Самое эффективное средство от грибка ногтей на ногах: Рейтинг лучших
Самое эффективное средство от грибка ногтей на ногах: Рейтинг лучшихКорзина
0 ₽
Корзина
0 ₽
Дата публикации: 20.07.2021
ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ СПЕЦИАЛИСТАГрибокГрибок кожиГрибок ногтейДерматитМазьПсориазАвтор статьи
Овчинников Дмитрий Сергеевич,
Врач-дерматолог
Все авторыСодержание статьи
- Основные симптомы
- С чего начать лечение
- Эффективное средство от грибка ногтей
- Какое средство от грибка ногтей самое эффективное?
- Недорогое средство от грибка ногтей на ногах, рейтинг лучших
- Задайте вопрос эксперту по теме статьи
Грибок ногтей (онихомикоз) – проблема, с которой сталкивается примерно 27% людей.
Неприятный вид ногтевых пластин вызывает у больного психологический дискомфорт. Однако, помимо косметического дефекта, болезнь может привести и к более серьезным проблемам со здоровьем. Поэтому приступать к лечению нужно уже при первых признаках грибка на ногтях.
Основные симптомы
Ногти поражаются грибком как на руках, так и на ногах. Но на ногах патология встречается гораздо чаще. Диагностика онихомикоза не представляет особых трудностей. Вначале ногти становятся тусклыми и шероховатыми, затем изменяется их цвет: ногтевая пластина приобретает желтоватый оттенок.
Далее развиваются характерные симптомы:
- Толщина пластины увеличивается
- Наблюдаются дефекты в виде полос, неровностей, изгибов
- Ногти расслаиваются и крошатся
- Появляется неприятный запах
- Отмечается покраснение и сильный зуд кожи возле пораженных пластин
Если не принять меры, ноготь полностью разрушится и отслоится.
А в запущенных случаях грибок может стать причиной развития экземы, псориаза, дерматита и даже распространиться на внутренние органы. К счастью, подобные случаи очень редки: чаще всего пациенты обращаются на прием к врачу при появлении симптоматики, причиняющей дискомфорт.
Нет времени читать длинные статьи? Подписывайтесь на нас в соцсетях: слушайте фоном видео и читайте короткие заметки о красоте и здоровье.
Мегаптека в соцсетях: ВКонтакте, Telegram, OK, Viber
С чего начать лечение
Прежде всего нужно посетить дерматолога и сделать соскоб и посев. Параллельно принимаются меры для безопасности людей, живущих рядом.
Чтобы предотвратить заражение близких, необходимо:
- Пользоваться только отдельным полотенцем
- Обрабатывать ванну дезинфицирующими растворами с хлором после водных процедур
- Исключить обмен обувью и использование чулочно-носочных изделий заболевшего
При поражении пластин на ногах, нужно хорошо высушивать обувь и периодически проводить ее обработку противогрибковыми спреями или салфетками.
Это поможет избежать повторного заражения.
После получения результатов диагностики врач, учитывая пол, возраст и образ жизни пациента, подберет наиболее подходящие препараты.
Эффективное средство от грибка ногтей
Какое средство от грибка ногтей самое эффективное?
Избавиться от грибка ногтей на ногах и руках довольно непросто. Лечение, начатое при появлении первых симптомов, может занять 3-6 месяцев. А при поражении более глубоких слоев дермы – до 1,5 лет. На начальных стадиях используются средства для наружного применения.
Наружные средства
Для наружного применения назначают:
- Мази и суспензии – большинство из них имеют жирную основу. Эти средства требуют равномерного нанесения и тщательного втирания. Расходуются довольно быстро.
- Гели – более удобны в применении, не оставляют жирных следов на одежде и обуви, хорошо распределяются на пораженных участках.
- Капли – экономичны в использовании и достаточно эффективны.
После нанесения жидкость быстро впитывается в пораженный участок и проникает глубоко в ткани. - Лаки – относительно новое средство. Нанесенный на ноготь лак, быстро застывает и образует твердую пленку. Держится долго и не стирается при контакте с одеждой или обувью.
После нанесения жидкость быстро впитывается в пораженный участок и проникает глубоко в ткани.При отсутствии должного эффекта и в сложных случаях назначаются пероральные препараты.
Лекарства для внутреннего применения
Таблетки от грибка ногтей содержат активные компоненты, которые подавляют жизнедеятельность микроорганизмов глубоко в тканях, а также действуют на весь организм. Но они оказывают серьезную нагрузку на печень, почки и имеют немало побочных эффектов. Поэтому принимать их нужно только под врачебным контролем.
В дополнение к основным препаратам, для снятия отека и воспаления назначаются антигистаминные средства. А для повышения защитных сил – иммуноукрепляющие добавки.
Недорогое средство от грибка ногтей на ногах, рейтинг лучших
При выборе средства от грибка ногтей на ногах учитываются:
- Степень его эффективности
- Побочные реакции и степень их выраженности
- Стадия болезни
- Удобство в применении
- Стоимость
Какое средство от грибка ногтей самое эффективное? Все зависит от типа инфекции, стадии ее развития, состава препарата.
Большинство препаратов применяются с определенной периодичностью, однако есть препараты и для однократного применения, например Ламизил Уно. Данные препараты помогают далеко не всегда и перед их применением нужно обязательно проконсультироваться с врачом. Также для усиления эффекта любого препарата применяется лазерная терапия.
