Хондроитин для позвоночника: Хондропротекторы для позвоночника при грыже

Хондропротекторы при остеохондрозе позвоночника — лечение остеохондроза в Москве

Содержание↓[показать]

Хондропротекторы при остеохондрозе являются важным компонентом терапии, способствующим прекращению разрушения межпозвоночных дисков и восстановлению хрящевой ткани. Препараты, относящиеся к данной группе, используются в медицине сравнительно недавно. Однако их эффективность доказана клинически.

При своевременном выявлении заболевания и обращении к специалисту возможно использовать консервативные методы терапии: хондропротекторы в сочетании с другими препаратами, массажами, физиотерапией и лечебной физкультурой. Лечение остеохондроза, осуществляемое врачами-неврологами Юсуповской больницы, основывается на современных исследованиях о развитии механизма заболевания, что позволяет повысить качество терапии.

Хондропротекторы при остеохондрозе: механизм действия

Хондропротекторы являются лекарственными препаратами, действие которых основано на включении в состав глюкозамина и хондроитина. Ткани межпозвоночных дисков в здоровом состоянии увлажняются веществом – хондроитином. Нарушения в суставах взывают недостаточную выработку данного вещества, вследствие чего межпозвоночные диски и ткани постепенно истончаются и развивается воспалительный процесс. Многие больные, у которых диагностируется остеохондроз, обращаются к специалистам на стадии, когда появляются болезненные симптомы воспалительного процесса в позвоночнике.

Хондропротекторы при остеохондрозе позвоночника помогают восстановить выработку хондроитина, а также защитить ткани от патологического процесса и уменьшить интенсивность симптомов.

Формы выпуска хондропротекторов:

• таблетки и капсулы. Эффект от использования данных форм препарата появляется после длительного использования: Терафлекс, Дона, Пиаскледин, Артра, Формула-С;
• инъекции (внутрисуставные и внутримышечные) быстро уменьшают симптомы и улучшают состояние больного: Холтрекс, Эльбона, Адгелон, Хондролон;
• мази при остеохондрозе снимают отек, уменьшают мышечный спазм и болевой синдром. Препараты в форме мазей оказывают только местное действие, так как они не всасываются в кровь: Хондроксид, Хондроитин.

Врачи-неврологи Юсуповской больницы при назначении препаратов пациентам отдают предпочтение тем средствам, эффективность которых наиболее высокая. Кроме этого, при выборе формы выпуска хондропротектора учитывается локализация патологического процесса и состояние пациента. Хондропротекторы при остеохондрозе позвоночника следует применять только по назначению лечащего врача.

Показания и противопоказания

Хондропротекторы применяются при лечении различных заболеваний, при которых дегенеративные изменения происходят в тканях суставов. Одним из основных показаний к приему данных средств является остеохондроз, вызванный возрастными изменениями, чрезмерными нагрузками или травмами позвоночника. Для поддержания пораженной хрящевой ткани хондропротекторы назначаются при артрозах и артритах.

Хондропротекторы при остеохондрозе позвоночника недопустимо использовать без назначения лечащего врача, так как данные средства имеют определённые противопоказания:

• беременность;
• грудное вскармливание ребенка;
• аллергические реакции;
• заболевания ЖКТ;
• сахарный диабет;
• плохая свертываемость крови.

Разработке программы лечения остеохондроза специалистами Юсуповской больницы предшествует полное обследование пациента, в ходе которого устанавливается локализация патологического процесса, степень поражения тканей, наличие противопоказаний.

Преимущества лечения в Юсуповской больнице

Юсуповская больница является современным лечебным учреждением, в котором осуществляется комплексное лечение заболеваний опорно-двигательной системы. Хондропротекторы при остеохондрозе применяются в сочетании с физиотерапевтическими процедурами, занятиями ЛФК.

Преимущества обращения в клинику неврологии Юсуповской больницы при остеохондрозе:

• комплексная диагностика с использованием европейского высокоточного оборудования;
• оптимальный комплекс лечебных мероприятий в соответствии с возрастом и диагнозом;
• привлечение специалистов высокой категории для составления программ лечения остеохондроза позвоночника;
• использование эффективных средств для устранения симптоматики, которые практически не имеют побочных эффектов;
• высокоэффективные программы восстановления для пациентов с осложнениями остеохондроза;
• личное участие специалистов относительно каждого пациента;
• информационное сопровождение и возможность предварительной записи на обследование или прием.

Предварительная запись на прием к лечащему врачу позволяет посетить специалиста в удобное время и избежать ожидания в очереди. Сотрудники заботятся о комфорте пациентов, поэтому осуществляют запись на прием по телефону Юсуповской больницы.

