Как делается блокада позвоночника при грыже: эффективное лечение боли в спине

эффективное лечение боли в спине

Устранение боли является актуальной задачей для современной медицины. Для борьбы с этим симптомом разработано множество методик, одной из которых является блокада в позвоночник. Процедура получила свое название из-за механизма действия: введение обезболивающих препаратов рядом с позвоночником позволяет заблокировать передачу нервных импульсов к участку головного мозга, который воспринимает боль. Такой способ имеет ряд преимуществ по сравнению с другими методами обезболивания, например, таблетками или внутримышечными инъекциями. 

Во-первых, действие препарата оказывается лишь местно, что снижает риск побочных реакций. Во-вторых, обезболивающий эффект блокады является длительным – от нескольких дней до нескольких недель, после чего процедуру можно повторить снова. Выполнять блокады можно при широком спектре заболеваний позвоночника, для которых характерна сильная, трудно устранимая боль. Это могут быть остеохондроз, межпозвоночная грыжа, спондилоартроз, невралгия и др.

Несмотря на все преимущества блокады в позвоночник, не все люди соглашаются на данную процедуру по причине различных страхов. Они решают использовать менее эффективные, но при этом простые методы обезболивания, как, например, таблетки. В результате симптом никуда не уходит, качество жизни пациента падает, и он вынужден постоянно терпеть боль.

---

Почему не все соглашаются на блокаду в позвоночник

Каждый человек по-своему объясняет отказ от проведения процедуры. Наиболее частыми причинами являются:

• Страх уколов. Блокада – это инъекционная процедура, во время которой могут быть использованы иглы, чья длина немного превышает длину стандартной иглы.
• Страх боли. Некоторые люди думают, что делать блокаду очень больно.
• Страх повредить спинной мозг. Еще одно распространенное мнение – блокаду делают рядом со спинным мозгом, и любое неосторожное движение врача может привести к серьезным последствиям.
• Страх навсегда потерять чувствительность или лишиться двигательных функций.

Некоторые страхи оказываются настолько сильными, что избавиться от них без помощи психотерапевта оказывается непросто, однако в большинстве случаев проблему удается решить после общения с врачом, который будет проводить блокаду. Специалист подробно расскажет о всех особенностях метода, технике выполнения безопасности и эффективности. После беседы многие предубеждения исчезнут сами собой.

---

Почему не нужно бояться блокады

Блокады в позвоночник – это хорошо проверенный метод лечения. Его применяют не первый десяток лет, и за все это время не было выявлено негативных последствий данной процедуры для здоровья, напротив, блокада признана эффективным методом купирования боли. При этом многие страхи пациентов являются необоснованными. Перед проведением процедуры не требуется дополнительно выполнять анестезию, так как блокада не причиняет серьезных болезненных ощущений. Небольшой дискомфорт может присутствовать, но его можно легко стерпеть. Риск повредить спинной мозг во время блокады практически равен нулю, потому что инъекции выполняются в мягкие ткани, которые расположены рядом с ущемленным нервом или другим источником боли.

Во время блокады используются растворы местных анестетиков, по показаниям вводят кортикостероиды или другие медикаменты. Все они обладают временным эффектом — он может длиться очень долго, на протяжении нескольких дней или недель, при этом чувствительность кожи может снижаться, но лишь временно. Постоянная потеря тактильных ощущений невозможна.

---

Как выполняются блокады в позвоночник

Прежде чем приступить к процедуре, пациента осматривает и консультирует врач. Специалист выявляет показания и подбирает вид блокады, а также препарат, который будет использоваться для инъекции, после этого переходят непосредственно к самой процедуре. Место укола предварительно обрабатывается раствором антисептика и обезболивается при наличии такой необходимости. Введение препарата может осуществляться в ткани, расположенные рядом с поясничным, шейным и грудным отделом позвоночника. После процедуры место прокола повторно обрабатывается антисептиком, на него накладывают стерильную повязку.

На завершающем этапе врач дает рекомендации, которые касаются образа жизни пациента в ближайшие несколько дней.

---

Безопасны ли блокады

Любой метод лечения несет в себе определенные риски, и блокады не являются исключением. После процедуры могут развиваться различные осложнения, среди которых отмечаются: гематома в месте инъекции, местные воспалительные и аллергические реакции и др. Чтобы минимизировать эти риски, необходимо соблюдать ряд простых правил:

• Не проводить блокаду при наличии противопоказаний, к которым относятся беременность, заболевания печени и сердца, эпилепсия, гипотонус сосудов и др.
• Проводить процедуру должен врач и только в стенах медицинского учреждения.
• Соблюдать правила антисептики.

Общий процент осложнений после блокад в позвоночник минимален и сопоставим с рисками при других медицинских вмешательствах, в то же время данный метод отличается высокой эффективностью и обеспечивает быстрое устранение боли, поэтому продолжает активно применяться в медицине.

Разновидности медикаментозных блокад при позвоночной грыже

Позвоночная грыжа является серьезной проблемой и для больных, испытывающих нестерпимые боли, и для медиков, так как этот недуг требует бережного и кропотливого лечения. Одним из самых распространенных решений данной проблемы является блокада позвоночника, которая бывает двух видов:

• трансфораминальная избирательная блокада;
• эпидуральное интраламинарное введение.

В первом случае лечебный препарат вводят в участок, где нервы спинного мозга выходят из межпозвонковых отверстий. Введенный препарат попадает в точку воспаления, избавляет пациента от боли, снимает нервное напряжение и отек. Во втором случае его помещают до середины линии между отростками позвонков при помощи иглы. Этот способ считается более эффективным. Однако в обоих случаях проводимые процедуры приносят лишь временное облегчение. Перед началом блокады специалистам необходимо точно установить точку очага воспаления у пациента. Для этого он обследуется с использованием компьютерной томографии, МРТ.

Зачастую при межпозвоночной грыже медики прибегают к применению паравертебральной блокады. Этот метод заключается во введении шприцем анестетика в мышцы, находящиеся возле позвоночника. Наибольшее распространение получила новокаиновая анестезия. Но продолжительность ее действия невелика, так как лекарство воздействует лишь на поверхностную мышцу. Эпидуральная блокада тела позвоночника обладает большей эффективностью. Она воздействует на глубокие мышцы ткани. Эту процедуру может выполнить лишь нейрохирург с большим опытом манипуляций на поясничном отделе позвоночника. Для предотвращения повреждений спинного мозга при ее проведении необходимо использование спецоборудования. Продолжительность самой процедуры составляет не более одного часа. Затем медики наблюдают за больным еще в течение двух часов. Обычно организмы пациентов хорошо переносят эпидуральную блокаду позвоночника. Иногда они испытывают слабость, онемение конечностей, возникающие вследствие применения анестезирующего вещества.

Симптомы проходят через несколько часов. Блокада позвоночника должна проводиться высокопрофессиональными врачами. Это позволит избежать серьезных осложнений.

Статья носит познавательный характер, для постановки диагноза и назаначения лечения необходима консультация специалиста.

Лечебная блокада в неврологии: виды, показания, принцип действия

Содержание статьи:

Преимущества лечебных блокад

Показания к проведению лечебной блокады

Виды лечебно-диагностических блокад

Препараты, которые применяют при лечебных блокадах

Возможные осложнения и меры их профилактики

---

Лечебная блокада – медикаментозный метод купирования болевого синдрома, а также другой неврологической симптоматики. Такая техника обезболивания применяется более века, за который доказала высокую эффективность. Медикаментозная блокада позволяет избавиться от боли в очень короткий срок и существенно улучшить качество жизни и самочувствие.

Каноны современной медицины диктуют как можно более быстрое купирование боли. Иначе ухудшается психологическое состояние пациента. Это накладывается на имеющуюся симптоматику, многократно ухудшая клиническую картину. Иногда хроническая боль приводит к суициду. Поэтому лечебная блокада получила очень широкое распространение. Она устраняет причину боли с минимальными побочными эффектами и без интоксикации организма.

Медикаментозная блокада имеет непродолжительное обезболивающее действие. Однако, благодаря снятию мышечного спазма и иных симптомов, общее самочувствие улучшается на более долгий срок. Блокады проводят курсами от 2 до 15 уколов, перерыв – 3-4 дня.

Лечебная блокада – это инъекция (укол) лекарственного препарата в очаг боли, в том числе эпидурально.

Медикаментозная блокада обеспечивает трехфазное избавление от боли. Сначала из-за раздражения болевых рецепторов иглой боль усиливается. Затем она стихает до минимального уровня. На третьей фазе достигается терапевтический эффект – боль уходит. Когда препарат перестает действовать, боль возвращается. Однако ее интенсивность снижается вплоть до 50%.

После лечебно-медикаментозной или диагностической блокады рекомендуется снизить двигательную активность области воздействия. Иногда нужна иммобилизация, например, шейным корсетом. В некоторых случаях показан постельный режим.

Преимущества лечебных блокад

• Качественный и быстрый обезболивающий эффект. Препарат действует направленно, именно на очаг боли.
• Низкий риск побочных эффектов. Лекарство попадает в кровоток только после прохождения источника болевого синдрома.
• Хороший терапевтический эффект.
• Возможность снять сосудистый и мышечный спазм, воспаление в очаге.
• Делать инъекции можно многократно – при каждой вспышке боли.
• Восстановление трофики ткани и снятие отека.

Показания к проведению лечебной блокады

• боли в шее, спине;
• остеохондроз;
• невралгия, неврит;
• болевой синдром в позвоночнике по причине межпозвонковой грыжи;
• ревматизм;
• остеоартроз;
• боли в послеоперационном периоде;
• фантомные боли;
• синдром Миньера;
• нейропатия;
• спастика;
• ампутационные боли;
• болезненность и спастика после инсульта;
• радикулит;
• мигрень;
• ишиас;
• туннельный синдром.

Виды лечебно-диагностических блокад

Локальные

Инъекция делается в зону поражения, под очаг или вокруг него, в область измененных тканевых реакций, в воспаление и др. Разделяются на периартикулярные (в ткани около суставов) и периневральные (в нервные каналы).

Сегментарные

Уколы в различные сегменты, к ним относятся паравертебральные блокады, которые делаются в проекцию сегментов позвоночника. Каждому спинномозговому нерву и сегменту позвоночника соответствует дерматом (участок кожного покрова, соединительной ткани), склеротом (область костной системы), миотом (часть мышечной системы). Вводя препарат внутрикожно в какой-либо дерматом, можно влиять на соответствующий участок позвоночника и/или внутренний орган. Самое частое показание – миотонические реакции паравертебральных мускулов при остеохондрозе.

Вертебральные

Такая лечебная блокада объединяет в неврологии несколько техник. Применяется при боли в спине. Анестетик может вводиться внутрикожно, между остистыми позвонковыми отростками на глубину 2-4 см, в зону тела позвонка. В последнем случае от линии остистых отростков отступают на 3-4 см вбок. Иглу направляют под углом 35° и вводят на 8-10 см в глубину.

Блокады позвоночника

Сильная боль в позвоночнике связана с ущемлением спинномозговых нервов. Блокада действует направленно и нормализует самочувствие. Это не простая процедура, поэтому проводится в крайнем случае.

При блокаде на время отключается нервная проводимость определенных волокон. Для этого используют местные анестетики, которые блокируют клеточное проведение путем ингибирования потенциалзависимых натриевых ходов.

Процедуры показаны при протрузии диска, остеохондрозе, невралгии, межпозвонковой грыже, миозите, спондилоартрозе. Блокады позвоночника бывают шейными, грудными, торако-люмбальными, сакро-люмбальными, копчиковыми, паравертебральными. Последние разделяются на внутрикожные и подкожные (обезболивают кожу около позвоночника), внутримышечные (снимают спазм и воспаление мышц), периневральные («выключают» пораженный нерв).

Эффект наступает за несколько минут. Параллельно снижается сосудистый спазм, ускоряется восстановление тканей, нормализуется обмен веществ, проходит отек от воспаления.

Блокады пяточной шпоры

Применяются для снятия воспаления пяточной фасции. Инъекция делается в пяточный шип, в самый центр. Используются лекарственные средства на основе гормонов. Эффект мгновенный. Трудность заключается в костно-солевой структуре шипа, что затрудняет процесс. Врач должен обладать высокой квалификацией и опытом. Стероиды не только снимают воспаление, но и «разгоняют» метаболизм. За счет последнего происходит рассасывание костного нароста. Чаще всего используется один из трех глюкокортикостероидов: «Гидрокортизон», «Дипроспан» или «Кеналог». Эффективность метода на 90% зависит от правильности инъекции. Поэтому процедура проводится под контролем УЗИ. Она крайне болезненна, поэтому предварительно обеспечивается местная анестезия «Ультракаином», «Новокаином» или другим аналогичным лекарством. После укола 30-60 минут нельзя наступать на пятку. Далее, чтобы снизить давление на пяточные фасции, используют специальные стельки.

Блокады суставов

Применяются для мелких и крупных суставов, когда болевой синдром является следствием дегенеративного процесса или воспаления. Анестетик вводится в суставную капсулу. После этого боль устраняется полностью. Если же случай запущенный, то она значительно снижается. Основные показания – это бурсит, остеоартроз суставов, периартрит, артрит неинфекционной природы, тендовагинит. Процедура не требует подготовки, проводится под местной анестезией. Длительность – 20 минут. Эффект наступает через несколько минут. Сразу после введения препарата можно двигаться. Длительность эффекта зависит от степени поражения сустава. Она составляет в среднем 21 день. Затем делают повторные блокады. Иногда инъекции делают не в сустав, а в мышцу. Это нужно, чтобы снизить спазм, вызывающий боль. Также к этой группе относятся паравертебральные блокады. По такой технологии лечат следующие суставы: голеностопный, тазобедренный, лучезапястный, коленный, плечевой, локтевой.

Блокады нерва

Анестетик вводится в область, по которой идет периферический нерв. Таким образом устраняются боль, сосудистый спазм, мышечное напряжение, воспаление и отек. Показания: неврит, невралгия, онкология, суставные патологии, мышечно-тонический и туннельный синдромы. Процедура может проходить под ультразвуковым контролем. Длительность – до 10 минут. Обезболивающий эффект наступает через несколько минут и сохраняется до 21 дня. Могут проводиться повторные процедуры, кроме случаев, когда эффект не наступает после 1-2 введений.

