Как определить самостоятельно тазовое предлежание: Ведение родов при тазовом предлежании

Тазовое предлежание плода

Элина Кухарская

столкнулась с тазовым предлежанием плода

Профиль автора

Тазовое предлежание плода при доношенной беременности встречается в 3—5% случаев. Родить ребенка можно и без операции, но у меня так не получилось.

На 30-й неделе беременности я сделала скрининговое УЗИ. Врач мне сказала, что ребенок находится в ягодичном предлежании, то есть лежит не головкой вниз, а ягодицами, и, скорее всего, уже не перевернется.

Я начала искать информацию о том, что меня ждет и могу ли я способствовать повороту плода: советовалась со своим гинекологом в женской консультации, акушером в роддоме, записалась на наружный акушерский поворот — процедуру, с помощью которой малыша пробуют развернуть. Потом снова приходила на консультации, сделала повторное УЗИ, читала протоколы ведения беременности и родов в тазовом предлежании, а также зарубежные сайты и статьи.

В итоге выяснилось, что мой ребенок обвит пуповиной — это противопоказание к наружному акушерскому повороту. Еще на 40-й неделе плод по УЗИ весил 3600 граммов — это слишком большой вес для естественных родов в ягодичном предлежании. Мне сделали кесарево сечение, и родился абсолютно здоровый малыш.

Расскажу, что я узнала о тазовом предлежании плода во время беременности и есть ли в этом случае шансы родить ребенка без кесарева.

Сходите к врачу

Наши статьи написаны с любовью к доказательной медицине. Мы ссылаемся на авторитетные источники и ходим за комментариями к докторам с хорошей репутацией. Но помните: ответственность за ваше здоровье лежит на вас и на лечащем враче. Мы не выписываем рецептов, мы даем рекомендации. Полагаться на нашу точку зрения или нет — решать вам.

Что такое тазовое предлежание плода

Почти все дети меняют свое положение в матке несколько раз по мере своего роста. Однако к концу срока беременности большинство занимает положение головой вниз: так они и проходят через родовые пути. Сначала рождается голова, а потом уже все остальное.

9 прививок, которые можно делать во время беременности

При тазовом предлежании плод остается в положении ягодицами вниз. В этом случае ведение беременности и способ разрешения родов зависят от многих факторов: веса и особенностей положения ребенка, состояния мамы и других.

Частота тазового предлежания плода — Medscape

Ребенок в утробе выбирает один из нескольких видов тазового предлежания:

1. Ягодичное — когда ребенок лежит на ягодицах по направлению к родовым путям, а ноги вытянуты вверх вдоль туловища.
2. Смешанное — ребенок согнул ноги в коленях и сидит ягодицами вниз.
3. Ножное — обе ноги или одна из них направлены вниз.

Первые роды через естественные родовые пути возможны при тазовом предлежании только в том случае, если младенец лежит в первом положении: точно ягодицами вниз с вытянутыми вверх вдоль тела ногами Первые роды через естественные родовые пути возможны при тазовом предлежании только в том случае, если младенец лежит в первом положении: точно ягодицами вниз с вытянутыми вверх вдоль тела ногами

С увеличением срока беременности большая часть детей занимает нормальное положение

Срок беременности	Тазовое предлежание
21—24 недели	33%
25—28 недель	28%
29—32 недели	14%
33—36 недель	9%
37—40 недель	3—4%

Срок беременности

Тазовое предлежание

21—24 недели

33%

25—28 недель

28%

29—32 недели

14%

33—36 недель

9%

37—40 недель

3—4%

Почему ребенок оказывается в тазовом предлежании

Причин, по которым ребенок может находиться не в том положении, может быть несколько. В большинстве случаев — до 75% — непонятно, почему так происходит. Вероятно, это просто случайность.

Обзор тазового предлежания — Uptodate

Некоторые известные причины тазового предлежания: миома матки, предлежание плаценты, травмы костей таза, аномалии развития матки у женщины.

Также есть финское исследование, которое показывает, что один из факторов риска — возраст женщины. Если она старше 35 лет, это повышает вероятность тазового предлежания.

При этом даже если у женщины есть что-то из вышеперечисленного, то совсем не обязательно, что ребенок займет неправильное положение. И наоборот: даже если никаких предрасполагающих факторов нет, ребенок может не повернуться головкой вниз. Так было у меня — никто из врачей так и не смог найти причину.

/list/pregnancy-myths/

«Нельзя держать кошек и красить волосы»: 9 мифов о беременности

Как лечиться эффективно и недорого

Лучшие материалы о том, как проверять назначение, выбирать качественное лекарство из дюжины аналогов и возвращать деньги за лечение, — в вашей почте дважды в месяц по четвергам. Бесплатно

Как повернуть плод в нормальное положение до родов: наружный акушерский поворот

По протоколу ведения беременности и родов в тазовом предлежании акушер-гинеколог должен обсудить с женщиной наружный акушерский поворот на 36—37-й неделе. Эта процедура входит в ОМС.

Тазовое предлежание плода — клинические рекомендации Минздрава

Наружный акушерский поворот — это поворот на головку, который делают при почти любых неправильных положениях плода в матке. Сама процедура поворота безболезненна, но может доставлять дискомфорт.

