Доа 1 степени тазобедренного сустава: Отделения медицинского центра | Клинический госпиталь на Яузе

симптомы и лечение в Центре доктора Бубновского в г. Алматы

Запись на консультацию

Лечение тазобедренного артроза

Коксартроз – это артроз тазобедренного сустава. На 1 и 2 стадиях он может протекать незаметно, безболезненно и проявляться только хрустом в суставах. На 3 и 4 стадии появляется выраженная боль, скованность, ограничение амплитуды движений, даже деформация поражённого сустава, нарушение походки.  

Причины

Коксартроз обычно встречается у пациентов старшей возрастной группы, после 70 лет. Это хроническое прогрессивное  заболевание, связанное с дистрофическими процессами в суставе.  Чем старше мы становимся, тем меньше в нашей жизни физической активности. А если мышцы не работают, ухудшается кровоснабжение тканей и лимфоток,  в результате страдает хрящевая ткань головки бедра.

Часто артроз развивается после перенесенных травм или острых воспалительных процессов. Например, артрита тазобедренного сустава, если не проводилось правильное лечение артрита и реабилитация после него.

Диагностируется коксартроз на рентгене или МРТ-исследовании, которые показывают изменения суставной поверхности, а также при мануальном осмотре.

Лечение

Артроз лечат обезболивающими препаратами, местными мазями, блокадами и внутримышечными инъекциями, физиотерапией.  Увы, все эти средства лишь маскируют симптомы заболевания, пока оно продолжает прогрессировать. Когда артроз (коксартроз) доходит до 3-4 степени, единственным эффективным методом становится эндопротезирование — замена сустава.

При коксартрозе процесс не обратим, в большинстве случаев идет его прогрессирование,  в крайней степени это может привести к замене сустава. Но есть способы существенно замедлить процесс. В Центре доктора Бубновского применяется эффективная методика профилактики и лечения  болезни на ранних стадиях.

Все начинается с визита к врачу-кинезитерапевту, На первичном приеме доктор проводит миофасциальное обследование, несложные двигательные тесты, анализирует рентгеновские и МРТ-снимки, оценивает характер и степень поражения.

После этого составляется индивидуальная программа упражнений, которая зависит от состояния сустава и целей лечения.

При 1-2 степени цель — остановить прогрессирование, пока изменения суставной поверхности выражены умеренно. На 3-4 стадии центры  занимаются подготовкой пациента к предстоящему эндопротезированию, если  нет противопоказаний, связанных с возрастом или сопутствующей патологией.

После операции составляется новая программа для реабилитации пациента. Заниматься после операции можно буквально через месяц, если нет осложнений и операция прошла в штатном режиме.

В гимнастических залах Центра установлены специальные многофункциональные тренажёры Бубновского. Они позволяют дозировать нагрузку на сустав и избегать излишнего сжатия и боли. В процессе занятий укрепляются связки и мышцы, но самое главное — создаются условия для адекватной микроциркуляции, обеспечивается питание сустава и синовиальной оболочки.

Дополнительно, по состоянию пациента,  назначается суставная партерная гимнастика — комплекс динамических упражнений без применения тренажеров, направленных на восстановление подвижности суставов, улучшение эластичности мышц и связок.

Методика доктора Бубновского отлично себя зарекомендовала как простой и безопасный способ профилактики коксартроза, а также курса подготовки к операции по протезированию и последующей реабилитации.

Занятия в нашем центре помогают вновь испытать радость и свободу движения!

Запись на консультацию

Симптомы и лечение остеоартроза тазобедренного сустава

Остеоартроз тазобедренных суставов – основные данные

Остеоартроз имеет дегенеративно-дистрофический характер течения, развивается медленно в хрящевой ткани, а симптомы ухудшения проявляются постепенно. В процессе прогрессирования патологии костная ткань усиленно разрастается по краям сустава, в результате чего возникает выраженная степень деформации. Остеоартроз тесно связан с возрастными дистрофическими изменениями, проявляющимися от негативного механического воздействия.

Внутри сустава располагается хрящ, который обеспечивает нормальную подвижность конечности. С помощью этого хряща можно скользить костям без трения. Если же не хватает синовиальной жидкости, то хрящ истончается и возникает усиленное трение в суставной сумке. Из-за трения в костях возникает компенсаторное разрастание в межпозвоночном пространстве, именуемое остеофитами. При возникновении такого состояния проявляются характерные болевые симптомы, сопровождаемые чувством скованности и ощущением хруста при движении.

Чем старше возраст у больного, тем выше риски осложнений. Обычно остеоартроз диагностируют у лиц, старше 45 лет. Женщины чаще болеют дегенеративно-дистрофическими патологиями опорно-двигательного аппарата. Данное явление связано с возникновением менопаузы, на фоне которой возникает усиленное выведение кальция из костей. На фоне этого состояния появляется склонность к переломам при падении, что приводит к патологии. Мужчины также рискуют заболеть остеоартрозом, так как часто ведут нездоровый образ жизни или работают на вредном производстве.

Деформирующий остеоартроз тазобедренного сустава – факторы риска

Заболевание чаще всего поражает тазобедренные суставы, так как при ходьбе на них ложится существенная нагрузка.

Патология без лечения вызывает стойкие патологические изменения, приводящие к значительным ухудшениям. Поражение конечности носит первичный и вторичный характер. В первом случае болезнь возникает самостоятельно и не связана с сопутствующими заболеваниями. При вторичном развитии деформирующий артроз выступает в качестве осложнения.