Рейтинг лучших средств от грибка на ногтях для наружного применения:
- Экзодерил (Австрия) – активный компонент разрушает клеточные стенки возбудителя и препятствует его дальнейшему размножению. Средство действует комплексно, предотвращает повторное инфицирование. Выпускается в виде раствора во флаконах-капельницах.
- Лоцерил (Франция) – замедляет рост грибка и уничтожает его клетки. Эффективен против нескольких видов патогена. Форма выпуска – 5% раствор и лак для ногтей. Может использоваться как профилактическое средство для предотвращения инфицирования.
- Офломил (Индия) – лекарственный лак для нанесения на ногтевую пластину. Борется с возбудителем, а также восстанавливает ногтевую ткань и улучшает эстетический вид ногтя. После нанесения средства его необходимая концентрация сохраняется до 10 суток.
Эти препараты не имеют серьезных противопоказаний и не вызывают выраженных побочных эффектов. Однако без назначения врача применять их все же не рекомендуется. Специалист назначит комплексное лечение, которое не только будет бороться с грибком, но и укрепит иммунитет, кожу, ногти. Такая терапия будет более действенна, чем использование одних противогрибковых средств.
Все товары Экзодерил20 отзывов
Все товары Лоцерил20 отзывов
Все товары Ламизил20 отзывов
Задайте вопрос эксперту по теме статьи
Остались вопросы? Задайте их в комментариях ниже – наши эксперты ответят вам.
Там же Вы можете поделиться своим опытом с другими читателями Мегасоветов.
- «Fungal nail infection», Национальная служба здравоохранения Великобритании
- «Nail fungus: diagnosis and treatment», Американская академия дерматологической ассоциации
- «Fungal Nail Infections», Центры по контролю и профилактике заболеваний США
Поделиться мегасоветом
Понравилась статья? Расскажите маме, папе, бабушке и тете Гале из третьего подъезда
Копировать ссылку
Гид по аналогам за подписку
подпишитесь на соцсети и напишите в сообщения «аналоги»
Поделиться
Как принимать Флуконазол при грибке ногтей
Автор admin На чтение 4 мин Просмотров 22 Опубликовано
Онихомикоз необходимо лечить комплексно. Существует множество методов, которые позволяют избавиться от этого заболевания. Сочетание нескольких способов терапии поможет ускорить процесс.
Игнорирование приема таблеток заметно тормозит процесс уничтожения грибковых спор на ногте. Все большую популярность приобретает лекарство «Флуконазол», которое знаменито своими противогрибковыми свойствами.
Содержание
- Состав средства
- Какие существуют формы выпуска
- В каких случаях используют
- Имеются ли противопоказания
- Возможные побочные реакции
- Инструкцию по применению таблеток флуконазол от грибка ногтей
- Список лучших аналогов
Состав средства
Лекарство «Флуконазол» состоит из действующего вещества и дополнительных компонентов:
- активный компонент – флуконазол;
- кукурузный крахмал;
- лактозы моногидрат;
- додецилсульфат натрия;
- Е572;
- кремния диоксид коллоидный.
Какие существуют формы выпуска
Существуют следующие формы выпуска средства «Флуконазол»:
- Капсулы с содержанием 50 мг активного вещества.
- Капсулы с содержанием 150 мг флукрназола.
Капсулы содержат в себе белый порошок.
Первыми разработчиком таблеток с активным веществом Флуконазол является фирма «Pfizer». На данный момент оригинальный препарат выпускается фармацевтической маркой «Дифлюкан». Из-за чего может возникнуть вопросы в отношении форм препарата.
Поэтому другие лекарственные формы, содержащие вещество Флуконазол, относятся к категории аналогов или дженериков препарата «Флуконазол». Они имеют тот же состав и обладают всеми свойствами оригинального препарата.
Под другими фармацевтическими названиями Флуконазол продается также в форме раствора для инфузий или инъекций, свечей и суспензий.
В каких случаях используют
Препарат «Флуконазол» показан к приему в качестве лекарства при грибковых заболеваниях.
Его используют, если имеется криптококкоз, инвазивные кандидозные инфекции, кандидоз кожных покровов и слизистых оболочек, генитальный кандидоз.
Его применяют для профилактики грибковых поражений у больных раком, такие люди имеют высокую предрасположенность к грибковым инфекциям после проведения химиотерапии.
Ответ на вопрос о том, можно ли вылечить грибок ногтей Флуконазолом, положителен. Он лечит микозы кожи стоп, тела, паховой области, а также, онихомикоз.
Флуконазол при онихомикозе ногтей помогает по той причине, что данное противогрибковое средство имеет высокоспецифичное действием, которое выражается в ингибировании активности ферментов грибов. Он также прекращает превращение тетрациклического тритерпеноида клеток грибов в эргостерол и увеличивает проницательность ногтевой пластины на клеточном уровне, нарушает рост грибка.
Имеются ли противопоказания
Прием Флуконазола противопоказан в следующих случаях:
- в период беременности и кормления грудным молоком;
- ребенку в возрасте до 4 лет;
- при совмещении с приемом терфенадина;
- при наличии повышенной чувствительности к компонентам.
Возможные побочные реакции
Побочные действия могут возникнуть ввиду неправильного соблюдения дозировки препарата, из-за индивидуальной непереносимости. Негативные реакции могут приобрести такие формы:
- признаки сниженного аппетита;
- дискомфорт в животе, ощущение вздутия;
- проблемы со стулом;
- появление тошноты;
- сбои в функционировании печени;
- снижение числа тромбоцитов и лейкоцитов.