Препараты, которые применяют при лечебных блокадах

Сначала рассмотрим наиболее часто применяемые местные анестетики.

«Новокаин»

Может вводиться в нервы и ткани, обезболивает, снимает спазм. В патологическом очаге проходит сильное раздражение, отключается периферическая иннервация. Препарат улучшает трофику тканей, а также:

• снижает проницаемость сосудистых стенок;
• выступает как антисептик и бактериостатик;
• увеличивает устойчивость к аллергенам;
• выравнивает сосудистый тонус;
• улучшает трофику нервов.

Считается наиболее безопасным средством подавления боли, характеризуется минимумом побочных эффектов. Имеет определенную степень токсичности.

«Лидокаин»

Местный анестетик, обеспечивающий более интенсивный и длительный эффект, по сравнению с «Новокаином». Применяется в форме гидрохлорида. Блокирует потенциалзависимые натриевые каналы, что прекращает генерацию импульсов в нервных окончаниях и блокирует проведение импульсов по нервам. Блокирует не только болевые импульсы, но и другие. Расширяет сосуды, не имеет местнораздражающего эффекта. Через несколько минут после введения «Лидокаина» пропадает боль, расслабляются мышцы. Токсичность ниже, чем у «Новокаина».

«Бупивакаин»

Препарат амидного ряда. Эффект от него развивается медленно, но сохраняется длительно. Это препарат, примерно в 16 раз более мощный, чем «Новокаин». Вся группа амидных анестетиков более стабильна, по сравнению со сложноэфирными (тот же «Новокаин»). Их длительный эффект объясняется тем, что они имеют более долгий период полувыведения. Это связано с тем, что препараты перерабатываются не плазмой, а печенью. «Бупивакаин» предотвращает распространение болевого импульса по нервам, блокируя натриевые каналы мембраны нейронов. Блокада – последовательная, в зависимости от размера нервных волокон (мелкие более чувствительны, по сравнению с крупными), степени активации (большая частота импульсов открывает больше каналов для блокировки), степени миелинизации (волокна с миелиновой оболочкой блокируются лучше). Эффект от процедуры наступает через 5-10 минут.

Теперь перейдем к самым популярным глюкокортикостероидам. Препараты этой группы призваны усилить эффективность блокады, снять воспаление, аллергическую реакцию. Могут применяться также самостоятельно.

«Гидрокортизон»

Относится к группе препаратов с короткой продолжительностью действия. Содержит искусственные гормоны, которые аналогичны вырабатываемым надпочечниками. Применяется для лечения пяточной шпоры курсом из 3-5 инъекций. Активное вещество препарата накапливается в тканях, снимая воспаление. Основное преимущество – низкая цена. Однако он проигрывает «Дипроспану» по эффективности.

При введении в суставы совместно с «Лидокаином» эффект развивается в течение суток и длится до нескольких недель. Способен повышать артериальное давление, одновременно снижая концентрацию лимфоцитов. Благодаря первому, увеличивается объем кровообращения, а второму – снижается интенсивность иммунного ответа. Препарат подходит для неврологических блокад. При около- или внутрисуставных блокадах обязательно смешивание микрокристаллической суспензии с местным анестетиком, чтобы предупредить некроз.

«Дексаметазон»

Глюкокортикостероид длительного действия. Один из самых мощных препаратов. Имеет выраженный противовоспалительный, противоаллергический, иммунодепрессивный и десенсибилизирующий эффект. Особенно хорошо проявляет себя при совместном применении с анестетиком при дегенеративно-дистрофических патологиях. Снижает неадекватную реакцию на анестезирующий препарат. Действует быстро, подходит для блокад мягких тканей и суставов. По сравнению с «Гидрокортизоном», «Дексаметазон» в 25-30 раз активнее. Случаи некроза при его применении не известны, на обмен электролитов влияет мало.

«Депо-медрол»

Метилпреднизолона ацетат – форма метилпреднизолона, обладающая пролонгированным воздействием. Это объясняется худшей растворимостью и меньшей активностью метаболизации. Используется для блокад мягких тканей и суставов. Для эпидуральных блокад – с осторожностью, потому что может спровоцировать воспаление паутинной спинномозговой оболочки.

Используется для лечения всех суставов, за исключением труднодоступных и не имеющих синовиальной полости. При введении в тазобедренный сустав необходимо исключить попадание в крупные сосуды. Инъекции в окружающие сустав ткани могут быть мало- или неэффективными. Если с первого укола не наступает положительного эффекта, процедуру не повторяют.

«Дипроспан»

Препарат на основе бетаметазона. Применяется для лечения пяточной шпоры. Обеспечивает быстрый обезболивающий и противовоспалительный эффект. Снимает аллергическую реакцию. Обычно позволяет вылечить шпору за 1-2 сеанса. Существенный недостаток – разрушительное влияние на надпочечники и гипофиз. Однако вероятность осложнений в этом препарате резко снижена, по сравнению с аналогами. От других подобных лекарственных средств отличается микрокристаллической структурой. Может применяться для эпидуральных блокад, а также блокад спинномозговых нервов, мускулатуры и др. Эффективен при деструктивно-дистрофических заболеваниях позвоночника, в частности поясничного отдела.

Возможные осложнения и меры их профилактики

Лечебные блокады отличаются крайне низким процентом осложнений – 0,5%. Это могут быть реакции на препараты, симптомы интоксикации (рвота, головокружение, сердцебиение), повреждения сосудов в местах инъекций. Чтобы профилактировать осложнения, вводят дополнительные препараты, а после процедуры пациенту рекомендуется 1-2 часа полежать. Не рекомендовано сразу сильно нагружать себя физически, что часто бывает, потому что люди избавляются от боли. Если не проявлять осторожность в плане двигательной активности, симптоматика вернется и будет более сильной.

При блокадах позвоночника возможны кровотечения, инфицирование прокола, повреждение внутренних оболочек, мягких тканей. Последнее обычно связано с неопытностью врача. Также может развиться анафилактический шок. Поэтому процедуру проводят только в медицинском учреждении. Для предупреждения осложнений делают пробную инъекцию.

При блокаде пяточной шпоры у 15-20% людей бывают осложнения. Чаще всего они случаются из-за неправильного введения глюкокортикостероидов и индивидуальной реакции на них. Это может быть отмирание мягких тканей, нагноение, разрыв пяточной фасции. Нужно каждый день после процедуры самостоятельно осматривать пятку, чтобы вовремя заметить негативную реакцию. Ее первые признаки – это боль, почернение и/или покраснение кожи, онемение. Осложнения могут быть отсроченными и возникать даже через несколько недель после процедуры. Это объясняется пролонгированным действием глюкокортикостероидов.

Блокада при грыже поясничного отдела позвоночника

Блокада при грыже поясничного отдела позвоночника: методика проведения процедуры

Межпозвоночная поясничная грыжа способна существенно усложнить жизнь больных. Но не меньше проблем она приносит и врачам, занимающимся ее лечением. Чтобы борьба с болезнью закончилась победой, пациент и доктор должны объединить свои силы.

Существует много консервативных и радикальных методов, использующихся при лечении патологии. Среди консервативных методик наиболее эффективной и распространенной считается блокада при грыже поясничного отдела позвоночника. Она в большинстве случаев помогает избежать хирургического вмешательства.

В чем же особенность этой методики? Как ее проводят? Есть ли ограничения после проведения процедуры? Как избежать осложнений?

Причины патологических изменений

Статистика свидетельствует, что грыжа в поясничном отделе очень часто формируется под воздействием усиленных физических нагрузок. К наиболее распространенным причинам болезни принадлежат также травмы (бытовые, производственные и хлыстовые после ДТП). Но признаки в этом случае обычно проявляются не сразу, а через 1-3 года.

Повышают риск образования патологии сидячий образ жизни, болезни позвоночника (остеохондроз, сколиоз), вредные привычки. Особенную опасность представляет остеохондроз. Не зря его называют катализатором износа позвоночника, так как он активирует процесс изнашивания позвонков. В результате диски теряют упругость и эластичность, что повышает вероятность появления грыжи.

Немаловажную роль в развитии патологии играют курение, злоупотребление алкоголем, неконтролируемый прием кофе, неправильное питание. Курение понижает содержание кислорода в крови, кофе затормаживает циркуляцию крови, беспорядочное питание ухудшает гибкость дисков. Все эти процессы оказывают неблагоприятное действие на состояние дисков, что способно привести к образованию грыжи.

Еще одна причина поясничной грыжи – неправильное лечение дисплазии тазобедренного сустава в детском возрасте. Оно способно нарушить структуру суставов и привести к перекосу таза, что со временем провоцирует формирование грыжи.

Симптомы болезни

Основным признаком грыжи поясничного отдела является острая боль в области поясницы, способная иррадиировать в ноги. Постепенно она усиливается, создавая препятствия для движений. При отсутствии адекватного лечения патология способна привести к инвалидизации.

Грыжа нередко усугубляет течение сопутствующих заболеваний: люмбаго, люмбоишиалгии, радикулопатии, воспаления седалищного нерва.

Обычно патологические изменения одновременно происходят в нескольких отделах позвоночника, что усиливает болевой синдром. Но в зависимости от индивидуальных особенностей человека протекание болезни может различаться у разных людей.

Чтобы установить точный диагноз, необходимо пройти обследование. Только после получения результатов диагностики врач назначает блокаду.

Лечение грыжи

Чтобы затормозить прогрессирование болезни, предотвратить развитие осложнений и избежать операции, необходимо обратиться к врачу при появлении первых признаков, свидетельствующих о патологических изменениях в позвоночнике.

Лечение межпозвоночной грыжи направлено на купирование болевого синдрома, вызывающего дискомфорт и ограничивающего передвижение. Одним из действенных методов является блокада.

Классификация методов

Блокада при грыже поясничного отдела позвоночника может проводиться двумя способами:

• лечебный состав вводят между отростками позвонков;
• лечебный состав вводят в месте выхода нервов из позвоночника.

В большинстве случаев пользуются первым способом. Он характеризуется высокой результативностью, особенно при избирательном действии, когда лекарства вводят точечно, в непосредственной близости от поврежденного нерва.

Предварительно тщательно исследуют область позвоночника, чтобы установить точную локализацию очага болезни, причинившего сильную боль. При этом лекарственные вещества точно проникнут в больной позвонок, что обеспечит избавление от болевого синдрома, снимет воспаление и отеки.

Продолжительность процедуры – около часа, после чего больной в течение двух часов должен находиться под тщательным наблюдением медицинского персонала.

Сразу же после процедуры возможны неприятные ощущения, в основном проявляющиеся слабостью и частичным онемением конечностей, что связано с действием анестезирующего вещества. Через 2-3 часа все неприятные явления пройдут, пациент сможет принимать пищу и пить воду. Но все же в течение 12 часов лучше воздержаться от вождения автомобиля.

Если блокада проводится с соблюдением всех требований, то она не вызывает нежелательных последствий и позволяет надолго забыть о болях в пояснице.

техника, показания, препараты, динамика, осложнения

Паравертебральная блокада – это лечебная манипуляция, выполняемая с целью полного купирования или снижения интенсивности болевого синдрома, локализующегося в области позвоночника.

Технически паравертебральные или околопозвоночные блокады – это введение определенной смеси препаратов в пораженную область. Если говорить просто – это обычная инъекция (укол), выполненная у позвоночника, около места выхода нервных корешков, позволяющая временно «отключить» болевой рефлекс, уменьшить отек вокруг нервного корешка и улучшить его питание.

Блокады сегодня являются одним из самых эффективных и популярных методов лечения, позволяющих избавиться от боли самым коротким и действенным путем.

Кроме того, процедура совмещает в себе функции не только обезболивания, но и профилактики появления сопутствующих заболеваний. При хроническом болевом синдроме наблюдается спазмирование мышц, что приводит к нарушению их нормального функционирования, появлению отечности, постоянного напряжения.

Таким образом, можно говорить о том, что блокада – это не просто избавление от боли, но и весьма эффективная лечебная мера против развития возможных паталогических состояний.

Преимущества блокады

Существует много методов обезболивания (локального или глобального), но далеко не все имеют преимущества, выгодно отличающие этот метод от других.

Максимальная близость инъекции к участку боли

Если обезболивающие лекарства попадают в организм через обычные внутримышечные инъекции, степень эффективности препарата снижается по причине «дальности» укола и более затяжной длительностью поступления лекарства к участку боли.

Быстрый обезболивающий эффект

Лекарство быстро проникает в область поражения, уменьшая прохождение болевого импульса по проводникам нервной системы.

Минимум побочных эффектов

Если обезболивающие препараты принимать перорально или проводить стандартные внутримышечные инъекции, лекарства сначала попадают в общий кровоток и гораздо позже (и не в полном объеме) доходят до места поражения. Кроме того, что часть препаратов оседает там, где не нужно, эффект обезболивания будет гораздо слабее.

Многократность проведения

Так как блокада обладает минимальными побочными эффектами, а терапевтический эффект при этом весьма выражен, процедуру можно повторять столько раз, сколько это будет необходимо в каждом конкретном случае.

Быстрое купирование боли методом инъекционной терапии (блокадами) в Москве

Показания к проведению лечебно-медикаментозной блокады

Блокады помогают купировать (снять) болевые синдромы, связанные с патологией нервов, суставов, мышц и сухожилий, не поддающиеся обычному лечению анальгетиками в виде таблеток и внутримышечных инъекций.

Мы применяем блокады для лечения такой патологии, как:

• остеоартроз суставов;
• остеохондроз позвоночника;
• плечелопаточный периартроз;
• ревматоидный артрит;
• артроз височно-нижнечелюстного сустава;
• защемление седалищного нерва;
• мышечно-тонический синдром;
• туннельный синдром карпального канала;
• боль в суставах различной этиологии;
• радикулит;
• протрузии дисков позвоночника;
• головная боль;
• мигрень;
• невриты и невралгии.

Виды блокад

Специалисты Клинического госпиталя на Яузе выполняют локальные и сегментарные (паравертебральные) блокады.

