Физиотерапия при ревматоидном артрите: Физиотерапевтическое лечение | Клиническая ревматологическая больница №25

Обзор методов лечения артрита физиотерапией

При заболевании артритом воспаляется, в первую очередь, внутренняя суставная оболочка. Также процесс воспаления может затронуть и другие структуры: хрящ, суставную капсулу, сухожилия и связки. Поэтому при артрите, практически всегда, возникают болевые ощущения, а также нарушается и подвижность самого сустава.

Физиотерапия при артрите

Главной целью лечения артрита является сохранность функций пораженного сустава и устранение болевых ощущений. Традиционным методом снятия болевого синдрома, при лечении артрита, является применение нестероидных противовоспалительных препаратов, а одним из эффективных методов при его комплексном лечении, в соответствии со стандартом, является магнитотерапия при артрите, процедуры которой воздействуют крайне положительно на сустав. Конечно же самолечением заниматься не следует и в лечении артрита потребуется помощь специалиста. Врач назначит необходимое лечение, подобрав оптимальные для больного комплекс лечебной физкультуры и необходимые процедуры. Только выполняя все его рекомендации удастся добиться того, что боль пройдёт и поражённый сустав станет лучше справляться со своими функциями.

Главным образом, физиотерапия при артрите применяется комплексно с другими различными методами лечения, дополняя их. Но иногда, лечение артрита физиотерапией может быть и единственным методом, например, при противопоказаниях или каких-либо ограничениях в приёме лекарств.

Виды физиотерапии при артрите и его некоторых разновидностях

• Электрофорез.
• УВЧ (ультравысокие частоты).
• Магнитотерапия.
• Фонофорез.
• Ультрафиолетовое (УФ) облучение.
• Транскутанная электростимуляция.
• Мануальная терапия.
• Специальный массаж.
• Лечебные ванны.
• ЛФК — лечебная физкультура.
• Парафинотерапия: ванночки и специальные аппликации.

Так как причины заболевания артритом могут быть различного происхождения, то от этого и будет зависеть выбор физиотерапевтических процедур и упражнений ЛФК.

Подагрический артрит. Хороший лечебный эффект от физиотерапии наступает при УФ-облучении: при обострении назначается УФ-облучение суставов, а в ремиссионной фазе проводится общее облучение ультрафиолетом. Представляется целесообразным комплексное применение грязелечебных ванн, вместе с использованием ультравысоких частот.

Используются также, при подагрическом артрите, и электрофорез анальгина, новокаина, ацетилсалициловой кислоты и салицилата натрия. При возникновении дегенеративных суставных изменений проводится электрофорез лидазы в растворе новокаина, гиалуронидазы или ронидазы.

У больных подагрическим артритом с суставными изменениями, носящими в основном пролиферативный характер, отличный целебный физиотерапевтический эффект даёт ультразвук, применяемый в области заболевших артритом суставов, а также в области рефлексогенных зон.

Травматический артрит. Виды процедур физиотерапии назначаются с учётом того, какой длительности период времени прошёл после получения травмы.

Как-то, в период 2…6 дня целесообразным представляется проведение физиотерапии с помощью УВЧ. В тот же период времени заболевания артритом проводится магнитотерапия с помощью специальных лечебных приборов, генерирующих различные виды переменных электромагнитных полей специальных форм, которое приводит к снижению отёка и улучшению микроциркуляции крови.

При возникновении синовита, на 5…7 день заболевания артритом, назначается фонофорез с гидрокортизоном.

На заключительном же этапе лечения артрита применяются йодобромные или сероводородные ванны, в сочетании с аппликациями озокерита, парафина или целебных грязей.

Стоит отметить, что в домашних условиях, в острый период заболевания артритом, представляется целесообразным применение сеансов хладотерапии, в сочетании, в период первых трёх дней заболевания артритом, с сеансами магнитотерапии. Далее, начиная с четвёртого дня заболевания, хладотерапия отменяется полностью и остаются только сеансы магнитотерапии.

Данный метод применим в домашних условиях и по отношению к подагрическому артриту.

Физиотерапия в реабилитации больных ревматоидным артритом Текст научной статьи по специальности «Фундаментальная медицина»

Передовые СТАТЬИ

© В. М. БОГОЛЮБОВ, В. Д. СИДОРОВ, 2012 УДК 615.83.03:616.72-002.77-039-036.86-08

Физиотерапия в реабилитации больных ревматоидным артритом

В. М. Боголюбов1, В. Д. Сидоров2

ГБОУ Российская медицинская академия последипломного образования Минздравсоцразви-тия России1; ФГБУ Российский научный центр медицинской реабилитации и физиотерапии Минздравсоцразвития России2, Москва

Известно, что ревматоидный артрит (РА) — генетически детерминированное мультифакторное системное аутоиммунное заболевание неорганоспеци-фической природы. Ведущим клиническим проявлением патологического процесса является суставной синдром с прогрессирующим поражением синовиальных суставов по типу эрозивно-деструктивного полиартрита. Основой патогенеза РА считают нарушения иммунологического гомеостаза, приводящие к срыву толерантности к собственным антигенным детерминантам соединительной ткани и развитию ау-тоиммуноагрессии в виде клеточно-опосредованных цитотоксических процессов и цитолитических ауто-антителозависимых реакций, а также иммуноком-плексной патологии.

В настоящее время в определенной мере разработаны подходы к медикаментозной терапии этого заболевания, которые еще недавно базировались на так называемой пирамиде, в основании которой находятся нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), далее глюкокортикостероиды (ГКС) и базисные длительно действующие препараты, такие как препараты золота, D-пеницилламин и цитостатики. В случае их неэффективности включают интенсивные методы терапии: пульс-терапию, болюсную терапию цитостатиками (ЦС) и т. д., которые позволяют быстро купировать воспаление и добиться улучшения состояния пациентов.

Рациональное и длительное применение препаратов из указанных групп нередко позволяет достигнуть благоприятных клинических результатов. Однако эти препараты сами обладают широким спектром побочных эффектов и целым рядом тяжелых осложнений. Поэтому продолжается поиск новых, высокоэффективных комплексов для лечения больных РА. Наряду с медикаментозной терапией большое значение придают естественным и преформированным

Информация для контакта:Боголюбов Василий Михайлович — проф. каф. физиотерапии, акад. РАМН, д-р мед. наук; Сидоров Владимир Дмитриевич — рук. отд. восстанов. ревматологии, травматологии и коррекции локомоторных дисфункций, д-р мед. наук, проф., e-mail: [email protected].

физическим факторам, которые использовали ранее для локального симптоматического лечения преимущественно пораженных суставов.

Физические факторы в терапии и реабилитации больных РА приобрели особое значение, которое заключается в эксклюзивной возможности влиять на конечный результат локального воспалительного процесса. При локальном применении они воздействуют на основные проявления патологического процесса в пораженных суставах. Прежде всего речь идет о про-лиферативных изменениях опорно-двигательного аппарата вследствие деструкции суставного хряща в виде склеротических и фиброзных процессов в арти-кулярных и периартикулярных тканях, приводящих к дефигурации и деформации пораженных суставов. Это относится и к различным нарушениям локомоторной функции опорно-двигательного аппарата -болевым контрактурам, амиотрофии и т. д. Значение локальной физиотерапии суставной патологии трудно переоценить, несмотря на ее очевидную симптоматичность в лечении и реабилитации больных РА.

Результаты исследований последних лет показали принципиально новую возможность использования физиотерапии, в частности электромагнитных полей (ЭМП) УВЧ- и СВЧ-диапазона, в лечении и реабилитации пациентов с РА — нейроэндокринной иммуномодуляции с помощью ЭМП. Метод заключается в сочетанном воздействии ЭМП УВЧ битем-порально, активирующим функциональную активность оси гипоталамус-гипофиз, нейромедиаторную и эндогенную опиоидную системы головного мозга, и ЭМП СВЧ на периферические эндокринные и иммунные образования (тимус, надпочечники, селезенка, щитовидная железа). Таким образом, достигается клинический эффект за счет влияния физических факторов непосредственно на ведущие звенья патогенеза ревматоидного процесса. В этом случае физические факторы используют уже не для локальной симптоматической терапии, а как патогенетически направленное лечение, по определенным позициям схожее с болезньмодифицирующими препаратами базисного ряда.

Нейроэндокринная иммуномодуляция с помощью ЭМП. Битемпоральная УВЧ-терапия

В центре проблемы лечения больных РА лежит концепция иммуномодулирующей терапии. Имму-нокорригирующие эффекты присущи и ЭМП при локализации воздействия на нейроэндокринные образования (биологически активные зоны). Учитывая центральную роль гипоталамуса в регуляции имму-нонейроэндокринной системы, обеспечивающего функциональную связь ЦНС с эндокринной системой посредством трансформации нервных импульсов в гормональные сигналы и его высокую чувствительность к ЭМП УВЧ, представляется актуальным трансцеребральное воздействие физическим фактором по битемпоральной методике с целью активации важнейших адаптивных систем (тимико-лимфатическая, симпатико-адреналовая, кортикотропная, тиреотроп-ная и др.) организма больных РА.

Воздействие ЭМП УВЧ битемпорально проводят от стационарных аппаратов (типа «Экран», «Термопульс», «Ультратерм»), генерирующих ЭМП частотой 40,68 и 27,12 МГц.

Используют постоянный режим работы, конденсаторные пластины диаметром 6-12 см располагают с зазором 3 см битемпораль-но, параллельно (центром на 4 см кпереди и на 2 см вверх от наружного слухового прохода по скуловой дуге). Интенсивность воздействия 55-60 Вт, продолжительность процедур 12-15 мин, на курс 18-20 воздействий, проводимых ежедневно. Повторный курс лечения не ранее чем через 6-8 мес.

Применение УВЧ-терапии оказывает противовоспалительное, обезболивающее, десенсибилизирующее действие, усиливает трофические, микроцирку-ляторные и регенераторные процессы, потенцирует действие лекарственных антиревматических препаратов. Основным механизмом действия указанной методики является стимуляция нейромедиаторной и эндогенной опиоидной систем головного мозга и глюкокортикоидной активности надпочечников, что способствует у пациентов с РА стимуляции супрес-сорной активности клеточного иммунитета и снижению уровня аутоиммуногенеза и иммунокомплекс-ных процессов, уменьшая активность воспаления и деструкцию соединительной ткани.

Воздействие УВЧ битемпорально показано больным РА с минимальной активностью воспалительного процесса (I степень), медленно прогрессирующим течением, серонегативной и серопозитивной формами, 1-1У стадией процесса. Возможно самостоятельное использование данной методики, а также в комплексе с другими видами физио-, бальнеотерапии и медикаментозными препаратами.

Противопоказания для битемпоральной УВЧ-терапии: общие для физиотерапии, индивидуальная непереносимость УВЧ, высокая (III степень) активность ревматоидного процесса с внесуставными проявлениями быстропрогрессирующего течения.

Сочетанное воздействие ЭМП УВЧ битемпораль-ного и ЭМП СВЧ на область тимуса

Сочетанное воздействие по данной методике учитывает значение тимуса в формировании иммунной

компетенции организма как центрального органа тимико-лимфатической системы и иммуногенеза, находящегося в сложных взаимоподчиненных отношениях с различными структурами подбугорья и периферическими эндокринными железами.

Лечебный комплекс осуществляют в следующей последовательности: проводят битемпорально УВЧ-терапию, далее выполняют СВЧ-терапию на область тимуса без перерыва во времени. Процедуры СВЧ проводят от переносных аппаратов («ЭМП СВЧ-20», «Ромашка», «Ранет»), генерирующих ЭМП частотой 460 Мгц контактным керамическим излучателем диаметром 4 см, который располагают на верхней трети грудины. Интенсивность воздействия 120 мВт/см2, продолжительность 10-12 мин, на курс 18-20 ежедневных воздействий. Повторный курс лечения возможен через 6-8 мес.

В результате сочетанного воздействия двух факторов наряду с эффектами, присущими битемпораль-ной УВЧ-терапии, происходят активация функциональной активности иммунорегуляторных субпопуляций Т-лимфоцитов с преобладанием супрессорной функции, снижение митогениндуцированной активности Т-клеток на фоне депрессии В-клеточного звена, снижение синтеза аутоантител и образования циркулирующих иммунных комплексов (ЦИК), что приводит к снижению аутоиммуноагрессии и деструкции основного вещества соединительной ткани. Сочетанное воздействие УВЧ битемпорально и СВЧ на область тимуса оказывает противовоспалительное, обезболивающее, десенсибилизирующее действие и отличается всеми эффектами, присущими битемпоральной УВЧ-терапии. отличие заключается в селективном иммуномодулирующем влиянии на иммунокомпетентную систему серонегативных по ревматоидному фактору (РФ) пациентов с РА.

Сочетанное воздействие ЭМП УВЧ битемпорально и ЭМП СВЧ на область тимуса показано больным РА с минимальной, средней (I—II степень) активностью воспалительного процесса, медленно прогрессирующим течением, суставной и суставно-висцеральной (с внесуставными проявлениями) формами, наличием экссудативного компонента воспаления в пораженных суставах (синовит), серонега-тивной по РФ формой, НУ стадией процесса.

Противопоказаниями для использования лечебного комплекса являются общие противопоказания для физиотерапии, индивидуальная непереносимость процедур УВЧ и СВЧ, высокая (III степень) активность РА с внесуставными проявлениями быстро-прогрессирующего течения, а также серопозитив-ность по РФ при любой степени активности патологического процесса и длительная массивная (свыше 5 лет и более 5-10 мг/сут) терапия ГКС, ЦС иммуно-депрессантами. Повторный курс лечения возможен не ранее чем через 6-8 мес.

Сочетанное воздействие ЭМП УВЧ битемпораль-но и ЭМП СВЧ на область селезенки

одним из ведущих звеньев иммунопатогенеза РА является поликлональная В-активация, многообразные проявления которой определяются в виде синте-

И

за аутоантител и накопления иммунных комплексов. Этот процесс коррелирует с активной фазой РА и объясняет иммунокомплексный системный характер патологического процесса. Индукция этих процессов происходит в периферических органах иммунной системы в лимфатических узлах и селезенке, лимфоид-ная ткань которой участвует преимущественно в реакциях гуморального типа, обеспечивая накопление больших количеств антителообразующих клеток, ЦИК, аутоантител. Следует учитывать и возможность нейроэндокринной регуляции иммунных потенций селезенки гипоталамусом, осуществляющим посредством эндогенной опиоидной системы регуляцию процессов миграции в орган полипотентных стволовых клеток и пролиферацию в нем коммити-рованных лимфоцитов.

Таким образом, селезенка может служить объектом для локального воздействия ЭМП, представляя единственный в лимфатической системе орган гуморального иммунитета большого размера, структура которого сходна со структурой лимфатических узлов. Физиотерапевтическое воздействие начинают с битемпоральной УВЧ-терапии по методике, изложенной выше, далее без перерыва во времени проводят процедуру СВЧ-терапии на область селезенки.

СВЧ-терапию обычно осуществляют от стационарных аппаратов («Волна-2», «Сиротерм» и др.) прямоугольным излучателем, располагаемым с зазором 4-5 см в области левого подреберья поперечно. Интенсивность воздействия 35-40 Вт, продолжительность 12-15 мин, на курс 18-20 ежедневных процедур.

При этом происходят стимуляция Т-клеточного звена иммунитета на фоне устранения вторичного иммунодефицита за счет роста количества и функциональной активности зрелых форм иммунорегулятор-ных Т-субпопуляций, снижение уровня аутоантител и ЦИК. Сочетанное битемпоральное воздействие УВЧ и СВЧ на область селезенки дает также терапевтические эффекты, свойственные битемпоральной УВЧ-терапии. Отличием этого метода является его эксклюзивное модулирующее влияние на иммунокомпетент-ную систему серопозитивных по РФ пациентов с РА.

Сочетанное воздействие ЭМП УВЧ битемпорально и ЭМП СВЧ на область селезенки показано больным РА с минимальной, средней (1-11 степень) активностью воспалительного процесса, медленно прогрессирующим течением, суставной и суставно-висцеральной формами (с внесуставными проявлениями), наличием экссудативного компонента воспаления (синовит) в пораженных суставах, серопозитивной по РФ формой, 1-1У стадией процесса. Возможны как самостоятельное использование данной методики, так и ее комбинация с бальнеотерапией, лечебной физкультурой (ЛФК), лекарственными препаратами.

Противопоказаниями для использования лечебного комплекса являются общие противопоказания для физиотерапии, индивидуальная непереносимость ЭМП УВЧ и ЭМП СВЧ, высокая (III степень) активность РА с внесуставными проявлениями быстропро-грессирующего течения, а также серонегативность по РФ при любой степени активности патологиче-

ского процесса. Повторный курс лечения возможен не ранее чем через 6-8 мес.

