Эбола это что: Лихорадка Эбола — причины появления, симптомы заболевания, диагностика и способы лечения

Содержание

Лихорадка Эбола: симптомы, диагностика и лечение

Геморрагическая лихорадка Эбола – это острое вирусное заболевание, передающееся от больного животного или человека здоровым животным или людям, восприимчивым к возбудителю вируса Эбола. Данное заболевание характеризуется симптомами, проявляющимися в достаточно тяжелой форме, а также высоким уровнем смертности.

Общее описание заболевания

Лихорадка, вызываемая вирусом Эбола, относится к категории тяжелых и редких заболеваний. Правда, в последнее время случаи заражения этим смертельным заболеванием участились и приобрели масштаб эпидемии, что заставляет медиков со всего мира бить тревогу. Статистика заболевания выглядит удручающе – летальный исход наступает в 90% случаев. Наибольшая вероятность выздоровления наблюдается у пациентов, получивших необходимое терапевтическое лечение на ранних этапах протекания болезни.

Возбудитель заболевания может передаваться контактным, инъекционным и воздушно-капельным путем. Вирус Эбола обнаруживается в крови, слюне, моче, сперме и носоглоточной слизи зараженного. Заразиться геморрагической лихорадкой можно в процессе ухода за больным человеком (через предметы обихода, подвергшиеся загрязнению выделениями больного (кровь, моча и т.д.) или при незащищенном половом контакте.

Особенностью вируса Эбола является относительно высокая восприимчивость к нему, при этом она не зависит ни от возраста, ни от пола пациентов. Иммунитет, который вырабатывается после перенесенной инфекции, отличается высокой степенью устойчивости, поэтому случаи повторного заражения встречаются крайне редко.

Области распространения вируса Эбола отмечаются в Центральной и Западной Африке (Нигерия, Эфиопия, Заир, Судан, Сенегал, Камерун, Габон, Центрально-Африканская республика). В большинстве случаев вспышки инфекции наблюдаются в весенне-летний период.

Симптомы лихорадки Эбола

Входными воротами для попадания вируса Эбола в организм человека являются слизистые оболочки и кожный покров.

При попадании возбудителя инфекции в селезенку и лимфоузлы начинается его репликация – самовоспроизведение вируса в организме. Этому также активно способствует развитие состояния интенсивной вирусемии, при котором вирус попадает в кровоток и быстро поражает все жизненно-важные органы.

Вирус Эбола вызывает сокращение продуцирования тромбоцитов, что приводит к поражению эндотелия (внутреннего слоя поверхности) сосудов и внутренних органов, развитию массовых очагов кровоизлияния. В острый период заболевания наиболее выраженные физиологические изменения происходят в железах внутренней секреции, лимфоидных образованиях, печени, селезенке, почках и головном мозге. На фоне такого воздействия клиническая картина заболевания сопровождается дополнительными признаками, сопутствующими пневмонии, орхиту, гепатитам и прочим заболеваниям.

Инкубационный период у лихорадки Эбола может длиться от нескольких дней до нескольких недель в зависимости от состояния иммунной системы зараженного. Признаки лихорадки начинаются внезапно и сопровождаются резким подъемом температуры до 40 градусов.

У больного появляется сильная головная боль, а также боль в мышцах и общая слабость. Кроме того, больного беспокоит першение и сухость в горле, которое по ощущениям можно сравнить с «веревкой в горле». Также в первые сутки заболевания может появиться сухой кашель, вызывающий сильную боль в области грудной клетки.

Вторые и третьи сутки заболевания характеризуются появлением боли в животе, рвоты, диареи с черным полужидким калом и неприятным запахом (образуется за счет кровоизлияния в желудке и кишечнике). На фоне всех этих симптомов у зараженных лихорадкой Эбола развивается серьезное обезвоживание организма.

К третьим-четвертым суткам появляются более тяжелые симптомы проявления геморрагической лихорадки. К ним относятся желудочные, маточные, кишечные кровоизлияния и кровоточивость слизистых. На участках кожи, где имеются повреждения, образуются геморрагии (кровоизлияния).

К пятым-седьмым суткам больше половины больных сталкивается с такими симптомами, как кореподобная сыпь, которая при исчезновении сопровождается шелушением кожи.

В целом у больных наблюдается сонливость, заторможенность и спутанность сознания. В отдельных случаях наблюдается психомоторное возбуждение, характеризующееся патологическим состоянием, при котором может проявляться двигательное беспокойство с различным уровнем интенсивности – от чрезмерной суетливости до проявления действий разрушительного масштаба. Такое возбужденное состояние, как правило, дополняется излишней речевой активностью (больной становится многоречивым, постоянно выкрикивает различные фразы и отдельные звуки) и ярко выраженными расстройствами аффективного характера (тревожность, растерянность, озлобленность, гнев, ярость и пр.).

К концу первой-началу второй недели заболевания (8-9 сутки) в большинстве случаев наступает летальный исход, основной причиной которого являются кровотечения, интоксикация организма и развитие гиповолемического шока.

При благоприятном исходе заболевания длительность лихорадочного периода составляется в среднем 10-12 суток и долгий период выздоровления – 2-3 месяца. Период восстановления сопровождается проявлением ряда различных состояний. Во-первых, у больного отмечается астенизация – состояние психоэмоционального истощения организма, угнетение функций нервной системы. Во-вторых, человек, перенесший лихорадку Эбола, страдает от специфического синдрома анорексии (полное отсутствие аппетита при острой потребности в питании истощенного болезнью организма) и кахексии (состояние крайнего физиологического истощения организма).

Диагностика и лечение заболевания

Диагностировать лихорадку Эбола довольно сложно из-за отсутствия клинических проявлений специфического типа, а также по причине слишком быстрого распространения и развития инфекции. Проникновение эпидемии лихорадки Эбола в нашу страну возможно только при условии предшествующего посещения стран Центральной и Западной Африки и заражения от инфицированного источника.

