Диспансеризация у детей: когда пройти и что в нее входит?

когда пройти и что в нее входит?

Профилактические осмотры проводятся бесплатно в поликлинике по месту прикрепления ребенка, в детском саду или школе. Мы расскажем, зачем это нужно, а также каких врачей нужно пройти и какие анализы сдать (в зависимости от возраста).

Профилактический медицинский осмотр ребенка (а это и есть диспансеризация) — комплексное обследование здоровья и развития ребенка, в целях профилактики и ранней диагностики различных заболеваний (что существенно повышает успех лечения).

Можно ли отказаться?

Да. Можно отказаться от проведения диспансеризации полностью или от ряда процедур, которые входят в диспансеризацию. Но принимая решение об отказе, Вы фактически принимаете решение не за себя, а за ребенка, который пока не может решать сам за себя, в том числе и в вопросах сохранения здоровья.

Как проходит медосмотр?

Право на бесплатный медицинский осмотр имеет каждый несовершеннолетний ребенок в возрасте до 17 лет.

1. Для прохождения профосмотра ребенка нужно записать к участковому врачу-педиатру.
2. На приеме родителям (или самому ребенку, если он старше 15 лет) необходимо будет заполнить информированное добровольное согласие. Врач даст рекомендации по прохождению и выпишет направления на анализы и консультации узких специалистов.
3. При необходимости участковый врач может направить несовершеннолетнего на дополнительную консультацию или исследование.
   

На основании результатов профилактического осмотра врач определит группу здоровья ребенка и медицинскую группу для занятий физкультурой.

Перечень исследований

Перечень необходимых исследований и осмотров формируется в зависимости от возраста ребенка и регламентирован приказом Минздрава России от 10 августа 2017 года № 514н «О проведении профилактических медицинских осмотров несовершеннолетних».

Все дети проходят профилактические обследования ежегодно.

Углубленная диспансеризация проводится у детей в 1 год, 3 года, 6, 7, 10, 14, 15, 16 и 17 лет.

Каких врачей нужно пройти ребенку до года

Первое обследование новорожденного проводится в роддоме. Новорожденным детям положено:

• осмотр педиатра
• неонатальный скрининг на врожденный гипотиреоз, фенилкетонурию, адреногенитальный синдром, муковисцидоз и галактоземию
• аудиологический скрининг

Дальнейшие обследования проводятся по определенному графику. От рождения и до 1 года педиатр осматривает ребенка раз в месяц.

Углубленные медосмотры

1 месяц

В возрасте месяца проводятся:

Осмотры: Педиатр Невролог Детский хирург Офтальмолог Детский стоматолог

Исследования: Ультразвуковое исследование органов брюшной полости (комплексное) Ультразвуковое исследование почек Ультразвуковое исследование тазобедренных суставов Эхокардиография Нейросонография Аудиологический скрининг В качестве профилактики ребенку может быть назначен лечебный массаж или гимнастика.

2 месяца

В возрасте двух месяцев проводятся:

Осмотры:

Исследования: Общий анализ крови Общий анализ мочи

3 месяца

В возрасте трех месяцев проводятся:

Осмотры: Педиатр Травматолог-ортопед

Исследования: Аудиологический скрининг

12 месяцев

Каких врачей нужно пройти в год:

Осмотры: Педиатр Невролог Детский хирург Оториноларинголог Травматолог-ортопед

Исследования: Общий анализ крови Общий анализ мочи Электрокардиография

Каких врачей нужно пройти ребенку в возрасте 1-3 лет

От 1 до 2 лет диспансеризация детей проводится раз в квартал, от 2 до 3 лет – раз в полгода.

Осмотры педиатра проводятся в:

• 1 год и 3 месяца
• 1 год и 6 месяцев

Углубленные профсмотры

2 года

Педиатр Детский стоматолог Психиатр детский

Также проводится анкетирование родителей на выявление группы риска возникновения или наличия нарушений психического развития.

3 года

Необходимые осмотры врачей: Педиатр Невролог Детский хирург Детский стоматолог Офтальмолог Оториноларинголог Акушер-гинеколог Детский уролог-андролог

Исследования: Общий анализ крови Общий анализ мочи

Каких врачей проходят в 4-5 лет

В этом возрасте законом предусмотрены осмотры:

• Педиатр
• Детский стоматолог

Каких врачей нужно пройти ребенку в 6 лет

Осмотры: Педиатр Невролог Детский хирург Детский стоматолог Травматолог-ортопед Офтальмолог Оториноларинголог Психиатр детский Акушер-гинеколог Детский уролог-андролог

Исследования: Общий анализ крови Общий анализ мочи Ультразвуковое исследование органов брюшной полости (комплексное) Ультразвуковое исследование почек Эхокардиография Электрокардиография

Каких врачей нужно пройти в 7 лет

Осмотры: Педиатр Невролог Детский стоматолог Офтальмолог Оториноларинголог

Исследования: Общий анализ крови Общий анализ мочи

Каких врачей проходить в 8-9 лет

В этом возрасте требуются ежегодные осмотры у двух специалистов:

• Педиатр
• Детский стоматолог

Каких врачей проходят в 10 лет

Осмотры: Педиатр Невролог Детский стоматолог Детский эндокринолог Травматолог-ортопед Офтальмолог

Исследования: Общий анализ крови Общий анализ мочи

Каких врачей нужно пройти в 11-14 лет

В этом возрасте требуются ежегодные осмотры у двух специалистов:

• Педиатр
• Детский стоматолог

В 13 лет добавляется и осмотр у офтальмолога.

В 14 лет дополнительно еще два специалиста:

• акушер-гинеколог — девочкам
• детский уролог-андролог — мальчикам

Каких врачей нужно пройти ребенку в 15-17 лет

В профилактических осмотрах, рекомендуемых для 15-, 16- и 17-летних подростков, набор врачей совпадает, различаются списки исследований.

Осмотры: Педиатр Детский хирург Детский стоматолог Детский уролог-андролог Детский эндокринолог Невролог Травматолог-ортопед Офтальмолог Оториноларинголог Акушер-гинеколог Психиатр подростковый

Исследования: 15 лет Общий анализ крови Общий анализ мочи Ультразвуковое исследование органов брюшной полости (комплексное) Ультразвуковое исследование почек Электрокардиография 16 лет Общий анализ крови Общий анализ мочи 17 лет   Общий анализ крови Общий анализ мочи Электрокардиография

/upload/iblock/7f5/7f580aad0531f727dfc3908457d9468d.pngКод PHP» data-counter>

зачем и когда она необходима? Узнайте больше о плановом осмотре вашего ребенка в Клинике МЕДСИ

Оглавление

Всем родителям хочется, чтобы их дети были здоровыми, росли и активно развивались. Сегодня разработано множество программ, позволяющих как быстро выявить различные патологии и оперативно устранить их, так и предупредить, воспользовавшись профилактическими мерами.

Комплексное обследование – например, детская диспансеризация – дает возможности для предотвращения развития ряда заболеваний или обнаружения их на ранней стадии. Регулярное прохождение комплексной диагностики устраняет множество рисков и позволяет родителям обрести уверенность в том, что их ребенок всегда здоров и нормально развивается.

Задачи процедуры

Детская диспансеризация – плановое мероприятие. Проводится оно с определенной регулярностью и предполагает всестороннее обследование здоровья ребенка.

К основным задачам диспансеризации относят:

• Выявление возможных патологических состояний
• Оценку общего нервно-психического и физического развития
• Выявление предрасположенности к развитию различных патологических процессов
• Профилактику заболеваний

Прохождение диспансеризации является обязательным 1 раз в год.

Углубленная диспансеризация проводится в:

• 1 год
• 3 года
• 6 лет
• 7 лет
• 10 лет
• 14, 15, 16 и 17 лет

Также диспансеризация обязательна перед поступлением в детский сад и школу.

Обследование включает широкий перечень лабораторных и инструментальных исследований. Конкретный их список во многом определяется возрастом пациента.

Важно! Эффективность диспансеризации во многом зависит от того, насколько регулярно и как она проводится. Мы настоятельно рекомендуем проходить полное обследование в современной клинике, оснащенной всем необходимым для проведения лабораторных и инструментальных исследований (анализов крови, мочи, кала, УЗИ, рентгенографии и др.). Только в этом случае вы действительно сможете быть уверены в том, что ребенок здоров, а его развитие проходит полноценно и без каких-либо задержек.

Принципы формирования программ

Детская диспансеризация проводится с первых месяцев жизни ребенка. Скрининги, например, выполняются уже в 1 месяц. Они включают как несколько вариантов ультразвуковых исследований, так и сдачу всех анализов. Обязательно следует посетить с ребенком таких узких специалистов, как окулист, невролог и ортопед. Программа диспансеризации в 3 месяца является немного менее объемной, но не менее информативной. В 6 месяцев ребенка обязательно следует показать педиатру, окулисту, ЛОР-врачу и кардиологу. После года назначаются дополнительные консультации стоматолога, эндокринолога и хирурга.

Важно! Детская диспансеризация в раннем возрасте не должна ограничиваться только посещением узких специалистов. Очень важно своевременно сдавать и все анализы. Они позволяют обнаружить скрытые инфекции, выявить глистные инвазии, воспалительные и иные агрессивные процессы.

Программа диспансеризации перед поступлением в детский сад и школу является одной из самых обширных. С ребенком нужно будет обойти всех врачей и сдать множество различных анализов. Только так специалистам удастся выявить все явные и скрытые патологии, обнаружить все показания и противопоказания к активному «включению» ребенка в социум. Перед детским садом и школой ребенка следует отвести к логопеду и психологу. Врачи определят, нет ли у вашего чада проблем с речью, насколько он готов к активному развитию и обучению. С 14 лет в программу диспансеризации включается и флюорография грудной клетки.

Таким образом, к принципам формирования программ диспансеризации следует отнести:

• Обязательный учет возраста маленького пациента
• Особенности развития ребенка
• Изменения социального статуса
• Наличие хронических заболеваний

Важны и сроки проведения диспансеризации.

Они зависят от возраста ребенка:

• В период с 1 до 2 лет обследования проводятся 1 раз в 4 месяца
• В период с 2 до 3 лет диспансеризацию обеспечивают 1 раз в 6 месяцев
• В период с 5 до 7 лет обследования проводятся единовременно в 5 лет, за год до школы в 6 лет и непосредственно перед школой

Затем диспансеризацию проводят после окончания первого класса.

Важно проходить все обследования и со школьниками средних и старших классов. Как правило, диспансеризация организуется непосредственно в школе, но если она по каким-то причинам пропущена, обязательно обратитесь в клинику. Все обследования будут проводиться в соответствии с действующими стандартами и протоколами.

Важно! Рекомендации Министерства здравоохранения касаются только минимальной программы диспансеризации. Вы можете формировать ее и самостоятельно, с врачом, который наблюдает ребенка или подростка. Нет необходимости и в прохождении комплексного обследования только в государственной поликлинике по месту жительства. Ребенок может посетить всех врачей и сдать необходимые анализы в частном медицинском учреждении. Как правило, такая диспансеризация является более глубокой, так как проходит по индивидуальной программе. Кроме того, вам не придется проводить много времени в очередях. Зачастую все процедуры занимают всего 1-2 дня и не утомляют ребенка и родителей.

Виды диспансеризации

Диспансеризация детского населения в возрасте от 0 до 3 лет

Обследования, которые проводятся с рождения и до 3 лет, позволяют:

• Проконтролировать уровень развития крохи
• Предотвратить различные заболевания
• Своевременно выявить возможные патологии и в дальнейшем провести их лечение

Минимальный набор манипуляций включает базовые осмотры специалистов (педиатра, невролога, ЛОР-врача, офтальмолога, стоматолога и хирурга-ортопеда) и ряд обследований (анализа крови и мочи, УЗИ органов брюшной полости и почек, ЭКГ). Но диспансеризация может быть расширена. В этом случае существенно увеличиваются шансы на устранение рисков возникновения различных проблем со здоровьем ребенка в дальнейшем.

Диспансеризация пациентов детского возраста 3-7 лет

В этом возрасте очень важными являются диспансерные обследования перед детским садом и школой. В программы включаются новые пункты.

Ребенок посещает не только педиатра, невролога и других вышеперечисленных врачей, но и логопеда и психолога, иммунолога и ортодонта.

Консультация у логопеда направлена на:

• Выявление дефектов речи
• Определение степени предрасположенности к дисплексии и дисграфии (проблемам с чтением и письмом)
• Подбор средств коррекции выявленных недостатков

При необходимости логопед сразу же назначает лечение всех выявленных патологий. Это позволяет заранее подготовить малыша к школе или детскому саду, провести профилактику нарушений. Таким образом, диспансеризация избавляет маленького пациента от ряда проблем в дальнейшем. Ребенок быстро адаптируется в коллективе и не столкнется со стрессовыми ситуациями.

Консультация у педиатра направлена на:

• Оценку готовности ребенка к детскому саду или школе
• Определение уровня психологического развития малыша и его стрессоустойчивости
• Подбор методик коррекции выявленных нарушений

Консультация всегда проводится в игровой форме, в виде интересного общения с различными тестами. Прием не утомляет ребенка, но дает возможности для предотвращения ряда проблем в дальнейшем.

Консультация у иммунолога направлена на:

• Оценку перенесенных ребенком заболеваний
• Выявление проблем с иммунной системой
• Коррекцию имеющихся патологических состояний

Всем известно, что в детском саду и школе многие дети часто болеют. Это связано с процессами активного формирования иммунитета. Если своевременно посетить иммунолога, ряд проблем можно предотвратить. Возможно, ваш ребенок и не будет меньше болеть, но все заболевания он перенесет легко и без негативных последствий для организма.

Консультация у ортодонта направлена на:

• Выявление проблем с прикусом
• Подбор методов коррекции обнаруженных патологий
• Выбор времени комплексного лечения

Некоторые дети страдают от неправильного прикуса, который нарушает речь, становится причиной неправильного пережевывания пищи, возникновения ряда заболеваний ротовой полости. В детском саду и школе неровные зубы малыша часто превращаются в повод для насмешек. Из-за этого нередко дети становятся замкнутыми и малообщительными. Предотвратить ряд проблем позволяет консультация специалиста и своевременное лечение всех обнаруженных недостатков.

Диспансеризация школьников

Посещение школьных образовательных учреждений оказывает огромное влияние на психологическое и физическое развитие каждого ребенка. Малыш растет, проходит через период полового созревания и постоянно меняется. Его организм часто ведет себя не так, как раньше. Нельзя забывать и о постепенно возрастающих нагрузках. В период с 7 до 14-15 лет могут происходить не только нормальные, но и патологические изменения. Дети страдают от нарушений зрения, проблем в работе желудочно-кишечного тракта, органов половой и иных систем. Очень важно не пропустить такие изменения, предотвратить развитие патологий или своевременно устранить их.

К стандартному набору обследований во время диспансеризации добавляются консультации:

• Уролога
• Гинеколога
• Дерматолога
• Гастроэнтеролога

При необходимости в программу включаются специальные лабораторные и инструментальные исследования.

Следует понимать, что диспансеризация школьника – не просто формальность! Процедура позволяет поддержать здоровье, сохранить нормальное функционирование всех органов и систем организма. Проходить диспансеризацию следует хотя бы один раз в 2 года.

Преимущества диспансеризации детей в МЕДСИ

• Комплексные программы обследования. Диспансеризация детского населения в наших клиниках позволяет дать всестороннюю оценку психологического и физического развития ребенка
• Несколько программ. Мы всегда готовы предложить вам ту, которая соответствует полу и возрасту ребенка, другим его индивидуальным особенностям и состоянию здоровья
• Возможности для прохождения всех врачей и обследований. В наших клиниках работают все узкие специалисты и обеспечиваются все лабораторные и инструментальные исследования. Вам не придется обращаться в другие медицинские учреждения
• Диспансеризация на дому. Если ваш ребенок категорически отказывается от посещения клиники, врачи могут приехать к вам. На дому возможны консультации педиатра, хирурга, ортопеда, невропатолога, ЛОРа и офтальмолога
• Готовые программы обследований для получения справок по форме 026 для детского сада и школы, а также 086у для вуза
• Опытные врачи. Наши специалисты не только постоянно обучаются, но и проходят стажировки в ведущих клиниках мира. Благодаря этому они всегда выявляют различные патологии на ранней стадии
• Современное оборудование. Обследования проводятся на установках последнего поколения, гарантирующих точность получаемых результатов
• Возможности для лечения выявленных патологий. Если диспансеризация детского возраста выявила у вашего ребенка определенные заболевания, вы можете сразу же обратиться к нам для их устранения

Чтобы пройти диспансеризацию, позвоните нам по номеру +7 (495) 7-800-500. Наши сотрудники ответят на все вопросы и запишут вас к специалистам.

Детская диспансеризация, комплексная программа обследования – сеть клиник МЕДСИ

В МЕДСИ на Красной Пресне мы проходим плановую диспансеризацию, за два дня посетили большое число детских врачей.

Хочу поблагодарить сотрудников ресепшена, которые несмотря на осуществляемый переход на новое ПО и вызванные этим сложности, накладки и недоразумения…

В МЕДСИ на Красной Пресне мы проходим плановую диспансеризацию, за два дня посетили большое число детских врачей.

Хочу поблагодарить сотрудников ресепшена, которые несмотря на осуществляемый переход на новое ПО и вызванные этим сложности, накладки и недоразумения сохраняют позитивный настрой, не теряют доброжелательного отношения к пациентам и посетителям клиники, стараются максимально оперативно помочь всем.

Особые слова благодарности хочется сказать врачам, к которым мы за эти дни попали на прием: педиатру Бобровой, ЛОРу Александровой, ортопеду Унаняну, неврологу Ильяшенко, психиатру Лашковой. Остальные врачи были доброжелательны и ровны, но перечисленные специалисты проявили удивительное душевное тепло, не отказывая в обычном гостеприимстве, улыбаясь ребенку от всего сердца, а не в силу должностной инструкции.

Подобный подход вселяет в ребенка доверие к врачам и профессии, повторные визиты не вызывают в нем фрустрации, он идет в поликлинику с воодушевлением. Даже болезненные процедуры (например, при взятии анализов) проходят максимально легко и спокойно, т.к. персонал не стремится запугать ребенка, проявляет понимание и оказывает помощь. Родительская поддержка много значит в такие минуты, но способ взаимодействия персонала также важен. Этот наш визит в клинику, конечно, не первый, но мы впервые за такое короткое время прошли столько специалистов, а это само по себе непросто. Спасибо всем, кто нам помогал!

С уважением и признательностью, Анна, мама Миши Ашмарина.

Диспансеризация детей — цены на услуги диспансеризации детей школьного и дошкольного возраста в Москве

Для детей дошкольного возраста

• Педиатр;
• Невролог;
• Хирург;
• Оториноларинголог;
• Офтальмолог;
• Уролог для мальчиков/гинеколог для девочек;
• Психоневролог;
• Логопед;
• Стоматолог;
• Общий анализ крови;
• Общий анализ мочи;
• Анализ кала на яйца гельминтов;
• Соскоб на энтеробиоз;
• Глюкоза крови;
• ЭКГ.

Для школьников

• Педиатр;
• Невролог;
• Хирург;
• Оториноларинголог;
• Офтальмолог;
• Уролог для мальчиков/гинеколог для девочек;
• Психоневролог;
• Логопед;
• Стоматолог;
• Общий анализ крови;
• Общий анализ мочи;
• Анализ кала на яйца гельминтов;
• Соскоб на энтеробиоз;
• Глюкоза крови;
• ЭКГ;
• УЗИ мошонки для мальчиков;
• УЗИ органов малого таза для девочек.

По итогам диспансерного обследования оформляется официальная медицинская документация и «Медицинская карта ребенка для образовательных учреждений» (форма 026/у).

Почему диспансеризация в «Мать и Дитя» — это просто:

Шаг № 1 — Педиатр: доскональное изучение особенностей физического и психического развития ребенка. Полный контроль состояния детского здоровья.

Шаг№ 2 — Анализы: результаты клинического (общего) анализа крови позволяют оценивать ресурсы защитной системы организма. Исследования мочи и кала, соскоб на энтеробиоз исключают присутствие паразитов.

Шаг№ 3 — Офтальмолог: проверка зрения, исследование глазного дна, биомикроофтальмоскопия. Зрение определяет не только физическое, но и психоэмоциональное здоровье ребенка, успех социальной адаптации в саду и школе.

Шаг№ 4 — Оториноларинголог: ЛОР-врач осматривает уши, нос, горло и гортань ребенка. В случае необходимости рекомендует эффективное лечение.

Шаг№ 5 — Хирург-ортопед: исключение заболеваний, требующих оперативного лечения. В первую очередь — грыж и патологии половых органов. Обследование позвоночника, осанки, стоп — состояния опорно-двигательного аппарата.

Шаг№ 6 — Стоматолог: регулярное посещение, особенно в период смены молочных зубов — гарантия правильного прикуса и счастливой улыбки в течение всей жизни.

Шаг№ 7 — Логопед: в дошкольном возрасте нарушения звукопроизношения могут быть пределами нормы. К 6 годам речь должна быть полностью сформирована. Если этого не произошло — необходима терапия.

Шаг№ 8 — Гинеколог/уролог: ежегодные консультации данных специалистов необходимы детям, начиная с позднего дошкольного возраста. Это залог репродуктивного здоровья в будущем и хорошего самочувствия в настоящем.

Шаг№ 9 — Психоневролог: рефлекторные реакции, приобретенные навыки, сила и тонус мышечной системы, координация движений, чувствительность — все эти показатели отражают работу нервной системы. Головные боли, расстройства сна и внимания, поведенческие особенности ребенка — также в компетенции психоневролога.

