Гематома при рождении: Кефалогематома у ребенка — причины, симптомы и методы лечения детских болезней в «СМ-Клиника» для детей и подростков

Кефалогематома – родовая травма у ребенка

Кефалогематома – это родовая травма мягких тканей черепа.

Возникает при выраженном смещении кожи с надкостницей относительно костного черепа, что приводит к травматическому разрыву сосудов. Между надкостницей и плоскими костями накапливается кровь и образуется гематома. Это достаточно распространенная патология, на 1000 новорожденных приходится 2-5 детей с этой родовой травмой.

Основными причинами образования кефалогематомы являются:

— большой плод;

— неправильное положение плода;

— обильные или затяжные роды.

Диагностика основывается на данных физического осмотра младенца (обнаружение патологического новообразования на 2-3 день после рождения, размеры которого совпадают с краями кости черепа – основные клинические критерии заболевания) и данных инструментального исследования (УЗИ новообразования и нейросонографии, которые предназначаются для уточнения размеров, распространенности и характера патологического новообразования).

В зависимости от размера патологического очага выделяют 3 степени кефалогематомы:

— степень 1 – размеры образовавшейся опухоли не превышают 4 см;

— степень 2 – гематома размером 4-8 см;

— степень 3 – кефалогематома превышает 8 см в диаметре.

Лечением кефалогематомы занимается неонатологом или детским хирургом. Гематома небольшого размера не требует специального лечения. Малышу назначаются препараты кальция и витамина К на 5–7 дней, на 5–6 день возможно местное использование мази на основе гепарина. Курс терапии составляет 7–10 дней.

При отсутствии положительного эффекта от консервативного лечения рекомендуется проведение пункции кефалогематомы. Это безопасная для здоровья малыша процедура, проведение которой занимает не больше 10 минут. Кожу ребенка в месте образования гематомы прокалывают иглой, отсасывают кровь, после чего место обеззараживают место прокола и накладывают повязку.

Хирургическое удаление кефалогематом показано при нагноении, а также при III степени развития патологии.

Основными осложнениями нелеченой кефалогематомы являются:

 — Оссификация (если в течение 4 недель содержание кефалогематомы не рассасывается, вокруг нее образуется плотная капсула. В дальнейшем этот процесс может привести к формированию экзостоза и костного дефекта. Череп ребенка приобретает асимметричную форму, а образованные костные выпячивания давят на головной мозг и провоцируют развитие огней).

— Инфицирование (нагноение кефалогематомы происходит в случае попадания возбудителя из-за поврежденной кожи головы. Этот процесс несет серьезную угрозу для ребенка, поскольку иммунная система новорожденного уязвима к патогенным микроорганизмам. Локальное инфекционное воспаление может распространиться на центральную нервную систему (менингит, арахноидит), организм (сепсис, инфекционно-бактериальный шок).

Выявление кефалогематомы гарантирует быструю реабилитацию для малыша.

Для записи на консультацию обращайтесь по телефону 0 800 305 911.

Родовые кровоизлияния новорожденных | Нейродети

Родовые кровоизлияния новорожденных.

Кефалогематома наблюдается у порядка 0,5% новорожденных. Характеризуется кровоизлиянием между плоскими костями черепа и соединительной тканью, выражена в виде припухлости на голове. Покраснения могут отсутствовать вовсе.
Происходит она по следующим причинам: при прохождении головки малыша по родовому каналу при некотором нарушении сократительных действий матки матери и процесса выталкивания сдавливаются кости черепа ребенка, кожа смещается вслед за надкостницей и происходит разрыв сосудов. Далее на месте разрыва скапливается некоторое количество крови.. Объем крови в кефалогематоме колеблется от 5 до 150мл. Обычно кефалогематома новорожденного расположена на одной или двух теменных костях, редко на лобной и затылочной, практически никогда – на височной части.
Если размеры кефалогематомы новорожденного больше 8 см3 – её необходимо эвакуировть.

