Как облегчить боль при подагре: симптомы и методы лечения. Диета и препараты при подагре.

Что такое приступ подагры? — Podagrapro | Все о подагре: причины, симптомы, лечение

Вы здесь: Главная Приступ подагры

Что такое приступ подагры?

Первый приступ подагры чаще происходит ночью и нередко провоцируется внезапным повышением уровня мочевой кислоты, например, в результате потребления большого количества мяса или пива. Подагра проявляется сильной болью. Боль возникает вследствие воспаления и отёка поражённых областей. Приступы подагры могут продолжаться в течение нескольких часов или дней и сопровождаются сильной болью.

Пациент просыпается от невыносимой боли в одном суставе (как правило, это сустав большого пальца стопы). В отсутствие лечения приступ подагры может продолжаться несколько дней и даже недель. Воспаление даже можно увидеть снаружи в виде покраснения и отека окружающей ткани.

Признаки поражения сустава при приступе подагры:

• Сильная боль в области поражённого сустава;
• Поражённый сустав может быть покрасневшим, припухлым и горячим;
• Поражённый сустав очень чувствителен к прикосновениям. Могут развиваться и другие симптомы, включающие лихорадку, головную боль, тахикардию и тошноту.

Как долго может продолжаться приступ подагры?

В отсутствие лечения приступ может продолжаться от 7 до 14 дней, пока не уменьшится воспаление и не пройдет боль. Обычно отмечается зуд и шелушение кожи над поражённым суставом.

Какие органы может поражать приступ подагры?

Подагра может поражать различные части тела. На ранних стадиях подагры поражаются следующие суставы:

Также заболевание затрагивает мягкие ткани, также как и почки и другие органы, включая сердце и кишечник.

Что делать при развитии приступа подагры?

Если вы считаете, что у Вас развился приступ или симптомы подагры, обратитесь к врачу. Врач назначит Вам лечение для облегчения боли и контроля заболевания. Поскольку приступы подагры часто развиваются ночью и сопровождаются очень сильной болью, можно обратиться в службу неотложной медицинской помощи.

Что делать при развитии приступа подагры, сопровождающегося острой болью?

Приступы подагры обычно развиваются внезапно и проявляются очень сильной болью. Они могут быть вызваны потреблением продуктов с высоким содержанием пуринов (мясо, морепродукты), алкогольных напитков (пиво и крепкие спиртные напитки), физической перегрузкой либо инфекционным заболеванием, травмой и переохлаждением. Если Вы проснулись ночью или рано утром от боли в суставе и увидели, что сустав отёчен и чувствителен к прикосновению, необходимо действовать быстро. Ниже описаны действия, которые Вы можете предпринять для облегчения боли.

Облегчение боли: что можно сделать?

Обратитесь к врачу!

Важно начать лечение в первые 24 часа после развития приступа (чем раньше, тем лучше). Раннее начало лечения позволяет уменьшить тяжесть и продолжительность приступа.

Если диагноз подагра уже установлен и доктор рекомендовал Вам препараты для лечения приступа подагры, сопровождающегося острой болью, начните лечение немедленно.

Продолжайте назначенное Вам лечение,

в том числе во время нового приступа, и как можно быстрее проинформируйте лечащего врача о приступе.

Охладите поражённую область

Приложите к поражённому суставу охлаждающий пакет, завернутый в полотенце — это позволит уменьшить боль и воспаление. Повторяйте указанную процедуру охлаждения в течение 20 – 30 минут несколько раз в день.

Старайтесь отдыхать и использовать вспомогательные средства для ходьбы

При поражении стопы придайте ей возвышенное положение (выше уровня грудной клетки) с помощью подушек. Это поможет уменьшить отёк.

Использование трости или поддержки при ходьбе во время острого приступа подагры позволит уменьшить давление на поражённый сустав.

Пейте достаточно жидкости

Достаточная гидратация позволяет улучшить выведение мочевой кислоты (причина боли в суставе) и предотвратить образование камней в почках. Вам необходимо постараться выпивать 2 литра жидкости ежедневно, по крайней мере, половину из которых должна составлять вода. Посоветуйтесь со своим лечащим врачом, нет ли у Вас ограничений по такому питьевому режиму!

Измените диету

Исключите из рациона продукты с высоким содержанием пуринов, такие как моллюски, красное мясо, сладкий хлеб и соусы.

Избегайте употребления алкоголя, в особенности пива

Важно исключить алкоголь, в особенности пиво, отличающееся высоким содержанием пуринов. Кроме того, алкоголь препятствует выведению мочевой кислоты из организма.

Старайтесь расслабляться

Стресс может усугубить течение подагры, поэтому старайтесь сохранять спокойствие и расслабляться: посмотрите фильм, пообщайтесь с другом, почитайте книгу, послушайте музыку или попробуйте медитацию.

Как вылечить подагру? — Первая Медицинская Клиника

 Введение

 Подагра – очень старое заболевание. Раньше только знатные и богатые люди могли ею заболеть. Болезнь появляется из-за нарушения обмена веществ. Неправильное питание способствует отложению солей мочевой кислоты, которые не могут выйти из организма естественным путем. Эти соли откладываются в суставах конечностей. Обычно заболевают подагрой люди, которым уже больше 40 лет. Заболеть подагрой очень сложно, так как болезнь на сегодняшний день – весьма редкое явление.

Как вылечить подагру?

 Причины болезни

 Подагра возникает из-за большого количества мочевой кислоты в организме. Отложение кислоты в суставах негативно влияет на работу почек. Причин возникновения подагры всего две. 

 Первая причина заключается в том, что из-за неправильного питания почки попросту не справляются с объемом работы. Из-за вредной пищи они не успевают вывести из нашего организма все кислоты. В результате кислоты оседают в суставах наших рук и ног. 

