Эквинусная установка стоп у детей: Деформации стоп и их лечение — (клиники Di Центр)

Posted on by admin

Содержание

Деформации стоп и их лечение — (клиники Di Центр)

Человеческая стопа несёт на себе колоссальную нагрузку, позволяя человеку свободно передвигаться в пространстве. Колебания массы тела всегда заканчиваются изменениями в области свода.

Любые деформации характеризуются стойким изменением натурального вида. Подобные изменения могут коснуться длины отдельных костей, а также прочности сухожилий и связочного аппарата. Когда у человека происходят деформирующие изменения конечностей, у него нарушается походка, появляется дискомфорт и болезненность при физической нагрузке.

Причиной таких изменений является неправильное распределение человеческого веса по всей площади стоп. Деформирующие изменения возникают с одинаковой частотой у представителей мужского и женского пола, независимо от возраста. В группу риска попадают люди, страдающие хроническими заболеваниями костно-суставного аппарата, спортсмены, а также лица, чья трудовая деятельность связана с избыточной нагрузкой на ноги.

Причины деформации стоп

Самыми распространенными причинами деформации можно назвать:

  • травмы;

  • заболевания соединительной ткани;

  • наследственная предрасположенность;

  • длительное нахождение в условиях низкой температуры;

  • врождённые пороки развития костно-суставного аппарата.

Даже незначительная деформация области стопы может послужить причиной развития таких болезней, как артроз и остеохондроз. К тому же, у людей, имеющих деформации, наблюдается изменение осанки, вплоть до сколиоза.

Виды деформации стоп

В зависимости от места локализации патологических изменений, принято выделять такие виды деформаций стоп:

  1. Молоткообразное искривление фаланг. Данная патология чаще всего затрагивает II и III пальцы, которые приобретают форму молоточков. На фоне искривления возникают такие осложнения как, мозоли в отдельных участках стопы, а также остеоартроз.

  1. Косолапость. Этот вид деформирующих изменений наиболее часто встречается в повседневной практике. Чаще всего, заболевание диагностируется у детей в дошкольном и младшем школьном возрасте. Для косолапости характерно уменьшение длины стопы, и её супинация. Причина косолапости — подвывих голеностопного сустава. Эта болезнь может быть как приобретённой, так и врождённой. Приобретённая форма болезни формируется в результате травм, парезов и параличей. В результате неправильного распределения нагрузки, у человека формируются мозоли на тех участках стопы, которые выступают опорой при ходьбе.

  2. Сводчатая ступня. Это состояние выражается в виде усиления искривления продольной части стопы. При тяжёлом течении патологии у человека не соприкасается середина стопы и поверхность, на которой он стоит.

  3. Плоскостопие. Неправильное распределение веса человеческого тела очень часто провоцирует уплощение поперечной или продольной области свода. Если у человека сформировалось продольное плоскостопие, то нагрузка распространяется на всю стопу, а не вдоль её наружного края (в норме). Для поперечного плоскостопия характерно увеличение промежутков между головками плюсневых костей, и расширение передних отделов стопы.

  4. Пяточная стопа. Для этого заболевания характерно постоянное сгибание тыльной части стопы. При тяжёлом течении патологии, у человека может наблюдаться соприкосновение тыльной части стопы и передней поверхности голени.

  1. Вальгусные и варусные стопы. Такая патология встречается чаще всего у детей, при вальгусной стопе ноги принимают х-образную форму, а пир варусной — о-образную.

  2. Вальгусная деформация большого пальца ноги сопровождается образованием косточки у основания большого пальца. Патология встречается чаще всего у женщин, которые постоянно носят обувь на высоких каблуках.

Есть еще врожденный вид деформаций. Эта разновидность деформаций встречается не так часто, однако нельзя исключать её полностью. Ярким представителем врождённых патологий является эквинусная деформация стопы и вертикальная деформация области таранной кости. Это заболевание обусловлено врождёнными пороками развития фиброзной (соединительной) ткани. В период возрастного роста опорно-двигательного аппарата мышцы не успевают за темпами роста отдельных костей, в результате чего происходит их смещение за пределы анатомической нормы.

Признаки

Для каждой разновидности деформации характерна своя клиническая картина.

В качестве общих признаков нарушений формы стопы, можно выделить:

  • дискомфорт и боль при ходьбе;

  • нарушение походки;

  • невозможность сгибания или разгибания стопы под определённым углом;

  • изменение осанки.

Для косолапости характерна невозможность поворота ноги вовнутрь и поворота носка. При разных видах плоскостопия у человека наблюдается тяжёлая походка. С целью снижения болевого синдрома человек старается опираться на ребро ноги во время ходьбы. Изменение формы ступней при молоткообразном искривлении и вальгусной деформации становиться причиной невозможности ношения тесной обуви, а также обуви на каблуках.

Диагностика

При постановке диагноза медицинский специалист учитывает жалобы пациента, а также данные клинического осмотра. Обязательными критериями является положение стопы, объём движений в голеностопных и плюсневых суставах, а также внешний вид ног. Для получения достоверного диагноза используются такие методы:

  • Рентгенографическое исследование стопы и голеностопного сустава. Данный вид исследования позволяет обнаружить место локализации деформирующих изменений.

  • Электромиография. Методика измерения биоэлектрической активности мышц широко используется при диагностике конской стопы. На основании данных исследования можно определить сократительный потенциал мышц стопы.

  • Магнитно-резонансная и компьютерная томография. Эти методы применяются при малой информативности других исследований.

Лечение деформации стоп

Каждый вид деформации нуждается в индивидуальном подходе. Для коррекции некоторых заболеваний бывает достаточно консервативного лечения, а в других клинических случаях пациенту рекомендовано оперативное вмешательство.

При врождённой форме заболевания коррекция стопы начинается с первых дней жизни ребёнка. Детский ортопед производит ручное выведение ножки грудничка в правильное анатомическое положение, после чего её фиксируют гипсовой повязкой. Со временем гипс меняют на шину, которая накладывается перед сном. Когда малышу исполняется 3 года, ему назначают лечебную физкультуру и массаж.

Консервативное лечение приобретённой косолапости заключается в использовании специальных вкладышей и ортопедической обуви. В качестве дополнительных методик используется физиотерапия и лечебная физкультура. При недостаточной эффективности данного лечения пациентам выполняется артродез.

Лечение всех видов плоскостопия осуществляется с использованием консервативных методов. Таким пациентам рекомендуют ношение ортопедических стелек, коррекция гипсовыми повязками, лечебную физкультуру, массаж и аппаратную физиотерапию.

  • Конская стопа

Для ликвидации этого вида деформации используются фиксирующие шины и редрессирующие повязки, корректоры для стопы и пальцев ног, ортопедическая обувь, бандажи, специализированные тяги и пяточные шины. Если консервативная терапия не дала положительного результата, то пациентам назначают артродез голеностопного сустава.

  • Пяточная стопа

Врождённая форма заболевания поддаётся консервативному лечению посредством редрессирующих гипсовых повязок и фиксирующих шин. Если деформация приобретенная, то исправить её сможет только хирургическое вмешательство.

  • Вальгусная деформация I пальца стопы

Для устранения шишки на ноге используются физиотерапевтические виды лечения, лечебная гимнастика, массаж, противовоспалительные мази, фиксирующие бандажи и шины. Если заболевание прогрессирует, то человеку назначают оперативное лечение.

Хирургическое лечение вальгусной деформации может осуществляться посредством таких методик: остеотомия проксимальной фаланги; удаление (экзостозэктомия) костного новообразования; рассечение мышцы, которая отводит поврежденный палец; остеотомия плюсневой кости.

Для того чтобы скорректировать форму пальцев, используются такие виды приспособлений, как ортопедические лонгеты, носки, накладки, вкладыши и колпачки. Также, пациентам рекомендован лечебный массаж, гимнастика, физиотерапия. При запущенном течении, молоткообразная деформация пальцев стопы корригируется при помощи хирургической операции. Этот вид лечения может быть как радикальным, так и симптоматическим.

При возникновении деформирующих изменений, человеку может потребоваться дополнительная консультация врача-невролога. На протяжении всего периода терапии, рекомендован постоянный врачебный контроль динамики болезни.

Варусная деформация стоп у детей

Варусная установка стопы у маленьких детей встречается как приобретенная деформация, возникающая в силу самых разных причин. По своему виду это заболевание немного напоминает косолапость, но у этих болезней есть некоторые различия. Если косолапость встречается у детей в виде врожденной патологии, то варусная деформация формируется у детей уже после рождения. Как вовремя распознать заболевание и чем его лечить?

Причины появления варусной установки стоп

Ноги малыша, который начал ходить, мало чем напоминает ноги взрослого человека. В отличие от взрослых, стопа у детей окончательно не сформирована, а большая часть костей состоит из неплотно прилегающих друг к другу хрящей. В связи с этим мышцы, фасции и связки подвержены процессу растяжения. Окончательно стопа ребенка и ее своды должны формироваться лишь к 3-4 годам, хотя не исключено, что формирование может произойти и в более позднем возрасте — к 6-7 годам.

Ступня совсем маленьких детей на вид выглядят как плоские, но на самом деле они заполнены жировой прослойкой, как маскировкой костного слоя. В этом можно легко убедиться, если с внутренней стороны стопы ребенку в положении стоя попытаться просунуть палец. Если палец проходит легко, значит, плоскостопие кажущееся, а не истинное.

При варусной (О-образной) установке деформация ступней выглядит таким образом, что коленки ребенка в положении стоя и плотно прижатыми ногами не смыкаются, а между ними имеется небольшое пространство. Сами стопы при этом слегка отклонены кнаружи, при этом основная нагрузка падает на внешнюю сторону.

A — О-образная установка стоп (варус). B — Х-образная установка (вальгус).

Причины варусной деформации стопы
  • Плоскостопие: эта причина встречается чаще остальных.
  • Нарушение обменных процессов (рахит и прочие).
  • Ослабление организма из-за хронических инфекционных и воспалительных заболеваний.
  • Заболевания эндокринной системы (тиреотоксикоз, сахарный диабет и прочие).
  • Неусвоение кальция и других полезных микро- и макроэлементов.
  • Заболевания костей и суставов.
  • Различные травматические повреждения стоп.
  • Избыточная масса тела.
  • Наследственный фактор и генетическая расположенность.

Кроме вышеназванных причин варусная установка стоп у детей может возникать тогда, когда ребенка слишком рано начинают ставить на ножки, а также при использовании неудобной или неправильно подобранной обуви.

Симптомы и первые признаки заболевания

A — ровные ноги. B — О-образная кривизна (варус).

Если стопа деформируется, а нагрузка перемещается из центра на внешнюю сторону, то ступня теряет способность совершать колебательные движения. Из-за этого снижается ее способность амортизировать удары и толчки, а ребенок при этом начинает хуже ходить, часто падать и плохо бегать.

Очень важно заметить первые признаки появления деформации, чтобы своевременно начать лечение. Трудность диагностики заключается в том, что варусная деформация стопы у детей развивается достаточно медленно. Но со временем ножки ребенка становятся О-образными, особенно ярко это проявляется в коленных суставах.
Самым ранним признаком варусной установки является стирание обуви, особенно ее внешней стороны. При этом становится заметно, как каблук у обуви стирается неравномерно. Ребенок при ходьбе стаптывает его больше с внешней стороны, чем с внутренней. Этот ранний признак может насторожить родителей, даже когда еще незаметны проявления варусной деформации.

Симптомы эквиноварусной деформации стопы

Кроме этого, встречается так называемая эквиноварусная деформация стопы или конская стопа, при которой ребенок не может наступать на всю поверхность стопы, а только на ее переднюю часть (носок). Создается впечатление, что ребенок пытается встать на носочек, настолько сгибание в голеностопном суставе является выраженным. Такая патология обычно бывает врожденной и может быть как односторонней, так и двухсторонней.
Несомненно, лечение варусной деформации нужно начинать как можно раньше, так как несоблюдение правил терапии может навсегда изменить качество жизни взрослого человека.

Лечение варусной установки стоп

От чего зависит результат лечения? Прежде всего, нужно знать, что лечение варусной установки стоп потребует большого терпения от родителей и их заинтересованности в получении необходимого результата. И конечно, немаловажное значение имеет квалификация ортопеда, который проводит терапию.

Окончательный эффект лечения можно оценить только к 5-7 годам, когда мышцы, связки и фасции ноги ребенка укрепляются настолько, что могут удерживать стопу в нужном положении. Категорически противопоказано заниматься лечением самостоятельно, надеясь на советы друзей и знакомых. Вовремя диагностированная патология и проведенное лечение помогут ребенку встать на ноги правильно.

Хорошая новость состоит в том, что организм ребенка очень податливый и при настойчивой терапии хорошо поддается исправлению.

Антиварусная обувь жестко фиксирует задний отдел и отводит передний отдел стопы.

Консервативная терапия варусной деформации стопы
  • Специально подобранный комплекс упражнений, с помощью которых можно укрепить связки и мышцы стопы.
  • Курс физиотерапии.
  • Подбор необходимой обуви с ортопедическими стельками, а также супинаторами, стяжками и корректорами. Такая обувь с высоким задником прочно удерживает стопу в горизонтальном положении, не давая ей отклоняться на внешнюю сторону.
  • Лечебный массаж, который помогает окрепнуть мышцам задней поверхности бедер, голеней и ягодиц.

В заключение необходимо знать, что при отсутствии эффекта консервативной терапии назначают хирургическое вмешательство. В противном случае, если не лечить заболевание, может развиться такое осложнение, как искривление позвоночника. Поэтому с целью профилактики получения осложнений необходимо в процессе терапии регулярно проводить осмотр у ортопеда и точно выполнять все предписания врача.

Плоско-вальгусная деформация стопы у детей лечение в Краснодаре

Самым распространенным видом деформации стоп у детей является так называемая «вальгусная стопа», отличающаяся от нормальной очень низким сводом и искривлением оси ступни. При этом нарушении происходит уплощение продольных сводов стоп и отвисание их внутреннего края.

Если ваш ребенок страдает данным заболеванием, обращайтесь в ортопедическое отделение клиники «В надежных руках». У нас работают только высококвалифицированные опытные врачи-ортопеды, среди которых:

Причины плоско-вальгусной деформации стопы у детей

Риск деформации стопы связан с формированием стопы в раннем возрасте. Причина заключается в следующем: стопа не всегда может выдерживать и правильно распределять нагрузку тела. Первые признаки деформации стопы у детей могут появиться в самом раннем возрасте, когда ребенок еще только совершает свои первые шаги.  Подобная патология может быть как приобретенной, так и врожденной: иногда вальгусные стопы у ребенка диагностируют еще в роддоме.

Причины вальгусных стоп у ребенка:

  • нарушение формы стопы на фоне других заболеваний: рахита, сахарного диабета, болезней щитовидки и некоторых других;

  • наследственная предрасположенность;

  • лишний вес или ожирение;

  • серьезная травма ступни;

  • неправильно подобранная обувь. 

Лечение плоско-вальгусной деформации стопы у детей

Плоско-вальгусная деформация стоп у детей – это не просто внешний дефект, но и неблагоприятный фактор, влияющий на дальнейшее развитие опорно-двигательного аппарата. На начальной стадии болезни ребенок может не испытывать никакого дискомфорта, а ступни, немного отличающиеся по форме от обычных, родители могут принять за особенность ребенка.  Но в прогрессирующей стадии заболевания малышу просто становится неудобно ходить, и он рассказывает о болях в ножках. Деформация стопы легко угадывается по изменению формы обуви, которую носит ребенок, а далее – просто визуально. При выраженной вальгусной установке стопы оперативное лечение показано даже при отсутствии жалоб со стороны ребенка.  

Наиболее подходящий возраст для оперативного вмешательства – 8-12 лет. Как правило, при лечении плоско-вальгусной деформации у детей применяются такие операции, как подтаранный артроэрез и операция по укреплению сухожилия задней большеберцовой мышцы и удлинению ахиллова сухожилия. Оперативное лечение плоскостопия, в большинстве случаев позволяющее полностью исправить его у детей, является менее травматичным, чем у взрослых, и чаще всего позволяет полностью исправить деформацию стопы ребенка.

К профилактическим формам, а также к мероприятиям при легких деформациях стоп относятся:

  • ношение ортопедических стелек и твердой обуви с фиксированным задником; 

  • лечебная гимнастика, направленная на укрепление связок стопы;

  • физиотерапевтические процедуры, позволяющие уменьшить общее напряжение;

  • массаж, направленный на укрепление мышц ног и ступней, улучшение проводимости нервов и поднятие общего тонуса детского организма.

Чтобы получить более подробную информацию и узнать стоимость услуг, свяжитесь с нами по телефону +7 (861) 221-03-33.


Эквинусная установка стоп: причины, симптомы и лечение

Эквинус – это патологическое состояние ног, которое проявляется поднятым передним краем стопы и опущенным наружным. Патология возникает в раннем детском возрасте, когда ребенок начинает активно ходить.

Что такое и код по МКБ 10 эквинуса стоп

В детском возрасте возникает множество деформаций нижних конечностей (варус, вальгус, косолапость, плоскостопие, молоткообразная деформация пальцев). Некоторые заболевания можно заподозрить, когда ребенок находится в утробе матери (двусторонняя косолапость у плода на УЗИ). Другие патологии проявляются в старшем возрасте.

Предположить эквинусную стопу (по МКБ-10 код Q66) возможно, когда малыш начинает ходить. Патология имеет другое название – синдром балерины. Патологическое состояние проявляется хождением на носочках. Ребенок не может встать на полную стопу и ходит на цыпочках.

Почему появляется симптом? Неправильная ходьба проявляется в результате неравномерного распределения нагрузки на ноги. Патогенез заболевания связан с изменениями мышечного тонуса. Эквинус может быть симптомом серьезных заболеваний (ДЦП, нервно-психических отклонений, аномальный строением пяточного сухожилия). Согласно международной медицинской классификации, различают два вида эквинусной деформации:

  1. Типичная – появляется при нарушении формирования мышечно-связочного аппарата.
  2. Атипичная – связана с патологией костей нижних конечностей. Контрактура сустава развивается при аплазии, гипоплазии большеберцовой, малоберцовой костей.

Деформация может быть врожденной и приобретенной. Хождение на цыпочках не всегда свидетельствует о эквинусе. Ранняя вертикализация ребенка, использование ходунков, привлечение к себе внимания – распространенные причины неправильной ходьбы. Малыш может начинать свои первые шаги на носочках. Потом такая походка перерастает в привычку. Со временем ребенок начнет повторять движения взрослых и от глупой привычки не останется и следа.

