Дорзальная диффузная межпозвонкового протрузия диска: Протрузия межпозвонковых дисков позвоночника: лечение в СПБ, цены

Протрузия межпозвонковых дисков шейного отдела позвоночника с5 с6, лечение и операция

15 Июль 2022

26263

4.4 из 5

Оглавление

• 1 Причины
• 2 Виды
• 3 Симптомы
  • 3.1 Корешковый синдром
  • 3.2 Синдром позвоночной артерии
• 4 Диагностика
• 5 Лечение
  • 5.1 Консервативная терапия
  • 5.2 Операция

Протрузией диска С5–С6 называют дегенеративно-дистрофическое заболевание позвоночника, при котором расположенный между телами 5-го и 6-го шейных позвонков хрящевой диск деформируется и выпячивается в сторону позвоночного канала. В отличие от межпозвоночной грыжи при протрузии не происходит полного разрыва наружной оболочки межпозвонкового диска, называемой фиброзным кольцом. А потому его внутреннее содержимое (пульпозное ядро) не выходит за пределы диска. Но это не умаляет опасности патологии, поскольку протрузия так же может приводить к стойким неврологическим расстройствам, а в дальнейшем и тяжелым осложнениям, в том числе трансформироваться в грыжу.

Причины

Межпозвонковый диск С5–С6 чаще других страдает от дегенеративно-дистрофических изменений. Это во многом обусловлено тем, что среди всех дисков шейного отдела позвоночника на него приходятся наиболее выраженные нагрузки в повседневной жизни. Чаще поражается только диск С6–С7.

Основной причиной образования протрузии служит прогрессирование остеохондроза. Это заболевание считается возрастным, но в последние годы все чаще обнаруживается у лиц молодого возраста. Оно становится следствием:

• ведения малоподвижного образа жизни и “сидячей” работы, особенно сопряженной с повышенными нагрузками на шею и длительным пребыванием в статичном положении, что характерно для швей, операторов станков, ювелиров, офисных работников;
• системных заболеваний соединительной ткани;
• метаболических и гормональных расстройств;
• нарушения осанки, искривления позвоночного столба, в том числе углубление естественных изгибов (кифоза и лордоза).

Чем больше факторов присутствует в жизни человека, тем выше вероятность развития остеохондроза. При нем наблюдается снижение высоты межпозвонковых дисков и сближение соседних тел позвонков. Это происходит за счет уменьшения содержания в них воды, что приводит к потере эластичности образующих фиброзное кольцо волокон. В результате оно лишается способности в полной мере противостоять нагрузкам и “пружинить”. Это провоцирует образование в волокнах микроразрывов, что не только приводит к развитию воспаления, но и создает предпосылки для выпячивания диска. Когда количество подобных повреждений возрастает фиброзное кольцо постепенно деформируется, что и приводит к формированию протрузии.

Данный процесс нередко сопровождается образованием краевых остеофитов – костных наростов на поверхности тел позвонков С5 и С6. Также они могут формироваться в области мелких суставов позвоночника, что ухудшает клиническое течение заболевания.

Но также провоцировать образование протрузии способны травмы. Нередко выпячивание диска С5–С6 происходит после компрессионных переломов позвонков шейного отдела. Это, как правило, становится следствием ударов головой о дно при нырянии или же ДТП, спровоцировавшего резкое сгибание шеи.

Виды

В зависимости от того, на какой стороне диска формируется протрузия различают передние (вентральные) и задние (дорсальные). В подавляющем большинстве случаев диагностируются именно задние протрузии С5–С6, поскольку их образование сопровождается выраженной клинической симптоматикой. Передние обычно никак не проявляются и если и обнаруживаются, то случайно при проведении диагностики по другому поводу.

Дорсальные протрузии формируются на задней поверхности межпозвонкового диска, участвующей в формировании позвоночного канала, в котором проходит спинной мозг и его корешки. Это и обуславливает особенности их проявления.

Кроме того, для уточнения расположения протрузии, их делят на следующие виды:

• медианные – расположены в центральной части;
• парамедианные – смещены вправо или влево относительно сагиттальной оси позвоночника;
• фораминальные – находятся на боковой поверхности диска в области фораминальных отверстий позвонков, являющихся естественными каналами, в которых проходят спинномозговые корешки;
• диффузные – занимают всю поверхность межпозвонкового диска.

Вид протрузии во многом определяет особенности ее проявления. Раньше всего дают о себе знать фораминальные и парамедианные. Симптомы в таких ситуациях появляются даже при малых размерах выпячивания, что обусловлено близостью прохождения спинномозговых корешков. Медианные проявляются значительно позже и обычно обнаруживаются, когда их размеры достигают 5–6 мм.

Симптомы

Признаки протрузии С5–С6 возникают и набирают интенсивность постепенно. Первым симптомом становится хруст в шее, к которому впоследствии присоединяется болевой синдром. Изначально боли выражены слабо и в основном появляются в конце рабочего дня, а после отдыха и расслабления шеи проходят. Это часто ошибочно воспринимается за переутомление, а потому игнорируется. Но с течением времени они нарастают и беспокоят человека все чаще.

Иногда в проекции пораженного позвоночно-двигательного сегмента наблюдается покраснение и отечность мягких тканей.

По мере прогрессирования дегенеративно-дистрофических изменений боли становятся хроническими, а периоды обострения сменяются стиханием симптоматики. При этом они заставляют больного не совершать ряд движений, во избежание усиления.

При длительном течении боли провоцируют развитие миофасциального синдрома со стойким напряжением мышц шеи. Это только усугубляет ситуацию и приводит к нарастанию болевого синдрома и формированию замкнутого круга. В отдельных случаях развивается острая болевая кривошея. Из-за спазма мышц голова фиксируется в одном положении, а попытки наклонить ее или повернуть в сторону приводят к резкому усилению болей.

