Гонартроз 1 ст: Гонартроз: симптомы, причины, профилактика, лечение

Содержание

Лечение гонартроза двустороннего в Москве. Клиника «Ист Клиник». Двусторонний гонартроз 1,2,3 степени.

Как перестать ходить по врачам и аптекам и получить реальную помощь?

Экспертный уровень специалистов — у нас консультируют врачи с опытом более 25 лет.
Командное мнение — врачи нескольких специальностей сотрудничают между собой для достижения лучшего результата.
Консультация длится столько, сколько надо — чтобы детально разобраться в ситуации.

Запишитесь на первичный приём и узнаете:

Какова причина вашего заболевания, точный диагноз и стадия процесса.
Что вам подходит для лечения, а какие процедуры противопоказаны.
Что делать дома — упражнения, питание и многое другое.
А также сразу пройдите первый лечебную процедуру.

В зависимости от стадии заболевания мы выбираем один или несколько методов лечения:

Остеопатия

Мягкая техника работы с позвоночником, суставами, мышцами, связками, внутренними органами. Устраняет болевой синдром, запускает процесс самовосстановления.

Лечебный массаж, остеопатия, мануальная терапия

Помогает костям и суставам занять правильное физиологичное положение, снимает боли и спазмы, расслабляет мышцы.

Иглоукалывание

Работа по биологически активным точкам. Действует на пораженную область и организм в целом. Устраняет причину болезни и убирает симптомы.

Кроме того по показаниям применяются: тейпирование, фармакопунктура, стельки ФормТотикс, ЛФК с инструктором и другие методы. Выбор процедур зависит от текущего состояния, в комплексе они действуют быстрее и дают более стойкий результат.

клиники врачей остеопатов

Гонартроз двусторонний

Гонартроз — это один из артрозов коленного сустава, при котором происходит его деформирование. Патология затрагивает гиалиновый хрящ, который покрывает поверхности бедренной и большеберцовой костей. Для заболевания характерно хроническое прогрессивное течение. Среди симптомов — боли, которые усиливаются во время движения, незначительно ограничивая их, а также появление синовита, связанного с накоплением синовиальной жидкости в суставных сумках. На поздней более стадии развития наблюдается сильное нарушение опоры на ногу с ярко выраженным ограничением движения. Диагноз ставится на основании жалоб, поступающих от больного, анамнеза, полученных данных при физикальном осмотре и рентгенографии пораженного сустава. Для воостановления уставов применяют консервативный метод терапии с привлечением физиотерапевтических процедур, ЛФК. Проводится эндопротезирование, если сустав сильно разрушен.

Причины патологии

При данной патологии не существует одной единственной причины, которая приводит к развитию гонартроза. В основном, сразу несколько факторов обуславливает этот процесс.

Патогенез гоанртроза двустороннего 1,2,3 степени.

Сустав колена образуют суставные поверхности большеберцовой и бедреной костей. В передней части суставной поверхности расположен надколенник. При движении надколенника происходит его скольжение по углублению между мыщелками кости бедра. В формировании коленного сустава малоберцовая кость участия не принимает. Она расположена так, что ее верхняя часть находится сбоку и чуть ниже относительно коленного сустава. Соединение ее с большеберцовой костью осуществляется с помощью малоподвижного сустава.
В зависимости от выраженности патологии в развитии гонартроза прослеживается 3 стадии:
— Первая, когда только начинают появляться первые признаки гонартроза, среди которых периодически ощущаемая тупая боль, особенно при большой нагрузке на сустав, легкая отечность, которая сама проходит. Деформации в этом случае не наблюдается.
— Вторая, когда происходит нарастание симптомов гонартроза. Боли усиливаются, как по интенсивности, так и по продолжительности. В суставе появляется хруст, а его движение слегка (умеренно) ограничивается. Присутствует незначительная деформация.
— Третья, с максимальным проявлением симптомов гонартроза, когда болевые ощущения носят постоянный характер, походка искажена, ограничение подвижности сустава и его деформация ярко выражены.

Симптомы

Для гонартроза характерно постепенное развитие. На первой его стадии присутствует незначительная боль и то во время передвижений по лестнице. В ряде случаев наблюдается скованность и ощущение «стягивания» в подколенной зоне. Среди признаков развития гонартроза наличие «стартовой боли» во время выполнения первых шагов, особенно в том случае, когда человек начинает движение после того, как вышел из положения сидя. При дальнейшей ходьбе боль значительно уменьшается или совсем исчезает. Но если будет увеличена нагрузка на коленный сустав, то боль появится вновь.

Диагностика

Основанием для постановки диагноза служат жалобы пациентов, данные физикального осмотра и рентгена. Если на первой стадии развития гонартроза выявить какие-либо внешние признаки заболевания не удается, то на второй и тем более на третьей стадии явно видно, как контуры костей становятся более грубыми, сустав деформируется, ограничивается его подвижность, наблюдается искривление оси конечности. Если сдвигать надколенник в поперечном направлении, то будет слышен небольшой хруст. Методом пальпации можно выявить наличие болезненного участка по направлению внутрь от надколенника в области самой суставной щели, над и под ней.

