Дексаметазон при межреберной невралгии: Дексаметазон при межреберной невралгии — диагностика и лечение, продукты, рецепты народной медицины, у взрослых

К уменьшению диаметра межпозвоночного отверстия ведут разрастания в межпозвоночных суставах (спондилоартроз), утолщение желтой связки, межсуставной связки и другие процессы, связанные с остеохондрозом. Поскольку ведущим в происхождении неврологических расстройств при этом является раздражение и компрессия канатика, а не инфекционно-воспалительные изменения корешков и оболочек, принято такой вариант заболевания обозначать термином «фуникулит». В связи со сказанным имеются все основания считать, что так называемая корешковая блокада фактически является фуникулярной. Новокаин, гидрокортизон и другие лекарственные средства при ней подводят через иглу кнаружи от межпозвоночного отверстия в область залегания канатика, а не спинномозгового корешка.

Паравертебральные, в частности, фуникулярные, блокады являются одной из наиболее частых манипуляций в деятельности практического врача и среди других видов блокад занимают по частоте первое место. Это соответствует и общему уровню заболеваний периферической нервной системы. Известно, что в общей структуре заболеваемости заболевания периферической нервной системы занимают третье место (5,8%) после гриппа и бытового травматизма.

Среди хронических болезней человека, по свидетельству Я.Ю.Попелянского, заболевания периферической нервной системы занимают первое место. В отдельных отраслях промышленности заболеваемость периферической нервной системы колеблется в пределах от 5 до 10 случаев в год на 100 работающих. Временная утрата трудоспособности также часто связана с поражением периферической нервной системы на пояснично-крестцовом и шейном уровнях.

Прежде чем перейти к описанию техники паравертебральных фуникулярных блокад, следует сказать о необходимости учета преимущественной локализации патологического процесса при дискогенных пояснично-крестцовых фуникулитах. Одним из важных общих положений является то, что остеохондроз позвоночникаособенно часто сопровождается раздражением или более выраженной стадией компрессии корешков L5 и S1 (канатиков).

Указанное обстоятельство связано с повышенной травматизацией пояснично-крестцового диска, а также с тем, что межпозвоночное отверстие на этом уровне особенно узко (1—3 мм против 5 мм для вышележащих позвонков) и канатик здесь полностью закрывает отверстие. Понятно, что на этом уровне особенно часто приходится проводить и фуникулярную блокаду.

При этом необходимо учитывать, что канатик L4 выходит из межпозвоночного отверстия, образованного суставными отростками и дужками IV и V поясничных позвонков; канатик L5 выходит из отверстия между позвонками Lv и S1 и, наконец, канатик S1 выходит из I крестцового отверстия.

Устанавливая топический диагноз поражения, опытный невролог пользуется многими диагностическими критериями, чтобы блокировать область именно пострадавшего канатика. Учитывая большую частоту дискогенных пояснично-крестцовых болей, а также то, что новокаиновая или новокаино-гидрокортизоновая блокада при этом заболевании является наиболее распространенным приемом купирования болей в практике работы врача иной специальности (хирурга, травматолога и т. д.), для топической диагностики целесообразно пользоваться схемой синдромов поясничных дискозов, предложенной Б.Л.Дубновым (1967).

Паравертебральная корешковая блокада показана при радикулопатиях (фуникулитах). Применяют 0,5—1% раствор новокаина или смесь его с эмульсией гидрокортизона, реже — другие лекарственные средства. Смесь гидрокортизона с раствором новокаина готовят непосредственно перед употреблением. В шприц набирают 50—75 мг гидрокортизона, затем — раствор новокаина, и эту смесь выводят из шприца в стерильный стаканчик. Тщательно смешивают, добавляя нужное количество новокаина (обычно не более 100 мл). Необходимо иметь второй стерильный стаканчик с чистым раствором новокаина нужной концентрации.

Новокаин используют для подготовительной анестезии, а с гидрокортизоном — для введения непосредственно в область канатиков.

Наиболее частой причиной болей в области затылка, в том числе локализующихся в точках большого и малого затылочного нервов, является раздражение шейных корешков вследствие остеохондроза либо раздражения периваскулярного сплетения позвоночной артерии остеофитами в области унковертебрального сочленения. В этих случаях показаны новокаиновые (новокаиново-гидрокортизоновые) блокады шейных корешков и звездчатого узла. Целью межреберной новокаиновой блокады является введение раствора в межреберье к месту расположения нерва.

Межреберные блокады в зависимости от места введения новокаина делят на парастернальные, передние, боковые и задние. Выбор уровня блокады определяется локализацией очага заболевания или травмы. При проведении блокады необходимо помнить о том, что сосудисто-нервный пучок не на всем протяжении проходит по нижнему краю ребра. В задних частях ребер, начиная с сочленения бугорка ребра и поперечного отростка позвоночника до начальной части реберной борозды, сосуды и нервы располагаются ближе к середине межреберного промежутка, В седьмом — десятом межреберьях нерв располагается между веной (вверху) и артерией (внизу).

Межреберную блокаду производят в положении больного лежа на здоровом боку. Вначале тонкой иглой выполняют внутрикожную инфильтрацию («новокаиновый желвак»), затем через эту зону проводят более толстую иглу сначала перпендикулярно до нижнего края ребра, а затем, несколько оттянув иглу назад, ее вводят снизу вверх в несколько косом направлении под нижний край ребра. В каждое межреберье вводят 10 мл 0,5—1% раствора новокаина. При проведении блокады в области задних частей ребер по мере продвижения иглы в межреберье контролируют целость сосудов (контрольная аспирация).

Сделать блокаду в Ярославле, цены от 700 руб.

Лечебная (медикаментозная) блокада – это инъекция (укол) лекарственного препарата в очаг боли, в том числе эпидурально. Сначала из-за раздражения болевых рецепторов иглой боль усиливается. Затем она стихает до минимального уровня. На третьей фазе достигается терапевтический эффект – боль уходит. Когда препарат перестает действовать, боль возвращается. Однако ее интенсивность снижается вплоть до 50%.

Показания к проведению.

Прежде всего этот способ используют при сильном болевом синдроме, который вызывается проблемами с отделами позвоночника, невралгией, артралгией и аналогичными проблемами. Лечебную блокаду целесообразно применять для устранения фантомных и послеоперационных болей, для решения проблемы плексопатии. Лечебный эффект достигается за счет специфического свойства используемого вещества – средство препятствует прохождению нервных импульсов и уменьшает степень возбудимости рецепторов.

Лечебную блокаду назначают в следующих случаях:
1.

Противопоказания к проведению лечебных блокад

• Геморрагический синдром или лихорадочное состояние;

• Поражение тканей в месте предполагаемого введения средства инфекцией;

• Патологии сердечно-сосудистой системы и тяжелые заболевания печени и почек;

• Индивидуальная непереносимость применяющихся средств;

• Возможность обострение язвы желудка, сахарного диабета, порфирии и других недугов под воздействием вводимых средств;

• Серьёзные проблемы с центральной нервной системой.

Побочные эффекты. 

Как и у любой другой метод терапии (особенно инъекционный), лечебная блокада связана с вероятностью определенных осложнений и риском побочных воздействий. Также в некоторых случаях способ применять нельзя. Помните, что определять необходимость использования этого метода лечения должен исключительно специалист.

Лечебные блокады отличаются крайне низким процентом осложнений – 0,5%. Это могут быть реакции на препараты, симптомы интоксикации (рвота, головокружение, сердцебиение), повреждения сосудов в местах инъекций. Чтобы профилактировать осложнения, вводят дополнительные препараты, а после процедуры пациенту рекомендуется 1-2 часа полежать. Не рекомендовано сразу сильно нагружать себя физически, что часто бывает, потому что люди избавляются от боли. Если не проявлять осторожность в плане двигательной активности, симптоматика вернется и будет более сильной. При блокадах позвоночника возможны более серьезные осложнения.

Виды блокад.

В клинике Мед Арт пациентам проводят паравертебральные блокады, которые разделяются на внутрикожные и подкожные (обезболивают кожу около позвоночника), внутримышечные (снимают спазм и воспаление мышц), периневральные («выключают» пораженный нерв). Эффект от укола наступает за несколько минут. Параллельно снижается сосудистый спазм, ускоряется восстановление тканей, нормализуется обмен веществ, проходит отек от воспаления. Блокада позвоночника в клинике “Мед Арт” проводятся врачом-нейрохирургом, врачом-ревматологом

Эпидуральная блокада позвоночника. В клинике пациентам доступна эпидуральная блокада, основная цель которой — снять болевой синдром и устранить чувствительность в области воздействия. После процедуры специалисты также наблюдают у пациента незначительное расслабление мышц и устранение излишнего напряжения в них. Основан механизм данной манипуляции на быстром проникновении в субарахноидальное пространство лекарственных веществ через дуральные муфты, что способствует формированию блокады и непроходимости импульсов в спинной мозг по корешковым нервам. Введение препаратов осуществляют в эпидуральную зону с помощью катетера. Эпидуральная блокады позвоночника в клинике “Мед Арт” проводятся врачом-нейрохирургом.

Блокады суставов. Блокады суставов применяются для снятия боли и  и восстановления работы конечностей. Для процедуры используют небольшую, но длинную иглу, которой средство вводится в сустав. Подобная блокада помогает при артритах неинфекционного характера, бурситах, невритах, проблемах с тканями, окружающими суставы.   Помимо этого, процедуру назначают при спазмах мышц, защемлении нервов. В зависимости от характера проблемы блокада может быть суставной и околосуставной. Блокада суставов в клиниках “Мед Арт” проводится врачом-ревматологом, врачом-нейрохирургом, врачом- травматологом-ортопедом.

Блокады периферических нервов.

Медикаментозные препараты. Чаще всего применяются стандартные местные анестетики – самыми распространенными являются: Дексаметазон, Лидокаин, Дипроспан, Алфлутоп.   Эффективность, способ и время действия зависят от использованного препарата, так что ни в коем случае нельзя самостоятельно назначать себе лечение. Только врач может определить, что надо применять в конкретном случае. Одним из главных достоинств лечебной блокады является наличие большого количества терапевтических эффектов. Метод не только быстр и неопасен – он еще и в целом хорошо влияет на состояние человеческого тела.

Продолжительность курса

Количество лечебных блокад и продолжительность их применения зависит от ряда факторов. В среднем оно составляет от 2 до 15 блокад. На частоту влияют особенности заболевания, продолжительность и длительность их течения, интенсивность болевого синдрома.

Продолжительность процедур определяется врачом. Так, если речь идет о купировании острого болевого синдрома, к блокаде нужно будет прибегать ежедневно. Когда боль начнет стихать – частота снижается до 2-3 раз в неделю.

Диагностика и лечение невралгии | Медицинский центр

Услуга: выбор…D-димер (маркер тромбообразования)ROMA (риск наличия злокачественной опухоли яичника)Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ)АкушерствоАланинаминотрансфераза (АЛТ)Анализ (тест) кала на скрытую кровь Colon ViewАнализ группы крови и резус-фактораАнализ ДНК братья, сестрыАнализ калаАнализ кала на дизгруппу Анализ кала на лямблии Анализ кала на скрытую кровь Анализ кала на углеводы Анализ кала на хеликобактер пилориАнализ кала на цисты лямблий и простейшихАнализ кала на яйца глистАнализ крови на витамин В9 (фолиевую кислоту)Анализ крови на витамин ДАнализ крови на ВИЧ и СПИДАнализ крови на сифилисАнализ крови на ХГЧ Анализ крови/мочи на аминокислотыАнализ мочиАнализ мочи по НечипоренкоАнализ на 17-гидроксипрогестерон (17-ОН прогестерон, 17 ОПГ)Анализ на TORCH-инфекцииАнализ на ветрянкуАнализ на гарднереллу (гарднереллез) у мужчин и женщинАнализ на генетическую предрасположенность к ракуАнализ на гепатитАнализ на глобулин, связывающий половые гормоны (ГСПГ)Анализ на глюкозу в плазмеАнализ на гонорею (нейссерию гонореи) у мужчин и женщинАнализ на дигидротестостерон (ДГТ)Анализ на дисбактериоз кишечникаАнализ на кортизол (гидрокортизон)Анализ на ЛГ (лютеинизирующий гормон)Анализ на лямблиозАнализ на микоплазму у мужчин и женщинАнализ на общую амилазу кровиАнализ на панкреатическую амилазу кровиАнализ на прогестеронАнализ на пролактинАнализ на ПСА общий / свободный (простатспецифический антиген)Анализ на синдром Жильбера (наследственная гипербилирубинемия)Анализ на Т3 свободный (трийодтиронин свободный)Анализ на тестостеронАнализ на трихомонаду (трихомониаз) у мужчин и женщинАнализ на уреаплазму (уреаплазмоз) у мужчин и женщинАнализ на ФемофлорАнализ на флороценозАнализ на ФСГ (фолликулостимулирующий гормон)Анализ на хламидии (хламидиоз) у мужчин и женщинАнализ на энтеробиозАнализ на Эпштейн-БаррАнализ на эстрадиолАнализ Т4 свободныйАнализы для беременныхАнализы кровиАнализы на аллергеныАнализы на боррелиозАнализы на вирусыАнализы на витамины и микроэлементыАнализы на ВПЧ (Вирус папилломы человека)Анализы на гормоныАнализы на гормоны щитовидной железыАнализы на женские гормоныАнализы на клещевой энцефалитАнализы на корьАнализы на краснухуАнализы на мужские гормоныАнализы на онкомаркерыАнализы на скрытые инфекцииАнализы на цитомегаловирусАнализы перед операциейАнализы при планировании беременностиАндрофлор для мужчин (развернутая диагностика ЗППП)Анемия (малокровие) — симптомы, диагностика и лечение различных видов анемииАноскопияАнтимюллеров гормон (АМГ)Аспартатаминотрансфераза (АСТ)Аспирационная биопсия эндометрияАтопический дерматит: причины, диагностика, лечениеАтравматическая чистка лица Holy LandАутогемотерапияАутоиммунный тиреоидит Бактериальный вагиноз Билирубин общийБилирубин прямойБиопсия желудка и 12-перстной кишки — гистология при гастроскопииБиопсия кишечника (прямой кишки, толстого, тонкого) — гистологияБиопсия молочной железыБиохимический анализ кровиБиохимический анализ крови при анемииБиохимический анализ крови при атеросклерозеБиохимический скринингБоль, онемение, покалывание в ноге: причины, диагностика, лечениеБоль, онемение, покалывание руки: причины, диагностика, лечениеБронхит — диагностика и лечениеБужирование уретрыБурсит: симптомы, диагностика, лечениеВазотомия Вазэктомия (вазорезекция)Вакцинация в педиатрииВакцинация против ВПЧ (Гардасил, Церварикс)Варикозное расширение венВарикоцеле: причины, симптомы, диагностика и лечениеВедение беременностиВирус папилломы человека (ВПЧ) — причины, симптомы, методы диагностика и леченияВнематочная беременностьВнутриматочная спираль (внутриматочный контрацептив)Волчаночный антикоагулянтВоспаление крайней плоти у мужчин: причины, симптомы, диагностика и лечениеГамма глютамилтранспептидаза (гамма ГТ)ГастринГастропанель (стандартная, с нагрузкой)ГастроэнтерологияГенетическая диагностика муковисцидоза (анализ гена CFTR, 25 мутаций)Генетические анализы (ДНК)ГепатологияГестационный сахарный диабет при беременностиГигрома: причины, диагностика, лечениеГименопластика: виды и особенности проведенияГинекологические операцииГинекология Гипертония (артериальная гипертензия) — причины, диагностика и лечение повышенного давленияГистерорезектоскопияГистероскопияГликированный гемоглобин (A1c)Гомоцистеин (серосодержащая аминокислота)Грибковые заболевания Грыжа межпозвоночного дискаГЭРБ — описание заболевания, диагностика и рекомендации по лечениюДенервация головки полового члена при раннем семяизверженииДерматологияДерматоскопияДетская эндокринологияДетский дерматологДетский ЛОРДетский массажДетский неврологДетский ортопед-травматологДетский офтальмологДетский урологДеформирующий остеоартроз коленного сустава, лечение Диагностика ВПЧ (вируса папилломы человека)Диагностика и лечение невралгииДиагностика мастопатииДиагностика рака молочной железыДНК тест для судаДНК тест на установление родстваДопплерометрия плодаДуплексное сканированиеЗамершая беременность ИммунограммаИнсулинИнтимная контурная коррекция гиалуроновой кислотой Интимная пластикаИнтимная пластика паруса мошонки (коррекция пено-скротального угла, лифтинг мошонки)Интимное отбеливание лазером (анальная и генитальная зоны)Инфекции передающиеся половым путемИнфракрасная спектроскопия мочевого/почечного камняИсправление носовой перегородкиКак правильно подготовиться к приему врача-проктолога (колопроктолога)?Какие заболевания можно лечить методом иглоукалывания?Калий, натрий, хлор (в сыворотке крови, в моче)Кальпротектин в кале (фекальный кальпротектин)Кальций ионизированныйКардиологияКиста яичника: причины, симптомы, диагностика, лечениеКлеевая облитерация венКлинический (общий) анализ кровиКоагулограммаКолоноскопия кишечника под наркозомКольпоскопия (простая и расширенная)Комплексное обследование генитальных инфекций у женщинКонсультация гинекологаКонсультация ЛОР врачаКонсультация мануального терапевтаКонсультация неврологаКонсультация проктологаКонсультация урологаКонтурная пластикаКонхотомия КопрограммаКраниосакральная терапияКрауроз (склеротический лишай) вульвыКреатинин в сыворотке (с определением СКФ)Лабиопластика (пластика малых половых губ)Лабораторная диагностикаЛазерная вапоризацияЛазерная шлифовка кожиЛазерное интимное омоложениеЛазеротерапияЛечебный (классический, медицинский) массаж Лечение (удаление) базалиомы кожиЛечение (удаление) геморроя лазеромЛечение абсцесса кожиЛечение акнеЛечение анальных трещинЛечение ангиокератомы Фордайса лазеромЛечение аритмииЛечение артроза (коксартроза) тазобедренного суставаЛечение артроза коленного сустава (гонартроза, артрита) Лечение астигматизмаЛечение атеросклерозаЛечение баланопоститаЛечение боли в спинеЛечение бородавокЛечение варикоза лазером: эндовазальная лазерная коагуляция вен (ЭВЛО, ЭВЛК)Лечение вросшего ногтяЛечение гайморитаЛечение гайморита и других синуситов без проколаЛечение гастритаЛечение геморрояЛечение гидроцеле (водянки яичка)Лечение гинекомастииЛечение гипергидрозаЛечение головокруженийЛечение грыжи белой линии животаЛечение демодекозаЛечение дуоденитаЛечение заболеваний паращитовидных железЛечение заболеваний плечевого суставаЛечение заболеваний щитовидной железыЛечение камней в почкахЛечение кисты Бейкера коленного сустава (пункция под контролем УЗИ)Лечение колитаЛечение контагиозного моллюскаЛечение конъюнктивитаЛечение люмбагоЛечение мигрениЛечение нарушений менструального циклаЛечение невынашивания беременностиЛечение недержания мочи у женщин лазеромЛечение носовых кровотеченийЛечение обмороков: симптомы, причины, диагностика потери сознанияЛечение ожиренияЛечение опущения органов малого таза у женщин без операцииЛечение остеохондроза шейного отдела позвоночникаЛечение отитаЛечение панкреатитаЛечение пиелонефритаЛечение плоскостопияЛечение постакне лазеромЛечение простатитаЛечение псориазаЛечение радикулита (радикулопатии)Лечение ринитаЛечение розацеаЛечение себореиЛечение сердечной недостаточности Лечение синуситовЛечение тахикардииЛечение тромбоза геморроидального узлаЛечение уретритаЛечение фарингитаЛечение флегмоныЛечение холециститаЛечение храпа лазеромЛечение хронического насморкаЛечение целиакииЛечение эпидермофитииЛечение эрозии шейки маткиЛечение язвы желудка и двенадцатиперстной кишкиЛечение, удаление халязионаЛигирование латексными кольцамиЛипидограммаЛишай: виды, симптомы, диагностика и лечениеЛОР операцииЛордоз позвоночникаМаммологияМассажМассаж предстательной железы (простаты)Мастит — причины, диагностика, лечение и профилактикаМеатотомия — рассечение (расширение) наружного отверстия уретрыМедикаментозная блокада периферического нерваМедицинские справкиМетоды достоверного определения беременности (УЗИ и анализы)Микроскопическое исследование отделяемого мочеполовых органов у женщинМикрофлора уретры у мужчин Миофасциальный массаж (релизинг)Неинвазивный пренатальный скрининговый тест (НИПТ)Обрезание крайней плоти: циркумцизия у взрослыхОбщий анализ мокротыОбщий анализ мочиОдышка и приступы удушья — причины, симптомы, диагностика и лечениеОнкологияОнкомаркер HE4Онкомаркер СА 125Онкомаркер СА 15-3Онкомаркер СА 19-9Онкомаркер СА 72-4Онкомаркеры на рак груди (молочной железы)Онкомаркеры на рак желудкаОнкомаркеры на рак кишечникаОнкомаркеры на рак кожиОнкомаркеры на рак поджелудочной железыОнкомаркеры на рак шейки маткиОперация Мармара при варикоцелеОперация по удалению гинекомастии (хирургическое лечение гинекомастии)Определение пола плода Определение пола ребенка по УЗИОпределение резус-фактора плодаОртопед-травматологОсновные показатели биохимического анализаОстеопатический висцеральный массажОстеопороз – причины, симптомы диагностика и лечениеОтопластика — коррекция формы ушейОформление санаторно-курортной картыОфтальмологияПайпель биопсия эндометрияПанариций (гнойный нарыв на пальце): причины, диагностика, лечениеПарапроктит — симптомы и лечениеПлазмолифтинг в гинекологииПлазмолифтинг для волосПлазмолифтинг лица и шеиПланирование беременностиПластика уздечки крайней плоти (френулопластика)Платный педиатрПлечелопаточный периартрит (боль в плече): причины, диагностика, лечениеПодготовка к колоноскопии (бесшлаковая диета и пример меню на 3 дня перед ФКС)Подготовка к процедуре ФГДС (гастроскопии) — памятка для пациентаПодготовка к УЗИ брюшной полости у взрослых и детей — памятка для пациентаПоказатели печени в биохимииПоказатели поджелудочной железы в биохимииПоказатели почек в биохимииПоликистоз яичниковПолипы эндометрия маткиПостизометрическая релаксация мышц (ПИРМ)Предиабет: симптомы, причины, диагностика, лечениеПромывание лакун миндалинПромывание носа по Проетцу («Кукушка»)Промывание ушной пробкиПротезы синовиальной жидкости для лечения артроза коленного суставаПяточная шпора — причины, симптомы, диагностика, методы леченияРаздельное лечебно-диагностическое выскабливание (кюретаж) полости матки и цервикального каналаРак желудкаРак кишечникаРак поджелудочной железыРак предстательной железы (простаты)Рак шейки маткиРектороманоскопияРектосигмоскопияРентгенофазовый анализ мочевого камня Риносептопластика Риноцитограмма РЭА (раковый эмбриональный антиген)С-реактивный белок (СРБ)Синдром сухого глаза Синдром хронической усталостиСклерозирование вен на ногах – альтернатива традиционной операцииСкрининг второго триместраСкрининг первого триместраСкрининг при беременностиСкрининг третьего триместраСосудистая хирургия (Флебология )СпермограммаСпондилез: причины, симптомы, диагностика, лечениеСпондилопатия позвоночника: причины, диагностика, лечениеСправка для бассейна детям и взрослымСправка ребенку в детский садик (после болезни)Справка ребенку в школу (после болезни)Схема подготовки к колоноскопииТерапияТест на установление отцовства по ДНКТиpеотpопный гоpмон (ТТГ)ТРУЗИ предстательной железы (простаты)Увеличение полового члена гиалуроновой кислотой (интимный филлинг, аугментация члена)Увеличение полового члена: лигаментотомияУвеличение точки G (аугментация) препаратом гиалуроновой кислотыУдаление анальной бахромкиУдаление атеромыУдаление вросшего волосаУдаление геморроидальных узловУдаление гранул Фордайса (себорейных кист) на губах лазеромУдаление гранул Фордайса (себорейных кист) на половом члене или мошонке лазеромУдаление гранул Фордайса (себорейных кист) на половых губах у женщинУдаление жировика (липомы)Удаление келоидных рубцовУдаление кист пазух носаУдаление кисты яичка, придатка яичка (сперматоцеле)Удаление кондилом во влагалищеУдаление кондилом лазеромУдаление кондилом шейки маткиУдаление копчиковой кисты, лечение нагноившейся кисты копчикаУдаление ксантелазм (век, лица, тела) лазеромУдаление милиумов (жировик, «просянка», белый угорь)Удаление новообразований лазеромУдаление папиллом лазеромУдаление паховой грыжиУдаление перламутровых (жемчужных) папул на половом члене лазеромУдаление пигментных пятен лазеромУдаление подошвенных бородавокУдаление полипов в носуУдаление полипов желудкаУдаление полипов кишечникаУдаление полипов прямой кишкиУдаление послеоперационной вентральной грыжиУдаление сухожильного ганглияУдаление шрамов и рубцов лазеромУЗДГ (УЗДС) вен нижних конечностейУЗИ (УЗДГ, допплер) сосудов шеи и головы ребенкуУЗИ (УЗДГ, дуплекс) сосудов головы и шеиУЗИ (УЗДГ, дуплекс, допплер) сосудов головы и шеиУЗИ брюшной полостиУЗИ брюшной полости ребенкуУЗИ глазаУЗИ головного мозга (нейросонография) новорожденным и детям до 1 годаУЗИ детямУЗИ желчного пузыряУЗИ забрюшинного пространстваУЗИ коленных суставовУЗИ лимфатических узлов (лимфоузлов)УЗИ лучезапястного сустава (суставов кисти руки)УЗИ малого тазаУЗИ матки и придатковУЗИ молочных желез с лимфатическими узламиУЗИ мочевого пузыряУЗИ мошонкиУЗИ мягких тканейУЗИ на ранних сроках беременностиУЗИ надпочечниковУЗИ пазух носаУЗИ паховой грыжиУЗИ печениУЗИ плечевого сустава (плеча)УЗИ поджелудочной железыУЗИ позвоночникаУЗИ почекУЗИ почек ребенкуУЗИ предстательной железыУЗИ при беременностиУЗИ пупочной грыжи УЗИ ребенку в 1 месяцУзи сердца (эхокардиография, ЭхоКГ)УЗИ слюнных железУЗИ тазобедренного сустава взрослымУЗИ тазобедренного сустава детям (новорожденным, грудничкам)УЗИ щитовидной железыУкрепление мышц тазового днаУльтразвуковая гистеросальпингоскопияУльтразвуковая диагностика всех органов (УЗИ)Ультразвуковое исследование сердца ребенкуУретроскопияУрогенитальный кандидоз (молочница)Урологические операцииУстановление отцовства до рожденияФГДС (Фиброгастродуоденоскопия)Ферритин (индикатор запасов железа)Фетометрия плода ФибриногенФиброма на коже: причины, диагностика, лечениеФимоз: причины, симптомы, диагностика и лечениеФлебэктомияФолликулометрияФункциональная диагностикаФурункул: причины, диагностика, лечениеХирургическая дефлорацияХирургическое иссечение рубца (шрама) на телеХирургическое лечение пупочной грыжиХирургияХолтеровское мониторирование Хронический тонзиллит — симптомы, диагностика, лечение, профилактикаЦервикалгия (боль в шее): причины, диагностика, лечениеЦервикометрияЦефалгия (хроническая головная боль): причины, диагностика, лечениеЦистит у женщин — лечение, диагностика в Санкт-Петербурге Цистоскопия мочевого пузыряЩелочная фосфатаза в кровиЭКГ сердца с расшифровкой и без (электрокардиограмма)Экзема кожи: причины, симптомы, диагностика и лечениеЭластографияЭластография молочных железЭластография печениЭластография щитовидной железыЭндокринологияЭндоскопия

