Экологические катастрофы и кризисы: Урок 48. экологические проблемы и экологическая экспертиза — Естествознание — 11 класс

Экологический кризис на Земле впервые.

Первый кризис случился еще 50 тыс лет назад, когда первые люди истощили ресурсы. На протяжении всего существования человечества случались экологические кризисы. Но осваивая технологии для их преодоления, человек только вызывает новые, все более масштабные экологические катастрофы.

К примеру, разрушение защитного озонового слоя и глобальное потепление вызывает в том числе вулканическая активность, а также недостаток ультрафиолета в холодное время года. Иногда окружающая среда сама является причиной собственных бед. Но пагубное влияние человека на ее состояние намного сильнее.

О живой природе действительно можно говорить как о саморегулирующейся, но далеко не все в ней утилизируется. При полной утилизации не формировались бы почвы. Уголь, нефть, сланцы, мрамор — все это «отходы» прошлых биосфер, своеобразная свалка, которую устроила природа. Экосистемы небезотходны, но их «мусор» захоронен в таком виде, что он не оказывает вредного воздействия на природу на будущих этапах ее развития. Если не вмешивается человек.

Леса дают кислорода столько же, сколько потребляют. А вот с задачей очистки воздуха и защиты почвы от эрозии они справляются как никто другой. Кислород же в большом количестве вырабатывают бактерии и одноклеточные организмы, населяющие моря и океаны, которые и можно называть легкими планеты. Леса по своим функциям больше напоминают работу печени и почек.

От истории экологических катастроф к проблемам современности

История экологических катастроф и экологических кризисов также стара, как история всего человечества. Становление и развитие правовых норм об охране природы и природных ресурсов также имеет долгую историю. В достаточно отдаленные времена, когда численность населения была небольшой, а уровень развития человека низким, проблема ликвидации вредных для здоровья продуктов жизнедеятельности не носила постоянного характера.

Ученые полагают, что впервые на протяжении своей истории человечество столкнулось с системным (экономическим и экологическим) кризисом в верхнем палеолите. Методы загонно-облавной охоты и изобретение метательного оружия привели к истреблению людьми одних видов и резкому сокращению численности других, что и ввергло человечество в кризис. Оставались малоосвоенными охотничьи виды, для которых загонно-облавная охота не была эффективной — многих копытных равнинных и горных ландшафтов было трудно добыть с помощью копья. При этом численность населения Земли по археологическим оценкам уменьшилась на порядок.

Кардинальный выход из этого экологического кризиса был найден неолитической революцией — переходом от собирательства и охоты к растениеводству и животноводству.

По мнению некоторых исследователей, крупнейшим экологическим результатом неолитического скотоводства стало возникновение пустыни Сахары (еще 10 тысяч лет назад на территории Сахары была саванна). Человек перевыпасом стад крупного рогатого скота и овец превратил саванну в пустыню. Опустынивание обширных территорий в неолите стало причиной второго экологического кризиса. Из него человечество вышло двумя путями:

1. продвижением на север, где по мере таяния ледников освобождались новые территории;
2. переходом к поливному земледелию в долинах рек Нила, Тигра и Евфрата, Инда и Ганга, Янцзы и Хуанхэ.

Именно там возникли древнейшие цивилизации. Однако если можно сослаться на недостаточность данных в таком определении причины возникновения Сахары, то в антропогенных причинах возникновения глинистых и солончаковых пустынь и полупустынь на месте некогда плодородных заливных угодий в Месопотамии, в Древнем Египте, в Древнем Хорезме можно не сомневаться.

Это были, по мнению исследователей, лишь первые экологические кризисы на протяжении человеческой истории.

Сейчас же в полной мере проявились тенденции, ведущие человечество к глобальной экологической катастрофе. В настоящее время рассматривается несколько возможных концепций такой катастрофы:

1. концепция «ядерной зимы» — уничтожение биосферы Земли в результате термоядерной войны;
2. ресурсная концепция — разрушение биосферы в ходе чрезмерной антропогенной, прежде всего промышленной, нагрузки на природные ресурсы;
3. биосферная концепция — разрушение биосферы Земли за счет нарушения равновесного кругооборота в геобиохимическом цикле углерода;
4. парниковая концепция — необратимое изменение климата Земли из-за роста концентрации парниковых газов.

Концепция «ядерной зимы» по расчетам российских (советских), а позднее и американских ученых, показывает, что после крупномасштабной ядерной войны биосфера перейдет в некоторое новое состояние, качественно отличающееся от современного, в котором распределение температур, уровень радиации и ряд других характеристик исключат возможность существования человека и других высших животных.

Осознание этого факта в какой-то мере позволило уменьшить вероятность начала ядерной войны, в результате которой все стороны окажутся проигравшими.

В конце 60-х гг. XX века Римский клуб поставил целью исследовать ближайшие и отдаленные последствия крупномасштабных решений, связанных с выбранными человечеством путями развития.

Было предложено использовать системный подход для изучения глобальной проблематики, взяв на вооружение метод математического компьютерного моделирования. Результаты исследования были опубликованы в 1972 г. в первом докладе Римскому клубу под названием «Пределы роста».

Авторы доклада пришли к выводу, что если современные тенденции роста численности населения, индустриализации, загрязнения природной среды, производства продовольствия и истощения ресурсов будут продолжаться, то в течение следующего столетия мир подойдет к пределам роста, произойдет неожиданный и неконтролируемый спад численности населения и резко снизится объем производства.

Тем не менее, они считали, что можно изменить тенденции роста и прийти к устойчивой в долгосрочной перспективе экономической и экологической стабильности. И это состояние глобального равновесия можно установить на уровне, который позволит удовлетворить основные материальные нужды каждого человека и даст каждому равные возможности для реализации его личного потенциала.

В настоящее время «массовое уничтожение животных и растительных организмов осуществимо посредством использования химических реагентов и других неизбирательных способов воздействия на природную среду (источники радиоактивного излучения, суммарное применение взрывчатых веществ и т. п.» [1, с.78].

Особое значение приобретает угроза экоцида в связи с неконтролируемым распространением оружия массового уничтожения.

Важнейшим стимулом к наращиванию международных усилий в области предотвращения распространения оружия массового уничтожения служат экологические проблемы, связанные не только с применением или хотя бы испытанием, но и с производством этих видов оружия. Появление все большего числа районов, подвергшихся в результате различных причин радиационному, химическому или бактериологическому загрязнению, является дополнительным подтверждением повышенной опасности оружия массового уничтожения на всех стадиях его создания.

Риск катастрофических последствий повышается в результате того, что во многих странах, стремящихся заполучить в свои руки «абсолютное оружие», отсутствуют необходимые научно-технические и финансовые возможности для обеспечения необходимого уровня экологической безопасности. Между тем известно, что даже при соблюдении всех требований по эксплуатации, например, ядерных объектов, затраты только на восстановление земель на занимаемых ими территориях составляют многие сотни миллионов долларов. Едва ли найдутся специалисты, способные оценить затраты на ликвидацию экологических последствий серьезных аварий или диверсий на ядерных объектах военного характера. Повышенный интерес (и, безусловно, не без основания) в последнее время вызывает вопрос захоронения ядерных реакторов, радиоактивных и высокотоксичных отходов. Эта проблема давно уже стала глобальной, затрагивающей интересы всех стран мира. Ядерные отходы содержат в себе радиоактивные изотопы определенных химических элементов [2, с.53].

В России, согласно ФЗ № 170 «Об использовании атомной энергии», дальнейшее использование таких отходов не предусматривается. Главная опасность отработанных материалов заключается в излучении гигантских доз радиации, последствиями которого становятся генетические нарушения, лучевая болезнь и смерть. В России во всем мире объемы ядерных отходов, отправляющихся на захоронение, составляют десятки тысяч кубометров ежегодно. Каждый год европейские хранилища принимают около 45 тысяч кубометров отходов, а в США такой объем поглощает лишь один полигон в штате Невада. Область энергетики развивается, и будет развиваться. То же можно сказать и о военной сфере. Но если на выброс других отходов мы иногда закрываем глаза, неправильно утилизированные ядерный мусор может стать причиной тотальной катастрофы для всего человечества. Поэтому этот вопрос требует скорейшего решения, пока не поздно.

Все ядерные отходы в России принято делить на три виды:

– твердый ядерный мусор;

– жидкий ядерный мусор;

– конструктивные элементы, транспортные средства и т. п.

Сами ядерные отходы могут быть как высокоактивные, так и низкоактивные.

Низкоактивные имеют невысокий уровень радиации и возникают в результате деятельности медицинских и химических лабораторий, предприятий. При правильной утилизации они абсолютно не опасны.

Высокоактивные имеют высокий уровень радиации и возникают в результате деятельности атомных реакторов, военной промышленности. Эти отходы требуют разных видов утилизации: захоронения, цементирования, сжигания или уплотнения. В настоящее время ученые задумываются о повторном применении сырья, например, в энергетике. Но пока технология еще находится в развитии, и идеального метода переработки не найдено. Тем не менее, переработка и уничтожение ядерных отходов позволяет частично разрешить вопрос с подобным мусором, используя его в качестве топлива для реакторов. К сожалению, в России подобный метод избавления от ядерного мусора практически не развивается [3].

Конечно, на сегодняшний проблема захоронения ядерных отходов образовалась в результате деятельности государств «ядерного клуба». Но даже эти передовые в научно-техническом отношении страны ставят больше вопросов, связанных с решением задачи захоронения отходов, чем дают на них удовлетворительные ответы. А что будет в случае «расползания» оружия массового уничтожения, в какой пропорции это увеличит опасность «неквалифицированного» и ненадежного захоронения?

Учитывая технологическую сложность и высокую стоимость уничтожения такого рода отходов (даже по наиболее «простым» группам последняя оценивается в 1000 долларов на тонну в Европе и в 1500 долларов в США), скрытые операции по их сбросу на большие глубины в Северном Ледовитом, Тихом и Атлантическом океанах долгое время были для военных моряков ядерных держав обычной практикой. Следует сказать, что до настоящего времени ни одно из государств, практиковавших захоронение радиоактивных и токсичных отходов на морском дне, не рассекретило места таких могильников и объемы сброшенных в океан ядовитых материалов.

Существует множество подземных захоронений, надежность и долговечность которых также вызывает серьезные опасения. Опасные отходы производств вывозились и на территории стран «третьего мира» и уничтожались с минимальными требованиями к безопасности и, следовательно, максимально дешево: в Африке это обходилось всего в 40 долларов и менее за тонну.

Можно к этому добавить, что технология захоронения отходов практически не разрабатывалась, вся процедура упрощалась до минимума, последствиями чего уже стало радиоактивное и химическое заражение значительных по площади территорий различных стран мира.

Литература:

1. Греченкова О. Ю. К вопросу о массовости уничтожения растительного и животного мира при совершении актов экоцида//Евразийский юридический журнал № 9 (100), 2016г. с.78–80
2. Греченкова О. Ю. Проблема противодействия экоциду как преступлению против мира и безопасности человечества: монография/О. Ю. Греченкова.- Шахты, ИСОиП (филиал) ДГТУ, 2014. — 92с.
3. Утилизация ядерных отходов: http://vtorothodi.ru/utilizaciya/utilizaciya-jadernyh-othodov

Основные термины (генерируются автоматически): массовое уничтожение, отход, Россия, время, природная среда, результат деятельности, Римский клуб, США, экологический кризис, ядерный мусор.

На Камчатке произошла экологическая катастрофа

Новость 02/10/2020 читать и обсуждать наши новости в телеграме читайте наши новости в телеграме

Greenpeace требует немедленного расследования причин загрязнения.

Камчатская межрайонная природоохранная прокуратура начала проверку по факту загрязнения акватории на Камчатке неустановленным до сих пор источником. Инцидент произошёл в районе Халактырского пляжа — главной локации для профессиональных сёрфингистов и туристической точки Камчатки.

Врио министра природных ресурсов и экологии Алексей Кумарьков сообщил, что после проверки проб воды специалисты нашли превышение по нефтепродуктам в четыре раза, а также в 2,5 по фенолу и другим веществам. Масштаб загрязнения до сих пор не определён, но тот факт, что мёртвых животных находят по всему побережью, подтверждает серьёзность ситуации.

По свидетельству очевидцев, вода в районе Халактырского пляжа изменила цвет и стала небезопасной для здоровья людей.

Так, в течение нескольких недель при контакте с водой люди испытывали негативные последствия в виде белой пелены, сухости глаз, ухудшения зрения, першения в горле. Врачи фиксируют ожоги роговицы глаза. У многих контактировавших с водой также проявляются такие симптомы, как тошнота, рвота, слабость, высокая температура, что может свидетельствовать об отравлении фенолом.

В связи с крупным экологическим загрязнением и необходимостью срочного реагирования на проблему, Greenpeace в России обратился в Росприроднадзор, Роспотребнадзор, Минобороны и Генпрокуратуру с требованием немедленного расследования причин загрязнения, оценки масштаба и срочного устранения последствий.

Руководитель климатического проекта Greenpeace в России Василий Яблоков призывает к немедленному реагированию на проблему и предотвращению дальнейшего загрязнения побережья: «Загрязнение акватории вблизи Халактырского пляжа уже привело к гибели морских животных, отравлению людей. Уникальная природа Камчатки, Всемирное природное наследие ЮНЕСКО находится под угрозой. Один из лучших пляжей для сёрфинга в России, одна из главных туристических достопримечательностей края опасна для жизни и ставит под вопрос развитие туристического потенциала региона. Необходимо как можно быстрее локализовать и предотвратить дальнейшее загрязнение побережья. Выявить источник загрязнения и принять необходимые меры реагирования».

Напомним, именно сёрфингисты, а не правоохранительные органы первыми заметили загрязнение. Екатерина Дыба — географ и администратор школы сёрфинга Snowave Kamchatka написала об этом в социальных сетях ещё неделю назад, сообщив о жалобах сёрферов на резь в глазах и отравление после контакта с водой. Этими постами она смогла привлечь внимание общественности. Екатерина заметила, что океан приобрёл неестественный цвет и запах и предположила, что загрязнение воды может быть связано с военными учениями, проводившимися на прошлой неделе в районе Камчатки.

«Халактырский пляж всегда был девственным куском дикой природы. Чистая вода и чёрный вулканический песок — это уникальная экосистема, которая представляет огромную туристическую и природоохранную ценность. Сейчас это уникальное место под угрозой. Океан, куда регулярно заходят сёрферы, каякеры, кайтеры, фридайверы, стал небезопасным. До сих пор непонятно, насколько текущая ситуация опасна для морских животных», — прокомментировала ситуацию Екатерина.

По словам дайверов, ситуация ухудшается с каждым часом: «Сегодня ребята ныряли и всплыли со слезами на глазах. Всё дно усеяно трупами морских животных. Вся наша подводная красота теперь серо-жёлтого цвета. Рыбы будто сварены в кипятке. Даже самые крепкие ракушки, о которые можно было порвать водолазный костюм отвалились от камней и поверхностей».

Химическое загрязнение может быть связано с многими факторами, но очевидно одно — грязным технологиям нет места в зелёном будущем, где экономика и общество развиваются в гармонии с природой. Мы требуем от Правительства пересмотреть модель экономического развития страны и принять Зелёный курс, в том числе и для того, чтобы многочисленные аварии, такие как в Норильске, Хатанге, на Камчатке не повторялись в будущем.

Поддержите нас!

Greenpeace — некоммерческая организация, мы существуем только благодаря поддержке частных лиц. Наша финансовая отчётность доступна и открыта для всех. Мы благодарны всем, кто помогает нам и поддерживает нашу работу финансово. Каждый, кто оформил любое пожертвование, внёс огромный вклад в защиту окружающей среды.

камчатка катастрофа

Корпоративная готовность и антикризисное управление

Воздействие землетрясения, урагана, цунами или другого стихийного бедствия может иметь разрушительные последствия для региона, его экономики и населения. Ущерб домам, предприятиям и инфраструктуре — помимо ущерба для жизни — может длиться неделями, месяцами или годами.

Критически важной задачей для предприятий, особенно тех, которые работают в уязвимых регионах мира, является обеспечение наличия у них планов кризисного управления и наличия опытного персонала реагирования на кризисы в режиме реального времени, чтобы смягчить потенциальные последствия стихийного бедствия и вернуться к нормальной работе по мере того, как как можно быстрее.

Эффективное реагирование является результатом комплексной корпоративной программы обеспечения готовности и антикризисного управления, которая создает всеобъемлющую структуру принятия решений, которая координирует и согласовывает различные действия организации по реагированию на инциденты и на уровне объекта, включая:

• Экстренное реагирование.
• Непрерывность бизнеса.
• Цепочка поставок.
• Антикризисные коммуникации
• Воздействие человека.

Marsh Advisory работает с компаниями по всему миру над разработкой и внедрением корпоративных планов и процедур обеспечения готовности и антикризисного управления.Мы предоставляем опытную поддержку по управлению кризисными ситуациями в режиме реального времени при возникновении стихийных бедствий.
Среди вопросов, на которые мы поможем вам ответить:

• Достаточны ли мои текущие планы управления кризисом и реагирования, чтобы помочь нам справиться с кризисом, с которым мы сталкиваемся сегодня?
• Позволяет ли наш процесс эффективно управлять нашими информационными потребностями и решать ряд вопросов по мере их возникновения?
• Есть ли у меня инструменты, структура и ресурсы для упреждающего управления ситуацией и предвидения возможных последствий?
• Если моя организация не находится в разгаре кризиса, что мы можем сделать, чтобы подготовиться?

Ответы на эти и связанные с ними вопросы укажут на уровень готовности вашей организации и помогут определить области, в которых вам необходимо обновить свое планирование или отточить свои навыки.Здесь также может помочь Marsh Advisory.

УПРАВЛЕНИЕ КРИЗИСОМ ПЛАНИРОВАНИЕ, ОБУЧЕНИЕ И ТЕСТИРОВАНИЕ
Способность успешно управлять кризисом является результатом понимания ваших рисков и уязвимостей, всестороннего планирования, регулярных упражнений и стратегии для поддержания этих возможностей. Мы обеспечиваем системный подход, чтобы помочь вам справиться с кризисами:

• Оценка готовности и сравнение существующих планов с лучшими практиками.
• Разработка плана антикризисного управления, который позволяет руководству эффективно реагировать на любую проблему или событие и управлять ими.
• Обучение и отработка команд антикризисного управления для проверки планов и процедур.

КОНСУЛЬТАТИВНЫЕ УСЛУГИ ПО ВОССТАНОВЛЕНИЮ СОТРУДНИКОВ В РЕАЛЬНОМ ВРЕМЕНИ
Хотя каждый компонент эффективной подготовки к кризису и реагирования на него имеет решающее значение, зачастую труднее всего справиться с человеческой стороной стихийного бедствия — особенно с воздействием на сотрудников и их семьи. и, в конечном счете, самое важное при возвращении организации к некоторому подобию обычного ведения бизнеса.
Как быстро обнаруживают пострадавшие от землетрясения или урагана, преодоление последствий требует времени и знаний о том, как получить доступные льготы от Федерального агентства по чрезвычайным ситуациям (FEMA), государственных агентств и личного страхования.

Взаимодействие с федеральными агентствами или страховыми компаниями в лучшие времена может быть сложной задачей; иметь дело с ними во время чрезвычайной ситуации еще более напряженно. А усилия, которые для этого требуются, часто превращаются в время, проведенное вне работы.

Мы можем помочь вашим сотрудникам напрямую, предоставив:

• Руководство по частным страховым выплатам и заявкам на государственную помощь в случае стихийных бедствий.
• Консультации по претензиям для ускорения процесса страхования путем изучения отдельных полисов и предоставления рекомендаций по подготовке претензий по частным страховым выплатам.
• Руководство по наилучшим имеющимся возможностям и вариантам получения федеральной государственной помощи (грантов и / или ссуд) на временное жилье, ремонт или замену жилья.
• Семинары для сотрудников на месте, а также частные консультации один на один после семинара.

Мы помогли как крупным, так и малым компаниям — в сфере энергетики, транспорта, финансовых услуг, гостеприимства и многих других отраслях — ускорить процесс возвращения своих сотрудников к работе и запуска их бизнеса после стихийного бедствия, в том числе после ураганов Катрина, Рита, Айк и Густав, а также урагана Сэнди.

ОПЫТНЫЙ КОНСУЛЬТАНТ, КОГДА И ГДЕ ЭТО НУЖНО
Marsh Advisory предоставляет непревзойденный объем ресурсов. Мы понимаем безотлагательность кризиса: необходимость быстро отсортировать ситуацию, эффективно использовать ресурсы и безупречно действовать. Точно так же нельзя упускать необходимость в всеобъемлющей стратегии для руководства вашим ответом и выздоровлением. Хотя невозможно узнать, когда может произойти кризис, надлежащее понимание, подготовка и планирование могут помочь вам пережить неблагоприятное событие, такое как ураган, и, при правильном управлении, даже получить конкурентное преимущество.

границ | Экологические бедствия и психическое здоровье: причины, последствия и меры вмешательства

Катастрофы и общественное здравоохранение

Бедствия серьезно влияют на события, которые подавляют ресурсы местного сообщества. Экологические бедствия могут быть внезапными и экстремальными погодными явлениями, которые разворачиваются в течение нескольких минут или часов (цунами, землетрясение, ураган), или медленно развивающимися событиями, которые охватывают дни, недели или месяцы (наводнения, засухи, лесные пожары). Экологические бедствия происходят с возрастающей частотой и серьезностью (см. Рисунок 1), что, как считается, отчасти связано с изменением глобального климата, который был назван одной из самых серьезных угроз для здоровья населения мира в XXI, ^и гг. (1) .Эти бедствия приводят к нарушениям в результате материального ущерба, телесных повреждений и смерти, психологического расстройства, перемещения людей и семей и длительного перерыва в предоставлении широкого спектра услуг, на которые полагаются сообщества.

Рисунок 1 Частота стихийных бедствий, связанных с климатом, по типам и годам.

Увеличение частоты экологических бедствий способствует необходимости усиления усилий по планированию для смягчения неблагоприятных психологических и поведенческих последствий этих событий.Несмотря на то, что по-прежнему ведутся споры о том, в какой степени будущие климатические бедствия могут быть смягчены за счет вмешательства человека, очевидно, что увеличение числа таких событий потребует дополнительных ресурсов со стороны политиков, тщательного планирования со стороны менеджеров по ликвидации последствий стихийных бедствий, обучения персонала, участвующего в реагировании выздоровление и исследования для более эффективного определения оптимального времени и последовательности вмешательств. Планирование всех опасностей охватывает весь спектр угроз, включая все типы стихийных бедствий, и представляет собой текущую основу для глобального управления стихийными бедствиями, при этом психическое здоровье признается критическим аспектом здравоохранения, который должен быть включен во все этапы планирования стихийных бедствий (2) .

Сообщества (районы, школы, рабочие места, медицинские учреждения) имеют уникальные потребности, которые выигрывают от продуманного планирования и готовности. Эффективная готовность улучшает реагирование и восстановление после аварии и может снизить общие потребности в ресурсах. Бедствия наносят удар по линиям разлома сообществ, обнажая и обостряя социокультурные разногласия в рамках уникальных контекстуальных факторов данного сообщества. На восприятие стихийным бедствием сообщества влияют различные факторы (см. Таблицу 1).Эти и другие факторы создают экологию бедствия, в которой различные силы вреда воздействуют на отдельных людей, сообщества и общества (3). Например, культурные и контекстуальные факторы сыграли решающую роль в партнерстве сообщества и эффективном реагировании в следующих случаях: 1) землетрясение на Гаити в 2010 г. потребовало знания и включения вуду в качестве религиозного ритуала, неотъемлемой части того, как граждане концептуализировали медицинские вмешательства и реагировали на них (4), 2) Вспышка вируса Эбола в Западной Африке в 2000 году потребовала осведомленности и сотрудничества с местными сообществами, чтобы учесть важность религиозных ритуалов захоронения (5), 3) Кризис со свинцовым водоснабжением в 2015 году во Флинте, штат Мичиган, был испытан членами сообщества как еще одно свидетельство системного расового неравенства. что еще больше подорвало общественное доверие (6).Каждое из этих событий, как и все стихийные бедствия, требовало понимания социокультурных и контекстуальных факторов в сообществах, чтобы оптимизировать меры реагирования и восстановления.

Таблица 1 Факторы, влияющие на восприятие сообществом стихийных бедствий.

Бедствия затрагивают большие и разнообразные группы населения. То, как управляется психологическая реакция, является, пожалуй, наиболее важным фактором в способности сообщества выздороветь. Эффективные вмешательства бывают быстрыми, скоординированными и устойчивыми.Лидерство имеет решающее значение, особенно знания об устойчивости и уязвимости сообщества, а также о том, как члены сообщества реагируют на событие. Скоординированные подходы в области общественного здравоохранения, медицины и реагирования на чрезвычайные ситуации являются оптимальными для удовлетворения потребностей в области психического здоровья пострадавшего от стихийного бедствия населения. При планировании всех опасностей основное внимание уделяется мерам готовности, которые направлены на устранение всего спектра угроз для сообществ, включая стихийные бедствия и антропогенные катастрофы, с учетом различных воздействий на ряд пострадавших групп населения.Матрица Хаддона — это часто используемая структура для анализа и смягчения рисков, которая учитывает хост, агента / переносчика, физическую и социальную среду в периоды времени до события, события и после него (см. Таблицу 2). Использование установленных рамок для рассмотрения ряда факторов, влияющих на различные фазы стихийного бедствия, обеспечивает структурированность и комплексность мероприятий по обеспечению готовности; расширенное планирование снижает вероятность того, что менеджеры по чрезвычайным ситуациям допустят ошибки или упустят важные факторы в условиях высокого стресса кризисного реагирования после воздействия стихийного бедствия.Эффективное планирование снижает уровень стресса для пострадавшего персонала и членов сообщества и оптимизирует доступ к необходимой психиатрической помощи после события.

Таблица 2 Матрица Хаддона, примененная к землетрясению.

