Фуросемид фармакологическое действие: Фуросемид инструкция по применению: показания, противопоказания, побочное действие – описание Furosemid таб. 40 мг: 50 шт. (3038)

Фуросемид (Furosemide). Таблетки пероральные Справочник лекарств. Кызыл (Республика Тыва)

//= $single_post[«name_eng»] ?> //= $single_post[«name_rus»] ?>

Упаковка

Таблетки пероральные

Фармакологическое действие

«Петлевой» диуретик. Нарушает реабсорбцию ионов натрия, хлора в толстом сегменте восходящей части петли Генле. Вследствие увеличения выделения ионов натрия происходит вторичное (опосредованное осмотически связанной водой) усиленное выведение воды и увеличение секреции ионов калия в дистальной части почечного канальца. Одновременно увеличивается выведение ионов кальция и магния. Обладает вторичными эффектами, обусловленными высвобождением внутрипочечных медиаторов и перераспределением внутрипочечного кровотока. На фоне курсового лечения не происходит ослабления эффекта. При сердечной недостаточности быстро приводит к снижению преднагрузки на сердце посредством расширения крупных вен. Оказывает гипотензивное действие вследствие увеличения выведения натрия хлорида и снижения реакции гладкой мускулатуры сосудов на вазоконстрикторные воздействия и в результате уменьшения ОЦК. Действие фуросемида после в/в введения наступает через 5-10 мин; после приема внутрь — через 30-60 мин, максимум действия — через 1-2 ч, продолжительность эффекта — 2-3 ч (при сниженной функции почек — до 8 ч). В период действия выведение ионов натрия значительно возрастает, однако после его прекращения скорость выведения уменьшается ниже исходного уровня (синдром «рикошета», или «отмены»). Феномен обусловлен резкой активацией ренин-ангиотензинового и других антинатрийуретических нейрогуморальных звеньев регуляции в ответ на массивный диурез; стимулирует аргинин-вазопрессивную и симпатическую системы. Уменьшает уровень предсердного натрийуретического фактора в плазме, вызывает вазоконстрикцию. Вследствие феномена «рикошета» при приеме 1 раз в сутки может не оказать существенного влияния на суточное выведение ионов натрия и АД. При в/в введении вызывает дилатацию периферических вен, уменьшает преднагрузку, снижает давление наполнения левого желудочка и давление в легочной артерии, а также системное АД. Диуретическое действие развивается через 3-4 мин после в/в введения и продолжается 1-2 ч; после приема внутрь — через 20-30 мин, продолжается до 4 ч.

Показания к применению

Отечный синдром различного генеза, в т.ч. при хронической сердечной недостаточности II-III стадии, циррозе печени (синдром портальной гипертензии), нефротическом синдроме. Отек легких, сердечная астма, отек мозга, эклампсия, проведение форсированного диуреза, артериальная гипертензия тяжелого течения, некоторые формы гипертонического криза, гиперкальциемия.

Форма выпуска

таблетки 40 мг; банка (баночка) 50, пачка картонная 1; таблетки 40 мг; упаковка контурная ячеистая 10, пачка картонная 5; таблетки 40 мг; блистер 20; таблетки 40 мг; контейнер 100; таблетки 40 мг; банка (баночка) темного стекла 50, пачка картонная 1; таблетки 40 мг; упаковка контурная ячеистая 10, пачка картонная 5; таблетки 40 мг; банка (баночка) 50, коробка (коробочка) 1; таблетки 40 мг; упаковка контурная ячеистая 25, пачка картонная 2; таблетки 40 мг; блистер 50, коробка (коробочка) картонная 50; таблетки 40 мг; упаковка контурная ячеистая 50, пачка картонная 1; таблетки 40 мг; упаковка контурная ячеистая 10, пачка картонная 1; таблетки 40 мг; упаковка контурная ячеистая 10, пачка картонная 2; таблетки 40 мг; упаковка контурная ячеистая 10, пачка картонная 3; таблетки 40 мг; упаковка контурная ячеистая 10, пачка картонная 5; таблетки 40 мг; блистер 50, пачка картонная 1; таблетки 40 мг; блистер 10, пачка картонная 2; таблетки 40 мг; банка (баночка) темного стекла 50, пачка картонная 1; таблетки 40 мг; упаковка контурная ячеистая 25, пачка картонная 2; таблетки 40 мг; банка (баночка) полимерная 50, пачка картонная 1; таблетки 40 мг; упаковка контурная ячеистая 10; таблетки 40 мг; упаковка контурная ячеистая 10, пачка картонная 5; таблетки 40 мг; банка (баночка) темного стекла 50, пачка картонная 1; таблетки 40 мг; упаковка контурная ячеистая 10, пачка картонная 5; таблетки 40 мг; упаковка контурная ячеистая 10, пачка картонная 1; таблетки 40 мг; банка (баночка) полимерная 50, пачка картонная 1; таблетки 40 мг; банка (баночка) полимерная 50, пачка картонная 1; таблетки 40 мг; упаковка контурная ячеистая 10, пачка картонная 2; таблетки 40 мг; упаковка контурная ячеистая 10, пачка картонная 3; таблетки 40 мг; упаковка контурная ячеистая 10, пачка картонная 5; таблетки 40 мг; упаковка контурная ячеистая 25, пачка картонная 1; таблетки 40 мг; упаковка контурная ячеистая 25, пачка картонная 2; таблетки 40 мг; упаковка контурная ячеистая 25, пачка картонная 3; таблетки 40 мг; упаковка контурная ячеистая 25, пачка картонная 5; таблетки 40 мг; упаковка контурная ячеистая 10, пачка картонная 1; таблетки 40 мг; упаковка контурная ячеистая 10, пачка картонная 5; таблетки 40 мг; банка (баночка) полимерная 30, пачка картонная 1; таблетки 40 мг; упаковка контурная ячеистая 10, пачка картонная 2; таблетки 40 мг; упаковка контурная ячеистая 10, пачка картонная 1; таблетки 40 мг; банка (банка) темного стекла 50, пачка картонная 1; таблетки 40 мг; банка (баночка) темного стекла 50; таблетки 40 мг; упаковка контурная ячеистая 10, пачка картонная 1; таблетки 40 мг; упаковка контурная ячеистая 10, пачка картонная 2; таблетки 40 мг; упаковка контурная ячеистая 10, пачка картонная 3; таблетки 40 мг; упаковка контурная ячеистая 10, пачка картонная 5; таблетки 40 мг; банка (баночка) полимерная 50, пачка картонная 1; таблетки 40 мг; флакон (флакончик) полиэтиленовый 50, пачка картонная 1; таблетки 40 мг; упаковка контурная ячеистая 10, пачка картонная 4; таблетки 40 мг; упаковка контурная ячеистая 25, пачка картонная 4; таблетки 40 мг; упаковка контурная ячеистая 10, коробка (коробочка) картонная 500; таблетки 40 мг; упаковка контурная ячеистая 10, коробка (коробочка) картонная 1 000; таблетки 40 мг; упаковка контурная ячеистая 25, коробка (коробочка) картонная 300; таблетки 40 мг; упаковка контурная ячеистая 10, пачка картонная 5; таблетки 40 мг; упаковка контурная ячеистая 10, коробка (коробочка) картонная 2000; таблетки 40 мг; банка (баночка) темного стекла 50, коробка (коробочка) картонная 60; таблетки 40 мг; банка (баночка) полимерная 50, коробка (коробочка) картонная 60; таблетки 40 мг; упаковка контурная ячеистая 10, пачка картонная 5; Состав 1 ампула с 2 мл раствора для инъекций содержит фуросемида 20 мг; в коробке 10 шт. 1 таблетка — 40 мг; в банке 50 шт.

