Грыжа межреберная фото: Диагностика и методы лечения межреберной грыжи

Диагностика и методы лечения межреберной грыжи

Бесплатный прием
и диагностика

Снятие боли
за 1-2 сеанса

Авторский метод
лечения

Стажировки в США,
Израиле, Германии

Межреберная грыжа у пациентов женского и мужского пола диагностируется с одинаковой частотой. Патология сопровождается дегенерацией мышечной ткани. Вероятность появления дистрофических изменений повышается под воздействием малоактивного образа жизни, нарушения осанки, злоупотребления алкогольными напитками.

1

Позитивная динамика в 97% случаев

Результаты лечебного курса подтверждаются контрольными снимками МРТ.

2

Отсутствие побочных эффектов

Методы, применяемые в нашей клинике, безопасны и не оказывают побочных действий.

3

Долговременный эффект

Лечение минимизирует риск образования новых грыж в других сегментах, а также рецидив грыжи.

Что представляет собой болезнь

У пациента диагностируется патологическое расположение плевральной оболочки, которое сопровождается дефрагментацией легочной альвеолярной ткани. При этом грыжевой мешок выпячивается в сформировавшееся отверстие. При таком заболевании ухудшается состояние межреберной мускулатуры.

В клинике лечения позвоночника Доктора Длина возможна коррекция межреберной грыжи без оперативного вмешательства. Мануальная терапия помогает устранить дефект мышечной ткани в пораженной области, что уменьшает риск рецидива.

Основные причины развития

Как правило, образование грыжи происходит под воздействием нескольких провоцирующих факторов:

• Перенесенных ранее травм (перелом ребер, растяжение связок, ушиб грудной клетки).
• Сколиоза.
• Остеохондроза, сопровождающегося дегенеративно-дистрофических изменениями. При этой болезни ухудшается состояние хрящевой ткани структур ребер и позвоночника.
• Бронхиальной астмы. Указанная патология характеризуется приступами одышки и кашля. При этом происходит увеличение внутриполостного давления в грудной клетке, что вызывает выпячивание межреберного промежутка.
• Хронических патологий органов дыхательной системы (плеврита, эмфиземы, хронического бронхита разнообразной природы, хронической обструктивной болезни легких).
• Асцита, который сопровождается резким повышением внутрибрюшного давления.
• Профессиональной деятельности пациента. В группу повышенного риска входят музыканты, играющие на духовых инструментах, стеклодувы.

Одна из причин появления патологии – ухудшение тонуса межреберных мышц, развивающееся на фоне образования грыжи Шморля. При этом происходит ущемление двигательных волокон спинномозговых корешков.

Типы заболевания

Отдельные виды межреберной грыжи перечислены в таблице ниже.

Тип межреберной грыжи	Механизм появления
Спонтанная	Развивается при состояниях, которые сопровождаются сильной гипоксией. В таком случае происходит стремительное повышение давления в легких. Спонтанная межреберная грыжа возникает при резком подъеме тяжелых предметов, критической ситуации на воде. В таких моментах происходит стремительное выпячивание паренхиматозной легочной ткани.
Послеоперационная	Такая грыжа – одно из серьезных осложнений торакотомии (хирургической операции на органах, находящихся в районе грудной клетки). Послеоперационная грыжа – одно из последствий неудачного рассечения межреберных мышц.
Посттравматическая	Возникает на фоне проникающих ранений, ушибов, падений, ударов. В месте травмы остается разрыв межреберных мышц, становящийся причиной появления кисты или грыжи.
Хроническая вторичная	Развивается при нарушении функций бронхолегочной системы, основной признак – затяжной, мучительный кашель. К таким патологиям принадлежат: • рецидивирующая пневмония; • бронхиальная астма; • коклюш; • отдельные формы туберкулеза; • хроническая обструктивная болезнь легких

Успех лечения на 90% зависит от опыта и квалификации врача.

Бесплатная консультация и диагностика врача

• Мануальный терапевт
• Вертебролог
• Остеопат
• Невролог

На консультации мы проводим тщательную диагностику всего позвоночника и каждого сегмента. Мы точно определяем какие сегменты и нервные корешки вовлечены и вызывают симптомы боли. По итогам консультации даем подробные рекомендации по лечению и если необходимо назначаем дополнительную диагностику.

1

Проведем функциональную диагностику позвоночника

2

Выполним манипуляцию, существенно облегчающую боль

3

Составим индивидуальную программу лечения

Запишитесь на бесплатный прием

Наиболее опасно расположение грыжи в верхних межреберных промежутках (с левой стороны). Такая патология нередко провоцирует ухудшение гемодинамики в большом круге кровообращения. На начальной стадии болезни зачастую диагностируется частичная дислокация сердечной мышцы.

При локализации патологии в районе верхушки легкого рубцовая деформация органа стремительно прогрессирует. Это может стать причиной развития хронической дыхательной недостаточности.

Основные признаки и диагностика

Дегенеративная межреберная грыжа нередко отличается лабильностью. Она заметна во время глубокого вдоха, затяжного приступа кашля. В нормальном состоянии такая грыжа полностью исчезает. Патология не имеет выраженных симптомов. Дегенеративную межреберную грыжу нередко обнаруживают случайно, при прохождении обследования у остеопата. Такая патология опасна тем, что при ее внезапном ущемлении может произойти некроз тканей легкого.

При локализации межреберной грыжи справа периодически возникает чувство покалывания в пораженной области. Дискомфорт усиливается при резком повороте в положении лежа. Усиление болевых ощущений провоцируют:

• падение;
• усиленные физические нагрузки;
• патологии органов брюшной полости.

Один из наиболее информативных методов – магнитно-резонансная томография. Такая методика используется для дифференциальной диагностики межреберной грыжи с онкологической болезнью.

Компьютерная томография – рентгенологический метод, предполагающий послойное сканирование тканей. Методика позволяет точно выявить локализацию неблагоприятных изменений.

Методы лечения

При лечении болезни прибегают к таким терапевтическим методам:

• выполнение специального курса лечебной гимнастики, предназначенного для укрепления мышечного каркаса спины;
• рефлексотерапия для стимулирования процесса регенерации пораженных тканей;
• остеопатия, улучшающая циркуляцию лимфатической жидкости в очаге патологии.

Курс лечения разрабатывается индивидуально. Предварительно стоит записаться на консультацию к мануальному терапевту в нашей клинике.

Лекарственные средства

Врач может назначить прием таких препаратов:

• Нестероидных противовоспалительных лекарств. Такие лекарства оказывают комплексное воздействие. Нестероидные противовоспалительные средства ликвидируют болевые ощущения, уменьшают отечность, устраняют воспалительный процесс. Лекарства принимают строго ограниченное время. В противном случае возникает негативное воздействие на слизистую органов пищеварительного тракта.
• Глюкокортикоидов. Средства назначаются при выраженном болевом синдроме. Глюкокортикоиды известны выраженными противовоспалительными и болеутоляющими свойствами. Средства принимают строго в назначенной врачом дозировке.
• Витаминно-минеральных препаратов, способствующих повышению иммунитета. Такие средства снабжают организм необходимыми питательными веществами.
• Лекарства для подавления кашля. Назначают в рамках комплексного лечения болезни в том случае, если кашель провоцирует увеличение грыжи. При этом применяют муколитики, отхаркивающие лекарства, препараты для ингаляций и полосканий.

