Форестье болезнь рентген: Болезнь Форестье как причина боли в спине | Кадырова Л.Р., Башкова И.Б., Павлов Ю.И., Акарачкова Е.С.

Содержание

Болезнь Форестье как причина боли в спине | Кадырова Л.Р., Башкова И.Б., Павлов Ю.И., Акарачкова Е.С.

Статья посвящена проблеме боли в спине и дифференциальной диагностике клинически похожих заболеваний. Рассмотрен клинический случай анкилозирующего диффузного идиопатического скелетного гиперостоза (болезни Форестье)

Введение

Боль в спине является междисциплинарной медицинской проблемой, тем не менее такие пациенты обращаются первично к терапевтам и врачам общей практики, на которых лежит ответственность за своевременную дифференциальную диагностику и назначение комплекса терапии в тех случаях, когда боль в спине не является проявлением серьезного или угрожающего жизни заболевания.

Однако не всегда назначенная терапия имеет успех, что может быть связано с недостаточным диагностическим поиском [1]. Так, остеохондроз или обнаруженная при проведении магнитно-резонансной томографии (МРТ) грыжа диска могут маскировать заболевания воспалительного, инфекционного, метаболического, онкологического характера. Оценка «симптомов угрозы», или «красных флажков», позволит врачу выявить наличие заболевания, требующего несколько иного подхода к терапевтическим интервенциям.

В данной статье представлено описание клинического случая — ведение коморбидного пациента с хроническим болевым синдромом.

Клиническое наблюдение

Пациентка Е., 61 год, обратилась с жалобами на боли в поясничном и грудном отделах позвоночника, которые появлялись и усиливались после физической нагрузки, тугоподвижность позвоночника после физической нагрузки или длительного пребывания в одном положении, снижение в росте на 7 см за жизнь. Также пациентка отмечала боли в суставах нижних конечностей, преимущественно механического характера, боли в своде левой стопы.

Из анамнеза известно, что эпизоды болей в нижней части спины беспокоят с 50-летнего возраста. В дебюте боль была острая, продолжительностью до 1–2 нед. Наблюдалась у невролога по месту жительства с диагнозом «остеохондроз», при обострении проводились короткие курсы терапии нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВП), витаминами группы В, что способствовало купированию болей в спине.

В последние 8–10 лет беспокоят ноющие боли в коленных и тазобедренных суставах, провоцируемые физической нагрузкой. Неоднократно отмечалась припухлость коленных суставов, сопровождаемая утренней скованностью до 30–60 мин, явления синовита купировались приемом НПВП. Поражение крупных суставов нижних конечностей расценивалось как остеоартрит коленных суставов в сочетании с реактивным синовитом.

Пациентка страдает артериальной гипертензией и стенокардией напряжения, по поводу которых принимает антигипертензивные и антиангинальные препараты.

Из-за болей в позвоночнике и рецидивирующих синовитов коленных суставов была отправлена на консультацию к ревматологу с направительным диагнозом «спондилоартрит неуточненный».

При осмотре обращали на себя внимание избыточная масса тела (индекс массы тела 40,7 кг/м²), варикозно расширенные вены нижних конечностей, выраженный грудной кифоз, ограничение движений во всех отделах позвоночника (ротация в шейном отделе позвоночника в пределах 30° в обе стороны, расстояние «затылок — стена» — 5 см, экскурсия грудной клетки — 2 см, проба Шобера — 2 см).

При оценке локального статуса — деформации в области межфаланговых суставов кистей с формированием узелков Гебердена и Бушара, незначительная припухлость коленных суставов, а также в области суставов предплюсны левой стопы, без признаков локальной гиперемии и гипертермии.

С учетом наличия болей в спине, припухлости коленных суставов и суставов предплюсны проведено дообследование на предмет исключения заболевания из группы спондилоартритов. По данным лабораторных методов исследования: СОЭ — 33 мм/ч (по Вестергрену), С-реактивный белок — 8 мг/л, ревматоидный фактор — 2,0 Ед/л, HLA B27 — не обнаружен. Общий анализ мочи и биохимический анализ крови — без особенностей, за исключением повышения уровня сывороточного креатинина до 120 мкмоль/л.

На рентгенограмме костей таза с захватом тазобедренных суставов (рис. 1) выявлен субхондральный остеосклероз суставных поверхностей крестца и подвздошных костей, сужение суставных щелей крестцово-подвздошных сочленений (КПС), начальные признаки двустороннего коксартроза, оссификаты больших и малых вертелов бедренных костей, периостоз (энтезофиты) бугров седалищных костей, крыльев подвздошных костей.

