Где находятся щиколотки у человека фото: 112 736 рез. по запросу «Щиколотка» — изображения, стоковые фотографии и векторная графика | Shutterstock

Где находится щиколотка на ноге у человека и что это такое, фото

Щиколотка – это анатомическая часть нижней конечности, которая обеспечивает свободное движение стопы в трёх плоскостях: сагиттальной, фронтальной и горизонтальной. Щиколотка находится внизу голени и является составляющей голеностопного сустава. Её латеральная и медиальная части выступают наружу по обе стороны от ахиллова сухожилия.

Строение щиколотки человека

Первое подробное описание расположения и строения щиколотки можно найти в записях великого анатома и художника XV века Леонардо да Винчи. Он указал, где находится щиколотка у человека, очень подробно рисовал все анатомические особенности голени и её сустава, подписал на латинском языке все их названия.

На латинском языке щиколотка или лодыжка называется «malleolus».

Содержание

1. Анатомическое строение щиколотки
2. Физиологическая функция лодыжки
3. Связки щиколотки:
4. Артрит голеностопного сустава
5. Артроз голеностопного сустава
6. Перелом лодыжки
7. Реабилитация после перелома лодыжки

Анатомическое строение щиколотки

Лодыжка, или щиколотка, формируется костными отростками большеберцовой и малоберцовой костей. Исходя из этого, в анатомическом строении различают латеральную лодыжку, которая образована большеберцовой костью, и медиальную лодыжку, образованную малоберцовой.

Посередине между костными образованиями лодыжки расположена таранная кость. Она представляет собой плотную структуру с тремя суставными поверхностями. Именно эти поверхности формируют голеностопный сустав и обеспечивают свободное движение стопы.

Физиологическая функция лодыжки

Движение стопы обеспечивает множество связок

Щиколотка представляет собой поверхность, к которой прикреплено множества связок, удерживающих стопу.

Связки щиколотки:

• Нижний удерживатель сухожилий мышц-разгибателей. Эта связка находится непосредственно над голеностопным суставом и как ремешок огибает его. Ее ширина чуть больше сантиметра, поэтому она очень сильная. Чаще всего травмируется при прямом ударе тупым или острым предметом. В месте воспаления возникает локальный отёк, кровоизлияние. Функция ступни при этом не нарушается, а вот разгибание пальцев может вызывать боль в месте травмы.
• Пяточно-малоберцовая связка. Короткая и широкая связка, находящаяся сбоку от голеностопа. Она берёт начало от нижнего полюса малоберцовой кости и прикрепляется к пяточной. Зачастую она травмируется при ходьбе в босоножках на высоком каблуке. Это связано с открытостью стопы и её свободным расположением в колодке обуви. Большинство связок голеностопа выдерживает нагрузку более 450 кг. Поэтому при резкой нагрузке иногда возникают отрывы кусочков кости, к которым прикреплена связка.
• Передняя межберцовая связка (межберцовый синдесмоз) – это сухожилие, находящееся между малоберцовой и большеберцовой костями. Очень редко травмируется, но в случае вывиха голеностопа наружу часто рвётся.
• Медиальная (дельтовидная) связка располагается между большеберцовой и передней суставной поверхностью таранной кости. Связка обеспечивает удержание стопы в сагиттальной плоскости и предупреждает вывих голеностопного сустава в этом направлении.

Мышцы, которые прикрепляются около щиколотки:

• Длинная малоберцовая. Это пронатор, обеспечивающий движение стопы в сторону. Берёт начало сбоку от коленного сустава чуть ниже бедра.
• Короткая малоберцовая мышца находится медиальнее длинной малоберцовой и выполняет ту же функцию.
• Передняя большеберцовая мышца находится непосредственно спереди на голени возле надкостницы. Она выполняет функцию разгибателя стопы и большого пальца.

Благодаря такому сложному строению щиколотки стопа может двигаться в трёх плоскостях:

• Сагиттальной.
• Фронтальной.
• Горизонтальной.

Все эти и многие подобные ситуации могут без труда вызвать серьёзные заболевания связок лодыжек:

• Артрит голеностопного сустава.
• Артроз голеностопа.
• Хроническая травма сухожилий.
• Синовит.
• Перелом лодыжки (отрыв кости вместе с прикреплённой связкой).

Эти состояния без своевременной медицинской помощи могут значительно снизить качество жизни и привести к хромоте, периодической боли в ноге.

Важно! Изначально слабая стопа, которая имеет признак плоскостопия, постепенно приводит к вальгусному изменению формы ноги. Ноги приобретают Х-образную форму.

Вальгус – это очень опасное состояние, которое может ограничить активность человека из-за поражения коленного и голеностопного сустава.

Артрит голеностопного сустава

Артрит голеностопного сустава на рентгеновском снимке

Иногда травма любой лодыжки приводит к нарушению целостности кожных покровов на ней. Это может вызвать заражение участка мягких тканей инфекционными агентами (видно на фото).

Как известно, связки очень плохо кровоснабжаются, что замедляет развитие инфекционного процесса. В течение 10-15 дней в районе травмы возникает воспаление, которое поражает синовиальные оболочки таранной кости. Постепенно воспаление приводит к разрушению суставной поверхности, нарушению движения в суставе и его окостенению.

Признаки артрита:

• Покраснение кожи над суставом.
• Отёчность сустава.
• Боль при движении и в покое.
• Кожа над суставом горячая.

Интересно! Иногда в районе воспалённого сустава возникают мелкие бугорки, которые говорят о реактивном ревматоидном артрите. Такой признак требует срочной консультации специалиста, ведь промедление может сказаться на эффективности лечения.

Артроз голеностопного сустава

Деформация при артрозе голеностопа

В отличие от артрита, артроз не вызывает окостенение. Поражённый артрозом сустав деформируется и болит, но сохраняет подвижность.

Признаки артроза:

• Стартовые боли. Перед ходьбой нужно постоять, «размять ноги» и только потом появляется возможность свободно идти.
• Незначительное повышение температуры кожи над суставом.
• Отёчность сустава.
• Увеличение и деформация сустава.
• Периодичность обострения заболевания, которая может быть связана с погодными условиями, физической нагрузкой или травмой.

Лечение артроза и артрита заключается в применении местных и общих противовоспалительных и обезболивающих средств.

Хороший эффект дает электрофорез или лечение импульсными токами. В основе лечения в данном случае лежит доставка молекул лекарственного средства в место воспаления с помощью электрического тока постоянного или переменного действия.

Перелом лодыжки

Перелом лодыжки – серьёзная и опасная травма, которая может стать причиной нарушения функции сустава, контрактуры мышц голени или конской стопы.

Боль в ноге при переломе лодыжки

В районе самой лодыжки расположено множество нервных сплетений и кровеносных сосудов, которые обеспечивают питание стопы и её движение.

Чаще всего ломаются одновременно латеральная и медиальная лодыжки. В зависимости от механики перелома одна ломается больше, другая –меньше.

Если между отломками кости находятся мягкие ткани, значит, это перелом со смещением. Он требует лечения в стационаре с применением наружных или внутренних методов остеосинтеза (костные пластины или метод Елизарова).

Реабилитация после перелома лодыжки

При переломе щиколотки нарушается функция сразу нескольких структур. Травмируются кровеносные сосуды, что приводит к недостаточности кровообращения. Травмируются нервные окончания, что вызывает гипотонус мускулатуры и отёчность мягких тканей.

Для восстановления полноценной функции стопы необходима правильная комплексная реабилитация.

• Специальные физические упражнения для больной ноги в каждый период лечения.
• Общеукрепляющие упражнения для повышения общего тонуса мускулатуры тела.
• Физиотерапевтические процедуры на протяжении всего периода реабилитации.
• Постепенное увеличение осевой нагрузки на больную ногу с 5-7 дня.
• Использование супинатора в качестве профилактики вторичного плоскостопия.
• Ежедневное катание твёрдого валика стопой на протяжении года после травмы.
• Курс массажа для улучшения кровообращения, лимфотока в нижней конечности.

Щиколотка не имеет аналога на предплечье. Это сложное и мощное устройство, позволяющее человеку ходить, бегать и прыгать. При сохранении нормального веса, постоянных умеренных физических нагрузках и ношении супинаторов можно значительно снизить риск развития воспалительных заболеваний лодыжки.

Голые лодыжки как проявление патриотизма

С наступлением осени на улицах обнаруживаются два типа прохожих. Первые закутаны по самые уши — в шапках, сапогах и перчатках. Вторые изо всех сил демонстрируют погодным условиям свое полное пренебрежение: легкие бомберы распахнуты, брюки подвернуты, потому что это красиво, а ради красоты можно и померзнуть. Колумнист «Газеты.Ru» Артем Лелеин никак не может к этому привыкнуть и пытается себе объяснить, зачем люди бегают по холоду с голыми ногами.

Мой старик-отец, человек довольно консервативных взглядов, любил спрашивать меня «за шмот». Времена тогда были демократические, перестроечные, и я, конечно, щеголял в рваных джинсах и с серьгой, в майке с Майклом Джексоном, а отцу мой внешний вид не нравился.

Я защищался как мог и всегда отстаивал индивидуальный стиль в одежде, а один раз даже покрасил волосы в зеленый цвет. Но прошло время — и вот я неминуемо начинаю превращаться в еще худшее подобие своего старика. Виной тому стали несчастные обнаженные щиколотки, самая странная массовая мода из тех, которую мне когда-либо пришлось наблюдать.

В прошлом году я увидел свои первые голые щиколотки. Это было зимой. Их обладатель спешил куда-то по морозу. Я пожалел его, подумав, что он либо выскочил из машины, либо только прилетел из какой-нибудь южной страны. Но каково же было мое удивление, когда, опустив глаза долу, я увидел сотни молодых людей и девушек в коротких джинсах с маленькими носками, а иногда даже и взрослых дам, пространство возле щиколоток которых было полностью открыто. Повторюсь, что время было холодное — конечно, в теплую погоду я не обратил бы на это внимание.

Хотя нет, обратил бы. Я тот самый грязный мужлан, который всегда скашивает глаза в область декольте, у которого голова идет кругом от полупрозрачных платьев а-ля Нинка-Модистка, даже обнаженные руки волнуют мою кровь. Но щиколотки? Я внимательно присмотрелся к ним, нашел фотографии женских щиколоток в интернете, даже повесил их увеличенные изображения на стене и долго сидел, ожидая эрекции.

Но эрекция не наступала, и я как ежик из знаменитого мультфильма шел пить чай с малиновым вареньем, рассуждая о превратностях судьбы. Открыв медицинский справочник, обнаружил, что щиколотка на медицинском языке называется «лодыжка», которая выглядит «как большой или маленький костный нарост внутри и снаружи стопы».

Подобные предложения вряд ли навевают романтические мысли.

Да, Пушкин воспевал женские ноги, но ведь не лодыжки же с их «костными наростами»!

Мода на обнаженные щиколотки, уместная где-нибудь в теплом климате и совершенно безумная в холодной России, казалась не то что странной, но даже слегка шизоидной. Думая о том, что холод будет проникать под нежную кожу юных дев и молодых людей, я бросался ко многим из них на улице и пытался объяснить, однако они шарахались от меня как от сумасшедшего. Мне же они казались умалишенными членами то ли «тайного общества розенкрейцеров», то ли какой-нибудь «лиги дураков».

Как-то раз я увидел молодых людей с голыми лодыжками на одном из оппозиционных митингов и подумал, что, возможно, их носители напоминают обывателям о французских санкюлотах. Эти представители буржуазного сословия носили короткие штаны, противопоставляя себя тем, кто носил штаты длинные. Дело, как известно, закончилось тем, что короткоштанные свергли монархию. Однако их лидер носил обычные штаны.

Впоследствии я узнал, что странная мода беспокоит не только меня одного, когда случайно натолкнулся в сети на статью модного обозревателя Guardian Хадли Фриман на эту тему. Приводя в пример знаменитостей, которые носят «щиколотки» в теплом климате Калифорнии, она предупреждала, что эта мода вряд ли хороша для «холодного Лондона»: «Мне часто приходится читать о женщинах, которых считают иконами стиля и которые надевают короткие брюки в довольно холодную одежду. Кто ходит с голыми лодыжками в феврале в северной Европе? Я скажу вам, кто они: люди, которые недолгое время поводят на улице, потому что у них есть машина и водитель или таксист на связи».

Как положительный пример иконы стиля автор привела Кейт Мосс, которая гуляет с собакой не с обнаженными щиколотками, а в джинсах, заправленных в ботинки. Статью в Guardian я перечитал несколько раз и даже был готов лететь в Лондон, чтобы сказать автору спасибо. Правда, когда я посылал эту статью знакомым «щиколотным зайцам», они в нее не верили. Возможно, это объяснялось тем, что все та же Guardian еще за год до этого активно пропагандировала дурацкую моду на обнаженные осенью щиколотки. Интересно, что в одной из статей обнаженная часть плоти, которая торчала между носками и джинсами, называлась «silver».

Не в честь ли пирата Джона Сильвера, который остался без ноги, потому что ходил так по лондонским улицам?

Кажется, я и правда начинал бредить, но мне правда было жалко тех, кто совсем не жалея своего здоровья ходил с обнаженными щиколотками холодной русской осенью. Я даже собирался пожаловаться сенатору Мизулиной, одному из главных борцов за нашу нравственность.

Хотя, возможно, Мизулина не поддержала бы меня и, наоборот, решила, что голые щиколотки на холоде — это не что иное, как появление патриотизма. Ведь и правда сказал же Черчилль, наблюдая за москвичами, что люди, которые едят мороженное зимой, непобедимы. Возможно, об этом думают и те, кто мужественно шагает по холоду с обнаженными русскими щиколотками на зависть нашим боязливым и врагам. Наши деды и прадеды 60 лет назад запустили в космос первый спутник, а их потомки запускают в холод русскую щиколотку, или нет, «Русскую лодыжку». Бессмысленную и беспощадную.

Как распознать перелом лодыжки и что делать дальше

5 мая 2021ЛикбезЗдоровье

Даже если травму вылечить, она может напомнить о себе через много лет.

Поделиться

0

Когда надо срочно обращаться за помощью

Вам точно и как можно быстрее нужно попасть в больницу, если^{Ankle Fracture — Harvard Health:}

• вы повредили лодыжку и теперь не можете опереться на ногу;
• после травмы лодыжка резко увеличилась в размерах (опухла), выглядит деформированной или приобрела отчётливый сине‑чёрный цвет;
• резкая боль появляется даже при прикосновении к области щиколоток, а повернуть стопу и вовсе невозможно.

Ни в коем случае не опирайтесь на ногу и попросите кого‑нибудь отвезти вас в отделение неотложной помощи. Если такой возможности нет, вызывайте скорую.

Что такое перелом лодыжки

Перелом лодыжки — это травма^{Ankle Fracture — Harvard Health, при которой ломается либо трескается одна или более из трёх составляющих голеностопный сустав костей.}

• Большая берцовая. Это более крупная из двух костей голени. Её наружный край образует твёрдый костяной выступ на внутренней стороне голеностопного сустава — так называемую медиальную лодыжку. В народе её называют щиколоткой.
• Малая берцовая. Более тонкая. Её нижний край (боковая лодыжка) прощупывается в виде косточки на внешней стороне голеностопного сустава. На популярном языке это внешняя сторона щиколотки.
• Таранная. Так называют клиновидную кость, на которую опираются нижние края большой и малой берцовых.

Иллюстрация: Alila Medical Media / Shutterstock

Существует множество способов сломать любую из костей лодыжки. Но чаще всего это происходит, когда человек неудачно становится на ногу и подворачивает её. Или же получает прямой удар, из‑за которого страдает одна или сразу обе щиколотки.

Как распознать перелом лодыжки

Помимо перечисленных выше симптомов, у перелома могут быть менее отчётливые признаки. Даже если вам кажется, что всё обошлось и травма не очень‑то опасна, обязательно обратитесь к хирургу или к травматологу в таких случаях^{Ankle Fracture — Harvard Health:}

• Отёк постепенно нарастает.
• Вы не можете двигать лодыжкой в нормальном диапазоне движений.
• Вы неуверенно чувствуете себя, когда опираетесь на травмированную ногу. Даже если вы можете стоять, это не значит, что перелома нет.
• При падении или ударе вы ощутили щелчок или странный треск в голеностопе.
• Лодыжка продолжает болеть спустя 3–4 дня после падения или удара.

