Гнойник в глазу на нижнем веке: чем лечить, как избавиться, быстрое лечение. Как выглядит ячмень на фото. Как убрать ячмень с глаза у ребенка

Ячмень на глазу: лечение, признаки, причины появления

Офтальмолог, Офтальмохирургия лазерная

Карапетян

Аревик Самвеловна

Стаж 9 лет

Врач-офтальмолог

Записаться на прием

Острое гнойное воспаление в волосяной луковице ресницы или в сальной железе получило название «ячмень» из-за характерной округлой формы, напоминающей зерно. Внешняя безобидность такого явления обманчива: оно явно указывает на снижение защитных свойств иммунной системы и требует тщательного лечения для профилактики рецидивов и возможных осложнений.

Причины появления ячменя на глазу

Стафилококки, предпочитающие селиться на коже и волосах человека, при сильном иммунитете никак не проявляют себя. Их интенсивное размножение запускают снижение защитных свойств организма, его переохлаждение, тяжелые заболевания и гиповитаминоз, последствия глистной инвазии. Проникая в структуру волосяной луковицы, стрептококки вызывают воспалительный процесс и нагноение как реакцию на патогенный микроорганизм.

Это основная причина ячменя на глазу у пациентов всех возрастов. При несбалансированном рационе, повышенных физических нагрузках или стрессовых ситуациях заболевание может протекать в форме нескольких или множественных нагноений на веках или слизистой. Также в числе факторов, способствующих появлению ячменя на глазу, – привычка трогать веки грязными руками, большое количество пыли в помещении или на улице.

В группу риска по вероятности появления ячменя входят:

• пациенты со сниженным иммунитетом;
• лица с заболеваниями эндокринной системы;
• пациенты с патологиями ЖКТ;
• лица, чья профессиональная деятельность связана с работой на улице или в помещениях со сложными климатическими или антисанитарными условиями;
• пациенты, перенесшие воспалительные заболевания глаз и век, а также те, кто не до конца прошел назначенный курс лечения.

Симптомы ячменя на глазу

Нагноение века дает о себе знать ощущением тяжести, отечностью и воспалением по линии роста ресниц. Участок становится болезненным, температура кожи век повышается. Линия отека имеет четкие границы, на конъюнктиве заметны признаки гиперемии – покраснения и воспалительного процесса. В течение 2-3 суток с момента развития ячменя на его поверхности образуется гнойная головка, содержимое которой составляют погибшие клетки волосяной луковицы.

При внутреннем ячмене патология локализуется в области под веком – в так называемой мейбомиевой железе, что делает заболевание практически незаметным. О воспалительном процессе говорят характерные симптомы ячменя – уплотнение и болезненность пораженного века. Опасность такого заболевания в развитии халязиона – воспаления хряща вокруг мейбомиевой железы, которое существенно затягивает процесс излечения и заставляет пациента регулярно проходить осмотр офтальмолога.

В тяжелых случаях при ячмене, локализованном внутри сальной железы, наблюдаются признаки общей интоксикации – головная и мышечная боль, лихорадка, увеличение лимфатических узлов. Самолечение в данном случае категорически противопоказано, и пациенту стоит немедленно обратиться за медицинской помощью.

Виды и стадии развития ячменя

В зависимости от локализации и внешних признаков различают:

• внешний ячмень – болезненное образование на линии роста ресниц, которое быстро нагнаивается. Признаки ячменя в этом случае заметны невооруженным глазом, что упрощает постановку диагноза;
• внутренний ячмень – локализуется внутри века, доставляет неудобства выраженными болевыми ощущениями и чувством постороннего предмета в глазу. Обнаруживается при визуальном врачебном осмотре.

Формирование и развитие ячменя происходит в несколько стадий:

• процесс инфильтрации. Отмечается появление первых характерных признаков нагноения: зуда, отечности, покраснения века в области воспаления. В течение нескольких часов неприятные ощущения усиливаются;
• процесс нагноения. На поверхности образования заметна капсула с гнойным содержимым. При увеличении объема гноя или механическом воздействии может преждевременно прорваться;
• процесс прорыва гнойной капсулы. Если воспаление не прорывается самостоятельно, его вскрывает хирург. Отделение гнойного содержимого происходит в течение нескольких дней;
• заживление. На месте язвы формируется корочка, под которой образуется тонкий слой восстановленной кожи. В зависимости от качества курса лечения и состояния иммунной системы срок заживления может составлять от нескольких дней до нескольких недель.

