«Чтобы вылечить остеохондроз нужно просто выкинуть Ваш старый позвоночник и установить новый из какого-нибудь металла или суперпрочного пластика»
Словосочетание «кабинет боли» в каждой отдельной голове рисует свою определенную картину. Впрочем, не тратьте энергию на воображение, в кабинете боли Больницы Медицинского Управления Делами Президента ни в коем случае не причиняют людям боль, ни физическую, ни душевную. Здесь ее снимают, если говорить профессионально – блокируют болевые ощущения, возникающие в нашем позвоночнике. Те, кого однажды «прихватило» и «скрутило» от боли понимают, как такое состояние способно переломить весь комфорт жизни, вплоть до того, что можно слечь и не встать. Здесь же поднимают на ноги. Впрочем, не все в мире позвонков так просто. Отчего болит спина, что такое остеохондроз и почему он есть у каждого? Все эти вопросы мы задали врачу-нейрохирургу Президентской клиники Владимиру Балковому в нашем занимательном интервью.
1. О ТОМ, ЧТО ПРОИСХОДИТ В «КАБИНЕТЕ БОЛИ»
— Владимир Владимирович, для начала расскажите, что такое «кабинет боли»?
В узком понимании это вот этот самый кабинет, где мы с вами сейчас разговариваем. Здесь мы принимаем пациентов, осматриваем, тестируем, выставляем диагноз и определяем показания и способы обезболивания. В широком понимании – это несколько специалистов разных медицинских специальностей, целая операционная со специальным (надо отметить, уникальным
для РК) оборудованием, отделение ЦАХ (прим.авт. — центра амбулаторной хирургии БМЦ), где пациенты отдыхают после проведения манипуляции в операционной, это новейшая аппаратура для диагностики заболеваний позвоночника, нервов и спинного мозга. В общем, можно сказать, что вся Больница МЦ в том или ином качестве является неотъемлемой частью созданного нами Центра Боли.
— А врачи каких именно специальностей работают в вашем Центре?
Наш руководитель – это врач-анестезиолог, который об обезболивании знает всё. Я, как спинальный хирург, владею практически всеми методиками снятия болей, причиной которых является позвоночник. Врач-невролог, который умеет обезболивать таблетками, системами, уколами и т.д. Физиотерапевт, который знает какая интенсивность переменного тока или какой вид лечебной грязи более эффективно снимает боли в спине. У нас работает самый известный мануальный терапевт в городе, который может так «растянуть» ваши позвонки, что боли не будут беспокоить вас несколько месяцев. Около полугода мы тестируем методы нетрадиционной восточной медицины: так наш врач иглорефлексотерапевт прошёл специализацию в Ю. Корее и сейчас использует для обезболивания и акупунктуру, и акупрессуру, и Су-Джок.
— Вот вы всё время говорите: «обезболиваем», «обезболить», а что насчёт лечения?
А вот сейчас я вам открою один секрет (прим.
авт. – совсем недавно в типографии БМЦ Балковым В. выпущена брошюра для пациентов, которая так и называется: «Секреты лечения позвоночника»): остеохондроз не лечится. Вообще. Ну вернее, в том понимании, как это представляют себе наши пациенты. Если вдаваться совсем уж в нюансы медицинской науки, то остеохондроз – это всего лишь три-четыре заболевания, с повреждением кости и хряща (прим.авт. – «остео» – с греческого переводится как кость, а «хондр» — хрящ). У нас же в постсоветской медицине, остеохондрозом мы называем множество «болячек» позвоночника: те что на слуху у всех, это грыжи, протрузии, сколиозы, стенозы, смещения позвонков и прочее, и прочее. И как вы понимаете, чтобы вылечить все эти «болячки», нужно просто выкинуть старый позвоночник и установить новый из какого-нибудь металла или суперпрочного пластика. Кстати именно этим уже лет десять занимаются ортопеды: они уже давно поняли всю бесполезность лечения артроза и сейчас просто вырезают старый и больной сустав (коленный, тазобедренный, плечевой или локтевой) и вставляют человеку новый, из титана.
Вот это настоящее лечение: когда не остаётся причины для боли. У нас же пока мы научились только заменять отдельные части позвоночника, скреплять его титановыми винтами или наоборот «растягивать» пластиковыми распорками. Но исключить полностью причину боли мы пока не в силах. Вот нам и остаётся временно обезболивать и объяснять пациенту, что единственным, действительно, лечением является ЛФК (прим.авт. – ЛФК – лечебная физкультура, которая проводится в отделении лечебной физической культуры и косметологии БМЦ УДП РК).
— То есть пациенту с острой болью в спине показано заниматься физической культурой?
Мы должны сделать все, чтобы пациент занялся физкультурой. Нам нужно его так подготовить, чтобы ему не было больно заниматься физическими упражнениями, иногда для этого приходится прибегать к крайним мерам – оперировать позвоночник. Но даже после серьёзной операции мы постоянно напоминаем пациенту, что его вовсе не вылечили, его временно обезболили, чтобы он начал лечиться, то есть начал ЛФК.
И если пациент это осознаёт, то мы с ним встречаемся только… по праздникам ну или в тот период, когда ему надоест заниматься физкультурой.
— Хорошо, с чем вы сталкиваетесь в своей врачебной практике чаще всего?
Почти все Центры, Клиники, Кабинеты боли по всему миру занимаются одной очень сложной проблемой – хронической болью. На самом деле современная медицинская наука знает об этом понятии совсем немного, и каждое новое открытие в данной сфере переворачивает наше представление о боли с ног на голову. Совсем недавно была вручена Нобелевская премия за открытие так называемой «нейропластичности» нервной системы: если не вдаваться в подробности, то оказалось, что наш мозг иногда сам создаёт боль, а не «чувствует» её от какого-то органа. С тех пор значительно изменились способы терапии подобной боли, и мы наконец-то стали получать результаты: пациенты с так называемой «инкурабельной» (
прим.автора – в данном случае очень хорошо подходит избитое выражение: «медицина здесь бессильна») болью стали возвращаться к нормальной жизни.
Вот именно такой важной проблемой занимается и наш созданный центр. Но есть у нас и характерное отличие: наши пациенты в большинстве своём это молодые госслужащие, которым просто некогда болеть. Чаще всего обращаются пациенты, которым уже завтра надо быть на другом конце Республики или предстоит какое-нибудь важное совещание или встреча, и просто нет времени для «нормального» постепенного обезболивания. Приходится подстраиваться и под эту группу пациентов – статус больницы обязывает.
— Получается, что от возраста развитие остеохондроза не зависит?
Действительно, ещё пятнадцать-двадцать лет назад мы считали, что боли в пояснице это удел пациентов за пятьдесят. Сейчас всё изменилось: моим самым молодым пациентом, которому пришлось оперативным путём снимать боль, то есть удалять грыжу диска, был одиннадцатиклассник. Это «омоложение» патологии очень заинтересовало исследователей, и в 2003 году канадцы возможно обнаружили причину (во всяком случае, до сих пор эту теорию никто не опроверг): это, как ни странно, использование ходунков у маленьких деток.
Как раз на конец восьмидесятых в Северной Америке пришёлся бум использования этого устройства, которое значительно облегчало жизнь родителям, но как оказалось, очень усложнило жизнь самих детей: ещё несформировавшийся позвоночник младенца, который оберегает природа и не позволяет ребёнку вставать до года, усаживают в ходунок и оставляют на несколько часов, с умилением наблюдая как деточка перебирает ножками по паркету. Нежные хрящики между мягкими косточками позвонков, извините, превращаются в кашу. В дальнейшем в десять-пятнадцать лет мы имеем больные диски, которые к двадцати годам нуждаются уже в операции. Вот такая вот история. И с 2010 года, после преодоления всех юридических проблем, эти ходунки официально запрещены к продаже в Канаде и некоторых штатах США.
-В вашей практике были случаи, когда пациент приезжал к вам на коляске, а потом начинал ходить?
Такие «чудеса», к сожалению, пока нереальны. Ну если Вы, конечно, имеете в виду «парализованных» пациентов.
—А как же сцены из фильмов, когда людям удаётся снова встать на ноги?
Да-да, после пяти лет нахождения в коме… Такого не бывает. Единственное чудо, которое мы можем явить вашим читателям, это когда к нам привозят пациента на каталке, который не в состоянии даже пошевелиться в постели из-за острой боли, а после проведения одной из наших процедур, он встаёт и идёт домой, а на следующий день выходит на работу. Повторюсь, мы не занимаемся лечением. Центр боли – это только обезболивание. Временное обезболивание.
— А поддерживать это состояние без боли пациент должен сам?
-Точно, только сам и только физкультурой. Обычно при выписке мы говорим: «мы сделали всё, чтобы Вы занялись лечением (ЛФК)». И от того, займётся пациент или нет, зависит частота наших встреч с ним: статистически доказано, что пациент, занимающийся ЛФК обращается за обезболиванием не чаще раза в полтора-два года, не занимающийся – каждые 3-5 месяцев.
При этом каждая последующая анальгетическая процедура, к сожалению, всё менее эффективна.
О БУДНЯХ ВЕРТЕБРОЛОГА
-Насколько популярна вертебрология? (прим.авт.-направление медицины, которое изучает проблемы позвоночника)
Тут ещё одно несоответствие. Вы наверно заметили, что их у нас достаточно много, и обычно это свидетельствует о нерешённом вопросе в той или иной области медицинской науки. Также и в вертебрологии: на самом деле такого врача в государственном реестре мед. специальностей не существует. То есть нет врача, который может в полной мере помочь Вам с проблемами позвоночника; нет специальности, которая «знает всё» о позвоночнике, которая может и консервативно лечить, и использовать инвазивные методики, и оперировать, если это нужно. В нашем Центре мы стараемся воплотить эту идею: то есть если пациент пришёл к нам с болью в спине, мы можем ему предложить все имеющиеся в мировой практике способы обезболивания вплоть до сложнейших операций.
-Вас можно назвать вертебрологом?
У меня все зарубежные специализации и курсы повышения так или иначе связаны с позвоночником: у меня есть сертификаты, позволяющие и оперировать, и проводить инвазивные процедуры, и заниматься консервативным лечением любой патологии позвоночника в любой стране Мира. Ну если эта страна, конечно, придерживается принципов «доказательной медицины».
-Насколько востребована ваша профессия сейчас?
А как часто у Вас «прихватывает» спину?
Врач улыбнулся и стало понятно, что без дела он ни одного дня не проводит. На этом месте можно было бы поставить подпись и точку, если бы в кабинет к доктору Балковому не постучался пациент. Молодой человек среднего роста умеренной худощавости, сжимая в руке снимок с изображением собственных позвонков, тихо вошел в комнату. После чего состоялся диалог-заключение всей нашей длинной беседы с доктором:
—У вас относительно здоровая поясница.
Когда мы видим «белые» диски, как на Вашем снимке, это значит, что они здоровы. И те боли, которые вы описываете, никак не связаны с поражением нервных структур в позвоночнике.
-То есть операция не нужна?
— Нет, тут по большому счету и лечить не нужно, то есть не нужно принимать даже таблеток. Я вам рекомендую заняться физкультурой. Позанимайтесь недели две, и, если не станет лучше, в чём я сомневаюсь, приходите. Вот тогда мы с Вами и начнём использовать все вредные способы обезболивания.
Лечение остеохондроза
Под термином «остеохондроз» подразумевается комплексное дистрофическое нарушение суставных хрящей, в результате которого они теряют эластичность и прочность. Изменение консистенции и формы хрящей межпозвонковых сочленений ведет к сильной боли в спине.
Главными причинами остеохондроза называют:
- сидячий образ жизни,
- лишний вес,
- погрешности в диете
- и нерациональную работу мышц.
А потому лечение должно быть направлено не только на устранение болей в спине, но и на изменение образа жизни и режима питания.
Лечебные мероприятия при остеохондрозе
Первоочередные мероприятия при возникновении боли в позвоночнике и подозрении на остеохондроз – устранение болевого синдрома. Обычно он купируется в достаточно короткие сроки с помощью анальгетиков и физиотерапевтических процедур. Дальнейшее лечение остеохондроза может быть консервативным или оперативным в зависимости от степени тяжести и запущенности заболевания.
Консервативная терапия при боли в позвоночнике
Длительность лечения зависит от индивидуальных особенностей пациента и степени тяжести заболевания. Активная стадия в лечении остеохондроза длится до трех месяцев. В комплекс лечебных мероприятий обычно включены:
- Лечебная физкультура, упражнения которой создают дозированные нагрузки на позвоночник. В результате такой гимнастики укрепляется мышечный корсет позвоночного столба, вырабатывается правильная осанка, а связочный аппарат вырабатывает необходимую гибкость. ЛФК снижает декомпрессию нервных корешков и нормализует кровообращение и обмен веществ в межпозвонковых дисках. В результате боли в позвоночнике значительно уменьшаются.
ЛФК снижает декомпрессию нервных корешков и нормализует кровообращение и обмен веществ в межпозвонковых дисках. В результате боли в позвоночнике значительно уменьшаются.- Физиотерапия, которая для лечения остеохондроза успешно использует токи низкой частоты, ультразвук и лазерный луч. Физиотерапевтические процедуры направлены на снятие болевого синдрома и снижение уровня воспаления. Курс процедур повышает эффективность приема лекарственных средств и позволяет существенно снижать их дозировку. Физиотерапия помогает уменьшить боли в спине и сократить сроки лечения.
