Йодомарин отзывы врачей: ЙОДОМАРИН 100 — отзывы о препарате от 10 пациентов после применения

Posted on by admin

Содержание

йод в таблетках после 40 лет опасен для амурчан — Амурская правда

Почему молодым нужно пить препараты йода и чем их заменить в зрелом возрасте

Фото: koffkindom. ru

— По телевизору уже много лет активно идет реклама препаратов йода. Я слышала, что для жителей Амурской области он просто необходим. А моей знакомой на приеме врач-эндокринолог сказал, что так как ей уже больше 40 лет — йод в таблетках ей принимать нельзя. Почему?  — поинтересовалась благовещенка Татьяна Устинова.

Отвечает Эльвира Саютина, врач-эндокринолог высшей категории Благовещенской городской клинической больницы:

— Препараты йода нужно принимать обязательно. Но! Во-первых, таблетированный йод — это удел молодых людей — до 40 лет. После 40 его прием может оказаться чреватым. Если человек с 20 лет пьет йод в таблетках, все нормально, ему исполняется 40 — пусть продолжает пить. Но если в 43 года человеку вдруг вздумалось: а не повлиять ли мне как‑то на щитовидную железу, то делать это не стоит.

Препараты йода надо назначать с профилактической целью молодым здоровым людям, детям, подросткам, беременным и кормящим женщинам. Это люди, у которых потребность в йоде очень высока на данный момент.

Амурчанам старше 40 лет врачи рекомендуют есть пищу, богатую йодом.

Напомню также, что препараты йода тоже должен назначить врач — эндокринолог. Ведь избыток йода, как и его нехватка, тоже нехорошо — это риск развития гипертиреоза, тиреотоксикоза, есть понятие йодиндуцированных тиреотоксикозов. А если у человека узлы в щитовидной железе, встает вопрос: а нужно ли, показано ли принимать йод? Для этого надо пройти комплекс обследований. Допустим, пришел человек на прием — он живет в эндемичном районе (территория, жители которой испытывают нехватку йода. — Прим. АП), мы делаем ему анализы на гормоны, а у него, например, токсический зоб. Ему препараты йода противопоказаны. Они не просто не принесут ему пользы, а навредят.

— Если йод в таблетках — это для людей до 40 лет, то после что?

— Пища, богатая йодом: морская капуста, морепродукты, морская рыба, йодированная соль.

В чем смысл такого ограничения по возрасту: человек живет в течение 40—45 лет в состоянии хронического йодного дефицита — это как у нас в Амурской области. И вдруг он решает принимать таблетированный йод — регулярно, вовремя. Никакому другому органу в организме, кроме щитовидной железы, йод не нужен. И щитовидная железа, находясь в состоянии хронического йодного дефицита, начинает этот йод хватать, захватывает и тянет на себя от жадности. Она его запасает, запасает, запасает — в итоге это может спровоцировать нарушения, гиперфункцию железы. Все надо делать вовремя. Если его вам вовремя назначили и вы вовремя начали его принимать, то можете продолжать и после 40 лет, при условии, что у вас в норме гормоны, нет узлов в щитовидной железе.

Йод — это серьезный препарат. Помните, раньше был препарат антиструмин? Маленькие белые таблеточки, вкусненькие. Еще в советское время где‑то в средней полосе России был случай отравления детей йодом. Пришла учитель в класс, поставила флакончик: дети, возьмите по одной штучке. В одной таблетке доза 1000 микрограммов, тогда как суточная норма взрослого человека — 200. Давали антиструмин раз в неделю. А дети — таблетки же сладенькие — съели их по несколько штук.

Сейчас йод идет в микронизированных дозах — в одной таблетке суточная доза. Антиструмин в российских аптеках сейчас не найдешь.

Возрастная категория материалов: 18+


Материалы по теме
Борьба за жизни идет 24 часа в сутки: как в онкодиспансере побеждают грозный недугСоветы специалистов по лечению рака легкихНевидимые лучи против опухолей: врач-радиолог о современной лучевой терапииВсегда на связи: специалисты контакт-центра СОГАЗ-Мед ежедневно принимают более 40 обращенийПолучать бесплатную медицинскую помощь застрахованные амурчане могут в любом регионе страныВрач онкодиспансера с 40-летним стажем Игорь Лукьянов диагностирует рак на ранней стадииБереги уши летом: что делать, если наружный отит застал вас на отдыхе, и как этого избежатьКаждый пятый случай онкологии у амурских мужчин — рак легкогоВирус лени страшнее ковида: чем вредна карантинная гиподинамия и как встать с дивана«У каждого должно быть свое время ничегонеделания»: как пережить изоляцию с детьмиКак не ослепнуть на «удаленке»: советы докторов для тех, кто работает и учится за компьютером

Показать еще

Вопросы врачу эндокринологу

— отвечает Безрукова Жанна Германовна , врач эндокринолог консультативно-диагностической поликлиники, главный внештатный детский эндокринолог департамента здравоохранения области.

16 мая 2019г., Инесса написала: Сыну ровно 2 года, рост 74 см. Ходили к эндокринологу, сдавали анализы на гормон роста, по словам врача у нас средний показатель и ничего критического не обнаружили. Прописали Элькар, но толку от него ноль. Я сама маленького роста, но у мужа 185. Как помочь ребёнку? Он же мальчик и рост реально очень маленький для его возраста.


Ответ: Уважаемая Инесса, рост мальчика 74 см в 2-х летнем возрасте – значительно меньше нормы. Для уточнения причины низкорослости — одного показателя гормона роста недостаточно. Необходимо динамическое наблюдение за темпами роста с построением «ростовой кривой», а также нужны данные раннего развития и уточнение костного возраста. С результатами вышеуказанных данных, Вам следует посетить очную консультацию эндокринолога.

23 февраля 2019г., Елена написала: Здравствуйте, подскажите, пожалуйста, моей дочке 13 лет и 8 мес. Вес 70 кг, рост 165. Вес за прошлый год увеличился на 12 кг. На вид она как будто отечная. Года полтора назад до скачка веса сдавали анализы на гормоны и делали УЗИ щитовидной железы, было все в норме. Стоит ли сейчас бить тревогу? Хотим получить консультацию вашего специалиста. Какие анализы необходимо сдать до приема? Спасибо.


Ответ: Уважаемая Елена, врач детский эндокринолог консультативно-диагностической поликлиники нашей больницы принимает детей по предварительной записи с направлением от педиатра, либо детского эндокринолога из поликлиники по месту жительства. Предварительно, желательно исследовать кровь на ТТГ, пролактин, С-пептид. Кроме того, необходим пищевой дневник, хотя бы за 7-14 дней.

16 февраля 2019г., Ирина написала: Дочери 9лет Вес 45кг. С 4 лет начала поправляться. Вес при рождении 2800. Росла худенькой. В 5лет обратились к эндокринологу по поводу увеличения веса. Сдаем все необходимые анализы на гормоны — все в норме. Вес продолжает расти. Дочка кушает мало, занимается в бассейне и каратэ. Много двигается. Хлеб и булки не ест совсем! Сахар в норме. Не ест совсем ни фрукты, ни каши, не пьёт лимонады и соки. Вес растет. Ее рост130 см. Наблюдались у диетолога — бесполезно. К какому врачу обратиться еще?


Ответ: Уважаемая Ирина, для анализа питания необходимо ведение пищевого дневника (желательно, чтобы его заполнял сам ребенок). С дневником и результатами ранее сданных анализов, рекомендую Вам записаться на очную консультацию врача детского эндокринолога.

29 января 2019г., Жанна написала: Здравствуйте, моей дочери 4 года, вес у нее 25 кг, нам ставят ожирение, еще у нее на горле много волос растет, дома наши медики говорят, что это связано со щитовидкой. Что вы на это скажете, проконсультируйте, пожалуйста.
Ответ: Уважаемая Жанна, дать ответы на Ваши вопросы возможно при очной консультации эндокринолога, после осмотра ребенка.

11 января 2019г., Екатерина написала: Добрый день. Моей дочери 14 лет, ее рост 175 см, вес 68 кг. Месячные уже идут. Беспокоят постоянные воспаления на лице и спине. Но больше всего беспокоят складки на животе («спасательный круг»). Она ведет очень активный образ жизни — постоянные кружки, спортзал, но вес только увеличивается. Питание старается соблюдать правильное. Вопрос: планируем прием у вашего эндокринолога, можно заранее сдать какие-то анализы?


Ответ: Уважаемая Екатерина, в настоящее время индекс массы тела (ИМТ) Вашей дочери составляет 22,2 кг/м2, что является нормой для данного возраста. На вопрос о необходимости и объеме обследования можно ответить только после очной консультации.

4 января 2019г., Екатерина написала: Здравствуйте. Моей дочке 27 дней по результатам скрининга ей поставили диагноз врождённый гипотериоз, сказали сдать кровь на гормоны ТТГ и т4 свободный, сегодня забрала результаты. ТТГ выше нормы, 100 мл.ед, а т4 свободный сказали пересдать, т.к. недостаточно биоматериала взяли. Скажите, пожалуйста, по этому результату можно сказать, что у малышки гипотериоз и насколько это страшная болезнь.
Ответ:

Уважаемая Екатерина, если ТТГ > 100 МЕ/мл – диагноз можно считать установленным. По поводу сути заболевания, доз препаратов, длительности лечения и прогноза – Вам необходимо обратиться на прием к врачу эндокринологу и сделать это как можно быстрее.

19 ноября 2018г., Aliona написала: Ребенку — мальчик 7,5 лет. Рост 130 см, вес 23 кг. ОАК — все показатели в норме. ОАМ — все в норме, кроме относительная плотность -1,027. Сделали анализ на сахар глюкометром в лаборатории натощак — 6 ммоль/л. Сказали пересдать из вены. Сдали анализы: гликованный гемоглобин-5,17%, глюкоза натощак-3,8 ммоль/л, инсулин-1 мОд/л, индекс НОМА-0,2, с-пептид -0,16 нг/мл. Я не знаю, что делать — это диабет? Очень низкий инсулин и с-пептид. Подскажите, что делать?
Ответ А.В. Деревянкиной, врача эндокринолога 3 педиатрического отделения: Уважаемый посетитель нашего сайта, в настоящее время данных за сахарный диабет у ребенка нет. На уровень инсулина и С-пептида могут влиять множественные факторы. Целесообразно получить очную консультацию врача детского эндокринолога.

25 октября 2018г., Самал написала: здравствуйте, моей дочери при рождении поставили диагноз Гипотиреоз, но выписку нашу внимательно никто не читал, прочитали о нем недавно, дочери сейчас 6 месяцев. Я бы хотела у вас узнать по каким признакам или анализам ставят такой диагноз в роддоме. Нас отправили сдать кровь с вены, но так и не смогли взять анализы. Сахар в норме.
Ответ: Уважаемая Самал, данный диагноз ставится на основании клинических проявлений и лабораторных данных. В роддоме проводится обследование всех новорожденных. При измененных результатах рекомендуется дополнительное обследование, которое, вероятно, Ваш ребенок не прошел. Рекомендую, как можно быстрее, обратиться к педиатру и исследовать кровь на уровень тиреотропного гормона (ТТГ).

12 сентября 2018г., Юлия Петровна написала: Здравствуйте. Сыну 15 лет. Активно растет. Антропометрические показатели в норме. Из жалоб только редко судорога в икроножной мышке во время плаванья или при потягивании утром. примерно 4-5 эпизодов за полгода. К эндокринологу обратились в связи с появлением поперечных стрий на спине. При обследовании: УЗИ щит железы и надпочечников — норм. В анализе крови биохимические показатели, гормоны щитовидной железы, кортизол в норме. Выявлено повышение фосфора в крови до 1,89 ммоль\л (норм 1,45 -1,78). Рекомендован прием Вигантола 1000МЕ 1 р.\сут. 2 мес. Самостоятельно сдали кровь н ПТГ —9,59 пмоль\л , ионизированный кальций — 1,25ммоль\л, Вит Д тотал. —72,4 нмоль\л. Вопрос: какова целесообразность приема вит Д при его и кальция нормальных показателях при том, что одна из причин гиперфосфатемии — избыток витамина Д. Значимо ли такое отклонение фосфора от нормы? С чем можно связать?


Ответ А.В. Деревянкиной, врача эндокринолога 3 педиатрического отделения: Уважаемая Юлия Петровна. Наиболее частая причина появлений стрий у детей подросткового возраста – быстрый рост ребенка в этот период, реже – эндокринная патология. В указанных Вами результатах анализов не отмечены нормы паратгормона (в разных лабораториях они различны), поэтому оценить кальций-фосфорный обмен Вашего ребенка затруднительно. О повышении уровня фосфора в крови можно говорить, когда это фиксируется неоднократно в анализах, поскольку на этот показатель влияют многие факторы. Назначенная доза Вигантола является профилактической, а не лечебной, и маловероятно, что она могла привести к повышению уровня фосфора в крови. Целесообразность терапии Вам стоит обсудить с врачом, у которого были на очном приеме.

23 августа 2018г., Марина написала: Здравствуйте, у меня ТТГ и Т4 в норме ( ТТГ 1,9 и Т4 св. 1,6). УЗИ показал, что щитовидка не увеличена. Но на щитовидной железе обнаружили узел с левой стороны 1,52 cм. и с правой 4,5 мм. И еще обнаружили кисты. Эндокринолог назначил Эутирокс 25 мг., нужно ли в такой ситуации начать лечение с Эутирокс, так-как и ТТГ и Т4 св. в норме. И чтобы кисты на щитовидке исчезли нужно ли начать лечение с Эутирокс?
Ответ: Уважаемая Марина, лечение назначается врачом эндокринологом после обязательного личного осмотра пациента, с учетом динамики данных, возраста ребенка, кроме того, используется индивидуальный подход, поэтому дать Вам заочно какие-либо рекомендации крайне сложно.

11 августа 2018г., Настя написала: Здравствуйте. Мне 17 лет. Недавно я проходила УЗИ щитовидной железы и сдавала кровь на гормоны, мне сказали, что у меня щитовидная железа, как у 7-8 летнего ребенка. Скажите, пожалуйста, какие последствия могут быть.
Ответ: Уважаемая Настя, размеры щитовидной железы индивидуальны. Если уровень тиреотропного гормона (ТТГ) в норме – нарушения функции щитовидной железы у Вас нет.

1 августа 2018 г., Татьяна написала: Скажите, пожалуйста, у меня муж болеет сахарным диабетом 1 типа, диабет приобретенный, 2 детей, нужны ли какие-либо обследования для детей в данном случае?
Ответ: Уважаемая Татьяна, риск развития сахарного диабета 1 типа (СД 1 типа) у детей, рожденных от отца данной патологией, составляет 6,1%. В настоящее время профилактика СД 1 типа не разработана. Мероприятия для выявления диабета в доклинической стадии малоэффективны, поэтому дополнительные обследования в данном случае не нужны.

14 июля 2017г. Соня написала: Здравствуйте! Подскажите, пожалуйста, с какими анализами мы должны сходить на консультацию к эндокринологу при ожирении? Рост 145, 12 лет, 73кг.
Ответ врача детского эндокринолога Деревянкиной А.В.: Уважаемая Соня, в Вашем случае, обязательным является наличие анализа крови на сахар натощак. В поликлинике по месту жительства желательно проведение нагрузки 75 граммами глюкозы, обследование функции щитовидной железы (анализ крови на ТТГ, Т4 свободный). Дополнительное обследование будет назначено врачом детским эндокринологом на очном приеме после осмотра.

19 апреля 2017г., Людмила написала: Здравствуйте. Моему сыну поставлен диагноз ВДКН, АГС c осложнением ППР. Живем в ____, обследование проводилось в Череповецкой ДГБ, назначено лечение и рекомендовано Д-наблюдение эндокринолога. В районной поликлинике нет, не детского, не взрослого эндокринолога. Вопрос: кто должен наблюдать ребенка?
Ответ: Уважаемая Людмила, Ваш ребенок должен наблюдаться врачом детским эндокринологом консультативно-диагностической поликлиники нашей областной детской клинической больницы (в г. Вологда), либо детской городской больницы г. Череповца.

18 апреля 2017г., Светлана написала: Здравствуйте. Мне 13 лет. Мой рост 146 см, вес 43 кг. Менструации началась. Рост родителей. Мать 157см, Отец 164. Вы можете сказать мой окончательный рост и вес. Заранее Спасибо.
Ответ: Уважаемая Светлана, Ваш окончательный расчетный рост составляет 154 см ( + 7см). Конечный вес рассчитать невозможно.

15 сентября 2016г., Яна написала: Добрый день! В 3 года дочке поставили диагноз — гиперреактивность бронхов, врач назначил Пульмикорт (250*2раза в день) на 6 месяцев. После 3х месяцев начала замечать, будто стали более заметными волоски на ногах и руках (длинные, потемнели). Переживаю, что Пульмикорт мог повлиять, потому что нам еще 2 месяца делать с ним ингаляции. Подскажите, пожалуйста, могло ли так произойти? И обратимый ли это процесс после отмены препарата? Или это просто наследственное?
Ответ: Уважаемая Яна, верхние и нижние конечности не относятся к андрогензависимым областям, то есть появление избыточного оволосения в данных областях не связано с избыточной секрецией мужских половых гормонов. Кроме того, в составе пульмикорта содержатся кортикостероиды (гормоны надпочечников), а не тестостерон, соответственно, они на появление преждевременного оволосения не влияют.

9 мая 2016г., Надежда написала: Здравствуйте, у моей дочери (сейчас нам 1,5 года) с рождения на спине гигантская липома. В 6 месяцев ее прооперировали, все удалили и сказали, роста не будет, но липома снова выросла, сейчас снова нужна операция. Прочитала, что рост опухоли может быть вызван эндокринологическими проблемами в щитовидной железе или надпочечниках, что возможно есть какой-то фактор роста. Может ли быть такое, и какое обследование нам нужно пройти, чтобы исключить это. У эндокринолога никогда не наблюдались. Спасибо.
Ответ: Уважаемая Надежда, данная патология наблюдается у врача онколога и хирурга.

5 апреля 2016г., Елена написала: Моей дочери 2года, рост у нас 84см., а вес 9110. Прочитала в интернете, что необходима консультация эндокринолога. Я переживаю из-за маленького веса, педиатр говорит, что это генетически, нужно ли к вам обращаться и какое обследование необходимо пройти?
Ответ: Уважаемая Елена, для девочек 2-х лет – рост 84 см является нормой. Имеет место выраженный дефицит веса, по поводу которого необходимо пройти обследование у педиатра – в первую очередь для исключения патологии желудочно-кишечного тракта.

2 апреля 2016г., Галина написала: Дочери 13 с половиной лет, у неё по скулам растут тёмные волосы длинные, она стесняться стала этого, и на руках тоже, врач порекомендовал таблетки джес, но я боюсь, она же ещё девочка, месячные начались летом. Что нам делать.
Ответ: Уважаемая Галина, Ваш ребенок нуждается в очной консультации детского эндокринолога и гинеколога по месту жительства. Если там где Вы живете данных специалистов нет, можно записаться к врачам консультативно-диагностической поликлиники нашей больницы. Перед записью на прием необходимо сделать УЗИ малого таза.

10 марта 2016г., Елена написала: Моему сыну исполнится 14 лет. Вчера он пожаловался на боль в левом соске, при надавливании из соска выделяется темная жидкость. Подскажите, пожалуйста, надо ли принимать какие либо меры. Спасибо.
Ответ: Уважаемая Елена, необходимо сделать УЗИ грудных желез и обратиться за консультацией к онкологу и эндокринологу.

30 ноября 2015г., Ольга написала: Здравствуйте! Ребенку 4 месяца, наблюдаю с 1 месяца за температурой тела. Вот уже три месяца она постоянно держится 37,1 — 37,4, с чем это может быть связано?
Ответ Федюкова Е.В., врача эндокринолога 3 ПО: Уважаемая Ольга, вероятность причины субфебрилитета эндокринного генеза в этом возрасте отсутствует, поэтому Вам необходимо исключить иммунодефицит (необходима консультация иммунолога) и патологию ЛОР органов.

29 ноября 2015г., Светлана написала: Здравствуйте! Эндокринолог направил мою дочку (6 лет) на отделение с 7 декабря 2015 г. Возможно ли мое нахождение в стационаре вместе с ней? т.к. она не может сама себя обслужить. Спасибо.
Ответ Федюкова Е.В., врача эндокринолога 3 ПО: Уважаемая Светлана, Ваше нахождение в стационаре вместе с ребенком возможно.

20 октября 2015г., Наталья написала: здравствуйте моей дочери три годика у нас врождённый гипотиреоз ттг и т4 свободный в норме, только одна проблема до сих пор не убирается язычок и не разговариваем. Врачи не чего конкретно не говорят, не знаю, что и делать.
Ответ Деревянкиной А.В., врача эндокринолога 3 ПО: Уважаемая Наталья, на Ваш вопрос можно ответить только после осмотра ребенка эндокринологом. Вы приглашены на прием 9 ноября 2015г. в 11:15 в консультативную поликлинику нашей областной детской клинической больницы, каб. 160, г. Вологда, Пошехонское шоссе, 31. С собой необходимо иметь: полис ребенка, направление педиатра с места жительства, паспорт родителя, амбулаторную карту, оформить карту в регистратуре консультативной поликлиники перед приемом.

