Энтеровирусная пузырчатка у взрослых: Энтеровирусная инфекция: симптомы и лечение

Энтеровирусная инфекция: симптомы и лечение

Энтеровирусная инфекция — это определение ни одной, а целой группы инфекционных заболеваний, объединенных видом возбудителя — энтеровирусы.

Откуда берется энтеровирусная инфекция

Инфекция распространена во всем мире и может вызывать заболевание в любую погоду, хотя основной пик приходится на теплое время года. Врачи связывают это с поездками на отдых и купанием в водоемах, в том числе и бассейнах.

Энтеровирус считается очень заразным, поэтому нередко наблюдаются вспышки, особенно в скученных детских коллективах.

Обратите внимание! После заражения вирус «проникает» во все биологические жидкости — кровь, мочу и слюну, а также в фекалии. Примечательно, что вирус может выделяться со стулом более месяца (что в свою очередь создает риск заражения окружающих, особенно при несоблюдении правил личной гигиены).

Как передается энтеровирус

Вирус может попадать в организм человека тремя путями:

Как проникает вирус	Источник заражения
через рот	вирус попадает в организм человека с грязными руками, инфицированными продуктами питания и водой
через органы дыхания	при вдыхании воздуха, в котором содержится вирус (он попадает в воздух при чихании или кашле зараженного человека)
через плаценту	инфекция передается от болеющей беременной женщины ее плоду

Сколько длится инкубационный период

Период от момента заражения, то есть проникновения вируса в организм, до появления первых симптомов может длиться от двух дней до месяца.

Однако, в среднем он занимает неделю.

Симптомы энтеровируса у взрослых

В зависимости от того, какой штамм попал в организм человека, могут развиваться самые разные заболевания.

Энтеровирусная пузырчатка

Это заболевание имеет распространенное в народе название «рука-нога-рот». Для такого варианта характерно невыраженное ухудшение самочувствия, умеренное повышение температуры тела и появление на коже стоп и ладоней папул, которые могут трансформироваться в пузырьки, заполненные жидкостью.

Сыпь на коже сопровождается легким зудом и может стать причиной беспокойства человека.

Обратите внимание: Также высыпания можно увидеть и на слизистой оболочки ротоглотки, где они, вскрываясь, обнажают афты или мелкие эрозии и язвы.

Острая респираторная вирусная инфекция

Такое заболевание протекает по типу классической ОРВИ — повышается температура тела, появляется насморк, кашель, дискомфорт и боль в горле.

При осмотре врач может увидеть гиперемию, то есть покраснение слизистой зева, а при аускультации — жесткое дыхание.

Рекомендуется как можно раньше начать противовирусное лечение. В таком случае улучшение наступает в течение нескольких дней. В отсутствии лечения нередко присоединяются бактериальные осложнения — бронхит, пневмония или трахеит. При первых признаках недомогания звоните нашим врачам — они дистанционно проконсультируют вас и расскажут, какие препараты можно принять.

Летний грипп

Короткое заболевание, для которого характерно резкое и непродолжительное (буквально один-три дня) повышение температуры тела. Иногда это может быть единственным симптомом, но в редких случаях возможно появление слабости, головной боли, покраснения слизистой зева, увеличение лимфатических узлов.

Иногда возможны рецидивы, то есть вторая волна лихорадки.

Эпидемическая миалгия

Острая инфекция, которая проявляется резким ухудшением самочувствия и повышением температуры тела, быстро развивается интоксикация с головной болью, снижением аппетита и слабостью. Однако, основными и весьма характерными симптомами являются боль в грудной клетке и верхней трети живота, которая усиливается в момент вдоха. Это обусловлено полиомиозитом, то есть воспалением мышц. Чаще всего исход заболевания благоприятный, то есть происходит полное выздоровление. В редких случаях эпидемическая миалгия запускает аутоиммунные процессы, которые вызывают длительное серьезное повреждение мышц.

Энтеровирусный менингит

Воспаление головного мозга, спровоцированное энтеровирусами, сопровождается резким повышением температуры тела до сорока градусов и выше, а также сильнейшей головной болью с чувством распирания. На фоне головной боли появляется тошнота и даже рвота, не приносящие облегчение.

При осмотре врач может определить специфические менингеальные симптомы, возникающие в результате раздражение оболочек головного мозга. Для подтверждения диагноза может быть назначена люмбальная пункция, которая выявляет повышение давления ликвора и наличие в нем повышенного содержания клеточных элементов.

Энтеровирусная экзантема

Представляет собой резкое повышение температуры тела, которая сопровождается мышечными болями, слабостью, повышенной утомляемостью и головной болью. Характерным симптомом является появление сыпи на разных участках тела, которая сохраняется непродолжительное время — всего одни-двое суток.

Поражения нервной системы

Наблюдаются редко, в основном у ребятишек дошкольного возраста. Как правило, стартует энтеровирусная инфекция с симптомов ОРВИ, к которым в дальнейшем присоединяются поражения головного мозга и вялый паралич конечностей.

Миокардит

Воспаление мышечного слоя сердца, которым осложняется течение инфекции по типу ОРВИ. Заподозрить заболевание можно по дискомфортным и даже болезненным ощущениям в груди, перебоями в работе сердца. При обследовании пациента могут быть обнаружены изменения на ЭКГ.

