Блокады в коленный сустав | РевмаКлиник
Боль в коленном суставе может возникать как из-за поражения структур собственно сустава (гиалиновый хрящ, субхондральную кость, воспаление синовиальной оболочки), так и околосуставные структуры (энтезисы, сухожилия, околосуставные сумки). Если процесс носит локальный характер, то эффективнее всего применить локальную же направленность терапевтических действий. Кроме ортезирования, физических методов реабилитации и системного медикаментозного лечения широко применяют блокады с лекарственными препаратами. Важно правильно выбрать лекарственный препарат и структуру в которую его следует вводить. Конечно, это определяет врач, но знание пациента об этом методе помогает обратиться за помощью к врачу, который владеет методиками локальной терапии.
При воспалительном процессе в коленном суставе, назначаются противовоспалительные препараты в таблетированной или инъекционной форме. Но, как правило эффект от них отсроченный и неполный. Длительный прием противовоспалительных препаратов может сопровождаться рядом нежелательных явлений.
Попытки решения этой проблемы применением НПВП локально в виде мази и геля в ряде случаев достигают цели, однако по эффективности эти формы значительно уступают таблетированным препаратам. Причиной служит недостаточно глубокое проникновение препарата через кожу.
Альтернативой приему НПВП с целью подавления воспалительного процесса при воспалении в суставе является локальная инъекционная терапия глюкокортикостероидами (ГКС), применяемая в ревматологии уже более 50 лет. Принцип метода заключается в локальном введении суспензии медленно растворимых кристаллов ГКС, быстро и эффективно подавляющих асептический воспалительный процесс в структуре (синовиальной оболочке, бурсе, сухожильном влагалище, энтезисе), ответственной за болевой синдром. Внутрисуставное введение ГКС при боли в коленном суставе проводят только при наличии отчетливых признаков воспаления (боль в покое, экссудат, повышение температуры), определяемых клинически или инструментально (УЗИ).
Для блокады, как правило, используют такие препараты как: гидрокортизона ацетат, метилпреднизолона ацетат или бетаметазона дипропионат (дипроспан). Применение трамсинолона (кеналога) неоправданно в связи со способностью этого препарата вызывать местную атрофию тканей.
Разовые дозы вводимых в коленный сустав препаратов: гидрокортизона 125 мг, метилпреднизолона 40–80 мг, дипроспана 3,5–7 мг (0,5–1 мл).
Локальная инъекция ГКС — разовая процедура; общая частота инъекций в один сустав не должна превышать 4 в течение года. Отсутствие эффекта или его кратковременность (менее 2 нед) от 2 инъекций ГКС — противопоказание для дальнейшего использования этого метода.
Если непосредственным источником боли является поражение (энтезопатия) pes anserinus — «гусиной лапки» (место прикрепления сухожилий полусухожильной, полумембранозной и изящной мышц бедра к медиальной поверхности большеберцовой кости в области коленного сустава).
Патологию обозначают термином «анзериновый тендобурсит», который чрезвычайно часто сопровождает артроз коленного сустава (особенно ассоциированный с продольным плоскостопием) и нередко является единственным клиническим проявлением заболевания. Данный диагноз ставится, если зона максимальной болезненности находится ниже суставной щели с внутренней стороны сустава на 4–5 см. Введение ГКС в соответствующую структуру приводит к полному исчезновению болевого синдрома.
Нередко синовит при артрозе сопровождается формированием кисты Бейкера — скоплением синовиальной жидкости в подколенной сумке. В силу анатомических особенностей коленного сустава у отдельных пациентов субъективная и объективная симптоматика со стороны кисты (объемное образование, механическое препятствие сгибанию в коленном суставе, боли в подколенной области) может превалировать над симптомами собственно синовита. Однако следует учитывать, что источником избыточного образования синовиальной жидкости является синовиальная оболочка сустава.
В этой ситуации для успешного купирования синовита (и ликвидации кисты Бейкера в свежих случаях) ГКС необходимо вводить в полость сустава, а не в кисту. Только в случае, когда этот подход оказывается недостаточным, пунктируют и опорожняют саму кисту Бейкера.
Внутрисуставное введение препаратов гиалуроновой кислоты
Прием хондропротекторов внутрь предполагает, с одной стороны, неполное преодоление им кишечного барьера, с другой — приводит к его распределению по всему организму, т.е. очень небольшая часть препарата достигает клинически значимого сустава. Альтернативой пероральному применению хондропротекторов является использование препаратов гиалуроновой кислоты.
Терапевтический эффект препаратов гиалуроновой кислоты связан со свойствами гиалуроната натрия, который улучшает качественные характеристики внутрисуставной жидкости и увеличивает подвижность суставов. Гиалуроновая кислота, расщепляясь, попадает в межклеточное пространство, стимулируя выработку собственной гиалуроновой кислоты, что влияет на качество матрикса (межклеточной жидкости).
