Физиологический шейный лордоз сглажен что это: Усиленный и сглаженный лордоз

Шейный лордоз — Центр доктора Бубновского

Остеохондроз

Грыжа позвоночника

Протрузия

Шейный лордоз — это прогиб позвоночного столба в области шеи в направлении вперед.

В норме лордоз образует физиологический изгиб и не требует коррекции. Но при определенных состояниях угол отклонения может усиливаться, или, наоборот, сглаживаться. Это является патологией и требует лечения. Выпрямление шейного лордоза называют гиполордозом, а его усиленный прогиб — гиперлордозом.

Формирование патологического лордоза может привести к дистрофии позвонковых дисков, развитию остеохондроза, протрузий, грыж позвоночника. Поэтому так важно своевременно начать терапию. В центре доктора Бубновского вам помогут в лечении лордоза и вы надолго забудете о его симптомах.

Начальные стадии лордоза могут не иметь внешних проявлений.

Но если вас беспокоят боли, вы ощущаете напряжение в области шеи, следует обратиться в клинику для постановки диагноза. На основании внешнего осмотра, пальпации и данных рентгенологического исследования врач сделает заключение о степени выраженности и форме лордоза.

Патологический шейный лордоз может возникнуть из-за травм, воспалительных и инфекционных процессов позвоночника. Провоцируют заболевание также деформации других отделов позвоночного столба, из-за чего прогиб в шее компенсаторно усиливается или сглаживается. Негативно влияют на шейный лордоз малоподвижный образ жизни, длительные статичные позы, резкий скачок роста в детском и подростковом возрасте.

Патологический лордоз поддается коррекции, но для этого требуется длительная комплексная терапия. Специалисты центра Бубновского уже много лет успешно используют метод кинезитерапии в лечении и профилактике болезней позвоночника.

Перед началом занятий врач-кинезитерапевт проведет осмотр и с помощью двигательных тестов, сделает диагностику мышечно-связочного аппарата. Лечебная нагрузка назначается строго индивидуально с учетом степени прогиба позвоночника, возраста и функциональных возможностей пациента.

В комплекс упражнений включены силовые нагрузки и упражнения на растяжку. Силовые тренировки выполняются на реабилитационных тренажерах и специальном многофункциональном тренажере Бубновского. Он сконструирован особым образом, что позволяет точечно работать с проблемными зонами, пучками мышц, позволяет избежать непропорциональных нагрузок на позвоночный столб. Занятия в гимнастическом зале могут дополнятся ручным и аппаратным массажами, курсом сауно- и криотерапии.

Наш опыт лечения лордоза показывает, что метод кинезитерапии сколь прост для работы с пациентом, столь и эффективен в лечении заболеваний опорно-двигательного аппарата. Авторский метод доктора Бубновского помогает предотвратить прогрессирование болезни и значительно улучшить качество жизни наших пациентов. Здесь вы получите максимальный результат, который в дальнейшем сможете поддерживать упражнениями в домашних условиях.

Лордоз:Причины,Симптомы,Лечение | doc.ua

Искривление позвоночника в шейном и поясничном отделах с выпячиванием вперед называется лордоз. В начале жизни у ребенка может сформироваться физиологический лордоз – в поясничном, а также шейном отделах позвоночника, компенсируя изгиб позвоночника с выпуклостью сзади в грудном отделе. Патологический лордоз возникает позже. Лордоз бывает различных типов – патологический и физиологический, также диагностируют лордоз у беременных.

Внимание!

Здесь вы сможете выбрать врача, занимающегося лечением Лордоз Если вы не уверены в диагнозе, запишитесь на прием к терапевту или врачу общей практики для уточнения диагноза.

Причины

Первичный лордоз вызван смещением позвонка, пороками развития, опухолями, а также воспалительными процессами в позвоночнике, возможно избыточным весом. Вторичный — происходит от вывиха бедра (врожденный или приобретенный), также из-за ограниченных движений суставов, их неподвижности. После выздоровления от воспалительных болезней с поражением спинного мозга может развиться паралитический вид заболевания. Поясничный лордоз развивается, если есть врожденный вывих бедра или другие заболевания суставов или костей. Из-за сокращения затылочных или лестничных мышц может развиться шейный лордоз.

Стойкая форма заболевания может появиться в результате рефлекторной ригидности длинных мышц спины, которая вызывается раздражением нервных отростков. У беременных женщин постепенно растет нагрузка на поясничную область, поэтому у них углубляется физиологический лордоз и переходит в патологический. Также, лордоз может проявиться у людей, которые долгое время проводят сидя за компьютером (офисные работники, учащиеся).  

Симптомы

Лордоз позвоночника проявляется в особой осанке – грудная клетка плоской формы, голова выдвинута немного вперед, выпуклый живот, плечи тоже направлены вперед, в коленных суставах ноги раздвинуты. Происходит сильное напряжение позвоночника, растягиваются его связки и мышцы. Все это проявляется с болями, подвижность ограничивается.

Лордоз шейного отдела, как и все остальные его виды, очень негативно сказывается на состоянии здоровья. У человека проявляется усталость и слабость, вялость и быстрая утомляемость. Затрудняется правильная работа желудочно-кишечного тракта, сердца, легких, и почек. Обмен веществ также будет нарушен.

При смещении позвонка сама болезнь приобретает осложненную форму: бывают межпозвоночные грыжи, деформирующий артроз, происходит выпадение межпозвоночных дисков, воспаляются подвздошно-поясничные мышцы, малая подвижность позвонков и нестабильность межпозвонковых дисков.