14 сентября 2015, Татьяна написала: Здравствуйте. Моей дочери 15 лет с 8 лет (был ТТГ11) мы наблюдались у платного взрослого эндокринолога, гормоны стали в норме. Но в прошлом году под натиском врачей из поликлиники мы обратились к детскому эндокринологу в поликл. №__. Врач после дополнительных анализов на антитела отменила нам прием эутирокса с весны (пили 125) и назначила йодомарин-200. В результате сдав сейчас анализы имеем ТТГ-11,6, Т4 . своб. -1,15. Я в панике, отчего ушли к тому и пришли. Обращаться вновь к такому специалисту не хочется. Что нам делать? Я не знаю хороших детских специалистов в нашем городе.
Ответ: Уважаемая Татьяна, для полноценного и объективного рассмотрения данной ситуации недостаточно представленных данных. Нет данных УЗИ щитовидной железы, не полностью представлены исходные данные тиреоидного статуса, в связи с этим сделать полноценное заключение невозможно. Вы можете записаться на прием к эндокринологу консультативно-диагностической поликлиники по тел. (8172)71-26-33(8172)71-26-33 после 9 ноября, так как с 11.10. по 8.11.2015г. врач на курсах повышения квалификации. С собой иметь направление от педиатра, страховой медицинский полис, паспорт родителя и ребенка.

23 июля 2015г., Наталия написала: Добрый день, подскажите, пожалуйста, у дочки 7 месяцев увеличились молочные железки, стали с большую горошинку примерно уже 2 недели, ребенок на грудном вскармливании, подскажите, нужно ли показать ребенка специалисту?
Ответ врача педиатра ИОГД Сорокиной Л.Б.: Уважаемая Наталия, на грудном вскармливании подобные состояния связаны с наличием женских половых гормонов в материнском молоке – это норма. Лечения подобное состояние не требует, достаточно динамического наблюдения, по показаниям, то есть при дальнейшем увеличении молочных желез, через 1-2 месяца возможна консультация детского эндокринолога.

23 июня 2015г., Ирина написала: дочери 9 лет. Увеличилась молочная железа несколько месяцев назад. Педиатр сказал: так бывает. В последнее время появилась болезненность. Что нам делать?
Ответ: Уважаемая Ирина, увеличение грудных желез у девочек после 8 лет является вариантом нормы.

16 июня 2015г., Мария написала: Добрый день, подскажите пожалуйста, дочери 6 мес., родились мы 3400, 52 см, в 1 месяц наш рост был 50, а в 6 мес. 61см, вес 6700, нормальные ли это показатели?? Или нужна консультация специалиста, родители оба высокие.
Ответ: Уважаемая Мария, темпы роста Вашего ребенка до 6 мес. – удовлетворительные. При необходимости, вопрос о целесообразности консультации эндокринолога решает врач педиатр, наблюдающий ребенка.

20 марта 2015г., Ирина написала: Здравствуйте! Моему сыну 14 лет, последние 2 года он часто болеет простудными заболеваниями и жалуется на головные боли, несколько месяцев назад на спине появились розовые растяжки. Врач-педиатр говорит, что это связано с резким ростом в подростковый период. Невропатолог тоже не нашел никаких отклонений (в июне 2014г. проходили обследование в областной больнице на отделении неврологии), но сыну выписали йодомарин. У старшей дочери с 10 лет поставлен диагноз гипотериоз. Необходима ли нам с сыном консультация эндокринолога?
Ответ: Уважаемая Ирина, да, действительно, появление «растяжек» (стрий) связано с ростовым скачком в пубертатном возрасте. Однако иногда это может быть признаком эндокринной патологии, в связи, с чем ребенку нужна консультация эндокринолога.

10 марта 2015г., Наталья написала: Здравствуйте, могут ли быть причиной субфебрильной температуры (37,1-37,4) в течение нескольких недель эндокринные заболевания у ребенка 10 лет?
Ответ: Уважаемая Наталья, да, некоторые эндокринные заболевания могут приводить к длительному субфебрилитету у детей. Для уточнения диагноза необходима плановая консультация эндокринолога.

12 января 2015г., Елена написала: Здравствуйте, подскажите, пожалуйста. Ребенку 1,3 года, девочка, мы весим почти 17 кг! есть ли какие-то опасения? Очень активная, бегает, пошли в 10 месяцев, родились 4200, прибавка стабильно по 1 кг. в месяц.
Ответ: Уважаемая Елена, без осмотра ребенка решить вопрос о состоянии его здоровья не представляется возможным. Необходимо обратиться к педиатру по месту жительства для решения вопроса о необходимости консультации эндокринолога.

27 октября 2014г., Оксана написала: Здравствуйте! Моей дочери 4 года рост — 95 см, вес 11 кг. Есть ли показания для Вашей консультации? P.S. Обследовались у гастроэнтеролога вашей больницы — все нормально. Кардиограмма в норме. Иммунитет ослаблен. Врач педиатр отправляет на консультацию к эндокринологу, но наш участковый педиатр направления не дал.
Ответ: Уважаемая Оксана, показания для консультации эндокринолога определяет лечащий участковый врач-педиатр.

22 июня 2014г., Елена написала: Здравствуйте! Сыну в школе дали направление к эндокринологу. В направлении написано — ожирение 2-3 степени. Сыну 16 лет. Хотелось бы попасть к вам на консультацию, т.к. врач в детской поликлинике в настоящее время находится на больничном до 14 июля. Сыну в этом году поступать в ж/д техникум и не будет ли диагноз препятствием к поступлению по профнепригодности. Спасибо!
Ответ: Уважаемая Елена, записаться на прием к врачу эндокринологу нашей поликлиники Вы можете в установленном порядке по телефонам ре регистратуры (указаны на сайте больницы). В принципе, данная ситуация не является экстренной. Вопрос о профпригодности эндокринолог не решает.

16 мая 2014г., Анжела написала: Здравствуйте, сыну 5 лет 8 месяцев, рост 131 см, вес 30 кг. Мой рост 170 см, рост отца ребёнка 182 см. Беспокоит высокий рост ребёнка, с рождения опережаем сверстников. Вопрос, какие обследования необходимо пройти и возможно ли с результатами обследований приехать в Вашу больницу. Мы из г. Череповец. Спасибо за ответ.
Ответ: Уважаемая Анжела. Необходимо сделать R-грамму костей кисти и лучезапястного сустава для определения костного возраста, а так же сдать кровь на ИФР-I (соматомедин С) и с результатами обследования посетить прием эндокринолога по месту жительства. В случае необходимости Ваш эндокринолог даст направление в консультативно-диагностическую поликлинику нашей больницы (прием у нас только по направлениям).

20 марта 2014г., Татьяна написала: Здравствуйте, врач прописал ребенку 13 лет л-тироксин 25 мг, пьем 4 месяца, скоро будем сдавать кровь на гормон ТТГ, Т4 св. диагноз — гипотериоз. Не привыкнет ли к этому щитовидка? можно ли будет отменить препарат при нормальных анализах? Спасибо!
Ответ: Уважаемая Татьяна: 1) привыкания – в прямом смысле слова, к тироксину не бывает, он назначается строго по показаниям; 2) вопрос о возможности и необходимости отмены решается индивидуально в каждом конкретном случае и зависит от множества причин.

17 февраля 2014г., Арина написала: Добрый день! Моей дочери 15 лет. В 13,5 лет у нее начались месячные, но до сих пор они нерегулярны (раз в 2 месяца) и идут дня 3. Стоит ли нам уже бить тревогу и идти к гинекологу-эндокринологу? Может, до приема врача какие-то анализы сдать? Спасибо за ответ.
Ответ: Уважаемая Арина, данный вопрос не входит в компетенцию врача-эндокринолога, рекомендуем Вам обратиться к детскому врачу гинекологу. Данный специалист принимает в детской городской поликлинике № 1 г. Вологды.

11 февраля 2014г., Ольга написала: у дочки обнаружили кисты в щитовидной железе, пьём йодомарин. Одновременно лечимся у невролога, назначен препарат церебрум композитум. В аннотации написано, что он стимулирует процессы регенерации. Не повлияет ли он на рост узелковых образований в щитовидной железе?
Ответ: Уважаемая Ольга, прием гомеопатических препаратов не является противопоказанием при заболеваниях щитовидной железы.

Ирина написала: Здравствуйте. Мы из Череповца. Моей дочери 2 года. 19 января этого года мы попали в больницу с высоким сахаром, вследствие нам был поставлен сахарный диабет 1го типа. Сейчас мы дома. у нас не получается скомпенсировать свой диабет. иногда все признаки гипо налицо, но меряем сахар 14-17. Увеличиваем инсулин, сахар тоже увеличивается. Корректируем еду. Наш врач не комментирует эту ситуацию. Лучше ли нам будет приехать к вам на консультацию или продолжать бороться «с тенями».
Ответ: Уважаемая, Ирина, основной признак гипогликемии – сахар менее 3,3 ммоль/л, соответственно, при гликемии 14-17ммоль/л о гипогликемическом состоянии говорить нельзя. Клинические признаки гипогликемии неспецифичны. Рекомендую пройти повторное обучение в «Школе диабета». Целесообразно наблюдать ребенка у одного постоянного врача-эндокринолога по месту жительства. Однократная разовая консультация малоэффективна.

Юлия написала: Здравствуйте, Евгений Викторович! Дочери поставили диагноз аутоиммунный тиреоидит, анализы: ТТГ 9,9 антитела к ТПО 808,8. Врач в городской поликлинике выписала эутирокс, но сказала, что данная патология полностью не излечивается. Правда ли это, и какие перспективы? Можно ли попасть на прием к Вам или к Безруковой Ж.Г.?
Ответ: Уважаемая Юлия, в настоящее время сказать о каких-либо перспективах излечения в Вашем случае без осмотра ребенка, оценки данных УЗ исследования не представляется возможным. Вы можете записаться ко мне на прием в консультативно-диагностической поликлинике по тел.: 71-04-99, 71-26-33 (расписание приемов, адрес указаны на сайте). С собой нужно иметь все ранее сделанные анализы и направление педиатра.

— отвечает Федюков Евгений Викторович , врач эндокринолог высшей категории, заслуженный врач РФ.

12 ноября 2013г., Татьяна написала: здравствуйте, девочке 13 лет. на днях сдали анализы: ТТГ- 6,89; Тз св. — 3,31; Т4 — 1,06; антитела к ТПО — 9,45по УЗИ: эхопризнаки диффузных изменений структуры ткани щит. железы без увеличения её объема; врач поставил под вопросом диагноз «узел перешейка». Насколько страшен диагноз? как попасть к вам на прием? платно или нет?
Ответ: Уважаемая Татьяна. ТТГ- 6,89 у девочки 13 лет, это больше нормального показателя (N 0,3-3,8-4,5), что говорит о недостатке функции щитовидной железы (скрыто — явно). Диагноза как такового у ребенка нет. Рекомендуем Вам с дочкой посетить прием детского эндокринолога в консультативно-диагностической поликлинике областной детской больницы. С собой нужно иметь форму №112-у, данные УЗИ, имеющиеся на руках результаты анализов. Записаться на прием можно по тел. (8172) 71-26-33(8172) 71-26-33 и 71-04-99. По Вашему желанию возможно посещение платного приема эндокринолога нашей больницы (по средам с 14:00, запись по тел. (8172) 71-65-50(8172) 71-65-50).

Елена написала: Здравствуйте! Моей дочери 8 лет 9 месяцев. У нее растут волосы на руках. немного на спине. После летнего периода (я два месяца ее не видела. она отдыхала у бабушки) я заметила. что появились волосы на ногах и довольно много. Мне кажется (это я заметила и в прошлом году), что летом волос на теле становится больше. Стоит ли бить тревогу.
Ответ: Уважаемая Елена, рекомендуем посетить прием врача эндокринолога для определения необходимости дальнейшего обследования Вашего ребенка. Если Вы проживаете в области — расписание приемов интересующего вас специалиста и телефоны для записи указаны на нашем сайте.

Светлана написала: Делается ли на стационаре проба с диферелином? Диагноз дочери: преждевременное половое развитие. Эндокринолог в поликлинике сказала, что амбулаторно такое исследование не проводится.
Ответ: Уважаемая Светлана, в нашем стационаре данная проба не выполняется. Это исследование можно пройти в клиниках гг. Москвы и С-Петербурга по направлению эндокринолога детской городской поликлиники №1 г. Вологды (для детей, проживающих в Вологде) или эндокринолога областной детской консультативно-диагностической поликлиники (для детей из области).

Ирина написала: Здравствуйте, подскажите пожалуйста, где можно сдать кровь на кариотип, ребёнку 16 лет. мы обследуемся в РДКБ, раньше все анализы брали там, а теперь нужно сдать по м/ж, что-то с финансами связано, в нашей Шексне никакой контактной информации у врачей нет, а у нас в марте последняя инъекция ретаболила вот где-то нужно сдать кариотип, и в апреле с ответом ехать в Москву, заранее спасибо.
Ответ: Уважаемая Ирина, сдать такой анализ (половой хроматин, набор хромосом, кариотипирование) можно по адресу: г.Вологда, ул.Лечебная, д.17, «Центр медицинского консультирования». Предварительно согласовать дату и время сдачи анализа нужно по телефонам (8172) 53-24-72(8172) 53-24-72 или 51- 75-04.


Гипертиреоз от неконтролируемого приема большого количества гормонов щитовидной железы либо йода

Клиническая картина заболевания складывается из триады основных симптомов. К ним относятся тахикардия, зоб, а также экзофтальм. Больные жалуются на повышенную раздражительность, трудности при глотании, перебои в области сердца, постоянную диффузную потливость. К симптомам также относятся чувство жара, дрожь рук, резкое похудание, изменение почерка, одышка, мышечная слабость. Может также наблюдаться слезотечение и светобоязнь.

Характерны перемены в эмоциональном состоянии. Больные жалуются на раздражительность, плаксивое состояние, плохой сон, худшую переносимость высоких температур во внешней среде, общую слабость, быструю степень утомляемости, дрожь конечностей. Нередки боли в кардиальной области.

Больной гипертиреозом обладает и характерными внешними признаками. Кожа человека теплая и влажная, присутствует гневный взгляд. Подкожный жировой слой слабо выражен.

Нарушения, вызываемые щитовидной железой, стимулируют развитие тахикардии и повышенное систолическое давление. Ежеминутный объем сердца может возрастать вплоть до 30 литров в минуту. При этом сердечные тоны громкие, а на верхушке четко прослушивается систолический шум. В случае тяжелых форм гипертиреоза могут быть сбои в сердечной деятельности. Данные факторы способны вызвать сердечную недостаточность, а также тахикардию и мерцательную аритмию. Кроме того, возможно также увеличение печени, появлении отечного синдрома, доходящего вплоть до анасарки, а также влажных и мелкопузырчатых хрипов.

Практически в половине случаев при заболевании происходит поражение органов пищеварения. В случае легкой и средней степени тяжести вырастает аппетит. В ходе развития тяжести заболевания стул становится жидким, поскольку усиливается перистальтика, возникает ахилия, понижается экзокринная функция поджелудочной железы. Кроме того, возможны спастические сокращения желудка и кишечника, провоцирующие болевые синдромы. Такие состояния легко перепутать с приступом острого аппендицита, панкреатитом, язвенной болезнью желудка либо почечной коликой.

При заболевании также происходит нарушение всех базовых функций печени. Начинается развитие токсического гепатита, переходящего в цирроз печени и печеночную недостаточность. Нередко бывает поражена и половая система. Женщины нередко страдают дисфункцией менструального цикла, проявляющейся в виде аменореи. Зачастую это может привести к бесплодию. У мужчин понижается уровень либидо и начинается развитие импотенции.

Нарушения, проявляющиеся со стороны органов зрения, так называемый экзофтальм. Его признаками является блеск в глазах, а также широкое раскрытие глазных щелей с образованием полоски белого цвета, расположенной между радужной оболочкой и непосредственно верхним веком. Мигание становится редким и неполным. Нарушается возможность фиксации взгляда на отдельном предмете, расположенном на близком расстоянии от больного. Наблюдается отставание верхнего века от глазной радужной оболочки в ходе фиксации предмета взглядом. Нужно правильно различать нарушения со стороны органов зрения при заболевании гипертиреозом и при иных эндокринных патологиях. Крайней степенью развития гипертиреоза становится тиреотоксический криз. Данное состояние характеризуется тяжелым протеканием и может привести к летальному исходу.


Методы лечения


Консервативная терапия включает в себя прием антитиреоидных средств, бета-адреноблокаторов, а также транквилизаторов, седативных средств и препаратов йода. В случае отсутствия эффективности терапии используется оперативное лечение.

Лекарственные препараты, блокирующие синтез тиреоидных гормонов, включают в себя мерказолил по 0,01 грамм, применяемый от двух до четырех раз в сутки. Следует стремиться к достижению эутиреоидного состояния, при котором пульс обладает нормальной частотой и наполнением, а масса тела стабильна. Кроме того, должны исчезнуть нарушения в сердечной деятельности и неврологические расстройства. По достижению данного состояния осуществляется прием поддерживающих доз по 0,005 грамма 1 раз в 2 дня, либо однократно в трехдневный срок на протяжении двух лет. В случае, если состояние больного не улучшилось, используется оперативное лечение.

Осуществление лечения антитиреоидными средствами должно правильно сочетаться с назначением бета-адреноблокаторов, благодаря чему можно приблизить клиническое выздоровление больного. Бета-адреноблокаторы показаны больным при наличии стойкой тахикардии, экстрасистолии и мерцательной аритмии.

Для большей стабилизации выздоровительного эффекта и защиты от тиреоидстимулирующих антител, а также для снижения содержания тироксина и трийодтиронина применяется карбонат лития по 0,9-1,9 граммов в сутки.

Положительный эффект дает и назначение транквилизаторов, таких как сибазон, феназепам, тазепам либо нозепам, а также различных седативных средств.

Хирургическое лечение заболевания требует специализированной подготовки в течение двух и более недель до достижения эутиреоидного состояния. В частности, для этого применяются тиреостатические препараты. Улучшение сердечной деятельности осуществляется с использованием препаратов наперстянки и бета-адреноблокаторов. Противопоказаниями к оперативному лечению являются: декомпенсация системы внутренних органов, тяжелая степень диффузного токсического зоба, нарушение сердечно-сосудистой системы, хроническая почечная и печеночная недостаточность, различные виды психических расстройств.

В ходе операции возможны следующие осложнения: открытие кровотечения, воздушная эмболия в случае повреждения крупных вен, повреждение возвратного нерва, удаление либо повреждение паращитовидных желез, что приводит к дальнейшему развитию гипопаратиреоидного состояния.

В случае травматизации двух возвратных нервов возможно наступление острой асфиксии. Данное острое состояние дыхательной недостаточности требует немедленного осуществления интубации трахеи и трахеостомии.

Кто лечит?

В первую очередь при возникновении описанных выше симптомов необходимо обратиться к эндокринологу. Даже если вы уверены в диагнозе, запишитесь на прием для уточнения максимально эффективной схемы лечения.

Записаться на консультацию эндокринолога в городе Новосибирске вы можете в любое удобное для вас время!

Влияние уровня йода женщины во время беременности на IQ будущего ребенка

Йод  дефицитные заболевания объединяют не только патологию Щитовидной железы, резвившуюся вследствие дефицита йода, но и патологические состояния,  обусловленные дефицитом Тиреоидных гормонов.

Влияние щитовидной железы на становление интеллектуальных функций человека начинается на самых ранних этапах развития нервной системы.

В первом триместре беременности под действием гормонов щитовидной железы происходит миграция нервных клеток, образование коры головного мозга и других функциональных центров нервной системы будущего ребенка.

Также в это время закладывается внутреннее ухо (улитка и нервный аппарат) и двигательные зоны мозга, которые в будущем станут управлять движениями ребенка. Важно заметить, что в первом триместре беременности щитовидная железа плода еще не работает и потому потребность плода в гормонах щитовидной железы покрывается исключительно за счет работы щитовидной железы матери.

Если щитовидная железа матери работает нормально, то и мозг ребенка развивается хорошо. А что если еще до начала беременности будущая мама страдала скрытым зобом (скажем по причине недостатка йода в воде и пищевых продуктах)? Во время беременности дефицит йода становится еще более выраженным, а результирующий из этого дефицит гормонов щитовидной железы начинает тормозить развитие мозга ребенка, который затем рождается с более или менее выраженным психомоторным отставанием. Клинические исследования последнего времени показывают, что дети, рожденные матерями с гипотиреозом (скрытым или выраженным) чаще других страдают врожденной тугоухостью, двигательными нарушениями, хуже учатся и склонны к развитию различных расстройств поведения. Нужно заметить, что эти и другие нарушения, вызванные недостатком йода и гормонов щитовидной железы в течение первого триместра беременности невозможно исправить при помощи более позднего введения этих веществ.

Во втором триместре беременности начинает работать щитовидная железа плода, поэтому организм будущего ребенка становится более или менее независимым от работы щитовидной железы матери. Однако и в конце беременности более 20% общей потребности плода в гормонах щитовидной железы покрывается за счет гормонов материнского происхождения.

В течение второго и третьего триместров беременности гормоны щитовидной железы обеспечивают процессы синаптогенеза (образование контактов между нервными клетками) и миелинизации (покрытие нервных волокон особым жировым слоем, необходимым для проведения нервных импульсов).

