Грыжа позвоночника мрт: Все о межпозвоночной грыже на МРТ позвоночника

Диагностика грыжи позвоночника на МРТ в сети клиник Поликлиника.ру, сделать МРТ в Москве

Специализация врачаАллергологАндрологАнестезиологВыезд педиатра на дом Вызов врача на домГастроэнтерологГематологГинекологГрудное вскармливаниеДерматологДетский аллергологДетский гастроэнтерологДетский гинекологДетский дерматологДетский инфекционистДетский кардиологДетский ЛОРДетский мануальный терапевтДетский массажДетский неврологДетский нефрологДетский онкологДетский остеопатДетский офтальмологДетский психиатрДетский травматологДетский урологДетский хирургДетский эндокринологДиетологИммунологИнфекционистКабинет головной болиКардиологКосметологЛОР врач (отоларинголог)МаммологМануальный терапевтМассажНаркологНеврологНефрологОнкологОперационный блокОстеопатОтделение педиатрии м.ПолянкаОфтальмологОфтальмохирургПедиатрПланирование беременностиПодологПроктологПсихотерапевтПульмонологРевматологРепродуктологРефлексотерапевтСтоматологТелемедицина в «Поликлинике.ру»ТерапевтТравматологТрихологУрологФизиотерапевтФлебологХирургЭндокринологЭстетическая гинекологияКлиникам.

Полянкам. Сухаревскаям. Фрунзенская

Дмитриева Ольга Николаевна

Главный врач «Поликлиника.ру» на Фрунзенской, невролог, специалист по ЭНМГ

отзывы  

Клиника

м. Фрунзенская

Столбова Татьяна Сергеевна

Главный врач «Поликлиника.ру» на ул. 1905 года, терапевт, гастроэнтеролог

отзывы  

Клиника

м. Улица 1905 года

Громов Юлий Сергеевич

Главный врач «Поликлиника.ру» на Сухаревской, хирург

отзывы  

Клиника

м.

Сухаревская

Агаркова Елена Валентиновна

Главный врач «Поликлиника.ру» в Зеленограде, гастроэнтеролог

отзывы  

Клиника

г. Зеленоград

Айдинов Геннадий Иванович

Главный врач «Поликлиника.ру» ул. Академика Янгеля, терапевт

отзывы  

Клиника

м. ул. Академика Янгеля

Годулян Алексей Викторович

главный врач «Поликлиника.ру» на Красных воротах, эндокринолог, КМН

отзывы  

Клиника

м. Красные Ворота

Куприянова Ольга Сергеевна

Главный врач «Поликлиника.ру» на Автозаводской, терапевт

отзывы  

Клиника

м. Автозаводская

Сумина Евгения Юрьевна

Главный врач «Поликлиника.ру» на Полянке, невролог

отзывы  

Клиника

м. Полянка

Толстикова Анна Павловна

Главный врач «Поликлиника.ру» на Таганской, терапевт

отзывы  

Клиника

м. Таганская

Шишкина Светлана Валерьевна

Медицинский директор

отзывы  

Клиника

01/613

Покажет ли МРТ при межпозвоночной грыже

Грыжа на МРТ — одна из самых частых находок у пациентов после 35 лет. Межпозвоночная грыжа — это общий медицинский термин, отражающий смещение диска с последующим изменением состояния его начинки — желеобразного пульпозного ядра и самого опоясывающего фиброзного кольца. Возникновение этой патологии большинство неврологов связывают с дегенеративными изменениями и травмами, которые происходят в позвоночнике со временем в ходе его активной эксплуатации. С возрастом в нашем организме снижается синтез полезных вещей, а из-за развития остеохондроза происходит активная потеря воды в позвоночных структурах. Межпозвоночные диски перестают получать нужное им питание, истончаются, лишаются своей эластичности, фиброзное кольцо становится хрупким и легко подвергается разрушению. Пульпозное ядро начинает выбухать из его кольца, и так возникает межпозвоночная грыжа.

Содержание

Классификация грыж на МРТ

В рентгенологии существует несколько классификаций данных образований в зависимости от размеров, положения и степени проявленности. По направлению позвоночные грыжи бывают:

• в теле позвонка — хрящевые узлы (грыжа Шморля)
• передние и переднелатеральные
• задние.

По своей локализации медики выделяют:

• срединные (медиальные) — около 10% всех образований
• парамедиальные — около 80% всех образований
• фораминальные — менее 10% всех грыж
• латеральные (экстраформиниальные) — 1-2% случаев с локализацией обычно в верхнем поясничном уровне.

Грыжевые структуры по степени выпячивания разделяют на:

• протрузия — выбухание межпозвоночного диска за счет ослабления фиброзного кольца без его разрыва. Это образование может быть локальным или диффузным. Протрузию нельзя считать грыжей в полном смысле, так как часто она носит адаптивный характер.
• пролапс — грыжевое образование с разрывом фиброзного кольца и выхождением пульпозного ядра.
• экструзия — пролапс с разрывом задней продольной связки.