Диагностика

Для определения болезни и ее степени следует провести диагностику. Сначала это будет консультация ортопеда, невропатолога и психолога. Далее – общий анализ крови и мочи. Следующий этап – инструментальные исследования. Они включают в себя рентген позвоночника, МРТ, исследование электрической активности мышц, КТ, проверка жизненного объема легких, эхокардиографию. Диагностировать степень лордоза можно с помощью рентген-снимка. По данным рентгена можно обнаружить гиперлордоз, нормальный и легкий лордозы, выпрямление поясничного лордоза.

Лечение

Лечение лордоза зависит от степени тяжести и расположения заболевания. Лечение шейного лордоза протекает посредством иглоукалывания, физиотерапевтических методов и лечебной гимнастики. Хирургическая операция требуется при первичном лордозе. Для реабилитации пациента ему прописывают массажи, ЛФК, физиотерапевтические методы. Одевается бандаж, который поможет скорее выздороветь.

При вторичном лордозе сначала следует устранить вывих бедра, вылечить все опухоли и воспалительные процессы в позвоночнике. А после приступать к лечению лордоза. Если вес пациента сильно превышает норму, прописывается диета. Для лечения шейного лордоза эффективна лечебная физкультура. Эффективной методикой лечения такого заболевания как лордоз будут физические упражнения, например:

• лягте на пол на живот. Сложите руки вместе, положите их на подбородок. Они будут служить опорой. Расслабьтесь, посмотрите телевизор в таком положении около получаса;
• лягте опять на живот на ровный пол. Положите руки вдоль пояса. Сгибаем ноги в коленях вверх, а руками хватаем за лодыжки. Получается классическая «лодочка». Держите так секунд десять, расслабляйтесь. Повторите пять раз;
• поясничный лордоз лечится дольше, чем остальные. Как и всегда при лордозе, гимнастика и упражнения высокоэффективны для профилактики и лечения такого заболевания;
• встаньте, ноги разведите на ширину плеч, руки вдоль тела. Вдохните глубоко. Наклоняйтесь вниз к стопам с выпрямленными коленями, старайтесь достать пола на выдохе. В исходное положение следует вернуться на вдохе;
• встаньте у стенки. Пятки и лопатки должны касаться стены вплотную. Старайтесь достать поясничным отделом до стены, выгибая позвоночник;
• станьте прямо, опустите руки. Наклоняйтесь вниз, обхватывайте руками колени, но не сгибайте их. Покачайтесь так, касаясь лбом своих коленей. Вернитесь в исходное положение;
• приседания – вдыхая, приседайте, руки держите прямо. Вернитесь в прямую стойку, опуская руки и выдыхая;
• оставайтесь в положении лежа на спине, руки разведите в стороны ладонями к полу. Поднимайте выпрямленные ноги вверх, опирайтесь на руки. Закидывайте ноги за голову, стараясь достать носочками пола. Делайте все на вдохе, на выдохе возвращайтесь в исходную позицию;
• лежа на спине, вытяните руки вдоль тела. Сгибайте в коленях ноги, вытягивайте носочки.

Понимание вашего позвоночника: шейный лордоз

Защитите свою шею. Мы слышали, что эта фраза относится к тому, насколько важна и незаменима шея для общего состояния здоровья. Ваша шея — это мост, соединяющий ваш мозг с вашим телом; Хорошее здоровье зависит от сигналов, поступающих от вашего мозга к вашим органам. И это начинается с обеспечения здорового шейного лордоза, который является естественным изгибом шейных позвонков.

Шейный отдел позвоночника состоит из первых семи позвонков позвоночника, которые соединяют основание черепа с грудным отделом позвоночника (область между шеей и животом). Здоровый шейный отдел позвоночника имеет форму широкой буквы «С», изгиб которой направлен вперед. Этот нормальный изгиб шеи помогает выдерживать вес головы, а также обеспечивает комфортный диапазон движений шеи.

Что ненормально (и когда вы начинаете сталкиваться с проблемами и болью), так это уплощенная шея, потерявшая свою естественную кривизну, также называемая «военной шеей». Кривая может выпрямляться (состояние, называемое гиполордотическим/алордотическим) или даже смотреть в неправильном направлении (что известно как обратная кривая или кифотическая).

Что вызывает потерю шейного лордоза?

Потеря здорового изгиба шеи может быть вызвана сочетанием факторов. Иногда это не одно конкретное событие, а сочетание несчастных случаев или травм и повторяющихся длительных действий, таких как постоянный взгляд на телефон или компьютер. Эта повторяющаяся поза со временем создает нагрузку на тело и может привести к проблемам с шейным лордозом. Риск выше, если уже имеется повреждение связок и дисков, вызванное падением, автомобильной аварией, родовой травмой или другими событиями

Почему важен здоровый изгиб шейки матки

Все начинается сверху. Изменения в позвоночнике могут иметь эффект домино на все остальное тело.

Небольшой изгиб здорового шейного отдела позвоночника помогает стабилизировать и выдерживать вес головы и позвоночника. Таким образом, каждый раз, когда происходит потеря шейного лордоза (и чем дольше он сохраняется), это состояние может привести к боли и усилить дегенерацию позвоночных дисков.

Люди с утратой шейного лордоза более уязвимы к травмам и с большей вероятностью получат необратимые повреждения или инвалидность, если попадут в автомобильную аварию. Потеря правильного изгиба шеи также повышает вероятность возникновения грыжи диска в нижней части спины.

Признаки и симптомы

Сложность потери шейного изгиба заключается в том, как это проявляется. В то время как потеря правильного изгиба шеи увеличивает вероятность болей в шее, головных болей и других проблем, не у каждого человека с потерей изгиба шеи и положением головы вперед будут эти симптомы, а у некоторых пациентов симптомы отсутствуют. вообще. Но хотя боль может и не ощущаться, некоторые люди могут начать замечать, что они ограничены в некоторых физических нагрузках.