Какие факторы способствуют появлению болезни:

1. Наличие скрытой или явной травмы бедренной кости. Если даже повреждение зажило, то в будущем оно может спровоцировать патологическое состояние дегенеративного типа.
2. Хронические перегрузки больного сустава. Такое явление типично для спортсменов и лиц, работающих на вредном предприятии.
3. Возраст свыше 45 лет.
4. Женский пол.
5. Генетическая предрасположенность к возникновению болезни.
6. Наличие гормональных нарушений в организме и эндокринных патологий.
7. Ожирение. Чем выше индекс массы тела, тем больше нагрузка на суставно-связочный аппарат. Ситуация усугубляется в том случае, если мышечный корсет атрофирован и не справляется с нагрузками. При снижении веса риски снижаются.
8. Наличие врожденных патологий, включая бедренных вывих или дисплазию тазовых суставов.
9. Артрит в анамнезе.
10. Болезнь Петерса.

Патология затрагивает иногда несколько крупных суставов, что усугубляет ситуацию.

Общие симптомы болезни

Признаки заболевания проявляются в зависимости от стадии развития, но выделяют общую симптоматическую картину, соответствующую признакам остеоартроза:

1. Боль в бедренной области, возникшая на фоне воспалительного процесса. Сила и длительность проявления симптоматики носит индивидуальное течение и зависит от стадии развития патологии. Дискомфорт появляется как в период физических нагрузок, так и во время отдыха.
2. Возникает скованность движений и их ограничение.
3. Во время ходьбы больной начинает хромать, ему становится тяжело делать широкие шаги.
4. При развитии патологии со временем наблюдаются признаки укорочения конечности на фоне мышечной гипотонии.
5. Возникает со временем полная атрофия мышц бедра.
6. Со временем пациент перестает передвигаться.

При возникновении подобных признаков нужно срочно обращаться к врачу.

Степени остеоартроза тазобедренного сустава

Всего можно выделить 3 стадии развития патологии. На начальной стадии возникновения тяжело поставить диагноз по таким причинам:

1. Симптомы патологии выражены слабо либо вовсе отсутствуют. Проявления легко списать на другие состояния, которые связанные с переутомлением или старыми хроническими травмами.
2. Пациенты редко обращаться на этом этапе к врачу, ведь дискомфорт слабый и терпимый, поэтому не вызывает подозрений. В данном случае процесс разрушения сустава еще не начался, поэтому вылечить на этом этапе патологию еще возможно полностью. Это возможно в случае соблюдения щадящего образа жизни и выполнения рекомендаций врача.

Если же больной обратится к врачу на начальной степени остеоартроза тазобедренного сустава, то можно будет с помощью рентгеновского снимка рассмотреть некоторые патологические изменения, ведь иногда наблюдают разрастания, располагающиеся в пределах костной трубы. Выраженных патологических изменений нет, так как шейка бедра не затронута, а структура поверхности хряща не изменена.

На этом этапе ощущаются такие признаки:

1. Ухудшение подвижности на фоне периодически проявляемого дискомфорта.
2. Во время движений в бедре слышны слабые щелчки.
3. При повышении бытовой или физической активности неприятные ощущения сразу же проявляются.
4. Если сделать резкое и неосторожное движение, дискомфорт резко усилится. Примеры – махи ногой в стороны или вперед.

На второй степени остеоартроз тазобедренного сустава обнаруживают значительно чаще. Это связано с тем, что неприятные ощущения уже полноценно проявляются явной симптоматической картиной, что требует проведения тщательной диагностики. Если на этом этапе провести рентгенографию, то можно обнаружить признаки сужения синовиальной щели более чем на 40%, а это является важным диагностическим критерием в сторону развития остеоартроза тазобедренного сустава.

На фоне неправильной суставной работы возникает выраженная отечность, что и вызывает болевые ощущения у пациентов. Другие характерные признаки на снимке – разрастание остеофитов и наличие «суставной мыши», отошедшего осколка кости, который находится внутри.

Субъективные признаки болезни включают:

1. Боль уже ощущается постоянно в области поражения и беспокоит даже в состоянии покоя, а не только во время движений. Дискомфорт часто отдает в паховую область и коленный сустав.
2. Пациент начинает быстрее уставать, так как ему тяжело долго стоять или работать в вертикальном положении.
3. Двигательные навыки сильно ухудшены, наблюдается тугоподвижность в суставе.
4. Боль возникает сразу при движении конечности вперед, а не через некоторое время при совершении активных действий.
5. Наблюдается сильная деформация суставной поверхности.

Несмотря на сильную ограниченность в совершаемом объеме движений, пациент в состоянии себя обслужить. Иногда требуется использование трости на этом этапе. Такое приспособление облегчает жизнь пациента и часто рекомендуется врачом.

Третья степень остеоартроза тазобедренного сустава легко поддается диагностике, так как симптоматика наиболее яркая. Это последний этап развития патологии, после чего наблюдаются тяжелые последствия, несовместимые с нормальным качеством жизни. Если провести рентгенологическое исследование на этой стадии, то можно заметить, что суставную щель практически не видно. Какие симптомы наблюдаются на этом этапе:

1. Боль хроническая, постоянная, сильная и не прекращается даже в состоянии полного покоя.
2. Во время движений ощущается сильный хруст в суставной сумке.
3. Дотронуться к конечности очень больно.
4. Видны явные внешние признаки суставной деформации.
5. Движения ногой становятся практически невозможными, а при отсутствии терапии их выполнить невозможно.
6. Самостоятельно ходить больной уже не может.

В зависимости от диагностированной стадии назначается лечение. В качестве дополнительных инструментальных методов исследования могут назначать КТ, УЗИ, МРТ.

Чтобы дифференцировать остеоартроз от аутоиммунных или ревматических патологий, необходимо провести ряд лабораторных анализов:

1. ОАК с подсчетом скорости оседания эритроцитов.
2. Общую биохимию крови.
3. Ревматологические пробы с определением уровня С-реактивного белка.

На фоне полученных данных ставят диагноз окончательно.

Лечение остеоартроза тазобедренного сустава

Тактика терапии также напрямую зависит от стадии болезни. На начальном этапе нужно использовать преимущественно методы безоперационной немедикаментозной коррекции, включающие ЛФК, массаж, физиопроцедуры. Для профилактики нужно принимать хондропротекторы и придерживаться принципов правильного питания. Нельзя нагружать сильно конечность, требуется соблюдать оптимальный режим отдыха.