 Вторая причина заключается в том, что почки уже долгое время работали на износ. И поэтому, даже если вы питаетесь полезной пищей, почки опять же не справляются со своей работой. Только в предыдущем случае почки не справлялись из-за неправильного питания. А в этом случае почки сами по себе не могут полноценно работать. 

 Итог таков: подагра возникает либо из-за неправильного питания, либо из-за неправильной работы почек.

 Симптомы болезни

 Первым признаком появления подагры является появление внезапной острой боли. Боль обычно возникает в ступнях. Чаще всего боль появляется в больших пальцах. Нередки случаи, когда на пальцах образуются наросты, которые в некоторых случаях вздуваются до такой степени, что могут легко лопнуть. Такие наросты называются тофусами. Прикосновение к воспаленным местам вызывает сильную боль. Если запустить болезнь, то воспалительные процессы затронут и другие суставы. 

 Иногда случается, что вздувшиеся наросты лопаются. Оттуда вытекает как раз таки мочевая кислота. Это можно понять по светлым кристаллам, которые будут вытекать из раны. Заживают такие раны длительное время. Особый дискомфорт доставляют лопнувшие наросты на ногах. Пока рана заживает, даже обычная ходьба доставляет массу неудобств.

 Последствия болезни

 Если вовремя не взяться за полноценное лечение подагры, то можно сильно осложнить себе жизнь. В самом начале болезни воспалительные процессы затрагивают только большие пальцы ног. Если для мочевой кислоты там больше не хватает места, она оседает в соседних пальцах ног. В запущенных случаях она появляется уже не только в суставах. Кислота начинает проникать в мышцы и сухожилия, негативно влияя на них. Например, если мочевая кислота начнет оседать в мышцах, они будут слабеть с каждым днем.

 Большое количество наростов появляется в том случае, если не обращать достаточно внимания на лечение подагры. Если пустить все на самотек, есть вероятность заработать более тяжелые болезни.

Наиболее частыми считаются следующие болезни:

• Ишемическая болезнь сердца;
• Остеопороз;
• Артериальная гипертония;
• Мочекаменная болезнь;
• Пиелонефрит;
• Гидронефроз.

 Некоторые из этих болезней появляются из-за неправильной работы почек. Почечная недостаточность возникает из-за наличия камней в почках. Камни в почках провоцируют возникновение новых болезней. В самых тяжелых случаях присутствие камней в почках может привести к смертельному исходу.

 Чтобы вылечить подагру, нужно неукоснительно следовать диете, составленной вашим лечащим врачом.

 Общие правила диеты

 Если вы хотите полностью избавиться от подагры, вам придется сесть на довольно жесткую диету. Потребуется поставить жесткие рамки, за которые выходить нельзя. Вам придется отказаться от значительного количества пищи. Какое-то время ваш организм будет привыкать к этой диете. Он будет всячески сопротивляться вашей диете, но вы не должны сдаваться. Общие правила для лечения подагры просты, но придерживаться их куда сложнее. Ниже будут подробно описаны советы, которые точно помогут в лечении подагры.

 Минимум соли и остроты. Категорически запрещается есть острую пищу. Например, горчица и перец сразу переходят в разряд запрещенных продуктов. Что касается соли, то вам предстоит есть только несоленую пищу. Учитывая то, как все мы привыкли на завтрак, обед и ужин кушать еду с добавлением соли, вам придется нелегко. Однако нельзя нарушать это правило. Еда поначалу будет казаться пресной и невкусной, но со временем вы привыкнете.

 Меньше жиров и белков. Старайтесь питаться пищей, в которой будет малое количество этих веществ. Чем больше вы будете питаться продуктами, в которых присутствует то или другое вещество, тем дольше будет протекать лечение подагры.

 Больше воды. Чистая вода отлично способствует устранению последствий подагры. Вообще старайтесь пить как можно больше воды. Обычному человеку нужно выпивать в день примерно 2,5-3 литра воды. Люди в большинстве своем пьют чай или кофе, а нужно пить чистую воду. Самая обычная вода самым благоприятным образом сказывается на нашем организме. Улучшает обмен веществ и самочувствие, повышает настроение. Неважно, больны вы чем-то или нет. Старайтесь вместо чая или кофе пить воду.

 Увеличение количества приемов пищи. Обычный человек питается до трех раз в день. Однако, как показывает практика, правильнее будет питаться до шести раз в день. Естественно, за один прием пищи съедается меньше. Но для улучшения состояния организма будет лучше, если вы будете присылать организму еду чаще, но в меньших объемах. Ему будет легче справляться с меньшими нагрузками, хоть и придется это делать чаще. Не нужно запихивать в себя пищу до тошноты, как это делают многие. Вы же все-таки не в спячку ложитесь. Большое количество еды за раз негативно влияет на возможность организма оптимально переваривать большой объем пищи.

 Прием правильной пищи в необходимом объеме ускорит лечение подагры. Ниже пойдет речь о конкретных продуктах, которые стоит и не стоит употреблять в пищу при подагре.

 Вредные продукты

 Существуют продукты, которые употреблять крайне запрещено. Употребление этих продуктов может усугубить лечение подагры. О следующих продуктах вам предстоит забыть до тех пор, пока вы не вылечите подагру:

 ·         Различные бобовые культуры. Они содержат большое количество белка, поэтому запрещены к употреблению. К этой культуре можно отнести горох, бобы, фасоль и прочие продукты;

 ·         Любое копченое блюдо. Неважно, мясо это или рыба. Есть это запрещено. Особенно, если блюдо приправлено разными специями. Копченая пища со специями – концентрация вреда;

• Соль – о ней уже было написано выше;
• Алкогольные напитки. Алкоголь и так наносит вред нашему организму, а при подагре вред возрастает в разы;
• Кетчуп, майонез и различные соусы. Противопоказано к применению;
• Консервированные продукты;
• Грибы, икра и сыр;

 ·         Разные сладости. Повышенное количество сахара и углеводов в сладких продуктах негативно влияет на организм. Если вы сладкоежка, вам придется тяжело, но делать нечего. Если хотите победить подагру раз и навсегда, придется побороть свои желания и пристрастия;

 Это список основных продуктов, противопоказанных при лечении подагры. Более подробный список должен составить ваш лечащий врач.

