Как долго можно принимать фуросемид: Фуросемид инструкция по применению: показания, противопоказания, побочное действие – описание Furosemid таб. 40 мг: 50 шт. (3038)

Фуросемид — справочник лекарств — ЗдоровьеИнфо

Торговые названия. Лазикс, Фуросемид.

Состав и формы выпуска. Синтетический препарат. Основное действующее вещество — фуросемид. Выпускают: 1) таблетки по 0,04 г — в упаковке 50 шт.; 2) раствор для инъекций в ампулах по 2 мл — в упаковке 10, 25 или 50 ампул.

Лечебные свойства. Оказывает выраженное мочегонное действие. При приеме внутрь эффект наблюдается уже в течение первого часа, а максимум действия достигается в пределах 1–2 ч после приема; длительность мочегонного эффекта составляет 6–8 ч.

Показания к применению. Отеки различного происхождения: отек легких, отек мозга, отек, вызванный ожогами, почечная недостаточность, сердечная астма, артериальная гипертония.

Правила применения. Принимают внутрь натощак. При нетяжелом отеке средняя начальная доза для взрослых составляет 1/2–2 таблетки. При упорных отеках рекомендуется повторный прием препарата в тех же дозах, но не ранее чем через 6–8 ч. Препарат можно принимать 1–2 раза в сутки (например, в 8 и 14 ч). Наивысший эффект достигается при приеме препарата 2–4 раза в неделю. При артериальной гипертонии принимают по 2 таблетки 2 раза в сутки. При необходимости препарат вводят инъекционно.

Побочные явления. Понижение артериального давления, нарушение сердечного ритма, появление сухости во рту, головокружение, мышечная слабость, судороги и пр.

Противопоказания. Печеночная кома и прекома, почечная недостаточность с анурией, нарушения водно-солевого обмена, повышенная чувствительность к сульфонамидам.

Беременность и лактация. В период беременности применение препарата возможно только по врачебным показаниям и на короткое время. При необходимости приема препарата в период лактации следует прекратить грудное вскармливание.

Взаимодействие с алкоголем. Нет данных.

Особые указания. Людям, деятельность которых связана с управлением транспортными средствами или механизмами, следует иметь в виду, что применение препарата может снизить способность к концентрации внимания.

Прежде чем принимать препарат одновременно с другими лекарственными средствами, следует проконсультироваться с лечащим врачом.

Условия хранения. Таблетки хранят при комнатной температуре, раствор для инъекций — в защищенном от света месте, при комнатной температуре. Срок годности — 5 лет.

‘

Выбор петлевого диуретика у пациентов с хронической сердечной недостаточностью | Горюнова Т.В., Осмоловская Ю.Ф., Жиров И.В., Терещенко С.Н.

В статье представлен алгоритм выбора петлевого диуретика у пациентов с хронической сердечной недостаточностью

    Введение

    В экономически развитых странах приблизительно у 2% взрослого населения выявляется хроническая сердечная недостаточность (ХСН), распространенность которой возрастает до 10% среди лиц 70 лет и старше [1]. Несмотря на достигнутые успехи в лечении, ХСН остается заболеванием с крайне неблагоприятным прогнозом. Показатели смертности по-прежнему очень высокие и достигают 50% при 5-летнем наблюдении, а декомпенсация ХСН является одной из самых частых причин госпитализации среди взрослого населения. При этом около половины пациентов с ХСН возвращаются в стационар в течение последующих 6 мес. после выписки [1].
    Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (иАПФ), бета-блокаторы и антагонисты минералокортикоидных рецепторов (АМКР) улучшают долгосрочный прогноз у пациентов с ХСН и в соответствии с современными рекомендациями относятся к препаратам первой линии в лечении больных ХСН. Основными клиническими проявлениями декомпенсации (ухудшения) ХСН являются одышка, снижение толерантности к нагрузкам, периферические отеки, ортопноэ, набухание шейных вен [1]. Несмотря на отсутствие доказательной базы в отношении влияния на прогноз, для пациентов с высоким риском декомпенсации ХСН решающим компонентом лечения выступают именно диуретики [1]. Количество повторных госпитализаций из-за ухудшения состояния больных ХСН может быть уменьшено за счет преодоления задержки жидкости [2]. Результаты проведенных метаанализов демонстрируют, что диуретическая терапия (в отличие от плацебо) в составе симптоматического лечения позволяет снизить частоту госпитализаций по поводу декомпенсации недостаточности кровообращения (НК) [3, 4]. При этом необходимо отметить, что с точки зрения доказательной медицины диуретики – самые неисследованные препараты для терапии ХСН. С одной стороны, их эффективность и необходимость для лечения больных с декомпенсацией ХСН не вызывает сомнений, с другой – проведение плацебо-контролируемых исследований действия мочегонных препаратов выглядит трудноосуществимым. Для такого исследования необходимо создание контрольной группы пациентов с ХСН, которые заведомо будут лишены возможности принимать мочегонные препараты, что  практически недопустимо. Исходя из этого диуретики a priori причислены к основным и необходимым лекарствам для лечения ХСН [5–7].
    Стандарт фармакотерапии ХСН со сниженной фракцией выброса левого желудочка (ФВЛЖ) был предложен Европейским обществом кардиологов (ESC) в 2008 г., в новых рекомендациях 2016 г. в стандарт были внесены некоторые изменения [1]. Лечение начинается с назначения иАПФ и бета-адреноблокатора с титрацией до целевой или максимально переносимой дозы. Следующим этапом при сохранении симптомов ХСН и ФВЛЖ ≤35% является назначение АМКР. Если начальная терапия не подошла конкретному пациенту, то осуществляется либо замена иАПФ на ингибиторы неприлизина/рецепторы ангиотензина, либо присоединение ивабрадина при сохранении частоты сердечных сокращений более 70 уд./мин на синусовом ритме, либо, при широком комплексе QRS, кардиальная ресинхронизирующая терапия. На более поздних стадиях следует рассмотреть возможность назначения сердечных гликозидов, пересадку сердца, имплантацию искусственного левого желудочка или мини-инвазивного насоса. 

    Каково место диуретиков в схеме лечения ХСН? 

   Наиболее наглядно значение диуретиков показано в алгоритме лечения ХСН согласно рекомендациям ESC-2016 (рис. 1). Как показано, диуретики рекомендованы для улучшения симптомов сердечной недостаточности (СН) и повышения физической активности у больных с признаками задержки жидкости независимо от факта назначения иных групп лекарственных препаратов (класс рекомендаций I, уровень доказательности В), и назначение диуретиков следует рассматривать как средство снижения риска госпитализаций из-за СН у больных с симптомами задержки жидкости (класс рекомендаций IIa, уровень доказательности В) [1]. При этом только диуретики способны адекватно контролировать водный статус у больных ХСН [1]. Адекватность контроля во многом обеспечивает успешность терапии бета-блокаторами, иАПФ, блокаторами рецепторов ангиотензина и АМКР. В случае относительной гиповолемии значительно увеличивается риск снижения сердечного выброса, гипотензии, ухудшения функции почек. 

    Таким образом, диуретики применяются для устранения отечного синдрома и улучшения клинической симптоматики у больных ХСН и при правильном применении позволяют уменьшить число госпитализаций, это соответствует достижению 2-х из 6 основных целей лечения ХСН. Большинство диуретиков (кроме торасемида) не замедляют прогрессирования ХСН и не улучшают прогноз заболевания. Их влияние на качество жизни при неправильном назначении (ударные дозы 1 раз в 3–7 дней) может быть даже негативным. 
    Согласно современным клиническим рекомендациям, применение торасемида более приемлемо по сравнению с другими диуретиками данного класса, например фуросемидом [1, 5–7].  

    Эффективность применения торасемида и фуросемида

    Торасемид был разработан и внедрен в клиническую практику в начале 90-х годов XX в. [8]. Как и другие петлевые диуретики, торасемид действует на внутренней поверхности толстого сегмента восходящего колена петли Генле, где он ингибирует транспортную систему Na+/K+/2Cl–. Препарат усиливает экскрецию натрия, хлора и воды, не оказывая значимого влияния на скорость клубочковой фильтрации, почечный кровоток или кислотно-щелочной баланс. Известно, что фуросемид дополнительно влияет на проксимальные извитые канальцы нефрона, где происходит реабсорбция большей части фосфатов и бикарбонатов. Торасемид, напротив, не оказывает влияния на проксимальные канальцы, вызывает меньшую потерю фосфатов, бикарбонатов и калия с мочой.
    Торасемид характеризуется высокой биодоступностью и более пролонгированным эффектом, что обусловливает целый ряд благоприятных с точки зрения фармакодинамики свойств препарата. В отличие от фуросемида, диуретика короткого действия, для торасемида не характерен феномен рикошета, что связано не только с большей продолжительностью действия, но и присущими ему антиальдостероновой активностью (блокада рецепторов альдостерона на мембранах эпителиальных клеток почечных канальцев) и снижением секреции альдостерона в надпочечниках. Главное отличие торасемида от других петлевых диуретиков заключается в его дополнительных свойствах, связанных с одновременной блокадой ренин-ангиотензин-альдостероновой системы. Механизм антиальдостеронового эффекта препарата достаточно сложный и до конца не изучен. Предполагают, что торасемид не только обладает калийсберегающим эффектом, но и блокирует альдостероновые рецепторы на мембранах клеток эпителия почечных канальцев, тем самым снижая действие альдостерона на сердце, оказывая положительное влияние на процессы его ремоделирования у больных ХСН [9, 10]. В эксперименте доказано, что торасемид способен тормозить секрецию альдостерона клетками надпочечников, дозозависимо ослаблять вазоконстрикторные эффекты ангиотензина II, уменьшать концентрацию ионов кальция в гладких мышечных клетках при спонтанной гипертензии [11]. При лечении диуретиками всегда надо помнить, что их применение может приводить к гипокалиемии, способствующей развитию нарушений ритма и внезапной смерти [12]. Торасемид редко вызывает гипокалиемию.

При его применении в дозе до 10 мг/сут экскреция калия с мочой увеличивается только в первые несколько часов, однако суточная калийурия при этом практически не меняется, что соответствует эффекту плацебо. При применении торасемида в дозе 20 мг/сут частота развития гипокалиемии в 2 раза ниже, чем при назначении 25 мг/сут гидрохлортиазида (11% против 25%) [9].
    Торасемид после приема внутрь быстро всасывается с максимальной концентрацией через 1–2 ч. Биодоступность препарата выше, чем у фуросемида (80% против 53%), причем она остается высокой при наличии сопутствующих заболеваний, а также у лиц пожилого и старческого возраста. Период полувыведения торасемида у здоровых лиц составляет 3–4 ч, он практически не изменяется при ХСН и хронической болезни почек. По сравнению с фуросемидом натрийуретическое и диуретическое действие торасемида наступает позднее и продолжается значительно дольше. Длительность диуретического действия фуросемида при внутривенном введении составляет в среднем 2–2,5 ч, торасемида – около 6 ч; при приеме внутрь действие фуросемида продолжается около 4–6 ч, торасемида – более 12 ч. Торасемид удаляется из кровообращения, подвергаясь метаболизму в печени (около 80% общего количества), и выводится с мочой (около 20% от общего количества у пациентов с нормальной функцией почек) [13].
    Торасемид – первый петлевой диуретик, который оказывает влияние на прогрессирование СН и течение патологических процессов в миокарде. В исследовании Lopez B. еt al. было показано, что торасемид в сравнении с фуросемидом приводит к снижению объемной фракции коллагена и уменьшает развитие фиброза [14]. В исследовании Ф.Т. Агеева и соавт. было доказано влияние торасемида на ремоделирование левого желудочка и способность нормализовать соотношение показателей синтеза и распада коллагена [15].
    Следует отметить, что сравнение влияния фуросемида и торасемида на качество жизни и частоту госпитализаций у больных ХСН проведено в нескольких проспективных рандомизированных исследованиях [16–18].
    Повышение толерантности к нагрузкам наблюдалось у 62% пациентов, находившихся на терапии торасемидом, и у 55% пациентов, принимавших фуросемид. Также была отмечена тенденция к большей эффективности в отношении клинических симптомов ХСН в группе торасемида, а именно уменьшение выраженности периферических отеков, одышки, влажных хрипов в легких, никтурии и др. Так, терапия торасемидом сопровождалась более значимым уменьшением индексов одышки и утомляемости, хотя достоверная разница между группами была выявлена только при оценке утомляемости через 2, 8 и 12 мес. У больных, получавших торасемид, частота госпитализаций по причине декомпенсации СН оказалась ниже, чем у пациентов группы фуросемида (17 и 39% соответственно; p
    Подобные результаты были получены при ретроспективном анализе 12-месячного опыта применения торасемида и фуросемида в Швейцарии и Германии более чем у 1200 больных с CН [19]. В обеих странах частота госпитализаций на фоне терапии торасемидом была ниже (3,6 и 1,4% в Швейцарии и Германии соответственно), чем при применении фуросемида (5,4 и 2,0% соответственно). Применение торасемида привело к двукратному снижению общих затрат на лечение больных с СН за счет сокращения длительности пребывания в стационаре.  
    Изучению эффективности и безопасности неинтенсивного режима дегидратации торасемидом в сравнении с фуросемидом при лечении больных декомпенсированной ХСН было посвящено многоцентровое рандомизированное сравнительное исследование «ДУЭЛЬ–ХСН» [20, 21], в котором приняли участие 30 клинических центров из 23 городов РФ. Начальная доза торасемида составляла 20 мг/сут с последующей титрацией до оптимальной, в итоге средняя доза торасемида в активной фазе составила 21,7 мг/сут, а на момент выписки из стационара – 14,5 мг/сут. В группе терапии фуросемидом лечение начинали с дозы 80 мг/сут с последующей коррекцией по мере необходимости. Средняя доза фуросемида составила 75,6 мг/сут, а перед выпиской из стационара – 50,4 мг/сут. Уже с первого дня лечения потеря массы тела была большей в группе лечения торасемидом, причем со вторых суток лечения эти различия приобретали достоверный характер. В итоге потеря массы тела около 4 кг и устранение симптомов задержки жидкости были достигнуты к 7-му дню госпитального лечения в группе торасемида и к 12-му дню в группе фуросемида – разница в скорости наступления компенсации 5 дней. В обеих группах улучшение клинического состояния больных сопровождалось увеличением толерантности к физическим нагрузкам. Полная компенсация явлений НК была достигнута у 94,8% на фоне терапии торасемидом и у 86,1% (р
    По данным крупного сравнительного исследования TORIC (TORasemide In Congestive heart failure), в котором сравнивали фиксированные дозы фуросемида 40 мг/сут и торасемида 10 мг/сут у 1377 больных с ХСН II–III функционального класса [22], торасемид по эффективности превосходил фуросемид. Так, уменьшение ФК, по данным Нью-Йоркской ассоциации кардиологов, было отмечено у 45,8 и 37,2% больных 1-й и 2-й групп соответственно (p=0,00017). Кроме того, торасемид реже вызывал гипокалиемию, частота которой в конце исследования в 1-й и 2-й группах составила 12,9 и 17,9% соответственно (p=0,013). Общая и сердечно-сосудистая смертность в группе пациентов, принимавших торасемид, была достоверно ниже (2,2% против 4,5% в группе сравнения; p
    Торасемид в отличие от большинства других петлевых диуретиков не усугубляет нежелательную у пациентов с ХСН гиперактивацию симпатической нервной системы [23]. При лечении торасемидом плазменная концентрация норадреналина оставалась стабильной, в то время как при применении фуросемида наблюдалось достоверное увеличение этого показателя (с 370±170 до 481±247 пг/мл; р
    Одним из наиболее значимых свойств торасемида является торможение развития миокардиального фиброза [21, 23]. Морфологическое исследование ткани миокарда межжелудочковой перегородки, полученной при биопсии у пациентов с ХСН II–IV ФК, выявило достоверное уменьшение экспрессии проколлагена I типа и коллагена I типа в группе, принимавшей торасемид; у тех, кому назначали фуросемид, указанные изменения отсутствовали. Более того, прием торасемида сопровождается угнетением карбокситерминальной протеиназы проколлагена I типа – фермента, обусловливающего внеклеточное накопление коллагена в миокарде, активируемое избытком альдостерона. 
    Нами проведено одноцентровое рандомизированное открытое исследование влияния торасемида и фуросемида на степень уменьшения концентрации NT-проМНП у пациентов с ХСН II–III ФК, отечным синдромом и повышенным уровнем натрийуретических пептидов [24]. В исследовании участвовали 40 пациентов с ХСН II–III ФК ишемической этиологии с ФВЛЖ менее 40%, разделенных на 2 равные группы методом рандомизации в конвертах. Первая группа в качестве диуретика получала торасемид, вторая – фуросемид. Титрование дозы проводилось по стандартной схеме в зависимости от выраженности отечного синдрома. Лечение и наблюдение продолжались 3 мес., средняя суточная доза торасемида составила 12,4 мг, фуросемида – 54,2 мг. В обеих группах на фоне лечения наблюдали достоверное улучшение переносимости физической нагрузки, улучшение качества жизни больных, снижение концентрации натрийуретических гормонов. В группе торасемида отмечена тенденция к более значимому улучшению качества жизни (р=0,052) и достоверно более выраженное снижение уровня NT-проМНП (р

    Современный взгляд на выбор диуретической терапии 

    Последние европейские рекомендации (ESC 2016) не выделяют какой-то конкретный препарат для лечения больных ХСН среди арсенала имеющихся на сегодняшний день диуретиков [1]. На практике наиболее часто используемый петлевой диуретик – это фуросемид. Однако имеются данные, что помимо отсутствия положительного влияния на прогноз при терапии фуросемидом отмечено повышение риска госпитализации, общей и сердечно-сосудистой смертности [26]. 
    Согласно имеющимся на сегодняшний день данным, подтверждающим клинические и экономические преимущества терапии торасемидом, по крайней мере 2 группы экспертов отдают предпочтение именно этому диуретику в лечении больных ХСН [27, 28]. Прямое сопоставление фуросемида и торасемида у больных ХСН и оценка влияния на клинические и биохимические параметры гемодинамической и нейрогуморальной компенсации и миокардиальное ремоделирование будут выполнены в исследовании TORNADO [29]. Это мультицентровое рандомизированное открытое исследование IV фазы с параллельными группами, куда планируется включить 120 больных ХСН II–IV ФК. Диагноз ХСН будет основываться на клинических (типичные жалобы и симптомы), эхокардиографических и биохимических параметрах (повышение уровня NT-про МНП или МНП) в соответствии с последними европейскими рекомендациями [1]. Пациенты будут находиться на оптимальной терапии, рекомендованной для данной категории больных, имея показания для назначения петлевых диуретиков с целью достижения эуволемии, а на момент включения пациенты должны будут находиться в стабильном состоянии на фиксированной дозе петлевых диуретиков. Результаты этого исследования позволят ответить на вопрос, какой из двух петлевых диуретиков – фуросемид или торасемид – обладает лучшим профилем влияния на биохимические и клинические показатели гемодинамического стресса и миокардиальное ремоделирование наряду с влиянием на клиническую картину, качество жизни и отдаленные результаты лечения больных ХСН. В случае подтверждения уменьшения гемодинамического и нейрогуморального стресса наряду с демонстрацией миокардиального ремоделирования появятся дополнительные аргументы в пользу предпочтительного назначения торасемида больным ХСН. 
    При этом следует признать, что в нашей стране наблюдается негативная тенденция к применению малых доз торасемида. Доза препарата должна быть такой, чтобы в период лечения больного в состоянии декомпенсации ХСН для улучшения клинического состояния и уменьшения выраженности отеков больной терял в весе 0,8–1,0 кг/сут, а при компенсированной (эуволюмической) НК вес пациента оставался стабильным на фоне ежедневного приема торасемида. Суточные дозы торасемида 10–20 мг являются малыми, 20–40 мг – средними, ≥40 мг – большими. При необходимости, например для преодоления рефрактерности на фоне активной мочегонной терапии, доза препарата может быть увеличена до 100–200 мг/сут в 1–2 приема.

