Дорзальная диффузная протрузия диска что это такое: Дорзальная протрузия дисков: лечение и причины

что это такое, симптомы, лечение

Главная

Вики

Неврология

Позвоночный столб представляет собой сложную систему, основная задача которой заключается в распределении нагрузок на тело человека и в амортизации при движении. Между позвонками располагаются хрящевые образования, которые называются межпозвонковыми дисками. Одно из заболеваний, которое может постигнуть диски, называется дозральной протрузией диска в поясничном отделе. Стоит узнать, что это такое и как проявляется болезнь.

Что такое дорзальная протрузия диска

Протрузией в целом называется патология, когда диск смещается с положенного ему места. Дорзальная протрузия означает, что выпячивание направлено к каналу спинномозгового вещества. Такой вид патологии опаснее других, поскольку по мере роста выпячивания ущемляются нервы и даже целые нервные пучки.

Поясничной, грудной или шейной протрузия называется из-за ее локализации в соответствующем отделе позвоночного столба.

Стоит знать, что именно поясница больше всего подвержена подобного рода патологиям, поскольку на этот отдел приходится больше всего нагрузок.

Почему возникает

Дорзальная протрузия диска (что это такое, указано выше) может появляться по ряду причин. А именно:

• человек не обращает должного внимания на свою осанку – сидит за рабочим столом, сгорбившись, носит тяжести на одном плече, спит на слишком мягком или жестком матраце и пр., от чего возникают искривления позвоночника и благоприятная для патологий среда;
• травмы спины – переломы, ушибы, вывихи и смещения приводят к тому, что диск выпячивается;
• отсутствие физических нагрузок или их чрезмерное количество – несоблюдение нормы труда и отдыха, а также сидячий образ жизни негативно сказываются на состоянии здоровья;
• хронические заболевания, несвоевременно или неправильно вылеченные инфекции и воспаления;
• генетическая предрасположенность;
• и пр.

Факторов, провоцирующих дорзальную протрузию, достаточно много. Если такие присутствуют в вашей жизни, стоит проходить осмотр у врача раз в год в профилактических целях даже при отсутствии жалоб.

Клиническая картина заболевания

Проявления патологии разнообразны и сильно зависят от того, какая часть позвоночного столба поражена. Если в наличии дорзальные протрузии дисков в шейном отделе, человек столкнется с:

• болями в шее при попытке повернуть голову, а также при длительном нахождении в одной позе, к примеру за рабочим столом;
• головными болями;
• скачками давления;
• покраснением кожных покровов в пораженной области;
• нарушением чувствительности – участки онемения, ощущение покалывания и «мурашек» на коже;
• болевыми ощущениями в верхних конечностях;
• и пр.

Грудная протрузия встречается реже всего, поскольку этот отдел позвоночника не так подвижен, как остальные, а также не претерпевает таких нагрузок. Однако вместе с тем диффузная или дорзальная патология проявит себя такими симптомами:

• болевой синдром в руках и спине;
• онемение пальцев и рук в целом;
• боли в грудине и межреберная невралгия.

Дорзальные протрузии дисков поясничного отдела характеризуются:

1. Болезненностью поясницы.
2. Иррадиацией болей в ноги.
3. Онемением стоп и пальцев на ногах.
4. Проблемами с выделительной системой – недержание появляется в запущенных случаях.

Каждый вид дорзальной протрузии требует немедленного лечения. Все дело в том, что такая патология может привести к серьезным неврологическим проблемам, а также к развитию межпозвоночной грыжи. Она же, в свою очередь, способна стать причиной инвалидизации больного вследствие ущемлений спинного мозга.

Диагностика

Недостаточно узнать, что это такое, дорзальная протрузия диска, нужно еще и понимать, как осуществляется диагностика. Сначала пациента в клинике опрашивает и осматривает врач, после чего назначает МРТ или КТ. Первый способ является куда более предпочтительным в связи с его безопасностью и практически полным отсутствием противопоказаний. Результаты МРТ позволяют рассмотреть каждый позвонок и диск в отдельности, а также оценить, в каком состоянии находятся близлежащие ткани. По итогам такой процедуры и анализа результатов доктор подтверждает или опровергает диагноз.

Методы лечения

Дорзальная протрузия дисков C3-C5, как правило, лечится консервативным методом. Однако только приема медикаментов будет недостаточно, необходимо будет комбинировать типы лечения.

Особенности медикаментозного лечения

Прием медикаментов заключается в назначении пациенту:

• анальгетиков;
• противовоспалительных препаратов;
• хондропротекторов;
• витаминов и минералов;
• лекарств, направленных на улучшение кровообращения.

Как только острые боли проходят и к пациенту возвращается возможность нормально передвигаться, можно приступать к другим методам лечения.

Гимнастика и ЛФК

Полностью вылечить дорзальную протрузию межпозвонкового диска C5-C6 без лечебной физкультуры не удастся. Поэтому многое зависит от сознательности пациента и того, насколько часто и правильно он выполняет необходимые упражнения.

В целом, они направлены на то, чтобы растянуть позвоночник и обеспечить диску возможность встать на положенное ему место. Кроме того, физкультура позволяет улучшить кровообращение в организме, а также обеспечить дискам повышенный уровень питания.