Секвестрированная грыжа на МРТ

Разрыв связки может приводить к отрыву грыжи от материнского диска, то есть к образованию секвестра. Секвестрация — это, по большому счету, вариант экструзии с возможностью миграции образования в различном направлении. Признаками секвестрированной грыжи на МРТ станет:

• неровный контур грыжи
• наличие “воротничка”
• новообразование занимает больше половины передне-заднего измерения позвоночного канала
• секвестрация диска, секвестр в 80% случаев гиперинтенсивен на Т2 ВИ изображениях.

Что показывает МРТ обследование межпозвоночной грыжи

Большинство врачей медицинских центров Санкт-Петербурге обычно констатирует, что магнито-резонансная томография — это самый информативный метод обследования поражений спинного мозга, патологий структур позвоночника, повреждений его хрящевой ткани. Благодаря высокой тканевой контрастности исследования межпозвоночная грыжа очень четко визуализируется на томограммах. В ходе сканирования диагносты могут выявить степень дегенерации межпозвоночных дисков, положение грыжевого образования, его структуру, взаимовлияние на соседние ткани, причины неврологической симптоматики от грыжи. Если проводились томографические исследования спины ранее, рентгенолог в своем заключения оценивает динамику развития аномалии, отмечая признаки прогресса и регресса.

В Санкт-Петербурге диагностировать межпозвоночную грыжу можно, сделав МРТ позвоночника в медицинском центре, оборудованном томографом любой модели и комплектации. С этим обследованием справится установка любой мощности и конструкции. Магнитно-резонансное исследование позвоночника осуществляется по 3 областям:

• МРТ шейного отдела позвоночника
• МРТ грудного отдела позвоночника
• МРТ поясничное-крестцового отдела позвоночника.

Самым недорогим способом осуществить сканирование своей спины на предмет наличия грыжи будет сделать томографию на аппарате открытого типа.

Это установки с мощностью магнитного поля от 0,2 до 0,5 Тесла, специально спроектированные для общедоступных рутинных обследований позвоночника, головного мозга и суставов. Открытый контур томографа позволяет обследовать разные типы пациентов, включая пожилых людей, детей, людей страдающих клаустрофобией и ожирением, в комфортных условиях.

Высокопольные томографы закрытого типа мощностью 1,5 Тесла и выше обладают более высоким напряжением магнитного поля и дают врачам превосходное качество изображения с повышенной степенью достоверности результатов. На таком оборудовании есть смысл сделать МРТ при грыже позвоночника, когда пациенту требуется операционное вмешательство. Магнитно-резонансная томография представляет хирургам всю необходимую информацию для принятия решения о тактике дальнейшего хирургического лечения и плане операции.

МРТ при грыже шейного отдела позвоночника

Грыжа в шейном отделе позвоночника составляет 20-30% случаев грыжеобразования. Чаще всего она обнаруживается на уровне С6-С7 — это 60-75% всех случаев. В 20-30% межпозвоночная грыжа шейного отдела локализуется в области С5-С6 позвонков. Симптомами грыжевого образования в области шеи станут:

• боль в шейно-воротниковой зоне;
• отдающая боль в область уха, затылка;
• шум в ушах, головокружение, головная боль;
• сводящая скулы боль;
• онемение в руке или кисти;
• потеря чувствительности или паралич верхних конечностей.

Однако только по клиническим проявлениям диагностировать грыжу не всегда представляется возможным. По данным неврологической статистики до 30% всех дегенеративных изменений позвоночника развиваются бессимптомно. Профессиональный врач Вам скажет, что нет прямой связи между величиной грыжеобразного образования и наличием и интенсивностью болевого синдрома.

Для точной диагностики грыжи шеи пациенту необходимо сделать МРТ шейного отдела позвоночника и с его результатами прийти на консультацию к неврологу или вертебрологу. Выглядеть на МРТ грыжа шейного отдела позвоночника будет как заметное выбухание в области межпозвоночных дисков.

Как выглядит грыжа на МРТ

МРТ снимок — грыжа поясничного отдела позвоночника	МРТ снимок — грыжа шейного отдела позвоночника	МРТ снимок — грыжа грудного отдела позвоночника

Видна ли грыжа на МРТ

Магнитно-резонансная томография является на сегодняшний день приоритетным способом диагностики грыж позвоночника. На МРТ снимках хорошо будет видна локация, размер, состав образования и степень его негативного влияния на соседние структуры. В большинстве случаев диагностика грыж на МРТ не требует контрастного усиления. Нативное, бесконтрастное обследование прекрасным образом визуализирует эту патологию на любой модели томографа.

Как диагностировать грыжу позвоночника без МРТ

Со 100% точностью без аппаратных методов диагностировать межпозвоночную грыжу невозможно, поскольку ее формирование и рост может проходить без неврологической симптоматики или проявляться такими общими признаками, как боль в спине, голове или головокружением. Обычно неврологическую симптоматику грыжевое образование дает в тех случаях, когда его выпячивание приводит к компрессии нервных корешков. Помимо магнитно-резонансного исследования это дегенеративное изменение позвоночных дисков покажет компьютерная томография.