Чтобы убедиться в отсутствии патологии, необходимо проконсультироваться с педиатром. После тщательного осмотра доктор назначит соответствующие анализы, рентгенографию для подтверждения диагноза.

Причины и симптомы эквино-вальгусной стопы

В медицине выделяют несколько причин, провоцирующих появление эквинусной установки:

  1. Перенесенный полиомиелит нередко приводит к параличу передних мышц голени. Ребенок не может полностью стать на стопу.
  2. Травматическое повреждение седалищного, малоберцового нервов сопровождается неправильной походкой.
  3. Разрыв сухожилий, мышц голени может привести к появлению синдрома балерины.
  4. Спастическая диплегия ДЦП проявляется эквинусом.
  5. Травматическое повреждение шейного отдела позвоночника у новорожденных.
  6. Ходьба на носочках возникает при наличии воспалительных процессов в мягких тканях.
  7. Патологический симптом появляется при врожденном/приобретенном укорочении нижней конечности.
  8. Эквино-вальгусная стопа возникает при неправильном сращении переломов голени, голеностопного сустава.
  9. Неправильное наложение гипса, остеомиелит приводят к возникновению патологии.
  10. Синдром балерины наблюдается не только у детей. У ослабленных, тяжелобольных пациентов ступни находятся в подвешенном положении.
  11. Патология может возникнуть на фоне инсульта.
  12. Эквинусная установка стоп появляется при аномалии пяточного сухожилия. Патология сопровождается интенсивной болью по ходу икроножной мышцы, ахиллова сухожилия.

Эквиноварусная деформация сопровождается следующими симптомами:

  1. Патология стопы отражается на походке. Она становится неуверенной. Пациент ходит на носочках.
  2. Заболевание проявляется болезненными ощущениями в области пяток, икроножных мышц.
  3. Если поражается одна конечность, развивается хромота.
  4. Отсутствует активное движение.
  5. Наблюдается подошвенное сгибание стопы.

Детские косточки податливые и легко поддаются коррекции. А несвоевременное лечение патологии может закончиться инвалидностью.

Диагностика заболевания проводится с помощью рентгена, УЗИ, КТ, МРТ нижних конечностей.

Методы лечения деформации

Лечебная тактика определяется тяжестью патологии. На ранних стадиях помогает массаж, лечебная гимнастика. Запущенные случаи лечатся на протяжении длительного времени разными методами. Родителям рекомендовано набраться терпения. Результат от лечебных мероприятий оценивают к 7 годам. В этот период происходит укрепление мышечно-связочного аппарата. Малыш может самостоятельно удерживать ногу в нужном положении.

Терапия варусных, вальгусных, плосковальгусных искривлений стоп начинается с ЛФК. Специалисты назначают комплекс эффективных упражнений:

  1. Посадите малыша на стульчик. Придавите мячик его ногами к полу и начинайте раскачивать вправо-влево, вперед-назад.
  2. Следующее упражнения проводится также на стульчике. Мячик положите под ноги. Поочередно надавливайте на него правой и левой ногой ребенка. Могут возникнуть небольшие затруднения с техникой выполнения. Тогда следует работать одновременно двумя нижними конечностями.
  3. Рассыпьте по полу мелкие игрушки. Пусть малыш собирает их пальцами ног.
  4. Ходите с ребенком по неровным поверхностям (песку, камням).

Гимнастика дополняется ежедневным массажем, физиопроцедурами. Больным назначаются ортопедические стельки, специальная обувь.

Физиотерапия помогает восстановить нормальное строение ног, улучшает кровообращение, уменьшает выраженность болевого синдрома. Эффективными физиопроцедурами при эквинусной постановке стоп считаются:

  • электрофорез с кальцием;
  • солевые ванны;
  • парафинотерапия.

Если перечисленные методы будут малоэффективными, тогда врачи-ортопеды добавляют к основному лечению ортезы (гипсовые повязки, корригирующие шины). Методика предполагает пассивное исправление деформации.

Больному накладывают гипсовые повязки. Они придают стопам анатомически правильное положение. Результат наблюдается через несколько месяцев.

Альтернативный вариант терапии – дистракционно-компрессионный аппарат. Его широко используют для лечения ложных суставов, укороченных конечностей, деформаций ног.

Когда консервативная терапия не помогает, прибегают к хирургическим методам лечения. Реконструктивная операция по Понтасси улучшает форму конечности и ее функции. Хирурги во время операции занимаются исправлением косметических, анатомических дефектов. Хирургическое вмешательство проводится поочередно на обеих конечностях с интервалом в полгода.

Заболевание нельзя лечить самостоятельно. Советы друзей, доктора Комаровского из интернет-сети, средства народной медицины только оттягивают время. Запущенные случаи заканчиваются инвалидностью.

Какую обувь нужно носить при эквинусе

Согласно анатомическому строению стопа человека состоит из двух сводов: поперечного и продольного. Они отвечают за равномерные распределения нагрузки на ноги. Оба свода, мышцы, связки, сухожилия обеспечивают устойчивость и амортизацию.

Деформированная нога страдает от больших нагрузок. При эквинусной позиции стопы происходит неправильное распределение веса на нижние конечности. Тесная, подобранная не по размеру и сезону, обувь усугубляет состояние больного.

Обувь должна соответствовать определенным критериям:

  • иметь жесткие задники;
  • хорошо фиксировать заднюю часть стопы;
  • допускаются каблуки не более 2 см;
  • четко подходить по размеру;
  • специалисты рекомендуют покупать изделия из натуральных материалов. Такая обувь не вызывает развитие аллергических реакций и не нарушает дыхательные процессы кожных покровов;
  • запрещается носить слишком узкую или широкую модель ботинок;
  • обувь должна иметь небольшой подъем. Плоская подошва способствует формированию плоскостопия;
  • платформа, танкетка – нарушают нормальное сгибание стоп.

Возможные осложнения

Эквинусная деформация стопы – серьезное заболевание нижних конечностей, которое требует ранней диагностики и коррекции. Запущенные случаи болезни сопровождаются развитием осложнений. К распространенным последствиям патологии относятся:

  1. У малыша появляются проблемы с коммуникацией. Он стесняется своего недуга и не желает общаться со сверстниками. Ребенок вырастает замкнутой, депрессивной, тревожной личностью.
  2. Эквинусная стопа приводит к задержке физического развития.
  3. Во время ходьбы дети часто травмируются. Родители должны понимать сложность ситуации и следить за движениями ребенка.
  4. Неравномерная нагрузка на ноги приводит к развитию плоскостопия.
  5. Нарушаются функции коленных суставов.
  6. Запущенные случаи заболевания сопровождаются атрофией мышц голеней.
  7. От неправильной походки страдает позвоночник. Развивается сколиоз, лордоз.
  8. Грубая кожа внешней стороны стопы – косметический дефект, который нередко сопровождается постоянным болевым синдромом.
  9. Грубые деформации не дают нормально передвигаться. Человек становится инвалидом. Он ходит исключительно с помощью костылей.

Хождение на носочках – первый звоночек возможного заболевания. Даже легкая степень эквинуса приводит к патологическим изменениям позвоночника, голеней.

Со временем развиваются проблемы в работе сердечно-сосудистой и дыхательной системы. Ежемесячный осмотр педиатра может предупредить развитие серьезной патологии, нарушения со стороны внутренних органов! Патологические деформации – распространенное явление у детей. Эквинус проявляется поднятым передним краем стопы и опущенным – наружным.

Статья проверена редакцией

Ортопедическая обувь при косолапости, варусной и эквинаварусной стопе| Фабрика ОртоДом

Большинство патологий в области нижних конечностей развивается в детстве, в период роста костей и формирования скелета. Отдельные категория аномалий – врожденные и возрастные дефекты. При отсутствии правильного лечения неизбежно появляются вторичные патологические изменения в костно-мышечной системе.

Важно определить отклонения о нормы на ранней стадии, когда изъян устраняется путем ношения ортопедической обуви. В более тяжелых случаях показана комплексная терапия и хирургическая коррекция.

Варусная и эквиноварусная стопа

Эквинусная и варусная установка стопы – распространенные отклонения, часто встречающиеся у маленьких детей:

  • Эквинусная форма – это искривление ступни с изменением анатомической нагрузки на разные части подошвы. Народное название – «конская стопа» или «ноги балерины». Ребенок может наступить только на переднюю часть ступни (ходьба на носочках), при этом пальцы ноги развернуты во внутреннюю сторону.
  • Варусная постановка стопы характеризуется овальной формой ног, по внешним признакам напоминает косолапость. Однако косолапость является врожденной патологией, а варусная стопа – результат неправильного развития скелета после рождения.
  • Эквиноварусная деформация – патология, характеризующаяся приподнятым краем передней части ступни и опущением внутренней боковой части. Аномалия чаще всего является следствием ДЦП или заболевания нервной системы. Если не предпринять меры по устранению проблемы, со временем появятся серьезные нарушения в разных отделах опорно-двигательной системы.
Роль ортопедической обуви при лечении деформации стоп

Ортопедическая обувь при косолапости и других патологиях опорно-двигательной системы может быть единственным видом лечебной коррекции либо использоваться в сочетании с другими методами. Выбор терапии зависит от возраста, масштаба и характера медицинской патологии. Каким бы ни было лечение, ношение ортопедической обуви показано абсолютно всем пациентам.

Использование специальных обувных конструкций направлено на достижение следующих целей:

  • постепенное выравнивание свода ступни;
  • укрепление мышц и связок голеностопного сустава;
  • предупреждение смещения стопы от оси анатомического положения во время движения;
  • правильное распределение нагрузки на стопу;
  • активизации кровообращения.
При варусных деформациях показана ортопедическая обувь с рядом отличительных особенностей. Это изделия с высоким берцем, фиксирующим голень, и плотной жесткой подошвой с упругим основанием в области поперечного свода. В конструкции предусмотрен ротационный каблук, обеспечивающий равномерное распределение нагрузки и регулирующие ремешки для плотной фиксации голеностопа.

Чтобы оформить заказ на изготовление высококачественной ортопедической обуви для детей и взрослых, воспользуйтесь услугами компании «ОртоДом» в Санкт-Петербурге. Свяжитесь с менеджером для консультации по телефону +7 (812) 934–45–54 или напишите на электронную почту [email protected].

Лидер | Косолапость у детей

Косолапость (эквиноварусная деформация стопы) – одна из самых распространенных аномалий развития костно-мышечной системы (33-38%). Как правило, возникает с двух сторон. У мальчиков косолапость выявляется в два раза чаще, чем у девочек. Косолапость характеризуется отклонением пальцев кнутри, подгибанием внутреннего края подошвы вверх и кнутри. Косолапость бывает идиопатической, позиционной, врожденной и синдромологической. Диагностика косолапости у детей до 3-х мес. проводится при помощи УЗИ, у детей более старшего возраста — с помощью рентгенологического исследования. Лечение осуществляется ортопедом и включает ношение ортопедической обуви, массаж, гимнастику, физиотерапию, возможно использование гипсовых повязок и специальных шин. 

 

Косолапость

Косолапость (эквиноварусная деформация стопы) – одна из самых распространенных аномалий развития костно-мышечной системы (33-38%). Как правило, возникает с двух сторон. У мальчиков косолапость выявляется в два раза чаще, чем у девочек.

Причины косолапости 

Причины развития косолапости до конца не ясны. Современная травматология и ортопедия предполагает, что факторами риска возникновения косолапости могут быть аномалии положения плода, недостаток околоплодных вод, курение, прием алкоголя и наркотических препаратов. Вследствие неблагоприятного воздействия на плод нарушается развитие костей стопы, мышц и нервов голени. Возможна вторичная косолапость, возникающая вследствие патологии других отделов костно-мышечной системы.

Классификация косолапости 

Выделяют следующие виды косолапости:

  • Идиопатическая косолапость. Характеризуется уменьшением таранной кости, сочетающимся с патологическим расположением ее шейки, эквинусом (конской стопой), при котором пятка подтянута вверх, а стопа изогнута в сторону подошвы, нарушением расположения передней части стопы по отношению к задней, нарушением развития суставных поверхностей суставов стопы, укорочением икроножной мышцы, нарушением развития большеберцовых сосудов в передних отделах голени.
  • Постуральная (позиционная) косолапость. Пяточная и таранная кости не изменены. Суставные поверхности нормально развиты и находятся в состоянии подвывиха.
  • Врожденная косолапость, сочетающаяся с врожденной нейропатией имиопатией. Деформация стопы носит вторичный характер, вызывается патологией развития других отделов костно-мышечной системы (множественные искривления костей конечностей,  двухсторонний врожденный вывих бедра и т.д.).
  • Синдромологическая косолапость. Сочетание предыдущей формы косолапости с внескелетной патологией (амниотические перетяжки, аномалии развития почек и т.д.).

Симптомы косолапости

При врожденной косолапости наблюдается эквинус, варусная деформация (стопа подогнута, пальцы отклонены кнутри) и супинация (стопа развернута подошвой кверху и кнутри). Движения в голеностопном суставе ограничены.

Из-за изменения положения стопы ребенок с косолапостью при ходьбе опирается не на всю подошву, а на наружный край стопы. Развивается своеобразная походка, при которой больной во время каждого шага перешагивает через опорную ногу.

Со временем нарушения усугубляются. Кости стопы еще больше деформируются, возникают подвывихи в суставах стопы. Кожа наружной поверхности стоп становится грубой. Не участвующие в ходьбе мышцы голеней атрофируются, нарушается работа коленных суставов.

Чем позже начато лечение врожденной косолапости, тем труднее компенсировать возникшие нарушения и восстановить форму стопы.

Диагностика косолапости

Важно определить, является ли косолапость истинной (обусловленной нарушением развития костей стопы) или позиционной.

При позиционной косолапости стопа пациента более подвижна, активно или пассивно выводится в нормальное положение. Эквинус слабо выражен. На тыле стопы есть поперечные складки, свидетельствующие о достаточной подвижности. Как правило, позиционная косолапость самостоятельно исчезает в течение первых недель жизни ребенка, однако, при выявлении этой формы косолапости в любом случае показана консервативная терапия.

Рентгенографические методы исследования неинформативны при обследовании детей до 3 месяцев, поскольку в этом возрасте кости состоят преимущественно из хрящевой ткани и не отображаются на рентгенограммах.

Детям старше трех месяцев проводят рентгенографическое исследование в двух проекциях: переднее-задней и боковой. Рентгенограммы делаются при максимально возможном подошвенном и тыльном сгибании стопы.

Для обследования детей до 3 месяцев используется УЗИ. Этот метод абсолютно безвреден, но менее информативен, поскольку позволяет увидеть лишь один из двух уровней (вид сбоку или сверху).

Лечение косолапости

Тактика лечения косолапости выбирается ортопедом в зависимости от выраженности патологии. Лечение должно быть как можно более ранним, последовательным и постоянным.

Исход лечения зависит от степени косолапости. При легкой степени косолапости в 90% случаев удается добиться исправления положения стопы без операции. Тяжелая степень косолапости исправляется консервативно всего в 10% случаев.

Консервативная терапия косолапости начинается с первых недель жизни больного, поскольку в этот период костные структуры стопы ребенка очень мягкие и стопу можно без операции перевести в правильное положение.

Назначается лечебная гимнастика и массаж стоп. Применяется мягкая фиксация стоп при помощи фланелевых бинтов. После исправления формы стопы на ножку ребенка накладывают специальную шину. При более выраженной косолапости проводится поэтапное выведение стопы в правильное положение с использованием гипсовых повязок.

В последующем детям с косолапостью показано физиолечение, массаж, лечебная гимнастика, ношение ортопедической обуви. На ночь на ноги накладывают специальные полиэтиленовые шины.

При неэффективности консервативной коррекции косолапости выполняется операция. Хирургическое лечение проводится по достижении ребенком возраста 1-2 лет, включает в себя пластику сухожилий, связочного аппарата и апоневрозов стопы. В послеоперационном периоде назначается ношение гипсовых повязок сроком до полугода.

Эту статью ещё не комментировали, Вы будете первым.

Оптимизация ортопедо-хирургического лечения эквинусной деформации стоп у детей с детским церебральным параличом

1. Анохин П.К. Очерки по физиологии функциональных систем // Москва, «Медицина». 1975. — 448 с.

2. Аксёнова A.M. Глубокий рефлекторно-мышечный массаж и растяжение скелетных мышц при заболеваниях внутренних органов // Издательство Воронежского университета, под ред. проф. Резникова K.M. 1996. — 348 с.

3. Алексеев В.В., Солоха O.A. Миофасциальный болевой синдром: применение Ботокса // Неврологический журнал. 2001. — №2.- С.30-34.

4. Артемьева С.Б., Лобов М.А., Белоусова Е.Д. Структурные повреждения мозга и факторы риска развития гемипаретической формы детского церебрального паралича // Тезисы докладов VIII Всероссийского съезда неврологов. 2001.- С.3-4.

5. Бабина Л.М., Кривобоков В.Н. Курортный этап реабилитации больных, оперированных по поводу детского церебрального паралича // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физкультуры. 2002.- №5. — С. 26-28.

6. Бадалян Л.О. Невропатология // Москва, «ACADEMA». 2000. — 384 с.

7. Бадалян Л.О., Журба Л.Т., Тимонина О.В. Детские церебральные параличи // Киев, «ЗДОРОВЬЯ». 1988. — 322 с.

8. Баранов A.A., Щеплягина Л.А. Фундаментальные и прикладные исследования по проблемам роста и развития детей и подростков // Российский медицинский журнал. 2000. — №5. — С.5-12.

9. Белкина А., Пиотровский С. Опыт реабилитации больных детским церебральным параличом//Врач. 1997- №6.- С. 18-19.

10. Ю.Белова А.Н., Щепетова О.Н. Руководство по реабилитации больных с двигательными нарушениями // МБН. Москва. 1999. — т. 1,2. П.Белова А.Н. Миофасциальная боль // Неврологический журнал. — 2000. -№5.- С.4-7.

11. Белоусова Е.Д. Диспорт в лечении эквиноварусной деформации стопы при детском церебральном параличе // Неврологический журнал. 2001г. — т.6. -№6. — С. 44.

12. Белоусова Е.Д., Никанорова М.Ю., Кешишян Е.С., Малиновская О.Н. оль перивентрикулярной лейкомаляции в развитии детского церебрального паралича // Российский вестник перинаталогии и педиатрии. 2001. — №5. — С. 2632.

13. М.Бернштейн H.A. Физиология движения и активность // Москва, «Медицина». 1990.-235 с.