Шаг№ 10 — ЭКГ, УЗИ: исследования позволяют оценить работу сердца и внутренних органов ребенка.

Наши преимущества

План посещений специалистов и прохождения исследований оптимизирован по времени. Комплексное медицинское обследование может занять один-два дня.

Наши сотрудники — детские врачи более чем 20 различных специализаций. В случае необходимости, на основании результатов обследования, вы можете незамедлительно посетить дополнительно специалистов, которые окажут ребенку компетентную помощь.

Мы всегда рядом: «Детские центры» — Отделения педиатрии — функционируют в 5 клиниках группы компаний «Мать и Дитя». Вы можете пройти диспансеризацию в любой из них.

Диспансеризация ребенка — дело не такое сложное и затратное по времени, как это кажется по началу, а усилия родителей стоят того, чтобы быть уверенным, что здоровье не подведет Вашего малыша и не станет помехой учебе.

Детская городская поликлиника №39 — Диспансеризация

Диспансеризация — это профилактический медицинский осмотр. Он необходим для раннего выявления заболеваний и факторов их развития. Диспансеризация предусматривает осмотр у врачей-специалистов и ряд анализов и обследований. Она проводится в поликлинике по месту прикрепления ребенка.

Профилактические осмотры проводятся в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, в том числе в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования.

Что нужно, чтобы пройти диспансеризацию ребенку?

Чтобы пройти диспансеризацию, у ребенка должны быть:

1. Полис обязательного медицинского страхования (ОМС).
2. Прикрепление к поликлинике.

Как пройти диспансеризацию ребенку?

Чтобы провести медицинский осмотр ребенка, запишите его на прием к участковому врачу-педиатру в поликлинике по месту его прикрепления. На приеме будут даны все необходимые рекомендации, пояснения, а также направления на анализы и к врачам-специалистам. Объем и характер проведения диспансеризации зависят от возраста ребенка и делятся на группы.

Каких врачей и какие исследования нужно пройти ребенку до 1 года?

В течение этого периода жизни ребенка — от рождения до 1 года — осмотры врачом-педиатром проводятся каждый месяц.

• новорожденный (осмотр врачом-педиатром; исследования: неонатальный скрининг на врожденный гипотиреоз, фенилкетонурию, адреногенитальный синдром, муковисцидоз и галактоземию, аудиологический скрининг)
• в 1 месяц (осмотр врачами-специалистами: педиатр, невролог, детский хирург, офтальмолог, детский стоматолог; исследования: узи органов брюшной полости (комплексное), узи почек, узи тазобедренных суставов, эхокардиография, нейросонография, аудиологический скрининг в случае отсутствии сведений о проведении).
• в 2 месяца (осмотр врачом-педиатром; исследования: общий анализ крови, общий анализ мочи).
• в 3 месяца (осмотр врачом-педиатром, травматологом-ортопедом; аудиологический скрининг в случае отсутствии сведений о проведении).
• 4-11 месяцев (осмотр врачом-педиатром).
• в 12 месяцев (осмотр врачом-педиатром, осмотр врачами-специалистами: невролог, детский хирург, оториноларинголог, травматолог-ортопед; исследования: общий анализ крови, общий анализ мочи, электрокардиография).

Каких врачей и какие исследования нужно пройти ребенку в 1-3 года?

• в 1 год и 3 месяца (осмотр врачом-педиатром).
• в 1 год и 6 месяцев (осмотр врачом-педиатром).
• в 2 года (осмотр врачом-педиатром, осмотр врачами-специалистами: детский стоматолог, психиатр детский).
• в 3 года (осмотр врачом-педиатром, осмотр врачами-специалистами: невролог, детский хирург, детский стоматолог, офтальмолог, оториноларинголог, акушер-гинеколог, детский уролог-андролог, исследования: общий анализ крови, общий анализ мочи).

Каких врачей и какие исследования нужно пройти ребенку в 4-5 лет?

В медосмотрах, рекомендуемых для 4- и 5-летних детей, набор врачей совпадает. Необходимо пройти осмотры у врача-педиатра и детского стоматолога.

Каких врачей и какие исследования нужно пройти ребенку в 6 лет?

В 6 лет ребенку необходимо пройти осмотры у врача-педиатра, невролога, детского хирурга, детского стоматолога, травматолога-ортопеда, офтальмолога, оториноларинголога, детского психиатра, акушера-гинеколога — девочкам, детского уролога-андролога — мальчикам. Исследования: общий анализ крови, общий анализ мочи, УЗИ органов брюшной полости (комплексное), УЗИ почек, эхокардиография, электрокардиография.

Каких врачей и какие исследования нужно пройти ребенку в 7 лет?

В 7 лет ребенку нужно пройти осмотры у врача-педиатра, невролога, детского стоматолога, офтальмолога, оториноларинголога.

Исследования: общий анализ крови, общий анализ мочи.

Каких врачей и какие исследования нужно пройти ребенку в 8-9 лет?

В медосмотрах, рекомендуемых для 8- и 9-летних детей, набор врачей совпадает. В этом возрасте нужно пройти осмотры у врача-педиатра и детского стоматолога.

Каких врачей и какие исследования нужно пройти ребенку в 10 лет?

В 10 лет ребенку необходимо пройти осмотры у врача-педиатра, невролога, детского стоматолога, детского эндокринолога, травматолога-ортопеда, офтальмолога.

Исследования: общий анализ крови, общий анализ мочи.

Каких врачей и какие исследования нужно пройти ребенку в 11-12 лет?

В медосмотрах, рекомендуемых для 11- и 12-летних детей, набор врачей совпадает. В этом возрасте нужно пройти осмотры у врача-педиатра и детского стоматолога.

Каких врачей и какие исследования нужно пройти ребенку в 13 лет?

В 13 лет ребенку нужно пройти осмотры у врача-педиатра, детского стоматолога, офтальмолога.

Каких врачей и какие исследования нужно пройти ребенку в 14 лет?

В возрасте 14 лет необходимо пройти осмотры у врача-педиатра, детского стоматолога, подросткового психиатра, акушера-гинеколога — девочкам, детского уролога-андролога — мальчикам.

Каких врачей и какие исследования нужно пройти ребенку в 15 лет?

Необходимо пройти осмотры у врача-педиатра, детского хирурга, детского стоматолога, детского эндокринолога, невролога, травматолога-ортопеда, офтальмолога, оториноларинголога, подросткового психиатра, акушера-гинеколога — девочкам, детского уролога-андролога — мальчикам.

Исследования: общий анализ крови, общий анализ мочи, УЗИ органов брюшной полости (комплексное), УЗИ почек, электрокардиография.

Каких врачей и какие исследования нужно пройти ребенку в 16 лет?

Необходимо пройти осмотры у врача-педиатра, детского хирурга, детского стоматолога, детского эндокринолога, невролога, травматолога-ортопеда, офтальмолога, оториноларинголога, подросткового психиатра, акушера-гинеколога — девочкам, детского уролога-андролога — мальчикам.

Исследования: общий анализ крови, общий анализ мочи.

Каких врачей и какие исследования нужно пройти ребенку в 17 лет?

Необходимо пройти осмотры у врача-педиатра, детского хирурга, детского стоматолога, детского эндокринолога, невролога, травматолога-ортопеда, офтальмолога, оториноларинголога, подросткового психиатра, акушера-гинеколога — девочкам, детского уролога-андролога — мальчикам.

Исследования: общий анализ крови, общий анализ мочи, электрокардиография.

Диспансеризация детей

Как пройти диспансеризацию перед  детским садом, школой?

 Всем известно, что перед поступлением в дошкольное учреждение или школу ребенок должен пройти диспансеризацию и получить медицинскую карту. Диспансеризация представляет собой комплексное медицинское обследование состояния организма ребенка.

  В соответствии с регламентирующими документами Министерства здравоохранения и социального развития РФ, диспансеризация ребенка должна включать:

осмотр педиатром, неврологом, окулистом, риноотоларингологом (лор-врачом), хирургом-ортопедом, логопедом, стоматологом;

анализы крови и мочи, кала на яйца глистов и энтеробиоз;

проверку сделанных ребенку прививок; заключение педиатра.

   В ходе диспансеризации врач педиатр должен оценить физическое и нервно-психическое развитие ребенка, определить группу здоровья и группу для занятий физкультурой. Этот бесплатный профилактический осмотр «перед школой» гарантирован государством. Однако не во всех городских поликлиниках можно без проблем попасть к нужным специалистам. К сожалению, медицинские осмотры и диагностические процедуры перед выдачей различных справок в большинстве поликлиник давно превратились в «пустую формальность», «для галочки». Конечно, когда идет большой поток детей, которых нужно осмотреть за строго определенное время, трудно рассчитывать на тщательное обследование. Тем не менее, все ответственные и современные родители понимают, что раньше узнать о заболевании ребенка – значит быстрее принять необходимые меры и построить режим маленького и дорогого человека наилучшим образом. Начало школьной жизни является серьезным испытанием для детского организма! Как правило в начальных классах школы проявляются многие проблемы со здоровьем, которые со временем могут перерасти в хроническое заболевание. Поэтому стоит подойти к диспансерному осмотру и «получению справки» ответственно. Кроме того, важен психологический настрой самих родителей. Не надо бояться, что у ребенка найдут какую-то болезнь. Напротив, нужно помогать врачам. Если же осмотр выявит симптомы заболевания, надо не паниковать, а  обратиться к  врачам, специализирующимся на выявленной патологии.  Не всегда выявленные симптомы вызваны именно болезнью ребенка. В детском возрасте часто встречаются функциональные нарушения органов и систем организма вследствие больших нагрузок и трудностей с адаптацией ребенка к новым обстоятельствам и коллективу.  В данной ситуации важно соблюдать меры профилактики, о которых родителям подробно расскажет детский врач специалист. И если Вы будете правильно выполнять все рекомендации, то сможете хорошо подготовить ребенка к школе. Помните,  что здоровье – важное условие успеха и в учебе, и во взрослой  жизни.

10 ступенек к здоровью

Диспансеризация ребенка – дело не такое сложное и затратное по времени, как это кажется по началу, а усилия родителей стоят того, чтобы быть уверенным, что здоровье не подведет Вашего малыша  и не станет помехой учебе.

1.   Осмотр врача педиатра 

  Задача врача-педиатра заключается в том, чтобы составить  самое полное представление о состоянии организма ребенка, о характере его питания, образе жизни в семье, психологическом и социальном окружении. Необходимо понять, что волнует родителей и выявить проблемы со здоровьем. Поскольку прием «узких» специалистов обычно ограничивается только обследованием конкретного органа или системы,   только врач педиатр объединяет и анализирует результаты этих обследований, а затем представляет родителям наиболее полную и объективную картину здоровья их ребенка.  

2.   Лабораторные исследования

  Первый анализ – клинический (общий) анализ крови. Этот анализ показывает содержание гемоглобина, лейкоцитов (клеток крови, защищающих организм от инфекции), эозинофилов (маркеры аллергии и глистной инвазии) и других форменных элементов крови. Другие необходимые исследования – общий анализ мочи, анализ кала на яйца глистов и соскоб на энтеробиоз для исключения остриц и прочих паразитов. По показаниям могут понадобиться проведение УЗИ органов брюшной полости, консультация гастроэнтеролога.

3.   Осмотр ортопеда

  Врач ортопед обследует состояние позвоночника ребенка, выявляет нарушения осанки, плоскостопие, другие проблемы опорно-двигательного аппарата, если они имеются, и проводит их коррекцию. Современные методы обследования позволяют выявить малейшие отклонения в развитии позвоночника, что сегодня есть почти у всех. Нарушения осанки обычно начинаются еще в раннем грудном возрасте, поскольку большую часть дня сидящие в колясках малыши проводят в сгорбленном состоянии. Затем начинается сидение за рисованием, просмотром телевизора и конечно за компьютером. В результате такого малоподвижного образа жизни и привычных поз формируются слаборазвитые, вялые спинные мышцы, которые не могут удерживать позвоночник в вертикальном, симметричном положении. Кроме того, на 6–7 лет приходится так называемый период физиологического вытяжения  (интенсивного роста) ребенка: малыш активно тянется вверх, и его костно-мышечная система становится особенно уязвимой. При необходимости врач рекомендует специальный комплекс упражнений лечебной физкультуры, массаж, занятия спортом или танцами. Чтобы  свести к минимуму «вредности» школьного обучения, надо избавить детей от таскания тяжестей. В идеале детям вообще лучше не носить ничего, кроме тетрадей, и иметь два комплекта учебников – для школы и для дома. При выборе школьной сумки лучше предпочтение отдать традиционному ранцу с жесткой спинкой, который позволяет равномерно распределять тяжесть его содержимого.

4.   Осмотр окулиста 

  За последнее десятилетие число  нарушений зрения у дошкольников увеличилось почти в 2 раза. Причинами снижения остроты зрения и других нарушений являются запредельно большие нагрузки на зрительный аппарат, вредные привычки и даже родовые травмы. Период с 7 до 10 лет является наиболее уязвимым для зрительной системы. В этом возрасте могут происходить основные патологические изменения (такие, как  спазм аккомодации, близорукость,  и другие нарушения), которые с годами только прогрессируют. К тому же в школе в разы увеличивается нагрузка на зрительный анализатор ребенка. Поэтому перед школой и через полгода после начала ее посещения обязательно нужно пройти профилактический осмотр у окулиста. Если в семье есть родственники с нарушением зрения (близорукость, дальнозоркость), то встречи с окулистом должны быть каждые полгода – для того, чтобы вовремя выявить возможную проблему и заняться ее коррекцией.   Во время консультации поинтересуйтесь у доктора, какой зрительный режим нужно соблюдать, чтобы не подвергать зрительный аппарат  ребенка слишком большой нагрузке; за какой партой и на каком расстоянии от школьной доски лучше сидеть ребенку. Обязательно подготовьте к школе рабочее место будущего ученика, чтобы оно было достаточно хорошо освещено, свет падал с левой стороны.     Объясните ребенку, что до выполнения домашнего задания нельзя смотреть телевизор и играть на компьютере, что через 15 минут чтения или письма надо делать перерывы для физических упражнений.

5.   Осмотр невролога 

   Детский невролог оценивает нервно-психическое развитие ребенка. Во время осмотра врач проверяет реакцию ребенка на внешние раздражители (свет, звук), какими навыками обладает ребенок, исследует мышечную силу и тонус мышц, координацию, рефлексы и чувствительность. Эта информация помогает неврологу определить, нет ли проблем в нервной системе. В сферу компетенции детского невролога входят головная боль, расстройства внимания и проблемы поведения, нарушения сна, тревожность, нервные тики и прочее. На осмотр к неврологу желательно прийти с заключением окулиста. В частности, для невролога важен осмотр глазного дна. При необходимости дополнительных исследований назначается УЗИ головного мозга, а также магистральных артерий и вен шеи. В конце приема невролог даст рекомендации по проведению правильной адаптации к школе.

6.   Осмотр хирурга

  Детский хирург занимается проблемами организма, которые необходимо исправлять хирургическим путем.   Детский хирург  выявляет грыжи, заболевания половых органов мальчиков. Если у мальчика были выявлены проблемы с половыми органами (фимоз, крипторхизм, орхит и другие) правильно будет обратиться к специалисту урологу-андрологу. Этот специалист поможет устранить выявленную патологию и предотвратить в будущем у молодого человека развитие мужского бесплодия.      

7. Осмотр ЛОР-врача (Отоларинголог)

   Детский ЛОР занимается диагностикой и лечением заболеваний уха, горла и носа, отсюда и название его специальности. Перечисленные органы являются входными воротами для множества инфекций.  Консультация ЛОР-врача включает осмотр уха, горла, носа, гортани, в случае выявления заболеваний – назначение лечения. И обязательно – рекомендации по профилактике. Значительная часть детей после 3 лет страдает увеличением аденоидов, хроническим тонзиллитом.  Гипертрофированные и воспаленные миндалины – это постоянный очаг инфекции в организме, вследствие чего такие малыши часто простужаются и не могут нормально посещать детский сад. Поэтому, чтобы данная проблема не перешла вместе с ребенком в первый класс школы, очень важно провести санацию (лечение до полного выздоровления) на раннем этапе. Здесь большое значение имеют комплексные мероприятия, направленные на укрепление иммунитета: лечебная физкультура, закаливание, курсы витамино- и фитотерапии, то есть лечение травами, может помочь гомеопатия. Только все перечисленные назначения должны быть сделаны врачом, а не по интернету или по совету друзей. Также нельзя самостоятельно, без согласования с лечащим врачом прерывать назначенный  курс лечения. Этим вы можете только навредить своему ребенку.  

8.   Логопед

  Этот специалист занимается диагностикой речевого развития, коррекцией нарушений звукопроизношения, выявляет предрасположенность к дисграфии и дислексии, дает советы по их профилактике. Показать ребенка логопеду перед школой особенно важно: к 6 годам речь ребенка должна быть полностью сформирована, все звуки ребенок должен уметь произносить правильно. Если этого не произошло, логопед должен срочно назначить курс занятий по постановке проблемных звуков.  

9.   Стоматолог

  Регулярное  посещение стоматолога должно войти в  практику с раннего возраста, к тому же как раз в возрасте 7 – 8 лет у ребенка начинается смена молочных зубов на постоянные, и если к этому времени молочные зубы малыша уже вовсю поражены кариесом, то вновь выросшие постоянные зубы также будут недолговечны. Конечно посещение стоматолога – это серьезный стресс и для родителей и для ребенка. Поэтому важно как найти хорошую клинику, персонал которой в игровой форме сможет уговорить ребенка без криков и слез открыть ротик и показать зубки, так и правильно настроиться самим, поскольку волнение и нервозность родителей быстро передадутся малышу, и тогда уже самому веселому и доброжелательному доктору будет крайне сложно установить необходимый контакт с ребенком. В общем лечение зубов у ребенка конечно дело не простое, но крайне необходимое, и сделать его нужно перед школой обязательно.

10.  Психолог

  Психолог определяет уровень психологической зрелости, готовности ребенка к школе.   Консультация происходит в форме беседы, возможно применение различных тестов. Главное, чтобы у ребенка была сформирована мотивация, и в школу он шел с интересом, а не со страхом, как бывает у чрезмерно опекаемых детей. Объясните ребенку, что в школе он узнает много нового и интересного, найдет себе друзей, станет более самостоятельным. Перед походом в школу ребенок уже должен осознавать необходимость слушаться взрослых, учителя, подчиняться установленным правилам и распорядку. Если с этим пока есть проблемы, их как раз и должен помочь решить психолог.  Возможно, специалист выявит недостаточный уровень развития моторики. Преодолеть это отставание помогут систематические занятия рисованием, лепкой, конструированием.

Завершающий визит

  Завершается диспансеризация снова в кабинете педиатра. Врач выдает заключение о состоянии здоровья ребенка, основанное на результатах обследования, при необходимости  назначает лечение и советует, на что надо обратить особое внимание при адаптации ребенка к школе. Кроме того, врач сверяет график прививок. Малыш перед поступлением в школу должен иметь профилактические прививки по календарю обязательных прививок, утвержденному Минздравсоцразвития РФ. В 6 лет – вторую вакцинацию против кори, эпидемического паротита, краснухи, в 7 – вторую ревакцинацию против дифтерии и столбняка. При отрицательной пробе Манту проводят ревакцинацию против туберкулеза (БЦЖ).  Завершить проведение профилактических прививок необходимо за месяц до поступления ребенка в школу.

Как пройти диспансеризацию перед  детским садом, школой

  Всем известно, что перед поступлением в дошкольное учреждение или школу ребенок должен пройти диспансеризацию и получить медицинскую карту. Диспансеризация представляет собой комплексное медицинское обследование состояния организма ребенка.

  В соответствии с регламентирующими документами Министерства здравоохранения и социального развития РФ, диспансеризация ребенка должна включать:

осмотр педиатром, неврологом, окулистом, риноотоларингологом (лор-врачом), хирургом-ортопедом, логопедом, стоматологом;

анализы крови и мочи, кала на яйца глистов и энтеробиоз;

проверку сделанных ребенку прививок; заключение педиатра.

   В ходе диспансеризации врач педиатр должен оценить физическое и нервно-психическое развитие ребенка, определить группу здоровья и группу для занятий физкультурой. Этот бесплатный профилактический осмотр «перед школой» гарантирован государством. Однако не во всех городских поликлиниках можно без проблем попасть к нужным специалистам. К сожалению, медицинские осмотры и диагностические процедуры перед выдачей различных справок в большинстве поликлиник давно превратились в «пустую формальность», «для галочки». Конечно, когда идет большой поток детей, которых нужно осмотреть за строго определенное время, трудно рассчитывать на тщательное обследование. Тем не менее, все ответственные и современные родители понимают, что раньше узнать о заболевании ребенка – значит быстрее принять необходимые меры и построить режим маленького и дорогого человека наилучшим образом. Начало школьной жизни является серьезным испытанием для детского организма! Как правило в начальных классах школы проявляются многие проблемы со здоровьем, которые со временем могут перерасти в хроническое заболевание. Поэтому стоит подойти к диспансерному осмотру и «получению справки» ответственно. Кроме того, важен психологический настрой самих родителей. Не надо бояться, что у ребенка найдут какую-то болезнь. Напротив, нужно помогать врачам. Если же осмотр выявит симптомы заболевания, надо не паниковать, а  обратиться к  врачам, специализирующимся на выявленной патологии.  Не всегда выявленные симптомы вызваны именно болезнью ребенка. В детском возрасте часто встречаются функциональные нарушения органов и систем организма вследствие больших нагрузок и трудностей с адаптацией ребенка к новым обстоятельствам и коллективу.  В данной ситуации важно соблюдать меры профилактики, о которых родителям подробно расскажет детский врач специалист. И если Вы будете правильно выполнять все рекомендации, то сможете хорошо подготовить ребенка к школе. Помните,  что здоровье – важное условие успеха и в учебе, и во взрослой  жизни.