Наиболее изученным и эффективным препаратом из этой группы является ФЕРМАТРОН. Внутрисуставное введение препаратов ГЛК предусматривает безупречную технику проведения внутрисуставных инъекций. Препарат необходимо вводить в «сухой» и к тому же нередко измененный дегенеративным процессом сустав, что технически сложнее пункции сустава с выпотом.
Лечение каждого пациента с болью в коленном суставе индивидуально, и врач, выбирающий оптимальную схему лечения конкретного больного, несомненно, должен иметь в виду возможности и преимущества локальной инъекционной терапии.
Записаться к ревматологу на прием и лечебную блокаду в Самаре, можно позвонив по телефону на странице контакты нашего сайта.
Скачать
цены в клинике Доктора Глазкова в Москве
Похожие услуги
Показать все
Большой опыт в ортопедии позволяет решать даже самые сложные клинические случаи, успешно устранить причину и симптомы заболевания.
PRP терапия является современным инновационным консервативным методом лечения различной патологии органов опор…
Запись на прием Подробнее
Гиалуроновая кислота для коленного сустава
Введение в полость сустава определенных лекарственных средств способствует снижению выраженности воспалительно…
Запись на прием Подробнее
Укол в сустав колена гиалуроновой кислотой
Современная этиотропная терапия дегенеративно-дистрофической патологии включает уко.
..
Запись на прием Подробнее
Уколы гиалуроновой кислоты в локтевой сустав
Современная терапия дегенеративно-дистрофической патологии, затрагивающей хрящевые компоненты костно-мышечной …
Запись на прием Подробнее
Локальная инъекционная терапия
Локальная инъекционная терапия в ортопедии предполагает введение лекарственных средств внутрь сустава или в ок…
Запись на прием Подробнее
Пункция коленного сустава
Пункция сустава – это его прокол, который может осуществляться с целью удаления крови, промывания суставной по…
Запись на прием Подробнее
Ударно-волновая терапия коленного сустава
Ударно-волновая терапия – один из способов физиотерапевтического лечения, который позволяет уменьшить боль в к…
Запись на прием Подробнее
Ударно-волновая терапия
Ударно-волновая терапия широко используется в травматологии и ортопедии.
Запись на прием Подробнее
SVF-терапия суставов
SVF-терапия предполагает выделение стромально-васкулярной фракции (СВФ) из жировой ткани пациента и её введение в …
Запись на прием Подробнее
HILT-терапия
HILT терапия (High intensity laser-therapy) представляет собой лечение путем импульсного лазерного воздействия на …
Запись на прием Подробнее
Лицензии и сертификаты
Показать все
В данном блоке, вы можете ознакомиться с медицинскими лицензиями клиники
Давайте дружить!
Странички нашей клиники есть в самых популярных социальных сетях. Подписывайтесь, следите за нами, не забывайте ставить лайки, делитесь со своими друзьями. Давайте дружить!
Подписаться
Подписаться
Подписаться
инъекции для боли в спине: цель, процедура, побочные эффекты
, написанные Мэтью Хоффманом, MD
В этой статье
- Что они обрабатывают
- Инъекции нервного блока
- Дискография
- Инъекции эпидуральных ног
- Побочные эффекты
Когда боль в спине не пройдет, ваш врач рассмотрит все методы лечения, которые могут вам помочь, от упражнений и физиотерапии до лекарств.
Часть этого может включать инъекции, чтобы облегчить боль в спине и воспаление. Эти уколы обычно состоят из стероида и обезболивающего лекарства.
Имейте в виду, что хотя эти уколы помогают некоторым людям, не все получают одинаковое облегчение.
Что они лечат
Инъекции в спину могут помочь в лечении двух основных болей в спине:
Воспаление или повреждение нерва , обычно в шее или пояснице. Врачи называют это «радикулопатией». Проблема возникает там, где нерв выходит из позвоночника. При радикулопатии острая боль простреливает из поясницы вниз в одну или обе ноги или из шеи в руку. Грыжа диска может вызвать радикулопатию.
Стеноз позвоночника, означает сужение позвоночника. Это может произойти из-за того, что грыжа межпозвонкового диска давит на позвоночник, или из-за того, что костная шпора выступает в это пространство, или, реже, из-за того, что опухоль давит на позвоночник. Спинальный стеноз сдавливает нервы внутри.
Обычно это вызывает боль в ягодице или ноге. Вы можете или не можете также иметь боль в спине. Боль от спинального стеноза может усиливаться, когда вы активны, и ослабевать, когда вы наклоняетесь вперед.