Нажимая «Записаться» Вы даете согласие на обработку ваших персональных данных в соответствии со 152 ФЗ

Мышечный спазм: описание болезни, причины, симптомы, стоимость лечения в Москве

Мышечный спазм в спине — это сокращение мускульной ткани в непроизвольном порядке и ускоренном режиме. Человек во время его возникновения испытывает значительную боль, которая способна полностью лишить его трудоспособности на какое-то время. По общим ощущениям приступ напоминает судорогу-конвульсию, напоминающую удар высокочастотным разрядом.

Спазм в мышцах спины имеет свою схему образования: возникновение волны электрического накала (нервного импульса) — активное воздействие на мышцу — сжатие мускула при отсутствии его расслабления — спазм. Его образование предугадать легко, потому что изначально человек ощущает дискомфорт в области лопаток, который стремительно или волнообразно перерастает в боль. Возникновение мучительного сжатия бывает цикличным или единожды проявляющимся дискомфортом.

Разновидности боли в спине при спазме мышц:

1. Тонические. Патология возникает из-за профессиональной деятельности человека. Офисные работники (программисты, секретари-референты, бухгалтера и т.д.) не могут в силу специфики своей профессии отказаться от сидячей работы. Тонические боли также иногда возникают у студентов и учеников. Длятся подобные приступы непродолжительное время.

2. Клонические. Признак, по которому можно их определить, — частое подергивание мышц. Основная причина их возникновения — поражение нервной системы органического характера. Клонический спазм спины опасен тем, что он в состоянии спровоцировать паралич.

3. Тонико-клонические. Озвученная разновидность патологии в большинстве случаев означает наличие у человека серьезного заболевания. Это может быть эпилепсия, при которой приступ тонико-клонического спазма длится долго. Проходит атака стремительно и пугающе. У человека спина сгибается в дугу, и после окончания приступа болит на протяжении большого временного отрезка.

Локализация прострелов в спине

По месту своей дислокации пораженные зоны могут располагаться в следующих участках спины:

1. Верхняя ее часть. Спазм мышц спины в грудном отделе причины образования имеет разные. Характеризуется он интенсивной болью в центральной зоне спины или в лопатках.

2. Нижняя ее часть. Спазм мышц спины в поясничном отделе специалисты диагностируют часто. В обиходе его называют радикулитом и не спешат посетить специалиста.

Причины мышечных спазмов в спине, которые часто повторяются:

1. Проблемы с осанкой. При сколиозе, лордозе и кифозе спазмы мышц спины происходят из-за того, что ткани напрягаются в целях выпрямить искривленный участок скелета. Этот же процесс происходит при десктрукции в суставных хрящах во время остеохондрозе и межпозвоночной грыжи.

2. Патологические процессы в спинном мозге. Подобные неврологические заболевания пагубно влияют на нервные клетки и способствуют образованию воспалительных процессов в мышечных тканях. Схема повторяется: мускулы напрягаются и провоцируют спазм в спине.

3. Перенесенное потрясение. При выбросе пролактина — гормона стресса — нервные окончания и мышцы приходят в гипертонус. Чем чаще люди попадают в критические ситуации, тем больше их затем тревожат спазмы в спине.

4. Серьезные травмы. Повреждение спинного отдела причиняет человеку значительную боль. Сигнал тревоги поступает в головной мозг, и организм моментально подключает все защитные резервы. В результате происходит цепная реакция. Ткани в очаге поражения сжимаются в целях создания барьера от усиления спазма, создавая дополнительную нагрузку на сосуды и нервные окончания. Итог — стремительное нарастание боли.

Отдельно следует выделить случаи, когда спазмизм в спине происходит вследствие:

• неврологических и психических отклонений;

• проблемах с костями таза;

• дисфункции внутренних органов.

Провоцирующие факторы, вызывающие одноразовый спазм:

• выполнение в течение дня тяжелой физической работы;

• небольшой ушиб без последствий для здоровья;

• ослабленные мышцы при нагрузке на них;

• переохлаждение без признаков обморожения;

• резкие движения, повороты или ускоренный бег.

Причины немедленного обращения к врачу:

1. Длительность приступа. Он не должен продолжаться более 2-3 суток. В ином случае речь идет о воспалительном процессе в организме.

2. Интенсивность спазма. Тревожный знак — нарастание боли после приема анальгетиков и спазмолитиков. Вызов экстренной помощи является единственной помощью в этом случае.

3. Ограничение в движениях. Должна насторожить невозможность двигать ногами и руками. Двинуть рукой в сторону стакана на столе

4. Появление дополнительных симптомов. К ним относятся сильная слабость, тошнота и онемение конечностей.

Диагностика заболевания:

1. Сдача крови на анализ. Специалисту понадобятся результаты ОАК и расшифровка его биохимического состава.

2. Флюорография. Стандартная процедура необходима для выявления патологий органов грудной клетки.

3. МРТ. Магнитно-резонансная томография нужна для детального мониторинга состояния позвоночного столба.

4. Электрокардиограмма. Назначают ее при наличии спазмов в области грудного отдела.

Профилактика внезапных спазмов в спине:

1. Регулярная растяжка. Важно не переусердствовать в своих начинаниях, чтобы не повредить связки. Для подстраховки лучше обратиться за помощью к специалисту, который разработает индивидуальный комплекс для пациента.

2. Сеансы массажа. Рекомендуется при затекании спины слегка размять грудь, шею и плечи. Регулярный массаж у профессионала в разы увеличит шансы предотвратить болезненные спазмы.

3. Активный образ жизни. Не обязательно сразу брать в руки штангу или совершать многочасовой кросс. Достаточно приобрести абонемент в плавбассейн, совершать пешие прогулки и выполнять гимнастические упражнения.

4. Смена трудовой деятельности. При ослабленных мышцах работать грузчиком, шахтером и строителем запрещено. Для выполнения заданий с применением силовых нагрузок нужна специальная подготовка.

5. Правильный распорядок дня. Следует грамотно распределить свой график по периодам работа-отдых. При физических нагрузках или сидячей работе нужно пару минут уделять небольшому перерыву.

6. Рациональное меню. Составить его лучше при помощи специалиста при наличии проблем со спиной. Единые правила при пищевом рационе в этом случае — включение в меню нежирного мяса, молочных продуктов, злаковых культур, овощей и фруктов.

7. Слежение за водным балансом. При его недостатке проблемами с сухостью кожи ограничиться не получится. Для профилактики гипертонуса мышц следует выпивать в день не менее двух литров жидкости. Алкоголь — под запретом.

8. Аквааэробика. Посещение плавбассейна нужно сделать максимально полезным мероприятием. Упражнения в воде рекомендуются даже беременным женщинам, поэтому этот способ абсолютно безопасен для мышц спины.

9. Подстраховка при сидячей работе. Спина не будет сильно беспокоить тех людей, которые каждые полчаса дают ей размяться. При невозможности покинуть пределы офиса достаточно пройтись по рабочему помещению. При передвижении следует делать вращательные движения шеей, плечами и руками.

10. Правильная планировка зоны отдыха и работы. Мягкая перина и объемные подушки — первые враги для позвоночника. При первых признаках болевых ощущений в спине необходимо приобрести ортопедический матрас

Первая помощь самому себе

При невозможности в срочном порядке посетить невролога нужно совершить следующие действия:

1. Лечь на кровать. Подойдет любая твердая поверхность без впадин. В идеале следует использовать ортопедический матрас.

2. Правильно разместить ноги. Нижние конечности располагают на небольшом валике. При его отсутствии можно использовать в качестве поддерживающей основы любой плоский и твердый предмет.

3. Принять таблетку. При сильном спазме подойдет Но-шпа, Спазмолгон, а во время боли средней интенсивности пригодится Диклофенак.

4. Помассировать проблемное место. При возможности рекомендуется обработать его аппликатором Кузнецова.

5. Надеть бандаж. Корсет понадобится человеку с длительным спазмом при необходимости передвигаться. При жестком графике работы можно использовать корсет на жесткой основе.

6. Использовать контрастные компрессы. Менять их нужно каждые 15 минут. Следует следить за реакцией организма во время проведения процедуры. При большем облегчении от боли при холодном компрессе рекомендуется остановить выбор на нем.

7. Придерживаться постельного режима. Максимальная его продолжительность — 3 дня. В ином случае существует вероятность начала образования атрофировании мышц.

Нон-стоп при желании блокировать спазмы в спине

При рецидиве заболевания с сильными мышечными спазмами в спине рекомендуется:

1. Отказ от ЛФК. Рекомендация ограничивается периодом рецидива заболевания. Виброкушетка также на время обострения патологии противопоказана.

2. Включение стоп-сигнала. При излишней массе тела невозможно самостоятельно контролировать план дальнейшего лечения.

3. Отказ от планирования беременности. В данном случае запускается механизм русской рулетки. Без проверки — будет сверка с реакцией организма. Без консультации гинеколога при серьезных болях в спине не обойтись.

Как действуют лечебные способы

Уколы. При инъекции снимать сильную боль легче и быстрее. Из анальгетиков чаще всего назначают Баралгин, но его приобретают по рецепту врача. Дилетантам не рекомендуется производить введение препарата. Больному лучше обратиться за помощью к медикам. Можно Баралгин заменить на Аспирин. При невысокой цене и возможности купить медикамент без рецепта средство помогает устранить воспалительный процесс, понизить температуру тела и облегчить состояние человека. В случае спазма, блокировать который не в состоянии Аспирин и Баралгин, назначают Дексаметазон и Преднизолон. В критической ситуации используют блокаду Новокаином.

Таблетки. После консультации врача напряжение в спине снимают Мидокалмом и Тизалудом. При болях средней интенсивности достаточно принять спазмолитики в виде Спазмалгона. Для купирования более серьезного дискомфорта назначают Диклофенак и Ортофен. Подобная форма выпуска препарата может вызвать боли и рези в желудке. Выход из ситуации — употребление обезболивающих таблеток вместе с Омепразолом или Омегой.

Мази. Интенсивно обрабатывать таким средством область с повышенной чувствительностью не рекомендуется. При дискомфорте в зоне поясницы используют Радикулин (второе название — гель Валентина Дикуля). Во время спазмов в позвоночнике, которые отдаются в область шеи, помогут Фастум-гель и Траумель С.

Пластыри. Сильного эффекта они не имеют, но облегчить симптомы заболевания в состоянии. Терапия при помощи пластыря подразумевает использование согревающих пластырей (перцовый), ортопедических наклеек (Zb Pain Relief) и пластичной массы с обезболиванием (Вольтарен).

Постгерпетическая невралгия — причины появления, симптомы заболевания, диагностика и способы лечения

Подтверждаю Подробнее

• ИНВИТРО
• Библиотека
• Справочник заболеваний
• Постгерпетическая невралгия

Ветряная оспа

Герпес

8737 17 Сентября

ВАЖНО!

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Постгерпетическая невралгия: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Определение

Постгерпетическая невралгия — это боль или аномальные чувствительные ощущения, связанные с поражением нервной системы вирусом ветряной оспы.

Причины постгерпетической невралгии

После перенесенной ветряной оспы (ветрянки) вирус герпеса человека 3-го типа – вирус Варицелла Зостер (Varicella zoster) — из высыпаний на коже и слизистых может перемещаться в чувствительные ганглии (узлы, состоящие из скопления нейронов) спинномозговых нервов грудного, поясничного уровней или тройничного нерва. Там вирус в течение десятилетий способен оставаться в латентном (неактивном) состоянии. При снижении иммунитета (например, на фоне вирусных заболеваний, химиотерапии, онкологических заболеваний, терапии глюкокортикостероидными гормонами системных заболеваний соединительной ткани (ревматических болезней)) вирус может активироваться и вызывать развитие опоясывающего герпеса (опоясывающего лишая, Herpes zoster) или невралгии тройничного нерва.

Заболевание начинается с односторонней боли, чувства жжения, повышенной кожной чувствительности, после чего, иногда спустя 1-2 недели появляется покраснение, а затем — пузырьковые высыпания на коже. У 50% больных высыпания локализуются на туловище (как правило, вдоль межреберных промежутков на уровне грудного отдела позвоночника, иногда – в области поясницы, крестца), у 20% — на голове (при поражении тройничного нерва, возможно поражение глаз, ушей), у 15% — на руках, и у 15% — на ногах. В большинстве случаев с течением времени боль проходит самостоятельно — выздоровление происходит через 2-3 недели, но иногда (примерно у 20% больных) развивается осложнение опоясывающего герпеса — постгерпетическая невралгия.

Постгерпетическая невралгия редко наблюдается у детей и молодых людей, но ее частота значительно увеличивается в пожилом возрасте.

Реальная распространенность постгерпетической невралгии неизвестна, поскольку нет единой точки зрения на временной промежуток между высыпаниями, появлением боли и продолжительностью болевого синдрома.

Классификация постгерпетической невралгии

Ряд авторов предлагают различать три временные фазы болевого синдрома, связанного с Herpes zoster.

1. Острая герпетическая невралгия, при которой боль длится до 30 дней с момента появления сыпи.
2. Подострая герпетическая невралгия, продолжающаяся 30-120 дней после возникновения сыпи.
3. Постгерпетическая невралгия, при которой боль сохраняется более 120 дней после возникновения сыпи.

Большинство пациентов полностью выздоравливают в течение одного года после манифестации болевого синдрома, однако у некоторых болевые ощущения сохраняются годами.

Симптомы постгерпетической невралгии

Основной жалобой пациентов является боль. Она характеризуется различной интенсивностью и частотой – от легкой до крайне мучительной, от кратковременной до постоянной. При опоясывающем герпесе болевые ощущения могут распространяться за пределы локализации высыпаний. В клинической картине постгерпетической невралгии можно выделить следующие типы боли:

• постоянная боль, которую пациенты описывают как тупую, давящую или жгучую;
• пароксизмальная (приступообразная) боль, которая возникает внезапно, острая, стреляющая, пронзающая;
• аллодиния – боль, возникающая в ответ даже на очень слабые раздражители, которые при обычных обстоятельствах боль не вызывают, – например, на легкое прикосновение холодной рукой.

Часто больные отмечают постоянную усталость, отсутствие аппетита, снижение настроения, нарушения сна.

Некоторые пациенты жалуются на интенсивный зуд, который локализуется, как правило, в области головы и шеи.

Диагностика постгерпетической невралгии

В начале заболевания опоясывающим герпесом, когда пациентов беспокоит только боль, врач может подозревать заболевание сердца, межреберную невралгию, остеохондроз. Однако с появлением высыпаний диагноз становится очевидным.

Сохранение болевого синдрома после разрешения высыпаний говорит о постгерпетической невралгии.

Инструментальная и лабораторная диагностика, как правило, не проводятся.

В нетипичных случаях может быть назначен серологический тест 256 в комплексе с тестом № 257 (IgM антитела) для диагностики ветряной оспы. Кроме того, эти исследования могут потребоваться для оценки иммунитета к вирусу.