Народные методы

В рамках комплексной терапии могут использоваться народные методы:

• Травяные чаи на основе душицы, зверобоя, ромашки, чабреца. Лекарственные растения отличаются антисептическими, противовоспалительными свойствами. Травяные чаи стимулируют быстрое отхождение мокроты. Напитки домашнего приготовления оказывают успокаивающее воздействие на раздраженную слизистую оболочку глотки у людей с табачной зависимостью.
• Растирание камфорным маслом грудной клетки. Согревающая процедура положительно воздействует на кровообращение. Растирание камфорным маслом улучшает микроциркуляцию крови в пораженной части легких.

К народным методам прибегают только после консультации врача. Перед использованием таких средств стоит убедиться в отсутствии аллергической реакции на компоненты.

Возможные осложнения

При отсутствии своевременного лечения повышается опасность возникновения следующих осложнений:

• Плеврита. Воспалительный процесс в районе плевральных лепестков возникает из-за сдавливания части легкого ребрами.
• Одышки, возникновения проблем с дыханием.

Одно из последствий болезни – увеличение размера выпячиваемого фрагмента легкого. Это зачастую причиняет пациенту немалый дискомфорт в повседневной жизни.

Другие заболевания, которые успешно лечат в клинике лечения позвоночника Доктора Длина

В клинику стоит обратиться и при наличии приведенных ниже патологий:

• артроза коленного сустава;
• болевых ощущений в сухожилиях;
• бурсита коленного сустава;
• дисплазии позвоночника у взрослых.

В клинике лечения позвоночника Доктора Длина оказывают помощь и при лечении гонартроза. В рамках комплексной терапии болезни применяют тейпирование, ортопедические стельки, уникальный метод Ди-Тазин терапии.

Лечение межреберной грыжи в клинике помогает избавиться от болевых ощущений. При использовании действенных терапевтических методов улучшается питание пораженных тканей.

Нас рекомендуют 94% пациентов.
Спасибо за доверие и ваш выбор.

Материал проверен экспертом

Михайлов Валерий Борисович

Врач мануальный терапевт, вертебролог, невролог

Опыт работы – 25 лет

Видео-отзывы пациентов

Грыжи в пояснице и в шее

В клинику доктора Длина я пришел с проблемами позвоночника. С двумя межпозвонковыми нижними грыжами и две межпозвонковые грыжи в шее. Мне была назначена комплексная программа из 10 шагов. За 4 месяца у меня полностью прошли нижние позвонки и исчезли хрусты в шее…

Грыжа пояснично-крестцового отдела

«Уже после первого раза спина перестала болеть. Я почувствовал облегчение. Сейчас уже прошел 7 сеансов и спина действительно не болит. Я забывать об этом стал. А вначале болело сильно.»

Воспаление седалищного нерва

«В течение 4 месяцев я страдала от тяжелейшего воспаления седалищного нерва с правой стороны. После первого посещения облегчение наступило сразу в течение шести часов. После 6 курсов боль практически прошла.»

Боли в пояснице и ноге

Яковлева Наталья Михайловна
Заведующий отделением, врач хирург высшей категории, врач онколог-маммолог
Хочу высказать огромную благодарность за то, что меня поставили на ноги в прямом смысле этого слова. Пришла я в клинику полтора месяца назад с выраженными болями в пояснице и ноге. Достаточно длительного характера были эти жалобы и малоэффективным лечение, которое я применяла в прошлом. К счастью я оказалась в клинике доктора Длина и его команды супер профессионалов!

Остеохондроз шейного отдела

«Обратился 2 месяца назад с остеохондрозом шейного отдела позвоночника. У меня сидячая работа и очень сильно сводило мышцы шеи. Невозможно было работать. До этого обращался к другим докторам, но это проблему мою не решило. За 2 месяца у меня достаточно позитивная динамика. С каждой неделей становится все лучше и лучше.»

Болезнь Бехтерева

«У меня болезнь Бехтерева уже 10 лет. Стали съезжать позвонки, я стала сутулится. Обращалась к другим мануальным терапевтам, очень известным, медийным. В итоге результата я не получила. Уже после 2 сеанса я чувствовала себя гораздо лучше. Сейчас у меня ничего не болит.»

Боли в позвоночнике

«Я пришла с проблемами в спине, в шейном, грудном и поясничном отделе позвоночника. Мне назначили процедуры, сделали массаж, и назначали делать физкультуру дома. От этого мне стало намного легче. Я уже поворачиваю головой. У меня нет болевых ощущений.»

Плечелопаточный периартроз

Я обратилась в клинику с сильной болью в плече. У меня не поднималась рука, я не могла спать по ночам, просыпалась от боли. После первого сеанса процедур мне стало значительно легче. Где-то в середине курса у меня стала подниматься рука, я стала спать по ночам.

Артроз коленного сустава 2 степени

Обратилась с очень серьезным заболеванием. Я не могла ходить, у меня артроз 2 степени коленного сустава. Прошла в Клинике курс лечения и сейчас я иду на полностью 100%.  

Межпозвоночная грыжа

«Я пришла в клинику после того, как у меня возникли боли в спине, и оказалась межпозвоночная грыжа. Я обращалась в другие места, но там только снимали приступы боли. Надежду на возвращение к обычной жизни подарил только Сергей Владимирович, его золотые руки!»

Сколиоз

«С подросткового возраста меня беспокоил сколиоз в грудном отделе. Ощущал чувство дискомфорта, натяжения, периодические боли в позвоночнике. Обращался к различным специалистам, массажисту, остеопату, но сильного эффекта я не почувствовал. После лечения у Длина С.В. у меня практически сейчас ровный позвоночник. В настоящее время не чувствую никаких проблем и дискомфорта.»

Межпозвоночная грыжа

«На 5-6 сеанс пошло улучшение. Я чувствовала себя намного лучше. Боль исчезла. Улучшение прогрессировало с каждым разом все больше и больше. Сегодня 10 занятие. Я чувствую себя прекрасно.»

Боли в поясничном и шейном отделе

«Мне 21 год. В клинику я обратился с дискомфортом в поясничном и шейном отделе. Также у меня иногда появлялись острые боли. После прохождения терапии, я ощутил значительное улучшение в спине. У меня отсутствуют боли. Состояние в целом улучшилось.»

Боли в спине

«Вначале пути лечебного очень сильно болела спина. Я уже не могла ходить. Сделаю 5 шагов и останавливаюсь. Весь мой путь состоял из таких остановок. В первую же процедуру я вышла из кабинета с отсутствием боли в позвоночнике.»

Грыжа шейного отдела

«Обратился с проблемой в шее и правая рука у меня сильно заболела. Шея не поворачивалась, рука не поднималась. После 3-го сеанса почувствовал себя лучше. После 5-го пошла на уменьшение вся эта боль. Оказывается у меня в шейном позвонке 2 грыжи. После сеансов я сделал МРТ и одна грыжа уменьшилась. Сейчас стал двигаться, рука заработала.»