Наружный акушерский поворот — статья в блоге клиники Кливленда

Мой акушер-гинеколог даже не обмолвилась об акушерском повороте. Она сразу сказала, что у меня будет кесарево сечение. Когда я постаралась подробнее узнать о процедуре, врач ответила, что в нашей больнице и роддоме такое не практикуют. При этом добавила, что если я решусь на процедуру, то после меня оставят в больнице и нужно будет лежать без движения, чтобы ребенок снова не перевернулся на ягодицы.

Я была настроена на естественные роды без операции, поэтому попыталась выяснить дополнительную информацию самостоятельно.

Я выяснила, что в Москве действительно не во всех роддомах практикуют наружный акушерский поворот. Я уточняла этот вопрос в роддомах № 17 и 20 — они больше всего подходили мне территориально, но в обоих мне в этом отказали. Через знакомых я выяснила, что наружный акушерский поворот могут сделать в роддоме № 24.

Я сходила на бесплатную консультацию к врачу, и она мне рассказала обо всех рисках, связанных с акушерским поворотом:

1. Перед процедурой меня должен осмотреть врач, также мне обязаны сделать контрольное КТГ и УЗИ. В любой момент до начала процедуры я имею право отказаться от нее.
2. Есть риски. Они составляют менее 1%, что что-то пойдет не так, и мне сделают экстренное кесарево сечение. Поэтому сама процедура проходит в операционном кабинете.
3. В среднем только около 70% наружных акушерских поворотов заканчиваются успехом и ребенок переворачивается вниз головой.
4. Есть вероятность, что даже если ребенок в результате манипуляций перевернется, то потом он может снова оказаться в тазовом предлежании.

По итогам консультации я все-таки решила сделать наружный акушерский поворот и записалась на процедуру. Ехать до больницы было далеко, поэтому за день до назначенной даты я решила еще раз сделать УЗИ рядом с домом в платной клинике. По итогам оказалось, что у ребенка также есть обвитие пуповины вокруг шеи — это противопоказание к наружному акушерскому повороту. Запись я отменила.

/list/childbirth/

«Рожать — это примерно так же, как лечить зубы»: вопросы акушеру-гинекологу Ивану Луговскому

Помимо наружного акушерского поворота, для изменения положения плода некоторые врачи рекомендуют специальную гимнастику, йогу, остеопатию. Но у этих средств нет доказательств эффективности.

Заключение УЗИ, после которого я отказалась от идеи сделать наружный акушерский поворот

Стоит ли делать наружный акушерский поворот и когда эта процедура противопоказана

Анастасия Дегтева

акушер-гинеколог сети «Клиника Фомина»

Во время беременности тазовое предлежание никак не вредит матери или малышу, но роды с ним связаны с высоким риском травм у плода и женщины. Казалось бы, можно выбрать кесарево сечение, но даже в этом случае высока вероятность, что придется применять дополнительные пособия.

Наружный акушерский поворот можно проводить только в роддоме, чтобы удалось помочь женщине, если что-то пойдет не так. Процедуру делают начиная с 36—37-й недели беременности. Раньше нет смысла из-за высокого риска обратного поворота плода в тазовое предлежание.

Когда можно делать наружный акушерский поворот. Процедуру делают, если беременность одноплодная, ягодицы плода подвижны, а головка в сгибательном положении.

Также должно быть достаточно околоплодных вод. При маловодии манипуляция может быть травматичной для плода, а при многоводии он с высокой вероятностью развернется в прежнее положение.

Когда наружный акушерский поворот невозможен. Процедуру не делают, если у женщины многоплодная беременность, есть особенности строения матки, противопоказания к вагинальным родам, ей нельзя вводить токолитики — препараты, препятствующие сокращениям матки.

Также манипуляция противопоказана при пороках развития плода, после излития околоплодных вод и в некоторых других случаях.

Как проводят наружный акушерский поворот. Сначала женщину обследуют, чтобы уточнить отсутствие противопоказаний, в частности делают УЗИ. Также записывают кардиотокографию, чтобы оценить состояние малыша. Далее вводят препараты, которые расслабляют матку, потом врач выполняет поворот под контролем УЗИ и КТГ.

При удачном повороте женщине еще раз записывают КТГ, рекомендуют использовать дородовый бандаж и отправляют домой. Есть миф, что после процедуры необходим постельный режим, но это не так.

Какие могут быть осложнения у процедуры. При наружном акушерском повороте осложнения случаются редко, в 1—2% случаев, это может быть:

1. Сжатие или «скручивание» пуповины. В этом случае постоянный мониторинг состояния плода позволяет сразу зафиксировать его ухудшение и остановить процедуру.
2. Отхождение околоплодных вод или развитие родовой деятельности. Это осложнение можно считать относительным, так как поворот в большинстве случаев проводят при доношенном сроке беременности.

Любое отклонение от нормального течения процедуры — повод для ее остановки и решения вопроса о выборе дальнейшей тактики ведения.

Как рожать, если ребенок в тазовом предлежании: кесарево или вагинальные роды

Кесарево сечение — это хирургическая операция, используемая для рождения ребенка. Во время нее делают разрез внизу живота, потом достают ребенка и плаценту из матки.

Клинические рекомендации по кесареву сечению в России

Иногда, когда ребенок находится в тазовом предлежании, врачи однозначно направляют женщину на кесарево сечение. Но в других случаях при тазовом предлежании можно попробовать и естественный способ родоразрешения.

Для этого должно совпасть несколько условий. Вот основные из них:

1. Чисто ягодичное предлежание плода, а не смешанное или ножное.
2. Нет запрокидывания ручек, головка прижата к груди, а не запрокинута назад.
3. Масса ребенка — не менее 2500 и не более 3600 граммов.
4. Срок беременности — не менее 36 недель.
5. Ширина таза женщины соответствует анатомическим нормам.