При наличии такого рода признаков необходимо незамедлительно прекратить лечение и обратиться к специалисту для назначения подходящего лекарства для избавления от грибкового заболевания.
Инструкцию по применению таблеток флуконазол от грибка ногтей
Возникает вопрос того, как правильно принимать Флуконазол при грибке ногтей. Врачи рекомендуют при онихомикозе принимать капсулу 150 мг единожды в неделю. Инструкция по применению Флуконазол 150 мг представляет собой прием одной капсулы в неделю до полного выздоровления.
То, сколько пить таблетки «Флуконазол» при грибке ногтей, определяется запущенностью заболевания. Если грибок поразил весь ноготь, то терапия может продлиться более двух месяцев. Ее следует продолжать до момента полного замещения пораженной пластины. Однако совокупная длительность приема лекарства должна длиться не менее 3 месяцев. Запущенная форма заболевания может потребовать лечения на протяжении года. Такой тип приема капсул позволяет человеку более дисциплинированно отнестись к терапии, поскольку чаще люди забывают о ежедневном приеме таблеток.
Схема лечения грибка ногтей Флуконазолом должна сопровождаться соблюдением следующих правил:
- Дозировка и кратность приема лекарства должна соответствовать заболеванию.
- Отсутствие перерывов, поскольку возникает адаптация патогенного возбудителя к противогрибковым компонентам лекарства.
- Курс терапии нужно довести до конца, а не прекращать при первых симптомах выздоровления.
Флуконазол необязательно пить с едой, лекарство нужно запить большим количеством чистой воды.
Для того, чтобы не забыть о приеме таблетки, можно установить напоминание в телефоне.
Список лучших аналогов
Если в аптеке отсутствует препарат «Флуконазол, то можно преобрести следующие аналогичные по действию и составу эффективные лекарства:
- Микосист. Совершенно аналогичное Флуконазолу по действию лекарство. Капсулы выпускаются с содержанием 50 мг, 100 мг и 150 мг активного вещества.
- Цискан. Применяется также внутрь по 150 мг в неделю.
- Дифлюкан. Он является триазольным противогрибковым средством. Выпускается также в трех форматах.
Таким образом, является отличным дополнением местного лечения в виде мазей, компрессов и ванночек. Он эффективен относительно грибка ногтя и в виде самостоятельного препарата.
Лечение онихомикоза | ААФП
ФИЛЛИП РОДЖЕРС, доктор медицины, и МЭРИ БАССЛЕР, доктор медицины.
Онихомикоз составляет одну треть грибковых инфекций кожи. Поскольку только около половины дистрофий ногтей вызваны грибком, диагноз должен быть подтвержден препаратом гидроксида калия, посевом или гистологическим исследованием до начала лечения. Новые, более эффективные противогрибковые средства упростили лечение онихомикоза. Препаратами выбора являются тербинафин и итраконазол. Хотя Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США не маркировало флуконазол для лечения онихомикоза, ранние данные об его эффективности являются многообещающими. Непрерывная пероральная терапия тербинафином наиболее эффективна против дерматофитов, которые вызывают большинство случаев онихомикоза. Прерывистый импульсный прием итраконазола так же безопасен и эффективен, как и краткосрочная непрерывная терапия, но более экономичен и удобен. При тщательном наблюдении у пациентов, получающих лечение новейшими противогрибковыми препаратами, есть хорошие шансы на облегчение онихомикоза и его осложнений.
Онихомикоз (tinea unguium) представляет собой грибковую инфекцию ногтевого ложа, матрикса или пластинки. Ногти на ногах поражаются чаще, чем на руках. 1,2 На онихомикоз приходится одна треть грибковых поражений покровов и половина всех заболеваний ногтей. 1 Tinea unguium возникает преимущественно у взрослых, чаще всего после 60 лет. Заболеваемость этой инфекцией, вероятно, намного выше, чем сообщается от 2 до 14 процентов. 1 Окклюзионная обувь, пребывание в раздевалках и распространение различных штаммов грибков по всему миру способствовали увеличению заболеваемости онихомикозом. 3
Tinea unguium — это больше, чем косметическая проблема, хотя люди с этой инфекцией часто стесняются обезображивания своих ногтей. Поскольку иногда онихомикоз может ограничивать подвижность, он может косвенно снижать периферическое кровообращение, тем самым ухудшая такие состояния, как венозный застой и диабетические язвы стопы.
4 Грибковые инфекции ногтей также могут распространяться на другие части тела и, возможно, на других людей.
Дерматофиты, дрожжи и недерматофитные плесени могут инфицировать ногти. 1 Клиническое значение плесени неясно, поскольку они могут колонизировать микроорганизмы, которые на самом деле не являются патогенными. 3,5
Классификация онихомикоза
ДИСТАЛЬНЫЙ ПОДНОГТНОЙ ОНИХОМИКОЗ
Наиболее распространенной формой микоза ногтей является дистальный подногтевой онихомикоз, который также может быть дистальным и латеральным (рис. 1 и 2) . Дистальный подногтевой онихомикоз может развиваться на ногтях пальцев ног, ногтях рук или на обоих. Некоторая степень дерматофитии стоп присутствует почти всегда. Инфекция обычно вызывается Trichophyton rubrum , который проникает в ногтевое ложе и нижнюю часть ногтевой пластины, начиная с гипонихия, а затем мигрирует проксимально через нижележащий матрикс ногтя 2,3 (рис.
