Если тромб в ноге что делать: Первая помощь при тромбозе нижних конечностей — что нужно знать?

А можно ли лечить тромбоз вен?

суббота, 4 January, 2014

Как узнать — начался ли тромбоз? — Если варикозная поверхностная вена воспалилась, значит, здесь начался тромбоз. Это говорит о том, что у пациента есть какие-то предпосылки для тромбофилии. Следовательно, процесс будет развиваться. Поэтому мы начинаем давать специальные медикаменты, препятствующие сворачиваемости крови (мало-молекулярный гепарин), — поясняет флеболог. В результате такой терапии  уже образовавшийся тромб, как правило, никуда не денется, но он не будет расти дальше.   При лечении тромбоза помимо инъекций гепарина, сразу же применяют компрессионную терапию — либо специальные сжимающие чулки, либо эластичные бинты. Делается это для того, чтобы увеличить давление на глубокие вены и повысить скорость кровотока. Если тромб поверхностной вены и дойдет до того места, где она соединяется с глубокой, он туда не попадет, потому что скорость крови там выше.

— Когда мы видим под кожей твердые темно-синие тромбы, мы под локальной анестезией (маленький укольчик) делаем в этом месте надрез и просто их удаляем. Это не обязательная процедура, но она очень хорошо помогает и облегчает пациенту жизнь, ибо поставить компрессию на ногу, которая очень болит, трудно. А после удаления из поверхностных вен таким образов тромбов, боль исчезает сразу. И через две недели у пациента тромбоз проходит. Обычно мы ждем еще месяц и тогда предлагаем ему лечение варикоза.  — Может быть и так, что варикоза у человека нет, а глубокие вены закупорены тромбами, — говорит Юрис Ритс. – Например, пришел молодой спортсмен и говорит: «Доктор, у меня нога внезапно стала большой, болит, судороги не отпускают». А мы видим на УЗИ, что причина отека — тромбоз глубоких вен. Тогда  можно начинать лечение специальными таблетками (варфарин или орфорин).  При этом остается и компрессия с уколами. Делается все возможное для снижения свертываемости крови. И ведется  непрерывное наблюдение за поведением тромба. Иногда у молодых людей он очень быстро рассасывается. Бывает, что тромб никуда не исчезает, но он перестает расти потому, что пациент получает лекарства. В течение последующего года риск, что он оторвется, постепенно уменьшается. Однако риск высок в самом начале, когда тромб только образовался. Поэтому не оставляйте без внимания свои ноги. Густую кровь — в наследство «Центр вен Д-р. Мауриньша» начал специальное исследование, участниками которого могут стать пациенты, у которых в прошлом уже были тромбозы. Пройдя ультразвуковое обследование вен и сдав кровь на генетическую экспертизу, вы узнаете, досталась ли вам по наследству от предков склонность к образованию тромбов. Предупрежден – значит вооружен. Вам поможет прием в профилактических целях специальных препаратов, которые назначит флеболог. Сведения о генетике также чрезвычайно важны в семье. Потому что детям таких людей надо выбирать будущую профессию, максимально исключая риск варикоза. Например, им не стоит работать хирургами, поварами, парикмахерами и вообще там, где надо часами стоять неподвижно на ногах.   Пара слов об аспирине Стоит ли людям с варикозным расширением вен принимать для профилактики тромбоза разжижающие кровь препараты из группы так называемых сердечных аспиринов. Как пояснил нам доктор Ритс, для вен особого смысла в этом нет. По его словам, в организме за производство тромбов отвечают две системы: тромбоциты крови и система коагуляции в плазме. Аспирин влияет на поверхность тромбоцитов. Сердечный аспирин принимают, чтобы не образовывались тромбы в артериях. Но беда в том, что тромбы в венах имеют не тромбоцитную природу. Это значит — надо лечить вены своевременно!

Связанные услуги: 

Склеротерапия

Консультация флеболога

Лечение варикоза лазером

Диагностика вен ног

При ковиде часто возникают тромбы. Из-за них правда могут ампутировать ногу? Как с ними борются? — Meduza

1

Что случилось?