Лечение

Для лечения гонартроза используют, в основном, консервативную терапию, которую назначают травматологи-ортопеды. Намного эффективнее будет заняться лечением на ранних стадиях развития патологии. В периоды обострения рекомендуется максимальная разгрузка сустава. Терапевтические мероприятия включают в себя ЛФК, сеансы массажа, грязелечение и комплекс физиотерапевтических процедур, среди которых УВЧ, фонофорез с гидрокортизоном, электрофорез с новокаином, лазеро-и магнитотерапия, диадинамические токи.

Интересное

вертеброгенная люмбалгия

сколиоз позвоночника у взрослых лечение

лечение сколиоза у взрослых

Лечение гонартроза лазером — аппараты ОРИОН

Укажите Ваше основное заболевание

Заболевания суставов:
артрозы, гонартроз, коксартроз, деформирующий остеоартроз, артриты, ревматоидный артрит, плечелопаточный периартрит, бурсит, тендовагинит, эпикондилит (локоть теннисиста), подагра, пяточная шпора

Заболевания позвоночника:
остеохондроз, протрузии, грыжи межпозвонковых дисков, шейно-плечевой радикулит, плексит, грудной радикулит, пояснично-крестцовый радикулит, ишиас

Сердечно-сосудистые заболевания:
гипертоническая болезнь, аритмия, кардиалгия, стенокардия, кардиомиопатия, ишемическая болезнь сердца (ИБС), сердечная недостаточность, последствия инфаркта

Заболевания нервной системы:
невриты, неврозы, невралгии, болевые синдромы, ишиалгии, мигрени, головные боли, в том числе метеозависимые, сосудисто-мозговая недостаточность, последствия инсульта, опоясывающий лишай, герпес и постгерпетические боли, ВСД

Заболевания вен и артерий:
варикозное расширение вен, тромбофлебит, трофические язвы, атеросклероз, облитерирующий эндартериит, диабетическая ангиопатия ног

Травмы и посттравматические осложнения:
вывихи, растяжения, разрывы связок, переломы, трещины костей, ушибы, гематомы, глубокие раны, укусы животных, абсцесс, панариций, фурункулез, флегмона, пролежни, ожоги, обморожения, послеоперационные осложнения

Лор-заболевания:
риниты, гайморит, синусит, отиты, ангина, тонзиллит, фарингит, ринофарингит, ларингиты, ларинготрахеиты, осиплость, охриплость, потеря голоса

Бронхо-легочные заболевания:
ОРВИ, грипп, бронхиты, трахеобронхиты, катар верхних дыхательных путей, пневмония, бронхиальная астма

Урологические заболевания:
простатит, доброкачественная гиперплазия простаты (ДГПЖ, аденома простаты), недержание мочи, энурез, цистит, уретрит, баланит, баланопостит, генитальный герпес, мочекаменные диатезы, пиелонефрит

Сексуальные расстройства:
эректильная дисфункция, преждевременная эякуляция, задержка эякуляции, ретардированная эякуляция, торможение оргазма

Диагноз Вашего заболевания установлен врачом?

Да

Нет

Как давно Вы болеете?

Меньше месяца

В течение года

От 1 до 3 лет

Более 3 лет

Есть ли у Вас одно из перечисленных противопоказаний к лазерной терапии:

злокачественные новообразования
доброкачественные новообразования со склонностью к прогрессированию
заболевания крови
активный туберкулез
декомпенсированный сахарный диабет
декомпенсированные состояния сердечно-сосудистой системы, печени, почек
лихорадочные состояния неясной этиологии

Да

Нет

Вы принимаете лекарственные препараты?

Да

Нет

Остеоартроз коленного сустава (гонартоз)

Остеоартрит коленного сустава: Артрит коленного сустава

Что такое остеоартроз коленного сустава?

Коленный сустав представляет собой сложную структуру, состоящую из кости, связок и хрящей. Это облегчает движение и позволяет нам ходить, бегать и прыгать. Длительный износ сустава приводит к развитию остеоартрита коленного сустава.

Остеоартроз коленного сустава относится к состоянию, при котором имеется воспаление из-за артрита. Обычно сопровождается болью и отеком.

В чем разница между гонартрозом и остеоартрозом коленного сустава?

Дегенерация коленного сустава из-за длительного износа часто называется гонартрозом. Гонартроз коленного сустава является невоспалительным заболеванием , связанным со старением населения.

В легких случаях пациент испытывает эпизодическую боль после длительных периодов бездействия, например, в течение долгого рабочего дня в сидячем положении. Гонартроз довольно часто встречается у пожилых людей, но не является исключительно болезнью пожилого возраста.

В хронических случаях может быть поражен весь коленный сустав, и в худшем случае может потребоваться замена коленного сустава.

Причины и типы остеоартрита коленного сустава

Остеоартрит коленного сустава (известный в медицине как гонартроз) описывается как повреждение хряща внутри коленного сустава. Повреждение необратимо и может значительно ограничить подвижность.

В зависимости от причины заболевания выделяют два различных типа:

Первичный (внутренний) и
Дополнительный (Внешний).

Первичный остеоартроз коленного сустава является довольно загадочным. Истинный корень болезни неизвестен; однако ученые подозревают, что спусковым крючком могут быть ранее существовавшие заболевания и наследственная предрасположенность. Не у всех носителей гена проявляются симптомы. Выбор образа жизни, в том числе отсутствие физических упражнений и ожирение, также являются подозреваемыми триггерами.

