Перелом ребер чим небезпечний? Діагностика перелому ребер.
Перелом ребер: причины
Перелом ребер — это самый частый вид травмы грудной клетки. С этим нарушением целостности костей могут столкнуться спортсмены, пожилые люди, пациенты с хроническими заболеваниями. Это наиболее частый вид повреждения при ДТП и других несчастных случаях.
Среди видов спорта, приводящих к травматизации, выделяют борьбу, атлетику, гимнастику, прыжки и т.д. У людей старшего возраста причиной переломов служат падения на выступающие предметы: ступеньки, поручни в сочетании со сниженной плотностью костей вследствие остеопороза. При остеопорозе в костной ткани процессы разрушения преобладают над процессами остеогенеза (костеобразования). Вследствие этого нарушается микроархитектоника костей и они становятся более хрупкими, что повышает риск переломов. Чаще других страдают высокие и худые женщины (риск патологических переломов в 3 раза выше у лиц женского пола весом менее 54 кг и ростом выше 172 см).
Важную роль при остеопорозе играют также нарушения гормонального фона: наступление менопаузы, эндокринные заболевания. Отдельно следует отметить патологию паращитовидных желез, принимающих участие в кальциевом обмене. Паратиреоидный гормон осуществляет регуляцию обмена кальция, фосфора и витамина D в крови. При нарушении стабильной работы этого метаболического пути страдает в первую очередь плотность костей и повышается склонность к переломам. Нарушения кальциевого обмена также могут быть вызваны недостаточным его поступлением с пищей или длительным приемом некоторых лекарственных средств. К ним относятся: стероидные противовоспалительные средства (глюкокортикоиды), антибиотики тетрациклинового ряда, антикоагулянты и противосудорожные.
Также вторичные (патологические) переломы ребер могут возникать на фоне предшествующего заболевания. К примеру, при онкологическом процессе метастатические поражения могут затронуть ребра и грудину и приводить к переломам. Ревматоидный артрит (системное воспалительное заболевание соединительной ткани), аномалии развития костей или скелета, наследственные мышечные атрофии также выделяют среди вероятных причин переломов из-за нарушения нормального функционирования опорно-двигательного аппарата.
Чем опасен перелом ребер?
В момент острой травмы пациент чувствует резкую боль в груди, затруднения при вдохе и выдохе, неприятные ощущения во время кашля. Дыхание становится поверхностным (пациент подсознательно пытается делать более мелкие и щадящие дыхательные движения, чтобы избежать боли). В зоне повреждения возможно формирование отека и гематомы.
Опасными осложнениями перелома ребер могут стать поражение легких, пневмоторакс, гемоторакс, поражение сердца и средостения, повреждения диафрагмы. Эти осложнения связаны с высоким риском для жизни пациента без экстренной диагностики и лечения.
Какими методами можно диагностировать перелом ребер и другие сопутствующие травмы грудной клетки?
Для диагностики механических повреждений грудной клетки первоочередное значение имеет лучевая диагностика. Это может быть классическая обзорная рентгенография, однако этот метод менее чувствителен и предоставляет мало ценной диагностической информации. Если позволяет состояние пациента и клиническая возможность, должна быть проведена компьютерная томография торакальной травмы.
Это исследование проводится быстро и позволяет выявить все компоненты травмы, ее точную локализацию, степень вовлечения других органов и определить показания к врачебному вмешательству. На компьютерных томограммах визуализируются повреждения костного каркаса грудной клетки, наличие осложнений, скопления воздуха или крови в плевральных полостях, наличие инородных тел.
Відповідно до Закону України «Про захист населення від інфекційних хвороб», приймаючи до уваги офіційні рекомендації ВООЗ та МОЗ, центром комп’ютерної томографії «Преміум» затверджено план протиепідемічної готовності та тимчасово (на час дії встановленого в Україні карантину) запроваджено особливі Правила внутрішнього розпорядку, які, серед іншого, передбачають наступні заходи та обмеження щодо надання медичних послуг:
1. Перебувати на території медичного центру пацієнти/відвідувачі можуть виключно у захисних медичних масках та бахілах (ЦКТ «Преміум» забезпечує зазначеними засобами захисту кожного пацієнта/відвідувача на безоплатній основі).