Лечение заболевания требует экстренной госпитализации больного и его последующей изоляции в отдельном боксе. Для борьбы с симптомами лихорадки Эбола используется комплекс общепринятых мер, направленных на устранение интоксикации, обезвоживания, кровотечения и шока. Больной должен круглосуточно находиться под медицинским контролем при строгом соблюдении постельного режима.

Болезнь, вызванная вирусом Эбола: проблемы и перспективы

Резюме. В статье проанализирована эпидемическая ситуация, обусловленная распространением болезни, вызванной вирусом Эбола, в Западноафриканских странах. Представлена характеристика возбудителя. Изложены современные подходы к диагностике, профилактике, лечению. Описана хронология вспышек с 1976 г. Проанализированы основные стратегические документы Всемирной организации здравоохранения, посвященные проблеме.

Актуальность проблемы

Успехи в борьбе с инфекционными болезнями, достигнутые в середине XX ст., породили иллюзию скорой их ликвидации. Однако в последующие десятилетия было опровергнуто это заблуждение, и показано, что инфекционные болезни по-прежнему наносят огромный экономический ущерб обществу, не только не уступая свои позиции, а, наоборот, перейдя в наступление. Во всех странах мира, независимо от уровня экономического развития, отмечен рост заболеваемости инфекционными болезнями, регистрируют эпидемии. Конец XX — начало XXI ст. характеризуются появлением ряда новых для человека возбудителей вирусных инфекционных болезней, в частности вирусов птичьего гриппа A (H5N1) (1997), A (H9N2) (1999), A (H7N7) (2003), A (H7N3) (2004), A (H7N9), A (h20N8) (2013), вируса пандемического гриппа A (h2N1) pdm09 (2009), коронавирусов — возбудителей тяжелого острого респираторного синдрома (severe acute respiratory syndrome — SARS) (2002) и ближневосточного респираторного синдрома (Middle East respiratory syndrome — MERS) (2012) и др.

Эпидемиологи и инфекционисты отмечают, что инфекционные болезни (как хорошо известные, так и новые) составляют угрозу развитию человечества, являясь причиной ⅓ общего ежегодного числа смертей в мире (Маркович І.Г. та співавт., 2013). Около 30% летальных исходов у взрослых обусловлены инфекционными заболеваниями и их последствиями; у детей этот показатель превышает 60% (МОЗ України, 2013). 50% случаев смерти и 80% заболеваний детей в возрасте до 5 лет в мире вызваны инфекционными заболеваниями. Смертность от инфекционных болезней занимает 2-е место в мире, >1 млн летальных исходов ежегодно является следствием перенесенных инфекционных заболеваний. От инфекционных заболеваний в Украине ежегодно погибают около 20 тыс. человек, в том числе 400–600 детей (Крамарев С.О., 2007).

Актуальность инфекционных болезней связана с интенсификацией миграционных процессов, в том числе ростом уровня трудовой миграции, туристических и деловых поездок, в частности в те регионы, которые ранее по причине ограниченных транспортных услуг были недоступны, или путешествие длилось несколько недель или месяцев и т.д. Это способствует быстрому перемещению источников возбудителей инфекции (инфицированных людей) в масштабах земного шара, завозу возбудителей на территории, не являющиеся эндемичными по той или иной инфекционной болезни, и при наличии условий для реализации механизма передачи микроорганизма — возникновению эпидемических вспышек, эпидемий и даже пандемий.

Эпидемиологические данные

Ярким примером чрезвычайной и постоянной актуальности проблемы инфекционных болезней является возникшая в текущем году вспышка болезни, вызванной вирусом Эбола, в Западной Африке, которая поначалу не вызывала особой озабоченности мировой общественности, но в настоящее время достигла масштабов эпидемии в трех странах (Гвинее, Либерии, Сьерра-Леоне). По итогам совещания Комитета Международных медико-санитарных правил, состоявшегося 6 августа 2014 г., Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) сделала заявление о том, что вспышка болезни, вызванной вирусом Эбола, в 2014 г. в Западной Африке является «чрезвычайным событием» и представляет риск для здоровья населения в других странах (ВОЗ, 2014б). Если ранее вспышки этой болезни имели место в небольших населенных пунктах, были ограничены во времени, то сейчас случаи инфицирования отмечают не только в труднодоступных сельских районах, но и в густонаселенных городах (ВОЗ, 2014в).

Первое сообщение о текущей вспышке болезни, вызванной вирусом Эбола, в Гвинее появилось в марте 2014 г. Позднее она распространилась на соседние Сьерра-Леоне и Либерию, а в конце июля — на Нигерию. По данным ВОЗ, распространение болезни, вызванной вирусом Эбола, происходит быстрее, чем усилия по борьбе с ней: число пострадавших по состоянию на 26 сентября 2014 г. составило 6574 человека, из них 3091 летальный случай (WHO, 2014g). Эти показатели приближаются к зарегистрированным за весь предыдущий период с момента открытия вируса Эбола в 1976 г. во время вспышек в Судане и Заире. 29 августа 2014 г. завозной случай болезни, вызванной вирусом Эбола, зарегистрирован в Сенегале (WHO, 2014f).

В настоящее время в Демократической Республике Конго (ДРК) началась новая вспышка болезни, вызванной вирусом Эбола, не имеющая эпидемической и этиологической связи с эпидемией, наблюдаемой в Западной Африке (WHO, 2014d; 2014m). На 1 сентября 2014 г. зарегистрировано 53 подозрительных случая этой болезни, в том числе 31 летальный. Согласно молекулярно-эпидемиологическим данным, вирус, вызвавший вспышку, хотя и принадлежит к виду Zaire ebolavirus, по генотипическим свойствам наиболее близок к штаммам, связанным со вспышкой в этой стране в 1995 г. Вспышка возникла в отдаленной на 1200 км от столицы местности. Предпринимаются усилия по недопущению ее распространения.