Боли в шее

«Я обратился к доктору Длину потому, что у меня очень сильно болела шея с правой стороны. Я 5 лет назад упал на сноуборде, ходил даже к остеопату, но как-то не особо помогло. Сейчас уже все хорошо, остались кое-какие последствия, мышцы были спазмированные. Я когда пришел стальные мышцы были, сейчас очень мягенькая шея.»

Боли в грудном отделе

«Обратился в клинику с болью в спине, а именно в грудном отделе. После 10 сеансов лечения, я мог уже спокойно совершать свои обычные дела, досидеть на работе до обеда, без того, чтобы завыть от боли. Сейчас уже я пришел на корректировку спустя 2 месяца. У меня все отлично, спина не болит.»

Грыжа и протрузия

«В клинику обратился с грыжей L4-L5 и протрузией L5-S1. Сегодня закончился курс лечения. Болела поясница, сложно было нагибаться. После прохождения курса и получения наставлений в виде физических упражнений, стало намного легче. После месяца лечения не чувствую никаких скованности движений.»

Боли в пояснице и тазобедренном суставе

«Меня с молодых лет беспокоили боли  спине. Когда они стали невыносимыми, я обратилась в клинику доктора Длина. Уже после первой процедуры из тазобедренного сустава ушла боль. После третей процедуры простреливающие боли в пояснице прекратились.»

Очень эффективные процедуры

Процедуры очень эффектны оказались. Раньше обращалась в другие клиники и стопроцентно у меня боли не снимались, беспокоили меня. После этого специалиста у меня через три-четыре сеанса функции восстановились, в суставах боль прошла.

Обращение сегодня поможет

избежать операции завтра!

Снимем боль и воспаление

После 2-3 лечебных процедур изматывающая боль уходит, вам становится легче.

Устраним причину болезни

Комплексное оздоровление позвоночника улучшает самочувствие: вы ощущаете прилив сил и энергии.

Запустим процесс регенерации

Начинается процесс восстановления поврежденных тканей, грыжи и протрузии уменьшаются.

Укрепим мышечный корсет

Сильные мышцы спины поддерживают позвоночный столб, препятствуя повторному возникновению заболевания.

Мы лечим

• Воспаление сустава при артрозе колена
• Лечение остеохондроза грудного отдела позвоночника
• Боль в спине между лопаток
• Артроз плечевого сустава
• Эффективное лечение радикулита
• Хронический спондилодисцит позвоночника

ПОСМОТРЕТЬ ВСЁ

Невралгия грудного отдела(межреберная невралгия) — ООО «Качество Жизни»

Невралгия грудного отдела позвоночника, или межрёберная невралгия — это заболевание, при котором нервные окончания сдавлены мышцами, рёбрами, межпозвоночными дисками. Это приводит к развитию болей, преимущественно приступообразных. Патология обычно возникает на фоне других неврологических нарушений опорно-двигательного аппарата. 

ПРИЧИНЫ БОЛЕЙ В ГРУДНОЙ КЛЕТКЕ

• 1. Боли в груди, не связанные с патологиями межпозвонковых дисков и межреберных нервов. Они бывают вызваны ушибом, частыми переохлаждениями, длительным пребыванием в напряженной неудобной позе, нарушениями осанки. Как правило, они проходят в течение 2-х недель.
• 2. Фасеточный синдром — развивается в результате воспаления и дегенеративных процессов в межпозвонковых суставах.
• 3. Межреберная невралгия — защемление или раздражение межреберных нервов.

Существует и масса других возможных причин болей в грудной клетке: стенокардия, инфекционные болезни (например, опоясывающий лишай), грудной остеохондроз, межпозвонковая грыжа, аневризма аорты, злокачественные опухоли легких и плевры, пищевода, болезни поджелудочной железы, перенесенные операции на грудной клетке.

СИМПТОМЫ НЕВРАЛГИИ ГРУДНОГО ОТДЕЛА

1. 1. Чаще всего боль сильная, но может и проявляться в виде некоторого дискомфорта.
2. 2. Усиливается после изменения положения тела (наклоны, повороты), а также во время кашля или чихания.
3. 3. Проявляется как постоянная или приступообразная.
4. 4. Ощущения жгучие, колющие, давящие.
5. 5. Длительность – от 1-2 часов до нескольких дней и более.
6. 6. Даже незначительное прикосновение к межреберным промежуткам или в околопозвоночных точках делает боль нестерпимой.
7. 7. Иррадиация наблюдается в руку, спину, шею, переднюю часть грудной клетки слева. Именно такой симптом нередко приводит к ложной трактовке причины заболевания, так как напоминает сердечный приступ.
8. 8. Кожа по ходу ущемленного нерва изменяет чувствительность. Наблюдается парестезия (искаженное ощущение) в виде жжения, ползания мурашек, покалывания. Иногда человек жалуется на онемение пораженной области.
9. 9. Приступ часто сопровождается потоотделением, побледнением, судорогами в мышечных волокнах. Последний признак вызывается нарушением кровотока в этой области и раздражением. Локальная температура падает, и участок тела становиться прохладным.

Все вышеперечисленные симптомы могут наблюдаться одновременно. Но бывает, что проявляется только один или два признака. Степень их выраженности зависит от порога чувствительности и прочих индивидуальных особенностей.

Другие заболевания, которые приводят к болям в груди, имеют собственные характерные симптомы. Для того чтобы правильно в них разобраться и установить точный диагноз, врач подробно расспрашивает больного, тщательно проводит осмотр

РАЗНОВИДНОСТИ МЕЖРЕБЕРНОЙ НАВРАЛГИИ

• 1. Левосторонняя. Часто путают с сердечными патологиями, что затрудняет лечение и грозит осложнениями. Боль локализуется в левой части тела, но может отдавать в правую. Сопровождается изменением ритма сердца. Если при смене положения туловища дискомфорт усиливается, необходимо сразу обращаться к врачу для диагностики. 
• 2. Правосторонняя. Симптомы практически не отличаются от левосторонней, кроме локализации ощущений. 
• 3. Двусторонняя. Характеризуется опоясывающей болью по всей верхней части тела, что ограничивает подвижность тела. 

КАК ОТЛИЧИТЬ МЕЖРЕБЕРНУЮ НЕВРАЛГИЮ ОТ СЕРДЕЧНОЙ БОЛИ

Надо знать, что не всякая боль в области грудной клетки связана с сердцем. Поэтому не надо сразу сильно пугаться. Диагноз ставится только врачом. Если у вас закололо в груди, — это значимый повод для обращения к врачу. Врач разберётся с причиной боли. К тому же, невралгию тоже надо лечить.

Межреберная невралгия чаще всего возникает у пожилых людей, однако она встречается и в молодом возрасте (в группе риска – люди, ведущие сидячий образ жизни, а также занимающиеся плаванием). У детей межреберная невралгия может возникать, как правило, в период интенсивного роста.

Характерным признаком межреберной невралгии является сильная боль по ходу пораженного нерва. Боль может накатывать приступами или быть постоянной. Как правило, боль становится более интенсивной при вдохе, выдохе, а также любом движении, затрагивающем грудную клетку. Если надавить на область между рёбрами, где проходит причинный нерв, боль усиливается. При этом ощущается весь нерв; боль может отдавать в руку, шею, плечо, поясницу. По ходу пораженного нерва может наблюдаться онемение и побледнение кожи.