Поделиться:

Список литературы

1. Холин А.В., Макаров А.Ю., Мазуркевич Е.А., Магнитно-резонансная томография позвоночника и спинного мозга. Спб.: Лито-Синтез 1995
2. Цивьян Я.Л., Райхинштеин В.Е., Межпозвонковые диски; некоторые аспекты физиологии и биомеханики. Новосибирск. Наука; 1977
3. Kader,-D-F; Wardlaw,-D; Smith,-F-W Correlation between the MRI changes in the lumbar multifidus muscles and leg pain. Department of Radiology, Woodend Hospital, Eday Road, Aberdeen, AB15 6XS, U.K. Clin-Radiol. 2000 Feb
4. Wilmink J.Т., Maastricht MR-imaging of the spine: trauma and degenerative disease. Supplement 1 to Volume 11, number 2 European Radiology, February, 2001
5. Алексеев, В. В. Дифференциальная диагностика и лечение болей в пояснице / В. В. Алексеев // Русский медицинский журнал. — 2002. Т. 10, № 12-13.
6. Бротман М.К. Неврологические проявления поясничного остеохондроза. -Киев, 1975.
7. Луцик A.A. Грыжи межпозвонковых дисков //Нейротравматология: Справочник. М.: Вазар. — 1994.
8. Yamashita Y., Takahashi M., Matsuno Y. et al. Spinal cord compression due to ossification of ligaments: MR imaging. Radiology 175
9. Haughton V.M. Unenhanced and Enhanced MRI of the spine. Medical College of Wiskonsin, Milwaukee. MRI decisions, March 1992. Vol.6 Num. 1

Понимание МРТ поясничного отдела позвоночника

Исходная информация

С улучшением доступности и увеличением использования магнитно-резонансной томографии (МРТ) для оценки болей в пояснице врачи общей практики знакомятся с набором рекомендуемой терминологии, используемой в различных областях, связанных с состояния поясничного отдела позвоночника.

Цель

Цель этой статьи — проиллюстрировать эти описательные термины, различную патологию поясничного отдела позвоночника и ее клинические последствия для лечения.

Обсуждение

МРТ может быть полезна в определенных клинических ситуациях при поясничной боли, однако важность тщательной клинической оценки невозможно переоценить. Понимание преимуществ и ограничений МРТ в оценке поясничной боли в спине и улучшенное общение между поставщиками медицинских услуг должно обеспечить оптимальное лечение радиологически соответствующих клинических проблем пациента.

При визуализации позвоночника используются различные методы, а благодаря расширению доступа к магнитно-резонансной томографии и улучшению качества визуализации врачи первичной медико-санитарной помощи знакомятся с номенклатурой, используемой нейрорадиологами и специалистами в области медицины позвоночника. Эта статья призвана разъяснить обычно используемые термины и их клиническое значение при визуализации поясничного отдела позвоночника.

Клиническая картина

Пациенты с патологией позвоночника часто имеют ряд симптомов. Полезно дифференцировать три наиболее распространенных симптома — поясничную боль в спине, радикулит и хромоту — поскольку они могут помочь в определении источника симптомов пациента. Хотя магнитно-резонансная томография (МРТ) чувствительна при обнаружении патологии позвоночника, часто она обнаруживает множество состояний, которые могут не иметь существенного клинического значения.

Боль в пояснице может быть вызвана несколькими состояниями, начиная от артропатии фасеточных суставов и заканчивая мышечным напряжением. Боль в основном локализуется в спине, как следует из этого термина, и имеет тенденцию возникать в локально пораженных структурах.

Ишиас, с другой стороны, имеет другой характер боли с точки зрения распространения и вызван раздражением нервного корешка. Это может произойти из-за прямого компрессионного воздействия грыжи межпозвонкового диска на нервный корешок или основного воспалительного процесса, такого как инфекция, вызывающая острую боль в области распространения дерматома.

Перемежающуюся хромоту традиционно делят на две категории: нейрогенную или вазогенную, в зависимости от основной причины. Его часто описывают как нарушение подвижности и тупые ноющие боли в нижних конечностях. Стеноз центрального позвоночного канала является частой причиной нейрогенной хромоты и имеет вариабельный характер, тогда как сосудистая хромота более постоянна и воспроизводима.

Важность определения хронизации симптомов и выявления «красных флажков» в анамнезе и клиническом обследовании, таких как лихорадка и парестезия промежности, имеет решающее значение для постановки клинического диагноза и дифференциации доброкачественных причин, таких как скелетно-мышечное напряжение, от более серьезных состояния, такие как эпидуральные абсцессы или метастазы в позвоночник. Определенные факторы риска, такие как возраст пациента, история приема лекарств (например, прием стероидов) и тип скованности, также могут вызвать подозрение на анкилозирующий спондилоартрит или компрессионные переломы. Это направит дальнейшее исследование с соответствующими тестами сыворотки и визуализацией. Руководящие принципы, такие как разработанные Американским колледжем врачей и Обществом боли, могут направить диагностическое тестирование на «красные флажки» причин боли в пояснице. ²

Магнитно-резонансная томография

Магнитно-резонансная томография использует технологию протонного резонанса для получения поперечных сечений мягких тканей позвоночника. Качество этих изображений позволяет диагносту делать более подробные и точные оценки межпозвонкового диска и его связи с нервными структурами по сравнению с более традиционными методами, такими как поясничная и компьютерная томография (КТ) миелограммы.