Сочетанное воздействие ЭМП УВЧ битемпорально и ЭМП СВЧ на область надпочечников

Расстройства глюкокортикоидной функции надпочечников вследствие истощения их резервных возможностей в результате длительно текущего аутоиммунного воспалительного процесса, а также дисфункции контролирующего влияния механизма обратной связи с вышележащими центрами нейроэндокринной регуляции (гипоталамус-гипофиз) определяют степень иммунопатологических нарушений и дальнейшее прогрессирование РА. поперечно. Интенсивность воздействия 40-45 Вт, продолжительность 15-20 мин, на курс 18-20 ежедневных воздействий.

В результате применения комплекса отмечают повышение кортикотропной активности гипофиза и стимуляцию глюкокортикоидной функции надпочечников на фоне депрессии тиреотропной активности гипофиза и секреторной функции щитовидной железы. Нейроэндокринные изменения под влиянием физических факторов приводят к выраженной им-муносупрессии клеточного и гуморального звеньев иммунной системы, что способствует снижению активности системного воспалительного процесса и деструкции основного вещества соединительной ткани у больных РА.

Методика сочетанного воздействия ЭМП УВЧ би-темпорально и ЭМП СВЧ на область надпочечников дает все терапевтические эффекты, которые присущи изолированной битемпоральной УВЧ-терапии. Отличительной чертой данного воздействия является его тотальное супрессивное влияние на иммуно-компетентную систему у пациентов с РА независимо от серопринадлежности по РФ.

Данная методика показана больным РА со средней и высокой (П-Ш степень) активностью воспалительного процесса, медленно прогрессирующим течением, суставной и суставно-висцеральной формами, наличием экссудативного компонента воспаления (синовит) в пораженных суставах, серопозитивной и серонегативной по РФ формами, 1-1У стадией процесса. Возможно комбинирование данной методики с другими видами бальнеолечения, ЛФК, медикаментозными препаратами. Повторный курс не ранее чем через 6-8 мес.

Противопоказаниями для данного лечебного комплекса являются общие противопоказания для физиотерапии, индивидуальная непереносимость процедур УВЧ- и СВЧ-терапии, минимальная (I степень)

активность РА и быстропрогрессирующее течение патологического процесса.

Метод нейроэндокринной иммуномодуляции с помощью ЭМП существенно расширяет реабилитационную базу на основе физиотерапии, что ввиду неясности этиологии и патогенеза большинства системных ревматических заболеваний и отсутствия вследствие этого этиотропного медикаментозного лечения приобретает особое значение.

Актуальным считается местное симптоматическое лечение суставного синдрома. Основной точкой приложения системных иммунных нарушений при РА являются синовиальные суставы. При назначении физиотерапии учитывают активность воспалительного процесса, клиническую форму, а также превалирование экссудативных или пролиферативных изменений в пораженных суставах.

Воздействие магнитным полем высокой частоты

Наиболее выраженный терапевтический эффект в результате стимуляции глюкокортикоидной функции надпочечников и локального противовоспалительного действия при РА дает комбинированное воздействие магнитным полем высокой частоты (МП ВЧ) — индуктотермией — на область сегментов позвоночного столба ThX-Ln индуктором-кабелем или диском и на область суставов.

Процедуру проводят индуктором-кабелем, который помещают поверх прокладки толщиной 1-1,5 см над областью ThX-Ln и закрепляют эластичным бинтом. Используют аппарат ИКВ-4 (13,56 МГц) в слаботепловой дозировке (1-3-е деление переключателя мощности). Продолжительность ежедневных процедур 15-20 мин, 10-15 на курс лечения. Возможно использование индуктора-диска, который контактно или с зазором 1 см располагают над указанной областью. Применяют также аппараты для УВЧ-терапии (40,68 или 27,12 МГц) с резонансными индукторами. интенсивность воздействия в этом случае также слаботепловая (15-30 Вт).

Назначение индуктотермии показано при средней и высокой (II-III степень) активности воспалительного процесса и медленно прогрессирующем течении, суставной и суставно-висцеральной формах, наличии экссудативного компонента воспаления (синовит) в пораженных суставах, серопозитив-ной и серонегативной по РФ формах, I-IV стадии процесса. П и на пораженные суставы. Излучатель (в зависимости от аппарата) располагают над указанной областью позвоночника поперечно с зазором 4-5 см или контактно. Применяют интенсивность, вызывающую ощущение слабого тепла, продолжительность воздействия от 10-15 до 30 мин на 1 процедуру. Курс лечения включает 12-18 процедур, проводимых ежедневно или через день. Воздействия на пораженные суставы осуществляют по аналогичной методике через 3-4 ч после воздействия на позвоночный сегмент.

Применение указанных методов способствует равномерному локальному нагреву облучаемых тканей на 2-4°С, а также повышению температуры тела больного на 0,3-0,9°С. Повышение температуры тканей в зоне воздействия вызывает выраженное расширение капилляров, артериол и венул, увеличение количества функционирующих сосудов мышечного типа и усиление в них кровотока. Ускоряется формирование артериальных коллатералей и возрастает количество действующих анастомозов в микроцирку-ляторном русле, изменяется не только коллекторный, но и тканевый кровоток. При этом происходит активация метаболизма тканей, увеличиваются скорость лимфоперфузии в них и отток лимфы к резервным лимфатическим сосудам.

Воздействие на область воспалительного очага уменьшает отек, повышает дисперсность продуктов аутолиза клеток и увеличивает фагоцитарную активность лейкоцитов, что способствует дегидратации и рассасыванию воспалительного очага. Активация фибробластов и макрофагов стимулирует репаратив-ную регенерацию в зоне повреждения и тормозит дегенеративные процессы.

Процедуры СВЧ стимулируют преимущественно тормозные процессы в ЦНС, снижают тонус гладко-мышечных волокон, способствуют расширению кровеносных сосудов и существенно уменьшают давление в них. ЭМП ВЧ и СВЧ активируют эндокринную систему организма. При действии на надпочечники (позвоночный сегмент ТЬХ-ЬП) они вызывают изменение активности транскортина и повышают концентрацию в крови катехоламинов, гКС, которые взаимодействуют со специфическими белковыми рецепторами клеток-мишеней. Таким образом происходит восстановление угнетенной адаптационно-трофической функции симпатической нервной системы. Кроме того, эти факторы стимулируют синтез антикоагулянтов и Са-аккумулирующую способность остеобластов, улучшают трофику облучаемых тканей и тормозят развитие аутоиммунных реакций.

Воздействие переменным ЭМП ВЧ и СВЧ за счет стимуляции глюкокортикоидной функции надпочечников дает противовоспалительный, сосудорасширяющий, метаболический, иммуносу-прессивный эффекты. Данные методы показаны больным РА с суставной формой и заболеваниями сердечно-сосудистой системы, пролиферативными и экссудативно-пролиферативными изменениями в су-

И

ставах, с I, II, III степенью активности воспаления.

Указанные методы не назначают при выраженной вегетососудистой дистонии, тиреотоксикозе II-III стадии, наклонности к кровотечениям, недостаточности кровообращения выше II степени, стенокардии покоя, аневризме сердца и сосудов, частых па-роксизмальных нарушениях ритма, ИБС с частыми приступами стенокардии, металлических включениях в ткани. Возможно комбинирование СВЧ-терапии с локальным воздействием процедур светолечения, импульсных токов, ультрафонофореза и электрофореза лекарственных веществ, пелоидотерапией, а также бальнеолечением.

Применение УФ-излучения

При наличии у пациентов с РА выраженного экс-судативного компонента воспаления (синовит) в заинтересованных суставах целесообразно начинать курс лечения с проведения УФ-облучения (УФО). Воздействуют локально на пораженные суставы и сегментарно на область поясницы (позвоночный сегмент ThX-Sj) в эритемных дозах в зависимости от регионарной индивидуальной чувствительности при постепенно возрастающей экспозиции. 280-320 нм) спектра с интенсивностью (0,15-15) • 104 Дж/м2 в эри-темных дозах. облучение осуществляют пояснично-крестцовой области (до межъягодичной складки) и пораженных суставов. К интегральным источникам относятся лампы высокого давления типа ДРТ различной мощности. Воздействие осуществляют через день, повышая интенсивность на 0,5-1 биодозу. На курс назначают 7-8 процедур.

При назначении УФО больных РА следует строго руководствоваться принципом индивидуального определения биодозы. При этом следует помнить о том, что индивидуальная чувствительность кожных покровов к УФО у пациентов с РА, как правило, ниже. Это связано с дистрофическими процессами в дерме, ревматоидной полинейропатией, а также со сниженной адаптационно-трофической функцией ЦНС в силу хронического персистирующего системного воспалительного процесса аутоиммунного генеза.

УФ-лучи длинноволнового диапазона стимулируют процессы образования меланина в клетках шипо-видного слоя эпидермиса (меланоциты), вызывают пролиферацию клеток мальпигиевого слоя эпидермиса. Максимальным пигментирующим действием отличаются длинноволновые УФ-лучи длиной волны 340-360 нм. Усиление меланогенеза приводит к компенсаторной активации синтеза тропинов — АКТГ и меланоцитстимулирующий гормон (МСг), что в свою очередь, оказывает влияние на секреторную деятельность надпочечников. Это особенно важно для больных РА с высокой воспалительной активностью при наличии экссудативного компонента воспаления.

Продукты фотодеструкции идентифицируются эпидермальными макрофагами (клетки Лангерган-са) надбазального слоя эпидермиса, обладающими антигенпрезентирующими свойствами. Они перемещаются в дерму и региональные лимфатические

узлы. В узлах и дерме происходит взаимодействие с Т-лимфоцитами. Их последующая активация приводит к пролиферации В-лимфоцитов, дегрануляции моноцитов и тканевых макрофагов. В результате выделяется большое количество гуморальных факторов межклеточных взаимодействий — монокинов, цитокинов и лимфокинов.

Антигенная стимуляция активирует систему комплемента с последующим запуском комплекса мембранных энзимов. В крови происходит увеличение количества низкодифференцированных форм лимфоцитов, что свидетельствует об индукции процессов пролиферации лимфоцитов из клеток-предшественников, а также пула Т-лимфоцитов-хелперов и Т-супрессоров, блокирующих инициацию ряда аутоиммунных реакций. В результате фотодеструкции белков происходит формирование иммунного ответа по типу гиперчувствительности замедленного типа. Запуск описанных выше процессов происходит через 15-16 ч и достигает максимума через 24-48 ч.

Таким образом, УФО спектра А оказывает имму-номодулирующее влияние и повышает уровень неспецифической резистентности организма больных. При поглощении УФО диапазона В в коже образуются низкомолекулярные продукты фотолиза белков и фоторадикалы, в том числе соединения перекисного окисления липидов. Они вызывают изменения ультраструктурной организации биологических мембран, липидно-белковых взаимоотношений мембранных энзимов и их важнейших физико-химических свойств (проницаемость, вязкость и др.). Продукты фотодеструкции активируют систему мононуклеар-ных фагоцитов и вызывают дегрануляцию лаброци-тов и базофилов. В результате в прилежащих слоях кожи происходит выделение биологически активных веществ (кинины, простагландины, лейкотриены и тромбоксаны, гепарин, фактор активации тромбоцитов) и вазоактивных медиаторов (ацетилхолин и гистамин). Последние способствуют активации ней-трофильных лейкоцитов и лимфоцитов, а посредством промежуточных звеньев (оксид азота и др.) существенно повышают проницаемость и тонус сосудов, а также вызывают сокращение гладких мышц.

Вследствие возникающих продолжительных гуморальных реакций увеличивается количество функционирующих артериол, венул и капилляров кожи, нарастает локальный тканевый кровоток. Через 3-12 ч происходит формирование ограниченной эритемы нейрогуморального генеза. Эритема сохраняется до 3 сут и имеет четкие границы. Максимальное эрите-мообразующее действие оказывает средневолновое УФ-излучение длиной волны 297 нм.

УФ-излучение средневолнового диапазона в течение 30-60 мин изменяет функциональные свойства механорецепторов кожи с последующим развитием кожно-висцеральных рефлексов, реализуемых на сегментарном и корково-подкорковом уровнях. Происходят активация адаптационно-трофической функции симпатической нервной системы и восстановление нарушенных процессов белкового, углеводного и липидного обмена в организме.

Под действием УФО в эритемных дозах продукты

фотодеструкции инициируют иммуноциты и активируют микроциркуляторное русло, что приводит к повышению гемолимфоперфузии облученных участков тела. Происходящие при этом дегидратация и снижение отека поверхностных тканей вызывают уменьшение инфильтрации и подавление воспалительного процесса на экссудативной стадии воспаления. Кроме того, за счет кожно-висцеральных рефлексов данный фактор тормозит начальную фазу воспаления в висцеральных органах при внесуставных проявлениях ревматоидного процесса.

Центральный механизм анальгетического действия УФО спектра В дополняется периферическими процессами в результате локального облучения. В период формирования эритемы локальное повышение проницаемости сосудов микроциркуляторного русла и выделение биологически активных веществ в интерстиций приводят к нарастанию периневраль-ного отека, компрессии нервных проводников сома-тосенсорной системы и снижению чувствительности механорецепторов. Возникающий в области облучения претерминальных участков кожных афферентов парабиоз распространяется по всему волокну и блокирует импульсацию из местного болевого очага.

Нарастание содержания биологически активных веществ и ряда медиаторов в первые 3 сут после начала облучения сменяется компенсаторным повышением активности эозинофилов и эндотелиоцитов. В результате в крови и тканях нарастает содержание гистаминазы, простагландиндегидрогеназы и кини-назы, усиливается активность ацетилхолинэстеразы и ферментов гидролиза тироксина. Это способствует десенсибилизации организма к продуктам фотодеструкции белков и усиливает его защитные иммунобиологические реакции. В результате отмечается противовоспалительное действие, достигаются десенсибилизация, анальгезирующий и иммуномоду-лирующий эффекты на фоне повышения глюкокор-тикоидной активности надпочечников.

Применение УФО показано при остром, подо-стром и хроническом синовите, сопровождающимся выраженными экссудативными и экссудативно-пролиферативными изменениями в суставных и пе-риартикулярных тканях. Метод не применяют при недостаточности кровообращения II-III степени, гипертонической болезни II-III стадии, выраженном атеросклерозе, ИБС, тиреотоксикозе, заболеваниях почек с недостаточностью функции.

В ряде случаев с целью ускорения купирования экссудативной фазы ревматоидного процесса целесообразно перед УФО осуществлять локальное воздействие на пораженные суставы ЭМП СВЧ в олиготер-мической дозе. После нивелирования острых явлений синовита в реабилитационный комплекс включают преформированные и естественные физические факторы с учетом клинико-лабораторного полиморфизма РА и индивидуальных особенностей пациента.

Низкоинтенсивное лазерное излучение

Из светолечебных факторов при минимальной активности РА, суставной форме, моно- и олигоартри-те показано использование также низкоинтенсивного

лазерного излучения (НИЛИ) инфракрасного (X 0,89 мкм) и красного (X 0,63 мкм) диапазонов, генерируемых в импульсных и постоянных режимах. Частота следования импульсов 10-1500 Гц с ППМ до 0,2 мВт/см2. Процедуры проводят контактно на область пораженных суставов по сканирующей методике по полям. Облучение суставов НИЛИ красного диапазона осуществляют расфокусированным лучом по дистантной методике с зазором 25-30 см. Площадь воздействия на 1 процедуру не должна превышать 400 см2, а время воздействия 20 мин. Курс лечения составляет 10-20 ежедневных процедур.

Поглощая энергию кванта лазерного излучения, электроны могут переходить на более высокие энергетические уровни, в результате чего наступает возбуждение биомолекул. В таком состоянии биомолекулярные комплексы приобретают высокую реактивность, позволяющую им активно участвовать в разнообразных процессах клеточного метаболизма. Поглощение энергии фотонов вызывает ослабление или разрыв слабых меж- и внутримолекулярных связей (йон-дипольные, водородные и ван-дер-ваальсовы). Увеличение энергии квантов может приводить к селективному фотолитическому расщеплению биомолекул и нарастанию содержания их свободных форм, которые отличаются высокой биологической активностью.

Такие процессы проявляются преимущественно в диапазоне красного излучения, энергии квантов которого достаточно и для разрыва сильных ионных и ковалентных связей. Взаимодействие НИЛИ с биологическими молекулами чаще всего реализуется на клеточных мембранах, что приводит к изменению их физико-химических свойств (поверхностный заряд, диэлектрическая проницаемость, вязкость, подвижность макромолекулярных комплексов), а также их основных функций (механическая, барьерная и др.). В результате избирательного поглощения энергии активируются системы мембранной организации биомолекул. Прежде всего к ним относятся белок-синтетический аппарат клеточного ядра, дыхательная цепь, внутренние мембраны митохондрий, антиокси-дантная система, а также система вторичных мессен-жеров (циклические нуклеотиды, простагландины и ионы Са2+). Активация этих комплексов стимулирует синтез белков и нуклеиновых кислот, гликолиз, липо-лиз и окислительное фосфорилирование клеток. Со-четанная активация пластических процессов и накопление макроэргов приводят к усилению потребления 02 и повышению внутриклеточного окисления органических веществ, усиливая трофику облучаемых артикулярных и периартикулярных тканей.