Врачи также используют инъекции при других видах болей в спине. Иногда они также используют их, чтобы помочь выяснить, что вызывает боль.
Вы можете делать инъекции в области вокруг воспаленных или поврежденных нервов. Существует несколько видов инъекций, в том числе:
- Эпидуральная анестезия
- Блокада нерва
- Дискография
Инъекции блокады нерва
При блокаде нерва врач вводит обезболивающее лекарство или анестетик в область вокруг нерва. Лидокаин является наиболее часто используемым анестетиком.
После инъекции блокады нерва у вас быстро наступит онемение и почти полностью исчезнет боль. Он стирается через несколько часов.
Дискография
Некоторые врачи используют инъекции блокады нервов, чтобы попытаться диагностировать, что вызывает боль в спине.
Если ваш врач сделает это, вас спросят, какая инъекция вызывает боль в спине. Затем этот нерв может быть выбран для эпидуральной инъекции как стероида, так и анестетика. Или ваш врач может решить попробовать другое лечение.
Эпидуральные инъекции
Эпидуральная анестезия означает «вокруг спинного мозга». Эти прививки включают стероидное лекарство, также называемое кортикостероидом, и, как правило, анестезирующее лекарство. Насколько они эффективны, пока неясно. Их эффекты, кажется, длятся лишь короткое время и предлагают умеренное облегчение боли. Так что это может быть не то, что вы получите от длительной боли в спине. И если ваша боль в спине началась внезапно, есть другие методы лечения, которые ваш врач, вероятно, рассмотрит в первую очередь.
Побочные эффекты
Небольшая болезненность или боль в месте инъекции при болях в спине является обычным явлением. Также могут возникать головная боль, тошнота и рвота.
Редко, но инъекции могут вызвать кровотечение или инфекцию.
Вы должны обсудить риски и преимущества, а также другие варианты, со своим врачом.
Руководство по боли в спине
- Обзор и факты
- Симптомы и осложнения
- Диагностика и анализы
- Лечение и уход
- Жизнь и управление
Применение, побочные эффекты, взаимодействие, дозировка / таблетка
Медицинский осмотр Коваленко Светланы Олеговны, к.м.н. Последнее обновление 30 марта 2020 г.
Внимание! Информация на этой странице предназначена только для медицинских работников! Информация собрана в открытых источниках и может содержать существенные ошибки! Будьте внимательны и перепроверяйте всю информацию на этой странице!
Top 20 medicines with the same components:
DiprosoneDiprophosDiprofos DepotFucibetGentalyn BetaBetamethasone dipropionateSULMYCIN mit CELESTAN-VBeprosoneOtomaxAurimycineDiprosalic(+Salicylic acid)LotridermBetasidBetnesolBeta-MicoterBetnovate-RDDiprogenta (ANTIBACTERIALS_CORTICOSTEROID)PropiogentaBetnovateFubecot
Top 20 medicines with the same treatments:
CalmioxOftalmolosa Cusi HidrocortisonaAlfacortCortavanceNutrasonaCelestoneInflacor RetardCremicortCELESTAMINE NHidrocisdinBecotideLactisonaEncortonHexilonHelpodermHidroaltesonaCelestone ChronodosePrezolonBeprogelDiprospan
Информация, указанная в Дипроспан основан на данных о другом лекарственном средстве с точно таким же составом, как
. Будьте внимательны и обязательно уточняйте информацию по разделу в инструкции к лекарству Дипроспан непосредственно из упаковки или у фармацевта в аптеке.
подробнее…
Дипроспан
Информация, указанная в из Дипроспан основан на данных о другом лекарственном средстве с точно таким же составом, как Дипроспан . . Будьте внимательны и обязательно уточняйте информацию по разделу в инструкции к лекарству Дипроспан непосредственно из упаковки или у фармацевта в аптеке.
подробнее…
Бетаметазона дипропионат
Информация представлена в
из Дипроспан основан на данных о другом лекарственном средстве с точно таким же составом, как Дипроспан .
. Будьте внимательны и обязательно уточняйте информацию по разделу в инструкции к лекарству Дипроспан непосредственно из упаковки или у фармацевта в аптеке.
подробнее…
Инъекционный; Суспензия для инъекций
Информация представлена в Дипроспан основан на данных о другом лекарственном средстве с точно таким же составом, как Дипроспан . . Будьте внимательны и обязательно уточняйте информацию по разделу в инструкции к лекарству Дипроспан непосредственно из упаковки или у фармацевта в аптеке.
подробнее…
Аллергические состояния: Контроль тяжелых или инвалидизирующих аллергических состояний, не поддающихся адекватным испытаниям обычного лечения при астме, атопическом дерматите, контактном дерматите, реакциях гиперчувствительности к лекарственным средствам, круглогодичном или сезонном аллергическом рините, сывороточной болезни .