Систематический обзор доступной литературы по МРТ позвоночника показал, что МРТ является высокочувствительным и менее специфичным методом визуализации при заболеваниях поясничного отдела позвоночника. ³ Например, в предыдущих исследованиях была описана высокая чувствительность в пределах 89–100% для грыжи диска. ^4,5 Более низкая специфичность, 43–97%, для грыжи диска была отмечена в предыдущей литературе и связана с преобладанием бессимптомной дегенерации диска и протрузии, что приводит к большому количеству ложноположительных результатов. ⁶ В группе из 57 пациентов с односторонней радикулопатией нижних конечностей только у 30% этих пациентов были обнаружены МРТ грыжи диска и компрессия нервных корешков на том же уровне, что и клинический прогноз. ⁷ Таким образом, при просмотре изображений необходимо проявлять определенную осторожность, связывая симптомы пациента с внешним видом поясничного отдела позвоночника.

Анатомия поясничного отдела позвоночника

Поясничный отдел позвоночника состоит из пяти отдельных позвонков, разделенных межпозвонковыми дисками и укрепленных множеством связок и паравертебральных мышц. Текальный мешок, содержащий мозговой конус и нервные корешки, расположен внутри центрального позвоночного канала. Затем нервные корешки выходят из позвоночника через межпозвонковый фораминальный канал косо, а не под прямым углом, как это наблюдается в шейном отделе позвоночника. Понимание этой анатомической взаимосвязи позволяет клиницисту точно выделить нервный корешок, раздражаемый грыжей межпозвонкового диска (9).0047 Рисунок 1 ).

Рисунок 1. Взаимоотношения отходящих корешков нервов, ножки (P) и межпозвонкового диска сагиттальные плоскости ( Рисунок 2 ). В аксиальной плоскости отходящий корешок проходит через субартикулярное углубление из центральной зоны в фораминальную и экстрафораминальную зоны. Инфрапедикулярный, супрапедикулярный, педикулярный и дисковый уровни используются для разделения областей вдоль продольной оси.

Рис. 2. Аксиальный Т2-взвешенный срез поясничного отдела позвоночника, демонстрирующий различные зоны по ходу отходящих нервных корешков от субартикулярной зоны (SA) до фораминальной зоны (FZ) и экстрафораминальной зоны (EF). )
P = ножка; FJ = фасеточный сустав TP = поперечный отросток SP = остистый отросток

Межпозвонковые диски имеют гидратированное студенистое ядро, содержащееся внутри концентрических колец фиброзного кольца. С возрастом диски постепенно обезвоживаются, что приводит к снижению Т2-сигнала, что часто наблюдается у бессимптомных пациентов.

Патология диска

Номенклатура, используемая в отчетах о визуализации позвоночника, была запутанной и непоследовательной. До консенсусного обзора, проведенного несколькими рабочими группами в Северной Америке, была разработана рекомендация по терминологии ⁸ , используемой для описания патологии диска поясничного отдела, такой как секвестрация диска и трещины (, таблица 1 ).

Таблица 1. Классификация поражений диска

Обычный

Врожденный вариант/вариант развития

Дегенеративный – кольцевая трещина, грыжа, дегенерация

Воспаление/инфекция

Неоплазия

Морфологический вариант неизвестного значения

Кольцевая трещина

Любое разделение волокон кольца или отрыв волокон кольца от тел позвонков определяется как кольцевая трещина. Эти изменения часто возникают на фоне бессимптомной дегенерации диска. Поэтому термин «кольцевой разрыв» не рекомендуется, поскольку он подразумевает травматический триггер. Обзор 40 КТ после дискографии выявил плохую корреляцию между стороной болей в спине и стороной разрыва кольца у пациентов с одноуровневыми, конкордантно болезненными и трещиноватыми дисками, выявленными при дискографии поясничного отдела позвоночника. ⁹

Грыжа диска

Грыжа диска обычно возникает в двух случаях, когда позвоночник перенес травму в виде аномальной осевой нагрузки или измененной динамики вследствие врожденной или приобретенной деформации позвоночника. Образовавшаяся грыжа приводит к сдавливанию нервных корешков и боли.

Любой материал диска, выходящий за пределы тел позвонков, считается грыжей диска. Далее это описывается как «выпячивание диска», «выпячивание», «экструзия» и «секвестрация». Основная цель использования этих терминов носит в основном описательный характер и позволяет эффективно общаться с врачами общей практики.

