Дозировка кальция при переломах: какие препараты кальция принимать для профилактики переломов?

Роль кальция и витамина D в профилактике остеопороза и переломов (обзор литературы) | Марченкова Л.А., Тевосян Л.Х.

Остеопороз (ОП) – это системное заболевание скелета, характеризующееся снижением прочности костной ткани и повышением риска развития переломов. В странах Европейского союза примерно 21% женщин в возрасте 50–84 лет имеют ОП по критериям Всемирной организации здравоохранения [1]. Частота переломов только типичной для ОП локализации у женщин в постменопаузе в Западной Европе составляет 40%, превышает заболеваемость раком молочной железы (12%) и близка к заболеваемости сердечно-сосудистыми заболеваниями [1]. В РФ, согласно данным Федерального центра профилактики ОП, 33,8% женщин в возрасте 50 лет и старше, живущих в городах, имеют ОП, 43,3% – остеопению, а 24% уже перенесли переломы [2]. Результаты проведения костной денситометрии в случайной выборке жительниц Московской области в периоде постменопаузы в возрасте 45–70 лет показали, что ОП в позвоночнике выявляется у 26% женщин, в шейке бедра и проксимальном отделе бедра в целом – у 12%. Кроме того, 52–58% обследуемых имеют остеопению в этих отделах [3, 4]. Экстраполяция имеющихся эпидемиологических данных на популяцию РФ в целом позволяет предположить, что ОП в РФ страдает 14 млн человек (примерно 10% населения страны), и еще 20 млн имеют остеопению [5]. Каждую минуту в РФ происходит 7 переломов позвонков, каждые 5 мин – 1 перелом бедренной кости [5].

Для профилактики и комплексной терапии ОП широко применяются препараты кальция и витамина D. Однако, несмотря на широкий и длительный опыт исследования эффективности и безопасности данного вида терапии, до сих пор не достигнут консенсус относительно оптимальных доз с учетом возможных рисков, а также относительно того, должны ли кальций и витамин D применяться в комбинации или достаточно только добавок витамина D, необходимы ли дополнительные биологически активные агенты (коллаген, микро- и макроэлементы) для потенцирования эффектов витамина D и кальция. В обзоре литературы мы постарались дать ответы на эти вопросы на основе анализа и обобщения современных научных данных.

Источники кальция и витамина D для человека

Человек получает 70–80% кальция из молочных продуктов, которые содержат и другие компоненты, такие как фосфор и магний, позитивно влияющие на процессы костного ремоделирования [6], базовые молочные белки [7], фосфопротеины из казеина и эстрогены [8]. Поэтому достаточное потребление кальция с молочными продуктами является важным фактором поддержания здоровья костной ткани [9, 10]. D.A. McCarron и R.P. Heaney (2004) в своем обзоре пришли к заключению, что только в США потребление молочных продуктов в пределах рекомендуемых норм способствует экономии бюджетных средств в размере 209 млрд долларов за счет снижения медицинских и социальных выплат, из них 14 млрд – экономия средств на лечение переломов у больных с ОП [11].

Витамин D – жирорастворимый витамин, который у человека синтезируется в коже из 7-дегидроксихолестерола под влиянием ультрафиолетовых лучей или поступает с некоторыми продуктами питания. Выработка витамина D3 зависит от выраженности кожной пигментации, широты расположения региона, продолжительности дня, времени года, погодных условий и площади кожного покрова, не прикрытого одеждой [12]. Например, в странах, расположенных на северных широтах, зимой большая часть ультрафиолетового излучения поглощается атмосферой, и в период с октября по март синтез витамина D3 практически отсутствует [13]. Другой важный источник витамина D – пищевые продукты. Особенно богаты витамином D жирные сорта рыбы (треска, тунец и др.) [13]. Предшественник витамина D – эргостерол содержат грибы и дрожжи. При высыхании на солнце или воздействии ультрафиолета эргостерол в грибах превращается в витамин D2 [14].

После 2-х последовательных реакций гидроксилирования в почках из витамина D образуется активный метаболит 1,25(ОН)2D3 – D-гормон, который связывается со специфическими рецепторами в органах и тканях и осуществляет биологические эффекты, ассоциирующиеся с действием витамина D.

