Гиперуратурия что это такое: Медсовет для врачей

Содержание

Медсовет для врачей | Remedium.ru

06.12.2022

Характеристика профиля личности и приверженность к терапии как факторы прогноза компенсации сахарного диабета 1-го типа у подростков

И.Л. Никитина, А.О. Плаксина, А.С. Пирожкова, И.А. Кельмансон; Национальный медицинский исследовательский центр имени В.А. Алмазова

Введение. Сахарный диабет 1-го типа (СД1) у детей и подростков занимает ведущее место в структуре хронических заболеваний детского возраста. Несмотря…

Подробнее

02.12.2022

Топическая антибактериальная терапия перфоративных отитов в пандемию COVID-19

С.В. Рязанцев¹, К.

А. Балацкая¹, И.В. Ткачук², А.Е. Голованов², П.В. Киреев²; ¹Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт уха, горла, носа и речи, ² Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова

Развивающаяся резистентность микроорганизмов к воздействию…

Подробнее

01.12.2022

Лекция: Нереспираторные осложнения COVID у детей

Представляем вашему вниманию лекцию для врачей-педиатров «Нереспираторные осложнения COVID у детей»

Подробнее

01.12.2022

Факторы риска развития асфиксии при рождении

Т. Е. Таранушенко^1,2, Н.А. Паршин^1,2, А.А. Ваганов^1,2, Т.В. Овчинникова²; ¹ КрасГМУ им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого, ² КККЦОМД

Введение. Внутриутробная гипоксия и асфиксия при родах являются ведущими причинами младенческой смертности в структуре отдельных состояний, возникающих в перинатальном периоде….

Подробнее

29.11.2022

Алгоритмы диагностики и лечения хронического тонзиллита

Т.Ю. Владимирова¹, Н.Ю. Леньшина²; ¹ СамГМУ,

2 ООО «Призвание» (Самара)

Введение. Особенности течения хронического тонзиллита могут варьировать с учетом возраста пациента, его коморбидного статуса и тяжести заболевания. Одним из характерных проявлений заболевания являются местные признаки хронического. ..

Подробнее

28.11.2022

Обеспеченность витамином D и уровень провоспалительных цитокинов у новорожденных от матерей с эндокринными заболеваниями

Н.Е. Верисокина^1,2, Л.Я. Климов¹, И.Н. Захарова³, А.Л. Заплатников³, В.В. Зубков⁴, А.А. Момотова¹, В.А. Курьянинова

^1,5, Р.А. Атанесян¹, Т.В. Железнякова², М.А. Петросян^1,2, Д.В. Бобрышев¹, Д.А. Волков¹, З.А. Магомадова¹; Ставропольский государственный…

Подробнее

24. 11.2022

Лекция: Траектория кашля

Представляем вашему вниманию лекцию для врачей-педиатров и оториноларингологов «Траектория кашля»

Подробнее

24.11.2022

Местное лечение острого риносинусита в эпоху COVID-19

А.А. Кривопалов, С.В. Рязанцев, В.В. Туриева, А.Е. Голованов; Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт уха, горла, носа и речи

Введение. Острый риносинусит занимает от 40 до 60 % заболеваемости в структуре лор-патологии. Возбудитель COVID-19 аналогично другим…

Подробнее

23.11.2022

Эффективность дорназы альфа в составе базисной терапии у детей с муковисцидозом в период пандемии COVID-19

О. И. Симонова^1,2, Ю.В. Горинова¹, А.С. Чернявская^1,2; ¹ НМИЦ здоровья детей, ² Первый МГМУ им. И.М. Сеченова

В статье авторы представили обзор результатов международных клинических исследований и последние публикации, а также собственный опыт по использованию ферментного муколитика – дорназы альфа …

Подробнее

22.11.2022

Воспаление дёсен: симптомы, причины, лечение

Заболевания дёсен, в основном гингивит и пародонтит, являются часто встречающимися стоматологическими состояниями, поражающими опорные структуры зубов, включая десну, цемент, периодонтальную связку и альвеолярную кость. В тяжёлых и запущенных случаях заболевания дёсен могут стать причиной выпадения…

Подробнее

Загрузить еще

Все о гиперуратурии: диета, повышающая эффективность лечения

Гиперуратурия – что это? Это не болезнь, а симптом, который является достаточным поводом для проведения полного общего обследования. Как проявляется гиперуратурия и возможно ли ее вылечить?