На рентгенограммах шейного (рис. 2), грудного (рис. 3), поясничного (рис. 4) отделов позвоночника обнаружены выпрямление шейного лордоза, выраженный субхондральный склероз замыкательных пластинок тел позвонков в среднегрудном отделе, снижение высоты межпозвоночных дисков, клиновидная деформация тел позвонков в среднегрудном отделе, массивные краевые костные разрастания передних углов тел шейных, грудных и поясничных позвонков с массивным обызвествлением передней продольной связки во всех отделах позвоночника на всем протяжении с клювовидными разрастаниями в шейном и средне-, нижнегрудном отделах, артрозы дугоотростчатых суставов. При проведении ультразвукового исследования коленных суставов выявлены лишь признаки супрапателлярного бурсита с обеих сторон.

Пожилой возраст, указание на наличие болей в спине, невозможность длительное время находиться в вертикальном положении, снижение в росте на 7 см за жизнь требовали настороженности в отношении исключения постменопаузального остеопороза. По данным биохимического анализа крови: кальций — 2,19 ммоль/л, фосфор — 0,98 ммоль/л, щелочная фосфатаза — 219 Ед/л. Протеинограмма — без особенностей. При проведении рентгеновской денситометрии центральных отделов скелета выявлено значительное повышение минеральной плотности (МПК) как в поясничном отделе позвоночника (МПК

L1-L4–1,908 г/см², Т-критерий — 5,8 стандартного отклонения), так и в проксимальном отделе бедренной кости (МПК — 1,340 г/см², Т-критерий — 2,6 стандартного отклонения). Таким образом, лабораторно-инструментальных данных, указывающих на остеопороз, получено не было.

С учетом отсутствия жалоб на боли воспалительного характера в позвоночнике, повышения острофазовых показателей крови, артрита коленных суставов, выявленных дегенеративно-дистрофических изменений в КПС, оссификации передней продольной связки позвоночника во всех отделах позвоночника, множественных периферических гиперостозов, по данным рентгенографического исследования, наиболее вероятным представлялся диагноз анкилозирующего диффузного идиопатического скелетного гиперостоза (болезни Форестье).

В 1950 г. французский ревматолог J. Forestier (в соавторстве с J. Rotés-Querol) подробно описал не только рентгенологические изменения, характерные для анкилозирующего гиперостоза позвоночника, но и клиническую картину заболевания, которое теперь называют «болезнью Форестье». Спустя четверть века американский радиолог D. Resnick опубликовал статью, в которой показал, что анкилозирующий гиперостоз позвоночника — это только одно из проявлений системной (генерализованной) эктопической оссификации связок, сухожилий и других соединительнотканных структур опорно-двигательного аппарата, и предложил новый термин для обозначения этой патологии — «диффузный идиопатический гиперостоз скелета» [2]. D. Resnick и G. Niwayama в 1982 г. представили диагностические признаки диффузного идиопатического гиперостоза скелета, в основу которых были положены рентгенологические данные [3]. Для постановки диагноза данного заболевания необходимо наличие всех 3 признаков:

непрерывность оссификации передней продольной связки на протяжении не менее чем 4 соседних сегментов позвоночника;

отсутствие (или слабая выраженность) признаков дегенеративных изменений межпозвонковых дисков, таких как сохранение их высоты, отсутствие вакуум-феномена и краевого склероза тел позвонков, в тех сегментах, где оссифицирована передняя продольная связка позвоночника;

отсутствие рентгенологических признаков анкилоза дугоотростчатых суставов и сакроилеита.

Несмотря на достаточно выраженные рентгенологические изменения, жалобы и данные объективного осмотра со стороны позвоночника при диффузном идиопатическом гиперостозе скелета неспецифичны и наблюдаются не чаще, чем у пожилых людей такого же возраста, но без оссификации передней продольной связки позвоночника [4]. Таким образом, нет прямой зависимости между клиникой и рентгенологической картиной.

Пациенты могут предъявить жалобы на дискомфорт, скованность, реже — на боли в грудном отделе позвоночника, усиливающиеся утром после сна, к концу рабочего дня, после физической нагрузки, длительного нахождения в одной позе, на холоде. В случае распространения процесса на шейный и поясничный отделы позвоночника данные ощущения могут отмечаться и в этих отделах. Степень выраженности боли — от слабой до значительной. Нередко, особенно в преклонном возрасте, жалобы могут отсутствовать [5].

Утомляемость спины, изменение осанки, т. е. достаточно бедная клиническая картина, позволяют заподозрить остеопороз, что требует проведения дополнительных исследований. Поэтому при кажущейся малосимптомности заболевания следует особое внимание обращать на значительное утолщение передней и задней продольных связок в шейном отделе позвоночника. Выраженная оссификация передней продольной связки может привести к сдавлению пищевода, гортани, трахеи и развитию дисфагии и дисфонии [6–8], парестезии или ощущения «кома в горле» [9], а задней продольной связки — к угрозе компресcии спинного мозга с развитием миелопатии, парезов и параличей [4].

При болезни Форестье оссификация передней продольной связки всегда начинается именно в грудном отделе (причем в 99% случаев — в средне-, нижнегрудном отделах и именно справа), вследствие чего для выявления подобных изменений достаточно выполнить рентгенографию грудного отдела позвоночника в боковой проекции. Это позволит отчетливо разглядеть грубое окостенение преимущественно передней продольной связки. Позже в процесс вовлекаются поясничный и шейный отделы позвоночника.