«Переломные точки» могут возникнуть после стихийных бедствий. Термин «переломный момент», часто используемый в области климатологии и популяризированный Малкольмом Гладуэллом, описывает явление, при котором небольшое изменение баланса системы приводит к относительно большому эффекту вниз по течению (7).Множество факторов могут спровоцировать критические моменты в реакции сообщества на стихийное бедствие (см. Таблицу 3). Результатом является значительное усиление дистресса в сообществе, что может быть связано со снижением приверженности рекомендуемому поведению в отношении здоровья. Это может привести к усилению нагрузки на системы общественного здравоохранения и неоптимальному использованию ресурсов здравоохранения, что в конечном итоге приведет к ухудшению благосостояния населения и продлению выздоровления. Хотя определенные события могут служить переломными моментами, их появление является результатом сложного взаимодействия социальных, культурных и контекстуальных факторов.В результате не всегда удается избежать переломных моментов. Однако четкое и последовательное общение, справедливое распределение ресурсов и активное участие сообщества могут снизить вероятность переломных моментов и связанных с ними неблагоприятных психологических и поведенческих реакций. Лидеры сообществ должны сохранять бдительность в отношении переломных моментов, принимать меры для снижения вероятности их возникновения, а также распознавать и смягчать последствия, когда они возникают.

Таблица 3 Переломные события после стихийных бедствий.

Психологические и поведенческие последствия для здоровья составляют подавляющую часть не только человеческих страданий, но и общих расходов на здравоохранение в результате экологических катастроф. Оценки моделирования затрат после урагана Катрина, который произошел в Соединенных Штатах в 2005 году, показали, что скрининг и научно-обоснованное лечение распространенных психических расстройств у пострадавшего населения будут почти равны затратам на восстановление неудавшейся системы сборов вокруг Нового Орлеана (что было источник катастрофического наводнения, приводящего к материальному ущербу, а также к большинству травм и смертей) (8, 9).Хотя в этой статье основное внимание будет уделено влиянию экологических бедствий на человека, важно понимать, что эффективное определение экономических выгод от готовности может служить важным источником данных для дальнейшей помощи правительственным чиновникам в принятии финансовых решений и обеспечении ресурсов для обеспечения готовности к стихийным бедствиям.

Последствия

Большинство людей хорошо себя чувствуют после аварии, быстро восстанавливаясь до прежних уровней функциональности. Это не означает, что они не пострадали, но они остаются эффективными в своей работе и семье и приспосабливаются к ситуативным потребностям.Некоторые могут испытывать повышенное чувство эффективности и веру в свою способность справляться с будущими проблемами, что часто называют посттравматическим ростом. Однако некоторые из них также испытают неблагоприятные последствия экологических катастроф для психического здоровья. Психологические последствия стихийных бедствий начинаются сразу же после события и могут сохраняться в течение длительных периодов времени, выходить за пределы географического региона, на который непосредственно повлияло событие, и ощущаться в более широкой культуре и контексте сообщества.

Психологические и поведенческие эффекты

При рассмотрении неблагоприятных психологических и поведенческих эффектов часто основное внимание уделяется психологическим расстройствам, таким как посттравматическое стрессовое расстройство, депрессия и тревога. Эти расстройства действительно возникают после стихийных бедствий и приводят к значительной заболеваемости и смертности, что требует оперативной оценки и вмешательства, основанного на фактических данных. Помимо расстройств, более ранние и более частые реакции включают реакции дистресса и поведение, связанное с риском для здоровья (см. Рисунок 2) (10).В медицинских учреждениях такие проблемы, как бессонница, беспокойство и изменение характера употребления психоактивных веществ, чаще всего выявляются в учреждениях первичной медико-санитарной помощи и неотложной помощи. Для систем здравоохранения важно обеспечить адекватное образование и ресурсы для персонала первичной медико-санитарной помощи и неотложной помощи, чтобы управлять предсказуемыми ответными действиями после экологических бедствий. Понимание широкого спектра неблагоприятных последствий улучшит планирование и готовность, а также усилия по реагированию и восстановлению со стороны менеджеров по чрезвычайным ситуациям, медицинского персонала и членов сообщества.Важно, чтобы образование и подготовка медицинского персонала и менеджеров по чрезвычайным ситуациям продолжали развиваться, выходя за рамки современных подходов к диагностике и лечению болезней. Вместо этого следует перейти к раннему скринингу и проведению мероприятий общественного здравоохранения, основанных на фактических данных, рентабельных, легкодоступных и ориентированных на сообщества с целью уменьшения стресса, повышения благосостояния и функционирования, снижения уровня прогрессирования до психических расстройств и, в конечном итоге, улучшения общей траектории восстановления сообщества после стихийных бедствий.

Рисунок 2 Психологические и поведенческие реакции на стихийные бедствия.

Реакции на дистресс — это ранние и частые проявления после травматических событий, которые составляют основную часть раннего бремени психического здоровья населения после экологических катастроф. Бессонница широко распространена и увеличивает риск других психосоциальных проблем (11, 12). После землетрясения в Вэньчуане в 2008 году 38,3% подростков сообщили о нарушениях сна через 12 месяцев после события без значительного снижения через 24 месяца после события; нарушение сна было связано с увеличением частоты депрессии и посттравматического стрессового расстройства (13).Гнев является обычным явлением после стихийных бедствий и связан с повышенной вероятностью негативных последствий для психического здоровья (14). Также возможны деморализация, потеря веры, отвлекаемость и снижение восприятия безопасности. Реакции на бедствие часто являются результатом сложного взаимодействия между различными факторами в окружающей среде после бедствия. Например, после наводнения, урагана или цунами люди могут быть вынуждены покинуть свои дома, и многим придется жить в приютах, временных жилищах или лагерях.В этих помещениях часто бывает тесно, шумно и отсутствуют надлежащие меры безопасности. Эта среда снижает чувство безопасности, затрудняя сон, что приводит к хронической бессоннице, вызванной страхом. Бессонница, в свою очередь, снижает когнитивные способности управлять негативными эмоциями, такими как гнев, увеличивает отвлекаемость и снижает способность к критическому навыку решения проблем. Вмешательства общественного здравоохранения, направленные на решение общих аспектов окружающей среды бедствия, которые усугубляют реакции на бедствие, повысят эффективность пострадавших членов сообщества и быстрее восстановят функционирование и производительность.

Поведение, связанное с риском для здоровья, представляет собой неадаптируемую стратегию преодоления стрессовых эмоций и включает в себя более широкое употребление алкоголя (15) и табака (16). Повышенное употребление алкоголя увеличивает риск дорожно-транспортных происшествий и насилия в семье. В дополнение к более широкому употреблению веществ, чтобы справиться с неприятными эмоциями, некоторые люди могут даже начать употреблять эти вещества впервые. В исследовании 37867 человек, которые не употребляли алкоголь до тройной катастрофы в Японии в 2011 году, 9.6% сообщили, что начали пить в 2012 году; среди тех, кто начал пить, в 2013 г. продолжали пить 53,8% (17). Люди также могут изолировать себя, ограничивая доступ к имеющимся ресурсам здравоохранения и социальной поддержки (18). Чрезмерная самоотдача может возникнуть, когда люди проводят избыточное время на работе или в восстановительных работах, чтобы отвлечься от других важных социальных и профессиональных проблем, требующих более пристального внимания. Врачи первичной медико-санитарной помощи / врачи общего профиля и персонал отделения неотложной помощи могут проводить обследование и проводить образовательные мероприятия для выявления и снижения рискованного поведения для здоровья.Сообщения общественного здравоохранения от лидеров сообществ и средств массовой информации также могут предоставить образовательную информацию, в том числе о поведении, вызывающем повышенный риск для здоровья, которого следует избегать, об альтернативных механизмах выживания и о том, где можно получить помощь в случае необходимости.

Психологические расстройства могут также развиваться после экологических катастроф, вызывать значительную заболеваемость и смертность и требовать медицинского вмешательства. Наиболее изученным является посттравматическое стрессовое расстройство (19, 20), наряду с депрессией (21, 22) и тревогой (22, 23). Исследование жителей Мексики через 2 месяца после землетрясения в сентябре 2017 года показало 36.4% указывают на симптомы, соответствующие посттравматическому стрессу, с повышенным риском у женщин, пострадавших в доме и коренных жителей (24). Предыдущее психологическое расстройство увеличивает риск рецидива после стихийного бедствия. Скрининг пострадавшего населения и, при наличии показаний, быстрая оценка и начало научно-обоснованных вмешательств представляют собой передовую клиническую практику.

Период восстановления после экологических катастроф часто бывает длительным и напряженным. По мере нарастания стрессовых факторов, связанных со здоровьем, финансовыми, профессиональными и семейными факторами, ресурсы выживания могут истощаться.Суицидальные мысли и поведение усиливаются после стихийных бедствий и являются результатом ряда факторов, существовавших до и после стихийных бедствий, которые подавляют способность справляться с ситуацией (25–27). Следует отметить, что некоторые исследования показали, что суицидальные мысли и поведение умеренно уменьшаются по сравнению с исходным уровнем в первые недели и месяцы после бедствия в сообществе (в соответствии с фазой «медового месяца» восстановления сообщества; см. Ниже), но затем увеличиваются по сравнению с исходным уровнем в течение последующего месяцы и годы. Было показано, что межличностное насилие возрастает, причем больше всего страдают женщины (28, 29).Кроме того, перемещение и миграция населения, разрушение общественной инфраструктуры, нехватка продовольствия, потеря работы и плохое чувство социальной связанности имеют негативные последствия для психологического и поведенческого здоровья (30, 31).

Дети и подростки

Психологические и поведенческие реакции детей и подростков могут включать реакции, наблюдаемые у взрослых, а также другие реакции, основанные на стадии развития и других факторах. Однако ответы могут выглядеть по-разному, и их легко упустить из виду или неверно истолковать как разыгрывающее поведение, когда они наблюдаются стрессовыми и отвлеченными родителями, педагогами и школьными администраторами (32).Поведение, более характерное для детей и подростков, которое может указывать на неблагоприятную реакцию после экологических катастроф, включает регресс, снижение успеваемости, агрессию и самообвинение (33). Отделение от основных фигур привязанности, отвлечение родителей и семейные ссоры, нарушение расписания и распорядка — факторы, повышающие уязвимость детей и подростков. Образовательные и вспомогательные ресурсы для родителей, учителей и другого школьного персонала могут помочь более эффективно выявлять реакции на стресс у молодежи, позволяя принимать более своевременные и эффективные меры.

Горе

Горе — это почти универсальная реакция на экологические катастрофы, возникающие в ответ на огромную утрату. Потери включают не только любимую семью или друзей, но также дом и дорогие сувениры, такие как фотографии и предметы, переданные из предыдущих поколений. Перемещенные лица также могут потерять свое сообщество и его поддержку, комфорт в знакомой обстановке, домашних животных и свой обычный образ жизни. Отдельные лица и семьи в эвакуационных центрах и убежищах также могут потерять чувство безопасности, домашнего комфорта и восстановления, которое приходит с обычным сном.Травматическое горе увеличивает вероятность неблагоприятных последствий для психического здоровья. Скорбящие члены норвежской семьи, потерявшие любимого во время азиатского цунами 2004 года, обнаружили, что через 6 лет после этого события 36% страдали психическим расстройством, а наличие длительного расстройства горя независимо друг от друга увеличивало риск функциональных нарушений (34).

Воздействие и загрязнение

Экологические бедствия могут также привести к повреждению инфраструктуры, что может создать риск облучения и загрязнения химическими, биологическими, радиологическими или ядерными (CBRN) материалами.Это требует уникальных мер по обеспечению готовности общественного здравоохранения (35). Переполнение заводов по переработке отходов, повреждение ядерных или биологических объектов и даже человеческие трупы, непреднамеренно эксгумированные в результате экстремальных погодных явлений, могут привести к психологическим и поведенческим реакциям в пострадавших сообществах (36). После землетрясения и цунами на острове Хонсю, Япония, в 2011 году поврежденные реакторы в Фукусиме подвергли население, а также окружающую почву и воду воздействию ядерных материалов. Возникшие в результате страх и неуверенность в отношении ядерного заражения привели к остракизму и враждебности по отношению к наиболее пострадавшим перемещенным лицам (37).ХБРЯ-материалы считаются опасными, загадочными, необнаруживаемыми и новыми для граждан, специалистов по ликвидации последствий стихийных бедствий и даже для многих поставщиков медицинских услуг. Неуверенность в отношении воздействия, опасения по поводу нехватки профилактических лекарств и лечения, а также опасения по поводу изоляции и карантинного топливного стресса и могут повысить риск страха сообщества (38).

События CBRN приводят к высокому уровню связанных с тревогой соматических симптомов, часто называемых медицинскими идиопатическими / необъяснимыми физическими симптомами (MIPS / MUPS).Риск воздействия CBRN подчеркивает важность восприятия риска, превышающего реальный риск. В результате обмен сообщениями общественного здравоохранения имеет решающее значение для информирования общества об истинных рисках, шагах, предпринимаемых для снижения рисков, а также о том, когда и где получить помощь (39). Медицинские учреждения должны быть готовы к оказанию медицинской помощи и сортировке граждан с высоким уровнем соматических проблем, связанных со страхом заражения. Персонал психиатрической помощи, обученный последствиям массовых травм и вмешательств, основанных на фактических данных, включенных в службы неотложной и первичной / общей медицинской помощи, может оказать поддержку и инициировать ранние вмешательства для уменьшения стресса.

Во время вспышек инфекционных заболеваний невыходы медицинского персонала на работу из-за их собственных проблем или необходимости заботиться о семье могут еще больше сократить необходимые ресурсы в периоды повышенного спроса на медицинскую помощь. Бедствие медицинского персонала подпитывается страхом заболеть, подвергнуться остракизму со стороны семьи и друзей, а также опасениями по поводу адекватности защитного снаряжения, что приводит к увеличению количества прогулов (40). В одном из медицинских центров США в 2006 г. только 50% опрошенных респондентов ответили «да» на вопрос, будут ли они работать во время вспышки птичьего гриппа (41).Медицинским учреждениям важно уменьшить препятствия, мешающие медицинскому персоналу приходить на работу, и обеспечить адекватные ресурсы в периоды повышенной потребности в медицинской помощи. Обширный качественный обзор медицинских организаций, проведенный Министерством энергетики США, показал, что меры, которые, скорее всего, уменьшат количество прогулов, вызванных страхом, включают эффективное раннее и постоянное общение со стороны руководства больницы, обеспечение адекватности средств индивидуальной защиты и поддержание адекватного персонала, чтобы избежать перегрузки здравоохранения. персонал (42).

Роль СМИ

СМИ могут быть помощью для сообществ, пострадавших от стихийных бедствий, предоставляя информацию о рисках, рекомендуемых образах поведения в отношении здоровья, а также зная, когда получить помощь и как получить доступ к ресурсам. С другой стороны, СМИ могут быть источником слухов и дополнительных опасений. В то время как в большинстве исследований воздействия средств массовой информации изучались последствия террористических актов и массового насилия, в ряде исследований рассматривались последствия экологических катастроф. Это исследование неизменно показало, что повышенное воздействие средств массовой информации после стихийных бедствий связано с неблагоприятными последствиями (43, 44).Таким образом, средства массовой информации служат вектором передачи сигналов бедствия. Широкое освещение в средствах массовой информации также может быть способом попытаться контролировать или уменьшить тревогу у тех, кто уже испытывает более высокий уровень дистресса.

Выборные должностные лица, лидеры сообществ, лица, ответственные за реагирование, и медицинский персонал могут взаимодействовать со СМИ во время реагирования на бедствия и восстановления. Понятно, что СМИ будут ожидать информации от тех, кто участвует в ликвидации последствий стихийных бедствий. Полезно работать вместе, чтобы обеспечить передачу точной информации и распространение важной информации в области общественного здравоохранения.Резкое отображение графического контента может усугубить беспокойство зрителей. Поощряйте средства массовой информации делать предупреждения перед показом графического материала и указывать дату показа материала; последнее помогает людям узнать, произошло ли событие уже, и не представляет собой новое событие, которое могло бы вызвать ненужный страх.

Социальные сети все чаще используются после стихийных бедствий, и наблюдаются закономерности как в моделях социальной связи, так и в фокусе информации, которую пользователи ищут на разных этапах стихийных бедствий, обеспечивая важную информацию для управления информацией о стихийных бедствиях и обменом сообщениями (45).Помимо использования социальных сетей для получения информации после стихийных бедствий, появляется все больше онлайн-ресурсов и мобильных ресурсов для повышения готовности к стихийным бедствиям, реагирования и восстановления для спасателей и членов сообщества, пострадавших от стихийных бедствий (см. Таблицу 4). Их можно использовать для предоставления важных рекомендаций по укрытию на месте, эвакуации, где и когда получить доступ к имеющимся ресурсам, а также в качестве руководства по готовности и реагированию на конкретные бедствия, такие как ураганы или разливы опасных материалов.Мобильные приложения можно использовать для сбора данных о прямом воздействии стихийных бедствий на индивидуальном уровне, таких как повреждение дома и телесные повреждения, а также информацию об услугах, которые остаются доступными для тех, кто в них нуждается. Экстремальные погодные явления часто отрицательно сказываются на доступе к электричеству, а также на подключении к Интернету и мобильным устройствам, поэтому следует избегать использования только этих устройств для получения необходимых ресурсов.

Таблица 4 Мобильные приложения для стихийных бедствий.

В исследовании влияния СМИ на психологическую и поведенческую реакцию после стихийного бедствия телевидение изучалось в гораздо большей степени, чем социальные сети. Будущие исследования выяснят, как все более доминирующая новостная платформа социальных сетей влияет на сообщества после стихийных бедствий. Существует широкий спектр возможностей использования социальных сетей для сбора критически важной информации после стихийных бедствий посредством краудсорсинга, а также распространения важного контента для реагирования и восстановления с помощью мобильных устройств.Проблемы на пути к пониманию роли социальных сетей, а также к использованию потенциальных преимуществ этого средства коммуникации будут включать растущую поляризацию социально-политических и культурных взглядов, недоверие к институтам, включая СМИ, влияние утечки данных и способы распространения область искусственного интеллекта все чаще допускает распространение дезинформации.

Фазы сообщества

После экологической катастрофы, особенно той, которая связана с единичным острым событием (например, цунами, землетрясение или ураган), затронутые сообщества часто проходят шесть фаз психосоциального восстановления (см. Рисунок 3).Эти этапы были сформулированы не столько эмпирической литературой, сколько значительным практическим опытом экспертов по психическому здоровью при бедствиях. Некоторые из этапов имеют особое значение для понимания реакции сообщества и рассмотрения вопросов планирования стихийных бедствий и распределения ресурсов.

Рисунок 3 Фазы восстановления сообщества после аварии (47).

Фаза медового месяца совпадает с увеличением доступности государственной, волонтерской и международной помощи.Связь с сообществом происходит через общий катастрофический опыт, а также через предоставление и получение помощи. Выжившие более полны надежд и оптимизма: полученная помощь вернет их к целостности. Специалисты по охране психического здоровья в случае стихийных бедствий более принимаются членами сообщества и могут заложить основу для оказания помощи на предстоящих трудных этапах. Как отмечалось ранее, количество попыток самоубийства может снизиться в течение этого периода времени, предположительно из-за увеличения ресурсов поддержки, а также врожденных характеристик пострадавших людей (46).

Фаза разочарования характеризуется разочарованием, поскольку агентства по оказанию помощи в случае стихийных бедствий и группы волонтеров уходят из сообщества, а надежды на восстановление эмоционального и физического благополучия до стихийного бедствия остаются неудовлетворенными. Чувство общности ослабевает, поскольку люди больше сосредотачиваются на неудовлетворенных потребностях. Возмущение может проявиться, поскольку выжившие получают неравную денежную компенсацию за то, что они считают аналогичным ущербом. Менее пострадавшие соседние общины вернулись к обычной жизни, что может отпугнуть и оттолкнуть более пострадавших.Выжившие могут стать физически истощенными из-за растущих многочисленных требований, включая финансовое давление, переезд или проживание в поврежденном доме, семейные разногласия, бюрократические трудности и отсутствие свободного времени для отдыха или ухода за собой. Проблемы со здоровьем и обострение уже существующих состояний возникают в результате постоянного стресса и усталости. «Юбилейный» опыт стихийного бедствия происходит на этом этапе и служит критически важной возможностью для лидеров поддержать психологическое благополучие жертв стихийного бедствия посредством увековечения памяти, придания смысла и «восстановления лучше».Неспособность учесть годовщину стихийного бедствия может еще больше деморализовать выживших, усугубить психологический стресс и ухудшить траекторию выздоровления сообщества.

Фаза реконструкции часто длится годами. Выжившие пытаются восстановить свою жизнь, а также социальную и профессиональную идентичность, перестраивая дома, возвращаясь на старые рабочие места или находя новую работу, а также возобновляя или создавая новые системы социальной поддержки. Некоторые способны смириться с новыми обстоятельствами, в том числе с потерями и произошедшими изменениями.Люди могут найти смысл и, в конечном итоге, появиться с повышенным чувством личной силы и верой в свою способность справляться с будущими невзгодами. Вместо этого другие могут больше сосредоточиться на негодовании, гневе и поиске козлов отпущения, решив изменить свою идентичность как жертву. Люди проходят эти фазы в разное время. Следовательно, специалисты по планированию стихийных бедствий и поставщики услуг для пострадавших должны осознавать, что люди проявляют различные эмоциональные симптомы в разные сроки в ответ на одно и то же событие.Более того, в зависимости от тяжести переживаний, ресурсов, доступных во время и после события, а также навыков преодоления трудностей у разного числа людей развиваются стойкие симптомы, требующие длительного лечения. Гнев может быть направлен на лиц, осуществляющих уход, и лидеров сообщества, если эти факторы недостаточно учтены в планах медицинских и психологических ответных мер.

Следует отметить, что эта модель восстановления сообществ была разработана в контексте бедствий, происходящих в Соединенных Штатах, и может иметь наибольшее применение в развитых странах.В развивающихся странах ресурсы правительства, а также готовность и способность лидеров помогать гражданам, степень доверия граждан к правительству, а также присутствие национальных и международных неправительственных организаций влияют на то, насколько сообщество продвигается на этих этапах развития. восстановление. Например, если у правительства нет финансовых средств для предоставления ресурсов серьезно пострадавшим гражданам, фаза медового месяца может не наступить, потому что чувство отчаяния никогда не облегчается притоком значимой помощи.В этом случае рисунок 3 можно изменить, чтобы показать эмоциональный подъем, который неуклонно снижается после героической фазы и никогда не улучшается. Медленно развивающиеся стихийные бедствия могут привести к затягиванию фазы воздействия, задерживая сплоченность сообщества и чувство единства, возникающее в фазе медового месяца. Кроме того, когда граждане ощущают угрозу заражения химическими, биологическими, радиологическими агентами, фаза медового месяца часто не наступает, поскольку члены сообщества ограничивают контакт друг с другом из-за страха заражения.Когда лидеры сообщества игнорируют предсказуемую реакцию на годовщину, бедствия сообщества могут усиливаться, а благосостояние ухудшаться, задерживая или препятствуя переходу к этапу восстановления, когда граждане придают смысл и продолжают жить своей жизнью. Специалисты по планированию стихийных бедствий и лидеры сообществ могут повысить эффективность мер реагирования и восстановления за счет прогнозирования и планирования факторов, влияющих на этапы восстановления сообщества.

Уязвимость к стихийным бедствиям

Повышенная уязвимость к психологическим и поведенческим воздействиям является результатом различных факторов, в том числе характеристик до события, воздействия события и переменных восстановления (см. Таблицу 5).Различные группы населения подвергаются повышенному риску неблагоприятных последствий экологических бедствий для психического здоровья и требуют особого внимания при подготовке к бедствиям, реагировании и восстановлении.

Таблица 5 Факторы, повышающие уязвимость к последствиям стихийных бедствий для психического здоровья.

Более низкий социально-экономический статус часто связан с худшими результатами после стихийных бедствий (48). Те, у кого меньше финансовых ресурсов, часто проживают в местах, которые более подвержены экологическим катастрофам и менее устойчивы к ним (49).Ураган Катрина в 2005 году и цунами в Индонезии в 2004 году продемонстрировали повышенную уязвимость к психологическому и поведенческому ущербу, разрушениям и смерти, которым подвергаются люди с более низким социально-экономическим статусом. Уменьшение финансовых ресурсов связано с повышенным уровнем бездомности, снижением готовности к поведению, снижением способности эвакуироваться или избегать последствий стихийных бедствий, ограниченным доступом к необходимым медицинским ресурсам после стихийного бедствия, а также усилением психологического стресса и симптомов посттравматического стресса (50) .Бездомные сталкиваются с дополнительными проблемами, включая отсутствие доступа к информации о готовности к стихийным бедствиям, ограниченные средства связи, отсутствие физического жилища для защиты и высокий уровень хронических заболеваний и психических заболеваний (51).

Лица с ранее существовавшими психическими расстройствами, особенно с активными и тяжелыми симптомами, нуждаются в помощи после крупномасштабных стихийных бедствий (52). Как и другие, большинство людей с психическими расстройствами окажутся на высоте и примут участие в усилиях по ликвидации последствий стихийных бедствий.Однако люди с психическими расстройствами могут быть менее подготовлены к бедствиям, чем другие (53). Неспособность продолжить или возобновить лечение гораздо чаще наблюдается после массовых травм, таких как экологические катастрофы (54). Кроме того, те, кто полагается на системы медицинского наблюдения и текущие вмешательства, подвергаются риску в случае повреждения инфраструктуры и задержек в цепочках поставок лекарств. У людей, принимающих психотропные препараты, может наблюдаться снижение терморегуляции и нарушение гомеостаза жидкости во время экстремальных температур, что приводит к неблагоприятным медицинским явлениям (55).Более высокий уровень бедности, некачественное жилье или бездомность, ослабленная инфраструктура сообщества и одновременное возникновение расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ, увеличивают риск для людей с психическими заболеваниями.

Повышенная уязвимость детей хорошо известна. Исследования были сосредоточены в первую очередь на посттравматическом стрессовом расстройстве, хотя также наблюдались беспокойство, депрессия, нарушения поведения и употребление психоактивных веществ. Потеря родителей или психопатология после стихийного бедствия являются важными предикторами благополучия ребенка (56).Кроме того, качество и стиль родительских отношений являются важными аспектами уязвимости ребенка (57). Социальная поддержка и факторы жизненного стресса могут влиять на благополучие детей в большей степени, чем степень подверженности стихийным бедствиям (58).