Комплексный капсулированный препарат глюкозамина и хондроитина в эффективных суточных дозах при остеохондрозе: результаты рандомизированного исследова | #06/17

Тяжелые формы дегенеративно-дистрофических заболеваний позвоночника представляют серьезную социальную проблему. Значительный рост заболеваемости и как следствие временной нетрудоспособности, тенденция к проградиентному течению, нередко ведущая к инвалидности, высокая стоимость диагностики и лечения отмечаются как в отдельно взятых регионах страны, так и в целом по России [1, 2]. Ведущими симптомами дегенеративно-дистрофических заболеваний позвоночника являются боль и двигательные нарушения, которые по данным различных авторов встречаются у 50–80% взрослого населения [3, 4]. Несмотря на широкую распространенность данной патологии и проведение целого ряда фундаментальных исследований, лечение дегенеративно-дистрофических заболеваний позвоночника остается сложной и нерешенной проблемой. На сегодняшний день отсутствует какое-либо установившееся представление о патогенезе данного заболевания, зачастую вызванного сложной комбинацией как дистрофических, генетических, воспалительных, так и инволютивных изменений в хряще межпозвоночного диска с последующим вовлечением тел смежных позвонков, межпозвонковых суставов и связочного аппарата [5–7]. При этом не вызывает сомнений активное участие иммунной системы в развитии и прогрессировании остеохондроза [8, 9]. Кроме того, проведенные в последнее время многочисленные исследования показали, что выраженность рентгенологических проявлений остеохондроза не всегда соответствует степени болевого синдрома [4]. Эти данные нередко еще больше затрудняют выбор правильной тактики лечения у таких пациентов.

Для фармакологической коррекции обострений дегенеративно-дистрофических заболеваний позвоночника используются лекарственные средства различных групп: стероидные и нестероидные противовоспалительные препараты, миорелаксанты (Стандарт специализированной медицинской помощи при поражениях межпозвонкового диска и других отделов позвоночника с радикулопатией (консервативное лечение), приказ МЗ РФ от 24.

12.2012 г. № 1547 н), а также хондропротективные препараты [10].

По мнению большинства исследователей, препараты-хондропротекторы занимают особое место в лечении деструктивно-дистрофических заболеваний позвоночника [11]. Стандартные методы терапии позволяют купировать болевой синдром, однако заболевание не излечивается, а приобретает затяжное рецидивирующее течение. Целью применения хондропротекторов является прежде всего восстановление метаболизма суставного хряща и стимуляция тканевых репаративных процессов. Их действие направлено как на активацию биосинтетических процессов в тканях, так и на повышение устойчивости соединительной ткани к действию ферментов катаболизма [12, 13]. Практически все известные к настоящему времени хондропротекторы являются препаратами животного либо растительного происхождения, обладают высоким профилем безопасности и хорошо сочетаются с нестероидными противовоспалительными средствами, анальгетиками и методами физиотерапии [14–16]. Фармакологическое действие данных препаратов обусловлено наличием в них гликозаминогликанов, представленных в том числе в форме хондроитина и/или глюкозамина [17].

Максимально выраженное терапевтическое действие оказывают комплексные препараты. Таким средством направленного действия является препарат Терафлекс (в одной капсуле содержится глюкозамина гидрохлорид — 500 мг и натрий хондроитин сульфат — 400 мг).

Целью настоящего исследования было изучить эффективность препарата Терафлекс в комплексном лечении остеохондроза позвоночника и его влияние на обменные процессы в хрящевой ткани в рамках рандомизированного сравнительного контролируемого исследования.

Материалы и методы исследования

Для исследования эффективности и безопасности комбинированного хондропротектора Терафлекс было проведено рандомизированное проспективное клинико-лабораторное обследование 44 больных с деструктивно-дистрофическими заболеваниями позвоночника, что соответствовало коду М42 (остеохондроз позвоночника) международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10). Согласно критериям включения в исследование вошли лица с высокой комплаентностью, в возрасте от 20 до 65 лет, с нормальной функцией экскреторных органов без выраженной коморбидности со стороны сердечно-сосудистой и дыхательной систем. По критериям исключения в исследование не включались лица с новообразованиями, с аллергическими и соматическими заболеваниями, проявляющимися болевым синдромом в нижней части спины. Пациенты были рандомизированы на две группы случайным методом. Первую (основную) группу составили 22 пациента, которым было проведено консервативное лечение по разработанной в ФБГУ «РНЦ «ВТО» им. акад. Г. А. Илизарова» МЗ РФ схеме лечения остеохондроза, включающее инактивацию болевого синдрома. Для устранения болевого синдрома применяли стандартные схемы терапии, включающие прием нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), таких как диклофенак (Ортофен), мелоксикам и т. д., анальгетиков (парацетамол), по показаниям — локальные блокады с НПВП и анальгетиками. Помимо этого в комплекс входили методики миофасциального релизинга, физиотерапия и лечебная физическая культура (ЛФК). Всем пациентам первой группы в комплексе с консервативным лечением был назначен препарат Терафлекс, по 1 капсуле 3 раза в день после еды в течение первых 3 недель, затем по 1 капсуле 2 раза в день в течение 3 месяцев.

Во вторую (сравнительную) группу были включены пациенты (n = 22), получавшие аналогичное первой группе лечение без хондропротекторных препаратов.

В динамике эффективность терапии оценивали на основании следующих критериев: продолжительности болевого синдрома в течение суток (минуты), интенсивности боли в покое (в баллах от 0 до 3), интенсивности боли при движении (по показателям 10-балльной визуально-аналоговой шкалы ВАШ: умеренная — до 5, сильная — до 7, очень сильная — до 10 баллов), интенсивности боли и ограничения движений (по шкале WOMAC Western Ontario and Universities Osteoartritis Index), ограничение объема движений (в %), неврологическому статусу (симптом посадки, симптом Ласега, сухожильные рефлексы, нарушение чувствительности, напряжение паравертебральных мышц и т. д.). Оценку симптомов проводили до, в процессе (спустя 1 месяц) и по окончании лечения (через 4 месяца лечения).