По мнению Н.

В. Бунчука, рентгенологические изменения позвоночника при диффузном идиопатическом гиперостозе скелета нередко интерпретируют как картину «бамбуковой палки», типичной для анкилозирующего спондилита [4]. Ранее ошибочно предполагали, что синдесмофиты при анкилозирующем спондилите формируются вследствие оссификации передней продольной связки. В настоящее время установлено, что формирование синдесмофита при анкилозирующем спондилите начинается с воспаления мест прикрепления волокон фиброзного кольца межпозвонкового диска к телам выше- и нижележащего позвонков, т. е. с энтезита. В дальнейшем происходит хондроидная метаплазия и оссификация наружных слоев фиброзного диска, фронт которой постепенно распространяется от тел позвонков к середине диска. Таким образом, типичные для анкилозирующего спондилита синдесмофиты расположены внутри диска и обычно не выступают за боковые контуры позвонков (рис. 5).

Оссификация связок, расположенных в задних отделах КПС, а также их капсулы может имитировать частичный анкилоз этих суставов на рентгенограмме. Оссификация связок КПС при дегенеративной патологии (по типу артроза) вплоть до анкилоза наблюдается только в передних отделах.

Основные дифференциально-диагностические признаки диффузного идиопатического гиперостоза скелета и анкилозирующего спондилита представлены в таблице 1.

В лечении спондилоалгий, возникающих вследствие анкилозирующего гиперостоза позвоночника, обычно эффективны местные тепловые процедуры и массаж мышц спины. Полезны регулярные упражнения для поддержания достаточной подвижности позвоночника. Применение НПВП, эффективных при анкилозирующем спондилите, при диффузном идиопатическом гиперостозе скелета приводит лишь к умеренному снижению болевого синдрома [10]. Знание этого позволит избежать бесконтрольного приема НПВП, учитывая вероятность развития побочных эффектов. Для лечения «периферических» проявлений заболевания, причиной которых является реактивное воспаление структур, подвергающихся кальцификации и оссификации (энтезопатии, тендиниты, лигаментиты), по мнению Н. В. Бунчука, следует использовать локальные методы воздействия, например, инъекционное введение глюкокортикоидов под контролем УЗИ-навигации [4].

Заключение

Описанный клинический случай показывает, что поиск причины болевого синдрома в спине требует тщательного анализа анамнеза, клинической картины, инструментальных и лабораторных исследований, т. е. проведения дифференциальной диагностики [11]. Если обратиться к определению, то дифференциальная диагностика в медицине — это способ диагностики, исключающий не подходящие по каким-либо фактам или симптомам заболевания, возможные у больного, что в конечном счете должно привести к правильному диагнозу. Проведение дифференциальной диагностики и постановка точного диагноза позволяют выбрать правильную тактику лечения и реабилитации пациента.

Болезнь Форестье — симптомы, причины и лечение

Лечением данного заболевания занимается Травматолог-ортопед

Что это такое?
О заболевании
Виды
Симптомы болезни Форестье
Причины
Диагностика и клинические рекомендации при болезни Форестье
Мнение эксперта
Лечение болезни Форестье
Хирургическое лечение
Профилактика
Реабилитация
Вопрос-ответ

О заболевании

В группу риска входят мужчины возрастной категории 45+.

Чаще всего первыми в патологический процесс вовлекаются структуры грудного отдела позвоночника, преимущественно в центральной зоне. Считается, что начало процесса с правой стороны позвоночного столба связано с тем, что полая вена, проходящая по правой стороне, в отличие от аорты не пульсирует (пульсация аорты на первых этапах защищает от обызвествления). Иногда процесс может начаться с шейного отдела. На следующем этапе происходит поражение поясничного отдела. Основными жалобами пациентов являются дискомфорт и скованность в патологически измененной части позвоночника.

Болевой синдром имеет незначительную или умеренную выраженность. Нарушение подвижности позвоночного столба может быть постоянным или периодическим. Чаще всего тугоподвижность наиболее сильно выражена в утренние и вечерние часы. Первая, как правило, обусловлена ночным периодом обездвиженности позвоночного столба, а вторая – повышенной утомляемостью позвоночника в течение дня. Болевой синдром может также усиливаться после физических упражнений или длительного нахождения в монотонной позе. Однако прогрессирование патологического процесса приводит к тому, что тугоподвижность сменяется скованностью.

Однако болезнь Форестье может сопровождаться повреждением не только позвоночного столба. Боли могут беспокоить в области пяток и локтей, колена и плеча, а также таза. Болевой синдром этой локализации обычно не продолжается долго, но иногда может становиться постоянным.

Диагностика заболевания базируется на рентгенографических данных. Это обследование позволяет обнаружить значительное обызвествление передней лонгитудинальной связки. Преимущественно процесс начинается с грудного отдела позвоночника.