Антитела класса IgG к вирусу Varicella-Zoster (Varicella-Zoster Virus IgG, anti-VZV IgG, антитела класса IgG к вирусу ветряной оспы и опоясывающего лишая)

Синонимы: Анализ крови на антитела к вирусу ветрянки; Ветряная оспа; Вирус герпеса человека 3-го типа; ВГВ-3 типа; Вирус varicellae-zoster; Опоясывающий герпес.   Chickenpox; Human h…

До 4 рабочих дней

Доступно с выездом на дом

965 руб

В корзину

Антитела класса IgM к вирусу Varicella-Zoster (Varicella-Zoster Virus IgM, anti-VZV IgM, антитела класса IgM к вирусу ветряной оспы и опоясывающего лишая)

Синонимы: Анализ крови на антитела к вирусу ветрянки; Ветряная оспа; Вирус герпеса человека 3-го типа; ВГВ-3 типа; Вирус varicellae-zoster; Опоясывающий герпес.  Chickenpox; Human he…

До 1 рабочего дня

Доступно с выездом на дом

1 050 руб

В корзину

К каким врачам обращаться

Ведение пациентов с постгерпетической невралгией осуществляют

неврологи

,

терапевты

, врачи общей практики, реже — инфекционисты.

Лечение постгерпетической невралгии

Раннее назначение противовирусной терапии, особенно в первые дни после появления высыпаний, может уменьшить выраженность или даже предотвратить развитие постгерпетической невралгии.
В лечении опоясывающего герпеса также используются различные обезболивающие препараты. Отметим, что чем тяжелее протекает период высыпаний, тем больше вероятность хронизации боли.

Эффективное обезболивание может положительно влиять на дальнейшее течение постгерпетической невралгии.

Строго под контролем врача! Кроме традиционных анальгетиков для купирования боли на этапе опоясывающего герпеса и постгерпетической невралгии используются антиконвульсанты (противосудорожные препараты), трициклические антидепрессанты.
Для восстановления функций пораженного нерва назначают нейротропные витаминные препараты группы В.

Осложнения

Как любой хронический болевой синдром, течение постгерпетической невралгии осложняется значительным снижением качества жизни пациентов. Большинство из них отмечают подавленное настроение, раздражительность, нарушение ночного сна, общую слабость.

Профилактика постгерпетической невралгии

Для профилактики опоясывающего герпеса и постгерпетической невралгии лицам старше 50 лет, особенно относящимся к группе риска по развитию заболевания, может быть рекомендована вакцинация. Вакцины против Herpes zoster не входят в Национальный календарь прививок, и решение о целесообразности их использования у каждого конкретного пациента принимает врач. В ряде случаев вакцинация может быть рекомендована и лицам моложе 50 лет.

Источники:

1. Федеральные клинические рекомендации по ведению больных опоясывающим герпесом. Российское общество дерматовенерологов и косметологов. 2015.
2. Менделевич Е.Г., Менделевич С.В. Постгерпетическая невралгия: лечебнопрофилактические аспекты и терапия прегабалином // Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2014 (2). С. 57-61. DOI.

ВАЖНО!

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Рекомендации

• Микроцефалия

  1704 13 Сентября

• Гиперпаратиреоз

  2353 12 Сентября

• Обсессивно-компульсивное расстройство

  835 07 Сентября

Показать еще

Рак шейки матки

Рак матки

Вирус папилломы человека (ВПЧ)

Герпес

Дисплазия шейки матки

Дисплазия шейки матки: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Подробнее

Герпес

Грибок

Аллергия

Блефарит

Блефарит: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Подробнее

Простуда

Ангина

Герпес

Простуда

Простуда: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Подробнее

Герпес

Сыпь

Интоксикация

Опоясывающий лишай (Herpes zoster)

Опоясывающий лишай – инфекционное заболевание, возбудитель которого (вирус герпеса 3-го типа) вызывает также ветряную оспу. Болезнь чаще развивается у пожилых, что связано с ослаблением иммунитета.

Подробнее

Аллергия

Герпес

Грибок

Конъюнктивит

Конъюнктивит: причины появления, классификация, симптомы, диагностика и способы лечения.

Подробнее

Подпишитесь на наши рассылки

Введите e-mail

Даю согласие на обработку персональных данных

Подписаться

Межреберная невралгия — StatPearls — NCBI Bookshelf

Продолжение обучения

Межреберная невралгия охватывает любое болезненное состояние межреберных нервов. Существует множество причин межреберной невралгии, которые вызывают сильную боль в ребрах, грудной клетке и/или верхней части брюшной стенки. Межреберный неврит – воспаление межреберных нервов. В этом упражнении описывается оценка и лечение межреберной невралгии, а также рассматривается роль медицинской бригады в улучшении ухода за пациентами с этим заболеванием.

Цели:

• Опишите патофизиологию межреберной невралгии.

• Опишите клиническую картину пациента с межреберной невралгией.

• Кратко опишите методы лечения межреберной невралгии.

• Опишите важность улучшения координации помощи межпрофессиональной командой для улучшения ухода за пациентами, страдающими межреберной невралгией.

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

. Введение. ассоциироваться с парестезиями, такими как онемение и покалывание. Боль может быть прерывистой или постоянной и обычно проявляется либо в виде полосовидной боли, охватывающей грудную клетку и спину, либо в виде торакальной дерматомы.

Симптомы, как правило, носят сенсорный характер, в тяжелых случаях также затрагиваются двигательные функции. Хотя существует несколько причинных механизмов заболевания, пути передачи боли остаются неизменными, что приводит к сходству в подходах к лечению.

Этиология

Прямое или косвенное повреждение межреберного нерва, ведущее к воспалению, может быть вызвано различными механизмами. Вероятно, двумя наиболее документированными и распространенными причинами межреберного неврита/невралгии являются ткани стенки грудной клетки и повреждение нервов в результате торакотомии (как в острой фазе, так и в хронической фазе, состояние, известное как болевой синдром после торакотомии [ПТБС]) и опоясывающий герпес (HZ ) инфекции (как в острой фазе реактивации, так и в хронической форме — состояние, известное как постгерпетическая невралгия [ПГН]). Тем не менее, существует множество других менее распространенных этиологий, включая травматическое повреждение, ятрогенный (после установки плевральной дренажной трубки или хирургического вмешательства, такого как мастэктомия или другая операция на груди), анатомическая компрессия, беременность, воспалительные/реактивные, инфекционные или неопластические, и многие другие. [2][3]

Эпидемиология

Поскольку термин «межреберная невралгия» является обобщающим термином, включающим множество различных патологических процессов, точную частоту ее общего возникновения установить трудно. По оценкам Университета Маастрика, от 3 до 22% обращений в клиники по лечению боли связаны с болью в грудной клетке, а ее общая распространенность среди населения в целом составляет около 15%. В одном исследовании изучали подгруппу пациентов с межреберной нейропатией и обнаружили, что 43% были связаны с хирургическим вмешательством, 28% были постгерпетическими, а остальные имели идиопатическое или неопластическое происхождение [4].

Важно отметить, что межреберный неврит на уровне ниже T7 может проявляться хронической болью в брюшной стенке, что требует изучения возможных хирургических причин и ненужных абдоминальных хирургических вмешательств. Поскольку межреберный неврит в таких случаях является диагнозом исключения, оценка распространенности усложняется.

PTPS определяется Международной ассоциацией изучения боли (IASP) как «боль, которая повторяется или сохраняется вдоль разреза торакотомии в течение как минимум двух месяцев после хирургической процедуры». его распространенность варьируется от 25 до 80%, при этом в большинстве исследований средний показатель находится в диапазоне 50%.[6][7][8][9].][10][11][12][13][14] Общество торакальных хирургов: база данных общей торакальной хирургии зафиксировала не менее 42 486 операций на торакальной хирургии, выполненных в период с июля 2017 года по июнь 2018 года. Учитывая, что в США проводится более 40 000 торакотомий каждый год, если примерно у половины этих пациентов развивается посттравматический синдром, можно предположить примерно 20 000 новых случаев ежегодно, что делает посттравматический синдром значительным источником межреберной невралгии.

HZ чаще всего поражает грудные дерматомы.[15] Он имеет повышенную заболеваемость с возрастом и имеет тенденцию поражать женщин примерно в 1,5 раза чаще, чем мужчин. Общая заболеваемость HZ в течение жизни составляет около 30%, из них примерно у 10–20% разовьется ПГН.[16][17][18][19].][20][21] Более того, несмотря на доступность вакцины, исследование 2015 года по-прежнему показало, что ежегодная заболеваемость HZ составляет 10,46 на 1000 человеко-лет среди лиц в возрасте 60 лет и старше.[22]

Учитывая, что среди пожилых людей преобладают торакальные хирургические вмешательства и инфекции HZ, межреберная невралгия также преимущественно развивается в этой популяции, но может поражать любую возрастную группу, страдающую провоцирующими поражениями межреберных нервов.

Патофизиология

Патофизиология межреберной невралгии является многофакторной и включает различные комбинации периферической и центральной нервной системы и психологических механизмов. В некоторых случаях можно обнаружить анатомический или воспалительный источник, однако у многих пациентов наблюдаются нарушения, этиология которых неясна.

В случае индуцированной травмы, такой как торакотомия, торакостомия или установка торакостомической трубки, операции на груди, травма при позиционировании, переломы ребер, защемление нерва и т. п., источником является либо прямое повреждение нерва, либо окружающих его структур с последующим воспаление и/или защемление нерва (вторичное по отношению к рубцеванию или воспалению). Также могут быть атравматические случаи ущемления межреберных нервов, например, в случае синдрома ущемления переднего кожного нерва (ACNE), при котором защемляются нижние межреберные нервы (T7-T11) и/или подреберные нервы (T12), чаще всего в самой латеральной части прямой мышцы живота, где нервы принимают 90-градусный поворот.

Инфекционные или реактивные процессы также могут приводить к межреберной невралгии, например, ГЦ, плевриту и диабетической периферической нейропатии. В случае инфекционного источника, такого как HZ, происходит повреждение нерва как из инфекционного источника, так и из-за иммунного ответа на устранение такой инфекции. В частности, при инфекции HZ основной патофизиологией является повторная активация и репликация ранее бездействующего вируса HZ в заднем роге и его движение вниз по нерву и пораженному дерматому. Такое воспаление или прямая травма приводит к высвобождению цитокинов и удалению миелина, оставляя аксолемму открытой и вызывая неадекватную активацию ионных каналов. В результате возникают нерегулируемые и неадекватные потенциалы действия, что приводит к боли. Это состояние со временем может привести к центральной сенсибилизации и, позднее, к развитию усугубляющих психосоматических компонентов.

Растяжение нервов может привести к межреберной нейропраксии, которая может возникнуть во время беременности. Асцит, ожирение, повторяющийся и частый кашель и хирургическая ретракция также могут способствовать травме напряжения.

Анамнез и физикальное исследование

Когда у пациента возникают боли в грудной клетке или верхней части живота, первостепенное значение имеет тщательный сбор анамнеза и физикальное исследование. Боль при межреберной невралгии, как правило, распространяется вдоль пораженного дерматома или носит полосообразный характер, часто воспринимается как боль, стеснение, колющая, ноющая и/или жгучая боль вдоль ребер (ребер), грудной клетки и/или спины и/или или верхней части живота. Эта боль также может быть описана как (или связана с) парестезиями, такими как онемение и покалывание. Много раз, особенно при ПГН, у пациентов может наблюдаться выраженная аллодиния вдоль болезненной области.

Боль может резко усиливаться при физической нагрузке или неожиданных движениях, таких как резкий поворот туловища, прыжки, смех, кашель, чихание или даже дыхание. Боль может быть постоянной или периодической. История предшествующих торакальных операций, травм или инфекции HZ требует оценки, хотя межреберная невралгия может возникать без известного провоцирующего события.

При физикальном осмотре пациент может подтвердить аллодинию на легкое прикосновение и/или гипералгезию на укол булавкой, описываемую как покалывание или жжение, часто сопровождающееся онемением в области распространения одного или нескольких дерматомов, соответствующих межреберным нервам. [23][25] Непроизвольные сокращения отдельных мышц и изменение цвета кожи над пораженным участком, а также потеря чувствительности над пораженным дерматомом также свидетельствуют о поражении нерва. Пальпация или растяжение пораженного(ых) нерва(ов) может воспроизвести боль.

Одним из результатов обследования, который может быть положительным при межреберной невралгии, является симптом Шепельмана; пациент будет подтверждать усиление боли при боковом пояснично-грудном сгибании в сторону боли (сдавление межреберных структур), тогда как усиление боли при наклоне в сторону может указывать на плевритическую боль (растяжение плевры) [26]. В случае синдрома АКНЕ симптом Карнетта может быть положительным (усиление боли при пальпации пораженного участка во время включения мышц живота [например, частичное приседание]).

Если в анамнезе имеется предшествующая торакальная хирургия, следует выяснить ее подробности и показания к операции, а также сроки и возможные осложнения. У госпитализированного пациента после торакотомии анамнез будет известен, но может потребоваться более глубокое исследование в других условиях. Больные после торакотомии часто описывают боль после торакотомии как жгучую или колющую с дизестезиями, локализованными в одном или двух соседних дерматомах по ходу пораженного нерва (нервов), соответствующих месту хирургического вмешательства.[5][12]

Физикальное обследование должно включать тщательную оценку любого послеоперационного рубца и пальпацию пораженного участка с целью выявления признаков невропатической боли. Точно так же тупая или проникающая травма грудной клетки также может проявляться образованием рубцов и аналогичными болевыми ощущениями. При HZ у пациентов могут быть в анамнезе предшествующие вспышки или иммуносупрессия. Физикальное обследование может выявить везикулярную сыпь в очагах острого поражения пораженного дерматома или возможное рубцевание в случаях хронической (ПГН) боли. Другой соответствующий анамнез и обследование включают беременность и паритет, аутоиммунные заболевания, неопластический процесс или метаболические и алиментарные нарушения.

Оценка

Диагноз неосложненной межреберной невралгии основывается исключительно на данных анамнеза и данных физического осмотра. Диагностическая блокада межреберного нерва может помочь в диагностике. Хотя физического осмотра и анамнеза может быть достаточно для постановки диагноза межреберной невралгии, в некоторых случаях может быть показана визуализация. В случае травмы рентгенография (рентген) или компьютерная томография (КТ) могут быть полезны для демонстрации компрессии или рассечения сломанного ребра или инородного тела. Если у пациента была торакотомия для удаления рака, боль в грудной клетке может быть результатом посттравматического синдрома, но также может быть признаком рецидива рака и метастазов в грудную стенку, поэтому КТ или магнитно-резонансная томография (МРТ) могут быть указано.[3][27]

В некоторых случаях электромиография может быть полезна для оценки функции межреберных нервов.[4][28][29] При обследовании пациента с подозрением на ГЗ анамнеза и физического осмотра с характерной везикулярной сыпью, локализованной в одном дерматоме, может быть достаточно в клинической практике для постановки диагноза, но в нетипичных случаях могут быть включены ПЦР или биопсия кожи, чтобы помочь подтвердить диагноз. 21][30] Поскольку это диагноз исключения, важно исключить всю сердечную, легочную и/или желудочно-кишечную патологию, при необходимости, с любыми указанными направлениями, визуализацией и/или диагностическим тестированием. Например, если основной жалобой является боль в верхней части живота, УЗИ брюшной полости, КТ или направление к специалисту могут помочь исключить патологию основных внутренних органов.[31] Кроме того, следует учитывать грыжу грудного диска, вызывающую грудную радикулопатию, и ее можно оценить с помощью МРТ грудной клетки.[32]

Лечение/управление

Учитывая, что межреберная невралгия имеет множество различных причин, существуют различные соображения относительно лечения; однако лечение межреберной невралгии само по себе остается аналогичным и приводится ниже после описания уникальных факторов.

При выявлении провоцирующих факторов важно попытаться их смягчить. Например, если у пациента хронический кашель, который может способствовать этой боли, возможно, окажется полезным средство от кашля.

Оптимизация профилактических стратегий и смягчение причинно-следственной этиологии, а также боли, вызванной этими повреждениями в острой фазе, может уменьшить развитие хронической боли.[33] Например, в случае торакальной хирургии важно определить упреждающий и многогранный план контроля боли, включая нейроаксиальную или периферическую блокаду в сочетании с мультимодальными анальгетиками [34]. Это может помочь быстро добиться хорошей анальгезии и тем самым снизить вероятность развития посттравматического синдрома и улучшить механику и функцию легких за счет уменьшения шинирования [35][36][37][38][39].][40] Торакальная эпидуральная анестезия, устанавливаемая перед операцией, традиционно является золотым стандартом для достижения этой цели, хотя аналогичная эффективность достигается при использовании блокады паравертебральных нервов.[34][41][42][43][44]

Другой вариант — блокада межреберных нервов.[45] Некоторые утверждали, что это может быть лучшей альтернативой торакальной эпидуральной анестезии в сочетании с мультимодальным режимом обезболивания [46]. Кроме того, основными средствами дополнительной терапии являются опиоиды, нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), противосудорожные препараты, препараты для местного применения (капсаицин, трансдермальный лидокаин) и чрескожная электрическая стимуляция нервов (ЧЭНС) (если локализация и исследование не противопоказаны).[34] [47][48] При хронической невропатической боли трициклические антидепрессанты, селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС), селективные ингибиторы обратного захвата норадреналина (СИОЗСН) также являются вариантами лечения [49].][50] 

В случае HZ многие случаи можно свести к минимуму или избежать, если пациенты получают вакцину живой аттенуированной вакциной. Было продемонстрировано, что вакцина может снизить заболеваемость примерно на 51%, а заболеваемость ПГН — более чем на 66%, одновременно снижая бремя болезни в остальных случаях. Как и в случае с посттравматическим синдромом, ПГН более эффективно лечится и предотвращается при мультимодальном и упреждающем подходе. [53] Было показано, что помимо профилактических мер противовирусные препараты категории аналогов нуклеозидов, такие как ацикловир, особенно если их принимать на ранних стадиях течения болезни, снижают тяжесть и продолжительность острой боли за счет ингибирования репликации вируса; однако снижение частоты развития ПГН менее очевидно.[51][54][55]

Системные кортикостероиды оказывают умеренное влияние на острые симптомы ГЦ, но не снижают развитие ПГН.[56] Включение нейроаксиального или периферического анестетика со стероидами или без них может еще больше уменьшить острую боль и развитие ПГН, особенно если их вводить на ранних стадиях инфекции HZ [57]. НПВП, антидепрессанты (особенно ТЦА, но в меньшей степени СИОЗС/СИОЗСН), [53, 58, 53] противосудорожные средства, [59, 60] опиоиды, [61] средства для местного применения [62, 63] и ЧЭНС. [64] все они оказались эффективными вариантами лечения как острой, так и хронической боли при ГЦ [65].

Для контроля боли в хронической фазе межреберной невралгии в целом, независимо от причины, лекарства, включая нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), противосудорожные препараты (например, габапентин, прегабалин), антидепрессанты (трициклические антидепрессанты, селективные ингибиторы обратного захвата норадреналина (СИОЗСН) ) или бупропион), и могут быть полезны опиоиды. Местные лекарства (например, капсаицин низкой концентрации, трансдермальный лидокаин) также могут быть полезны.

Пластырь с высокой концентрацией 8% капсаицина можно применять местно в условиях клиники (требуется местная или регионарная анестезия перед размещением), и он одобрен FDA для лечения боли PHN. Он также показал потенциальные перспективы в лечении посттравматических синдромов на основании истории болезни 2 пациентов.[67] Чрескожная электрическая стимуляция нервов (ЧЭНС) (если локализация и обследование не имеют противопоказаний) является потенциально полезной дополнительной терапией, хотя эффективность ее сомнительна [68].

Интервенционные методы, такие как блокада межреберных нервов, также могут быть полезны в диагностике и лечении межреберной невралгии. Если повторные блокады межреберных нервов с использованием местного анестетика (со стероидами или без них) обеспечивают надежное и значительное, но кратковременное облегчение боли, то можно рассмотреть возможность нейролитической блокады межреберных нервов фенолом или алкоголем. Многочисленные отчеты о случаях подтверждают эффективность радиочастотной абляции межреберных нервов или даже соответствующих ганглиев задних корешков под визуальным контролем как метода длительного контроля боли.

Другое возможное вмешательство может включать в себя манипуляции на грудном отделе позвоночника для снятия импинджмента. Когда есть аберрантное или затрудненное движение в одном или нескольких грудных позвонках, это может вызвать воспалительную реакцию и физически раздражать реберные нервы. Это особенно возможно, если поражен реберно-позвоночный сустав, препятствующий соответствующей экскурсии ребер. Ручное освобождение межпозвонковых и реберно-позвоночных суставов в этой области может в некоторых случаях устранить импинджмент, обеспечив облегчение.[74][75]

Более инвазивными вариантами являются хирургическая нейрэктомия, дорсальная ризотомия или сенсорная ганглионэктомия соответствующих межреберных нервов.[1][76][77][78][79] Эти методы не используются часто из-за необратимости сенсорного, неврологического дефицита в сочетании с непредсказуемой эффективностью и возможностью развития дизестезии.

Важно помнить, что боль при межреберной невралгии может привести к ухудшению состояния в результате избегания физической активности. Физиотерапия, психотерапия и иглоукалывание могут быть эффективными и синергетическими дополнениями к фармакологическому и/или интервенционному лечению.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика болей в грудной области может быть весьма обширной. Один из методов категоризации — травматический или атравматический, скелетно-мышечный / нейропатический или висцеральный. При травме с локализацией болей в грудной стенке заслуживают изучения возможность перелома ребер, повреждения мягких тканей (межреберных хрящей и мышц), компрессионных переломов позвонков.

Травма может повредить внутренние органы, поэтому следует исключить расслоение аорты, ушиб легкого, гемо/пневмоторакс или боль, связанную с повреждением сердца, легких или других внутренних органов.