14. Бомбардирова Е.П., Моисеева Т.Ю., Морозова H.A. и др. Комплексная реабилитация недоношенных детей с перинатальным поражением в стационаре второго этапа выхаживания // Педиатрия.- 2001.-№3.-С.96-99.

15. Босых В.Г., Сологубов Е.Г., Фищенко П.Я., Виноградов A.B. Опасности и ошибки при лечении эквинусной деформации стоп при детском церебральном параличе.// Материалы симпозиума детских травматологов-ортопедов России, Санкт-Петербург. 2003. — С. 314.

16. Булекбаева Ш.А. Новые подходы в комплексной реабилитационной терапии детей, страдающих детским церебральным параличом // Педиатрия. -2002. №2. — С.95-98.

17. Васильева Л.Ф. Клиника и визуальная диагностика укороченных мышц // ЛФК и массаж. 2006. — №4.- С. 16-19.

18. Васичкин В.Н. Все о массаже // М.:АСТ-ПРЕСС. 2000. — 368с.

19. Вельтищев Ю.Е., Балева Л.С. Научные и организационные принципы современной педиатрии // Российский вестник перинатологии и педиатрии. -1997. -№5.-С.6-14.

20. Виноградова Л.И. К вопросу о значении нейрохимических факторов в патогенезе детского церебрального паралича // Сборник трудов медицинского форума «Здоровый мир» («Healthy World»). — Ростов-на-Дону. 2005 — С.24-25.

21. Вирясова М.В., Полунин B.C. Социально-гигиеническая характеристика детей-инвалидов, страдающих детским церебральным параличом // Российский медицинский журнал. 2001. — №2. — С.11-13.

22. Восстановительное лечение детей с поражением центральной нервной системы и опорно-двигательного аппарата: Учебно-методическое пособие // под ред. И.В.Добрякова, Т.Г.Щедриной, СПб.: Издательский дом СПбМАПО. -2004.-317 с.

23. Вшанов Н.И., Лазеева H.H. Основные направления социальной политики в отношении детей с ограниченными возможностями // Сборник трудов медицинского форума «Здоровый мир» («Healthy World»). Ростов-на-Дону, 2005г. -С. 8-13.

24. Гайнетдинова Д.Д., Исмагилов М.Ф., Аюпова В.А. и др. Клинико-морфологические корреляты полиморфизма детского церебрального паралича // Тезисы докладов VIII Всероссийского съезда неврологов. 2001. — С. 10-11.

25. Гескилл С., Мерлин А. Детская неврология и нейрохирургия // АОЗТ «Ан-тидор», Москва. 1996.- 348 с.

26. Гехт Б.М., Касаткина Л.Ф., Самойлов М.И., Санадзе А.Г. Электромиография в диагностике нервно-мышечных заболеваний // Издательство Таганрогского государственного радиотехнического университета. 1997. — 370 с.

27. Гонина О.В., Белокрылов Н.М. Варианты хирургической коррекции деформаций у детей с детским церебральным параличом // Материалы научно-практической конференции детских травматологов-ортопедов России, С-Пб. -2004.-С. 422.

28. Государев H.A. Психоневрологическая концепция и детский церебральный паралич // Журнал неврологии и психиатрии им. Корсакова. 2004. — №7. -С. 16-20.

29. Григорьева Е.М. Гистологические изменения мышц нижних конечностей у детей с болезнью Литтля // Ортопедия, травматология и протезирование. -1960. №9. — С.10-13.

30. Грязнухин Н.В., Корнилов Э.Г. и др. Деформации конечностей после спастических церебральных параличей // В кн.: Ортопедия. С-Пб. — 2001 — С. 174-180.

31. Гусев Б.В. Анализ исходов хирургических операций на нижних конечностях у больных церебральными параличами // Детские церебральные параличи, М.- 1971.- С. 155.

32. Данилова H.A. Особенности формирования стопы при детском церебральном параличе // Ортопедическое лечение детей с неврологическими заболеваниями, сборник научных трудов НИИДО им. Г.И.Турнера. Ленинград.- 1986. — С. 104-106.

33. Дамулин И.В. Синдром спастичности и основные направления его лечения // Журнал неврологии психиатрии им. С.С.Корсакова. 2003. — №12. — С.4-8.

34. Дворяковский И.В., Акоев Ю.С., Дворяковский И.И. Ультразвуковая оценка мышц шеи у детей с врождённой мышечной кривошеей // Ультразвуковая и функциональная диагностика. 2005. — №3. — С. 47-53.

35. Дмитриева Е.В. О роли почек и миобластов при репаративной регенерации мышечных волокон скелетного типа // Архив анатомии. 1975. — т.68. — №2. -С. 37-43.

36. Доценко В.И. Использование методов сенсорной терапии в нейрореабили-тации детей и взрослых // Медицинский алфавит. Больница. 2005. — №7 -С.8-10.

37. Доценко В.И., Есютин A.A. Современные стимуляционные технологии в нейрореабилитации детей и взрослых // Медицинский алфавит. Больница. -2005. №5 — С.20-22.

38. Дутикова Е.М. Детский церебральный паралич (ДЦП) как сфера реабилитационной работы будущих специалистов // Детская и подростковая реабилитация. 2006. — №2 (7). — С. 48-53.

39. Дьячкова Г.В., Менщикова Т.И., Варки Д.Ш., Нецветов П.В. Информативность различных методов визуализации при исследовании мышц нижних конечностей у больных ахондроплазией. 2002. — №2. — С. 133-137.

40. Еськин H.A., Крупаткин А.И., Горбатенко С.А. Ультразвуковые методы исследования в травматологии и ортопедии // Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н.Приорова. 1996. — №4. — С. 52-58.

41. Ефимов О.И. К вопросу о стандартизации в детской реабилитации // Сборник трудов медицинского форума «Здоровый мир» («Healthy World»). Ростов-на-Дону. — 2005 — С.37-42.

42. Журавлёв A.M. Опыт хирургического лечения больных с умеренным спастическим парезом нижних конечностей церебрального происхождения // Детские церебральные параличи, Ленинград. 1974. — С. 112.

43. Журавлёв A.M., Перхурова И.С., Горчиев Б.М. Эквинусная деформация стопы у больных с детским церебральным параличом и её хирургическое лечение // Ортопедия, травматология, протезирование. — 1992. №3. — С.32-34.

44. Журавлёв A.M., Перхурова И.С., Осипов А.И., Горчиев Б.М. Эквиноплосковальгусная деформация стопы у больных детским церебральнымпараличом и её хирургическое лечение // Вестник травматологии и ортопедии им. H.H. Приорова. 1994. — №2. — С. 47-49.

45. Журавлёв A.M., Перхурова И.С., Б.М.Горчиев Эквинусная деформация стопы у больных детским церебральным параличом и её хирургическое лечение // Ортопедия, травматология и протезирование. 1992. — №4. — С. 32-34.

46. Зелинская Д.И., Кобринский Б.А. Реабилитационная терапия с использованием медикаментозных церебральных стимуляторов // Вестник перинатоло-гии. 1997.-№3.-С. 41-44.

47. Зимин A.A. Критерии оценки эффективности реабилитации больных зрелого возраста с последствиями детского церебрального паралича // ЛФК и массаж. 2006. — №8 (32). — С. 28-33.

48. Зиновьева С.Е., Струкова Г.М., Совершаева C.JI. Концепция реабилитациидетей с ограниченными возможностями // Реабилитация в медицине и спорте.

49. Материалы I Всерос. научно-практ. конференции, М. 1998. — С.20-21.

50. Зыков В.П., Ширеторова Д.Ч., Чучин М.Ю. с соавт. Лечение заболеванийнервной системы у детей // Москва, «Триада-Х». 2003. — 288с.

51. Иваничев Г.А. Болезненные мышечные уплотнения. // Издательство казанского университета. 1990.- 160 с.

52. Иваничев Г.А. Мануальная медицина // Казань. 2000. — 650 с.

53. Иваничев Г.А. Возвратное торможение ноцицептивного потока при акупунктуре миофаециальных триггерных пунктов // Тезисы докладов VIII Всероссийского съезда неврологов. 2001. — С. 141-142.

54. Иваничев Г.А., Круглов В.Н., Иваничев В.Г. Патогенетические аспекты формирования и проявления классических болевых мышечных синдромов // Мануальная терапия. 2006. — №2(22). — С. 47-55.

55. Исанова В.А. Место кинезиотерапии в системе реабилитации при неврологическом двигательном дефиците // Казанский медицинский журнал. 1997. -т.78. — №3.- С. 173-178.

56. Использование препаратов ботулотоксина А в комплексной реабилитации детей с нарушениями опорно-двигательного аппарата // Пособие для врачей под ред. Е.Т.Лильина, Москва. 2005г. — 72 с.

57. Итина H.A. Влияние мотонейронов на функциональные характеристики мышц позвоночных (эффекты денервации и перекрёстной реиннервации) // Успехи современной биологии. 1973. — т.75. — вып.З. — С.419.

58. Калинина JI.B., Сологубов Е.Г., Дутикова Е.М. Применение препарата «Бо-токс» в комплексном лечении детского церебрального паралича // Неврологический журнал. 2001г. — т.6. — №5. — С.38-40.

59. Калинина С.А. Оперативное лечение контрактур нижних конечностей при детском церебральном параличе // Травматология и ортопедия России. 1996. — №2. — С. 27-29.

60. Камаев И.А, Позднякова М.А. Детская инвалидность // Нижний Новгород, издательство «НГМА». 1999. — 156 с.

61. Камчатнов П.Р. Спастичность современные подходы к терапии // Русский медицинский журнал. — 2004г. — №4. — С.849-854.

62. Качесов В.А. Основы интенсивной реабилитации ДЦП // Санкт-Петербург, ЭЛБИ-СПб. 2005.- 112 с.

63. Клименко В.А. Роль патологической функциональной перестройки мышц в генезе неблагоприятных исходов ортопедического лечения детей с церебральными параличами // Ортопедия и травматология. 1981г. — №12. — С. 38-41.

64. Клишов A.A. Гистогенез, регенерация и опухолевый рост скелетномышеч-ной ткани // JL: «Медицина». 1971. — 167 с.

65. Клишов A.A., Данилов Р.К. Миосателлитоциты // Архив анатомии. 1981.-т.80. — №1.-С. 95-107.

66. Клишов A.A., Виноградова В.Н. Об источнике репаративной регенерации скелетномышечной ткани // Архив анатомии. 1981. — т. 81. — №8. — С. 72-77.

67. Кожевникова В.Т., Яворский А.Б. Комплексное лечение нарушений ходьбы больных со спастической днплегией с использованием фазовой электростимуляции мышц // ЛФК и массаж. 2004. — №4. — С. 32-36.

68. Козаров Д., Шапков Ю.Т. Двигательные единицы скелетных мышц человека // Ленинград, «Наука», 1983. 252 с.

69. Козявкш B.I. Стркутурно-функцюнальш порушения церебральних та епшальних утворень при дитячному церебральному парал1чу та система реабштацн цих хворих: Автореф. дис. . д-ра мед. наук. Хармв. — 1996. -46 с.

70. Команцев В.Н., Заболотных В.А. Методические основы клинической элек-тронейромиографии. Руководство для врачей //С-Пб. 2001. — 249 с.

71. Коровина H.A., Е.В. Цой Особенности классификации синдрома мышечно фасциальных болей у детей // Вестник новых медицинских технологий. -2003. т.Х. — №4. — С. 39-40.

72. Костно-пластические операции на стопе и коленном суставе у больных детским церебральным параличом. Методические рекомендации № 2000Y77, РНИИДОИ им. Г.И.Турнера // Санкт-Петербург. 2000. — 20 с.

73. Корсунский A.A. Младенческая смертность в Российской Федерации. Пути снижения // Педиатрия. 2001. — №2. — С.4-8.

74. Козаров Д., Шапков Ю.Т. Двигательные единицы скелетных мышц человека // Ленинград, «Наука», Ленинградское отделение. — 1983. — 252 с.

75. Коровина H.A., Цой Е.В. Особенности классификации синдрома мышечно-фасциальных болей у детей // Вестник новых медицинских технологий. -2003.-т.Х.- №4 С.39- 40.

76. Краснов А.Ф., Чернов А.П., Лосев И.И. Способ лечения эквинусной стопы // Ортопедия, травматология и протезирование. 1991.- №4. — С.54-55.

77. Красноярова H.A. Анатомо-физиологические особенности скелетных мышц и тесты для их исследования./Алматы, 2004. 200с.

78. Крыжановский Г.Н. Общая патология нервной системы // М. 1997. — 351с.

79. Кузнецова Е.А., Иваничев В.Г. Функциональная патология локомоторной системы у пациентов в позднем резидуальном периоде натальной церви-кальной травмы // Мануальная терапия. 2006. — № 1(21). — С. 20-24.

80. Куренков А.Л. Комплексная нейрофункциональная оценка двигательных нарушений у детей с детским церебральным параличом // Российский вестник перинаталогии и педиатрии. 2002. — т.47. — №3. — С. 32-36.

81. Куренков А.Л. Роль сегментарных нарушений в формировании двигательных расстройств у больных детским церебральным параличом // Журнал неврологии и психиатрии. 2004. — №2. — С. 16-20.

82. Куркин С.А., Винокуров В.А., Норкин И.А. Комплексное хирургическое лечение больных детским церебральным параличом // Материалы симпозиума детских травматологов-ортопедов России. 2003. — С. 335.

83. Кутузов А.П. Тактика ортопедического лечения детей с церебральными параличами // Актуальные вопросы детской травматологии и ортопедии, материалы научно-практической конференции детских ортопедов- травматологов России, С-Пб. 2000.-С. 241.

84. Кутузов А.П Костно-пластические операции на стопе и коленном суставе у больных детским церебральным параличом. Методические рекомендации № 2000/77 // Санкт-Петербург. 2000. — 20 с.

85. Левченкова В.Д Патогенетические основы формирования детского церебрального паралича / Автореф. дис. . д-ра мед. наук., М. 2001. — 39 с.

86. Лильин Е.Т, Доскин В.А. Детская реабилитология // Москва. 1999. -426с.

87. Лильин Е.Т., Иваницкая И.Н. Современные представления об этиологии детского церебрального паралича // Российский педиатрический журнал.2002. №3. — С.35-40.

88. Лильин Е.Т., Стеанченко О.В., Бриль А.Г. Современные технологии восстановительного лечения и реабилитации больных с детским церебральным параличом.//Журнал «Детский доктор». 1999. — №2. — С. 18-21.

89. Лильин Е.Т., Ефимов О.И. Основные проблемы и направления развития детской реабилитации.//Журнал «Детская и подростковая реабилитация.2003. -№2.-С. 5-9.

90. Лильин Е.Т., Ефимов О.И. Проблемы и перспективы детский реабилитации // Журнал «Детская больница». 2000. — №1. — С. 26-29.

91. Лильин Е.Т. Современные технологии реабилитации в педиатрии // М.: «ОДИ international». 2000. — 556 с.

92. Макарова И.Н., Епифанов В.А. Аутомиокоррекция // Москва, «Триада-X».- 2002. -С. 160.

93. Мак-Комас А.Дж. Скелетные мышцы (строение и функция) // Киев, изд. «Олимпийская литература». 2001. — 408 с.

94. Масткжова Е.М. Физическое воспитание детей с церебральным парали-чом.//Москва, «Просвещение». 1991.- 160 с.

95. Медикаментозное лечение больных детским церебральным параличом с эпилептическим и гидроцефальным синдромом / / Методические рекомендации Министерства Здравоохранения России, С.-Петербург. 1992. — С. 16.

96. Методы исследования в неврологии и нейрохирургии. Руководство для врачей // под ред. проф. Е.И.Гусева, Москва, «Нолидж». 2000. -336 с.

97. Митин К.С., Секамова С.М., Соколина H.A. Ультраструктура скелетных мышц человека//Архив анатомии. 1973.-т.64. — №2.-С. 13-19.

98. Миронов С.П., Еськин H.A., Орлецкий А.К., Лялин Л.Л., Богдашевский Д.Р., Аржакова Л.С. Ультразвуковая диагностика патологии поперечнополосатых мышц // Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н.Приорова. 2005. — №1. — С.24-33.

99. Мицкевич В.А., Арсеньев А.О. Подиатрия // М.: БИНОМ. Лаборатория знаний. 2006. — 136 с.

100. Найджел М. Хайман Лечение дистонии и спастичности ботулиническим токсином. Краткое руководство для врачей // Москва. 2001. -24 с.

101. Немкова С.А. Реабилитация с использованием космических технологий детей с последствиями черепно-мозговой травмы // Москва. — 2003. — 220 с.

102. Неретин В.Я., Котов C.B. Организация реабилитационной помощи неврологическим больным // Реабилитация в медицине и спорте. Материалы I Всероссийской научно-практической конференции, Москва. 1998. — С.58-59.

103. Овсянников В.Г. Очерки патофизиологии боли // Учебное пособие для студентов и врачей, Ростов-на-Дону. 2003. — 148 с.

104. Особенности комплексного ортопедохирургического лечения детей с церебральными параличами // Пособие для врачей. Санкт-Петербург, РНИИДОИ им. Г.И.Турнера. 1997. — 24 с.

105. Особый ребёнок. Проблемы и решения // под ред. Е.Т.Лильина: Моск-ва.:АОЗТ «Антидор», Научно-медицинская фирма «МБН». — 2002. — 264 с.

106. Парфенов В.А. Патогенез и лечение спастичности // Русский медицинский журнал. 2001. — т. 9.- №25.- С. 1170-1173.

107. Парфёнов В.А. Ведение больных со спастичностыо // Русский медицинский журнал. 2004. — т.12. — №10.- С. 1387-1391.

108. Перхурова И.С., Лузинович В.М., Сологубов Е.Г. Регуляция позы и ходьбы при детском церебральном параличе и некоторые способы коррекции // Москва, «Книжная палата». 1996. — 242 с.

109. Перхурова И.С., Журавлёв A.M., Осипов А.И., Горчиев Б.М. Тибиаль-ный синдром у больных детским церебральным параличом и способы его хирургического лечения // Вестник Травматологии и ортопедии им. Н.Н.Приорова. 1995. — №1-2. — С. 35-39.

110. Петров К.Б. Роль триггерных точек в регуляции мышечного тонуса у больных со спастической диплегией // Актуальные вопросы неврологии. Новокузнецк. 1997.- С. 25-27.

111. Пинчук Д.Ю., Дудин М.Г. Биологическая обратная связь по электро-миограмме в неврологии и ортопедии. Справочное руководство // Издательство «Человек», Санкт-Петербург. 2002. — 120 с.