Лечение проводится с учетом стадии патологического процесса. На начальном этапе возможна консервативная терапия. Однако при появлении остеофитов, как правило, выполняется операция (остеофитэктомия).

Виды

Болезнь Форестье может быть неосложненной (на начальном этапе) и осложненной (на поздних этапах).

Симптомы болезни Форестье

В последнее время наметилось увеличение количества клинических случаев, связанных со значительной оссификацией передней лонгитудинальной связки в шейном отделе позвоночного столба. Это проявляется вторичным нарушением глотания в связи с компрессией задней стенки пищевода. Тракционный механизм лежит в основе образования пищеводных сфинктеров. На начальном этапе симптоматика не специфична. Может наблюдаться дискомфорт, скованность, усиливающаяся после ночного сна и к вечеру, а также после физической нагрузки, продолжительное статической позы.

Кроме дисфагии, заболевание вызывает шумное дыхание гортанного генеза, одышку, храп и охриплость. Другими важными симптомами болезни Форестье, обусловленными заболеванием, являются:

скованность и боль в спине;
боль, связанная с тендинитом;
миелопатия, вызванная компрессией ядра при окостенении задней лонгитудинальной связки;
боль, сопряженная с позвоночными осложнениями, такими как перелом или подвывих.

При объективном обследовании могут быть выявлены пальпируемые костные разрастания через переднебоковую поверхность шеи, ограничение мобильности в шейном отделе позвоночника. Нарушение пищеварения может приводить к дефициту веса.

Причины

В основе заболевания лежит окостенение передней лонгитудинальной связки, чаще в шейном и грудном отделах позвоночника, при этом более характерен дебют с верхне- и среднегрудных отделов с преимущественно правосторонней оссификацией. Патология относится к группе дегенеративно-дистрофических заболеваний позвоночника, причина его до конца не ясна. При этом одним из провоцирующих факторов его развития может быть хроническая интоксикация (тонзилогенная, туберкулезная и др.).

Болезнь Форестье характеризуется тем, что в лонгитудинальной связке начинается активная продукция костной ткани. Патологический процесс в начале поражает межпозвоночные диски на разных уровнях позвоночного столба. Оссифицированная передняя связка отдается от позвоночника. Эти костные разрастания плотно сращены с телами позвонков, что и приводит к их обездвиженности. Таким образом, окостенение передней продольной связки приводит к анкилозированию (обездвиживанию) позвоночника.

В качестве компенсаторных механизмов на выраженном окостенении на уровне 2–3‑го межпозвоночных дисков развиваются «новые суставы» со значительными костными разрастаниями в виде шипов. Последние в шейном отделе за счет локального сдавления задней стенки пищевода могут быть причиной затрудненного глотания, а в грудном — при постоянном раздражении пищевода — причиной образования дивертикулов. Кроме непосредственного механического сдавления пищевода, на фоне раздражения стенки пищевода развивается рефлекторный мышечный спазм, а также воспалительные изменения мягких тканей с последующим рубцеванием и сдавлением стриктурами извне, что может приводить к образованию дивертикулов.

Получить консультацию

Если у Вас наблюдаются подобные симптомы, советуем записаться на прием к врачу. Своевременная консультация предупредит негативные последствия для вашего здоровья.

Узнать подробности о заболевании, цены на лечение и записаться на консультацию к специалисту Вы можете по телефону:

+7 (495) 292-39-72

Заказать обратный звонок Записаться онлайн

Почему «СМ-Клиника»?

Лечение проводится в соответствии с клиническими рекомендациями

Комплексная оценка характера заболевания и прогноза лечения

Современное диагностическое оборудование и собственная лаборатория

Высокий уровень сервиса и взвешенная ценовая политика

Диагностика и клинические рекомендации при болезни Форестье

Согласно клиническим рекомендациям при болезни Форестье, основной метод диагностики – рентген-сканирование. Метод позволяет обнаружить зоны обызвествления, которые локализованы в местах фиксации сухожильно-связочного аппарата.

Рентгенологическими критериями анкилозирующего гиперостоза являются:

непрерывная линия обызвествления передней лонгитудинальной связки минимум в 4 сегментах позвоночного столба;
нормальные межпозвоночные диски или с минимальными изменениями;
отсутствие патологических изменений со стороны крестцово-подвздошных сочленений и дугоотростчастых суставов.

При лабораторном обследовании маркеры воспалительной активности не выходят за пределы нормы, однако часто выявляются повышенные концентрации глюкозы в крови. Болезнь Форестье ассоциируется с высоким риском метаболического синдрома, сахарного диабета и атеросклероза. С учетом этой информации составляется программа ведения пациента.

Мнение эксперта

Болезнь Форестье может дебютировать в возрасте до 40 лет и сопровождаться схожими с анкилозирующим спондилитом жалобами, что затрудняет установление правильного диагноза. Разобраться в клинической ситуации помогает рентген-сканирование позвоночника. Для болезни Форестье характерно обнаружение обызвествления передней продольной связки и отсутствие изменений в крестцово-подвздошных сочленениях по данным рентгенографии или компьютерной томографии (КТ). МРТ в программу диагностики включается для оценки состояния мягкотканных структур.

