Как меняют коленный сустав: Приволжский исследовательский медицинский университет

Содержание

Об операции по замене коленного сустава

Это руководство поможет вам подготовиться к операции по замене коленного сустава в центре Memorial Sloan Kettering (MSK). Оно также поможет вам понять, чего ожидать в процессе выздоровления.

Используйте это руководство для справки во время подготовки к дню операции. Всегда берите его с собой в центр MSK, в том числе в день операции. Вы и ваша лечащая команда будете руководствоваться им в процессе лечения.

Вернуться к началу

Информация об операции

Части коленного сустава

Коленом называется сустав, расположенный в середине ноги. Сустав — это точка, в которой сходятся 1 или несколько костей. Коленный сустав состоит из конца бедренной кости, коленной чашечки и конца большой берцовой кости.

Бедренная кость — это кость, которая идет вверх от коленного сустава к тазу. Ее также называют бедром.
Коленная чашечка — это небольшая треугольная кость, расположенная на конце бедренной кости. Ее также называют надколенной чашкой. Коленная чашечка защищает коленный сустав.
Большая берцовая кость — это кость, которая идет вниз от коленного сустава к щиколотке. Ее также называют голенью.

Концы этих костей покрыты слоем хрящевой (защитной) ткани. Хрящевая ткань позволяет костям скользить относительно друг друга при сгибании колена.

Кости коленного сустава окружены мышцами, сухожилиями (плотной тканью, соединяющей мышцы с костями) и связками (полосами жесткой ткани).

Рисунок 1. Части коленного сустава

Об операции по замене коленного сустава

Во время операции хирург удалит опухоль на кости, а также части коленного сустава, поврежденные опухолью. Затем он заменит части коленного сустава искусственными (изготовленными человеком) частями, называемыми протезами или имплантатами (см. рисунок 2). Они обычно изготавливаются из металла, пластика или их комбинации.

Рисунок 2. Пример протеза

Вернуться к началу

До операции

Информация в этом разделе поможет вам подготовиться к операции. Прочтите этот раздел после назначения вам операции и обращайтесь к нему по мере приближения даты операции. В нем содержатся важные сведения о том, что вам потребуется сделать до операции.

Запишите имеющиеся у вас вопросы и не забудьте задать их своему медицинскому сотруднику.

Подготовка к операции

Вы и ваша медицинская бригада будете готовиться к операции вместе. Помогите нам сделать вашу операцию максимально безопасной: скажите нам, соответствует ли какое-либо из приведенных ниже утверждений вашей ситуации, даже если вы не совсем в этом уверены.

Я принимаю лекарство, разжижающее кровь. К таким лекарствам относятся aspirin, heparin, warfarin (Jantoven^®, Coumadin^®), clopidogrel (Plavix^®), enoxaparin (Lovenox^®), dabigatran (Pradaxa^®), apixaban (Eliquis^®) и rivaroxaban (Xarelto^®). Существуют и другие подобные лекарства, поэтому обязательно сообщите своему медицинскому сотруднику обо всех принимаемых вами лекарствах.
Я принимаю лекарства, выдаваемые по рецепту (прописанные медицинским сотрудником), включая пластыри и мази.
Я принимаю безрецептурные лекарства (которые покупаю без рецепта), включая пластыри и мази.
Я принимаю пищевые добавки, например травы, витамины, минералы, а также натуральные или домашние лечебные средства.
У меня есть кардиостимулятор, автоматический имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор (AICD) или другой прибор для стимуляции работы сердца.

У меня случаются приступы апноэ во сне.
Раньше у меня возникали проблемы при анестезии (при введении лекарства, под действием которого пациент засыпает во время операции).
У меня аллергия на некоторые лекарства или материалы, например латекс.
Я не хочу, чтобы мне делали переливание крови.
Я употребляю алкоголь.
Я курю.
Я принимаю легкие наркотики.

Об употреблении алкоголя

Количество употребляемого алкоголя может повлиять на ваше состояние во время и после операции. Очень важно сообщить медицинским сотрудникам, сколько алкоголя вы употребляете. Это поможет нам спланировать ваше лечение.

Если вы резко прекратите употреблять алкоголь, это может спровоцировать судорожные припадки, алкогольный делирий и привести к смерти. Если мы будем знать, что вы подвержены риску таких осложнений, мы сможем назначить вам лекарства, позволяющие их избежать.

Если вы употребляете алкоголь регулярно, существует риск возникновения других осложнений во время и после проведения операции. Они включают кровотечение, инфекции, проблемы с сердцем и более длительное стационарное лечение.

Чтобы предотвратить возможные проблемы, до операции вы можете:

Честно сообщите медицинским сотрудникам, в каком количестве вы употребляете алкоголь.
После назначения операции попытаться прекратить употребление алкогольных напитков. Если после прекращения употребления алкогольных напитков вы испытываете головные боли, тошноту (ощущение подступающей рвоты), повышенное беспокойство, или у вас появились проблемы со сном, немедленно сообщите об этом своему медицинскому сотруднику. Это ранние признаки, связанные с отказом от алкоголя, которые можно вылечить.

Сообщите медицинскому сотруднику, если вы не в силах прекратить употребление алкоголя.
Задайте медицинскому сотруднику вопросы о том, как может повлиять употребление алкоголя на ваш организм в связи с операцией. Как всегда, мы обеспечим конфиденциальность всех ваших медицинских данных.

О курении

Во время проведения операции у курящих могут возникнуть проблемы, связанные с дыханием. Отказ от курения даже за несколько дней до операции поможет предотвратить такие проблемы. Если вы курите, ваш медицинский сотрудник направит вас к специалистам нашей программы лечения табакозависимости (Tobacco Treatment Program). Вы также можете обратиться в эту программу по телефону 212-610-0507.

Информация о приступах апноэ во сне

Приступы апноэ во сне — это распространенное расстройство дыхания, из-за которого во время сна человек на короткий период перестает дышать. Самый распространенный вид — синдром обструктивного апноэ во сне (obstructive sleep apnea, OSA). При OSA дыхательные пути полностью блокируются во время сна. OSA может вызвать серьезные осложнения во время и после операции.

Сообщите нам, если у вас случаются приступы апноэ во сне, или если вы предполагаете, что у вас могут случаться такие приступы. Если вы используете дыхательный аппарат (например, аппарат СИПАП [CPAP]) для профилактики приступов апноэ во сне, возьмите его с собой в день проведения операции.

В течение 30 дней до операции

Дооперационное исследование

Перед операцией вам назначат дооперационное исследование (presurgical testing, PST). Дата, время и место проведения дооперационного исследования будут указаны в напоминании, которое вы получите в офисе хирурга.

В день назначенного дооперационного исследования вы можете принимать пищу и лекарства как обычно.

В ходе визита вы познакомитесь с медсестрой/медбратом высшей квалификации, работающей(-им) с анестезиологами (медицинскими сотрудниками, прошедшими специальную подготовку, которые будут делать анестезию во время операции). Медсестра/медбрат высшей квалификации вместе с вами просмотрит медицинскую карту и вашу историю хирургических операций. Вам нужно будет пройти ряд исследований, в том числе электрокардиограмму (ЭКГ) для проверки ритма сердца, рентген грудной клетки, анализы крови и другие исследования, необходимые для планирования лечения. Помимо этого, медсестра/медбрат высшей квалификации может направить вас к другим специалистам.

Медсестра/медбрат высшей квалификации также сообщит, какие лекарства вам необходимо будет принять утром в день операции.

Вы очень поможете нам, если на дооперационное исследование возьмете с собой:

список всех лекарств, которые вы принимаете, включая рецептурные и безрецептурные лекарства, пластыри и кремы;

результаты всех исследований, которые вы проходили вне центра MSK, например кардиограммы с нагрузкой, эхокардиограммы или допплерографии сонной артерии;
имена и телефоны лечащих вас медицинских сотрудников.

Определите, кто будет ухаживать за вами

Важная роль в процессе вашего лечения отводится лицу, осуществляющему уход. Перед операцией медицинские сотрудники расскажут вам и лицу, ухаживающему за вами, об операции. Кроме того, после операции и выписки из больницы данному лицу будет необходимо доставить вас домой. Также этот человек будет помогать вам дома.

Информация для ухаживающих за пациентами лиц

Существующие материалы и оказываемая поддержка помогают справиться с многочисленными обязанностями, возникающими в связи с уходом за человеком, который проходит лечение рака. Чтобы узнать о ресурсах поддержки и получить информацию, посетите веб-сайт www.mskcc.org/caregivers или ознакомьтесь с материалом Руководство для лиц, ухаживающих за больными .

Заполните бланк доверенности на принятие решений о медицинской помощи

Если вы еще не заполнили бланк доверенности на принятие решений о медицинской помощи (Health Care Proxy), мы рекомендуем сделать это прямо сейчас. Если вы уже заполнили эту форму, или у вас есть иные предварительные распоряжения, возьмите их с собой на следующий визит.

Доверенность на принятие решений о медицинской помощи — это правовой документ, где указывается человек, который будет представлять ваши интересы в случае, если вы не сможете делать это самостоятельно. Указанный там человек будет вашим представителем по вопросам медицинской помощи.

Поговорите с медицинским сотрудником, если вы заинтересованы в заполнении доверенности на принятие решений о медицинской помощи. Вы также можете прочитать материалы Заблаговременное планирование ухода и Как быть представителем по медицинской помощи, чтобы получить информацию о доверенностях на принятие решений о медицинской помощи, других предварительных распоряжениях и исполнении обязанностей представителя по медицинской помощи.

Придерживайтесь принципов здорового питания

До операции старайтесь получать хорошо сбалансированное здоровое питание. Если вам необходима помощь в составлении диеты, попросите своего медицинского сотрудника направить вас к врачу-диетологу — специалисту по питанию.

Купите антисептическое средство для очищения кожи на основе 4 % раствора chlorhexidine gluconate (CHG) (например Hibiclens®).

4 % раствор CHG — это средство для очищения кожи, которое убивает различные микроорганизмы и предотвращает их появление в течение суток после использования. Приняв душ с этим раствором перед операцией, вы снизите риск инфицирования после операции. Вы можете приобрести антисептическое средство для очищения кожи на основе 4 % раствора CHG в ближайшей аптеке без рецепта.

За 7 дней до операции

Соблюдайте указания медицинского сотрудника при приеме аспирина

Если вы принимаете aspirin и любые лекарства, содержащие aspirin, возможно, вам придется изменить дозу или не принимать их в течение 7 дней до операции. Аспирин может вызвать кровотечение.

Выполняйте инструкции своего медицинского сотрудника. Не прекращайте прием аспирина без соответствующих указаний. Для получения дополнительной информации прочтите материал Распространенные лекарства, содержащие aspirin и другие нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) .

Прекратите принимать витамин Е, мультивитамины, лечебные средства из трав и другие диетические добавки

Прекратите принимать витамин Е, мультивитамины, лечебные средства из трав и другие диетические добавки за 7 дней до операции. Эти лекарства могут вызвать кровотечение. Для получения дополнительной информации прочтите материал Лечебные средства из трав и лечение рака.

За 2 дня до операции

Прекратите принимать нестероидные противовоспалительные препараты (nonsteroidal anti-inflammatory drugs [NSAIDs]).

Прекратите принимать NSAIDs, такие как ibuprofen (Advil^®, Motrin^®) и naproxen (Aleve^®), за 2 дня до операции. Эти лекарства могут вызвать кровотечение. Для получения дополнительной информации прочтите материал Распространенные лекарства, содержащие aspirin и другие нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) .

За 1 день до операции

Запишите время, на которое назначена операция

Сотрудник приемного отделения позвонит вам после 14:00 накануне дня операции. Если проведение операции запланировано на понедельник, вам позвонят в предыдущую пятницу. Если до 19:00 с вами никто не свяжется, позвоните по номеру 212-639-5014.

Сотрудник сообщит, когда вам следует приехать в больницу на операцию. Вам также напомнят, как пройти в отделение.

Вам нужно приехать по адресу:

Дооперационный центр (Presurgical Center, PSC) на 6-м этаже^{1275 York Avenue (между улицами East 67^th Street и East 68^th Street)
New York, NY 10065
Лифт B до 6-го^этажа}

Примите душ с антисептическим средством для очищения кожи на основе 4 % раствора CHG (например Hibiclens®)

Вечером накануне дня операции примите душ с антисептическим средством для очищения кожи на основе 4 % раствора CHG.

Вымойте волосы обычным шампунем. Тщательно ополосните волосы.
Вымойте лицо и область половых органов своим обычным мылом. Тщательно ополосните тело теплой водой.
Откройте флакон с 4% раствором CHG. Налейте небольшое количество средства в руку или на чистую махровую салфетку.
Отойдите от струи воды. Легкими движениями вотрите 4% раствор CHG в тело от шеи до ступней. Не наносите его на лицо и на область половых органов.
Вернитесь под струю воды и смойте 4 % раствор CHG. Используйте теплую воду.
После душа вытритесь чистым полотенцем.
Не наносите после душа какой-либо лосьон, крем, дезодорант, макияж, пудру, духи или одеколон.

Сон

Ложитесь спать пораньше и постарайтесь хорошо выспаться.

Инструкции по употреблению пищи перед операцией

Не принимайте пищу после полуночи перед вашей операцией. Это также касается леденцов и жевательной резинки.

Утро перед операцией

Инструкции по употреблению напитков перед операцией

Вы можете выпить не более 12 унций (350 мл) воды в период между полуночью и за 2 часа до времени прибытия в больницу. Больше ничего не пейте.

Не пейте какие-либо жидкости за два часа до запланированного времени прибытия в больницу. Это также касается воды.

Примите лекарства в соответствии с инструкциями

Если ваш медицинский сотрудник сказал вам принять некоторые лекарства утром перед операцией, примите только эти лекарства, запив их маленьким глотком воды. В зависимости от лекарств это могут быть все или некоторые из лекарств, которые вы обычно принимаете по утрам, либо их вообще не нужно будет принимать.

Примите душ с антисептическим средством для очищения кожи на основе 4 % раствора CHG (например Hibiclens®)

Примите душ с антисептическим очищающим средством для кожи на основе 4 % раствора CHG перед выпиской из больницы. Используйте то же средство, что и накануне вечером.

Не наносите после душа какой-либо лосьон, крем, дезодорант, макияж, пудру, духи или одеколон.

Что необходимо запомнить

Наденьте удобную свободную одежду.
Если вы носите контактные линзы, снимите их и наденьте очки. Во время операции контактные линзы могут травмировать глаза.
Не надевайте металлические предметы. Снимите все ювелирные украшения, включая пирсинг на теле. Используемое во время операции оборудование при соприкосновении с металлом может вызвать ожоги.
Оставьте дома ценные вещи (например кредитные карты, ювелирные украшения и чековую книжку).
Если у вас началась менструация (месячные), воспользуйтесь гигиенической прокладкой, а не тампоном. Вам выдадут одноразовое белье, а также прокладку, если это необходимо.

Что взять с собой

Свободные брюки, например тренировочные.
Кроссовки со шнуровкой. Возможно, ваши ноги отекут. Кроссовки со шнуровкой можно надеть даже на отекшие ноги.
Свой дыхательный аппарат для профилактики приступов апноэ во сне (например, аппарат СИПАП [CPAP]) при наличии.
Ингалятор для экстренной помощи (например, albuterol от астмы), если вы им пользуетесь.
Стимулирующий спирометр, если он у вас есть.
Бланк доверенности на принятие решений о медицинской помощи, если вы его заполнили.
Мобильный телефон и зарядное устройство.
Небольшую сумму денег, которая может вам понадобиться для небольших покупок (например для приобретения газеты).
Сумку для хранения личных вещей (например очков, слухового аппарата, зубных и других протезов, парика и религиозных атрибутов), если они у вас есть.
Список принимаемых вами лекарств.
Эти рекомендации. С помощью этих рекомендаций представители лечащей команды объяснят вам, как ухаживать за собой после операции.

Где припарковаться

Гараж MSK находится на East 66^th Street между York Avenue и First Avenue. О ценах на парковку можно узнать по номеру телефона 212-639-2338.

Для въезда в гараж необходимо повернуть на East 66^th Street с York Avenue. Гараж расположен приблизительно в четверти квартала от York Avenue, по правой (северной) стороне улицы. Из гаража в больницу ведет пешеходный туннель.

Есть и другие гаражи, расположенные на East 69^th Street между First Avenue и Second Avenue, East 67^th Street между York Avenue и First Avenue, а также на East 65^th Street между First Avenue и Second Avenue.

По прибытии в больницу

По прибытии в больницу поднимитесь на лифте B на 6-й этаж и зарегистрируйтесь у администратора приемного покоя.

Вас попросят несколько раз назвать и продиктовать по буквам свои имя и фамилию, а также указать дату рождения. Это необходимо для вашей безопасности. В один день могут оперировать людей с одинаковыми или похожими именами.

Переоденьтесь для операции

Когда наступит время переодеться перед операцией, вам выдадут больничную рубашку, халат и нескользящие носки.

Встреча с медсестрой/медбратом

Вы встретитесь с медсестрой/медбратом перед операцией. Сообщите ей/ему дозы всех лекарств, которые вы принимали после полуночи, а также время их приема (в том числе не забудьте упомянуть все рецептурные и безрецептурные лекарства, пластыри, кремы и мази).

Медсестра/медбрат может поставить внутривенную (ВВ) капельницу в одну из вен, обычно на руке или кисти. Если медсестра/медбрат не поставит капельницу, ваш анестезиолог сделает это, когда вы будете в операционной.

Подготовка участка операционного вмешательства

Помимо вашего имени и даты рождения, у вас также могут спросить имя вашего врача, какую операцию вам должны провести и с какой стороны будет проводиться операция. Ваш врач или другой сотрудник хирургической бригады с помощью маркера отметит участок на вашем теле, где будет проводиться операция. Это делается для того, чтобы всем сотрудникам хирургической бригады был понятен план вашей операции.

Встреча с анестезиологом

Перед операцией вы также встретитесь со своим анестезиологом. Этот специалист:

просмотрит медицинскую карту вместе с вами;
спросит, были ли у вас проблемы при анестезии в прошлом, включая тошноту или боль;
расскажет о вашем комфорте и безопасности во время операции;
расскажет о типе анестезии, которую вы получите;
ответит на ваши вопросы, касающиеся анестезии.

Ваш врач или анестезиолог также могут обсудить с вами возможность установки эпидурального катетера (тонкой гибкой трубки) в позвоночник (спину). Эпидуральный катетер — это еще один способ введения обезболивающего лекарства после операции.

Подготовка к операции

Перед операцией вам потребуется снять слуховой аппарат, зубные и другие протезы, парик и религиозные атрибуты (если у вас есть что-либо из перечисленного).

Вы пройдете в операционную самостоятельно, или вас отвезут туда на каталке. Представитель операционной бригады поможет вам лечь на операционный стол. На нижнюю часть ваших ног будут надеты специальные компрессионные ботинки. Они будут плавно надуваться и сдуваться для улучшения тока крови в ногах.

Когда вы удобно расположитесь на столе, анестезиолог введет анестезию через внутривенную капельницу, и вы заснете. Через ВВ-капельницу вам также будут вводить жидкости во время и после операции.

Во время операции

Когда вы уснете, вам через рот в трахею введут дыхательную трубку, чтобы помочь дышать.

Хирург продезинфицирует вашу ногу и сделает разрез (хирургический надрез) на коленной чашечке или рядом с ней. Длина разреза составит примерно 8–12 дюймов (20–30 сантиметров). Вам удалят поврежденные кости и хрящи, после чего их отправят в патологоанатомическое отделение для исследования на наличие раковых клеток. Затем хирург подготовит ваш коленный сустав к протезированию и прикрепит части искусственного сустава.

После завершения операции хирург наложит на разрез скобки или швы, либо нанесет хирургический клей Dermabond^®. На разрез также наложат повязку.

Дыхательная трубка обычно извлекается, пока вы еще находитесь в операционной.

Вернуться к началу

После операции

Информация в этом разделе позволит вам узнать, что стоит ожидать после операции, пока вы будете находиться в больнице и когда уедете домой. Вы узнаете, как безопасно восстанавливаться после операции.

Запишите имеющиеся у вас вопросы и не забудьте задать их своему медицинскому сотруднику.

В послеоперационной палате

После операции вы проснетесь в палате пробуждения (Post Anesthesia Care Unit, PACU).

Медсестра/медбрат будет следить за температурой вашего тела, а также за пульсом, артериальным давлением и уровнем кислорода. Возможно, вы будете получать кислород через тонкую трубочку, которая будет располагаться под носом, или через маску, закрывающую нос и рот. Кроме того, на голени будут надеты компрессионные ботинки.

обезболивающих лекарств;

Вы будете получать обезболивающее лекарство эпидуральным или внутривенным способом, пока находитесь в палате пробуждения.

При эпидуральном обезболивании лекарство вводится в эпидуральное пространство (пространство в позвоночнике, прилегающее к спинному мозгу) через эпидуральный катетер.
При внутривенном обезболивании лекарство вводится в кровь через капельницу внутривенного ведения.

Вы будете контролировать введение обезболивающего лекарства с помощью кнопки, которая называется устройством аналгезии, управляемой пациентом (patient-controlled analgesia, PCA). Для получения дополнительной информации прочитайте материал Управляемая пациентом аналгезия (УПА) (Patient-Controlled Analgesia (PCA)).

Трубки и дренажи

Вам в ногу вставят 1 или 2 дренажные трубки. Медсестра/медбрат предоставит вам информацию о том, какие именно трубки и дренажи установлены у вас. Это могут быть:

Дренажная система Jackson-Pratt^® (JP) рядом с разрезом. Она отводит жидкость из области вокруг разреза. Систему снимут, когда выделения из разреза прекратятся. Обычно это происходит через 2–3 дня после операции.
Дренажная система ReliaVac^® рядом с разрезом. Она отводит жидкость из области вокруг разреза. Ее снимут через 2–3 дня после операции.

Перевод в больничную палату

Большинство пациентов остаются в послеоперационной палате на ночь. После пребывания в палате пробуждения вас переведут в больничную палату.

В больничной палате

Длительность вашего пребывания в больнице после операции зависит от вашего выздоровления. Некоторых людей выписывают из больницы через 3–4 дня, тогда как другим требуется больше времени.

Когда вас переведут в больничную палату, вы встретитесь с кем-то из медсестер/медбратьев, которые будут ухаживать за вами во время восстановления после операции и научат вас делать это самостоятельно.

Прочтите материал Позовите на помощь! Не упадите! и узнайте, что вы можете сделать для своей безопасности и избежания падений, пока находитесь в больнице.

Обезболивание

Вы будете испытывать болевые ощущения после операции.

Если у вас установлен эпидуральный катетер, обезболивающее лекарство будет вводиться в эпидуральное пространство. Вы будете контролировать введение лекарства с помощью устройства PCA.
Если у вас нет эпидурального катетера, обезболивающее лекарство будет вводиться в капельницу внутривенного введения.
Как только вы сможете есть обычную пищу, вы будете получать пероральное обезболивающее лекарство (лекарство, которое нужно проглатывать).

Врач и медсестра/медбрат будут часто спрашивать вас о болевых ощущениях и давать лекарство по мере необходимости. Если боль не утихнет, сообщите об этом медицинскому сотруднику. Обезболивание крайне необходимо для того, чтобы вы могли использовать стимулирующий спирометр, а также вставать с постели и ходить.

Перед отъездом из больницы домой вам назначат обезболивающее лекарство. Обсудите со своим медицинским сотрудником возможные побочные эффекты и время, когда вам нужно перейти на безрецептурные обезболивающие лекарства.

Упражнения и физическая нагрузка

Движение поможет снизить риск образования сгустков крови и пневмонии. Медсестра/медбрат, инструктор по физиотерапии и реабилитационный терапевт будут помогать вам, пока вы не сможете передвигаться самостоятельно.

