Фракция асд 2 противопоказания: Применение АСД фракция 2: вред или же польза для человека — Интернет-магазин «Belvet»

АСД фракция 2 | Большой Ветеринар

125₴

Раствор для наружного, перорального, интравагинального и внутриматочного применения в виде жидкости от желтого до красновато-коричневого цвета, со специфическим запахом, хорошо смешивающейся с водой, с наличием хлопьевидного осадка от серого до черного цвета.
Препарат АСД фракция 2 содержит: низкомолекулярные органические соединения, включая низшие карбоновые кислоты, их амиды и аммонийные соли, холиновые эфиры карбоновых кислот, холин, первичные и вторичные амины, пептиды, а также неорганические азотистые соединения (соли аммония углекислого, аммония уксуснокислого) и воду.

Категория: Лекарства

  • Описание
  • Отзывы (0)

Показания к применению
Назначают сельскохозяйственным животным (в т.ч. птице) и собакам с лечебной и профилактической целью:
— при болезнях ЖКТ;
— при болезнях органов дыхания;

— при болезнях мочеполовой системы;
— при поражениях кожных покровов;
— при нарушениях обмена веществ;
— для стимуляции деятельности центральной и вегетативной нервной системы;
— для повышения естественной резистентности у ослабленных и переболевших инфекционными и инвазионными болезнями животных;
— для стимуляции роста и развития поросят, цыплят;
— для повышения яйценоскости кур.
Порядок применения
Внутрь препарат АСД фракция 2 назначают с питьевой водой перед кормлением или в смеси с комбикормом в утреннее кормление в дозах, указанных в таблице.

Вид животных, возрастКоличество препарата на голову (мл)Количество воды (мл) или корма (г)
Лошади
От 3 лет и старше10-20200-600
От 1 года до 3 лет10-15 200-400
До 1 года5100
Коровы
От 3 лет и старше20-30200-400
От 1 года до 3 лет10-15100-400
До 1 года5-740-100
Овцы
Старше 1 года2-540-100
Старше 6 мес1-320-80
До 6 мес0. 5-210-40
Свиньи
Старше 1 года5-10100-200
Старше 6 мес2-540-100
2-3 месяца1-320-80
Собаки
от 10 мес240
Куры, индюки, утки, гуси
Взрослое поголовье35100 л

Наружно, внутриматочно и интравагинально препарат применяют в виде 2-20% растворов, приготовленных на стерильном физиологическом растворе. Для орального применения возможно приготовление на кипяченой воде.
При диспепсии, гастроэнтероколите, гастроэнтерите, а также дистрофических состояниях, вызванных расстройствами пищеварения и нарушениями обмена веществ, препарат назначают курсами по 5 дней с интервалами 2-3 дня внутрь 1 раз/сут в течение 1 мес.
При тимпании крупного рогатого скота, при метеоризме кишечника у лошадей препарат выпаивают или вводят через зонд 1-2 раза/сут в течение 3-5 дней.
При катаральной пневмонии поросят наряду с этиотропным лечением препарат применяют 1 раз/сут за 30-40 мин до кормления с питьевой водой или в смеси с комбикормом. Препарат применяют курсами по 5 дней с интервалом 3 дня в течение 1 мес.

При вагинитах применяют 2 л 3-5% раствора препарата, подогретого до 37-40°С, которым промывают влагалище 1 раз/сут в течение 4-5 дней.
При задержании последа у коров (после его удаления) применяют 200-300 мл 3-5% раствора препарата, подогретого до 37-40°С, который вводят в полость матки 1 раз/сут в течение 4-5 дней.
При острых и хронических эндометритах, миометрите и пиометре у коров в полость матки вводят 200-300 мл 15% раствора препарата, подогретого до 37-40°С, и сразу удаляют, используя для этих целей катетер с обратным током жидкости, 1 раз/сут в течение 10-14 дней.
В комплексной терапии трихомоноза коровам вводят во влагалище 200-300 мл 20% раствора препарата при помощи шприца Жане 1 раз/сут в течение 10-14 дней.
При лечении быков, больных острой формой трихомоноза, препуциальный мешок промывают 1 л 2-3% раствора препарата, используя для этого кружку Эсмарха.
После этого наружное отверстие препуциального мешка зажимают на 3-5 мин рукой и проводят легкий массаж. Процедуру повторяют 1 раз/сут в течение 5-7 дней.
В целях стимуляции центральной и вегетативной нервной системы, повышения резистентности у переболевших инфекционными и инвазионными болезнями животных, ускорения заживления кожных покровов, при некробактериозе, экземах, дерматитах, трофических язвах препарат применяют с питьевой водой или индивидуально в смеси с кормом 1 раз/сут курсами по 5 дней с интервалом 3 дня в течение 1 мес.
Инфицированные вялозаживающие раны промывают 15-20% раствором препарата, накладывают повязки, смоченные этим раствором. При наличии свищей, вскрытых полостей абсцессов, флегмон в их полость вводят марлевый дренаж из этого раствора. Лечение проводят 1 раз/сут до образования грануляционного вала, но не более 10-14 дней.
При мыте лошадей и наличии абсцессов в подчелюстном пространстве и на других частях тела после предварительного туалета полости промывают 15-20% раствором препарата и при необходимости вводят тампоны, пропитанные лекарственным средством 1 раз/сут до очищения раны от гноя и появления грануляции, но не более 10-14 дней.