Конъюнктивит

Заболевание протекает по типу ОРВИ, отличительным признаком является поражение глаз. Развиваются отек и покраснение, из глаз текут постоянно слезы, может наблюдаться временное снижение зрения, а иногда и вовсе происходят кровоизлияния в конъюнктиву.

Увеит

Воспаление сосудистой оболочки глаз, которое в тяжелых случаях и при отсутствии своевременного лечения может привести даже к потере зрения.

Диспепсия

Инфекция, основным проявлением которой является диарея, то есть разжижение и учащение стула. Это может сопровождаться спастическими болями в животе, повышением температуры тела и общим ухудшением самочувствия.

Диарейная форма — может сопровождать любую другую форму, вызывается любым типом энтеровируса, протекает по типу острой кишечной инфекции: повышение температуры тела, дискомфорт и боли в животе, жидкий пенистый стул, течение благоприятное.

Гепатит

Воспаление печени при заражении энтеровирусной инфекцией доброкачественное. Сопровождается увеличением печени и повышением уровня печеночных ферментов. Иногда пациенты отмечают потемнение мочи и осветление кала, а также легкую желтушность кожи.

Обратите внимание: Заподозрить энтеровирусную инфекцию у взрослых можно по повышению температуры тела, появлению сыпи на ладонях и подошвах, которые могут сопровождаться болями в животе, нарушениями стула и симптомами ОРВИ.

Симптомы энтеровируса у детей

Заболевание протекает с теми же симптомами, что и у взрослых, только чаще возникают тяжёлые формы и поражения нервной системы.

Также можно выделить отдельную форму заболевания —специфический энцефаломиокардит новорождённых. Такая инфекция передается от болеющей мамы во время родов или в период новорожденности.

Заболевание протекает тяжело, у ребенка отмечается учащение сердцебиения, повышение температуры тела, тахипноэ, увеличение печени и нарушение сердечного ритма.

К сожалению, заболевание протекает очень тяжело и нередко чревато летальным исходом.

Чтобы снизить вероятность заражение младенца во время родов или в ранний послеродовый период рекомендуется своевременное комплексное лечение будущей матери. Наши врачи дистанционно скорректируют схему лечения и помогут расшифровать анализы.

Диагностика заболевания

Все исследования, которые проводятся в данной ситуации, можно условно разделить на две большие группы — анализы, которые выявляют возбудителя, и анализы, позволяющие оценить состояние организма.

Для выявления возбудителя назначаются:

• М-РСК для типирования энтеровирусов.
• ПЦР-анализ для определения в крови или кале нуклеиновых кислот РНК энтеровирусов
• Иммунохроматография

Для оценки состояния организма рекомендованы:

• Общий анализ крови, в котором наблюдается снижение уровня лейкоцитов, характерное для вирусной инфекции, а также повышение СОЭ – признак воспалительной реакции
• Общий анализ мочи — может появляться белок в моче, а также примесь крови при токсическом поражении почек
• Биохимический анализ крови

Инструментальные методы исследования, которые могут потребоваться для обследования:

• ЭКГ и ЭхоКГ при подозрении на миокардит
• Рентгенография грудной клетки
• Ультразвуковое исследование органов брюшной полости
• КТ или МРТ
• ЭКГ, ЭХО-КГ (при развитии миокардита)

Лечение энтеровирусной инфекции

Схема лечения зависит от симптоматики заболевания:

• Всем пациентам — противовирусное и НПВС при повышении температуры тела, постельный режим, витамины и обильное питье
• При диарее — сорбенты и пробиотики
• При аллергической форме — десенсибилизирующие средства

Пример из практики:

На прием обратился пациент с жалобами на повышение температуры тела, ухудшение самочувствия, боль в горле и кашель, а также сыпь, локализованную на ладонях и стопах. Был предположен диагноз «Энтеровирусная инфекция», которые подтвердился по результатам ПЦР-крови. Назначено лечение — противовирусное средство в виде свечей, НПВС, комплекс витаминов и обильное питье.

Частые вопросы

Как лечить энтеровирус у детей?

+

Чтобы эффективно лечить энтеровирус у ребенка, важно в первую очередь вызвать врача – он оценит симптомы, состояние маленького пациента, сможет подобрать терапию и проконтролировать результаты лечения.

Какие симптомы энтеровируса у взрослых?

+

Все зависит от штамма возбудителя. Это могут быть симптомы ОРВИ с повышением температуры тела и болью в горле, характерным признаком в такой ситуации является сыпь на ладонях и стопах. Реже заболевание проявляется болью в животе, диареей, дискомфортом в грудной клетке.

Какие осложнения может вызывать энтеровирус?

+

Воспаление сердца, почек — это основные опасности, которые несет в себе болезнь. Чтобы снизить риск осложнений, рекомендуется при первых признаках заболевания обратиться за помощью к квалифицированному доктору.

Если у меня энтеровирусная инфекция, лечение обязательно?

+

Да, если вы не хотите осложнений и долгого ухудшения самочувствия. Как правило, используются противовирусные средства, жаропонижающие и десенсибилизирующие препараты, энтеросорбенты и пробиотики, витамины.

Заключение эксперта

Энтеровирусная инфекция — это распространенное заболевание, пик заражения которого приходится на теплые летние месяцы. Возбудители заболевания — энтеровирусы различной этиологии проникают в организм человека через руки, слизистые, воздушно-капельным путем. Лечение зависит от штамма возбудителя и конкретных симптомов.