Происходящая при НИЛИ активация фотобиологических процессов улучшает микроциркуляцию, вызывает дегидратацию воспалительного очага, усиление репаративных и регенеративных процессов в артикулярных тканях, повышает фагоцитарную активность нейтрофилов. Активация гемолимфо-перфузии облучаемых тканей наряду с торможением перекисного окисления липидов способствует разрешению инфильтративно-экссудативных процессов и может быть эффективно использована при

и

купировании очагов асептического воспаления. Наряду с активацией катаболических процессов происходит восстановление угнетенной РА активности симпатико-адреналовой системы и ГКС функции надпочечников, что существенно ослабляет интенсивность ревматоидного воспаления путем ускорения его пролиферативной стадии. Лазерное излучение способствует снижению тактильной чувствительности в облучаемой зоне. Уменьшение импульсной активности нервных окончаний С-афферентов снижает болевую протопатическую чувствительность. Это осуществляется за счет периферического афферентного блока, а также возбудимости проводящих нервных волокон кожи.

Наряду с местными реакциями облученных поверхностных тканей модулированная НИЛИ афферентная импульсация от кожных афферентов может формировать рефлекторные реакции внутренних органов и окружающих зону воздействия тканей. Помимо них, лазерное излучение способно в определенной степени усиливать деятельность иммуноком-петентных органов и активировать клеточное и гуморальное звенья иммунитета.

Таким образом, действие локальной лазеротерапии базируется в большей степени на триггерном каскаде неспецифических регуляторных реакций организма, за счет которых формируется генерализованная реакция организма пациента. При этом запускаются нейрогуморальные и межклеточные механизмы регуляции физиологических функций, определяющие конечный фотобиологический эффект лазерного излучения. Для данного физического фактора характерны противовоспалительный, аналь-гетический, обменно-трофический и иммуномодули-рующий лечебные эффекты.

НИЛИ показано при минимальной активности воспалительного процесса, суставной форме РА с пролиферативными изменениями, моно- и олиго-артрите. Метод не применяют при экссудативной и экссудативно-пролиферативной фазах синовита в пораженных суставах.

Неинвазивный метод лазерного облучения крови

Тропность НИЛИ при внутривенном лазерном облучении крови (ВЛОК) к лимфоидным клеткам используют для достижения системного иммуномо-дулирующего эффекта при дисфункциональных нарушениях иммунитета и аутоиммунной патологии. При РА эффект ВЛОК во многом схож с эффектом препаратов базисной терапии. Однако инвазивный характер воздействия является фактором, ограничивающим более широкое использование НИЛИ.

Особенностью НИЛИ в ближнем инфракрасном диапазоне является сильное (70-80%) светорассеи-вание, поскольку поглощение излучения в так называемом терапевтическом окне прозрачности (0,6-1,3 мкм) незначительно и осуществляется в зависимости от диапазона и биологических особенностей тканей на глубине в пределах 15 мм. При этом проникновение без изменения основных физических характеристик и поглощение энергии лазерного излучения длиной волны 0,89 мкм осуществляются в биоло-

гических тканях на глубине до 1,5-2 мм. Благодаря этому одним из альтернативных неинвазивных методов лазерного воздействия на форменные элементы крови может стать интераурикулярная лазеротерапия (воздействие на вазальную сеть барабанной перепонки) с использованием инфракрасного диапазона. Как и при ВЛОК, влияние таких показателей, как масса тела и объем крови, малосущественно, поскольку биологические эффекты не зависят от объема облучаемой крови, что справедливо и для функциональной активности клеток иммунной системы. Таким образом, анатомо-физиологические особенности барабанной перепонки и биофизические характеристики лазерного излучения длиной волны 0,89 мкм предоставляют возможность неинвазивно производить облучение крови у больных РА.

За 10-15 мин до процедуры пациент самостоятельно (или с помощью медицинского персонала) очищает любой наружный слуховой проход от ушной серы с помощью турунды, смоченной в 70% спиртовом растворе. Процедуры проводят в положении больного сидя. Воздействие осуществляют с помощью стандартного ушного световода. Площадь контактной полусферической поверхности световода

1-1,5 см2. Световод располагают интераурикулярно, вводя его в наружный слуховой проход на глубину

2-2,5 см до физического контакта с барабанной перепонкой. Осуществляется воздействие с длиной волны 0,89 мкм (3000 Гц), средней мощностью в импульсе 2 Вт, продолжительностью 6 мин (энергетическая освещенность 7,6 Дж/см2) по стабильной методике от аппаратов «Лита-1», «Мустанг» и др., на курс лечения 10-12 ежедневных процедур.

В результате проводимой терапии оказывается системное иммуномодулирующее действие, что приводит к снижению активности воспалительного процесса, выраженности дисфункциональных нарушений иммунной системы, степени аутоиммуноагрес-сии, потенцированию действия НПВП и ЦС, отмене их некоторых побочных эффектов и минимизации возможности развития тяжелых осложнений.

Неинвазивный метод лазерного облучения крови показан при РА с быстрым и медленно прогрессирующим течением, серонегативным и серопозитивным вариантами, суставной и суставно-висцеральной формами (анемия, васкулит, серозиты, гломеруло-нефрит, спленомегалия, лимфаденопатия и др.), !-Ш степенью воспалительной активности при наличии или отсутствии экссудативных проявлений патологического процесса в пораженных суставах (синовит).

Данный метод не применяют в комплексе с постоянным пероральным приемом ГКС-препаратов у больных РА в связи с отменой их неспецифического иммуносупрессивного действия под влиянием интер-аурикулярной лазеротерапии, а также при индивидуальной непереносимости фактора. Противопоказаниями к данному методу относят анатомические особенности наружного слухового прохода, не позволяющие осуществить непосредственный физический контакт с барабанной перепонкой, перфорацию барабанной перепонки, наличие серной пробки и т. п.

(Окончание см. в следующем номере)

Физиотерапия в реабилитации больных ревматоидным артритом Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

П ЕРЕДОВЫЕ СТАТЬИ

© В. М. БОГОЛЮБОВ, В. Д. СИДОРОВ, 2012

Физиотерапия в реабилитации больных ревматоидным артритом*

В. М. Боголюбов1, В. Д. Сидоров2

1ГБОУ Российская медицинская академия последипломного образования Минздравсоцразвития России, 2ФГБУ Российский научный центр медицинской реабилитации и курортологии Минздравсоцразвития России, Москва

Электрофорез лекарственных веществ

Электрофорез проводят с использованием ацетилсалициловой кислоты (2,5%) с катода и новокаина (0,25—5%), лидокаина (1—2%) с анода. При дегенеративных изменениях в суставах назначают электрофорез гиалуронидазы, лидазы, ронидазы (0,1—0,2 г на 30 мл дистиллированной воды с добавлением 5—8 капель 0,1 н. раствора HCl; с анода). Методика воздействия на пораженные суставы поперечная, площадь обоих электродов при воздействии на один сустав должна быть одинаковой и соответствовать его объему. Плотность тока не должна превышать 0,05—0,1 мА/см2. Продолжительность процедуры обычно не более 20—30 мин, 10—15 на курс лечения.

При проведении процедуры в подлежащих тканях активируются системы регуляции локального кровотока, повышается содержание биологически активных веществ (брадикинин, калликреин, про-стагландины) и вазоактивных медиаторов (ацетил-холин, гистамин), вызывающих активацию факторов расслабления сосудов. В результате происходят расширение просвета сосудов кожи и ее гиперемия. В ее генезе существенную роль играет и местное раздражающее действие на нервные волокна продуктов электролиза, изменяющих ионный баланс тканей.

Расширение капилляров и повышение проницаемости их стенок вследствие местных нейрогумо-ральных процессов возникают не только в месте приложения электродов, но и в глубоко расположенных тканях. Наряду с усилением крово- и лимфообращения, повышением резорбционной способности тканей ослабляется мышечный тонус, усиливается выделительная функция кожи и уменьшается отек в очаге воспаления. Кроме того, снижается компрессия болевых проводников, вследствие электроосмоса более выраженная под анодом.

* — Окончание. Начало см. в № 1-2012 г.

Информация для контакта: Боголюбов Василий Михайлович — проф. каф. физиотерапии, акад. РАМН, д-р мед. наук; Сидоров Владимир Дмитриевич — рук. отд. восстан. ревматологии, травматологии и коррекции локомоторных дисфункций, д-р мед. наук, проф., e-mail: [email protected]

Постоянный электрический ток стимулирует обменно-трофические и местные нейрогумораль-ные процессы в тканях, увеличивает фагоцитарную активность макрофагов и полиморфно-ядерных лейкоцитов, ускоряет процессы регенерации костной и соединительной ткани. В зависимости от параметров тока, функционального состояния пациента и избранной методики гальванизации у больного возникают местные, сегментарно-метамерные или генерализованные реакции. Локальные ответы обычно наблюдают в коже и частично в тканях и органах, расположенных в интерполярной зоне. При этом достигаются основные лечебные эффекты, присущие вводимым лекарственным препаратам, которые потенцируют действие гальванического тока — противовоспалительное, анальгетическое, метаболическое, миорелаксирующее.

Электрофорез лекарственных веществ показан при I—II степени активности воспалительного процесса, суставной форме РА с пролиферативными изменениями, моно- и олигоартрите. Метод не применяют при резко выраженном атеросклерозе, декомпенсации сердечной деятельности, нарушении целостности кожных покровов, нарушении кожной чувствительности, индивидуальной непереносимости гальванического тока и используемых лекарственных препаратов.

Импульсные токи низкой частоты

При минимальной активности РА при выраженных артралгиях, энтезопатиях, фиброзитах, проли-феративных явлениях, мышечной гипотрофии, контрактурах целесообразно назначение импульсных токов низкой частоты — синусоидальных модулированных (СМТ) и диадинамических (ДДТ). Воздействие осуществляют на пораженные суставы по поперечной методике, а также паравертебрально.

СМТ применяют в переменном режиме, используя III и IV или III и V род работы (по 4—6 мин каждым). Частота модуляции 100—30 Гц, глубина 50—75%. При проведении процедуры ДДТ активный электрод (катод) располагают на наиболее болезненном участке. Применяют по 3—5 мин короткий и длинный период. Силу тока при проведении процедур импульсными токами низкой частоты дозируют до появления

выраженной вибрации. В процессе проведения процедуры данный показатель требует постоянной коррекции по ощущениям больного.

ДДТ ритмически возбуждают миелинизирован-ные нервные проводники (кожные и мышечные аф-ференты) соматосенсорной системы. Возникающие восходящие афферентные потоки по толстым мие-линизированным волокнам распространяются по направлению к желатинозной субстанции задних рогов спинного мозга и далее по палеоспиноталамическим, неоспиноталамическим и спиноретикулоталамиче-ским трактам, активируют эндогенные опиоидные и серотонинэргические системы ствола головного мозга и формируют доминантный очаг возбуждения в его коре.

Доминанта ритмического раздражения по закону отрицательной обратной индукции вызывает делока-лизацию болевой доминанты в коре и активирует центры парасимпатической нервной системы. Активация нисходящих физиологических механизмов подавления боли приводит к уменьшению болевых ощущений пациента. В результате афферентная импульсация из болевого очага не достигает восходящих проводящих путей и не поступает в ЦНС. Указанные изменения афферентных импульсных потоков наиболее выражены в тканях, находящихся под катодом.

Импульсные токи усиливают локальную гемодинамику, активируют трофические влияния симпатической нервной системы и местные защитные гуморальные механизмы, выброс эндорфинов, увеличивают активность ферментов, утилизирующих аллогенные медиаторы (ацетилхолинэстераза и ги-стаминаза) и биологически активные соединения (кининазы). Это приводит к уменьшению повышенного мышечного напряжения, связанного с болевым синдромом.

При непосредственном воздействии импульсные токи вызывают ритмические сокращения большого количества миофибрилл скелетных мышц и гладких мышц сосудов, что способствует своеобразному массажу сосудов микроциркуляторного русла и определяет рефлекторное усиление кровотока, а также увеличивает количество активных анастомозов и колла-тералей.

Основным действующим фактором СМТ является переменный электрический ток частотой 5000 Гц, модулированный по амплитуде. Наряду с амплитудной такие токи подвергаются также и низкочастотной модуляции. СМТ вызывают в подлежащих тканях значительные токи проводимости, возбуждающие нервные и мышечные волокна. Основу этих реакций составляет активация потенциалзависимых ионных каналов нейролеммы и сарколеммы, что приводит к изменению исходной поляризации мембран и генерации спайков (потенциалы действия). Количество активируемых ионных каналов обусловлено соответствием частоты модуляции переменного тока и кинетических характеристик ионных каналов, а также глубиной амплитудной модуляции. Чем ниже частота модуляции воздействующего переменного тока, тем большую продолжительность имеют серии его колебаний. При этом открываются не только пре-

обладающие на возбудимых мембранах быстроакти-вирующиеся ионные каналы, но и медленно активирующиеся. В результате возбуждающее действие фактора усиливается.

В то же время с повышением частоты модуляции и уменьшением продолжительности серий колебаний оно становится меньше. Впрочем, чем больше глубина амплитудной модуляции переменного тока, тем с большей вероятностью в процесс возбуждения вовлекаются ионные каналы не только с низкими, но и с высокими порогами срабатывания. Следовательно, нейромиостимулирующий эффект СМТ параметрически зависит от частоты и глубины модуляции. При этом его эффективность несколько выше, чем у постоянного тока, но уступает ДДТ.

Вследствие значительной напряженности наводимого ЭМП в тканях в процесс возбуждения вовлекаются кожные, мышечные и висцеральные афферен-ты, а также двигательные и вегетативные нервные волокна. Из-за совпадения частоты модуляции с частотой следования спайков по нервным волокнам разных типов в них формируется ритмически упорядоченный поток афферентной импульсации в ЦНС, что позволяет широко использовать метод в купировании боли у пациентов с РА.

Противоболевое действие СМТ реализуется теми же путями, что и ДДТ. Вместе с тем они вызывают более эффективную блокаду периферических проводников болевой чувствительности вплоть до их парабиоза. Из-за низкой адаптации к таким токам в ЦНС формируется выраженная доминанта ритмического раздражения, связанная сильными временными связями с центрами нейроэндокринной регуляции головного мозга. Такая доминанта приводит к быстрому угасанию болевой доминанты, стимулирует трофическую функцию симпатической нервной системы и выделение опиоидных пептидов. Наряду с центральными механизмами купирования боли СМТ активируют микроциркуляторное русло ишемизиро-ванных тканей, уменьшают венозный застой и пе-риневральные отеки, часто являющиеся причиной компрессии ноцицепторных проводников. Сочетание этих механизмов обусловливает более значимый болеутоляющий эффект.

При этом СМТ наиболее эффективно купируют болевые синдромы, связанные с перераздражением вегетативных волокон (симпаталгии). Активация трофических процессов в локомоторных органах способствует восстановлению их функции при дистрофических изменениях и стимулирует репаратив-ную регенерацию. Анталгическое действие ДДТ и СМТ потенцируется одновременным введением местных анестетиков (ДДТ- и СМТ-форез) и продолжается от 2 до 6 ч.

Импульсные токи низкой частоты показаны при I—II степени активности воспалительного процесса, медленно прогрессирующем течении, моно-и оли-гоартрите, наличии пролиферативных изменений в суставах и периартрикулярных тканях, мышечных болевых контрактурах, амиотрофии.

Метод не применяют при III степени активности воспалительного процесса, экссудативных явлениях

в суставах (синовит), быстропрогрессирующем течении, выраженной брадикардии.

Лечебное применение ультразвука

При суставной форме заболевания и преимущественно пролиферативных изменениях суставов и контрактурах в стадии ремиссии или минимальной активности воспалительного процесса применяют ультразвук (УЗ, 880 кГц) на область суставов и пара-вертебрально по лабильной методике. Используют постоянный режим с интенсивностью воздействия 0,6—0,8 Вт/см2, или импульсный — 0,4—0,6 Вт/см2. При этом УЗ-колебания создают высокий градиент механического давления и вызывают значительные напряжения сдвига в тканях локомоторного аппарата. Возникающая деформация тканей приводит к повышению проницаемости плазмолеммы отдельных клеток и различных гистогематических барьеров. Активация мембранных энзимов и деполимеризация гиалуроновой кислоты способствуют уменьшению и рассасыванию отеков, снижению компрессии ноцицепторных нервных проводников в зоне воздействия.