В целях стимуляции роста и развития телят, поросят и цыплят препарат применяют индивидуально в смеси с комбикормом из расчета 0.1 мл препарата АСД фракция 2 на 1 кг массы тела через день в течение 1-2 мес.
Особенностей действия при первом применении препарата и при его отмене не выявлено.
Следует избегать пропуска очередной дозы препарата, т.к. это может привести к снижению терапевтической эффективности. При пропуске одной или нескольких обработок курс применения необходимо возобновить в предусмотренных дозах и по той же схеме применения.
Побочные эффекты
При применении препарата в соответствии с инструкцией побочных явлений и осложнений, как правило, не наблюдается.
Симптомы передозировки при применении лекарственного препарата не выявлены.
Противопоказания к применению
Запрещается применение препарата при:
— повышенной индивидуальной чувствительности животного к компонентам препарата (в т.ч. в анамнезе).
Особые указания и меры личной профилактики
В случае появления аллергических реакций использование препарата прекращают и назначают животному антигистаминные препараты и средства симптоматической терапии.
Применение препарата АСД фракция 2 не исключает использование других лекарственных препаратов.
Продукты убоя, молоко дойных животных, яйцо птицы в период применения препарата используются без ограничений.
Меры личной профилактики
При работе с препаратом АСД фракция 2 следует соблюдать общие правила личной гигиены и техники безопасности, предусмотренные при работе с лекарственными средствами ветеринарного назначения. Во время работы запрещается пить, курить и принимать пищу. По окончании работы руки следует вымыть теплой водой с мылом.
Людям с гиперчувствительностью к компонентам препарата следует избегать прямого контакта с препаратом АСД фракция 2. При случайном контакте лекарственного препарата с кожей или слизистыми оболочками глаз их необходимо промыть большим количеством воды. В случае появления аллергических реакций или при случайном попадании препарата в организм человека следует немедленно обратиться в медицинское учреждение (при себе иметь инструкцию по применению препарата или этикетку).
Пустые упаковки из-под лекарственного препарата запрещается использовать для бытовых целей, они подлежат утилизации с бытовыми отходами.

АСД-2ф (фракция 2) 100мл :: zookorm.kz

Единица измерения

Цена

Колличество

1 шт

830

Общий итог

0

0

Выберите нужное количество товара *

Описание Состав

В период применения препарата АСД фракция 2 не отменяется этиотропное лечение животных.

Молоко дойных животных и яйцо птицы после применения препарата используется без ограничений. В случае вынужденного убоя животных мясо используется без ограничений. При работе с препаратом следует пользоваться резиновыми перчатками. По окончании работы лицо и руки следует вымыть теплой водой, вымыть и просушить перчатки. Пустые емкости из-под препарата запрещается использовать для бытовых целей, их выбрасывают в контейнеры для мусора. Неиспользованный лекарственный препарат утилизируют в соответствии с требованиями законодательства. ПОБОЧНЫЕ ДЕЙСТВИЯ При применении препарата АСД-2 в соответствии с наставлением побочных явлений и осложнений не наблюдается. ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ Противопоказаний не установлено.

Ингредиенты : СОСТАВ И ФОРМА ВЫПУСКА Препарат АСД-2 содержит в своем составе соединения с активной сульфгидрильной группой, производные алифатических аминов, карбоновые кислоты, алифатические и циклические углеводороды, производные амидов и воду. По внешнему виду представляет собой жидкость от желтого до темно-красного цвета со специфическим запахом, хорошо смешивающуюся с водой.

Допускается наличие мелкого черного осадка. Выпускают препарат в форме стерильного раствора, расфасованного по 20 мл и 100 мл в стеклянные флаконы.

С этим товаром покупают

Подробнее

Щетка на руку резиновая Массажная Лапка12см

Подробнее

Gourmet Gold, лосось и цыплёнок, банка

206 тг

85 грамм

Подробнее

Monge Cat Jelly Влажный корм для котят тунец с алое в желе

845 тг

80 грамм

Подробнее

ДокторZOO шампунь для Персидских кошек 250мл 1/15

Подробнее

Monge Dog Speciality All Breeds Adult Salmone для Взрослых собак Лосось и Рис

22 200 тг

12 килограмм

Подробнее

Monge Dog Speciality All Breeds Adult Salmone для Взрослых собак Лосось и Рис

5 950 тг

2 килограмм 500 грамм

Подробнее

Ошейник кожаный коричневый на Брезенте 80см

Подробнее

Миски в металлической овальной подставке на резине 0,6 л

2 520 тг

1 шт

Подробнее

Миска металлическая с наклонным краем на резинке 0,9 л

1 225 тг

1 шт

Подробнее

Purina Pro Plan Small & Mini Sensitive Skin сухой корм с лососем

1 458 тг

700 грамм

Подробнее

Purina Pro Plan Small & Mini Sensitive Skin сухой корм с лососем

5 490 тг

3 килограмм

Подробнее

Purina Pro Plan Small & Mini Sensitive Skin сухой корм с лососем

14 287 тг

7 килограмм

Подробнее

Purina Pro Plan консервы мусс для котят с курицей, Junior Chicken

317 тг

85 грамм

Подробнее

Friskies корм для взрослых кошек, с мясом, курицей и печенью

Подробнее

Friskies корм для взрослых кошек, с мясом, курицей и печенью

Вы из города Нур-Султан?