Осложнения ячменя на глазу

Важность обращения к врачу при появлении ячменя обусловлена высоким риском развития следующих осложнений:

• конъюнктивит – инфекционное поражение слизистой оболочки глаза, вызывающая отечность, гиперемию и некоторое ухудшение зрения. Лечение заболевания отличается сложностью и продолжительностью;
• халязион – образование кистозного характера на внутренней части века. Причиняет неудобства, требует продолжительного лечения;
• флегмона глазницы – вызвана обильным нагноением из-за попытки самостоятельно вскрыть ячмень или множественного образования очагов нагноения с их последующим слиянием. Симптомы данной патологии – нарушение зрения, выраженная отечность, дискомфорт при движении века и т.д.;
• тромбоз сплетения сосудов – нарушение оттока жидкости из глазницы, что становится причиной отечности. Глазное яблоко выпячивается, кожа синеет, веки воспаляются, а зрение резко ухудшается;
• тромбофлебит – воспалительный процесс в кровеносных сосудах. Характеризуется головной болью, чувством усталости, снижением остроты зрения, покраснением слизистой глаза;
• менингит – последствия флегмоны глаза. Признаки смертельно опасной патологии: температура выше 39°С и сильная головная боль;
• сепсис – заражение крови из-за попадания в нее гноя и патогенных микроорганизмов. Признаки осложнения: интоксикация организма, озноб, учащенное сердцебиение, появление сыпи, нарушения дыхания.

Диагностика ячменя

Постановка верного диагноза возможна уже при внешнем осмотре пациента и анализе его жалоб. Если же заболевание возникает сравнительно часто, потребуется проведение лабораторных исследований для исключения или выявления:

• сахарного диабета;
• глистных инвазий;
• ВИЧ/СПИД или других заболеваний, вызывающих резкое снижение иммунитета.

Лечение ячменя

При сильном иммунитете заболевание может пройти самостоятельно без специального лечения. Так происходит, если неблагоприятное воздействие на организм прекратилось, и активизацию стафилококка удалось подавить.

Самостоятельное лечение ячменя на глазу медикаментами в домашних условиях не рекомендовано. Тем более что народные рецепты часто несут в себе угрозу зрению. Советы о том, как лечить ячмень, могут стать причиной разрыва гнойной капсулы и инфицирования слизистой глаза с самыми серьезными последствиями.

Курс, назначенный специалистом, будет в разы эффективнее и безопаснее. Его составляющие – антибактериальные препараты, местные антибиотические средства и составы для снятия воспалительного процесса. Лечение ячменя следует проводить под наблюдением и на основе рекомендаций специалиста. Если развивается осложнение, он немедленно скорректирует курс и примет меры по недопущению дальнейшего воспаления.

Профилактика ячменя

Исключить риск появления ячменя помогут:

• соблюдение правил личной гигиены;
• меры по усилению защитных сил организма и восстановлению иммунитета;
• исключение ситуаций перегрева или переохлаждения организма;
• своевременное лечение серьезных инфекционных заболеваний;
• активный образ жизни;
• сбалансированное питание, прием витаминных курсов.

Дополнительные рекомендации с учетом состояния организма пациента даст лечащий врач.

Вопросы и ответы

От чего появляется ячмень на глазу?

Основная причина воспаления – инфицирование сальной железы или волосяной луковицы ресницы из-за активной жизнедеятельности стафилококков. Этому способствуют загрязнение окружающего воздуха, снижение защитных свойств иммунной системы, несоблюдение правил личной гигиены. Реже ячмень на глазу появляется из-за сложных условий профессиональной деятельности или незалеченных инфекционных заболеваний глаз.

Как проявляется ячмень?

Первые признаки проявления ячменя – дискомфорт века, заметное воспаление и отечность области ресниц, зуд и ощущение некоторой тяжести. В течение нескольких дней на поверхности кожи становится заметной желтая гнойная головка очага воспаления. По мере созревания она прорывается, после чего ряд «воспалительных» симптомов заболевания уходит, но остается небольшой зуд и участок покраснения.

Как быстро убрать ячмень с глаза?

Любые способы лечения ячменя следует в обязательном порядке согласовать с офтальмологом. Чем раньше вы обратитесь за помощью, тем быстрее удастся справиться с патологией. Ускорить прорывание гнойной капсулы помогут антибактериальные средства и мази местного действия. Попытки быстро убрать ячмень с глаза компрессами, прогреванием или выдавливанием гноя очень опасны и могут стать причиной серьезного воспаления слизистой и поражения глазного яблока.

Не нашли ответа на свой вопрос?

Наши специалисты готовы проконсультировать вас по телефону:

+7 (495) 775-73-60

что такое ячмень, и что вызывает его появление?

От Amber McManes и Adam Debrowski; рассмотрено Shane Kannarr, OD

Что такое ячмень?

Ячмень — это воспалительный процесс в зоне века, который вызывает болезненное красное уплотнение на краю века. Ячмень (также известный как гордеолум) вызывается бактериальной инфекцией и может быть локализован у основания ресниц (наружный ячмень) или в области сальной железы на веке (внутренний ячмень).

