К кому идти с остеохондрозом: Диагностика и лечение остеохондроза (Александров)

Лечение остеохондроза в Екатеринбурге — 130 врачей

9 отзывов

Босых Александр Александрович

Невролог, вертебролог

Стаж 35 лет

Семейная клиника «Опора»

Ботаническая (423 м)

Чкаловская (1,4 км)

Геологическая (3,5 км)

Есть противопоказания. Посоветуйтесь с врачом.

5 отзывов

Вировец Владимир Васильевич

Рефлексотерапевт, физиотерапевт

Стаж 38 лет

Медицинский центр «NOVI»

Геологическая(1,7 км)

Площадь 1905 года(2,1 км)

Чкаловская(2,7 км)

Чкаловская(288 м)

Ботаническая(1,5 км)

Геологическая(2,5 км)

Геологическая(1,6 км)

Площадь 1905 года(1,7 км)

Динамо(2,2 км)

129 отзывов

Гужина Елизавета Юрьевна

Невролог, остеопат

Стаж 8 лет

Детская клиника «СМТ КИДС» на Сурикова

Чкаловская(600 м)

Ботаническая(2,0 км)

Геологическая(2,5 км)

Чкаловская(620 м)

Ботаническая(2,2 км)

Геологическая(2,4 км)

22 отзыва

Тадевосян Нарек Самвелович

Невролог, вертебролог, кинезиолог, мануальный терапевт

Стаж 8 лет

Детская клиника «СМТ КИДС» на Сурикова «Клиника доктора Бальберта»

Чкаловская(600 м)

Ботаническая(2,0 км)

Геологическая(2,5 км)

Ботаническая(696 м)

Чкаловская(2,1 км)

Геологическая(4,3 км)

Чкаловская(620 м)

Ботаническая(2,2 км)

Геологическая(2,4 км)

Ботаническая(423 м)

Чкаловская(1,4 км)

Геологическая(3,5 км)

74 отзыва

Матвеев Игорь Анатольевич

Ортопед, нейрохирург, реабилитолог, травматолог

Стаж 15 лет

1 категория

Клиника «OrthoDoc’s» на Агрономической Центр МРТ «Магнетика» на Комвузовской Центр МРТ «Магнетика» на Валека

Ботаническая(2,3 км)

Чкаловская(2,7 км)

Геологическая(4,9 км)

Уральская(3,5 км)

Динамо(3,6 км)

Машиностроителей(3,8 км)

Площадь 1905 года(485 м)

Динамо(1,1 км)

Геологическая(1,4 км)

Геологическая(962 м)

Площадь 1905 года(1,7 км)

Чкаловская(1,9 км)

Чкаловская(3,1 км)

Геологическая(3,2 км)

Площадь 1905 года(3,8 км)

31 отзыв

Сюникова Альбина Амировна

Вертебролог, невролог

Стаж 27 лет

Высшая категория

«Вертеброцентр» на Кировградской

Уралмаш(817 м)

Машиностроителей(1,5 км)

Проспект Космонавтов(1,6 км)

7 отзывов

Шайдурова Елена Владимировна

Невролог

Стаж 22 года

Высшая категория

Лаборатория «Инвитро» на Бардина Лаборатория «Инвитро» на Краснолесья

Чкаловская(2,4 км)

Геологическая(3,5 км)

Ботаническая(3,6 км)

Геологическая(6,3 км)

Чкаловская(3,1 км)

Геологическая(3,2 км)

Площадь 1905 года(3,8 км)

Площадь 1905 года(2,8 км)

Динамо(3,0 км)

Геологическая(3,3 км)

Геологическая(590 м)

Площадь 1905 года(1,4 км)

Чкаловская(2,1 км)

34 отзыва

Косарева Екатерина Павловна

Вертебролог, невролог, рефлексотерапевт

Стаж 24 года

Высшая категория

Центр лечения позвоночника «БС Клиник»

Чкаловская(680 м)

Ботаническая(1,7 км)

Геологическая(2,2 км)

Геологическая(1,4 км)

Чкаловская(1,7 км)

Площадь 1905 года(2,2 км)

Площадь 1905 года(506 м)

Динамо(758 м)

Геологическая(1,5 км)

57 отзывов

Мурашова Оксана Викторовна

Невролог, врач УЗИ, вертебролог

Стаж 10 лет

1 категория

Клиника «УРО-ПРО»

Динамо(1,4 км)

Площадь 1905 года(1,7 км)

Уральская(1,9 км)

11 отзывов

Ерпелев Федор Афанасьевич

Невролог, рефлексотерапевт

Стаж 40 лет

к. м.н

Медицинский центр «Эволайф» Клиника китайской медицины «Белый Лотос»