Энтеровирусная инфекция у детей и взрослых: ответы на основные вопросы

Информация о материале

Создано: 20 августа 2019

Что такое энтеровирусная инфекция?

Энтеровирусные инфекции (ЭВИ) — группа острых заболеваний, вызываемых энтеровирусами, и характеризующиеся многообразием клинических проявлений от легких лихорадочных состояний до тяжелых менигоэнцефалитов, миокардитов.

Какими симптомами и признаками может проявляться энтеровирусная инфекция у детей и взрослых?

У разных людей энтеровирусная инфекция развивается по-разному и проявляется разными симптомами: у кого-то она может протекать почти незаметно или вызывать только симптомы похожие на обычную простуду, а у кого-то она может развиваться очень тяжело. Первыми и единственными симптомами энтеровирусной инфекции могут быть: температура от 38,5°С до 40°С, которая сохраняется в течение нескольких дней, сильная слабость и озноб; головная боль, боли в мышцах и суставах; чуть позже (но не обязательно) могут появиться: боли в горле (ангина), тошнота и рвота; боли в животе; понос.

Как и от кого, здоровый человек может заразиться энтеровирусной инфекцией?

Здоровый ребенок или взрослый человек может заразиться энтеровирусной инфекцией от другого человека, который недавно был заражен и переболел этой болезнью. Вирус содержится в частичках слюны, слизи (из горла), а также в частичках кала заболевшего человека. Здоровые люди могут заразиться при общении с заболевшим человеком, при использовании общей посуды или полотенца, при употреблении в пищу воды или продуктов питания, на которые могли попасть слюна или частички кала зараженного человека. Дети могут заразиться от других детей во время игры. Еще одним источником заражения энтеровирусной инфекцией могут быть плавательные бассейны и естественные водоемы, в которых энтеровирусы могут выживать в течение некоторого времени.

В какое время года можно заразиться энтеровирусной инфекцией?

Ежегодно в мире регистрируются сотни миллионов случаев заражения энтеровирусами. Энтеровирусной инфекцией можно заразиться в любое время года, однако особенно часто случаи этой болезни регистрируется летом и в начале осени.Сколько продолжается инкубационный период при энтеровирусной инфекции? Инкубационный период при энтеровирусной инфекции составляет от 1 до 14 дней, чаще 5-7 дней.

Когда человек, заразившийся энтеровирусной инфекцией, сам становится заразным и сколько времени он остается заразным?

Человек, который заразился энтеровирусом, может стать заразным за несколько дней до появления первых симптомов болезни. После начала болезни, вирус продолжает выделяться с частицами слизи из горла в течение 1-3 недель и частицами кала в течение 1-2 месяцев.

Как можно предотвратить заражение других членов семьи?

Если вы или ваш ребенок заболели энтеровирусной инфекцией и вы хотели бы защитить от заражения других членов семьи, постарайтесь соблюдать следующие правила: в течение всего периода болезни и еще в течение 3 недель после выздоровления, следите за тем, чтобы заболевший человек использовал отдельную посуду, полотенце и белье. Старайтесь чаще мыть руки с мылом (особенно после контакта с заболевшим человеком и любыми предметами, на которых может быть его слюна или частицы кала) и настаивайте на том, чтобы сам заболевший человек чаще мыл руки.

Может ли энтеровирусная инфекция вызывать сыпь на коже?

Кроме описанной выше сыпи в виде сероватых пузырьков на руках и ногах, энтеровирусная инфекция может провоцировать появление более или менее обильной сыпи в виде красных пятен, которая может быть очень похожа на сыпь при кори или при краснухе

Какие осложнения и последствия может вызвать энтеровирусная инфекция у детей и взрослых?

У подавляющего большинства взрослых и детей, которые заражаются энтеровирусной инфекцией, эта болезнь развивается совершенно не опасно и заканчивается полным выздоровлением в течение 5-10 дней. Тем не менее, у некоторых людей эта инфекция может спровоцировать серьезные осложнения со стороны сердца, нервной системы, легких и других внутренних органов и может привести к гибели. Опасное развитие энтеровирусной инфекции более вероятно у детей раннего возраста (в том числе у грудничков) и у людей с ослабленной иммунной системой.

Профилактика: есть ли прививка против энтеровирусной инфекции?

Учитывая возможные пути передачи, меры личной профилактики должны заключаться в соблюдении правил личной гигиены, соблюдении питьевого режима (кипяченая вода, бутилированная вода), тщательной обработке фруктов, овощей с применением щетки и последующим ополаскиванием кипятком. Рекомендуется влажная уборка жилых помещений не реже 2 раз в день, проветривание помещений. В целях раннего выявления заболевания необходимо наблюдение за детьми, бывшими в контакте с больными, с термометрией не реже 2 раз в день в течение 10 дней. Следует избегать посещения массовых мероприятий, мест с большим скоплением людей (общественный транспорт, кинотеатры и т. д.). Ни в коем случае не допускать посещение ребенком организованного детского коллектива (школа, детские дошкольные учреждения) с любыми проявлениями заболевания, так как это способствует его распространению и заражению окружающих. Можно ли заболеть энтеровирусной инфекцией повторно? После перенесенной энтеровирусной инфекции в организме человека, обычно, формируется сильный иммунитет, который защищает его от заражения этим же микробом еще раз. Тем не менее, этот иммунитет может быть неэффективен против всех разновидностей энтеровирусной инфекции (выше мы уже говорили, что в настоящее время известны десятки ее вариантов). В связи с этим, если человек заразится новой разновидностью энтеровируса, у него снова могут появиться симптомы болезни.

