Гонартроз коленного сустава 3 степени чем лечить: симптомы, причины, диагностика и лечение

В 1979 г. Insall et al. [23] описали технику балансировки мягких тканей, при которой ITB, латеральная капсула, LCL, сухожилие POP и задняя капсула были освобождены вместе с латеральным удерживателем; этот метод привел к очень высокой частоте нестабильности с поздним началом.

Whiteside [24] рекомендовал последовательное освобождение ITB, POP, LCL и латеральной головки икроножной мышцы, даже несмотря на то, что такое освобождение может быть недостаточным из-за нестабильности с поздним началом. Он заметил, что сухожилие POP необходимо освобождать только в случаях чрезмерного натяжения. Более того, он выполнил перенос бугорка большеберцовой кости, когда угол Q (угол, стягиваемый четырехглавой мышцей и сухожилиями надколенника) составлял  > 20°, хотя эта процедура может привести к несращению и последующим проблемам разгибательного механизма.

В 2004 г. Clarke et al. описали технику «корочки пирога», при которой они освобождают PLC и ITB, используя несколько горизонтальных колющих надрезов, что приводит к возможному непрямому растяжению LCL. Они сообщили о хорошем диапазоне движений и хороших функциональных результатах в соответствии с оценками Общества коленного сустава в 19 коленях с коррекцией деформации в среднем до 5 ° (диапазон от 2 до 7) через 24 и 69 месяцев наблюдения [25, 26]. .

В 2005 г. Ranawat et al. [6] разработали менее экстенсивную технику освобождения мягких тканей «изнутри наружу». В этой технике мягкие ткани уравновешиваются с помощью электрокоагуляции для достижения прямоугольного зазора после резекции бедренной и большеберцовой костей. Сначала удалили краевые остеофиты и освободили ПКЛ. Затем освобождали заднюю капсулу и заднелатеральный капсульный комплекс вдоль проксимального края большеберцовой кости. POP обычно не выпускался. Если ITB был тугим, они выполняли технику «корки пирога», делая несколько небольших надрезов в ITB, чтобы увеличить длину, сохраняя непрерывность. После того как щель разгибания была уравновешена, они добились равной щели сгибания путем резекции заднего мыщелка бедренной кости параллельно разрезу большеберцовой кости. У 35 пациентов не было зарегистрировано ни одного случая отсроченной нестабильности, в то время как выживаемость имплантата составила 100% через десять лет и 83% через 15 лет после имплантации задней стабилизированной или ограниченной ТКА. Эта методика использовалась другими с хорошими функциональными результатами и коррекцией деформации [27].

Альетти и др. [28] выполнили последовательность высвобождения «наизнанку» с дополнительным высвобождением LCL с использованием техники формирования корок пирога для эндопротезирования коленного сустава при вальгусной деформации. Они сообщили о хорошем диапазоне движений и хорошем функциональном результате в 53 коленных суставах через 5 и 12 лет наблюдения и пришли к выводу, что селективное множественное пункционное высвобождение латеральных мягких тканей коленного сустава может исправить умеренные и тяжелые вальгусные деформации независимо от имплантата. Малоберцовый нерв может подвергаться риску при проколе заднелатерального угла колена на уровне линии сустава. Кларк и др. [29] в МРТ-исследовании сообщили, что расстояние между малоберцовым нервом и углом большеберцовой кости составляет от 0,9 до 2,2 см и что нерв всегда отделяется от кости интерпозицией латеральной икроножной мышцы, поэтому образование корки пирога должно быть достаточно безопасным, чтобы избежать повреждения нерва. травмы.

Маколи и др. [30] ретроспективно проанализировали результаты лечения 100 коленных суставов с вальгусной деформацией 8° и более с использованием различных имплантатов и методов латерального высвобождения и сообщили, что резекция LCL и POP во время операции была связана с высокой частотой повторных операций, возможно, из-за нестабильности. .