На второй стадии болезни терапия более обширная, включающая методы медикаментозной и немедикаментозной коррекции. Помимо соблюдения режима отдыха и питания, а также посещения физиотерапевтического кабинета, назначают медикаменты для симптоматической терапии острых состояний. Выбор лекарств обширный, включающий НПВС, миорелаксанты, витамины, наружные средства.

На третьей стадии консервативные методы лечения уже бессильны. Пациенту часто предлагают операционное вмешательство с применением метода эндопротезирования. Обычно хирургическая операция – это крайний выход. Ее назначают в том случае, если уже консервативная терапия не приносит результаты в лечении.

Лечение остеоартроза тазобедренного сустава медикаментами

Если у пациента возник острый приступ боли, то могут назначить такие лекарства:

1. Нестероидные противовоспалительные средства являются медикаментами первой линии выбора, когда боль возникла внезапно и имеет воспалительный характер с повышенной отечностью. Механизм действия НПВС заключается во влиянии на медиаторы воспаления, которые подавляют болевой синдром. Плюсы обезболивающих препаратов неоспоримые – быстродействие, отсутствие побочных эффектов при краткосрочном использовании, хорошая переносимость и выраженная активность действующих средств. Для лечения боли в течение 1-3 недель рекомендуют выбирать селективные НПВС с мягким действием, которые блокируют только ЦОГ-1 (Мовалис, Аркоксиа, Нимесил). Если же нужно убрать острый дискомфорт в течение нескольких дней, рекомендуется выбирать более действенные аналоги без избирательного эффекта по отношению к простагландинам – Диклофенак, Напроксен или Индометацин. Если у пациента имеется язвенная болезнь желудка, то НПВС противопоказаны для использования.
2. Кортикостероиды. Это гормональные средства, которые используют в составе внутрисуставных блокад. Кортикостероиды эффективно убирают боль и отечность, но не рекомендуются для системного использования при остеоартрозе, так как могут причинить много вреда. Эти препараты противопоказаны при сахарном диабете, ожирении, надпочечниковых расстройствах и гипертонии. Чтобы препарат подействовал местно с минимальным риском системных побочных эффектов, его нужно вводить внутрисуставно. Такие инъекции делает только опытный специалист в соответствующем медицинском учреждении. Пример подходящего препарата с пролонгированным эффектом – Дипроспан. Лекарство обладает мощным противовоспалительным действием, длительностью до 4-6 недель. Достаточно сделать одну инъекцию, чтобы убрать боль. Для усиления эффекта ГКС в состав инъекции могут входить анестетики – Лидокаин или Новокаин.
3. Миорелаксанты – средства, используемые для снятия мышечного гипертонуса. При остеоартрите правого или левого тазобедренного сустава или колен может наблюдаться патологический мышечный спазм. Прием миорелаксантов позволяет устранить дискомфорт, связанный с избыточной спастичностью. Длительностью лечения варьируется в среднем от двух до четырех недель курсовым приемом препаратов, так как они действуют постепенно. Улучшения наступают уже через неделю с момента начала приема миорелаксантов. Примеры препаратов – Мидокалм, Баклофен, Сирдалуд.
4. Хондропротекторы. Эти препараты предназначены для поддержания должного уровня питательных веществ в хрящевой ткани, так как при остеоартрозе их содержание быстро снижается. Речь идет о двух действующих веществах – хондроитине и глюкозамине. Эти компоненты могут выполнять роль строительных материалов при наличии дегенеративных процессов в костной ткани, поэтому их часто назначают в современной лечебной практике. Примеры лекарственных средств – Дона, Хондрогард, Мукосат.
5. Инъекционные витамины. Витамины группы В обладают общеукрепляющим действием, а в больших дозах проявляют обезболивающий эффект. Их использование не помогает лечить остеоартроз тазобедренного сустава, но облегчает боли, связанные с нарушением мышечного тонуса. Также витаминные комплексы эффективны при нарушениях нервной проводимости. Инъекции вводят внутримышечно в течение нескольких недель, а затем переходят на таблетированную форму. Примеры лекарственных средств – Нейрорубин, Мильгамма.
6. Пероральные поливитаминные комплексы с повышенным содержанием кальция и витамина Д3. Эти компоненты являются главным строительным элементом для костей и хрящей. Костная масса в большей части состоит из кальция, но без холекакальциферола он практически не усваивается организмом. Важно понимать, что витаминные добавки не заменяют полноценный рацион, поэтому необходимо дополнительно употреблять продукты, богатые кальцием и Д3 – жирную рыбу, твердый сыр, молоко и творог.

Дополнительно используют обезболивающие средства в виде наружных гелей и мази. В отличие от таблеток и уколов, такие медикаменты можно использовать длительно без риска серьезных побочных эффектов.

Как лечить остеоартроз тазобедренного сустава без операции

Как только пройдет период острой боли после оказанной лекарственной помощи, необходимо приступать к выполнению специальных упражнений. Работа со специалистом по лечебной физкультуре является обязательным пунктом, так как правильная физическая реабилитация – залог быстрого восстановления. С помощью специальных упражнений пациент улучшает мобильность в тугоподвижном суставе, предупреждает возникновение застойных явлений. Цели упражнений – улучшение подвижности, что обеспечивает правильных двигательный паттерн и укрепление атрофированных мускулов.

Второй важный этап – проведение физиотерапии. Посещая аппаратные процедуры, пациент предупреждает появление обострения. Под действием электрофореза или ультразвукового влияния также улучшается подвижность сустава, замедляется рост остеофитов, устраняется хроническая боль за счет улучшения кровотока.