Если заметили ошибку, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter

Поражение глаз при обыкновенной пузырчатке без поражения кожи: клинический случай

PDF

PDF

• Статья
• Авторы и т. д.

• Метрики

• Цифры и т.д.

Ияд Маджид , Брэндон Р. Мартел, Мелани Мартел, Лесли К. Тамура

---

Опубликовано: 24 июня 2022 г. (см. историю)

DOI: 10.7759/куреус.26309

Цитируйте эту статью как: Маджид И., Мартель Б. Р., Мартель М. и др. (24 июня 2022 г.) Поражение глаз при обыкновенной пузырчатке без кожных поражений: клинический случай. Куреус 14(6): e26309. дои: 10.7759/cureus.26309

---

Abstract

Вульгарная пузырчатка (PV) представляет собой аутоиммунное заболевание, поражающее кожу и слизистые оболочки. Это состояние можно спутать с рядом заболеваний, включая синдром Стивенса-Джонсона (ССД), токсический эпидермальный некролиз (ТЭН) и мультиформную эритему (МЭ), все из которых опасны для жизни. Иммуногистологический и гистохимический анализы остаются оптимальными методами дифференциации этих заболеваний. До сих пор недостаточно доказательств относительно истинной частоты заболеваний глаз при ИП, а также его отдельных клинических типов. В этом отчете рассматривается случай 62-летнего мужчины с атипичной вульгарной глазной пузырчаткой и обзор литературы.

Введение

Вульгарная пузырчатка (PV) представляет собой редкое аутоиммунное заболевание, характеризующееся образованием дряблых волдырей и эрозий (обычно в ротовой полости) на нормальной коже или слизистых оболочках. Состояние иммунной гиперчувствительности можно спутать с рядом других заболеваний, включая синдром Стивенса-Джонсона (ССД), токсический эпидермальный некролиз (ТЭН) и мультиформную эритему (МЭ), которые ранее считались одним и тем же заболеванием [1]. ].

PV часто вызывается необычной аллергической реакцией или иммунным ответом на различные антибиотики или лекарства. ИП может быть опасным для жизни, если его не лечить; это делает пациента уязвимым и восприимчивым к ряду потенциально смертельных осложнений, включая инфекции и нарушения водно-электролитного баланса. Эти проблемы могут привести к тяжелому сепсису и сердечно-легочной недостаточности. Больного с аутоиммунным заболеванием необходимо лечить как можно раньше, чтобы предотвратить дальнейшее развитие опасных осложнений [2].

Хотя исследования показывают, что ротовая полость является наиболее частым местом поражения слизистой оболочки, поверхность глаза также может быть поражена, с первым сообщением о поражении глаз при ИП в 1975 году [3]. С тех пор был описан ряд тематических исследований пациентов с ИП с глазными осложнениями. Как видно из этих сообщений, поражение глаз при ИП встречается нечасто, хотя, вероятно, оно не диагностируется, когда симптом проявляется менее чем в 17% случаев [2,4].

Информация из анамнеза пациента, такая как воздействие определенных лекарств или инфекций, и клиническая информация, такая как характеристики кожных волдырей, была полезна для дифференциации между PV, SJS, TEN или EM. Биопсия, взятая из края волдыря или воспаленной кожи, и иммуногистологический и гистохимический анализы остаются оптимальными методами дифференциации этих заболеваний; только простая биопсия дает только предположительный диагноз [5,6].

Мало данных о реальной частоте глазных проявлений ИП, возможно, из-за недостатка крупномасштабных исследований, посвященных этому вопросу. Кроме того, в предыдущие отчеты о случаях и серии случаев включены только лица с серьезными проблемами со зрением. Глазные симптомы, скорее всего, будут скромными и ненавязчивыми, поэтому обычно необходимо полное офтальмологическое обследование для обнаружения незначительных изменений [7,8]. Этот случай дает представление о методах диагностики и лечения недиагностированной атипичной вульгарной пузырчатки с поражением глаз и без поражения кожи.

Представление клинического случая

62-летний мужчина с ишемической болезнью сердца в анамнезе после четырехсосудистого аортокоронарного шунтирования и инсулинозависимым сахарным диабетом 2 типа был осмотрен лечащим врачом по поводу прогрессирующего мукозита с одинофагией. и дизурия. Его симптомы включали кровь и язвы на губах; опухшие губы; сильная боль при глотании, разговоре и мочеиспускании; раздражение вокруг и над глазами; и чувствительность к свету. Вскоре после этого у больного начал развиваться конъюнктивит. Условия были вторичными по отношению к неизвестной этиологии.

Несколькими неделями ранее у пациента был диагностирован гастрит Helicobacter pylori ( H. pylori ) при эзофагогастродуоденоскопии (ЭГДС), для чего ему был назначен амоксициллин (который он принимал ранее), кларитромицин и пантопразол для 14 дней. После приема этих препаратов у него развился мукозит сначала на губах, а затем на половом члене и в прямой кишке. Он также начал испытывать эритему конъюнктивы, сопровождающуюся слезотечением.