- Лечебный массаж, снимающий мышечный спазм, напряжение и боль в позвоночнике. Массажные процедуры стимулируют кровообращение в пораженной зоне, а потому улучшают обменные процессы и способствуют выведению токсинов и продуктов распада. Массаж является одним из важнейших лечебных составляющих комплексного лечения остеохондроза всех отделов позвоночника.
- Мануальная терапия, позволяющая подобрать индивидуальный метод воздействия на костно-мышечную систему. Этот метод лечения существенно снижает проявление болей в позвоночнике за счет улучшения кровоснабжения и нормализации лимфоциркуляции. Способствует восстановлению нормального объема движений и корректированию осанки.
Этот метод лечения существенно снижает проявление болей в позвоночнике за счет улучшения кровоснабжения и нормализации лимфоциркуляции. Способствует восстановлению нормального объема движений и корректированию осанки.- Рефлексотерапия, основанная на воздействии на активные точки и рефлексогенные зоны тела, что помогает не только уменьшить боли в позвоничнике, но и бороться с нарушениями сна и лишним весом.
Для лечения боли в спине при остеохондрозе успешно применяется тракция, или вытяжение позвоночника, когда пациенту с помощью специально подобранного оборудования дается определенная нагрузка, в результате чего увеличивается межпозвонковое пространство и восстанавливается анатомически корректная форма позвоночного столба.
Оперативное лечение остеохондроза
В случае неэффективности консервативной терапии и при непрекращающихся болях в спине пациенту назначается оперативное вмешательство. Операция показана и при остеохондрозе, осложненном сформировавшейся грыжей диска, и при нарушении отправления больным некоторых физиологических функций.
Высококвалифицированные врачи клиники «Скандинавия» помогут выявить точную причину заболевания и справиться с остеохондрозом.
симптомы и лечение методом компьютерной рефлекторной терапии
Позвоночник – это стержень и ключ нашего здоровья.
Позвоночник защищает спинной мозг, который обеспечивает согласованную работу всех внутренних органов и частей тела. Поэтому от состояния позвоночника зависит наше самочувствие, наш внешний вид и в целом здоровье.
Наиболее частое встречающееся заболевание позвоночника – остеохондроз позвоночника. Это заболевание приводит к поражению межпозвоночных дисков и формированию грыж позвоночника. Вообще, остеохондроз это болезнь века. Остеохондрозом страдают до 80% взрослого населения.
Причины заболевания остеохондрозом
- стрессы, психоэмоциональные нагрузки;
- малоподвижный образ жизни и слабый мышечный корсет.
Все это приводит к развитию дистрофических процессов в позвоночнике, в результате которых диагностируются нарушения в работе внутренних органов и систем человека.
Симптомы остеохондроза
- болевой синдром, напряжение мышц, нарушение чувствительной и двигательной функций; боли в суставах и мышцах;
- головные боли, головокружение, нарушение памяти, снижение зрения, появление морщин, снижение тонуса кожи, отеки и пастозность в области лица;
- боль в области сердца, подъемы артериального давления, нарушение сердечного ритма;
- нарушение функции пищеварительной системы;
- нарушение работы предстательной железы — «второго сердца» мужчины;
- нарушения в репродуктивной системе у женщин.
Лечение остеохондроза
Способов лечения остеохондроза много: различные растирания, массаж, мануальная терапия, медикаментозной терапия, иглорефлексотерапия, физиотерапия…… Но все эти способы только на время снимают боль. А можно ли восстановить межпозвонковые диски, то есть устранить причину появления боли и восстановить согласованную работу всех внутренних органов.
Что предлагает современная медицина для этого?
Комплексный подход к лечению остеохондроза обеспечивает метод компьютерной рефлексотерапии, который позволяет эффективно и без лекарств устранить причину заболевания — дегенеративно-дистрофические изменения позвоночника. Компьютерная рефлексотерапия нормализует обменные процессы и улучшает микроциркуляцию в дисках, в результате чего происходит постепенное восстановление межпозвонковых дисков.
Нормализуется тонус мышц, исчезает боль, восстанавливается объем движений. При этом улучшается функция внутренних органов за счет восстановления их сегментарной иннервации. Лечение проводится путем воздействия сверх малым постоянным током на систему биологически активных точек, связанных в единую сеть с головным мозгом через вегетативную нервную систему человека.
Результаты применения метода компьютерной рефлексотерапии при остеохондрозе:
При лечении шейного отдела позвоночника — исчезают головные боли и головокружение, улучшается память, исчезают отеки на лице, разглаживаются морщины, стабилизируется артериальное давление.
При лечении пояснично-крестцового отдела — исчезает боль, нормализуется функция предстательной железы – «второго сердца» мужчин, у женщин восстанавливается репродуктивная система.
Компьютерная рефлексотерапия в лечении остеохондроза назначается даже когда не возможны и противопаказаны массаж и мануальная терапия. В таких случаях — это единственная возможность лечения.
Оставьте контакт и консультирующий врач свяжется с Вами
Важно не упустить время, когда ещё возможно устранить дегенеративно-дистрофические изменения позвоночника, восстановить обменные процессы, микроциркуляцию дисков и избавиться от остеохондроза. Чтобы избежать необратимых изменений в организме — не откладывайте лечение, отправьте в регистратуру
Консультирующий врач свяжется с Вами.
Информация на сайте не предназначена для самодиагностики и самолечения. Если нездоровится, не запускайте болезнь, обратитесь за квалифицированной медицинской помощью.
- Чтобы приехать на лечение в Клинику Гавриловой из другого города, не теряйте время, думая как всё это организовать, звоните 8-800-55-00-128 из России бесплатно, для звонка из других стран набирайте +7 846 374-07-08 или +7 927 725 -11-44 (WhatsApp, Viber, Telegram). Помощник консультирующего врача оперативно ответит на ваши вопросы и поможет организовать поездку максимально комфортно.
- Чтобы записаться на прием к врачу обратитесь в регистратуру по телефону +7 (846) 374-07-08 , или через .
Помощник консультирующего врача оперативно ответит на ваши вопросы и поможет организовать поездку максимально комфортно.Видео о лечении в клинике
Примеры лечения различных заболеваний
Остеохондроз надо лечить не лекарствами, а движением | ЗДОРОВЬЕ: Медицина | ЗДОРОВЬЕ
Вставьте диск
По словам врачей, остеохондроз позвоночника – одна из самых частых причин временной нетрудоспособности наших граждан. До 70-80% населения страны страдают этим заболеванием, до 10% становятся инвалидами.
Главное, советуют врачи больным остеохондрозом, — ограничить физическую нагрузку, не поднимать более трёх килограммов. И пациенты соглашаются. Действительно, когда позвоночник и суставы «скрипят» и «ноют», какая уж тут нагрузка! Между тем Виктора ПОЛЯКОВА, завкафедрой медицинской реабилитации и спортивной медицины Самарского государственного медуниверситета, кандидата медицинских наук, доцента, некомпетентность многих врачей удивляет:
— Классические методы лечения остеохондроза (медикаментозная терапия, массаж, иглоукалывание, мануальная терапия и так далее), не спорю, полезны, но в остром и подостром периодах заболевания, — уверяет спортивный медик.
— Создать стойкую компенсацию и длительную ремиссию они чаще всего не в состоянии.
Главное в лечении остеохондроза, по мнению медика, — движение. Ведь основная функция позвоночника — опорно-двигательная. Поэтому восстановить её покоем невозможно в принципе. Даже при грыже позвоночника удаление одного из выпавших дисков – не решение проблемы: поражаются не только диски, но и мышцы, связки, сосуды, нервы, хрящи, кости. Воздействуя на больные зоны движением, мы восстанавливаем периферическое кровообращение, питание диска и суставов. А значит, восстанавливается полная работоспособность без каких-либо ограничений. Так что одновременно с разгрузкой позвоночника за счет ношения корсетов нужно создавать свой собственный «мышечный корсет», укрепляя глубокие мышцы позвоночника и освобождая сдавленные нервные корешки.
Не стой столбом
Правда, и в этом случае университетским специалистам часто приходится сталкиваться с многочисленными случаями обращения в клинику больных остеохондрозом, которые проходили реабилитацию в различных коммерческих медцентрах, где применяется методика «нагрузка через боль».
Между тем упражнения с максимальной амплитудой движения в суставах позвоночника, околопредельные нагрузки, которые дают больным, – всё это противоречит элементарным представлениям о том, что такое остеохондроз и какие осложнения могут возникнуть при неправильной методике занятий.
— Обращение людей в такие центры можно объяснить не только их безграмотностью. Человек готов на всё, чтобы избавиться от боли в спине, и он от кого-то слышал, что такие занятия кому-то помогли. Здесь больше удивляет намеренное введение людей в заблуждение – якобы помогут только упражнения на специальных тренажерах, стоимость занятий на которых, как водится, немаленькая.
Впрочем, каких-то особенно дорогостоящих тренажёров для укрепления позвоночного столба совсем не нужно. Опыт работы наших спортивных медиков доказал, что для этого годятся обыкновенные спортивные снаряды. Упражнения строго дозированы, и цель их в том, чтобы человек научился владеть собственным телом в координации с дыханием. Эти движения носят не тренировочный, а восстановительный характер.
Поляков как-то заметил, что, приходя в спортзал инвалидами, многие уходят спортсменами. Это так. Пациенты, которые прошли через отделение медицинской реабилитации, знают, что болевые ощущения к концу выполняемого подхода силового упражнения полностью или значительно уменьшаются, исчезает усталость, нормализуется сон, улучшается настроение, повышается трудовая активность.
Первые занятия желательно выполнять на специальном реабилитационном оборудовании, под руководством специалистов, по индивидуально составленной программе. А затем можно ходить в ближайший тренажёрный зал. Не смущайтесь под взглядами «качков» тягать «блины» весом 10, а не 50 килограммов и, расслабляя мышцы, трястись на наклонной доске. Культуристы к вашим странным телодвижениям постепенно привыкнут, а вы будете жить без болей в спине. Между прочим, врачи подметили, что упорные в своём стремлении к здоровью пациенты не только полностью восстанавливают физическую форму, но и приобретают психологическую устойчивость.
К тому же при мышечной работе вырабатываются вещества эндорфины, которые обладают обезболивающим действием.
Советы специалиста
— Если собираетесь мыть пол, становитесь на колени, не стесняясь держаться за стул.
— Отмывая окна, не пытайтесь дотянуться до самого высокого края рамы – может произойти ущемление подключичной и позвоночной артерий и, как следствие, обморок.
— Готовясь поднять что-нибудь тяжелое, старайтесь не нагибаться вперёд. Надо просто присесть и приподнять груз. Но не на вытянутых руках, а максимально прижав руки к телу.
— Груз нужно распределять равномерно в обе руки. После подъёма груза не делайте резких движений.
— Садясь за руль, помните о правильном положении тела – все изгибы спины должны плотно прилегать к сиденью. Голова не должна выдаваться вперёд. Отправляясь в дальний путь наденьте шейный корсет.
Смотрите также:
Грудной остеохондроз лечение в Одессе Симптомы, диагностика и лечение остеохондроза грудного отдела позвоночника
Как, наконец, расправить грудную клетку и вдохнуть жизнь полной грудью?
Единственный, на кого вы всегда можете положиться в полной мере, – это ваш позвоночник.
Но если он перестал быть вашей опорой, то надо прислушаться к собственному телу.Вы ощущаете зажимы в спине? Вам досаждают боли под лопатками?Пора позаботиться о своем здоровье и начать лечить остеохондроз.Остеохондроз грудного отдела позвоночника – явление хоть и нечастое, но далеко не безобидное.
Грудной отдел позвоночника малоподвижен по сравнению с шейным, а нагрузка на него не так велика, как на поясничный. Это наш остов, на котором базируется все тело. Срединная часть позвоночной оси травмируется гораздо меньше, чем верхняя и нижняя. Но зато любые дисфункции потом достаточно трудно исправить.
Форма грудины – округлая, поэтому и нагрузка на позвоночные диски распределяется неоднородно. Из-за такой конфигурации на позвоночных дисках могут появиться ненужные уплотнения – остеофиты. Но на тех частях позвонков, где вырастают остеофиты, — нет нервных корешков, поэтому это заболевание часто протекает без остро выраженного болевого синдрома.
Симптомы грудного остеохондроза
Боли при остеохондрозе можно легко спутать с симптоматикой других заболеваний.
В связи с этимостеохондроз даже прозвали хамелеоном.Ноющие и приглушенные боли отдаются эхом в грудном отделе спины, конкретно — между лопатками. Они усиливаются при двигательной активности, дают о себе знать во время вдохов-выдохов. В итоге возникают ощущения онемения и «мурашек» в груди. Их отголоски могут распространяться и на сердце, почки и даже на желудок. Часто боль приобретает опоясывающий характер. Центр спины даже способен потерять чувствительность. Возникают сложности при наклонах или поднятии рук.
Для грудного остеохондроза характерны два подвида болей: дорсаго и дорсалгия. Дорсаго – острые кратковременные приступы. А дорсалгия – более слабые, но продолжительные импульсы; сосредоточены в зонах поражения межпозвоночных дисков.Дорсалгия добавляет эффект «скованности» всему телу.
Факт. По информации ВОЗ, патология позвоночника стоит на 5-м месте среди общих причин госпитализации в мире и на 3-м — среди причин хирургического лечения.
Основные причины возникновения остеохондроза грудного отдела
Одна из наиболее распространенных причин возникновения грудного остеохондроза – это сколиоз (боковое искривление позвоночника).
Сколиоз диагностируют в возрасте до 15 лет. У людей, которые проводят большую часть времени за рулем или компьютером, мышцы постоянно находятся в напряжении. Объем движений становится крайне ограниченным, и это приводит к нарушениям в опорно-двигательном аппарате.