Характеристика возбудителя

Болезнь, вызванная вирусом Эбола, (предыдущее название — геморрагическая лихорадка Эбола, Ebola haemorrhagic fever — EHF, лат. Ebola febris haemorrhagica) — острая вирусная высококонтагиозная болезнь. Вирус Эбола — общее название для вирусов рода Ebolavirus, входящих в семейство Filoviridae (ICTV, 2013; WHO, 2014e). Название семейства происходит от лат. filum — нить, что отражает морфологию вирионов. Различают пять видов представителей рода Ebolavirus: Bundibugyo ebolavirus, Zaire ebolavirus, Reston ebolavirus, Sudan ebolavirus, Tai Forest ebolavirus.

Вирионы имеют вид длинных нитевидных частиц длинной 600–800 нм, толщиной порядка 50 нм, которые иногда ветвятся, а иногда имеют U-подобный вид, напоминают цифру 6 или кольцо. Вирусы имеют нуклеокапсид со спиральным типом симметрии, суперкапсидную липидную оболочку с шипами гликопротеиновой природы. В состав вируса входят белки нуклеокапсида, так называемый тяжелый белок, и РНК-зависимая РНК-полимераза. Геном представлен одной линейной нефрагментированной РНК с негативной полярностью (Субботина Е.Л. и соавт., 2006; Широбоков В.П. (ред.), 2011).

Пути инфицирования

Инфицирование людей вирусом Эбола первоначально происходит при тесном контакте с кровью, выделениями, органами или другими жидкостями организма инфицированных животных. В Африке документально подтверждены случаи инфицирования людей при обращении с инфицированными шимпанзе, гориллами, плодоядными летучими мышами, обезьянами, лесными антилопами и дикобразами, обнаруженными мертвыми или больными во влажных лесах (WHO, 2014e; 2014j). Последующее распространение вируса во время вспышки происходит за счет его передачи от человека к человеку при тесном контакте (через поврежденный кожный покров или слизистую оболочку) с биологическими жидкостями, выделениями (кровью, мокротой, рвотными массами, фекалиями, спермой и др. ) или органами пациентов при наличии у них симптомов болезни, а также при опосредованном контакте с объектами, загрязненными такими жидкостями. Передача вируса через семенную жидкость может происходить вплоть до 3 мес после клинического выздоровления.

В передаче вируса Эбола играют роль погребальные обряды, при которых присутствующие имеют прямой контакт с телом умершего. Особое внимание следует уделять инфекционному контролю, направленному на профилактику внутрибольничного заражения, в том числе медработников (CDC, 2014a; WHO, 2014k). К сожалению, внутрибольничная передача вируса Эбола имеет место, особенно в период эпидемии, отмечаемой в настоящее время в странах Западной Африки (WHO, 2014l).

Описаны также случаи лабораторного инфицирования (Акинфеева Л.А. и соавт., 2005; CDC, 2014b). В лабораторных условиях основным источником заражения являются контаминированные режуще-колющие инструменты. Медицинский персонал заражается в результате порезов или уколов инфицированными предметами при уходе за больными или при вскрытии трупов умерших (Борисевич И. В. и соавт., 2006).

Клиническая картина

Инкубационный период болезни варьируется в пределах 2–21 дня. Начало заболевания часто сопровождается внезапной лихорадкой, выраженной слабостью, болью в мышцах, горле, головной болью, затем следуют рвота, диарея, сыпь, нарушения функции почек и печени, в некоторых случаях — внутренние и внешние кровотечения. В лабораторных тестах выявляют низкие уровни лейкоцитов и тромбоцитов наряду с повышенным уровнем ферментов печени.

Человек остается заразным до тех пор, пока кровь и выделения содержат вирус. У пациента с инфекцией вирус Эбола изолирован из семенной жидкости даже на 61-е сутки заболевания (WHO, 2014e).

Выздоравливают пациенты медленно. После острой фазы болезни, продолжающейся 14–16 дней, состояние постепенно, в течение нескольких недель, улучшается. Выздоровление сопровождается отсутствием аппетита и потерей массы тела, выраженной усталостью, выпадением волос. Внешние признаки болезни — глубоко запавшие глаза, спотыкающаяся походка, выраженная кахексия — долго остаются после исчезновения лихорадки.

Диагностика

Этиологическое подтверждение болезни, вызванной вирусом Эбола, включает:

полимеразную цепную реакцию с обратной транскрипцией;
выделение вируса в клеточных культурах;
иммуноферментный метод для выявления антигенов вируса Эбола;
иммуноферментный метод для выявления специфического IgM;
электронную микроскопию.

Дифференциальный диагноз болезни, вызванной вирусом Эбола, проводят с малярией, брюшным тифом, шигеллезом, холерой, лептоспирозом, чумой, риккетсиозом, возвратным тифом, менингитом, вирусным гепатитом, другими вирусными геморрагическими лихорадками (WHO, 2014e).

Хронология вспышек

По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний США (Centers for Disease Control and Prevention — CDC, 2014), с 1976 г. произошло 6 крупных и >20 локальных эпидемических вспышек (в хронологическом порядке):

1976 г. — ДРК. Вид вируса — Zaire ebolavirus
; 318/280¹ (88%). Вспышка в Ямбуку и окрестностях, болезнь распространялась при тесном личном контакте и в результате использования контаминированных игл и шприцев в больницах. Это первая известная вспышка болезни.
1976 г. — Судан (Южный Судан). Вид вируса — Sudan ebolavirus; 284/151 (53%). Вспышка в Нзаре, Мариди и его окрестностях. Болезнь распространялась в основном за счет тесного личного контакта в больницах. Инфицированы многие медицинские работники.
1976 г. — Великобритания. Вид вируса — Sudan ebolavirus; 1/0 (0%). Лабораторное инфицирование за счет случайного укола контаминированной иглой.
1977 г. — ДРК. Вид вируса — Zaire ebolavirus; 1/1 (100%). Единичный случай в с. Тандала.
1979 г. — Судан (Южный Судан). Вид вируса — Sudan ebolavirus; 34/22 (65%). Вспышка произошла в Нзаре, Мариди (на той же территории, что и 1976 г.).