После рождения гормоны щитовидной железы влияют на протекание синтетических и строительных процессов мозга, что в значительной степени определяет интеллект растущего ребенка. Показано, что в географических регионах с недостатком йода показатель интеллекта детей (IQ) ниже в среднем на 10-15 баллов, чем в зонах с достаточным содержанием йода в окружающей среде. Таким образом, можно говорить о социальной значимости заболеваний щитовидной железы и дефицита гормонов щитовидной железы во время беременности, ведь снижение показателя интеллекта большей части популяции региона, влияет на его экономику и культуру.

Для предотвращения дефицита йода и гормонов щитовидной железы во время беременности рекомендуется:

  1. На этапе планирования беременности:

А) осуществить контроль ТТГ, АткТПО, в случае гипотиреоза обратится к эндокринологу с целью коррекции функции щитовидной железы.

Б) Принимать Калия йодид 250 мкрг в сутки.

  1. Во время беременности:

А) контроль ТТГ, Атк ТПО  при возникновении беременности

Б) для профилактики йододефицита, рекомендуется принимать витаминно-минеральные препараты, содержащие йод ( суточная потребность 250мкрг).

Пить или не пить: врач-эндокринолог GMS Ольга Игнатова — о том, как грамотно выбирать витамины

Почему «солнечный» витамин D нужен не только зимой, стоит ли доверять поливитаминам, как выбирать омега-3, чем грозит недостаток йода в организме и как поддержать «худеющий» организм на диете?

Выясняем вместе с эндокринологом клиники GMS Ольгой Игнатовой.

Про важное влияние витаминов на наш организм говорят повсюду. Зачастую данные о чудо-эффектах либо надуманны, либо взяты из небольших исследований или из описания интересных клинических случаев. Сейчас много говорится о роли витаминов C и D в лечении рака, например. Но грамотный врач в своих рекомендациях обычно ориентируется на принципы доказательной медицины, на международные рекомендации в этой области, и эта позиция, безусловно, отличается более спокойным отношением к пользе витаминов. Польза — и доказанная — несомненно, есть. Но, во-первых, никаких сенсаций, во-вторых, витамины нужно принимать с умом и регулярно. В настоящее время люди достаточно неплохо и регулярно питаются, поэтому практически не встречаются авитаминозы и полиавитаминозы, а вот гиповитаминоз — нехватка определенного витамина — сплошь и рядом. Именно по этой причине не стоит, по моему мнению, употреблять поливитамины: не все 15–30 витаминов из этой баночки действительно нам нужны, нет точного понимания, какие из них и в каких объемах всасываются именно вашим организмом. Обычный человек, если он не страдает тяжелыми гастроэнтерологическими заболеваниями и у него нет, например, синдрома мальабсорбции либо перенесенной операции на желудке, просто не нуждается в таком комплексе витаминов.

Россияне склонны иметь дефицит определенных витаминов и микроэлементов: например, люди, придерживающиеся строгих диет, и вегетарианцы склонны к дефициту железа, B12, магния, незаменимых аминокислот и достаточно часто страдают от выпадения волос, слабости, анемии, судорог мышц ног. Мужчин чаще характеризует дефицит витаминов группы В (недостаточное употребление цельнозерновых, круп, злоупотребление алкоголем). Так как они предпочитают мясное и почти не едят фрукты и овощи, растительные жиры, орехи и рыбу, им не хватает полиненасыщенных жирных кислот (омега-3), полезной для пищеварения клетчатки. Плюс из-за недостаточного употребления молочных продуктов рацион беден кальцием и пребиотиками. Очень многие страдают от недостатка полиненасыщенных жирных кислот, так как в нашем районе нет рыбы хорошего качества — и в силу ее дороговизны, и в силу некачественных продуктов: рыба, выращенная на фермах, питается совершенно не так, как должна. Ну и мало кто из нас постоянно употребляет в пищу, например, оливковое масло или орехи.

Ну и точно все страдают от сезонного дефицита витамина D.

Что пить: йод

В первую очередь я, как эндокринолог, должна сказать о дефиците йода. Наша страна принадлежит к региону со средним и умеренным дефицитом йода в почве. Во многих других странах с такой же особенностью раз и навсегда введено обязательное йодирование соли на производстве, и жители страны, покупая, например, хлеб, получают с ним необходимый организму йод. У нас же обязательное йодирование было ошибочно отменено еще в 80-х, и до сих пор, несмотря на усилия ведущих эндокринологов страны, эта проблема не решена. Для чего нужен йод? Он важен в развитии плода в утробе матери, для развития нервной системы и формирования возможностей головного мозга ребенка.
По данным исследования, проведенного в 2000-х, уровень IQ школьников уже в то время стал ниже на 20% по сравнению с 80–90-ми годами.

Как пить

Детям до 3 лет — препараты калия йодида в таблетках по 100 микрограмм в день, можно растворять в воде, можно купить детские пастилки с йодом, рассасывающиеся во рту.
Также йод нужно пить беременным и подросткам с 15 лет, когда идет активный рост щитовидной железы. Впрочем, бездумно «есть йод» не стоит: просто так его пить во взрослом возрасте бесполезно, а после 45 еще и рискованно из-за большого распространения узлового зоба в категории людей 45+.

Что пить: витамин D

В России ввиду ее географического расположения наблюдается тотальная нехватка у населения витамина D. Причем от Владивостока до Сочи. Даже сочинские малыши, все лето «купающиеся» в солнце, уже к октябрю нуждаются в подпитке. Дефицит витамина D даже в Испании испытывают офисные сотрудники, живущие в режиме «офис — машина — дом»! Так что уж для нашей страны витамин D — точно история круглогодичная. В прошедшем декабре ярко солнце светило в сумме всего 6 минут! Помните об этом.

Причем дефицит наблюдается у людей всех возрастов. На витамин D сейчас настоящий «бум», исследований масса, но мы будем говорить лишь о доказанных эффектах. Их три:

  1. Влияние на формирование костей у ребенка. Профилактика остеопороза у взрослых.
  2. Повышение иммунитета за счет воздействия на клетки иммунной системы — именно поэтому он используется в комплексном лечении грибковых и вирусных заболеваний.
  3. Витамин D не повышает риски рака, в отличие от группы В, и есть достаточно авторитетное исследование, где показано, что риски рака он даже снижает.

Кроме того, витамин D положительно влияет на репродуктивную функцию у мужчин, способствуя увеличению мужского гормона тестостерона, и у женщин, в том числе стимулируя обновление волосяных фолликулов и улучшая состав рогового слоя и смягчая его. Поэтому он используется в комплексном лечении атопического дерматита и псориаза.

Как пить

Витамин D не обязательно принимать каждый день. Например, если вы побрызгали горлом люголем (это годовая норма йода), организм возьмет лишь дневную норму, а остальное выведет. А вот для витамина D у нас есть депо, как, например, для железа. Можно принимать раз в неделю, раз в месяц или даже раз в полгода — про запас. Самый простой способ определить необходимую дозу — сдать анализ крови на содержание витамина D (сейчас стоимость анализа становится все доступнее). Если такой возможности нет, то ориентируйтесь на усредненную безопасную норму: дети — 500 МЕ в день, взрослые — 800–1000 МЕ, женщины в менопаузе — 1000–1500. Эффект виден сразу: чувствуешь бодрость, дети в два раза меньше болеют, утром вставать проще. Главное — понимать, что самому себе можно прописать только вот этот неактивный витамин
колекальцеферрол D3, который организм запасет и будет «активировать» по мере надобности. Активная же форма витамина альфакальцидол прописывается врачами и только по определенным показаниям, например, при проблемах с почками. В этом случае вся доза, попавшая в организм, будет «работать» сразу.

Витамин D: взгляд в будущее

Исследования продолжаются, результаты благоприятные: предположительно, у людей с ожирением витамин D регулирует жировой обмен и помогает похудеть. Согласно многим данным, он также может помочь снижать уровень сахара у диабетиков. Еще одно направление исследований — влияние витамина D на нервную ткань, что может помочь нам продвинуться в лечении невропатической боли. Есть интересные исследования по предотвращению им депрессии. Плюс, если будет доказана эффективность, витамин D может облегчить жизнь пожилым, у которых из-за слабости мышц и головокружений нередки падения и переломы, и именно у пожилых они часто заканчиваются летальным исходом. Человек сломал ногу, лег в постель и уже не встает, потому что от лежачего образа жизни в этом возрасте появляется масса проблем, например, застой в легких и пневмония. Все перечисленные пункты еще не вошли в серьезные «руководства к действию» для врачей, но эти исследования уже точно вышли из рамок студенческих.

Что пить: омега-3

Омега-3 — находка-антиэйдж, но, как и в случае с витамином D, принимать ее нужно не только тем, кого заботят лишние морщины. Мы — не жители счастливого Средиземноморья, у нас нет нужного качества рыбы, а всем нам важна профилактика сердечно-сосудистых заболеваний. В омеге-3 содержатся докозагексаеновая кислота (ДГК) и эйкозапентаеновая кислота (ЭПК), которые наш организм использует для регулировки жирового обмена, но сам не вырабатывает. Это сильная защита от атеросклероза, который превращает наши сосуды в ржавые трубы, закупоренные холестериновыми бляшками. Омега-3 важна в качестве профилактики деменции, так как помогает регулировать и пластичность мозговых тканей. Пока нет доказательной медицинской базы, но омеге-3 приписывается и возможность восстановления теломер в молекулах ДНК, которые с возрастом становятся короче, приводя собственно к увяданию организма: предположительно, омега-3 достраивает нити ДНК и тем самым поднимает иммунитет.

Как пить

Важная ремарка: пить нужно именно омега-3, а не омега-6 и −9, так как они склонны вызывать воспалительные процессы в организме.
Содержание ДГК и ЭПК должно быть не меньше 200–300 мг. Детям пить по 1000 мг в день, взрослым — 2000. Больше нужно, только если, например, пара готовится к ЭКО. Но тут, безусловно, требуется консультация врача.

Что пить: витамин С

Про витамин С данных много, но все они противоречивы. Долгое время считалось, что он незаменим при борьбе с гриппом, что он борется с вирусами, восстанавливает клетки, способен побороть рак. Но сегодня крупные метаанализы подвергают все эти заявления сомнению. Многое не доказано, применение в онкологии имеет значение, если речь идет не о витаминках, а о внутривенном введении больших доз препарата, примерно в 100–200 раз превышающих обычные. Пожалуй, единственная отрасль, где эффект витамина C доказан, — это косметология: он улучшает синтез коллагена. А вот в борьбе с гриппом, согласно последним научным данным, сильно эффективнее использовать витамин D. Причем этим его польза не ограничивается.

Как пить

Пить для антиэйдж-эффекта по 200 мг. С той же целью можно пить альфа-липоевую кислоту — это самый сильный антиоксидант с доказанным эффектом.

Что пить: кальций

Кальций рекомендуется пить пожилым, особенно если человек недостаточно регулярно ест молочные продукты.

Как пить

Ирина Мирошниченко в рекламе донесла до нас, что важно принимать кальций, но не предупредила, что он не усваивается без достаточной дозы витамина D. Если витамина D достаточно, то 3 обычные порции молочных продуктов в день — например, стакан молока в кашу, 30 г сыра или баночка йогурта в полдник и кефир на ночь — легко восполнят норму кальция и без витаминов, а вот если наблюдается его дефицит, то кальций не будет усваиваться, и организм начнет разрушать кости, чтобы достать кальций оттуда — именно так появляются отложения кальция в организме: это наш внутренний кальций. Также пожилым людям рекомендуется пить калий и магний — их недостаток вызывает судороги и проблемы с сердцем.

 

 

 

Рекомендации врачей — Инфекционная больница Павловского

Вторник,  28  Ноябрь  2017

Йоддефицитные заболевания и их профилактика

Проблема йодного дефицита для Российской Федерации остается актуальной, как и для многих стран мира. Более 50 процентов субъектов нашей страны являются йоддефицитными, более 60 процентов населения проживают в регионах с природно обусловленным дефицитом этого микроэлемента. Йод необходим организму для синтеза гормонов щитовидной железы. Для образования достаточного количества гормонов необходимо достаточное поступление йода в организм. Суточная потребность взрослого человека в йоде составляет 100 – 200 мкг.

Щитовидная железа вырабатывает тироксин и трийодтиронин. Эти гормоны являются комплексными соединениями йодированных аминокислот с белком, они могут накапливаться в тканях щитовидной железы и по мере необходимости выделяться в кровяное русло и доставляться к органам и тканям током крови.

Под действием тироксина и трийодтиронина в организме человека происходят энергетические процессы, поддержание температурного режима, восстановление поврежденных и больных тканей, нормализация роста клеток, вывод сахара из клеток в кровяной ток, регулируется ритм биения сердца, от них зависит активность мозга. Тироксин необходим для восстановления клеток печени, без него печень жить и работать не может. Но самое главное, работа щитовидной железы связана с физическим и умственным развитием человека.

Кроме всего прочего щитовидная железа во взаимодействии с гипофизом и надпочечниками защищает организм человека от болезней. В случае появления токсинов в крови, по сигналу гипофиза щитовидная железа выводит токсины через кожу и слизистые оболочки, надпочечники выводят токсины через почки и кишки.

При недостаточном потреблении йода развиваются йоддефицитные заболевания. Заболевания щитовидной железы являются далеко не единственным последствием дефицита йода. Хронический недостаток йода в организме оказывает негативное лавинообразное влияние на все функции организма, поражает практически все внутренние органы человека, снижает его общий иммунитет.

К каким последствиям может привести дефицит йода?

Йоддефицитные состояния являются одними из наиболее распространенных неинфекционных заболеваний человека. Особенно страдают от дефицита йода беременные и кормящие женщины, новорожденные, дети школьного возраста (6-16 лет).

Низкое содержание йода у беременной женщины приводит к дефициту йода у плода, приостанавливает его развитие, в т.ч. формирование мозга, в тяжелых состояниях обуславливает врожденное отставание физического и умственного развития с признаками глубокого поражения центральной нервной системы – кретинизм, может вызвать выкидыш, преждевременные роды.

Следовательно, нормальное функционирование щитовидной железы у женщин во время беременности и грудного кормления является важным условием рождения здорового ребенка и нормального его развития (прежде всего – интеллектуального) в дальнейшем. В условиях дефицита тиреоидных гормонов у матери и плода значительно повышается риск рождения неполноценного ребенка.

Нехватка йода у детей разных возрастов имеет различные проявления. На начальных стадиях заболевание можно обнаружить лишь после проведения анализа, устанавливающего содержание в крови гормонов щитовидной железы (тироксина, трийодтиронина, тиреотропного гормона гипофиза), хотя в некоторых случаях даже незначительное снижение их концентрации способно отразиться на состоянии здоровья.

На первом году жизни дефицит йода способствует повышенной восприимчивости к инфекционным болезням. В возрасте 3-4 месяцев тревожными сигналами, свидетельствующими о возможном снижении у ребенка функции щитовидной железы, являются: плохой аппетит, незначительная прибавка массы тела, повышенное газообразование, запоры; сухость, шелушение, бледность кожи, холодные кисти и стопы, ломкие, сухие, тусклые волосы, сниженный мышечный тонус.

В более поздние сроки на передний план выступает нарастающая задержка физического и психического развития. Родничок закрывается поздно, запаздывает и прорезывание зубов.

У старших детей более выражено отставание от сверстников в физическом развитии и нарастание умственной отсталости. В целом в организме нет такого органа или системы, которая не страдала бы от недостатка йода и, как следствие, нехватки гормонов щитовидной железы. Даже временное снижение количества или активности териоидных гормонов при стрессе, болезни, гормональной перестройке может вызвать стойкое расстройство здоровья.

Недостаток йода в организме школьников может иметь следствием снижение концентрации внимания на уроках, плохое запоминание пройденного учебного материала. Отмечается быстрая утомляемость, снижение работоспособности.

Дети, испытывающие недостаток йода, в 2 раза чаще болеют инфекционными заболеваниями, для которых характерны затяжное и тяжелое течение, переход в хронические формы. При отсутствии лечения йодной недостаточности нарушения в тканях щитовидной железы усиливаются и приводят к гиперплазии клеток щитовидной железы, обуславливающей появление зоба. В возрасте 3, 5, 7 и 12 лет дети подвержены особому риску его формирования, т.к. на данные возрастные периоды приходится усиленный рост и развитие организма, что требует напряжения эндокринной системы. Йоддефицитный зоб у девочек встречается значительно чаще, чем у мальчиков.

Причины возникновения йоддефицитных состояний

Причин йоддефицитных состояний много. Одна из них – недостаточное употребление продуктов, содержащих йод (морская рыба, кальмары, креветки, морская капуста). Другая причина – недостаток в организме микроэлементов, участвующих в синтезе гормонов щитовидной железы (медь, молибден, кобальт, бром).

Всасывание пищевого йода в кишечнике затрудняют и бобовые, если они составляют значительную часть рациона. Капуста, редис, редька, выращенные в местах с повышенным содержанием серы (в санитарно-защитной зоне промышленных предприятий, ТЭЦ), накапливают в себе тиоционаты, которые затрудняют захват йода клетками щитовидной железы.

Профилактика йоддефицитных состояний

Для профилактики йоддефицитных состояний необходимо обеспечить сбалансированное питание с достаточным количеством йодсодержащих продуктов, микроэлементов.

Наиболее удобным и надежным средством профилактики йододефицита является йодированная соль, которая сохраняет нормированное содержание йода (40 ±15 мкг/г) при условии хранения в сухом прохладном месте, защищенном от попадания солнечного света, в зависимости от формы добавленного йода (йодид калия – 6 мес., йодат калия – 9 мес.).

Помимо йодированной соли, для восполнения дефицита йода используются продукты, обогащенные йодом, биологически активные добавки к пище (назначаются врачом с учетом показаний и противопоказаний).

Для наиболее эффективного удовлетворения суточной потребности в йоде лучше всего включить в пищевой рацион морскую рыбу. Богаты йодом также морская капуста, рыбий жир, мидии, кальмары, креветки.

Таким образом, регулярное употребление продуктов и препаратов, содержащих йод в необходимом количестве, является лучшим способом профилактики йододефицитных заболеваний.

 


Дефицит йода у детей. Клинические состояния. Эффективность терапии препаратами йода.

Йоддефицитными заболеваниями по определению ВОЗ обозначаются все патологические состояния, развивающиеся в популяции в результате йодного дефицита, которые могут быть предотвращены при нормализации потребления йода.

Йоддефицитные заболевания являются одними из наиболее распространённых неинфекционных заболеваний человека. На сегодняшний день более 2 миллиардов жителей земли продолжают испытывать дефицит йода. А это означает, что 30% популяции имеет риск заболеть ЙДЗ.

  Йод относится к жизненно важным элементам питания. Поступая с пищей он быстро и практически полностью всасывается из тонкой кишки в кровь, а далее проникает в различные органы и ткани, в частности в щитовидную железу. Особое биологическое значение йода заключается в том, что он является составной частью гормонов щитовидную железы.

  Для России проблема йодного дефицита чрезвычайно актуальна, т. к. практически в ней не существует территорий, которые бы не имели недостатка йода в воде, почве и продуктах питания местного происхождения.

Суточная потребность в йоде взрослого человека составляет 150 – 200 мкг. Россиянин же в среднем употребляет в сутки 40 – 60 мкг йода, что в 2 – 3 раза меньше нормы. Около 85% населения России проживает в районах, дефицитных по йоду ( ВОЗ, 1996 г. ).

  Диапазон клинических проявлений йоддефицитных заболеваний весьма широк и зависит от периода жизни человека. Очевидно, что наиболее неблагоприятные последствия данного заболевания возникают на ранних этапах становления организма, начиная от внутриутробной жизни до периода полового созревания.

Роль тиреоидных гормонов в формировании ЦНС

Во внутриутробном периоде

I – начало II триместра.

Материнские ТГ.

Дифференцировка и миграция нейроцитов.

Закладываются интеллектуальные возможности человека.

II половина беременности.

ТГ плода.

 

Начало процесса миелинизации.

Формируются ассоциативные  связи (абстрактное мышление).

В постнатальном периоде

1 – ый месяц.

Активный процесс миелинизации.

1 – ый год.

Продолжается процесс миелинизации.

Вся жизнь.

Продолжается становление активности ЦНС.


Гормоны щитовидной железы имеют особо важное значение, прежде всего в период внутриутробного развития и в первые годы жизни ребёнка. Под их влиянием происходит развитие структур мозга, становление и поддержание интеллекта в течение всей жизни.  

Закладка щитовидной железы у плода происходит на 4 – 5 неделе беременности. И только к 16 – 17 неделе щитовидная железа плода полностью сформирована и начинает активно работать. В это же время под влиянием гормонов щитовидной железы матери происходит закладка и развитие основных структур ЦНС у плода. И если у матери в это время имеется дефицит гормонов щитовидной железы в результате недостаточного поступления йода в организм или наличия какого-либо заболевания щитовидной железы, то имеется повышенный риск развития патологии ЦНС у будущего ребёнка.