 Нежелательные продукты

 Эти продукты можно употреблять в пищу, но при лечении подагры лучше будет их избегать. В малых количествах они не принесут особого вреда, однако чрезмерное употребление негативно скажется на вашем самочувствии.

 Список нежелательных продуктов:

• Зеленый и черный чай, кофе, какао. Как было написано выше, лучше всего пить чистую воду без каких-либо примесей;
• Компоты, кисели и морсы;
• Колбаса и сосиски;
• Вареная рыба и вареное мясо;
• Зеленый лук и яйца. Яйца всмятку можно употреблять.

 Вы можете легко самостоятельно определить, является ли тот или иной продукт вредным. Для этого вам достаточно посмотреть на состав продукта. Обратить внимание нужно только на три вещи: белки, жиры и углеводы. Большое количество белков и жиров однозначно говорит о вредности продукта. Большое количество углеводов зачастую говорит о полезности продукта. Однако слишком много углеводов в продукте быть не должно. Не рекомендуется употреблять в пищу продукты, в которых содержится очень большое количество углеводов. Если в 100 граммах продукта содержится более 60% углеводов, покупать его не стоит.

 Рекомендуемые продукты

 Эти продукты рекомендуется употреблять при лечении подагры. Рекомендуемые продукты можно разделить на две большие группы:

 1.       Овощи. Большинство овощей можно считать полезными продуктами. Исключение составляют овощи, в которых содержится повышенная острота и кислотность.

 2.       Фрукты. Отлично помогают в лечении подагры. 

 Также не стоит забывать о молочных продуктах. Кефир, например, благоприятно сказывается на организме. Но в молочных продуктах не должно быть много жиров.

 Допускается в умеренных количествах употребление сливочного масла и пчелиного меда.

 Эпилог

 После того, как вы вылечили подагру, рекомендуется следовать некоторым советам, чтобы снова не подхватить этот недуг.

 Не ешьте сверх нормы. Старайтесь питаться умеренно, без фанатизма. Как было сказано выше, организм не приспособлен качественно переваривать большое количество пищи за раз.

 Тщательно отваривайте рыбу и мясо, чтобы уничтожить все вредные вещества.

 Пейте больше воды. Старайтесь пить меньше чая, кофе и других напитков. Избегайте алкоголя. Лучше пить либо по праздникам, либо не пить вовсе.

 Старайтесь употреблять больше углеводов. Но без фанатизма. Все должно быть в меру.

 Следуя этим нехитрым советам, вы сможете предотвратить возникновение не только подагры, но и других болезней. Помните, что в лечении подагры немалую роль играет ваша сила воли. Боритесь с болезнью до конца.

5 способов облегчить приступ подагры

2 сентября 2016 г.

Если у вас подагра, вы знаете, что значит страдать от обострения. Приступ подагры, также известный как подагрический артрит, начинается с ощущения жжения или зуда в суставах. Следующим признаком является покраснение, отек или сильная боль в суставе. Это вызвано скоплением мочевой кислоты вокруг суставов, которая образует неудобные мочевые кристаллы. Это состояние может быть настолько болезненным, что любое прикосновение к суставу, даже простыня, может вызвать сильную боль.

Если вы страдаете от приступа подагры или обострения, вам не нужно мучиться в одиночестве или в тишине.

Есть несколько вещей, которые вы можете сделать, чтобы облегчить боль и предотвратить будущие обострения.

Безрецептурные препараты.

Несколько безрецептурных препаратов могут облегчить боль, вызванную приступом подагры. Эти нестероидные противовоспалительные препараты могут снижать уровень мочевой кислоты и лечить эпизоды воспаления. Некоторые хорошие варианты включают Aleve, Motrin и Advil, и при приеме в дозах, отпускаемых по рецепту, они могут быть очень эффективными.

Обратитесь в компанию Carolina Arthritis, чтобы получить рекомендации и узнать больше об этой стратегии лечения приступов подагры.

Измените свой рацион.

Многие изменения в питании и образе жизни могут помочь в выздоровлении. Продукты с высоким содержанием пуринов могут увеличить мочевую кислоту в крови и спровоцировать обострение подагры. Некоторые из этих продуктов включают:

• Некоторые морепродукты
• Субпродукты, такие как печень
• Жирные продукты

Подслащенные фруктозой напитки и алкоголь, особенно пиво, могут оказывать аналогичный эффект. Если вы страдаете от подагры, ограничение потребления этих продуктов — отличное место для начала. Вы также должны приложить усилия, чтобы пить больше воды. Обезвоживание может привести к повышению уровня мочевой кислоты. Употребление большего количества воды поможет поддерживать нормальный уровень.

[Мы знаем продукты, которых следует избегать, а как насчет тех, которые помогают справляться? Нажмите здесь для получения дополнительной информации!]

Заморозьте, приподнимите и расслабьтесь.

Если боль не слишком сильная, мягкое прикладывание холодного компресса или пакета со льдом к пораженному участку может помочь уменьшить воспаление. Для наиболее эффективного лечения прикладывайте лед к суставу на 20–30 минут несколько раз в день и держите пораженный участок в приподнятом положении. Еще одним триггером подагры является стресс.

Хотя обострение подагры может довести вас до нервного срыва, очень важно сохранять спокойствие и делать все возможное, чтобы расслабиться. Попробуйте посмотреть фильм, прочитать любимую книгу или встретиться с другом, чтобы отвлечься.

Лечение стероидами.