Ваш физиотерапевт начнет работать с вами на следующий день после операции. Это является очень важным условием вашего выздоровления. Хирург и физиотерапевт составят план терапии с учетом ваших потребностей. Они помогут вам:

восстановить силу в колене и ноге;
ложиться в кровать и вставать с нее;
перебираться в кресло;
ходить с использованием вспомогательных приспособлений, таких как ходунки, костыли или трость;
выполнять физические упражнения из раздела “Физические упражнения после операции” этого материала.

Аппарат продолжительной пассивной разработки суставов (Continuous Passive Motion, CPM)

Вам могут установить аппарат продолжительной пассивной разработки суставов (Continuous Passive Motion, CPM) (см. рисунок 3). Аппарат CPM используется для тренировки ног после операции по замене коленного сустава. Он поможет вам сгибать и разгибать ногу. Физиотерапевт покажет вам, как правильно использовать аппарат CPM. Вам будет необходимо использовать аппарат CPM в течение 1–3 недель после операции.

Вы также можете отправиться домой с аппаратом CPM. Ваш куратор организует доставку аппарата CPM к вам домой.

Рисунок 3. Аппарат CPM

Съемный наколенник

Вы также будете носить на коленном суставе шину, называемую съемным наколенником. Съемный наколенник защищает коленный сустав и ограничивает его движение на время заживления. Ваш врач расскажет вам, когда нужно носить съемный наколенник.

Выполнение упражнений для легких

Важно выполнять упражнения для легких, чтобы они полностью раскрывались. Это поможет предотвратить пневмонию.

Используйте стимулирующий спирометр 10 раз каждый час, когда вы бодрствуете. Дополнительную информацию вы можете узнать в материале Как пользоваться стимулирующим спирометром. Вам также следует поговорить со своим врачом по поводу того, как пользоваться стимулирующим спирометром.
Делайте упражнения, стимулирующие откашливание, и глубокие вдохи. Кто-нибудь из специалистов, осуществляющих уход за вами, научит вас делать эти упражнения.

При использовании стимулирующего спирометра или выполнении дыхательной гимнастики попробуйте приложить подушку или одеяло к разрезу. В результате этого движение мыщц ноги будет ограничено, а боль уменьшится.

Прием пищи и питье

Вы постепенно вернетесь к привычному рациону питания, когда будете к этому готовы. Медицинский сотрудник предоставит вам дополнительную информацию. Соблюдение сбалансированной диеты с высоким содержанием белка поможет вам восстановиться после операции. Ваш рацион должен включать источник здорового белка при каждом приеме пищи, а также фрукты, овощи и цельные злаки. Чтобы ознакомиться с дополнительными советами по увеличению количества калорий и белка в вашем рационе питания, прочитайте материал Правильное питание во время лечения рака.

Если у вас возникли вопросы о рационе питания, попросите записать вас на прием к врачу-диетологу.

Дренажи, трубки и разрезы

Возможно, что вокруг разреза или дренажей у вас будут появляться выделения или повысится чувствительность. Медсестры/медбратья покажут и расскажут вам, что является нормой и чего ожидать. Они также помогут вам научиться ухаживать за дренажами, трубками и разрезами.

Дренажные трубки снимут через 2–3 дня после операции. Это безболезненная процедура, поэтому анестезия вам не потребуется. Вам не придется ехать домой с установленным трубками или дренажами.

Если на какой-либо из разрезов наложены скобки, их могут снять перед выпиской. Если швы на разрезах не снимут перед выпиской, это сделают во время первого визита к врачу после операции. Обычно это происходит через 2–3 недели после операции.

Если на момент выписки у вас на разрезе находился пластырь Steri-Strips или клей Dermabond, все это отклеится и отпадет или сойдет само. Если этого не произошло через 10 дней, вы можете удалить пластырь или клей самостоятельно.

Выписка из больницы

Ко времени вашей выписки из больницы разрезы начнут заживать. Перед выпиской из больницы осмотрите свои разрезы вместе с медсестрой/медбратом. Если вы будете знать, как выглядит разрез, вы сможете заметить его изменения в дальнейшем.

В день выписки вы должны запланировать покинуть больницу около 11:00. Прежде чем вы уйдете, ваш врач оформит распоряжение о вашей выписке и выпишет вам рецепты. Медсестра/медбрат также выдаст вам письменные инструкции по уходу за разрезом, дренажными системами и влажной колостомой.

Если ваш сопровождающий не сможет прибыть в больницу к моменту выписки, вы сможете подождать в зале ожидания для пациентов (Patient Transition Lounge). Дополнительную информацию вам предоставит представитель лечащей команды.

Дома

Прочтите материал Что можно сделать, чтобы избежать падений и узнайте, что вы можете сделать, чтобы позаботиться о своей безопасности и избежать падений дома и во время визитов в центр MSK.

Обезболивание

Период времени, на протяжении которого люди испытывают боль и дискомфорт, может быть разным. Болевые ощущения могут остаться у вас и в момент возвращения домой, и, возможно, вы будете принимать обезболивающее лекарство. У некоторых людей боли в области разреза, ощущение стянутости или ломота в мышцах могут продолжаться в течение 6 месяцев или дольше. Это не означает, что с вами что-то не так.

Приведенные ниже рекомендации помогут вам снимать боль в домашних условиях.

Принимайте лекарства в соответствии с полученными указаниями и по мере необходимости.
Если назначенное лекарство не облегчает вашу боль, свяжитесь со своим медицинским сотрудником.
Не садитесь за руль и не употребляйте спиртные напитки, пока вы принимаете рецептурное обезболивающее лекарство. Некоторые рецептурные обезболивающие лекарства могут вызывать сонливость. Алкоголь может усугублять седативный эффект.
По мере заживления разреза боль будет становиться слабее, и вам будет требоваться все меньше обезболивающего лекарства. Для облегчения боли и дискомфорта подойдут безрецептурные обезболивающие средства, такие как acetaminophen (Tylenol^®) или ibuprofen (Advil^®).
- Соблюдайте рекомендации медицинского сотрудника касательно прекращения приема назначенного вам обезболивающего лекарства.
- Не принимайте какие-либо лекарства в дозах, превышающих указанные на этикетке, или соблюдайте рекомендации медицинского сотрудника.
- Внимательно читайте этикетки на всех лекарствах, которые вы принимаете, особенно если вам назначили препарат, содержащий acetaminophen. Acetaminophen входит в состав многих безрецептурных и рецептурных лекарств. Слишком большое количество вредно для печени. Не принимайте более одного препарата, содержащего acetaminophen, не проконсультировавшись с сотрудником своей лечащей команды.
Обезболивающие лекарства должны помочь вам вернуться к привычному образу жизни. Принимайте достаточное количество лекарства, чтобы вы могли спокойно выполнять повседневные дела и упражнения. Небольшое усиление боли при увеличении физической нагрузки является нормой.
Следите за временем приема обезболивающих лекарств. Они наиболее эффективны через 30–45 минут после приема. Лучше принимать лекарство при первых проявлениях боли, не дожидаясь ее усиления.

Некоторые рецептурные обезболивающие лекарства (например, опиоиды) могут вызывать запоры (опорожнение кишечника происходит реже, чем обычно).

Отек ног

После операции у вас могут отекать ноги. Чтобы уменьшить отек, приподнимайте ноги выше уровня груди. Для этого лягте и положите ноги на подушки. Если отек не проходит в течение 4 часов, позвоните вашему врачу.

Предотвращение и устранение запоров

Обсудите со своим медицинским сотрудником способы предотвращения и устранения запоров. Вы также можете выполнять приведенные ниже рекомендации.

Ходите в туалет в одно и то же время каждый день. Ваш организм привыкнет опорожнять кишечник в это время. Но если вам захотелось в туалет, не нужно терпеть.
Попробуйте ходить в туалет через 5–15 минут после приемов пищи. Лучше всего опорожнять кишечник после завтрака. В это время рефлексы в толстом кишечнике наиболее сильны.
Если можете, выполняйте физические упражнения. Пешие прогулки — отличная физическая нагрузка.
По возможности пейте по 8–10 стаканов (объемом 8 унций [240 мл] каждый, всего 2 л) жидкости ежедневно. Пейте воду, соки (например сливовый), супы, молочные коктейли и другие напитки без кофеина. Напитки с кофеином (например кофе и газированная вода) выводят жидкость из организма.
Постепенно увеличивайте содержание клетчатки в пище до 25-35 граммов в день. Если у вас установлена стома или недавно был прооперирован кишечник, проконсультируйтесь с медицинским сотрудником перед внесением изменений в рацион питания. К продуктам с высоким содержанием клетчатки относятся:
- отруби;
- цельнозерновые хлопья и хлеб;
- фрукты и овощи с кожурой;
- салаты из различной зелени;
- абрикосы, инжир и изюм.
Для лечения от запоров применяются лекарства, которые продаются по рецепту и без него. Перед приемом любых лекарств от запора консультируйтесь со своим медицинским сотрудником, особенно если у вас установлена стома или прооперирован кишечник. Соблюдайте инструкции на этикетке или указания медицинского сотрудника. Примеры безрецептурных лекарств от запора:
- Docusate sodium (Colace^®). Это средство размягчает стул и вызывает мало побочных эффектов. Вы можете использовать его для предотвращения запора. Не принимайте его вместе с минеральным маслом.
- Polyethylene glycol (MiraLAX^®). Это слабительное средство (лекарство, которое вызывает опорожнение кишечника), вызывающее мало побочных эффектов. Принимайте его с 8 унциями (240 мл или 1 чашкой) жидкости. К этому средству следует прибегать только в случае запора.
- Senna (Senokot^®). Это стимулирующее слабительное средство, которое может вызывать спазмы. Лучше всего принимать его перед сном. К этому средству следует прибегать только в случае запора.
Если какое-либо из этих лекарств вызывает диарею (жидкий, водянистый стул), прекратите его прием. При необходимости можете начать принимать его снова.

Для получения дополнительной информации прочитайте материал Запор.

Смена повязки

Если от медицинского сотрудника вы получили другие указания (например, не снимать повязку до послеоперационного приема), следуйте им.

Если ваш медицинский сотрудник наложил на разрез обычную повязку (белую марлевую салфетку и бинт):

Не снимайте и не меняйте повязку в течение 2 дней после операции. Позвоните вашему медицинскому сотруднику, если ваша повязка полностью намокла.
Осторожно снимите повязку через два дня. Замените ее чистой сухой марлей.
Меняйте повязку ежедневно и всякий раз, когда она становится влажной или грязной.

Если ваш медицинский сотрудник наложил на разрез повязку Mepilex (светло-коричневая повязка с мягким губчатым покрытием в середине):

Не снимайте и не меняйте повязку Mepilex в течение 1 недели после операции.
Осторожно снимите повязку Mepilex через неделю. Замените ее чистой сухой марлей.
Меняйте повязку ежедневно и всякий раз, когда она становится влажной или грязной.

Осматривайте разрез каждый раз при замене марли. Разрез может немного покраснеть, припухнуть, и рядом с ним могут образоваться кровоподтеки. Это нормально. Если область вокруг разреза сильно покраснела или припухла, или если вы заметили выделения (жидкость) или неприятный запах, исходящий из разреза, позвоните своему медицинскому сотруднику. Эти явления — признаки развития инфекции.

Уход за разрезом

Не мочите разрез, пока ваш медицинский сотрудник не осмотрит его на приеме для последующего наблюдения. Вы можете обтираться влажной губкой, но не забудьте накрыть разрез полиэтиленовым пакетом, чистым мешком для мусора и пластырем или полиэтиленовой пленкой и пластырем, чтобы его не намочить. Ваш медицинский сотрудник скажет вам, когда вы можете начать мыть разрез.
Не наносите на разрез лосьоны или кремы, за исключением случаев, когда это порекомендовал ваш медицинский сотрудник.
Если вам наложили швы или скобы на разрез, их, вероятнее всего, снимут на приеме для последующего наблюдения.
Если на разрез вам наложили пластырь Steri-Strips, оставьте его, пока он не отпадет сам, или пока его не снимет ваш медицинский сотрудник.

Уход за протезом

Если вы собираетесь проходить процедуру, которая может вызвать кровотечение, скажите своему медицинскому сотруднику, что у вас установлен протез коленного сустава. Возможно, вам будут назначены антибиотики. При возникновении инфекции она может затронуть установленный протез коленного сустава. Для получения дополнительной информации ознакомьтесь с материалом Предотвращение инфекции в месте установки костного или суставного замещающего протеза.

Прием душа

Вы можете принимать душ после снятия швов; обычно это происходит через 2-3 недели после операции. До этого вы можете делать обтирания мокрой губкой или принимать душ, закрыв разрез пластиковым пакетом или водонепроницаемым пластырем (например, AquaGuard^®), который можно приобрести в местной аптеке. Помните, что важно сохранять разрезы сухими.

Когда вам снимут швы и вы сможете принимать душ без водонепроницаемого пластыря, снимите повязки и осторожно промойте разрез с мылом. После душа промокните область разреза насухо чистым полотенцем. Если выделений нет, не закрывайте разрез. Если выделения пока не прекратились, после душа наложите на разрез новую повязку. Позвоните врачу, если выделения появились снова.

Не погружайте разрез полностью под воду, например во время приема ванны или посещения бассейна либо джакузи, пока корки не отпадут, а кожа полностью не заживет.

Физическая нагрузка и упражнения

Обычно у человека, перенесшего операцию, меньше сил чем обычно. Время выздоровления является индивидуальным для каждого человека. Повышайте активность с каждым днем по мере возможностей. Обязательно соблюдайте баланс между периодами активности и периодами отдыха. Отдых является важным условием вашего выздоровления.
Если у вас установлен аппарат CPM и врач порекомендует вам использовать его дома, куратор организует доставку аппарата к вам домой. Если дома вам понадобится помощь, куратор поможет вам решить этот вопрос.
Когда вы сидите, ноги не должны находиться в висячем положении дольше одного часа. После каждого часа, который вы провели сидя, стоя или передвигаясь, проводите 1 час лежа, подняв ступни выше уровня сердца. Для этого можно положить ступни на подушку.
Продолжайте выполнять дома упражнения из раздела “Физические упражнения после операции”, пока врач не разрешит их прекратить.

вождение автомобиля.

Уточните у своего медицинского сотрудника, когда можно снова садиться за руль. Не водите автомобиль, пока вы принимаете обезболивающее лекарство, которое может вызывать сонливость. Вы можете ездить на автомобиле в качестве пассажира в любое время после выписки.

Возвращение на работу

Обсудите с медицинским сотрудником свою работу и время, когда вы сможете вернуться к ней без риска для здоровья. Если ваша работа предполагает много движения или подъем тяжестей, возможно, вам придется побыть дома дольше, чем если бы вы работали сидя за столом.

Путешествия

Не летайте на самолете, пока этого не разрешит врач. Прежде чем после операции отправляться в дальнюю поездку, проконсультируйтесь со своим врачом.

Управление эмоциями

После операции в связи с тяжелым заболеванием, вы можете испытать новое для вас чувство подавленности. Многие люди говорят, что в некоторые моменты им хотелось плакать, приходилось испытывать печаль, обеспокоенность, нервозность, раздражение и злость. Может оказаться, что вы не в состоянии сдерживать некоторые из этих чувств. Если это случится, постарайтесь найти эмоциональную поддержку.

Первый шаг на этом пути — рассказать о своих чувствах. Друзья и близкие могут помочь вам. Ваши медицинские сотрудники могут успокоить и поддержать вас и дать совет. Обязательно рассказывайте нам о своем эмоциональном состоянии и об эмоциональном состоянии ваших друзей и близких. Вы и ваши близкие можете воспользоваться многочисленными информационными ресурсами. Где бы вы ни находились — в больнице или дома, — мы готовы помочь вам, вашим друзьям и близким справиться с эмоциональными аспектами вашей болезни.

Использование MyMSK

MyMSK (my. mskcc.org) — это ваша учетная запись на портале для пациентов центра MSK. Вы можете использовать MyMSK, чтобы общаться со своей медицинской бригадой, отправляя и получая сообщения, просматривать результаты анализов, уточнять дату и время визитов и прочее. Вы также можете предложить ухаживающему за вами лицу создать свою учетную запись, чтобы видеть информацию о вашем лечении.

Если у вас еще нет учетной записи на портале MyMSK, вы можете посетить веб-сайт my.mskcc.org, позвонить по телефону 646-227-2593 или в офис вашего врача, чтобы получить идентификационный номер для регистрации. Также можно посмотреть видеоролик How to Enroll in MyMSK: Memorial Sloan Kettering’s Patient Portal. Обращайтесь за помощью в справочную службу MyMSK (MyMSK Help Desk) по адресу электронной почты [email protected] или по номеру телефона 800-248-0593.

Когда следует обращаться к своему медицинскому сотруднику

Сообщите своему медицинскому сотруднику, если у вас:

температура 100,4 °F (38 °C) или выше;
боль, которая не проходит после приема обезболивающего лекарства;
озноб;
одышкой;
непрекращающееся кровотечение;
покраснение, выделения, припухлость или запах из разрезов;
отек ног, который не проходит, даже если держать ноги приподнятыми в течение 4 часов;
любая непредвиденная проблема;
возникли какие-либо вопросы или опасения.

Звоните в офис своего медицинского сотрудника с понедельника по пятницу с 9:00 до 17:00.

После 17:00, а также в выходные и праздничные дни позвоните по номеру 212-639-2000 и проконсультируйтесь с дежурным медицинским сотрудником.

Физические упражнения после операции

После операции вам потребуется выполнять физические упражнения для укрепления колена и ноги. Физиотерапевт покажет вам, как правильно выполнять каждое упражнение. Вам также скажут, когда начинать выполнять каждое упражнение. Вы не сможете выполнять все упражнения сразу. Вы будете постепенно добавлять упражнения к вашему курсу терапии во время лечения в больнице, а также после возвращения домой.

Не все операции по замене коленного сустава выполняются одинаково. Если у вас установлен аппарат CPM или если для заживления колено должно оставаться неподвижным, вы не сможете выполнять упражнения из этого раздела. Физиотерапевт составит план терапии с учетом ваших потребностей.

Советы по выполнению упражнений

Оденьтесь удобно. Одежда не должна ограничивать ваших движений. Вы можете надеть больничную рубашку, пижаму или спортивную одежду.
Вы можете выполнять эти упражнения, лежа в кровати. Подложите под голову и плечи одну или несколько подушек. Убедитесь в том, что вам удобно.
Вдыхайте через нос, а выдыхайте через рот. Выполняйте движения на выдохе.
При выполнении любого из этих упражнений не задерживайте дыхание. Во время упражнений считайте вслух, чтобы дыхание было равномерным.
Прекратите выполнять упражнение, если оно вызывает боль или дискомфорт, и сообщите физиотерапевту, какие упражнения причиняют вам боль. Вы можете продолжать выполнять другие упражнения.

Физическая нагрузка

Не выполняйте какие-либо упражнения из этого раздела без предварительного разговора с вашим врачом или физиотерапевтом.

Покачивания стопой

Лягте на спину, подложив подушки под голову и плечи. Вы также можете делать это упражнение сидя.
Поднимите пальцы ног вверх, по направлению к носу (см. рисунок 1). Можно выполнять упражнение обеими стопами одновременно.
Затем опустите их в направлении пола.
Повторите 10 раз.

Выполняйте это упражнение каждый час, когда вы не спите.

Рисунок 1. Покачивания стопой

Сжатие квадрицепсов

Лягте на спину, подложив подушки под голову и плечи.
Выпрямите ноги, насколько это возможно.
Надавите тыльной стороной коленей на кровать, напрягая при этом мышцы верхней части бедра (см. рисунок 2).
Оставайтесь в этом положении, считая вслух до 5.
Расслабьтесь.
Повторите 10 раз.

Выполняйте это упражнение каждый час, когда вы не спите.

Рисунок 2. Сжатие квадрицепсов

Сжатие ягодичных мышц

Лягте на спину, подложив подушки под голову и плечи.
Выпрямите ноги, насколько это возможно.
Плотно сожмите мышцы ягодиц (см. рисунок 3).
Оставайтесь в этом положении, считая вслух до 5.
Расслабьте ягодицы.
Повторите 10 раз.

Выполняйте это упражнение каждый час, когда вы не спите.

Рисунок 3. Сжатие ягодичных мышц

Сгибание коленного сустава

Не выполняйте это упражнение, если у вас установлен аппарат CPM. Если у вас установлен аппарат CPM, он будет сгибать коленный сустав за вас.

Лягте на спину, подложив подушки под голову и плечи.
Медленно согните прооперированную ногу (на которой проводилась операция), подтянув пятку по направлению к ягодицам (см. рисунок 4).
Осторожно отодвиньте пятку от ягодиц, пока разогнутое колено не окажется на кровати.
Повторите 10 раз.

Выполняйте это упражнение каждый час, когда вы не спите.

Рисунок 4. Сгибание коленного сустава

Сгибание и разгибание в положении сидя

Сядьте на стул или на край кровати. Согните коленный сустав настолько, насколько это возможно, не причиняя себе боль.
Зацепите стопой здоровой ноги (на которой не проводилась операция) прооперированную ногу (см. рисунок 5).
Медленно поднимите здоровую ногу, чтобы осторожно выпрямить прооперированную ногу.
Медленно опустите ноги, пока прооперированный коленный сустав не согнется настолько, насколько это возможно.
Расслабьте ноги.
Повторите 10 раз.

Выполняйте это упражнение каждый час, когда вы не спите.

Рисунок 5. Сгибание и разгибание

Подъемы прямых ног

Лягте на спину, подложив подушки под голову и плечи.
Согните здоровую ногу и поставьте ступню на кровать (см. рисунок 6).
Удерживая прооперированную ногу прямой, поднимите ее над кроватью так, чтобы колени обеих ног поравнялись (см. рисунок 7). Сначала это будет тяжело, но со временем выполнять это упражнение станет проще.
Медленно опустите ногу на кровать и расслабьте ее.
Повторите 10 раз.

Выполняйте это упражнение по 5 раз в день.

Рисунок 6. Сгибание ноги

Рисунок 7. Поднятие ноги

Упражнение на квадрицепс бедра с неполной амплитудой

Лягте на спину, подложив подушки под голову и плечи.
Подложите скрученное в рулон полотенце или подушку под прооперированный коленный сустав, чтобы он был слегка согнут.
Выпрямите одну ногу, подняв пятку и придавив полотенце обратной стороной колена (см. рисунок 8).
Оставайтесь в этом положении, считая вслух до 5.
Осторожно опустите ногу.
Повторите 10 раз.
Выполните это упражнение другой ногой.

Выполняйте это упражнение каждый час, когда вы не спите.

Рисунок 8. Упражнение на квадрицепс бедра с неполной амплитудой

Вернуться к началу

Вспомогательные службы

В этом разделе приводится перечень вспомогательных служб, которые могут помочь вам подготовиться к операции и восстановиться после нее.

Запишите имеющиеся у вас вопросы и не забудьте задать их своему медицинскому сотруднику.

Вспомогательные службы MSK

Приемное отделение (Admitting Office)
212-639-7606
Позвоните, если у вас есть вопросы по госпитализации, включая подачу запроса на одноместную палату.

Отделение анестезии (Anesthesia)
212-639-6840
Позвоните, если у вас есть вопросы об анестезии.

Кабинет доноров крови (Blood Donor Room)
212-639-7643
Позвоните для получения дополнительной информации, если вы хотите стать донором крови или тромбоцитов.

Международный центр Бобст (Bobst International Center)
888-675-7722
MSK принимает пациентов из всех стран мира. Если вы приехали из другой страны, позвоните для получения помощи в организации вашего лечения.

Услуги капеллана (Chaplaincy Service)
212-639-5982
В центре MSK капелланы готовы выслушать, поддержать членов семьи, помолиться, обратиться к местному духовенству или религиозным группам, просто утешить и протянуть руку духовной помощи. За духовной поддержкой может обратиться любой человек вне зависимости от его формальной религиозной принадлежности. Межконфессиональная часовня расположена рядом с основным вестибюлем Memorial Hospital и открыта круглосуточно. Если у вас произошла экстренная ситуация, позвоните оператору больницы и попросите соединить вас с дежурным капелланом.