Распространенность и роль дефицита кальция и витамина D как фактора риска ОП и переломов

Средние нормы потребления кальция для женщин в возрасте 19–50 лет и мужчин в возрасте 19–70 лет составляют 1000 мг/сут, для женщин старше 50 лет и мужчин старше 70 лет – 1200 мг/сут [15, 16]. Согласно промежуточным результатам программы «Остеоскрининг России», среднее потребление кальция у женщин и мужчин составляет 683±231 и 635±276 мг соответственно. Необходимую по возрасту норму получают только 9% женщин и 6% мужчин, в большинстве случаев суточное потребление кальция составляет 50% и менее суточной потребности [17]. Анализ уровня потребления кальция с продуктами питания у 1712 жительниц Московской области в возрасте 20–87 лет показал, что 42,3% женщин употребляют молочные продукты 1 р./сут, 33,7% – реже, чем 1 р./сут или не употребляют совсем, и только у 24% женщин молочные продукты входят в рацион несколько раз в день. Во всех возрастных группах от 40 лет и старше наблюдается дефицит потребления кальция с минимальным потреблением в возрасте старше 80 лет [18].

Уровень потребления кальция у больных ОП и лиц с остеопенией значительно ниже, чем в здоровой популяции – 715 мг/сут против 901 мг/сут соответственно [19]. Еще одной группой риска по недостаточному потреблению кальция в нашей стране можно считать медицинских работников: анкетный опрос 842 врачей 20–72 лет на территории 16 областей показал, что среднее потребление кальция у них составляет в среднем только 445 мг/сут, а дефицит потребления выявляется в 90% случаев [19].

Дефицит потребления пищевого кальция рассматривается как важный фактор риска развития ОП и переломов [20–22]. Низкое потребление кальция с продуктами питания ассоциируется со значимыми социальными последствиями перелома шейки бедра, поэтому повышение потребления молочных продуктов, очевидно, будет эффективным для снижения негативного влияния такого перелома на общий уровень здоровья популяции [23]. В дополнение к позитивному влиянию на минеральную плотность кости (МПК) и умеренному антирезорбтивному эффекту адекватное потребление кальция у женщин в постменопаузе ассоциируется со снижением риска развития колоректального рака, артериальной гипертензии, камней в почках и ожирения [24].

Мужчины и женщины в возрасте до 70 лет должны также ежедневно получать как минимум 600 МЕ, в возрасте старше 70 лет – как минимум 800 МЕ [25]. Распространенность дефицита витамина D значительно возрастает в пожилом возрасте. Со старением уменьшаются время пребывания на солнце и способность кожи синтезировать витамин D3, в связи с ослаблением функции почек снижается уровень вырабатывающегося в почках 1,25(ОН)2D – все это способствует широкой распространенности дефицита витамина D среди пожилых людей. В частности, российские исследования продемонстрировали высокую частоту дефицита витамина D среди женщин в постменопаузе г. Москвы [26] и пожилых жителей Уральского региона [27]. Поскольку витамин D необходим для достаточной абсорбции кальция и нормального костного метаболизма, его хронический недостаток вызывает вторичный гиперпаратиреоз, активацию костной резорбции и быструю потерю МПК, а также ассоциируется с повышением частоты падений.

Эффективность препаратов кальция и витамина D в профилактике ОП и переломов: монотерапия или комбинация?

Продукты питания должны быть основным источником получения кальция [1, 24]. Однако в связи с выраженным дефицитом потребления кальция из пищевых источников встает вопрос о целесообразности дополнительного назначения кальциевых солей. Имеются отдельные работы о позитивном влиянии препаратов кальция на МПК и риск переломов, однако в целом кальций в виде монотерапии характеризуется более слабыми клиническими возможностями в профилактике и комплексной терапии ОП, чем в комбинации с витамином D [28, 29]. По некоторым данным, адекватное потребление кальция в постменопаузе замедляет потерю костной массы, вызванную дефицитом эстрогенов, и даже может снижать риск возникновения переломов костей [25, 30]. В частности, R. Recker et al. (1996) в своей работе сделали вывод, что у независимо живущих пожилых женщин ежедневный прием 600 мг кальция в течение 4 лет уменьшает риск развития переломов позвонков, особенно при наличии подобных переломов в анамнезе (в группе плацебо по сравнению с группой лечения риск перелома составил 2,45, 95% доверительный интервал (ДИ) 1,42–4,20) [30].