Фармакодинамика

«Петлевой» диуретик. Нарушает реабсорбцию ионов натрия, хлора в толстом сегменте восходящей части петли Генле. Вследствие увеличения выделения ионов натрия происходит вторичное (опосредованное осмотически связан водой) усиленное выведение воды и увеличение секреции ионов калия в дистальной части почечного канальца. Одновременно увеличивается выведение ионов кальция и магния. Обладает вторичными эффектами, обусловленными высвобождением внутрипочечных медиаторов и перераспределением внутришньониркового кровотока. На фоне курсового лечения не происходит ослабления эффекта. При сердечной недостаточности быстро приводит к снижению преднагрузки на сердце посредством расширения крупных вен. Оказывает гипотензивное действие вследствие увеличения выведения натрия хлорида и снижения реакции гладкой мускулатуры сосудов на вазоконстрикторни воздействия и в результате уменьшения ОЦК. Действие фуросемида после в / в введения наступает через 5-10 мин; после приема внутрь — через 30-60 мин, максимум действия — через 1-2 ч, продолжительность эффекта — 2-3 ч (при сниженной функции почек — до 8 ч).

В период действия выведение ионов натрия значительно возрастает, однако после его прекращения скорость выведения уменьшается ниже исходного уровня (синдром «рикошета» или «отмены»). Феномен обусловлен резкой активацией ренин-ангиотензиновой и других антинатрийуретичененейрогуморальних звеньев регуляции в ответ на массивный диурез; стимулирует аргинин-вазопресивну и симпатическую системы. Уменьшает уровень предсердного натрийуретического фактора в плазме, вызывает вазоконстрикцию. Вследствие феномена «рикошета» при приеме 1 раз в сутки может не оказывать существенного влияния на суточное выведение ионов натрия и АД. При в / в введении вызывает дилатацию периферических вен, уменьшает преднагрузку, снижает давление наполнения левого желудочка и давление в легочной артерии, а также системное артериальное давление. Диуретическое действие развивается через 3-4 мин после в / в введения и продолжается 1-2 ч; после приема внутрь — через 20-30 мин, продолжается до 4 часов.

Фармакокинетика

После приема внутрь абсорбция составляет 60-70%. При тяжелых заболеваниях почек или хронической сердечной недостаточности степень абсорбции уменьшается. Vd составляет 0.1 л / кг. Связывание с белками плазмы (преимущественно с альбуминами) — 95-99%. Метаболизируется в печени. Выводится почками — 88%, с желчью — 12%. T1 / 2 у пациентов с нормальной функцией почек и печени составляет 0.5-1.5 ч. При анурии T1 / 2 может увеличиваться до 1.5-2.5 ч, при сочетанной почечной и печеночной недостаточности — до 11-20 ч

Использование во время беременности

При беременности применение фуросемида возможно только в течение короткого времени и лишь в том случае, когда предполагаемая польза терапии для матери превышает потенциальный риск для плода. Поскольку фуросемид может выделяться с грудным молоком, а также подавлять лактацию, при необходимости применения в период лактации грудное вскармливание следует прекратить.

Противопоказания к применению

Гипокалиемия, почечная кома, сахарный диабет, подагра, непроходимость мочевых путей, беременность (первая половина).

Побочные действия

Тошнота, понос, гипотония, гиперемия кожи, зуд, шум в ушах, головокружение, депрессия, мышечная слабость, судороги, жажда, гипокалиемия, гипергликемия, урикозурия.

Способ применения и дозировка

В / м или в / в струйно, 40-120 мг ежедневно. Внутрь, во время или после еды, по 40 мг в день, утром, при необходимости — 80-160 мг 1-2 раза в день. При тяжелой почечной недостаточности — 240-320 мг / сут.

Взаимодействие с другими препаратами

Препарат можно применять с АКТГ и кортикостероидами. Не сочетать с цефалоспоринами и гентамицином. Проводить лечение на фоне диеты богатой калием или с применением солей калия.

Условия хранения

Список Б.: В защищенном от света месте, при температуре ниже 25 ° C.

Срок годности

24 мес.