Таким образом, если при боли в области грудной клетки наблюдается зависимость от изменения положения тела, нет одышки (типичный симптом сердечной патологии), боль усиливается при пальпации, то, скорее всего, имеет место именно невралгия. Можно ориентироваться также на эффективность принятых препаратов: сердечные препараты при невралгии не помогают, но успокоительные могут дать уменьшение боли.

Однако в любом случае необходимо обратиться к врачу для постановки диагноза и получения назначений.

МЕТОДЫ ДИАГНОСТИ МЕЖРЕБЕРНОЙ НЕВРАЛГИИ

При подозрении на межреберную невралгию следует обращаться к врачу-неврологу.

В большинстве случаев диагноз устанавливается на основе жалоб пациента, анамнеза заболевания и осмотра больного непосредственно на приёме. Врач обращает внимание на позу пациента: стремясь снизить боль, уменьшив давление на пораженный нерв, больной наклоняет корпус в противоположную сторону. Проводится пальпация межреберных промежутков в области локализации боли. Устанавливается потеря чувствительности и побледнение кожных покровов.

Иногда может потребоваться инструментальная и лабораторная диагностика.

В медицинском центре  «Качество жизни» принимает врач невролог высшей категории. Оказывает помощь больным с заболеваниями центральной и периферической нервной системы, а также проводит лечение с использованием современных методов.  

Стоимость консультации 1100р

Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.

Приобретенная межреберная грыжа живота: история болезни и обзор литературы

Case Rep Surg. 2014; 2014: 456053.

Опубликовано онлайн 2014 августа 17. DOI: 10.1155/2014/456053

, ^{* , , и}

Информация о авторитете. Примечания к сообщению и информация о предоставлении лицензии. AAIH) — редкое заболевание, при котором внутрибрюшное содержимое попадает в межреберье непосредственно из брюшной полости через приобретенный дефект мускулатуры брюшной стенки и фасций. Мы обсуждаем случай 51-летней женщины с ожирением, которая поступила в отделение неотложной помощи с болезненной опухолью между левым 10-м и 11-м ребром. Она сообщила, что 15 лет назад получила ножевое ранение в эту область. Компьютерная томография выявила межреберную грыжу, содержащую жир, без дефекта диафрагмы. Для пластики этой грыжи использовали открытый оперативный доступ с грыжевым лоскутом. Эти грыжи трудно диагностировать, поэтому важны высокая клиническая подозрительность, тщательный сбор анамнеза и физикальное обследование. В этом обзоре обсуждаются патогенез, клиническая картина, осложнения и соответствующие стратегии лечения ОАИГ.

Межреберные грыжи представляют собой редкое явление, вызванное нарушением или слабостью мускулатуры торакоабдоминальной стенки, приводящее к грыже фасциальных слоев между соседними ребрами. Исторически эти грыжи характеризовались своим содержимым. Они могут быть только пустым мешком, состоящим исключительно из фасциальных элементов [1], или могут содержать органы брюшной и грудной полости, такие как печень [2], легкое [3], тонкая и толстая кишка [4, 5], сальник (настоящий случай) или желчного пузыря [6]. Межреберные грыжи также классифицируют на основе их этиологии, при этом большинство из них возникает в результате травмы (тупая травма [7], проникающее ранение [8], переломы ребер [9]).] или предшествующей операции [4]). Редко они возникают спонтанно или с врожденными синдромами [10–12]. В последнее время межреберные грыжи разделяют на два типа: с дефектом диафрагмы и без дефекта диафрагмы [9, 13]. Однако многие авторы не проводят различия между ними [2, 9, 12, 14–16], так как в нескольких случаях, отмеченных как межреберные грыжи без вовлечения диафрагмы, при тщательном обследовании были обнаружены дефекты диафрагмы [9, 12, 13, 17]. . Мы, однако, полагаем, что термин «приобретенная межреберная грыжа живота» (ПБАГ) может быть зарезервирован для случаев, когда внутрибрюшное содержимое попадает в межреберье непосредственно из брюшной полости через приобретенный дефект мускулатуры или фасции брюшной стенки. 9, 13]. При грыже внутренних органов через дефект диафрагмы следует использовать термин «трансдиафрагмальная межреберная грыжа» (ТМГ). Поскольку эти два типа могут иметь перекрывающиеся, но различные клинические проявления, создавать уникальные терапевтические проблемы и могут требовать различных хирургических стратегий, они должны оставаться отдельными патологическими образованиями.

Это пятидесятиоднолетняя женщина с ожирением и гипертонией, у которой около 24 часов появлялась болезненная масса в левом верхнем квадранте живота и нижней части грудной клетки. Помимо боли, она жаловалась на тошноту, но отрицала рвоту или изменения в работе кишечника. Она сообщила о ножевой травме левой груди около пятнадцати лет назад. У нее было это образование в течение нескольких лет, но оно оставалось бессимптомным. Обследование, проведенное ее первичной медико-санитарной помощью в прошлом, включая компьютерную томографию (КТ), показало, что опухоль, скорее всего, была липомой.

При физикальном обследовании у пациента было отмечено ожирение с болезненной, плотной и не поддающейся уменьшению массой в левом верхнем квадранте и нижней части грудной клетки размером около 8 × 8  см. Была получена новая компьютерная томография, показывающая межреберную грыжу живота между 11-м и 10-м ребром. Содержимое грыжи состояло из сальника, и на КТ не было видно признаков дефекта диафрагмы (рисунки и ).

Открыть в отдельном окне

Аксиальная КТ: межреберная грыжа между 10-м и 11-м ребром по левой средней подмышечной линии (белая стрелка).

Открыть в отдельном окне

Корональная КТ-проекция: межреберная грыжа между 10-м и 11-м ребром по левой средней подмышечной линии (белая стрелка).

Больную доставили в операционную, где уложили на правый бок. Под общей анестезией над грыжей по межреберью выполнен разрез. Грыжевой мешок был идентифицирован и иссечен от окружающей подкожной клетчатки (рисунки и ).

Открыть в отдельном окне

Обнажение грыжевого мешка.

Открыть в отдельном окне

Вскрытие грыжевого мешка с окружающей подкожной клетчаткой.

При вскрытии грыжевого мешка обнаружен сальник, который вправлен обратно в брюшную полость. Впоследствии мешок был иссечен, обнажив явный дефект между десятым и одиннадцатым ребром (1).

Затем для фиксации дефекта использовали саморасширяющуюся грыжевую заплату из полипропилена и вспененного ПТФЭ (VENTRALEX Hernia Patch) () и фасцию межреберных и наружных косых мышц аппроксимировали поверх сетки с помощью узловых викриловых швов (). Послеоперационный период протекал без осложнений, на 2-е сутки выписан домой.

Открыть в отдельном окне

Грыжевая заплата VENTRALEX.

Открыть в отдельном окне

Аппроксимация мышечной фасции поверх заплаты.

Приобретенная межреберная грыжа живота (AAIH) — крайне редкое явление, о котором в мировой литературе описано всего 19 случаев [9]. По определению, AAIH не связан с дефектом диафрагмы, который, если он присутствует, называется трансдиафрагмальной межреберной грыжей (TIH). Грыжа нашего пациента ранее была вправимой; однако на момент обращения грыжа была ущемлена. Диагноз AAIH был подтвержден с помощью компьютерной топографии (КТ) и проведена открытая пластика межреберной грыжи с помощью заплаты.