Дорошев Михаил Евгеньевич

Врач травматолог-ортопед высшей категории, врач-артролог, к.м.н.

Лечение болезни Форестье

Тактика лечения болезни Форестье зависит от выраженности дисфагии: в случае легких проявлений проводят консервативную терапию. При поздней диагностике заболевания основным методом лечения является хирургическая коррекция — остеофитэктомия.

Консервативное лечение

При своевременном обнаружении заболевания, когда глотание не нарушено, проводится медикаментозное лечение, которое включает в себя нестероидные противовоспалительные препараты, миорелаксанты, физиопроцедуры.

Хирургическое лечение

Основным методом лечения болезни Форестье является хирургическая коррекция — остеофитэктомия. Целью хирургического вмешательства – является удаление как можно большего объема остеофитов, чтобы обеспечить достаточный объем декомпрессии после операции. В послеоперационном периоде происходит значительное улучшение самочувствия без последующего ограничения подвижности.

Профилактика

Специфических методов профилактики заболевания не разработано.

Реабилитация

После хирургического вмешательства с помощью специального корсета обеспечивается временная иммобилизация позвоночника. В последующем показано проведение физиопроцедур и упражнений лечебной физкультуры.

Вопрос-ответ

Диагностикой и лечением занимается травматолог-ортопед.

Оссифицирующий лигаментоз может быть предпосылкой к нестабильным переломам позвоночника, даже от низкоэнергетической травмы. Поэтому важно соблюдать ограничительный режим.

Операция является радикальным методом лечения болезни Форестье. Считается, что рецидив заболевания в отдаленные сроки наблюдения пациента не возникает.

Кадырова Л.Р., Башкова И.Б., Киселева И.Н. и др. Пациент с болью в спине: что сокрыто под диагнозом «остеохондроз». РМЖ 2016; (14): 886–93.

(Крюков А.И., Гехт А.Б., Романенко С.Г. и др. Парестезии верхних дыхательных путей. Вестник оториноларингологии 2014; (6): 76–80.

Кириленко С.И., Литвин А.А., Крыж С.А. и др. Дисфагия как следствие компрессии пищевода остеофитами шейного отдела позвоночника. Новости хирургии 2015; 23 (6): 688–92.

Заболевания по направлению Травматолог-ортопед

Абсцесс Броди Адгезивный капсулит Анкилоз Арахнодактилия Артроз Артроз голеностопного сустава Артроз локтевого сустава Артроз плечевого сустава Артропатия Асептический некроз головки бедренной кости (АНГБК) Ахиллобурсит Ахиллодиния Ахондроплазия Болезнь Бехтерева Болезнь Блаунта Болезнь Гоффа Болезнь де Кервена Болезнь Кальве Болезнь Келлера Болезнь Кенига Болезнь Кинбека Болезнь Олье Болезнь Пертеса Болезнь Шейерманна-Мау Болезнь Шинца Болезнь Шляттера Бурсит Бурсит коленного сустава Бурсит плечевого сустава Бурсит стопы Вальгусная деформация большого пальца стопы (Hallux valgus) Внутрисуставной перелом Воронкообразная грудная клетка Врожденный вывих бедра Вывих Вывих бедра Вывих кисти Вывих ключицы Вывих коленного сустава Вывих надколенника Вывих пальца Вывих плеча Вывих предплечья Вывих стопы Гемартроз Гематогенный остеомиелит Гигантоклеточная опухоль кости Гигрома Гиперостоз Гиповолемический шок Гнойный артрит Гнойный бурсит Гонартроз Грудной спондилез Деформация грудной клетки Деформация конечности Деформация стоп Деформирующий артроз Дискоидный мениск Дорсопатии Закрытый перелом Илеопсоит Импиджмент-синдром Искривление позвоночника Килевидная грудная клетка Киста Бейкера Киста менисков Кифоз Кифосколиоз Клиновидные позвонки Клинодактилия Коксартроз Колотая рана Колото-резанная рана Компрессионный перелом позвоночника Конская стопа Локтевой бурсит Межпозвоночная грыжа Миозит Миозит мышц спины Молоткообразные пальцы стопы Мраморная болезнь Нарушения осанки Некротизирующий фасциит Нестабильность позвоночника О-образные ноги Обморожения Ожоги Оскольчатый перелом Остеоартроз Остеодистрофии Остеома Остеомаляция Остеомиелит Остеопения Остеопороз Остеосклероз Остеофиты Остеохондроз Остеохондрома Остеохондропатия Остит Острый остеомиелит Открытый перелом Панариций Патологический перелом Перелом Перелом бедра Перелом большеберцовой кости Перелом большого бугорка плечевой кости Перелом вертлужной впадины Перелом голени Перелом головки лучевой кости Перелом грудины Перелом грудного отдела позвоночника Перелом ключицы Перелом лопатки Перелом лучевой кости Перелом мыщелков большеберцовой кости Перелом надколенника Перелом ноги Перелом основания черепа Перелом пальца Перелом поясничного отдела Перелом пястной кости Перелом пяточной кости Перелом ребер Перелом руки Перелом свода черепа Перелом скуловой кости Перелом со смещением Перелом черепа Перелом шейки бедра Подвывих шейного позвонка Поперечное плоскостопие Поясничный спондилез Пяточная шпора Серома Синдром Марфана Сколиоз Травмы позвоночника Фиброзная дисплазия Флегмона Флегмона кисти Хондрокальциноз Хондрома кости