Локальные блокады

Локальные блокады проводят непосредственно в зоне поражения, патологического процесса. Локальные блокады подразделяются на:

• периартикулярные блокады — инъекции делаются в околосуставные ткани;
• периневральные блокады — инъекции в каналы, где проходят нервы.

Сегментарные (паравертебральные) блокады

Паравертебральная блокада выполняются в области определенного сегмента позвоночного столба. Механизм действия процедуры основан на том, что каждый сегмент позвоночника (спинной мозг) и спинномозговые нервы отвечают за функционирование определенных органов. Таким образом инъекции лекарственных препаратов позволяют купировать болевой синдром при различных заболеваниях.

В том числе высокой эффективностью отличаются паравертебральная блокада с дипроспаном и паравертебральная блокада с гиалрипайером. Паравертебральная блокада с дипроспаном, современным медикаментозным препаратом, отличается высокой результативностью благодаря сочетанию противовоспалительного эффекта, быстрому действию и стойкому эффекту. Блокада с гиалрипайером, хондропротектором нового поколения, успешно применяется в терапии болевых синдромов различной этиологии.

Какие препараты используются для блокад

Для проведения лечебно-медикаментозной блокады могут быть использованы местные анестетики (такие, как лидокаин, новокаин), стероидные препараты (дипроспан, кеналог), хондропротекторы (гиалрипайер), сосудистые препараты.

Препарат врач подбирает в индивидуальном порядке с учетом возраста пациента, причины боли, ее характера, интенсивности и продолжительности.

Купирование болей с применением ботулотоксинов

В Клиническом госпитале на Яузе для купирования болевого синдрома с успехом применяется ботулинотерапия. Мы работаем с лекарственными формами ботулотоксина — ботокс, ксеомин, диспорт. Данный метод оказывает положительное воздействие даже в тех случаях, когда медикаментозная терапия не эффективна. Ботулинотерапия расширяет терапевтические возможности врачей: мы лечим заболевания, которые раньше не поддавались терапии. В нашей клинике ботулинотерапия используется в том числе при:

Эффективность ботулотоксина объясняется тем, что препарат блокирует выработку так называемых медиаторов боли.

Механизм действия блокады

При проведении блокады лекарство вводится непосредственно к генерирующему болевые ощущения нервному корешку, напряженной мышце. Это:

• блокирует боль,
• снимает спазм мышц,
• улучшает питание тканей.

Почти всегда боль проходит на кончике иглы (то есть сразу после проведения инъекции).

Этапы лечения

• Консультация невролога, вертебролога, нейрохирурга.
• Обследование для выявления причин боли (лучевая диагностика — КТ, МРТ, лабораторные исследования) и для выявления противопоказаний к лечению блокадами.
• Индивидуально подбирается препарат или препараты для лечения: анестетики для блокады нервных стволов, гормональные препараты для терапии суставных болей. По показаниям в инъекцию добавляются витамины, препараты продленного действия (депо).
• В условиях операционной проводится инъекция, при необходимости процесс контролируется визуально с помощью электронно-оптического преобразователя (Си-дуги).
• Количество блокад в курсе лечения определяется индивидуально. Обычно оно составляет от 3 до 7 процедур. Интервал между инъекциями составляет 3–4 дня. Улучшение чаще всего наступает уже после первой блокады.

При неэффективности курса блокад или при наличии противопоказаний в Клиническом госпитале на Яузе проводится радиочастотная денервация — коагуляция нерва, блокирующая болевые импульсы. Метод не имеет противопоказаний, может быть применен в преклонном возрасте и на фоне соматических проблем.

Противопоказания к проведению блокад

• Аллергическая реакция на препараты, использующиеся для блокады.
• Инфекционные заболевания, сепсис, поражение кожи в месте инъекции.
• Декомпенсированные заболевания сердечно-сосудистой системы, аритмии.

Если Вас или Ваших близких мучает боль, обратитесь в Клинический госпиталь на Яузе. Наши специалисты обязательно Вам помогут от нее избавиться.

Почему мы

• Врачи. В Клиническом госпитале на Яузе работают специалисты разных профилей, которые помогут при разных причинах возникновения боли.
• Экспертность. Экспертное качество диагностики обеспечивается аппаратурой мирового класса и высоким уровнем подготовки специалистов. Результаты обследований отделения лучевой диагностики принимаются во всех странах мира.
• Индивидуальный подход. Эффективное избавление от боли обеспечивается детальным изучением особенностей каждого пациента, точной диагностикой причин болевого синдрома и индивидуальным подбором оптимального метода лечения, проводимыми нашими специалистами.
• Точность. Профессиональный уровень наших докторов, качественное инновационное оборудование госпиталя позволяют проводить блокады под визуальным рентген-контролем, гарантируя точность и эффективность лечения.
• Эффективность. В арсенале наших докторов лучшие из признанных в мире методов избавления от боли — блокады с обезболивающими и противовоспалительными средствами, с депонированием препаратов, блокады фасеточных суставов, радиочастотная денервация, позволяющие избавить Вас боли практически в любом случае.
• Мы ценим Ваше время. Все консультации, диагностические и лечебные процедуры проходят в рамках нашего госпиталя, что экономит время и силы наших пациентов.
• Не оказывается системного действия на организм. Местное введение препарата в терапевтических дозах не вызывает системных эффектов, поскольку его молекулы не проникают через гематоэнцефалический барьер.

Цены на услуги Вы можете посмотреть в прайсе или уточнить по телефону, указанному на сайте.

Статья проверена врачом неврологом, к.м.н. Акуловой Е.М., носит общий информационный характер, не заменяет консультацию специалиста.
Для рекомендаций по диагностике и лечению необходима консультация врача.

Блокада при боли в спине в Москве, установка блокады позвоночника в клинике Доктор Длин

Болезни позвоночника почти всегда переходят в хронические состояния и терзают человека на протяжении многих лет. Причиной тому порочный круг: боль сковывает движения, а в результате малой подвижности ухудшается кровообращение пораженной зоны, накапливаются продукты обмена – все это приводит к усугублению процессов разрушения и дистрофии.

Паравертебральная блокада – метод лечения, который позволяет быстро устранить боль, восстановить подвижность и создать предпосылки для выздоровления. Введение обезболивающего средства непосредственно в область нервных корешков быстро устраняет неприятные ощущения, уменьшает отечность и симптомы воспаления, восстанавливает кровообращение:

• Улучшается питание пораженной области;
• Поступающие вещества расходуются на восстановление поврежденной хрящевой ткани – снижается вероятность повторных ущемлений и приступов при радикулитах и ишиасе;
• Продукты обмена выводятся вместе с кровотоком.

Для проведения паравертебральной блокады врач подбирает препараты, их дозировку и способ инъекции индивидуально. При этом он учитывает природу и степень развития болезни, анатомические изменения тканей, видимые на рентгеновских снимках.

Показания к проведению блокад

Блокада позволяет быстро разорвать порочный круг боли и скованности движений. Поэтому ее применяют в комплексном лечении почти всех болезней позвоночника:

• При протрузиях и грыжах межпозвоночных дисков;
• Остеохондрозе и склерозировании дисков;
• Травмах позвоночника и грудной клетки;
• Радикулите и ишиасе различного происхождения;
• Невралгии и ущемлениях нервных корешков.

Паравертебральные блокады могут применяться и с диагностической целью. Ведь они «отключают» болевую чувствительность целого сегмента позвоночника и дают возможность исключить отраженные боли при перикардитах, язве желудка и других болезнях, которые нередко «маскируются» таким необычным образом.

Технология паравертебральной блокады

Процедуру проводят в стерильных условиях, соблюдая принципы асептики и антисептики. Пациент располагается на кушетке. Врач методом прощупывания находит источник боли. Тонкой иглой проводят обезболивание кожи в 4 точках – по бокам от остистых отростков позвонка. Далее технология зависит от избранной методики блокады:

• Инфильтрационная. Препарат рассеивается в мягких тканях вокруг источника боли. Анестетиком пропитываются кожа и мышцы;
• Проводниковая. Иглу вводят до упора в тело позвонка, немного оттягивают назад – таким образом находится точка выхода нервного корешка из позвоночника. Обволакивание его обезболивающим препаратом позволяет добиться устойчивого результата – пациент и не вспомнит о дискомфорте в ближайшие несколько часов;
• Ганглионарная. Эта техника предполагает введение нервные узлы. Ее действие также продолжительно и позитивно сказывается на состоянии пациента.

Самое частое место проведения паравертебральной блокады – пояснично-крестцовый отдел позвоночника. Ведь люди часто обращаются за помощью при радикулите и люмбаго. Но процедура возможна и в грудном, и шейном отделах позвоночника, которые нередко поражены остеохондрозом.

Препараты для проведения блокад

Технология паравертебрального введения была разработана еще советскими учеными. А поскольку главной целью было обезболивание, то и препараты использовались соответствующие – новокаин, лидокаин, ультракаин. Единственным недостатком их является непродолжительность действия: уже через 1-2 часа болезненность и скованность возвращаются вновь. Поэтому сейчас врачи чаще используют многокомпонентные смеси, способные оказать пролонгированный и терапевтический эффект.

К средствам местной анестезии добавляют:

• Адреналин. Он вызывает спазм капилляров и препятствует быстрому всасыванию новокаина и его «собратьев»;
• Плазмозаменители. Обладающие сходным составом с тканевой жидкостью, они противостоят включению анестетика в обменные процессы. Он долго не расщепляется и эффект длится 4-5 часов;
• Кортикостероиды. Эта группа быстро подавляет воспаление, снижает отечность и высвобождает нервные волокна «из плена» разбухших тканей;
• Лидаза. Фермент, расщепляющий разрастания соединительной ткани, которые появляются при хронических воспалениях;
• Витамины группы B, восстанавливающие функциональность нерва.

Комплексные блокады надолго снимают боль, помогают пациенту быстро восстановиться и вернуться к прежней активности.

Противопоказания к проведению блокады

Любой лекарственный препарат обладает побочными действиями и противопоказаниями к применению. И местные анестетики не исключение. Это и обусловливает некоторые ограничения к применению блокад. Их не проводят в случаях:

• Заболеваний печени;
• Острой почечной и сердечной недостаточности;
• При беременности и кормлении малыша грудью;
• Эпилепсии и шизофрении;
• Аллергия на новокаин, лидокаин;
• Психогенных и нейроциркуляторных расстройств.

Достоинства паравертебральных блокад

В отличие от таблеток и мазей, которые вам предложат в любой аптеке, паравертебральные блокады воздействуют на источник боли напрямую. Это и обусловливает их преимущества:

• Непосредственное действие на ущемленный или воспаленный нерв. Анестетик мягко обволакивает его, быстро устраняя стреляющие и ноющие боли. Благодаря применению лекарственных «коктейлей» достигается и терапевтический эффект – уменьшается отечность, восстанавливается подвижность.
• Минимум вредного воздействия на организм. Блокада проводится «точно в цель», поэтому не оказывает негативного влияния на пищеварительную систему. Основная доля введенных веществ перерабатываются тканями – снижается воздействие на печень и почки.
• Почти полное отсутствие ограничений. В отличие от употребления таблеток, блокаду можно проводить столько раз, сколько это требуется пациенту;
• Ценовая доступность. Простота проведения и дешевизна препаратов позволяют сохранять невысокую стоимость.

Боль не нужно терпеть – избавляйтесь от нее немедленно. Мы поможем вернуть легкость и свободу движения всего за 15 минут.

Качество восстановления после общей или спинальной анестезии при лечении паховой грыжи — Полный текст

Пластика паховой грыжи — одна из наиболее часто выполняемых операций во всем мире. Рекомендуемое лечение — это хирургическое вмешательство, которое за последние два десятилетия значительно продвинулось вперед. Для проведения таких процедур были предложены различные методы анестезии, включая местную анестезию, региональную и общую. Несмотря на то, что местная анестезия (так называемая контролируемая анестезия) является более экономичным методом анестезии при пластике паховой грыжи, общая и спинальная анестезия остаются наиболее популярными методами анестезии в учебных программах университетов.Было высказано предположение, что использование методов местной анестезии требует большего хирургического мастерства в обращении с тканями и, следовательно, менее квалифицированные хирурги считают более удобными операции под общей или спинальной анестезией. На выбор анестезии влияет несколько факторов, включая предпочтения хирурга или анестезиолога, характеристики пациента, стоимость или продолжительность пребывания в больнице. Несмотря на свою популярность, спинальная анестезия может приводить к побочным эффектам, таким как задержка мочи, гипотензия, моторный блок нижних конечностей и головная боль. В недавнем систематическом обзоре оценивались исследования влияния техники анестезии на контроль возникновения послеоперационной боли у пациентов, перенесших пластику паховой грыжи. По мнению авторов, местная анестезия с общей анестезией или без нее более эффективна, учитывая предотвращение побочных эффектов, по сравнению со спинальной анестезией. Традиционно в исследованиях анестезии и хирургии оценивались такие результаты, как время до пробуждения или пребывание в больнице, а также частота тошноты, рвоты, боли или других побочных эффектов.В последнее время измерение качества жизни с точки зрения пациента считается более важным фактором в клинических исследованиях, направленных на изучение влияния анестезии и хирургического вмешательства на выздоровление и удовлетворение пациента. Опросник Quality of Recovery-40 (QoR-40), проверенный инструмент для этой цели, позволяет объективно оценить факторы, которые могут повлиять на восприятие пациента, и успешно используется для оценки степени восстановления после нескольких различных процедур. хирургические и анестезиологические методики.Нет недавних данных о применении этого инструмента для оценки того, какой метод анестезии, местная инфильтрация под общей анестезией через ларингеальную маску или спинальную анестезию, по мнению пациентов, перенесших пластику паховой грыжи, обеспечил бы лучшее качество выздоровления. Цель исследования — провести рандомизированное клиническое исследование, сравнивающее качество восстановления после местной инфильтрации под общей анестезией через ларингеальную маску или спинальной анестезией для односторонней пластики паховой грыжи.