Литература об уязвимости пожилых людей к стихийным бедствиям противоречива, при этом некоторые исследования показывают повышенный уровень неблагоприятных последствий для психического здоровья (59). В некоторых случаях возраст может служить защитным фактором, при этом люди преклонного возраста имеют значительно больший жизненный опыт в преодолении невзгод и повышают общую устойчивость к стрессу.В целом, исследования показывают, что состояния, часто связанные с преклонным возрастом (когнитивные проблемы, нарушение зрения, ограничения подвижности и хронические состояния здоровья, приводящие к зависимости от медицинского оборудования и систем ухода), а не возраст как таковой, создают большую часть риска (60 ).

Лица, оказывающие первую помощь, и работники службы общественного здравоохранения в значительной степени подвержены травматическим событиям, связанным со стихийными бедствиями, и у многих из них после стихийных бедствий усиливаются симптомы психического здоровья (61, 62).Эти люди часто несут значительную нагрузку на этапе реагирования и восстановления после стихийных бедствий. Они часто работают сверхурочно, могут подвергаться тяжелым травмам и массовой смерти, часто вынуждены работать, и сами могут быть жертвами стихийных бедствий, которые не могут должным образом удовлетворить потребности своей семьи или позаботиться о себе. Психологическая «идентификация» с человеческими останками («это мог быть я» или «это мог быть мой ребенок») увеличивает риск неблагоприятных психологических эффектов (63).Исследование первых лиц, ответивших на ураган «Катрина», в том числе полиции, пожарных, скорой медицинской помощи и городских рабочих, показало, что через 6–9 месяцев после стихийного бедствия 40% сообщили об увеличении употребления алкоголя, а 25% сообщили о значительном уровне депрессии; последний показатель сохранялся без каких-либо доказательств снижения через 18 месяцев после стихийного бедствия (64).

В некоторых исследованиях было обнаружено, что женщины подвергаются повышенному риску неблагоприятных психологических исходов после стихийных бедствий (65). Есть несколько факторов, которые могут способствовать этому выводу.На женщин часто ложится все больше и больше бремени, связанного с управлением удручающей социальной динамикой в ​​семье, пострадавшей от стихийного бедствия. Насилие со стороны интимного партнера увеличивается как по частоте, так и по тяжести после стихийных бедствий, жертвами в основном становятся женщины (66). В общинах, пострадавших от гражданских беспорядков и войн, женщины чаще, чем мужчины, подвергаются поливиктимизации в результате воровства, физического насилия и сексуального вреда. Беременность и послеродовое состояние также увеличивают риск (67, 68).

Вмешательства для восстановления сообществ

Ранние, эффективные и устойчивые вмешательства после стихийных бедствий помогают восстановлению и оптимизации функционирования сообществ.Важные соображения включают меры профилактики, препятствия для оказания помощи и роль руководства. Оценка должна исследовать широкий спектр поведенческих и психологических реакций на травмирующие события, а также уровень нарушений. Основанные на фактических данных вмешательства направлены на уменьшение стресса, улучшение самочувствия и оптимизацию социальных и профессиональных функций.

Оценка

После экологических катастроф многие люди справятся со стрессом без вмешательства или будут полагаться на поддержку сообщества со стороны соседей, друзей и семьи.Те, кто испытывает значительные, продолжительные или ухудшающие страдания, нуждаются в своевременной оценке со стороны персонала, обученного понимать уникальные эффекты и сопутствующие заболевания, связанные с травмами, связанными с бедствием. Просвещение населения о нормальных реакциях и о том, когда обращаться за помощью, может помочь в сортировке тех, кому требуется медицинское вмешательство. Этот процесс усиливается благодаря сотрудничеству со СМИ, местными общественными и религиозными организациями, а также обучению служб быстрого реагирования и медицинского персонала. Большинство людей, обращающихся за медицинской помощью, обращаются в отделения неотложной и первичной медицинской помощи.В некоторых общинах бедствие будет рассматриваться как духовное или религиозное беспокойство, а религиозные лидеры играют видную роль в управлении благосостоянием общества. Для сторонних организаций (таких как НПО и международные поставщики помощи) понимание культуры и ценностей местного сообщества облегчает партнерство и участие в пропаганде здорового образа жизни после стихийного бедствия. Персонал, работающий с членами сообщества, должен быть обучен оценивать весь спектр психологических и поведенческих реакций, которые могут возникнуть, и направлять тех, кто нуждается во вмешательстве, для получения соответствующей помощи.Когда персонал по оценке не имеет достаточных ресурсов, он может оказаться перегруженным и неспособным предоставить время, энергию и непрерывную поддержку для оказания помощи нуждающимся людям.

Оценка должна учитывать не только существующее беспокойство или конкретное травмирующее событие, но и всю «сеть стрессоров» человека (см. Таблицу 6). Любой дополнительный фактор стресса усугубляет первичный стресс события, увеличивая общее бремя стресса для человека. У людей будут преимущественно проявляться реакции дистресса, поведение с риском для здоровья и, реже, психические расстройства (см. Рисунок 3).Сосредоточение внимания исключительно на постановке психиатрического диагноза часто упускает из виду ряд психологических и поведенческих реакций, способствующих значительному стрессу и функциональным нарушениям. Оценка состояния здоровья может включать клиническое собеседование с поставщиком медицинских услуг, а также использование стандартизированных шкал для травм и сопутствующих заболеваний, таких как Контрольный список посттравматических стрессов (PCL-C), Опросник здоровья пациента-9 (PHQ-9) для депрессии, алкоголя. Используйте тест на определение расстройства (AUDIT-C). Следует установить интенсивность и продолжительность воздействия травмы, связанной со стихийным бедствием, поскольку это может помочь определить вероятность развития у человека реакций дистресса.

Таблица 6 Сеть факторов стресса, которые следует учитывать при оценке.

Обследование сопутствующих заболеваний, связанных с травматическим стрессом, может выявить дополнительные симптомы или нарушения, которые затрудняют планирование лечения. Симптомы депрессии, тревоги и употребления психоактивных веществ должны быть выяснены и рассмотрены в процессе разработки вмешательств. Также могут быть распространены соматические жалобы, такие как головная боль, несварение желудка, головокружение или сердцебиение, среди других симптомов. Их легко упустить из виду, особенно те, кто проводит оценку, у которых может отсутствовать медицинская подготовка.Когда преобладают физические симптомы, могут возникнуть серьезные социальные и профессиональные нарушения. Полезным вмешательством может быть информирование членов сообщества о вспомогательных ресурсах и поощрение их к их использованию до того, как ухудшится состояние здоровья. Следует проявлять осторожность, чтобы уменьшить степень, в которой оценка инвалидности служит стигматизирующим событием и препятствием для эффективного ухода за человеком.

Вмешательства

Ранние вмешательства направлены на устранение реакций дистресса и поведения, связанного с риском для здоровья, при котором основными целями являются уменьшение побочных эффектов, сохранение функционирования и снижение прогрессирования психических заболеваний.При возникновении психических расстройств научно обоснованная психотерапия и фармакотерапия могут помочь уменьшить симптомы и уменьшить функциональные нарушения. Дополнительные и альтернативные вмешательства имеют все больше знаний, подтверждающих их использование при лечении травматического стресса. Повсюду может использоваться ряд поведенческих вмешательств самопомощи. Многие люди предпочтут социальную и общественную поддержку официальному вмешательству. Комплексный план лечения включает использование вмешательств, учитывающих уникальные обстоятельства травмы в контексте индивидуальных предпочтений (см. Таблицу 7).

Таблица 7 Вмешательства при симптомах, связанных с травмами, после стихийных бедствий.

Те, кто управляет бедствиями, должны понимать ресурсы, доступные их сообществу после бедствия. Это будет сильно зависеть от типа и степени воздействия стихийного бедствия. Бедствия, разрушающие инфраструктуру и перемещающие большое количество граждан, часто серьезно ограничивают местные ресурсы, увеличивая зависимость от соседних городов и муниципалитетов или, в некоторых случаях, от международной помощи.В странах с ограниченными ресурсами поведенческого здоровья персонал первичной медико-санитарной помощи и другие лица в сообществе (учителя, службы экстренного реагирования, члены семьи и т. Д.) Должны будут все больше полагаться на поддержку мер реагирования и восстановления.

Ранние вмешательства

Ранние вмешательства, признанные эффективными при лечении массовых травм, включают обеспечение безопасности, улучшение успокоения, повышение самоэффективности и общественной эффективности, поощрение социальных связей и порождение чувства надежды или оптимизма.В совокупности они получили название первой психологической помощи (PFA). PFA служит основой для вмешательств, направленных на поддержку благополучия отдельных лиц и сообществ после травмирующих событий. Это подход «не навреди», призванный быть простым в использовании, простым в реализации и доступным для членов сообщества, вместо того, чтобы требовать предоставления услуг поставщиками медицинских услуг. Эти принципы получили широкое признание экспертов как наиболее эффективные меры вмешательства после психологической травмы (69).

Содействие безопасности достигается путем избавления людей от травм, непосредственно причиняющих им непосредственный ущерб, и защиты их от вторичных травм. Успокоение включает в себя уменьшение симптомов возбуждения с помощью методов релаксации, а также предоставление информации об оценке травматического опыта и управлении им. Самоэффективность и эффективность сообщества позволяет отдельным лицам и сообществам определять способы смягчения реакций и играть проактивную роль в своем восстановлении после травмы. Связь укрепляет существующие сети социальной поддержки и помогает человеку создать дополнительные системы поддержки (друзья, соседи, родственники), где это необходимо.Надежда и оптимизм напоминают человеку, что реакции и симптомы — это нормальная реакция, которая, как ожидается, со временем уменьшится, а при необходимости будут предоставлены дополнительные ресурсы. Легкодоступные, удобные для чтения и действенные онлайн-ресурсы могут помочь лидерам, менеджерам и коллегам отреагировать на травмы на рабочем месте (70). Мобильные ресурсы и онлайн-обучение PFA могут помочь медицинскому персоналу повысить свои навыки реагирования на травмы (71, 72).

Хотя многое известно о роли, которую эти пять основных элементов играют в результатах психического здоровья после стихийного бедствия, гораздо меньше известно об эффективных методах проведения вмешательств, о том, какие вмешательства наиболее полезны для каких людей, и о сроках, с которыми такие вмешательства способствуют развитию психического здоровья. должен быть доставлен любой заданный существенный элемент (т. е. наиболее важен в первую очередь для обеспечения безопасности, успокоения, связи и т. д.)?Дильтьенс и его коллеги провели систематический обзор вмешательств, основанных на PFA, и пришли к выводу, что данных для разработки руководств по клинической практике, основанных на PFA, недостаточно (73). Учитывая сложность разработки и проведения тщательных исследований программ PFA в реальных условиях стихийных бедствий и различия в различных программах, основанных на PFA, отсутствие убедительных доказательств для какой-либо конкретной программы вмешательства не является неожиданным. Дальнейшие исследования должны помочь прояснить, какие вмешательства наиболее полезны для каждого отдельного человека и сообщества и в какой момент времени они лучше всего проводятся.Ориентированный на пациента подход точной медицины может использовать краудсорсинг, ввод и отслеживание с мобильных устройств, а также методы анализа больших данных для разработки более индивидуальных подходов к оказанию раннего вмешательства.

Психологические разборы, центральный элемент «Управления стрессом в критических ситуациях», все еще используются в некоторых условиях с целью уменьшения неблагоприятных исходов. Однако большинство исследований показывает, что разбор полетов после травм не снижает неблагоприятных психологических или поведенческих эффектов и может повысить риск для некоторых людей (74).Такого обсуждения следует избегать, особенно для не связанных между собой групп и групп, подвергающихся различным воздействиям, в пользу вмешательств, основанных на принципах PFA.

Дополнительные методы лечения, перечисленные далее в этом документе, служат цели обращения к одному или нескольким из пяти основных элементов PFA. Те, кто работает с сообществами, пострадавшими от стихийного бедствия, должны учитывать степень, в которой любые дополнительные вмешательства, которые считаются эффективными, соответствуют принципам PFA.

Поведенческие методы

Хорошо зарекомендовавшие себя поведенческие вмешательства, снижающие физиологическое возбуждение, включают диафрагмальное дыхание, прогрессирующую мышечную релаксацию и управляемые визуальные образы. Эти вмешательства облегчают основной элемент успокоения и могут напрямую улучшить реакции на дистресс, такие как беспокойство и бессонница (75, 76). Их легко освоить и просто выполнять. Этим мерам вмешательства могут обучать непрофессионалы или персонал реагирования на стихийные бедствия с ограниченным медицинским обучением или без него, либо лично, либо через телефонные или онлайн-ресурсы.Другие преимущества включают легкость доступа, незначительные побочные эффекты или их отсутствие и повышение самоэффективности. Лица, находящиеся в бедственном положении, также могут использовать эти ресурсы, не рискуя подвергнуться стигматизации из-за обращения за официальной помощью. Эти вмешательства могут использоваться в сочетании с другой психотерапией, фармакотерапией или дополнительными и альтернативными методами лечения.

Психотерапия

Психотерапия, ориентированная на травмы, такая как терапия когнитивной обработки и терапия с длительным воздействием, имеет убедительные доказательства эффективности лечения травм и посттравматического стрессового расстройства.Психотерапия, ориентированная на травму, включает в себя воображаемое воздействие травмирующего события в сочетании с исследованием познаний, которые человек может иметь об аспектах события и их значении. Негативные мысли, такие как «Это все моя вина», «Если бы я что-то не сказал, этого бы не произошло» и другие искаженные когниции, исследуются в сотрудничестве между пациентом и лечащим врачом. Впоследствии рассматриваются альтернативные и более сбалансированные мысли, которые в конечном итоге используются для замены тревожных негативных мыслей.Психотерапия, ориентированная на травмы, также включает в себя поведенческие вмешательства в реальном мире, чтобы помочь людям преодолеть избегающее поведение и сохранить социальное и профессиональное функционирование. В то время как терапия, ориентированная на травмы, оказалась весьма успешной в конечном облегчении симптомов, постоянной проблемой для области здравоохранения является поддержание вовлеченности пациентов в это вмешательство. К препятствиям относятся частое начальное ухудшение симптомов, обязательство по времени и реакция пациентов на вмешательство, поддержание мотивации к лечению до полной ремиссии.Использование моделей совместной медицинской помощи обещает более активное участие пациентов в учреждениях первичной медико-санитарной помощи (77). В будущих исследованиях следует стремиться лучше понять эффективность этой модели оказания помощи и изучить дополнительные механизмы для оптимизации приверженности пациентов к психотерапии, основанной на фактических данных.

Фармакотерапия

Фармакотерапия сразу после стихийного бедствия, как правило, должна быть ограничена по времени и ориентирована на симптомы. Бессонница — почти универсальный симптом после травматического события.Поскольку регулирование сна имеет решающее значение для уменьшения симптомов возбуждения (и содействия «успокаивающему» элементу PFA), краткосрочные седативно-снотворные препараты могут использоваться для облегчения бессонницы. Эзопиклон (Лунеста) и Золпидем (Амбиен), оба из которых усиливают активность ГАМК, обычно назначаются при инициировании бессонницы. Празозин (Minipress), блокатор альфа-адренорецепторов, продемонстрировал некоторую эффективность при лечении бессонницы, связанной с посттравматическими симптомами, а также в снижении частоты и тяжести связанных кошмаров и может использоваться в дозах до 15 мг на ночь (78).Лица с сопутствующей депрессией могут получить пользу от седативных гистаминовых свойств тразодона (олептро), первоначально разработанного как ингибитор обратного захвата серотонина для лечения депрессии. Лекарства для сна следует назначать в сочетании с дополнительными мероприятиями, направленными на поддержание гигиены сна и соблюдение ряда принципов PFA. Как и при любом вмешательстве, лекарство следует подбирать с учетом индивидуальных предпочтений.

Для тех, у кого после стихийного бедствия развиваются психические расстройства (такие как посттравматическое стрессовое расстройство, депрессия или тревога), научно обоснованная фармакотерапия включает СИОЗС и СИОЗСН в качестве терапии первой линии.Миртазипин (Ремерон) также демонстрирует доказательства эффективности при лечении посттравматического стрессового расстройства. Празозин имеет некоторую поддержку для лечения кошмаров, связанных с посттравматическим стрессовым расстройством. Бензодиазепины (валиум, клонопин, ксанакс и другие) имеют в основном отрицательные данные и, как правило, противопоказаны (79).

Дополнительные и альтернативные

Дополнительные и альтернативные подходы к лечению травматического стресса получают все больше исследований, подтверждающих их эффективность, и предварительные исследования, а также неофициальные данные о пользе являются многообещающими (80).Дополнительные исследования этих вмешательств были сосредоточены на снижении тревожности и физиологического возбуждения, которые полезны после очень тревожных событий. Эти вмешательства все чаще используются пациентами в качестве альтернативы традиционным биологическим вмешательствам. Люди обычно сообщают о желании иметь варианты, которые повышают самоэффективность и снижают частоту побочных эффектов, как основание для использования этих методов. Практики осознанности имеют самую надежную исследовательскую базу, подтверждающую их эффективность.Внимательность — это практика целенаправленного сосредоточения внимания на том, что происходит в настоящий момент, без вынесения суждений. Это требует от человека внимания к мыслям, чувствам или ощущениям, не сопротивляясь и не пытаясь изменить их. Эта практика привлекла повышенное внимание как средство снижения стресса и беспокойства и улучшения функционирования (81). Йога продемонстрировала первые доказательства уменьшения побочных эффектов травм и связанных с ними симптомов (82). Медитация и иглоукалывание — дополнительные альтернативы, которые следует рассмотреть.Терапия с использованием животных становится все более популярной для лечения ряда психологических и поведенческих симптомов, в том числе связанных с травматическим стрессом, а также с тревожными и другими расстройствами. Животные могут помогать людям, которые в противном случае не хотели бы участвовать в общественной деятельности после травмирующего события; таким образом, усиление критического вмешательства в лечение социальной связанности. Индивидуальные предпочтения являются важным фактором при рассмотрении вопроса о том, предлагать ли вмешательства, которые в настоящее время считаются дополнительными и альтернативными.

Препятствия для оказания помощи

Ограниченная доступность психиатрической помощи является обычным явлением, особенно в странах с низким и средним уровнем дохода (СНСД). Всемирная организация здравоохранения обнаружила в 2017 году, что в странах с низким доходом на 100 000 человек населения приходилось 0,5 психиатра, по сравнению со странами с высоким уровнем дохода, где это соотношение составляло 12,7 на 100 000 (83). Подобные ограниченные ресурсы существуют и для других специалистов в области психического здоровья, таких как психологи, социальные работники и практикующие психиатрические медсестры.В отсутствие международной поддержки многие граждане СНСУД не будут иметь доступа к психиатрической помощи, что сделает знание принципов психического здоровья в случае стихийных бедствий еще более важным для поставщиков первичной и неотложной помощи, где многие граждане будут получать медицинскую помощь. Некоторые будут воспринимать реакции дистресса и психические расстройства как духовные или религиозные проявления и искать верных целителей, чтобы справиться с ними; возможность сотрудничества с лидерами сообществ для расширения доступа к медицинским вмешательствам.

Несмотря на рост осведомленности и понимания психического здоровья, стигма продолжает служить препятствием для обращения за помощью. Стигма может быть внутренним феноменом, при котором негативное восприятие человеком обращения за помощью заставляет его избегать обращения за помощью. Организации и сообщества также могут способствовать развитию культуры, которая стигматизирует использование ресурсов для поиска помощи. Скрытые или явные сообщения от друзей, семьи или коллег могут свидетельствовать о осуждении или недоверии к тем, кто пользуется услугами психического здоровья или другими ресурсами для поиска помощи.Дополнительные препятствия включают неадекватные знания об имеющихся ресурсах, а также неуверенность в эффективности этих ресурсов.

Специальные темы

Связь с рисками и кризисами

Связь — это важнейший инструмент общественного здравоохранения при предупреждении и реагировании на стихийные бедствия. Коммуникация о рисках и кризисах формирует общественное восприятие и влияет на поведение сообщества (84, 85). Коммуникация во время кризиса помогает укрепить общественное доверие, расширяет участие в критически важных для здоровья формах поведения (например, эвакуация, предоставление убежища, социальное дистанцирование), снижает уровень стресса и способствует сплоченности внутри сообществ.Лидеры на различных уровнях должны использовать установленные принципы и методы информирования о рисках и кризисных ситуациях для разработки первоначальных и текущих сообщений общественного здравоохранения (86). Основные принципы включают в себя правду, то, что известно и неизвестно, обязательство отвечать на вопросы и последующие действия, избегать ложных заверений и использовать язык, понятный предполагаемой аудитории. Высокотехничный язык, расплывчатые и уклончивые ответы и неподготовленные коммуникаторы приводят к замешательству общественности и усугубляют недоверие.Важные вопросы об общественной безопасности и о том, что делается для управления последствиями стихийных бедствий для всех пострадавших, предсказуемы, и специалисты по коммуникациям должны быть готовы к их решению и предоставлять текущие обновления через установленные промежутки времени или чаще, если того требует ситуация. Когда общественность доверяет тем, кто передает сообщения, понимает предоставленную информацию и считает, что ресурсы для реагирования на стихийные бедствия предоставляются на справедливой основе, повышается соблюдение рекомендуемых моделей поведения в области общественного здравоохранения.

Бедствия, которые являются затяжными или развиваются с течением времени (например, вспышка Эболы в 2014 году, стрельба снайперами в Вашингтоне, округ Колумбия, в 2002 году) создают уникальные требования к коммуникации, поскольку восприятие риска меняется по мере того, как общественное мнение о событии меняется. Восприятие риска является важным фактором, определяющим поведение сообщества. В исследовании, проведенном среди жителей Аризоны во время вспышки h2N1 в 2009 г., более высокий уровень воспринимаемой обеспокоенности по поводу h2N1 был связан с более активным поведением, требующим принятия мер предосторожности (87).Во время развивающихся экологических бедствий обмен информацией должен быть постоянным и регулярно обновляться с целью оптимизации участия сообщества в поведении в области общественного здравоохранения, которое снижает подверженность вреду. Хотя некоторые сообщения необходимо будет передавать более спонтанно, лидеры, которые готовятся заранее и используют установленные принципы информирования о рисках и кризисных ситуациях для сообщений общественного здравоохранения, вероятно, будут наиболее положительно влиять на поведение сообщества.

Коммуникация также должна учитывать те группы населения, которые могут иметь трудности с доступом или пониманием традиционных информационных сообщений.Лица с когнитивными нарушениями, лица, проживающие в специализированных учреждениях, лица, чей основной язык отличается от основного, а также нарушения слуха и зрения — это факторы, которые должны влиять на разработку и доставку сообщений. Лидеры и другие лица, составляющие сообщения, предназначенные для воздействия на общественное поведение и повышения эффективности реагирования на стихийные бедствия и восстановления, должны взаимодействовать с лидерами и представителями сообществ, чтобы лучше понимать уникальные факторы, которые следует учитывать в рамках любого данного населения.

Роль лидерства

Хотя большинство исследований проводилось после насилия в общинах, существующая литература и опыт менеджеров по чрезвычайным ситуациям демонстрируют, что поведение лидеров оказывает значительное влияние на восстановление общин и организаций после бедствий (88). Боязнь неуверенности может привести к отказу от сообщения о событии. Если лидер чувствует себя не готовым поддержать свое сообщество после стихийного бедствия, ему следует обратиться за консультацией к коллегам, имеющим предыдущий опыт, а также к экспертам по коммуникациям.Плохое или отсутствующее руководство может привести к тому, что члены сообщества будут испытывать большее чувство изоляции, усугубят страдания и продлят ухудшение.

Лидеры играют важную роль в снижении вреда и смягчении воздействия на отдельных лиц, а также на более широкое рабочее сообщество (89). Хотя от некоторых ожидается, что они будут лидерами в силу своего титула или положения, неформальные лидеры часто возникают внутри сообществ. В 2017 году ураган Харви обрушился на берег в Техасе и опустошил части побережья Мексиканского залива, в результате чего погибло более 100 человек, было перемещено более 30 000 человек и нанесен ущерб в размере 125 миллиардов долларов.Джим МакИнгвейл, известный в сообществе как «Матрас Мак», использовал свой мебельный магазин для размещения перемещенных лиц, в качестве места доставки и получения критически важных предметов снабжения и координационного центра спасательных работ (90). Его руководство создало убежище для перемещенных граждан, облегчило социальные связи для проживания и послужило маяком надежды. Такое неформальное лидерское поведение возникает спонтанно и в идеале дополняет поведение более официально признанных лидеров во всем сообществе.Есть ряд полезных действий, которые лидеры могут предпринять после стихийного бедствия в сообществе (см. Таблицу 8).

Таблица 8 Действия лидеров после стихийного бедствия.

Общение, характеризующееся активным слушанием, сочувствием, поддержкой и желанием помочь снижает чувство страха и изоляции. Таким образом, лидеры могут оказать первоначальную поддержку людям, пострадавшим от стихийных бедствий, что является важным элементом в уменьшении стресса и содействии восстановлению. Другой ключевой аспект этого общения заключается в том, что лидеры сообщают, что реакции на бедствие допустимы, и что сообщество может и будет поддерживать людей в трудные времена.

Руководители также должны обращать внимание на свои собственные реакции на стресс и поведение, связанное с риском для здоровья, после травмирующих событий. Плохой сон, чрезмерная самоотдача до истощения или отказ от своей руководящей роли будут иметь негативное влияние на выживание в сообществе. Лидеры в этих обстоятельствах могут чувствовать себя изолированными, и, хотя они могут сопротивляться, им следует обратиться за консультацией к коллегам или экспертам, чтобы помочь им справиться со своим собственным бедствием.

Горе — это почти универсальное событие после травмирующего события.Может быть горе из-за потери материальных ценностей, таких как дом, имущество и драгоценные сувениры. Члены сообщества также могут испытывать чувство потери в связи с: 1) восприятием своего сообщества как небезопасного, 2) чувством неспособности защитить себя, 3) уменьшением веры в свою способность быть продуктивным членом сообщества. Лидерам важно обращать внимание на горе и утрату, возникающие в результате стихийных бедствий, как для тех, кто, по-видимому, непосредственно пострадал, так и для более широкого сообщества. Лидерство в горе — это процесс признания и озвучивания того, что было потеряно после травмирующих событий, дающего чувство надежды на выздоровление, позитивный взгляд на будущее и помогающий членам сообщества начать процесс осмысления события (91) .Эффективное руководство горем сообщает и понимает, что травматическое событие может иметь неблагоприятные последствия, а также то, что человек является частью сообщества, которое желает поддержать его в процессе выздоровления.