Гиперуратурия – это состояние, при котором в моче наблюдается чрезмерное содержание мочевой кислоты, а также уратов (ее солей) . В норме суточное выделение мочевой кислоты составляет 0,4-1 г, при гиперуратурии оно может доходить до 2 г. Стойкую гиперуратурию необходимо лечить, поскольку высокое количество мочевой кислоты считается эндотелиальным ядом, который приводит к снижению в моче уровня урокиназы с местным угнетением почечных процессов фибринолиза (растворения тромбов и сгустков крови) , тем самым нарушая важнейшую защитную функцию организма.

В большинстве случаев гиперуратурия наблюдается, когда человек употребляет много продуктов, содержащих пуриновые основания – мясо, мозги, почки, печень, шпроты, сельдь, сардины, грибы, бобовые, а также пьет много кофе или чая.

Чаще всего подобный симптом возникает у детей, при этом клиническая картина не имеет каких-либо специфических проявлений. Гиперуратурия, симптомы которой не частое явление, может проявляться повышенной эмоциональной возбудимостью, сухостью кожных покровов и даже аллергическими реакции на коже. Кроме того, дети, как правило, очень мало пьют и редко мочатся. Признаком недуга может являться темный цвет мочи, однако достоверно определить повышенное содержание мочевой кислоты в мочи можно только при помощи лабораторных исследований.

Встречается также гиперуратурия никак не связанная с пищей. Например, такое состояние может возникнуть при снижении олиофильности защитного коллоида мочи, который обеспечивает неизменность водного состава мочевой кислоты, при снижении РН мочи, при падагре, а также при существовании мочекислого диатеза, являющегося причиной образования уратных мочевых камней (мочекаменная болезнь) .

Риск гиперуратурии выше у тех, кто подвергает свой организм голоданию или мышечному переутомлению. Кроме того, повышение уратов в моче возможно при гемолизе, активном гепатите, миелопролиферативном синдроме и лейкозах, миеломной болезни, лихорадочных заболеваниях.

В некоторых случаях гиперуратурия может возникнуть при ожирении, гиперпаратиреозе, ишемической болезни сердца, сахарном диабете и токсикозах беременных. Также она может обусловлена большой потерей жидкости (при поносе, рвоте, обильном потоотделении) , приемом глюкокортикоидов, урикозурических препаратов или ацетилсалициловой кислоты в больших дозах.

Когда наблюдается стойкая гиперуратурия, диета является обязательной составляющей успешного лечения. Из пищевого рациона следует исключить: мясо молодых животных, мозги, почки, печень, язык, сельдь, жирные сорта рыбы, мясные ( в том числе и куриные) , а также рыбные бульоны, супы, колбасы, маринады, консервы, бананы, шпинат. Кроме того, под запрет попадают все продукты, которые содержат кальций: молоко, кефир, сыр, творог, сметана, яйца, петрушка, зеленый лук, морковь, рыбная икра, сазан и ставрида.

Можно, но в ограниченном количестве следующие овощи и фрукты: огурцы (без кожуры) , свеклу, зеленый горошек, квашеную капусту, вишню, сливы, клубнику, апельсины и всевозможные ягоды.

При подобных ограничениях, казалось бы, что можно есть? Например, не перечисленные выше овощи и фрукты в любом количестве.

Обязательно два-три раза в день должны проводиться строго вегетарианские дни, при этом можно есть картофель, капусту как свежую, так и тушеную, отварную тыкву, арбуз.

Не чаще, чем один раз в неделю, в рационе могут присутствовать гречневая или овсяная крупа, творог, кефир, помидоры, морковь, фасоль, зеленый лук, петрушка, сельдь, ставрида.