Politi и Scott [31] описали технику заднелатерального капсулярного высвобождения по крестообразной схеме с использованием вертикального разреза, за которым следует горизонтальный разрез. ЗКС всех коленей сохранены. Все колени имели вальгусную деформацию 15° и более и сообщали о хорошей стабильности и коррекции деформации. Они подчеркивали необходимость минимальных разрезов кости даже тогда, когда латеральный мыщелок бедренной кости почти не резецировался.

Майер и др. [32] сообщили о результатах ТКА при вальгусной деформации с использованием заднелатерального капсулярного релиза в качестве единственного метода латерального релиза. Они ретроспективно рассмотрели 42 пациента, и во всех случаях колени были успешно сбалансированы без необходимости дальнейшего освобождения других структур.

Петерс и др. [33] обнаружили, что увеличение вальгусной деформации требует большего количества релизов мягких тканей. Се К. и др. [5] сообщили, что повышенная тяжесть предоперационной деформации коррелировала с необходимостью большего высвобождения мягких тканей, но не коррелировала с необходимостью латерального ретинакулярного высвобождения. Селективное освобождение мягких тканей при первичной вальгусной ТКА было эффективным без увеличения ортопедических ограничений.

Медиальная реконструкция также является эффективным методом лечения тяжелой вальгусной деформации коленного сустава. Хили и др. [34] и Краков и соавт. [7, 35] рекомендовали медиальное продвижение мягких тканей в сочетании с латеральным релизом мягких тканей. В настоящее время методы медиальной реконструкции состоят из продвижения MCL с помощью комбинации шва на связку и винта и шайбы, а также продвижения MCL с рецессией костной заглушки с помощью шва на связку с полным предварительным освобождением латеральных мягких тканей. Тем не менее, в послеоперационном периоде сообщалось о различных уровнях медиальной слабости из-за шва на связке, который был вплетен в MCL в направлении сухожильных волокон, а также из-за того, что пациенты часто страдали остеопорозом, что приводило к неудачной нагрузке на связку. , плохой фиксации и способствовали медиальной нестабильности и рецидивирующим вальгусным деформациям [36]. Учитывая эти факты в 2018 г., Mou et al. рекомендовали остеотомию медиального надмыщелка бедренной кости со скольжением вверх, чтобы сместить остеотомированный надмыщелок вверх с началом MCL, чтобы обеспечить медиальную подтяжку. После достижения медиального и латерального баланса фрагмент кости фиксировали полыми винтами, дополненными шайбами ​​для костного сращения. Они сочли эту технику безопасной и эффективной для коррекции вальгусной деформации коленей, особенно тяжелой степени вальгусной деформации коленей.

В случаях тяжелой или ригидной вальгусной деформации боковое расслабление мягких тканей может не сбалансировать колено должным образом; поэтому может потребоваться разделение LCL и POP, даже если это может привести к послеоперационной нестабильности. Обычная латеральная надмыщелковая остеотомия для высвобождения сухожилия LCL и POP может быть недостаточно контролируемой и может быть неточной [37]. В связи с этими ограничениями скользящая остеотомия латерального мыщелка бедра может выполняться без компьютерной навигации [38] или с компьютерной навигацией [37, 39].]. Это полезный метод для балансировки мягких тканей при ТКА с тяжелой вальгусной деформацией, когда перенос мыщелка бедренной кости с его связочными прикреплениями обеспечивает непрямое высвобождение LCL, сухожилия POP и части PLC.