Также поводом для вспышки очага болезни могут послужить нерациональные нагрузки на тело, длительное пребывание за компьютером, отсутствие спорта в жизни человека, слабое кровообращение как следствие сахарного диабета или атеросклероза. Кровеносные капилляры окружающих тканей играют очень важную роль в доставке питательных веществ к хрящам.
Кто всегда готов прийти вам на выручку?
Лечением грудного остеохондроза в Одессе занимаются специалистыМедицинского дома Odrex.Здесь вам своевременно окажут помощь травматолог и невропатолог: проведут первичный осмотр вашего состояния, учитывая индивидуальные физиологические особенности.
Факт. Позвоночник может выдерживать тяжести до 400 кг.
Позвонки при этом не повреждаются, так как межпозвоночные диски обладают свойствами амортизаторов, а тканевая жидкость фиксирует мышцы при длительном напряжении.Лечение остеохондроза грудного отдела позвоночника – процесс трудоемкий. Он объединяет несколько этапов: медикаментозный курс, физиотерапию и в экстренном случае – операцию. Медицинский дом Odrex принимает пациентов различного возраста с любыми жалобами. Здесь круглосуточно оказывают безотлагательную помощь. Врачи владеют проверенными методиками восстановления опорно-двигательной системы – и классическими, и инновационными. Медперсонал предельно внимателен к своим клиентам. Поэтому Odrex и получил название медицинского дома, а не больницы. В домашней атмосфере пациенты гораздо охотнее идут на поправку:)
Диагностика остеохондроза грудного отдела позвоночника
Основными методами, которые применяют врачи Odrex для диагностики остеохондроза, являются:
- Цифровая рентгенография
- КТ (компьютерная томография).
- МРТ (магнитно-резонансная томография)
Методики лечения остеохондроза
Методика лечения остеохондроза грудного отдела позвоночника включает разнообразие подходов. Во-первых, это — медикаментозный консервативный подход. Он предусматривает назначение больному необходимых лекарств. Ниже приведем наиболее распространенные из них.
- нестероидные противовоспалительные препараты, которыеуменьшают боль, воспаление и лихорадку
- миорелаксанты – снижают тонус скелетной мускулатуры
- гормоны – снимают невралгические боли
- витамины группы В (В6, В12), а также витамины С и А – назначают и в период ремиссии, и во время активного лечения. С целью укрепления сосудистых стенок и защиты от избыточного окисления в организме.
- диуретики (мочегонные препараты): снимают отек зажатых нервных корешков. Врач выписывает в экстренных ситуациях при нарастании симптоматики.
- медикаменты для улучшения метаболизма нервной ткани.
- хондропротекторы (хондроитинсульфат, глюкозамин) — регенерируют поврежденный хрящ позвоночного диска.
Для комплексного лечения медики часто рекомендуют пройти также курс физиотерапии. Процедуры физиотерапии описаны в общем разделе об остеохондрозе.
Факт. Рост человека может изменяться в течение дня в пределах 2-х см. После силовых тренировок межпозвоночные диски способны сжиматься, а в периоды ночного отдыха мышечный корсет расслабляется. И, соответственно, рост увеличивается.
Хорошо показало себя на практике и такое направление лечения, как ЛФК.
ЛФК – серия физических упражнений для вырабатывания подвижности грудинно-реберных сочленений. Способствует организации правильного дыхательного цикла. Специалисты Odrex проведут с пациентом вводное занятие по ЛФК. Оно послужит образцом для последующего самостоятельного выполнения упражнений.
Невропатолог может назначить больному также курс массажей. Массажипомогут снять гипертонус мышц и улучшить состояние хрящей, усилить циркуляцию крови для поступления в околопозвоночные ткани.
Если же лекарственная и физиотерапии не окажут должного эффекта, то следующий шаг — операция. Это неотложная мера, но бояться ее не стоит, так как врачи Odrex ко всему подходят со знанием дела. Итак, при остеохондрозе грудного отдела наиболее распространенным видом операции является, как и для других отделов позвоночника, микродискэктомия.
Микродискэктомия — это операция по удалению грыжи межпозвоночного диска, которую хирург проводит с помощью микроскопа и определенных микроинструментов. Все манипуляции врач осуществляет через небольшой разрез. Хирург выписывает прооперированного из клиники уже на следующий день или через 3 дня. А к физическому труду его допускают по истечении полутора месяцев. Показания к этой операции: слабость в ногах и онемение.
Но грудной отдел также предполагает и другие подвиды операционного вмешательства. В этом случае декомпрессионная хирургия (ликвидация причины болевого синдрома) идет в паре со стабилизирующей (стабилизация позвоночника)
Рассмотрим некоторые направления декомпрессии.
Фораминотомия. Ее применяют в случае, если часть межпозвоночного диска или костного нароста остеофита защемляет нерв, который выходит из позвонка. В процессе фораминотомии нервы освобождают.
Ламинэктомия – делают при стенозе (синдроме сужения позвоночного канала), расширяют канал позвоночника, по которому проходят корешки спинного мозга.
После декомпрессии нейрохирурги обычно выполняют спондилодез — стабилизацию позвоночника. Стабилизация позволит избежать серьезных неврологических повреждений. При спондилодезе специалист вставляет в позвонки оперируемого титановые металлические конструкции.
После операции человек пребывает в стационаре еще около 3-7-ти дней. А восстановительный период продолжается несколько месяцев. Швы полностью заживают через две недели . В этот промежуток времени важно не перенапрягать позвоночник и не подвергать себя стрессовым ситуациям.
Вопрос-ответ:
Какие бывают массажи при грудном остеохондрозе?
Лечебный массаж подразделяется на подвиды: точечный, вакуумный, лимфодренажный.
Такие массажи способствуют микроциркуляции, улучшают питание тканей, нормализуют мышечный тонус, снимают отечности, убирают болевой синдром, оказывают в целом благотворное влияние на опорно-двигательную систему в целом.
Но обратите внимание, что массаж должен проводить только опытный специалист, не пользуйтесь услугами любителей.
Зачем нужна паравертебральная блокада?
Это высокоэффективная процедура, которая моментально снимает боль. Инъекция со стероидным и анальгезирующим средствами вводится к точке выхода из позвоночника нервного корешка. Благодаря этому достигается быстрый обезболивающий эффект. Количество повторяемых процедур зависит от качества выполненной манипуляции.
Юношеский остеохондроз
Юношеский остеохондроз позвоночника– не такая уж редкость в наше время, а ведь лет тридцать – сорок назад заболевание считалось чисто «взрослым».
Остеохондроз-комплекс дистрофических нарушений в суставныххрящах.
Почему?Становится понятно, если посмотреть вокруг: люди мало двигаются, употребляют синтетическую еду и напитки, дышат кондиционированным воздухом, живут под воздействием высокого уровня электромагнитных и других излучений.
Всё это сказывается на обмене веществ в организме, уровне иммунитета, провоцирует развитие болезней, в частности –раннего остеохондроза позвоночника.
Клинические проявления юношеского остеохондроза позвоночника имеют свои особенности. Болевой синдром —характерный симптому взрослых больных, у подростков бывает редко. Часто отмечается дискомфорт и быстрая усталость спины, что проходит после отдыха и не задерживает внимания родителей. Обычно присутствуют неврологические нарушения: подростки жалуются на головную боль, головокружения, повышенную общую утомляемость. Отраженные боли и онемения конечностей у них почти не встречаются. Отсюда необходим другой подход к лечению.
Как вылечить остеохондроз позвоночника у подростка, родители узнают у врача (невролога или ортопеда) после медицинского обследования, получив индивидуальные рекомендации.
Лечение остеохондроза и его осложнений проводят с помощью консервативных методов, направленных на устранение болевого синдрома, нарушений функции спинномозговых корешков и предупреждение прогресса дистрофических изменений в структурах позвоночника.
У детей и подростков препараты группы НПВС применяются редко, только при выраженных болях и коротким курсом. Основу лечения составляют витамины, физиопроцедуры, акупунктура,массаж и лечебная физкультура. Полезно плавание. Немаловажно соблюдение режима дня и правильное питание при остеохондрозе позвоночника. Достаточный сон и отсутствие нервозной обстановки помогут укрепить нервную систему, а сбалансированный пищевой рацион, содержащий белки, жиры, углеводы, витамины и минералы, поддержит хороший обмен веществ, в том числе – в позвоночных дисках, костных структурах, мышцах и связках. Питание при остеохондрозе позвоночника обогащают продуктами, богатыми витаминами группы В, кальцием, фосфором, в частности – зерновыми, молочными продуктами, рыбой, яйцами, овощами.
Лечебная физкультура и регулярные подвижные игры, прогулки на свежем воздухе активизируют кровообращение, повышают тонус сосудов. Организм насыщается кислородом, улучшается дыхание клеток. Гармоничные условия существования позволяют юному организму преодолеть все нарушения здоровья и восстановиться.
Врач травматолог-ортопед Тамбовской областной детской клинической больницы
Орлова Наталья Евгеньевна
Остеохондроз шейного, грудного, поясничного отделов — симптомы и лечение заболевания
Остеохондроз – это дегенеративно-дистрофическое поражение тканей позвоночника, которое приводит к изменению формы и стиранию межпозвоночных дисков, тел позвонков и поверхностей суставов. Обычно дегенеративные процессы в первую очередь затрагивают кости и связки. Это заболевание считается одной из самых распространенных причин возникновения болей в спине.
Большинство случаев диагностирования остеохондроза приходится на поясничный отдел.
Такая статистика закономерна, поскольку этот отдел позвоночника несет на себе нагрузку всей верхней части тела. При остеохондрозе происходит смещение позвонков, и, как следствие, может развиться межпозвоночная грыжа или сдавливание кровеносных сосудов и нервных окончаний. Остеохондроз – это очень болезненное заболевание, которое доставляет больному много дискомфорта и плохо поддается лечению.
Виды остеохондроза и стадии его развития
Существует четыре вида остеохондроза. Заболевание делится на группы по месту локализации:
Объяснение локализации остеохондроза очень простое – болезнь развивается в тех отделах, которые подвержены наибольшему давлению и обладают высокой подвижностью.
Заболевание развивается по стадиям, переходя от местных симптомов до общих проявлений. Стадии развития остеохондроза выглядят следующим образом:
- Нестабильность позвонков, вызванная нарушением расположения межпозвоночного диска. На этой стадии больной чувствует дискомфорт при движениях, затрагивающих пораженный заболеванием отдел позвоночника. На этом этапе остеохондроза позвоночник очень подвержен травмам.
- Разрушение фиброзного кольца дисков, межпозвоночная щель уменьшается в размерах.
- Стадия характеризуется разрывом фиброзного кольца и выпячиванием одного или нескольких ядер дисков. Появляется межпозвоночная грыжа и деформируется линия позвоночника.
- Из-за костных разрастаний движения больного ограничены, болевой синдром ярко выражен. Костенеют связки позвоночника.
На этом этапе остеохондроза позвоночник очень подвержен травмам.На любой из этих стадий успешное лечение остеохондроза остается возможным, но чем дальше, тем сложнее становится избавиться от его последствий, а на последней стадии избавление от болезни полностью практически невозможно.
Причины развития остеохондроза
Полный перечень причин возникновения остеохондроза очень большой. В него входят как отдельные факторы, так и их сочетания, становящиеся причиной смещения межпозвоночных дисков. Но наиболее часто остеохондроз развивается вследствие таких причин:
- наследственность – если у одного из родителей был остеохондроз, то человек попадает в группу риска, поскольку структура межпозвоночного хряща часто передается по наследству;
- тяжелый труд, нагрузки при котором превышают допустимые санитарными нормами для рабочих;
- длительное пребывание в одной позе также может стать важным фактором. Нередко остеохондроз диагностируется у людей сидячих профессий;
- различные заболевания спины, приводящие к искривлению позвоночника;
- авитаминоз и гиповитаминоз;
- травмы спины;
- инфекционные заболевания;
- врожденные дефекты позвоночника, которые приводят к быстрому стиранию межпозвоночных дисков;
- естественное старение организма;
- ожирение;
- постоянные стрессы;
- переохлаждения.
Нередко остеохондроз диагностируется у людей сидячих профессий;Симптомы остеохондроза
В зависимости от места локализации заболевания его симптомы могут значительным образом отличаться. Это связано с тем, что выпячивание дисков и защемление сосудов воздействует на ближайшие ткани и органы, вызывая ряд симптомов, присущих только этому поясу позвоночника. Поэтому рассматривать симптомы разных видов остеохондроза следует отдельно.
Симптомы остеохондроза пояснично-крестцового отдела позвоночника
Пояснично-крестцовый (или просто поясничный) остеохондроз является самым распространенным видом этого заболевания.
Поясница служит амортизатором при большинстве движений и поворотов, выполняемых человеком. Симптомы локализации болезни в этом отделе выглядят так:
- боль в пояснице, усиливающаяся при выполнении упражнений, резких поворотах или нахождении в течение длительного периода времени в одном положении. Боль, как правило, ноющая, резкие боли на ранней стадии возникают крайне редко и могут служить симптомом межпозвоночной грыжи;
- боль в ногах, вызванная защемлением корней спинного мозга. Такая боль может быть разной – простреливающей, ноющей, распространяться только на одну сторону бедра;
- ограниченная подвижность, больной испытывает боль при поворотах, наклонах и сидении. Если больной принимает удобную для него позу, боль проходит.
Симптомы остеохондроза шейного отдела позвоночника
Остеохондроз шейного отдела в последнее время вовсе не редкость. Позвонки этого отдела расположены очень близко друг к другу, но мышечный каркас шейного отдела развит достаточно плохо.