Центр по предоставлению консультаций (Counseling Center)
646-888-0200
Многим людям помогают психологические консультации. Мы предоставляем консультации отдельным лицам, парам, семьям и группам лиц, а также даем лекарства, чтобы помочь вам справиться с беспокойством или депрессией. Чтобы записаться на прием, попросите направление у своего медицинского сотрудника или позвоните по указанному выше номеру телефона.

Программа «Кладовая продуктов» (Food Pantry Program)
646-888-8055
Программа «Кладовая продуктов» предоставляет продукты питания малообеспеченным пациентам во время лечения рака. Для получения дополнительной информации обратитесь к своему медицинскому сотруднику или позвоните по указанному выше номеру телефона.

Служба интегративной медицины (Integrative Medicine Service)
646-888-0800
Служба интегративной медицины (Integrative Medicine Service) предлагает различные услуги в дополнение к традиционному медицинскому уходу. В эти услуги входят музыкальная терапия, терапия души/тела, танцевальная и двигательная терапия, йога и тактильная терапия.

Библиотека MSK
library.mskcc.org
212-639-7439
Вы можете зайти на веб-сайт нашей библиотеки или обратиться к персоналу библиотеки, чтобы получить дополнительную информацию о конкретном виде рака. Кроме того, вы можете ознакомиться с разделом LibGuides на веб-сайте библиотеки MSK по адресу libguides.mskcc.org.

Обучение пациентов и ухаживающих за ними лиц
www.mskcc.org/pe
Посетите веб-сайт, посвященный обучению пациентов и ухаживающих за ними лиц, где вы сможете поискать обучающие материалы в нашей виртуальной библиотеке. Вы можете найти обучающие ресурсы, видеозаписи и онлайн-программы.

Программа взаимной поддержки пациентов и ухаживающих за ними лиц (Patient and Caregiver Peer Support Program)
212-639-5007
Вас может поддержать беседа с человеком, который проходил лечение, подобное вашему. Благодаря нашей программе взаимной поддержки пациентов и ухаживающих за ними лиц (Patient and Caregiver Peer Support Program) вы можете поговорить с бывшим пациентом MSK или с лицом, ухаживавшим за таким пациентом. Такие беседы являются конфиденциальными. Вы можете общаться при личной встрече или по телефону.

Служба выставления счетов пациентам (Patient Billing)
646-227-3378
Позвоните, если у вас есть вопросы по предварительному согласованию (preauthorization) с вашей страховой компанией. Это также называют предварительным разрешением (preapproval).

Представительская служба для пациентов (Patient Representative Office)
212-639-7202
Позвоните, если у вас есть вопросы в связи с бланком доверенности на принятие решений о медицинской помощи или сомнения по поводу ухода за вами.

Периоперационная поддержка близких медсестрами/медбратьями (Perioperative Nurse Liaison)
212-639-5935
Позвоните, если у вас есть вопросы о том, кому MSK будет давать информацию о вас во время операции.

Офис персональных медсестер/медбратьев (Private Duty Nursing Office)
212-639-6892
Вы можете запросить помощь персональной(-ого) медсестры/медбрата или сопровождающих. Позвоните для получения дополнительной информации.

Программа «Ресурсы для жизни после рака» (Resources for Life After Cancer [RLAC] Program)
646-888-8106
В MSK уход за пациентами не заканчивается после завершения активной стадии лечения. Программа «Ресурсы для жизни после рака» (RLAC) создана для пациентов, которые уже завершили свое лечение, а также для членов их семей. Эта программа предлагает разнообразные услуги, например семинары, мастер-классы, группы поддержки, консультации, касающиеся жизни после лечения. Она также помогает решать проблемы, связанные с медицинской страховкой и трудоустройством.

Программы сексуального здоровья (Sexual Health Programs)
Рак и лечение рака могут повлиять на ваше сексуальное здоровье. Программа сексуального здоровья при MSK может помочь вам начать действовать и решить проблемы сексуального здоровья до, во время и после лечения.

Наша программа сексуальной и репродуктивной медицины для женщин помогает женщинам, которых беспокоят связанные с раком проблемы сексуального здоровья, включая преждевременную менопаузу и снижение фертильности. Для получения более подробной информации и для записи на прием позвоните по номеру телефона 646-888-5076.
Наша программа сексуальной и репродуктивной медицины для мужчин помогает мужчинам, которых беспокоят связанные с раком проблемы сексуального здоровья, включая эректильную дисфункцию. Для получения более подробной информации и для записи на прием позвоните по номеру телефона 646-888-6024.

Социальные службы (Social Work)
212-639-7020
Социальные работники помогают пациентам, членам их семей и друзьям справляться с проблемами, характерными для онкологических заболеваний. Они предоставляют индивидуальные консультации и группы поддержки во время курса лечения и могут помочь вам в общении с детьми и другими членами вашей семьи. Наши социальные работники также могут направить вас в местные агентства и на различные программы, а также предоставить информацию о дополнительных финансовых ресурсах, если вы имеете на это право.

Программа лечения табакозависимости (Tobacco Treatment Program)
212-610-0507
Если вы хотите бросить курить, в центре MSK есть специалисты, которые могут помочь. Позвоните для получения дополнительной информации.

Виртуальные программы
www.mskcc.org/vp
Виртуальные программы MSK предлагают онлайн-обучение и поддержку для пациентов и лиц, ухаживающих за ними, даже если вы не можете прийти в MSK лично. С помощью интерактивных занятий вы можете больше узнать о своем диагнозе и о том, что ожидать во время лечения и как подготовиться к различным этапам лечения рака. Занятия проводятся конфиденциально, бесплатно и с привлечением высококвалифицированных медицинских работников. Если вы хотите присоединиться к виртуальной программе обучения, посетите наш веб-сайт www.mskcc.org/vp для получения более подробной информации.

Для получения дополнительной информации онлайн, ознакомьтесь с разделом «Виды рака» (Cancer Types) на веб-сайте www.mskcc.org.

Внешние вспомогательные службы

Организация Access-A-Ride
web.mta.info/nyct/paratran/guide.htm
877-337-2017
Центр MTA в Нью-Йорке предлагает совместные поездки и услуги сопровождения для людей с ограниченными возможностями, которые не могут воспользоваться автобусом или метро.

Организация Air Charity Network
www.aircharitynetwork.org
877-621-7177
Предоставляет поездки в лечебные центры.

Американское общество по борьбе с раком (American Cancer Society, ACS)
www.cancer.org
800-ACS-2345 (800-227-2345)
Предлагает разнообразную информацию и услуги, в том числе «Приют надежды» (Hope Lodge) — место для бесплатного проживания пациентов и ухаживающих за ними лиц на время лечения рака.

Веб-сайт «Карьера и рак» (Cancer and Careers)
www.cancerandcareers.org
Ресурс, на котором собраны образовательные материалы, инструменты и информация о различных мероприятиях для работающих людей, заболевших раком.

Организация CancerCare
www.cancercare.org
800-813-4673
275 Seventh Avenue (между West 25^th Street и 26^th Street)
New York, NY 10001
Предоставляет консультации, группы поддержки, образовательные мастер-классы, публикации и финансовую помощь.

Общество Cancer Support Community
www.cancersupportcommunity.org
Предоставляет поддержку и образовательные материалы людям, столкнувшимся с раком.

Организация Caregiver Action Network
www.caregiveraction.org
800-896-3650
Предоставляет образовательные материалы и поддержку для людей, которые заботятся о близких с хроническими заболеваниями или ограниченными возможностями.

Организация Corporate Angel Network
www.corpangelnetwork.org
866-328-1313
Предлагает бесплатные поездки для лечения по стране за счет свободных мест на корпоративных авиарейсах.

Организация Gilda’s Club
www.gildasclubnyc.org
212-647-9700
Место, где мужчины, женщины и дети, больные раком, получают социальную и эмоциональную поддержку благодаря общению, участию в мастер-классах, лекциях и общественных мероприятиях.

Организация Good Days
www.mygooddays.org
877-968-7233
Предлагает финансовую помощь для покрытия доплат во время лечения. У пациентов должна быть медицинская страховка, они должны соответствовать ряду критериев, и им должны быть назначены лекарства, которые входят в формуляр Good Days.

Организация Healthwell Foundation
www.healthwellfoundation.org
800-675-8416
Предоставляет финансовую помощь для покрытия доплат, взносов медицинского страхования и нестрахуемых минимумов на определенные лекарства и виды лечения.

Организация Joe’s House
www.joeshouse.org
877-563-7468
Предоставляет больным раком и членам их семей список мест для проживания рядом с лечебными центрами.

Ресурс LGBT Cancer Project
http://lgbtcancer.com/
Предоставляет поддержку и защиту интересов для представителей ЛГБТ-сообщества, включая группы поддержки онлайн и базу данных клинических испытаний, толерантных к представителям ЛГБТ-сообщества.

Организация LIVESTRONG Fertility
www.livestrong.org/we-can-help/fertility-services
855-744-7777
Предоставляет информацию о репродуктивной функции и поддержку больных раком, лечение которых включает риски, связанные с фертильностью, а также излечившихся от рака.

Программа «Выгляди хорошо и чувствуй себя лучше» (Look Good Feel Better Program)
www.lookgoodfeelbetter.org
800-395-LOOK (800-395-5665)
Эта программа предлагает мастер-классы, которые помогут научиться позитивнее воспринимать свой внешний вид. Для получения дополнительной информации или для записи на мастер-класс позвоните по указанному выше номеру телефона или посетите веб-сайт программы.

Национальный институт рака (National Cancer Institute)
www.cancer.gov
800-4-CANCER (800-422-6237)

Национальная сеть правовых служб по вопросам рака (National Cancer Legal Services Network)
www.nclsn.org
Бесплатная программа по защите правовых интересов больных раком.

Национальная сеть больных раком из ЛГБТ-сообщества (National LGBT Cancer Network)
www.cancer-network.org
Предоставляет образовательные материалы, обучающие курсы и защиту интересов пациентов — представителей ЛГБТ-сообщества, перенесших рак и входящих в группу риска.

Ресурс Needy Meds
www.needymeds.org
Предоставляет список программ, поддерживающих пациентов в получении непатентованных лекарств и лекарств с зарегистрированной торговой маркой.

Организация NYRx
www.nyrxplan.com
Предоставляет льготы при приобретении рецептурных лекарств настоящим и бывшим сотрудникам бюджетного сектора штата Нью-Йорк, которые соответствуют определенным требованиям.

Товарищество по оказанию помощи при приобретении рецептурных лекарств (Partnership for Prescription Assistance)
www.pparx.org
888-477-2669
Помогает соответствующим определенным требованиям пациентам, у которых нет страхового покрытия рецептурных лекарственных препаратов, получать лекарства бесплатно или приобретать их по низкой цене.

Фонд обеспечения доступа для пациентов (Patient Access Network Foundation)
www.panfoundation.org
866-316-7263
Предоставляет помощь в покрытии доплат для пациентов со страховкой.

Фонд защиты интересов пациентов (Patient Advocate Foundation)
www.patientadvocate.org
800-532-5274
Предоставляет доступ к медицинскому уходу, финансовой помощи, помощи в вопросах страхования, помощи в сохранении рабочего места и доступ к национальному справочнику ресурсов для людей с недостаточным медицинским страхованием.

Организация RxHope
www.rxhope.com
877-267-0517
Предоставляет помощь в получении лекарств, на которые у людей может не хватать денег.

Вернуться к началу

Образовательные ресурсы

В этом разделе приводится перечень обучающих материалов, которые упоминались в настоящем руководстве. Эти ресурсы помогут вам подготовиться к операции и безопасно восстановиться после нее.

Запишите имеющиеся у вас вопросы и не забудьте задать их своему медицинскому сотруднику.

Вернуться к началу

Эндопротезирование, замена коленного сустава — Цены в Беларуси

Сколько стоит замена коленного сустава?

Стоимость операции в Беларуси на порядок ниже, чем в европейских странах. Ее цена зависит от выбранного лечебного комплекса, комплектации протеза и страны его происхождения.

Стоимость импортного имплантата (Германия, США, Швеция) – от 2,5 тыс. у. е.

В перечень лечебного комплекса, стоимость которого может колебаться от 1,9 до 2,1 тыс. у. е., входят:

нахождение в больнице от 1-й до двух недель,
диагностические процедуры и исследования,
консультации специалистов,
оперативное вмешательство и анестезия,
расходные материалы,
лекарственные средства,
начальный этап восстановительно-реабилитационных мероприятий.

Эндопротез коленного сустава

В городской клинической больнице скорой медицинской помощи г. Минска при имплантации используют современные протезы коленного сустава.

Срок службы имплантата составляет от 10-ти до 30-ти лет.

Стоимость коленного протеза зависит от вида необходимого имплантата.

Если вы решили поставить эндопротез коленного сустава, цена на него в городской клинической больнице скорой медицинской помощи г. Минска составит от $3 тыс. (со стоимостью имплантата).

Замена коленного сустава может стать необходимой, если одно или оба сустава повреждены или изношены. Для многих пациентов варианты консервативных терапевтических мер, включая контроль веса, физиотерапию и медикаментозное лечение, со временем становятся недостаточными. И тогда рассматривается возможность протезирования. Это эффективная и безопасная операция для восстановления нормальной деятельности конечности.

Эндопротезирование коленного сустава назначается, когда пациента беспокоят сильные боли и качество жизни существенно снижено. Во время операции поврежденное, изношенное или больное колено заменяется имплантатом.

Опыт по проведению таких операций в клиниках Беларуси накоплен большой. При имплантации используются эндопротезы мировых производителей. В течение многих лет белорусские хирурги высокой квалификации выполняют с отличным клиническим результатом установку и замену коленных суставов на современном оборудовании. На эндопротезирование коленного сустава цена в Беларуси на порядок ниже европейской.

Анатомия коленного сустава

Колено – это две длинные кости ног, скрепленные связками, мышцами и сухожилиями. Их концы покрыты гладким веществом – хрящом, который позволяет костям легко двигаться и защищает их. Если точнее, то колено состоит из нижнего конца бедренной кости, верхнего конца голени и надколенника.

Эластичные связки (полосы ткани) соединяют кость с костью. Большие связки удерживают бедро и голень вместе и обеспечивают стабильность сустава.
Мениски, C-образные клинья, работают как «амортизаторы».
В колене две группы мышц: четырехглавые (на передней части бедер) – они выпрямляют ноги, и мышцы подколенного сухожилия (на задней части бедер) – они сгибают ногу.
Сухожилия – жесткие связки соединительной ткани между костями и мышцами.
Суставные поверхности в колене покрыты синовиальной мембраной. Она выделяет смазывающую хрящ жидкость. Благодаря этой жидкости в здоровом колене почти до нуля уменьшается трение.

Обычно все компоненты в суставе работают слаженно. Но травма либо болезнь могут нарушить это равновесие, что приведет к ослаблению мышц, боли и снижению функций сустава. И тогда необходимо протезирование колена.

Кому показано эндопротезирование коленного сустава?

Ревматические заболевания (например, воспаление, известное как ревматоидный артрит),
дегенеративно-дистрофические заболевания (артрозы),
деформации или травмы (посттравматический артрит),
чрезмерная степень остеоартрита (износ коленного сустава)

Противопоказания

Местная коленная инфекция или сепсис,
злокачественные опухоли,
чрезмерная хрупкость кости (выраженный остеопороз),
ожирение 3-й – 4-й стадии,
удаленная (внесуставная), активная, текущая инфекция или бактериемия,
патология кровеносной системы (проблемы со свертываемостью),
тяжелое нарушение метаболизма костной ткани ног,
инфекционное заболевание в острой стадии,
аллергия на материал имплантата,
ВИЧ-инфекция,
тяжелые случаи сосудистой, почечной, легочной дисфункции,
возраст до 25 лет,
психические заболевания,
парез мышц на стороне предполагаемой операции,
варикозное расширение ножных вен.

Ход операции по замене колена

Перед операцией предстоит обширное клиническое обследование, в том числе сердца, легких, почек, желудка (исключение язвы), даже зубов (наличие кариеса может скрывать инфекцию).

Перед вмешательством в колено хирург:

изучает историю болезни, уточняет у пациента, какие лекарства он принимает (в том числе разбавители крови, аспирин или другие препараты), выясняет наличие истории инфекций, аллергий, кровотечений или тромбов,
проводит медицинский осмотр, который включает рентген, чтобы выяснить, как выглядит повреждение сочленения,
назначает при необходимости исследование крови, МРТ, другие диагностические тесты.

За 8 часов до операции пациент должен перестать принимать пищу.

Ход операции состоит из четырех основных шагов:

Подготовка кости. Поврежденные поверхности хряща удаляются вместе с небольшим количеством кости.
Установка имплантатов с металлическими, пластиковыми либо керамическими деталями. Удаленные хрящ и кость заменяются специальными компонентами, которые воссоздают поверхность сустава. Эти части могут быть зацементированы или «запрессованы» в кость.
Подготовка поверхности надколенника
Вставка пластикового вкладыша. Его размещают между металлическими/керамическими компонентами для создания гладкой скользящей поверхности.

Операция установки эндопротеза занимает от 1 до 2 часов. После нее сначала трудно подняться самостоятельно на ноги. В качестве поддержки используются параллельные брусья, костыли, ходунки или трость. Выдается больничный лист после эндопротезирования, ведь восстановление после операции длится практически полгода. Важно часто тренировать колено, снимать отеки и укреплять мышцы.

Виды операций по замене коленного сустава

Суставная имплантация – распространенный вид заместительной терапии. Вид хирургического вмешательства зависит от степени повреждения суставов.

Полная замена колена. Во время этой операции на имплантаты меняют обе стороны поврежденных суставов. Стандартный тотальный эндопротез полностью покрывает суставные поверхности бедра и голени в суставе. Тотальное эндопротезирование коленного сустава занимает от 1 до 3 часов.

Тотальное эндопротезирование коленного сустава

Это безопасное и эффективное ортопедическое вмешательство, при котором три суставные поверхности колена (бедренная, большеберцовая и надколенная) заменяются протезными компонентами.

Благодаря тотальной артропластике снимаются боли, исправляется деформация ног и восстанавливается нормальная деятельность колена.

Цена эндопротезирования ниже, хирургическое вмешательство и нахождение в больнице короче по времени. При частичной артропластике (одномыщелковом протезировании) разрез на колене меньше и кость удаляется в меньшем объеме. Частичный протез имплантируют, если только часть сустава подвержена износу, а внутренняя часть и связка не повреждены.

Срок работы имплантата от 10 до 30 лет. Спустя определенное время после операции может понадобиться ревизионное протезирование коленного сустава.

Продолжительность работы протеза зависит от того, насколько пациент соблюдает рекомендации – отказывается от агрессивных для сустава движений (прыжки, бег, игры с мячом, горные лыжи, большой теннис, бег трусцой, боевые искусства и пр.), держит в норме вес, занимается умеренными физическими нагрузками (плавание, ходьба, равнинные (беговые) лыжи, велосипед, бальные танцы, скандинавская ходьба и пр.).

Виды эндопротезов коленного сустава

Эндопротез коленного сустава – это множество разработанных модульных полных и частичных имплантатов, которые могут быть вставлены без цемента или цементированы в зависимости от качества кости и стадии заболевания.

Имплантаты изготавливаются из чрезвычайно прочных, совместимых с телом материалов, таких как хром, керамика, кобальт и титановые сплавы. Скользящие компоненты коленного протеза обычно изготавливаются из специальных пластиков, таких как полиэтилен. От того, из каких материалов изготовлен имплантат и для какого вида операции он предназначен, будет зависеть и то, сколько стоит замена коленного сустава.

Есть несколько различных видов имплантатов колена. Они классифицируются по материалам, которые трутся друг о друга при сгибании колена:

Металл на пластике – самый распространенный тип для бедренного компонента, изготавливается из кобальта-хрома, титана, циркония и никеля. Это наименее дорогой тип протеза.
Керамика на пластике – для замены бедренного компонента. Этот тип эндопротеза используют, если пациент чувствителен к никелю, используемому в металлических имплантатах.
Керамика на керамике подходит для бедренного и большеберцового компонентов. На керамические детали обычно нет аллергии, но такие однокомпонентные протезы могут издавать скрип при ходьбе.
Металл по металлу. Имплантаты такого типа чаще применяют при эндопротезировании молодых, активных мужчин. Женщинам детородного возраста ставить их не рекомендовано. В последние годы имплантаты типа «металл-металл» используются реже из-за опасений по поводу попадания металла в кровоток.

От степени износа сустава, состояния связок и мышц зависит выбор имплантата в коленный сустав. Эндопротез индивидуально подбирается для каждого пациента.

После операции по эндопротезированию коленного сустава

Успешность имплантации зависит во многом от того, насколько хорошо пациент после замены колена следует указаниям врачей в клинике и дома.

После того, как сделана на коленный сустав операция, требуется от шести до восьми недель, чтобы колено достаточно зажило. За это время мышцы должны стать достаточно сильными, чтобы полностью обеспечить стабильность сустава. Начинать разработку колена следует уже на второй день после эндопротезирования, выполняя простые физические упражнения, рекомендованные физиотерапевтом.

Большинство пациентов, у которых была операция по замене коленного сустава, обычно могут вернуться к легким обязанностям и занятиям в течение нескольких недель после заместительной терапии.

Чтобы наладить повседневную жизнь с протезом как можно лучше, восстановить мышечную силу и хороший диапазон движений, необходимо выполнять некоторые рекомендации:

Удалить препятствия (подвижные коврики, электрошнуры и пр.).
Во избежание падений пользоваться вспомогательными устройствами (костыли, трость, ходунки).
Иметь твердую подушку для сидения в автомобиле/кресле, на диване, которая позволит держать ноги ниже тазобедренных суставов.
Носить нескользящую удобную обувь.
Пользоваться обувным рожком с длинной ручкой и приспособлениями для снятия/надевания одежды.
Придерживаться нормальной диеты во избежание роста веса.
В ванной комнате пользоваться удобно закрепленными поручнями и крепкой скамейкой для сидения, в туалете – приподнятым сидением.
При наличии в доме лестниц установить вдоль ступенек прочные перила.

Примерно через 4–6 недель прооперированный коленный сустав становится упругим и безболезненным. Прогулочная ходьба с таким протезом и начало занятий спортом возможны спустя примерно три месяца после эндопротезирования. Однако следует избегать занятий спортом с частыми ударными нагрузками или нагрузками с резким изменением направления.

Реабилитация

Без адекватной реабилитации не будет выздоровления. Поэтому вне зависимости от типа и конструкции эндопротеза, прооперированного сустава и метода эндопротезирования, состояния здоровья пациента, его веса и возраста, после операции с больным должна работать команда специалистов по восстановлению функций коленного сустава.

В индивидуальный план реабилитации включаются обязательно:

наблюдение лечащего ортопеда, реабилитолога, физиотерапевта,
ЛФК после замены коленного сустава,
массаж,
медикаментозное лечение,
статические нагрузки,
механотерапия,
ЛФК в бассейне,
велотренажер,
разработка коленного сустава,
электростимуляция,
физиотерапия,
контроль при помощи УЗИ и рентгена,
специальная дыхательная гимнастика,
водолечение и др.

Преимущества эндопротезирования колена в Беларуси

Эндопротезирование в Беларуси делают в городской клинической больнице скорой медицинской помощи г. Минска – ведущей клинике белорусской столицы. У коллектива больницы безупречная репутация благодаря исключительной компетенции в лечении заболеваний опорно-двигательного аппарата.

Здесь работает слаженная команда профессионалов, имеющая солидный опыт и высокую квалификацию.

В клинике выполняют тотальную артропластику коленного сустава на современном оборудовании с использованием имплантатов немецких, шведских, американских производителей.

Специалисты

Комаровский Михаил Владимирович

Врач травматолог-ортопед, заведующий отделением. Первая квалификационная категория. Удостоен звания «Отличник здравоохранения Республики Беларусь».