Brilhault et al. [38] описали скользящую остеотомию латерального надмыщелка при ригидных вальгусных деформациях, но этот подход может снизить риск последующего псевдоартроза. Мулладжи и др. [37] использовали навигацию для латеральной надмыщелковой остеотомии бедренной кости во время вальгусной ТКА, что позволило точно, контролируемо и количественно удлинить плотные латеральные структуры мягких тканей и правильно восстановить баланс мягких тканей. Они использовали внутреннюю фиксацию компрессионными винтами в сочетании с большими контактными поверхностями губчатой ​​кости в области остеотомии, что позволило провести раннюю послеоперационную реабилитацию и обеспечить хорошее сращение в области остеотомии. Хаджикостас и др. [39] сообщили, что мыщелковая трансплантация позволяет использовать полиэтиленовые вставки меньшего размера, поскольку потребность в высвобождении ПКС минимальна, а костный запас сохраняется для возможной ревизионной операции в будущем. Кроме того, вращение бедренного компонента, обусловленное балансировкой щели сгибания бедра, улучшает слежение за пателлофемором и обеспечивает баланс коллатеральных связок. Ли и др. [40] сообщили, что латеральная скользящая остеотомия бедренной кости является эффективным и безопасным методом при ТКА с выраженной вальгусной деформацией более 20°, а удовлетворительные результаты достигаются без использования иммобилизованных имплантатов и с низким риском повреждения общего малоберцового нерва. Однако недостатки, такие как несращение, неправильное сращение остеотомированных фрагментов, увеличение времени операции и отсроченная мобилизация, связаны с остеотомией медиального и латерального мыщелка.

Компьютерная хирургия может обеспечить правильное положение латерального надмыщелка, чтобы сбалансировать колено на латеральной стороне без освобождения связки. Он также предоставляет информацию для правильного баланса сгибания, разгибания и ротационного выравнивания, а записи медиолатеральной слабости при сгибании и разгибании могут быть получены с помощью навигационной системы. Однако повторные измерения во время операции увеличивают время процедуры [39].

В литературе недостаточно данных, чтобы сделать вывод о том, какая техника является наилучшей для латерального высвобождения мягких тканей. По этому вопросу нет ни проспективных, ни контролируемых исследований; однако в последние несколько лет наблюдается тенденция к минимальному высвобождению, при этом обширное высвобождение связано с более высокой нестабильностью, ослаблением и повторными операциями. Мягкие ткани следует осторожно освобождать, чтобы сохранить частичную целостность латеральных стабилизаторов мягких тканей.

Выбор имплантата

Нет единого мнения о степени ограничения имплантата, который следует использовать при эндопротезировании коленного сустава с вальгусной деформацией. Имплантаты TKA с сохранением крестообразной связки (CR) и без нее использовались с удовлетворительными клиническими результатами. С одной стороны, некоторые авторы [1, 3, 22, 41] предлагают конструкции имплантатов, замещающих ПКС, чтобы избежать проблем с балансировкой ПКС и иметь дело с потенциально аномальной нативной связкой. С другой стороны, другие авторы [3, 4, 7, 30, 31] считают, что конструкции с сохранением крестообразной кости предпочтительнее сохранить мыщелковую кость в случае повторной ревизионной операции, особенно у более молодых пациентов. Более того, некоторые авторы использовали первичные стесненные компоненты как с расширением ствола, так и без него [22, 41].

Однако выбор имплантата должен основываться на степени нестабильности сустава и наличии дефектов кости.

При вальгусной деформации коленного сустава I степени можно использовать CR-имплантаты, но для долгосрочного выживания TKA необходима надлежащая резекция кости с адекватным балансом мягких тканей.

При наличии слабости в коронарной плоскости из-за недостаточности MCL вместо имплантатов CR следует использовать имплантаты с большей степенью ограничения, такие как задний стабилизированный (PS), мыщелковый коленный сустав (CCK) или шарнирные имплантаты для достижения соответствующей стабильности и деформации коррекция [42]. Когда деформация коронки незначительна (< 10°), но натяжение MCL недостаточно, можно использовать PS-имплантат. Однако в случае более серьезных деформаций механические напряжения, воспринимаемые полиэтиленовым кулачком, могут привести к преждевременному износу имплантата и преждевременному расшатыванию. По этой причине многие хирурги полагаются на имплантат CCK, который имеет больший кулачок и может использовать ножки, которые распределяют и рассеивают суставные напряжения вдоль метафиза и диафиза, с тем недостатком, что необходимо удалить большую часть бедренной межмыщелковой кости. для размещения бедренной коробки, что уменьшает оставшийся костный материал, доступный для ревизии.