От вашего выбора зависит наличие товара

Выбрать Алматы

Блокаторы кальциевых каналов — StatPearls

Непрерывное обучение

Антагонисты кальциевых каналов, также известные как блокаторы кальциевых каналов (БКК), широко используются по многим показаниям. Эти агенты часто подразделяются на две основные категории: недигидропиридины и дигидропиридины. Сердечно-сосудистые показания включают гипертензию, спазм коронарных артерий, стенокардию, суправентрикулярные аритмии, гипертрофическую кардиомиопатию и легочную гипертензию. Кроме них, их также назначают при феномене Рейно, субарахноидальном кровоизлиянии, мигренозных головных болях. В этом мероприятии рассматриваются механизм действия, профиль нежелательных явлений, токсичность, дозировка, фармакодинамика и мониторинг блокады кальциевых каналов, актуальные для клиницистов и других членов межпрофессиональной команды для распознавания и возможности использования этих агентов по назначению. терапевтическая цель.

Цели:

  • Определите механизм действия обеих категорий блокаторов кальциевых каналов.

  • Ознакомьтесь с утвержденными и нестандартными показаниями к применению различных блокаторов кальциевых каналов.

  • Опишите побочные эффекты и противопоказания для обоих классов блокаторов кальциевых каналов.

  • Объясните важность сотрудничества и общения между членами межпрофессиональной бригады для улучшения результатов и эффективности лечения пациентов, получающих лечение препаратами класса CCB.

Получите доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Показания

В 1970-х годах антагонисты кальциевых каналов, также известные как блокаторы кальциевых каналов, широко использовались по многим показаниям. Этот класс сердечно-сосудистых препаратов является одной из основных причин смертности, связанной с наркотиками. Их часто делят на две основные категории: недигидропиридины и дигидропиридины. Недигидропиридины включают верапамил, фенилалкиламин, и дилтиазем, бензотиазепин. Дигидропиридины включают многие другие препараты, большинство из которых оканчиваются на «сосна» (например, амлодипин и никардипин).[1][2][3][4]

Сердечно-сосудистые показания включают гипертензию, коронарный спазм, стенокардию, суправентрикулярные аритмии, гипертрофическую кардиомиопатию и легочную гипертензию. Кроме них, их также назначают при феномене Рейно, субарахноидальном кровоизлиянии, мигренозных головных болях.

Механизм действия

Антагонисты кальциевых каналов блокируют движение кальция внутрь, связываясь с потенциалзависимыми кальциевыми каналами L-типа «длительного действия» в сердце, гладких мышцах сосудов и поджелудочной железе. Существует две основные категории антагонистов кальциевых каналов в зависимости от их основных физиологических эффектов. Недигидропиридины оказывают ингибирующее действие на синоатриальные (СА) и атриовентрикулярные (АВ) узлы, что приводит к замедлению сердечной проводимости и сократимости. Это позволяет лечить гипертонию, снижает потребность в кислороде и помогает контролировать частоту тахиаритмий. Дигидропиридины в терапевтических дозах оказывают незначительное прямое влияние на миокард и вместо этого чаще являются периферическими вазодилататорами, поэтому они полезны при гипертонии, спазме сосудов, связанном с поствнутричерепным кровоизлиянием, и мигрени.

Всасывание: Антагонисты кальциевых каналов хорошо всасываются при пероральном приеме, однако многие из них имеют низкую биодоступность из-за метаболизма при первом прохождении через печень, главным образом с помощью CYP3A4.

Распространение: Антагонисты кальциевых каналов в высокой степени связываются с белками, и многие из них имеют большие объемы распределения.

Метаболизм: При повторном приеме или передозировке печеночные ферменты, ответственные за метаболизм, насыщаются и уменьшают эффекты первого прохождения, что увеличивает абсорбцию активного препарата. Препараты с модифицированным высвобождением и насыщение метаболизма этих препаратов увеличивают период полувыведения различных антагонистов кальциевых каналов.

Выведение: Антагонисты кальциевых каналов в основном выводятся почками после метаболизма.

Существует возможность межлекарственных взаимодействий, поскольку антагонисты кальциевых каналов метаболизируются CYP3A4, который отвечает за метаболизм многих других ксенобиотиков.

Введение

Антагонист кальциевых каналов можно вводить внутривенно или перорально.

Побочные эффекты

Недигидропиридины могут вызывать запор, ухудшение сердечного выброса и брадикардию.

Дигидропиридины могут вызывать головокружение, приливы, головные боли и периферические отеки. Периферический отек, вероятно, связан с перераспределением жидкости из внутрисосудистого пространства в интерстиций.

Также были сообщения о гиперплазии десен.

Противопоказания

Недигидропиридины противопоказаны пациентам с сердечной недостаточностью со сниженной фракцией выброса, AV блокадой второй или третьей степени и синдромом слабости синусового узла из-за возможности вызвать брадикардию и ухудшение сердечного выброса.