Фуросемид (Furosemide). Субстанция-порошок Справочник лекарств. Томск

//= $single_post[«name_eng»] ?> //= $single_post[«name_rus»] ?>

Упаковка

Субстанция-порошок

Фармакологическое действие

«Петлевой» диуретик. Нарушает реабсорбцию ионов натрия, хлора в толстом сегменте восходящей части петли Генле. Вследствие увеличения выделения ионов натрия происходит вторичное (опосредованное осмотически связанной водой) усиленное выведение воды и увеличение секреции ионов калия в дистальной части почечного канальца. Одновременно увеличивается выведение ионов кальция и магния. Обладает вторичными эффектами, обусловленными высвобождением внутрипочечных медиаторов и перераспределением внутрипочечного кровотока. На фоне курсового лечения не происходит ослабления эффекта. При сердечной недостаточности быстро приводит к снижению преднагрузки на сердце посредством расширения крупных вен. Оказывает гипотензивное действие вследствие увеличения выведения натрия хлорида и снижения реакции гладкой мускулатуры сосудов на вазоконстрикторные воздействия и в результате уменьшения ОЦК. Действие фуросемида после в/в введения наступает через 5-10 мин; после приема внутрь — через 30-60 мин, максимум действия — через 1-2 ч, продолжительность эффекта — 2-3 ч (при сниженной функции почек — до 8 ч). В период действия выведение ионов натрия значительно возрастает, однако после его прекращения скорость выведения уменьшается ниже исходного уровня (синдром «рикошета», или «отмены»). Феномен обусловлен резкой активацией ренин-ангиотензинового и других антинатрийуретических нейрогуморальных звеньев регуляции в ответ на массивный диурез; стимулирует аргинин-вазопрессивную и симпатическую системы. Уменьшает уровень предсердного натрийуретического фактора в плазме, вызывает вазоконстрикцию. Вследствие феномена «рикошета» при приеме 1 раз в сутки может не оказать существенного влияния на суточное выведение ионов натрия и АД. При в/в введении вызывает дилатацию периферических вен, уменьшает преднагрузку, снижает давление наполнения левого желудочка и давление в легочной артерии, а также системное АД. Диуретическое действие развивается через 3-4 мин после в/в введения и продолжается 1-2 ч; после приема внутрь — через 20-30 мин, продолжается до 4 ч.

Показания к применению

Отечный синдром различного генеза, в т. ч. при хронической сердечной недостаточности II-III стадии, циррозе печени (синдром портальной гипертензии), нефротическом синдроме. Отек легких, сердечная астма, отек мозга, эклампсия, проведение форсированного диуреза, артериальная гипертензия тяжелого течения, некоторые формы гипертонического криза, гиперкальциемия.

Форма выпуска

субстанция-порошок; пакет (пакетик) полиэтиленовый 25 кг, барабан фибровый 1; субстанция-порошок; пакет (пакетик) полиэтиленовый 25 кг, барабан пластиковый 1;

Фармакодинамика

«Петлевой» диуретик. Нарушает реабсорбцию ионов натрия, хлора в толстом сегменте восходящей части петли Генле. Вследствие увеличения выделения ионов натрия происходит вторичное (опосредованное осмотически связанной водой) усиленное выведение воды и увеличение секреции ионов калия в дистальной части почечного канальца. Одновременно увеличивается выведение ионов кальция и магния. Обладает вторичными эффектами, обусловленными высвобождением внутришньонирковий медиаторов и перераспределением внутрипочечного кровотока. На фоне курсового лечения не происходит ослабления эффекта. При сердечной недостаточности быстро приводит к снижению преднагрузки на сердце посредством расширения крупных вен. Оказывает гипотензивное действие вследствие увеличения выведения натрия хлорида и снижения реакции гладкой мускулатуры сосудов на вазоконстрикторни воздействия и в результате уменьшения ОЦК. Действие фуросемида после в / в введения наступает через 5-10 мин; после приема внутрь — через 30-60 мин, максимум действия — через 1-2 ч, продолжительность эффекта — 2-3 ч (при сниженной функции почек — до 8 ч). В период действия выведение ионов натрия значительно возрастает, однако после его прекращения скорость выведения уменьшается ниже исходного уровня (синдром «рикошета» или «отмены»). Феномен обусловлен резкой активацией ренин-ангиотензиновой и других антинатрийуретическое нейрогуморальных звеньев регуляции в ответ на массивный диурез; стимулирует аргинин-вазопресивну и симпатическую системы. Уменьшает уровень предсердного натрийуретического фактора в плазме, вызывает вазоконстрикцию. Вследствие феномена «рикошета» при приеме 1 раз в сутки может не оказывать существенного влияния на суточное выведение ионов натрия и АД. При в / в введении вызывает дилатацию периферических вен, уменьшает преднагрузку, снижает давление наполнения левого желудочка и давление в легочной артерии, а также системное артериальное давление. Диуретическое действие развивается через 3-4 мин после в / в введения и продолжается 1-2 ч; после приема внутрь — через 20-30 мин, продолжается до 4 часов.

Фармакокинетика

После приема внутрь абсорбция составляет 60-70%. При тяжелых заболеваниях почек или хронической сердечной недостаточности степень абсорбции уменьшается. Vd составляет 0.1 л / кг. Связывание с белками плазмы (преимущественно с альбуминами) — 95-99%. Метаболизируется в печени. Выводится почками — 88%, с желчью — 12%. T1 / 2 у пациентов с нормальной функцией почек и печени составляет 0.5-1.5 ч. При анурии T1 / 2 может увеличиваться до 1.5-2.5 ч, при сочетанной почечной и печеночной недостаточности — до 11-20 час.

Использование во время беременности

При беременности возможно только в течение короткого времени и лишь в том случае, когда предполагаемая польза для матери превышает потенциальный риск для плода (проходит через плацентарный барьер). В случае применения фуросемида в период беременности необходимо тщательное наблюдение за состоянием плода. Категория действия на плод по FDA — C. На время лечения необходимо прекратить грудное вскармливание (фуросемид проникает в грудное молоко, а также может подавлять лактацию).