Если вы не можете принимать лекарства, отпускаемые без рецепта, или если они неэффективны, вы можете вместо них попробовать стероидный препарат преднизолон. Преднизолон обычно назначают перорально в течение двух недель, а затем каждый день дают меньше, чтобы отвлечь пациента. Если вы госпитализированы, его также можно вводить внутривенно.

Записаться на прием к Каролине Артрит

.

Существует несколько различных лекарств от подагры, таких как колхицин, аллопуринол и пробенецид, и может быть сложно определить, какой из них лучше всего подходит для вас. Вот почему мы рекомендуем записаться на прием к Каролине Артрит.

Команда врачей-специалистов Carolina Arthritis может встретиться с вами, чтобы обсудить вашу конкретную ситуацию и разработать индивидуальный план лечения специально для вас. Не ждите следующего приступа подагры — свяжитесь с нами сегодня и получите необходимое облегчение уже сегодня.

Варианты лечения острой подагры

Fed Pract. 2016 янв; 33(1): 35–40.

Информация об авторе Информация об авторских правах и лицензии Заявление об отказе от ответственности

Тщательное рассмотрение сопутствующих заболеваний и противопоказаний важно при определении надлежащего лечения пациентов с подагрой.

Подагра — чрезвычайно болезненный артрит, вызываемый врожденным иммунным ответом на кристаллы моноурата натрия, которые накапливаются в пораженных суставах и окружающих тканях. В результате подагра характеризуется болезненными обострениями артрита, за которыми следуют периоды затишья болезни. Со временем подагра может привести к хроническим болям, инвалидности и тофусам. Почти 10% лиц в возрасте > 65 лет сообщают о подагре. Общая распространенность в популяции США приближается к 4%.1

Лечение подагры преследует две основные цели: облегчение боли и воспаления, вызванных острыми приступами подагры, и долгосрочное лечение, направленное на снижение уровня уратов в сыворотке крови для уменьшения риск будущих атак. Уменьшение боли и воспаления при остром приступе часто осложняется характеристиками пациента, а именно другими хроническими заболеваниями, которые часто сопровождают подагру, такими как сахарный диабет (СД), хроническая болезнь почек (ХБП), артериальная гипертензия и сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ). .

Пациенты с подагрой, как правило, старше и имеют множественные сопутствующие заболевания, которые требуют применения многих лекарств.2 Поскольку популяция пациентов с VA, как правило, пожилого возраста, острая подагра и сопутствующие осложнения лечения являются важным фактором для поставщиков медицинских услуг по VA (HCP). ).

Недавно Американский колледж ревматологов (ACR) выпустил рекомендации по лечению подагры, в том числе рекомендации по лечению острой подагры.3 ACR рекомендует 3 терапии первой линии, но для выбора между ними предоставлены ограниченные рекомендации. В этой статье кратко рассматриваются соответствующие рекомендации ACR и подробно рассматриваются важные сопутствующие заболевания и сопутствующее лечение при лечении острой подагры.

Острые приступы подагры характеризуются быстрым началом и эскалацией боли в суставах, обычно достигающей пика в течение 24 часов после начала приступа. Острый приступ часто начинает стихать через 5-12 дней без вмешательства, но полное разрешение может занять больше времени у некоторых пациентов. по сравнению с 70%, у которых вообще не было выздоровления.5 Через 48 часов у одной трети пациентов, принимавших плацебо, наблюдалось уменьшение боли на 50%.6 Острые приступы подагры чаще всего односуставные, хотя от 10% до 40% могут включать ≥2 суставы.7 Первый плюснефаланговый (ПФС) сустав является начальным местом поражения примерно в 50% случаев и в конечном итоге наблюдается у большинства пациентов с подагрой (7). Другие часто поражаемые суставы включают средний отдел стопы, голеностопный, коленный, лучезапястный суставы. , локоть и пальцы. Большинство пациентов по-прежнему достигают пика боли в течение 24 часов с предсказуемой ремиссией боли в течение 1–2 недель. Хроническая боль или боль переменной интенсивности чаще встречается у пациентов с длительно текущим заболеванием, полиартикулярной подагрой или тофусами.

Открыть в отдельном окне

Подагра с поражением первого плюснефалангового сустава

Первый плюснефаланговый сустав является наиболее частой локализацией острых приступов подагры, известной как подагра.

Терапия острых приступов подагры направлена ​​на уменьшение боли и содействие полному скорейшему выздоровлению. ACR рекомендует фармакологическую терапию в качестве терапии первой линии с дополнительным местным льдом и отдыхом по мере необходимости.3 Как правило, монотерапия подходит, если человек испытывает легкую или умеренную боль, поражающую ≤ 2 суставов любого размера. При сильной боли или приступах, поражающих несколько суставов, может помочь начальная комбинированная терапия. Доступны три терапии первой линии: нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) или ингибиторы циклооксигеназы-2 (ЦОГ-2), колхицин или системные глюкокортикоиды ().

Открыть в отдельном окне

Лечение острого приступа подагры ^a

Рекомендации Американского колледжа ревматологов (ACR) рекомендуют 3 препарата первой линии для лечения острых приступов подагры. Надлежащий учет сопутствующих заболеваний помогает оптимизировать лечение.

^a При неадекватном ответе (уменьшение боли <50% за 24 часа) замените агент или рассмотрите возможность добавления дополнительного агента; при тяжелых приступах подагры (например, полиартикулярных) можно рассмотреть комбинированную терапию. Адаптировано с разрешения неопубликованного рисунка, созданного Майклом Пиллинджером, доктором медицины.

Несколько исследований сравнивают эффективность терапевтических категорий первой линии. Клинических испытаний, непосредственно сравнивающих колхицин с НПВП или колхицин с глюкокортикоидами, не проводилось. В исследовании, в котором сравнивали глюкокортикоиды и НПВП, не было выявлено различий в среднем уменьшении боли и в частоте нежелательных явлений (НЯ). доказательство.