1989 г. — США. Вид вируса — Reston ebolavirus; выявлен при карантине обезьян, импортированных из Филиппин, в Вирджинии и Пенсильвании. После этого вспышки зафиксированы на Филиппинах, в Италии и США (Техас). Данный вид вируса не является патогенным для человека, но представляет опасность для обезьян.
1990 г. — США. Вид вируса — Reston ebolavirus; также выявлен при карантине обезьян, импортированных из Филиппин, в Вирджинии и Техасе. У 4 человек выявлены специфические антитела на фоне отсутствия симптомов болезни.
1989–1990 гг. — Филиппины. Вид вируса — Reston ebolavirus; высокая летальность среди макак cynomolgus в питомнике для экспорта животных в США. У 3 работников выявлены специфические антитела на фоне отсутствия симптомов болезни.

1992 г. — Италия. Вид вируса — Reston ebolavirus; также выявлен при карантине обезьян, импортированных из Филиппин, в Сиене. Заболевших среди людей не выявлено.
1994 г. — Габон. Вид вируса — Zaire ebolavirus; 52/31 (60%). Вспышка произошла в золотодобывающих лагерях в глубине тропических лесов. Изначально ее расценили как желтую лихорадку; определена как геморрагическая лихорадка Эбола в 1995 г.
1994 г. — Кот-д’Ивуар. Вид вируса — Tai Forest ebolavirus; 1/0 (0%). Заболел ученый после проведения вскрытия дикого шимпанзе в лесу Таи. Пациент получал лечение в Швейцарии.
1995 г. — ДРК. Вид вируса — Zaire ebolavirus; 315/250 (79%). Вспышка произошла в Киквите и окрестностях. Эпидемическое распространение через семьи и больницы.
1996 г. (январь–апрель) — Габон. Вид вируса — Zaire ebolavirus; 37/21 (57%). Заболели 19 охотников после того, как съели найденного в лесу шимпанзе; остальные случаи возникли среди членов семей.
1996–1997 гг. (июль–январь) — Габон. Вид вируса — Zaire ebolavirus; 60/45 (75%). Заболел охотник из лесного лагеря, заразившийся от шимпанзе. Распространение началось с инфицирования при перевозке пациента.
1996 г. — Южная Африка. Вид вируса — Zaire ebolavirus; 2/1 (50%). Медицинский работник приехал из Габона в Йоханнесбург, заразившись при лечении пациента с болезнью, вызванной вирусом Эбола. Он был госпитализирован; медсестра, осуществлявшая уход за ним, также заразилась и умерла.
1996 г. — Россия. Вид вируса — Zaire ebolavirus; 1/1 (100%). Лабораторное инфицирование.
2000–2001 гг. — Уганда. Вид вируса — Sudan ebolavirus; 425/224 (53%). Среди основных причин инфицирования — посещение похорон умерших от геморрагической лихорадки Эбола и оказание медицинской помощи пациентам без использования адекватных мер защиты персонала.
2001–2002 гг. (октябрь–март) — Габон. Вид вируса — Zaire ebolavirus; 65/53 (81%). Вспышка произошла на границе Габона и ДРК.
2001–2002 гг. (октябрь–март) — ДРК. Вид вируса — Zaire ebolavirus; 57/43 (75%). Вспышка произошла на границе Габона и ДРК. Это первое сообщение о геморрагической лихорадке Эбола в этой стране.
2002–2003 гг. (декабрь–апрель) — ДРК. Вид вируса — Zaire ebolavirus; 143/128 (89%).
2003 г. (ноябрь–декабрь) — ДРК. Вид вируса — Zaire ebolavirus; 35/29 (83%).
2004 г. — Судан (Южный Судан). Вид вируса — Sudan ebolavirus; 17/7 (41%).
2004 г. — Россия. Вид вируса — Zaire ebolavirus; 1/1 (100%). Лабораторное инфицирование.
2007 г. — ДРК. Вид вируса — Zaire ebolavirus; 264/187 (71%).
2007–2008 гг. (декабрь–январь) — Уганда. Вид вируса — Bundibugyo ebolavirus; 149/37 (25%). Вспышка произошла в округе Бундибугио. Впервые сообщили о выделении нового штамма.
2008–2009 гг. (декабрь–февраль) — ДРК. Вид вируса — Zaire ebolavirus; 32/15 (47%).
2012 г. (июнь–октябрь) — Уганда. Вид вируса — Sudan ebolavirus; 11²/4² (36%).
2012 г. (июнь–ноябрь) — ДРК. Вид вируса — Bundibugyo ebolavirus; 36²/13² (36%).
2012–2013 гг. (ноябрь–январь) — Уганда. Вид вируса — Sudan ebolavirus; 6²/3² (50%).
2014 г. (март–настоящее время) — Гвинея, Либерия, Сьерра-Леоне, Нигерия, Сенегал. Вид вируса — Zaire ebolavirus; 6574/3091 (47%). Численность больных постоянно растет в связи с продолжающейся эпидемией (WHO, 2014g).

Подходы к лечению

К сожалению, до настоящего времени не существует как коммерческих вакцин, так и специфического лечения болезни, вызванной вирусом Эбола. Применяют интенсивную поддерживающую терапию, направленную на стабилизацию жидкостного и электролитного баланса, кислородного статуса, артериального давления.

Попытки найти способ лечения и профилактики этой болезни проводили разные исследователи. Имелись основания считать, что вирус Эбола, наряду с возбудителями не менее опасных лихорадок Марбург и Мачупо, может быть использован в качестве биологического оружия (Bausch D.G. et al., 2003; Супотницкий М. В., 2014). В 1990-е годы в России получен специфический лошадиный иммуноглобулин для экстренной профилактики болезни, вызванной вирусом Эбола (Борисевич И.В. и соавт., 1995; Михайлов В.В. и соавт., 1999). Введение препаратов по схеме экстренной профилактики защищает в экспериментах на животных от заражения в дозе 10–30 LD50 вирулентного вируса. При экспериментальной инфекции на обезьянах применен комплекс медикаментозных препаратов, направленных на коррекцию вторичного иммунодефицита и геморрагического синдрома. Однако перечисленные открытия так и не стали официальным средством борьбы с этой болезнью.