Антагонисты кальциевых каналов также противопоказаны пациентам с известной гиперчувствительностью к препарату или его компонентам. Другие противопоказания включают синдром слабости синусового узла (за исключением пациентов с искусственным водителем ритма), тяжелую артериальную гипотензию, острый инфаркт миокарда и застой в легких. Антагонисты кальциевых каналов могут вызывать атриовентрикулярную блокаду или синусовую брадикардию, особенно при приеме с препаратами, замедляющими сердечную проводимость. Имеются сообщения о дерматологических реакциях и гипотензии с обмороками или без них при применении антагонистов кальциевых каналов. Периферический отек может возникнуть в течение 2-3 недель после начала терапии блокаторами кальциевых каналов. С осторожностью применять при почечной и печеночной недостаточности. Рассмотрите возможность начала лечения с более низкой дозы.

Мониторинг

Пациенты нуждаются в тщательном наблюдении. Улучшение симптомов стенокардии или поддержание артериального давления является показателем эффективности. Пациент должен проходить регулярную оценку, если клиницист быстро подбирает эти лекарства.[7][8][9]

Токсичность

Гипотензия и брадикардия являются основными признаками отравления антагонистами кальциевых каналов. Эти данные связаны с расширением периферических сосудов и снижением сердечной сократительной способности.

Гипотензия может быть глубокой и опасной для жизни; это происходит в результате периферической вазодилатации, брадикардии и снижения ионотропии. Сердечная проводимость также может страдать нарушением атриовентрикулярной проводимости, полной блокадой сердца и идиовентрикулярными ритмами.

Пациенты могут первоначально не проявлять симптомов и быстро прогрессировать до тяжелой гипоперфузии и сердечно-сосудистого коллапса. Симптомы могут включать головокружение, утомляемость, изменение мышления, обмороки, кому и внезапную смерть. Несердечные симптомы могут включать тошноту и рвоту, метаболический ацидоз, вторичный по отношению к гипоперфузии, и гипергликемию из-за блокады высвобождения инсулина в поджелудочной железе. Инсулиновая блокада также ухудшает поглощение глюкозы клетками миокарда, что дополнительно способствует снижению сократительной способности сердца и усугубляет гипотензию. Тяжелое отравление может привести к отеку легких, предположительно, в результате прекапиллярной вазодилатации и повышения транскапиллярного давления.

Дигидропиридины при легкой и умеренной передозировке могут вызывать рефлекторную тахикардию; однако при тяжелой передозировке может наблюдаться потеря селективности рецепторов, что приводит к брадикардии.

На тяжесть передозировки могут влиять многие факторы, в том числе доза антагониста кальциевых каналов, лекарственная форма, прием с другими кардиоактивными препаратами, такими как бета-блокаторы, возраст пациента и сопутствующие заболевания. Эти лекарства также могут быть опасными для жизни при приеме всего одной таблетки маленькими педиатрическими пациентами.

Гипергликемия считается прогностическим показателем тяжести токсичности антагонистов кальциевых каналов. Бета-островковые клетки поджелудочной железы зависят от притока кальция через кальциевые каналы L-типа для высвобождения инсулина. В случае передозировки антагонистов кальциевых каналов наблюдается снижение высвобождения инсулина и последующая гипергликемия.

Как и при любой другой передозировке, очень важно поддерживать проходимость дыхательных путей. Получите электрокардиограмму и поместите пациента на постоянный мониторинг, включая пульсоксиметрию. Сделайте рентген грудной клетки и основные анализы (включая уровни ацетаминофена и салицилата, если это необходимо). Обеззараживание желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) начинайте как можно раньше, особенно в случаях приема большого количества пищи или препаратов с замедленным высвобождением в соответствующих условиях (т. бодрствует, насторожен, ориентирован и защищает свои дыхательные пути. Промывание всего кишечника является важным вариантом для тех пациентов с массивными передозировками или передозировками составов с замедленным или пролонгированным высвобождением, у которых еще нет кишечной непроходимости.

В случае гипотонии начальное лечение внутривенными жидкостями требует осторожности у пациентов с застойной сердечной недостаточностью, отеком легких или заболеванием почек. Внутривенное введение кальция может обратить вспять снижение сократительной способности сердца. Хлорид кальция 10% (10 мл от 0,1 до 0,2 мл/кг) или глюконат кальция 10% (от 20 до 30 мл от 0,3 до 0,4 мл/кг) можно вводить внутривенно и повторять каждые 5-10 минут. С осторожностью следует использовать хлорид кальция, так как он может вызвать некроз кожи при введении через периферические пути. Атропин является разумным начальным вариантом лечения, но обычно он не устраняет последствия отравления антагонистами кальциевых каналов. Вводите глюкагон в виде болюса от 5 до 10 мг внутривенно с осторожностью при тошноте и рвоте, и пациенты могут быть предварительно пролечены противорвотными средствами, чтобы избежать этого. Если пациент невосприимчив к этим вмешательствам, начните вазопрессорную терапию с помощью внутривенного введения норадреналина или фенилэфрина в виде толчка при подготовке к терапии гиперинсулинемии/эугликемии (ГИЭ). ГИЭ повышает сократимость сердца за счет усиления транспорта глюкозы в клетки миокарда, что устраняет у них гипоинсулинемию. Вводят болюс инсулина 1 ЕД/кг с последующей инфузией от 1 до 10 ЕД/кг в час. Контролируйте уровень глюкозы пациента на предмет гипогликемии сначала каждые 10 минут, а затем каждые 30–60 минут, чтобы поддерживать уровень глюкозы в пределах 100–200 мг/дл. Используйте сопутствующую инфузию декстрозы, чтобы поддерживать эти уровни. Если исходный уровень глюкозы ниже 200 мг/дл, введите болюсную дозу глюкозы. Внимательно следите за уровнем глюкозы и калия. Внутривенная липидная эмульсионная терапия не имеет четких доказательств эффективности, но ее следует рассмотреть, если ничего не помогает. Введите болюс 20% липидной эмульсии внутривенно 1,5 мл/кг, при необходимости повторите, а затем начните инфузию от 0,25 до 0,5 мл/кг в минуту в течение часа. В сообщениях предполагается, что использование метиленового синего, особенно у пациентов с передозировкой амлодипина, приводящей к сосудорасширяющему шоку, может быть эффективным. Ингибиторы фосфодиэстеразы также являются вариантом терапии антагонистами кальциевых каналов. Они увеличивают сердечный выброс, подавляя распад цАМФ. Экстракорпоральная мембранная оксигенация (ЭКМО) оказалась успешной в случаях, устойчивых ко всем вышеперечисленным вмешательствам, поскольку она поддерживает перфузию жизненно важных органов и продолжает печеночный метаболизм.