Абдоминальные межреберные грыжи (АМГ) возникают из-за ослабления или разрыва мышечных слоев торакоабдоминальной стенки, которая не может оказывать адекватного сопротивления давящим на нее наружу силам висцерального содержимого при колебаниях внутреннего давления [18]. Наружные слои самого грыжевого мешка при АИГ включают трансторакальную фасцию, поперечную фасцию и брюшину [19] и могут содержать или не содержать содержимое брюшины или грудной клетки [9]. Один механизм, вызывающий разрушение тканей, на который приходится 65% всех ААИГ [9]., 10, 20], это серьезная травма: удары тупым предметом, травмы из-за замедления или проникающие ранения острыми предметами, такими как ножи или сломанные ребра [12]. Унлу и др. сообщают о нескольких предрасполагающих состояниях у пациентов с межреберными грыжами после незначительных травматических событий: ХОБЛ, астма, сахарный диабет, пожилой возраст, лечение стероидами, чрезмерная потеря веса и повышение внутрибрюшного давления [12]. Такие внезапные или хронические повышения давления могут вызывать микротравмы фасций или мышц торакоабдоминальной стенки [18]. Переломы ребер могут осложнять картину ГАИГ, так как в некоторых случаях неровные края сломанных ребер проникают в ткани брюшной стенки, предрасполагая к травматической межреберной грыже  [18, 22]. Другие редкие патофизиологические механизмы, которые ослабляют грудную стенку, включают врожденные состояния, снижающие прочность ткани, такие как синдром Элерса-Данлоса [23], и врожденные состояния, связанные с дефектами грудной стенки, такие как синдром Поланда  [11].

Хотя разрыв торакоабдоминальной стенки кажется единственным патогенезом возникновения межреберных грыж живота, оказывается, что этого недостаточно во всех случаях. Вероятно, сочетание ослабленных тканей в случае резкого повышения внутрибрюшного давления приводит к межреберным грыжам или ущемлению ранее вправимых. Это может объяснить, почему у некоторых пациентов с травмой передней брюшной стенки в анамнезе, как в представленном здесь случае, внезапно развиваются осложнения после многих лет бессимптомного течения. Интервал времени между травмой и госпитализацией по поводу межреберной грыжи живота, спонтанной или приобретенной, сильно варьирует. Некоторые авторы сообщают о госпитализации в тот же день после травмы [24], в то время как другие сообщают о 20-летнем интервале между травмой и госпитализацией [25]. В данном случае пациент был госпитализирован через 15 лет после колото-резаного ранения из-за симптомов боли и отека, развившихся в течение 24 часов. Хотя неясно, что вызвало внезапное ущемление грыжи и последующие симптомы у нашего пациента, ожирение было заметным фактором риска. Этот случай также подчеркивает важность тщательного сбора анамнеза, поскольку колото-резаное ранение этого пациента 15 лет назад помогло подтвердить диагноз AAIH.

Определенные области грудной клетки более уязвимы для грыж, чем другие, из-за врожденной слабости в определенных анатомических зонах  [18]. Грудная стенка слабая спереди от реберно-хрящевого соединения до грудины, так как ей не хватает поддержки наружной межреберной мышцы. Сзади внутренние межреберные мышцы отсутствуют от реберного угла до позвонков, что является еще одним слабым местом [12, 26]. Интересно, что у нашего пациента межреберная грыжа образовалась не вокруг этих уязвимых мест, а в более укрепленной области грудной клетки, где находятся все межреберные мышцы. Большинство AAIH расположены под 9ребро без предпочтения стороны, а основные симптомы включают отек грудной клетки (85%) и боль или дискомфорт (76%) [9]. При кишечной грыже могут присутствовать симптомы непроходимости, наиболее характерным признаком которой является наличие кишечных шумов в грудной клетке   [19].

Диагноз любого типа межреберной грыжи может быть затруднен из-за отека, гематомы или ожирения, которые скрывают выпирающее содержимое брюшной стенки [2]. По этой причине КТ является лучшим диагностическим инструментом, так как он не только обеспечивает отличную визуализацию, но и предлагает надежный способ разработать предоперационный план устранения дефекта   [2].

Хирургическое лечение необходимо почти во всех случаях из-за риска ущемления и ущемления органов [27]. Фактически, Эрдас и соавт. сообщают, что 15% AAIH осложняются ущемлением и странгуляцией сальника, тонкой и толстой кишки или печени [9]. Другие осложнения включают пропущенный разрыв или дефект диафрагмы, что может предрасполагать пациентов к рецидивам межреберных грыж [9, 18]. Хотя летальные исходы в случаях AAIH не зарегистрированы, они были зарегистрированы при трансдиафрагмальных межреберных грыжах, в основном возникающих в результате кровотечения из других сопутствующих травм [18, 28]. В редких случаях консервативное лечение оправдано у пожилых пациентов с множественными сопутствующими заболеваниями, которые представляют высокий хирургический риск. Сообщалось о консервативном лечении некоторых бессимптомных пациентов [21, 27], но мы рекомендуем проводить нехирургические меры у бессимптомных пациентов только после тщательного учета возраста пациента, риска рецидива, остроты грыжи, сопутствующих заболеваний, хирургических факторов риска, тип и размер грыжи.

Поскольку сообщений о приобретенных межреберных грыжах живота очень мало, определение эффективности различных используемых хирургических методов затруднено. Хирург должен учитывать множество факторов, касающихся пациента и травмы, прежде чем принять решение о методе восстановления. Закрытие дефекта может быть достигнуто прямым доступом, как в данном случае, который состоит из торакотомии (открытого межреберного разреза), выполненной по межреберью. Это также может быть выполнено непрямым доступом, который заключается в лапароскопии или открытом разрезе брюшной полости (лапаротомии) [2, 13, 26]. Также успешно применялся комбинированный открытый (прямой) и лапароскопический (непрямой) метод [27]. Методы устранения дефекта включают первичное закрытие, наложение рассасывающихся и нерассасывающихся сеток и заплат, а также протезную сетку, армированную бандажированием кабелем [29].].

В неотложных ситуациях открытый абдоминальный доступ является наиболее разумным оперативным выбором, поскольку он позволяет хирургу легко получить доступ к другим внутрибрюшным повреждениям, часто связанным с тупыми или проникающими ранениями живота и грудной клетки [27]. Лапароскопическая коррекция также выполнялась в условиях неотложной помощи, когда повреждение внутренних органов имело место или не могло быть определено до операции [30]. Лапароскопия имеет свои преимущества, так как позволяет адекватно управлять скомпрометированным содержимым грыжи, позволяет лечить другие внутрибрюшинные повреждения и является минимально инвазивной. Однако его недостатки делают его менее благоприятным, чем открытый межреберный доступ в неосложненных случаях [9].]. К таким недостаткам относятся необходимость более высокого уровня квалификации, интраабдоминальное размещение сетки и, как сообщается, повышенный риск повреждения кишечника и боли [9].