Первоначально оценивается степень растяжения диска по окружности на краях концевых пластинок позвонков (кольцевые апофизы); термин «выбухающий диск» используется для описания расширения диска примерно на 50–100% кольцевых апофизов. Смещение от 25 до 50% описывается как «грыжа на широком основании», а <25% — как «очаговая грыжа».

Протрузия диска определяется как имеющая более широкое основание по сравнению со степенью распространения материала диска за пределы тела позвонка ( Рисунок 3 ). И наоборот, когда степень распространения диска больше, чем основание расширения диска, это описывается как «выдавливание». Когда между грыжей межпозвоночного диска и материнским диском есть разделение, оно описывается как «секвестрированное» (, рис. 3, ).

Рисунок 3. Аксиальная иллюстрация и Т2-взвешенная МРТ поясничного отдела позвоночника, показывающая грыжу диска
A = протрузия диска; B = правостороннее широкое парацентральное выпячивание; C = секвестрация материала диска. Линейная стрелка: разделение между грыжей диска (блок-стрелка) и пространством межпозвонкового диска; D = экструзия

В попытке сопоставить клинические данные и рентгенологические данные тщательно исследуется связь грыжи диска с нервным корешком. О любом контакте, смещении или воспалительных изменениях будет сообщено, чтобы можно было точно определить локализацию симптомов пациента в вызывающем компрессию диске.

Стеноз центрального позвоночного канала

Постепенное развитие стеноза центрального позвоночного канала, при котором происходит сдавление нервных корешков в дуральном мешке ( Рисунок 4 ) часто приводит к прогрессированию снижения подвижности и нейрогенной хромоте. В случаях, когда произошло острое событие, начальное проявление может проявляться в виде синдрома конского хвоста, требуется срочная хирургическая декомпрессия.

Рис. 4. Т2-взвешенные аксиальные срезы поясничного отдела позвоночника того же пациента на разных уровнях. Выраженный стеноз центрального позвоночного канала на уровне L4–5 (стрелка) без спинномозговой жидкости и скученность корешков конского хвоста. На уровне L3–4 нервные корешки видны как точки со слабым сигналом, окруженные яркой спинномозговой жидкостью

Причины стеноза центрального позвоночного канала можно разделить на врожденные и приобретенные состояния, такие как опухолевые и дегенеративные изменения. Дегенеративные изменения включают фасеточные остеофиты, гипертрофию желтой связки и грыжи дисков. В то время как некоторые состояния имеют специфическую/доминирующую причину, большинство стенозов центрального позвоночного канала вызваны комбинацией состояний.

Тяжесть стеноза центрального позвоночного канала оценивается визуально, и в настоящее время не используется универсальная шкала оценки. Несколько центров оценили различные методы классификации, включая измерение площади поперечного сечения и морфологии дурального мешка. ¹⁰ Однако использование только визуализации для оценки тяжести недостаточно, поскольку часто наблюдается несоответствие между симптомами и результатами МРТ, ¹¹ , а также различия между наблюдателями у рентгенологов.

Анкилозирующий спондилит

Обычная рентгенография пораженных суставов остается начальным методом визуализации у пациентов с подозрением на анкилозирующий спондилоартрит. Однако клиницисты чаще используют МРТ для диагностики этого состояния и контроля эффективности лечения. Основные признаки на МРТ поясничного отдела позвоночника включают признаки, демонстрирующие лежащее в основе воспаление и его последствия, такие как отек костного мозга, квадратирование тел позвонков (поражения Романуса), образование синдесмофитов, анкилоз и эрозии (9).0047 Рисунок 5 ). Клинические и визуализационные аспекты этого состояния сложны и выходят за рамки этой статьи. Они подробно обсуждаются группой из Соединенного Королевства. ¹²

Рис. 5. Сагиттальные Т2-взвешенные изображения поясничного отдела позвоночника у двух отдельных пациентов с анкилозирующим спондилитом. Слева: стрелки указывают на соединяющиеся синдесмофиты; справа: стрелки указывают на изменения костного мозга вблизи замыкательной пластинки, соответствующие воспалению

Спондилолистез

Спондилолистез определяется как состояние, при котором имеется смещение поясничного отдела позвоночника в виде позвонка, выскальзывающего из своего нормального положения относительно нижнего позвонка. Это может привести к сужению латерального нервного отверстия и центрального спинномозгового канала (, рис. 6, ). Кроме того, дефекты парс и поясничный спондилез обычно связаны со спондилолистезом. Хронический характер боли, которую испытывает пациент, а также сложные механические проблемы, связанные со смещением позвоночника, часто могут приводить к неэффективности консервативного лечения, и может потребоваться хирургическое спондилодез пораженного уровня.