В течение последних месяцев о разработке перспективных препаратов против нее заявляли производители из США, Японии, Канады. В связи с продолжающимся ухудшением эпидемической ситуации в Западной Африке, принявшей невиданные масштабы, начиная с момента открытия вируса, ВОЗ посчитала приемлемым, в том числе с этической точки зрения, применение для лечения и профилактики болезни, вызванной вирусом Эбола, препаратов, показавших эффективность в экспериментальных условиях (WHO, 2014h).

Одним из них является препарат гуманизированных моноклональных антител ZМapp («Mapp Biopharmaceutical», США, Канада), с разной степенью эффективности уже примененный для лечения пациентов-медиков в период настоящей вспышки. Ранее исследования этого препарата проводили только на животных (Pettitt J. et al., 2013).

В январе 2014 г. компания «Tekmira Pharmaceuticals» (Канада) приступила к I фазе клинических испытаний вакцины TKM-Ebola. Предварительные испытания показали ее эфективность против Zaire ebolavirus для макак-резус (Geisbert T.W. et al., 2010).

25 августа 2014 г. появилось сообщение о готовности Японии поставить в Западную Африку препарат фавипиравир («Fujifilm Holdings»), ингибирующий РНК-зависимую РНК-полимеразу вирусов гриппа, в том числе птичьего, также блокирующий репликацию широкого спектра РНК-содержащих вирусов (arena-, phlebo-, hanta-, flavi-, alpha-, paramyxo-, noro-, enteroviruses) (Furuta Y. et al., 2013). Препарат одобрен Министерством здравоохранения Японии в марте 2014 г. для лечения гриппа. В эксперименте показана его активность против вируса Эбола (Oestereich L. et al., 2014; Smither S.J. et al., 2014). В настоящее время обговаривается вопрос о применении для лечения цельной крови и плазмы реконвалесцентов (WHO, 2014i).

В связи с чрезвычайностью ситуации сегодня необходимы консолидированные усилия по поиску и разработке эффективных средств лечения и профилактики этой грозной болезни, а также оценке результатов применения нелицензированных медицинских препаратов в отношении как их эффективности, так и безопасности. В настоящее время ВОЗ усиленно занимается этим вопросом (WHO, 2014b).

Меры профилактики

При посещении стран, где отмечается эпидемия болезни, вызванной вирусом Эбола, вероятность заражения низкая, однако при отсутствии особой необходимости лучше отказаться от их посещения. В случае пребывания на территории этих стран необходимо придерживаться следующих рекомендаций:

часто мыть руки;
избегать контакта с кровью и биологическими жидкостями любого человека, особенно тех, кто болен;
не работать с объектами, которые могут быть контаминированы кровью или биологическими жидкостями инфицированных;
не прикасаться к телам умерших от болезни, вызванной вирусом Эбола;
не касаться летучих мышей и приматов или их крови и жидкостей, не употреблять в пищу мяса этих животных;
избегать попадания в больницу, где проходят лечение пациенты с болезнью, вызванной вирусом Эбола, при обращении за другой медицинской помощью;
в случае появления лихорадки (температура тела ≥38,6 °С) и любого из таких симптомов, как боль в мышцах, животе, головная боль, диарея, рвота, необъяснимые кровоизлияния под кожу или кровотечения, необходимо сразу обратиться за медицинской помощью;
ограничить контакты с другими людьми по дороге к врачу, не посещая никакие объекты, помимо лечебного учреждения.

По возвращении из стран, где отмечается эпидемия болезни, вызванной вирусом Эбола, следует обратить внимание на состояние своего здоровья в течение 21 дня, а в случае появления вышеописанных симптомов — сразу же обратиться за медицинской помощью по телефону, сообщив о пребывании в течение предыдущих 21 дней в странах Западной Африки.

Случаи заболевания или завоза болезни, вызванной вирусом Эбола, на территорию Украины не зарегистрированы³. Однако ввиду современных средств коммуникации исключить такой риск нельзя ни для одной страны мира.

Министерство здравоохранения Украины и Государственная санитарно-эпидемиологическая служба Украины принимают все необходимые меры по предупреждению завоза болезни, вызванной вирусом Эбола, на территорию страны (МОЗ України, 2014). Усилен санитарно-эпидемиологический контроль в пунктах пропуска через государственную границу и обеспечена готовность к проведению противоэпидемических мероприятий, предусмотренных комплексным планом санитарной охраны территории регионов.

Под высоким пропускным режимом сегодня находятся воздушные рейсы, на которых могут быть пассажиры из стран, вовлеченных в эпидемический процесс. Пассажиры из этих стран в случае выявления признаков, сходных с клиническими проявлениями болезни, вызванной вирусом Эбола (температура тела >38 °С), проходят соответствующее медицинское освидетельствование и в случае необходимости их направляют в медицинское учреждение. Государственная санитарно-эпидемиологическая служба Украины и Министерство иностранных дел Украины рекомендуют гражданам страны воздержаться от посещения указанных западно-африканских стран до нормализации ситуации. Туристические агентства должны информировать клиентов об эпидемической ситуации в странах, возможном риске инфицирования, симптомах болезни и профилактических мероприятиях.

В настоящее время, несмотря на совместные усилия ВОЗ, международных организаций (ЮНИСЕФ, «Врачи без границ» и др.), мировой общественности, остановить распространение болезни в 3 странах Западной Африки не удалось. Эксперты ВОЗ разрабатывают документы, направленные на недопущение возникновения новых случаев заболевания и предусматривающие изоляцию источника возбудителя инфекции и предотвращение реализации механизма его передачи, в том числе в медицинских учреждениях (ВОЗ, 2014б; WHO, 2014k). Особое значение в данной ситуации имеют средства индивидуальной защиты медицинских работников (маски, перчатки, халаты, очки и др.). Необходимо информирование населения о безопасных способах захоронения, предусматривающих предотвращение любого контакта с телами умерших. За счет таких мероприятий остановлены предыдущие вспышки болезни.