Субдуральные гематиомы чаще возникают при стремительных родах, когда имеет место резкое смещение костей черепа. Наиболее часто травмируются сосуды, впадающие в верхний сагиттальный и поперечный синусы и сосуды намета мозжечка. Субдуральные гематомы могут быть одно- или двусторонними. Непосредственно после рождения неврологические нарушения выражены не резко, и это состояние обычно диагностируют как нарушение мозгового кровообращения I-II степени. Состояние ребенка постепенно ухудшается. Образовавшаяся гематома вызывает сдавление жизненно важных центров мозга, вызывает дислокацию ликворных путей. Кожные покровы бледные, холодные, дыхание учащенное, нерегулярное, пульс аритмичный. Мышечный тонус снижен. Безусловные рефлексы отсутствуют или угнетены. Корнеальный и конъюнктивальный рефлексы отсутствуют. Ребенок не сосет, не глотает. Постепенно нарастают симптомы внутричерепной гипертензии, набухают роднички, может возникнуть расхождение черепных швов. Могут быть очаговые или генерализованные клонико-тонические судорожные приступы. При нераспознанной гематоме через 7-10 дней происходит ее инкапсуляция с последующей атрофией мозговой ткани. Лечение нейрохирургическое. Субтенториальные субдуральные кровоизлияния (кровоизлияния в заднюю черепную ямку) характеризуются особой тяжестью. С момента рождения нарастают симптомы сдавления ствола мозга: ригидность затылочных мышц, анизокория, стойкое отведение глаз в сторону, грубый нистагм, тонические судороги. Прогрессируют брадикардия, расстройство дыхания, вялость, гипо- и арефлексия, расстройство сосания и глотания.

Тяжесть и прогноз определяются своевременностью диагностики и нейрохирургического лечения. Возможен благоприятный исход, но с последующим появлением гидроцефалии, минимальной мозговой дисфункции.

Лечение: при поверхностной субдуральной гематоме исход благоприятный, если своевременно проведено хирургическое лечение.

Эпидуральные кровоизлияния возникают из сосудов надкостницы вследствие перелома или трещины костей свода черепа. Располагаются между внутренней поверхностью костей черепа и твердой мозговой оболочкой, как правило, сочетаются с наружной кефалогематомой. В клинике после «светлого промежутка» от 3 до 6 часов развивается синдром сдавления мозга — резкое беспокойство, мидриаз на пораженной стороне, судороги чаще клонико-тонического характера, гемипарез на противоположной стороне, брадикардия, брадипноэ вплоть до асфиксии, снижение артериального давления. Лечение нейрохирургическое.

Если гематома не прооперирована, то ребенок может умереть.

Субарахноидальные кровоизлияния – один из наиболее часто встречающихся видов нарушений мозгового кровообращения у новорожденных. В 75% случаев субарахноидальные кровоизлияния отмечаются у недоношенных детей. Причиной этих кровоизлияний могут быть асфиксия, повышающая сосудистую проницаемость, наложение щипцов, вакуум-экстрактора. Происходит разрыв капилляров и мелких сосудов. Возникают частые срыгивания, рвота. Мышечный тонус высокий. Появляются симптомы повышения внутричерепного давления – расхождение черепных швов, напряжение большого родничка, косоглазие. Наблюдаются выраженная общая гиперестезия, тремор, ригидности мышц затылка. При люмбальной пункции в спинномозговой жидкости обнаруживают приместь крови.

Мелкие множественные кровоизлияния чаще встречаются при затяжных родах, преждевременном отхождении вод, слабости родовой деятельности; их можно обнаружить в полушариях, мозжечке, стволе мозга. Причиной множественных петехиальных кровоизлияний является кислородное голодание мозга. Новорожденные беспокойны, выражение лица у них болезненное, отмечаются судороги мышц лица и конечностей, рвота, угнетение безусловных рефлексов. Такое состояние может длиться несколько недель. В последующем не редко обнаруживаются двигательные расстройства, эпилептические припадки, задержка умственного развития.

Субэпендимарные кровоизлияния чаще являются результатом разрыва мелких вен между хвостатым ядром и зрительным бугром. Кровоизлияние нередко разрушает головку хвостатого ядра. Отмечаются глубокие расстройства функций центральной нервной системы, нарушение регуляции вегетативно-трофических функций. При прорыве крови в боковой желудочек развивается картина внутрижелудочкового кровоизлияния.