Геологическая(917 м)

Площадь 1905 года(1,2 км)

Динамо(2,3 км)

Уральская(1,5 км)

Машиностроителей(1,9 км)

Динамо(2,2 км)

Площадь 1905 года(915 м)

Динамо(1,5 км)

Геологическая(1,6 км)

21 отзыв

Дерюжов Глеб Владимирович

Нейрохирург, вертебролог

Стаж 29 лет

к.м.н

Клиника «OrthoDoc’s» на Агрономической

Ботаническая(2,3 км)

Чкаловская(2,7 км)

Геологическая(4,9 км)

Геологическая(1,2 км)

Чкаловская(1,3 км)

Площадь 1905 года(2,1 км)

47 отзывов

Арешко Павел Викторович

Невролог, вертебролог, врач ЛФК, мануальный терапевт, остеопат

Стаж 21 год

Медицинский центр «Эволайф»

Геологическая(917 м)

Площадь 1905 года(1,2 км)

Динамо(2,3 км)

Динамо(482 м)

Уральская(735 м)

Площадь 1905 года(1,7 км)

18 отзывов

Брызгалова Наталья Валерьевна

Физиотерапевт

Стаж 16 лет

Детская клиника «СМТ КИДС» на Сурикова

Чкаловская(600 м)

Ботаническая(2,0 км)

Геологическая(2,5 км)

Чкаловская(620 м)

Ботаническая(2,2 км)

Геологическая(2,4 км)

15 отзывов

Ледовская Наталья Васильевна

Вертебролог, реабилитолог, физиотерапевт

Стаж 37 лет

Клиника «Остеократ»

Проспект Космонавтов(189 м)

Уралмаш(1,3 км)

Машиностроителей(2,5 км)

22 отзыва

Холодов Юрий Олегович

Остеопат, мануальный терапевт, кинезиолог, терапевт

Стаж 30 лет

Медицинский центр «Эволайф» Клиника «Остеократ»

Геологическая(917 м)

Площадь 1905 года(1,2 км)

Динамо(2,3 км)

Проспект Космонавтов(189 м)

Уралмаш(1,3 км)

Машиностроителей(2,5 км)

Ботаническая(423 м)

Чкаловская(1,4 км)

Геологическая(3,5 км)

Геологическая(885 м)

Площадь 1905 года(1,3 км)

Чкаловская(2,5 км)

9 отзывов

Маурина Светлана Владиславовна

Невролог, вертебролог

Стаж 29 лет

Медицинский центр «Эволайф»

Геологическая(917 м)

Площадь 1905 года(1,2 км)

Динамо(2,3 км)

Геологическая(3,6 км)

Площадь 1905 года(3,7 км)

Динамо(3,9 км)

14 отзывов

Пряничникова Мария Анатольевна

Терапевт

Стаж 30 лет

Медицинский центр «Олмед» на Фрунзе Медицинский центр «Олмед» на Чкалова

Чкаловская(898 м)

Геологическая(1,7 км)

Ботаническая(2,2 км)

Чкаловская(2,6 км)

Геологическая(3,3 км)

Ботаническая(4,0 км)

81 отзыв

Ким Роберт Александрович

Мануальный терапевт, невролог, остеопат, рефлексотерапевт

Стаж 22 года

Центр мануальной терапии «Артмед»

Чкаловская(5,6 км)

9 отзывов

Удинцев Егор Петрович

Остеопат, мануальный терапевт

Стаж 15 лет

«Вертеброцентр» на Кировградской Центр МРТ на Ткачей 21

Уралмаш(817 м)

Машиностроителей(1,5 км)

Проспект Космонавтов(1,6 км)

Чкаловская(1,7 км)

Геологическая(2,2 км)

Ботаническая(2,2 км)

25 отзывов

Гайсин Ильдар Гильмутдинович

Невролог, детский невролог

Стаж 29 лет

Медицинский центр «СК Мед»

Геологическая(813 м)

Площадь 1905 года(1,6 км)

Чкаловская(2,0 км)

Динамо(1,4 км)

Уральская(1,8 км)

Площадь 1905 года(1,9 км)

17 отзывов

Тумаева Нурзия Гилязовна

Невролог

Стаж 37 лет

«Медика» на Радищева

Геологическая(858 м)

Площадь 1905 года(1,1 км)

Динамо(2,3 км)

Какой врач лечит остеохондроз шейного, грудного, поясничного отдела позвоночника

Автор Егор Новиков На чтение 3 мин. Просмотров 28 Опубликовано 28.05.2022

Содержание

• Кто проводит диагностику
• Кто занимается лечением
• Кто назначает ЛФК
• К кому обратиться при обострении

Остеохондроз, невозможно вылечить, потому что происходит ускоренное изнашивание межпозвоночных дисков и разрушается хрящевая ткань. Но если вовремя обратиться к врачу, можно значительно облегчить состояние и остановить прогрессирование болезни. Поэтому нужно заранее знать, к какому врачу обращаться при остеохондрозе.