Вторичный остеоартроз коленного сустава легче диагностировать и имеет четкое происхождение. Факторы риска развития вторичного гонартроза включают:

Спортивные травмы или физические травмы колена.
Физическая нагрузка высокой интенсивности, которой подвергаются рабочие и плиточники.
Долгие периоды бездействия, такие как долгие часы за офисной работой.

Остеоартрит коленного сустава Симптомы

Остеоартрит коленного сустава возникает из-за дефекта хрящевого покрытия внутри коленного сустава. Хрящ действует как амортизатор и позволяет нам плавно сгибать и разгибать колено.

Некоторые из распространенных симптомов остеоартрита колена включают:

Боль в колене
при подъеме по лестнице и ходьбе по неровной местности
Повышенный дискомфорт при переноске тяжелых предметов
Эпизодическая боль , которая стихает
Боль за коленной чашечкой после длительного сидения
Повышенная чувствительность в сырую и холодную погоду
Хруст при движении пораженного колена

Легкие симптомы остеоартрита колена

Даже в легких случаях основное заболевание все еще существует. Настоятельно рекомендуется немедленное лечение, чтобы остановить прогрессирование заболевания. Чем раньше поставлен диагноз, тем лучше прогноз!
Если не лечить, постепенный износ хряща уменьшает суставную щель. Длительный износ буфера приводит к тому, что кости бедра и голени трутся друг о друга.

Вследствие этого пациент испытывает боль и дискомфорт. Затем кожа вокруг колена начинает краснеть, и может появиться отек.

Симптомы хронического остеоартрита колена

В хронических случаях по краю коленного сустава начинают расти кончики костей, называемые остеофитами .
В результате того, что колено становится скованным и неподвижным, пациент испытывает острую боль и сильно ограничивает подвижность.
Соединение повреждено и требует внешней поддержки, чтобы избежать деформации. В худшем случае пациенту может понадобиться полная замена коленного сустава.

Диагностика остеоартроза коленного сустава

Эффективная диагностика начинается с комплексного физического осмотра врачом . Врач осматривает коленный сустав и окружающие его области на наличие чувствительных к давлению и опухших участков. Полный анамнез также берется, чтобы проверить возможность боли из-за плохой проприоцепции.

Рентген артроза коленного сустава
Врач проводит тест на подвижность суставов , чтобы изучить степень жесткости колена.
Сложные технологии, такие как рентгенография, , позволяют врачу проверить расстояние между суставными поверхностями коленного сустава (суставная щель).
Ультразвук
и МРТ также можно использовать для легкой идентификации поврежденных мышц, хрящей и сухожилий.

Лечение остеоартроза коленного сустава (гонартроза)
Остеоартроз коленного сустава или гонартроз необратимы, и лучший курс лечения включает снятие боли по мере прогрессирования заболевания. Хорошим руководством для подражания является:

Как исправить артроз коленного сустава с помощью ортеза?
Упражнения и упражнения для укрепления мышц — испытанное и проверенное средство при лечении болей при гонартрозе (остеоартрите коленного сустава).
Медицинский коленный ортез, такой как GenuTrain OA от Bauerfeind, способствует быстрому выздоровлению, поскольку обеспечивает поддержку и стабильность колена.
Коленный бандаж GenuTrain OA, разработанный специально для лечения остеоартрита коленного сустава, имеет разгрузочную и стабилизирующую систему, которая заметно уменьшает боль в коленном суставе.
С добавлением системы закрытия Boa пациент может легко регулировать объем разгрузки, необходимый для адаптации к широкому спектру повседневных действий, включая ходьбу или походы.

Какой наколенник лучше всего подходит при хронической боли в колене, вызванной остеоартритом?
Коленный ортез SecuTec OA компании Bauerfeind подходит для пациентов, страдающих тяжелым гонартрозом или хроническим остеоартритом коленного сустава.
Этот шарнирный бандаж защищает сустав и допускает варусную и вальгусную регулировку, чтобы поддерживать колено и способствовать подвижности и упражнениям для наращивания мышечной массы.
При хроническом гонартрозе SecuTec OA помогает разгрузить сустав и снять раздражение в области колена.
Конструкция бандажа равномерно распределяет нагрузку в коленном суставе на голень и значительно снижает боль при движении.
Повязка имеет настраиваемые ремешки, которые можно отрегулировать для идеальной посадки.