Заключение

Экологические бедствия могут нанести серьезный ущерб общинам, которые выходят далеко за географические границы происшествия. Психологические и поведенческие реакции создают самое серьезное бремя для общественного здравоохранения после стихийного бедствия. Понимание реакции сообщества, а также культурных и контекстных факторов, влияющих на их развитие и эволюцию, имеет решающее значение для эффективных мер реагирования и восстановления.Реакция сообщества на экстремальные явления показывает фазы; их понимание оптимизирует время и ресурсы для восстановления. Вмешательства должны быть основаны на фактических данных, адаптированы к потребностям сообщества и служить для усиления основных элементов безопасности, успокоения, самоэффективности и эффективности сообщества, социальной связи, а также надежды или оптимизма. Коммуникация о рисках и кризисах может формировать поведение сообщества и влиять на восприятие риска, при этом доверие и поведение, способствующее укреплению здоровья, находятся под сильным влиянием продуманных сообщений общественного здравоохранения.Эффективное лидерство включает в себя общение с членами сообщества, присутствие, честность и надежность, моделирование самообслуживания, решение проблем сообщества, таких как горе и утрата, и имеет важное значение для выздоровления сообщества.

Вклад авторов

JM является основным и соответствующим автором, который разработал схему рукописи и использовал профессиональные знания для разработки первоначального содержания в виде черновика. RU курировал разработку схемы рукописи и предоставил профессиональные знания по добавлению и изменению содержания для окончательной подачи.

Заявление об ограничении ответственности

Выраженные мнения принадлежат авторам и не обязательно отражают точку зрения Министерства обороны, Университета военной службы, Министерства здравоохранения и социальных служб или Службы общественного здравоохранения США.

Конфликт интересов

Авторы заявляют, что исследование проводилось в отсутствие каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могут быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.

Список литературы

1.МГЭИК. Резюме для политиков. В: Masson-Delmotte V, Zhai P, Pörtner HO, Roberts D, Skea J, Shukla PR, Pirani A, Moufouma-Okia W, Péan C, Pidcock R, Connors S, Matthews JBR, Chen Y, Zhou X, Gomis MI , Лонной Э., Мэйкок Т., Тиньор М., Уотерфилд Т., редакторы. Глобальное потепление на 1,5 ° C. Специальный доклад МГЭИК о воздействии глобального потепления на 1,5 ° C выше доиндустриального уровня и соответствующих глобальных путях выбросов парниковых газов в контексте усиления глобального реагирования на угрозу изменения климата, устойчивого развития и усилий по искоренению бедности (2018).В прессе.

Google Scholar

3. Шульц Дж., Галеа С., Эспинель З., Рейссман Д. Экология стихийных бедствий. В: Урсано Р., Фуллертон С., Вейсает Л., Рафаэль Б., редакторы. Учебник психиатрии катастроф . Кембридж: Издательство Кембриджского университета (2017). п. 44–59. doi: 10.1017 / 9781316481424.004

CrossRef Полный текст | Google Scholar

4. Чунг Х., Тибери О. Психическое здоровье в Гаити: за пределами оказания помощи при стихийных бедствиях. J Global Health (2016), 1–19.

Google Scholar

6.Катбертсон, Калифорния, Ньюкирк С., Илардо Дж., Ловеридж С., Скидмор М. Злой, напуганный и неуверенный: последствия зараженной воды для психического здоровья во Флинте, штат Мичиган. J Городское здравоохранение (2016) 93 (6): 899–908. doi: 10.1007 / s11524-016-0089-y

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

7. Гладуэлл М. Переломный момент: как мелочи могут иметь большое значение . Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Little Brown & Company (2000).

Google Scholar

8.Шенбаум М., Батлер Б., Катаока С., Норквист Г., Спринггейт Б., Салливан Г. и др. Содействие восстановлению психического здоровья после ураганов Катрина и Рита: что можно сделать какой ценой. Arch Gen Psychiatry (2009) 66 (8): 906–14. DOI: 10.1001 / archgenpsychiatry.2009.77

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

10. Урсано Р.Дж., Фуллертон К.С., Вайсет Л., Рафаэль Б. Индивидуальные и общественные меры реагирования на стихийные бедствия. В: Урсано Р.Дж., Фуллертон К.С., Вайсаэт Л., Рафаэль Б., редакторы. Учебник психиатрии катастроф , 2-е. Кембридж, Великобритания: Издательство Кембриджского университета (2017). п. 1–25. doi: 10.1017 / 9781316481424

CrossRef Полный текст | Google Scholar

11. Чжэнь Р., Цюань Л., Чжоу X. Страх, негативное познание и депрессия опосредуют связь между травматическим воздействием и проблемами со сном среди жертв наводнения в Китае. Psychol Trauma: Theory Res Pract Policy (2018) 10 (5): 602–9. doi: 10.1037 / tra0000331

CrossRef Полный текст | Google Scholar

12.Меллман Т.А., Дэвид Д., Кулик-Белл Р., Хебдинг Дж., Нолан Б. Нарушение сна и его связь с психическими заболеваниями после урагана Эндрю. Am J Psychiatry (1995) 152 (11): 1659–63. doi: 10.1176 / ajp.152.11.1659

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

13. Фан Ф, Чжоу Ю., Лю X. Нарушение сна предсказывает посттравматическое стрессовое расстройство и депрессивные симптомы: когортное исследование китайских подростков. J Clin Psychiatry (2016). 78 (7): 882–8.doi: 10.4088 / JCP.15m10206

CrossRef Полный текст | Google Scholar

14. Форбс Д., Алкемад Н., Уотерс Э., Гиббс Л., Галлахер С., Паттисон П. и др. Роль гнева и постоянных стрессоров в психическом здоровье после стихийного бедствия. Aust New Z J Psychiatry (2015) 49 (8): 706–13. doi: 10.1177 / 0004867414565478

CrossRef Полный текст | Google Scholar

16. Fullerton CS, McKibben JBA, Reissman DB, Scharf T, Kowalski-Trakofler KM, Shultz JM, et al.Посттравматическое стрессовое расстройство, депрессия, употребление алкоголя и табака медицинскими работниками после ураганов во Флориде 2004 года. Disaster Med Public Health Prep (2013) 7 (1): 89–95. doi: 10.1017 / dmp.2013.6

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

17. Оруи М., Уэда Ю., Сузуки И., Маеда М., Охира Т., Ябе Х. и др. Связь между началом питья и психологическим стрессом, нарушением сна после Великого землетрясения в Восточной Японии и ядерной катастрофой: исследование управления здравоохранением в Фукусиме. Int J Environ Res Public Health (2017) 14 (10): 1281. doi: 10.3390 / ijerph24101281

CrossRef Полный текст | Google Scholar

18. Вест К., Бернар Б., Мюллер К., Китт М., Дрисколл Р., Так С. Психическое здоровье сотрудников полиции после урагана Катрина. J Occup Environ Med / Am Coll Occup Environ Med (2008) 50 (6): 689–95. doi: 10.1097 / JOM.0b013e3181638685

CrossRef Полный текст | Google Scholar

19. Оренго-Агуайо Р., Стюарт Р. В., де Арельяно М. А., Суарес-Кинди Д. Л., Янг Дж.Воздействие стихийных бедствий и психическое здоровье пуэрториканской молодежи после урагана Мария. JAMA Netw Open (2019) 2 (4): e192619. doi: 10.1001 / jamanetworkopen.2019.2619

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

20. Швинд Дж. С., Норман С. А., Браун Р., Фрэнсис Р. Х., Косс Э., Кармачарья Д. и др. Связь между воздействием землетрясений и последствиями для психического здоровья в деревне Пулпингданда после землетрясений в Непале 2015 года. Общественное психическое здоровье J (2019) 35 (1): 11.doi: 10.1007 / s10597-019-00404-w

CrossRef Полный текст | Google Scholar

21. Мамун М.А., Хук Н., Папиа Ц.Ф., Тасфина С., Гозал Д. Распространенность депрессии среди деревенских женщин Бангладеш после стихийного бедствия: пилотное исследование. Psychiatry Res (2019) 276: 124–8. doi: 10.1016 / j.psychres.2019.05.007

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

22. Waite TD, Chaintarli K, Beck CR, Bone A, Amlôt R, Kovats S, et al. Английское национальное когортное исследование наводнений и здоровья: перекрестный анализ результатов психического здоровья в первый год. BMC Public Health (2017) 17 (1): 129. doi: 10.1186 / s12889-016-4000-2

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

23. Тан В., Лу И, Сюй Дж. Посттравматическое стрессовое расстройство, симптомы тревоги и депрессии среди подростков, пострадавших от землетрясения: сопутствующие заболевания и связанные с ними факторы нарушения сна. Social Psychiatry Psychiatr Epidemiol (2018) 53 (11): 1241–51. doi: 10.1007 / s00127-018-1576-0

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

24.Zuñiga RAA, Reyes GG, Murrieta JIS, Villoria RAMG. Симптомы посттравматического стресса у людей, пострадавших от землетрясения 2017 года в Мексике. Psychiatry Res (2019) 275: 326–31. doi: 10.1016 / j.psychres.2019.04.003

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

25. Арнберг Ф. К., Гудмундсдоттир Р., Бутвика А., Фанг Ф., Лихтенштейн П., Халтман С. М. и др. Психиатрические расстройства и попытки суицида у шведов, переживших цунами в Юго-Восточной Азии 2004 года: 5-летнее когортное исследование. Lancet Psychiatry (2015) 2 (9): 817–24. doi: 10.1016 / S2215-0366 (15) 00124-8

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

26. Оруи М., Харада С., Хаяси М. Изменения в уровне самоубийств в пострадавших от стихийных бедствий районах после Великого землетрясения на востоке Японии и их влияние на экономические факторы: экологическое исследование. Environ Health Prev Med (2014) 19 (6): 459–66. doi: 10.1007 / s12199-014-0418-2

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

28.Harville EW, Taylor CA, Tesfai H, Xiong X, Buekens P. Опыт урагана Катрина и сообщения о насилии со стороны интимного партнера. J Interpers Violence (2011) 26: 833–45. doi: 10.1177 / 0886260510365861

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

30. Чан С.С., Лоу С.Р., Вебер Э., Родс Дж. Э. Вклад социальной поддержки до и после катастрофы в краткосрочное и долгосрочное психическое здоровье после урагана «Катрина»: продольное исследование выживших с низким доходом. Soc Sci Med (2015) 138 (C): 38–43.doi: 10.1016 / j.socscimed.2015.05.037

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

31. Ursano RJ, McKibben JBA, Reissman DB, Liu X, Wang L, Sampson RJ, et al. Посттравматическое стрессовое расстройство и коллективная эффективность сообщества после ураганов во Флориде 2004 года. PloS One (2014) 9 (2): e88467. doi: 10.1371 / journal.pone.0088467

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

32. Пфеффербаум Б., Джейкобс А.К., Гриффин Н., Хьюстон Дж. Б..Реакции детей на стихийные бедствия: влияние воздействия и личностных характеристик. Curr Psychiatry Rep (2015a) 17 (7): 56. doi: 10.1007 / s11920-015-0598-5

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

33. Дырегров А., Юл В., Олфф М. Дети и стихийные бедствия. Eur J Psychotraumatol (2018) 9 (2): 1–3. doi: 10.1080 / 20008198.2018.1500823

CrossRef Полный текст | Google Scholar

34. Kristensen P, Weisaeth L, Hussain A, Heir T.Распространенность психических расстройств и функциональных нарушений после потери члена семьи: продольное исследование после цунами 2004 года. Беспокойство при депрессии (2015) 32 (1): 49–56. doi: 10.1002 / da.22269

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

35. Национальные академии наук, инженерии и медицины, Отдел, Х.А.М., Политика, Б.О. Х.С., и чрезвычайные ситуации, Ф. О. М. А. П. Х. П. Ф. Д. А. Изучение медицинской и общественной готовности к ядерной аварии .(Вашингтон, округ Колумбия: National Academies Press) (2019). doi: 10.17226 / 25372

CrossRef Полный текст | Google Scholar

36. Morganstein JC, West JC, Huff LA, Flynn BW, Fullerton CS, Benedek DM, et al. Психосоциальные реакции на стихийные бедствия и воздействия: реакции дистресса, поведение, связанное с риском для здоровья, и психические расстройства. В: . Психическое здоровье и социальные проблемы после ядерной аварии . Springer Japan: Токио (2015). п. 99–117. doi: 10.1007 / 978-4-431-55699-2_8

CrossRef Полный текст | Google Scholar

37.Маэда М., Оэ М. Последствия для психического здоровья и социальные проблемы после аварии на Фукусиме. Общественное здравоохранение Азиатско-Тихоокеанского региона / Общественное здравоохранение Консорциума Азиатско-Тихоокеанского региона (2017) 29 (2_suppl): 36S – 46S. doi: 10.1177 / 1010539516689695

CrossRef Полный текст | Google Scholar

38. McCormick LC, Tajeu GS, Klapow J. Последствия химических и радиологических аварий для психического здоровья: систематический обзор. Клиники неотложной медицинской помощи Северная Америка (2015) 33 (1): 197–211. DOI: 10.1016 / j.emc.2014.09.012

CrossRef Полный текст | Google Scholar

39. Ng K-H, Lean M-L. Ядерный кризис на Фукусиме еще раз подчеркивает необходимость улучшения информирования о рисках и более эффективного использования социальных сетей. Health Phys (2012) 103 (3): 307–10. doi: 10.1097 / HP.0b013e318257cfcb

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

40. Гулия П., Мантас С., Димитрула Д., Богомол Д., Хифантис Т. Беспокойство персонала больницы общего профиля, восприятие недостаточности информации и связанный с этим психологический стресс во время пандемии гриппа A / h2N1. BMC Infect Dis (2010) 10: 322. doi: 10.1186 / 1471-2334-10-322

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

41. Ирвин CB, Синдрич Л., Паттерсон В., Саутхолл А. Исследование реакции медицинского персонала больниц во время потенциальной пандемии птичьего гриппа: придут ли они работать? Prehosp Disaster Med (2008) 23 (4): 328–35. doi: 10.1017 / S1049023X00005963

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

43. Маш HBH, Fullerton CS, Ursano RJ.Симптомы посттравматического стресса после снайперских атак: последствия просмотра телевизора и отождествления с жертвами. Am J Disaster Med (2018) 13 (1): 29–36. doi: 10.5055 / ajdm.2018.0285

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

44. Пфеффербаум Б., Ньюман Э., Нельсон С.Д., Нитьема П., Пфеффербаум Р.Л., Рахман А. Освещение в СМИ бедствий и психологические результаты: описательные результаты сохранившихся исследований. Curr Psychiatry Rep (2014) 16 (9): 464.doi: 10.1007 / s11920-014-0464-x

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

46. Kessler RC, Galea S, Jones RT, Parker HA, Консультативная группа сообщества по урагану Катрина. Психическое заболевание и суицидальность после урагана Катрина. Bull World Health Organ (2006) 84 (12): 930–9. doi: 10.2471 / BLT.06.033019

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

48. Brown RC, Trapp SK, Berenz EC, Bigdeli TB, Acierno R, Tran TL, et al. Факторы социально-экономического статуса до тайфуна позволяют прогнозировать психиатрические симптомы после тайфуна во вьетнамской выборке. Social Psychiatry Psychiatr Epidemiol (2013) 48 (11): 1721–7. doi: 10.1007 / s00127-013-0684-0

PubMed Реферат | CrossRef Полный текст | Google Scholar

49. Клеменс С.Л., Берри Х.Л., Макдермотт Б.М., Харпер С.М. Лето печали: измерение подверженности и воздействия травм после стихийных бедствий в Квинсленде 2010-2011 гг. Med J Aust (2013) 199 (8): 552–5. doi: 10.5694 / mja13.10307

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

50.Паксон С., Фассел Э., Родс Дж., Уотерс М. Пять лет спустя: восстановление после посттравматического стресса и психологического стресса среди малообеспеченных матерей, пострадавших от урагана Катрина. Soc Sci Med (2012) 74 (2): 150–7. doi: 10.1016 / j.socscimed.2011.10.004

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

51. Wexler B, Smith M-E. Реагирование на стихийные бедствия и бездомные люди: решение проблем населения с ограниченными ресурсами. J Emergency Manage (Weston Mass) (2015) 13 (3): 195–200.doi: 10.5055 / jem.2015.0233

CrossRef Полный текст | Google Scholar

52. Schwartz RM, Gillezeau CN, Liu B., Lieberman-Cribbin W., Taioli E. Продольное воздействие урагана «Сэнди» на симптомы психического здоровья. Int J Environ Res Public Health (2017) 14 (9): E957. doi: 10.3390 / ijerph240

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

53. Эйзенман Д.П., Чжоу К., Онг М., Аш С., Глик Д., Лонг А. Вариации готовности к стихийным бедствиям в зависимости от психического здоровья, общего состояния здоровья и инвалидности. Disaster Med Public Health Prep (2009) 3 (1): 33–41. doi: 10.1097 / DMP.0b013e318193be89

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

54. Ван П.С., Грубер М.Дж., Пауэрс Р.Э., Шенбаум М., Шпейер А.Х., Уэллс К.Б. и др. Нарушение существующих методов лечения психических заболеваний и отказ начать новое лечение после урагана Катрина. Am J Psychiatry (2007) 165 (1): 34–41. doi: 10.1176 / appi.ajp.2007.07030502

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

55.Берко Дж, Инграм Д.Д., Саха С., Паркер Дж. случаев смерти в результате жары, холода и других погодных явлений в США, 2006–2010 годы . Хяттсвилл, Мэриленд: Национальный центр статистики здравоохранения (2014). 15

Google Scholar

56. McLaughlin KA, Fairbank JA, Gruber MJ, Jones RT, Lakoma MD, Pfefferbaum B, et al. Серьезное эмоциональное расстройство среди молодежи, пострадавшей от урагана Катрина через 2 года после катастрофы. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry (2009) 48 (11): 1069–78.doi: 10.1097 / CHI.0b013e3181b76697

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

57. Пфеффербаум Б., Джейкобс А. К., Хьюстон Дж. Б., Гриффин Н. Реакции детей на стихийные бедствия: влияние семьи и социальных факторов. Curr Psychiatry Rep (2015b) 17 (7): 57. doi: 10.1007 / s11920-015-0597-6

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

58. Ла Грека А.М., Лай Б.С., Ллабре М.М., Сильверман В.К., Вернберг Е.М., Принштейн М.Дж. Траектории симптомов посттравматического стресса у детей: прогнозирование хронического дистресса. Форум по уходу за детьми и молодежью (2013) 42 (4): 351–69. doi: 10.1007 / s10566-013-9206-1

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

59. Бей Б., Брайант С., Гилсон К.М., Кох Дж., Гибсон П., Комити А. и др. Перспективное исследование воздействия наводнений на психическое и физическое здоровье пожилых людей. Aging Ment Health (2013) 17: 992–1002. doi: 10.1080 / 13607863.2013.799119

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

60.Фернандес Л.С., Бьярд Д., Лин С-С, Бенсон С., Барбера Дж. Хрупкие пожилые люди как жертвы стихийных бедствий: стратегии управления чрезвычайными ситуациями. Prehosp Disaster Med (2002) 17 (2): 67–74. doi: 10.2337 / db19-1017-P

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

61. Бенедек Д.М., Фуллертон С., Урсано Р.Дж. Службы быстрого реагирования: последствия стихийных бедствий и антропогенных катастроф для психического здоровья и работников общественной безопасности. Annu Rev Public Health (2007) 28: 55–68.doi: 10.1146 / annurev.publhealth.28.021406.144037

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

62. Fullerton CS, Mash HBH, Wang L, Morganstein JC, Ursano RJ. Посттравматическое стрессовое расстройство и психическое расстройство после ураганов во Флориде 2004 и 2005 годов. Disaster Med Public Health Prep (2019) 13 (1): 44–52. doi: 10.1017 / dmp.2018.153

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

63. Herberman Mash HB, Ursano RJ, Benevides KN, Fullerton CS.Отождествление с террористами-жертвами снайперских атак в Вашингтоне, округ Колумбия: посттравматический стресс и депрессия. J Trauma Stress (2016) 29 (1): 41–8. doi: 10.1002 / jts.22069

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

64. Ософски Х. Дж., Ософски Дж. Д., Арей Дж., Кроненберг М. Е., Гензель Т., Многие М. Первые реагирующие на ураган Катрина: борьба за защиту и помощь в ликвидации последствий катастрофы. Disaster Med Public Health Prep (2011) 5 (Suppl 2): ​​S214–9.doi: 10.1001 / dmp.2011.53

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

65. Вишванат Б., Мароки А.С., Математика С.Б., Джон Дж. П., Чериан А. В., Гиримаджи С. К. и др. Гендерные различия в психологическом воздействии цунами. Int J Soc Psychiatry (2013) 59 (2): 130–6. doi: 10.1177 / 0020764011423469

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

66. Шумахер Дж. А., Коффи С. Ф., Норрис Ф. Х., Трейси М., Клементс К., Галеа С. Насилие со стороны интимного партнера и ураган Катрина: предикторы и связанные с ними последствия для психического здоровья. Жертвы насилия (2010) 25 (5): 588–603. doi: 10.1891 / 0886-6708.25.5.588

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

67. Brock RL, O’Hara MW, Hart KJ, McCabe-Beane JE, Williamson JA, Brunet A, et al. Перитравматический дистресс опосредует влияние тяжести воздействия стихийного бедствия на перинатальную депрессию: исследование наводнения в Айове. J Trauma Stress (2015) 28 (6): 515–22. doi: 10.1002 / jts.22056

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

68.Xiong X, Harville EW, Mattison DR, Elkind-Hirsch K, Pridjian G, Buekens P. Опыт урагана Катрина и риск посттравматического стрессового расстройства и депрессии среди беременных женщин. Am J Disaster Med (2010) 5: 181–7. doi: 10.5055 / ajdm.2010.0022

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

69. Hobfoll SE, Watson P, Bell CC, Bryant RA, Brymer MJ, Friedman MJ, et al. Пять основных элементов немедленного и среднесрочного вмешательства при массовых травмах: эмпирические данные. Психиатрия (2007) 70 (4): 283–315. обсуждение 316–69. doi: 10.1521 / psyc.2007.70.4.283

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

73. Dieltjens T, Moonens I, Van Praet K, De Buck E, Vandekerckhove P. Систематический поиск литературы по первой психологической помощи: отсутствие доказательств для разработки руководящих принципов. PloS One (2014) 9 (12): e114714. doi: 10.1371 / journal.pone.0114714

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

74.Роуз С., Биссон Дж., Черчилль Р., Уэссели С. Психологический разбор полетов для предотвращения посттравматического стрессового расстройства (ПТСР). Кокрановская база данных Syst Rev (2002) 2: CD000560. doi: 10.1002 / 14651858.CD000560

CrossRef Полный текст | Google Scholar

75. Ma X, Yue Z-Q, Gong Z-Q, Zhang H, Duan N-Y, Shi Y-T, et al. Влияние диафрагмального дыхания на внимание, негативные эмоции и стресс у здоровых взрослых. Фронт в Psychol (2017) 8: 874. DOI: 10,3389 / fpsyg.2017.00874

CrossRef Полный текст | Google Scholar

76. Манцони Г.М., Паньини Ф., Кастельнуово Г., Молинари Э. Тренинг релаксации при тревоге: десятилетний систематический обзор с метаанализом. BMC Psychiatry (2008) 8:41. doi: 10.1186 / 1471-244X-8-41

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

77. Engel CC, Bray RM, Jaycox LH, Freed MC, Zatzick D, Lane ME, et al. Внедрение совместной первичной медико-санитарной помощи при депрессии и посттравматическом стрессовом расстройстве: план и выборка для рандомизированного исследования в США.С. Система военного здравоохранения. Клинические испытания Contemp (2014) 39 (2): 310–9. doi: 10.1016 / j.cct.2014.10.002

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

81. Хофманн С.Г., Сойер А.Т., Витт А.А., О Д. Влияние терапии, основанной на внимательности, на тревогу и депрессию: метааналитический обзор. J. Консультируйтесь с Clin Psychol (2010) 78 (2): 169–83. doi: 10.1037 / a0018555

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

82. Мэйси Р.Дж., Джонс Э., Грэм Л.М., Роуч Л.Йога при травмах и связанных с ними проблемах с психическим здоровьем: метаобзор с клиническими и сервисными рекомендациями. Травма, насилие, насилие (2018) 19 (1): 35–57. doi: 10.1177 / 1524838015620834

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

84. Dodgen D, Hebert W, Kaul RE. Информирование о рисках при бедствиях: повышение устойчивости. В: Урсано Р.Дж., Фуллертон К.С., Вайсаэт Л., Рафаэль Б., редакторы. Учебник психиатрии катастроф , 2-е. Издательство Кембриджского университета: Кембридж, Великобритания (2017).п. 162–80. doi: 10.1017 / 9781316481424.012

CrossRef Полный текст | Google Scholar

85. Рейнольдс Б.С., Сигер М. Сообщение о кризисах и чрезвычайных ситуациях . (Атланта, Джорджия: Центры по контролю и профилактике заболеваний) (2012).

Google Scholar

87. Ким Й., Чжун В., Джен М., Уолш Л. Восприятие общественного риска и профилактическое поведение во время пандемии гриппа h2N1 2009 года. Disaster Med Public Health Prep (2015) 9 (2): 145–54. DOI: 10.1017 / dmp.2014.87

PubMed Реферат | CrossRef Полный текст | Google Scholar

88. Флинн Б.В., Бушнелл П., Лурье Н. Лидерство в стихийных бедствиях. В: . Учебник психиатрии катастроф , 2-е изд. (Соединенное Королевство: Cambridge University Press (2017) .285–97. Doi: 10.1017 / 9781316481424.020

CrossRef Полный текст | Google Scholar

89. Биркеланд М.С., Нильсен МБ, Кнардал С., Хейр Т. Отношения между лидерами с задержкой во времени поведение и психологический стресс после теракта на рабочем месте. Int Arch Occup Environ Health (2015) 89 (4): 689–97. doi: 10.1007 / s00420-015-1106-2

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Экологические катастрофы и психическое здоровье: причины, последствия и меры вмешательства

Front Psychiatry. 2020; 11: 1.