Метаанализ 59 печатных работ, проведенный B. Shea et al. (2000), показал, что монотерапия солями кальция оказывает позитивный эффект на МПК только при их применении в высоких дозах – 2–3 г/сут, и нет убедительных данных о положительном влиянии монотерапии кальцием на частоту переломов [31]. Кроме того, по результатам одного из последних метаанализов, применение препаратов кальция без совместного назначения витамина D ассоциируется с повышением риска инфаркта миокарда на 30% [32]. В связи с этим количество кальция, получаемого из любых источников, не должно превышать рекомендуемой возрастной нормы, и соли кальция должны применяться в комбинации с препаратами витамина D [1, 20].

Назначение препаратов витамина D в дозах 700–800 МЕ/сут ассоциируется со статистически значимым снижением риска переломов и падений [33, 34]. В частности, M.C. Chapuy et al. (1994) показали, что у пожилых женщин, проживающих в домах для престарелых, ежедневный прием кальция (1200 мг) и витамина D (800 МЕ) в течение 18 мес. уменьшает риск перелома проксимального отдела бедра на 43%, а всех непозвоночных переломов – на 32%; 3-летнее назначение этой комбинации приводит к снижению риска перелома бедра в среднем на 27% (относительный риск = 0,73, 95% ДИ 0,23–0,99) [35]. Кроме того, 2 метаанализа продемонстрировали, что применение препаратов витамина D ассоциируется со снижением риска сердечно-сосудистых заболеваний и летальности [36].

Метаанализ S. Boonen et al. (2007), включивший в себя 9 рандомизированных клинических исследований с общим количеством пациентов 53 260 человек, показал, что монотерапия витамином D без добавок кальция не оказывает при этом существенного эффекта на риск переломов, в частности, на вероятность развития перелома шейки бедра [37]. Эта же работа убедительно продемонстрировала, что комбинированное применение кальция и витамина D снижает риск перелома шейки бедра на 25% (95% ДИ 4–42) и риск всех периферических переломов – на 23% (95% ДИ 1–40) в сравнении с монотерапией витамином D [37].

Аналогичные данные были получены из объединенного анализа 7 исследований, включавших 68 517 пациентов (средний возраст – 69,9 года). Было показано, что терапия кальцием в комбинации с витамином D в дозах 10–20 и 10 мг/сут в обоих случаях более эффективно снижает риск переломов и, в частности, перелома шейки бедра, чем монотерапия витамином D в дозе 10–20 мг/сут [38]. Также ряд исследований показал, что монотерапия витамином D без добавок кальция не ассоциируется со снижением риска переломов различных локализаций в сравнении с плацебо [39, 40] и даже риска падений [41]. Анализ минимизации затрат при приеме препаратов кальция и витамина D, проведенный в России, показал, что одним из наименее затратных из комбинированных препаратов, содержащих кальций и витамин D, является препарат Кальций-Д3 Никомед Форте [42].

Кальций плюс витамин D: нужно ли что-то еще?

В комбинированные препараты кальция и витамина D иногда включается дополнительный комплекс минералов и микроэлементов. Есть единичные данные о том, что у женщин в постменопаузе повышенное потребление некоторых витаминов и минералов может способствовать замедлению потери костной массы [43]. Подобные данные получены для магния, бора, фтора, витаминов С и К, поэтому эти добавки могут быть потенциально полезны у женщин в постменопаузе и пожилых людей [43].

Получен также ряд результатов о роли некоторых минералов и витаминов в синтезе костного коллагена. Прочность поперечных сшивок нитей коллагена (сollagen cross-links) играет важную роль для биологических и биомеханических характеристик кости. Свойства этих поперечных связей вновь синтезированного коллагена матрицы могут отличаться от таковых в «зрелой» и «старой» матрице кости. Кроме того, эти поперечные связи вновь синтезированной матрицы могут быть изменены по сравнению со здоровыми субъектами, у пациентов с ОП или больных сахарным диабетом, что является одной из причин снижения качества и прочности кости при этих заболеваниях [44, 45].

Одно из исследований показало, что лечение элдекальцидиолом (новым синтезированным активным метаболитом витамина D) стимулирует у приматов ферментативную реакцию перекрестных сшивок коллагена и минерализацию кости, но при этом уменьшает неферментативную реакцию перекрестных сшивок и аккумуляцию костных микроповреждений [46]. Витамин С также является важным кофактором для формирования коллагена типа 1 и синтеза гидроксипролина и гидроксилизина и, кроме этого, поддерживает стабильность коллагеновых сшивок за счет антиоксидантных свойств. Предполагается также биологическая роль кремния в синтезе коллагена и поддержании его стабильности [47].