Имплантаты CCK при использовании в коленном суставе с вальгусным артритом показывают хорошие результаты при среднесрочном наблюдении с выживаемостью около 97% [22, 43, 44], также без использования удлинения ножки [41] , но мало что известно об их работе по прошествии 10 лет.

В случае пожилых пациентов с тяжелой связочной недостаточностью и многоплоскостной нестабильностью, значительными дефектами кости, повышенной гибкостью, вальгусной деформацией более 20° или ревматоидным артритом следует выбирать шарнирный имплантат, предпочтительно в сочетании с фиксированной опорой, поскольку, как предлагается Gehrke et al. , последнее улучшает отслеживание надколенника при вальгусном колене [45, 46].

К сожалению, хотя шарнирные имплантаты обеспечивают оптимальную стабильность при тяжелых вальгусных деформациях с многоплоскостной нестабильностью, они имеют ряд ограничений, включая необходимость цементирования длинных ножек в большеберцовую и бедренную кости, что может быть препятствием для их удаления во время ревизий, и значительный риск расшатывания или разрыва имплантата.

Что касается результатов, шарнирные имплантаты у пациентов с вальгусной деформацией показали выживаемость 79% при 13-летнем наблюдении [46]. Кроме того, сочетание вальгусной деформации с возрастом на момент операции менее 60 лет показало выживаемость всего 64% ​​через 13 лет наблюдения по сравнению с пациентами с ранее существовавшей варусной деформацией и возрастом старше 60 лет. во время операции, где было 95% через тот же период времени[45].

Поэтому, когда это возможно, рекомендуется использовать минимально возможную степень ограничения для достижения оптимальной устойчивости.

лечение медикаментами и народными средствами

Дегенеративно-дистрофическое заболевание суставов называется гонартрозом. На сегодняшний день этот недуг является лидером в группе различных поражений суставов у человека. Симптоматика заболевания, по статистике, встречается у 15-20% всего населения. При этом чаще всего у женщин диагностируют гонартроз коленного сустава 2 степени. Лечение заболевания затруднено. Потому что болезнь неизлечима.

Основные причины

При гонартрозе возникают дегенеративные процессы хрящей, покрывающих внутрисуставную поверхность каждой кости. Дискомфортные ощущения при этом заболевании возникают именно из-за этого.

Сначала нарушается кровообращение во всех мелких сосудах. Питание сустава ухудшается. После довольно длительного так называемого голодания хрящ истончается, а позже и вовсе разрушается.

Частичное обнажение костей создает своеобразное трение между ними при ходьбе. Это вызывает очень сильную боль. Человек уже не может полностью согнуть или разогнуть сустав. В самых тяжелых случаях появляются шипы. Из-за этого деформируется кость, что, в свою очередь, приводит к искривлению голени.

При гонартрозе иногда наблюдается быстрое отложение солей кальция. В результате происходит обызвествление мягких тканей колена. Однако это проявление не выделяется в отдельную клиническую ситуацию. Обычно она не распространяется непосредственно на сам сустав.

Основные виды болезни

Это заболевание делится на первичное и вторичное.

Первичный гонартроз коленного сустава 2-й степени, лечение которого направлено в основном на устранение неприятных симптомов, может возникнуть даже у абсолютно здорового человека. Многие врачи считают, что такое заболевание провоцируется нарушением обмена веществ, наличием лишнего веса, а также возрастными изменениями в суставах. Бывают ситуации, при которых первичный гонартроз развился в результате приема некоторых противозачаточных гормональных препаратов. Также причиной может быть плохая наследственность.