Далее
Артрит тазобедренного сустава: Остеоартрит тазобедренного сустава
Остеоартрит и износ суставов
Лучевая терапия кальканеодинии, ахиллодинии, болезненного гонартроза, вертельного бурсита и болезненного плечевого синдрома — ранние и поздние результаты клинического прогнозного качества оценка | Радиационная онкология
Исследования
Открытый доступ
Опубликовано: 19 апреля 2018 г.
Оливер Мике Orcid: Orcid. org/0000-0002-3812-9251 ¹,
EYUP UGRAK ²,
IREFAN Bartmann ³,
Irenae A. Adamietz ³,
Irenae A. Adamietz. ,
Ребекка Бьюкер ⁵ ,
Клаус Кистерс ² ,
M. Heinrich Seegenschmiedt ⁶ ,
Khashayar Fakhrian ⁴ &
…
Ralph Muecke ^4,7
Радиационная онкология том 13 , номер статьи: 71 (2018) Процитировать эту статью
1963 доступа
17 цитирований
1 Альтметрический
Сведения о показателях
Abstract
История вопроса
Целью этой проспективной клинической оценки качества была оценка краткосрочной и долгосрочной эффективности низкодозной лучевой терапии (ЛТ) при кальканеодинии, ахиллодинии, болезненном гонартрозе, болезненном вертельном бурсите и болезненном плечевом синдроме. .
Методы
В период с октября 2011 г. по октябрь 2013 г. для этой проспективной клинической оценки качества были набраны пациенты с кальканеодинией, ахиллодинией, болезненным гонартрозом, болезненным вертельным бурситом и болезненным плечевым синдромом. Использовались разовые дозы 0,5–1,0 Гр и суммарная доза 6,0 Гр за серию. Боль измеряли до и сразу после ЛТ (ранний ответ) с помощью визуальной аналоговой шкалы (ВАШ). Кроме того, облегчение боли измеряли по четырехбалльной шкале оценки боли по шкале фон Панневица (VPS) сразу в конце ЛТ и во время последующего наблюдения. В этом контексте мы определили хороший ответ как полное облегчение боли и заметное улучшение. Оценка долгосрочной эффективности проводилась путем телефонного опроса.
Результаты
703 поддающихся оценке пациента (461 женщина, 242 мужчины) со средним возрастом 63,2 года (28–96) были набраны для этой проспективной клинической оценки качества. У 254 больных ЛТ проведена на линейном ускорителе, у 449 больных проведена ортовольтная лучевая терапия. После медианы наблюдения в течение 33 месяцев (3–60) можно было охватить 437 пациентов для оценки результатов наблюдения. Среднее значение ВАШ до лечения составило 6,63 (1,9-10), а сразу после окончания ЛТ 4,51 (0-10) (9).0316 p < 0,001). Что касается VPS сразу после завершения ЛТ, хороший ответ был достигнут у 264/703 пациентов (37,6%), а при последующем наблюдении у 255/437 пациентов (58,4%) ( p < 0,001). Только у пациентов с гонартрозом мы не смогли наблюдать значительного улучшения отдаленных результатов по сравнению с результатами сразу после ЛТ (30,2% против 29,9%).
Заключение
ЛТ в низких дозах является очень эффективным методом лечения кальканеодинии, ахиллодинии, болезненного гонартроза, болезненного вертельного бурсита и синдрома болезненного плеча. Из-за отсроченного начала обезболивающего эффекта ЛТ в низких дозах приводит к значительному улучшению долгосрочной эффективности по сравнению с результатами сразу после ЛТ, особенно у пациентов с кальканеодинией, ахиллодинией, вертельным бурситом и плечевым синдромом.
История вопроса
В Центральной Европе существует давняя традиция низкодозной лучевой терапии (ЛТ) болезненных доброкачественных заболеваний скелета. ЛТ доброкачественных заболеваний составляет около 8–10% всех процедур ЛТ в Германии. Такое развитие лучевой терапии доброкачественных заболеваний в последние годы можно с полным основанием считать настоящим ренессансом.
До 70% этих показаний представляют собой болезненные нарушения опорно-двигательного аппарата [1,2,3,4,5].
Недавние радиобиологические эксперименты показывают, что низкие дозы радиации оказывают модулирующее действие на несколько воспалительных путей и иммунных компонентов, таких как эндотелиальные клетки, моно- и полинуклеарные лейкоциты и макрофаги [6].
Для этого лечения обычно принимаются разовые дозы от 0,5 до 1,0 Гр и общие дозы от 3,0 до 6,0 Гр за серию.
Целью этой проспективной клинической оценки качества был анализ терапевтического эффекта облучения в низких дозах сразу после завершения ЛТ и во время последующего наблюдения, а также выявление возможных прогностических факторов у пациентов с кальканеодинией, ахиллодинией, болезненным гонартрозом, синдромом болезненного плеча и болезненный вертельный бурсит. Хорошо известно наблюдение, что облегчение боли после ЛТ часто происходит через более длительный период времени, обычно от 6 до 12 недель [1,2,3]. Однако это явление недостаточно хорошо описано, и возможные последствия неизвестны. Поэтому с помощью этой проспективной клинической оценки качества мы изучили, приводит ли отсроченное начало обезболивающего эффекта ЛТ к значительному улучшению долгосрочного успеха по сравнению с результатами сразу после ЛТ.
Методы