Шейный остеохондроз вызывает смещение позвонков, которые, в свою очередь, защемляют нервные окончания и сосуды, что приводит к болевым ощущениям. Основными симптомами развития заболевания в этом отделе являются:
Симптомы остеохондроза грудного отдела позвоночника
Остеохондроз грудного отдела относится к наиболее редким формам этой болезни. Главная причина его появления – сколиоз. Искривление позвоночника может быть как врожденным, так и приобретенным. Этот вид остеохондроза трудно диагностировать из-за локализации болей. При грудном остеохондрозе боли возникают в спине и имеют ноющий характер. Среди других симптомов грудного остеохондроза:
Симптомы распространенного остеохондроза
Поскольку распространенный остеохондроз представляет собой объединение нескольких различных форм заболевания, он проявляется как совокупность симптомов, свойственных грудному, шейному и поясничному остеохондрозам в зависимости от их наличия.
Если Вы обнаружили у себя схожие симптомы, незамедлительно обратитесь к врачу. Легче предупредить болезнь, чем бороться с последствиями.
ДиагностикаДля диагностики остеохондроза спины врач-невролог назначает такие исследования позвоночника, как:
Как лечат остеохондроз
В большинстве случаев лечение остеохондроза производится консервативными методами. Врач, который специализируется на лечении остеохондроза и других заболеваний позвоночника, называется вертебрологом. Им всегда назначаются несколько типов лечения, в которые входят медикаментозные средства, ЛФК и другие методы. Наиболее распространенные способы лечения остеохондроза:
- физиотерапия;
- разные виды массажа;
- медицинские препараты;
- тракция;
- рефлексотерапия;
- мануальная терапия;
- ЛФК.
Рассмотрим каждый из этих методов ближе.
Физиотерапия
Практически всегда применяется при лечении поясничного отдела остеохондроза. При физиотерапии задействуются лазер, ультразвук и магнитные колебания, которые помогают уменьшить боль. Также она помогает нейтрализовать воспаление. Этот метод позволяет уменьшить дозу медицинских препаратов, необходимую для подавления болей. Побочные эффекты отсутствуют.
Лечебный массаж
Лечебный массаж дает такие же положительные результаты, как и физиотерапия. Но его нельзя применять в то время, когда заболевание находится в острой стадии. Курс массажа в период ремиссии положительно влияет на состояние нервной системы, снимает боли и излишнее мышечное напряжение, стимулирует кровообращение и укрепляет стенки кровеносных сосудов. Кроме того, лечебный массаж может повысить сопротивляемость организма болезням и нормализовать процесс обмена веществ.
Но для лечебного массажа существует и некоторые противопоказания, которые могут сделать его применение невозможным.
К ним относятся заболевания кожи, открытые раны, любые воспалительные процессы в организме.
Медицинские препараты
Медикаментозное лечение остеохондроза шейного, грудного и поясничного отделов осуществляется практически всегда. Как правило, медикаменты применяются в период обострения заболевания, и их действие направлено на уменьшение болевых симптомов. Таблетки, мази, гели и капсулы делятся на типы в зависимости от спектра действия и его вида. Существуют средства для восстановления хрящевой ткани, мази для стимуляции кровообращения, гели с прогревающим эффектом и другие способы наладить функции двигательной системы организма.
Тракция
Тракция позвоночника – это его вытяжение. Во время вытяжения позвонки равномерно распределяются по всей длине позвоночника, и чрезмерное напряжение, локализующееся в месте возникновения остеохондроза, спадает. Для тракции используются специальные тренажеры и оборудование.
Этот метод не является лечебным отдельно от других, он просто помогает снять боль и освободить защемленные нервные окончания и кровеносные сосуды. Во время тракции позвоночник приобретает свою естественную форму, однако для её закрепления используются дополнительные массажи и процедуры.
Рефлексотерапия
Рефлексотерапия обычно используется в комплексе с массажными процедурами. Она основана на правильных воздействиях в болевых точках и рефлекторных зонах. Как самостоятельный метод такая терапия не применяется, но она служит хорошим дополнением для других способов лечения остеохондроза шейного отдела и других видов этого заболевания. Рефлексотерапия снимает боль, восстанавливает естественную нагрузку на различные точки позвоночника, но имеет очень кратковременный эффект.
Мануальная терапия
При помощи мануальной терапии часто корректируют искривление позвоночника. Сегодня существует множество центров мануальной терапии, где можно получить качественную помощь при лечении позвоночника.
Но этот вид терапии, как и другие методы физического воздействия на позвоночник, относится к дополнительным и, несмотря на хороший временный эффект, быстро теряет свою целесообразность без назначения лекарств, упражнений и других методик лечения остеохондроза.
ЛФК
Лечебная физкультура считается основным способом лечения остеохондроза вне зависимости от зоны его расположения. Это очень эффективный метод, который с помощью ограниченных нагрузок на суставы и мышцы укрепляет мышечный корсет спины. Упражнения при шейном остеохондрозе выполняются только под присмотром инструктора или в соответствии с его рекомендациями. Заниматься ЛФК можно в любом возрасте и при любой форме остеохондроза, исключение составляют только случаи, когда заболевание находится в острой стадии, и значительные травмы спины, которые могут усугубиться. ЛФК помогает избавиться от болей в спине, вернуть позвоночнику гибкость и улучшить общее самочувствие пациента.
Лечебная гимнастика при остеохондрозе включает в себя комплекс упражнений, не требующий больших физических усилий и ориентированных на медленное налаживание тонуса мышц пациента.
Выполняться они могут как самим пациентом с участием врача, так и с применением дополнительного тренировочного оборудования. К ЛФК относятся такие виды методик:
- механотерапия – такие упражнения выполняются пациентом на специальных аппаратах и тренажерах. Метод применяется при серьезной степени поражения позвоночника остеохондрозом, когда движения человека затруднены. Этот метод также помогает при необходимости развития отдельных групп мышц и способствует улучшению осанки;
- кинезотерапия – комплекс дыхательных и физических упражнений, воздействие которого направлено непосредственно на зоны развития остеохондроза. Курс разрабатывается в индивидуальном порядке для каждого больного и помогает улучшить подвижность суставов, тонус мышц, эластичность связок и сухожилий;
- терренкур – пешеходные прогулки, в которые входит комплекс несложных упражнений и физических нагрузок. С помощью этого метода можно добиться улучшения работы сердечно-сосудистой системы, повысить выносливость и наладить дыхательную функцию;
- гидрокинезотерапия – гимнастика, упражнения при которой выполняются в бассейне. Обычно проводится в морской или теплой воде. Упражнения способствуют укреплению мышц, суставов и связок, а также улучшают самочувствие пациента;
лечебное плавание – хороший метод профилактики и лечения различных видов остеохондроза. Помогает выработать правильную осанку и сделать естественным положение плечевого отдела позвоночника. Плавание даже может помочь в коррекции деформации позвоночного столба.
Обычно проводится в морской или теплой воде. Упражнения способствуют укреплению мышц, суставов и связок, а также улучшают самочувствие пациента;Лечение остеохондроза при помощи гимнастики
Остеохондроз любого типа нуждается в лечении методом небольших нагрузок и упражнений. Такой подход помогает не только максимально быстро избавиться от болей и дискомфорта, но и ускоряет общий процесс лечения, восстанавливает осанку и повышает гибкость позвоночника. Каждый вид остеохондроза предполагает лечение разными типами упражнений. В зависимости от места локализации заболевания комплексы могут быть направлены на конкретную группу мышц и позвонков.
Упражнения при поясничном остеохондрозе
Наиболее эффективным методом лечения поясничного остеохондроза считается плавание. Также рекомендуется комплекс специальных упражнений на тренажерах и лечебная гимнастика. Большинство упражнений предназначены для укрепления мышц спины. Одно из самых распространенных упражнений – «велосипед». Оно выполняется лежа на спине. Пациент выполняет ногами движения, имитирующие вращение педалей велосипеда. Ещё одно популярное упражнение – с опорой на согнутые локти нужно прогнуться несколько раз в грудном отделе и зафиксировать позу на 4 секунды. Повторяются упражнения не больше пяти раз за один комплекс. При этом степень нагрузок должна регулироваться пациентом. Если самочувствие позволяет, то постепенно они могут увеличиваться, а если пациент при выполнении гимнастики чувствует боль, то упражнения необходимо прекратить или временно приостановить.
Упражнения при шейном остеохондрозе
Лечение шейного остеохондроза требует назначения гимнастики двух видов:
- упражнения для шейного отдела позвоночника, при которых амплитуда движений минимальна. При этом пациент сам создает сопротивление движениям шеи рукой. Упражнения направлены на преодоление этого сопротивления, вследствие чего и укрепляется группа шейных мышц;
- вторая часть методики предполагает динамичные упражнения и круговые повороты головы, повышающие подвижность суставов шейного отдела. Все упражнения, связанные с укреплением шеи, должны выполняться в медленном темпе, без резких движений и без значительных нагрузок.
В качестве дополнения к упражнениям может назначаться терренкур и лечебное плавание. Оба способа лечения направлены на то же, на что и лечебная гимнастика – на повышение подвижности шейного отдела.
Упражнения при остеохондрозе грудного отдела
Особенностью лечения грудного остеохондроза является то, что большинство упражнений при нем выполняются стоя. Самый распространенный вариант, разрешенный большинству пациентов с этим диагнозом – махи руками и наклоны туловища. Разминка перед выполнением гимнастики производится в сидячем положении – на стуле. На вдохе пациент кладет руки на затылок и прогибается назад до того, как прижмется к верхней части спинки стула. На выдохе пациент опускает руки вдоль туловища.
Ещё одно упражнение лечебного комплекса при грудном остеохондрозе – это прогибаниеспины стоя на четвереньках. Абсолютно все типы упражнений следует выполнять медленно и без резких движений. Пациентам с остеохондрозом грудного отдела также полезны плавание, механотерапия и гидрокинезотерапия.
Упражнения при распространенном типе остеохондроза
Распространенный тип остеохондроза достаточно сложно лечить, поскольку он включает в себя сразу два заболевания. Для эффективной борьбы с ним разрабатывается специальный комплекс упражнений, в который входят методы разных видов гимнастики. При этом чем сильнее поражение позвоночного столба заболеванием, тем менее эффективны будут упражнения. Выполнение упражнений под контролем врача ЛФК помогает пациенту быстрее пойти на выздоровление и предотвратить возникновение возможных осложнений. К последним относятся нарушения невралгического типа, вегетативные расстройства, повреждения органов и изменение расположения позвонков.
Первое время врачи рекомендуют пациенту выполнять не больше трех-четырех упражнений из комплекса, который был для него разработан. При этом следует отдать предпочтение ежедневному выполнению нескольких упражнений, а не большому количеству упражнений, выполняемых раз в неделю. Ни одно из упражнений не должно причинять пациенту боль. Если больной ощущает дискомфорт, то ему следует снизить нагрузку. В том случае, если снижение нагрузки не помогло, нужно прекратить выполнение упражнения и заменить его другим, более подходящим.
Когда заболевание находится в острой стадии, разрешается выполнять комплекс упражнений только стоя или сидя, а при ремиссиях можно упражняться стоя или на четвереньках.
Все эти упражнения подходят для лечения остеохондроза в домашних условиях. Но выполняться они должны в строгом соответствии с указаниями тренера и только после прохождения рекомендованного начального курса с врачом и закрепления правильного способа выполнения всего комплекса и соответствующих ему нагрузок.
Остеохондроз без надлежащего лечения приводит к таким осложнениям, как:
Данная статья размещена исключительно в познавательных целях и не является научным материалом или профессиональным медицинским советом.
Хондроз бокового отдела IV степени — Ортопедическая клиника Розенберга Кули Меткалфа
Диагностика
Ваш диагноз полной толщина (класс IV), потеря хряща внешнего (боковой) весового отсек.
Травма или состояние
Растрескивание, фрагментация и эрозия хряща с течением времени привели к потере всей толщины несущего (суставного) хряща, обнажению кости и часто изменению положения вашей нижней конечности (колено-колено).Это состояние также называют остеоартрозом.
Причина
Наиболее частой причиной является аномальный «износ» суставного (несущего) хрящевого слоя в латеральном (внешнем) несущем отделе. Это могло произойти из-за нераспознанной травмы с сильным ударом, чрезмерной массы тела или продолжительной нагрузки на твердые поверхности. Это часто происходит после повреждения или потери амортизирующего фиброзного хряща (мениска) в боковом (внешнем) отделе.
Симптомы
Типичный симптом — усиление боли, связанной с нагрузкой на вес тела, которая облегчается в покое. Боль часто постоянно локализуется на боковой (внешней) стороне колена. Обычно присутствуют отек и слабость. Часто присутствует потеря движения (выпрямление или сгибание колена) и хромота.
Лечение
Стандартное лечение включает:
- Потеря веса: 1 фунт веса верхней части тела соответствует 4 фунтам.силы на колено.
- Регулярные упражнения без отягощения, такие как езда на велосипеде, гребля или плавание.
- Питательные вещества для хрящей и костей, такие как глюкозамин, хондроитин, кальций и витамин К, два раза в день.
- Тайленол и / или противовоспалительные препараты (например, диклофенак / вольтарен или ибупрофен / мотрин).
- Ходьба и стояние на более мягких поверхностях.
- Ношение обуви с мягкой подошвой.
- Артроскопическая операция по удалению поврежденных и воспаленных тканей. Может потребоваться хирургическая стабилизация дефекта хряща.Хирургическая стимуляция для замены утраченного хряща эффективна в тех случаях, когда окружающий хрящ здоров.