В конечном итоге пациент был доставлен в больницу для стационарного обследования после того, как испробовал другие амбулаторные методы лечения: вязкий лидокаин, волшебную жидкость для полоскания рта, нистатиновое полоскание и глотание, а также дифлюкан. Во время первоначального обследования в больнице его лечили от возможной атипичной вирусной или грибковой инфекции. Связались с инфекционной службой, ему прописали антибиотики, противогрибковые и противовирусные препараты, а также другие серологические препараты. Состояние больного не улучшилось; скорее ухудшилось.

Для измерения уровней антинуклеарных антител (АНА) проводили серологическое исследование крови. Как показано в Таблице 1 , тест показал, что пациент был ANA-положительным, что указывает на аутоиммунное заболевание. Титры в два раза превышали верхнюю границу референтного диапазона. У него также был повышен уровень титра иммуноглобулина G (IgG) Chlamydia pneumoniae , что указывает на иммунный ответ на предшествующее воздействие на организм. Токсикология мочи показала отрицательный результат на амфетамины, барбитураты, бензодиазепины, кокаин, метадон, опиаты, скрининг PCP, THC и оксикодон.

Лабораторные параметры	Опорные диапазоны	Значения пациента
ANA HEp-2 IgG (МЕ/мл)	1:19-1:80	1:160
Антинуклеарные АТ (МЕ/мл)	1:19-1:80	1:160
IgG (МЕ/мл)	1:19-1:80	1:160
Титр АНА (МЕ/мл)	1:19-1:80	1:160
Титр ANCA IFA (МЕ/мл)	1:19-1:80	<1:20
Chlamydia pneumoniae Титр IgG (МЕ/мл)	1:64	1:128
Mycoplasma pneumoniae IgM		Отрицательный
Вирус простого герпеса (ВПГ)		Отрицательный
Энтеровирус		Не обнаружено
Трепонемные антитела		Нереактивный

Стол 1: Серологический анализ крови 62-летнего пациента с вульгарной пузырчаткой.

Во время госпитализации пациент перенес ФГДС с биопсией (которая выявила мукозит) и две биопсии губы оториноларингологом (ЛОР). Из-за отсутствия поражения кожи амбулаторный дерматолог и пластический хирург в другом учреждении определили SJS и TEN как маловероятную причину симптомов. Дерматолог осмотрел пациента с помощью телемедицины и определил, что у него «пузырчатая болезнь» с паранеопластической пузырчаткой или аутоиммунное заболевание; Затем врач порекомендовал высокие дозы стероидов для борьбы с распространенными проблемами. Хотя волдырей на коже не было, кожа на локтях и животе пациента начала трескаться.

После тщательного изучения было установлено, что эти симптомы, включая первоначально диагностированный мукозит, были связаны с аллергической реакцией, вызванной лекарственными препаратами. Результаты гистологического исследования губ свидетельствовали о вульгарной пузырчатке. Биопсия показала спонгиоз в нижних слоях шиповидных клеток, а также супрабазальные эпителиальные щели. Выявлено, что основными клетками, вызывающими воспалительную реакцию в расщелинах, являются лимфоциты и нейтрофилы. Биопсия также показала акантолиз в нижних слоях шиповатых клеток с отслоением кератиноцитов. Чтобы подтвердить эти данные, необходимо было провести прямое иммунофлуоресцентное тестирование свежей биопсии ткани; этот метод поставил окончательный диагноз, так как выявил антитела иммуноглобулина G (IgG) в соединениях шиповидных клеток губы. Положительный уровень IgG у пациента подтверждает эти выводы. После этого открытия предыдущие лекарства были прекращены, и были назначены стероидные препараты, чтобы помочь в процессе заживления.

Обсуждение

Вульгарная пузырчатка распознается по «вялым слизистым или кожно-слизистым пузырям» [9]. У большинства пораженных лиц в первую очередь поражается слизистая оболочка полости рта (иногда вовлекаются и другие слизистые оболочки). Как правило, поражения кожи формируются в любом месте тегумента [10]. Однако, по-видимому, бывают редкие и атипичные случаи, когда кожные поражения не появляются у пациента, что может привести к запоздалой или неправильной диагностике.

Глазные симптомы, которые испытывал пациент, включали чувство жжения и раздражения вокруг и над глазом, ощущение инородного тела в глазу, чувствительность к свету и сухость глаз. Сначала отсутствие кожных поражений озадачило врачей, но после наводящей на размышления биопсии губы и подтверждающей прямой иммунофлуоресценции у пациента был диагностирован вульгарная пузырчатка и вскоре назначено лечение.

Существуют разногласия по поводу лечения атипичной офтальмогипертензии, поскольку она может быть самокупирующейся. Лечение антибиотиками, противогрибковыми, противовирусными и/или другими препаратами и медикаментами может привести к ухудшению расстройства. Как видно из клинического случая при эндоскопии пациента, аутоиммунное заболевание возникает в результате реакции, вызванной лекарствами; добавление лекарств или лекарств может привести к выработке большего количества антинуклеарных антител, что может привести к вторичному ухудшению состояния слизистых оболочек [11]. Таким образом, для обеспечения безопасности пациента и полного выздоровления необходимо использовать различные методы лечения.