Поставить точный диагноз можно лишь после рентгена или (в более сложных случаях) КТ либо МРТ голеностопного сустава.

Как лечить перелом лодыжки

Это зависит^{Ankle Fracture — Harvard Health от того, насколько серьёзна травма.}

Если перелом затрагивает только одну кость, а её сегменты расположены очень близко друг к другу, хирург просто наложит гипс на лодыжку и ступню. В нём придётся ходить 6–8 недель.

Если перелом более обширный и кости смещены, их придётся выравнивать^{Broken Ankle. Diagnosis and Treatment вручную. Этот процесс называется редукцией. Процедура достаточно болезненная, поэтому её проводят под обезболивающим. Иногда хватает местного анестетика. Но в некоторых случаях могут потребоваться седативные таблетки и миорелаксанты. Какой именно вариант обезболивания будет эффективнее в вашем случае, решает врач. После редукции лодыжку опять‑таки помещают в гипс.}

При наиболее серьёзных переломах кости приходится фиксировать в нормальном положении с помощью специальных хирургических винтов, пластин или шпилек. Если эти приспособления будут вам мешать, хирург удалит их после того, как кость срастётся.

Когда гипс снимут, врач порекомендует вам упражнения для восстановления подвижности сустава.

Чем опасны переломы лодыжки

Даже при квалифицированном лечении переломы лодыжки не всегда проходят бесследно. Иногда они вызывают осложнения^{Broken Ankle. Symptoms and Causes, например:}

• Артрит.
• Компартментный синдром. Это состояние, при котором нарушается кровообращение в области поражённого сустава. Из‑за этого щиколотка может постоянно болеть, отекать, а мышцы — атрофироваться.
• Повреждение нерва или кровеносных сосудов. Обычно это замечают по регулярно возникающему онемению, отёчности, проблемам с кровообращением.

Осложнения могут возникать спустя месяцы и даже годы после травмы. Если заметили, что ваша лодыжка начала болеть, обязательно обратитесь к хирургу для обследования.

Как предотвратить перелом лодыжки

От аварий и случайных падений, например, в гололёд, никто не застрахован. Однако есть способы^{Broken Ankle. Symptoms and Causes снизить риск перелома.}

• Вдумчиво выбирайте обувь в зависимости от той активности, которая вам предстоит. Так, если планируете весь день провести на ногах, бегая по лестницам и не самому ровному асфальту, откажитесь от босоножек на шпильке и выберите туфли на устойчивом каблуке. Если идёте в поход, надевайте высокие ботинки или кроссовки с поддержкой голеностопа.
• Регулярно меняйте спортивную обувь. Избавляйтесь от кроссовок, как только протектор или пятка изнашиваются или если они изнашивается неравномерно. Если вы увлекаетесь бегом, покупайте новую пару каждые 400–600 км.
• Обязательно разогревайтесь перед тренировками. Особенно теми, которые предполагают прыжки, бег или ходьбу по лестницам либо другую нагрузку на лодыжки.
• Следите за рационом. Чтобы организм мог поддерживать прочность костей, вы должны получать достаточно кальция и витамина D. Поэтому не забывайте включать в ежедневное меню молоко, йогурт, сыр. И уточните у своего терапевта, стоит ли вам принимать биодобавки с витамином D.
• Укрепляйте мышцы голеностопного сустава. Это особенно важно в том случае, если вы замечаете, что то и дело подворачиваете ногу. Попросите терапевта, чтобы он порекомендовал вам упражнения для укрепления мышц.
• Убирайте беспорядок в доме. Мелкие игрушки, разбросанная обувь, провода, сумки, пакеты из супермаркета — о любой из подобных предметов можно споткнуться и получить травму.
• Смотрите под ноги.

Читайте также 🦵👩‍⚕️

• Как уменьшить боль в суставах
• Почему болят ноги и что сделать, чтобы полегчало
• Что такое остеопороз и как предотвратить серьёзные переломы в старости
• Перелом шейки бедра: как распознать, чем лечить и как долго придётся восстанавливаться
• 15 упражнений для здоровья коленных суставов

Как на самом деле выглядел Иисус Христос?

• Джоан Тэйлор
• Кингс-колледж, Лондон

24 декабря 2015

Подпишитесь на нашу рассылку ”Контекст”: она поможет вам разобраться в событиях.

Автор фото, Thinkstock

Все имеют представление, как выглядел Иисус Христос. В изобразительном искусстве Запада его образ использовался чаще всех других. По традиции, это мужчина с длинными волосами и бородой, длинной туникой с длинными рукавами (как правило белой) и накидкой (чаще синей).

Образ Христа стал настолько привычным, что даже его силуэт легко узнаваем.

Но так ли он выглядел на самом деле?

Скорее всего, нет.

На самом деле ставший знакомым образ берет начало в византийскую эпоху, начиная с IV века. В Византии главный упор делался на символизме образа Христа, а не на исторической точности.

Прообразом стало изображение императора на троне, пример которого можно увидеть на мозаике алтаря в церкви Санта-Пуденциана в Риме.

Автор фото, Alamy

Подпись к фото,

Изначально нимб был отличительной чертой бога света Аполлона, но затем начал появляться на изображениях Христа для подчеркивания его божественной натуры

Христос одет в золотую тунику. Это образ небесного правителя мира, напоминающий известную статую сидящего на троне длинноволосого бородатого Зевса. Памятник был настолько известен в античном мире, что римский император Август приказал сделать создать памятник себе, выполненный в таком же стиле (только без длинных волос и бороды).

Автор фото, Alamy

Византийские художники, перед которыми стояла задача показать Христа царем всего сущего, придумали новый образ, по сути являвшийся отражением помолодевшего Зевса. Со временем такое изображение богочеловека стало нормой. В наши дни к этому образу также добавилось что-то от хиппи.

Автор фото, Alamy

Так как же на самом деле выглядел Христос?

Рассмотрим от головы до пят.

1. Волосы и голова

Если первые христиане не пытались изобразить Христа небесным правителем, то он представал обычным человеком: без бороды и с короткими волосами.

Автор фото, Yale Collections

Подпись к фото,

Отражение примерной внешности Христа можно найти на стенах синагоги III века в городе Дура-Европос

Возможно, у Иисуса была борода, как это бывает свойственно странствующим мудрецам, но только лишь по той причине, что он не посещал цирюльника.

В целом небритость и борода были присущи философам и отличали их от всех остальных. Древнегреческий философ Эпиктет называл это «обоснованным, исходящим от природы».

В целом же в греко-римском мире I века считалось обязательным, чтобы мужчина был гладко выбрит и коротко стрижен. Длинные роскошные волосы и борода были уделом богов. Стриглись даже некоторые философы.

В древние времена борода не считалась отличительной чертой евреев. Мало того, когда евреев преследовали, гонителям было сложно отличить их от всех остальных (это описывается в Маккавейской книге). При этом на монетах, выпущенных Римом после взятия Иерусалима в 70 году, можно увидеть плененных евреев с бородами.

Автор фото, CNG Coins

Поэтому возможно у Иисуса в соответствии с традицией философов была короткая борода, как у мужчин с римских монет, но, скорее всего, у него были короткие волосы.

Будь у него волосы чуть длиннее, чем было общепринято, можно было бы ожидать какую-то реакцию. Считалось, что евреи с неостриженными бородами и длинными волосами были назареями, то есть теми, кто принял обет. То есть на какое-то время они посвящали себя Богу, обязуясь не пить вино и стричь волосы. В конце своего обета на специальной церемонии они брили голову в иерусалимском храме (об этом можно прочитать в новозаветной книге Деяний глава 21, стих 24).

Но Христос не принимал обет назарея, потому что в Библии говорится, что он пил вино. Его даже обвиняли, что он пьет его чересчур много. Будь у него длинные волосы и отличительные черты назарея, без комментариев о несоответствии его вида и стиля поведения точно бы не обошлось. Вино назарею не полагалось вообще.

2. Одежда

Пропустить Подкаст и продолжить чтение.

Подкаст

Что это было?

Мы быстро, просто и понятно объясняем, что случилось, почему это важно и что будет дальше.

эпизоды

Конец истории Подкаст

Во времена Христа богатые люди надевали длинные одежды по особым случаям, чтобы показать людям свой высокий статус. В одной из своих речей Христос сказал: «И говорил им в учении Своем: остерегайтесь книжников, любящих ходить в длинных одеждах и принимать приветствия в народных собраниях» (Евангелие от Марка глава 12, стих 38).

Считается, что слова Христа являются наиболее исторически точными частями Евангелия, поэтому мы можем предположить, что сам он длинные одежды не носил.

В те времена средний мужчина носил тунику до колен — хитон, а туника женщины была длиной до щиколоток. Если что-то в этом распорядке менялось, возникал скандал. В апокрифических Деяниях Павла и Феклы, относящихся ко II веку, рассказывается, какой шок вызвала ситуация, когда женщина надела мужскую тунику. Чаще всего туники были сшиты из одного куска ткани.

Также мы знаем, что поверх туники также носили накидку, и известно также, что именно к этой части одежды прикоснулась женщина, желавшая получить исцеление (Евангелие от Марка глава 5, стих 27).

Накидку носили по-разному. Иногда она полностью закрывала тунику. (Некоторые философы предпочитали носить лишь накидку без туники, оставляя открытой правую верхнюю часть туловища).

Автор фото, Wiki commons

Определить положение и богатство человека можно было по размеру, качеству и цвету накидки. Фиолетовый и некоторые оттенки синего говорили о роскоши и почете владельца. Это были королевские цвета, потому что использовавшаяся краска была невероятно дорога.

Но цвета могли свидетельствовать и об ином. Историк Иосиф Флавий описал течение зелотов, желавшее освободить Иудею от римлян, — группу убийц-трансвеститов, носивших окрашенные накидки, намекая тем самым, что это предмет женской одежды. Из этого можно сделать вывод, что мужчины, не наделенные высоким статусом, должны были носить одежду из неокрашенной ткани.

Но Христос не носил белую одежду, для создания которой требовалось отбеливание или добавление мела. В Иудее такую одежду ассоциировали с ессеями, которые строго следовали еврейским законам. Разница между одеждой Христа и яркими белыми одеяниями описывается в девятой главе Евангелия от Марка, когда три апостола поднялись на гору с Иисусом, одежда которого начала излучать яркий свет. Перед преображением одежда Христа предстает самой обычной, сделанной из некрашеной шерсти.

Об одежде Христа также можно узнать во время описания его казни, когда римские солдаты начали делить его одежды, разорвав их на четыре части. Одним из элементов его одеяния, скорее всего, был талит — прямоугольное покрывало для молитвы.

3. Ступни

Христос несомненно носил сандалии. Их носили все. В пещерах, находящихся неподалеку от Мертвого моря и Масады, были обнаружены сандалии периода жизни Христа, поэтому мы можем составить о них представление. Они были простыми, подошвы которых были сделаны из толстых кусков кожи. Верх сандалий делали из кожаных полос.

Автор фото, Gabi Laron

4. Черты лица

Какими были черты лица Христа? Они были еврейскими. Совершенно очевидно, что Христос был евреем (или иудеем). Об этом можно прочитать в частности в посланиях апостола Павла. Как же выглядел еврей того времени?

В Евангелии от Луки говорится, что во время начала своего служения ему было 30 лет.

В 2001 году судебный антрополог Ричард Нив воссоздал модель жителя Галилеи для документального фильма Би-би-си «Сын Божий», взяв за основу череп неизвестного человека, найденный в том регионе. Он не утверждал, что это лицо настоящего мессии. Это был лишь способ увидеть Христа обычным человеком своего времени, потому что в его описании не говорится ничего о его исключительной внешности.

Автор фото, Thinkstock

Подпись к фото,

Многие христиане убеждены, что погребальная плащаница, хранящаяся в итальянском Турине, запечатлела подлинный лик Иисуса

Это можно сделать, взяв за основу найденные скелеты людей той эпохи.

На мой взгляд, лучше всего отражение примерной внешности Христа можно найти в образе Моисея, нанесенном на стены синагоги III века в городе Дура-Европос, из которого можно понять, как выглядел иудейский философ в греко-римском мире.

Автор фото, Alamy

Подпись к фото,

Вряд ли у Христа были голубые глаза, как то изображали некоторые художники

Там говорится, что Моисей носил некрашеную одежду, а его накидкой был талит. Это изображение очевидно дает более точное представление о историческом Христе, чем то, что придумали византийцы, воплотившееся затем в общепринятый стандарт.

анатомия сустава человека, строение, мышцы и кости голеностопа

Что такое лодыжка, где находится и за что отвечает

Лодыжка — это образование кости, расположенное между областью голени и стопы. Другими словами, та самая выпирающая косточка возле пятки. В голеностопном суставе существует анатомически две лодыжки — внешняя и внутренняя.

Не путайте лодыжку с суставом или мышцей, так как он является формирующим звеном голени, и позволяет выдерживать нагрузку тела.

Дело в том, что вся масса тела при передвижении делает упор именно на ноги, а лодыжка служит звеном системы, благодаря которой человеку проще передвигаться, совершать повороты в разные стороны и корректировать движение стопы.

Особенности анатомии голеностопного сочленения

Анатомия голеностопного сустава

Именно голеностопный аппарат отвечает за распределение человеческого веса на всю поверхность ступни. Нагрузка от веса у каждого человека разная, а анатомическая структура сустава и костей практически одинаковая у всех, разве что женщины отличаются более тонкими лодыжками да стройными икрами. Сверху анатомические границы находятся на 7-8 см выше медиальной лодыжки. Визуальная линия между латеральной и медиальной лодыжками является основной границей между стопой и суставом. Латеральная и медиальная лодыжки находятся напротив друг друга, с двух сторон кости.

Латеральная лодыжка малоберцовой кости – на латыни «malleolus lateralis fibulae» — боковая, лежащая дальше от середины. Понятие «медиальный» на латыни означает антоним понятию «латеральный». Медиальная лодыжка большеберцовой кости – на латыни называется «malleolus medialis tibiae» и располагается ближе к середине. Медиальную лодыжку называют внутренней, соответственно, латеральную называют наружной.

Следующий момент – группа суставов, имеющих отделы с внутренней, наружной, передней и задней стороны ноги. Передним отделом стопы является её тыльная сторона. Область эластичного ахиллова сухожилия – это задний отдел, включающий подошву ноги.

Костное и суставное строение голеностопа включает малоберцовую, большеберцовую, надпяточную кости. Надпяточная кость имеет несколько других названий — таранная или просто – кость стопы. Она имеет добавочный отросток, который физиологически заполняет пространство между нижними дистальными концами малоберцовой и большеберцовой костей. Эти кости, связки, суставы, сосуды, хрящи и их соединительные мягкие ткани образовывают голеностопное сочленение. Здесь же находится и сесамовидная кость, которая скрыта в толще сухожилий, перекидывающихся через суставы.

Это и есть голеностопный сустав, в состав которого входят:

• лодыжка внутреннего расположения — нижняя, дистальная часть большеберцовой кости;
• лодыжка наружного расположения — нижняя часть малоберцовой кости;
• костная поверхность большеберцового дистального сочленения.

В углублениях наружной лодыжки фиксируются сухожилия, поддерживающие длинную и короткую малоберцовые мышцы. Окончания костей покрыты фасцией – оболочкой из соединительной ткани, которая крепится к наружной стороне лодыжки вместе с боковыми связками. По своему физиологическому назначению фасции – это своеобразные защитные футляры, покрывающие сухожилия, сосуды, нервные волокна. Особенность крепления фасции и дельтовидной связки – в их соединении отсутствуют суставные поверхности.

На большеберцовой кости есть крупная выемка, в которую входит основание малоберцовой вырезки – это межберцовый синдесмоз, здоровье которого очень важно для полноценного функционирования общего суставного сочленения. Этот синдесмоз должен быть постоянно действующим, чтобы обеспечить полноценное выполнение функций ноги.