Воробей Петр Васильевич

Врач травматолог-ортопед высшей категории. Награжден Почетной грамотой Минского городского Совета депутатов в 2018г.

Часто задаваемые вопросы

Возможна ли замена коленного сустава в 80 лет и позже?

Эндопротезирование – распространенный метод лечения тяжелого остеоартрита. Замена коленного сустава в пожилом возрасте является наиболее часто выполняемой операцией.

Оценивая приемлемость эндопротеза для пациента в возрасте от 80-ти и старше, хирург-ортопед обращает внимание на такие моменты, как:

текущее состояние здоровья (основной критерий),
наличие физической силы (для успешности процесса реабилитации),
сохранение когнитивных функций (память, внимание, речь, восприятие и т. п.).

Замена колена имплантатом – ценная процедура для пожилых, так как позволяет вернуться к более функциональному образу жизни и улучшить ее качество.

Насколько вероятна нестабильность эндопротеза коленного сустава?

Примерно у одной трети пациентов, перенесших тотальное ревизионное эндопротезирование, наблюдается нестабильность сустава через год после процедуры. Ревматоидный артрит, заболевания соединительной ткани, тяжелый остеопороз и невропатия являются факторами риска такого послеоперационного состояния.

В большинстве случаев нестабильность можно предотвратить, используя подходящий имплантат и хорошую хирургическую технику. Особое внимание уделяется подтверждению диагноза, для которого требуется тщательный сбор анамнеза, полное физическое обследование и рентгенографическая оценка.

Альтернативный вариант для некоторых групп пациентов с нестабильностью – протез с ограниченным или вращающимся шарниром.

Замена коленного сустава в Израиле

В подразделении хирургии суставов Тель-Авивского медицинского центра Сураски (Ихилов) работает команда специалистов с огромным опытом в замене коленных суставов.

Причины замены коленного сустава

Коленный сустав соединяет верхнюю часть голени с нижней частью бедренной кости. Хрящи, сухожилия и связки, соединяющие бедро и голень, позволяют сгибать колено. Коленная чашечка (пателла) даёт возможность двигаться, сгибать и разгибать колено.

Хрящи между костями играют роль амортизатора при ходьбе, беге, прыжках. Очень часто хрящ повреждается или разрушается. Это приводит к сильной боли и ограничивает движения. Повреждения хряща возникают по разным причинам: травмы, остеоартрит, остеоартроз, вызванный эрозией хряща, или аутоиммунное заболевание, при котором организм атакует суставный хрящ.

От эрозии суставного хряща страдает около 80% населения, особенно после 65 лет. Медикаментозное лечение может только облегчить боль, но не может остановить эрозию суставного хряща.

Пациент, страдая от сильных болей в колене, выполняет все консервативные методы лечения, но полностью ему не помогают даже стероиды и физиотерапия. Боль в колене ограничивает движения. Это может быть результатом расширенного артрита или разрушением хряща. В таких случаях избавить от боли может только хирургическая замена коленного сустава.

Каковы результаты замены коленного сустава?

Более 95% пациентов клиники Ихилов после полной замены коленного сустава сообщили о значительном облегчении боли, заметной подвижности колена и улучшении качества жизни. Пройдя полную реабилитацию после замены коленного сустава, пациент может ходить, плавать, играть в гольф и кататься на велосипеде.
Важно помнить, что операция по замене коленного сустава не позволит пациенту сразу заниматься напряжёнными видами спорта — ходить на лыжах, бегать, прыгать. Процесс артрита продолжает своё разрушение.

Важно отметить, что успех операции по замене коленного сустава во многом зависит от самого пациента, особенно в первые недели после операции.

Как выполняется операция по замене коленного сустава?

Для того, чтобы приспособить искуственный сустав, выполняется точное компьютерное моделирование под нужным углом в соответствии с полостью колена каждого пациента индивидуально. Эта операция выполняется при помощи точнейших приборов. Затем все части искуственного сустава закрепляются специальным сильным полимерным клеем, который позволит протезу естественно двигаться. Хирург проверяет протез на совместимость, диапазон движения, стабильность и правильность работы сустава. В конце операции хирург-ортопед наложит швы на разрезы. Если поражена только одна часть коленного сустава (часть хряща) и нет необходимости вырезать главную мышцу колена, то возможна частичная замена. В таком случае протез устанавливается только в одной части колена, разрез делается меньше, время пребывание в больнице короче и восстановительный процесс проходит быстрее.

В большинстве случаев протезы прикрепляются к бедренной кости гладкой металлической втулкой, к кости голени при помощи металлической пластины и жёсткого пластика. Протезы надколенника, как правило, произведены из жёсткого пластика и долговечны.

Какая анестезия применяется во время замены коленного сустава?

В Израиле чаще всего операции по замене коленного суставы выполняются под общим наркозом. Иногда при помощи эпидуральной анестезии (половина тела). При любом из этих методов анестезии пациент не будет чувствовать боли. Анестезиолог постоянно контролирует физическое состояние каждого пациента. Наркоз вводится путём инъекции или через трубку в трахею. Через несколько секунд пациент засыпает.
В больнице Ихилов, после окончания хирургической операции, пациента переводят в отделение интенсивной терапии, где он будет медленно просыпаться от анестезии.

Как долго длится операция?

Замена коленного сустава в клинике Ихилов в Израиле длится около 2 часов.
В 95% случаев после реабилитации и физиотерапии пациенты ощущают уменьшение боли при использовании нового коленного сустава.

Что происходит после операции по замене коленного сустава?

В Израиле после операции по замене коленного сустава госпитализация длится от 4 до 7 дней.

Во время госпитализации в отделении ортопедии больницы Ихилов пациента поощряют встать на ноги, напрягая лодыжки. Это помогает увеличить приток крови к ногам, предотвратить отёки и тромбы. В некоторых случаях даются препараты для разжижения крови.
На следующий день после операции физиотерапевт поможет пациенту выполнить специальные упражнения, чтобы привести в действие новый коленный сустав. Иногда, чтобы улучшить подвижность нового коленного сустава, применяется специальное устройство, типа велосипеда в постели.

После выписки из больницы

Восстановительный период после замены коленного сустава после выписки из больницы длится примерно около 10 недель. За это время пациент привыкает к новому суставу, улучшает ходьбу, выполняет физиотерапию. Обычно пациенты возвращаются к нормальной повседневной деятельности и лёгкой работе в офисе через 3-6 недель после проведения операции. Нельзя заниматься напряжённой физической работой. Рекомендуется выполнять программу лечения, составленную специалистами клиники Ихилов.
Большинство пациентов могут возобновить вождение автомобилем через 4-6 недель после замены коленного сустава.
Физиотерапия является неотъемлемой частью операции по замене коленного сустава. Без тренировки пациент не сможет привыкнуть к новому состоянию и страдает от ограничения движений.

ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЕ КОЛЕННОГО СУСТАВА | ЦВКГ им.А.А.Вишневского

Анатомия

Введение

Для того, чтобы лучше понять механизм травматических повреждений и причины некоторых заболеваний коленного сустава необходимо знать основы его анатомии и физиологии.

Данное руководство содержит необходимую информацию о:

строении коленного сустава
функции коленного сустава

Вначале дадим определение распространенным анатомическим терминам, которые используются при описании структур коленного сустава. Многие органы нашего тела парные и для описания их часто используется определение их расположения относительно средней линии тела. Так, например, термин «медиальный» означает, «расположенный ближе к средней линии тела», синонимом данного термина является «внутренний». а «латеральный» – дальше от средней линии, синоним – «наружный». Анатомические структуры, расположенные на медиальной стороне, в составе термина имеют прилагательное «медиальный», например, медиальный мениск (внутренний мениск), на латеральной – прилагательное «латеральный», латеральный мениск ( наружный мениск). Термин «передний» означает в передней части, а термин «задний» – в задней части коленного сустава. Так передняя крестообразная связка расположена впереди задней крестообразной связки.

Основные структуры коленного сустава

Основными структурами области колена являются:

кости и суставы
крестообразные связки и мениски
мышцы
нервы
кровеносные сосуды

Кости и суставы

Коленный сустав формируют две длинные трубчатые кости: бедренная (сверху) и большеберцовая (снизу). Кроме того, в передней части коленного сустава расположена небольшая косточка округлой формы, называемая надколенником или коленной чашечкой.

Два шарообразных возвышения расположены внизу бедренной кости и называются бедренными мыщелками. Они покрыты суставным хрящом и образуют суставную поверхность бедренной кости. Бедренные мыщелки контактируют с плоской поверхностью большеберцовой кости. Эта поверхность носит название большеберцовое плато. Большеберцовое плато состоит из двух половин: медиальное большеберцовое плато расположено ближе к средней линии тела, а латеральное плато – дальше от неё.

Надколенник скользит по особому желобу, образованному бедренными мыщелками, который называется пателлофеморальным углублением.

Малоберцовая кость не участвует в образовании коленного сустава. Она расположена на голени латерально от большеберцовой кости. Эти кости соединены между собой посредством небольшого малоподвижного сустава.

Суставной хрящ покрывает суставные концы костей в любом суставе. Толщина суставного хряща в коленном суставе составляет около 5-6 мм. Эта ткань белого цвета с блестящей, очень гладкой поверхностью, имеет плотноэластическую консистенцию. Функция суставного хряща заключается в уменьшении сил трения при движении в суставе, а также в амортизации ударных нагрузок. Таким образом, суставной хрящ необходим там, где происходит движение двух костных поверхностей друг относительно друга. В коленном суставе, суставной хрящ покрывает суставные концы бедренной и большеберцовой костей, а также заднюю поверхность надколенника.

Крестообразные связки и мениски

Связки – это плотные образования из соединительной ткани, которые необходимы для фиксации концов костей друг с другом. Вблизи каждого коленного сустава, в боковых отделах, находятся медиальная и латеральная коллатеральные связки. Они дополнительно укрепляют суставную капсулу, ограничивая боковые движения в коленном суставе.

Внутри коленного сустава между суставными поверхностями бедренной и большеберцовой костей натянуты передняя и задняя крестообразные связки. Эти связки ограничивают излишние движения суставных поверхностей костей в передне-заднем направлении.

Передняя крестообразная связка удерживает большеберцовую кость от соскальзывания вперед относительно бедренной кости. Задняя крестообразная связка удерживает большеберцовую кость от соскальзывания назад относительно бедренной кости.

Крестообразные связки обеспечивают контроль над движениями в коленном суставе при движениях вперед и назад. Все связки коленного сустава являются очень важными структурами, которые обеспечивают стабильность коленного сустава.

Два соединительно-тканных образования коленного сустава, похожих на связки, называются менисками . Они расположены между бедренной и большеберцовой костью. Мениски иногда называют «хрящами» коленного сустава, однако структура менисков отличается от структуры суставного хряща, покрывающего суставные поверхности костей.

Функция менисков:

распределение веса тела на большую площадь большеберцового плато
увеличение стабильности коленного сустава

Биомеханику коленного сустава легче рассматривать, если представить этот сустав в виде шара, расположенного на плоской площадке. Шар является суставным концом бедренной кости, а плоская площадка является большеберцовым плато. Мениски представляют собой эластичные прокладки и заполняют пространство между бедренными мыщелками и большеберцовым плато. Они помогают рационально перераспределять вес тела с бедренной на большеберцовую кость.

В случае отсутствия менисков весь вес тела распределялся бы в одной точке большеберцового плато. Мениски же распределяют вес практически по всей площади большеберцового плато. Эта роль менисков очень важная так как помогает защищать суставной хрящ от чрезмерных нагрузок. Повреждение или отсутствие менисков приводит к неправильному распределению нагрузок в коленном суставе, что способствует развитию дегенеративных изменений суставного хряща.

В дополнение к функции защиты суставного хряща, мениски вместе со связками способствуют повышению стабильности коленного сустава. Стабильность сустава обеспечивается его «расклиниванием» менисками, имеющими клиновидную форму. Толщина менисков больше на периферии, чем в центральной части. Такая геометрия приводит к формированию неглубокой впадины на большеберцовом плато, что придает большую стабильность суставу, а также более эффективно перераспределяет статические и динамические нагрузки на суставную поверхность большеберцовой кости.

Таким образом, связки и мениски коленного сустава являются крайне важными структурами, способствующие стабилизации сустава. Напомним, что связки соединяют кости друг с другом. Без прочных связок, соединяющих бедренную и большеберцовую кости, коленный сустав был бы очень «разболтанным». В коленном суставе в отличие от других суставов нашего тела, геометрия образующих его суставных поверхностей костей не обеспечивает дополнительной стабильности. Бедренный сустав, например, представлен шарообразной головкой бедренной кости, расположенной в глубокой ацетабулярной впадине. Геометрия локтевого сустава напоминает блок в виде закругленного костного отростка и костной выемки, по форме напоминающей соединение, которое использовали мастера для скрепления древесины на протяжении многих столетий.

Мышцы

Мышцы-разгибатели расположены на передней поверхности бедра. При сокращении их происходит разгибание ноги в коленном суставе, что позволяет нам ходить. Главной мышцей этой группы является четырехглавая мышца, при сокращении которой происходит разгибание ноги в коленном суставе. Расположенный в толще сухожилия надколенник является дополнительной точкой опоры, что позволяет несколько изменить направление действия и увеличить силу четырехглавой мышцы, направленную на разгибание голени.

Мышцы – сгибатели голени расположены на задней поверхности бедра и области колена. При их сокращении происходит сгибание ноги в коленном суставе.

Нервы

Наиболее крупным нервом области колена является подколенный нерв, расположенный на задней поверхности коленного сустава. Этот нерв является частью седалищного нерва, который проходит в области голени и стопы, обеспечивая чувствительную и двигательную иннервацию этих областей. Подколенный нерв чуть выше коленного сустава делится на большеберцовый и малоберцовый нервы. Большеберцовый нерв располагается на задней поверхности голени, а малоберцовый нерв огибает головку малоберцовой кости и уходит на переднюю и наружно-боковую поверхность голени. Эти нервы могут быть повреждены при травме коленного сустава.

Кровеносные сосуды

Крупные кровеносные сосуды проходят по задней поверхности коленного сустава вместе с подколенным нервом. Это подколенная артерия и подколенная вена, которые обеспечивают кровоток в голени и стопе. По подколенной артерии кровь движется к периферии, а по подколенной вене возвращается к сердцу.

Выводы

Из-за особой геометрии суставных поверхностей костей, формирующих коленный сустав, его стабильность обусловлена главным образом правильным функционированием связочного аппарата. К сожалению, травматические повреждения коленного сустава, которые сопровождаются нарушением целостности связок, встречаются достаточно часто. Кроме того, коленный сустав является опорным суставом тела человека, на который приходится значительная нагрузка при ходьбе, беге, в положении стоя. Поэтому риск преждевременного изнашивания суставного хряща в коленном суставе достаточно высок, что может приводить к развитию остеоартрита.

Гонартроз и кто является кандидатом на эндопротезирование

В коленном суставе, у здорового человека, суставные поверхности костей покрыты гладким гиалиновым хрящем, что значительно снижает трение между соприкасающимися поверхностями бедренной, большеберцовой костей и надколенником. При заболеваниях коленного сустава дегенеративного характера (артрозы) происходит повреждение и постепенное разрушение хряща, что ведет к появлению болей и нарушению функций сустава.

У людей, страдающих артрозами и артритами, на начальных этапах развития заболевания применяется консервативная терапия, направленная на улучшение питания хрящевой ткани, уменьшение воспаления, купирование болей. Однако в далеко зашедших случаях такое лечение становится неэффективным. В этих случаях оптимальным методом лечения является операция замены суставных поверхностей бедренной и большеберцовой костей (эндопротезирование коленного сустава). При этой операции поврежденные части костей, образующих сустав гиалиновые хрящи удаляются и заменяются искусственными прокладками из металла и пластмассы. Эти прокладки носят название имплантов или эндопротезов. Вы являетесь кандидатом на эндопротезирование коленного сустава если:

испытываете ежедневную боль
боль ограничивает не только трудовую деятельность, но и затрудняет выполнение бытовой работы
у Вас значительно ограничены движения в коленном суставе
в коленном суставе имеется значительная нестабильность
коленный сустав сильно деформирован

Какую пользу может принести эндопротезирование сустава?

Искусственный коленный сустав не является точной заменой здорового сустава. Основополагающим положительным моментом операции является избавление от боли по крайней мере на 10-12 лет. У 90 % пациентов с тугоподвижностью в коленном суставе после эндопротезирования значительно увеличивается объём движений. С искусственным суставом Вы можете выполнять многие функции, которые Вы выполняли в прежние годы до начала заболевания. Многие пациенты возвращаются к занятиям спортом и физическому труду. Однако после эндопротезирования следует избегать определенных нагрузок, о которых Вас предупредит врач.

Как долго служит эндопротез?

У 85-90% пациентов эндопротез коленного сустава нормально функционирует в течение 10-12 лет. В дальнейшем возможно расшатывание имплантов в связи с постепенным разрушением костного цемента или резорбцией кости, к которой фиксирован эндопротез. В течение первых 10 лет у 25% больных при рентгенографическом исследовании отмечаются признаки расшатывания эндопротеза, 10% пациентов испытывают боль, что требует проведения повторной операции. Через 10 лет примерно 20 % пациентов необходимо выполнение реэндопротезирования (замены искусственного сустава).

В операционной

Перед операцией проводится катетеризация вены. в некоторых случаях анестезиолог осуществляет катетеризацию внутренней яремной вены (на шее). Анестезия выполняется путем инъекции раствора местного анестетика в позвоночный канал. В результате анестезии пропадает чувствительность нижней половины тела. После выполнения анестезии устанавливается мочевой катетер. Для уменьшения кровопотери перед операцией на бедро накладывается кровоостанавливающий жгут, нижняя конечность обрабатывается антисептическим раствором.

Этапы операции

Типичный разрез кожи при операции эндопротезирования показан на рисунке. Разрез углубляется до появления поверхности костей, образующих коленный сустав.

Далее вскрывается капсула коленного сустава. Суставные поверхности костей, а также разрушенные хрящи при помощи специальных инструментов удаляются под определенным углом и строго заданной толщины, так что искусственные прокладки эндопротеза идеально замещают удаленные ткани.

Для установки эндопротеза спиливаются тонкие пластинки в нижней части бедренной кости спереди, снизу и сзади.

Тонкий верхний слой большеберцовой кости удаляется, при этом образуется плоская площадка из костной ткани.

Удаляется также задняя поверхность надколенника (коленной чашечки).

На подготовленные поверхности костей, образующих коленный сустав, устанавливаются искусственные прокладки, которые закрепляются при помощи костного цемента. Прокладка, закрепляемая на бедренной кости изготовлена из металла. Она имеет форму подковы, и надёжно охватывает подготовленную костную поверхность спереди, снизу и сзади. Её поверхность, образующая искусственную суставную поверхность имеет округлую форму и очень гладкую поверхность. Форма прокладок эндопротеза повторяет форму суставных поверхностей коленного сустава, поэтому объём движений в протезированном суставе примерно такой же, как в нормально функционирующем коленном суставе.

Искусственная прокладка, устанавливаемая на большеберцовую кость, как правило, состоит из двух компонентов. К костной площадке фиксируется металлический компонент, а уже к нему крепится суставная поверхность из твердой пластмассы.

Прокладка, фиксируемая к задней поверхности надколенника, также изготовлена из пластмассы.

Выше описана схема эндопротезирования наиболее распространенным типом эндопротеза. На самом деле, существует много модификаций эндопротезов коленного сустава, и методика эндопротезирования может при этом несколько отличаться от вышеописанной. Оптимальная для Вас модель эндопротеза будет предложена хирургом накануне операции.

Для улучшения функции коленного сустава, хирург может при необходимости восстановить целостность связок, укрепляющих коленный сустав. После установки эндопротеза операционная рана ушивается послойно. Силиконовая дренажная трубка устанавливается в операционную рану для эвакуация крови с раны в специальную емкость, с последующим возвращением обратно больному. На операционную рану накладывается стерильная наклейка и эластические бинты. После окончания операции пациент переводится в отделение интенсивной терапии.

Немного реальных картинок коленного сустава

После операции

В первые несколько часов после операции отсутствует чувствительность нижних конечностей. Для профилактики кислородного голодания через носовые катетеры или прозрачную лицевую маску проводится ингаляция кислорода. Осуществляется внутривенное переливание кровозамещающих и питательных растворов, вводятся антибиотики, препараты гепарина и обезболивающие средства. Во многих случаях эффективное обезболивание осуществляется путем инфузии анестетиков и наркотических препаратов в перидуральное пространство, расположенное в позвоночном канале через пластиковый катетер, устанавливаемой анестезиологом, при выполнении анестезии. В течение первых суток пациенту проводится постоянный мониторинг (слежение) за жизненно-важными показателями (артериальное давление, пульс, электрокардиограмма, насыщение кислородом артериальной крови). Осуществляется лабораторный контроль за биохимическими и клиническими показателями крови. В палату отделения пациент переводится при обычном течении послеоперационного периода на следующее утро после операции.

Для быстрого укрепления мышц нижних конечностей очень важно с первых же дней начинать занятия лечебной физкультурой под руководством методиста. Уже на следующий день после операции можно сидеть на краю кровати и вставать (под присмотром медицинского персонала). С каждым днем физическая нагрузка будет увеличиваться, так что к моменту выписки из стационара (в среднем на 10-12 день) Вы будете ходить по коридору и палате с помощью костылей. Выписавшись, домой, Вы будете продолжать реабилитационную программу. Кроме того, после операции необходимо соблюдать некоторые несложные правила для увеличения срока службы эндопротеза о которых Вам расскажет лечащий врач.

Замена коленных суставов — что посоветует врач?

Во всем мире количество больных артрозом растет год от года. Что такое артроз? По сути, это разрушение сустава, причем артроз — заболевание необратимое. То есть если артроз начался, то повернуть процесс вспять практически нельзя. Существует очень небольшая вероятность излечения на самом начальном этапе развития артроза, когда только начались первые проблемы с хрящевой тканью, но вероятность мала по причине, что на этом этапе заболевание практически не беспокоит (на легкое похрустывание коленок при движении обычно не обращают внимание). Если началась деформация — остается один путь: операция по замене сустава. В мировой ортопедической практике такая операция стала настолько распространенной, что была буквально поставлена на поток. Так, в США в 2003 году сделано около 402 100 подобных операций, а в 2010-м — уже 719 000. По прогнозам специалистов, эта цифра еще больше вырастет в ближайшие два десятилетия.

Протезирование суставов — целая отрасль бизнеса. Это не только сами операции, но и производство имплантов. Конкуренцию по доходности этому бизнесу составит, пожалуй, только зубное протезирование. Искусственно создается мнение, что операция по замене сустава — это нечто легкое, простое, доступное и безопасное, что от такой операции только польза.

То, что давно практикуется за рубежом, дошло и до России. И этот бизнес набирает обороты. На самом деле не все так просто. Давайте попробуем разобраться, действительно ли нужно менять суставы, и в каких случаях необходимо это делать.

Я не просто журналист, я человек, лично заинтересованный в этом вопросе, так как имею проблемы с суставами. Я давно уже не хожу в поликлинику из-за нехватки времени, предпочитая общаться с врачами в медицинских центрах. Периодически возникают боли, и я провожу очередной курс лечения, чтобы погасить обострение. Не так давно в очередной раз проверила состояние суставов (у меня артроз 2-й степени уже более 5 лет, а рентген последний раз делала года 2 назад). Врач посмотрел снимки и предложил поочередную замену коленных суставов. Рассказал, как будет все плохо, если не сделаю операцию сейчас, пока еще не старая (звучало как-то так).

Я ответила, что подумаю. Дома сравнила свежие снимки со снимками двухгодичной давности и особой разницы не нашла. Пришлось все же идти к доктору в поликлинику, который наблюдал меня раньше. Он тоже не нашел разницы и очень удивился, узнав, что предлагают протезирование. «Операцию, — сказал он, — нужно делать только тогда, когда без нее уже не обойтись, никак не раньше».