При отсутствии лечения размеры протрузии прогрессивно увеличиваются и она может ущемлять проходящий вблизи спинномозговой корешок, что провоцирует развитие корешкового синдрома. Также возможно нарушение иннервации позвоночных артерий или их механическое сдавление. Они проходят сквозь шейные позвонки и отвечают за питание головного мозга. А потому сужение их просвета, независимо от причины, провоцирует гипоксию и развитие соответствующих симптомов.

В запущенных случаях возможно возникновение шейной миелопатии, становящейся следствием давления сместившихся позвонков или выпирающего диска на спинной мозг. Это неотложное состояние, при котором быстро развивается парез и паралич, в том числе нижних конечностей.

Корешковый синдром

Радикулярный или корешковый синдром становится следствием защемления спинномозгового корешка выпирающей частью диска или разросшимися остеофитами. Это приводит к нарушению проведения нервных импульсов от ЦНС к соответствующим частям тела. Так, на уровне диска С5–С6 проходит корешок, отвечающий за иннервацию тканей основания шеи, ключиц, наружных боковых поверхностей верхних конечностей и больших пальцев руки. При этом он становится родоначальником нервов, отвечающих за иннервацию голосовых связок и миндалин.

Основными симптомами защемления нерва становятся:

• Прострелы в голову и руку по типу удара электрического тока. Боль острая, иногда жгучая, нарастающая при физической активности. Она возникает при резком движении или произвольно и распространяется по ходу нерва вдоль руки до большого пальца и в затылок с эпицентром в шее.
• Нарушения чувствительности. Наблюдаются в участках, иннервируемых сжатым нервным корешком. Чаще всего наблюдаются ощущение онемения и бегания мурашек. Но может присутствовать жжение в коже, нарушения восприятия холодного и горячего, повышенная чувствительность к прикосновениям или снижение восприимчивости болевых раздражителей.
• Двигательные расстройства. Они становятся следствием компрессии двигательной ветви спинномозгового корешка и проявляются мышечной слабостью. Больному сложно выполнять движения рукой из-за сильной усталости. Попытки преодолеть ее и добится поного объема движения провоцируют появление болезненных ощущений. При длительной компрессии нерва возможно развитие мышечной атрофии и деформация пораженной конечности.
• Снижение выраженности или выпадение сухожильных рефлексов.

Также протрузия С5–С6 нередко сопровождается симптомами, которые на первый взгляд не могут быть обусловленны патологиями позвоночника. Это вызвано тем, что корешок, выходящий на уровне этого диска, так же участвует в иннервации миндалин и голосовых связок. Поэтому при протрузиях такой локализации возможно резкое увеличение количества ОРЗ, тонзиллитов, ангин, ларингитов, а также изменение тембра голоса, хроническая осиплость и т. д.

При парамедианных и фораминальных протрузиях С5–С6 признаки корешкового синдрома наблюдаются только в одной руке. В то же время медианные и диффузные могут провоцировать их появление в обеих руках или чередование сторон.

Синдром позвоночной артерии

Стеноз одной или обеих позвоночных артерий может быть сопутствующим заболеванием или быть следствием прогрессирования протрузии диска С5–С6. В обоих случаях клиническая картина дополняется:

• повышением артериального давления;
• шумом в ушах;
• головными болями, в том числе мигренозного типа;
• ухудшением зрения, “туманом” перед глазами;
• приливами;
• ухудшением когнитивных функций;
• снижением работоспособности.

Диагностика

Симптомы протрузии С5–С6 – повод для получения консультации невролога или вертебролога. Первым этапом диагностики является сбор анамнеза и физикальный осмотр. Врач уточняет особенности имеющихся нарушений, условия появления и усиления болей, их характер, давность, наличие других признаков. На первый прием следует взять результаты проводимых ранее исследований позвоночника, если таковые выполнялись.

В ходе осмотра доктор пальпирует позвонки шейного отдела и оценивает состояние позвоночного столба в целом. Он обращает внимание на комплекцию пациента, наличие признаков спазма мышц спины, шеи и плечевого пояса. Также выполняются специфические неврологические тесты для выявления патогномоничных симптомов поражения спинномозговых корешков.

Диагностика протрузии С5–С6 обязательно включает выполнение инструментальных исследований. Анализы крови и мочи могут назначаться, но в основном с целью выявления признаков воспаления и сопутствующих хронических заболеваний. Поэтому основными методами остаются:

• Рентген шейного отдела позвоночника в двух проекциях. Реже требуется дополнительно сделать снимки с функциональными пробами. Метод позволяет оценить состояние костных структур позвоночного столба и обнаружить косвенные свидетельства образования протрузия в виде уменьшения высоты межпозвонкового промежутка, наличия остеофитов, нестабильности позвонков и пр.
• МРТ. Является основным методом диагностики протрузии диска С5–С6. Исследование дает возможность не только визуализировать патологические изменения хряща, но и точно определить тип и размер протрузии, а также оценить состояние нервных структур и разработать наиболее эффективную тактику лечения.
• КТ. Применяется при невозможности провести МРТ или для более детального исследования костных структур при выявлении изменений в них на рентгене. Также КТ с контрастом используется при подозрениях на наличие компрессии дурального мешка спинного мозга.
• УЗИ с допплерографией. Используется для оценки кровотока и состояния стенок позвоночных артерий.

Лечение

Лечение протрузии С5–С6 может осуществляться консервативным или оперативным путем. Это зависит от ее вида и клинической картины. При этом размеры не играют решающей роли. Значительно важнее тяжесть симптомов и наличие неврологического дефицита. В большинстве случаев первоначально назначается консервативная терапия. Операция проводится при ее неэффективности и стойких неврологических расстройствах.

Консервативная терапия

При протрузии показан комплекс мер, которые подбираются индивидуально. При этом немедикаментозные методы играют ведущую роль. Всем пациентам рекомендовано повысить уровень физической активности и сбалансировать питание. При наличии ожирения важно снизить вес.