112. Пинчук Д.Ю., Сидоренко Г.В., Катышева М.В. Транскраниальная микрополяризация при восстановительном лечении спастических форм ДЦП // Журнал неврологии и психиатрии. 2001. — т. 101. — №7. — С. 58-59.

113. Прокопович А.Е., Конивец З.П., Климовцова И.Н., Магомедов А.Ш. Реабилитация пациентов с ДЦП в Пятигорском центральном детском санатории.// Военно-медицинский журнал. 2002. — т.323. — №9. — С.42-44.

114. Пузин С.Н., Дементьева Н.Ф. Социально-медицинская реабилитация детей-инвалидов // Мед.-соц. экспертиза и реабилитация. 2002. — №2. — С.3-6.

115. Пчеляков A.B. Патоморфология тканей нижних конечностей при спастическом церебральном параличе // Ортопедия, травматология и протезирование, 2000. №2.-С. 132-133.

116. Пчеляков A.B. Коррекция деформаций стопы при спастическом церебральном параличе.// BicHHK морськоУ медицини. 2000. — №4. — С.35-37.

117. Ратнер А.Ю. Родовые повреждения нервной системы // Издание казанского университета. 1985. — 334 с.

118. Ренкер К. Основы реабилитации: научный обзор (перевод с нем.) // М. -1980.

119. Руцкий A.B., Штанько Г.Г. Нейроортопедические и ортопедоневрологи-ческие синдромы у детей и подростков // Минск, «Харвест». 1998.-332 с.

120. Руководство по реабилитации больных с двигательными нарушениями // под ред. А.Н.Беловой, О.Н. Щепетовой, Москва, АОЗТ «АНТИДОР». 1998. -тт. 1,2.

121. Сальков В.Н, Лильин Е.Т., Степанченко A.B. Ботокс при трицепс-синдроме у детей с детским церебральным параличом // Журнал неврологии и психиатрии им. Корсакова, 2002. т. 102. — №5. — С.24-25.

122. Сафаров Т.В. Нейрофизиология движения //ЛФК и массаж. 2006. -№1(25).-С. 8-11.

123. Седин Н.С. К проблеме ранней ортопедической профилактики и лечения детских церебральных параличей // Журнал «Ортопедия, травматология и протезирование». 1988. — №4. — С. 61-65.

124. Семёнова К.А. Детские церебральные параличи // Издательство «Медицина», Москва. 1968. — 260 с.

125. Семёнова К.А. Теоретические предпосылки к обоснованию применения методики «Адели-92» для становления нарушенных функций церебральной нервной системы у детей с церебральными параличами // Альманах «Исцеление». 1997. -вып.З -С.40-51.

126. Семёнова К.А. Восстановительное лечение больных с резидуальной стадией детского церебрального паралича//Москва, «Антидор». 1999. — 384 с.

127. Семёнова К.А., Антонова J1.B. Влияние лечебно-нагрузочного костюма у J1K-92 «Адели» на электронейромиографические характеристики у больныхдетским церебральным параличом // Журнал неврологии и психиатрии им. Корсакова. 1998. — №9. — С. 22-25.

128. Семёнова К.А., Антонова J1.B., Доценко В.И., Куренков A.JI., Семёнов A.C., Шейнкман О.Г. Новые подходы к профилактике и восстановительному лечению детского церебрального паралича // Педиатрия. 1999. — №2. — С. 913.

129. Семёнова К.А., Танюхина Э.И. Комплексная реабилитация детей с детским церебральным параличом. Методические рекомендации // Москва, С.Петербург. 1998. — 439 с. ‘

130. Семизоров А.Н., Романов C.B. Рентгенологическое и ультразвуковое исследование при заболеваниях суставов // Пособие для врачей, 2-е изд., М., из» дательский дом «Видар-М». 2006. — 152 с.

131. Сердюкова Г.Н., Кляйпентер У. Охрана здоровья детей и подростков -важнейшая социальная проблема. // Сб.: «Здоровье, развитие, личность», М., Медицина. 1990.-С. 14-26.

132. Симонова Т.Н. Оценка эффективности трансдисциплинарного подхода к реабилитации детей с детскими церебральными параличами // Автореф. дис.канд. мед. наук., Астраханская Государственная медицинская академия, Саратов. 2002. — 24 с.

133. Смычек В.Б. Система комплексной реабилитации детей-инвалидов с двигательными нарушениями // Медицинская техника. 2000. — №6. — С. 1013.

134. Соловьёв В.А. Образование миобластов при повреждении скелетной мышечной ткани // Архив анатомии. 1985. — т.58. — №5. — С. 76-81.

135. Степаненко А.Ю., Шабалов В.А., Шевелёв И.Н . Влияние селективной дорсальной ризотомии на двигательную функцию больных детским церебральным параличом//Вопросы нейрохирургии. 1999.- №4.- С. 14-17.

136. Страфун С.С. Структурно-функцюнальна характеристика м’яз1в, за да-ними ультразвукового дослщження, у хворих i3 застаршими ушкодженнями периферичиих нерв1в та плечового сплетения // Бюллетень Укра’шськоТ Асощаци Нейроюрурпв. 1999. — №1(8). — С. 28-31.

137. Стрелкова H.H. Физические методы лечения детских церебральных параличей // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физкультуры, 1996. №6. — С. 44-46.

138. Струков А.И., Серов В.В. Патологическая анатомия // Москва, «Медицина». 1993.-688 с.

139. Студитский А.Н. Трансплантация мышц у животных // М.: «Медицина».-1977.

140. Тревелл Дж.Г., Симоне Д.Г. Миофасциальные боли // под ред. проф. Вейна A.M., М., Медицина. 1989. — тт. 1,2.

141. Ульзибат В.Б. Описание изобретения к патенту РФ «Способ лечения ортопедических последствий детского церебрального паралича» RU 2124864 С1 6 А 61 В 17/00, 17/56.

142. Умнов В.В., В.А.Хачатрян, В.М.Кенис, И.А.Гусева Лечение двигательных нарушений при детском церебральном параличе: от ортопедии к нейрохирургии // Травматология и ортопедия России. 2002. — №3. — С. 59-62.

143. Умнов В.В., Кенис В.М., Гусева И.А., Воронов В.Г. Новая тактика комплексного ортопедо-нейрохирургического лечения больных спастическими параличами // Материалы симпозиума детских травматологов-ортопедов России, С-Пб. 2003.-С. 346.

144. Умханов Х.А. Принципы ортопедо-хирургического лечения детей с церебральными спастическими параличами // Сборник научных трудов НИИДО им. Г.И.Турнера, Л. 1986. — С. 37-39.

145. Умханов Х.А. Электромиографические исследования у больных детским церебральным параличом.//Ортопедия, травматология и протезирование, 1990. №3.- С.32-37.

146. Умханов Х.А. Ошибки и осложнения ортопедо-хирургического лечения детей с церебральными параличами // Ортопедия, травматология и протезирование, 1991.-№10.-С. 42-44.

147. Устьянцев В.И., Коломиец Л.А. Способ пластики ахиллова сухожилия у больных детским церебральным параличом // Ортопедия, травматология и протезирование. 1991. — №10. — С. 51-53.

148. Физиология человека // под ред. Гурфинкеля B.C. 1998. — т.24. — №3. -С.42-50.

149. Физиология человека: учебник в двух томах // под ред. В.М.Покровского, Г.Ф.Коротько, «Медицина», Москва. 2001. — 448 с.

150. Филимонов В.И. Конструкция ферментоактивной зоны нейромышечно-го синапса и её преобразования в условиях дефицита синаптической иннервации // Автореф. дис. .д-ра мед.наук., М. 1998.

151. Хабиров Ф.А., Хабиров P.A. Мышечная боль // Казань. 1995. — 206 с.

152. Хачатрян В.А. К вопросу о патогенезе детского церебрального паралича

153. ДЦП) // Юбилейный сборник научных работ по невропатологии и нейрохиiрургии, посвящённый 70-летию кафедры и клиники Ростовского-на-Дону медицинского института. 1994. —С. 194-195.

154. Хэм А., Кормак Д. Мышечная ткань //В кн.: Гистология. 1983.-т.З.-С.241-275.

155. Чепурных Е.Е. Проблемы социально-правовой защиты детей в современном обществе П Альмонах «Исцеление». 1995. — №2. — С.7-10.

156. Чаклин В.Д. Основы оперативной ортопедии травматологии // Медицина.-Москва. 1964.-740с.

157. Черникова J1.A. Физиотерапия больных с центральными пареза-ми.//Журнал «Физиотерапия, бальнеология и реабилитация». 2003. — №2. — С. 42- 47.

158. Чернов А.П., Лосев И.И. Комплексное лечение больных с паралитическими деформациями стоп // Самара: ГП «Перспектива», СамГМУ. 2003. -200с.

159. Чочиев Г.М., Алборов О.И., Филатова Н.Б., Елкина И.А. Хирургическое лечение в комплексе медико-социальной реабилитации больных ДЦП II Материалы совещания главных детских ортопедов-травматологов России, С-Пб. -2002. С. 276.

160. Шамарин Т.Г., Белова Г.И. Возможности восстановительного лечения детских церебральных параличей // Элиста: АП П «Джангар». 1999. — 168 с.

161. Шаргородский B.C., Смолянинов А.Г. Кинезитерапия детского церебрального паралича // ЛФК и массаж. 2003. — №1(4). — С.39- 59.

162. Шевцов В.И., Дьячкова Г.В., Попков A.B. Рентгенологический атлас мягких тканей конечностей при ортопедических заболеваниях и травмах // М.: Медицина.- 1999.-98 с.

163. Шмеринг М.Д., Фнлюшина Е.Е., Бузуева И.И. Изменения ультраструктуры мышечных волокон под влиянием острого физического напряжения // Архив анатомии. 1981. — т. 80. — №2. — С. 43-49.

164. Шилкин В.В., Чучков В.М., Сабельников Н.Е. Гистоэнзимохимическая характеристика нейромышечного синапса скелетных мышц // Морфология. -2004.-т. 125.- №3.-С. 19-23.

165. Шниткова Е.В. Нервно-психическое здоровье детей, перенесших перинатальное поражение нервной системы // Журнал неврологии и психиатрии. -2000.-№3.-С.57-58.

166. Яворский А.Б. Система диагностики нарушений опорно-двигательного аппарата у детей и подростков с ортопедической патологией на этапах реабилитации // Дисс. докт. мед. наук., Москва. 2001. — С.292-293.

167. Юнилайнен О.В. Место и роль метода биологической обратной связи в комплексном лечении детей, страдающих детским церебральным параличом // Биологическая обратная связь. 2000. — №3. — С.35-36.

168. Alan J. McComas Sceletal Muscle // Human Kinetics, 1998. p. 408.

169. Barnes M.P. Management of spasticity // Age and Ageing.- 1998. Vol. 27. -P. 239-245.

170. Barberie M.E. The formation of presumptive myoblasts in injured amphibian skeletal muscle // Jn: Regeneration of striated muscle and myogenesis. Excreta medica. Amsterdam. 1970. — P.267-270.

171. Benoit P.W. Reversible skeletal muscle damage after administration of local anesthetics with and without epinephrine // J. Oral. Surg. 1978. — V.36. — P. 198204.

172. Bischoff R. The myogenic stem cell in development of skeletal muscle // Jn: Regeneration of striated muscle and myogenesis. Excreta medica. Amsterdam. -1970.-P.218-231.

173. Borton D.C., Walker K., Nattras G.R., Graham H.K Isolated calf lengthening in cerebral palsy. Outcome analysis of risk factors // Journal of Bone and Joint Surgery.-2001.-Vol. 83(3). P. 364-370.

174. Brooke M.H., Engel W.K. The histografic analysis of human muscle biopsies with regard to fibre types 1. Adult male and female // Neurology. 1969a.-vol.l9,№3.- P.221-233.

175. Brooke M.H., Engel W.K. The histografic analysis of human muscle biopsies with regard to fibre types 1. Adult male and female // Neurology. 1969b.-vol.19, №5.- P.469-481.

176. Carlson B., Gutman E. Development of contractile properties of minced muscle regenerates in the rat // Exp. Neurol. 1973.- vol.36 . — P.239-249.

177. Chambers HG Treatment of functional limitations at the knee in ambulatory children with cerebral palsy // Eur J Neurol. 2001. — Nov; 8 Suppl 5. — P. 59-74.

178. Chicoine M.R., Park T.S., Kaufman B.A. Selective dorsal rhizotomy and rates of orthopedic surgery in children with spastic cerebral palsy // Journal of Neurosurgery. 1997.-Vol. 86(1).-P. 34-39.

179. Church J.C.T. Cell quantitation in regenerating bat web myscle // Jn: Regeneration of striated muscle and myogenesis. Excreta medica. Amsterdam. 1970.-P.101-118.

180. Close R. properties of motor units in fast and slow skeletal muscles of the rat // J.Physiol. 1967 .- vol.193, №1.- P.45-55.

181. Cosgrov A.P. Botulinum toxin in the cerebral palsies.// Eur. J. Neurol., 1995. -Vol.2. -P.73-80.

182. Cottalorda J., Gautheron V., Charmet E. et al. Muscular lengthening of the triceps by successive casts in children with cerebral palsy // Revue de Chirurgie Orthopedique et Reparatrice de I Appareil Moteur. 1997 Apr. — P. 368-371.

183. Cullen M.J., Weighmann D. The ultrastructure of normal human muscle in relation to fibre type // J. Neurol. Sci. 1975.- vol.25, №1.- P.43-56.

184. Cyriax J.H. Clinical applications of massage // Chapter 7., In: Manipulation, Traction and Massage, edited by J.B. Rogoff. Ed 2. Williams and Wilkins, Balti-mor.- 1980.-P. 152-155.

185. Decker R.S., Wildenthal K. Lisomal alterations in hypoxic and rrreoxygenated hearts // Am. J. Rath. 1980. — vol.98, №2. — P.425-444.

186. Dietz FR, Albright JC, Dolan L Medium-term follow-up of Achilles tendon lengthening in the treatment of ankle equinus in cerebral palsy // Iowa Orthop J. -2006.-vol.26.-P. 27-32.

187. Deltombe T., Gustin T., Laoux P., De Cloedt P., De Wispelaere J.F., Hanson P. Selective fasicular neurotomy for spastic equinovarus foot deformity in cerebral palsy childten // Acta Orthop Belg. 2001. — Vol. 67(1). — P. 1-5.

188. De Vries L., Eken P., Pierrat V. et al. // Arch.Dis.Childh. 1992. — Vol. 67. -P.l 177-1181.

189. Doute D.A., Sponseller P.D., Tolo V.T., Atcins E., Silberstein C.E. Soleus neurectomy for dynamic ankle equines in children with cerebral palsy // American Journal of Orthopedics. 1997. — Vol. 26(9). — P. 613-616.

190. Eggers G., Evans E. Surgery in Cerebral Palsy // The Journal of Bone and Joint Surgery. 1963. — 45-A. — P. 1275.

191. Engel W.K., McFarlin D.E. Skeletal muscle pathology in myasthenia gravis -histochemical findings // Proc. of the 3-rd Jntern. Symp. On myasthenia gravis. Ann. N.Y.Acad.Sci. 1966. — vol.135, -p.68-76.

192. ForttierP.A. Use of spike triggered averaging of muscle activity to quantify inputs to motoneuron pools // J.Neurophysiol. 1994.- V.72.- P. 248-265.

193. Fasano V. A. Et al. La radicotomie posteriures et bear utilization dans ie cboix des raciness a sectionner // Neumcbirurgie (Paris). 1976. — Vol.22 — P.23-24.

194. Hay E.D. Regeneration of muscle in the amputated amphibian limb // Jn: Regeneration of striated muscle and myogenesis. Excerpta medica. Amsterdam. 1970. — P. 3-24.

195. Huang S.C. Soft tissue contractures of the knee or ankle treated by Ilizarov technique // Acta Orthopaedica Scandinavica. 1995. — Vol. 67(5). — P. 443-449.

196. Jankovic J. Botulinum toxin in clinical pratice // Jornal of Neurology Neurosurgery and Psychiatry. 2004. — V. 75. — P.951-957.

197. Garcia Ruiz P. J., Sanchez Bernardos V., Urcelay V. et all. Botulinum A toxin in the treatment of spasticity in cerebral palsy during childhood // Neurologia. -1996. 11(1).-P.34-36.

198. Goebel H.H., Heffner R.R., Reitter B. et al. Hanartoma of the triceps surae muscle // Source Acta Neuropathologica. 1997. — 94(1). — P. 91 -94.

199. Goldstein M., Harper D.C. Management of cerebral palsy: equines gait // Dev. Med Child Neurology. 2001. — Vol.43(8). — P. 563-569.

200. Karol L.A. Surgical management of the lower extremity in ambulatory children with cerebral palsy // J Am Acad Orthop Surg. 2004. — May-Jun, 12(3). — P. 196-203.

201. Katz K, Arbel N, Apter N, Soudry M Early mobilization after sliding achilles tendon lengthening in children with spastic cerebral palsy // Foot Ankle Int. 2000. -Dec; 21(12).-P. 1011-1014.

202. Kramer J. Ortopedie: Begleittext zum gegenstsnds catalog; mit Prufungs-fragen und kommentierten Antworten // Ed. By Kramer J., Mitw U., von Schleber-ger R. 2nd ed. B.; Heidelberg: N.Y.; L.; Paris: Tokyo: Springer-Lehrbuch. 1989. -P. 432.

203. Kirschner J., Berweck S., Mall V et all. Botulinum toxin treatment in cerebral palsy: evidence for a new treatment option // Journal of Neurology. 2001(4).-Vol.248. — Suppl l.-P. 28-30.

204. Lewit K. The needle effect in the relief of myofascial pain // Pain, 1979. -V.6. p.83-90.

205. Lou H.C. Hypoxic hemodynamic pathogenesis of brain lesions in the newborn// Brain and Development. — 1994. — № 16. — P. 423-431.

206. Mazroue A.R., Shahman S al Amri N., Dubayan N., Luvingston D. Microsurgical selective peripheral neurotomy in the treatment of spasticity in cerebral palsy children // Stereotactic & Functional Neurosurgery. 1997. — 69(1- 4 Pt. 2). -P. 251-258.

207. Mall V., Heinen F., LinderM., PhilipsenA., Korinthenberg R. Treatment of cerebral palsy with botulinum toxin A: functional benefit and reduction of disability. Three case reports // Pediatric Rehabilitation. 1997. — Vol. 1(4). — P. 235237.