Внутрижелудочковые кровоизлияния типичны для недоношенных, но встречаются и у доношенных новорожденных. Клиническая картина характеризуется угнетенем сознания, расстройством дыхания, тоническими судорогами, Дети не сосут, не глотают. Большой родничок напряжен. Характерны гипертермия, центральные нарушения вегетативно- трофических функций. Эти кровоизлияния могут быть острыми и подострыми. Для первых характерны нарастающие в сроки от нескольких минут до 2-3 суток анемия, диффузная мышечная гипотония, тремор, тонические судороги, пронзительный крик, угнетение сосания и глотания, глазодвигательные расстройства (открытые глаза, парез взора, вертикальный нистагм). При перемене положения тела отмечается резкое ухудшение состояния. Подострое течение внутрижелудочкового и перивентрикулярных кровоизлияний наблюдается при наличии постнатальных причин гипоксии Для них характерны повторные апное, мышечная гипер- или гипотония, гипорефлексия, стойкие «глазные» симптомы (нистагм, Грефе, «заходящего солнца», косоглазие), псевдобульбарные расстройства. Судорожный синдром наблюдается реже, чем при остром течении. Избыточное кровенаполнение мозга с увеличением венозного давления характеризуется выбуханием и напряжением родничков.

У новорожденных не редко встречаются комбинации различных видов кровоизлияний.

Диагностика родовых кровоизличяний основывается на тщательном изучении акушерского анамнеза, течения родов, детальном неврологическом обследовании и применении специальных методов исследования УЗИ, КТ, МРТ головного мозга

Лечение ребенка, перенесшего родовое кровоизлияние, должно быть комплексным и непрерывным с первых дней жизни. Эффективность лечебных мероприятий зависит от ранней диагностики неврологических нарушений. Лечение родовых кровоизлияний в остром периоде должно быть безотлагательном и активным и проводится в специализированном стационаре. Очень важной, определяющей тактику лечения, является консультация детского нейрохирурга проведенная в первые недели после кровоизлияния.

Проводится интенсивная терапия включающая дегидратационную, сосудистую, противосудорожную терапию, рассасывающую терапию иногда наружное дренирование боковых желудочков мозга с проведением фибринолиза. При нарастании размеров желудочковой системы на фоне проводимой консервативной проводится ликворошунтирующие операции. Раннее и адекватное проведение хирургического лечения обеспечит Вашему ребенку высокие шансы на нормальное интеллектуальное и физическое развитие.

Что такое кефалогематома новорожденного?

Родовая травма

Во время родов голова младенца может получить травму из-за чрезмерного давления, оказываемого инструментами или тазовыми костями матери, когда родовые пути слишком малы или когда ребенок слишком большой. Кефалогематома новорожденных может возникнуть в результате таких травм, в результате чего разорванные кровеносные сосуды накапливаются в ткани, покрывающей череп, называемой надкостницей. Когда происходит этот тип травмы, это может быть результатом медицинской халатности.

Что такое цефалогематома новорожденного?

Кефалогематома новорожденных представляет собой тип гематомы, возникающей в надкостнице. Кровь скапливается вокруг разорванных кровеносных сосудов и сдавливает ткани головного мозга. Если это состояние не диагностировать немедленно и не лечить, оно может привести к пожизненной инвалидности или летальному исходу. Кефалогематома новорожденных — относительно редкое состояние, встречающееся у 2,5% всех новорожденных. Хотя многие случаи разрешатся, в других дети либо умрут, либо останутся инвалидами на всю жизнь.

У младенцев с острой детской гематомой симптомы проявляются либо сразу, либо в течение нескольких часов после рождения. Острая детская гематома должна быть немедленно вылечена, иначе она может привести к хронической детской гематоме. Те, кто страдает хронической детской гематомой, могут не проявлять симптомов до нескольких недель после рождения. Младенцы, которых своевременно лечат от острой детской гематомы, обычно имеют положительные результаты. Если их неправильно диагностировать или лечить, это может привести к серьезному повреждению головного мозга или смерти.

Кефалогематома и головная боль после родов

Некоторые младенцы рождаются с головкой предков, которая включает отек кожи головы, вызванный давлением во время родов. Это не связано с разрывом кровеносных сосудов под кожей головы и обычно исчезает в течение нескольких дней после рождения без лечения. Caput succedaneum может произойти при тяжелых родах или когда врачу приходится использовать вакуум-экстракцию.