В атравматических случаях скелетно-мышечные/нейропатические источники, которые следует учитывать, включают плеврит, реберный хондрит, синдром Титце, злокачественные новообразования (первичные или метастатические в позвоночник или грудную стенку) и радикулопатию, и это лишь некоторые из них. Всегда следует учитывать и исключать висцеральные источники боли, такие как легочная эмболия, инфаркт миокарда и расслоение аорты. Если пациент жалуется на боль в верхней части живота, следует исключить желудочно-кишечные причины.

Прогноз

Прогноз межреберной невралгии вариабелен. У некоторых пациентов со временем симптомы исчезают с поддерживающими консервативными мерами или без них, в то время как у других развивается хроническая боль, которая может быть значительным источником заболеваемости.

Исследования показывают, что у до 5% пациентов после торакальной хирургии развиваются тяжелые хронические симптомы, которые приводят к инвалидности и мешают нормальной жизни.[9][13] Одно исследование показало медленное снижение числа пациентов, сообщающих о симптомах посттравматического синдрома, в течение нескольких лет: 57 % через 7–12 месяцев, 36 % через 4 – 5 лет и 21 % через 6 – 7 лет. Из них примерно 40% имели ограничения в повседневной активности из-за боли.[7] В целом, у пациентов, перенесших посттравматическое стрессовое расстройство, снижены физические функции и сообщается о более низком качестве жизни. [6]

Риск развития HZ-инфекции в течение жизни составляет примерно 30%, причем большинство случаев возникает у пациентов старше 50 лет и/или с ослабленным иммунитетом. По сообщениям, частота развития ПГН после инфицирования герпесом составляет от 5 до 30%, а факторы риска включают пожилой возраст, продромальный период, сильную сыпь и неконтролируемую боль во время инфицирования герпесвирусом.[80][81] Пациенты с продолжающейся болью через шесть месяцев после постановки диагноза HZ гораздо чаще имеют хроническую боль, длящуюся месяцы или годы [82]. Боль от ПГН может ограничивать жизнь, снижать активность, влиять на сон и вызывать депрессию.[51]

Осложнения

Межреберная невралгия может вызвать множество осложнений. Как указывалось ранее, одним из основных осложнений острой межреберной невралгии является негативное влияние на механику дыхания.[40] Это затруднение дыхания может быть значительным фактором, способствующим смертности у пожилых людей, особенно у пациентов после операций или у пациентов с ослабленным иммунитетом и множественными сопутствующими заболеваниями. Кроме того, серьезной проблемой является бремя хронической боли и ее воздействие как на психологическое, так и на физическое здоровье в целом. Помимо самой болезни, варианты лечения не лишены риска.

Эпидуральная анестезия влечет за собой риск повреждения спинного мозга, непреднамеренной пункции твердой мозговой оболочки, симпатэктомии, гипотензии, тошноты, рвоты, задержки мочи, инфекции и кровотечения, и это лишь некоторые из них. Методы регионарного вмешательства сопряжены со многими рисками, включая, помимо прочего, повреждение нервов или окружающих структур и токсичность местных анестетиков. Все фармакологические методы лечения имеют хорошо известные побочные эффекты и возможные реакции с другими лекарствами.

Опиоиды, как известно, представляют уникальный риск зависимости, угнетения дыхания и утечки. Все эти осложнения характеризуют проблемы в лечении больных межреберной невралгией.

Сдерживание и обучение пациентов

Пациенты с межреберным невритом подвержены значительному риску развития хронической межреберной боли. В группу риска входят в основном люди с травмой грудного отдела, торакальной хирургией или ГЦ. Некоторых из этих факторов риска можно избежать, например HZ, с помощью профилактической вакцины. Все пациенты из группы риска (лица в возрасте 60 лет и старше, особенно женщины и лица с ослабленным иммунитетом) должны получить вакцину HZ в соответствии с рекомендациями CDC. Более того, тем, у кого развилась инфекция HZ, следует немедленно обратиться за медицинской помощью с применением антиретровирусных препаратов и обезболивающих, чтобы снизить риск возникновения ПГН.

В этой статье содержится призыв к поставщикам первичной медико-санитарной помощи информировать пациентов о преимуществах как вакцины HZ, так и раннего лечения HZ, чтобы свести к минимуму заболеваемость и заболеваемость ПГН. Кроме того, медицинские работники должны быть осведомлены о признаках и симптомах межреберной невралгии любого генеза и уметь обучать пациентов и предлагать им альтернативные методы лечения. Развитие ПТФС можно смягчить с помощью эффективных пред- и послеоперационных методов обезболивания, таких как эпидуральная или паравертебральная блокада, и адекватной фармакологической терапии.

Улучшение результатов медицинского персонала

Межреберная невралгия может проявляться острой или хронической болью и может быть вызвана различными причинами. Эта изменчивость в его проявлении и этиологии подчеркивает проблему и важность хорошей коммуникации и координации помощи между несколькими медицинскими работниками. Медсестры выполняют важнейшие задачи при лечении пациентов с межреберной невралгией.

Максимальное использование стимулирующей спирометрии, мобилизация пациентов, распознавание боли и достижение адекватного обезболивания, обучение пациентов и уведомление клиницистов (MD, DO, MPs, PAs, DCs), фармацевтов и других членов команды здравоохранения о любых проблемах, которые могут возникнуть. могут возникнуть все имеют глубокое влияние на течение болезни. Точно так же физиотерапевты и эрготерапевты играют ключевую роль как в стационарных, так и в амбулаторных условиях, обеспечивая максимальную активность и адаптивность пациента. Использование межпрофессиональной модели сделает доступными доступные варианты лечения, в зависимости от точной этиологии, и улучшит результаты лечения пациентов. [Уровень 5]

Фармацевты играют решающую роль в обеспечении того, чтобы пациент принимал соответствующие схемы лечения и дозировку, особенно в отношении антибиотиков, противовирусных препаратов и анальгетиков. В острой фазе межреберной невралгии, вызванной хирургическим вмешательством, торакальный хирург или реаниматолог в отделении интенсивной терапии должны правильно распознать боль и устранить ее. Раннее обращение в службу экстренной помощи для включения регионарной или нейроаксиальной анальгезии может минимизировать боль, тем самым улучшая послеоперационную легочную механику и снижая вероятность развития хронического посттравматического синдрома [35, 37, 38]. [Уровень 2] 

В случае острой инфекции HZ лечащий врач (в амбулаторных условиях) или госпиталист (в стационарных условиях) должны распознать признаки и симптомы и лечить состояние с помощью адекватной анальгезии и противовирусных препаратов. Консультации специалистов по инфекционным заболеваниям или фармацевтов могут дать представление о наилучшей схеме лечения для этих пациентов. Возможно, одной из наиболее важных ролей является роль поставщика первичной медико-санитарной помощи в поощрении пациентов к получению вакцины против опоясывающего лишая, которая, как было показано, предотвращает развитие герпетического герпеса, уменьшает симптомы герпетического герпеса и вероятность развития ПГН [52]. [Уровень 1] В случае хронической боли, вторичной по отношению к межреберной невралгии, требуется участие специалиста по хронической боли.

Контрольные вопросы

• Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

• Комментарий к этой статье.

Ссылки

1.

Williams EH, Williams CG, Rosson GD, Heitmiller RF, Dellon AL. Нейрэктомия для лечения межреберной невралгии. Энн Торак Серг. 2008 май; 85 (5): 1766-70. [PubMed: 18442581]

2.

Самласка С., Дьюс Т.Е. Длительная эпидуральная анестезия при межреберной невралгии, вызванной беременностью. Боль. 1995 августа; 62(2):245-248. [PubMed: 8545151]

3.

Келлер С.М., Карп Н.З., Леви М.Н., Розен С.М. Хроническая постторакотомическая боль. J Cardiovasc Surg (Турин). 1994 Декабрь; 35 (6 Дополнение 1): 161-4. [PubMed: 7775532]

4.

Сантос П.С., Резенде Л.А., Фонсека Р.Г., Лемоника Л., Руис Р.Л., Катанео А.Дж. Мононейропатия межреберных нервов: изучение 14 случаев. Арк Нейропсиквиатр. 2005 г., сен; 63 (3B): 776-8. [PubMed: 16258655]

5.

Гернер П. Проблемы обезболивания после торакотомии. Анестезиол клин. 2008 Jun;26(2):355-67, vii. [Бесплатная статья PMC: PMC2453516] [PubMed: 18456219]

6.

Peng Z, Li H, Zhang C, Qian X, Feng Z, Zhu S. Ретроспективное исследование хронической послеоперационной боли после торакальной хирургии: распространенность, факторы риска, частота невропатического компонента, и влияние на качество жизни. ПЛОС Один. 2014;9(2):e. [Бесплатная статья PMC: PMC3938555] [PubMed: 24587187]

7.

Магуайр М.Ф., Равенскрофт А., Беггс Д., Даффи Дж.П. Анкетное исследование, изучающее распространенность невропатического компонента хронической боли после торакальной хирургии. Eur J Cardiothorac Surg. 2006 май; 29(5): 800-5. [PubMed: 16581259]

8.

Дайчман Э., Гордон А., Крайсман Х., Волков Н. Длительная боль после торакотомии. Грудь. 1991 г., февраль; 99(2):270-4. [PubMed: 1989781]

9.

Perttunen K, Tasmuth T, Kalso E. Хроническая боль после торакальной хирургии: последующее исследование. Acta Anaesthesiol Scand. 1999 г., май; 43(5):563-7. [PubMed: 10342006]

10.

Steegers MA, Snik DM, Verhagen AF, van der Drift MA, Wilder-Smith OH. Только в половине хронических болей после торакальной хирургии обнаруживается невропатический компонент. Джей Пейн. 2008 окт; 9(10):955-61. [PubMed: 18632308]

11.

Kalso E, Perttunen K, Kaasinen S. Боль после торакальной хирургии. Acta Anaesthesiol Scand. 1992 янв; 36 (1): 96-100. [PubMed: 1539485]

12.

Gotoda Y, Kambara N, Sakai T, Kishi Y, Kodama K, Koyama T. Заболеваемость, течение времени и прогностические факторы стойкой боли после торакотомии. Евр Джей Пейн. 2001;5(1):89-96. [PubMed: 11394926]

13.

Роджерс М.Л., Даффи Дж.П. Хирургические аспекты хронической постторакотомной боли. Eur J Cardiothorac Surg. 2000 г., декабрь; 18(6):711-6. [В паблике: 11113680]

14.

Bayman EO, Brennan TJ. Частота и тяжесть хронической боли через 3 и 6 месяцев после торакотомии: метаанализ. Джей Пейн. 2014 сен; 15 (9): 887-97. [PubMed: 24968967]

15.

Beuerlein KG, Strowd LC. Мультидерматомный опоясывающий герпес: боль в шее? Dermatol Online J. 15 ноября 2019 г.; 25 (11) [PubMed: 32045156]

16.

Гершон А.А., Гершон М.Д., Брейер Дж., Левин М.Дж., Оклендер А.Л., Гриффитс П.Д. Успехи в понимании патогенеза и эпидемиологии опоясывающего герпеса. Джей Клин Вирол. 2010 Май; 48 Приложение 1:S2-7. [Бесплатная статья PMC: PMC53

] [PubMed: 20510263]

17.

Forbes HJ, Thomas SL, Smeeth L, Clayton T, Farmer R, Bhaskaran K, Langan SM. Систематический обзор и метаанализ факторов риска постгерпетической невралгии. Боль. 2016 Январь; 157 (1): 30-54. [Бесплатная статья PMC: PMC4685754] [PubMed: 26218719]

18.

Gauthier A, Breuer J, Carrington D, Martin M, Rémy V. Эпидемиология и стоимость опоясывающего герпеса и постгерпетической невралгии в Соединенном Королевстве . Эпидемиол инфекции. 2009 г.Январь; 137 (1): 38-47. [PubMed: 18466661]

19.

Зев Б.П., Садье П., Воллан П.С., Сент-Совер Дж.Л., Курланд М.Дж., Си Л.С. Популяционное исследование заболеваемости и осложнений опоясывающего герпеса до введения вакцины против опоясывающего лишая. Мэйо Клин Proc. 2007 ноябрь; 82 (11): 1341-9. [PubMed: 17976353]

20.

Арвин А. Старение, иммунитет и вирус ветряной оспы. N Engl J Med. 2005 02 июня; 352 (22): 2266-7. [PubMed: 15

6]

21.

Чон Ю.Х. Опоясывающий герпес и постгерпетическая невралгия: практические соображения по профилактике и лечению. Корейский Джей Пейн. 2015 июль; 28(3):177-84. [Бесплатная статья PMC: PMC4500781] [PubMed: 26175877]

22.

Джонсон Б.Х., Палмер Л., Гатвуд Дж., Ленхарт Г., Каваи К., Акоста С.Дж. Ежегодные показатели заболеваемости опоясывающим герпесом среди иммунокомпетентного населения США. BMC Infect Dis. 2015 06 ноя; 15:502. [Бесплатная статья PMC: PMC4636742] [PubMed: 26546419]

23.

Лоу А., Шмидт С.Г. Хроническая боль и грудной отдел позвоночника. Джей Ман Манип Тер. 2015 июль; 23 (3): 162-8. [Бесплатная статья PMC: PMC4534852] [PubMed: 26308707]

24.

Девор М. Натриевые каналы и механизмы нейропатической боли. Джей Пейн. 2006 г., 7 января (1 Дополнение 1): S3-S12. [PubMed: 16426998]

25.

Smart KM, Blake C, Staines A, Thacker M, Doody C. Классификация скелетно-мышечной боли на основе механизмов: часть 3 из 3: симптомы и признаки ноцицептивной боли у пациентов с боль в пояснице (± ноге). Мужчина Тер. 2012 авг; 17 (4): 352-7. [В паблике: 22464885]

26.

Миллер К.Дж. Физическая оценка радикулопатии нижних конечностей и ишиаса. J Chiropr Med. 2007 г., июнь; 6 (2): 75–82. [Статья PMC бесплатно: PMC2647081] [PubMed: 19674698]

27.

Каннер Р. Диагностика и лечение невропатической боли у больных раком. Рак Инвест. 2001;19(3):324-33. [PubMed: 11338889]

28.

Benedetti F, Amanzio M, Casadio C, Filosso PL, Molinatti M, Oliaro A, Pischedda F, Maggi G. Послеоперационная боль и поверхностные абдоминальные рефлексы после заднебоковой торакотомии. Энн Торак Серг. 1997 июля; 64 (1): 207-10. [PubMed:

62]

29.

Бенедетти Ф., Вигетти С., Рикко С., Аманцио М. , Бергамаско Л., Касадио С., Чианчи Р., Джоббе Р., Олиаро А., Бергамаско Б., Магги Г. Нейрофизиологическая оценка нерва нарушение заднелатеральной и миорелаксирующей торакотомии. J Грудной сердечно-сосудистый хирург. 1998 г., апрель; 115 (4): 841-7. [PubMed: 9576220]

30.

Espy MJ, Teo R, Ross TK, Svien KA, Wold AD, Uhl JR, Smith TF. Диагностика инфекций, вызванных вирусом ветряной оспы, в клинической лаборатории методом ПЦР LightCycler. Дж. Клин Микробиол. 2000 сен; 38 (9)):3187-9. [Бесплатная статья PMC: PMC87350] [PubMed: 10970354]

31.

Roumen RM, Scheltinga MR. Абдоминальная межреберная невралгия: забытая причина болей в животе. Нед Тайдшр Генескд. 2006 02 сентября; 150 (35): 1909-15. [PubMed: 16999272]

32.

Дитце Д.Д., Фесслер Р.Г. Грыжи грудных дисков. Нейрохирург Клиника N Am. 1993 янв; 4(1):75-90. [PubMed: 8428158]

33.

МакГриви К., Боттрос М.М., Раджа С.Н. Предотвращение хронической боли после острой боли: факторы риска, профилактические стратегии и их эффективность. Eur J Pain Suppl. 2011 11 ноября; 5 (2): 365-372. [Бесплатная статья PMC: PMC3217302] [PubMed: 22102847]

34.

Готтшалк А., Коэн С.П., Ян С., Охрох Э.А. Профилактика и лечение боли после торакальной хирургии. Анестезиология. 2006 март; 104 (3): 594-600. [PubMed: 16508407]

35.

Кац Дж., Кавана Б.П., Сандлер А.Н., Ниренберг Х., Бойлан Дж.Ф., Фридлендер М., Шоу Б.Ф. Упреждающая анальгезия. Клинические доказательства нейропластичности, способствующей послеоперационной боли. Анестезиология. 1992 г., сентябрь 77(3):439-46. [PubMed: 1519781]

36.

Дойл Э., Боулер Г.М. Упреждающий эффект мультимодальной анальгезии в торакальной хирургии. Бр Джей Анаст. 1998 г., февраль; 80 (2): 147–51. [PubMed: 9602575]

37.

Obata H, Saito S, Fujita N, Fuse Y, Ishizaki K, Goto F. Эпидуральная блокада мепивакаином перед операцией уменьшает длительную боль после торакотомии. Джан Джей Анаст. 1999 декабрь; 46 (12): 1127-32. [PubMed: 10608205]

38.

Sentürk M, Ozcan PE, Talu GK, Kiyan E, Camci E, Ozyalçin S, Dilege S, Pembeci K. Влияние трех различных методов обезболивания на длительную боль после торакотомии . Анест Анальг. 2002 Январь; 94(1):11-5, оглавление. [PubMed: 11772793]

39.

Кац Дж., Джексон М., Кавана Б.П., Сандлер А.Н. Острая боль после торакальной хирургии является прогностическим признаком долговременной боли после торакотомии. Клин Джей Пейн. 1996 март; 12(1):50-5. [PubMed: 8722735]

40.

Сабанатан С. Устранена ли послеоперационная боль? Энн Р. Колл Surg Engl. 1995 г., май; 77 (3): 202-9. [Бесплатная статья PMC: PMC2502102] [PubMed: 7598419]

41.

Ochroch EA, Gottschalk A. Влияние острой боли и ее лечение у торакальных хирургических пациентов. Клиника торакальной хирургии. 2005 Февраль; 15 (1): 105-21. [В паблике: 15707349]

42.

Сото Р.Г., Фу Э.С. Лечение острой боли у пациентов, перенесших торакотомию. Энн Торак Серг. 2003 г., апрель 75(4):1349-57. [PubMed: 12683601]

43.

Байдья Д.К., Ханна П., Майтра С. Анальгетическая эффективность и безопасность торакальной паравертебральной и эпидуральной анальгезии при торакальной хирургии: систематический обзор и метаанализ. Interact Cardiovasc Thorac Surg. 2014 май; 18(5):626-35. [PubMed: 24488821]

44.

Кармакар МК. Грудной паравертебральный блок. Анестезиология. 2001 г., сен; 95 (3): 771-80. [PubMed: 11575553]

45.

Eng J, Sabanathan S. Непрерывная экстраплевральная блокада межреберного нерва и легочные осложнения после торакотомии. Scand J Thorac Cardiovasc Surg. 1992;26(3):219-23. [PubMed: 1287837]

46.

Рази С.С., Стивенс-Макдонноу Дж.А., Хак С., Фаббро М., Санчес А.Н., Эпштейн Р.Х., Вильямисар Н.Р., Нгуен Д.М. Значительное снижение послеоперационной боли и потребности в опиоидных анальгетиках благодаря протоколу ускоренного восстановления после торакальной хирургии. J Грудной сердечно-сосудистый хирург. 2021 Май; 161 (5): 1689-1701. [PubMed: 32386754]

47.

Rhodes M, Conacher I, Morritt G, Hilton C. Нестероидные противовоспалительные препараты при постторакотомной боли. Проспективное контролируемое исследование после боковой торакотомии. J Грудной сердечно-сосудистый хирург. 1992 янв; 103(1):17-20. [PubMed: 1728708]

48.

Clarke H, Bonin RP, Orser BA, Englesakis M, Wijeysundera DN, Katz J. Профилактика хронической послеоперационной боли с помощью габапентина и прегабалина: комбинированный систематический обзор и метаанализ . Анест Анальг. 2012 г., август; 115 (2): 428-42. [В паблике: 22415535]

49.

Финнеруп Н.Б., Аттал Н., Харутунян С., Макникол Э., Барон Р., Дворкин Р.Х., Гилрон И., Хаанпяя М., Ханссон П., Дженсен Т.С., Камерман П.Р., Лунд К., Мур А., Раджа С.Н., Райс А.С., Роуботэм М., Сена Э., Сиддалл П., Смит Б.Х., Уоллес М. Фармакотерапия нейропатической боли у взрослых: систематический обзор и метаанализ. Ланцет Нейрол. 2015 Февраль; 14 (2): 162-73. [Бесплатная статья PMC: PMC44

] [PubMed: 25575710]

50.

Sansone RA, Sansone LA. Боль, боль, уходи: антидепрессанты и лечение боли. Психиатрия (Эджмонт). 2008 дек;5(12):16-9. [Бесплатная статья PMC: PMC2729622] [PubMed: 19724772]

51.

Sampathkumar P, Drage LA, Martin DP. Опоясывающий герпес (опоясывающий лишай) и постгерпетическая невралгия. Мэйо Клин Proc. 2009 март;84(3):274-80. [Бесплатная статья PMC: PMC2664599] [PubMed: 1

16]

52.