Эффективен специальный массаж. Нередко некоторые мышцы пребывают в гипертонусе, что приводит к боли. Лечебный массаж помогает расслабить зажатые мускулы и устранить избыточный тонус, что помогает избавиться от боли.

Важно! Если консервативные методы лечения не помогают, а боль в тазобедренном суставе сильная, пациенту предлагают провести оперативное вмешательство – процедуру эндопротезирования. Больной имеет право отказаться от хирургического решения проблемы, но тогда дискомфорт никуда не исчезнет, и человек будет постоянно страдать.

Мнение редакции

При остеоартрозе тазобедренного сустава показано консервативное лечение с применением лекарств и физиотерапевтических процедур. Если безоперационное лечение не помогает, лучше провести замену пораженного сустава. Внизу статьи можно оставлять комментарии, если есть вопросы.

Тазобедренный сустав — Сочленения — Движения

звездочка звезда звезда звезда Star

на основе 254 рейтингов

Оригинал (ы): Оливер Джонс
Последнее обновление: 21 января 2022
Ревизии: 41

Оригинал Автор (S): oliver Jones Jones Jones

. Последнее обновление: 21 января 2022 г.
Редакции: 41

format_list_bulleted Содержание добавить удалить

Тазобедренный сустав представляет собой шаровидный синовиальный сустав, образованный сочленением между тазовой вертлужной впадиной и головкой бедренной кости.

Он образует соединение нижней конечности с тазовым поясом и, таким образом, предназначен для обеспечения стабильности и несущей способности , а не для большого диапазона движений.

В этой статье мы рассмотрим анатомию тазобедренного сустава – его суставные поверхности, связки и сосудисто-нервное снабжение.

Структуры тазобедренного сустава

Сочленяющиеся поверхности

Тазобедренный сустав состоит из сочленения между головкой бедренной кости и вертлужной впадиной таза.

Вертлужная впадина представляет собой чашевидное углубление, расположенное на нижнелатеральной стороне таза. Его полость углублена наличием фиброзно-хрящевого воротничка — вертлужной губы . Головка бедренной кости имеет полусферическую форму и полностью входит в вогнутость вертлужной впадины.

И вертлужная впадина, и головка бедренной кости покрыты суставным хрящом, который утолщается в местах опоры.

Капсула тазобедренного сустава прикрепляется к краю вертлужной впадины проксимально. Дистально он прикрепляется к межвертельной линии спереди и к шейке бедренной кости сзади.

TeachMeSeries Ltd (2023)

Рис. 1. Сочленяющиеся поверхности тазобедренного сустава – тазовая вертлужная впадина и головка бедренной кости.

Связки

Связки тазобедренного сустава повышают стабильность. Их можно разделить на две группы – интракапсулярные и экстракапсулярные:

Интракапсулярные

Единственной внутрикапсулярной связкой является связка головки бедренной кости . Это относительно небольшая структура, которая проходит от вертлужной ямки до ямки бедренной кости.

Он окружает ветвь  запирательной артерии  (артерия к головке бедренной кости), второстепенного источника артериального кровоснабжения тазобедренного сустава.

Внекапсулярная

Имеются три основные внекапсулярные связки, продолжающиеся с наружной поверхностью капсулы тазобедренного сустава:

• Подвздошно-бедренная связка линия бедренной кости.
  • Имеет Y-образную форму и предотвращает чрезмерное растяжение тазобедренного сустава. Это самая сильная из трех связок.
• Лобково-бедренный – проходит между верхней ветвью лобковой кости и межвертельной линией бедренной кости, укрепляя капсулу спереди и снизу.
  • Имеет треугольную форму и предотвращает чрезмерное отведение и разгибание.
• Ишиофеморальный –   проходит между телом седалищной кости и большим вертелом бедренной кости, укрепляя капсулу сзади.
  • Имеет спиралевидную ориентацию, предотвращает гиперэкстензию и удерживает головку бедренной кости в вертлужной впадине.

Нервно-сосудистое кровоснабжение

Артериальное кровоснабжение тазобедренного сустава в основном осуществляется через медиальную и латеральную артерии, огибающие бедренную кость — ветви глубокой бедренной артерии (глубокая бедренная артерия). Они анастомозируют у основания шейки бедра, образуя кольцо, от которого отходят более мелкие артерии, снабжающие сам тазобедренный сустав.

медиальная  огибающая бедренная артерия отвечает за большую часть артериального кровоснабжения (латеральная огибающая бедренная артерия должна проходить через толстую подвздошно-бедренную связку). Повреждение медиальной артерии, огибающей бедренную кость, может привести к0017 аваскулярный некроз  головки бедренной кости.

Артерия к головке бедренной кости и верхняя/нижняя ягодичные артерии обеспечивают некоторое дополнительное кровоснабжение.

Тазобедренный сустав иннервируется главным образом седалищным, бедренным и запирательным нервами. Эти же нервы иннервируют колено, что объясняет, почему боль может распространяться на колено от бедра и наоборот.

Автор TeachMeSeries Ltd (2023)

Рис. 2. Медиальная и латеральная артерии, огибающие бедренную кость, являются основными источниками кровоснабжения тазобедренного сустава.

Стабилизирующие факторы

Основной функцией тазобедренного сустава является  нагрузка на вес . Существует ряд факторов, повышающих стабильность сустава.

Первой структурой является  вертлужная впадина . Она глубокая и охватывает почти всю головку бедренной кости. Это снижает вероятность выскальзывания головы из вертлужной впадины (вывиха).

Вокруг вертлужной впадины имеется подковообразное фиброзно-хрящевое кольцо, увеличивающее ее глубину, известное как вертлужная впадина . Увеличение глубины обеспечивает большую суставную поверхность, дополнительно улучшая стабильность сустава.

Подвздошно-бедренные, лонно-бедренные и седалищно-бедренные связки очень прочные и вместе с утолщенной суставной капсулой обеспечивают высокую степень стабильности. Эти связки имеют уникальную спиральную ориентацию ; это заставляет их становиться более тугими, когда сустав расширяется.