10 ступенек к здоровью

Диспансеризация ребенка – дело не такое сложное и затратное по времени, как это кажется по началу, а усилия родителей стоят того, чтобы быть уверенным, что здоровье не подведет Вашего малыша  и не станет помехой учебе.

1.   Осмотр врача педиатра 

  Задача врача-педиатра заключается в том, чтобы составить  самое полное представление о состоянии организма ребенка, о характере его питания, образе жизни в семье, психологическом и социальном окружении. Необходимо понять, что волнует родителей и выявить проблемы со здоровьем. Поскольку прием «узких» специалистов обычно ограничивается только обследованием конкретного органа или системы,   только врач педиатр объединяет и анализирует результаты этих обследований, а затем представляет родителям наиболее полную и объективную картину здоровья их ребенка.  

2.   Лабораторные исследования

  Первый анализ – клинический (общий) анализ крови. Этот анализ показывает содержание гемоглобина, лейкоцитов (клеток крови, защищающих организм от инфекции), эозинофилов (маркеры аллергии и глистной инвазии) и других форменных элементов крови. Другие необходимые исследования – общий анализ мочи, анализ кала на яйца глистов и соскоб на энтеробиоз для исключения остриц и прочих паразитов. По показаниям могут понадобиться проведение УЗИ органов брюшной полости, консультация гастроэнтеролога.

3.   Осмотр ортопеда

  Врач ортопед обследует состояние позвоночника ребенка, выявляет нарушения осанки, плоскостопие, другие проблемы опорно-двигательного аппарата, если они имеются, и проводит их коррекцию. Современные методы обследования позволяют выявить малейшие отклонения в развитии позвоночника, что сегодня есть почти у всех. Нарушения осанки обычно начинаются еще в раннем грудном возрасте, поскольку большую часть дня сидящие в колясках малыши проводят в сгорбленном состоянии. Затем начинается сидение за рисованием, просмотром телевизора и конечно за компьютером. В результате такого малоподвижного образа жизни и привычных поз формируются слаборазвитые, вялые спинные мышцы, которые не могут удерживать позвоночник в вертикальном, симметричном положении. Кроме того, на 6–7 лет приходится так называемый период физиологического вытяжения  (интенсивного роста) ребенка: малыш активно тянется вверх, и его костно-мышечная система становится особенно уязвимой. При необходимости врач рекомендует специальный комплекс упражнений лечебной физкультуры, массаж, занятия спортом или танцами. Чтобы  свести к минимуму «вредности» школьного обучения, надо избавить детей от таскания тяжестей. В идеале детям вообще лучше не носить ничего, кроме тетрадей, и иметь два комплекта учебников – для школы и для дома. При выборе школьной сумки лучше предпочтение отдать традиционному ранцу с жесткой спинкой, который позволяет равномерно распределять тяжесть его содержимого.

4.   Осмотр окулиста 

  За последнее десятилетие число  нарушений зрения у дошкольников увеличилось почти в 2 раза. Причинами снижения остроты зрения и других нарушений являются запредельно большие нагрузки на зрительный аппарат, вредные привычки и даже родовые травмы. Период с 7 до 10 лет является наиболее уязвимым для зрительной системы. В этом возрасте могут происходить основные патологические изменения (такие, как  спазм аккомодации, близорукость,  и другие нарушения), которые с годами только прогрессируют. К тому же в школе в разы увеличивается нагрузка на зрительный анализатор ребенка. Поэтому перед школой и через полгода после начала ее посещения обязательно нужно пройти профилактический осмотр у окулиста. Если в семье есть родственники с нарушением зрения (близорукость, дальнозоркость), то встречи с окулистом должны быть каждые полгода – для того, чтобы вовремя выявить возможную проблему и заняться ее коррекцией.   Во время консультации поинтересуйтесь у доктора, какой зрительный режим нужно соблюдать, чтобы не подвергать зрительный аппарат  ребенка слишком большой нагрузке; за какой партой и на каком расстоянии от школьной доски лучше сидеть ребенку. Обязательно подготовьте к школе рабочее место будущего ученика, чтобы оно было достаточно хорошо освещено, свет падал с левой стороны.     Объясните ребенку, что до выполнения домашнего задания нельзя смотреть телевизор и играть на компьютере, что через 15 минут чтения или письма надо делать перерывы для физических упражнений.

5.   Осмотр невролога 

   Детский невролог оценивает нервно-психическое развитие ребенка. Во время осмотра врач проверяет реакцию ребенка на внешние раздражители (свет, звук), какими навыками обладает ребенок, исследует мышечную силу и тонус мышц, координацию, рефлексы и чувствительность. Эта информация помогает неврологу определить, нет ли проблем в нервной системе. В сферу компетенции детского невролога входят головная боль, расстройства внимания и проблемы поведения, нарушения сна, тревожность, нервные тики и прочее. На осмотр к неврологу желательно прийти с заключением окулиста. В частности, для невролога важен осмотр глазного дна. При необходимости дополнительных исследований назначается УЗИ головного мозга, а также магистральных артерий и вен шеи. В конце приема невролог даст рекомендации по проведению правильной адаптации к школе.

6.   Осмотр хирурга

  Детский хирург занимается проблемами организма, которые необходимо исправлять хирургическим путем.   Детский хирург  выявляет грыжи, заболевания половых органов мальчиков. Если у мальчика были выявлены проблемы с половыми органами (фимоз, крипторхизм, орхит и другие) правильно будет обратиться к специалисту урологу-андрологу. Этот специалист поможет устранить выявленную патологию и предотвратить в будущем у молодого человека развитие мужского бесплодия.      

7. Осмотр ЛОР-врача (Отоларинголог)

   Детский ЛОР занимается диагностикой и лечением заболеваний уха, горла и носа, отсюда и название его специальности. Перечисленные органы являются входными воротами для множества инфекций.  Консультация ЛОР-врача включает осмотр уха, горла, носа, гортани, в случае выявления заболеваний – назначение лечения. И обязательно – рекомендации по профилактике. Значительная часть детей после 3 лет страдает увеличением аденоидов, хроническим тонзиллитом.  Гипертрофированные и воспаленные миндалины – это постоянный очаг инфекции в организме, вследствие чего такие малыши часто простужаются и не могут нормально посещать детский сад. Поэтому, чтобы данная проблема не перешла вместе с ребенком в первый класс школы, очень важно провести санацию (лечение до полного выздоровления) на раннем этапе. Здесь большое значение имеют комплексные мероприятия, направленные на укрепление иммунитета: лечебная физкультура, закаливание, курсы витамино- и фитотерапии, то есть лечение травами, может помочь гомеопатия. Только все перечисленные назначения должны быть сделаны врачом, а не по интернету или по совету друзей. Также нельзя самостоятельно, без согласования с лечащим врачом прерывать назначенный  курс лечения. Этим вы можете только навредить своему ребенку.  

8.   Логопед

  Этот специалист занимается диагностикой речевого развития, коррекцией нарушений звукопроизношения, выявляет предрасположенность к дисграфии и дислексии, дает советы по их профилактике. Показать ребенка логопеду перед школой особенно важно: к 6 годам речь ребенка должна быть полностью сформирована, все звуки ребенок должен уметь произносить правильно. Если этого не произошло, логопед должен срочно назначить курс занятий по постановке проблемных звуков.  

9.   Стоматолог

  Регулярное  посещение стоматолога должно войти в  практику с раннего возраста, к тому же как раз в возрасте 7 – 8 лет у ребенка начинается смена молочных зубов на постоянные, и если к этому времени молочные зубы малыша уже вовсю поражены кариесом, то вновь выросшие постоянные зубы также будут недолговечны. Конечно посещение стоматолога – это серьезный стресс и для родителей и для ребенка. Поэтому важно как найти хорошую клинику, персонал которой в игровой форме сможет уговорить ребенка без криков и слез открыть ротик и показать зубки, так и правильно настроиться самим, поскольку волнение и нервозность родителей быстро передадутся малышу, и тогда уже самому веселому и доброжелательному доктору будет крайне сложно установить необходимый контакт с ребенком. В общем лечение зубов у ребенка конечно дело не простое, но крайне необходимое, и сделать его нужно перед школой обязательно.

10.  Психолог

  Психолог определяет уровень психологической зрелости, готовности ребенка к школе.   Консультация происходит в форме беседы, возможно применение различных тестов. Главное, чтобы у ребенка была сформирована мотивация, и в школу он шел с интересом, а не со страхом, как бывает у чрезмерно опекаемых детей. Объясните ребенку, что в школе он узнает много нового и интересного, найдет себе друзей, станет более самостоятельным. Перед походом в школу ребенок уже должен осознавать необходимость слушаться взрослых, учителя, подчиняться установленным правилам и распорядку. Если с этим пока есть проблемы, их как раз и должен помочь решить психолог.  Возможно, специалист выявит недостаточный уровень развития моторики. Преодолеть это отставание помогут систематические занятия рисованием, лепкой, конструированием.

Завершающий визит

  Завершается диспансеризация снова в кабинете педиатра. Врач выдает заключение о состоянии здоровья ребенка, основанное на результатах обследования, при необходимости  назначает лечение и советует, на что надо обратить особое внимание при адаптации ребенка к школе. Кроме того, врач сверяет график прививок. Малыш перед поступлением в школу должен иметь профилактические прививки по календарю обязательных прививок, утвержденному Минздравсоцразвития РФ. В 6 лет – вторую вакцинацию против кори, эпидемического паротита, краснухи, в 7 – вторую ревакцинацию против дифтерии и столбняка. При отрицательной пробе Манту проводят ревакцинацию против туберкулеза (БЦЖ).  Завершить проведение профилактических прививок необходимо за месяц до поступления ребенка в школу.

Диспансеризация детей: цели, виды и особенности формирования программ

Все родители желают своим детям здоровья. Как известно, предупредить развитие заболевания намного проще, чем лечить его. Избавить малышей и их родителей от неприятностей со здоровьем поможет комплексное профилактическое обследование – диспансеризация детей.

Задачи процедуры

Детская диспансеризация – это плановое мероприятие, которое следует проводить регулярно. Оно предполагает всестороннее обследование здоровья и развития ребенка. Основная задача диспансеризации – выявить возможные заболевания и патологии, оценить физическое и нервно-психическое развитие ребенка, а также профилактика болезней и выявление возможной предрасположенности к ним.

Необходимость прохождения диспансеризации закреплена законодательно Приказом Министерства здравоохранения РФ от 21 декабря 2012 г. № 1346н. Все дети должны проходить обследования ежегодно, а углубленная диспансеризация проводится у детей в 1 год, 3 года, 6, 7, 10, 14, 15, 16 и 17 лет. Список необходимых обследований велик. В него входят анализы крови, УЗИ, осмотры различных врачей-специалистов. Конкретный перечень зависит от возраста ребенка.

Эффективность диспансеризации напрямую зависит от регулярности ее проведения. Чем чаше она проводится, тем лучше, однако в некоторых случаях диспансеризация строго обязательна – например, ребенок должен пройти ее перед поступлением в детский сад и общеобразовательную школу.

Программа диспансеризации детей: принципы формирования

Детская диспансеризация должна осуществляться с первых месяцев жизни. Первое скрининговое обследование проводится уже в 1 месяц и включает прохождение нескольких видов УЗИ, сдачу анализов, а также посещение невролога, окулиста и ортопеда. В 3 месяца программа исследования похожая, но несколько менее объемная. По достижении 6-месячного возраста дети проходят проверку у педиатра, невропатолога, ЛОР-специалиста, окулиста, а также кардиолога. После 1 года к ним присоединяются хирург, эндокринолог и стоматолог.

Перед поступлением в детский сад и школу помимо вышеперечисленных врачей требуется прием у логопеда и психолога – первый выясняет, нет ли у малыша проблем с речью, а второй определяет его готовность к школе или детскому саду. Кроме того, нужна также консультация иммунолога и ортодонтолога. В 9-12 лет необходимо углубленное обследование с участием всех вышеперечисленных специалисты, а также гастроэнтеролога, уролога и дерматолога.

Помимо профилактических осмотров детская диспансеризация предполагает и лабораторные анализы – общий анализ крови, общий анализ кала, общий анализ мочи, кал на наличие глистов, а с 14 лет – флюорография грудной клетки.

От 1 до 2 лет диспансеризация детей проводится раз в квартал, от 2 до 3 лет – раз в полгода, затем единовременно в 3 года, в 5-6 лет, за год до школы, и в 6-7, непосредственно перед поступлением в школу. Диспансеризация детей школьного возраста проводится в 7 лет, по окончании первого года обучения, в 10, 11-12, 14-15, 15-16 и 16-17 лет.

Виды диспансеризации

Родители должны знать, что рекомендации Министерства здравоохранения касаются лишь необходимого минимума, однако программу диспансеризации можно и нужно формировать самостоятельно – разумеется, посоветовавшись с педиатром. В сущности, педиатр – это основной врач, и к его выбору нужно подходить ответственно. Диспансеризация детей не обязательно должна проводиться в районной поликлинике, и если ваш педиатр вас в чем-то не устраивает, можно обратиться к другому.

Диспансеризация детей необходима, хотя многие малыши и не любят бывать у врачей. Чтобы свести к минимуму дискомфорт и для детей, и для родителей, можно обратиться в частную клинику, где осмотр пройдет быстрее – и, что немаловажно, в более приятной и комфортной атмосфере. Детская диспансеризация в частной поликлинике – это отсутствие утомительных очередей, удобное время приема и возможность проконсультироваться с высококвалифицированными врачами, которым важен именно результат, а не просто пометка в медкарте. Разумеется, в государственных поликлиниках тоже работают прекрасные специалисты, но большие нагрузки и «поточный метод» нередко просто не позволяют им уделять достаточное внимание каждому ребенку. Так, сегодня в государственных клиниках на осмотр одного пациента врач должен отводить от 8 до 10 минут: очевидно, это условие не позволяет уделить человеку достаточно внимания и учесть все нюансы.

Кстати, нет необходимости проходить всех врачей за 1-2 дня. Педиатр в частной клинике поможет составить удобный график посещения специалистов, распределив все осмотры так, чтобы не вызвать стресс у ребенка.

Диспансеризация детей от 0 до 3 лет

В это время основная цель диспансеризации – контроль развития малыша и своевременное выявление возможных патологий. Чем более всесторонним будет обследование, тем лучше. Конечно, можно ограничиться лишь самым базовым осмотром, но если оценка здоровья будет детальной и обширной, шанс избежать проблем в будущем резко повышается.

Ребенок проходит осмотр у педиатра, детского невролога, детского хирурга-ортопеда, детского оториноларинголога, детского офтальмолога, детского стоматолога. По результатам осмотра могут быть назначены дополнительные обследования у других специалистов.

Также проводятся проверка профилактических прививок и лабораторные исследования – общий анализ крови и мочи, ЭКГ, комплексное УЗИ органов брюшной полости (печень, желчный пузырь, поджелудочная железа) и УЗИ почек.

Диспансеризация детей от 3 до 7 лет

В этот период ребенка ожидают сразу две больших перемены в жизни – детский сад и школа. Поэтому в программу диспансеризации включены новые пункты. Как и прежде, малыш проходит осмотр у педиатра, детского невролога, хирурга-ортопеда, детского отоларинголога, детского офтальмолога и стоматолога, а также сдает все привычные анализы. Но в период с 3 до 7 лет необходимы также консультации логопеда, который выявляет и корректирует дефекты дикции, а также определяет степень предрасположенности к дисграфии и дислексии и дает рекомендации по их профилактике. Очень важно не упустить момент и исправить все недостатки именно в этом возрасте – у детей старшего возраста они поддаются коррекции с большим трудом. Также требуется консультация детского психолога, который определит готовность ребенка к занятиям в коллективе, уровень его психологического развития, стрессоустойчивость. Эта консультация проводится в форме беседы с тестами, напоминающими игры. Кроме того, с 3 лет нужно проходить осмотр у ортодонтолога и иммунолога.

Диспансеризация детей школьного возраста

Школа оказывает огромное влияние и на физическое, и на психологическое развитие ребенка. В это время ребенок превращается в подростка, проходя через период полового созревания. Заметно возрастают нагрузки на различные системы организма. В частности, особого внимания требует зрение. За последние годы количество нарушений зрения у детей школьного возраста возросло практически вдвое. Причина в неумеренном использовании компьютеров, планшетов и сотовых телефонов. Зачастую дети проводят дни напролет за просмотром телепередач или компьютерными играми. К тому же нагрузка на зрение ребенка в школе резко возрастает. Поэтому период с 7 до 10-11 лет является самым опасным для зрительной системы. Именно в этом возрасте могут проявляться патологические изменения – например, близорукость.

Также необходимо добавить к обычным обследованиям у педиатра невролога, ЛОР-специалиста, окулиста, хирурга-ортопеда, стоматолога, психолога и эндокринолога, консультацию с урологом или гинекологом, гастроэнтерологом и дерматологом. Во время пубертатного периода могут активизироваться скрытые патологии, поэтому диспансеризация детей в возрасте 9-12 лет не простая формальность, а необходимый для поддержания здоровья шаг.

Педиатрический осмотр. Узнайте о педиатрическом осмотре

См. Также отдельную статью «История педиатрии».

Хотя некоторые принципы обследования детей аналогичны принципам обследования взрослых, есть важные различия как в плане, так и в деталях. Дети — это не просто маленькие взрослые, и характер заболевания, подход к обследованию и содержание обследования у детей совершенно разные.

Обследование также меняется по мере взросления и развития детей.В конце концов это похоже на обследование у взрослых. Нижеследующий план направлен на то, чтобы выделить важные различия, дать некоторые общие принципы и представить схему экзамена в разных возрастных группах.

Цели и задачи педиатрического обследования

• Важно различать:
  • Обычное обследование здоровых детей (в основном для выявления аномалий роста и развития).
  • Обследование больных младенцев (для установления характера, причины и степени любого заболевания или травмы) ^[1] .
  • Обследование детей для других конкретных целей, например:
    • Для установления пригодности к учебе или определенным видам деятельности.
    • Для проверки на признаки сексуального насилия в делах о защите детей.
• Однако это не абсолютное различие. Независимо от того, болен он или здоров, осматривающий врач должен хорошо разбираться в обычном осмотре и нормальных результатах у детей разного возраста.
• Таким образом, проблемы с развитием, поведением и ростом могут быть выявлены оппортунистически при обследовании больного ребенка.
• Врачи, работающие с детьми, должны хорошо знать основные этапы нормального развития, а также повседневное физическое развитие и его результаты в разном возрасте.

Общие вопросы

• При сборе анамнеза важно установить взаимопонимание с родителями и ребенком.
• Подход к экзамену будет определяться возрастом, уровнем развития и уровнем понимания ребенка.
• Осмотр и наблюдение — самые важные части экспертизы.Наблюдения можно делать, собирая историю и устанавливая взаимопонимание. Например:
  • Понаблюдайте за поведением и уровнем осведомленности ребенка и примите это во внимание в отчетах родителей или родителей.
  • Подумайте, необычна ли вообще внешность ребенка и чем.
  • Обратите внимание на форму головы, форму ушей, положение глаз, пропорции тела, позу.
  • Обратите внимание, выглядит ли ребенок как родитель / родители.
  • Установите, есть ли какие-либо распознаваемые большие или незначительные аномалии.
  • Запишите характер и распространение кожных повреждений и высыпаний.
  • Обратите внимание на цвет, форму и расположение синяков. Если они выглядят подозрительно, рассмотрите возможность получения травм не случайно.
• Не будите спящих детей.
• Подойдите к ребенку на его уровне; при необходимости встать на колени на пол. Невозможно обследовать раздражительных детей с гипертермией, не вызвав слезы, и за ними следует внимательно наблюдать, прежде чем пытаться исследовать их поближе.
• Начните осмотр периферически (руки и ноги), так как это менее опасно.
• Сделайте обследование увлекательным, чтобы облегчить их беспокойство. Иногда может помочь игрушка, которую ребенок принес с собой, или что-нибудь из вашего кабинета. Даже ручная ручка или дребезжащее ушное зеркало в контейнере с мочой могут быть полезным отвлечением.
• Убедитесь, что ребенку удобно, а ваши руки, стетоскоп и другие инструменты теплые.
• Попросите родителей помочь с одеванием или раздеванием детей и помните о нюансах этого вопроса.
• По возможности избегайте неприятных процедур (например, ректального исследования). Это редко бывает необходимо и может отложить обследование детей на всю жизнь.

Рост и пубертатное развитие

Необходимо учитывать несколько общих моментов:

• Миелинизация нервной системы при рождении неполная.
• Пубертатное развитие имеет важное значение для роста. Оценка полового созревания важна при оценке роста.
• Обследование детей должно включать точную оценку роста и полового развития.
• Есть три фазы роста:
  • Младенческая фаза:
    • Быстрый первый год и замедление на втором году жизни.
    • Хорошее питание важно для нормального роста.
    • Метаболические гормоны контролируют рост.
  • Детский этап:
    • Со второго по десятый год.
    • Гормоны гипофиза и гормон роста являются важными факторами.
  • Пубертатная или подростковая фаза:
    • От начала полового созревания до достижения взрослого возраста.
    • Половые гормоны — важные факторы.

Измерение

Различные измерения могут быть записаны и нанесены на график для точной оценки роста и полового развития.