    Заключение

   Таким образом, несмотря на невысокую доказательную базу, петлевые диуретики являются одной из наиболее важных групп лекарственных средств в лечении пациента с ХСН и отечным синдромом. Торасемид (например, Тригрим®) вследствие своей фармакодинамики и фармакокинетики обладает преимуществом перед фуросемидом, его применение позволяет улучшить качество жизни, переносимость терапии и в конечном счете повысить приверженность лечению и привести к благоприятному клиническому исходу лечения пациента с ХСН.  
    В настоящее время диуретики занимают одно из ведущих мест в лечении СН. На практике наиболее часто используемым диуретиком для лечения ХСН является фуросемид.

.

комплекс слим для похудения

комплекс слим для похудения

Тэги: лептин в таблетках для похудения, заказать комплекс слим для похудения, 7 радуг фруктов капсулы для похудения отзывы.

комплекс слим для похудения

комплекс тренировок в зале для похудения, редуслим таблетки для похудения воронеж, таблетки для похудения золотые бобы, цвета снижающие аппетит, лида таблетки для похудения цена в аптеке

капсулы для похудения купить отзывы

цвета снижающие аппетит О БАДах для похудения я писала уже много, вот и добралась до SlimКомплекса для снижения веса Doppel herz Beauty, и даже не принимая его я могу дать трезвую и объективную оценку его эффективности уже потому. Slim для похудения – биологически активная добавка, позволяющая за месяц сбросить до 5 лишних килограммов. Slim комплекс для снижения веса представляет собой биологическую добавку, которую с недавних пор начали широко рекламировать. Производитель этого препарата утверждает. Не похудела с ними ни на грамм, но покупаю четвертую упаковку, странно? Не то слово. Здравствуйте дорогие читатели Айрекомменда!!!! Очень рада видеть вас в своем отзыве! Весна в самом разгаре, и, по традиции все представительницы прекрасного пола. Продукты, входящие в комплекс похудения Энерджи Слим стимулируют обменные процессы организма, и способствуют сжиганию жиров. Помимо этого, система помогает формировать правильные пищевые привычки. Отзывы о комплексе для похудения Fruto Slim (Фруто Слим), состав, польза и противопоказания, цена. Как правильно использовать концентрат Fruto Slim для активного похудения? На этот вопрос можно найти ответ в данной статье. Очень часто различные препараты, созданные для избавления от лишнего. Похудение – это вопрос, который беспокоит огромное количество женщин и мужчин по всему миру. Комплекс Ту Степс Слим – это натуральный продукт, который содержит в себе экстракты растений, полезные микроэлементы и витамины. Его разработкой занимались лучшие диетологи. Утренний напиток. Комбинированное средство Доппельгерц Бьюти SlimКомплекс создано для лечения нарушений обмена веществ, приводящих к набору лишнего веса, и предупреждения заболеваний, развивающихся на его фоне. Общая информация. Похудение с Energy Slim это действительно просто и эффективно! Пройдите комплексную программу Energy Slim. Новая революционная линейка продуктов для похудения Energy Slim разработана специалистами по питанию эксклюзивно для NL International и производится в Новосибирске. лида таблетки для похудения цена в аптеке МБЛ 5 купить в Хабаровске ксеникал таблетки для похудения купить

капсулы актинидия для похудения реальные отзывы капсулы для похудения купить отзывы эффективные таблетки подавляющие аппетит лептин в таблетках для похудения 7 радуг фруктов капсулы для похудения отзывы комплекс тренировок в зале для похудения редуслим таблетки для похудения воронеж таблетки для похудения золотые бобы

Купила это средство для похудения и он мне помог похудеть. МБЛ5 мне нравится в первую очередь своим уникальным составом. Этот препарат помогает похудеть, также заботится о работе всего организма, выводит лишнюю воду, а вместе с ней и всякие шлаки. Получается это средство 2 в 1. В общем советую! Инновационная разработка успешно прошла клинические испытания. Ведущие диетологи и физиологи подтвердили эффективность препарата МБЛ-5 в деле восстановления нормальной массы тела. Весь процесс занимает 1-2 месяца, поэтому не стоит откладывать начало терапевтического курса. Производитель отмечает, что рассматриваемое средство эффективно в борьбе с лишним весом. Прием курса MBL-5 в 90% случаев дал положительные результаты. У людей, участвовавших в исследовании, снизилась масса тела, аппетит, улучшился метаболизм. Принимать фитолакс для похудения — сугубо народное решение проблемы лишнего веса. Видимо история началась банально. Ктото приобрел себе таблетки от запора и принимал их в течении определенного времени. Как правильно употреблять препарат Фитолакс для похудения?. Таблетки нужно разжевывать, средство при этом обладает приятным вкусом. Побочных эффектов от действия этого препарата не было зафиксировано. Комплекс Фитолакс для похудения применяется при проблемах со стулом, ведь это его основное предназначение. Просто пить чай для потери веса не стоит. Он может нарушить микрофлору кишечника, привести к серьезным проблемам. Ищешь быстрый способ похудения? Читай отзывы врачей о применении слабительного Фитолакс: все показания и побочные действия. Если ваш выбор пал на таблетки Фитолакс, то их нужно принимать во время вечернего приема пищи. Как правило, принимают его сразу по 2 таблетки, однако чтобы. Как действует Фитолакс при похудении. Основные свойства Фитолакса для похудения проявляются благодаря его. Применяла таблетки Фитолакс для снижения веса. Вес действительно уходит, потеряла около 4 кг за две недели. Но не это главное Действительно ли целесообразно применение препаратов Фитолакс для похудения? Отзывы людей, применявших средства, по большей части положительны и отмечают их натуральность и безопасность. Аннотация к препарату Фитолакс: чай, таблетки для рассасывания, батончик и жидкий концентрат. Кому не рекомендуется. Применение для похудения. Фитолакс — биологически активная добавка, она поддерживает функции кишечника. Препарат натурального происхождения Фитолакс стимулирует деятельность. Препарат Фитолакс от запора производится в виде таблеток, жидкого. Фитолакс для похудения. Оценка врачей. Врачи положительно отзываются о действии биологически активной добавки Фитолакс.

комплекс слим для похудения

эффективные таблетки подавляющие аппетит

Специалисты положительно говорят о МБЛ-5. Натуральная формула позволяет рекомендовать капсулы людям с повышенной чувствительностью. Жировые клетки сжигаются без нанесения сокрушительного удара организму, что неминуемо, если человек сидит на гречке и воде, не употребляя витамины и жизненно важные минералы. Диетологи советуют капсулы людям, которым противопоказаны тяжёлые физические нагрузки. Фуросемид для похудения – это очень популярный метод. Можно ли похудеть с помощью Фуросемида? Прежде чем изучать вопрос, как. Согласно инструкции по применению, мочегонные таблетки Фуросемид для похудения не используются. Мочегонное фуросемид для похудения: реально ли похудение с помощью фуросемида. Как часто можно пить фуросемид. Фуросемид – лекарственный препарат, поэтому перед его употреблением необходимо проконсультироваться. Фуросемид для похудения – сколько пить? Правильное употребление диуретика поможет вывести лишнюю жидкость. Для похудения рекомендуется начинать принимать лекарство фуросемид по одной таблетке в сутки, при необходимости увеличить дозу до двухтрех с перерывом в 4 часа, но не более четырех. Препарат Фуросемид — помогает ли похудению? Многие люди ведут активную борьбу с лишними килограммами, и каждый старается выбрать для себя наиболее эффективный способ похудения. Правильное питание и спортзал на сегодняшней день остаются самыми оптимальными вариантами, но, к сожалению. Можно использовать также Фуросемид для похудения. Его можно приобрести в любой аптеке. Данный препарат рекомендуется использовать в том случае, если человеку необходимо быстро избавиться от нескольких килограмм. Фуросемид для похудения как принимать для снижения веса и без вреда для. Одним из самых известных препаратов признан фуросемид для похудения. Заручившись простыми правилами, можно существенно снизить риск негативных последствий. Необходимо иметь представление, для чего. Действие препарата. Фуросемид используют для похудения, потому. Фуросемид – это не чудотаблетка, позволяющая без усилий и труда сбросить лишние. Как уже упоминалось ранее, с целью быстрого похудения этот препарат можно недолго использовать людям, не имеющим никаких проблем со здоровьем. Всё о похудении с препаратом Фуросемид: свойства, состав, действие, как. Препарат выпускается в трех лекарственных формах: помимо таблеток доступны. Если Фуросемид для похудения используется в виде раствора для инъекций, то его вводят внутривенно или внутримышечно на протяжении пары минут. Принимать Фуросемид для похудения нужно с осторожностью, соблюдая инструкция и назначения врача. Мочегонное Фуросемид относится к диуретикам с противоотечным эффектом. Выпускается в виде таблеток, упакованных по 50 шт. в пачки. Можно выбрать ампулы 2 мл, упакованные по 10 или 25 шт. Таблетки для похудения Фуросемид. Что такое Фуросемид? Фуросемид – лекарственное мочегонное средство. Если прием Фурасимида противопоказано, можно изучить инструкцию по применению Бисакодил таблетки для похудения. Они относятся к препаратам другой фармакологической группы, но. комплекс слим для похудения. МБЛ 5 купить в Хабаровске. Отзывы, инструкция по применению, состав и свойства. Виктоза, инструкция, цена, РИСКИ приема, взаимодействие с другими препаратами, ЦЕНА 10197 в аптеках и 18 ОТЗЫВОВ врачей и пациентов! Все отзывы автора. 17. Отзыв: Препарат Novo Nordisk Victoza Реально помогает худеть. Здравствуйте. С данным, ранее мне неизвестным, препаратом Виктозой, которую выпускает компания novo nordisk, я столкнулась, когда лежала в ЭНЦ (Эндокринологический Научный Центр). Там мне поставили. Обладает гипогликемическим свойством препарат Виктоза. Отзывы (похудение у диабетиков при применении данного. Лекарство Виктоза: отзывы пациентов и врачей. Все врачи без исключения считают данный препарат серьезным и рекомендуют применять его строго по показаниям, то есть при наличии. Виктоза — гипогликемический препарат для лечения диабета второго типа. На сколько эффективна Виктоза для похудения? Европейские ученые исследовали действие Виктозы на пациентов, страдающих ожирением. Отзывы о Виктоза. На Ютеке: инструкция по применению, показания и противопоказания, формы выпуска, цены на препарат в Москве. Сравнение цен в аптеках Быстрое бронирование Огромный ассортимент. Виктоза – это лекарство от диабета 2 типа, действующим веществом которого является. Отзывы о нем не хуже, чем о препарате лираглутид, от пациентов, которые не. Препарат Виктоза можно неофициально колоть для похудения, даже если нет диабета. Вероятно, это средство не ускоряет сжигание. Виктоза для похудения. Баета или Виктоза: что лучше. Рекомендации / отзывы врачей: у нас на сайте есть большой раздел консультаций, где 2 раза пациентами и врачами обсуждается препарат Виктоза — посмотреть. Отзывы про Виктоза от пользователей www.piluli.ru. Вторую неделю пользуюсь препаратом виктоза. Читала, что используют для похудения лица без СД. Я вас умоляю, за месяц обычной диеты от ожирения можно и больше 5кг потерять, а тут нагрузка на здоровую поджелудочную огогошная, все. Виктоза — гипогликемический препарат для лечения диабета второго типа. На сколько эффективна Виктоза для похудения? Европейские ученые исследовали действие Виктозы на пациентов, страдающих ожирением. Реальные отзывы о препарате Виктоза от пользователей BabyBlog. Показания к применению и вред при беременности. Мнения врачей и пациентов. Отзывы врачей о Виктозе сводятся к тому, что препарат должен применяться. Виктоза – это медицинский препарат, который был разработан непосредственно. Во всех трех группах пациенты соблюдали диету и подвергались физическим нагрузкам для похудения, но первая группа принимала Виктозу. Виктоза для похудения Виктоза фармакологический препарат, созданный для снижения аппетита у тучных людей. На сколько эффективна Виктоза для похудения? Европейские ученые исследовали действие Виктозы на пациентов, страдающих ожирением. В эксперименте участвовали 564. Отзывы больных о применении препарата Виктоза. Подробная инструкция по применению лекарства, отзыв об эффективности, доступности в аптеках и безопасности средства. Лираглутид, Саксенда и Виктоза для похудения — что лучше из этих препаратов Подробное описание, цены и отзывы. С недавнего времени стало появляться все больше отзывов о Лираглутиде. Он обладает не только целебным действием, но и помогает существенно похудеть. На основе его создаются.

Повышение артериального давления

ПОВЫШЕНИЕ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ — больного могут беспокоить головные боли, тошнота, рвота, нарушения зрения, боли в груди, слабость и другие жалобы.

Что нужно делать, если случился гипертонический криз

Правильно.  Самое главное — при появлении первых симптомов необходимо принять лекарственное средство, которое в течение короткого времени снизит артериальное давление. Посоветуйтесь со своим врачом, какое именно лекарство и в какой дозировке вам необходимо держать при себе на случай гипертонического криза.

Не лишним будет и прием успокоительного лекарства (например, «Трикардин»). Надо обеспечить приток свежего воздуха, например, открыть форточку или окно. Если приступ сопровождался чувством парестезии, тошнотой и рвотой, нарушением зрения или речи, нужно обязательно вызвать скорую медицинскую помощь.

Неправильно. Частая ошибка, которую можно совершить при гипертоническом кризе, — это принять препарат, снижающий давление, который используется регулярно. Это те лекарственные средства, которые принимаются каждый день при артериальной гипертензии для стабилизации состояния. Их использование во время криза практически бессмысленно. Такие лекарства обладают длительным и накапливающим воздействием, а в данной ситуации нужны именно те, которые начнут свою «работу» быстро.

Не стоит паниковать и пить таблетку за таблеткой. Многие из них начинают действовать минимум через 20 минут после приема. Очень часто, у человека, у которого случился гипертонический криз, принявшего большую дозу лекарственных средств, давление просто «падает» до низких значений. Это может привести к нарушению ритма сердца.

Если гипертонический криз сопровождается тахикардией (сердцебиением), дрожью и возбуждением, нужно принять лекарство, которое уберет эти симптомы. Например, «Анаприлин» (40 мг), или «Моксонидин» (0,2 — 0,4 мг), который следует разжевать.  Можно использовать «Карведилол» (12,5 — 25мг). Такие препараты особенно показаны при частоте сердцебиения свыше 80 ударов в минуту.

В случае, если повышены систолическое и диастолическое (верхнее и нижнее) давление, следует принять «Каптоприл» (или «Капотен») — 12,5 — 25 мг. Его действие начинается уже через 15-20 минут.

Еще одно лекарственное средство, которое может помочь в таких ситуациях, – «Фуросемид» (40 мг) – препарат с мочегонным эффектом.    Действовать оно начинает в течение 30-60 минут. Препарат чаще используется при отечном варианте криза, когда отмечается пастозность ног (небольшая степень отека кожи и клетчатки), отеки под глазами. У многих пациентов такое состояние может появиться после избыточного употребления соли.

Есть один нюанс при использовании «Каптоприла» («Капотена») и «Фуросемида». Их действие заканчивается через 4 часа, так как действующее вещество выводится из организма. Поэтому, если через данный промежуток времени давление снова повысилось, данные лекарственные средства можно принять еще раз.

Обычно при неосложненных кризах давление снижается уже через 30-60 минут. Но наблюдать за своим состоянием и контролировать давление необходимо в течение ближайших 6 часов.

Изменение речи, походки, появление очагов парестезии, темных или светлых мушек перед глазами, потери зрения на секунду, выраженная тошнота и рвота, сильнейшее головокружение – все эти симптомы требуют неотложного вызова бригады скорой медицинской помощи.

инструкция по применению. Показания, дозировки

Фуросемид — это сильнодействующее мочегонное средство. Его принимают для уменьшения отеков, вызванных сердечной или почечной недостаточностью, циррозом печени, другими причинами. Также иногда назначают это лекарство от повышенного давления. Ниже вы найдете инструкцию по применению, написанную понятным языком. Изучите показания, противопоказания и побочные эффекты. Узнайте, как принимать фуросемид: сколько раз в день, в какой дозировке, до или после еды, сколько дней подряд. В статье подробно рассказано, как лечиться фуросемидом от отеков и повышенного давления. Разберитесь, что лучше: фуросемид или торасемид, почему иногда фуросемид назначают вместе с препаратами Верошпирон и Диакарб. Прочитайте, какие побочные эффекты вызывает прием фуросемида для похудения, совместим ли этот препарат с алкоголем.

Производитель	Aventis Pharma, Фармстандарт, Новосибхимфарм и другие
Фармакологическая группа	Диуретики (мочегонные лекарства)
Форма выпуска	Таблетки, раствор для инъекций