Если ваши симптомы вызваны плохой осанкой, использование лекарств и химикатов не поможет, потому что это механическая проблема. Миорелаксанты и аспирин могут облегчить боль, вызванную плохой осанкой, но не вылечат ее. Усталость, мышечное напряжение, головные боли, головокружение и другие симптомы могут быть связаны с аномальными изменениями шейного лордоза. Прием лекарств может маскировать симптомы, но только восстановление естественного положения тела снимет нагрузку на нервы, мышцы и диски.

Имейте в виду, что боль, начавшаяся в шее, может распространиться по всему телу. Аномальный изгиб шейки матки может сильно нагружать мышцы под шеей и проявляться болью в спине. Тогда ваш позвоночник и все тело с большей вероятностью будут травмированы.

Даже если у вас нет активных симптомов, игнорирование или нелечение аномального искривления шейки матки может сделать вас более восприимчивым к травмам в результате несчастного случая, поскользнуться или упасть. То, что не беспокоит человека с крепким позвоночником, может привести к долговременному повреждению человека с плохой осанкой.

Восстановление здорового шейного лордоза

Несмотря на растущее количество научных данных, свидетельствующих о важности шейного лордоза, в медицинских кругах и хиропрактиках существуют некоторые разногласия по поводу общей важности шеи. Некоторые врачи даже не измеряют изгиб шеи. Найдите профессионала, который осознает важность вмешательства в потерю естественного изгиба и составит план по укреплению мышц и поможет вам улучшить диапазон движений и гибкость.

Большинство форм физиотерапии и хиропрактики неэффективны для восстановления шейного лордоза. На самом деле, одно исследование¹ показало, что скручивание или постукивание по шее руками может усугубить изгиб шеи. Специализированные точные корректировки, терапия и упражнения должны выполняться вместе, чтобы расслабить правильные мышцы, изменить положение костей и перетренировать подсознательные, автоматические части мозга, отвечающие за равновесие, осанку и координацию. Важно, чтобы врач сделал рентгеновский снимок, чтобы измерить изгиб шеи до лечения, а затем сделал еще один рентгеновский снимок (с головой в том же положении), чтобы доказать, что лечение было эффективным.

Существует несколько хиропрактики для исправления искривления. Реактивный подход включает в себя утяжеление позвоночника, чтобы вызвать реакцию и стимулировать неврологическую переподготовку. Другой подход — ремоделирование мягких тканей, направленное на расслабление, восстановление и реабилитацию связок шеи. Лечение, такое как подход CLEAR, может сочетать оба метода для обеспечения эффективного восстановления шейного лордоза.

Изгиб шейки матки имеет решающее значение для общего состояния здоровья позвоночника. Лечение, признающее важность коррекции искривления, может помочь смягчить боль и дискомфорт, которые могут возникнуть, если вы потеряли естественный шейный лордоз.

Испытывали ли вы потерю шейного лордоза? У вас есть какие-либо вопросы о вариантах лечения или мысли о том, какие методы лечения вам помогли? Мы хотели бы услышать от вас в комментариях ниже.

---

№ Троянович С.Дж., Харрисон Д.Д., Харрисон Д.Е. Обзор достоверности, надежности и клинической эффективности методов хиропрактики, используемых для восстановления или реабилитации шейного лордоза. Техника хиропрактики 1998; 10:1-7.

Потеря шейного лордоза: каков прогноз?

J Краниовертебр Соединение позвоночника. 2017 январь-март; 8(1): 9–14.

doi: 10.4103/0974-8237.199877

, ^{, 1 и}

Информация об авторе Информация об авторских правах и лицензиях Отказ от ответственности или более диффузная боль с более высокой заболеваемостью

назначение рентгенологических исследований шейного отдела позвоночника. Как правило, это представлено магнитно-резонансной томографией (МРТ). Часто такие исследования не выявляют никаких других значимых признаков, кроме утраты шейного лордоза либо в виде простого выпрямления позвоночника, либо даже инверсии нормального искривления в кифоз. Столкнувшись с этой сущностью, клиницист сталкивается с рядом вопросов: в какой степени такая находка играет роль в симптомах пациента? Если да, то какова роль консервативного или даже инвазивного лечения? Каковы последствия хирургического вмешательства для декомпрессивных или корректирующих процедур? Чтобы пролить свет на эти вопросы, авторы представляют описательный обзор наиболее актуальной литературы по данной теме. Проанализированные документы охватывают период от первоначальных эпидемиологических отчетов эпохи до МРТ и компьютерной томографии до самых последних дискуссий о сагиттальном выравнивании шейки матки и его последствиях как для хирургических, так и для нехирургических пациентов. В этом процессе становится все более очевидным, что мы еще далеки от каких-либо определенных заявлений.

Ключевые слова: Шейный отдел позвоночника, клиническая корреляция, сагиттальное выравнивание

Боль в шее является распространенной проблемой здравоохранения и все более значимой для качества жизни, связанного со здоровьем (HRQOL), не только в промышленно развитых странах. Имеющиеся данные показывают, что 70% взрослых страдают от нее в какой-то момент своей жизни[1,2], в то время как от 10% до 40% взрослых ежегодно беспокоят боли в шее[3]. О хронической боли в шее, которая сохранялась более 6 месяцев в предыдущем году, сообщают 10–15% взрослых. С точки зрения распространенности, среди населения старше 40 лет 20% испытывают боль в шее, из которых 5% имеют инвалидизирующую интенсивность.[1]

Принимая во внимание эти цифры, совершенно ясно, что в любой момент времени проводится огромное количество визуализирующих исследований боли в шее даже в странах, где органы здравоохранения постоянно пытаются сократить и уточнить критерии назначения.