При улучшениях, можно включить в рацион мясо, птицу (без кожи) и рыбу, однако их можно есть не более двух раз в неделю строго в отварном виде и только в первую половину дня.

При таких строгих ограничениях в еде рекомендуется как можно больше пить, не менее 1,5-2 литров в день, а перед сном выпивать не менее 100-120 мл воды минеральной «Ессентуки №20», «Смирновская» или «Ласточка».

Также диета предписывает употреблять не более 17 г в сутки растительного масла и не более 5 г в сутки поваренной соли.

Кроме того, при стойком симптоме гиперуратурия лечение предусматривает прием средств, способствующих выведению мочевой кислоты (магурлит аллопуринол и др. ) .

При отсутствии необходимой терапии гиперуратурия может прогрессировать, что может привести к снижению осмотической концентрационной функции почек и появлению признаков интерстициального нефрита.

Гиперурикемия — StatPearls — NCBI Bookshelf

Продолжение обучения

Гиперурикемия — распространенное заболевание, поражающее пациентов всех возрастов и полов. Наиболее частым проявлением гиперурикемии является подагра, которая может быть очень болезненной и легко поддается лечению. В этом упражнении рассматриваются патофизиология, проявления, оценка и лечение гиперурикемии, а также подчеркивается роль межпрофессиональной команды в уходе за больными пациентами.

Цели:

Объясните патофизиологию гиперурикемии.
Опишите типичный анамнез и данные физического осмотра пациента с гиперурикемией.
Определить методы лечения острой и хронической гиперурикемии.
Опишите важность улучшения координации ухода за пациентами между межпрофессиональными бригадами для улучшения долгосрочных результатов лечения пациентов с гиперурикемией.

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Гиперурикемия — это повышенный уровень мочевой кислоты в крови. Нормальный верхний предел составляет 6,8 мг/дл, а все, что выше 7 мг/дл, считается насыщением, и могут возникнуть симптомы.

Этот повышенный уровень является результатом увеличения производства, снижения экскреции мочевой кислоты или комбинации обоих процессов.

Повышенное содержание мочевой кислоты также может наблюдаться при ускоренной деградации пуринов, состояниях с высоким клеточным оборотом (гемолиз, рабдомиолиз и лизис опухоли) и пониженной экскреции (почечная недостаточность и метаболический ацидоз). Гиперурикемия может привести к подагре и нефролитиазу. Он также используется в качестве индикатора таких заболеваний, как метаболический синдром, сахарный диабет, сердечно-сосудистые заболевания и хроническая почечная недостаточность.[1]

Etiology

Urate Overproduction

Purine rich diet
Error of purine metabolism: hypoxanthine phosphoribosyltransferase (HPRT) deficiency, phosphoribosylpyrophosphate (PRPP) synthetase over activity
Cell breakdown or turnover: lymphoproliferative diseases, myeloproliferative болезнь, истинная полицитемия, болезнь Педжета, псориаз, лизис опухоли, гемолиз, рабдомиолиз, физическая нагрузка

Снижение экскреции мочевой кислоты

Острая или хроническая болезнь почек, ацидоз (молочнокислый ацидоз, кетоацидоз), гиповолемия, лекарственные препараты/токсины (диуретики, никотиновая кислота, пиразинамид, этамбутол, циклоспорин, бериллий, салицилаты, свинец, алкоголь), саркоидоз, гиперпаратиреоз, гипотиреоз, синдром Барттера, синдром Дауна[2]

Эпидемиология

По оценкам, 21% населения в целом и 25% госпитализированных пациентов имеют бессимптомную гиперурикемию. Наиболее частым осложнением гиперурикемии является подагра, которая наблюдается в 3,9% населения США. Гиперурикемия сама по себе не указывает на патологическое состояние, потому что она очень распространена среди населения в целом.