При любых аномалиях развития плода или осложнениях беременности врачи будут настаивать на операции.

Однако даже при соблюдении необходимых условий женщина имеет право отказаться от естественных родов и предпочесть кесарево сечение. В России обычно нельзя сделать кесарево сечение по желанию матери, но при тазовом предлежании у женщин есть выбор.

/cesarean-section/

Что такое кесарево сечение

При выборе следует взвесить все плюсы и минусы:

1. Риск смерти ребенка при вагинальных родах в тазовом предлежании — 2 случая на 1000 родов, при кесаревом сечении — 0,5 случая на 1000 родов.
2. Вагинальные роды при тазовом предлежании увеличивают риск низкой оценки по шкале Апгар, но нет данных о частоте осложнений для ребенка в отдаленном периоде.
3. Примерно 40% женщин с тазовым предлежанием требуется экстренное кесарево сечение при плановых вагинальных родах.
4. Плановое кесарево сечение сопровождается незначительным увеличением частоты осложнений для матери, а также увеличивает риск осложнений при будущих беременностях. При удачно завершившихся вагинальных родах осложнений для матери меньше всего.

Например, в США при тазовом предлежании все чаще выбирают кесарево сечение. Авторы одного из исследований с участием более 2000 пациенток пришли к выводу, что при неправильном положении ребенка плановое кесарево сечение лучше, чем вагинальные роды.

Какие шансы родить самостоятельно при тазовом предлежании и стоит ли пытаться

Анастасия Дегтева

акушер-гинеколог сети «Клиника Фомина»

При неудаче наружного акушерского поворота женщины с низкими рисками осложнений могут попробовать роды через естественные родовые пути.

Это возможно, если нет противопоказаний к вагинальным родам, в прошлом не было кесаревых сечений, беременность доношенная, роды начинаются спонтанно по наступлению срока.

В роддоме при этом должен быть квалифицированный персонал, умеющий принимать роды в тазовом предлежании. Также должны быть доступны ресурсы и оборудование для безопасного экстренного кесарева сечения: анестезиологи, хирурги, подготовленная операционная и так далее.

Если во время родов что-то идет не так — нарушается состояние плода, возникает слабость родовой деятельности и другие осложнения, — пациентке проводят кесарево сечение.

Как проходят вагинальные роды при тазовом предлежании плода

Для родов через естественные родовые пути нужно заранее выбрать роддом. Когда будете выбирать — уточните у медперсонала или администрации, к какому уровню готовности он относится. Их бывает три в зависимости от того, дежурят ли там круглосуточно акушеры и анестезиологи, есть ли все необходимое оборудование для реанимационной помощи мамам и младенцам, проводят ли там высокотехнологичные операции.

Роддом для проведения естественных родов в тазовом предлежании должен быть не ниже второй группы с готовностью к экстренному кесареву сечению, если в родах что-то пойдет не так. Обычные роддома первой группы, где принимают роды у женщин с доношенной беременностью и без осложнений, не подходят.

Во время родового процесса должны присутствовать анестезиолог и неонатолог. Сам процесс родов будет немного отличаться от процесса родов, когда ребенок находится в головном предлежании.

Многие мои знакомые, которые рожали вагинально, рассказывали, что они проживали процесс схваток на фитболе или в вертикальном положении, кто-то мог даже принимать ванну или душ, кто-то — ходить по палате. Но во время родов в тазовом предлежании женщинам непрерывно делают кардиотокографию — это нужно на случай, если состояние ребенка ухудшится, этот момент нельзя пропустить.

/preparation-for-childbirth/

Как я готовилась к родам и потратила на это около 30 000 Р

С аппаратом КТГ не получится свободно двигаться во время схваток, но можно занять комфортное положение для родов, даже рожать вертикально, если так будет удобно врачам.

Чтобы помочь ребенку родиться, в родах используют специальные акушерские пособия, например технику пособия по Цовьянову. При этом акушер берет руками ребенка за ягодицы, а большие пальцы ставит на бедра.

Дальше по мере рождения плода врач придерживает ноги ребенка так, чтобы они были прижаты к туловищу и одновременно прижимали скрещенные на груди руки.

Как я родила ребенка в тазовом предлежании без кесарева сечения

Татьяна Румянцева

акушер-гинеколог, мама двоих детей

В тазовом предлежании были мои вторые роды. Я очень хотела рожать естественным путем без кесарева, тем более что первые роды прошли благополучно.

О том, что ребенок в тазовом предлежании, я узнала в третьем триместре. Тогда еще было время, чтобы он сам перевернулся, но этого не случилось. Пол малыша я не знала вплоть до его рождения: на УЗИ долго не было видно, я решила, что, наверное, мне эта информация и не нужна. Есть миф, что мальчиков нельзя рожать в тазовом предлежании без операции, а девочек можно, но это неправда.

До родов я пробовала наружный акушерский поворот — его мало кто в России умеет делать, но все же такие врачи есть. Эффективность методики далека от 100%, в моей ситуации она не сработала.

Я искала роддом с большим потоком пациентов, где умеют принимать роды в тазовом предлежании. Там, где я рожала первого ребенка, мне честно сказали, что за такое не берутся: поток женщин маленький, опыта нет.