Проведено исследование, показавшее, что применение в течение 12 мес. пищевой добавки с хелатным комплексом кальция и коллагена с содержанием кальция 500 мг и витамина D 200 МЕ замедляет потерю костной массы во всем скелете в целом более эффективно, чем комбинация только кальция и витамина D в тех же дозах. Кроме того, в группе больных, принимавших хелатный комплекс кальция и коллагена, наблюдались снижение уровня склеростина и тартрат-резистентной кислой фосфатазы, а также повышение активности костной фракции щелочной фосфатазы. Несмотря на положительные результаты, качество этого исследования не позволяет сделать однозначные выводы об эффективности хелатного комплекса кальция и коллагена для профилактики ОП [48].

Следует подчеркнуть, что в российских и зарубежных клинических рекомендациях нет данных о самостоятельной роли каких-либо минералов (за исключением кальция) и микроэлементов в профилактике и лечении ОП, а также о целесообразности комбинации препаратов кальция и витамина D с дополнительным комплексом минералов и микроэлементов. В ряде работ была показана эффективность композитных препаратов, содержащих кальций, витамин D и дополнительные минеральные компоненты, в предотвращении постменопаузальных костных потерь [49–51]. Однако самостоятельный эффект этих биоактивных веществ несоизмерим с эффективностью кальция и витамина D, и их точную роль в метаболизме костной ткани по сравнению с таковой препаратов кальция и витамина D еще предстоит исследовать [52, 53].

Заключение

На основании анализа современных научных данных можно однозначно утверждать, что дефицит кальция и витамина D широко распространен, и их адекватное потребление из пищевых источников или лекарственных препаратов должно быть обязательной составной частью профилактики ОП и переломов. С позиций эффективности и безопасности использование комбинированных препаратов кальция и витамина D более целесообразно, чем монотерапия ими. Наилучшие результаты по снижению риска переломов наблюдаются при назначении комбинации кальция и витамина D в дозе 700–800 МЕ/сут. Несмотря на отдельные данные об эффективности некоторых минералов, микроэлементов и биоактивных добавок, применяющихся для профилактики костных потерь, и о влиянии на качество костного коллагена, самостоятельный эффект этих биоактивных веществ несоизмерим с эффективностью кальция и витамина D.

Как принимать препараты кальция — статьи Lab4u.RU

• 12 марта 2020
• Автор: Галина Рогова

Население России всех возрастов не дополучает кальций из пищи. Часто это связано с дефицитом витамина Д, характерного для средней полосы России. О важной роли кальция для организма, здоровья костей, зубов, роста и профилактики остеопороза можно узнать в статье Кальций в организме. Сегодня мы расскажем кому показаны и как выбрать препараты кальция.

Когда нужно задуматься о недостатке кальция

Если у вас есть недостаток или дефицит витамина Д, если вы мало гуляете на солнышке, почти или совсем не употребляете молоко и молочные продукты, например, из-за аллергии или непереносимости лактозы, следуете особенным типам питания (белковой диете, веганству и т. д.), увлекаетесь кофеином (кофе, крепкий чай, шоколад), то стоит задуматься о недостатке поступления кальция из продуктов питания. Кстати, такая пища как шпинат, зелень, ревень, бобы, хоть и богаты кальцием, содержат также щавелевую и фитиновые кислоты. В итоге образуются нерастворимые кальций–оксалатные и кальций–фитатные комплексы, что не позволяет кальцию усваиваться.

Заболевания почек, паращитовидных желез и воспалительные заболевания кишечника также нарушают баланс кальция в организме.

Какие анализы сдавать

Выявить дефицит кальция по анализу крови сложно, т.  к. организм делает все возможное для поддержания постоянного уровня ионизированного кальция в крови. А вот недостаток или дефицит витамина Д легко — сдав анализ крови на 25-OH витамин D.

Чтобы выявить противопоказания и оценить эффективность лечения препаратами кальция, следует сдавать анализы:

• Кальций и фосфор в крови
• Кальций в суточной моче
• Креатинин крови
• 25-OH витамин D

В лаборатории Lab4U это можно сделать со скидкой до 50%.

Кому показаны препараты кальция

• При лечении патологических переломов на фоне остеопороза
• Женщинам старше 50 лет при наличии недостатка или дефицита витамина D
• При наличии остеопороза
• Женщинам, достигшим менопаузы для профилактики остеопороза
• При недостаточном поступлении кальция из пищи:

Суточная потребность в кальции у детей до 3 лет 700 мг, для детей 4-10 лет и взрослых 1000 мг. Повышенная потребность до 1200 мг наблюдается у женщин в менопаузе или старше 50 лет и у мужчин старше 70 лет. До 1300 мг кальция должны получать подростки в период роста (10-16 лет), беременные и кормящие грудью женщины.