208. Mauro A. Satellite cell of skeletal muscle fibers // J. Biophys., Biochem., Cy-tol. 1961. — vol. 9, № 12. — P.493-497.

209. Melzak R. Trigger points and acupuncture points for pain: correlations and implications // Pain, 1977. V.3. — P. 3-23.

210. Miller G. Cerebral Palsies: An Overview. The Cerebral Palsies: causes, consequences and management // Boston: Butterworth-Heinemann. 1998. — P. 1-35.

211. Miller G., Clark G.D. The Cerebral Palsies. Causes. Consequences and Management // Butterwort Heinemann. — 1998. — P. 369.

212. Murata F., Ogata T. // Tohoku J. Exp. Med. 1969. — vol. 99. — P. 289-299.

213. Nandedkar S.D., Barkhaus P.E., Charles A. Multi-motor unit action neurol-ogypotential analisis (MMA) / /Muscle and Nerve. 1995.- Vol.18.- P. 1155-1166.

214. O’Byrne J.M., Kennedy A., Jenkinson A., O’Brien Split tibialis posterior tendon in the treatment of spastic equinovarus foot // Journal of Pediatric Orthopedic. 1997. — Jul-Aug. — P.481-485.

215. Ogata T. // Acta med. Okayata. 1964. — vol. 18.- P. 271 -280.

216. Padykula H.A., Gauthier G.f. Ultrastructural features of the three fiber types un the rat diaphragm // Anat. Rec. 1967. — vol. 157.- P. 296-297.

217. Page E., Pollimeni P.J. Ultrastructural changes in the ischemic zone bordering experimental infarcts in rat left ventricles // Am.J.Path. 1977,- vol. 87, JNbl.- P. 81104.

218. Patikas D., Wolf SI, Schuster W, Armbrust P, Dreher T, Doderlein L. Electromyographic patterns in children with cerebral palsy: Do they change after surgery?//2006. Nov. 29.

219. Paul A., Hensleigh M.D. // Am. J. Obstet. and gunecol. 1986.- Vol.154. — P. 978-980.

220. Poul J, Turna J, Bajerova J. Video-assisted tenotomy of the triceps muscle of the calf in cerebral palsy patients // 2005. 72(3). — P. 170-172.

221. Peacock W.J. et al. Selective posterior rhizotomy for reflex of spasticity in cerebral palsy// S. Afr. Med. J. 1982. — Vol.63. — P. 119-124.

222. Pellegrino C., Franzini C. An electron microscope study of denervation atrophy in red and white skeletal muscle fibers // J. Cell boil. 1963.-vol. 17.- P. 327349.

223. Piriou P; Tremoulet J; Garreau De Loubresse C; Judet T Subcutaneous tenotomy of Achilles’ tendon in adults for ankle stiffness. A review of 80 cases // Rev Chir. Orthop. Reparatrice Appar Mot. 2000. — Vol. 86(1).- P. 38-45.

224. Rattey T.E., Leahey L., Hyndman J. et all // Recurrence of Achilles tendon lengthening in cerebral palsy // J. Pediatr. Orthop. 1993, Mart-apr. — Vol. 13. -№2.-P. 184-187.

225. Reznik M. Satellite cell, myoblasts and skeletal muscle regeneration // In: Regeneration of striated muscle and myogenesis. Excerpta medica. Amsterdam. -1970.- P.133-156.

226. Rodda JM, Graham HK, Nattrass GR, Galea MP, Baker R, Wolfe R. Correction of severe crouch gait in patients with spastic diplegia with use of multilevel orthopaedic surgery // J Bone Joint Surg Am. 2006. — 88 (12). — P. 2653-2564.

227. Sala D.A., Grant A.D., Kummer F.J. Title Equines deformity in cerebral palsy: recurrence after tendo Achilles lengthening // Developmental Medicine & Child Neurology. 1997. — Vol. 39 (1). — P. 45-48.

228. Shafiq S.A., Gorycki M.A., Goldstoune L., Milhorat A.T. // Anat. Rec. -1966.- vol.156.-P.283-290.

229. Shafiq S.A., Gorycki M.A. Milhorat A.T. An electron microscopic study of regeneration and satellite cell in human // Neurology. 1967.- vol. 17, №6.- P. 567574.

230. Simons D.G., Trevell J.G., Simons L.S. Myofascial Pain and Dysfunction. The Ttigger Point Manual // Baltimor: Williams & Wilkins. 1999. — Vol.1. — P. 1135.

231. Tews D.S., Goebel H.H., Heffner R.R. et al. Hamartroma of the triceps surae muscle // Acta Neuropathologica. 1997 Jul. — P. 91-94.

232. Ward A.B. A summary of spasticity management a treatment algorithm // Eur. J. Neurol. — 2002. — Vol.9. — Suppl.9. — P.48-52.

233. Xu et al. Hiperselective posterior rhizotomy in treatment ofspasticity of paralytic limbs//Clain. Med.J. 1993.-Vol. 106.-P. 30-36.

234. Young R.R. Spasticity: a review // Neurology. 1994. — Vol.44. — Suppl.9. -P.512-520.

235. Zohn D.A., Mennel J. McM. Musculoskeletal Pain: Diagnosis and Physical Treatment // Little, Brown and Company, Boston. 1977. — PP. 126-129, 190-193.

Equinus — Факты о здоровье стопы

Для просмотра содержимого на этой странице требуется Javascript. Пожалуйста, включите поддержку джаваскрипта в вашем браузере.

Что такое Эквинус?

Эквинус — это состояние, при котором ограничено сгибание вверх голеностопного сустава. Человеку с эквинусом не хватает гибкости, чтобы подвести верхнюю часть стопы к передней части ноги. Эквинус может возникать на одной или обеих ногах. Когда это затрагивает обе стопы, ограничение движений одной стопы иногда сильнее, чем другой.

Люди с эквинусом разрабатывают способы компенсации ограниченной подвижности голеностопного сустава, что часто приводит к другим проблемам со стопами, ногами или спиной. Наиболее распространенные методы компенсации — это уплощение свода стопы или раннее поднятие пятки при ходьбе, оказывая повышенное давление на подушечку стопы. Другие пациенты компенсируют это ходьбой на носках, в то время как меньшее количество пациентов делает шаги, аномально сгибаясь в бедре или колене.

Причины

Существует несколько возможных причин ограниченной подвижности голеностопного сустава.Часто это происходит из-за стеснения ахиллова сухожилия или икроножных мышц (камбаловидной мышцы и / или икроножной мышцы). У некоторых пациентов эта стесненность является врожденной (присутствует при рождении), а иногда и является наследственной чертой. У других пациентов стеснение возникает из-за гипсовой повязки, костылей или частого ношения обуви на высоком каблуке. Кроме того, диабет может поражать волокна ахиллова сухожилия и вызывать его стеснение. Иногда эквинус связан с костью, блокирующей движение лодыжки. Например, фрагмент сломанной кости после травмы лодыжки или костный блок может мешать и ограничивать движение.Эквинус также может быть результатом того, что одна нога короче другой. Реже эквинус вызывается спазмами икроножной мышцы. Эти спазмы могут быть признаком основного неврологического расстройства.

Проблемы со стопами, связанные с Equinus

В зависимости от того, как пациент компенсирует неспособность должным образом сгибаться в голеностопном суставе, могут развиться различные состояния стопы, в том числе:

Диагностика

Большинство пациентов с эквинусом не знают, что у них есть это заболевание, когда они впервые обращаются к врачу.Вместо этого они обращаются к врачу за помощью при проблемах со стопами, связанных с эквинусом.

Для диагностики эквинуса хирург стопы и голеностопного сустава оценивает диапазон движений голеностопного сустава как при сгибании (сгибании), так и при разгибании (выпрямлении) колена. Это позволяет хирургу определить, натянуто ли сухожилие или мышца, и оценить, мешает ли кость движению голеностопного сустава. Также можно заказать рентген. В некоторых случаях хирург стопы и голеностопного сустава может направить пациента на неврологическое обследование.

Нехирургическое лечение

Лечение включает стратегии, направленные на облегчение симптомов и состояний, связанных с эквинусом. Кроме того, пациент лечится от самого эквинуса с помощью одного или нескольких из следующих вариантов:

  • Ночная шина. Ночью на стопу можно накладывать шину, чтобы удерживать ее в положении, которое помогает уменьшить напряжение в икроножной мышце.
  • Пяточные подъемники. Подъем каблука внутрь обуви или ношение обуви с умеренным каблуком снимает нагрузку с ахиллова сухожилия при ходьбе и может уменьшить симптомы.
  • Ортопедические опоры или ортопедические приспособления. Индивидуальные ортопедические приспособления, которые подходят к обуви, часто назначают для правильного распределения веса и контроля дисбаланса мышц / сухожилий.
  • Физиотерапия. Чтобы уменьшить мышечное напряжение, рекомендуется выполнять упражнения, растягивающие икроножные мышцы.

Когда нужна операция?

В некоторых случаях для устранения причины эквинуса может потребоваться хирургическое вмешательство, если оно связано с натянутым сухожилием или костью, блокирующей движение голеностопного сустава.Хирург стопы и голеностопного сустава определит тип процедуры, который лучше всего подходит для конкретного пациента.

Pes equinus — обзор

Распространенные врожденные деформации стопы

Наиболее распространенные деформации стопы можно описать просто, используя дескрипторы и время от времени измеряя только три параметра: эквинус заднего отдела стопы, варусный или вальгусный задний отдел стопы и варусный или вальгусный передний отдел стопы . В этой главе сначала описываются эти параметры, а затем они соотносятся с типичными деформациями стопы.Деформации стопы следует оценивать на переднезадних (AP) и боковых рентгеновских снимках с нагрузкой или в эквивалентном положении у младенцев.

Эквинус задней части стопы — самая простая концепция из трех. Он оценивается только на рентгенограмме с боковой нагрузкой. Обычно пяточная кость сгибается назад по отношению к подошвенной поверхности стопы. Если требуется измерение, угол между продольной осью большеберцовой кости и пяточной костью (измеренный вдоль ее основания) составляет от 60 до 90 градусов (рис.45-1). Другой способ измерения выравнивания пяточной кости — это «шаг пяточной кости», когда на виде сбоку линия, проведенная вдоль основания пяточной кости, должна наклоняться вверх от горизонтальной поверхности на 20–30 градусов. Взаимоотношение пяточной кости является ненормальным, если она согнута подошвой или чрезмерно согнута тыльной стороной. Подошвенное сгибание пяточной кости таким образом, что пяточно-большеберцовый угол больше 90 градусов, представляет собой эквинус задней части стопы (см. Рис. 45-1 B ). Эквинус заднего отдела стопы наблюдается при косолапости и врожденной вертикальной таранной кости.Противоположное происходит с пяточной костью заднего отдела стопы, где пяточная кость чрезмерно сгибается тыльной стороной, так что пяточно-большеберцовый угол составляет менее 60 градусов (см. Рис. 45-1 C ). Пяточная кость заднего отдела стопы видна при кавусных и спастических деформациях.

Ключевые понятия

Врожденные деформации стопы: терминология

Рентгенограммы с опорой на вес

Эквинус задней части стопы: подошвенный пяточный сустав согнут

Пяточная часть пяточной кости: пяточно-сгибательный угол меньше 60 градусов )

Варус задней части стопы: таранно-пяточный угол менее 15 градусов (передняя рентгенограмма) — талус и пяточная кость выглядят параллельно

Вальгусная кость задней части стопы: таранно-пяточный угол больше 40 градусов (передняя рентгенограмма)

Варусная область переднего отдела стопы: перевернутый и часто слегка супинированный.Плюсневые кости параллельны на передних и боковых рентгенограммах.

Вальгусная передняя часть стопы: передняя часть стопы вывернута и часто пронация. Самая подошвенная первая плюсневая кость на боковой рентгенограмме.

Косолапость: эквинус задней части стопы, варус задней части стопы и варус передней части стопы

Врожденная вертикальная таранная кость (коромысло-нижняя стопа): таранная кость при крайнем подошвенном сгибании с дорсальным вывихом ладьевидной кости, эквинусом задней части стопы, вальгусом задней части стопы и вальгусом задней части стопы передний отдел стопы

Деформация гибкого плоскостопия (pes planovalgus): вальгусная задняя часть стопы, вальгусная передняя часть стопы, но без эквинуса.Обязательно нужны рентгенограммы с весовой нагрузкой!

Pes cavus: стопа с высоким сводом (пяточная кость заднего отдела стопы) с компенсирующим подошвенным сгибанием переднего отдела стопы

Приводная мышца плюсны: приведение передней части стопы, нормальная задняя часть стопы

Второй параметр при оценке деформации стопы — это варусный или вальгусный задний ход стопы. Для этой оценки используются рентгенограммы как в прямом, так и в поперечном направлении. Концептуально таранную кость можно рассматривать как точку отсчета, поскольку можно предположить, что она зафиксирована относительно голени.Хотя это не совсем правильно, для целей данного обсуждения предположим, что пяточная кость вращается медиально или латерально по отношению к неподвижной таранной кости. На виде AP таранно-пяточный угол описывается линиями, проведенными через продольную ось таранной и пяточной костей. AP таранно-пяточный угол обычно составляет от 15 до 40 градусов (от 30 до 50 градусов у новорожденных). Вы также можете отметить, что в нормальной стопе срединная линия проходит через основание первой плюсневой кости или немного медиальнее ее.Срединно-пяточная линия проходит через основание четвертой плюсневой кости (рис. 45-2). Если вы предполагаете, что таранная кость зафиксирована, а пяточная кость вращается изнутри, таранно-пяточный угол уменьшается до менее 15 градусов до такой степени, что в некоторых случаях таранно-пяточный угол может приближаться к 0 градусов или параллельности этих костей. Таранно-пяточный угол менее 15 градусов — это варус задней части стопы (см. Рис. 45-2 B ). В классических случаях угол равен 0 градусов. Вы можете заметить, что при варусной деформации заднего отдела стопы таранная кость заканчивается латеральнее первой плюсневой кости, потому что вся стопа повернута кнутри.Обратное происходит, когда пяточная кость вращается наружу относительно таранной кости. Таранно-пяточный угол больше 40 градусов — это вальгусная задняя часть стопы. Также обратите внимание, что с этим увеличенным таранно-пяточным углом таранная кость указывает медиальнее первой плюсневой кости, потому что пяточная кость и вся стопа качаются вбок (Рис. 45-2 C ).

Как отмечалось ранее, варус или вальгус заднего отдела стопы также оценивается на боковой проекции. Обычно латеральный таранно-пяточный угол (также называемый «угол коршуна») измеряется линией, разделяющей таранную кость пополам, и линией, проходящей вдоль основания пяточной кости, размером от 25 до 45 градусов (50 градусов у новорожденных).Пяточная кость сгибается тыльной стороной, как уже обсуждалось, а таранная кость слегка сгибается подошвенной костью, образуя этот угол (рис. 45-3). Теперь рассмотрим случай, когда пяточная кость вращается внутрь (варус задней части стопы). Когда передняя часть пяточной кости перемещается в положение под головкой таранной кости, таранная кость больше не может быть так же согнута подошвенной костью. Это приводит к уменьшению таранно-пяточного угла на боковой проекции, при этом две кости приближаются к параллельности (см. Рис. 45-3 B ). Это вид сбоку варуса заднего отдела стопы.Таким образом, как на переднем, так и на боковом проекциях при варусной деформации заднего отдела стопы таранно-пяточные углы уменьшаются, а кости сближаются. Теперь рассмотрим ситуацию, когда пяточная кость вращается наружу, задняя вальгусная кость, как видно на виде спереди на рис. 45-2 C . При наружном вращении пяточной кости передняя пяточная кость больше не поддерживает головку таранной кости, и таранная кость получает возможность дальнейшего подошвенного сгибания. Таким образом, на виде сбоку мы видим усиление подошвенного сгибания таранной кости, что приводит к увеличению таранно-пяточного угла (см.рис.45-3 С ). Это вид вальгуса задней части стопы при виде сбоку. Таким образом, при вальгусной области заднего отдела стопы наблюдается увеличение таранно-пяточного угла как на передних, так и на боковых рентгенограммах.

При описании варусного или вальгусного костей заднего и варусного или вальгусного отдела стопы необходимо понять варусный или вальгусный передний отдел стопы. Это гораздо более качественная и субъективная оценка. На рентгенограмме переднего отдела плюсны обычно сходятся проксимально с небольшим перекрытием в основании (рис. 45-4 A ).При varus переднего отдела стопы передний отдел стопы перевернут и часто слегка супинирован. Таким образом, на рентгенограмме передняя часть стопы будет казаться суженной с повышенной конвергенцией в основании плюсневых костей (рис. 45-4 B ). При вальгусной форме переднего отдела стопы передний отдел стопы вывернут и часто пронирован. С этим изменением положения на рентгенограмме переднего отдела стопы видно расширение переднего отдела стопы с уменьшением перекрытия оснований плюсневых костей (рис. 45-4 C ). Теперь рассмотрим внешний вид передней части стопы на виде сбоку.Обычно плюсневые кости частично накладываются друг на друга, при этом пятая плюсневая кость находится в наиболее подошвенном положении (рис. 45-5 A ). При варусном положении переднего отдела стопы (инверсия, часто с супинацией) плюсневые кости на боковой проекции имеют более лестничное расположение: первая плюсневая кость находится в самом дорсальном положении, а пятая плюсневая кость — в наиболее подошвенном положении (рис. 45-5 B ). ). С другой стороны, при вальгусе переднего отдела стопы (выворот и пронация) плюсневые кости обычно больше накладываются друг на друга на боковой рентгенограмме, а первая плюсневая кость находится в наиболее подошвенном положении (рис.45-5 С ).

Теперь мы можем обсудить распространенные деформации стопы. Деформацией, наиболее часто исследуемой с помощью рентгенограмм, является косолапость (эквиноварусная косолапость; косолапость означает любую деформацию стопы, затрагивающую таранную кость). Косолапость наблюдается у 1 из 1000 родов, чаще у мужчин, чем у женщин (соотношение мужчин и женщин от 2: 1 до 3: 1). Причина косолапости неясна, но возможные способствующие факторы включают слабость связок, мышечный дисбаланс, деформацию внутриутробного положения и сохранение ранних нормальных взаимоотношений плода.Рентгенологические признаки косолапости: эквинус задней части стопы, варус задней части стопы и варус передней части стопы (рис. 45-6).