Оксман М.Н., Левин М.Дж., Джонсон Г.Р., Шмадер К.Е., Штраус С.Э., Гелб Л.Д., Арбайт Р.Д., Симберкофф М.С., Гершон А.А., Дэвис Л.Е., Вайнберг А., Бордман К.Д., Уильямс Х.М., Чжан Дж.Х., Педуцци П.Н., Бейзел К.Э., Моррисон В.А., Гуателли Дж.К., Брукс П.А., Кауфман К.А., Пачуки К.Т., Нойзил К.М., Беттс Р.Ф., Райт П.Ф., Гриффин М.Р., Брунелл П., Сото Н.Е. , Маркес А.Р., Кей С.К., Гудман Р.П., Коттон Д.Дж., Гнанн Дж.В., Лутит Дж. , Холодный М., Кейтель В.А., Кроуфорд Г.Е., Йех С.С., Лобо З., Тони Дж.Ф., Гринберг Р.Н., Келлер П.М., Харбеке Р., Хейворд А.Р., Ирвин MR, Kyriakides TC, Chan CY, Chan IS, Wang WW, Annunziato PW, Silber JL., Исследовательская группа по профилактике опоясывающего лишая. Вакцина для профилактики опоясывающего герпеса и постгерпетической невралгии у пожилых людей. N Engl J Med. 2005 02 июня; 352 (22): 2271-84. [В паблике: 15

8]

53.

Хемпенстолл К., Нурмикко Т.Дж., Джонсон Р.В., А’Херн Р.П., Райс А.С. Анальгетическая терапия при постгерпетической невралгии: количественный систематический обзор. ПЛОС Мед. 2005 июль; 2 (7): e164. [Бесплатная статья PMC: PMC1181872] [PubMed: 16013891]

54.

Tyring S, Barbarash RA, Nahlik JE, Cunningham A, Marley J, Heng M, Jones T, Rea T, Boon R, Saltzman R. Фамцикловир для лечения острого опоясывающего герпеса: влияние на острое заболевание и постгерпетическую невралгию. Рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Совместная группа по изучению фамцикловира и опоясывающего герпеса. Энн Интерн Мед. 1995 15 июля; 123(2):89-96. [PubMed: 7778840]

55.

Chen N, Li Q, Yang J, Zhou M, Zhou D, He L. Противовирусное лечение для предотвращения постгерпетической невралгии. Cochrane Database Syst Rev. 2014 Feb 06;(2):CD006866. [PubMed: 24500927]

56.

Уитли Р. Дж., Вайс Х., Гнанн Дж. В., Тайринг С., Мерц Дж. Дж., Паппас П. Г., Шлейпнер С. Дж., Хайден Ф., Вольф Дж., Сун С. Дж. Ацикловир с преднизолоном и без него для лечения опоясывающего герпеса. Рандомизированное плацебо-контролируемое исследование. Совместная противовирусная исследовательская группа Национального института аллергии и инфекционных заболеваний. Энн Интерн Мед. 1996 01 сентября; 125 (5): 376-83. [PubMed: 8702088]

57.

Кумар В., Крон К., Матье А. Нейроаксиальные и симпатические блокады при опоясывающем герпесе и постгерпетической невралгии: оценка текущих данных. Reg Anesth Pain Med. 2004 г., сен-октябрь; 29(5):454-61. [PubMed: 15372391]

58.

Zin CS, Nissen LM, Smith MT, O’Callaghan JP, Moore BJ. Новые сведения о фармакологическом лечении постгерпетической невралгии и болезненной диабетической невропатии. Препараты ЦНС. 2008;22(5):417-42. [Пубмед: 1839 г.9710]

59.

Сабатовски Р., Гальвес Р., Черри Д.А., Жако Ф., Винсент Э., Мейсонобе П., Версавел М., 1008-045 Исследовательская группа. Прегабалин уменьшает боль и улучшает сон и нарушения настроения у пациентов с постгерпетической невралгией: результаты рандомизированного плацебо-контролируемого клинического исследования. Боль. 2004 май; 109 (1-2): 26-35. [PubMed: 15082123]

60.

Rowbotham M, Harden N, Stacey B, Bernstein P, Magnus-Miller L. Габапентин для лечения постгерпетической невралгии: рандомизированное контролируемое исследование. ДЖАМА. 1998 декабря 02; 280 (21): 1837-42. [PubMed: 9846778]

61.

Wu CL, Raja SN. Новое в лечении постгерпетической невралгии. Джей Пейн. 9 января 2008 г. (1 Дополнение 1): S19-30. [PubMed: 18166462]

62.

Galer BS, Jensen MP, Ma T, Davies PS, Rowbotham MC. Пластырь с лидокаином 5% эффективно устраняет все проявления невропатической боли: результаты рандомизированного двойного слепого контролируемого плацебо 3-недельного исследования эффективности с использованием шкалы невропатической боли. Клин Джей Пейн. 2002 сен-октябрь;18(5):297-301. [PubMed: 12218500]

63.

Бернштейн Дж. Э., Корман Н. Дж., Бикерс Д. Р., Даль М. В., Милликен Л. Е. Местное лечение капсаицином хронической постгерпетической невралгии. J Am Acad Дерматол. 21 августа 1989 г. (2 часть 1): 265–70. [PubMed: 2768576]

64.

Lin CS, Lin YC, Lao HC, Chen CC. Интервенционные методы лечения постгерпетической невралгии: систематический обзор. Врач боли. 2019 май; 22(3):209-228. [PubMed: 31151330]

65.

Дворкин Р.Х., Барбано Р.Л., Тайринг С.К., Беттс Р.Ф., Макдермотт М.П., ​​Пеннелла-Вон Дж., Беннетт Г.Дж., Бербер Э., Гнанн Д.В., Ирвин С., Камп С., Кибурц К., Макс М.Б., Шмадер К.Е. Рандомизированное плацебо-контролируемое исследование оксикодона и габапентина при острой боли при опоясывающем герпесе. Боль. 2009 г., апрель; 142(3):209-217. [PubMed: 1

85]

66.

Дерри С., Райс А.С., Коул П., Тан Т., Мур Р.А. Капсаицин для местного применения (высокая концентрация) при хронической нейропатической боли у взрослых. Cochrane Database Syst Rev. 2017 Jan 13;1:CD007393. [Бесплатная статья PMC: PMC6464756] [PubMed: 28085183]

67.

Tamburini N, Bollini G, Volta CA, Cavallesco G, Maniscalco P, Spadaro S, Qurantotto F, Ragazzi R. Пластырь с капсаицином для стойких послеоперационная боль после торакоскопической хирургии, отчет о двух случаях. J Vis Surg. 2018;4:51. [Бесплатная статья PMC: PMC5897659] [PubMed: 29682461]

68.

Gibson W, Wand BM, O’Connell NE. Чрескожная электрическая стимуляция нервов (ЧЭНС) при нейропатической боли у взрослых. Cochrane Database Syst Rev. 2017 Sep 14;9:CD011976. [Статья бесплатно PMC: PMC6426434] [PubMed: 282]

69.

Векслер Н., Кляйн М., Гуревич Б., Розенцвейг В., Рудич З., Брилл С., Лоттан М. Феноловый невролиз при тяжелой хронической доброкачественной боли: есть старый тоже устарел? Боль Мед. 2007 г., май-июнь; 8(4):332-7. [PubMed: 17610455]

70.

Yin C, Matchett G. Межреберное введение липосомального бупивакаина в качестве прогностической блокады нерва перед фенольным невролизом при неизлечимой боли в грудной стенке. Фармацевт J Pain Paliat Care. 2014 март; 28(1):33-6. [В паблике: 24476569]

71.

Kang J, Liu Y, Niu L, Wang M, Meng C, Zhou H. Анестезия вверх по течению от алкогольной точки поражения облегчает боль при алкогольном невролизе при межреберной невралгии: проспективное рандомизированное клиническое исследование. Клиники (Сан-Паулу). 2020;75:e1296. [Бесплатная статья PMC: PMC6963163] [PubMed: 31967283]

72.

Абд-Эльсайед А., Ли С., Джексон М. Радиочастотная абляция для лечения резистентной межреберной невралгии. Окснер Дж. Весна 2018; 18(1):91-93. [Бесплатная статья PMC: PMC5855433] [PubMed: 29559878]

73.

Engel AJ. Полезность традиционной терморадиочастотной абляции межреберного нерва у травмированного рабочего после тупой травмы. Врач боли. 2012 сен-октябрь;15(5):E711-8. [PubMed: 22996865]

74.

Шенк Р., Дональдсон М., Пэрент-Николс Дж., Вильгельм М., Райт А., Клеланд Дж.А. Эффективность шейно-грудной и торакальной мануальной физиотерапии при лечении заболеваний верхней четверти — систематический обзор. Джей Ман Манип Тер. 2022 фев; 30 (1): 46-55. [Бесплатная статья PMC: PMC8865095] [PubMed: 34252013]

75.

Locher H. [Мануальная медицина, мануальное лечение: принципы, способ действия, показания и доказательства]. Unfallchirurg. 2021 июнь; 124(6):433-445. [PMC free article: PMC8159844] [PubMed: 34009423]

76.

Spaić M, Ivanović S, Slavik E, Antić B. [DREZ (зона входа заднего корня) хирургия для лечения постгерпетической межреберной невралгии] . Акта Чир Югосл. 2004;51(4):53-7. [PubMed: 16018410]

77.

Капеллари А.М., Тиберио Ф., Аликандро Г., Спаньоли Д., Гримольди Н. Межреберный невролиз для лечения послеоперационной торакальной боли: серия случаев. Мышечный нерв. 2018 ноябрь;58(5):671-675. [PubMed: 29995980]

78.

Дорси М.Дж., Ламбринос Г., Деллон А.Л., Белзберг А.Дж. Дорсальная ризотомия для лечения двусторонней межреберной невралгии после увеличивающей маммопластики: клинический случай и обзор литературы. Микрохирургия. 2011 Январь; 31 (1): 41-4. [В паблике: 21207497]

79.

Уилкинсон Х.А., Чан А.С. Сенсорная ганглионэктомия: теория, технические аспекты и клинический опыт. Дж Нейрохирург. 2001 г., июль; 95 (1): 61-6. [PubMed: 11453399]

80.

Каваи К., Гебремескель Б.Г., Акоста С.Дж. Систематический обзор заболеваемости и осложнений опоясывающего герпеса: к глобальной перспективе. Открытый БМЖ. 10 июня 2014 г.; 4(6):e004833. [Бесплатная статья PMC: PMC4067812] [PubMed: 248]

81.

Юнг Б.Ф., Джонсон Р.В., Гриффин Д.Р., Дворкин Р.Х. Факторы риска постгерпетической невралгии у больных опоясывающим герпесом. Неврология. 2004 11 мая; 62 (9): 1545-51. [PubMed: 15136679]

82.

Пика Ф., Гатти А., Дивизия М., Лаццари М., Чиотти М., Сабато А.Ф., Вольпи А. Годичное наблюдение за пациентами с длительной постгерпетической невралгией . BMC Infect Dis. 2014 01 ноября; 14:556. [Бесплатная статья PMC: PMC4226872] [PubMed: 25361823]

83.

Gabutti G, Bolognesi N, Sandri F, Florescu C, Stefanati A. Вакцины против вируса ветряной оспы: обновление. Иммуномишени Ther. 2019;8:15-28. [Статья PMC бесплатно: PMC6689529] [PubMed: 31497569]

84.

Harpaz R, Ortega-Sanchez IR, Seward JF., Консультативный комитет по практике иммунизации (ACIP) Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC). Профилактика опоясывающего герпеса: рекомендации Консультативного комитета по практике иммунизации (ACIP). MMWR Recomm Rep. 2008 Jun 06;57(RR-5):1-30; викторина CE2-4. [PubMed: 18528318]

Межреберная невралгия — StatPearls — NCBI Bookshelf

Непрерывное обучение

Межреберная невралгия охватывает любое болезненное состояние межреберных нервов. Существует множество причин межреберной невралгии, которые вызывают сильную боль в ребрах, грудной клетке и/или верхней части брюшной стенки. Межреберный неврит – воспаление межреберных нервов. В этом упражнении описывается оценка и лечение межреберной невралгии, а также рассматривается роль медицинской бригады в улучшении ухода за пациентами с этим заболеванием.

Цели:

• Опишите патофизиологию межреберной невралгии.

• Опишите клиническую картину пациента с межреберной невралгией.

• Кратко опишите методы лечения межреберной невралгии.

• Опишите важность улучшения координации помощи межпрофессиональной командой для улучшения ухода за пациентами, страдающими межреберной невралгией.

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

. Введение. ассоциироваться с парестезиями, такими как онемение и покалывание. Боль может быть прерывистой или постоянной и обычно проявляется либо в виде полосовидной боли, охватывающей грудную клетку и спину, либо в виде торакальной дерматомы. Боль может длиться в течение длительного периода времени и может продолжаться еще долго после того, как вызвавший заболевание процесс стих.

Симптомы, как правило, носят сенсорный характер, в тяжелых случаях также затрагиваются двигательные функции. Хотя существует несколько причинных механизмов заболевания, пути передачи боли остаются неизменными, что приводит к сходству в подходах к лечению.

Этиология

Прямое или косвенное повреждение межреберного нерва, ведущее к воспалению, может быть вызвано различными механизмами. Вероятно, двумя наиболее документированными и распространенными причинами межреберного неврита/невралгии являются ткани стенки грудной клетки и повреждение нервов в результате торакотомии (как в острой фазе, так и в хронической фазе, состояние, известное как болевой синдром после торакотомии [ПТБС]) и опоясывающий герпес (HZ ) инфекции (как в острой фазе реактивации, так и в хронической форме — состояние, известное как постгерпетическая невралгия [ПГН]). Тем не менее, существует множество других менее распространенных этиологий, включая травматическое повреждение, ятрогенный (после установки плевральной дренажной трубки или хирургического вмешательства, такого как мастэктомия или другая операция на груди), анатомическая компрессия, беременность, воспалительные/реактивные, инфекционные или неопластические, и многие другие. [2][3]

Эпидемиология

Поскольку термин «межреберная невралгия» является обобщающим термином, включающим множество различных патологических процессов, точную частоту ее общего возникновения установить трудно. По оценкам Университета Маастрика, от 3 до 22% обращений в клиники по лечению боли связаны с болью в грудной клетке, а ее общая распространенность среди населения в целом составляет около 15%. В одном исследовании изучали подгруппу пациентов с межреберной нейропатией и обнаружили, что 43% были связаны с хирургическим вмешательством, 28% были постгерпетическими, а остальные имели идиопатическое или неопластическое происхождение [4].

Важно отметить, что межреберный неврит на уровне ниже T7 может проявляться хронической болью в брюшной стенке, что требует изучения возможных хирургических причин и ненужных абдоминальных хирургических вмешательств. Поскольку межреберный неврит в таких случаях является диагнозом исключения, оценка распространенности усложняется.

PTPS определяется Международной ассоциацией изучения боли (IASP) как «боль, которая повторяется или сохраняется вдоль разреза торакотомии в течение как минимум двух месяцев после хирургической процедуры». его распространенность варьируется от 25 до 80%, при этом в большинстве исследований средний показатель находится в диапазоне 50%. [6][7][8][9].][10][11][12][13][14] Общество торакальных хирургов: база данных общей торакальной хирургии зафиксировала не менее 42 486 операций на торакальной хирургии, выполненных в период с июля 2017 года по июнь 2018 года. Учитывая, что в США проводится более 40 000 торакотомий каждый год, если примерно у половины этих пациентов развивается посттравматический синдром, можно предположить примерно 20 000 новых случаев ежегодно, что делает посттравматический синдром значительным источником межреберной невралгии.

HZ чаще всего поражает грудные дерматомы.[15] Он имеет повышенную заболеваемость с возрастом и имеет тенденцию поражать женщин примерно в 1,5 раза чаще, чем мужчин. Общая заболеваемость HZ в течение жизни составляет около 30%, из них примерно у 10–20% разовьется ПГН.[16][17][18][19].][20][21] Более того, несмотря на доступность вакцины, исследование 2015 года по-прежнему показало, что ежегодная заболеваемость HZ составляет 10,46 на 1000 человеко-лет среди лиц в возрасте 60 лет и старше. [22]

Учитывая, что среди пожилых людей преобладают торакальные хирургические вмешательства и инфекции HZ, межреберная невралгия также преимущественно развивается в этой популяции, но может поражать любую возрастную группу, страдающую провоцирующими поражениями межреберных нервов.

Патофизиология

Патофизиология межреберной невралгии является многофакторной и включает различные комбинации периферической и центральной нервной системы и психологических механизмов. В некоторых случаях можно обнаружить анатомический или воспалительный источник, однако у многих пациентов наблюдаются нарушения, этиология которых неясна.

В случае индуцированной травмы, такой как торакотомия, торакостомия или установка торакостомической трубки, операции на груди, травма при позиционировании, переломы ребер, защемление нерва и т. п., источником является либо прямое повреждение нерва, либо окружающих его структур с последующим воспаление и/или защемление нерва (вторичное по отношению к рубцеванию или воспалению). Также могут быть атравматические случаи ущемления межреберных нервов, например, в случае синдрома ущемления переднего кожного нерва (ACNE), при котором защемляются нижние межреберные нервы (T7-T11) и/или подреберные нервы (T12), чаще всего в самой латеральной части прямой мышцы живота, где нервы принимают 90-градусный поворот.

Инфекционные или реактивные процессы также могут приводить к межреберной невралгии, например, ГЦ, плевриту и диабетической периферической нейропатии. В случае инфекционного источника, такого как HZ, происходит повреждение нерва как из инфекционного источника, так и из-за иммунного ответа на устранение такой инфекции. В частности, при инфекции HZ основной патофизиологией является повторная активация и репликация ранее бездействующего вируса HZ в заднем роге и его движение вниз по нерву и пораженному дерматому. Такое воспаление или прямая травма приводит к высвобождению цитокинов и удалению миелина, оставляя аксолемму открытой и вызывая неадекватную активацию ионных каналов. В результате возникают нерегулируемые и неадекватные потенциалы действия, что приводит к боли. Это состояние со временем может привести к центральной сенсибилизации и, позднее, к развитию усугубляющих психосоматических компонентов.

Растяжение нервов может привести к межреберной нейропраксии, которая может возникнуть во время беременности. Асцит, ожирение, повторяющийся и частый кашель и хирургическая ретракция также могут способствовать травме напряжения.

Анамнез и физикальное исследование

Когда у пациента возникают боли в грудной клетке или верхней части живота, первостепенное значение имеет тщательный сбор анамнеза и физикальное исследование. Боль при межреберной невралгии, как правило, распространяется вдоль пораженного дерматома или носит полосообразный характер, часто воспринимается как боль, стеснение, колющая, ноющая и/или жгучая боль вдоль ребер (ребер), грудной клетки и/или спины и/или или верхней части живота. Эта боль также может быть описана как (или связана с) парестезиями, такими как онемение и покалывание. Много раз, особенно при ПГН, у пациентов может наблюдаться выраженная аллодиния вдоль болезненной области.

Боль может резко усиливаться при физической нагрузке или неожиданных движениях, таких как резкий поворот туловища, прыжки, смех, кашель, чихание или даже дыхание. Боль может быть постоянной или периодической. История предшествующих торакальных операций, травм или инфекции HZ требует оценки, хотя межреберная невралгия может возникать без известного провоцирующего события.

При физикальном осмотре пациент может подтвердить аллодинию на легкое прикосновение и/или гипералгезию на укол булавкой, описываемую как покалывание или жжение, часто сопровождающееся онемением в области распространения одного или нескольких дерматомов, соответствующих межреберным нервам. [23][25] Непроизвольные сокращения отдельных мышц и изменение цвета кожи над пораженным участком, а также потеря чувствительности над пораженным дерматомом также свидетельствуют о поражении нерва. Пальпация или растяжение пораженного(ых) нерва(ов) может воспроизвести боль.

Одним из результатов обследования, который может быть положительным при межреберной невралгии, является симптом Шепельмана; пациент будет подтверждать усиление боли при боковом пояснично-грудном сгибании в сторону боли (сдавление межреберных структур), тогда как усиление боли при наклоне в сторону может указывать на плевритическую боль (растяжение плевры) [26]. В случае синдрома АКНЕ симптом Карнетта может быть положительным (усиление боли при пальпации пораженного участка во время включения мышц живота [например, частичное приседание]).

Если в анамнезе имеется предшествующая торакальная хирургия, следует выяснить ее подробности и показания к операции, а также сроки и возможные осложнения. У госпитализированного пациента после торакотомии анамнез будет известен, но может потребоваться более глубокое исследование в других условиях. Больные после торакотомии часто описывают боль после торакотомии как жгучую или колющую с дизестезиями, локализованными в одном или двух соседних дерматомах по ходу пораженного нерва (нервов), соответствующих месту хирургического вмешательства. [5][12]

Физикальное обследование должно включать тщательную оценку любого послеоперационного рубца и пальпацию пораженного участка с целью выявления признаков невропатической боли. Точно так же тупая или проникающая травма грудной клетки также может проявляться образованием рубцов и аналогичными болевыми ощущениями. При HZ у пациентов могут быть в анамнезе предшествующие вспышки или иммуносупрессия. Физикальное обследование может выявить везикулярную сыпь в очагах острого поражения пораженного дерматома или возможное рубцевание в случаях хронической (ПГН) боли. Другой соответствующий анамнез и обследование включают беременность и паритет, аутоиммунные заболевания, неопластический процесс или метаболические и алиментарные нарушения.