Причины кефалогематомы новорожденных

Кефалогематома новорожденных возникает в результате травмы головы ребенка во время родов. В некоторых случаях они возникают, когда голова ребенка прижимается к тазовой кости матери. В других случаях цефалогематома новорожденного может быть вызвана осложнениями при использовании щипцов или вакуум-экстракции.

Кефалогематомы новорожденных обычно возникают во время тяжелых родов и родоразрешения. Когда рождение ребенка занимает слишком много времени, его или ее голова может быть сдавлена, что приведет к кефалогематоме.

Младенческий размер

Крупные плоды чаще страдают от кефалогематом, чем маленькие или средние плоды. Они также чаще встречаются у мужчин, чем у женщин. Однако у плодов среднего размера иногда возникают цефалогематомы при маленьком тазе матери.

Вакуумная экстракция или использование щипцов

В некоторых сложных родах врачи будут использовать щипцы или вакуумную экстракцию для родов. Эти типы устройств для вспомогательных родов могут оказывать дополнительное давление на голову ребенка и повышать риск возникновения цефалогематом у новорожденных.

Медицинские ошибки

Врачи должны надлежащим образом оценить риск кефалогематомы новорожденного и принять меры для снижения риска и наблюдения за новорожденным после родов. Если врач не принимает меры для снижения риска, не может должным образом наблюдать за младенцем на наличие гематомы или неправильно использует вспомогательные родовые устройства во время родов, это может рассматриваться как медицинская халатность, когда это приводит к причинению вреда.

Факторы риска кефалогематом новорожденных

Некоторые из распространенных факторов риска кефалогематом новорожденных включают следующее:

• Крупный плод
• Использование щипцов или вакуум-экстракторов
• Мать, вынашивающая нескольких младенцев
• Продолжительные или тяжелые роды
• Плод в тазовом предлежании
• Мать не может протолкнуть ребенка через канал
• Преждевременные роды

Возможные осложнения

Некоторые из потенциальных осложнений кефалогематомы новорожденных включают следующее:

• Анемия
• Деформация черепа из-за обызвествления гематомы
• Перелом черепа
• Системная инфекция
• Желтуха

Каковы симптомы цефалогематомы новорожденных?

К симптомам цефалогематомы новорожденного относятся следующие:

• Видимые скопления крови под кожей головы
• Изъятия
• Боль в области черепа
• Проблемы с кормлением
• Пронзительный крик
• Отек
• Мягкие места
• Сонливость
• Рвота
• Быстро увеличивающаяся окружность головы

Симптомы могут появиться сразу после рождения или через несколько дней или недель.

Как диагностируются и лечатся кефалогематомы новорожденных?

Врачи контролируют окружность головы, чтобы проверить, не увеличивается ли она слишком быстро. Они также проверяют уровень гематокрита у детей, чтобы убедиться, что он слишком низкий. При подозрении на цефалогематомы у новорожденных, скорее всего, будет назначено сканирование изображений, чтобы помочь им определить размер гематомы и место кровотечения.

Родители, которые считают, что у их детей могут быть гематомы, должны немедленно обратиться к врачу. В некоторых случаях врачу может потребоваться операция по удалению большого сгустка крови, дренированию скопившейся крови или перевязке кровоточащего кровеносного сосуда. Некоторые из потенциальных методов лечения, которые могут быть использованы для лечения осложнений кефалогематомы, включают следующее:

• Антибиотики, фототерапия или переливание крови для лечения анемии
• Операция по поводу обызвествления гематомы
• Мониторинг для обеспечения правильного срастания переломов
• Антибиотики для лечения инфекций
• Фототерапия и мониторинг для лечения желтухи

При правильном лечении цефалогематомы обычно не вызывают серьезных проблем.

Прогноз при кефалогематомах новорожденных

Дети, получившие своевременное и надлежащее лечение кефалогематом новорожденных, скорее всего, смогут жить нормальной жизнью, не страдая инвалидностью. Однако те, кто не получает своевременной диагностики или лечения, могут страдать нарушениями развития и физическими недостатками или могут умереть.

Поговорите с опытным адвокатом по родовым травмам о цефалогематоме новорожденного

Если ваш ребенок стал инвалидом в результате неправильно диагностированной или вылеченной кефалогематомы новорожденного, вы можете иметь право требовать компенсации в судебном порядке о врачебной халатности. Адвокат по родовым травмам в Raynes & Lawn может просмотреть медицинские записи по делу вашего ребенка и определить, есть ли у вас законные основания для подачи судебного иска. Чтобы узнать больше о ваших юридических возможностях, позвоните нам сегодня для бесплатной оценки дела по телефону 1-800-535-179.7.