МЕТОДЫ Это рандомизированное исследование было одобрено Комитетом по этике исследований Школы медицины и здравоохранения Папского католического университета Сан-Паулу, номер одобрения 45087615.0.0000.5373. Письменная форма согласия будет получена от всех участников. Семьдесят пациентов в возрасте от 18 до 65 лет, с физическим статусом I или II Американского общества анестезиологов (ASA), которым будет назначена локальная инфильтрация под общей анестезией через ларингеальную маску или спинальную анестезию для односторонней пластики паховой грыжи в больнице Санта-Люсинда. будут включены в исследование.Пациенты, которые (i) отказываются участвовать в исследовании; (ii) не могут общаться из-за изменений в уровне сознания, неврологических или психических заболеваний; (iii) иметь противопоказания к любому из препаратов, использованных в настоящем исследовании; (iv) имеют в анамнезе алкогольную или наркотическую зависимость; (v) страдают ожирением по индексу массы тела (ИМТ) ≥ 40; и (vi) перенесение операции по поводу рецидивирующей, ущемленной, ущемленной или двусторонней грыжи будет исключено из исследования.

Последовательность исследования Пациентам не будет применяться премедикация.Будут собраны предоперационные данные пациентов, включая возраст, пол, физическое состояние, ИМТ и тип грыжи в соответствии с классификацией Nyhus.

Рандомизация Размер выборки для следующего шага был рассчитан с учетом 90% мощности для обнаружения 10-балльной разницы в QoR-40, что указывает на необходимость включения 31 участника в каждую группу. Принимая во внимание возможные потери, окончательная выборка будет включать 70 участников, которые будут распределены на две группы в соответствии с последовательностью случайных чисел от веб-генератора случайных чисел (доступно на сайте www. random.com). Из-за значительной разницы между методами анестезии пациент и исследователи не будут знать о групповом распределении, но не об анестезии. Анестезиологический метод, который будет использоваться для каждого отдельного участника, будет храниться в непрозрачном и запечатанном конверте, который будет открыт во время операции.

Анестезия

По прибытии в операционную будут применены стандартные мониторы ASA. Внутривенно мидазолам (0,06-0,08 мг / кг) и 1% лидокаин (30 мг) будут вводиться сразу после веноклиза.Анестезия будет проводиться в следующей последовательности:

Группа

L — Общая анестезия будет индуцирована пропофолом 2 мг. кг-1 и альфентанил 30 мкг. кг-1. После того, как будет достигнута соответствующая глубина анестезии, будут размещены дыхательные пути ларингеальной маски (LMA). Анестезия будет поддерживаться пропофолом от 4 до 5 мг. кг-1.ч-1. Вентиляция будет контролироваться путем регулировки объема потока и частоты дыхания, чтобы поддерживать уровень CO2 в конце выдоха (PETCO2) между 30 и 40 мм рт. Ст.Для местной анестезии примерно 50 мл 0,5% ропивакаина будет инфильтрировано по линии разреза в подкожной плоскости с последующей техникой блокады периферических нервов (например, блокадой подвздошно-пахового-гипогастрального нерва) и местной инфильтрацией раны на фасциальном уровне. Отсутствие местной анестезии будет определяться как наличие движений, потоотделения, тахикардии или повышения артериального давления> 10% от значения до индукции в начале операции. В этих случаях дальнейшая инфильтрация дополнительных 10 мл 0.Разрешается использование 5% ропивакаина. В конце операции пропофол будет прекращен, а LMA будет удалена всякий раз, когда пациенты возобновят адекватное самостоятельное дыхание.

Группа S — В группе S пункция позвоночника будет выполняться пациенту в сидячем положении с использованием одноразовых игл Quincke калибра 27 (27G) (B. Braun, Meisungen, AG). После получения спинномозговой жидкости (CSF) будет введено 15 мг 0,5% гипербарического бупивакаина. В случае полной неудачи будет произведена новая пункция и введена такая же доза анестетика. В случае частичной неудачи анестезия будет преобразована в общую и пациента исключают из исследования. Всем пациентам будет вводиться седативный эффект пропофола путем непрерывной инфузии в начальной дозе 0,5 мг / кг с последующим введением от 2 до 5 мг. кг-1.ч-1 по мере необходимости для достижения уровня 5 по шкале седативного эффекта Рамзи. В обеих группах будет использоваться метод пластики паховой грыжи без натяжения по Лихтенштейну, и все процедуры будут выполняться одной хирургической бригадой. Пациентам, у которых наблюдается снижение систолического артериального давления (САД) более чем на 30%, назначают эфедрин (10 мг).Раствор Рингера с лактатом будет использоваться для заместительной инфузионной терапии в количестве примерно 500 мл в течение первых 30 минут, а затем 2 мл · кг-1.ч-1. Все участники получат в / в. кетопрофен (100 мг) до окончания операции. Регистрируется время до выписки из операционной.

Послеоперационный период После подтверждения стабильных показателей жизненно важных функций и дыхания все пациенты переводятся в отделение постанестезиологической помощи (PACU). Будут записаны данные, относящиеся к возникновению боли, тошноты, рвоты, дрожи, задержки мочи и продолжительности пребывания в PACU.Боль будет оцениваться каждые 15 минут с использованием числовой шкалы оценки боли от 0 до 10, где ноль означает отсутствие боли, а 10 — наихудшую боль, которую можно вообразить. Внутривенно морфин (1-2 мг) будет вводиться каждые 15 минут, чтобы поддерживать оценку боли ниже 4 (1 мг, когда оценка боли была <7, и 2 мг, когда она была ≥7). Послеоперационное обезболивание в отделении осуществлялось внутривенно. кетопрофен (100 мг) каждые 12 часов, дипирон (30 мг / кг, максимум 1 г) каждые шесть часов и трамадол (100 мг) с минимальными восьмичасовыми интервалами по мере необходимости, когда пациенты считают, что их обезболивание недостаточно.Послеоперационная тошнота и рвота (ПОТР) будут лечить с помощью в / в. дименгидринат (30 мг). Будет регистрироваться оценка боли, использование анальгетиков и возникновение тошноты, рвоты и других осложнений во время пребывания в больничной палате.

Опросник QoR-40 Качество послеоперационного функционального восстановления будет оцениваться с помощью опросника QoR-40, который оценивает пять измерений восстановления (физический комфорт — 12 пунктов; эмоциональное состояние — 7 пунктов; физическая независимость — 5 пунктов; физиологическая поддержка — 7 пунктов). шт .; боль — 7 шт.).Каждый элемент оценивался по пятибалльной шкале Лайкерта: ни разу, иногда, обычно, большую часть времени и все время. Общая оценка QoR-40 колеблется от 40 (худшее качество восстановления) до 200 (лучшее качество восстановления).

Можно ли рекомендовать полное удаление экстраперитонеальной грыжи под спинальной анестезией без фиксации сетки в качестве процедуры первой линии при односторонних паховых грыжах?

Предпосылки — Хотя лапароскопическая полная экстраперитонеальная пластика (ТЭП) паховой грыжи рекомендована в качестве метода выбора при двусторонних и рецидивирующих паховых грыжах, тем не менее, при односторонних паховых грыжах как открытые, так и ТЭП рассматриваются по номиналу.
При односторонней пластике паховой грыжи ТЭП имеет несколько преимуществ по сравнению с открытой пластикой. Боль в раннем послеоперационном периоде меньше, пациент быстрее выздоравливает, что приводит к скорейшему возобновлению работы, можно одновременно выявлять и лечить симптоматическую ипсилатеральную бедренную и запирательную грыжу и контралатеральное прямое бубноцеле. Однако это связано с явными недостатками. Это требование общей анестезии (ГА), необходимость исправления сетки, образование серомы, высокая стоимость и сложная кривая обучения.ГА, по сравнению со спинальной анестезией (СП), может привести к значительным гемодинамическим изменениям, послеоперационной тошноте и рвоте, увеличению затрат и невозможности проведения операций у пациентов с высоким сердечно-легочным риском. Фиксация сетки металлическими скобами также увеличивает стоимость и может привести к новой послеоперационной боли в паху, которая даже становится хронической у небольшого процента пациентов. Таким образом, необходимость в ГА и фиксации сеткой считается основным недостатком лапароскопической герниопластики. В нескольких исследованиях сравнивали ТЭП, выполненную при ГА, с СА и с фиксацией сетки с нефиксацией сетки.Результаты показали, что ТЭП может быть успешно проведена под SA или без фиксации сетки без увеличения частоты рецидивов или каких-либо других осложнений.

Методы — Мы, возможно, впервые продемонстрировали, что ТЭП можно проводить под СА без фиксации сетки с сопоставимыми результатами по частоте рецидивов и осложнений. В исследовании (1), проведенном с участием 675 пациентов с участием 1289 грыж с использованием ТЕР, ТЭП проводилась под SA без фиксации сетки (SA-NF) в 1220 грыжах. Его сравнивали с группами, в которых ТЭП выполняли под SA с фиксацией сетки (SA-F) и TEP выполняли под GA без фиксации сетки (GANF).(Таблица 1) Частота рецидивов, частота конверсии и осложнений были сопоставимы во всех трех группах и аналогичны частоте, описанной в литературе для ТЕР и открытой герниопластики. Среднее время пребывания в больнице, количество дней до возобновления нормальной деятельности и оценка боли были значительно выше в группе с сеткой (SA-F) (1).

Обсуждение. Процедура — ТЭП, выполненная под SA без фиксации сетки — обладала всеми преимуществами ТЕР без основных недостатков, таких как администрирование GA и необходимость фиксировать сетку.TEP под SA немного сложен с технической точки зрения. Однако несколько исследований показали, что проведение ТЭП под SA или эпидуральной анестезией возможно, безопасно и имеет частоту осложнений, аналогичную случаям, проведенным под GA. Поскольку предбрюшинное пространство коллапсирует после завершения процедуры ТЕР, сетка «зажата и стабилизируется» в предбрюшинном пространстве, даже если сетка не фиксируется каким-либо методом. Несколько исследований, проведенных в прошлом, подтвердили безопасность, низкую частоту рецидивов и лучшие результаты с точки зрения боли при проведении ТЕР без фиксации сетки.

Выводы — ТЭП, выполненная под SA с нефиксацией сетки, возможно, может быть рекомендована в качестве процедуры выбора для пластики односторонней паховой грыжи. Для подтверждения этого необходимы более проспективные рандомизированные исследования, сравнивающие эту процедуру с открытой герниопластикой.

Ссылка
1. Ismail, M. & Garg, P. Лапароскопическая пластика паховой тотальной экстраперитонеальной грыжи под спинальной анестезией без фиксации сеткой в ​​пластике грыжи 1220. Грыжа (В печати)

---

Сессия: Постер

Номер программы: P465

Посмотреть плакат

Просмотры сообщений: 1,125

Связанные

«Вернуться в архив рефератов SAGES 2009

Паховая герниоррафия — Консультант по клинической боли

Что должен знать анестезиолог перед операцией

Плановая герниопластика паховой грыжи — одна из наиболее распространенных операций, выполняемых с применением самых разных методов анестезии.Это также одна из самых распространенных амбулаторных хирургических процедур. Сопутствующие заболевания встречаются редко и в основном связаны с возрастом и любыми сопутствующими кардиореспираторными, эндокринными и почечными проблемами. Пациенты обычно оцениваются хирургической бригадой и оптимизируются перед операцией. Ущемленная или ущемленная грыжа может внезапно проявляться более сложной медицинской картиной, включая дисбаланс жидкости и электролитов или абдоминальный сепсис.

1. Какова срочность операции?

Каков риск опоздания с целью получения дополнительной предоперационной информации?

Паховая грыжа может быть выполнена как плановая плановая операция (прямая или непрямая пластика паховой грыжи) или как неотложная операция, которая может быть даже опасной для жизни (например,, ущемленная кишка с некрозом или без него). Пациент может быть любого возраста, хотя чаще всего грыжи возникают в среднем возрасте. Большинство пациентов здоровы. Однако с изменением демографии пожилые люди с сопутствующими заболеваниями появляются все чаще.

Emergent: ущемленная паховая грыжа с петлей кишечника в паховом мешке требует ремонта в течение 6 часов.

Срочно: Непроходимая паховая грыжа может привести к ущемлению грыжи. Однако может быть достаточно времени для оптимизации любых сопутствующих острых заболеваний, например.г., диабетический кетоз.

Выборочно: многие пациенты откладывают операцию по удалению грыжи на годы, и риски откладывания операции минимальны. Если есть более неотложные условия или исследования, которые необходимо провести, они должны иметь приоритет перед восстановлением грыжи, включая АКШ, коронарный стент или замену сердечного клапана.

2. Предоперационная оценка

Необходимо определить пригодность для операции в тот же день. Размер грыжи может включать обширное расслоение, требующее госпитализации, поскольку послеоперационная боль может быть значительной.Иногда пациенты обращаются с плохо контролируемым диабетом или гипертонией, которые могут потребовать оптимизации перед анестезией. Важно помнить, что пациенты могут проживать в удаленных местах, где неотложная медицинская помощь может быть недоступна в случае каких-либо осложнений.

Неустойчивые с медицинской точки зрения состояния, требующие дальнейшего обследования, включают гипертонию, астму, ожирение, курение, желудочно-кишечный рефлюкс, диабет, сердечную аритмию, почечную недостаточность (с диализом или без него).Иногда гипертония выявляется впервые при предоперационном обследовании. Мы наблюдаем рост числа пациентов, перенесших стабильную трансплантацию органов. Значительное количество пациентов приходят с кардиостимулятором или дефибриллятором с кардиостимулятором. Важно знать показания и состояние кардиостимулятора, например, когда кардиолог в последний раз проводил оценку кардиостимулятора. Все чаще встречаются пациенты с сердечными заболеваниями (например, ишемическая кардиомиопатия с низкой фракцией выброса. Особых противопоказаний к амбулаторной хирургии нет.Однако всегда должен быть план ведения, включая госпитализацию в случае осложнений. Пациенты с серьезными заболеваниями легких, включая легочную гипертензию, являются еще одной категорией, которую многие анестезиологи не могут использовать для обезболивания в условиях амбулаторной хирургии. Однако многие из этих пациентов хорошо себя чувствуют и продолжают свою повседневную деятельность даже на домашнем кислороде, и при тщательном обезболивании могут хорошо себя чувствовать в амбулаторных условиях. Для пациентов, зависимых от диализа, важно знать время предыдущего диализа.Хотя это и не обязательно, рекомендуется получить электролиты сыворотки перед анестезией. Заболевание периферических сосудов следует рассматривать как ключ к поиску признаков любого другого сосудистого заболевания, поскольку само по себе оно не имеет большого значения при принятии решения о пригодности к операции в тот же день. Если анестезиолог сомневается в послеоперационном выздоровлении, желательно их признать. Однако госпитализация для предоперационной оптимизации требуется редко.