Дерматологические заболевания: Буллезный герпетиформный дерматит, эксфолиативная эритродермия, грибовидный микоз, пузырчатка, тяжелая многоформная эритема (синдром Стивенса-Джонсона).
Эндокринные нарушения: Врожденная гиперплазия надпочечников, гиперкальциемия, связанная с раком, негнойный тиреоидит.
Гидрокортизон или кортизон являются препаратами выбора при первичной или вторичной недостаточности коры надпочечников. Синтетические аналоги могут использоваться в сочетании с минералокортикоидами, где это применимо; в младенчестве добавление минералокортикоидов имеет особое значение.
Желудочно-кишечные заболевания: Для вывода больного из критического периода болезни при регионарном энтерите и язвенном колите.
Гематологические нарушения: Приобретенная (аутоиммунная) гемолитическая анемия, анемия Даймонда-Блэкфена, идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура у взрослых, чистая эритроцитарная аплазия, отдельные случаи вторичной тромбоцитопении.
Разное: Трихинеллез с неврологическим поражением или поражением миокарда, туберкулезный менингит с субарахноидальной блокадой или надвигающейся блокадой при использовании с соответствующей противотуберкулезной химиотерапией.
Неопластические заболевания:
Нервная система: Острые обострения рассеянного склероза; отек головного мозга, связанный с первичной или метастатической опухолью головного мозга, краниотомией или черепно-мозговой травмой.
Офтальмологические заболевания: Симпатическая офтальмия, височный артериит, увеит и воспалительные заболевания глаз, не реагирующие на местные кортикостероиды.
Заболевания почек: Для индукции диуреза или ремиссии протеинурии при идиопатическом нефротическом синдроме или синдроме красной волчанки.
Респираторные заболевания: Бериллиоз, молниеносный или диссеминированный туберкулез легких при одновременном применении с соответствующей противотуберкулезной химиотерапией, идиопатические эозинофильные пневмонии, симптоматический саркоидоз.
Ревматические заболевания: В качестве дополнительной терапии для краткосрочного введения (для выведения пациента из острого эпизода или обострения) при остром подагрическом артрите; острый ревмокардит; анкилозирующий спондилоартрит; псориатический артрит; ревматоидный артрит, включая ювенильный ревматоидный артрит (в отдельных случаях может потребоваться поддерживающая терапия низкими дозами). Для лечения дерматомиозита, полимиозита и системной красной волчанки.
Информация, указанная в Дипроспан основан на данных о другом лекарственном средстве с точно таким же составом, как Дипроспан . . Будьте внимательны и обязательно уточняйте информацию по разделу в инструкции к лекарству Дипроспан непосредственно из упаковки или у фармацевта в аптеке.
подробнее…
Начальная доза сиропа Дипроспан (бетаметазон) может варьироваться от 0,6 мг до 7,2 мг в день в зависимости от конкретного заболевания, которое лечат.
СЛЕДУЕТ ПОДЧЕРКИВАТЬ, ЧТО ТРЕБОВАНИЯ К ДОЗИРОВКЕ РАЗЛИЧНЫ И ДОЛЖНЫ БЫТЬ ИНДИВИДУАЛИЗИРОВАНЫ НА ОСНОВЕ ЛЕЧАЕМОГО ЗАБОЛЕВАНИЯ И РЕАКЦИИ ПАЦИЕНТА. После того, как отмечен благоприятный ответ, следует определить надлежащую поддерживающую дозу путем снижения начальной дозы препарата небольшими шагами через соответствующие временные интервалы до тех пор, пока не будет достигнута самая низкая доза, которая будет поддерживать адекватный клинический ответ. Ситуации, при которых может потребоваться коррекция дозировки, включают изменения клинического состояния, вторичные по отношению к ремиссиям или обострениям патологического процесса, индивидуальную реакцию пациента на лекарственные препараты и воздействие на пациента стрессовых ситуаций, не связанных непосредственно с лечащим заболеванием. В этой последней ситуации может потребоваться увеличение дозы кортикостероидов на период времени, соответствующий состоянию пациента. Если после длительной терапии необходимо прекратить прием препарата, рекомендуется отменять его постепенно, а не резко.
При лечении острых обострений рассеянного склероза рекомендуются ежедневные дозы бетаметазона 30 мг в течение недели, а затем 12 мг через день в течение одного месяца (см. МЕРЫ ПРЕДОСТОРОЖНОСТИ, Нейропсихиатрические ).
У детей начальная доза бетаметазона может варьироваться в зависимости от конкретной болезни, которую лечат. Диапазон начальных доз составляет от 0,02 до 0,3 мг/кг/день в три или четыре приема (от 0,6 до 9 мг/м 2 бса/день).