Рис. 6. Сагиттальная Т2-взвешенная МРТ поясничного отдела позвоночника. Имеется антеролистез на уровне L4–5, что приводит к тяжелому стенозу центрального канала и нервного отверстия с сопутствующим импинджментом нерва

Роль МРТ заключается в определении тяжести любого стеноза центрального спинномозгового канала или нервного отверстия и выявлении потенциальной причины, такой как как дефект части. Однако из-за статичности МРТ-изображения, полученного в положении лежа, стабильность на пораженном уровне неопределенна. Спинальные хирурги использовали динамическую рентгенографию поясничного отдела позвоночника для оценки любого потенциального преувеличения смещения позвоночника, которое предполагает дальнейший стеноз и защемление нерва. Добавление строгих динамических МРТ исследований позвоночника в будущем может предложить лучшую альтернативу.

Резюме

Лучшее понимание преимуществ и ограничений МРТ в оценке поясничной боли в спине и использование общепринятой терминологии различными специалистами, занимающимися уходом за пациентами, может привести к лучшим результатам лечения радиологически соответствующих клинических проблем пациента. .

Конфликт интересов: не заявлен.

Диагностическая точность диагностической визуализации грыж поясничного отдела позвоночника у взрослых с болью в пояснице или ишиасом неизвестна; систематический обзор

1. Murray CJ, Barber RM, Foreman KJ, et al. Глобальные, региональные и национальные годы жизни с поправкой на инвалидность (DALY) для 306 заболеваний и травм и ожидаемая продолжительность здоровой жизни (HALE) для 188 стран, 1990-2013 гг. : количественная оценка эпидемиологического перехода. Ланцет. 2015; 386:2145–2191. doi: 10.1016/S0140-6736(15)61340-X. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

2. Deyo RA, Loeser JD, Bigos SJ. Грыжа поясничного межпозвонкового диска. Энн Интерн Мед. 1990; 112: 598–603. дои: 10.7326/0003-4819-112-8-598. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

3. Latka D, Miekisiak G, Jarmuzek P, Lachowski M, Kaczmarczyk J. Лечение поясничной грыжи диска с радикулопатией. Клинические рекомендации, одобренные Польским обществом спинальной хирургии. Нейрол Нейрохир Пол. 2016;50:101–108. [PubMed] [Google Scholar]

4. Kreiner DS, Hwang SW, Easa JE, et al. Основанное на доказательствах клиническое руководство по диагностике и лечению грыжи поясничного отдела позвоночника с радикулопатией. Спайн Дж. 2014; 14:180–19.1. doi: 10.1016/j.spinee.2013.08.003. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

5. Verwoerd AJ, Peul WC, Willemsen SP, et al. Диагностическая достоверность сбора анамнеза для оценки компрессии пояснично-крестцового нервного корешка. Спайн Дж. 2014; 14:2028–2037. doi: 10.1016/j.spinee.2013.11.049. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

6. ван дер Виндт Д.А., Саймонс Э., Рифаген II, Аммендолия С., Верхаген А.П., Ласлетт М., Девиле В., Дейо Р.А., Бутер Л.М., де ветеринар Х.К., Аертгертс Б. Физикальное обследование на поясничную радикулопатию из-за грыжи диска у пациентов с болью в пояснице: систематический обзор. Кокрановская система базы данных, ред. 2010; 2:CD007431. [PubMed] [Академия Google]

7. Lurie J, Tomkins-Lane C. Лечение стеноза поясничного отдела позвоночника. БМЖ. 2016;352:h6234. doi: 10.1136/bmj.h6234. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

8. Deyo RA, Rainville J, Kent DL. Что анамнез и физикальное обследование могут сказать нам о боли в пояснице? ДЖАМА. 1992; 268: 760–765. doi: 10.1001/jama.1992.034

092030. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

9. Jarvik JG, Deyo RA. Диагностическая оценка болей в пояснице с упором на визуализацию. Энн Интерн Мед. 2002; 137: 586–59.7. doi: 10.7326/0003-4819-137-7-200210010-00010. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

10. de Schepper EI, Koes BW, Veldhuizen EF, Oei EH, Bierma-Zeinstra SM, Luijsterburg PA. Распространенность патологии позвоночника у пациентов, обращающихся за МРТ поясничного отдела по данным общей практики. Фам Практ. 2016;33:51–56. doi: 10.1093/fampra/cmv097. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

11. Takashima H, Takebayashi T, Yoshimoto M, Terashima Y, Ida K, Yamashita T. Эффективность диффузионно-взвешенной магнитно-резонансной томографии в диагностике заболеваний спинномозговых корешков при грыжах поясничного отдела позвоночника. Позвоночник (Фила Па 1976) 2013;38:E998–E1002. doi: 10.1097/BRS.0b013e31829862d3. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

12. Wassenaar M, van Rijn RM, van Tulder MW, et al. Магнитно-резонансная томография для диагностики патологии поясничного отдела позвоночника у взрослых пациентов с болью в пояснице или ишиасом: диагностический систематический обзор. Eur Spine J. 2012; 21: 220–227. doi: 10.1007/s00586-011-2019-8. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

13. Hall FM. Боли в спине и рентгенолог. Радиология. 1980; 137: 861–863. doi: 10.1148/radiology.137.3.6449718. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