Отложенная операция может быть показана, если: Помимо отсутствия транспорта, очень мало случаев, когда операцию необходимо отложить или отменить.Однако, если какое-либо сопутствующее заболевание требует дальнейшего исследования или лечения (для лучшей оптимизации), которое может повлиять на результат операции / анестезии, отсрочка оправдана. Однако в развитых странах или развивающихся странах с медицинскими учреждениями это требуется редко.

3. Какое значение имеет сопутствующее заболевание для периоперационного ухода?

Периоперационный осмотр

Общая анемия (серповидноклеточная анемия, скрытое кровотечение, нарушение питания, хроническая почечная недостаточность, талассемия) редко выявляется при предоперационном осмотре у пациентов, поступающих с плановой герниоррафией.Поскольку ожирение уже достигло масштабов эпидемии, по крайней мере, в западных странах, все больше и больше таких пациентов будут встречаться в предоперационной области. Также хирургическим путем они могут быть сложными. Маловероятно, что пациентам с патологическим ожирением будут делать операции в дневном отделении.

Системные — Общие проблемы с сердцем, встречающиеся у этих пациентов, вероятно, связаны с перенесенным ИМ, недавно перенесенным ИМ. Сердечная декомпенсация может быть результатом перенесенного инфаркта миокарда или каких-либо клапанных аномалий. Очевидно, что их необходимо оценивать на индивидуальной основе, чтобы оценить риск и необходимость какой-либо дополнительной оценки.Если пациенту уже назначены какие-либо кардиологические обследования, которые являются более чем рутинными (и могут повлиять на медицинское управление), имеет смысл подождать, пока такая оценка не будет завершена.

Распространенными респираторными проблемами являются обструктивное заболевание легких (астма или эмфизема) или рестриктивное заболевание легких. Легочный саркоидоз может быть обычным явлением в определенных расовых группах. Если у пациента наблюдаются симптомы в состоянии покоя или при легкой физической нагрузке, необходимо учитывать возможность обострения и можно ли что-нибудь сделать для оптимизации дыхательной функции.Однако если состояние настолько хорошее, насколько возможно (или это один из их обычных дней), тогда следует принять риски и оценить потенциальную пользу. С повышением безопасности анестезии и широким разнообразием доступных методов отмена хирургического вмешательства при респираторных заболеваниях должна происходить редко.

Терминальная стадия почечной недостаточности также хорошо лечится на диализе. Важно знать время диализа и, при необходимости, получить набор сывороточных электролитов. Анемия, вызванная ТПН, обычно хорошо лечится эритропоэтином, и, поскольку они хронически анемичны, не следует стремиться к нормальному гемоглобину.

Стратегии снижения периоперационного риска- *** Большинство из них рассмотрены в обсуждении выше. Для улучшения респираторного статуса можно рассмотреть использование бронходилататоров и физиотерапии грудной клетки. В действительности анестезиологи вряд ли будут участвовать в медицинском обслуживании, кроме признания необходимости в этом и консультирования пациента и хирурга. Пациенты могут быть переоценены как амбулаторные, чтобы избежать отмены в будущем. Точно так же мы ограничены в наших возможностях управлять любой сердечной декомпенсацией, возникающей в результате ишемии или клапанных аномалий.Что еще более важно, мы должны быть в состоянии распознать проблему и посмотреть, можно ли что-нибудь сделать, чтобы исправить ее, тем самым уменьшив периоперационный риск.

г. Сердечно-сосудистая система

Острые / нестабильные условия

Недавний острый инфаркт миокарда, нестабильная стенокардия, неконтролируемые сердечные аритмии (например, быстрое мерцание предсердий), тяжелый клапанный стеноз, особенно аортальный, нарушение функции кардиостимулятора (обнаруженное при преанестезиологическом обследовании) могут быть основанием для отмены операции.Некоторые из этих состояний могут потребовать госпитализации для дальнейшего лечения, в то время как другие можно лечить в амбулаторных условиях. Например, тяжелый стеноз аорты может потребовать замены клапана аорты перед плановой герниоррафией. Недавний инсульт и ПЭ также могут помешать любой плановой операции. Однако, если пациент не является кандидатом на операцию, можно сделать местную блокаду и седацию (контролируемая анестезия)

Исходная ишемическая болезнь сердца или сердечная дисфункция — Цели лечения

Как часто утверждается, безопасность анестезии повышается именно тем, как вы делаете что-то, а не то, что вы делаете.Однако в зависимости от серьезности сердечной дисфункции, вызванной коронарной артерией или заболеванием, выбор метода, который вызывает наименьшую нагрузку на миокард и минимально изменяет условия нагрузки или благоприятно влияет (например, небольшое снижение постнагрузки без значительного падения артериального давления может улучшить функция миокарда), например, местная блокада с некоторым седативным действием, может быть лучше, чем неконтролируемая спинальная анестезия. Однако для лапароскопической пластики или обширной пластики грыжи предпочтительным методом может быть полная «сердечная анестезия».Это включает мониторинг CVP (или даже PCWP), ABP и анестезии на основе опиоидов с помощью ионотропов / вазопрессоров, готовых к применению в случае неожиданного нарушения кровообращения. При легкой дисфункции и небольшой грыже опытным хирургом может быть выбрана общая внутривенная анестезия (TIVA) с использованием ремифентанила и пропофола. Опыт работы с определенной техникой и понимание патофизиологии имеют первостепенное значение для хорошего результата независимо от выбранной техники.

г.Легочный

ХОБЛ: важно понимать степень одышки и легочного резерва по результатам тестов функции легких. Если нет недавнего отчета, следует руководствоваться клиническими критериями, а не запрашивать еще одну батарею тестов. Большинство пациентов могут дать хорошее представление о контроле симптомов и любых обострениях. Любые доказательства продолжающегося обострения (либо при клиническом осмотре, либо по мнению пациента) должны быть показанием для изменения графика. Не только продолжающийся кашель может повлиять на восстановление послеоперационной грыжи, анестезия вызывает бронхоспазм (в основном, манипуляции с дыхательными путями) и может привести к дальнейшему ухудшению состояния, требующему внеплановой госпитализации.Также важно выбрать метод анестезии, по возможности избегающий манипуляции с дыхательными путями.

Также важно помнить, что у хронического курильщика с ХОБЛ могут быть другие повреждения систем / органов, вызванные курением. Следует обращать внимание на любые признаки ишемической болезни сердца, рака легких, периферических сосудов и цереброваскулярных заболеваний. Реактивное заболевание дыхательных путей (астма): последствия аналогичны последствиям для ХОБЛ. Вероятно, что в бронхоспазме, вызванном астмой, будет более обратимый компонент, чем в ХОБЛ.Точно так же с интраоперационными обострениями астмы легче справиться, чем с обострениями ХОБЛ.

г. Почечный-GI:

По мере того, как нефрология добилась значительных успехов, все больше и больше пациентов обращаются за помощью в амбулаторных условиях и на диализе. У хорошо пролеченного пациента с EDRD (терминальная стадия почечной недостаточности) мало причин менять что-либо с точки зрения предоперационной оценки. Анамнез последнего диализа, анализ электролитов сыворотки важен. Однако для пациентов с ХПН (но еще не находящихся на диализе) важно избегать любых нефротоксических препаратов в периоперационном периоде.Для пациентов, получающих диализирующую жидкость, следует соблюдать осторожность.

Гепатит С распространен в определенных географических регионах и у определенных рас. Большинство из них в остальном нормальные. У некоторых может развиться печеночная недостаточность (из-за цирроза). При лечении важно избегать любых гепатотоксичных препаратов и соблюдать универсальные меры предосторожности. Все большее число пациентов с гепатитом или циррозом печени подвергаются трансплантации печени. Эти пациенты будут принимать иммунодепрессанты. Опять же, нет оснований отрицать преимущества операции в тот же день у этих пациентов.Другие хронические желудочно-кишечные проблемы, которые могут присутствовать у пациентов, обращающихся за пластикой паховой грыжи, — это болезнь Крона и язвенный колит. Разумно отложить любую плановую операцию, если они находятся в периоде обострения, и подождать, пока они не перейдут в ремиссию.

e. Неврологический:

Острые проблемы: маловероятно, что кто-либо с острым неврологическим заболеванием поступит на плановую амбулаторную пластику паховой грыжи. Также маловероятно, что лечение грыжи имеет приоритет перед острыми неврологическими проблемами, если, например, это не опасная для жизни ущемленная грыжа, даже в этом случае объем и тип хирургического вмешательства должны быть сбалансированы с любыми неврологическими проблемами.Специфического неврологического заболевания, связанного с паховой грыжей, не существует.

ii. Хроническое заболевание: пациенты с сопутствующим хроническим неврологическим заболеванием могут обратиться за плановой пластикой паховой грыжи. Они могут включать

Цереброваскулярные заболевания — инсульт или субарахноидальное кровоизлияние в анамнезе с разной степенью выздоровления. Следует иметь в виду гиперкалиемию в ответ на сукуинилхолин, проблемы с позиционированием и внутривенным доступом. Нет противопоказаний к спинальной, местной или блокадной анестезии.Однако это может быть технически сложно. История недавней ТИА должна побудить посмотреть на любое заболевание сонной артерии. Если заболевание сонной артерии является диффузным или не поддается хирургическому лечению, важно поддерживать артериальное давление в жестких пределах исходного уровня, поскольку оно может зависеть от коллатерального кровообращения.

Воспалительные заболевания — Рассеянный склероз может проявляться на любой стадии. Многие пациенты обращаются за хирургическим вмешательством в период ремиссии. Спастический парапарез обычно возникает из-за налета на шейном и грудном отделах спинного мозга, и, очевидно, необходимо решить проблему позиционирования.Вызванная суксаметонием гиперкалиемия, чувствительность к недеполяризующим миорелаксантам — другие потенциальные осложнения, которые следует учитывать при анестезии этих пациентов.

Эпилепсия бывает разных типов, обычно хорошо контролируемая одним или несколькими лекарствами. Противопоказаний к применению пропофола нет. Их можно безопасно анестезировать в хирургических отделениях того же дня.

Дегенеративные расстройства, такие как болезнь Паркинсона, чаще встречаются у пожилых людей. Агонисты дофамина чаще назначаются в этой возрастной группе, следует учитывать любые лекарственные взаимодействия как с агонистами допамина, так и с холинолитиками.

Периферическая невропатия часто встречается у хронических диабетиков и не должна создавать серьезных проблем при пластике паховой грыжи.

ф. Эндокринная система:

Диабет и гипотиреоз часто встречаются у пациентов, перенесших операцию в один день, и обычно хорошо контролируются. Анамнез и недавние уровни гидроксилированного гемоглобина дают хорошее представление о контроле. Значение выше 8% указывает на плохой контроль, а уровень сахара в крови, вероятно, будет выше 180 мг%. История также должна быть сосредоточена на любом повреждении конечного органа.Допустимый уровень сахара в крови для дневной хирургии варьируется. Однако многие центры не проводят амбулаторные операции, если уровень сахара в крови превышает 230 мг%. У хорошо контролируемых диабетиков нет необходимости в каких-либо дополнительных мерах предосторожности в периоперационный период. Однако, если операция экстренная или обширная, правильным вариантом лечения может быть тщательный мониторинг и введение инсулина.

г. Дополнительные системы / состояния, которые могут вызывать беспокойство у пациента, проходящего эту процедуру и имеющие отношение к плану анестезии (например,опорно-двигательный аппарат при ортопедических процедурах, гематологический при онкологических больных)

Нет сопутствующих сопутствующих заболеваний, которые особенно часто встречаются у пациентов, обращающихся по поводу паховой грыжи.

4. Какие лекарства принимает пациент и как с ними обращаться в периоперационном периоде?

В соответствии со связанными состояниями, которые могут присутствовать, пациенты могут принимать широкий спектр лекарств. Хотя не существует лекарств, связанных с грыжей как таковой, многие пациенты регулярно принимают пищевые добавки, такие как поливитамины, омега-3 жирные кислоты, витамины E и D и т. Д.

ч. Существуют ли лекарства, которые обычно принимают пациенты, проходящие эту процедуру, и о которых следует больше беспокоиться?

НЕТ

и. Что следует порекомендовать в отношении продолжения хронического приема лекарств?

• Сердечно-сосудистые: Обычно продолжают принимать все гипотензивные препараты, кроме ингибиторов АПФ и антагонистов АТ. Однако обычно пациенты принимают все (включая ингибиторы АПФ и антагонисты АТ) или нонел.В любом случае, оба эти фактора не являются достаточными причинами для отмены грыжесечения, если только артериальное давление не окажется неприемлемо высоким (более 150/100). Если принимаются группы АПФ и АТ, следует опасаться развития значительной интраоперационной гипотензии. Однако он реагирует на жидкости и вазопрессоры и никогда не поддается лечению. Значительная бета-блокада с частотой сердечных сокращений у 40 может быть причиной для лучшей оптимизации терапии бета-блокадой. Терапию дигоксином обычно продолжают, но следует избегать любых ситуаций, которые могут предрасполагать к токсичности.

• Легочные. Рекомендуется попросить пациентов, которые регулярно принимают бронходилататоры, принять 2-3 дозы ингаляторов с отмеренной дозой (MDI) перед процедурой. Другие регулярные бронходилататоры продолжаются утром в день операции

  .

• Почечная: необходимо постараться запланировать операцию как можно скорее после диализа. Скорость повышения уровня калия во время интердиализа непредсказуема. Однако важно получить электролиты в сыворотке крови, особенно если дилализ проводится более чем за 48 часов до этого.

• Неврологическое лечение: Прием лекарств от таких состояний, как болезнь Паркинсона и рассеянный склероз, продолжается в обычном режиме, и не должно быть никаких серьезных модификаций анестезии, чтобы приспособиться к этому. Снова продолжаются противоэпилептические препараты.