В те же сроки и при участии тех же гормонов дифференцируется слуховой анализатор и церебральные структуры, которые отвечают за моторные функции человека. В силу этого выраженный дефицит тиреоидных гормонов в данный период внутриутробной жизни может стать причиной формирования неврологического кретинизма, характеризующегося тяжёлой умственной отсталостью, глухонемотой, тяжёлыми моторными нарушениями и задержкой физического развития.  Менее выраженный дефицит тиреоидных гормонов в эти сроки беременности приводит к развитию более лёгких психомоторных нарушений, тугоухости и дизартрии.

Во второй половине беременности при непосредственном участии

тиреоидных гормонов плода происходит активный процесс миелинизации нервных волокон, обеспечивающий формирование проводящих систем ЦНС. Нарушение функции щитовидной железы плода на этом этапе развития (врождённый гипотиреоз) нарушает миелинизацию. Однако, благодаря тому, что миелинизация ЦНС продолжается и в неонатальном периоде жизни, своевременное выявление и лечение врождённого гипотиреоза (первые недели жизни) может полностью восстановить этот процесс.

На протяжении всей последующей жизни  гормоны щитовидной железы продолжают оказывать существенное влияние на функциональное состояние ЦНС и других систем организма.

Гормоны щитовидной железы регулируют развитие и работу:

  • ЦНС и психики
  • Системы кроветворения
  • Сердечно-сосудистой системы
  • Дыхательной системы
  • Желудочно-кишечного тракта
  • Репродуктивной функции
  • Костно-мышечной системы
  • Кожи и волос
  • Роста, физического и психического развития ребёнка

Дефицит йода может привести к:

  • Нарушению психических и умственных способностей
  • Снижению интеллекта
  • Развитию зоба и нарушениям функции ЩЖ (гипотиреоз, гипертиреоз, узловые образования)
  • Сердечно-сосудистым заболеваниям
  • Прогрессированию атеросклероза
  • Замедлению физического и психического развития детей
  • Кретинизму
  • Нарушению работы желудочно-кишечного тракта 

Симптомы снижения функции щитовидной железы:

  • слабость, вялость
  • депрессия
  • снижение памяти и слуха
  • разрушение зубов
  • выпадение волос
  • ломкость  ногтей
  • сухость кожи
  • головные боли

У детей и подростков дефицит йода часто не имеет внешне выраженного характера. Внешне такие дети незначительно отличаются от здоровых. Они часто жалуются на вялость, слабость, утомляемость, головные боли, плохое настроение, снижение аппетита. У них снижается способность к обучению, успеваемость, теряется интерес к познавательным играм. Дети плохо выполняют школьные задания или конкретную работу руками. Могут снижаться способности к воспроизведению слуховой и зрительной информации, другой психической деятельности. В йоддефицитных районах в 2 раза чаще встречается умственная отсталость, до 15% школьников испытывают трудности в обучении.

В условиях йодного дефицита, помимо нарушения психических функций у детей повышается заболеваемость, ухудшаются показатели физического развития, а у подростков и полового созревания.

У детей более старшего возраста наиболее очевидным проявлением дефицита йода является зоб.

Если у детей своевременно не восполнить йодный дефицит, они не смогут получить полноценного образования, приобрести достойную профессию, реализовать генетически заложенные интеллектуальные возможности.

Обеспечение населения необходимым количеством йода возможно или путём изменения характера питания, или с помощью дополнительного приёма йодсодержащих препаратов. Такой подход положен в основу существующих методов йодной профилактики: массовой, групповой, индивидуальной.

Массовая йодная профилактика – профилактика в масштабе популяции, осуществляемая путём внесения йода в наиболее распространённые продукты питания. К таким продуктам относится прежде всего йодированная соль. Использование йодированной поваренной соли является наиболее универсальным методом йодной профилактики и имеет ряд преимуществ. Соль – единственный минерал, который добавляется в пищу непосредственно. Соль используется всеми слоями населения независимо от социального и экономического статуса. Технология йодирования соли проста и доступна.

Но в определённые периоды жизни ( подростковый период, беременность, кормление грудью ) потребность в йоде возрастает, и организм нуждается в регулярном дополнительном приёме физиологических доз йода. В таких случаях проводится групповая или индивидуальная йодная профилактика.

Групповая йодная профилактика – профилактика в масштабе определённых групп повышенного риска по развитию йоддефицитных заболеваний: дети, подростки, беременные и кормящие женщины. Осуществляется путём регулярного длительного приёма препаратов, содержащих физиологические дозы йода.

  • для детей препубертатного возраста – 100 мкг в день
  • для подростков – 200 мкг в день
  • для взрослых – 150 мкг в день
  • при беременности и во время кормления грудью – 200 мкг в день

Индивидуальная йодная профилактика – профилактика у отдельных лиц путём длительного приёма препаратов, содержащих физиологические дозы йода.

Главный внештатный детский эндокринолог МЗ Забайкальского края

Знаменская Татьяна Евгеньевна.

Онлайн-обзоры врачей: хорошее, плохое и уродливое

Примечание редактора: Предметом этой статьи, в которой описаны плюсы и минусы использования рейтингов пациентов для оказания влияния на оценку качества и компенсацию расходов хирургов, будет предметом симпозиума этого года постоянного и ассоциированного общества Американского колледжа хирургов (RAS-ACS), который состоялся в воскресенье, 6 октября, во время Клинического конгресса колледжа 2013 года в Вашингтоне, округ Колумбия. Статья подготовлена ​​Комитетом по проблемам АКС РАН.

В эпоху расширения доступа к электронной информации онлайн-обзоры стали модернизированным viva voce. Такие сайты, как Yelp, Angie’s List и TripAdvisor, предлагают информацию и обзоры практически по всем аспектам жизни, включая поиск идеального итальянского ресторана, поиск услуг по хозяйству, бронирование отпуска и, возможно, наибольшую озабоченность хирургов и местных жителей, выбор надежного ресторана. медицинская организация. Веб-сайты с обзорами врачей (PRW) позволяют пациентам и сторонним рецензентам выставлять оценки как врачам, так и больницам на популярных онлайн-форумах.Примеры PRW включают Healthgrades.com, Vitals.com, RateMDs.com и множество небольших, менее организованных веб-сайтов.

Хотя посещаемость веб-сайтов, ориентированных на врачей и здравоохранение, еще не сравнялась с трафиком индустрии гостеприимства и услуг, последние данные показывают, что популярность PRW неуклонно растет. В 2011 году опрос потребителей медицинских услуг показал, что 28 процентов респондентов искали информацию о качестве врачей в Интернете, по сравнению с 24 процентами в 2010 году (n = 4000). 1 Неудивительно, что этот процент был выше (34 процента) для более молодых пациентов, идентифицированных как поколение Y или поколение миллениалов. 1 Растущий спрос на PRW иллюстрируется резким увеличением числа квалифицированных врачей. Еще более впечатляюще то, что количество отзывов на RateMDs.com, одном из первых PRW, выросло с 2475 отзывов в 2005 году до 112 024 в 2010 году. 2

Несмотря на то, что имеются существенные доказательства относительно широкого использования PRW, неясно, как получается эта информация, полученная от потребителей, и какое влияние эти данные оказывают на принятие решения пациентом.За последнее десятилетие PRW подвергались резкой критике, и многие отраслевые эксперты ставили под сомнение иногда загадочную или конфиденциальную методологию, используемую для разработки ориентированных на потребителя оценок врачей и больниц.

Роль PRW для врачей также плохо определена. Могут ли положительные отзывы увеличить базу пациентов врача? Могут ли отрицательные отзывы серьезно навредить репутации хирурга? Повлияют ли отзывы пациентов на компенсацию, которую выплачивает врач? В недавнем предложении предлагалось, чтобы рейтинги государственных больниц Нью-Йорка и другие показатели их лечения отражались в доходах медицинских работников.Учитывая растущую известность PRW, хирурги должны иметь более четкое представление о том, почему пациенты обращаются к инструментам онлайн-обзора и как они используют их для принятия решений в области здравоохранения.

Кто оценивается?

К сожалению, большая часть информации на сайтах PRW получена из других баз данных (например, Healthgrades.com, Vitals.com, Doctor.com) и может быть неточной или устаревшей. Например, один из авторов этой статьи, четвертый год ординатор-уролог, указан в большинстве PRW как хирург общего профиля, к которому можно обратиться по поводу бариатрических процедур.Другие исследования, в том числе одно с оценкой 250 врачей и другое с опросом 500 врачей, показывают, что до 80 процентов врачей проверяются по крайней мере по одному PRW. 3,4 Существуют некоторые различия между специальностями: акушеры / гинекологи оцениваются чаще всего, а врачи с менее прямым контактом с пациентами (например, радиологи, патологи и анестезиологи) оцениваются наименее часто. 2

Что оценивается?

Большинство PRW предоставляют пользователям основную информацию о врачах, такую ​​как специальность, годы практики, образование, сертификаты совета директоров и требования об ответственности.Обычно эта информация доступна бесплатно или в рамках модели «freemium», когда пользователи имеют неограниченный доступ к основной информации, но должны приобретать подписку для получения более подробных материалов. PRW обычно позволяют пользователям вводить числовые рейтинги для различных аспектов помощи, а некоторые позволяют проводить бесплатные обзоры в описательной форме. Размеры ухода варьируются в зависимости от PRW. Одно исследование выявило 35 различных параметров, оцененных 10 популярными PRW, а затем разделило эти области на пять основных категорий: 5

  • Общий рейтинг
  • Коммуникативные навыки (объяснение медицинской помощи / лечения, последующее наблюдение, внимательность, навыки слушания и поведение у постели больного)
  • Доступ (доступность, простота записи, пунктуальность)
  • Помещения (чистота кабинетов, лабораторные услуги, помещения залов ожидания)
  • Персонал (вежливость, дружелюбие, профессионализм)

Хотя эти категории содержат некоторую значимую информацию, они отсутствуют в отношении клинической значимости.В ходе опроса 660 здоровых пациентов-добровольцев де Гроот и его коллеги определили, что квалификация врача, время ожидания амбулаторного приема и время ожидания операции являются наиболее важными факторами, на которые ссылаются пациенты. 6 Исследование пациентов в Соединенном Королевстве продемонстрировало слабую корреляцию между предполагаемым и фактическим качеством медицинской помощи, измеренным с помощью объективных параметров, таких как контроль гипертонии и соответствующие вакцинации. 7 В отдельном исследовании воспринимаемое качество помощи снова не коррелировало с объективными показателями качества. 8

Популярные PRW

Точная и проверенная информация о PRW ограничена, и читателям рекомендуется посетить эти веб-сайты напрямую, чтобы узнать больше о конкретном содержании, которое они предлагают. Ниже приведены краткие сводки трех самых популярных рейтинговых сайтов:

Healthgrades.com . Этот веб-сайт является коммерческим сайтом, который позволяет пациентам анонимно заполнять опросы о врачах после регистрации с использованием действующего адреса электронной почты или номера телефона.Пациенты не могут оставлять письменные отзывы на этом сайте. Компания поощряет врачей регистрироваться и создавать профиль. На веб-сайте также публикуются национальные рейтинги больниц, основанные на данных Medicare, и он действует как «консалтинговая фирма» для некоторых систем больниц, работая с системами больниц для интерпретации и изменения их рейтингов. Были некоторые споры относительно того, действительно ли рейтинг Healthgrades.com отражает все аспекты качества медицинской помощи, включая результаты, были ли заказаны соответствующие скрининги / тесты и точность поставленных диагнозов. 9

Vitals.com . Этот веб-сайт онлайн-обзоров предоставляет бесплатную информацию об образовании врачей и исках об ответственности с использованием государственных и частных источников данных о страховании. Пациенты могут анонимно оценивать врачей и оставлять комментарии. Веб-сайт призывает врачей создавать профили и участвовать в процессе проверки. Основное внимание Vitals.com уделяет отзывам пациентов отдельных врачей, а не рейтингам больниц и консультациям.

RateMDs.com . Этот веб-инструмент позволяет любому анонимно публиковать комментарии о врачах. Тут минимальный надзор, а посты и категории могут быть довольно агрессивными (например, врач «Стена стыда»). Врачи могут регистрироваться и отвечать на комментарии.

Все большее количество веб-сайтов объединяет обзоры с маркетинговыми и бизнес-стратегиями компании. Эти разноплановые сайты включают в себя www.vimo.com, онлайн-сайт сравнения страховых услуг, на котором публикуются анонимные комментарии и рейтинги врачей, а также расценки на медицинское страхование, или www.zocdoc.com, который предлагает обзоры пациентов и возможность записаться на прием к участвующим врачам.

Хорошее

  • Большинство врачей имеют положительный рейтинг
  • Онлайн-рейтинги могут точно отражать степень удовлетворенности пациентов
  • Высокие рейтинги (по крайней мере, для больниц) связаны с лучшим медицинским обслуживанием

Плохой

  • Очень немногие пациенты определяют общую оценку отдельного врача
  • PRW не проверяют подлинность отзыва пациента
  • Информация может быть устаревшей и неточной
  • Жалобы пациентов не могут быть в компетенции врача
  • В конечном итоге врачи могут избегать ухода за пациентами, у которых могут быть плохие результаты или которые могут дать плохие оценки

Уродливые

  • Анонимность онлайн-обзоров и их потенциальная возможность злоупотребления могут привести к судебным искам

Хорошее

Тех из нас, кто занимается медициной, отрадно видеть, что врачи часто получают положительные отзывы.В исследовании 2011 года 4999 индивидуальных онлайн-рейтингов средний рейтинг составил 77/100 по 100-балльной шкале, 3,8 по 5-балльной шкале и 3,1 по 4-балльной шкале. 5 По стандартной шкале 500 врачей, обследованных в 10 PRW, дали 86% положительных оценок. 4 Другое исследование показало, что 50 процентов опрошенных врачей получили идеальную оценку 5/5 и только 12 процентов были ниже 2 процентов. 2 Рассказы пациентов обычно были положительными. 4,10,11

Еще одно преимущество онлайн-рейтингов состоит в том, что они могут служить хорошим показателем удовлетворенности пациентов. В британском исследовании, опубликованном в 2012 году, авторы обнаружили корреляцию между незапрашиваемыми рейтингами пациентов в Интернете и традиционными бумажными опросами, особенно в отношении вопросов, связанных с «опытом пациентов», и пришли к выводу, что рейтинги пациентов в Интернете могут быть полезным инструментом. для поставщиков медицинских услуг. 12 Немецкое исследование сравнило 13 аспектов здравоохранения с систематическим обзором научных статей, в которых использовались стандартизированные инструменты для измерения впечатлений и удовлетворенности пациентов. 13 Это исследование показало, что ни один PRW не охватывал все 13 измерений, но что лучшие англоязычные сайты охватывали от пяти до шести измерений. 13

Наконец, хотя данные о корреляции между рейтингом врачей и качеством медицинской помощи ограничены, некоторые данные указывают на то, что положительные отзывы о больницах, составленные пациентами, могут быть связаны с лучшим клиническим качеством. Используя данные опроса по оценке потребителей медицинских услуг в больницах (HCAHPS), Джа и его коллеги обнаружили, что больницы с высоким уровнем удовлетворенности пациентов предоставляют более качественную клиническую помощь.Больницы, входящие в верхний квартиль рейтингов HCAHPS, оказывали более качественную помощь при остром инфаркте миокарда и пневмонии, чем больницы в нижнем квартиле. 14 Опять же, неясно, существует ли аналогичная ассоциация для отдельных врачей и PRW.

Плохой

Хотя PRW имеют некоторые положительные характеристики, они также имеют свои недостатки. В частности, многие пациенты могут просматривать рейтинги и отзывы врачей, но очень немногие на самом деле находят время, чтобы написать их.Исследование Pew Research Center показало, что 37 процентов пользователей Интернета оценили продукты и услуги в Интернете, но только 3-4 процента оценили деятельность врача или больницу. 15 Такой низкий уровень участия приводит к небольшому количеству оценок / обзоров на каждого врача, что означает, что эти отчеты менее репрезентативны для спектра врачей и более подвержены изменчивости. 4,5 На RateMDs.com среднее количество оценок на одного врача составляет 3,2, и примерно 50 процентов всех врачей имеют только одну оценку. 2,3 Влияние одной неблагоприятной оценки на общую оценку может снизить средний балл и сделать в остальном высокопрофессионального врача посредственным.

Ссылаясь на соображения конфиденциальности пациентов, PRW не проверяет подлинность обзоров; действующий адрес электронной почты часто является единственным требованием для оценки врача. При оценке 33 PRW Лагу и его коллеги обнаружили, что 61 процент этих сайтов требовал, чтобы пациенты регистрировались с действующим адресом электронной почты, чтобы оставить отзыв, один сайт требовал информацию о кредитной карте, а один сайт даже предлагал подарок в размере 250 долларов. карточка-справка для осмотра нескольких врачей.Без возможности подтвердить, действительно ли рейтинги / обзоры выставлены действительными пациентами, очевидна возможность злоупотреблений или мошенничества, довольно часто со стороны пациентов, затаивших недовольство или конкурирующих между собой. С другой стороны, сотрудники офиса или конкретные врачи могут писать положительные отзывы, чтобы повысить свою репутацию в Интернете.

Другая проблема связана с точностью онлайн-обзоров. Некоторые врачи классифицированы неточно, в то время как другие, возможно, переместили свою практику, и их новая информация может не обновляться в PRW.Врачи также обеспокоены тем, что факторы, находящиеся вне их контроля (например, сварливый администратор или проблема с парковкой), могут повлиять на общий балл врача.

Показатели ответа и рейтинги, по-видимому, зависят от обслуживаемой группы пациентов. Например, есть свидетельства того, что врачи, ухаживающие за пациентами из более низкого социально-экономического положения, могут получать более низкие рейтинги. 16,17 Эти проблемы вызывают общую обеспокоенность тем, что врачи могут быть ненадлежащим образом вознаграждены или наказаны за обслуживание определенных групп пациентов, что приведет к ухудшению ухода за уязвимыми группами пациентов.

Уродливые

Анонимность онлайн-обзоров (и их потенциал для злоупотреблений) привела к тому, что врачи подали несколько судебных исков против PRW. Невролог из Миннесоты подал в суд на одного из своих пациентов на 50 000 долларов после того, как сын пациента опубликовал якобы ложные замечания в PRW. 18 После этого невролог столкнулся с сильной негативной реакцией в Интернете: в течение двух дней было опубликовано более 30 (сфабрикованных) отрицательных отзывов. Дело было передано в Верховный суд Миннесоты, который постановил, что врач не может подавать иск, поскольку замечания пациента защищены правом на свободу слова.В другом случае пластический хирург предъявил иск на 49 000 долларов после того, как пациент раскритиковал работу хирурга на нескольких PRW. 19 В недавнем интервью New York Times основатель RateMDs.com заявил, что отрицательные отзывы врачей приводят в среднем как минимум к одной правовой угрозе в неделю. 20 По словам Эрика Голдмана, профессора права Университета Санта-Клары (Калифорния), врачи, подающие в суд за клевету в Интернете, редко добиваются успеха. 21

Будущее

Большинство врачей, пациентов и политиков, вероятно, согласятся с тем, что прозрачность ведет к повышению качества медицинской помощи.Однако являются ли PRW лучшим средством для достижения большей подотчетности? Центры услуг Medicare и Medicaid (CMS) и Американский колледж хирургов (ACS) продвигали отчетность о мерах качества с помощью таких инициатив, как закупки на основе стоимости и Национальная программа улучшения качества хирургии (ACS NSQIP ® ). Обеспокоенность относительно обоснованности таких мер становится еще более серьезной, когда репутация отдельного врача находится под угрозой.

В настоящее время наблюдается активный переход к качественной отчетности врачей.Система отчетов о качестве врачей (PQRS), управляемая CMS, собирает данные по 144 отдельным показателям качества. В настоящее время CMS предоставляет платежные стимулы для врачей, которые участвуют в системе в 2015 году, и будет наказывать тех, кто не соблюдает правила. CMS начала использовать оценки удовлетворенности пациентов из своей популярной инициативы HCAHPS, и больницы с низкими оценками наказываются. 22

Как упоминалось ранее, неясно, влияет ли опыт пациента на качество врача.Используя объем как показатель качества, Сигал и его коллеги отобрали 600 хирургов и сравнили численные рейтинги хирургов большого и малого объема, которые выполняют операции на пояснице, полную замену колена или бариатрические процедуры. Исследователи не обнаружили статистической разницы в оценках. Что касается повествовательных или текстовых комментариев, они обнаружили, что хирурги большого объема имели больше «ярких комментариев» по ​​отношению к общему количеству комментариев. 23 Гривз и его коллеги оценили 16 952 оценки врачей первичного звена и обнаружили слабую связь между клиническим процессом и показателями результатов. 24 Некоторые исследования показали корреляцию между HCAHPS и клиническим качеством. 25 Кроме того, в больницах с более высокими показателями HCAHPS было меньше случаев повторной госпитализации и более низкие показатели стационарной смертности. 26 Могут ли эти результаты, которые сосредоточены на опыте пациента в больнице, быть обобщены на индивидуальные оценки удовлетворенности пациента врачом, еще предстоит определить.