Воздействие ультразвука увеличивает активность метаболических процессов. За счет повышения связывания биологически активных веществ (кининов, гистамина) белками крови и расщепления их ферментами активируются механизмы неспецифической иммунной резистентности организма. Активация лизосомальных ферментов макрофагов приводит к усилению их функции. Под действием УЗ повышается энзиматическая активность клеток, ускоряется синтез коллагена фибробластами в пролиферативной и репаративной стадиях ревматоидного воспаления, стимулируется репаративная регенерация тканей. Коллагеновые и эластиновые волокна приобретают повышенную прочность и эластичность. Вместе с тем следует помнить, что УЗ-озвучивание костей в пролиферативной стадии воспаления приводит к замедлению дифференци-ровки остеобластов. Перечисленные механические и физико-химические эффекты, возникающие в поле УЗ-волн, определяют терапевтическое действие данного метода.

При увеличении интенсивности УЗ выделяется значительное количество тепла, приводящее к повышению температуры тканей на 1°С, причем наибольшее количество тепла выделяется не в толще однородных тканей, а на границах раздела тканей с различным акустическим импедансом — богатых коллагеном поверхностных слоях кожи, фасциях, связках, синовиальных оболочках, суставных менисках и надкостнице. Слабое прогревание соединительной ткани повышает ее эластичность и расширяет диапазон физиологических напряжений за счет упорядочения структуры. Это приводит к увеличению амплитуды движений суставов и снижению выраженности контрактур. Нагревание тканей изменяет функциональные свойства термомеханочувствитель-ных структур сухожилий и связок, ослабляет боли и уменьшает мышечный спазм. Усиление микроциркуляции приводит в слабоваскуляризированных тка-

нях к повышению их оксигенации и интенсивности метаболизма, что существенно влияет на течение хронического воспалительного процесса у больных ревматоидным артритом (РА).

УЗ стимулирует физиологическую лабильность нервных центров, периферических нервных проводников, устраняет спазм гладкомышечных элементов кожи и сосудов и парабиоз возбудимых тканей. Повышение проводимости афферентных нервных проводников активирует ретикулярную формацию, гипоталамо-гипофизарную и лимбическую системы, а также высшие парасимпатические центры. Происходит усиление адаптационно-трофических процессов в организме больного.

При выполнении УЗ-воздействий в качестве контактной среды используют мазевые основы в виде 1% гидрокортизоновой мази, крем Долгит, Гель-Вольтарен и другие мазевые и гелевые компоненты c не стероидными противовоспалительными препаратами (НПВП) (фонофорез лекарственных веществ). Это позволяет потенцировать противовоспалительное, анальгетическое, спазмолитическое, дефибро-зирующее действие УЗ и специфические эффекты вводимого лекарственного препарата.

Применение УЗ показано при I—II степени активности воспалительного процесса, пролиферативных изменениях в суставных и периартрикулярных тканях, медленно прогрессирующем течении. Метод не применяют при III степени активности воспалительного процесса, наличии системных проявлений, экс-судативных изменениях в суставах (синовит), гормональной терапии, быстропрогрессирующем течении, сопутствующей ИБС, нарушениях сердечного ритма, гипертиреозе, вегетососудистой дистонии.

Наряду с преформированными физическими факторами в комплекс лечебно-реабилитационных мероприятий больных РА целесообразно включать бальнео- и пелоидотерапию. В стадии ремиссии или минимальной активности процесса бальнео- и грязелечение может применяться самостоятельно или в комбинации с симптоматическим использованием преформированных физических факторов. При средней степени активности процесса бальнео-и грязелечение назначают в комплексе с преформи-рованными физическими факторами для нейроэн-докринной иммуномодуляции и симптоматического лечения на фоне медикаментозной противовоспалительной терапии. Наиболее показаны радоновые, сероводородные, хлоридные натриевые, йодобром-ные ванны, а также сульфидные иловые и торфяные пелоиды.

Радоновые ванны

При средней степени активности процесса применяют общие радоновые ванны с концентрацией радона 1,5—4,5 кБк/л, температурой 36—38oC. Продолжительность ванн составляет 15—20 мин. Их проводят ежедневно, через день или 2 дня подряд с перерывом на 3-й день, 10—20 процедур на курс лечения. Основным действующим фактором является растворенный радон (Rn), распад которого сопровождается а-излучением, вызывающим ионизацию

молекул белков и воды в дерме, с образованием токсических метаболитов кислорода и гидроперекисей. Кроме того, в течение процедуры в организм через кожу проникает от 0,15 до 0,27% радона, что обусловливает высокую концентрацию продуктов ионизации в тканях внутренних органов.

Являясь аутоантигенами, продукты радиолиза белков переносятся клетками Лангерганса и вступают в контакт с сенсибилизированными иммуноци-тами. Под влиянием выделяемых цитокинов резко усиливается синтез нейтральных протеаз, биологически активных веществ и иммуноглобулинов. Индукцию иммунных процессов в коже потенцируют продукты перекисного окисления липидов, активирующие пролиферацию и дифференцировку Т- и В-лимфоцитов с продукцией иммуноглобулинов. Кроме того, а-излучение стимулирует дифференци-ровку клеток базального и шиповатого слоев эпидермиса, воздействуя на меланоциты, приводит к образованию ДОФА, ДОФА-хинонов и ДОФА-аминов, стимулирующих синтез меланина, а также гликоза-миногликанов в соединительной ткани.

Повышая афинность а- и Р-адренорецепторов различных тканей к выделяющимся медиаторам и биологически активным веществам (гистамин, но-радреналин, брадикинин и др.), радон вызывает двухфазные изменения локального кровотока. Начальный кратковременный (1—3 мин) спазм сосудов поверхностного дермального сплетения сменяется продолжительным расширением артериол и некоторым уменьшением венулярного оттока, что приводит к гиперемии кожи и увеличению объема циркулирующей крови. Напротив, проводимость немиелини-зированных нервных проводников при а-облучении существенно снижается, что способствует уменьшению болевой чувствительности. Тонус симпатического отдела вегетативной нервной системы понижается, а парасимпатического — возрастает. Активируя функцию коркового вещества надпочечников, радон стимулирует продукцию кортикостероидов. В результате проводимой терапии достигаются противовоспалительный, анальгетический, сосудорасширяющий, метаболический, иммуностимулирующий лечебные эффекты.

Показания: I—II степень активности воспалительного процесса суставной и суставно-вис-церальной форм, комбинированной с ОА форме. Радоновые ванны не показаны при III степени активности воспалительного процесса, экссудатив-ных явлениях в пораженных суставах (синовиты), острых воспалительных процессах, быстропро-грессирующем течении, наличии ИБС, стенокардии напряжения IV ФК с нестабильной стенокардией, сердечной недостаточностью II стадии, при нарушениях сердечного ритма (мерцательная аритмия, политопная экстрасистолия), лейкопении любой этиологии, гипотиреозе, плохой переносимости радоновой минеральной воды, профессиональных контактах с ионизирующими излучениями, эпилепсии. Радоновые ванны применяют в комплексе с индуктотермией, процедурами СВЧ, а также в сочетании с медикаментозной терапией.

Сероводородные ванны

Данный метод предпочтителен при суставной и комбинированной с остеоартрозом форме в стадии ремиссии и при минимальной степени активности РА преимущественно с пролиферативно-деструктивными и фиброзными изменениями в суставах. Назначают общие или местные (2- и 4-камерные) ванны с концентрацией сероводорода 50—150 мг/л температурой 35—37°С и продолжительностью 8—12 мин. Ванны проводят через день или 2 дня подряд с 1 днем перерыва, 10—14 на курс лечения. При щадящей методике продолжительность процедуры уменьшают до 5—10 мин, а кон -центрацию сероводорода — до 50—75 мг/л. На курс лечения 10—12 процедур. После приема сероводородных ванн пациенту необходим отдых в течение 30—60 мин.

Являясь сильным восстановителем, сероводород вызывает превращение дисульфидных групп белков и энзимов в сульфгидрильные группы и играет роль природного антиоксиданта, снижая активность пентозного цикла и синтез липопротеинов низкой плотности, обладающих выраженным атерогенным действием. Конкурентное лиганд-рецепторное взаимодействие сульфгидрильных групп активирует переаминазы, вызывает высвобождение инсулина из белкового комплекса и стимулирует гликолиз. Образующийся сульфид-ион участвует в синтезе аминокислот метионина и цистеина, индуцирует диффе-ренцировку клеток базального и шиповатого слоев эпидермиса. Включаясь в метаболизм мукополисаха-ридов, он утилизирует хондроитин-серную кислоту и ускоряет синтез коллагена фибробластами.

Применение данных ванн стимулирует репа-ративную регенерацию и упорядочивает структуру коллагеновых волокон соединительной ткани. Уменьшая афинность рецепторов эндотелия к лиган-дам, сероводород вызывает накопление биологически активных веществ (цитокины, простагландины, брадикинин) и медиаторов (гистамин и ацетилхолин) в поверхностных тканях. В результате происходят двухфазные изменения кровотока кожи — начальный кратковременный спазм сосудов сменяется их продолжительным расширением.

Возрастание кровотока в артериолах, капиллярах и венулах приводит к гиперемии кожи, которая сохраняется и после окончания процедуры. Импульсная активность нервных проводников кожи в начале приема ванны усиливается, затем существенно снижается, что приводит к уменьшению болевой и тактильной чувствительности кожи. Снижая агре-гационную способность тромбоцитов, сероводород улучшает реологические свойства крови. Основные лечебный эффекты — противовоспалительный (репаративно-регенеративный), метаболический (гли-колитический и липолитический), трофический, им-муномодулирующий, дезинтоксикационный, секреторный, седативный.

Метод показан в фазе ремиссии заболевания, при I степени активности, суставной форме с пролифера-тивными изменениями в суставных и периартрику-лярных тканях, комбинации с ОА.

Сероводородные ванны не показаны при II—III степени активности, суставно-висцеральной форме, при экссудативных проявлениях в суставных тканях, быстропрогрессирующем течении, при острых и хронических заболеваниях печени, жел-чевыводящих путей и почек, ишемической болезни сердца, стенокардии напряжения III ФК, сердечной недостаточности II стадии, токсико-аллергических реакциях на сероводород, вегетососудистых дисфункциях, выраженном атеросклерозе сосудов головного мозга.

Хлоридные натриевые ванны

Назначение хлоридных натриевых ванн (ХНВ) больным РА показано в неактивную стадию и при минимальной степени активности процесса с наличием пролиферативных изменений в суставах, преимущественно при суставной форме с OA, ревматизмом в неактивной фазе. Концентрация соли в ванне 10—30 г/л, температура воды 35—37oC. Ванны продолжительностью 12—15 мин проводят через день или 2 дня подряд с перерывом на 3-й день, 12—15 на курс лечения.

Тепловое действие ХНВ существенно (в 1,5 раза) более выражено, чем пресной ванны аналогичной температуры. Вследствие этого происходит расширение поверхностных сосудов кожи и увеличение кровотока в 1,2 раза больше, чем при пресной воде. Существенную роль в формировании гиперемии играют выделяющиеся при действии ХНВ биологически активные вещества (простагландины, бради-кинин и др.) и местные нейрорефлекторные реакции. В таких ваннах существенно снижена теплоотдача путем испарения.

Создаваемое ХНВ высокое осмотическое давление вызывает дегидратацию кожи, что существенно изменяет физико-химические свойства клеточных элементов кожи и заложенных в ней рецепторов. Изменение ионного микроокружения приводит к снижению возбудимости и проводимости нервных проводников кожи и уменьшению тактильной и болевой чувствительности, которые сохраняются и после приема ванны.

Десенсибилизирующее действие ванн приводит к снижению напряженности гуморального иммунитета. Данный лечебный метод наряду со стимуляцией процессов регенерации способствует купированию воспалительного процесса. Кроме того, ХНВ нормализуют активность симпатоадреналовой системы и коркового вещества надпочечников, усиливают синтез катехоламинов в надпочечниках.

Показания: ХНВ показаны больным РА в неактивной стадии и при минимальной степени активности патологического процесса с наличием пролифера-тивных изменений в суставах, преимущественно при суставной форме, сочетающейся с OA, ревматизмом в неактивной фазе, при медленно прогрессирующем течении заболевания.

ХНВ не показаны при II—III степени активности, суставно-висцеральной форме, экссудативных явлениях в пораженных суставах, быстропрогрес-сирующем течении, вегетативных полинейропатиях,

тромбофлебите в начальной стадии, хронической почечной недостаточности II—III стадии.

Йодобромные ванны

Используют йодобромную минеральную воду, содержание ионов йода в которой не менее 10 мг/дм3, а ионов брома — 25 мг/дм3. Ванны температурой 35—37°С и продолжительностью 10—15 мин проводят через день или 2 дня подряд с отдыхом на 3-й день; 15—20 на курс лечения. Лечебное воздействие данного метода заключается в проникновении за время процедуры в организм пациентов через кожу 140—190 мкг йода и 0,28—0,30 мг брома, которые, попадая в кровоток, избирательно накапливаются в щитовидной железе (I-), гипофизе и гипоталамусе (Вг). При этом изменяется микроокружение нервных проводников кожи и возбуждаются хеморецепторы сосудов, что приводит к формированию системных реакций кровообращения и дыхания.

Ионы йода, активно транспортируясь в фолликулы щитовидной железы, способствуют образованию органических веществ (аддукты) и тиреоидных гормонов — тироксина и трийодтиронина, восстанавливают основной обмен в организме. Они стимулируют синтез белка, окисление углеводов и липидов, образование антител и уменьшают степень аллергизации организма. Накапливаясь в очаге воспаления, ионы йода угнетают альтерацию и экссудацию, стимулируют процессы регенерации (структурируют колла-геновые и эластиновые волокна соединительной ткани), ускоряют дифференцировку эпидермиса. Вследствие высокой летучести, ионы йода с поверхности ванны легко проникают через верхние дыхательные пути и попадают в альвеолокапиллярное русло. В дальнейшем, проникая через гематоэнцефалический барьер, они тормозят процессы возбуждения в коре головного мозга.

Ионы брома, попадая в головной мозг, изменяют соотношение тормозно-возбудительных процессов в коре в сторону усиления торможения, ускоряют синтез релизинг-факторов гипоталамуса и тропных гормонов гипофиза. Избирательно блокируя ионную проницаемость потенциалзависимых ионных каналов периферических нервных проводников кожи, они вызывают снижение болевой и тактильной чувствительности у больных РА.

В результате проводимой терапии достигаются противовоспалительный (регенеративный), транквилизирующий, седативный, метаболический, секреторный эффекты. Йодобромные ванны показаны в фазе ремиссии, при I степени активности воспалительного процесса, комбинированной форме с ОА и подагрой, пролиферативных изменениях в суставных тканях, медленно прогрессирующем течении, гипертиреозе I—II степени, функциональных нервных расстройствах, атеросклеротическом поражении сердца и сосудов головного мозга, гипертонической болезни I—II стадии.

Метод не применяют при II—III степени активности, суставно-висцеральной форме, экссудативных изменениях в суставных тканях, быстропрогресси-рующем течении, гипофизарной форме ожирения.

Пелоидотерапия

Большим потенциалом в лечении локомоторного аппарата больных РА обладают грязевые аппликации. Пелоидотерапию (ПТ) назначают в неактивной фазе и при минимальной степени активности процесса с преимущественно суставной формой, комбинированной с OA, пролиферативными изменениями в суставах, хроническим синовитом, наличием мышечных контрактур. ПТ обычно осуществляют в виде местных аппликаций, при которых грязь наносят на какую-либо часть тела: кисти («перчатки»), кисти и предплечья («длинные перчатки»), нижнюю часть туловища и ноги («брюки», «короткие брюки», «полубрюки», «трусы» и т. д.).

Продолжительность процедур составляет 15— 20 мин, реже — до 30 мин. Их проводят через день или 2 дня подряд с отдыхом на 3-й день, а небольшие по площади аппликации (например, на кисть, локтевой сустав и т. д.), особенно из торфяной грязи, можно проводить ежедневно. На курс лечения 12—18 процедур.

Наиболее широко применяют иловую грязь температурой 38—42oC. Применяемый диапазон температур для торфяных грязей 38—48oC. При наличии экссудативно-пролиферативных изменений в суставах и гиперреактивности больных методика ПТ должна быть митигированной (38—40oC, 8—10 мин, через день). ПТ назначают в виде аппликаций на область суставов (на 3—4 сустава одновременно, поясничную область либо на часть тела, включающую пораженные суставы, «длинные перчатки», «куртка», «носки», «брюки» и т. д.).

Терапевтический эффект пелоидов достигается благодаря их противовоспалительному и рассасывающему действию. Они снимают мышечные контрактуры, повышают обмен веществ и активируют трофические процессы в пораженных тканях, стимулируют регенерацию, оказывают супрессивное действие на аутоиммунные реакции как в синовиальной ткани, так и в синовиальной жидкости у больных РА.