3) . Восприимчивость к дистальному поверхностному онихомикозу может возникать по аутосомно-доминантному типу внутри семьи. 1
БЕЛЫЙ ПОВЕРХНОСТНЫЙ ОНИХОМИКОЗ
Белый поверхностный онихомикоз составляет лишь 10 процентов случаев онихомикоза. 3 Обычно поражаются ногти на ногах (рис. 4) . Белый поверхностный онихомикоз вызывается некоторыми грибами, которые проникают непосредственно в поверхностные слои ногтевой пластины и образуют на пластине хорошо очерченные непрозрачные «белые островки». По мере прогрессирования заболевания эти участки сливаются и охватывают всю ногтевую пластину. Ноготь становится шероховатым, мягким и крошится. Наиболее частый возбудитель Trichophyton mentagrophytes . 1–3
ПРОКСИМАЛЬНЫЙ ПОДНОГТНОЙ ОНИХОМИКОЗ
Проксимальный подногтевой онихомикоз является наименее распространенной формой дерматомикоза ногтей у здоровых людей (рис. 5) . Это происходит, когда инфекционный организм, обычно T.
rubrum , вторгается в ногтевую пластину через проксимальный валик, проникает во вновь сформированную ногтевую пластинку и затем мигрирует дистально. В равной степени поражаются ногти рук и ног. 1 Эта форма онихомикоза обычно возникает у лиц с ослабленным иммунитетом и считается клиническим маркером заражения вирусом иммунодефицита человека. 1 Проксимальный подногтевой онихомикоз также может возникать вследствие местной травмы. 1–3
КАНДИДАЛЬНЫЙ ОНИХОМИКОЗ
У пациентов с хроническим кожно-слизистым кандидозом может развиться кандидозная инфекция ногтей. Виды Candida могут поражать ногти, ранее поврежденные инфекцией или травмой. 1,3 Кандидозная паронихия чаще поражает руки и обычно возникает у лиц, которые часто погружают руки в воду. 5
ТОТАЛЬНЫЙ ДИСТРОФИЧЕСКИЙ ОНИХОМИКОЗ
Тотальный дистрофический онихомикоз может быть конечным результатом любой из четырех основных форм онихомикоза.
Это состояние характеризуется тотальным разрушением ногтевой пластины. 3
Диагностика
Поскольку грибки вызывают примерно половину дистрофий ногтей, может потребоваться подтверждение диагноза онихомикоза препаратом гидроксида калия (КОН), посевом или гистологическим исследованием. Псориаз, красный плоский лишай, контактный дерматит, травма, опухоль ногтевого ложа и синдром желтого ногтя могут быть ошибочно диагностированы как онихомикоз. 1,2 Грибковая этиология маловероятна, если все ногти рук или ног дистрофированы. 3
ПОЛУЧЕНИЕ ОБРАЗЦА
Техника сбора образцов зависит от локализации инфекции. 1,3
При дистальных подногтевых онихомикозах концентрация грибка наибольшая в ногтевом ложе. Поэтому ноготь следует коротко подстричь, а небольшой кюреткой или лезвием скальпеля номер 15 следует взять образец из ногтевого ложа как можно ближе к кутикуле. Также следует взять образец с нижней стороны ногтевой пластины.
При белом поверхностном онихомикозе можно использовать лезвие № 15 или кюретку для соскабливания поверхности ногтя или белой области и удаления инфицированных остатков.
При проксимальном поверхностном онихомикозе здоровую ногтевую пластину следует осторожно срезать лезвием скальпеля № 15. Острую кюретку можно использовать для удаления материала из инфицированного проксимального отдела ногтевого ложа как можно ближе к лунке.
При кандидозном онихомикозе инфицированный материал следует собирать с проксимального и латерального краев ногтя.
Лечение
Исторически лечение онихомикоза было сложной задачей. Пероральный гризеофульвин (Grisactin, Gris-Peg) доступен уже много лет, но его применение ограничено узким спектром, необходимостью длительных курсов лечения и высокой частотой рецидивов. Пероральная форма кетоконазола (Низорал) намного эффективнее, но сопряжена с риском гепатотоксичности. 6
Онихомикоз уже давно лечится местными противогрибковыми препаратами.
Однако эти средства неудобны в использовании, а результаты часто разочаровывают. Лечение с использованием отрыва ногтя в сочетании с местной терапией было несколько более успешным, но этот подход может занимать много времени, временно приводить к инвалидности и быть болезненным.
Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) маркировало лак для ногтей ciclopirox (Penlac) для лечения легкого и умеренного онихомикоза, вызванного T. rubrum без поражения лунки. Хотя терапия циклопироксом безопасна и относительно недорога, она редко бывает эффективной. 7
В последние годы результаты лечения больных онихомикозом значительно улучшились, прежде всего за счет внедрения более эффективных пероральных противогрибковых препаратов. 8 Текущие данные подтверждают использование этих новых агентов в рамках индивидуальных планов лечения, которые учитывают профили пациентов, характеристики ногтей, инфекционные организмы, потенциальную лекарственную токсичность и взаимодействие, а также адъювантное лечение.
9
Противогрибковые препараты триазола и аллиламина в значительной степени заменили гризеофульвин и кетоконазол в качестве препаратов первой линии при лечении онихомикоза. Эти агенты предлагают более короткие курсы лечения, более высокие показатели излечения и меньше рецидивов. 10 Из новых препаратов наиболее широко используются тербинафин (ламизил) и итраконазол (споранокс), а флуконазол (дифлюкан) быстро завоевывает признание. Эти препараты обладают общими характеристиками, повышающими их эффективность: быстрое проникновение в ноготь и ногтевое ложе, 3,11 сохранение в ногте в течение нескольких месяцев после прекращения терапии 12,13 и в целом хорошие профили безопасности. Опубликованные исследования, измеряющие «микологическое излечение» (отрицательный препарат KOH или отрицательные культуры) и «клиническое излечение» (нормальная морфология ногтей), продемонстрировали эффективность всех трех препаратов.