Заключение

Нельзя больше игнорировать растущий спрос общественности на информацию о поставщиках медицинских услуг в Интернете, растущую роль PRW и влияние оценок и рейтингов пациентов на врачебную практику и компенсацию.Спорный вопрос, являются ли текущие PRW действенными инструментами для оценки качества медицинской помощи врачей или платформой для этих онлайн-структур и их маркетинговых инициатив. Однако очевидно, что пациенты, страховые компании, коммерческие организации и правительство продолжат ранжировать и оценивать хирургов. Последствия этих рейтингов будут все более серьезными, и крайне важно, чтобы хирурги стали более активными в понимании этих новых онлайн-ресурсов и участии в них.

Заявление об ограничении ответственности
Мнения, выраженные в этой статье, включают точку зрения Dr.Уорда и не обязательно отражают официальную политику или позицию Министерства военно-морского флота США, Министерства обороны США или правительства США.

Список литературы

  1. Кекли П., Кофлин С., Эселиус Л. Исследование потребителей медицинских услуг в США, 2011 г .: основные выводы, стратегические последствия . Вашингтон, округ Колумбия: Центр решений для здравоохранения «Делойт»; 2011.
  2. Gao GG, McCullough JS, Agarwal R, Jha AK. Меняющийся ландшафт отчетов о качестве врачей: анализ онлайн-рейтингов своих врачей пациентами за 5-летний период. J Med Internet Res . 2012; 14 (1): e38.
  3. Mostaghimi A, Crotty BH, Landon BE. Доступность и характер информации для врачей в Интернете. J Gen Intern Med . 2010; 25 (11): 1152-1156.
  4. Ellimoottil C, Hart A, Greco K, Quek ML, Farooq A. Онлайн-обзоры 500 урологов. Дж Урол . 2013; 189 (6): 2269-2273.
  5. Кадри Б., Чу Л.Ф., Кадри Б., Гаммас Д., Макарио А. Анализ 4999 онлайн-оценок врачей показывает, что большинство пациентов дают врачам положительную оценку. J Med Internet Res . 2011; 13 (4): e95.
  6. de Groot IB, Otten W, Dijs-Elsinga J, Smeets HJ, Kievit J, Marang-van de Mheen PJ. Выбор между больницей: влияние опыта других пациентов. Принятие медицинских решений . 2012; 32 (6): 764-778.
  7. Рао М., Кларк А., Сандерсон С., Хаммерсли Р. Собственные оценки пациентами качества первичной медико-санитарной помощи по сравнению с объективными показателями технического качества помощи, основанными на записях: перекрестное исследование. BMJ .2006; 333 (7557): 19.
  8. Чанг Дж.Т., Хейс Р.Д., Шекел П.Г., Маклин СН, Соломон Д.Х., Рубен Д.Б., Рот С.П., Камберг С.Дж., Адамс Дж., Янг Р.Т., Венгер Н.С. Глобальные рейтинги пациентов в отношении их медицинского обслуживания не связаны с техническим качеством их лечения. Энн Интерн Мед. . 2006; 144 (9): 665-672.
  9. Osborne NH, Ghaferi AA, Nicholas LH, Dimick JB, Mph M. Оценка рейтингов качества онкологической хирургии в популярных средствах массовой информации и в Интернете. Arch Surg . 2011; 146 (5): 600-604.
  10. Lagu T, Hannon NS, Rothberg MB, Lindenauer PK. Оценка пациентами поставщиков медицинских услуг в эпоху социальных сетей: анализ веб-сайтов с рейтингом врачей. J Gen Intern Med . 2010; 25 (9): 942-946.
  11. Лопес А., Дец А., Ратанавонгса Н., Саркар У. Что пациенты говорят о своих врачах в Интернете: качественный контент-анализ. J Gen Intern Med . 2012; 27 (6): 685-692.
  12. Гривз Ф., Пейп У. Дж., Кинг Д., Дарзи А., Маджид А., Вахтер Р. М., Миллетт К.Связь между рейтингами пациентов в Интернете и традиционными опросами об опыте пациентов в английской NHS: обсервационное исследование. BMJ Qual Saf. 2012; 21 (7): 600-605.
  13. Reimann S, Strech D. Представление опыта и удовлетворенности пациентов на сайтах для оценки врачей. Критериальный анализ англо- и немецкоязычных сайтов. BMC Health Serv Res . 2010; 10: 332.
  14. Jha AK, Orav EJ, Zheng J, Epstein AM. Восприятие пациентами больничной помощи в США. N Engl J Med . 2008; 359 (18): 1921-1931.
  15. Исследовательский центр Пью. Health online 2013. Доступно по адресу: www.pewinternet.org/Reports/2013/Health-online.aspx. По состоянию на 7 февраля 2013 г.
  16. Hong CS, Atlas SJ, Chang Y, Subramanian SV, Ashburner JM, Barry MJ, Grant RW. Взаимосвязь между характеристиками панели пациентов и рейтингом клинической эффективности врачей первичного звена. JAMA . 2010; 304 (10): 1107-1113.
  17. Хигаши Т., Венгер Н.С., Адамс Дж. Л., Фунг С., Роланд М., МакГлинн Е. А., Ривз Д., Аш С. М., Керр Е. А., Шекел П. Г..Взаимосвязь между количеством заболеваний и качеством помощи. N Engl J Med . 2007; 356 (24): 2496-2504.
  18. Саймонс А. Высокий суд постановил, что сообщения в Интернете не порочат врача. 30 января 2013 года. Star Tribune . Доступно по адресу: www.startribune.com/local/1821.html. По состоянию на 23 июля 2013 г.
  19. Пачеко В. Доктор подал в суд на пациента из-за комментариев в Интернете. 21 мая 2012 г. Орландо Сентинел . Доступно по адресу: http://articles.orlandosentinel.com/2012-05-21/health/os-doctor-online-defamation-lawsuit-20120521_1_patient-comments-defamation-lawsuit.По состоянию на 23 июля 2013 г.
  20. Либер Р. Интернет наводнен отзывами, но не для врачей. 9 марта 2012 г. The New York Times . Доступно по адресу: www.nytimes.com/2012/03/10/your-money/why-the-web-lacks-authoritative-reviews-of-doctors.html?pagewanted=all&_r=0. По состоянию на 3 июля 2013 г.
  21. Jones A. Интернет-обзоры: когда они переходят от полезного к клеветническому? Wall St J. Доступно по адресу: http://blogs.wsj.com/law/2012/10/25/online-reviews-when-do-they-go-from-helpful-to-defamatory/.По состоянию на 23 июля 2013 г.
  22. Скализ Д. Кто вас оценивает? Больницы и сети здравоохранения . 2001; 75 (12): 36-40.
  23. Сегал Дж., Сакопулос М., Листы В., Терстон И., Брукс К., Пучча Р. Обзоры врачей в Интернете: отслеживают ли они количество хирургов, что является показателем качества лечения? J Med Internet Res . 2012; 14 (2): e50.
  24. Гривз Ф., Пейп У. Дж., Ли Х., Смит Д.М., Дарзи А., Маджид А., Миллетт С. Оценка пациентами практик семейных врачей в Интернете: использование и ассоциации с общепринятыми показателями качества в Национальной службе здравоохранения Англии. J Med Internet Res . 2012; 14 (5): e146.
  25. Manary MP, Boulding W, Staelin R, Glickman SW. Опыт пациентов и результаты для здоровья. N Engl J Med . 2013; 368 (3): 201-203.
  26. Glickman SW, Boulding W., Manary M, Staelin R, Roe MT, Wolosin RJ, Ohman EM, Peterson ED, Schulman KA. Удовлетворенность пациентов и ее связь с клиническим качеством и стационарной смертностью при остром инфаркте миокарда. Результаты Circ Cardiovasc Qual . 2010; 3 (2): 188-195.

Купить ➤Иодомарин (Йодид калия) таблетки 200 мкг 50 таблеток, 100 мкг 100 таблеток, 200 мкг 100 таблеток по 10,00 $ в магазине rusmedicines.com

Состав и форма выпуска:

Йодомарин 100

Таблетки. 1 таблетка содержит йодид калия 131 мкг

(соответствует 100 мкг йода)

вспомогательные вещества: лактоза моногидрат карбонат магния основной светлый желатин карбоксиметилкрахмал натриевая соль двуоксида кремния широкодисперсный стеарат магния

в стеклянных флаконах по 50 или 100 штук картонная коробка 1 флакон.

Йодомарин 200

Таблетки. 1 таблетка калия йодида 262 мкг

(эквивалент 200 мкг йода)

вспомогательные вещества: лактоза моногидрат магния карбонат основной светлый желатин карбоксиметилкрахмал натриевая соль кремния двуоксид широкодисперсный стеарат магния

шт в контурной ячейковой картонной упаковке 25 шт. коробка 2 или 4 упаковки.

Описание лекарственной формы:

Плоские с двух сторон пилюли белого или почти белого цвета с односторонней выемкой для деления.

Характеристика:

Препарат неорганического йода.

Фармакологическое действие:

Предупреждает развитие дефицитных состояний, регулирует функцию щитовидной железы, нарушенную йодной недостаточностью.

Описание фармакологического действия:

Йод способствует нормальной деятельности щитовидной железы, гормонов, которые обеспечивают правильный обмен веществ в организме, регулируют работу мозга, нервной и сердечно-сосудистой систем, половых и молочных желез, рост и развитие ребенка.

Показания:

Профилактика йододефицитных заболеваний в районах с йододефицитом, в первую очередь у детей, подростков, беременных и кормящих женщин, лечение диффузного нетоксичного и эутиреоидного зоба у детей (в том числе новорожденных и подростков) и взрослых.

Противопоказания:

Повышенная чувствительность к йоду, гипертиреоз, токсическая аденома щитовидной железы, узловой зоб в дозах 300-1000 мг / сут (за исключением предоперационной логотерапии), герпетиформный (старческий) дерматит во время.

Применение при беременности и кормлении грудью:

Беременность и кормление грудью следует применять в дозах 200 мг / сут.

Побочные эффекты:

При профилактическом применении в любом возрасте, а также при лечебном применении у младенцев, детей и подростков побочных эффектов, как правило, не наблюдается. В редких случаях постоянный прием препарата может привести к «йодизму», при котором может возникнуть металлический привкус во рту, отек и воспаление слизистых оболочек (ринит, конъюнктивит, бронхит), «йодная лихорадка», «йодные угри». .Очень редко отек Квинке, эксфолиативный дерматит. При применении препарата в дозе 150 мг / сут скрытый гипертиреоз может перейти в манифестную форму. При применении доз от 300 до 1000 мг / сут возможно развитие гипертиреоза (особенно у пациентов пожилого возраста, длительно страдающих зобом, наличием узлового или диффузного токсического зоба).

Лекарственные взаимодействия:

Может усиливать или ослаблять эффект и развитие побочных эффектов при сочетании с солями лития, калийсберегающими диуретиками и веществами, ингибирующими образование гормонов щитовидной железы.

Способ применения и дозы:

Внутрь, после еды, запивая достаточным количеством жидкости. Для профилактики зоба: взрослые и подростки — 100-200 мг / сут, младенцы и дети — 50-100 мг / сут, при беременности и грудном вскармливании — 200 мкг / сут.

Профилактика рецидива зоба после хирургического вмешательства или лечения зобом препаратами гормоны щитовидной железы: 100-200 мкг / сут.

Профилактический прием препарата следует проводить в течение нескольких лет, часто пожизненно.

Лечение зоба: взрослым до 45 лет — 300-500 мг / сут младенцам, детям и подросткам 100-200 мг / сут курс лечения новорожденных составляет 2-4 недели, у детей подростки и взрослые — 6-12 лет. месяцев и более (врачом).

✿ Как долго следует принимать йодомарин во время беременности — 【Фармацевтические препараты】

Йод является важным ингредиентом гормонов щитовидной железы. Его отсутствие или недостаток может привести к плачевным последствиям для организма. Поэтому прием йодсодержащих препаратов по рекомендации врача при беременности является обязательным.

Йодомарин — это лекарственное средство, поэтому назначать его при беременности может только врач. При этом будет опираться на результаты анализов, наличие хронических заболеваний щитовидной железы и другие факторы, например, легко ли переносится этот препарат. Но, учитывая тот факт, что организм практически всегда страдает дефицитом йода, йодомарин показан большинству женщин, планирующих зачать ребенка, ожидающих его появления, а также кормящим мамам на весь период лактации.

Назначение йодомарина


Если организм постоянно страдает от недостатка йода, то иногда невозможно даже зачать ребенка, не говоря уже о том, чтобы вынести его и родить здорового.Йодомарин ускоряет обмен веществ, в том числе энергетический и жировой, способствует синтезу белка, поддерживает иммунную систему в нормальных условиях, особенно ту, которая формируется. Поэтому только регулярное употребление этого препарата позволяет говорить о качественном репродуктивном здоровье. За два-три месяца до зачатия, а также с первых дней беременности необходимо начать прием препарата йодомарин из расчета одна таблетка в сутки. Это поможет избежать многих серьезных проблем, возникающих из-за недостатка йода.

Прием Йодомарина во время беременности


При беременности йод нужен абсолютно всем женщинам. Само по себе время вынашивания ребенка — очень уязвимый период, поэтому нехватку йода моментально почувствует не только организм матери, но и организм ее ребенка.
На разных этапах формирования плода препараты йодной недостаточности могут влиять на слух, интеллект, память детей, способность двигаться и противостоять воспалительным процессам. И это еще не все. Правильно сформированный мозг — это тоже результат йода.Щитовидная железа вырабатывает гормоны, которые влияют на формирование и развитие клеток мозга. В первые три месяца беременности, когда у плода еще нет собственной действующей щитовидной железы, он использует материнские гормоны, которые необходимо вырабатывать в усиленном режиме: почти на 40% больше обычного. Чтобы не нарушать этот процесс, необходимо пить йодомарин.
Сильный недостаток йода в организме беременной может привести к отставанию малыша в умственном развитии и психомоторным расстройствам, реже — к спровоцированию невысокого роста.Если количество йода в организме выше среднего, но все же недостаточно, то такие проблемы останутся, но будут менее заметны для ребенка. И, что самое главное, нарушения, произошедшие в утробе матери, сложно исправить при жизни ребенка.
Что касается периода лактации, то даже в этом случае нельзя прекращать прием йодомарина, по крайней мере, до конца кормления грудью. Многие врачи рекомендуют молодым мамам продолжать прием этого препарата в течение шести месяцев после отлучения ребенка от груди.
  • Йодомарин® для будущей мамы
  • Йодомарин при беременности

Йодомарин лекарственные и фармацевтические препараты. Доступные формы, дозы, цены

объявление

Сколько лет пациенту?

1-5 6-15 16-29 30-45 46-60> 60

Иодомарин использует


Настойка йодомарина 7%

Указания:

Местный антисептик

Используйте полную силу для поверхностных порезов, ран, ссадин, укусов насекомых и синяков на коже животных.Нанесите Йодомарин тампоном.

При необходимости постригите волосы вокруг обрабатываемой области и промойте водой с мылом.

Применяйте Настойку йодомарина 7% только один раз в день. При повторном нанесении разбавьте продукт 3: 1.

Не наносить под повязку.

При нанесении на нежные участки кожи может возникнуть раздражение. Если покраснение, раздражение или отек не проходят или усиливаются, прекратите использование и обратитесь к ветеринару.

Хранение:

Хранить при 2-30 ° C (36-86 ° F).

Храните контейнер вдали от источников тепла и солнечных лучей. Тщательно промойте пустой контейнер и выбросьте.

ОПАСНО — Яд

Осторожно:

При проглатывании дайте крахмальную пасту, молоко, хлеб, яичный белок или

активированный уголь. 5% растворы тиосульфата натрия

(Photographic («hypc») можно вводить перорально из расчета

из расчета 10 мл на килограмм веса тела.

Раздражитель глаз: Использовать только по назначению. Избегайте попадания в глаза. В случае попадания в глаза немедленно промыть глаза теплой водой в течение не менее 15 минут. Проконсультируйтесь с врачом.

Избегать заражения пищевых продуктов.

Не использовать при ожогах, глубоких порезах или полостях тела.

Настойка йодомарина 7%

изображение описание

реклама

Фармацевтические активные ингредиенты йодомарина, содержащие родственные торговые марки и генерики:

Действующее вещество — это биологически активная часть лекарственного средства или лекарства.Эта часть лекарства отвечает за основное действие лекарства, которое предназначено для лечения или уменьшения симптома или заболевания. Другие неактивные части препарата называются вспомогательными веществами; его роль заключается в том, чтобы действовать как средство передвижения или связующее. В отличие от активного ингредиента, роль неактивного ингредиента в излечении или лечении болезни не имеет значения. В лекарстве может быть один или несколько активных ингредиентов.

Йодомарин доступные формы, состав, дозы:

Форма лекарства — это форма, в которой лекарство продается на рынке, например, лекарство X может быть в форме капсулы, или в форме жевательной таблетки, или в форме таблетки.Иногда одно и то же лекарство может быть доступно в виде инъекции. Каждое лекарство не может быть во всех формах, но может продаваться в 1, 2 или 3 формах, которые фармацевтическая компания решила на основании результатов различных фоновых исследований.
Состав — это список ингредиентов, которые вместе образуют лекарство. Композицию составляют как активные ингредиенты, так и неактивные ингредиенты. Активный ингредиент дает желаемый терапевтический эффект, тогда как неактивный ингредиент помогает сделать лекарство стабильным.
Дозы — это различные дозы лекарства, такие как 10 мг, 20 мг, 30 мг и так далее. Каждое лекарство выпускается в различных дозах, которые определяет производитель, то есть фармацевтическая компания. Доза определяется тяжестью симптома или заболевания.
  • Таблетки; Оральный; Йод (йодид калия) 100 мкг
  • Таблетки; Оральный; Йод (йодид калия) 200 мкг

Йодомарин назначения | категория:

Пункт назначения определяется как организм, на который нацелено лекарство или лекарство.Для большинства обсуждаемых нами лекарств человек является местом назначения наркотиков.
Категория препарата может быть определена как основная классификация препарата. Например, антигистаминное или жаропонижающее, или антиангинальное, или болеутоляющее, противовоспалительное или подобное.
  • Человек:
  • Антитиреоидные агенты
  • Минеральные добавки
  • Минералы

Анатомо-терапевтический химический код йодомарина:

Лекарство классифицируется в зависимости от органа или системы, на которую оно действует [Анатомическое], в зависимости от того, какой результат оно дает при каком заболевании, симптоме [Терапевтический], на основе химического состава [Химический].Он называется кодом ATC. Код основан на активных ингредиентах лекарства. У лекарства могут быть разные коды, так как иногда оно действует на разные органы по разным показаниям. Таким же образом, разные бренды с одинаковыми активными ингредиентами и одинаковыми показаниями могут иметь один и тот же код ATC.

Йодомарин фармацевтических компаний:

Фармацевтические компании — это компании-производители лекарств, которые помогают в полной разработке лекарства от фоновых исследований до создания, клинических испытаний, выпуска лекарства на рынок и маркетинга лекарства.
Исследователи — это люди, которые несут ответственность за научные исследования и за все фоновые клинические испытания, в результате которых было разработано лекарство.

объявление

Список литературы

  1. «Йод». https: //pubchem.ncbi.nlm.nih.gov/co … (по состоянию на 28 августа 2018 г.).
  2. «Йод». http://www.drugbank.ca/drugs/DB0538 … (по состоянию на 28 августа 2018 г.).
  3. «9679TC07X4: Уникальный идентификатор ингредиента (UNII) — это буквенно-цифровой идентификатор вещества из совместной системы регистрации веществ (SRS) FDA / USP.». https: //www.fda.gov/ForIndustry/Dat … (по состоянию на 28 августа 2018 г.).

Часто задаваемые вопросы

Могу ли я водить машину или работать с тяжелой машиной после приема йодомарина?

В зависимости от реакции на йодомарин после приема, если вы чувствуете головокружение, сонливость или любую слабость в качестве реакции на ваше тело, тогда считайте йодомарин небезопасным для вождения или работы с тяжелой машиной после приема. Это означает, что после приема капсулы не водите машину и не работайте на тяжелых машинах, если капсула вызывает странную реакцию на вашем теле, такую ​​как головокружение, сонливость.По предписанию фармацевта употреблять алкоголь во время приема лекарств опасно, так как это подвергает пациентов сонливости и риску для здоровья. Обратите внимание на такой эффект, особенно при приеме капсулы Primosa. Желательно вовремя проконсультироваться с врачом для получения правильной рекомендации и медицинских консультаций.

Вызывает ли йодомарин зависимость или вызывает привыкание?

Лекарства не предназначены для создания зависимости или злоупотребления здоровьем пользователей. Аддиктивная медицина категорически названа государством контролируемыми веществами.Например, списки H или X в Индии и списки II-V в США являются контролируемыми веществами.

Пожалуйста, проконсультируйтесь с инструкциями по применению лекарства и убедитесь, что это не контролируемое вещество. В заключение, самолечение — убийца для вашего здоровья. Проконсультируйтесь с врачом для получения правильного рецепта, рекомендации и руководства.

объявление

Обзор

На сайте

sdrugs.com было проведено исследование йодомарина, результаты которого приведены ниже. Примечательно, что результаты исследования основаны на восприятии и впечатлениях посетителей веб-сайта, а также на мнениях потребителей йодомарина.В связи с этим мы советуем вам не основывать свои терапевтические или медицинские решения на этом результате, а проконсультироваться с вашими сертифицированными медицинскими экспертами для получения их рекомендаций.