В период с октября 2011 г. по октябрь 2013 г. для этой проспективной оценки качества были набраны пациенты с кальканеодинией, ахиллодинией, болезненным гонартрозом, болезненным вертельным бурситом и болезненным плечевым синдромом. Все пациенты дали свое информированное согласие на лучевую терапию и на участие в этой проспективной клинической оценке качества до включения в исследование.
RT выполняли как с линейным ускорителем, так и с ортогональным напряжением. Использовались разовые дозы 0,5–1,0 Гр и суммарная доза 6,0 Гр за серию.
Боль измеряли до и сразу после ЛТ (ранний ответ) по 10-балльной визуально-аналоговой шкале (ВАШ) (0 — отсутствие боли, 10 — самая сильная боль) [7]. Кроме того, обезболивание измеряли по четырехбалльной шкале боли по шкале фон Панневица (VPS) (полное купирование боли, заметное улучшение, незначительное улучшение, без изменений) сразу после завершения ЛТ и во время наблюдения [8]. В этом контексте мы определили хороший ответ как полное облегчение боли и заметное улучшение. Оценка долгосрочной эффективности проводилась путем систематического телефонного опроса. Результаты были записаны в электронную таблицу Excel, а затем переданы в SPSS для оценки после завершения опроса. Часть всех пролеченных больных была облучена второй серией ( n = 51), если не было или было лишь небольшое улучшение после первой серии ЛТ. Эти результаты были включены в оценку.
Статистика
Все данные были сохранены и проанализированы с использованием статистического пакета SPSS 15. 0 (SPSS Inc., Чикаго, Иллинойс, США). Описательная статистика вычислялась для непрерывных и категориальных переменных. Вычисленная статистика включала средние значения и стандартные отклонения непрерывных переменных, а также частоты и относительные частоты категориальных факторов. Тестирование различий в непрерывных и категориальных переменных внутри групп осуществлялось с помощью знакового рангового теста Уилкоксона. Проверка различий в непрерывных переменных между группами проводилась с помощью U-критерия Манна-Уитни, а в категориальных переменных между группами — с помощью точного критерия Фишера. Все 9Значения 0316 P представляли собой двусторонние статистические тесты, а значения P < .05 считались статистически значимыми.
Результаты
Пациенты
703 поддающихся оценке пациента (461 женщина, 242 мужчины) со средним возрастом 63,3 года (28–96) были набраны для этого проспективного исследования. Были поставлены следующие диагнозы: 286 х кальканеодиния, 46 х ахиллодиния, 139 х гонартроз, 70 х вертельный бурсит и 162 х плечевой синдром. Характеристики пациентов приведены в таблице 1.
Таблица 1 Пациенты и характеристики лечения
Полная таблица
Лечение
254 пациентам проведена ЛТ на линейном ускорителе, 449 пациентам проведена ортовольтная лучевая терапия. У 596 пациентов ЛТ была выполнена в дозе 12 × 0,5 Гр, у 107 пациентов — в дозе 6 × 1,0 Гр. У 652 пациентов ЛТ была выполнена одной серией, у 51 пациента — двумя сериями при недостаточной ремиссии боли через 3 мес.
Vas
Медиана значения ВАШ до лечения составила 7,0 (5-8), сразу после завершения ЛТ 4,5 (3-6) ( p < 0,001). Результаты для разных диагнозов представлены в таблице 2.
Таблица 2 Медианы значений ВАШ до и сразу после завершения ЛТ
Полноразмерная таблица
VPS сразу после завершения ЛТ
Всего 29 пациентов (4,1%). прошли без боли, 234 (33,3%) значительно улучшились, 233 (33,1%) сообщили о небольшом улучшении, а 207 (29,5%) не испытали никаких изменений.
Последующее наблюдение VPS
После среднего периода наблюдения 33 месяца (3-60 месяцев) можно было охватить 437 пациентов для оценки результатов наблюдения. 155 пациентов (35,5%) не болели, 100 (22,9%)%) наблюдалось заметное улучшение, у 65 (14,8%) было некоторое улучшение, а у 117 (26,8%) изменений не было.
Сравнение VPS
Хороший ответ сразу после завершения ЛТ был достигнут у 264/703 пациентов (37,6%), а при последующем наблюдении у 255/437 пациентов (58,4%) ( p < 0,001). Только у пациентов с гонартрозом мы не смогли наблюдать прироста хорошего ответа (30,2% сразу после завершения ЛТ против 29,9% в отдаленные сроки).
Результаты для различных диагнозов приведены в таблице 3.
Таблица 3 Хороший ответ (%) сразу после завершения ЛТ и во время последующего наблюдения
Полноразмерная таблица
Сравнение результатов для различных расстройств
Результаты лечения, касающиеся сравнения различных расстройств, приведены в Таблице 4. В В целом при энтезиопатиях ЛТ оказывала более выраженное действие по сравнению с гонатрозом.
Таблица 4. Сравнение диагнозов «Хороший ответ после ЛТ» и «Хороший ответ — последующее наблюдение»
Полноразмерная таблица
Дополнительные результаты
Результаты, касающиеся фракционирования, количества серий и единиц облучения (только для гонартроза, вертельного бурсита и плечевого синдрома), приведены в таблицах 5 и 6. Дальнейших существенных различий между группами не было. найденный. Никаких побочных эффектов не наблюдалось.
