Фораминальная грыжа: лечение и отзывы, фото, форум

Ошибка 404! Страница не найдена!

Сеть медицинских центров

О нас

• СМИ о нас
• Наши звёздные клиенты
• Новости
• Вопрос — Ответ
• Вакансии
• Оборудование
• Галерея
• Руководство клиники

Услуги и цены

Лечение Диагностика Реабилитация

Врачи

Адреса

• Клиника на Проспекте Мира — центр компетенций по ортопедии
• Клиника на Пресне — центр лечения опорно-двигательного аппарата
• КДЦ на Пресне — центр компетенций по хирургии глаза

Акции

Онлайн-доктор

• Платная онлайн консультация
• Самодиагностика

8 (495) 255-37-37 Написать в WhatsApp

Обратный звонок Обр. звонок

Неправильно набран адрес, или такой страницы не существует.

Воспользуйтесь поиском

Или задайте вопрос специалисту

Лицензии клиники

Ошибка 404! Страница не найдена!

Сеть медицинских центров

О нас

• СМИ о нас
• Наши звёздные клиенты
• Новости
• Вопрос — Ответ
• Вакансии
• Оборудование
• Галерея
• Руководство клиники

Услуги и цены

Лечение Диагностика Реабилитация

Врачи

Адреса

• Клиника на Проспекте Мира — центр компетенций по ортопедии
• Клиника на Пресне — центр лечения опорно-двигательного аппарата
• КДЦ на Пресне — центр компетенций по хирургии глаза

Акции

Онлайн-доктор

• Платная онлайн консультация
• Самодиагностика

8 (495) 255-37-37 Написать в WhatsApp

Обратный звонок Обр. звонок

Неправильно набран адрес, или такой страницы не существует.

Воспользуйтесь поиском

Или задайте вопрос специалисту

Лицензии клиники

Правая фораминальная грыжа диска поясничного отдела позвоночника, доступ с контралатеральной стороны посредством малоинвазивной ламинэктомии «сверху»

Правая фораминальная грыжа диска поясничного отдела позвоночника L3-L4, доступ с контралатеральной стороны посредством малоинвазивной ламинэктомии «сверху»

MA Ролдан Серрано, MD
Радж Нангунури, доктор медицины; Роджер Хартл, MD
Центр мозга и позвоночника Weill Cornell. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк (США).

Анамнез и обследование

Пациентка 55-ти лет, направленная на осмотр, обратилась с жалобой на боль в правой ноге, иррадиирующую через переднюю часть бедра в медиальную часть колена в L3-распределении после нескольких недель неудачного консервативного лечения. При обследовании у пациента не было механической боли в спине. По словам пациентки, боль сильно ограничивала ее профессиональную жизнь и рекреационную деятельность из-за ее симптомов.

Осмотр

Неврологически пациент был интактен, за исключением незначительной слабости при разгибании правого коленного сустава. Боль/парестезии в дерматоме L3 справа.

Визуализация

МРТ, Т2-взвешенная сагиттальная (рис. 1) и аксиальная проекция (рис. 2, белая стрелка) поясничного отдела позвоночника пациента продемонстрировала правостороннюю грыжу мягкого диска L3-4, вызвавшую компрессию отходящего правого нерва L3 корень у входа в нервное отверстие. Желтая стрелка указывает приблизительную траекторию доступа к грыже диска с использованием предлагаемого доступа.

Диагноз

Радикулопатия L3 справа вследствие грыжи правого фораминального диска поясничного отдела L3-L4 через 18-мм трубчатый ретрактор.

Лечение

Цель:  Декомпрессия правого корешка L3 и удаление грыжи диска

Задача: Доступ к фораминальной грыже диска без возникновения нестабильности.

Хирургический план: Контралатеральная малоинвазивная ламинэктомия «сверху» на уровне L3-4 из левостороннего доступа.

Хирургическая процедура: Из-за анатомического расположения диска стандартный парамедианный доступ потребует значительного сверления дугоотростчатого сустава и может вызвать ятрогенную нестабильность. Доступ «снаружи внутрь» (также известный как экстрафораминальный), который используется при дальнелатеральной грыже диска, будет менее эффективным в этом сценарии, поскольку грыжа диска носит чисто интрафораминальный характер. Из-за постепенного уменьшения диаметра позвоночного канала на рострально-поясничном уровне контралатеральный доступ и ламинэктомия позволяют отвести дурной мешок для доступа к грыже диска и декомпрессии выходящего нерва.

На рис. 3 показан интраоперационный вид через трубчатый ретрактор, демонстрирующий спиноламинарное соединение, которое является оптимальной отправной точкой для сверления для обнажения ипсилатеральной желтой связки. После завершения ипсилатеральной ламинотомии место прикрепления связки идентифицируется и отделяется от подлежащей твердой мозговой оболочки (рис. 4). Срединный эпидуральный жир также визуализируется на этом этапе.

На рис. 5 показан вид основания остистого отростка и контралатеральной гемиламины после наклона трубки и пациента от хирурга. Контралатеральную ламинотомию (линии и точки) выполняют над контралатеральной желтой связкой, перемещая сверло в направлении, указанном стрелками. Противоположная связка удаляется, обнажая латеральный карман противоположной стороны, демонстрируя отходящий правый нерв L3, а также выпуклость диска (точки).

Мягкое давление шаровидным диссектором позволяет медленно выдавить грыжу диска (рис. 7). Затем штык-нож используется для удаления дополнительного материала диска (рис. 8).