Инструкция по применению

Фармакологическое действие	Фуросемид стимулирует почки выводить с мочой больше жидкости и соли. Это называется диуретическое (мочегонное) и натрийуретическое действие. Благодаря ему, у больных уменьшаются отеки. К сожалению, вместе с лишней водой и солью организм теряет также ценные электролиты — калий и магний. Это может вызвать побочные эффекты, о которых подробно рассказано ниже. Мочегонное действие фуросемида — выраженное, м чем большую дозу лекарства принимает пациент, тем оно сильнее. Почки состоят из фильтрующих элементов — нефронов. Фуросемид действует на часть нефрона, которая называется петля Генле. Поэтому его относят к петлевым мочегонным средствам. Он более мощный, чем тиазидные и тиазидоподобные диуретики — Гипотиазид и Индапамид (Арифон).
Фармакокинетика	После того, как принять таблетку фуросемид, мочегонное действие начинается в течение 60 минут. Укол этого лекарства начинает действовать уже через 5 минут. Каждая доза препарата фуросемид действует 3-6 часов. Мочегонный эффект быстро прекращается, и это считается недостатком, по сравнению с более новым диуретическим лекарством торасемид (Диувер). Фуросемид и его метаболиты выводятся на 88% почками и на 12% — печенью, с желчью. Чем сильнее почечная или печеночная недостаточность, тем медленнее фуросемид выводится из организма и тем выше риск побочных эффектов. Также выведение фуросемида замедляется у больных сердечной недостаточностью из-за ослабления функции почек.
Показания к применению	Фуросемид можно назначать при отеках, вызванных сердечной и почечной недостаточностью, заболеваниями печени. Артериальная гипертония также входит в список показаний к применению. Иногда люди самовольно принимают фуросемид от отеков и для похудения. Об этом подробно рассказано ниже. Диувер (торасемид) — это лекарство, которое вытесняет фуросемид в лечении сердечной недостаточности. Торасемид действует более плавно и реже вызывает побочные эффекты. При гипертонии грамотные врачи стараются не назначать фуросемид для ежедневного приема из-за частых побочных эффектов. Его иногда используют, чтобы оказать неотложную помощь при гипертоническом кризе. Фуросемид остается популярным лекарством от асцита, вызванного циррозом печени. Его назначают вместе со спиронолактоном, подробнее читайте статью «Верошпирон».
Противопоказания	Заболевание почек, при котором прекратилась выработка мочи. Аллергия на фуросемид, сульфаниламиды или лекарства от диабета, относящиеся к производным сульфонилмочевины. Значительный дефицит калия или натрия в организме. Обезвоживание. Острый гломерулонефрит. Декомпенсированный митральный или аортальный стеноз. Тяжелая печеночная недостаточность, угроза печеночной комы. Фуросемид может повредить больным, у которых повышенный уровень мочевой кислоты в крови или подагра, нарушенная толерантность к глюкозе или сахарный диабет, пониженное артериальное давление, перенесенный острый инфаркт, панкреатит, нарушенный отток мочи, системная красная волчанка, диарея (понос).
Особые указания	Фуросемид может вызвать слабость, утомляемость, из-за чего возрастает риск попасть в аварию. Воздержитесь от управления транспортными средствами и опасными механизмами хотя бы первые 5-7 дней, пока организм не привыкнет к новому лекарству. Возможно, имеет смысл вместе с мочегонным препаратом употреблять таблетки Аспаркам, Панангин или заменители соли, богатые калием. Обсудите это с врачом, самовольно не принимайте добавки калия. Также обсудите с доктором, сколько и какой жидкости вам можно пить. Опасайтесь желудочно-кишечных заболеваний, сопровождающихся рвотой или поносом, потому что они могут вызвать обезвоживание, опасный дефицит калия и магния в организме. Старайтесь не перегреваться на солнце, не желательно посещать солярий.
Дозировка	Дозировку лекарства фуросемид врач подбирает индивидуально, в зависимости от показаний к применению, тяжести заболевания, возраста пациента и других факторов. Фуросемид в таблетках взрослые люди принимают по 20-80 мг один или несколько раз в сутки. Внутривенные или внутримышечные уколы — по 20-240 мг. Иногда назначают и более высокие дозы, чем указанные выше. Начальная доза фуросемида для детей — 1-2 мг на 1 кг массы тела. Максимальная — до 6 мг на 1 кг массы тела. Начальную дозировку диуретического лекарства позже часто увеличивают или уменьшают. Это зависит от того, усилилось ли образование мочи, какая динамика состояния пациента и результатов анализов.
Побочные действия	Фуросемид часто вызывает неприятные и даже опасные побочные эффекты. Поэтому его не следует принимать для самолечения. Симптомы обезвоживания, дефицита калия и магния — мышечные судороги, слабость, спутанность сознания, сонливость, головокружение, обморок, сухость во рту, жажда, тошнота, рвота, быстрое или нерегулярное сердцебиение, необычное уменьшение объема выделяемой мочи. Если вас беспокоят серьезные побочные эффекты — срочно обратитесь к врачу. Чтобы уменьшить головокружение, вставайте плавно, а не резко, из положения сидя или лежа. Из-за аллергии на фуросемид может быть кожная сыпь, зуд, затрудненное дыхание. Пожилой возраст, заболевания почек и печени — это факторы повышенного риска побочных эффектов.
Беременность и грудное вскармливание	Фуросемид преодолевает плацентарный барьер и влияет на плод. Во время беременности его изредка назначают лишь при тяжелых заболеваниях, как правило, угрожающих жизни матери. При этом тщательно наблюдают за состоянием плода. Не принимайте фуросемид при беременности самовольно! Исследования на лабораторных животных показали, что фуросемид в высоких дозах негативно влияет на течение беременности. Исследования на людях не проводились. Фуросемид при грудном вскармливании принимать нельзя. Это лекарство проникает в грудное молоко и влияет на ребенка. Также оно подавляет выработку грудного молока в организме матери.
Взаимодействие с другими лекарствами	Фуросемид негативно взаимодействует со многими другими лекарствами. Из-за этого у пациентов часто возникают опасные побочные эффекты. Чтобы снизить риск, сообщите врачу обо всех лекарствах, травах и БАДах, которые вы употребляете, прежде чем вам назначат фуросемид. Будьте осторожны, принимая это мочегонное лекарство вместе с гормональными препаратами, антибиотиками, нестероидными противовоспалительными средствами (НПВС), лекарствами от запора, инсулином и таблетками от диабета. Фуросемид усиливает действие таблеток от повышенного давления, из-за чего может случиться гипотония, головокружение и даже обморок. Список лекарственных взаимодействий фуросемида, приведенный выше, не является полным. Обсудите подробности с доктором, не утаивая ни одно из лекарств, которые вы принимаете.
Передозировка	Передозировка лекарством фуросемид вызывает симптомы, приведенные выше в разделе «Побочные эффекты». Может наблюдаться также значительно пониженное артериальное давление, шоковое состояние, бред или апатия, проявления закупорки сосудов тромбами. Вероятно, что из-за обезвоживания прекратится выделение мочи. Лечение проводится в больнице в отделении интенсивной терапии. До приезда неотложной помощи рекомендуется влить в желудок больного много жидкости, потом вызвать рвоту, дать активированный уголь. Дальше врачи будут принимать меры по устранению обезвоживания, нарушений кислотно-щелочного баланса, Для восполнения потери жидкости и электролитов используют капельницы с физиологическим раствором, калием и магнием. От гипотонии — допамин или норадреналин. Лечение прекращают, когда симптомы передозировки перестают наблюдаться в течение 6 часов подряд.

Вместе с лекарством Фуросемид ищут:

Как принимать фуросемид

Принимайте фуросемид в том режиме, который прописал ваш доктор. Он должен подобрать дозировку и указать, сколько раз в сутки нужно принимать это лекарство. Как правило, при отеках, вызванных различными причинами, мочегонное средство нужно пить 1 или 2 раза в сутки. Для ежедневного лечения гипертонии этот препарат назначают принимать по 2 раза в сутки. Подробности о применении фуросемида при гипертонии и отеках читайте ниже.

Многие пациенты интересуются, сколько дней подряд можно принимать фуросемид. Это должен решать только лечащий врач. Не назначайте себе и не отменяйте по своей инициативе мочегонные лекарства. Многие люди, особенно женщины, более или менее часто принимают фуросемид от отеков, вместо того, чтобы стараться устранить их причины. Вы легко найдете на русскоязычных сайтах пугающие описания тяжелых побочных эффектов, к которым приводит самолечение диуретиками от отеков.

Официальная инструкция по применению не указывает, нужно принимать фуросемид до или после еды. Англоязычная статья утверждает, что употребление фуросемида после еды значительно понижает его эффективность. Как правило, врачи назначают принимать это лекарство натощак, не менее чем за 20-30 минут до приема пищи. Возможно, ваш доктор по каким-то соображениям назначит принимать Фуросемид после еды. В таком случае, выполняйте его указания.

Частые вопросы и ответы на них

Ниже приводятся ответы на вопросы, которые часто возникают у пациентов о применении мочегонного лекарства фуросемид.

Можно ли пить фуросемид каждый день?

Фуросемид каждый день принимают по назначению врача люди, у которых цирроз печени осложнился асцитом — скоплением жидкости в брюшной полости. Раньше это лекарство для ежедневного приема назначали больным сердечной недостаточностью и гипертонией. Сейчас новый препарат торасемид (Диувер) вытесняет фуросемид в лечении сердечной недостаточности. Почему торасемид лучше — подробно рассказано ниже. Если вы принимаете фуросемид каждый день от сердечной недостаточности — обсудите с врачом, стоит ли его заменить на торасемид.

При гипертонии ежедневно фуросемид лучше не принимать, как и любые другие петлевые диуретики. Эти лекарства вызывают слишком много побочных эффектов. Используйте таблетки от давления, которые действуют более мягко. Обратитесь к врачу, чтобы подобрать схему приема лекарств, которая возьмет гипертонию под контроль, не ухудшая ваше самочувствие и результаты анализов. Некоторые люди изредка пьют фуросемид, когда у них случается гипертонический криз. Лучше вместо этого правильно лечиться от гипертонии, чтобы скачков давления вообще не было. Не принимайте фуросемид ежедневно для похудения или устранения отеков! Это может вызвать чудовищные побочные эффекты. Их ярко описывают много сайтов и форумов на русском языке.

Можно ли пить это лекарство на ночь?

Как правило, доктора назначают пить фуросемид с утра или в обед, а не на ночь, чтобы больному не пришлось ночью слишком часто вставать в туалет. Возможно, по какой-то причине врач скажет вам принимать фуросемид на ночь. В таком случае, выполняйте его указания. Многие люди самовольно пробовали пить это мочегонное лекарство на ночь, чтобы не иметь отеков и хорошо выглядеть на следующее утро. Русскоязычные сайты и форумы изобилуют жуткими описаниями побочных эффектов, к которым приводит такое самолечение. Авторы многочисленных пугающих историй о побочных эффектах фуросемида ничуть не преувеличивают.

Совместимы ли фуросемид и алкоголь?

Алкоголь повышает частоту и тяжесть побочных эффектов фуросемида. Если употреблять одновременно мочегонное лекарство и спиртное, то артериальное давление может слишком понизиться. Симптомы этого: головная боль, головокружение, обморок, сердцебиение. Фуросемид часто вызывает ортостатическую гипотонию — головокружение при резком вставании из положения сидя и лежа. Алкоголь может усилить этот побочный эффект. Спиртное обезвоживает организм и выводит полезные минералы, как и мочегонные лекарства. Фуросемид следует принимать только при тяжелых заболеваниях, при которых употребление алкоголя полностью запрещено. Даже небольшая доза спиртного будет вредной для вас. При легких заболеваниях, которые допускают умеренное потребление алкоголя, постарайтесь заменить петлевой диуретик на более щадящий препарат или вообще обойтись без приема лекарств.

Как принимать вместе фуросемид и Аспаркам?

Принимайте вместе фуросемид и Аспаркам только по назначению врача, регулярно сдавая анализы крови на содержание калия. Фуросемид лишает организм ценного электролита — калия. Таблетки Аспаркам и Панангин восполняют запасы калия. Обсудите с врачом, нужно ли вам принимать фуросемид и Аспаркам одновременно. По своей инициативе этого не делайте. Аспаркам имеет противопоказания. Изучите их, прежде чем употреблять это средство. Принимайте оба препарата в дозировках, которые укажет врач, и столько раз в день, сколько он назначит.

Почему не действует фуросемид? У больного отеки не уменьшаются.

Больше никакой одышки, головных болей, скачков давления и других симптомов ГИПЕРТОНИИ! Наши читатели для лечения давления уже используют этот метод. Узнать больше…

Фуросемид — это лишь временное решение проблемы отеков. Он не влияет на их причину, а иногда даже усугубляет ее. Если не получается устранить причину, то со временем даже сильнодействующие мочегонные средства перестают действовать. Возможно, почки больного пришли в настолько плохое состояние, что организм перестал реагировать на мочегонное лекарство. В таких ситуациях нельзя самовольно повышать дозу фуросемида или менять его на другое мочегонное средство. Посоветуйтесь с врачом, что делать.

Как восстановить работу почек после лечения фуросемидом?

Чтобы выяснить, как фуросемид повлиял на почки, поинтересуйтесь, что такое скорость клубочковой фильтрации (клиренс креатинина), а потом сдайте анализ крови на креатинин. Узнайте и выполняйте правила подготовки к этому анализу, чтобы получить точный результат. Клиренс креатинина — это основной показатель, по которому можно судить, хорошо ли работают почки у человека.

Редко бывает, чтобы самовольный прием одной или нескольких таблеток фуросемида необратимо повредил почки. Скорее всего, ваше самочувствие и работа почек вернется к норме вскоре после прекращения приема мочегонного лекарства. Если вы испытали неприятные побочные эффекты, то это послужит уроком: нельзя по своей инициативе принимать сильнодействующие препараты.

К сожалению, для людей, у которых развивается почечная недостаточность, не существует простого решения этой проблемы. Фуросемид повреждает почки. Но если отеки настолько сильные, что терпеть их невозможно, то приходится употреблять это средство, несмотря на побочные эффекты. Выполняйте указания врача по диете и приему лекарств, чтобы отсрочить момент, когда почки совсем откажут. Никакого эффективного народного лечения почечной недостаточности не существует. Больным диабетом нужно изучить статью «Диета для почек при диабете«.

Торасемид или фуросемид: что лучше?

Торасемид лучше, чем фуросемид, подходит для лечения сердечной недостаточности. Оба эти лекарства являются петлевыми диуретиками. Торасемид изобрели на 20 лет позже, чем фуросемид, — в 1988 году. В русскоязычных странах первый препарат торасемида был зарегистрирован в 2006 году.

	Фуросемид	Торасемид
Ухудшение всасывания при приеме с пищей	Да	Нет
Выведение из организма	50/50 почки и печень	80% — печень, 20% — почки
Дефицит калия в организме у больных	Часто	Редко

Торасемид действует более плавно и долго, чем фуросемид, и считается более безопасным лекарством. Возможный побочный эффект петлевых диуретиков — снижение уровня калия в крови у пациентов. Торасемид вызывает его реже. Иногда торасемид назначают больным на поздних стадиях почечной недостаточности, когда фуросемид уже нельзя принимать. После того, как принятая доза фуросемида закончит действовать, выведение соли с мочой может значительно снизиться из-за «эффекта рикошета». У торасемида нет этой проблемы.

Если вы принимаете фуросемид от отеков при сердечной недостаточности, обсудите с врачом, не стоит ли его заменить на торасемид (Диувер). Авторы статей в медицинских журналах утверждают, что у больных гипертонией торасемид не влияет на показатели сахара и мочевой кислоты в крови, в отличие от фуросемида. Не стоит слишком доверять этой информации. Людям, у которых повышенное кровяное давление, лучше ежедневно принимать более безопасные лекарства, чем петлевые мочегонные препараты — фуросемид и торасемид.

Лекарства, у которых действующее вещество Торасемид:

Вероятно, для лечения скопления жидкости в брюшной полости (асцита), вызванного циррозом печени, торасемид подходит не хуже, чем фуросемид. См. например статью «Torasemide versus furosemide in cirrhosis: a long-term, double-blind, randomized clinical study» авторов Fiaccadori F., Pedretti G., Pasetti G. et al в журнале «The Clinical Investigator» за 1993 год. Тем не менее, до сих пор при тяжелых заболеваниях печени фуросемид назначают во много раз чаще, чем торасемид. Обычно при циррозе печени больные принимают одновременно петлевой диуретик и Верошпирон (спиронолактон).

Фуросемид или Верошпирон: что лучше? Можно ли принимать совместно?

Многие пациенты интересуются, какое лекарство лучше: фуросемид или Верошпирон? Нельзя так ставить вопрос, потому что это абсолютно разные лекарства. Их назначают для разных целей. Поэтому нельзя сказать, что фуросемид лучше, чем Верошпирон, или наоборот. Иногда больным приходится принимать оба эти препарата одновременно. Фуросемид — это мощное мочегонное лекарство, которое относится к петлевым диуретикам. Оно стимулирует выведение жидкости и соли из организма. Эффект от него быстрый и сильный, хоть и не продолжительный. Пока почки больного еще могут реагировать на мочегонные средства, этот лекарство хорошо помогает от отеков. Верошпирон обладает слабым мочегонным действием. Зато он улучшает результаты лечения фуросемидом и снижает риск побочного эффекта — дефицита калия в организме.

Препарат Диувер (торасемид) и его аналоги вытеснили фуросемид в лечении сердечной недостаточности. Потому что торасемид действует лучше и вызывает меньше побочных эффектов. Однако, фуросемид остается популярным лекарством от асцита (скопления жидкости в брюшной полости), вызванного циррозом печени. При тяжелых заболеваниях печени больным часто назначают фуросемид и Верошпирон вместе. Обычно начинают с дозировки 100 мг Верошпирона и 40 мг фуросемида в сутки. Если такая дозировка помогает недостаточно, ее через 3-5 дней увеличивают. При этом сохраняют соотношение препаратов Верошпирон и фуросемид 100:40 для поддержки оптимального уровня калия в крови.

Фуросемид при повышенном давлении

Больным следует избегать применения фуросемида при повышенном давлении, кроме самых тяжелых случаев. Это лекарство вызывает серьезные побочные эффекты, если принимать его ежедневно для лечения гипертонии. Оно выводит из организма калий и магний, что негативно влияет на самочувствие больных. Также фуросемид ускоряет развитие сахарного диабета и подагры. Если больной гипертонией уже страдает диабетом или подагрой, то прием сильнодействующего мочегонного лекарства ухудшит его состояние.

Фуросемид при повышенном давлении для ежедневного приема назначают тяжелым больным, которым уже не помогают тиазидные и тиазидоподобные диуретики — Гипотиазид, Индапамид и их аналоги. При гипертонических кризах это лекарство можно изредка принимать, но только по назначению врача. Изучите статью «Гипертонический криз: неотложная помощь«. Фуросемид и другие мочегонные препараты — не лучший выбор, когда нужно быстро купировать гипертонический криз. Используйте для этого менее вредные лекарства. Посоветуйтесь с врачом, какие таблетки от давления вам следует принимать каждый день. Вероятно, доктор назначит комбинированные лекарства, содержащие мочегонные компоненты, но не мощные петлевые диуретики.

Фуросемид при отеках

Фуросемид помогает от отеков, потому что стимулирует почки выводить соль и жидкость из организма. К сожалению, это лекарство не устраняет причины отеков, а иногда даже усугубляет их. Как правило, отеки вызываются сердечной недостаточностью, заболеванием почек или печени, а еще проблемами с сосудами в ногах. Нужно принять меры, чтобы устранить причину отеков, а не только приглушать их симптомы фуросемидом. Самовольно принимая мочегонные препараты от отеков, вы можете навлечь на себя неприятности. Фуросемид — это сильнодействующее лекарство, которое вызывает серьезные побочные эффекты. Есть вероятность, что оно необратимо повредит почки.

Если у вас регулярно бывают отеки, то не игнорируйте их, а побыстрее обратитесь к врачу. Пройдите медицинское обследование, чтобы выявить причину. Заболевания, перечисленные выше, хорошо поддаются лечению на ранних стадиях. Сильнодействующие мочегонные лекарства назначают как симптоматическое лечение в тяжелых случаях, когда время упущено и на основное заболевание уже невозможно воздействовать. Фуросемид от отеков иногда помогает даже больным, которым уже бесполезно принимать тиазидные диуретики (Гипотиазид и его аналоги).

Фуросемид для похудения

Принимать фуросемид для похудения — это плохая идея. Вы сможете сбросить не более 2-3 кг, а при этом нанесете значительный вред своему здоровью. Фуросемид уменьшает количество воды в организме, но ничуть не способствует сжиганию жира. Избыточный вес не является показанием к применению этого препарата. Ни один врач или диетолог в здравом уме не одобрит применение сильнодействующих мочегонных лекарств для похудения. Потому что побочные эффекты случаются часто и бывают тяжелыми.

Похудение при приеме фуросемида происходит из-за того, что это лекарство быстро вызывает обезвоживание. Дефицит воды в организме приводит к заболеваниям суставов и внутренних органов. Они развиваются со временем. Также обезвоживание ухудшает внешний вид кожи у женщин, и это становится заметно сразу. Кроме воды, фуросемид выводит из организма ценные минералы — калий и магний. Дефицит электролитов ухудшит ваше самочувствие и привлекательность. Не используйте  сильнодействующие мочегонные лекарства для похудения. Обратите внимание на метформин (Сиофор, Глюкофаж). Это весьма безопасный препарат, который позволяет уменьшить жировые отложения.

Фуросемид 1%/2 мл №10 р-р д/ин.амп.

Инструкция по медицинскому применению

лекарственного препарата

Фуросемид

Торговое название

Фуросемид

Международное непатентованное название

Фуросемид

Лекарственная форма

Раствор для инъекций 10 мг/мл

Состав

Одна ампула содержит:

активное вещество – фуросемид 20 мг;

вспомогательные вещества: раствор натрия гидроксида 1 М, натрия хлорид, вода для инъекций.

Описание

Прозрачная бесцветная или слегка желтоватого цвета жидкость.

Фармакотерапевтическая группа

«Петлевые» диуретики. Сульфаниламидные диуретики. Фуросемид.

Код АТХ С03СА01

Фармакологические свойства

Фармакокинетика

При внутривенном введении действие фуросемида развивается через 5 — 10 мин,  время достижения максимальной концентрации (ТCmax) при внутривенном введении – 30 мин, диуретический эффект продолжается в течение 2 часов, при сниженной функции почек — до 8 ч.

Относительный объем распределения – 0,2 л/кг. Связь с белками плазмы — 98 %. Метаболизируется в печени с образованием 4-хлор-5-сульфамоилантраниловой кислоты. Секретируется в просвет почечных канальцев через существующую в проксимальном отделе нефрона систему транспорта анионов. Клиренс – 1,5 – 3 мл/мин/кг. Период полувыведения фуросемида после внутривенного введения составляет от 1 до 1,5 часов.

Выводится преимущественно (88 %) почками в неизменном виде и в виде метаболитов, с калом – 12 %.

Фуросемид выделяется в грудное молоко. Фуросемид проходит плацентарный барьер и медленно попадает в плод. Обнаруживается в организме плода или в организме новорожденных в таких же концентрациях, как в организме матери.