Таблица 5 Влияние количества серий, однократной дозы и пола на хороший ответ после завершения лучевой терапии и хороший ответ при последующем наблюдении
Полная таблица
Таблица 6 Влияние отделения лучевой терапии на хороший ответ после завершения лучевой терапии и хороший ответ при последующем наблюдении по поводу гонартроза, вертельного бурсита и плечевого синдрома оценка качества подтверждают результаты недавно опубликованных ретроспективных и проспективных рандомизированных исследований с хорошим обезболивающим эффектом низкодозной лучевой терапии у пациентов с кальканеодинией, ахиллодинией, болезненным гонартрозом, болезненным вертельным бурситом и болезненным плечевым синдромом [9]. ,10,11,12,13,14,15,16,17,18,19,20,21,22,23].
Точные патофизиологические механизмы обезболивания после ЛТ до сих пор точно не определены. Недавние радиобиологические эксперименты показывают, что низкие дозы радиации обладают противовоспалительной эффективностью, основанной на модуляции множества воспалительных путей и клеточных компонентов. Сюда входят иммунные компоненты, такие как эндотелиальные клетки, моно- и полинуклеарные лейкоциты и макрофаги, а также влияние на эндотелий сосудов с улучшением тканевой перфузии, разрушение воспалительных клеток (в частности, лимфоцитов) с высвобождением цитокинов и протеолитических ферментов, модуляция вегетативной нервной системы, изменяя pH ткани и повышая проницаемость мембран. Скорее всего, облучение действует не по одному механизму, а через сложное взаимодействие различных эффектов [6].
Мы наблюдали значительно улучшенную долгосрочную эффективность по сравнению с результатами сразу после ЛТ у пациентов с кальканеодинией, ахиллодинией, вертельным бурситом и плечевым синдромом. Это может быть связано с отсроченным началом клинических эффектов, что, скорее всего, также связано с отсроченным началом вышеупомянутых радиобиологических механизмов. Однако группа больных гонартрозом была единственной, в которой не наблюдался отсроченный эффект. Скорее всего, при низкой дозе ЛТ можно добиться более полных ремиссий у больных с кальканеодинией, ахиллодинией, вертельным бурситом и плечевым синдромом. Напротив, гонартроз описывается как необратимый патологический процесс с хрящевыми и костными деструкциями, который не может быть обращен вспять лучевой терапией. Эти необратимые разрушения инициируют разнообразные воспалительные процессы, приводящие к болям, отечности и т. д., на фоне клинической картины активированного остеоартроза [8, 9].]. Здесь низкие дозы ЛТ могут быть полезны для облегчения воспаления и боли в этих острых эпизодах этого хронического заболевания суставов. Тем не менее, основная патофизиологическая проблема остается более или менее неизменной при ЛТ, даже несмотря на то, что ЛТ может остановить и замедлить прогрессирующее разрушение суставов при остеоартрите за счет противовоспалительного эффекта низкой дозы ЛТ. Таким образом, анальгетический эффект является лишь умеренным по сравнению с другими показаниями, в частности энтезиопатии [1, 4, 8].
Ясно, что нельзя полностью исключить возможный эффект плацебо при низкой дозе ЛТ для лечения боли. В ранее опубликованных ранних двойных слепых исследованиях 19В 70-х годах большое количество различных дегенеративных заболеваний скелета лечили низкодозной лучевой терапией. Эти исследования не смогли доказать значительно более высокий ответ для группы ЛТ по сравнению с группой плацебо [24,25,26].
Побочные эффекты облучения не возникали ни у одного из наших пациентов. Это соответствует сообщениям об отсутствии хронических или острых побочных эффектов в литературе [9, 10, 11, 12, 13, 14, 15, 16, 17, 18, 19, 20, 21, 22, 23].
Заключение
ЛТ в малых дозах является очень эффективным методом лечения кальканеодинии, ахиллодинии, болезненного гонартроза, болезненного вертельного бурсита и болезненного плечевого синдрома. Из-за отсроченного начала обезболивающего эффекта ЛТ в низких дозах приводит к значительному улучшению долгосрочной эффективности по сравнению с результатами сразу после ЛТ, особенно у пациентов с кальканеодинией, ахиллодинией, вертельным бурситом и плечевым синдромом.
Сокращения
Гр:
Серый
RT:
Лучевая терапия
ВАС:
Визуально-аналоговая шкала
VPS:
Оценка фон Панневица
Ссылки
Seegenschmiedt MH, Micke O, Muecke R, Немецкая кооперативная группа по лучевой терапии незлокачественных заболеваний (GCG-BD). Лучевая терапия незлокачественных заболеваний: современное состояние и обновление практических рекомендаций, основанных на доказательствах. Бр Дж Радиол. 2015;88:20150080.
Артикул КАС пабмед ПабМед Центральный Google Scholar
«>
Seegenschmiedt MH, Micke O. Лучевая терапия незлокачественных заболеваний. Прошлое, настоящее и будущее. Стралентер Онкол. 2012; 188 (Приложение 3): 272–9.0.
Артикул пабмед Google Scholar
Seegenschmiedt MH. Новое будущее лучевой терапии незлокачественных заболеваний? Радиотер Онкол. 2005; 74:1–2.