• Анти-тромбоциты. Большинство хирургов прекращают прием препаратов против тромбоцитов перед операцией на разное время в соответствии с рекомендациями производителя. Особенно это касается клопидопгрела. Если вы планируете региональную технику, на это следует обратить особое внимание.

• Психиатрическая. Опять же, все психиатрические препараты, включая ИМАО, обычно продолжают. Следует помнить о взаимодействии анестезии и ИМАО. Поскольку ИМАО не являются предпочтительными лекарствами от депрессии, если пациенты принимают их, это свидетельствует о тяжелой депрессии, и, прежде чем рекомендовать прекращение приема, это следует сбалансировать с учетом любого взаимодействия с анестезией. При многих вариантах анестезии прекращение лечения грыжи может не потребоваться.

Дж.Как изменить уход за пациентами с известной аллергией —

НЕТ

к. Аллергия на латекс — если у пациента повышенная чувствительность к латексу (например, сыпь от перчаток, нижнего белья и т. Д.) По сравнению с анафилактической реакцией, подготовьте операционную с продуктами без латекса.

Латекс вызывает около 20 процентов всех реакций анафилаксии в операционной. Частота возникновения аллергии на латекс у пациентов, поступающих по поводу паховой грыжи, не должна отличаться от общей популяции, и лечение должно быть таким же.Следует различать чувствительность к латексу и аллергию на латекс. Первый встречается примерно у 8 процентов населения (10), в то время как аллергия наблюдается только у 1,4 процента. Группы пациентов с высоким уровнем — это люди с атопией, тяжелым дерматитом рук, работающие в сфере здравоохранения, аллергия на фрукты (особенно банан, каштан и авокадо), промышленные рабочие, использующие защитное снаряжение, и профессиональное воздействие латекса. В большинстве больниц есть рекомендации по планированию и ведению пациентов с аллергией на латекс в анамнезе.

л. Есть ли у пациента аллергия на антибиотики — [Уровень 2 — Общие аллергии на антибиотики и альтернативные антибиотики]

Пенициллины и цефалоспорины, которые имеют общее бета-лактамное кольцо, ответственны за 70% анафилаксии, вызванной антибиотиками (10). Примерно 15% всех анафилактических эпизодов, связанных с анестезией, связаны с приемом антибиотиков. Распространенными бета-лактовыми антибиотиками являются бензилпенициллин, феноксиметилпенициллин, флуклоксациллин, темоциллин-амоксициллин, ампициллин, ко-амоксиклав, ко-флуампицил, пиперациллин, тикарциллин, пивмециллинам HCl, цефаленемропенамины, эрфалоспорины и азтенипенемропенмины.Пациенты с аллергией на пенциллины могут иметь перекрестную реактивность с цефалоспоринами (11)

г. Есть ли у пациента в анамнезе аллергия на анестезию?

• Документировано — избегайте всех триггеров, таких как сукцинилхолин и ингаляционных агентов:

  Предлагаемый план общей анестезии: Тотальная внутривенная анестезия без сукцинилхолина может быть легко использована для пластики паховой грыжи и устраняет риск злокачественной гипертермии. Однако, если известен риск ЗГ, можно также подумать о регионарной блокаде при большинстве паховых грыж.Независимо от техники и чувствительности пациента, важно знать о наличии тележки MH и протоколе.

  Местные анестетики / миорелаксанты: анафилаксические реакции на местные анестетики возникают нечасто, сложные эфиры чаще, чем амиды, вызывают гиперчувствительность IV типа (10). Считается, что около 60 процентов анафилаксии, связанной с анестезией, вызвано нервно-мышечными блокаторами. Сукцинилхолин, скорее всего, связан с аллергической анафилаксией, хотя рокуроний, по-видимому, имеет аналогичную частоту.Перекрестная чувствительность между миорелаксантами является обычным явлением, и распространенность сенсибилизации к этим препаратам среди населения составляет около 10 процентов. У большинства пациентов, обращающихся для пластики паховой грыжи, можно вообще избежать использования миорелаксантов, выбрав соответствующую технику.

5. Какие лабораторные анализы необходимо пройти и все ли проверено?

Как упоминалось ранее, для проведения пластики паховой грыжи не требуется специальных лабораторных исследований.Необходимость теста основана на любой сопутствующей патологии

Интраоперационное ведение: какие существуют варианты анестезиологического обеспечения и как определить лучшую технику?

Пластика паховой грыжи может выполняться с применением самых разных методов анестезии (1,2). К ним относятся общая анестезия (ингаляционная или общая внутривенная анестезия) с местной инфильтрацией или без нее, блокада пахового поля, спинальная или эпидуральная анестезия и паравертебральная блокада. Однако при выборе правильной техники необходимо учитывать множество факторов, таких как возраст, уровень тревожности, размер и тип паховой грыжи, знания и опыт хирургов, знания и опыт анестезиологов, сопутствующие заболевания, пригодность пациента для данной анестезиологической техники..

а. Регионарная анестезия

Спинальная анестезия, возможно, является самой распространенной анестезией при герниопластике во всем мире, хотя и не является популярной техникой в ​​США и Великобритании. При адекватном уровне он обеспечивает отличное расслабление мышц и может быть выполнено заживление даже больших грыж. Блокада средне-грудного отдела дерматома является адекватной, и объем местного анестетика, необходимый для такого распространения, зависит в основном от роста пациента. Гипербарический бупивакаин — самый популярный выбор, поскольку он обеспечивает достаточную анестезию.Если продолжительность, вероятно, превышает продолжительность приема бупивакаина, комбинированная спинально-эпидуральная анестезия может быть вариантом. Хотя спинальная анестезия обеспечивает послеоперационную анальгезию различной продолжительности, она также задерживает выделение. Иногда возникает задержка мочи, требующая катеризации.

Блокады периферических нервов: Операция может проводиться под неконтролируемой местной анестезией (3) независимо от сопутствующих заболеваний. Однако это не популярный метод в университетских больницах. Обезболивание может быть недостаточным и требует опыта со стороны хирурга.Следует быть готовым перейти на полную анестезию.

В качестве единственной анестезиологической техники, паховый полевой блок часто выполняется самими хирургами и дополняется легким седативным действием. У выбранных пациентов методика обеспечивает лучшую послеоперационную анальгезию, восстановительную функцию и удовлетворенность пациентов, чем общая анестезия, дополненная местной инфильтрацией (4). Техника либо сама по себе, либо с местной инфильтрацией раны (5) также полезна для послеоперационной анальгезии.Преходящий паралич бедренного нерва может раздражать и задерживать выписку после полевой блокады (9). Некоторые хирурги предпочли бы инфильтрацию раны только по этой причине.

Параветребральная блокада с седацией описана как более эффективный метод, чем общая анестезия, дополненная блокадой пахового поля (6,7). Однако многие анестезиологи не знакомы с этой техникой, частота осложнений / неудач выше, и существуют лучшие альтернативы (8).

г.Общая анестезия

Большинство пациентов, поступающих на пластику паховой грыжи в западном мире, проходят под общей анестезией с полевым блоком или местной инфильтрацией для послеоперационной анальгезии. Благодаря значительным достижениям в обеспечении проходимости дыхательных путей, мониторинге и повышении безопасности общей анестезии, этот метод стал популярным в амбулаторной хирургии. Использование TIVA значительно увеличило время оборота, снизило частоту послеоперационной тошноты и рвоты и повысило удовлетворенность пациентов.В большинстве случаев можно использовать ларингеальную маску для дыхательных путей с расслаблением мышц или без него, в зависимости от предпочтений хирурга и хирургических условий (это также зависит от размера грыжи).

г. Контролируемая анестезиологическая помощь

Седация пропофолом, дополненная блокадой нервов и / или местной инфильтрацией, полезна у пациентов, не пригодных для общей анестезии и слишком озабоченных блокадой нерва и седативными эффектами в сознании. Присутствие анестезиолога позволяет хирургу сконцентрироваться на операции.Это также позволяет перевести пациента на общий наркоз в случае каких-либо неожиданных осложнений.

6. Какой метод анестезии предпочитает автор и почему?

• Я предпочитаю TIVA с использованием инфузии пропофола и ремифентанила (болюс и поддерживающая терапия) с местной инфильтрацией бупивакаина для послеоперационной анальгезии с последующим введением фентанила для немедленного послеоперационного обезболивания, если это необходимо. Дыхательные пути ларингеальной маски подходят в большинстве случаев, хотя иногда может потребоваться интубация и расслабление мышц.Эта методика минимизирует тошноту после операции, способствует более раннему выделению жидкости и имеет незначительные осложнения со стороны дыхательных путей.

  Однократная доза соответствующего антибиотика вводится перед разрезом, если планируется восстановление сетки. Кроме этого, нет никаких показаний для рутинного профилактического приема антибиотиков при герниопластике паховой грыжи.

  Согласно текущим рекомендациям SCIP 2010 предпочтительным антибиотиком является цефазолин 1-2 г внутривенно. При аллергии на бета-лактам: клиндамицин 600-900 мг внутривенно или ванкомицин 1 г внутривенно.Если известен MRSA в анамнезе: Ванкомицин 1 г в / в

  Иногда тракция грыжевого мешка при недостаточной анестезии может вызвать брадикардию, поэтому хирургу необходимо прекратить тракцию и усилить анестезию (небольшой болюс пропофола). Иногда может потребоваться антихолинергическое введение.

  Если операция технически сложна, введение миорелаксанта может облегчить восстановление. Перед разрезом хирург может выполнить блокаду пахового поля, которая может быть дополнена местной инфильтрацией.Введение инъекции в грыжевой мешок также может помочь предотвратить реакцию брадикардии.

  Других осложнений, характерных для герниопластики паховой грыжи, нет.

а. Неврологический

НЕТ

г. Если пациент интубирован, существуют ли какие-либо особые критерии экстубации?

Пациентам, поступающим на экстренную лапаратомию по поводу ущемленной паховой грыжи, особенно с сепсисом и нестабильной гемодинамикой, может быть полезна периодическая респираторная поддержка в зависимости от проведенной операции.Однако при обычном хирургическом лечении паховой грыжи интубация не требуется, а при необходимости экстубация не должна вызывать никаких проблем.

г. Послеоперационное ведение

• Паховая блокада с местной инфильтрацией раны или без нее — это все, что необходимо в большинстве случаев. При выздоровлении могут потребоваться дополнительные дозы анальгетика короткого действия. Необходимо назначить противорвотное средство. Иногда пациенту требуется госпитализация на ночь из-за непреодолимой боли или тошноты / рвоты.Послеоперационное кровотечение встречается очень редко и может быть показанием для повторного обследования.

Какие доказательства?

Кехлет, H, Белый, PF. «Оптимизация анестезии при паховой грыжи: общая, региональная или местная анестезия?». Anesth Analg. об. 93. 2001 Dec. pp. 1367–9.

Каллесен, Т. «Пластика паховой грыжи: анестезия, боль и выздоровление». Дэн Мед Булл. об. 50. 2003 Aug. pp. 203-18.

Callesen, T, Bech, K, Kehlet, H.«Тысяча последовательных операций по пластике паховой грыжи под неконтролируемой местной анестезией». Anesth Analg. об. 93. 2001 Dec. pp. 1373-6.

Aasbø, V, Thuen, A, Raeder, J. «Улучшение длительной послеоперационной анальгезии, функции восстановления и удовлетворенности пациентов после пластики паховой грыжи с помощью блока пахового поля по сравнению с общей анестезией». Acta Anaesthesiol Scand. об. 46. ​​Июль 2002, с. 674-8.

Андерсен, Ф.Х., Нильсен, К., Кехлет, Х. «Комбинированная подвздошно-паховая блокада и местная инфильтрационная анестезия для пластики паховой грыжи — двойное слепое рандомизированное исследование». Br J Anaesth. об. 94. 2005 Apr. pp. 520-3.

Hadzic, A, Kerimoglu, B, Loreio, D, Karaca, PE, Claudio, RE, Yufa, M, Wedderburn, R, Santos, AC, Thys, DM. «Паравертебральные блокады обеспечивают лучшее восстановление в тот же день по сравнению с общей анестезией для пациентов, перенесших пластику паховой грыжи». Anesth Analg. об. 102. 2006 Apr. pp. 1076–81.

Weltz, CR, Klein, SM, Arbo, JE, Greengrass, RA. «Паравертебральный блок анестезии при герниопластике паховой грыжи». World J Surg. об. 27. 2003 Apr. pp. 425–9.

Белый, ПФ. «Выбор блокады периферического нерва при паховой грыжи: лучше ли враг хорошего?». Anesth Analg. об. 102. 2006 Apr. pp. 1073-5.

Гани, К.Р., Макмиллан, Р., Патерсон-Браун, С. «Преходящий паралич бедренного нерва после блокады подвздошно-пахового нерва для пластики паховой грыжи в дневном стационаре». J R Coll Surg Edinb. об. 47. 2002 Aug. pp. 626-9.

Copyright © 2017, 2013 ООО «Поддержка принятия решений в медицине».Все права защищены.

Ни один спонсор или рекламодатель не участвовал, не одобрял и не платил за контент, предоставляемый Decision Support in Medicine LLC. Лицензионный контент является собственностью DSM и защищен авторским правом.