For the purpose of comparison, the following is the equivalent milligram dosage of the various glucocorticoids:
| Cortisone, 25 | Triamcinolone, 4 |
| Hydrocortisone, 20 | Paramethasone , 2 |
| Преднизолон, 5 | Бетаметазон, 0,75 |
| 9 0252 Преднизолон, 5 | Дексаметазон, 0,75 |
| Метилпреднизолон, 4 |
Эти соотношения доз относятся только к пероральному или внутривенному введению соединений.
Когда эти вещества или их производные вводятся внутримышечно или в суставные щели, их относительные свойства могут сильно изменяться.
Информация представлена в Дипроспан основан на данных о другом лекарстве с точно таким же составом, как Дипроспан . . Будьте внимательны и обязательно уточняйте информацию по разделу в инструкции к лекарству Дипроспан непосредственно из упаковки или у фармацевта в аптеке.
подробнее…
Сироп Дипроспан (бетаметазон) противопоказан пациентам с повышенной чувствительностью к каким-либо компонентам этого продукта.
Информация, приведенная в Дипроспан
основан на данных о другом лекарстве с точно таким же составом, как Дипроспан .
. Будьте внимательны и обязательно уточняйте информацию по разделу в инструкции к лекарству Дипроспан непосредственно из упаковки или у фармацевта в аптеке.
подробнее…
ПРЕДОСТЕРЕЖЕНИЯ
Общие
У пациентов, получающих кортикостероидную терапию, наблюдались редкие случаи анафилактоидных реакций (см. ПОБОЧНЫЕ РЕАКЦИИ ).
У пациентов, получающих кортикостероидную терапию и подвергающихся любому необычному стрессу, гидрокортизон или кортизон является препаратом выбора в качестве добавки во время и после события.
Кардио-почечный
Средние и большие дозы кортикостероидов могут вызывать повышение артериального давления, задержку соли и воды и усиление экскреции калия. Эти эффекты менее вероятны при использовании синтетических производных, за исключением случаев, когда они используются в больших дозах. Может потребоваться ограничение пищевой соли и добавление калия. Все кортикостероиды увеличивают экскрецию кальция. Литературные сообщения предполагают очевидную связь между применением кортикостероидов и разрывом свободной стенки левого желудочка после недавно перенесенного инфаркта миокарда; поэтому терапию кортикостероидами у таких пациентов следует применять с большой осторожностью.
Эндокринный
Кортикостероиды могут вызывать обратимое подавление гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой (ГГН) оси с потенциальной недостаточностью глюкокортикостероидов после отмены лечения. Метаболический клиренс кортикостероидов снижается у пациентов с гипотиреозом и увеличивается у пациентов с гипертиреозом. Изменения состояния щитовидной железы у пациента могут потребовать корректировки дозировки.
Инфекции
Общие
Пациенты, принимающие кортикостероиды, более восприимчивы к инфекциям, чем здоровые люди. При использовании кортикостероидов может наблюдаться снижение резистентности и неспособность локализовать инфекцию. Заражение любым патогеном (вирусным, бактериальным, грибковым, протозойным или гельминтозным) в любом месте тела может быть связано с применением кортикостероидов отдельно или в комбинации с другими иммунодепрессантами. Эти инфекции могут быть легкими или тяжелыми. С увеличением дозы кортикостероидов увеличивается частота возникновения инфекционных осложнений.
Кортикостероиды также могут маскировать некоторые признаки текущей инфекции.
Грибковые инфекции
Кортикостероиды могут усугублять системные грибковые инфекции и поэтому не должны использоваться при таких инфекциях, за исключением случаев, когда они необходимы для контроля реакций на лекарства. Сообщалось о случаях, когда одновременное применение амфотерицина В и гидрокортизона сопровождалось увеличением сердца и застойной сердечной недостаточностью (см. МЕРЫ ПРЕДОСТОРОЖНОСТИ: ВЗАИМОДЕЙСТВИЕ С ЛЕКАРСТВЕННЫМИ СРЕДСТВАМИ, Инъекции амфотерицина В и препараты, снижающие содержание калия 90–100 ).
Особые патогены
Возможна активация латентного заболевания или обострение интеркуррентных инфекций, обусловленных возбудителями, в том числе вызванными Amoeba, Candida, Cryptococcus, Mycobacterium, Nocardia, Pneumocystis, Toxoplasma .
Рекомендуется исключить латентный или активный амебиаз перед началом терапии кортикостероидами у любого пациента, который провел некоторое время в тропиках, или у любого пациента с необъяснимой диареей.