Врожденная вертикальная таранная кость (коромысло ступни) — это деформация, при которой таранная кость находится в крайнем подошвенном сгибании с дорсальным вывихом ладьевидной кости, фиксируя таранную кость в подошвенном сгибании. Рентгенологически можно увидеть деформацию эквинуса, вальгусную заднюю часть стопы, тыльное сгибание и вальгусную переднюю часть стопы, а также аномальную таранную кость со смещенной ладьевидной костью (рис. 45-7 A и B ).Врожденная вертикальная таранная кость клинически проявляется как ригидное плоскостопие, может возникать изолированно или как часть множества синдромов и часто связана с миеломенингоцеле.

Гибкая деформация плоскостопия (pes planovalgus) — довольно распространенное явление, которым страдает 4% населения. Важной частью диагноза является то, что он действительно гибкий; аномалия видна только на рентгенограммах с нагрузкой, а деформация уменьшается на рентгенограммах без нагрузки. Деформация гибкого плоскостопия имеет вальгусную форму задней части стопы и вальгусную форму переднего отдела стопы, но не эквинус (рис.45-7 C и 45-8). Вальгусные деформации обычно более тонкие, чем деформации врожденной вертикальной таранной кости.

Pes cavus — стопа с высоким сводом (пяточная кость заднего отдела стопы) с компенсирующим подошвенным сгибанием переднего отдела стопы. Это наблюдается у пациентов с поражением верхних мотонейронов (атаксия Фридрейха), поражениями нижних мотонейронов (полиомиелит), сосудистой ишемией, как при контрактуре Фолькмана, и мышечной дистрофией малоберцового типа (болезнь Шарко-Мари-Тута).

Приводящая плюсна — наиболее частая структурная аномалия стопы, встречающаяся в младенчестве в 10 раз чаще, чем косолапость.Радиологи не видят это так часто, потому что обычно не визуализируются. Приводящая плюсна обычно двусторонняя и чаще встречается у женщин, чем у мужчин. Рентгенологические данные: приведение переднего отдела стопы с нормальным задним отделом стопы (рис. 45-9).

Наиболее часто встречающаяся деформация бурсита — варус первой плюсневой кости и вальгусная деформация большого пальца стопы. Хотя это заболевание взрослых, во многих случаях оно, вероятно, начинается в подростковом возрасте. Основная причина — неподходящая обувь, и женщин больше, чем мужчин.

Деформации стопы, сочетающие варусные и вальгусные деформации заднего и переднего отдела стопы, обычно вызваны спастическими нервно-мышечными состояниями, такими как церебральный паралич.

Эквинус голеностопного сустава при церебральном параличе

Живая справочная работа

Первый онлайн:

Реферат

Эквинус голеностопного сустава является наиболее признанным симптомом церебрального паралича (ДЦП). Эквинус голеностопного сустава был первым признанным симптомом ХП, от которого было сообщено о лечении. Он по-прежнему остается одним из наиболее распространенных симптомов, привлекающих внимание многих специалистов. Эквинус, который является основной причиной ходьбы на пальцах ног, часто наблюдается у членов семьи, друзей и соседей, а также у всех практикующих врачей, которые могут наблюдать за ходьбой ребенка.Поскольку это такой видимый аспект CP, он также привлекает внимание многих людей, которые развивают концепцию, что эквинус и CP — это разные названия одной и той же проблемы. Существует несколько причин эквинуса у ребенка с ХП, в том числе плохой контроль моторики, спастичность, контрактуры мышц и контрактуры голеностопного сустава. В некоторых детях эквинус является компенсаторным положением для проблем в других частях их костно-мышечной системы. Поскольку существует множество причин эквинуса, существует множество вариантов лечения.Лучшие варианты лечения могут быть разработаны после соответствующих диагностических исследований. Для амбулаторных детей это часто требует полного анализа походки, чтобы установить все причины ходьбы на пальцах ног. Когда спастические подошвенные сгибатели вызывают эквинус, существует множество вариантов лечения. К ним относятся инъекции ботулотоксина, терапия, гипсовые повязки, хирургия и различные другие неврологические вмешательства. Планирование наилучших вариантов лечения спастического эквинуса требует понимания естественного течения и учета возраста ребенка и его общего состояния.Лечение ходьбы на пальцах ног и эквинуса при ХП имеет долгую историю, и многие методы лечения приходили и выходили из моды. Понимание этой истории может дать некоторое представление о текущих вариантах лечения.

Ключевые слова

Детский церебральный паралич Equinus Cavus Botulinum toxin Cavovalgus Ахиллово сухожилие Tibialis anterior

Это предварительный просмотр содержимого подписки,

войдите в

, чтобы проверить доступ.

Ссылки

  1. Аккардо П.Дж., Барроу В. (2015) Ходьба на носках при аутизме: дальнейшие наблюдения.J Child Neurol 30: 606–609

    CrossRefGoogle Scholar

  2. Blackmore AM, Boettcher-Hunt E, Jordan M, Chan MD (2007) Систематический обзор воздействия гипсовой повязки на конский живот у детей с церебральным параличом: отчет о доказательствах AACPDM. Dev Med Child Neurol 49: 781–790

    CrossRefGoogle Scholar

  3. Bleck EE (1984) Проблемы передней части стопы в диагностике и лечении церебрального паралича. Foot Ankle 4: 188–194

    CrossRefGoogle Scholar

  4. Bleck E (1987) Ортопедическое лечение при церебральном параличе, том 497.Mac Keith Press, Oxford

    Google Scholar

  5. Borton DC, Walker K, Pirpiris M, Nattrass GR, Graham HK (2001) Изолированное удлинение икр при церебральном параличе. Итоговый анализ факторов риска. J Bone Joint Surg Br 83: 364–370

    CrossRefGoogle Scholar

  6. Кармик Дж. (1995) Ведение эквинуса у детей с церебральным параличом: электрическая стимуляция для укрепления трехглавой мышцы бедра. Dev Med Child Neurol 37: 965–975

    CrossRefGoogle Scholar

  7. Chicoine MR, Park TS, Kaufman BA (1997) Селективная дорсальная ризотомия и частота ортопедических операций у детей со спастическим церебральным параличом.J Neurosurg 86: 34–39

    CrossRefGoogle Scholar

  8. Chung CY, Sung KH, Lee KM, Lee SY, Choi IH, Cho TJ, Yoo WJ, Park MS (2015) Рецидив эквинусной деформации стопы после удлинения ахиллова сухожилия пациенты с церебральным параличом. J Pediatr Orthop 35: 419–425

    CrossRefGoogle Scholar

  9. Corry IS, Cosgrove AP, Duffy CM, McNeill S, Taylor TC, Graham HK (1998) Ботулинический токсин A по сравнению с растягивающимися повязками при лечении спастического эквинуса: рандомизированный проспективное испытание.J Pediatr Orthop 18: 304–311

    PubMedGoogle Scholar

  10. Cottalorda J, Gautheron V, Charmet E, Chavrier Y (1997) Мышечное удлинение трицепсов с помощью последовательных повязок у детей с церебральным параличом. Rev Chir Orthop Reparatrice Appar Mot 83: 368–371

    PubMedGoogle Scholar

  11. Craig JJ, van Vuren J (1976) Важность рецессии икроножной мышцы в коррекции деформации эквинуса при церебральном параличе. J Bone Joint Surg Br 58: 84–87

    CrossRefGoogle Scholar

  12. Davids JR, Foti T, Dabelstein J, Bagley A (1999) Добровольная (нормальная) и обязательная (церебральный паралич) ходьба на носках у детей: кинематическая, кинетическая , и электромиографический анализ.J Pediatr Orthop 19: 461–469

    CrossRefGoogle Scholar

  13. Deltombe T, Gustin T., Laloux P, De Cloedt P, De Wispelaere JF, Hanson P (2001) Селективная фасикулярная нейротомия при спастической эквиноварусной деформации стоп у детей с церебральным параличом. Acta Orthop Belg 67: 1–5

    PubMedGoogle Scholar

  14. Диллин В., Самилсон Р.Л. (1983) Деформация пяточной кости при церебральном параличе. Foot Ankle 4: 167–170

    CrossRefGoogle Scholar

  15. Doute DA, Sponseller PD, Tolo VT, Atkins E, Silberstein CE (1997) Neurectomy Soleus для динамической эквинусной лодыжки у детей с церебральным параличом.Am J Orthop (Belle Mead NJ) 26: 613–616

    Google Scholar

  16. Dreher T, Buccoliero T, Wolf SI, Heitzmann D, Gantz S, Braatz F, Wenz W (2012) Долгосрочные результаты после икроножной камбаловидной мышцы внутримышечная апоневротическая рецессия в составе многоуровневого хирургического вмешательства при спастическом диплегическом церебральном параличе. J Bone Joint Surg Am 94: 627–637

    CrossRefGoogle Scholar

  17. Dwyer FC (1975) Современное состояние проблемы каверной стопы. Clin Orthop Relat Res (106): 254–275

    CrossRefGoogle Scholar

  18. Eilert RE (1984) Кавус стопа при церебральном параличе.Foot Ankle 4: 185–187

    CrossRefGoogle Scholar

  19. Grant AD, Feldman R, Lehman WB (1985) Деформация эквинуса при церебральном параличе: ретроспективный анализ лечения и функции в 39 случаях. J Pediatr Orthop 5: 678–681

    CrossRefGoogle Scholar

  20. Hagglund G, Wagner P (2008) Развитие спастичности с возрастом в общей популяции детей с церебральным параличом. BMC Musculoskelet Disord 9: 150

    CrossRefGoogle Scholar

  21. Hastings-Ison T, Blackburn C, Rawicki B, Fahey M, Simpson P, Baker R, Graham K (2016) Частота инъекций ботулотоксина A при спастическом эквинусе: рандомизированное клиническое исследование пробный.Dev Med Child Neurol 58: 750–757

    CrossRefGoogle Scholar

  22. Hicks R, Durinick N, Gage JR (1988) Дифференциация идиопатической ходьбы на пальцах ног и церебрального паралича. J Pediatr Orthop 8: 160–163

    CrossRefGoogle Scholar

  23. Jahn J, Vasavada AN, McMulkin ML (2009) Длина икроножных мышц и сухожилий до и после удлинения сухожилий и ахиллова сухожилия и икроножных мышц для эквинуса при церебральном параличе и идиопатии. Походка 29: 612–617

    CrossRefGoogle Scholar

  24. Joo SY, Knowtharapu DN, Rogers KJ, Holmes L Jr, Miller F (2011) Рецидив после операции по поводу деформации стопы эквинуса у детей с церебральным параличом: оценка факторов, предрасполагающих к рецидиву в долгосрочном исследовании.J Child Orthop 5: 289–296

    CrossRefGoogle Scholar

  25. Кален В., Адлер Н., Блек Е.Е. (1986) Электромиография идиопатической ходьбы на пальцах ног. J Pediatr Orthop 6: 31–33

    CrossRefGoogle Scholar

  26. Канг Б.С., Банг М.С., Юнг С.Х. (2007) Эффекты ботулинического токсина А с электростимуляцией на спастические икроножные мышцы у детей с церебральным параличом. Am J Phys Med Rehabil 86: 901–906

    CrossRefGoogle Scholar

  27. Келли И.П., Дженкинсон А., Стивенс М., О’Брайен Т. (1997) Кинематические модели носоходов.J Pediatr Orthop 17: 478–480

    PubMedGoogle Scholar

  28. Koman LA, Mooney JF III, Smith BP, Walker F, Leon JM (2000) Нервно-мышечная блокада ботулинического токсина типа A при лечении спастичности нижних конечностей при церебральном параличе: a рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Группа изучения ботокса. J Pediatr Orthop 20: 108–115

    PubMedGoogle Scholar

  29. Коман Л.А., Патерсон Смит Б., Балкришнан Р. (2003) Спастичность, связанная с церебральным параличом у детей: рекомендации по использованию ботулинического токсина А.Paediatr Drugs 5: 11–23

    CrossRefGoogle Scholar

  30. Lee CL, Bleck EE (1980) Хирургическая коррекция деформации эквинуса при церебральном параличе. Dev Med Child Neurol 22: 287–292

    CrossRefGoogle Scholar

  31. Lespargot A, Robert M, Khouri N (2000) Растяжка трехглавой мышцы бедра после согревания на 40 градусов C у пациентов с церебральным параличом. Rev Chir Orthop Reparatrice Appar Mot 86: 712–717

    PubMedGoogle Scholar

  32. Muir D, Angliss RD, Nattrass GR, Graham HK (2005) Тибиоталококальный пяточный артродез при тяжелой пяточно-вальгусной деформации при церебральном параличе.J Pediatr Orthop 25: 651–656

    CrossRefGoogle Scholar

  33. Perry J (1992) Анализ походки: нормальная и патологическая функция. Slack, Thorofare, NJ, USA

    Google Scholar

  34. Perry J, Hoffer MM, Giovan P, Antonelli D, Greenberg R (1974) Анализ походки трехглавой мышцы бедра при церебральном параличе. Предоперационное и послеоперационное клинико-электромиографическое исследование. J Bone Joint Surg Am 56: 511–520

    CrossRefGoogle Scholar

  35. Pierrot AH, Murphy OB (1974) Альберт Э.Премия Клинкихта, 1972 год. Развитие пяточного шнура. Новый подход к спастической деформации эквинуса. Orthop Clin North Am 5: 117–126

    PubMedGoogle Scholar

  36. Rutz E, Baker R, Tirosh O, Romkes J, Haase C, Brunner R (2011) Укорочение сухожилия передней большеберцовой мышцы в сочетании с удлинением ахиллова сухожилия при спастическом эквинусе головного мозга паралич. Поза походки 33: 152–157

    CrossRefGoogle Scholar

  37. Сараф В., Цвик Э. Б., Уитц К., Линхарт В., Стейнвендер Г. (2000) Процедура Баумана для фиксированной контрактуры икроножной мышцы при церебральном параличе.Оценка функции голеностопного сустава после многоуровневого хирургического вмешательства. J Bone Joint Surg Br 82: 535–540

    CrossRefGoogle Scholar

  38. Segal LS, Thomas SE, Mazur JM, Mauterer M (1989) Пяточная походка при спастической диплегии после удлинения пяточного канатика: исследование с анализом походки. J Pediatr Orthop 9: 697–701

    CrossRefGoogle Scholar

  39. Sharrard WJ, Bernstein S (1972) Деформация эквинуса при церебральном параличе. Сравнение удлинения пяточного сухожилия и рецессии икроножной мышцы.J Bone Joint Surg Br 54: 272–276

    CrossRefGoogle Scholar

  40. Shore BJ, White N, Kerr Graham H (2010) Хирургическая коррекция деформации эквинуса у детей с церебральным параличом: систематический обзор. J Child Orthop 4: 277–290

    CrossRefGoogle Scholar

  41. Зигель И.М. (1988) Историческая виньетка №9. Маленький большой человек: жизнь и гений Уильяма Джона Литтла (1810–1894). Orthop Rev 17: 1156, 1161–1166

    Google Scholar

  42. Silfverskiold N (1923) Редукция неперекрещенных двух суставных мышц ноги до односуставных мышц при спастических состояниях.Acta Chir Scand 56: 315–330

    Google Scholar

  43. Strecker WB, Via MW, Оливер С.К., Шенекер П.Л. (1990) Продвижение пяточной нити для лечения деформации конского костей при церебральном параличе. J Pediatr Orthop 10: 105–108

    CrossRefGoogle Scholar

  44. Tsang ST, McMorran D, Robinson L, Herman J, Robb JE, Gaston MS (2016) Когортное исследование укорочения переднего сухожилия большеберцовой мышцы в сочетании с удлинением икроножной мышцы при спастических equinus при церебральном параличе. Походка 50: 23–27

    CrossRefGoogle Scholar

  45. Тастин К., Патель А. (2015) Критическая оценка обновленных данных о применении гипсовой повязки при деформации эквинуса у детей с церебральным параличом.Physiother Res Int 22: e1646

    CrossRefGoogle Scholar

  46. Waugh TR, Wagner J, Stinchfield FE (1965) Оценка панталярного артродеза. Последующее исследование ста шестнадцати операций. J Bone Joint Surg Am 47: 1315–1322

    CrossRefGoogle Scholar

  47. Winters TF Jr, Gage JR, Hicks R (1987) Модели походки при спастической гемиплегии у детей и молодых людей. J Bone Joint Surg Am 69: 437–441

    CrossRefGoogle Scholar

  48. Yngve DA, Chambers C (1996) Vulpius и Z-удлинение.J Pediatr Orthop 16: 759–764

    CrossRefGoogle Scholar

Авторы и принадлежность

  1. 1. Детская больница им. Альфреда И. Дюпона, Уилмингтон, США,

, Редакторы отделов и филиалы

    ,
  1. , Больница им.