Когда происходит закупорка сальных желез или волосяных фолликулов средствами для макияжа, омертвевшими клетками кожи или частичками грязи, бактерии попадают внутрь и становятся причиной инфекции. Такое инфицирование железы вызывает ячмень. 

Виды ячменя

1. Внешний (наружный) ячмень: располагается у основания ресниц.

2. Внутренний ячмень: ячмень в области сальной железы на веке.

Помимо ячменя, вызванного закупоркой сальной железы, шишка или уплотнение на веке может появиться из-за милии, халязиона, царапины или, в крайне редких случаях, онкологии. 

Что вызывает ячмень?

Возбудитель ячменя — золотистый стафилококк. Бактерии из носа легко попадают в глаза, когда вы трете руками сначала нос, а потом глаза.

Бактерии вызывают воспаление или инфекцию фолликула ресницы и сальной железы, проток которой находится у основания ресницы. Когда проток забит, кожное сало скапливается внутри железы. Железа опухает и воспаляется, вследствие чего развивается ячмень.

Самые распространенные причины появления ячменя:

• в результате прикосновения или трения глаз 

• Воспаление века в результате блефарита

• использования зараженных средств для макияжа

• недостаточной очистки век и снятия макияжа

• появления ячменя в прошлом

• заболеваний:

Симптомы и признаки ячменя

Симптомы ячменя:

После проявления симптомов на пораженной области появляется небольшой бугорок, зачастую болезненный. Обычно этот процесс сопровождается отечностью глаз. Иногда опухает область века вокруг ячменя, а иногда все веко целиком. Если у вас болит скорее глаз, а не веко, обратитесь к врачу-офтальмологу 

Где обычно появляется ячмень?

Ячмень обычно может быть локализован в следующих местах:

В случае появления внутреннего ячменя, рекомендуется обратиться к врачу. Внешний (наружный) ячмень можно вылечить в домашних условиях. Но если заболевание длится больше одной недели, обратитесь к врачу. 

8 фактов, которые следует знать о ячмене:

1. Вызывает ли ячмень проблемы со зрением?

Ячмень не влияет на способность хорошо видеть вблизи или вдали. Если из-за ячменя вы стали хуже видеть, обратитесь к врачу. 

2. Ячмень заразен?

Обычно ячмень не заразен. Но существует вероятность передачи бактерий от человека к человеку. Это может случиться, если человек с ячменем потрогает свой глаз, и бактерии от него попадут в глаз другого человека.

3. Сколько времени длится ячмень?

Обычно ячмень проходит через 3–7 дней, но может длиться и до двух недель. Вы можете ускорить процесс выздоровления, накладывая теплый компресс на 10–15 минут три или четыре раза в день в течение нескольких дней. 

Это облегчит боль и вытянет ячмень. Обычно после этого ячмень открывается и проходит без каких-либо дальнейших манипуляций.

Иногда простых домашних средств, например, компрессов недостаточно, чтобы избавиться от ячменя, и приходится применять медикаментозное лечение или даже хирургическое вмешательство.

4. Можно ли давить ячмень?

Ячмень, как и прыщ, давить нельзя. Ни в коем случае не пытайтесь выдавить ячмень. Дождитесь, пока он сам не вскроется.

Ячмень, который образуется внутри века (и называется внутренним) может не вскрыться и не пройти самостоятельно. Этот вид ячменя довольно серьезный и вам может потребоваться помощь врача-офтальмолога, который вскроет и очистит его.

Если вы склонны к частому появлению ячменя, врач-офтальмолог может прописать вам мазь с антибиотиком. Врач также может рекомендовать протирать ежедневно веки влажными ватными дисками, чтобы уменьшить риск появления ячменей и блефарита.

5. Какие заболевания глаз могут сопровождаться ячменем?

Если у вас ячмень, вы также можете испытывать частое слезоотделение пораженного глаза, высокую светочувствительность, а также ощущение, как будто что-то «попало» в глаз (этот симптом называется ощущением инородного тела в глазу”).

6. Может ли стресс стать причиной ячменя?

Прямое влияние стресса на появление ячменя не доказано. Как известно, причиной возникновения ячменя является инфекция. Поэтому все, что снижает ваш иммунитет, а именно — стресс или недосып, может вызвать предрасположенность к ячменю. Более того, из-за недосыпа человек чаще трет глаза, что может стать фактором риска.

7. Почему у меня все время появляется ячмень?

Если у вас часто появляется ячмень, возможно, вы не устранили факторы риска, которые его вызывают, а именно: недостаточные гигиенические процедуры по очистке век, раздражение или зуд в глазах,трение глаз, недостаточная или редкая очистка контактных линз. 

8. Как диагностировать ячмень?

Для постановки диагноза врачу достаточно внешнего осмотра, проведение анализов не требуется. 

Как лечить ячмень?

Существует ряд рекомендаций по лечению ячменя в домашних условиях

• Очищайте веки.

• Часто мойте руки.