Патофизиология

Мочевая кислота (2,6,8-триоксипурин-C5h5N4O3) является результатом распада пуринов. При нормальном физиологическом рН 7,4 мочевая кислота циркулирует в ионизированной форме уратов. Метаболизм пуринов в основном происходит в печени, но он также может образовываться в любой другой ткани, содержащей ксантиноксидазу (кишечник). Около двух третей мочевой кислоты выводится почками, а треть выводится в кишечник. В почках он фильтруется и секретируется, а 90% реабсорбируется. У других млекопитающих уровень мочевой кислоты ниже из-за активности уриказы. Этот фермент превращает ураты в более водорастворимую форму аллантоина.[3]

Производство уратов ускоряется за счет диеты, богатой пуринами, эндогенного производства пуринов и интенсивного распада клеток, и это ответственно за меньшинство случаев гиперурикемии. Продукты, богатые пурином, включают все виды мяса, но особенно субпродукты (почки, печень, «сладкий хлеб»), дичь и некоторые морепродукты (анчоусы, сельдь, морские гребешки). Пиво, богатое пуринами, также повышает уровень мочевой кислоты, уменьшая ее выведение почками. Эндогенное производство продукции пуринов может быть ускорено активностью фосфорибозилпирофосфата (PRPP) синтетазы, а также дефектом регуляторного фермента гипоксантинфосфорибозилтрансферазы (HPRT). Условия ускоренного распада или обновления клеток, такие как рабдомиолиз, гемолиз и лизис опухоли, также могут быть источником пуринов и, таким образом, увеличивать продукцию уратов.

Экскреция уратов происходит преимущественно почками и является причиной гиперурикемии у 90% людей. Недостаточная экскреция, по-видимому, является комбинацией сниженной клубочковой фильтрации, сниженной канальцевой секреции и повышенной канальцевой реабсорбции. Острое или хроническое снижение клубочковой фильтрации может привести к гиперурикемии. Реабсорбция мочевой кислоты в проксимальных канальцах контролируется URAT1 (переносчик мочевой кислоты 1). Этот транспорт может стимулироваться органическими кислотами (лактат, ацетоацетат и бета-гидроксибутират), лекарствами (ниацин, пиразинамид, этамбутол, циклоспорин и химиотерапия) и уменьшением объема внеклеточной жидкости, что приводит к гиперурикемии.

История и физика

Клинические проявления

Подагра — это нарушение обмена веществ, при котором происходит накопление мочевой кислоты в крови и тканях. Это приводит к осаждению кристаллов моногидрата урата в суставе. Когда ткани насыщаются уратами, кристаллы выпадают в осадок. Осадки увеличиваются в кислой и холодной среде, что приводит к увеличению их количества в периферических суставах, например, в большом пальце ноги. Подагра имеет преобладание мужчин в соотношении мужчин и женщин 4: 1. Уровни мочевой кислоты могут быть повышены за 10–15 лет до клинических проявлений подагры.[4]

При мочекислом нефролитиазе мочевая кислота обрабатывается почечной системой, и на образование камней из мочевой кислоты могут влиять три фактора.

Этими факторами являются кислая моча TH, обезвоживание и гиперурикозурия. Стойкая кислая моча является наиболее частой причиной образования камней из мочевой кислоты. Гиперурикозурия определяется как уровень мочевой кислоты, превышающий 800 мг/сут у мужчин и 750 мг/сут у женщин. Чаще всего это связано с повышенным потреблением пищи. Камни мочевой кислоты составляют от 5% до 10% всех мочевых камней.[5]

История

Гиперурикемия не является заболеванием или конкретным показанием к терапии. У большинства пациентов с повышенным уровнем мочевой кислоты заболевание протекает бессимптомно и не требует длительной терапии. Пациент может рассказать о диете, богатой пуринами, или употреблении алкоголя, особенно пива. Прошлый анамнез, а также текущие лекарства должны быть пересмотрены, чтобы найти корреляцию с плохой экскрецией уратов почками или повышенным производством.

Двумя наиболее распространенными жалобами, связанными с гиперурикемией, являются подагра и мочекислый нефролитиаз.

При подагре больной жалуется на распухший докрасна сустав, чаще всего на большом пальце ноги.