• Окружность головы обычно у детей в возрасте до 2 лет.
• Длина (до одного года) или рост.
• Масса.
• Построение серийных измерений для определения модели и диапазона роста.
• Использование подходящих графиков роста — см. Раздел «Дополнительная литература» ниже.
• Толщина кожной складки там, где указано.
• Оцените и нанесите на карту половое развитие, где указано.

Оценка развития

• Все врачи, работающие с детьми, должны знать основные этапы нормального развития.
• Детальная оценка развития сложна, но полезные оценки в ходе обычных осмотров и консультаций могут быть получены с опытом и практикой.
• Нормальное развитие может сильно отличаться.
• Схемы для оценки центра развития по:
  • Двигательные навыки: крупная моторика и мелкая моторика.
  • Особые чувства: зрение и слух.
  • Общение: понимание и выразительный язык.
  • Психосоциальные аспекты: социальные навыки и поведение.

Обследование по системе

Нацеленность обследования будет варьироваться в зависимости от различных факторов (показания, возраст ребенка и т. Д.). Перечислены некоторые важные компоненты педиатрического обследования в основных системах.

Сердечно-сосудистая система

Возможно, стоит начать обследование здесь, если ребенок спокоен и уравновешен. Если оставить ребенка сидеть / держать на коленях у родителей или опекунов, это успокоит их:

• Начните с записи частоты пульса, ритма, силы и характера.
• Проверьте центральную перфузию; время наполнения капилляров должно быть менее двух секунд.
• Прощупайте переднюю грудную стенку и определите размер сердца, а также место и характер верхушечного сокращения.
• Тоже определим наличие острых ощущений.
• Слушайте первый тон сердца, затем второй тон сердца, затем звуки между ними, а затем любые шумы между тонами сердца.
• Обратите внимание на время, характер, громкость, место и распространение любого ропота.
• Проверьте, передается ли это на шею.
• При подозрении на заболевание сердца или почек запишите артериальное давление.

Дыхательная система

Обратите внимание на частоту дыхания и движение диафрагмы и грудной стенки при спокойном дыхании и с более сильным дыхательным усилием (требуется от ребенка старшего возраста или при плаче ребенка).Оцените работу дыхания — есть ли межреберная или подреберная рецессия или задействуются добавочные мышцы?

Ударьте по верхнему краю печени, чтобы определить, не чрезмерно ли надуто легкое.

Звуки дыхания и дополнительные шумы может быть трудно интерпретировать в очень молодом возрасте. Шумы варьируются от тонких высоких до низких и грубых в зависимости от места и характера препятствия, а также от узости отверстия.

• Хрипы (мелкие потрескивающие звуки при вдохе) могут возникать у внешне нормальных детей при тщательной аускультации.Стойкая двусторонняя крепитация у обеспокоенного малыша обычно указывает на бронхиолит или, в редких случаях, левую сердечную недостаточность.
• Хрипы (прерывистые шумы во время вдоха и выдоха) обычно указывают на жидкий мусор в более крупных дыхательных путях и могут передаваться из задней части глотки.
• Rhonchi (более стойкие резкие звуки, добавленные к звукам дыхания) менее распространены у детей и предполагают более стойкую обструкцию.
• Бронхиальное дыхание (непрерывные звуки, которые усиливают и расширяют звуки дыхания), слышимые над верхней частью спины ребенка, обычно передаются через основные дыхательные пути.
• Stridor — резкий шум, который возникает в верхних дыхательных путях, например, при крупе. Обычно это происходит во время вдохновения.
• Свистящее дыхание возникает, когда сужаются средние дыхательные пути, и может быть двусторонним при астме или вирусном хрипе или односторонним при обструкции дыхательных путей — например, инородным телом. Обычно это выдох.

Обследование ушей, носа и горла

Это, вероятно, наиболее часто исследуемая система.

• Чтобы осмотреть уши маленького ребенка, лучше всего посадить ребенка боком на колени родителя, при этом одна из рук родителей держит обе руки ребенка, а другая держит голову ребенка, прижав одно ухо к плечу родителя. пока вы исследуете другой.
• Чтобы увидеть горло дерзкого малыша, вставьте депрессор языка в промежуток между зажатыми зубами и щекой, и зубы могут ненадолго раскрыться, что позволит вам ловко вставить депрессор языка.

Желудочно-кишечный тракт

Сначала осмотрите живот, ищите вздутие и движение.

• Поинтересуйтесь, нет ли болезненности, и, если возможно, наблюдайте за лицом ребенка, пока вы пальпируете живот. Если присутствует болезненность и ребенок системно нездоров, перед пальпацией попросите ребенка надуть живот («как воздушный шар»). Это может вызвать отскок, не касаясь ребенка и не причиняя ему непреднамеренного вреда.
• Пальпируйте четыре квадранта, чтобы систематически определить положение и размер печени, селезенки, почек и мочевого пузыря.
• Обратите внимание на положение, размер, поверхность и текстуру любого увеличенного органа, на характер края, если он есть, и на то, является ли он нежным.
• Обдумайте, подходит ли пальцевое ректальное исследование, и объясните родителям.
• Оцените уровень гидратации ребенка, особенно если в анамнезе есть диарея или рвота. Если развивается обезвоживание, глаза могут выглядеть сухими и запавшими, губы сухими и потрескавшимися, у маленьких детей может быть вдавлен родничок и может наблюдаться снижение тургора кожи.

Скелетно-мышечная система

• Обращайте внимание на любые аномальные искривления или деформации позвоночника, особенно на нижнем конце.
• У маленьких детей обращайте особое внимание на крестец и наблюдайте за пазухами или волосатыми невусами.
• Помните о нормальных вариациях походки (схождение пальцев ног, антеверсия бедра, вальгусное колено, варусное колено и т. Д.).
• Специальная проверка бедер и ступней (см. Ниже).

Центральная нервная система

Во время консультации определите, есть ли у ребенка нормальное развитие двигательных функций, речи, языка и социального взаимодействия.Обратите внимание, есть ли какие-либо особые опасения, высказанные родителями.

У младенцев и младенцев всегда осматривайте передний родничок пальпацией. Обратите внимание на пульсацию, и если она нормальная.

• Родничок должен закрываться к середине второго года жизни. Он должен быть полным или плоским.
• Отметьте, может ли ребенок слышать, видеть, хорошо двигать глазами и головой во всех направлениях, двигать всеми конечностями и является ли это движение нормальным и полным.
• Отметьте, нормальны ли контур и положение каждой конечности при хорошем увеличении.Возьмите ребенка на руки и обратите внимание на тон движения конечности и есть ли для этого какие-либо ограничения.
• Обратите внимание на то, не слишком ли ослаблены и растянуты ли суставы. Следите за лицом ребенка, пока вы двигаете конечностями.
• Хотя это редко бывает полезно, вы можете вызвать рефлексы ударным пальцем вместо молотка.

Экзамен в разном возрасте

Экзамен будет проводиться в разных возрастных группах. Они не являются исчерпывающими контрольными списками, но призваны выделить важные аспекты экзамена в этих выбранных возрастных группах, особенно там, где есть заметные отличия от экзамена для взрослых.Акцент и детали любого экзамена будут определяться конкретными целями и задачами экзамена, изложенными выше.

Всем детям проводится только проверка новорожденных и шестинедельный осмотр — см. Отдельную статью о программе «Здоровый ребенок».

Нормальные значения

Отличительной особенностью педиатрического обследования является то, что нормальные параметры меняются с ростом и развитием ^[2] . Это проиллюстрировано в таблице ниже на примере пульса, артериального давления и частоты дыхания в разных возрастных группах.

Нормальные диапазоны пульса, артериального давления и частоты дыхания у детей
Новорожденные и младенцы	Дети старшего возраста	Дети дошкольного возраста	Подростки
Пульс (P): 110-160 ударов в минуту Тахикардия (T): более 180 ударов в минуту	P: 110-160 ударов в минуту T: более 160 ударов в минуту	P: 110-160 ударов в минуту T: более 160 ударов в минуту	P: 80-120 ударов в минуту T: более 120 ударов в минуту	P: 60-100 ударов в минуту T: более 100 ударов в минуту
Систолическое артериальное давление (САД): переменное, но в диапазоне 50-85 мм рт. ст.	САД: 80-95 мм рт. ст.	САД: 80-100 мм рт. ст.	САД: 90-110 мм рт.	САД: 100-120 мм рт. Ст. 9030 0
Частота дыхания (ЧД): 30-50 вдохов в минуту Тахипноэ (Т): более 60 вдохов в минуту	ЧД: 25-35 вдохов в минуту T: более 40 вдохов в минуту	ЧД: 25 -30 вдохов в минуту T: более 30 вдохов в минуту	RR: 20-25 вдохов в минуту T: более 25 вдохов в минуту	RR: 15-20 вдохов в минуту T: более 25 вдохов в минуту

Новорожденные

Оценка и обследование новорожденных и новорожденных (до 4 недель) часто требует специальной и подробной серии проверок, наблюдений и измерений, дополненных подробным анамнезом родителей.Младенцев регулярно проверяют и обследуют при рождении и в возрасте от 6 до 8 недель. Об этом рассказывается в отдельной статье «Скрининг новорожденных».

6-недельные младенцы

Более подробно об этом рассказывается в отдельной статье Six-week Baby Check.

• Важные аспекты обследования:
  • Обследование аналогично обследованию новорожденных.
  • Ход кормления следует обсудить.
  • Привлекайте родителей и выясняйте их мнение и любые проблемы.
• Рост:
  • Вес, длина и окружность головы должны быть нанесены на график.
  • Отклонение от центилей следует обсудить и принять меры.
• Развитие:
  • Вехи должны быть кратко рассмотрены для всех младенцев.
• Общий осмотр:
  • Параметры и методы такие же, как для маленьких и новорожденных.
  • Бедра можно обследовать повторно.

Дети от 7 до 9 месяцев

• Важные аспекты обследования:
  • Эта возрастная группа часто посещается врачами.
  • Начиная с 3-х месячного возраста вирусные заболевания очень распространены.
  • Это период стремительного роста и развития.
  • Регулярные проверки больше не проводятся в этой возрастной группе.
  • Оценка роста и развития обычно проводится случайно.
• Рост:
  • Рост очень быстрый (с увеличением веса при рождении в среднем вдвое к 5 месяцам).
  • Следует нанести на график длину и вес и сравнить с предыдущими значениями.
  • Получить точную длину тела в этой возрастной группе может быть очень сложно.
• Развитие:
  • Родители часто встречаются с детьми, когда их беспокоит прогресс в развитии.
  • Это период стремительного развития.
  • Основные этапы развития следует пересматривать по мере необходимости. Например:
    • Социальная улыбка должна появиться к 8 неделям.
    • Дети должны сидеть без опоры до 8 месяцев.
    • Дети должны лепетать до 8 месяцев.
• Общий осмотр:
  • Сыпь является обычным явлением и может быть вызвано вирусными инфекциями, а также кожными заболеваниями, такими как экзема.
  • Врачи должны быть знакомы с важными высыпаниями (такими как пурпурные высыпания при менингококковой сепсисе, идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура и пурпура Геноха-Шенлейна).
• Сердечно-сосудистое обследование:
  • Сердечный выброс регулируется в основном за счет изменений частоты сердечных сокращений (как у новорожденных и младенцев).Тахикардия — важный признак, требующий объяснения.
• Респираторное обследование:
  • Часто проводится в этой возрастной группе.
  • Наблюдение снова очень важно.
  • Важно отличать хрипы от стридора.
• Желудочно-кишечное обследование:
  • Наблюдение снова важно. Например, при перитоните ребенок лежит неподвижно, с согнутыми коленями и поверхностным дыханием.
  • При необходимости осмотрите аногенитальную область.По мере взросления ребенка это обследование становится все труднее и требует осторожного обращения.
  • Для пальпации живота больного ребенка необходимы теплые руки и успокоение.
• Неврологическое обследование и обследование развития:
  • Формальное обследование очень сложно. Часто требуется импровизация.
  • Черепные нервы исследуются путем наблюдения — например, поведенческих и мимических движений. К аномалиям черепных нервов в этой возрастной группе относятся:

Малыши

• Важные аспекты обследования:
  • Малыши — это младенцы, которые ходят (обычно старше 1 года), но младше 2 лет.
  • Опять же, эта группа часто консультируется.
  • Посещаемость, вероятно, будет распределена между различными учреждениями (например, больница, первичная медико-санитарная помощь, клиники, центры приема посетителей).
  • Хорошая связь между этими различными агентствами важна.
  • Быстрый рост и развитие.
  • Проверки роста и развития часто приходится проводить случайно.
  • Genu varus является физиологичным в этой возрастной группе.
• Рост:
  • Рост замедляется с конца первого года.
  • Голова растет быстро, так как мозг растет с миелинизацией в корковых областях.
• Развитие:
  • Необходимо определить важные вехи. Кратко:
    • Ловкость рук улучшается вместе с остротой зрения от ладонного захвата до клещевого захвата в первый год. Ко второму году можно построить башню из шести кирпичей.
    • Речь развивается от лепета до шести и более слов в 18 месяцев и коротких фраз в течение второго года.
    • Понимание позволяет выполнять простые инструкции в течение года.
    • Младенцы переходят от ползания к плаванию, а затем к 1 году (до 18 месяцев) начинают ходить.
• Общий осмотр:
  • Обычно лучше всего осматривать младенцев на коленях родителей и устанавливать расслабленное взаимопонимание.
  • Поиграйте, чтобы облегчить осмотр.
  • Может потребоваться весьма избирательный подход и сначала изучить важные или релевантные системы.
  • Более назойливые или неприятные осмотры оставьте до конца (например, осмотр горла).
• Сердечно-сосудистое обследование:
  • Относительно нормальных значений.
  • Определите невинный ропот (часто слышимый).
• Обследование органов дыхания:
  • Наблюдать и определять нормальную частоту, звуки и характер дыхания.
• Желудочно-кишечное обследование, как указано выше.
• Неврологическое обследование и обследование развития, как указано выше.

Дети дошкольного возраста (возраст от 2 до 5 лет)

• Важные аспекты обследования:
  • Эта возрастная группа также часто обращается за медицинской помощью и консультациями.
  • Болезни и, все чаще, несчастные случаи требуют обращения к врачу.
  • Опять же, для облегчения исследования необходимо установить и поддерживать взаимопонимание и доверие. Можно построить доверие к будущим экзаменам.
  • Genu valgus является физиологичным в этой возрастной группе.
• Рост:
  • На данном этапе рост замедляется.
  • Следует использовать и проверять диаграммы центилей.
• Развитие:
  • Наиболее заметные успехи достигнуты в коммуникативных навыках и использовании языка.
  • Краткую оценку языковых навыков следует проводить у всех детей.
• Общий осмотр:
  • Опять же, чаще всего достигается на коленях у родителей или стоя рядом с ними.
  • Объяснять и комментировать процедуры по мере их выполнения. Отвечайте на вопросы — в этом возрасте они обычно очень любознательны.
• Сердечно-сосудистое обследование:
  • В этой возрастной группе обследование проходит легче.
  • Опять же, обычное дело — невинный ропот.
  • Тоны сердца легче распознать при более низкой частоте сердечных сокращений.
• Респираторное обследование:
• Желудочно-кишечное обследование:
  • Часто лучше всего обследовать пациента, стоя на коленях рядом с пациентом.
  • Дети могут предпочесть пальпацию, когда их рука находится под обследуемым.
• Обследование тазобедренного и коленного суставов:
  • В этом возрасте может возникнуть раздражение тазобедренного сустава и другие заболевания тазобедренного сустава, которые требуют обследования.
  • Нормальное варусное колено (физиологическое у малышей) и вальгусное (физиологическое у дошкольников) часто требует успокоения в этом возрасте.
• Неврологическое обследование и обследование развития:
  • Это все больше приближается к тому, что возможно у взрослых.
  • Зрение можно проверить по совпадению формы или буквы в возрасте 3 лет.
  • Круг будет скопирован на 3 года, крест на 4 года, квадрат на 4,5 года и треугольники на 5 лет.

Дети школьного возраста (от 5 до 10 лет)

• Важные аспекты обследования:
  • Эта возрастная группа реже обследуется врачами.
  • Психологические факторы начинают играть большую роль в том, как возникают проблемы.
• Рост:
  • Рост будет устойчивым вплоть до пубертатного скачка роста.
  • Могут появиться опасения по поводу роста и развития в связи с половым созреванием.
• Развитие:
  • Социальные и поведенческие аспекты развития становятся все более важными.
  • Остальные аспекты развития близки к взрослым.
• Экзамен:
  • Сейчас мало отличий от экзамена для взрослых.

Подростки (с начала полового созревания)

• Важные аспекты обследования:
  • Подростки редко обращаются за медицинской помощью.
  • Иногда бывает сложно установить взаимопонимание и хорошее общение.
  • Психологические факторы могут иметь очень большое значение ^[3] .
  • Большинство подростков очень застенчивы, и это может помешать адекватному обследованию.
  • Рекомендуется иметь сопровождающего.
  • Конфиденциальность и согласие становятся более важными вопросами ^[4] .
• Рост:
  • Половая зрелость дает начало периоду быстрого роста.
  • Следует распознать нормальное и ненормальное половое созревание.
• Обследование:
  • Обследование очень похоже на обследование взрослых.

Медицинский осмотр в Детской больнице Питтсбурга

Медицинский осмотр может помочь врачу вашего ребенка обнаружить и диагностировать возможные сердечные заболевания или увидеть, насколько хорошо ваш ребенок справляется с существующими сердечными проблемами.

В Институте сердца при детской больнице UPMC в Питтсбурге врачи могут осмотреть вашего ребенка с головы до ног.

Осмотр головы, лица и шеи

Голова

Врач проверит мягкое место на верхней части головы ребенка, известное как передний родничок. Нормальное мягкое место — это плоское мягкое место на уровне остальной части кожи головы.

Врач будет прощупывать мягкое место вашего ребенка в течение первого года жизни, чтобы проверить наличие проблем с обезвоживанием.

Нос и губы

Врач осмотрит ноздри , пока ваш ребенок дышит. Многие пороки сердца, присутствующие при рождении (врожденные), могут вызывать нагрузку на легкие и вызывать проблемы с дыханием.

Врач вашего ребенка может оценить степень затруднения дыхания, наблюдая за тем, как ноздри вашего ребенка раздуваются, когда он или она дышит. Когда легкие усиленно работают, ноздри могут широко открываться, чтобы набрать лишний воздух.

Цвет губ — важный показатель сердечных заболеваний.Внутренняя часть губ должна быть розового цвета.

Синий или фиолетовый цвет губ может означать, что у вашего ребенка:

• Некоксигенированная кровь течет по артериям в некоторой степени.
• Недостаточный кровоток из-за сердечной недостаточности.
• Анемия.
• Кровопотеря.

Шейка

яремных вен и сонных артерий расположены с обеих сторон шеи.

Яремные вены доставляют кровь от головы обратно к сердцу, чтобы получить новый запас кислорода.Сонные артерии возвращают в мозг богатую кислородом (красную) кровь.

Вены и артерии, которые хорошо видны на шее во время отдыха ребенка могут быть признаком сердечной недостаточности e.

Экзамен по грудной клетке (сердце и легкие)

Врач вашего ребенка осмотрит и ощупает грудь вашего ребенка. Пороки сердца, присутствующие при рождении, могут вызвать проблемы с дыханием.

Один из признаков, который могут наблюдать врачи, — это ретракции. Каждый раз, когда ваш ребенок дышит, врач будет следить за натягиванием кожи между ребрами или под ними, над или под грудиной.

Врач вашего ребенка также будет использовать стетоскоп, чтобы послушать переднюю и заднюю часть груди вашего ребенка.

Врач посчитает пульса вашего ребенка и прислушается к странным звукам в сердце , например:

• Шепчет
• Кликов
• Нерегулярное сердцебиение

Врач посчитает частоту дыхания вашего ребенка и послушайте оба легких на предмет звуков, подтверждающих хороший поток воздуха через них.Звуки дыхания, которые в одном легком не такие четкие или сильные, по сравнению с другим, потребуют дальнейшего тестирования.

Если ваш ребенок родился с пороком сердца или приобрел сердечное заболевание, в легких может скопиться жидкость.

Если в легких жидкость, врач вашего ребенка услышит:

• Трещины
• Перегрузка
• Прочие влажные или «мокрые» звуки

Осмотр брюшной полости (печени)

Многие врожденные или приобретенные проблемы с сердцем могут вызывать проблемы с водным балансом организма, что приводит к задержке жидкости и набуханию печени вашего ребенка.

Врач вашего ребенка ощупает правую сторону живота, чтобы проверить, не набухла ли печень.

Проверка пульса на руках и ногах

Врач вашего ребенка ощупает руки и ноги вашего ребенка, чтобы определить пульс.

В каждой руке врачи могут проверять пульс:

• На внутренней стороне запястья
• В изгибе колена
• На внутренней поверхности плеча

В ногах врач может найти пульс:

• По бокам от паха
• За коленом
• На верхней поверхности стопы
• За внутренней частью щиколотки

Отсутствие или очень сильный пульс может указывать на проблемы с сердцем.

Экзамен по коже и ногтям

Температура кожи

Температура кожи помогает оценить болезни сердца.

Когда сердце не работает должным образом, оно не может перекачивать достаточно крови, чтобы удовлетворить потребности организма. Тело сужает кровеносные сосуды до несущественных участков, таких как конечности, чтобы сохранить кровоток и защитить мозг.

Кожа становится прохладной в местах сужения кровеносных сосудов. Эта прохлада чаще всего начинается с пальцев рук и ног, а затем распространяется вверх по руке или ноге по мере усугубления проблемы.Цвет кожи может быть бледным.

Гвозди

Ногтевые ложа вашего ребенка также раскрывают важную информацию о сердце. Нормальные ногти имеют розовый цвет.