Фармакодинамика

Фуросемид эффективный, быстро и кратковременно действующий «петлевой» диуретик. Фуросемид быстродействующий диуретик с выраженным мочегонным эффектом, оказывает выраженное диуретическое, натрийуретическое, хлоруретическое действие, увеличивает выведение ионов калия, кальция, магния. Угнетает реабсорбцию ионов натрия, хлора в основном в толстом сегменте восходящей части петли Генле. Поэтому эффективность мочегонного действия Фуросемида зависит от достижения лекарством уровня почечных канальцев через анионный транспортный механизм. Диуретическое действие вызывается подавлением реабсорбции ионов хлора и натрия в данном сегменте петли Генле. В результате, частичное выделение натрия может достигать 35% от гломерулярной фильтрации натрия. Следствием увеличения секреции натрия является усиленное выделение мочи (в результате осмотически связанной воды) и увеличение секреции ионов калия в дистальной части почечных канальцев. Также увеличивается выделение кальция и магния.

При сердечной недостаточности уже через 20 мин приводит к снижению преднагрузки на сердце. Максимальный гемодинамический эффект достигается ко второму часу действия препарата, что обусловлено снижением тонуса венозных сосудов, уменьшением объема циркулирующей крови и межклеточной жидкости. Оказывает гипотензивное действие вследствие увеличения выведения натрия хлорида, снижения реакции гладкой мускулатуры сосудов на вазоконстрикторные воздействия и в результате уменьшения объема циркулирующей крови.

В период действия выведение ионов натрия значительно возрастает, однако после его прекращения скорость выведения уменьшается ниже исходного уровня (синдром «рикошета» или «отмены»). Феномен обусловлен резкой активацией ренин-ангиотензинового и других антинатрийуретических нейрогуморальных звеньев регуляции в ответ на массивный диурез, стимулирует аргининвазопрессивную и симпатическую системы. Уменьшает уровень предсердного натрийуретического фактора в плазме, вызывает вазоконстрикцию. Вследствие феномена «рикошета» при введении 1 раз в сутки может не оказывать существенного влияния на суточное выведение натрия и артериальное давление.

При внутривенном введении в дозе 20 мг начало диуретического эффекта наблюдается через 15 минут и длительность составляет около 3-х часов.

Непрерывная инфузия Фуросемида более эффективна, чем повторные инъекции ударной дозы лекарственного средства. Важно то, что доза свыше определенной ударной дозы лекарства не оказывает значительного действия.   Действие Фуросемида уменьшается у больных со сниженной тубулярной секрецией или при внутритубулярном связывании лекарства с белками.

Показания к применению

— отечный синдром при хронической сердечной недостаточности, острой сердечной недостаточности, хронической почечной недостаточности, нефротическом синдроме (при нефротическом синдроме на первом плане стоит лечение основного заболевания)

— отечный синдром при заболеваниях печени

— отек мозга

— гипертонический криз, тяжелые формы артериальной гипертензии

— поддержание форсированного диуреза при отравлениях химическими соединениями, выводящимися почками в неизменном виде.

Способ применения и дозы

Внутривенно и внутримышечно. Рекомендуется использовать минимальную дозу препарата, оказывающую терапевтический эффект.

При внутривенном введении фуросемид следует вводить медленно. Скорость введения не должна превышать 4 мг в минуту. Пациентам с тяжелым нарушением почечной функции (уровень креатинина в сыворотке >5 мг/мл) рекомендуется не превышать скорость введения 2,5 мг в минуту.

Внутримышечное введение возможно в исключительных случаях, когда нельзя применить внутривенный или пероральный путь введения препарата. Внутримышечный путь введения невозможен при лечении острых состояний  (например, отек легких).

Переход с парентеральной формы на пероральную должен быть осуществлен как можно раньше.

Вопрос о продолжительности лечения решает врач,  учитывая характер и степень тяжести заболевания.

Отечный синдром

Взрослым и детям старше 15 лет назначают в начальной дозировке от 20 до 40 мг фуросемида (1-2 ампулы) внутривенно, в исключительных случаях, внутримышечно. Натрийуретическая реакция Фуросемида зависит от ряда факторов, включая тяжесть почечной недостаточности и натриевый баланс, поэтому эффект от дозировки не может быть точно рассчитан. Для больных с хронической почечной недостаточностью доза Фуросемида должна быть тщательно протитрована так, чтобы начальная потеря жидкости была постепенной. Доза, которая ведет к потере жидкости, примерно равна 2 кг массы тела (примерно 280 ммоль натрия) в сутки. Дозу следует  корректировать по необходимости согласно клиническому ответу. При внутривенном введении  Фуросемида  начинают вводить  путем постоянной внутривенной инфузии в дозе 0,1 мг в минуту, затем  постепенно повышая скорость введения каждые полчаса с учетом  клинического ответа. В высоких дозах (80 – 240 мг и выше) вводят внутривенно капельно, со скоростью не выше 4 мг/мин. Максимальная суточная доза – 600 мг.

Больным со сниженной клубочковой фильтрацией и низким диуретическим ответом назначают в больших дозах — 1-1.5 г. Максимальная разовая доза — 2 г.

Форсированный диурез при отравлениях

От 20 до 40 мг фуросемида (1 — 2 ампулы) дополнительно добавляют к инфузионному электролитному раствору. Дальнейшее лечение проводится в зависимости от объема диуреза и должно возмещать потерянное количество жидкости и электролитов.

Гипертонический криз

Рекомендуемая начальная доза для внутривенного введения составляет от 20 до 40 мг. Дозу следует корректировать по необходимости согласно клиническому ответу.

Дети до 15 лет

Средняя суточная доза для внутривенного или внутримышечного введения у детей до 15 лет —  0,5-1,5 мг/кг.

Побочные действия

— снижение артериального давления, ортостатическая гипотензия, коллапс, тахикардия, аритмии, снижение объема циркулирующей крови

— головокружение, головная боль, парестезии, апатия, адинамия, слабость, вялость, сонливость, спутанность сознания

— нарушения зрения и слуха

— снижение аппетита, сухость во рту, жажда, тошнота, рвота, диарея или запор, холестатическая желтуха, панкреатит (обострение)

— олигурия, острая задержка мочи (у больных с гипертрофией предстательной железы), интерстициальный нефрит, гематурия, снижение потенции

— пурпура, крапивница, эксфолиативный дерматит, мультиформная экссудативная эритема, васкулит, некротизирующий ангиит, кожный зуд, озноб, лихорадка, фотосенсибилизация, анафилактический шок

— лейкопения, тромбоцитопения, агранулоцитоз, апластическая анемия

— гиповолемия, дегидратация (риск развития тромбоза и тромбоэмболии), гипокалиемия, гипонатриемия, гипохлоремия, гипокальциемия, гипомагниемия, метаболический алкалоз

— мышечная слабость, судороги икроножных мышц (тетания)

— гипергликемия, гиперхолестеринемия, гиперурикемия, глюкозурия,

гиперкальциурия

— тромбофлебит, кальциноз почек у недоношенных детей

Противопоказания

— гиперчувствительность фуросемиду или к любому компоненту препарата, сульфаниламидам или к препаратам сульфонилмочевины, может развиться перекрестная гиперчувствительность к фуросемиду

— острый гломерулонефрит, острая почечная недостаточность с анурией (величина клубочковой фильтрации менее 3 — 5 мл/мин)

— тяжелая печеночная недостаточность, печеночная кома и прекома

— стеноз мочеиспускательного канала, обструкция мочевыводящих путей камнем

— прекоматозные состояния

— гипергликемическая кома

— гиперурикемия, подагра

— декомпенсированный митральный или аортальный стеноз, гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия, повышение центрального венозного давления (свыше 10 мм рт. ст.), артериальная гипотензия, острый инфаркт миокарда

— панкреатит

— нарушение водно-электролитного обмена и кислотно-щелочного равновесия (гипокалиемия, алкалоз, гиповолемия, гипонатриемия, гипохлоремия, гипокальциемия, гипомагниемия), дигиталисная интоксикация

— период грудного вскармливания

— I триместр беременности

Лекарственные взаимодействия

Нерекомендуемые комбинации

В отдельных случаях внутривенное назначение фуросемида в течение 24 часов после приема хлоралгидрата может привести к приливам крови, избыточному потоотделению, беспокойству, тошноте, повышению артериального давления, тахикардии. Поэтому совместный прием фуросемида и хлоралгидрата не рекомендуется.

Ототоксичность аминогликозидов  и других ототоксичных препаратов может усиливаться при одновременном применении фуросемида. Так как возникающие при этом нарушения слуха могут быть необратимыми, то одновременное применение возможнопо жизненным показаниям.

Комбинации, требующие особых предосторожностей

При одновременном применении фуросемда и цисплатина возможен риск развития ототоксического действия. Если при лечении цисплатином необходимо достижение форсированного диуреза с помощью Фуросемида, то последний может назначаться лишь в низкой дозировке (например, 40 мг при нормальной функции почек) и при отсутствии дефицита жидкости. В противном случае возможно усиление нефротоксического действия цисплатина.

Под действием Фуросемида снижается выведение лития, за счет чего усиливается повреждающее воздействие лития на сердце и нервную систему. Уровни лития должны тщательно мониторироваться у пациентов, получающих данную комбинацию.

Лечение Фуросемидом может привести к  тяжелой гипотензии и ухудшению функции почек, а в отдельных случаях – к развитию острой почечной недостаточности, особенно при назначении ингибиторов ангиотензин–превращающего фермента (АПФ) или антагонистов рецепторов ангиотензина II в первый раз или при первом приеме в повышенной дозе. Рекомендуется отмена фуросемида, либо уменьшение дозы фуросемида за 3 дня до начала лечения ингибиторами АПФ или антагонистами рецепторов ангиотензина II.

С осторожностью следует применять фуросемид в комбинации с рисперидоном. У пожилых пациентов со слабоумием увеличивается смертность при совместном применении фуросемида и рисперидона.  Необходимость совместного применения должна быть обоснована с учетом риска и пользы данной комбинации.

Комбинации, которые следует принимать во внимание

Одновременное назначение нестероидных противовоспалительных средств (НПВС), включая ацетилсалициловую кислоту, может снизить эффект Фуросемида. У пациентов с дегидратацией или гиповолемией НПВС могут вызвать острую почечную недостаточность. Одновременно может увеличиваться токсический эффект салицилатов.

Описано также снижение эффективности фуросемида при одновременном назначении фенитоина.

При одновременном лечении глюкокортикостероидами, карбеноксолоном, солодкой  в больших количествах,  длительном применении слабительных может  усилиться  гипокалиемия.

Возможная гипокалиемия или гипомагниемия может повысить чувствительность сердечной мышцы к сердечным гликозидам и лекарственным средствам, приводящим к удлинению интервала QT.

Действие других лекарственных средств, снижающих  артериальное давление (АД) (антигипертензивные, диуретические и другие препараты), может быть усилено при одновременном использовании с фуросемидом.

Одновременное использование пробенецида, метотрексата и других средств,  которые выводятся путем канальцевой секреции (как и фуросемид)  может уменьшать эффективность фуросемида. С другой стороны фуросемид может приводить к снижению почечной элиминации этих лекарственных средств.

При  лечении  большими дозами (фуросемида и других препаратов) возможно увеличение их уровней в сыворотке крови и  повышение риска развития побочных эффектов.

Эффективность гипогликемических средств и прессорных аминов (например, эпинефрина (адреналина), норэпинефрина (норадреналина), может быть ослаблена, а теофиллина и курареподобных средств – усилена.

Фуросемид может усиливать повреждающее действие на почки нефротоксических препаратов.

У пациентов, одновременно получающих лечение фуросемидом и некоторыми цефалоспоринами в высоких дозах возможно ухудшение почечной функции.

При  одновременном применении циклоспорина А и фуросемида возможно увеличение риска развития вторичного подагрического артрита вследствие  Фуросемид-индуцированной гиперурикемии и ухудшения выведения уратов почками, вызванного циклоспорином.

Пациенты с высоким риском развития радиоконтрастной нефропатии, получавшие лечение фуросемидом, в большей степени подвержены нарушениям почечной функции после получения радиоконтрастного вещества в сравнении с пациентами с высоким риском, которые получали только внутривенную гидратацию перед получением радиоконтрастного вещества.

Внутривенно вводимый фуросемид имеет слегка щелочную реакцию, поэтому его нельзя смешивать с препаратами с рН менее 5,5.

Особые указания

На фоне лечения необходимо периодически контролировать артериальное давление, содержание электролитов плазмы (Na, Ca, K, Mg), кислотно-основного состояния, остаточного азота, креатинина, мочевой кислоты, функции печени и проводить, при необходимости, соответствующую коррекцию лечения (с большей кратностью у больных с частой рвотой и на фоне парентерально вводимых жидкостей).

Пациенты с гиперчувствительностью к сульфаниламидам и производным сульфонилмочевины могут иметь перекрестную чувствительность к фуросемиду.

Больным, получающим высокие дозы фуросемида, во избежание развития гипонатриемии и метаболического алкалоза нецелесообразно ограничивать потребление поваренной соли.

Для профилактики гипокалиемии рекомендуется одновременное назначение препаратов калия и калийсберегающих диуретиков (прежде всего спиронолактона), а также придерживаться диеты, богатой калием.

Повышенный риск развития нарушений водно-электролитного баланса отмечается у больных с почечной недостаточностью.

Подбор режима дозирования больным с асцитом на фоне цирроза печени нужно проводить в стационарных условиях (нарушения водно-электролитного баланса могут повлечь развитие печеночной комы). Данной категории больных показан регулярный контроль за содержанием электролитов в плазме.

При появлении или усилении азотемии и олигурии у больных с тяжелыми прогрессирующими заболеваниями почек рекомендуется приостановить лечение.

У больных сахарным диабетом или со сниженной толерантностью к глюкозе требуется периодический контроль за уровнем глюкозы в крови и моче.

У больных в бессознательном состоянии, с гипертрофией предстательной железы, сужением мочеточников или гидронефрозом необходим контроль мочеотделения в связи с возможностью острой задержки мочи.

Применение в период беременности и лактации

При беременности (особенно первая половина) фуросемид принимают по жизненным показаниям после тщательной оценки соотношения пользы для матери/риск для плода.

Выделяется с молоком у женщин в период лактации и подавляет лактацию, при необходимости применения препарата целесообразно прекратить грудное кормление.

Особенности влияния лекарственного средства на способность управлять транспортным средством или потенциально опасными механизмами

В период лечения следует избегать занятий потенциально опасными видами деятельности, требующими повышенного внимания и быстроты психомоторных реакций.

Передозировка

Симптомы: выраженное снижение АД, коллапс, шок, гиповолемия, дегидратация, гемоконцентрация, аритмии (в т.ч. АV блокада, фибрилляция желудочков), острая почечная недостаточность с анурией, тромбоз, тромбоэмболия, сонливость, спутанность сознания, вялый паралич, апатия.

Лечение: коррекция водно-солевого баланса и кислотно-основного состояния, восполнение объема циркулирующей крови, симптоматическое лечение. Специфического антидота нет.

Форма выпуска  и упаковка

По 2 мл в ампулы из стекла.

По 10 ампул вместе с ножом или скарификатором для вскрытия  ампул вкладывают в коробку из картона с гофрированным вкладышем из бумаги.

Коробку оклеивают этикеткой-бандеролью из бумаги для многокрасочной печати.

Коробки вместе с инструкциями по применению на государственном и русском языках упаковывают в групповую упаковку.

Количество инструкций по должно соответствовать количеству упаковок.

В случае использования ампул с кольцом излома или с насечкой и точкой излома, вложение ножа или скарификатора для вскрытия ампул не предусматривается.

Или по 10 ампул помещают во вкладыш из пленки поливинил-хлоридной. По 1 вкладышу с ампулами вместе с ножом или скарификатором для вскрытия ампул и инструкцией по медицинскому применению на государственном и русском языках помещают в пачку из картона хром-эрзац.

Или 10 ампул вместе с ножом или скарификатором для вскрытия ампул и инструкцией по медицинскому применению на государственном и русском языках помещают в пачку из картона с картонным вкладышем для фиксации ампул.

Условия хранения

В защищенном от света месте, при температуре не выше 25 °С.

Беречь от детей!

Срок хранения

2 года

Не применять после истечения срока годности.

Условия отпуска из аптек

По рецепту

Производитель

Открытое акционерное общество «Борисовский завод медицинских препаратов», Республика Беларусь, Минская обл., г. Борисов, ул. Чапаева, 64/27,

тел/факс 8-(10375177)744280.

Владелец регистрационного удостоверения

Открытое акционерное общество «Борисовский завод медицинских препаратов», Республика Беларусь

Адрес организации, принимающей на территории Республики Казахстан претензии от потребителей по качеству продукции (товара)

Открытое акционерное общество «Борисовский завод медицинских препаратов»,

Республика Беларусь, Минская обл. , г. Борисов, ул. Чапаева, 64/27,

тел/факс 8-(10375177) 744280, адрес электронной почты  [email protected]

FAQ «Как правильно принимать диуретики»

FAQ «Как правильно принимать диуретики» — faqs.org.ru

From: Sergei Mamchur, 2:5005/44.38 (06 Aug 99)
Subj: Diuretic FAQ

Пиплы, по многочисленным просьбам я тут накропал бета-версию сабжа. Прошу
предложения и замечания, как врачей, так и пациентов, направлять мылом.


Как правильно принимать диуретики: FAQ для пациентов с артериальной
гипертензией и отечным синдромом

Правда ли, что разные диуретики совершенно различным образом влияют на
образование мочи, и поэтому один и тот же диуретик может быть показан далеко
не всем пациентам, страдающим схожими заболеваниями?

Сейчас имеется большое количество диуретиков, которые условно
разделены на разные группы, действующие на разном уровне образования мочи. 
Многие из них обладают дополнительными положительными и отрицательными
свойствами, которые обусловливают их специфическое применение и
специфические противопоказания. Так, например, ингибитор фермента почечных
канальцев карбоангидразы диакарб применяется при глаукоме, потому что он
одновременно подавляет активность карбоангидразы ресничного тела глаза.
Однако, у этого препарата есть и специфическая особенность, связанная именно
с этим механизмом, ограничивающая его применение: в течение пяти дней
непрерывного его приема проиисходит истощение механизмов организма,
обеспечивающих его диуретический эффект. И, нужно сказать, практически любой
диуретик является подобной палкой о двух концах, каждый в своем роде. Так,
каждый из нас прекрасно знает об опасности развития гипокалиемии при
длительном приеме фуросемида. Но далеко не каждый знает, что, как фуросемид,
так и любой другой диуретик, сложнейшим образом действует на обмен очень
многих ионов, а не только калия, что может привести, порой, к фатальным
последствиям.  Поэтому назначение диуретиков - процесс более ответственный и
сложный, чем может показаться на первый взгляд, и назначать диуретики может
только врач. Никогда не пытайтесь делать это самостоятельно, особенно если
Вы принимаете одновременно другие препараты. Прочтя этот FAQ, Вы не будете
обладать даже десятой долей знаний, необходимых для грамотного подбора
препаратов и их дозировок. Я создал его для того, чтобы Вы приобрели базовые
знания по контролю эффекта диуретиков и смогли правильно их принимать.

Мне кажется, врач некорректно выбрал дозировку диуретика или назначил
слишком много препаратов одновременно. Как мне быть?

Врач, конечно же, может и ошибаться. Вы обязательно должны сообщать
ему о ваших опасениях, ведь вы с ним играете в одной команде против Вашего
заболевания, и любое решение должно приниматься по Вашему обоюдному
соглашению. И перед назначением диуретиков, как и любых других препаратов,
Вы должны будете проинформировать врача, какие вы еще принимаете препараты,
принимали ли диуретики ранее, по каким схемам и с каким эффектом.  Однако,
чаще всего, врач знает, что делает. Довольно часто возникают ситуации, когда
нужно отойти от общепринятых дозировок, и такая необходимость может
возникать как в начале приема, так и при его продолжении. Одновременное
назначение нескольких диуретиков - во многих случаях оправданная тактика.
Так тиазидовые (гипотиазид, циклометиазид, политиазид, гигротон,
бенурофлуозид и др.) и сильнодействующие диуретики (фуросемид, торасемид,
урегит, буметанид, пиретанид и др.) при длительном приеме вызывают
неблагоприятные электролитные сдвиги (гипокалиемия), о которых сказано выше.
Поэтому одновременно с ними назначают еще один, т.н. калийсберегающий,
диуретик (верошпирон, триамтерен, амилорид), которые нивелируют эти сдвиги,
позволяя без особого вреда для здоровья эффективно лечиться диуретиками.
Часто диуретики назначают одновременно с сердечными гликозидами (дигоксином,
дигитоксином и др.) и прочими препаратами, что бывает, как правило,
обоснованным и эффективным методом лечения сердечной недостаточности,
артериальной гипертензии и прочих заболеваний. 