Лечение НПВП или ингибиторами ЦОГ-2 следует начинать с одобренной дозы и продолжать до полного разрешения приступа подагры. В одном исследовании у 73% пациентов наблюдалось уменьшение боли на ≥ 50% при приеме НПВП по сравнению с 27% пациентов, принимавших плацебо. 8 Все доступные НПВП считаются эффективными, но только 3 НПВП одобрены для лечения острой подагры (напроксен). , индометацин и сулиндак). Нет никаких доказательств того, что один НПВП более эффективен, чем другой; доказательства не показывают значимой разницы.8 Ограниченные данные указывают на то, что селективные ингибиторы ЦОГ-2, включая целексоциб, обладают такой же эффективностью, что и неселективные НПВП, но могут вызывать меньше нежелательных явлений, частично обусловленных меньшим количеством желудочно-кишечных (ЖК) событий (6% против 16%). для событий GI)8

Колхицин уже давно используется для профилактики острых приступов подагры и одобрен для лечения острых приступов. Недавние данные свидетельствуют о том, что колхицин, первоначально назначаемый в дозе 1,2 мг, а затем однократно в дозе 0,6 мг через 1 час, столь же эффективен с меньшим количеством нежелательных явлений по сравнению с традиционной схемой приема 1,2 мг с последующим приемом по 0,6 мг каждый час в течение до 6 часов. 5 Около 40 % пациентов имеют уменьшение боли на 50% в течение 24 часов и снижение абсолютного риска НЯ на 40% при использовании этого режима низких доз. Эффективность колхицина по сравнению с другими видами терапии плохо изучена, особенно у пациентов с более длительным периодом после начала приступа. Рекомендации ACR рекомендуют колхицин только в том случае, если лечение начато в течение 36 часов после начала приступа, но это основано исключительно на консенсусе экспертов. Аналогичным образом, приведенное выше исследование низкой дозы колхицина не предоставило информации о дозировании после первых 6 часов, что оставило мало указаний по последующему лечению остаточной боли после 32 часов, о которых сообщалось. от 12 до 24 часов.3

Системные глюкокортикоиды также широко используются при лечении острой подагры.9 Преднизолон давал небольшое преимущество в снижении боли, но разница не была клинически значимой в одном клиническом исследовании, в котором сравнивали пероральный прием преднизолона в дозе 30 мг в день в течение 5 дней с комбинацией индометацина в течение 5 дней. 5 дней и начальная внутримышечная инъекция диклофенака 75 мг.10 В группе преднизолона также было меньше пациентов с нежелательными явлениями, включая боль в животе (0% против 30%) и желудочно-кишечное кровотечение (0% против 11%). Меньшая частота кратковременных НЯ может быть основным преимуществом системных глюкокортикоидов.11,

Внутрисуставные глюкокортикоиды не являются терапией первой линии, но обычно используются ревматологами. 9 В неконтролируемом исследовании, проведенном Фернандесом и его коллегами, внутрисуставные инъекции глюкокортикоидов помогли быстро устранить 20 из 20 подтвержденных кристаллами приступов подагры. 12 Однако ни одно рандомизированное контролируемое исследование не изучало этот подход. Несмотря на кажущуюся эффективность, для этой модальности важны и другие соображения. Внутрисуставное введение глюкокортикоидов может быть нежелательно при полиартикулярных приступах или приступах в труднодоступных для аспирации суставах. Кроме того, внутрисуставное введение глюкокортикоидов было анекдотически связано с приступами рикошета (т. е. приступами, которые происходят вскоре после разрешения без других вмешательств). Однако в исследовании Фернандеса таких атак среди участников не было. 12 Наконец, необходимо исключить септический артрит, как и в любом случае моноартикулярного артрита с острым началом.

Биологические агенты, нацеленные на интерлейкин-1 (ИЛ-1), в настоящее время не одобрены для лечения подагры, хотя появляется все больше данных, свидетельствующих о том, что эта стратегия может иметь существенные преимущества. облегчение боли, когда другие доступные методы лечения неэффективны или противопоказаны. Тем не менее, исследования АКТГ не обеспечили надежного дизайна испытаний, а стоимость препаратов остается значительной, что ограничивает широкое использование АКТГ при острой подагре.14,15 Анти-ИЛ-1 препараты и АКТГ могут рассматриваться как варианты второй линии, если сначала линейная терапия противопоказана или неэффективна. Особое внимание следует уделить профилям НЯ, предпочтениям пациентов и стоимости.

Лечение острой подагры, особенно в контексте сопутствующих заболеваний, было определено международной группой ревматологов как критическая проблема лечения в рамках Инициативы 3e (Доказательства, Экспертиза, Обмен). 16 Тем не менее, критерии исключения из регулярных клинических испытаний имеют ограниченные данные, необходимые для руководства лечением при наличии сопутствующих заболеваний. Таким образом, исследования лечения острой подагры в контексте сопутствующих заболеваний представляют собой серьезную неудовлетворенную потребность в понимании и оптимизации лечения подагры.

Хроническая болезнь почек

Хроническая болезнь почек часто встречается при подагре; У 20% пациентов с подагрой расчетная скорость клубочковой фильтрации (рСКФ) < 30 мл/мин2. Таким образом, ХБП является важным фактором при принятии решения о наилучшем лечении острой подагры. Рекомендации ACR не содержат конкретных указаний по использованию НПВП при ХБП, но предлагают потенциальный вариант снижения дозы по мере того, как боль начинает исчезать. Имеются смешанные данные о том, что НПВП ускоряют прогрессирование ХБП, с лучшими доказательствами использования высоких доз НПВП.17 При назначении одновременного применения НПВП с другими препаратами, влияющими на функцию почек, медицинские работники должны учитывать наличие ХБП.