Синие или фиолетовые ногтевые ложа могут означать недостаточное количество кислорода в кровотоке или недостаточное кровообращение .

Бледное ногтевое ложе может быть признаком анемии (низкое количество эритроцитов в кровотоке).

У детей, родившихся с цианотической болезнью сердца , которая позволяет неоксигенированной крови течь к телу, может наблюдаться расширение ногтевого ложа , называемое клубнением.

Уровень роста, развития и активности

Чтобы убедиться, что ваш ребенок находится в пределах ожидаемого роста и развития для его или ее возраста, врач:

• Измерьте рост и вес вашего ребенка.
• Оцените развитие вашего ребенка с помощью ходьбы и разговора.

Врач также захочет узнать об уровне активности вашего ребенка.

Он или она спросит у вас, есть ли у вашего ребенка:

• Активен и занят.
• Покрывает легко.
• Имеет одышку или другие симптомы во время активности, например ходьбы или игры.

Симптомы сердечных заболеваний могут напоминать другие состояния или проблемы со здоровьем. Всегда консультируйтесь с врачом вашего ребенка для получения дополнительной информации.

Записаться на медицинский осмотр

Чтобы назначить медицинский осмотр вашего ребенка, позвоните в Институт сердца при детской больнице UPMC по телефону 412-692-5540 .

результатов физикального обследования среди детей и подростков с ожирением: обзор, основанный на фактах

Abstract

Избыточный вес и ожирение встречаются у каждого третьего ребенка и подростка в США.Клинические рекомендации в основном сосредоточены на принципах скрининга и стратегиях консультирования. Однако физикальное обследование ребенка или подростка с ожирением может предоставить врачу дополнительную информацию для принятия управленческих решений. В этом экспертном обзоре основное внимание уделяется результатам физикального обследования детей и подростков с ожирением. Для каждого элемента физического обследования авторы определяют обнаружение и его распространенность среди педиатрических пациентов с ожирением, обсуждают важность и актуальность вывода, описывают известные методы оценки степени тяжести и рассматривают доказательства, касающиеся необходимости дополнительной оценки.Представленные рекомендации представляют собой всесторонний обзор имеющихся данных, а также мнение экспертов. Цель этого обзора — подчеркнуть важность проведения целевого медицинского осмотра во время посещений педиатров для контроля веса.

Общие сведения

Несмотря на недавнее снижение распространенности ожирения среди определенных групп населения, общее число детей и подростков, страдающих ожирением, составляет 17%, или 12,7 миллиона человек по всей стране. Клиническая помощь детям и подросткам с ожирением является сложной задачей.Текущие клинические рекомендации побуждают клиницистов обсуждать статус веса деликатно, без осуждения, оценивать привычки образа жизни, предоставлять ориентированное на пациента консультирование для облегчения изменений и выявления хронических заболеваний; физическому обследованию уделялось ограниченное внимание.

Исчерпывающее понимание результатов физикального обследования, связанных с ожирением, может помочь врачу несколькими способами. Во-первых, многие результаты можно оценить количественно, что поможет клиницисту провести дальнейшую оценку и лечение.Во-вторых, объяснение результатов медицинского обследования может повысить осведомленность родителей о последствиях ожирения. Наконец, продольное отслеживание результатов может помочь клиницисту отслеживать реакцию на лечение.

Показатели жизнедеятельности

Гипертония

Нормальное систолическое (САД) и диастолическое (ДАД) артериальное давление определяется как <95-й процентиль для возраста, пола и процентиля ребенка. ¹ Артериальная гипертензия 1 стадии (АГ) — САД и / или ДАД ≥95-го процентиля, но <99-го процентиля + 5 мм рт. АГ 2 стадии - САД и / или ДАД> 99-го процентиля +5 мм рт.Важно измерять АД путем аускультации с манжетой, покрывающей ≥80% окружности среднего плеча; манжета меньшего размера может привести к искусственно завышенным показаниям. ¹ Амбулаторный мониторинг АД показывает, что дневное САД, ДАД и среднее артериальное АД значительно увеличиваются с увеличением ИМТ. ²⁵ Хотя патофизиология АГ у детей с ожирением до конца не изучена, этому способствуют гиперинсулинемия, активация адипокина, влияние перинефрального жира на почки и действие цитокинов на эндотелий сосудов, а также уровни кортизола и оксида азота. ^{27 — 29}

Быстрая и эффективная диагностика и лечение АГ могут повлиять на долгосрочную заболеваемость. Повышенный ИМТ в детстве предсказывает артериальную жесткость во взрослом возрасте, и этот эффект опосредуется наличием или отсутствием АГ. ³⁰ Раннее лечение может предотвратить почечные осложнения; альбуминурия ³¹ и терминальная стадия почечной недостаточности ³² чаще встречаются у пациентов с ожирением и АГ по сравнению с одним ожирением.

Обследование ребенка с ожирением и АГ (подтвержденное усреднением трех показаний во время одного посещения) должно включать анализ мочи, уровень креатинина в крови, а также УЗИ почек и сердца. ³³ Почти половина детей с высоким АД демонстрирует гипертрофию левого желудочка (ГЛЖ) на эхокардиограмме; дети с более высоким ИМТ из в 3 раза чаще демонстрируют ГЛЖ, чем их сверстники со здоровым весом. ^{34 , 35} Присутствие ГЛЖ указывает на более тяжелое или длительное заболевание и должно побуждать клинициста к агрессивному лечению АД. ³³ Снижение веса — это основной рекомендуемый метод лечения молодых людей с ожирением и АГ, которому может способствовать использование интегрированной диеты для здоровья сердечно-сосудистой системы (ДЕТСКИЙ-1). ³³ Фармакологическое лечение рекомендуется детям с АГ 2 стадии, ГЛЖ или АГ 1 стадии, сохраняющейся более 6 месяцев. ³³

Повышенная частота пульса в состоянии покоя

Тахикардия обычно определяется как частота пульса (ЧСС)> 140 ударов в минуту для детей и> 100 ударов в минуту для подростков. ³⁶ ЧСС покоя увеличивается с более высоким ИМТ ^{37 , 38} из-за нарушения функции вегетативной нервной системы с повышенным симпатическим тонусом и снижением β-адренореактивности. ^{38 , 39} Регулярное наблюдение за ЧСС рекомендуется, поскольку тахикардия может предсказать более позднее развитие АГ у детей. ¹⁵ Хотя долгосрочные осложнения высокой ЧСС в покое у детей неизвестны, тахикардия у взрослых является сильным предиктором чрезмерной сердечно-сосудистой смертности и связана с другими факторами риска, включая АГ, повышенный уровень глюкозы в крови, гиперинсулинемию и нарушения липидов. ⁴⁰

Изменения скорости роста

В возрасте от 2 до 8 лет каждая единица увеличения ИМТ связана со скромным увеличением роста (+0.23 см у мальчиков и +0,29 см у девочек). Кроме того, у детей, у которых в раннем возрасте развивается ожирение, наблюдается более раннее начало максимальной скорости роста, примерно на 1,5 месяца раньше на единицу ИМТ. ⁴¹ В это время максимальной скорости роста может наступить преждевременное половое созревание, ведущее к значительному замедлению роста роста в возрасте от 8 до 18 лет. В целом это приводит к чистому более короткому взрослому росту у детей, у которых ожирение развивается до наступления полового созревания (4.79 и 3,08 см для мальчиков и девочек соответственно). ⁴¹ Врач должен внимательно следить за скоростью роста и соотносить ее с стадией пубертата.

Обследование головы, глаз, ушей, носа и горла

Отек зрительного нерва

Необычным, но опасным осложнением ожирения является псевдоопухоль головного мозга или идиопатическая внутричерепная гипертензия (IIH). Среди подростков ИИГ чаще всего проявляется у девочек-подростков с ожирением, которые жалуются на утреннюю головную боль, головную боль с Вальсальвой, тошноту и рвоту. При осмотре у пациента может наблюдаться нечеткое / снижение зрения или диплопия, паралич лицевого нерва, пульсирующий шум в ушах, атаксия, головокружение и мышечно-скелетная боль в верхней части спины. ⁴² Хотя отек диска зрительного нерва присутствует только у 50% пациентов с ИБГ и повышенным внутричерепным давлением, ⁴³ он может быть единственным признаком / симптомом ИБГ у детей. ⁴⁴ Отек зрительного нерва — это отек диска зрительного нерва, вызванный повышенным внутричерепным давлением. Шкала Frisen используется для оценки степени тяжести отека диска зрительного нерва (рис. 1). Пациента с патологией глазного дна следует срочно направить к офтальмологу. Люмбальная пункция может быть безопасно выполнена пациенту, находящемуся в сознании, без очаговых неврологических симптомов и нормального изображения головного мозга, даже при наличии отека диска зрительного нерва. ⁴⁵

РИСУНОК 1

Шкала отека диска зрительного нерва по шкале Фризена. Фотографии глазного дна представляют каждую оценку по модифицированной шкале Фризена. ^{46 , 155} A, класс 0: нормальный диск зрительного нерва. B, степень 1: С-образный ореол с височной щелью. В) 2-я степень: круговой ореол. D, степень 3: затемнение нескольких крупных сосудов на выходе из диска зрительного нерва (стрелки). E, степень 4: обскурация крупных сосудов на диске зрительного нерва. F, степень 5: полное затемнение одного крупного сосуда и по крайней мере частичное затемнение остальных.(Фотографии и описания любезно предоставлены Майклом Уоллом, доктором медицины, Департамент офтальмологии и визуальных наук, Медицинская школа Карвера, Университет Айовы.) ⁴⁶

Кариес зубов

Ожирение и кариес зубов сильно взаимосвязаны, ^{47 , 48} специально для постоянного прикуса. ⁴⁸ Эта взаимосвязь усиливается с возрастом и более низким социально-экономическим статусом. ⁴⁸ У детей с ожирением сниженная скорость слюноотделения, ⁴⁹ более низкие концентрации фосфатов слюны, более низкая активность пероксидазы слюны и более высокие концентрации свободной сиаловой кислоты и белков, все из которых предрасполагают к кариесу. ⁵⁰ Дети с синдромом Прадера-Вилли относятся к группе повышенного риска. ^{51 , 52} Кроме того, у детей с ожирением больше прорезавшихся зубов ^{53 , 54} и их зубы прорезываются раньше ⁵³ , чем у детей со здоровым весом. Изменение времени прорезывания зубов может привести к неправильному расположению зубов и / или скученности зубов, что затрудняет поддержание хорошей гигиены полости рта. ⁵³ Стоматологический осмотр должен включать тщательный осмотр всех поверхностей зубов на наличие белых, коричневых или черных пятен (кариес без кавитации) и эрозий на эмали или дентине (кавитированный кариес).Консультации по вопросам гигиены полости рта должны включать ограничения на липкую пищу, сладкие напитки и диетические напитки, содержащие лимонную кислоту. Детей с кариесом следует направлять на стоматологическое обследование и лечение.

Широкая шея и аденотонзиллярная гипертрофия

У взрослых большая окружность шеи (при измерении чуть выше перстневидного хряща) связана с кардиометаболическим риском и синдромом обструктивного апноэ во сне (СОАС). ^{55 — 57} У детей окружность шеи коррелирует с артериальным давлением, липидами и инсулином, ⁵⁸ , но не ОАС. ⁵⁹ Измерение окружности шеи имеет ограниченное клиническое значение и обычно не рекомендуется.

Наличие гипертрофии миндалин не увеличивает вероятность того, что у ребенка с ожирением будет СОАС, но позволяет прогнозировать его тяжесть. ^{60 , 61} Дети с ожирением и гипертрофией миндалин чаще имеют шумное дыхание, беспокойный сон, проблемы с поведением, храп и дневную сонливость. ⁶² Гипертрофия миндалин считается значительной, если миндалины занимают не менее 50% ротоглотки (классификация Бродского 3+ и 4+, Таблица 2).Физикальное обследование ребенка с ожирением должно обычно включать количественную оценку размера миндалин. Оценка по шкале Бродского ≥3 должна побудить к оценке признаков и симптомов, соответствующих СОАС, и, в случае положительного результата, к направлению на ночную полисомнографию.

ТАБЛИЦА 2

Классификация размеров миндалин по Бродскому

Грудь и спина

Гинекомастия

Гинекомастия, определяемая как> 2 см ткани груди у мальчиков или мужчин, ⁶ встречается почти у 40% мальчиков-подростков с ожирением из-за ожирения. к периферическому превращению тестостерона в эстрадиол в адипоцитах. ⁸ Гинекомастия встречается не только у мальчиков с ожирением, но и увеличивается с увеличением массы тела. ⁶ Гинекомастия обычно двусторонняя (но может быть односторонней), коррелирует с увеличением количества волос на теле и связана с ранним половым созреванием. ⁶

Гинекомастия редко встречается у мальчиков препубертатного возраста, и при ее наличии следует обследовать, чтобы исключить основную патологию, такую ​​как синдром гиперароматазы. ⁷ Менее распространенные причины гинекомастии включают гипогонадизм, гиперпролактинемию, хронические заболевания печени и лекарства, особенно антагонисты h3. ⁸ Рак груди редко встречается у мальчиков и подростков. Синдром Клайнфельтера 47, XXY — наиболее частая генетическая причина гинекомастии. ⁶³

В большинстве случаев гинекомастия поддается уверенному лечению и может улучшиться за счет снижения ИМТ. Однако гинекомастия, которая сохраняется после 18 лет или связана со значительным ожирением, с меньшей вероятностью исчезнет. Хирургическая коррекция — это доступный вариант лечения для случаев, которые не разрешаются к зрелому возрасту или по причинам психосоциального стресса. ⁶⁴ Хотя пациентам с ожирением обычно требуется более обширная реконструкция, нет разницы в осложнениях или удовлетворенности пациентов после операции по сравнению с пациентами со здоровым весом; Таким образом, ожирение не следует рассматривать как противопоказание к операции. ⁶⁵

Цервикодорсальный бугорок

Цервикодорсальный бугорок («буйволиный бугорок») — четко определенный клинический признак у пациентов с избыточным эндогенным (синдром Кушинга) или экзогенным воздействием кортикостероидов и вторичной гиперинсулинемией. ⁹ Похоже на мягкий холмик ткани в задней части шеи. Хотя это может быть физическое неудобство, обычно это доброкачественный клинический результат. Это локализованное ожирение встречается у большинства взрослых с ожирением, независимо от сопутствующих заболеваний. Цервикодорсальный горб возникает у детей с ожирением без лабораторных отклонений. ⁶⁶ Это открытие, при отсутствии других клинических признаков избытка стероидов, не должно побуждать клинициста к проведению дальнейшего исследования.

Желудочно-кишечный тракт

Боль в правом верхнем квадранте и гепатомегалия

Боль в правом верхнем квадранте и / или гепатомегалия могут помочь выявить детей с неалкогольной жировой болезнью печени (НАЖБП). НАЖБП — это спектр заболеваний, связанных с жировой инфильтрацией, воспалением, неалкогольным стеатогепатитом, циррозом и конечной стадией печеночной недостаточности. НАЖБП присутствует у 13% общей педиатрической популяции ⁶⁷ , но у> 50% подростков с избыточной массой тела или ожирением. Это более распространено среди мальчиков и лиц латиноамериканской национальности. ⁶⁸

Отсутствие результатов физикального обследования для диагностики НАЖБП; Биопсия печени — золотой стандарт. Однако среди детей с НАЖБП, диагностированной при биопсии, наиболее частым симптомом является боль в животе (46%), за которой следует гепатомегалия (27%). ⁶⁹ Боль в правом подреберье, соответствующая желчной колике, должна указывать на холелитиаз, также связанный с ожирением. ⁷⁰

Гепатомегалия определяется как размах печени, превышающий возрастные нормы (5 см у 5-летних и 15 см у взрослых) или край печени, пальпируемый ниже правого реберного края более чем в 3 раза.5 см у взрослых или> 2 см у детей. ¹⁰ Сложность выявления гепатомегалии у пациентов с ожирением даже обученными гепатологами ограничивает выявление детей с НАЖБП. ^{71 , 72} Тест «царапины» может помочь идентифицировать край печени, когда пальпация затруднена из-за габитуса тела (рис. 2), но не коррелирует с размахом печени, измеренным с помощью ультразвука, и расхождения увеличиваются с увеличением ИМТ. ⁷³

РИСУНОК 2

Тест с царапинами на гепатомегалию.Фотографии любезно предоставлены Джозефом Скелтоном (соавтор).

Любые симптомы боли в животе или обнаружение гепатомегалии должны побуждать к обследованию, включая измерение трансаминаз и рассмотрение ультразвукового исследования печени или направление к детскому гепатологу, если это возможно. ⁷⁴

Скелетно-мышечный

Походка

Широко распространено мнение, что дети с ожирением адаптируют свою походку к увеличению массы тела. ^{78 , 79} Кинематические исследования показывают, что во время ходьбы дети с ожирением сводят к минимуму приведение бедра на несущей стороне («переваливаясь» или походка, подобная Тренделенбургу) и прикладывают больше стрессов genu valgum.Такая походка увеличивает риск возникновения боли в коленях и остеоартрита. ⁸⁰ оценки Походки является клиническим инструментом для оценки для опорно-двигательного аппарата, описанных ниже, и оценку физической терапии следует учитывать при боли или нарушения присутствуют.

Сколиоз

Дети с ожирением имеют такую ​​же распространенность сколиоза, как и их сверстники со здоровым весом. ^{79 , 81} Сколиоз — боковое искривление позвоночника> 10 градусов; большинство случаев идиопатические. ⁸² Клиническое обследование включает оценку симметрии плеч и бедер, а также тест Адама на наклон вперед. Передняя-передняя и боковая рентгенография обеспечивает измерение углов Кобба. Угол Кобба> 20 градусов считается ненормальным. У подростков более высокий ИМТ защищает от развития сколиоза; тем не менее, случаи, которые действительно имеют место, имеют тенденцию быть более серьезными с большей кривизной позвоночника, прогрессированием кривой ⁸¹ , менее успешными результатами с фиксацией (ортопедическими изделиями), ⁸³ и увеличением периоперационных осложнений. ⁸⁴ Трудно точно оценить сколиоз у детей с ожирением; Клиницист должен количественно оценить степень искривления с помощью изображений и рассмотреть возможность раннего направления к специалисту по ортопедическому лечению по показаниям. Следует отметить, что до тех пор, пока боль не является фактором, сколиоз не должен ограничивать физическую активность, ⁸⁵

Лордоз

Постуральная адаптация, которая возникает в развивающемся позвоночнике в ответ на высокую массу тела, также связана с болью в пояснице. Лордоз, или чрезмерное искривление позвоночника внутрь, распространено среди подростков с высоким ИМТ и является причиной боли в пояснице.На фотографиях сагиттальной осанки позвоночника подростки с ожирением имеют более выраженную гиперлордотическую осанку и «раскачивание туловища». ^{79 , 86} Физическая терапия может улучшить осанку, чтобы отсрочить или избежать хронической боли в пояснице.

Эпифиз головной бедренной кости со смещением

Эпифиз головки бедренной кости со смещением (SCFE) — это состояние, при котором проксимальный метафиз бедренной кости отделяется от эпифиза головки бедренной кости. ⁸⁷ SCFE — наиболее распространенное заболевание тазобедренного сустава в подростковом возрасте с распространенностью 10.8 случаев на 100 000 детей. Чаще всего это происходит в раннем подростковом возрасте, когда дети быстро растут. ^{88 , 89} Хотя точная причина неизвестна, были идентифицированы несколько факторов риска, включая ожирение, ретроверсию бедренной кости и гормональные нарушения (гормональный дефицит, гипотиреоз, низкий уровень тестостерона). ⁹⁰ Пациенты с SCFE жалуются на хроническую боль в коленях, бедрах или бедрах или хромоту. Редко отмечается после острого травматического эпизода. ⁸⁷ SCFE сильно коррелирует с высоким ИМТ, мужским полом и ранним подростковым возрастом. Средний возраст возникновения (12–14 лет) снижается с увеличением ожирения. ^{79 , 91} Дети с высоким ИМТ чаще имеют двусторонний SCFE. В исследовании детей с SCFE у 20% детей было двустороннее заболевание, и каждый ребенок с ИМТ> 35 в конечном итоге прогрессировал до двустороннего заболевания. ⁹² SCFE — один из наиболее часто пропускаемых диагнозов у ​​детей со средней задержкой постановки диагноза на 6 месяцев. ⁹⁰ Осложнения прогрессирующего скольжения включают аваскулярный некроз, хондролиз и остеоартрит; ранняя диагностика и лечение имеют решающее значение. ^{88 , 93} Диагноз предполагают при остром или подостром начале боли в бедре или колене у ребенка с ожирением. При обследовании выявляется боль при наружном вращении бедра, а диагноз подтверждается двусторонней рентгенографией бедра, которая должна включать переднезадний снимок и боковой вид лягушачьей ноги или поперечный стол. Пациент должен быть лишен веса, чтобы предотвратить прогрессирование до более серьезного поскользнуться, и направлен на срочное ортопедическое обследование. ⁹⁴ Лечение SCFE — это установка канюлированного винта через физический слой под прямым рентгеноскопическим контролем. ⁹⁵ Профилактическое закрепление контралатерального бедра следует рассматривать у пациентов с высоким риском двустороннего SCFE. ⁹⁶

Genu Valgum / Varum

Genu valgum чаще встречается у детей с ожирением, чем у сверстников со здоровым весом (55% против 2%, соответственно), ⁹⁷ и подростки с ожирением имеют тенденцию поддерживать аномальное выравнивание коленного сустава. колени.Длительная вальгусная болезнь связана с более низким уровнем активности; хотя неизвестно, является ли это вторичным по отношению к боли, равновесию, выносливости или их комбинации. ^{97 , 98} Genu valgum увеличивает нагрузку на боковую часть колена, увеличивая риск остеоартрита. ⁹⁹ Женщины-подростки с ожирением подвержены риску быстро прогрессирующей формы genu valgum. ¹⁰⁰

Тибио-бедренный угол («угол Q»)> 15 градусов при осмотре является отклонением от нормы (рис. 3).Расстояние между лодыжками ненадежно, поскольку масса бедра влияет на расстояние между лодыжками. Переднезадняя рентгенограмма с нагрузкой обеспечивает точное измерение тибио-бедренного угла и позволяет выявить скелетные дисплазии (гипофосфатемический рахит, множественная эпифизарная дисплазия, псевдоахондроплазия). ¹⁰¹ Пациентов с углом Q больше 15 градусов, опущением бедра, болью или дисбалансом следует направлять в ортопедию для обследования. Хирургическая коррекция вальгуса может предотвратить прогрессирование в тяжелых случаях.