Артикул пабмед Google Scholar
Seegenschmiedt MH, Micke O, Willich N. Лучевая терапия незлокачественных заболеваний в Германии. Современные концепции и перспективы на будущее. Стралентер Онкол. 2004; 180:718–30.
Артикул пабмед Google Scholar
Micke O, Seegenschmiedt MH, Немецкая рабочая группа по лучевой терапии в Германии (GCG-BD). Согласованные рекомендации по лучевой терапии доброкачественных заболеваний: многоцентровый подход в Германии. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2002; 52: 496–513.
Артикул пабмед Google Scholar
Reichl B, Block A, Schaefer U, Bert C, Mueller R, Jung H, Roedel F, Немецкая рабочая группа по лучевой терапии в Германии (GCG-BD). Практические рекомендации DEGRO по лучевой терапии незлокачественных заболеваний: часть I: физические принципы, радиобиологические механизмы и радиогенный риск. Стралентер Онкол. 2015;191: 701–9.
Артикул пабмед Google Scholar
Bortz J, Doering N. Методы поиска и оценки для человека и общества. Гейдельберг: Спрингер; 2006, ISBN 3-540-33305-3, с. 177.
Книга Google Scholar
von Pannewitz G. Лучевая терапия дегенеративного артроза, техника и клинические результаты. Радиолог. 1970; 10:51–4.
КАС пабмед Google Scholar
«>
Ott OJ, Niewald M, Weitmann HD, Jacob I, Adamietz IA, Schaefer U, Keilholz L, Heyd R, Muecke R, Немецкая кооперативная группа по лучевой терапии доброкачественных заболеваний (GCG-BD). Рекомендации DEGRO по лучевой терапии незлокачественных заболеваний: часть II: болезненные дегенеративные заболевания скелета. Стралентер Онкол. 2015; 191:1–6.
Артикул пабмед Google Scholar
Ott OJ, Jeremias C, Gaipl US, Frey B, Schmidt M, Fietkau R. Лучевая терапия доброкачественной ахиллодинии: долгосрочные результаты исследования оптимизации дозы Erlangen. Стралентер Онкол. 2015;191:979–84.
Артикул пабмед Google Scholar
Ott OJ, Jeremias C, Gaipl US, Frey B, Schmidt M, Fietkau R. Лучевая терапия доброкачественной кальканеодинии: долгосрочные результаты исследования оптимизации дозы Erlangen (EDO). Стралентер Онкол. 2014;190: 671–5.
Артикул пабмед Google Scholar
Ott OJ, Jeremias C, Gaipl US, Frey B, Schmidt M, Fietkau R. Лучевая терапия кальканеодинии. Результаты одноцентрового проспективного рандомизированного исследования по оптимизации дозы. Стралентер Онкол. 2013; 189: 329–34.
Артикул КАС пабмед Google Scholar
Ott OJ, Jeremias C, Gaipl US, Frey B, Schmidt M, Fietkau R. Лучевая терапия ахиллодинии: результаты одноцентрового проспективного рандомизированного исследования по оптимизации дозы. Стралентер Онкол. 2013;189: 142–6.
Артикул КАС пабмед Google Scholar
Niewald M, Seegenschmiedt MH, Micke O, Graeber S, Muecke R, Schaefer V, Scheid C, Fleckenstein J, Licht N, Ruebe C, Немецкая кооперативная группа по лучевой терапии доброкачественных заболеваний (GCGBD) Немецкого общества Радиационная онкология (DEGRO). Рандомизированное многоцентровое исследование влияния лучевой терапии на подошвенный фасциит (болезненная пяточная шпора), сравнивающее стандартную дозу с очень низкой дозой: зрелые результаты после 12 месяцев наблюдения. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2012;84:e455–62.
Артикул пабмед Google Scholar
Muecke R, Seegenschmiedt MH, Heyd R, Schaefer U, Prott FJ, Glatzel M, Micke O, Немецкая кооперативная группа по лучевой терапии доброкачественных заболеваний (GCG-BD). Лучевая терапия при болезненном гонартрозе. Результаты национального исследования моделей ухода. Стралентер Онкол. 2010; 186:7–17.
Артикул Google Scholar
Ольшевски Т., Кляйн Х. Функциональная лучевая терапия вертельного бурсита. Стралентер Онкол. 2010; 186 (Приложение 1): 40.
Google Scholar
«>
Muecke R, Micke O, Reichl B, Heyder R, Prott FJ, Seegenschmiedt MH, Glatzel M, Schneider O, Schaefer U, Kundt G. Демографические, клинические и связанные с лечением предикторы бессобытийной вероятности после низких доз лучевая терапия болезненных пяточных шпор — ретроспективное многоцентровое исследование 502 пациентов. Акта Онкол. 2007; 46: 239–46.
Артикул пабмед Google Scholar
Heyd R, Tselis N, Ackermann H, Roeddiger SJ, Zamboglou N. Лучевая терапия болезненных пяточных шпор: результаты проспективного рандомизированного исследования. Стралентер Онкол. 2007; 183:3–9.
Артикул пабмед Google Scholar
Muecke R, Schoenekaes K, Micke O, Seegenschmiedt MH, Berning D, Heyder R. Низкодозная лучевая терапия болезненной пяточной шпоры. Ретроспективное исследование 117 пациентов. Стралентер Онкол. 2003;179: 774–8.
Артикул Google Scholar
Glatzel M, Baesecke S, Krauss A. Результаты лучевой терапии рефрактерного инсерционного тендинита большого вертела. Стралентер Онкол. 2000; 176 (Приложение 1): 92.
Google Scholar
Кальтенборн А., Карл У.М., Хинше Т., Ницше М., Херрманн Р.М. Дистанционная лучевая терапия с низкими дозами для определения целевого объема синдрома сильной вертельной боли и результатов лечения. Стралентер Онкол. 2017;193: 260–8.
Артикул пабмед Google Scholar
