Форум артроз внчс: Артроз височно-нижнечелюстного сустава — 4 ответа на форуме Woman.ru

Содержание

Гнатология. Лечение (ВНЧС) височно-нижнечелюстного сустава в Днепре

Гнатология – это отдельное направление в медицине, связанное с изучением и терапией дефектов, которые вызваны аномалией функции челюстей. Если говорить более простыми словами, то врачи-гнатологи специализируются на изучении пациентов с проблемами речевого аппарата. В данной стоматологической дисциплине выделяют гнатологию ВНЧС, которая занимается изучением окклюзии – контактов между зубами верхней и нижней челюсти.

Кто проводит гнатологию в Днепре

Как проводят гнатологию?

Что такое гнатология (ВНЧС)?
Симптомы и причины гнатологии (ВНЧС)
К какому врачу обратиться при ВНЧС?
Как лечить гнатологию (ВНЧС)?
Лечение гнатологии (ВНЧС) в стоматологии «Полимед». Цены и отзывы
Запись на прием

Записаться на прием

Запишитесь на прием. Администраторы стоматологии “Полимед” с Вами свяжутся в рабочее время.

Что такое гнатология (ВНЧС)?

У пациентов на приёме у стоматолога возникает вопрос «Гнатология (ВНЧС) – что это такое?». Сама аббревиатура расшифровывается как «дисфункция височно-нижнечелюстного сустава». Поэтому данная область науки охватывает неправильное функционирование суставов, которые отвечают за соединение верхней и нижней челюсти.

Развитию ВНЧС способствуют мышечные, пространственные и окклюзионные нарушения. На первом этапе патологии возникает «заклинивание» челюстей, чему в большинстве случаев предшествует неправильное развитие всего скелета.

Симптомы и причины гнатологии (ВНЧС)

Причины ВНЧС разнообразны и полностью стоматологами не выяснены. Большинство врачей придерживается теории о том, что дисфункция ВНЧС затрагивает зубочелюстные нарушения, которые вызваны дефектами зубов, быстрой изнашиваемостью зубов, травмами механического характера, неправильным прикусом, неграмотно проведенным протезированием.

Симптомы ВНЧС связаны с воспалением (артритом) челюстного сустава, когда пациент может открыть рот приблизительно на 10 мм. При попытках увеличить это пространство возникают сильные боли. Такие симптомы являются главными признаками ВНЧС.

Артрит возникает по двум этиологическим факторам – инфекция или механическое воздействие. Воспаление челюстного сустава может появиться из-за следующих инфекций: сифилис, гонорея, бруцеллёз, сальмонеллез, дифтерия и т.д. Реактивный артрит наблюдается при краснухе, гепатите, менингококковой инфекции. Острому артриту предшествуют сильные повреждения, ушибы и удары челюсти.

Главным симптомом артрита является резкая боль, которая ощущается не только в районе челюсти, но и отдает в ухо, виски. Воспаление приводит к сильным головным болям и головокружению.

Боль в ВНЧС при жевании – явный признак воспалительного процесса. Характерно, что в суставах нет нервов, поэтому в этой области не чувствуются болезненные ощущения. Боль в разной степени отдает в голову, лицо и триггерные точки. Последние отвечают за уплотнение в жевательных, шейных и других мышцах, при нажатии на них возникает боль. Смещение суставов оказывает давление на триггерную точку, что приводит к появлению острой боли.

Диагностику ВНЧС проводят с использованием 3 методов:

рентгеновский;
графический;
функциональный.

Наиболее распространенным диагнозом при ВНЧС является артрит, артроз, дисфункция сустава. Все они имеют одинаковые симптомы – боль, щелчки в челюсти, блокировка суставов, спазм жевательных мышц.

При обращении пациента врач проводит тщательное диагностическое исследование, которое начинается с анамнеза. Стоматолог назначает рентген, томографию, электромиографию жевательных мышц и т.д.

К какому врачу обратиться при ВНЧС?

Пациентам с болями в челюстном суставе нужно знать, к кому обратиться при ВНЧС. Если возникают щелчки в челюсти, резкие боли в висках и нижней челюсти, мигрени, необходимо сразу идти на приём к врачу-гнатологу. Этот специалист узкого профиля поможет решить проблемы, связанные с патологиями суставов.

Если возникает вопрос, к какому врачу обратиться при ВНЧС, ответ один – гнатологу. Ведь патологии суставов не вылечит семейный врач или хирург. Врач при ВНЧС произведет всестороннее обследование, выяснит масштаб поражения, грамотно назначит лечение. Клиника «Полимед» полностью решает дилемму, у кого лечить ВНЧС. В стоматологической клинике работает специалист с многолетним опытом в сфере гнатологии.

Как лечить гнатологию (ВНЧС)?

При гнатологии лечение состоит из множества этапов. Первоначально врач определяет причину патологии, подготавливает пациента к комплексу терапевтических процедур. В запущенных случаях патологии гнатологу может понадобиться консультация ортодонта, ортопеда, мануального терапевта.

Распространенный вариант терапии – лечение ВНЧС брекетами. Брекет-систему фиксируют на верхнюю челюсть спустя 3 месяца окклюзионной терапии. Шина корректируется с периодичностью в 1-2 недели. Только после этого на нижнюю челюсть устанавливают брекеты. В среднем такая терапия займет около 3 месяцев.

Боль при ВНЧС зависит от тяжести заболевания. Пациенту важно знать, что даже при выравнивании положения челюсти, может остаться неправильный прикус. В таком случае назначают упражнения при ВНЧС и консультацию врача-ортодонта. На первых этапах заболевания врач решает вопрос об установке сплинта или суставной шины для коррекции прикуса.

Чтобы восстановить мышечный корсет спины и шеи, необходима консультация остеопата. Поэтому массаж при ВНЧС является неотъемлемой частью терапии. Массаж направлен на расслабление и антистрессовый эффект. Большинство врачей уверено, что развитию заболевания способствуют постоянные стрессовые ситуации. Поэтому массаж позволяет как нельзя лучше расслабиться и снять напряжение. Челюстная мышца – одна из самых сильных в организме, в связи с этим массаж назначают не только людям, страдающим ВНЧС, но и в целях профилактики.

Лечение ВНЧС таблетками возможно для снятия болевого синдрома, который вызывает дисфункция сустава. Незаменимыми при патологии будут физиотерапевтические процедуры, способные уменьшить боль и суставные шумы. Врач направляет на электрофорез, ультрафонофорез, микроволновую терапию и т. д. Физиотерапия при ВНЧС зависит от конкретного случая и назначается после осмотра и определения степени тяжести заболевания.

Хирургия при ВНЧС используется в запущенных случаях, а именно:

при сильной боли;
при блокировке движения челюсти и вывихе сустава;
при значительных изменениях сустава, когда консервативные методы оказались не результативными.

Для определения масштаба заболевания назначают артроскопическую хирургию. Через разрез вводят тонкую трубку с видеокамерой, чтобы получить объемный рисунок сустава. Что делать при ВНЧС скажет только врач-гнатолог. Единственное, что можно сказать точно – самолечение и домашние методы будут бессильны.

Лечение гнатологии (ВНЧС) в стоматологии «Полимед». Цены и отзывы

Цена на лечение ВНЧС зависит от ряда факторов. В первую очередь – от тяжести патологии. Врач-гнатолог определяет причину и степень дисфункции, предлагает путь устранения заболевания. Чтобы не допустить серьезных осложнений, необходимо как можно скорее обратиться за помощью при ВНЧС в стоматологию к профессиональному врачу.

Отзывы о лечении ВНЧС в клинике «Полимед» исключительно положительные. Врачи используют современные методы терапии, индивидуально подбирают курс терапии и реабилитации. Цена на гнатологию зависит от уровня сложности манипуляции. Терапию ВНЧС в стоматологии проводят комплексно, всесторонне оценивая масштаб проблемы. При первых появлениях симптомов дисфункции челюстного сустава лучше обратиться в клинику и доверить лечение при гнатологии в стоматологии профессионалам.

Запись на прием гнатологии

Оставьте свои контактные данные. Администратор свяжется с вами в рабочее время. Стоматология работает с 9:00 – 21:00 без выходных.

Лучшие обезболивающие при болях в ВНЧС

Лицевая боль является одной из распространенных жалоб пациентов обращающихся к стоматологу. Частой причиной таких болей является синдром дисфункции височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) – один из самых трудных и противоречивых диагнозов. Около 57% пациентов, обращающихся за помощью к стоматологу, имеют те или иные жалобы на нарушение функции височно-нижнечелюстного сустава. Проблема лечения болевого синдрома достаточно часто обсуждается, поскольку данный симптом характеризуется порой достаточной стойкостью и длительностью болевого синдрома, что влечет за собой развитие психоэмоциональных расстройств, если учитывать тот факт, что поражается в основном трудоспособная часть населения, и как следствие — снижение качества жизни.

Боль в височно-нижнечелюстном суставе (ВНЧС) может варьироваться от легкой до тяжелой, и обезболивающие назначаются в зависимости от уровня боли и основной причины. Для лечения болевой дисфункции височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) наиболее часто применяют нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), миорелаксанты, антиконвульсанты, антидепрессанты, местные анестетики, препараты витаминов группы В. НПВП, миорелаксанты наиболее эффективны при ноцицептивной боли, а антиконвульсанты, антидепрессанты, местные анестетики, препараты витаминов группы В — при нейропатической. Общепризнанным при ноцицептивных болях является обезболивание с помощью НПВП. Препараты этой группы способны влиять на болевую импульсацию на всех уровнях афферентной передачи — от периферических ноцицепторов до таламических центров мозга. В этом материале, мы рассмотрим наиболее эффективные и часто назначаемые болеутоляющие препараты во всем мире.

9. Кортикостероиды

Кортикостероиды вводятся перорально в случаях острой боли в ВНЧС. Обычно назначаемыми стероидами являются бетаметазон и преднизон. Их долгосрочное использование может вызвать побочные эффекты, поэтому допустимо их краткосрочное приминение.

8. Мелоксикам, Кеторолак и Набуметон

Мелоксикам, Кеторолак и Набуметон — это нестероидные противовоспалительные препараты, которые сильнее, чем ибупрофен, а их действие длится дольше. Их используют исключительно для обезболивания. Мелоксикам и набуметон принимаются один раз в день. Кеторолак назначается каждые 6 часов не более 5 дней из-за своих серьезных побочных эффектов.

7. Бензодиазепины

Алпразолам и Клоназепам являются бензодиазепинами, которые непосредственно контролируют боль в ВНЧС, уменьшая мышечную напряженность и спазм. У них есть еще один приятный бонус, который подойдет некоторым пациентам. Поскольку перечисленные лекарства относятся к бензодиазепинам с анксиолитическим действием, то помимо боли и спазма они снимают чувство тревоги.

6. Антидепрессанты

Амитриптилин, Кломипрамин и Имипрамин являются трициклическими антидепрессантами, применяемые в низких дозах наряду с нестероидными противовоспалительными препаратами для лечения хронической боли в ВНЧС. Хотя они применяются не по назначению, но использование помогает уменьшить чувствительность к боли.

5. Баклофен

Баклофен — это миорелаксант скелетных мышц, который помогает при возникновении боли в ВНЧС из-за напряженных мышц. Он также используется в сочетании с НПВП, чтобы облегчить боль и уменьшить мышечные спазмы. Циклобензаприн является еще одним миорелаксантом. Он вызывает сонливость и поэтому безопаснее принимать его на ночь. Препарат расслабляет сокращение напряженных мышц. Оба эти лекарства используются для лечения дисфункции ВНЧС и только в течение короткого времени. Скелаксин — миорелаксант, который помогает при болях в височно-нижнечелюстном суставе вызванных бруксизмом.

4. Напроксен

Напроксен — нестероидный противовоспалительный препарат, является эффективным болеутоляющим средством при дисфункции ВНЧС. Его действие длится дольше, чем у ибупрофена, и поэтому его необходимо принимать один или два раза в день. Пироксикам помогает контролировать боли в ВНЧС, вызванные артритом. Из-за длительного эффекта принимать препарат нужно один раз в день.

3. Ибупрофен

Ибупрофен является еще одним НПВП, который используется для лечения боли в ВНЧС. Он помогает контролировать воспаление и отек, а также боль. Это один из самых популярных обезболивающих для ВНЧС и доступен без рецепта. Принимается 3-4 раза в день.

2. Аспирин

Легкодоступный нестероидный противовоспалительный препарат, который помогает снизить температуру, умеренную боль и отек. Однако аспирин обладает свойствами разжижать кровь и его следует избегать с другими препаратами, обладающими теми же свойствами. Принимается 4 раза в день.

1. Парацетамол

Это анальгетик, который не оказывает большого влияния на воспаление и действует путем увеличения болевого порога. Это обезболивающее, выдаваемое без рецепта и имеет наименьшее количество побочных эффектов. Можно принимать до 4 раз в день.

Источник: dentagama.com

Артрит височно-нижнечелюстного сустава — Smile Dent

Артрит височно-нижнечелюстного сустава – это воспалительное или воспалительно-дистрофическое заболевание височно-нижнечелюстного сустава.

Височно-нижнечелюстной сустав является комбинированным сочленением. Его суставные поверхности покрыты волокнистым хрящом. Сустав образован головкой нижней челюсти и нижнечелюстной ямкой височной кости. Суставная поверхность нижнечелюстной ямки в 2-3 раза больше головки нижней челюсти. Поверхность имеет эллипсовидную форму. Инконгруэнтность (несовпадение поверхностей соприкосновения) между головкой и ямкой выравнивается за счет суставного диска и прикрепления капсулы сустава на височной кости.

Причины возникновения артрита височно-нижнечелюстного сустава

При артрите височно-нижнечелюстного сустава появляются жалобы на боли различной интенсивности, начиная от чувства неловкости, неприятных ощущений в области пораженного сустава и вплоть до полного выключения его функции. Одним из ранних и стойких симптомов артритов воспалительного характера является утренняя скованность. Скованность возникает и в другое время дня после более или менее продолжительного периода покоя челюсти.

Другой характерной жалобой больных является суставной шум. Он может иметь характер трения, крепитации (шуршания), хруста, щелканья.

В зависимости от причины возникновения заболевания различают инфекционные и травматические артриты, а по характеру течения — острые и хронические. Инфекционные артриты могут быть неспецифическими и специфическими. Травматические артриты возникают в результате механического повреждения.

Острый артрит височно-нижнечелюстного сустава травматического характера возникает в результате сильного механического воздействия: удара, ушиба, чрезмерного открывания рта и т. п. Возникают жалобы на резкую боль в области сустава в момент его повреждения. При попытке открывать рот появляются боли, подбородок при этом смещается в сторону поврежденного сустава. Развивается отек мягких тканей в области поврежденного сустава.

Острый артрит инфекционного происхождения развивается обычно на фоне острого тонзиллита, переохлаждения, гриппа и т. п. Ревматические и ревматоидные артриты являются результатом гематогенного инфицирования или распространения инфекции по продолжению при отите, мастоидите, остеомиелите ветви челюсти, гнойном паротите и т. п.

Появляются сильные боли в суставе, усиливающиеся при попытке произвести движения челюстью. Иногда боли могут иррадиировать (распространяться) в ухо, язык, висок, затылок. Открывание рта ограничено — на 3-5 мм. Возникает мягких тканей кпереди от козелка уха, при пальпации этой области возникают боли, кожные покровы покрасневшие.

Развитие гнойного артрита сопровождается образованием инфильтрата (уплотнения) в области сустава, гиперестезией (нарушение чувствительности) кожи, она напряжена, покрасневшая. Наружный слуховой проход сужен: наблюдается снижение остроты слуха, головокружение. При надавливании пальцем на подбородок вперед и вверх боли усиливаются. Температура тела повышена до 38°С. При ревматическом артрите возможно поражение обоих суставов, хотя оно встречается значительно реже. У больного обычно выявляют заболевания сердца: пороки, ревмокардит и т. п.

При ревматоидном артрите поражается, как правило, один из височно-нижнечелюстных суставов, но могут отмечаться боли и в других суставах: плечевом, тазобедренном или коленном. При этом височно-нижнечелюстной сустав очень редко поражается первым. Видимых изменений сердца у больных не обнаруживают.

Хронический артрит характеризуется, в основном, ноющими болями в суставе, тугоподвижностью, хрустом, скованностью по утрам и после более или менее продолжительного состояния покоя. Возникают самопроизвольные боли, постоянные, усиливающиеся при движении нижней челюсти. Рот открывается на 2-2,5 см. Открывание рта сопровождается умеренным, а иногда сильным хрустом, при этом подбородок смещается в сторону пораженного сустава. Окраска прилежащих к нему кожных покровов может быть не изменена, но пальпация сустава всегда вызывает усиление болей.

Общее состояние остается удовлетворительным, температура тела нормальная. При обострении процесса течение артрита приобретает характер острого воспаления.

Инфекционно-специфические артриты встречаются сравнительно редко. Различают гонорейный, туберкулезный, актиномикотический, сифилитический артриты и др. Они возникают в результате распространения инфекции по продолжению или при ее проникновении в сустав гематогенным (с током крови) или лимфогенным путем.

Внимание! Диагноз ставится приблизительно и не заменяет консультации в кабинете стоматолога.

Как лечится Артрит височно-нижнечелюстного сустава

Лечение острого артрита начинают с обеспечения покоя суставу. Этого достигают с помощью индивидуально изготавливаемой пращевидной повязки и межзубной разобщающей прикус пластинки или прокладки, которую накладывают на стороне поражения сроком на 2-3 дня. Пища должна быть жидкой.

Лечение при травматическом артрите проводят с целью снять боли, достичь рассасывания излившейся в сустав крови в возможно ранние сроки и добиться полного восстановления функции нижней челюсти. Назначают анальгетики (анальгин по 0,25 г 3 раза в день) и местную гипотермию в течение 2-3 дней, в последующем-УВЧ-терапию по 10-15 мин ежедневно в течение 6 дней, электрофорез калия йодида и новокаина (поочередно). Одновременно могут быть рекомендованы компрессы с ронидазой, парафино- или озокеритотерапия, грязелечение. При продолжающихся болях назначают диадинамические токи Бернара (2-3 сеанса).

При переходе травматических артритов в хроническую стадию назначают ультразвуковую терапию, парафино- и озокерито- терапию, массаж жевательных мышц, электрофорез пчелиного яда, медицинской желчи, препаратов йода. Хороший результат дает миогимнастика: производят дозированное открывание рта без выдвижения нижней челюсти. Для этого больной садится на стул, прислонив затылок к стене, а кулаком надавливает на подбородок при открывании и закрывании рта. Такие упражнения больной делает самостоятельно ежедневно утром и еще 2-3 раза в течение дня по 3-5 мин на протяжении 4-6 нед.

Лечение ревматических и ревматоидных артритов проводят консервативными средствами и обязательно совместно с ревматологом. В комплекс назначаемого лечения входят противовоспалительные нестероидные, антибактериальные, стероидные препараты. Проводится санация полости рта больного и рациональное протезирование зубов для нормализации высоты прикуса.

При гнойных артритах показано оперативное лечение: вскрытие и дренирование очага воспаления, которые производят в стационаре. На этапе долечивания назначают физиотерапевтическое лечение: сухое тепло, УВЧ-терапию, электрофорез, диатермию, компрессы.