Клинический эффект грязелечения при РА является результатом взаимообусловленного влияния на организм больного химического, температурного и механического факторов пелоидов. Однако у этого, одного из самых эффективных физических факторов, в силу высокой биологической активности имеется существенный недостаток — большое число противопоказаний. ПТ применяют в фазе ремиссии, при I степени активности процесса, суставной форме, комбинированной с OA, пролиферативных изменениях в суставах, хроническом синовите, при наличии мышечных контрактур, амиотрофии.

Грязелечение не назначают при наличии экссуда-тивного компонента воспаления в пораженных суставах и выраженной активности патологического процесса (II, III степень активности), висцеральных проявлениях РА, быстропрогрессирующем течении, тромбофлебите, варикозном расширении вен, фибромиоме, аденоме предстательной железы, ИБС, гипертонической болезни II—III стадии, нарушении сердечного ритма.

Пелоидотерапия низких температур

В лечении наиболее тяжелого контингента больных РА, при выраженной воспалительной активности (II, III степень) с экссудативными (синовит), пролиферативно-экссудативными проявлениями в суставах при наличии внесуставных (системных) поражений используют аппликации «холодной грязи» — 23—25oC. Лечебное воздействие осуществляется в виде аппликаций на пораженные суставы иловой сульфидной грязью в течение 20—30 мин, на курс 10—12 ежедневных процедур. Повторение курса возможно через 5—6 мес.

ПТ низких температур также оказывает противовоспалительное, обезболивающее действие, улучшает локомоторную функцию опорно-двигательного аппарата, уменьшает экссудативно-пролиферативный компонент воспаления в пораженных суставах и околосуставных тканях, улучшает гемодинамику и микроциркуляцию, а также вызывает иммуномоду-лирующий эффект, подавляя гуморальное и активируя клеточное звено иммунитета за счет стимуляции лимфопоэтической функции тимуса и раскрытия его резервных возможностей.

Показания к ПТ низких температур: средняя и высокая (II—III степень) степень активности воспалительного процесса, медленно прогрессирующее течение, суставная и суставно-висцеральная форма, наличие экссудативно-пролиферативного и экссуда-тивного (синовит) компонентов воспаления в пораженных суставах, серопозитивность по ревматоидному фактору (РФ), I—IV стадия процесса.

В то же время метод не применяют при индивидуальной непереносимости пелоидов, минимальной степени активности (I степень) РА, быстро прогрессирующем течении патологического процесса и се-ронегативной по РФ форме заболевания, а также при общих противопоказаниях к ПТ, исключая наличие хронических очагов инфекции (холецистит, пиелонефрит, тромбофлебит, сальпингоофорит, цистит), варикозное расширение вен, доброкачественные новообразования (миома, остеома).

Парафино- и озокеритолечение

При невозможности проведения ПТ могут быть применены аппликации парафина и озокерита на 2—4 сустава одновременно при температуре 50— 55oC и продолжительности воздействия 10—30 мин. Курс состоит из 10—12 процедур, проводимых ежедневно, либо 2 дня подряд с днем перерыва. После процедур необходим отдых в течение 30—40 мин. Повторные курсы парафинотерапии возможны через 1—2 мес. В основе действия метода лежат тепловой и механический факторы. В области воздействия происходят передача тепла подлежащим тканям и повышение их температуры (на 1—3oC). В результате накопления низкомолекулярных гуморальных факторов усиливаются локальный кровоток и микроциркуляция, в подлежащих тканях активируются метаболические процессы, ускоряются рассасывание инфильтратов и регенерация в очаге поражения. Аппликации парафина снимают спазм скелетных мышц и компрессию ноцицептивных проводников,

что приводит к уменьшению болевых ощущений в артикулярных и периартикулярных тканях.

При застывании (кристаллизации) парафина его объем уменьшается, что сопровождается компрессией поверхностных тканей, возбуждением низкопороговых механорецепторов кожи и активацией ее тер-момеханочувствительных структур. Формируются локальные и сегментарно-рефлекторные нейрореф-лекторные реакции, усиливающие трофику тканей в области воздействия. Основные лечебные эффекты метода: противовоспалительный (регенеративный, противоотечный), метаболический, трофический.

В формировании лечебных эффектов озокерита, как и парафина, ведущую роль играют тепловой и механический факторы. Однако в отличие от парафина одним из лечебных факторов озокерита является химический компонент, обусловленный присутствием в его составе ряда химических веществ. Тепловой фактор озокерита вызывает кратковременный (5—40 с) спазм сосудов микроциркуляторного русла с последующим их расширением в области воздействия, приводит к усилению периферического кровотока, выработке биологически активных веществ. В области аппликации на 2—3oC повышается температура кожи, что способствует ускорению венулярного оттока и лимфооттока, активации регенерации в воспалительном очаге и метаболизма тканей.

При застывании (кристаллизации) начальный объем озокерита уменьшается на 10—15% (в 1,5 раза больше, чем парафина), что приводит к выраженной компрессии поверхностных тканей и возбуждению механорецепторов кожи. Активация термомехано-чувствительных структур сопровождается местными и рефлекторно-сегментарными реакциями метамер-но связанных внутренних органов, направленными на усиление их деятельности. Этому же способствует повышение тонуса парасимпатического отдела вегетативной нервной системы. Содержащиеся в озокерите химические вещества раздражают кожу и через сальные и потовые железы, волосяные фолликулы попадают в поверхностные слои кожи, стимулируя пролиферацию и дифференцировку клеток эпидермиса и фибробластов, повышая активность эпидермальных макрофагов и иммуноцитов. Таким образом, озокерит стимулирует неспецифические факторы защиты кожи и влияет на структуру соединительнотканных образований локомоторного аппарата. Основные лечебные эффекты метода: противовоспалительный (регенеративный, противоотечный), метаболический, десенсибилизирующий, сосудорасширяющий, смазмолитический.

Показания к парафино- и озокеритолечению: фаза ремиссии, I степень активности процесса, суставная форма, медленно прогрессирующее течение, хронический синовит без выраженных экссудативных проявлений, комбинированная форма с OA, пролифера-тивные изменения в суставах, хронический синовит, наличие мышечных контрактур, амиотрофия.

Противопоказания к парафино- и озокеритолече-нию: II—III степень активности, быстропрогресси-рующее течение, выраженные экссудативные проявления в суставах (синовит), суставно-висцеральная

форма, острые воспалительные процессы, выраженный атеросклероз, ИБС, стенокардия напряжения выше II—III ФК, хронический гломерулонефрит, цирроз печени, миома матки, киста яичников, гипер-тиреоз II—III степени, инфекционные заболевания, наследственно-дегенеративные прогрессирующие заболевания нервной системы, вегетативно-сосудистые дисфункции, недостаточность кровообращения II стадии, хронический гломерулонефрит, вторая половина беременности и период лактации.

При активации РА и развитии бальнеореакции естественные физические факторы, используемые изолированно, следует сочетать с преформирован-ными (индуктотермия, СВЧ, УФО и др.), а также медикаментозной терапией. Значимость отдельных физиотерапевтических методов у каждого больного различна, она зависит от формы заболевания, степени, его активности, клинических проявлений, сопутствующих заболеваний, индивидуальной переносимости и пр.

Лечебная гимнастика, массаж, механотерапия

В лечебно-реабилитационный комплекс больных РА обязательно включаются лечебная гимнастика (ЛГ), механотерапия и массаж. Актуальность проблемы комплексного лечения с использованием лечебной физкультуры (ЛФК) у больных РА велика, так как значительно повышает эффективность лечения, предупреждает и снижает развитие деформаций и контрактур, уменьшает ограничения подвижности суставов и сохраняет трудоспособность и качество жизни пациентов.

ЛФК проводят в комплексе с лекарственными средствами, физиотерапией, массажем. В системе комплексного восстановительного лечения ЛФК отводится одно из главных мест, так как эта методика является базисной. Большое значение имеет дифференцированное и адекватное назначение ЛФК с учетом стадии заболевания, активности процесса, а также особенностей клинического течения РА (суставная форма, суставно-висцеральная с системными проявлениями и т. п.) и сопутствующей патологии.

Основное значение в клинической картине РА приобретают боли, деформация и дефигурация суставов, ограничение подвижности конечностей с последующим развитием мышечных атрофий, сги-бательных контрактур, фиброзных и костных анкилозов (полная неподвижность суставов за счет сращения суставных отделов костей). Все это способствует развитию функциональной недостаточности опорно-двигательного аппарата.

Одной из важнейших задач программ реабилитации больных РА является использование методов ЛФК для предупреждения и снижения инвалидиза-ции этой группы пациентов. Задачи ЛФК для больных РА: предупреждение развития деформаций во всех суставах опорно-двигательного аппарата и коррекция возникших деформаций; увеличение объема движений и мышечной силы ослабленных групп мышц; определение индивидуального объема средств и методов двигательной и функциональной нагрузки; выработка правильного адекватного функ-

ционального стереотипа; восстановление функциональных возможностей больных РА, возвращение их к активной трудовой деятельности.

ЛФК больным РА показана при всех стадиях заболевания (I—IV), после купирования острого процесса. Больным РА с высокой активностью процесса целесообразны лечение положением, коррекция сводов кисти, дыхательные упражнения и т. п.

Противопоказания к ЛФК у больных РА: высокая (III степень) активность процесса, выраженный болевой синдром и экссудативные явления в суставах. Не показана ЛФК при выраженных висцеритах с недостаточностью функции внутренних органов (плевриты, пневмонии, кардиты, нефриты, васкулиты) и др.), острых инфекциях, лихорадке, острых и подо-стрых заболеваниях внутренних органов, сердечнососудистой недостаточности II—III степени и др.

При суставном варианте РА и при отсутствии общих противопоказаний больному подбирается комплекс упражнений соответственно его возрасту и функциональной недостаточности суставов. Проведение ЛФК больным РА целесообразно после физиотерапевтических процедур, уменьшающих утреннюю скованность и болевой синдром. Степень и объем нагрузки зависят от наличия контрактур, стойких деформаций суставов, а также от активности процесса (минимальной или средней). ЛФК может использоваться в виде трех методов: индивидуального, группового и консультативного.

Индивидуальный метод применяется у более тяжелых больных с ограничениями движений. Этот метод используют в хирургических отделениях при разработке оперированных суставов. Групповой метод — наиболее распространенный. Основным критерием для назначения в групповые занятия является функциональное состояние больного и степень его приспособляемости к физической нагрузке с учетом особенностей течения заболевания (активность процесса, нарушение опорно-двигательного аппарата и др.). Консультативный метод применим в случаях, когда больному трудно посещать лечебные учреждения, а также когда он окончил курс лечения и выписан с долечиванием на дому. Больной занимается дома, периодически является к врачу и методисту ЛФК для повторных осмотров и получает указания к дальнейшим занятиям.

Восстановление трудоспособности и борьба с прогрессированием функциональной недостаточности опорно-двигательного аппарата являются важнейшими задачами ЛФК. Физические упражнения являются наиболее эффективным средством, с помощью которого можно препятствовать развитию деформации, уменьшать уже возникшие функциональные дефекты, поддерживать подвижность больного, осуществлять профилактику мышечных атрофий. Обязательными условиями ЛФК являются регулярность, систематичность и преемственность занятий (стационар, поликлиника, курорт, задание на дому). Величина физической нагрузки зависит от множества разнообразных факторов, но она всегда должна соответствовать возможностям пациента, его возрасту и состоянию здоровья.

Для повышения нагрузки следует увеличить число повторений упражнений и темп их выполнения. И, наоборот, для снижения нагрузки — уменьшить число упражнений, количество повторений и темп их выполнения. Нагрузка может считаться правильной, если пациент после занятий чувствует прилив энергии, бодрости, уменьшается скованность в суставах и мышцах. Для адекватного определения нагрузки проводят подсчет пульса до и после занятий. При этом он должен оставаться практически на одном уровне. Если пульс после нагрузки повышается в пределах 16—20 в минуту или несколько снижается — это норма. Если пульс повышается на 30—40 в минуту, то следует обратить внимание на дозировку упражнений, темп и правильность сочетания упражнений с дыханием, а также на прием больным средств гормональной терапии.

В занятиях ЛФК различают 3 периода. Подготовительный период продолжается 10—15 мин. Цели и задачи его — обучение пациента расслаблению, а также правильному дыханию, подготовка больного к предстоящим нагрузкам. Основной (тренирующий) период — продолжительность занятий 25—30 мин. Задачами данного периода являются укрепление мышечной силы, восстановление функций опорно-двигательного аппарата, увеличение амплитуды движений в суставах. Заключительный период проводится за 3—5 дней до выписки пациентов из стационара. Его целью является подготовка больного к проведению занятий в домашних условиях.

В остром периоде заболевания, в период высокой активности ревматоидного процесса, проводится лечение положением. По мере снижения активности и при наличии наклонности к контрактурам следует выполнять пассивные упражнения с помощью методиста. Задачи ЛГ в подострой стадии: активация функционального состояния сердечно-сосудистой и дыхательной систем, увеличение общей подвижности больного, повышение функции опорно-двигательного аппарата. Задачи ЛГ в хронической фазе болезни: увеличение физической работоспособности больных, восстановление подвижности в пораженных суставах, укрепление гипотрофирован-ных мышечных групп, повышение выносливости опорно-двигательного аппарата.

Уже в начальном периоде РА в процесс вовлекаются суставы кистей и лучезапястные суставы, составляющие одну функциональную единицу. В первую очередь поражаются пястно-фаланговые и проксимальные межфаланговые суставы. Прогрес-сирование процесса приводит к формированию различного типа подвывихов и деформаций. Наиболее типичной для ревматоидного процесса является ульнарная девиация кисти — отклонение пальцев в сторону локтевой кости, обусловленное подвывихами пястно-фаланговых суставов из-за воспаления и слабости мышечно-связочного аппарата и уменьшения поперечного и продольного сводов кисти. Такая форма кисти получила название «плавник моржа».

Деформация пальцев в виде «шеи лебедя» происходит при формировании сгибательной контрактуры в пястно-фаланговых суставах, переразгибании

проксимальных и сгибании дистальных межфалан-говых суставов. Деформация пальцев кисти может иметь вид «бутоньерки» за счет выраженного сгибания пястно-фаланговых суставов при переразгибании дистальных межфаланговых суставов.

Деформация кисти резко ограничивает ее функцию, затрудняет выполнение обычных движений, элементов самообслуживания и профессиональной деятельности, приводят к инвалидности. Для сохранения функциональной способности кисти больным РА в первую очередь необходимо выработать и постоянно контролировать правильный функциональный стереотип положения кисти, движений в выгодной физиологической позиции.

Основные положения и принципы последнего сводятся к следующему: соблюдение прямой оси кисти при выполнении производственных и бытовых манипуляций; максимальное уменьшение нагрузки на концевые фаланга; избегание движений в ульнар-ную сторону; сохранение поперечного и продольного свода кисти; основные исходные положения кисти: кисть на ребре или ладони; соблюдение правильного положения кисти в покое; обучение больных правильному функциональному положению кисти, проводимое на занятиях с использованием бытовых стендов; постоянное осуществление контроля медицинского персонала и родственников больного, самоконтроля за соблюдением всех положений нового функционального стереотипа у больных РА.

Для сохранения поперечного и продольного сводов кисти используют изометрические упражнения на шаре или в лонгете. Они проводятся в правильной коррекции, с силой сокращения равной 1/2 или 1/3 максимальной силы сжатия кисти. Длительность мышечных сокращений обратно пропорциональна активности процесса: чем выше активность процесса, тем короче должно быть время сокращения мышц и наоборот. В период обострения РА мышечных сокращений следует избегать, но надо расслаблять кисть на шаре или конусе. Выполняя ЛГ для верхней конечности, целесообразно также фиксировать кисть на шаре, что будет способствовать изометрическому сокращению ее мышц и улучшению кровообращения во всей конечности.

Во время сна больной теряет контроль над положением кисти. В этих случаях для предупреждения изменений поперечно-продольных сводов кисти, а также для повышения мышечной силы ослабленных мышц при проведении изометрических упражнений следует использовать ортезы, удерживающие суставы кисти и лучезапястные суставы в правильной физиологической позиции. Целесообразно использовать ЛФК в бассейне.

Таким образом, использование физиотерапии, лечебной гимнастики и массажа наряду с медикаментозной терапией составляет основание пирамиды лечебно-реабилитационных мероприятий, направлен-

ных прежде всего на улучшение качества жизни больных РА. При этом уменьшается активность воспалительного процесса, выраженность болевого синдрома, нивелируются деструктивные и фиброзные изменения в артрикулярных и периартрикулярных тканях, что увеличивает потенции локомоторного аппарата.

Программы реабилитации больных РА необходимо проводить с частотой не реже 1—2, а то и 3 раз в год и обязательно на фоне медикаментозной терапии. При этом варьирование дозы базисных препаратов нежелательно. Допускается по мере достижения благоприятных клинических результатов, положительной динамики лабораторных показателей коррекция дозы НПВП.