ТЕРБИНАФИН
Тербинафин является аллиламиновым противогрибковым средством, активным в отношении дерматофитов, вызывающих большинство случаев онихомикоза.
Этот агент заметно менее эффективен против недерматофитов, включая виды Candida и плесневые грибы.
Побочные эффекты, включая головную боль, сыпь и расстройство желудочно-кишечного тракта, чаще возникают при приеме тербинафина, чем при приеме плацебо. Тем не менее, эти побочные эффекты встречаются редко и проходят после прекращения приема препарата. 14 Из-за своего метаболизма в печени тербинафин имеет несколько важных лекарственных взаимодействий (Таблица 1) . 15–17
| Drug or drug class | Terbinafine (Lamisil) | Itraconazole (Sporanox) | Fluconazole (Diflucan) |
|---|---|---|---|
| Benzodiazepines | Concomitant use of midazolam (Versed ) и триазолам (Halcion) противопоказаны; использование других бензодиазепинов не рекомендуется | Избегайте одновременного применения из-за повышенного риска седативного эффекта. | |
| Cimetidine (Tagamet) | Increased terbinafine levels possible | Decreased itraconazole absorption | Decreased fluconazole levels possible |
| Gastric pH neutralizers (histamine H 2 blockers, proton pump inhibitors, sucralfate [Carafate]) | Мониторинг на предмет неэффективности лечения из-за снижения абсорбции итраконазола при повышении pH желудка. | ||
| HMG-CoA reductase inhibitors | Concomitant use contraindicated because of reported rhabdomyolysis | ||
| Hydrochlorothiazide (Esidrix) and hydrochlorothiazide combinations | Increased fluconazole levels possible | ||
| Oral hypoglycemics (all classes) | Возможна учащение гипогликемии | Риск значительной гипогликемии | |
| Хинидины | Concomitant use contraindicated because of reported ventricular arrhythmias | ||
| Pimozide (Orap) | Concomitant use contraindicated because of reported ventricular arrhythmias | ||
| Rifampin (Rifadin) | Decreased terbinafine levels possible | Decreased возможны уровни флуконазола | |
| теофиллин | возможны повышенные уровни теофиллина | ||
| Варфарин (кумадин) | Сообщения о кровотечениях | Повышенный риск кровотечения | Повышенный риск кровотечения |
У пациентов, получавших тербинафин, были зарегистрированы редкие, но серьезные осложнения, такие как холестатический гепатит, дискразии крови и синдром Стивенса-Джонсона.
Следовательно, перед началом терапии тербинафином и повторять каждые четыре-шесть недель во время лечения следует определить уровень печеночных ферментов и общий анализ крови (включая количество тромбоцитов). 18 Тербинафин следует прекратить, если уровень аспартатаминотрансферазы или аланинаминотрансферазы повышается в два или более раз от нормы.
Доза тербинафина, указанная FDA, составляет 250 мг в день непрерывно в течение 12 недель для лечения инфекций ногтей на ногах и в течение шести недель для лечения инфекций ногтей на руках. Исследования показали, что режим для ногтей на ногах приводит к микологическому излечению от 71 до 82 процентов и клиническому излечению от 60 до 70 процентов. 19,20 Короткие курсы и импульсное введение тербинафина продемонстрировали многообещающие результаты в небольших исследованиях, но данных еще недостаточно для обоснования использования этих схем. 21
ИТРАКОНАЗОЛ
Итраконазол — новый триазольный препарат с широким противогрибковым спектром действия, включающим дерматофиты, многие недерматофитные виды плесени и виды Candida.
Головная боль, сыпь и желудочно-кишечные расстройства возникают примерно у 7% пролеченных пациентов, но гепатотоксичность встречается редко. 22
Поскольку итраконазол метаболизируется системой цитохрома Р450 печени, могут возникать значительные лекарственные взаимодействия (таблица 1) . 15–17 Примечательно, что одновременное применение с хинидинами и пимозидом (Орап) противопоказано из-за риска желудочковых аритмий. Итраконазол также противопоказан к одновременному применению с ингибиторами редуктазы 3-гидрокси-3-метилглутарил кофермента А (ГМГ-КоА), такими как аторвастатин (Липитор), из-за повышенного риска рабдомиолиза. Кроме того, итраконазол не следует принимать с некоторыми бензодиазепинами, такими как мидазолам (Versed) и триазолам (Halcion), из-за чрезмерного седативного эффекта и потенциального нарушения проходимости дыхательных путей. 15
Повышение рН желудка снижает всасывание итраконазола. Следовательно, эффективность этого противогрибкового средства может быть снижена блокаторами гистамина H 2 , такими как ранитидин (Зантак) и фамотидин (Пепцид), а также ингибиторами протонной помпы, такими как омепразол (Прилосек) и лансопразол (Превацид).
По этой причине итраконазол следует принимать во время еды.