Голеностопный сустав имеет щель, образованную изнутри соседством таранной кости с гиалиновым хрящом. На правой и левой ноге они выглядят симметрично, как в зеркальном отображении. Устройство голеностопного сустава относится к блоковидной форме, в виде винтообразного сочленения. По сути дела, это шарнирное соединение, обеспечивающее возможные движения стопы в разных плоскостях.

Строение мышц голеностопного сустава

Строение голеностопного сочленения невозможно представить себе без мышечной группы. Суставные мышцы проходят сзади и снаружи от голеностопа, так, чтобы обеспечить сгибание стопы, повороты ножки вверх и влево – как будут угодно её хозяйке.

Мышцы, работающие на сгибание:

• длинные мышцы-сгибатели, обеспечивающие сгибание пальцев стоп;
• большеберцовая задняя;
• плотная и массивная подошвенная мышца;
• трехглавая мышца голени.

Мышцы, работающие на разгибание:

• большеберцовая передняя;
• разгибательные мышцы, обеспечивающие разгибание пальцев стоп.

В своём комплексе мышечная группа на каждой ноге обеспечивает необходимые движения стопы, чтобы человек двигался стабильно уверенно, и держал равновесие за счет работы мышц голеностопов. Это норма для здоровых щиколоток.

Кроме того, к строению лодыжки относятся связки. Их задача – обеспечивать нормальные функции и движения суставов, поддержка костных элементов на их местах. Самая мощная связка в строении голеностопа – дельтовидная. Она соединяет таранную, пяточную и ладьевидную кости с внутренней лодыжкой. Порвать её можно только в экстремальной ситуации с предельно увеличенными нагрузками, и это будет очень серьёзная травма с ярко выраженными признаками.

Питание суставного сочленения обеспечивает сеть кровеносных сосудов. Здесь проходят артерии: малоберцовая, передняя, задняя большеберцовые. На месте суставной капсулы артерии разветвляются, составляя сосудистую сеть. Отток крови осуществляется по сетям с наружной и внутренней стороны костей, сети плавно соединяются в передние и задние вены на большеберцовой кости, в малую и большую вены, расположенные глубоко под кожей.

Тонкие вены соединяются в крупные венозные сосуды единой сети анастомозами – anastomōsis venosa, они являются природным образованием, которое приводит к плотному соединению венозных сосудов, и состоит в числе важных элементов строения голеностопа.

Функции голеностопного сустава

1. выдерживание массы человеческого тела;
2. равномерное распределение всего веса на стопу;
3. функции вертикального положения;
4. активная функция позволяет совершать прыжки, осуществлять бег и другое.
5. вращательная функция. Позволяет человеку совершать повороты вокруг своей оси, ноги же, при вращении остаются в том же положении, то есть не двигаются;
6. амортизационная функция. Позволяет человеку смягчить во время ходьбы или бега силу удара.

Из-за того, что щиколотка достаточно уязвленное место человеческой анатомии, очень часто происходят разного рода травмы лодыжки, особенно если вы активный человек, который занимается спортом, или же просто много передвигаетесь. Давайте рассмотрим виды повреждений голеностопного сустава.

Кровоснабжение и нервные окончания

У голеностопного сустава анатомия кровоснабжения представлена передней и задней малоберцовой, а также большеберцовой артерией. По ним кровь поступает к ступням, отток происходит по одноименным венам.

Также питание сочленения обеспечивается большим количеством кровеносных сосудов. Из-за этого в области голеностопа достаточно хорошее кровообращение. Сеть кровеносных сосудов распространяется на область лодыжек, суставных капсул и связок.

В голеностопе проходят такие нервные окончания – поверхностные малоберцовые и большеберцовые, а также икроножные нервы, глубокий большеберцовый нерв.

Виды травм и заболевания голеностопа

1. Артрит. Характерен воспалительному процессу, в ходе которого возникает отек, покраснения, иногда посинения даже нагноение и скопление жидкости Может опухать и лодыжка и голень, в зависимости от характера заболевания.
2. Артроз. Чаще всего возникает из-за травмирования, однако иногда причиной возникновения артроза может быть избыточный вес, большие голеностопные нагрузки, генетическая предрасположенность и множество других причин.
3. Вывих. Сопровождается резкой болью в момент получение травмы, повреждаются связки, возникает отек, опухание, гематома и ссадины.
4. Ушиб. Одна из самых популярных травм.Возникает при передвижении, либо при столкновении с предметом (удар). Сопровождается болезненными ощущениями, не комфортно становится на ногу в полной мере, могут оставаться ссадины на коже, припухлости.
5. Перелом. При переломе возникает чрезвычайно резкая боль, иногда вы можете услышать хруст, на ногу становится при переломе невозможно, а лечение такого перелома является трудоемким процессом, так как есть большая вероятность остаться инвалидом, из-за того, что удар проходит прямо по кости.

Теперь вы знаете, где находится лодыжка у человека!

Мышцы

Мышцы голеностопного сустава отвечают за подвижность сочленения. Мускулы расположены сзади и спереди голени. Есть группа мышц, которые отвечают за разгибание и сгибание суставной поверхности.

Первая представлена такими мускулами:

• трехглавый;
• тыльный большеберцовый;
• сгибатель большого пальца ноги;
• подошвенный;
• сгибатель других пальцев.

За разгибание отвечают передняя большеберцовая мышца и длинные разгибатели пальцев. Эти элементы находятся на передней поверхности голени.

В голеностопе возможно не только сгибание и разгибание, но и повороты внутрь и наружу. За движения наружу отвечает короткая, длинная и третья малоберцовая мышца, а внутрь – длинный разгибатель большого пальца и передний большеберцовый мускул.

В строение голеностопного сустава человека также входит сложный элемент – ахиллово сухожилие. Оно прикреплено к пяточному бугру.

Благодаря ахилловом сухожилию, происходит сгибание сочленения, человек может становится на носки, прыгать на одной или обеих ногах. Оно состоит из двух мышц – икроножной и камбаловидной. Они образуют собой овал, внутри которого есть щель. Вокруг располагается латеральная лодыжка с сухожильной мышцей.

Связки голеностопа

Нормальное функционирование и движение в суставе обеспечивается при помощи связок, которые также придерживают костные элементы сустава на их местах. Наиболее мощная связка голеностопа — дельтовидная. Она обеспечивает соединение таранной, пяточной и ладьевидной костей (стопы) с внутренней лодыжкой.

Пяточно-малоберцовая связка, а также задняя и передняя таранно-малоберцовые — это связки наружного отдела

Мощным образованием является связочный аппарат межберцового синдесмоза. Берцовые кости удерживаются вместе, благодаря межкостной связке, которая является продолжением межкостной мембраны. Межкостная связка переходит в заднюю нижнюю, которая удерживает сустав от слишком сильного поворота внутрь. От слишком сильного поворота в наружном направлении удерживает передняя нижняя межберцовая связка. Она располагается между малоберцовой вырезкой, которая находится на поверхности большеберцовой кости и наружной лодыжкой. Дополнительно от чрезмерного вращения стопы наружу удерживает поперечная связка, расположенная под межберцовой.

Меры профилактики

В качестве предупреждающих мероприятий врачи рекомендуют:

• придерживаться здорового образа жизни;
• рационально питаться;
• заниматься лечебной физкультурой и следить за интенсивностью тренировок;
• соблюдать режим труда и отдыха;
• включить в повседневную активность прогулки на свежем воздухе;
• отказаться от ношения тесной обуви и туфель на высоком каблуке;
• использовать ортопедические стельки;
• соблюдать рекомендации лечащего врача, своевременно являться на медицинские осмотры и проходить диагностические манипуляции. При назначении лечения следует его придерживаться;
• избегать переохлаждения и т. д.

Указанные рекомендации позволяют исключить повреждения голеностопного сочленения и сохранить здоровье опорно-двигательного аппарата.

Заболевания

Данное сочленение чаще всего подвергается травмам и повреждениям, не исключение и заболевания. На появление болезней влияют такие факторы:

• воспаление;
• механическое повреждение;
• инфекционные процессы;
• онкологические новообразования.

Деформирующий артроз

Это заболевание проявляется деформацией поверхности кости. Из-за этого нарушается плавность движений. Симптоматика – сильная боль во время передвижения и костные наросты в области голеностопа.

Артрит

Это воспалительное заболевание, которое может протекать в острой и хронической форме. Артрит голеностопа проявляется болью и нарушением подвижности. Область голеностопа краснеет, становится отечной и горячей на ощупь.

Травма

Довольно часто, особенно у спортсменов, встречается повреждение связок голеностопа. Не редкость перелом или отрыв лодыжек, трещины или переломы берцовых костей. Возможно повреждение мышц и нервных окончаний.

Щиколотка или лодыжка

Посмотрите на свою ногу и опустите глаза в самый ее низ.

Место, где нога переходит в ступню, называется щиколоткой.

Само слово «щиколотка» никогда не встречается в анатомических справочниках, потому что это народное название лодыжки. Хотя и «лодыжка» на схеме строения ноги никогда не будет подписана именно этим словом. На картинках последняя будет обозначена двумя названиями:

• латеральная лодыжка;
• медиальная лодыжка.

Костные структуры

Три кости образуют голеностопное сочленение: большеберцовая, малоберцовая и таранная. Следует отметить, что обе берцовые кости вместе создают “гнездо”, в которое анатомически подходит таранная кость, формируя блоковидную форму голеностопного сустава.

Подобное строение обеспечивает возможность выполнения необходимого объема движений с низким риском развития подвывихов и вывихов.

На фото с описанием костей представлены их основные части, формирующие голеностоп — медиальная и латеральная лодыжки, дистальный отдел большеберцовой кости, а также верхняя часть таранной структуры.

Помимо формообразующей функции, на костных образованиях находятся углубления и участки шероховатости, к которым крепятся основные связки и сухожилия мышц.

Внутренняя поверхность участков костей, образующих суставное сочленение, покрыта тонким слоем хрящевой ткани, обеспечивающей работу всего голеностопного сустава и снижение нагрузки на костные структуры.

Именно суставный хрящ обеспечивает целостность всего голеностопа, а при его повреждениях развивается артрит и артроз, характеризующиеся дискомфортом, болью и другими симптомами.

Как лечить

Любая патология в области щиколотки требует незамедлительного лечения. Ведь в запущенных случаях могут быть полностью нарушены функции голеностопного сустава. Поэтому лечение заболеваний и травм в этом месте нужно начинать как можно раньше. Выбор терапевтических методик осуществляется только врачом после обследования и постановки диагноза. Чтобы обнаружить травму, чаще всего делается рентген, возможно назначение МРТ и биохимического анализа крови.

Можете также почитать:Причины отеков ступней и щиколоток

При появлении сильной боли необходимо, прежде всего, оказать человеку первую помощь. Сразу после травмы нужно осторожно освободиться от обуви, чтобы нарастающий отек не вызвал ухудшения состояния. Рекомендуется как можно скорее приложить к больному месту холод. Это поможет уменьшить боль, а также предотвратит появление отека. Кроме того, очень важно ограничить нагрузку на поврежденную конечность. Пациенту необходимо больше сидеть или лежать, причем, нога должна находиться на возвышении.

Все остальные методы лечения зависят от причины дискомфорта в лодыжке. При переломе необходима помощь хирурга, который совмещает поврежденные косточки и накладывает гипсовую повязку. Полное исключение, а иногда даже просто ограничение нагрузки ускоряет выздоровление. Для ускорения сращивания костей могут быть назначены препараты кальция, витамин Д, мумие, биологически активные добавки, улучшающие обменные процессы.

При растяжении связок или вывихе обычно нет серьезных повреждений тканей. Но отек обязательно присутствует. Для его уменьшения, кроме холодных компрессов и НПВП, можно применять мази на основе гепарина или троксевазина. Часто назначают также мочегонные средства. Как при переломе, необходима иммобилизация щиколотки хотя бы на несколько дней. Но вместо гипса для этого используют эластичный бинт. Забинтовывать лодыжку нужно так, чтобы стопа была по отношению к голени под прямым углом. При таких травмах в первые несколько дней нельзя делать согревающие компрессы, так как это может вызвать увеличение отека.

Лечить патологии щиколоток, вызванные воспалительными или дистрофическими процессами в суставах, нужно с использованием нестероидных противовоспалительных препаратов. Чаще всего это средства на основе диклофенака, кетопрофена или ибупрофена. Они выпускаются в виде таблеток, мазей или инъекций. В качестве вспомогательного метода терапии обязательно используются физиотерапевтические процедуры: магнит, УВЧ, лазерная терапия, грязевые аппликации, минеральные ванны.

Чтобы предотвратить травмы щиколотки, нужно выбирать удобную обувь на невысоком каблуке

Чесотка

Чесотка

• Популярные темы
  • Загрязнение воздуха
  • Коронавирусная болезнь (COVID-19)
  • Гепатит
• Данные и статистика »
  • Информационный бюллетень
  • Факты наглядно
  • Публикации
• Найти страну »
• А
• Б
• В
• Г
• Д
• Е
• Ё
• Ж
• З
• И
• Й
• К
• Л
• М
• Н
• О
• П
• Р
• С
• Т
• У
• Ф
• Х
• Ц
• Ч
• Ш
  
• Щ
• Ъ
• Ы
• Ь
• Э
• Ю
• Я
• ВОЗ в странах »
  • Репортажи
• Регионы »
  • Африка
  • Америка
  • Юго-Восточная Азия
  • Европа
  • Восточное Средиземноморье
  • Западная часть Тихого океана
• Центр СМИ
  • Пресс-релизы
  • Заявления
  • Сообщения для медиа
  • Комментарии
  • Репортажи
  • Онлайновые вопросы и ответы
  • События
  • Фоторепортажи
  • Вопросы и ответы
• Последние сведения
• Чрезвычайные ситуации »
• Новости »
  • Новости о вспышках болезней
• Данные ВОЗ »
• Приборные панели »
  • Приборная панель мониторинга COVID-19
• Основные моменты »
• Информация о ВОЗ »
  • Генеральный директор
  • Информация о ВОЗ
  • Деятельность ВОЗ
  • Где работает ВОЗ
• Руководящие органы »
  • Всемирная ассамблея здравоохранения
  • Исполнительный комитет
• Главная страница/
• Центр СМИ/
• Информационные бюллетени/
• Подробнее/
• Чесотка

N.

Lufanga
Baby suffering from Scabies in the United Republic of Tanzania.

© Фото

Основные факты

• По оценкам, 200 миллионов человек в мире заражены чесоткой в любой момент времени
• До 10% детей в районах с ограниченными ресурсами заражены чесоткой
• Чесотка человека – это паразитарная инвазия, вызванная Sarcoptes scabiei varhominis
• Чесотка распространена во всем мире, преимущественно в жарких тропических странах и в районах с высокой плотностью населения

Чесотка человека – это паразитарная инвазия, вызванная Sarcoptes scabiei var hominis. Микроскопический клещ проникает в кожу и откладывает яйца, в конечном итоге вызывая иммунную реакцию у хозяина, которая приводит к сильному зуду и сыпи. Чесотка может усугубляться бактериальными инфекциями, ведущими к развитию кожных язв, которые, в свою очередь, могут приводить к развитию более тяжелых осложнений, таких как сепсис, болезни сердца и хронические заболевания почек. В 2017 г.

чесотка и заболевания, вызванные другими эктопаразитами, были причислены к забытым тропическим болезням (ЗТБ) в ответ на просьбы государств-членов и рекомендации Стратегической и технической консультативной группы ВОЗ по ЗТБ.

Масштабы проблемы

Чесотка является одним из наиболее распространенных кожных заболеваний, и в развивающихся странах на нее приходится значительная доля кожных болезней. Предположительно, более 200 миллионов человек в мире заражены чесоткой в любой момент времени, но для более точной оценки этого бремени необходимы дополнительные усилия. По данным из последних публикаций о чесотке, уровни ее распространенности варьируются от 0,2% до 71%. 

Чесотка является эндемической болезнью во многих тропических районах с ограниченными ресурсами, где средние уровни ее распространенности среди детей составляют предположительно 5-10%. Широко распространены повторные заражения. Тяжелое бремя чесотки и ее осложнений сопряжено с большими расходами для систем здравоохранения. В странах с высоким уровнем дохода происходят отдельные случаи заболевания, однако вспышки чесотки в медицинских учреждениях и уязвимых сообществах приводят к значительным экономическим издержкам для национальных служб здравоохранения.