Также могут назначаться:

• Медикаментозная терапия. Используются НПВС в разных лекарственных формах, миорелаксанты, хондропротекторы, витамины группы В. При сильных воспалениях назначаются кортикостероиды, которые в сочетании с местными анестетиками могут вводить паравертебрально при не поддающемся устранению другими способами болевом синдроме.
• Физиотерапия. Используются курсы магнитотерапии, лазеротерапии, ультразвуковой терапии, УВЧ. Они улучшают протекание обменных процессов, снимают воспаление, отечность и боль.
• Мануальная терапия. Применяется после купирования острого воспалительного процесса. Способствует устранению функциональных блоков, приближению положения позвонков к норме, увеличению расстояния между ними и уменьшению давления на сжатый нер.
• Тракционная терапия. Подразумевает вытяжение позвоночника с помощью специальных устройств для увеличения межтелового расстояния.
• ЛФК. Является основой лечения и требует ежедневного выполнения. Упражнения подбираются персонально.

Операция

Хирургическое вмешательство проводится только при наличии показаний:

• стойкий радикулярный синдром;
• отсутствие эффекта от проводимой на протяжении 6 недель консервативной терапии;
• симптомы шейной миелопатии.

Все операции при протрузии диска С5–С6 являются декомпрессивными, т. е. направленными на высвобождение сдавленного нервного корешка. Сегодня существует несколько техник резекции протрузии, доказавших свою высокую эффективность и безопасность. Конкретная из них выбирается на основании расположения выпячивания диска С5–С6 и вектора компрессии, наличия нестабильности позвоночника и прочих факторов. Поэтому в каждом случае спинальный хирург в индивидуальном порядке решает, какая техника будет оптимальной.

Нуклеопластика и гидропластика. Это современные виды минимально инвазивного хирургического вмешательства, подразумевающие выполнение всех манипуляций на межпозвоночном диске через канюлю диаметром несколько миллиметров. Ее под контролем ЭОП вводят в пульпозное ядро диска С5–С6. В дальнейшем оно частично разрушается посредством тепловой энергии лазера, холодной плазмы, радиочастотных волн (нуклеопластика) или напором жидкости (гидропластика). Через монитор аппарата хирург точно контролирует объем вмешательства. За счет уменьшения объема пульпозного ядра внутридисковое давление снижается, что приводит к втягиванию протрузии и восстановлению нормальной анатомии хряща.

Гидропластика в ряде ситуаций предпочтительнее, поскольку не предполагает теплового воздействия, а потому не может привести к ожогу окружающих анатомических структур. После выполнения всех манипуляций канюлю удаляют, а точку введения закрывают стерильной повязкой. Размер прокола столь мал, что не требует наложения швов, а потому обе методики обеспечивают отсутствие послеоперационных рубцов. Выписка из клиники может осуществляться в день проведения операции.

Нуклеопластика и гидропластика могут применяться только при небольших размерах протрузий С5–С6.

Передняя шейная микродискэктомия. Это универсальная техника, позволяющая удалять протрузии любого размера и одновременно устранять нестабильность позвоночника, остеофиты. Ее основным недостатком является необходимость выполнения поперечного разреза длиной порядка 3 см на передней поверхности шеи для получения доступа к позвонкам. Поэтому чаще всего метод применяется при мединных протрузиях большой величины и сопутствующих изменениях.

Операция заключается в скелетировании и раздвижении позвонков, удалении только протрузии или всего диска, а при необходимости и иссечении задней продольной связки. Если диск сильно разрушен, его удаляют полностью. А для стабилизации шейного отдела его заменяют искусственным межтеловым кейджем или используют методику транспедикулярной фиксации.

Задняя микрохирургическая фораминотомия. Техника используется для резекции парамедианных протрузий любого размера. Она так же предполагает выполнение разреза длиной до 3 см но на задней поверхности шеи. В ходе операции хирург скелетирует позвонки пораженного позвоночно-двигательного сегмента, удаляет костные разрастания, протрузию, а при необходимости и весь диск. В последнем случае его так же заменяют искусственными протезами или же фиксируют смежные позвонки пластинами и винтами.

Задняя эндоскопическая фораминотомия. Методика предполагает использование эндоскопического оборудования, что уменьшает травматизацию тканей и позволяет получить хороший косметический эффект. Она применяется при небольших парамедианных протрузиях.

Введение эндоскопа и выполнение всех манипуляций осуществляется под контролем ЭОП. Инструменты подводятся к области поражения через прокол на задней части шеи размером до 1,5 см. Хирург первоначально резецирует часть межпозвонкового сустава и дужек позвонков, а затем удаляет выпячивание диска. Образовавшийся дефект закрывают специальной сеткой. Поскольку все опорные элементы позвоночника сохраняются, установка стабилизирующих систем не требуется.

Таким образом, протрузия С5–С6 встречается достаточно часто и способна доставить больным существенный дискомфорт или даже лишить их трудоспособности. Поэтому важно не игнорировать симптомы заболевания и сразу же обращаться к неврологу или вертебрологу. На ранних стадиях патология успешно лечится консервативным путем или же может быть устранена с помощью безопасной нуклеопластики или гидропластики. В более запущенных случаях, когда страдает нерв, безоперационное лечение может оказаться неэффективным и потребуется более серьезное и травматичное хирургическое вмешательство. Но даже в таких ситуациях протрузия успешно устраняется, а пациенты быстро возвращаются к нормальной жизни без болей и ограничений.

Протрузия межпозвонковых дисков шейного отдела позвоночника с4 с5, лечение и операция

14 Июль 2022

26488

4.6 из 5

Оглавление

• 1 Причины
• 2 Виды
• 3 Симптомы
  • 3.1 Радикулярный или корешковый синдром
  • 3.2 Синдром позвоночной артерии
• 4 Диагностика
• 5 Лечение
  • 5.1 Консервативная терапия
  • 5.2 Хирургическое лечение

Протрузией диска С4–С5 называют заболевание, при котором расположенный между 4-м и 5-м позвонком шейного отдела межпозвонковый диск выпячивается, но его фиброзное кольцо еще сохраняет целостность. Это может сопровождаться выраженной клинической картиной с сильными болями, ограничениями подвижности и разнохарактерными нарушениями чувствительности. Протрузия данной локализации встречается достаточно редко, но при отсутствии лечения приводит к осложнениям: межпозвоночной грыже, нарушениям функций головного мозга, шейной миелопатии и становится причиной инвалидизации. Поэтому при появлении ее симптомов следует обращаться к неврологу или вертебрологу и немедленно начинать лечение, которое может осуществляться как консервативным, так и хирургическим путем.