Эпидемиологическое расследование некоторых случаев болезни, вызванной вирусом Эбола, в Нигерии свидетельствует о непонимании сложившейся ситуации не только населением, но и врачами. Волнения в обществе, страх населения перед болезнью, постоянное нарушение противоэпидемического режима, в том числе со стороны медиков, создают серьезные проблемы и мешают эффективности ответных мер, осуществляемых ВОЗ (WHO, 2014c). Сложившаяся ситуация требует военного сопровождения пациентов в изоляционных и лечебных центрах.

ВОЗ поставила цель остановить продолжающуюся передачу вируса Эбола в течение 6–9 мес, о чем говорится в опубликованной «дорожной карте», где также предусмотрено быстрое реагирование на последствия любого дальнейшего международного распространения вируса (ВОЗ, 2014а). В заявлении подчеркнуто, что «дорожная карта» подготовлена в связи с безотлагательной необходимостью резко расширить масштабы международных ответных мер. В одном из последних документов, опубликованных ВОЗ, проанализирован потенциал существующих на данный момент в мире вакцин и терапевтических средств против болезни, вызванной вирусом Эбола, на эффективность которых возлагают большие надежды (WHO, 2014a).

________________________________________________________________________________________________________

¹Здесь и далее: количество заболевших/количество летальных случаев.
²Только лабораторно подтвержденные случаи.
³На момент подготовки публикации.

Список использованной литературы

Получено 26.09.2014

Рекомендации по профилактике и контролю инфекций для госпитализированных пациентов, находящихся под следствием (PUI) по поводу болезни, вызванной вирусом Эбола (БВВЭ), в больницах США | Болезнь, вызванная вирусом Эбола | Клиницисты | Эбола (заболевание, вызванное вирусом Эбола)

CDC рекомендует комплекс мер по предотвращению передачи БВВЭ в больницах, включая СИЗ. Их следует применять в дополнение к рутинным практикам ПИИК, которые применяются ежедневно для предотвращения передачи инфекционных заболеваний от пациента к пациенту и от пациента к медицинскому персоналу.
Медицинскому персоналу может потребоваться принять дополнительные меры инфекционного контроля, если у PUI или пациента с подтвержденным EVD есть другие состояния или заболевания, вызванные конкретными инфекционными заболеваниями, такими как туберкулез.
Медицинский персонал может заразиться вирусом Эбола, прикоснувшись к биологическим жидкостям пациента, зараженным медицинским материалам и оборудованию или зараженным поверхностям окружающей среды. Брызги на незащищенные слизистые оболочки (например, глаза, нос или рот) особенно опасны. Процедуры, которые могут увеличить загрязнение окружающей среды инфекционным материалом или создать аэрозоли, должны быть сведены к минимуму.

Меры предосторожности, изложенные в таблице ниже, рекомендуются для ведения госпитализированного НПМ или пациента с подтвержденным БВВЭ. Обратите внимание, что в этом руководстве описываются только те меры, которые относятся к БВВЭ; продолжительность конкретных мер инфекционного контроля необходимо учитывать, если у пациента есть другие состояния или заболевания, для которых показаны другие меры (туберкулез, микроорганизмы с множественной лекарственной устойчивостью).

Хотя эти рекомендации сосредоточены на больничных условиях, рекомендации по средствам индивидуальной защиты (СИЗ) и мерам инфекционного контроля в окружающей среде применимы к любым медицинским учреждениям. В этом руководстве под медицинским персоналом (HCP) понимаются все люди, оплачиваемые и неоплачиваемые, работающие в медицинских учреждениях, которые могут контактировать с пациентами и/или с инфекционными материалами, включая биологические вещества, зараженные медицинские принадлежности и оборудование, загрязненные поверхности окружающей среды или аэрозоли, образующиеся при определенных медицинских процедурах. К HCP относятся, помимо прочего, врачи, медсестры, помощники медсестер, терапевты, техники, персонал службы неотложной медицинской помощи, стоматологический персонал, фармацевты, персонал лаборатории, персонал вскрытия, студенты и стажеры, контрактный персонал, медицинский персонал на дому и люди, не непосредственно вовлечены в уход за пациентами (канцелярские работники, диетологи, ведение домашнего хозяйства, стирка, охрана, техническое обслуживание, выставление счетов, капелланы и волонтеры), но потенциально подвержены воздействию инфекционных агентов, которые могут передаваться медицинскому работнику и пациентам и от них. Это руководство не предназначено для людей за пределами медицинских учреждений .

По мере поступления информации эти рекомендации будут пересматриваться и обновляться по мере необходимости. Эти рекомендации основаны на следующих соображениях:

Высокий уровень заболеваемости и смертности среди инфицированных пациентов
Риск передачи от человека к человеку

Для получения полной информации о рутинных мерах инфекционного контроля, которые должны ежедневно применяться в медицинских учреждениях США, см. Руководство по мерам предосторожности при изоляции от 2007 г.: Предотвращение передачи инфекционных агентов в медицинских учреждениях.

Информацию о симптомах инфекции БВВЭ и путях передачи см. на веб-сайте CDC, посвященном вирусу Эбола.