Кроме того, в тазобедренном суставе мышцы и связки взаимодействуют друг с другом:

• Спереди , где связки самые сильные, медиальные сгибатели (расположенные спереди) меньше и слабее.
• Сзади , где связки самые слабые, медиальные ротаторы больше по количеству и сильнее – они эффективно «втягивают» головку бедренной кости в вертлужную впадину.

TeachMeSeries Ltd (2023)

Рис. 3 – Экстракапсулярные связки тазобедренного сустава; подвздошно-бедренные, лонно-бедренные и седалищно-бедренные связки.

Движения и мышцы

Ниже перечислены движения, которые могут выполняться в тазобедренном суставе, вместе с основными мышцами, ответственными за каждое действие:

Расширение  – большая ягодичная мышца; полуперепончатая, полусухожильная и двуглавая мышца бедра (подколенные сухожилия)

Отведение – средняя ягодичная мышца, малая ягодичная мышца, грушевидная мышца и напрягатель широкой фасции

Приведение – длинная, короткая и большая приводящие мышцы, гребенчатая и тонкая мышцы

Боковая ротация  – двуглавая мышца бедра, большая ягодичная мышца, грушевидная мышца с помощью запирательных мышц, близнецов и квадратной мышцы бедра.

Медиальное вращение – передние волокна средней и малой ягодичных мышц, напрягатель широкой фасции

Степень сгибания бедра зависит от того, согнуто ли колено – это расслабляет мышц задней поверхности бедра , и увеличивает диапазон сгибания.

Разгибание в тазобедренном суставе ограничено капсулой сустава и подвздошно-бедренной связкой . Эти структуры натягиваются во время разгибания, чтобы ограничить дальнейшее движение.

Клиническая значимость: вывих тазобедренного сустава

Врожденный вывих

Врожденный вывих бедра возникает в результате врожденной дисплазии тазобедренного сустава (DDH). Это происходит, когда вертлужная впадина неглубокая в результате неправильного развития в утробе матери

Общие клинические признаки включают:

• Ограниченное отведение в тазобедренном суставе
• Несоответствие длины конечности – пораженная конечность короче
• Асимметричные кожные складки на ягодицах или бедрах

DDH обычно обрабатывается привязью Павлика . Это удерживает головку бедренной кости в вертлужной ямке и способствует нормальному развитию тазобедренного сустава. Хирургическое вмешательство показано в случаях, когда лечение жгутами не помогает.

Приобретенная дислокация

Приобретенные вывихи тазобедренного сустава встречаются относительно редко из-за прочности и стабильности сустава. Обычно они возникают в результате травмы , но могут возникать как осложнение после полной замены тазобедренного сустава или гемиартропластики.

Существует два основных типа приобретенного вывиха бедра; posterior and anterior:

• Задний вывих (90%) – головка бедренной кости смещается кзади и разрывает нижнюю и заднюю часть суставной капсулы, где она наиболее слаба.
  • Пораженная конечность укорачивается и ротируется медиально.
  • Седалищный нерв проходит кзади от тазобедренного сустава и подвержен риску повреждения (встречается в 10-20% случаев). Это часто связано с переломами передней головки бедренной кости и задней стенки 90–110.
• Передний вывих (редко) – возникает в результате травматического разгибания, отведения и боковой ротации. Головка бедренной кости смещена вперед и (обычно) вниз по отношению к вертлужной впадине.

Джеймс Хейлман, доктор медицины [CC-BY-SA-3.0], через Wikimedia Commons

Рис. 4. Рентгенограмма, показывающая вывих левого тазобедренного сустава.

распечатать Распечатать эту статью

Тазобедренный сустав: кости, движения, мышцы

Автор: Эдвин Окран MBChB, MSc • Рецензент: Франческа Сальвадор Магистр наук
Последнее рассмотрение: 29 декабря 2022 г.
Время считывания: 16 минут

Тазобедренный сустав (Articulatio coxae)

Тазобедренный сустав представляет собой синовиальный сустав шаровидного типа, который соединяет тазовый пояс с нижней конечностью. В этом суставе головка бедренной кости сочленяется с вертлужная впадина тазовой (бедренной) кости.

Тазобедренный сустав является многоосевым суставом и допускает широкий диапазон движений; сгибание, разгибание, отведение, приведение, наружное вращение, внутреннее вращение и круговое движение. Однако, по сравнению с плечевым (плечевым) суставом, этот сустав жертвует подвижностью ради стабильности, поскольку он предназначен для переноски веса. Весь вес верхней части тела передается через этот сустав на нижние конечности во время стояния. Тазобедренный сустав является самым стабильным суставом в организме человека.

В этой статье будут обсуждаться анатомия и функции тазобедренного сустава.

Основные сведения о тазобедренном суставе

Тип	Синовиальный шарик и гнездо; многоосный
Суставные поверхности	Головка бедренной кости, полулунная поверхность вертлужной впадины
Связки	Капсула: подвздошно-бедренная, лобково-бедренная, седалищно-бедренная Интракапсулярно: поперечная связка вертлужной впадины, связка головки бедренной кости
Иннервация	Бедренный нерв, запирательный нерв, верхний ягодичный нерв, нерв квадратной мышцы бедра
Кровоснабжение	Медиальная и латеральная артерии, огибающие бедренную кость, запирательная артерия, верхняя и нижняя ягодичные артерии
Движения	Сгибание, разгибание, отведение, приведение, наружное вращение, внутреннее вращение и круговое движение

Содержимое

1. Суставные поверхности
2. Капсула сустава
3. Связки
   1. Подвздошно-бедренная связка
   2. Лобково-бедренная связка
   3. Ишиофеморальная связка
   4. Поперечная связка вертлужной впадины
   5. Связка головки бедренной кости (ligamentum teres capitis femoris)
4. Иннервация
5. Кровоснабжение
6. Движения
7. Мышцы, действующие на тазобедренный сустав
8. Источники

+ Показать все

Суставные поверхности

Тазобедренный сустав

Articulatio coxae

1/4

Синонимы: вертлужно-бедренный сустав, бедро , показать больше…

Тазобедренный сустав представляет собой сочленение между эллипсовидной головкой бедренной кости и полусферической вогнутостью вертлужной впадины, расположенной на латеральной поверхности тазовой кости. Головка бедренной кости покрыта суставным (гиалиновым) хрящом, за исключением грубой центральной впадины, fovea capitis , которая является поверхностью прикрепления связки головки бедренной кости (ligamentum teres capitis femoris).