Чаще всего первичный гонартроз поражает оба коленных сустава, но может начать развиваться в любом из них. Патологические изменения со временем охватывают весь сустав и переходят на другую ногу. Одностороннее недомогание может возникать при неравномерной нагрузке на ноги.

Вторичный гонартроз коленного сустава 2 степени, лечение которого необходимо начать вовремя, почти всегда односторонний. У него есть четкая причина.

Наиболее частым источником является травма суставов. Это может быть как кровоизлияние в сустав, так и сильный ушиб или вывих. Заболевание иногда развивается после некоторых оперативных вмешательств, при различных воспалительных процессах и новообразованиях в колене.

Ситуация может только ухудшиться, если вовремя не вызвать врача. Также не следует заниматься самолечением, так как зачастую это в корне неправильно. А это приведет только к еще большим осложнениям.

Основные симптомы

Заболевание начинается с появления болей в суставах после ходьбы, а также физической нагрузки. Но многие не придают этому симптому значения, ведь дискомфорт проходит, если немного отдохнуть. Иногда возникают легкие боли в одном бедре.

Охарактеризуйте симптомы гонартроза коленного сустава:

• Усиление боли в коленном суставе;
• Не испытывать неприятных ощущений даже после отдыха или сна;
• Сильный дискомфорт при нагрузках на колени;
• Боль в суставе после длительной ходьбы;
• Имеется значительное недоразвитие мышечной ткани нижней конечности соответствующей стороны;
• Некоторый хруст в колене;
• Нарушение основной функции сустава;
• Появление первых признаков деформации сустава.

К тому времени, когда уже определяется вторая степень гонартроза, заболевание охватывает оба сустава. Одностороннее недомогание возникает при чрезмерной нагрузке на какую-либо одну ногу. В этой ситуации человек неосознанно начинает перекладывать весь свой вес на другую сторону. В результате развивается дистрофия хрящевой ткани сустава.

Степени болезни

Различают несколько степеней болезни по интенсивности их развития:

• 1 степень (начальная). Довольно небольшой отек и боль в колене после физической нагрузки. Форма суставов не изменяется.
• 2 степень. Появляется легкий хруст в суставах, боль становится сильнее. В суставе ощущается определенная скованность. Очертания колен начинают внешне меняться.
• 3 степень. Все симптомы проявляются в полной мере. Гонартроз третьей степени коленного сустава характеризуется болью, которая носит постоянный характер. Сустав сильно деформируется и увеличивается в размерах. Человеку становится трудно ходить.
• 4 степень. На рентгенограммах хорошо видна сильная деформация сустава. Практически полное отсутствие суставного пространства. Боль не прекращается, колено ограничено в движениях.

Диагностика заболевания

Диагностика особых затруднений не вызывает и проводится на основании симптомов, свидетельствующих о быстром развитии заболевания:

• Деформация коленного сустава;
• Появление хруста;
• Усиление боли;
• Ограничение подвижности суставов.

Наиболее четкую картину можно увидеть на рентгенограммах. Деформирующий гонартроз коленного сустава II степени характеризуется специфическими краевыми разрастаниями и сильным сужением щели.

Лечение измененных суставов

Бороться с этим заболеванием достаточно сложно. Прежде чем рассматривать, как лечить гонартроз коленного сустава, следует понимать, что заболевание считается неизлечимым. Ведь никому не под силу вернуть суставам их подвижность. Максимум, что вообще можно сделать, это лишь немного уменьшить болевые ощущения и попытаться на какое-то время приостановить процесс.

Достичь этих задач позволит только своевременная диагностика заболевания. Однако любое вмешательство будет малоэффективным, если не научиться разгружать пораженные суставы.

Лечение гонартроза следует проводить по строгим правилам. Для этого запаситесь большим терпением. Рекомендуется полностью отказаться от всех вредных привычек, соблюдать специальную диету, по возможности полностью исключить все тяжелые нагрузки.