Департамент психиатрии медицинского факультета Университета военной службы, Бетесда, Мэриленд, США,

Отредактировал: Донателла Мараццити, Пизанский университет, Италия

Рецензировал: Алессандра Делла Веккья, Пизанский университет, Италия; Паоло Чианкони, Департамент психического здоровья (DSM), Италия

Эта статья была отправлена ​​в Public Mental Health, раздел журнала Frontiers in Psychiatry

Поступила 1 августа 2019 г .; Принята в печать 2 января 2020 г.

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License (CC BY). Использование, распространение или воспроизведение на других форумах разрешено при условии указания автора (авторов) и правообладателя (ов) и ссылки на оригинальную публикацию в этом журнале в соответствии с принятой академической практикой. Запрещается использование, распространение или воспроизведение без соблюдения этих условий.

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Экологические бедствия подчеркивают важность понимания стихийных бедствий, поскольку они связаны с изменяющимся глобальным климатом. Такие бедствия часто имеют предсказуемую модель развития с течением времени и предполагают психологические и поведенческие проблемы и разрушение общества. Различные факторы усиливают передачу этих неблагоприятных воздействий за пределы географического местоположения экологической катастрофы, при этом определенные группы населения особенно уязвимы для этих воздействий. Понимание диапазона и характера этих эффектов может помочь в оптимизации вмешательств.Использование вмешательств, основанных на фактических данных, может уменьшить дистресс, улучшить самочувствие и улучшить функционирование пострадавших людей и сообществ. Эффективная готовность включает понимание этих факторов, их учет на всех этапах управления операциями в случае стихийных бедствий, а также непрерывное образование и обучение специалистов по планированию стихийных бедствий и аварийно-спасательных служб.

Ключевые слова: стихийное бедствие, психическое здоровье, травмы, уязвимые группы населения, ранние вмешательства

Катастрофы и общественное здравоохранение

Бедствия серьезно влияют на события, которые подавляют ресурсы местного сообщества.Экологические бедствия могут быть внезапными и экстремальными погодными явлениями, которые разворачиваются в течение нескольких минут или часов (цунами, землетрясение, ураган), или медленно развивающимися событиями, которые охватывают дни, недели или месяцы (наводнения, засухи, лесные пожары). Экологические бедствия происходят с возрастающей частотой и серьезностью (см.), Что, как считается, отчасти связано с изменением глобального климата, который был назван одной из самых значительных угроз для глобального здоровья в 21-^{-м годах} века (1). Эти бедствия приводят к нарушениям в результате материального ущерба, телесных повреждений и смерти, психологического расстройства, перемещения людей и семей и длительного перерыва в предоставлении широкого спектра услуг, на которые полагаются сообщества.

Частота стихийных бедствий, связанных с климатом, по типам и годам.

Увеличение частоты экологических бедствий способствует необходимости усиления усилий по планированию для смягчения неблагоприятных психологических и поведенческих последствий этих событий. Несмотря на то, что по-прежнему ведутся споры о том, в какой степени будущие климатические бедствия могут быть смягчены за счет вмешательства человека, очевидно, что увеличение числа таких событий потребует дополнительных ресурсов со стороны политиков, тщательного планирования со стороны менеджеров по ликвидации последствий стихийных бедствий, обучения персонала, участвующего в реагировании выздоровление и исследования для более эффективного определения оптимального времени и последовательности вмешательств.Планирование всех опасностей охватывает весь спектр угроз, включая все типы стихийных бедствий, и представляет собой текущую основу для глобального управления стихийными бедствиями, при этом психическое здоровье признается критическим аспектом здравоохранения, который должен быть включен во все этапы планирования стихийных бедствий (2) .

Сообщества (районы, школы, рабочие места, медицинские учреждения) имеют уникальные потребности, которые выигрывают от продуманного планирования и готовности. Эффективная готовность улучшает реагирование и восстановление после аварии и может снизить общие потребности в ресурсах.Бедствия наносят удар по линиям разлома сообществ, обнажая и обостряя социокультурные разногласия в рамках уникальных контекстуальных факторов данного сообщества. Различные факторы влияют на восприятие сообществом стихийного бедствия (см.). Эти и другие факторы создают экологию бедствия, в которой различные силы вреда воздействуют на отдельных людей, сообщества и общества (3). Например, культурные и контекстуальные факторы сыграли решающую роль в партнерстве сообщества и эффективном реагировании в следующих случаях: 1) землетрясение на Гаити в 2010 г. потребовало знания и включения вуду в качестве религиозного ритуала, неотъемлемой части того, как граждане концептуализировали медицинские вмешательства и реагировали на них (4), 2) Вспышка вируса Эбола в Западной Африке в 2000 году потребовала осведомленности и сотрудничества с местными сообществами, чтобы учесть важность религиозных ритуалов захоронения (5), 3) Кризис со свинцовым водоснабжением в 2015 году во Флинте, штат Мичиган, был испытан членами сообщества как еще одно свидетельство системного расового неравенства. что еще больше подорвало общественное доверие (6).Каждое из этих событий, как и все стихийные бедствия, требовало понимания социокультурных и контекстуальных факторов в сообществах, чтобы оптимизировать меры реагирования и восстановления.

Таблица 1

Факторы, влияющие на восприятие сообществом стихийных бедствий.

Предыдущее воздействие бедствий

Существовавшее ранее неравенство социально-экономических ресурсов

Религиозные и культурные представления о значении бедствия

Доверие к государственным учреждениям (выборным должностным лицам, правоохранительным органам, организациям по оказанию помощи )

Предыдущий опыт государственного вмешательства на национальном и / или международном уровнях

Наличие судебных разбирательств

Бедствия затрагивают большие и разнообразные группы населения.То, как управляется психологическая реакция, является, пожалуй, наиболее важным фактором в способности сообщества выздороветь. Эффективные вмешательства бывают быстрыми, скоординированными и устойчивыми. Лидерство имеет решающее значение, особенно знания об устойчивости и уязвимости сообщества, а также о том, как члены сообщества реагируют на событие. Скоординированные подходы в области общественного здравоохранения, медицины и реагирования на чрезвычайные ситуации являются оптимальными для удовлетворения потребностей в области психического здоровья пострадавшего от стихийного бедствия населения. При планировании всех опасностей основное внимание уделяется мерам готовности, которые направлены на устранение всего спектра угроз для сообществ, включая стихийные бедствия и антропогенные катастрофы, с учетом различных воздействий на ряд пострадавших групп населения.Матрица Хаддона — это часто используемая структура для анализа и смягчения рисков, которая учитывает хост, агента / переносчика, физическую и социальную среду в периоды времени до события, события и после него (см. Раздел «Ресурсы»). Использование установленных рамок для рассмотрения ряда факторов, влияющих на различные фазы стихийного бедствия, обеспечивает структурированность и комплексность мероприятий по обеспечению готовности; расширенное планирование снижает вероятность того, что менеджеры по чрезвычайным ситуациям допустят ошибки или упустят важные факторы в условиях высокого стресса кризисного реагирования после воздействия стихийного бедствия.Эффективное планирование снижает уровень стресса для пострадавшего персонала и членов сообщества и оптимизирует доступ к необходимой психиатрической помощи после события.

Таблица 2

Матрица Хаддона, примененная к землетрясению.

Обучение 90-777 — Сейсмологический мониторинг
— Общественное образование

ФАЗА	ВЛИЯЮЩИЕ ФАКТОРЫ
	Агент: (Землетрясение)	Вектор: (Стихийное бедствие)	Население (сообщество)	7
— Системы мониторинга землетрясений	Поведение в области готовности: — Оценка рисков — Информация / план — Планирование импульсной мощности
Событие	— Лидерство — Системы раннего предупреждения — Риски	— Обучение неотложной медицинской помощи — Раннее обнаружение события	Поведение при стихийных бедствиях: — Активное копирование — Эвакуация — Пропускная способность больницы
После события	— Экстренное реагирование — Постоянная связь	— Реагирование системы восстановления и инфраструктура — Расширенные предупреждения	Реагирование / поведение при восстановлении: — Руководство сообщества — Первая психологическая помощь — Психотерапия — Лекарства

«Переломные точки» могут возникнуть после стихийных бедствий.Термин «переломный момент», часто используемый в области климатологии и популяризированный Малкольмом Гладуэллом, описывает явление, при котором небольшое изменение баланса системы приводит к относительно большому эффекту вниз по течению (7). Множество факторов могут спровоцировать переломные моменты в реакции сообщества на стихийное бедствие (см.). Результатом является значительное усиление дистресса в сообществе, что может быть связано со снижением приверженности рекомендуемому поведению в отношении здоровья. Это может привести к усилению нагрузки на системы общественного здравоохранения и неоптимальному использованию ресурсов здравоохранения, что в конечном итоге приведет к ухудшению благосостояния населения и продлению выздоровления.Хотя определенные события могут служить переломными моментами, их появление является результатом сложного взаимодействия социальных, культурных и контекстуальных факторов. В результате не всегда удается избежать переломных моментов. Однако четкое и последовательное общение, справедливое распределение ресурсов и активное участие сообщества могут снизить вероятность переломных моментов и связанных с ними неблагоприятных психологических и поведенческих реакций. Лидеры сообществ должны сохранять бдительность в отношении переломных моментов, принимать меры для снижения вероятности их возникновения, а также распознавать и смягчать последствия, когда они возникают.

Таблица 3

Переломные события после стихийных бедствий.

Внезапное убеждение в том, что ресурсы неадекватны, неэффективны или несправедливо распределены

Развитие теорий заговора и слухов

Внезапное, преднамеренное и неожиданное событие (например, терроризм)

Утрата веры в социальных учреждениях и лидеры сообществ

Ограничение гражданских свобод (особенно если воспринимается как равномерное)

Смерть детей или других групп населения, считающихся особенно уязвимыми

Психологические и поведенческие последствия для здоровья представляют подавляющее большинство не только человеческих страданий, но и общих расходов на здравоохранение после экологических катастроф.Оценки моделирования затрат после урагана Катрина, который произошел в Соединенных Штатах в 2005 году, показали, что скрининг и научно-обоснованное лечение распространенных психических расстройств у пострадавшего населения будут почти равны затратам на восстановление неудавшейся системы сборов вокруг Нового Орлеана (что было источник катастрофического наводнения, приводящего к материальному ущербу, а также к большинству травм и смертей) (8, 9). Хотя в этой статье основное внимание будет уделено влиянию экологических бедствий на человека, важно понимать, что эффективное определение экономических выгод от готовности может служить важным источником данных для дальнейшей помощи правительственным чиновникам в принятии финансовых решений и обеспечении ресурсов для обеспечения готовности к стихийным бедствиям.

Последствия

Большинство людей хорошо себя чувствуют после аварии, быстро восстанавливаясь до прежних уровней функциональности. Это не означает, что они не пострадали, но они остаются эффективными в своей работе и семье и приспосабливаются к ситуативным потребностям. Некоторые могут испытывать повышенное чувство эффективности и веру в свою способность справляться с будущими проблемами, что часто называют посттравматическим ростом. Однако некоторые из них также испытают неблагоприятные последствия экологических катастроф для психического здоровья.Психологические последствия стихийных бедствий начинаются сразу же после события и могут сохраняться в течение длительных периодов времени, выходить за пределы географического региона, на который непосредственно повлияло событие, и ощущаться в более широкой культуре и контексте сообщества.

Психологические и поведенческие эффекты

При рассмотрении неблагоприятных психологических и поведенческих эффектов часто основное внимание уделяется психологическим расстройствам, таким как посттравматическое стрессовое расстройство, депрессия и тревога. Эти расстройства действительно возникают после стихийных бедствий и приводят к значительной заболеваемости и смертности, что требует оперативной оценки и вмешательства, основанного на фактических данных.Помимо расстройств, более ранние и более частые реакции включают реакции дистресса и поведение, связанное с риском для здоровья (см.) (10). В медицинских учреждениях такие проблемы, как бессонница, беспокойство и изменение характера употребления психоактивных веществ, чаще всего выявляются в учреждениях первичной медико-санитарной помощи и неотложной помощи. Для систем здравоохранения важно обеспечить адекватное образование и ресурсы для персонала первичной медико-санитарной помощи и неотложной помощи, чтобы управлять предсказуемыми ответными действиями после экологических бедствий. Понимание широкого спектра неблагоприятных последствий улучшит планирование и готовность, а также усилия по реагированию и восстановлению со стороны менеджеров по чрезвычайным ситуациям, медицинского персонала и членов сообщества.Важно, чтобы образование и подготовка медицинского персонала и менеджеров по чрезвычайным ситуациям продолжали развиваться, выходя за рамки современных подходов к диагностике и лечению болезней. Вместо этого следует перейти к раннему скринингу и проведению мероприятий общественного здравоохранения, основанных на фактических данных, рентабельных, легкодоступных и ориентированных на сообщества с целью уменьшения стресса, повышения благосостояния и функционирования, снижения уровня прогрессирования до психических расстройств и, в конечном итоге, улучшения общей траектории восстановления сообщества после стихийных бедствий.

Психологические и поведенческие реакции на стихийные бедствия.

Реакции на дистресс — это ранние и частые проявления после травматических событий, которые составляют основную часть раннего бремени психического здоровья населения после экологических катастроф. Бессонница широко распространена и увеличивает риск других психосоциальных проблем (11, 12). После землетрясения в Вэньчуане в 2008 году 38,3% подростков сообщили о нарушениях сна через 12 месяцев после события без значительного снижения через 24 месяца после события; нарушение сна было связано с увеличением частоты депрессии и посттравматического стрессового расстройства (13).Гнев является обычным явлением после стихийных бедствий и связан с повышенной вероятностью негативных последствий для психического здоровья (14). Также возможны деморализация, потеря веры, отвлекаемость и снижение восприятия безопасности. Реакции на бедствие часто являются результатом сложного взаимодействия между различными факторами в окружающей среде после бедствия. Например, после наводнения, урагана или цунами люди могут быть вынуждены покинуть свои дома, и многим придется жить в приютах, временных жилищах или лагерях.В этих помещениях часто бывает тесно, шумно и отсутствуют надлежащие меры безопасности. Эта среда снижает чувство безопасности, затрудняя сон, что приводит к хронической бессоннице, вызванной страхом. Бессонница, в свою очередь, снижает когнитивные способности управлять негативными эмоциями, такими как гнев, увеличивает отвлекаемость и снижает способность к критическому навыку решения проблем. Вмешательства общественного здравоохранения, направленные на решение общих аспектов окружающей среды бедствия, которые усугубляют реакции на бедствие, повысят эффективность пострадавших членов сообщества и быстрее восстановят функционирование и производительность.

Поведение, связанное с риском для здоровья, представляет собой неадаптируемую стратегию преодоления стрессовых эмоций и включает в себя более широкое употребление алкоголя (15) и табака (16). Повышенное употребление алкоголя увеличивает риск дорожно-транспортных происшествий и насилия в семье. В дополнение к более широкому употреблению веществ, чтобы справиться с неприятными эмоциями, некоторые люди могут даже начать употреблять эти вещества впервые. В исследовании 37867 человек, которые не употребляли алкоголь до тройной катастрофы в Японии в 2011 году, 9.6% сообщили, что начали пить в 2012 году; среди тех, кто начал пить, в 2013 г. продолжали пить 53,8% (17). Люди также могут изолировать себя, ограничивая доступ к имеющимся ресурсам здравоохранения и социальной поддержки (18). Чрезмерная самоотдача может возникнуть, когда люди проводят избыточное время на работе или в восстановительных работах, чтобы отвлечься от других важных социальных и профессиональных проблем, требующих более пристального внимания. Врачи первичной медико-санитарной помощи / врачи общего профиля и персонал отделения неотложной помощи могут проводить обследование и проводить образовательные мероприятия для выявления и снижения рискованного поведения для здоровья.Сообщения общественного здравоохранения от лидеров сообществ и средств массовой информации также могут предоставить образовательную информацию, в том числе о поведении, вызывающем повышенный риск для здоровья, которого следует избегать, об альтернативных механизмах выживания и о том, где можно получить помощь в случае необходимости.

Психологические расстройства могут также развиваться после экологических катастроф, вызывать значительную заболеваемость и смертность и требовать медицинского вмешательства. Наиболее изученным является посттравматическое стрессовое расстройство (19, 20), наряду с депрессией (21, 22) и тревогой (22, 23). Исследование жителей Мексики через 2 месяца после землетрясения в сентябре 2017 года показало 36.4% указывают на симптомы, соответствующие посттравматическому стрессу, с повышенным риском у женщин, пострадавших в доме и коренных жителей (24). Предыдущее психологическое расстройство увеличивает риск рецидива после стихийного бедствия. Скрининг пострадавшего населения и, при наличии показаний, быстрая оценка и начало научно-обоснованных вмешательств представляют собой передовую клиническую практику.

Период восстановления после экологических катастроф часто бывает длительным и напряженным. По мере нарастания стрессовых факторов, связанных со здоровьем, финансовыми, профессиональными и семейными факторами, ресурсы выживания могут истощаться.Суицидальные мысли и поведение усиливаются после стихийных бедствий и являются результатом ряда факторов, существовавших до и после стихийных бедствий, которые подавляют способность справляться с ситуацией (25–27). Следует отметить, что некоторые исследования показали, что суицидальные мысли и поведение умеренно уменьшаются по сравнению с исходным уровнем в первые недели и месяцы после бедствия в сообществе (в соответствии с фазой «медового месяца» восстановления сообщества; см. Ниже), но затем увеличиваются по сравнению с исходным уровнем в течение последующего месяцы и годы. Было показано, что межличностное насилие возрастает, причем больше всего страдают женщины (28, 29).Кроме того, перемещение и миграция населения, разрушение общественной инфраструктуры, нехватка продовольствия, потеря работы и плохое чувство социальной связанности имеют негативные последствия для психологического и поведенческого здоровья (30, 31).

Дети и подростки

Психологические и поведенческие реакции детей и подростков могут включать реакции, наблюдаемые у взрослых, а также другие реакции, основанные на стадии развития и других факторах. Однако ответы могут выглядеть по-разному, и их легко упустить из виду или неверно истолковать как разыгрывающее поведение, когда они наблюдаются стрессовыми и отвлеченными родителями, педагогами и школьными администраторами (32).Поведение, более характерное для детей и подростков, которое может указывать на неблагоприятную реакцию после экологических катастроф, включает регресс, снижение успеваемости, агрессию и самообвинение (33). Отделение от основных фигур привязанности, отвлечение родителей и семейные ссоры, нарушение расписания и распорядка — факторы, повышающие уязвимость детей и подростков. Образовательные и вспомогательные ресурсы для родителей, учителей и другого школьного персонала могут помочь более эффективно выявлять реакции на стресс у молодежи, позволяя принимать более своевременные и эффективные меры.

Горе

Горе — это почти универсальная реакция на экологические катастрофы, возникающие в ответ на огромную утрату. Потери включают не только любимую семью или друзей, но также дом и дорогие сувениры, такие как фотографии и предметы, переданные из предыдущих поколений. Перемещенные лица также могут потерять свое сообщество и его поддержку, комфорт в знакомой обстановке, домашних животных и свой обычный образ жизни. Отдельные лица и семьи в эвакуационных центрах и убежищах также могут потерять чувство безопасности, домашнего комфорта и восстановления, которое приходит с обычным сном.Травматическое горе увеличивает вероятность неблагоприятных последствий для психического здоровья. Скорбящие члены норвежской семьи, потерявшие любимого во время азиатского цунами 2004 года, обнаружили, что через 6 лет после этого события 36% страдали психическим расстройством, а наличие длительного расстройства горя независимо друг от друга увеличивало риск функциональных нарушений (34).

Воздействие и загрязнение

Экологические бедствия также могут привести к повреждению инфраструктуры, что может создать риск облучения и загрязнения химическими, биологическими, радиологическими или ядерными (CBRN) материалами.Это требует уникальных мер по обеспечению готовности общественного здравоохранения (35). Переполнение заводов по переработке отходов, повреждение ядерных или биологических объектов и даже человеческие трупы, непреднамеренно эксгумированные в результате экстремальных погодных явлений, могут привести к психологическим и поведенческим реакциям в пострадавших сообществах (36). После землетрясения и цунами на острове Хонсю, Япония, в 2011 году поврежденные реакторы в Фукусиме подвергли население, а также окружающую почву и воду воздействию ядерных материалов. Возникшие в результате страх и неуверенность в отношении ядерного заражения привели к остракизму и враждебности по отношению к наиболее пострадавшим перемещенным лицам (37).ХБРЯ-материалы считаются опасными, загадочными, необнаруживаемыми и новыми для граждан, специалистов по ликвидации последствий стихийных бедствий и даже для многих поставщиков медицинских услуг. Неуверенность в отношении воздействия, опасения по поводу нехватки профилактических лекарств и лечения, а также опасения по поводу изоляции и карантинного топливного стресса и могут повысить риск страха сообщества (38).

События CBRN приводят к высокому уровню связанных с тревогой соматических симптомов, часто называемых медицинскими идиопатическими / необъяснимыми физическими симптомами (MIPS / MUPS).Риск воздействия CBRN подчеркивает важность восприятия риска, превышающего реальный риск. В результате обмен сообщениями общественного здравоохранения имеет решающее значение для информирования общества об истинных рисках, шагах, предпринимаемых для снижения рисков, а также о том, когда и где получить помощь (39). Медицинские учреждения должны быть готовы к оказанию медицинской помощи и сортировке граждан с высоким уровнем соматических проблем, связанных со страхом заражения. Персонал психиатрической помощи, обученный последствиям массовых травм и вмешательств, основанных на фактических данных, включенных в службы неотложной и первичной / общей медицинской помощи, может оказать поддержку и инициировать ранние вмешательства для уменьшения стресса.

Во время вспышек инфекционных заболеваний невыходы медицинского персонала на работу из-за их собственных проблем или необходимости заботиться о семье могут еще больше сократить необходимые ресурсы в периоды повышенного спроса на медицинскую помощь. Бедствие медицинского персонала подпитывается страхом заболеть, подвергнуться остракизму со стороны семьи и друзей, а также опасениями по поводу адекватности защитного снаряжения, что приводит к увеличению количества прогулов (40). В одном из медицинских центров США в 2006 г. только 50% опрошенных респондентов ответили «да» на вопрос, будут ли они работать во время вспышки птичьего гриппа (41).Медицинским учреждениям важно уменьшить препятствия, мешающие медицинскому персоналу приходить на работу, и обеспечить адекватные ресурсы в периоды повышенной потребности в медицинской помощи. Обширный качественный обзор медицинских организаций, проведенный Министерством энергетики США, показал, что меры, которые, скорее всего, уменьшат количество прогулов, вызванных страхом, включают эффективное раннее и постоянное общение со стороны руководства больницы, обеспечение адекватности средств индивидуальной защиты и поддержание адекватного персонала, чтобы избежать перегрузки здравоохранения. персонал (42).

Роль СМИ

СМИ могут быть помощью для сообществ, пострадавших от стихийных бедствий, предоставляя информацию о рисках, рекомендуемых образах поведения в отношении здоровья, а также зная, когда обращаться за помощью и как получить доступ к ресурсам. С другой стороны, СМИ могут быть источником слухов и дополнительных опасений. В то время как в большинстве исследований воздействия средств массовой информации изучались последствия террористических актов и массового насилия, в ряде исследований рассматривались последствия экологических катастроф. Это исследование неизменно показало, что повышенное воздействие средств массовой информации после стихийных бедствий связано с неблагоприятными последствиями (43, 44).Таким образом, средства массовой информации служат вектором передачи сигналов бедствия. Широкое освещение в средствах массовой информации также может быть способом попытаться контролировать или уменьшить тревогу у тех, кто уже испытывает более высокий уровень дистресса.

Выборные должностные лица, лидеры сообществ, лица, ответственные за реагирование, и медицинский персонал могут взаимодействовать со СМИ во время реагирования на бедствия и восстановления. Понятно, что СМИ будут ожидать информации от тех, кто участвует в ликвидации последствий стихийных бедствий. Полезно работать вместе, чтобы обеспечить передачу точной информации и распространение важной информации в области общественного здравоохранения.Резкое отображение графического контента может усугубить беспокойство зрителей. Поощряйте средства массовой информации делать предупреждения перед показом графического материала и указывать дату показа материала; последнее помогает людям узнать, произошло ли событие уже, и не представляет собой новое событие, которое могло бы вызвать ненужный страх.

Социальные сети все чаще используются после стихийных бедствий, и наблюдаются закономерности как в моделях социальной связи, так и в фокусе информации, которую пользователи ищут на разных этапах стихийных бедствий, обеспечивая важную информацию для управления информацией о стихийных бедствиях и обменом сообщениями (45).Помимо использования социальных сетей для получения информации после стихийных бедствий, появляется все больше онлайн-ресурсов и мобильных ресурсов для повышения готовности к стихийным бедствиям, реагирования и восстановления для спасателей и членов сообщества, пострадавших от стихийных бедствий (см.). Их можно использовать для предоставления важных рекомендаций по укрытию на месте, эвакуации, где и когда получить доступ к имеющимся ресурсам, а также в качестве руководства по готовности и реагированию на конкретные бедствия, такие как ураганы или разливы опасных материалов.Мобильные приложения можно использовать для сбора данных о прямом воздействии стихийных бедствий на индивидуальном уровне, таких как повреждение дома и телесные повреждения, а также информацию об услугах, которые остаются доступными для тех, кто в них нуждается. Экстремальные погодные явления часто отрицательно сказываются на доступе к электричеству, а также на подключении к Интернету и мобильным устройствам, поэтому следует избегать использования только этих устройств для получения необходимых ресурсов.

Таблица 4

Мобильные приложения для стихийных бедствий.