На естественные роды с тазовым предлежанием по российским приказам есть ограничение по весу плода — он не должен превышать 3600 граммов. Вес моего ребенка был около этой границы — 3610 граммов. Было много скептиков, но я заручилась поддержкой врачей и решила попробовать родить сама. С врачами была важная договоренность: при любых сомнениях я сразу же иду в операционную без всяких возражений.

Роды в итоге были легкими, под эпидуральной анестезией. В какой-то момент я попросила ее поставить, хотя процесс уже был близок к завершению и врачи меня отговаривали.

Рожать было проще, чем в первый раз в головном предлежании. Но, во-первых, роды были вторыми, я уже через это проходила, во-вторых, при тазовом предлежании сначала появляется самая мягкая часть ребенка, а только потом голова. Рождение головки — самый рискованный момент, нужна кооперация с врачами.

В моей ситуации все прошло мягко и спокойно, родился здоровый мальчик. Однако каждый случай надо рассматривать отдельно: учитывать и состояние мамы с малышом, и навыки врачей, и пожелания женщины.

Как я родила ребенка в тазовом предлежании с помощью кесарева сечения

Я была настроена на то, чтобы рожать самостоятельно. Тем более мы с мужем планировали партнерские роды — он подготовил все справки для этого, я очень хотела, чтобы он присутствовал при рождении сына. Роддом был по ОМС, платного контракта не заключала.

В женской консультации мне дали направление в роддом, где занимались такими родами. Я заранее приехала туда на консультацию.

Там мне сказали, что если родовой процесс не начнется раньше, то надо приезжать на плановую госпитализацию между 39-й и 40-й неделями. Мы ждали этого момента, на сроке 40 недель и 2 дня я приехала в роддом.

/rody-v-mashine/

Как я отдала за роды 113 500 Р, но родила сама в машине

Вес ребенка по УЗИ составил 3600 граммов. Это было показанием к кесареву сечению, и меня госпитализировали в предродовое отделение. Я немного расстроилась, но все равно понимала, что здоровье ребенка важнее моих планов, а если риски выше допустимого — лучше сделать операцию.

В предродовом отделении я провела сутки, в это время меня обследовали. Также встретилась с врачом, который меня оперировал на следующий день, и анестезиологом.

Операцию назначили на семь утра. Я надела свои компрессионные чулки, мне сделали клизму, хотя есть исследования, что эта процедура не имеет какого-либо значения, КТГ, потом отправили в операционную.

У меня была спинальная анестезия, при которой я находилась в сознании. Когда достали ребенка, мне его показали, после провели необходимые манипуляции. Так как я очень сильно переживала за малыша, мой первый вопрос был таким: «Сколько баллов по Апгар?» Оценка оказалась 8/9 баллов — хорошая.

Как быстро оценить состояние младенца по шкале Апгар

После ребенка приложили к груди, меня зашили и отправили в послеоперационную палату. В ней ко мне еще дважды приносили ребенка на кормление, а затем нас перевели в послеродовое отделение.

Палата в предродовом отделении Мне делают КТГ перед операцией

Особенности детей, которые находились в тазовом предлежании

Нет данных о том, что здоровые дети, находившиеся в тазовом предлежании, чем-то отличаются от детей, которые располагались головой вниз.

В роддоме медсестра сказала мне так: «Ножки у вашего ребенка какие-то странные, я его еле запеленала». Чуть позже врач на обходе сказала, что скоро все придет в норму, главное, не пеленать туго ребенка — этот совет касается всех детей.

/swaddling-babies/

Правда ли, что пеленание очень полезно для младенцев?

Запомнить

1. Тазовое предлежание плода при доношенной беременности встречается в 3—5% случаев. Чаще всего ребенок переворачивается в нормальное положение.
2. Неправильное расположение плода в большинстве случаев не опасно для мамы и малыша, но может представлять проблему в родах.
3. Чтобы развернуть ребенка до родов, можно попробовать наружный акушерский поворот, но у этой процедуры эффективность не 100%.
4. С тазовым предлежанием плода чаще предлагают кесарево сечение, но в некоторых случаях, если малыш лежит безопасно и у женщины нет противопоказаний, возможны вагинальные роды.
5. Рожать с тазовым предлежанием нужно в роддоме, где есть возможность в любой момент провести экстренное кесарево сечение.
6. Тазовое предлежание плода никак не сказывается на ребенке в будущем, если у него нет внутриутробных пороков развития или не было серьезных осложнений в родах.

Как прошли ваши беременность и роды? Расскажите и станьте героиней нового материала

Рассказать

Наружный поворот плода

Информация о материале

Обновлено: 14 ноября 2016

Известно, что у некоторых беременных плод находится в тазовом предлежании.

Существует много мнений, какая помощь необходима таким женщинам. И в то же время существует единая позиция, поддержанная всеми ведущими акушерами мира и озвученная Всемирной организацией здравоохранения.

Роды с тазовым предлежанием имеют больший риск для здоровья плода. Во-первых, вас не должно волновать, как плод расположен в матке до 36-37 недель. Вероятно, что он совершенно самостоятельно может занять головное предлежание до этого срока. Гимнастика, которая часто предлагается беременным, оказалась неэффективной (частота поворотов плода у тех, кто выполняет и не выполняет специальные упражнения, одинакова). В качестве способа родоразрешения обычно предлагается кесарево сечение, но возможны и самостоятельные роды (об этом можно сказать только после УЗИ накануне родов и анализа клинической ситуации опытным акушером).
Многие клиники в мире полностью отказались от самостоятельных родов при тазовом предлежании, родоразрешая таких беременных кесаревым сечением. Однако, часто предлагаемый в РФ аргумент, что роды в тазовом предлежании у мальчиков ведут к мужскому бесплодию, не имеет под собой научных доказательств.