Как правило, предпочтительным методом визуализации при отсутствии травмы является магнитно-резонансная томография (МРТ). Учитывая, что пациенты хотят получать все более подробную информацию о состоянии своего здоровья и его последствиях, обсуждение отдельных аспектов результатов визуализации часто начинается уже на уровне первичной медико-санитарной помощи. В случае боли в шее и соответствующей МРТ шейки матки, выполненной для ее оценки, обнаружение потери шейного лордоза (даже несмотря на то, что надежные измерения должны выполняться на боковых рентгенограммах в положении стоя) [рисунки и ] могут вызвать ряд вопросов. Они требуют либо соответствующего заверения, либо объяснения необходимости лечения, дальнейших исследований или будущих последствий открытия.

Открыть в отдельном окне

Рентгенограмма шейного отдела позвоночника в боковой проекции. Линии указывают технику измерения задней касательной для шейного лордоза. Значение указано в углу, образованном пересечением линий

Открыть в отдельном окне

Рентгенограмма шейного отдела позвоночника в боковой проекции. Линии указывают перпендикулярные плоскости к измеренным концевым пластинам позвонков для измерения по Коббу. Угол определяется пересечением перпендикуляров

Поэтому авторы провели обзор литературы, пытаясь найти наиболее подходящие ответы на вопросы, которые будут рассмотрены в следующих разделах: Какова корреляция между потерей шейного лордоза и настоящей клинической картиной? Каково влияние лечебных мероприятий на искривление шейки матки? Насколько важно выравнивание шейки матки в контексте хирургии, будь то послеоперационное осложнение или показатель послеоперационного результата при корректирующих процедурах?

Первые статьи о динамическом или кинорентгенографическом поведении шейного отдела позвоночника появились в начале 1950-х гг. [2,3] Количественная оценка того, что может быть нормальным шейным лордозом, охватывает 1960-е гг. искривление шейки матки, вероятно, начинается с работы Weir, который в начале 70-х годов провел исследование рентгенографических данных о повреждении шейки матки. В ходе этого исследования было обнаружено, что около 20% бессимптомной популяции имеют изменения в виде выпрямления или инверсии шейного лордоза. [4]

Gore et al ., в 1987 г., представляют, по-видимому, первое продольное обсервационное исследование по этой теме, в котором сообщается о более чем 200 пациентах, за которыми наблюдали в течение 10 лет с момента их первого обращения по поводу боли в шее. При последующем наблюдении они не обнаруживают корреляции между клиническим улучшением и наличием дегенеративных изменений, изменений диаметра позвоночного канала или изменений лордоза.[5] В последующей статье авторы пришли к выводу, что, по-видимому, существует корреляция между дегенерацией сегментов C6 и C7 и будущим развитием боли в шее. Однако не уточняется, что может быть механизмом, лежащим в основе такой корреляции.[6] 9[7]

В 1994 году Хеллиуэлл и др. . провели перекрестное исследование распространенности «прямых» шейных позвонков в трех популяциях, чтобы оценить, будет ли какая-либо корреляция между потерей лордоза и мышечными спазмами. У одной группы была острая посттравматическая боль в шее, у одной хроническая боль в шее, а еще одна группа состояла из здоровых людей. Интересно, что «прямые» шейные позвонки чаще встречались в хронических и здоровых группах, в отличие от группы с острым посттравматическим состоянием.[8]

В 1997 году Хардакер и др. . представляют исследование рентгенологического анализа 100 здоровых добровольцев без болей в шее. Эта группа была разделена на лиц с болью в пояснице и без боли в пояснице. Новизна этого исследования заключается в том, что авторы исследуют выравнивание шейного отдела позвоночника в контексте стояния всего позвоночника. Изображения были сняты на длинные кассетные пленки, и помимо кривизны шейки матки также оценивались такие данные, как вертикальное выравнивание (SVA). Авторы заключают, что у всех людей SVA зубовидного отростка либо над С7, либо над крестцом попадает в довольно узкий диапазон, что указывает, таким образом, на общий баланс обследованных. Однако даже в этих глобально сбалансированных условиях шейный лордоз присутствовал почти у 40% людей. Однако следует отметить, что в данном случае речь идет о сегментарном кифозе, в то время как общий кифоз имел место только у 4% испытуемых [9]. ]

В 1998 году Мацумото и др. . опубликовали статью, в которой они сравнивают кривизну шейки матки между двумя группами почти по 500 человек в каждой, одна из которых состоит из бессимптомных добровольцев, а другая — из пациентов с острой хлыстовой травмой. Обе группы не показывают статистической разницы в распространенности измененной кривизны шейки матки.[10]

Спустя почти 10 лет после этой статьи, в 2007 г., Grob et al . снова поднимите вопрос и проведите рентгенографическое исследование более 100 человек.[11] У половины из них болит шея, а у другой половины нет. Авторы выполняют стандартную боковую рентгенографию шейного отдела позвоночника и не обнаруживают различий между двумя группами в отношении искривления позвоночника. Они заключают, что, согласно их выводам, аномалии искривления шейки матки у больного с болью в шее следует считать случайными. Авторы представляют стандартизацию выполнения боковой рентгенографии шейки матки, при которой у всех пациентов положение головы ориентировано по линии, проецируемой на орбитомеатальную плоскость. Кроме того, они упоминают ограничение, заключающееся в том, что искривление шейного отдела позвоночника оценивалось изолированно, а не в контексте рентгенографии всего позвоночника, следовательно, предполагается, что таким образом любое взаимное влияние отдельных отделов позвоночника друг на друга остается явно неопределенным. . Однако, учитывая исследование Хардакера и др. . 10 лет назад, когда эти отношения были рассмотрены без существенной взаимосвязи, это, вероятно, не представляет собой никакого существенного недостатка.