При несвоевременном и недостаточно полном лечении острый гнойный и травматический артриты могут осложняться анкилозом, особенно у детей. Течение острого ревматического и ревматоидного артрита может принять хроническую форму.

Лечение ВНЧС (дисфункции сустава)

Дата публикации: 13 марта 2019 года.

Дата обновления информации на странице: 05 сентября 2022 года.

Дисфункция ВНЧС – достаточно распространенная патология в наши дни, поскольку во многом она вызвана стрессовыми факторами. Здесь бывает тяжело понять что первично, что вторично, потому что люди с дисфункцей сустава приходят, как правило, с патологией прикуса, патологией опорно-двигательной системы (искривление позвоночника, шеи). Поэтому лечение сустава – комплексная история. Бывает такое, что первичная патология – это патология сустава, бывает, что опорно-двигательного аппарата.

Причины дисфункции ВНЧС

Ортодонт должен выяснить, что было первично – прикус, неправильное положение зубов или отсутствие каких-то зубов, возможно не очень удачное ортодонтическое лечение в анамнезе, раннее лечение, когда они были детьми или подростками и последующее лечение могло послужить причиной. Важно правильно провести диагностику.

Комплексное лечение ВНЧС

Когда врач определил причину патологии сустава, или причины, он выясняет готовность пациента к комплексному плану лечения. Помимо ортодонта может быть задействован остеопат или мануальный терапевт, или даже ортопед, если необходима более сложная коррекция опорно-двигательного аппарата.

Пациент должен осознавать, что можно выровнять положение челюсти с помощью суставной шины или «сплинта», но при этом не решить проблему с неправильным прикусом. Для коррекции прикуса потребуется ортодонтическое лечение. Если до этого уже было ортодонтическое лечение, то на повторное лечение решиться сложнее.

Поэтому сначала решается проблема с суставом посредством сплинта или суставной шины, далее проводится коррекция прикуса, и, если необходимо, протезирование. Параллельно ведется работа с остеопатом для восстановления мышечного корсета спины и шеи.

Бывает, что пациент отказывается от лечения на брекетах после решения вопроса с суставом. В таком случае мы его предупреждаем о необходимости носить суставную шину постоянно во избежание появления старых проблем с ВНЧС. Ведь рецидив может случиться на фоне стресса достаточно быстро.

Какие могут быть симптомы дисфункции ВНЧС?

Болезненность или боль в области одного или обоих ВНЧС в покое или при открывании рта.
Хруст, щелчки, крепитация и прочие шумы в области одного или обоих ВНЧС при открывании рта.

Травмы ВНЧС в анамнезе (были ранее), в т.ч. вывих, подвывих, хронический подвывих.
Ограничения в подвижности ВНЧС, ограничение в открывании рта.
Чрезмерный тонус жевательных мышц, бруксизм («скрежетание» зубами во сне, в состоянии покоя).
Асимметрия подбородка, губ, уздечек губ, асимметрия открывания рта, S- образное открывание.
Подозрение на наличие вынужденного положения нижней челюсти.

Строение ВНЧС

Наличие одного или нескольких вышеперечисленных признаков может свидетельствовать о дисфункции ВНЧС.

Традиционное ортодонтическое лечение не направлено на лечение дисфункции ВНЧС. В процессе ортодонтического лечения выраженность дисфункции может не меняться, уменьшаться или увеличиваться. На данный момент в мировой научной ортодонтической литературе нет убедительных данных о связи ортодонтического лечения и состояния ВНЧС. Ухудшение состояния сустава после лечения может быть никак не связано с данным лечением.

Обратите внимание! Даже при отсутствии видимых клинических проявлений дисфункции сустава, могут иметь место скрытые нарушения, которые требуют специальной диагностики для их выявления.

При наличии вынужденного неправильного положения нижней челюсти, ее положение может измениться в процессе лечения с изменением и усложнением плана лечения (необходимость удаления отдельных зубов, увеличение длительности лечения). Достоверно вынужденное положение не может быть диагностировано традиционными ортодонтическими методами, для проверки его наличия, как правило, требуется специальный анализ (мануальный функциональный анализ, определение центрального соотношения челюстей), использование специальной суставной шины на период в несколько месяцев, что, однако, не дает 100% гарантии.

Для проведения детальной суставной диагностики, разъяснения конкретики Вашего случая, дальнейшего изготовления суставной шины можно записаться к врачу-стоматологу-ортодонту, занимающемуся вопросом дисфункции ВНЧС.

Дисфункция ВНЧС — это хроническое состояние, которое может быть компенсировано, но не вылечено (т.е. возможно устранить симптомы, однако, патологические изменения в суставах, если они уже произошли, скорее всего сохранятся).

Что будет если не лечить дисфункцию ВНЧС?

Если дисфункцию не лечить компенсаторные возможности организма рано или поздно могут быть исчерпаны, симптомы усугубятся, патология начнёт прогрессировать, доставляя больший дискомфорт (порой в течение нескольких лет), тем самым влияя на ухудшение функции зубочелюстной системы.

Для того, чтобы попытаться это предотвратить и провести лечение с учётом индивидуальных особенностей строения и функционирования височно-нижнечелюстных суставов, пациентам обычно предлагают следующий подход.

Методика лечения дисфункции ВНЧС

1. Диагностика дисфункции ВНЧС.

Во время диагностики сустава в клинике проводится ряд измерений и проб, фиксируются все ощущения в области суставов (дискомфорт, щелчки, боль, отклонение челюсти при открывании-закрывании), разница в ощущениях в правом и левом суставе.
Ортодонт также проводит снятие слепков челюстей и делает фотографии лица и внутриротовые фотографии, а также выполняется трёхмерная компьютерная томография лица (3Д КТ), при необходимости врач может дать направление на дополнительное исследование — магнитно-резонансную томографию ВНЧС (МРТ).

Часто врач-ортодонт, помимо мануального функционального анализа, проводит визуальную оценку: осанки, симметричности плечевого пояса, лопаток, тазобедренных костных структур и т.п., выполняет необходимые пробы, фотографии. По результатам возможно назначение на консультацию к остеопату или мануальному терапевту для совместного ведения пациента. К составлению плана лечения также могут быть подключены смежные специалисты (ортопед, хирург, пародонтолог).

Какие упражнения назначают пациентам для нормализации работы и расслабления жевательных мышц?

Упражнение№1

Нарисуйте маркером вертикальную черту на зеркале, встаньте напротив, чтобы черта разделяла лицо на правую и левую половины, пальцы положите на область суставных головок, язык поднимите вверх и назад, открывайте и закрывайте рот по черте (может получится не сразу), 2-3 раза/день по 30 повторений. Не нужно открывать рот широко (комфортная ширина), главное – симметрично (чтобы челюсть не “съезжала” ни в какую сторону). Если есть щелчок, открывайте до момента щелчка.

Упражнение№2 (цикл)

Делайте его, когда есть возможность, например, перед телевизором, за компьютером, в пробке за рулём. Открывайте — закрывайте рот, не смыкая зубы 30 секунд, затем достаньте языком попеременно то до правой, то до левой щёк 30 секунд. Снова открывайте — закрывайте рот, затем 30 секунд совершайте движение языком по кругу внутри преддверия (за губами) сначала в одну, затем в другую стороны (по часовой — против часовой стрелки), снова открывайте — закрывайте рот и т. п.. За этот получасовой цикл зубы не должны соприкасаться, губы сомкнуты. Если хочется закрыть рот или глотнуть— прокладывайте язык между зубами. Повторяйте цикл в течение 20-30 мин 2-3 раза/день

2. Окклюзионная терапия дисфункции ВНЧС

После диагностики пациента записывают к ортодонту на прием по определению центрального соотношения челюстей («истинного» положения нижней челюсти, положения, в котором Вашему суставу и жевательным мышцам будет наиболее комфортно).

Чтобы более точно установить и зафиксировать это положение, для пациента будет индивидуально изготовлена окклюзионная шина (сплинт) из специальной пластмассы, которая стирается по мере ношения. Шину необходимо носить постоянно (спать, говорить, по возможности есть в ней) – в этом смысл окклюзионной терапии, которая поможет суставу и жевательным мышцам перестроиться в наиболее комфортное функциональное состояние.

Чистка и уход за шиной очень простой — после еды (а так же во время чистки зубов) почистить мягкой щёткой с пастой или мылом.

3. Установка брекет-системы пациенту с дисфункцией ВНЧС

Установка брекет-системы на верхнюю челюсть проводится в среднем спустя 3 месяца окклюзионной терапии. Корректируется шина 1 раз в 1-2 недели, либо на усмотрение врача, до устранения основных жалоб со стороны ВНЧС (параллельно с выравниванием зубов на верхней челюсти), затем производится установка брекет-системы на нижнюю челюсть с частичной редукцией (сошлифовыванием) мешающих частей окклюзионной шины, либо полным снятием. Здесь пациенту нужно набраться терпения — процесс может занять несколько месяцев.

Параллельно проводится контроль нового положения нижней челюсти: повторный мануальный функциональный анализ, фотометрия, возможна регистрация прикуса, компьютерная томография лица в процессе лечения, продолжение ортодонтического лечения на брекет-системе.

По завершению ортодонтического лечения следует окончательный контроль положения нижней челюсти (мануальный функциональный анализ, фотометрия, регистрация прикуса, 3Д КТ лица по завершению (после) лечения).

Суставная шина

Суставная шина с брекетами

4. Результат лечения дисфункции ВНЧС

Результатом лечения является удовлетворительный эстетический результат, достижение полноценной окклюзии с множественными равномерными фиссурно-бугорковыми контактами и устранение или уменьшение выраженности дисфункции ВНЧС. Обязательным, при наличии показаний, является полноценное рациональное протезирование или функционально- эстетические реставрации зубов, как завершающий этап лечения — по данному этапу необходима развёрнутая консультация стоматолога-ортопеда.

Лечение и диагностика дисфункции ВНЧС в клинике Конфиденция

В клинике Конфиденция работают ортодонты с образованием в области челюстно-лицевой хирургии. Они владеют современными методиками диагностики, такими как сплинт-терапия Aqualizer , а клиника оснащена современным диагностическим оборудованием. В лечении используется комплексный подход, включающий рекомендацию упражнений, ношение суставной шины, установку брекетов.

Для полноценного восстановления здоровья сустава и полости рта, в зависимости от случая, привлекаются имплантологи, ортопеды, пародонтологи.

Чтобы получить развернутые консультации специалистов и максимально подробный комплексный план лечения, можно воспользоваться услугой Dental Check-up (включает осмотр всех специалистов, диагностику, план лечения и рекомендации).

Так же может быть интересно:

Анкилоз ВНЧС
Гипермобильность ВНЧС
Смещение диска ВНЧС
Вывих ВНЧС

Автор статьи: Бадмаева Анна Николаевна

Стоматолог-ортодонт

НАИМЕНОВАНИЕ УСЛУГИ	СТОИМОСТЬ УСЛУГИ
Консультация по ВНЧС	5 000
Диагностика ВНЧС с использованием артикулятора/депрограмматора	15 000
Ортодонтическое лечение с использованием суставной шины	99 000
3D компьютерная томография	3 500
Капа от бруксизма	13 000

Дисфункция височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС): симптомы, причины и лечение

Нарушение функции (дисфункция) височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) — одна из самых распространённых суставных патологий ^[1], часто встречающаяся в стоматологической практике. По некоторым данным, около 80% стоматологических пациентов имеют синдром дисфункции височно-нижнечелюстного сустава ^[1]

Основные симптомы дисфункции ВНЧС

Диагностика дисфункции ВНЧС сложна, так как нарушение проявляется в виде множественных и разнообразных симптомов ^[2]. Нередки случаи, когда они спонтанно (самопроизвольно) возникают и исчезают ^[1].

Одним из самых ярких симптомов нарушения являются болевые ощущения. При этом они могут быть настолько интенсивными и острыми, что пациент теряет возможность нормально жевать и глотать пищу, говорить, открывать рот. Боль может выступать единственным симптомом нарушения, а может сопровождаться характерными щелчками в суставе и ограничениями подвижности нижней челюсти. Нередки случаи, когда дисфункция проявляет себя только звуковыми явлениями, а другие симптомы при этом отсутствуют

[2]

Болевые ощущения при дисфункции ВНЧС локализуются не только в самом сочленении, но в области жевательных мышц^[4]. Кроме того, боль и дискомфорт может проявляться в области лба и глаз, ушей, висков, головы в целом, распространяться (иррадиировать) в шею, плечи и спину^[4].

К другим наиболее частым симптомам относятся ^[4]

шум в ушах;
чувство давления на глаза и чувствительность к свету;
головокружение, тошнота, отсутствие концентрации;
щелчки и другие звуковые проявления при движении челюсти;
отёки в лицевой области (преимущественно в области сустава).

Дискомфорт при дисфункции ВНЧС может быть настолько сильным, что способен значительно снизить качество жизни пациента ^[4].

Причины дисфункции ВНЧС

В основе дисфункции ВНЧС лежит множество причин. Среди них ^{[1, 2]}

нарушения психоэмоционального состояния пациентов;
травмы головы (челюстно-лицевой области) и шеи;
дефекты зубных рядов с нарушением смыкания и функции жевания;
наличие пломб и зубных протезов в полости рта;
патологическая стираемость твёрдых тканей зубов;
зубочелюстные аномалии;
заболевания пародонта;
вредные привычки и другие.

Как правило, эти факторы действуют комплексно и усиливают негативное влияние друг друга, приводя к развитию заболеваний ВНЧС.

Механизм развития нарушений, по мнению специалистов, достаточно сложный. Если нижняя челюсть расположена симметрично, мышцы головы не испытывают никакого напряжения. Но если по какой-то причине возникают проблемы с прикусом, нарушается функция жевательной мускулатуры. В ответ на это изменяется и пространственное положение нижней челюсти. Чтобы удержать её, мышцы головы, шеи, туловища и даже нижних конечностей дополнительно напрягаются ^[2]

На протяжении нескольких месяцев, а в некоторых случаях и лет, пациент может не замечать мышечного напряжения. Но при возникновении дополнительных негативных фактов (стресса, бруксизма) развивается дисфункция ВНЧС ^[2].

Артрит и артроз височно-нижнечелюстного сустава

Дисфункция ВНЧС приводит к возникновению таких опасных патологий, как хронический артрит, а затем и артроз сустава^[1].

Артрит ВНЧС — воспалительное заболевание. Негативными факторами, которые могут спровоцировать его развитие, являются переохлаждение, гормональные изменения, патологии нервной системы. Предшествовать острому артриту могут обострение гайморита, ангина или отит ^[6].

Симптомы артрита ВНЧС: боль в суставе, которая может иррадиировать в разные области лица. При этом в покое болевые ощущения менее интенсивные. При остром артрите может наблюдаться припухлость в области сустава, челюсть смещается в больную сторону. Пациент жалуется на общее недомогание, слабость, у него может быть повышена температура тела.

Артроз ВНЧС развивается из-за чрезмерной нагрузки на сустав. Как правило, это заболевание сопровождается необратимым изменением тканей сустава, вначале хрящевой, а затем и костной. Часто артроз развивается как осложнение артрита височно-нижнечелюстного сустава. Характерным симптомом является чувство скованности, боль в области челюсти после сна и к концу дня ^[6].

Артрит и артроз височно-нижнечелюстного сустава могут протекать с осложнениями, требуют сложного, часто хирургического лечения. А при отсутствии терапии могут приводить к тяжелым состояниям пациента, ограничению его активности ^[7]и даже инвалидизации ^[4].

Лечение дисфункции ВНЧС

Дисфункция ВНЧС требует комплексного и длительного лечения, реабилитации и последующей профилактики рецидивов нарушения ^[4].

Лечение больных с дисфункцией ВНЧС является очень сложной и многогранной проблемой. Здесь не может быть единой и простой схемы лечения, так как один и тот же правильный диагноз требует от врача воздействия на различные неблагоприятные факторы, вызвавшие и продолжающие поддерживать синдром болевой дисфункции ВНЧС у каждого больного
«Стоматологическая реабилитация пациентов с сочетанной патологией окклюзии и дисфункцией височно-нижнечелюстного сустава» к. м. н. Шемонаев В. И.

Как правило, лечение ВНЧС включает несколько направлений ^{[4, 6]}.

Стоматологическая терапия. В первую очередь проводят санацию полости рта (лечение кариеса, пульпита). Кроме того, при необходимости, устраняют очаги инфекции в полости рта, миндалинах, гайморовых пазухах.
Ортопедическая терапия. Для того чтобы нормализовать прикус, выполняют протезирование, шлифовку неровностей пломб.
Медикаментозная терапия. Направлена на уменьшение хронической и острой боли с помощью разнообразных обезболивающих препаратов и облегчение состояния пациента. Кроме того, проводится и противовоспалительная терапия.
Физиотерапия. Включает электростимуляцию, ультразвуковую и магнитотерапию, светолечение, компрессы, массаж. Они способствуют расслаблению мышц и устранению спазмов.
Лечебная гимнастика. Должна включать упражнения как для жевательных мышц, так и для выработки здоровой осанки и привычки к правильным движениям (так называемого двигательного стереотипа).
Психотерапия. Включает разнообразные методы и средства, направленные на снижение общего стресса пациента (в том числе беседы с психотерапевтом, аутотренинг, восстановление сна).
Прочие средства. Используются в соответствии со специфическими симптомами дисфункции ВНЧС и другими заболеваниями или состояниями пациента. Например, при проявлениях бруксизма применяются специальные защитные капы или шины, которые помогают устранить непроизвольное скрежетание зубами и препятствуют истиранию их поверхности.

Лечение артритов и артрозов ВНЧС, кроме общих терапевтических мер, обязательно включают разгрузку суставов, для чего их стараются обездвижить ^[6]. Если воспаление гнойное, проводят необходимое хирургическое вмешательство (пункцию). Также хирургическое лечение проводится в сложных случаях артрозов, когда височно-нижнечелюстной сустав подвергается значительной деформации ^[6].

Список источников

Вязьмин А. Я., Подкорытов Ю. М., Клюшников О. В. Дисфункция височно-нижнечелюстного сустава и его лечение // Инновационная наука. 2015. №1-2. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/disfunktsiya-visochno-nizhnechelyustnogo-sustava-i-ego-lechenie (дата обращения: 20.02.2020).
Бессчастный Д. С., Вязьмин А. Я., Клюшников О. В., Подкорытов Ю. М. Патогенез дисфункции височно-нижнечелюстного сустава // Acta Biomedica Scientifica. 2010. №5. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/patogenez-disfunktsii-visochno-nizhnechelyustnogo-sustava (дата обращения: 06.03.2020).
Шемонаев В. И., Михальченко Д. В., Кузнецова О. А., Климова Т. Н., Порошин А. В. Стоматологическая реабилитация пациентов с сочетанной патологией окклюзии и дисфункцией височно-нижнечелюстного сустава // Волгоградский научно-медицинский журнал. 2013. №2 (38). URL: https://cyberleninka.ru/article/n/stomatologicheskaya-reabilitatsiya-patsientov-s-sochetannoy-patologiey-okklyuzii-i-disfunktsiey-visochno-nizhnechelyustnogo-sustava (дата обращения: 06. 03.2020).
Силантьева Е. Н. Мультидисциплинарный подход к диагностике и лечению краниомандибулярной дисфункции височно-нижнечелюстного сустава [Электронный ресурс] / Е. Н. Силантьева // Актуальные вопросы медицинской профилактики, диагностики и лечения стоматологических заболеваний: сб. ст. междунар. науч.-практ. конф., Минск, 17 мая 2019 г. / Белорус. гос. мед. ун-т, 2-я каф. терапевт. стоматологии; под общ. ред. Т. Н. Манак, Л. Г. Борисенко, Л. Н. Полянской. — Минск, 2019. http://rep.bsmu.by/bitstream/handle/BSMU/23943/170_178.pdf?sequence=1&isAllowed=y (дата обращения: 06.03.2020).
Якупов Б. Р., Герасимова Л. П. Диагностика и лечение мышечно-суставной дисфункции височно-нижнечелюстного сустава с болевым синдромом // Медицинский вестник Башкортостана. 2013. №1. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/diagnostika-i-lechenie-myshechno-sustavnoy-disfunktsii-visochno-nizhnechelyustnogo-sustava-s-bolevym-sindromom (дата обращения: 06. 03.2020).
Артюшкевич А. С. Заболевания височно-нижнечелюстного сустава // Современная стоматология. 2014. №1 (58). URL: https://cyberleninka.ru/article/n/zabolevaniya-visochno-nizhnechelyustnogo-sustava-1 (дата обращения: 06.03.2020).
Тарасов И. В., Никитин А. А. и др. Консервативное лечение артроза височно-нижнечелюстного сустава // Вестник современной клинической медицины. 2016. №4. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/konservativnoe-lechenie-artroza-visochno-nizhnechelyustnogo-sustava (дата обращения: 20.02.2020).