Оценка

Диагноз неосложненной межреберной невралгии основывается исключительно на данных анамнеза и данных физического осмотра. Диагностическая блокада межреберного нерва может помочь в диагностике. Хотя физического осмотра и анамнеза может быть достаточно для постановки диагноза межреберной невралгии, в некоторых случаях может быть показана визуализация. В случае травмы рентгенография (рентген) или компьютерная томография (КТ) могут быть полезны для демонстрации компрессии или рассечения сломанного ребра или инородного тела. Если у пациента была торакотомия для удаления рака, боль в грудной клетке может быть результатом посттравматического синдрома, но также может быть признаком рецидива рака и метастазов в грудную стенку, поэтому КТ или магнитно-резонансная томография (МРТ) могут быть указано.[3][27]

В некоторых случаях электромиография может быть полезна для оценки функции межреберных нервов.[4][28][29] При обследовании пациента с подозрением на ГЗ анамнеза и физического осмотра с характерной везикулярной сыпью, локализованной в одном дерматоме, может быть достаточно в клинической практике для постановки диагноза, но в нетипичных случаях могут быть включены ПЦР или биопсия кожи, чтобы помочь подтвердить диагноз. 21][30] Поскольку это диагноз исключения, важно исключить всю сердечную, легочную и/или желудочно-кишечную патологию, при необходимости, с любыми указанными направлениями, визуализацией и/или диагностическим тестированием. Например, если основной жалобой является боль в верхней части живота, УЗИ брюшной полости, КТ или направление к специалисту могут помочь исключить патологию основных внутренних органов.[31] Кроме того, следует учитывать грыжу грудного диска, вызывающую грудную радикулопатию, и ее можно оценить с помощью МРТ грудной клетки.[32]

Лечение/управление

Учитывая, что межреберная невралгия имеет множество различных причин, существуют различные соображения относительно лечения; однако лечение межреберной невралгии само по себе остается аналогичным и приводится ниже после описания уникальных факторов.

При выявлении провоцирующих факторов важно попытаться их смягчить. Например, если у пациента хронический кашель, который может способствовать этой боли, возможно, окажется полезным средство от кашля.

Оптимизация профилактических стратегий и смягчение причинно-следственной этиологии, а также боли, вызванной этими повреждениями в острой фазе, может уменьшить развитие хронической боли. [33] Например, в случае торакальной хирургии важно определить упреждающий и многогранный план контроля боли, включая нейроаксиальную или периферическую блокаду в сочетании с мультимодальными анальгетиками [34]. Это может помочь быстро добиться хорошей анальгезии и тем самым снизить вероятность развития посттравматического синдрома и улучшить механику и функцию легких за счет уменьшения шинирования [35][36][37][38][39].][40] Торакальная эпидуральная анестезия, устанавливаемая перед операцией, традиционно является золотым стандартом для достижения этой цели, хотя аналогичная эффективность достигается при использовании блокады паравертебральных нервов.[34][41][42][43][44]

Другой вариант — блокада межреберных нервов.[45] Некоторые утверждали, что это может быть лучшей альтернативой торакальной эпидуральной анестезии в сочетании с мультимодальным режимом обезболивания [46]. Кроме того, основными средствами дополнительной терапии являются опиоиды, нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), противосудорожные препараты, препараты для местного применения (капсаицин, трансдермальный лидокаин) и чрескожная электрическая стимуляция нервов (ЧЭНС) (если локализация и исследование не противопоказаны). [34] [47][48] При хронической невропатической боли трициклические антидепрессанты, селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС), селективные ингибиторы обратного захвата норадреналина (СИОЗСН) также являются вариантами лечения [49].][50] 

В случае HZ многие случаи можно свести к минимуму или избежать, если пациенты получают вакцину живой аттенуированной вакциной. Было продемонстрировано, что вакцина может снизить заболеваемость примерно на 51%, а заболеваемость ПГН — более чем на 66%, одновременно снижая бремя болезни в остальных случаях. Как и в случае с посттравматическим синдромом, ПГН более эффективно лечится и предотвращается при мультимодальном и упреждающем подходе.[53] Было показано, что помимо профилактических мер противовирусные препараты категории аналогов нуклеозидов, такие как ацикловир, особенно если их принимать на ранних стадиях течения болезни, снижают тяжесть и продолжительность острой боли за счет ингибирования репликации вируса; однако снижение частоты развития ПГН менее очевидно. [51][54][55]

Системные кортикостероиды оказывают умеренное влияние на острые симптомы ГЦ, но не снижают развитие ПГН.[56] Включение нейроаксиального или периферического анестетика со стероидами или без них может еще больше уменьшить острую боль и развитие ПГН, особенно если их вводить на ранних стадиях инфекции HZ [57]. НПВП, антидепрессанты (особенно ТЦА, но в меньшей степени СИОЗС/СИОЗСН), [53, 58, 53] противосудорожные средства, [59, 60] опиоиды, [61] средства для местного применения [62, 63] и ЧЭНС. [64] все они оказались эффективными вариантами лечения как острой, так и хронической боли при ГЦ [65].

Для контроля боли в хронической фазе межреберной невралгии в целом, независимо от причины, лекарства, включая нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), противосудорожные препараты (например, габапентин, прегабалин), антидепрессанты (трициклические антидепрессанты, селективные ингибиторы обратного захвата норадреналина (СИОЗСН) ) или бупропион), и могут быть полезны опиоиды. Местные лекарства (например, капсаицин низкой концентрации, трансдермальный лидокаин) также могут быть полезны.

Пластырь с высокой концентрацией 8% капсаицина можно применять местно в условиях клиники (требуется местная или регионарная анестезия перед размещением), и он одобрен FDA для лечения боли PHN. Он также показал потенциальные перспективы в лечении посттравматических синдромов на основании истории болезни 2 пациентов.[67] Чрескожная электрическая стимуляция нервов (ЧЭНС) (если локализация и обследование не имеют противопоказаний) является потенциально полезной дополнительной терапией, хотя эффективность ее сомнительна [68].

Интервенционные методы, такие как блокада межреберных нервов, также могут быть полезны в диагностике и лечении межреберной невралгии. Если повторные блокады межреберных нервов с использованием местного анестетика (со стероидами или без них) обеспечивают надежное и значительное, но кратковременное облегчение боли, то можно рассмотреть возможность нейролитической блокады межреберных нервов фенолом или алкоголем. Многочисленные отчеты о случаях подтверждают эффективность радиочастотной абляции межреберных нервов или даже соответствующих ганглиев задних корешков под визуальным контролем как метода длительного контроля боли.

Другое возможное вмешательство может включать в себя манипуляции на грудном отделе позвоночника для снятия импинджмента. Когда есть аберрантное или затрудненное движение в одном или нескольких грудных позвонках, это может вызвать воспалительную реакцию и физически раздражать реберные нервы. Это особенно возможно, если поражен реберно-позвоночный сустав, препятствующий соответствующей экскурсии ребер. Ручное освобождение межпозвонковых и реберно-позвоночных суставов в этой области может в некоторых случаях устранить импинджмент, обеспечив облегчение.[74][75]

Более инвазивными вариантами являются хирургическая нейрэктомия, дорсальная ризотомия или сенсорная ганглионэктомия соответствующих межреберных нервов.[1][76][77][78][79] Эти методы не используются часто из-за необратимости сенсорного, неврологического дефицита в сочетании с непредсказуемой эффективностью и возможностью развития дизестезии.

Важно помнить, что боль при межреберной невралгии может привести к ухудшению состояния в результате избегания физической активности. Физиотерапия, психотерапия и иглоукалывание могут быть эффективными и синергетическими дополнениями к фармакологическому и/или интервенционному лечению.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика болей в грудной области может быть весьма обширной. Один из методов категоризации — травматический или атравматический, скелетно-мышечный / нейропатический или висцеральный. При травме с локализацией болей в грудной стенке заслуживают изучения возможность перелома ребер, повреждения мягких тканей (межреберных хрящей и мышц), компрессионных переломов позвонков.

Травма может повредить внутренние органы, поэтому следует исключить расслоение аорты, ушиб легкого, гемо/пневмоторакс или боль, связанную с повреждением сердца, легких или других внутренних органов.

В атравматических случаях скелетно-мышечные/нейропатические источники, которые следует учитывать, включают плеврит, реберный хондрит, синдром Титце, злокачественные новообразования (первичные или метастатические в позвоночник или грудную стенку) и радикулопатию, и это лишь некоторые из них. Всегда следует учитывать и исключать висцеральные источники боли, такие как легочная эмболия, инфаркт миокарда и расслоение аорты. Если пациент жалуется на боль в верхней части живота, следует исключить желудочно-кишечные причины.

Прогноз

Прогноз межреберной невралгии вариабелен. У некоторых пациентов со временем симптомы исчезают с поддерживающими консервативными мерами или без них, в то время как у других развивается хроническая боль, которая может быть значительным источником заболеваемости.

Исследования показывают, что у до 5% пациентов после торакальной хирургии развиваются тяжелые хронические симптомы, которые приводят к инвалидности и мешают нормальной жизни.[9][13] Одно исследование показало медленное снижение числа пациентов, сообщающих о симптомах посттравматического синдрома, в течение нескольких лет: 57 % через 7–12 месяцев, 36 % через 4 – 5 лет и 21 % через 6 – 7 лет. Из них примерно 40% имели ограничения в повседневной активности из-за боли.[7] В целом, у пациентов, перенесших посттравматическое стрессовое расстройство, снижены физические функции и сообщается о более низком качестве жизни. [6]

Риск развития HZ-инфекции в течение жизни составляет примерно 30%, причем большинство случаев возникает у пациентов старше 50 лет и/или с ослабленным иммунитетом. По сообщениям, частота развития ПГН после инфицирования герпесом составляет от 5 до 30%, а факторы риска включают пожилой возраст, продромальный период, сильную сыпь и неконтролируемую боль во время инфицирования герпесвирусом.[80][81] Пациенты с продолжающейся болью через шесть месяцев после постановки диагноза HZ гораздо чаще имеют хроническую боль, длящуюся месяцы или годы [82]. Боль от ПГН может ограничивать жизнь, снижать активность, влиять на сон и вызывать депрессию.[51]

Осложнения

Межреберная невралгия может вызвать множество осложнений. Как указывалось ранее, одним из основных осложнений острой межреберной невралгии является негативное влияние на механику дыхания.[40] Это затруднение дыхания может быть значительным фактором, способствующим смертности у пожилых людей, особенно у пациентов после операций или у пациентов с ослабленным иммунитетом и множественными сопутствующими заболеваниями. Кроме того, серьезной проблемой является бремя хронической боли и ее воздействие как на психологическое, так и на физическое здоровье в целом. Помимо самой болезни, варианты лечения не лишены риска.

Эпидуральная анестезия влечет за собой риск повреждения спинного мозга, непреднамеренной пункции твердой мозговой оболочки, симпатэктомии, гипотензии, тошноты, рвоты, задержки мочи, инфекции и кровотечения, и это лишь некоторые из них. Методы регионарного вмешательства сопряжены со многими рисками, включая, помимо прочего, повреждение нервов или окружающих структур и токсичность местных анестетиков. Все фармакологические методы лечения имеют хорошо известные побочные эффекты и возможные реакции с другими лекарствами.

Опиоиды, как известно, представляют уникальный риск зависимости, угнетения дыхания и утечки. Все эти осложнения характеризуют проблемы в лечении больных межреберной невралгией.

Сдерживание и обучение пациентов

Пациенты с межреберным невритом подвержены значительному риску развития хронической межреберной боли. В группу риска входят в основном люди с травмой грудного отдела, торакальной хирургией или ГЦ. Некоторых из этих факторов риска можно избежать, например HZ, с помощью профилактической вакцины. Все пациенты из группы риска (лица в возрасте 60 лет и старше, особенно женщины и лица с ослабленным иммунитетом) должны получить вакцину HZ в соответствии с рекомендациями CDC. Более того, тем, у кого развилась инфекция HZ, следует немедленно обратиться за медицинской помощью с применением антиретровирусных препаратов и обезболивающих, чтобы снизить риск возникновения ПГН.

В этой статье содержится призыв к поставщикам первичной медико-санитарной помощи информировать пациентов о преимуществах как вакцины HZ, так и раннего лечения HZ, чтобы свести к минимуму заболеваемость и заболеваемость ПГН. Кроме того, медицинские работники должны быть осведомлены о признаках и симптомах межреберной невралгии любого генеза и уметь обучать пациентов и предлагать им альтернативные методы лечения. Развитие ПТФС можно смягчить с помощью эффективных пред- и послеоперационных методов обезболивания, таких как эпидуральная или паравертебральная блокада, и адекватной фармакологической терапии.

Улучшение результатов медицинского персонала

Межреберная невралгия может проявляться острой или хронической болью и может быть вызвана различными причинами. Эта изменчивость в его проявлении и этиологии подчеркивает проблему и важность хорошей коммуникации и координации помощи между несколькими медицинскими работниками. Медсестры выполняют важнейшие задачи при лечении пациентов с межреберной невралгией.

Максимальное использование стимулирующей спирометрии, мобилизация пациентов, распознавание боли и достижение адекватного обезболивания, обучение пациентов и уведомление клиницистов (MD, DO, MPs, PAs, DCs), фармацевтов и других членов команды здравоохранения о любых проблемах, которые могут возникнуть. могут возникнуть все имеют глубокое влияние на течение болезни. Точно так же физиотерапевты и эрготерапевты играют ключевую роль как в стационарных, так и в амбулаторных условиях, обеспечивая максимальную активность и адаптивность пациента. Использование межпрофессиональной модели сделает доступными доступные варианты лечения, в зависимости от точной этиологии, и улучшит результаты лечения пациентов. [Уровень 5]

Фармацевты играют решающую роль в обеспечении того, чтобы пациент принимал соответствующие схемы лечения и дозировку, особенно в отношении антибиотиков, противовирусных препаратов и анальгетиков. В острой фазе межреберной невралгии, вызванной хирургическим вмешательством, торакальный хирург или реаниматолог в отделении интенсивной терапии должны правильно распознать боль и устранить ее. Раннее обращение в службу экстренной помощи для включения регионарной или нейроаксиальной анальгезии может минимизировать боль, тем самым улучшая послеоперационную легочную механику и снижая вероятность развития хронического посттравматического синдрома [35, 37, 38]. [Уровень 2] 

В случае острой инфекции HZ лечащий врач (в амбулаторных условиях) или госпиталист (в стационарных условиях) должны распознать признаки и симптомы и лечить состояние с помощью адекватной анальгезии и противовирусных препаратов. Консультации специалистов по инфекционным заболеваниям или фармацевтов могут дать представление о наилучшей схеме лечения для этих пациентов. Возможно, одной из наиболее важных ролей является роль поставщика первичной медико-санитарной помощи в поощрении пациентов к получению вакцины против опоясывающего лишая, которая, как было показано, предотвращает развитие герпетического герпеса, уменьшает симптомы герпетического герпеса и вероятность развития ПГН [52]. [Уровень 1] В случае хронической боли, вторичной по отношению к межреберной невралгии, требуется участие специалиста по хронической боли.

Контрольные вопросы

• Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

• Комментарий к этой статье.

Ссылки

1.

Williams EH, Williams CG, Rosson GD, Heitmiller RF, Dellon AL. Нейрэктомия для лечения межреберной невралгии. Энн Торак Серг. 2008 май; 85 (5): 1766-70. [PubMed: 18442581]

2.

Самласка С., Дьюс Т.Е. Длительная эпидуральная анестезия при межреберной невралгии, вызванной беременностью. Боль. 1995 августа; 62(2):245-248. [PubMed: 8545151]

3.

Келлер С.М., Карп Н.З., Леви М.Н., Розен С.М. Хроническая постторакотомическая боль. J Cardiovasc Surg (Турин). 1994 Декабрь; 35 (6 Дополнение 1): 161-4. [PubMed: 7775532]

4.

Сантос П.С., Резенде Л.А., Фонсека Р.Г., Лемоника Л., Руис Р.Л., Катанео А.Дж. Мононейропатия межреберных нервов: изучение 14 случаев. Арк Нейропсиквиатр. 2005 г., сен; 63 (3B): 776-8. [PubMed: 16258655]

5.

Гернер П. Проблемы обезболивания после торакотомии. Анестезиол клин. 2008 Jun;26(2):355-67, vii. [Бесплатная статья PMC: PMC2453516] [PubMed: 18456219]

6.

Peng Z, Li H, Zhang C, Qian X, Feng Z, Zhu S. Ретроспективное исследование хронической послеоперационной боли после торакальной хирургии: распространенность, факторы риска, частота невропатического компонента, и влияние на качество жизни. ПЛОС Один. 2014;9(2):e. [Бесплатная статья PMC: PMC3938555] [PubMed: 24587187]

7.

Магуайр М.Ф., Равенскрофт А., Беггс Д., Даффи Дж.П. Анкетное исследование, изучающее распространенность невропатического компонента хронической боли после торакальной хирургии. Eur J Cardiothorac Surg. 2006 май; 29(5): 800-5. [PubMed: 16581259]

8.

Дайчман Э., Гордон А., Крайсман Х., Волков Н. Длительная боль после торакотомии. Грудь. 1991 г., февраль; 99(2):270-4. [PubMed: 1989781]

9.

Perttunen K, Tasmuth T, Kalso E. Хроническая боль после торакальной хирургии: последующее исследование. Acta Anaesthesiol Scand. 1999 г., май; 43(5):563-7. [PubMed: 10342006]

10.

Steegers MA, Snik DM, Verhagen AF, van der Drift MA, Wilder-Smith OH. Только в половине хронических болей после торакальной хирургии обнаруживается невропатический компонент. Джей Пейн. 2008 окт; 9(10):955-61. [PubMed: 18632308]

11.

Kalso E, Perttunen K, Kaasinen S. Боль после торакальной хирургии. Acta Anaesthesiol Scand. 1992 янв; 36 (1): 96-100. [PubMed: 1539485]

12.

Gotoda Y, Kambara N, Sakai T, Kishi Y, Kodama K, Koyama T. Заболеваемость, течение времени и прогностические факторы стойкой боли после торакотомии. Евр Джей Пейн. 2001;5(1):89-96. [PubMed: 11394926]

13.

Роджерс М.Л., Даффи Дж.П. Хирургические аспекты хронической постторакотомной боли. Eur J Cardiothorac Surg. 2000 г., декабрь; 18(6):711-6. [В паблике: 11113680]

14.

Bayman EO, Brennan TJ. Частота и тяжесть хронической боли через 3 и 6 месяцев после торакотомии: метаанализ. Джей Пейн. 2014 сен; 15 (9): 887-97. [PubMed: 24968967]

15.

Beuerlein KG, Strowd LC. Мультидерматомный опоясывающий герпес: боль в шее? Dermatol Online J. 15 ноября 2019 г.; 25 (11) [PubMed: 32045156]

16.

Гершон А.А., Гершон М.Д., Брейер Дж., Левин М.Дж., Оклендер А.Л., Гриффитс П.Д. Успехи в понимании патогенеза и эпидемиологии опоясывающего герпеса. Джей Клин Вирол. 2010 Май; 48 Приложение 1:S2-7. [Бесплатная статья PMC: PMC53

] [PubMed: 20510263]

17.

Forbes HJ, Thomas SL, Smeeth L, Clayton T, Farmer R, Bhaskaran K, Langan SM. Систематический обзор и метаанализ факторов риска постгерпетической невралгии. Боль. 2016 Январь; 157 (1): 30-54. [Бесплатная статья PMC: PMC4685754] [PubMed: 26218719]

18.

Gauthier A, Breuer J, Carrington D, Martin M, Rémy V. Эпидемиология и стоимость опоясывающего герпеса и постгерпетической невралгии в Соединенном Королевстве . Эпидемиол инфекции. 2009 г.Январь; 137 (1): 38-47. [PubMed: 18466661]

19.

Зев Б.П., Садье П., Воллан П.С., Сент-Совер Дж.Л., Курланд М.Дж., Си Л.С. Популяционное исследование заболеваемости и осложнений опоясывающего герпеса до введения вакцины против опоясывающего лишая. Мэйо Клин Proc. 2007 ноябрь; 82 (11): 1341-9. [PubMed: 17976353]

20.

Арвин А. Старение, иммунитет и вирус ветряной оспы. N Engl J Med. 2005 02 июня; 352 (22): 2266-7. [PubMed: 15

6]

21.

Чон Ю.Х. Опоясывающий герпес и постгерпетическая невралгия: практические соображения по профилактике и лечению. Корейский Джей Пейн. 2015 июль; 28(3):177-84. [Бесплатная статья PMC: PMC4500781] [PubMed: 26175877]

22.

Джонсон Б.Х., Палмер Л., Гатвуд Дж., Ленхарт Г., Каваи К., Акоста С.Дж. Ежегодные показатели заболеваемости опоясывающим герпесом среди иммунокомпетентного населения США. BMC Infect Dis. 2015 06 ноя; 15:502. [Бесплатная статья PMC: PMC4636742] [PubMed: 26546419]

23.

Лоу А., Шмидт С.Г. Хроническая боль и грудной отдел позвоночника. Джей Ман Манип Тер. 2015 июль; 23 (3): 162-8. [Бесплатная статья PMC: PMC4534852] [PubMed: 26308707]

24.

Девор М. Натриевые каналы и механизмы нейропатической боли. Джей Пейн. 2006 г., 7 января (1 Дополнение 1): S3-S12. [PubMed: 16426998]

25.

Smart KM, Blake C, Staines A, Thacker M, Doody C. Классификация скелетно-мышечной боли на основе механизмов: часть 3 из 3: симптомы и признаки ноцицептивной боли у пациентов с боль в пояснице (± ноге). Мужчина Тер. 2012 авг; 17 (4): 352-7. [В паблике: 22464885]

26.

Миллер К.Дж. Физическая оценка радикулопатии нижних конечностей и ишиаса. J Chiropr Med. 2007 г., июнь; 6 (2): 75–82. [Статья PMC бесплатно: PMC2647081] [PubMed: 19674698]

27.

Каннер Р. Диагностика и лечение невропатической боли у больных раком. Рак Инвест. 2001;19(3):324-33. [PubMed: 11338889]

28.