Как разобраться, кто из них прав? Можно предположить, что один действует под влиянием жажды наживы или следует западной моде: чуть что — меняем суставы, а второй — приверженец стереотипов…

Для начала я полезла в интернет. Как только набрала в поисковике «замена суставов», сразу «вылезла» куча предложений по их замене, и все как один пишут, что НАДО, НАДО менять! Чтобы не болело, чтобы ходила легко, да и не надо теперь три месяца на костылях передвигаться, уже через неделю можно с тросточкой ходить… Потом почитала на форумах, что пишут люди. Один из комментариев привожу ниже.

Ирина М.: «Здравствуйте! Пожалуйста, подскажите. Мама (63 года, лишний вес) обратилась в клинику с острой болью в колене, которая уже месяц не проходит. МРТ показала, что сустав разрушается. Врач назначил физические упражнения (велотренажер, водные процедуры), коррекцию веса (он большой), физиотерапию и прочее консервативное лечение, чтобы снять приступ и дальше жить со своим суставом, оттягивая операцию. Может, лучше сразу прооперировать и забыть?»

Татьяна Ч.: «А врач из института Вишневского, хирург, известный доктор, между прочим, говорит, что лучшая операция та, которой не было! Мне несколько раз предлагали замену сустава. Добралась, для уточнения необходимости операции, до «светил» в ЦИТО и в Вишневского: про операцию никто не сказал! Сейчас я взяла у доктора гимнастику — и делаю, делаю… Нужны крепкие мышцы бедра, тогда колено будет чувствовать себя лучше».

Я решила встретиться с еще одним противником операций по замене суставов — доктором М.И. Сафоновым. Вот что он рассказал:

— Действительно, в последнее время операции по замене суставов (эндопротезирование) стали делать большому количеству пациентов. Однако статистика свидетельствует, что только 0,3% действительно нуждаются в эндопротезировании. Они имеют IV стадию артроза, и консервативное лечение уже не поможет.

— Зачем тратить время на консервативное лечение? Не лучше ли сразу операцию сделать?

— Нет, не лучше. Имеет смысл сделать все, чтобы сохранить родной сустав как можно дольше, и только исчерпав все возможности, идти на протезирование. Дело в том, что эндопротезирование — не панацея в случае артроза и не окончательное решение этой проблемы «раз и навсегда».

— Почему?

— Объясню по пунктам.

1. Операция на суставе — это тяжелая операция. Суставы окружены плотным слоем мышц, сосудов и нервов. Квалификация хирурга должна быть высочайшей. Малейшая ошибка грозит пациенту крупными неприятностями. Даже успешно сделанная операция — это глубокая травма, длительное восстановление, непредвиденные поздние осложнения.

2. После замены поврежденных участков коленного сустава механическими протезами около 50% пациентов все же испытывают болевые ощущения и ограничения в движениях.

В одном из центральных исследований, проведенном в США и представленном на конференции в декабре 2013 года в Орландо, принял участие 661 пациент, все они перенесли операцию по замене коленного сустава. Было установлено, что после 4 лет, несмотря на то что 90% из них были удовлетворены своим состоянием, 38% сообщили об ощущении твердости в колене, 33% пожаловались на возникающие скрипящие звуки, 30% сообщили о возникновении трудностей при переходе из сидячего положения в положение стоя и 54% рассказали, что им тяжело подниматься по лестнице. Несмотря на то что операция проведена успешно и в большинстве случаев наблюдалось облегчение боли, все же стоит признать, что искусственный сустав порой вносит ограничения функции движения.

3. Даже самый лучший современный эндопротез имеет ограниченный срок службы — от 5 до 15 лет. Он зависит от качества эндопротеза и степени нагрузки на него. Когда эндопротез изнашивается, — требуется повторная операция, так называемая «ревизия». Эта операция ничуть не легче, чем первая, и даже, наоборот, более тяжелая, т.к. часто обнаруживается, что разрушился не только сам протез, но и окружающие его костные структуры. В таком случае восстановление функции сустава усложняется или вообще не представляется возможным, и человек становится инвалидом.

Вот почему не стоит спешить с операцией. Чем позже она будет сделана, тем лучше, если речь, конечно, не идет об очень пожилом человеке.

— Но ведь вылечить артроз полностью все равно не получится. Зачем тянуть?

— Да, действительно, вылечить артроз консервативным способом нельзя, как, впрочем, и оперативным. Задача консервативного лечения — растянуть течение болезни при приемлемом самочувствии на длительный период — от 10 до 30 лет. И это возможно только за счет консервативного лечения, основой которого является физиотерапия. Она активизирует обменные процессы вокруг больных суставов, которые улучшают состояние хрящевой ткани, ее регенерацию. Физиолечение должно быть курсовым и обязательно регулярным. Однако в условиях поликлиники и тем более стационара обеспечить такое лечение еще 15 лет назад было практически невозможно: сложно выполнить тот объем процедур, который сделает лечение эффективным. Но сейчас можно провести полноценное физиолечение в домашних условиях. И этим необходимо делать всем, у кого есть проблемы с суставами. Чтобы получить положительный результат, нужно один раз в год проходить трехнедельный курс физиотерапии в условиях стационара или санатория, а потом, уже в домашних условиях, провести еще три курса магнитотерапии (как самого доступного и имеющего минимальные противопоказания средства) по 10 — 15 дней один раз в квартал. Кроме магнитотерапии обязательно делать физические упражнения для суставов без нагрузки (в идеале плавание или велотренажер без усилителя), или подобрать упражнения с амплитудой движения. Бег противопоказан, ходьба ограниченна.

Я обращаюсь к пациентам с артрозом 0 — I, I — II, II — III и даже III — IV стадии! Если еще ходите на своих ногах, ваше состояние терпимо и вы боритесь за свои родные суставы, — используйте любые средства консервативного лечения. Операция эндопротезирования — это последнее, на что стоит соглашаться.

В общем, я за свои суставы буду бороться! А вы?

Екатерина ИВАНОВА.

АЛМАГ-01 — реальная помощь в борьбе за суставы

В аппарате АЛМАГ-01 заложено бегущее импульсное магнитное поле, поэтому он обладает свойствами, которые нужны для лечения суставных болезней. АЛМАГ-01 дает возможность снять боль, воспаление, спазм мышц, улучшить подвижность сустава и затормозить прогрессирование заболевания. Аппарату отводится большая роль в комплексе мероприятий по профилактике рецидивов и поддержанию длительной ремиссии.

Более 80% лечебно-профилактических учреждений используют в своей практике АЛМАГ.

Показания:

• артроз

• артрит

• подагра

• остеохондроз

• ушибы, переломы, травмы

АЛМАГ-01 выпускается компанией «ЕЛАМЕД» уже второй десяток лет, и за это время успел заработать достойную репутацию. Аппарат активно применяют как в медицинских учреждениях, так и в домашних условиях.

«Весенний обвал цен! Успейте купить в апреле по самой низкой цене!»

Приобретайте АЛМАГ-01 в аптеках, магазинах «Медтехника», или заказывайте у производителя. Для получения более подробной информации звоните по тел. 8-800-200-0113 (звонок бесплатный). Консультации специалистов до и после покупки.

www.elamed.com

ОГРН 1026200861620

Также ежедневно приобрести аппараты Елатомского приборного завода можно в Иркутске и Иркутской области

✓ в сети магазинов «Основа движения» — тел. единой справочной (3952) 500-223; ✓ в сети аптек «Селеста» — тел. (3952) 56-06-65; ✓ в сети аптек № 103 — тел. (3952) 24-81-83; ✓ в сети аптек «Эскулап» — тел. (3952) 200-460; ✓ в аптеке № 74 — тел. (3952) 54-37-89; ✓ в аптеке № 1 (ОАО ИООСАБ) — тел. (3952) 48-42-41.

Справки по телефонам: (3952) 22-48-37, 21-70-23; ОГРН 1026200861620 ✓ в сети аптек «36 и 6» — тел. единой справочной (3952) 20-67-39; ✓ в сети аптек «Фармэкспресс» — тел. (3952) 30-75-35; ✓ в магазине «Профимед» — тел. (3952) 62-33-68. * Цены уточняйте по телефонам аптек.

ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. ПРОКОНСУЛЬТИРУЙТЕСЬ СО СПЕЦИАЛИСТОМ

На правах рекламы.

Эндопротезирование коленного сустава. Памятка пациента

Различные заболевания и последствия травм приводят к боли и ограничению движений в коленном суставе. С течением времени Вы начинаете понимать, что Ваши возможности ограниченны. Вы длительное время лечитесь у различных специалистов. Несмотря на это, наступает момент, когда медикаментозное и физиотерапевтическое лечение перестают помогать. Возникают показания для хирургического лечения. Во многих случаях доктор-хирург-ортопед (врач, специализирующийся на болезнях суставов и костей) может заменить Ваш больной сустав. Для большинства людей замена коленного сустава означает возвращение к полноценной жизни без боли. Решившись на это, Вы сделали первый шаг к достижению цели. Тревога о том, пройдет ли боль в суставе, сможете ли Вы ходить без костылей естественна. Этот буклет поможет Вам понять, что такое замена коленного сустава и как она отразится на Вашей жизни. Он также поможет найти ответы на Ваши вопросы.

Как устроен и работает коленный сустав

Коленный сустав – один из крупных суставов в теле человека. Его формируют две длинные трубчатые кости: бедренная (сверху) и большеберцовая (снизу). Кроме того, в передней части коленного сустава расположена небольшая косточка округлой формы, называемая надколенником или коленной чашечкой. Два шарообразных возвышения расположены внизу бедренной кости и называются бедренными мыщелками. Они покрыты суставным хрящом и образуют суставную поверхность бедренной кости. Бедренные мыщелки контактируют с плоской поверхностью большеберцовой кости, называемую большеберцовым плато.

Суставной хрящ покрывает суставные концы костей в любом суставе. Толщина суставного хряща в коленном суставе составляет около 5-6 мм. это ткань белого цвета с блестящей, очень гладкой поверхностью, имеет плотноэластичную консистенцию. Функция суставного хряща заключается в уменьшении сил трения при движении в суставе, а также амортизации ударных нагрузок. Таким образом, суставной хрящ необходим там, где происходит движение двух костных поверхностей друг относительно друга. В коленном суставе суставной хрящ покрывает суставные концы бедренной и большеберцовой костей, а также заднюю поверхность надколенника.

Связки – это плотные образования из соединительной ткани, которые расположены по бокам коленного сустава и необходимы для фиксации концов костей друг с другом. Они дополнительно укрепляют суставную капсулу, ограничивая боковые движения в коленном суставе.

Внутри коленного сустава, между суставными поверхностями бедренной и большеберцовой костей, натянуты передняя и задняя крестообразные связки. Эти связки ограничивают излишние движения суставных поверхностей костей и удерживают большеберцовую кость от соскальзывания вперед или назад относительно бедренной кости. Все связки коленного сустава являются очень важными структурами, которые обеспечивают стабильность коленного сустава.

Два соединительнотканных образования коленного сустава, похожих на связки, называются менисками. Они расположены между бедренной и большеберцовой костью. Мениски иногда называют «хрящами» коленного сустава, однако структура менисков отличается от структуры суставного хряща, покрывающего суставные поверхности костей. Мениски представляют собой эластичные прокладки, имеющий полулунную форму, и заполняют пространство между бедренными мыщелками и большеберцовым плато. Они помогают рационально перераспределять вес тела с бедренной на большеберцовую кость и амортизировать чрезмерные нагрузки. Повреждение или отсутствие менисков приводит к неправильному распределению нагрузок в коленном суставе, что способствует развитью дегенеративных изменений суставного хряща.

В дополнение к функции защиты суставного хряща, мениски, вместе со связками, способствуют повышению стабильности коленного сустава. Стабильность сустава обеспечивается его « расклиниванием» менисками, имеющими клиновидную форму. Толщина менисков больше на периферии, чем в центральной части. Такая геометрия приводит к формированию неглубокой впадины на большеберцовом плато. Такая поверхность придает большую стабильность суставу, а также более эффективно перераспределяет статические и динамические нагрузки на суставную поверхность большеберцовой кости.

Больной и поврежденный коленный сустав

К сожалению, повреждения коленного сустава, которые сопровождаются нарушением целостности связок, встречаются достаточно часто. Кроме того, коленный сустав является опорным суставом тела человека, на который приходится значительная нагрузка при ходьбе, беге, в положении стоя. Поэтому риск преждевременного суставного изнашивания суставного хряща в коленном суставе достаточно высок. Когда одна и более частей коленного сустава повреждена, то движение становится затруднительным. В больном суставе хрящевые поверхности костей значительно изменены. В некоторых местах он исчезает, в других имеет наслоения. При этом теряется ровность, гладкость хрящевой суставной поверхности. Сбалансированность нагрузки на связки, мышцы нарушается. В них так же наступают изменения, не говоря о влиянии на них болезни. Постепенно в процесс вовлекаются все ткани сустава. Все это приводит к болезненным и ограниченным движениям в суставе, его деформации. Любая из нижеперечисленных проблем может привести к повреждению сустава:

— Остеоартроз — с течением времени нормальный износ и надрывы могут взаимодополниться. Хрящ может начать ломаться или стераться. Когда это происходит, кости вынуждены тереться друг о друга, становятся неровными и изъязвленными.

— Хроническое заболевание (Воспалительный артрит) — хронические заболевания, например, ревматоидный артрит или подагра, могут вызвать отек и раздражение (воспаление) в суставном хряще. В случае прогрессирования заболевания хрящ может истончиться и сустав может окостенеть.

— Травмы и переломы — неудачное падение или ушиб могут сломать одну или несколько костей, участвующих в построении коленного сустава. Если сломанная кость не срослась, или срослась в неправильном положении, то сустав будет медленно изнашиваться

Ваш врачебный осмотр

Ваш хирург всесторонне обследует Ваш коленный сустав. Сустав будет протестирован на силу и объем движения. Хирург может также понаблюдать за Вашей походкой. В то же время он будет искать другие проблемы в процессе Вашей ходьбы. Ваш доктор может попытаться уменьшить боль в бедре медикаментозной или физиотерапией. Вы можете научиться ходить с помощью трости. Но если все это не поможет должным образом, то тотальное эндопротезирование коленного сустава будет правильным решением для Вас. Для этого Вы пройдете полный врачебный осмотр и рентгеновское исследование. После формирования плана лечения хирург примет решение о необходимости операции.

Операция может помочь

Нет необходимости терпеть боль в суставе всю оставшуюся жизнь. Во время операции больной сустав заменяется на искусственный (эндопротез). Операция не может сделать Вас снова молодым, но она может принести Вам существенные преимущества. Основной задачей операции эндопротезирования сустава является улучшение его функции (уменьшение боли, увеличение объема движений, коррекция длины конечности, улучшение походки) и повышение комфортности жизни. К настоящему моменту в мире создано большое количество эндопротезов коленного сустава. Мы располагаем широким ассортиментом лучших отечественных и зарубежных эндопротезов. Подбор необходимого типа эндопротеза зависит от возраста больного, особенностей имеющейся патологии, состояния костной ткани и других факторов. Подбор проводит хирург при планировании будущего оперативного вмешательства.

Преимущества эндопротезирования коленного сустава

После операции по замене коленного сустава Вы сможете активней и легче двигаться. Большинство пациентов получают все преимущества, перечисленные ниже:

— Существенное снижение боли в коленном суставе, даже боль от операции должна уйти в течение нескольких недель.

— Ваша нога станет сильнее. Так как Вы не будете чувствовать боль, ноги будут работать больше, и, следовательно, укрепятся мышцы.

— Улучшится качество Вашей жизни, так как Вы сможете быть более активным.

— Вы сможете легче двигаться в течение многих лет. Большинство операций по полной замене коленного сустава дают многолетний результат.

Рентгеновское обследование

Рентгеновское обследование проводится с целью получения картины Вашего коленного сустава. Рентген покажет изменения в размере и форме сустава. Костная шпора, киста или углубления в кости также могут быть видны на рентгеновских снимках. Подобные изменения часто вызваны изношенностью хрящевой ткани. Рентгеновские снимки также помогут Вашему доктору планировать протезирование Вашего сустава. С помощью рентгенограмм доктор может решить, какой протез необходим и как его наилучшим образом закрепить в кости.

План вашего лечения

Хирург обычно планирует ваше лечение, основываясь на данных анализов и рентгенограмм.

1. Если Вы очень молоды и болезнь не зашла очень далеко, хирург может предложить Вам другую операцию или ее отложить. В этом случае терапевтическое лечение и изменение образа жизни помогут справиться с симптомами болезни до тех пор, пока не настанет время для эндопротезирования.

2. В зависимости от Вашего возраста и повреждения сустава операция может быть наилучшим выходом из положения. Полная замена коленного сустава дает длительный, многолетний результат (обычно для качественных суставов — это 15-20 лет), а в случае износа искусственный сустав может быть заменен на новый.

Подготовка к операции

Перед операцией, с целью облегчения процесса выздоровления, Вы можете предпринять следующие шаги:

— Внесите простые изменения в обстановку вашего дома:
— Уменьшите число предметов, которые трудно достать и минимизируйте необходимость взбираться по ступенькам. —
— Запаситесь замороженными и консервированными продуктами. Разместите все необходимое на уровне между плечом и талией.
— Наведите порядок и уберите напольные ковры.
— Уберите и сверните электрические провода.
— Перила и поручни особенно полезны когда Вы пользуетесь ванной или душем.
— Подготовьте захватывающие устройства для одевания носков или обуви (длинный крючок или длинные щипцы).
— Попросите кого-нибудь помочь вам первые 2 недели после операции.
— Поговорите с хирургом относительно необходимости сдать кровь для ее возможного использования во время операции.
— Dам так же необходимо посетить Вашего терапевта и зубного врача. Ваш терапевт решит, разрешена Вам или нет операция. Вам надо будет сдать необходимые анализы. Также может понадобиться электрокардиограмма для определения необходимого Вам типа наркоза. Проблемы зубов должны быть устранены перед операцией. Так же закончите все текущее лечение зубов. Если этого не сделать, то микроорганизмы изо рта могут попасть в кровь и инфицировать новый сустав. Это может замедлить выздоровление или, в случае инфекции в новом суставе, даже потребовать удаления эндопротеза.
— Если Вы курите, постарайтесь бросить курить или снизить число выкуриваемых сигарет — это снизит риск при операции и ускорит выздоровление.

Сдавая кровь

Во время операции может понадобиться возместить потерю крови. Сделать запас своей собственной крови перед операцией — лучшее решение. Это значительно снижает риск при переливании крови. Если необходимо, Вам перельют кровь из специальных запасов в клинике, она также проходит всесторонний контроль. Если Вы решили сдать свою собственную кровь, возможно Вам придется сделать это несколько раз. Обычно необходим недельный перерыв между сдачей крови.

Риск и осложнения

Как и всякая операция, операция по замене коленного сустава сопряжена с риском возможных осложнений. Это подразумевает следующее:

— Аллергические реакции.
— Тромбообразование.
— Инфицирование.
— Нестабильность сустава
— Повреждение близлежащих сосудов, костей или нервов.
— Болевой синдром.

По данным мировой литературы (наши результаты практически не отличаются от них), осложнения отмечаются примерно в 5,5-6% случаев.

Аллергические реакции связаны с индивидуальной непереносимостью препаратов, о которых Вы должны заранее рассказать лечащему врачу.

Повышенному тромбообразованию способствуют состояние крови, сопутствующие заболевания.

Инфекционным осложнения способствуют очаги инфекции в организме (кариозные зубы, фурункулез и т.п.). лечение нагноения требует значительных усилий пациентов и медперсонала и не всегда бывает успешным. Вы сами можете оказать доктору (а, значит, и себе) определенную помощь для профилактики воспаления. Именно поэтому до поступления в клинику все очаги инфекции должны быть санированы.

Нестабильность эндопротеза обусловлена ослаблением крепления эндопротеза к костям. Это происходит вследствие слабости кости, длительных чрезмерных нагрузок, индивидуальной непереносимости эндопротеза организмом, отрицательным влиянием продуктов износа компонентов эндопротеза и т.п. Поэтому пациенту следует помнить о необходимости соблюдения ортопедического режима и постоянном наблюдении врача-ортопеда. Не следует молчать о своих жалобах, думая что «это само пройдет». Так можно пропустить серьезное осложнение, с которым потом бороться будет трудно.

Сосудисто-неврологические нарушения появляются отеками и нарушением активных движений. Они иногда возникают как биологическая реакция организма на операцию.

Болевой синдром в послеоперационном периоде возможен при наличии сопутствующего поясничного остеохондроза, пателло-феморального артроза (между надколенником и бедренной костью), остеопороза.

Операция по замене вашего коленного сустава.

В большинстве случаев все предоперационные исследования сделаны за недели или дни до операции. Следуйте всем предписаниям хирурга при подготовке к операции. Вы можете так же побеседовать с анестезиологом (доктор, который дает наркоз) в случае, если это еще не было сделано. Будет вполне нормально испытывать некоторое волнение. Но будьте окончательно уверены, что это — обычная операция, которая ведет к хорошим результатам.

Вам объяснят, когда надо прекратить прием пищи и жидкости перед операцией. Информируйте Вашего хирурга обо всех лекарствах, которые Вы принимаете, включая и те, которые Вы купили без рецепта. Это очень важно. Некоторые лекарства не должны приниматься вместе с анестезией. Другие, например аспирин, ибупрофен, разжижающие кровь лекарства, ведут к кровотечению. Чтобы избежать проблем Вам могут посоветовать не принимать некоторые лекарства перед операцией.

После достижения необходимой глубины наркоза, хирурги приступают к операции.

Делается разрез по переднее-медиальной поверхности оперируемого сустава. Во время эндопротезирования коленного сустава экономно срезаются измененные поверхности суставных концов костей, образующих сустав. Вместо них устанавливаются суставные поверхности из искусственного материала, повторяющие форму здоровых (Рисунок 1). Обычно для этого используются особо прочные сплавы, например кобальт-хром-молибден или аналогичный. По типу фиксации все эндопротезы цементные – фиксируются к кости костным цементом. Между металлическими поверхностями устанавливается вкладыш из специального полимера, выполняющий амортизирующую функцию и улучшающий скольжение металлических поверхностей.

Имплантируемые искусственные поверхности идеально гладкие и прочные, они обеспечивают хорошее скольжение бедренной и большеберцовой костей, тем самым давая возможность сгибать и разгибать коленный сустав безболезненно и в достаточном объеме. Следующий важный этап операции — регулировка натяжения связок, от которого зависит не только объем движений в суставе, но и длительность его работы.

После установки нового сустава разрез закрывается специальными скобами или ушивается нитками.

После операции Вас доставят в реанимационное отделение. Персонал будет внимательно следить за вашим состоянием и давать обезболивающие препараты. Может сохраняться катетер (маленькая трубка) в мочевом пузыре и дренаж в бедре. Для сохранения стабильности сустава используется съемная иммобилизующая повязка.

В больничной палате

На следующий день Вы будете доставлены в палату, где в последствии будете находиться, и где родственники или друзья смогут посетить Вас. Какая-то боль может оставаться. Чтобы боль стала терпимее, отвечайте честно на вопросы о текущем состоянии и тогда оказываемая помощь будет адекватной. Во время пребывания в больнице Вам объяснят, как защищать новый сустав в повседневной жизни. Разработкой движений в оперированном коленном суставе с Вами начнет заниматься методист по лечебной физкультуре. Кроме того, Вы должны самостоятельно заниматься гимнастикой для коленного сустава каждый час по 10-15 минут.

После операции пациент находится под наблюдением медицинского персонала. Перечисленное ниже оборудование будет способствовать комфорту и безопасности:

— Иммобилизующая повязка, как правило съемная. Сустав ей фиксируется в течение 3-5 дней при нормальном течение послеоперационного периода.

— Балканская рама (трапеция) может быть закреплена над кроватью. Воспользуйтесь ею для поднятия тела при перемене позиции;

— Специальное бинтование может быть полезно для снижения риска кровотечения или тромбообразования. Иногда для предупреждения тромбов даются лекарства.