Доза итраконазола, указанная FDA, составляет 200 мг один раз в день непрерывно в течение 12 недель для лечения инфекций ногтей на ногах и в течение шести недель для лечения инфекций ногтей на руках. FDA пометило пульс-терапию только для лечения инфекций ногтей. Пульс-терапия состоит из приема 200 мг два раза в день в течение одной недели в месяц с повторением лечения в течение двух-трех месяцев (т. е. два-три «импульса»). 7,8,22,23 Эта доза, введенная в виде трех-четырех импульсов, также показала свою эффективность при лечении инфекций ногтей на ногах. 7,8,22,23 Опубликованные исследования продемонстрировали одинаковые показатели успеха для непрерывной и импульсной терапии, с показателями микологического излечения от 45 до 70 процентов и показателями клинического излечения от 35 до 80 процентов. 22,24,25
Перед началом непрерывной терапии и каждые четыре-шесть недель во время лечения рекомендуется проводить мониторинг ферментов печени.
Рекомендаций по мониторингу пульс-терапии не дается. 26
ФЛУКОНАЗОЛ
Подобно итраконазолу, флуконазол активен в отношении обычных дерматофитов, видов Candida и некоторых недерматофитных плесеней. Побочные эффекты, в том числе тошнота, головная боль, зуд и нарушения активности ферментов печени, отмечаются примерно у 5% пролеченных пациентов. 26 Эти побочные эффекты проходят после прекращения приема флуконазола. Абсорбция этого препарата не чувствительна к pH и не зависит от подавления кислотности или приема пищи. Однако флуконазол имеет важные лекарственные взаимодействия 15 (Таблица 1) . 15–17
Флуконазол в настоящее время не одобрен FDA для лечения онихомикоза, но ранние данные об эффективности обнадеживают. 13,27,28 Внимание было сосредоточено на дозировании один раз в неделю (450 мг), используя преимущества фармакокинетики препарата для снижения затрат на лечение, снижения частоты побочных эффектов и потенциального улучшения соблюдения режима лечения.
В одном плацебо-контролируемом исследовании с участием пациентов с онихомикозом ногтей 29 Флуконазол в дозе 450 мг, принимаемый один раз в неделю в течение трех месяцев, был связан с 90-процентным уровнем клинического излечения и почти полной микологической эрадикацией. Более низкие дозы были немного менее эффективны. Различий в частоте осложнений между группами лечения и плацебо не наблюдалось. Опубликованные данные о результатах 27,28 использования флуконазола при грибковых инфекциях ногтей на ногах продемонстрировали «клиническое улучшение» (т. е. менее 25 процентов пораженных ногтей) с частотой от 72 до 89.процентов, по сравнению с 3 процентами для плацебо. 27 Продолжительность лечения в этих исследованиях варьировала от четырех до девяти месяцев, с небольшим, но измеримым преимуществом более длительных курсов. 27–29
Рекомендации по лечению новыми противогрибковыми препаратами приведены в таблице 2 .
| Противогрибковое средство | Показания | Дозировка | Мониторинг | |||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Тербинафин (ламизил) | Терапия первой линии при дерматофитных инфекциях (в большинстве случаев онихомикоза) | 250 мг в день в течение 6 недель для лечения ногтей на руках и в течение 12 недель для лечения ногтей на ногах* 9 | ||||||
| Итраконазол (Споранокс) | Альтернативная терапия первой линии при дерматофитных инфекциях | Непрерывная терапия: 200 мг в день в течение 6 недель для лечения ногтей на руках и в течение 12 недель для лечения ногтей на ногах* | Уровни АЛТ и АСТ на исходном уровне, затем каждые 4–6 недель во время терапии | |||||
| Предпочтительная терапия при недерматофитных и кандидозных инфекциях | Пульс-терапия: 200 мг два раза в день в течение 7 дней в месяц с повторением лечения в течение 2–2 3 месяца («импульсы») для лечения ногтей на руках* и от 3 до 4 месяцев для лечения ногтей на ногах† | Не рекомендуется | ||||||
| Флуконазол (дифлюкан) | Терапия первой линии при кандидозных инфекциях, но также активен против дерматофитов | 150 мг один раз в неделю до нормализации или приемлемого улучшения состояния ногтей (лечение часто требует от 6 до 9 месяцев)† | Не рекомендуетсяСравнительные клинические испытания Большая часть опубликованных данных по лечению онихомикоза имеет ограниченное клиническое применение. В исследовании 1998 года 30 378 пациентов с дерматофитным онихомикозом непрерывная терапия тербинафином оказалась более эффективной, чем непрерывная терапия итраконазолом у пациентов с онихомикозом ногтей на ногах. Анализ намерения лечить показал почти 85% отрицательных результатов посева в группе лечения по сравнению с 55% в группе плацебо и 65% клинического улучшения в группе тербинафина по сравнению с 37% в группе итраконазола. В других исследованиях, сравнивающих тербинафин и итраконазол, были получены аналогичные результаты. 