Аналогичным образом кортикостероиды следует использовать с большой осторожностью у пациентов с известной или подозреваемой инвазией Strongyloides (острицы). У таких пациентов иммуносупрессия, вызванная кортикостероидами, может привести к гиперинфекции Strongyloides и диссеминации с широкой миграцией личинок, часто сопровождаемой тяжелым энтероколитом и потенциально фатальной грамотрицательной септицемией.
Кортикостероиды не следует использовать при церебральной малярии.
Туберкулез
Применение кортикостероидов при активном туберкулезе должно быть ограничено теми случаями молниеносного или диссеминированного туберкулеза, при которых кортикостероиды используются для лечения заболевания в сочетании с соответствующей противотуберкулезной схемой.
Если кортикостероиды показаны пациентам с латентным туберкулезом или туберкулиновой реактивностью, необходимо тщательное наблюдение, поскольку может произойти реактивация заболевания. При длительной кортикостероидной терапии этим больным следует проводить химиопрофилактику.
Вакцинация
Введение живых или живых аттенуированных вакцин противопоказано пациентам, получающим иммуносупрессивные дозы кортикостероидов. Можно вводить убитые или инактивированные вакцины. Однако реакцию на такие вакцины нельзя предсказать. Процедуры иммунизации могут проводиться у пациентов, получающих кортикостероиды в качестве заместительной терапии, например, при болезни Аддисона.
Вирусные инфекции
Ветряная оспа и корь могут протекать более серьезно или даже со смертельным исходом у детей и взрослых, принимающих кортикостероиды. У детей и взрослых пациентов, у которых не было этих заболеваний, следует проявлять особую осторожность, чтобы избежать воздействия. Вклад основного заболевания и/или предшествующего лечения кортикостероидами в риск также неизвестен. При контакте с ветряной оспой может быть показана профилактика с помощью иммуноглобулина ветряной оспы (VZIG). При контакте с корью может быть показана профилактика иммуноглобулином (ИГ).
(см. соответствующие листки-вкладыши для получения полной информации о назначении VZIG и IG. ) При развитии ветряной оспы следует рассмотреть возможность лечения противовирусными препаратами.
Офтальмологические
Использование кортикостероидов может вызвать заднюю субкапсулярную катаракту, глаукому с возможным повреждением зрительных нервов и может усилить развитие вторичных глазных инфекций, вызванных бактериями, грибками или вирусами. Использование пероральных кортикостероидов не рекомендуется при лечении неврита зрительного нерва и может привести к увеличению риска новых эпизодов. Кортикостероиды не следует использовать при активном глазном простом герпесе.
МЕРЫ ПРЕДОСТОРОЖНОСТИ
Общие
Минимально возможные дозы кортикостероидов следует использовать для контроля состояния при лечении. Если возможно снижение дозы, снижение должно быть постепенным. Поскольку осложнения лечения глюкокортикоидами зависят от размера дозы и продолжительности лечения, в каждом отдельном случае необходимо принимать решение о соотношении риска и пользы в отношении дозы и продолжительности лечения, а также в отношении того, следует ли использовать ежедневную или прерывистую терапию.
.
Сообщалось, что саркома Капоши возникает у пациентов, получающих терапию кортикостероидами, чаще всего при хронических заболеваниях. Отмена кортикостероидов может привести к клиническому улучшению.
Cardio-renal
Поскольку у пациентов, получающих кортикостероиды, может наблюдаться задержка натрия с последующим отеком и потерей калия, эти препараты следует применять с осторожностью у пациентов с застойной сердечной недостаточностью, гипертензией или почечной недостаточностью.
Эндокринный
Медикаментозная вторичная надпочечниковая недостаточность может быть сведена к минимуму путем постепенного снижения дозы. Этот тип относительной недостаточности может сохраняться в течение нескольких месяцев после прекращения терапии; поэтому в любой ситуации стресса, возникающего в этот период, естественные глюкокортикоиды (гидрокортизон и кортизон), которые также обладают свойствами удержания солей, а не бетаметазон, являются подходящим выбором в качестве заместительной терапии при состояниях дефицита коры надпочечников.
Желудочно-кишечный тракт
Стероиды следует применять с осторожностью при активной или латентной пептической язве, дивертикулите, свежих кишечных анастомозах и неспецифическом язвенном колите, поскольку они могут увеличить риск перфорации.
Признаки раздражения брюшины после перфорации желудочно-кишечного тракта у пациентов, получающих кортикостероиды, могут быть минимальными или отсутствовать.
У пациентов с циррозом печени наблюдается усиление действия кортикостероидов.
Опорно-двигательный аппарат
Кортикостероиды уменьшают костеобразование и усиливают резорбцию кости как благодаря их влиянию на регуляцию кальция (т. Это, вместе со снижением белкового матрикса кости, вторичным по отношению к усилению катаболизма белков и снижением продукции половых гормонов, может привести к ингибированию роста костей у детей и развитию остеопороза в любом возрасте. Особое внимание следует уделить пациентам с повышенным риском остеопороза (например, женщинам в постменопаузе) перед началом терапии кортикостероидами.