% PDF-1.4 % 645 0 объект > эндобдж xref 645 100 0000000016 00000 н. 0000003202 00000 н. 0000003371 00000 н. 0000004025 00000 н. 0000004156 00000 п. 0000004911 00000 н. 0000005231 00000 п. 0000005703 00000 н. 0000006080 00000 н. 0000006341 00000 п. 0000006368 00000 н. 0000006997 00000 н. 0000007251 00000 н. 0000007326 00000 н. 0000007440 00000 п. 0000007552 00000 н. 0000008913 00000 н. 0000009342 00000 п. 0000009706 00000 н. 0000010118 00000 п. 0000010582 00000 п. 0000010913 00000 п. 0000011174 00000 п. 0000011607 00000 п. 0000011858 00000 п. 0000012116 00000 п. 0000013267 00000 п. 0000014478 00000 п. 0000014899 00000 п. 0000015414 00000 п. 0000016681 00000 п. 0000018115 00000 п. 0000018514 00000 п. 0000018700 00000 п. 0000019855 00000 п. 0000020225 00000 п. 0000020253 00000 п. 0000020680 00000 п. 0000021114 00000 п. 0000021422 00000 п. 0000021817 00000 п. 0000022315 00000 п. 0000022570 00000 п. 0000022969 00000 п. 0000023218 00000 п. 0000024427 00000 п. 0000025505 00000 п. 0000025766 00000 п. 0000035462 00000 п. 0000055084 00000 п. 0000055179 00000 п. 0000055522 00000 п. 0000069437 00000 п. 0000069507 00000 п. 0000108001 00000 н. 0000124370 00000 н. 0000131898 00000 н. 0000155456 00000 н. 0000172145 00000 н. 0000172399 00000 н. 0000172482 00000 н. 0000172537 00000 н. 0000192807 00000 н. 0000193062 00000 н. 0000193420 00000 н. 0000199380 00000 н. 0000199641 00000 н. 0000199990 00000 н. 0000211023 00000 н. 0000211286 00000 н. 0000211721 00000 н. 0000224656 00000 н. 0000224913 00000 н. 0000225439 00000 н. 0000232509 00000 н. 0000232775 00000 н. 0000233079 00000 п. 0000240421 00000 н. 0000240682 00000 н. 0000241087 00000 н. 0000270880 00000 н. 0000271129 00000 н. 0000271599 00000 н. 0000271830 00000 н. 0000271913 00000 н. 0000271968 00000 н. 0000272031 00000 н. 0000272110 00000 н. 0000272189 00000 н. 0000272268 00000 н. 0000272414 00000 н. 0000272560 00000 н. 0000272678 00000 н. 0000272797 00000 н. 0000272892 00000 н. 0000273002 00000 н. 0000273112 00000 н. 0000273259 00000 н. 0000003009 00000 п. 0000002344 00000 п. трейлер ] / Назад 536010 / XRefStm 3009 >> startxref 0 %% EOF 744 0 объект > поток h ޔ Kqǿ ٳ gOmR [мм-) z./ Dzn> ϓŜ4aDHYJ? EoAEWe7% H: = s ~~?

Пластика пупочной грыжи: MedlinePlus Medical Encyclopedia

ДЕТИ

Пупочные грыжи довольно часто встречаются у детей. Грыжа при рождении выталкивает пупок наружу. Это больше проявляется, когда ребенок плачет, потому что давление от плача заставляет грыжу больше выпирать.

У младенцев проблема обычно не лечится хирургическим путем. В большинстве случаев пупочная грыжа сжимается и закрывается сама по себе к тому времени, когда ребенку исполняется 3–4 года.

Пластика пупочной грыжи может потребоваться у детей по следующим причинам:

• Грыжа болезненна и застряла в выпуклости.
• Нарушение кровоснабжения кишечника.
• Грыжа не закрылась к 3 или 4 годам.
• Дефект очень большой или неприемлемый для родителей из-за того, как он выглядит их ребенка. Даже в этих случаях врач, вероятно, порекомендует подождать, пока вашему ребенку исполнится 3 или 4 года, чтобы увидеть, закрылась ли грыжа сама по себе.

ВЗРОСЛЫЕ

Пупочные грыжи также довольно часто встречаются у взрослых. Они чаще встречаются у людей с избыточным весом и у женщин, особенно после беременности. Они имеют тенденцию становиться больше со временем.

Иногда наблюдаются более мелкие грыжи без симптомов. Хирургия может представлять больший риск для людей с серьезными проблемами со здоровьем.

Без хирургического вмешательства существует риск того, что часть жира или части кишечника застрянет (застрянет) в грыже и станет невозможным протолкнуть ее обратно.Обычно это болезненно. Если кровоснабжение этой области прекращено (удушение), требуется срочная операция. Вы можете почувствовать тошноту или рвоту, а выпуклая область может стать синей или более темной.

Чтобы избежать этой проблемы, хирурги часто рекомендуют восстанавливать пупочную грыжу у взрослых. Хирургия также используется при увеличивающихся или болезненных грыжах. Операция фиксирует ослабленную ткань брюшной стенки (фасцию) и закрывает все отверстия.

Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если у вас болезненная грыжа или грыжа, которая не уменьшается, когда вы лежите, или которую вы не можете втолкнуть.

На чем основывается выбор методики анестезии при открытой пластике паховой грыжи?

Авад СС, Фаган СП. Современные подходы к пластике паховых грыж. Am J Surg . 2004 г. Декабрь 188 (6А доп.): 9С-16С. [Медлайн].

Скотт Н.В., Маккормак К., Грэм П., Го П.М., Росс С.Дж., Грант А.М. Сравнение открытой сетки с сеткой без сетки для пластики бедренной и паховой грыжи. Кокрановская база данных Syst Rev . 2002. CD002197. [Медлайн].

Хосгор М., Караджа I, Озер Э, Сузек Д., Улукус С., Оздамар А.Играют ли изменения в синтезе коллагена этиологическую роль в детских пахово-мошоночных патологиях: иммуногистохимическое исследование. Дж. Педиатр Хирургия . 2004 июл.39 (7): 1024-9. [Медлайн].

Junge K, Klinge U, Prescher A, Giboni P, Niewiera M, Schumpelick V. Эластичность передней брюшной стенки и удар для репарации послеоперационных грыж с использованием сетчатых имплантатов. Грыжа . 2001 Сентябрь 5 (3): 113-8. [Медлайн].

[Рекомендации] HerniaSurge Group.Международные рекомендации по лечению паховой грыжи. Грыжа . 2018 22 февраля (1): 1-165. [Медлайн]. [Полный текст].

О’Дуайер П.Дж., Норри Дж., Алани А., Уокер А., Даффи Ф., Хорган П. Наблюдение или операция для пациентов с бессимптомной паховой грыжей: рандомизированное клиническое испытание. Энн Сург . 2006 Август 244 (2): 167-73. [Медлайн].

Фитцгиббонс Р. Дж., Джобби-Хердер А., Гиббс Дж. О., Данлоп Д. Д., Реда Д. Д., Маккарти М. младший и др.Осторожное ожидание и пластика паховой грыжи у мужчин с минимальными симптомами: рандомизированное клиническое исследование. JAMA . 2006 18 января. 295 (3): 285-92. [Медлайн].

Grosz CR. Повреждение подвздошно-гипогастрального нерва. Am J Surg . 1981 ноябрь 142 (5): 628. [Медлайн].

Fingerhut A, Millet B, Veyrie N и др. Пластика паховой грыжи, обновление 2006 г. Edmund AM, Neugebauer S, Fingerhut A, et al. Рекомендации EAES по эндоскопической хирургии .Springer; 2006. 1: 294-307.

Pisanu A, Podda M, Saba A, Porceddu G, Uccheddu A. Мета-анализ и обзор проспективных рандомизированных исследований, сравнивающих лапароскопические методы и методы Лихтенштейна при рецидивирующей пластике паховой грыжи. Грыжа . 2015 июн.19 (3): 355-66. [Медлайн].

Чанг Л., О’Дуайер П.Дж. Лечение бессимптомных паховых грыж. Хирург . 2007 апр. 5 (2): 95–100; викторина 100, 121. [Medline].

Чанг Л., Норри Дж., О’Дуайер П.Дж.Долгосрочное наблюдение за пациентами с безболезненной паховой грыжей по результатам рандомизированного клинического исследования. руб. J Surg . 2011 Апрель 98 (4): 596-9. [Медлайн].

Кох А., Эдвардс А., Хаапаниеми С., Нордин П., Калд А. Проспективная оценка 6895 пластики паховой грыжи у женщин. руб. J Surg . 2005 декабрь 92 (12): 1553-8. [Медлайн].

Woods B, Neumayer L. Открытая пластика паховой грыжи: обзор, основанный на доказательствах. Surg Clin North Am .2008 февраль 88 (1): 139-55, ix-x. [Медлайн].

Lichtenstein IL, Shulman AG, Amid PK, Montllor MM. Герниопластика без натяжения. Am J Surg . 1989 Февраль 157 (2): 188-93. [Медлайн].

Malangoni MA, Rosen MJ. Грыжи. Townsend CM Jr, Beauchamp RD, Evers BM, Mattox KL, ред. Сабистон Учебник хирургии: биологические основы современной хирургической практики . 20-е изд. Филадельфия: Эльзевьер; 2017. 1092-119.

Старлинг-младший, Хармс Б.А.Диагностика и лечение генитофеморальной и подвздошно-паховой невралгии. Мир J Surg . 1989 сентябрь-октябрь. 13 (5): 586-91. [Медлайн].

Wijsmuller AR, Lange JF, Kleinrensink GJ, van Geldere D, Simons MP, Huygen FJ, et al. Пластика паховой грыжи с идентификацией нервов: хирургическое анатомическое исследование. Мир J Surg . 2007, 31 февраля (2): 414-20; обсуждение 421-2. [Медлайн].

Пааянен Х., Варджо Р. Десятилетний аудит герниопластики по Лихтенштейну под местной анестезией, выполненной хирургами-ординаторами. BMC Surg . 2010 4 августа, 10:24. [Медлайн]. [Полный текст].

Визе М., Кауфманн Т., Мецгер Дж. И др. Кривая обучения герниопластике по Лихтенштейну. Открытый доступ Surg . 2 июля 2010 г. 3: 43-6. [Полный текст].

Карк А.Е., Курцер М., Уотерс К.Дж. Пластика грыжи сеткой без натяжения: обзор 1098 случаев с использованием местной анестезии в дневном отделении. Энн Р. Колл Сург Англ . 1995 июл.77 (4): 299-304. [Медлайн]. [Полный текст].

Gianetta E, Cuneo S, Vitale B, Camerini G, Marini P, Stella M.Передняя пластика рецидивирующей паховой грыжи без натяжения под местной анестезией: 7-летний опыт работы в клинической больнице. Энн Сург . 2000, январь, 231 (1): 132-6. [Медлайн]. [Полный текст].

Zhao G, Gao P, Ma B, Tian J, Yang K. Методы открытой сетки для пластики паховой грыжи: метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. Энн Сург . 2009 Июль 250 (1): 35-42. [Медлайн].

Chung RS, Rowland DY. Метаанализ рандомизированных контролируемых исследований лапароскопического и традиционного герниопластики паховой грыжи. Хирургическая эндоскопия . 1999 июл.13 (7): 689-94. [Медлайн].

Espat NJ. Биоматериалы в герниопластике. Фишер Дж. Э., Джонс Д. Б., Помпоселли Ф. Б. и др., Ред. Мастерство Фишера в хирургии . 6-е изд. Филадельфия: Вольтерс Клувер; 2012. Глава 209.

Bringman S, Wollert S, Osterberg J, Smedberg S, Granlund H, Heikkinen TJ. Трехлетние результаты рандомизированного клинического исследования легкой или стандартной полипропиленовой сетки при пластике по Лихтенштейну первичной паховой грыжи. руб. J Surg . 2006 сентябрь 93 (9): 1056-9. [Медлайн].

Weyhe D, Belyaev O, Müller C, Meurer K, Bauer KH, Papapostolou G, et al. Улучшение результатов герниопластики с помощью легких сеток — сравнение различных конструкций имплантатов на основе критической оценки литературы. Мир J Surg . 2007 31 января (1): 234-44. [Медлайн].

Lichtenstein IL, Shulman AG, Amid PK, Montllor MM. Причина и профилактика постгниоррафической невралгии: предлагаемый протокол лечения. Am J Surg . 1988 июн. 155 (6): 786-90. [Медлайн].

Wantz GE. Осложнения паховой грыжи. Surg Clin North Am . 1984 апр. 64 (2): 287-98. [Медлайн].

Франклин М.Э. младший, Гонсалес Дж. Дж. Младший, Гласс Дж. Л. Использование подслизистой оболочки тонкой кишки свиньи в качестве протезного устройства для лапароскопической пластики грыж на загрязненных полях: наблюдение через 2 года. Грыжа . 2004 8 (3): 186-9. [Медлайн].

Ферзли Г.С., Эдвардс Э., Аль-Хури Г., Хардин Р.Постгниоррафическая боль в паху и как ее избежать. Surg Clin North Am . 2008 Февраль 88 (1): 203-16, x-xi. [Медлайн].

Delikoukos S, Fafoulakis F, Christodoulidis G, Theodoropoulos T., Hatzitheofilou C. Повторная операция из-за сильной сохраняющейся боли в паху с поздним началом после пластики передней паховой грыжи с помощью сетки. Грыжа . 2008 12 декабря (6): 593-5. [Медлайн].

Шамбергер RC, Оттингер LW, Солод RA. Артериальные травмы при паховой грыжесечении. Энн Сург . 1984 июл.200 (1): 83-5. [Медлайн].

Sanchez-Manuel FJ, Lozano-García J, Seco-Gil JL. Антибиотикопрофилактика при грыжах. Кокрановская база данных Syst Rev . 18 июля 2007 г. CD003769. [Медлайн].

Шанкар В.Г., Сринивасан К., Систла С.К., Джагдиш С. Профилактические антибиотики при пластике паховой грыжи открытой сеткой — рандомизированное контролируемое исследование. Int J Surg . 2010. 8 (6): 444-7. [Медлайн].

Franneby U, Sandblom G, Nordin P, Nyren O, Gunnarsson U.Факторы риска длительной боли после операции по поводу грыжи. Энн Сург . 2006 Август 244 (2): 212-9. [Медлайн].

Альбо Д., Авад СС, Бергер Д.Х., Сильфон С.Ф. Децеллюляризованная трупная дерма человека представляет собой безопасную альтернативу первичной пластике паховой грыжи в зараженных хирургических полях. Am J Surg . 2006 ноябрь 192 (5): e12-7. [Медлайн].

O’Dwyer PJ, Alani A, McConnachie A. Пластика паховой грыжи: боль после грыжи. Мир J Surg .2005 29 августа (8): 1062-5. [Медлайн].

Волосы A, Даффи К., Маклин Дж., Тейлор С., Смит Н., Уокер А. и др. Пластика паховой грыжи в Шотландии. руб. J Surg . 2000 Декабрь 87 (12): 1722-6. [Медлайн].