% PDF-1.3 % 133 0 объект > эндобдж xref 133 94 0000000016 00000 н. 0000002231 00000 н. 0000002449 00000 н. 0000002513 00000 н. 0000002544 00000 н. 0000002609 00000 н. 0000003182 00000 п. 0000003614 00000 н. 0000003680 00000 н. 0000003882 00000 н. 0000003943 00000 н. 0000004039 00000 п. 0000004133 00000 п. 0000004253 00000 н. 0000004362 00000 п. 0000004468 00000 н. 0000004574 00000 н. 0000004689 00000 н. 0000004804 00000 н. 0000004919 00000 н. 0000005034 00000 н. 0000005149 00000 п. 0000005264 00000 н. 0000005379 00000 п. 0000005494 00000 п. 0000005609 00000 н. 0000005724 00000 н. 0000005839 00000 н. 0000005954 00000 н. 0000006069 00000 н. 0000006184 00000 п. 0000006299 00000 н. 0000006414 00000 н. 0000006529 00000 н. 0000006644 00000 н. 0000006759 00000 н. 0000006879 00000 п. 0000006974 00000 н. 0000007070 00000 п. 0000007166 00000 н. 0000007259 00000 н. 0000007354 00000 н. 0000007449 00000 н. 0000007544 00000 н. 0000007639 00000 н. 0000007735 00000 н. 0000007830 00000 н. 0000007924 00000 н. 0000008019 00000 н. 0000008114 00000 п. 0000008209 00000 н. 0000008303 00000 н. 0000008564 00000 н. 0000008605 00000 н. 0000009374 00000 п. 0000009959 00000 н. 0000009981 00000 н. 0000010656 00000 п. 0000011249 00000 п. 0000011667 00000 п. 0000011689 00000 п. 0000012405 00000 п. 0000012427 00000 п. 0000013200 00000 п. 0000013593 00000 п. 0000013846 00000 п. 0000013868 00000 п. 0000014791 00000 п. 0000014971 00000 п. 0000015207 00000 п. 0000015229 00000 п. 0000016110 00000 п. 0000016592 00000 п. 0000016836 00000 п. 0000017017 00000 п. 0000017326 00000 п. 0000017348 00000 п. 0000018243 00000 п. 0000018265 00000 п. 0000019157 00000 п. 0000019179 00000 п. 0000020009 00000 п. 0000020705 00000 п. 0000021099 00000 п. 0000027527 00000 п. 0000032494 00000 п. 0000035172 00000 п. 0000035251 00000 п. 0000036153 00000 п. 0000038245 00000 п. 0000050525 00000 п. 0000052911 00000 п. 0000002650 00000 н. 0000003160 00000 н. трейлер ] >> startxref 0 %% EOF 134 0 объект > эндобдж 135 0 объект > эндобдж 136 0 объект [ 137 0 руб. ] эндобдж 137 0 объект > / Ж 168 0 Р >> эндобдж 138 0 объект > эндобдж 225 0 объект > поток Hb«d`b`g`PR« @

Текущая практика и предпочтения в лечении эквинуса у детей с амбулаторным церебральным параличом: опрос хирургов-ортопедов

SICOT-J 2019, 5 , 3

Оригинальная артикул

Текущая практика и предпочтения к лечению эквинуса у детей с амбулаторным церебральным параличом: опрос хирургов-ортопедов

Сэмюэл Генди 1 , Мохамед Эль-Гебейли 2 , Тамер А.Эль-Собки 2 * , Халид И. Хошхал 3 и Айман Х. Джавади 4

1 Отделение ортопедической хирургии, Общая больница Хургады, Хургада, Египет
2 Отделение детской ортопедии и хирургии реконструкции конечностей, Отделение ортопедической хирургии, Медицинский факультет, Университет Айн-Шамс, Каир, Египет
3 Отделение ортопедии, Медицинский колледж, Университет Тайбы, Альмадина Альмунававара, Саудовская Аравия
4 Отделение детской ортопедической хирургии, Университет медицинских наук имени короля Сауда бен Абдель Азиза, Эр-Рияд, Саудовская Аравия

* Автор для переписки: tamersh @ hotmail.com

Поступило: 3 Ноябрь 2018 г.
Принято: 19 Январь 2019 г.

Аннотация

Введение : Консенсус среди хирургов-ортопедов в отношении лечения деформации эквинуса у детей с церебральным параличом (ДЦП) ранее не сообщался, несмотря на то, что деформация является широко распространенной. Цели этого исследования состояли в том, чтобы изучить текущую практику хирургов-ортопедов в отношении лечения деформации эквинуса у детей с амбулаторным ДЦП, а также проанализировать различия в существующей практике между хирургами-ортопедами общего профиля и детскими ортопедами.

Методы : Мы внедрили краткую кросс-секционную анкету с самооценкой, которая касалась областей клинического обследования и навыков принятия решений при лечении деформации эквинуса у детей с ДЦП. Мы выбрали удобную выборку из 400 участников. Полные ответы на анкету предоставили 223 хирурга с показателем ответа 56%, из которых 123 (55%) были хирургами-ортопедами общего профиля, а 100 (45%) — детскими хирургами-ортопедами. Целевая группа состояла из хирургов-ортопедов, которые были дополнительно классифицированы в соответствии с возрастом практики, общим и педиатрическим, а также опытом работы с детской ортопедией в течение последних трех лет своей практики.Для аналитической статистики использовались критерий хи-квадрат и точный критерий Фишера для изучения взаимосвязи между двумя качественными переменными.

Результаты : Общие предпочтения в клинической практике всех участников опроса не впечатляют, а ответы на них противоречат друг другу. Детские хирурги-ортопеды в целом демонстрировали статистически значимую разницу в отношении пунктов клинической оценки навыков обследования, в отличие от общих хирургов-ортопедов. Тем не менее, мы не обнаружили различий между детскими хирургами-ортопедами и хирургами-ортопедами в отношении большинства пунктов принятия решений / знаний.

Обсуждение : В целом, как общих, так и детских хирургов-ортопедов недостаточно клинических тенденций в отношении лечения эквинуса у детей с ХП. Это может указывать на пробел в знаниях и практике с потенциальным риском для детей с ХП, перенесших операцию по поводу эквинуса. Существует потребность в более компетентном ознакомлении с ХП в учебных программах хирургов-ортопедов и в обновленной системе направления к специалистам.

Ключевые слова: Детский церебральный паралич / Эквинус / Педиатрия / Уровень знаний врача / Пробелы в профессиональной практике / Тест Сильфверскиельда / Опросы и анкеты

© Авторы, опубликовано EDP Sciences, 2019


Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License (http: // creativecommons.org / licenses / by / 4.0), что разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы.

Введение

Эквинус голеностопного сустава — одна из чрезвычайно распространенных деформаций у детей с церебральным параличом (ДЦП) [1]. Контрактуру эквинуса лучше всего лечить путем удлинения комплекса трехглавой мышцы / икроножной мышцы-камбаловидной мышцы (икроножной мышцы). В литературе описаны многочисленные процедуры удлинения трехглавой мышцы бедра [1,2]. Они были классифицированы в соответствии с тремя отчетливыми анатомическими зонами комплекса трицепсов surae.Первая зона состоит из медиального и латерального брюшков икроножной мышцы, их тенденциозных прикреплений и брюшка камбаловидной мышцы. Вторая зона включает апоневротические сухожилия икроножной и камбаловидной мышц, а третья зона включает ахиллово сухожилие (Рисунки 1A и B) [2]. Как правило, более проксимальные процедуры более избирательны и стабильны, но не подходят для лечения тяжелых деформаций, когда требуется большая степень коррекции голеностопного сустава. Процедуры дистального удлинения менее избирательны и менее стабильны, но позволяют добиться большей степени коррекции [3,4].Походка приседания — походка с чрезмерным сгибанием колена — часто встречается у амбулаторных детей с диплегически-двусторонне-спастическим ДЦП. Утрата механизма сцепления подошвенного сгибания / разгибания колена, мышечная слабость и спастичность являются заметными факторами риска, способствующими развитию походки приседания [5,6]. Игнорированная походка приседания может привести к значительному функциональному ухудшению из-за дисфункции рычага-плеча и возможных контрактур суставов и деформаций костей [5–8]. Напротив, неточные хирургические вмешательства могут усугубить неэффективность походки ребенка.Это особенно актуально для лечения эквинуса голеностопного сустава. Например, чрезмерное удлинение или неправильно подобранная процедура удлинения трехглавой мышцы (как ненужное удлинение ахиллова сухожилия) может привести к развитию деформации пяточной кости, ухудшению походки при приседании с уменьшением момента отталкивания лодыжки. Это обычно называется ятрогенным или «индуцированным хирургом приседанием», патогенез которого возникает из-за повреждения камбаловидной мышцы, уже перегруженной мышцы, у пациентов с походкой приседания [5,6,9].Точно так же несвоевременная — обычно в начале жизни — процедура удлинения трехглавой мышцы бедра может ускорить деформацию [5,6]. Тест Сильфверскиельда играет ключевую роль в дифференциации контрактуры, вызванной икроножной мышцей, от комбинированной контрактуры, вызванной икроножной мышцами. Тем не менее, врачи часто не обращают на это внимания [1,6].

Рисунок 1

Зона первая (проксимальная) комплекса трехглавой мышцы бедра. (A) Обратите внимание на границу между вентральным апоневрозом икроножной мышцы и дорсальным апоневрозом камбаловидной мышцы с сухожилием подошвенной мышцы между ними.Показана часть брюшка икроножной мышцы (стрелка). (B) Апоневротическое удлинение комплекса икроножно-камбаловидной мышцы.

Было показано, что предпочтения хирургов лечению миграции тазобедренного сустава у детей [10] и педиатрических переломов [11] отличаются разнообразием. Медицинские опросы используются для выявления пробелов между исследованиями и практикой [10–12]. Консенсус среди хирургов-ортопедов в отношении лечения деформации эквинуса у детей с ХП ранее не наблюдался, несмотря на то, что деформация является преобладающей.Целью настоящего исследования было изучить предпочтения хирурга-ортопеда и текущую практику оценки и хирургического лечения деформации конского костей у детей с амбулаторным ХП. Конкретная цель заключалась в выявлении и анализе различий в текущей практике и принятии решений между хирургами-ортопедами и детскими ортопедами.

Материалы и методы

Отбор участников

Целевая группа состояла из хирургов-ортопедов, которые были дополнительно разделены на подкатегории в соответствии с возрастом практики, специальностью — общая или педиатрическая — и подверженностью детским ортопедическим заболеваниям в течение последних трех лет их практики.Для достижения этой цели участникам было предложено ответить на следующие три демографических вопроса: (1) Вы занимаетесь ортопедией? (а) менее пяти лет, (б) более пяти лет; (2) Прикреплены ли вы «постоянно» к педиатрическому ортопедическому отделению в крупном учреждении или считаете, что у вас ≥60% вашей клинической практики в детской ортопедии? а) да; б) нет; (3) Были ли вы подвержены заболеваниям детей и подростков в течение последних трех лет вашей клинической практики? (а) Да, (б) Нет.Участники были распределены по детской ортопедической подкатегории, если они выбрали «да» в качестве ответа на вопрос номер (2). В противном случае участники были распределены в общую непедиатрическую ортопедическую подкатегорию, независимо от возраста практики или наличия у детей ортопедических расстройств в течение последних трех лет их практики. Исследование было одобрено экспертным советом авторов.

Дизайн обследования

Мы внедрили краткую кросс-секционную анкету с самооценкой, чтобы повысить процент ответов, при этом выполнив задачи опроса.Анкета затрагивала области знаний и текущую практику, относящиеся к сбору анамнеза, осмотру и навыкам принятия решений по ведению эквинуса у амбулаторных детей с ХП (Таблица 1). В соответствии с типом вопросов опроса анкета была разделена на вопросы с множественным выбором (1–7) и вопросы по рейтинговой шкале Лайкерта (8–13) [13]. Клиническая оценка существующей практики оценивалась с помощью вопросов с множественным выбором (1–5). Навыки принятия решений и знания оценивались с помощью вопросов с несколькими вариантами ответов (6, 7) в дополнение ко всем вопросам рейтинговой шкалы (8–13).Предварительная анкета была отправлена ​​по электронной почте всем соавторам, чтобы сообщить свои отзывы. Все опасения авторов были учтены, и было достигнуто окончательное соглашение. Чтобы проверить анкету, она была пересмотрена перед использованием пятью старшими детскими хирургами-ортопедами, не считая авторов. Опрос был предварительно протестирован на 20 хирургах-ортопедах, чтобы проверить точность вопросов и еще больше повысить достоверность результатов. Анкета была переработана по результатам предварительного тестирования. В связи с этим был изменен второй вводный вопрос.Окончательная версия была одобрена и разослана целевой группе по электронной почте. В первоначальном электронном письме с приглашением респондентов заверили, что отдельные ответы будут оставаться конфиденциальными и никогда не будут связаны с именем респондента. Каждый человек, давший согласие на участие в начале опроса, был проинформирован о том, что участие является добровольным, и получил возможность отказаться. Они также были проинформированы о теме исследования и о том, что заполнение анкеты займет около 3 минут.Напоминания по электронной почте, текстовые сообщения и телефонные звонки использовались для повышения скорости отклика. Настоящее исследование было проведено в соответствии с руководящими принципами составления отчетов для опросных исследований: анализ опубликованных руководств и практики составления отчетов [14].

Таблица 1

Пункты анкеты и описательный анализ всех участников: общих и детских хирургов-ортопедов * .

Управление данными и анализ

Собранные данные были пересмотрены, закодированы, сведены в таблицы и представлены с использованием статистического пакета для социальных наук (SPSS 20, Армонк, Нью-Йорк).Анализ данных проводился в соответствии с типом данных, полученных для каждого параметра. Описательная статистика была проведена для оценки частоты и процента нечисловых данных. Для аналитической статистики использовался критерий хи-квадрат, чтобы проверить взаимосвязь между двумя качественными переменными. Точный тест Фишера: использовался для изучения взаимосвязи между двумя качественными переменными, когда ожидаемое количество было меньше пяти в более чем 20% клеток. P -значение: уровень значимости был установлен на P > 0.05: не значимо (NS), P <0,05: значимо (S) и P <0,01: высоко значимо (HS). Мы оценили корреляцию между подкатегориями недетских хирургов-ортопедов и детских ортопедов и их ответы на анкету в отношении клинической оценки текущей практики и навыков принятия хирургических решений со знанием дела. Мы изучили влияние возраста практики - времени, проведенного в ортопедической практике - на ответы на анкету для всех участников и для ранее названных подкатегорий участников.

Результат

Из 400 целевых хирургов 223 предоставили полный ответ (ответ 56%). Респонденты принадлежали к Египту и Саудовской Аравии.

Демографические данные участников

Из общего числа участников исследования 41 (18%) и 182 (82%) практиковали ортопедическую хирургию менее пяти и более пяти лет соответственно. Из них 123 (55%) были недетскими хирургами-ортопедами общего профиля, тогда как 100 (45%) были детскими хирургами-ортопедами.Из общего числа хирургов-ортопедов, не являющихся педиатрами, 106 (86%) были подвержены заболеваниям детей и подростков в течение последних трех лет своей клинической практики.

Отзывы участников

Представлены вопросы анкеты, описательный анализ и общие результаты всех участников (Таблица 1). Мы обнаружили статистически значимую разницу между детскими хирургами-ортопедами и хирургами-ортопедами в отношении пунктов клинической оценки навыков в опросе (таблица 2).Однако мы не сообщили о статистически значимых различиях между детскими ортопедами и хирургами-ортопедами в отношении большинства пунктов принятия решений / знаний (таблица 3). Практический возраст — время, проведенное в ортопедической практике — не выявил статистически значимых корреляций для всех ответов на вопросник для всех категорий участников, за исключением пунктов 2, 10 и 13 вопросника в суммированной категории участников и пункта 13 для общей подкатегории и пунктов 9 и 13. для детской ортопедической подкатегории, которые были статистически значимыми.

Таблица 2

Клинические навыки оценки участников: общие и детские хирурги-ортопеды.

Таблица 3

Навыки принятия решений и знания участников: общие и детские хирурги-ортопеды.

Обсуждение

Точный сбор данных о рождении и семейном анамнезе может помочь в дифференциации между различными этиологическими подтипами ХП, а также между ХП и другими нервно-мышечными расстройствами, проявляющимися в детстве [15]. В целом, детские хирурги-ортопеды продемонстрировали более компетентные навыки клинической оценки, чем хирурги-ортопеды.Различия были статистически значимыми. Например, тот факт, что детские хирурги-ортопеды были более склонны иметь дело с детскими неврологами, показывает, что детские хирурги-ортопеды уделяли больше внимания роли многопрофильной работы в ведении детей с ДЦП.

При динамическом эквинусе используются консервативные меры, такие как упражнения, серийные гипсовые повязки и инъекции ботулинического токсина типа А. Эти меры направлены на отсрочку или предотвращение возникновения фиксированного / статического эквинуса, тем самым уменьшая потребность в хирургическом вмешательстве, особенно в детстве.Но хирургическое лечение может стать необходимым, если фиксированная эквинус развивается после неэффективности консервативных мер [16–18]. Неправильный выбор процедуры удлинения может привести к плохим клиническим исходам [5,6]. Экспериментальные и клинические исследования показывают, что процедуры удлинения апоневроза икроножной мышцы могут сохранять мышечную силу и другие механические свойства. В этом отношении полезны целостность миофасциальных расширений и звуковое заживление разорванного апоневроза [19,20]. Напротив, дистальная тенотомия ахиллова сухожилия, как полагают, оказывает более пагубное и непредвиденное влияние на функцию и биомеханику икроножной мышцы, особенно на силу отталкивания [1,5,6].Эти эффекты более выражены у детей с диплегическим / двусторонним ДЦП. Таким образом, в недавних концепциях, регулирующих стратегии хирургического лечения фиксированного эквинуса у детей с ДЦП, акцент сместился с процедур удлинения ахиллова сухожилия на более проксимальные и целенаправленные процедуры удлинения апоневроза икроножной мышцы с непрерывностью. Аналогичным образом, недавние тенденции сместили акцент с ранней хирургии в детстве на отсроченную операцию в подростковом возрасте и с множественных хирургических вмешательств на многоуровневую хирургию на одном уровне [5–7,9].Хотя при использовании открытого и чрескожного удлинения ахиллова сухожилия сообщалось об удовлетворительных долгосрочных клинических и функциональных результатах, вышеупомянутые недавние концепции убедительно подтверждаются кинетическими и кинематическими и трупными биомеханическими исследованиями в дополнение к клиническим и функциональным данным [6 , 9,21,22]. Следовательно, хирургические усилия должны быть направлены на более проксимальные процедуры удлинения апоневроза икроножной мышцы даже при тяжелой деформации эквинуса, когда может произойти неполная интраоперационная коррекция.В таких ситуациях практическая стратегия может заключаться в наложении шины на лодыжку в недостаточно скорректированном положении с последующим выполнением полной коррекции эквинуса через три недели с анестезией или без нее [23]. Тот факт, что экспериментальные исследования выявили отсроченное начало удлинения мышцы-сухожилия после хирургической апоневрэктомии, свидетельствует в пользу вышеупомянутой клинической практики [20,24]. В отличие от хирургов-ортопедов, статистический анализ показал, что детские хирурги-ортопеды не просто основывали свои решения относительно выбора хирургической процедуры на степени тяжести эквинуса.

Однако мы сообщили о противоречивых результатах относительно навыков принятия решений и знаний всех участников исследования. Частично это может быть связано с субъективностью респондентов. С другой стороны, мы не сообщили о статистически значимых различиях между общими и детскими хирургами-ортопедами в отношении навыков и знаний принятия решений, за тремя заметными исключениями, которые были статистически значимыми и очень значимыми, а именно с пунктами 8, 12 и 13 вопросника.Одно из этих исключений продемонстрировало, что детские хирурги-ортопеды относительно хорошо осознавали важность разграничения двустороннего и одностороннего ДЦП и его значение для выбора хирургической процедуры удлинения для каждого подтипа. Тем не менее, тот факт, что большинство участников исследования, включая детских хирургов-ортопедов, склонны применять процедуры удлинения более дистального ахиллова сухожилия за счет более проксимальных операций на икроножной мышце при диплегически-двустороннем ХП, создает путаницу с вышеуказанными результатами.Кроме того, предыдущий хирургический выбор и выбор теста Сильфверскиельда всеми участниками исследования, включая детских хирургов-ортопедов, в качестве основного клинического инструмента для оценки эквинуса представляет собой еще одно противоречие. В связи с этим, похоже, что все участники, включая детских хирургов-ортопедов, не полностью осознавали большую важность сохранения целостности камбаловидной мышцы для защиты от осложнений операции на эквинусе, а именно чрезмерной коррекции и последующего развития или ухудшения походки при приседании. .Следовательно, клинические исходы не полностью зависели от хирургических навыков врача.