Кто проводит диагностику

Первоначально, следует обратиться к терапевту – своему лечащему врачу, который определяет степень остеохондроза и направляет к более узкому специалисту. В некоторых ситуациях явно необходимо оперативное вмешательство, а в других есть возможность медикаментозного лечения. По этой причине правильная диагностика очень важна. Обратившись к врачу на ранней стадии, пациент может выиграть во времени и остановить остеохондроз.

• Советуем прочитать: диагностика остеохондроза.

Кто занимается лечением

И все же, какой врач лечит остеохондроз позвоночника? На самом деле, их несколько. Первый специалист, который ждет вас после постановки диагноза – рентгенолог. Рентген является обязательной процедурой в лечении пациентов с остеохондрозом. После того, как снимок будет сделан, становится ясно, к какому врачу идти. Если снимок показывает, что остеохондроз еще поддается мануальной терапии, станет ясно, какой врач лечит шейный остеохондроз – мануальный терапевт. Специалист в области вертеброневрологии знает точное строение позвоночника, способен на ощупь определить, где у пациента нарушения.

Еще одним вариантом лечения на ранних стадиях остеохондроза является обращение к остеопату. Техника лечения очень похожа на мануальную терапию, врач использует мягкие и плавные прикосновения для воздействия на нервные центры организма. Терапия не предполагает никакого давления на позвоночник, резких и жестких движений, чтобы не навредить пациенту.

Невропатолог тоже лечит остеохондроз. Дело в том, что остеохондроз тесно связан со здоровьем нервной системы и лечением должен заниматься тот, кто специализируется на ее строении. Сейчас появился еще один специалист более узкого профиля – вертебролог. Это врач, к которому можно сразу обращаться при шейном остеохондрозе, остеохондрозе грудного и поясничного отдела.

Основной методикой вертебролога является подбор всевозможных вариантов лечения, избегая варианта оперативного вмешательства.

Остеохондроз шейного отдела позвоночника – опасное заболевание, операция при котором является крайне нежелательной и может привести к инвалидности. Именно вертебролог  объяснит вам, можно ли обойтись лишь укреплением мышц шеи, медикаментами и правильным образом жизни.

Кто назначает ЛФК

Комплекс лечебной физкультуры является обязательной мерой при лечении остеохондроза. Ведь позвоночник поддерживают  мышцы, а комплекс лфк помогает  их укрепить. К какому врачу обратиться за консультацией? Специалистом в этом вопросе является физиотерапевт. На самых начальных стадиях остеохондроза  можно использовать только мануальное лечение, и этого будет вполне достаточно.

К кому обратиться при обострении

При раннем выявлении остеохондроза и своевременном лечении компетентными специалистами, болезнь отступает и человек ощущает себя здоровым. Но иногда бывают рецидивы патологии. Если обострился остеохондроз, к какому врачу обращаться?

Логично предположить, что пациент, зная, какой врач лечит остеохондроз шейного отдела, какой врач лечит остеохондроз поясничного и грудного отделов, незамедлительно пойдет к вертебрологу. С одной стороны – решение верное, но рекомендовано сначала пойти к неврологу, ведь заболевание неврологическое и обострения напрямую связаны с нарушениями в нервной системе.

Обязательно прочитайте: чем опасен шейный остеохондроз?

Может быть так, что невролог сам уточнит некоторые детали у того, кто лечит шейный остеохондроз, грудной остеохондроз и поясничный остеохондроз более углубленно.

Рассекающий остеохондрит — StatPearls — Книжная полка NCBI

Дэниел Вуд; Дональд Д. Дэвис; Кевин Р. Картер.

Информация об авторе

Последнее обновление: 8 августа 2022 г.