2. Перед входом до медичного центру пацієнти/відвідувачі зобов’язані здійснити дезінфікуючу обробку рук спиртовмісними дезінфікуючими засобами (засоби дезінфекції надаються пацієнтам/відвідувачам ЦКТ «Преміум» на безоплатній основі).
3. При наявності ознак хвороби (нежить, кашель, чхання, сльозотеча тощо) у пацієнта/відвідувача, персонал медичного центру має право здійснити вимірювання температури тіла безконтактними інфрачервоними термометрами.
4. Супровід пацієнта безпосередньо до приміщень медичного центру здійснюється іншими особами лише у виключних випадках, коли пацієнт не може самостійно пересуватись та/або пройти діагностику (малолітні/неповнолітні особи, пацієнти у супроводі співробітників реанімації тощо).
5. Персонал медичного центру має право відмовити у доступі до приміщень центру та подальшому веденні пацієнта у випадках, коли на вимогу співробітника медичного центру пацієнт/відвідувач відмовляється дотримуватись заходів, передбачених Правилами внутрішнього розпорядку та/або у разі виявлення підвищеної температури тіла пацієнта/відвідувача більше 37 градусів.
6. Наполегливо рекомендуємо пацієнтам після проходження діагностичної процедури очікувати висновки за межами території медичного центру або використовувати для отримання результатів електронний сервіс «MedOffice» (medoffice.zp.ua).
Невиконання вказаних положень Правил загрожуватиме життю і здоров’ю населення, а отже буде причиною відмови від ведення пацієнта згідно ст. ст. 11, 29 ЗУ «Про захист населення від інфекційних хвороб» та ст. 34 Закону України «Основи законодавства України про охорону здоров’я».
Ознайомлена (-ий)
Перелом ребер – статьи о здоровье
10.11.2022
Перелом ребер – самое распространенное повреждение грудной клетки. У пожилых людей переломы ребер встречаются чаще, что обусловлено возрастным уменьшением эластичности костных структур грудной клетки. Переломы ребер сопровождаются болью в груди и приводят к ограничению подвижности грудной клетки, по этой причине дыхание становиться более поверхностным, что может вызвать нарушение легочной вентиляции.
Причины
Спровоцировать перелом может любое воздействие, в качестве такового может выступать прямой удар, ДТП и т.д.
Классификация переломов реберБывают двусторонние переломы, вследствие которых грудная клетка теряет необходимую устойчивость, а также происходит опасное нарушение вентиляции легких. Также случаются так называемые окончатые переломы, т.е. переломы в двух местах с одной стороны. Чаще всего переломы ребер встречаются у людей старше 40 лет. Это связано с изменениями костной ткани, которые происходят в организме человека в силу возраста. В детстве переломы ребер случаются чрезвычайно редко, поскольку детская грудная клетка обладает большой эластичностью.
Также существует следующее разделение переломов ребра: не осложненный и осложненный (повреждение тканей легкого (гемоторокс и пневмоторокс).
Симптомы
Симптомы, которые сопровождают перелом ребер:
- боль — она возникает в области перелома, усиливается при движениях, вдохе и выдохе, кашле. Уменьшение болевых ощущений возможно в покое и в положении сидя,
- поверхностное дыхание и отставание в дыхании той половины грудной клетки, где имеется травма,
- отек тканей в области повреждения,
- гематома в месте перелома — актуальна при травматическом переломе, явившемся результатом прямого механического воздействия,
- звук трущихся костей или хруст во время травмирования- актуально для переломов с большим количеством отломков, либо для множественных переломов одного ребра без смещения отдельных частей поврежденной кости.