Для широкой публики: Этот блог/веб-сайт предоставлен издателем юридической фирмы Raynes & Lawn в образовательных целях. Он предоставляет общую информацию и общее понимание закона, но не дает конкретных юридических консультаций. Используя этот сайт, комментируя сообщения или отправляя запросы через сайт или контактную электронную почту, вы подтверждаете, что между вами и издателем блога/веб-сайта нет отношений между адвокатом и клиентом.. Блог/веб-сайт не должны использоваться в качестве замены компетентной юридической консультации лицензированного адвоката в вашей юрисдикции.

Для адвокатов: Этот блог/веб-сайт носит информационный характер и не заменяет юридические исследования или консультации по конкретным вопросам, касающимся ваших клиентов. Из-за динамического характера правовых доктрин то, что может быть точным сегодня, может оказаться неточным завтра. Таким образом, на содержание этого блога нельзя полагаться в качестве основы для аргументов в суде или для ваших советов клиентам без, опять же, дополнительных исследований или консультаций с нашими специалистами.

Субдуральная гемотома головного мозга у новорожденных

Младенческие внутричерепные кровоизлияния или кровоизлияния в мозг — это тип родовой травмы, которая может возникнуть, когда ребенок переживает травматические роды. В этой статье мы уделяем особое внимание форме внутричерепного кровоизлияния, известной как субдуральные кровоизлияния (или субдуральные гематомы). Мы рассмотрим факторы риска и причины субдуральных кровоизлияний, как лечат эти кровотечения и что родители могут ожидать от своего ребенка в долгосрочной перспективе. Мы также обсудим юридические возможности для родителей, которые подозревают, что субдуральное кровоизлияние у их ребенка могло быть вызвано врачебной халатностью.

Что такое субдуральное кровоизлияние/гематома?

Субдуральное кровоизлияние/гематома является наиболее частым типом кровоизлияния в головной мозг у новорожденных. Этот тип кровотечения возникает при разрыве кровеносных сосудов в области между поверхностью мозга и тонким слоем ткани, отделяющим мозг от черепа.

Признаки субдурального кровоизлияния/гематомы

Признаки субдурального кровоизлияния включают следующее:

• Угнетение дыхания (замедленное и/или поверхностное дыхание)
• Апноэ (периоды отсутствия дыхания)
• Изъятия
• Раздражительность
• Измененный тон (очень вялый или очень напряженный)
• Измененный уровень сознания

Симптомы этого типа кровоизлияния в мозг обычно возникают в течение первых 24–48 часов жизни. Иногда субдуральное кровоизлияние вызывает повышение давления внутри головного мозга, что может вызвать увеличение размеров головы, апноэ, брадикардию (замедление сердечного ритма) и кому.

Факторы риска и причины субдуральных кровоизлияний/гематом

Недостаток кислорода в головном мозге ребенка во время родов или непосредственно перед ними может подвергнуть ребенка риску возникновения субдурального кровоизлияния. Однако травма головы является более распространенной причиной этого типа кровотечения.

Факторы риска и причины субдурального кровоизлияния включают следующее:

• Кислородная недостаточность//гипоксически-ишемическая энцефалопатия (ГИЭ)
• Использование щипцов или вакуум-экстракторов для облегчения родоразрешения
• Вагинальные роды, когда ребенок находится в тазовом предлежании. Исследования показывают, что кесарево сечение является самым безопасным способом рождения ребенка в этом положении.
• Неправильно организованное представление бровей или лица
• Макросомный (необычно крупный) ребенок
• Цефалотазовая диспропорция (ЦПД). Это ситуация, при которой голова ребенка слишком велика, чтобы пройти через таз матери.
• Стремительные роды. Это очень быстрые роды, часто сопровождающиеся сильными схватками. Лекарства, используемые для начала или ускорения родов и родоразрешения, такие как питоцин (окситоцин) и цитотек, могут вызывать настолько быстрые и сильные схватки, что лишают ребенка кислорода. Иногда сильные схватки также могут стать причиной травмы головы.
• Продолжительные роды. Продолжительные роды могут быть очень травмирующими по ряду причин. Роды в целом являются стрессом для ребенка из-за повторяющихся сильных схваток на головке ребенка. Травма может возникнуть, когда ребенок очень крупный, когда ребенок находится в ненормальном положении в родовых путях или в случаях головно-тазовой диспропорции. Многие условия могут вызвать затяжные роды, и часто врачи не могут перейти к кесареву сечению, когда это необходимо по медицинским показаниям. Во время длительных вагинальных родов и попыток родов врач может использовать питоцин или цитотек, чтобы попытаться ускорить роды, или вакуум-экстракторы и щипцы, чтобы попытаться облегчить роды. Все эти действия могут привести к черепно-мозговой травме с последующим кровоизлиянием в мозг.