14. Lurie JD. Какие диагностические тесты полезны при болях в пояснице? Best Pract Res Clin Rheumatol. 2005; 19: 557–575. doi: 10.1016/j.berh.2005.03.004. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

15. Мацумото Т., Имагама С., Иноуэ Х., Аоки Т., Исигуро Н., Осава Ю. Амбулаторная миелография: проспективное исследование, сравнивающее осложнения после миелографии у амбулаторных и стационарных пациентов в Японии. Asian Spine J. 2015; 9: 928–934. doi: 10.4184/asj.2015.9.6.928. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

16. Pomerantz SR. Миелография: современная техника и показания. Handb Clin Neurol. 2011; 135:193–208. doi: 10.1016/B978-0-444-53485-9.00010-6. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

17. Кендрик Д., Филдинг К., Бентли Э., Керслейк Р., Миллер П., Прингл М. Рентгенография поясничного отдела позвоночника у пациентов первичного звена с болью в пояснице: рандомизированное контролируемое исследование. БМЖ. 2001; 322:400–405. doi: 10.1136/bmj.322.7283.400. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

18. Suthar P, Patel R, Mehta C, Patel N. МРТ-оценка дегенеративного заболевания поясничного диска. J Clin Diagn Res. 2015;9:TC04–TC09. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

19. Jarvik JG, Hollingworth W, Martin B, et al. Быстрая магнитно-резонансная томография в сравнении с рентгенограммами для пациентов с болью в пояснице: рандомизированное контролируемое исследование. ДЖАМА. 2003; 289:2810–2818. doi: 10.1001/jama.289.21.2810. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

20. Дейо Р.А., Бигос С.Дж., Маравилла К.Р. Процедуры диагностической визуализации поясничного отдела позвоночника. Энн Интерн Мед. 1989;111:865–867. doi: 10.7326/0003-4819-111-11-865. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

21. Ozturk C, Karadereler S, Ornek I, Enercan M, Ganiyusufoglu K, Hamzaoglu A. Роль рутинной магнитно-резонансной томографии в предоперационной оценке подросткового идиопатического сколиоза. Инт Ортоп. 2010; 34: 543–546. doi: 10.1007/s00264-009-0817-y. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

22. Chou R, Fu R, Carrino JA, Deyo RA. Стратегии визуализации при болях в пояснице: систематический обзор и метаанализ. Ланцет. 2009 г.;373:463–472. doi: 10.1016/S0140-6736(09)60172-0. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

23. Мостофи К., Карими Хузани Р. Надежность пути седалищного нерва, соответствие между историей пациентов и данными медицинской визуализации грыжи диска и ее роль в принятии хирургического решения. Asian Spine J. 2015; 9: 200–204. doi: 10.4184/asj.2015.9.2.200. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

24. van Rijn RM, Wassenaar M, Verhagen AP, et al. Компьютерная томография для диагностики патологии поясничного отдела позвоночника у взрослых пациентов с болью в пояснице или ишиасом: диагностический систематический обзор. Европейский позвоночник Дж. 2012; 21: 228–239.. doi: 10.1007/s00586-011-2012-2. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

25. Кокрейновский справочник. Обзоры Кокрановского справочника по точности диагностических тестов. http://methods.cochrane.org/sdt/handbook-dta-reviews. По состоянию на 29 ноября 2016 г.

26. Whiting PF, Rutjes AW, Westwood ME. QUADAS-2: пересмотренный инструмент для оценки качества исследований диагностической точности. Энн Интерн Мед. 2011; 155: 529–536. doi: 10.7326/0003-4819-155-8-201110180-00009. [PubMed] [CrossRef] [Академия Google]

27. Рейтсма Дж.Б., Глас А.С., Рутьес А.В., Шолтен Р.Дж., Боссайт П.М., Цвиндерман А.Х. Двумерный анализ чувствительности и специфичности дает информативные сводные показатели в диагностических обзорах. Дж. Клин Эпидемиол. 2005; 58: 982–990. doi: 10.1016/j.jclinepi.2005.02.022. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

28. Guyatt GH, Oxman AD, Vist GE, et al. GRADE: формирующийся консенсус в отношении оценки качества доказательств и силы рекомендаций. БМЖ. 2008; 336: 924–926. doi: 10.1136/bmj.39489.470347.AD. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

29. Takwoingi Y. Метаанализ с использованием RevMan. 2015. [Google Scholar]

30. Balshem H, Helfand M, Schünemann HJ, et al. Рекомендации GRADE: 3. Оценка качества доказательств. Дж. Клин Эпидемиол. 2011;64:401–406. doi: 10.1016/j.jclinepi.2010.07.015. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

31. Atkins D, Best D, Briss PA, et al. Оценка качества доказательств и силы рекомендаций. БМЖ. 2004; 328:1490. doi: 10.1136/bmj.328.7454.1490. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