Противопоказания к применению

Гиперчувствительность (в т.ч. к производным сульфонилмочевины, сульфаниламидам), почечная недостаточность с анурией, тяжелая печеночная недостаточность, печеночная кома и прекома, тяжелое нарушение электролитного баланса (в т.ч. выраженные гипокалиемия и гипонатриемия), гиповолемия (с артериальной гипотензией или без нее) или дегидратация, резко выраженное нарушение оттока мочи любой этиологии (в т.ч. одностороннее поражение мочевыводящих путей), дигиталисна интоксикация, острый гломерулонефрит, декомпенсированный митральный или аортальный стеноз, повышение давления в яремной вене свыше 10 мм рт. ст., гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия, гиперурикемия, детский возраст до 3 лет (для таблеток).

Побочные действия

Со стороны сердечно-сосудистой системы и крови (кроветворение, гемостаз): снижение артериального давления, в т.ч. ортостатическая гипотензия, коллапс, тахикардия, аритмия, снижение ОЦК, лейкопения, тромбоцитопения, агранулоцитоз, апластическая анемия. Со стороны водно-электролитного обмена: гиповолемия, гипокалиемия, гипомагниемия, гипонатриемия, гипохлоремия, гипокальциемия, гиперкальциурия, метаболический алкалоз, нарушение толерантности к глюкозе, гипергликемия, гиперхолестеринемия, гиперурикемия, подагра, повышение уровня холестерина ЛПНП (при больших дозах), дегидратация (риск развития тромбоза и тромбоэмболии, чаще у пациентов пожилого возраста). Со стороны органов ЖКТ: снижение аппетита, сухость слизистой оболочки полости рта, жажда, тошнота, рвота, запор / диарея, холестатическая желтуха, панкреатит (обострение). Со стороны нервной системы и органов чувств: головокружение, головная боль, парестезия, апатия, адинамия, слабость, вялость, сонливость, спутанность сознания, мышечная слабость, судороги икроножных мышц (тетания), поражение внутреннего уха, нарушение слуха, затуманивание зрения. Со стороны мочеполовой системы: олигурия, острая задержка мочи (у больных с гипертрофией предстательной железы), интерстициальный нефрит, гематурия, снижение потенции. Аллергические реакции: пурпура, фотосенсибилизация, крапивница, зуд кожи, эксфолиативный дерматит, мультиформная эритема, васкулит, некротизирующий ангиит, анафилактический шок. Другие: озноб, лихорадка; при в / в введении (дополнительно) — тромбофлебит, кальциноз почек у недоношенных детей.

Меры предосторожности

При наличии асцита без периферических отеков рекомендуется применять в дозах, обеспечивающих дополнительный диурез в объеме не более 700-900 мл / сутки во избежание развития олигурии, азотемии и нарушений электролитного обмена. С целью исключения феномена «рикошета» при лечении артериальной гипертензии назначают не менее 2 раз в сутки. Следует иметь в виду, что длительный прием может привести к появлению слабости, усталости, снижению ад и сердечного выброса, а чрезмерный диурез при инфаркте миокарда с застойными явлениями в малом круге кровообращения может способствовать развитию кардиогенного шока. Необходима временная отмена (на несколько дней) перед назначением ингибиторов АПФ. Чтобы избежать развития гипокалиемии целесообразно комбинировать фуросемид с калийсберегающими диуретиками, а также одновременно назначать препараты калия. При лечении фуросемидом всегда рекомендуется придерживаться диеты, богатой калием. На фоне курсового лечения рекомендуется контроль ад, уровня электролитов (особенно калия), CO2, креатинина, азота мочевины, мочевой кислоты, периодическое определение активности печеночных ферментов, уровня кальция и магния, содержания глюкозы в крови и в моче (при сахарном диабете). Пациенты с гиперчувствительностью к производным сульфонилмочевины и сульфаниламидам могут иметь перекрестную чувствительность к фуросемиду. При сохранении олигурии в течение 24 ч фуросемид следует отменить. Не следует применять во время работы водителям транспортных средств и людям, профессия которых связана с повышенной концентрацией внимания.

Условия хранения

Список Б.: При температурі не вище 25 ° C, в герметичній упаковці.

Срок годности

60 мес.

6.9 Диуретики – сестринская фармакология

Открытые ресурсы для сестринского дела (Open RN)

Диуретики используются для снижения артериального давления и уменьшения симптомов перегрузки жидкостью, таких как отеки. Существует множество классификаций диуретиков. Мы обсудим петлевые, тиазидные и калийсберегающие диуретики. Другие диуретики, такие как осмотические диуретики, используются для уменьшения жидкости из спинномозговой жидкости и головного мозга.

Диуретики вызывают диурез (увеличение потока мочи) за счет ингибирования реабсорбции натрия и воды из почечных канальцев. Путем устранения избытка воды объем крови и артериальное давление, а также преднагрузка уменьшаются.

Диуретики часто используются в сочетании с другими антигипертензивными средствами для снижения артериального давления пациента.

Фуросемид

Механизм действия

Петлевые диуретики ингибируют всасывание натрия и хлоридов в петле Генле, а также в проксимальных и дистальных канальцах, что вызывает потерю жидкости, наряду с потерями натрия, калия, кальция и магния. Петлевые диуретики являются очень сильнодействующими диуретиками и используются при обострении перегрузки жидкостью.

Показания к применению

Фуросемид используется для лечения пациентов с отеками, а также для лечения гипертонии. Фуросемид внутривенно используется для неотложного лечения отека легких.

Вопросы ухода за больными на протяжении всей жизни

Начало диуреза после приема внутрь наступает в течение 1 часа. Пиковый эффект наступает в течение первого или второго часа. Продолжительность диуретического эффекта составляет от 6 до 8 часов. По возможности петлевые диуретики следует назначать утром, а вечерних доз следует избегать (за исключением экстренных случаев), чтобы не нарушался сон.

Медицинские сестры должны постоянно следить за обезвоживанием и дисбалансом электролитов, которые могут возникать при избыточном диурезе, такими как сухость во рту, жажда, слабость, вялость, сонливость, беспокойство, мышечные боли или судороги, мышечная усталость, гипотензия, олигурия, тахикардия, аритмия или желудочно-кишечные расстройства, такие как тошнота и рвота.