Всем пациентам было проведено рентгенологическое исследование на аппаратах Clinomat (Pixel HF 650) производство ItalRay (Италия), «РЕНЕКС-50-6-2 МП», НПП «Гелиомед» (Россия).

Кроме того, пациентам с остеохондрозом проводили исследования на компьютерном томографе Somatom AR.HP фирмы Siemens по программе Thor. spine. Уровни сканирования устанавливали параллельно замыкательным пластинкам: краниально — дуга вышележащего (от измененного) позвонка, каудально — дуга нижележащего позвонка. Анализ изображений проводился в два этапа. Первый этап заключался в просмотре серии послойных изображений в «костном» и в «мягкотканном» окнах. Второй этап анализа результатов компьютерной томографии заключался в получении серии вторично реконструированных изображений при помощи программной функции MPR (Multiplanar reconstruction) в двух стандартных (сагиттальной и фронтальной) плоскостях, а при необходимости и в произвольно выбранных плоскостях. Благодаря этому были проведены количественные измерения вентральной, срединной, дорзальной высот поврежденного позвонка, смежных межпозвонковых дисков, критического расстояния, клина Урбана, плотности костного блока на этапах лечения.

До начала исследований всем пациентам было проведено необходимое клиническое и лабораторное обследование (общий анализ крови и мочи, биохимический анализ крови с определением электролитов, щелочной и кислой фосфатаз и др. ). Общий анализ крови (с определением эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов, гематокрита и гемоглобина) проводили на автоматическом анализаторе «Целлоскоп» («Медоник», Швеция). Лейкоцитарную формулу подсчитывали в мазках крови, окрашенных по Романовскому–Гимзе. Для характеристики хрящевого метаболизма нами проведено лабораторное исследование сыворотки крови и суточной мочи испытуемых. Контроль за течением патологического процесса в хрящевой ткани осуществляли, определяя в биологическом материале маркеры деградации органического матрикса ткани — количество общего и свободного гидроксипролина. О содержании электролитов в сыворотке крови судили по концентрации общего кальция и хлоридов, неорганического фосфата — по образованию молибдатаммонийного комплекса с малахитовым зеленым. Изучаемые показатели биологических жидкостей организма сравнивали с аналогичными значениями крови и суточной мочи 20 практически здоровых людей в возрасте от 18 до 58 лет (контрольная группа).

Результаты исследований обработаны непараметрическими методами вариационной статистики, применяемыми для малых выборок.

Статистическую значимость различий констатировали при вероятности справедливости нулевой гипотезы менее 0,05% (p < 0,05). Для сравнения показателей в двух независимых группах использовали непараметрический W-критерий Вилкоксона для независимых выборок. Для выявления зависимостей использовали корреляционный анализ Спирмена и Краскелла–Уоллиса [18, 19].

Результаты и обсуждение

Исследование проводили у больных с полисегментарным остеохондрозом поясничного отдела позвоночника 2–4 стадии (периода). У всех пациентов отмечалось преимущественное поражение пояснично-крестцового отдела позвоночника на уровне L5–S1 с корешковым синдромом, деформирующим спондилоартрозом, часть страдала сопутствующими заболеваниями (гипертоническая болезнь 1–2 стадии). При поступлении больные в основном предъявляли жалобы на тупые боли ноющего характера. Корешковый синдром, жалобы на иррадиацию боли в нижнюю конечность и хромоту наблюдались в 30% случаев. Все больные передвигались без дополнительных средств опоры.

При клиническом обследовании больных выявлено снижение высоты дисков L5–S1, ограничение наклона туловища до 30–60 градусов, напряжение паравертебральных мышц при сохранении правильной оси позвоночного столба. Наклоны вперед были значительно лимитированы, поколачивание по остистым отросткам являлось болезненным. Симптом посадки был положителен в 100% случаев, симптом Ласега — положителен в 100% случаев. При исследовании сухожильных рефлексов отмечалась асимметрия кожных D < S, ахилловых D = S рефлексов в сочетании с их «оживлением». В 50% случаев присутствовало нарушение чувствительности — гипостезия в дерматоме L5–S1.

Всем больным проведено консервативное лечение по разработанной в РНЦ ВТО схеме лечения остеохондроза, включающее инактивацию болевого синдрома. Для устранения болевого синдрома применяли НПВП и анальгетики, по показаниям проводили локальные блокады. Помимо этого в комплекс входили методики миофасциального релизинга, физиотерапия и ЛФК. Пациентам основной группы в комплексе с консервативным лечением был назначен препарат Терафлекс.