Хорошо, я провел плодотворную беседу со своим врачом, и теперь я готов
принимать эти препараты по назначенной схеме. Но я боюсь, что врач позабыл
рассказать мне о каких-то особенностях приема препарата и оценки его
действия, о которых я не знаю.

Приступая к приему диуретиков нужно смириться с тем, что теперь у Вас
новый режим, от качества выполнения которого зависит эффективность лечения.
Оценка эффективности лечения диуретиками практически в равном объеме
возлагается как на врача, так и на пациента, причем, самая нудная ее часть -
именно на Вас. Возможно, поначалу Вам покажется трудным соблюдение всех
необходимых условий приема диуретиков. Однако, если Вы будете прилежным
пациентом, в дальнейшем Вы привыкнете к этим маленьким неудобствам и
особенностям новой жизни, но взамен получите быстрый и полноценный эффект от
лечения. Итак, что требуется от Вас, и о чем, возможно, забыл сказать врач?
Во-первых, необходимо завести специальную тетрадь, где Вы будете фиксировать
немалое количество различных параметров, которые Вы должны будете определять
ежедневно или еще чаще.  Во-вторых, придется побороть стеснение и завести
какую-то емкость для измерения выделенной жидкости. Лучше, если это будет
градуированная банка. Измерение потребляемой и выделяемой жидкости - самый
важный из всех параметров, совершенно необходимый для правильного лечения.
Возможно, со временем Вы научитесь обходиться без этого маленького
неудобства, но в начале приема диуретиков без него нельзя обойтись.
Пациентам с артериальной гипертензией нужно также приобрести сфигмоманометр
или изыскать условия для измерения АД как минимум два раза в день. Кстати, и
остальным пациентам ничего кроме пользы регулярное измерение АД не принесет.
И наконец, пациентам с отечным или асцитическим синдромом нужно приобрести
сантиметровую ленту, желательно из нерастягивающегося материала, для
ежедневного измерения окружностей живота и голеней, а также изыскать
возможность для ежедневного определения массы тела. Опять же, остальным
пациентом это мероприятие также не повредит. 

Запасаемся как в преддверии ядерной войны. А какие конкретно
показатели и с какой частотой нужно будет фиксировать?

Полный набор методов контроля действия диуретиков состоит из
клинической оценки состояния, измерения веса, АД, окружностей голеней и
живота и, обязательно, количества выпитой и выделенной жидкости. Все эти
данные Вы должны регулярно представлять врачу, который может назначать
дополнительные методы исследования (ЭКГ, биохимический анализ крови и др.),
если сочтет нужным. Вышеперечисленные показатели должны определяться
ежедневно, за исключением АД, которое должно измеряться как минимум два раза
в сутки (обычно утром и вечером). Имеются некоторые особенности определения
объемов жидкостей и окружностей. Потребляемая жидкость подсчитывается как в
выпитой жидкости, так и в съеденной пище. Конечно же, это не значит, что Вы
должны будете наливать себе суп из градуированного стакана, такие крайности
не нужны.  Во всяком случае, как показывает практика, определение количества
потребляемой жидкости "на глаз" обычно дает ошибки не больше 100-200 мл в
день, а нам большая точность и не нужна. Каждый день необходимо знать две
цифры: общее количество потребляемой и общее количество выделенной жидкости.
Детализация этого показателя не нужна. Что касается окружностей голеней и
живота, их нужно измерять в одно и то же время и в одном и том же месте: на
голени это самая широкая ее часть, а окружность живота измеряется на уровне
пупка.
Ниже я привожу примерный вид записей.
-------------------------T------------------------------------+
|      Показатели        |               Дата                 |
|                        +---------T--------T--------T--------+
|                        |    4    |    5   |    6   |    7   |
+------------------------+---------+--------+--------+--------+
|Отеки                   |    +    |    +   |    +   |    -   |
+------------------------+---------+--------+--------+--------+
|Окружность живота       |   100   |   100  |   97   |   90   |
+------------------------+---------+--------+--------+--------+
|Окружность голеней (п/л)|    45   |    43  |   42   |   39   |
+------------------------+---------+--------+--------+--------+
|АД утром                | 180/100 | 180/95 | 170/90 | 160/90 |
+------------------------+---------+--------+--------+--------+
|АД вечером              | 180/90  | 170/95 | 160/90 | 160/90 |
+------------------------+---------+--------+--------+--------+
|Выпито                  |   2500  |  2500  |  2000  |  2000  |
+------------------------+---------+--------+--------+--------+
|Выделено                |   3000  |  4000  |  4000  |  4000  |
L------------------------+---------+--------+--------+---------

А зачем мне это все знать?

Пациентам с артериальной гипертензией необходимо контролировать темп
снижения АД и уровень, до которого они намерены его снизить.  Эти цифры для
каждого пациента индивидуальным образом рассчитываются врачом, исходя из
стадии АГ и прочих данных. А пациентам с отеками и асцитом нужно
контролировать степень и скорость уменьшения количества жидкости в брюшной
полости и отеков. Особенно эти цифры важны для пожилых пациентов с
недостаточностью кровообращения, поскольку границы допустимого и
необходимого суточного диуреза у них в значительной мере сужены и более
строги.

Какова же наша тактика?

Она различна для различных ситуаций. Так, при сердечной
недостаточности используются, как правило, три группы диуретиков: тиазиды,
калийсберегающие и сильнодействующие петлевые диуретики. Назначают их
начиная со стадии IIА, при которой обычно назначают один тиазидовый или один
калийсберегающий диуретик (кроме верошпирона). Возможно также назначение
комбинации этих двух диуретиков, для чего можно воспользоваться одним из
готовых лекарственных средств, например, триампуром, содержащим гипотиазид и
триамтерен.  При недостаточности кровообращения IIБ назначают один
сильнодействующий диуретик иликомбинированную терапию:
калийсберегающий+тиазидовый, калийсберегающий+сильнодействующий. При
недостаточности кровообращения III стадии всегда назначают сильнодействующий
диуретик, один или в комбинации с тиазидовым и/или калийсберегающим. Во всех
этих ситуациях комбинации диуретиков призваны улучшить лечебный эффект или
уменьшить такой побочный эффект как гипокалиемию. Врач в Вашей конкретной
ситуации может отходить от этих схем, к примеру, убирая из курса
калийсберегающий диуретик, если одновременно назначаются ингибиторы АПФ
(каптоприл, эналаприл, периндоприл, рамиприл и др.), или если дополнительным
показанием к назначению диуретиков является гиперкалиемия. Он также может
добавить в схему еще один препарат, если назначенная комбинация неэффективна
или недостаточно эффективна. Не всегда начинают со средних терапевтических
доз. Грамотный врач обычно назначает малые дозы, при необходимости повышая
их впоследствии, либо начинает с той дозы, которая была эффективна ранее.
Если Вам все же кажется, что врач ошибается, расскажите ему о Ваших
опасениях.

Хорошо, расскажу. А в каких еще ситуациях во время приема диуретиков я
должен обратиться к врачу? Наверное, при возникновении побочных эффектов?

Всегда следует обращаться к врачу в случаях возникновения побочных
эффектов от назначения диуретиков. Как правило, они возникают при назначении
сильнодействующих препаратов, при приеме которых могут возникать:
обезвоживание (слабость, сонливость, жажда, значительное уменьшение веса),
гипокалиемия и гипомагниемия (слабость и судороги мышц, обычно икроножных,
усиленное частое сердцебиение, перебои в работе сердца и ощущения замирания
и остановки сердца), гиперурикемия (боли в суставах и пояснице, ухудшение
течения заболеваний суставов, особенно подагры), гиперкальциемия (судороги,
ощущение жжения и нарушение чувствительности в области голеней),
гипергликемия (жажда, повышенное чувство голода, ухудшение течения сахарного
диабета), усиление побочных эффектов одновременно принимаемых антибиотиков
аминогликозидового ряда (гентамицин, мономицин, канамицин, стрептомицин и
пр.) в виде ухудшения слуха и вестибулярных расстройств, а также
цефалоспоринов (цефамезин, цефалексин, цефтриаксон и др.) в виде усиления их
токсического действия на почки. Нужно помнить, что одновременный прием
нестероидных противовоспалительных средств, таких как аспирин, парацетамол,
реопирин, вольтарен, индометацин и прочих, может в значительной мере
ослаблять эффект фуросемида, о чем также следует сообщить врачу. У урегита
есть также специфические побочные эффекты: боли в животе и по ходу пищевода
(он выделяется через ЖКТ и обладает раздражающим эффектом), тошнота, рвота,
снижение слуха и полная его потеря, агранулоцитоз (присоединение
инфекционных заболеваний) и тромбоцитопения (кровоточивость). Такие побочные
эффекты, как гипокалиемия, гипергликемия, гиперурикемия, тромбоцитопения и
агранулоцитоз, характерны и для тиазидовых диуретиков. Также на эти
препараты чаще, чем на сильнодействующие диуретики, развиваются
аллергические реакции. У калийсберегающих диуретиков возможны следующие
побочные эффекты: гиперкалиемия (перебои в работе сердца, усиленное частое
сердцебиение, мышечная слабость), тошнота, рвота, гинекомастия (особенно при
длительном применении совместно с сердечными гликозидами), гиперурикемия и
гипергликемия (у триамтерена). Наверняка Вы скажете, что врач, назначая Вам
диуретики почти ничего из вышеперечисленного не выяснял. Естественно, что он
мог кое-что забыть, а на какие-то вопросы у него не останется времени (норма
на прием одного человека в поликлинике - 10 минут). Поэтому Вы должны сами
проявить сознательность, сообщив ему об имеющихся у Вас каких-либо из
перечисленных выше моментов, ограничивающих прием диуретиков. Разумеется,
перечисленные выше побочные эффекты - далеко не полный список. Поэтому перед
началом приема любого препарата полезно прочитать инструкцию к нему.
Намереваясь обратиться к врачу, не только по поводу осложнений лечения,
имейте ввиду, что всегда на прием следует брать с собой тетрадку с Вашими
записями.

А ему она зачем?

Самая частая причина, по которой она ему нужна - необходимость
корректировки дозировок препаратов (не обязательно диуретиков) или решение
вопроса о возможности и необходимости введения в схему лечения
дополнительных препаратов. Для этого он должен оценить эффективность
проводимой терапии и сориентироваться в степени изменения дозировок. Но,
нужно сказать, Вы сами также должны знать кое-какие основы оценки действия
диуретиков. Для этого я приведу пример назначения диуретиков при
недостаточности кровообращения IIБ. Назначим воображаемому пациенту
фуросемид и верошпирон, т.е. пойдем по стандартной схеме. Фуросемид хорошо
переносится, у него широкий терапевтический диапазон, он имеет
дополнительный сосудорасширяющий эффект на сосуды малого круга
кровообращения, благодаря которому он особенно эффективен при одышке.
Верошпирон - дешевый препарат, который также хорошо переносится. При
сердечной недостаточности терапия диуретиками складывается из двух фаз:
активной и поддерживающей. Вначале идет активная фаза, во время которой
диуретики назначаются ежедневно. Ее цель - ПОЛНОСТЬЮ снять проявления
недостаточности кровообращения - одышку и отеки, и длится она до того
момента, когда мы эти эффекты ясным образом получим. Прежде чем начинать
прием этой комбинации диуретиков, нужно иметь ввиду, что действие
верошпирона начинается примерно с 3-4-го дня его ежедневного приема. Поэтому
сперва назначают один верошпирон на четыре дня, а затем на пятый день
присоединяют фуросемид, чтобы избежать развития инициальной гипокалиемии.
Допустим, мы назначили оба препарата в средней терапевтической дозе, т.е. 40
мг (одна таблетка) фуросемида и 50 мг (две таблетки) верошпирона. Кстати,
любые диуретики всегда нужно принимать с утра до еды. Понятно, что диуретик,
принятый вечером, не даст Вам спокойно спать ночью. Если доза препарата
слишком высокая, возможно разделить прием на две части, но, все равно, в
первой половине дня: утром и после обеда. Вот здесь нам и понадобится
регистрация выпитой и выделенной жидкости. Во время активной терапии нужно
добиваться того, чтобы диурез превышал введенное в организм количество воды
в 2 раза. Возможно, и вполне закономерно, что четкого соотношения 2/1 сразу
добиться не удастся. Для ускорения этого момента Вы можете и сами, не
обращаясь к врачу, немного <побаловаться> дозировками диуретиков. Однако,
следует помнить две вещи. Во-первых, изменять дозировку следует очень
плавно, по ? таблетки фуросемида в течение трех суток и по 1 таблетке
верошпирона в течение четырех суток. При этом, как и в начале приема, если
Вы повышаете дозировку фуросемида, предваряйте ее повышением дозировки
верошпирона заранее. Если диурез не <дотягивает> до нужного совсем немного,
можно ограничиться повышением дозировки одного верошпирона. Максимальная
суточная доза верошпирона - 300 мг, фуросемида - 400 мг, но обычно такие
дозы не требуются. По окончании индивидуального подбора доз, даже если все
прошло гладко и без осложнений, обязательно сообщите об этом врачу. Во-
вторых, если Вы принимаете какие-то препараты еще, подбор дозировок
диуретиков должна осуществляться только врачом. Помните также, что
единственным объективным критерием до момента достижения недвусмысленного
эффекта является именно соотношение выпитой и выделенной жидкости, поэтому
не ленитесь и измеряйте его ежедневно. Необходимо также иметь ввиду, что В
ЛЮБОМ СЛУЧАЕ суточный диурез не должен превышать 2,5 литров, при анасарке -
3 литров, а у пожилых пациентов - 1,5 литра (опасность тромбоэмболических
осложнений). При таком жестком режиме (получается, можно потреблять лишь
1,25 л жидкости в день) естественно возникнет такая неприятная вещь как
жажда. У меня были пациентки (всегда почему-то женщины), у которых
длительное время не удавалось добиться исчезновения отеков при адекватной,
казалось бы, дозировке диуретиков. В дальнейшем выяснялось, что они меня
обманывали относительно выпитой жидкости. Понятно, что жажду терпеть очень
трудно, однако, если Вы будете сдержанны в течение небольшого времени,
поверьте, Ваше терпение не будет потрачено зря, и Вы в короткие сроки
избавитесь от отеков и одышки. И помните: самая распространенные ошибки -
это неправильный учет выпитой и выделенной жидкости, а также неадекватная
доза диуретика.

Никогда не подумал бы, что отеки, мучавшие меня длительные годы,
быстро исчезнут, когда я начну выполнять все правильно. Тем не менее,
соблюдение режима позволило этого добиться, причем, нисколько не меняя
дозировку диуретиков! Теперь я проникся доверием к доктору и готов дальше
идти под его руководством. Что Вы там говорили о поддерживающей терапии?

Да, доверие между врачом и пациентов - очень важный момент, от
которого во многом зависит эффективность лечения. Ну что ж, отеки ушли, а
теперь нужно постараться, чтобы они больше не вернулись. Для этого нужно
перейти на поддерживающую схему лечения, во время которой Вы будете
избавлены от ежедневного приема сильнодействующих препаратов. Только
калийсберегающие диуретики должны приниматься ежедневно, но также в
половинной дозе. Принцип поддерживающей терапии - 1/1, т.е. количество
потребляемой жидкости должно равняться количеству выделенной. Для этого
нужно уменьшить дозу диуретиков примерно вдвое. Так, к примеру, если во
время активной терапии Вы принимали 14 таблеток фуросемида (560 мг) в
неделю, т.е. по 2 таблетки ежедневно, теперь Вы будете принимать 7 таблеток
(280 мг), т.е. по 3,5 таблетки 2 раза в неделю. Прием таблеток 1, 2 или 3
раза в неделю - обычная схема поддерживающей терапии. В связи с такой схемой
нужно провести коррекцию в наших подсчетах. Поскольку в те дни, когда Вы не
принимаете сильнодействующих диуретиков, количество выделенной жидкости
обязательно будет меньше необходимомого, может создаться ложное впечатление
неадекватной дозировки. Не волнуйтесь, эта недостача будет восполнена в день
приема фуросемида. Удобнее будет подсчитывать соотношение выпитого и
выделенного один раз в три дня, и тогда все сойдется. А теперь об
особенностях приема калийсберегающих препаратов в поддерживающей фазе.
Возможно несколько вариантов. Наиболее правильный - уменьшить суточную
дозировку верошпирона вдвое, продолжая принимать его ежедневно. Наиболее
любимый пациентами - дозировку верошпирона не изменять, но позволить себе
больше пить. Вариант, иногда проходящий гладко у пациентов с
недостаточностью кровообращения IIА - дозировку верошпирона не изменять, а
фуросемид отменить совсем. Как поступить Вам, решайте сами, только не
позволяйте отекам и одышке вернуться снова. Что касается последнего случая,
я наблюдал пациента, который принимал только верошпирон, и при этом у него
не было отеков. Но если вдруг у него появлялась легкая пастозность
голененей, он просто принимал однократно одну таблетку фуросемида (40 мг).
Обычно ему приходилось принимать около 10 таблеток фуросемида в год. Так
что, если у Вас получится такой вариант, это очень хорошо. Запомните: в
поддерживающей фазе нужно применять те же препараты, что и в активной.

И что, так пожизненно?

Да, поддерживающая терапия проводится пожизненно. Иногда бывает
необходимым повторить курс активной терапии, к примеру, при прогрессировании
сердечной недостаточности или в ближайшее время после хирургической
коррекции заболевания сердца. При успешном хирургическом лечении возможно
прекращение терапии диуретиками.

А каковы особенности терапии диуретиками при недостаточности
кровообращения III стадии?

При недостаточности кровообращения III стадии невозможно полностью
избавиться от ее проявлений. Наша задача в этом случае - максимально
облегчить страдания пациента. При этом имеются особенности поддерживающей
схемы. Даже если удалось стабилизировать эффект от диуретиков, снизив при
этом их дозу, все равно, поддерживающая терапия проводится ежедневно и
пожизненно.

Я все делаю правильно, однако повышение дозы диуретиков не дает
увеличения диуреза.

Такая ситуация, называемая резистентностью к диуретикам, бывает
довольно редко, как правило, при недостаточности кровообращения III стадии.
Пути решения проблемы: замена диуретика другим препаратом из той же группы,
присоединение нового препарата из той же или из другой группы, недельный
курс преднизолона по 10-15 мг в сутки, добавление ингибитора АПФ
(каптоприла, периндоприла, эналаприла).

А каковы особенности приема диуретиков при артериальной гипертензии?

Поскольку диуретики хорошо переносятся и уменьшают смертность от
сердечно-сосудистых осложнений АГ, практически всегда врач стремится
назначить диуретик, самостоятельно или в комбинации с другими препаратами.
Как правило, это тиазидный диуретик или индапамид (нетиазидовый
сульфаниламид), обладающий, как и калийсберегающие диуретики, собственным
сосудорасширяющим действием. Сильнодействующие диуретики применяются при
сопутствующей недостаточности кровообращения или почечной недостаточности,
объемзависимом варианте гипертонической болезни, гипертонических кризах или
неэффективности лечения тиазидовыми диуретиками. Диуретики для лечения АГ
можно применять по прерывистой (2-4 дня подряд с перерывами на 2-3 дня или 2
раза в неделю) или непрерывной схеме (обычно 25 мг гипотиазида с 50 мг
верошпирона или триампур по 1-2 таблетки в день).