32. Харборд Р.М., Дикс Дж.Дж., Эггер М., Уайтинг П., Стерн Дж.А. Объединение моделей для метаанализа исследований диагностической точности. Биостатистика. 2007; 8: 239–251. doi: 10.1093/biostatistics/kxl004. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

33. Schünemann HJ, Oxman AD, Brozek J, et al. Оценка качества доказательств и силы рекомендаций для диагностических тестов и стратегий. БМЖ. 2008; 336:1106–1110. doi: 10.1136/bmj.39500.677199.AE. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

34. Claussen C, Grumme T, Treisch J, Lochner B, Kazner E. Диагноз пролапса поясничного диска. Данные компьютерной томографии и миелографии. Fortschr Geb Rontgenstr Nuklearmed. 1982; 136:1–8. doi: 10.1055/s-2008-1055986. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

35. Firooznia H, Benjamin V, Kricheff II, Rafii M, Golimbu C. КТ грыжи диска поясничного отдела позвоночника: корреляция с хирургическими данными. AJR Am J Рентгенол. 1984; 142: 587–592. doi: 10.2214/ajr.142.3.587. [PubMed] [CrossRef] [Академия Google]

36. Форристол Р.М., Марш Х.О., Пей Н.Т. Магнитно-резонансная томография и контрастная КТ поясничного отдела позвоночника. Сравнение методов диагностики и корреляция с хирургическими данными. Позвоночник (Фила Па, 1976) 1988; 13: 1049–1054. doi: 10.1097/00007632-198809000-00013. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

37. Gillstrom P, Ericsson K, Hindmarsh T. Сравнение компьютерной томографии и миелографии в диагностике грыж поясничного отдела позвоночника. Arch Orthop Traum Surg. 1986; 106: 12–14. doi: 10.1007/BF00435644. [PubMed] [CrossRef] [Академия Google]

38. Джексон Р.П., Беккер Г.Дж., Джейкобс Р.Р., Монтесано П.С., Купер Б.Р., Макманус Г.Э. Нейрорентгенографический диагноз поясничной грыжи студенистого ядра: I. Сравнение компьютерной томографии (КТ), миелографии, КТ-миелографии, дискографии и КТ-дискографии. Позвоночник (Фила Па, 1976) 1989; 14: 1356–1361. doi: 10.1097/00007632-198912000-00012. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

39. Jackson RP, Cain JE, Jr, Jacobs RR, Cooper BR, McManus GE. Нейрорентгенодиагностика поясничной грыжи студенистого ядра: II. Сравнение компьютерной томографии (КТ), миелографии, КТ-миелографии и магнитно-резонансной томографии. Позвоночник (Фила Па 1976) 1989; 14:1362–1367. doi: 10.1097/00007632-198912000-00013. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

40. Milano C, Lotti G, Mariconda M. Сравнение диагноза компьютерной томографии и результатов хирургического вмешательства при грыже поясничного диска. Итал J Ортоп Трауматол. 1991; 17: 401–405. [PubMed] [Google Scholar]

41. Шауб Б., Грацль О., Бахус И. Значение миелографии, компьютерной томографии и динамики боли для диагностики рецидивирующей грыжи диска. Schweiz Med Wochenschr. 1989; 119: 1185–119.0. [PubMed] [Google Scholar]

42. Schipper J, Kardaun JW, Braakman R, van Dongen KJ, Blaauw G. Грыжа поясничного диска: диагностика с помощью КТ или миелографии. Радиология. 1987; 165: 227–231. doi: 10.1148/radiology.165.1.3628775. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

43. Bischoff RJ, Rodriguez RP, Gupta K, Righi A, Dalton JE, Whitecloud TS. Сравнение компьютерной томографии-миелографии, магнитно-резонансной томографии и миелографии в диагностике грыжи студенистого ядра и спинального стеноза. J Заболевания позвоночника. 1993;6:289–295. doi: 10.1097/00002517-199306040-00002. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

44. Bernard TN, Jr Использование компьютерной томографии/дискографии и улучшенной магнитно-резонансной томографии для различения рубцовой ткани и рецидивирующей грыжи диска поясничного отдела позвоночника. Позвоночник (Фила Па, 1976) 1994; 19: 2826–2832. doi: 10.1097/00007632-199412150-00017. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

45. Бирни Т.Дж., Уайт Дж.Дж., младший, Беренс Д., Кун Г. Сравнение МРТ и дискографии в диагностике остеохондроза поясничного отдела позвоночника. J Заболевания позвоночника. 1992;5:417–423. doi: 10.1097/00002517-199212000-00006. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

46. Chawalparit O, Churojana A, Chiewvit P, Thanapipatsir S, Vamvanij V, Charnchaowanish P. Ограниченный протокол МРТ в диагностике грыжи поясничного диска. J Med Assoc Thail. 2006; 89: 182–189. [PubMed] [Google Scholar]

47. Aejmelaeus R, Hiltunen H, Härkönen M, Silfverhuth M, Vähä-Tahlo T, Tunturi T. Миелографическая и клиническая диагностика заболеваний поясничных дисков. Arch Orthop Traum Surg.