С осторожностью применять в гериатрической популяции со сниженной функцией почек. Функцию почек следует тщательно контролировать у всех пациентов, поскольку это сильнодействующее лекарство действует в почечных канальцах.

Внимательно следите за состоянием пациента на предмет гипокалиемии, если фуросемид используется одновременно с дигоксином. Гипокалиемия может увеличить риск токсичности дигоксина.

Нежелательные/побочные эффекты

Побочные эффекты включают обезвоживание, гипотензию и нарушения электролитного баланса, такие как гипокалиемия. Медицинские работники могут добавить калий в список запланированных лекарств пациента, чтобы снизить риск гипокалиемии. При внутривенном введении введение следует проводить медленно, чтобы снизить риск развития ототоксичности у пациента. ^[1]

Обучение и образование пациентов

Рекомендуйте пациентам медленно менять положение, так как у них могут возникнуть ортостатические изменения. Пациенты также должны сообщать своему лечащему врачу о прибавке в весе более трех фунтов в день. Пациентов также следует поощрять употреблять продукты, богатые калием, во время лекарственной терапии петлевыми диуретиками. ^[2]

Теперь давайте подробнее рассмотрим сетку лекарств для фуросемида в Таблице 6.9.а. ^[3]

Таблица 6.9a Таблица для приема фуросемида

Класс/ Подкласс	Прототип- универсальный	Администрация Соображения	Терапевтические эффекты	Нежелательные/побочные эффекты
Петлевой диуретик	фуросемид	Оценка артериального давления Контроль электролитов (калий) Продвижение диеты, богатой калием Оценка функции почек Оценка обезвоживания, поступления и выхода Вес монитора	По показаниям; снижение артериального давления или отеки	Обезвоживание Истощение электролитов (особенно калия) Ототоксичность при быстрой внутривенной инфузии Почечная недостаточность

 

Миссис Смит 79 лет-летняя вдова, последние 5 лет живущая одна. Три года назад она попала в больницу с инфарктом миокарда, который привел к сердечной недостаточности. Она соблюдает режим приема лекарств, в том числе дигоксин (ланоксин) 0,125 мг в день, фуросемид (лазикс) 40 мг в день и калий (K-Dur) 20 мэкв в день.

Недавно у миссис Смит закончился калий, и она подумала, что, поскольку это «просто добавка», можно будет обходиться без него до тех пор, пока она в следующий раз не поедет в город за рецептом. Она не принимала калий в течение недели.

Сегодня поступила в клинику с общей слабостью, повышенной утомляемостью, тошнотой, диареей. Ее артериальное давление 104/62, пульс 98 ударов в минуту, слегка нерегулярный, ЧДД 20, температура 97,2 F. Взята кровь, уровень натрия в сыворотке 150 мэкв/л, уровень дигоксина 2,6 нг/мл и уровень калия 3,2 мэкв/л. Л.

1. Какие обследования должна провести медсестра до и после введения диуретика?

2. Каковы признаки и симптомы отравления дигоксином? Что может случиться с пациентом с токсичным уровнем дигоксина?

3. Каков нормальный диапазон уровня калия в сыворотке крови?

4. К какой классификации препаратов относится фуросемид (лазикс)?

5. Является ли обезвоживание риском для пациентов, принимающих фуросемид (лазикс)? Почему или почему нет?

6. Как бы вы оценили обезвоживание?

7. Какой электролитный дисбаланс может возникнуть у пациентов, принимающих фуросемид (лазикс)?

8. Какая связь существует между уровнями фуросемида, дигоксина и калия у данного пациента?

Примечание. Ответы на задания по критическому мышлению можно найти в разделах «Ключ для ответов» в конце книги.

Гидрохлоротиазид

Механизм действия

Тиазидные диуретики действуют вблизи дистальных канальцев, способствуя выведению натрия и воды, вызывая таким образом диурез. Они не эффективны для немедленного диуреза.

Показания к применению

Гидрохлоротиазидные диуретики используются для лечения гипертонии и отеков.

Вопросы ухода за больными на протяжении всей жизни

Тиазидные диуретики противопоказаны пациентам с анурией или повышенной чувствительностью.

После перорального применения диурез начинается в течение 2 часов, достигает пика примерно через 4 часа и продолжается от 6 до 12 часов.

С осторожностью применять при тяжелой почечной недостаточности.

Нежелательные/побочные эффекты

Пациентов, принимающих тиазидные диуретики, следует контролировать на предмет истощения электролитов, обезвоживания, слабости, артериальной гипотензии, почечной недостаточности и повышенной чувствительности. ^[4]

Обучение и образование пациентов

Пациенты должны быть проинструктированы принимать эти препараты в одно и то же время каждый день и уведомлять своего лечащего врача, если они испытывают значительные изменения в весе. Тиазидные диуретики могут вызывать ортостатические изменения, поэтому людям следует медленно менять положение. Кроме того, некоторые пациенты могут отмечать повышенную светочувствительность, поэтому следует принимать защитные меры. Пациенты должны контролировать свое артериальное давление и соблюдать меры по снижению артериального давления. ^[5]

Теперь давайте подробнее рассмотрим сетку лекарств для гидрохлоротиазида в таблице 6.9b. ^[6]  

Таблица 6.9b Гидрохлоротиазид Лекарственная сетка

Класс/ Подкласс	Прототип- универсальный	Администрация Соображения	Терапевтические эффекты	Нежелательные/побочные эффекты
Тиазидные диуретики	гидрохлоротиазид	Оценка артериального давления Монитор электролитов (калий) Продвижение диеты, богатой калием Оценка функции почек Оценка обезвоживания, поступления и выхода Вес монитора	Снижение артериального давления Уменьшение отека	Истощение электролита Обезвоживание и слабость Гипотензия Почечная недостаточность Гиперчувствительность (васкулит, респираторный дистресс, фотосенсибилизация, сыпь)

 

Спиронолактон

Спиронолактон является калийсберегающим диуретиком, который используется в качестве мягкого диуретика или в сочетании с другим диуретиком.