При клиническом осмотре после завершения курса лечения было отмечено купирование болевого синдрома (табл. 1). После окончания курса лечения в основной группе продолжительность болевого синдрома на протяжении суток уменьшалась в 2 раза и достоверно отличалась от таковой в группе сравнения (p < 0,05). Также у пациентов, принимавших Терафлекс, отмечена существенная положительная динамика по показателям боли в покое (-46%), боли при движениях по ВАШ (-33%), WOMAC ограничение движений (-42%). Субъективно в группе больных без применения препарата Терафлекс осталась «тяжесть» в поясничном отделе позвоночника. Объективно — наклоны туловища вперед осуществлялись с амплитудой 75–85 градусов. Симптом посадки был отрицателен в 100% случаев, симптом Ласега также показал отрицательный результат в 100% случаев с применением препарата Терафлекс и только в 80% случаев без применения. В основной группе также определялось восстановление симметричности сухожильных рефлексов: кожные D = S, ахилловы D = S. Нарушение чувствительности и напряжение паравертебральных мышц не определялись в обеих группах пациентов.

По данным рентгенографии позвоночного столба в сроке 3–4 месяцев после начала лечения препаратом Терафлекс отмечалось улучшение структуры и увеличение высоты дисков. По спондилограммам, при компьютерной томографии (КТ) проводили измерение высоты измененного позвонка по вентральной поверхности на различных этапах лечения. Среднее значение высоты измененного позвонка у пациентов основной группы по вентральной поверхности до лечения по данным КТ составило 1,74 ± 0,4 см. Увеличение в процессе лечения составило 0,22 см (12,6%). После лечения произошло снижение высоты на 0,1 см (11,1%) (табл. 2). Показатель высоты измененного позвонка в группе пациентов без применения препарата Терафлекс в средних отделах до лечения по данным КТ составил 1,82 ± 0,39 см. В процессе лечения произошло увеличение этой высоты на 0,17 см (6,8%) и составило 1,99 ± 0,3 см. После лечения наблюдалось снижение высоты на 0,11 см (2,6%) и составляло 1,88 ± 0,4 см (табл. 2). Таким образом, итоговое изменение высоты дисков в основной группе составило +6,5%, в группе сравнения +3,5%. В целом, у пациентов с остеохондрозом наблюдается проградиентное уменьшение высоты межпозвоночных дисков, поэтому меры, способствующие стабилизации данных инволютивных изменений, являются крайне важными.

Оценка рентгеноанатомических параметров тел позвонков базировалась на нескольких основных показателях, к которым относится индекс клиновидности на различных этапах лечения (табл. 3). Индекс клиновидности равный отношению вентральной высоты измененного позвонка к дорсальной высоте измененного позвонка по данным КТ в процессе лечения с применением препарата Терафлекс уменьшился на 0,35 (20,8%). Это происходило за счет уменьшения дорсальной поверхности тела позвонка в результате резекции клина Урбана. В отдаленном периоде ИК увеличился по сравнению с результатом после лечения на 0,04 (2,4%) (табл. 3). Изменения со стороны межпозвоночных дисков, зафиксированные по результатам объективного обследования, происходили на фоне положительной динамики биохимических показателей организма.

Остеорепаративные процессы в ходе лечения оценивали по активности сывороточных ферментов: щелочной фосфатазы как маркера остебластов и тартратрезистентной кислой фосфатазы (КФ) как маркера остеокластов. Проведенный анализ динамики активности фосфатаз сыворотки крови обнаружил определенную закономерность. Наиболее интенсивно костный обмен происходил у пациентов основной группы с использованием препарата Терафлекс: активность щелочной фосфотазы на всех сроках наблюдения была не только выше относительно пациентов группы сравнения, но и сравнялась со значениями здоровых людей из контрольной группы. Кроме того, до начала лечения у пациентов с полисегментарным остеохондрозом 2–4 периода была выше и активность КФ. В ходе лечения с применением хондропротектора Терафлекс уровень КФ колебался около значений нормы, в то время как у пациентов без применения хондропротектора средние показатели кислой фосфатазы были статистически значимо выше, что свидетельствовало о повышенной резорбции костной ткани. При этом концентрация общего кальция сыворотки крови у всех пациентов мало изменялась относительно нормы, содержание неорганического фосфата сыворотки было незначительно снижено в основной группе наблюдения (табл. 4). Однако экскреция фосфора с мочой у пациентов с применением препарата Терафлекс не отличалась от значений здоровых людей (табл. 5). В течение проведенного исследования нами была отмечена также определенная динамика изменения концентрации продуктов обмена коллагена в сыворотке крови: содержание общего гидроксипролина в ходе лечения с применением хондропротектора Терафлекс возрастало на 3,5%, при этом содержание свободного гидроксипролина увеличивалось на 10% (табл. 4). Уровень экскреции свободного гидроксипролина — одного из продуктов распада хрящевого матрикса незначительно снижался в группе сравнения и достоверно был снижен в опытной группе на 57% в сопоставлении с данными, полученными до лечения (табл. 5). Таким образом, при приеме препарата Терафлекс динамика обмена соединительной ткани в сыворотке крови, с одной стороны, и в моче, с другой стороны, свидетельствовала о стимуляции анаболических процессов коллагенового метаболизма и торможении катаболических процессов, свойственных дегенеративно-дистрофическим заболеваниям позвоночника.