Программы реабилитации больных РА на основе комплексной физиотерапии используют для купирования синдрома отмены при снижении дозы глюкокортикостероидов до минимального поддерживающего уровня в случаях благоприятного течения патологического процесса и достижения состояния относительной ремиссии. С целью оказания в определенной степени «модифицирующего болезнь» влияния в комплекс реабилитационных мероприятий необходимо ежегодно включать метод нейроэндо-кринной иммуномодуляции с помощью электромагнитных полей СВЧ и УВЧ.

При формировании программ реабилитации следует учитывать клинико-иммунный диморфизм, стадию процесса, общую воспалительную активность, сопутствующую патологию и индивидуальные особенности пациента. Особое внимание уделяется последовательности проведения процедур. При равных условиях в первую половину дня приоритет имеют преформированные физические факторы: нейрогу-моральная иммуномодуляция с помощью процедур СВЧ и УВЧ, а также ЛФК, массаж, симптоматическая физиотерапия. Во второй половине дня используют естественные физические факторы: пелоидо- и бальнеолечение, гимнастику в бассейне, а также тру-до- и механотерапию.

Учитывая неясность этиопатогенеза РА и постоянно прогрессирующий характер заболевания, отсутствие на сегодняшний день этиотропного лечения, комплекс реабилитационных программ с использованием физических и курортных факторов не должен противопоставляться медикаментозной терапии и наоборот, за исключением конкретных случаев, отмеченных выше.

Таким образом, патогенетически оправданная терапия РА на современном этапе имеет достаточно большой арсенал медикаментозных средств и физиотерапевтических методов и методик воздействия, который постоянно пополняется как за счет рационализации традиционных принципов фармакотерапии и физиотерапии на основе совокупности их использования в программах реабилитации, так и открытия новых, не имеющих аналогов в прошлом.

Как лечить ревматоидный артрит методами физиотерапии

Современная медицина не до конца изучила факторы, которые могут стать определяющими при развитии артритов. А при лечении особое внимание уделяется сохранению функциональных возможностей сустава и облегчению боли. Одним из методов, позволяющих добиться результата, является физиотерапия.

Оптимальные процедуры подберет врач. Чаще всего они будут использоваться комплексно с другими методами. Однако встречаются ситуации, при которых физиотерапия может стать едва ли не единственным методом лечения, к примеру, при противопоказаниях к приему лекарственных средств.

Конечно, выбор конкретных процедур будет зависеть от вида заболевания. Это могут быть электрофорез или фонофорез, магнитотерапия, УВЧ, УФ-облучение,  транскутанная электростимуляция, массаж, мануальная терапия, ванны (в том числе парафиновые аппликации), лечебная физкультура.

Кстати, некоторые процедуры можно выполнять и в домашних условиях, если проведение физиолечения в поликлинике по каким-то причинам затруднительно. Сегодня создано множество различных приборов, которые рекомендованы к использованию при артрите. Одна из самых доступных процедур для применения дома – парафиновые аппликации или ванночки.

Парафин удобно разогревать в специальном приборе. Разогретый парафин накладывается на области пораженных суставов. Если нужно лечить кисти рук или суставы на пальцах, то руки полностью окунаются в расплавленный парафин или смазываются кистью, чтобы образовались парафиновые перчатки.

Разогретый парафин глубоко прогревает ткани, способствует рассасыванию инфильтратов, улучшает циркуляцию крови и лимфы. Благодаря таким воздействиям значительно облегчаются боли в суставах и улучшается их подвижность.

Универсальное средство лечения заболеваний опорно-двигательного аппарата – лечебная физкультура. Как и другие процедуры, ЛФК при артрите назначает врач. На первых порах стоит выполнять упражнения под его контролем. Позже можно заниматься самостоятельно, соблюдая все необходимые правила.

Многие недооценивают этот метод лечения. Однако важно понять, что физические упражнения в первую очередь направлены на развитие и укрепление мышц. Крепкие мышцы лучше поддерживают суставы, что облегчает их работу. К тому же физическая активность способствует более быстрому удалению вредных веществ из организма, что тоже позитивно сказывается на состоянии суставов. Главное – скрупулезно выполнять все рекомендации врача.

Фитотерапия при ревматоидном артрите | Cochrane

В этом кратком Кокрейновском обзоре представлено то, что мы знаем из исследований эффективности фитотерапии при ревматоидном артрите (РА).

Обзор показывает, что у людей с РА:

— Вероятно, что масло примулы вечерней, масло семян огуречника или масло семян черной смородины (содержащие гамма-линоленовую кислоту (ГЛК)) уменьшают боль, могут улучшить функцию и, возможно, не приведут к неблагоприятным событиям (нежелательным побочным эффектам).

— Триптеригиум Вильфорда Hook F может уменьшить некоторые симптомы ревматоидного артрита; более высокие дозы (180 мг — 350 мг в день) могут дать больший эффект, чем низкие дозы (60 мг в день). С Триптеригиумом Вильфорда Hook F ассоциированы некоторые нежелательные явления.

— Мы не уверены в эффективности других видов фитотерапии, так как были доступны лишь отдельные исследования, или же отсутствовали сообщения о важных аспектах РА, таких как изменения числа припухших суставов.

Часто у нас нет точной информации о побочных эффектах и осложнениях, особенно о редких, но серьезных побочных эффектах. Возможные побочные эффекты, связанные с Триптеригиумом Вильфорда Hook F, могут включать болезненные периоды у женщин, снижение фертильности у мужчин, недостаточное выделение мочи и увеличение частоты инфекций. Возможные побочные эффекты, связанные с ГЛК, полученной из масла примулы вечерней, включают головную боль, тошноту и диарею, а редкими осложнениями являются аллергия и припадки.

Что такое ревматоидный артрит и что такое фитотерапия?

Когда у вас РА, ваша иммунная система, которая обычно борется с инфекцией, атакует выстилку суставов. Из-за этого ваши суставы становятся припухшими, скованными и болезненными. Сначала поражаются мелкие суставы рук и ног. В настоящее время не существует лекарства от ревматоидного артрита, поэтому лечение направлено на уменьшение боли и скованности и улучшение способности к движению.

Фитотерапевтические вмешательства подразумевают применение любых растительных препаратов (целых, порошков, экстрактов, стандартизированных смесей) в лечебных целях. Исторически многие виды фитотерапии использовались в лечении РА. Полагают, что многие виды фитотерапии, как и обычные препараты не на основе трав, действуют, блокируя активность этих иммунных клеток и веществ и уменьшая воспаление в суставах; некоторые люди считают, что у них меньше побочных эффектов. 

Наилучшая оценка того, что происходит при ревматоидном артрите: 

Боль (более высокий балл означает худшую или более сильную боль):

-Люди, которые принимали масло примулы вечерней, масло примулы, масло семян огуречника или масло семян черной смородины (с активным ингредиентом ГЛК) оценили свою боль на 33 балла ниже (на 9-56 балов ниже) по шкале от 0 до 100 после 6 месяцев лечения (33% абсолютное улучшение).

-Люди, которые принимали плацебо, оценили свою боль на 19 баллов ниже после лечения.

Физическая функция (более высокий балл означает большую степень инвалидности):

-Люди, которые принимали ГЛК, оценили свою степень инвалидности на 16% лучше.

-Люди, которые принимали плацебо, оценили свою степень инвалидности на 5% лучше.

Физиотерапия при анкилозирующем спондилите | Cochrane

Насколько эффективна физиотерапия при лечении анкилозирующего спондилита и насколько она безопасна?
Для ответа на этот вопрос ученые, работающие с группой Кокрейновских обзоров по костно-мышечным заболеваниям, нашли и проанализировали 11 исследований, в которых участвовало более 700 человек с анкилозирующим спондилитом (АС). В исследованиях сравнивали людей, которые делали упражнения дома, занимались групповыми физическими упражнениями, ходили на спа-процедуры или бальнеотерапию, выполняли различные программы упражнений или вообще не проходили курс лечения. Эти исследования предоставляют лучшие доказательства, которые мы имеем на сегодняшний день.

Что такое анкилозирующий спондилит и как может помочь физиотерапия?
АС — тип артрита, который наиболее часто поражает суставы и связки позвоночника, и приводит к болевым ощущениям, скованности и инвалидности различной степени. Физиотерапия является важным видом лечения для поддержания или улучшения движения позвоночника, улучшения физической формы и уменьшения боли.

Насколько эффективна физиотерапия?
В четырех исследованиях сравнивали индивидуальные или контролируемые упражнения с отсутствием терапии вообще. Выяснилось, что как индивидуальные, так и контролируемые программы упражнений улучшают движение позвоночника больше, чем отсутствие терапии. Программы упражнений выполнялись в течение двух-шести месяцев.
В трех исследованиях сравнивали домашние упражнения с групповыми упражнениями, которые проводились под наблюдением. Выяснилось, что групповые упражнения улучшают движение позвоночника и общее самочувствие, но не улучшают собственную оценку физического состояния пациента больше, чем домашние упражнения. Упражнения выполнялись от трех недель до девяти месяцев и включали упражнения на укрепление, аэробные упражнения, гидротерапию, спортивные занятия и растяжку.
В одном исследовании сравнивались две группы, выполнявшие еженедельные групповые упражнения в течение 10 месяцев, но одна из групп также была направлена в спа-комплекс для прохождения трехнедельной физиотерапии. Спа-терапия плюс еженедельные групповые упражнения уменьшают боль и улучшают общее самочувствие больше, чем просто еженедельные групповые упражнения. В одном исследовании сравнивали бальнеотерапию и ежедневные упражнения с выполнением только ежедневных упражнений, а в другом — бальнеотерапию с лечением пресной водой. В обоих исследованиях наблюдались улучшения после лечения нескольких исходов, но существенных различий между группами не было обнаружено. В одном исследовании четырехмесячная экспериментальная программа упражнений сравнивалась с традиционной программой. Самочувствие пациентов в обеих группах улучшилось, но у экспериментальной группы улучшились подвижность позвоночника и физическое состояние больше, чем у группы, выполнявшей традиционные упражнения.

Приносит ли вред пациентам физиотерапия?
В исследованиях не сообщалось о вреде для пациентов.

В чем суть?
Физиотерапия или упражнения полезны для людей с анкилозирующим спондилитом.

Существуют доказательства «серебряного» уровня (www.cochranemsk.org), что программы упражнений, выполняемые на дому или под наблюдением, эффективнее, чем отсутствие упражнений вообще, и это улучшает подвижность и физическое состояние пациента. Групповые упражнения эффективнее, чем домашние, они улучшают подвижность и общее самочувствие. Добавление нескольких недель занятий в спа-комплексе к еженедельным групповым упражнениям эффективнее, чем просто еженедельные групповые упражнения. Бальнеотерапия в дополнение к программе упражнений не показала дополнительного эффекта, также она не показала эффекта и в сравнении с лечением пресной водой. Экспериментальная программа упражнений показала большее улучшение подвижности и физического состояния, чем традиционные упражнения, но различия между группами не были статистически значимыми. Нам все еще нужна дополнительная информация о различных типах физиотерапии и физических упражнений, а также о том, как долго, насколько интенсивно и насколько часто физиотерапия должна проводиться для максимального улучшения.

Ревматоидный артрит -Программы реабилитации и описание -Физиотерапевтическое отделение

Ревматоидный артрит

Реабилитация больных с ревматоидным артритом в период ремиссии.

Цель программы:
Программа направлена на снижение воспалительного процесса в суставах, активизацию нейрогуморальных и эндокринных факторов, профилактику ограничения подвижности и развития контрактур в суставах, продление ремиссии и снижение частоты рецидивов заболевания.

Состав программы:

• Консультация врача-физиотерапевта первичная
• Консультация врача ЛФК первичная
• Консультация врача-физиотерапевта повторная
• Электролечение — назначается по медицинским показаниям два метода электролечения — 10 / 20 процедур
• Теплолечение или бальнеотерапия (аппликации парафина, озокерита, ванны) — по медицинским показаниям один из методов лечения — 5 / 10 процедур
• Массаж одной анатомической области по медицинским показаниям — 5 /10 сеансов
• ЛФК в группе, продолжительность занятия — 30 минут — 5 / 10 сеансов
• Занятия на тренажере – 10 минут — 5 / 10 сеансов

Примечание: 
Программа комплексного восстановительного лечения назначается врачом – физиотерапевтом при наличии медицинских показаний. Для первичной консультации врача-физиотерапевта необходимо иметь на руках результаты медицинского обследования с целью определения показаний и противопоказаний к восстановительному лечению:
• заключение врача-ревматолога
• выписку из истории болезни или амбулаторную карту

При наличии медицинских показаний возможно назначение дополнительной процедуры (не входит в стоимость программы) — ЛФК в лечебном бассейне с теплой (t – воды 27 — 30°С) минеральной водой — оплачивается отдельно от стоимости программы согласно прейскуранту амбулаторных платных услуг физиотерапевтического отделения.

Для назначения ЛФК в лечебном бассейне или свободного плавания необходимо иметь справку от врача – дерматолога.

Подробное описание программы

Руководство по физиотерапии ревматоидного артрита

Ревматоидный артрит — хроническое воспалительное заболевание. Им страдает около 1% населения. РА часто вызывает боль и воспаление в суставах с обеих сторон тела. У некоторых людей он может стать инвалидом из-за воздействия на иммунную систему. Физиотерапевты помогают людям с РА управлять своими симптомами, улучшать и поддерживать уровень повседневной активности.

Что такое ревматоидный артрит?

RA — это аутоиммунное заболевание, при котором иммунная система организма атакует собственные ткани.Поражает мягкие ткани вокруг суставов. В пораженных суставах скапливается жидкость, вызывая боль, скованность и воспаление. Точная причина РА неизвестна. РА может быть связан с комбинацией генетических факторов и факторов окружающей среды или гормонального фона.

У женщин больше шансов заболеть, и у них в три раза чаще диагностируется РА, чем у мужчин. Хотя РА может начаться в любом возрасте, большинство исследований показывают, что обычно он возникает в среднем возрасте.

Каково это?

Симптомы РА могут обостряться, а затем стихать (переходить в ремиссию).Исследования показывают, что ранняя диагностика и лечение важны для облегчения симптомов и обострений.

Люди с РА могут испытывать:

• Жесткие суставы, ухудшение самочувствия по утрам.
• Болезненные и опухшие суставы с обеих сторон тела. Симптомы часто начинаются с суставов меньшего размера, таких как суставы пальцев. Со временем могут поражаться и более крупные суставы, такие как колени и лодыжки.
• Приступы усталости и общего дискомфорта.
• Субфебрильная температура.
• Потеря функции суставов или диапазона движения (движения).
• Покраснение, тепло и болезненность в области суставов.

Как это диагностируется?

Физиотерапевт может быть первым, кто распознает симптомы начала РА, такие как скованность суставов. Физиотерапевт направит людей с подозреваемыми симптомами к специалисту, например, ревматологу, для дальнейших обследований.Факторы, которые помогают ревматологу определить диагноз РА, включают:

• Воспаление вокруг суставов.
• Количество задействованных суставов.
• Конкретные результаты анализа крови.

Чем может помочь физиотерапевт?

Физиотерапевты играют жизненно важную роль в помощи людям с РА в улучшении и поддержании функций. Ваш терапевт будет работать с вами над разработкой плана лечения, который поможет удовлетворить ваши конкретные потребности и цели, а также поможет вам двигаться вперед.Физические специалисты понимают, как кости, суставы и мышцы работают вместе. Они могут помочь вам вернуть свое тело в норму.

Поскольку признаки и симптомы РА могут быть разными, подход к лечению также будет различным. То, что работает для вас, может не работать для других. Ваш врач разработает план лечения в соответствии с вашими потребностями и может:

• Дайте совет и поддержку о том, как улучшить общую физическую форму с помощью регулярных упражнений. Как и во многих других условиях, образование является ключом к построению и сохранению хорошего здоровья.
• Составьте индивидуальный план упражнений для улучшения гибкости суставов и силы мышц.
• Помогите вам разработать меры по энергосбережению для улучшения повседневных функций дома и на работе.
• Предложите краткосрочные обезболивающие, такие как мягкое нагревание и электрическая стимуляция.

Можно ли предотвратить эту травму или состояние?

Причины РА до конца не изучены.Нет надежного способа предсказать или предотвратить начало РА. Тем не менее, раннее обнаружение симптомов поможет вам и вашим поставщикам медицинских услуг лучше контролировать ваш РА. Обращение к вашему РА, как только вы заметите симптомы (например, утреннюю скованность, болезненные и опухшие суставы), может улучшить ваше долгосрочное благополучие.

После постановки диагноза ваш физиотерапевт будет работать с вами, чтобы разработать способы, которые помогут вам понять свои симптомы и управлять ими. Прежде всего, жизненно важно продолжать движение. Повышение уровня активности и сохранение активности помогут вам улучшить свои функции и улучшить качество жизни.

Какой физиотерапевт мне нужен?