Непрерывное обучение

Рассекающий остеохондрит (ОКР), также известный как костно-хрящевое поражение, не является полностью изученным процессом, хотя считается, что он является многофакторным в этиологии. Обсессивно-компульсивное расстройство является идиопатическим процессом и может проявляться с детства во взрослую жизнь, при этом большинство пациентов проявляют себя в подростковом возрасте. Костно-хрящевые поражения варьируют по степени тяжести от бессимптомных до легкой боли или запущенных случаев с симптомами нестабильности и блокировки суставов. Поражения могут прогрессировать от стабильных до фрагментации вышележащего хряща с образованием рыхлого тела в пораженной суставной щели. Возможные ранние остеоартритные изменения сустава могут возникать любой степени тяжести, если их не диагностировать и не лечить должным образом; поэтому раннее распознавание и лечение важны для достижения благоприятных долгосрочных результатов. В этом упражнении рассматриваются этиология, проявления, оценка и лечение остеохондрита, а также роль межпрофессиональной команды в оценке, диагностике и лечении состояния.

Цели:

• Вспомните патофизиологию остеохондрита дессиканса, включая его прогрессирование до наиболее серьезных последствий.

• Опишите результаты физикального обследования и оценку возможного остеохондрита, включая любую диагностическую визуализацию, которая может быть показана.

• Обсудите различные варианты лечения и ведения остеохондрита.

• Оценка возможных межпрофессиональных командных стратегий для улучшения координации помощи и коммуникации для улучшения оценки и лечения дессиканского остеохондрита и улучшения результатов.

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Впервые описанный в 1888 году немецким хирургом Францем Кенигом, [1] рассекающий остеохондрит (ОКР), также известный как костно-хрящевое поражение, не является полностью изученным процессом, хотя считается, что он имеет многофакторную этиологию. . Обсессивно-компульсивное расстройство является идиопатическим процессом и может проявляться с детства во взрослую жизнь, при этом большинство пациентов проявляют себя в подростковом возрасте. Костно-хрящевые поражения варьируют по степени тяжести от бессимптомных до легкой боли или запущенных случаев с симптомами нестабильности и блокировки суставов. Поражения могут прогрессировать от стабильных до фрагментации вышележащего хряща с образованием рыхлого тела в пораженной суставной щели. Возможные ранние остеоартритные изменения сустава могут возникать любой степени тяжести, если их не диагностировать и не лечить должным образом; поэтому раннее распознавание и лечение важны для достижения благоприятных долгосрочных результатов.

Этиология

Хотя этиология расслаивающего остеохондрита полностью не выяснена, считается, что он имеет многофакторную природу. Предполагаемая этиология включает генетическую предрасположенность, воспаление, спонтанный аваскулярный некроз и повторяющиеся микротравмы. Первоначально считалось, что это связано с костным воспалением (отсюда и термин «остеохондрит»), но многочисленные исследования не смогли доказать, что воспаление является основной причиной. Теория спонтанного остеонекроза, как полагают, происходит во время созревания вышележащего хряща в подростковом возрасте. В это время кровоснабжение субхондральной кости переходит от ювенильного перихондрального кровоснабжения к зрелому кровоснабжению из костномозговой полости. Считается, что в этот переходный период эпифизарная кость предрасположена к аваскулярному некрозу. Более высокая распространенность ОКР у молодых спортсменов также свидетельствует об этиологии повторяющихся микротравм. Эти теории были изучены с разным успехом в заключении причины, но наиболее общепринятой этиологией является повторяющаяся микротравма с провоцирующим событием или без него, которая приводит к первоначальному представлению пациента.

Эпидемиология

Рассекающий остеохондрит встречается примерно у 15–29 на 100 000 пациентов.[4] Хотя это может происходить от детства до взрослой жизни, большинству пациентов от 10 до 20 лет. Мужчины обычно страдают в два раза чаще, чем женщины,[5] с более высокой заболеваемостью среди молодых спортсменов. Коленный сустав, особенно латеральная часть медиального мыщелка бедренной кости, является наиболее пораженным суставом, а локтевой (головка) и голеностопный сустав (таранная кость) также поражаются в меньшей степени.[2],[6]

Патофизиология

Независимо от этиологии, расслаивающий остеохондрит является идиопатическим фокальным поражением суставов, поражающим субхондральную кость. Фрагментация небольшого очага субхондральной кости создает дефект между остеохондральным поражением и материнской костью, что приводит к снижению васкуляризации и приводит к остеонекрозу фрагмента. Стабильные фрагменты — это те, которые удерживаются на месте неповрежденным вышележащим суставным хрящом. Возможно прогрессирование дефекта с вовлечением вышележащего хряща, что приводит к нестабильности отломка. Если поражения становятся нестабильными, они могут остаться на месте или сместиться с исходного участка и превратиться в рыхлое тело внутри сустава. Из-за измененной суставной поверхности, вызванной остеохондральным поражением, ранний остеоартрит возникает у большого процента этих пациентов.