Сейчас уже известно, что при ковиде повышается риск образования тромбов. Сложно сказать, на сколько точно: исследования показывают разное, однако понятно, что эти риски нужно учитывать при лечении ковида. Образование тромбов может привести к инфаркту миокарда, инсульту, тромбозу глубоких вен, легочной эмболии.

«Медуза» решила объяснить, почему при ковиде возникают тромбы и как снизить риск развития осложнений, связанных с ними.

2

Почему при ковиде так много проблем из-за тромбов?

До конца это неясно, однако специалисты видят несколько предрасполагающих факторов, которые могут объяснить такое развитие событий при тяжелой форме ковида:

• повреждается ткань, выстилающая сосуды изнутри, что нарушает ток крови;
• сужаются сосуды и нарушается кровоток из-за того, что госпитализированный человек мало двигается;
• по каким-то причинам изменяется уровень некоторых компонентов крови, влияющих на образование тромбов.

3

Есть какие-то группы риска? Или у всех такое может быть?

Тромбы, конечно, могут появиться у всех, однако группы повышенного риска действительно есть. В первую очередь это госпитализированные пациенты и особенно те, кто лежат в отделении реанимации. Во-первых, ковид поразил их сильнее по определению. Во-вторых, в больнице люди обычно двигаются меньше, что тоже способствует образованию тромбов.

Также исследования показывают, что тромбы чаще вызывают проблемы у госпитализированных:

• людей с ожирением
• мужчин
• людей старшего возраста
• неподвижных людей
• людей, имевших или имеющих онкологические заболевания
• людей с тромбофилией
• людей с легочной эмболией или тромбозом глубоких вен в прошлом
• людей с инфарктом миокарда в прошлом или ишемической болезнью сердца либо другими сердечно-сосудистыми заболеваниями

4

В больницах делают что-нибудь, чтобы предотвратить тромбы?

Чтобы вовремя поймать осложнение, связанное с закупоркой сосудов, некоторые врачи, в частности, проводят всем госпитализированным пациентам УЗИ вен нижних конечностей, эхокардиографию, проверяют уровень D-димера.

Но это не всегда реально в российских больницах, и, кроме того, у специалистов нет уверенности, что, например, в зависимости от уровня D-димера нужно выбирать более или менее агрессивную терапию, направленную против образования тромбов. Поэтому преимущественно в рекомендациях таких регулярных проверок нет. Но если у человека резко ухудшилось состояние или возникли подозрительные симптомы, то врачи будут искать в том числе тромбы.

Обычно в рекомендациях (в том числе в российских) пишут, что всем госпитализированным пациентам нужно назначать низкомолекулярный или нефракционированный гепарин подкожно или внутривенно. Если только нет противопоказаний (например, кровотечения или тяжелой тромбоцитопении).

У госпитализированных пациентов регулярно проверяют показатели свертываемости крови, но не для того, чтобы решить, нужен антикоагулянт или нет (его должны давать всем), а для того, в частности, чтобы не упустить какое-нибудь еще заболевание.

Однако, к сожалению, даже при такой профилактике тромбы продолжают приводить к проблемам — просто у меньшего числа пациентов.

5

А если возник тромб, что делают врачи?

Они могут увеличить дозу антикоагулянтов, дать препараты, которые специально направлены на то, чтобы тромб растворился. В крайнем случае специалисты могут провести операцию: проникнуть в сосуд и вытащить тромб. В очень редких случаях (и при ковиде в научной литературе описаны единичные пациенты) в конечности сосуды массивно поражаются тромбами, что может привести к гангрене. В этих случаях иногда (но далеко не всегда) ампутация оказывается единственным выходом.

6

После выписки можно успокоиться?

В определенных случаях использовать гепарин (либо некоторые другие антикоагулянты) советуют даже после выписки. В российских рекомендациях такая позиция тоже есть. Как долго необходимо применять эти препараты, неясно. По некоторым рекомендациям, от двух до четырех недель — в зависимости от индивидуального уровня риска. Например, если у человека когда-то был тромбоз глубоких вен, то его риск считается повышенным.

К сожалению, такие препараты сейчас сложно найти в российских аптеках, если верить основным агрегаторам, собирающим подобную информацию. Предположительно, это связано с ажиотажем вокруг антикоагулянтов и самолечением. Другими словами, лучше все же покупать их, когда они точно показаны врачом.