Наконец, еще одно исследование, которое кажется самым последним, является еще одним подтверждением отсутствия значения искривления шейки матки в клинической картине. В 2014 году Кумагаи и др. . опубликовать исследование более чем 700 добровольцев, измеряющих шейный лордоз и исследующих его значимость.[12] Они пришли к выводу, что сагиттальное выравнивание шейного отдела позвоночника не было связано с симптомами шеи, но дегенеративные изменения были связаны с выраженностью боли в шее у женщин.

Принимая во внимание количество обсервационных исследований, некоторые из которых были лонгитюдными, может показаться, что мы далеки от возможности делать какие-либо выводы о клиническом состоянии и/или судьбе пациента с утратой шейного лордоза. Этот анализ, однако, не будет полным, если мы не примем во внимание, по-видимому, единственную группу авторов, которая идентифицирует корреляцию между шейным лордозом и болью в шее. Харрисон и др. . довольно активно занимались этим вопросом с середины 1990-х годов, с рядом публикаций, начиная от презентации метода задней касательной для измерения лордоза до наблюдательного рентгенографического исследования распространенности лордоза у пациентов с болью в шее и результатов лечения для коррекции шейного гиполордоза. [13,14]

В 2005 году McAviney и др. . опубликовать исследование, в котором было рассмотрено почти 300 рентгенограмм шейки матки после разделения испытуемых на группы с болью в шее и без нее. Авторы пришли к выводу, что они обнаружили статистически значимую связь между шейной болью и лордозом <20° и «клинически нормальным» диапазоном шейного лордоза 31°-40°. Поэтому они предположили, что поддержание лордоза в диапазоне 31–40° может быть клинической целью лечения хиропрактикой.[15]

Это подводит нас к вопросу, может ли консервативное лечение играть определенную роль в лечении боли в шее при наличии шейного выпрямления путем восстановления «нормального» лордоза.

Принимая во внимание, что большинство исследований не показывают корреляции между лордозом и болью, очевидно, что в литературе мало информации по этой теме. Moustafa et al ., в соответствии со своими выводами, по-видимому, являются единственной группой, которая продолжает разрабатывать методы восстановления шейного лордоза как средства уменьшения боли в шее и связанной с ней инвалидности. В интересном недавнем исследовании они рандомизировали 72 пациента с болью в шее с шейным гиполордозом и передним смещением головы для получения либо стандартного лечения, либо лечения в сочетании с тракцией, связанной с шейным валиком. Улучшение было обнаружено в обеих группах, но более устойчиво в экспериментальной группе с лучшим восстановлением лордоза. Они пришли к выводу, что соответствующая физиотерапевтическая реабилитация при цервикогенном головокружении должна включать структурную реабилитацию шейного отдела позвоночника (лордоз и коррекцию осанки головы), поскольку это может привести к более значительному и продолжительному улучшению функции [16].

Однако другое недавнее исследование, в котором проводились измерения шейного лордоза и изучалось влияние манипуляций на позвоночнике на шейный лордоз, снова не обнаружило корреляции. Shilton et al ., в 2015 году сравнили шейный лордоз у тридцати здоровых людей из контрольной группы и тридцати пациентов с болью и провели манипуляции на позвоночнике у пациентов с болью с последующим повторным измерением кривизны шейного отдела позвоночника. Они пришли к выводу, что различий в шейном лордозе (сагиттальном выравнивании) между пациентами с легкой неспецифической болью в шее и сопоставимыми здоровыми добровольцами обнаружено не было. Кроме того, не было значительных изменений в шейном лордозе у пациентов после 4 недель мануальной терапии шейного отдела позвоночника [17].

Для хирургического пациента необходимо учитывать два типа соображений относительно выравнивания шейки матки: один касается последствий возможного кифоза после задней декомпрессивной хирургии, а именно ламинэктомии без спондилодеза, а другой касается пациента с кифозом, либо ятрогенным или еще, кому нужно пройти операцию по коррекции.

В первом сценарии вопрос заключается в том, способствует ли хирургическая процедура развитию кифоза, и если да, то каковы клинические последствия, а во втором сценарии вопрос заключается в том, существует ли что-то вроде идеальной кривизны, которая должна быть реконструированы для получения максимальной клинической пользы.

Что касается первой проблемы, касающейся капитана и др. . оценили дооперационное и послеоперационное сагиттальное выравнивание у 46 пациентов, перенесших шейную ламинэктомию, и обнаружили в 2 раза большую частоту послеоперационного кифоза у пациентов с дооперационным «выпрямленным» шейным позвоночником [18]. Однако никакой корреляции между изменением сагиттального выравнивания и неврологическим исходом определить не удалось. Точно так же Като и др. . обнаружили послеоперационное прогрессирование кифотической деформации у 47% пациентов, хотя не было корреляции с неврологическим ухудшением [19].] Mikawa et al ., в исследовании более шестидесяти пациентов, перенесших многоуровневую декомпрессивную ламинэктомию без спондилодеза, обнаружили развитие кифоза у 14% пациентов и пришли к выводу, что обширная ламинэктомия, даже включая пластинку C2, по-видимому, не имела побочных эффектов. влияние на стабильность шейного отдела позвоночника, и ни одному пациенту не потребовалось повторной операции по поводу деформации или ухудшения состояния [20]. [21]

Таким образом, создается впечатление, что, по крайней мере, у взрослой популяции постламинэктомический кифоз является обычной находкой, но, по-видимому, он не имеет каких-либо значительных клинических последствий.