Анамнез и физикальное исследование

Клинические проявления и обнаружение костно-хрящевых поражений различны. Пациенты могут быть бессимптомными со случайным обнаружением при визуализации. Это относится к пациентам, у которых всегда не было симптомов, или к тем, кто никогда не обращался за обследованием, но может вспомнить отдаленную хроническую слабую боль, которая разрешилась без лечения. У других пациентов во время фазы хронической слабой боли в пораженном суставе присутствует острая травма или нет. Эти пациенты обычно обращаются через несколько месяцев до года после появления симптомов. Когда у пациента есть свободный фрагмент, симптомы, как правило, более серьезные, с выраженной болью в суставах, блокировкой, отеком и нестабильностью сустава.[3][2]

При физикальном осмотре у этих пациентов может быть болезненность при пальпации, уменьшение или болезненность подвижности пораженного сустава, выпот или отек. Следует исключить другие травмы, такие как переломы и повреждения связок.[3]

Оценка

Визуализация играет ключевую роль в оценке и лечении этих пациентов. Обычные рентгенограммы пораженного сустава являются первоначальными полученными изображениями. Рентгенограммы показывают овоидное просветление, поражающее субхондральную кость с расположенной под ней склерозированной костью. Иногда костный фрагмент можно визуализировать в пределах субхондрального дефекта или, если он смещен, в другом месте сустава. Рентгенограммы не позволяют определить стабильность костного фрагмента и недооценивают размер поражения. МРТ обычно используется для подтверждения диагноза, когда на рентгенограммах выявляется аномалия, позволяющая отличить вариацию развития окостенения от ОКР, а также для помощи в планировании лечения, помогая определить, будет ли поражение стабильным во время артроскопии. МРТ обладает высокой чувствительностью и специфичностью при оценке стабильности фрагментов; поэтому он рекомендуется для пациентов, у которых стабильность является клинической проблемой.

Первоначально описанные Де Сметом в отношении колена на Т2-взвешенных изображениях колена, следующие четыре признака на МРТ связаны с нестабильностью ОКР[7]:

1. Линия гиперинтенсивного сигнала, равная жидкости на фрагменте граница кости длиной 5 мм и более,

2. Дискретный круглый очаг гиперинтенсивного сигнала в глубине очага ОКР размером 5 мм и более,

3. Очаговый дефект вышележащего хряща размером 5 мм и более, и

4. Гиперинтенсивный сигнал, равный жидкости, проходящей через суставной хрящ и субхондральную кость, которая распространяется на очаг поражения. Эти же результаты могут быть применены к любому суставу с поражением ОКР для оценки стабильности. Эти критерии обладают высокой чувствительностью и специфичностью при определении стабильности поражения ОКР. МРТ артрография может быть полезна в сложных случаях. КТ-артрография, хотя и не такая чувствительная, может быть проведена у пациента, когда МРТ противопоказана.

МРТ также полезна для контроля лечения этих пациентов после установления диагноза, если выбрано консервативное или хирургическое лечение. Рекомендуемый временной интервал для выполнения МРТ для оценки заживления зависит от протокола учреждения и зависит от хирурга. Результаты МРТ, которые предполагают заживление после консервативного лечения, включают: уменьшение или исчезновение картины отека окружающего костного мозга, уменьшение размера поражения, уменьшение или разрешение гиперинтенсивного сигнального обода Т2 или кистоподобных очагов, а также врастание кости в ложе. поражения OCD с костным мостом. После операции МРТ позволяет неинвазивно оценить восстановление суставной поверхности и поверхности контакта с костным хрящом.[7]