Вертлужная впадина образована слиянием подвздошной кости , седалищной кости и лобковой кости . Он играет важную роль в стабильности тазобедренного сустава, так как почти полностью охватывает головку бедренной кости. Вертлужная впадина имеет видную полулунную область, известную как полулунная поверхность , которая покрыта суставным хрящом. Полулунная поверхность образует неполное кольцо, которое занимает верхнюю и боковую стороны вертлужной впадины; отсутствует его нижний сегмент. Эта поверхность наиболее широка в передне-верхнем направлении, где на нее приходится большая часть веса тела во время стояния. Дефицит нижней части вертлужной впадины образует выемка вертлужной впадины .

Глубокое центральное бессуставное дно вертлужной впадины называется вертлужной ямкой . Эта область лишена хрящей и переходит в вырезку вертлужной впадины. Он содержит рыхлую соединительную ткань (фиброэластичную жировую прослойку), которая покрыта синовиальной оболочкой. К краю вертлужной впадины прикрепляется фиброзно-хрящевой воротничок, называемый вертлужной губой . Эта структура углубляет вертлужную впадину, слегка приподнимая край вертлужной впадины, тем самым увеличивая суставную площадь вертлужной впадины примерно на 10%. Внизу вертлужная губа продолжается как поперечная вертлужная связка , соединяющая вырезку вертлужной впадины и превращающая вырезку в отверстие.

Подвздошная кость

Подвздошная кость

1/7

верхняя часть вертлужной впадины и головка бедренной кости подвергаются наибольшему давлению. Эти области обычно имеют самый толстый суставной хрящ. Вогнутая вертлужная впадина и округлая головка бедра в тазобедренном суставе, в дополнение к анатомическим отношениям между бедром и тазом, особенно в вертикальном положении, делают этот сустав неконгруэнтным. Суставные поверхности наиболее конгруэнтны, когда тазобедренный сустав находится в частично согнутом и отведенном положении.

Вы боретесь со всеми условиями тазобедренного сустава? Взгляните на эту статью о вопросах викторины , которые мы предлагаем в Kenhub, и узнайте, как вы можете использовать эти вопросы, чтобы быстро и легко выучить анатомические термины.

Капсула сустава

Межвертельная линия бедра

Linea intertrochanterica femoris

1/3

Тазобедренный сустав окружен прочной фиброзной капсулой и выстлан изнутри синовиальной оболочкой. Наружный фиброзный слой капсулы прикрепляется к вертлужной впадине проксимально, близко к краю 9-го позвонка.0017 обод вертлужной впадины и к поперечной связке вертлужной впадины. От места прикрепления вертлужной впадины фиброзный слой простирается латерально до его дистального прикрепления к проксимальному отделу бедренной кости. Он прикрепляется к межвертельной линии спереди, у основания шейки бедренной кости сверху, примерно на 1 см выше медиальнее межвертельного гребня сзади и на шейке бедренной кости рядом с малым вертелом снизу. Стоит отметить, что часть шейки бедра составляет интракапсулярная и часть экстракапсулярная .

Капсула тазобедренного сустава заметно толще в передне-верхнем направлении, что является областью максимального напряжения, особенно в вертикальном положении, когда бедро разогнуто. Задне-нижняя капсула относительно тонкая и слабо прикреплена. Капсула состоит из двух основных групп волокон: продольных и циркулярных. Наружные продольные волокна фиброзной капсулы обычно проходят по спирали от тазовой кости к проксимальному отделу бедренной кости. Более глубокие циркулярные волокна образуют воротник вокруг шейки бедра, zona orbicularis (круговая зона или кольцевая связка) и не имеют костных прикреплений. Капсула тазобедренного сустава укреплена снизу лонно-бедренной связкой и сзади седалищно-бедренной связкой .

Проверьте, что вы уже узнали о тазобедренном суставе, пройдя наш тест.

Связки

Связки тазобедренного сустава можно разделить на две группы; капсульные связки и внутрикапсульные связки. Капсулярные связки являются внутренними связками капсулы сустава. Существуют три капсульных связки, которые играют ключевую роль в поддержании целостности сустава при различных движениях: подвздошно-бедренная , лонно-бедренная и седалищно-бедренная связки. Внутрикапсульные связки тазобедренного сустава находятся внутри капсулы и включают поперечную связку вертлужной впадины и связку головки бедренной кости.

Подвздошно-бедренная связка

Подвздошно-бедренная связка

Подвздошно-бедренная связка

1/3

Синонимы: Y-связка Бигелоу, связка Бертена

Подвздошно-бедренная связка представляет собой толстую треугольную связку, которая лежит на передней и верхней сторонах тазобедренного сустава и сливается с капсулой сустава. Его проксимальное прикрепление находится между передняя нижняя подвздошная ость и край вертлужной впадины. Дистально она прикрепляется к межвертельной линии. Центральная часть этой связки тоньше по сравнению с ее внешними полосами, что придает связке перевернутую Y-образную форму. Это самая прочная связка в организме, и ее функция заключается в предотвращении чрезмерного растяжения тазобедренного сустава при стоянии.