Причины

Основной причиной образования протрузий является прогрессирование остеохондроза шейного отдела позвоночника. Это заболевание развивается в результате:

• ведения малоподвижного образа жизни и “сидячей” работы;
• профессиональная деятельность, связанная с необходимостью длительно находиться в позе со склоненной вперед головой;
• привычка сутулиться, различные искривления позвоночника;
• метаболические и эндокринные нарушения;
• патологии соединительной ткани.

При сочетанном воздействии нескольких из этих факторов в межпозвоночных дисках возникают дегенеративно-дистрофические изменения (остеохондроз). Наблюдается снижение их высоты вследствии обезвоживания. Это же приводит к уменьшению эластичности окружающего студенистое пульпозное ядро плотного фиброзного кольца. Оно образовано переплетающимися в разных направлениях волокнами, что обеспечивает его прочность и устойчивость к сжатию-растяжению. Под действием нагрузок ослабленные волокна фиброзного кольца повреждаются, в них образуются микроразрывы. С течением времени их количество увеличивается, что и приводит к деформации диска и его выпячиванию, т. е. формированию протрузии.

От момента развития остеохондроза до образования протрузии может пройти несколько лет, в течение которых больного будет беспокоить периодический, но склонный усиливаться дискомфорт и хруст в шее.

Но протрузия С4–С5, в отличие от большинства других, чаще возникает в результате травм, включая компрессионные. Также она может формироваться после возникновения аналогичных изменений в соседних дисках С5–С6 и С6–С7, которые значительно чаще подвергаются дегенеративно-дистрофическим изменениям.

Виды

Протрузии диска С4–С5 делят на задние (дорсальные) и передние (вентральные). Первые представляют основную опасность, так как выпячиваются в сторону позвоночного канала. Вторые же не представляют серьезной угрозы и редко приводят к появлению значимых симптомов.

Задние протрузии сопровождаются выраженной клинической картиной, поскольку кроме местного воспалительного процесса способны защемлять спинномозговые корешки, проходящие в непосредственной близости от межпозвонкового диска. При этом они могут образовываться в любом сегменте диска, на основании чего их делят на:

• медианные – расположены четко по центру относительно сагиттальной оси;
• парамедианные – локализованы в ту или иную сторону относительно сагиттальной оси;
• фораминальные – находятся вблизи фораминальных отверстий, через которые проходят спинномозговые корешки;
• диффузные – занимают всю поверхность диска.

Раньше всего возникают симптомы протрузии С4–С5 фораминального и парамедианного типа. Медианные проявляются, когда достигают крупных размеров, а диффузные сопровождаются нестабильной симптоматикой, что осложняет предварительную диагностику.

Симптомы

Признаки протрузии С4–С5 напрямую зависят от ее вида и в меньшей степени от размеров. На первых порах обычно симптомы выражены незначительно и заключаются в периодическом появлении болей в шее, хруста при движениях. С течением времени ситуация ухудшается, а боли возникают все чаще, становятся интенсивнее, начинают распространяться на плечи и затылок. Чаще всего они появляются в конце рабочего дня, а также продолжительного напряжения шеи. После отдыха самочувствие улучшается.

По мере прогрессирования дегенеративных изменений в межпозвоночном диске болевой синдром усиливается и становится причиной ограничения подвижности. Это сопровождается воспалительным процессом и рефлекторным спазмом мышц. Длительное напряжение мышцы провоцирует усиление болей, что формирует замкнутый круг.

При отсутствии лечения позднее присоединяется радикулярный (корешковый) синдром, обусловленный защемлением спинномозгового корешка. При парамедианных и особенно фораминальных протрузиях он может возникать даже, если они имеют очень малые размеры.

Нередко ситуация усугубляется нарушением кровотока в позвоночных артериях, проходящих по обеим сторонам шейных позвонков. Они отвечают за кровоснабжение вертебробазилярного бассейна, снижение качества которого приводит к кислородной недостаточности головного мозга и возникновению соответствующих симптомов. Подобное называют синдромом позвоночной артерии.

Протрузия С4–С5 также может сопровождаться:

• выраженными головными болями, в том числе мигренозного характера;
• раздражительностью, тревожностью;
• рассеянностью внимания;
• нарушениями сна;
• скачками настроения.

При очень крупных шейных протрузиях и грыжах возможно развитие шейной миелопатии, т. е. сдавления диском, дегенеративно измененными костными структурами позвоночника спинного мозга. Это сопровождается тяжелой симптоматикой с парезами и параличами не только верхних, но и нижних конечностей. Подобные ситуации требуют экстренной медицинской помощи, но встречаются редко.

Радикулярный или корешковый синдром

Через естественные отверстия позвонков С4 и С5 проходят спинномозговые нервы, отходящие от спинного мозга и отвечающие за иннервацию мягких тканей шеи, головы, плечевого пояса, наружной передней части рук, коронарных сосудов. Они же являются родоначальниками нервов, образующих солнечное сплетение и отвечающих за иннервацию диафрагмы. При их компрессии передача нервных импульсов в соответствующие части тела нарушается, что и приводит к появлению характерных неврологических расстройств. Чаще наблюдаются:

• Боли, которые напоминают удар электрического тока (прострел) или носят жгучий характер. Они отдают из шеи в затылок, надплечье, руку вплоть до запястья. При этом сила боли может быть настолько высокой, что она буквально парализует человека.
• Нарушения чувствительности. Чаще наблюдаются онемение, ощущение бегания мурашек, жжение в мягких тканях, иннервируемых корешком С4–С5. Реже больные жалуются на расстройства восприятия температурных и болевых раздражителей.
• Ограничения подвижности, возникающие вследствии снижения силы мышц и болевого синдрома. При длительном течении заболевания возможна атрофия соответствующих мышц, что приводит к деформации верхней конечности.
• Изменение или потеря сухожильных рефлексов. Поскольку проведение биоэлектрических импульсов нарушается может наблюдаться ослабление или выпадение естественного запястно-лучевого рефлекса, а также рефлекса сухожилия трехглавой и двуглавой мышц плеча.