Основные меры инфекционного контроля, рекомендуемые для предотвращения передачи лихорадки Эбола в больницах США
Компонент	Рекомендация	Комментарии
Размещение пациента	Одноместная палата (с отдельной ванной комнатой) с закрытой дверью Медицинские учреждения должны вести журнал регистрации всех людей, входящих в палату пациента	Рассмотреть возможность размещения персонала у двери пациента, чтобы обеспечить надлежащее и последовательное использование СИЗ всеми людьми, входящими в палату пациента
Средства индивидуальной защиты (СИЗ)	Руководство по средствам индивидуальной защиты (СИЗ), которые должны использоваться медицинскими работниками при ведении пациентов с подтвержденной лихорадкой Эбола или лиц, находящихся под следствием (PUI) на Эболу, которые клинически нестабильны или имеют кровотечение, рвоту или диарею в больницах США, включая процедуры для Надевание и снятие СИЗ Для медицинских учреждений США: Надевание и снятие средств индивидуальной защиты (СИЗ) для обследования лиц, находящихся под следствием (PUI) на Эболу, которые клинически стабильны и у которых нет кровотечения, рвоты или диареи	Рекомендуемые средства индивидуальной защиты варьируются в зависимости от симптомов пациента
Оборудование для ухода за пациентами	Специальное медицинское оборудование (по возможности предпочтительно одноразовое) должно использоваться для оказания помощи пациентам Все неспециализированное, многоразовое медицинское оборудование, используемое для ухода за пациентами, должно быть очищено и продезинфицировано в соответствии с инструкциями производителя и правилами больницы
Рекомендации по уходу за пациентами	Максимально ограничить использование игл и других острых предметов Кровопускание, процедуры и лабораторные исследования должны быть ограничены до минимума, необходимого для основной диагностической оценки и оказания медицинской помощи Со всеми иглами и острыми предметами следует обращаться с особой осторожностью и утилизировать их в непрокалываемых герметичных контейнерах
Процедуры образования аэрозолей (AGP)	Избегайте AGP для пациентов с БВВЭ, если это возможно. При выполнении AGP используйте комбинацию мер для снижения воздействия процедур с образованием аэрозолей, когда они выполняются у пациента с БВВЭ. Посетители не должны присутствовать во время процедур, генерирующих аэрозоль. Ограничение количества медицинских работников, присутствующих во время процедуры, только теми, которые необходимы для ухода за пациентом и его поддержки. Проводите процедуры в отдельной комнате и, по возможности, в изоляторе для инфекций, передающихся воздушно-капельным путем (AIIR). Двери комнаты должны быть закрыты во время процедуры, за исключением случаев входа или выхода из комнаты, а входы и выходы должны быть сведены к минимуму во время и вскоре после процедуры. Медицинские работники должны носить соответствующие СИЗ во время процедур с образованием аэрозолей. Проведите очистку поверхностей окружающей среды в соответствии с процедурами (см. раздел ниже о инфекционном контроле окружающей среды).	Хотя имеются ограниченные данные для окончательного определения перечня AGP, обычно включают такие процедуры, как двухуровневое положительное давление в дыхательных путях (BiPAP), бронхоскопия, индукция мокроты, интубация и экстубация, а также открытая аспирация дыхательных путей. Дополнительная информация о AGP доступна в разделе Какие процедуры считаются AGP в медицинских учреждениях?. Из-за потенциального риска для лиц, перерабатывающих многоразовые респираторы, предпочтение отдается одноразовым респираторам с фильтрующей маской.
Гигиена рук	Медицинские работники должны часто проводить гигиену рук, в том числе до и после всех контактов с пациентами, контактов с потенциально инфекционными материалами, а также перед надеванием и снятием СИЗ, включая перчатки. Медицинские учреждения должны обеспечить наличие средств для гигиены рук.	Гигиена рук в медицинских учреждениях может выполняться путем мытья рук с мылом или с использованием спиртосодержащих средств для обработки рук. Если руки заметно загрязнены, используйте воду с мылом, а не спиртосодержащие средства для рук.
Инфекционный контроль окружающей среды	Руководство больницы
Практика безопасных инъекций	Учреждения должны следовать безопасным методам инъекций, как указано в Стандартных мерах предосторожности.	Любое оборудование для инъекций или контейнер для парентеральных препаратов, которые попадают в зону лечения пациента, должны быть предназначены для этого пациента и утилизированы в месте использования.
Продолжительность мер инфекционного контроля	Продолжительность мер предосторожности следует определять в каждом конкретном случае совместно с местными, государственными и федеральными органами здравоохранения.	Факторы, которые следует учитывать, включают, помимо прочего, наличие симптомов, связанных с БВВЭ, дату разрешения симптомов, другие состояния, требующие особых мер предосторожности (туберкулез, Clostridium difficile ), и доступную лабораторную информацию.
Мониторинг и управление медицинским персоналом	Мониторинг HCP учреждения и правила отпуска по болезни Учреждения должны разработать политику мониторинга и ведения медицинских работников с потенциальным воздействием вируса Эбола Учреждения должны разработать правила предоставления отпусков по болезни для медицинских работников, не предусматривающие наказания, гибкие и соответствующие рекомендациям общественного здравоохранения. Убедитесь, что все HCP, включая сотрудников, которые не работают напрямую в медицинском учреждении, но предоставляют основные ежедневные услуги, ознакомлены с правилами предоставления отпусков по болезни. Медицинские работники с высоким уровнем риска В соответствии с временным руководством Центра по контролю и профилактике заболеваний (CDC) люди, подвергшиеся воздействию высокого риска, включая медицинских работников, должны быть помещены в карантин, ежедневно контролироваться и им запрещено пользоваться коммерческим транспортом в течение 21 дня после последнего контакта с высоким риском Воздействие высокого риска включает (но не ограничивается): Чрескожный контакт, контакт слизистых оболочек или кожи с кровью или биологическими жидкостями человека с известным или подозреваемым БВВЭ Прямой контакт* с человеком, который знает или подозревает БВВЭ Оказание помощи пациенту с известным или подозреваемым БВВЭ без использования всех рекомендованных СИЗ или при нарушении рекомендуемых СИЗ, которое может привести к чрескожному, слизистому или кожному контакту с кровью или биологическими жидкостями пациента с известный или подозреваемый БВВЭ Проживание в одном домохозяйстве с человеком с установленным диагнозом или подозрением на БВВЭ Бессимптомный медработник, подвергшийся воздействию высокого риска, должен Проходить медицинское обследование и последующее лечение, включая мониторинг лихорадки два раза в день в течение 21 дня после последнего известного контакта с высоким риском Ограничение работы и поездок на коммерческом транспорте в течение 21-дневного периода наблюдения Врачи-медики, у которых через кожу или слизистые оболочки попала кровь или биологические жидкости, выделения или выделения человека с известным или подозреваемым БВВЭ, должны Прекратить работу и немедленно промыть пораженные участки кожи водой с мылом. Слизистые оболочки (например, конъюнктиву) следует промывать большим количеством воды или раствора для промывания глаз. Немедленно обратитесь к своему руководителю и в программу гигиены труда для оценки и доступа к службам управления после контакта со всеми соответствующими патогенами (например, вирусом иммунодефицита человека, гепатитом С и т. д.). *Прямой контакт означает физический контакт с человеком с болезнью Эбола (живым или мертвым) или с предметами, загрязненными биологическими жидкостями человека с болезнью Эбола (живого или мертвого), при отсутствии рекомендованных СИЗ или при нарушении СИЗ это может привести к незащищенному контакту с пациентом, его кровью или биологическими жидкостями. Дополнительные рекомендации для медицинских работников с потенциальным контактом с неизвестным эболавирусом Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) предоставили информацию лицам, включая медицинских работников, с потенциальным риском нераспознанного воздействия эболавируса при отсутствии сообщений о контактах с высоким риском. Такие HCP должны быть оценены их программой гигиены труда, и их рекомендуемое управление после воздействия, включая ограничения на работу, должно быть определено в сотрудничестве с органами общественного здравоохранения. Как правило, бессимптомные медицинские работники с потенциальными нераспознанными контактами с эболавирусом при отсутствии контактов с высоким риском не требуют ограничения работы Рекомендации для медицинских работников, у которых появились признаки или симптомы после ухода за пациентами с установленным или подозреваемым БВВЭ или с потенциальными нераспознанными контактами с вирусом Эбола Врачи-специалисты, у которых внезапно появились лихорадка, утомляемость, сильная слабость или мышечные боли, рвота, диарея или любые признаки кровотечения, должны Не выходить на работу или должен немедленно прекратить работу Уведомить своего руководителя и программу гигиены труда, которые, в свою очередь, должны уведомить местные и государственные органы здравоохранения Немедленно обратиться за медицинской помощью и обследованием Соблюдайте директивы до тех пор, пока они не станут известны другим
Мониторинг, управление и обучение посетителей	Избегайте входа посетителей в палату пациента Исключения могут рассматриваться в каждом конкретном случае для тех, кто необходим для благополучия пациента. Установить процедуры мониторинга, управления и обучения посетителей. Посещения следует планировать и контролировать, чтобы обеспечить: Скрининг на БВВЭ (лихорадка и другие симптомы) перед поступлением или по прибытии в больницу. Оценка риска для здоровья посетителя и возможности соблюдения мер предосторожности. Инструктаж перед входом в зону ухода за пациентами по гигиене рук, ограничению касания поверхностей и использованию СИЗ в соответствии с действующими правилами учреждения в палате пациента. Передвижение посетителей в учреждении должно быть ограничено зоной ухода за пациентами и непосредственно прилегающей зоной ожидания.	Посетители, которые были в контакте с больным БВВЭ до и во время госпитализации, являются возможным источником БВВЭ для других пациентов, посетителей и персонала.