При неотложных состояниях, как в нашем случае, прямой межреберный доступ показал свою эффективность и безопасность [10, 27]. Применение ортопедической арматуры предпочтительнее в большинстве случаев, особенно при очень больших или рецидивирующих дефектах [35], поскольку отсутствие ортопедической поддержки связано с более высокой частотой рецидивов [21, 27]. Для нашего пациента мы решили использовать заплату диаметром 8 см (VENTRALEX Hernia Patch), ленты которой были прикреплены к фасциям наружных косых и межреберных мышц. Некоторые хирурги выступают за применение фибринового клея вместо швов или закрепок для фиксации сетки в попытке ограничить послеоперационный дискомфорт и миграцию сетки [9]. ]. Они сообщают об отсутствии рецидива грыжи или дискомфорта в течение 2 лет наблюдения. Хотя эти результаты являются обнадеживающей альтернативой швам, необходимы более контролируемые исследования, чтобы определить краткосрочную и долгосрочную клиническую эффективность фибринового клея при восстановлении AAIH.

В то время как Losanoff et al. с успехом использовали кабельные петли для аппроксимации ребер [2], такого доступа, как правило, следует избегать, поскольку он может вызывать хроническую боль и дискомфорт, а также повреждение межреберных нервов   [9, 31]. Однако некоторые авторы выступают за его использование при особых обстоятельствах: когда смещенное ребро создает расширенное межреберье, когда имеется очень большой дефект или когда надкостница ребер обеспечивает более надежную опорную структуру, чем ткань вокруг дефекта, которая у некоторых пациентов может быть ослаблена рубцовой тканью, сопутствующими заболеваниями или врожденными синдромами, нарушающими целостность тканей  [2, 4, 9, 13, 14, 24, 32–34]. При предоперационном планировании для нашего пациента мы решили, что использование тросов не является необходимым, так как не было смещения или перелома ребра для создания расширенного межреберного промежутка; кроме того, мы хотели избежать риска хронических болевых симптомов у пациента.

Независимо от подхода, самый последний всесторонний обзор литературы по AAIH, проведенный Erdas et al. сообщает, что рецидивы возникали в 28,6% [9] случаев и наблюдались в сроки до 12 месяцев [29]. Это число может быть недооценено, так как несколько случаев имели короткий период наблюдения менее 3 месяцев [24, 25, 30] или вообще не наблюдались [33, 34]. Теории, объясняющие высокую частоту рецидивов, включают пропущенный разрыв диафрагмы [2], разрыв швов или развитие другого дефекта из-за неровных краев переломов ребер [10, 35]. Необходимы дальнейшие исследования, чтобы пролить свет на более эффективные способы предотвращения повторных грыж.

В заключение, врачи должны поддерживать высокий индекс подозрения как на абдоминальные, так и на трансдиафрагмальные межреберные грыжи у пациентов с пальпируемыми выпячиваниями над грудной стенкой, особенно у пациентов с проникающими или тупыми травмами живота и грудной клетки в анамнезе. КТ является диагностическим инструментом выбора. Поскольку сообщений о приобретенных межреберных грыжах живота очень мало, определение эффективности различных используемых хирургических методов затруднено. Перед принятием решения о методе восстановления следует учитывать опыт хирурга и факторы пациента. Хотя частота рецидивов и осложнений для AAIH имеет ограниченную статистическую достоверность, случаи, описанные в литературе, действительно подтверждают их потенциал в качестве причины серьезных заболеваний. Таким образом, у симптомных пациентов с ААИГ следует проводить быстрое хирургическое лечение.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Салим Абунная и Кевин Чизна внесли одинаковый вклад в подготовку этого документа.

1. Патаро Э.Ф. Межреберная трансдиафрагмальная грыжа. Пренса Медика Аргентина . 1969; 56 (20): 972–973. [PubMed] [Google Scholar]

2. Лосанофф Дж. Э., Ричман Б. В., Джонс Дж. В. Рецидивирующая межреберная грыжа печени. Анналы торакальной хирургии . 2004;77(2):699–701. [PubMed] [Google Scholar]

3. Maurer E, Blades B. Грыжа легкого. Журнал торакальной хирургии . 1946; 15: 77–98. [PubMed] [Google Scholar]

4. Лучший мессенджер. Осложнение забрюшинного доступа: межреберная грыжа живота. Американский хирург . 2001;67(7):635–636. [PubMed] [Google Scholar]

5. Serpell JW, Johnson WR. Травматическая диафрагмальная грыжа в виде межреберной грыжи: клинический случай. Журнал травм . 1994;36(3):421–423. [PubMed] [Google Scholar]

6. Guivarc’h M, Fournier F. Межреберная грыжа живота. Случай правосторонней грыжи (авторский перевод)] Мемуары академии хирургии . 1978;104(2):149–158. [PubMed] [Google Scholar]

7. Cubukcu A, Gönüllü NN, Arslan SA, Alponat A. Посттравматические комбинированные трансдиафрагмальные межреберные и поясничные грыжи. Международный журнал клинической практики . 2001;55(3):223–224. [PubMed] [Google Scholar]

8. Наби Г., Сину В., Мисра М.С. Межреберно-диафрагмальная грыжа, вторичная по отношению к травме быка: отсроченное обнаружение. Индийский журнал заболеваний грудной клетки и смежных наук . 2002;44(3):187–189. [PubMed] [Google Scholar]

9. Erdas E, Licheri S, Calo PG, Pomata M. Приобретенная межреберная грыжа живота: клинический случай и систематический обзор литературы. Грыжа . 2014 [PubMed] [Google Scholar]

10. Шарма О.П., Даффи Б., Вадас Дж. Трансдиафрагмальная межреберная грыжа: обзор мировой литературы и описание случая. Журнал травм . 2001;50(6):1140–1143. [PubMed] [Google Scholar]

11. Seifarth FG, Cruz Pico CX, Stromberg J, Recinos VM, Burdjalov VF, Karakas SP. Синдром Поланда с экстракорпоральной межреберной грыжей печени и грудным миеломенингоцеле. Журнал детской хирургии . 2012;47(1):e13–e17. [PubMed] [Google Scholar]

12. Unlu E, Temizoz O, Cagli B. Приобретенная спонтанная межреберная грыжа живота: клинический случай и всесторонний обзор мировой литературы. Австралазийская радиология . 2007;51(2):163–167. [PubMed] [Google Scholar]

13. Боббио А., Амполлини Л., Принци Г., Сарли Л. Эндоскопическая пластика межреберной грыжи живота. Хирургическая лапароскопия, эндоскопия и чрескожные методы . 2008;18(5):523–525. [PubMed] [Google Scholar]

14. Rosch R, Junge K, Conze J, Krones CJ, Klinge U, Schumpelick V. Послеоперационная межреберная грыжа после нефрэктомии. Грыжа . 2006;10(1):97–99. [PubMed] [Google Scholar]

15. Доминго-дель Посо С., Альберола-Солер А., Пейро-Монзо Ф., Бертелли-Пуче Дж., де Ла Морена-Валенсуэла Э. Лапароскопическая пластика межреберной грыжи живота. Cirugia Espanola . 2008;84(2):105–107. [PubMed] [Академия Google]

16. Курер М.А., Брэдфорд IMJ. Лапароскопическая пластика межреберной грыжи живота: клинический случай и обзор литературы. Хирургическая лапароскопия, эндоскопия и чрескожные методы . 2006;16(4):270–271. [PubMed] [Google Scholar]