Можно ли вылечить без операции

Дорзальную протрузию L3-S1 дисков можно лечить без операции, и это успешно осуществляется в 9 из 10 случаев. Однако если ситуация запущенная, без операции не обойтись. Будут применяться малоинвазивные методы, что значит, что не придется проходить длительный реабилитационный период.

Профилактика

Профилактировать любое заболевание куда проще, чем думать о том, как его вылечить. Профилактика дорзальной протрузии межпозвонкового диска C4-C5 и любой другой части позвоночного столба выполняется так:

• если у вас сидячая работа, позаботьтесь о должном количестве физических нагрузок – запишитесь в тренажерный зал, в бассейн или просто гуляйте по вечерам;
• если ваша работа или увлечение связаны с большими физическими нагрузками, поднимайте тяжести правильно, а также давайте организму возможность восстановиться;
• отдайте предпочтение сну на ортопедическом матраце;
• питайтесь правильно – лишний вес приводит к дополнительным нагрузкам на позвоночник, что способно увеличить риск появления протрузии;
• откажитесь от алкоголя и курения – вредные привычки ослабляют организм.

При возникновении жалоб на самочувствие обращайтесь к врачу-неврологу, не занимайтесь самолечением и не ждите, что болезнь пройдет сама.

Запущенное заболевание куда сложнее вылечить, чем на ранней стадии.

Запишитесь на консультацию или диагностику уже сегодня! 

Записаться можно по телефону:  +7 (812) 901-03-03 

Или оставьте заявку

ФИО

Номер телефона

Нажимая кнопку «Записаться на прием», я принимаю условия Политики обработки и обеспечения безопасности ПДн и даю согласие на обработку моих ПДн.

Наши медицинские центры

902611745656","coords_lng":"30.324449340054","name":"\u0426\u0435\u043d\u0442\u0440\u0430\u043b\u044c\u043d\u043e\u0435 \u043e\u0442\u0434\u0435\u043b\u0435\u043d\u0438\u0435<br> (\u041c\u0420\u0422 \u0438 \u041a\u0422)"}|{"coords_lat":"59.852427711551","coords_lng":"30.301380011107","name":"\u042e\u0436\u043d\u043e\u0435 \u043e\u0442\u0434\u0435\u043b\u0435\u043d\u0438\u0435<br> (\u041c\u0420\u0422 \u0438 \u041a\u0422)"}»>

Запись на прием

Фамилия пациента*

Некорректное имя

Имя*

Отчество

Контактный телефон*

E-mail*

Нажимая кнопку «Записаться на прием», я принимаю условия Политики обработки и обеспечения безопасности ПДн и даю согласие на обработку моих ПДн.

Запись и оплата повторного онлайн приёма

Фамилия пациента*

Некорректное имя

Имя*

Отчество*

Контактный телефон*

E-mail*

Нажимая кнопку «Отправить заявку», я принимаю условия Политики обработки и обеспечения безопасности ПДн и даю согласие на обработку моих ПДн.

О файлах cookie на этом веб-сайте

Мы используем cookie-файлы, IP-адреса и данные об устройствах для аналитики, чтобы Ваше посещение сайта было удобным и персонализированным. Вы можете отключить cookie-файлы в настройках вашего браузера. Продолжая пользоваться нашим сайтом, Вы даете согласие на обработку перечисленных данных и принимаете условия Политики обработки и обеспечения безопасности ПДн.

Что такое циркулярная и диффузная протрузии диска?

Все виды протрузии диска означают его выпячивание за пределы позвоночного столба. В зависимости от того, в какую сторону происходит это выпячивание, различают разные виды протрузии.

Единственным отличием протрузии от грыжи является не величина выпячивания диска, а состояние фиброзного кольца. Это кольцо состоит из плотной соединительной ткани  и удерживает полужидкое ядро диска. Большое содержание жидкости в ядре диска обеспечивает его устойчивость к сдавливанию со стороны соседних позвонков.

С развитием остеохондроза содержание влаги в ядре диска уменьшается. В результате он уже не может как прежде противостоять сжатию. Давление внутри фиброзного кольца нарастает. Этот процесс сопровождается его разволокнением, образованием трещин. Рано или поздно кольцо перестает справляться с давлением изнутри диска, возникает выпячивание.

Выпячивание диска может происходить равномерно по всему периметру. В этом случае диагностируется циркулярная, то есть круговая протрузия. Если есть резко выделяющаяся выпуклость в одном или нескольких местах диска, диагностируется диффузная протрузия диска.

Как правило, диффузная протрузия означает выпячивание диска в сторону спинного мозга и представляет собой частный случай дорсального пролапса диска. Это заболевание представляет особую опасность, так как сдавление спинного мозга угрожает параличом и инвалидностью.

Циркулярная протрузия не обязательно означает полностью равномерное выпячивание диска. Если разница в величине пролапса по окружности не превышает 1 мм, протрузия диагностируется как равномерная. Если выпячивание диска больше направлено в сторону спинного мозга, это циркулярно-дорсальная протрузия. Если диск в большей степени выступает в сторону нервных корешков спинного мозга, это циркулярно-фораминальная протрузия.

Нередко диффузная протрузия сопутствует циркулярной и возникает на ее фоне. Как правило, это означает разрушение до 50% межпозвоночного диска. Изолированная диффузная грыжа соответствует изменению структуры и функций диска на 25-50%.