Все физиотерапевты подготовлены на основе образования и опыта для лечения таких состояний, как РА. Однако при поиске поставщика вы можете рассмотреть:

• PT, который является сертифицированным клиническим специалистом или закончил ординатуру или стажировку в области гериатрической или ортопедической физиотерапии. Этот СТ обладает передовыми знаниями, опытом и навыками, которые могут быть применимы к вашему состоянию.
• Медперсонал, имеющий опыт лечения людей с РА или другими системными воспалительными заболеваниями.

Вы можете найти PT, у которых есть эти и другие полномочия, с помощью Find PT, онлайн-инструмента, созданного Американской ассоциацией физиотерапии. Этот инструмент поможет вам найти PT со специальными клиническими знаниями в вашем регионе.

Общие советы, когда вы ищете PT (или любого другого поставщика медицинских услуг):

• Получите рекомендации от семьи, друзей или других поставщиков медицинских услуг.
• Когда вы обращаетесь в физиотерапевтическую клинику для записи на прием, спросите об опыте их физиотерапевтов в оказании помощи людям с болезненными состояниями, такими как РА.
• Во время первого визита к врачу будьте готовы как можно подробнее описать свои симптомы. Ведение дневника, чтобы показать, когда вы испытываете боль, поможет PT определить лучший стиль вашего ухода.

Дальнейшее чтение

Американская ассоциация физиотерапии считает, что потребители должны иметь доступ к информации, которая поможет им принимать решения в области здравоохранения и подготовить их к посещению врача.

В следующих статьях представлены одни из лучших научных доказательств лечения РА. Они сообщают о последних исследованиях и дают обзор стандартов практики как в США, так и во всем мире. Заголовки статей связаны либо с аннотацией статьи в PubMed *, либо с бесплатным полным текстом. Вы можете распечатать копию, чтобы принести ее своему врачу.

Lange E, Kucharski D, Svedlund S, et al. Эффекты аэробных упражнений и упражнений с отягощениями у пожилых людей с ревматоидным артритом: рандомизированное контролируемое исследование.Arthritis Care Res (Хобокен). 2019; 71 (1): 61–70. Резюме статьи в PubMed.

Национальный институт здравоохранения и передового опыта. Ревматоидный артрит у взрослых: управление. [Рекомендация NICE NG 100]. https://www.nice.org.uk/guidance/ng100. Обновлено в июле 2018 г. Проверено 13 февраля 2020 г.

Рауш Остхофф А.К., Юль С.Б., Ниттл К. и др. Влияние физических упражнений и стимулирования физической активности: метанализ, содержащий рекомендации 1028 EULAR по физической активности у людей с ревматоидным артритом, спондилоартритом и остеоартритом тазобедренных / коленных суставов.RMD Open. 2018; 4 (2): e000713. Резюме статьи в PubMed.

Brosseau L, Rahman P, Poitras S, et al. Систематическая критическая оценка немедикаментозного лечения ревматоидного артрита с оценкой руководящих принципов исследования и оценки II. PLoS One. 2014; 9 (5): e95369. Резюме статьи в PubMed.

* PubMed — это бесплатный онлайн-ресурс, разработанный Национальным центром биотехнологической информации (NCBI). PubMed содержит миллионы ссылок на биомедицинскую литературу, включая ссылки из базы данных MEDLINE Национальной медицинской библиотеки.

Пересмотрено и отредактировано Эммой Уайт, PT, DPT, сертифицированным клиническим специалистом по ортопедической физиотерапии от имени Академии гериатрической физиотерапии (2020). Автор: Джозеф Бренс, PT, DPT (2014).

Физическая терапия и профессиональная терапия ревматоидного артрита

Поскольку у вас ревматоидный артрит, вам, вероятно, принесет большую пользу физиотерапия и трудотерапия. Они часто входят в план лечения РА.

Здоровые суставы — это «петли», которые позволяют двигаться. Многие из нас принимают это как должное. Однако эти простые движения не всегда автоматические или легкие, когда у вас есть RA. Они могут быть болезненными.

Цели и методы лечения, используемые физиотерапевтами и эрготерапевтами, иногда совпадают, но есть некоторые общие различия.

Физическая терапия ревматоидного артрита

Ее цель — помочь вам двигаться. Он использует упражнения и другие методы для стимуляции мышц, костей и суставов.Результат — больше силы, тонуса и общей физической формы.

Физиотерапевты разбираются в механизмах совместной работы костей, суставов и мышц, в проблемах, которые могут возникнуть, и в том, что с ними делать. Хорошая идея — поработать с терапевтом, независимо от того, есть ли у вас РА в течение длительного времени, вам недавно поставили диагноз и независимо от того, насколько он серьезен.

Продолжение

На ранних стадиях заболевания физиотерапевт может проверить вашу силу, физическую форму и работу суставов.Они составят план упражнений, чтобы ваши суставы были как можно более здоровыми.

Если у вас ревматоидный артрит средней или тяжелой степени, физиотерапия может помочь вам сохранить или улучшить вашу силу и гибкость.

Вместе вы составите план для каждой группы мышц и суставов, а также для вашей общей физической формы. Вероятно, он будет включать:

Упражнение. Это краеугольный камень любого плана физиотерапии. Он будет соответствовать вашим способностям и уровню физической подготовки и будет включать в себя гибкость, силу и кардио (аэробные упражнения).

Тепло или лед. Лечение воспаленных или болезненных суставов с помощью тепла или пакетов со льдом помогает некоторым людям чувствовать себя лучше.

Массаж. Это также может помочь вам почувствовать себя лучше.

Мотивация и поощрение. Большой плюс — иметь профессионала, который подбодрит вас и подтолкнет к дальнейшему развитию.

Трудотерапия при ревматоидном артрите

Это поможет вам оставаться независимым. Терапевт выяснит, с чем вам нужна помощь. Затем они могут научить вас лучшим или более простым способам достижения этих целей.Трудотерапия может помочь вам, даже если вы не работаете или у вас есть работа.

Продолжение

Ваш терапевт научит вас:

Ограничивать деформацию суставов. Вы можете узнать новые способы двигаться, чтобы защитить суставы.

Найдите другие способы решения повседневных задач. RA может затруднить расстегивание кнопок, поворот дверных ручек, надевание серег и другие действия, связанные с вашей мелкой моторикой. Может быть полезно использовать обе руки вместо одной. Или вы можете катать сумки с продуктами и другие тяжелые предметы вместо того, чтобы носить их.Если у вас есть проблемы с крупной моторикой, такие как поднятие кофейных чашек или купание, ваш терапевт может помочь вам найти обходные решения.

Используйте вспомогательные инструменты. Многие устройства и оборудование могут облегчить вашу повседневную жизнь. Открывалки для банок, подушки для подушек, поручни и приподнятые унитазы — вот некоторые примеры.

Уменьшите боль. Вы можете прикладывать тепло или холод до и после занятий, чтобы меньше болеть. Ваш физиотерапевт может порекомендовать шины для поддержки суставов и поддержания их в нормальном положении.

Физические упражнения дома. Это может сделать вас сильнее, гибче и расширить диапазон движений. Ваш терапевт может нацелить упражнения, которые помогут с конкретными задачами, например, с поворотом крана.

Ваш РА может со временем обостриться. Трудотерапия может помочь вам как можно дольше справляться с повседневными делами.

Физическая терапия ревматоидного артрита

Гидротерапия и упражнения с низким уровнем воздействия для RA

Физиотерапия — эффективное и безопасное лечение ревматоидного артрита (РА).Но как физиотерапия помогает при симптомах ревматоидного артрита и как долго вам придется это делать?

Эта статья отвечает на эти вопросы, а также дает вам советы о преимуществах физиотерапии при РА.

Подробные статьи о других методах лечения ревматоидного артрита

Физиотерапия вооружит вас необходимой силой, чтобы взять под контроль боль и другие симптомы, связанные с РА. Существует 2 основных вида физиотерапевтических процедур: пассивных, процедур и активных, процедур.

При пассивном лечении большую часть работы выполняет физиотерапевт. Например, массаж — это пассивное лечение. С другой стороны, активное лечение требует от вас выполнения работы, например, укрепляющих упражнений. Оба типа лечения могут значительно облегчить болезненные обострения ревматоидного артрита.

Ваш физиотерапевт разработает специально для вас программу физиотерапии, которая, скорее всего, будет включать комбинацию активных и пассивных методов лечения.

Пассивные методы лечения ревматоидного артрита

• Холодная терапия снижает кровообращение, что в конечном итоге уменьшает отек. Например, на болезненный участок можно положить холодный компресс.
• Тепловая терапия снимает мышечное напряжение и ускоряет приток крови к болезненным участкам. Например, для улучшения кровообращения можно использовать влажную теплую ткань.
• Гидротерапия включает уменьшение боли, связанной с РА, и других симптомов с помощью воды.Во время гидротерапии вас погрузят в теплую воду, чтобы облегчить симптомы.
• Массаж может помочь снизить мышечное напряжение и улучшить кровообращение. Это также отличный способ помочь вам справиться со стрессом (особенно важно для людей с ревматоидным артритом).
• Чрескожная электрическая стимуляция нервов (TENS) работает, блокируя попадание болевых сигналов в спинной мозг. Это также помогает уменьшить мышечные спазмы.
• Ультразвук создает тепло с помощью звуковых волн, которые улучшают кровообращение и уменьшают боль в суставах, воспаление и жесткость.

Активные средства лечения ревматоидного артрита

• Упражнения на гибкость и укрепление улучшают диапазон движений и помогают наращивать мышечную силу. Йога и пилатес — это упражнения на гибкость и укрепление.
• Аэробные упражнения с малой нагрузкой мягкие, но эффективные при лечении симптомов ревматоидного артрита. Легкая ходьба является примером этого типа упражнений.

Ваш физиотерапевт сообщит вам, как часто нужно делать эти упражнения.Например, вам может потребоваться выполнять несколько специальных упражнений 3 раза в день, или ваш физиотерапевт может порекомендовать распорядок, который включает 30 минут аэробных упражнений с низкой нагрузкой в ​​день и 30 минут укрепляющих упражнений через день.

Не забывайте уделять время активным процедурам — облегчите себе их, особенно если вы не были активными в течение длительного времени. Небольшая болезненность — это нормально, но , если у вас есть боль или новые симптомы, которые длятся дольше нескольких дней, немедленно позвоните своему врачу .

Хотя физиотерапия может помочь облегчить хроническую боль, воспаление суставов и другие симптомы ревматоидного артрита, посоветуйтесь со своим врачом, чтобы узнать, подходит ли вам физиотерапия для лечения ревматоидного артрита.

Обновлено: 19.11.15

Физическая терапия ревматоидного артрита

Физиотерапия — это безоперационное лечение ревматоидного артрита, которое может эффективно снять воспаление и боль в суставах. Эти методы также помогут восстановить мышцы, диапазон движений и гибкость, вооружив вас необходимыми силами для борьбы с болью при ревматоидном артрите в будущем.
Когда вы почувствуете себя готовыми, вы начнете активные процедуры, которые укрепят ваше тело и предотвратят дальнейшую боль при ревматоидном артрите. Источник фото: 123RF.com. Существует множество методов физиотерапии, которые могут облегчить симптомы ревматоидного артрита. Пассивные процедуры расслабляют ваше тело и включают массаж, терапию теплом и холодом, гидротерапию, ЧЭНС (чрескожную электрическую стимуляцию нервов) и ультразвук.

Ваша программа физиотерапии обычно начинается с пассивного лечения.Когда вы почувствуете себя готовыми, вы начнете активные процедуры, которые укрепят ваше тело и предотвратят дальнейшую боль при РА. Упражнения — жизненно важная часть вашего лечения, и ваш физиотерапевт будет работать с вами, чтобы разработать план, специально разработанный для вас.

Пассивное лечение

• Холодная терапия: Холодная терапия (также называемая криотерапией) облегчает болезненные обострения РА. Холодная терапия замедляет кровообращение, что уменьшает отек. Ваш физиотерапевт может наложить холодный компресс на целевую область, сделать вам ледяной массаж или даже использовать спрей, известный как фторметан, для охлаждения воспаленных тканей.
• Тепловая терапия: Тепло запускает естественный процесс исцеления организма, расслабляя усталые суставы и мышцы и ускоряя приток крови к болезненной области. Дополнительная кровь доставляет дополнительный кислород и питательные вещества.

  Тепло не может полностью устранить источник боли при РА, но может эффективно уменьшить хроническую боль. Эта терапия используется двумя способами — сухим теплом (грелка или сухое горячее полотенце) или влажным теплом (паром или влажной теплой тканью).

  При самостоятельном применении тепловой терапии после окончания физиотерапии никогда не перегревайте болезненные участки.Если вы используете грелку, установите ее на низкий или средний уровень. При использовании горячего полотенца сначала прикоснитесь к нему, чтобы убедиться, что оно не слишком горячее.

  Как тепловая, так и холодная терапия имеют свой собственный набор преимуществ, и ваш физиотерапевт может чередовать их для достижения наилучших результатов.

• Гидротерапия: Как следует из названия, гидротерапия включает воду — и это идеальное лечение ревматоидного артрита. В качестве пассивного лечения гидротерапия может просто включать сидение в гидромассажной ванне, чтобы облегчить боль, расслабить мышцы и привести ваше тело в норму, не добавляя ненужной нагрузки на уставшие суставы.

• Массаж: Будь то глубокий тканевый или терапевтический, массаж может помочь расслабить суставы и мышцы, чтобы вы могли использовать их более эффективно. Ваш физиотерапевт может использовать тепловую и холодную терапию во время массажа, чтобы усилить эффект. Важное примечание: вам не следует массировать область артрита или рядом с ней — это может вызвать боль. Но массаж может расслабить мышцы и ткани, которые влияют на ваши уставшие суставы, даже если они не расположены непосредственно рядом с ними.

• TENS (чрескожная электрическая стимуляция нервов): TENS-терапия звучит интенсивно, но на самом деле безболезненно. Электроды, прикрепленные к вашей коже, посылают крошечный электрический ток к ключевым точкам нервных путей. Считается, что ДЕСЯТКИ вызывают выброс эндорфинов, которые являются естественными болеутоляющими средствами вашего тела.

• Ультразвук: Эта терапия использует звуковые волны для создания мягкого тепла, которое усиливает кровообращение в глубоких тканях.Ультразвук помогает уменьшить воспаление, скованность и боль. Эта пассивная терапия также улучшает ваш диапазон движений, который, вероятно, будет ограничен из-за боли при ревматоидном артрите.

Активное лечение

Упражнения — краеугольный камень любой программы физиотерапии ревматоидного артрита. После того, как вы завершите курс пассивного лечения, ваш физиотерапевт разработает активную программу специально для вас. Активные процедуры, которые включают регулярные упражнения, помогают улучшить гибкость, силу и подвижность суставов.Это не только уменьшит повторяющуюся боль, но также улучшит ваше общее состояние здоровья и при необходимости поможет сбросить вес. Ваш физиотерапевт вместе с вами разработает программу, основанную на ваших конкретных симптомах и истории болезни.

Посмотрите слайд-шоу с утвержденными ревматологами упражнениями для лечения ревматоидного артрита.

Активные процедуры включают:

• Гибкость и укрепление мышц: Ваш диапазон движений, вероятно, будет ограничен, если у вас ревматоидный артрит.Используя индивидуальные упражнения на растяжку и укрепление, ваш физиотерапевт поможет вам удлинить и укрепить мышцы и улучшить подвижность суставов. Сильные сухие мышцы лучше переносят боль.
• Аэробные упражнения: Аэробные упражнения, такие как ходьба и езда на велосипеде, идеально подходят для больных РА, поскольку они укрепляют позвоночник, не создавая ненужной нагрузки на суставы. Аэробные упражнения также помогут вам похудеть, а уменьшение веса на несколько килограммов снимет нагрузку с усталых суставов.
• Гидротерапия: Упражнения на водной основе могут быть рекомендованы для обеспечения мягкой аэробной подготовки.

Ваш физиотерапевт научит вас принципам «ухода за собой», чтобы вы поняли, как лучше всего лечить боль при ревматоидном артрите. Конечная цель для вас — развить знания, которые помогут вам контролировать свои симптомы самостоятельно, без прямого наблюдения физиотерапевта. Очень важно выучить упражнения и продолжать их после завершения формальной терапии.Если вы будете придерживаться фитнес-программы, у вас будет гораздо больше шансов насладиться долгосрочными преимуществами физиотерапии.

Роль физиотерапевта при ревматоидном артрите (РА)

Ресурс

Физиотерапевт играет важную роль в оценке физического состояния. Они вполне могут предложить программу упражнений, чтобы поддерживать вашу активность, и посоветовать вам повседневную физическую активность, в том числе вашу роль на работе.