отзывы вылечил полностью артроз височно челюстного сустава

>>>ПЕРЕЙТИ НА ОФИЦИАЛЬНЫЙ САЙТ >>>

Оглавление

Что такое отзывы вылечил полностью артроз височно челюстного сустава?
Эффект от применения
Мнение специалиста
Как заказать?
Отзывы покупателей

Что такое отзывы вылечил полностью артроз височно челюстного сустава?

Работаю парикмахером, много времени провожу на ногах, к вечеру очень болят колени. Одна моя постоянная клиентка порекомендовала мне Сустафаст. После работы я наношу на колени препарат Сустаф аст и боль и усталость быстро отпускает. Суст афаст мне хорошо помогает.

Эффект от применения отзывы вылечил полностью артроз височно челюстного сустава

В ходе исследования было выявлено, что у препарата Сустафаст (Sustafast) высокое содержание эффективных компонентов, а также уникальный не гормональный состав, который нормализует состояние пациента и является полностью безопасным. Обладает особой эффективностью у пациентов, имеющих проблемы, связанные с суставами.

Мнение специалиста

Эффективность Sustafast будет зависеть от правильности использования препарата, поэтому гель наносят на спину, пальцы, ноги и другие части тела слоем до 5 мм, а сверху наклеивают пластырь, который идет в комплекте, но так, чтобы пациент мог успешно двигаться. Чем раньше начать, тем быстрее будет результат. Препарат также обладает высокой эффективностью при повреждении сухожилий.

Как заказать

Для того чтобы оформить заказ отзывы вылечил полностью артроз височно челюстного сустава необходимо оставить свои контактные данные на сайте. В течение 15 минут оператор свяжется с вами. Уточнит у вас все детали и мы отправим ваш заказ. Через 3-10 дней вы получите посылку и оплатите её при получении.

Отзывы покупателей:

Марина

Периодически чувствую боль в суставах. С чем это связано, я не знаю, — списываю на свою 10 часовую работу“на ногах”. Сустафаст» со своим широким спектром действия и лечебным ароматом эфирных масел отлично помогает мне преодолеть болевой синдром уже с первого применения. Средство реально работает, за это спасибо производителю. Главное в лечении — постоянство применения и это со временем поможет устранить проблему, а не просто заглушить боль.

Варя

Компоненты, входящие в состав Сустафаст дополняют друг друга, образуют сбалансированный состав. Проникают в ткани, предотвращают распространение поражение, восстанавливают подвижность. В основе также имеются другие растительные вещества – пчелиный подмор, крапива, женьшень, лавровый лист, эфирные масла пихты и чайного дерева, облепиха, одуванчик и другие.

>>>ПЕРЕЙТИ НА ОФИЦИАЛЬНЫЙ САЙТ >>>

Сустафаст – наружное лекарство, которое произведено с соблюдением технологии. Препарат применяется для лечебной терапии болезней суставов, связок, ускоряет восстановление после травм. В основе имеются растительные компоненты, которые делают гель лучшим средством против заболеваний опорно-двигательного аппарата. Где купить отзывы вылечил полностью артроз височно челюстного сустава? Эффективность Sustafast будет зависеть от правильности использования препарата, поэтому гель наносят на спину, пальцы, ноги и другие части тела слоем до 5 мм, а сверху наклеивают пластырь, который идет в комплекте, но так, чтобы пациент мог успешно двигаться. Чем раньше начать, тем быстрее будет результат. Препарат также обладает высокой эффективностью при повреждении сухожилий.
артрит височной челюстного сустава отзывы. височно челюстной артрит. артрит челюсти лечится? отзывы. артрит или артроз челюстных суставов что делать форум. замена сустава нижней челюсти отзывы. артроз челюстной лечение лучшие средства форум. артроз челюстного сустава отдает в ухо отзывы. артроз челюсти 14 лет. артроз височно-нижнечелюстного сустава лечение отзывы. челюстно височный сустав болит форум. Артроз ВНЧС. Артроз ВНЧС – патология височно-нижнечелюстного сустава, обусловленная дистрофическими изменениями в его тканях. Артроз ВНЧС проявляется постоянной тупой или ноющей болью в 4.7/5 (15)People also ask Что такое артроз нижнечелюстного сустава?. Артроз челюстного сустава долгое время может развиваться незаметно Проблему с челюстными суставами, стоит изучить повнимательнее, особенно если у ближайших родственников была отмечена Откуда что берется. Да, артрит и артроз по внешним признакам и ощущениям весьма схожи: суставы припухают, при движении похрустывают, болят. Артрит и артроз одинаково не терпят ни сильного Первые симптомы артроза височно-челюстного сустава появляются при развитии второй стадии заболевания. Они могут включать в себя следующие признаки:
http://www.capric.co.th/images/kak_vylechil_artist_gazmanov_svoi_sustavy1977.xml
http://www.kcss.hu/korosi/userfiles/sustavy_pozvonochnika_profilaktika5561.xml
http://metamorfozyayincilik.com/userfiles/profilaktika_tazobedrennogo_sustava2526.xml
http://www.stepanek-gyn.cz/userfiles/sustafast_dlia_sustavov_tsena_v_apteke_moskva4316.xml
http://uchid.com/uploads/file/profilaktika_sustavov8935.xml
В ходе исследования было выявлено, что у препарата Сустафаст (Sustafast) высокое содержание эффективных компонентов, а также уникальный не гормональный состав, который нормализует состояние пациента и является полностью безопасным. Обладает особой эффективностью у пациентов, имеющих проблемы, связанные с суставами.
отзывы вылечил полностью артроз височно челюстного сустава
Работаю парикмахером, много времени провожу на ногах, к вечеру очень болят колени. Одна моя постоянная клиентка порекомендовала мне Сустафаст. После работы я наношу на колени препарат Сустаф аст и боль и усталость быстро отпускает. Суст афаст мне хорошо помогает.
Купить товары напрямую от производителя из категории Комплексы и средства для суставов с гарантией качества. Каждый месяц новые акции и скидки на сайте Siberian Wellness. Доставка по всей России. Горячая линия: 8 800 755 8755 …. Глюкозамин и хондроитин Essential Vitamins, Cуставной фитосорбент Joint Comfort Essential Sorbents, 3D Flex Cube, Натуральный бальзам для тела Уян Номо Гибкий лук, Глюкозамин и хондроитин Siberian Super Natural Sport — Siberian Wellness / Сибирское здоровье. Заказать натуральные витамины для суставов и связок от боли в нашем интернет магазине Сибирское здоровье. У нас самая хорошая цена на лекарство и бады для суставов при боли и воспалении. БАД, фиточаи, бальзамы направленные на поддержания здоровья суставов человека. Эти продукты разработаны в НИЦ «Сибирское здоровье», производятся компанией на высококлассном оборудовании Siberian Wellness (Сибирское здоровье) — официальный сайт и интернет-магазин компании в России. Защита суставов необходима тем, кто: профессионально занимается спортом; проводит много времени на ногах; занимается фитнесом и бегом; имеет сидячую работу; страдает от избыточного веса

Piezo1 влияет на остеоартроз височно-нижнечелюстного сустава, воздействуя на pSmad3 др., 2019). ВНЧС относится к функциональным, структурным и органическим изменениям височно-нижнечелюстного сустава и окружающих жевательных мышц, вызванным психическими факторами, психосоциальными факторами, нарушением окклюзионной функции, травмой, легкой травмой, нарушением иммунитета, нарушениями сна, а также системными и местными заболеваниями (Fischer et al.

, 2020). Согласно системе стадий Уилкса-Бронштейна, височно-нижнечелюстные расстройства делятся на пять стадий (т. е. стадии I-V) (Wilkes, 19).89). Фазы I и II включают вправимое смещение суставного диска кпереди, а фаза II имеет больше болевых симптомов, чем фаза I. Фазы III, IV и V включают не вправимое смещение суставного диска кпереди. Деструкция мыщелковой кости происходит в фазе IV, а перфорация суставного диска (Acri et al., 2019) — в фазе V. Его симптомы включают серьезное повреждение, приводящее к таким симптомам, как затрудненное жевание, ограниченное движение рта и боль в суставах. ОА ВНЧС серьезно влияет на качество жизни пациентов (Ferendiuk et al., 2019).; Саламон и Кассельман, 2020 г.; Фернейни, 2021 г.; Андре и др., 2022).

Что касается анамнеза, то большинство пациентов имеют плохие привычки орального поведения, такие как боковое жевание, скрежетание зубами и кусание твердых предметов. Таким образом, плохое оральное поведение является важным фактором риска ОА ВНЧС. Неправильные привычки орального поведения создают условия, при которых область височно-нижнечелюстного сустава длительное время испытывает несбалансированную стрессовую нагрузку. Таким образом, в височно-нижнечелюстном суставе должны быть какие-то белки, которые чувствуют это напряжение. Мы предположили, что белки каналов, чувствительные к стрессу, имеют большое значение для исследования ОА ВНЧС. Длительная несбалансированная стрессовая нагрузка активирует белки чувствительных к стрессу каналов, что, в свою очередь, вызывает остеоартрит.

Еще в 2010 г. Coste et al. обнаружили механически чувствительный белок ионного канала Piezo в клеточных линиях мыши Neuro2A, а серия экспериментов in vitro подтвердила, что Piezo1 является механически чувствительным ионным каналом, о котором никогда не сообщалось. С момента своего открытия Piezo1 быстро привлек широкое внимание ученых в различных областях (Fang et al., 2021; Jiang et al., 2021; Xu et al., 2021). Экспрессия Piezo1 как стресс-чувствительного белка ионного канала в ВНЧС-ОА описана редко.

В этой статье мы создали животную модель ОА ВНЧС у крыс, создали контрольную группу и группу ингибиторов для проверки экспрессии Piezo1 при ОА ВНЧС и предварительно исследовали его механизм.

Материалы и методы

Экспериментальные животные и экспериментальные группы

В общей сложности 24 здоровых самца крыс SD Куньмин в возрасте примерно 8 недель, каждая весом примерно 220 г, были случайным образом разделены на три группы: контрольная группа, группа с инъекцией CFA. группа (25 мкл CFA + 25 мкл физиологического раствора вводят в каждую полость ВНЧС) и группа CFA + GsMTx4 (25 мкл CFA + 25 мкл GsMTx4 вводят в каждую полость сустава). Смерть наступила через 3 недели.

Окрашивание HE

После получения образца его очистили PBS и зафиксировали 4% параформальдегидом. Ткань несколько раз промывали дистиллированной водой и замачивали в 70% этаноле на ночь и в 80% этаноле, 90% этаноле, 95% этаноле и 100% этаноле на 1,5 часа каждый. Обезвоженную ткань замачивали в ксилоле на 20 мин. Очищенную обработанную ткань замачивали в расплавленном парафине на 2 часа. Ткань в парафиновом блоке была разрезана на срезы толщиной 2,5 мкм с помощью микротома и уложена на антидевитрифицирующее предметное стекло. Срезы помещали в сушильный шкаф при 55°C, чтобы срезы ткани были плотно прикреплены к предметному стеклу, препятствующему сдиранию. Парафиновые срезы пропитывали ксилолом I и ксилолом II по 10 мин каждый. Депарафинированные парафиновые срезы замачивали в 100% этаноле I, 100% этаноле II, 95% этанол I, 95% этанол II, 85% этанол и 75% этанол в течение 3 мин каждый. Срезы промывали бидистиллированной водой три раза по 2 мин каждый раз. Раствор гематоксилинового красителя добавляли на 3 мин. Избыток окрашивающего раствора промывали водопроводной водой в течение приблизительно 3 мин. Для повторного промывания образцов использовали дистиллированную воду. Обесцвечивание 1%-ным спиртом соляной кислоты проводили для удаления из цитоплазмы избытка окрашивающего раствора гематоксилина. Добавляли краситель эозин на 60 с. Избыток раствора красителя промывали водопроводной водой в течение примерно 3 мин, а образцы обезвоживали 75 % этанолом в течение 10 с, 95% этанол в течение 10 с и абсолютный этанол в течение 1 мин. Ксилол использовали для очистки образцов в течение 5 мин. После использования нейтральной смолы для герметизации образцов ядро было синим, а цитоплазма красным или розовым. Было выполнено получение изображения.

Окрашивание сафранином О

Выполнена обычная депарафинизация. Свежеприготовленный раствор красителя Вейгерта добавляли для окрашивания на 5 мин. Кислый раствор этанола для дифференцировки добавляли на 15 с. Образцы промывали дистиллированной водой в течение 1 мин. Затем образцы погружали в твердый раствор зеленого красителя на 5 мин и промывали дистиллированной водой в течение 1 мин. Срезы погружали и окрашивали красителем сафранин О на 2 минуты и промывали дистиллированной водой в течение 1 минуты. Срезы промывали раствором уксусной кислоты в течение 1 минуты, чтобы удалить остаточный твердый зеленый цвет, и промывали дистиллированной водой в течение 1 минуты. Образцы были обезвожены с помощью 95% этанол и абсолютный этанол. Для очистки использовали ксилол, а образцы запечатывали оптическим полимером.

Иммуногистохимическое окрашивание

Образцы трижды промывали PBS по 5 минут каждый раз; образцы обрабатывали 3% перекисью водорода при комнатной температуре в течение 15 мин. PBS использовали для промывания три раза по 5 мин каждое. Козью сыворотку добавляли при комнатной температуре на 60 мин. Герметизирующий раствор для центрифугирования удаляли, и образцы инкубировали с первичным антителом при 4°C в течение ночи. PBS использовали для промывания образцов три раза по 5 минут каждый. Вторичные антитела инкубировали с образцами в рабочем растворе в течение 1,5 ч при комнатной температуре. PBS использовали для промывания образцов три раза по 5 минут каждый. Добавляли DAB, и образцы защищали от света в течение 10 мин. Срезы дважды промывали дистиллированной водой по 5 мин. Добавляли гематоксилин на 5 мин. Водопроводная вода использовалась для промывки образцов до синего цвета. Однопроцентный гидрохлорид этанола использовали для дифференциации в течение 5 с, а затем 9 с.Дегидратация 5% этанолом в течение 2 мин. Раствор заменяли на свежий 95% этанол, и образцы обезвоживали еще в течение 2 мин. Ксилол использовали для осветления в течение 5 мин. Раствор заменяли на свежий ксилол, и образцы очищали в течение 5 мин. После того как нейтральную смолу использовали для герметизации образцов, наблюдалось, что ядро становится синим. Было выполнено получение изображений срезов.

Окрашивание TRAP

Парафиновые срезы (5 мкм) депарафинизировали и промывали водой. Затем к 18 мл раствора ацетата добавляли 1 мл пурпурного гексатоамина, затем 1 мл пурпурного раствора фенола ASBI фосфата и 282 мг тартрата калия-натрия. Значение pH доводили до 5,0 и раствор фильтровали для последующего использования. Затем к 18 мл ацетата добавляли 1 мл гексаминовых парабухинов для растворения и добавляли 282 мг тартрата калия-натрия. Значение pH доводили до 5,0 и раствор фильтровали для последующего использования. Срезы промывали дистиллированной водой при 37°C в течение 30 с. Раствор инкубировали с образцами при 37°C в течение 60 мин. Образцы промывали деионизированной водой в течение 3 мин. Добавляли гематоксилин на 40 с. Образцы промывали водопроводной водой в течение 10 минут, после чего они становились синими. Для герметизации образцов использовали глицерин-желатин.

Вестерн-блоттинг

Экстрагированный белок смешивали с загрузочным буфером 5 × SDS в соотношении 4:1 и денатурировали белок нагреванием при 100°C в течение 6 мин в металлической бане. Электрофорез: для пропускания образцов через загрузочный гель использовали настройку 80 В, а напряжение изменяли на 120 В до тех пор, пока бромфеноловый синий не стекал на дно геля, не стекая с геля. Перенос мембраны: зажим открывали, чтобы поддерживать уровень черной стороны, и последовательно помещали губку, фильтровальную бумагу, гель, ПВДФ-мембрану (активированную метанолом), фильтровальную бумагу и губку. При этом раствор для электрофореза заменяли раствором для переноса и фиксировали время переноса мембраны. Мембрану удаляли, помечали переднюю и заднюю стороны, мембрану промывали в TBST в течение 1 мин, а затем мембрану закрывали при комнатной температуре 5 % раствором обезжиренного молока на 1 ч. После герметизации мембрану трижды промывали TBST по 5 мин каждый раз. Первичное антитело разбавляли 1:1000 разбавителем первичного антитела и инкубировали в течение ночи при 4°. Мембраны промывали TBST три раза по 10 мин каждый, разбавляли двумя антителами, инкубировали при комнатной температуре в течение 1,0 ч и промывали TBST три раза по 10 мин каждый раз. Раствор для экспонирования ECL был равномерно перемешан в соответствии с соотношением жидкость А: жидкость В 1:1, равномерно покрывал всю пленку и помещался в инструмент для экспонирования для экспонирования и обнаружения на 1 мин.

Результаты

Группа полного адъюванта Фрейнда + ингибитор Уменьшает степень разрушения мыщелкового хряща и субхондральной кости группа CFA + GsMTx4. Разница между двумя группами была статистически значимой (рис.

1).

РИСУНОК 1 . (A) Коронарное положение и изображение трехмерной реконструкции показывают, что в группе CFA было резорбировано больше мыщелковой кости, чем в двух других группах. (B) BV/TV: объемная фракция кости в группе CFA была ниже, чем в двух других группах, и разница была статистически значимой. (C) Tb.sp: Величина разделения трабекулярной кости в группе CFA была выше, чем в двух других группах. * р < 0,05.

Окрашивание HE подтвердило результаты микро-КТ. Срез HE контрольной группы показал, что мыщелковые хондроциты крыс были четко очерчены, без явлений деградации межклеточного матрикса и нарушений на клеточном уровне. В группе CFA мы обнаружили разрушение хрящевого уровня, деградацию межклеточного матрикса и нарушение на клеточном уровне с дезинтеграцией хрящевого слоя и вовлечением субхондральной кости. В группе ингибиторов были разрушены поверхностная зона хряща и зона с добавленной стоимостью; однако полоса гипертрофии была относительно полной (рис. 2).