Нейропсихиатрические
Хотя контролируемые клинические испытания показали эффективность кортикостероидов в ускорении разрешения острых обострений рассеянного склероза, они не показали, что они влияют на конечный результат или естественное течение болезни. Исследования показывают, что для достижения значительного эффекта необходимы относительно высокие дозы кортикостероидов. (См. СПОСОБ ПРИМЕНЕНИЯ И ДОЗИРОВКА. )
При применении высоких доз кортикостероидов наблюдалась острая миопатия, чаще всего возникающая у пациентов с нарушениями нервно-мышечной передачи (например, миастения гравис) или у пациентов, получающих сопутствующую терапию с нервно-мышечные блокаторы (например, панкуроний). Эта острая миопатия носит генерализованный характер, может поражать глазные и дыхательные мышцы и может привести к квадрипарезу. Может произойти повышение уровня креатининкиназы. Клиническое улучшение или выздоровление после прекращения приема кортикостероидов может занять от нескольких недель до нескольких лет.
При применении кортикостероидов могут появиться психические расстройства, варьирующие от эйфории, бессонницы, перепадов настроения, изменений личности и тяжелой депрессии до явных психотических проявлений. Кроме того, кортикостероиды могут усугубить существующую эмоциональную нестабильность или психотические тенденции.
Офтальмологические
У некоторых людей может повышаться внутриглазное давление. Если стероидная терапия продолжается более 6 недель, следует контролировать внутриглазное давление.
Канцерогенез, мутагенез, нарушение Fertilit
На животных не проводилось адекватных исследований, чтобы определить, обладают ли кортикостероиды потенциалом канцерогенеза или мутагенеза.
Стероиды могут увеличивать или уменьшать подвижность и количество сперматозоидов у некоторых пациентов.
Беременность: Тератогенные эффекты: Беременность Категория C.
Кортикостероиды проявляют тератогенный эффект у многих видов животных при введении в дозах, эквивалентных дозе для человека.
Исследования на животных, в которых кортикостероиды давали беременным мышам, крысам и кроликам, выявили повышенную заболеваемость расщелиной неба у потомства. Адекватных и строго контролируемых исследований у беременных женщин не проводилось. Кортикостероиды следует использовать во время беременности, только если потенциальная польза оправдывает потенциальный риск для плода. Младенцы, рожденные от матерей, получавших кортикостероиды во время беременности, должны тщательно наблюдаться на предмет признаков гипофункции надпочечников.
Кормящие матери
Системно вводимые кортикостероиды попадают в грудное молоко и могут подавлять рост, препятствовать выработке эндогенных кортикостероидов или вызывать другие неблагоприятные эффекты. Следует соблюдать осторожность при назначении кортикостероидов кормящей женщине.
Использование в педиатрии
Эффективность и безопасность кортикостероидов в педиатрической популяции основаны на хорошо известном курсе действия кортикостероидов, который сходен у детей и взрослых.
Опубликованные исследования доказывают эффективность и безопасность лечения нефротического синдрома у детей (в возрасте > 2 лет), а также агрессивных лимфом и лейкозов (в возрасте > 1 месяца). Другие показания к применению кортикостероидов у детей, например, тяжелая астма и хрипы, основаны на адекватных и хорошо контролируемых исследованиях, проведенных у взрослых, при том предположении, что течение заболеваний и их патофизиология считаются в значительной степени сходными в обеих популяциях.
Побочные эффекты кортикостероидов у детей аналогичны таковым у взрослых (см. ПОБОЧНЫЕ РЕАКЦИИ ). Как и взрослые, педиатрические пациенты должны находиться под тщательным наблюдением с частыми измерениями артериального давления, массы тела, роста, внутриглазного давления и клинической оценкой наличия инфекции, психосоциальных нарушений, тромбоэмболии, пептических язв, катаракты и остеопороза. У детей, получающих лечение кортикостероидами любым путем, включая системное введение кортикостероидов, может наблюдаться снижение скорости их роста.
Это негативное влияние кортикостероидов на рост наблюдалось при низких системных дозах и при отсутствии лабораторных доказательств подавления оси HPA (т. е. стимуляции косинтропина и базальных уровней кортизола в плазме). Таким образом, скорость роста может быть более чувствительным показателем системного воздействия кортикостероидов у детей, чем некоторые обычно используемые тесты функции оси HPA. Следует контролировать линейный рост педиатрических пациентов, получающих кортикостероиды, и потенциальные эффекты роста при длительном лечении следует сопоставлять с полученными клиническими преимуществами и доступностью альтернатив лечения. Чтобы свести к минимуму потенциальное влияние кортикостероидов на рост, педиатрические пациенты должны быть титровал до самой низкой эффективной дозы.