Во-первых, для постановки окончательного диагноза требуется иммуногистологическое или иммунофлуоресцентное исследование. Простые биопсии дают только предполагаемые анализы для диагностики; они могут демонстрировать акантолиз, но антитела IgG выявляются только методом прямой иммунофлуоресценции. Патология конъюнктивы не была получена, так как первый образец определил проблему. Образец ткани следует брать на краю пораженного поражения, чтобы включить слизистую ткань сразу за пределами поражения, чтобы включить адекватную ткань без пузырей и без изъязвлений для надлежащей оценки. Кроме того, может быть рассмотрено непрямое серологическое тестирование. Затем для борьбы с ИП проводится тот же курс лечения, что и при аналогичных заболеваниях (т. Антибиотики могут быть осторожно введены после мертвого периода для борьбы с любыми текущими инфекциями, хотя пациент должен внимательно наблюдать, чтобы убедиться, что болезнь не ухудшится.

Выводы

Вульгарная пузырчатка может быть опасной для жизни, если ее не лечить. У пациента с диагнозом PV, скорее всего, будут выявлены проблемы, вызванные инфекционными заболеваниями, и ему следует немедленно обратиться за лечением. Отсутствие поражений кожи в сочетании с нечастым поражением глаз может привести к тому, что аналогичные атипичные случаи ИП останутся незамеченными и недиагностированными. Однако в этом отчете представлены симптомы и методы диагностики этого редкого аутоиммунного заболевания.

Чтобы начать лечение, сначала необходимо взять простую биопсию на краю волдыря или воспаленной кожи, и ее следует сочетать с иммуногистологическим или иммунофлуоресцентным тестированием, чтобы поставить окончательный диагноз. Затем пациенту следует прекратить прием лекарств на пять дней. После мертвого периода пациенту могут быть назначены стероиды для облегчения выздоровления.

---

Ссылки

1. Anders UM, Taylor EJ, Kravchuk V, Martel JR, Martel JB: Синдром Стивенса-Джонсона без поражения кожи: редкое и клинически сложное заболевание, требующее неотложной помощи. Emerg Med Open J. 2015, 1:22-30. 10.17140/EMOJ-1-106
2. Грегориу С., Эфтимиу О., Стефанаки С., Ригопулос Д.: Лечение вульгарной пузырчатки: проблемы и решения. Clin Cosmet Investig Dermatol. 2015, 8:521-7. 10.2147/CCID.S75908
3. Бин С.Ф., Халубар К., Джиллет Р.Б.: Пузырчатка с поражением глаз. Арка Дерматол. 1975, 111:1484-6.
4. Дауд Ю.Дж., Сервантес Р., Фостер К.С., Ахмед А.Р.: Глазная пузырчатка. J Am Acad Дерматол. 2005, 53:585-90. 10.1016/j.jaad.2005.02.061
5. Куриачан Д., Суреш Р., Джанарданан М., Савитри В.: Поражения полости рта: ключ к диагностике вульгарной пузырчатки. Деловой представитель Dent. 2015, 2015:593940. 10.1155/2015/593940
6. Сулиман Н.М., Острём А.Н., Али Р.В., Салман Х., Йоханнессен А.С.: Клиническая и гистологическая характеристика поражений пузырчатки полости рта у пациентов с кожными заболеваниями: перекрестное исследование из Судана. Здоровье полости рта BMC. 2013, 13:66. 10.1186/1472-6831-13-66
7. Laforest C, Huilgol SC, Casson R, Selva D, Leibovitch I: Аутоиммунные буллезные заболевания: глазные проявления и лечение. Наркотики. 2005, 65:1767-79. 10.2165/00003495-200565130-00003
8. Camisa C, Meisler DM: Иммунобуллезные заболевания с поражением глаз. Дерматол клин. 1992, 10:555-70.
9. Tariq U, Nasrullah A, Guha A, Mitre M: Вульгарная ротопищеводная пузырчатка, вторичная по отношению к использованию лизиноприла: новый побочный эффект. Куреус. 2021, 13:e14333. 10.7759/cureus.14333
10. Михай С., Ситару С. Иммунопатология и молекулярная диагностика аутоиммунных буллезных заболеваний. J Cell Mol Med. 2007, 11:462-81. 10.1111/j.1582-4934.2007.00033.x
11. Pile HD, Yarrarapu SNS, Crane JS: Лекарственная пузырчатка. StatPearls Publishing, Остров Сокровищ, Флорида; 2022.

Поражение глаз при обыкновенной пузырчатке без кожных поражений: клинический случай

---

Информация об авторе

Ияд Маджид Соответствующий автор

Офтальмология, Martel Eye Medical Group, Ранчо Кордова, США

Брэндон Р. Мартел

Офтальмология, Медицинский колледж Северного штата Калифорния, Элк-Гроув, США

Мелани Мартель

Офтальмология, Медицинская школа Дэвиса Калифорнийского университета, Сакраменто, США

Лесли К.

Тамура

Терапия, Больница общего профиля Милосердия, Кармайкл, США

---

Заявление об этике и раскрытие информации о конфликте интересов

Люди: Согласие было получено или от него отказались все участники этого исследования. Конфликт интересов: В соответствии с единой формой раскрытия информации ICMJE все авторы заявляют следующее: Информация об оплате/услугах: Все авторы заявили, что никакая финансовая поддержка представленной работы не была получена ни от одной организации. Финансовые отношения: Все авторы заявили, что у них нет финансовых отношений в настоящее время или в течение предыдущих трех лет с какими-либо организациями, которые могут быть заинтересованы в представленной работе. Другие отношения: Все авторы заявили об отсутствии других отношений или действий, которые могли бы повлиять на представленную работу.