Улучшение результатов медицинского персонала

Медицинские работники, назначающие блокаторы кальциевых каналов, должны знать об их побочных эффектах. Как гипотензия, так и брадикардия могут возникать у пациентов, принимающих блокаторы кальциевых каналов, и требуют немедленного внимания. Таким образом, пациенты, принимающие эти препараты, нуждаются в наблюдении до тех пор, пока они остаются на них. Если побочные эффекты действительно возникают, лечение пациента зависит от симптомов. Все симптоматические пациенты с гипотензией или брадикардией должны быть направлены в отделение неотложной помощи. У бессимптомных пациентов прием препарата следует приостановить, и может потребоваться изменение дозы или альтернативное лекарство. В условиях отделения интенсивной терапии медсестры должны знать, как справляться с гипотонией и брадикардией.

Контрольные вопросы

  • Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

  • Комментарий к этой статье.

Ссылки

1.

Дабуш-Элиша И., Горен О., Херскович А., Матот И. Брадикардия во время лапароскопических операций: ретроспективное когортное исследование. Мир J Surg. 2019 июнь;43(6):1490-1496. [PubMed: 30737550]

2.

Чакраборти Р.К., Гамильтон Р.Дж. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 30 апреля 2022 г. Токсичность блокаторов кальциевых каналов. [В паблике: 30725832]

3.

Ким Дж., Ким Ю.А., Хванбо Б., Ким М.Дж., Чо Х., Хванбо Й., Ли Э.С. Влияние антигипертензивных препаратов на исходы, связанные с сепсисом: популяционное когортное исследование. Крит Уход Мед. 2019 май; 47(5):e386-e393. [PubMed: 30688717]

4.

Liss B, Striessnig J. Потенциал кальциевых каналов L-типа в качестве лекарственной мишени для нейропротекторной терапии при болезни Паркинсона. Annu Rev Pharmacol Toxicol. 2019 06 января; 59: 263-289. [В паблике: 30625283]

5.

Lin Y, Ma L. Влияние блокаторов кальциевых каналов на периоперационную гипертензию на снижение артериального давления: систематический обзор и метаанализ. Медицина (Балтимор). 2018 ноябрь;97(48):e13152. [Бесплатная статья PMC: PMC6283187] [PubMed: 30508892]

6.

Pavasini R, Camici PG, Crea F, Danchin N, Fox K, Manolis AJ, Marzilli M, Rosano GMC, Lopez-Sendon JL, Pinto F, Balla C, Ferrari R. Антиангинальные препараты: систематический обзор и клинические последствия. Int J Кардиол. 201915 мая; 283:55-63. [PubMed: 30538056]

7.

Hernandorena I, Bailly H, Piccoli M, Beunardeau M, Cohen A, Hanon O. [Гипертония у пожилых людей]. Пресс Мед. 2019 фев; 48 (2): 127-133. [PubMed: 30665788]

8.

Юрич Д., Павличевич И., Марушич А., Малички М., Булян И., Шаротич В., Мрдуляш-Жуйич Н., Компарак А., В. Уевич М., Де Микели-Виттури Д., Шушняр П. , Пульиз Т., Ерчич М., Лескур Д., Марушич М. Эффективность лечения впервые диагностированной гипертензии в практике семейной медицины в Южной Хорватии. BMC Fam Pract. 201914 января; 20(1):10. [Бесплатная статья PMC: PMC6330736] [PubMed: 30642264]

9.

Prosser HCG, Azzam O, Schlaich MP. Устойчивая гипертензия: какой агент? Циркуляция сердца и легких. 2018 авг; 27 (8): 911-916. [PubMed: 29526418]

Дигоксин — StatPearls — NCBI Bookshelf

Продолжение обучения

Дигоксин — это лекарство, используемое для контроля и лечения сердечной недостаточности и некоторых аритмий, а также абортов. Он относится к классу сердечных гликозидов. В этой статье описаны показания, действие и противопоказания для дигоксина как ценного средства для лечения сердечной недостаточности и некоторых аритмий. В этом упражнении будут освещены механизм действия, профиль токсичности и другие жизненно важные факторы, например, дозирование, фармакодинамика, фармакокинетика и мониторинг, имеющие отношение к членам медицинской бригады при ведении пациентов, которым был назначен дигоксин.