Когда дело доходит до принятия хирургического решения при кифозном шейном отделе позвоночника, ятрогенном или нет, вопрос становится несколько более интуитивным. Восстановление гармоничного искривления позвоночника, особенно при операциях спондилодеза длинных сегментов, представляется важным, и что касается грудопоясничного отдела позвоночника, это также широко изучалось и продемонстрировано [22, 23, 24] 9.0003

Однако исследования шейного отдела позвоночника, пытающиеся определить идеальную кривизну шейного отдела позвоночника, довольно скудны. Как передние, так и задние операции на шейном отделе позвоночника могут значительно изменить сагиттальное выравнивание, особенно при передних операциях, когда даже стандартные операции на коротких сегментах могут значительно повлиять на шейный лордоз []. в этих случаях?

Открыть в отдельном окне

Рентгенограмма шейного отдела позвоночника в боковой проекции. Слева дооперационное изображение и послеоперационное справа. Обратите внимание на отвес С1-С7 и их изменение после двухуровневой передней шейной дискэктомии и спондилодеза межтеловыми кейджами. Обратите внимание на угол, указывающий наклон T1. Этот угол должен быть одинаковым, чтобы гарантировать сравнение измерений

Безусловно, угол между подбородком и бровями по отношению к вертикали (CBVA), т. е. угол, образованный при взгляде сбоку между вертикальной линией и линией, идущей от подбородка к бровям или верхнему краю орбиты, имеет абсолютную важность, поскольку она определяет, может ли объект смотреть прямо перед собой или нет []. Таким образом, всякий раз, когда вы работаете над реконструкцией шейного искривления, включая другие отделы позвоночника или нет, это следует учитывать с допуском от 10° до 10°.[27]

Открыть в отдельном окне

Боковая фотография, показывающая угол между подбородком и бровями по вертикали

Однако, хотя это снова интуитивно понятно, различные авторы предложили другие измерения, чтобы поместить шейный отдел позвоночника в более глобальный контекст, тем самым связав его с другими параметрами в попытке экстраполировать взаимосвязей между сегментами позвоночника и определение того, как они могут гармонировать друг с другом для правильной общей осанки и лучшего клинического результата. [28,29,30,31,32,33] Показатели HRQOL. Среди них Тан et al ., в ретроспективном анализе 113 пациентов, оперированных с задним цервикальным спондилодезом, продемонстрировали, что сагиттальная вертикальная ось C2-C7 (SVA)> 4 см коррелирует с увеличением инвалидности у пациентов после процедур заднего шейного спондилодеза [34]. Подобные результаты были получены Roguski et al ., которые, изучая небольшую группу пациентов, рандомизированных для передней или задней шейной хирургии, обнаружили, что SVA C2–C7 более 4 см коррелирует с худшим клиническим исходом [35].

Помимо этого, числа и подобных заявлений в других работах, мы не смогли найти твердых указаний и корреляций по этой теме.

Возможность корреляции клинического результата с выравниванием позвоночника кажется привлекательной, однако ее не так легко применить на практике, как может показаться. Boden et al ., в своих знаменательных работах в начале 1990-х годов о корреляции между данными визуализации на МРТ позвоночника и клиническим статусом, показали нам, насколько важно лечить пациента, а не изображения [36,37]. Хотя отсутствие корреляции между дегенеративными изменениями, такими как протрузии диска, стеноз и спондилез, в целом было довольно убедительно показано, несколько лет спустя началось новое движение, которое пыталось сопоставить результаты визуализации с клиническими результатами. Это было определение падения таза и его корреляции со всем сагиттальным положением позвоночника.[38] Довольно быстро было опубликовано множество статей, в которых показано, насколько необходимо воссоздать определенное положение позвоночника для получения максимальной клинической пользы. Это началось с поясничного отдела позвоночника, но и здесь начинают проявляться ограничения[39].] и в настоящее время делается попытка для шейного отдела позвоночника, где мы, однако, все еще далеки от каких-либо конкретных экстраполяций. До сих пор все, что можно сказать о выравнивании шейного отдела позвоночника, это то, что кажется логичным в любом случае и больше всего служит цели. Восстановление адекватной ЦОЗ так же важно и интуитивно понятно, как и восстановление выравнивания на атлантоаксиальном уровне для лечения базилярной инвагинации. явление, вероятно, является слишком обширной проблемой, чтобы ее можно было просто свести к каким-либо мерам, какими бы сложными и привлекательными ни были такие расчеты.

Тем не менее, безусловно, необходимы исследования, которые продолжают коррелировать как можно больше объективных параметров с показателями HRQOL. Поэтому, чтобы распространять сбор данных и идеи в этом направлении, каждый врач-вертебролог, консервативный или хирургический, должен ознакомиться и применять такие измерения и выполнять, где это возможно, рентгенологическое исследование всего позвоночника, чтобы получить все более глубокое понимание взаимодействия между области позвоночника, а не смотреть на одну область отдельно.

Финансовая поддержка и спонсорство

Нет.

Конфликт интересов

Конфликт интересов отсутствует.