На рис. 9 показан окончательный вид после завершения декомпрессии и дискэктомии. Окончательное рентгеноскопическое изображение (рис. 10) было сделано для демонстрации декомпрессии правостороннего нервного отверстия L3-4.

Исход

В послеоперационном периоде пациентка чувствовала себя хорошо, провела в больнице одну ночь и была выписана на 1-й послеоперационный день с исчезновением дооперационной боли в ногах.

Обсуждение

В настоящее время трубчатые ретракторы широко используются для малоинвазивных операций на поясничном отделе позвоночника. Преимущества малоинвазивной хирургии хорошо описаны в литературе благодаря сохранению, а не разрушению структур мягких тканей.

Для фораминальных и экстрафораминальных грыж также описан далеко латеральный доступ («снаружи внутрь»). Однако этот подход сложен из-за незнакомой анатомии по сравнению со стандартным парамедианным доступом для минимально инвазивной микродискэктомии. Дальний латеральный доступ также наиболее предпочтителен в случаях истинной экстрафораминальной грыжи диска. В проиллюстрированном случае грыжа диска располагалась у входа в невралгическое отверстие, которое при использовании традиционных методов можно было достичь только путем удаления значительной части дугоотростчатого сустава. кроме того, если бы использовался дальний латеральный доступ, потребовалось бы удаление значительного количества латеральной фасетки и латеральной части, чтобы получить доступ к грыже диска в нервном отверстии. Напротив, ламинэктомия «сверху» позволяет получить доступ к контралатеральному отходящему нерву, отверстию и диску с минимальным нарушением фасеточных суставов. Необходимо соблюдать осторожность, чтобы избежать непреднамеренного сверления паренхимы на ипсилатеральной стороне из-за прогрессивно уменьшающегося диаметра позвоночного канала на ростральных поясничных уровнях.

Каталожные номера:

1. М. Алими, С. П. Хофстеттер, Дж. М. Торрес-Кампа, Р. Наварро-Рамирес, Г. Т. Конг, И. Ньоку, Р. Хартл. Односторонний трубчатый доступ для двусторонней ламинотомии: влияние на ипсилатеральную и контралатеральную боль в ягодицах и ногах. Евро Спайн Дж. 2017; 26(2):389-396.
2. К. Випплингер, К. Мельчер, Р. Н. Эрнандес, С. Ленер, Р. Наварро-Рамирес, С. Кирназ, Ф. А. Шмидт, Э. Ким, Р. Хартл. Миниинвазивный трансфораминальный поясничный межтеловой спондилодез «полуторный»: одноуровневый трансфораминальный межтеловой спондилодез с односторонней ламинотомией смежного сегмента для двусторонней декомпрессии при спондилолистезе с бисегментарным стенозом. J Spine Surg. 2018; 4(4):780-786.

Левая фораминальная грыжа диска C5-C6

Этот хирург является консультантом Medtronic, но не получил вознаграждения за обсуждение этого случая.

История болезни

Пациент — мужчина старше 60 лет, который сообщает, что у него был эпизод чрезвычайно сильной боли в правой руке и кисти, начавшийся примерно 3 месяца назад. Первоначально эту боль лечили с помощью ошейника и обезболивающего, но безрезультатно.

Затем были предприняты попытки эпидуральных инъекций, которые временно облегчили боль. Боль локализовалась в правой части его шеи и иррадиировала в правое плечо. Это было связано с онемением и слабостью в правой руке. За это время его боль несколько уменьшилась, однако онемение и слабость остались. Он также сообщает о снижении подвижности правой руки и пальцев.

Examination

• Right finger extension and finger abduction is 4/5

• There is decreased sensation to pin prick in the right small finger

• Reflexes are normal

• Gait is normal

• Тесты Бабинского и Хоффмана были отрицательными

До лечения

Изображения до лечения

Рисунок 1А. Переднезадняя рентгенограмма

Рисунок 1B. Боковой рентген

Рисунок 2А. Правостороннее парасагиттальное Т2-взвешенное магнитно-резонансное изображение (МРТ)

Рисунок 2B. Аксиальная Т2-взвешенная МРТ C7-T1

Диагноз

Острая грыжа диска справа C7-T1 по сравнению с большим остеофитом

Выбранное лечение

шейный лордоз, у него очень четко выраженная радикулопатия С8, и до этого эпизода у него не было боли в шее или радикулопатии.

Если бы кто-то начал лечение «МРТ» этого пациента, было бы трудно понять, где остановиться, и большая операция со спондилодезом или без него, вероятно, не оправдана. Поэтому было принято решение сделать как можно меньше операций для лечения патологии. Таким образом, была выбрана эндоскопическая фораминотомия/дискэктомия.

Интраоперационные изображения (рис. 3А, 3В)

Рисунок 3А. Трубка METRx™ установлена ​​в положении для микроэндоскопической фораминотомии шейки матки. Пациент находится в положении сидя .

Рис. 3Б. Интраоперационный вид декомпрессированной твердой мозговой оболочки и выходящего нервного корешка.

Исход

Через шесть месяцев после операции боль полностью исчезла. Его сила была 5/5, а его заявленная ловкость продолжала улучшаться. Он продолжал испытывать некоторое онемение латеральной поверхности правого мизинца. Повторное МРТ и рентгенологическое исследование пациентке не проводилось.

Примечание для пациентов
Читая это, помните, что все результаты лечения и исходы зависят от конкретного пациента.