Что такое препараты кальция

Кальций в препаратах представлен в виде солей. В зависимости от типа соли количество кальция, фактически усваиваемого организмом, будет разным и называется элементарным кальцием. Знание различий между кальциевыми добавками поможет сделать более осознанный выбор препарата.

Сколько кальция нужно добавить

Помните, что обычно нужно всего лишь 1000–1200 мг кальция каждый день. Нет смысла, получать кальция больше. Это может быть даже опасно. Есть рекомендации, что максимальное суточное потребление кальция не должно быть более 2000-2500 мг в день. Во избежании опасности получения слишком большого количества кальция и развития запора, гиперкальциемии, накопления кальция в мягких тканях, проблем с усвоением железа и цинка не рекомендуется длительно получать более 1400 мг кальция в день.

Если не удается обогатить диету продуктами с повышенным содержанием кальция (молочные продукты, листовая зелень, орехи, бобы и тофу), возможен прием до 500-1000 мг элементарного кальция из добавок.

Сколько таблеток кальция пить

Кальций лучше всего усваивается в разовой дозе 500 мг. Поэтому таблетки кальция часто принимают два-три раза в день. Обратите внимание, на дозировку элементарного кальция в лекарственной форме препарата.

• 500 мг таблетки кальция глюконата содержит 45 мг элементарного кальция
• 500 мг таблетки кальция цитрата 105 мг элементарного кальция
• 500 мг таблетки кальция карбоната 200 мг элементарного кальция

Какой же препарат лучше выбрать

Некоторые производители комбинируют соли кальция в препарате, используя положительные свойства каждой. Препараты кальция могут быть в виде таблеток, жевательных таблеток, капель, водорастворимых порошков и т.  д. Самое главное в выборе препарата — настрой на долговременный комфортный прием. Основные преимущества и недостатки солей кальция представлены в таблице 1 Особенности солей кальция. Это подскажет, что обсудить с врачом, чтобы он смог выбрать, подходящий именно вам, препарат.

Витамин D также необходим для усвоения кальция. Витамин D помогает кишечнику усваивать кальций, увеличивая поглощение кальция в несколько раз.

Обратите внимание, что все остальные лекарственные препараты и биологически активные добавки лучше принимать отдельно от препаратов кальция (за 2-3 часа до или через 4-6 часов после).

Соль	% элементарного кальция	Зависимость от приема пищи	Преимущества	Недостатки
Карбонат кальция	40%	принимать во время еды, так как это стимулирует выработку соляной кислоты желудка, необходимой для поглощения кальция	нужно принимать меньше таблеток в день, чтобы удовлетворить ежедневные потребности	при соединении карбоната кальция с соляной кислотой выделяется углекислый газ, что может вызвать запор и вздутие живота
Цитрат кальция	21%	можно принимать с едой или натощак	подойдет для людей с низкой кислотностью желудка, пожилым, с хроническим гастритом, воспалительными заболеваниями кишечника или целиакией, людям, принимающим антациды	большее количество таблеток для удовлетворения ежедневных потребностей
Лактат кальция	13%	натощак	мало побочных реакций, наличие обогащенной жевательной резинки для восстановления зубной эмали	низкая доступности элементарного кальция
Глюконат кальция	9%	таблетки натощак, ампулы внутривенно	наличие ампульной формы для экстренного лечения гипокальциемии	низкая доступности элементарного кальция, запор и расстройства желудка

Таблица 1 Особенности солей кальция.

На основе: 1. Клинические рекомендации «Патологические переломы, осложняющие остеопороз», 2018. – (утв. Минздравом России).

2. Клинические рекомендации «Дефицит витамина D у взрослых», 2016. – Российская ассоциация эндокринологов

Интерпретацию результатов анализов, выбор дальнейшего обследования и лечения осуществляет лечащий врач.