- Открытая хирургическая процедура, которая включает рассечение кости (остеотомию), может потребоваться для повторного выпрямления нижней конечности и разгрузки пораженного отдела.
Меры предосторожности
Важные меры предосторожности:
- Избегайте оскорбительных действий, связанных с ударом или сдвигающей нагрузкой на колено, таких как теннис и бег.
- Противовоспалительные препараты следует принимать во время еды.Если вы продолжаете принимать противовоспалительные препараты в течение шести месяцев, вам будет показан анализ крови, чтобы проверить наличие побочных эффектов.
- Ваша деятельность и диета должны быть структурированы так, чтобы оптимизировать плотность костей. Безопасные умеренные упражнения обычно лучше выполнять каждый день.
- Ни одно лечение не является оптимально успешным. Следуйте всем рекомендациям, чтобы снять боль и свести к минимуму прогрессирование остеоартрита.
Восстановление
Полное выздоровление бывает редко.Лечение направлено на улучшение функции коленного сустава и отсрочку необходимости операции по замене коленного сустава. В случаях, леченных только артроскопической операцией, выздоровление происходит постепенно, в течение 2-6 месяцев. Если выполняется коррекционный разрез кости (остеотомия), костыли обычно используются в течение одного месяца, а полное выздоровление может занять 6-9 месяцев.
Лечение повреждений суставного хряща колена
Лечение повреждений хряща зависит от выбора пациента, повседневной и спортивной активности, возраста, этиологии, степени и качества поражения.Варианты лечения варьируются от консервативных до артроскопических или открытых хирургических вмешательств.
Оперативное лечение
Различные методы хирургического вмешательства приводят к репаративному или восстановительному ответу тканей. Целью операции является восстановление костно-хрящевых дефектов до ультраструктурной и биомеханической компетентности гиалинового хряща. К сожалению, во всех хирургических методах восстанавливающая ткань имеет фиброзно-хрящевую природу с незначительным восстановлением гиалинового хряща [38].Основная идея состоит в том, чтобы адаптировать лечение к индивидуальному пациенту и устранить связанные и / или способствующие проблемы до или с лечением хондральных травм, такие как варусно-вальгусное выравнивание, отслеживание пателлофеморала, стабильность крестообразных и коллатеральных связок и поражения мениска [ 18]. Артроскопия — окончательный хирургический метод, особенно при наличии хрящевых рыхлых тел; цель состоит в том, чтобы восстановить и сохранить функцию, облегчить боль и свести к минимуму прогрессирование остеоартрита.Хирургическое лечение поражений хряща противопоказано в некоторых случаях, таких как воспалительная артропатия, нестабильный или смещенный сустав, «целующиеся поражения» (биполярное расстройство), инфекции и ожирение [36].
Существуют некоторые методы хирургического лечения в зависимости от площади поражения, опыта / предпочтений хирурга и финансовых возможностей [11]. Эти условия представлены в таблице.
Таблица 2
Варианты хирургического вмешательства при поражении хряща [8]
| Текущее поколение |
|---|
| Артроскопический лаваж и обработка раны |
| Техника вскрытия костного мозга |
| Абразивная артропластика |
| Микроперелом |
| Костно-хрящевой аутотрансплантат — мозаикакопластика |
| Костно-хрящевой аллотрансплантат |
| Новое поколение |
|---|
| Техника аутологичных клеток |
| Генная терапия |
Артроскопический лаваж и хирургическая обработка раны
Впервые отмеченный Берманом в 1935 году, вымывание поврежденных синовиальных суставов было доказано как лучшее лечение первой линии рака. поражения хондры [27].Артроскопический лаваж вымывает медиаторы воспаления, рыхлый хрящ и остатки коллагена, которые могут скапливаться в синовиальной оболочке и вызывать синовит и выпот. При удалении хряща (хондропластика) удаляются свободные лоскуты или края, которые механически ударяются о сустав [8, 11]. Хондропластика с удалением раны может быть выполнена несколькими методами, включая кюретаж и механическую санацию с помощью бритвы, хотя этот метод не оставляет гладких хрящей и может привести к большему разрушению хряща. Также существует термическая обработка раны с помощью радиочастотной палочки RFE (термическая, абляционная или лазерная).Этот метод вызывает гибель хондроцитов и дегенерацию матрикса.
Джексон и др. сообщили об улучшении симптомов у 45% пациентов через 3,5 года после артроскопии и заметном улучшении у 80% [26]. Позже они доказали, что механическая обработка раны эффективна, с немедленным улучшением на 88% и длительным улучшением на 68% [27, 28]. С другой стороны, артроскопическая терапия может способствовать дегенеративным изменениям [11]. Однако необходимо более длительное наблюдение, чтобы решить, сохраняет ли это лечение долговечность современных методов восстановления суставного хряща.
Абразивная артропластика
Абразивная артропластика, популяризированная в начале 1980-х годов Джонсоном, особенно показана при обнаженном склеротическом дегенеративном артрите без смещения бедренно-большеберцовой кости или высокой двигательной нагрузки [11]. Цель состоит в том, чтобы очистить границы дефекта суставного хряща, чтобы поддержать равномерно очерченный край свежего коллагена, способный удерживать фибриновый сгусток [30]. Затем происходит разрыв субхондральной кости, позволяя крови проникать в дефект, образуя фибриновый сгусток.Результаты абразивной артропластики различаются в разных исследованиях, и ни одно из них не дает стабильно хороших или отличных результатов [11].
Субхондральное сверление
Артроскопическое сверление было впервые использовано Smillie и Dundee в 1957 году [48]. Позднее он был популяризирован Приди в 1959 году [46]. После обработки краев поражения до кратера субхондральная кость просверливается высокоскоростным сверлом через губчатую кость. Крови позволяют перфузии проникнуть в дефект, образуя сгусток крови и инициируя восстановление дефекта (рис.). Восстановленный хрящ представляет собой смесь гиалина и фиброзного хряща [11, 46]. Главный недостаток методики — термический некроз. В 1991 году Типпет и др. [53] сообщили, что после более чем пятилетнего наблюдения 70% пациентов показали отличные результаты, 8% — хорошие и 22% — удовлетворительные.
Субхондральное сверление. a Высокоскоростное сверление губчатой кости. b Фибриновый сгусток, заполняющий кратер
Microfracture
С целью создания шероховатой субхондральной поверхности, которая является привлекательной для фибринового сгустка, но без теплового воздействия сверла, Steadman et al.предложили использовать артроскопическое шило для создания нескольких отверстий на расстоянии 3–4 мм друг от друга [50]. В серии из более чем 200 пролеченных пациентов с последующим наблюдением от трех до пяти лет они сообщили об улучшении в 75% случаев, стабилизации в 20% и ухудшении в 5% [50]. Гистологический анализ заживления микротрещин показывает, как и в случае всех техник вскрытия костного мозга, что гибрид гиалинового хряща и фиброзного хряща доминирует в месте дефекта [11, 50]. В исследовании 85 пациентов с полнослойными поражениями, получавших микропереломы, при последующем наблюдении через 36 месяцев Kreuz et al.обнаружил улучшение у всех пациентов в течение первых 18 месяцев. Ухудшение началось через 18 месяцев и было значительно выражено у пациентов старше 40 лет. Они пришли к выводу, что результаты микропереломов зависят от возраста и наилучшим прогностическим фактором является возраст 40 лет и младше [32]. Однако Alparslan et al. сообщили о хороших результатах с улучшением функции и активности после микроперелома полнослойных хондральных поражений у 20 пациентов, средний возраст которых составил 44 года, через 3,8 года наблюдения [2].
Костно-хрящевая аутотрансплантация (OATS) — мозаикопластика
Для восстановления костно-хрящевых дефектов аутотрансплантация является очевидным подходом из-за той же ткани и антигенности, с ненесущей областью в качестве донора. Оптимальный пациент — молодой человек с поражением среднего размера (2,5–4 см2). Эффективность ограничивается исправлением очаговых дефектов и невозможностью восстановления дегенеративных поражений [9]. После артроскопической обработки раны следует удаление нестабильного хряща с целью получения стабильного кратера, предпочтительно круглого.Следующим шагом является измерение площади поверхности и цилиндрическое удаление субхондральной кости как можно ближе к границе поражения. Следующим этапом является извлечение цилиндрических костно-хрящевых пробок из донорской области (желательно, на краю блока NWB) на ту же глубину, удаленную от кратера. Эти заглушки вставляются на расстоянии 1 мм друг от друга с помощью градуированного тампона, обеспечивающего точную глубину. Послеоперационная реабилитация начинается с трех-шести недель отсутствия нагрузки в зависимости от расположения и размера поражения.CPM, пассивная и активная ROM и укрепление мышц имеют решающее значение в это время. Частичная нагрузка допускается еще на три-шесть недель с постепенным увеличением, заканчивая полной нагрузкой.
Hangody et al., Разработчики техники мозаикопластики, сообщили о пятилетнем наблюдении за 155 пациентами, из которых 85 не имели симптомов в течение всего периода. Гистологические образцы продемонстрировали включение гиалиновых пробок с тампоном из фиброзного хряща, а также стабильную костную интеграцию [24].Эти результаты были воспроизведены Marcacci et al. После более чем семи лет наблюдения на 30 пациентах, подвергшихся мозаикопластике [34].
Костно-хрящевой аллотрансплантат
Из-за ограничения размера трансплантата и болезненности донорского участка дальнейший поиск привел к «без осложнений» аллогенному костно-хрящевому трансплантату. Это может быть использовано при средних и крупных поражениях на всю толщину (> 10 кв. См) после неудач других первичных хирургических процедур [8, 11]. Используются два типа: скорлупа (на основе субхондральной кости <1 см) и глубокие трансплантаты.Свежие аллотрансплантаты, полученные в течение 24–72 часов, обеспечивают более высокую доступность хондроцитов, но несут высокий риск передачи заболеваний. С другой стороны, криоконсервированные замороженные аллотрансплантаты снижают иммуногенность и передачу заболевания, но низкую доступность хондроцитов. Лучшими кандидатами являются монополярные дефекты с потерей костной массы, такие как рассекающий остеохондрит, травмы, опухоли или ситуации спасения. Хуже результаты при остеоартрите, аваскулярном некрозе или биполярных дефектах [41].
Многие исследования документировали в целом 85% успешных операций при использовании свободных трансплантатов, в основном при униполярных дефектах, поскольку биполярный успех значительно снижается [21].Преимущества этого метода заключаются в отсутствии заболеваемости или ограничения размера донорского участка и в трансплантации зрелого гиалинового хряща. Когда выполняется, это технически сложно, и ожидается медленное заживление. Весовая нагрузка ограничена от шести до 12 недель, а контактные виды спорта запрещены от шести (бедренная кость) до 12 (большеберцовая кость) месяцев [21].
Имплантация аутологичных хондроцитов (ACI)
Использование имплантации человеческих аутологичных хондроцитов (ACI) впервые было задокументировано Mats Brittberg et al.в 1994 г. Они сообщили об успешном лечении глубоких дефектов хряща у 23 пациентов с использованием ACI первого поколения. Их результаты показали 87% хороших и отличных результатов в восстановлении мыщелков бедренной кости и 73% демонстрации гиалиноподобного хряща при микроскопии, выполненной при вторичной артроскопии и биопсии [7]. Процесс выполняется в несколько этапов. Первый шаг — диагностическая артроскопия и забор хряща. Во-вторых, культивирование хондроцитов проводится в лаборатории GMP для размножения клеток в течение шести недель.В-третьих, выполняется операция по имплантации, которая обычно представляет собой санацию и определение размеров дефекта хряща, забор периостального лоскута из проксимального отдела большеберцовой кости (ACI-P), соответствующий размеру дефекта, фиксацию лоскута и инъекцию культивируемых хондроцитов перед закрытием. последний шов (рис.).
Этапы ACI. Варианты хирургического лечения раннего артрита у молодых людей и спортсменов: роль трансплантации мениска, микропереломы, костно-суставные трансплантаты (ОАТ), имплантация аутологичных хондроцитов (ACI) и остеотомия
ACI показан более молодым (в возрасте 20–50 лет) активным пациентам с изолированным травматическим поражением хряща бедренной кости размером более 2–4 см2 и глубиной менее 3–6 мм, поэтому первичное восстановление субхондрального основания не требуется [42].Алгоритм лечения был представлен рабочей группой на основе европейской и американской литературы и экспертных оценок ведущих исследователей в этой области [55]. Сопутствующие поражения связок и мениска, смещение суставов и пателлофеморальная нестабильность должны корректироваться одновременно. Newman, как цитирует Craig et al., Сообщил о своем опыте лечения 100 пациентов с ACI в 1998 году после четырехлетнего среднего периода наблюдения. Он обнаружил 96% хороших и отличных результатов при очаговых поражениях мыщелков бедренной кости, 89% у пациентов с рассекающим остеохондритом и 75% у пациентов с реконструированной ПКС [11].