РИСУНОК 2 . NC: уровень чистых клеток; CFA: повреждение поверхностной зоны и зоны сложения мыщелкового хрящевого слоя и повреждение обнаженной субхондральной кости с частичной зоной гипертрофии; CFA+GsMTx4: повреждение приповерхностной зоны и зоны добавленной стоимости.

Окрашивание сафранином О показало изменения в хрящах после смерти через 3 недели в трех группах животных. Пустая контрольная группа имела нормальную структуру на уровне хряща. В группе CFA наблюдалась деструкция на уровне хряща, а на некоторых участках можно было видеть углубление дефекта; исчезли поверхностная зона и зона добавленной стоимости, а также была задействована зона гипертрофии. Хотя поверхностная зона была повреждена в группе ингибиторов, зона гипертрофии была ясной. Далее было подтверждено, что GsMtx4 оказывает ингибирующее действие на височно-нижнечелюстной сустав (рис. 3).

РИСУНОК 3 . NC: чистый уровень хряща; CFA: поражение хрящевой поверхностной зоны и зоны прибавления, частичное поражение зоны гипертрофии; CFA + GsMTx4: поражение поверхностной зоны и зоны добавленной стоимости с относительно полной зоной гипертрофии.

Ядра остеокластов были окрашены в красный цвет и распределены вокруг костной трабекулы. Результаты окрашивания TRAP показали, что количество остеокластов в группе CFA было больше, чем в двух других группах, и разница была статистически значимой, р < 0,05. Количество остеокластов в группе ингибиторов существенно не отличалось от количества остеокластов в группе нормального контроля (рис. 4).

РИСУНОК 4 . (А) Распределение остеокластов в каждой группе; (B) Статистический анализ количества остеокластов в каждой группе. * р < 0,05.

Piezo1 влияет на изменения в мыщелковой кости и субхондральной кости, воздействуя на pSmad3

В моделях на животных мы провели иммуногистохимическое окрашивание Piezo1 в каждой группе. Piezo1 экспрессировался в мыщелковом хряще и субхондральной кости в контрольной группе, а в группе модели CFA его экспрессия была самой высокой. В группе ингибиторов экспрессия Piezo1 снижалась, и разница была статистически значимой (рис. 5). pSmad3 в мыщелках каждой группы окрашивали иммуногистохимически. Было обнаружено, что pSmad3 экспрессируется в мыщелковом хряще и субхондральной кости. В группе CFA его экспрессия была выше, чем в двух других группах, p < 0,05 (рис. 6).

РИСУНОК 5 . (A) Экспрессия Piezo1 в каждой группе. (B) Статистический анализ экспрессии Piezo1 в каждой группе. * р < 0,05.

РИСУНОК 6 . (A) экспрессии pSmad3 в каждой группе; (B) Статистический анализ экспрессии pSmad3 в каждой группе. ** р < 0,01.

Затем мы использовали WB для определения экспрессии белков Piezo1, Smad3 и pSmad3 в субхондральной кости у крыс в каждой группе. Экспрессия Piezo1 была самой высокой в группе CFA, и разница была статистически значимой по сравнению с двумя другими группами (9).0011 p < 0,05) (рис. 7). Разница в экспрессии Smad3 в каждой группе не была статистически значимой, p > 0,05 (рис. 8). Экспрессия pSmad3 была самой высокой в группе CFA, и разница была статистически значимой по сравнению с другими группами ( p <0,05) (фигура 9). Из этого мы сделали вывод, что в CFA-индуцированных животных моделях ОА ВНЧС у крыс экспрессия Piezo1 и pSmad3 также увеличивалась. При ингибировании экспрессии Piezo1 экспрессия pSmad3 также снижалась.

РИСУНОК 7 . (A) Экспрессия Piezo1 в каждой группе. (B) Статистический анализ экспрессии Piezo1 в каждой группе. * р < 0,05.

РИСУНОК 8 . (A) Экспрессия Smad3 в каждой группе; (B) Статистический анализ экспрессии Smad3 в каждой группе.

РИСУНОК 9 . (A) экспрессии pSmad3 в каждой группе; (B) Статистический анализ экспрессии pSmad3 в каждой группе. * р < 0,05.

Обсуждение

Причина остеоартрита височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС-ОА) сложна, а строение височно-нижнечелюстного сустава непросто. Он состоит из суставной капсулы, суставного диска, синовиальной оболочки, хряща и субхондральной кости (Arda et al., 2022). При ОА ВНЧС может быть поражена любая часть, и исследование любого компонента также имеет смысл. В больнице Oral Junior College с помощью рентгенографии или КЛКТ мы обычно фокусировались на изменениях в мыщелковой кости: впитывается ли передний скат? Образуются костные шпоры? Поэтому в качестве объекта исследования мы выбрали мыщелок нижней челюсти.

Обычно для исследования заболеваний используются модели на животных, и в литературе было много сообщений о создании моделей ОА ВНЧС. Хирургия разрушает физиологическую структуру и удаляет суставной диск, что может привести к височно-нижнечелюстному артриту и ремоделированию субхондральной кости. ОА височно-нижнечелюстного сустава также можно достичь путем введения химических раздражителей, включая йодоацетат натрия и полный адъювант Фрейнда (CFA). CFA представляет собой раствор антигена, эмульгированный в минеральном масле и состоящий из инактивированных и высушенных микобактерий. Метод инъекции CFA прост и может многократно вызывать височно-нижнечелюстной артрит (Emanuela et al., 2019).; Морел и др., 2019).

Мы создали модель воспаления CFA на основе следующих двух моментов. Во-первых, известно, что Piezo1 активируется механическими сигналами. Однако в некоторых случаях он может активироваться воспалительными сигналами (Velasco-Estevez et al., 2020; Lee et al., 2021). Во-вторых, объем инъекции верхней полости височно-нижнечелюстного сустава односторонних крыс составляет 50 мкл, и эти объемы жидкости также могут оказывать определенное давление. Это исследование показало, что через 3 недели после инъекции CFA мыщелковая субхондральная кость крыс изменилась, в основном проявляясь в уменьшении объемной доли кости, увеличении разделения трабекулярной кости (Tb.sp) и разрушении структуры ткани. Эти явления указывают на то, что в этом исследовании успешно построена животная модель височно-нижнечелюстного сустава с помощью инъекции CFA.

Мы выбрали 3 недели в качестве единственного экспериментального момента времени на основе следующих двух моментов. Остеоартроз височно-нижнечелюстного сустава является прогрессирующим заболеванием, и любой момент времени может стать моментом обращения пациентов в клинику, поэтому исследования в любой момент времени должны быть содержательными. Во-вторых, мы только хотим предложить животную модель остеоартрита ВНЧС. В ссылках сообщается, что могут быть изменения в хряще и субхондральной кости у крыс после 3 недель инъекции CFA (Liqin et al., 2016), и наши экспериментальные результаты также согласуются с вышеупомянутыми изменениями.

До выбора метода ингибирования Piezo1 в этом исследовании упоминалось большое количество исследований. В литературе указано, что Piezo1 может быть активирован Yoda1 и Jedi1/2 и может быть ингибирован GxMTx4 и Dooku1 (Bailong, 2020; Valeria et al., 2021; Xue-Fei et al., 2022). GsMTx4 представляет собой пептид яда паука, который избирательно ингибирует механически чувствительные пьезоионные каналы (механочувствительные ионные каналы, МСК), особенно катионные каналы. Открытие пьезоканала и сообщение о его чувствительности к ингибитору GsMTx4 являются важными вехами в изучении неселективных катионных механически чувствительных ионных каналов в нормальной физиологии и патогенезе. GsMTx4 использовался для изучения функциональной роли катионных механочувствительных каналов, особенно в мышечной ткани. Чувствительность пьезоканала к двухслойному напряжению и его механическая чувствительность в гетерологичных системах являются ключевыми аспектами (Li et al., 2019).; Ihara et al., 2021) для определения механизма действия GsMTx4. В ходе обзора литературы мы обнаружили, что GxMTx4 обладает лучшим ингибирующим эффектом, поэтому мы решили ввести GxMTx4 для достижения экспериментальных целей.

Предыдущее исследование, проведенное нашей исследовательской группой, показало, что IL-1β может активировать сигнальный путь TGF-β1/Smad3 в клетках MC3T3-E1 и регулировать IL-6 в супернатанте клеток путем изменения уровня экспрессии pSmad3. pSmad3 играет важную роль в этом сигнальном пути (Xin et al. , 2020). Может ли изменение экспрессии Piezo1 также регулировать всю воспалительную среду путем изменения pSmad3? В экспериментах на животных мы использовали инъекцию полного адъюванта Фрейнда (CFA) для подготовки моделей заболеваний животных, инъекцию GsMTx4 для ингибирования Piezo1, а затем использовали микро-КТ, окрашивание HE, окрашивание сафранином O, иммуногистохимию (Piezo1 и pSmad3), окрашивание TRAP. и WB для обнаружения индикаторов.

В этом исследовании на модели болезни животных, созданной путем инъекции CFA, после дополнительной инъекции GsMTx4 было обнаружено, что GsMTx4 может ослаблять воспалительное разрушение, вызванное CFA. После инъекции GsMTx4 значение объемной фракции кости (BV/TV) было значительно выше, чем в группе CFA, в то время как значение разделения трабекулярной кости (Tb.sp) уменьшилось. Субхондральная кость в группе, получавшей инъекции CFA, была в значительной степени разрушена, а количество остеокластов увеличилось. Количество остеокластов в группе CFA + GsMTx4 было меньше, чем в группе инъекции CFA. Иммуногистохимию и Вестерн-блоттинг использовали для обнаружения экспрессии Piezo1, Smad3 и pSmad3. Результаты показали, что экспрессия Piezo1 и pSmad3 увеличилась после обработки CFA по сравнению с таковой в контрольной группе. Однако после лечения GsMTx4 экспрессия Piezo 1 и pSmad3 снизилась по сравнению с таковой в группе, получавшей инъекции CFA. Результаты экспериментов WB также подтвердили, что Piezo1 может регулировать среду остеоартрита, изменяя уровни pSmad3.

Это исследование также имеет некоторые ограничения. Животных подвергали эвтаназии через 3 недели после создания модели, а регулирующий эффект Piezo1 не оценивали по прошествии более длительного периода времени. Тем не менее, этот эксперимент показал эффективность Piezo1 при ОА ВНЧС, что является новой целью для консервативного лечения ОА ВНЧС.

Заявление о доступности данных

Необработанные данные, подтверждающие выводы этой статьи, будут предоставлены авторами без неоправданных оговорок.

Заявление об этике

Исследование на животных было рассмотрено и одобрено Комитетом по медицинской этике стоматологической больницы при Китайском медицинском университете.

Вклад авторов

C-BW: сбор данных. QZ написал рукопись. Все авторы внесли свой вклад в рукопись и одобрили представленную версию.

Конфликт интересов

Авторы заявляют, что исследование проводилось при отсутствии каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могли бы быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.

Примечание издателя

Все претензии, изложенные в этой статье, принадлежат исключительно авторам и не обязательно представляют претензии их дочерних организаций, издателя, редакторов и рецензентов. Любой продукт, который может быть оценен в этой статье, или претензии, которые могут быть сделаны его производителем, не гарантируются и не поддерживаются издателем.

Благодарности

Мы благодарим всех участников за участие в исследовании.

Ссылки

Acri T.M., Shin K., Seol D., Laird N.Z., Song I., Geary S.M., et al. (2019). Тканевая инженерия височно-нижнечелюстного сустава. Доп. Здоровьеc. Матер. 8 (2), е1801236. doi:10.1002/adhm.201801236

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

Андре А., Канг Дж., Дым Х. (2022). Фармакологическое лечение заболеваний височно-нижнечелюстного сустава и височно-нижнечелюстного сустава. Оральная челюсть. Surg. клин. Северная Америка 34 (1), 49–59. doi:10.1016/j.coms.2021.08.001

Полный текст CrossRef | Google Scholar

Арда К., Мехмет Д., Ибрагим В. (2022). Иннервация височно-нижнечелюстного сустава: анатомическое исследование и клиническое значение [J]. Энн. Анат. 240, 151882.

PubMed Abstract | Google Scholar

Bailong X. (2020). Использование механически активируемых пьезоканалов для потенциального фармакологического вмешательства[J]. год. Преподобный Фармакол. Токсикол. 6 (60), 195–218.

Google Scholar

Эмануэла Г.Г., Бруна М.С., Даниэле П.Ф. (2019). Пропаргилглицин снижает нейроиммунное взаимодействие, вызывающее болевой ответ, в модели воспаления височно-нижнечелюстного сустава [J]. Оксид азота 93 (С).

Google Scholar

Fang X.-Z., Zhou T., Xu J.-Q., Wang Y.-X., Sun M.-M., He Y.-J., et al. (2021). Структура, кинетические свойства и биологическая функция механочувствительных пьезоканалов. Cell Biosci 11 (1), 13. doi:10.1186/s13578-020-00522-z

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

Ферендюк Э., Беганьска Ю. М., Казана П., Пихут М. (2019). Прогрессивная мышечная релаксация по Якобсону в лечении больных с заболеваниями височно-нижнечелюстного сустава. Фолиа Мед. Краков 59 (3), 113–122.

Реферат PubMed | Google Scholar

Фернейни Э. М. (2021). Заболевания височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС). J. Оральная челюсть. Surg. 79 (10), 2171–2172. doi:10.1016/j.joms.2021.07.008

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Google Scholar

Fischer J., Skeie M.S., Rosendahl K., Tylleskär K., Lie S., Shi X.-Q., et al. (2020). Распространенность височно-нижнечелюстного расстройства у детей и подростков с ювенильным идиопатическим артритом — норвежское кросс-секционное многоцентровое исследование. BMC Oral Health 20 (1), 282. doi:10.1186/s12903-020-01234-z

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

Ихара Т., Мицуи Т., Шимура Х., Цучия С., Канда М., Кира С. и др. (2021). Различные эффекты GsMTx4 на никтурию, связанную с циркадными часами и экспрессией Piezo1 у мышей. Науки о жизни. 278, 119555. doi:10.1016/j.lfs.2021.119555

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

Цзян Ю., Ян С., Цзян Дж., Сяо Б. (2021). Конструктивные решения и механорегулирующие механизмы механочувствительных пьезоканалов. Тенденции биохим. науч. 46 (6), 472–488. doi:10.1016/j.tibs.2021.01.008

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

Цзяньлинь Л., Хуан Д., Янсонг В. (2017). Значение новых кровеносных сосудов в патогенезе остеоартроза височно-нижнечелюстного сустава. Экспл. тер. Мед. 13 (5), 2325–2331.

Реферат PubMed | Google Scholar

Ли В. , Нимс Р. Дж., Савадипур А., Чжан К., Ледди Х. А., Лю Ф. и др. (2021). Воспалительная сигнализация сенсибилизирует механотрансдукцию пьезо1 в суставных хондроцитах как патогенный механизм прямой связи при остеоартрите. Проц. Натл. акад. науч. U S A. 118 (13), e2001611118. doi:10.1073/pnas.2001611118

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

Li H., Xu J., Shen Z.-S., Wang G.-M., Tang M., Du X.-R., et al. (2019). Нейропептид GsMTx4 ингибирует механочувствительный BK-канал посредством вольтаж-зависимой модификации, специфичной для механо-гейтинга. Дж. Биол. хим. 294 (31), 11892–11909. doi:10.1074/jbc.ra118.005511

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

Liqin X., Huilin G., Cheng L. (2016). Зависимый от времени характер дегенерации мыщелка у крыс с CFA-индуцированным воспалением ВНЧС [J]. утра. J. Перевод Res. 8 (2), 556–567.

Реферат PubMed | Google Scholar

Морел М. , Русчитто А., Пылавка С., Рив Г., Эмбри М. К. (2019). Оборот внеклеточного матрикса и воспаление в моделях мышей с химически индуцированным артритом ВНЧС. PLoS One 14 (10), e0223244. doi:10.1371/journal.pone.0223244

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

Саламон Н. М., Кассельман Дж. В. (2020). Заболевания височно-нижнечелюстного сустава: иллюстрированный обзор. Семин. Опорно-двигательный аппарат. Радиол. 24 (5), 591–607. doi:10.1055/s-0040-1701631

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

Шукри Б., Прието Дж. К., Руэллас А., Ятабе М., Сугай Дж., Стайнер М. и др. (2019). Минимально инвазивный подход к диагностике остеоартрита ВНЧС. Дж. Дент Рез. 98 (10), 1103–1111. doi:10.1177/0022034519865187

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

Валерия В., Елена М., Анастасия С. (2021). Селективная химическая активация Piezo1 в клеточной мембране лейкемии: одноканальный анализ [J]. Междунар. Дж. Мол. науч. 22 (15), 7839.

PubMed Abstract | Google Scholar

Веласко-Эстевес М., Ролле С. О., Мампей М., Дев К. К., Шеридан Г. К. (2020). Piezo1 регулирует колебания кальция и высвобождение цитокинов из астроцитов. Глия 68 (1), 145–160. doi:10.1002/glia.23709

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

Wilkes CH (1989). Внутренние нарушения височно-нижнечелюстного сустава: патологические варианты. Арх. Отоларингол. — Хирургия шеи головы. 115 (4), 469–477. doi:10.1001/archotol.1989.01860280067019

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

Синь Ю., Линь В., Цзе Л. (2020). Импульсный ультразвук низкой интенсивности защищает субхондральную кость при остеоартрите височно-нижнечелюстного сустава кролика, подавляя путь TGF-β1/Smad3. J. Ортопедический рез. 38, 2505–2512.

Google Scholar

Xu X., Liu S., Liu H., Ru K., Jia Y. , Wu Z., et al. (2021). Пьезоканалы: потрясающие механочувствительные структуры в клеточной механотрансдукции и их роль в костях. Междунар. Дж. Мол. науч. 22 (12). doi:10.3390/ijms22126429

CrossRef Full Text | Google Scholar

Сюэ-Фэй С., Вэй-Вэй К., Лю-Янь М. (2022). Ионные каналы PIEZO1 опосредуют механотрансдукцию в одонтобластах [J]. Дж. Эндод. 24 (22), S0099–S2399.

Google Scholar

Боли в голове и шее при заболевании височно-нижнечелюстного сустава и мышечном спазме | JAMA Отоларингология – Хирургия головы и шеи

Эта проблема

Скачать PDF
Полный текст
Поделиться
Твиттер Фейсбук Эл. адрес LinkedIn
Процитировать это
Разрешения

Артикул

Апрель 1958 г.

АРТУР С. ФРИЗ, Д.Д.С.

Принадлежности автора

Нью-Йорк

Стоматолог-адъюнкт (протезирование), больница Бет Исраэль.