Симптомы циркулярной и диффузной протрузий схожи с симптомами остеохондроза и межпозвоночной грыжи. Это боли в спине, шее или пояснице,  зависимости от локализации поврежденного диска. Боль обычно отдает в ногу или руку, сопровождаются онемением (ягодицы, ноги, пальцев руки), мышечным спазмом, нарушением двигательных функций.

Лечение циркулярной и диффузной протрузий состоит в следующем:

• обезболивание с помощью иглотерапии,
• снятие мышечных спазмов (точечный массаж),
• активизация кровоснабжения дисков (массаж, моксотерапия, вакуум-терапия),
• стимуляция питания, обменных процессов и запуск процесса заживления и восстановления межпозвоночного диска (комплексная терапия).

Более чем в 90% случаев лечения циркулярной и диффузной протрузий диска в нашей клинике оно дает положительные результаты.

Что вызывает протрузию диска? | Нейрохирургия и ортопедические хирурги, расположенные в Джексонвилле, Флорида,

Протрузия диска (также называемая выпячиванием диска) — это распространенная травма спины, поражающая межпозвонковые диски в позвоночнике. Межпозвонковые диски разделяют позвонки и обеспечивают амортизацию, поддержку, движение и амортизацию в позвоночнике.

Протрузия диска (также называемая выпячиванием диска) — это распространенная травма спины, поражающая межпозвонковые диски в позвоночнике. Межпозвонковые диски разделяют позвонки и обеспечивают амортизацию, поддержку, движение и амортизацию в позвоночнике. Они состоят из жесткого внешнего кольца, окружающего мягкое желеобразное ядро.

В здоровом диске материал ядра находится в центре. Когда ядро ​​давит на внешнее кольцо, позвоночный диск начинает выпячиваться в позвоночник — выпячивание может происходить вокруг части или всей окружности диска.

В некоторых случаях протрузия диска даже незаметна и не вызывает боли или симптомов, в то время как в других случаях возникает боль в спине или шее. Если выпячивание диска раздражает или давит на нерв в позвоночном канале, могут развиться такие симптомы, как иррадиирующая боль, слабость и онемение.

Выпячивание диска может перейти в грыжу диска, которая возникает, когда материал ядра прорывается через наружное кольцо и распространяется в спинномозговой канал.

Продолжайте читать, чтобы узнать больше о том, что вызывает грыжу диска и как ее лечить.

ЧТО ПРИЧИНА ПРОТРУЗИИ ДИСКА?

Выпячивание межпозвонкового диска — это распространенная травма спины , которая может возникнуть по нескольким причинам. Большинство выпячиваний дисков связаны с одним или несколькими из следующих факторов.

1. Износ.  Наиболее распространенной причиной протрузии диска является износ с течением времени. С возрастом межпозвонковые диски становятся более сухими, менее гибкими, сжатыми и более склонными к разрывам и травмам. Поддерживающие связки начинают ослабевать и ослабевать, в результате чего диск выпячивается наружу, поскольку материал ядра давит на внешнее кольцо. Как только межпозвонковые диски начинают дегенерировать, даже небольшое движение, такое как наклон, скручивание, чихание или поднятие предмета, может привести к протрузии диска.
2. Повторяющиеся движения.  Выполнение повторяющихся подъемных, скручивающих или сгибающих движений, особенно если вы работаете на тяжелой работе, такой как строительство или столярное дело, приводит к износу дисков с течением времени. По мере того как жесткое внешнее кольцо ослабевает и становится менее способным поглощать удары, материал ядра давит на внешнее кольцо.
3. Травматические повреждения.  Иногда единичная травма вызывает слишком большую нагрузку и давление на диск, что приводит к его ослаблению и выпячиванию. Эти типы травм могут включать использование мышц спины для подъема очень тяжелого предмета, одновременное поднятие и скручивание, неудачное падение или автомобильную аварию с сильным ударом.

Факторы риска развития грыжи межпозвонкового диска включают возраст, ожирение, курение, физическую нагрузку, малоподвижный образ жизни, плохую осанку и генетику.

ВАРИАНТЫ ЛЕЧЕНИЯ

Во многих случаях нехирургические методы лечения успешно снимают боль и симптомы грыжи межпозвонкового диска. Для полного заживления протрузии диска может потребоваться несколько недель или месяцев, но раннее лечение может предотвратить разрыв диска в будущем.

Варианты консервативного лечения включают:

• Остальные. Старайтесь избегать действий, которые вызывают нагрузку на позвоночник или усиливают боль в спине. Это не значит, что вы должны полностью соблюдать постельный режим — пребывание в постели может привести к усилению боли, скованности и слабости. Оставайтесь активными, изменяя действия, которые сильно нагружают вашу спину.

• Противовоспалительные препараты. НПВП, отпускаемые без рецепта, могут облегчить легкую боль в спине и ногах. Если лекарств, отпускаемых без рецепта, недостаточно, врач может назначить более сильные противовоспалительные препараты или инъекции кортизона.

• Физиотерапия.  Физическая терапия может помочь вам укрепить мышцы кора, нижней части спины и ног, которые поддерживают позвоночник. Улучшение силы и гибкости поможет предотвратить будущие травмы.

Хотя выпячивание межпозвонкового диска редко требует хирургического вмешательства, некоторые из них все же требуются. Если ваше состояние требует операции на позвоночнике, поговорите со своим врачом, чтобы узнать, подходите ли вы для минимально инвазивного подхода.