1. Шерман К.Дж., Черкин Д.К., Хоукс Р.Дж., Мильоретти Д.Л., Дейо Р.А. Рандомизированное исследование лечебного массажа при хронической боли в шее. Клин Джей Пейн. 2009; 25: 233–8. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

2. Bailey DK. Нормальный шейный отдел позвоночника у младенцев и детей. Радиология. 1952; 59: 712–9. [PubMed] [Google Scholar]

3. Филдинг Дж.В. Кинорентгенограмма шейного отдела позвоночника в норме. NY State J Med. 1956;56:2984–6. [PubMed] [Google Scholar]

4. Weir DC. Рентгенологические признаки повреждения шейки матки. Clin Orthop Relat Relat Res. 1975; 109: 9–17. [PubMed] [Google Scholar]

5. Gore DR, Sepic SB, Gardner GM. Рентгенографические данные шейного отдела позвоночника у бессимптомных людей. Позвоночник (Фила Па, 1976) 1986; 11: 521–4. [PubMed] [Google Scholar]

6. Гор Д.Р., Сепик С.Б., Гарднер Г.М., Мюррей М.П. Боль в шее: длительное наблюдение за 205 пациентами. Позвоночник (Фила Па, 1976) 1987; 12: 1–5. [PubMed] [Академия Google]

7. Гей РЭ. Изгиб шейного отдела позвоночника: варианты и значение. J Manipulative Physiol Ther. 1993; 16: 591–4. [PubMed] [Google Scholar]

8. Хеллиуэлл П.С., Эванс П.Ф., Райт В. Прямой шейный отдел позвоночника: указывает ли он на мышечный спазм? J Bone Joint Surg Br. 1994; 76: 103–106. [PubMed] [Google Scholar]

9. Hardacker JW, Shuford RF, Capicotto PN, Pryor PW. Рентгенологическое выравнивание сегментов шейки матки в положении стоя у взрослых добровольцев без симптомов со стороны шеи. Позвоночник (Фила Па 1976) 1997;22:1472–80. [PubMed] [Google Scholar]

10. Matsumoto M, Fujimura Y, Suzuki N, Toyama Y, Shiga H. Искривление шейки матки при острых хлыстовых травмах: проспективное сравнительное исследование с бессимптомными субъектами. Рана. 1998; 29: 775–8. [PubMed] [Google Scholar]

11. Grob D, Frauenfelder H, Mannion AF. Связь между искривлением шейного отдела позвоночника и болью в шее. Европейский позвоночник Дж. 2007; 16: 669–78. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

12. Kumagai G, Ono A, Numasawa T, Wada K, Inoue R, Iwasaki H, et al. Связь между рентгенографическими данными шейного отдела позвоночника и симптомами шеи у населения японского сообщества. J Ортоп Sci. 2014;19: 390–7. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

13. Harrison DE, Harrison DD, Cailliet R, Troyanovich SJ, Janik TJ, Holland B. Метод Кобба или метод задней касательной Harrison: что выбрать для бокового рентгенографического анализа шейки матки . Позвоночник (Фила Па, 1976) 2000; 25: 2072–2078. [PubMed] [Google Scholar]

14. Harrison DD, Harrison DE, Janik TJ, Cailliet R, Ferrantelli JR, Haas JW, Holland B. Моделирование сагиттального шейного отдела позвоночника как метод различения гиполордоза: результаты эллиптического и кругового моделирование на 72 бессимптомных субъектах, 52 субъектах с острой болью в шее и 70 субъектах с хронической болью в шее. Позвоночник (Фила Па 1976) 2004;29:2485–92. [PubMed] [Google Scholar]

15. McAviney J, Schulz D, Bock R, Harrison DE, Holland B. Определение взаимосвязи между шейным лордозом и жалобами на шею. J Manipulative Physiol Ther. 2005; 28: 187–93. [PubMed] [Google Scholar]

16. Мустафа И. М., Диаб А.А., Харрисон Д.Е. Влияние нормализации сагиттальной конфигурации шейки матки на головокружение, боль в шее и цервикоцефальную кинестетическую чувствительность: 1-летнее рандомизированное контролируемое исследование. Eur J Phys Rehabil Med. 2016 [Epub перед печатью] [PubMed] [Google Scholar]

17. Шилтон М., Брэнни Дж., де Врис Б.П., Брин А.С. Изменяется ли шейный лордоз после манипуляций на позвоночнике по поводу неспецифической боли в шее? Проспективное когортное исследование. Хиропр Ман Терапия. 2015;23:33. [PMC free article] [PubMed] [Google Scholar]

18. Kaptain GJ, Simmons NE, Replogle RE, Pobereskin L. Частота и исход кифотической деформации после ламинэктомии по поводу шейной спондилотической миелопатии. Дж Нейрохирург. 2000; 93 (2 Приложение): 199–204. [PubMed] [Академия Google]

19. Kato Y, Iwasaki M, Fuji T, Yonenobu K, Ochi T. Долгосрочные результаты ламинэктомии при шейной миелопатии, вызванной окостенением задней продольной связки. Дж Нейрохирург.

1998; 89: 217–23. [PubMed] [Google Scholar]

20. Mikawa Y, Shikata J, Yamamuro T. Деформация и нестабильность позвоночника после многоуровневой шейной ламинэктомии. Позвоночник (Фила Па, 1976) 1987; 12: 6–11. [PubMed] [Google Scholar]

21. Yasuoka S, Peterson HA, MacCarty CS. Частота деформации позвоночника после многоуровневой ламинэктомии у детей и взрослых. Дж Нейрохирург. 1982;57:441–5. [PubMed] [Google Scholar]

22. Глассман С.Д., Бридвелл К., Димар Дж.Р., Хортон В., Бервен С., Шваб Ф. Влияние положительного сагиттального баланса на деформацию позвоночника у взрослых. Позвоночник (Фила Па, 1976) 2005; 30: 2024–209. [PubMed] [Google Scholar]