17. Лосанофф Дж. Э., Ричман Б. В., Джонс Дж. В., Шарма ОП. Трансдиафрагмальные межреберные грыжи: Обзор мировой литературы. Журнал травм . 2001;51(6):1218–1219. [PubMed] [Google Scholar]

18. Саркар Д., Варта М., Соломон Дж. Трансдиафрагмальная межреберная грыжа после тупой травмы. Отчеты о клинических случаях в радиологии . 2012;2012:4 страницы.502765 [PMC free article] [PubMed] [Google Scholar]

19. Balkan ME, Kara M, Levent Oktar G, Ünlü E. Трансдиафрагмальная межреберная грыжа после проникающего торакоабдоминального повреждения: отчет о клиническом случае . Операция сегодня . 2001;31(8):708–711. [PubMed] [Google Scholar]

20. Абу-Газала М., Ратнаяке А., Абу-Газала С., Бала М. Загадка спонтанной комбинированной трансдиафрагмальной, межреберной и брюшной стеночной грыжи. Грыжа . 2013;17(3):415–418. [PubMed] [Google Scholar]

21. Connery A, Mutvalli E. Межреберная грыжа живота, вызванная кашлем. Краткие отчеты JRSM . 2010;1(3):с. 23. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

22. May AK, Chan B, Daniel TM, Young JS. Передняя грыжа легкого: еще один аспект синдрома ремня безопасности. Журнал травм . 1995;38(4):587–589. [PubMed] [Google Scholar]

23. De Weerd L, Kjaeve J, Gurgia L, Weum S. Большая межреберная грыжа живота у пациента с синдромом Элерса-Данлоса сосудистого типа: хирургическая проблема. Грыжа . 2012;16(1):117–120. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

24. Ryan G, Cavallucci D. Травматическая межреберная грыжа живота без повреждения диафрагмы. Травма . 2011;13(4):364–367. [Google Scholar]

25. le Neel JC, Mousseau PA, Leborgne J, Horeau JM, Labor PE, Mousseau M. Межреберная грыжа живота: отчет о четырех случаях. Хирургические Анналы . 1978;32(2):138–141. [PubMed] [Google Scholar]

26. Пила EC, Yokoyama T, Lee BC, Sargent EN. Межреберная легочная грыжа. Архив хирургии . 1976;111(5):548–551. [PubMed] [Google Scholar]

27. Бенизри Э.И., Делот Дж., Северак М., Рахили А., Бередер Дж., Бенчимол Д. Посттравматическая трансдиафрагмальная межреберная грыжа: отчет о двух случаях. Операция сегодня . 2013;43(1):96–99. [PubMed] [Google Scholar]

28. Wiencek RG, Jr., Wilson RF, Steiger Z. Острые повреждения диафрагмы. Анализ 165 случаев. Журнал торакальной и сердечно-сосудистой хирургии . 1986;92(6):989–993. [PubMed] [Google Scholar]

29. Bendinelli C, Martin A, Nebauer SD, Balogh ZJ. Ущемленная межреберная грыжа печени после тупой травмы. Первый отчет с обзором мировой литературы. Всемирный журнал экстренной хирургии . 2012;7(1, статья 23) [бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

30. Gundara JS, Ip JCY, Lee JC. Необычно осложненная инфекция грудной клетки: толстая кишка с межреберной грыжей. ANZ Журнал хирургии . 2012;82(11):851–852. [PubMed] [Академия Google]

31. Visagan R, McCormack DJ, Shipolini AR, Jarral OA. Лучше ли внутриреберные швы для закрытия торакотомии, чем периреберные? Интерактивная сердечно-сосудистая и торакальная хирургия . 2012;14(6):807–815. [PMC free article] [PubMed] [Google Scholar]

32. Ohlow M, Hocke M. Послеоперационная межреберная грыжа с выпадением печени. Анналы гепатологии . 2011;10(1):с. 80. [PubMed] [Google Scholar]

33. Centorrino T, Ciccolo A, Versaci A, et al. Межреберная послеоперационная грыжа: клинический случай. Il Giornale di chirurgia . 1998;19(11-12):445–447. [PubMed] [Google Scholar]

34. Couso JLR, Ladra MJ, Gómez AMP, Pérez JAF, Prim JMG. Пищеварительная межреберная посттравматическая грыжа. Журнал хирургии . 2009;146(2):189–190. [PubMed] [Google Scholar]

35. Neel JC, Mousseau PA, Leborgne J, Horeau JM, Labor PE, Mousseau M. Межреберная грыжа живота. Отчет о четырех случаях. La Semaine des Hôpitaux . 1978; 54 (21–24): 743–746. [PubMed] [Академия Google]

Визуализация грудных грыж: виды и осложнения

1. Гинай А.З. Сульфат бария в сравнении с водорастворимым низкоосмолярным контрастным веществом при исследовании пищевода. Радиология. 1997;205(1):287–288. doi: 10.1148/radiology.205.1.287-a. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

2. Madan R, Bair RJ, Chick JF. Сложные ятрогенные повреждения пищевода: спектр визуализации. AJR Am J Рентгенол. 2015;204(2):W116–W125. doi: 10.2214/AJR.14.12476. [PubMed] [CrossRef] [Академия Google]

3. Chaturvedi A, Gange C, Sahin H, Chaturvedi A (2018)Дополнительное значение магнитно-резонансной томографии в дальнейшей характеристике гиподенсивных медиастинальных и паракардиальных поражений, выявленных на компьютерной томографии. J Clin Imaging Sci 8:10 [бесплатная статья PMC] [PubMed]

4. Su F, Zoole JB, Thompson RW, Meyers BF, Kuo E. Грыжа легкого после декомпрессии надключичного выхода грудной клетки. Энн Торак Серг. 2012;93(5):1720–1722. doi: 10.1016/j.athoracsur.2011.08.059. [PubMed] [CrossRef] [Академия Google]

5. Рахман М. , Бьюкен К.Г., Мандана К.М., Бутчарт Э.Г. Двусторонняя шейная грыжа легкого со сдавлением нерва Т1. Энн Торак Серг. 2006;81(2):716–718. doi: 10.1016/j.athoracsur.2004.10.018. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

6. Weissberg D, Refaely Y (2002) Грыжа легкого. Ann Thorac Surg 74(6):1963–1966 [PubMed]

7. Poellinger A, Lembcke AE, Elgeti T, Filimonov S, Enzweiler CN. Изображения в сердечно-сосудистой медицине. Шейная дуга аорты: редкая сосудистая аномалия. Тираж. 2008;117(20):2716–2717. doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.107.755264. [PubMed] [CrossRef] [Академия Google]

8. Moncada R, Shannon M, Miller R, White H, Friedman J, Shuford WH (1975) Дуга шейного отдела аорты. Am J Roentgenol Radium Ther Nucl Med 125(3):591–601 [PubMed]

9. Farsak B, Yilmaz M, Kaplan S, Böke E. Дуга аорты шейки матки с образованием аневризмы. Eur J Cardiothorac Surg. 1998;14(4):437–439. doi: 10.1016/S1010-7940(98)00206-1. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