7

Почему бы просто не назначать эти препараты всем, раз такие риски?

Проблема в том, что антикоагулянты, как и любые другие лекарства, могут вызвать нежелательные реакции. Самая главная из них — кровотечение. Поэтому при назначении этих лекарств нужно оценить баланс риска и пользы.

При назначении этих препаратов врачу также нужно будет учесть риск взаимодействия антикоагулянтов с теми лекарствами, которые человек уже принимает. Если этого не сделать, могут развиться нежелательные реакции. И это еще один аргумент против их использования без дополнительных консультаций.

8

Вдруг форма ковида легкая, госпитализация не нужна, но предрасположенность к образованию тромбов есть. Что делать?

Пациентам, которые лечатся от ковида дома, тоже могут назначить эти препараты, но в редких случаях. Например, если у человека раньше был тромбоз глубоких вен, у него недавно была операция или травма, он все время лежит или у него есть ожирение. В любом случае решение принимает врач.

К сожалению, тестов, которые бы надежно предсказывали, что пациенту, не нуждающемуся в госпитализации, нужны антикоагулянты, нет. Поэтому никакие специальные исследования не рекомендуются. Тут важнее следить за своим самочувствием.

9

Как именно следить?

Нужно пить достаточно жидкости (не алкоголя), больше двигаться и наблюдать за симптомами. Если нога (обычно одна) отекла, болит, покраснела или на ощупь очень теплая, то это может быть тромбоз глубоких вен. Нужно быстрее обратиться к врачу. Однако стоит отметить, что в большинстве случаев человек даже не узнает, что у него были какие-то проблемы, — все проходит само.

При легочной эмболии может не быть симптомов, а может возникнуть одышка, боль в груди и кровохарканье. Они же бывают и при ковиде, так что это в любом случае повод обратиться к врачу.

Все это важно не только при заболевании коронавирусом, но и в целом полезно в жизни.

10

Кстати, о жизни.

Есть ли какие-то обследования, которые нужно периодически проходить вне зависимости от ковида, чтобы не пропустить образование тромбов?

Можно сказать, такие исследования есть. Однако вопреки распространенному мнению, это не УЗИ чего бы то ни было и не уровень D-димера.

Полный список исследований зависит от индивидуальных рисков. Но обычно рекомендуется:

• Раз в пять лет сдавать анализ на липидный профиль (уровень холестерина) — мужчинам с 35 лет, женщинам с 45 лет. Это поможет снизить риск развития атеросклероза или держать его под контролем. Соответственно, риск сердечно-сосудистых заболеваний будет ниже.
• Измерять артериальное давление. Как минимум раз в пять лет.
• Следить за индексом массы тела.
• Возможно, проверять уровень сахара в крови. Пока нет единого мнения, как часто и кому это делать. Стоит обсудить с врачом, не повышен ли у вас риск развития сахарного диабета, и действовать в зависимости от этого. Или после 40 лет проверяться раз в три года.

И, конечно, для здоровья сердечно-сосудистой системы полезно не курить, быть физически активным или активной, а также следить за рационом, в том числе за уровнем соли в нем.

11

А еще хотим напомнить!

Все материалы «Медузы» о коронавирусе открыты для распространения по лицензии Creative Commons CC BY. Вы можете их перепечатать! На фотографии лицензия не распространяется.

Дарья Саркисян

Редакция благодарит за помощь в подготовке материала ученого, специалиста по гемостазу Техасской детской больницы Вадима Костоусова

Венозная тромбоэмболия (ВТЭ): риски, профилактика и лечение

Автор R. Morgan Griffin

Способность вашей крови к свертыванию помогает поддерживать вашу жизнь. Без него каждая царапина от бритья и порез бумаги могли бы превратиться в неотложную медицинскую помощь.

Но свертывание крови может быть серьезной проблемой, когда оно происходит там, где его быть не должно, например, в венах, где тромб может перекрыть кровоток. Это называется венозной тромбоэмболией (ВТЭ). ВТЭ опасны, но они поддаются лечению — и вы можете многое сделать, чтобы снизить вероятность того, что вы заболеете.