Все врачи

м. ВДНХ

м. Молодёжная

м. Текстильщики

м. Курская

м. Севастопольская

м. Чертановская

м. Крылатское

м. Войковская

Старопетровский проезд, 7А, стр. 22

ул. Клары Цеткин, д. 33 корп. 28

м. Балтийская

Старопетровский проезд, 7А, стр. 22

ул. Клары Цеткин, д. 33 корп. 28

м. Марьина Роща

м. Новые Черёмушки

м. Водный стадион

м. Юго-Западная

м. Сухаревская

Все врачи

Загрузка

Записаться на прием к травматологу-ортопеду

поля, отмеченные*, необходимы к заполнению

Имя

Телефон *

Нажимая на кнопку, вы даете согласие на обработку своих персональных данных

Запись через сайт является предварительной. Наш сотрудник свяжется с Вами для подтверждения записи к специалисту.
Мы гарантируем неразглашение персональных данных и отсутствие рекламных рассылок по указанному вами телефону. Ваши данные необходимы для обеспечения обратной связи и организации записи к специалисту клиники.

Лицензии

Перейти в раздел лицензииПерейти в раздел правовая информация

Визуализация диффузного идиопатического скелетного гиперостоза (DISH)

Текст статьи

Меню статьи

Статья
Текст
Артикул
информация
Цитата
Инструменты
Поделиться
Быстрое реагирование
Артикул
метрика
Оповещения

В этой статье есть исправление. См.:

Исправление: визуализация диффузного идиопатического скелетного гиперостоза (DISH) — 01 марта 2020 г.

PDF

Оригинальное исследование

Визуализация диффузного идиопатического скелетного гиперостоза (DISH)

http://orcid.org/0000-0001-7904-8506Reuven Mader1,
http://orcid.org/0000-0002-94 75-9362Ксенофон Баралиакос2 ,
Ирис Эшед3,
Ирина Новофастовски1,
Амир Бибер1,
Йоррит-Ян Верлаан4,
http://orcid. org/0000-0003-1602-7649David Kiefer5,6,
Nicola Pappone7 и
Fabiola Atzeni8

¹ Ревматология, Ha’Emek MC, Афула, Израиль
² Rheumatologie Ruhr-Universität Bochum, Rheumazentrum Ruhrgebiet, Herne, Германия
³ Кафедра радиологии, Центр визуализации опорно-двигательного аппарата, Тель-Авивский университет Израиль, Тель-Авив, Израиль
⁴ Кафедра ортопедии, Университетский медицинский центр Утрехт, Утрехт , Нидерланды
⁵ Rheumatologie, Rheumazentrum Ruhrgebiet, Herne, NRW, Germany
⁶ Rheumatologie, Ruhr-Universitat Bochum, Бохум , Германия
⁷ Реабилитация ревматологов, Fondazione S. Maugeri, Telese Терме, Италия
⁸ Отделение ревматологии, кафедра внутренней и экспериментальной медицины, Мессинский университет, Мессина, Италия

Переписка с доктором Ксенофоном Баралиакосом; baraliakos{at}me. com

Abstract

Диффузный идиопатический скелетный гиперостоз (DISH) представляет собой состояние, характеризующееся обызвествлением и окостенением связок и энтезисов. Заболевание обычно поражает осевой скелет, в частности, грудной отдел, хотя часто поражаются и другие отделы позвоночника. DISH часто включает также периферические сухожильные и/или энтезиальные участки либо отдельно, либо в сочетании с вовлечением периферических суставов. Иногда новообразование кости затрагивает саму кость, но иногда оно затрагивает суставы, которые обычно не поражаются остеоартритом (ОА), что приводит к костному разрастанию эпифиза, сужению суставной щели и уменьшению диапазона движений. Из-за вовлечения энтезита DISH можно ошибочно принять за серонегативные спондилоартропатии или за «простой» ОА. Кроме того, другие последствия для распознавания DISH включают переломы позвоночника, трудную интубацию и эндоскопию верхних отделов, снижение частоты ответов при DISH с сопутствующими спондилоартритами и повышенную вероятность метаболического синдрома и сердечно-сосудистых заболеваний. Этот атлас предназначен для демонстрации результатов визуализации в DISH у пациентов с диагнозом состояния по критериям классификации Резника.