Эта история о мужском бесплодии является муссируемой в русской акушерской литературе темой, за пределами СССР о нем и не слышали.

Чтобы избежать кесарева сечения во всех индустриально развитых странах беременным предлагается провести наружный поворот плода на головку. Акушер путем легких надавливаний на живот производит поворот плода, и он становиться в головное предлежание. Это является наиболее безопасной и часто выполняемой манипуляцией в акушерстве, которая практикуется во всем мире. Методика проведения поворота отличается от ранее выполняемых, а главное она проводиться под контролем УЗИ и КТГ, это значит, что акушер имеет хорошее представление о том, что происходит внутри.

Самое частое опасение, которое высказывает беременная, что плод можно травмировать или повредить. Травмировать плод при выполнении поворота невозможно, он находится в состоянии гидроневесомости и защищен околоплодными водами, а поворот осуществляется легкими движениями. В мире о таком осложнении не сообщалось, хотя манипуляция выполняется в большом количестве.

Манипуляция по времени длится от нескольких секунд до нескольких минут. Хотя весь процесс займет около 2-3 часов, т.к. предварительно выполняется УЗИ, записывается КТГ до и после выполнения поворота. После поворота беременная идет домой. Обычно мы просим посетить родильный дом через 1-2 дня. Если поворот успешен, то женщину ждут обычные роды.

Примерно в 30-40% случаев поворот не удается. Чем больше срок беременности, тем больше неудач. Чаще всего неудача заключается в том, что в процессе обследования беременной перед поворотом находятся противопоказания к его проведению. Реже поворот проводится, но повернуть плод не удается.

Картирование живота в тазовом предлежании — Как определить, является ли ребенок тазовым предлежанием

Существует два основных способа определить, является ли ребенок тазовым предлежанием: ультразвуковое исследование (визуализация) и пальпация (обследование брюшной полости). Иногда очень трудно определить тазовое предлежание при пальпации, и даже если врач уверен, он часто рекомендует УЗИ, чтобы получить достоверные данные для внесения в карту матери.

Ролик Spinning Babies ^® для родительского класса познакомит вас со всеми первыми шагами, которые мы рекомендуем, чтобы помочь вашему ребенку самостоятельно поворачивать голову вниз или сделать внешнюю версию проще и успешнее. Кроме того, вы изучите Spinning Babies 9.0005 ® подход, который использует баланс, движение и гравитацию для комфорта во время беременности и облегчения родов. Вы также можете попробовать нашу самостоятельную программу Помощь тазовому предлежанию ребенка поворачивается.

Давайте углубимся в суть каждого из них и преимущества их использования.

Ультразвук

Ультразвук, также известный как сонограмма, использует высокочастотные звуковые волны для создания «изображения» положения ребенка внутри матери. Принимая решение о том, подходит ли вам УЗИ, необходимо учитывать следующие моменты:

• УЗИ — более надежный способ определения положения ребенка, чем простое ощупывание живота.
• Ваш врач может захотеть, чтобы у вас был конкретный способ узнать положение вашего ребенка, чтобы помочь вам принимать решения на основе фактов.
• Некоторые очевидные проблемы можно исключить с помощью УЗИ.

Проведение УЗИ оправдано, если ваш план ухода изменится на основании результатов ультразвукового исследования. Однако имейте в виду, что само УЗИ небезопасно.

Преимущества сонограммы/ультразвука

Врач не будет делать кесарево сечение ребенку с опущенной вниз головой, которого они приняли за тазовое предлежание. И, если родители желают родов вагинальным предлежанием, сонограмма может определить местонахождение плаценты, проверить сгибание головы и помочь родителям и врачу предсказать, в каком положении предлежания может находиться ребенок после начала родов.

Ноги могут менять положение в начале родов, поэтому фактическое положение нельзя определить до тех пор, пока ребенок не выйдет из таза в потужной стадии родов. Даже некоторые специалисты УЗИ не могут точно определить положение плода в мельчайших деталях, поэтому родители должны попросить, чтобы им подробно объяснили положение ребенка.

Использование фетоскопа

Прослушивание с помощью фетоскопа (также известного как допплер) может быть полезным, но не диагностическим. Фетоскоп — это портативный монитор, который использует ультразвук (сонограмму) для обнаружения сердцебиения. Упругий животик и достаточное количество амниотической жидкости позволяют слышать сердечный ритм на расстоянии от ребенка.

Местоположение сердцебиения не является надежным индикатором, поскольку звук распространяется через воду. Умение выслушивать многих младенцев помогает разобраться в различиях и может быть важным ключом к разгадке, но все же не является диагностическим.

Пальпация

Гейл ощупывает форму предлежащих частей тела ребенка.

Есть еще один способ определить положение ребенка, а именно пальпация или ощупывание ребенка через живот.

Пальпация не так надежна, как УЗИ, и не всех женщин так легко пальпировать, а это означает, что часто требуется гораздо больше навыков, чтобы правильно интерпретировать положение ребенка таким образом.

Родители также могут захотеть увидеть «доказательство» тазового предлежания, чтобы подготовиться и сделать осознанный выбор в отношении родов. Обнаружение того, что у ребенка тазовое предлежание, определенно может изменить планы родов, будь то планирование кесарева сечения, поиск безопасного специалиста по тазовому предлежанию и другие необходимые приготовления.