Применение в гериатрии
Никаких общих различий в безопасности или эффективности между пожилыми и более молодыми субъектами не наблюдалось, а другой зарегистрированный клинический опыт не выявил различий в ответах между пожилыми и более молодыми пациентами, но нельзя исключать большей чувствительности некоторых пожилых людей.
вне.
Информация, приведенная в Дипроспан основан на данных о другом лекарстве с точно таким же составом, как Дипроспан . . Будьте внимательны и обязательно уточняйте информацию по разделу в инструкции к лекарству Дипроспан непосредственно из упаковки или у фармацевта в аптеке.
подробнее…
(перечислены в алфавитном порядке в каждом подразделе)
Аллергические реакции: Анафилактоидная реакция, анафилаксия, ангионевротический отек.
Сердечно-сосудистые: Брадикардия, остановка сердца, сердечные аритмии, увеличение сердца, сосудистый коллапс, застойная сердечная недостаточность, жировая эмболия, гипертензия, гипертрофическая кардиомиопатия у недоношенных детей, разрыв миокарда после недавно перенесенного инфаркта миокарда (см. ПРЕДУПРЕЖДЕНИЯ ), отек легких, обморок, тахикардия, тромбоэмболия, тромбофлебит, васкулит.
Дерматологические: Акне, аллергический дерматит, сухая шелушащаяся кожа, экхимозы и петехии, отек, эритема, нарушение заживления ран, повышенное потоотделение, сыпь, стрии, подавление реакции на кожные пробы, истончение хрупкой кожи, истончение волос на голове, крапивница.
Эндокринные: Снижение толерантности к углеводам и глюкозе, развитие кушингоидного состояния, глюкозурия, гирсутизм, гипертрихоз, повышенная потребность в инсулине или пероральных гипогликемических средствах при диабете, проявления латентного сахарного диабета, нарушения менструального цикла, вторичная адренокортикальная и гипофизарная недостаточность (особенно во время стресса, например, при травме, хирургическом вмешательстве или болезни), подавление роста у детей.
Водно-электролитные нарушения: Застойная сердечная недостаточность у восприимчивых пациентов, задержка жидкости, гипокалиемический алкалоз, потеря калия, задержка натрия.
Желудочно-кишечный тракт: Вздутие живота, повышение уровня ферментов печени в сыворотке крови (обычно обратимое после прекращения приема), гепатомегалия, повышенный аппетит, тошнота, панкреатит, пептическая язва с возможной перфорацией и кровотечением, перфорация тонкой и толстой кишки (особенно у больных с воспалительными заболеваниями кишечника), язвенный эзофагит.
Метаболический: Отрицательный баланс азота из-за катаболизма белков.
Опорно-двигательный аппарат: Асептический некроз головок бедренных и плечевых костей, потеря мышечной массы, мышечная слабость, остеопороз, патологические переломы длинных костей, стероидная миопатия, разрыв сухожилий, компрессионные переломы позвонков.
Неврологические/психиатрические: Судороги, депрессия, эмоциональная нестабильность, эйфория, головная боль, повышение внутричерепного давления с отеком диска зрительного нерва (псевдоопухоль головного мозга), обычно после прекращения лечения, бессонница, перепады настроения, неврит, невропатия, парестезии, изменения личности, психические расстройства, головокружение.
Офтальмология: Экзофтальм, глаукома, повышенное внутриглазное давление, задняя субкапсулярная катаракта.
Другое: Аномальные жировые отложения, снижение устойчивости к инфекциям, икота, увеличение или уменьшение подвижности и количества сперматозоидов, недомогание, лунообразное лицо, увеличение веса.
Информация, приведенная в Дипроспан основан на данных о другом лекарстве с точно таким же составом, как Дипроспан . . Будьте внимательны и обязательно уточняйте информацию по разделу в инструкции к лекарству Дипроспан непосредственно из упаковки или у фармацевта в аптеке.
подробнее…
Лечение острой передозировки заключается в немедленном промывании желудка или рвоте с последующей поддерживающей и симптоматической терапией. При хронической передозировке на фоне тяжелого заболевания, требующего непрерывной терапии стероидами, дозировка кортикостероида может быть снижена только временно, или может быть назначено лечение через день.
Дипроспан цена
Данных о стоимости препарата у нас нет.
Однако приведем данные по каждому действующему веществу
Ориентировочная стоимость Бетаметазона дипропионата 0,05 % за единицу в интернет-аптеках от 0,52$ до 2,3$, за упаковку от 30$ до 194$.