Приведенные в табл. 6 результаты свидетельствуют о том, что после применения препарата Терафлекс у испытуемых достоверно изменились показатели, характеризующие способность организма к адаптации. Так, мы наблюдали достоверное уменьшение количества лейкоцитов, в основном за счет снижения эозинофилов и сегментоядерных клеток при одновременном повышении количества лимфоцитов. Результаты определения показателей красной крови у больных с полисегментарным остеохондрозом обеих исследуемых групп не отличались от контрольных (табл. 7), что свидетельствует о безопасности комплекса проведенных мероприятий в ходе консервативного лечения для организма пациентов в целом. Переносимость испытуемого препарата Терафлекс у обследованных больных всех групп была хорошей, а нежелательные явления были связаны, как правило, с терапией сопровождения (диклофенак (Ортофен)). В частности, у 4 больных на протяжении периода терапии и наблюдения развились гастроинтестинальные явления, у 2 пациенток — кожная аллергическая реакция, что потребовало двукратного снижения дозы всех используемых нестероидных противовоспалительных препаратов.

Таким образом, применение препарата Терафлекс у вертебральных больных способствует устранению болевого синдрома, снятию напряжения паравертебральных мышц, сохранению высоты межпозвоночных дисков и вызывает определенные метаболические изменения, свидетельствующие в пользу интенсификации обмена костной и хрящевой тканей. Такие изменения способствуют не только восстановлению тканевых структур позвоночника, но и оптимизации в них обменных процессов.

Выводы

1. Хондропротектор Терафлекс оказывает выраженный терапевтический эффект у пациентов с полисегментарным остеохондрозом 2–4 периода и способствует купированию болевого синдрома, сохранению высоты межпозвоночных дисков, восстановлению нарушенного обмена костной и хрящевой тканей.
2. Положительная динамика вертеброневрологической симптоматики при применении препарата Терафлекс проявлялась двукратным уменьшением длительности болевого синдрома (p < 0,05 по отношению к группе сравнения) и улучшением объема движений по шкале WOMAC (42%).
3. В процессе лечения препаратом Терафлекс увеличение высоты межпозвоночного диска в среднем составило +12,6%, при этом индекс клиновидности снизился на 20,6%, что свидетельствовало о стабилизации инволютивных изменений позвоночника.
4. В результате применения препарата Терафлекс была отмечена активация репаративных процессов в хрящевой ткани, что объективно подтверждалось увеличением концентрации гидроксипролина в сыворотке крови (на 10%) с одновременным уменьшением его экскреции с мочой (на 57%).
5. Применение препарата Терафлекс в среднетерапевтической суточной дозе (глюкозамин — 1500 мг и хондроитин сульфата — 1200 мг) в течение 3 месяцев отлично переносилось пациентами и не оказывало негативного воздействия на показатели красной и белой крови.
6. Хондропротектор Терафлекс может быть рекомендован как препарат выбора для комплексного купирования обострений и профилактики дегенеративно-дистрофических изменений в костной и хрящевой тканях позвоночника при полисегментарном остеохондрозе.

Литература

1. Голубев В. Н., Родичкин П. В., Шаламанов Н. С. Комплексный подход к лечению периартрозов // Вестн. Рос. Воен.-мед. акад. 2014. № 3. С. 37–41.
2. Кадурина Т. И., Аббакумова Л. Н. Принципы реабилитации больных с дисплазией соединительной ткани // Лечащий Врач. 2010. № 4. С. 29–31.
3. Курушина О. В., Барулин А. Е. Современные подходы к патогенетическому лечению дорсопатий: обзор клинических рекомендаций // Рус. мед. журн. 2013. № 10. С 507–511.
4. Баринов А. Н. Современный подход к диагностике и лечению боли в спине // Рус. мед. журн. 2013. Спец. вып. С. 8–16.
5. Алексеев В. В., Баринов А. Н., Кукушкин М. Л. и др. Боль. Рук-во для врачей и студентов. М.: МедПресс, 2009. 302 с.
6. Баринов А. Н. Психофизиология, патоморфология и лечение боли в спине // Рус. мед. журн. 2013. № 30. С. 1524–1531.
7. Жолондз М. Я. Блокады дисков. Остеохондроз — заблуждение. М.: Весь, 2006. 128 с.
8. Камчатнов П. Р. Острая спондилогенная дорсалгия — консервативная терапия // Рус. мед. журн. 2007. № 10. С. 806–811.
9. Шабанов П. Д., Зарубина И. В., Мокренко Е. В. Фармакология трекрезана, нового иммуномодулятора и адаптогена // Обзоры по клин. фармакологии и лекарств. терапии. 2014. Т. 12, № 2. С. 12–27.
10. Сурская Е. В. Современные аспекты лечения дорсопатии // Рус. мед. журн. 2009. № 20. С. 1311–1316.
11. Родичкин П. В., Шаламанов Н. С. Клиническая фармакология хондропротекторов // Обзоры по клин. фармакологии и лекарств. терапии. 2012. Т. 10, № 3. С. 18–27.
12. Чичасова Н. В. Место медленнодействующих препаратов в рациональной терапии деформирующего остеоартроза // Consislium medicum. 2005. Т. 7, № 8. С. 634–638.
13. Michel B. A., Stucki G., Frey D. Chondroitins 4 and 6 sulfate in osteoarthritis of the knee: a randomized, controlled trial // Arthritis Rheum. 2005. Vol. 52. P. 779–786.
14. Pelletier J. P., Martel-Pelletier J., Abramson S. B. Osteoarthritis, an inflammatory disease: potential implication for the selection of new therapeutic targets // Arthritis Rheum. 2006. Vol. 44, № 6. P. 1237–1247.
15. Parkman C. A. Alternative therapies for osteoarthritis // Case Manager. 2003. Vol. 12, № 3. P. 34–36.
16. Signh G. Recent considerations in nonsteroidal anti-inflammatory drug gastropathy // Am. J. Med. 2006. Vol. 108, № 1 B. P. 31 S-38 S.
17. Svensson O. Arthrosis among the elderly. Conservative therapy as a first choice // Lakartidningen. 2006. Vol. 98, № 18. P. 2190–2195.
18. Гублер Е. Б. Вычислительные методы анализа и распознавание патологических процессов. Л.: Медицина. 1978. 296 с.
19. Фолин С. В., Бекинблит М. Б. Математические проблемы в биологии. М.: Наука. 1973. 200 с.