Чесотка распространена во всем мире, однако особо подвержены заражению чесоткой и развитию вторичных осложнений наиболее уязвимые группы населения – дети раннего возраста и пожилые люди в сообществах с ограниченными ресурсами. Самые высокие показатели заражения наблюдаются в странах с жарким тропическим климатом, особенно в тех сообществах, где люди живут в условиях скученности и нищеты, а доступ к лечению ограничен.

Симптомы

Чесоточные клещи проникают в верхний слой кожи, где взрослые самки откладывают яйца. Через 3-4 дня из яиц появляются личинки, которые за 1-2 недели развиваются во взрослых клещей. Через 4-6 недель у пациента развивается аллергическая реакция на белки и фекалии клещей в чесоточных ходах, что вызывает сильный зуд и сыпь. Большинство людей инфицированы 10-15 клещами.

Пациенты, как правило, испытывают сильный зуд, а в межпальцевых промежутках, на запястьях, на верхних и нижних конечностях и в области поясницы появляются клещевые ходы и везикулы. У детей грудного и раннего возраста сыпь может распространяться более широко и охватывать ладони, подошвы ног, щиколотки, а иногда и волосистую часть кожи головы. Воспалительные чесоточные узелки могут обнаруживаться у взрослых мужчин на пенисе и мошонке, а у женщин – в области молочных желез. В связи с тем, что симптомы развиваются через какое-то время после первоначального инфицирования, чесоточные ходы могут выявляться у лиц, имевших тесные контакты с инфицированным человеком, у которых еще не появился зуд. 

У людей с корковой чесоткой на коже появляются толстые, отшелушивающиеся корки, которые могут распространяться более широко, в том числе и на лице.

У людей с ослабленным иммунитетом, включая людей с ВИЧ/СПИДом, может развиваться особая форма заболевания, называемая корковой (норвежской) чесоткой. Корковая чесотка представляет собой гиперзаражение, при котором число клещей достигает нескольких тысяч и даже миллионов. Клещи широко распространяются и приводят к образованию корок, но часто не вызывают значительного зуда. При отсутствии лечения для этого заболевания характерна высокая смертность от вторичного сепсиса.

Воздействие клещей на иммунитет, а также прямые последствия расчесывания могут приводить к бактериальному заражению кожи, что приводит к развитию импетиго (кожных язв), особенно в тропических условиях. Импетиго может осложняться более глубокими кожными инфекциями, такими как абсцессы, или тяжелыми инвазивными болезнями, включая сепсис. В тропических условиях кожная инфекция, связанная с чесоткой, является распространенным фактором риска развития заболеваний почек и, возможно, ревматической болезни сердца. Признаки острого поражения почек можно обнаружить у 10% зараженных чесоткой детей в районах с ограниченными ресурсами, и во многих случаях эти симптомы сохраняются в течение многих лет после заражения, что приводит к необратимому повреждению почек.

Передача инфекции

Чесотка, как правило, передается от человека к человеку при тесном кожном контакте (например, при совместном проживании) с зараженным человеком. Риск передачи зависит от уровня заражения, причем наиболее высокий риск представляют контакты с лицами, страдающими корковой чесоткой. Вероятность передачи инфекции в результате контакта с зараженными предметами личного обихода (например, с одеждой и постельным бельем) в случае обычной чесотки низкая, а в случае корковой чесотки может быть высокой. С учетом бессимптомного периода заражения передача инфекции может произойти до появления симптомов у первоначально зараженного человека.

Лечение

Первичное лечение зараженных лиц включает использование скабицидов для наружного применения, таких как 5%-ный перметрин, 0,5%-ный малатион на водной основе, 10-25%-ная эмульсия бензилбензоата или 5-10%-ная серная мазь. Пероральный ивермектин также высокоэффективен, и его применение одобрено в ряде стран. Безопасность ивермектина для беременных женщин или детей с массой тела до 15 кг не установлена, поэтому ивермектин не должен применяться в этих группах населения до получения дополнительных данных о безопасности. При эффективном лечении в течение 1-2 недель зуд обычно усиливается, и лиц, проходящих лечение, следует информировать об этом.

С учетом того, что на ранней стадии нового заражения симптомы могут отсутствовать и поскольку препараты против чесотки не убивают яйца паразита, наилучшие результаты достигаются путем одновременного лечения всех членов семьи и повторного лечения в сроки, соответствующие выбранному лекарственному препарату.

Деятельность ВОЗ

ВОЗ сотрудничает с государствами-членами и партнерами в разработке стратегий борьбы с чесоткой и планов реагирования на вспышки этой болезни. ВОЗ признает, что необходимо более четко определить бремя болезни и риск долговременных осложнений и что стратегии борьбы с чесоткой должны быть увязаны с проводимыми мероприятиями, с тем чтобы содействовать их быстрому и экономически эффективному осуществлению. ВОЗ работает над тем, чтобы ивермектин был включен в Примерный перечень основных лекарственных средств ВОЗ при его следующем обновлении.

Кроме того, ВОЗ принимает меры для обеспечения того, чтобы качественные и эффективные лекарственные препараты были доступны для нуждающихся в них стран.

Стопы и лодыжки — SportsMed

Ноги являются основой нашего тела и играют важную роль в счастливом и здоровом образе жизни. Стопа представляет собой сложную структуру, состоящую из 26 костей, 33 суставов и более 100 мышц, сухожилий и связок. Его уникальная конструкция позволяет стопе ежедневно выдерживать сотни тонн силы. В среднем взрослый человек проходит от 4000 до 6000 шагов в день. Этого достаточно, чтобы четыре раза за жизнь пройти вокруг земли. Если учесть вес и нагрузку, которые мы ежедневно испытываем на ногах, легко понять, что примерно 80% людей в какой-то момент своей жизни сталкиваются с проблемами, связанными со стопами.

АНАТОМИЯ

Каждая стопа состоит из 26 костей, 33 суставов и более 100 мышц, сухожилий и связок, которые вместе обеспечивают поддержку, равновесие и подвижность. Стопу можно разделить на три категории: передняя часть стопы (плюсневые кости и фаланги), средняя часть стопы (кубовидная, ладьевидная и 3 клиновидные кости) и задняя часть стопы (таранная и пяточная кости). Вот взгляд на основные структуры стопы.

КОСТИ

Приблизительно 25 % костей тела находятся в наших ногах. Эти кости можно разделить на три части:

• Предплюсневые кости: набор из семи костей неправильной формы средней части стопы, образующих свод стопы. К костям предплюсны относятся пяточная, таранная, кубовидная, ладьевидная, а также медиальная, средняя и латеральная клиновидные кости.
  • Пяточная кость: пяточная кость и самая большая кость стопы.
  • Таранная кость: также называемая костью лодыжки, расположена над пяточной костью (пяточной костью) и образует нижнюю часть голеностопного сустава, соединяя большеберцовую и малоберцовую кости со стопой.
  • Кубовидная кость: кость кубической формы, соединяющая стопу с лодыжкой и обеспечивающая устойчивость стопы.
  • Ладьевидная кость: ладьевидная кость, которая помогает соединить таранную кость (лодыжку) с клиновидными костями.
  • 3 Клиновидные кости: включает медиальную, промежуточную и латеральную клиновидные кости, расположенные между ладьевидной и первыми тремя плюсневыми костями.
• Плюсневые кости: пять длинных костей переднего отдела стопы, которые соединяют кости предплюсны с костями пальцев (фалангами). Плюсневые кости распознаются по номерам от одного до пяти, начиная с большого пальца ноги.
• Фаланги: 14 костей, составляющих пальцы ног. Каждый палец состоит из трех фаланг, которые состоят из проксимального основания, среднего диафиза и дистальной головки. Однако большой палец ноги (hallux) имеет только две фаланги, дистальную и проксимальную.
  • Сесамовидные кости: две маленькие кости в форме горошины, встроенные в сухожилие под большим пальцем ноги и обеспечивающие гладкую поверхность для скольжения сухожилий.

  СОЕДИНЕНИЯ

  Суставы в стопах образуются там, где встречаются две или более из этих костей. Слой хряща покрывает сочленяющиеся поверхности, где две кости встречаются, образуя сустав. Это позволяет костям плавно скользить друг относительно друга во время движения. К основным суставам стопы относятся: 9.0003

  • Голеностопный сустав, или голеностопный сустав, образуется между большеберцовой и малоберцовой костями (костями голени) и таранной костью стопы. Он действует как шарнирный сустав и обеспечивает тыльное сгибание (движение вверх) и подошвенное сгибание (движение вниз).
  • Подтаранный сустав: также известный как подвижный сустав, этот сустав образуется между таранной и пяточной костями.
  • Поперечный сустав предплюсны: представляет собой сочетание таранно-пяточно-ладьевидного сустава и пяточно-кубовидного сустава.
  • Таранно-пяточно-ладьевидный сустав: образуется между таранной, пяточной и ладьевидной костями.
  • Пяточно-кубовидный сустав: образуется между передней поверхностью пяточной кости и задней поверхностью кубовидной кости.
  • Клиновидно-ладьевидный сустав: образуется между ладьевидной костью и тремя клиновидными костями.
  • Кубовидно-ладьевидный сустав: образуется между кубовидной и ладьевидной костями.
  • Предплюсне-плюсневые суставы: образуются между костями предплюсны и основаниями плюсневых костей.
  • Межплюсневые суставы: вовлекают основания плюсневых костей.
  • Межфаланговые суставы: Эти суставы соединяют фаланги пальцев. Это синовиальные суставы, укрепленные боковыми и подошвенными связками, которые позволяют сгибать и разгибать пальцы ног.
  • Плюснефаланговый сустав (ПМС): сустав у основания пальца стопы.
  • Проксимальный межфаланговый сустав (ПМС): сустав в середине пальца стопы.
  • Дистальный фаланговый сустав (ДФ): сустав, ближайший к кончику пальца ноги.

  МЫШЦЫ

  Двадцать мышц придают стопе форму, опору и способность двигаться. Основными мышцами стопы являются:

  • Задняя часть большеберцовой кости поддерживает свод стопы.
  • Передняя большеберцовая мышца позволяет стопе двигаться вверх.
  • Малоберцовая большеберцовая мышца контролирует движение внешней стороны голеностопного сустава.
  • Разгибатели поднимают пальцы ног, позволяя сделать шаг.
  • Сгибатели стабилизируют пальцы ног.

  СУХОЖИЛИЯ И СВЯЗКИ

  Сухожилия прикрепляют мышцы к костям, а связки прикрепляют кости к другим костям. Сухожилия и связки работают вместе, обеспечивая движение, стабилизируя суставы и поддерживая анатомические структуры наших стоп. К основным сухожилиям стопы относятся:

  • Ахиллово сухожилие: прикрепляет икроножную мышцу к пяточной кости. Ахиллово сухожилие позволяет бегать, прыгать, подниматься по лестнице и стоять на носках.
  • Заднее большеберцовое сухожилие: прикрепляет одну из меньших мышц голени к нижней стороне стопы. Это сухожилие помогает поддерживать свод стопы и позволяет нам повернуть стопу внутрь.
  • Переднее большеберцовое сухожилие: позволяет поднять стопу.
  • Латеральная лодыжка: два сухожилия, идущие за наружной выпуклостью лодыжки и помогающие нам вывернуть стопу наружу.

  Основные связки стопы

  • Подошвенная фасция: самая длинная связка стопы. Связка, идущая по подошве стопы от пятки к пальцам, образует свод. Растягиваясь и сжимаясь, подошвенная фасция помогает нам сохранять равновесие и дает стопе силу для ходьбы.
  • Подошвенная пяточно-ладьевидная связка — связка подошвы стопы, соединяющая пяточную и ладьевидную кости и поддерживающая головку таранной кости.
  • Пяточно-кубовидная связка — связка, соединяющая пяточную кость и кости предплюсны и помогающая подошвенной фасции поддерживать свод стопы.

  ЗАБОЛЕВАНИЯ И ТРАВМЫ СТОП И ГОЛЕНОСТЕЙ

  • Ганглии
  • Вывихнутые лодыжки
  • Бурсит
  • Мозоли и мозоли
  • Молоток, коготь и молоток
  • Подошвенный фасциит
  • Боль в пятке
  • Перелом пяточной кости (пяточной кости)
  • Плоские ножки
  • Травма ахиллова сухожилия
  • Периферическая невропатия

Руководство для пациентов по анатомии стопы

OrthoNorCal, Orthopaedic Specialists, Los Gatos, Capitola, Morgan Hill, Watsonville // Блог » Руководство для пациентов по анатомии стопы

Руководство для пациентов по анатомии стопы

Опубликовано в: Стопы и лодыжки | Опубликовано: 06 июля, 2020

Важные структуры стопы можно разделить на несколько категорий. К ним относятся кости и суставы, связки и сухожилия, мышцы, нервы и кровеносные сосуды.

Кости и суставы

Скелет стопы начинается с таранной кости или лодыжки, которая является частью голеностопного сустава. Две кости голени, большая большеберцовая кость и меньшая малоберцовая, соединяются в голеностопном суставе.

Две кости, составляющие заднюю часть стопы (иногда называемую задней частью стопы), — это таранная и пяточная кости. Таранная кость соединяется с пяточной костью в подтаранном суставе. Голеностопный сустав позволяет стопе сгибаться вверх и вниз. Подтаранный сустав позволяет стопе раскачиваться из стороны в сторону.

Внизу стопы от лодыжки находится набор из пяти костей, называемых костями предплюсны, которые работают вместе как группа. Между костями предплюсны имеются множественные суставы. Когда стопа скручивается в одном направлении мышцами стопы и голени, эти кости смыкаются и образуют очень жесткую структуру. Когда они скручиваются в противоположном направлении, они разблокируются и позволяют стопе приспосабливаться к любой поверхности, с которой она соприкасается.

Кости предплюсны соединены с пятью длинными костями стопы, называемыми плюсневыми костями. Две группы довольно жестко связаны, без особых движений в суставах.

Наконец, кости пальцев ног, фаланги пальцев. Соединение между плюсневыми костями и первой фалангой называется плюснефаланговым суставом (ПФС). Эти суставы образуют свод стопы, и движения в этих суставах очень важны для нормальной ходьбы.

В суставах между костями пальцев ног движений мало. Большой палец ноги, или большой палец, является самым важным пальцем при ходьбе, а первый плюснефаланговый сустав является общей областью проблем со стопой.

Связки и сухожилия

Связки — это мягкие ткани, которыми кости крепятся к костям. Связки очень похожи на сухожилия. Разница в том, что сухожилия прикрепляют мышцы к костям. Обе эти структуры состоят из небольших волокон материала, называемого коллагеном. Коллагеновые волокна связаны вместе, образуя веревкообразную структуру. Связки и сухожилия бывают разных размеров и, как веревка, состоят из множества более мелких волокон. Чем толще связка (или сухожилие), тем она прочнее.

Большое ахиллово сухожилие является наиболее важным сухожилием для ходьбы, бега и прыжков. Он прикрепляет икроножные мышцы к пяточной кости, чтобы мы могли подняться на носочки. Заднее большеберцовое сухожилие прикрепляет одну из меньших мышц голени к нижней стороне стопы. Это сухожилие помогает поддерживать свод стопы и позволяет нам повернуть стопу внутрь. Пальцы имеют сухожилия, прикрепленные к нижней части, которые сгибают пальцы вниз, и прикрепленные к верхней части пальцев, которые выпрямляют пальцы. Переднее большеберцовое сухожилие позволяет поднять стопу. Два сухожилия проходят позади наружного бугра лодыжки (латеральной лодыжки) и прикрепляются к внешнему краю стопы. Эти два сухожилия помогают развернуть стопу наружу.

Множество мелких связок скрепляют кости стопы. Большинство этих связок образуют часть суставной капсулы вокруг каждого сустава стопы. Суставная капсула представляет собой водонепроницаемую оболочку, которая формируется вокруг всех суставов. Он состоит из связок вокруг сустава и мягких тканей между связками, которые заполняют промежутки и образуют мешок.