В отчете реестра восстановления хряща (том 4, Genzyme Tissue Repair, Кембридж, Массачусетс, февраль 1998 г.) сообщается об опыте США и Европы (не включая Швецию) о 891 трансплантации. Клиницисты отмечают хорошие и отличные результаты у 86%. Частота осложнений составила 12,6%, повторная операция потребовалась у 9,9%, неудача — у 2%. Кумулятивный отказ за два года был оценен в 5,8% [8]. Рауно-Равина и Ято провели мета-анализ трех клинических испытаний и девяти серий случаев.Они не нашли доказательств того, что ACI был более эффективным или безопасным, чем другие традиционные методы [47]. Эта оценка была проведена из-за нескольких вопросов, поднятых относительно интерпретации результатов в существующей литературе [39]. Некоторыми из них являются отсутствие рандомизации и контроля, анализа результатов (оценка коленного сустава) и отсутствие биохимических (типирование коллагена) и биомеханических данных [39]. Кроме того, многоэтапные процедуры, большой хирургический разрез, затрудненный доступ к определенным областям для наложения швов, длительное время операции, длительное время реабилитации и осложнения с периостальным лоскутом (расслоение, утечка клеток, периферическая гипертрофия и проблемы кальцификации с клиническим «защемлением» колена) , побудили исследователей искать альтернативные биокаффолды, которые менее проблематичны [11].В апреле 2007 г. Steinwachs и Kreuz сообщили о 63 пациентах, пролеченных ACI. Суспензия хондроцитов внутри дефекта была покрыта коллагеновой мембраной I / III типа (ACI / ACI-C второго поколения). Пациенты были обследованы до операции и через шесть, 18 и 36 месяцев после операции. После более чем трехлетнего наблюдения по шкале ICRS и модифицированной шкале Цинциннати было отмечено значительное улучшение во всех точках оценки. Пациентов с симптоматической гипертрофией трансплантата не было. Они пришли к выводу, что гипертрофии трансплантата можно избежать, используя коллагеновую мембрану вместо надкостничного лоскута [52].Эти результаты были воспроизведены Erggelet et al. путем сравнения двух групп пациентов с использованием надкостничного лоскута у 42 и биоразлагаемого коллагенового флиса (BioSeed-C) у 40 пациентов при минимальном периоде наблюдения в течение двух лет [16].
Принято считать, что результаты ACI были менее благоприятными при поражении пателлофеморального сустава [13]. Handl et al. сообщили о шести пациентах, пролеченных ACI по поводу глубоких хрящевых поражений надколенника. В среднем через 18 месяцев наблюдения они обнаружили значительное улучшение функции колена по сравнению с дооперационным статусом и с контралатеральным коленом.МРТ показала включение трансплантата у всех пациентов [22]. Те же результаты были получены этой группой при использовании ACI для лечения хондральных поражений таранной кости [23].
Матрично-индуцированный ACI (MACI)
Из-за осложнений, связанных с периостальным лоскутом и хирургических трудностей, исследователи продолжают искать более простые процедуры с меньшим количеством недостатков. При хирургии на основе ACI компания Verigen применила второе поколение матрично-индуцированной имплантации аутологичных хондроцитов (MACI), как описано D’Anchise et al.[13]. Процедура основана на двух структурах. Первый — это коллагеновая мембрана (типы I / III), засеянная культивированными аутологичными хондроцитами. Хондроциты засеваются со стороны камбия, что обеспечивает прикрепление и синтез неоматрицы. Другая сторона — гладкая, не ограничивающая, гиалиновая поверхность, обеспечивающая плавное скольжение хондральных поверхностей. Вторая структура — это фибриновый клей, смесь фибриногена и тромбина, который прикрепляет мембрану к хондральной поверхности. Было доказано, что клей является устойчивой поверхностью для прорастания хрящей, имеет потенциал для остеоиндукции и позволяет хондральную миграцию по всему пространству дефекта [8].Техника состоит из двух этапов. Во-первых, это диагностическая артроскопия для диагностики и определения размеров поражения, а также забор хондральной биопсии (1-2 см). Эти хондроциты культивируются в лаборатории GMP и высеваются на коллагеновую мембрану. Второй этап — хирургический, включает санацию хрящевого дефекта до субхондральной пластинки без кровотечения [8, 13]. Следующие шаги включают формирование стабильного кратера и определение размера дефекта, формирование и калибровку мембраны соответственно, введение клея до уровня поверхности хряща, прижимание мембраны мягкой стороной до уровня хряща, удаление пузырьки воздуха и очистка вытекшего клея, выполняя ряд движений колена, чтобы убедиться в отсутствии утечки или расслоения, и закрывая колено (рис.). Сообщаемые преимущества MACI включают отсутствие заборов надкостницы, отсутствие швов, хорошую стабильность имплантата, менее инвазивную и раннюю мобилизацию.
Хирургический этап матрикс-индуцированной имплантации аутологичных хондроцитов (MACI) при поражении хондры надколенника. a Удаление раны и формирование хрящевой ткани. b Определение размеров поражения для подготовки мембраны. c Заполнение кратера фибриновым клеем. d Нажатие на мембрану и поиск пузырьков воздуха и утечки клея перед перемещением колена
За последние несколько лет появилось несколько отчетов о преимуществах MACI как метода лечения поражений хряща.D’Anchise et al. В ходе двухлетнего клинического и гистологического исследования пришли к выводу, что MACI способен снимать боль и восстанавливать функцию колена, а также, по-видимому, способен регенерировать гиалиновый хрящ [13]. Проспективное исследование с использованием MACI было выполнено Behrens et al. у 38 пациентов с дефектами хрящевой ткани на всю толщину. Двадцать пять пациентов наблюдались от двух до пяти лет, из которых 11 — более пяти лет. Оценка проводилась по четырем различным баллам, а также по результатам шести артроскопий и биопсий, полученных у четырех пациентов после операции.Три из четырех баллов показали значительно улучшенные результаты. Оценка Тегнера-Лисхольма показала улучшение, которое не было значительным. Они пришли к выводу, что MACI представляет собой подходящую, но дорогостоящую альтернативу при лечении дефектов хряща в коленном суставе [3].
Продолжаются исследования, чтобы доказать превосходство матрично-индуцированного MACI над другими методами, особенно ACI. В рандомизированном исследовании, сравнивающем ACI и MACI, Bentley et al. нашла хорошие результаты у 60% пациентов обеих групп.Однако при гистологическом исследовании показатели ICRS были немного лучше в группе ACI [4]. Основными недостатками варианта лечения MACI являются цена, длительное время реабилитации и короткий период наблюдения.
Твердый имплантат с аутологичным хондроцитом для восстановления хрящевых или костно-хрящевых дефектов — это новая тенденция для ACI. Чтобы упростить имплантацию и способствовать дифференцировке, была разработана агарозно-альгинатная матрица, засеянная хондроцитами, которая получила название Cartipatch (Tissue Bank of France, TBF).Он сочетает в себе аутологичные хондроциты, собранные артроскопически, с трехмерным гидрогелевым каркасом из арагозы и альгината, полученным из морских водорослей. Полученные круглые пластыри разного диаметра имплантируются посредством миниартротомии. Пластыри прикрепляются к ложе поражения без использования дополнительного клея или наложения швов. В настоящее время он оценивается в продолжающемся клиническом исследовании фазы III.
Искусственная хондропластика
Сегодня используется несколько видов имплантатов, большинство из которых являются экспериментальными и предназначены для фокальной хондропластики, особенно в качестве спасательной процедуры у пожилых пациентов с остеоартритом.О фокальной хондропластике металлическими имплантатами Co – Cr для лечения дефектов хряща полной толщины на модели животных сообщили Kirker-Head et al. [31]. Через год наблюдения на рентгенограммах хондральные поражения были значительно уменьшены в зависимости от их размеров в день имплантации. Их результаты предполагали безопасность, биосовместимость и функциональность имплантата [31].
Будущие тенденции / исследования
Как и в других областях хирургической медицины, будущее определяется биоинженерией и модификацией стволовых клеток.Уже существует несколько тенденций, и продолжаются исследования по поиску более простых способов лечения всех видов дефектов хряща и получения гиалинового или гиалинового хряща с биомеханическими и биоструктурными свойствами, аналогичными человеческому хрящу. В 1994 г., используя модель кролика, Wakitani et al. сообщили, что плюрипотенциальные стволовые клетки, выделенные из костного мозга, синовиальной оболочки или надкостницы, могут восстанавливать костные и хондральные дефекты [57]. В 1995 году Grande et al. сообщили, что мезенхимальные стволовые клетки восстанавливают дефекты хряща и субхондральной кости [20].
Хондрогенез, индуцированный аутологичным матриксом (AMIC) — это однократная процедура, направленная на восстановление хряща стволовыми клетками пациента. Дефект препарируется, за ним следует микротрещина. Затем к краю кратера подшивают хондрогель. С помощью этой техники были получены первые хорошие результаты, особенно при более крупных поражениях и при раннем остеоартрите. Однако его превосходство над одним только микропереломом еще предстоит доказать [51]. Другой вариант лечения хондральных дефектов коленного сустава на основе клеток заключается в использовании биоразлагаемых альгинатных гранул, содержащих зрелые аллогенные хондроциты человека.Almqvist et al. сообщили о 21 пациенте, пролеченном этими шариками после двух лет наблюдения. Оценка проводилась с помощью индекса остеоартрита университетов Западного Онтарио и Макмастера и визуальной аналоговой шкалы для оценки боли. Образцы послеоперационной биопсии были взяты у 13 пациентов через 12 месяцев наблюдения. Статистически значимое клиническое улучшение стало очевидным через шесть месяцев и продолжалось в течение 24 месяцев наблюдения. Их вывод заключался в том, что каркас на основе альгината, содержащий зрелые хондроциты человека, осуществим и безопасен для лечения дефектов хряща коленного сустава, но не превосходит другие методы восстановления хряща [1].
Факторы роста действуют как трехмерные матрицы для миграции и пролиферации клеток. Наибольший экспериментальный интерес представляет трансформирующий бета-фактор роста (TGF) (в основном 1 и 3), сильнодействующий хондрогенный агент с остеоиндуктивными свойствами [54], и костный морфогенетический белок (BMP) (в основном 2 и 7), мощный остеогенный, но помогающий хондральная и костная пролиферация и дифференцировка [14]. BMP-7 (Osteo Progenitor-1; OP-1) оказался мощным остеогенным фактором при лечении несращения перелома большеберцовой кости [14].
Уже к 1995 году Вукичевич и др. заявили, что существует достаточно доказательств того, что морфогенетические белки костей непосредственно ответственны за образование хрящей и костей de novo in vivo [56]. В 1997 году Grgic ’et al. исследовали влияние OP-1 на заживление полноразмерных дефектов суставного хряща, сделанных в коленях NZW кроликов [19]. Результаты показали, что OP-1 индуцировал заживление суставного хряща и регенерацию суставной поверхности, которая содержала клетки, напоминающие зрелые хондроциты суставов.Эта гипотеза была снова подтверждена на хондральных дефектах, созданных в коленях овец Jelic et al. в 2001 г. [29]. Контрольные дефекты хряща сравнивали с другими, получавшими низкую дозу OP-1 и высокую дозу OP-1 через три и шесть месяцев. В течение этого периода контрольные дефекты оставались пустыми, в то время как дефекты, обработанные OP-1, заполнялись соединительной тканью и хрящом быстрее в группе с высокой дозой OP-1. Авторы предположили, что рекомбинантный BMP стимулирует врастание мезенхимальных клеток в хондральные дефекты, которые затем трансформируются во вновь сформированную ткань, подобную суставному хрящу.Согласно этим данным, Pecina et al. предположили, что образование гиалинового хряща путем индукции генной терапии с имплантацией клеток может быть ответом на существующие ограничения для методов лечения хряща с возможностью постоянного решения этой проблемы [44, 45].
Генная терапия концентрируется на манипулировании клетками-предшественниками и хондроцитами для локальной экспрессии генов, кодирующих факторы роста, для усиления восстановления костно-хрящевой ткани. Mason et al. сообщили о полной регенерации костей и суставных хрящей через 8–12 недель.Это было достигнуто путем модификации мезенхимальных стволовых клеток, ретровирусно трансфицированных и засеянных BMP-7 на полигликолевую кислоту в костно-хрящевых дефектах колен кролика [35].
Биоскаффолды — это биоматериалы, которые действуют как трехмерные шаблоны для размножения клеток и посева факторов роста. Это могут быть натуральные (коллагены, гиалуронан, фибриновый клей и др.) Или синтетические (углеродное волокно, полигликолевая и полимолочная кислоты и др.) [11].
В заключение, для хорошей регенерации костно-хрящевых дефектов, клеток (культивируемых, фрагментов, мезенхимальных стволовых клеток и т. Д.)), биокаффолды (натуральные / синтетические), а также хондроиндуктивные (TGF) и остеоиндуктивные (BMP) факторы роста [10]. Неправильное выравнивание, пателлофеморальные проблемы, разрывы мениска и / или нестабильность связок следует лечить до или одновременно с шлифовкой хряща [18].
Не существует «золотого стандарта» в лечении дефектов хряща или выборе метода лечения. Используются многие алгоритмы, особенно в зависимости от площади дефекта и опыта хирурга.
Реабилитация зависит от используемого метода лечения и индивидуального дефекта (классификация и квалификация). Возврат к функциональной работе и занятиям спортом возможен при всех процедурах, но занимает разное время. Чтобы вернуться к контактным видам спорта, требуется больше времени, особенно после процедур аллотрансплантата. Иногда следует рассмотреть возможность постоянной модерации деятельности [8].
Хондральные дефекты
Как лечится травма суставного хряща?
Безоперационное лечение
Дегенерацию суставного хряща часто лечат без хирургического вмешательства.Некоторые меры, которые может порекомендовать врач:
- потеря веса.
- упражнения для укрепления мышц вокруг сустава.
- амортизирующие вставки в обувь.
- изменения в физической активности.
- добавки глюкозамина и хондроитина (не регулируются FDA).
- инъекции гиалуроновой кислоты для улучшения смазки суставов и уменьшения трения.