Цели:

  • Опишите группу пациентов, которым может помочь терапия дигоксином.

  • Кратко опишите возможные побочные эффекты терапии дигоксином.

  • Укажите типичное проявление токсичности дигоксина.

  • Объясните важность сотрудничества и общения между междисциплинарной командой для улучшения оказания помощи пациентам, получающим терапию дигоксином.

Получите доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Показания

Дигоксин получают из растения наперстянки, известного как Digitalis lanata . Это кардиотонический гликозид, относящийся к классу наперстянки. Химическая формула дигоксина C41 H64 O14. Сердечные гликозиды, включая наперстянку и дигоксин, давно используются в клинической практике. Этот препарат получил одобрение FDA в 1954 году и используется для лечения различных проблем с сердцем, таких как трепетание предсердий, мерцательная аритмия и сердечная недостаточность с сопутствующими симптомами, а также для индуцирования гибели плода перед абортом. Его заменили более совершенные методы лечения с более мягкими побочными эффектами и лучшими профилями безопасности, такие как бета-блокаторы и блокаторы кальциевых каналов. В современной практике его резервируют как резервный препарат, когда препараты первой линии неэффективны. Его оптимальное применение — при лечении сердечной недостаточности легкой и средней степени тяжести у взрослых пациентов и для усиления сокращения миокарда.

Дигоксин эффективен у пациентов с систолической сердечной недостаточностью, более известной как сердечная недостаточность со сниженной фракцией выброса (HFrEF), с фракцией выброса ниже 40%.[1] Тем не менее, это не имеет никакого преимущества в снижении смертности.

Используется для контроля частоты сердечных сокращений при мерцательной аритмии или трепетании предсердий, когда обычные методы лечения не достигают целевого значения частоты сердечных сокращений. Дигоксин не следует назначать в случаях преждевременного возбуждения, вызванного дополнительными проводящими путями, так как дигоксин вызывает атриовентрикулярную блокаду и может вызвать желудочковые тахиаритмии. Он неэффективен при состояниях высокой симпатической активности. Бета-блокаторы предпочтительнее в таких случаях.

Наджелудочковые тахикардии, частота которых не контролируется традиционной терапией, могут получить пользу от дигоксина.

Использование дигоксина показало некоторый успех в лечении наджелудочковой тахиаритмии плода. Матери следует вводить наименьшую эффективную дозу, так как дигоксин может вызвать сокращения матки и привести к аборту.

Механизм действия

Дигоксин имеет два основных механизма действия, которые избирательно применяются в зависимости от показаний:

  1. Положительный ионотропный: увеличивает силу сокращения сердца путем обратимого ингибирования активности миокардиальной помпы Na-K-АТФазы, фермента, который контролирует движение ионов в сердце. Дигоксин вызывает увеличение внутриклеточного натрия, что вызывает приток кальция в сердце и вызывает увеличение сократительной способности. Сердечный выброс увеличивается с последующим снижением давления наполнения желудочков [2].

  2. Ингибирование атриовентрикулярного узла: дигоксин оказывает вагомиметическое действие на атриовентрикулярный узел. Стимулируя парасимпатическую нервную систему, он замедляет электрическую проводимость в атриовентрикулярном узле, тем самым уменьшая частоту сердечных сокращений. Повышение уровня кальция приводит к удлинению фазы 4 и фазы 0 сердечного потенциала действия, тем самым увеличивая рефрактерный период АВ-узла. Более медленная проводимость через АВ-узел приводит к уменьшению желудочкового ответа.[2]

Еще одно применение дигоксина — вызвать гибель плода перед абортом во втором триместре. Дигоксин убивает клетки и отравляет ткани плода.

Почки выделяют дигоксин прямо пропорционально скорости клубочковой фильтрации; печень метаболизирует 16 %. Период полувыведения дигоксина варьируется от 36 до 48 часов и может увеличиваться в случаях почечной недостаточности.[3]

Введение

Для быстрой дигитализации лучше всего вводить дигоксин внутривенно. Внутримышечные инъекции широко обсуждаются. В одно и то же место следует вводить не более 2 мл препарата. Инъекцию следует делать глубоко в мышцу, а после инъекции массировать вышележащую область. Внутривенные инъекции метаболизируются более эффективно, чем внутримышечные инъекции, и являются предпочтительным путем, поскольку при внутримышечных инъекциях всасывается только около 80% препарата по сравнению с внутривенным введением. Существует риск местного раздражения или мионекроза.

Биодоступность дигоксина при пероральном приеме составляет примерно 75%, хотя эффективность приема может снизиться при приеме дигоксина с пищей с высоким содержанием клетчатки. У некоторых пациентов кишечная флора метаболизирует дигоксин в дигидродигоксин, что снижает всасывание препарата. Макролиды нарушают нормальную микробиоту кишечника, которая обычно метаболизирует дигоксин, что может привести к более высоким концентрациям всасывания. Метоклопрамид снижает всасывание дигоксина. Индометацин и спиронолактон снижают клиренс препарата.