Мышцы

Большая часть движения стопы обеспечивается более сильными мышцами голени, сухожилия которых соединяются в стопе. Сокращение мышц ног является основным способом, которым мы двигаем ногами, чтобы стоять, ходить, бегать и прыгать.

В стопе множество мелких мышц. Большинство мышц стопы расположены слоями на подошве стопы. Эти мышцы двигают пальцы ног и обеспечивают прокладку под подошвой стопы.

Нервы

Главный нерв стопы, задний большеберцовый нерв, входит в подошву стопы, проходя за внутренней выпуклостью на лодыжке (медиальной лодыжкой). Этот нерв обеспечивает чувствительность пальцев и подошвы стопы и контролирует мышцы подошвы стопы. Несколько других нервов проходят в стопу по внешней стороне стопы и вниз по верхней части стопы. Эти нервы в первую очередь обеспечивают чувствительность различных областей на верхнем и внешнем краях стопы.

Сосуды

Основной источник кровоснабжения стопы, задняя большеберцовая артерия, проходит рядом с одноименным нервом. Другие менее важные артерии входят в стопу с других направлений. Одной из таких артерий является тыльная мышца стопы, которая проходит по верхней части стопы. Вы можете прощупать пульс там, где эта артерия проходит посередине верхней части стопы.

Резюме

Анатомия стопы очень сложна. Когда все работает вместе, стопа функционирует правильно. Когда одна часть повреждается, это может повлиять на любую другую часть стопы и привести к проблемам.

Движения голеностопного сустава человека при ходьбе, вероятно, не определяются морфологией таранной кости

Введение

Голеностопный сустав соединяет голень со стопой. В частности, дистальные части малоберцовой и большеберцовой кости образуют паз, в котором помещается блок таранной кости. Считалось, что латеральный и медиальный профиль блока определяют движение голеностопного сустава, ограниченное лодыжками и связками, пересекающими голеностопный сустав. Как правило, измерения образцов (например, ^1,2 ), визуализация in vivo и последующая трехмерная реконструкция кости (например, ³ ) показали, что латеральный профиль представляет собой дугу окружности с постоянным радиусом, в то время как медиальный профиль лучше представлен двумя дугами из двух круги разного радиуса. Поэтому был сделан вывод, что движение таранной кости относительно голени происходит по оси с изменением ориентации, т. е. голеностопный сустав не выполняет функции шарнирного сустава с фиксированной осью. Поскольку медиальный радиус спереди оказался меньше радиуса латерального круга, было высказано предположение, что при тыльном сгибании (когда передняя часть блока находится вверху во впадине и соприкасается с горизонтальным дистальным концом большеберцовой кости) репрезентативная ось голеностопного сустава наклонена медиально вверх (ось сустава проходит через центры обеих окружностей, центр меньшей, медиальной окружности расположен краниальнее, чем центр большей, латеральной окружности). Было обнаружено, что медиальный радиус равен или больше радиуса латерального круга. Таким образом, постулируется, что при подошвенном сгибании репрезентативная ось голеностопного сустава наклонена медиально вниз 9.0211 1 . Это изменение наклона оси сустава, т. е. изменение угла между осью и поперечной плоскостью, от медиально вверх при тыльном сгибании к медиально вниз (или, по крайней мере, с меньшим наклоном медиально вверх) при подошвенном сгибании, было подтверждено в исследованиях движущихся образцов под нагрузкой. ^4,5 и в исследованиях с визуализацией костей заднего отдела стопы и голени здоровых добровольцев в различных статических положениях ^6,7 . Однако графическое представление ориентации оси лодыжки, предоставленное Sheehan ⁸ показывает, что во время активно выполняемого подошвенного сгибания (контролируемого динамической магнитно-резонансной томографией) наклон изменяется от медиально-нисходящего к горизонтальному. Другими словами, может оказаться, что наклон оси голеностопного сустава при активно выполняемых движениях определяется морфологией в меньшей степени, чем предполагалось.

Исследования движения задней части стопы имеют основополагающее значение для диагностики патологий или лечения травм голеностопного сустава. Поскольку таранная кость не имеет внешних ориентиров, на которые можно было бы наносить кожные маркеры, обычные методы отслеживания движения, применяемые при анализе походки, не могут быть использованы для определения кинематики таранной кости. Чтобы по-прежнему можно было применять общие методы анализа походки, были разработаны модели стопы, предполагающие наличие одной (фиксированной) оси для каждого голеностопного сустава и подтаранного сустава ⁹ . Отслеживание маркеров, прикрепленных к пяточной кости или ботинку и большеберцовой кости, можно затем использовать для определения параметров осей обоих суставов, чтобы измеренное движение отражалось оптимальным образом. В исследовании движений стопы без нагрузки этот метод оптимизации привел к одной оси голеностопного сустава для каждого из 14 участников, чья ориентация находилась в пределах диапазона ориентаций, определенных на образцах Inman (1976) ² . Однако сами авторы исследования поставили под сомнение применимость метода оптимизации при наличии больших сил ⁹ . Определив точность метода оптимизации, Льюис и соавт. также поставили под сомнение применимость этого метода для определения ориентации оси голеностопного сустава in vivo ¹⁰ .

Чтобы разработать кинематику костей заднего отдела стопы in vivo, Arndt et al. ввинченные штифты в большеберцовую, таранную и пяточную кости. Маркеры, закрепленные на булавках, отслеживались во время ходьбы босиком. Для трех исследуемых участников сравнение ориентации оси голеностопного сустава, представляющей либо подошвенное, либо тыльное сгибание, показало три разные характеристики ¹¹ . Этот противоречивый результат предположительно связан с тем, что для расчета репрезентативной оси для каждого участника рассматривались очень разные периоды фазы опоры: момент времени, соответствующий ориентации эталонного положения, и максимальное подошвенное (или тыльное сгибание) использовались, которые не были согласованы. между участниками. Следовательно, любое сравнение ориентации суставных осей между участниками затруднено, если не невозможно.

Эта первоначальная работа с костными штифтами задней части стопы была продолжена международным исследовательским консорциумом, занимающимся ходьбой босиком ^12,13 , ходьба в разной обуви или стельках ^14,15 и медленный бег ¹⁶ . При вставленных булавках некоторые участники снижали скорость ходьбы. Участник, который больше всего снизил скорость своей походки (примерно на 0,1 м/с, что составляет менее 10%), также уменьшил свою максимальную опорную реакцию примерно на 60 Н (менее 10%), в то время как типичная картина опорной реакции была менее «динамичным», но принципиально сохранившимся. Другие изменения в параметрах походки, например, угловое смещение или распределение подошвенного давления, не были систематическими и, вероятно, могут быть объяснены общей изменчивостью ходьбы, а не введением штифтов ¹⁷ . В самом последнем сборе данных консорциума также была сделана компьютерная томография костей. Таким образом, уникальный набор данных о пяти здоровых участниках мужского пола был получен по кинематике костей и по трехмерно реконструированным поверхностям костей, что позволило нам уточнить, может ли репрезентативная ориентация оси голеностопного сустава для ходьбы (или части фазы опоры) быть получена из оси ориентация определяется морфологией таранной кости.

Поскольку при ходьбе таранная кость значительно смещается относительно голени в сагиттальной плоскости, т. е. в голеностопном суставе имеется тыльное и подошвенное сгибание, нас особенно интересовало, не изменяется ли при ходьбе также и наклон репрезентативной оси голеностопного сустава от медиального вверх во время тыльного сгибания по направлению медиально вниз при подошвенном сгибании, как постулируется морфологическими исследованиями, а также как наблюдается in vitro и в статических измерениях in vivo.

В отличие от наклона оси голеностопного сустава, при тыльном/подошвенном сгибании не сообщалось об отчетливом изменении отклонения, т. е. угла между фронтальной плоскостью и проекцией оси на поперечную плоскость, ни на основе морфологических измерения ³ ни в статике, в позах in vivo ⁷ ни при движениях in vivo без нагрузки ⁸ . Таким образом, мы ожидали, что при ходьбе отклонение оси голеностопного сустава заметно не изменится от тыльного сгибания к подошвенному.

Результаты

Характеристики походки

Для дальнейшего анализа можно рассмотреть от 13 до 22 испытаний на одного участника (все мужчины). Средняя самостоятельно выбранная скорость ходьбы составляла от 1,3 до 1,5 м/с, при этом самая медленная попытка участника была не более чем на 12% медленнее, чем его самая быстрая. Наблюдались вертикальные силы реакции опоры, типичные для ходьбы, с локальным минимумом в середине фазы опоры: вертикальная сила реакции опоры уменьшилась по сравнению с максимальной силой реакции опоры во время фазы принятия веса, т. е. Fz3 по сравнению с Fz2, как определено. Стакофф и др. ¹⁸ , в среднем на 31-54% на участника и не менее чем на 18-43% на участника. Движения в голеностопном суставе в среднем составляли от 11 до 19 градусов в сагиттальной плоскости и менее половины этого показателя в других плоскостях (см. рис. 1 и табл. 1). В целом, положение и ориентация оси голеностопного сустава, определенные для движущихся окон 10% фазы опоры, постоянно менялись (пример на рис. 2).

Рисунок 1

( A ) Положение таранной кости относительно большеберцовой кости во время опорной фазы ходьбы в сагиттальной плоскости. Нулевой градус соответствует положению в расслабленном стоянии. Отрицательные значения представляют положение таранной кости в тыльном сгибании (DF) относительно большеберцовой кости, положительные значения — положение в подошвенном сгибании (PF). Средние значения (прямая линия) и соответствующие 9Для пяти участников представлен доверительный интервал 5% (заштрихованная область). Красная область указывает на период фазы опоры, рассматриваемой как движение тыльного сгибания, синяя область — как движение подошвенного сгибания. ( B ) Положение таранной кости относительно большеберцовой кости во время фазы опоры во фронтальной плоскости. Отрицательные значения представляют собой перевернутое (EV), положительное — перевернутое (INV) положение. ( C ) Положение таранной кости относительно большеберцовой кости во время фазы опоры в поперечной плоскости. Отрицательные значения соответствуют приведенному (ABD), положительному — приведенному (ADD) положению. ( D ) Вертикальная сила реакции опоры (GRF) во время опорной фазы ходьбы, приведенная к массе тела. Участник 2 не показан, так как не удалось получить данные. ( E ) Трансляция вдоль конечной винтовой оси. Что касается расчета конечной винтовой оси, были выбраны две временные точки, отстоящие на 10% от фазы опоры, значения представлены от 5 до 95% фазы опоры. ( F ) Вращение вокруг конечной винтовой оси. Ориентация определенной конечной винтовой оси впоследствии учитывалась только при наличии минимума в 2 градуса (пунктирная линия).

Изображение в натуральную величину

Таблица 1 Личные данные участников 1…5 и их походные характеристики.

Полноразмерный стол

Рисунок 2

( A ) Вид спереди и ( B ) вид сверху на оси голеностопного сустава, наблюдаемые во время примерного испытания ходьбы Участника 3. Кости правой нижней конечности показаны в качестве эталона (стоячее положение). Оси суставов оценивали по конечным винтовым осям, рассчитанным для двух моментов времени, отстоящих друг от друга на 10% от фазы опоры. Оси отображались только тогда, когда вращение вокруг них превышало 2 градуса (штриховая линия на 9-м0269 С ). Цветовой код осей соответствует моменту времени позиции, которую они представляют (см. цветную полосу в C ). Более толстые линии соответствуют осям, определенным для 20% (красный) и 90% (синий) фазы опоры. ( C ) Вращение вокруг конечной винтовой оси показано для примера испытания (черная линия), среднее значение всех испытаний Участника 3 (зеленая линия) и 95% доверительный интервал среднего значения (зеленая заштрихованная область). Красная область указывает на период фазы опоры, рассматриваемой как движение тыльного сгибания, синяя область — как движение подошвенного сгибания.

Полноразмерное изображение

Ориентация оси голеностопного сустава: вывод из морфологии по сравнению с ходьбой

Когда ориентация оси голеностопного сустава для тыльного сгибания и подошвенного сгибания оценивалась по морфологии блока таранной кости для пяти участников ось дорсифлексии была более медиально вверх (или менее медиально вниз) наклонена, чем ось подошвенного сгибания, как в ³ . Однако, когда среднее значение ориентации конечной винтовой оси (FHA) было рассчитано для каждой попытки ходьбы при тыльном сгибании (фаза опоры 15–25%) и подошвенном сгибании (фаза опоры 85–95%), его наклон был меньше медиально вверх при тыльном сгибании, чем при подошвенном сгибании, у четырех из пяти участников (см. рис. 3A и таблицу 2). Соответствующие межквартильные диапазоны не перекрывались. Когда были учтены все осевые наклоны (вокруг которых произошло вращение не менее чем на 2° в пределах 10% фазы опоры), соответствующие диаграммы роя перекрывались только для участника 4 для фазы тыльного сгибания и подошвенного сгибания (см. рис. 3A). Что касается отклонения оси голеностопного сустава, такая визуальная разница не была обнаружена ни при сравнении тыльного/подошвенного сгибания, ни при сравнении отведения по морфологии и отведения по тестам ходьбы (рис. 3B).

Рисунок 3

( A ) Наклон и ( B ) отклонение репрезентативных осей голеностопного сустава (определение наклона и отклонения см. также на рис. 2), полученные из морфологии (серый фон) и из проб ходьбы ( белый фон) для тыльного сгибания (DF, красный) и подошвенного сгибания (PF, синий). Рядом с участниками с 1 по 5 ориентация осей, полученная на основе морфологии, описанной Nozaki et al. ³ представлены. Блочные диаграммы представляют собой среднее значение конечных винтовых осей (mFHA) каждого испытания ходьбы в тыльном или подошвенном сгибании. Графики роя представляют собой ориентации всех FHA с вращением более 2 ° для всей фазы опоры (серые), наложенные на те, что во время DF (красный), и на те, что во время PF (синий).

Увеличенное изображение

Таблица 2 Характеристики оси голеностопного сустава, репрезентативные для периода тыльного и подошвенного сгибания при ходьбе.

Полноразмерный стол

Ориентация оси голеностопного сустава при квазистатическом и динамическом сгибании

В исследовании Lundberg et al. ⁷ , в котором определяли ось тыльного и подошвенного сгибания в голеностопном суставе, стоя сначала на горизонтальной платформе, а затем в положениях тыльного сгибания на 10°, 20°, 30° (измеренные вручную гониометром между голенью и фиксированной горизонтальной платформе), а также в положении подошвенного сгибания (путем наклона платформы от 0° до 30° подошвенного сгибания с шагом 10°) наклон репрезентативной оси был более медиальным вверх при тыльном сгибании, чем при подошвенном сгибании у семи из восьми участников. Напротив, в настоящем исследовании любое сравнение сгибательного движения на 5° во время фазы опоры при ходьбе показало, что конечная винтовая ось голеностопного сустава в среднем была наклонена более медиально вниз при тыльном сгибании, чем при подошвенном сгибании (см. рис. 4). ).

Рисунок 4

Наклон осей голеностопного сустава, характерный для тыльного сгибания (красный) и подошвенного сгибания (синий). Ромбы представляют собой наклоны осей, которые Lundberg et al. ⁷ определено для квазистатического сгибания у восьми участников (черные линии связывают соответствующие данные). В нашем исследовании во время опорной фазы ходьбы голеностопный сустав ни у одного из участников не был согнут дорсифлексом не менее чем на 10° (т. Рисунок 1). Таким образом, мы сообщаем здесь о наклонах суставных осей, полученных при сгибании на 5°, либо когда достигается 5° тыльного/подошвенного сгибания из конфигурации сустава, соответствующей расслабленному стоянию, т. е. сгибания 0° (треугольники), либо когда конфигурация сустава соответствует расслабленному стоянию, снова достигается после 5° тыльного/подошвенного сгибания (пентаграммы). Наклоны отдельных попыток, если можно было определить ось, показаны более прозрачно, средние значения для одного участника и сравнение дорсифлексии и подошвенной флексии соединены черной линией.