---

Информация о артикуле

ДОИ

10. 7759/куреус.26309

Цитируйте эту статью как:

Маджид И., Мартель Б. Р., Мартель М. и др. (24 июня 2022 г.) Поражение глаз при обыкновенной пузырчатке без кожных поражений: клинический случай. Куреус 14(6): e26309. doi:10.7759/cureus.26309

История публикаций

Начало экспертной оценки: 05 июня 2022 г.
Экспертная проверка завершена: 24 июня 2022 г.
Опубликовано: 24 июня 2022 г.

Авторское право

© Copyright 2022
Majid et al. Это статья с открытым доступом, распространяемая в соответствии с лицензией Creative Commons Attribution License CC-BY 4.0., которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии указания оригинального автора и источника.

Лицензия

Это статья с открытым доступом, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии указания автора и источника.

Поражение глаз при вульгарной пузырчатке без кожных поражений: клинический случай

---

Рисунки и т. д.0090

Опорные диапазоны Значения пациента ANA HEp-2 IgG (МЕ/мл) 1:19-1:80 1:160 Антинуклеарные АТ (МЕ/мл) 1:19-1:80 1:160 IgG (МЕ/мл) 1:19-1:80 1:160 Титр АНА (МЕ/мл) 1:19-1:80 1:160 Титр ANCA IFA (МЕ/мл) 1:19-1:80 <1:20 Chlamydia pneumoniae Титр IgG (МЕ/мл) 1:64 1:128 Mycoplasma pneumoniae IgM   Отрицательный Вирус простого герпеса (ВПГ)   Отрицательный Энтеровирус   Не обнаружено Трепонемные антитела   Нереактивный

Стол 1: Серологический анализ крови 62-летнего пациента с вульгарной пузырчаткой.

Посмотреть крупнее

Лабораторные параметры	Опорные диапазоны	Значения пациента
ANA HEp-2 IgG (МЕ/мл)	1:19-1:80	1:160
Антинуклеарные АТ (МЕ/мл)	1:19-1:80	1:160
IgG (МЕ/мл)	1:19-1:80	1:160
Титр АНА (МЕ/мл)	1:19-1:80	1:160
Титр ANCA IFA (МЕ/мл)	1:19-1:80	<1:20
Chlamydia pneumoniae Титр IgG (МЕ/мл)	1:64	1:128
Mycoplasma pneumoniae IgM		Отрицательный
Вирус простого герпеса (ВПГ)		Отрицательный
Энтеровирус		Не обнаружено
Трепонемные антитела		Нереактивный

5. 1

ОЦЕНКА 5 ЧИТАТЕЛЕЙ

ОЦЕНКА ВКЛАДОВ

Scholarly Impact Quotient™ (SIQ™) — это наш уникальный процесс оценки рецензирования после публикации. Узнайте больше здесь.

Что такое SIQ™?

Scholarly Impact Quotient™ (SIQ™) — это наш уникальный процесс оценки рецензирования после публикации. SIQ™ оценивает важность и качество статей, используя коллективный разум сообщества Cureus в целом. Всем зарегистрированным пользователям предлагается внести свой вклад в SIQ™ любой опубликованной статьи. (Авторы не могут оценивать свои собственные статьи.)

Высокие рейтинги должны быть зарезервированы за работу, которая является действительно новаторской в ​​соответствующей области. Все, что выше 5, следует считать выше среднего. Хотя все зарегистрированные пользователи Cureus могут оценивать любую опубликованную статью, мнение экспертов в предметной области имеет значительно больший вес, чем мнение неспециалистов. SIQ™ статьи будет отображаться рядом со статьей после того, как она будет дважды оценена, и пересчитывается с каждой дополнительной оценкой.

Посетите нашу страницу SIQ™, чтобы узнать больше.

Закрыть

Коэффициент научного влияния™ (SIQ™)

Scholarly Impact Quotient™ (SIQ™) — это наш уникальный процесс оценки рецензирования после публикации. SIQ™ оценивает важность и качество статей, используя коллективный разум сообщества Cureus в целом. Всем зарегистрированным пользователям предлагается внести свой вклад в SIQ™ любой опубликованной статьи. (Авторы не могут оценивать свои собственные статьи.)

У вас уже есть аккаунт? Войти.

Введите адрес электронной почты, чтобы получить бесплатную загрузку в формате PDF.

Обратите внимание, что тем самым вы соглашаетесь быть добавленным в список рассылки нашего ежемесячного информационного бюллетеня по электронной почте.

Болезнь рук, ящура и рта: симптомы и лечение

Болезнь рук, ящура и рта (HFMD) является высококонтагиозной инфекцией. Его вызывают вирусы из рода Enterovirus , чаще всего вирус Коксаки.

Эти вирусы могут передаваться от человека к человеку при прямом контакте с немытыми руками или поверхностями, загрязненными фекалиями. Он также может передаваться при контакте со слюной, стулом или выделениями из дыхательных путей человека.

HFMD характеризуется волдырями или язвами во рту и сыпью на руках и ногах. Инфекция может поражать людей всех возрастов, но обычно она возникает у детей в возрасте до 5 лет.

Как правило, это легкое состояние, которое проходит само по себе в течение нескольких дней.