Nilsson H, Stylianidis G, Haapamaki M, Nilsson E, Nordin P. Смертность после операции по поводу паховой грыжи. Энн Сург . 2007 апр. 245 (4): 656-60. [Медлайн].

Тейлор Э. У., Даффи К., Ли К., Хилл Р., Ноун А., Макинтайр I и др.Инфекция в области хирургического вмешательства после пластики паховой грыжи. руб. J Surg . 2004, январь, 91 (1): 105-11. [Медлайн].

Эрл Д. Б., Марк Лос-Анджелес. Протезирование паховой грыжи: как выбрать ?. Surg Clin North Am . 2008 Февраль 88 (1): 179-201, x. [Медлайн].

На фоне ПК. Как избежать рецидива при герниопластике без натяжения по Лихтенштейну. Am J Surg . 2002 Сентябрь 184 (3): 259-60. [Медлайн].

Сандерс Д.Л., Вейдиа С.Систематический обзор рандомизированных контрольных исследований по оценке фиксации сеткой при открытой пластике паховой грыжи. Грыжа . 2014 Апрель 18 (2): 165-76. [Медлайн].

Akyol C, Kocaay F, Orozakunov E, Genc V, Kepenekci Bayram I, Cakmak A, et al. Исход пациентов с хронической сетчатой ​​инфекцией после открытой пластики паховой грыжи. J Корейский Surg Soc . 2013 май. 84 (5): 287-91. [Медлайн]. [Полный текст].

van Veen RN, Mahabier C, Dawson I, Hop WC, Kok NF, Lange JF, et al.Спинальная или местная анестезия при герниопластике по Лихтенштейну: рандомизированное контролируемое исследование. Энн Сург . 2008 Март 247 (3): 428-33. [Медлайн].

Nordin P, Zetterstrom H, Gunnarsson U, Nilsson E. Местная, региональная или общая анестезия при герниопластике паховой грыжи: многоцентровое рандомизированное исследование. Ланцет . 2003 сентябрь 13.362 (9387): 853-8. [Медлайн].

Нордин П., Хаапаниеми С., ван дер Линден В., Нильссон Э. Выбор анестезии и риск повторной операции при рецидиве при герниопластике паховой грыжи. Энн Сург . 2004 Июль 240 (1): 187-92. [Медлайн].

Amid PK, Shulman AG, Lichtenstein IL. Пошаговая процедура местной анестезии при пластике паховой грыжи. Энн Сург . 1994 Декабрь 220 (6): 735-7. [Медлайн].

Wagner JP, Brunicardi FC, Amid PK, Chen DC. Паховые грыжи. Бруникарди ФК, Андерсен Д.К., Биллиар Т.Р. и др., Ред. Принципы хирургии Шварца . 10-е изд. Нью-Йорк: Макгроу-Хилл; 2015. Глава 37.

Sanabria A, Dominguez LC, Valdivieso E, Gomez G. Профилактические антибиотики для паховой герниопластики с использованием сетки: метаанализ. Энн Сург . 2007 Март 245 (3): 392-6. [Медлайн].

Terzi C. Антимикробная профилактика в чистой хирургии с особым вниманием к пластике паховой грыжи с помощью сетки. Дж Хосп Инфекция . 2006 апр. 62 (4): 427-36. [Медлайн].

Bay-Nielsen M, Thomsen H, Andersen FH, Bendix JH, Sørensen OK, Skovgaard N и др.Выздоровление после паховой грыжи. руб. J Surg . 2004 г., март 91 (3): 362-7. [Медлайн].

Amid PK, Chen DC. Герниопластика без натяжения по Лихтенштейну. Фишер Дж. Э., Джонс Д. Б., Помпоселли Ф. Б. и др., Ред. Мастерство Фишера в хирургии . 6-е изд. Филадельфия: Вольтерс Клувер; 2012. Глава 205.

Stylianidis G, Haapamäki MM, Sund M, Nilsson E, Nordin P. Лечение грыжевого мешка при пластике паховой грыжи. руб. J Surg .2010 марта 97 (3): 415-9. [Медлайн].

Новый имплантат в сочетании с гидрохлоридом бупивакаина одобрен для обезболивания после герниопластики. Новости анестезиологии . 4 сентября 2020 г. Доступно по адресу https://www.anesthesiologynews.com/Online-First/Article/03-20/New-Implant-Combined-with-Bupivacaine-Hydrochloride-Approved-for-Pain-After-Hernia-Repair / 59475.

Франклин М.Э. младший, Гонсалес Дж. Дж. Младший, Майклсон Р.П., Гласс Дж. Л., Чок Д.А. Предварительный опыт использования нового биоактивного протезного материала для лечения грыж на инфицированных полях. Грыжа . 2002 Декабрь 6 (4): 171-4. [Медлайн].

Хаким А., Шанмугам В. Ингуинодиния после пластики грыжи без натяжения по Лихтенштейну: обзор. Мир Дж. Гастроэнтерол . 2011, 14 апреля. 17 (14): 1791-6. [Медлайн]. [Полный текст].

Частан П. Пластика открытой грыжи без натяжения с использованием инновационной самозахватывающейся полурассасывающейся сетки. Грыжа . 2009 Апрель 13 (2): 137-42. [Медлайн].

Viscusi E, Minkowitz H, Winkle P, Ramamoorthy S, Hu J, Singla N.HTX-011 снижает интенсивность боли и снижает потребление опиоидов по сравнению с бупивакаином HCl при грыжесечении: результаты исследования фазы 3 EPOCH 2. Грыжа . 2019 декабря 23 (6): 1071-1080. [Медлайн]. [Полный текст].

Quadratus Lumborum Block как единственный анестезиологический метод лапароскопической полностью внебрюшинной (Tep) пластики паховой грыжи: рандомизированное клиническое исследование

Поиск экономически эффективных вариантов лечения паховой грыжи продолжается, поскольку эта операция является одной из наиболее часто выполняемых во всем мире .Текущий консенсус в отношении лечения паховой грыжи, разработанный союзом крупнейших в мире сообществ по грыжам, указывает на то, что лапароскопическая пластика показывает лучшие результаты с точки зрения возвращения к обычной деятельности и меньшей частоты хронической боли по сравнению с открытой операцией. Однако последний метод все же имеет преимущество в отношении стоимости и продолжительности пребывания в больнице. Одна из причин этих различий в стоимости и продолжительности пребывания в больнице заключается в том, что лапароскопическая операция выполняется под общим наркозом ^{1,2,3,4,5,6,27,28,29,30} .

Дханкхар и др. . сравнил ТЭП под общей анестезией с открытой операцией под местной анестезией и обнаружил преимущества последней, включая более короткую продолжительность операции, меньший размер ячеек и более низкую стоимость анестезии. Другими словами, открытая операция выгодна при односторонней неосложненной паховой грыже, особенно в странах с ограниченными ресурсами. Несмотря на эти данные, частота гематом, сером и замедленного заживления ран была выше в группе, перенесшей открытую операцию.В нашем исследовании средняя продолжительность операции была короче, чем у открытой операции, описанной Dhankhar et al ., Которые обнаружили, что уровень боли, приема анальгетиков и С-реактивного белка (CRP) был ниже у тех, кто перенес лапароскопию. ремонт. Принимая во внимание текущие результаты более короткой продолжительности операции и более низкой стоимости анестезии в сочетании со всеми преимуществами лапароскопической хирургии, мы считаем, что мы внесли свой вклад в повышение экономической эффективности ²⁹ .

Как известно, отказ от общей анестезии или дополнение ее блокадой местного анестетика может уменьшить или исключить показания к применению опиоидов с последующим уменьшением осложнений, связанных с этими препаратами (например, послеоперационной тошноты, паралитической кишечной непроходимости, сонливости и т. и другие). В своем рандомизированном исследовании Arora et al . сообщили о снижении потребности в опиоидах и анальгетиках, а также об уменьшении боли как в покое, так и при движении среди пациентов, получавших лапароскопическую пластику грыжи с ТАР-блоком ^{14,31,32,33,34} .

Отказ от общей анестезии также снизил частоту проблем, связанных с механической вентиляцией легких (например, микротравмы альвеол), и тех, которые возникают у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) ^5,35,36,37 . Хаусман и др. . провели ретроспективное исследование, в ходе которого было проанализировано более 5000 пациентов с ХОБЛ, перенесших несколько операций, включая герниопластику, разделенных на две группы в зависимости от типа анестезии. Результаты показали более высокий риск пневмонии и длительной оротрахеальной интубации в группе, получавшей общую анестезию, по сравнению с группой, получавшей спинальную анестезию.Кроме того, преимущества локорегиональной анестезии через ТАР-блок или QL-блок были такими же, как и у спинномозговой анестезии (например, лучший обезболивающий эффект и отсутствие необходимости в респираторной поддержке) ³⁶ .

Выбор QL-блока, который не требует оротрахеальной интубации, поскольку одна анестезиологическая процедура может позволить провести лапароскопию у пациентов с противопоказаниями к общей анестезии. Хотя спинальная анестезия также дает это преимущество, она связана с нежелательными эффектами, такими как задержка мочи, замедленное передвижение и более короткий обезболивающий эффект по сравнению с блокадой QL, что может задержать выписку из больницы и увеличить общую стоимость процедуры. ^5,38 .В исследовании 94 пациентов, получавших лапароскопическую пластику грыжи под спинальной анестезией, Tzovaras et al . обнаружили, что, хотя эта процедура была безопасной, она сопровождалась 33%, 16% и 13% задержкой мочи, брадикардией и гипотонией, соответственно. Хотя в некоторых исследованиях задержка мочи рассматривалась как релевантный послеоперационный фактор ^36,38 , ни у одного пациента не было этого состояния в настоящем исследовании.

Случайное распределение привело к образованию однородных групп; однако наблюдалась предвзятость в отношении одного аспекта (курение), которое значительно чаще встречалось в группе, получавшей общую анестезию.

Между группами не наблюдалось различий в продолжительности анестезии. Этот вывод указывает на то, что продолжительность QL-блока, выполняемого должным образом обученной командой, аналогична длительности общей анестезии и, следовательно, не увеличивает общую продолжительность процедуры. Наши результаты в этом отношении расходятся с результатами большинства исследований, например, Arora и др. ., Kim и др. . И Meyer и др. ., Все из которых обнаружили, что продолжительность процедуры была больше. .Причина в том, что в настоящем исследовании блок QL использовался как анестезиологическая процедура, а не как адъювант. В вышеупомянутых исследованиях продолжительность QL-блока была добавлена ​​к продолжительности процедуры, выполненной в контрольной группе ^34,39,40 .

Мейер и др. . упоминает в 2015 году, что отсутствие мышечной релаксации из-за неиспользования нервно-мышечных блокаторов во время общей анестезии не повлияло отрицательно на паховую герниоплатию с использованием техники TEP.Можно было ожидать потери визуализации операционного поля из-за сложности создания пневмопреперитонео и, как следствие, увеличения времени операции без расслабления мышц, вызванного нервно-мышечными блокаторами. Но эти последствия не были обнаружены в большинстве исследований, в которых не применялись нейромышечные блокаторы. Это очевидно из нашего исследования, в котором средняя продолжительность операции была на 10 минут короче в группе блока QL ³⁹ .

Перитонеальные микроперфорации являются обычным явлением во время ТЭП, которые обеспечивают проход углекислого газа (CO ₂ ) из предбрюшинного пространства в брюшную полость.Это явление представляет собой одну из основных опасностей, связанных с местно-регионарной анестезией. В настоящем исследовании пневмоперитонеум возник ближе к концу операции у пациентов обеих групп, что указывает на возникновение небольших поражений брюшины. Однако это развитие не повлияло на хирургическую процедуру или послеоперационное восстановление, а также не потребовало усиленной седации или количества анестетика ^9,41 . Муцио и др. . предположили, что поражения брюшины увеличивают частоту и продолжительность операции, но не уровень боли или частоту поздних осложнений.Ни один пациент в нашем исследовании не нуждался в переводе в открытую операцию ⁴¹ .

Мы обнаружили значительную разницу в оценках, проводимых через 6 часов после операции. Это открытие объясняется анестезирующим действием на нервные ветви в паховой области, которое в некоторых случаях длилось 24 часа. При QL-блокаде этот эффект возникает из-за того, что в фасциальный отсек вводится большой объем анестетика. Этот феномен был обнаружен в бесчисленных исследованиях влияния блокад под УЗ-контролем, в первую очередь ТАР-блоков и блоков QL, в качестве вспомогательного средства к общей анестезии при лапароскопических процедурах или в качестве единственного метода анестезии в открытой хирургии ^10,34,42,43 .В 2015 году Мейер и др. . проанализировали ТЭП пластику паховой грыжи под общим наркозом с использованием ларингеальной маски для дыхательных путей и ТАР-блокадой для сокращения продолжительности пребывания в больнице; результаты показали, что этот вариант был безопасным и воспроизводимым ³⁹ . Результаты Aveline и соавт. ., Которые сравнили ТАР-блокаду и блокаду подвздошно-пахового / подвздошно-гипогастрального нерва при открытой пластике паховой грыжи, показали, что первая обеспечивает лучшее послеоперационное обезболивание и снижает потребность в опиоидах ⁴⁴ .

В рандомизированном исследовании пациентов, получавших ТЕР пластику грыжи под общей анестезией с или без ТАР-блокады, Kim et al . обнаружили более низкие показатели боли и снижение потребления анальгетиков в группе, получившей ТАР-блок ⁴⁰ .

Бланко и др. . провели исследование в 2016 году, в котором ТАР-блокировка сочеталась с блокадой QL в качестве обезболивающего лечения после кесарева сечения. Результаты показали, что анальгетический эффект, связанный с блокадой QL, был более длительным, с последующим сокращением введения опиоидов ⁴⁵ .

Тот факт, что ранняя послеоперационная боль была ниже у пациентов, перенесших блокаду QL, позволила выписаться из больницы через 6 часов после операции. Их боль также уменьшилась через 24 часа после выписки, что способствовало лучшему выздоровлению в зависимости от нескольких факторов, включая раннее перемещение, отсутствие паралитической кишечной непроходимости и отсутствие необходимости в более сильных анальгетиках (например, опиоидах).