Pes Planus

Pes planus, или «плоскостопие», часто встречается у детей с ожирением и может вызывать боль в ступнях и голенях, ¹⁰² , особенно после длительных прогулок или физических упражнений. ^{103 , 104} В перекрестных исследованиях ^{105 — 116} распространенность колеблется от 14% до 67% и увеличивается с увеличением веса. Клиницисты должны различать гибкую и жесткую плоскую стопу. ¹¹⁷ Жесткая плоская стопа присутствует в положении стоя (с опорой на вес) и сидя (без нагрузки) и обычно указывает на лежащую в основе патологию. Гибкая плоская стопа присутствует только в положении стоя (с опорой на вес), встречается чаще и обычно бессимптомный.Клиницисты должны исследовать возраст начала, семейный анамнез, сопутствующие заболевания, сопутствующие симптомы, историю травм, уровень активности и любое предыдущее лечение. ¹¹⁷ Боль может ощущаться в медиальной части стопы, голени или колена. Лечение включает ортезирование, прием нестероидных противовоспалительных препаратов и растяжку. ¹¹⁸ Детей с жесткой плоской стопой или любой другой плоской стопой, состояние которой не улучшается при консервативном лечении, следует направлять к ортопеду, ортопеду или физиотерапевту.

Кожа

Acanthosis Nigricans

Acanthosis nigricans (AN) — утолщенная и темная кожа, иногда с зудом, на затылке (99%), подмышечных впадинах (73%) и, реже, в паху, веках, тыльной стороне рук и другие участки, подверженные трению. ^{17 , 18} «Акантоз» означает утолщение поверхностного эпителия, а не избыток меланина, как принято считать. ¹⁸ Предлагаемый биохимический механизм включает локальные ¹⁷ кожные и циркулирующие ¹¹⁹ факторы роста.

Дифференциальный диагноз включает побочные эффекты лекарств (глюкокортикоиды, ниацин, инсулин, оральные контрацептивы или ингибиторы протеаз ¹⁸ ) и, что редко, висцеральные злокачественные новообразования. ¹⁹ Однако среди детей с ожирением AN является сильным прогностическим фактором инсулинорезистентности, ^{120 — 122} , особенно среди детей коренных американцев, афроамериканцев и латиноамериканцев, ¹²³ подростков и детей с положительным семейным анамнезом. при сахарном диабете 2 типа. ^{17 , 122 , 124 — 127} Клиницисты могут количественно оценить тяжесть НА с помощью шкалы Берка (рис. 4), которая является надежной и воспроизводимой системой оценок, но не коррелирует напрямую с тяжестью инсулинорезистентности или прогнозировать диабет 2 типа. ¹²⁸ Наличие бородавок или кожных меток в AN указывает на более тяжелое заболевание. ¹²⁹

РИСУНОК 4 Шкала Берка

для количественной оценки AN. ²⁰

Американская диабетическая ассоциация и Американская академия педиатрии рекомендуют детям в возрасте ≥10 лет с ИМТ ≥85-го процентиля и ≥2 факторами риска (ИМТ ≥95-й процентиль, афроамериканец / латиноамериканец / коренной американец / американец азиатского происхождения / жители островов Тихого океана , положительный семейный анамнез) следует проверять каждые два года на диабет с помощью глюкозы натощак или 2-часового перорального теста на толерантность к глюкозе. ¹³⁰

Акантоз улучшается при снижении ИМТ. Третиноин 0.1% гель, отдельно или в сочетании с кремом из 12% лактата аммония, может снизить тяжесть АН. У подростков метформин по 500 мг 3 раза в день также может привести к снижению степени тяжести. ¹³¹

Гирсутизм и угри

Гирсутизм и / или акне у тучных девушек-подростков могут быть признаком синдрома поликистозных яичников (СПКЯ). СПКЯ поражает от 4% до 12% женщин репродуктивного возраста и увеличивает риск развития сахарного диабета 2 типа в 3-7 раз. ¹³² Пересмотренный клинический диагноз СПКЯ основан на Роттердамском консенсусе и требует 2 из следующего: клинические доказательства гиперандрогении (акне, гирсутизм, алопеция по мужскому типу), овуляторной дисфункции (хроническая ановуляция / нерегулярные менструации) и поликистоз яичников. . ²¹ Вероятность развития СПКЯ в 3 раза выше для девочек с избыточным весом, в 6 раз для девочек, страдающих ожирением, и в 15 раз для тех, кто страдает тяжелым ожирением. ¹³² Подростки чаще, чем женщины старшего возраста, страдают гирсутизмом и с большей вероятностью имеют сопутствующую резистентность к инсулину. ^{133 , 134} Диагноз клинический и подтверждается повышенным уровнем свободного тестостерона. Лечение СПКЯ включает пероральные гормональные контрацептивы и метформин, а также направление к детскому эндокринологу, если это возможно. ¹³⁵ Гирсутизм также можно лечить спиронолактоном в начальной дозе 25 мг два раза в день; Уровень калия и артериальное давление следует измерять на исходном уровне и регулярно контролировать. Акне, как часть СПКЯ, скорее всего, поддается лечению только пероральной гормональной терапией или в сочетании с местным лечением.

Стрии

Стрии («растяжки») представляют собой линейные гладкие полосы атрофической кожи, которые сначала кажутся эритематозными, переходя в пурпурные, а затем в белые. Они появляются линиями, перпендикулярными направлению наибольшего натяжения, без волосяных фолликулов и обычно симметричны и двусторонние. ²² Стрии находятся на нескольких участках у 40% пациентов, ¹³⁶ чаще всего на бедрах (73%), руках (42%) и животе (30%) и реже на спине, ягодицах и коленях. Хотя их точный патогенез до конца не изучен, здесь замешаны механические, гормональные и генетические факторы. ²³

Стрии присутствуют у 40% детей с ожирением, ^{23 , 136} , увеличиваясь с возрастом и продолжительностью ожирения. Дифференциация включает беременность, синдром Кушинга и местное применение кортикостероидов.Стрии, вторичные по отношению к экзогенному ожирению, легче, уже и менее атрофичны, чем у лиц с синдромом Кушинга. ²³ Хотя синдром Кушинга встречается редко, клиницисты должны рассматривать его среди пациентов с низким ростом, ожирением, стриями и АГ. ¹³⁷ Варианты лечения стрий включают местное лечение третиноином и лазером, которые могут уменьшить эритему; однако большинство методов лечения неэффективны. ²²

Интертриго

Интертриго — это мацерированные эритематозные бляшки, которые образуются в половых, брюшных, подмышечных и подмышечных складках в результате трения и влаги. ²³ Ожирение изменяет физиологию кожи, увеличивая скорость трансэпидермальной потери воды ¹³⁸ и повышая pH кожи. ¹³⁹ Эти изменения увеличивают влажность кожи и снижают устойчивость к колонизации Candida albicans . Симптомы опрелостей включают зуд и жжение. Физические признаки могут включать шелушение эритемы с пятнами, папулами или пустулами. Спутниковые поражения предполагают кандидоз, а неприятный запах — бактериальную суперинфекцию. Клиницисты должны внимательно изучить кожные складки, особенно у подростков с тяжелым ожирением.Интертриго можно предотвратить с помощью хорошей гигиены кожи и сушильных порошков. Лечение включает местные противогрибковые или антибактериальные препараты.

Pannus

Pannus (или «panniculus») относится к избытку кожи и подкожно-жировой клетчатки ниже пупка. ²⁴ Панникулюс может стать симптоматическим, если он перегибается по линии талии или при развитии опрелостей. ²⁴ Панникулюс — это зона высокого риска для тяжелых опрелостей, кандидозных или бактериальных инфекций, фолликулита, абсцессов и гангрены. ¹⁴⁰ Пациенты могут не сообщать о боли или дискомфорте от панникулуса из-за смущения или стыда. Клиницисты могут проконсультировать по поводу удобных поясов и гигиенических мер (сушки).

Резюме

Врач — важная часть лечения ожирения среди детей и подростков. Медицинским работникам рекомендуется проводить скрининг на ожирение с помощью ИМТ, обсуждать статус веса с родителями и детьми и предлагать консультации по питанию и физической активности. Комплексное и целенаправленное физикальное обследование поможет клиницисту оценить тяжесть и необходимость дальнейшей оценки или лечения сопутствующих заболеваний.Результаты физикального обследования помогут клиницисту выявлять и лечить состояния здоровья, которые в противном случае могут привести к будущей инвалидности и малоподвижности, предоставят неинвазивный механизм для отслеживания прогрессирования сопутствующих заболеваний, связанных с весом, и помогут вовлечь семьи в понимание последствий лишнего веса на здоровье ребенка.

Благодарности

Аманда Кимбург, MS3, и Адам Ван Мейсон, доктор медицины, внесли свой вклад в обзор литературы и первоначальное редактирование частей рукописи.Жанна Ховард, бакалавр наук, внесла свой вклад в организацию и форматирование справочной информации.

ЗНАЧЕНИЕ ФИЗИЧЕСКОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ В ПЕДИАТРИИ

Педиатрический физикальный осмотр — важная процедура, проводимая среди детей, начиная с новорожденного и заканчивая другими стадиями роста. Он отличается от медицинского осмотра, проводимого для взрослых, так как характер заболевания, методы и содержание обследования у детей различаются. Кроме того, по мере взросления ребенка характер этого обследования будет изменяться.

Физикальное обследование новорожденных обычно проводится сразу после рождения для выявления любых отклонений, связанных с их ростом и развитием. Это очень важно, так как поможет определить, имеет ли ребенок правильное физическое развитие.

Цель медицинского осмотра

Основной целью физического обследования детей является определение статуса их роста. Он охватывает все ключевые области тела, с головы до пят, чтобы определить, развивается ли ребенок нормальными темпами.Поскольку на начальных этапах физикального обследования выявляются младенцы с любыми аномалиями роста, соответствующее лечение может быть предоставлено как можно раньше.

Педиатрический физический осмотр также используется для определения уровня физической подготовки ребенка для использования в учебе или любой другой физической активности. Во время медицинского осмотра также могут быть определены любые другие проблемы с ребенком, касающиеся его / ее поведения, развития и т. Д.

Как проводится медицинский осмотр

При проведении медицинского осмотра детей в клиниках для малообеспеченных семей учитываются различные факторы.Весь подход к обследованию определяется с учетом возраста, уровня развития и понимания ребенка. Физикальное обследование проводится в основном путем осмотра и наблюдения.

Педиатрическое физикальное обследование сосредоточено на трех основных фазах роста, а именно:

• Младенчество
• Детство
• Пубертатный или подростковый возраст

Записываются многочисленные измерения для оценки роста и развития детей на основе этих трех стадий.Сюда входят такие важные показатели здоровья, как рост и вес, измерение окружности головы у детей в возрасте до 2 лет, использование стандартных графиков роста и т. Д.

Ключевые компоненты медицинского осмотра

Помимо внешнего измерения тела, физическое обследование также сосредоточено на основных системах организма ребенка. Это очень важно для определения нормального функционирования систем организма и выявления каких-либо нарушений. Некоторые из основных систем организма, охватываемых педиатрическим физическим осмотром:

• Сердечно-сосудистая система
• Дыхательная система
• Желудочно-кишечный тракт
• Центральная нервная система
• система Опорно-двигательная
• Ухо, нос и горло

Обратите внимание, что медицинские осмотры проводятся для детей в зависимости от их возрастных групп.Это связано с тем, что схема экзаменов будет варьироваться в зависимости от разных возрастных групп.

1. История и обследование

Пройдите тест по главе до и после прочтения этой главы.

Викторина по открытию главы

Закрыть викторину

Первый раз? Бесплатная регистрация. Просто введите свой адрес электронной почты или номер мобильного телефона и придумайте пароль.

Закрыть викторину

Содержание

Цели

По завершении этой главы вы сможете:

• Представьтесь матери и ребенку.
• Взять полную историю.
• Проведите физический осмотр.
• Проведите клиническую оценку.
• Составьте список проблем.
• Определитесь с планом действий.
• Напишите хорошие клинические заметки.

Введение

1-1 Каковы этапы общего обследования ребенка?

• Знакомство с ребенком
• Просмотр любой справочной информации
• Запись основных наблюдений
• История
• Медицинский осмотр
• Специальные расследования
• Составление списка проблем и, если возможно, диагностика
• Планирование любого необходимого вмешательства

Буквы «SOAP» напоминают нам о 4 основных шагах общего экзамена:

1. S торы (история или субъективная информация)
2. O наблюдение (что вы наблюдаете при медосмотре, объективная информация)
3. A осмотр (перечень проблем и диагностика)
4. P линия действия (что нужно сделать)

Четыре основных этапа исследования — это рассказ, наблюдение, оценка проблем и план управления.

Первая встреча

1-2 Почему важно введение?

Первый шаг общего осмотра — представиться ребенку и его родителям или опекуну (опекуну). Вначале выясните, мальчик ли ребенок или девочка. Всегда проверяйте пол ребенка. Если вы ошиблись, родители или опекун могут не доверять вам ваше медицинское обслуживание. Никогда не называйте ребенка «оным». Всегда уважительно приветствуйте ребенка и родителей или опекунов.Эта первая встреча устанавливает отношения между врачом или медсестрой и ребенком и родителем / родителями или опекуном. В остальном общий осмотр и ведение ребенка зависят от хороших доверительных отношений. Дружелюбный и заботливый подход укрепляет доверие и уверенность. К сожалению, часто в загруженной клинике введение обходится без внимания. Прежде чем приступить к обследованию, всегда находите время, чтобы «подружиться» с ребенком. Избегайте сильного зрительного контакта с малышами, пока вы не «подружитесь».

Очень важно выделить время для установления хороших отношений с ребенком и родителями или опекуном в начале общего осмотра.

1-3 Как следует обращаться к ребенку?

Всегда представляйтесь по имени. Узнайте, как зовут ребенка, и используйте его на протяжении всего экзамена. Некоторые дети предпочитают, чтобы к ним обращались по имени своего питомца («кличке»), например «Бобби», а не «Роберт». Никогда не называйте ребенка «ребенком» или каким-либо другим выражением неуважения.Не делайте вид, будто ребенок отсутствует, когда разговаривает с родителями или опекуном.

1-4 Почему так важно слушать матерей?

Одна из самых опасных ошибок при обследовании ребенка — это не прислушиваться к тому, что говорят родители или опекун. Обычно они лучше всех знают ребенка, и их мнения и идеи часто верны. Всегда дайте им время рассказать историю и задать вопросы.

Всегда обращайте особое внимание на то, что родители или опекуны говорят о ребенке.

1-5 Почему важно, чтобы язык оставался простым?

Одна из основных жалоб пациентов — врачи и медсестры не говорят простым языком. Избегайте технических терминов, сложных слов и медицинского жаргона. Убедитесь, что вы и пациент всегда понимаете друг друга. Иногда простой рисунок может помочь получить точную историю болезни или дать четкое объяснение. Сбор четкого анамнеза часто затруднен, когда пациент происходит из другой культурной или социальной среды.

Просмотр любой реферальной информации

1-6 Какова ценность рекомендательного письма?

Ребенок может прийти с направлением от коллеги, яслей или школы. Рекомендательное письмо важно, потому что привлекает внимание к проблеме. Важно внимательно прочитать любую справочную информацию. Всегда отвечайте на рекомендательное письмо.

1-7 В чем ценность буклета «Дорога к здоровью»?

Всегда очень важно запросить и просмотреть брошюру «Дорога к здоровью» ребенка, поскольку в ней содержится важная и полезная информация об истории болезни ребенка, истории прививок, характере роста и благополучии.Если буклет «Дорога к здоровью» утерян или недоступен, спросите, почему. Утерянный или забытый буклет может быть вызван семейными или социальными проблемами. В яслях, школе, клинике или больнице не разрешается хранить эту брошюру. Буклет всегда должен быть у родителя / родителей или опекуна.

Всегда внимательно смотрите буклет «Дорога к здоровью» перед осмотром ребенка.

Основная информация

1-8 Какая основная информация необходима?

Перед сбором анамнеза и осмотром некоторая основная информация часто собирается и записывается персоналом, который встречается с ребенком и родителями или опекуном, когда они прибывают в клинику или больницу.Эта основная информация обычно включает следующее:

1. Возраст и пол ребенка
2. Детский размер
3. Температура ребенка

1-9 Почему важны возраст и пол?

Возраст необходим для того, чтобы нанести рост ребенка на диаграмму роста в буклете «Дорога к здоровью» и оценить, нормально ли развивается ребенок. Мальчики обычно немного крупнее девочек в любом возрасте, в то время как девочки, как правило, немного более продвинуты в своем развитии.

1-10 Как следует записать размер ребенка?

Размеры младенца (вес, окружность головы, рост стоя или длина лежа) должны быть точно измерены и отмечены. Затем результаты измерений должны быть аккуратно нанесены на диаграмму роста в буклете «Дорога к здоровью».

Вес является очень хорошим показателем общего состояния здоровья ребенка, и его необходимо измерять и записывать при каждом посещении.

Окружность головы важна, особенно в первый год жизни, поскольку она является мерой роста мозга.

Если ребенок может стоять, следует записать рост (рост) стоя, так как это лучший показатель роста. У детей младшего возраста следует записывать длину лежания. В то время как вес является хорошим показателем роста младенца, рост — лучшим показателем роста у детей старшего возраста.

Подробная информация об измерении и нанесении на график размера ребенка обсуждается в главе 3.

Вес ребенка необходимо измерять и вносить в буклет «Дорога к здоровью» при каждом посещении.

1-11 Как следует измерять температуру ребенка?

Температура тела измеряется цифровым термометром. У детей младшего возраста необходимо регистрировать температуру в подмышечных впадинах. У детей старшего возраста температуру во рту можно измерить под языком. Не следует измерять ректальную температуру.

Перед измерением температуры оставьте термометр в подмышечной впадине на 1-2 минуты, прижав руку к телу. Нормальная температура тела в подмышечных впадинах — 36.От 5 до 37 ° C. Если подмышечная температура выше 37 ° С, у ребенка повышенная температура. Нормальная температура в полости рта немного выше, чем температура в подмышечных впадинах, с нормальным диапазоном до 37,5 ° C. Всегда очищайте термометр перед измерением температуры ребенка.

Если нет термометра, пощупайте рукой ребенка и оцените, нормальные ли они, холодные или горячие.

Примечание

Из-за небольшого риска загрязнения или отравления ртутью предпочтительнее использовать цифровой термометр.

История

1-12 Как начать сбор анамнеза?

Лучше всего начать с простого спросить родителей или опекунов и ребенка, что их беспокоит. Убедитесь, что вы понимаете, в чем заключается жалоба. Спросите: «Что вас беспокоит?»

1-13 Почему так важно получить хорошую историю?

История (рассказ) часто является самой важной частью общего экзамена. Большинство проблем может быть идентифицировано, и диагноз может быть поставлен на основании хорошего анамнеза.Поэтому необходимо приложить все усилия, чтобы получить ясную и подробную историю болезни.

Тщательно собранный анамнез предоставит информацию, необходимую для постановки правильного диагноза.

1-14 Кто должен давать историю?

Лучше всего, если анамнез можно будет получить у ребенка. Однако у маленьких детей это невозможно, и история болезни обычно предоставляется родителями, опекуном или кем-то еще, кто знает ребенка. Иногда полезно получить историю как от ребенка, так и от родителей, поскольку каждый может выделить разные части истории.Некоторым пациентам может потребоваться помощь, чтобы описать и объяснить свои симптомы. Подростки могут желать, чтобы их видели без родителей или опекунов.

История болезни не только дает информацию о настоящем заболевании, но также может дать важные сведения о прошлом здоровье ребенка, социальном и домашнем окружении.

1-15 Каковы основные части истории?

Основные части:

1. Настоящая история и подача жалоб
2. Прошлая история
3. Иммунизация
4. Социальная история (дом, семья, школа)
5. Специальные вопросы

1-16 О чем важно спросить в современной истории?

Лучше всего начать с вопроса, почему они пришли к врачу или медсестре.Что их беспокоит? Сначала позвольте ребенку и родителю / ей или опекуну рассказать свою историю. Дайте им время поговорить, не перебивая. Чтобы получить точную текущую историю, убедитесь, что вы получили следующую информацию:

1. Когда ребенок в последний раз был полностью здоровым?
2. Какие жалобы (симптомы) присутствуют?
3. Какие проблемы заставили вас сегодня привести ребенка?
4. Когда и как они начались?
5. Им становится хуже?
6. Что-нибудь улучшает или ухудшает жалобы?
7. Используется ли какое-либо лечение?
8. Есть ли другие симптомы (что чувствует ребенок) или признаки (что вы видите)?
9. Общался ли ребенок с другими детьми с подобными проблемами? Многие детские болезни заразны.