Ott OJ, Hertel S, Gaipl US, Frey B, Schmidt M, Fietkau R. Доброкачественный болезненный плечевой синдром: первоначальные результаты одноцентрового проспективного рандомизированного исследования по оптимизации дозы лучевой терапии. Стралентер Онкол. 2012; 188:1108–13.
Артикул КАС пабмед Google Scholar
«>
Ott OJ, Hertel S, Gaipl US, Frey B, Schmidt M, Fietkau R. Испытание Erlangen по оптимизации дозы для лучевой терапии доброкачественного болезненного синдрома плеча. Долгосрочные результаты. Стралентер Онкол. 2014;190: 394–8.
Артикул КАС пабмед Google Scholar
Goldie I, Rosengren B, Moberg E, Hedelin E. Оценка лучевой терапии болезненных состояний опорно-двигательного аппарата. Двойное слепое исследование. Acta Radiol Ther Phys Biol. 1970; 9: 311–22.
Артикул КАС пабмед Google Scholar
Валтонен Э.Дж., Лилиус Х.Г., Мальмио К. Значение рентгеновского облучения в лечении болезненных дегенеративных и воспалительных заболеваний опорно-двигательного аппарата. Двойное слепое исследование. Scand J Ревматол. 1975;4:247–9.
Артикул КАС пабмед Google Scholar
«>
Пленка HP. Кальцифицирующий тендинит плеча: критическое исследование ценности рентгенотерапии. Радиология. 1952; 59: 384–9.
Артикул КАС пабмед Google Scholar
Скачать ссылки
Благодарности
Празднование 30-летия со дня смерти Гюнтера фон Панневица (1900-1987), самый важный пионер в области лучевой терапии доброкачественных заболеваний.
Его клинические и научные заслуги являются прочной основой для современного лучевого лечения доброкачественных заболеваний.
Наличие данных и материалов
Пожалуйста, свяжитесь с автором для запроса данных.
Информация об авторе
Авторы и организации
Отделение лучевой терапии и радиационной онкологии, Больница Franziskus Bielefeld, Kiskerstrasse 26, D-33615, Bielefeld, Germany
Oliver Micke
Отдел внутренней медицины, больница Св. Анны, Херн, Германия
EYUP UGRAK & KLAUS KISTERS
Департамент UROLOGIO Отделение лучевой терапии и радиационной онкологии, больница Мариен Херне, Рурский университет Бохума, Бохум, Германия
Иренеус А. Адамиец, Хашаяр Фахриан и Ральф Мюкке
Отдел лучевой терапии, больница Lippe, Lemgo, Германия
Ulrich Schaefer & Rebecca Bueker
Центр лучевой терапии, Hamburg, Germany
10 M. RADIINSHINHINAPHINAPHINRAPY 110 M. RADYNOTHERMARINARPHINHINHINHINARPHINHINARPHINARPHINHINARPHINRAPY 10 М. Muecke
Авторы
Oliver Micke
Посмотреть публикации автора
Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Академия
Эйюп Уграк
Просмотр публикаций автора
Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Scholar
Stefan Bartmann
Просмотр публикаций автора
Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Scholar
Irenaeus A. Adamietz
Просмотр публикаций автора
Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Scholar
Ulrich Schaefer
Посмотреть публикации автора
Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Scholar
Rebecca Bueker
Просмотр публикаций автора
Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Scholar
Klaus Kisters
Просмотр публикаций автора
Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Scholar
М. Генрих Зеегеншмидт
Посмотреть публикации автора
Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Scholar
Khashayar Fakhrian
Посмотреть публикации автора
Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Scholar
Ralph Muecke
Просмотр публикаций автора
Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Scholar
Взносы
OM и RM были основными исследователями проспективной клинической оценки качества. OM, EU, SB, IAA, US, RB, KK, MHS, KF и RM участвовали в разработке проспективной клинической оценки качества, ее координации и выполнении части статистического анализа. RM, EU, SB, US, RB и KF участвовали в наборе пациентов и последующих обследованиях. OM, RM, IAA, US, KK и MHS составили рукопись. Все авторы прочитали и одобрили окончательный вариант рукописи.
Автор, ответственный за переписку
Соответствие Оливер Мике.
Декларация этики
Одобрение этики и согласие на участие
Это проспективное исследование по оценке качества содержит только установленные концепции лечения. Следовательно, этическое одобрение не требовалось. Тем не менее, письменное информированное согласие было получено от каждого пациента.
Конкурирующие интересы
Авторы заявляют об отсутствии конкурирующих интересов.
Примечание издателя
Springer Nature сохраняет нейтралитет в отношении юрисдикционных требований в опубликованных картах и институциональной принадлежности.
Права и разрешения
Открытый доступ Эта статья распространяется на условиях международной лицензии Creative Commons Attribution 4.0 (http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/), которая разрешает неограниченное использование, распространение, и воспроизведение на любом носителе, при условии, что вы укажете автора(ов) оригинала и источник, предоставите ссылку на лицензию Creative Commons и укажете, были ли внесены изменения.