В первые дни после операции Вы можете ощущать боль, несмотря на обезболивающие препараты. Это нормально. Но если боли не уменьшаются, обязательно сообщите сестре. Анальгетики могут быть введены в мышцу или внутривенно сразу в кровяной поток.

Во время курса обучения защите оперированного сустава Вам расскажут как ходить, сидеть и одеваться первое время после операции. Для того, чтобы легче двигаться во время обучения, попросите обезболивающие препараты.

Снова ходить

Вы сможете стоять и ходить спустя несколько дней после операции. Медсестра или физиотерапевт помогут Вам и расскажут насколько можно нагружать оперированный сустав. Практикуясь, Вы сможете двигаться самостоятельно с помощью костылей. В стационаре, при удовлетворительном заживлении операционной раны, Вы будете находиться до снятия швов (около 10 дней после операции). К моменту выписки, как правило, все больные ходят при помощи костылей.

Сидим и одеваемся

Для того, чтобы оперированный сустав не пострадал, Вам покажут как выполнять обычные движения. Пользуйтесь следующими советами:

— Чтобы сесть, отклонитесь назад так, чтобы ноги коснулись края сидения, затем, используя подлокотники стула и упираясь в них, опускайтесь на сидение. Всегда держите оперированную ногу впереди себя.

— Одевая носки и обувь, используйте такие приспособления, как длинный крючок или длинные щипцы. Сначала потренируйтесь на шлепанцах.

— Когда Вы моете ноги, используйте губку на длинной ручке и душ с гибким шлангом.

Взбираясь по ступенькам, ставьте вперед здоровую ногу. Затем подтягивайте оперированную ногу и ставьте рядом. Спускаясь по ступенькам, первой ставьте оперированную ногу.

После выписки из больницы Вы умеете делать все необходимое: заниматься лечебной гимнастикой, сидеть, ходить. Вы можете обойтись без посторонней помощи.

Именно сейчас многое в работе замененного сустава зависит от Вас. Лишь занимаясь гимнастикой изо дня в день, Вы добьетесь хороших результатов. Боль в коленном суставе будет беспокоить все меньше и меньше. Увеличится сила мышц ног. Увеличится объем движений в оперированном суставе. Протезирование сустава — большая операция, не удивляйтесь, если потребуйся несколько месяцев для полного восстановления. Необходимые при выписке рекомендации расскажет лечащий врач.

Когда необходимо обратиться врачу

Позвоните Вашему лечащему врачу или оперировавшему хирургу если:

— нарастает боль в суставе;
— Вы чувствуете боль или опухоль в ноге выше или ниже колена;
— появилось необычное покраснение, жар или мокнутие на месте операции;
— повысилась температура тела.

Душ и купание

Первые шесть недель после операции желательно избегать приема горячей ванны и лучше мыться в теплом душе. При этом желательно чье-нибудь присутствие рядом до тех пор, пока Вы не станете чувствовать себя уверенно. Если ванны не избежать, то мы советуем Вам придерживаться некоторых простых правил, делающих ее прием максимально безопасным. Во-первых, до 6 — 8 недель избегайте очень горячей ванны — это вовсе не связанно с возможным нагревом Вашего нового сустава, как ошибочно думают больные. Скорее это вызвано опасным влиянием горячей воды на возможность образования тромбов в оперированной ноге. Во-вторых, при заходе в ванную всегда садитесь на край, противоположный крану. Ноги по очереди переносятся в ванную, при этом всю нагрузку следует перенести на руки, которыми Вы должны прочно держаться за края. После этого можно осторожно погружаться в воду, при этом всю нагрузку следует перенести на слегка согнутую здоровую ногу, а больную лучше держать выпрямленной.

Также осторожно следует выходить из ванны, опять сосредоточив всю нагрузку на руках и здоровой ноге. Больная нога плавно перемещается из ванны, оставаясь в выпрямленном положении.

Категорически не разрешается в течение первых 1,5-3 месяцев посещение бани или сауны.

Дома

Находясь дома, необходимо:

— продолжить занятия лечебной гимнастикой;
— бинтовать оперированную ногу эластичным бинтом до 3-х месяцев после операции и выполнять рекомендации лечащего врача;
— следить за своим здоровьем поскольку обострение хронических заболеваний, острые инфекции, переохлаждение, переутомление может привести к воспалению оперированного сустава;
— соблюдайте дома простейшие меры предосторожности: ходите в обуви на низком каблуке, уберите на время подвижные коврики, провода, осторожно ходите по влажной поверхности, старайтесь, чтобы домашние животные не попали Вам под ноги;
— выполняйте посильную домашнюю работу, чередуйте время работы, отдыха, гимнастики;
— старайтесь гулять с помощью родственников, друзей;
— избегайте длительного стояния на одном месте. Находиться в движении гораздо полезнее, чем стоять или даже сидеть в одном положении;
— старайтесь не перегружать ногу, особенно следите за тем, чтобы при нагрузке в суставе не появлялась жидкость, избегайте нагрузки (в том числе и спортивные), связанные с резкими движениями, прыжками, ударами ногой, вибрацией. Из спортивных видов активности полезна неторопливая езда на велосипеде, небыстрые прогулки на лыжах, плавание;
— также следите за своей активностью, продолжайте ходить, возвращайтесь к активной жизни, для этого Вы оперировались!

Для коленного эндопротезирования:

1. Что иметь при себе для госпитализации?

При себе необходимо иметь два эластичных бинта по 5 метров и костыли.

2. Как крепится эндопротез?

По типу фиксации все эндопротезы цементные — фиксируются к кости костным цементом. Тип эндопротеза определяется врачом по результатам комплексного обследования.

3. Что замещается в суставе на искусственное?

При эдопротезировании коленных суставов замещаются суставные поверхности бедренной и большеберцовой костей.

4. Возможна ли боль после операции?

Болевые ощущения возможны. Они связаны с многими факторами (патологические изменения окружающих сустав тканей, дегенеративные изменения позвоночника и т.д.).

5. Как долго находиться в стационаре?

В стационаре больной, при удовлетворительном заживлении операционной раны, находится до снятия швов (около 10 дней после операции) и к моменту выписки больной, как правило, ходит при помощи костылей.

6. Как долго стоит протез?

Средний срок службы эндопротеза зависит от условий его использования (двигательный режим, физические нагрузки). В настоящее время специалисты определяют процент выживаемости эндопротезов. Некоторые конструкции функционируют до 25 лет.

7. Будет ли хромота?

Гарантировать ее исчезновение нельзя. Она зависит от многих факторов (разная длина конечностей, состояние мышц, объем движений, перекос таза, деформация позвоночника и т.д.)

8. Какие возможны осложнения?

Возможны общесоматические и локальные осложнения. К общесоматическим относят обострение сопутствующих заболеваний. Из локальных чаще всего отмечаются тромбофлебиты, нарушение функции нервов конечностей, вывих эндопротеза.

9. За счет чего происходит вывих?

В раннем послеоперационном периоде (до 6 месяцев) сустав не достаточно фиксируется мышцами и связками сустава, поэтому при нарушении ортопедического режима возможен вывих эндопротеза. Больным после операции нельзя сгибать ногу в коленном суставе больше 90 градусов.

10. Возможны ли физические нагрузки (бег, поднятие тяжестей) после операции?

В послеоперационном периоде больные получают физические нагрузки в форме лечебной физкультуры. Через 6 месяцев после операции, при условии полного восстановления функции конечности, возможны физические нагрузки. Но учитывая биомеханику искусственного сустава, желательно избегать те виды спорта, которые связаны с подъемом или ношением тяжестей (более 10-15 кг.), резкими, прерывистыми осевыми нагрузками на оперированную конечность (верховая езда, бег, прыжки, тяжелая атлетика и т.п.).

11. Когда можно заниматься половой жизнью?

Половая жизнь возможна не ранее чем через 1-1,5 месяца. Этот срок необходим для заживления мышц и связок, окружающий оперированный сустав. При этом большое значение имеют поза при которых соблюдается щадящий ортопедический режим для оперированного сустава.

12. Можно ли ходить на каблуках?

Можно, однако, желательно, не перенапрягать мышцы ног, принимающие участие в ходьбе.

13. Когда можно водить машину?

Через 3 месяца после операции. В первые 6 месяцев при посадке и выходе из автомобиля нужно помнить о соблюдении ортопедического режима. Старайтесь максимально отодвинуть сиденье назад, полуоткинуть кресло.

14. Можно ли стоять на коленках?

На коленках стоять можно, но при смене положения нужно помнить о соблюдении ортопедического режима.

Клиника эндопротезирования коленного сустава — операция в клинике Ортоцентр, г. Санкт-Петербург

Операция по эндопротезированию коленного сустава – чрезвычайно востребованная и распространенная в настоящее время. Эндопротезирование применяется для лечения артроза III, IV, а иногда и II стадии, если заболевание сопровождается выраженным болевым синдромом. Суть операции заключается в замене поврежденных или изношенных суставных поверхностей на искусственные.

Коленный сустав – один из самых сложных в организме человека. Движение в нем сочетает фазы скольжения и качения суставных поверхностей. При этом стабильность сустава обеспечивает сложный комплекс мягких тканей: мениски, связки (коллатеральные, крестообразные), мышцы бедра, голени и их сухожилия, капсула сустава. Компоненты этого комплекса меняют свое натяжение в различных фазах движения и обеспечивают устойчивость коленного сустава при любом положении. Чрезвычайно важно, помимо качественной установки самих искусственных суставных поверхностей, сохранить, а иногда и восстановить баланс всех мягких тканей сустава. Несоблюдение этого условия ведет либо к ограничениям движений в суставе, либо к нестабильности сустава.

Все это обусловливает сложность эндопротезирования коленного сустава, требует внимательного индивидуального подхода к каждому пациенту, высокого профессионализма хирурга, тщательного планирования, педантичного выполнения каждого этапа операции.

Виды эндопротезирования

В настоящее время, эндопротезирование коленного сустава в Санкт-Петербурге применяются двух видов: тотальное, когда полностью замещаются суставные поверхности, и одномыщелковое, когда замещается только часть суставной поверхности при изолированном поражении внутреннего или наружного отделов сустава. Этот вид эндопротезирования применяется гораздо реже по причине неоднозначных результатов таких операций.

Большинство фирм, производящих эндопротезы коленных суставов, выпускают различные модели, которые отличаются по типу фиксации компонентов к костной ткани и степени связанности компонентов протеза между собой. Некоторые фирмы выпускают так называемые гендерные эндопротезы, которые учитывают особенности строения коленного сустава у мужчин и женщин.

Задача хирурга индивидуально для каждого пациента подобрать вид эндопротеза, разработать план операции и послеоперационного лечения.

Современные методики имплантации и современные эндопротезы позволяют достичь максимального восстановления функции коленного сустава после операции и устранить болевой синдром. При использовании щадящих доступов можно минимально травматично, через небольшой разрез, провести имплантацию искусственного сустава, что обеспечивает быстрое восстановление. Пациент может встать на ноги на 2 день после операции и начать реабилитацию.

Функциональный результат через 2 недели после операции

В нашей клинике, как правило, пребывание в стационаре составляет 5-7 дней после операции. На 2-ой день пациенту разрешают садиться в постели, свешивая ноги с кровати, вставать и ходить с дополнительной опорой (костыли, ходунки). Ходить с костылями необходимо полтора месяца, далее при необходимости использовать трость до трёх месяцев со дня операции.

Желательно, для наиболее полного восстановления после операции, пройти курс реабилитационного лечения в условиях специализированного отделения или стационара, а через 2-3 месяца — курс санаторного лечения.

Необходимо отметить, что для получения наилучших результатов эндопротезирования чрезвычайно важное значение имеют квалификация хирурга и качество имплантов.

Специалисты нашей клиники на протяжении многих лет занимаются эндопротезированием, регулярно проходят стажировки, повышают квалификацию и посещают передовые заграничные клиники эндопротезирования коленного сустава. При эндопротезировании в нашей клинике используются самые современные импланты и методики операций, обеспечивающие минимальную кровопотерю, минимальный болевой синдром, наименьший риск осложнений, скорейшее восстановление и возвращение к полноценной жизни.

Хотите поскорее начать путь к восстановлению здорового образа жизни? Позвоните по одному из контактных телефонов «Ортоцентра» в Санкт-Петербурге и выберите удобное время приема.

Записаться на консультацию к специалистам нашего центра Вы можете здесь.

Что вам нужно знать

Операция по замене коленного сустава восстанавливает несущий фасад поврежденного, изношенного или больного коленного сустава. Цель — снять боль и восстановить подвижность.

Это также известно как артропластика коленного сустава или «шлифовка поверхности колена».

Хирург закрывает концы костей, образующих коленный сустав, металлическими или пластиковыми компонентами или имплантирует протез в форме сустава. Это позволяет колену двигаться правильно.

Операция по замене коленного сустава может помочь пациентам, у которых колено или колени дегенерировали из-за остеоартрита, ревматоидного артрита или посттравматического артрита, когда колено повреждено в результате травмы.

Считается рутинной процедурой. Ежегодно в США проводится более 600 000 операций по замене коленного сустава. Возраст большинства пациентов составляет от 50 до 80 лет. Более 90 процентов пациентов испытывают резкое уменьшение боли и подвижности.

Пока пациент следует инструкциям хирурга по уходу за коленом, в 90 процентах случаев замененное колено по-прежнему хорошо функционирует через 15 лет, а от 80 до 85 процентов замен происходит через 20 лет.

Поделиться на Pinterest Поскольку покрытие коленных костей изнашивается, а концы костей трутся друг о друга, это может привести к повреждению.

Замена коленного сустава — разновидность артропластики. Артропластика буквально означает «хирургическое восстановление сустава» и включает в себя хирургическую реконструкцию и замену дегенерированных суставов с использованием искусственных частей тела или протезирования.

Когда суставной хрящ колена повреждается или изнашивается, это становится болезненным, и колено становится трудно двигать. Вместо того, чтобы скользить друг по другу, кости трутся и раздавливаются.

С протезом пациент будет чувствовать меньше боли, и колено будет двигаться правильно.

Зачем нужна операция по замене коленного сустава?

Есть три общие причины для процедуры:

Остеоартрит : этот тип артрита связан с возрастом и вызван нормальным износом коленного сустава. В основном он поражает пациентов старше 50 лет, но может быть и у более молодых людей.

Остеоартрит возникает в результате воспаления, разрушения и постепенной и возможной потери хрящевой ткани в суставах.Со временем хрящ изнашивается, и кости трутся друг о друга. Чтобы компенсировать это, кости часто становятся толще, но это приводит к большему трению и большей боли.

Ревматоидный артрит : также называется воспалительным артритом, мембрана вокруг коленного сустава утолщается и воспаляется. Хроническое воспаление повреждает хрящ, вызывая болезненность и скованность.

Посттравматический артрит : этот тип артрита возникает в результате тяжелой травмы колена. Когда кости вокруг колена ломаются или разрываются связки, это влияет на коленный хрящ.

Кому может потребоваться замена коленного сустава?

Операция на колене может быть подходящей для пациентов, которые испытывают:

Сильная боль или скованность в коленях, которые мешают им выполнять повседневные задачи и действия, такие как ходьба, подъем по лестнице, садиться и выходить из машины, вставать со стула.
Умеренная, но постоянная боль в колене, которая продолжается во время сна или отдыха
Хроническое воспаление и отек колена, которое не проходит после приема лекарств или отдыха
Деформация колена, при которой имеется заметная дуга на внутренней или внешней стороне колена
Депрессия, возникающая в результате неспособности заниматься повседневной или общественной деятельностью

Если другие доступные варианты лечения не помогли, хирургическое вмешательство может быть лучшим вариантом.

Типы операций по замене коленного сустава

Замена коленного сустава может быть полной или частичной.

Поделиться на PinterestЕсли колено повреждено артритом, замена части сустава может принести облегчение.

Полная замена коленного сустава (TKR) : Операция включает замену обеих сторон коленного сустава. Это самая распространенная процедура.

Операция длится от 1 до 3 часов. У пациента будет меньше боли и улучшена подвижность, но останется рубцовая ткань, из-за которой будет трудно двигаться и сгибать колени.

Частичная замена коленного сустава (PKR) : Частичная замена заменяет только одну сторону коленного сустава. Удаляется меньше кости, поэтому разрез меньше, но он длится не так долго, как полная замена.

PKR подходит для людей с повреждением только одной части колена. Послеоперационная реабилитация более проста, меньше кровопотери и меньше риск инфекций и образования тромбов.

Пребывание в больнице и период восстановления обычно короче, и вероятность более естественного движения выше.

Артропластика коленного сустава включает серьезную операцию, поэтому предоперационная подготовка, медицинские консультации и физикальное обследование обычно начинаются за месяц до назначенной даты операции.

Подготовительные и диагностические тесты будут включать проверку анализа крови, определение тромбов, проведение электрокардиограммы (ЭКГ) и анализы мочи.

Операция обычно проводится под общей, спинальной или эпидуральной анестезией.

Во время процедуры хирург-ортопед удалит поврежденный хрящ и кость, а затем установит новый имплант, сделанный из металла, пластика или того и другого, чтобы восстановить выравнивание и функцию колена.

Пациент, перенесший операцию по замене коленного сустава, будет госпитализирован на срок от 1 до 3 дней, в зависимости от того, насколько хорошо он будет следить за реабилитацией и насколько хорошо он реагирует на нее.

Боль будет, но через день после процедуры медицинский персонал будет поощрять пациентов вставать и пытаться ходить, обычно с помощью каких-либо приспособлений для ходьбы. Важно следовать инструкциям по реабилитации.

Сеансы физиотерапии направлены на укрепление колена. Это может быть болезненно, но значительно снижает риск будущих осложнений.

Пациентам, которым не помогают дома, может потребоваться более длительное пребывание в больнице.

Восстановление дома

По данным Американской ассоциации хирургов тазобедренного и коленного суставов (AAHKS), полное восстановление после хирургической операции по замене коленного сустава может занять до 3 месяцев.

Пациенты могут снова садиться за руль через 4–6 недель и вернуться к работе через 6–8 недель. Возможна физиотерапия в течение 3 месяцев.

Пациенты должны соблюдать инструкции врачей, медсестер и физиотерапевта.

Пациента могут попросить:

Принимать добавки железа для улучшения заживления ран и укрепления мышц
Не наклоняться и не поднимать тяжелые предметы, по крайней мере, в течение первых нескольких недель
Не оставаться на месте в течение длительного времени , поскольку лодыжки могут опухать
Использовать костыли, трость или ходунки, пока колено не станет достаточно сильным, чтобы выдержать вес вашего тела
Использовать все лекарства в соответствии с инструкциями
Выполнять рекомендуемые упражнения для поощрения надлежащая подвижность
Чтобы держать пораженную ногу поднятой на подставке для ног в сидячем положении
Избегать намокания раны до полного заживления рубца из-за риска инфицирования
Для отслеживания любых признаков и симптомов инфекций, сгустков крови или тромбоэмболия легочной артерии

Следует соблюдать меры предосторожности, чтобы избежать падения, поскольку это может означать дальнейшее хирургическое вмешательство.

К полезным мерам относятся:

Обеспечение надежных поручней и использование устойчивой нескользкой скамейки или стула в душе
По возможности спать внизу
Закрепить незакрепленные ковры и удалить морщинистые коврики в доме
Удаление или обеспечение любых опасностей, связанных с поездкой, например, ослабленных проводов

Большинство людей могут вернуться к нормальной деятельности через 6 недель после операции, но могут наблюдаться боли и отек в течение 3 месяцев, а рубцовая ткань и мышцы все еще заживают. следующие 2 года.

Предметы, которые могут помочь дома, включают:

Подъемное сиденье для унитаза
Протягивающая палка для подбора предметов с пола
Рожок для обуви с длинной ручкой

Пациенты, перенесшие операцию по замене коленного сустава, могут рассчитывать на участвуйте в упражнениях со средней и низкой нагрузкой, таких как ходьба, плавание и езда на велосипеде, но им следует избегать экстремальных видов спорта.

Тотальные эндопротезы коленного сустава имеют низкую частоту осложнений.

Возможные осложнения включают:

Инфекция, поражающая менее 2 процентов пациентов
Сгусток крови в ногах, известный как тромбоз глубоких вен (ТГВ)
Сгусток крови в легких или тромбоэмболия легочной артерии
Перелом во время или после операции
Повреждение нерва, ведущее к онемению или слабости
Продолжающаяся боль или скованность

Если у пациента есть признаки инфекции или сгусток крови, следует немедленно обратиться за медицинской помощью.

Признаки инфекции включают жар, покраснение, отек, кровотечение, дренирование или усиление боли в области операции.

Если есть покраснение, болезненность или припухлость ниже колена, или в икре, лодыжке или стопе, это может указывать на сгусток крови в ноге. Одышка или боль в груди могут указывать на сгусток крови в легком.

Другие частые осложнения включают:

Аллергическая реакция на костный цемент
Избыточное образование кости вокруг искусственного коленного сустава, приводящее к ограничению движения в колене
Избыточная рубцовая ткань ограничивает движение колена
Нестабильность коленной чашечки , приводящее к болезненному вывиху на наружную сторону колена
Повреждение связок, артерий или нервов вокруг коленного сустава
Вывих коленной чашечки
Кровотечение в коленном суставе
Износ поверхностей имплантата, приводящий к расшатыванию компонентов

Дальнейшая операция может потребоваться, если замена расшатывается или изнашивается, если имеется серьезная инфекция или если человек упал.

В зависимости от того, насколько серьезны повреждения, возможен ряд альтернативных процедур. Однако операция по замене коленного сустава, как правило, дает лучшие долгосрочные результаты.

Замена коленной чашечки может быть произведена, когда повреждена только коленная чашечка. Это короткая хирургическая процедура с быстрым временем восстановления.

Хирургия мини-разреза (MIS) включает небольшой разрез перед коленом, через который вводятся специальные инструменты для маневрирования вокруг ткани.Процедура менее вредна для сустава, а время восстановления проходит быстрее и менее болезненно.

Хирургия под визуальным контролем использует компьютеризированные изображения и инфракрасные маяки для выполнения операции, в то время как хирург работает из другой, операционной.

Артроскопическое промывание и хирургическая обработка раны включает введение артроскопа, крошечного телескопа, через небольшие разрезы в колене. Хирург промывает колено физиологическим раствором, удаляя мелкие фрагменты кости.Это не рекомендуется пациентам с тяжелым артритом.

Остеотомия — это открытая операция, при которой кость голени разрезается и повторно выравнивается. После этого пациент больше не будет нести вес своего тела на одной части колена. Его можно использовать для более молодых пациентов с ограниченным артритом, чтобы отложить замену коленного сустава.

Имплантация аутологичных хондроцитов (ACI) вводит новый хрящ из собственных клеток пациента в поврежденную область. Клетки созревают искусственно в пробирке.Эта процедура чаще встречается при случайных травмах.

Узнайте больше о причинах сильной боли в коленях здесь.

Операция по замене коленного сустава | Варианты лечения

Состояние вашего нового колена будет продолжать улучшаться в течение двух лет после операции, поскольку рубцовая ткань заживает, а вы тренируете мышцы. Вам нужно будет позаботиться о себе и обратить внимание на любую из следующих проблем:

Жесткость — Иногда колено может стать очень жестким в течение нескольких недель после операции без очевидной причины.Попробуйте поставить ногу на первую или вторую ступеньку лестницы, держитесь за перила и опирайтесь на колено. Это должно помочь улучшить подвижность и гибкость колена. Очень важно продолжать выполнять упражнения, над которыми вы работали в больнице. Если жесткость не улучшится примерно через шесть недель, вашему хирургу, возможно, придется пошевелить или манипулировать вашим коленом. Это будет сделано под наркозом.

Боль — Боль, вызванная синяком после операции, является нормальным явлением в первые два месяца, и вам, вероятно, все равно придется принимать обезболивающие через шесть недель, чтобы вы могли спать всю ночь.Вы можете испытывать некоторую боль в течение шести месяцев. Если после этого боль не исчезнет, обратитесь к физиотерапевту или терапевту.