Важно оценить, считаете ли вы эту информацию надежной или заслуживающей доверия. Иногда бывает очень сложно понять, в чем заключаются жалобы.

Примечание

Симптом — это то, на что жалуется пациент. Обычно это чувство боли, дискомфорта, тошноты или страха. Напротив, знак — это то, что может увидеть, почувствовать или услышать кто-то другой, например, сыпь, шишка или шум в сердце. У маленьких детей обычно есть только признаки, а не симптомы, поскольку они еще не могут говорить.

1-17 Что важно в прошлой истории?

Важно отметить:

1. Любые проблемы во время беременности, родов и родов.
2. Гестационный возраст и масса тела при рождении. (Если не известно, был ли ребенок маленьким? Как долго он находился в больнице?)
3. Любые проблемы в первые дни жизни.
4. Рацион и кормление.
5. Рост и развитие.
6. Любое предыдущее заболевание или проблемы до начала настоящей жалобы.
7. Если настоящие жалобы уже были.
8. Любые предыдущие или существующие лекарства.
9. Любые операции или госпитализация.
10. Любая аллергия.
11. ВИЧ-статус.

Очень важно определить, могут ли настоящие жалобы быть связаны с чем-либо в прошлой истории.

1-18 Что необходимо в истории прививок?

При каждом посещении важно проверять историю вакцинации ребенка.Дети могут заболеть инфекционным заболеванием, потому что они не были полностью иммунизированы против этой инфекции. Неполный график иммунизации может указывать на социальные проблемы. Необходимо сделать все пропущенные прививки.

1-19 Почему социальная история (дом, семья, школа, экономика) может иметь важное значение?

На детей большое влияние оказывает их окружение и те, кто их окружает. Многие детские проблемы вызваны проблемами дома (бедность, недоедание, жестокое обращение, пренебрежение, плохие жилищные условия, безработица) или в школе (дисциплина, страх, издевательства).Подача жалобы может быть предупреждением о более глубоких социальных проблемах. Бедность и плохое материнское образование являются причиной многих детских проблем. Некоторые матери приносят ребенка в клинику, потому что у них самих есть проблемы. Это не всегда может быть очевидным. Следовательно, всегда нужно брать социальную историю. Заподозрите насилие, если анамнез не объясняет никаких признаков травмы.

Полезные вопросы:

1. Кто присматривает за ребенком?
2. Кто другие члены семьи и здоровы ли они? Есть ли кто-нибудь с туберкулезом?
3. Кто присматривает за ребенком в течение дня?
4. Какой доход у семьи?
5. Каков уровень образования родителей или опекунов?
6. Есть ли в доме проблемы, которые могут повлиять на самочувствие ребенка (напр.грамм. алкоголь, насилие, злоупотребление)?
7. Какой тип жилья существует? Есть вода, канализация, электричество?
8. Получает ли ребенок алименты или пособие по уходу?
9. Есть проблемы в школе или яслях?

1-20 Какой вопрос социальной истории нельзя забывать?

Трудно, но важно спросить мать, знает ли она свой ВИЧ-статус. Сегодня ВИЧ-инфекция является причиной многих болезней у детей. Большинство этих детей рождаются от ВИЧ-инфицированных матерей и заражаются передачей от матери ребенку.

1-21 Какие особые вопросы следует задавать?

Следует задавать специальные вопросы по каждой системе, например: дыхательная, желудочно-кишечная или сердечно-сосудистая система. Вопросы в основном ограничиваются системой тела, задействованной в настоящей истории. Например, если жалоба касается боли в животе, важно спросить об аппетите, рвоте, диарее или запоре, глистах, крови в стуле и потере веса. Если не задать правильные вопросы, вы не сможете получить правильные ответы.

1-22 Когда переводчик может помочь в сборе анамнеза?

Многие родители или опекуны и дети не говорят на одном языке с врачом или медсестрой. Даже если вы немного понимаете друг друга, очень сложно подробно изучить историю, не зная языка и традиций друг друга. Здесь очень поможет переводчик. К сожалению, опытных переводчиков часто нет. Местные медсестры или уборщицы могут быть вам очень полезны. Всегда выражайте свою озабоченность и готовность помочь ребенку и убедитесь, что вы понимаете, в чем основная проблема.

1-23 Почему при сборе анамнеза важна конфиденциальность?

Часто анамнез нужно собирать в многолюдной клинике или палате в присутствии множества других людей. Всегда помните, что родитель (и) или опекун и ребенок могут стесняться или не желать обсуждать детали своей проблемы в присутствии других. Это особенно важно, если мать боится, что ее ребенок может болеть СПИДом. Если это вообще возможно, постарайтесь сделать так, чтобы истории можно было собирать в тихом, удобном и уединенном месте.

К информации, предоставленной пациентом, всегда следует обращаться с уважением и конфиденциальностью.

1-24 Что можно узнать, наблюдая за ребенком и родителями или опекуном во время сбора анамнеза?

Многому можно научиться, наблюдая за ребенком и родителями или опекуном. Наблюдайте за их мимикой, движениями рук и языком тела. Они дают подсказки о тревоге, вине, смущении или отсутствии интереса. Понаблюдайте, какую одежду они носят.

Медицинский осмотр

1-25 Какие этапы физического осмотра?

Шаги:

1. Общая и региональная инспекция
2. Систематическая экспертиза
3. Специальная экспертиза

1-26 В каком порядке должны выполняться этапы обследования?

Обычно сначала проводится общая и региональная проверка, а затем следует систематическая (системная) проверка.Специальное обследование (например, ректальное исследование) проводится только при наличии хороших показаний.

Важно проводить медицинский осмотр в установленном порядке. В противном случае о некоторых частях экзамена можно забыть. Тем не менее, шаги являются гибкими, и у детей младшего возраста части обследования, которые могут повредить или напугать ребенка или потребовать инструмента (например, осмотр горла), часто оставляются напоследок. Большинство ошибок в диагностике происходит из-за неполного обследования.

1-27 Каковы компоненты каждого этапа физического осмотра?

1. Осмотр (посмотреть)
2. Пальпация
3. Перкуссия (чувствуй и слушай)
4. Аускультация (прослушивание стетоскопом)

При кратком осмотре перкуссия часто не учитывается, если не указано иное.Всегда осматривайте (смотрите) перед пальпацией (прикосновением). Пальпируйте перед аускультацией (выслушиванием). У маленького ребенка, который может плакать, перед пальпацией лучше прислушаться. Дети будут менее опасны, если вы начнете с осмотра их конечностей, а затем осмотрите их грудь и живот. Важно сделать обследование максимально безопасным и комфортным. С маленькими детьми часто помогает превратить обследование в игру.

Всегда сначала наблюдайте.

1-28 Что является наиболее важным компонентом экзамена?

Все компоненты важны.Однако особенно важно смотреть и видеть. Осмотр — лучший способ узнать, здоров ли ребенок или болен. Это также помогает определить, обеспокоен ли ребенок, напуган или смущен. Многие диагнозы можно поставить только при тщательном осмотре. Поскольку дети часто не могут сказать вам, что они чувствуют, вам необходимо получить эту информацию, наблюдая за ними.

Многие диагнозы могут быть поставлены при тщательном осмотре.

1-29 Где следует пройти обследование?

Если возможно, младенца всегда следует обследовать в присутствии одного или обоих родителей.Младенцы в возрасте до нескольких месяцев обычно обследуются на кушетке или кровати. Обследовать маленького ребенка в возрасте от 3 до 36 месяцев часто легче, если родитель или опекун держит младенца сидящим у себя на коленях. Это особенно важно при осмотре горла и ушей, когда родителю или опекуну, возможно, придется посадить ребенка вертикально к себе на колени, глядя в сторону, при этом крепко прижимая голову ребенка к его груди.

Дети постарше могут не любить лежать и могут обследоваться стоя, в зависимости от желания ребенка.Всегда будь нежным и дружелюбным. Никогда не торопитесь и не двигайтесь внезапно.

1-30 Следует ли раздеть ребенка перед обследованием?

По возможности, всю одежду младенца следует снимать медленно и осторожно. Игрушки или сладости могут помочь отвлечь ребенка во время раздевания и осмотра. Никогда не прикасайтесь к ребенку холодными руками. Большинство детей не против, чтобы их раздели, если к их чувствам уделяется должное внимание. Дети постарше могут быть чувствительны и стесняться раздеваться в присутствии незнакомцев.

Если ребенок очень расстроен, будучи полностью раздетым, может быть лучше раздеться и осмотреть одну часть тела за раз. Если ребенок застенчив, лучше всего не снимать трусы на протяжении большей части обследования. Однако следует осмотреть гениталии. Мягкое одеяло можно использовать для укрытия частей тела, пока они не исследуются.

В смотровом кабинете должно быть тепло, тихо и интересно ребенку. Всегда держите рядом родителя или опекуна.

При осмотре ребенка всегда держите теплые руки.

1-31 Как лучше всего подойти к генеральной и региональной инспекции?

1. Сначала отойдите назад (в конце кровати) и внимательно посмотрите на ребенка в целом (общий осмотр):
   • Ребенок выглядит здоровым или больным, расстроенным, токсичным или шокированным?
   • Ребенок выглядит странно, по внешнему виду предполагающий синдром (дисморфизм)?
   • Является ли ребенок полностью сознательным и готовым к сотрудничеству?
   • Ребенок выглядит худым или толстым? Каков статус питания? Ребенок растерялся?
   • Ребенок боится, плачет, злится или смущается?
   • Ребенок бледный, желтушный или синюшный?
   • Есть ли у ребенка сыпь?
   • Кажется, что о ребенке хорошо заботятся?
   • Ребенок выглядит обезвоженным?
2. Во-вторых, осмотрите каждую часть тела (область), начиная с головы и заканчивая ногами (региональный осмотр):
   • Голова — размер, внешний вид, волосы, родничок
   • Уши — внешний вид, экссудат
   • Глаза — внешний вид, конъюнктивит, желтуха, косоглазие
   • Носик — отвод, развальцовка
   • Рот — внешний вид, стоматит, молочница, бледность или цианоз, волчья пасть
   • Шея — увеличение щитовидной железы или лимфатических узлов
   • Руки — лимфатические узлы, рахит, складки ладоней, клубы, бледность или цианоз
   • Грудь и живот — внешний вид, обезвоживание, сыпь, рубцы, грыжи
   • Позвоночник — сколиоз
   • Гениталии — внешний вид, неопущение семенников, грыжи
   • Ноги — лимфатические узлы, рахит, отек, косолапость

Обычно за общим и региональным осмотром следует осмотр основных систем организма.Общий и региональный осмотр часто указывает на то, какая система требует особого внимания при систематическом осмотре.

Всегда внимательно смотрите, прежде чем прикасаться к ребенку.

1-32 Как исследуются системы организма?

При систематическом обследовании каждая система исследуется отдельно путем осмотра (осмотр), пальпации (ощупывания), перкуссии (постукивания) и аускультации (прослушивания стетоскопом):

1. Дыхательная система:
   • Подсчитайте частоту дыхания.
   • Прислушайтесь к кашлю, хрипу или стридору.
   • Обратите внимание на признаки респираторной недостаточности (рецессия, хрюканье).
   • Удар при тупости над обоими легкими, спереди и сзади.
   • Прослушайте оба легких спереди и сзади.
2. Сердечно-сосудистая система:
   • Подсчитайте пульс и обратите внимание на его характер (легко или трудно ощутить?)
   • Измерьте артериальное давление (не всегда требуется у младенцев).
   • Посмотрите на форму груди.
   • Пальпируйте (нащупайте) положение верхушечной доли.
   • Аускультация сердца для выявления сердечных тонов и шумов.
3. Желудочно-кишечная система:
   • Обратите внимание на вздутие живота.
   • Посмотрите и ощупайте грыжи.
   • Почувствуйте болезненность в животе.
   • Пощупать увеличенные органы (печень, селезенка, почки) или другие образования.
   • Слушайте звуки кишечника.
4. Мочеполовая система:
   • Ребенок явно мальчик или девочка?
   • У мальчика опущены ли яички?
5. Центральная нервная система:
   • Оцените, находится ли ребенок в сознании и в сознании. Судороги (припадки)?
   • Определите вехи развития.
   • Может ли ребенок нормально видеть и слышать?
   • Может ли ребенок улыбаться и плотно закрывать глаза?
   • Оценить жесткость шеи (менингизм).
   • Оцените, может ли ребенок нормально двигать всеми конечностями.
   • Понаблюдайте, ходит ли ребенок нормально (если он достаточно взрослый).
6. Костно-мышечная система:
   • Посмотрите, прямая ли спина.
7. Уши, нос и горло:
   • Осмотрите рот и горло.
   • Осмотрите уши.

Порядок проведения экзаменов гибкий. Обычно осмотр рта, горла и ушей проводится в последнюю очередь, так как это неприятно для маленького ребенка.Иногда сначала исследуют сердце, чтобы можно было услышать тоны сердца, прежде чем ребенок расстроится и заплачет.

Примечание

Здесь приведены только самые важные аспекты медицинского осмотра. Для более подробного изучения см. Стандартный учебник по педиатрии, такой как Pediatric Primary Health Care by Ireland, Power, Woods and Desai (Oxford University Press, Кейптаун, 2006).

1-33 Какие важные знаки опасности?

Знаки опасности предупреждают о том, что у ребенка может быть серьезное заболевание.Во время общего осмотра важно искать такие знаки опасности, как:

• Физическое или психическое расстройство. Всегда обращайте внимание на респираторный дистресс.
• Обезвоживание или постоянная рвота.
• Подавленный уровень сознания.
• Судорога.

1-34 Каковы первые признаки обезвоживания?

Ребенок обезвоживается, когда:

• Снижается тургор кожи (кожа сдавливается, а затем освобождается, но не сразу возвращается к своей прежней форме).
• Родничок запал.
• Глаза запавшие.

Признаки обезвоживания описаны в главе 5.

1-35 Какое специальное обследование может потребоваться?

Иногда может потребоваться ректальное или вагинальное исследование или осмотр глазного дна. Маленькому ребенку это может потребоваться под общим наркозом.

1-36 Каковы 10 распространенных ошибок при общем обследовании ребенка?

1. Отсутствие времени, чтобы представиться родителям или опекунам и ребенку
2. Не слышать, что говорят родители или опекун
3. Без полной истории
4. Не проверяет статус иммунизации
5. Не взвешиваете ребенка и правильно наносите вес в буклете «Дорога к здоровью»
6. Не смотреть на ребенка внимательно (неадекватный общий осмотр)
7. Без оценки этапов развития
8. Не регистрируют артериальное давление у детей старшего возраста
9. Не обследовать походку (ходьбу) ребенка
10. Не писать заметки SOAP со списком проблем, оценкой и планом

Специальные расследования

1-37 Какие специальные исследования обычно требуются?

Наиболее важные специальные расследования:

1. Общий анализ мочи с помощью тест-полоски для выявления заболеваний мочевыводящих путей или диабета.Особенно важно провести анализ мочи у ребенка с температурой.
2. Концентрация гемоглобина.

Обычно это делают больным детям.

Другие специальные исследования, которые часто запрашиваются в больнице, — это общий анализ крови (FBC), скорость оседания эритроцитов (СОЭ), рентгенография грудной клетки, микроскопия мочи и стула и посев, а также кожная проба Манту. Эти тесты могут быть недоступны во многих клиниках.

1-38 Какие дополнительные исследования могут потребоваться?

Они будут определены на основании анамнеза и медицинского осмотра.Любые исследования следует проводить только в том случае, если они указаны.

Оценка

1-39 Что такое оценка?

После того, как будет собран анамнез и завершено обследование, очень важно оценить ваши результаты и сделать тщательные записи. Вам необходимо отметить основные жалобы пациента и составить список проблем. Если есть возможность, поставьте диагноз. Если это пока невозможно, будет очень полезно составить подробный список проблем.

1-40 Что такое список проблем?

Это точный список текущих нерешенных проблем пациента (т.е. проблемы, которые все еще активны и требуют решения). Проблемы могут быть как медицинскими, так и социальными или экономическими. Тщательно составленный список проблем является одной из самых важных частей всего экзамена и гарантирует, что ни одна проблема не будет забыта. Не включайте уже решенные проблемы. Как только проблема решена, ее следует удалить из списка проблем. Из списка проблем следует попытаться установить один или несколько диагнозов. Диагноз может быть включен как проблема.

Ниже приводится типичный список проблем:

1. Бедность, с плохим жилищем
2. Отказ от роста, вес ниже отметки -2
3. Неполная иммунизация
4. Пневмония
5. Кариес зубов

Список проблем — это точный список текущих нерешенных проблем пациента.

Примечание

Медицинская карта, ориентированная на проблемы, стала большим достижением в улучшении ухода за пациентами и широко признана как лучший метод ведения записей.

1-41 Как поставить диагноз?

Многие детские болезни имеют похожие признаки и симптомы, но лишь некоторые из этих болезней являются общими. Этапы постановки диагноза:

1. Соберите все отклонения, обнаруженные в анамнезе, осмотре и любых специальных тестах.
2. Сравните эти данные с результатами, обнаруженными при распространенных детских болезнях. Обычно довольно легко найти тот, который лучше всего соответствует результатам.
3. Тщательно сравните клинические данные с признаками и симптомами, типичными для выбранного диагноза, и посмотрите, действительно ли они подходят.
4. Если они не подходят, пересмотрите свой диагноз и подумайте о другом возможном диагнозе.
5. Понаблюдайте за реакцией ребенка на лечение этого диагноза.

Если вы не можете поставить диагноз или диагностировали серьезное заболевание, ребенка необходимо направить в больницу или специальную клинику для дальнейшего лечения.

План действий

1-42 Что такое план действий?

Это подробный план того, как каждая выявленная проблема будет исследоваться и решаться.Полное общее обследование, составление подробного списка проблем и возможных диагнозов вряд ли поможет, но затем не предпринять никаких действий. Каждый пункт списка проблем должен быть рассмотрен, и план действий должен быть определен и задокументирован для решения этой проблемы. План действий должен быть четко записан в истории болезни пациента (если он находится в больнице или в клинике), а также в буклете Road to Health.

При составлении плана действий полезно перечислить каждую проблему по очереди, а затем отметить, какие действия необходимы для решения этой конкретной проблемы.Это помогает отслеживать различные действия, необходимые для всего списка проблем. Чего не нужно, так это длинного запутанного списка действий, в котором неясно, какие проблемы решаются каждым действием.

Клинические данные, оценка и план действий должны быть просто и ясно объяснены родителям или опекунам. Пациенту и родителю (-ям) или опекуну следует разрешить задавать вопросы и обсуждать важные моменты. Всегда будьте терпеливы, вежливы и заботливы. Может понадобиться переводчик.

Ниже приводится типичный план действий:

1. Бедность: Обратитесь к социальному работнику для рассмотрения вопроса о гранте.
2. Недостаточный вес для возраста: давать пищевые добавки и контролировать прибавку в весе.
3. Неполная иммунизация: Примите меры для того, чтобы сделать недостающие прививки.
4. Пневмония: начните перорально амоксициллин, проверьте сатурацию кислорода, при необходимости дайте кислород, обратитесь в больницу.
5. Кариес зубов: Запишитесь на прием к стоматологу и обсудите гигиену полости рта с родителями или опекуном.

Составление хороших клинических заметок

1-43 В чем важность хороших клинических заметок?

Чрезвычайно важно всегда делать хорошие клинические записи.

• Записи пациента — лучший способ напомнить себе при следующем посещении, какие проблемы были, что было обнаружено и решено, и какие исследования и лечение были запланированы.
• Хорошие записи — лучший способ передать эту информацию другим членам медицинской бригады, которые могут увидеть этого ребенка во время будущих посещений.
• Написание хороших заметок помогает обдумать и получить четкое представление о проблемах ребенка и необходимом управлении. Изучая записи других коллег, легко определить, имеют ли они четкое представление о проблемах и необходимых действиях.
• Записи пациента являются официальным документом о лечении пациента. Они представляют собой судебно-медицинскую документацию о взаимодействии пациента и службы здравоохранения.
• Ведение хороших заметок помогает развить и поддерживать высокий уровень заботы и гордости за обслуживание.

Важно, чтобы клинические заметки можно было легко прочитать и понять. Делать заметки, которые другие не могут прочитать, — пустая трата времени и опасная практика.

Чрезвычайно важно всегда делать хорошие клинические заметки.

1-44 Насколько подробными должны быть записи?

Это зависит от того, осматриваете ли вы пациента впервые или в клинике последующего наблюдения. Это также зависит от количества времени, которое у вас есть на то, чтобы обследовать младенца и писать заметки.Записи должны быть написаны при каждом посещении. Цель состоит в том, чтобы воспроизводить наилучшие ноты, возможные в данных обстоятельствах.

Обычно подробные записи составляются при первой консультации. После этого при каждом посещении следует делать краткую пометку о каждой проблеме из списка проблем. Не теряйте проблему из списка, пока не решите ее полностью. Всегда записывайте любые проблемы в буклете «Дорога к здоровью».

1-45 Как следует оформить записи о первом посещении?

Используйте систему SOAP, чтобы разложить свои начальные заметки.