Изображение полного размера

Обсуждение

Фундаментальное понимание кинематики голеностопного сустава необходимо для диагностики и надлежащего лечения травм или заболеваний голеностопного сустава. Только при знании положения и ориентации оси голеностопного сустава, представляющего интересующее движение, становится ясно, как и какими мышцами плеча воздействуют на сустав. Однако к таранной кости не прикрепляются никакие мышцы. Таким образом, движения таранной кости по отношению к голени вызываются движениями соседних костей. Эти движения передаются на таранную кость через пассивные структуры, такие как связки или суставные поверхности. Из-за особой формы блока очевидно, что во многих исследованиях морфология таранной кости использовалась для оценки положения и ориентации репрезентативной оси голеностопного сустава. Следуя методу, примененному Nozaki et al. ³ , мы также оценили наклон оси для тыльного или подошвенного сгибания на основе морфологии таранной кости. Мы вручную выбрали точки на блоке, чтобы получить соответствующие дуги, необходимые для расчета осей. Этот выбор вручную объясняет изменение ориентации оси при повторных вычислениях. Несмотря на эту вариацию, у четырех из пяти наших участников все расчетные оси были наклонены более медиально вверх при тыльном сгибании, чем при подошвенном сгибании. Такая же связь присутствовала для средних значений пятого участника. Таким образом, мы подтвердили многочисленные сопоставимые исследования, в которых наклон оси голеностопного сустава также оценивался на основе морфологии (например, ^1,2,3 ) и сделать вывод, что наши участники имеют «типичную» морфологию блока.

В сагиттальной плоскости движение голеностопного сустава было отчетливым у всех участников при ходьбе, сопровождавшейся наибольшим диапазоном движений (см. рис. 1 и табл. 1). Поперечное и фронтальное движение голеностопного сустава также было значительным, что согласуется с результатами, уже опубликованными в литературе (например, ^11,19 ), особенно с результатами Lundgren et al. ¹³ , в результате чего четверо их участников были снова измерены для настоящего сбора данных в той же лаборатории с использованием того же метода, просто примерно через 4 года (участники 2–5 из Lundgren et al. 9).0211 13 соответствуют участникам 2–5 настоящего исследования). Поскольку вертикальные опорные реакции наших участников характеризовались фазой разгрузки в середине фазы опоры и поскольку мы также показали (на части настоящего набора данных, что в то время первая серия тестов ходьбы с интракортикальными штифтами была рассмотрены, а не второго набора, которые были обработаны только в контексте настоящей работы), динамика походки не претерпела существенных изменений при использовании интракортикальных штифтов (см.0211 17 ), мы предполагаем, что наши кинематические данные представляют ходьбу здоровых взрослых (мужчин).

Для получения ориентации оси голеностопного сустава при ходьбе была рассчитана матрица преобразования между двумя положениями суставов в соответствии с Woltring et al. ²⁰ . Ориентация соответствующей конечной винтовой оси (FHA) была извлечена в соответствии с Spoor and Veldpaus ²¹ . Мы выбирали положения суставов, разнесенные на 10 % фазы опоры (т. е. ориентацию можно было определить за 5–95% фазы стойки). Чтобы свести к минимуму влияние ошибок измерения, далее анализировались только оси, вокруг которых произошел поворот не менее чем на 2°. Порог был выбран эмпирически, но учитывались другие исследования, которые, например, выбрали порог 1° для расчетов на основе маркеров, непосредственно прикрепленных к скелету (через зубы, см. ²² ), или рекомендовали порог 7° для расчетов. на основе маркеров кожи на стопе ²³ (более высокий порог, поскольку данные маркеров кожи более зашумлены). Более длительный интервал фазы опоры между двумя рассматриваемыми положениями суставов мог бы привести к большему количеству осей, удовлетворяющих критерию минимального вращения (или позволить выбрать больший порог). Однако более длительный интервал фазы опоры несет в себе риск реверсирования движения в пределах временного окна, так что репрезентативная ось сустава больше не может быть осмысленно определена. В фазах опоры, которые мы выбрали для тыльного и подошвенного сгибания, у всех участников преобладало одно направление движения, а вращение вокруг оси вращения также было явно выше 2° для каждого движущегося окна (см. рис. 1). Таким образом, базовое сравнение ориентации осей для тыльного и подошвенного сгибания должно быть действительным. Обратите внимание, что расположение FHA не входило в рамки данного исследования. На расположение влияет поступательное движение вдоль FHA, особенно при наличии небольших поворотов, и поэтому его следует подробно анализировать только после проверки порогового значения для минимального поворота и приемлемого смещения.

Как обычно для исследований с небольшим числом участников ²⁴ , мы визуально проанализировали полученные данные. Глядя на средние положения осей на фазу тыльного или подошвенного сгибания в ходе пробной ходьбы, суммированные на диаграммах, а также на все положения отдельных осей, суммированные на диаграммах роя, видно, что у четырех из пяти участников репрезентативная ось голеностопного сустава была наклонена. вопреки оценке из морфологии. Следуя работе Лундберга и соавт. ⁷ , также сравнивались положения, представляющие тыльное или подошвенное сгибание на 5° по сравнению с расслабленным стоянием (т.е. сгибание на 0°), но во время фазы опоры при ходьбе, а не как это было сделано Lundberg et al. ⁷ , которые изучали стояние на платформе, которая была либо наклонена на 10° для подошвенного сгибания, либо на которой участники перемещались в положение тыльного сгибания на 10° между платформой и голенью. Они не сообщили о полученном сгибании лодыжки; тем не менее, можно предположить, что сгибание голеностопного сустава было менее 10°, по крайней мере, для тыльного сгибания, поскольку зарегистрированные вращения вдоль спиральной оси варьировались от 4,2 до 9,6 градусов (поскольку ось не совпадала с осью чистого сгибания, величина » проекционное» сгибание было меньше, чем ротация по оси). Поэтому сравнение с нашими данными при сгибании 5° является разумным. В отличие от Лундберга и соавт. ⁷ , во всех возможных сравнениях 5° тыльного сгибания и 5° подошвенного сгибания мы обнаружили более медиальную наклоненную вверх ось, представляющую подошвенное сгибание (см. рис. 4). Поскольку движения на 5° были выбраны либо в исходном, либо в исходном положении (т. е. расслабленное положение стоя, равное 0° сгибания голеностопного сустава), одинаковые части центрального купола таранной кости могли соприкасаться в обоих направлениях движения. Таким образом, кажется, что в динамических случаях (и когда нет крайних положений сустава) наклон оси голеностопного сустава не может быть оценен по морфологии, по крайней мере, с помощью оценок, основанных на морфологии, предложенной до сих пор. Другими словами, наше исследование выявило FHA голеностопного сустава во время ходьбы и, следовательно, информацию о его внутреннем механизме, что ставит под сомнение пригодность моделей стопы, основанных на морфологии, для оценки поведения голеностопного сустава при ходьбе.

Таким образом, изменение наклона оси голеностопного сустава, представляющего тыльное сгибание, на другой, представляющий подошвенное сгибание при ходьбе, может быть связано с другими аспектами, помимо морфологии, и это изменение также нельзя оценить с помощью квазистатических экспериментов. Будущие исследования по оценке мышечной активности, поведения связок и суставных поверхностей будут необходимы для лучшего понимания определяющих факторов ориентации оси голеностопного сустава. Для этого можно исследовать активные движения с помощью неинвазивных методов, таких как двойная рентгеноскопия 9.0211 25 , что устранит инвазивный характер нашего подхода и, возможно, позволит изучить больше участников.

Действительно, небольшое количество участников, вовлеченных в наши эксперименты, является ограничением нашего исследования. Однако более медиальный наклон оси вверх при «динамическом» подошвенном сгибании по сравнению с дорсифлексией кажется нам более заданным, чем противоположное предсказание, основанное на морфологии. Кроме того, единственная известная нам сопоставимая работа, в которой представлены наклоны осей для активно выполняемых движений, согласуется с нашими результатами (ср. 9).0211 8 , рис. 3).

С точки зрения применения наши результаты не имеют прямого значения для конструкции искусственных голеностопных суставов, если не предполагается наличие единой фиксированной оси сустава: мы только указали, что наклон оси голеностопного сустава, представляющий часть фазы опоры изменяется не так, как предполагает морфология. Различия в осевом отклонении между тыльным и подошвенным сгибанием, которые, как и ожидалось из предыдущих исследований, не были обнаружены, скорее потребовали бы переосмысления того, как работает голеностопный сустав, поскольку в поперечной плоскости сустав проходит больше мышц, чем во фронтальной. .

Методы

Участники

Пятеро здоровых мужчин (средний возраст 38 лет, средний вес 85 кг, средний рост 181 см), которые не были склонны к травмам стопы из-за их анатомии или занятий спортом, и у которых последняя травма стопы был не менее полугода назад, дал информированное письменное согласие на участие в наших экспериментах (личные данные см. в табл. 1). Процедура исследования была одобрена Стокгольмским региональным этическим комитетом, Швеция, и этическим комитетом ETH Zurich, Швейцария (EK 2005-N-12). Все методы выполнялись в соответствии с Хельсинкской декларацией.

Протокол исследования

Исследование проводилось в Каролинском институте, Худдинге, Швеция. В биомеханической лаборатории участники впервые ознакомились с 10-метровой дорожкой. На самостоятельно выбранной скорости участников просили сначала ударить правой ногой по силовой пластине (Кистлер, Винтертур, Швейцария, 960 Гц), а затем по платформе распределения давления (Новель, Мюнхен, Германия, 50 Гц). Обе измерительные системы были установлены на одном уровне с дорожкой и на расстоянии около 1 м друг от друга. Двенадцать камер захвата движения (Qualisys, Гетеборг, Швеция, 240 Гц) были размещены таким образом, чтобы можно было отслеживать кинематику правой стопы от удара пяткой по силовой пластине до удара пяткой по платформе распределения давления. Первый сеанс измерений был проведен с помощью маркеров, установленных на коже, а затем сеанс с внутрикортикальными костными штифтами в тот же или на следующий день (сравнение ходьбы босиком с введенными штифтами и обычной ходьбой босиком уже было представлено Maiwald et al. 9).0211 17 ).

В стерильных условиях и под местной анестезией два опытных хирурга-ортопеда ввели самосверлящий интракортикальный костный штифт (диаметром 1,6 мм) в каждую большеберцовую, малоберцовую, таранную, пяточную, ладьевидную, кубовидную, медиальную клиновидную и плюсневую кости I и V , После введения штифтов и ручной проверки их надежного размещения участники были доставлены в биомеханическую лабораторию. К каждому из штифтов были прикреплены массивы штативов из 5 мм отражающих маркеров.

Затем были собраны следующие тестовые условия, при этом перед каждым условием было записано два расслабленных стоячих испытания для определения 0° в кинематических данных: ходьба босиком, ходьба в стандартной обуви и нейтральной стельке, ходьба в стандартной обуви и медиально приподнятой стельке, ходьба со стандартной обувью и приподнятой в поперечном направлении стелькой, ходьба в другой обуви без модификации промежуточной подошвы, ходьба в обуви с первой модификацией промежуточной подошвы, ходьба с другой модификацией промежуточной подошвы (не менее десяти испытаний для каждого условия). После этих испытаний (результаты модификаций стелек были представлены Liu et al. ¹⁴ , результаты модификации промежуточной подошвы Arndt et al. ¹³ ) участников доставили в рентгенологическое отделение. Правую стопу сканировали в аксиальном направлении от 10 см проксимальнее голеностопного сустава до подошвы с помощью многосрезового компьютерного томографа (LightSpeed ​​VCT; GE Medical Systems, США). Изображения (матрица 512 × 512; размер пикселя 0,58 мм ×0,58 мм, толщина среза 0,625 мм) были получены в расслабленном положении на спине. После визуализации участники были возвращены в биомеханическую лабораторию, и снова были записаны еще десять проб ходьбы босиком. Впоследствии некоторые участники шли еще быстрее, а бегали медленнее. После этих испытаний и примерно через два с половиной часа после начала постановки штифтов штифты высверливали из костей и обрабатывали раны.

Оценка ориентации оси голеностопного сустава на основе морфологии

Для 3D-реконструкции костей изображения стоп были полуавтоматически сегментированы первым автором с помощью коммерчески доступного программного обеспечения (AMIRA, v5.2., Mercury Computer Systems , Германия). Сегментация была такой же, как и для 3D-реконструкции по магнитно-резонансным изображениям стопы, примененной первым автором ранее, которая доказала свою надежность (см. ²⁶ ): в плоскости сбора данных были назначены соответствующие пиксели изображения. к конкретной кости и ассоциированным маркерам срез за срезом с использованием пороговой функции интенсивности (т. е. внешняя граница кости или маркера была обнаружена, а закрытая область назначена кости или маркеру). После этого результат контролировали в двух других перпендикулярных плоскостях и при необходимости корректировали ошибочно сегментированные участки. Трехмерные фигуры экспортировались в формат языка моделирования виртуальной реальности и далее обрабатывались специально написанными программами в среде Matlab (MathWorks, США). Оценка ориентации оси голеностопного сустава, представляющего тыльное или подошвенное сгибание, на основе морфологии следовала подходу, часто используемому в литературе: сначала определяли переднюю и заднюю дуги окружности для латерального и медиального профилей таранный блок. Затем прямое соединение соответствующих центров использовалось для оценки ориентации оси сустава. В частности, таранная кость сначала была преобразована в расслабленное стоячее положение (поскольку также были отображены массивы маркеров). Затем была визуализирована таранная кость, и первый автор вручную выбрал три точки на латеральном профиле блока таранной кости, почти равномерно распределенные спереди назад. Эти точки определяли почти сагиттальную плоскость, которая также визуализировалась. Если плоскость не разрезала боковой профиль должным образом, положение и ориентация плоскости корректировались путем выбора других точек до тех пор, пока это не происходило. Затем все точки, расположенные ближе 2 мм к плоскости, проецировались на плоскость, и отображались только эти точки. Эта визуализация затем использовалась для ручного определения того, где блок заканчивается спереди или сзади. Используя самую краниальную точку, были созданы два набора точек, в каждую из которых вписывалась окружность (см. рис. 5, с использованием подхода, представленного Таубином 9).0211 27 ).

Рисунок 5

Определение оси на основе морфологии. ( A , B ) Разрез по медиальному и латеральному профилю блока таранной кости участника 3. К каждой передней и задней части были прикреплены круги. ( C ) Соответствующие центры были соединены и получили ось для тыльного и подошвенного сгибания. В этом примере ось DF была наклонена на 1,2° и отклонилась на 85,4°, тогда как ось PF была наклонена на - 13,2° и отклонилась на 89,4°.

Изображение в натуральную величину

Начиная снова с визуализации всей таранной кости, также были определены две окружности для медиального профиля блока. Прямая линия, соединяющая центры передних окружностей, представляет собой ось голеностопного сустава при тыльном сгибании, а линия, соединяющая центры задних окружностей, представляет собой ось при подошвенном сгибании. Затем определяли отклонение и наклон оси. Первый автор повторил всю процедуру пять раз, тогда как набор данных одного участника никогда не обрабатывался повторно в один и тот же день. Таким образом, ось голеностопного сустава определяли по пять раз при тыльном и подошвенном сгибании на основании индивидуальных морфологических данных.

Определение ориентации оси голеностопного сустава на основе кинематики

Все маркеры были промаркированы в Qualisys Track Manager, а их координаты экспортированы. Визуальная проверка координат была проведена первым автором для всего объема измерений в Matlab. Тем самым удалялись отдельные кадры, создававшие впечатление ошибки измерения (например, разрыв скачка). Маркерные промежутки размером до десяти кадров заполнялись кусочно-кубической интерполяцией с сохранением формы. Траектории маркеров подвергались низкочастотной фильтрации (фильтр Баттерворта 4-го порядка с частотой среза 10 Гц) и нормализовались по времени к 101 точке данных, т. N вертикальная сила реакции земли). Для определения скорости ходьбы использовалось среднее расстояние пяточных маркеров между ударом пятки по силовой пластине и следующим ударом пятки. Поскольку платформа распределения давления не была синхронизирована с силовой пластиной и системой захвата движения, следующий удар пяткой определялся с помощью маркерных траекторий (на основе подхода, представленного O’Connor et al. 9).0211 28 ).