• Используйте салфетку для очистки век.

• Временно прекратите использование косметики.

• Носите очки вместо контактных линз.

• Прикладывайте теплые компрессы или теплую тканевую салфетку.

• Используйте мазь с антибиотиком в составе.

• Аккуратно массажируйте.

Более подробную информацию см. в нашей статье «Как избавиться от ячменя».

Как предотвратить ячмень

• Не трогайте и не трите глаза

• Часто мойте руки или пользуйтесь санитайзером для рук

• Вылечите причину зуда в глазах, например, аллергию

• Устраните первичное заболевание, например, офтальморозацею, дерматит или блефарит

• Используйте и очищайте контактные линзы в соответствии с инструкцией

• Мойте руки в теплой воде с мылом или используйте санитайзер для рук, в составе которого присутствует спирт.

• Не наносите макияж на глаза и не используйте старые средства для макияжа

• По возможности носите очки вместо контактных линз

Нужно ли обращаться к врачу или оптометристу, если у меня ячмень?

Несмотря на то, что в большинстве случаев ячмень проходит довольно быстро, не стесняйтесь обращаться за советом к врачу-офтальмологу. Врач может выписать мазь или рецептурное средство для лечения ячменя.

Необходимо обратиться к врачу, если:

Шишка на веке. MedlinePlus, Национальная медицинская библиотека. Февраль 2021 г.

Себорейный дерматит. Национальная ассоциация экземы. По состоянию на март 2021 г.

Сахарный диабет. Клиника Мейо. Октябрь 2020 г. 

Можно ли давить ячмень? Американская академия офтальмологии (AAO). Март 2014 г.

Почему, когда я моргаю, мне кажется что что-то царапает глаз? Американская академия офтальмологии (AAO). Март 2019 г.

Страница опубликована в вторник, 10 ноября 2020 г.

Орбитальный целлюлит Информация | Гора Синай

Орбитальный целлюлит — это инфекция жировой ткани и мышц вокруг глаз. Поражает веки, брови и щеки. Это может начаться внезапно или быть результатом инфекции, которая постепенно ухудшается.

Роговица — это прозрачный слой, покрывающий переднюю часть глаза. Роговица работает с хрусталиком глаза, чтобы сфокусировать изображение на сетчатке.

Окраска по Граму спинномозговой жидкости больного менингитом. Палочковидные микроорганизмы, обнаруженные в жидкости, представляют собой Haemophilus influenzae, одну из наиболее частых причин детского менингита (до широкого применения вакцины против H. influenzae). Крупные объекты красного цвета — это клетки спинномозговой жидкости. Вакцина для предотвращения заражения Haemophilus influenzae (тип B) доступна в качестве одной из плановых детских прививок (Hib), которую обычно вводят в возрасте 2, 4 и 12 месяцев.

Причины

Орбитальный целлюлит — опасная инфекция, которая может вызвать длительные проблемы. Орбитальный целлюлит отличается от периорбитального целлюлита, который представляет собой инфекцию века или кожи вокруг глаза.

У детей это часто начинается как бактериальная инфекция носовых пазух, вызванная такими бактериями, как Haemophilus influenza. Раньше эта инфекция чаще встречалась у маленьких детей в возрасте до 7 лет. Сейчас она встречается редко из-за вакцины, которая помогает предотвратить эту инфекцию.

Бактерии Staphylococcus aureus , Streptococcus pneumoniae и бета-гемолитические стрептококки также могут вызывать орбитальный целлюлит.

Орбитальный целлюлит у детей может очень быстро ухудшиться и привести к слепоте. Медицинская помощь нужна немедленно.

Симптомы

Симптомы могут включать:

• Болезненный отек верхнего и нижнего века и, возможно, брови и щеки
• Выпученные глаза
• Снижение зрения
• Боль при движении глаз
• Лихорадка, часто 188,2°F °C) или выше
• Общее недомогание
• Затрудненные движения глаз, возможно двоение в глазах
• Блестящие, красные или фиолетовые веки

Обследования и тесты

Обычно проводимые тесты включают:

• Общий анализ крови (общий анализ крови)
• Посев крови
• Спинномозговая пункция у детей, страдающих тяжелым заболеванием

Другие тесты могут включать:

9002 9002 Рентген

КТ или МРТ придаточных пазух и орбиты

Посев глазных и носовых выделений

Посев из горла

Лечение

В большинстве случаев требуется пребывание в больнице. Лечение чаще всего включает антибиотики, вводимые через вену. Может потребоваться хирургическое вмешательство, чтобы дренировать абсцесс или уменьшить давление в пространстве вокруг глаза.

Инфекция орбитального целлюлита может очень быстро ухудшиться. Человек с этим состоянием должен проверяться каждые несколько часов.

Перспективы (Прогноз)

При своевременном лечении человек может полностью выздороветь.