При нефролитиазе пациенты жалуются на боль в боку, гематурию, тошноту/рвоту и коликообразные боли.

Медицинский осмотр

Не будет каких-либо конкретных результатов медицинского осмотра, которые указывали бы на гиперурикемию, если только пациент не предъявляет жалобы на подагру или нефролитиаз.

При подагре имеются признаки эритематозного, теплого и опухшего сустава. Чаще всего поражает большой палец ноги, но может поражать любой сустав в организме. Обычно подагра поражает один сустав за раз.

Нефролитиаз не имеет специфических признаков физического осмотра, но может иметь болезненность реберно-позвоночного угла. Ищите гематурию в анализе мочи.

Оценка

Лабораторные исследования, скорее всего, выявят следующее:

Мочевая кислота в сыворотке крови: в норме менее 6,8 мг/дл

взрослый мужчина на беспуриновой диете.

Уровень выше этого подразумевает повышенную выработку мочевой кислоты.

Рассмотрите общий анализ крови (CBC), CMP, профиль липидов, уровни кальция и фосфата. Эти лабораторные исследования предназначены для оценки основного заболевания, приводящего к повышению уровня мочевой кислоты, но являются дополнительными исследованиями.

Рассмотреть возможность рентгенографии суставов для оценки отека суставов; однако рентген не является необходимым для диагностики подагры.

Ультразвуковое исследование почек показано пациентам с мочекислым нефролитиазом.

Процедуры

Рассмотрите совместную аспирацию для оценки кристаллов мочевой кислоты, ищите отрицательно двулучепреломляющие при поляризованной микроскопии.

Рутинный скрининг гиперурикемии не рекомендуется.[3]

Лечение / Управление

Большинство пациентов не имеют симптомов и не нуждаются в медикаментозной терапии гиперурикемии, поскольку у них никогда не разовьется подагра или нефролитиаз. Необоснованная стоимость лекарств и вероятность побочных эффектов перевешивают пользу от начала лечения. Препараты, снижающие уровень уратов, у бессимптомных пациентов показаны только тем, кто проходит цитолитическую терапию по поводу злокачественных новообразований, чтобы предотвратить синдром лизиса опухоли.]

Уратснижающие препараты:

Аллопуринол: ингибиторы ксантиноксидазы; используется для профилактики подагрического артрита, нефролитиаза и гиперурикемии, связанной с химиотерапией

мочевой кислоты в аллантоин, который гораздо более растворим в воде и легко выводится из почек и используется в качестве профилактики гиперурикемии, связанной с химиотерапией [3]

Differential Diagnosis

Gout and pseudogout

Hemolytic anaemia

Hodgkin lymphoma

Hyperparathyroidism

Hypothyroidism

Nephrolithiasis

Преэклампсия

Улучшение результатов работы команды здравоохранения

Поскольку гиперурикемия может быть вызвана многими причинами, с этим состоянием лучше всего справится межпрофессиональная команда, в которую входят терапевт, лечащий врач, практикующая медсестра, эндокринолог, ревматолог и онколог. Большинство пациентов не имеют симптомов и не нуждаются в медикаментозной терапии гиперурикемии, поскольку у них никогда не разовьется подагра или нефролитиаз. Необоснованная стоимость лекарств и вероятность побочных эффектов перевешивают пользу от начала лечения. Уратснижающие препараты у бессимптомных пациентов показаны только тем, кто проходит цитолитическую терапию по поводу злокачественных новообразований, чтобы предотвратить синдром лизиса опухоли. [10][11]

Перспективы доброкачественных причин гиперурикемии хорошие, но у больных со злокачественными новообразованиями могут развиться осложнения, такие как подагра или камни в почках. Большинство этих пациентов нуждаются в тщательном наблюдении, чтобы определить, улучшается ли их состояние на фоне лечения.[12]

Контрольные вопросы

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.
Комментарий к этой статье.