Механизм действия

Спиронолактон действует главным образом за счет конкурентного связывания рецепторов в альдостерон-зависимом месте обмена натрия и калия в дистальных извитых почечных канальцах. Спиронолактон вызывает повышенное выделение натрия и воды, в то время как калий задерживается.

Показания к применению

Спиронолактон используется для лечения гипертонии и контроля отеков у пациентов с сердечной недостаточностью или дисфункцией печени.

Вопросы ухода за больными на протяжении всей жизни

Это лекарство может вызвать гиперкалиемию. Контролируйте диурез и сообщайте, если он меньше 30 мл/час. С осторожностью применять у пациентов с почечной недостаточностью из-за повышенного риска гиперкалиемии. С осторожностью применять у пациентов с нарушением функции печени. Администрирование утром, чтобы избежать никтурии.

Нежелательные/побочные эффекты

Гиперкалиемия, гипергликемия, гиперурикемия, дегидратация, гипотензия, почечная недостаточность, гиперчувствительность и гинекомастия. Это лекарство может увеличить риск токсичности лития. ^[7]

Обучение и образование пациентов

Пациенты должны быть проинструктированы принимать эти лекарства в одно и то же время каждый день и сообщать своему лечащему врачу, если они испытывают значительные изменения в весе. Диуретики могут вызвать ортостатические изменения, поэтому люди должны медленно менять положение. Пациентам следует рекомендовать избегать заменителей соли и продуктов с высоким содержанием калия. ^[8]

Теперь давайте подробнее рассмотрим сетку лекарств для спиронолактона в таблице 6.9c ^[9]  

Таблица 6.9c Лекарственная сетка спиронолактона

Класс/ Подкласс	Прототип- универсальный	Администрация Соображения	Терапевтические эффекты	Нежелательные/побочные эффекты
Калийсберегающие диуретики	спиронолактон	Оценка артериального давления Монитор электролитов (калий) Оценка функции почек Оценка обезвоживания, поступления и выхода Вес монитора	Снижение артериального давления Уменьшение отека	Гиперкалиемия, гипергликемия, гиперурикемия Обезвоживание Гипотония Почечная недостаточность Гиперчувствительность (васкулит, лихорадка, анафилактические реакции, сыпь) Гинекомастия

 

---

1. Эта работа является производным изданием Daily Med Национальной медицинской библиотеки США и находится в открытом доступе. ↵
2. uCentral от Unbound Medicine. https://www.unboundmedicine.com/ucentral ↵
3. Эта работа является производной от Daily Med Национальной медицинской библиотеки США и находится в открытом доступе. ↵
4. Эта работа является производной от Daily Med Национальной медицинской библиотеки США и находится в открытом доступе. ↵
5. uCentral от Unbound Medicine. https://www.unboundmedicine.com/ucentral ↵
6. Эта работа является производной от Daily Med Национальной медицинской библиотеки США в общественном достоянии. ↵
7. Эта работа является производным изданием Daily Med Национальной медицинской библиотеки США и находится в открытом доступе. ↵
8. uCentral от Unbound Medicine. https://www.unboundmedicine.com/ucentral ↵
9. Эта работа является производным изданием Daily Med Национальной медицинской библиотеки США, являющимся общественным достоянием ^{. ↵}

Диуретики — Physiopedia

Оригинальный редактор — Люсинда Хэмптон

Ведущие участники — Люсинда Хэмптон

Содержание

• 1 Введение
• 2 Показания
• 3 типа
• 4 Натуральные диуретики
• 5 Общие побочные эффекты
• 6 Злоупотребление диуретиками
• 7 Обучение пациентов
• 8 Каталожные номера

Диуретики – препараты, способствующие выведению из организма избыточной воды, солей, ядов и накопленных продуктов метаболизма, таких как мочевина ^[1] . В целом они ингибируют реабсорбцию электролитов из просвета нефрона, повышая осмолярность и усиливая экскрецию воды.

Диурез необходим при различных неотёчных и отечных состояниях, которые требуют выведения лишней воды, когда организм ненормально изолирует жидкость в третьем пространстве в форме отека («Третье пространство» — это аномальное накопление жидкости во внеклеточном и внесосудистом пространстве). космос). ^[2]

Квинтэссенцией отечных состояний является сердечная недостаточность (СН), при которой неэффективность насосной функции сердца приводит к:

1. Снижение почечной перфузии, приводящее к активации ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (РААС) и
2. Длительный венозный застой, приводящий к экстравазации жидкости в интерстициальное пространство, оба из которых приводят к увеличению внутрисосудистого объема и приводят к признакам застоя, таким как увеличение массы тела, одышка и генерализованный отек.

Диуретики используются при лечении широкого спектра заболеваний. К ним относятся:

• Хроническая сердечная недостаточность (см. также Диуретики, антагонисты рецепторов альдостерона при лечении застойной сердечной недостаточности)
• Гипертония (см. также Диуретики в лечении гипертензии)
• Глаукома
• Болезнь печени
• Болезнь почек
• Гиперальдостеронизм
• Отек
• Гипокалиемия ^[3]

Основное различие между типами диуретиков зависит от уровня потенции. Эти различия в потенции связаны с различиями в местах действия диуретиков на структуру почек. Различные типы включают в себя:

1. Петлевые диуретики (например, фуросемид, буметанид, торасемид), которые являются наиболее сильнодействующими, увеличивают выведение натрия и хлоридов, в первую очередь предотвращая реабсорбцию натрия и хлоридов. Петлевые диуретики часто используются для лечения сердечной недостаточности. Высокая эффективность петлевых диуретиков обусловлена ​​уникальным местом действия, включающим петлю Генле (часть почечных канальцев в почках). Петлевые диуретики очень эффективны, поэтому, если можно использовать менее мощный диуретик, его следует использовать. Показания:

• Отек легких и застойная сердечная недостаточность (ЗСН) в анамнезе
• Отек вокруг печени, сердца или почек и другие диуретики не помогли
• Гипертензия и другие диуретики не помогли

2. Тиазиды являются наиболее часто назначаемыми диуретиками. Они чаще всего используются для лечения высокого кровяного давления. Эти препараты не только уменьшают количество жидкости, но и вызывают расслабление кровеносных сосудов. ^[4] Тиазиды воздействуют на дистальные извитые канальцы. Они не так эффективны, как петлевые диуретики. Они также выделяют натрий, хлор, калий и воду, но повышают мочевую кислоту и глюкозу (эти препараты действуют только при адекватной функции почек, петлевые диуретики применяют при нарушении функции почек). После того, как они были синтезированы в конце 1950-х годов тиадиазиды заменили большинство других существующих диуретиков. Они удобнее некоторых других диуретиков тем, что их можно принимать внутрь в виде таблеток ^[1] . Терапевтическое использование:

• Гипертония
• Отек (легкий/умеренный)
• Несахарный диабет (может снизить выработку мочи на 30–50%)

3. Калийсберегающие диуретики снижают реабсорбцию натрия в дистальных канальцах, тем самым снижая секрецию калия. В дистальных канальцах калий выделяется с образующейся мочой на фоне реабсорбции натрия. Терапевтическое использование: эти препараты, скорее всего, используются, потому что используется петлевой или тиазидный диуретик, и они не хотят, чтобы у пациента развилась гипокалиемия.

• Сердечная недостаточность
• Первичный гиперальдостеронизм
• Предменструальный синдром
• Синдром поликистозных яичников

4. Ингибиторы карбоангидразы усиливают выведение натрия, калия, бикарбоната и воды из почечных канальцев. Ингибиторы карбоангидразы (ацетазоламид) применяют для профилактики горной болезни (нелицензионное показание) и глаукомы. ^[5]

5. Осмотические диуретики (маннитол) применяют в условиях стационара для лечения отека мозга ^[5] . Они воздействуют на просвет нефрона, создавая осмотическую силу. Не оказывает существенного влияния на выведение электролитов. Терапевтическое использование:

• Основа медикаментозной терапии повышенного внутричерепного давления (ВЧД) после черепно-мозговой травмы и отека мозга.
• Маннитол также способствует увеличению диуреза при острой почечной недостаточности и выведению токсических метаболитов и веществ.
• Хотя гипертонический раствор также используется для лечения высокого ВЧД и иногда демонстрирует большую эффективность, чем маннитол, он не считается мочегонным средством ^{[6] [3] [7] [2]}

Сердечная недостаточность, гипертония, цирроз печени и нефритический синдром относятся к числу состояний, которые изменяют объем и состав жидкостей организма и модулируются диуретиками. Натуральные продукты являются важным источником диуретиков и считаются замечательной альтернативой с большей эффективностью и меньшим количеством побочных эффектов. Однако эффективность и токсичность многих из этих растений, используемых в традиционной медицине, должны быть научно оценены. Несмотря на большое количество опубликованных статей, в которых утверждается, что растения или их компоненты могут действовать как мочегонные средства, лишь немногие исследования посвящены механизму действия лекарственных растений. ^[8]

Примеры натуральных диуретиков включают:

• Nigella sativa, черный тмин, черное семя или черный тмин — это натуральное мочегонное средство, которое может быть столь же эффективным, как и популярное мочегонное средство, отпускаемое по рецепту. Nigella sativa увеличивает диурез и, в свою очередь, снижает уровень натрия и калия.
• Гибискус: растение Гибискус сабдариффа действует как естественное мочегонное средство, а также препятствует выведению калия из организма. Гибискус сабдариффа также известен как розелла или красный щавель. Его часто используют в качестве лекарственной добавки или заваривают в чай. Чай из гибискуса готовят путем замачивания высушенных лепестков цветка гибискуса в горячей воде.
• Алкоголь — это хорошо известное мочегонное средство, которое увеличивает диурез. Тем не менее, алкоголь имеет много неблагоприятных последствий для здоровья, и его всегда следует употреблять в умеренных количествах.
• Листья настурции: ее основное соединение изокверцитрин (ISQ) обладает ярко выраженным мочегонным действием, поддерживая этнофармакологическое использование этого растения ^[9]
• Одуванчик: распространенный полевой цветок, встречающийся во многих частях Северного полушария.
• Имбирь: и одуванчик, и имбирь широко используются в напитках и чаях, которые, как утверждается, являются дезинтоксикационными из-за их мочегонных свойств. Однако ни одно серьезное исследование на людях не доказало их влияние.
• Петрушка: исследование показало, что экстракт семян петрушки, даваемый крысам, значительно увеличивает объем их мочи. Петрушка уже много лет используется в качестве домашнего мочегонного средства. Механизм действия петрушки, по-видимому, опосредован ингибированием насоса Na+-K+, что приводит к снижению реабсорбции Na+ и K+, что приводит к осмотическому току воды в просвет и диурезу. ^[10]
• Кофеин может оказывать мягкое кратковременное мочегонное действие. Кофеин содержится в кофе, чае, газированных и энергетических напитках. У людей, регулярно употребляющих напитки с кофеином, может развиться толерантность к кофеину, и они не заметят никакой разницы ^[11] .

Наиболее частым побочным эффектом любого диуретика является умеренная гиповолемия, которая может привести к кратковременному обезвоживанию и усилению жажды.