Bye..

                    Sergei Mamchur AKA Dr. Death
                    [email protected]  www.chat.ru/~cachexia

© faqs.org.ru

Фуросемид (пероральное введение) Использование по назначению

Использование по назначению

Информация о лекарствах предоставлена: IBM Micromedex

Принимайте это лекарство точно в соответствии с указаниями врача, чтобы максимально улучшить ваше состояние. Не принимайте больше, не принимайте чаще и не принимайте дольше, чем прописал врач.

Многие пациенты с высоким кровяным давлением не замечают никаких симптомов этого состояния. На самом деле большинство пациентов чувствуют себя нормально. Очень важно принимать лекарство точно в соответствии с указаниями и записываться на прием к врачу, даже если вы чувствуете себя хорошо.

Помимо этого лекарства, лечение высокого кровяного давления может включать контроль веса и изменение типов продуктов, которые вы едите, особенно продуктов с высоким содержанием натрия (соли) или калия. Ваш врач скажет вам, какие из них наиболее важны для вас. Перед изменением диеты проконсультируйтесь с врачом.

Это лекарство не вылечит высокое кровяное давление, но помогает его контролировать. Вы должны продолжать принимать его в соответствии с указаниями, если хотите снизить артериальное давление и удерживать его на низком уровне.Возможно, вам придется принимать лекарства от высокого кровяного давления всю оставшуюся жизнь. Если не лечить высокое кровяное давление, оно может вызвать серьезные проблемы, такие как сердечная недостаточность, заболевание кровеносных сосудов, инсульт или заболевание почек.

Отмерьте жидкость для полости рта с помощью мерной ложки с маркировкой, шприца для полости рта или чашки с лекарством.

Если вы принимаете сукральфат (Carafate®), примите это лекарство за 2 часа до или через 2 часа после приема фуросемида. Это может помешать правильному действию фуросемида.

Дозирование

Доза этого лекарства будет разной для разных пациентов.Следуйте указаниям врача или указаниям на этикетке. Следующая информация включает только средние дозы этого лекарства. Если ваша доза отличается, не меняйте ее, если это вам не скажет врач.

Количество лекарства, которое вы принимаете, зависит от его силы. Кроме того, количество доз, которые вы принимаете каждый день, время между приемами и продолжительность приема лекарства зависят от медицинской проблемы, для которой вы принимаете лекарство.

• Для пероральных лекарственных форм (пероральный раствор или таблетки):
  • При отеках:
    • Взрослые? Сначала от 20 до 80 миллиграммов (мг) один раз в день в виде однократной дозы или разделенных на два приема в день. Ваш врач может изменить вашу дозу по мере необходимости.
    • Дети? Доза зависит от веса тела и должна определяться вашим врачом. Начальная доза обычно составляет 2 миллиграмма (мг) на килограмм (кг) веса тела в день в виде разовой дозы.Ваш врач может изменить вашу дозу по мере необходимости. Однако доза обычно составляет не более 6 мг на кг массы тела в сутки.
  • При повышенном артериальном давлении:
    • Взрослые? Сначала 40 миллиграммов (мг) два раза в день. Ваш врач может изменить вашу дозу по мере необходимости.
    • Дети? Использование и доза должны определяться вашим доктором.

Пропущенная доза

Если вы пропустите прием этого лекарства, примите его как можно скорее.Однако, если пришло время для следующей дозы, пропустите пропущенную дозу и вернитесь к своему обычному графику дозирования. Не принимайте двойные дозы.

Хранилище

Хранить лекарство в закрытом контейнере при комнатной температуре, вдали от источников тепла, влаги и прямого света. Беречь от замерзания.

Хранить в недоступном для детей месте.

Не храните устаревшие лекарства или лекарства, которые больше не нужны.

Спросите у лечащего врача, как следует утилизировать любое лекарство, которое вы не используете.

Последнее обновление частей этого документа: 1 мая 2021 г.

Авторские права © IBM Watson Health, 2021 г. Все права защищены. Информация предназначена только для использования Конечным пользователем и не может быть продана, распространена или иным образом использована в коммерческих целях.

.

Lasix: 7 вещей, которые вы должны знать

Медицинский осмотр проведена Кармен Фукс, BPharm. Последнее обновление: 9 ноября 2020 г.

1. Как это работает

• Lasix — торговая марка фуросемида.Фуросемид значительно увеличивает мочеиспускание, подавляя реабсорбцию солей в почках.
• Lasix относится к классу лекарственных средств, известных как петлевые диуретики.

2. Плюсы

• Используется для избавления организма от лишней жидкости, вызванной сердечной недостаточностью, почечной недостаточностью, циррозом печени и другими состояниями.
• Может использоваться в дополнение к другим лекарствам для лечения высокого кровяного давления.
• Доступна инъекционная форма.
• Lasix доступен как дженерик под названием фуросемид.

3. Минусы

Если вам от 18 до 60 лет, вы не принимаете никаких других лекарств или не страдаете другими заболеваниями, вы с большей вероятностью испытаете следующие побочные эффекты:

• Сухость во рту, жажда, слабость, мышечные боли или судороги, мышечная усталость, головокружение при стоянии, желудочно-кишечные расстройства, изменения показателей крови и изменения уровня холестерина или функции печени.
• Эффект Lasix очень сильный. Это может привести к значительному истощению электролитов, что может привести к побочным эффектам, таким как мышечные судороги и нерегулярное сердцебиение. Риск выше у людей с ограниченным потреблением соли или принимающих определенные лекарства.
• Сообщалось о тиннитусе и обратимом или необратимом нарушении слуха. Риск выше при более высоких дозах, инъекционном Lasix, тяжелой почечной недостаточности, низком уровне белка и сопутствующей терапии другими лекарствами, которые также токсичны для ушей.
• Может повышать уровень глюкозы в крови и влиять на результаты лабораторных анализов.
• Пожилые люди могут не реагировать на начальный мочегонный эффект Лазикса.
• Может не подходить для некоторых людей, в том числе для людей с циррозом печени или асцитом, заболеванием почек, а также для людей с низким уровнем электролитов или обезвоживанием.
• Может взаимодействовать с рядом других препаратов, включая калий, литий, кортикостероиды, дигоксин, фенитоин и метотрексат, а также с теми, которые также снижают артериальное давление.

Примечание: Как правило, пожилые люди или дети, люди с определенными заболеваниями (например, проблемы с печенью или почками, болезни сердца, диабет, судороги) или люди, принимающие другие лекарства, более подвержены риску развития более широкого спектра побочных эффектов. эффекты. Посмотреть полный список побочных эффектов

4. Итог

Лазикс — сильнодействующее мочегонное средство, усиливающее мочеиспускание, которое выводит из организма лишнюю жидкость. Это также может привести к истощению некоторых электролитов, таких как калий.

5. Подсказки

• Дозировки варьируются от человека к человеку, и людям, принимающим высокие дозы, может потребоваться дополнительный контроль со стороны врача. Некоторым людям может потребоваться принимать Лазикс только два-четыре раза в неделю.
• Вы можете быть более чувствительными к солнечному свету, принимая Lasix. На улице используйте солнцезащитный крем SPF 30-50 +.
• Сообщите своему врачу, если во время приема Lasix у вас возникнет диарея или рвота.
• Вставайте медленно, переходя из положения лежа или сидя в положение стоя, потому что Lasix может вызвать у вас головокружение.
• Ваш уровень электролитов будет нуждаться в регулярном контроле, а ваша кровь может нуждаться в периодическом тестировании на диабет. Если у вас уже есть диабет, имейте в виду, что Лазикс может повысить уровень глюкозы в крови.
• Добавки калия или дополнительные пищевые добавки калия могут потребоваться, чтобы противодействовать эффектам низкого уровня калия, вызванного Lasix.

6. Реагирование и эффективность

• Диурез (учащенное мочеиспускание) наступает в течение часа.
• Пиковые эффекты наблюдаются в течение одного-двух часов, а действие Лазикса длится от 6 до 8 часов.

7. Взаимодействия

Лекарства, которые взаимодействуют с Лазиксом, могут либо уменьшить его эффект, повлиять на то, как долго он действует, усилить побочные эффекты, либо иметь меньший эффект при приеме с Лазиксом. Взаимодействие между двумя лекарствами не всегда означает, что вы должны прекратить прием одного из лекарств; однако иногда это так. Поговорите со своим врачом о том, как следует контролировать взаимодействие лекарств.

Общие лекарства, которые могут взаимодействовать с Lasix, включают:

• аспирин
• аллопуринол
• антибиотики, такие как цефалексин, гентамицин, неомицин или тобрамицин
• противосудорожные средства, такие как фенитоин или фосфенитоин
• цисплатин
• циклоспорин
• дулоксетин
• литий
• метотрексат
• метилфенидат
• НПВП, например диклофенак, ибупрофен или индометацин
• сукральфат
• других лекарств, понижающих калий.

Людям, принимающим пероральные лекарства от диабета, возможно, потребуется поговорить со своим врачом о корректировке дозы лекарства.

Обратите внимание, что этот список не является исчерпывающим и включает только распространенные лекарства, которые могут взаимодействовать с Lasix. Вы должны обратиться к информации о назначении Lasix для получения полного списка взаимодействий.

Подробнее о Лазиксе (фуросемиде)

Потребительские ресурсы

Профессиональные ресурсы

Сопутствующие руководства по лечению

Дополнительная информация

Помните, храните это и все другие лекарства в недоступном для детей месте, никогда не передавайте свои лекарства другим и используйте Lasix только по назначению.

Всегда консультируйтесь со своим врачом, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.

Авторские права 1996-2021 Drugs.com. Дата редакции: 8 ноября 2020 г.

Заявление об отказе от ответственности

Дозировка фуросемида для взрослых, детей и домашних животных

Фуросемид — это лекарство, отпускаемое по рецепту, которое используется для лечения высокого кровяного давления, отеков и других состояний. Стандартные рекомендации для этих условий можно найти в нашей таблице дозировок.

Формы и сильные стороны | Для взрослых | Детям | Ограничения дозировки фуросемида | Фуросемид для домашних животных | Как принимать фуросемид | Часто задаваемые вопросы

Фуросемид, известный под торговой маркой Lasix, представляет собой непатентованный лекарственный препарат, отпускаемый по рецепту, используемый для лечения гипертонии (высокого кровяного давления), отека легких (скопление жидкости в легких) или отека (задержка жидкости) из-за застойной сердечной недостаточности, цирроза печени или почечная недостаточность, в том числе нефротический синдром. Как петлевой диуретик фуросемид увеличивает количество воды и соли, выводимых с мочой.Его механизм действия особенно подходит для людей с нарушением функции почек. В зависимости от состояния фуросемид принимают внутрь или вводят в виде внутривенной или внутримышечной инъекции.

СВЯЗАННЫЕ С: Узнайте больше о фуросемиде | Получите скидки на фуросемид

Формы и сила фуросемида

В зависимости от состояния здоровья фуросемид назначают в виде инъекций, таблеток или жидкости.

• Таблетка: 20 миллиграммов (мг), 40 мг, 80 мг
• Раствор для перорального применения: 8 мг на миллилитр (мл), 10 мг / мл
• Для инъекций: 10 мг / мл

Дозировка фуросемида для взрослых

Дозировка фуросемида зависит от состояния, которое лечат.Некоторые состояния лечат только с помощью инъекций фуросемида. Дозы для внутримышечных (IM) и внутривенных (IV) инъекций часто определяются по весу.

Таблица дозировки фуросемида
Отеки	пероральный	20–80 мг один раз в день	40–120 мг в день, разделенные на 1 или 2 дневных приема	600 мг в сутки
	Впрыск	Разовая доза 20-40 мг	Доза увеличена на 20 мг для возможной второй дозы с последующим введением 1 или 2 доз в день	Не указано
Гипертония	пероральный	40 мг два раза в день	10–40 мг два раза в день	Не указано
Отек легких	Впрыск	40 мг в / в инъекция	Внутривенная инъекция 80 мг каждый час до достижения эффекта	Не указано

Дозировка фуросемида при отеках

Фуросемид используется отдельно или в комбинации с другими диуретиками для снятия задержки жидкости (отеков) у детей и взрослых с застойной сердечной недостаточностью, заболеванием почек или поражением печени.Фуросемид увеличивает выведение с мочой воды и соли из организма, выводя излишки внеклеточной жидкости. Инъекции фуросемида терапевтически не эквивалентны пероральным дозам. Поскольку организм использует большее количество препарата и достигает пика раньше, инъекции фуросемида делаются в меньших дозах и часто повторяются с более короткими интервалами, чем пероральные дозы. Инъекции обычно прекращаются после достижения терапевтических целей. В некоторых случаях инъекции фуросемида можно продолжать вводить в виде одной или двух дневных доз.

• Стандартная пероральная доза при отеках: 40-120 мг, разделенная на одну или две дневные дозы
• Стандартная дозировка инъекций при отеках: Первоначальная инъекция 20-40 мг с последующими дополнительными инъекциями, увеличиваемыми на 20 мг каждые два часа
• Максимальная дозировка при отеках: 600 мг в день

Дозировка фуросемида при гипертонии

Взрослым с высоким кровяным давлением (гипертонией) фуросемид используется отдельно или с другими лекарствами от кровяного давления.Диуретики являются одним из основных средств контроля артериального давления. Уменьшая количество воды и соли, они снижают объем крови и давление. Текущие рекомендации рекомендуют назначать петлевые диуретики, такие как фуросемид, только при гипертонии у людей с запущенным заболеванием почек.

• Стандартная дозировка для взрослых с артериальной гипертензией: 10-40 мг два раза в день
• Максимальная доза для взрослых с артериальной гипертензией: Не указано

Дозировка фуросемида при остром отеке легких

Фуросемид одобрен FDA для лечения острого (внезапного) отека легких или скопления жидкости в легких.Требуется немедленная реакция, поэтому фуросемид вводят внутривенно каждый час до тех пор, пока легкие не очистятся от жидкости в достаточной степени. Помимо уменьшения количества воды и соли, фуросемид также расширяет вены, помогая выводить больше воды из легких.

• Стандартная дозировка для взрослых с отеком легких: 80 мг вводится один раз в час
• Максимальная доза для взрослых с отеком легких: Не указано

Дозировка фуросемида для детей

Детям назначают фуросемид только для лечения задержки жидкости из-за болезней сердца, почек или печени.Пероральная доза для новорожденных, младенцев и детей определяется по весу, начиная с 1 мг / кг для новорожденных (0–2 месяца) и 2 мг / кг для младенцев и детей (старше 2 месяцев). Максимальная рекомендуемая доза составляет 6 мг / кг массы тела. См. Таблицу дозировки фуросемида для определения начальной и стандартной доз для детей.

• Стандартная пероральная доза для новорожденных: 1–4 мг / кг в день
• Стандартная пероральная доза для младенцев и детей: 2–6 мг / кг в день
• Стандартная дозировка инъекций для новорожденных: 0.5–1 мг / кг каждые восемь — 24 часа
• Стандартная дозировка инъекций для младенцев и детей: 0,5–2 мг / кг каждые 6–12 часов
• Максимальная дозировка для детей: 6 мг / кг в день

Ограничения по дозировке фуросемида

Фуросемид подходит не каждому. Противопоказания включают анурию (не выделяющую мочу), электролитное истощение и печеночную кому. При лечении фуросемидом люди с проблемами печени или задержкой жидкости в брюшной полости (асцитом) будут находиться под тщательным наблюдением.

• Почечная недостаточность: Без корректировки дозы
  • Клиренс креатинина <60 мл / мин : Без корректировки дозы
  • Гемодиализ или парентеральный диализ : Без корректировки дозы, без добавок
  • Анурия : Не использовать
• Печеночная недостаточность: Без корректировки дозы

Пенсионерам корректировка дозы не требуется. Однако врачи рекомендуют начинать с минимально возможных доз фуросемида при лечении людей старше 65 лет.

Дозировка фуросемида для домашних животных

Ветеринары обычно применяют фуросемид для лечения отеков, вызванных застойной сердечной недостаточностью, заболеваниями печени или почек, а также для лечения высокого кровяного давления, отека легких, асцита (вздутие живота), гиперкалиемии (избыток калия) и гиперкальциемии (избыток кальция). все распространенные виды домашних животных. В большинстве случаев требуются инъекции, но некоторые могут включать введение животным таблеток фуросемида или раствора для приема внутрь. Дозировка будет зависеть от состояния, вида животного и веса тела.

Как принимать фуросемид

При некоторых заболеваниях фуросемид вводится врачом. Однако, принимая таблетки фуросемида или раствор для приема внутрь, следуйте этим полезным советам:

• Примите лекарство, как указано.
• Если вы принимаете таблетку, проглотите таблетку целиком, запивая водой. Не раздавливайте, не ломайте и не жуйте таблетку.
• Если вы принимаете раствор для приема внутрь, встряхните флакон перед отмериванием дозы.
• Отмерьте раствор для перорального приема с помощью мерного шприца или чашки, поставляемых с лекарством.
• Принимайте лекарство во время еды, если оно вызывает расстройство желудка.
• Храните фуросемид в закрытом, светостойком контейнере при комнатной температуре (68–77 градусов по Фаренгейту).

Часто задаваемые вопросы по дозировке фуросемида

Как долго действует фуросемид?

При пероральном приеме фуросемид начинает действовать через 60–90 минут и достигает максимальной концентрации через два часа. Фуросемид можно принимать с пищей или без нее, но прием пищи может задерживаться и снижать его пиковую концентрацию.Инъекции фуросемида терапевтически не идентичны пероральным дозам. При введении фуросемид начинает действовать через пять минут и достигает максимального мочегонного эффекта через 20–60 минут.

Как долго фуросемид остается в вашем организме?

При пероральном приеме фуросемид эффективен в течение четырех-шести часов, но у некоторых людей эффект может длиться до восьми часов. При инъекции фуросемид действует около двух часов. При периоде полувыведения от четырех до четырех с половиной часов фуросемид падает до неопределяемого уровня в крови и моче примерно за 24-48 часов.

Что произойдет, если я пропущу дозу фуросемида?

Примите пропущенную дозу как можно скорее. Если пришло время для следующей дозы, пропустите пропущенную дозу и примите следующую запланированную дозу. Никогда не принимайте дополнительное лекарство, чтобы восполнить пропущенную дозу. Многим будет рекомендовано не принимать фуросемид слишком поздно. Учащенное мочеиспускание может мешать сну. Поговорите с врачом о том, что делать, если вы приняли пропущенную дозу в конце дня.

Как мне перестать принимать фуросемид?

При приеме в соответствии с указаниями фуросемид можно безопасно отменить без серьезных побочных эффектов или синдрома отмены.Хотя спортсмены иногда злоупотребляют фуросемидом, он не вызывает физической или психологической зависимости. Однако, когда прием препарата резко прекращается, это может вызвать чрезмерную компенсацию в организме из-за временного удержания слишком большого количества воды и соли. Это может потребовать наблюдения у людей с серьезными заболеваниями.

Фуросемид, возможно, придется отменить у людей, которые испытывают серьезные побочные эффекты, такие как повреждение почек, шум в ушах (звон в ушах), потеря слуха, дисфункция печени, панкреатит, гиперурикемия (избыток мочевой кислоты), сильное обезвоживание, сильное истощение электролитов или серьезная реакция гиперчувствительности.

Какая максимальная дозировка фуросемида?

За один день следует принимать не более 600 мг фуросемида. Однако высокие дозы используются только для лечения самых тяжелых случаев отеков. Дети не должны получать дозы более 6 мг на каждый килограмм (2,2 фунта) веса тела.

Возможна ли передозировка фуросемидом?

Прием слишком большого количества фуросемида может вызвать обезвоживание, истощение электролитов, низкое кровяное давление и низкий уровень калия (гипокалиемию) — все это потенциально опасные заболевания.При приеме фуросемида обратите внимание на такие симптомы, как сухость во рту, мышечные спазмы, усталость, рвота или запор. Эти симптомы могут указывать на возможные лекарственные взаимодействия или на то, что доза фуросемида слишком высока.

Что взаимодействует с фуросемидом?