остеоартрит
анкилозирующий спондилоартрит
остеоартрит кисти
остеоартрит коленного сустава
ортопедическая хирургия

http://creativecommons.org/ licenses/by-nc/4.0/

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с с некоммерческой лицензией Creative Commons Attribution (CC BY-NC 4.0), которая позволяет другим распространять, ремикшировать, адаптировать, использовать эту работу в некоммерческих целях и лицензировать свои производные работы на других условиях, при условии, что оригинальная работа правильно процитирована. , указана соответствующая ссылка, указаны любые внесенные изменения, а использование является некоммерческим. См.: http://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0/.

http://dx.doi.org/10.1136/rmdopen-2019-001151

Статистика с сайта Altmetric.

com

Запрос разрешений

направит вас к службе RightsLink Центра защиты авторских прав. Вы сможете получить быструю цену и мгновенное разрешение на повторное использование контента различными способами.

остеоартрит
анкилозирующий спондилит
остеоартроз кисти
остеоартроз коленного сустава
ортопедическая хирургия

Ключевые сообщения

Что уже известно по этой теме?

DISH — относительно распространенное заболевание опорно-двигательного аппарата, появляющееся в ревматологической практике
Хотя клинические симптомы являются общими для других заболеваний опорно-двигательного аппарата, диагноз в основном ставится с помощью изображений осевого и периферического скелета

Что добавляет это исследование?

Как это может повлиять на клиническую практику?

Введение

Диффузный идиопатический скелетный гиперостоз (DISH) представляет собой состояние, характеризующееся обызвествлением и окостенением связок и энтезисов. Заболевание обычно поражает осевой скелет, особенно грудной отдел, хотя часто поражаются и другие отделы позвоночника. DISH часто вовлекает также периферические участки сухожилий и/или энтезисов либо отдельно, либо в сочетании с поражением периферических суставов.1 Иногда в новообразование кости вовлекается сама кость, но иногда вовлекаются суставы, обычно не пораженные остеоартритом (ОА), который приводят к костному увеличению эпифиза, сужению суставной щели и уменьшению диапазона движений. 2 Из-за вовлечения энтезиальной оболочки DISH может быть ошибочно принят за серонегативные спондилоартропатии или за «простой» OA. 3 Кроме того, другие значения для распознавания DISH включают переломы позвоночника, трудную интубацию и эндоскопию верхних отделов, снижение частоты ответов при DISH с сопутствующими спондилоартритами и повышенную вероятность метаболического синдрома и сердечно-сосудистых заболеваний. Этот атлас предназначен для демонстрации результатов визуализации в DISH у пациентов с диагнозом состояния по критериям классификации Резника. 1

Грудной отдел позвоночника

В начальных стадиях заболевания в сагиттальной проекции можно наблюдать небольшие костные участки впереди дискового пространства. Затем появляются ламинарные окостенения в медиально-нижней и медиально-верхней части переднего и латерального краев позвонков. На следующих стадиях энтезофиты удлиняются и утолщаются, особенно на передней и правой сторонах тел позвонков. Между новообразованной костью и передним краем тела позвонка может быть обнаружено «линейное просветление». Вовлечение Т-образного отдела позвоночника, вероятно, является наиболее характерным рентгенологическим признаком. Анкилоз часто бывает неполным.4

Поясничный отдел позвоночника

В большом проценте случаев поражаются верхние поясничные сегменты. Рентгенологические изменения в передней части поясничного отдела позвоночника аналогичны таковым в шейном отделе позвоночника. В отличие от грудного отдела позвоночника плавные окостенения одинаково часто встречаются справа и слева от поясничного отдела позвоночника. Можно наблюдать окостенение остистых отростков и межостистых связок. Сужение межпозвонкового пространства обычно классифицируется как легкое или умеренное. Дегенеративные изменения апофизарных суставов могут возникать как в нижнепоясничном отделе позвоночника, так и в пояснично-крестцовом переходе. Из-за гиперостоза нередки спинальные стенозы.5

Шейный отдел позвоночника

Гиперостотический процесс развивается вдоль нижней половины переднего края тела позвонка: морфологически описывается, проявляется как «падающая капля» или как предпозвоночная капля на переднем отделе позвонков. Впоследствии такие «капли» имеют тенденцию к росту, образуя шпоры (энтезофиты), пока не соединятся вместе; затем шпоры расширяются в верхних и передних трактах нижележащего тела позвонка, что, в свою очередь, приводит к образованию «пламени свечи», изображения «клюва попугая» или «моста». Шейно-затылочное соединение может быть поражено телами позвонков, имеющими увеличенный диаметр из-за новообразования кости по краям. Иногда гиперостотический процесс может вовлекать зубочелюстной отросток и прилегающие связки.1,

Периферическое поражение

Периферическое поражение при DISH характеризуется несколькими отличительными признаками:

Вовлечение суставов, обычно не пораженных первичным ОА, таких как локтевые, пястно-фаланговые суставы, плечевые и другие.