* Для лабораторного персонала рекомендации по использованию средств индивидуальной защиты применимы только при нахождении в зоне ухода за пациентами. Лабораторный персонал, который находится в лаборатории, а не в зоне ухода за пациентами, должен следовать рекомендациям, изложенным в Руководстве CDC для лабораторий по Эболе https://www.cdc.gov/vhf/ebola/healthcare-us/laboratories/index.html.

К началу страницы

Заболевание, вызванное вирусом Эбола — ПАОЗ/ВОЗ

Болезнь, вызванная вирусом Эбола, представляет собой серьезное инфекционное заболевание, передающееся от человека к человеку. Инфекция передается при прямом или непрямом контакте с кровью, биологическими жидкостями или выделениями (калом, мочой, слюной, спермой) инфицированных людей, но только при появлении у них симптомов. Эбола не может передаваться по воздуху. Болезнь обычно имеет высокий уровень смертности, но во время нынешней вспышки лихорадки Эбола этот показатель колеблется от 55% до 60%.

Эбола впервые появилась в 1976 году в деревне у реки Эбола в Демократической Республике Конго (бывший Заир). С момента его обнаружения в разных частях Африки произошло несколько вспышек лихорадки Эбола.

Ключевые факты

Болезнь, вызванная вирусом Эбола (БВВЭ), ранее известная как геморрагическая лихорадка Эбола, является редким, но тяжелым заболеванием человека, часто смертельным.
Вирус передается людям от диких животных и распространяется среди людей путем передачи от человека к человеку.
Средняя смертность от БВВЭ составляет около 50%. Летальность при прошлых вспышках варьировала от 25% до 90%.
Взаимодействие с общественностью является ключом к успешной борьбе со вспышками.
Надлежащая борьба со вспышкой зависит от применения комплекса мер, а именно ведения больных, практики профилактики и контроля инфекций, эпиднадзора и отслеживания контактов, хорошей лабораторной службы, безопасных и достойных захоронений и социальной мобилизации.
Вакцины для защиты от лихорадки Эбола были разработаны и использовались для борьбы с распространением вспышек лихорадки Эбола в Гвинее и Демократической Республике Конго (ДРК).
Ранняя поддерживающая терапия с регидратацией и симптоматическим лечением улучшает выживаемость. Два моноклональных антитела ( Inmazeb и Ebanga ) были одобрены Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США для лечения эболавируса Заира (Эболавирус) у взрослых и детей в конце 2020 года.
Беременным и кормящим женщинам с лихорадкой Эбола следует предлагать раннюю поддерживающую терапию. Аналогичным образом вакцинопрофилактика и экспериментальное лечение должны предлагаться на тех же условиях, что и небеременным.

Ответ ПАОЗ

Учитывая возможность того, что другие завозные случаи будут завезены в Америку, и для предотвращения дальнейшего распространения вируса, ПАОЗ работает со странами региона над повышением их готовности к выявлению и быстрому реагированию на возможный завоз случай лихорадки Эбола. На сегодняшний день в Соединенных Штатах было зарегистрировано два завозных случая и два случая местной передачи болезни, вызванной вирусом Эбола (БВВЭ). Ни в одной другой стране Америки не было случаев БВВЭ.