FEMA	Доступ к метеорологическим службам и советам по обеспечению готовности и реагированию на стихийные бедствия, местным убежищам, расположению центров аварийного восстановления FEMA; также позволяет отправлять фотографии ущерба от стихийных бедствий
SAMHSA Disaster Behavioral Health	Информация и ресурсы по вопросам поведенческого здоровья стихийных бедствий, имеющих отношение к готовности, реагированию и восстановлению. Информационные листы, которые можно загрузить непосредственно в устройство, обеспечивая доступ во время нарушения сигнала сотовой связи
WISER	Первый респондент Ресурс Hazmat по инцидентам; помогает идентифицировать вещества, советы по сдерживанию и подавлению, информация о лечении
Nextdoor	Позволяет пользователю указать, что он находится в бедственном положении, и всем местным пользователям будет указано их местоположение, чтобы они могли прийти и оказать помощь
GasBuddy	Предоставляет информацию о ближайшие заправочные станции, которые работают и могут заправлять газом
Zello	Приложение для рации, которое позволяет быстрее общаться и отправлять фотографии и голосовые сообщения
Life360	Позволяет семьям определять местонахождение и отслеживать местоположение друг друга; Функция «паники» отправляет сообщение и электронную почту сразу всем членам семьи

Исследования влияния СМИ на психологические и поведенческие реакции после стихийного бедствия проводились в гораздо большей степени, чем в социальных сетях.Будущие исследования выяснят, как все более доминирующая новостная платформа социальных сетей влияет на сообщества после стихийных бедствий. Существует широкий спектр возможностей использования социальных сетей для сбора критически важной информации после стихийных бедствий посредством краудсорсинга, а также распространения важного контента для реагирования и восстановления с помощью мобильных устройств. Проблемы на пути к пониманию роли социальных сетей, а также к использованию потенциальных преимуществ этого средства коммуникации будут включать растущую поляризацию социально-политических и культурных взглядов, недоверие к институтам, включая СМИ, влияние утечки данных и способы распространения область искусственного интеллекта все чаще допускает распространение дезинформации.

Фазы сообщества

После экологической катастрофы, особенно той, которая связана с единичным острым событием (например, цунами, землетрясение или ураган), затронутые сообщества часто проходят шесть фаз психосоциального восстановления (см.). Эти этапы были сформулированы не столько эмпирической литературой, сколько значительным практическим опытом экспертов по психическому здоровью при бедствиях. Некоторые из этапов имеют особое значение для понимания реакции сообщества и рассмотрения вопросов планирования стихийных бедствий и распределения ресурсов.

Фазы восстановления сообщества после аварии (47).

Фаза медового месяца совпадает с увеличением доступности государственной, волонтерской и международной помощи. Связь с сообществом происходит через общий катастрофический опыт, а также через предоставление и получение помощи. Выжившие более полны надежд и оптимизма: полученная помощь вернет их к целостности. Специалисты по охране психического здоровья в случае стихийных бедствий более принимаются членами сообщества и могут заложить основу для оказания помощи на предстоящих трудных этапах.Как отмечалось ранее, количество попыток самоубийства может снизиться в течение этого периода времени, предположительно из-за увеличения ресурсов поддержки, а также врожденных характеристик пострадавших людей (46).

Фаза разочарования характеризуется разочарованием, поскольку агентства по оказанию помощи в случае стихийных бедствий и группы волонтеров уходят из сообщества, а надежды на восстановление эмоционального и физического благополучия до стихийного бедствия остаются неудовлетворенными. Чувство общности ослабевает, поскольку люди больше сосредотачиваются на неудовлетворенных потребностях.Возмущение может проявиться, поскольку выжившие получают неравную денежную компенсацию за то, что они считают аналогичным ущербом. Менее пострадавшие соседние общины вернулись к обычной жизни, что может отпугнуть и оттолкнуть более пострадавших. Выжившие могут стать физически истощенными из-за растущих многочисленных требований, включая финансовое давление, переезд или проживание в поврежденном доме, семейные разногласия, бюрократические трудности и отсутствие свободного времени для отдыха или ухода за собой. Проблемы со здоровьем и обострение уже существующих состояний возникают в результате постоянного стресса и усталости.«Юбилейный» опыт стихийного бедствия происходит на этом этапе и служит критически важной возможностью для лидеров поддержать психологическое благополучие жертв стихийного бедствия посредством увековечения памяти, придания смысла и «восстановления лучше». Неспособность учесть годовщину стихийного бедствия может еще больше деморализовать выживших, усугубить психологический стресс и ухудшить траекторию выздоровления сообщества.

Фаза реконструкции часто длится годами. Выжившие пытаются восстановить свою жизнь, а также социальную и профессиональную идентичность, перестраивая дома, возвращаясь на старые рабочие места или находя новую работу, а также возобновляя или создавая новые системы социальной поддержки.Некоторые способны смириться с новыми обстоятельствами, в том числе с потерями и произошедшими изменениями. Люди могут найти смысл и, в конечном итоге, появиться с повышенным чувством личной силы и верой в свою способность справляться с будущими невзгодами. Вместо этого другие могут больше сосредоточиться на негодовании, гневе и поиске козлов отпущения, решив изменить свою идентичность как жертву. Люди проходят эти фазы в разное время. Следовательно, специалисты по планированию стихийных бедствий и поставщики услуг для пострадавших должны осознавать, что люди проявляют различные эмоциональные симптомы в разные сроки в ответ на одно и то же событие.Более того, в зависимости от тяжести переживаний, ресурсов, доступных во время и после события, а также навыков преодоления трудностей у разного числа людей развиваются стойкие симптомы, требующие длительного лечения. Гнев может быть направлен на лиц, осуществляющих уход, и лидеров сообщества, если эти факторы недостаточно учтены в планах медицинских и психологических ответных мер.

Следует отметить, что эта модель восстановления сообществ была разработана в контексте бедствий, происходящих в Соединенных Штатах, и может иметь наибольшее применение в развитых странах.В развивающихся странах ресурсы правительства, а также готовность и способность лидеров помогать гражданам, степень доверия граждан к правительству, а также присутствие национальных и международных неправительственных организаций влияют на то, насколько сообщество продвигается на этих этапах развития. восстановление. Например, если у правительства нет финансовых средств для предоставления ресурсов серьезно пострадавшим гражданам, фаза медового месяца может не наступить, потому что чувство отчаяния никогда не облегчается притоком значимой помощи.В этом случае можно изменить, чтобы показать эмоциональный подъем, который неуклонно снижается после героической фазы и никогда не улучшается. Медленно развивающиеся стихийные бедствия могут привести к затягиванию фазы воздействия, задерживая сплоченность сообщества и чувство единства, возникающее в фазе медового месяца. Кроме того, когда граждане ощущают угрозу заражения химическими, биологическими, радиологическими агентами, фаза медового месяца часто не наступает, поскольку члены сообщества ограничивают контакт друг с другом из-за страха заражения. Когда лидеры сообщества игнорируют предсказуемую реакцию на годовщину, бедствия сообщества могут усиливаться, а благосостояние ухудшаться, задерживая или препятствуя переходу к этапу восстановления, когда граждане придают смысл и продолжают жить своей жизнью.Специалисты по планированию стихийных бедствий и лидеры сообществ могут повысить эффективность мер реагирования и восстановления за счет прогнозирования и планирования факторов, влияющих на этапы восстановления сообщества.

Уязвимость к бедствиям

Повышенная уязвимость к психологическим и поведенческим воздействиям является результатом различных факторов, включая характеристики до события, влияние события и переменные восстановления (см.). Различные группы населения подвергаются повышенному риску неблагоприятных последствий экологических бедствий для психического здоровья и требуют особого внимания при подготовке к бедствиям, реагировании и восстановлении.

Таблица 5

Факторы, повышающие уязвимость к последствиям стихийных бедствий для психического здоровья.

Часто Экономический стресс связаны с худшими исходами после стихийных бедствий (48).Те, у кого меньше финансовых ресурсов, часто проживают в местах, которые более подвержены экологическим катастрофам и менее устойчивы к ним (49). Ураган Катрина в 2005 году и цунами в Индонезии в 2004 году продемонстрировали повышенную уязвимость к психологическому и поведенческому ущербу, разрушениям и смерти, которым подвергаются люди с более низким социально-экономическим статусом. Уменьшение финансовых ресурсов связано с повышенным уровнем бездомности, снижением готовности к поведению, снижением способности эвакуироваться или избегать последствий стихийных бедствий, ограниченным доступом к необходимым медицинским ресурсам после стихийного бедствия, а также усилением психологического стресса и симптомов посттравматического стресса (50) .Бездомные сталкиваются с дополнительными проблемами, включая отсутствие доступа к информации о готовности к стихийным бедствиям, ограниченные средства связи, отсутствие физического жилища для защиты и высокий уровень хронических заболеваний и психических заболеваний (51).

Лица с ранее существовавшими психическими расстройствами, особенно с активными и тяжелыми симптомами, нуждаются в помощи после крупномасштабных стихийных бедствий (52). Как и другие, большинство людей с психическими расстройствами окажутся на высоте и примут участие в усилиях по ликвидации последствий стихийных бедствий.Однако люди с психическими расстройствами могут быть менее подготовлены к бедствиям, чем другие (53). Неспособность продолжить или возобновить лечение гораздо чаще наблюдается после массовых травм, таких как экологические катастрофы (54). Кроме того, те, кто полагается на системы медицинского наблюдения и текущие вмешательства, подвергаются риску в случае повреждения инфраструктуры и задержек в цепочках поставок лекарств. У людей, принимающих психотропные препараты, может наблюдаться снижение терморегуляции и нарушение гомеостаза жидкости во время экстремальных температур, что приводит к неблагоприятным медицинским явлениям (55).Более высокий уровень бедности, некачественное жилье или бездомность, ослабленная инфраструктура сообщества и одновременное возникновение расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ, увеличивают риск для людей с психическими заболеваниями.

Повышенная уязвимость детей хорошо известна. Исследования были сосредоточены в первую очередь на посттравматическом стрессовом расстройстве, хотя также наблюдались беспокойство, депрессия, нарушения поведения и употребление психоактивных веществ. Потеря родителей или психопатология после стихийного бедствия являются важными предикторами благополучия ребенка (56).Кроме того, качество и стиль родительских отношений являются важными аспектами уязвимости ребенка (57). Социальная поддержка и факторы жизненного стресса могут влиять на благополучие детей в большей степени, чем степень подверженности стихийным бедствиям (58).

Литература об уязвимости пожилых людей к стихийным бедствиям противоречива, при этом некоторые исследования показывают повышенный уровень неблагоприятных последствий для психического здоровья (59). В некоторых случаях возраст может служить защитным фактором, при этом люди преклонного возраста имеют значительно больший жизненный опыт в преодолении невзгод и повышают общую устойчивость к стрессу.В целом, исследования показывают, что состояния, часто связанные с преклонным возрастом (когнитивные проблемы, нарушение зрения, ограничения подвижности и хронические состояния здоровья, приводящие к зависимости от медицинского оборудования и систем ухода), а не возраст как таковой, создают большую часть риска (60 ).

Лица, оказывающие первую помощь, и работники службы общественного здравоохранения в значительной степени подвержены травматическим событиям, связанным со стихийными бедствиями, и у многих из них после стихийных бедствий усиливаются симптомы психического здоровья (61, 62).Эти люди часто несут значительную нагрузку на этапе реагирования и восстановления после стихийных бедствий. Они часто работают сверхурочно, могут подвергаться тяжелым травмам и массовой смерти, часто вынуждены работать, и сами могут быть жертвами стихийных бедствий, которые не могут должным образом удовлетворить потребности своей семьи или позаботиться о себе. Психологическая «идентификация» с человеческими останками («это мог быть я» или «это мог быть мой ребенок») увеличивает риск неблагоприятных психологических эффектов (63).Исследование первых лиц, ответивших на ураган «Катрина», в том числе полиции, пожарных, скорой медицинской помощи и городских рабочих, показало, что через 6–9 месяцев после стихийного бедствия 40% сообщили об увеличении употребления алкоголя, а 25% сообщили о значительном уровне депрессии; последний показатель сохранялся без каких-либо доказательств снижения через 18 месяцев после стихийного бедствия (64).

В некоторых исследованиях было обнаружено, что женщины подвергаются повышенному риску неблагоприятных психологических исходов после стихийных бедствий (65). Есть несколько факторов, которые могут способствовать этому выводу.На женщин часто ложится все больше и больше бремени, связанного с управлением удручающей социальной динамикой в ​​семье, пострадавшей от стихийного бедствия. Насилие со стороны интимного партнера увеличивается как по частоте, так и по тяжести после стихийных бедствий, жертвами в основном становятся женщины (66). В общинах, пострадавших от гражданских беспорядков и войн, женщины чаще, чем мужчины, подвергаются поливиктимизации в результате воровства, физического насилия и сексуального вреда. Беременность и послеродовое состояние также увеличивают риск (67, 68).

Вмешательства для восстановления сообществ

Ранние, эффективные и устойчивые вмешательства после стихийных бедствий помогают восстановлению и оптимизации функционирования сообществ.Важные соображения включают меры профилактики, препятствия для оказания помощи и роль руководства. Оценка должна исследовать широкий спектр поведенческих и психологических реакций на травмирующие события, а также уровень нарушений. Основанные на фактических данных вмешательства направлены на уменьшение стресса, улучшение самочувствия и оптимизацию социальных и профессиональных функций.

Оценка

После экологических катастроф многие люди справятся со стрессом без вмешательства или будут полагаться на поддержку сообщества со стороны соседей, друзей и семьи.Те, кто испытывает значительные, продолжительные или ухудшающие страдания, нуждаются в своевременной оценке со стороны персонала, обученного понимать уникальные эффекты и сопутствующие заболевания, связанные с травмами, связанными с бедствием. Просвещение населения о нормальных реакциях и о том, когда обращаться за помощью, может помочь в сортировке тех, кому требуется медицинское вмешательство. Этот процесс усиливается благодаря сотрудничеству со СМИ, местными общественными и религиозными организациями, а также обучению служб быстрого реагирования и медицинского персонала. Большинство людей, обращающихся за медицинской помощью, обращаются в отделения неотложной и первичной медицинской помощи.В некоторых общинах бедствие будет рассматриваться как духовное или религиозное беспокойство, а религиозные лидеры играют видную роль в управлении благосостоянием общества. Для сторонних организаций (таких как НПО и международные поставщики помощи) понимание культуры и ценностей местного сообщества облегчает партнерство и участие в пропаганде здорового образа жизни после стихийного бедствия. Персонал, работающий с членами сообщества, должен быть обучен оценивать весь спектр психологических и поведенческих реакций, которые могут возникнуть, и направлять тех, кто нуждается во вмешательстве, для получения соответствующей помощи.Когда персонал по оценке не имеет достаточных ресурсов, он может оказаться перегруженным и неспособным предоставить время, энергию и непрерывную поддержку для оказания помощи нуждающимся людям.

Оценка должна учитывать не только существующее беспокойство или конкретное травмирующее событие, но и всю «сеть стрессоров» человека (см.). Любой дополнительный фактор стресса усугубляет первичный стресс события, увеличивая общее бремя стресса для человека. У людей будут преимущественно проявляться реакции дистресса, поведение с риском для здоровья и, реже, психические расстройства (см.).Сосредоточение внимания исключительно на постановке психиатрического диагноза часто упускает из виду ряд психологических и поведенческих реакций, способствующих значительному стрессу и функциональным нарушениям. Оценка состояния здоровья может включать клиническое собеседование с поставщиком медицинских услуг, а также использование стандартизированных шкал для травм и сопутствующих заболеваний, таких как Контрольный список посттравматических стрессов (PCL-C), Опросник здоровья пациента-9 (PHQ-9) для депрессии, алкоголя. Используйте тест на определение расстройства (AUDIT-C). Следует установить интенсивность и продолжительность воздействия травмы, связанной со стихийным бедствием, поскольку это может помочь определить вероятность развития у человека реакций дистресса.

Таблица 6

Сеть стрессоров, которые необходимо учитывать при оценке.

Характеристики перед событием	Влияние события	Переменные восстановления
Социально-экономический статус	Продолжительность и серьезность воздействия	Переезд
Пол	Потеря домашнего очага	Потеря социальной поддержки
Социальная поддержка	Перемещение	Судебный процесс с потерпевшими
Опора на системы ухода	Тяжелая утрата	Экономический стресс

Нестабильность жизни (перемещение, стресс из эвакуационного центра)

Медицинские и психические расстройства (хроническая боль, депрессия, тревога, горе)

Употребление и злоупотребление психоактивными веществами (алкоголь, лекарства по рецепту)

Профессиональные проблемы (потеря работы, нехватка ресурсов, переутомление)

Проблемы в семье (географическое разделение, насилие со стороны интимного партнера)

Другие социальные трудности (правовые, финансовые, соседство)

Обследование на наличие сопутствующих заболеваний Связанные с травматическим стрессом могут выявить дополнительные симптомы или нарушения, которые затрудняют планирование лечения.Симптомы депрессии, тревоги и употребления психоактивных веществ должны быть выяснены и рассмотрены в процессе разработки вмешательств. Также могут быть распространены соматические жалобы, такие как головная боль, несварение желудка, головокружение или сердцебиение, среди других симптомов. Их легко упустить из виду, особенно те, кто проводит оценку, у которых может отсутствовать медицинская подготовка. Когда преобладают физические симптомы, могут возникнуть серьезные социальные и профессиональные нарушения. Полезным вмешательством может быть информирование членов сообщества о вспомогательных ресурсах и поощрение их к их использованию до того, как ухудшится состояние здоровья.Следует проявлять осторожность, чтобы уменьшить степень, в которой оценка инвалидности служит стигматизирующим событием и препятствием для эффективного ухода за человеком.

Вмешательства

Ранние вмешательства направлены на устранение реакций дистресса и поведения, связанного с риском для здоровья, при котором основными целями являются уменьшение побочных эффектов, сохранение функционирования и снижение прогрессирования психических заболеваний. При возникновении психических расстройств научно обоснованная психотерапия и фармакотерапия могут помочь уменьшить симптомы и уменьшить функциональные нарушения.Дополнительные и альтернативные вмешательства имеют все больше знаний, подтверждающих их использование при лечении травматического стресса. Повсюду может использоваться ряд поведенческих вмешательств самопомощи. Многие люди предпочтут социальную и общественную поддержку официальному вмешательству. Комплексный план лечения включает использование вмешательств, учитывающих уникальные обстоятельства травмы в контексте индивидуальных предпочтений (см.).

Таблица 7

Вмешательства при симптомах, связанных с травмами, после стихийных бедствий.

Первая психологическая помощь (безопасность, успокоение, эффективность, связь, надежда / оптимизм)

Вмешательства самопомощи

Поддержка сверстников

Психотерапия, ориентированная на травмы (CPT, PE EMDR)

Фармакотерапия (акцент на регулировании сна и успокоении; краткосрочное использование)

Дополнительные и альтернативные вмешательства (йога, медитация, внимательность)

Поведенческие вмешательства (диафрагмальное дыхание, расслабление мышц, образы )

Те, кто управляет бедствиями, должны понимать ресурсы, доступные их сообществу после бедствия.Это будет сильно зависеть от типа и степени воздействия стихийного бедствия. Бедствия, разрушающие инфраструктуру и перемещающие большое количество граждан, часто серьезно ограничивают местные ресурсы, увеличивая зависимость от соседних городов и муниципалитетов или, в некоторых случаях, от международной помощи. В странах с ограниченными ресурсами поведенческого здоровья персонал первичной медико-санитарной помощи и другие лица в сообществе (учителя, службы экстренного реагирования, члены семьи и т. Д.) Должны будут все больше полагаться на поддержку мер реагирования и восстановления.

Ранние вмешательства

Ранние вмешательства, признанные эффективными при лечении массовых травм, включают обеспечение безопасности, улучшение успокоения, повышение самоэффективности и общественной эффективности, поощрение социальных связей и порождение чувства надежды или оптимизма. В совокупности они получили название первой психологической помощи (PFA). PFA служит основой для вмешательств, направленных на поддержку благополучия отдельных лиц и сообществ после травмирующих событий.Это подход «не навреди», призванный быть простым в использовании, простым в реализации и доступным для членов сообщества, вместо того, чтобы требовать предоставления услуг поставщиками медицинских услуг. Эти принципы получили широкое признание экспертов как наиболее эффективные меры вмешательства после психологической травмы (69).

Содействие безопасности достигается путем избавления людей от травм, непосредственно причиняющих им непосредственный ущерб, и защиты их от вторичных травм. Успокоение включает в себя уменьшение симптомов возбуждения с помощью методов релаксации, а также предоставление информации об оценке травматического опыта и управлении им.Самоэффективность и эффективность сообщества позволяет отдельным лицам и сообществам определять способы смягчения реакций и играть проактивную роль в своем восстановлении после травмы. Связь укрепляет существующие сети социальной поддержки и помогает человеку создать дополнительные системы поддержки (друзья, соседи, родственники), где это необходимо. Надежда и оптимизм напоминают человеку, что реакции и симптомы — это нормальная реакция, которая, как ожидается, со временем уменьшится, а при необходимости будут предоставлены дополнительные ресурсы.Легкодоступные, удобные для чтения и действенные онлайн-ресурсы могут помочь лидерам, менеджерам и коллегам отреагировать на травмы на рабочем месте (70). Мобильные ресурсы и онлайн-обучение PFA могут помочь медицинскому персоналу повысить свои навыки реагирования на травмы (71, 72).

Хотя многое известно о роли, которую эти пять основных элементов играют в результатах психического здоровья после стихийного бедствия, гораздо меньше известно об эффективных методах проведения вмешательств, о том, какие вмешательства наиболее полезны для каких людей, и о сроках, с которыми такие вмешательства способствуют развитию психического здоровья. должен быть доставлен любой заданный существенный элемент (т. е. наиболее важен в первую очередь для обеспечения безопасности, успокоения, связи и т. д.)?Дильтьенс и его коллеги провели систематический обзор вмешательств, основанных на PFA, и пришли к выводу, что данных для разработки руководств по клинической практике, основанных на PFA, недостаточно (73). Учитывая сложность разработки и проведения тщательных исследований программ PFA в реальных условиях стихийных бедствий и различия в различных программах, основанных на PFA, отсутствие убедительных доказательств для какой-либо конкретной программы вмешательства не является неожиданным. Дальнейшие исследования должны помочь прояснить, какие вмешательства наиболее полезны для каждого отдельного человека и сообщества и в какой момент времени они лучше всего проводятся.Ориентированный на пациента подход точной медицины может использовать краудсорсинг, ввод и отслеживание с мобильных устройств, а также методы анализа больших данных для разработки более индивидуальных подходов к оказанию раннего вмешательства.

Психологические разборы, центральный элемент «Управления стрессом в критических ситуациях», все еще используются в некоторых условиях с целью уменьшения неблагоприятных исходов. Однако большинство исследований показывает, что разбор полетов после травм не снижает неблагоприятных психологических или поведенческих эффектов и может повысить риск для некоторых людей (74).Такого обсуждения следует избегать, особенно для не связанных между собой групп и групп, подвергающихся различным воздействиям, в пользу вмешательств, основанных на принципах PFA.

Дополнительные методы лечения, перечисленные далее в этом документе, служат цели обращения к одному или нескольким из пяти основных элементов PFA. Те, кто работает с сообществами, пострадавшими от стихийного бедствия, должны учитывать степень, в которой любые дополнительные вмешательства, которые считаются эффективными, соответствуют принципам PFA.

Поведенческие методы

Хорошо зарекомендовавшие себя поведенческие вмешательства, снижающие физиологическое возбуждение, включают диафрагмальное дыхание, прогрессирующую мышечную релаксацию и управляемые визуальные образы. Эти вмешательства облегчают основной элемент успокоения и могут напрямую улучшить реакции на дистресс, такие как беспокойство и бессонница (75, 76). Их легко освоить и просто выполнять. Этим мерам вмешательства могут обучать непрофессионалы или персонал реагирования на стихийные бедствия с ограниченным медицинским обучением или без него, либо лично, либо через телефонные или онлайн-ресурсы.Другие преимущества включают легкость доступа, незначительные побочные эффекты или их отсутствие и повышение самоэффективности. Лица, находящиеся в бедственном положении, также могут использовать эти ресурсы, не рискуя подвергнуться стигматизации из-за обращения за официальной помощью. Эти вмешательства могут использоваться в сочетании с другой психотерапией, фармакотерапией или дополнительными и альтернативными методами лечения.

Психотерапия

Психотерапия, ориентированная на травмы, например когнитивно-процессинговую терапию и терапию с длительным воздействием, является наиболее убедительным доказательством эффективности лечения травм и посттравматического стрессового расстройства.Психотерапия, ориентированная на травму, включает в себя воображаемое воздействие травмирующего события в сочетании с исследованием познаний, которые человек может иметь об аспектах события и их значении. Негативные мысли, такие как «Это все моя вина», «Если бы я что-то не сказал, этого бы не произошло» и другие искаженные когниции, исследуются в сотрудничестве между пациентом и лечащим врачом. Впоследствии рассматриваются альтернативные и более сбалансированные мысли, которые в конечном итоге используются для замены тревожных негативных мыслей.Психотерапия, ориентированная на травмы, также включает в себя поведенческие вмешательства в реальном мире, чтобы помочь людям преодолеть избегающее поведение и сохранить социальное и профессиональное функционирование. В то время как терапия, ориентированная на травмы, оказалась весьма успешной в конечном облегчении симптомов, постоянной проблемой для области здравоохранения является поддержание вовлеченности пациентов в это вмешательство. К препятствиям относятся частое начальное ухудшение симптомов, обязательство по времени и реакция пациентов на вмешательство, поддержание мотивации к лечению до полной ремиссии.Использование моделей совместной медицинской помощи обещает более активное участие пациентов в учреждениях первичной медико-санитарной помощи (77). В будущих исследованиях следует стремиться лучше понять эффективность этой модели оказания помощи и изучить дополнительные механизмы для оптимизации приверженности пациентов к психотерапии, основанной на фактических данных.

Фармакотерапия

Фармакотерапия сразу после стихийного бедствия, как правило, должна быть ограничена по времени и сосредоточена на симптомах. Бессонница — почти универсальный симптом после травматического события.Поскольку регулирование сна имеет решающее значение для уменьшения симптомов возбуждения (и содействия «успокаивающему» элементу PFA), краткосрочные седативно-снотворные препараты могут использоваться для облегчения бессонницы. Эзопиклон (Лунеста) и Золпидем (Амбиен), оба из которых усиливают активность ГАМК, обычно назначаются при инициировании бессонницы. Празозин (Minipress), блокатор альфа-адренорецепторов, продемонстрировал некоторую эффективность при лечении бессонницы, связанной с посттравматическими симптомами, а также в снижении частоты и тяжести связанных кошмаров и может использоваться в дозах до 15 мг на ночь (78).Лица с сопутствующей депрессией могут получить пользу от седативных гистаминовых свойств тразодона (олептро), первоначально разработанного как ингибитор обратного захвата серотонина для лечения депрессии. Лекарства для сна следует назначать в сочетании с дополнительными мероприятиями, направленными на поддержание гигиены сна и соблюдение ряда принципов PFA. Как и при любом вмешательстве, лекарство следует подбирать с учетом индивидуальных предпочтений.