Арка АМА Отоларингол. 1958;67(4):410-416. doi:10.1001/архотол.1958.00730010422005

Полный текст

Абстрактный

История Сообщалось о патологических изменениях в височно-нижнечелюстном суставе раннего современного человека. ¹ Хирург Древнего Египта, 3000 г. до н.э., знал анатомию этого сустава. Самый ранний известный хирургический текст, папирус Эдвина Смита, ². имеет один случай, «вывих нижней челюсти», с методом вправления, который используется до сих пор. В 1842 году Купер (³) сообщил о хрусте в височно-нижнечелюстном суставе, а в 1887 году Аннандейл (³) переместил суставной диск и пришил его к внешней стороне сустава. Ланг был назван ³ как хирург, который ввел экстирпацию диска (1909). Роль зубочелюстного аппарата при нарушениях височно-нижнечелюстного сустава впервые отметил Прентисс ⁴ и Summa ⁵ в 1918 году. Costen ^6-10 и Goodfriend ¹¹¹³ в начале 1930-х обратили внимание на разнообразие симптомов, вызываемых патологией височно-нижнечелюстного сустава,

Полный текст

Добавить или изменить учреждение

Кислотно-щелочное, электролиты, жидкости
Наркологическая медицина
Аллергия и клиническая иммунология
Анестезиология
Антикоагулянты
Искусство и изображения в психиатрии
Кровотечение и переливание
Кардиология
Уход за тяжелобольным пациентом
Проблемы клинической электрокардиографии
Клинический вызов
Поддержка принятия клинических решений
Клинические последствия базовой нейронауки
Клиническая фармация и фармакология
Дополнительная и альтернативная медицина
Заявления о консенсусе
Коронавирус (COVID-19)
Медицина интенсивной терапии
Культурная компетенция
Стоматология
Дерматология
Диабет и эндокринология
Интерпретация диагностического теста
Разнообразие, равенство и инклюзивность
Разработка лекарств
Электронные медицинские карты
Скорая помощь
Конец жизни
Гигиена окружающей среды
Этика
Пластическая хирургия лица
Гастроэнтерология и гепатология
Генетика и геномика
Геномика и точное здоровье
Гериатрия
Глобальное здравоохранение
Справочник по статистике и медицине
Рекомендации
Заболевания волос
Модели медицинского обслуживания
Экономика здравоохранения, страхование, оплата
Качество медицинской помощи
Реформа здравоохранения
Медицинская безопасность
Медицинские работники
Различия в состоянии здоровья
Несправедливость в отношении здоровья
Информатика здравоохранения
Политика здравоохранения
Гематология
История медицины
Гуманитарные науки
Гипертония
Изображения в неврологии
Наука внедрения
Инфекционные болезни
Инновации в оказании медицинской помощи
Инфографика JAMA
Право и медицина
Ведущее изменение
Чем меньше, тем лучше
ЛГБТК
Образ жизни
Медицинское кодирование
Медицинские приборы и оборудование
Медицинское образование
Медицинское образование и обучение
Медицинские журналы и публикации
Меланома
Мобильное здравоохранение и телемедицина
Оспа обезьян
Нарративная медицина
Нефрология
Неврология
Неврология и психиатрия
Примечательные примечания
Сестринское дело
Питание
Питание, Ожирение, Упражнения
Ожирение
Акушерство и гинекология
Гигиена труда
Онкология
Офтальмологические изображения
Офтальмология
Ортопедия
Отоларингология
Лекарство от боли
Патология и лабораторная медицина
Уход за пациентами
Информация для пациентов
Педиатрия
Повышение производительности
Показатели эффективности
Периоперационный уход и консультация
Фармакоэкономика
Фармакоэпидемиология
Фармакогенетика
Фармация и клиническая фармакология
Физическая медицина и реабилитация
Физиотерапия
Руководство врачей
Поэзия
Здоровье населения
Профилактическая медицина
Профессиональное благополучие
Профессионализм
Психиатрия и поведенческое здоровье
Общественное здравоохранение
Легочная медицина
Радиология
Регулирующие органы
Исследования, методы, статистика
Реанимация
Ревматология
Управление рисками
Научные открытия и будущее медицины
Совместное принятие решений и общение
Медицина сна
Спортивная медицина
Трансплантация стволовых клеток
Хирургия
Хирургические инновации
Хирургические жемчужины
Обучаемый момент
Технологии и финансы
Искусство JAMA
Искусство и медицина
Рациональное клиническое обследование
Табак и электронные сигареты
Токсикология
Травмы и травмы
Приверженность лечению
УЗИ
Урология
Руководство пользователя по медицинской литературе
Вакцинация
Венозная тромбоэмболия
Здоровье ветеранов
Насилие
Женское здоровье
Рабочий процесс и процесс
Уход за ранами, инфекция, исцеление

Сохранить настройки

Политика конфиденциальности | Условия использования

Фибромиалгия | Фонд борьбы с артритом

Фибромиалгия вызывает боль, болезненность, усталость, проблемы со сном и другие состояния здоровья.

Фибромиалгия вызывает боль во всем теле и сильную усталость. Его можно спутать с артритом, потому что он может вызывать боль в суставах, мышцах и мягких тканях. Но врачи считают фибромиалгию болевым расстройством. Это не опасно для жизни, но симптомы могут повлиять на многие аспекты повседневной жизни, включая сон и память. Люди с фибромиалгией на 20% чаще страдают депрессией или хронической тревогой. Вот почему важно использовать дополнительные методы лечения и обращаться за профессиональной помощью для управления эмоциональными симптомами.

Люди с ревматоидным артритом, волчанкой или другими аутоиммунными заболеваниями более склонны к развитию фибромиалгии, которая не является аутоиммунным заболеванием. Симптомы обычно появляются в возрасте от 30 до 55 лет. Хотя фибромиалгия чаще встречается у взрослых, у детей (особенно девочек-подростков) может развиться фибромиалгия.

Причины

Причина фибромиалгии не ясна. Исследователи считают, что на людей с определенными генами влияет триггер (например, физический или эмоциональный стресс или болезнь). Затем болевые сигналы, посылаемые через их центральную нервную систему (головной и спинной мозг), становятся слишком высокими. Вот почему люди с фибромиалгией сильнее реагируют на давление, тепло, звук или свет, чем люди без этого заболевания.

Симптомы

Представьте, что у вас тяжелый грипп с сильной усталостью, болью во всем теле и нечетким мышлением. Вот как некоторые люди с фибромиалгией описывают болезнь.

Боль и нежность

Боль может начаться в одной области, например в шее и плечах, и со временем распространиться на другие области. Боль затрагивает обе стороны тела, выше и ниже талии. Он может быть легким или тяжелым. Чувствительность к прикосновению (нежность) является еще одним отличительным признаком боли при фибромиалгии. Американский колледж ревматологов определил 18 «чувствительных точек» (9пар) на теле, которые могут быть очень чувствительными к прикосновению у людей с фибромиалгией.

Боль описывается как жжение, ноющая, колющая, покалывающая, пульсирующая, болезненность или онемение (потеря чувствительности). Он может меняться в зависимости от времени суток, уровня активности, погоды (особенно холода или сырости), характера сна и стресса. Хотя боль может приходить и уходить, некоторые люди сообщают, что некоторая боль присутствует всегда.

Усталость и проблемы со сном

Некоторые люди с фибромиалгией имеют низкую энергию и постоянно чувствуют усталость. Усталость может быть серьезной и представлять большую проблему, чем боль.

Проблемы со сном у разных людей разные. Некоторым трудно заснуть или они часто просыпаются ночью. Другие просыпаются, чувствуя себя неосвеженными, даже после ночного сна. Исследования показывают, что плохой сон может усугубить боль. Эти симптомы могут привести к тому, что люди спутают фибромиалгию с другим состоянием, называемым синдромом хронической усталости (СХУ).

Проблемы с памятью и мышлением

Термин «фиброзный туман» часто используется для описания; трудности с концентрацией внимания или выполнением простых умственных задач, забывчивость или недальновидность.

Эти проблемы могут возникать и исчезать чаще всего, когда человек сильно напряжен или утомлен. Люди с фибромиалгией могут иметь проблемы с обучением, пониманием и запоминанием.

Воздействие на здоровье

Фибромиалгия, как правило, возникает вместе с другими заболеваниями. Неясно, вызывает ли одно другое. Эти связанные проблемы со здоровьем включают:

Синдром беспокойных ног

Это состояние вызывает неприятные ощущения в ногах и необходимость часто двигать ими. Это чаще встречается у людей с фибромиалгией и может быть связано с их проблемами со сном.

Депрессия

Жить с широко распространенной болью и усталостью может быть очень напряжённо. Это может привести к тому, что у некоторых людей с фибромиалгией разовьется хроническая тревога или депрессия. Тревога и депрессия, в свою очередь, могут усиливать боль и усталость.

Синдром соматизации

Некоторые люди с фибромиалгией испытывают крайнюю тревогу по поводу физических симптомов, таких как боль или усталость. Это может дойти до того, что вызывает много эмоциональных переживаний и проблем с функционированием.

Головные боли или мигрень

Головные боли напряжения, мигрени и боли в челюсти или лице могут возникать у людей с фибромиалгией.

Тазовая боль

Эндометриоз — состояние, которое возникает, когда ткань, которая в норме выстилает матку, разрастается за ее пределы — также может случиться. Это может вызвать болезненные и нерегулярные менструальные циклы.

Гиперактивный мочевой пузырь

Некоторые люди могут испытывать потребность в мочеиспускании чаще, чем это необходимо.

Проблемы с желудком и кишечником

Люди с фибромиалгией имеют больший риск развития синдрома раздраженного кишечника, чем люди без этого состояния. У них чаще возникает вздутие живота, спазмы и боли в животе, а также эпизоды запоров и диареи.

Диагностика

Фибромиалгию нельзя диагностировать с помощью лабораторных тестов. Точный диагноз фибромиалгии основывается на истории болезни, физическом осмотре и подробностях симптомов, в том числе:

Оценка индекса широко распространенной боли (WPI): WPI перечисляет 19 областей тела, где люди с фибромиалгией обычно испытывают боль и болезненность.
Оценка тяжести симптомов (SS), основанная на оценке этих областей по шкале от 0 до 3:
- Усталость.
- Модели сна.
- Проблемы, связанные с памятью, мышлением, концентрацией внимания и решением проблем.
- Физические симптомы, такие как головная боль, слабость, головокружение, онемение/покалывание, проблемы с кишечником и выпадение волос.

Эти симптомы должны присутствовать не менее трех месяцев. Врач может провести анализы крови и сделать рентген, чтобы исключить другие состояния, вызывающие хроническую боль и усталость.

Лечение

Фибромиалгия неизлечима. Цель состоит в том, чтобы справиться с различными симптомами (боль, усталость, проблемы со сном и эмоциональные проблемы) одновременно. Варианты лечения фибромиалгии помогают уменьшить боль, стресс и усталость, вылечить депрессию, улучшить сон и помочь людям понять, что вызывает симптомы и как с ними справиться. В некоторых случаях при фибромиалгии может потребоваться бригада врачей, в которую могут входить лечащий врач, ревматолог, физиотерапевт и специалист по психическому здоровью.

Лекарства

Три лекарства одобрены специально для лечения фибромиалгии. Дулоксетин (Cymbalta) и милнаципран (Savella) работают, изменяя уровни определенных химических веществ в мозге, которые помогают контролировать боль. Прегабалин (Лирика) воздействует на химические вещества мозга, которые влияют на интенсивность боли, которую вы испытываете.

Другие лекарства можно использовать для лечения боли, сна и настроения. К ним относятся противовоспалительные средства, антидепрессанты и снотворные.

Узнайте больше о препаратах, используемых для лечения фибромиалгии, в справочнике лекарств от артрита.

Когнитивно-поведенческая терапия

Эта терапия доказала свою эффективность в лечении симптомов фибромиалгии. С помощью обученного консультанта по психическому здоровью человек узнает, как изменить негативные модели мышления и поведения, чтобы облегчить боль, улучшить сон и улучшить функционирование.

Техники релаксации

Эти техники сосредоточены на глубоком дыхании и снятии мышечного напряжения, которые могут облегчить боль и снять стресс. Массажная терапия также может способствовать расслаблению и облегчению боли.

Практики осознанности/медитации

Эти практики можно выполнять в одиночку или в группе под руководством сертифицированного специалиста. Они включают сосредоточение внимания на физических ощущениях (сканирование тела), пение/мантры, вдумчивую ходьбу или визуализацию.

Упражнения

Движение может быть лекарством. Занятия умеренными физическими упражнениями несколько дней в неделю могут помочь уменьшить боль, улучшить сон и повседневную деятельность, увеличить энергию и улучшить настроение. Обязательно поговорите со своим врачом перед началом программы упражнений.

Уход за собой

Соблюдение этих привычек может помочь облегчить симптомы фибромиалгии.

Спокойный сон
Установите регулярное расписание, чтобы ложиться спать и просыпаться, а перед сном поддерживать прохладу, темноту и тишину в комнате. Не пейте кофе, чай или газированные напитки, содержащие кофеин, вечером или даже днем, если вы чувствительны к кофеину. Некоторые продукты, такие как шоколад, содержат небольшое количество кофеина. Не занимайтесь спортом перед сном (минимум за три часа).

Уменьшение стресса
Найдите способы уменьшить или избежать стресса, найдя группу поддержки, слушая музыку, делясь своими чувствами с друзьями и семьей и занимаясь хобби.

Выбирайте здоровый образ жизни
Употребление здоровой пищи, регулярные физические упражнения, употребление алкоголя в умеренных количествах и отказ от курения могут способствовать укреплению общего состояния здоровья.

Будьте в курсе. Живите в Да.

Примите участие в сообществе артрита. Расскажите нам немного о себе, и, исходя из ваших интересов, вы будете получать электронные письма, наполненные самой последней информацией и ресурсами, чтобы жить лучше и общаться с другими.

Research Diagnostic Criteria for Temporomandibular Disorders: Future Directions

1. Laskin D, Greenfield W, Gale E, Rugh J, Neff P, Alling C, et al., редакторы. Президентская конференция по обследованию, диагностике и лечению височно-нижнечелюстных расстройств. Чикаго: Американская стоматологическая ассоциация; 1983. [Google Scholar]

2. Sessle BJ, Bryant PS, Dionne RA, editors. Височно-нижнечелюстные расстройства и связанные с ними болевые состояния. Сиэтл: IASP Press; 1995. [Google Scholar]

3. Фриктон Дж. Р., Дубнер Р., редакторы. Достижения в области исследований и терапии боли: орофациальная боль и височно-нижнечелюстные расстройства. Нью-Йорк: Рейвен Пресс; 1995. [Google Scholar]

4. Лечение височно-нижнечелюстных расстройств. Заявление конференции национальных институтов по оценке технологий здравоохранения. J Am Dent Assoc. 1996; 127:1595–1606. [PubMed] [Google Scholar]

5. Дворкин С.Ф., ЛеРеше Л., редакторы. J Craniomandib Disord Лицевая боль в полости рта. 4. Том. 6. 1992. Исследовательские диагностические критерии височно-нижнечелюстных расстройств: обзор, критерии, исследования и спецификации, критика; стр. 301–355. [PubMed] [Google Scholar]

6. DeRouen T. Статистические и методологические вопросы исследования височно-нижнечелюстных расстройств. В: Сессле Б.Дж., Брайант П.С., Дионн Р.А., редакторы. Височно-нижнечелюстные расстройства и связанные с ними болевые состояния. Сиэтл: IASP Press; 1995. С. 459–465. [Google Scholar]

7. Шиффман Э.Л., Трулав Э.Л., Орбах Р., Андерсон Г.К., Джон М.Т., Лист Т. и др. Оценка достоверности исследовательских диагностических критериев височно-нижнечелюстных расстройств: обзор и методология. J Орофак Пейн. Поданный. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

8. Look JO, John MT, Feng T, Huggins KH, Lenton PA, Truelove EL, et al. Исследовательские диагностические критерии височно-нижнечелюстных расстройств: надежность диагнозов Оси I и отдельных клинических показателей. J Орофак Пейн. Поданный. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

9. Truelove E, Pan W, Look JO, Mancl L, Orbach R, Velly A, et al. Исследовательские диагностические критерии височно-нижнечелюстных расстройств: обоснованность диагнозов оси I. J Орофак Пейн. Поданный. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

10. Орбах Р., Тернер Дж. А., Шерман Дж. Дж., Дворкин С. Ф. Психометрические свойства показателей RDC/TMD. J Орофак Пейн. Поданный. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

11. Schiffman EL, Orbach R, Truelove E, Tai F, Anderson GC, Pan W, et al. Исследовательские диагностические критерии височно-нижнечелюстных расстройств: разработка пересмотренных диагностических алгоритмов оси I и предварительные оценки достоверности. J Орофак Пейн. Поданный. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

12. Гуле Ж.П., Палла С. Путь к диагностике. В: Sessle BJ, Lavigne GJ, Lund JP, Dubner R, редакторы. Орофациальная боль: от фундаментальной науки до клинического лечения. Чикаго: квинтэссенция; 2008. С. 135–143. [Google Scholar]

13. Türp JC, Kowalski CJ, Stohler CS. Дескрипторы боли, характерные для персистирующей лицевой боли. J Орофак Пейн. 1997; 11: 285–90. [PubMed] [Google Scholar]

14. Türp JC, Kowalski CJ, Stohler CS. Общие показатели интенсивности боли зависят от сопутствующих заболеваний. J Орофак Пейн. 2000; 14:47–51. [PubMed] [Академия Google]

15. Bossuyt PM, Reitsma JB, Bruns DE, Gatsonsi CA, Glasziou PP, Irwig LM, et al. Заявление STARD для отчетов об исследованиях диагностической точности: объяснение и разработка. Энн Интерн Мед. 2003;138:W1–W12. [PubMed] [Google Scholar]

16. Американская академия орофациальной боли. Орофациальная боль. В: Окесон Дж. П., редактор. Руководство по оценке, диагностике и лечению. Чикаго: квинтэссенция; 1996. [Google Scholar]

17. Американская академия орофациальной боли. Орофациальная боль. В: Де Леу Р., редактор. Руководство по оценке, диагностике и лечению. Чикаго: квинтэссенция; 2008. [Google Академия]

18. Myburgh C, Larsen AH, Hartvigsen J. Систематический критический обзор мануальной пальпации для выявления миофасциальных триггерных точек: доказательства и клиническое значение. Arch Phys Med Rehabil. 2008; 89: 1169–1176. [PubMed] [Google Scholar]

19. Tough EA, White AR, Richards S, Campbell J. Изменчивость критериев, используемых для диагностики миофасциального болевого синдрома триггерной точки – данные обзора литературы. Клин Джей Пейн. 2007; 23: 278–286. [PubMed] [Google Scholar]

20. Гонсалес Ю.М., Мол Н.Д. Боль и дисфункция жевательных мышц. В: Ласкин Д.М., Грин К.С., Хайландер В.Л., редакторы. ВНЧС: научно-обоснованный подход к диагностике и лечению. Чикаго: квинтэссенция; 2006. стр. 255–269.. [Google Scholar]

21. Киркос Л.Т., Ортендаль Д.А., Марк А.С., Аракава М. Магнитно-резонансная томография диска ВНЧС у бессимптомных добровольцев. J Oral Maxillofac Surg. 1987; 45: 852–854. [PubMed] [Google Scholar]

22. Katzberg RW, Westesson PL, Tallents RH, Drake CM. Анатомические нарушения диска височно-нижнечелюстного сустава у бессимптомных субъектов. J Oral Maxillofac Surg. 1996; 54: 147–153. [PubMed] [Google Scholar]

23. Tasaki MM, Westesson PL, Isberg AM, Ren Y-F, Tallents RH. Классификация и распространенность смещения диска височно-нижнечелюстного сустава у пациентов и бессимптомных добровольцев. Am J Orthod Dentofac Orthop. 1996;109:249–262. [PubMed] [Google Scholar]