Отек — Отек — очень распространенная проблема после замены коленного сустава, особенно поражающая лодыжку и стопу, и может длиться до трех месяцев или около того после операции. Отек лодыжки обычно проходит по мере улучшения вашей способности ходить. Отек колена также является обычным явлением в течение первых нескольких месяцев после операции. Прикладывание льда может быть очень полезным при опухших суставах, но убедитесь, что вы защищаете кожу от прямого контакта со льдом.Лед можно прикладывать до 20 минут за раз. Еще один хороший способ уменьшить отек — поднимать ногу выше уровня бедер (на скамейке для ног или подобном), но не забывайте вставать и ходить не менее пяти минут каждый час, чтобы снизить риск образования тромба.

Инфекция — Если вы заметили какие-либо признаки инфекции, обратитесь к своему терапевту или в больницу, например:

Разрыв раны с выделением / гноем или язвочками
усиление боли
покраснение и ощущение в пораженной области теплее, чем обычно, или неприятный запах.

Вам также следует ухаживать за ногами — обратитесь к врачу или ортопеду, если вы заметили какие-либо проблемы, такие как вросшие ногти на ногах, которые могут инфицироваться.

Ходьба

Важно сначала использовать костыли или трости, потому что мышцы бедра (четырехглавые мышцы) будут слабыми после операции, и падение может повредить ваш новый сустав. Не сгибайте колено, когда поворачиваетесь. Вместо этого сделайте несколько маленьких шагов.

Через две недели или раньше, если вы уверены, вы можете перейти к одному костылю, а затем к трости.Примерно через шесть недель, если ваши мышцы стали сильными и поддерживающими, вы можете попробовать ходить без вспомогательных средств. Этот процесс может занять меньше времени, если у вас была частичная замена коленного сустава, или дольше, если у вас была более сложная операция.

Вы сможете выйти на улицу в течение трех недель после операции, но убедитесь, что вы носите хорошую поддерживающую уличную обувь. Через три недели постарайтесь делать более длинные шаги, чтобы полностью выпрямить (вытянуть) ногу.

Подъем и спуск по лестнице

Поднимаясь по лестнице, сначала поставьте на ступеньку неоперированную ногу, а затем поднимите прооперированную ногу.Спускаясь по лестнице, сначала опустите оперированную ногу, а затем неоперированную ногу.

Сидеть и стоять на коленях

Первые шесть недель не сидите, скрестив ноги. Вы можете попробовать стать на колени на мягкой поверхности через три месяца, когда рубцовая ткань достаточно зажила. Стоять на коленях никогда не будет полностью комфортно, но станет легче по мере затвердевания рубцовой ткани.

Спящий

После операции на колене спать в особом положении не нужно. Однако не стоит лежать с подушкой под коленом.Хотя это может показаться вам комфортным, это может повлиять на мышцы, затрудняя выпрямление колена.

Работа по дому

Вы должны уметь выполнять легкие домашние дела, такие как вытирание пыли или мытье посуды. Но избегайте более тяжелых работ, таких как уборка пылесосом, смена кроватей или помощь с ними в течение первых трех месяцев. Не стойте в течение длительного времени, так как это может привести к отеку лодыжек. Если вы гладите, по возможности сядьте и старайтесь не перекручивать. Не наклоняйтесь и не наклоняйтесь в течение первых шести недель.

Вождение автомобиля

Вы сможете управлять автомобилем после замены сустава, если сможете безопасно управлять автомобилем и выполнять аварийную остановку. Важно уточнить в своей страховой компании, застрахованы ли вы во время выздоровления, и вы должны быть уверены, что сможете управлять транспортным средством при любых обстоятельствах.

Вероятно, вы снова сможете водить машину через шесть недель после полной замены коленного сустава или примерно через три недели после частичной замены коленного сустава. Если вам сделали операцию на левом колене и вы водите машину с автоматической коробкой передач, вы сможете управлять автомобилем раньше, если не принимаете сильнодействующие обезболивающие.

Возвращение к нормальному состоянию

Пройдет несколько недель, прежде чем вы оправитесь после операции и начнете ощущать преимущества нового коленного сустава. Убедитесь, что у вас нет серьезных обязательств, включая дальние авиаперелеты, в течение первых шести недель после операции.

Продолжение упражнений существенно повлияет на ваше время восстановления. Возможно, вам понадобятся обезболивающие, так как упражнение поначалу может быть болезненным. Постепенно вы сможете наращивать упражнения, чтобы укрепить мышцы, чтобы вам было легче двигаться.

Полная замена коленного сустава | Д-р Шахин С. Рад

Что такое артрит?

Колено состоит из бедренной кости (бедренной кости), большеберцовой кости (большеберцовой кости) и надколенника (коленной чашечки). Мениск, мягкий хрящ между бедренной и большеберцовой костью, служит амортизатором и помогает поглощать удары во время движения. Артрит (воспаление суставов), травма или другие заболевания суставов могут повредить этот защитный слой хряща, вызывая сильную боль и затруднения при выполнении повседневных дел.Остеоартрит — это разновидность артрита. Ваш врач может порекомендовать операцию, если нехирургические методы лечения не помогли облегчить симптомы.

Причины артроза

Точная причина остеоартрита неизвестна, однако есть несколько факторов, которые обычно связаны с началом артрита и могут включать:

Травма или травма сустава
Переломы коленного сустава
Повышенная масса тела
Повторяющиеся перегрузки

Совместная инфекция
Воспаление сустава
Поражения соединительной ткани

Диагностика артроза

Ваш врач диагностирует остеоартрит на основании истории болезни, медицинского осмотра и рентгеновских снимков.

Рентген обычно показывает сужение суставной щели в коленном суставе с артритом.

Что такое полная замена коленного сустава?

Полная замена коленного сустава, также называемая тотальным эндопротезом коленного сустава, — это хирургическая процедура, при которой изношенные или поврежденные поверхности коленного сустава удаляются и заменяются искусственными частями.

Показания для полной замены коленного сустава

Операция по полной замене коленного сустава обычно показана при тяжелом остеоартрите коленного сустава.Остеоартрит — наиболее распространенная форма артрита коленного сустава, при которой суставной хрящ постепенно изнашивается. Часто поражает пожилых людей.

В нормальном суставе суставной хрящ обеспечивает плавное движение внутри сустава, тогда как в коленном суставе с артритом сам хрящ становится тоньше или полностью отсутствует. Кроме того, кости по краям сустава становятся толще и могут образовывать костные «шпоры». Эти факторы могут вызывать боль и ограничивать диапазон движений в суставе.

Ваш врач может посоветовать полную замену коленного сустава, если у вас есть:

Сильная боль в коленях, которая ограничивает вашу повседневную деятельность (например, ходьбу, вставание со стула или подъем по лестнице).
Боль от умеренной до сильной, возникающая во время отдыха или пробуждающая вас ночью.
Хроническое воспаление и отек колена, не купирующиеся отдыхом или лекарствами
Неспособность получить обезболивающее с помощью лекарств, инъекций, физиотерапии или других консервативных методов лечения.
Деформация колена искривленная

Процедура полной замены коленного сустава

Цель операции тотального эндопротезирования коленного сустава — облегчить боль и восстановить выравнивание и функцию колена.

Операция проводится под спинальной или общей анестезией. Ваш хирург сделает разрез на коже над пораженным коленом, чтобы обнажить коленный сустав. Затем поврежденные участки бедренной кости вырезаются под соответствующим углом с помощью специальных приспособлений. Бедренный компонент прикрепляется к концу бедренной кости с костным цементом или без него.

Затем хирург разрезает или бреет поврежденный участок большеберцовой кости (большеберцовой кости) и хряща. Это удаляет деформированную часть кости и любые костные наросты, а также создает гладкую поверхность, на которую можно устанавливать имплантаты.Затем большеберцовый компонент прикрепляется к концу кости костным цементом или винтами.

Ваш хирург поместит пластиковую деталь, называемую суставной поверхностью, между имплантатами, чтобы обеспечить гладкую поверхность скольжения для движения. Эта пластиковая вставка выдержит вес тела и позволит бедренной кости перемещаться по большеберцовой кости, как оригинальный хрящ мениска.

Затем соединяют бедренную и большеберцовую кости с новыми компонентами, чтобы сформировать новый коленный сустав.

Чтобы коленная чашечка (коленная чашечка) плавно скользила по новому искусственному колену, его задняя поверхность также подготовлена для размещения пластмассового компонента.

После установки всех новых компонентов коленный сустав проверяется на предмет его диапазона движений. Затем весь сустав орошается и очищается стерильным раствором. Разрез аккуратно зашивается; вставляются дренажи и на разрез накладывается стерильная повязка.

Послеоперационный уход после полной замены коленного сустава

Реабилитация начинается сразу после операции.Физиотерапевт научит вас специальным упражнениям, которые укрепят ногу и восстановят подвижность колен. Иммобилайзеры коленного сустава используются для стабилизации колена. Вы сможете ходить на костылях или ходунках. Машина непрерывного пассивного движения (CPM) может использоваться для перемещения коленного сустава. Непрерывное пассивное движение — это устройство, прикрепленное к обрабатываемой ноге, которое постоянно перемещает сустав в контролируемом диапазоне движений, в то время как пациент расслабляется. Ваш физиотерапевт также предложит вам домашнюю программу упражнений для укрепления мышц бедер и икр.

Риски и осложнения тотального эндопротезирования коленного сустава

Как и в случае любой другой серьезной операции, возможные риски и осложнения, связанные с операцией по замене коленного сустава, включают:

Жесткость колена
Инфекция
Сгустки крови (тромбоз глубоких вен)
Повреждение нервов и сосудов

Травмы связок
Вывих надколенника
Износ пластиковой гильзы
Расшатывание имплантата

Если вам трудно выполнять простые действия, такие как ходьба или подъем по лестнице, из-за сильной артритической боли в колене, то вам может подойти полная замена коленного сустава.Это безопасная и эффективная процедура для снятия боли, исправления деформации ног и помогает вернуться к нормальной повседневной деятельности.

Хирургия замены коленного сустава — чего ожидать до и после операции

При повреждении коленного сустава люди могут испытывать боль и уменьшать диапазон движений. Это может затруднить выполнение повседневных задач, таких как стояние, подъем по лестнице или ходьба.

В подобных случаях врач может порекомендовать операцию по замене коленного сустава, также известную как артропластика, которая включает замену поврежденных несущих частей коленного сустава искусственным имплантатом, называемым протезом.

Первая операция по замене коленного сустава была проведена в 1968 году. С тех пор более совершенные хирургические методы и имплантаты сделали эту операцию одной из самых успешных и распространенных процедур в медицине.

По данным Американской академии хирургов-ортопедов, в США ежегодно выполняется более 600 000 замен коленного сустава.

Есть несколько причин, по которым кому-то может потребоваться операция по замене коленного сустава. Самая частая причина — артрит, повреждающий хрящи и кости в суставе.

Конкретные проблемы с коленом, при которых может потребоваться операция, включают:

Остеоартроз: Возрастной износ коленного сустава, обычно возникает у людей старше 50 лет.
Ревматоидный артрит: Заставляет иммунную систему атаковать мембраны колена и вызывать повреждение и износ хрящей.
Травматический артрит: Результат серьезной травмы колена (перелом, повреждение связок, разрыв мениска). Это ослабляет сустав.
Аваскулярный некроз (АВН): Заболевание, поражающее подростков и молодых людей. Кости в колене становятся мягкими, что приводит к износу костей и хрящей. Обычно это проходит в зрелом возрасте, но в некоторых случаях кость сильно изнашивается и развивается артрит.
Аномальное образование или построение: Иногда это называют «коленом» или «кривоногим», это создает высокую нагрузку на сустав и вызывает ненормальный износ.

В то время как большинство людей ощущают улучшение диапазона движений и качества жизни после операции по замене коленного сустава, некоторые люди могут испытывать такие осложнения, как инфекция или расшатывание устройства.

Виды операций

Операция по замене коленного сустава может включать повреждение одной или нескольких поверхностей колена.

Три основные поверхности колена:

1.Бедренная кость
Нижний конец бедренной кости
3. Большеберцовая кость
Верхний конец большеберцовой кости

Суставной хрящ выстилает бедро и надколенник, обеспечивая амортизацию сустава.Между бедренной и большеберцовой костью находится мениск, кусок хряща, который состоит из двух с-образных подушечек (менисков), поглощающих удары в суставе.

При повреждении или износе любой из этих частей движение колена становится болезненным и затруднительным. Операция по замене коленного сустава создает новые поверхности на костях с использованием металлических компонентов и заменяет хрящ на гладкий пластик. По этой причине некоторые врачи могут называть эту процедуру «шлифовкой» колена, поскольку заменяются только поверхности костей.

В некоторых случаях кость может быть слишком повреждена для хирурга. Затем поврежденная кость разрезается и заменяется. Также может потребоваться обрезка лишней кости для соответствия конкретным моделям имплантата.

Прежде чем принять решение об операции, хирург-ортопед оценивает историю болезни потенциального кандидата, общее состояние здоровья и стабильность, а также подвижность колена. Врач также выполнит рентген или МРТ, чтобы определить состояние связок, хрящей и костей в суставе. Если человек является кандидатом на операцию, врач также объяснит все различные хирургические процедуры, включая их риски, преимущества и потенциальные недостатки.

Операция по замене коленного сустава обычно занимает около двух часов, и используется общая анестезия. В некоторых случаях хирург может использовать систему роботизированной руки, которая может помочь более точно определить поврежденную область и выровнять имплантаты. Этот тип хирургии называется компьютерной хирургией (CAS). Хирурги могут получить трехмерную модель сустава пациента, которая позволит им более точно выровнять имплант.

Существует несколько типов устройств для замены коленного сустава (протезов), включая полные имплантаты и частичные имплантаты.Модель будет варьироваться в зависимости от возраста, веса и уровня активности пациента. Врачи рекомендуют частичную или полную замену коленного сустава в зависимости от количества поврежденных поверхностей.

Также может быть рекомендована конкретная модель протеза в зависимости от количества поврежденных костей и хрящей, которые необходимо заменить.

Рентгеновский снимок полного имплантата коленного сустава

Традиционный тотальный эндопротез коленного сустава

Врач обычно рекомендует полную замену коленного сустава, если повреждены все три отдела сустава.Эта процедура заменяет конец большеберцовой кости, бедренной кости и тыльную сторону надколенника.

Во время тотальной операции на коленном суставе хирург делает разрез размером от 6 до 10 дюймов, чтобы обнажить коленный сустав. Нижняя часть бедренной кости обрабатывается и оснащается металлической деталью (головкой бедренной кости). В зависимости от состояния кости хирургу, возможно, придется отрезать большую часть поврежденной кости от бедренной кости.

Затем небольшой кусок кости вырезается из верхней части большеберцовой кости и ввинчивается в верхнюю часть (большеберцовую пластину) плоский, несущий вес металлический кусок.Затем между этими двумя частями помещается плоский кусок медицинского пластика (пластина для замены мениска), который поглощает удары и позволяет колену плавно скользить. Обратная сторона надколенника, обращенная к концу бедренной кости, также покрыта новой поверхностью и снабжена небольшой пластиковой пуговицей.

Как правило, операция по замене коленного сустава включает следующие основные этапы:

Шаг 1. Подготовка кости
Поврежденный хрящ удаляется на концах бедренной и большеберцовой кости вместе с небольшим количеством кости.
Шаг 2: Размещение имплантата
Поврежденные костные поверхности заменяются металлическими компонентами, а хрящи заменяются медицинским пластиком.
Шаг 3: шлифовка надколенника
В зависимости от случая некоторые хирурги могут повторно обработать нижнюю часть надколенника (коленной чашечки) пластиковым диском.
Шаг 4: Установка проставки
Кусок гладкого медицинского пластика помещается между металлическими частями, чтобы облегчить перемещение.

Минимально инвазивная полная замена коленного сустава

В некоторых медицинских центрах проводится минимально инвазивная операция по замене коленного сустава, также называемая заменой сустава с минимальным разрезом.

Факты о хирургии

В то время как традиционная полная замена коленного сустава требует разреза длиной до 10 дюймов, минимально инвазивная полная замена коленного сустава требует примерно 4-дюймового разреза.

Эта операция позволяет хирургам сокращать меньше мышц и тканей, что приводит к меньшей кровопотере, увеличению диапазона движений и более короткому пребыванию в больнице. Многие пациенты уходят домой в тот же день, и процесс выздоровления обычно намного быстрее, чем при традиционной операции на коленном суставе.

Однако малоинвазивная замена коленного сустава подходит не всем. Как правило, лучшие кандидаты на такую операцию — моложе и здоровее.Пожилые пациенты, люди с избыточным весом (что может увеличить нагрузку на сустав) или пациенты, перенесшие в прошлом операции на колене, могут быть менее подходящими для процедур с минимальным разрезом.

Поскольку при минимально инвазивной замене коленного сустава используется гораздо меньший разрез, риск неправильной установки имплантата выше, чем при традиционной тотальной хирургии коленного сустава. Другие частые осложнения включают травмы нервов и артерий, проблемы с заживлением ран и инфекции.

Этот вариант хирургического вмешательства обычно предлагают только специализированные медицинские центры.Хирург-ортопед должен объяснить весь процесс, преимущества и потенциальные риски, чтобы помочь пациенту решить, какой вариант хирургического вмешательства лучше всего подходит.

Частичная замена коленного сустава

При частичной замене коленного сустава врач восстанавливает поверхность только одного или двух отделов колена. Эта альтернатива полной замене коленного сустава ограничена пациентами, состояние которых ограничено только одной областью колена.

Три основных отдела колена включают:

Средний: Внутренняя часть колена
Боковое: Внешняя часть колена
Пателлофеморальный: Передняя часть колена между коленной чашечкой и бедренной костью

Хирург сохраняет как можно больше здоровых тканей и костей.Это может помочь восстановить диапазон движений, способствовать более естественному функционированию и сократить время заживления.

Однако другие части колена могут позже стать артритом, и может потребоваться еще одна операция по восстановлению поверхности этих частей колена. Кроме того, частичная замена коленного сустава может привести к немного менее предсказуемому облегчению боли по сравнению с полной заменой коленного сустава.

В зависимости от количества поврежденных поверхностей различают три основных типа частичных операций на колене:

Однокомпонентная хирургия: Заменяет одну сторону (отсек) колена на металл и пластик.Сохраняются здоровые хрящи и кости, а также все связки.
Двухкамерная хирургия: Заменяет обе стороны (медиальную и латеральную) колена, оставляя нетронутыми боковые области кости и хрящ.
Пателлофеморальная хирургия: Заменяет конец бедренной кости металлической деталью и восстанавливает поверхность задней части надколенника (коленной чашечки).

Каждая из этих процедур требует отдельного протеза и хирургической техники.Разрез при частичной замене коленного сустава намного меньше, чем при полной замене коленного сустава — обычно всего от 3 до 4 дюймов.

После разреза хирург сначала проверяет, можно ли исправить повреждение частичной процедурой. В этом случае поврежденные части кости закрывают металлическими частями, а между двумя металлическими компонентами вставляют пластиковую пластину.

Восстановление после операции

После процедуры пациенту могут назначить антибиотики в течение примерно дня после операции и лекарства (антикоагулянты) для контроля боли и предотвращения образования тромбов.Можно вставить дренаж, чтобы жидкость не скапливалась вокруг колена.

Некоторым людям может быть установлен мочевой катетер, чтобы свести к минимуму необходимость стоять после процедуры. Чтобы помочь сохранить гибкость и диапазон движений, некоторые хирурги рекомендуют аппарат непрерывного пассивного движения (CPM), который медленно сгибает и выпрямляет коленный сустав, сохраняя при этом поддержку.

Факт

Хотя каждый человек индивидуален, краткосрочное выздоровление обычно составляет от 2 до 3 месяцев.По истечении этого времени люди обычно могут ходить без посторонней помощи или использовать безрецептурные обезболивающие вместо более сильных рецептурных препаратов. Долгосрочное восстановление занимает от шести до 12 месяцев.

У большинства людей колено достаточно заживает после длительного восстановления, и они могут вернуться к нормальной деятельности. Время, необходимое для восстановления и возвращения к работе, зависит от человека и его работы.

Человек, который работает в офисе и проводит большую часть дня, сидя за столом, вероятно, сможет вернуться к работе раньше.

Если работа требует больших физических усилий, врачи могут порекомендовать больше времени на лечение, прежде чем вернуться к работе.

Снятие боли в колене после операции важно для хорошего выздоровления, и врачи дадут совет, как контролировать любой дискомфорт и жить с ним. Восстановление также включает физиотерапию и выполнение домашних упражнений, чтобы укрепить сустав и обеспечить максимальный диапазон движений колена.

Реабилитация после операции, скорее всего, продлится несколько месяцев.

После выздоровления некоторые люди могут заметить, что их новый сустав не такой гибкий, как их старое колено. Это нормально, потому что имплантированный сустав не такой гибкий, как здоровый коленный сустав. Некоторые из факторов, влияющих на диапазон движений после операции, включают возраст и степень гибкости сустава до операции.

Возможные осложнения

Как и любая хирургическая процедура, операция по замене коленного сустава может иметь осложнения.Осложнения более вероятны при полной замене коленного сустава, чем при частичной замене коленного сустава. Некоторые из этих осложнений возникают из-за самой операции. Другие возникают из-за неисправного имплантата и являются предметом текущих судебных разбирательств.

Общие осложнения включают:

Сгустки крови
Плохая подвижность суставов
Повреждение нервов
Различная длина ног

Если человек страдает хроническим заболеванием, увеличивается риск осложнений.Например, человек с апноэ во сне — расстройством сна, которое вызывает у человека паузы в дыхании во время сна — имеет более высокий риск госпитальной смертности после операции по замене сустава.

Если человеку сделана ревизионная операция — вторая операция, необходимая для регулировки или замены имплантата в случае его неудачи — риск осложнений возрастает.

Более серьезные осложнения, такие как инфекция суставов, возникают менее чем у 2 процентов пациентов. Инфекция считается одним из самых серьезных осложнений, которые могут возникнуть после операции.Когда организмы попадают в рану во время операции, они могут прикрепиться к протезу, и их трудно убить антибиотиками.

Симптомы ранней инфекции суставов включают боль и опухоль в суставе, протекающую рану и жар. В зависимости от типа бактерий, с инфекциями можно бороться одним из двух способов: удаление раны, вымывание инфекции, замена пластиковой прокладки и оставление металлических имплантатов нетронутыми; и этапное хирургическое вмешательство, при котором имплант полностью удаляется.

Другие серьезные заболевания, такие как сердечный приступ или инсульт, встречаются редко.Осложнения также могут возникнуть при выходе из строя имплантата и расшатывании сустава. Это может потребовать повторной операции для замены оригинальных компонентов.

Редакция Полная замена коленного сустава

Хотя современные имплантаты для полной замены коленного сустава рассчитаны на срок службы от 15 до 20 лет и более, в конечном итоге протезы ломаются или изнашиваются. В некоторых случаях имплант может выйти из строя раньше, чем ожидалось, по разным причинам.Это может привести к боли, отеку и трудностям при выполнении повседневных дел.

В случае неудачной замены коленного сустава врач может предложить вторую операцию, называемую повторной операцией. Эта корректирующая операция более сложна и трудна для выполнения, чем первоначальная (первичная) операция, и обычно занимает от двух до трех часов.

Ревизионные проекции колена

Согласно исследованию Exponent Inc., к 2030 году спрос на полную ревизию коленного сустава вырастет на 601 процент по сравнению со спросом в 2005 году.опубликовано в Журнале костной и суставной хирургии.

Эта процедура также требует более тщательного планирования, требуются специальные имплантаты и инструменты. Имплантаты, используемые в ревизионной хирургии, имеют более толстые и длинные стержни, чтобы обеспечить большую стабильность и компенсировать более слабые связки и повышенную потерю костной массы.