23. Mac-Thiong JM, Transfeldt EE, Mehbod AA, Perra JH, Denis F, Garvey TA, et al. Могут ли линии отвеса c7 и гравитационные линии предсказать качество жизни, связанное со здоровьем, при сколиозе у взрослых? Позвоночник (Фила Па, 1976) 2009; 34: E519–27. [PubMed] [Академия Google]

24. Schwab F, Patel A, Ungar B, Farcy JP, Lafage V. Деформация позвоночника у взрослых – послеоперационный дисбаланс в положении стоя: сколько вы можете терпеть? Обзор ключевых параметров при оценке выравнивания и планировании корректирующей операции. Spine (Phila Pa 1976) 2010; 35: 2224–31. [PubMed] [Google Scholar]

25. Goel A, Cacciola F. Передние доступы при многоуровневом шейном спондилезе. В: Quinones-Hinjosa A, редактор. Оперативные нейрохирургические методы Шмидека и Свита. 6-е изд. Филадельфия: Эльзевир Сондерс; 2012. стр. 1789.–800. [Google Scholar]

26. Cacciola F, Di Lorenzo N. Фиксация субаксиального шейного отдела позвоночника латеральными массами. В: Менкетти П.П., редактор. Шейный отдел позвоночника: минимально инвазивная и открытая хирургия. Швейцария: Springer International Publishing; 2016. С. 151–8. [Google Scholar]

27. Пигге Р.Р., Шердер Ф.Дж., Смит Т.Х., Маллендер М.Г., ван Ройен Б.Дж. Эффективность предоперационного планирования в восстановлении равновесия и зрения при болезни Бехтерева. Нейрохирург Фокус. 2008;24:Е7. [PubMed] [Академия Google]

28. Ames CP, Blondel B, Scheer JK, Schwab FJ, Le Huec JC, Massicotte EM, et al. Рентгенологическое выравнивание шейки матки: комплексные методы оценки и потенциальное значение при цервикальной миелопатии. Spine (Phila Pa 1976) 2013; 38 (22 Suppl 1): S149–60. [PubMed] [Google Scholar]

29. Lee SH, Son ES, Seo EM, Suk KS, Kim KT. Факторы, определяющие сагиттальный баланс шейного отдела позвоночника у бессимптомных взрослых: корреляция с позвоночно-тазовым балансом и выравниванием грудного входа. Спайн Дж. 2015; 15: 705–12. [PubMed] [Академия Google]

30. Yu M, Zhao WK, Li M, Wang SB, Sun Y, Jiang L, et al. Анализ шейного и глобального выравнивания позвоночника по сагиттальной классификации Руссу у китайских пациентов с шейным спондилезом и бессимптомных субъектов. Eur Spine J. 2015; 24:1265–73. [PubMed] [Google Scholar]

31. Protopsaltis TS, Scheer JK, Terran JS, Smith JS, Hamilton DK, Kim HJ, et al. Как шея влияет на спину: изменения в региональном шейном сагиттальном выравнивании коррелируют с улучшением HRQOL у взрослых пациентов с грудопоясничной деформацией при 2-летнем наблюдении. J Нейрохирург позвоночника. 2015;23:153–158. [PubMed] [Академия Google]

32. Нуньес-Перейра С., Хитцл В., Буллманн В., Мейер О., Коллер Х. Сагиттальный баланс шейного отдела позвоночника: анализ затылочно-шейной и позвоночно-тазовой взаимозависимости с наклоном С-7 в качестве маркера шейного и позвоночно-тазового выравнивания. J Нейрохирург позвоночника. 2015; 23:16–23. [PubMed] [Google Scholar]

33. Janusz P, Tyrakowski M, Glowka P, Offoha R, Siemionow K. Влияние положения шейного отдела позвоночника на рентгенографические параметры выравнивания грудного входа. Eur Spine J. 2015; 24:2880–4. [PubMed] [Академия Google]

34. Танг Дж.А., Шеер Дж.К., Смит Дж.С., Девирен В., Бесс С., Харт Р.А. и соавт. Влияние регионарного сагиттального выравнивания шейки матки в положении стоя на результаты хирургии заднего спондилодеза. Нейрохирургия. 2012;71:662–9. [PubMed] [Google Scholar]

35. Roguski M, Benzel EC, Curran JN, Magge SN, Bisson EF, Krishnaney AA, et al. Послеоперационный цервикальный сагиттальный дисбаланс негативно влияет на исходы после операции по поводу шейной спондилотической миелопатии. Позвоночник (Фила Па, 1976) 2014; 39: 2070–7. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

36. Боден С.Д., Дэвис Д.О., Дина Т.С., Патронас Н.Дж., Визель С.В. Аномальные магнитно-резонансные томограммы поясничного отдела позвоночника у бессимптомных субъектов. Проспективное расследование. J Bone Joint Surg Am. 1990;72:403–8. [PubMed] [Google Scholar]

37. Боден С.Д., МакКоуин П.Р., Дэвис Д.О., Дина Т.С., Марк А.С., Визель С. Аномальные магнитно-резонансные томограммы шейного отдела позвоночника у бессимптомных субъектов. Проспективное расследование. J Bone Joint Surg Am. 1990;72:1178–84. [PubMed] [Академия Google]

38. Legaye J, Duval-Beaupere G, Hecquet J, Marty C. Тазовое падение: фундаментальный тазовый параметр для трехмерной регуляции сагиттальных кривых позвоночника. Eur Spine J. 1998; 7: 99–103. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

39. Chapman TM, Jr, Baldus CR, Lurie JD, Glassman SD, Schwab FJ, Shaffrey CI, et al. Исходные исходы, о которых сообщают пациенты, слабо коррелируют с рентгенографическими параметрами: многоцентровое проспективное исследование симптоматического поясничного сколиоза у взрослых NIH с участием 286 пациентов.