Вы можете помочь предотвратить травмы межпозвонковых дисков, поддерживая здоровый вес, регулярно занимаясь физическими упражнениями, отказываясь от курения и соблюдая правильную осанку и правильное положение тела.

НАЙТИ УХОД И ЛЕЧЕНИЕ ПОЗВОНОЧНИКА В INTEGRITY SINE AND ORTHOPEDICS

Integrity Spine and Orthopedics предлагает первоклассную ортопедическую помощь при острых и хронических состояниях. У нас есть ортопедическая помощь, обезболивание, спортивная медицина и малоинвазивная хирургия, которые помогут вам встать на ноги и вернуться к любимым занятиям.

Грыжа шейного диска — StatPearls

Непрерывное обучение

Грыжа шейного диска является частой причиной болей в шее у взрослых. Тяжесть заболевания может варьироваться от легкой до тяжелой и даже опасной для жизни. В этом упражнении описывается этиология, оценка, лечение и осложнения грыж шейных дисков, а также подчеркивается роль межпрофессиональных команд в оценке и лечении пациентов с этим заболеванием.

Цели:

• Определите этиологию и эпидемиологию грыж шейных дисков.

• Обзор оценки грыж шейных дисков.

• Опишите доступные варианты лечения и ведения грыж шейных дисков.

• Кратко опишите стратегии межпрофессиональной бригады по улучшению координации помощи и коммуникации для продвижения и улучшения результатов лечения пациентов с грыжами шейных дисков.

Получите доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Позвонки вместе с межпозвонковыми дисками образуют позвоночный столб или позвоночник. Он простирается от основания черепа до копчика и включает шейный, грудной, поясничный и крестцовый отделы. Позвоночник выполняет несколько важных функций в организме, включая: защиту спинного мозга и разветвления спинномозговых нервов, структурную поддержку, а также обеспечивает гибкость и подвижность тела. Межпозвонковые диски представляют собой хрящевые структуры между соседними позвонками, которые поддерживают позвоночник, действуя как амортизирующие подушки при осевой нагрузке тела.

Шейный отдел позвоночника имеет семь тел позвонков, пронумерованных от С1 до С7, считая от основания черепа до грудного отдела позвоночника. Структура C1, C2 и C7 имеет отличительные свойства, которые делают их уникальными по сравнению с типичными шейными позвонками, от C3 до C6. Анатомия от С3 до С6 состоит из тела позвонка, позвоночной дуги, а также семи отростков. Дуга позвонка состоит из ножек, костных отростков, выступающих кзади от тела позвонка, и пластинки; это костные сегменты, которые образуют большую часть свода. Вместе ножки и пластинка образуют кольцо вокруг позвоночного канала, в котором находится спинной мозг. Завершают типичный позвонок семь отростков, включая две верхние суставные поверхности, две нижние суставные поверхности, один остистый отросток и два поперечных отростка, через которые проходят позвоночные сосуды.

В шейном отделе три атипичных позвонка. C1 (атлас) сочленяется с основанием черепа и уникален тем, что не содержит тела из-за слияния с C2 (осью) позвонков, выступая в качестве точки поворота для вращения атласа. Наиболее отличительной особенностью позвонка С2 является наличие зубовидного отростка (логова), который поднимается от верхней стороны его тела и сочленяется с задней поверхностью передней дуги позвонка С1. C7 имеет две отличительные особенности, которые делают его уникальным для типичного шейного позвонка: во-первых, позвоночная сосудистая сеть не проходит через его поперечные отверстия, а во-вторых, она проходит вдоль остистого отростка, поэтому C7 широко известен как «выдающийся позвонок». [3]

В то время как есть семь шейных позвонков, есть восемь пар шейных нервов, пронумерованных от C1 до C8. Каждая пара шейных нервов выходит из спинного мозга выше соответствующего позвонка, за исключением С8, который выходит ниже позвонка С7. Грыжа шейного диска является результатом смещения студенистого ядра межпозвонкового диска, что может привести к ущемлению этих проходящих нервов, когда они выходят из нервного отверстия, или к прямому сдавлению спинного мозга, находящегося в позвоночном канале.

Этиология

Межпозвонковый диск представляет собой хрящевую структуру, состоящую из трех компонентов: внутреннего студенистого ядра, наружного фиброзного кольца и концевых пластинок, которые прикрепляют диски к соседним позвонкам. Грыжи диска возникают, когда часть или все студенистое ядро ​​выпячивается через фиброзное кольцо. Этот процесс может протекать остро или более хронически. Хронические грыжи возникают, когда межпозвонковый диск дегенерирует и иссушается как часть естественного процесса старения; это обычно приводит к симптомам коварного или постепенного начала, которые, как правило, менее серьезны. Напротив, острые грыжи обычно являются результатом травмы, в результате которой студенистое ядро ​​выдавливается через дефект в фиброзном кольце. Эта травма обычно приводит к внезапному появлению более серьезных симптомов по сравнению с хроническими грыжами.[5]

Эпидемиология

Распространенность грыжи шейного диска увеличивается с возрастом как у мужчин, так и у женщин и чаще всего встречается у людей в возрасте от третьего до пятого десятилетия жизни. Чаще встречается у женщин, составляя более 60% случаев. Для обоих полов наиболее часто диагностируемые пациенты были в возрастной группе от 51 до 60 лет.