31,32 Недавнее проспективное двойное слепое рандомизированное контролируемое исследование 33 сравнило использование непрерывной терапии тербинафином и импульсной терапии итраконазолом у 496 пациентов с грибковой инфекцией ногтей на ногах. Большинство пациентов в опубликованных исследованиях были инфицированы дерматофитами, против которых наиболее эффективен тербинафин. Данные об исходах лечения недерматофитного и кандидозного онихомикоза ограничены, но препараты триазола более широкого спектра действия могут быть более эффективными против этих патогенов. Онихомикоз дорого лечить. Затраты включают лекарства, процедуры, лабораторные анализы и время поставщиков медицинских услуг, а также расходы, связанные с устранением побочных эффектов лекарств и неэффективностью лечения. Одно фармакоэкономическое исследование 34 сравнило экономическую эффективность непрерывного приема тербинафина и итраконазола при лечении онихомикоза ногтей на ногах. Вспомогательное лечение В дополнение к пероральным препаратам некоторым пациентам помогают другие виды лечения. Хирургическое или химическое отрывание ногтя может быть полезным у пациентов с тяжелым онихолизисом, обширным утолщением ногтя или продольными полосами или «шипами» в ногте. Эти изменения ногтей могут быть вызваны гранулированным очагом инфекции (дерматофитомой), который плохо поддается стандартным курсам медикаментозной терапии. Более длительные курсы противогрибковой терапии могут быть полезны у пациентов с медленным ростом ногтей, у которых снижено кровоснабжение ногтевого ложа в результате таких состояний, как окклюзия периферических сосудов или сахарный диабет, или у пациентов с полным или почти полное поражение ногтевой пластины. 9 Местные противогрибковые кремы или порошки также могут быть полезны, особенно у пациентов с сопутствующим микозом стоп. Для улучшения результатов лечения и предотвращения рецидивов пациенты должны быть проинформированы о правильной гигиене стоп (Таблица 3) . Пациентам следует рекомендовать носить дышащую обувь и носки из 100-процентного хлопка, когда это возможно. Им следует рекомендовать держать ноги сухими в течение дня. Сходные модели заражения, наблюдаемые в домохозяйствах и у посетителей общественных бань, предполагают роль средств защиты ног в зонах повышенного риска. 21
Может быть семейная предрасположенность к некоторым T. rubrum инфекциям. В таких случаях можно рассмотреть профилактическое лечение членов семьи. 37 Неэффективность лечения и рецидивы Частота неэффективности лечения может быть получена из опубликованных исследований, но данные о рецидивах менее доступны. Последующее наблюдение после лечения является длительным, частота выбывания во многих исследованиях значительна или не зарегистрирована, и в большинстве исследований не допускается смешение схем лечения. Кроме того, особенно в отношении результатов клинического улучшения (в отличие от излечения или полностью нормального внешнего вида ногтей), критерии оценки не были стандартизированы и часто включают субъективные оценки, которые трудно поддаются количественной оценке. Опубликованные исследования специально не рассматривали лечение неэффективного лечения или рецидива. Несмотря на эти трудности, некоторые меры могут быть полезными при неудачном лечении или рецидиве. Первым шагом является подтверждение микологии. Если первоначальный диагноз был основан только на препарате KOH, культура должным образом собранных образцов является обязательной. Отчеты о посевах часто выявляют несколько организмов, включая, возможно, непатогенные плесневые грибы, и лечение должно быть направлено на организм(ы), который, скорее всего, является возбудителем. Консультация микробиолога или инфекциониста может оказаться полезной при интерпретации отчета о культуре. Следует отметить, что существуют некоторые опасения по поводу развития лекарственной устойчивости среди грибковых патогенов, особенно в связи с широким использованием системной терапии флуконазолом для лечения орофарингеального и рецидивирующего вагинального кандидоза. 5 Однако влияние резистентности к противогрибковым препаратам на лечение онихомикоза еще не выяснено. Тщательный клинический осмотр может выявить характеристики пациента или ногтей, препятствующие лечению. Онихомикоз у детейОнихомикоз у детей встречается редко, по оценкам, его распространенность составляет 0,2 процента. 38 Чаще всего онихомикоз развивается у детей с иммуносупрессией (например, синдром приобретенного иммунодефицита, химиотерапия, синдромы врожденного иммунодефицита), сильным семейным анамнезом онихомикоза или обширным кожным микозом (дерматофития головы или стопы). Несмотря на то, что гризеофульвин остается основным средством лечения онихомикоза у детей, эффективность этого препарата вариабельна, и часто возникают рецидивы. Новые доступные лекарства могут улучшить традиционно посредственные результаты лечения в этой возрастной группе. FDA еще не маркировало тербинафин для применения у детей. Лечение грибка ногтей с помощью компаундированияВ последнее время появилось множество рекламных объявлений, рекламирующих местные лекарственные препараты для лечения грибка ногтей на ногах. Хотя реклама заявляет об эффективности, клинические испытания показывают другой результат. Продолжайте узнавать, как комбинированное лекарство оказывается эффективным средством лечения грибка ногтей. В двух испытаниях, сравнивающих коммерческий продукт с плацебо, полное излечение через четыре недели после лечения (определяемое как 0% клинического поражения целевого ногтя плюс отрицательный KOH и отрицательный результат посева) было достигнуто у 17,8% и 15,2% реципиентов коммерческого продукта по сравнению с контрольной группой 3,3% и 5,5% пациентов, получавших раствор плацебо. В дополнение к низкой эффективности эти продукты являются дорогостоящими. Средняя цена нового коммерческого противогрибкового раствора для ногтей составляет 550 долларов за флакон объемом 4 мл. Поскольку коммерческие продукты для местного применения имеют высокую