Возможные осложнения

Возможные осложнения:

• Тромбоз кавернозного синуса (образование тромба в полости в основании мозга)
• Потеря слуха
• Септицемия или заражение крови
• Менингит
• Поражение зрительного нерва и потеря зрения

Когда обращаться к медицинскому работнику

Орбитальный целлюлит — это неотложная медицинская помощь, требующая немедленного лечения. Позвоните своему врачу, если есть признаки отека век, особенно при лихорадке.

Профилактика

Плановые прививки против HiB предотвратят инфекцию у большинства детей. Маленьким детям, проживающим в одном доме с больным этой инфекцией, может потребоваться прием антибиотиков, чтобы не заболеть.

Своевременное лечение синусита или инфекции зубов может предотвратить их распространение и превращение в орбитальный целлюлит.

Бхатт А. Глазные инфекции. В: Cherry JD, Harrison GJ, Kaplan SL, Steinbach WJ, Hotez PJ, eds. Учебник Фейгина и Черри по детским инфекционным болезням . 8-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier; 2019: глава 61.

Дюран МЛ. Периокулярные инфекции. В: Bennett JE, Dolin R, Blaser MJ, ред. Принципы и практика инфекционных заболеваний Манделла, Дугласа и Беннета . 9-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier; 2020: глава 116.

McNab AA. Орбитальная инфекция и воспаление. В: Янофф М., Дукер Дж. С., ред. Офтальмология . 5-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier; 2019: глава 12.14.

Олицкий С.Е., Марш Д.Д., Джексон М.А. Орбитальные инфекции. В: Kliegman RM, St. Geme JW, Blum NJ, Shah SS, Tasker RC, Wilson KM, eds. Учебник педиатрии Нельсона . 21-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier; 2020: глава 652.

Последнее рассмотрение: 25.10.2020

Рецензировал: Джатин М. Вьяс, доктор медицинских наук, доцент медицины, Гарвардская медицинская школа; Ассистент медицины, отделение инфекционных заболеваний, медицинский факультет Массачусетской больницы общего профиля, Бостон, Массачусетс. Также рассмотрены Дэвидом Зивом, доктором медицины, MHA, медицинским директором, Брендой Конауэй, редакционным директором, и A.D.A.M. Редакционная коллегия.

Периорбитальный целлюлит и абсцесс век как глазные проявления мелиоидоза: отчет о трех случаях в Сараваке, Малайзия, Борнео

• Список журналов
• IDCases
• т.19; 2020
• PMC6939086

IDCases. 2020; 19: e00683.

Опубликовано в Интернете 19 декабря 2019 г. doi: 10.1016/j.idcr.2019.e00683

Информация об авторе Примечания к статье Информация об авторских правах и лицензии Отказ от ответственности Мелиоидоз может поражать любой орган и приводить к широкому спектру заболеваний. Поражение глаз при мелиоидозе встречается редко, но потенциально может привести к разрушительным последствиям. Мы описываем глазные проявления у 3 пациентов с диагнозом культурально подтвержденный мелиоидоз в Капите, Саравак, Малайзийское Борнео. Мелиоидоз, поражающий глаз, может проявляться периорбитальным целлюлитом и абсцессом века. Высокая клиническая подозрительность и раннее эмпирическое лечение имели решающее значение для успешного исхода. Хирургическое дренирование абсцесса было важной частью лечения помимо стандартной противомикробной терапии.

Ключевые слова: Мелиоидоз, Burkholderia pseudomallei , периорбитальный целлюлит, абсцесс век 1]. Это эндемическое заболевание в северной Австралии и странах Юго-Восточной Азии, особенно в Таиланде и Малайзии. Мелиоидоз может поражать практически любой орган в организме и проявляться разнообразными клиническими проявлениями, включая пневмонию, инфекции мочеполовой системы, инфекции кожи и мягких тканей, абсцессы внутренних органов, септический артрит, неврологический мелиоидоз и фульминантную септицемию без явного очага [2]. Несмотря на улучшение антимикробной терапии, мелиоидоз по-прежнему ассоциируется с высокой смертностью, обусловленной тяжелым сепсисом и его осложнениями [3].

Поражение глаз при мелиоидозе встречается редко, и его распространенность оценивается всего в 0,49–1,02 % [4]. Ретроспективный обзор 16 случаев поражения глаз при мелиоидозе в Таиланде выявил флегмону орбиты как наиболее частое проявление (7 случаев), за которым следуют эндофтальмит (4 случая), пресептальный целлюлит (2 случая), панофтальмит (2 случая) и панувеит (1 случай). случае) [4]. Здесь мы сообщаем о серии случаев 3 пациентов с мелиоидозом и поражением глаз в Капите, Саравак, Малайзийское Борнео.