Диагностика субдуральных кровоизлияний/гематом

КТ (компьютерная томография) головы является лучшим способом диагностики субдурального кровоизлияния. У некоторых детей симптомы отсутствуют, поэтому для медицинской бригады крайне важно внимательно следить за всеми детьми, у которых роды были травматичными и у которых подозревается кровоизлияние в мозг такого типа. Конечно, лечение субдуральной гематомы следует начинать немедленно. Низкий объем крови (гиповолемия) и низкое кровяное давление могут вызвать у ребенка гиповолемический шок, который может привести к гипоксически-ишемической энцефалопатии (ГИЭ).

Лечение субдуральных кровоизлияний/гематом

Лечение и лечение субдуральных кровоизлияний зависит от локализации и степени кровотечения. Ребенку следует часто проверять гематокрит (красные кровяные тельца) для оценки продолжающейся кровопотери. При значительной кровопотере, вызывающей гиповолемию, следует дать ребенку физиологический раствор для увеличения объема крови и артериального давления с последующим переливанием цельной крови. Если у ребенка наблюдаются судороги, в большинстве случаев следует начать противоэпилептическую терапию. Если у ребенка повышено внутричерепное давление (ВЧД), ему может потребоваться хирургическое удаление крови.

Рейтер и Уолш, П.К. | Родовые травмы и неонатальные кровоизлияния в мозг Attorneys

Кровоизлияния в мозг у младенцев очень серьезны и могут привести к необратимому повреждению головного мозга и пожизненным состояниям, таким как церебральный паралич (ДЦП), задержка развития и судорожные расстройства.

Если вы считаете, что у вашего ребенка или близкого человека могут быть серьезные последствия субдурального кровоизлияния, вам могут помочь отмеченные наградами адвокаты юридического центра ABC. Мы помогли детям по всей стране получить компенсацию за пожизненное лечение, терапию и безопасное будущее, и мы уделяем личное внимание каждому ребенку и семье, которую мы представляем. Наша фирма имеет многочисленные многомиллионные вердикты и расчеты, которые свидетельствуют о нашем успехе, и мы никогда не платим никакой комиссии до тех пор, пока мы не выиграем ваше дело. Пожалуйста, свяжитесь сейчас для получения дополнительной информации:

Бесплатный обзор дел | Доступно 24/7 | Плата не взимается, пока мы не выиграем

Телефон (бесплатный): 866-742-5070
Нажмите кнопку онлайн-чата в браузере
. Заполните онлайн-форму обратной связи

Видео: доставка щипцов

В этом видео Адвокат Джесси Рейтер обсуждает роды с помощью щипцов и то, как они могут привести к кровоизлиянию в мозг младенцев.

ИСТОЧНИКИ :

• McKee-Garrett TM. Неонатальные родовые травмы. В: UpToDate. Ким М.С. (редактор), UpToDate, Waltham, MA, 2014.
• Whitby EH, Griffiths PD, Rutter S, et al. Частота и естественное течение субдуральных кровоизлияний у младенцев и связь с акушерскими факторами. Ланцет 2004; 363:846.
• Чамнанванакий С., Роллинз Н., Перлман Дж.М. Субдуральная гематома у доношенных детей. Педиатр Нейрол 2002; 26:301.
• Looney CB, Smith JK, Merck LH, et al. Внутричерепное кровоизлияние у бессимптомных новорожденных: распространенность на МРТ-изображениях и связь с акушерскими и неонатальными факторами риска.