Вследствии нарушения иннервации диафрагмы и коронарных сосудов на фоне протрузии С4–С5 могут возникать:

• затруднения при выполнении вдоха полной грудью, одышка;
• тахикардия;
• повышение артериального давления;
• частая, изматывающая икота;
• нарушения слуха.

При этом первоначально наблюдаются только симптомы, а изменения в состоянии тканей и сосудов отсутствуют. Но при сохранении компрессии корешка нарушения передачи нервных импульсов приведут не только к функциональным, но и органическим изменениям, в частности в сердце, что уже можно обнаружить с помощью инструментальных методов диагностики.

Синдром позвоночной артерии

При механическом раздражении или же нарушении иннервации стенок позвоночных артерий происходит их спазм. В результате наблюдается уменьшение величины просвета и снижение интенсивности кровотока, что провоцирует:

• головные боли;
• скачки артериального давления;
• ощущение жара в лице, “приливы”;
• ухудшение когнитивных функций;
• снижение работоспособности;
• повышенную усталость глаз, снижение остроты зрения.

Диагностика

Диагностика протрузии С4–С5 начинается со сбора анамнеза и физикального осмотра. На прием к врачу следует взять все имеющиеся на руках результаты предыдущих исследований, если таковые проводились. Доктора будет интересовать характер жалоб, условия появления и особенности проявления болей, других нарушений. Также обязательно врач уточняет вид профессиональной деятельности больного, особенности образа жизни, наличие сопутствующих заболеваний.

После этого он переходит к осмотру. Специалист обращает внимание на особенности конституции пациента, осанку, признаки искривления позвоночного столба, походку. Дополнительно проводятся неврологические тесты с целью выявления явных признаков компрессии нервных стволов.

Для точного установления уровня поражения и оценки состояния всех анатомических структур шеи обязательно назначаются инструментальные методы диагностики:

• Рентгенологическое исследование шейного отдела позвоночника в двух проекциях, реже с функциональными пробами. Позволяет обнаружить косвенные признаки дегенеративных изменений дисков, а также оценить состояние тел позвонков, последствия компрессионных травм.
• Компьютерная томография (КТ). Уточняет результаты рентгена и дает возможность дать более точную оценку мелким суставам позвоночника, обнаружить их артроз, образование остеофитов и другие изменения.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ). Является лучшим из существующих методов диагностики протрузий и других патологических изменений в межпозвоночных дисках. Метод позволяет с высокой точностью определять вид и размер протрузии С4–С5, давать четкую оценку степени стеноза спинномозгового канала и нервных структур, состояния кровеносных сосудов.
• УЗДС сосудов шеи и головы. Применяется при наличии признаков нарушения мозгового кровообращения. Позволяет выявить органические изменения в стенках позвоночных артерий, оценить степень сужения, характер кровотока и т. д.

Лабораторная диагностика применяется в основном для оценки выраженности воспалительного процесса и выявления признаков сопутствующих заболеваний, так как протрузии не сопровождаются патогномоничными изменениями показателей крови и мочи.

Лечение

Тактика лечения определяется на основании результатов инструментальной диагностики и клинической картины. В большинстве случаев изначально назначается консервативное лечение протрузии С4–С5 и только при его неэффективности, сохранении симптомов неврологического дефицита в течение 6 и более недель назначается операция. В редких случаях хирургическое вмешательство проводится в экстренном порядке, когда существует серьезный риск развития шейной миелопатии в результате стеноза спинного мозга.

Консервативная терапия

Безоперационное лечение протрузии С4–С5 всегда носит комплексный характер и включает не только прием лекарств, но и немедикаментозные методы. При этом последним отводится ведущая роль. Перечень конкретных видов лечения и их характер подбирается индивидуально для каждого пациента с учетом возраста, сопутствующих болезней и других факторов.

Коррекция образа жизни. Направлена на уменьшение нагрузки на шейный отдел и создание благоприятных условий для восстановления хрящевых структур. Подразумевает повышение уровня физической активности, борьбу с лишним весом, отказ от силовых и травматичных видов спорта, подъема тяжестей. Рекомендуется заняться плаванием, йогой.

Фармакотерапия. Направлена на купирование болей и воспалительного процесса, устранение мышечных спазмов, активизацию регенерации шейных дисков. Может включать короткие курсы НПВС и кортикостероидов, миорелаксанты, длительное применение хондропротекторов, витаминов групп В, D. При очень сильных корешковых болях могут выполняться паравертебральные блокады.

Физиотерапия. Используется для усиления эффекта от других мер. Назначаются курсы процедур, отличающихся обезболивающим, противовоспалительным, улучшающим кровообращение действием. Чаще всего показаны:

• магнитотерапия;
• лазеротерапия;
• ультразвуковая терапия;
• УВЧ;
• электрофорез.

Физиопроцедуры назначаются курсами по 7–15 сеансов. Периодичность их выполнения и сочетание определяются персонально.

Мануальная терапия. Подразумевает непосредственную работу с позвоночником и его суставами, что позволяет исправить незначительные деформации, увеличить межтеловое расстояние, снять функциональные блоки, нормализовать мышечный тонус и улучшить кровообращение. В результате удается достичь декомпрессии нервных корешков и повысить качество иннервации связанных с ним органов и тканей, а также значительно улучшить общее состояние пациента. Показан курс из 10–15 сеансов. Но проводить мануальную терапию можно только вне обострения заболевания.