Патофизиология

Считается, что патофизиология грыжи межпозвоночного диска представляет собой сочетание механического сдавления нерва выпячивающимся студенистым ядром и локального повышения уровня воспалительных цитокинов. Компрессионные силы могут привести к различной степени повреждения микрососудов, которое может варьироваться от легкой компрессии, вызывающей обструкцию венозного оттока, что вызывает застой и отек, до тяжелой компрессии, которая может привести к артериальной ишемии. Материал грыжи межпозвонкового диска и раздражение нерва могут индуцировать выработку воспалительных цитокинов, которые могут включать: интерлейкин (ИЛ)-1 и ИЛ-6, вещество Р, брадикинин, фактор некроза опухоли-альфа и простагландины. Может быть даже дополнительная роль, которую играет растяжение нервного корешка в воспроизведении симптомов. Траектория шейного нерва при выходе из нервного отверстия делает его восприимчивым к растяжению в дополнение к сдавлению из-за грыжи. Такое расположение может частично объяснить, почему некоторые пациенты испытывают облегчение боли при отведении руки, что предположительно уменьшает степень растяжения нерва.]

Грыжи чаще возникают заднелатерально, где фиброзное кольцо тоньше и не имеет структурной поддержки со стороны задней продольной связки. Из-за близости грыжи к проходящему шейному корешку, грыжа, которая сдавливает шейный корешок при его выходе, может привести к радикулопатии в связанном дерматоме.

История и физика

История

Грыжи шейных дисков чаще всего возникают между телами позвонков С5-С6 и С6-С7. Это, в свою очередь, вызовет симптомы на уровне С6 и С7 соответственно. Анамнез у этих пациентов должен включать основную жалобу, появление симптомов, облегчающие и усугубляющие факторы, корешковые симптомы и любое предшествующее лечение. Наиболее частыми субъективными жалобами являются аксиальная боль в шее и ипсилатеральная боль в руке или парестезии в связанных дерматомах.

В рамках оценки боли в шее важно выявить определенные тревожные признаки, которые могут быть признаками основного воспалительного состояния, злокачественного новообразования или инфекции.[11] These include: 

• Fever, chills

• Night sweats

• Unexplained weight loss

• History of inflammatory arthritis, malignancy, systemic infection, tuberculosis, HIV, immunosuppression, or drug use

• Непрекращающаяся боль

• Точечная болезненность над телом позвонка

• Шейная лимфаденопатия

Физикальное обследование

Врач должен оценить диапазон движений пациента (ROM), так как это может указывать на тяжесть боли и дегенерацию. Тщательное неврологическое обследование необходимо для оценки нарушений чувствительности, моторной слабости и нарушений глубоких сухожильных рефлексов. Особое внимание следует также уделять любым признакам дисфункции спинного мозга.

Таблица 1: Типичные признаки поражения солитарного нерва вследствие сдавления грыжей диска в шейном отделе позвоночника

• Нерв С2 – боль в глазах или ушах, головная боль. Ревматоидный артрит или атлантоаксиальная нестабильность в анамнезе

• Нерв С3, С4 – неопределенная болезненность шеи и трапециевидной мышцы, мышечные спазмы

• Нерв С5 – боль в шее, плече и лопатке. Боковые парестезии рук. Первичные затронутые движения включают отведение плеча и сгибание локтя. Также может наблюдаться слабость при сгибании плеча, наружной ротации и супинации предплечья. Снижение бицепсного рефлекса.

• Нерв C6 – боль в шее, плече и лопатке. Парестезия латеральной поверхности предплечья, латеральной поверхности кисти и латеральной части двух пальцев. Основные затронутые движения включают сгибание локтя и разгибание запястья. Также может наблюдаться слабость при отведении плеча, наружной ротации, супинации и пронации предплечья — снижение плечелучевого рефлекса.

• Нерв С7 – боль в шее и плече. Парестезии тыла предплечья и третьего пальца. Основные затронутые движения включают разгибание локтя и сгибание запястья. Снижение трицепсового рефлекса

• Нерв С8 – боль в шее и плече. Парестезия медиальной части предплечья, медиальной части кисти и медиальной части двух пальцев. Слабость при сгибании пальцев, захвате и разгибании большого пальца.

• Нерв T1 – Боль в шее и плече. Парестезия медиальной части предплечья. Слабость отведения и приведения пальцев.[10]

К провокационным тестам относятся тест Сперлинга, тест Хоффмана и симптом Лермитта. Тест Сперлинга может помочь диагностировать острую радикулопатию. Этот тест выполняется путем максимального вытягивания шеи и вращения в сторону вовлеченной стороны, при этом сжимая голову, чтобы нагрузить шейный отдел позвоночника в осевом направлении. Это сузит нейрофорамен и может воспроизвести симптомы радикулопатии. Тест Хоффмана и симптом Лермитта можно использовать для оценки наличия компрессии спинного мозга и миелопатии. Тест Хоффмана выполняется, удерживая длинный палец и щелкая дистальным кончиком вниз. Положительный симптом возникает при сгибании и приведении большого пальца. Симптом Лермитта возникает при сгибании шеи пациента, что может привести к ощущению электрического тока, распространяющемуся вниз по позвоночнику и к конечностям.[8][12]