Отчеты посетителей

Один посетитель сообщил, что полезен
Чем полезен йодомарин для уменьшения или облегчения симптомов? Насколько это полезно?
Согласно опросу, проведенному сайтом sdrugs.com, есть разные результаты, и ниже приведены проценты пользователей, которые считают, что это лекарство полезно для них, и которые говорят, что оно им мало помогает.Не рекомендуется продолжать прием лекарства, если вы чувствуете, что оно вам не помогает. Свяжитесь с вашим лечащим врачом, чтобы узнать, есть ли необходимость в смене лекарства или в повторной оценке вашего состояния. Полезность лекарства может варьироваться от пациента к пациенту, в зависимости от других заболеваний, от которых он страдает, и немного зависит от торговой марки.
Посетители%
Бесполезно 1100.0%

Посетитель сообщил о побочных эффектах
Данные обследования еще не собраны

Посетитель сообщил оценочную стоимость
Данные обследования еще не собраны


Один посетитель сообщил о частоте использования
Как часто в день вы принимаете лекарство?
Принимаете ли вы йодомарин по назначению врача?
Немногие лекарства можно принимать Дважды в день больше, чем предписано, когда в совете врача упоминается, что лекарство можно принимать в зависимости от частоты или тяжести симптомов.В большинстве случаев будьте очень осторожны и четко указывайте, сколько раз вы принимаете лекарство. Ниже приводится отчет пользователей сайта sdrugs.com о частоте приема препарата Йодомарин.
Посетители%
Дважды в день 1 100,0%

Четыре посетителя сообщили о дозах
Какую дозу йодомарина вы принимаете?
Согласно опросу, проведенному среди наркозависимых.com, максимальное количество людей используют следующую дозу 101-200 мг. Немногие лекарства выпускаются в виде одной или двух доз. Некоторые из них относятся к дозе для взрослых и для детей. Доза лекарства, вводимая пациенту, зависит от тяжести симптома / заболевания. Врач может корректировать дозу в зависимости от прогрессирования заболевания. Последующие действия важны.
Посетители%
101-200 мг 3 75.0%
201-500 мг 1 25,0%

Посетитель сообщил время получения результатов
Данные обследования еще не собраны

Посетитель сообщил администрации
Данные опросов еще не собраны



Отзывы посетителей


Отзывов пока нет. Будь первым, кто напишет!

Информация была проверена Dr.Арунабха Рэй, доктор фармакологии

Рейтинг врачей и обзоры сайтов: надежны?

Ищете исключительного врача? Если вы похожи на большинство людей, вы полагаетесь на молву. Вы также можете зайти в Интернет, чтобы найти поставщиков медицинских услуг в вашем районе и узнать, как они оценивают.

Перед тем, как начать, следует помнить о нескольких вещах:

  • Эти сайты используют только отзывы пациентов для ранжирования врачей. Это означает, что рейтинги основаны больше на мнении, чем на данных, показывающих, насколько хорошо врач предоставил лечение или уход.
  • Некоторые рейтинговые сайты могут рекламировать врачей, у которых есть платный, а не бесплатный профиль.
  • Если у вас есть вопросы, спросите своих поставщиков медицинских услуг. Они могут помочь объяснить, что могут означать рейтинги — и что они не означают.
  • Используйте информацию, чтобы помочь вам принять решение. Но не стоит полностью полагаться на это. Подумайте, что еще вы знаете.

Попробуйте сделать домашнее задание, чтобы знать, что означают оценки. Вот три сайта, на которых оценивают здоровье, и то, как работают их обзоры.

HealthGrades.com

Отзывы: Врачи и стоматологи

Формат рейтинга: Процент пациентов, рекомендующих поставщика медицинских услуг. Каждый профессионал оценивается на основе критериев, выбранных вами для сортировки.

Что вы можете найти: Список ближайших к вам специалистов, который вы можете отсортировать по тому, что для вас наиболее важно. Например, вы можете сортировать по качеству и отзывам пациентов, типу страховки, которую они принимают, удаленности от вас и полу врача.

Подробности вы можете увидеть: Маршруты и карты. Как долго медицинские работники работают, их образование и подготовка, лицензирование и сертификация, сколько у них офисов, принадлежность к больницам, какие виды страхования они покрывают, на каких языках говорят и принимают ли они новых пациентов.

На чем основан рейтинг: Онлайн-обзоры удовлетворенности пациентов.

Что вы можете сделать: Вы можете посмотреть рейтинг или добавить отзыв.Вы можете оценить персонал врача и время ожидания. Вы также можете оценить, насколько хорошо врач выслушивает и объясняет медицинские условия. На сайте используется 5-звездочная рейтинговая система.

Примечание: Этот веб-сайт принимает платную рекламу от поставщиков. Врачи, внесшие плату за веб-сайт, отображаются в верхней части поиска как «избранные».

RateMDs.com

Отзывы: Рейтинги пациентов для врачей.

Формат рейтинга: Система оценки до 5.

Что вы можете найти: Ближайшего к вам специалиста, пол, которого вы предпочитаете, который принимает новых пациентов, тот, который имеет рейтинг.

Подробную информацию вы можете увидеть: Время последнего осмотра врача, количество оценок, средняя оценка из 5, образование, принадлежность к больнице, языки, на которых говорят.

На чем основан рейтинг: Онлайн-обзоры удовлетворенности пациентов.

Что вы можете сделать: Вы можете посмотреть рейтинг или добавить отзыв.Вы можете оценить персонал врача и время ожидания. Вы также можете оценить, насколько полезен и осведомлен врач. На сайте используется 5-балльная рейтинговая система.

Примечание: Этот сайт принимает платную рекламу от врачей.

Vitals.com

Отзывы: Отзывы пациентов врачей и стоматологов

Формат рейтинга: Четырехзвездочная система, включающая такие характеристики, как оперативность, поведение у постели больного и последующее наблюдение.

Что вы можете найти: Доктора или стоматолога по имени, специальности и состоянию, чтобы узнать, что говорят о них другие пациенты.Vitals также выделяет врачей, которые постоянно получают высокие рейтинги с помощью системы значков, например, «Выбор народа» и «10 лучших врачей». Вы также можете найти учетные данные врача, его местонахождение, принадлежность к больнице, образование, принимают ли они новых пациентов и страховку, которую они принимают.

Продолжение

На чем основан рейтинг: Онлайн-обзоры удовлетворенности пациентов.

Что вы можете сделать: Вы можете посмотреть рейтинг или добавить отзыв. Вы можете использовать 4-балльную систему ранжирования, чтобы оценить врача по оперативности, точному диагнозу, поведению у постели больного и времени, проведенному с вами.

Примечание: Этот сайт принимает платную рекламу от врачей. Врачи, которые рекламируют, перечислены вверху вашего поиска как «спонсируемые».

Инструкция по применению: Йодомарин 100

Инструкция по применению: Йодомарин 100

Я хочу это, дай мне цену

Код ATX H03CA Йодид калия

Действующее вещество Йодид калия

Фармакологическая группа

Препараты неорганического йода и их аналоги (тироидные и паратироидные препараты) /]

Нозологическая классификация (МКБ-10)

E01 Заболевания щитовидной железы, связанные с йодной недостаточностью и схожие состояния

Гормональная недостаточность щитовидной железы из-за дефицита йода в организме, эндемический зоб, эндемический зоб дефицитное алиментарное состояние, йододефицитная болезнь, йододефицит, эндемический кретинизм

E04.0 Зоб диффузный нетоксический

Зоб диффузный нетоксический, Зоб диффузный эутиреоидный

Состав и форма выпуска

Йодомарин100

Таблетки 1 табл.

Калий йодид 131 мкг

(соответствует 100 мкг йода)

Вспомогательные вещества: моногидрат лактозы; Карбонат магния основной светлый; желатин; Натриевая соль карбоксиметилкрахмала; Диоксид кремния высокодисперсный; Стеарат магния

В стеклянных флаконах по 50 или 100 штук; В картонной пачке 1 флакон.

Йодомарин200

Таблетки 1 табл.

Иодид калия 262 мкг

(соответствует 200 мкг йода)

Вспомогательные вещества: моногидрат лактозы; Карбонат магния основной светлый; желатин; Натриевая соль карбоксиметилкрахмала; Диоксид кремния высокодисперсный; Магния стеарат

В контурной ячейковой упаковке 25 шт .; В картонной пачке 2 или 4 упаковки.

Описание лекарственной формы

Плоские с обеих сторон таблетки белого или почти белого цвета, с односторонней насечкой для разделения.

Характеристика

Препарат неорганического йода.

Фармакологическое действие

Фармакологическое действие — восполнение йодной недостаточности.

Предупреждает развитие йододефицитных состояний, нормализует функцию щитовидной железы, нарушенную йодной недостаточностью.

Фармакодинамика

Йод способствует нормальной деятельности щитовидной железы, гормоны которой обеспечивают правильный обмен веществ в организме, регулируют деятельность головного мозга, нервной и сердечно-сосудистой систем, секса и груди, роста и развития ребенка.

Показания

Профилактика йододефицитных заболеваний в районах с йодной недостаточностью, в первую очередь у детей, подростков, беременных и кормящих женщин, лечение диффузного нетоксичного и эутиреоидного зоба у детей (включая новорожденных и подростков) и взрослых .

Противопоказания

Повышенная чувствительность к йоду, гипертиреоз, токсическая аденома щитовидной железы, узловой зоб при дозах 300-1000 мкг / сут (за исключением предоперационной йодной терапии), герпетиформный дерматит (сенильный) дерматит.

беременность и лактация

При беременности и грудном вскармливании рекомендуется применение в дозах 200 мкг / сут.

Побочные эффекты

При профилактическом применении в любом возрасте, а также при терапевтическом применении у новорожденных, детей и подростков побочные эффекты обычно не наблюдаются. В редких случаях постоянный прием препарата может привести к развитию «йодизма», который может проявляться металлическим привкусом во рту, отеком и воспалением слизистых оболочек (ринит, конъюнктивит, бронхит), йодной лихорадкой, и йодные угри.Очень редко — отек Квинке, эксфолиативный дерматит. При применении препарата в дозе более 150 мкг / сут скрытый гипертиреоз может перейти в манифестную форму. При применении доз от 300 до 1000 мкг / сут возможно развитие гипертиреоза (особенно у пожилых пациентов с длительным зобом, узловым или диффузным токсическим зобом).

Взаимодействие

Возможно усиление или ослабление эффекта и развитие побочных эффектов при совместном применении с солями лития, калийсберегающими диуретиками и веществами, подавляющими образование гормонов щитовидной железы.

Способ применения и дозы

Внутрь, после еды, запивая достаточным количеством жидкости. Для профилактики зоба: взрослым и детям подросткового возраста — 100-200 мг / сут; Новорожденные и дети — 50-100 мкг / сут; При беременности и грудном вскармливании — 200 мкг / сут.

Профилактика рецидива зоба после операций по поводу зоба или после завершения медикаментозного лечения зоба препаратами гормонов щитовидной железы: 100-200 мкг / сут.

Профилактический прием препаратов следует проводить несколько лет, часто — всю жизнь.

Лечение зоба: взрослым до 45 лет — 300-500 мкг / сут; Новорожденные, дети и подростки — 100-200 мкг / сут; Курс лечения новорожденных — 2-4 недели; У детей, подростков и взрослых — 6-12 месяцев и более (по решению лечащего врача).

Условия хранения

При температуре не выше 25 С.

Хранить в недоступном для детей месте.

срок годности

3 года.

Не использовать после истечения срока годности, указанного на упаковке.

аналитических данных о влиянии онлайн-обзоров врачей на принятие решений пациентами: рандомизированный эксперимент

Аннотация

Предпосылки

Веб-сайты с рейтингом врачей сочетают открытую отчетность с социальными сетями и предлагают привлекательные средства, с помощью которых пользователи могут оставлять отзывы о своих врачах и получить информацию об удовлетворенности и опыте других пациентов. Однако исследования того, как пользователи оценивают информацию на этих порталах, по-прежнему скудны, и имеется мало информации о потенциальном влиянии отзывов врачей на выбор пациента.

Цель

Исходя из перспективы потенциальных пациентов, в этой статье мы исследуем, как определенные характеристики отзывов врачей влияют на оценку обзора и отношение пользователей к врачу, получившему оценку. Мы предлагаем модель, которая связывает стиль обзора и номер отзыва с конструкцией принятия отзыва, и проверяем это с помощью веб-эксперимента.

Методы

Для проверки наших гипотез мы использовали рандомизированный факторный эксперимент 2×2 между субъектами, манипулируя стилем обзора врача (фактический или эмоциональный) и количеством отзывов для определенного врача (низкий или высокий).В общей сложности 168 участникам были представлены анкеты на базе Интернета, содержащие краткое описание сценария поиска стоматолога и обработанные обзоры для фиктивного стоматолога. Для исследования предложенных гипотез мы провели модерируемый регрессионный анализ и модерируемый посреднический анализ с использованием макроса PROCESS 2.11 для SPSS версии 22.

Результаты

Наш анализ показал, что большее количество обзоров привело к более положительному отношению к оцениваемым врач.Результаты регрессионной модели отношения к врачу предполагают положительный основной эффект количества обзоров (среднее [низкое] 3,73, стандартная ошибка [SE] 0,13, среднее [высокое] 4,15, SE 0,13). Мы также наблюдали эффект взаимодействия со стилем обзора — если врач получил только несколько отзывов, обзоры, ориентированные на факты (среднее значение 4,09, стандартное отклонение 0,19), вызвали более благоприятное отношение к врачу по сравнению с отзывами эмоционального характера (среднее значение 3,44, стандартное отклонение). 0,19), но такого эффекта не было, когда врач получил много отзывов.Кроме того, мы обнаружили, что стиль рецензирования также влияет на воспринимаемый опыт рецензента. Обзоры, ориентированные на факты (среднее 3,90, стандартное отклонение 0,13), приводят к более высокому восприятию опыта рецензента по сравнению с эмоциональными отзывами (среднее значение 3,19, стандартное отклонение 0,13). Однако это не отразилось на отношении к врачу. Наблюдалось аналогичное влияние стиля и количества рецензий на воспринимаемую достоверность обзора. Хотя не было обнаружено различий между эмоциональным и фактическим стилем, если врач получил много отзывов, небольшое количество полученных отзывов привело к значительной разнице в воспринимаемой достоверности, что указывает на то, что эмоциональные отзывы были оценены менее положительно (среднее значение 3.52, SE 0,18) по сравнению с обзорами, ориентированными на факты (среднее значение 4,15, SE 0,17). Наш анализ также показал, что воспринимаемое доверие к обзору полностью опосредовало наблюдаемое влияние взаимодействия на отношение к врачу.

Выводы

Сайты с рейтингом врачей — новый интересный источник информации о качестве медицинской помощи с точки зрения пациента. Этот документ является уникальным вкладом в малоизученную область исследований, поскольку дает представление о том, как люди оценивают онлайн-обзоры отдельных врачей.Информационные атрибуты, такие как стиль обзора и номер отзыва, влияют на оценку обзора и на отношение пациента к врачу, получившему оценку. Необходимы дальнейшие исследования, чтобы лучше понять влияние таких рейтинговых сайтов на выбор пациентом врача.

Ключевые слова: обзоров врачей, веб-сайт с рейтингом врачей, выбор врача, опыт пациентов, молва

Введение

Предпосылки

Онлайн-обзоры становятся все более важными источниками информации для принятия различных типов решений.Недавние отраслевые обзоры показывают, что 90% онлайн-покупателей читают онлайн-обзоры, и более 80% интернет-пользователей считают, что эти обзоры влияют на их покупательское поведение [1]. Все большее число людей также делятся своим опытом оказания медицинской помощи в Интернете или оценивают качество услуг своего поставщика медицинских услуг на веб-сайтах с рейтингом врачей (PRW) [2]. Таким образом, онлайн-ресурсы, в том числе советы коллег, становятся надежным источником информации о здоровье, хотя цифры по-прежнему отстают от показателей поиска коммерческой информации [3].Структура и содержание PRW аналогичны другим веб-сайтам онлайн-рейтинга в таких категориях, как путешествия, отели или рестораны. PRW обычно предоставляют информацию об адресе врача, номере телефона, часах работы и сертификатах. Однако наиболее важной особенностью PRW является то, что они нацелены на выражение мнения пациента о работе врача и удовлетворение его работой, которая доступна в Интернете и видна всем. PRW обсуждают стандарты врача, используя данные, созданные пользователями, и отражают качество работы врача с точки зрения пациента [4,5].

Хотя все большее число пользователей Интернета обращаются к онлайн-рейтингам или обзорам врачей или других поставщиков медицинских услуг, мы все еще мало знаем о государственных отчетах о качестве врачей и их влиянии на выбор пациента [3,6]. Недавние исследования в этой области изучали количество, распределение и тенденцию оценок на веб-сайтах с рейтингом врачей [4,7]. В ранее опубликованных исследованиях процент аттестованных врачей в США варьировался от 16% — оценка для всех врачей в США в период с 2005 по 2010 год [3] — до 27% — анализ 300 случайно выбранных бостонских врачей из 33 США. PRW в 2009 г. [8].Более поздний анализ рейтингов врачей немецкой PRW, jameda, показал, что 37% всех врачей в немецком амбулаторном секторе проходили оценку jameda в 2012 году [9]. Результаты, касающиеся валентности оценок, довольно согласованы между различными исследованиями, показывая, что подавляющее большинство обзоров являются положительными. Например, Lagu et al [8] сообщили, что 88% количественных и 89% описательных отзывов пациентов были положительными. Аналогичным образом, для немецкого PRW, jameda, было показано, что около 80% всех оценок можно отнести к двум лучшим рейтинговым категориям (т. Е. очень хорошо или хорошо ) [9].В целом, кажется, что не только количество пользователей PRW увеличилось за последние годы, но и актуальность обзоров врачей для процессов принятия решений пациентами.

Сайты с рейтингом врачей и оценки врачей пациентами

Одна тема, которая остается малоизученной, — это влияние PRW при оценке вариантов и выборе врача. В частности, нет исследований, изучающих восприятие и эффективность онлайн-оценок врачей и оценивающих влияние PRW в экспериментальных условиях [7].Нам известно только об одном совсем недавнем исследовании, в котором изучалось влияние сложности набора выбора на выбор врачей потребителями в экспериментальном контексте и было обнаружено, что качество выбора ухудшается по мере того, как наборы выбора включают больше вариантов и больше показателей эффективности [10 ]. Эксперименты позволяют исследователям оценить причинный эффект манипулируемых методов лечения, к которым экспериментальные субъекты случайным образом распределяются по данному исходу [11] — в контексте PRW, например, влияние определенных характеристик обзора на отношение пациента к квалифицированному врачу.Существует также пробел в исследованиях, связанный с содержанием и характером описательных обзоров, поскольку большинство исследований PRW сосредоточено на числовых рейтингах [12]. Недавние исследования показали, что люди не только оценивают рейтинги, но и внимательно изучают письменные комментарии в онлайн-обзорах [13]. По сравнению с простыми числовыми рейтингами (например, звездными рейтингами или процентами) описательные обзоры предоставляют более подробную информацию и, таким образом, могут добавить дополнительную ценность в процесс принятия решений. Действительно, пациенты могут писать повествовательные комментарии в форме свободного текста к подавляющему большинству англоязычных и немецкоязычных PRW [4,12,14].Однако влияние описательных обзоров зависит от таких характеристик обзора, как стиль обзора и качество аргументов [15]. Следовательно, эта статья устраняет этот пробел в исследованиях и сообщает об экспериментальном исследовании влияния обзора и характеристик контекста на восприятие пациентом обзора, рецензента и рецензируемого врача. Таким образом, данный документ способствует лучшему пониманию роли обзора и характеристик контекста при оценке онлайн-обзоров врачей.Точнее, в этом исследовании изучается, как более или менее фактографически составленный онлайн-обзор врача в сочетании с низким или большим количеством отзывов для получившего оценку врача влияет на отношение к этому врачу, воспринимаемый опыт и надежность рецензента, а также воспринимаемое доверие к обзору.

Детерминанты оценки информации на рейтинговых сайтах врачей

В последние годы значительные исследования были направлены на лучшее понимание влияния онлайн-рейтинговых сайтов на различные аспекты поведения выбора [16-20].В этих исследованиях использовались различные меры для изучения эффективности онлайн-обзоров. В комплексном литературном анализе влияния сарафанного радио на поведение потребителей [21] отношение, намерение совершить покупку и выбор продукта были определены как наиболее часто исследуемые результаты, за которыми следуют конструкции воспринимаемой полезности, доверия и достоверности. . Также было показано, что аспекты доверия и достоверности играют решающую роль в оценке онлайн-информации о здоровье [22–24], и можно предположить, что они, по крайней мере, в равной степени важны для оценки оценок и обзоров врачей.Поэтому в этом исследовании мы выбрали отношение к врачу, получившему оценку, а также компоненты сообщения и достоверности источника в качестве переменных процесса и результата.

Опираясь на это направление работы, оценка информации считается решающим фактором принятия PRW. Согласно традиционным теориям коммуникации, оценка информации получателя является результатом взаимодействия характеристик сообщения, относящихся к содержанию сообщения, включая такие факторы, как валентность или качество информации, характеристик источника или контекста (например, опыт, надежность) и характеристик получателя (например, предыдущий опыт) [25].Из этого диапазона факторов, которые потенциально определяют влияние экспертных оценок на принятие решений людьми, в этом исследовании мы выбрали стиль и количество обзоров. Поскольку влияние валентности обзора широко исследовалось другими исследователями, хотя результаты были неоднозначными (например, обзор и синтез устных онлайн-исследований [26]), и поскольку большинство отзывов врачей о PRW были положительными. [7,8,27], в этом исследовании мы концентрируемся на влиянии положительных отзывов.