Диагностика
Для диагностики перелома ребер используются следующие методы обследования:
клиническое обследование, рентген грудной клетки.
По мере необходимости, в зависимости от конкретной клинической ситуации, данные методы обследования могут быть дополнены другими КТ и ультразвуковым обследованием грудной клетки.
Лечение
Множественные и осложненные переломы требуют стационарного лечения. Изолированные неосложненные переломы одного-двух ребер, как правило, не требуют госпитализации, и лечатся амбулаторно.
Как правило, неосложненные переломы одного-двух ребер хорошо срастаются, и не требуют каких-либо специальных манипуляций. Пострадавшим рекомендован щадящий режим, дыхательная гимнастика, обезболивающие препараты, отхаркивающие средства.
Рентгенография при травмах – Осевой скелет
Ключевые точки
- Рентген грудной клетки не показан при подозрении на неосложненные переломы ребер
- Рентген грудной клетки показан при травме грудной клетки с подозрением на осложнения
Стандартный вид
2 Грудная клетка Рентген . Рентген грудной клетки не показан при подозрении на неосложненные переломы ребер. Это связано с тем, что переломы ребер часто остаются без смещения и, следовательно, не визуализируются, и, даже если перелом виден, тактика лечения остается неизменной.
Переломы ребер часто выявляют как случайную находку при рентгенографии грудной клетки, плеча или грудного отдела позвоночника.При травме с подозрением на такие осложнения, как пневмоторакс или гемоторакс, показано рентгенологическое исследование органов грудной клетки.
Тяжелая травма грудной клетки часто требует КТ.
Переломы ребер — рентген грудной клетки (деталь)
Наведите указатель мыши на изображение, чтобы показать/скрыть результаты
Нажмите на изображение, чтобы показать/скрыть результаты
Щелкните изображение, чтобы выровнять его по верхней части страницы
Переломы ребер — Рентген грудной клетки (фрагмент)
- Видны множественные переломы нижнего левого ребра со смещением
Небольшой перелом ребра — Рентгенограмма плеча
Наведите указатель мыши на изображение, чтобы показать/скрыть результаты
Нажмите на изображение, чтобы показать/скрыть результаты
Щелкните изображение, чтобы выровнять его по верхнему краю страницы
Тонкий перелом ребра — Рентген плеча
- Перелом ключицы очевиден
- Также виден тонкий перелом ребра
- Примечание: Всегда проверяйте наличие второй травмы
Переломы ребер и боль в груди
Переломы ребер часто обнаруживаются у пациентов неожиданно с болью в груди, поскольку они могут возникать без явной истории травмы.
Пациенты, получающие стероиды, могут получить перелом ребра в результате незначительной травмы, например, при кашле.
Непредвиденный перелом ребра — Рентген плеча
Наведите указатель мыши на изображение, чтобы показать/скрыть результаты
Нажмите на изображение, чтобы показать/скрыть результаты
Щелкните изображение, чтобы выровнять его по верхнему краю страницы
Неожиданный перелом ребра — Рентгенограмма плеча
- У этого пациента не было явных травм в анамнезе и он жаловался на боль в плече
- Осмотр плеча без особенностей
Осложнения переломов ребер
При подозрении на более чем простой перелом ребер рентгенографию грудной клетки луч может быть показан для поиска пневмоторакса или гемоторакса.
Рентген грудной клетки сам по себе не может определить, является ли плевральный выпот гемотораксом или простой жидкостью, однако в контексте значительной травмы грудной клетки это часто является разумным предположением.