Добавки кальция не предотвращают переломы

Предназначены для медицинских работников

Переключить навигацию

Логотип БМЖ

Карта сайта

Поиск

Переключить верхнее меню

1. Новости и обзоры
2. Добавки кальция делают. ..
3. Добавки кальция не предотвращают переломы

Редакции БМЖ 2015 г.; 351 Дои: https://doi.org/10.1136/bmj.h5825 (опубликовано 29 сентября 2015 г.) Цитируйте это как: BMJ 2015;351:h5825

• Артикул
• Связанный контент
• Метрики
• ответов
• Экспертная оценка

1. Карл Михаэльссон, профессор

1. ¹ Кафедра хирургии, Уппсальский университет, 751 85 Уппсала, Швеция

1. Корреспонденция: karl.michaelsson{at}surgsci.uu.se

Пересмотрите рекомендации по увеличению потребления сверх обычного сбалансированного рациона

Кальций жизненно важен для многих биологических процессов, и его концентрация в сыворотке крови строго регулируется. Чистая экскреция кальция должна быть восполнена, но количество необходимого кальция обсуждалось десятилетиями. Двадцать пять лет назад в этом журнале Канис и Пассмор пришли к выводу, что добавки кальция для предотвращения переломов не оправдываются имеющимися данными,1 хотя эта точка зрения была оспорена решительными противниками. Согласно двум связанным статьям,2 3 выводы Каниса и Пассмора остаются в силе. Кроме того, кажется, что от повышенного потребления продуктов, богатых кальцием, мало что можно получить.

В первой статье Тай и его коллеги (doi:10.1136/bmj.h5183) сообщают о систематическом обзоре и метаанализе рандомизированных контролируемых исследований дополнительного питания или добавок кальция у женщин и мужчин в возрасте старше 50 лет. минеральная плотность костной ткани без дальнейшего увеличения после первого года. Важно отметить, что это ограниченное улучшение не было больше, когда кальций сочетался с витамином D в любой дозе, даже среди участников с низкой концентрацией 25-гидроксивитамина D (25-OH-D) в сыворотке крови, высокой дозой кальция или исходным потреблением кальция с пищей < 800 мг/день.

Во второй статье Болланд и его коллеги (doi:10.1136/bmj.h5580) исследовали, может ли повышенное потребление кальция снизить …

Просмотр полного текста

Войдите в систему, используя свое имя пользователя и пароль.

Подписаться

* Для онлайн-подписки

Доступ к этой статье на 1 день для:
38 фунтов стерлингов / 45 долларов США / 42 евро (без учета НДС)

Вы можете загрузить PDF-версию для своего личного дела.

Наверх

Витамин D, кальций или комбинированные добавки для первичной профилактики переломов у пожилых людей, проживающих по месту жительства: Заявление о рекомендации

Резюме рекомендаций и фактических данных

USPSTF заключает, что имеющихся данных недостаточно для оценки баланса пользы и вреда добавок витамина D и кальция, отдельно или в комбинации, для первичной профилактики переломов у мужчин и женщин в пременопаузе ( Таблица 1) . I выписка .

Население	Мужчины и женщины в пременопаузе	> 400 МЕ витамина D и > 1000 мг кальция у женщин в постменопаузе	≤ 400 МЕ витамина D и ≤ 1000 мг кальция у женщин в постменопаузе
Рекомендация	Нет рекомендации. Степень: I (недостаточно доказательств)	Нет рекомендаций. Степень: I (недостаточно доказательств)	Не рекомендую. Класс: D
Оценка риска	Низкая костная масса, пожилой возраст и случаи падений в анамнезе являются основными факторами риска остеопоротических переломов. Другие факторы риска низкой костной массы и переломов включают женский пол, курение, использование глюкокортикоидов и использование других лекарств, нарушающих костный метаболизм (например, ингибиторов ароматазы). Абсолютный риск переломов очень низок у женщин в пременопаузе по сравнению с женщинами в постменопаузе.
Профилактические препараты	Рекомендация против приема добавок в более низких дозах была основана на общей оценке того, что добавки в низких дозах не приносят пользы. Данные о влиянии добавок на переломы в более высоких дозах противоречивы: некоторые исследования показывают снижение определенных переломов при более высоких дозах, а другие не показывают никакого снижения или даже увеличения. Необходимы дополнительные исследования, чтобы более четко определить, предотвращают ли переломы добавки с витамином D, кальцием или и тем, и другим. Если будущие данные покажут пользу, величину этой пользы необходимо будет сопоставить с величиной вреда, причиняемого добавками (камни в почках).
Другие соответствующие рекомендации USPSTF	USPSTF не рекомендует добавки витамина D для предотвращения падений у проживающих по месту жительства взрослых в возрасте 65 лет и старше. USPSTF рекомендует интервенции с физическими упражнениями для предотвращения падений у пожилых людей, проживающих в сообществе, с повышенным риском падений; многофакторные вмешательства также могут быть эффективными у некоторых людей. USPSTF рекомендует проводить скрининг на остеопороз у женщин в возрасте 65 лет и старше, а также у более молодых женщин с повышенным риском. USPSTF заключает, что текущих данных недостаточно для оценки баланса пользы и вреда скрининга дефицита витамина D у бессимптомных взрослых.