---

С. Н. Лунева¹, доктор биологических наук, профессор
М. З. Насыров, кандидат медицинских наук
Е. В. Трофимова, кандидат медицинских наук
Е. Л. Матвеева, доктор биологических наук

ФБГУ «РНЦ «ВТО» им. акад. Г. А. Илизарова» МЗ РФ, Курган

¹ Контактная информация: [email protected]

Эффективность сульфата глюкозамина и хондроитина при остеоартрите

Традиционная медицина еще не имеет проверенного лечения для остановки или замедления прогрессирования остеоартрита.

Пищевые добавки глюкозамин и хондроитинсульфат стали альтернативой лечению некоторых пациентов, страдающих остеоартрозом.

См. Полное руководство по лечению остеоартрита

Возможно, наиболее важным аспектом добавок глюкозамина и хондроитинсульфата является то, что они помогают замедлить или предотвратить дегенерацию суставного хряща, основную причину боли при остеоартрите. Пищевые добавки с глюкозамином и хондроитинсульфатом также могут помочь облегчить существующую боль в суставах. В настоящее время считается, что в отличие от многих лекарств, доступных для лечения боли и воспаления при артрите, добавки глюкозамина и хондроитинсульфата имеют очень мало побочных эффектов.

Однако пищевые добавки с глюкозамином и хондроитинсульфатом не обеспечивают желаемого облегчения боли у всех пациентов с остеоартритом. На момент написания этой статьи преимущества и риски приема глюкозамина и хондроитинсульфата окончательно не доказаны, и для лучшего понимания их эффектов необходимы долгосрочные исследования.

Остеоартрит и дегенерация суставов

Остеоартрит: видео о воспалении, боли и лечении

Остеоартрит возникает, когда хрящи на концах суставов изнашиваются и обнаженные кости трутся друг о друга. Этот дегенеративный процесс вызывает чрезмерное трение в суставах, что приводит к потере подвижности, скованности и боли в суставах. Остеоартроз чаще встречается у людей среднего и пожилого возраста. Симптомы могут варьироваться от легкой до очень сильной боли в спине, шее, руках, бедрах, коленях и/или ступнях.

Когда дегенеративный остеоартрит возникает в спине, его обычно называют остеоартрозом фасеточных суставов (поскольку он поражает фасеточные суставы позвоночника).

См. Остеоартрит позвоночника

При поражении шеи его обычно называют шейным остеоартрозом.

См. Шейный остеоартрит (артрит шеи)

реклама

Глюкозамин и хондроитин сульфат Пищевые добавки

Глюкозамин и хондроитин сульфат естественным образом содержатся в соединительных тканях человеческого организма, например, в тканях, покрывающих концы костей в суставах. Глюкозамин извлекают из тканей животных, таких как панцири крабов, омаров или креветок, а хондроитинсульфат содержится в хрящах животных, таких как трахеи или акульи хрящи. ¹ Фонд артрита. «Альтернативные методы лечения: глюкозамин и хондроитинсульфат». 2004. Их обычно принимают в качестве пищевых добавок (также известных как пищевые добавки).

В этой статье:

• Эффективность глюкозамина и хондроитинсульфата при остеоартрите
• Исследование добавок глюкозамина и хондроитинсульфата
• Безопасное использование добавок глюкозамина и хондроитинсульфата

Глюкозамин и хондроитин сульфат, как полагают, влияют на процесс дегенерации хряща при остеоартрите следующим образом:

• Глюкозамин сульфат считается способствующим формированию и восстановлению хряща. ¹ Фонд артрита. «Альтернативные методы лечения: глюкозамин и хондроитинсульфат». 2004. Некоторые лабораторные тесты показывают, что сульфат глюкозамина может помочь защитить суставной хрящ, ограничивая разрушение и способствуя увеличению уровня хряща. ² Дил, К.Л.: «Нейтрацевтики как терапевтические агенты при остеоартрите». Клиники ревматических заболеваний Северной Америки. 1999: 379-395. Глюкозамина гидрохлорид, другая форма глюкозамина, считается столь же эффективной, как и сульфатная форма. Он легче усваивается организмом и может приниматься в меньших дозах с той же эффективностью, что и сульфат глюкозамина.
• Хондроитинсульфат является частью белковой молекулы, которая помогает придать хрящам эластичность и, как считается, оказывает противовоспалительное действие, что может помочь уменьшить болезненный отек в суставах, возникающий при трении обнаженных костей в суставе. вместе. ³ Национальные институты здоровья. Национальный центр дополнительной и альтернативной медицины. «Вопросы и ответы: Национальные институты здравоохранения США по лечению глюкозамина/хондроитина при артрите (GAIT)». 2004 г. http://nccam.nih.gov/research/results/gait/qa. htm?nav=gsa. Кроме того, хондроитинсульфат также может помочь замедлить разрушение хряща и помочь восстановить рост хряща, чтобы лучше смягчить суставы. ³ Национальные институты здоровья. Национальный центр дополнительной и альтернативной медицины. «Вопросы и ответы: Национальные институты здравоохранения США по лечению глюкозамина/хондроитина при артрите (GAIT)». 2004 г. http://nccam.nih.gov/research/results/gait/qa.htm?nav=gsa.

реклама

Сочетание пищевых добавок с другими видами лечения

Глюкозамин и хондроитин сульфат могут не обеспечить достаточного обезболивания для всех пациентов с остеоартритом. Многие пациенты считают, что лучше всего использовать пищевые добавки с глюкозамином и хондроитинсульфатом в сочетании с другими нехирургическими методами лечения (под руководством их лечащего врача), такими как:

• Болеутоляющие средства , обладающие противовоспалительными свойствами, такие как ибупрофен. , ингибиторы ЦОГ-2, напроксен и другие нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Ацетаминофен также может быть полезен для облегчения боли в суставах, связанной с остеоартритом. Прием пищевых добавок с глюкозамином и хондроитинсульфатом может уменьшить потребность некоторых пациентов в противовоспалительных или обезболивающих препаратах, в то время как другие могут продолжать принимать другие лекарства для облегчения боли. Однако пациентам, ежедневно принимающим аспирин, следует избегать приема добавок хондроитинсульфата, так как это может способствовать кровотечению.
• Легкие упражнения на растяжку могут помочь сохранить гибкость и диапазон движений, а также уменьшить ригидность мышц и суставов. Легкая физическая активность также может помочь сохранить здоровье спины в целом даже после того, как обострение боли при остеоартрите пройдет.
• Водная терапия (специальные упражнения, выполняемые в бассейне) может помочь пациентам с сильными болями при остеоартрите. Терапия в бассейне позволяет разгрузить суставы водой, что может быть менее болезненным, чем другие виды упражнений. Еще одна легкая форма упражнений — это использование эллиптического тренажера или стационарного велотренажера, которые обеспечивают формы аэробных упражнений с низким воздействием на суставы.
• Вытяжение при шейном остеоартрите и/или мануальные манипуляции (например, хиропрактика или остеопатия) могут помочь контролировать хроническую боль и другие симптомы остеоартрита, а также облегчить приступы сильной боли. Пациенты, рассматривающие возможность вытяжения, всегда должны работать с врачом, чтобы обеспечить правильное и безопасное использование устройств для вытяжения, поскольку неправильное вытяжение может быть вредным.

Дополнительные немедицинские подходы (например, акупунктура, йога или тай-чи, методы мягких тканей с помощью инструментов, такие как метод активного высвобождения (ART), метод Graston (GT), методы мышечной энергии, проприоцептивная нервно-мышечная реабилитация (PNF), метод Ниммо, массаж и др. ) также могут быть эффективны для некоторых пациентов.

Иногда некоторым пациентам может быть рекомендован отдых или снижение веса, чтобы уменьшить нагрузку на суставы. Некоторым пациентам также может потребоваться короткий период отдыха и прием лекарств для уменьшения воспаления суставов, прежде чем они начнут заниматься спортом.

Правильный курс лечения будет отличаться для каждого пациента и должен проводиться под наблюдением медицинского работника.

Хирургия при остеоартрите

В редких случаях для лечения сильной боли при остеоартрите может потребоваться операция спондилодеза. Тем не менее, хирургия спондилодеза, как правило, не оптимальна, потому что остеоартрит обычно поражает несколько уровней позвонков, а многоуровневый спондилодез, как правило, не рекомендуется.

См. Эффективность глюкозамина и хондроитинсульфата при остеоартрите

• 1 Фонд артрита. «Альтернативные методы лечения: глюкозамин и хондроитинсульфат». 2004.
• 2 Дил, CL: «Нейтрацевтики как терапевтические средства при остеоартрите». Клиники ревматических заболеваний Северной Америки. 1999: 379-395.
• 3 Национальные институты здоровья. Национальный центр дополнительной и альтернативной медицины. «Вопросы и ответы: NIH глюкозамин / хондроитин интервенционное исследование артрита (GAIT)». 2004 г. http://nccam.nih.gov/research/results/gait/qa.htm?nav=gsa.