Для тех, у кого после стихийного бедствия развиваются психические расстройства (такие как посттравматическое стрессовое расстройство, депрессия или тревога), научно обоснованная фармакотерапия включает СИОЗС и СИОЗСН в качестве терапии первой линии.Миртазипин (Ремерон) также демонстрирует доказательства эффективности при лечении посттравматического стрессового расстройства. Празозин имеет некоторую поддержку для лечения кошмаров, связанных с посттравматическим стрессовым расстройством. Бензодиазепины (валиум, клонопин, ксанакс и другие) имеют в основном отрицательные данные и, как правило, противопоказаны (79).

Дополнительные и альтернативные

Дополнительные и альтернативные подходы к лечению травматического стресса получают все больше исследований, подтверждающих их эффективность, и предварительные исследования, а также неофициальные данные о пользе являются многообещающими (80).Дополнительные исследования этих вмешательств были сосредоточены на снижении тревожности и физиологического возбуждения, которые полезны после очень тревожных событий. Эти вмешательства все чаще используются пациентами в качестве альтернативы традиционным биологическим вмешательствам. Люди обычно сообщают о желании иметь варианты, которые повышают самоэффективность и снижают частоту побочных эффектов, как основание для использования этих методов. Практики осознанности имеют самую надежную исследовательскую базу, подтверждающую их эффективность.Внимательность — это практика целенаправленного сосредоточения внимания на том, что происходит в настоящий момент, без вынесения суждений. Это требует от человека внимания к мыслям, чувствам или ощущениям, не сопротивляясь и не пытаясь изменить их. Эта практика привлекла повышенное внимание как средство снижения стресса и беспокойства и улучшения функционирования (81). Йога продемонстрировала первые доказательства уменьшения побочных эффектов травм и связанных с ними симптомов (82). Медитация и иглоукалывание — дополнительные альтернативы, которые следует рассмотреть.Терапия с использованием животных становится все более популярной для лечения ряда психологических и поведенческих симптомов, в том числе связанных с травматическим стрессом, а также с тревожными и другими расстройствами. Животные могут помогать людям, которые в противном случае не хотели бы участвовать в общественной деятельности после травмирующего события; таким образом, усиление критического вмешательства в лечение социальной связанности. Индивидуальные предпочтения являются важным фактором при рассмотрении вопроса о том, предлагать ли вмешательства, которые в настоящее время считаются дополнительными и альтернативными.

Препятствия для оказания помощи

Ограниченная доступность психиатрической помощи является обычным явлением, особенно в странах с низким и средним уровнем дохода (СНСД). Всемирная организация здравоохранения обнаружила в 2017 году, что в странах с низким доходом на 100 000 человек населения приходилось 0,5 психиатра, по сравнению со странами с высоким уровнем дохода, где это соотношение составляло 12,7 на 100 000 (83). Подобные ограниченные ресурсы существуют и для других специалистов в области психического здоровья, таких как психологи, социальные работники и практикующие психиатрические медсестры.В отсутствие международной поддержки многие граждане СНСУД не будут иметь доступа к психиатрической помощи, что сделает знание принципов психического здоровья в случае стихийных бедствий еще более важным для поставщиков первичной и неотложной помощи, где многие граждане будут получать медицинскую помощь. Некоторые будут воспринимать реакции дистресса и психические расстройства как духовные или религиозные проявления и искать верных целителей, чтобы справиться с ними; возможность сотрудничества с лидерами сообществ для расширения доступа к медицинским вмешательствам.

Несмотря на рост осведомленности и понимания психического здоровья, стигма продолжает служить препятствием для обращения за помощью. Стигма может быть внутренним феноменом, при котором негативное восприятие человеком обращения за помощью заставляет его избегать обращения за помощью. Организации и сообщества также могут способствовать развитию культуры, которая стигматизирует использование ресурсов для поиска помощи. Скрытые или явные сообщения от друзей, семьи или коллег могут свидетельствовать о осуждении или недоверии к тем, кто пользуется услугами психического здоровья или другими ресурсами для поиска помощи.Дополнительные препятствия включают неадекватные знания об имеющихся ресурсах, а также неуверенность в эффективности этих ресурсов.

Специальные темы

Связь с рисками и кризисами

Связь — это важнейший инструмент общественного здравоохранения при предупреждении и реагировании на стихийные бедствия. Коммуникация о рисках и кризисах формирует общественное восприятие и влияет на поведение сообщества (84, 85). Коммуникация во время кризиса помогает укрепить общественное доверие, расширяет участие в критически важных для здоровья формах поведения (например, эвакуация, предоставление убежища, социальное дистанцирование), снижает уровень стресса и способствует сплоченности внутри сообществ.Лидеры на различных уровнях должны использовать установленные принципы и методы информирования о рисках и кризисных ситуациях для разработки первоначальных и текущих сообщений общественного здравоохранения (86). Основные принципы включают в себя правду, то, что известно и неизвестно, обязательство отвечать на вопросы и последующие действия, избегать ложных заверений и использовать язык, понятный предполагаемой аудитории. Высокотехничный язык, расплывчатые и уклончивые ответы и неподготовленные коммуникаторы приводят к замешательству общественности и усугубляют недоверие.Важные вопросы об общественной безопасности и о том, что делается для управления последствиями стихийных бедствий для всех пострадавших, предсказуемы, и специалисты по коммуникациям должны быть готовы к их решению и предоставлять текущие обновления через установленные промежутки времени или чаще, если того требует ситуация. Когда общественность доверяет тем, кто передает сообщения, понимает предоставленную информацию и считает, что ресурсы для реагирования на стихийные бедствия предоставляются на справедливой основе, повышается соблюдение рекомендуемых моделей поведения в области общественного здравоохранения.

Бедствия, которые являются затяжными или развиваются с течением времени (например, вспышка Эболы в 2014 году, стрельба снайперами в Вашингтоне, округ Колумбия, в 2002 году) создают уникальные требования к коммуникации, поскольку восприятие риска меняется по мере того, как общественное мнение о событии меняется. Восприятие риска является важным фактором, определяющим поведение сообщества. В исследовании, проведенном среди жителей Аризоны во время вспышки h2N1 в 2009 г., более высокий уровень воспринимаемой обеспокоенности по поводу h2N1 был связан с более активным поведением, требующим принятия мер предосторожности (87).Во время развивающихся экологических бедствий обмен информацией должен быть постоянным и регулярно обновляться с целью оптимизации участия сообщества в поведении в области общественного здравоохранения, которое снижает подверженность вреду. Хотя некоторые сообщения необходимо будет передавать более спонтанно, лидеры, которые готовятся заранее и используют установленные принципы информирования о рисках и кризисных ситуациях для сообщений общественного здравоохранения, вероятно, будут наиболее положительно влиять на поведение сообщества.

Коммуникация также должна учитывать те группы населения, которые могут иметь трудности с доступом или пониманием традиционных информационных сообщений.Лица с когнитивными нарушениями, лица, проживающие в специализированных учреждениях, лица, чей основной язык отличается от основного, а также нарушения слуха и зрения — это факторы, которые должны влиять на разработку и доставку сообщений. Лидеры и другие лица, составляющие сообщения, предназначенные для воздействия на общественное поведение и повышения эффективности реагирования на стихийные бедствия и восстановления, должны взаимодействовать с лидерами и представителями сообществ, чтобы лучше понимать уникальные факторы, которые следует учитывать в рамках любого данного населения.

Роль лидерства

Хотя большинство исследований проводилось после насилия в общинах, существующая литература и опыт менеджеров по чрезвычайным ситуациям демонстрируют, что поведение лидеров оказывает значительное влияние на восстановление общин и организаций после бедствий (88). Боязнь неуверенности может привести к отказу от сообщения о событии. Если лидер чувствует себя не готовым поддержать свое сообщество после стихийного бедствия, ему следует обратиться за консультацией к коллегам, имеющим предыдущий опыт, а также к экспертам по коммуникациям.Плохое или отсутствующее руководство может привести к тому, что члены сообщества будут испытывать большее чувство изоляции, усугубят страдания и продлят ухудшение.

Лидеры играют важную роль в снижении вреда и смягчении воздействия на отдельных лиц, а также на более широкое рабочее сообщество (89). Хотя от некоторых ожидается, что они будут лидерами в силу своего титула или положения, неформальные лидеры часто возникают внутри сообществ. В 2017 году ураган Харви обрушился на берег в Техасе и опустошил части побережья Мексиканского залива, в результате чего погибло более 100 человек, было перемещено более 30 000 человек и нанесен ущерб в размере 125 миллиардов долларов.Джим МакИнгвейл, известный в сообществе как «Матрас Мак», использовал свой мебельный магазин для размещения перемещенных лиц, в качестве места доставки и получения критически важных предметов снабжения и координационного центра спасательных работ (90). Его руководство создало убежище для перемещенных граждан, облегчило социальные связи для проживания и послужило маяком надежды. Такое неформальное лидерское поведение возникает спонтанно и в идеале дополняет поведение более официально признанных лидеров во всем сообществе.Есть ряд полезных действий, которые лидеры могут предпринять после стихийного бедствия в сообществе (см. Раздел «Ресурсы»).

Таблица 8

Действия лидеров после стихийного бедствия.

Обсудите с участниками напрямую, как у них дела

Включите открытые вопросы («Как у вас дела?», «Чем я могу помочь?»)

Убедитесь, что люди осведомлены о нормальных реакциях на травму, когда и где получить помощь

Будьте заметны для всего сообщества, посещая людей лично, когда это возможно

Создайте время и пространство для членов сообщества, чтобы они могли неформально поддерживать друг друга

Открыто и регулярно сообщайте общественности о мерах по реагированию на стихийные бедствия

В публичном и частном порядке не допускайте сплетен, козлов отпущения или другого вызывающего разногласия поведения

Смоделируйте самопомощь, делая перерывы, принимая пищу, увлажняя и ложась спать

Отправляйте четкие сообщения, которые сообщество поддерживает и поддерживает пострадавших людей

Признать неизбежность горе и потеря, при выражении оптимизма вещи улучшаются

Общение, отмеченное активным слушанием, сочувствием, поддержкой и желанием помочь, снижает чувство страха и изоляции.Таким образом, лидеры могут оказать первоначальную поддержку людям, пострадавшим от стихийных бедствий, что является важным элементом в уменьшении стресса и содействии восстановлению. Другой ключевой аспект этого общения заключается в том, что лидеры сообщают, что реакции на бедствие допустимы, и что сообщество может и будет поддерживать людей в трудные времена.

Руководители также должны обращать внимание на свои собственные реакции на стресс и поведение, связанное с риском для здоровья, после травмирующих событий. Плохой сон, чрезмерная самоотдача до истощения или отказ от своей руководящей роли будут иметь негативное влияние на выживание в сообществе.Лидеры в этих обстоятельствах могут чувствовать себя изолированными, и, хотя они могут сопротивляться, им следует обратиться за консультацией к коллегам или экспертам, чтобы помочь им справиться со своим собственным бедствием.

Горе — это почти универсальное событие после травмирующего события. Может быть горе из-за потери материальных ценностей, таких как дом, имущество и драгоценные сувениры. Члены сообщества также могут испытывать чувство потери в связи с: 1) восприятием своего сообщества как небезопасного, 2) чувством неспособности защитить себя, 3) уменьшением веры в свою способность быть продуктивным членом сообщества.Лидерам важно обращать внимание на горе и утрату, возникающие в результате стихийных бедствий, как для тех, кто, по-видимому, непосредственно пострадал, так и для более широкого сообщества. Лидерство в горе — это процесс признания и озвучивания того, что было потеряно после травмирующих событий, дающего чувство надежды на выздоровление, позитивный взгляд на будущее и помогающий членам сообщества начать процесс осмысления события (91) . Эффективное руководство горем сообщает и понимает, что травматическое событие может иметь неблагоприятные последствия, а также то, что человек является частью сообщества, которое желает поддержать его в процессе выздоровления.

Заключение

Экологические бедствия могут нанести серьезный ущерб общинам, которые выходят далеко за географические границы происшествия. Психологические и поведенческие реакции создают самое серьезное бремя для общественного здравоохранения после стихийного бедствия. Понимание реакции сообщества, а также культурных и контекстных факторов, влияющих на их развитие и эволюцию, имеет решающее значение для эффективных мер реагирования и восстановления. Реакция сообщества на экстремальные явления показывает фазы; их понимание оптимизирует время и ресурсы для восстановления.Вмешательства должны быть основаны на фактических данных, адаптированы к потребностям сообщества и служить для усиления основных элементов безопасности, успокоения, самоэффективности и эффективности сообщества, социальной связи, а также надежды или оптимизма. Коммуникация о рисках и кризисах может формировать поведение сообщества и влиять на восприятие риска, при этом доверие и поведение, способствующее укреплению здоровья, находятся под сильным влиянием продуманных сообщений общественного здравоохранения. Эффективное лидерство включает в себя общение с членами сообщества, присутствие, честность и надежность, моделирование самообслуживания, решение проблем сообщества, таких как горе и утрата, и имеет важное значение для выздоровления сообщества.

Вклад авторов

JM является основным и соответствующим автором, который разработал схему рукописи и использовал профессиональные знания для разработки первоначального содержания в виде черновика. RU курировал разработку схемы рукописи и предоставил профессиональные знания по добавлению и изменению содержания для окончательной подачи.

Заявление об ограничении ответственности

Выраженные мнения принадлежат авторам и не обязательно отражают точку зрения Министерства обороны, Университета военной службы, Министерства здравоохранения и социальных служб или Службы общественного здравоохранения США.

Конфликт интересов

Авторы заявляют, что исследование проводилось в отсутствие каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могут быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.

Список литературы

1. МГЭИК Резюме для политиков. В: Masson-Delmotte V, Zhai P, Pörtner HO, Roberts D, Skea J, Shukla PR, Pirani A, Moufouma-Okia W, Péan C, Pidcock R, Connors S, Matthews JBR, Chen Y, Zhou X, Gomis MI , Лонной Э., Мэйкок Т., Тиньор М., Уотерфилд Т., редакторы.Глобальное потепление на 1,5 ° C. Специальный доклад МГЭИК о воздействии глобального потепления на 1,5 ° C выше доиндустриального уровня и соответствующих глобальных путях выбросов парниковых газов в контексте усиления глобального реагирования на угрозу изменения климата, устойчивого развития и усилий по искоренению бедности (2018). В прессе. [Google Scholar] 3. Шульц Дж., Галеа С., Эспинель З., Рейссман Д. Экология катастроф. В: Урсано Р., Фуллертон С., Вейсает Л., Рафаэль Б., редакторы. Учебник психиатрии катастроф.Кембридж: Издательство Кембриджского университета; (2017). п. 44–59. 10.1017 / 9781316481424.004 [CrossRef] [Google Scholar] 4. Чунг Х., Тибери О. Психическое здоровье в Гаити: за пределами помощи при стихийных бедствиях. J Global Health (2016), 1–19. [Google Scholar] 6. Катбертсон, Калифорния, Ньюкирк С., Илардо Дж., Ловеридж С., Скидмор М. Злой, напуганный и неуверенный: последствия зараженной воды для психического здоровья во Флинте, штат Мичиган. J Urban Health (2016) 93 (6): 899–908. 10.1007 / s11524-016-0089-у [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 7.Гладуэлл М. Переломный момент: как мелочи могут иметь большое значение. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Little Brown & Company; (2000). [Google Scholar] 8. Шенбаум М., Батлер Б., Катаока С., Норквист Г., Спринггейт Б., Салливан Г. и др. Содействие восстановлению психического здоровья после ураганов Катрина и Рита: что можно сделать какой ценой. Arch Gen Psychiatry (2009) 66 (8): 906–14. 10.1001 / archgenpsychiatry.2009.77 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 10. Урсано Р.Дж., Фуллертон К.С., Вайсет Л., Рафаэль Б.Индивидуальные и общественные меры реагирования на стихийные бедствия. В: Урсано Р.Дж., Фуллертон К.С., Вайсаэт Л., Рафаэль Б., редакторы. Учебник психиатрии катастроф, 2-й Кембридж, Великобритания: Издательство Кембриджского университета; (2017). п. 1–25. 10.1017 / 9781316481424 [CrossRef] [Google Scholar] 11. Чжэнь Р., Цюань Л., Чжоу Х. Страх, негативное познание и депрессия опосредуют связь между травматическим воздействием и проблемами со сном среди жертв наводнения в Китае. Psychol Trauma: Theory Res Pract Policy (2018) 10 (5): 602–9. 10.1037 / tra0000331 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 12.Меллман Т.А., Дэвид Д., Кулик-Белл Р., Хебдинг Дж., Нолан Б. Нарушение сна и его связь с психическими заболеваниями после урагана Эндрю. Am J Psychiatry (1995) 152 (11): 1659–63. 10.1176 / ajp.152.11.1659 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 13. Фань Ф, Чжоу И, Лю Х. Нарушение сна позволяет прогнозировать посттравматическое стрессовое расстройство и депрессивные симптомы: когортное исследование китайских подростков. J Clin Psychiatry (2016). 78 (7): 882–8. 10.4088 / JCP.15m10206 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 14. Форбс Д., Алкемад Н., Уотерс Э., Гиббс Л., Галлахер С., Паттисон П. и др.Роль гнева и постоянных стрессоров в психическом здоровье после стихийного бедствия. Aust New Z J Psychiatry (2015) 49 (8): 706–13. 10.1177 / 0004867414565478 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 15. Beaudoin CE. Ураган Катрина: тенденции и предикторы аддиктивного поведения. Представитель общественного здравоохранения (2011) 126 (3): 400–9. (Вашингтон, округ Колумбия, 1974 г.). 10.1177 / 0033354600314 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 16. Fullerton CS, McKibben JBA, Reissman DB, Scharf T, Kowalski-Trakofler KM, Shultz JM, et al.Посттравматическое стрессовое расстройство, депрессия, употребление алкоголя и табака медицинскими работниками после ураганов во Флориде 2004 года. Disaster Med Public Health Prep (2013) 7 (1): 89–95. 10.1017 / dmp.2013.6 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 17. Оруи М., Уэда Й., Сузуки Й., Маеда М., Охира Т., Ябе Х. и др. Связь между началом питья и психологическим стрессом, нарушением сна после Великого землетрясения в Восточной Японии и ядерной катастрофой: исследование управления здравоохранением в Фукусиме.Int J Environ Res Public Health (2017) 14 (10): 1281. 10.3390 / ijerph24101281 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 18. Вест К., Бернар Б., Мюллер К., Китт М., Дрисколл Р., Так С. Психическое здоровье сотрудников полиции после урагана Катрина. J Occup Environ Med / Am Coll Occup Environ Med (2008) 50 (6): 689–95. 10.1097 / JOM.0b013e3181638685 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 19. Оренго-Агуайо Р., Стюарт Р. В., де Арельяно М. А., Суарес-Кинди Ю. Л., Янг Дж. Воздействие стихийных бедствий и психическое здоровье пуэрториканской молодежи после урагана Мария.JAMA Netw Open (2019) 2 (4): e192619. 10.1001 / jamanetworkopen.2019.2619 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 20. Швинд Дж. С., Норман С. А., Браун Р., Фрэнсис Р. Х., Косс Э., Кармачарья Д. и др. Связь между воздействием землетрясений и последствиями для психического здоровья в деревне Пулпингданда после землетрясений в Непале 2015 года. Сообщество Ment Health J (2019) 35 (1): 11. 10.1007 / s10597-019-00404-w [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 21. Мамун М.А., Хук Н., Папиа Ц.Ф., Тасфина С., Гозал Д. Распространенность депрессии среди деревенских женщин Бангладеш после стихийного бедствия: пилотное исследование.Psychiatry Res (2019) 276: 124–8. 10.1016 / j.psychres.2019.05.007 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 22. Уэйт Т.Д., Чейнтарли К., Бек С.Р., Боун А., Амлот Р., Коватс С. и др. Английское национальное когортное исследование наводнений и здоровья: перекрестный анализ результатов психического здоровья в первый год. BMC Public Health (2017) 17 (1): 129. 10.1186 / s12889-016-4000-2 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 23. Тан В, Лу И, Сюй Дж. Посттравматическое стрессовое расстройство, симптомы тревоги и депрессии у подростков, пострадавших от землетрясения: сопутствующие заболевания и связанные с ними факторы нарушения сна.Социальная психиатрия, психиатр, эпидемиол (2018) 53 (11): 1241–51. 10.1007 / s00127-018-1576-0 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 24. Zuñiga RAA, Reyes GG, Murrieta JIS, Villoria RAMG. Симптомы посттравматического стресса у людей, пострадавших от землетрясения 2017 года в Мексике. Psychiatry Res (2019) 275: 326–31. 10.1016 / j.psychres.2019.04.003 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 25. Арнберг Ф. К., Гудмундсдоттир Р., Бутвика А., Фанг Ф., Лихтенштейн П., Халтман С. М. и др. Психиатрические расстройства и попытки суицида у шведов, переживших цунами в Юго-Восточной Азии 2004 года: 5-летнее когортное исследование.Lancet Psychiatry (2015) 2 (9): 817–24. 10.1016 / S2215-0366 (15) 00124-8 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 26. Оруи М., Харада С., Хаяси М. Изменения в уровне самоубийств в пострадавших от стихийных бедствий районах после Великого землетрясения на востоке Японии и их влияние на экономические факторы: экологическое исследование. Environ Health Prev Med (2014) 19 (6): 459–66. 10.1007 / s12199-014-0418-2 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 27. Кылвес ​​К., Кылвес ​​К.Э., Де Лео Д. Стихийные бедствия и суицидальное поведение: систематический обзор литературы.J Affect Disord (2013) 146 (1): 1–14. 10.1016 / j.jad.2012.07.037 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 28. Харвилл Э. У., Тейлор Калифорния, Тесфай Х, Сюн Х, Буекенс П. Опыт урагана Катрина и сообщения о насилии со стороны интимного партнера. J Interpers Violence (2011) 26: 833–45. 10.1177 / 0886260510365861 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 29. Фишер С. Насилие в отношении женщин и стихийные бедствия: выводы из Шри-Ланки после цунами. Насилие в отношении женщин (2010) 16 (8): 902–18. 10.1177 / 1077801210377649 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 30.Чан С.С., Лоу С.Р., Вебер Э., Родс Дж. Э. Вклад социальной поддержки до и после катастрофы в краткосрочное и долгосрочное психическое здоровье после урагана «Катрина»: продольное исследование выживших с низким доходом. Soc Sci Med (2015) 138 (C): 38–43. 10.1016 / j.socscimed.2015.05.037 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 31. Ursano RJ, McKibben JBA, Reissman DB, Liu X, Wang L, Sampson RJ и др. Посттравматическое стрессовое расстройство и коллективная эффективность сообщества после ураганов во Флориде 2004 года. PloS One (2014) 9 (2): e88467.10.1371 / journal.pone.0088467 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 32. Пфеффербаум Б., Джейкобс А. К., Гриффин Н., Хьюстон Дж. Б. Реакции детей на стихийные бедствия: влияние воздействия и личностных характеристик. Curr Psychiatry Rep (2015. a) 17 (7): 56. 10.1007 / s11920-015-0598-5 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 34. Кристенсен П., Вайсэт Л., Хуссейн А., Наследник Т. Распространенность психических расстройств и функциональных нарушений после потери члена семьи: продольное исследование после цунами 2004 года.Беспокойство при депрессии (2015) 32 (1): 49–56. 10.1002 / da.22269 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 35. Национальные академии наук, инженерии и медицины, Отделение, Х. А. М., Политика, Б. О. Х. С., и Чрезвычайные ситуации, Ф. О. М. А. П. Х. П. Ф. Д. А. Изучение медицинской и общественной готовности к ядерной аварии. (Вашингтон, округ Колумбия: National Academies Press;) (2019). 10.17226 / 25372 [CrossRef] [Google Scholar] 36. Morganstein JC, West JC, Huff LA, Flynn BW, Fullerton CS, Benedek DM, et al. Психосоциальные реакции на стихийные бедствия и воздействия: реакции дистресса, поведение, связанное с риском для здоровья, и психические расстройства.В: . Психическое здоровье и социальные проблемы после ядерной аварии. Springer Japan: Токио: (2015). п. 99–117. 10.1007 / 978-4-431-55699-2_8 [CrossRef] [Google Scholar] 37. Маэда М., Э. М. Последствия для психического здоровья и социальные проблемы после аварии на Фукусиме. Общественное здравоохранение Азиатско-Тихоокеанского региона / Общественное здравоохранение Консорциума Азиатско-Тихоокеанского региона (2017) 29 (2_suppl): 36S – 46S. 10.1177 / 1010539516689695 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 38. McCormick LC, Tajeu GS, Klapow J. Последствия химических и радиологических аварий для психического здоровья: систематический обзор.Клиники неотложной медицинской помощи Северная Америка (2015) 33 (1): 197–211. 10.1016 / j.emc.2014.09.012 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 39. Ng K-H, Lean M-L. Ядерный кризис на Фукусиме еще раз подчеркивает необходимость улучшения информирования о рисках и более эффективного использования социальных сетей. Health Phys (2012) 103 (3): 307–10. 10.1097 / HP.0b013e318257cfcb [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 40. Гулия П., Мантас С., Димитрула Д., Богомол Д., Хифантис Т. Персонал больницы общего профиля беспокоится о недостаточности информации и связанных с этим психологическом стрессе во время пандемии гриппа A / h2N1.BMC Infect Dis (2010) 10: 322. 10.1186 / 1471-2334-10-322 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 41. Ирвин CB, Синдрич Л., Паттерсон В., Саутхолл А. Исследование реакции медицинского персонала больниц во время потенциальной пандемии птичьего гриппа: придут ли они на работу? Prehosp Disaster Med (2008) 23 (4): 328–35. 10.1017 / S1049023X00005963 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 43. Маш HBH, Fullerton CS, Ursano RJ. Симптомы посттравматического стресса после снайперских атак: последствия просмотра телевизора и отождествления с жертвами.Am J Disaster Med (2018) 13 (1): 29–36. 10.5055 / ajdm.2018.0285 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 44. Пфеффербаум Б., Ньюман Э., Нельсон С.Д., Нитьема П., Пфеффербаум Р.Л., Рахман А. Освещение бедствий в СМИ и психологические результаты: описательные результаты проведенного исследования. Curr Psychiatry Rep (2014) 16 (9): 464. 10.1007 / s11920-014-0464-х [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 45. Найлз М.Т., Эмери Б.Ф., Рейган А.Дж., Доддс П.С., Данфорт С.М. Модели использования социальных сетей во время стихийных бедствий.PloS One (2019) 14 (2): e0210484. 10.1371 / journal.pone.0210484 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 46. Kessler RC, Galea S, Jones RT, Parker HA, Консультативная группа сообщества по урагану Катрина Психическое заболевание и суицидальность после урагана Катрина. Bull World Health Organ (2006) 84 (12): 930–9. 10.2471 / BLT.06.033019 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 48. Brown RC, Trapp SK, Berenz EC, Bigdeli TB, Acierno R, Tran TL, et al. Факторы социально-экономического статуса до тайфуна позволяют прогнозировать психиатрические симптомы после тайфуна во вьетнамской выборке.Социальная психиатрия Psychiatr Epidemiol (2013) 48 (11): 1721–7. 10.1007 / s00127-013-0684-0 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 49. Клеменс С.Л., Берри Х.Л., Макдермотт Б.М., Харпер С.М. Лето печали: измерение подверженности и воздействия травм после стихийных бедствий в Квинсленде 2010-2011 гг. Med J Aust (2013) 199 (8): 552–5. 10.5694 / mja13.10307 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 50. Паксон К., Фассел Э., Роудс Дж., Уотерс М. Пять лет спустя: восстановление после посттравматического стресса и психологического стресса среди малообеспеченных матерей, пострадавших от урагана Катрина.Soc Sci Med (2012) 74 (2): 150–7. 10.1016 / j.socscimed.2011.10.004 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 51. Векслер Б., Смит М.Е. Реагирование на стихийные бедствия и бездомные люди: решение проблем населения с ограниченными ресурсами. J Emergency Manage (Weston Mass) (2015) 13 (3): 195–200. 10.5055 / jem.2015.0233 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 52. Schwartz RM, Gillezeau CN, Лю Б., Либерман-Криббин В., Тайоли Э. Продольное воздействие урагана «Сэнди» на симптомы психического здоровья.Int J Environ Res Public Health (2017) 14 (9): E957. 10.3390 / ijerph240