Усиление гипертрофических изменений по сравнению с первичным ОА. Выраженные энтезопатии в различных местах, прилегающих к периферическим суставам, в том числе энтезальные прикрепления суставных капсул и прикрепления сухожилий. Обызвествление и окостенение энтезисов в местах, отличных от суставов, таких как бугристость большеберцовой кости, локтевой отросток, место прикрепления ахиллова сухожилия и подошвенная фасция.0003

ДИСГ и анкилозирующий спондилит (АС)

ДИСГ и АС являются прототипами гиперостотических заболеваний осевого скелета.6 Костная пролиферация приводит в отдаленном периоде к анкилозу позвоночника и функциональному нарушению. Точно так же из-за локального остеопороза и снижения гибкости пораженных костей переломы позвонков часты как при DISH, так и при AS даже после незначительных ударных травм.7 Помимо клинических и генетических различий, фенотип образования новой кости различается между заболеваниями. При DISH типичны так называемые «корявые мостовидные остеофиты», которые растут как дополнительный слой на передней продольной связке, в то время как при АС часто более тонкие, краевые и симметричные синдесмофиты, которые представляют собой оссификацию энтезиальных поражений в области аорты. прикрепление передней продольной связки и фиброзного кольца встречается чаще. 6 Хотя изначально DISH и АС считались разными состояниями, недавние исследования также сообщили об одновременном наличии обоих диагнозов у некоторых пациентов. 8 Структурные изменения позвоночника и SIJ может возникать при DISH и AS. Следовательно, последовательности МРТ могут быть полезны для дифференциации двух заболеваний, поскольку, помимо структурных повреждений, МРТ может показать воспалительные изменения с типичной картиной АС. Кроме того, особенно у молодых пациентов, также необходимо учитывать радиационное воздействие, что делает МРТ полезным инструментом в этой диагностике.

Таз в DISH

Таз является одним из основных внепозвоночных вовлеченных участков в DISH, и поэтому было предложено включить его в будущие критерии классификации для DISH.

Тазовые энтезопатии считаются очень характерными для DISH, и было показано, что они значительно более распространены и более выражены у пациентов с DISH по сравнению с контрольной группой. Было обнаружено, что энтезисы являются хорошим индикатором наличия рентгенографической спинальной DISH. Среди основных пораженных энтезов таза — начало средней ягодичной мышцы вдоль гребня подвздошной кости, начало приводящих мышц на лобковом симфизе, подколенные сухожилия начинаются на седалищном бугре и прикрепляются к большому вертлугу средней ягодичной мышцы.

Крестцово-подвздошные суставы (КПС) представляют основной интерес при DISH. С одной стороны, критерии Резника и Ниваямы исключают их участие, чтобы отличить DISH от AS,12 но, с другой стороны, недавние исследования показали, что энтезопатии также очень распространены в КПС у пациентов с DISH. 13 Действительно, эрозии встречаются редко. наблюдается при DISH и действительно дифференцирует его от AS.11 Однако было показано, что энтезопатия передних и задних связок и капсулы КПС, а также соединение, слияние энтезофитов в суставах, имитирующее анкилоз суставов при AS, характерны для DISH. .6 В некоторых предварительных исследованиях МРТ описан отек костного мозга в КПС у пациентов с DISH; однако это наблюдение нуждается в дальнейшей углубленной оценке и характеристике.12

DISH и переломы позвоночника

Костные перемычки, соединяющие тела позвонков вентрально при DISH, могут вызывать ригидность позвоночника, тем самым изменяя биомеханические характеристики. Хотя позвоночник выглядит крепким с обильно сформированной костью, позвоночник у людей с DISH на самом деле более подвержен переломам по сравнению с здоровыми людьми. Переломы могут возникать после незначительной или незначительной травмы, часто имеют серьезное смещение и часто сопровождаются неврологическим дефицитом из-за сопутствующего повреждения спинного мозга. линии перелома (хотя эти линии обычно проходят спереди назад через сегменты позвоночника), и пациенты не всегда могут отличить ранее существовавшую боль от новой боли в спине и/или шее. На простых рентгенограммах переломы позвоночника при DISH можно легко пропустить; следовательно, КТ весь позвоночник рекомендуется при подозрении на перелом. МРТ полезно при подозрении на скрытые переломы, которые трудно обнаружить с помощью КТ.15 Гиперэкстензия является преобладающим механизмом перелома при DISH (Arbeitsgemeinschaft für Osteosynthesefragen (AO) тип B3), конфигурация, которая обычно требует хирургической фиксации длинного сегмента для обеспечивают достаточную механическую стабильность для заживления переломов и предотвращения (дальнейшего) неврологического дефицита. Пациентов, не пригодных для хирургического вмешательства, можно лечить консервативно с помощью воротника или корсета, но существуют некоторые данные, свидетельствующие о том, что частота осложнений выше у пациентов, не подвергавшихся оперативному лечению, по сравнению с пациентами, перенесшими оперативную хирургическую фиксацию. 16,