Для колхицина текущая маркировка и доказательства указывают на то, что коррекция дозы не требуется при ХБП стадии 3 или выше (рСКФ ≥ 60 мл/мин) даже у пожилых людей. можно назначать один раз каждые 2 недели пациентам с тяжелой ХБП (рСКФ < 30 мл/мин) или тем, кто находится на диализе, следует рассмотреть альтернативные методы лечения, поскольку НЯ увеличиваются при снижении функции почек.19 Колхицин не следует использовать у таких пациентов с рСКФ < 10 мл/мин20. Все пациенты с ХБП, получающие лечение колхицином, должны быть проинформированы о нежелательных явлениях и тщательно наблюдать на предмет признаков токсичности, включая дискразию крови, нейромиопатию, рвоту или диарею.

Учитывая потенциальные осложнения для НПВП и колхицина, пациенты с ХБП могут быть хорошими кандидатами на терапию глюкокортикоидами, вводимыми либо системно, либо в виде внутрисуставных инъекций. В качестве альтернативы у таких пациентов могут быть рассмотрены препараты второго ряда, такие как АКТГ или блокаторы ИЛ-1.

Артериальная гипертензия

Артериальная гипертензия является одним из наиболее частых сопутствующих заболеваний у больных подагрой. Это важно для HCP при принятии решения о лечении. Плохо контролируемая артериальная гипертензия является противопоказанием как для НПВП, так и для системных глюкокортикоидов. Пациенты с артериальной гипертензией при отсутствии значительного нарушения функции почек могут быть хорошими кандидатами на колхицин.

Диабет и гиперлипидемия

Глюкокортикоиды следует по возможности избегать при неадекватно контролируемом СД 2 типа (СД2) или гиперлипидемии. Глюкокортикоиды усиливают резистентность к инсулину и стимулируют секрецию глюкозы печенью. Это может вызвать существенные, а иногда и опасные колебания концентрации циркулирующей глюкозы. Кроме того, глюкокортикоиды могут повышать уровень триглицеридов и липопротеинов низкой плотности в сыворотке крови. Таким образом, пациенты с СД2 или гиперлипидемией могут быть хорошими кандидатами на альтернативные методы лечения, такие как колхицин или НПВП.

Сердечно-сосудистые заболевания

Было показано, что риск сердечно-сосудистых заболеваний увеличивается при использовании ингибиторов ЦОГ-2. Этот риск может присутствовать для всех НПВП. Текущая маркировка FDA предполагает ограничение использования НПВП и ингибиторов ЦОГ-2 у пациентов с инфарктом миокарда (ИМ), застойной сердечной недостаточностью или инсультом в анамнезе. Учитывая потенциальное влияние на сердечно-сосудистые факторы риска, включая артериальную гипертензию, СД2 и гиперлипидемию, глюкокортикоиды могут быть не идеальными для пациентов с известными сердечно-сосудистыми заболеваниями или с высоким риском.

Недавние данные показали, что использование колхицина связано с более низким риском ИМ среди пациентов с подагрой.21 Эти результаты, в дополнение к предполагаемой двойной роли ИЛ-1 как при подагре, так и при сердечно-сосудистых заболеваниях, позволяют предположить, что либо колхицин, либо ИЛ- 1 ингибиторы могут быть рациональными средствами при лечении острой подагры в контексте сердечно-сосудистых заболеваний. 22

Печеночная недостаточность и желудочно-кишечные кровотечения

Пациентам с циррозом печени следует избегать применения НПВП из-за потенциального увеличения риска кровотечения из-за лежащей в основе коагулопатии. Кроме того, клиренс колхицина может снижаться у пациентов с тяжелой печеночной недостаточностью, что требует тщательного наблюдения при применении этого препарата. Если печеночная недостаточность легкой или средней степени тяжести, может быть целесообразным разумное использование любого из препаратов первой линии.

Пациентам с желудочно-кишечными кровотечениями или язвенной болезнью в анамнезе следует избегать применения НПВП из-за повышенного риска кровотечения. Если используется НПВП, ингибиторы протонной помпы снижают риск повреждения слизистой оболочки, связанного с НПВП.

Колхицин метаболизируется ферментом цитохрома P450 3A4 (CYP3A4) и является субстратом для P-гликопротеина (P-gp). Поэтому следует по возможности избегать одновременного применения колхицина с мощными ингибиторами CYP3A4 или P-gp. К таким препаратам относятся антибиотики-макролиды (кларитромиоцин), блокаторы кальциевых каналов (верапамил и дилтиазем) и циклоспорин (обычно используемый у пациентов после трансплантации органов с высоким риском развития подагры). Новые рекомендации по дозированию, основанные на фактических данных, указывают на то, что для азитромиоцина не требуется снижения дозы.23

Нестероидные противовоспалительные препараты противопоказаны при одновременном применении ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) и/или диуретиков. Продукция простагландинов снижается при применении НПВП, что приводит к усилению сужения афферентных почечных артериол и снижению давления клубочковой фильтрации. Этот физиологический эффект НПВП может усугубляться при использовании в сочетании с ингибиторами АПФ или диуретиками, которые также могут снижать давление клубочковой фильтрации. Комбинированная терапия ингибиторами АПФ или диуретиками повышает риск опосредованного НПВП острого повреждения почек. Кроме того, следует избегать использования НПВП у пациентов, принимающих антикоагулянты, такие как варфарин или гепарин, из-за повышенного риска кровотечения.

Диагностика является ключевым компонентом правильного лечения острой подагры. Диагноз подагры обычно ставится на основании клинических признаков и симптомов, включая внезапное начало боли, которая достигает максимума в течение 24 часов, наличие в анамнезе острых самокупирующихся приступов артрита, первое вовлечение MTP и повышенный уровень МК. Однако не все эти факторы должны присутствовать. В исследовании, проведенном Janssens и коллегами, эти факторы плюс дополнительные демографические данные имели чувствительность 90% и специфичность 65% по сравнению с диагностикой кристаллов.24 Однако нормальный уровень МК не исключает подагру как диагноз из-за урикозурического эффекта. воспалительного процесса.25 На самом деле, одна обсервационная когорта зафиксировала среднее снижение МК по сравнению с исходным уровнем на 2 мг/дл во время острого приступа подагры.