Оценка

В большинстве случаев острая травма позвоночника или грыжа проходят в течение первых четырех недель без какого-либо вмешательства. Использование визуализации в этот период, как правило, не рекомендуется, поскольку ведение таких случаев обычно не меняется. Визуализация в этот период является рекомендацией, когда есть клиническое подозрение на потенциально серьезную патологию или при наличии неврологического дефицита. Кроме того, пациенты, которые не реагируют на консервативное лечение в течение 4–6 недель, требуют дальнейшего обследования. [13] Кроме того, пациентам с симптомами красного флага, перечисленными выше, может потребоваться обследование с помощью лабораторных маркеров. Среди них могут быть:

Лабораторные значения:

• Скорость оседания эритроцитов (СОЭ) и С-реактивный белок (СРБ): Это маркеры воспаления, которые следует определить при подозрении на хроническое воспалительное состояние (ревматоидный артрит, ревматическая полимиалгия, серонегативные спондилоартропатии). Они также могут быть полезны при подозрении на инфекционную этиологию.

• Общий анализ крови (CBC) с дифференциалом: Полезен в случаях подозрения на инфекцию или злокачественное новообразование.

Рентген: Обычно проводится первое обследование, доступное в большинстве клиник и амбулаторных отделений. Три проекции (прямая, боковая и косая) помогают оценить общее выравнивание позвоночника, а также наличие любых дегенеративных или спондилотических изменений. Они могут быть дополнительно дополнены видами бокового сгибания и разгибания для оценки наличия нестабильности. Если визуализация демонстрирует острый перелом, это требует дополнительного исследования с использованием компьютерной томограммы (КТ) или магнитно-резонансной томографии (МРТ). Если есть опасения по поводу атлантоаксиальной нестабильности, в диагностике может помочь вид с открытым ртом (одонтоид).

КТ: Это изображение является наиболее чувствительным тестом для исследования костных структур позвоночника. Он также может показать кальцифицированную грыжу диска или любой коварный процесс, который может привести к потере или разрушению кости. У пациентов, которые не могут или по другим причинам не имеют права проходить МРТ, КТ-миелография может использоваться в качестве альтернативы для визуализации грыжи межпозвонкового диска.

МРТ: Предпочтительный метод визуализации и наиболее чувствительное исследование для визуализации грыжи межпозвонкового диска, так как оно позволяет лучше всего продемонстрировать структуры мягких тканей и нерв на выходе из отверстия.

Электродиагностическое тестирование (электромиография и исследования нервной проводимости) может быть вариантом лечения у пациентов с сомнительными симптомами или данными визуализации, а также для исключения наличия периферической мононейропатии. Чувствительность выявления шейной радикулопатии с помощью электродиагностического исследования колеблется от 50% до 71%.[14]

Лечение/управление

Консервативное лечение: Острая шейная радикулопатия, вторичная по отношению к грыже межпозвоночного диска, как правило, лечится нехирургическим путем, поскольку большинство пациентов (от 75 до 90%) улучшится. Методы, которые можно использовать, включают: период.

Вытяжение : Может быть полезен для уменьшения корешковых симптомов, связанных с грыжей диска. Теоретически вытяжение расширит нейрофорамен и уменьшит нагрузку на пораженный нерв, что, в свою очередь, приведет к улучшению симптомов. Эта терапия включает вытяжение примерно от 8 до 12 фунтов под углом приблизительно 24 градуса сгибания шеи в течение 15-20 минут.

Фармакотерапия : Нет доказательств эффективности нестероидных противовоспалительных средств (НПВП) при лечении шейной радикулопатии. Тем не менее, они широко используются и могут быть полезны для некоторых пациентов. Использование ингибиторов ЦОГ-1 по сравнению с ингибиторами ЦОГ-2 не влияет на обезболивающий эффект, но при использовании ингибиторов ЦОГ-2 может снижаться желудочно-кишечная токсичность. Клиницисты могут рассмотреть возможность применения стероидных противовоспалительных средств (обычно в форме преднизолона) при сильной острой боли в течение короткого периода времени. Типичным режимом является преднизолон в дозе 60–80 мг/сут в течение 5 дней, затем дозу можно постепенно снижать в течение следующих 5–14 дней. Другой режим включает расфасованную постепенно уменьшающуюся дозу метилпреднизолона, которая снижается с 24 мг до 0 мг в течение 7 дней. Опиоидных препаратов обычно избегают, поскольку нет доказательств, подтверждающих их использование, и они имеют более высокий профиль побочных эффектов. Если выражены мышечные спазмы, следует рассмотреть вопрос о добавлении миорелаксанта на короткий период времени. Например, циклобензаприн является вариантом в дозе 5 мг перорально три раза в день. Антидепрессанты (амитриптилин) и антиконвульсанты (габапентин и прегабалин) используются для лечения невропатической боли и могут оказывать умеренное обезболивающее действие.

Физиотерапия : Обычно назначают после короткого периода отдыха и иммобилизации. Методы включают ряд двигательных упражнений, укрепляющие упражнения, лед, тепло, ультразвук и терапию электростимуляцией. Несмотря на их частое использование, нет доказательств их эффективности по сравнению с плацебо. Однако доказанного вреда нет, а при возможной пользе их применение рекомендуется при отсутствии миелопатии.