Каталожные номера

1.: Barkas F, Elisaf M, Liberopoulos E, Kalaitzidis R, Liamis G. Мочевая кислота и хроническое заболевание почек у лиц с дислипидемией. Curr Med Res Opin. 2018 июль; 34 (7): 1193-1199. [PubMed: 28836857]
2.: Dong H, Xu Y, Zhang X, Tian S. Индекс висцерального ожирения тесно связан с гиперурикемией независимо от метаболического здоровья и фенотипов ожирения. Научный представитель 2017 г., 18 августа; 7 (1): 8822. [Бесплатная статья PMC: PMC5562916] [PubMed: 28821853]
3.: Якупова С.П. Подагра. Новые возможности диагностики и лечения. Тер Арх. 2018 11 мая; 90 (5): 88-92. [PubMed: 30701896]
4.: Уильямс, Лос-Анджелес. История, симптомы, причины, факторы риска, типы, диагностика, лечение и профилактика подагры, часть 2. Int J Pharm Compd. 2019 янв-февраль;23(1):14-21. [PubMed: 30668531]
5.: Paquot N, Scheen AJ. [Добавление ингибитора DPP-4 или SGLT2 к метформину отдельно при диабете 2 типа]. Преподобный Мед Свисс. 2017 23 августа; 13 (571): 1410-1415. [В паблике: 28837277]
6.: Ян Н, Ю И, Чжан А, Эстилл Дж, Ван Х, Чжэн М, Чжоу Ц, Чжан Дж, Ло Х, Цянь С, Мао И, Ван Ц, Ян И, Чен Ю. Отчетность, представление и формулировка рекомендаций в клиническом руководстве по подагре: систематический анализ. Открытый БМЖ. 29 января 2019 г .; 9 (1): e024315. [Бесплатная статья PMC: PMC6352818] [PubMed: 30700479]
7.: Алькарни Н.А., Хассан А.Х. Знания и практика лечения бессимптомной гиперурикемии среди врачей первичной медико-санитарной помощи в Джидде, Западный регион Саудовской Аравии. Saudi Med J. 2018 Dec;39(12):1218-1225. [Бесплатная статья PMC: PMC6344656] [PubMed: 30520504]
8.: Engel B, Schacher S, Weckbecker K, Stausberg A, Gräff I. [Острая подагра при поступлении в неотложную Текущие рекомендации]. Z Orthop Unfall. 2018 декабрь; 156 (6): 653-661. [PubMed: 29986356]
9.: Бузас Р. , Тауту О.Ф., Доробанту М., Иван В., Лигезан Д. Мочевая кислота в сыворотке и артериальная гипертензия – данные исследования Sephar III. ПЛОС Один. 2018;13(7):e0199865. [Бесплатная статья PMC: PMC6028095] [PubMed: 29966019]
10.: Yu KH, Chen DY, Chen JH, Chen SY, Chen SM, Cheng TT, Hsieh SC, Hsieh TY, Hsu PF, Kuo CF, Kuo MC, Lam HC, Lee IT, Liang TH, Lin HY, Lin SC, Tsai WP, Tsay GJ, Wei JC, Yang CH, Tsai WC. Лечение подагры и гиперурикемии: междисциплинарный консенсус на Тайване. Int J Rheum Dis. 2018 апр; 21 (4): 772-787. [PubMed: 29363262]
11.: Janssen CA, Jansen TLTA, Oude Voshaar MAH, Vonkeman HE, van de Laar MAFJ. Качество помощи при подагре: клинический аудит лечения до цели уратснижающей терапией у реальных пациентов с подагрой. Ревматол Интерн. 2017 сен;37(9)):1435-1440. [Статья бесплатно PMC: PMC5570767] [PubMed: 28748426]
12.: Huang G, Qin J, Deng X, Luo G, Yu D, Zhang M, Zhou S, Wang L. Прогностическое значение мочевой кислоты в сыворотке у пациентов с острой сердечной недостаточностью: метаанализ. Медицина (Балтимор). 2019 Февраль;98(8):e14525. [Бесплатная статья PMC: PMC6408052] [PubMed: 30813158]

Гиперурикемия — StatPearls — NCBI Bookshelf