24. Лархейм Т.А., Вестессон П.Л., Сано Т. Смещение диска височно-нижнечелюстного сустава: сравнение у бессимптомных добровольцев и пациентов. Радиология. 2001; 218:428–432. [PubMed] [Google Scholar]

25. Adams JC, Hamblen DL. Очерк ортопедии. 11. Эдинбург: Черчилль Ливингстон; 1990. [Google Scholar]

26. Американская ассоциация челюстно-лицевых хирургов. Параметры и пути: клинические рекомендации по челюстно-лицевой хирургии (AAOMS ParPath 01), 2001 г. [Google Scholar]

27. Stegenga B, de Bont LGM, Boering G. Классификация остеоартроза височно-нижнечелюстного сустава и внутренних нарушений. Часть II: специфические диагностические критерии. Кранио. 1992; 10: 107–117. [PubMed] [Google Scholar]

28. Фонд артрита. Букварь по ревматическим заболеваниям. 12. Атланта: Фонд артрита; 2001. [Google Scholar]

29. Альтман Р.Д. Критерии классификации клинического остеоартроза. J Rheumatol Suppl. 1991; 18:10–12. [PubMed] [Академия Google]

30. Хаскин С.Л., Милам С.Б., Кэмерон И.Л. Патогенез дегенеративного заболевания височно-нижнечелюстного сустава человека. Crit Rev Oral Biol Med. 1995; 6: 248–277. [PubMed] [Google Scholar]

31. Brosseau L, Yonge KA, Robinson V, Marchand S, Judd M, Wells G, et al. Термотерапия для лечения остеоартроза. Cochrane Database Syst Rev. 2003;(4):CD004522. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

32. Clark GT, Delcanho RE, Goulet JP. Полезность и достоверность современных диагностических процедур для выявления пациентов с височно-нижнечелюстным расстройством. Ад Дент Рез. 1993;7:97–112. [PubMed] [Google Scholar]

33. Американская академия орофациальной боли. Орофациальная боль. В: Де Леу Р., редактор. Руководство по оценке, диагностике и лечению. Чикаго: квинтэссенция; 2008. с. 142. [Google Scholar]

34. Подкомитет по классификации головной боли Международного общества головной боли. цефалгия. 2. Приложение 1. 24 . 2004. Международная классификация головных болей; стр. 9–160. [PubMed] [Google Scholar]

35. Видмер К.Г. Обзор литературы: надежность и валидация методов обследования. В: Дворкин С.Ф., Лереш Л., редакторы. Исследовательские диагностические критерии височно-нижнечелюстных расстройств: обзор, критерии, обследования и спецификации, критический анализ J Craniomandib Disord: Facial Oral Pain. 4. Том. 6. 1992. стр. 318–326. [PubMed] [Google Scholar]

36. Аль-Ани М.З., Дэвис С.Дж., Грей Р.Дж.М., Слоан П., Гленни А.М. Шинная стабилизирующая терапия при синдроме височно-нижнечелюстной болевой дисфункции. Cochrane Database Syst Rev. 2004;(1):CD002778. [PubMed] [Google Scholar]

37. Truelove E, Huggins KH, Mancl L, Dworkin SF. Эффективность традиционных, недорогих и бесшинных методов лечения височно-нижнечелюстного расстройства: рандомизированное клиническое исследование. J Am Dent Assoc. 2006; 137:1099–1107. [PubMed] [Академия Google]

38. Портни Л.Г., Уоткинс М.П. Основы клинических исследований: применение на практике. 2. Река Аппер-Сэдл, Нью-Джерси: Prentice Hall Health; 2000. С. 107–108. [Google Scholar]

39. Терк Д.С., Дворкин Р.Х., Аллен Р.Р., Беллами Н., Бранденбург Н., Карр Д.Б. и др. Основные области результатов для клинических испытаний хронической боли: рекомендации IMMPACT. Боль. 2003; 106: 337–345. [PubMed] [Google Scholar]

40. Дворкин Р.Х., Терк Д.К., Фаррар Дж.Т., Хейторнтвейт Дж.А., Дженсен М.П., Кац Н.П. и соавт. Основные показатели результатов клинических испытаний хронической боли: рекомендации IMMPACT. Боль. 2005;113:9–19. [PubMed] [Google Scholar]

41. Роуз М., Бьорнер Дж. Б., Беккер Дж., Фрайс Дж. Ф., Уэр Дж. Э. Оценка предварительного банка физических функций подтвердила ожидаемые преимущества Информационной системы оценки исходов, сообщаемых пациентами (PROMIS) J Clin Epi. 2008; 61:17–33. [PubMed] [Google Scholar]

42. Орбах Р., Ларссон П., Лист Т. Шкала функциональных ограничений челюсти: разработка, надежность и достоверность версий из 8 и 20 пунктов. J Орофак Пейн. 2008 В печати. [PubMed] [Академия Google]

43. Макфарлейн Г.Дж. Оглядываясь назад: развитие нашего понимания возникновения, этиологии и прогноза хронической боли, 1954–2004 гг. Ревматология. 2005;44(Приложение 4):iv23–iv26. [PubMed] [Google Scholar]

44. Дьяченко Л., Накли А.Г., Слэйд Г.Д., Филлинигим Р. Б., Майкснер В. Актуальный обзор: пути уязвимости при идиопатических болевых расстройствах. Боль. 2006; 123: 226–230. [PubMed] [Google Scholar]

45. Дворкин С.Ф. Болезненное поведение и дисфункция: обзор концепций и применение к хронической боли. Может J Physiol Pharmacol. 1991;69:662–671. [PubMed] [Google Scholar]

46. Дворкин С.Ф., Тернер Дж.А., Манкл Л., Уилсон Л., Массот Д., Хаггинс К.Х. и соавт. Рандомизированное клиническое исследование индивидуальной комплексной программы лечения височно-нижнечелюстных расстройств. J Орофак Пейн. 2002; 16: 259–276. [PubMed] [Google Scholar]

47. Дворкин С.Ф., Хаггинс К.Х., Уилсон Л., Манкл Л., Тернер Дж., Массот Д. и соавт. Рандомизированное клиническое исследование с использованием диагностических критериев исследования височно-нижнечелюстных расстройств оси II для целевых клинических случаев для индивидуальной программы лечения ВНЧС с самообслуживанием. J Орофак Пейн. 2002; 16:48–63. [PubMed] [Академия Google]

48. Gatchel RJ, Stowell AW, Wildenstein L, Riggs R, Ellis E. Эффективность раннего вмешательства для пациентов с острой болью, связанной с височно-нижнечелюстным расстройством: однолетнее исследование результатов. J Amer Dent Assoc. 2006; 137: 339–347. [PubMed] [Google Scholar]

49. Rudy TE, Turk DC, Kubinski JA, Zaki HS. Дифференциальные реакции на лечение пациентов с ДВНЧС в зависимости от психологических характеристик. Боль. 1995; 61: 103–112. [PubMed] [Google Scholar]

50. Garofalo JP, Gatchel RJ, Wesley AL, Ellis EI. Прогнозирование хронизации острых заболеваний височно-нижнечелюстного сустава с использованием диагностических критериев исследования. J Amer Dent Assoc. 2007;129: 438–447. [PubMed] [Google Scholar]

51. Мелзак Р. Краткий опросник Макгилла по боли. Боль. 1987; 30: 191–197. [PubMed] [Google Scholar]

52. Орбах Р., Грейнджер CV, Лист Т., Дворкин С.Ф. Функциональное ограничение челюсти, связанное с болью: предварительная разработка и валидация Шкалы функционального ограничения челюсти. Comm Dent Оральный эпидем. 2008; 36: 228–236. [PubMed] [Google Scholar]

53. John MT, Hujoel P, Miglioretti DL, Leresche L, Koepsell TD. Показатели качества жизни, связанного со здоровьем полости рта. Джей Дент Рез. 2004;83:956–960. [PubMed] [Google Scholar]

54. Уэр Дж. Э., Сноу К. К., Косински М., Гандек Б. Исследование состояния здоровья SF-36: руководство и руководство по интерпретации. Бостон: Институт здоровья, Медицинский центр Новой Англии; 1993. [Google Scholar]

55. Ware JE, Kosinski M, Keller SD. SF-36 Сводные шкалы обследования физического и психического здоровья: руководство пользователя. Бостон: Институт здоровья, Медицинский центр Новой Англии; 1994. [Google Scholar]

56. Ware J, Kosinski M, Keller SD. Краткий обзор состояния здоровья, состоящий из 12 пунктов: построение шкал и предварительная проверка надежности и валидности. Мед уход. 1996;34:220–233. [PubMed] [Google Scholar]

57. Buysse DJ, Reynolds CF, Monk TH, Berman SR, Kupfer DJ. Питтсбургский индекс качества сна: новый инструмент для психиатрической практики и исследований. Психиатрия рез. 1989; 28: 193–213. [PubMed] [Google Scholar]

58. McNair DM, Lorr M, Droppleman LF. Профили состояний настроения. Сан-Диего: Образовательные и промышленные службы тестирования; 1971. [Google Scholar]

59. Гай В. Публикация DHEW № ADM 76–338. Вашингтон, округ Колумбия: Типография правительства США; 1976. Руководство ECDEU по оценке психофармакологии. [Google Scholar]

60. Орбах Р., Гейл Н. Болевые пороги давления, клиническая оценка и дифференциальный диагноз: надежность и достоверность у пациентов с миогенной болью. Боль. 1989; 39: 157–169. [PubMed] [Google Scholar]

61. Visscher CM, Lobbezoo F, Naeije M. Исследование надежности динамических и статических тестов на боль у пациентов с височно-нижнечелюстным расстройством. J Орофак Пейн. 2007; 21:39–45. [PubMed] [Google Scholar]

62. Lobbezoo-Scholte AM, Steenks MH, Faber JAJ, Bosman F. Диагностическое значение ортопедических тестов у пациентов с височно-нижнечелюстными расстройствами. Джей Дент Рез. 1993;72:1443–1453. [PubMed] [Google Scholar]

63. Lobbezzo-Scholte AM, de Wijer A, Steenks MH. Межэкзаменационная надежность шести ортопедических тестов в диагностических подгруппах краниомандибулярных нарушений. J Оральная реабилитация. 1994; 21: 273–285. [PubMed] [Google Scholar]

64. Макнамара Дж. А., Селигман Д. А., Окесон Дж. П. Роль функциональных окклюзионных взаимоотношений при височно-нижнечелюстных расстройствах: обзор. J Орофак Пейн. 1995; 9: 73–90. [PubMed] [Google Scholar]

65. Stohler CS. Черепно-лицевая боль и двигательная функция: патогенез, клинические корреляты и последствия. Crit Rev Oral Biol Med. 1999;10:504–518. [PubMed] [Google Scholar]

66. Sessle BJ, Bryant PS, Dionne RA. Предисловие. В: Сессле Б.Дж., Брайант П.С., Дионн Р.А., редакторы. Височно-нижнечелюстные расстройства и связанные с ними болевые состояния. Сиэтл: IASP Press; 1995. стр. xiii – xiv. [Google Scholar]

67. Ласкин Д.М. От редакции: Височно-нижнечелюстные расстройства: термин устарел? J Amer Dent Assoc. 2008; 139: 124–128. [PubMed] [Google Scholar]

68. Национальный институт стоматологических и черепно-лицевых исследований [домашняя страница в Интернете] Болезни и состояния. Бетесда: NIDCR; [цитировано 20 февраля 2008 г.] Доступно по адресу: http://www.nidcr.nih.gov/HealthInformation/DiseasesAndConditions/default.htm. [Академия Google]

Заболевания височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС или проблемы с ВНЧС) —

Обзор заболеваний

Заболевания височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) — общепринятый профессиональный термин для обозначения заболеваний ВНЧС, более широко известный широкой публике как ВНЧС (височно-нижнечелюстной сустав). Это созвездие проблем имеет скелетно-мышечное происхождение. В нем участвуют либо челюстные суставы, расположенные прямо перед ушами, и/или мышцы, которые двигают челюсть, расположенные по бокам головы. (См. анатомическую иллюстрацию справа.) Хотя это разумный способ концептуализации проблемы, расстройство гораздо сложнее, затрагивая нервную систему и когнитивные модификации. Эта «биопсихосоциальная сложность» не уникальна для ДВНЧС. Он существует при всех медицинских расстройствах.

Боль и дисфункция являются отличительными чертами этого заболевания, сходного с другими заболеваниями опорно-двигательного аппарата.
Признаки и симптомы могут поражать только одну сторону (односторонние) или обе стороны (двусторонние) головы и шеи и могут включать:
- Головные боли
- Боль в челюсти и/или ушах
- Зубная боль
- Звон в ушах и/или заложенность ушей
- Боль в шее и/или плече
- Блокировка захвата в открытом и/или закрытом положении
- Ограниченное открывание рта (тризм)
- Шумы челюсти, такие как щелчки, хлопки, скрежетание или звуки наждачной бумаги
- Сжимание или скрежетание зубами (бруксизм)
- Бессонница и диетические ограничения
- Менее распространенные симптомы включают головокружение, боль в щеках и вокруг глаз, а также боль или затруднение при глотании
Головные боли и ушные симптомы часто ошибочно диагностируются как не связанные с ВНЧС по происхождению, связанные с проблемами носовых пазух, проблемами с ухом и мигренью.
Пациенты обычно связывают свои головные боли и ушные симптомы с проблемами носовых пазух. Они ошибочно предполагают, что проблема возникает в ушах, потому что челюстные суставы расположены непосредственно перед ушами, которые поражаются при большинстве проблем с ВНЧС. Слуховой канал образует заднюю часть ВНЧС, поэтому это близкое анатомическое родство является причиной этого заблуждения.
Диагноз дополнительно усложняется тем фактом, что у пациентов с проблемами ВНЧС может быть большинство симптомов или очень ограниченное проявление, то есть только головные боли, зубная боль, звон в ушах или заложенность.
ВНЧС является самоограничивающейся проблемой для большинства пациентов. Как правило, это не прогрессирующее и не дегенеративное заболевание, и пациентам редко приходится лечиться всю жизнь. Если бы это было не так, ВНЧР была бы эндемичной среди пожилого населения. На самом деле, проблемы с ВНЧС менее распространены у пожилых людей и, как правило, встречаются со стабильной распространенностью 10% за десятилетие жизни в возрасте от 20 до 70 лет.
«Золотым стандартом» диагностики ВНЧС является сбор анамнеза, клиническое обследование и скрининговое изображение ВНЧС.
Другие диагностические вспомогательные средства, такие как электромиография, отслеживание челюсти, сонография, ЧЭНС и сложная визуализация ВНЧС, не повышают точность диагностики и, следовательно, не рекомендуются.
Лечение среднестатистического пациента включает в себя обучение, лекарства, окклюзионную ортопедическую терапию с полным покрытием плоской плоскостью, а иногда и упражнения. Этот режим лечения проверен временем и весьма успешен, уменьшая или устраняя боль и дисфункцию более чем в 95% больных.
Операция на ВНЧС показана менее чем 5% пациентов. Точно так же подавляющему большинству пациентов не нужны ортодонтия, исправление прикуса и коронки.

Проблемы (патологии)

Большинство проблем с ВНЧС носят воспалительный, а не структурный характер. Воспалительные проблемы включают воспаление суставов, называемое капсулитом , и/или мышц, которые двигают челюстью, особенно мышц, закрывающих рот, называемых миозит .
Пациенты с воспалительными заболеваниями обычно имеют двусторонние симптомы и не нуждаются в инвазивных методах лечения, т. е. суставных инъекциях, артроцентезе, хирургии ВНЧС и т. д. Эти проблемы, как правило, не носят структурного характера.
Наиболее распространенные структурные проблемы включают смещения дисков и артрит ВНЧС. Как правило, существует две формы смещения диска.
- A смещение уменьшающего диска — это место, где диск снова захватывается с открыванием рта. Пациенты с этой проблемой проявляют хлопающий или щелкающий шум челюсти при открывании и обычно могут полностью открыться.
- A нередукционное смещение диска отличается ограниченным открыванием, отклонением челюсти при открывании в пораженную сторону и болью в пораженном суставе. У пациентов с этой проблемой в прошлом обычно выскакивала челюсть, которая внезапно прекращала выскакивать, что сопровождалось невозможностью полностью открыться (тризм).
- Смещения дисков ВНЧС встречаются примерно у 40% населения в целом, обычно хорошо переносятся и часто не приводят к прогрессированию заболевания. У большинства пациентов после смещения диска возникает адаптивная внутрисуставная реакция, что устраняет необходимость лечения смещения диска.
- Хирургические попытки навсегда изменить положение диска имеют высокую частоту неудач. Обычно диск снова смещается, и могут возникнуть серьезные побочные эффекты (заболеваемость). Для небольшого процента пациентов смещение диска является основной причиной их ВНЧС, связанной с частым закрытым запиранием, тризмом и/или персистирующей болью. В таких случаях необходима терапия, направленная на улучшение открывания рта и боли. Однако даже в таких случаях операция на ВНЧС обычно не требуется.
- Третья структурная проблема артритическая дегенерация , обычно остеоартрит, сопровождающийся болью и часто ограниченным открытием. Он обычно производит скрежет или звук наждачной бумаги в суставах ( крепитация ). Артриту ВНЧС обычно предшествует нередукционное смещение диска. Поскольку артрит обычно является проявлением восприимчивости хозяина, пациенты с ВНЧР с внутрисуставным артритом обычно имеют артритную боль в других суставах тела.
- Другими менее распространенными патологиями ВНЧС являются проблемы развития с асимметричным ростом челюстей, переломами челюстей и опухолями. Доброкачественные и злокачественные опухоли являются крайне редкой причиной ВНЧС.

Причины (этиология)

Наука не смогла четко установить причину большинства ВНЧС. Возможные причины:

Неправильный прикус или неправильный прикус.
Внешняя травма, т. е. автомобильная авария; удары в голову/шею; и т.д.

Было показано, что окклюзия и внешняя травма являются этиологическими факторами у очень небольшого процента пациентов с ВНЧС.
В соответствии с минимальной ролью окклюзии в ВНЧС, ортодонтическое лечение не вызывает и не излечивает ВНЧС в больших популяционных сравнениях. Большинство нарушений прикуса, которые коррелируют с наличием проблем с ДВНЧС, вызваны проблемой с ДВНЧС, а не являются причиной проблем с ДВНЧС. Способность смыкать зубы определяется состоянием челюстного сустава и жевательных мышц. Например, выпоты в ВНЧС и артритические изменения, наряду с воспалением или спазмами мышц, изменяют способ смыкания зубов. За исключением костно-артритных изменений, эти изменения прикуса носят временный характер и обычно облегчаются при успешном лечении ВНЧС. Результирующие изменения прикуса, возникающие после значительных изменений твердых тканей суставов (артрита), обычно необратимы, и наиболее частым изменением прикуса является неспособность смыкать передние зубы.

Бруксизм, стресс/беспокойство и бессонница. Бруксизм — это подсознательное сжимание или скрежетание, возникающее во сне или в дневное время. Бруксизму могут способствовать стресс/беспокойство и бессонница (сопутствующие заболевания).

Из возможных причин бруксизм и стресс/беспокойство получили наилучшую научную поддержку.