26,

Следует рассмотреть альтернативные диагнозы, включая септический артрит, особенно в контексте неэффективности лечения (уменьшение боли <50%) в течение первых 24–48 часов. Окончательный диагноз ставится путем выявления отрицательно двоякопреломляющих кристаллов в синовиальной жидкости пораженного сустава (с помощью поляризованной микроскопии) с отрицательными культурами. При отсутствии подтверждения кристаллами в диагностике подагры возрастает роль визуализации, включая использование ультразвука и двухэнергетической компьютерной томографии.27,

Во время лечения острых приступов подагры уратснижающую терапию, которая была начата до приступа, не следует прекращать.28 Нет никаких доказательств того, что нынешнее снижение уровня уратов вызывает какие-либо НЯ во время приступов. Однако прекращение лечения может повысить уровень МК, провоцируя приступы в других суставах за счет «дестабилизирующих» кристаллов, которые все еще присутствуют. Текущие рекомендации также гласят, что уратснижающую терапию можно начинать во время приступа, несмотря на то, что традиционно ее откладывают до разрешения приступа.

-воспалительное лечение острого приступа), не было различий в болевых исходах. 29Независимо от выбранного времени, снижение и поддержание МК ≤ 6,0 мг/дл является основным методом минимизации долгосрочного риска приступов подагры. что приступы, связанные с началом терапии, являются относительно частыми.30 Текущие руководства рекомендуют начинать уратснижающую терапию с низких доз (≤ 100 мг/сут для аллопуринола) и титровать до достижения и поддержания целевого уровня МК. Наряду с разумным использованием противовоспалительной профилактики это может минимизировать приступы, связанные с началом терапии.3,28 При снижении и поддержании МК ниже целевого уровня кристаллы моноурата натрия будут растворяться, тем самым устраняя основной провоцирующий фактор острых приступов.

У некоторых пациентов с подагрой существуют и другие повседневные триггеры, такие как употребление алкоголя, мяса или морепродуктов и обезвоживание. Пациенты должны быть проинформированы об этих провоцирующих факторах, поскольку их потенциально можно избежать, что снизит риск будущих приступов подагры. Однако важно признать, что диетические или поведенческие вмешательства, как правило, приводили лишь к незначительному снижению МК. Таким образом, для большинства пациентов снижение и поддержание МК ≤ 6,0 мг/дл требует фармакологического вмешательства.

Приступы подагры следует немедленно купировать фармакологическим лечением, если противопоказания отсутствуют. Варианты лечения первой линии включают НПВП, колхицин и системные глюкокортикоиды. Использование этих методов может быть затруднено из-за сопутствующих заболеваний и сопутствующего приема лекарств, которые преобладают у пациентов с подагрой. Сопутствующие заболевания, обычно ограничивающие выбор лечения, включают артериальную гипертензию (НПВП, глюкокортикоиды), ХБП (НПВП, колхицин), ССЗ (НПВП, ингибиторы ЦОГ-2, глюкокортикоиды), СД2 (глюкокортикоиды) и заболевания печени (НПВП, колхицин). Необходимо тщательно учитывать эти сопутствующие заболевания и противопоказания, а также предпочтения пациента.

Информация об авторах

Авторы не сообщают об отсутствии фактического или потенциального конфликта интересов в отношении этой статьи.

Отказ от ответственности

Мнения, выраженные в данном документе, принадлежат авторам и не обязательно отражают мнение Федерального врача, Frontline Medical Communications Inc., правительства США или любого из его агентств. В этой статье может обсуждаться немаркированное или исследовательское использование определенных лекарств. Пожалуйста, ознакомьтесь с полной информацией о назначении конкретных лекарств или комбинаций лекарств, включая показания, противопоказания, предупреждения и побочные эффекты, прежде чем назначать фармакологическую терапию пациентам.

1. Zhu Y, Pandya BJ, Choi HK. Распространенность подагры и гиперурикемии среди населения США в целом: Национальное обследование состояния здоровья и питания, 2007–2008 гг. Ревмирующий артрит. 2011;63(10):3136–3141. [PubMed] [Google Scholar]

2. Zhu Y, Pandya BJ, Choi HK. Сопутствующие заболевания подагры и гиперурикемии среди населения США в целом: NHANES 2007–2008. Am J Med. 2012;125(7):679–687.e1. [PubMed] [Google Scholar]

3. Khanna D, Khanna PP, Fitzgerald JD, et al. Американский колледж ревматологии. Руководство Американского колледжа ревматологов 2012 года по лечению подагры. Часть 2: терапия и противовоспалительная профилактика острого подагрического артрита. Arthritis Care Res (Hoboken) 2012;64(10):1447–1461. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

4. Беллами Н., Дауни В.В., Бьюкенен В.В. Наблюдения за спонтанным улучшением у пациентов с подагрой: значение для терапевтических испытаний нестероидных противовоспалительных препаратов. Бр Дж Клин Фармакол. 1987;24(1):33–36. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

5. Теркельтауб Р.А., Фурст Д.Е., Беннетт К., Кук К.А., Крокетт Р.С., Дэвис М.В. Высокие и низкие дозы перорального колхицина при раннем обострении подагры: 24-часовой результат первого многоцентрового, рандомизированного, двойного слепого, плацебо-контролируемого исследования колхицина в параллельных группах. Ревмирующий артрит. 2010;62(4):1060–1068. [PubMed] [Академия Google]