Лечение / Управление

Возраст пациента, время поступления, тяжесть симптомов и стабильность поражения будут определять лечение. Было разработано несколько систем для классификации поражений, важной особенностью которых является степень вовлечения вышележащего хряща и подвижность фрагмента поражения. При стабильных поражениях предпочтительнее консервативное лечение с иммобилизацией и защищенной нагрузкой в ​​течение длительного времени, в зависимости от пораженного сустава. Пациентов со стабильными поражениями, которые не поддаются консервативному лечению, можно лечить методами сверления (ретроартикулярное или трансартикулярное сверление). Эти процедуры показали скорость заживления и улучшение симптомов в диапазоне от 9от 2% до 100%, при трансартикулярном сверлении показатели успеха несколько выше. Когда поражения нестабильны или смещены, необходимо хирургическое вмешательство, обычно выполняемое артроскопически. Колено — это место, которое чаще всего требует хирургического вмешательства: 58% процедур при ОКР выполняются на колене. Существуют различные модальности и методы, такие как фиксация, санация, микропереломы и трансплантация/трансплантация хряща. Фиксация поражений in situ может выполняться с использованием различных типов металлических винтов, биодеградируемых имплантатов или костно-хрящевых пломб. Металлические фиксирующие винты, когда размер поражения ОКР позволяет их использование, показывают высокие показатели успешного заживления от 84% до 100%. Недостатком металлических винтов является необходимость повторной процедуры удаления винта через 6–12 недель после первоначальной фиксации. Биорассасывающиеся имплантаты не требуют повторной процедуры удаления и демонстрируют успешную скорость заживления около 90%; однако эти имплантаты имеют более высокий уровень осложнений. Также можно использовать костно-хрящевой аутотрансплантат или аллотрансплантат с клиническими результатами от «хороших» до «отличных» у 72% пациентов, получающих аллотрансплантаты. Общая цель хирургического вмешательства — способствовать реформированию хряща и/или восстановлению суставной поверхности для предотвращения раннего развития остеоартрита.[8]

Дифференциальный диагноз

Остеоартрит

Травма мениска

Прогноз

Стабильные костно-хрящевые поражения обычно имеют лучший результат, чем нестабильные поражения. Когда стабильные поражения лечат только консервативным лечением, обычно происходит спонтанное заживление. В настоящее время не существует единой унифицированной шкалы оценки поражений, леченных хирургическим путем. Тем не менее, нестабильные поражения, подвергающиеся хирургическому вмешательству, или те, которые не поддаются консервативному лечению, а затем подвергаются хирургическому лечению, как правило, имеют показатель успеха от 30% до 100% в зависимости от используемой техники. Тем не менее, у подавляющего большинства пациентов, прошедших хирургическое лечение, по-прежнему развивается ранний остеоартрит. Пациенты, обращающиеся за лечением в подростковом возрасте, как правило, имеют лучший результат, чем взрослые пациенты.

осложнений

• не союз

• Хроническая боль

• Arthritis

Усиление медицинских команд. хирург, физиотерапевт, практикующая медсестра и основной уход. Возраст пациента, время проявления, тяжесть симптомов и стабильность поражения будут определять лечение.

Было разработано несколько систем для классификации поражений, важной особенностью которых является степень вовлечения вышележащего хряща и подвижность фрагмента поражения. При стабильных поражениях предпочтительнее консервативное лечение с иммобилизацией и защищенной нагрузкой в ​​течение длительного времени, в зависимости от пораженного сустава. Пациентов со стабильными поражениями, которые не поддаются консервативному лечению, можно лечить методами сверления (ретроартикулярное или трансартикулярное сверление). Эти процедуры показали скорость заживления и улучшение симптомов в диапазоне от 9от 2% до 100%, при трансартикулярном сверлении показатели успеха несколько выше. Когда поражения нестабильны или смещены, необходимо хирургическое вмешательство, обычно выполняемое артроскопически. В целом, исходы стабильных поражений лучше, чем нестабильных. [9][10](Уровень V)

Контрольные вопросы

• Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

• Комментарий к этой статье.

Рисунок

Рассекающий остеохондрит голеностопного сустава и таранной кости. Предоставлено Дэниелом Вудом, DO

Рисунок

МРТ Т1 коронарно-таранный остеохондрит рассекающий. Предоставлено Дэниелом Вудом, DO

Рисунок

МРТ Т1 колено — медиальный мыщелок бедра 2 степень расслаивающего остеохондрита. Предоставлено Кевином Картером, DO

Figure

Dessicans остеохондрита. Изображение предоставлено S Bhimji MD

Рисунок

Рассекающий остеохондрит Оперативная фотография, демонстрирующая костно-хрящевой дефект головки 1-й плюсневой кости, вторичный по отношению к острой травме. Обратите внимание на полнослойную эрозию центрального хряща. Предоставлено Марком А. Дрейером, DPM, FACFAS

Ссылки

1.

Кесслер Дж.И., Джейкобс Дж.К., Каннамела П.С., Ши К.Г., Вайс Дж.М. Детское ожирение связано с рассекающим остеохондритом коленного, голеностопного и локтевого суставов у детей и подростков. J Pediatr Orthop. 2018 май/июнь;38(5):e296-e299. [PubMed: 29635262]

2.

Edmonds EW, Polousky J. Обзор знаний о рассекающем остеохондрите: 123 года минимальной эволюции от Кенига до исследовательской группы ROCK. Clin Orthop Relat Relat Res. 2013 г., апрель; 471(4):1118-26. [Бесплатная статья PMC: PMC3586043] [PubMed: 22362466]

3.