Во время разгибания эта связка натягивается, сужая капсулу и плотно фиксируя головку бедренной кости в вертлужной впадине. Это действие ограничивает разгибание тазобедренного сустава за пределы вертикального положения в диапазоне от 10° до 20°.

Лобково-бедренная связка

Лобково-бедренная связка лежит в передне-нижнем отделе и укрепляет переднюю и нижнюю части суставной капсулы. Он возникает из подвздошно-лобковой ветви , верхней лобковой ветви и запирательного гребня лобковой кости. Он проходит латерально и книзу к нижней части межвертельной линии, сливаясь с фиброзным слоем суставной капсулы и медиальным тяжем подвздошно-бедренной связки.

Самая тонкая область суставной капсулы находится между медиальными волокнами подвздошно-бедренной и лонно-бедренной связок, где имеется круглое отверстие. Над этой областью лежит сухожилие подвздошно-поясничной мышцы. Между сухожилием мышцы и капсулой находится подвздошно-гребешковая (поясничная) сумка , которая сообщается с полостью тазобедренного сустава. Лобково-бедренная связка предотвращает чрезмерное отведение тазобедренного сустава за счет натяжения во время движений разгибания и отведения.

Ишиофеморальная связка

Ишиофеморальная связка

Ligamentum ischiofemorale

1/4

Синонимы: седалищно-капсульная связка, Ligamentum ischiocapsulare

Седалищно-бедренная связка является самой слабой из всех трех капсульных связок. Он расположен сзади и укрепляет заднюю часть суставной капсулы. Он прикрепляется медиально к седалищной кости ниже вертлужной впадины. Он проходит сверху латерально вокруг капсулы и позади шейки бедра, чтобы прикрепиться к основанию большой вертел , глубоко до подвздошно-бедренной связки. Некоторые из более глубоких волокон седалищно-бедренной связки сливаются с круговой зоной.

Поперечная связка вертлужной впадины

Поперечная связка вертлужной впадины представляет собой прочную плоскую связку, соединяющую вырезку вертлужной впадины и образующую отверстие вертлужной впадины , через которое сосудисто-нервные структуры входят в тазобедренный сустав. Он восполняет нижний дефект края вертлужной впадины и периферически продолжается с верхней частью вертлужной впадины.

Связка головки бедренной кости (ligamentum teres capitis femoris)

Эта связка представляет собой уплощенный треугольный тяж соединительной ткани, который не вносит существенного вклада в прочность и стабильность тазобедренного сустава. Его вершина прикрепляется к ямке головы, а его основание прикрепляется к вырезке вертлужной впадины и поперечной связке вертлужной впадины. Она покрыта синовиальной оболочкой и несет небольшую ветвь запирательной артерии , артерию к головке бедренной кости , что способствует кровоснабжению головки бедренной кости.

Иннервация

Пояснично-крестцовый ствол

Truncus lumbosacralis

1/5

Тазобедренный сустав иннервируется суставными ветвями множества нервов, которые выходят из пояснично-крестцового сплетения (L2-S1). Иннервация определенной области сустава обычно соответствует иннервации пересекающей его мышцы:

• Бедренный нерв иннервирует переднюю часть
• Запирательный нерв иннервирует нижнюю часть
• Верхний ягодичный нерв снабжает верхнюю часть
• Нерв , идущий к квадратной мышце бедра , иннервирует заднюю поверхность.

Важно отметить, что болевые ощущения от позвоночника могут быть связаны с тазобедренным суставом, в то время как первичная боль в тазобедренном суставе может быть связана с коленом, поскольку они имеют сходную иннервацию.

Кровоснабжение

Медиальная артерия, огибающая бедро

Артерия, огибающая медиальную бедренную кость

1/5

Кровоснабжение тазобедренного сустава осуществляется из медиальной и латеральной огибающих бедренную артерию (ветвей глубокой артерии бедра ), запирательной артерии и верхней и нижней ягодичных артерий . Вместе эти артерии образуют периартикулярный анастомоз вокруг тазобедренного сустава. Эта анастомотическая сеть дает начало ретинакулярным артериям , которые снабжают головку и шейку бедренной кости наибольшим объемом крови. Кроме того, запирательная артерия дает начало артерии головки бедренной кости внутри связки головки бедренной кости.

Движения

Отведение бедра

Отведение бедра

1/6

Синонимы: Отведение бедра, Abductio coxae

Будучи шаровидным суставом, тазобедренный сустав допускает движения в трех степенях свободы : сгибание, разгибание, отведение, приведение, внешнее вращение, внутреннее вращение и круговое движение.

Сгибание тазобедренного сустава подтягивает бедро к туловищу. Когда колено согнуто, тазобедренный сустав может быть полностью согнут, а бедро соприкасается с передней брюшной стенкой. Диапазон движения при пассивном сгибании составляет около 120° и достигает около 145° при активном сгибании. Сгибание бедра ограничено напряжением подколенных сухожилий при разгибании колена.

Разгибание тазобедренного сустава отводит бедро от туловища. Разгибание сустава за пределы вертикали ограничено натяжением капсульных связок и формой суставных поверхностей примерно до 30°.

Отведение и приведение тазобедренного сустава происходят во фронтальной плоскости и имеют свободный диапазон движений около 45°. При согнутом бедре диапазон отведения намного больше, чем при разогнутом. Отведение тазобедренного сустава ограничено напряжением приводящих мышц и лонно-бедренных связок. Сгибание бедра также облегчает приведение. Приведение, с другой стороны, ограничено контралатеральной конечностью, напряжением отводящих мышц, латеральной частью подвздошно-бедренной связки и широкой фасцией бедра.