Типы ВТЭ

Возможно, вы никогда раньше не слышали о ВТЭ, но они распространены. Есть два типа, которые отличаются тем, где они находятся в вашем теле.

• Тромбоз глубоких вен (ТГВ). Как следует из названия, он развивается глубоко в венах, обычно в ногах. Однако вы можете получить его в руку. Когда это происходит, ваш врач может назвать это ТГВ верхних конечностей. Он может перекрыть поток крови. ТГВ могут вызывать боль, отек, покраснение и повышение температуры возле заблокированной вены.
• Легочная эмболия (ТЭЛА). Это более серьезно, чем ТГВ. Обычно это происходит, когда ТГВ отрывается и перемещается в легкие. Легочная эмболия является опасным для жизни неотложным состоянием. Это может затруднить дыхание и вызвать учащенное сердцебиение, боль в груди и головокружение. Это также может привести к тому, что вы потеряете сознание.

Каковы симптомы?

Симптомы ТГВ включают:

• Боль или болезненность в руке или ноге, обычно в бедре или голени
• Отек ноги или руки
• Кожа красная или теплая на ощупь
• Красные полосы на коже

При легочной эмболии вы можете заметить:

• Необъяснимую одышку
  3 Учащенное дыхание
• Боль в груди под грудной клеткой, которая может усиливаться при глубоком вдохе
• Учащенное сердцебиение
• Ощущение головокружения или потери сознания

Что делает их более вероятными?

ВТЭ может произойти, если ваш кровоток изменится или замедлится где-то в вашем теле. Это может быть вызвано многими вещами, такими как некоторые болезни, лечение и длительные перелеты на самолете, когда ваши ноги застревают в одном и том же положении.

Вещи, повышающие вероятность развития ВТЭ, включают:

Медицинские процедуры. Ваши шансы на ВТЭ повышаются, если вы какое-то время находитесь в больнице, подвергаетесь хирургическому вмешательству (особенно на коленях или бедрах) или лечитесь от рака, например химиотерапией.

Состояние здоровья. Ваш риск ВТЭ выше, если у вас рак, волчанка или другие проблемы с иммунитетом, состояния здоровья, которые делают кровь более густой, или вы страдаете ожирением.

Лекарства. Заместительная гормональная терапия и противозачаточные таблетки могут повысить вероятность развития ВТЭ.

Ваши шансы на ВТЭ также повышаются, если у вас уже была ВТЭ ранее, вы находитесь в одном и том же положении в течение длительного времени, имеете семейный анамнез тромбообразования, курите, беременны или вам больше 60 лет.

Диагноз

Чтобы исключить ВТЭ, ваш врач может провести этот тест:

D-димер: Этот тест определяет уровни D-димера, вещества, которое появляется в вашей крови, когда у вас есть тромб. Если тест в норме, то есть ваши уровни не высоки и тромбов нет, возможно, вам больше не нужны тесты.

Если вам нужны дополнительные анализы на ТГВ, вы можете получить:

Дуплексное УЗИ. Этот безболезненный визуализирующий тест не имеет излучения, как рентген. Он использует звуковые волны для создания изображения ваших ног. Врач наносит теплый гель на вашу кожу, затем проводит палочкой по области, где, по его мнению, находится сгусток. Палочка посылает звуковые волны в ваше тело. Эхо передается на компьютер, который делает снимки ваших кровеносных сосудов, а иногда и сгустков крови. Рентгенолог или кто-то, кто специально обучен, должен смотреть на изображения, чтобы объяснить, что происходит.

При легочной эмболии вы также можете получить:

Пульсоксиметрия: Часто это первый тест. Врач наденет на кончик вашего пальца датчик, который измеряет уровень кислорода в крови. Низкий уровень может означать, что сгусток не позволяет вашей крови поглощать кислород.

Газы артериальной крови: Врач берет кровь из артерии, чтобы проверить уровень кислорода в ней.

Рентген грудной клетки: Этот тест помогает исключить тромб. Они не видны на рентгеновских снимках, но обнаруживаются при других состояниях, таких как пневмония или жидкость в легких.

Вентиляционно-перфузионное (V/Q) сканирование: Врачи используют этот визуализирующий тест для проверки ваших легких на наличие потока воздуха (вентиляция или V) и кровотока (перфузия или Q).