Распечатать

Жизнь с любым хроническим заболеванием может сделать человека склонным к потере физической формы и, возможно, даже к борьбе с повседневными задачами.Ревматоидный артрит (РА) может вызывать особую тревогу, поскольку он влияет на суставы, а также, возможно, на мышцы, сердце и легкие. Хотя в наши дни это не проблема, задержка с диагностикой может означать потерю мышечной силы, гибкости суставов и общей физической формы. Также существует вероятность возникновения этих ограничений из-за обострений РА или периодов, когда лекарства меняются или теряют свое действие. Все эти и многие другие проблемы делают сохранение активности и выполнение упражнений важной частью повседневного самоуправления для людей с РА.

В дополнение к упражнениям для поддержания и восстановления; совсем недавно было обнаружено, что упражнения сами по себе могут действовать как противовоспалительное средство. Регулярно выполняемые упражнения на должном уровне могут помочь лучше контролировать РА.

Мы надеемся, что большинство людей с РА станут самоуправляемыми упражнениями; однако физиотерапевты играют ключевую роль в оценке, мониторинге и назначении упражнений для людей с РА. Большинство, но не все отделения ревматологии в Великобритании имеют хорошие связи со специализированным физиотерапевтом-ревматологом.

Кто ваш физиотерапевт?

Физиотерапевты являются членами многопрофильной команды, занимающейся лечением и ведением пациентов с ревматоидным артритом. Они работают с вами и другими членами команды, чтобы убедиться, что вы чувствуете поддержку и что ваши краткосрочные и долгосрочные потребности удовлетворяются. Они работают в тесном сотрудничестве с коллегами из мультидисциплинарной команды, такими как эрготерапевты, ортопеды и ортоптики, и при необходимости направят вас к ним.

Точная роль физиотерапевта будет немного отличаться в разных отделах, в зависимости от того, какие другие члены команды доступны. Обычно физиотерапевт играет ведущую роль в оценке физической подготовки. Они вполне могут предложить программу упражнений, чтобы поддерживать вашу активность. Они могут посоветовать вам повседневную физическую активность, в том числе вашу роль на работе.

Физиотерапевты также обычно консультируют по вариантам обезболивания.Они могут предложить доступ к упражнениям в теплой воде, а именно к гидротерапии или водной терапии. Они также могут порекомендовать немедикаментозные методы лечения, такие как использование пакетов со льдом или тепловых пакетов. В некоторых отделениях физиотерапевт возьмет на себя ведущую роль в оценке и лечении утомляемости (в некоторых больницах эту роль выполняет эрготерапевт).

Когда вы посетите физиотерапевта?

Физиотерапевты играют ключевую роль на всем протяжении болезни. Степень их взаимодействия с вами будет варьироваться в течение этого времени в зависимости от ваших потребностей.Вас часто направляют к физиотерапевту вскоре после того, как вам поставят диагноз РА. На этом этапе их вклад может заключаться в том, чтобы дать вам информацию и советы о вашем состоянии, научить вас, каких симптомов следует ожидать и как с ними справиться.

Физиотерапевт может продолжать работать до тех пор, пока не будет достигнута определенная степень контроля над болезнью, и вы не почувствуете себя достаточно уверенно, чтобы «управлять собой», используя методы, которым вас научили.

Чего ожидать

Когда вас впервые осмотрит физиотерапевт, вас обследуют.Обычно это будет длительная встреча на 30-45 минут. В ходе обследования физиотерапевт задаст вопросы о ваших симптомах и любых трудностях, с которыми вы сталкиваетесь при движении или повседневной деятельности. Это позволяет им определить любые проблемы, которые могут у вас возникнуть, и вместе с вами выбрать наиболее подходящий курс действий.

Возможно, вам придется частично раздеться, чтобы физиотерапевт мог осмотреть ваши суставы и мышцы и посмотреть, как вы выполняете функциональную деятельность.Часто бывает полезно носить свободную удобную одежду. Вы сможете пригласить кого-нибудь с собой или попросить сопровождающего, если захотите.

После завершения оценки физиотерапевт обсудит с вами свои выводы. Они внесут несколько предложений и согласуют с вами план управления.

Что может вам предложить физиотерапия

После постановки диагноза физиотерапевт предложит обучение и совет, который, вероятно, будет включать:

• информация о том, как распознать вспышку и управлять ею,

• когда отдыхать, а когда заниматься,

• совет о том, как изменить действия для защиты суставов.

Физиотерапевты могут помочь, обучая и поощряя безопасные упражнения на растяжку и укрепление; для увеличения движения и силы, позволяя лучше функционировать.

Физиотерапевты также проанализируют то, как вы стоите и ходите, и выяснят, может ли вам понадобиться предложить, например, упражнения на равновесие, стельки для уменьшения боли и восстановления правильной осанки или даже приспособления для ходьбы. Некоторые физиотерапевты также будут иметь доступ к бассейну для гидротерапии, где пациенты могут выполнять укрепляющие упражнения, в то время как вода поддерживает их суставы.

Также будет рассматриваться возможность снятия усталости и обезболивания, а также рекомендовано немедикаментозное лечение.

Уход за будущим

Важно найти безопасный, приятный и устойчивый способ тренировок. Также важно попытаться найти способы продолжить обычную деятельность, например, остаться на работе.

Вы по-прежнему будете проходить регулярные осмотры у консультанта по ревматологии и медсестры-специалиста. В некоторых местах физиотерапевты обычно участвуют в этом обзоре, а в других при необходимости пациенты будут повторно направлены на физиотерапию.В некоторых местах у вас может быть открытый обзор или прямой доступ к физиотерапии.

Достижения в области фармакологического лечения РА позволяют многим людям вести полноценный и активный образ жизни

Law et al. 2012

Советы по выполнению упражнений и самооценка

Правила правительства: Взрослые (19-64 лет) должны стремиться оставаться активными ежедневно. Более чем недельная активность должна составлять до 150 минут активности средней интенсивности с сериями по 10 или более минут.Взрослые также должны заниматься физическими упражнениями для улучшения мышечной силы не менее 2 дней в неделю. Всем взрослым следует свести к минимуму количество времени, которое они проводят в сидячем положении в течение длительного времени.

При любой активности всегда рекомендуется начинать с низкой интенсивности и постепенно наращивать объем, который вы делаете. В отношении РА недавно было обнаружено, что больше пользы достигается при более высокой интенсивности упражнений.

Подготовка — ключ к успеху. Убедитесь, что вы разогреваетесь перед началом занятий.Также может иметь значение хорошо сидящая, амортизирующая обувь, подходящая для занятий.

Не стоит недооценивать важность занятия, которое вам нравится, так как у вас гораздо больше шансов продолжить заниматься этим! Кроме того, занятия с кем-то еще могут сделать упражнения более приятными и помочь с мотивацией.

Если после начала нового занятия вы обнаружите, что сначала вам кажется, что вам становится хуже, вы можете попробовать внести изменения в свои упражнения. Вероятно, стоит уменьшить частоту и количество упражнений, чтобы увидеть, помогает ли это, а затем постепенно увеличивать время или интенсивность.

Если у вас обострение, лучше сосредоточиться на том, чтобы суставы успокоились и выполняли ряд двигательных упражнений, а не на других упражнениях. Как только обострение утихнет, вы можете постепенно вернуться к повышенному уровню упражнений.

Думая о своих текущих или планируемых в будущем привычках к упражнениям / активности, полезно задать себе следующий вопрос:

• Можно ли измерить?

• Насколько это устойчиво?

• Это весело?

• Один / с другими людьми?

• Кто-нибудь поздравляет вас с выполнением упражнения?

• Вознаграждаете ли вы себя за выполнение обычных упражнений?

• Улучшается ли ваша физическая форма? ИЛИ Поддерживаете ли вы форму?

• Что происходит во время обострения / в плохой день?

• Соблюдаете ли вы общие правила?

• Соблюдаете ли вы особые правила РА?

Любое повышение уровня активности может помочь с РА и общим состоянием здоровья.Уровень упражнений, который вы выполняете, можно повышать постепенно, поэтому, независимо от вашей отправной точки, вы сможете найти упражнение, которое вам подходит. Однако, если вы не знаете, с чего начать, физиотерапевт сможет направить вас в правильном направлении. Ваша команда ревматологов сможет связать вас с вашим физиотерапевтом; или могут в некоторых случаях сами давать советы. Регулярные упражнения или физическая активность помогут вашему РА и помните каждую мелочь, и никогда не поздно начать!

Дополнительная литература:

Раздел упражнений на веб-сайте NRAS

_{Ссылки доступны по запросу}

_{Will Gregory MSc BSc (Hons) MCSP
Консультант физиотерапевт (ревматология)
Управление реабилитационных услуг / ревматология
Salford Royal NHS Foundation Trust
Salford Care Organization
Часть группы NHS Northern Care Alliance}

Физиотерапия | Преимущества и как они могут помочь

Понимание того, как артрит влияет на вас

Физиотерапевт может помочь вам понять, что происходит с вашими суставами и мышцами при артрите.Понимание вашего артрита поможет вам справиться с его последствиями.

Как справиться с болью

Артрит может вызывать боль в одной конкретной части тела или более распространенную боль в суставах и мышцах. Лекарства помогут, но физиотерапевт может рассказать вам о других методах обезболивания, которые работают вместе с вашими лекарствами. Вы сможете продолжить некоторые из этих процедур самостоятельно в перерывах между посещениями:

• Пакеты со льдом можно использовать для успокоения горячих опухших суставов.
• Тепловые компрессы помогают расслабить напряженные, уставшие мышцы.
• Шинирование опухших или болезненных суставов может быть полезным, например, во время обострения ревматоидного артрита. Ваш физиотерапевт или эрготерапевт (OT) может предоставить вам временные шины.
• TENS (чрескожная электрическая стимуляция нервов) работает, блокируя сообщения о боли в ваш мозг и изменяя ваше восприятие боли. Аппарат TENS — это небольшое электронное устройство, которое посылает импульсы на нервные окончания через подушечки, размещенные на вашей коже.Это вызывает ощущение покалывания, которое может вас успокоить.

Подробнее о трудотерапии и шинах.

Шагай сам

Чрезмерное усердие может усилить вашу боль, но этого недостаточно. Ваш физиотерапевт может посоветовать вам повысить уровень активности со скоростью, с которой вы можете справиться, и о том, как найти правильный баланс между отдыхом и активностью. Планирование занятий так, чтобы не переусердствовать, позволит вам получать удовольствие от того, чем вы хотите заниматься.

Выполняйте регулярные поэтапные упражнения

Постепенное упражнение начинается медленно и постепенно увеличивается. Это поможет вам укрепить мышцы и суставы и улучшить физическую форму. Улучшение общей физической формы и выносливости поможет вам повысить уровень активности без усиления боли. Регулярные упражнения также будут стимулировать выработку в вашем организме собственных естественных болеутоляющих гормонов (эндорфинов).

Ваш физиотерапевт может предложить другие виды лечения, в том числе следующие:

• Массаж помогает мышцам расслабиться и сделать движения в суставах более комфортными.
• Иглоукалывание может стимулировать мозг вырабатывать эндорфины. Некоторые физиотерапевты обучены проводить иглоукалывание.

Другие виды лечения

• Электротерапия с использованием таких методов, как ультразвук и низкоуровневая лазерная терапия, может помочь стимулировать процесс заживления и, следовательно, уменьшить боль.
• Манипуляции могут помочь улучшить диапазон движений в суставе. Это не подходит для каждого пациента, но ваш физиотерапевт сможет посоветовать, может ли это быть полезно для вас.

Узнайте больше о том, как справиться с болью.

Улучшение физической формы

При артрите очень важно оставаться активным. Многие люди боятся, что упражнения усилят их боль или вызовут дальнейшее повреждение суставов, но ваши суставы предназначены для движения, а мышцы и ткани вокруг них становятся слабее, если их не использовать. Это может привести к нестабильности сустава и снизить подвижность и независимость. Упражнения могут улучшить вашу общую физическую форму, помочь сбросить или сохранить нормальный вес, улучшить вашу общую подвижность и повысить уверенность в себе.

Важно найти вид упражнений, который вам нравится, чтобы вы выполняли его регулярно. Подумайте об этом и обсудите это со своим физиотерапевтом — он может помочь вам спланировать программу, если вы новичок в физических упражнениях, и посоветовать какое-либо специальное оборудование или тренировки, которые вам понадобятся для начала.

Важно начинать осторожно, настраивать темп и постепенно увеличивать свою активность. Когда вы впервые начнете, у вас может появиться небольшое усиление боли, но это должно улучшиться по мере роста вашей уверенности и силы.

Подробнее об упражнениях.

Мобилизация, растяжка и укрепление

Артрит может вызвать жесткость суставов и мышечную слабость, что может повлиять на вашу повседневную деятельность. Ваш физиотерапевт оценит вашу мышечную силу и диапазон движений в суставах, а также посоветует методы и упражнения, чтобы ваши суставы работали как можно лучше.

Некоторые физиотерапевты имеют доступ к бассейну для гидротерапии, где можно выполнять упражнения в теплой воде.Многим людям легче передвигаться в воде — тепло успокаивает, а вода поддерживает ваш вес, так что вы можете двигать суставами и мышцами, не напрягая их.

Подробнее о гидротерапии и артрите.

Физиотерапия также может помочь, если у вас гипермобильные суставы, в которых диапазон движений выходит за пределы нормы. Некоторые физиотерапевты специализируются на гипермобильности суставов или других состояниях.

Подробнее о гипермобильности суставов.

Где я могу получить дополнительную информацию?

Сертифицированное общество физиотерапии может предложить дополнительную информацию о том, как физиотерапия может помочь вам при артрите.

Физическая терапия артрита | Фонд артрита

Физическая терапия (ФТ) может помочь вам двигаться безопасно и эффективно. По данным Американской ассоциации физиотерапии (APTA), физиотерапевты — это лицензированные профессионалы с ученой степенью и клиническим опытом, которые исследуют, диагностируют и лечат или помогают предотвратить состояния, ограничивающие способность организма двигаться и функционировать в повседневной жизни.

Физическая терапия фокусируется на способности тела совершать движения.Движение может быть чем угодно: от того, чтобы садиться и вставать на стулья, подниматься по лестнице, гулять по соседству, заниматься спортом или заниматься развлекательными мероприятиями.

Каковы цели физиотерапии?

В отношении артрита цели обычно включают:

• Улучшение подвижности и восстановление работы пораженных суставов,
• Повышение прочности для поддержки суставов,
• Поддержание физической формы,
• Сохранение способности выполнять повседневную деятельность.

Что может сделать для вас физиотерапевт?

Для начала разрабатывается индивидуальный план упражнений. Эти упражнения разработаны для улучшения гибкости, силы, координации и баланса для достижения оптимального физического состояния. Физиотерапевтов:

• Обучает вас правильной осанке и механике тела для повседневной деятельности, чтобы облегчить боль и улучшить функции.
• Покажет, как правильно пользоваться вспомогательными устройствами, такими как ходунки и трости.
• Порекомендуйте различные варианты лечения, такие как скобы и шины для поддержки суставов, стельки для обуви для снятия нагрузки на нижние конечности, а также горячая и холодовая терапия для облегчения боли в суставах и их скованности.
• Предложите изменения в вашей среде, например, эргономичные стулья или мягкий коврик на кухне, чтобы облегчить боль и улучшить функциональность.

Как выглядит сеанс физиотерапии?

Цель сеанса физиотерапии — научить вас, как выполнять действия из вашего плана лечения — например, выполнять определенные упражнения или как лучше всего использовать горячие и холодные компрессы — для себя.Посещения часто бывают короткими — около часа — и направлены на выявление проблем с вашей физической функцией и выработку стратегии ухода, которую вы можете выполнять дома.

При посещении PT четко подумайте, на что вы жалуетесь и что бы вы хотели делать после физиотерапии. Ваша цель может состоять в том, чтобы безболезненно садиться в машину и выходить из нее, подниматься на цыпочки или поднимать руки, чтобы дотянуться до предметов в кухонных шкафах, гулять или выполнять свою работу без боли в бедрах, коленях и ступнях или даже ходьба или бег на 5 км.Затем ваш PT может вместе с вами разработать план, который подходит вам для достижения ваших целей.

В большинстве случаев вам не нужно посещать PT каждую неделю. Периодических посещений каждые несколько месяцев достаточно, чтобы при необходимости обновить вашу программу. Когда вы испытываете изменения в своем здоровье — например, обострение артрита, из-за которого вы отстаете в программе упражнений, или вовлечение другого сустава, которое влияет на другую функциональную область, — вы можете вернуться к физиотерапевту, чтобы обновить свои упражнения. программа и стратегия лечения.

Ключом к успешному результату является изучение упражнений у физиотерапевта и длительное их выполнение дома. Улучшение происходит постепенно — тело со временем становится сильнее и умелее, поэтому постоянная практика очень важна.

Как найти физиотерапевта?

Если вы хотите пройти сеанс PT, обратитесь за рекомендацией к врачу. Для посещения PT вам может не потребоваться направление от врача, но обратитесь в свою страховку, чтобы убедиться, что она будет покрыта.