Переломы ребер с гемотораксом — рентген грудной клетки
Наведите указатель мыши на изображение, чтобы показать/скрыть его результаты гемоторакс — Рентген грудной клетки
- Множественные переломы ребер сопровождаются небольшим плевральным выпотом — вероятно гемоторакс
Перелом ребра с пневмотораксом — Рентген грудной клетки
Наведите указатель мыши на изображение, чтобы показать/скрыть результаты
Нажмите на изображение, чтобы показать/скрыть результаты
Щелкните изображение, чтобы выровнять его по верхней части страницы
Перелом ребра с пневмотораксом — Рентген грудной клетки
- Виден перелом ребра с минимальным смещением
- Этот перелом осложнен гемотораксом и пневмотораксом с хирургической эмфиземой
Автор страницы: Д-р Грэм Ллойд-Джонс BA MBBS MRCP FRCR — консультант-радиолог — Фонд Salisbury NHS Foundation Trust, Великобритания (Читать био)
Последнее рассмотрение: Июль 2019 г.
Рентген показал больше, чем сломанное ребро
16 декабря 2016 г., когда 77-летний Кен Стабер и 73-летняя жена Мари находились в своем доме «снежная птица» в Энглвуде, штат Флорида, Кен упал в кухня. «Это было в пятницу днем, — говорит Мари. «В понедельник у него была такая сильная боль, что он заставил меня вызвать врача». На следующий день, осмотрев Кена, врач определил, что у него, вероятно, сломано ребро.
Не удовлетворившись рекомендацией вернуться домой, принять безрецептурное обезболивающее и отдохнуть, Кен сказал: «Я хочу сделать рентген грудной клетки. Я хочу знать, не сломал ли я ребро». Врач согласился, и к 17:00. в тот день у них были результаты. Хотя рентген подтвердил, что Кен действительно сломал три ребра, он также обнаружил кое-что еще — подозрительную массу в левом легком.
Через несколько дней Кен пошел на компьютерную томографию (КТ). «23 декабря медсестра сообщила результаты, — вспоминает Мари. «Она сказала: «Мне очень жаль говорить вам это, но у вашего мужа рак».
Я чуть не потеряла сознание». После Рождества Кену сделали позитронно-эмиссионную томографию (ПЭТ), после чего супруги решили, что им нужно вернуться домой в Сахарную голову, штат Пенсильвания, чтобы Кен мог лечиться там.
«Мы выехали 10 января. На дорогу ушло три дня, — говорит Мари. «Это была худшая поездка в нашей жизни».
Подтверждение диагноза
Следующим шагом для Кена была биопсия. Для этого он обратился к интервенционному радиологу Ларри Браунштейну, доктору медицинских наук, с медицинской визуализацией долины Лихай в больнице Лихай-Вэлли (LVH) в Хэзлтоне. Его биопсия была сделана с использованием методов интервенционной радиологии.
«В интервенционной радиологии мы используем все методы визуализации — от рентгена до магнитно-резонансной томографии (МРТ) — для диагностики различных заболеваний», — объясняет Браунштейн. «Впоследствии мы можем подтвердить диагноз, используя визуальный контроль для биопсии идентифицированной области».
В случае с Кеном Браунштейн получил биопсию под контролем компьютерной томографии.
Эта ткань показала, что у него был немелкоклеточный рак легкого, который, к большому облегчению семьи, был не таким агрессивным, как мелкоклеточный рак легкого.
Онколог Кена определил, что лучшим лечением для него была химиотерапия, которую он начал в конце января.
Помимо диагностики болезни
Хотя общение Кена с Браунштейном закончилось после биопсии, с некоторыми пациентами это не всегда так. Интервенционная радиология не только является диагностическим инструментом, но и используется для лечения.
«Мы также можем лечить различные объекты, используя имеющиеся у нас инструменты визуализации, — говорит Браунштейн, — включая рентген, МРТ и ультразвук». Он объясняет, что в интервенционной радиологии визуализация помогает хирургам выполнять минимально инвазивные процедуры, которые могут заменить операцию или использоваться в сочетании с хирургией. «Мы работаем со всеми специалистами, от семейной практики до онкологии и урологии. Это полный спектр».
Заботливые сообщества здесь и вдали
Николь Дитцлер, RN, супервайзер медсестры интервенционной радиологии в LVH-Hazleton, тесно сотрудничающая с Braunstein, недавно видела Кена и Мари за завтраком в сообществе.