Бруксизм во сне, как правило, имеет более серьезные последствия, чем дневное стискивание, потому что во время сна человек может генерировать большие усилия (в два раза больше, чем во время еды).
Партнеры по сну, как правило, плохо наблюдают за поведением, потому что период истинного наблюдения обычно ограничен, а стискивание происходит беззвучно, что затрудняет его подтверждение.
Дневной бруксизм может быть изменен осознанием пациента, однако ночной бруксизм находится вне контроля пациента.
Стресс/беспокойство являются важным фактором риска развития ДВНЧС. Пациенты обычно признают, что их симптомы возникают или ухудшаются в периоды повышенного стресса.

Иногда у пациентов возникают проблемы с ВНЧС после стресса, который обычно хорошо переносится, например, при обычном стоматологическом лечении, зевании, приеме пищи и т. д. Важно понимать, что возникновение проблем с ВНЧС определяется взаимосвязью опорно-двигательного аппарата. оскорбление стрессом и бруксизм в сочетании со способностью пациента приспосабливаться к этим оскорблениям (толерантность хозяина). Толерантность хозяина представляет собой совокупность факторов, таких как способность к ремоделированию ВНЧС, устойчивость к мышечным повреждениям/усталости, способность зубов балансировать и отклонять нагрузку, пороги болевой реакции и т. д. Когда пациенты подсознательно нагружают свои мышцы и суставы, дополнительные скелетно-мышечные стрессоры может превышать их толерантность, и у пациентов появляются симптомы. Следовательно, предполагаемый единственный инициирующий фактор — это просто окончательное поражение, которое не вызвало бы симптомов без лежащей в основе костно-мышечной нагрузки. Роль толерантности хозяина важно понять при нарушениях опорно-двигательного аппарата, потому что этот неясный фактор помогает объяснить донкихотскую природу ревматологического заболевания.

Скелетно-мышечная нагрузка намного выше в молодости и снижается с возрастом. Тем не менее, мышечно-скелетная боль во всем теле увеличивается с возрастом, даже если нагрузка снижается. Вероятной причиной является снижение факторов толерантности хозяина, описанное ранее.

Кто затронут? (Эпидемиология)

ВНЧС поражает 5-10% населения.

По не совсем понятным причинам женщины в основном страдают от соотношения 9:1. Лучшие исследования на сегодняшний день показывают, что женщины физиологически предрасположены, вторичны по отношению к гормональным влияниям. Женская предрасположенность также существует при большинстве других ревматологических заболеваний/заболеваний опорно-двигательного аппарата, таких как системный артрит, волчанка, фибромиалгия и т. д.
TMD редко встречается у очень молодых и очень старых. В противном случае распространенность остается стабильной для каждого десятилетия жизни. Эта статистика подчеркивает, почему у большинства пациентов ВНЧС носит преходящий характер. Для большинства это не прогрессирующее и не дегенеративное состояние.

Скелетно-мышечное заживление или адаптация вероятны для большинства пациентов, независимо от лечения. Тем не менее, медленные темпы заживления скелетно-мышечной системы и сохранение неконтролируемых постоянно действующих факторов (стресс и бруксизм) являются причинами, по которым большинство пациентов обращаются за медицинской помощью.

Признаки и симптомы

Поскольку ВНЧС является заболеванием опорно-двигательного аппарата, признаки и симптомы определяются болью и дисфункцией. Таким образом, данные самоотчетов пациентов играют большую роль в диагностике. Как наличие заболевания, так и необходимость лечения в основном определяется пациентом.

Боль

Качественно это обычно тупая боль, но может быть и более острой. Также обычно описывается как чувство напряжения, стеснения или усталости.
Расположение обычно по бокам головы одностороннее (с одной стороны) или двустороннее (с обеих сторон).
Частота может быть эпизодической или постоянной с различной интенсивностью в течение дня.
Боль обычно усиливается при движениях или функциях челюсти, т. е. при приеме пищи, разговоре, зевоте и широком открывании рта.
Наличие боли определяется на основании самоотчета пациента (исторические данные), результатов пальпации во время клинического обследования (боль при пальпаторном надавливании) и боли, возникающей при движении челюсти во время клинического обследования.
Боль может быть вызвана воспалением и мышечной усталостью, вторичной по отношению к бруксизму, или быть результатом внутрисуставных дегенеративных изменений.

Типы боли

Головные боли: Как правило, тензионного типа, но ДВНЧС может быть инициатором сосудистых или мигренозных головных болей. Расположение обычно по бокам головы, но может возникать в любом месте и быть генерализованным. Головные боли, которые усиливаются во время сна или при пробуждении, обычно связаны с ВНЧС. Термин «тип напряжения» является неправильным, так как все головные боли, вероятно, имеют сосудистое происхождение.
Лицевая боль: Обычно в челюстных суставах (перед ушами) и в жевательных мышцах (по бокам лица). Также распространены боли в щеках и нижней челюсти. См. иллюстрацию ниже.
Боль в ушах: Обычно это боль, исходящая от ВНЧС и вторичная по отношению к тесному анатомическому взаимодействию челюстных суставов и слуховых проходов (ушные каналы образуют заднюю часть челюстных суставов). Другие распространенные симптомы уха включают звон или шум в ушах, а также ощущение заложенности или заложенности. Иногда сообщается о потере слуха и головокружении, но это бывает редко. Пациенты обычно ошибочно принимают эти ушные симптомы за признаки проблем с носовыми пазухами, но у большинства взрослых симптомы являются проявлениями ВНЧС.
Боль в шее/плече: Это обычно представляет собой отдельную проблему шеи, т. е. дегенеративное заболевание шейки матки, но может быть связано либо с проблемой ВНЧС, вызывающей боль в шее, либо наоборот.
Зубная боль: Зубная боль/болезненность, связанная с ДВНЧС, обычно носит генерализованный, вариабельный характер и может менять локализацию во рту.

Дисфункция

Звуки в суставах: Щелкающие или хлопающие звуки обычно указывают на наличие уменьшающегося смещения диска, хотя это может указывать на изменение формы внутрисуставных тканей. Крепитация или звуки скрежета/скребка/наждачной бумаги тесно связаны с наличием артрита ВНЧС. Суставные звуки при отсутствии боли или дисфункции недостаточны для постановки диагноза ДВНЧС. Тем не менее, появление новых суставных шумов или внезапное изменение суставных шумов может иметь значение и оправдывать лечение.
- Смещения редукционных дисков обычно не становятся нередукционными. Когда возникает закрытый запор, он может быть эпизодическим и постепенным или внезапным и постоянным.
- Повышенная частота эпизодов закрытого запирания обычно означает, что постоянно закрытый замок неизбежен и неизбежен. При постоянном закрытом замке больные замечают, что у них внезапно возникает ограничение открытия, сопровождающееся болью в заблокированном суставе при открытии. Нижняя челюсть отклоняется или качается в сторону закрытого сустава с открытием.

Блокировка кулачков относится к застреванию кулачков в открытом или закрытом положении.
- Открытый Блокировка обычно является результатом сочетания гипермобильности ВНЧС в сочетании с сокращением мышц, закрывающих челюсть. У некоторых людей при максимальном открытии конец нижней челюсти выходит за ограничивающий выступ кости, называемый суставным возвышением. Если сокращение мышц происходит, когда челюсть находится в этом положении, она застревает в открытом положении. Для самопроизвольного размыкания и повторного закрытия пациентам необходимо расслабить мышцы челюсти с помощью массажа и/или влажного тепла. Открытая блокировка может быть очень тревожной, заставляя пациентов вести себя так, чтобы избежать этой проблемы любой ценой. Они ограничивают открывание рта, подавляя зевоту и избегая продуктов, требующих более широкого открывания рта. Иногда может потребоваться уменьшение дозы врачом. Обычно это выполняется вручную в стоматологическом кресле без инъекций или седативных средств. Процедура проста и хорошо переносится пациентами.
- Закрытая фиксация обычно возникает в результате смещения диска ВНЧС, которое мыщелок больше не может восстановить. Закрытому блокированию обычно предшествует щелчок челюсти, т. е. уменьшающееся смещение диска. Щелканье может продолжаться в течение месяцев или лет, прежде чем произойдет блокировка челюсти. Закрытая блокировка обычно начинает происходить эпизодически, и пациент может разблокировать и возобновить выдавливание. Однако, если частота блокировок увеличивается и/или блокировку становится труднее разрешить, вполне вероятно, что закрытая блокировка станет постоянной.

Тризм или ограниченное раскрытие челюсти обычно указывает на внутрисуставную проблему, а не на мышечное заболевание, и может быть вызвано нередукционным смещением диска или артритом. Ответственная внутрисуставная патология может включать нарушение подвижности тканей, которое существует вторично по отношению к снижению давления в суставе, уменьшению смазки сустава или образованию спаек фиброзной или рубцовой ткани. Нормальный проем для большинства людей составляет 40-50 мм, у небольшого количества людей проем до 50-70 мм. Открытие менее 40 мм считается ограниченным, однако люди обычно могут нормально функционировать (принимать нормальный рацион) при раскрытии более 35 мм. Боль и/или тризм обычно вызывают ограничения в питании, и пациенты обычно избегают употребления сложных продуктов, таких как:
- Твердые продукты, т. е. мясо, сырые овощи и чипсы
- Жевательные продукты, т. е. жевательная резинка, конфеты, вяленое мясо и т. д.
- Продукты, требующие широкого открывания, например, яблоки или гамбургеры.

Изменения прикуса. Большинство изменений окклюзии пациента ощущаются, но клинически не обнаруживаются. Эти изменения прикуса являются преходящими, поскольку они вторичны по отношению к воспалению мышц и/или суставов или мышечному напряжению. Воспринимаемые изменения прикуса обычно проходят с решением проблемы ДВНЧС. Изменения прикуса могут быть вторичными по отношению к артритическим изменениям в височно-нижнечелюстных суставах, как правило, небольшой потере мыщелковой кости. Эти изменения прикуса являются постоянными и остаются после устранения других симптомов ВНЧС. В этих конкретных случаях окклюзионная коррекция, выравнивание прикуса путем корректировки поверхности зубов, является наиболее экономически эффективным методом лечения. Ортодонтическое лечение, такое как брекеты и коронки на зубы, являются дополнительными решениями с более ограниченным применением.

Нарушение сна (бессонница) может быть важным фактором риска ВНЧС из-за взаимосвязи между качеством сна и бруксизмом. Наука показала, что когда люди облегчают себе сон, это сопровождается «реакцией возбуждения». Это характеризуется повышением двигательной активности (мышечной активности), частоты сердечных сокращений, артериального давления и кожно-гальванической реакции. Увеличение двигательной активности может включать движения тела и скрежетание зубами. Люди, которые плохо спят, то есть спят мало или часто просыпаются ночью, чаще скрипят зубами. Пациенты ошибочно думают, что нарушение сна имеет отношение к ДВНЧС только в том случае, если нарушение связано с лицевой болью. Однако причина бессонницы не имеет значения для облегчения бруксизма. Следовательно, не имеет значения, почему человек плохо спит. Важной взаимосвязью является то, что плохое поведение во сне, независимо от причины, может вызвать ночной бруксизм.
- Помимо связи с бруксизмом, бессонница может оказывать негативное влияние на настроение, работоспособность, уровень энергии и т. д., следовательно, хороший сон может оказать существенное влияние на качество жизни пациентов.
- Часто, особенно у пожилых пациентов, предполагается, что бессонница является вторичной по отношению к потребности в мочеиспускании. Однако вполне вероятно, что эти пациенты просыпаются по другим причинам и мочатся, потому что есть такая возможность. Больные ошибочно формируют эту причинную связь между потребностью в мочеиспускании и ночными пробуждениями из-за очевидной временной связи, однако такие больные просто не осознают, почему они проснулись. Когда этим пациентам фармакологически разрешено спать всю ночь, ночное недержание мочи не является проблемой, поэтому связь между мочеиспусканием и пробуждением для большинства пациентов не соответствует действительности.
- Очень важный вывод: бессонница может быть вызвана многими причинами, такими как стресс, шум, храп партнера, сон с домашними животными, попытки прислушаться к детям и т. д. Одна из причин бессонницы, которая сегодня очень популярна Это апноэ во сне, которое следует исключить при наличии других признаков и симптомов апноэ во сне (удушье во время сна, храп и дневная усталость). Тем не менее, следует понимать, что в большинстве случаев бессонница не является вторичной по отношению к апноэ во сне, и поэтому было бы ошибкой неопределенно приписывать наличие ночного бруксизма апноэ во сне.

Обструктивное апноэ во сне (СОАС) — относительно недавно выявленное заболевание. Таким образом, его диагностика и актуальность в настоящее время плохо изучены. Это верно для диагностики и лечения большинства «новых» расстройств. Актуальность большинства недавно обнаруженных проблем обычно вначале преувеличивается, и только на основе результатов лонгитюдных и сравнительных исследований можно поставить диагноз или лечение расстройства в правильную перспективу. Так что сегодня будет справедливо сказать, что отношение OSA к TMD, вероятно, преувеличено.

Диагностика

Золотым стандартом диагностики ВНЧС сегодня является сбор анамнеза, клиническое обследование и рентгенограмма. Дорогие, хотя и очень подробные, изображения ВНЧС, такие как МРТ и КТ, не нужны и не рекомендуются для большинства пациентов, поскольку полученная информация мало влияет на лечение.

Пациенты должны избегать посторонних диагностических усилий, таких как допплерография ВНЧС, сонография ВНЧС, ЭМГ (электромиография), кинезиография (отслеживание челюсти) и т. д. Результаты тестов не повышают точность диагностики и обычно приводят к ятрогенным исходам и ненужным инвазивным методам лечения, такие как брекеты, коронки, коррекция прикуса и хирургия ВНЧС.
Если вам говорят, что ваша челюсть находится не в том месте, что определяется визуализацией челюсти, данными ЭМГ, анализом вашего прикуса, эксцентриситетами в движении челюсти и/или смещениями диска, рекомендуется соблюдать осторожность. Эти утверждения являются научно необоснованными и обычно приводят к длительному инвазивному и дорогостоящему лечению, что в конечном итоге приводит к ятрогенным травмам (ненужным изменениям прикуса).
Хотя достижения в области технологий обычно позволяют получить более точную и подробную информацию, такие достижения имеют смысл только в том случае, если их терапевтическое воздействие является значительным.

Типы заболеваний ВНЧС (классификация заболеваний)

Воспалительные заболевания

Это наиболее распространенное заболевание.
Воспаление мышц, приводящих в движение нижнюю челюсть ( миозит ) и/или челюстных суставов ( капсулит ), является распространенным заболеванием.
Ограничения в движении челюсти и блокировке челюсти встречаются редко, хотя могут присутствовать смещения диска. Если челюсти издают щелкающие звуки у большинства пациентов, смещение диска не связано с болью и дисфункцией.
Боль присутствует при пальпации, движении челюсти и таких функциях, как зевота, прием пищи, разговор и т. д.

Смещение диска

Смещение диска ВНЧС, как правило, вызвано растяжением или разрывом прикрепления диска, следовательно, смещение, как правило, является постоянным, и диск не может вернуться в исходное положение. Уменьшенная смазка сустава, прилегание диска к твердым тканям и повышенное давление в суставе также связаны с патофизиологией.
Смещение диска ВНЧС встречается у 30-40% населения в норме. Они обычно хорошо переносятся и обычно не связаны с болью или дисфункцией. У небольшого процента пациентов смещение диска находится в центре проблемы с ВНЧС и является причиной боли, запирания, тризма и т. д. Чтобы быть классифицированным как проблема с ВНЧС, смещение диска должно быть причиной боли или дисфункции. то есть блокировка челюсти, ограниченное открывание, диетические ограничения и т. д.
Соединения со смещением диска могут издавать или не издавать хлопки, а наличие хлопков/щелчков обычно означает, что диск смещается и возвращается в исходное положение при открытии. В этом случае движения челюсти обычно нормальны. Эта проблема называется уменьшением смещения диска. Нередукционное смещение диска происходит, если конец челюсти (мыщелок) не может захватить смещенный диск. При этом суставной шум отсутствует, раскрытие челюсти ограничено, челюсть с раскрытием отклоняется в сторону сустава со смещением диска.
Закрытая блокировка относится к ситуациям, когда смещение уменьшающегося диска периодически становится смещением не уменьшающего диска. В этих ситуациях челюсть пациента в большинстве случаев щелкает и нормально открывается, но иногда диск не вправляется, и пациент не может полностью открыться. Если блокировка увеличивается по частоте и/или ее становится труднее разблокировать, вполне вероятно, что смещение редукционного диска станет постоянным смещением нередукционного диска (постоянно закрытый замок).

Артрит височно-нижнечелюстного сустава
Под артритом понимается разрушение или дегенерация диска и костной ткани в суставе. Такие изменения могут включать истончение диска, изнашивание мыщелка и твердых тканей суставного бугра.

Артрит может быть изолированным поражением ВНЧС, но также может быть проявлением системного заболевания суставов, например остеоартрита, фибромиалгии, волчанки, полимиозита и т. д. Пациенты, особенно молодого возраста, с многосуставными болями (шея, спина , колени, бедра, плечи и т. д.) следует рассмотреть возможность осмотра у ревматолога.
Остеоартрит является наиболее распространенным типом артрита ВНЧС. Звуки, похожие на наждачную бумагу, скрежет или скрежетание, называемые крепитацией в челюстных суставах, как правило, означают, что произошли артритические изменения.
Значимость зависит от возраста, следовательно, некоторые дегенеративные изменения ожидаются с возрастом и являются нормальными. Симптоматический артрит височно-нижнечелюстного сустава обычно указывает на предрасположенность хозяина к дегенерации суставов, и поэтому артрит обычно возникает в других суставах (шейном, коленном, тазобедренном, плечевом, кистях рук и спине).
Остеоартрит ВНЧС может протекать бессимптомно, но симптомы включают боль, крепитацию и тризм.
Остеоартрозным изменениям обычно предшествует нередукционное смещение диска. Изменения прикуса могут произойти, когда потеря костной массы в височно-нижнечелюстных суставах значительна. Как правило, связанные с этим изменения прикуса включают либо невозможность окклюзии с одной стороны (если потеря кости односторонняя), либо невозможность окклюзии передних зубов (если потеря кости двусторонняя). Такие изменения прикуса являются постоянными и требуют постоянного изменения зубов для исправления. Эти процедуры могут включать в себя исправление прикуса, установку коронок, брекетов или операции на ВНЧС.

Опухоли ВНЧС
Они встречаются редко, и большинство из них доброкачественные.

Лечение

Для большинства пациентов с ВНЧС успешное лечение включает в себя комбинацию лекарств, ортопедическую окклюзионную терапию, т. е. шину или ночную каппу, и упражнения. Лекарства обычно включают некоторую комбинацию противовоспалительных средств (НПВП, таких как ибупрофен и напроксен, и короткий курс стероидов, например, Медрол Досепак) и снотворных средств от бессонницы.