Некоторые рецептурные препараты, такие как сукральфат и секвестранты желчных кислот, препятствуют абсорбции фуросемида. Кроме того, некоторые лекарства и лечебные травы уменьшают полезные эффекты фуросемида, такие как НПВП, женьшень и фенитоин.

Комбинирование фуросемида с диуретиками, слабительными средствами, отпускаемыми без рецепта, или алкоголем увеличивает этот риск. Кроме того, уровень глюкозы в крови может упасть до опасно низкого уровня у пациентов с сахарным диабетом, употребляющих алкоголь во время приема фуросемида.

Фуросемид также снижает артериальное давление, поэтому любое лекарство, которое снижает артериальное давление, может вызвать гипотензию в сочетании с фуросемидом. Некоторые гипотензивные средства, особенно ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (ингибиторы АПФ) и блокаторы рецепторов ангиотензина II (БРА), могут вызывать опасное падение артериального давления при использовании с фуросемидом.

Фуросемид может вызвать потерю слуха. Ототоксичность фуросемида (повреждение уха) может усиливаться, если лекарство сочетается с другими ототоксическими лекарствами, такими как аминогликозидные антибиотики или цисплатин. Фуросемид также может увеличивать токсичность некоторых лекарств, таких как цефалоспориновые антибиотики или литий.

Безопасно ли принимать фуросемид во время беременности или кормления грудью?

Безопасность применения фуросемида беременным или кормящим женщинам не определена. Беременным или планирующим беременность женщинам следует проконсультироваться с врачом.Фуросемид присутствует в грудном молоке и снижает лактацию, поэтому, возможно, потребуется отменить или уменьшить его прием у кормящих женщин

Ресурсы по теме:

• 2017 Руководство по профилактике, выявлению, оценке и лечению высокого кровяного давления у взрослых, Американская кардиологическая ассоциация
• Влияние пищи на абсорбцию фуросемида и буметанида у человека, Британский журнал клинической фармакологии
• Фуросемид, StatPearls
• Информация о соединении фуросемида, Национальная медицинская библиотека,
• Фуросемид, Эпократ
• Информация о назначении инъекций фуросемида, U.С. Национальная медицинская библиотека
• Информация о назначении раствора фуросемида, Национальная медицинская библиотека США
• Информация о назначении таблеток фуросемида, Национальная медицинская библиотека США
• Справочник по ветеринарным препаратам Plumb’s, 7-е издание
• Информация о назначении инъекций Salix, Национальная медицинская библиотека США
Информация о назначении таблеток
• Salix, Национальная медицинская библиотека США

Медицинский центр для животных Мар Виста

ФУРОСЕМИД

(только для ветеринарной информации)

БРЕНД: LASIX, DISAL, SALIX

В НАЛИЧИИ
8 или 10 мг / мл
ОСТРАЛЬНЫЙ РАСТВОР;
12.5 мг, 20 мг, 40 мг,
50 мг и 80 мг
ТАБЛЕТКИ;
И ИНЪЕКЦИОННЫЙ

ИСТОРИЯ

Почки — один из самых сложных органов тела. Он отвечает за поддержание электролитного баланса, артериального давления и состояния жидкости / гидратации за счет своих сложных систем фильтрации и выделения. В наши намерения не входит рассмотрение такой сложной системы, как эта; Что касается фуросемида, важно знать, что он действует на почки, увеличивая потерю организмом воды, различных минералов и различных электролитов (соли, калия, кальция, магния, бикарбоната, водорода и аммония).

КАК ИСПОЛЬЗУЕТСЯ ДАННОЕ ЛЕКАРСТВО

Поскольку фуросемид приводит к потере воды из-за увеличения выработки мочи, он классифицируется как «мочегонное средство , ». Это делает его полезным лекарством в условиях, когда удаление излишков жидкости было бы полезным. К таким условиям относятся:

• Застойная сердечная недостаточность
  По определению застойная сердечная недостаточность включает скопление жидкости или скопление жидкости там, где не должно быть лишних жидкостей.Обычно это происходит в брюшной или грудной полости или на самом деле в легочной ткани («отек легких»). Фуросемид вызывает увеличение выработки мочи, тем самым смещая равновесие от накопления жидкости в тканях. Фуросемид для инъекций необходим во время острого кризиса сердечной недостаточности, но пероральный прием обычно достаточен для продолжения лечения после стабилизации состояния.
• Отек
  Фуросемид также можно использовать для удаления жидкости из полостей тела или периферических тканей, даже если причиной не является сердечная недостаточность.Отек из-за скопления жидкости можно уменьшить с помощью этого лекарства.
• Хронический бронхит
  Фуросемид может действовать как расширитель дыхательных путей. Это полезно не только для пациентов, кашляющих из-за застойной сердечной недостаточности / отека легких, но и для пациентов, кашляющих по другим причинам. Собаки с хроническим бронхитом могут почувствовать облегчение от фуросемида за счет расширения дыхательных путей (совершенно независимо от мочегонного эффекта фуросемида).
• Острая почечная недостаточность
  Другой важной причиной для стимуляции выработки мочи может быть острая почечная недостаточность, когда почка пытается навсегда и со смертельным исходом остановить выработку мочи.Очевидно, что это серьезная проблема, и часто для лечения требуется комбинация диуретиков.
• Гиперкальциемия
  Фуросемид можно использовать для снижения чрезмерного уровня кальция в крови, который по своей природе опасен для почек. Кальций — один из минералов, которые фуросемид стимулирует организм терять. Часто для этого применения вместе с фуросемидом используют преднизон, так как он также способствует выведению кальция.
• Гиперкалиемия
  Фуросемид также может быть полезен для снижения опасно высокого уровня калия в крови и использовался у лошадей для лечения легочного кровотечения (кровотечения из носа), вызванного физической нагрузкой.

ПОБОЧНЫЕ ДЕЙСТВИЯ

Всем диуретикам, включая фуросемид, присущи следующие побочные эффекты:

• Повышенная жажда
• Учащенное мочеиспускание

Фуросемид связан с повышением уровня сахара в крови. Для большинства пациентов это не проблема, но для больного диабетом лучше выбрать другое мочегонное средство.

Сообщалось о потере слуха, особенно у кошек, при использовании большого количества инъекционного лазикса во время кризиса.

Химический обмен, который фуросемид оказывает в почках, включает высвобождение калия с мочой. Возможно, произойдет слишком большая потеря калия, и организм станет его истощенным. Слабость или вялость могут указывать на слишком низкий уровень калия в крови. Обязательно сообщите ветеринару, если ваш питомец кажется вялым.

Мочеиспускание обычно наблюдается в течение 30 минут
после приема пероральной дозы фуросемида.
Действие препарата достигает пика через 1-2 часа после перорального приема.

ВЗАИМОДЕЙСТВИЕ С ДРУГИМИ ЛЕКАРСТВЕННЫМИ СРЕДСТВАМИ

Одним из наиболее распространенных лекарственных взаимодействий, о котором следует помнить, является взаимодействие между фуросемидом и сосудорасширяющими сердечными препаратами (особенно ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента, такими как эналаприл, беназеприл и лизиноприл). Фуросемид уменьшает объем циркулирующей крови, поскольку вызывает истощение запасов воды в организме.Это означает, что приток крови к почкам (и большинству других органов) будет снижен. Баланс почек и электролитов пациента должен стабилизироваться, прежде чем будет добавлено вазодилататор. Если сосудорасширяющее средство будет добавлено слишком рано, оно также снизит приток крови к почкам, и почка выйдет из строя, возможно, навсегда. Эти лекарства часто используются вместе у пациентов с сердечной недостаточностью. Чтобы избежать проблем, перед добавлением вазодилататора необходимо провести биохимическое обследование пациента с помощью анализа крови.Если все в порядке, можно назначить вазодилататор и через 3-5 дней повторно проверить параметры почечной крови. Если они все еще в норме, то вышеупомянутые проблемы с почками не должны быть проблемой; однако, если возникнет новый кризис сердечной недостаточности и для его разрешения потребуются большие дозы инъекционного лазикса, через 3-5 дней следует снова проверить показатели почек.

Расширитель дыхательных путей теофиллин может достигать более высоких уровней в крови при использовании в сочетании с фуросемидом.Это означает, что, возможно, потребуется снизить дозу теофиллина.

Фуросемид часто используется в сочетании с преднизоном для снижения уровня кальция в сыворотке крови. Эта комбинация лекарств может привести к снижению уровня калия, достаточно значительному, чтобы потребовать добавок калия.

Аминогликозидные антибиотики (амикацин, гентамицин и т. Д.) Обладают свойствами, которые делают их токсичными для ушей и почек. Эти свойства усиливаются при одновременном применении фуросемида.

ПРОБЛЕМЫ И ПРЕДОСТЕРЕЖЕНИЯ

Очевидно, что лучше не использовать это лекарство у обезвоженного пациента или если вода ограничена.

Из-за повышенной экскреции кальция, вызванной фуросемидом (т. Е. Повышение уровня кальция в моче), может возникнуть проблема при использовании этого лекарства у пациентов с образованием камней из оксалата кальция в мочевом пузыре в анамнезе.

Передозировка этим препаратом крайне затруднительна.Сообщенные токсические дозы более чем в 100 раз превышают обычную пероральную дозу лекарства. Важно понимать, что при лечении сердечной недостаточности (основное применение этого препарата) кризис может возникнуть в любой момент. Часто дополнительная доза перорального лекарства может быть процедурой для спасения жизни. Убедитесь, что вы понимаете, по каким признакам вам следует следить, чтобы определить, следует ли ввести одну или две дополнительные дозы, и когда вам обязательно нужно спешить к ветеринару.

Потеря водорастворимых витаминов или мочи может стать проблемой для пациентов, получающих диуретики.Диеты по рецепту для лечения болезней сердца и почек обогащены витаминами с учетом этих дополнительных потерь. Пациентам, которые отказываются от такой диеты по рецепту, могут потребоваться витаминные добавки.

Фуросемид следует применять с осторожностью у пациентов с диабетом, поскольку они уже склонны к нарушениям электролитного баланса (которые могут усугубляться электролитными сдвигами, вызванными фуросемидом).

Последнее обновление страницы: 07.09.2019

Педиатрических кардиологических препаратов: Lasix — Pediatric Heart Specialists

Детали

Опубликовано: 27 января 2016

Когда вашему ребенку ставят диагноз «проблема с сердцем», это очень беспокоит.Понимание всего, что вы можете об их состоянии, важно для облегчения стресс и беспокойство. Также важно понимать, какие лекарства вы ребенок может принять за сердечное заболевание. Одно из этих лекарств называется Lasix.

Лазикс относится к категории лекарств, называемых петлевыми диуретиками. Правильный медицинское название — Фуросемид, но обычное название — Лазикс. Это имя приходит от того, что максимальное действие лекарства длится шесть часов.Lasix заставляет почки выделять больше жидкости / мочи. Это помогает удалить лишнюю жидкость от тела. Это действие может принести большую пользу ребенку с сердцем. проблема.

Часто у ребенка с сердечным заболеванием появляется лишняя жидкость. накапливается в легких. Чаще всего это результат движения слева направо шунт, приводящий к слишком сильному притоку крови к легким. Это видно по обычным врожденные пороки сердца, такие как дефект межжелудочковой перегородки.Дополнительная жидкость в легкие затрудняют ребенку дыхание, еду и нормальное виды деятельности. Lasix решает эту проблему, избавляясь от большей части этого лишняя жидкость.

Типичная дозировка Lasix составляет 0,5–1 мг на кг (вес пациента). Lasix можно давать один раз в день до 3 раз в день. Он бывает в жидкой форме и в твердые таблетки. Для детей старшего возраста стандартная доза составляет 10, 20 или 30 мг. давать в отличие от дозирования в зависимости от веса.

Все лекарства имеют побочные эффекты. Lasix ничем не отличается. В общем, это очень безопасное и эффективное лекарство, которое обычно используется во всех областях медицины. Основные проблемы, которые могут быть вызваны Lasix, — это нарушения в электролитах организма, таких как натрий, калий и хлорид. Другой существуют более редкие побочные эффекты, но не часто. Более подробный объяснение можно найти на странице medline plus-a службы национального Институт здоровья http: // www.nlm.nih.gov/medlineplus/druginfo/meds/a682858.html.

Майкл Дэй, доктор медицины

Автор: доктор Пенн Лэрд-младший, номер , 26 июля 2014 г., .

Механизмы и лечение резистентности к диуретикам при застойной сердечной недостаточности

Многие клинические признаки застойной сердечной недостаточности (ЗСН) являются результатом задержки натрия и жидкости. Хотя диуретики не улучшают выживаемость пациентов с ХСН, они действительно очень эффективно улучшают симптомы заложенности.Следует также иметь в виду, что диуретики были частью стандартной терапии ХСН во всех недавних испытаниях на выживаемость β-блокаторов, ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента и блокаторов рецепторов ангиотензина II. ¹

Только петлевые диуретики эффективны в качестве отдельных агентов при сердечной недостаточности средней и тяжелой степени. ² Удаление избыточной жидкости обычно достигается за счет комбинации ограничения соли и петлевых диуретиков, но в некоторых случаях отек сохраняется, несмотря на адекватную терапию диуретиками.Это называется резистентностью к диуретикам. Распространенность резистентности к диуретикам у пациентов с сердечной недостаточностью неизвестна. В недавнем ретроспективном анализе 1153 пациентов с запущенной ХСН 402 пациента имели резистентность к диуретикам (определяемую в этом исследовании как потребность в фуросемиде (фуросемид)> 80 мг или буметаниде> 2 мг в день). Устойчивость к диуретикам была независимо связана с общей смертностью, внезапной смертью и смертью из-за отказа насоса. ³

ПРИЧИНЫ ЗАДЕРЖКИ НАТРИЯ ПРИ ЗАМИННОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ

Барорецепторы на артериальной стороне кровообращения определяют эффективный объем артериальной крови.Эти рецепторы расположены в дуге аорты, сонной артерии, левом желудочке и афферентных почечных артериолах. Недостаточное наполнение артерий может быть вызвано снижением сердечного выброса или расширением артериальных сосудов и приводит к активации нескольких нейро-плечевых механизмов, направленных на восстановление эффективного объема артериальной крови за счет удержания натрия и воды. ^{4, 5} Активация ренин-ангиотензиновой системы происходит при сердечной недостаточности средней и тяжелой степени и после начала терапии диуретиками.Ангиотензин II вызывает сужение сосудов как афферентных, так и эфферентных почечных артериол и стимулирует высвобождение альдостерона из надпочечников. Повышенная симпатическая активность отвечает за стимуляцию реабсорбции натрия в проксимальных канальцах, сужение сосудов почек и активацию ренин-ангиотензиновой системы. Повышенный уровень антидиуретического гормона приводит к усилению реабсорбции воды в собирательном канале, тем самым предрасполагая к гипонатриемии.

Большинство пациентов с ХСН имеют определенную степень почечной недостаточности, обусловленную внутренним заболеванием почек, некоторой степенью преренальной азотемии или сочетанием того и другого.Петлевые диуретики подавляют реабсорбцию натрия, хлорида и калия в толстой восходящей части петли Генле (рис. 1). Их местом действия является светящаяся поверхность эпителиальных клеток, и поэтому они должны достигать мочи, чтобы быть эффективными. Петлевые диуретики прочно связываются с белками сыворотки крови; они достигают просвета канальцев преимущественно за счет активной секреции, а не за счет клубочковой фильтрации или пассивной диффузии. При почечной недостаточности секреция фуросемида и других петлевых диуретиков снижается из-за накопления эндогенных органических анионов, конкурирующих с петлевыми диуретиками за рецепторные участки переносчика органических анионов. ² Более высокие дозы необходимы для преодоления этого конкурентного торможения и получения терапевтических концентраций в моче у пациентов с сердечной недостаточностью и почечной недостаточностью. Биодоступность петлевых диуретиков не изменяется при ХСН, но пиковые концентрации в моче снижаются и, как правило, возникают позже, что приводит к менее сильному диуретическому эффекту. ² Это второй фармакокинетический механизм, влияющий на удовлетворительный диурез.

Рисунок 1

Принципиальная схема нефрона, демонстрирующая место действия диуретиков.

Введение диуретика короткого действия, такого как фуросемид, приводит к натрийурезу, если его концентрация в канальцевой жидкости достаточно высока, чтобы блокировать котранспортер Na ⁺ / K ⁺ / 2Cl ^— . Когда примерно через шесть часов концентрации в моче опускаются ниже порогового значения диуретика, в течение оставшейся части дня происходит компенсаторная задержка натрия. Это называется постдиуретической задержкой солей. При высоком потреблении натрия постдиуретическая задержка соли может полностью устранить действие диуретика, и отрицательный баланс натрия не достигается.Если потребление натрия низкое, компенсирующая задержка натрия в постдиуретической фазе является неполной и происходит чистая потеря натрия. ⁷

Хроническое введение петлевых диуретиков приводит к снижению натрийуретического эффекта («феномен торможения»). Основными детерминантами этого явления торможения являются функциональные и структурные адаптации, происходящие в нижних сегментах нефрона. Исследования на крысах показали, что хроническое введение петлевого диуретика вызывает гипертрофию и гиперплазию эпителиальных клеток дистальных извитых канальцев, что приводит к усилению реабсорбции натрия в этом сегменте, тем самым притупляя натрийуретический эффект и сдвигая кривую доза-ответ вниз и вправо (рис. 2). ^{8, 9} Косвенные данные, полученные в ходе исследования на людях, согласуются с данными, полученными на крысах, что указывает на то, что эти адаптации также происходят у людей. ¹⁰

Рисунок 2

Взаимосвязь между скоростью почечной экскреции фуросемида или концентрацией диуретиков в моче (логарифмическое значение) и экскрецией натрия у здоровых субъектов (левая кривая) и у пациентов с ХСН (правая кривая).

УПРАВЛЕНИЕ ДИУРЕТИЧЕСКОЙ РЕЗИСТЕНТНОСТЬЮ

(A) Исключить несоответствие

При обнаружении резистентности к диуретикам сначала следует исключить несоблюдение ограничений на потребление соли (потребление натрия <100 ммоль / день) или приема лекарств.Как обсуждалось выше, постдиуретическое удержание соли может полностью компенсировать потерю натрия в течение периода, в течение которого диуретик достигает эффективной канальцевой концентрации, если потребление натрия превышает 100 ммоль / день. ⁷ Потребление натрия можно оценить по измерению суточной экскреции соли в устойчивом состоянии. У субъектов, уже получающих терапию диуретиками, подозревается несоблюдение диеты, если суточная экскреция соли высокая (> 100 ммоль / день) без одновременной потери веса. Соблюдение диуретической терапии можно оценить, измерив количество диуретика в моче; в очень ограниченном числе случаев это может предоставить врачу полезную информацию.

Использование нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) является основной причиной явной резистентности к диуретикам. Эти препараты препятствуют синтезу простагландинов, ингибируя циклооксигеназу, и тем самым противодействуют натрийуретическому ответу на петлевые диуретики. Было показано, что введение простагландина E2 восстанавливает натрийуретический ответ на фуросемид у крыс, получавших индометацин. ¹¹ Потребление НПВП связано с повышенным риском госпитализации из-за сердечной недостаточности у пациентов с ранее существовавшей сердечной недостаточностью. ¹²

Вставка 1:

Фармакокинетические и фармакодинамические причины устойчивости к диуретикам

• Задержка всасывания диуретика.

• Снижение секреции диуретика в просвет канальцев (место его действия).

• Компенсаторная задержка натрия после периода действия диуретика.

• Гипертрофия и гиперплазия эпителиальных клеток дистального извитого канальца.