В качестве эталонной позы использовалась стоячая проба, полученная непосредственно перед или после ходьбы босиком, т. е. техническая система координат каждой кости была выровнена с глобальной системой координат, а ее начало координат было помещено в центр тяжести маркеров. крепится к костному штифту. Задача наименьших квадратов была решена, как предложили Седерквист и Ведин ²⁹ , чтобы получить матрицы преобразования из стоячей попытки в каждый процент фазы опоры.

Теоретически три маркера, закрепленные на костяном штифте, образуют твердое тело. На практике вибрации, вызванные контактом с землей, и небольшие неточности системы камер приводили к небольшим ошибкам взаимного расположения маркеров. Среднеквадратичное значение этих остаточных ошибок было рассчитано для каждого процента фазы опоры. Если в рамках испытания для большеберцовой или таранной кости максимум этой ошибки превышал межквартильный размах всех максимумов других испытаний участника выше верхнего квартиля более чем в 1,5 раза, испытание исключали из дальнейшего анализа (максимальный остаточный ошибка обычно была менее 1 мм).

Вращения в голеностопном суставе (относительно стоячего испытания) затем были рассчитаны с использованием метода винтовой оси ³⁰ : Произведение вращения винтовой оси, умноженное на единичный вектор винтовой оси, было разложено по трем осям системы координат большеберцовой кости, чтобы получить плоские суставные вращения (представлены на рис. 1A–C).

Для расчета конечной винтовой оси (FHA) голеностопного сустава учитывались два положения большеберцовой и таранной костей, которые находились на расстоянии 10 % друг от друга в фазе опоры. Затем ориентация FHA была назначена середине окна 10%, т. е. первая ось была оценена для 5% фазы опоры с учетом положения костей в фазе опоры 0% и 10%. Размер окна был выбран таким образом, чтобы гарантировать, что любое движение действительно произошло, но не движение разворота. Чтобы дополнительно избежать неопределенностей, связанных с небольшими поворотами, в дальнейшем рассматривались только оси, вокруг которых произошел поворот более чем на 2°. Матрица преобразования между двумя положениями голеностопного сустава была рассчитана в соответствии с Woltring et al. ²⁰ , а ориентацию соответствующего FHA определяли согласно Spoor and Veltpaus ²¹ . Наклон определяли как угол между FHA и поперечной плоскостью, отклонение как угол между проекцией FHA на поперечную плоскость и передней осью наведения.

Дальнейшая обработка данных и сравнение с другими исследованиями

Статистическая проверка не проводилась из-за малого размера выборки. Вместо этого определенные ориентации визуально сравнивались с двумя репрезентативными исследованиями. Первой была работа Нодзаки по морфологии таларов 9.0211 3 , так как из статьи можно извлечь несколько описательных переменных. Чтобы сравнить морфологически определенные оси с таковыми при ходьбе, диапазон фазы опоры 15-25% был определен как фаза тыльного сгибания, а диапазон фазы опоры 85-95% — фаза подошвенного сгибания. Затем для каждого испытания с ходьбой рассчитывали среднее значение наклона и отклонения на основе действительных конечных винтовых осей (FHA) для обеих фаз и суммировали на диаграммах. Было проведено второе визуальное сравнение с результатами Лундберга 9.0211 7 . В этой работе ориентация голеностопного сустава определялась в квазистатических условиях у восьми участников (платформа была наклонена на  ± 10° относительно медиально-латеральной оси). Для сравнения с нашим исследованием мы рассчитали конечные винтовые оси между сгибанием голеностопного сустава от 0° до 5°, начиная с 0° или с 5°. Обе позиции голеностопного сустава должны были находиться либо в интервале фазы опоры 10–30 %, либо в фазе опоры 80–100 % (следовательно, фиксированный интервал фазы опоры 10 % не рассматривался, но не более одного из фаз фазы опоры 20 %). ).

Ссылки

1. Barnett, C.H. & Napier, J.R. Ось вращения в голеностопном суставе у человека. Его влияние на форму таранной кости и подвижность малоберцовой кости. Дж. Анат. 86 , 1–9 (1952).

   КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

2. «>

   Inman, V. T. Голеностопные суставы (Williams and Wilkins, 1976).

   Google ученый

3. Нодзаки, С., Ватанабэ, К. и Катайосе, М. Трехмерный анализ морфологии блока таранной кости: последствия для специфической кинематики голеностопного сустава. клин. Анат. 29 , 1066–1074 (2016).

   Артикул Google ученый

4. Боттланг, М., Марш, Дж. Л. и Браун, Т. Д. Шарнирная внешняя фиксация голеностопного сустава: минимизация сопротивления движению за счет точного выравнивания оси. Дж. Биомех. 32 , 63–70 (1999).

   КАС Статья Google ученый

5. Хикс, Дж. Х. Механика стопы: I. Суставы. Дж. Анат. 88 , 345–357 (1954).

   Google ученый

6. «>

   Fassbind, M. J. et al. Оценка кинематики стопы с помощью магнитно-резонансной томографии: от максимального подошвенного сгибания, инверсии и внутренней ротации до максимального тыльного сгибания, эверсии и наружной ротации. Дж. Биомех. англ. 133 , 104502 (2011).

   Артикул Google ученый

7. Лундберг А., Свенссон О.К., Немет Г. и Селвик Г. Ось вращения голеностопного сустава. Дж. Боун Дж. Хирург. 71B , 94–99 (1989).

   Артикул Google ученый

8. Шихан, Ф. Т. Мгновенная винтовая ось подтаранного и голеностопного суставов: неинвазивное динамическое исследование in vivo. J. Резин. лодыжки стопы. 3 , 1–10 (2010).

   Артикул Google ученый

9. Ван ден Богерт, А. Дж., Смит, Г. Д. и Нигг, Б. М. Определение анатомических осей голеностопного сустава in vivo: подход к оптимизации. Дж. Биомех. 27 , 1477–1488 (1994).

   Артикул Google ученый

10. Льюис, Г. С., Соммер, Х. Дж. и Пьяцца, С. Дж. Оценка in vitro метода оптимизации на основе движения для определения осей голеностопного и подтаранного суставов. Дж. Биомех. англ. 128 , 596–603 (2006).

    Артикул Google ученый

11. Arndt, A., Westbalad, P., Winson, I., Hashimoto, T. & Lundberg, A. Кинематика голеностопного и подтаранного суставов, измеренная с помощью интракортикальных штифтов во время фазы опоры при ходьбе. Стопа лодыжки, внутр. 25 , 357–364 (2004).

    Артикул Google ученый

12. Нестер, С. и др. Кинематика стопы при ходьбе измеряется с помощью костных и поверхностных маркеров. Дж. Биомех. 40 , 3412–3423 (2007).

    КАС Статья Google ученый

13. Лундгрен, П. и др. Инвазивное измерение движения заднего, среднего и переднего отделов стопы при ходьбе in vivo. Осанка походки 28 , 93–100 (2008).

    КАС Статья Google ученый

14. Арндт, А. и др. Влияние разреза средней части стопы на наружной подошве обуви на внутреннюю кинематику стопы при ходьбе. Обувь Sci. 5 , 63–69 (2013).

    Артикул Google ученый

15. Лю, А. и др. Влияние антипронационного ортеза стопы на кинематику голеностопного сустава и подтаранного сустава. Мед. науч. Спортивное упражнение. 44 , 2384–2391 (2012).

    Артикул Google ученый

16. «>

    Арндт, А. и др. Внутренняя кинематика стопы, измеренная in vivo во время фазы опоры при медленном беге. Дж. Биомех. 40 , 2672–2678 (2007).

    КАС Статья Google ученый

17. Maiwald, C. et al. Влияние внутрикортикального костного штифта на кинетику и большеберцово-пяточную кинематику ходьбы. Осанка походки 52 , 129–134 (2017).

    Артикул Google ученый

18. Стакофф, А., Диези, К., Людер, Г., Стюсси, Э. и Крамерс-де Кервен, И. А. Силы реакции грунта на лестницах: влияние наклона лестницы и возраста. Осанка походки 21 , 24–38 (2005).

    Артикул Google ученый

19. Park, S.J. и др. Вращательная и варусная нестабильность при хронической боковой нестабильности голеностопного сустава: трехмерный биомеханический анализ in vivo. Акта Мед. Окаяма 72 , 583–589 (2018).

    ПабМед Google ученый

20. Волтринг, Х. Дж., Хьюискес, Р., Де Ланге, А. и Вельдпаус, Ф. Э. Оценка конечного центроида и винтовой оси по измерениям зашумленных ориентиров в исследовании кинематики суставов человека. Дж. Биомех. 18 , 379–389 (1985).

    КАС Статья Google ученый

21. Спур, К. В. и Вельдпаус, Ф. Э. Движение твердого тела, рассчитанное по пространственным координатам маркеров. Дж. Биомех. 13 , 391–393 (1980).

    КАС Статья Google ученый

22. Галло, Л. М., Айрольди, Г. Б., Айрольди, Р. Л. и Палла, С. Описание путей конечной винтовой оси нижней челюсти у бессимптомных субъектов. Дж. Дент. Рез. 76 , 704–713 (1997).

    КАС Статья Google ученый

23. «>

    Граф Э. С., Райт И. К. и Стефанишин Д. Дж. Влияние относительного движения маркера на расчет оси кручения стопы с использованием комбинированного метода карданного угла и винтовой оси. Вычисл. Мат. Методы мед. , ID статьи 368050 (2012 г.).

24. Лобо, М. А., Моейарт, М., Кунья, А. Б. и Бабик, И. Дизайн, анализ и оценка качества исследований в отношении отдельных случаев. Дж. Нейрол. физ. тер. 41 , 187–197 (2017).

    Артикул Google ученый

25. Е, Д. и др. Кинематика стопы и голеностопного сустава in vivo во время активности, измеренная с использованием системы двойной рентгеноскопической визуализации: описательный обзор. Перед. биоинж. Биотехнолог. https://doi.org/10.3389/fbioe.2021.693806 (2021).

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

26. «>

    Вольф П., Люхингер Р., Стакофф А., Босигер П. и Стюесси Э. Надежность сегментации предплюсневой кости и ее вклад в методы кинематического анализа МРТ. Вычисл. Мед. График изображения. 31 , 523–530 (2007).

    КАС Статья Google ученый

27. Таубин, Г. Оценка плоских кривых, поверхностей и неплоских пространственных кривых, определяемых неявными уравнениями, с приложениями к сегментации изображений краев и диапазонов. IEEE Trans. Анальный узор. Мах. Интел. 13 , 1115–1138 (1991).

    Артикул Google ученый

28. О’Коннор, К. М., Торп, С. К., О’Мэлли, М. Дж. и Воан, К. Л. Автоматическое определение событий походки с использованием кинематических данных. Осанка походки 25 , 469–474 (2007).

    Артикул Google ученый

29. «>

    Сёдерквист И. и Ведин П. А. Определение движений скелета с помощью хорошо настроенных маркеров. Дж. Биомех. 26 , 1473–1477 (1993).

    Артикул Google ученый

30. Уолтринг, Х. Дж. Трехмерное представление положения человеческих суставов: предложение по стандартизации. Дж. Биомех. 27 , 1399–1414 (1994).

    КАС Статья Google ученый

Ссылки для скачивания

Полная замена голеностопного сустава | Человеческая стопа и лодыжка

Если у нас нет проблем, мало у кого из нас есть причины думать о своих ногах и о маленьком чуде биомеханики, которое они представляют. Мы все знаем свои руки как тыльную сторону наших ладоней, но, опираясь на антиподы наших анатомических ног, живем спокойной будничной жизнью; возможно, привлекая случайный взгляд, чтобы мы могли полюбоваться новой обувью, в которую мы их завернули, или получить дружескую волну от наших песчаных пальцев, когда мы сидим босиком на пляже.

Стопа и лодыжка человека представляют собой прочную и сложную механическую систему, содержащую не менее 26 костей, 33 сустава (из которых 20 активно контролируются для обеспечения равновесия и движения) и более 100 мышц, сухожилий и связок.

Как единственное правильно двуногое млекопитающее, человеческая стопа эволюционировала, чтобы служить платформой, поддерживающей весь вес нашего тела и позволяющей нам ходить, прыгать и бегать со значительной для такого крупного животного ловкостью. Следовательно, у нас меньшие пальцы на ногах, чем у наших кузенов-приматов, и «арка» стопы, а не плоскостопие, что буквально делает наш шаг пружинистым.

То, что 600-фунтовый борец сумо и 100-фунтовая балерина могут использовать одну и ту же конструкцию, которая в большинстве случаев обеспечивает 70 лет использования без серьезных проблем, примечательно.

Стопу можно разделить на три области: задний отдел стопы (лодыжка), средний отдел стопы (своды) и передний отдел стопы (пальцы).

Лодыжка:

Также известная как голеностопная область , это место, где нога прикрепляется к стопе. Значительно более сложный, чем типичный сустав, ваша лодыжка на самом деле имеет три сустава: собственно голеностопный сустав или голеностопный сустав , подтаранный сустав, который помогает стопе «наклоняться» к ее внутреннему и внешнему краям, и нижний большеберцово-малоберцовый сустав, который помогает лодыжке сгибаться вверх и вниз.

Голеностопный сустав выполняет большую часть серьезной работы по стабилизации стопы и контролю над ней, а также в области, где большеберцовая и малоберцовая кости (две кости, составляющие голень) встречаются с таранной костью (которая находится за острыми выступами на лодыжке). связан впечатляющим массивом крепких связок.

Механорецепторы, разбросанные по всей лодыжке в связках и сухожилиях, улавливают мельчайшие изменения в положении мышц и костей, которые затем передаются в ЦНС для мгновенной корректирующей обратной связи с положением вашей стопы, если вы выходите из равновесия. Как и у современного авиалайнера, у вашей лодыжки есть собственный автопилот.

Конечно, несчастные случаи случаются. Когда вы «переворачиваетесь» на лодыжке и у вас развивается растяжение связок, оно обычно затрагивает одну или несколько из этих связок. Между прочим, классическое растяжение лодыжки чаще происходит, когда лодыжка согнута пальцами ног вниз, например, при ходьбе по ступенькам или склону, поскольку в этом положении более важна поддержка связок.

Симптомы перелома таранной кости голеностопного сустава могут быть похожи на симптомы растяжения связок голеностопного сустава, но, как правило, причиняют гораздо больше боли.

Таранная кость чаще всего ломается либо при гипердорсифлексии, когда стопа выталкивается пальцами к голени, либо при прыжке с высоты, когда силы превышают способность сустава поглощать энергию.

Задний отдел стопы

Под таранной костью лежит пяточная кость. Самая большая кость в стопе, пяточная кость, поглощает первоначальный удар, когда мы идем, и именно поэтому она имеет толстое покрытие из фиброзно-жировой ткани, пронизанное слоями упругих волокон коллагена, которые образуют надежный амортизатор — нашу пяточную подушечку.

Пяточная кость также обеспечивает прочную опорную точку для ахиллова сухожилия. Самое большое и сильное сухожилие стопы, оно простирается от икроножной мышцы до пятки. Его сила в использовании стопы и контролировании функции суставов обеспечивает большую часть силы, необходимой для бега, прыжков, подъема по лестнице и подъема тела на носки.

Из-за его защитного слоя трудно сломать Calcaneum, но меня всегда впечатляло, что некоторые люди достаточно предприимчивы, чтобы справиться с этим.

Более частыми жалобами являются воспалительные заболевания, подошвенный фасциит или пятка полицейского. Из какого имени можно вывести и его причину, и лучшее лекарство.

Средняя часть стопы

Перед пяточным суставом и перед началом длинных мататарзальных костей пальца ноги расположены пять неправильно выглядящих костей средней части стопы , кубовидная, ладьевидная и три клиновидные кости. Между этими костями есть суставы, но в них очень мало движений, и они фактически жесткие.

Подобно замковым камням в пролете римского моста, эти кости образуют своды стопы почти таким же образом и действуют как амортизатор для стопы.

Вы заметите, что я использую множественное число «арки», потому что у вашей стопы их три. Два продольных свода и поперечный свод удерживаются на месте сцепленными формами костей стопы, прочными связками и напряжением мышц. Подобно старомодной автомобильной подвеске с изогнутыми пружинами, отскок этих арок, когда вес прикладывается к стопе и снимается с нее, делает ходьбу и бег гораздо более энергоэффективными.