реклама

Лучшие выборы редактора

• Полное руководство по лечению остеоартрита

• Артроз фасеточных суставов

• Остеоартроз позвоночника

• Терапия в бассейне для облегчения боли при остеоартрите

• Видео об остеоартрите: воспаление, боль и варианты лечения

• Видео о поясничном остеоартрозе

Исследование добавок глюкозамина и хондроитинсульфата

В настоящее время относительно мало исследований о влиянии пищевых добавок на здоровье позвоночника и, в частности, на остеоартрит позвоночника. На данный момент существующие исследования глюкозамина и хондроитинсульфата не позволяют сделать вывод о том, могут ли пищевые добавки предотвратить или обратить вспять дегенерацию суставного хряща, связанную с остеоартритом.

Некоторые исследования показывают, что у некоторых пациентов с остеоартритом легкой и средней степени тяжести, принимающих добавки, может наблюдаться облегчение боли на том же уровне, что и у пациентов, принимающих НПВП: нестероидные противовоспалительные препараты. ¹ Фонд артрита. «Альтернативные методы лечения: глюкозамин и хондроитинсульфат». 2004. Одно исследование остеоартрита коленного и тазобедренного суставов показало «умеренную пользу» от приема добавок глюкозамина и хондроитинсульфата.

Упомянутые выше исследования в целом показали, что если после приема глюкозамина и хондроитинсульфата в течение двух месяцев не было облегчения боли, то шансы на улучшение были незначительными, если пациент принимал добавки в течение более длительного времени. Однако стандартная продолжительность лечения и ожидаемый курс улучшения для глюкозамина и хондроитинсульфата еще не определены.

Дальнейшие исследования добавок глюкозамина и хондроитинсульфата

Важно отметить, что пищевые добавки, такие как глюкозамин и хондроитинсульфат, не подпадают под такие же строгие правила Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA), как лекарства (такие как НПВП или наркотические обезболивающие препараты).

реклама

Во время встречи, состоявшейся в январе 1998 г., группа, состоящая из сотрудников Национальных институтов здравоохранения (NIH) и FDA, а также экспертов в области остеоартрита, альтернативной медицины и других специальностей, определила необходимость более глубокого тестирования безопасность, эффективность и побочные эффекты глюкозамина и хондроитинсульфата при остеоартрите. ² Национальные институты здоровья. Национальный центр дополнительной и альтернативной медицины. «Вопросы и ответы: Национальные институты здравоохранения США по лечению глюкозамина/хондроитина при артрите (GAIT)». Май 2004 г. nccam.nih.gov

В результате встречи 1988 года Национальный центр дополнительной и альтернативной медицины (NCCAM) и Национальный институт артрита, заболеваний опорно-двигательного аппарата и кожи (NIAMS) начали исследование под названием «Испытание вмешательства при артрите с глюкозамином/хондроитином» (GAIT). . Исследование является первым многоцентровым испытанием в Соединенных Штатах для проверки глюкозамина и хондроитинсульфата на уменьшение боли и улучшение функции у пациентов с остеоартритом коленного сустава.

В ходе исследования пациенты, случайным образом распределенные по группам, тестировали либо эффекты приема глюкозамина отдельно, хондроитина отдельно, глюкозамина и хондроитинсульфата в комбинации, Целебрекса (целекоксиба, популярного ингибитора ЦОГ-2) или плацебо. GAIT также проверил, могут ли пищевые добавки с глюкозамином и хондроитинсульфатом помочь замедлить или остановить прогрессирование остеоартрита коленного сустава.

См. О целебрексе (целекоксибе), ингибиторе ЦОГ-2. На момент написания этой статьи отчет о результатах исследования еще не был опубликован. ² Национальные институты здоровья. Национальный центр дополнительной и альтернативной медицины. «Вопросы и ответы: Национальные институты здравоохранения США по лечению глюкозамина/хондроитина при артрите (GAIT)». Май 2004 г. nccam.nih.gov

В этой статье:

• Эффективность глюкозамина и хондроитинсульфата при остеоартрите
• Исследование добавок глюкозамина и хондроитинсульфата
• Безопасное использование добавок глюкозамина и хондроитинсульфата

Польза пищевых добавок с глюкозамином и хондроитинсульфатом

Хотя необходимы дополнительные научные исследования воздействия и безопасности пищевых добавок с глюкозамином и хондроитином, многие врачи считают их действенным средством лечения остеоартрита по следующим причинам:

• доказательства, подтверждающие преимущества глюкозамина и хондроитинсульфата. В настоящее время проводятся дополнительные исследования GAIT, исследования, проводимого NIH и FDA.
• В настоящее время не хватает более эффективных традиционных методов лечения боли при остеоартрите.
• Пищевые добавки с глюкозамином и хондроитинсульфатом имеют низкую частоту серьезных побочных эффектов.

Реклама

Для максимального облегчения боли глюкозамин и хондроитин сульфат можно использовать в сочетании с другими нехирургическими методами лечения остеоартрита и, при необходимости, с модификацией образа жизни (например, с отдыхом, легкими физическими упражнениями или снижением веса). Пациенты должны всегда работать с врачом, чтобы обеспечить безопасное использование всех пищевых добавок.

• 1 Фонд артрита. «Альтернативные методы лечения: глюкозамин и хондроитинсульфат». 2004.
• 2 Национальные институты здоровья. Национальный центр дополнительной и альтернативной медицины.