Симптомы начинают развиваться через 3–6 дней после первого заражения. Этот период известен как инкубационный период. При появлении симптомов вы или ваш ребенок можете испытывать:

• лихорадку
• Снижение аппетита
• боль в горле
• Головная боль
• раздражительность
• Malaise (чувство нездоровой)
• болезненные красные волдыри во рту
• . Красная сыпь на руках и солевые ноги

A. лихорадка и боль в горле обычно являются первыми симптомами HFMD. Характерные волдыри и сыпь появляются позже, обычно через 1-2 дня после начала лихорадки.

Сыпь обычно выглядит как плоские красные пятна. Пятна могут быть труднее увидеть на более темных тонах кожи, поэтому легче проверить ладони и ступни, где состояние может быть более заметным.

Поражения могут появляться на всех поверхностях рук и ног, но это один из немногих случаев появления сыпи на ладонях и подошвах, поэтому ее легко идентифицировать.

У большинства детей с HFMD также будут болезненные язвы во рту. Проверьте их язык, включая бока, и горло.

HFMD часто вызывается штаммом вируса Коксаки, чаще всего вирусом Коксаки A16. Вирус Коксаки является частью группы вирусов, называемых энтеровирусами. В некоторых случаях HFMD могут вызывать другие типы энтеровирусов.

Вирусы могут легко передаваться от человека к человеку. Вы или ваш ребенок можете заразиться HFMD при контакте с:

• слюной
• жидкостью из волдырей
• фекалиями
• респираторными каплями, которые распыляются в воздух после кашля или чихания

HFMD также может передаваться через прямой контакт немытыми руками или поверхностью, содержащей следы вируса.

Маленькие дети имеют самый высокий риск заболеть HFMD. Риск возрастает, если они посещают детский сад или школу, поскольку вирусы могут быстро распространяться в этих учреждениях.

У детей обычно вырабатывается иммунитет к этой болезни после контакта с вызывающими ее вирусами. Вот почему это заболевание редко поражает людей старше 10 лет.

Однако дети старшего возраста и взрослые все еще могут заразиться, особенно если у них ослаблена иммунная система.

Врач часто может диагностировать HFMD, проводя медицинский осмотр. Они проверят ваш рот и тело на наличие волдырей и сыпи. Врач также спросит вас или вашего ребенка о других симптомах.

Врач может взять мазок из горла или образец кала для проверки на наличие вируса. Это позволит им подтвердить диагноз.

В большинстве случаев инфекция проходит без лечения через 7–10 дней. Тем не менее, ваш врач может порекомендовать определенные методы лечения, чтобы облегчить симптомы, пока болезнь не пройдет. Они могут включать:

• рецептурные или безрецептурные мази для местного применения для успокоения волдырей и сыпи
• обезболивающие, такие как ацетаминофен или ибупрофен, для облегчения головной боли
• Лекарственные сиропы или леденцы для облегчения болей в горле

Не следует давать аспирин детям при вирусных инфекциях. Аспирин может привести к синдрому Рея у детей.

Определенные домашние процедуры также могут облегчить симптомы HFMD. Вы можете попробовать следующие домашние средства, чтобы сделать волдыри менее неприятными:

• сосать ледяную стружку или фруктовое мороженое
• есть мороженое или щербет
• пить холодные напитки
• ограничение употребления цитрусовых, морсов и газированных напитков
• ограничение употребления острой или соленой пищи

Полоскание рта теплой соленой водой также может облегчить боль, связанную с волдырями во рту и язвами в горле. Вы можете делать это несколько раз в день или так часто, как это необходимо.

Вы или ваш ребенок должны чувствовать себя полностью лучше через 7–10 дней после появления первых симптомов. Повторное заражение – редкость. Организм обычно вырабатывает иммунитет к вирусам, вызывающим заболевание.

Немедленно обратитесь к врачу, если симптомы ухудшаются или не проходят в течение 10 дней. В редких случаях вирус Коксаки может вызвать неотложную медицинскую помощь.

Потенциальные осложнения HFMD включают в себя:

• Дегидратация
• Потеря ногти или ногтя
• Вирусный менингит
• Энцефалит
• Парализ
• Myocarditis

Практикуя Good Hygiena Arantain. Регулярное мытье рук может значительно снизить риск заражения этим вирусом.

Вы можете научить своих детей мыть руки горячей водой с мылом. Важно мыть руки после посещения туалета, перед едой и после посещения общественных мест.

Дети также не должны класть руки или другие предметы в рот или рядом с ним.

Важно регулярно дезинфицировать все места общего пользования в вашем доме. Попробуйте очистить общие поверхности сначала водой с мылом, а затем разбавленным раствором отбеливателя и воды.

Также следует дезинфицировать игрушки, пустышки и другие предметы, которые могут быть заражены вирусом.

Если вы или ваш ребенок испытываете такие симптомы, как лихорадка или боль в горле, оставайтесь дома и не ходите в школу или на работу. Когда появляются волдыри и сыпь, лучше избегать контакта с другими людьми. Это может помочь вам избежать распространения болезни среди других.

Q:

У моей дочери HFMD. Как долго вирус заразен и когда она сможет вернуться в школу?

Анонимный пациент

A:

Люди с HFMD, скорее всего, заразятся в течение первой недели болезни. Иногда они могут передавать его в течение нескольких недель после исчезновения симптомов, но это менее вероятно.

Ваш ребенок должен оставаться дома до исчезновения симптомов. Затем она может вернуться в школу, но ей все равно нужно будет ограничить тесный контакт со своими сверстниками, в том числе позволять другим есть или пить после нее.