Benedetti F, Amanzio M, Casadio C, Filosso PL, Molinatti M, Oliaro A, Pischedda F, Maggi G. Послеоперационная боль и поверхностные абдоминальные рефлексы после заднебоковой торакотомии. Энн Торак Серг. 1997 июля; 64 (1): 207-10. [PubMed:

62]

29.

Бенедетти Ф., Вигетти С., Рикко С., Аманцио М. , Бергамаско Л., Касадио С., Чианчи Р., Джоббе Р., Олиаро А., Бергамаско Б., Магги Г. Нейрофизиологическая оценка нерва нарушение заднелатеральной и миорелаксирующей торакотомии. J Грудной сердечно-сосудистый хирург. 1998 г., апрель; 115 (4): 841-7. [PubMed: 9576220]

30.

Espy MJ, Teo R, Ross TK, Svien KA, Wold AD, Uhl JR, Smith TF. Диагностика инфекций, вызванных вирусом ветряной оспы, в клинической лаборатории методом ПЦР LightCycler. Дж. Клин Микробиол. 2000 сен; 38 (9)):3187-9. [Бесплатная статья PMC: PMC87350] [PubMed: 10970354]

31.

Roumen RM, Scheltinga MR. Абдоминальная межреберная невралгия: забытая причина болей в животе. Нед Тайдшр Генескд. 2006 02 сентября; 150 (35): 1909-15. [PubMed: 16999272]

32.

Дитце Д.Д., Фесслер Р.Г. Грыжи грудных дисков. Нейрохирург Клиника N Am. 1993 янв; 4(1):75-90. [PubMed: 8428158]

33.

МакГриви К., Боттрос М.М., Раджа С.Н. Предотвращение хронической боли после острой боли: факторы риска, профилактические стратегии и их эффективность. Eur J Pain Suppl. 2011 11 ноября; 5 (2): 365-372. [Бесплатная статья PMC: PMC3217302] [PubMed: 22102847]

34.

Готтшалк А., Коэн С.П., Ян С., Охрох Э.А. Профилактика и лечение боли после торакальной хирургии. Анестезиология. 2006 март; 104 (3): 594-600. [PubMed: 16508407]

35.

Кац Дж., Кавана Б.П., Сандлер А.Н., Ниренберг Х., Бойлан Дж.Ф., Фридлендер М., Шоу Б.Ф. Упреждающая анальгезия. Клинические доказательства нейропластичности, способствующей послеоперационной боли. Анестезиология. 1992 г., сентябрь 77(3):439-46. [PubMed: 1519781]

36.

Дойл Э., Боулер Г.М. Упреждающий эффект мультимодальной анальгезии в торакальной хирургии. Бр Джей Анаст. 1998 г., февраль; 80 (2): 147–51. [PubMed: 9602575]

37.

Obata H, Saito S, Fujita N, Fuse Y, Ishizaki K, Goto F. Эпидуральная блокада мепивакаином перед операцией уменьшает длительную боль после торакотомии. Джан Джей Анаст. 1999 декабрь; 46 (12): 1127-32. [PubMed: 10608205]

38.

Sentürk M, Ozcan PE, Talu GK, Kiyan E, Camci E, Ozyalçin S, Dilege S, Pembeci K. Влияние трех различных методов обезболивания на длительную боль после торакотомии . Анест Анальг. 2002 Январь; 94(1):11-5, оглавление. [PubMed: 11772793]

39.

Кац Дж., Джексон М., Кавана Б.П., Сандлер А.Н. Острая боль после торакальной хирургии является прогностическим признаком долговременной боли после торакотомии. Клин Джей Пейн. 1996 март; 12(1):50-5. [PubMed: 8722735]

40.

Сабанатан С. Устранена ли послеоперационная боль? Энн Р. Колл Surg Engl. 1995 г., май; 77 (3): 202-9. [Бесплатная статья PMC: PMC2502102] [PubMed: 7598419]

41.

Ochroch EA, Gottschalk A. Влияние острой боли и ее лечение у торакальных хирургических пациентов. Клиника торакальной хирургии. 2005 Февраль; 15 (1): 105-21. [В паблике: 15707349]

42.

Сото Р.Г., Фу Э.С. Лечение острой боли у пациентов, перенесших торакотомию. Энн Торак Серг. 2003 г., апрель 75(4):1349-57. [PubMed: 12683601]

43.

Байдья Д.К., Ханна П., Майтра С. Анальгетическая эффективность и безопасность торакальной паравертебральной и эпидуральной анальгезии при торакальной хирургии: систематический обзор и метаанализ. Interact Cardiovasc Thorac Surg. 2014 май; 18(5):626-35. [PubMed: 24488821]

44.

Кармакар МК. Грудной паравертебральный блок. Анестезиология. 2001 г., сен; 95 (3): 771-80. [PubMed: 11575553]

45.

Eng J, Sabanathan S. Непрерывная экстраплевральная блокада межреберного нерва и легочные осложнения после торакотомии. Scand J Thorac Cardiovasc Surg. 1992;26(3):219-23. [PubMed: 1287837]

46.

Рази С.С., Стивенс-Макдонноу Дж.А., Хак С., Фаббро М., Санчес А.Н., Эпштейн Р.Х., Вильямисар Н.Р., Нгуен Д.М. Значительное снижение послеоперационной боли и потребности в опиоидных анальгетиках благодаря протоколу ускоренного восстановления после торакальной хирургии. J Грудной сердечно-сосудистый хирург. 2021 Май; 161 (5): 1689-1701. [PubMed: 32386754]

47.

Rhodes M, Conacher I, Morritt G, Hilton C. Нестероидные противовоспалительные препараты при постторакотомной боли. Проспективное контролируемое исследование после боковой торакотомии. J Грудной сердечно-сосудистый хирург. 1992 янв; 103(1):17-20. [PubMed: 1728708]

48.

Clarke H, Bonin RP, Orser BA, Englesakis M, Wijeysundera DN, Katz J. Профилактика хронической послеоперационной боли с помощью габапентина и прегабалина: комбинированный систематический обзор и метаанализ . Анест Анальг. 2012 г., август; 115 (2): 428-42. [В паблике: 22415535]

49.

Финнеруп Н.Б., Аттал Н., Харутунян С., Макникол Э., Барон Р., Дворкин Р.Х., Гилрон И., Хаанпяя М., Ханссон П., Дженсен Т.С., Камерман П.Р., Лунд К., Мур А., Раджа С.Н., Райс А.С., Роуботэм М., Сена Э., Сиддалл П., Смит Б.Х., Уоллес М. Фармакотерапия нейропатической боли у взрослых: систематический обзор и метаанализ. Ланцет Нейрол. 2015 Февраль; 14 (2): 162-73. [Бесплатная статья PMC: PMC44

] [PubMed: 25575710]

50.

Sansone RA, Sansone LA. Боль, боль, уходи: антидепрессанты и лечение боли. Психиатрия (Эджмонт). 2008 дек;5(12):16-9. [Бесплатная статья PMC: PMC2729622] [PubMed: 19724772]

51.

Sampathkumar P, Drage LA, Martin DP. Опоясывающий герпес (опоясывающий лишай) и постгерпетическая невралгия. Мэйо Клин Proc. 2009 март;84(3):274-80. [Бесплатная статья PMC: PMC2664599] [PubMed: 1

16]

52.

Оксман М.Н., Левин М.Дж., Джонсон Г.Р., Шмадер К.Е., Штраус С.Э., Гелб Л.Д., Арбайт Р.Д., Симберкофф М.С., Гершон А.А., Дэвис Л.Е., Вайнберг А., Бордман К.Д., Уильямс Х.М., Чжан Дж.Х., Педуцци П.Н., Бейзел К.Э., Моррисон В.А., Гуателли Дж.К., Брукс П.А., Кауфман К.А., Пачуки К.Т., Нойзил К.М., Беттс Р.Ф., Райт П.Ф., Гриффин М.Р., Брунелл П., Сото Н.Е. , Маркес А.Р., Кей С.К., Гудман Р.П., Коттон Д.Дж., Гнанн Дж.В., Лутит Дж. , Холодный М., Кейтель В.А., Кроуфорд Г.Е., Йех С.С., Лобо З., Тони Дж.Ф., Гринберг Р.Н., Келлер П.М., Харбеке Р., Хейворд А.Р., Ирвин MR, Kyriakides TC, Chan CY, Chan IS, Wang WW, Annunziato PW, Silber JL., Исследовательская группа по профилактике опоясывающего лишая. Вакцина для профилактики опоясывающего герпеса и постгерпетической невралгии у пожилых людей. N Engl J Med. 2005 02 июня; 352 (22): 2271-84. [В паблике: 15

8]

53.

Хемпенстолл К., Нурмикко Т.Дж., Джонсон Р.В., А’Херн Р.П., Райс А.С. Анальгетическая терапия при постгерпетической невралгии: количественный систематический обзор. ПЛОС Мед. 2005 июль; 2 (7): e164. [Бесплатная статья PMC: PMC1181872] [PubMed: 16013891]

54.

Tyring S, Barbarash RA, Nahlik JE, Cunningham A, Marley J, Heng M, Jones T, Rea T, Boon R, Saltzman R. Фамцикловир для лечения острого опоясывающего герпеса: влияние на острое заболевание и постгерпетическую невралгию. Рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Совместная группа по изучению фамцикловира и опоясывающего герпеса. Энн Интерн Мед. 1995 15 июля; 123(2):89-96. [PubMed: 7778840]

55.

Chen N, Li Q, Yang J, Zhou M, Zhou D, He L. Противовирусное лечение для предотвращения постгерпетической невралгии. Cochrane Database Syst Rev. 2014 Feb 06;(2):CD006866. [PubMed: 24500927]

56.

Уитли Р. Дж., Вайс Х., Гнанн Дж. В., Тайринг С., Мерц Дж. Дж., Паппас П. Г., Шлейпнер С. Дж., Хайден Ф., Вольф Дж., Сун С. Дж. Ацикловир с преднизолоном и без него для лечения опоясывающего герпеса. Рандомизированное плацебо-контролируемое исследование. Совместная противовирусная исследовательская группа Национального института аллергии и инфекционных заболеваний. Энн Интерн Мед. 1996 01 сентября; 125 (5): 376-83. [PubMed: 8702088]

57.

Кумар В., Крон К., Матье А. Нейроаксиальные и симпатические блокады при опоясывающем герпесе и постгерпетической невралгии: оценка текущих данных. Reg Anesth Pain Med. 2004 г., сен-октябрь; 29(5):454-61. [PubMed: 15372391]

58.

Zin CS, Nissen LM, Smith MT, O’Callaghan JP, Moore BJ. Новые сведения о фармакологическом лечении постгерпетической невралгии и болезненной диабетической невропатии. Препараты ЦНС. 2008;22(5):417-42. [Пубмед: 1839 г.9710]

59.

Сабатовски Р., Гальвес Р., Черри Д.А., Жако Ф., Винсент Э., Мейсонобе П., Версавел М., 1008-045 Исследовательская группа. Прегабалин уменьшает боль и улучшает сон и нарушения настроения у пациентов с постгерпетической невралгией: результаты рандомизированного плацебо-контролируемого клинического исследования. Боль. 2004 май; 109 (1-2): 26-35. [PubMed: 15082123]

60.

Rowbotham M, Harden N, Stacey B, Bernstein P, Magnus-Miller L. Габапентин для лечения постгерпетической невралгии: рандомизированное контролируемое исследование. ДЖАМА. 1998 декабря 02; 280 (21): 1837-42. [PubMed: 9846778]

61.

Wu CL, Raja SN. Новое в лечении постгерпетической невралгии. Джей Пейн. 9 января 2008 г. (1 Дополнение 1): S19-30. [PubMed: 18166462]

62.

Galer BS, Jensen MP, Ma T, Davies PS, Rowbotham MC. Пластырь с лидокаином 5% эффективно устраняет все проявления невропатической боли: результаты рандомизированного двойного слепого контролируемого плацебо 3-недельного исследования эффективности с использованием шкалы невропатической боли. Клин Джей Пейн. 2002 сен-октябрь;18(5):297-301. [PubMed: 12218500]

63.

Бернштейн Дж. Э., Корман Н. Дж., Бикерс Д. Р., Даль М. В., Милликен Л. Е. Местное лечение капсаицином хронической постгерпетической невралгии. J Am Acad Дерматол. 21 августа 1989 г. (2 часть 1): 265–70. [PubMed: 2768576]

64.

Lin CS, Lin YC, Lao HC, Chen CC. Интервенционные методы лечения постгерпетической невралгии: систематический обзор. Врач боли. 2019 май; 22(3):209-228. [PubMed: 31151330]

65.

Дворкин Р.Х., Барбано Р.Л., Тайринг С.К., Беттс Р.Ф., Макдермотт М.П., ​​Пеннелла-Вон Дж., Беннетт Г.Дж., Бербер Э., Гнанн Д.В., Ирвин С., Камп С., Кибурц К., Макс М.Б., Шмадер К.Е. Рандомизированное плацебо-контролируемое исследование оксикодона и габапентина при острой боли при опоясывающем герпесе. Боль. 2009 г., апрель; 142(3):209-217. [PubMed: 1

85]

66.

Дерри С., Райс А.С., Коул П., Тан Т., Мур Р.А. Капсаицин для местного применения (высокая концентрация) при хронической нейропатической боли у взрослых. Cochrane Database Syst Rev. 2017 Jan 13;1:CD007393. [Бесплатная статья PMC: PMC6464756] [PubMed: 28085183]

67.

Tamburini N, Bollini G, Volta CA, Cavallesco G, Maniscalco P, Spadaro S, Qurantotto F, Ragazzi R. Пластырь с капсаицином для стойких послеоперационная боль после торакоскопической хирургии, отчет о двух случаях. J Vis Surg. 2018;4:51. [Бесплатная статья PMC: PMC5897659] [PubMed: 29682461]

68.

Gibson W, Wand BM, O’Connell NE. Чрескожная электрическая стимуляция нервов (ЧЭНС) при нейропатической боли у взрослых. Cochrane Database Syst Rev. 2017 Sep 14;9:CD011976. [Статья бесплатно PMC: PMC6426434] [PubMed: 282]

69.

Векслер Н., Кляйн М., Гуревич Б., Розенцвейг В., Рудич З., Брилл С., Лоттан М. Феноловый невролиз при тяжелой хронической доброкачественной боли: есть старый тоже устарел? Боль Мед. 2007 г., май-июнь; 8(4):332-7. [PubMed: 17610455]

70.

Yin C, Matchett G. Межреберное введение липосомального бупивакаина в качестве прогностической блокады нерва перед фенольным невролизом при неизлечимой боли в грудной стенке. Фармацевт J Pain Paliat Care. 2014 март; 28(1):33-6. [В паблике: 24476569]

71.

Kang J, Liu Y, Niu L, Wang M, Meng C, Zhou H. Анестезия вверх по течению от алкогольной точки поражения облегчает боль при алкогольном невролизе при межреберной невралгии: проспективное рандомизированное клиническое исследование. Клиники (Сан-Паулу). 2020;75:e1296. [Бесплатная статья PMC: PMC6963163] [PubMed: 31967283]

72.

Абд-Эльсайед А., Ли С., Джексон М. Радиочастотная абляция для лечения резистентной межреберной невралгии. Окснер Дж. Весна 2018; 18(1):91-93. [Бесплатная статья PMC: PMC5855433] [PubMed: 29559878]

73.

Engel AJ. Полезность традиционной терморадиочастотной абляции межреберного нерва у травмированного рабочего после тупой травмы. Врач боли. 2012 сен-октябрь;15(5):E711-8. [PubMed: 22996865]

74.

Шенк Р., Дональдсон М., Пэрент-Николс Дж., Вильгельм М., Райт А., Клеланд Дж.А. Эффективность шейно-грудной и торакальной мануальной физиотерапии при лечении заболеваний верхней четверти — систематический обзор. Джей Ман Манип Тер. 2022 фев; 30 (1): 46-55. [Бесплатная статья PMC: PMC8865095] [PubMed: 34252013]

75.

Locher H. [Мануальная медицина, мануальное лечение: принципы, способ действия, показания и доказательства]. Unfallchirurg. 2021 июнь; 124(6):433-445. [PMC free article: PMC8159844] [PubMed: 34009423]

76.

Spaić M, Ivanović S, Slavik E, Antić B. [DREZ (зона входа заднего корня) хирургия для лечения постгерпетической межреберной невралгии] . Акта Чир Югосл. 2004;51(4):53-7. [PubMed: 16018410]

77.

Капеллари А.М., Тиберио Ф., Аликандро Г., Спаньоли Д., Гримольди Н. Межреберный невролиз для лечения послеоперационной торакальной боли: серия случаев. Мышечный нерв. 2018 ноябрь;58(5):671-675. [PubMed: 29995980]

78.

Дорси М.Дж., Ламбринос Г., Деллон А.Л., Белзберг А.Дж. Дорсальная ризотомия для лечения двусторонней межреберной невралгии после увеличивающей маммопластики: клинический случай и обзор литературы. Микрохирургия. 2011 Январь; 31 (1): 41-4. [В паблике: 21207497]

79.

Уилкинсон Х.А., Чан А.С. Сенсорная ганглионэктомия: теория, технические аспекты и клинический опыт. Дж Нейрохирург. 2001 г., июль; 95 (1): 61-6. [PubMed: 11453399]

80.

Каваи К., Гебремескель Б.Г., Акоста С.Дж. Систематический обзор заболеваемости и осложнений опоясывающего герпеса: к глобальной перспективе. Открытый БМЖ. 10 июня 2014 г.; 4(6):e004833. [Бесплатная статья PMC: PMC4067812] [PubMed: 248]

81.

Юнг Б.Ф., Джонсон Р.В., Гриффин Д.Р., Дворкин Р.Х. Факторы риска постгерпетической невралгии у больных опоясывающим герпесом. Неврология. 2004 11 мая; 62 (9): 1545-51. [PubMed: 15136679]

82.

Пика Ф., Гатти А., Дивизия М., Лаццари М., Чиотти М., Сабато А.Ф., Вольпи А. Годичное наблюдение за пациентами с длительной постгерпетической невралгией . BMC Infect Dis. 2014 01 ноября; 14:556. [Бесплатная статья PMC: PMC4226872] [PubMed: 25361823]

83.

Gabutti G, Bolognesi N, Sandri F, Florescu C, Stefanati A. Вакцины против вируса ветряной оспы: обновление. Иммуномишени Ther. 2019;8:15-28. [Статья PMC бесплатно: PMC6689529] [PubMed: 31497569]

84.

Harpaz R, Ortega-Sanchez IR, Seward JF., Консультативный комитет по практике иммунизации (ACIP) Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC). Профилактика опоясывающего герпеса: рекомендации Консультативного комитета по практике иммунизации (ACIP). MMWR Recomm Rep. 2008 Jun 06;57(RR-5):1-30; викторина CE2-4. [PubMed: 18528318]

Межреберная невралгия — StatPearls — NCBI Bookshelf

Непрерывное обучение

Межреберная невралгия охватывает любое болезненное состояние межреберных нервов. Существует множество причин межреберной невралгии, которые вызывают сильную боль в ребрах, грудной клетке и/или верхней части брюшной стенки. Межреберный неврит – воспаление межреберных нервов. В этом упражнении описывается оценка и лечение межреберной невралгии, а также рассматривается роль медицинской бригады в улучшении ухода за пациентами с этим заболеванием.

Цели:

• Опишите патофизиологию межреберной невралгии.

• Опишите клиническую картину пациента с межреберной невралгией.

• Кратко опишите методы лечения межреберной невралгии.

• Опишите важность улучшения координации помощи межпрофессиональной командой для улучшения ухода за пациентами, страдающими межреберной невралгией.

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

. Введение. ассоциироваться с парестезиями, такими как онемение и покалывание. Боль может быть прерывистой или постоянной и обычно проявляется либо в виде полосовидной боли, охватывающей грудную клетку и спину, либо в виде торакальной дерматомы. Боль может длиться в течение длительного периода времени и может продолжаться еще долго после того, как вызвавший заболевание процесс стих.

Симптомы, как правило, носят сенсорный характер, в тяжелых случаях также затрагиваются двигательные функции. Хотя существует несколько причинных механизмов заболевания, пути передачи боли остаются неизменными, что приводит к сходству в подходах к лечению.

Этиология

Прямое или косвенное повреждение межреберного нерва, ведущее к воспалению, может быть вызвано различными механизмами. Вероятно, двумя наиболее документированными и распространенными причинами межреберного неврита/невралгии являются ткани стенки грудной клетки и повреждение нервов в результате торакотомии (как в острой фазе, так и в хронической фазе, состояние, известное как болевой синдром после торакотомии [ПТБС]) и опоясывающий герпес (HZ ) инфекции (как в острой фазе реактивации, так и в хронической форме — состояние, известное как постгерпетическая невралгия [ПГН]). Тем не менее, существует множество других менее распространенных этиологий, включая травматическое повреждение, ятрогенный (после установки плевральной дренажной трубки или хирургического вмешательства, такого как мастэктомия или другая операция на груди), анатомическая компрессия, беременность, воспалительные/реактивные, инфекционные или неопластические, и многие другие. [2][3]

Эпидемиология

Поскольку термин «межреберная невралгия» является обобщающим термином, включающим множество различных патологических процессов, точную частоту ее общего возникновения установить трудно. По оценкам Университета Маастрика, от 3 до 22% обращений в клиники по лечению боли связаны с болью в грудной клетке, а ее общая распространенность среди населения в целом составляет около 15%. В одном исследовании изучали подгруппу пациентов с межреберной нейропатией и обнаружили, что 43% были связаны с хирургическим вмешательством, 28% были постгерпетическими, а остальные имели идиопатическое или неопластическое происхождение [4].