Как проводить пальпацию

При пальпации мы ищем форму цилиндра, исходящего из твердой выпуклости в верхней части глазного дна, которая представляет собой бедро, отделяющееся от ягодиц. Если мы обнаружим цилиндры внизу живота и твердый шар вверху, нам нужно рассмотреть возможное тазовое предлежание.

Рисунки начинаются с четырех квадрантов карты живота.

На листе бумаги можно нарисовать простой круг с двумя линиями, пересекающимися в области пупка. Затем нарисуйте выпуклости и шевеления (см. рисунок ниже), которые мать с тазовым предлежанием может чувствовать, когда лежит.

Удары ногами могут быть не сильнее движений рук из-за того, что ноги прямые в положении ягодиц. Тогда они не могут бить. Нога или полное тазовое предлежание могут шевелить ногами на шейке матки или мочевом пузыре.

Голову можно легко прощупать вверху или спрятав сзади.

 

Детали, которые помогут вам задуматься о том, что вы чувствуете:

• Когда стопы ребенка согнуты возле ягодиц, таз и стопы вместе образуют твердый шар.
• Ощущение согнутых ножек и бедер ребенка через мышцы живота и матки может иногда напоминать голову.
• Голова, однако, наклоняется на шее при движении рукой. Схватив и наклонив ягодицы, можно сдвинуть все туловище ребенка.
• Иногда матка над головкой плода на дне (верхней части матки) на ощупь теплая и болезненная.
• Когда ребенок вытягивает ногу в сторону от своего тела, бедра приобретают цилиндрическую форму — бедро. Головка не имеет выходного цилиндра.
• Иногда может быть цилиндрическая форма, перекрывающая голову, когда ребенок поднимает руку. Иногда пальцы даже можно прощупать возле лица.
• Нижняя часть таза, движение стопы в тазовом предлежании хорошо запоминается. Одна мать сказала: «Ребенок превратил мой мочевой пузырь в беговую дорожку». Сравните это с положением ягодиц Франка, при котором ноги подняты к животу и груди, а ноги в нижней части живота почти не двигаются.
• Поперечный ребенок будет лежать на боку (в тазу ничего не будет). Конечности будут пересекать живот, высоко, низко или прямо, в зависимости от того, как лежит ребенок. Конечности могут быть даже направлены назад, из-за чего ребенок будет казаться менее активным. Попка и головка по-прежнему будут регулярно скользить по животу матери, убеждая всех в благополучии ребенка.

Другие области, на которые следует обратить внимание:

• С какой стороны находится спина ребенка (при планировании физиологического тазового предлежания детям с тазовым предлежанием спина справа может легче поворачиваться)
• Расположение плаценты
• Степень сгибания головы (насколько и в какую сторону согнута шея)
• В каком ягодичном предлежании находится ребенок в данный момент
• Размер головы по отношению к корпусу
• Вес ребенка (Хотя это не всегда точно, мы хотим, чтобы голова и тело были в одной пропорции, а не чтобы голова ребенка была намного больше, чем обычно для размера тела. мы ожидаем, что голова подойдет, но она должна быть согнута подбородком вниз.)

При подозрении на тазовое предлежание с помощью переворота с наклоном вперед и наклона тазового предлежания у матери упражнения могут помочь ребенку перевернуть голову вниз. Эти и другие упражнения включены в наш 6-дневный план «Помогите ребенку перевернуться в ягодичном предлежании».

Причины, осложнения, поворот и родоразрешение

Обзор

Виды тазового предлежания при беременности.

Что такое тазовое предлежание?

Ягодичное предлежание или тазовое предлежание — это когда ножки или ягодицы вашего ребенка располагаются так, чтобы выйти из влагалища первыми. Головка вашего ребенка находится ближе всего к вашей груди, а его нижняя часть ближе всего к влагалищу. Большинство младенцев естественным образом двигаются, поэтому их голова во время родов должна выйти из влагалища первой. Ягодичное предлежание часто встречается на ранних сроках беременности, и большинство детей переходят в положение головой вперед к 36 неделе беременности. Это положение головой вперед называется предлежанием макушки и является наиболее безопасным положением для рождения.

Насколько распространен казенный ребенок?

Существует небольшая вероятность того, что ваш ребенок не примет положение головой вперед до 37 недель беременности. Дети с тазовым предлежанием составляют от 3% до 4% всех доношенных беременностей.

В каком положении может находиться ребенок?

Существует несколько поз эмбриона, в которых может находиться ваш ребенок. В идеале, ваш ребенок должен располагаться головой вниз, лицом к вашей спине, а его подбородок прижат к груди.

Ягодичные дети могут находиться в нескольких различных положениях:

• Ягодичное предлежание : Ягодицы ребенка направлены на вагинальный канал, при этом его ножки торчат прямо перед его телом, а ступни у головы.
• Полное тазовое предлежание : ягодицы ребенка направлены вниз, а бедра и колени согнуты (согнуты под себя).
• Тазобедренный сустав : Одна или обе ножки ребенка направлены вниз и родят раньше остальных частей тела.
• Поперечное расположение : Это форма тазового предлежания, когда ваш ребенок располагается горизонтально поперек матки, а не вертикально. Это заставит их плечо войти во влагалище первым.

Как тазовое предлежание влияет на беременность?