Спиральная компьютерная томография: Это специальная версия компьютерной томографии, при которой сканер вращается для создания поперечного сечения легких.

Легочная ангиограмма: Если другие визуализирующие тесты не ясны, врачи будут использовать этот тест. В отличие от других, этот тест является инвазивным: врач вводит катетер в вену и направляет его к венам и артериям вокруг сердца. Они будут использовать его для введения красителя, который виден на рентгеновском снимке. Это помогает им увидеть, есть ли тромб в ваших легких.

Эхокардиограмма: Это УЗИ сердца может помочь врачу увидеть области, которые не работают должным образом. Этот тест не диагностирует ТЭЛА, но может показать нагрузку на правую сторону сердца, возникающую в результате ТЭЛА.

Лечение ВТЭ

Если у вас ВТЭ, вам необходимо немедленно начать лечение. Ваш врач может поговорить с вами о следующих видах лечения:

Препараты для разжижения крови. Эти препараты не разрушают тромб, но они могут остановить его увеличение, чтобы у вашего тела было время расщепить его самостоятельно. К ним относятся гепарин, низкомолекулярный гепарин, апиксабан (Эликвис), эдоксабан (Савайса), ривароксабан (Ксарелто) и варфарин (Кумадин).

Препараты для разрушения тромбов. Эти лекарства представляют собой инъекции, которые могут разрушить тромб. К ним относятся такие препараты, как tPA (активатор тканевого плазминогена).

Хирургия. В некоторых случаях вашему врачу может потребоваться установить в вену специальный фильтр, который может предотвратить попадание любых будущих тромбов в ваши легкие. Иногда людям требуется операция по удалению тромба.

Даже после выздоровления от ВТЭ и выписки из больницы вам, вероятно, все равно потребуется лечение антикоагулянтами в течение как минимум 3 месяцев. Это связано с тем, что ваши шансы получить еще один ВТЭ на какое-то время будут выше.

Профилактика ВТЭ

Вы и ваши врачи можете многое сделать, чтобы снизить вероятность развития ВТЭ.

Вот самое важное: если вам нужно остаться на ночь в больнице, узнайте у своей медицинской бригады о ВТЭ до регистрации. Почти 2 из 3 ВТЭ происходят из-за визитов в больницу. Но если вы получите правильное профилактическое лечение в больнице, ваш риск может значительно снизиться.

Если ваша медицинская бригада считает, что у вас повышенный риск развития ВТЭ — на основании вашей истории болезни, состояния здоровья и вида лечения, которое вы получаете, — вам может потребоваться:

• Препараты для разжижения крови
• Компрессионные чулки (специальные плотные носки), улучшающие кровоток
• Устройства периодической пневматической компрессии, похожие на манжеты для измерения артериального давления, которые автоматически сжимают ноги, чтобы поддерживать кровоток

Вам также может понадобиться вставать с постели и ходить как можно скорее после лечения.

Если у вас в прошлом была ВТЭ, поговорите со своим врачом о том, нужно ли вам регулярное лечение, чтобы снизить вероятность повторения.

Есть также вещи, которые каждый может сделать, чтобы снизить свои шансы на ВТЭ:

• Регулярно делайте физические упражнения.
• Быть в здоровом весе.
• Если вы курите, бросьте.

Когда вы путешествуете, поездом, самолетом или автомобилем:

• Вставайте и прогуливайтесь каждые 1–2 часа.
• Подвигайтесь в кресле и часто разминайте ноги.
• Пейте много жидкости.
• Не курите перед поездкой.
• Не пейте алкоголь, так как он может привести к обезвоживанию.
• Не принимайте лекарства, чтобы заснуть, так вы будете достаточно бодрствовать, чтобы передвигаться.

Сгустки крови и путешествия: что нужно знать

Ежегодно более 300 миллионов человек путешествуют на дальние рейсы (обычно более четырех часов). ¹ Сгустки крови, также называемые тромбозом глубоких вен (ТГВ), могут представлять серьезную опасность для некоторых путешественников, путешествующих на дальние расстояния. Большая часть информации о тромбах и дальних поездках поступает из информации, собранной о авиаперелетах. Тем не менее, любой, кто путешествует более четырех часов, будь то самолет, автомобиль, автобус или поезд, может подвергаться риску образования тромбов.