USPSTF заключает, что текущих данных недостаточно для оценки баланса пользы и вреда ежедневного приема добавок с дозировками более 400 МЕ витамина D и более 1000 мг кальция для первичной профилактики переломов у лиц, проживающих вне дома, в постменопаузальном периоде. женщины. I выписка .

USPSTF не рекомендует ежедневный прием 400 МЕ или менее витамина D и 1000 мг или менее кальция для первичной профилактики переломов у женщин в постменопаузе, проживающих вне дома. D рекомендация .

См. раздел «Клинические соображения» для практических рекомендаций относительно I-утверждений.

Эти рекомендации относятся к бессимптомным взрослым, проживающим по месту жительства. «Общественное жилье» определяется как отсутствие проживания в доме престарелых или другом учреждении по уходу. Эти рекомендации не относятся к лицам с остеопоротическими переломами в анамнезе, повышенным риском падений или диагнозом остеопороза или дефицита витамина D.

Обоснование

ВАЖНОСТЬ

В 2005 г. в США произошло около 2 миллионов остеопоротических переломов. повседневной жизни, ^3,4 и от 20% до 30% пациентов умрут. ⁵

ПРЕИМУЩЕСТВА ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ ЛЕКАРСТВ

USPSTF обнаружила недостаточные доказательства для определения влияния добавок витамина D и кальция, отдельно или в сочетании, на частоту переломов у мужчин и женщин в пременопаузе. USPSTF обнаружила достаточные доказательства того, что ежедневный прием 400 МЕ или менее витамина D в сочетании с 1000 мг или менее кальция не влияет на частоту переломов у женщин в постменопаузе, проживающих вне дома. USPSTF обнаружила недостаточные доказательства влияния более высоких доз витамина D и добавок кальция, по отдельности или в сочетании, на частоту переломов у женщин в постменопаузе, проживающих вне дома.

ВРЕД ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ ЛЕКАРСТВ

USPSTF обнаружила достаточные доказательства того, что добавки с витамином D и кальцием увеличивают частоту образования камней в почках. USPSTF оценил величину этого вреда как небольшую. USPSTF обнаружил несколько исследований, оценивающих добавки только с витамином D, которые не показали увеличения частоты сердечно-сосудистых заболеваний.

ОЦЕНКА USPSTF

Сообщество, женщины в постменопаузе . USPSTF заключает, что данные о пользе ежедневного приема добавок в дозах более 400 МЕ витамина D и более 1000 мг кальция для первичной профилактики переломов у женщин в постменопаузе, проживающих вне дома, отсутствуют, а баланс пользы и вред не может быть определен.

USPSTF с умеренной уверенностью заключает, что ежедневный прием 400 МЕ или менее витамина D и 1000 мг или менее кальция не имеет чистой пользы для первичной профилактики переломов у женщин в постменопаузе, проживающих вне дома.

Мужчины и женщины в пременопаузе . USPSTF заключает, что данные о пользе добавок витамина D и кальция, отдельно или в комбинации, для первичной профилактики переломов у мужчин и женщин в пременопаузе отсутствуют, и невозможно определить баланс пользы и вреда.

Клинические соображения

РАССМОТРЯЕМАЯ ПОПУЛЯЦИЯ ПАЦИЕНТОВ

Эти рекомендации относятся к бессимптомным взрослым, проживающим в сообществе. «Общественное жилье» определяется как отсутствие проживания в доме престарелых или другом учреждении по уходу. Эти рекомендации не относятся к лицам с остеопоротическими переломами в анамнезе, повышенным риском падений или диагнозом остеопороза или дефицита витамина D.