10. Сантамарина М.Г. , Постельные принадлежности I, Лерманда Холмгрен Г.В., Опазо Санчес Х., Вольпаккио М.М. Мультидетекторная КТ для оценки экстраплеврального пространства. Рентгенография. 2017;37(5):1352–1370. doi: 10.1148/rg.2017160180. [PubMed] [CrossRef] [Академия Google]

11. Бхалла М., Лейтман Б.С., Форкейд С., Стерн Э., Найдич Д.П., Макколи Д.И. Легочная грыжа: рентгенологические признаки. AJR Am J Рентгенол. 1990;154(1):51–53. doi: 10.2214/ajr.154.1.2104725. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

12. Афанассиади К., Багаев Э., Саймон А., Хаверих А. Грыжа легкого: редкое осложнение в малоинвазивной кардиоторакальной хирургии. Eur J Cardiothorac Surg. 2008;33(5):774–776. doi: 10.1016/j.ejcts.2008.01.027. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

13. Гленн С., Бонекат В., Куа А., Чепмен Д., Макфолл Р. (1997) Легочная грыжа. Am J Emerg Med 15(3):260–262 [PubMed]

14. Мирза А., Гогна Р., Кумаран М., Малик М., Мартин-Укар А.Е. (2011)Хирургическое лечение межреберной грыжи легкого с использованием биопротеза. J Surg Case Rep 2011(2):6 [бесплатная статья PMC] [PubMed]

15. Losanoff JE, Richman BW, Jones JW. Рецидивирующая межреберная грыжа печени. Энн Торак Серг. 2004;77(2):699–701. doi: 10.1016/S0003-4975(03)00749-5. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

16. Olbrecht VA, Barreiro CJ, Bonde PN et al (2006) Клинические результаты неинфекционного расхождения грудины после срединной стернотомии. Энн Торак Сург 82 (3): 902–907 [PubMed]

17. Hayward RH, Knight WL, Reiter CG (1994) Раскрытие грудины. Раннее выявление с помощью рентгенографии. J Thorac Cardiovasc Surg 108(4):616–619 [PubMed]

18. Boiselle PM, Mansilla AV. Присмотритесь к знаку средней грудины. AJR Am J Рентгенол. 2002;178(4):945–948. doi: 10.2214/ajr.178.4.1780945. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

19. Чанг Э.И., Фестекджян Дж.Х., Миллер Т.А., Ардехали А., Рудкин Г.Х. Реконструкция грудной клетки при расхождении грудины после операции на открытом сердце. Энн Пласт Сург. 2013;71(1):84–87. дои: 10. 1097/SAP.0b013e31824872d9. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

20. Nasser WK. Врожденные заболевания перикарда. Кардиоваскулярная клиника. 1976;7(3):271–286. [PubMed] [Google Scholar]

21. Clark DE, Wiles CS, 3rd, Lim MK, Dunham CM, Rodriguez A. Травматический разрыв перикарда. Операция. 1983; 93(4):495–503. [PubMed] [Google Scholar]

22. Шах А.Б., Кронзон И. Врожденные дефекты перикарда: обзор. Eur Heart J Cardiovasc Imaging. 2015;16(8):821–827. дои: 10.1093/ehjci/jev119. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

23. Wang ZJ, Reddy GP, Gotway MB, Yeh BM, Hetts SW, Higgins CB (2003) КТ и МРТ заболеваний перикарда. Рентгенография 23 (Spec No): S167–S180 [PubMed]

24. Jeung MY, Gasser B, Gangi A et al (2002) Визуализация кистозных масс средостения. Рентгенограмма 22 (Spec No): S79–S93 [PubMed]

25. Maiuri F, Corriero G, Giampaglia F, Simonetti L. Латеральное грудное менингоцеле. Сур Нейрол. 1986;26(4):409–412. дои: 10.1016/0090-3019(86)-3. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

26. Sukumaran M, Berger HW (1979)Средостенная грыжа плеврального мешка: возникновение массивного плеврального выпота. Chest 75(3):382–383 [PubMed]

27. Сингх С., Сингх Н., Сингх В. Транссредостенная грыжа буллы: полулунный знак. Легкая Индия. 2015;32(6):611–613. doi: 10.4103/0970-2113.168128. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

28. Chae EJ, Seo JB, Kim SY et al (2006) Рентгенологические и КТ-данные торакальных осложнений после пневмонэктомии. Рентгенография 26(5):1449–1468 [PubMed]

29. Shepard JA, Grillo HC, McLoud TC, Dedrick CG, Spizarny DL (1986)Синдром правосторонней пневмонэктомии: рентгенологические данные и корреляция с КТ. Radiology 161(3):661–664 [PubMed]

30. Sandstrom CK, Stern EJ. Диафрагмальные грыжи: спектр рентгенологических проявлений. Текущая проблема диагностики радиол. 2011;40(3):95–115. doi: 10.1067/j.cpradiol.2009.11.001. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

31. Mehollin-Ray AR, Cassady CI, Cass DL, Olutoye OO (2012)МРТ плода врожденной диафрагмальной грыжи. Рентгенография 32 (4): 1067–1084 [PubMed]

32. Комер Т.П., Клагетт ОТ. Хирургическое лечение грыжи отверстия Морганьи. J Грудной сердечно-сосудистый хирург. 1966; 52(4):461–468. [PubMed] [Google Scholar]

33. Чавхан Г.Б., Бабин П.С., Коэн Р.А., Лангер Дж.К. (2010) Мультимодальная визуализация детской диафрагмы: анатомия и патологические состояния. Radiographics 30(7):1797–1817 [PubMed]

34. Meng RL, Straus A, Milloy F, Kittle CF, Langston H (1979) Внутриперикардиальная диафрагмальная грыжа у взрослых. Ann Surg 189 (3): 359–366 [бесплатная статья PMC] [PubMed]

35. Аббара С., Калан М.М., Левицки А.М. Осмотр внутригрудного отдела желудка. AJR Am J Рентгенол. 2003;181(2):403–414. doi: 10.2214/ajr.181.2.1810403. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

36. Миттал РК. Хиатальная грыжа: миф или реальность? Am J Med. 1997; 103(5А):33С–39С. doi: 10.1016/S0002-9343(97)00318-5. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

37. Mullins ME, Stein J, Saini SS, Mueller PR (2001) Распространенность случайной грыжи Бочдалека среди большого взрослого населения. AJR Am J Roentgenol 177 (2): 363–366 [PubMed]

38. Гейл М.Е. Грыжа Бочдалека: распространенность и КТ-характеристика. Радиология. 1985;156(2):449–452. doi: 10.1148/radiology.156.2.4011909. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

39. Lal S, Kailasia Y, Chouhan S, Gaharwar APS, Shrivastava GP (2011)Отсроченное проявление посттравматической диафрагмальной грыжи. J Surg Case Rep 2011 (7): 6 [бесплатная статья PMC] [PubMed]

40. Aguirre DA, Casola G, Sirlin C. Грыжи брюшной стенки: результаты MDCT. AJR Am J Рентгенол. 2004; 183(3):681–69.0. doi: 10.2214/ajr.183.3.1830681. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

41. Kingsnorth AN, LeBlanc KA (2013) Лечение грыж живота. Спрингер, Лондон

42. Деторакис Э.Э., Андрулидакис Э. Межреберная грыжа легкого — роль визуализации. J Radiol Case Rep.