Связки стабилизируют суставы и кости и удерживают сухожилия на месте. Самая длинная из них, подошвенная фасция , образует свод на подошве стопы, как перекладина от пятки до пальцев ног.

Чрезмерная нагрузка на сухожилия и связки, поддерживающие стопу, может привести к выпадению свода стопы или плоскостопию (Ples Planus). Удобен для избежания призыва в армию, но у некоторых людей может привести к определенному дискомфорту и нестабильности при ходьбе.

Плоскостопие обычно является нормальной и естественной формой стопы с детства. Плоскостопие, которое развивается во взрослом возрасте, является ненормальным и связано с недостаточностью сухожилия (сухожилия задней большеберцовой кости) или артритом средней части стопы. Они чаще встречаются у женщин старше 40 лет, а факторы риска включают избыточный вес, высокое кровяное давление и диабет. Плоскостопие также может возникать у беременных женщин в результате повышения уровня эластина (фермента, повышающего эластичность тканей) во время беременности.

Передняя часть стопы

Передняя часть стопы состоит из пальцев ног и соответствующих длинных костей, называемых плюсневыми костями. Подобно пальцам руки, кости пальцев ног называются фалангами, а большой палец ноги имеет две фаланги, а остальные четыре пальца имеют три фаланги.

Пальцы ног помогают вам при ходьбе, обеспечивая равновесие, опору и толчок во время ходьбы. Движения пальцев ног, как правило, вызываются сухожилиями, приводимыми в действие мышцами голени.

Большой палец ноги (большой палец ноги) является рабочей лошадкой группы и принимает на себя 80% веса тела при ходьбе. Он имеет свои собственные мышцы (сгибатели, разгибатели, отводящие и приводящие мышцы большого пальца). FHL является самым сильным и сгибает носок вниз. Он расположен глубоко в голени (глубокий задний отдел) голени. Если вы пошевелите большим пальцем ноги, вы почувствуете, как двигаются мышцы голени. Четыре оставшихся пальца контролируются общими мышцами (сгибателями и разгибателями пальцев). Наконец, пятый палец (самый маленький палец) имеет отдельный набор небольших управляющих мышц и прикрепления сухожилий, сгибателей и отводящих пальцев. Общие сухожилия между малыми пальцами ног объясняют нашу неспособность двигать ими.

Поскольку у людей есть привычка не смотреть, куда мы ставим ноги, и они любят спорт, который включает в себя удары по мячу и ношение экзотической обуви, которая оказывает деформирующее давление на пальцы ног, после растяжения связок лодыжки передняя часть стопы является областью стопы, скорее всего, получит какую-либо травму или патологию. В частности, молоткообразные пальцы ног, бурсит, вывихи, переломы или травмы, связанные с напряжением.

Вопреки распространенному мифу, потеря пальцев на ногах не означает конец жизни в качестве ходока или бегуна, и хотя походка может несколько измениться, большинство людей, потерявших малый или даже большой палец ноги, ходят совершенно нормально.

Анатомия стопы

перейти к содержанию
• Посмотреть увеличенное изображение

Человеческая стопа нуждается в многочисленных функциях, чтобы работать эффективно и продуктивно. Анатомию стопы можно разделить на три основные части, которые включают переднюю часть стопы, среднюю часть стопы и заднюю часть стопы. В этих отделах есть суставы, мышцы, сухожилия и связки.

Специалисты Cary Orthopaedics в области стопы и голеностопного сустава занимаются не только лечением симптомов травм стопы и голеностопного сустава, но и выяснением основной причины боли. Мы диагностируем и лечим широкий спектр заболеваний, а также стремимся информировать наших пациентов о преимуществах укрепления и растяжения стоп, а также о правильном выборе обуви и стелек.

Полное понимание каждой части жизненно важно для точной диагностики состояний. В этой статье мы выделяем и объясняем анатомию стопы.

Кости

Стопа состоит из 28 костей. В заднем, среднем и переднем отделах стопы есть 11 типов костей, которые заслуживают подробного объяснения.

Большеберцовая и малоберцовая кости

Две из этих костей — большеберцовая и малоберцовая — отвечают за соединение стопы с остальным телом. Большеберцовая кость обычно отвечает за поддержку до 85 процентов веса человеческого тела. Остальные 15 процентов распределяются на малоберцовую кость. Основная функция малоберцовой кости — быть боковой стенкой впадины лодыжки.

Большеберцовая и малоберцовая кости удерживаются вместе пятью различными связками, которые называются межберцовым синдесмозом.

Таранная кость

Верхняя кость стопы называется таранной. Она сочленяется со многими другими костями стопы. Таранная кость состоит из трех основных частей: туловища, головы и шеи. Тело соединяет таранную кость с голенью.

Головка прилегает к ладьевидной кости, образуя таранно-ладьевидный сустав. Таранно-ладьевидный сустав рассматривается как универсальный сустав стопы. Он допускает вращение, боковое движение и движение вверх-вниз в средней части стопы.

Затем шея служит точкой входа многих кровеносных сосудов, питающих таранную кость.

Другие кости стопы включают:

•       Пяточная кость
•       Прямоугольный
•       Навикулярная
•       Клинопись (3)
•       Плюсневые кости (5)
•       Фаланги (14)
•       Сесамовидные кости (2)
Кости стопы

Некоторые стопы могут содержать несколько дополнительных или вспомогательных косточек/костей. Эти кости рассматриваются как варианты развития, было обнаружено около 40 вариаций.

Суставы
Подтаранный сустав

Этот сустав функционирует как мост между голеностопным суставом и стопой. Переносит нагрузку со стопы на голень или наоборот.

Поперечный сустав предплюсны

Этот сустав не считается «настоящим суставом». Однако это сочетание двух разных суставов (пяточно-кубовидного и таранно-ладьевидного суставов). Это дает средней части стопы возможность двигаться независимо от задней части стопы.

В стопе имеется более 33 других важных суставов.

Мышцы

Внутри голени расположены два мышечных отдела. 1) Поверхностный задний отсек. 2) Глубокий задний отсек.

Эти мышцы (включая две дополнительные в верхней части ноги) вместе известны как внешние мышцы стопы.

Поверхностный задний отсек

Мышцы в этом отделе включают икроножную, камбаловидную и подошвенную мышцы. Они образуют трехглавую мышцу голени. Икроножная мышца участвует в подошвенном сгибании голеностопного сустава, а колено в разгибании. Он также участвует в сгибании ноги в колене. Камбаловидная мышца участвует в подошвенном сгибании голеностопного сустава. Подошвенная мышца — это мышца, которая, как считается, отсутствует примерно у 10 процентов населения. Она участвует в подошвенном сгибании голеностопного сустава, но играет ограниченную роль по сравнению с двумя другими поверхностными задними мышцами.

Глубокий задний отдел

Мышцы внутри этого отдела включают длинный сгибатель большого пальца стопы, длинный сгибатель пальцев, заднюю большеберцовую и подколенную мышцы. Первый длинный сгибатель большого пальца стопы участвует в сгибании больших пальцев стопы, при этом внося ограниченный вклад в подошвенное сгибание голеностопного сустава. Длинный сгибатель пальцев помогает сгибать остальные четыре пальца стопы. Задняя большеберцовая мышца в основном участвует в подошвенном сгибании голеностопного сустава, а также в инверсии стопы. Наконец, подколенные мышцы контролируют слабое сгибание колена, а также медиальное вращение большеберцовой кости.

Связки и сухожилия

В стопе человека имеется несколько связок, поддерживающих большую часть человеческого тела и выполняющих важные функции. Однако в этой статье основное внимание будет уделено только четырем из этих связок.

ATFL

Передняя таранно-малоберцовая связка чаще всего повреждается при растяжении связок голеностопного сустава. ATFL проходит от латеральной лодыжки вниз к передней части лодыжки, соединяя шейку таранной кости. Он отвечает за стабилизацию лодыжки от инверсии.

Задняя таранно-малоберцовая связка

Эта связка проходит от нижней задней части малоберцовой кости к наружной задней части пяточной кости. Он функционирует для стабилизации голеностопного сустава и подтаранного сустава.

CFL

Пяточно-малоберцовая связка также расположена на латеральной стороне лодыжки. Она начинается у малоберцовой кости и затем идет вдоль латеральной поверхности лодыжки в пяточную кость. Он сопротивляется инверсии.

Дельтовидная связка

Дельтовидная мышца на самом деле представляет собой веерообразную полосу соединительной ткани на медиальной стороне лодыжки. Связка сама по себе поддерживает сопротивление выворачиванию.

Некоторые другие связки, которые следует упомянуть:

•       Пружинная связка
•       Связки Лисфранка
•       Межплюсневые связки
•       Капсула первого сустава большого пальца стопы (если эта полоса растянется, может развиться шишка.)
•       Передняя нижняя большеберцовая связка (Травмы, связанные с этой связкой, называются высокими растяжениями связок голеностопного сустава. Они возникают, когда стопа фиксируется на земле при вращении ноги внутрь.)
•       Межкостная перепонка
•       Синдесмоз
Сухожилия

Только в стопе более 100 сухожилий. Все они работают вместе, чтобы поддерживать ваше тело, поэтому нет необходимости перечислять их все по отдельности. Однако есть один момент, который необходимо учитывать в анатомии стопы.

Ахиллово сухожилие

Ахиллово сухожилие является центральным сухожилием голени. Она идет вместе с икроножной мышцей к пятке. Именно это сухожилие позволяет вам бегать и прыгать, а также стоять на носках. По сути, он отвечает за отрыв пятки от земли, когда вы занимаетесь спортом.

Уход за стопами и лодыжками в Cary and Raleigh

Не стоит недооценивать важность здоровых ног. Они являются основой вашего тела и жизненно важны для вашего общего состояния здоровья. Если у вас или у вашего близкого человека проблемы со стопой или голеностопным суставом или вы хотите узнать больше об анатомии стопы, свяжитесь с нами сегодня, чтобы встретиться со специалистом по ортопедии стопы.

Онлайн-записи на прием

Используйте эту электронную форму, чтобы записаться на прием.

КОНТАКТЫ

Поиск:

Категории

• Здоровье костей
• События
• Боль в суставах
• Образ жизни
• Другое
• Истории пациентов
• Физиотерапия
• Новости практики
• Ортопедия позвоночника
• Спортивная медицина
Ссылка для загрузки страницы Перейти к началу

Анатомия стопы и голеностопного сустава Colorado

Стопа и лодыжка в человеческом теле работают вместе, чтобы обеспечить баланс, стабильность, движение и толчок.

Эта сложная анатомия состоит из:

• 26 костей
• 33 соединения
• Мышцы
• Сухожилия
• Связки
• Кровеносные сосуды, нервы и мягкие ткани

Чтобы понять условия, влияющие на стопу и голеностопный сустав, важно понимать нормальную анатомию стопы и голеностопного сустава.

Лодыжка

Лодыжка состоит из трех костей, соединенных мышцами, сухожилиями и связками, которые соединяют стопу с ногой.

В голени есть две кости, называемые большой берцовой костью (берцовая кость) и малоберцовой. Эти кости сочленяются (соединяются) с таранной костью или костью лодыжки в большеберцово-таранном суставе (голеностопном суставе), что позволяет стопе двигаться вверх и вниз.

• Большеберцовая кость (голень)
• Фибула
• Талус
• Латеральная лодыжка
• Медиальная лодыжка

Костные выступы, которые можно увидеть и почувствовать на лодыжке:

• Латеральная лодыжка: это наружная лодыжка, образованная дистальным концом малоберцовой кости.
• Медиальная лодыжка: это внутренняя лодыжка, образованная дистальным концом большеберцовой кости.

Задняя лапа

Стопу можно разделить на три анатомических отдела, называемых задней частью стопы, средней частью стопы и передней частью стопы. Задняя часть стопы состоит из таранной кости или кости лодыжки и пяточной кости или пяточной кости. Пяточная кость является самой большой костью стопы, а таранная кость — самой высокой костью стопы. Пяточная кость соединяется с таранной костью в подтаранном суставе, позволяя стопе вращаться в голеностопном суставе.

Задняя часть стопы соединяет среднюю часть стопы с голеностопным суставом в поперечном суставе предплюсны.

• Осыпь
• Пяточная кость

Средняя ножка

Средняя часть стопы содержит пять костей предплюсны: ладьевидную кость, кубовидную кость и 3 клиновидные кости. Он соединяет переднюю часть стопы с задней с помощью мышц и связок. Основной связкой является подошвенная фасция. Средняя часть стопы отвечает за формирование свода стопы и действует как амортизатор при ходьбе или беге.

Средняя часть стопы соединяется с передним отделом стопы в пяти плюсне-плюсневых суставах.

• Ладьевидная кость
• Прямоугольный
• Клинописные кости

Передняя часть стопы

Передняя часть стопы состоит из костей пальцев ног, называемых фалангами, и плюсневых костей, длинных костей стопы. Фаланги соединяются с плюсневыми костями на подушечках стопы суставами, называемыми плюсневыми суставами фаланг. Каждый палец имеет 3 фаланги и 2 сустава, в то время как большой палец содержит две фаланги, два сустава и две крошечные круглые сесамовидные кости, которые позволяют пальцу двигаться вверх и вниз. Сесамовидные кости — это кости, которые развиваются внутри сухожилия над костным выступом.

Первая плюсневая кость, соединенная с большим пальцем ноги, является самой короткой и толстой плюсневой костью и местом прикрепления нескольких сухожилий. Эта кость важна для ее роли в движении и весовой нагрузке.

• Фаланги
• Плюсневая кость

Анатомия мягких тканей

Наши стопы и кости лодыжек удерживаются на месте и поддерживаются различными мягкими тканями.

• Хрящ: Блестящий и гладкий, хрящ обеспечивает плавное движение там, где две кости соприкасаются друг с другом.
• Сухожилия: Сухожилия представляют собой мягкую ткань, которая соединяет мышцы с костями для обеспечения поддержки. Ахиллово сухожилие, также называемое пяточным канатиком, является самым большим и сильным сухожилием в организме. Расположенный на задней части голени, он охватывает пяточную или пяточную кость. При воспалении он вызывает очень болезненное состояние, называемое тендинитом ахиллова сухожилия, и может сделать ходьбу почти невозможной из-за боли.
• Связки: Связки представляют собой прочную ткань, похожую на веревку, которая соединяет кости с другими костями и помогает удерживать сухожилия на месте, обеспечивая стабильность суставов. Подошвенная фасция — самая длинная связка стопы, берущая начало от пяточной кости и продолжающаяся вдоль нижней поверхности стопы до переднего отдела стопы. Он отвечает за своды стопы и обеспечивает амортизацию. Распространенная причина боли в пятке у взрослых, подошвенный фасциит, может возникнуть, когда повторяющиеся микроразрывы возникают в подошвенной фасции из-за чрезмерной нагрузки. Растяжение связок голеностопного сустава, наиболее часто встречающееся повреждение стопы и голеностопного сустава, связано с растяжением связок и обычно происходит с таранно-малоберцовой связкой и пяточно-малоберцовой связкой.
• Мышцы: Мышцы представляют собой волокнистую ткань, способную сокращаться, вызывая движение тела. В стопе 20 мышц, и они классифицируются как внутренние и внешние. Собственные мышцы расположены на стопе и отвечают за движение пальцев. Внешние мышцы расположены снаружи стопы в голени. Икроножная или икроножная мышца является самой крупной из них и помогает движению стопы. Мышечные напряжения обычно возникают из-за чрезмерного использования мышц, при которых мышца растягивается без должного разогрева.
• Бурсы: Бурсы представляют собой небольшие заполненные жидкостью мешочки, которые уменьшают трение между сухожилиями и костью или кожей. Бурсы содержат специальные клетки, называемые синовиальными клетками, которые выделяют смазочную жидкость. Когда эта жидкость заражается, может развиться распространенное болезненное состояние, известное как бурсит.

Биомеханика стопы и голеностопного сустава

Биомеханика — это термин, описывающий движение тела. Голеностопный сустав сам по себе допускает два движения:

• Подошвенное сгибание: Направление стопы вниз.