[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 53. Эйзенман Д.П., Чжоу К., Онг М., Аш С., Глик Д., Лонг А. Вариации готовности к стихийным бедствиям в зависимости от психического здоровья, общего состояния здоровья и инвалидности. Disaster Med Public Health Prep (2009) 3 (1): 33–41. 10.1097 / DMP.0b013e318193be89 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 54. Ван П.С., Грубер М.Дж., Пауэрс Р.Э., Шенбаум М., Шпейер А.Х., Уэллс К.Б. и др. Нарушение существующих методов лечения психических заболеваний и отказ начать новое лечение после урагана Катрина.Am J Psychiatry (2007) 165 (1): 34–41. 10.1176 / appi.ajp.2007.07030502 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 55. Берко Дж, Инграм Д.Д., Саха С., Паркер Дж. Смертельные случаи, связанные с жарой, холодом и другими погодными явлениями в Соединенных Штатах, 2006–2010 гг. Хяттсвилл, Мэриленд: Национальный центр статистики здравоохранения; (2014). 15 [Google Scholar] 56. Маклафлин KA, Fairbank JA, Gruber MJ, Jones RT, Lakoma MD, Pfefferbaum B, et al. Серьезное эмоциональное расстройство среди молодежи, пострадавшей от урагана Катрина через 2 года после катастрофы.J Am Acad Child Adolesc Psychiatry (2009) 48 (11): 1069–78. 10.1097 / CHI.0b013e3181b76697 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 57. Пфеффербаум Б., Джейкобс А. К., Хьюстон Дж. Б., Гриффин Н. Реакции детей на стихийные бедствия: влияние семейных и социальных факторов. Curr Psychiatry Rep (2015. b) 17 (7): 57. 10.1007 / s11920-015-0597-6 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 58. Ла Грека А.М., Лай Б.С., Ллабре М.М., Сильверман В.К., Вернберг Е.М., Принштейн М.Дж. Траектории симптомов посттравматического стресса у детей: прогнозирование хронического дистресса.Форум по уходу за детьми и молодежью (2013) 42 (4): 351–69. 10.1007 / s10566-013-9206-1 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 59. Бей Б., Брайант С., Гилсон К.М., Кох Дж., Гибсон П., Комити А. и др. Перспективное исследование воздействия наводнений на психическое и физическое здоровье пожилых людей. Старение психического здоровья (2013) 17: 992–1002. 10.1080 / 13607863.2013.799119 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 60. Фернандес Л.С., Бьярд Д., Лин С-С, Бенсон С., Барбера Дж. Хрупкие пожилые люди как жертвы стихийных бедствий: стратегии управления чрезвычайными ситуациями.Prehosp Disaster Med (2002) 17 (2): 67–74. 10.2337 / db19-1017-П [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 61. Бенедек Д.М., Фуллертон С., Урсано Р.Дж. Службы быстрого реагирования: последствия стихийных бедствий и антропогенных катастроф для психического здоровья и работников общественной безопасности. Annu Rev Public Health (2007) 28: 55–68. 10.1146 / annurev.publhealth.28.021406.144037 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 62. Фуллертон К.С., Маш HBH, Ван Л., Морганштейн Дж.С., Урсано Р.Дж. Посттравматическое стрессовое расстройство и психическое расстройство после ураганов во Флориде 2004 и 2005 годов.Подготовка к общественному здравоохранению Disaster Med (2019) 13 (1): 44–52. 10.1017 / dmp.2018.153 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 63. Герберман Маш Х. Б., Урсано Р. Дж., Беневидес К. Н., Фуллертон К. С.. Отождествление с террористами-жертвами снайперских атак в Вашингтоне, округ Колумбия: посттравматический стресс и депрессия. J Trauma Stress (2016) 29 (1): 41–8. 10.1002 / jts.22069 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 64. Ософски Х.Дж., Ософски Дж.Д., Арей Дж., Кроненберг М.Э., Гензель Т., Многие М. Первые лица, ответившие на ураган Катрина: борьба за защиту и помощь после стихийного бедствия.Disaster Med Public Health Prep (2011) 5 (Дополнение 2): S214–9. 10.1001 / dmp.2011.53 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 65. Вишванат Б., Мароки А.С., Математика С.Б., Джон Дж. П., Чериан А. В., Гиримаджи С. К. и др. Гендерные различия в психологическом воздействии цунами. Int J Soc Psychiatry (2013) 59 (2): 130–6. 10.1177 / 0020764011423469 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 66. Шумахер Дж. А., Коффи С. Ф., Норрис Ф. Х., Трейси М., Клементс К., Галеа С. Насилие со стороны интимного партнера и ураган Катрина: предикторы и связанные с ними последствия для психического здоровья.Жертвы насилия (2010) 25 (5): 588–603. 10.1891 / 0886-6708.25.5.588 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 67. Брок Р.Л., О’Хара М.В., Харт К.Дж., МакКейб-Бин Дж. Э., Уильямсон Дж. А., Брюнет А. и др. Перитравматический дистресс опосредует влияние тяжести воздействия стихийного бедствия на перинатальную депрессию: исследование наводнения в Айове. J Trauma Stress (2015) 28 (6): 515–22. 10.1002 / jts.22056 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 68. Xiong X, Harville EW, Mattison DR, Elkind-Hirsch K, Pridjian G, Buekens P.Опыт урагана Катрина и риск посттравматического стрессового расстройства и депрессии среди беременных женщин. Am J Disaster Med (2010) 5: 181–7. 10.5055 / ajdm.2010.0022 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 69. Хобфолл С.Е., Уотсон П., Белл С.К., Брайант Р.А., Браймер М.Дж., Фридман М.Дж. и др. Пять основных элементов немедленного и среднесрочного вмешательства при массовых травмах: эмпирические данные. Психиатрия (2007) 70 (4): 283–315. обсуждение 316–69. 10.1521 / psyc.2007.70.4.283 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 73.Дилтьенс Т., Муненс I, Ван Прает К., Де Бак Э., Вандекеркхов П. Систематический поиск литературы по оказанию первой психологической помощи: отсутствие доказательств для разработки руководящих принципов. PloS One (2014) 9 (12): e114714. 10.1371 / journal.pone.0114714 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 74. Роуз С., Биссон Дж., Черчилль Р., Уэссели С. Психологический разбор полетов по профилактике посттравматического стрессового расстройства (ПТСР). Кокрановская база данных Syst Rev (2002) 2: CD000560. 10.1002 / 14651858.CD000560 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 75.Ма X, Юэ Z-Q, Gong Z-Q, Zhang H, Duan N-Y, Shi Y-T и др. Влияние диафрагмального дыхания на внимание, негативные эмоции и стресс у здоровых взрослых. Фронт в Psychol (2017) 8: 874. 10.3389 / fpsyg.2017.00874 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 76. Manzoni GM, Pagnini F, Castelnuovo G, Molinari E. Тренировка релаксации при тревоге: десятилетний систематический обзор с метаанализом. BMC Psychiatry (2008) 8:41. 10.1186 / 1471-244X-8-41 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 77.Engel CC, Bray RM, Jaycox LH, Freed MC, Zatzick D, Lane ME, et al. Внедрение совместной первичной медико-санитарной помощи при депрессии и посттравматическом стрессовом расстройстве: план и выборка для рандомизированного исследования в системе военного здравоохранения США. Contemp Clin Trials (2014) 39 (2): 310–9. 10.1016 / j.cct.2014.10.002 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 80. Wynn GH. Подходы дополнительной и альтернативной медицины в лечении посттравматического стрессового расстройства. Curr Psychiatry Rep (2015) 17 (8): 600. 10.1007 / s11920-015-0600-2 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 81.Хофманн С.Г., Сойер А.Т., Витт А.А., О Д. Эффект терапии, основанной на внимательности, на тревогу и депрессию: метааналитический обзор. J. Консультации Clin Psychol (2010) 78 (2): 169–83. 10.1037 / a0018555 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 82. Мэйси Р.Дж., Джонс Э., Грэм Л.М., Роуч Л. Йога при травмах и связанных с ними проблемах с психическим здоровьем: метаобзор с клиническими и сервисными рекомендациями. Злоупотребление травмой и насилием (2018) 19 (1): 35–57. 10.1177 / 1524838015620834 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 84.Додген Д., Хеберт В., Кауль Р. Э. Информирование о рисках при бедствиях: повышение устойчивости. В: Урсано Р.Дж., Фуллертон К.С., Вайсаэт Л., Рафаэль Б., редакторы. Учебник психиатрии катастроф, 2-й Издательство Кембриджского университета: Кембридж, Великобритания: (2017). п. 162–80. 10.1017 / 9781316481424.012 [CrossRef] [Google Scholar] 85. Рейнольдс Б.С., Сигер М. Сообщение о кризисных и чрезвычайных ситуациях. (Атланта, Джорджия: Центры по контролю и профилактике заболеваний;) (2012). [Google Scholar] 86. Covello VT. Передовой опыт информирования о рисках для общественного здравоохранения и кризисных ситуацияхJ Health Commun (2003) 8 (S1): 5–8. 10.1080 / 713851971 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 87. Ким И, Чжун В., Джен М., Уолш Л. Восприятие общественного риска и профилактическое поведение во время пандемии гриппа h2N1 2009 г. Disaster Med Public Health Prep (2015) 9 (2): 145–54. 10.1017 / dmp.2014.87 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 88. Флинн Б.В., Бушнелл П., Лурье Н. Лидерство в стихийных бедствиях. В: . Учебник психиатрии катастроф, 2-е изд. (Соединенное Королевство: Cambridge University Press; (2017) .285–97. 10.1017 / 9781316481424.020 [CrossRef] [Google Scholar] 89. Биркеланд М.С., Нильсен М.Б., Кнардал С., Наследник Т. Отставание во времени между поведением руководства и психологическим стрессом после теракта на рабочем месте. Int Arch Occup Environ Health (2015) 89 (4): 689–97. 10.1007 / s00420-015-1106-2 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

Влияние бедствий и кризисов на сельское хозяйство и продовольственную безопасность, 2017 | ФАО | Продовольственная и сельскохозяйственная организация Объединенных Наций;

март 2018 г.

Влияние стихийных бедствий на сельское хозяйство и продовольственную безопасность 2015 г. показал, что ошеломляющие 22% общего ущерба и убытков от стихийных бедствий в развивающихся странах были покрыты только сектором сельского хозяйства .

Спустя два года ФАО продолжает усилия по устранению сохраняющихся пробелов в знаниях и содействию лучшему пониманию того, как стихийных бедствий затронули сельскохозяйственный сектор . В этом отчете за 2017 год ФАО обновляет свои выводы за 2015 год и представляет обновленную информацию о состоянии сельского хозяйства в развивающихся странах после стихийных бедствий. Он представляет собой первый в истории углубленный анализ воздействия стихийных бедствий на подсекторы рыболовства, аквакультуры и лесного хозяйства, которые не всегда охвачены ООПТ; Он также раскрывает специфическую для сельского хозяйства методологию оценки ущерба и потерь от бедствий, тем самым улучшая понимание более широких последствий для экономики и средств к существованию.

Наконец, в отчете также рассматриваются все угрозы, стоящие перед сельским хозяйством, включая кризисов пищевой цепи, и трансграничные болезни животных, которые становятся все более распространенными и, как правило, оказывают разностороннее воздействие на сельское хозяйство, а также конфликты и затяжные кризисы, которые также влияют на подъем. Последнее достигается путем анализа воздействия на сельскохозяйственную систему и источники средств к существованию в сельских районах Сирийской Арабской Республики.

Кроме того, ФАО стремится продолжать предоставлять обновленные и систематические данные и анализ для создания целостной информационной системы о воздействии бедствий и кризисов на сельское хозяйство в развивающихся странах.Посредством систематического совершенствования оценки ущерба и убытков от бедствий работа ФАО будет напрямую способствовать реализации и мониторингу двух основных международных программ на 2015 год, в которых устойчивость признается как фундаментальная для их достижения, а именно ЦУР и Сендайской рамочной программы . Недавно разработанная методология оценки ущерба и потерь от бедствий в сельском хозяйстве, представленная в Приложении, направлена ​​на улучшение мониторинга устойчивости сельского хозяйства в рамках всей системы ООН путем предоставления стандартизированного набора процедурных и методологических шагов, которые могут использоваться на глобальном уровне, национальный и субнациональный уровни.Это позволит провести тщательную оценку ущерба и потерь в секторе, обеспечивая согласованность между странами и стихийными бедствиями. Новая методология ФАО уже была принята МСУОБ ООН для помощи в мониторинге достижения конкретных целей в рамках Сендайской программы и ЦУР по сокращению экономических потерь от бедствий.

Специальный выпуск: катастрофы, кризисы, опасности, чрезвычайные ситуации и устойчивое развитие

Мы организуем специальный выпуск «Катастрофы, кризисы, опасности, чрезвычайные ситуации и устойчивое развитие» в области устойчивого развития.Место проведения — рецензируемый международный научный журнал с открытым доступом, который публикует статьи и сообщения в междисциплинарной области устойчивости и устойчивого развития. Устойчивое развитие имеет высокую наглядность и индексируется в Clarivate Analytics (ранее Thomson Reuters) Science Citation Index Expanded и в базе данных Social Sciences Citation Index.

Опасности, бедствия, кризисы и чрезвычайные ситуации — ключевые проблемы, угрожающие устойчивому развитию и устойчивости.Бедствия влияют на людей, семьи, учреждения, сообщества и общества не только физически, но и в социальном плане. Они могут нанести ущерб инфраструктуре, привести к экономическим потерям и человеческим жертвам. Таким образом, желание и процессы устойчивого развития всегда нарушаются разного рода бедствиями. Другой важной исследуемой темой является связь между восстановлением после стихийных бедствий и устойчивым развитием (Smith and Wenger, 2007). Чтобы оживить семьи и сообщества, пострадавшие от стихийных бедствий, меры по смягчению последствий и устойчивости должны быть интегрированы в процесс восстановления, чтобы снизить уязвимость сообществ.Следовательно, для достижения цели устойчивости и устойчивого развития необходимы стратегии, методы и технологии для смягчения, предотвращения, подготовки, реагирования и восстановления после всех видов бедствий и кризисов.

В этом специальном выпуске поощряются высококачественные исследовательские работы и тематические исследования по темам связи бедствий, опасностей, кризисов и чрезвычайных ситуаций с устойчивостью и устойчивым развитием. Вклад в: (1) как бедствия, опасности, кризисы и чрезвычайные ситуации влияют на непрерывность и устойчивость семей, сообществ, институтов или даже стран; (2) особенно приветствуются способы интеграции смягчения последствий или устойчивости в процесс восстановления для улучшения восстановления или достижения устойчивого развития.Также приветствуются исследования по другим связанным темам. В связи с междисциплинарным характером исследований бедствий, опасностей, кризисов и чрезвычайных ситуаций, а также междисциплинарным характером исследований устойчивости приветствуются статьи из всех дисциплин.

Д-р Цзыцян Хан
Д-р Уильям Л. Во
Приглашенные редакторы

Информация для подачи рукописей

Рукописи должны быть представлены онлайн на сайте www.mdpi.com, зарегистрировавшись и войдя на этот сайт.После регистрации щелкните здесь, чтобы перейти к форме отправки. Рукописи можно подавать до установленного срока. Все статьи будут рецензироваться. Принятые статьи будут постоянно публиковаться в журнале (как только они будут приняты) и будут перечислены вместе на веб-сайте специального выпуска. Приглашаются исследовательские статьи, обзорные статьи, а также короткие сообщения. Для запланированных статей название и краткое резюме (около 100 слов) можно отправить в редакцию для объявления на этом сайте.

Представленные рукописи не должны были публиковаться ранее или рассматриваться для публикации в другом месте (за исключением трудов конференции). Все рукописи тщательно рецензируются в рамках процесса одинарного слепого рецензирования. Руководство для авторов и другая важная информация для подачи рукописей доступна на странице Инструкции для авторов. Sustainability — это международный рецензируемый журнал с открытым доступом, выходящий раз в полмесяца, издающийся MDPI.

Пожалуйста, посетите страницу Инструкции для авторов перед отправкой рукописи. Плата за обработку статьи (APC) для публикации в этом журнале с открытым доступом составляет 1900 CHF (швейцарских франков). Представленные документы должны быть хорошо отформатированы и написаны на хорошем английском языке. Авторы могут использовать MDPI Услуги редактирования на английском языке перед публикацией или во время редактирования автора.

Почему бедствия и конфликты имеют значение? | UNEP

С начала этого века мир стал свидетелем более 2500 бедствий и 40 крупных конфликтов.

Эти трагические события, от которых пострадали более двух миллиардов человек, разрушают инфраструктуру, перемещают население и в корне подрывают безопасность людей. Они также усугубляют бедность и разрывают ткань устойчивого развития.

Программа Организации Объединенных Наций по окружающей среде (ЮНЕП) работает по всему миру, чтобы реагировать на стихийные бедствия, промышленные аварии и антропогенные кризисы. За последние два десятилетия мы поддержали десятки пострадавших от кризиса стран и территорий, включая Афганистан, Гаити, Ирак и Сьерра-Леоне.

Мы предлагаем инновационные и эффективные экологические решения, которые помогают странам реагировать на кризисы и готовиться к будущим чрезвычайным ситуациям. Мы также работаем над минимизацией вредного воздействия деградации окружающей среды на благополучие людей.

Наша работа по катастрофам и конфликтам охватывает несколько ключевых структур:

Отделение антикризисного управления

С 1999 года Отдел управления кризисными ситуациями реагировал на кризисные ситуации в более чем 40 странах, предоставляя высококачественные экологические услуги национальным правительствам и партнерам в семье ООН.Сектор, среди прочего, проводит оценки на местах, работает над снижением риска стихийных бедствий и содействует сотрудничеству в области охраны окружающей среды в целях миростроительства.

Совместное подразделение ЮНЕП / УКГВ по окружающей среде

Совместное подразделение ЮНЕП / УКГД по окружающей среде — это совместный проект ЮНЕП и Управления ООН по координации гуманитарных вопросов (УКГВ), которое служит местом размещения этого подразделения. Подразделение координирует международное чрезвычайное реагирование на острые экологические риски, вызванные конфликтами, стихийными бедствиями и промышленными авариями.

Инициатива по окружающей среде и безопасности

ЮНЕП проводит Инициативу «Окружающая среда и безопасность» (ENVSEC), которая выполняет три ключевые функции: оценка рисков для окружающей среды и безопасности, развитие потенциала и укрепление институтов для регионального сотрудничества, а также интеграция окружающей среды и безопасности в международную и национальную политику. ENVSEC работает в Центральной Азии, на Южном Кавказе, а также в Восточной и Юго-Восточной Европе.

Программа осведомленности и готовности к чрезвычайным ситуациям на местном уровне

Программа осведомленности и готовности к чрезвычайным ситуациям на местном уровне (APELL) работает с 1986 года для снижения промышленных рисков, повышения осведомленности и создания потенциала для реагирования на чрезвычайные ситуации.Программа вовлекает сообщества в природных и подверженных опасностям районах, помогая им подготовиться к промышленным авариям и снизить их экологические риски.

Инициатива гибкой структуры

Инициатива гибкой рамочной программы по предотвращению и обеспечению готовности к химическим авариям помогает странам — особенно странам с быстроразвивающейся индустриальной экономикой — подготовиться к химическим авариям и предотвратить их. ООН-Окружающая среда возглавляет Инициативу, партнерами которой являются правительства, университеты, другие органы ООН, неправительственные организации и частный сектор.

Обучение

Совместное подразделение ЮНЕП / УКГВ по окружающей среде вместе со своими партнерами разрабатывает вводные и продвинутые тренинги по различным темам готовности к экологическим чрезвычайным ситуациям и реагированию на них.

Платформа знаний

Создана платформа знаний об экологическом миростроительстве, которой пользуются посетители из 185 стран. Он постоянно получает от 5000 до 8000 просмотров страниц в месяц и теперь содержит более 4300 документов и ресурсов.Платформа знаний поддерживает виртуальное Сообщество практиков, в которое входят более 3000 человек из 90 стран, которые подписались на регулярное обновление по экологическому миростроительству.

Пандемии и стихийные бедствия: управление одновременными кризисами

В новостном сообщении на вашем телефоне говорится, что в вашу общину надвигается ураган 4-й категории. У вас есть 48 часов, чтобы подготовить свой дом к переживанию шторма или эвакуации. Из-за пандемии вы последние три месяца избегаете общественных мест.Теперь вы стоите перед трудным решением. Следует ли вам эвакуироваться в общественный приют, оказавшись в густонаселенном закрытом общественном пространстве? Или вам следует укрыться на месте и надеяться, что шторм не разрушит ваш дом?

Это не чисто гипотетическая ситуация; Катастрофы, вызванные климатом, уже затрудняют реагирование на коронавирус. Исторические дожди в Мидленде, штат Мичиган, вызвали прорыв двух плотин, в результате чего тысячи жителей толпились в общественных убежищах в одном из штатов, наиболее пострадавших от COVID-19.

Кроме того, изменение климата повышает вероятность как стихийных бедствий, так и вспышек инфекционных заболеваний. Более теплый и влажный климат являются идеальными условиями для роста инфекционных заболеваний, ураганов и циклонов. Вырубка лесов и экологический коллапс вынуждают людей сближаться с дикими животными, которые могут распространять болезни. Повышение уровня моря и сильные засухи могут привести к перемещению миллиардов людей в грядущем столетии, усугубляя распространение инфекционных заболеваний и нанося вред глобальной инфраструктуре здравоохранения.

Учитывая, что сезон ураганов в этом году быстро приближается, крайне важно изучить, что необходимо для смягчения последствий стихийного бедствия и подготовки к нему во время пандемии.

Долгосрочное мышление

Во-первых, самой важной долгосрочной целью должно быть сокращение выбросов углерода. США являются вторым по величине валовым источником выбросов углерода в мире и одним из крупнейших источников выбросов на душу населения. Сокращение выбросов может привести к менее частым и интенсивным стихийным бедствиям, чем это прогнозируют в настоящее время модели, что в конечном итоге спасет бесчисленное количество жизней.

Во-вторых, США должны инвестировать в устойчивую к изменению климата инфраструктуру. Как показывает пример Мидленда, инфраструктура играет жизненно важную роль. Инфраструктура США получила оценку D + от Американского общества инженеров-строителей в 2017 году. Продолжение ремонта мостов, автомагистралей, плотин, дамб и систем распределения воды имеет решающее значение для обеспечения правильного функционирования инфраструктуры во время стихийных бедствий, связанных с климатом. Кроме того, децентрализация электросети США и обновление ее более совершенным программным обеспечением для мониторинга являются ключевыми аспектами устойчивости к изменению климата.

В-третьих, США должны обновить национальные карты наводнений и Национальную программу страхования от наводнений. Разрешение людям восстанавливать дома в районах, уязвимых к наводнениям, вызванным климатом, ставит их под угрозу. Восстановление домов в районах с низким уровнем риска должно быть приоритетом для политиков, думающих о смягчении климатических рисков в долгосрочной перспективе.

В-четвертых, необходима скоординированная система для закупки и распределения медицинских материалов в экстренных случаях. Эта пандемия выявила недостатки в существующей системе.Лучшая система включает централизованного покупателя предметов первой необходимости, федеральное правительство в случае США и надежную систему распределения, позволяющую быстро сделать эту помощь доступной.

Наконец, в поддержке нуждаются более мелкие и / или сельские медицинские учреждения. COVID-19 подтолкнул многих к критической точке из-за беспрецедентного количества пациентов и потери доходов от плановых операций. Некоторые закрыли свои двери — даже несмотря на то, что сообщества, которым они служат, борются с COVID-19. Подобные медицинские учреждения необходимы после стихийного бедствия, и им нужна финансовая помощь, если они хотят пережить эту пандемию.

Взгляд в будущее

Изменение климата означает, что стихийные бедствия, вызванные климатом, будут происходить чаще. Пандемии, такие как COVID-19, также могут быть более частыми из-за изменения климата. Реагировать на бедствия, связанные с климатом, во время пандемии будет невероятно сложно. Размышляя о будущем, политики должны сделать сокращение выбросов углерода национальным приоритетом, инвестировать в климатоустойчивую инфраструктуру и инфраструктуру здравоохранения, а также обновить политику, связанную с восстановлением в районах бедствий.

.