• Чрезмерное лечение диуретиками может привести к тяжелой гиповолемии, вызывающей гипотонию, головокружение и обмороки.
• Более общие побочные эффекты диуретиков включают головную боль, учащенное мочеиспускание, беспокойство, слабость, утомляемость и вялость. Нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта, такие как тошнота, рвота, запор, диарея, анорексия и боль в животе, могут возникать при применении петлевых диуретиков и ПСД, а не при применении любой другой группы диуретиков.
• Нарушения электролитного баланса обычно связаны со всеми диуретиками. Нарушения кислотно-щелочного баланса обычно сопровождают нарушение электролитного баланса из-за их тесной связи с их реабсорбцией в почечных канальцах. Метаболические нарушения могут привести к нарушению уровня глюкозы, мочевой кислоты или липидов при приеме некоторых диуретиков и обсуждаются индивидуально.
• В целом побочные эффекты зависят от дозы и выше при применении петлевых диуретиков, поскольку они обладают наиболее выраженным мочегонным эффектом. При применении контролируемых препаратов с низкими дозами побочные эффекты значительно снижаются, особенно при применении тиазидных диуретиков. ^[2]
• Гипокалиемия, вызванная диуретиками, является распространенной и потенциально опасной для жизни побочной реакцией на лекарственные препараты в клинической практике. Предыдущие исследования выявили распространенность гипокалиемии у 7-56% пациентов, принимающих тиазидные диуретики. Снижение дозы диуретиков и добавление калия являются наиболее прямыми и эффективными методами лечения гипокалиемии. Комбинация с калийсберегающими диуретиками или блокаторами ренин-ангиотензиновой системы также снижает риск гипокалиемии. Снижение потребления соли и увеличение потребления овощей и фруктов помогают снизить артериальное давление, а также предотвратить гипокалиемию. ^[12]

Диуретики не являются строго контролируемыми препаратами и, следовательно, имеют высокую вероятность неправильного использования, особенно спортсменами, которые могут злоупотреблять ими для быстрой потери веса или для сокрытия присутствия других запрещенных препаратов.

• Использование диуретиков запрещено у спортсменов. (Спортсментам требуется предварительное разрешение на терапевтическое использование у спортсменов) и регулярно проверяется Всемирным антидопинговым агентством.
• Такое злоупотребление, если оно сохраняется хронически, может привести к пагубному воздействию на сердечно-сосудистую систему и функции терморегуляции, что может привести к смерти в сочетании с чрезмерной физической активностью, как это наблюдается у спортсменов ^[2] .

Диуретики не помогают похудеть. Любой, кто хочет похудеть, должен соблюдать здоровую, сбалансированную диету и регулярно заниматься спортом. Любой потерянный вес вернется, когда организм регидратируется. ^[11]

Обучение пациентов играет решающую роль, а адекватные знания о побочных эффектах, изменениях диеты и образа жизни необходимы при приеме диуретиков. Пациенты (особенно в амбулаторных условиях) должны понимать, что нужно сообщать о любых изменениях в их режиме соблюдения режима лечения или о любом его неблагоприятном эффекте. Соблюдение строгих протоколов лечения и своевременный прием препарата, а также недопущение передозировок при пропуске дозирования пациентами значительно улучшат клиническое течение и эффективность диуретического средства ^[2] .

Примеры образования включают:

• Диета. В частности, при приеме петлевых диуретиков необходимо обеспечить диету пациента с высоким содержанием калия. Петлевые диуретики — это диуретики, приводящие к потере калия, что означает, что они выводят калий из организма в горшок. По этой причине очень важно, чтобы вы проинструктировали своего пациента употреблять продукты с высоким содержанием калия, например: бананы; апельсины; Шпинат; Зеленые листовые овощи. Следует продвигать диету с низким содержанием соли.
• Вечерние дозы запрещены: Никогда не давайте диуретики вечером. Вы не хотите, чтобы ваши пациенты падали на землю или спотыкались, когда ходили в туалет.
• Принимать утром: чтобы предотвратить риск падения, диуретики назначаются только утром ^[13] .

1. ↑ ^{1.0 1.1} Britnnica Diuretics Доступно по ссылке: https://www.britannica.com/science/diuretic (по состоянию на 15.04.2021)
2. ↑ ^{2,0 2,1 2.2 2.3 2.4} Арумугам В., Шахин М. Терапевтическое использование диуретиков. StatPearls. 2021 Mar 28. Доступно: https://www.statpearls.com/articlelibrary/viewarticle/20623/ (по состоянию на 16 апреля 2021 г.)
3. ↑ ^{3.0 3.1} Учебное пособие NAPLEX Диуретики Доступно по адресу: https://naplexstudyguide.com/diuretics-pharmacology/ (по состоянию на 15.04.2021)
4. ↑ Healthline Diuretics Доступно по адресу: https://www.healthline.com/health/diuretics#types (по состоянию на 16 апреля 2021 г.)
5. ↑ ^{5.0 5.1} Диуретики для пациентов
6. ↑ Здравствуйте, медсестра Диуретики.
7. ↑ Натуральная терапия Диуретики
8. ↑ Aparecida Livero F, Vergutz Menetrier J, Luiz Botelho Lourenco E, Gasparotto Junior A. Клеточные и молекулярные механизмы мочегонных растений: обзор. Текущий фармацевтический дизайн. 1 марта 2017 г .; 23 (8): 1247-52.
9. ↑ Джуниор, А.Г., Прандо, Т.Б.Л., Леме, Т.Д.С.В., Гаспаротто, Ф.М., Лоуренсу, Э.Л.Б., Раттманн, Ю.Д., Да Силва-Сантос, Дж.Э., Кассуя, К.А.Л. и Marques, MCA, 2012. Механизмы, лежащие в основе мочегонного действия экстрактов Tropaeolum majus L. и его основного компонента изокверцитрина. Journal of Ethnopharmacology, 141(1), pp.501-509. Доступно: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22465728/ (по состоянию на 15.04.2021)
10. ↑ Крейдийе С.И., Уста Дж. Мочегонный эффект и механизм действия петрушки. Журнал этнофармакологии. 2002 1 марта; 79(3):353-7.Доступно: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/11849841/ (по состоянию на 15.04.2021)
11. ↑ ^{11.0 11.1} Новости медицины сегодня Диуретики
12. ↑ Лин З., Вонг Л.И., Чунг Б.М. Гипокалиемия, вызванная диуретиками: обновленный обзор. Последипломный медицинский журнал. 2021 Mar 8.