Важные соображения во время введения включают [4]: ​​

  • Запрос на электрокардиограмму перед введением дигоксина                                                                                                                                              

  • Электролиты, в основном уровни калия, должны быть оценены и нормализованы перед введением дигоксина.

  • При наличии брадикардии провести повторное обследование и при необходимости приостановить лечение.

Медицинский персонал должен контролировать уровень дигоксина в плазме по крайней мере через 6 или 12 часов после введения последней нагрузочной дозы, так как это время для достижения равновесных уровней. Рекомендуемые пороговые значения терапевтических уровней дигоксина в сыворотке составляют от 0,5 до 2 нг/дл.

Побочные эффекты

Токсичность дигоксина имеет клиническое значение, поскольку может привести к фатальным сердечным аритмиям. Предполагаемая частота составляет примерно от 0,8 до 4 % пациентов, получающих постоянную терапию дигоксином. Уровень токсичности увеличивается, когда концентрация дигоксина в сыворотке достигает более 2,0 нг/мл. Однако токсичность может возникать и при более низких уровнях, особенно при наличии других факторов риска, таких как низкая масса тела, пожилой возраст, снижение функции почек и гипокалиемия.

Симптомы могут быть легкими и включать тошноту, рвоту и анорексию. Визуальные побочные эффекты могут включать изменение цвета, также известное как ксантопсия. Но желтое или зеленоватое зрение обычно связано с токсичностью дигоксина. Пациенты также могут выделить нечеткое зрение или фотопсию. При токсических концентрациях дигоксин оказывает проаритмическое действие. Пораженный желудочек более склонен к желудочковым тахиаритмиям и эктопии. Аномально высокие уровни дигоксина стимулируют активацию предсердий; таким образом, предсердная тахикардия, которая у пациента, принимающего дигоксин, в высокой степени свидетельствует о токсичности. Эти предсердные тахикардии являются стойкими и разрешаются при снижении уровня дигоксина в сыворотке.

Другие распространенные побочные эффекты включают:

  • Сыпь

  • Головная боль

  • Гинекомастия

  • 9000 4 Слабость

Противопоказания

Дигоксин противопоказан при следующих состояниях[5]:

  • Острый инфаркт миокарда

  • Повышенная чувствительность к препарату

  • Фибрилляция желудочков

  • Миокардит

  • Гипомагниемия

  • Гипокалиемия

  • Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта

Его применение требует осторожности в случаях:

  • Гиперкальциемия/гипокальциемия

  • Почечная недостаточность

  • Болезни СА-узел

  • Брадикардия

  • АВ блокада

  • Рестриктивная кардиомиопатия

  • Констриктивный перикардит

  • Заболевания щитовидной железы — гипотиреоз приводит к задержке клиренса препарата, а гипертиреоз наоборот.

Дигоксин может взаимодействовать со следующим: теин, тем самым увеличивая всасывание лекарств в кишечнике

  • Рифампин

  • Дронедарон

  • Петлевые диуретики

  • Хинидин

  • Внутривенные препараты кальция

  • Мониторинг

    9000 4 Дигоксин имеет узкий терапевтический индекс. Рекомендуемые уровни в сыворотке составляют от 0,8 до 2 нг/мл.[6] При измерении уровня дигоксина в сыворотке крови необходимо брать кровь как минимум через 6–8 часов после приема последней дозы. Токсичность возрастает, когда уровень препарата в сыворотке превышает 2,0 нг/мл. Назначающий должен проверить уровни с любым недавним изменением в лекарстве. Почки выводят приблизительно 70% дигоксина прямо пропорционально скорости клубочковой фильтрации пациента. Врач должен запрашивать регулярные электрокардиограммы и анализы крови для оценки функции почек, а электролиты требуют тщательного контроля. Уровни дигоксина следует проверять через неделю после начала лечения и регулярно в дальнейшем.

    Изменения электрокардиограммы, наблюдаемые при применении дигоксина, демонстрируют нисходящую депрессию сегмента ST, также известную как симптом «обратной проверки». Сегменты ST могут казаться «черпнутыми» без аномальных зубцов Q или инверсий зубцов T. [8] Регулярный прием дигоксина приводит к уменьшению интервала QT, удлинению интервала PR и инверсии или уплощению зубца T. В случае передозировки больной должен получить дигоксин иммунный фаб. Эта молекула связывается с дигоксином, что делает его неспособным связываться с его активными центрами. Использование дигоксина для иммунитета требует осторожности, потому что, обращая эффекты дигоксина, он снижает уровень калия в сыворотке.

    Токсичность

    Передозировка дигоксина может спровоцировать неприятные аритмии или злокачественную гиперкалиемию.[8]

    Связь между употреблением дигоксина и смертностью вызвала много опасений у исследователей, поскольку есть некоторые свидетельства того, что он, по-видимому, увеличивает риск смертности.

    Дигоксин имеет очень узкий терапевтический индекс, и его применение зависит от лекарственного взаимодействия и сопутствующих заболеваний. В случае передозировки реверсивным агентом является дигоксин-иммунный фаб.