Тракционная терапия. Метод подразумевает вытяжение позвоночника с помощью специального стола с электроприводом и петлями или же подводным способом. Создаваемая на шейный отдел нагрузка позволяет увеличить расстояние между телами позвонков, что создает благоприятные условия для восстановления дисков. По окончании процедуры сразу же надевают ортопедический бандаж (воротник Шанса) для закрепления достигнутого эффекта.

ЛФК. Является основой лечения протрузии шейного отдела позвоночника. Основными задачами лечебной физкультуры является укрепление мышечного корсета и улучшение кровообращения, что становится залогом активизации обменных процессов. Комплекс упражнений подбирается индивидуально с учетом возраста и уровня физического развития больного. Но важным условием результативности занятий является регулярность их проведения. Заниматься ЛФК необходимо ежедневно. При этом стоит избегать резких движений.

Эффективность лечения во многом зависит от точности соблюдения врачебных рекомендаций.

Хирургическое лечение

При протрузии диска С4–С5 показаны декомпрессивные операции. Сегодня существует несколько методик, позволяющих безопасно устранить давление хряща или костных структур на нервный корешок. Конкретная из них выбирается индивидуально на основании вида шейной протрузии, ее размеров и особенностей клиники.

Операции на шейном отделе требуют максимальной осторожности. Сегодня в лучших клиниках они выполняются под постоянным нейромониторингом, что резко снижает вероятность развития послеоперационных неврологических осложнений.

Нуклеопластика и гидропластика. Это методики чрескожной хирургии, отличающиеся минимальной инвазивностью и наилучшим эстетическим эффектом. Все манипуляции по удалению протрузии шейного диска проводятся через канюлю, диаметр которой не превышает нескольких миллиметров. Ее под контролем ЭОП вводят в центр измененного диска.

При выборе нуклеопластики через нее вводят электрод, создающий холодную плазму, радиочастотное излучение, или лазер. Их тепловая энергия испаряет часть пульпозного ядра, что обеспечивает уменьшение протрузии. При выборе гидропластики через канюлю специальной системой подается жидкость под большим напором, что приводит к разрушению клеточных связей части пульпозного ядра. Отработанная жидкость вместе с хрящевыми клетками тут же аспирируется через наконечник системы. Эффект гидропластики аналогичен нуклеопластике, но при этом отсутствует риск ожога соседних анатомических структур.

Данные техники могут применяться только при небольших протрузиях. А главными достоинствами являются практически полная бескровность, отсутствие послеоперационного рубца и необходимости в госпитализации.

Задняя эндоскопическая фораминотомия. Метод подразумевает выполнение разреза на задней поверхности шеи в проекции пораженного хряща длиной до 1,5 см. Через него вводится эндоскопическое оборудование, оснащенное видеокамерой. Все манипуляции выполняются специальными инструментами с особыми манипуляторами.

Задачей спинального хирурга является резекция средней части межпозвонкового сустава и фрагментом соседних дужек, что обеспечивает доступ к выпятившейся части диска. Ее резецируют, а дефект фиброзного кольца компенсируют за счет установки специальной сетки. Это позволяет сохранить диск, а также полноценную гибкость и подвижность шейного отдела позвоночника.

Операция этого типа показана при парамедианных протрузиях С4–С5 небольших размеров.

Передняя шейная микродискэктомия. Хирургическое вмешательство может быть проведено при любых размерах и видах протрузий шеи. Оно подразумевает выполнение разреза длиной до 3 см на передней поверхности шеи и удаление всего диска или его части микрохирургическими инструментами. При необходимости так же резецируют заднюю продольную связку. При полном удалении диска показана стабилизация позвоночно-двигательного сегмента. С этой целью может применяться транспедикулярная фиксация, установка искусственного кейджа или аутотрансплантата собственной кости пациента.

Задняя микрохирургическая фораминотомия. Показана при крупных парамедианных протрузиях. Метод подразумевает выполнение разреза, как и в предыдущем случае, но на задней поверхности шеи. Благодаря достаточно большому операционному полю хирург может не только резецировать патологически измененные части диска, но и удалить костные остеофиты, а при необходимости стабилизировать шейный отдел позвоночника межтеловым кейджем или другим способом.

Таким образом, чем раньше будет диагностирована протрузия, тем легче протекает ее лечение. А операции при малых размерах выпячивания позволяют в полной мере сохранить функции позвоночного столба и избежать образования грубых рубцов.

Что такое протрузия диска?

Если вы обращались к врачу по поводу болей в спине, вы, возможно, слышали термин «протрузия диска» в тот или иной момент. Хотя это звучит как серьезное и пугающее состояние, на самом деле оно хорошо поддается лечению и обычно проходит через несколько недель.

Это похоже на грыжу диска или грыжу диска. «На самом деле это одно и то же», — говорит Ричард Чуа, доктор медицинских наук, профессор нейрохирургии и директор минимально инвазивной хирургии позвоночника и робототехники в Медицинском центре Университета Баннера в Тусоне и Медицинском колледже Университета Аризоны в Тусоне.

«Протрузия диска является самой легкой формой этого состояния, в то время как грыжа диска, также называемая разрывом диска, находится на другом конце спектра», — говорит он. «Подумайте об облачном дне, когда он может быть немного облачным или очень плотным и облачным. Протрузия диска похожа на слегка облачный день, а грыжа диска — на очень плотный пасмурный день».

Что такое выступ диска?

Доктор Чуа любит объяснять разницу между протрузией диска и грыжей диска, сравнивая ее с пончиком с желе. «Диск в спине похож на пончик с желе без дырочек», — говорит он. «Если часть желе выступает из отверстия, это выпячивание диска. Но если вы сожмете пончик и из дырки выльется еще больше желе, это грыжа межпозвоночного диска».

Это «желе» представляет собой материал внутри диска между каждым позвонком вашего позвоночника, который действует как амортизатор.

Если возникает грыжа или протрузия межпозвоночного диска, она обычно остается такой, говорит он. «Иногда грыжа со временем кальцинируется или становится похожей на костную шпору, а в редких случаях она рассасывается сама по себе. Но мы никогда не знаем, произойдет ли это и сколько времени это займет».