Случай 1

23-летняя домохозяйка, ранее здоровая, обратилась с жалобами на лихорадку и отек правого нижнего века в течение недели. Она отрицала какую-либо нечеткость зрения, боль в глазах или выделения из глаз. По прибытии в больницу она чувствовала себя комфортно с нормальными жизненными показателями. Физикальное обследование выявило абсцесс нижнего века правого глаза размером 1,5×1 см (1), после чего было проведено детальное офтальмологическое обследование, которое не выявило каких-либо отклонений. Выполнена прикроватная игольная аспирация абсцесса, при которой аспирировано 2 мл гнойного материала и отправлено на посев. У нее была отмечена легкая анемия (гемоглобин 10,3 г/дл), тромбоцитопения (тромбоцитарная масса 46×10 ³ /мкл) и повышенный уровень трансаминаз в сыворотке (АСТ 48 ЕД/л, АЛТ 73 ЕД/л). Рентгенограмма грудной клетки показала легкие двусторонние инфильтраты в легких, а УЗИ брюшной полости выявило множественные микроабсцессы селезенки. Больному вводили внутривенно цефтазидим 2 г 8 ч в качестве эмпирического лечения мелиоидоза, в связи с пневмонией и образованием абсцессов в селезенке и веке.

Открыть в отдельном окне

Абсцесс нижнего века правого глаза.

На третий день госпитализации у нее развилось ухудшение дыхательной недостаточности, что потребовало эндотрахеальной интубации и искусственной вентиляции легких. Повторная рентгенограмма грудной клетки показала ухудшение консолидации легких. B. pseudomallei выделен из крови больного, мокроты и гнойного материала из абсцесса века. Впоследствии ее состояние улучшилось на фоне антимикробной терапии. Через неделю экстубирована, достигнута нормализация показателей крови. Она завершила внутривенное введение цефтазидима в течение 4 недель, после чего последовал 20-недельный курс эрадикационной терапии, состоящий из триметоприма-сульфаметоксазола и доксициклина. Во время контрольного осмотра в медицинской клинике она чувствовала себя хорошо, абсцесс века рассосался. Повторное УЗИ брюшной полости после лечения показало разрешение микроабсцессов селезенки.

Случай 2

62-летний мужчина-фермер обратился с жалобами на лихорадку в течение двух недель в сочетании с кашлем, одышкой и прогрессирующим отеком правого глаза в течение одной недели. В его истории болезни были сахарный диабет и ишемическая болезнь сердца. Жизненно важные признаки были нормальными по прибытии в больницу, и его физикальное обследование выявило правую периорбитальную опухоль (), в то время как офтальмологический осмотр был нормальным, за исключением легких изменений диабетической ретинопатии. Первоначальный рабочий диагноз: правосторонняя периорбитальная флегмона. Общий анализ крови был нормальным, в то время как биохимический анализ показал нормальную функцию почек и повышенный уровень печеночных ферментов (АСТ 78 ЕД/л, АЛТ 64 ЕД/л). Рентгенограмма грудной клетки показала двусторонние перихилярные инфильтраты, в то время как УЗИ брюшной полости выявило множественные микроабсцессы селезенки. Заподозрили мелиоидоз в связи с наличием факторов риска сельскохозяйственной деятельностью, сахарным диабетом и обнаружением микроабсцессов селезенки. Следовательно, внутривенный цефтазидим был назначен в качестве эмпирического лечения мелиоидоза.

Открыть в отдельном окне

Правосторонний периорбитальный отек верхнего и нижнего века.

Несмотря на раннее начало антимикробной терапии, на третьи сутки у больного развилась дыхательная недостаточность, что потребовало искусственной вентиляции легких. Также была начата непрерывная инфузия норадреналина. Интубирован на 4 дня в реанимации и в этот период противомикробный режим повышен до меропенема. Позже образовался абсцесс на правом верхнем веке, по поводу которого был произведен разрез и дренирование. Посевы крови и гнойного материала из абсцесса правого века дали B. pseudomallei . Внутривенный меропенем был заменен на цефтазидим, поскольку бактериальный изолят был чувствителен к цефтазидиму, и состояние пациента улучшилось. Он продолжал получать внутривенно 2 г цефтазидима каждые 8 ​​ч в течение 4 недель, затем перорально доксициклин и триметоприм-сульфаметоксазол в качестве эрадикационной терапии. Однако последний был заменен на амоксициллин-клавуланат, поскольку у него развилась лейкопения. Он выздоровел, абсцессы правого века и селезенки рассосались.