Стиль обзора

Ряд исследователей в области коммуникации и убеждения исследовали, как различные элементы сообщений, такие как интенсивность языка, стиль и качество, влияют на восприятие сообщений — см. Обзор Истина [23]. Однако лишь несколько исследований изучали актуальность текстового содержания и лингвистического стиля в онлайн-обзорах [15,17,26,28]. Используя набор данных с веб-сайта Amazon.com и объединив интеллектуальный анализ текста с эконометрическими методами, исследователи продемонстрировали, что стили написания и язык, используемые в обзорах, определяют как восприятие потребителями этих сообщений, так и их выбор продуктов [29].Можно предположить, что стиль и способ, которым обзоры создают аргументы за или против квалифицированного врача, также влияют на то, как люди оценивают достоверность обзора и рейтингового врача [30].

Литература о поведении потребителей предлагает противоречивые выводы о влиянии стиля рецензирования на принятие рецензий [18]. Качественное исследование показало, что люди предпочитают тематически структурированные, точные обзоры, которые сосредоточены на простом описании фактов и воздерживаются от подробного изложения чувств рецензента [31].Это исследование определило воспринимаемую фактологичность как краткость, стандартизацию и конкретность онлайн-обзора. Аналогичным образом, качественные обзоры часто используются как те, которые включают релевантную, полную и точную информацию о продукте [21,32]. В этом отношении повествовательные и эмоциональные выражения могут рассматриваться как признак субъективности и, таким образом, снижают воспринимаемую ценность обзора [33]. С другой стороны, электронное пиринговое общение может иметь очень большое влияние, потому что большая часть информации представлена ​​в форме повествования, и эмоциональные аспекты этих повествований могут быть особенно убедительными [34].Недавнее исследование показало, что обзоры с эмоциональными элементами, такими как выразительный сленг и юмор, воспринимались как более ценные, по крайней мере, до некоторой степени [28]. Что касается рейтингов врачей, недавний контекстный анализ показал, что повествовательные обзоры для врачей, взятые из выборки на веб-сайте Yelp и в четырех англоязычных странах, приводят к более высоким рейтингам полезности по сравнению с чисто фактическими обзорами о врачах [35] . Эти разнородные аргументы и предыдущие результаты побуждают учитывать некоторые модерирующие переменные при исследовании влияния стиля обзора на эффективность обзора.Мы предполагаем, что влияние стиля рецензирования может взаимодействовать с факторами контекста, как обсуждается далее, которые могут измениться, если рецензия, написанная более фактическим языком, будет более эффективной, чем рецензия, написанная более эмоционально.

Количество обзоров

Мы ожидаем, что объем онлайн-обзоров будет показателем интенсивности основного эффекта одноранговых рекомендаций [36]. Предыдущие теоретические и эмпирические исследования показали положительную взаимосвязь между объемом молвы и продажами продукции [37,38].Люди склонны больше доверять рекомендациям большого числа рецензентов [39]. Изучив большее количество обзоров, читатель может прийти к выводу, что он / она может извлечь уроки из положительного опыта других людей, о котором комментируют свои комментарии [40], и легче на него положиться. В недавнем исследовании оценки достоверности на онлайн-форумах о здоровье Ледерман и др. Обнаружили, что консенсус толпы является весьма актуальным критерием для оценки экспериментальной информации о здоровье, поскольку он дает групповое мнение относительно обоснованности экспериментального утверждения [41].Учитывая объем и разброс онлайн-информации, получатели часто используют определенные эвристики для оценки сообщений [10,26]. В этом ключе еще одна основа для понимания влияния количества рецензий и его взаимодействия со стилем рецензирования на оценку онлайн-обзоров может быть получена из теорий двойного процесса [42,43]. С точки зрения двойного процесса, предполагающей совместное возникновение простых и сложных режимов обработки в определенных ситуациях, количество обзоров для врача может служить умственным ярлыком или эвристической подсказкой, которая сокращает количество времени и когнитивных усилий, необходимых для обработки сообщение [21,44].Большое количество обзоров может выступать в качестве ориентира для консенсуса толпы, что упрощает процесс принятия решений и приводит к менее критичной обработке информационного содержания одного обзора. Таким образом, большее количество отзывов на конкретного врача может повысить ценность повествовательных и эмоциональных выражений. В противном случае эти обзоры можно было бы рассматривать как признак субъективности, который может снизить эффективность обзора. Таким образом, мы ожидаем, что с ростом количества отзывов положительное влияние фактически написанных обзоров на оценку информации получателем и отношение к рецензируемому врачу станет менее заметным.

Гипотезы

Гипотезы 1

Количество отзывов врача снижает влияние стиля обзора фактов на отношение к врачу, прошедшему рецензирование. В частности, влияние фактического стиля на отношение к рецензируемому врачу будет слабее, если количество обзоров будет большим.

В дополнение к отношению к проверяемому врачу, мы предполагаем, что эффекты обрабатываются с помощью выбранных критериев достоверности источника и сообщения, как и другие соответствующие результаты проверки и характеристики контекста.Исследование убеждения показывает, что оценки достоверности источника и сообщения являются доминирующими переменными процесса, которые приводят к изменению отношения [45].

Получатели информации электронного здравоохранения в целом и читатели онлайн-обзоров врачей в частности должны быть в состоянии оценить достоверность источника и сообщения как важные шаги в обработке информации [46]. Достоверность — это достоверность источника или сообщения [47], которая стала важнейшим показателем качества информации электронного здравоохранения [48].Компоненты достоверности источника, которые обычно идентифицируются, — это надежность и компетентность [49]. Надежность относится к намерению поставщика информации говорить правду или предоставлять объективную информацию, а опыт относится к степени, в которой считается, что поставщик информации способен делать правильные утверждения. Достоверность сообщения обычно исследует, как характеристики сообщения или информации влияют на восприятие правдоподобности. Основные факторы, влияющие на достоверность сообщения, включают структуру сообщения, его содержание и язык, а также достоверность аргументов [25,47].

Обычно авторы обзоров остаются анонимными, и читателям трудно оценить достоверность источника и определить, заслуживает ли доверия информация, которую они получают [50]. Исследование достоверности информации в СМИ предполагает, что ограниченное знание компетентности источника заставляет респондентов искать присущие сообщению эвристические подсказки (например, стиль языка и количество отзывов) для оценки информации [23,51]. Признаки, встроенные в обзор и его представление, становятся характеристиками, с помощью которых можно оценить достоверность сообщения.В контексте этого исследования мы исследуем влияние стиля рецензирования и количества рецензий как на воспринимаемую достоверность источника (т. Е. Опыт и надежность рецензента), так и на сообщение. Ожидается, что большее количество фактически написанных обзоров врачей вызовет более высокий уровень воспринимаемой компетентности и надежности рецензента и приведет к более высокому доверию к обзору, и эти эффекты будут смягчены количеством обзоров.

Гипотеза 2

Количество обзоров для врача снижает влияние стиля обзора фактов на воспринимаемый опыт рецензента.В частности, влияние фактического стиля на воспринимаемый опыт рецензента будет слабее, если количество рецензий велико.

Гипотеза 3

Количество отзывов врача снижает влияние фактического стиля обзора на воспринимаемую надежность рецензента. В частности, влияние фактического стиля на воспринимаемую надежность рецензента будет слабее, если количество рецензий будет большим.

Гипотеза 4

Количество отзывов врача снижает влияние фактического стиля обзора на воспринимаемую достоверность обзора.В частности, влияние фактического стиля на воспринимаемую достоверность обзора будет слабее, если количество обзоров будет большим.

Уже ранние исследования достоверности СМИ [52] показали, что «достоверность» источника существенно влияет как на принятие представленных материалов, так и на изменение мнения и отношения [23]. В литературе по потребительскому поведению параметры доверия описываются как ключевые опосредующие переменные, приводящие к положительным результатам в отношении отношения или поведения [53,54].Следуя этим направлениям исследований, мы также исследовали опосредующие эффекты переменных достоверности на переменную оценочного результата и предложили следующую гипотезу.

Гипотеза 5

Воспринимаемая квалификация и надежность рецензента, а также воспринимаемая достоверность обзора будут опосредовать влияние стиля и количества рецензий на оценку отношения к аттестованному врачу.

Обобщает предложенную модель того, как стиль обзора и количество отзывов получили влияние на формирование отношения к врачу.

Влияние стиля и количества отзывов на отношение к рецензируемому врачу.

Методы

Обзор

Чтобы исследовать предложенные гипотезы, мы провели онлайн-эксперимент 2×2 — два стиля обзора (эмоциональный против фактического) по двум числам обзоров (низкий или высокий) — между испытуемыми, с участием 168 участников.

Дизайн

При тщательном выделении рассматриваемых переменных цель состояла в том, чтобы получить экспериментальный план, который позволяет оценить влияние стиля и количества обзоров.Сценарий поиска стоматолога был выбран как учреждение медицинского обслуживания со средней или высокой степенью вовлеченности, которое казалось подходящим для выбора врача, который в действительности мог бы основываться прежде всего на онлайн-обзорах и не позволял бы искать личные сообщения рекомендации по рту. Поэтому был создан сценарий срочной консультации стоматолога из-за зубной боли вскоре после переезда в новый город (см. Описание ниже). Выбор врача общей практики, например, в случае гриппа, по-видимому, мог бы основываться скорее на практических критериях принятия решения, таких как небольшое расстояние от места проживания до кабинета врача.С другой стороны, в ситуации, когда требуется хирургическое вмешательство, можно предположить, что пациенты не будут полагаться исключительно на информацию, предоставленную анонимными PRW, но будут искать дополнительную информацию у кого-то, кого они знают лично. Более того, поскольку обращались как к мужчинам, так и к женщинам, гинекологи и акушеры были исключены. В заключение отметим, что сценарий поиска стоматолога считался более актуальным для большего числа людей по сравнению, например, со сценарием поиска других специалистов, таких как ортопеды, терапевты или педиатры.

Сценарий поиска врача в анкете был описан следующим образом (в Австрии термин «врач» используется также для стоматологов):

Пожалуйста, поставьте себя в ситуацию и представьте, что это будет для вас:

Вы недавно переехали в другой город. Когда у вас внезапно сильно заболел зуб, вы начинаете искать нового дантиста. К сожалению, вы пока не знаете ни одного стоматолога в этом городе, а также не можете опираться на рекомендации друзей или знакомых.Поэтому вы решаете найти стоматолога в вашем районе в Интернете и прочитать онлайн-оценки врача по этому поводу.

Вы вводите критерии поиска на австрийском сайте рейтингов врачей www.docfinder.at. На следующей веб-странице вам будет показан профиль стоматолога и соответствующая оценка врача. Пожалуйста, внимательно прочтите оба описания, а затем ответьте на вопросы ниже.

Стиль обзоров был изменен путем отображения двух версий онлайн-обзора вымышленного практикующего стоматолога на docfinder, самом популярном PRW в Австрии.Две версии обзора для фиктивного дантиста, доктора Франка Вебера, были созданы после тщательного и всестороннего анализа содержания, объема и стиля различных обзоров для стоматологов и других врачей на docfinder и других PRW в Австрии и Германии, чтобы сохранить их как насколько возможно реалистично. Обзоры демонстрируют фиктивный визит к дантисту и затрагивают один и тот же порядок тем в обеих версиях. Кроме того, было уделено внимание тому, чтобы темы, затронутые в двух версиях обзора, могли быть отнесены к некоторым из наиболее актуальных категорий проблем пациентов, которые были определены в предыдущей литературе по описательным комментариям к PRW, например, как в Emmert et al. [12].Один отзыв был написан более эмоционально (например, с заголовком «фантастический доктор» и с использованием смайликов, таких как смайлик, заглавные буквы и восклицательные знаки, чтобы усилить яркость положительного сообщения), а другой заголовок и содержание было сосредоточено вокруг фактов об услугах врача и его практике (например, с заголовком «современные технологии и компетентный совет» и только с положительными и конкретными комментариями, без смайлов, без заглавных букв и без восклицательных знаков).Как ориентированные на факты, так и эмоциональные обзоры включали комментарии, касающиеся профессиональной компетенции, усилий врача и персонала офиса, оборудования для практики и времени ожидания приема на прием. Дружелюбие врача и персонала не было явно включено в обзор, ориентированный на факты, потому что это считалось скорее эмоциональным признаком.

Чтобы проверить, сработали ли наши манипуляции, мы спросили, насколько эмоциональным или фактическим был воспринят обзор по семантическому дифференциалу, варьирующемуся от 1 ( эмоциональных ) до 7 ( фактических ).Тест t для сравнения средних значений показал значительную разницу ( t 164 = 7,470, P <0,001). Эмоциональные обзоры получили оценку 2,79 (стандартное отклонение 1,32), а фактические обзоры - 4,47 (стандартное отклонение 1,55).

Фактором количества полученных отзывов манипулировали путем представления двух разных версий профиля врача доктора Фрэнка Вебера. Обе версии профиля включали адрес врача, номер телефона и среднюю общую оценку врача — 3 случая из 5 ( хорошо, [73%]) — в обеих версиях.В docfinder средний общий рейтинг врача отображается с помощью символов медицинской карты (т. Е. Значков, которые выглядят как медицинские сумки врача). Рейтинги варьируются от 0 случаев врача, что означает недостаточных , до 5 случаев врача, что означает отличных . Сам манипулятивный отзыв был оценен как положительный в 5 случаях из пяти врачей. Вся эта основная информация была одинаковой в обеих версиях профиля. Только предоставленная статистическая информация (т. Е. Количество оценок и количество полученных отзывов) различалась в двух условиях количества полученных отзывов.Нижнее число было 3 для оценок и полученных отзывов, в то время как высокое число было 30 для оценок и 27 для полученных отзывов. Опять же, эти цифры получены в результате поиска разных врачей и количества полученных ими отзывов. В docfinder, с точки зрения количества обзоров, дантисты считают, что «лучшие врачи» получили примерно в 10 раз больше отзывов по сравнению с врачами из нижней 10% -ной оценки, которые получили наименьшее количество отзывов.

7-балльная шкала, оценивающая воспринимаемое количество отзывов, в диапазоне от 1 ( несколько, ) до 7 (, много ), служила проверкой манипуляции.Он показал, что, как правило, 3 оценки и 3 отзыва (небольшое количество), а также 30 оценок и 27 отзывов (большое количество) воспринимались как несколько – среднее число отзывов, но с явной и значительной разницей. между ними ( т 164 = 8,889, P <0,001). В условиях малого числа среднее воспринимаемое количество отзывов было оценено как 1,98 (стандартное отклонение 1,12), в то время как высокое число было оценено как 3,87 (стандартное отклонение 1,64).

На следующих рисунках показаны четыре экспериментальных условия.Экспериментальная табель успеваемости врача, приведенная выше, предназначена для манипулирования количеством полученных оценок (низкая или высокая), в то время как текст обзора ниже предназначен для манипулирования либо ориентированным на факты, либо эмоциональным стилем. Предоставляются английские переводы двух табелей успеваемости и — оригиналы были на немецком языке.

Подтасованная рейтинговая карта для состояния большого количества / эмоционального отзыва.

Подтасованная рейтинговая карта для условия малого числа / проверки фактов.

Меры

Были использованы стандартные шкалы, адаптированные к контексту пациента и врача, где это необходимо, для измерения каждой из исследуемых конструкций.Анкета была предварительно протестирована на двух экспертах и ​​еще 10 человек, чтобы выявить возможные проблемы с точки зрения ясности и точности, а также проверить, воспринимаются ли созданные версии обзора и профиля для стоматолога как реалистичные. После этого было внесено несколько изменений, чтобы улучшить порядок представления элементов на основе комментариев и отзывов. Три пункта, адаптированные из Hwang et al [55], оценили отношение к врачу с использованием 7-балльной шкалы (среднее значение 3,94, стандартное отклонение 1.31, альфа = 0,942). Каждый из пяти пунктов, взятых из Ohanian et al [56], оценивал воспринимаемый опыт рецензента (среднее значение 3,55, стандартное отклонение 1,26, альфа = 0,931) и воспринимаемую надежность рецензента (среднее значение 4,09, стандартное отклонение 1,29, альфа = 0,959), все из которых были измерены по 7-балльной шкале согласия. Два пункта — обзор заслуживает доверия и обзор отображает реалистичную картину врача — с использованием 7-балльной шкалы согласия [57], измеряющих воспринимаемую достоверность обзора (среднее значение 3,85, стандартное отклонение 1,25, альфа = 0,853). Можно предположить, что любое восприятие онлайн-обзоров, связанных с обзорами, зависит от того, как часто люди используют отзывы в целом и как они относятся к их использованию.Таким образом, мы измерили общее отношение к онлайн-отзывам (среднее значение 4,37, стандартное отклонение 1,56, альфа = 0,934) с помощью трех пунктов [58] и проверили, различается ли направление наклона между группами. Эта проверка не дала существенных различий, и поэтому общее отношение к обзорам было включено в анализ в качестве ковариаты для контроля этого влияния. Версия анкеты в формате PDF — оригинал на немецком языке и перевод на английский — представлена ​​в мультимедийном приложении 1.

Образец

В общей сложности 168 человек щелкнули ссылку на онлайн-эксперимент и заполнили анкету.Из всех опросов 2 случая были неполными и не могли быть включены в анализ. Из 166 участников 50 (30,1%) были мужчинами. Средний возраст составлял 27,7 года (стандартное отклонение 7,8) с диапазоном от 16 до 58 лет. Из 166 участников 61 (36,7%) были студентами дневного отделения, 60 (36,1%) были профессионалами, 35 (21,1%) сообщили, что они учились и работают, а 10 (6,0%) сообщили о каком-либо другом статусе занятости. Мы проверили, показывают ли возраст, пол или род занятий какие-либо существенные различия между рандомизированными группами.Дисперсионный анализ (ANOVA) и тесты хи-квадрат не дали существенных различий. суммирует распределение профессий и пола среди рандомизированных групп, а также средний возраст участников в экспериментальных условиях.

Таблица 1

Характеристики выборки (n = 166).

Характеристики Всего, n (%) или среднее (SD) Экспериментальная группа, n (%) или среднее (SD)
Небольшое количество / обзор фактов
(n = 42)		 Небольшое количество / эмоциональный обзор
(n = 41)		 Большое количество / обзор фактов
(n = 44)		 Большое количество / эмоциональный отзыв
(n = 39)
Пол, n (%)





Мужской 50 (30.1) 18 (43) 10 (24) 13 (30) 9 (23)

 Внутренний 116 (69,9) 24 (57) 31 (76) 31 (70) 30 (77)
Род занятий, n (%)





Студент 61 (36,7) 17 (40) 17 (41) 17 (39) 10 (26)

 Профессиональный 60 (36.1) 18 (43) 10 (24) 17 (39) 15 (38)

 Работа и учеба 35 (21,1) 5 (12) 12 (29) 8 (18) 10 (26)

 Другое 10 (6,0) 2 (5) 2 (5) 2 (5) 4 (10)
Возраст в годах, среднее (SD) 27,7 ( 7.8) 27.1 (6,3) 28,4 (8,4) 28,1 (8,4) 27,0 (8,0)

Только 7,2% (12/166) указали, что они вообще никогда не обращаются к онлайн-отзывам. Однако многие участники (75/166, 45,2%) никогда не писали онлайн-обзоры, а 34,9% (58/166) указали, что они написали от одного до трех онлайн-обзоров. Как правило, внедрение онлайн-обзоров медицинских услуг по сравнению с обзорами продуктов и услуг довольно низкое, поскольку 53,0% (88/166) участников никогда раньше не обращались к веб-сайтам с рейтингом врачей.Только 6,0% (10/166) ранее написали обзор врача.

Процедура

Эксперимент проводился онлайн с использованием EFS Survey от Questback. Набор участников проводился через электронную почту и социальные сети. Студенты и аспиранты среднего европейского университета были приглашены к участию посредством электронного сообщения, отправленного на их учетные записи электронной почты в университете. Кроме того, ссылка на онлайн-опрос была размещена на страницах Facebook Департамента маркетинга и международного менеджмента и некоторых членов исследовательской группы.Участникам также было рекомендовано активно пересылать ссылку своим друзьям.

Анкета была доступна онлайн с 30 июня по 11 июля 2014 г. Всего 264 участника открыли ссылку на эксперимент, 168 (63,6%) участников завершили опрос, а 166 (62,9%) всех опросов содержали полные данные по всем мероприятиям ().

Сначала респондентам задавали базовые демографические вопросы. Их также спросили об использовании ими онлайн-обзоров в целом и онлайн-обзоров врачей в частности.Затем им было показано одно из четырех условий обзора, которые были случайным образом назначены программным обеспечением. Из 166 участников 41 (24,7%) были подвержены низкому количеству отзывов / эмоциональному состоянию, 42 (25,3%) — низкому количеству отзывов / фактическому состоянию, 39 (23,5%) — большое количество отзывов / эмоциональное состояние и 44 (26,5%) — большое количество отзывов / фактическое состояние. Сразу после того, как участники прочитали отчеты об обзоре, мы оценили воспринимаемую достоверность, после чего были проверены манипуляции для стиля отзыва, номера отзыва и отношения к стоматологу.Наконец, было зафиксировано отношение к отчетам об обзоре в целом. После завершения опроса участники, если захотят, могли участвовать в розыгрыше одного из трех подарочных сертификатов на 20 евро.