1. Начнем с истории (рассказ или то, что сказано):
   • Необходимо указать причину направления с указанием возраста и пола ребенка. Важно начать с подачи жалоб и подробной истории по каждой из них. Это сформирует настоящую историю.
   • Любые важные моменты из прошлой истории должны быть записаны.
   • Любые невыполненные прививки необходимо регистрировать.
   • Следует отметить важные факты из социальной истории.
   • Каждому разделу истории (настоящее, прошлое, иммунизация и социальная история) дается отдельный заголовок, чтобы облегчить чтение.
2. Важные положительные и отрицательные аспекты специальных вопросов обычно записываются под отдельным заголовком «Особые вопросы». Это завершает раздел истории примечаний.
3. Далее следует физический осмотр . Обычно это пишется под следующими заголовками:
   • Вес (а иногда и окружность головы, длина или рост)
   • Температура
   • Общий вид ребенка (включая состояние питания и гидратацию)
   • Специфические общие признаки (такие как бледность, цианоз, желтуха и отек)
   • Важные положительные или отрицательные знаки на каждой части тела (например,грамм. голова) или система органов (например, сердечно-сосудистая система)
4. Перечислите требуемые специальные расследования, отметьте дату расследования и запишите все имеющиеся результаты.
5. Сделайте оценку, составив список проблем с диагнозами, где это возможно.
6. Напишите план действий для каждой проблемы.

Во всех примечаниях должны быть четко указаны дата и ваше имя.

1-46 Как следует писать заметки о прогрессе?

Каждый раз при обследовании пациента необходимо делать тщательную запись в истории болезни или в буклете Road-to-Health.Продолжайте использовать систему SOAP. Каждый пункт в списке проблем необходимо рассматривать по очереди. Для каждой проблемы необходимо записывать анамнез, клинические данные, любые специальные исследования и план действий. Записывайте только то, что важно. Одна из самых больших ошибок, допущенных при написании заметок-продолжений (последующих), заключается в том, что они слишком длинные и подробные. Примечания должны быть краткими и простыми. Никто не будет читать страницы и страницы ненужного письма.

Записки о ходе выполнения должны быть краткими и простыми и касаться каждой нерешенной проблемы.

Как только проблема в списке решена, ее можно отбросить и больше не нужно включать в список проблем. Любая новая проблема должна быть добавлена ​​в список.

Таким образом, каждая активная проблема (т.е. все еще находится в списке) должна рассматриваться при каждом экзамене. Это обеспечивает простой, четкий и систематический учет клинического прогресса пациента. Любая другая медсестра или врач может быстро понять проблемы пациента и его прогресс, прочитав полезные заметки.

Ниже приведен типичный пример заметок о ходе выполнения с использованием списка проблем и метода SOAP:

  ПРОБЛЕМЫ

1.Чесотка:

СУБЪЕКТ: Зуд намного лучше, особенно ночью.

O: Уменьшение высыпания. Вторичной инфекции нет.

Ответ: Чесотка поддалась лечению аскабиолом.

П: Дайте аскабиол лечить всю семью.

2. Железодефицитная анемия:

СУБЪЕКТ: Больше энергии. Приятного аппетита.

О: Больше не бледный.

A: Хороший ответ.

П: Проверьте Hb.

Продолжайте пероральный прием железа в течение 3 месяцев.
  

1-47 Всегда ли нужно делать пометки в буклете «Дорога к здоровью»?

Если ребенок поступает в поликлинику или больницу, в буклете всегда следует делать пометку.Краткое изложение проблем, оценка и план действий должны быть составлены, даже если более полные записи сделаны в истории болезни пациента или клинике. Поскольку ребенка могут посещать в различных учреждениях в течение нескольких месяцев или лет, переносимый пациентом буклет «Дорога к здоровью» — это то место, где должны регистрироваться все посещения.

Всегда делайте пометки в буклете «Дорога к здоровью».

Пример из практики 1

Врач обращается к больному 9-летнему ребенку в поликлинику.Он игнорирует ребенка и спрашивает ее мать, в чем проблема. Она дает ему рекомендательное письмо, которое он не читает. Прежде чем она успевает рассказать свою историю, он уже начал обследовать ребенка. Ребенок не взвешивается. Он говорит ей, что у ребенка ревматическая лихорадка, и он должен оставаться в постели и принимать прописанные таблетки трижды в день. Затем он выбегает без дальнейших объяснений.

1. Какую первую ошибку делает врач?

Он игнорирует пациента. 9-летний ребенок должен иметь возможность сообщить врачу о своих жалобах.Он также не представляется ни матери, ни ребенку. Это не только плохое лекарство, но также глупо и грубо.

2. Правильный ли это метод сбора анамнеза?

Нет. Он не обращает внимания на мать и начинает осматривать ребенка до того, как она успевает рассказать всю свою историю. Никогда не игнорируйте то, что говорит мать, она лучше всех знает своего ребенка.

3. В больнице важно ли читать направления к специалистам?

Да. Всегда читайте направление к специалисту, поскольку оно привлекает внимание к клинической проблеме и часто содержит важную информацию.Врач должен был ответить на письмо.

4. Является ли измерение веса частью общего осмотра?

Все дети (и взрослые) должны быть взвешены в рамках общего обследования. Вес ребенка должен быть нанесен на диаграмму веса к возрасту.

5. Что вы думаете о том, как он сообщил матери диагноз и назначил лечение?

Он не смог объяснить, в чем проблема и что означает диагноз. Она должна была получить объяснения от руководства.Мать должна знать, когда ей следует вернуться на следующий прием. Даже если диагноз и лечение были правильными, анамнез и обследование не соответствовали требованиям.

Пример 2

Врач общей практики спрашивает о поступающих жалобах и берет подарок, но не другой анамнез, от матери и ее 10-летней дочери. У ребенка высокая температура и сыпь. После быстрого общего осмотра он поднимает рубашку ребенка и смотрит на сыпь. После того, как он написал небольшую записку в больничной папке, он сообщает матери, что у ребенка корь.

1. Какую ошибку допустил врач при сборе анамнеза?

Была взята только настоящая история. Также важно всегда иметь прошлый, социальный и иммунизационный анамнез.

2. Почему важен анамнез прививок?

Важно знать, прошел ли этот ребенок полную иммунизацию, особенно против кори и краснухи.

3. Что не так с физическим осмотром?

Врач провел только общий осмотр. Каждая система органов не исследовалась.Врач также не пальпировал и не выслушивал. Важные клинические признаки, такие как лимфаденопатия, спленомегалия и признаки кори во рту ребенка (пятна Коплика), могли быть пропущены.

4. Какая обычная основная информация была бы полезной?

Температура и вес ребенка. Всегда записывайте и наносите на график вес для выявления недоедания.

5. Достаточно ли «краткой записи» в больничной папке?

Нет. Поскольку это первичная консультация, он должен был сделать полные записи (основная информация, история болезни, специальные вопросы, медицинский осмотр и любые расследования).

Пример использования 3

Медсестра осматривает младенца на контрольном приеме в местной поликлинике. Она не может читать длинные и запутанные записи, сделанные во время предыдущего посещения, и не просит у матери буклет «Дорога к здоровью». Мать не может ей помочь, так как ей не сказали, в чем проблема. Она думает, что у ребенка проблемы с сердцем. Во время осмотра младенец плачет, потому что руки медсестры холодные. В результате она не слышит тоны сердца и направляет ребенка в больницу.

1. Почему она не может читать и понимать записи пациента?

Потому что они не были написаны четко в логическом порядке. Это очень распространенная находка. С хорошими записями она сможет быстро выяснить, каковы были предыдущие проблемы и управление.

2. Почему она должна была попросить брошюру «Дорога к здоровью»?

В буклете может быть краткое изложение предыдущего посещения. В буклете также будет указано, как рос ребенок, обновлен ли график иммунизации и какие проблемы со здоровьем возникали ранее.Не просматривать буклет при каждом посещении — серьезная ошибка.

3. Почему матери не сказали, в чем заключаются проблемы?

Связь между медицинским работником и пациентом была плохой. Это распространенная проблема. Частично это можно решить, сделав отметку в буклете «Дорога к здоровью». Родитель (-и) или опекун и ребенок всегда должны быть полностью проинформированы после консультации.

4. Какую ошибку медсестра сделала при обследовании?

Сначала она не согревала руки.Холодные руки и холодный стетоскоп — частая ошибка. В результате она не могла слушать свое сердце.

5. Каковы 3 этапа медицинского осмотра?

1. Общая и региональная инспекция
2. Систематическая экспертиза
3. Специальная экспертиза

6. В каком порядке следует выполнять каждый из трех наиболее важных шагов?

1. Инспекция
2. Пальпация
3. Аускультация

Пример использования 4

Ребенок из очень бедной семьи поступил в поликлинику с чесоткой.Его вес ниже отметки -2. Мать также говорит, что последний месяц он кашлял. Медсестра собирает полный анамнез и проводит медицинский осмотр. Она пишет заметки SOAP в папке пациента, а также пишет сводку в буклете «Дорога к здоровью».

1. Что такое заметки SOAP?

Это система составления клинических заметок, которая включает рассказ (анамнез), наблюдения (физический осмотр), оценку и план действий. Таким образом следует регистрировать все начальные и последующие осмотры.

2. Обязательно ли делать записи и в папке клиники, и в буклете «Дорога к здоровью»?

Да. Папка клиники должна содержать подробные записи, а краткое изложение должно быть написано в буклете «Дорога к здоровью».

3. Что такое список проблем?

Это ясный и простой список проблем пациента. Список задач составляется во время аттестации по окончании полного экзамена. Список проблем является наиболее важной частью обобщения результатов анамнеза, физического осмотра и исследований.Список проблем должен составляться всегда, даже если диагноз неизвестен.

4. Что будет списком проблем для этого ребенка?

1. Плохое социальное положение
2. Отказ от роста, вес ниже отметки -2
3. Чесотка
4. Хронический кашель

Для каждой проблемы нужен план действий. Некоторые проблемы, такие как чесотка, требуют лечения, а другие, например хронический кашель, нуждаются в исследовании. Важно, чтобы социальные проблемы также регистрировались и решались.

Педиатрический анамнез и физикальное обследование

Chapter

First Online: 02 декабря 2019

Abstract

За некоторыми исключениями, анамнез и физикальное обследование должны быть адаптированы для педиатрических пациентов. Историк обычно не пациент. Обсуждаются конкретные методы обеспечения надежной информации. Также обсуждаются основная жалоба, история болезни, история развития, семейный анамнез и системный анализ. Физикальное обследование начинается с основных показателей жизнедеятельности, общего физического обследования и особых аспектов физического обследования нижних конечностей с особым упором на оценку диапазона движений.В таблицах представлены баллы по шкале Апгар, этапы развития, преобразование температуры из градусов Цельсия в градусы Фаренгейта, определение лихорадки, обследование черепных нервов, поверхностные и глубокие сухожильные рефлексы, постуральные рефлексы и дерматомы нижних конечностей.

Ключевые слова

Педиатрический анамнез Детский физический осмотр Педиатрические показатели жизненно важных функций Ортопедические диапазоны движений

Это предварительный просмотр содержания подписки,

войдите в систему

, чтобы проверить доступ.

Ссылки

1. 1.

   Апгар В. Предложение по новому методу оценки состояния новорожденного. Curr Res Anesthesiol. 1953; 32: 260.

   Google Scholar

2. 2.

   Ben-Menachem Y, Butlet JE. Артериография стопы при врожденных деформациях. J Bone Joint Surg. 1974; 56A: 1625–30.

   CrossRefGoogle Scholar

3. 3.

   Greider TD, Gerson P, Donovan MM. Артериография при косолапости. J Bone Joint Surg. 1982; 64A: 837–40.

   CrossRefGoogle Scholar

4. 4.

   Доббс М.Б., Гордон Дж. Э., Шенекер ПЛ. Отсутствие задней большеберцовой артерии, связанное с идиопатической косолапостью. Отчет о двух случаях. J Bone Joint Surg. 2004; 86A: 599–602.

   CrossRefGoogle Scholar

5. 5.

   Hootnick DR, Levinsohn EM, Crider RJ, Packard DS. Врожденные пороки развития артерий, связанные с косолапостью. Отчет о двух случаях. Clin Orthop Relat Res. 1982; 167: 160–3.

   Google Scholar

6. 6.

   Katz DA, Albanese EL, Levinsohn EM, Hootnick DR, Packard DS, Grant WD, et al.Цветно-импульсный допплеровский анализ артериальной недостаточности при идиопатической косолапости. J Pediatr Orthop. 2003. 23: 84–7.

   PubMedGoogle Scholar

7. 7.

   Levinsohn EM, Hootnick DR, Packard DS. Стойкие артериальные аномалии, связанные с различными врожденными пороками развития нижних конечностей. Invest Radiol. 1991; 26: 364–73.

   CrossRefGoogle Scholar

8. 8.

   Southerland DH. Нарушения походки в детском и подростковом возрасте. Балтимор: Уильямс и Уилкинс; 1984 г.

   Google Scholar

9. 9.

   Silfverskiold Н. Редукция неперекрещенных двусуставных мышц голени в односуставные мышцы при спастических состояниях. Acta Chir Scand. 1923; 56: 315–30.

   Google Scholar

10. 10.

    Bouchard R, Meeder PJ, Krug F, Libicher M. Оценка перекрута большеберцовой кости: сравнение клинических методов и компьютерной томографии. Рофо. 2004. 176: 127–1284.

    CrossRefGoogle Scholar

11. 11.

    Clementz BG. Оценка скручивания и ротационной деформации большеберцовой кости с помощью новой рентгеноскопической техники.Clin Orthop Relat Res. 1989; 254: 199–209.

    Google Scholar

12. 12.

    Eckhoff DG, Johnson KK. Трехмерная компьютерная томография реконструкции перекрута большеберцовой кости. Clin Orthop Relat Res. 1994; 302: 42–6.

    Google Scholar

13. 13.

    Гювен М., Акман Б., Юнай К., Озтуран Э., Чакичи Х., Эрен А. Новый радиографический метод измерения скручивания большеберцовой кости: экспериментальное исследование у взрослых. Clin Orthop Relat Res. 2009. 46 (7): 1807–12.

    CrossRefGoogle Scholar

14. 14.

    Хадсон Д., Роджер Т., Ричардс Дж. Ультразвуковые измерения перекрута голени и бедра. J Bone Joint Surg Am. 2006; 88: 138–43.

    PubMedGoogle Scholar

15. 15.

    Jakob RP, Haertel M, Stussi E. Перекрут большеберцовой кости, рассчитанный с помощью компьютерной томографии и сравненный с другими методами измерения. J Bone Joint Surg Br. 1980; 62: 238–42.

    CrossRefGoogle Scholar

16. 16.

    Kim HD, Lee DS, Eom MJ, Hwang JS, Han NM, Jo GY. Связь между физическим осмотром и результатами двухмерной компьютерной томографии у детей с внутренней походкой.Ann Rehabil Med. 2011; 35 (4): 491–8.

    CrossRefGoogle Scholar

17. 17.

    Muhamad AR, Freitas JM, Bomar JD, Dwek J, Hosalkar HS. КТ и МРТ исследования торсионного профиля нижних конечностей: воспроизводимость измерений. J Детский Ортоп. 2012; 6 (5): 391–6.

    CrossRefGoogle Scholar

18. 18.

    Muhamad AR, Freitas JM, Bomar JD, Dwek J, Hosalkar HS. Исследование торсионного профиля нижних конечностей при КТ и МРТ: воспроизводимость измерений. J Детский Ортоп. 2012. 8 (6): 391–6.

    CrossRefGoogle Scholar

19. 19.

    Schneider B, Laubenberger J, Jemlich S, Groenek K, Weber HM, Larger M. Измерение антеторсии бедренной кости и перекрута большеберцовой кости с помощью магнитно-резонансной томографии. Br J Radiol. 1997; 70: 575–9.

    CrossRefGoogle Scholar

20. 20.

    Shin S, Yoon C, Lee E, Oh M, Kim A., Park M, et al. Возможность рентгенологического измерения перекрута большеберцовой кости: трехмерная реконструкция компьютерной томографии. Ann Rehabil Med.2011; 35 (5): 673–9.

    CrossRefGoogle Scholar

21. 21.

    Stuberg LT, Temme J, Kaplan P, Clark A, Fuchs R. Измерения скручивания большеберцовой кости и угла бедра и стопы с использованием гониометрии и компьютерной томографии. Clin Orthop Relat Res. 1991; 272: 208–12.

    Google Scholar

22. 22.

    Tomczak RJ, Guenther KP, Rieber A, Mergo P, Ros PR, Brambs HJ. МРТ-измерения переднего угла бедренной кости как новый метод: сравнение с КТ у детей и взрослых.Am J Roentgenol. 1997. 168 (3): 791–4.

    CrossRefGoogle Scholar

23. 23.

    Упадхьяй С.С., О’Нил Т., Беруэлл Р.Г., Моултон А. Новый метод с использованием медицинского ультразвука для измерения антеверсии (скручивания) бедренной кости: техника и надежность. Исследование высушенных костей взрослых людей внутри и между наблюдателями. J Anat. 1987; 155: 119–32.

    PubMedPubMedCentralGoogle Scholar

24. 24.

    Brenner D, Elliston C, Hall E, Berdon W. Расчетные риски радиационно-индуцированного смертельного рака при компьютерной томографии у детей.Am J Roentgenol. 2001. 176 (2): 289–96.

    CrossRefGoogle Scholar

25. 25.

    Brenner DJ, Hall EJ. Компьютерная томография — растущий источник радиационного облучения. N Engl J Med. 2007. 357 (22): 2277–84.

    CrossRefGoogle Scholar

26. 26.

    Staheli LT. Тест на разгибание бедра лежа: метод измерения деформации сгибания бедра. Clin Orthop Relat Res. 1977; 123: 12.

    Google Scholar

27. 27.

    Райдер К.Т., Крейн Л. Измерение антеверсии бедренной кости: проблема и метод.J Bone Joint Surg. 1953; 35-А (2): 321–8.

    CrossRefGoogle Scholar

28. 28.

    Барлоу Т. Ранняя диагностика и лечение врожденного вывиха бедра. J Bone Joint Surg. 1962; 44: 292.

    CrossRefGoogle Scholar

29. 29.

    Ортолани М. Un segno poco noto e sue importanza per la diagnosi precoce di preussssasione congenita dell’anca. Педиатрия. 1937; 45: 129.

    Google Scholar

30. 30.

    Lovett RW, Martin EG. Некоторые аспекты детского паралича с описанием метода мышечного тестирования.ДЖАМА. 1916; 66: 729.

    CrossRefGoogle Scholar

31. 31.

    Lovett RW. Усталость и упражнения в лечении детского паралича: изучение одной тысячи восьмисот двадцати шести случаев. ДЖАМА. 1917; 69: 168.

    CrossRefGoogle Scholar

Рекомендуемая литература

1. Herring JA. Детская ортопедия Тачджяна. 4-е изд. Филадельфия: Сондерс Эльзевьер; 2008.

   Google Scholar

2. Hoppenfeld S. Ортопедическая неврология: руководство по диагностике неврологического уровня.Дж. Б. Липпинкотт Компания: Филадельфия; 1977.

   Google Scholar

3. Mosca VS. Принципы и лечение деформаций и пороков развития стопы и голеностопного сустава у детей. Филадельфия: Вольтерс Клувер; 2014.

   Google Scholar

4. Southerland DH. Нарушения походки в детском и подростковом возрасте. Балтимор: Уильямс и Уилкинс; 1984.

   Google Scholar

5. Зителли Б.Дж., Дэвис Х.В. Атлас детской физической диагностики. 3-е изд. Сент-Луис: Мосби-Вулф; 1997.

   Google Scholar

Информация об авторских правах

© Springer Nature Switzerland AG 2020

Авторы и аффилированные лица

1. 1.Университет Лойолы, Чикаго, Медицинская школа Стрича, Отделение ортопедии и реабилитации, Мэйвуд, США,
2. 2. Университет медицинских наук Росиленда Франклина, Колледж подиатрической медицины доктора Уильяма М. Шолла, Отделение ортопедической хирургии и прикладной биомеханики, Северный Чикаго, США

Страница не найдена — IACAPAP

После получения БА в Медицинском колледже Сеульского национального университета доктор Ким Б.Н. получил степень магистра и доктора философии. в Высшей школе медицины Сеульского национального университета.

С 2002 года он был профессором медицинского колледжа Сеульского национального университета и работал директором отделения детской и подростковой психиатрии больницы Сеульского национального университета.

Его основные области исследований включают визуализацию мозга, генетические и экологические исследования нарушений развития нервной системы, включая СДВГ, РАС и тики. Он опубликовал 157 рецензируемых статей в журналах SCI-International и 62 статьи в корейских журналах.Он также руководил некоторыми общественными исследовательскими и образовательными программами в области психического здоровья для государственной системы психического здоровья и разработкой политики для детей и подростков.

С 2009 по 2011 год он провел 2 года в Квинслендском институте мозга и детском травматологическом центре, Kids in Mind, Квинслендский университет, Брисбен, Австралия, в качестве приглашенного профессора, и он проявил искренний интерес к психиатрическому сообществу, психическому здоровью в школе. и социальная психиатрия для молодежи.После возвращения в Корею он активно участвовал в нескольких общественных мероприятиях. Он был председателем Корейской ассоциации людей с аутизмом и сотрудничал с правительством Кореи, включая Министерство здравоохранения и социального обеспечения, Министерство образования и Министерство юстиции.

Он также активно участвует в KACAP и работает директором по академическим вопросам, директором по международным делам, а также вносит свой вклад в международные ассоциации в качестве полноправного члена Исполнительного комитета IACAPAP и ASCAPAP.

Должность в настоящее время
— профессор кафедры психиатрии (для детей и подростков) Медицинский колледж Сеульского национального университета
— директор отделения детской и подростковой психиатрии больницы Сеульского национального университета
— директор Центра трансляционных исследований СДВГ и нарушений развития нервной системы
— директор Центра эмоций и качества жизни детской больницы Сеульского национального университета.