Врач обычно назначает лекарства для лечения симптомов и наблюдает за прогрессом пациента. Хотя существуют лекарства, которые могут лечить симптомы, связанные с повреждением суставного хряща, не существует лекарств, которые могут восстановить или стимулировать новый рост хряща . Дальнейшее лечение потребует хирургического вмешательства.
Оперативное лечение
За последние 10 лет в хирургическом лечении дефектов суставного хряща было сделано много замечательных достижений. Наиболее часто применяемое лечение включает сглаживание грубых участков дефекта с помощью техники бритья; однако значительные исследования в этой области медицины привели к разработке нескольких новых способов решения этой сложной проблемы.
Факторы, влияющие на выбор процедуры, включают:
- размер дефекта.
- расположение дефекта колена.
- возраст и вес пациента.
- будущие цели и уровень активности пациента.
- мотивация пациента и его способность участвовать в послеоперационной реабилитации.
- выравнивание конечностей пациента: пациент с кривыми ногами или с коленом?
Наиболее часто выполняемые процедуры для лечения дефектов хряща — это Shaving и Microfracture .
Бритье или удаление раны
Эта артроскопическая техника пользуется популярностью в течение 20 лет и дает очень удовлетворительные результаты более чем у 75% пациентов. Это обычное лечение пациентов с дефектом хряща, который не дошел до кости, особенно под коленной чашечкой. Эта процедура также используется при артрите коленного сустава, когда другие методы шлифовки не подходят. Используя специальные артроскопические инструменты, врач разглаживает растрескавшийся или потертый суставной хрящ.В идеале эта процедура уменьшит трение и раздражение, уменьшит симптомы отека, шума и боли.
Микротрещина или истирание
Этот метод стимулирует рост нового хряща до дефекта. Это хорошо зарекомендовавший себя метод, который часто применяется у пациентов с повреждением всей толщины суставного хряща вплоть до кости. Используя артроскопическую процедуру, основание поврежденного участка соскабливают, чтобы создать кровоточащее ложе кости.Кровь необходима для исцеления. Затем с помощью специального инструмента в дефект «протыкают» небольшие отверстия, позволяя кровеносным сосудам и клеткам костного мозга контактировать с обнаженным дефектом хряща. Затем костный мозг заполняет дефект, способствуя образованию сгустка, который в конечном итоге превращается в прочный рубцовый хрящ. Исследования показали, что эта ткань представляет собой гибридный хрящ. Хотя этот недавно выросший хрящ прочен и может функционировать в течение многих лет, он может не иметь такой же долговечности или прочности, как исходный гиалиновый хрящ, который существовал до травмы.
Следующие процедуры восстановления дефектов суставного хряща в настоящее время исследуются и оцениваются. Хотя эти новые методы имеют определенные перспективы, их эффективность и долгосрочные результаты еще не установлены, и лишь несколько хирургов применяют их. Некоторые из этих процедур могут быть очень дорогостоящими. Пациенту следует проконсультироваться со страховой компанией, прежде чем приступить к любому из этих методов.
Шлифовка костно-хрящевого аутотрансплантата
В идеале дефекты суставного хряща в колене должны быть заменены нормальным гиалиновым хрящом.Этот хрящ выдержит годы использования и предотвратит развитие артрита. Шлифовка костно-хрящевого аутотрансплантата дает некоторую надежду на достижение этой цели. Преимущество этого лечения в том, что для восстановления поврежденного участка используется собственный хрящ пациента.
Эта процедура включает перенос нормального хряща из одной области колена в другую. Хрящевые тампоны берутся из участков колена, которые не несут вес тела во время ходьбы, а затем «устанавливаются» на поврежденные участки с помощью техники, аналогичной той, которая используется при пересадке волос.
Эта процедура лучше всего подходит для дефектов размером менее 15-20 мм, так как количество заглушек, которые можно удалить, ограничено. Не рекомендуется при остеоартрите, при котором хрящи вокруг дефекта истончаются. Эта процедура может быть выполнена артроскопически, за исключением случаев, когда требуется несколько заглушек. В случае более крупного дефекта может потребоваться небольшой разрез для правильной установки заглушек. .
Имплантация аутологичных хондроцитов
Эта процедура чаще всего применяется для дефектов размером более 20 мм или когда поврежденное место слишком велико, чтобы его можно было надежно обработать другими методами.Это рекомендуется только в том случае, если вокруг дефекта нет износа хряща.
Это лечение включает использование собственных хрящевых клеток пациента. Клетки суставного хряща пациента артроскопически удаляются из поврежденного колена и выращиваются вне тела в культуре ткани. После трехнедельного периода роста проводится вторая хирургическая процедура для имплантации этих клеток в дефект. В идеале эти клетки со временем заполнят дефект новой хрящевой поверхностью. Процесс имплантации требует большого разреза, чтобы клетки хряща могли правильно разместиться на поверхности кости и начать расти.Для полного созревания этих новых клеток требуется два-три года.
Шлифовка костно-хрящевого аллотрансплантата
Эта процедура применяется при поражении костей в сочетании с дефектами суставного хряща. Это требует трансплантации свежих хрящей и костей от донора вскоре после его смерти. В поврежденное место имплантируют один большой трансплантат. (Банки тканей, которые предоставляют трансплантаты, тщательно проверяют доноров на наличие инфекционных заболеваний, включая СПИД и гепатит.) Хотя эта процедура проводится уже более 20 лет, она только недавно приобрела популярность, потому что свежие трансплантаты стали более доступными.
Какие типы осложнений могут возникнуть?
Ни одна из вышеперечисленных процедур не является идеальной, но каждая может быть полезной для пациентов с болезненными дефектами суставного хряща. Хотя результаты не оценивались в контролируемых испытаниях, эти методы оказались безопасными и эффективными с положительными результатами в диапазоне 70-80%.Вероятность успеха зависит от времени. Некоторые пациенты могут на короткое время избавиться от симптомов, но обнаруживают, что симптомы постепенно повторяются. Долгосрочные результаты по некоторым процедурам все еще недоступны. Жесткость суставов, инфекция и продолжающаяся боль могут иногда возникать после операции, как и при любой крупной операции на колене.
Решение о выборе любой из этих процедур следует принимать только после того, как пациент и врач тщательно обсудят все варианты.Соответствующая подготовка и опыт использования любого из этих методов важны для успеха выбранной процедуры.
Физиотерапия в Миддлтоне для коленного сустава
Что вызывает эту проблему?
Проблемы обычно возникают, когда надколенник постоянно изнашивается. Основной хрящ начинает дегенерировать, что часто встречается у молодых спортсменов. Часто страдают футболисты, сноубордисты, велосипедисты, гребцы, теннисисты, танцоры балета и бегуны, но любой, чьи колени подвергаются сильному стрессу во время любой работы или занятий спортом, подвержен повышенному риску развития хондромаляции надколенника.
Износ может происходить по нескольким причинам. Как острое повреждение надколенника, такое как падение, так и хроническое трение между надколенником и бедром, например, во время прыжков, могут вызвать симптомы пателлофеморального болевого синдрома. Дегенерация, ведущая к хондромаляции, также может развиваться как часть процесса старения, как если бы автомобиль проехал много миль, когда в конечном итоге детали автомобиля изнашиваются.
Основной причиной постепенного возникновения ПФСН, который может привести к хондромаляции надколенника, является проблема в способе движения надколенника внутри бедренной борозды при движении колена.Физические и биомеханические изменения изменяют напряжение и нагрузку на пателлофеморальный сустав и вызывают чрезмерную нагрузку на заднюю часть надколенника.
Четырехглавая мышца помогает контролировать коленную чашечку, чтобы она оставалась в пределах бедренной борозды. Если по какой-либо причине часть квадрицепса ослабла, может возникнуть мышечный дисбаланс. Когда это происходит, натяжение четырехглавой мышцы может привести к тому, что надколенник больше оттянется в одну сторону, чем в другую. Это, в свою очередь, вызывает большее давление на суставной хрящ с одной стороны, чем с другой.Со временем это давление может повредить суставной хрящ, что приведет к хондромаляции надколенника. Слишком напряженные мышцы нижней конечности, такие как сама четырехглавая мышца, или мышцы задней части голени или голени (подколенные сухожилия и икроножные мышцы соответственно), также могут вызывать повышенное давление на заднюю часть коленной чашечки, что приводит к преждевременному износу и рвать.
Аналогичная проблема с отслеживанием возникает, когда время работы четырехглавой мышцы отсутствует. Как упоминалось выше, две четырехглавые мышцы, прикрепленные к коленной чашечке, контролируют движение из стороны в сторону.Это VMO (мышца, проходящая по внутренней стороне бедра) и VL (мышца, которая проходит по внешней части бедра). У людей с пателлофеморальными проблемами иногда возникают проблемы с синхронизацией между VMO и VL. В идеале меньший VMO срабатывает на микросекунды раньше, чем VL, чтобы надколенник оставался в центре. Если сначала сокращается ВН, она стремится подтянуть надколенник к внешнему краю колена. В результате возникает ненормальное давление на суставную поверхность надколенника.
Другой тип дисбаланса может возникать из-за разницы в угле наклона костей колена. Эти различия или анатомические вариации — это то, с чем люди рождаются. Угол между бедренной костью и большеберцовой костью называется «углом Q». Некоторые люди рождаются с углом Q больше среднего. У женщин также, как правило, больший угол Q, чем у мужчин, из-за более широких бедер. Надколенник обычно находится в центре этого угла внутри бедренной борозды. Когда четырехглавая мышца сокращается, колено выпрямляется, слегка подталкивая надколенник к внешней стороне колена.В случаях, когда угол Q увеличивается, надколенник имеет тенденцию смещаться наружу с большим давлением. Это приводит к такому же дисбалансу давления, как если бы VL сильнее, чем VMO: когда надколенник скользит по бороздке, он оказывает большее давление на внешний край надколенника, что приводит к повреждению нижележащего суставного хряща.
Также могут иметь место анатомические изменения формы костей, которые способствуют развитию хондромаляции надколенника. Например, одна сторона бедренной борозды может быть меньше другой.Это создает ситуацию, когда бороздка оказывается слишком неглубокой, обычно на внешней стороне колена. У людей с неглубокой бороздой иногда коленная чашечка выскальзывает из бороздки, вызывая вывих надколенника. Когда это происходит, это не только болезненно, но может повредить суставной хрящ под надколенником. Если это происходит неоднократно, довольно быстро наступает дегенерация пателлофеморального сустава.
Другой анатомической вариацией может быть положение надколенника. Если надколенник находится в ненормальном положении, например, довольно высоко или низко, это также меняет то, как надколенник скользит по бедренной кости, и может привести к большему износу суставного хряща.Кроме того, у некоторых людей надколенник может быть очень подвижным. Гипермобильная надколенница не остается прочно в бедренной борозде, когда колено выпрямляется и сгибается, поэтому она подвергается большему риску износа на хряще при движении и может выскочить из бедренной борозды (подвывих или вывих).
Слабость мышц вокруг бедра также может косвенно повлиять на надколенник и может привести к боли в надколенниково-бедренном суставе, а также к износу хряща надколенника.Мышцы бедра контролируют положение колена. Слабость мышц, которые тянут бедро от другой ноги или поворачивают бедро наружу (отводящие бедро и внешние вращающие мышцы), могут привести к дисбалансу выравнивания всей ноги, включая коленный сустав. Это вызывает ненормальное отслеживание надколенника в бедренной борозде и, в конечном итоге, боль вокруг надколенника. Это смещение усиливается при прыжках и беге или при спуске по лестнице. Многие пациенты сбиты с толку, когда их физиотерапевт начинает упражнения для укрепления и уравновешивания мышц бедра, но есть очень веская причина, по которой их терапевт сосредотачивается на этой области.
Наконец, положение стопы играет большую роль в поддержании выравнивания колена и отслеживании надколенника в бедренной борозде. Положение стопы также частично контролируется мышцами бедра и колена, а также мышцами нижней части стопы и мышцами, которые проходят от внутренней части вашей голени вниз под стопой. Если какая-либо из этих мышц слаба, ваша арка может опуститься вниз, что приведет к повороту колена внутрь. Анатомические различия в костях стопы могут вызвать плоскостопие, что и для колена.
Что вам необходимо знать
Трехкомпонентный остеоартрит возникает, когда все три отдела колена поражены симптомами артрита.
Состояние вызывает дегенеративные изменения сустава. Из-за своей широко распространенной природы трехкомпонентный остеоартрит может быть более тяжелым, чем другие формы остеоартрита.
В этой статье мы подробно рассмотрим трехкомпонентный остеоартрит, включая симптомы, причины, диагностику и лечение этого болезненного состояния.
Поделиться на Pinterest Локальная боль, воспаление и слабость в колене могут быть симптомами трехкомпонентного остеоартрита.Остеоартроз или остеоартроз — наиболее распространенное заболевание, поражающее суставы. По данным Arthritis Foundation, только в Соединенных Штатах от остеоартрита страдают около 27 миллионов человек.
Заболевание чаще всего поражает колени и также называется изнашиваемым артритом, поскольку возникает из-за разрушения хрящей в суставах с течением времени.
Этот процесс износа называется дегенеративными изменениями и приводит к появлению таких симптомов, как скованность, боль и излияние в суставы или увеличение количества жидкости в суставе.
Четыре кости встречаются в колене. Большеберцовая и малоберцовая кости соединяются снизу сустава. Бедренная кость соединяется сверху, а надколенник или коленная чашечка располагается прямо над бедренной костью и соединяющим хрящом.