Zanon G, DI Vico G, Marullo M. Рассекающий остеохондрит таранной кости. Суставы. 2014 июль-сен;2(3):115-23. [Бесплатная статья PMC: PMC4295677] [PubMed: 25606554]

4.

Andriolo L, Candrian C, Papio T, Cavicchioli A, Perdisa F, Filardo G. Рассекающий остеохондрит колена — Стратегии консервативного лечения: система Обзор. Хрящ. 2019 июль; 10 (3): 267-277. [Бесплатная статья PMC: PMC6585290] [PubMed: 29468901]

5.

Майкл Дж.В., Вурт А., Эйзель П., Кениг Д.П. Отдаленные результаты после оперативного лечения расслаивающего остеохондрита коленного сустава — 30 лет. Инт Ортоп. 2008 апр; 32 (2): 217-21. [Бесплатная статья PMC: PMC2269012] [PubMed: 18350293]

6.

Кубота М., Исидзима М., Икеда Х., Такадзава Ю., Сайта Ю., Канеко Х., Куросава Х., Канеко К. Среднесрочные и долгосрочные результаты после фиксация расслаивающего остеохондрита. Дж Ортоп. 2018 июнь; 15 (2): 536-539. [Бесплатная статья PMC: PMC59

] [PubMed: 29881188]

7.

Збойневич А.М., Лаор Т. Визуализация расслаивающего остеохондрита. Клин Спорт Мед. 2014 Апрель; 33 (2): 221-50. [PubMed: 24698040]

8.

Бауэр К.Л., Полоуски Д.Д. Лечение расслаивающего остеохондрита коленного, локтевого и голеностопного суставов. Клин Спорт Мед. 2017 июль; 36 (3): 469-487. [PubMed: 28577707]

9.

Cheng C, Milewski MD, Nepple JJ, Reuman HS, Nissen CW. Прогностическая роль продолжительности симптомов до первоначальной клинической картины у подростков с расслаивающим остеохондритом на предоперационных и послеоперационных мерах: систематический обзор. Ортоп Джей Спорт Мед. 20197 февраля (2): 2325967118825059. [PMC free article: PMC6378452] [PubMed: 30800689]

10.

Yamagami N, Yamamoto S, Aoki A, Ito S, Uchio Y. Результаты хирургического лечения расслаивающего остеохондрита локтевого сустава: оценка по локализации поражения . J плечо локоть Surg. 2018 декабря; 27 (12): 2262-2270. [PubMed: 30446232]

Рассекающий остеохондрит (ОКР) у лошадей | Американский колледж ветеринарных хирургов

Размер текста

• Увеличить
• Уменьшение

Текущий размер: 100%

Сопутствующие термины:

OCD

Термин «дипломат ACVS» относится к ветеринару, который прошел сертификацию в области ветеринарной хирургии. Только ветеринары, успешно выполнившие сертификационные требования ACVS, являются дипломантами Американского колледжа ветеринарных хирургов и заслужили право называться специалистами в области ветеринарной хирургии.

Ваш ветеринарный хирург, сертифицированный ACVS, прошел трехлетнюю программу резидентуры, прошел специальную подготовку и требования к количеству пациентов, провел исследования и опубликовал результаты исследований. Этот процесс контролировался ACVS Diplomates, что обеспечивало последовательность в обучении и соблюдение высоких стандартов. После завершения программы резидентуры человек прошел строгий экзамен. Только после этого ваш ветеринарный врач получил звание дипломанта ACVS.

Обзор: 

Рассекающий остеохондрит (ОКР) — относительно распространенное заболевание, поражающее хрящи и кости в суставах лошадей. Он вызывает клинические признаки в 5-25% всех случаев. Обсессивно-компульсивное расстройство возникает из-за нарушения эндохондральной оссификации (образование кости во время внутриутробного развития) и считается частью более крупного заболевания, называемого ортопедическим заболеванием, связанным с развитием. Следовательно, хотя ОКР не имеет пристрастия к породе или полу, оно широко считается заболеванием молодых лошадей. Деформированный хрящ в суставах с ОКР имеет неравномерную толщину и слабее, чем в нормальных суставах. Это создает хрящевые и костные лоскуты, которые мы обычно связываем с ОКР, которые либо остаются частично прикрепленными к кости, либо отрываются и плавают вокруг сустава. Эти лоскуты и участки аномального хряща и кости вызывают воспаление в суставе и со временем могут привести к развитию артрита. Обсессивно-компульсивное расстройство обычно вызывается сочетанием нескольких действующих вместе факторов, в том числе:

• Быстрый рост и крупный размер тела
• Питание: диеты с очень высоким содержанием энергии или с дисбалансом микроэлементов (диеты с низким содержанием меди)
• Генетика: риск обсессивно-компульсивного расстройства может частично передаваться по наследству
• Гормональный дисбаланс: инсулин и гормоны щитовидной железы
• Травма и физическая нагрузка: Травма (включая рутинную физическую нагрузку) часто способствует формированию и расшатыванию лоскута OCD

Признаки и симптомы: 

Признаки и симптомы зависят от возраста и использования лошади. У молодых лошадей, не находящихся в работе, клинических признаков может не быть. В результате большинство чистокровных проходят предпродажную пленку, чтобы ОКР можно было идентифицировать и устранить до того, как они вызовут проблемы. Это также причина, по которой рекомендуется делать рентгенограммы при осмотре молодой лошади перед покупкой. Наиболее частым признаком у пожилых или работающих лошадей является выпот (отек) в суставе (рис. 1). Хромота зависит от локализации и тяжести ОКР; однако большинство лошадей здоровы на прогулке, но проявляют хромоту на более высоких скоростях или при увеличении рабочей нагрузки. ОКР могут возникать практически во всех суставах, но чаще всего они возникают в скакательных, коленных и путовых суставах.

Диагностика: 

При подозрении на ОКР ваш ветеринар подтвердит это с помощью рентгенограмм. Обсессивно-компульсивное расстройство часто бывает двусторонним, и следует сделать рентгенограммы противоположного сустава, даже если опухоль небольшая или отсутствует. Иногда фрагмент OCD полностью состоит из хряща (без кости) и поэтому не виден рентгенологически. В этих случаях виден только дефект кости. Иногда у старых лошадей ОКР диагностируют случайно, без явных клинических признаков.

Лошади с сильной хромотой и распуханием суставов, вероятно, имеют более серьезную проблему и должны быть обследованы в экстренном порядке. Если у вашей лошади опухший сустав с хромотой (плюс или минус выделения), ее должен осмотреть ваш ветеринарный врач, чтобы исключить более опасные состояния, такие как перелом или сепсис. Ваш ветеринар, вероятно, захочет провести следующую диагностику:

• Медицинский осмотр
• Обследование на хромоту
• Рентгенограммы (рис. 2)

Обсессивно-компульсивное расстройство часто бывает двусторонним, и необходимо сделать рентгенограммы противоположного сустава, даже если в этом суставе мало или нет припухлости. Иногда фрагмент OCD полностью состоит из хряща (без кости) и поэтому не виден на рентгенограмме; в этих случаях можно увидеть только дефект основной кости. Иногда у старых лошадей ОКР диагностируют случайно, без явных клинических признаков.

Лечение: 

При обнаружении обсессивно-компульсивного расстройства обычно лучшим лечением является хирургическое удаление аномальной кости и хряща. Однако есть несколько факторов, влияющих на это решение. Ваш лечащий ветеринар вместе с ветеринарным врачом, сертифицированным ACVS, может дать рекомендации о том, какое лечение показано. Если удаление определено как наилучший способ действий, наиболее распространенным методом является артроскопия (рис. 3). Артроскопия обычно требует общей анестезии и проводится путем выполнения двух или более небольших (менее 1 см) разрезов в суставе, через которые вводится небольшая камера, называемая артроскопом, и другие специально разработанные инструменты. Артроскопия предпочтительнее артротомии (большой разрез в суставе), поскольку разрезы кожи меньше, хирургическая травма меньше, время послеоперационного восстановления короче, и можно выполнить более тщательное исследование сустава.

Последующее лечение и результат: 

Рекомендации по последующему уходу зависят от локализации и тяжести ОКР, но обычно включают в себя период стойлового отдыха, за которым следуют прогрессивные упражнения. Для полного возвращения к тренировкам может потребоваться несколько месяцев. В некоторых местах ОКР потребуется послеоперационная повязка, и могут быть назначены лекарства, в том числе противовоспалительные. Также может потребоваться последующее обследование и снятие швов. Конкретные рекомендации по последующему уходу даст ветеринарный врач в каждом конкретном случае.

Прогноз для спортивных функций от хорошего до отличного для большинства обсессивно-компульсивных расстройств, леченных хирургическим путем. Некоторые области ОКР, такие как плечо, могут иметь менее благоприятный прогноз. В целом, если повреждение ОКР не будет удалено, прогноз здоровья в будущем ухудшится. Важно обсудить ожидаемый результат, в том числе внешний вид прооперированного сустава, с ветеринарным врачом при выборе лечения.