Согласно Международному исследованию первичной и ревизионной тотальной эндопротезирования коленного сустава, в США бремя ревизионных вмешательств на национальном уровне составляет 8,3%, что определяется как доля ревизионных операций среди всех первичных и ревизионных тотальных замен коленного сустава.Это означает, что из 600 000 ежегодных замен коленного сустава более 90 процентов пациентов испытывают благоприятный исход.

Имплантаты могут не работать из-за активного образа жизни пациента или из-за нормального износа. Пациентам, получившим новое колено в молодом и активном возрасте, в какой-то момент потребуется повторная операция, часто раньше, чем через 15 лет. Однако имплантаты также могут выйти из строя из-за неправильной конструкции, которая вызывает расшатывание и ненормальный износ.

Осложнения, возникающие из-за дефектных имплантатов, которые могут потребовать повторной операции, включают:

Расшатывание имплантата: Некоторые бесцементные имплантаты коленного сустава предназначены для того, чтобы кость «врастала» в пространство и предотвращала расшатывание.Из-за плохой конструкции кость может не срастаться с имплантатом должным образом и может произойти расшатывание.
Перелом костей: Ослабление имплантата может вызвать боль и нестабильность, что может привести к переломам костей.
Вывих: Иногда после операции надколенник вывихивается, особенно надколенник, покрытый пластиковой пуговицей.
Нестабильность сустава: Обычно возникает, когда связки повреждены или неправильно сбалансированы во время первичной операции.

Поскольку коленные имплантаты регулируются программой разрешений 510 (k) Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA), производители не обязаны проводить тесты перед их выпуском для широкой публики, если они похожи на другие продукты, уже представленные на рынке. рынок.

В результате хирурги и пациенты могут не знать, что устройство может работать неправильно, пока оно не будет имплантировано.

Какова средняя стоимость?

Замена коленного сустава может быть дорогостоящей, но некоторые исследования показывают, что чистая выгода перевешивает стоимость операции.

По данным Американской академии хирургов-ортопедов, средняя стоимость замены коленного сустава составляет 20 635 долларов. Сюда входят все медицинские расходы на операцию и реабилитацию.

Тем не менее, по оценкам организации, эти затраты компенсируются чистыми социальными выгодами в течение всей жизни в размере от 10 000 до 30 000 долларов.Это связано с предполагаемым увеличением дохода за счет сочетания повышенной вероятности работы и более высоких заработков.

Ревизионная операция по удалению дефектного имплантата может стоить намного дороже, чем операция по замене коленного сустава. В исследовании 2010 года, опубликованном в журнале Clinical Medicine Insights: Arthritis and Musculoskeletal Disorders, затраты на повторные операции оцениваются в более чем 49 000 долларов.

Ожидается, что к 2030 году прогнозируемые затраты больниц на операции по ревизии коленного сустава превысят 2 миллиарда долларов.Поскольку к 2030 году число операций по первичной замене коленного сустава, как ожидается, вырастет до 3,48 млн в год, число повторных операций также вырастет на 601 процент.

Какие есть альтернативы?

В некоторых случаях может потребоваться операция по замене коленного сустава. Но пациенты должны поговорить со своими врачами об альтернативах операции по замене коленного сустава.

Диета и упражнения: Снижение веса может уменьшить износ колена.Потеря одного фунта снимает до пяти фунтов нагрузки на колено. Мышцы поглощают нагрузку на колено. Наращивание мышц может уменьшить боль в коленях.
Физиотерапия: Физиотерапевты помогают сформировать распорядок дня для наилучшего наращивания мышечной массы. Нагревание, охлаждение и другие методы лечения могут уменьшить боль в коленях.
Пероральные препараты: Тайленол, отпускаемый без рецепта, может уменьшить боль. Такие препараты, как мотрин, адвил и алев, также могут уменьшить воспаление.Доступны более сильные версии рецепта.
Инъекции в колено: Уколы кортизона в колено могут облегчить боль и воспаление. Производные гиалуроновой кислоты (HAD) действуют как амортизаторы. HAD дополняют естественную синовиальную жидкость в колене. Из-за артрита коленного сустава люди теряют эту естественную жидкость.
Артроскопическая хирургия: Минимально инвазивная хирургия позволяет удалить поврежденный хрящ.Восстановление происходит быстрее и менее болезненно, чем при замене коленного сустава.
Радиочастотная абляция с охлаждением: В этой новой процедуре используются радиочастоты, чтобы «перенастроить колено». Он блокирует нервы, передающие в мозг сигналы боли. Продаваемый как «Coolief», он не устраняет повреждения. Он только блокирует боль.
Пересадка хряща: Еще одна новая процедура. Одна версия заменяет поврежденный хрящ новым хрящом от донора.Этот метод называется системой сохранения костно-хрящевого аллотрансплантата штата Миссури (MOPS). Его разработали исследователи из Университета Миссури. В другой процедуре используется здоровый хрящ из собственного тела пациента. Он перемещает части здорового хряща к поврежденному колену. Эта процедура называется MACI, или матрикс-индуцированная имплантация аутологичных хондроцитов.

3 вещи, которые вы должны знать перед операцией по замене коленного сустава

Полная замена коленного сустава (также называемая «артропластикой коленного сустава») — серьезное мероприятие, которое окажет комплексное влияние на вашу жизнь — как сразу после операции, так и на долгие годы .Если постоянная боль в колене, вызванная разрывом мениска, заставляет вас задуматься о полной замене коленного сустава, вот три вещи, о которых вы должны знать, принимая это решение, которое изменит вашу жизнь.

Что нужно знать перед заменой коленного сустава

Постоянная боль в коленях расстраивает и может повлиять на ваше счастье и качество жизни. Хотя эти побочные эффекты могут сказаться на любом, важно, чтобы вы узнали об операции по замене коленного сустава и вариантах лечения, чтобы вы могли принять более обоснованное решение.

1. Операция по замене коленного сустава не должна быть вашим первым лечением.

Даже если у вас сильная боль в колене, большинство врачей порекомендуют неоперационные варианты лечения, прежде чем рекомендовать операцию по замене коленного сустава. Это может включать потерю веса, если это необходимо, режим упражнений, лекарства, кортизон или другие инъекционные методы лечения, минимально инвазивную хирургическую процедуру, такую как менискэктомия или фиксация.

2. Замена коленного сустава обычно не рекомендуется лицам моложе 50 лет.

Хотя рекомендации по хирургическому вмешательству основаны на боли и инвалидности пациента, возраст большинства пациентов, которым выполняется полная замена коленного сустава, составляет 50-80 лет. Почему? Замена коленного сустава не так прочна, как ваше собственное колено, и со временем изнашивается. В среднем полная замена коленного сустава длится около 15-20 лет, поэтому, если вам сделают эту процедуру в свои 40 лет, вам, скорее всего, понадобится еще одна или повторная операция в более позднем возрасте. Что хуже, чем необходимость пройти еще одну операцию, так это то, что вторая операция намного сложнее первой.

Хотя вторая операция по замене коленного сустава преследует ту же цель, что и первая — облегчить боль и улучшить функцию, — если вам предстоит повторная операция, это более длительная и сложная процедура, требующая тщательного планирования, специализированных имплантатов и инструментов, продолжительного времени операции и владение сложными хирургическими техниками для достижения хорошего результата. В сочетании с тем фактом, что вы будете старше и менее устойчивы, когда потребуется вторая операция, легко понять, почему замена коленного сустава не часто рекомендуется для более молодых пациентов.

3. Возможно, скоро появится искусственный мениск.

Если вы страдаете от боли в колене после операции на мениске или у вас нет подходящих вариантов лечения, имплантат мениска NUsurface ^® может предоставить альтернативный вариант после одобрения Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. NUsurface имитирует функцию естественного мениска и перераспределяет нагрузки, передаваемые через коленный сустав. Имплант изготовлен из медицинского пластика и благодаря уникальным материалам, композитной структуре и конструкции не требует фиксации на кости или мягких тканях.

NUsurface может устранить пробелы в лечении тех, кто страдает дефицитом и ухудшением мениска, которые слишком стары для восстановления мениска и слишком молоды для тотального эндопротезирования коленного сустава. Набор в клинические испытания в США завершился в июне 2018 года, и компания планирует подать заявку на одобрение Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США в течение следующих двух лет.

Знайте все варианты лечения

Ваш врач может предоставить вам дополнительную или альтернативную информацию относительно боли в коленях и тотальной операции по замене коленного сустава, в зависимости от вашей конкретной ситуации.Если у вас есть вопросы о том, как лучше всего поступить, назначьте встречу, чтобы обсудить, что подходит именно вам. Свяжитесь с нами сегодня, если у вас есть вопросы о NUsurface как о варианте лечения боли в коленях.

(ВНИМАНИЕ — Исследуемое устройство. Ограничено законодательством США для использования в исследовательских целях.)

Замена коленного сустава: изменение жизни или разочарование? — Блог Harvard Health

АРХИВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ: В качестве услуги для наших читателей Harvard Health Publishing предоставляет доступ к нашей библиотеке заархивированного содержимого.Обратите внимание на дату публикации или последнего рецензирования каждой статьи. Никакой контент на этом сайте, независимо от даты, никогда не должен использоваться вместо прямого медицинского совета вашего врача или другого квалифицированного клинициста.

Хотя существует более 100 типов артрита, остеоартрит является наиболее распространенным. Это возрастной, изнашиваемый тип артрита, который поражает почти всех, кому посчастливилось прожить долгую жизнь, и поражает до 80% пожилых людей. К счастью, симптомы могут быть легкими.Но для тех, у кого симптомы тяжелые, лечение может иметь большое значение.

Итак, что можно сделать при остеоартрозе?

Доступные методы лечения остеоартрита:

Немедикаментозные подходы, такие как физиотерапия, потеря лишнего веса или использование скоб или трости
Дополнительные и альтернативные методы лечения, такие как иглоукалывание, массаж или тай-чи
Лекарства, такие как болеутоляющие, противовоспалительные препараты или инъекции кортизона
Операция, например замена коленного или тазобедренного сустава.

Хирургия обычно является последним средством. Но при тяжелом остеоартрите это часто единственный вариант, который может иметь большое значение. Только в Соединенных Штатах ежегодно выполняется более 600 000 замен коленного сустава и 300 000 замен тазобедренного сустава; и предсказывается, что эти цифры резко вырастут в ближайшие десятилетия.

А насколько хороша операция по замене сустава?

В большинстве статей об операциях по замене суставов (и о хирургах, которые их проводят) содержатся такие утверждения, как: «Подавляющее большинство пациентов, которым заменяют колени, значительно выздоравливают» или «Более 80% людей, которым заменяют бедро, рады они сделали это.«Хотя эти утверждения в целом верны, все же существует значительное число людей, которые получают от операции меньше, чем они ожидали. Отчасти разочарование может быть вызвано завышенными ожиданиями.

Два недавних исследования анализировали вопрос о том, насколько хороша операция по замене коленного сустава, но не с точки зрения хирурга. В этих исследованиях проводился непосредственный опрос пациентов. В конце концов, операция по замене сустава предназначена для уменьшения боли и улучшения функций, поэтому важна точка зрения пациента! Вот что они нашли:

В исследовании 2014 года был задействован независимый исследовательский центр для интервьюирования людей после операции по замене коленного сустава.В то время как 90% были удовлетворены функцией своего нового колена, около одной трети сообщили, что их колено не чувствует себя «нормальным». Около половины сообщили о наличии по крайней мере некоторых продолжающихся симптомов или проблем с функцией. Авторы отметили, что некоторые из «передовых» достижений в хирургии замены коленного сустава, такие как использование компьютеров для более точного выравнивания нового сустава, не привели к значительному улучшению этих показателей.
В исследовании 2015 года сравнивали людей, перенесших операцию по замене коленного сустава, с теми, кто также был хорошими кандидатами на операцию, но еще не перенес ее.Пациенты, перенесшие операцию, сообщили о лучшем контроле боли и улучшении функции через год, чем те, кто лечился без операции; однако у тех, кто перенес операцию, было гораздо больше осложнений, таких как тромбы в венах ног.

Подходит ли вам замена сустава?

Эти исследования показывают, что нам еще предстоит продвинуться вперед в лечении остеоартрита. Даже самое «окончательное» лечение — хирургическая замена сустава — имеет значительные ограничения. Но я думаю, что еще одно сообщение в этих исследованиях заключается в том, что если вы планируете операцию по замене сустава, важно знать, чего ожидать:

Это большая операция со значительным временем восстановления.
Есть несколько важных рисков.
Вполне вероятно, что после этого ваше колено не будет чувствовать себя полностью «нормальным».

Тем не менее, для многих замена сустава с тяжелым артритом позволяет им ходить с гораздо меньшей (или нулевой) болью и значительно улучшить качество жизни. Нет, не идеально. Но для большинства людей, которые в этом нуждаются, замена сустава намного лучше, чем другие альтернативы.

Хирургия замены коленного сустава: обзор

Операция по замене коленного сустава (эндопротезирование коленного сустава) заключается в удалении поврежденной поверхности сустава пациента и замене его металлическим и пластиковым имплантатом.Эта операция проводится пациентам с тяжелым артритом коленного сустава (чаще всего остеоартритом), чтобы уменьшить боль и улучшить подвижность, и, как правило, имеет высокий уровень успеха.

Хотя операция по замене коленного сустава считается безопасной и эффективной операцией, важно знать о потенциальных рисках, связанных с ней, а также о процессе восстановления, который у некоторых пациентов может занять до года.

sittithat tangwitthayaphum / Getty Images

Что такое операция по замене коленного сустава?

Во время полной замены коленного сустава (TKR) удаляются кость и хрящ на конце бедренной кости и большеберцовой кости.Затем на колено устанавливается имплант, чтобы создать новую поверхность сустава. Этот имплант функционирует аналогично нормальному коленному суставу.

Те, у кого болезнь ограничена одной областью колена (например, только медиальной или внутренней частью колена), могут быть кандидатами на частичную замену коленного сустава вместо TKR. Однако большинству пациентов требуется последнее, которое сосредоточено на здесь.

Операция по замене коленного сустава занимает от одного до двух часов и проводится хирургом-ортопедом в больнице.Реже его проводят в амбулаторном хирургическом центре.

Ваша хирургическая бригада поможет вам решить, какой вид анестезии лучше всего подходит для вас:

Различные хирургические методы

В хирургии тотального эндопротезирования коленного сустава используются два основных хирургических метода: традиционный метод и минимально инвазивный метод.

Традиционный метод включает в себя надрез от 8 до 12 дюймов в колене, чтобы обнажить сустав.После этого поврежденные ткани удаляются и устанавливается коленный имплант.

Минимально инвазивный метод включает в себя меньший разрез (от 3 до 5 дюймов) и использование длинных тонких хирургических инструментов для удаления ткани и установки имплантата.

С годами минимально инвазивная техника эволюционировала и включает три основных подхода:

Подбастный доступ: Этот доступ сохраняет сухожилие четырехглавой мышцы и большую часть кровеносных сосудов, кровоснабжающих колено.
Доступ к средней части грудной мышцы: Этот доступ сохраняет сухожилие четырехглавой мышцы и может быть связан с меньшей кровопотерей и более коротким временем операции по сравнению с доступом к подбрюшной кости.
Подход с сохранением четырехглавой мышцы: При таком подходе сохраняются как четырехглавые мышцы, так и сухожилия.

Минимально инвазивные подходы связаны с меньшей кровопотерей, уменьшением послеоперационной боли и более коротким пребыванием в больнице. Кроме того, поскольку во время операции происходит меньше травм тканей, пациенты могут достичь основных этапов, таких как ходьба с тростью, раньше, чем при традиционной операции.Взаимодействие с другими людьми

Полная замена коленного сустава с помощью компьютера

Некоторые хирурги используют сложную систему компьютерной визуализации при выполнении тотальной замены коленного сустава. Хотя этот хирургический подход требует более длительного времени и более дорогостоящий, он может позволить более точное выравнивание имплантата. Поговорите со своим хирургом, если вы заинтересованы в этой исследовательской технологии.

Типы имплантатов

Коленный имплантат обычно изготавливают из металла (например, хромированного кобальта или титана) и пластика (полиэтилена).Каждый протез обычно заменяет до трех поверхностей кости:

Верхняя поверхность большеберцовой кости
Нижний конец бедренной кости
Задняя поверхность надколенника (надколенника)

Существует множество имплантатов коленного сустава. Ваш имплант будет выбран во время предоперационного визита к вашему хирургу. Конкретный имплант, используемый для замены коленного сустава, будет зависеть от различных факторов, таких как:

Возраст, вес и уровень активности
Предпочтения хирурга и предыдущий опыт работы с имплантатом
Количество произошедшей потери костной массы, связанной с артритом
Целостность связок, поддерживающих колено

Не стесняйтесь задавать своему хирургу вопросы о том, почему вам рекомендуется тот или иной имплант.

Также существуют разные способы установки имплантата во время операции. Традиционно имплант фиксируется в кости с помощью цемента. Однако теперь можно использовать новую безцементную технику. Это означает, что имплантат запрессовывается в кость, позволяя кости расти и прочно прикрепляться к имплантату без какого-либо клея.

В медицинском сообществе до сих пор ведутся споры о том, какая фиксация лучше: цементная или безцементная. Ранние исследования показали, что у молодых пациентов безцементная фиксация может обеспечить лучшие результаты с точки зрения облегчения боли и восстановления функции колена.Взаимодействие с другими людьми

Противопоказания

К абсолютным противопоказаниям к операции по замене коленного сустава относятся:

К относительным противопоказаниям можно отнести:

Недостаточный запас костной ткани для имплантации протеза
Состояние кожи над коленным суставом
Морбидное ожирение
Невропатическая артропатия (колено Шарко)
Тяжелое заболевание периферических сосудов
Определенные психические заболевания, особенно злоупотребление психоактивными веществами в анамнезе
Нереалистичные ожидания относительно возможного результата операции

Потенциальные риски

Операция по замене коленного сустава стала довольно распространенной.К счастью, более 90% пациентов, перенесших операцию по замене коленного сустава, имеют хорошие результаты, но все же существуют риски, которые необходимо учитывать.

Помимо общих хирургических рисков, таких как образование тромбов, пневмония и кровотечение, другие потенциальные осложнения, которые могут возникнуть после операции по замене коленного сустава, включают:

Цель операции по замене коленного сустава

Воспаление суставов, которое характерно для артрита, со временем может привести к потере хряща и обнажению кости.При нарушении нормальной гладкой поверхности сустава возможны боль и инвалидность.

Целью операции по замене коленного сустава является восстановление функции колена, облегчение таких симптомов, как боль и жесткость в коленях, а также улучшение подвижности и общего качества жизни.

Операция по замене коленного сустава показана пациентам, которые:

Не смогли поправиться после шести месяцев нехирургической терапии (например, потеря веса, аэробные упражнения, прием нестероидных противовоспалительных препаратов и инъекции кортикостероидов в коленный сустав).
Имеются рентгеновские данные о конечной стадии артрита коленного сустава
Сильная боль в коленях, особенно ночью
Имеют ограниченную подвижность и трудности с выполнением повседневной деятельности (например, купание и одевание)

В то время как подавляющее большинство операций по замене коленного сустава проводится у пожилых людей с остеоартритом, хирургическое вмешательство также может выполняться людям с одним или несколькими повреждениями коленного сустава в результате посттравматического артрита или людям с воспалительным артритом, таким как ревматоидный артрит или псориатический артрит.

В редких случаях детям с ювенильным идиопатическим артритом может быть сделана операция по замене коленного сустава.

Как подготовить

После планирования операции по замене коленного сустава вам будут предоставлены инструкции о том, как подготовиться к операции.

В дополнение к стандартным указаниям всем хирургическим пациентам, например, прекращение приема определенных лекарств на определенный период времени, отказ от курения как минимум за две недели до операции и отказ от еды после полуночи накануне операции, ваш врач может посоветовать: Взаимодействие с другими людьми

Встреча с вашим лечащим врачом для оптимизации основных заболеваний (например,ж., диабет) и пройти предоперационные исследования, такие как электрокардиограмма (ЭКГ) и анализы крови
Посещение предоперационного класса
Упаковка плоской обуви на резиновой подошве для выписки из больницы в
Аренда / покупка ходунков, которые близкий человек должен принести в больницу перед выпиской
Очередь за помощью на дому на неделю или две после выписки из больницы

Вы также захотите подготовить свой дом к выздоровлению после операции.Начните с устранения опасностей падения, таких как коврики и ослабленные электрические шнуры. Поскольку управлять лестницей после операции может быть непросто, разумно обустроить временную спальню на первом этаже.

Чего ожидать в день операции

В день операции вы сначала пойдете в предоперационную комнату, где переоденетесь в больничную одежду. Затем медсестра запишет ваши жизненно важные показатели и поместит периферическую капельницу в вашу руку или руку.

После краткой встречи с членами хирургической и анестезиологической бригад вы попадете в операционную.

Если вы проходите общую анестезию, вам дадут лекарства, которые уложат вас спать, и вставят эндотрахеальную трубку, подключенную к дыхательному аппарату (аппарату искусственной вентиляции легких). Если вы проходите регионарную анестезию, вам дадут успокаивающее средство, чтобы расслабиться, пока анестезиолог выполняет блокаду нерва (обычно в пояснице).

После этого операция по замене коленного сустава обычно состоит из следующих этапов:

Хирург сначала очистит область вокруг колена антисептическим раствором.
Хирург сделает разрез на вашем колене (больший при использовании традиционной техники, меньший при минимально инвазивном).
Будут удалены поврежденные части вашего коленного сустава. Если используется малоинвазивный метод, хирург будет использовать специальные хирургические инструменты, чтобы минимизировать повреждение тканей.
Затем хирург прикрепляет протез к кости, чаще всего с помощью цемента.
После установки протеза место разреза закрывается скобами или швами.На место операции может быть установлен дренаж, который позже будет удален.
Затем на рану колена накладывается стерильная повязка.

Восстановление

Вы можете оставаться в больнице примерно от одного до четырех дней после операции. Хотя многие пациенты испытывают значительное облегчение боли и быстрое улучшение функционирования коленного сустава в течение нескольких недель после операции, полное выздоровление может занять от шести месяцев до одного месяца. год.

По мере выздоровления в больнице вас ожидает следующее:

После выписки домой важно следовать послеоперационным инструкциям хирурга, которые могут включать:

Ношение компрессионного носка
Поднимите колено, чтобы уменьшить опухоль
Прием лекарств по назначению
Возобновление обычной диеты и поддержание нормального веса
Следите за тем, чтобы рана была чистой и сухой, и меняйте коленную повязку в соответствии с инструкциями.
Возобновление нормальной деятельности в течение трех-шести недель после операции.

Долгосрочный уход

Успех операции по замене коленного сустава частично зависит от периода реабилитации, который следует после операции.

При реабилитации после операции обычно можно ожидать следующего:

Вы сможете почти полностью выпрямить замененное колено.
Вы должны уметь подниматься по лестнице и сгибать колени настолько, чтобы садиться в машину и выходить из нее.
После операции вы все еще можете испытывать дискомфорт и скованность в коленях, особенно при чрезмерном сгибании колена.
Вы можете услышать щелкающий звук при ходьбе или наклонах (обычно со временем он уменьшается).

Помимо посещения сеансов физиотерапии и выполнения различных упражнений дома, важно проконсультироваться с хирургом в соответствии с рекомендациями. Ваш хирург должен убедиться, что ваше колено сохраняет хорошую силу, стабильность и подвижность.

Потребуется ли мне когда-нибудь повторная операция?

Несмотря на то, что срок службы более 80% коленных имплантатов составляет 25 или более лет, ревизионная операция может быть показана при различных осложнениях, главным из которых является расшатывание или изнашивание имплантата коленного сустава. Более молодые пациенты чаще испытывают расшатывание имплантата, потому что они живут дольше и, как правило, более активны.

Слово Verywell

Несомненно, многие люди страдают артритом коленного сустава, но бывает сложно определить, когда лучше всего делать операцию по замене коленного сустава.