Случай 3

58-летний мужчина-фермер поступил с лихорадкой и отеком правого глаза в течение одной недели. Его предыдущая медицинская история включает сахарный диабет и бактериемический мелиоидоз в 2016 году, по поводу которых он лечился внутривенным цефтазидимом и пероральным триметопримом-сульфаметоксазолом. При поступлении в больницу его общее состояние было стабильным, жизненные показатели в норме. Отмечается периорбитальный отек правого глаза. Офтальмологическое обследование показало легкую непролиферативную диабетическую ретинопатию на обоих глазах. Первоначальные исследования крови, включая общий анализ крови, функциональные пробы почек и печени, были в пределах нормы. Рентгенограмма органов грудной клетки и УЗИ органов брюшной полости не выявили каких-либо отклонений. Первоначальное впечатление было правосторонним периорбитальным целлюлитом, и ему было начато внутривенное введение 1,5 г ампициллина-сульбактама каждые 8 ​​часов. Однако в течение следующих 3 дней наблюдались постоянные скачки температуры, и возникло подозрение на мелиоидоз ввиду сахарного диабета, профессионального воздействия и мелиоидоза в анамнезе. Режим был повышен до внутривенного введения цефтазидима 2 г через 8 часов для лечения мелиоидоза. Компьютерная томография орбиты выявила периорбитальный целлюлит справа ().

Открыть в отдельном окне

Аксиальная КТ орбиты показывает правый периорбитальный отек с утолщением мягких тканей (белая стрелка).

Через неделю образовался абсцесс над правым верхним веком. Выполнено вскрытие и дренирование абсцесса, где дренировано обильное количество гнойного материала и отправлено на микробиологическое исследование, в нем и посевах крови при поступлении выявлено B. pseudomallei. Он завершил внутривенное введение цефтазидима в течение 2 недель и ответил на лечение, в результате чего лихорадка и отек правого глаза впоследствии исчезли. Затем он завершил эрадикационную терапию, состоящую из триметоприма-сульфаметоксазола и доксициклина в течение 20 недель. Во время контрольного осмотра в медицинской клинике он чувствовал себя хорошо, признаков рецидива заболевания не показывали.

Мелиоидоз представляет собой полиорганное инфекционное заболевание, которое может проявляться широким спектром клинических проявлений. На основании исследования Дарвина было установлено, что пневмония является наиболее частым проявлением мелиоидоза примерно в половине случаев. Менее распространенные проявления включают мочеполовую инфекцию (14 %), кожную инфекцию (13 %), бактериемию без явного очага (11 %), септический артрит или остеомиелит (4 %) и неврологический мелиоидоз (3 %) [5]. Поражение глаз при мелиоидозе встречается редко, а распространенность оценивается всего в 0,49.–1,02 % [4]. Ранее сообщалось о нескольких случаях язв роговицы, орбитального целлюлита и эндофтальмита, вызванных B. pseudomallei [[6], [7], [8]].

Yaisawang et al. в ее серии из 18 случаев сообщалось об орбитальном целлюлите как о наиболее частом проявлении глазного мелиоидоза, за которым следовали эндофтальмит, пресептальный целлюлит, панофтальмит и панувеит [4]. Это противоречит нашему наблюдению, хотя только у 3 пациентов абсцесс век либо возник изолированно, либо в сочетании с периорбитальным целлюлитом был наиболее частым проявлением. Однако есть один общий аспект, поскольку большинство случаев глазного мелиоидоза связаны с B. pseudomallei Бактериемия. Это открытие можно объяснить природой инфекции B. pseudomallei, которая имеет тенденцию проявляться инфекцией кровотока. Мы также заметили, что у пациентов с глазным мелиоидозом чаще развивается диссеминированная септицемия с полиорганным поражением, например, абсцессы селезенки и пневмония.

Периорбитальный целлюлит, также известный как пресептальный целлюлит, представляет собой инфекцию века и поверхностных периорбитальных мягких тканей без вовлечения глазного яблока и орбиты. Обычно проявляется отеком век и эритемой. Существует три основных пути инокуляции патогенов, а именно: прямая инокуляция, распространение из смежных структур, т.е. околоносовых пазух и гематогенным [9]. Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae , другие стрептококки и анаэробы являются распространенными возбудителями периорбитального целлюлита [10]. Периорбитальный целлюлит, вызванный B. pseudomallei , встречается редко и описан лишь в нескольких сообщениях о случаях. Абсцесс век является частой ассоциацией с периорбитальным целлюлитом, который наблюдался у двух наших пациентов.

Пациенты с периорбитальным целлюлитом обычно не нуждаются в хирургическом вмешательстве, за исключением случаев абсцесса века. При наличии иглы обычно выполняют аспирацию или разрез и дренирование, а также микробиологическую оценку с результатами посева и чувствительности, которые следует использовать для выбора соответствующей антимикробной терапии [9].]. У всех 3 пациентов посевы крови и гнойного материала из абсцесса века дали B. pseudomallei , выращенных на модифицированной культуральной среде Фрэнсиса без гентамицина, поскольку изоляты B. pseudomallei из Саравака преимущественно чувствительны к аминогликозидам [11]. Это было получено после предварительной идентификации с использованием теста API2ONE (Biomerieux) и окрашивания по Граму. При проверке чувствительности методом Е-теста была выявлена ​​чувствительность организма к цефтазидиму, амоксициллину-клавулановой кислоте, гентамицину и триметоприму-сульфаметоксазолу. Однако подтверждающий тест с помощью ПЦР в реальном времени был недоступен в нашем учреждении.