Беременность обычно не влияет. Большинство детей с тазовым предлежанием рождаются здоровыми, хотя существует несколько повышенный риск некоторых врожденных дефектов. Движения вашего ребенка могут ощущаться немного по-другому. Вы почувствуете, как пинки вашего ребенка уходят в живот. Вы можете почувствовать твердый комок ближе к ребрам. Это голова вашего ребенка.

Если вы планировали вагинальные роды, тазовое предлежание может изменить эти планы. Когда у вашего ребенка тазовое предлежание, вагинальные роды могут быть сложными и опасными. Ваш лечащий врач может чувствовать себя комфортно, пытаясь родить через влагалище, но в большинстве случаев он порекомендует кесарево сечение (кесарево сечение).

Как тазовое предлежание влияет на роды?

Если ваш ребенок находится в предлежании после 36 недель беременности, ваш план родов, скорее всего, изменится. Обычно рождение ребенка с тазовым предлежанием через естественные родовые пути небезопасно из-за риска травм. В большинстве случаев плановое кесарево сечение является самым безопасным способом родов. Некоторым медицинским работникам могут быть удобны вагинальные роды с тазовым предлежанием. В некоторых случаях можно перевернуть ребенка вниз головой, пока он еще находится в матке. Тогда ваш ребенок рождается головой вперед.

Симптомы и причины

Как определить, что у вашего ребенка тазовое предлежание?

Возможно, вы сможете определить, является ли ваш ребенок тазовым предлежанием, особенно если у вас были прошлые беременности, когда ваш ребенок находился головой вперед. Места, где вы чувствуете комки и толчки, могут указывать на то, что у вашего ребенка тазовое предлежание. Сообщите своему лечащему врачу, где вы чувствуете движение. Они пощупают ваш живот или сделают УЗИ, чтобы подтвердить, что у вашего ребенка тазовое предлежание.

Почему у ребенка тазовое предлежание?

Не всегда известно, почему у ребенка тазовое предлежание. Некоторые факторы, которые могут повлиять на эту позицию:

• Вы ожидаете близнецов (близнецов или более). Это затрудняет для каждого ребенка занять правильное положение.
• Слишком много или слишком мало амниотической жидкости.
• Матка имеет ненормальную форму или имеет аномальные новообразования, такие как миомы. В большинстве случаев матка имеет форму перевернутой груши. Если она имеет другую форму, взрослому ребенку может не хватить места, чтобы занять свое положение.
• Плацента покрывает всю или часть шейки матки (состояние, называемое предлежанием плаценты).
• Ребенок недоношен. Это означает, что они находятся на сроке менее 37 недель беременности и, возможно, не повернулись в положение головой вперед.
• У вашего ребенка врожденный дефект, из-за которого он не поворачивается головой вниз.

Диагностика и тесты

Как диагностируется тазовое предлежание ребенка?

Ваш лечащий врач может определить, в какую сторону смотрит ваш ребенок, положив руки на определенные места на вашем животе. Ощупывая, где находятся головка, спина и ягодицы ребенка, обычно можно определить, какая часть тела ребенка должна выйти из влагалища первой. УЗИ может быть использовано для подтверждения положения ребенка.

Когда диагностируют тазовое предлежание?

Почти у всех детей в какой-то момент тазовое предлежание. По мере того, как ваша беременность прогрессирует, ваш ребенок естественным образом перейдет в положение головкой вниз — вероятно, между 32 и 36 неделями. Ваш лечащий врач пощупает ваш живот и определит, где находится ваш ребенок. Это произойдет во время большинства ваших назначений в третьем триместре. После 37 недель казенный ребенок обычно не поворачивается самостоятельно. Ваш лечащий врач обсудит с вами варианты доставки.

Управление и лечение

Какие существуют варианты лечения тазового предлежания?

Если у вашего ребенка тазовое предлежание на 37 неделе беременности, ваш лечащий врач может:

• Попробуйте перевернуть ребенка в матке головой вперед.
• Планируйте кесарево сечение.
• Планирование вагинальных родов.

Какие осложнения могут возникнуть при тазовом предлежании?

Осложнения при тазовом предлежании обычно не возникают до тех пор, пока не наступит время родов. Некоторых детей с тазовым предлежанием можно безопасно родить через влагалище.

Риски при попытке вагинального предлежания:

• Травмы ног или рук вашего ребенка, такие как вывихи или переломы костей.
• Проблемы с пуповиной. Пуповина может быть сплющена или перекручена во время родов. Это может привести к повреждению нервов или головного мозга из-за недостатка кислорода.

Будет ли мой врач пытаться перевернуть моего ребенка, если у него тазовое предлежание?

Если у вашего ребенка тазовое предлежание, ваш лечащий врач может рассмотреть возможность поворота вашего ребенка, чтобы вы могли родить через естественные родовые пути. В некоторых случаях попытка перевернуть ребенка может быть небезопасной или риски перевешивают преимущества.

Переворачивание ребенка может быть небезопасным, если у вас есть что-либо из следующего:

• Кровотечение из влагалища.
• Предлежание плаценты. Это когда плацента полностью или частично покрывает шейку матки.
• Нереактивный нестрессовый тест.
• Аномально маленький ребенок.
• Низкий уровень амниотической жидкости.
• Низкая или высокая частота сердечных сокращений плода.
• Преждевременный разрыв плодных оболочек.
• Двойня или двойня.