ПРАКТИЧЕСКИЕ ПРЕДЛОЖЕНИЯ ПО ОТНОШЕНИЮ I ЗАЯВЛЕНИЙ

Потенциальная предотвратимая нагрузка . В 2005 г. в США произошло около 2 миллионов остеопоротических переломов. ² Бремя переломов для здоровья пожилых людей является значительным. От 20% до 30% пациентов умирают в течение 1 года после перелома шейки бедра, при этом показатели смертности у мужчин значительно выше, чем у женщин. ⁵ Почти 40% людей, перенесших перелом, не могут самостоятельно ходить в течение 1 года, а 60% нуждаются в помощи, по крайней мере, для выполнения одного из основных действий в повседневной жизни. ^3,4

Низкая костная масса, пожилой возраст и случаи падений в анамнезе являются основными факторами риска остеопоротических переломов. ^1,6 От 10 до 15% падений приводят к переломам, ⁶ и почти все переломы бедра связаны с падением. ⁷ Другие факторы риска низкой костной массы и переломов включают женский пол, курение, использование глюкокортикоидов и использование других лекарств, нарушающих костный метаболизм (например, ингибиторов ароматазы). ^8–11 Большинство переломов (71%) происходит среди женщин, ² и, по оценкам, 74% всех переломов у женщин приходится на возраст 65 лет и старше. ⁶ Хотя риск переломов у женщин в пременопаузе увеличивается с уменьшением пиковой костной массы, абсолютный риск переломов у женщин в пременопаузе очень низок по сравнению с таковым у женщин в постменопаузе. ¹² Хотя переломы чаще встречаются у женщин, смертность после перелома шейки бедра у мужчин значительно выше, чем у женщин. ^2,13

Большое исследование Инициативы женского здоровья (WHI) (n = 36 282), в котором изучалось ежедневное употребление 400 МЕ витамина D ₃ (холекальциферол) и 1000 мг кальция, не сообщалось о значительном снижении частоты переломов ¹⁴ ; таким образом, USPSTF пришла к выводу, что добавление 400 МЕ или менее витамина D и 1000 мг или менее кальция не предотвращает переломы. Исследования добавок с более высокими дозами витамина D и кальция (по отдельности или в сочетании) показали противоречивые результаты и часто были недостаточны для выявления различий; таким образом, USPSTF пришла к выводу, что данные о добавлении более высоких доз витамина D и кальция для предотвращения переломов недостаточны.

ПОТЕНЦИАЛЬНЫЙ ВРЕД

Исследование WHI выявило статистически значимое увеличение частоты образования камней в почках у женщин, принимавших витамин D и кальций, по сравнению с женщинами, принимавшими плацебо. ¹⁴ Из каждых 273 женщин, принимавших добавки в течение 7-летнего периода наблюдения, у 1 женщины был диагностирован камень мочевыводящих путей. Кроме того, недавнее исследование ¹⁵ комбинированных добавок витамина D и кальция показало результаты, согласующиеся с результатами исследования WHI, хотя увеличение не было статистически значимым. Еще одно недавнее исследование ^16,17 не обнаружили увеличения частоты сердечно-сосудистых заболеваний при приеме высоких доз витамина D.

В отдельном заявлении с рекомендацией, ¹⁸ , USPSTF обнаружила, что добавки с витамином D не снижают количество падений или количество людей, переживших падение. Одно исследование показало, что ежегодная высокая доза витамина D (500 000 МЕ) может даже быть связана с большим количеством падений с травмами и большим количеством людей, переживающих падения и переломы. ¹⁹ В настоящее время USPSTF не рекомендует принимать добавки с витамином D для предотвращения падений у пожилых людей, проживающих в общественных местах. ¹⁸

ТЕКУЩАЯ ПРАКТИКА

Витамин D и кальций часто рекомендуются женщинам, особенно женщинам в постменопаузе, для предотвращения переломов, хотя фактическое использование неясно. На основании данных Национального исследования здоровья и питания за 2011–2012 годы, по оценкам, 27% мужчин и 35% женщин старше 20 лет принимают добавки с витамином D, а 26% мужчин и 33% женщин принимают добавки с кальцием. . ²⁰ Точная дозировка добавки неизвестна.

ДРУГИЕ ПОДХОДЫ К ПРОФИЛАКТИКЕ

USPSTF рекомендует проводить скрининг на остеопороз у женщин в возрасте 65 лет и старше, а также у более молодых женщин с повышенным риском. ²¹ USPSTF заключает, что имеющихся данных недостаточно для оценки баланса пользы и вреда скрининга дефицита витамина D у бессимптомных взрослых. ²²

USPSTF недавно обновила свои рекомендации по вмешательствам для предотвращения падений среди пожилых людей, проживающих в сообществе. ¹⁸ USPSTF оценило влияние витамина D на предотвращение падений у пожилых людей в среднем и повышенный риск падений без недостаточности или дефицита витамина D.