Встреча этих костей создает три отсека в колене:
- пателлофеморальный отсек, где коленная чашечка и бедро пересекаются
- медиальный бедренно-большеберцовый отсек или внутренняя часть колена
- латеральный бедренно-большеберцовый отсек или внешняя часть колено
Остеоартрит может возникать в любом из этих отделов, но трехкомпонентный остеоартрит возникает, когда поражены все три отдела колена.
Трехкомпонентный остеоартрит часто считается более тяжелым, чем другие формы остеоартрита, поскольку поражается вся область колена и потеря хряща, синовиальной оболочки или суставной выстилки может быть более распространенной.
Остеоартрит вызывает износ хряща и синовиальной оболочки колена, что часто приводит к образованию костных шпор на их месте. Хрящ также может стать шершавым или полностью разрушиться. Этот процесс со временем усугубляется и часто вызывает симптомы, в том числе:
- локализованную боль и воспаление
- суставной выпот или воду на колене
- хондроз, при котором мягкий или гладкий хрящ разрушается
- жесткость сустава и трудности с движением сустава , особенно после длительных периодов бездействия
- костные шпоры или экзостоз в коленях, которые можно увидеть на рентгеновских снимках
- колени, заблокированные из-за костных шпор
- слабость или искривление коленей
- изменение походки, как правило, походка с опорой на колени или с вытянутыми ногами
Симптомы могут ухудшаться после длительного сидения или отдыха, а упражнения ударного типа также могут вызывать усиление боли и отека в суставе.
Поделиться на PinterestВрач проведет медицинский осмотр для диагностики трехкомпонентного остеоартрита.Чтобы правильно диагностировать трехкомпонентный остеоартрит, врач может сначала задать вопросы и провести медицинский осмотр.
Остеоартрит включает боль в коленях и несколько других симптомов, поэтому врачи могут спросить, есть ли у человека такие симптомы, как:
- треск или треск в колене
- ощущение скрежета при каждом движении колена
- скованность в коленях по утрам или после периодов сидения или отдыха
- болезненность и припухлость в этой области
- ощущение, будто суставы холоднее, чем обычно
Врачи часто используют визуализационные тесты, такие как рентген, для подтверждения диагноза.Они будут искать любые признаки износа хряща или лишних костных наростов там, где должен быть хрящ. Остеоартрит сложнее диагностировать на ранних стадиях, но легче на более поздних стадиях.
Если все еще есть сомнения, врачи могут порекомендовать сканирование мягких тканей с помощью МРТ-сканера для тщательной проверки связок, хрящей и синовиальной оболочки.
Остеоартрит может возникнуть в результате нормального износа суставов, поэтому диагноз этого заболевания может быть поставлен любому.Однако некоторые факторы риска могут повысить вероятность постановки диагноза.
Возраст
Симптомы остеоартрита развиваются с течением времени, поэтому суставы пожилого человека могут быть более изношены, чем суставы молодого человека, что увеличивает риск остеоартрита.
Сохранение активности и растяжка или выполнение упражнений с малой нагрузкой, таких как тай-чи, йога и плавание, могут помочь сохранить мышцы сильными и замедлить нормальную дегенерацию с возрастом.
Ожирение
Перенос лишнего веса может быть затруднен для суставов, особенно для бедер и колен, которые являются суставами, подверженными нагрузкам.Снижение веса может помочь уменьшить воздействие на суставы и уменьшить симптомы.
Исследование, опубликованное в журнале Obesity Reviews , показало, что потеря всего 10% веса тела может уменьшить симптомы, включая боль, и улучшить физическую функцию сустава.
Если человек с остеоартритом также страдает избыточным весом или ожирением, текущие рекомендации рекомендуют сбросить немного веса, чтобы облегчить его состояние.
Гены
Гены человека также могут играть роль. Кто-то, у кого есть близкий член семьи, у которого был или был остеоартрит, может быть больше шансов испытать его сам.
Пол
В обзоре, опубликованном в журнале Osteoarthritis and Cartilage , отмечалось, что пол и гормоны могут играть роль в остеоартрите, при этом женщины с большей вероятностью страдают остеоартритом коленного сустава, чем мужчины, хотя неясно, почему это происходит.
Женщины, переживающие менопаузу, также могут испытывать симптомы с большей вероятностью, что заставляет исследователей полагать, что гормоны, такие как эстроген, могут играть роль.
Стрессовая активность
sФизическая активность, которая особенно требовательна для колен, может быть фактором риска еще большего износа.Ручной труд, переноска тяжелых грузов или упражнения с высокой ударной нагрузкой, такие как бег, могут быть опасны для некоторых людей с течением времени.
Травматические повреждения
Травмы непосредственно колена или в области, которая косвенно влияет на колено, например, ступня или нога, могут быть фактором, влияющим на симптомы остеоартрита в более позднем возрасте.
Аномалии при рождении
Некоторые люди могут родиться с аномалиями в костях, хрящах, связках или синовиальной оболочке, которые повышают вероятность появления симптомов остеоартрита в более позднем возрасте.
В настоящее время нет лекарства от остеоартрита, потому что хрящ нельзя заменить после его эрозии.
Оптимальное лечение трехкомпонентного остеоартрита зависит от тяжести состояния. Лечение обычно включает устранение симптомов, предотвращение прогрессирования заболевания или хирургическое вмешательство.
Следующие методы лечения могут помочь при симптомах остеоартрита:
Лед и тепло . Боль и отек в колене могут хорошо поддаваться воздействию ледяных и тепловых компрессов в разное время дня.Поднятие также может уменьшить отек вокруг колена.
Обезболивающие . Безрецептурные противовоспалительные и обезболивающие во многих случаях могут уменьшить боль и отек. Лекарства, отпускаемые по рецепту, и ингибиторы ЦОГ-2 могут помочь, если безрецептурные версии неэффективны.
Инъекции кортикостероидов . Врач может ввести кортикостероиды прямо в колено, чтобы облегчить боль и воспаление, если другие лекарства не помогли.
Изменение образа жизни .Человек может снизить нагрузку на колено, избегая упражнений с высокой ударной нагрузкой и заменяя их упражнениями с малой ударной нагрузкой, например плаванием или ездой на велосипеде. Упражнения с низкой ударной нагрузкой могут укрепить области вокруг сустава, чтобы уменьшить воздействие на сам сустав.
Медицинское оборудование . Использование медицинских устройств может помочь снизить давление в суставах. Это могут быть трости для ходьбы, ношение амортизирующей обуви или стельки на танкетке, а также использование рукава или бандажа для стабилизации колена.
Хирургический .В запущенных случаях или тех, которые не поддаются лечению другими методами, может быть рекомендовано хирургическое вмешательство. Обычно это делается для людей, которые не могут функционировать из-за остеоартрита, поскольку операция на колене может быть сложной.
Если врач рекомендует операцию по поводу трехкомпонентного остеоартрита, это часто включает полную замену коленного сустава или полную артропластику коленного сустава. В этой операции врачи заменяют поврежденную кость и сустав пластиковым и металлическим суставом.
Восстановление после тотального эндопротезирования коленного сустава может занять несколько месяцев.Регулярные сеансы физиотерапии помогут укрепить ноги и позволят человеку снова нормально ходить.
Остеоартрит — распространенное хроническое дегенеративное заболевание, в настоящее время не имеющее полного излечения. Симптомы трехкомпонентного остеоартрита поражают все колено и могут быть более распространенными.
Управление этими симптомами может помочь во многих случаях, а ведение здорового образа жизни также может замедлить прогрессирование заболевания. Хирургическое вмешательство может помочь восстановить функцию пораженного колена, если другие вмешательства не помогли.
Имплантация и антеромедиализация аутологичных хондроцитов при лечении пателлофеморального хондроза
Retropatellare Knorpeldefekte stellen in der knorpelregenerativen Therapie eine Problemlokalisation mit im Vergleich zu Defekten andelenationkam. den Femurkondylen ungünstigerer Prognose dar. Ziel der vorliegenden Arbeit war eine Subgruppenanalyse bei Patienten mit retropatellaren Knorpeldefekten, die mittels autologer Knorpelzelltransplantation (ACT) behandelt wurden, um so den Einfluss von OP-Methode, exakter Defekttopographie, Defekttopographie, Body-Mass auf das Therapieergebnis zu untersuchen.Mit Hilfe statistischer Analysen sollten so Risiko- und Prognosefaktoren identifiziert werden. In die vorliegende Studie wurden 70 Patienten mit retropatellaren Defekten, die zwischen Januar 2001 und März 2005 bei retropatellarem Knorpelschaden mittels autologer Knorpelzelltransplantation behandelt wurden, eingeschlossen. Drei unterschiedliche autologe Chondrozytentransplantations- Techniken kamen hierbei zur Anwendung (Periostlappen- assoziierte ACT, Kollagenmembran- gedeckelte ACT, Matrix- assoziierte ACT).Die Nachuntersuchung erfolgte mittels standardisierter, subjektiver Funktions-Scores (IKDC-, Lysholm-, Cincinnati- Sports- Activity- Score). Das durchschnittliche Patientenalter lag bei 34,3 (± 10,1) Ярена. Die durchschnittliche retropatellare Defektgröße между 4,8 (± 2,2) см2 в пределах индекса массы тела от 24,5 (± 5,8). Im Mittel hatten alle Patienten 1,6 (± 1,4) Voroperationen erhalten. Durch die 13 Raucher des Kollektivs wurde ein Tabakkonsum von 2,0 (± 4,9) pack years für die gesamte Gruppe ermittelt.Für die Patienten mit lateralen Knorpeldefekten wurde ein Ergebnis von 85,3 (± 10,9) Punkten im Lysholm und 70,9 (± 15,6) Punkten im IKDC berechnet. Die Gruppe mit firstübergreifenden Knorpeldefekten erreichte 67,2 (± 20,5) Punkte im Lysholm, bzw. 55,8 (± 17,2) Пункты в ИКДЦ. Die durchschnittliche Punktzahl der Patienten mit medialen Knorpeldefekten lag bei 70,8 (± 24) im Lysholm и 61,1 (± 26,6) im IKDC. Die Subgruppenanalyse der unterschiedlichen retropatellaren Defekttopographien zeigte eine signifikant bessere Prognose für Defekte der lateralen Facette, gegenüber denen der medialen Facette und firstübergreifenden Defekte (p (LYSHOLM) = 0,014).Die Wahl der ACT- Technik hatte dagegen keinen signifikanten Einfluss auf das Therapieergebnis (p (LYSHOLM) = 0,879). Des Weiteren konnte das Alter (p (LYSHOLM) = 0,048) und die Defektgröße (p (LYSHOLM) = 0,0068) также имеет значение Einflussfaktoren identifiziert werden, wobei Patienten unter 30 Jahren, Erbenso wie besdeozleinere. Nikotinkonsum zeigte hinsichtlich des Therapieresultats mit p (LYSHOLM) = 0,064 und nur einen statistischen Trend an, bei dem Nichtraucher etwas besser abschnitten.Die Variablen Sportaktivität vor OP und BMI, sowie Anzahl der Vor-OPs zeigten im untersuchten Patientengut keinen Einfluss auf das Behandlungsergebnis. Im Vergleich zu anderen Defektlokalisationen des Kniegelenks zeigen sich auch in der vorliegenden Arbeit bei der Analyze retropatellarer Knorpeldefekte nach ACT tendenziell ungünstigere Ergebnisse. Die Subgruppenanalyse ergab jedoch, dass insbesondere Defekte der lateralen Facette mit einer besseren Prognose vergesellschaftet sind. Ebenso sind junge Patienten mit einem besseren Behandlungsergebnis assoziiert.Der Einfluss dieser Variablen erscheint bedeutender als die verwendete Operationstechnik, für die kein signifikanter Einfluss auf das Behandlungsergebnis gefunden wurde. Dies sollte bei der Indikationsstellung bei Patienten mit retropatellaren Knorpeldefekten Berücksichtigung finden.
Хондральные дефекты бедра | Повреждение суставного хряща
Что такое хрящевые дефекты бедра?
(Повреждение суставного хряща)
Суставной хрящ — это гладкая, но прочная ткань, выстилающая суставы тела и позволяющая уменьшить трение.Это вещество покрывает концы костей, образующих тазобедренный сустав (бедро и вертлужная впадина), обеспечивая плавное движение между концами костей при движении бедра. Эта ткань также действует как «амортизатор», защищая сустав во время ударов, таких как бег и прыжки.
Хондральный дефект бедра — это состояние, которое возникает при повреждении суставного хряща. Дефект и / или повреждение суставного хряща может привести к ряду состояний, приводящих к различным симптомам.Дегенеративные заболевания, такие как артрит и остеоартрит, являются наиболее распространенными состояниями бедра, при которых поврежден суставной хрящ. В некоторых случаях хрящ потенциально может изнашиваться, отламываться или отрываться от кости. Фемороацетабулярный импинджмент (FAI) также может привести к хондральным дефектам сустава. Доктор Джефф Падалеки, специалист по ортопедии тазобедренного сустава в Остине, Раунд-Рок и Сидар-Парк, штат Техас, успешно лечит ряд заболеваний тазобедренного сустава, включая хрящевые дефекты бедра.
Нормальный износ, который происходит с возрастом, является частой причиной повреждения хондры бедра. Повреждение суставного хряща в бедре также может произойти в результате прямого удара по тазобедренному суставу, например, в результате падения или травмы (например, дорожно-транспортного происшествия). Эти дефекты также могут быть результатом повторяющихся движений, чрезмерного использования и стресса во время занятий спортом или других занятий.
Каковы симптомы хондрального дефекта бедра?
Наиболее частым признаком хондрального дефекта бедра является боль, которая может ощущаться почти как «защемление» в суставе.