Манипуляции на шейке матки : Имеются ограниченные данные, свидетельствующие о том, что манипуляции с шейкой матки могут принести краткосрочную пользу при боли в шее и цервикогенных головных болях. Осложнения от манипуляций возникают редко и могут включать ухудшение радикулопатии, миелопатию, повреждение спинного мозга и повреждение позвоночной артерии. Эти осложнения встречаются в пределах от 5 до 10 на 10 миллионов манипуляций.

Интервенционное лечение: Спинальные инъекции стероидов являются распространенной альтернативой хирургическому вмешательству. Периневральные инъекции (трансламинарная и трансфораминальная эпидуральная анестезия, селективная блокада нервных корешков) являются вариантом с патологическим подтверждением МРТ. Эти процедуры должны проводиться под рентгенологическим контролем.[15] В последние несколько лет методы нейромодуляции в значительной степени использовались для лечения корешковых болей, вторичных по отношению к грыжам диска.[16] Эти нейромодулирующие методы состоят в основном из устройства для стимуляции спинного мозга[17] и интратекального обезболивающего насоса[18]. Для пациентов, которые не являются кандидатами на хирургическое вмешательство, эти устройства предлагают малоинвазивные эффективные варианты лечения.

Хирургическое лечение: Показания к хирургическому вмешательству включают тяжелые или прогрессирующие неврологические нарушения и выраженную боль, не поддающуюся консервативным вмешательствам. Описано несколько методов, основанных на патологии. Золотым стандартом остается переднешейная дискэктомия со спондилодезом, так как она позволяет устранить патологию и предотвратить повторную компрессию нервов путем выполнения спондилодеза. Задняя ламинофораминотомия может рассматриваться у пациентов с переднебоковыми грыжами. Полная замена диска — новый метод лечения, показания к которому остаются спорными [8].

Differential Diagnosis

Differential diagnoses include: 

• Brachial plexus injury

• Degenerative cervical spondylosis

• Muscle strain

• Parsonage-Turner syndrome

• Peripheral nerve entrapment

• Tendinopathies плеча

Прогноз

Боль, ограничение подвижности и радикулопатия, возникающие в результате грыжи диска, у большинства пациентов обычно проходят самостоятельно в течение шести недель; это происходит из-за ферментативной резорбции или фагоцитоза экструдированного материала диска. Также может наблюдаться изменение гидратации экструдированного материала или уменьшение локального отека, что приводит к уменьшению боли и восстановлению функции.

Примерно у трети пациентов симптомы сохраняются, несмотря на консервативное вмешательство. Если симптомы длятся дольше шести недель, маловероятно, что симптомы улучшатся без необходимости хирургического вмешательства.[15][19]

Осложнения

Осложнения от инъекций стероидов обычно легкие и составляют от 3% до 35% случаев. Другие, более серьезные осложнения могут включать[5]:

Осложнения хирургического вмешательства включают[20]:

• Infection

• Recurrent laryngeal, superior laryngeal, and hypoglossal nerve injuries

• Esophageal injury

• Vertebral and carotid injuries

• Dysphagia

• Horner syndrome

• Pseudoarthrosis

• Дегенерация смежного сегмента

Сдерживание и просвещение пациентов

Образовательные ресурсы необходимы поставщикам медицинских услуг, пациентам и населению в целом для обеспечения наилучших возможных результатов. Эти ресурсы включают в себя:

• Американская академия хирургов-ортопедов

• Американская академия физиотерапии и реабилитации

Улучшение результатов работы бригады здравоохранения

Боль в шее является часто встречающейся жалобой или частной жалобой в любой первичной медико-санитарной помощи. Дифференциальный диагноз широк, и грыжи диска часто возникают одновременно с другой патологией шейки матки. Крайне важно получить тщательный анамнез, включая предшествующие методы лечения. Подробный физикальный осмотр с акцентом на неврологическое обследование поможет клиницисту определить тяжесть патологии и необходимость немедленной или отсроченной оценки.

Ведение пациентов с грыжами шейных дисков может быть сложным и включает широкий межпрофессиональный командный подход, в который могут входить практикующие медсестры, врачи первичной медико-санитарной помощи, врачи скорой помощи, ортопеды и нейрохирурги, радиологи, специалисты по боли, хиропрактики, физиотерапевты и фармацевты. Большинство случаев проходят сами по себе в течение нескольких недель без какого-либо специального лечения. Если симптомы сохраняются, можно начать консервативную терапию (НПВП, физиотерапию), которая может быть успешной у части пациентов. Фармацевт должен проконсультировать пациента относительно лекарств, доступных для снятия боли, и их побочных эффектов, а также работать с врачом, чтобы гарантировать, что побочные эффекты сведены к минимуму, а если назначены опиоиды, их использование тщательно контролируется командой. Если боль сильная, может потребоваться направление к специалисту по боли. Медсестры должны поощрять пациентов к участию в программе реабилитации для укрепления мышц шеи и улучшения гибкости суставов. Медсестры должны поддерживать связь с любой физиотерапией и информировать межпрофессиональную команду о прогрессе (или его отсутствии), о котором сообщает терапевт.

При неэффективности консервативной терапии или наличии тяжелых неврологических нарушений следующим шагом является направление к хирургу. Имеются умеренные доказательства эффективности некоторых хирургических вмешательств.[21] [Уровень 1]

Только благодаря тесному общению между членами межпрофессиональной медицинской бригады можно улучшить результаты лечения пациентов с цервикальным поражением межпозвонковых дисков. [Уровень V]

Контрольные вопросы

• Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

• Прокомментируйте эту статью.