Лекарство

При лечении гонартроза:

• Нестероидные противовоспалительные препараты для обезболивания (нимесулид, мовалис, диклофенак и др.).
• Препараты, содержащие компоненты суставного хряща («Хондроитин-сульфат», «Глюкозамин» и др.).
• Лекарственные инъекции в сустав препаратов гиалуроновой кислоты (Синвиск, Ферматрон, Дуралан). Эта кислота является аналогом суставной смазки, которая покрывает хрящ, уменьшая тем самым трение при движении в суставе.

Ортопедическое лечение

Используются специальные поддерживающие устройства, позволяющие снизить нагрузку на сустав. Это может быть как обычная трость, так и жесткие наколенники, а также специальные ортопедические стельки. Такой аппарат подбирается врачом индивидуально для каждого больного, опираясь на степень и тяжесть его заболевания.

Хирургическое вмешательство

Если у пациента нет возможности сохранить сустав, рекомендуется операция. Гонартроз коленного сустава часто лечат комплексной терапией, прибегая к оперативному вмешательству только в крайних случаях.

Есть такой вариант операции, как эндопротезирование. Он заключается в том, что протезом заменяется весь сустав или его отдельные части. Операцию чаще всего делают при одностороннем гонартрозе посттравматического характера. Сюда относится разрыв связок, переломы коленного сустава.

Хирургическое лечение проводят только в том случае, если заболевание не сопровождается остеопорозом. Еще одно табу на операцию – повышенная ломкость костей.

Дополнительные методы

Комплексное лечение дополняется некоторыми достаточно эффективными методами:

• иглорефлексотерапия;
• рефлексотерапия;
• Специальный массаж;
• Тепловая терапия и лазерная терапия;
• криотерапия;
• физиотерапия;
• Гирудотерапия;
• УВЧ, электрофорез.

Специальная лечебная гимнастика

При гонартрозе коленного сустава полностью исключить двигательную активность нельзя. Индивидуальная программа лечебной гимнастики поможет укрепить слабые мышцы, окружающие сустав, и улучшить кровообращение.

Поскольку суставы нуждаются в движении, то физкультурой нужно заниматься постоянно. Во время таких упражнений тренируются не только пораженные мышцы, но и весь опорно-двигательный аппарат.

Гимнастика при гонартрозе коленного сустава может выполняться больными в домашних условиях. Но всегда стоит помнить, что физические нагрузки на больные суставы разрешены только в период ремиссии заболевания. Наличие отека и боли просто сделает любое движение нереальным. Игнорирование этого нюанса может в некоторой степени усугубить состояние.

При гонартрозе категорически запрещены приседания, длительная ходьба, бег, нагрузка на коленные суставы. Они всегда будут вызывать острую боль.

Для каждой степени заболевания применяется индивидуальное лечение

1 степень — массаж, легкая лечебная гимнастика, лечебная физкультура. Для снижения нагрузки на суставы рекомендуется снизить вес.

При 2 градусах нагрузка на сустав должна быть минимальной. Назначают лечебную физкультуру, лечебную физкультуру. Применяются обезболивающие, противовоспалительные препараты и некоторые хондропротекторы.

Гонартроз 3 степени коленного сустава требует лечебно-симптоматического лечения. Пациент может быть направлен на хирургическое лечение. При этом удаляются все костные наросты, делается костная пластика хряща. На последнем — четвертом — этапе все чаще выполняется эндопротезирование сустава.

Применяем народные средства

Различные отвары и тритоны, приготовленные из лекарственных растений, применяются в том случае, если диагностирована 1 или 2 степень такого заболевания, как гонартроз коленного сустава. Народные средства при тяжелой степени заболевания, к сожалению, не окажут абсолютно никакого эффекта.

Глиняный компресс

Это один из самых распространенных методов борьбы с заболеванием, широко применяемый больными, у которых диагностирован гонартроз коленного сустава 2 степени. Лечение предполагает использование голубой или красной глины. Наносить его следует только пластиковым или деревянным шпателем.