Процедуры удлинения трехглавой мышцы бедра обычно выполняются в рамках одноэтапной многоуровневой операции по устранению деформаций нижних конечностей у детей с ХП, что в настоящее время является нормой среди детских хирургов-ортопедов как при двустороннем [5,7,21,25], так и при одностороннем ДЦП дети [26]. В отличие от хирургов-ортопедов, статистический анализ показал, что детские хирурги-ортопеды более внимательно относились к роли одноэтапной многоуровневой хирургии в лечении эквинуса у детей с ХП.Обе группы хирургов сообщили о незначительных различиях в том, как они планировали послеоперационную фиксацию. Частично это может быть связано с логистикой и оборудованием на рабочем месте.

Пробелы в знаниях и практиках

Это исследование продемонстрировало пробелы в знаниях и практике в отношении многих аспектов лечения эквинуса у детей с ДЦП. Существование разрыва между знаниями и практикой было признано повсюду в медицинской профессии, включая ортопедов для взрослых [27,28].Пробелы в знаниях и практике обычно проявляются в непоследовательности лечения пациентов [27]. Это может привести к неоптимальным результатам лечения и перегрузке экономики системы здравоохранения [27,28]. Разрыв между знаниями и практикой объясняется различными факторами, а именно ограничениями системы / учреждения здравоохранения, социальными и личностными факторами, культурными убеждениями медицинского сектора и качеством образовательной системы, ответственной за передачу знаний практикующим врачам [27 ].

Сильные стороны и ограничения

В большом систематическом обзоре были проанализированы руководящие принципы отчетности для опросных исследований и сделан вывод о том, что существует плохое согласие относительно оптимальной отчетности опросных исследований [14]. Обзор перечислил множество недостатков в качестве отчетности медицинских обследований, а именно невозможность предоставить доступ к элементам анкеты исследования и неспособность описать, среди прочего, метод, использованный для предварительного тестирования новых анкет [14]. В нашем исследовании мы предоставили четкое описание пунктов вопросника, подробно описали его эволюционные этапы и подробно остановились на предварительной оценке его валидности небольшой группой экспертов и предварительном тестировании путем проведения пилотного исследования.Тем не менее, мы признаем, что достоверность нашей анкеты не была всесторонне оценена. Мы также признаем, что наше исследование не было исчерпывающим, но мы использовали удобную выборку, которая была достаточно репрезентативной для целевой группы и описала методы анализа данных и статистики. Мы не включали анализ неполучения ответов, а также не регистрировали возраст участников и их институциональную принадлежность. По нашим оценкам, такие пропущенные переменные не повлияли бы на общие результаты.

Вывод

В целом, тенденции в клинической практике как общих, так и детских хирургов-ортопедов недостаточны с некоторыми несоответствиями, выраженными в различных элементах обследования. Напротив, детские хирурги-ортопеды продемонстрировали более компетентные навыки клинической оценки. Тем не менее, эта компетенция не поддерживалась в отношении навыков и знаний принятия решений. Такой разрыв между знаниями и практикой как у общих, так и у детских хирургов-ортопедов может сделать детей с ДЦП с эквинусом уязвимыми для необоснованных операций и / или более высоких показателей осложнений, таких как чрезмерная коррекция и развитие походки приседания.

Рекомендации

  • Протоколы лечения, касающиеся лечения ортопедических деформаций у детей с ХП, должны разрабатываться и постоянно обновляться соответствующими академическими учреждениями.

  • Существует потребность в более компетентном ознакомлении с управлением ХП в образовательных программах медицинских работников.

  • Компетентная и обновленная справочная система для детей с ограниченными возможностями пользуется большим спросом.

  • Эта система направления должна обеспечивать надлежащее и своевременное направление детей с ограниченными возможностями к соответствующим узким специалистам в крупных учебных заведениях.

  • Необходимо постоянно уделять внимание мультидисциплинарному подходу к решению проблемы детской инвалидности.

Конфликт интересов

Все авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Благодарности

Авторы выражают благодарность Овайсу К.Хошхалу за помощь в сборе данных. Кроме того, авторы благодарят всех участников исследования, которые искренне и объективно отразили тенденции своей клинической практики.

Этическое одобрение : Все процедуры, выполняемые в исследованиях с участием людей, соответствовали этическим стандартам институционального исследовательского комитета и Хельсинкской декларации 1964 года и ее более поздним поправкам или сопоставимым этическим стандартам.

Информированное согласие : Информированное согласие было получено от всех отдельных участников, включенных в исследование.

Список литературы

  1. DeHeer PA (2017) Эквинус и техники удлинения. Clin Podiatr Med Surg 34, 207–227. [Google Scholar]
  2. Dalmau-Pastor M, Fargues-Polo B Jr, Casanova-Martínez D Jr, Vega J, Golanó P (2014) Анатомия трицепса surae: иллюстрированное эссе.Foot Ankle Clin 19, 603–635. [CrossRef] [PubMed] [Google Scholar]
  3. Chung CY, Sung KH, Lee KM и др.(2015) Рецидив эквинусной деформации стопы после удлинения ахиллова сухожилия у пациентов с церебральным параличом. Журнал Педиатр Ортоп, 35, 419–425. [CrossRef] [PubMed] [Google Scholar]
  4. Krupiński M, Borowski A, Synder M (2015) Долгосрочное наблюдение за подкожным удлинением ахиллова сухожилия при лечении спастической эквинусной стопы у пациентов с церебральным параличом.Ortop Traumatol Rehabil 17, 155–161. [CrossRef] [PubMed] [Google Scholar]
  5. Galey SA, Lerner ZF, Bulea TC, Zimbler S, Damiano DL (2017) Эффективность хирургического и нехирургического лечения походки приседания при церебральном параличе: систематический обзор.Походка 54, 93–105. [CrossRef] [PubMed] [Google Scholar]
  6. Кедем П., Шер Д.М. (2016) Оценка и управление походкой приседания.Curr Opin Pediatr 28, 55–59. [CrossRef] [PubMed] [Google Scholar]
  7. Амен Дж., Эль-Гебейли М., Эль-Миккави Д.М., Юсри А.Х., Эль-Собки Т.А. (2018) Одноразовая многоуровневая хирургия для детей с церебральным параличом на корточках: корреляция с качеством жизни и функциональной подвижностью.J. Musculoskelet Surg Res. 2, 148–155. [CrossRef] [Google Scholar]
  8. Theologis T (2013) Дисфункция плеча при церебральном параличе походки.J Детский Ортоп 7, 379–382. [Google Scholar]
  9. Дреер Т., Букколиеро Т., Вольф С. и др. (2012) Отдаленные результаты после внутримышечной апоневротической рецессии икроножно-камбаловидной мышцы в составе многоуровневой хирургии при спастическом диплегическом церебральном параличе.J Bone Joint Surg Am 94, 627–637. [CrossRef] [PubMed] [Google Scholar]
  10. Shore BJ, Shrader MW, Narayanan U, Miller F, Graham HK, Mulpuri K (2017) Наблюдение за тазобедренным суставом у детей с церебральным параличом: обзор членов POSNA.J Pediatr Orthop 37, e409 – e414. [CrossRef] [PubMed] [Google Scholar]
  11. Boutis K, Howard A, Constantine E, Cuomo A, Somji Z, Narayanan UG (2015) Фактические данные на практике: использование детскими хирургами-ортопедами съемных шин при распространенных педиатрических переломах.J Pediatr Orthop 35, 18–23. [CrossRef] [PubMed] [Google Scholar]
  12. Al-Essa RS, Aljahdali FH, Alkhilaiwi RM, Philip W., Jawadi AH, Khoshhal KI (2017) Диагностика и лечение дисплазии тазобедренного сустава: современная практика детских хирургов-ортопедов.J Orthop Surg (Гонконг) 25 (2), 230949

    17197. [Google Scholar]

  13. Джоши А., Сакет К., Чандель С., Пал Д.К. (2015) Шкала Лайкерта: исследовано и объяснено. Brit J Appl Sci Tech 7, 396–403. [CrossRef] [Google Scholar]
  14. Беннет Ч., Хангура С., Бреаут Дж. С. и др.(2011) Рекомендации по отчетности для опросных исследований: анализ опубликованных рекомендаций и методов отчетности. PLoS Med 8 (8), e1001069. [Google Scholar]
  15. Huntsman R, Lemire E, Norton J, Dzus A, Blakley P, Hasal S (2015) Дифференциальный диагноз спастической диплегии.Arch Dis Child 100, 500–504. [CrossRef] [PubMed] [Google Scholar]
  16. Тастин К., Патель А. (2017) Критическая оценка обновленных данных о применении гипсовой повязки при деформации эквинуса у детей с церебральным параличом.Physiother Res Int 22, e1646. [Google Scholar]
  17. Dursun N, Gokbel T, Akarsu M, Dursun E (2017) Рандомизированное контролируемое испытание эффективности периодического серийного наложения гипсовой повязки на спастическую эквинусную стопу у детей с церебральным параличом после лечения ботулиническим токсином-А.Am J Phys Med Rehabil 96, 221–225. [CrossRef] [PubMed] [Google Scholar]
  18. Райан Дж. М., Кэссиди Э., Нордейн С. Г., О’Коннелл Н. Э. (2017) Упражнения при церебральном параличе.Кокрановская база данных Syst Rev 6, CD011660. [PubMed] [Google Scholar]
  19. Yucesoy CA, Koopman BH, Grootenboer HJ, Huijing PA (2008) Передача внемышечной миофасциальной силы существенно изменяет острые эффекты хирургической апоневротомии: оценка с помощью моделирования методом конечных элементов.Модель биомеха, механобиол 7, 175–189. [CrossRef] [PubMed] [Google Scholar]
  20. Jaspers RT, Brunner R, Riede UN, Huijing PA (2005) Исцеление апоневроза во время восстановления после апоневротомии: морфологическая и гистологическая адаптация и связанные с этим изменения механических свойств.J. Orthop Res. 23, 266–273. [CrossRef] [PubMed] [Google Scholar]
  21. Дреер Т., Томасон П., Свеглик М. и др.(2018) Долгосрочное развитие походки после многоуровневого хирургического вмешательства у детей с церебральным параличом: многоцентровое когортное исследование. Дев Мед Чайлд Нейрол 60, 88–93 [CrossRef] [PubMed] [Google Scholar]
  22. Chimera NJ, Castro M, Davis I, Manal K (2012) Влияние изолированной контрактуры икроножной мышцы и рецессии икроножной мышцы на кинематику и кинетику нижних конечностей во время стойки.Clin Biomech (Бристоль, Эйвон), 27, 917–923. [CrossRef] [PubMed] [Google Scholar]
  23. Эль-Адвар К., Абдул-Рахман Э., Аль-Маграбри Э. (2009) Лечение фиксированной контрактуры икроножной мышцы при церебральном параличе с использованием процедуры Баумана: предварительные результаты проспективного исследования.Curr Orthop Pract 20, 448–453. [Google Scholar]
  24. Абрамс Р.А., Цай А.М., Уотсон Б., Джамали А., Либер Р.Л. (2000) Восстановление скелетных мышц после тенотомии и 7-дневного отсроченного восстановления длины мышц. Muscle Nerve 23, 707–714. [CrossRef] [PubMed] [Google Scholar]
  25. Lamberts RP, Burger M, du Toit J, Langerak NG (2016) Систематический обзор влияния однократной многоуровневой хирургии на параметры походки у детей со спастическим церебральным параличом.PLoS One 11 (10), e0164686. [CrossRef] [PubMed] [Google Scholar]
  26. Schranz C, Kruse A, Kraus T, Steinwender G, Svehlik M (2017) Улучшает ли односторонняя однооперационная многоуровневая операция походку у детей со спастической гемиплегией? Ретроспективный анализ длительного наблюдения.Походка 52, 135–139. [CrossRef] [PubMed] [Google Scholar]
  27. Grove A, Johnson R, Clarke A, Currie G (2016) Доказательства и движущие силы вариаций в ортопедической хирургической работе: систематический обзор смешанных методов.Политика Health Syst Res 3, 1. [Google Scholar]
  28. Reames BN, Shubeck SP, Birkmeyer JD (2014) Стратегии уменьшения региональных вариаций в использовании хирургии — систематический обзор. Ann Surg 259, 616–627. [CrossRef] [PubMed] [Google Scholar]

Цитируйте эту статью как: Gendy S, ElGebeily M, EL-Sobky T.A, Хошхал К.И. и Джавади А.Х. (2019) Текущая практика и предпочтения в отношении лечения эквинуса у детей с амбулаторным церебральным параличом: опрос хирургов-ортопедов. SICOT-J, 5 , 3

Все таблицы

Таблица 1

Пункты анкеты и описательный анализ всех участников: общих и детских хирургов-ортопедов * .

Таблица 2

Клинические навыки оценки участников: общие и детские хирурги-ортопеды.

Таблица 3

Навыки принятия решений и знания участников: общие и детские хирурги-ортопеды.

Все фигуры

Рисунок 1

Зона первая (проксимальная) комплекса трехглавой мышцы бедра. (A) Обратите внимание на границу между вентральным апоневрозом икроножной мышцы и дорсальным апоневрозом камбаловидной мышцы с сухожилием подошвенной мышцы между ними. Показана часть брюшка икроножной мышцы (стрелка). (B) Апоневротическое удлинение комплекса икроножно-камбаловидной мышцы.

По тексту

Заболевания стопы при церебральном параличе | Детская больница Филадельфии

Заболевания стопы часто встречаются у детей с церебральным параличом.Наиболее распространенная деформация называется эквинусом или деформацией подошвенного сгибания. В этом состоянии ступня направлена ​​вниз.

Эта деформация часто является частью более крупной деформации нижней конечности. Специфические деформации стопы:

  • Эквиноварус (нервно-мышечная косолапость) — точки стопы направлены вниз и внутрь.
  • Эквиновальгус — стопа смотрит вниз и наружу.
  • Плановальгус (нервно-мышечное плоскостопие) — стопа плоская, обращена в сторону.
  • Hallux valgus (нервно-мышечный бурсит) — большой палец ноги направлен в сторону второго пальца стопы, а иногда и под ним.
  • Pes Cavus — Высокая дуга, обычно наблюдаемая в нервно-мышечных популяциях.

Ортопедическая хирургия

Хирурги-ортопеды Детской больницы Филадельфии (CHOP) проектируют операции, чтобы исправить как можно больше контрактур за один визит в операционную. Гипс обычно требуется в течение нескольких недель после операции. Наши хирурги могут использовать следующее для лечения заболеваний стопы вашего ребенка, связанных с церебральным параличом.

Удлинение мышц

Процедуры удлинения мышц могут выполняться хирургическим путем для улучшения подвижности суставов и походки (ходьбы), а также для предотвращения деформаций.

Процедуры удлинения также могут использоваться для уменьшения потребности в костной хирургии у детей младшего возраста и снижения тонуса на более постоянной основе, чем ботулинический токсин (ботокс).

Транспортировка сухожилий

Там, где ботулотоксин и медицинское лечение могут глобально или локально ослабить спастическую мышцу, они не могут изменить ее силу. Перенос сухожилий позволяет частично переносить мышцы в другое место в суставе, что может улучшить баланс сил в суставе.

Реконструкция кости

Реконструкция костной ткани позволяет напрямую восстановить анатомическое положение суставов или устранить аномалии вращения, которые приводят к непереносимости корсета.

Сплав

В случаях, когда деформация слишком серьезна, чтобы ее можно было лечить с помощью простой коррекции, спондилодез может стать надежным вариантом для долгосрочной поддержки скелета пациента.

Распорка

Также могут быть полезны опоры для ног. Когда наши хирурги-ортопеды выпишут вашему ребенку ортез, наши опытные ортопеды изготовят индивидуальный ортез.

Аномальная походка у детей — Центр стопы и голеностопного сустава Сиэтла

Одним из примеров аномальной походки у детей является ходьба на пальцах ног или эквинус. Мы рассматриваем угол, под которым голеностопный сустав поднимает стопу, называемый тыльным сгибанием, с подтаранным суставом, суставом ниже голеностопного сустава, в нейтральном положении. Ожидаемая величина при рождении — 75 градусов тыльного сгибания без функциональных ограничений. По мере взросления ребенка это значение будет уменьшаться примерно до 20-25 градусов тыльного сгибания в возрасте трех лет, примерно до 10-15 градусов тыльного сгибания в возрасте от 10 до 15 лет и примерно до 10 градусов в возрасте 15 лет, что аналогично показателям взрослого человека.

Существует несколько различных типов ходьбы на пальцах ног, в том числе:

  1. Врожденная икроножно-камбаловидная мышца демонстрирует ограниченное тыльное сгибание с согнутым коленом и ощущение губчатости в конце диапазона движения.
  2. Эквинусный костный блок с четко выраженной жесткой остановкой из-за упора таранной кости на большеберцовой кости.
  3. Спастический эквинус часто встречается у пациентов с церебральным параличом и гиперкинезом.

Могут быть и другие причины ходьбы на пальцах ног, включая церебральный паралич, мышечную дистрофию, наследственный эквинус, эквиноварусную косолапость и полую деформацию стопы.Если ходьба на пальцах ног превышает пять лет, вероятно, существует неврологическая причина, требующая обследования и лечения. Длительная ходьба на пальцах ног может возникать у детей с задержкой когнитивных функций.

Ходьба на пальцах ног может вызвать болезнь Севера из-за чрезмерного натяжения пластинки роста пяточной кости, называемой апофизом пяточной кости, у растущего ребенка.

Лечебные процедуры для ходьбы на пальцах ног включают программу растяжки, гипсование в наиболее тяжелых случаях, ортопедические операции и хирургическое вмешательство. Часто помогает команда медицинских работников, в которую входят физиотерапевты, эрготерапевты и неврологи.

Leave a Reply

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

You may use these HTML tags and attributes:

<a href="" title=""> <abbr title=""> <acronym title=""> <b> <blockquote cite=""> <cite> <code> <del datetime=""> <em> <i> <q cite=""> <s> <strike> <strong>