стоимость и низкую эффективность, Pavilion Compounding Pharmacy использует наши ресурсы, чтобы попытаться предоставить более качественные местные лекарства по более низкой цене. Вот несколько составов с различными агентами, которые Pavilion Compounding Pharmacy использует для лечения грибка ногтей без устрашающей цены. Все, что смешано, требует рецепта от лицензированного поставщика. МОЧЕВИЦА Мочевина обладает кератолитическими, увлажняющими и смягчающими свойствами, повышающими проницаемость ногтевой пластины для лекарственных средств. Больные ногти можно удалить химическим путем с помощью мочевинной мази. На больные ногтевые пластины под окклюзионные повязки наносят препарат с мочевиной. • Мочевина 40% Гель для ногтей • Флуконазол 1%/мочевина 20% лак для ногтей • Кетоконазол 2%/мочевина 40%/ДМСО суспензия для ногтей ДМСО ДМСО уже много лет используется для улучшения проникновения через ноготь. Также было показано, что ДМСО обладает кератолитическими свойствами. • Кетоконазол 2%/мочевина 40%/ДМСО суспензия для ногтей • Итраконазол 1%/ибупрофен 2%/ДМСО раствор для ногтей • Итраконазол 1%/ундециленовая кислота 17% (масса/объем)/масло чайного дерева 16,7% /ДМСО раствор для ногтей МАСЛО ЧАЙНОГО ДЕРЕВА Масло чайного дерева обладает антибактериальными, противогрибковыми и противовоспалительными свойствами. Было показано, что этот агент является эффективной дополнительной терапией грибка ногтей на ногах. • Кетоконазол 2%/масло чайного дерева 5%/ДМСО раствор для местного применения • Клотримазол 2%/ибупрофен 2%/масло чайного дерева 1% гель для местного применения (MucoLox™/VersaBase®) • масло чайного дерева 5,4%/ Масло лаванды 1%/Клотримазол 1%/Ундециленовая кислота 5%/Мочевина 5% Крем для местного применения ИБУПРОФЕН Ибупрофен, как показывает обзор литературы, сам по себе обладает некоторыми противогрибковыми свойствами. Он также может усиливать действие нескольких противогрибковых препаратов на различные грибковые инфекции. Ибупрофен также может разрушить биопленку различных грибковых инфекций. • Итраконазол 1%/Ибупрофен 2%/ДМСО Раствор для ногтей • Тимол 4%/Ибупрофен 2%/Этиловый спирт Раствор для ногтей • Тербинафин HCl 1%/Флуконазол 3%/Ибупрофен 2%/Итраконазол 1% Суспензия для ногтей ЦИКЛОПИРОКС Циклопирокс – антимикотик широкого спектра действия, эффективный против дерматофитов, дрожжей и плесени. • Циклопирокс 8%/флуконазол 1%/тербинафин гидрохлорид 1% гель для местного применения ТИМОЛ Тимол успешно применялся in vitro против патогенных грибов, включая Aspergillus 9, C. albic.0581 и формы. • Тимол 4%/Ибупрофен 2%/Этиловый спирт, раствор для ногтей • Тимол 4%/Этиловый спирт, раствор для местного применения • Циклопирокс 8%/Флуконазол 1%/ Тербинафин HCl 1% Гель для местного применения • Тербинафин HCl 1% /Флуконазол 3%/ Ибупрофен 2%/Итраконазол 1% Суспензия для ногтей • Итраконазол 1%/Тербинафин HCl 3%/Масло чайного дерева 6,6%/Мочевина 10%/Биотин 0,6%/ДМСО Суспензия для ногтей АЗОЛЫ 2 Азолы, такие как итраконазол, флуконазол, кетоконазол и др., являются популярными препаратами для устранения грибковых инфекций. |
Многие исследования были небольшими и наблюдательными, в них не было рандомизированных и контрольных субъектов. Однако недавно были опубликованы результаты нескольких более крупных рандомизированных контролируемых испытаний. Эти исследования дают более убедительные рекомендации по выбору подходящей терапии.
Это хорошо спланированное исследование показало, что тербинафин обеспечивает превосходные клинические и микологические результаты в течение 15 месяцев после лечения. На сегодняшний день флуконазол не был включен в опубликованные исследования прямого сравнения.
34 Исследователи пришли к выводу, что непрерывная терапия тербинафином менее дорогая, чуть более половины стоимости непрерывной терапии итраконазолом. Однако следует отметить, что пульс-терапия итраконазолом дешевле, чем непрерывная терапия (более низкая общая стоимость препарата и отсутствие необходимости мониторинга крови). Кроме того, в фармакоэкономическом исследовании использовались национальные справочные цены и оптовые цены на лекарства. Местные лабораторные стандарты, розничные аптечные расходы и все более распространенные формуляры плательщиков могут существенно повлиять на индивидуальные затраты.
35,36 
Эти факторы можно устранить с помощью соответствующих изменений лекарств или адъювантных мер. Из-за превосходной эффективности непрерывная противогрибковая терапия может быть рассмотрена у пациентов с неудачей или рецидивом после пульс-терапии.
Однако некоторые исследования показали, что тербинафин безопасен и весьма эффективен при лечении дерматомикоза головы, и он лицензирован для этой цели в нескольких странах. 39 В более ограниченных исследованиях было показано, что итраконазол безопасен и эффективен при лечении дерматомикоза головы. 21 Если безопасность и эффективность тербинафина и итраконазола будут установлены в течение более длительных курсов, необходимых для лечения инфекций ногтей, они могут стать мощной терапией первой линии при онихомикозе у детей.
Мочевина размягчает пластину, и через 5–10 дней всю ногтевую пластину можно приподнять над ногтевым ложем и обрезать за проксимальным ногтевым валиком. Затем здоровый ноготь может вырасти снова.
Циклопирокс в сочетании с усилителем проникновения потенциально может быть эффективным препаратом для лечения грибка ногтей на ногах.