Большинство случаев периорбитального целлюлита и абсцесса век проходят без осложнений после антимикробной терапии. Тем не менее, точная диагностика и оперативное лечение имеют решающее значение, поскольку инфекция может распространяться кзади в орбиту, вызывая орбитальный флегмону, поднадкостничный абсцесс или орбитальный абсцесс. Это потенциально может привести к значительным осложнениям со стороны органов зрения и центральной нервной системы [9]. Все 3 пациента получали антимикробную терапию в соответствии с рекомендациями Дарвина по мелиоидозу [12]. Первый и второй пациенты получали интенсивную фазу лечения продолжительностью 4 недели в связи с глубокими абсцессами селезенки, а третий пациент получал интенсивную фазу лечения продолжительностью 2 недели по поводу бактериемии без глубокого абсцесса. Следует подчеркнуть, что наши пациенты получили раннее назначение эмпирической антимикробной терапии и хорошо ответили на лечение без каких-либо офтальмологических осложнений.

В заключение, клиницисты, работающие в эндемичных районах, должны поддерживать высокий индекс клинического подозрения на мелиоидоз у пациентов с абсцессом века и периорбитальным целлюлитом. В подозрительных случаях следует незамедлительно начинать раннее эмпирическое антимикробное лечение. Хирургическое дренирование абсцесса является важной частью лечения наряду со стандартной антимикробной терапией.

CYC вел дело и написал статью.

От пациента получено письменное информированное согласие на публикацию клинических данных.

Авторы заявляют, что у них нет конкурирующих интересов.

Мы хотели бы поблагодарить Генерального директора Министерства здравоохранения Малайзии за его разрешение опубликовать эту статью. Авторы благодарят директора больницы Капит, доктора Хии Кинг Чинг за ее руководство, г-жу Изрину бинти Сайхиди за проведение микробиологического анализа и весь персонал больницы Капит, участвовавший в уходе за этим пациентом.

1. Вирсинга В.Дж., Вирк Х.С., Торрес А.Г., Карри Б.Дж., Пикок С.Дж., Дэнс Д.А.Б. Мелиоидоз. Nat Rev Dis Prim. 2018;4:17107. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

2. Cheng A.C., Currie B. J. Мелиоидоз: эпидемиология, патофизиология и лечение. Clin Microbiol Rev. 2005;18(2):383–416. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

3. Wiersinga W.J., van der Poll T., White N.J., Day N.P., Peacock S.J. Мелиоидоз: понимание патогенности Burkholderia pseudomallei. Nat Rev Microbiol. 2006;4(4):272–282. [PubMed] [Google Scholar]

4. Yaisawang S., Asawaphureekorn S., Chetchotisakd P., Wongratanacheewin S., Pakdee P. Поражение глаз при мелиоидозе: 23-летний ретроспективный обзор. J Офтальмическое воспаление Infect. 2018;8(1):5. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

5. Currie B.J., Ward L., Cheng A.C. Эпидемиология и клинический спектр мелиоидоза: 540 случаев из 20-летнего проспективного исследования Дарвина. PLoS Negl Trop Dis. 2010;4(11 ноября):e900. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

6. Siripantong S., Teerapantuwat S., Prugsanusak W. Язва роговицы, вызванная Pseudomonas pseudomallei: отчет о трех случаях. Клин Инфекция Дис. 1991;13(2):335–337. [PubMed] [Google Scholar]

7. Вонг П.К., Нг П.Х. Мелиоидоз, проявляющийся орбитальным целлюлитом. Медицинский центр Сингапура J. 1996;37(2):220–221. [PubMed] [Google Scholar]

8. Chen K.-J., Sun M.-H., Hou C.-H., Sun C.-C., Chen T.-L. Эндофтальмит Burkholderia pseudomallei. Дж. Клин Микробиол. 2007;45(12):4073–4074. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

9. Lee S., Yen M.T. Лечение пресептального и орбитального целлюлита. Saudi J Ophthalmol Off J Saudi Ophthalmol Soc. 2011;25(1):21–29. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

10. Боттинг А.М., Макинтош Д., Махадеван М. Педиатрические пре- и постсептальные периорбитальные инфекции — разные заболевания: ретроспективный обзор 262 случаев. Int J Pediatr Оториноларингол. 2008;72(3):377–383. [PubMed] [Академия Google]

11. Подин Ю., Сарович Д.С., Прайс Е.П. Изоляты Burkholderia pseudomallei из Саравака, Малайзия, Борнео преимущественно чувствительны к аминогликозидам и макролидам.