Сгустки крови и путешествия: что нужно знать

Этот подкаст призван помочь людям снизить риск образования тромбов во время дальних поездок продолжительностью четыре часа и более.

Сгустки крови могут образовываться в глубоких венах (вены под поверхностью, которые не видны через кожу) ваших ног во время путешествия, потому что вы сидите неподвижно в замкнутом пространстве в течение длительного периода времени. Чем дольше вы неподвижны, тем выше риск образования тромба. Во многих случаях сгусток крови растворяется сам по себе. Однако серьезная проблема со здоровьем может возникнуть, когда часть тромба отрывается и попадает в легкие, вызывая закупорку. Это называется легочной эмболией и может привести к летальному исходу. Хорошая новость заключается в том, что есть вещи, которые вы можете сделать, чтобы защитить свое здоровье и снизить риск образования тромбов во время дальней поездки.

Поймите, что может увеличить риск образования тромбов

Даже если вы путешествуете на большое расстояние, риск образования тромба, как правило, очень мал. Ваш уровень риска зависит от продолжительности путешествия, а также от того, есть ли у вас какие-либо другие риски образования тромбов. Большинство людей, у которых образуются тромбы, связанные с поездками, имеют один или несколько других рисков образования тромбов, например:

• Пожилой возраст (риск возрастает после 40 лет)
• Ожирение (индекс массы тела [ИМТ] более 30 кг/м ² )
• Недавняя операция или травма (в течение 3 месяцев)
• Использование эстрогенсодержащих противозачаточных средств (например, противозачаточных таблеток, колец, пластырей)
• Заместительная гормональная терапия (медикаментозное лечение, при котором гормоны вводятся для уменьшения последствий менопаузы)
• Беременность и послеродовой период (до 3 месяцев после родов)
• Сгустки крови в анамнезе или наличие тромбов в семейном анамнезе
• Активный рак или недавнее лечение рака
• Ограниченная подвижность (например, гипсовая повязка на ногу)
• Катетер для введения в крупную вену
• Варикозное расширение вен

Сочетание дальних поездок с одним или несколькими из этих рисков может увеличить вероятность образования тромба. Чем больше у вас рисков, тем больше у вас шансов получить тромб. Если вы планируете отправиться в путешествие в ближайшее время, поговорите со своим врачом, чтобы узнать больше о том, что вы можете сделать для защиты своего здоровья. Самое важное, что вы можете сделать, это изучить и распознать симптомы тромбов.

Меня зовут Амарис Уайт, и я хочу поделиться своим личным опытом лечения тромбов. Я надеюсь, что, поделившись этой информацией, вы узнаете признаки и симптомы этого потенциально смертельного заболевания и узнаете, как защитить себя и других.

Тромбоз глубоких вен (ТГВ)

Около половины людей с ТГВ вообще не имеют симптомов. Ниже приведены наиболее распространенные симптомы ТГВ, возникающие в пораженной части тела (обычно в ноге или руке):

1. Отек ноги или руки
2. Боль или нежность, которые вы не можете объяснить
3. Кожа теплая на ощупь
4. Покраснение кожи

Если у вас есть какие-либо из этих симптомов, как можно скорее обратитесь к врачу.

Легочная эмболия (ТЭЛА)

У вас может быть ТЭЛА без каких-либо симптомов ТГВ. Симптомы ТЭЛА могут включать:

1. Затрудненное дыхание
2. Учащенное сердцебиение или нерегулярное сердцебиение
3. Боль или дискомфорт в груди, которые обычно усиливаются при глубоком вдохе или кашле
4. Беспокойство
5. Кашель кровью
6. Головокружение или обморок

Если у вас есть какие-либо из этих симптомов, немедленно обратитесь за медицинской помощью.

Для получения дополнительной информации о тромбах

Сгустки крови и поездки на дальние расстояния: консультирование пациентов

Посмотрите это видео, чтобы узнать больше о том, как медицинские работники могут консультировать своих пациентов по вопросам дальних поездок и тромбов.

Защитите себя и уменьшите риск образования тромбов во время путешествия

• Знайте, что искать. Будьте внимательны к признакам и симптомам тромбов.