Каждая из этих терапий направлена на разные аспекты болезни и наиболее эффективна при совместном применении.
Противовоспалительные средства (НПВП) уменьшают воспаление суставов и мышц, однако их эффекты носят временный характер, поскольку эти лекарства «преследуют проблему» и не являются профилактическими. Эти агенты хороши, если их принимать регулярно, однако следует избегать длительного рутинного использования. Их основным побочным эффектом является гастрит. Мелоксикам и целекоксиб вызывают этот побочный эффект с наименьшей вероятностью.
Ортопедические и снотворные средства воздействуют на причину проблем большинства людей. Таким образом, оба являются профилактическими и терапевтическими. По поводу ортопедии:
- Следует избегать постоянного ношения ортопедических стелек и ортопедических стелек, которые не покрывают все ваши зубы, так как велика вероятность ненужного изменения прикуса.
- Проблема с безрецептурными ночными капами заключается в том, что они сделаны из мягкого материала, который может вызвать бруксизм и не позволяет распределять нагрузку. Желаемый ортопедический стелька твердый, закрывает все ваши зубы и позволяет всем противоположным зубам соприкасаться с устройством одновременно.
- Ортопедические стельки, которые надеваются на верхние и нижние зубы, одинаково эффективны, однако предпочтение отдается верхним ортопедическим стелькам, поскольку они лучше всего обеспечивают максимальное распределение нагрузки (из-за окклюзии). Единственным преимуществом нижних ортопедических стелек является то, что они менее заметны и меньше влияют на речь, поэтому они предпочтительны, если пациенты планируют носить устройство во время общения на публике (маловероятный сценарий).
- Большинству пациентов необходимо носить ортопедические стельки только ночью, но некоторым пациентам полезно носить ортопедические стельки и в стрессовые периоды дня.
- Ортопедические стельки, которые мы производим, исключительно долговечны и могут служить всю жизнь. Приборы можно настраивать и добавлять к ним материал до бесконечности. (См. фотографии ниже.)
- Для многих пациентов потребность в ортопедических стельках является долгосрочной, так как у них сохраняется бруксизм или внутрисуставная патология. Однако, если потребность в ортопедических стельках нечастая и предсказуемая, то уместно эпизодическое использование.

Что касается снотворных средств, то они могут быть незаменимы для многих пациентов, поскольку плохое поведение во время сна является значительным фактором риска развития бруксизма. Поскольку лекарство принимается перед сном, зависимость маловероятна. Пациенты часто путают терапевтическое воздействие лекарства с привыканием. Например, лекарство улучшит ваш сон, и если вы отмените лекарство, вы снова будете плохо спать. Это не проявление зависимости, а отсутствие лекарства. Это похоже на прекращение приема антигипертензивных препаратов и повышение артериального давления. Зависимость — это когда человек принимает лекарство в немедицинских целях или без необходимости увеличивает дозировку лекарства. Оба этих исхода маловероятны, если принимать лекарство перед сном для сна. При всех видах лечения соблюдение пациентами режима лечения зависит от оценки соотношения риска и пользы. Если риски невелики, а выгоды значительны, соблюдение правил имеет смысл.
Как правило, следует избегать необратимых и инвазивных методов лечения ВНЧС, таких как окклюзионная коррекция, брекеты, коронки и операции. Исправление прикуса, полная реабилитация полости рта и брекеты не рекомендуются большинству пациентов, потому что прикус (окклюзия) и положение зубов не связаны с большинством проблем с ВНЧС.
Инъекции кортикостероидов в ВНЧС и артроцентез (промывание сустава) могут принести пользу подгруппе пациентов с внутрисуставными нарушениями, у которых боль/дисфункция не купируются в достаточной мере лекарствами, ортопедическими стельками и физическими упражнениями. Показанием для суставной инъекции является постоянная боль с нормальным диапазоном движения сустава. Инъекция стероида хорошо переносится и сопровождается ощущением давления. Мы предваряем инъекцию инъекцией местного анестетика, чтобы свести к минимуму дискомфорт. Рекомендуется не более трех инъекций с интервалом в один месяц каждая. Как и в случае с любым другим суставом, преимущества инъекций ВНЧС различны: от полного облегчения состояния до отсутствия долгосрочного улучшения. Артроцентез отличается от инъекции в сустав только введением второй необходимости, позволяющей промыть сустав (лаваж). Это обеспечивает удаление внутрисуставных медиаторов воспаления и помогает снизить отрицательное внутрисуставное давление. Эта процедура показана при стойких болях на фоне ограниченной подвижности суставов.
Хирургия ВНЧС также редко требуется в качестве лечения ВНЧС. Например, наша практика оценивает от двух до четырех новых пациентов в день и направляет на операцию менее пяти пациентов в год. Большинству людей со структурными проблемами височно-нижнечелюстного сустава (артрит и смещение диска) не требуется хирургическое вмешательство, поскольку со временем, скорее всего, возникнет адаптивная реакция. Поскольку хирургия височно-нижнечелюстного сустава имеет значительную частоту неудач и значительную заболеваемость (побочные эффекты), ее следует рассматривать только для пациентов, у которых всесторонняя консервативная терапия не дает результатов, у которых есть невыносимая боль и дисфункция, которая имеет внутрисуставное происхождение. Операции включают артроцентез, артроскопию, открытый сустав и замену сустава (искусственный сустав).

Прогноз

Большинство проблем с ДВНЧС самоизлечиваются и со временем разрешаются спонтанно.
Подавляющее большинство пациентов с ВНЧС хорошо реагируют на нехирургическое лечение.
Менее 5% пациентов с ВНЧС нуждаются в хирургическом вмешательстве.
Проблемы с TMD могут повторяться. Рецидивы зависят от факторов окружающей среды, таких как активность бруксизма и внешняя травма, которые трудно предсказать. Повторяющиеся проблемы обычно реагируют на повторное введение консервативной терапии.
Очень небольшой процент пациентов страдает прогрессирующим или изнурительным заболеванием.

Страховое покрытие

Медицинское страхование обеспечивает наилучшее покрытие для большинства пациентов. Немногие стоматологи могут или действительно выставляют счет за медицинскую страховку. Поставщикам услуг TMD не обязательно быть поставщиками внутри сети, чтобы страховая компания могла оплачивать услуги. Более подробное обсуждение см. на нашей странице «Страховое покрытие».

Лечение височно-нижнечелюстного сустава у домашних животных

В: Пожалуйста, ознакомьтесь с лечением проблем с височно-нижнечелюстным суставом у собак и кошек.

A : Доктор Дженнифер Роулинсон прочитала прекрасную лекцию под названием «Раскрывая тайны ВНЧС» на Форуме Американского колледжа ветеринарной медицины внутренних органов в 2008 году в Сан-Антонио. Вот некоторые важные моменты:

Проблемы, связанные с височно-нижнечелюстным суставом (ВНЧС) у собак и кошек, встречаются редко; поэтому этот сустав может иногда вызывать неопределенность при возникновении аномалии. Хотя травматические вывихи с переломами мыщелков или без них являются наиболее распространенной аномалией ВНЧС, существует небольшое количество дополнительных патологических состояний, поражающих этот сустав.

Анатомия

ВНЧС образован поперечно вытянутым мыщелковым отростком нижней челюсти и нижнечелюстной ямкой височной кости. Костная поддержка мыщелка нижней челюсти в нижнечелюстной ямке обеспечивается каудовентрально ретроартикулярным отростком височной кости и ростро-дорсально отростком височной кости у человека, называемым суставным возвышением (этот процесс остается безымянным в ветеринарной анатомии).

Суставные поверхности мыщелка нижней челюсти и нижнечелюстной ямки заключены в суставную капсулу. Между суставными поверхностями, покрытыми гиалиновым хрящом, лежит тонкий волокнисто-хрящевой диск, мениск. Суставная капсула прикрепляется ко всему краю мениска, когда он проходит между двумя костями. Таким образом, суставная полость полностью делится на дорсальный отдел, мениско-височный отдел между диском и височной костью; и вентральный отдел, менискомандибулярный отдел между диском и нижней челюстью. Эти два отсека не сообщаются. Толстая полоса фиброзной ткани на латеральной стороне суставной капсулы образует латеральную связку, которая натягивается при открывании челюсти.

ВНЧС — это мыщелковый сустав, который может двигаться при сгибании, разгибании и перемещении. Перевод относится к способности нижней челюсти двигаться рострально и латерально.

Степень поступательной способности связана с диетическими привычками животного. Строго плотоядное животное (кошка) будет меньше двигаться в стороны и рострально, чем всеядное животное (примат).

Эта разница в подвижности ВНЧС является результатом прилегания мыщелка нижней челюсти к нижнечелюстной ямке височной кости. Чем плотнее прилегание, тем меньше поступательная подвижность. У кошки больше конгруэнтность нижнечелюстного мыщелка и ямки из-за более выраженного ретроартикулярного отростка и суставного возвышения; это приводит к уменьшению поступательного движения.

Движения нижней челюсти в основном синхронны, но синхондроз в области симфиза нижней челюсти позволяет ветвям нижней челюсти совершать независимые движения; это независимое движение позволяет вывиху ВНЧС без перелома.

Жевательные, височные и медиальные крыловидные мышцы отвечают за закрытие рта; двубрюшная мышца с помощью силы тяжести открывает рот. Латеральная крыловидная мышца и скулово-нижнечелюстная мышца (предположительно глубокая часть жевательной мышцы) отвечают за боковое движение нижней челюсти.

Клиническая картина

Самый важный вопрос, на который необходимо ответить: «Препятствует ли это состояние животному открывать или закрывать рот?» Подавляющее большинство патологий и дифференциалов ВНЧС можно отнести к той или иной категории.

Неспособность закрыть рот

» Дисплазия ВНЧС со смещением венечного отростка

» Вывих ВНЧС с или без сопутствующего перелома

» Неврапраксия нижней челюсти

» Перелом скуловой дуги

»Нейрогенная атрофия мышц жевания

» Неоплазия

Невозможно открыть рот

»краниоманибулярная остеопатия

» TMJ Ankylosis

». TOORIGAMATION ARCH

». » Миозит жевательных мышц

» Столбняк

» Ретробульбарный абсцесс или киста

» Неоплазия

Дополнительными ассоциированными клиническими признаками могут быть боль при жевании, приводящая к нежеланию жевать, слышимый «щелчок» при движении челюсти, боль при пальпации ВНЧС или окружающих мягких тканей, отек в области ВНЧС, неправильный прикус зубов, снижение диапазон движений и/или энофтальм/экзофтальм. Качественное слуховое обследование (и, возможно, визуализация внутреннего уха) должно быть включено в начальное обследование, чтобы исключить болезнь уха как причину боли в области ВНЧС.

Визуализация

Получение подробных изображений ВНЧС обычно ускоряет поиск диагноза. Для визуализации височно-нижнечелюстного сустава используется внеротовая радиографическая техника. Для оценки сустава требуется несколько проекций. Стандартными являются дорсо-вентральные (или вентродорсальные) и право- и левосторонние косые проекции. Некоторые ветеринары считают полезным добавить в серию снимок с открытым ртом.

Позиционирование для косых проекций описано многими способами. Двумя общепринятыми косыми проекциями являются латеральная ростродорсальная и латеродорсальная косая.

По соглашению изображаемый сустав всегда является ближайшим к пленке/столу ВНЧС. Чтобы получить первый вид, животное располагается в горизонтальном положении на боку с поднятым на 20 градусов носом над столом и поддерживается клином из пеноматериала или мешком с песком (для различных форм черепа предлагаются различные углы наклона от 15 до 35 градусов), проецируя височно-нижнечелюстной сустав. через жевательную ямку контралатеральной нижней челюсти.

Чтобы получить второй вид, животное укладывают в горизонтальное положение на бок, нос слегка приподнят (на 7–10 градусов), а голову поворачивают на 20 градусов вдоль средней оси, проецируя височно-нижнечелюстной сустав вентрально по отношению к другим костным структурам.

Вторая точка зрения наиболее распространена среди кошек. Косые проекции сложно расположить и воспроизвести. Интерпретация рентгенограмм ВНЧС может быть затруднена из-за сложности окружающих структур и наложения.

Если внеротовые рентгенограммы не дают достаточной информации о ВНЧС, может потребоваться компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ). КТ показана, когда требуется больше информации о трехмерной форме и внутренней структуре костных компонентов сустава.

Этот метод можно рассматривать для оценки анкилоза, остеоартрита, дисплазии, новообразований, переломов, вывихов и подвывихов.

Внутривенное йодсодержащее контрастное вещество может быть полезно при КТ для исследования новообразований или объемных поражений, жевательного миозита, соседнего заболевания среднего уха и возможного вовлечения головного мозга в любое поражение. МРТ используется только тогда, когда необходима информация о структурах мягких тканей сустава (мениск, суставная капсула, суставной хрящ и латеральная связка). Использование МРТ, хотя и распространенное у людей, еще не описано для использования у собак и кошек для исследования заболеваний ВНЧС. Далее следуют другие расстройства ВНЧС.

Дисплазия

Описанная у бассет-хаундов, такс, ирландских сеттеров и некоторых других пород собак и кошек, дисплазия является редким врожденным заболеванием или заболеванием развития. Обычно он состоит из пороков развития костных структур ВНЧС и приводит к коротким или продолжительным периодам прерывистого захвата челюсти с открытым ртом. Зевота обычно ускоряет событие.

Нижняя челюсть будет смещена латерально, и может быть отмечен ипсилатеральный выступ на латеральной, вентральной стороне скуловой дуги. Выступ представляет собой смещенный венечный отросток нижней челюсти.

Сдвиг и выпуклость расположены на противоположной стороне диспластического сустава. Могут быть поражены оба сустава; поэтому у собак могут проявляться чередующиеся признаки. Неглубокая нижнечелюстная ямка, недоразвитый ретроартикулярный отросток и/или суставное возвышение, аномально изогнутый и уплощенный мыщелок нижней челюсти, ослабленная латеральная связка и чрезмерно подвижный нижнечелюстной симфиз необходимы для создания блокировки челюсти с открытым ртом из-за вывиха или подвывиха ВНЧС с латеральным смещением или без него. венечный отросток над скуловой дугой.

Рентгенологические признаки дисплазии состоят из уплощения мыщелка и ямки нижней челюсти с гипопластическим или деформированным ретроартикулярным отростком, расширенной суставной щели неправильной формы с периартикулярным остеофитозом и повышенным наклоном суставной поверхности мыщелка нижней челюсти. Немедленное лечение смещения венечного отростка состоит в ручном открытии челюсти еще больше, чтобы освободить венечный отросток от латеральной стороны скуловой дуги; может потребоваться седация.

Долгосрочное рекомендуемое лечение состоит из хирургической редукции венечного отростка, хирургической резекции частей скуловой дуги или комбинации обоих методов.

Блокировка челюсти с открытым ртом со смещением венечного отростка может возникать как следствие травматического или связанного с развитием уплощения скуловой дуги, неправильного сращения тела нижней челюсти, слабости нижнечелюстного симфиза и брахицефальной конформации черепа без дисплазии ВНЧС.

Вывих

Вывихи ВНЧС возникают как у собак, так и у кошек в результате травмы или дисплазии. Будет присутствовать неправильный прикус, в результате чего животное не сможет полностью закрыть рот. При ростродорсальном вывихе нижняя челюсть смещается рострально и латерально в контралатеральную сторону. Этот сдвиг может остаться незамеченным, если тело нижней челюсти сломано. У кошек чаще встречается вывих ВНЧС из-за уменьшения движения симфиза нижней челюсти и меньшей длины челюсти.

Хорошо развитый ретроартикулярный отросток и суставное возвышение поддерживают кошачий мыщелок и берут на себя большую часть ответственности за сопротивление смещению сустава. Следовательно, перелом мыщелка нижней челюсти, суставного возвышения или окружающих костных структур может быть обязательным условием возникновения вывиха ВНЧС у кошки.

Вывих и перелом височно-нижнечелюстного сустава у собак встречаются реже из-за большей подвижности нижнечелюстного симфиза, более сильной боковой поддержки связок, предотвращающей смещение рострального мыщелка, и меньшего суставного возвышения. Ретроартикулярный отросток как у собак, так и у кошек естественным образом предотвращает каудальный вывих мыщелка нижней челюсти. Поэтому вывих мыщелка нижней челюсти обычно происходит в ростродорсальном направлении. Дорсовентральная рентгенограмма лучше всего демонстрирует вывих ВНЧС. Рентгенологические данные включают увеличение ширины пространства ВНЧС и ростральное смещение мыщелка нижней челюсти на стороне поражения.

Уменьшение ростродорсального вывиха ВНЧС достигается путем помещения деревянного штифта (карнас у мелких животных) между карнасальными зубами (штифт действует как точка опоры) и закрытия челюсти на штифте с одновременным расслаблением челюсти в каудальном направлении.

Вправление обычно нестабильное, показан ленточный намордник на одну-две недели. Переломы мыщелка нижней челюсти, нижнечелюстной ямки или височной кости обычно лечат консервативно, поскольку они могут срастаться путем костного сращения или безболезненного и функционального несращения.

Оскольчатые и внутрисуставные переломы, которые могут привести к артрозу и анкилозу суставов, можно лечить с помощью кондилэктомии, хотя вопрос о том, следует ли выполнять эту операцию во время травмы или позже, если возникают осложнения при заживлении, является спорным. Намордник с лентой может быть противопоказан в этих ситуациях, так как неподвижность сустава может способствовать развитию анкилоза.

Краниомандибулярная остеопатия

Это заболевание наблюдается в основном у вест-хайленд-уайтов, шотландцев и керн-терьеров в возрасте от 3 до 7 месяцев (редко у других пород), и причина его развития неизвестна.

У щенков может наблюдаться отек челюстей, отсутствие аппетита, вялость и лихорадка. Они будут возмущаться при пальпации черепа и нижней челюсти и неохотно откроют рот.

Его отличительной рентгенологической особенностью является обширная, двусторонняя, неравномерная периостальная реакция нижней челюсти, которая может распространяться на ВНЧС, барабанные пузыри и свод черепа.

Рентгенограммы показывают степень поражения ВНЧС. Рекомендуется длительное лечение нестероидными противовоспалительными препаратами или кортикостероидами. Состояние имеет тенденцию к волнообразному течению, и признаки могут регрессировать примерно в возрасте одного года.

Анкилоз

Анкилоз височно-нижнечелюстного сустава обычно возникает как осложнение после травмы в области ВНЧС. Сообщалось также об анкилозе как о последствии обширного новообразования кости, связанного со средним отитом и краниомандибулярной остеопатией.

Анкилоз приводит к прогрессирующей неспособности открывать рот, что часто приводит к недоеданию, потере веса, обезвоживанию, атрофии жевательных мышц и обструкции дыхательных путей.

Различают два типа — истинный, или интракапсулярный, анкилоз и ложный, или экстракапсулярный анкилоз.

Примером экстракапсулярного поражения может быть анкилоз между скуловой дугой и венечным отростком без истинного вовлечения ВНЧС. Ключевыми рентгенологическими признаками истинного анкилоза являются потеря регулярного пространства ВНЧС и контура мыщелка нижней челюсти и связанное с этим неравномерное образование новой кости. Лечение интракапсулярного анкилоза состоит в кондилэктомии и удалении всех ассоциированных остеофитов. Прогноз осторожный из-за высокой частоты повторного анкилоза разрезанных костных поверхностей. Лечение экстракапсулярного анкилоза полностью зависит от характера и локализации поражения.

Перелом скуловой дуги

Переломы скуловой дуги по направлению к черепу или переломы, сросшиеся во вдавленном положении, могут препятствовать ростральному движению венечного отростка. При физикальном осмотре будет отмечено уменьшение диапазона движений, а также неправильная скуловая дуга.

Объем движений зависит от тяжести и угла перелома и/или образования костной мозоли.