Наиболее распространенный метод, используемый для поворота ребенка в тазовом предлежании, называется наружным головным поворотом (ECV). Это выполняется вашим лечащим врачом примерно на 37 неделе беременности. Эта процедура выполняется в больнице только в случае возникновения чрезвычайной ситуации. Это включает в себя размещение рук на вашем животе и сильное давление, чтобы перевернуть ребенка в положение головой вниз, пока он все еще находится в матке. Он эффективен примерно на 65% и несет в себе некоторые риски.

Каковы риски переворачивания ребенка с тазовым предлежанием?

Риски ECV включают следующее:

• Преждевременные роды.
• Преждевременный разрыв амниотического мешка.
• Кровопотеря у вас или у вашего ребенка.
• Экстренное кесарево сечение.
• Ваш ребенок может вернуться в тазовое предлежание.

Хотя риск возникновения этих осложнений невелик, некоторые медицинские работники предпочитают не пытаться перевернуть ребенка с тазовым предлежанием.

Будет ли мой тазовый ребенок переворачиваться самостоятельно?

Большинство младенцев переворачиваются головкой вниз еще до того, как они достигнут полного срока (37 недель). Если в это время ваш ребенок все еще находится в ягодичном предлежании, ваш лечащий врач определит, сможете ли вы рожать естественным путем или вам потребуется кесарево сечение.

Как мне перевернуть ребенка, если у него тазовое предлежание?

Некоторые женщины используют домашние методы, чтобы перевернуть ребенка головой вперед. Они могут помочь, но научных доказательств того, что они работают, нет.

• Положение мостика : Лягте на пол, согнув ноги и поставив ступни на землю. Поднимите бедра и таз в положение моста. Удерживайте это положение в течение 10 или 15 минут несколько раз в день.
• Поза ребенка : Отдохните в позе ребенка от 10 до 15 минут. Это поможет расслабить мышцы таза и матку. Вы также можете раскачиваться вперед и назад на руках и коленях или делать круговые движения тазом, чтобы стимулировать активность.
• Музыка 901:23: Поместите наушники или динамик на дно матки, чтобы побудить ребенка повернуться.
• Температура : Попробуйте положить что-нибудь холодное на верхнюю часть живота, где находится голова ребенка. Затем положите что-нибудь теплое на низ живота.

Техника хиропрактики, называемая техникой Вебстера, также может помочь расслабить матку. Некоторые поставщики даже рекомендуют иглоукалывание. Оба эти метода должны выполняться профессионалом, рекомендованным вашим лечащим врачом.

Профилактика

Как снизить риск рождения ребенка с тазовым предлежанием?

Вы ничего не можете сделать, чтобы ваш ребенок не находился в ягодичном предлежании. Если ваш ребенок находится в ягодичном предлежании, это не потому, что вы сделали что-то не так.

Перспективы/прогноз

Можно ли рожать вагинально с тазовым предлежанием?

Можно родить ребенка в тазовом предлежании через естественные родовые пути. Это может быть более опасно для малыша, и риск травмы намного выше. Если пуповина сдавливается во время родов, ребенок может быть лишен кислорода, что может повредить его мозг и нервы. Пуповина также может соскользнуть с шеи или рук ребенка, причинив травму. Медицинские работники имеют различные уровни комфорта при вагинальных родах у детей с тазовым предлежанием. Поговорите со своим врачом о рисках и преимуществах различных типов родов для ребенка с тазовым предлежанием.

Жить с

Когда мне следует обратиться к поставщику медицинских услуг?

Если во время беременности у вас возникли какие-либо из следующих симптомов, обратитесь к врачу:

• Сильные спазмы или схватки.
• Вагинальное кровотечение.

Какие вопросы я должен задать своему врачу?

Узнав, что у вашего ребенка тазовое предлежание, вы можете опасаться родов. Совершенно естественно иметь вопросы. Некоторые вопросы, которые следует задать своему врачу, могут включать:

• Как определить, что у моего ребенка тазовое предлежание?
• С моим ребенком все в порядке?
• Каковы преимущества и риски переворачивания ребенка?
• Какие у меня есть варианты родов, если мой ребенок остается в тазовом предлежании?
• Каков риск для здоровья моего ребенка и меня, если он родится с тазовым предлежанием?

Часто задаваемые вопросы

Вызывают ли врожденные дефекты тазовое предлежание?

Врожденные дефекты немного чаще встречаются у детей с тазовым предлежанием. Это может быть причиной того, что ребенок не перешел в положение головкой вниз. Большинство детей с тазовым предлежанием при родах рождаются без каких-либо осложнений со здоровьем.

Понадобится ли мне кесарево сечение, если у моего ребенка тазовое предлежание?

В большинстве случаев кесарево сечение является самым безопасным способом родоразрешения при тазовом предлежании. Ваши риски развития осложнений намного выше, если вы пытаетесь родить ребенка в тазовом предлежании через влагалище. Тем не менее, некоторые медицинские работники могут чувствовать себя комфортно, выполняя вагинальные роды в тазовом предлежании.

Как начинаются роды, если у ребенка тазовое предлежание?

Наличие тазового предлежания не изменяет некоторые из первых признаков родов, такие как схватки или разрыв плодных оболочек. В большинстве случаев ваш лечащий врач порекомендует плановое кесарево сечение. Если ваши роды запланированы, у вас может не быть никаких родовых симптомов.

Если вы рожаете и отправляетесь в больницу для родов, ваш врач в последний раз подтвердит положение вашего ребенка.