Рисунок

Таблицы 1 и 2 грыжи студенистого ядра. Предоставлено Gaston Camino Willhuber, MD

Рисунок

Рисунок 1 грыжи студенистого ядра. Предоставлено Franco L De Cicco

Рисунок

Шейный спондилез. Предоставлено Sunil Munakomi, MD

Рисунок

Имплантат нулевого профиля для лечения одноуровневого пролапса шейного диска. Предоставлено Сунил Мунакоми, MD

Ссылки

1.

DeSai C, Agarwal A. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 11 августа 2021 г. Нейроанатомия, позвоночник. [PubMed: 30252389]

2.

Waxenbaum JA, Reddy V, Futterman B. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 10 августа 2021 г. Анатомия, спина, межпозвонковые диски. [PubMed: 29262063]

3.

Богдук Н. Функциональная анатомия позвоночника. Handb Clin Neurol. 2016;136:675-88. [В паблике: 27430435]

4.

Lee JH, Cheng KL, Choi YJ, Baek JH. Визуализация нервной анатомии и патологии шеи с высоким разрешением. Корейский J Radiol. 2017 янв-февраль;18(1):180-193. [Бесплатная статья PMC: PMC5240499] [PubMed: 28096728]

5.

Caridi JM, Pumberger M, Hughes AP. Шейная радикулопатия: обзор. HSS J. 2011 Oct;7(3):265-72. [Бесплатная статья PMC: PMC3192889] [PubMed: 23024624]

6.

Kolenkiewicz M, Włodarczyk A, Wojtkiewicz J. Диагностика и частота спондилеза и заболеваний шейных дисков в Университетской клинической больнице, в 1-м году 20 2015. Биомед Рез Инт. 2018;2018:5643839. [Бесплатная статья PMC: PMC5889896] [PubMed: 29770333]

7.

Kim YK, Kang D, Lee I, Kim SY. Различия в заболеваемости симптоматической грыжей шейного и поясничного дисков в зависимости от возраста, пола и права на участие в национальном медицинском страховании: пилотное исследование связи заболевания с работой. Общественное здравоохранение Int J Environ Res. 25 сентября 2018 г., 15(10) [бесплатная статья PMC: PMC6210730] [PubMed: 30257414]

8.

Rhee JM, Yoon T, Riew KD. Шейная радикулопатия. J Am Acad Orthop Surg. 2007 авг; 15 (8): 486-94. [PubMed: 17664368]

9.

Doughty CT, Bowley MP. Защемление невропатии верхней конечности. Мед Клин Норт Ам. 2019 март; 103(2):357-370. [PubMed: 30704687]

10.

Dydyk AM, Ngnitewe Massa R, Mesfin FB. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 18 января 2022 г. Грыжа диска. [PubMed: 28722852]

11.

Биндер А.И. Шейный спондилез и боль в шее. БМЖ. 2007 10 марта; 334 (759)2):527-31. [Бесплатная статья PMC: PMC1819511] [PubMed: 17347239]

12.

Маланга Г.А., Ландес П., Надлер С.Ф. Провокационные пробы при обследовании шейного отдела позвоночника: историческая основа и научный анализ. Врач боли. 2003 Апрель; 6 (2): 199-205. [PubMed: 16883381]

13.

Jenkins HJ, Downie AS, Moore CS, French SD. Текущие доказательства использования рентгенографии позвоночника в профессии хиропрактики: описательный обзор. Хиропр Ман Терапия. 2018;26:48. [Бесплатная статья PMC: PMC6247638] [PubMed: 30479744]

14.

Коэн С.П. Эпидемиология, диагностика и лечение болей в шее. Мэйо Клин Proc. 2015 г., февраль; 90 (2): 284–99. [PubMed: 25659245]

15.

Юбэнкс Д.Д. Шейная радикулопатия: консервативное лечение болей в шее и корешковых симптомов. Ам семейный врач. 2010 01 января; 81 (1): 33-40. [PubMed: 20052961]

16.

Дир Т.Р., Джайн С., Хантер С., Чакраварти К. Нейростимуляция при непреодолимой хронической боли. наук о мозге. 201924 января; 9(2) [бесплатная статья PMC: PMC6406470] [PubMed: 30682776]

17.

Deer TR, Grider JS, Lamer TJ, Pope JE, Falowski S, Hunter CW, Provenzano DA, Slavin KV , Руссо М., Караяннопулос А., Шах Дж. М., Харнед М. Е., Хагедорн Дж. М., Болаш Р. Б., Арле Дж. Э., Капурал Л., Амирдельфан К., Джайн С., Лием Л., Карлсон Д. Д., Малиновски М. Н., Бендель М., Ян А., Айер Р., Валимахомед А., Энтони А., Крейг Дж., Фишман М.А., Аль-Кайси А.А., Кристелис Н., Розенквист Р.В., Леви Р.М., Мехаил Н. Систематический литературный обзор методов нейростимуляции позвоночника для лечения боли. Боль Мед. 2020 ноябрь 07;21(7):1421-1432. [В паблике: 32034422]

18.

Джайн С., Малиновски М., Чопра П., Варшней В., Дир Т.Р. Интратекальная доставка лекарств для лечения боли: последние достижения и будущие разработки.