В любом случае, когда желеобразный материал выталкивается из пространства между дисками, это может вызвать боль.

Типы протрузии диска

Протрузия диска — это один из типов грыжи диска, объясняет Саад Чаудхари, доктор медицинских наук, сертифицированный специалист по лечению позвоночника в Центре позвоночника при больнице Маунт-Синай в Нью-Йорке. «Протрузия — это фрагмент диска, который выталкивается из дискового пространства, но остается соединенным с диском», — говорит доктор Чаудхари.

Существуют и другие типы грыж диска. Одним из них является экструзия, при которой происходит более широкое выталкивание материала диска. По словам доктора Чаудхари, при секвестрации диска часть диска «отламывается» от родительского диска. «Все эти варианты сдавливают и раздражают [нервы] и вызывают широкий спектр симптомов», — говорит он.

Другие слова могут описать, куда выпячивается протрузия:

• Центральная — протрузия диска вторгается в сам позвоночный канал со сдавлением спинного мозга или нерва или без него

• Фораминальная — диск вторгается в foramen, пространство, через которое нервные корешки ответвляются от спинного мозга и выходят из позвонков

• Парацентральные — наиболее распространенный тип, парацентральные протрузии диска занимают пространство между центральным каналом и отверстием.

Факторы риска протрузии диска

Риск развития грыжи диска составляет около 2%, говорит доктор Чаудхари. По его словам, грыжи поясничных дисков чаще всего встречаются у людей в возрасте от 30 до 50 лет. «Но это может произойти в начале 20-х и у людей в возрасте 60 лет».

Если ваша работа требует поднятия тяжестей, если вы курите сигареты и если вы мужчина, вы больше других подвержены риску развития протрузии диска, говорит доктор Чаудхари. «Другие факторы риска включают повторяющиеся скручивания», — добавляет он, поэтому игрокам в гольф и теннис следует остерегаться.

Протрузия диска — это разновидность грыжи диска. Узнайте, чем они отличаются от грыж межпозвоночных дисков. Getty Images/Milos Dimic

Симптомы и диагностика протрузии диска

У человека с грыжей или протрузией диска могут быть симптомы, сходные с симптомами людей, страдающих ишиасом (который сам часто вызывается грыжей диска): боль в спине, распространяющаяся от ягодиц к ногам. У них также может быть онемение, слабость и боль в нижней части спины, руках или ногах, в зависимости от того, на какие нервы влияет протрузия диска. Чтобы узнать, есть ли у вас грыжа или протрузия диска, врач соберет подробную историю болезни и проведет медицинский осмотр. Вы также можете пройти МРТ позвоночника.

Даже если МРТ показывает, что у вас протрузия диска, это не повод для паники. «В зависимости от возраста пациента у большого количества людей при сканировании выявляется протрузия дисков», — говорит доктор Чуа. «На самом деле примерно у 50% людей старше 50 лет МРТ будет иметь отклонения от нормы, и этот процент увеличивается с каждым десятилетием жизни. Но это не обязательно означает, что вам нужно лечение».

Лечение протрузии диска

Лечение протрузии диска будет основываться на ваших симптомах. По словам доктора Чаудхари, в большинстве случаев протрузия диска проходит с помощью физиотерапии, изменения вашей повседневной деятельности, приема противовоспалительных препаратов и эпидуральных инъекций. Доктор Чуа говорит, что отдых, избегание напряженной деятельности и легкие упражнения, такие как ходьба или плавание, могут быть полезными.

Доктор Чуа говорит, что Тайленол, Адвил и Алив могут помочь. «И продукты, которые обеспечивают теплое влажное тепло, или местные лекарства, такие как Salonpas и Icy Hot, могут помочь», — говорит он. «Гели и пластыри Вольтарен также могут быть полезны».

Если они не работают, врач может порекомендовать более сильные пероральные препараты. К ним относятся гидрокодон, габапентин и трамадол, говорит доктор Чуа.

Хирургия протрузии диска

В большинстве случаев протрузия диска проходит через шесть-восемь недель. Иногда, однако, необходима хирургическая процедура, говорит доктор Чуа. Процедура, помогающая протрузии диска, называется микропоясничной дискэктомией, формой минимально инвазивной хирургии позвоночника, которая проводится амбулаторно и включает удаление выступающей части диска.

Но шансы на то, что протрузия межпозвонкового диска исчезнет сама по себе, если вы отдохнете, велики, говорит доктор Чуа. Важно следовать указаниям врача и выполнять рекомендованные упражнения.

«Упражнения для стабилизации и укрепления кора, такие как пилатес и йога, а также некоторые формы плавания, хороши при протрузии диска», — говорит доктор Чуа. «Например, плавание на спине может помочь укрепить основные мышцы».

Предотвращение выступания диска

Прежде всего, есть несколько способов предотвратить это состояние. «Сведение к минимуму скручивания или изгиба может помочь», — говорит доктор Чаудхари. «Поддержание сильной группы мышц кора и минимизация подъема тяжестей также эффективны».

Не ждите, пока боль начнет проявляться. Возьмите за привычку выполнять укрепляющие и стабилизирующие упражнения до того, как у вас возникнут проблемы.

Клиника Мэйо. Протрузия диска и грыжа диска: в чем разница? https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/herniated-disk/expert-answers/bulging-disk/faq-20058428

Национальный институт неврологических расстройств и инсульта. Информационный бюллетень по боли в пояснице. https://www.ninds.nih.gov/low-back-pain-fact-sheet#3102_7

Spine Journal . 1 ноября 2014 г. Дэвид Ф. Фардон и др. Номенклатура поясничных дисков: версия 2.0: Рекомендации объединенных целевых групп Североамериканского общества позвоночника, Американского общества радиологии позвоночника и Американского общества нейрорадиологии. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24768732/

Примечания: эта статья была первоначально опубликована 29 августа., 2022 г. и последнее обновление — 27 сентября 2022 г.