Внутреннее и внешнее вращение тазобедренного сустава происходит в горизонтальной плоскости вокруг механической оси бедренной кости , а не вдоль длинной оси диафиза бедренной кости. Механическая ось проходит от головки бедренной кости до межмыщелковой вырезки дистального отдела бедренной кости. При внутреннем вращении бедренная кость перемещается вперед, в результате чего пальцы стопы указывают медиально. Обратное происходит при наружном вращении, когда диафиз бедренной кости перемещается кзади, в результате чего пальцы ног отклоняются от средней линии. Внешнее вращение намного свободнее и мощнее внутреннего вращения. Например, диапазон внутренней ротации с разогнутым бедром составляет около 35°, а внешней ротации — около 45°. Вращение в тазобедренном суставе обычно намного свободнее при сгибании бедра, чем при разгибании. Напряженность в боковых вращателях и седалищно-бедренной связке ограничивает внутреннюю ротацию тазобедренного сустава. Напротив, наружная ротация ограничена натяжением медиальных вращателей бедра и подвздошно-бедренных и лонно-бедренных связок.

Мышцы, действующие на тазобедренный сустав

Основные мышцы, производящие движения в тазобедренном суставе, подразделяются на функциональные группы; сгибатели, разгибатели, аддукторы, абдукторы, латеральные ротаторы и медиальные ротаторы. Одна мышца может относиться к двум функциональным группам. Несколько мышц участвуют как в сгибании и приведении, так и в отведении и внутреннем вращении.

Мышцы, действующие на тазобедренный сустав

Изгиб	Большая поясничная мышца, подвздошная и прямая мышцы бедра; с помощью гребенчатой ​​мышцы, напрягателя широкой фасции и портняжной мышцы
Удлинитель	Большая ягодичная мышца, двуглавая мышца бедра, полусухожильная мышца, полуперепончатая мышца и большая приводящая мышца
Похищение	Средняя и малая ягодичные мышцы; с помощью напрягателя широкой фасции, грушевидной и портняжной мышц
Приведение	Длинная, короткая и большая, тонкая приводящие мышцы; с помощью гребенчатой ​​мышцы, квадратной мышцы бедра и нижних волокон большой ягодичной мышцы
Внутреннее вращение	Малая и средняя ягодичные мышцы; с помощью напрягателя широкой фасции и большинства приводящих мышц
Внешнее вращение	Большая ягодичная мышца, внутренняя запирательная мышца, верхняя и нижняя близнецы, квадратная мышца бедра, грушевидная мышца; с помощью наружной запирательной мышцы и портняжной мышцы Мнемоника: исправленные товары часто идут на стеганых одеялах (PGOGOQ) (грушевидная, верхняя запирательная мышца, внутренняя запирательная мышца, нижняя запирательная мышца, наружная запирательная мышца, квадратная мышца бедра)

Основными сгибателями тазобедренного сустава являются подвздошно-поясничная мышца (большая поясничная и подвздошная) и прямая мышца бедра . Гребневая мышца, напрягатель широкой фасции и портняжная мышца участвуют в качестве слабых сгибателей. Кроме того, длинная и короткая приводящие мышцы могут способствовать сгибанию тазобедренного сустава в дополнение к его приводящей функции.

Основным разгибателем тазобедренного сустава является большая ягодичная мышца, которой помогают мышцы подколенного сухожилия (двуглавая мышца бедра, полусухожильная, полуперепончатая) и большая приводящая мышца.

Основными отводящими мышцами тазобедренного сустава являются средняя и малая ягодичные мышцы. Напрягатель широкой фасции, грушевидная и портняжная мышцы также участвуют в отведении бедра. Отводящие мышцы бедра играют активную роль в стабилизации таза во время определенных фаз цикла ходьбы.

Основными приводящими приводящими мышцами тазобедренного сустава являются длинная, короткая и большая приводящие мышцы, а также тонкая мышца. Им помогают гребенчатая мышца, квадратная мышца бедра и нижние волокна большой ягодичной мышцы.

Передние волокна малой и средней ягодичных мышц являются основными мышцами, ответственными за внутреннюю ротацию тазобедренного сустава. Этим мышцам помогают напрягатель широкой фасции и большинство приводящих мышц.

Внешнее вращение производится большой ягодичной мышцей вместе с группой из 6 небольших мышц (латеральные вращатели): грушевидной, внутренней запирательной мышцей, верхней и нижней близнецами, квадратной мышцей бедра и наружной запирательной мышцей.

Узнайте больше о тазобедренном суставе, изучив наши статьи, видеоуроки, викторины и маркированные диаграммы из этого учебного блока.

Тазобедренный сустав Исследуйте учебный блок

Источники

Весь контент, публикуемый на Kenhub, проверяется экспертами в области медицины и анатомии. Информация, которую мы предоставляем, основана на научной литературе и рецензируемых исследованиях. Kenhub не дает медицинских консультаций. Вы можете узнать больше о наших стандартах создания и проверки контента, прочитав наши рекомендации по качеству контента.

Каталожные номера:

• Маги, DJ (2014). Ортопедическая физическая оценка (6-е изд.). Сент-Луис: Эльзевир Сондерс.
• МакКинли, М. и Лафлин, В. (2012). Анатомия человека. Нью-Йорк: Макгроу-Хилл.
• Мур, К.Л., Далли, А.Ф., и Агур, А.М.Р. (2014). Клинически ориентированная анатомия (7-е изд.). Филадельфия, Пенсильвания: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс.
• Неттер, Ф. (2019). Атлас анатомии человека (7-е изд.). Филадельфия, Пенсильвания: Сондерс.
• Паластанга, Н., и Сомс, Р. (2012). Анатомия и движение человека: структура и функции (6-е изд.). Эдинбург: Черчилль Ливингстон.
• Стэндринг, С. (2016). Анатомия Грея (41-е изд.). Эдинбург: Эльзевир Черчилль Ливингстон.

Иллюстраторы:

• Тазобедренный сустав — Liene Znotina

Тазобедренный сустав: хотите узнать о нем больше?

Наши увлекательные видеоролики, интерактивные викторины, подробные статьи и HD-атлас помогут вам быстрее достичь наилучших результатов.