(B) Регулировка дозы

Увеличение дозы может быть эффективной терапевтической стратегией, поскольку оно компенсирует изменения фармакокинетики и фармакодинамики петлевых диуретиков, которые происходят у пациентов с ХСН. Фуросемид — это органическая кислота, которая достигает канальцевой жидкости путем секреции через переносчик органических анионов проксимальных канальцев.И снижение почечного кровотока, и снижение активности переносчика органических анионов (из-за повышенных уровней эндогенных органических анионов) мешают секреции фуросемида у пациентов с почечной недостаточностью. Это приводит к более низким концентрациям в почечных канальцах. Поскольку у многих пациентов наблюдается определенная степень почечной недостаточности, необходимо увеличить дозу, чтобы доставить соответствующее количество диуретика к месту действия мочи. Немногие исследователи изучали использование высоких доз фуросемида для лечения рефрактерной ХСН. ^{13, 14} Герлаг и ван Мейель продемонстрировали эффективность и безопасность высоких доз фуросемида (250–4000 мг / день, вводимых перорально или внутривенно) у 35 пациентов с тяжелой ХСН и значительным снижением функции почек, резистентной к традиционной терапии диуретиками. Никаких значительных побочных эффектов отмечено не было, и у всех пациентов было достигнуто снижение веса и облегчение симптомов. ¹⁴

Поскольку большинство петлевых диуретиков короткого действия, постдиуретическая задержка соли является важным механизмом, способствующим устойчивости к диуретикам, особенно когда потребление соли недостаточно ограничено.Более частое введение диуретика (два-три раза в день) преодолевает эффект постдиуретической задержки солей за счет сокращения интервала приема лекарств.

Концентрации в моче, вызывающие адекватный диурез у здоровых людей, могут не достичь желаемого эффекта у пациентов с ХСН, поскольку кривые доза-реакция смещены вниз и вправо при ХСН. ¹⁵ Поэтому часто бывает необходимо увеличить дозу петлевых диуретиков даже при отсутствии фармакокинетических отклонений.

Некоторые врачи считают буметанид более эффективным, чем фуросемид, у пациентов с ХСН из-за его лучшей пероральной биодоступности. Как у здоровых субъектов, так и у пациентов с ХСН биодоступность буметанида составляет 80% по сравнению с 40% для фуросемида. ¹⁶ Хотя буметанид в 40 раз более эффективен, чем фуросемид в пересчете на массу, оба препарата одинаково эффективны при введении равных доз. ^{17, 18}

(C) Внутривенная болюсная инъекция или непрерывная инфузия петлевого диуретика

Нарушение абсорбции петлевых диуретиков у субъектов с ХСН приводит к снижению и задержке пиковых концентраций в моче, хотя абсолютная биодоступность существенно не изменяется по сравнению с нормальными субъектами. ^{6, 19} Умеренное увеличение дозы или переход на внутривенное введение может устранить эту проблему. ¹³

Венозная емкость увеличивается, а давление в легочной артерии снижается в течение нескольких минут после болюсной инфузии фуросемида у пациентов с застойными симптомами, вызванными острым инфарктом миокарда или пороком клапанов сердца. ²⁰ Это открытие может объяснить, почему пациенты с отеком легких испытывают быстрое облегчение симптомов после внутривенного введения фуросемида, даже до появления значительного диуреза.

Ототоксичность может возникнуть после быстрой внутривенной инъекции высокой дозы петлевого диуретика, обычно у пациентов, получающих другие ототоксические препараты, особенно аминогликозидные антибиотики. Потеря слуха и шум в ушах обычно временные. ²¹

Непрерывное внутривенное вливание петлевого диуретика может быть эффективным, когда другие стратегии преодоления резистентности к диуретику не дали результатов. Он полностью предотвратит задержку постдиуретической соли и был продемонстрирован как безопасное и эффективное лечение пациентов с хронической сердечной недостаточностью, резистентных к 250 мг фуросемида, вводимых перорально или внутривенно.В нескольких контролируемых исследованиях сравнивалась эффективность периодического внутривенного болюсного введения петлевого диуретика с непрерывной инфузией у пациентов с тяжелой сердечной недостаточностью. ^{22– 25} Доза непрерывных инфузий фуросемида варьировалась от 3 мг / час до 200 мг / час, при этом большинство пациентов получали 10–20 мг / час; буметанид вводили в виде болюса буметанида 0,5 мг с последующей непрерывной инфузией 0,5 мг буметанида / час. Та же суточная доза вызвала выведение большего объема мочи и электролитов при непрерывной инфузии.Максимальная концентрация фуросемида в плазме была значительно ниже, что привело к снижению риска ототоксических побочных эффектов.

(D) Комбинированная диуретическая терапия

Даже пациенты с рефрактерной сердечной недостаточностью обычно реагируют на высокие дозы фуросемида, вводимые перорально или в виде непрерывной инфузии. Однако у некоторых из этих пациентов прием фуросемида в высоких дозах не помогает преодолеть резистентность к диуретикам.

Возможны несколько комбинаций с петлевыми диуретиками.Проксимальных диуретиков следует избегать у пациентов с сердечной недостаточностью, поскольку они вызывают метаболический ацидоз. Было опубликовано только одно исследование, в котором сообщалось об успешном ответе на введение калийсберегающего диуретика спиронолактона у 13 из 16 пациентов с сердечной недостаточностью, резистентных к высоким дозам петлевых диуретиков. ²⁶ У одного пациента развилась обратимая гиперкалиемия (6,6 ммоль / л) и азотемия из-за обезвоживания. Следует отметить, что использованная доза (100 мг один раз в день) была намного выше, чем средняя доза (25 мг один раз в день) спиронолактона в исследовании RALES, что дало преимущество в выживаемости. ²⁷ При введении этой высокой дозы во время терапии следует контролировать уровень калия в сыворотке и статус гидратации, а после удаления избыточной жидкости следует назначать поддерживающую дозу 25 мг. Однако доказательства в пользу спиронолактона довольно ограничены, и его использование для лечения резистентности к диуретикам при ХСН автором не рекомендуется.

В трех исследованиях оценивалась эффективность комбинированной терапии тиазидными диуретиками и петлевыми диуретиками при ХСН. ^{28– 30} Тиазидные диуретики оказались высокоэффективными в установлении диуреза у пациентов, устойчивых к высоким дозам петлевых диуретиков. Большинство пациентов испытали значительную потерю веса и улучшение функционального класса при добавлении к их лечению тиазидного диуретика. Побочные эффекты включали гипокалиемию, гипонатриемию, обезвоживание и почечную недостаточность. У всех пациентов была очень короткая продолжительность жизни; Отсутствие ответа на терапию тиазидами было связано с еще более зловещим прогнозом. ^{28, 29}

Традиционно метолазон использовался в сочетании с петлевыми диуретиками, хотя теоретического преимущества одного тиазида перед другим нет. Добавление 25–100 мг гидрохлоротиазида, другого тиазидного диуретика, оказалось очень эффективным у пациентов с тяжелой хронической сердечной недостаточностью и нарушением функции почек, проявляющих резистентность к диуретику к суточной дозе фуросемида не менее 250 мг. ³⁰ Только в одном исследовании сравнивали метолазон и другой тиазидный диуретик в лечении тяжелой резистентной ХСН.Бендрофлуазид 10 мг и метолазон 10 мг были одинаково эффективны для установления диуреза в сочетании с петлевыми диуретиками. ²⁹ На основании имеющихся данных нет оснований предполагать, что метолазон превосходит другие тиазидные диуретики.

Тиазидные диуретики блокируют реабсорбцию всего 5–10% отфильтрованного натрия, тогда как петлевые диуретики способны блокировать реабсорбцию около 25% отфильтрованного натрия. Следовательно, тиазидные диуретики обладают слабым натрийуретическим действием и неэффективны в качестве монотерапии у пациентов с тяжелой сердечной недостаточностью.Однако, когда нагрузка натрия в дистальных канальцах хронически увеличивается, этот сегмент нефрона может увеличивать свою солевую способность. Это было продемонстрировано Стэнтоном и Кайсслингом в исследованиях на животных. ^{8, 9} Хроническое увеличение доставки натрия (и поглощения натрия) дистальным канальцем стимулирует транспортную способность этого сегмента, вызывая изменения в ультраструктуре клетки. Этот механизм был продемонстрирован только косвенно на людях, ¹⁰ , но эффективность добавления тиазидного диуретика к терапии петлевых диуретиков высокой дозой у пациентов с почечной недостаточностью или сердечной недостаточностью предполагает, что аналогичные адаптации происходят и у людей. ³¹ Комбинирование петлевых и тиазидных диуретиков у пациентов с ХСН и резистентностью к диуретикам — очень элегантный и логичный вариант лечения, поскольку он учитывает этот патофизиологический механизм.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Подавляющее большинство пациентов с острыми симптомами перегрузки жидкостью поддаются лечению диуретиками, по крайней мере, на начальном этапе. Однако после хронического воздействия петлевых диуретиков некоторым пациентам потребуется их увеличение, и в конечном итоге у них появится резистентность к диуретикам.После исключения проблем с комплаентностью следует попробовать более высокие дозы и более частое введение. Переход на внутривенный путь введения обходится без желудочно-кишечного тракта и может решить проблемы, связанные с замедленным всасыванием. Было показано, что непрерывная внутривенная инфузия более эффективна, чем периодическое болюсное введение. Добавление тиазидного диуретика к лечению петлевыми диуретиками обычно вызывает диурез даже у пациентов, не поддающихся лечению другими диуретиками.Механизм, лежащий в основе этого синергетического эффекта, заключается в гипертрофии клеток в дистальных отделах собирательных канальцев (что приводит к увеличению способности переносить соли), которая возникает после длительной терапии петлевыми диуретиками высокой дозы. После успешного лечения резистентности к диуретикам лечение сердечной недостаточности следует оптимизировать в соответствии с последними рекомендациями, чтобы снизить смертность.

Вставка 2:

Практический подход к оценке устойчивости к диуретикам

• Оценить соблюдение ограничений на потребление соли и приема лекарств.При необходимости измерьте количество соли и мочегонного средства в моче.

• Прекратите прием НПВП.

• Отрегулируйте дозу диуретика у пациентов с почечной недостаточностью.

• Переключитесь на внутривенное введение, чтобы преодолеть проблемы, связанные с нарушением всасывания.

• Так как он позволяет избежать постдиуретической задержки солей, непрерывное внутривенное вливание петлевого диуретика может быть успешным там, где другие методы лечения не помогли.

• Комбинируйте петлевые диуретики с другими диуретиками, предпочтительно с тиазидным диуретиком.

ССЫЛКИ

1. ↵

   Пакер M , Cohn JN, Abraham W.T. Консенсусные рекомендации по ведению хронической сердечной недостаточности. Am J Cardiol1999; 83: 1A – 38.

2. ↵

   Wilcox CS . Диуретики.В: Бреннер Б.М., Ректор ФК, ред. Почка. Филадельфия: У. Б. Сондерс, 1996: 2299–330.

3. ↵

   Neuberg GW , Miller AB, O’Connor CM, et al . Устойчивость к диуретикам позволяет прогнозировать смертность у пациентов с тяжелой сердечной недостаточностью. Am Heart J2002; 144: 31–8.

4. ↵

   Schrier MW , Abraham WT. Гормоны и гемодинамика при сердечной недостаточности. N Engl J Med1999; 341: 577–85.

5. ↵

   Пакер M . Патофизиология хронической сердечной недостаточности. Lancet 1992; 340: 88–92.

6. ↵

   Vargo DL , Kramer WG, Black PK, и др. . Биодоступность, фармакокинетика и фармакодинамика торсемида и фуросемида у пациентов с застойной сердечной недостаточностью. Clin Pharmacol Ther1995; 57: 601–9.

7. ↵

   Эллисон DH .Устойчивость к диуретикам: физиология и терапия. Семин Нефрол, 1999: 19: 581–97.

8. ↵

   Kaissling B , Stanton BA. Адаптация дистального канальца и собирательного канала к увеличению доставки натрия. I. Ультраструктура. Am J Physiol1988; 255: F1256–68.

9. ↵

   Stanton BA , Kaissling B. Адаптация дистального канальца и собирательного канала к увеличению доставки Na. II. Na + и K + транспорт.Am J Physiol1998; 255: F1269–75.

10. ↵

    Loon NR , Wilcox CS, Unwin RJ. Механизм нарушения натрийуретического ответа на фуросемид при длительной терапии. Почки Int1989; 36: 682–9.

11. ↵

    Кирхнер КА , Мартин С.Дж., Бауэр Д.Д. Простагландин E2, но не I2, восстанавливает фуросемидный ответ у крыс, получавших индометацин. Am J Physiol 1986; 250: F980–5.

12. ↵

    Feenstra J , Heerdinck ER, Grobbee DE, et al .Связь нестероидных противовоспалительных препаратов с первым возникновением сердечной недостаточности и с рецидивом сердечной недостаточности. Arch Intern Med, 2002; 162: 262–70.

13. ↵

    Kuchar DL , O’Rourke MF. Высокие дозы фуросемида при рефрактерной сердечной недостаточности. Eur Heart J1985; 6: 954–8.

14. ↵

    Gerlag PGG , van Meijel JJM. Высокие дозы фуросемида при лечении рефрактерной застойной сердечной недостаточности.Arch Intern Med 1988; 148: 286–91.

15. ↵

    Brater DC , Chennavasin P, Seiwell R. Фуросемид у пациентов с сердечной недостаточностью: изменение кривых доза-ответ. Clin Pharmacol Ther1980; 28: 182–6.

16. ↵

    Brater DC , День B, Burdette A, и др. . Буметанид и фуросемид при сердечной недостаточности. Почки Int1984; 22: 183–9.

17. ↵

    Abrams J .Внутримышечно буметанид и фуросемид при застойной сердечной недостаточности. J Clin Pharmacol1981; 21: 673–9.

18. ↵

    Sagar S , Sharma BK, Sharma PL, и др. . Сравнительное рандомизированное двойное слепое клиническое исследование буметанида и фуросемида при застойной сердечной недостаточности и других отеках. Int J Clin Pharmacol Ther Toxicol 1984; 22: 473-8.

19. ↵

    Vasko MR , Brown-Cartwright D, Knochel JP, и др. .Всасывание фуросемида изменяется при декомпенсированной застойной сердечной недостаточности. Ann Intern Med, 1985; 102: 314–18.

20. ↵

    Стропила EB . Гемодинамические эффекты диуретиков при сердечной недостаточности. Br Heart J1994; 72: 44.

21. ↵

    Ryback LP . Ототоксичность петлевых диуретиков. Otolaryngol Clin North Am1993; 26: 829–44.

22. ↵

    Lahav M , Regev A, Ra’anani P, et al .Прерывистое введение фуросемида по сравнению с непрерывной инфузией с предшествующей нагрузочной дозой при застойной сердечной недостаточности. Chest1992; 102: 725–31.

23. van Meijel JJ , Smits P, Dormans T, et al . Непрерывная инфузия фуросемида при лечении пациентов с застойной сердечной недостаточностью и резистентностью к диуретикам. J Intern Med, 1994; 235: 329–34.

24. Dormans TPJ , van Meijel JJM, Gerlag PGG, и др. .Диуретическая эффективность высоких доз фуросемида при тяжелой сердечной недостаточности: болюсная инъекция по сравнению с непрерывной инфузией. J Am Coll Cardiol 1996; 28: 376–82.

25. ↵

    Ferguson JA , Sundblad KJ, Becker PK, и др. . Роль продолжительности диуретического эффекта в предотвращении задержки натрия. Clin Pharmacol Ther1997; 62: 203–8.

26. ↵

    van Vliet AA , Donker AJM, Nauta JJP, и др. .Спиронолактон при застойной сердечной недостаточности, резистентной к петлевым диуретикам в высоких дозах и ингибиторам ангиотензинпревращающего фермента в низких дозах. Am J Cardiol1993; 71: 21A – 8.

27. ↵

    Pitt B , Zannad F, Remme WJ, и др. . Влияние спиронолактона на заболеваемость и смертность у пациентов с тяжелой сердечной недостаточностью. N Engl J Med1999; 341: 709–17.

28. ↵

    Kiyingi A , Field MJ, Pawsey CC, и др. .Метолазон в лечении тяжелой рефрактерной застойной сердечной недостаточности. Lancet1990; 335: 29–31.

29. ↵

    Чаннер К.С. , Маклин К.А., Лоусон-Мэтью П., и др. . Комбинированное лечение диуретиками при тяжелой сердечной недостаточности: рандомизированное контролируемое исследование. Br Heart J1994; 71: 146–50.

30. ↵

    Дорман TPJ , Герлаг PGG. Комбинация высоких доз фуросемида и гидрохлоротиазида при лечении рефрактерной застойной сердечной недостаточности.Eur Heart J1996; 17: 1867–74.

31. ↵

    Fliser D , Schröter M, Neubeck M, и др. . Совместное введение тиазидов увеличивает эффективность петлевых диуретиков даже у пациентов с почечной недостаточностью на поздней стадии. Почки Int1994; 46: 482–8.

Диуретики — Фармакология — Ветеринарное руководство Merck

Фуросемид доступен в пероральных (таблетки, суспензии) и парентеральных формах.Компаундированные жидкости (из таблеток) могут лучше переноситься кошками, чем коммерчески доступный 1% сироп на спиртовой основе.

Все петлевые диуретики ингибируют реабсорбцию натрия, калия и хлоридов в толстой части восходящей петли Генле, что приводит к ингибированию натрия и соответствующей реабсорбции воды в нефроне. Диурез фуросемида приводит к усилению выведения натрия, хлорида, калия, водорода, кальция, магния и, возможно, фосфата. Выведение хлоридов равно или превышает выведение натрия.Повышенная экскреция ионов водорода без сопутствующего увеличения экскреции бикарбонатов может привести к метаболическому алкалозу. Несмотря на увеличение чистой экскреции кислоты, pH мочи несколько снижается после приема фуросемида, в то время как удельный вес мочи обычно снижается примерно до 1,006–1,020.

В дополнение к своим диуретическим эффектам фуросемид действует как легкое системное венодилататор, снижая системное венозное давление до появления диуреза, особенно после внутривенного введения.Фуросемид снижает сопротивление сосудов почек. Таким образом, он резко увеличивает почечный кровоток (~ 50%) без изменения скорости клубочковой фильтрации.

Фуросемид сильно связывается с белками (86–91%). Соотношение концентрации в почках к плазме составляет 5: 1. Небольшое количество фуросемида (1–14%) метаболизируется до производного глюкуронида у собак, но этот метаболизм не происходит в печени. У собак ~ 45% фуросемида выводится с желчью и 55% — с мочой. После внутривенного введения фуросемид имеет период полувыведения около 1 часа, а начало его действия наступает в течение 5 минут; пиковые эффекты наступают в течение 30 минут, а продолжительность эффекта составляет 2–3 часа.Примерно 50% препарата выводится из организма в течение первых 30 минут, 90% — в течение первых 2 часов, и почти все оно выводится в течение 3 часов.

Фуросемид быстро, но не полностью всасывается после перорального введения с биодоступностью 40-50%. Конечный период полувыведения после перорального введения является биэкспоненциальным. Период полураспада начальной фазы составляет ~ 30 мин, а период полураспада второй фазы составляет ~ 7 часов. Начальная фаза распределения оказывает наибольшее влияние на концентрацию в плазме, при этом концентрация снижается от терапевтической до субтерапевтической в ​​течение 4-6 часов после приема внутрь.После приема перорально начало действия наступает в течение 60 минут, пиковый эффект наступает в течение 1-2 часов, а продолжительность эффекта составляет ~ 6 часов. У здоровых собак доза фуросемида 2,5 мг / кг, внутримышечно, приводит к максимальному натрийурезу (за пределами этой дозы дальнейшего увеличения экскреции натрия не происходит). Это происходит при концентрации в плазме ~ 0,8 мкг / мл. Поскольку диуретический эффект фуросемида зависит от его гематогенной доставки в почки, животным со сниженным почечным кровотоком (например, с сердечной недостаточностью) требуется более высокая концентрация в плазме (более высокая доза), чтобы вызвать тот же эффект, что и у здоровых собак.Это достигается введением более высоких пероральных доз или введением лекарства внутривенно.

Кошки более чувствительны к фуросемиду, чем собаки. Клинически кошкам обычно требуется не более 1-2 мг / кг перорально один-два раза в день для длительного лечения отека легких. Однако кошкам с тяжелой сердечной недостаточностью могут потребоваться более высокие дозы из-за снижения почечного кровотока.

.