Розмари Блэк Писатель по вопросам здоровья

Розмари Блэк — опытный журналист, который более 25 лет пишет о еде, здоровье, фитнесе и воспитании детей. Бывший старший редактор Everyday Health, она была редактором продуктов питания в New York Daily News и журнале Parade’s Dash. Розмари, автор четырех кулинарных книг, писала для QualityHealth.com и других веб-сайтов и журналов. Мама 7 детей живет со своей семьей в округе Вестчестер, штат Нью-Йорк.

Ассистент рентгенолога: Номенклатура дисков поясничного отдела 2.0

Робин Смитуис

Отделение радиологии больницы Альрейне в Лейдердорпе, Нидерланды

Дата публикации 05.01.2017

Это обновленная версия, в значительной степени основанная на рекомендациях объединенных целевых групп Североамериканского общества позвоночника, Американского общества радиологии позвоночника и Американского общества нейрорадиологии в 2014 г. (1)

Обычный диск

Диск состоит из мягкого студенистого ядра (NP), окруженного прочным фиброзным кольцом (AF)

Нормальный диск состоит из центрального пульпозного ядра и периферического фиброзного кольца.
Диск находится в пределах дискового пространства, как определено краниально и каудально по концевым пластинкам тел позвонков, а периферически по плоскостям наружных краев апофизов позвонков.

Дегенерация включает любое из следующего: высыхание, фиброз, сужение пространства диска, диффузное выпячивание кольца за пределы пространства диска, трещины кольца, муцинозная дегенерация кольца, внутридисковый газ, остеофиты апофизов позвонков, воспалительные процессы. изменения и склероз замыкательных пластинок.

Выпуклый диск

Наличие ткани диска, выходящей за края кольцевых апофизов по всей окружности диска, называется «выбуханием» и не считается формой грыжи.
Это результат разрыва фиброзного кольца.

Асимметричное выбухание ткани диска более чем на 25% окружности диска часто рассматривается как адаптация к соседней деформации.

Кольцевая трещина

Кольцевые трещины представляют собой разделение между кольцевидными волокнами, которые видны как зоны высокой интенсивности на T2W-изображениях, представляющие жидкость или грануляционную ткань, и могут усиливаться при приеме гадолиния.

Грыжа диска

Грыжа диска определяется как очаговое смещение материала диска (< 25% окружности диска) за пределы пространства межпозвонкового диска.

Грыжа диска может быть сдерживаемой (покрытой наружным фиброзным кольцом) или не сдерживаемой.

Ограниченная грыжа

Грыжи диска относятся к , содержащимся , если смещенная часть покрыта волокнами наружного кольца и/или задней продольной связкой.

Края содержащихся дисковых протрузий на изображении гладкие.

Грыжи межпозвонковых дисков не локализованы при отсутствии такого покрытия.

Выступ диска против экструзии

Выступ — Выступ

Протрузия указывает на то, что расстояние между краями грыжи диска меньше расстояния между краями основания.

Экструзия присутствует, когда расстояние между краями материала диска больше, чем расстояние у основания.
Экструзия связана с дефектом фиброзного кольца и обычно не локализована.

Миграция материала грыжи диска

Миграция

Миграция указывает на смещение материала диска от места экструзии, независимо от того, секвестрирован он или нет.

Секвестрация

Термин секвестрация используется для обозначения того, что смещенный материал диска утратил связь с исходным диском.

Внутрипозвонковая грыжа

Внутрипозвонковая грыжа или узел Шморля представляет собой грыжу материала диска в вертикальном направлении через щель в концевой пластинке позвонка.

Локализация грыж межпозвоночных дисков

Аксиальная плоскость

Центральная
Поскольку задняя продольная связка (ЗПС) имеет наибольшую толщину в этой области, диск обычно немного грыжается слева или справа от этой центральной зоны.

Подсуставной

Поскольку PLL не такой толстый в этой области, это область номер один для грыжи диска.

Фораминальное отверстие
Грыжа диска в межпозвонковое отверстие встречается редко.
Только от 5% до 10% всех грыж диска возникают здесь или дальше.
Когда грыжи в этой зоне все-таки возникают, они часто очень неприятны для больного.
Это связано с тем, что в этой зоне находится сверхтонкая нервная структура, называемая «задним корневым узлом» (DRG), что приводит к сильной боли, ишиасу и повреждению нервных клеток.

Экстрафораминальные
Грыжи диска в этой области встречаются редко.

Краниокаудальная плоскость

В краниокаудальной плоскости грыжи диска описываются как на уровне диска, супрапедикулярном уровне, педикулярном уровне и инфрапедикулярном уровне.

Классификация Модик

Классификация Modic описывает дегенеративные и воспалительные изменения, затрагивающие концевые пластинки позвонков и прилегающие тела позвонков, видимые на МРТ.

Modic Type 1

Modic Type 1 определяется как низкая интенсивность сигнала на T1WI и высокая на T2WI, представляющая фиброваскулярную ткань, воспалительные изменения и, возможно, отек.
Изменения типа I могут быть хроническими или острыми.

Существует корреляция между болью в пояснице и изменениями по Модику, особенно типом 1 по Модику.

Modic Type 2

Modic Type 2 характеризуется высокой интенсивностью сигнала на T1WI и изоинтенсивным или высоким уровнем сигнала на T2WI, что свидетельствует о замещении костного мозга жиром.

Modic Type 3

Modic Type 3 определяется как низкая интенсивность сигнала на T1WI и низкая на T2WI, что указывает на реактивный склероз.

1. Номенклатура поясничных дисков: версия 2.0.

   Рекомендации объединенных целевых групп Североамериканского общества позвоночника, Американского общества радиологии позвоночника и Американского общества нейрорадиологии.
   Дэвид Ф. Фардон, доктор медицины, Алан Л. Уильямс, доктор медицины, Эдвард Дж. Доринг, доктор медицины, Ф. Рид Муртаг, доктор медицины, Стивен Л.