Чтобы исследовать предложенные гипотезы 1–4, мы вычислили модерируемый регрессионный анализ с использованием макроса PROCESS 2.11 от Hayes для SPSS версии 22 [59]. Для тестирования влияния на зависимые переменные мы применили следующие настройки: Модель 1 (5000 бутстрапов, уровень достоверности 95%), со стилем обзора в качестве независимой переменной и количеством обзоров в качестве модератора.Отношение к онлайн-отзывам в целом было введено как ковариата, чтобы контролировать его влияние во всех анализах. Самостоятельная загрузка обеспечивает верхний и нижний доверительные интервалы (ULCI и LLCI соответственно). Если диапазон этих двух значений не включает ноль, анализ показывает значимость. Чтобы исследовать гипотезу 5, мы рассчитали модерируемую модель посредничества в PROCESS — Модель 8: дизайн 2×2 с двумя основными переменными эффекта и одним термином взаимодействия — с воспринимаемой достоверностью обзора, воспринимаемой достоверностью рецензента и воспринимаемой экспертизой рецензента как посредников. , а также два управляемых фактора, стиль и число, как независимые переменные.Отношение к врачу служило переменной результата, с 5000 бутстрапами и тремя переменными процесса — воспринимаемым опытом и надежностью рецензента, а также воспринимаемой достоверностью обзора — в качестве посредников. Количество полученных обзоров, а также стиль обзора были введены как независимые переменные, а общее отношение к обзорам — как ковариата.

Результаты

Гипотеза 1 предполагает положительный эффект стиля обзора фактов, который должен быть более распространенным, если врач получил только несколько отзывов.Результаты нашей регрессионной модели отношения к врачу предполагают положительный основной эффект от количества отзывов (нестандартизованный коэффициент регрессии [R] = 0,398, t 161 = 2,111, 95% ДИ 0,026-0,768, P = 0,04). Таким образом, когда у стоматолога было больше отзывов, отношение к нему было более положительным (среднее значение 4,15, стандартная ошибка [SE] 0,13), по сравнению с состоянием, когда у стоматолога было всего несколько отзывов (среднее значение 3,73, SE 0,13). Помимо этого интересного основного эффекта, также значительным был эффект взаимодействия стиля обзора и количества полученных обзоров (R = -0.798, т 161 = 2,118, 95% ДИ от -1,541 до -0,054, P = 0,04). Поскольку эффект был отрицательным, это означает, что положительный эффект от стиля обзора фактов смягчается, когда присутствует большое количество обзоров.

Мы провели отдельные сравнения с анализами условных эффектов, которые показали, что эмоциональный стиль обзора приводит к менее позитивному отношению (среднее значение 3,44, стандартное отклонение 0,19) по сравнению со стилем обзора фактов (среднее значение 4,09, стандартное отклонение 0,19), если только небольшое число отзывов (95% ДИ 0.132-1,179, P = 0,01). Если врач получал много отзывов, то фактический и эмоциональный стиль обзора не приводил к различным оценкам отношения стоматолога. Кроме того, эмоциональный стиль отзыва в состоянии малого количества полученных отзывов также приводит к значительно менее благоприятному рейтингу отношения (среднее значение 3,44, стандартное отклонение 0,19) по сравнению с эмоциональными отзывами в состоянии большого количества полученных отзывов. (среднее значение 4,23, стандартное отклонение 0,19) (95% ДИ 0,263–1,329, P = 0,004). Влияние стиля обзора фактов не различается в двух группах по количеству полученных обзоров.показывает эффект взаимодействия. Таким образом, фактически написанные обзоры работали лучше, чем эмоциональные, если количество полученных рецензий было небольшим. Однако, если врач уже получил много отзывов, эмоционально написанный отзыв привел к более положительному отношению. Ковариантное общее отношение к онлайн-отзывам положительно повлияло на отношение к стоматологу (R = 0,288, т 161 = 4,861, 95% ДИ 0,179-0,423, P <.001). Таким образом, гипотеза 1 подтвердилась.

Отношение к врачу в зависимости от стиля и количества обзоров.

В гипотезах 2–4 мы предсказали положительное влияние стиля обзора фактов на параметры источника и достоверность сообщения. Мы также прогнозировали, что этот эффект будет уменьшаться количеством полученных обзоров, поскольку мы ожидали, что, если бы было получено только несколько оценок и обзоров, информация, ориентированная на факты, была бы более важной. Для каждой из трех переменных мы рассчитали отдельную модерируемую регрессию, как мы это делали для проверки гипотезы 1.Сводные данные всех этих единственных регрессионных моделей отображаются в -.

Таблица 2

Результаты модерируемого посреднического анализа для переменной результата, воспринимаемый опыт рецензента.

Источник a R b SE c т -П 95% ДИ
Константа 2,798 0,278 10.070 <.001 от 2,249 до 3,347
Стиль обзора 0,710 0,183 3,882 <0,001 0,349 до 1,071
1,586 .115 -0,071 до 0,648
Стиль отзыва x номер обзора -0,293 0,365 -0,804 .422 -1,013 до 0.427
Отношение к онлайн-обзорам 0,169 0,060 2,826 .005 от 0,051 до 0,287

Таблица 4

Результаты анализа модерируемой медиации для оценки результатов обзор.

Источник a R b SE c т -П 95% ДИ
Константа 2.520 0,268 9,390 <.001 1,990 до 3,050
Стиль обзора 0,202 0,177 1,144 .255,2255 номер 0,085 0,176 0,484 .629 -0,262 до 0,432
Стиль обзора x номер обзора -0,852 0,352 -2,419.017 от -1,547 до -0,156
Отношение к онлайн-отзывам 0,309 0,058 5,353 <0,001 0,195 до 0,422

, мы обнаружили основной эффект 2, при проверке стиля рецензирования на воспринимаемом опыте рецензента. Рецензии, написанные на основе фактов (среднее значение 3,90, стандартное отклонение 0,13), приводят к более сильному восприятию того, что рецензент имел некоторый опыт по сравнению с эмоциональным (среднее значение 3,19, стандартное отклонение 0.13) письменные (R = 0,710, т 161 = 3,882, 95% ДИ 0,349–1,071, P <0,001). Все остальные эффекты не были значимыми, таким образом, гипотеза 2 поддерживается только для основного эффекта стиля обзора (см.).

При проверке гипотезы 3 на предмет влияния стиля рецензирования и количества полученных рецензий на воспринимаемую надежность рецензента модерируемый регрессионный анализ не дал значительных эффектов, за исключением ковариативного отношения к рецензентам (R = 0.207, т 161 = 3,237, 95% ДИ 0,081-0,333, P <0,001) (см.). Таким образом, гипотезу 3 пришлось отвергнуть. Однако направление эффекта было таким же, как и для предполагаемой достоверности обзора. Для состояния с большим количеством полученных обзоров эмоциональные и фактические обзоры приводят к аналогичным уровням воспринимаемой надежности рецензента (среднее значение 4,23, стандартное отклонение 0,20, среднее значение 4,12, стандартное отклонение 0,19, соответственно). Однако для условия малого количества рецензий разница в показателе воспринимаемой надежности рецензента, как правило, была больше (среднее значение 3.76, стандартное отклонение 0,20, среднее значение 4,26, стандартное отклонение 0,20 соответственно). Хотя это и незначительно, но направление эффекта взаимодействия не противоречило другим нашим выводам.

Таблица 3

Результаты модерируемого посреднического анализа для переменной результата, предполагаемой надежности проверяющего.

Источник a R b SE c т -П 95% ДИ
Константа 3.181 0,297 10,705 <.001 2,595 до 3,768
Стиль обзора 0,199 0,196 1.015 .312 .312 -01142 -01142 -01142 -01139 0,158 0,195 0,813 .417 -0,226 до 0,542
Стиль обзора x номер обзора -0,615 0,390 -1,577.117 от -1,385 до 0,155
Отношение к онлайн-отзывам 0,207 0,064 3,237 0,002 0,081 до 0,333

При проверке стиля проверки гипотезы и стиля проверки гипотезы 4 количество полученных отзывов о предполагаемой достоверности обзора, модерируемый регрессионный анализ подтвердил предложенный эффект взаимодействия (R = -0,852, т 161 = -2.419, 95% ДИ от -1,547 до -0,156, P = 0,02) (см.). Единичные сравнения показали, что в условиях, когда врач получил только несколько отзывов, фактические обзоры (среднее значение 4,15, стандартное отклонение 0,17) воспринимались как более заслуживающие доверия, чем эмоциональные отзывы (среднее значение 3,52, стандартное отклонение 0,18, 95% ДИ 0,139-1,117, P ). = 0,01). Кроме того, сравнение эмоциональных отзывов в условиях низкого и большого количества полученных отзывов было значимым. При условии, что получено много отзывов, эмоционально написанные отзывы привели к более высокой оценке достоверности (среднее значение 4.04, SE 0,18) по сравнению с эмоциональными отзывами в условиях небольшого количества полученных отзывов (среднее значение 3,52, SE 0,18, 95% ДИ 0,013–1,009, P = 0,045). Таким образом, гипотеза 4 подтверждается нашими данными. отображает эффект взаимодействия.

Достоверность обзора в зависимости от стиля и количества обзоров.

Гипотеза 5 предполагает, что влияние стиля рецензирования и количества рецензий опосредуется через переменные процесса, воспринимаемую достоверностью и квалификацией рецензента, а также воспринимаемую достоверность рецензии.Поскольку мы обнаружили существенные основные эффекты и эффекты взаимодействия в отдельных анализах, мы выполнили умеренный анализ посредничества, как это было предложено Хейсом [59]. Согласно этому анализу, важно, чтобы сначала было установлено влияние независимых переменных на посредников. Кроме того, необходимо установить связь между посредником и зависимой переменной, то есть опосредованный косвенный эффект. Тем не менее, непосредственное непосредственное влияние независимых переменных на зависимую переменную также возможно.Таким образом, посреднический анализ должен проверять, наблюдаются ли прямые и косвенные эффекты [60]. Чтобы проверить это, инструмент моделирования PROCESS рассчитывает набор регрессионных анализов. На первых двух шагах медиаторы и зависимые переменные регрессируют по независимым переменным. Затем в общую модель все независимые переменные (и возможные ковариаты), а также переменные-посредники вводятся в качестве предикторов для конечной зависимой переменной. В конце бутстрэппинг определяет, значительны ли прямые и косвенные эффекты.Если оба имеют значение, у нас есть частичное посредничество. Если значимы только косвенные эффекты, наблюдается полное посредничество, а если наблюдаются только прямые эффекты, посредничество не происходит. Для проверки модерируемого посредничества также применяется самозагрузка. Если косвенный эффект результатов начальной загрузки взаимодействия наивысшего порядка LLCI и ULCI не включает ноль в своем диапазоне, присутствует значительный посреднический эффект.

— обобщить результаты опосредованного регрессионного анализа.Результаты регрессий для трех посредников — гипотез 2–4 — показали положительное влияние стиля на воспринимаемый опыт рецензента, указывая на то, что чем больше фактических обзоров, тем выше рейтинг экспертных знаний. Кроме того, для достоверности обзора мы обнаружили значительный эффект взаимодействия стиля обзора и количества полученных отзывов. Окончательная итоговая модель включает в себя все независимые и промежуточные переменные. Суммарные эффекты независимых переменных, как косвенные через посредников, так и прямые воздействия на зависимую переменную, были рассчитаны и отображены в.Мы следовали шагам, предложенным Чжао и др. [59], чтобы определить полное или частичное посредничество, и рассчитали модель полной регрессии.

Таблица 5

Результаты модерируемого анализа посредничества для переменной результата, отношения к врачу.

11
Источник a R b SE c т -П 95% ДИ
Константа 0.246 0,283 0,869 .386 от -0,314 до 0,806
Опыт рецензента 0,079 0,059 1,329 9040 Доверие 1 .182 — 0,142 — рецензент 0,359 0,070 5,101 <0,001 0,220 до 0,498
Достоверность обзора 0,430 0,077 5.592 <.001 0,278 до 0,582
Стиль обзора 0,043 0,136 0,314 .754 -0,226 до 0,311
0,1242 2,153 .033 от 0,023 до 0,538
Стиль обзора x номер обзора -0,187 0,264 -0,710 .479 -0,708 к 0,334 Отношение к Интернету 2 0.068 0,046 1,461 .146 -0,024 до 0,159

Модель полной регрессии показала хорошую предсказательную силу ( 2 = 0,62 рэндов). Когда в модель были введены медиаторы, на отношение к врачу в значительной степени повлияла воспринимаемая надежность рецензента (R = 0,359, t ). 161 = 5,101, 95% ДИ 0,220–0,498, P <0,001), а также по воспринимаемой достоверности обзора (R = 0.430, т 161 = 5,592, 95% ДИ 0,278-0,582, P <0,001). Кроме того, основной эффект количества обзоров был значительным и в общей модели (R = 0,281, т 161 = 2,153, 95% ДИ 0,023-0,538, P = 0,03). Анализ подтвердил, что влияние стиля обзора и количества полученных отзывов полностью опосредовано достоверностью обзора. Это видно по тому, что прямой эффект становится несущественным, и обнаруживается косвенное влияние члена взаимодействия на зависимую переменную, опосредованное исключительно достоверностью обзора (R косвенного эффекта = -0.367, 95% ДИ от -0,788 до -0,082, P = 0,05). Хотя мы обнаружили значительное влияние стиля обзора на воспринимаемый опыт рецензента, регрессионный анализ показал, что воспринимаемый опыт рецензента не был связан с отношением к врачу, следовательно, основной эффект не был опосредованным. Таким образом, предполагаемый эффект посредничества в гипотезе 5 был установлен только для предполагаемой достоверности обзора, который полностью опосредовал эффект взаимодействия. Общее отношение к отзывам оказало положительное влияние на всех медиаторов, а также на отношение зависимой переменной к врачу, что указывает на то, что люди, которые более положительно относятся к отзывам в целом, показывают более высокие оценки по всем исходам.

Таким образом, посреднический анализ показал, что воспринимаемая надежность рецензента и достоверность отзыва влияют на отношение к врачу, как и количество полученных отзывов. Однако стиль обзора также имел влияние. Наш анализ показывает, что обзоры фактов приводят к более положительной оценке достоверности обзора, но только в случае небольшого количества полученных отзывов. Благодаря положительному влиянию авторитета отзыва на отношение к врачу, влияние стиля также распространяется на отношение к врачу.Данные частично подтверждают гипотезу о положительном главном эффекте стиля обзора, ориентированного на факты. Стиль рецензирования, более ориентированный на факты, положительно влияет на воспринимаемый опыт рецензента. Однако предполагаемый опыт рецензента не был значимым предиктором отношения к рецензируемому врачу. См. — резюме приведенных выше анализов.

Обсуждение

Основные выводы

За последние годы Интернет стал незаменимым средством информации для служб здравоохранения.Так же, как и на других недавно получивших широкое распространение рейтинговых сайтах, все большее число людей комментируют свое медицинское обслуживание в Интернете и оценивают качество услуг своего поставщика медицинских услуг на сайтах с рейтингом врачей [2]. PRW дают представление о качестве помощи с точки зрения пациента и являются быстрым и легкодоступным источником информации для пациентов, которые ищут врача. Однако мало что известно о том, как отзывы и оценки врачей могут повлиять на его выбор. Как указали Шлезингер и др. В недавней статье, потребительский выбор врачей остается «черным ящиком», который исследования почти не выявили [10].В своем предварительном экспериментальном исследовании они изучают влияние сложности информации, предоставляемой о PRW, на качество выбора врачей пациентами. Помимо этого, с ростом использования PRW важно определить, какие факторы наиболее важны для процессов принятия решений в этом контексте [10]. Одним из шагов в этом направлении является улучшение нашего понимания того, как пациенты развивают отношение к врачам на основе онлайн-обзоров. Опираясь на исследования услуг как товаров опыта, мы предложили опосредующее влияние опыта и надежности рецензента, а также достоверности обзора на формирование отношения к врачу.Кроме того, мы ожидали, что эти отношения будут зависеть от того, как написан обзор и сколько отзывов получил врач.

Мы обнаружили, что более основанный на фактах стиль обзора положительно связан с воспринимаемым опытом рецензента. Этот вывод согласуется с выводами Ли и Ку [18], которые показали, что надежность онлайн-обзоров с объективной информацией выше, чем у онлайн-обзоров с более эмоциональными, субъективными утверждениями. Настоящие результаты также согласуются с другими исследованиями в контексте потребительских товаров, которые показали, что более основанный на фактах стиль полезен для оценки опыта рецензента и важен для создания доверия к обзору [61].Тем не менее, в текущем исследовании положительное влияние на воспринимаемый опыт как показатель достоверности источника не привело к более положительному отношению к врачу. И хотя надежность рецензента положительно повлияла на отношение к врачу, этот эффект не зависел от предложенных независимых факторов, исследованных в нашем эксперименте. Однако это исследование показало, что обзоры фактов приводят к более благоприятному отношению к врачу только в том случае, если было получено небольшое количество отзывов.Мы также обнаружили, что эмоциональные отзывы оказали большее влияние, когда врач получил большое количество отзывов. Это влияние взаимодействия на отношение к врачу было полностью опосредовано достоверностью обзора. Кроме того, мы обнаружили прямое влияние количества полученных отзывов, что говорит о том, что врачи были оценены более благоприятно, когда они получили больше отзывов. Эти результаты подтверждают предыдущие исследования, которые показали, что врачи, получившие большее количество оценок, имели более высокие оценки [9].

Последствия

Это приводит к некоторым важным последствиям с точки зрения практикующего специалиста. Во-первых, врачам может быть полезно получить больше отзывов о своих услугах. Можно применить аналогичные предложения от маркетинга услуг, как побудить пациентов писать отзывы, например, приглашения или вывески в зоне ожидания. Другой подход к привлечению пациентов к написанию отзывов может работать через сам PRW. Подобно службам бронирования отелей, если, например, контакт с врачом устанавливается через опцию связи с PRW, PRW может послать электронное письмо с напоминанием, чтобы просмотреть визит к врачу.

Во-вторых, если имеется мало отзывов и они в основном эмоциональные, даже если они не отрицательные, это ведет к менее благоприятному отношению к врачу и, возможно, снижает вероятность выбора этого врача. Тем не менее, врач мог бы добавить здесь некоторую ценность, отвечая на отзывы, ориентируясь на факты. Это можно легко сделать, если предусмотрена система обратной связи по PRW, которая позволяет врачам отвечать на комментарии пациентов [12].

С другой стороны, если врач получил много отзывов, сочетание эмоциональных и фактических обзоров могло бы быть еще более полезным.Это может быть достигнуто путем привлечения разных типов пациентов к написанию отзывов. Кроме того, эти различные типы обзоров могут привлечь дополнительных пользователей PWR, поскольку обзоры могут быть восприняты как более полезные, если они содержат различные элементы стиля. Недавний контент-анализ обзоров для врачей на Yelp показал, что повествовательные обзоры, по-видимому, дают больше оценок полезности по сравнению с короткими, чисто основанными на фактах обзорами [35].

Еще одним незначительным результатом этого исследования является относительно низкое использование обзоров, связанных со здоровьем, по сравнению с другими категориями товаров и услуг.В то время как около 46% наших респондентов сообщили, что они уже просматривали онлайн-обзоры при поиске врача, только 6% фактически написали и опубликовали отзывы о врачах. Эти цифры отличаются от данных, сообщенных Эммертом и др. [7], которые проконсультировались с немецкой онлайн-группой в январе 2013 года и обнаружили, что только около 25% всех респондентов использовали веб-сайт при поиске врача, но 11% уже разместили рейтинг по PRW. Различия могут быть связаны либо с региональными различиями в распространении PRW между Германией и Австрией, либо быть эффектом выборки, потому что наше экспериментальное исследование основывалось на удобной выборке, как и большинство экспериментальных исследований.

В совокупности результаты этого исследования подтверждают идею о том, что большее количество обзоров полезно для врача, поскольку большое количество обзоров может указывать на его / его репутацию востребованного практикующего врача. Наше исследование также показывает, что люди более положительно оценивают врачей в результате как фактических, так и эмоциональных обзоров, если у них есть широкий выбор отзывов. Однако в ситуации нехватки информации более ориентированные на факты обзоры приводят к более благоприятному отношению к рецензируемому врачу.

Ограничения

У нашего исследования есть некоторые ограничения. Во-первых, мы предоставили участникам только один обзор от врача, чтобы увидеть эффект более эмоционального или более ориентированного на факты стиля обзора, но он не обязательно отражал реальную обстановку, в которой присутствуют сравнения и длинные списки обзоров.

Leave a Reply

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

You may use these HTML tags and attributes:

<a href="" title=""> <abbr title=""> <acronym title=""> <b> <blockquote cite=""> <cite> <code> <del datetime=""> <em> <i> <q cite=""> <s> <strike> <strong>