6. Ahern MJ, Reid C, Gordon TP, McCredie M, Brooks PM, Jones M. Работает ли колхицин? Результаты первого контролируемого исследования при острой подагре. Aust NZ J Med. 1987;17(3):301–304. [PubMed] [Google Scholar]

7. Puig JG, Michán AD, Jiménez ML, et al. Женская подагра. Клинический спектр и метаболизм мочевой кислоты. Arch Intern Med. 1991;151(4):726–732. [PubMed] [Google Scholar]

8. van Durme CM, Wechalekar MD, Buchbinder R, Schlesinger N, van der Heijde D, Landewé RB. Нестероидные противовоспалительные препараты при острой подагре. Кокрановская система базы данных, ред. 2014; 9:CD010120. [PubMed] [Google Scholar]

9. Schlesinger N, Moore DF, Sun JD, Schumacher HR., Jr Обзор текущей оценки и лечения подагры. J Ревматол. 2006;33(10):2050–2052. [PubMed] [Google Scholar]

10. Man CY, Cheung IT, Cameron PA, Rainer TH. Сравнение пероральной комбинированной терапии преднизолоном/парацетамолом и пероральным индометацином/парацетамолом при лечении острого подагрического артрита: двойное слепое рандомизированное контролируемое исследование. Энн Эмерг Мед. 2007;49(5):670–677. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

11. Янссенс Х.Дж., Лукассен П.Л., Ван де Лаар Ф.А., Янссен М., Ван де Лисдонк Э.Х. Системные кортикостероиды при острой подагре. Кокрановская система базы данных, ред. 2008; 2:CD005521. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

12. Fernández C, Noguera R, Gonzalez JA, Pascual E. Лечение острых приступов подагры небольшой дозой внутрисуставного триамцинолона ацетонида. J Ревматол. 1999;26(10):2285–2286. [PubMed] [Google Scholar]

13. Burns CM, Wortmann RL. Терапия подагры: новые лекарства от старой болезни. Ланцет. 2011;377(9760): 165–177. [PubMed] [Google Scholar]

14. Аксельрод Д., Престон С. Сравнение парентерального адренокортикотропного гормона с пероральным индометацином при лечении острой подагры. Ревмирующий артрит. 1988;31(6):803–805. [PubMed] [Google Scholar]

15. Риттер Дж., Керр Л.Д., Валериано-Марсет Дж., Спиера Х. Новый взгляд на АКТГ: эффективное лечение острого синовита, вызванного кристаллами, у пациентов с множественными медицинскими проблемами. J Ревматол. 1994;21(4):696–699. [PubMed] [Google Scholar]

16. Sivera F, Andrés M, Carmona L, et al. Многонациональные рекомендации по диагностике и лечению подагры, основанные на фактических данных: систематический обзор литературы и мнение экспертов широкого круга ревматологов в рамках инициативы 3e. Энн Реум Дис. 2014;73(2):328–335. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

17. Ндериту П., Дуос Л., Джонс П.В., Дэвис С.Дж., Кадам UT. Нестероидные противовоспалительные препараты и прогрессирование хронической болезни почек: систематический обзор. Фам Практ. 2013;30(3):247–255. [PubMed] [Google Scholar]

18. Васон С., Фолкнер Р.Д., Дэвис М.В. Требуется ли коррекция дозы колхицина у пожилых людей по сравнению с более молодыми пациентами? Adv Ther. 2012;29(6):551–561. [PubMed] [Google Scholar]

19. Wason S, Mount D, Faulkner R. Открытое исследование различий фармакокинетики колхицина с однократной дозой у пациентов с почечной недостаточностью, включая терминальную стадию почечной недостаточности. Клин по расследованию наркотиков. 2014;34(12):845–855. [PubMed] [Академия Google]

20. Hanlon JT, Aspinall SL, Semla TP, et al. Согласованные рекомендации по пероральному дозированию перорально выводимых почками препаратов у пожилых людей. J Am Geriatr Soc. 2009;57(2):335–340. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

21. Crittenden DB, Lehmann RA, Schneck L, et al. Использование колхицина связано со снижением распространенности инфаркта миокарда у пациентов с подагрой. J Ревматол. 2012;39(7):1458–1464. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

22. Esser N, Paquot N, Scheen AJ. Противовоспалительные средства для лечения или профилактики диабета 2 типа, метаболического синдрома и сердечно-сосудистых заболеваний. Мнение эксперта по расследованию наркотиков. 2015;24(3):283–307. [PubMed] [Академия Google]

23. Теркельтауб Р.А., Фурст Д.Э., Дигиасинто Дж.Л., Кук К.А., Дэвис М.В. Новый научно обоснованный алгоритм снижения дозы колхицина для прогнозирования и предотвращения токсичности колхицина в присутствии ингибиторов цитохрома P450 3A4/P-гликопротеина. Ревмирующий артрит. 2011;63(8):2226–2237. [PubMed] [Google Scholar]

24. Janssens HJ, Fransen J, van de Lisdonk EH, van Riel PL, van Weel C, Janssen M. Диагностическое правило острого подагрического артрита в первичной медицинской помощи без анализа суставной жидкости. Arch Intern Med. 2010;170(13):1120–1126. [PubMed] [Академия Google]

25. Урано В., Яманака Х., Цутани Х. и др. Воспалительный процесс в механизме снижения концентрации мочевой кислоты в сыворотке крови при остром подагрическом артрите. J Ревматол. 2002; 29(9):1950–1953. [PubMed] [Google Scholar]

26. Logan JA, Morrison E, McGill PE. Мочевая кислота в сыворотке крови при острой подагре. Энн Реум Дис. 1997;56(11):696–697. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

27. Ogdie A, Taylor WJ, Weatherall M, et al. Методы визуализации для классификации подагры: систематический обзор литературы и метаанализ. Энн Реум Дис. 2015;74(10):1868–1874. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

28.