    Следующие состояния указывают на использование иммунных фабрик дигоксина:

    • Любая связанная с дигоксином опасная для жизни аритмия

    • Рефрактерная гиперкалиемия

    • концентрация дигоксина более 15 нг/мл в любое время или выше 10 нг /мл Через 6 часов после приема внутрь

    • Острый прием внутрь 10 мг у взрослых

    • Острый прием внутрь 4 мг у детей

    • Хроническое повышение концентрации дигоксина в сыворотке с изменением психического статуса, дисплазией аритмии или тяжелые желудочно-кишечные симптомы

    Улучшение результатов медицинского персонала

    Передозировка дигоксина может спровоцировать неприятные аритмии и злокачественную гиперкалиемию. Связь между употреблением дигоксина и смертностью вызвала у исследователей много опасений. Кажется, это увеличивает риск смертности. Вот почему терапия дигоксином требует, чтобы межпрофессиональная команда назначала и контролировала терапию. В эту команду входят клиницисты, специалисты, практикующие врачи среднего звена, медсестры и фармацевты, которые обмениваются информацией и координируют деятельность по оптимизации терапии и предотвращению побочных эффектов. [Уровень 5]

    Дигоксин имеет очень узкий терапевтический индекс, и его введение зависит от лекарственного взаимодействия и сопутствующих заболеваний. Лечение токсичности дигоксина в первую очередь направлено на поддерживающую терапию с внутривенной гидратацией и восполнением электролитов [9]. Это требует участия медицинского персонала. Без своевременного и специфического вмешательства пациент подвергается значительному риску смерти. Если подтверждена токсичность дигоксина, после оценки уровня сыворотки крови и электрокардиограммы врач должен:

    • Попросите аптеку предоставить иммунный тест на дигоксин и проверьте лекарственный профиль пациента на предмет взаимодействия с другими препаратами.

    • Примите во внимание данные нефролога, если существуют показания для экстренного гемодиализа.

    • Поддерживайте поддерживающую терапию с внутривенной гидратацией и восполнением электролитов.

    • Направьте пациента в отделение интенсивной терапии.

    Контрольные вопросы

    • Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

    • Комментарий к этой статье.

    Ссылки

    1.

    Грабб А., Ментц Р.Дж. Фармакологическое лечение мерцательной аритмии у пациентов с сердечной недостаточностью со сниженной фракцией выброса: обзор текущих знаний и будущих направлений. Эксперт Rev Cardiovasc Ther. 2020 февраль;18(2):85-101. [PubMed: 32066285]

    2.

    Ren Y, Ribas HT, Heath K, Wu S, Ren J, Shriwas P, Chen X, Johnson ME, Cheng X, Burdette JE, Kinghorn AD. На + /K + -Цитотоксичность (+)-дигоксина и некоторых полусинтетических производных, направленная на АТФазу. J Nat Prod. 2020 27 марта; 83 (3): 638-648. [Бесплатная статья PMC: PMC7243443] [PubMed: 32096998]

    3.

    Ланни М., Руоспо М., Натале П., Куинн Р.Р., Ронксли П.Е., Константинидис И., Палмер С.К., Тонелли М., Стрипполи Г.Ф., Равани П. . Фармакологические вмешательства при сердечной недостаточности у людей с хронической болезнью почек. Cochrane Database Syst Rev. 2020 Feb 27;2(2):CD012466. [Бесплатная статья PMC: PMC7044419] [PubMed: 32103487]

    4.

    Джохан А.Х., Сиа Ч., Сингх Д., Лин В., Конг В.К., Пох К.К. Множество электрокардиографических данных, связанных с применением дигоксина. Singapore Med J. 2020, январь; 61 (1): 9–14. [Бесплатная статья PMC: PMC7 5] [PubMed: 32043160]

    5.

    Fu JL, Yu Q, Li MD, Hu CM, Shi G. Пагубное влияние экзосом на сердечно-сосудистую систему при декомпенсированной застойной сердечной недостаточности, которую лечили наперстянкой. J Biochem Mol Toxicol. 2020 май;34(5):e22462. [В паблике: 32045083]

    6.

    Mutlu M, Aslan Y, Kader Ş, Aktürk-Acar F, Dilber E. Клинические признаки и симптомы токсических уровней дигоксина в сыворотке у новорожденных. Терк Дж. Педиатр. 2019;61(2):244-249. [PubMed: 31951334]

    7.

    Angraal S, Nuti SV, Masoudi FA, Freeman JV, Murugiah K, Shah ND, Desai NR, Ranasinghe I, Wang Y, Krumholz HM. Использование дигоксина и связанные с ним нежелательные явления среди пожилых людей. Am J Med. 2019 Октябрь; 132 (10): 1191-1198. [PubMed: 31077654]

    8.

    Негрони М.С., Маренго А., Карузо Д., Тайяр А., Рубиоло П., Джаварини Ф., Персампиери С., Санджованни Э., Даванцо Ф., Каруго С., Коломбо М.Л., Делл’Агли М. Случай случайного отравления после приема наперстянки, перепутанной с огуречником: высокая дигоксинемия без серьезных осложнений. Кейс Реп Кардиол. 2019;2019:9707428. [Бесплатная статья PMC: PMC6906804] [PubMed: 31871798]

    9.

    Члены письменного комитета.

    Leave a Reply

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

    You may use these HTML tags and attributes:

    <a href="" title=""> <abbr title=""> <acronym title=""> <b> <blockquote cite=""> <cite> <code> <del datetime=""> <em> <i> <q cite=""> <s> <strike> <strong>