Важно отметить, что межреберный неврит на уровне ниже T7 может проявляться хронической болью в брюшной стенке, что требует изучения возможных хирургических причин и ненужных абдоминальных хирургических вмешательств. Поскольку межреберный неврит в таких случаях является диагнозом исключения, оценка распространенности усложняется.

PTPS определяется Международной ассоциацией изучения боли (IASP) как «боль, которая повторяется или сохраняется вдоль разреза торакотомии в течение как минимум двух месяцев после хирургической процедуры». его распространенность варьируется от 25 до 80%, при этом в большинстве исследований средний показатель находится в диапазоне 50%. [6][7][8][9].][10][11][12][13][14] Общество торакальных хирургов: база данных общей торакальной хирургии зафиксировала не менее 42 486 операций на торакальной хирургии, выполненных в период с июля 2017 года по июнь 2018 года. Учитывая, что в США проводится более 40 000 торакотомий каждый год, если примерно у половины этих пациентов развивается посттравматический синдром, можно предположить примерно 20 000 новых случаев ежегодно, что делает посттравматический синдром значительным источником межреберной невралгии.

HZ чаще всего поражает грудные дерматомы.[15] Он имеет повышенную заболеваемость с возрастом и имеет тенденцию поражать женщин примерно в 1,5 раза чаще, чем мужчин. Общая заболеваемость HZ в течение жизни составляет около 30%, из них примерно у 10–20% разовьется ПГН.[16][17][18][19].][20][21] Более того, несмотря на доступность вакцины, исследование 2015 года по-прежнему показало, что ежегодная заболеваемость HZ составляет 10,46 на 1000 человеко-лет среди лиц в возрасте 60 лет и старше. [22]

Учитывая, что среди пожилых людей преобладают торакальные хирургические вмешательства и инфекции HZ, межреберная невралгия также преимущественно развивается в этой популяции, но может поражать любую возрастную группу, страдающую провоцирующими поражениями межреберных нервов.

Патофизиология

Патофизиология межреберной невралгии является многофакторной и включает различные комбинации периферической и центральной нервной системы и психологических механизмов. В некоторых случаях можно обнаружить анатомический или воспалительный источник, однако у многих пациентов наблюдаются нарушения, этиология которых неясна.

В случае индуцированной травмы, такой как торакотомия, торакостомия или установка торакостомической трубки, операции на груди, травма при позиционировании, переломы ребер, защемление нерва и т. п., источником является либо прямое повреждение нерва, либо окружающих его структур с последующим воспаление и/или защемление нерва (вторичное по отношению к рубцеванию или воспалению). Также могут быть атравматические случаи ущемления межреберных нервов, например, в случае синдрома ущемления переднего кожного нерва (ACNE), при котором защемляются нижние межреберные нервы (T7-T11) и/или подреберные нервы (T12), чаще всего в самой латеральной части прямой мышцы живота, где нервы принимают 90-градусный поворот.

Инфекционные или реактивные процессы также могут приводить к межреберной невралгии, например, ГЦ, плевриту и диабетической периферической нейропатии. В случае инфекционного источника, такого как HZ, происходит повреждение нерва как из инфекционного источника, так и из-за иммунного ответа на устранение такой инфекции. В частности, при инфекции HZ основной патофизиологией является повторная активация и репликация ранее бездействующего вируса HZ в заднем роге и его движение вниз по нерву и пораженному дерматому. Такое воспаление или прямая травма приводит к высвобождению цитокинов и удалению миелина, оставляя аксолемму открытой и вызывая неадекватную активацию ионных каналов. В результате возникают нерегулируемые и неадекватные потенциалы действия, что приводит к боли. Это состояние со временем может привести к центральной сенсибилизации и, позднее, к развитию усугубляющих психосоматических компонентов.

Растяжение нервов может привести к межреберной нейропраксии, которая может возникнуть во время беременности. Асцит, ожирение, повторяющийся и частый кашель и хирургическая ретракция также могут способствовать травме напряжения.

Анамнез и физикальное исследование

Когда у пациента возникают боли в грудной клетке или верхней части живота, первостепенное значение имеет тщательный сбор анамнеза и физикальное исследование. Боль при межреберной невралгии, как правило, распространяется вдоль пораженного дерматома или носит полосообразный характер, часто воспринимается как боль, стеснение, колющая, ноющая и/или жгучая боль вдоль ребер (ребер), грудной клетки и/или спины и/или или верхней части живота. Эта боль также может быть описана как (или связана с) парестезиями, такими как онемение и покалывание. Много раз, особенно при ПГН, у пациентов может наблюдаться выраженная аллодиния вдоль болезненной области.

Боль может резко усиливаться при физической нагрузке или неожиданных движениях, таких как резкий поворот туловища, прыжки, смех, кашель, чихание или даже дыхание. Боль может быть постоянной или периодической. История предшествующих торакальных операций, травм или инфекции HZ требует оценки, хотя межреберная невралгия может возникать без известного провоцирующего события.

При физикальном осмотре пациент может подтвердить аллодинию на легкое прикосновение и/или гипералгезию на укол булавкой, описываемую как покалывание или жжение, часто сопровождающееся онемением в области распространения одного или нескольких дерматомов, соответствующих межреберным нервам. [23][25] Непроизвольные сокращения отдельных мышц и изменение цвета кожи над пораженным участком, а также потеря чувствительности над пораженным дерматомом также свидетельствуют о поражении нерва. Пальпация или растяжение пораженного(ых) нерва(ов) может воспроизвести боль.

Одним из результатов обследования, который может быть положительным при межреберной невралгии, является симптом Шепельмана; пациент будет подтверждать усиление боли при боковом пояснично-грудном сгибании в сторону боли (сдавление межреберных структур), тогда как усиление боли при наклоне в сторону может указывать на плевритическую боль (растяжение плевры) [26]. В случае синдрома АКНЕ симптом Карнетта может быть положительным (усиление боли при пальпации пораженного участка во время включения мышц живота [например, частичное приседание]).

Если в анамнезе имеется предшествующая торакальная хирургия, следует выяснить ее подробности и показания к операции, а также сроки и возможные осложнения. У госпитализированного пациента после торакотомии анамнез будет известен, но может потребоваться более глубокое исследование в других условиях. Больные после торакотомии часто описывают боль после торакотомии как жгучую или колющую с дизестезиями, локализованными в одном или двух соседних дерматомах по ходу пораженного нерва (нервов), соответствующих месту хирургического вмешательства. [5][12]

Физикальное обследование должно включать тщательную оценку любого послеоперационного рубца и пальпацию пораженного участка с целью выявления признаков невропатической боли. Точно так же тупая или проникающая травма грудной клетки также может проявляться образованием рубцов и аналогичными болевыми ощущениями. При HZ у пациентов могут быть в анамнезе предшествующие вспышки или иммуносупрессия. Физикальное обследование может выявить везикулярную сыпь в очагах острого поражения пораженного дерматома или возможное рубцевание в случаях хронической (ПГН) боли. Другой соответствующий анамнез и обследование включают беременность и паритет, аутоиммунные заболевания, неопластический процесс или метаболические и алиментарные нарушения.

Оценка

Диагноз неосложненной межреберной невралгии основывается исключительно на данных анамнеза и данных физического осмотра. Диагностическая блокада межреберного нерва может помочь в диагностике. Хотя физического осмотра и анамнеза может быть достаточно для постановки диагноза межреберной невралгии, в некоторых случаях может быть показана визуализация. В случае травмы рентгенография (рентген) или компьютерная томография (КТ) могут быть полезны для демонстрации компрессии или рассечения сломанного ребра или инородного тела. Если у пациента была торакотомия для удаления рака, боль в грудной клетке может быть результатом посттравматического синдрома, но также может быть признаком рецидива рака и метастазов в грудную стенку, поэтому КТ или магнитно-резонансная томография (МРТ) могут быть указано.[3][27]

В некоторых случаях электромиография может быть полезна для оценки функции межреберных нервов.[4][28][29] При обследовании пациента с подозрением на ГЗ анамнеза и физического осмотра с характерной везикулярной сыпью, локализованной в одном дерматоме, может быть достаточно в клинической практике для постановки диагноза, но в нетипичных случаях могут быть включены ПЦР или биопсия кожи, чтобы помочь подтвердить диагноз. 21][30] Поскольку это диагноз исключения, важно исключить всю сердечную, легочную и/или желудочно-кишечную патологию, при необходимости, с любыми указанными направлениями, визуализацией и/или диагностическим тестированием. Например, если основной жалобой является боль в верхней части живота, УЗИ брюшной полости, КТ или направление к специалисту могут помочь исключить патологию основных внутренних органов.[31] Кроме того, следует учитывать грыжу грудного диска, вызывающую грудную радикулопатию, и ее можно оценить с помощью МРТ грудной клетки.[32]

Лечение/управление

Учитывая, что межреберная невралгия имеет множество различных причин, существуют различные соображения относительно лечения; однако лечение межреберной невралгии само по себе остается аналогичным и приводится ниже после описания уникальных факторов.

При выявлении провоцирующих факторов важно попытаться их смягчить. Например, если у пациента хронический кашель, который может способствовать этой боли, возможно, окажется полезным средство от кашля.

Оптимизация профилактических стратегий и смягчение причинно-следственной этиологии, а также боли, вызванной этими повреждениями в острой фазе, может уменьшить развитие хронической боли. [33] Например, в случае торакальной хирургии важно определить упреждающий и многогранный план контроля боли, включая нейроаксиальную или периферическую блокаду в сочетании с мультимодальными анальгетиками [34]. Это может помочь быстро добиться хорошей анальгезии и тем самым снизить вероятность развития посттравматического синдрома и улучшить механику и функцию легких за счет уменьшения шинирования [35][36][37][38][39].][40] Торакальная эпидуральная анестезия, устанавливаемая перед операцией, традиционно является золотым стандартом для достижения этой цели, хотя аналогичная эффективность достигается при использовании блокады паравертебральных нервов.[34][41][42][43][44]

Другой вариант — блокада межреберных нервов.[45] Некоторые утверждали, что это может быть лучшей альтернативой торакальной эпидуральной анестезии в сочетании с мультимодальным режимом обезболивания [46]. Кроме того, основными средствами дополнительной терапии являются опиоиды, нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), противосудорожные препараты, препараты для местного применения (капсаицин, трансдермальный лидокаин) и чрескожная электрическая стимуляция нервов (ЧЭНС) (если локализация и исследование не противопоказаны). [34] [47][48] При хронической невропатической боли трициклические антидепрессанты, селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС), селективные ингибиторы обратного захвата норадреналина (СИОЗСН) также являются вариантами лечения [49].][50] 

В случае HZ многие случаи можно свести к минимуму или избежать, если пациенты получают вакцину живой аттенуированной вакциной. Было продемонстрировано, что вакцина может снизить заболеваемость примерно на 51%, а заболеваемость ПГН — более чем на 66%, одновременно снижая бремя болезни в остальных случаях. Как и в случае с посттравматическим синдромом, ПГН более эффективно лечится и предотвращается при мультимодальном и упреждающем подходе.[53] Было показано, что помимо профилактических мер противовирусные препараты категории аналогов нуклеозидов, такие как ацикловир, особенно если их принимать на ранних стадиях течения болезни, снижают тяжесть и продолжительность острой боли за счет ингибирования репликации вируса; однако снижение частоты развития ПГН менее очевидно. [51][54][55]

Системные кортикостероиды оказывают умеренное влияние на острые симптомы ГЦ, но не снижают развитие ПГН.[56] Включение нейроаксиального или периферического анестетика со стероидами или без них может еще больше уменьшить острую боль и развитие ПГН, особенно если их вводить на ранних стадиях инфекции HZ [57]. НПВП, антидепрессанты (особенно ТЦА, но в меньшей степени СИОЗС/СИОЗСН), [53, 58, 53] противосудорожные средства, [59, 60] опиоиды, [61] средства для местного применения [62, 63] и ЧЭНС. [64] все они оказались эффективными вариантами лечения как острой, так и хронической боли при ГЦ [65].

Для контроля боли в хронической фазе межреберной невралгии в целом, независимо от причины, лекарства, включая нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), противосудорожные препараты (например, габапентин, прегабалин), антидепрессанты (трициклические антидепрессанты, селективные ингибиторы обратного захвата норадреналина (СИОЗСН) ) или бупропион), и могут быть полезны опиоиды. Местные лекарства (например, капсаицин низкой концентрации, трансдермальный лидокаин) также могут быть полезны.

Пластырь с высокой концентрацией 8% капсаицина можно применять местно в условиях клиники (требуется местная или регионарная анестезия перед размещением), и он одобрен FDA для лечения боли PHN. Он также показал потенциальные перспективы в лечении посттравматических синдромов на основании истории болезни 2 пациентов.[67] Чрескожная электрическая стимуляция нервов (ЧЭНС) (если локализация и обследование не имеют противопоказаний) является потенциально полезной дополнительной терапией, хотя эффективность ее сомнительна [68].

Интервенционные методы, такие как блокада межреберных нервов, также могут быть полезны в диагностике и лечении межреберной невралгии. Если повторные блокады межреберных нервов с использованием местного анестетика (со стероидами или без них) обеспечивают надежное и значительное, но кратковременное облегчение боли, то можно рассмотреть возможность нейролитической блокады межреберных нервов фенолом или алкоголем. Многочисленные отчеты о случаях подтверждают эффективность радиочастотной абляции межреберных нервов или даже соответствующих ганглиев задних корешков под визуальным контролем как метода длительного контроля боли.

Другое возможное вмешательство может включать в себя манипуляции на грудном отделе позвоночника для снятия импинджмента. Когда есть аберрантное или затрудненное движение в одном или нескольких грудных позвонках, это может вызвать воспалительную реакцию и физически раздражать реберные нервы. Это особенно возможно, если поражен реберно-позвоночный сустав, препятствующий соответствующей экскурсии ребер. Ручное освобождение межпозвонковых и реберно-позвоночных суставов в этой области может в некоторых случаях устранить импинджмент, обеспечив облегчение.[74][75]

Более инвазивными вариантами являются хирургическая нейрэктомия, дорсальная ризотомия или сенсорная ганглионэктомия соответствующих межреберных нервов.[1][76][77][78][79] Эти методы не используются часто из-за необратимости сенсорного, неврологического дефицита в сочетании с непредсказуемой эффективностью и возможностью развития дизестезии.

Важно помнить, что боль при межреберной невралгии может привести к ухудшению состояния в результате избегания физической активности. Физиотерапия, психотерапия и иглоукалывание могут быть эффективными и синергетическими дополнениями к фармакологическому и/или интервенционному лечению.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика болей в грудной области может быть весьма обширной. Один из методов категоризации — травматический или атравматический, скелетно-мышечный / нейропатический или висцеральный. При травме с локализацией болей в грудной стенке заслуживают изучения возможность перелома ребер, повреждения мягких тканей (межреберных хрящей и мышц), компрессионных переломов позвонков.

Травма может повредить внутренние органы, поэтому следует исключить расслоение аорты, ушиб легкого, гемо/пневмоторакс или боль, связанную с повреждением сердца, легких или других внутренних органов.

В атравматических случаях скелетно-мышечные/нейропатические источники, которые следует учитывать, включают плеврит, реберный хондрит, синдром Титце, злокачественные новообразования (первичные или метастатические в позвоночник или грудную стенку) и радикулопатию, и это лишь некоторые из них. Всегда следует учитывать и исключать висцеральные источники боли, такие как легочная эмболия, инфаркт миокарда и расслоение аорты. Если пациент жалуется на боль в верхней части живота, следует исключить желудочно-кишечные причины.

Прогноз

Прогноз межреберной невралгии вариабелен. У некоторых пациентов со временем симптомы исчезают с поддерживающими консервативными мерами или без них, в то время как у других развивается хроническая боль, которая может быть значительным источником заболеваемости.

Исследования показывают, что у до 5% пациентов после торакальной хирургии развиваются тяжелые хронические симптомы, которые приводят к инвалидности и мешают нормальной жизни.[9][13] Одно исследование показало медленное снижение числа пациентов, сообщающих о симптомах посттравматического синдрома, в течение нескольких лет: 57 % через 7–12 месяцев, 36 % через 4 – 5 лет и 21 % через 6 – 7 лет. Из них примерно 40% имели ограничения в повседневной активности из-за боли.[7] В целом, у пациентов, перенесших посттравматическое стрессовое расстройство, снижены физические функции и сообщается о более низком качестве жизни. [6]

Риск развития HZ-инфекции в течение жизни составляет примерно 30%, причем большинство случаев возникает у пациентов старше 50 лет и/или с ослабленным иммунитетом. По сообщениям, частота развития ПГН после инфицирования герпесом составляет от 5 до 30%, а факторы риска включают пожилой возраст, продромальный период, сильную сыпь и неконтролируемую боль во время инфицирования герпесвирусом.[80][81] Пациенты с продолжающейся болью через шесть месяцев после постановки диагноза HZ гораздо чаще имеют хроническую боль, длящуюся месяцы или годы [82]. Боль от ПГН может ограничивать жизнь, снижать активность, влиять на сон и вызывать депрессию.[51]

Осложнения

Межреберная невралгия может вызвать множество осложнений. Как указывалось ранее, одним из основных осложнений острой межреберной невралгии является негативное влияние на механику дыхания.[40] Это затруднение дыхания может быть значительным фактором, способствующим смертности у пожилых людей, особенно у пациентов после операций или у пациентов с ослабленным иммунитетом и множественными сопутствующими заболеваниями. Кроме того, серьезной проблемой является бремя хронической боли и ее воздействие как на психологическое, так и на физическое здоровье в целом. Помимо самой болезни, варианты лечения не лишены риска.

Эпидуральная анестезия влечет за собой риск повреждения спинного мозга, непреднамеренной пункции твердой мозговой оболочки, симпатэктомии, гипотензии, тошноты, рвоты, задержки мочи, инфекции и кровотечения, и это лишь некоторые из них. Методы регионарного вмешательства сопряжены со многими рисками, включая, помимо прочего, повреждение нервов или окружающих структур и токсичность местных анестетиков. Все фармакологические методы лечения имеют хорошо известные побочные эффекты и возможные реакции с другими лекарствами.

Опиоиды, как известно, представляют уникальный риск зависимости, угнетения дыхания и утечки. Все эти осложнения характеризуют проблемы в лечении больных межреберной невралгией.

Сдерживание и обучение пациентов

Пациенты с межреберным невритом подвержены значительному риску развития хронической межреберной боли. В группу риска входят в основном люди с травмой грудного отдела, торакальной хирургией или ГЦ. Некоторых из этих факторов риска можно избежать, например HZ, с помощью профилактической вакцины. Все пациенты из группы риска (лица в возрасте 60 лет и старше, особенно женщины и лица с ослабленным иммунитетом) должны получить вакцину HZ в соответствии с рекомендациями CDC. Более того, тем, у кого развилась инфекция HZ, следует немедленно обратиться за медицинской помощью с применением антиретровирусных препаратов и обезболивающих, чтобы снизить риск возникновения ПГН.

В этой статье содержится призыв к поставщикам первичной медико-санитарной помощи информировать пациентов о преимуществах как вакцины HZ, так и раннего лечения HZ, чтобы свести к минимуму заболеваемость и заболеваемость ПГН. Кроме того, медицинские работники должны быть осведомлены о признаках и симптомах межреберной невралгии любого генеза и уметь обучать пациентов и предлагать им альтернативные методы лечения. Развитие ПТФС можно смягчить с помощью эффективных пред- и послеоперационных методов обезболивания, таких как эпидуральная или паравертебральная блокада, и адекватной фармакологической терапии.

Улучшение результатов медицинского персонала

Межреберная невралгия может проявляться острой или хронической болью и может быть вызвана различными причинами. Эта изменчивость в его проявлении и этиологии подчеркивает проблему и важность хорошей коммуникации и координации помощи между несколькими медицинскими работниками. Медсестры выполняют важнейшие задачи при лечении пациентов с межреберной невралгией.

Максимальное использование стимулирующей спирометрии, мобилизация пациентов, распознавание боли и достижение адекватного обезболивания, обучение пациентов и уведомление клиницистов (MD, DO, MPs, PAs, DCs), фармацевтов и других членов команды здравоохранения о любых проблемах, которые могут возникнуть. могут возникнуть все имеют глубокое влияние на течение болезни. Точно так же физиотерапевты и эрготерапевты играют ключевую роль как в стационарных, так и в амбулаторных условиях, обеспечивая максимальную активность и адаптивность пациента. Использование межпрофессиональной модели сделает доступными доступные варианты лечения, в зависимости от точной этиологии, и улучшит результаты лечения пациентов. [Уровень 5]

Фармацевты играют решающую роль в обеспечении того, чтобы пациент принимал соответствующие схемы лечения и дозировку, особенно в отношении антибиотиков, противовирусных препаратов и анальгетиков. В острой фазе межреберной невралгии, вызванной хирургическим вмешательством, торакальный хирург или реаниматолог в отделении интенсивной терапии должны правильно распознать боль и устранить ее. Раннее обращение в службу экстренной помощи для включения регионарной или нейроаксиальной анальгезии может минимизировать боль, тем самым улучшая послеоперационную легочную механику и снижая вероятность развития хронического посттравматического синдрома [35, 37, 38]. [Уровень 2] 

В случае острой инфекции HZ лечащий врач (в амбулаторных условиях) или госпиталист (в стационарных условиях) должны распознать признаки и симптомы и лечить состояние с помощью адекватной анальгезии и противовирусных препаратов. Консультации специалистов по инфекционным заболеваниям или фармацевтов могут дать представление о наилучшей схеме лечения для этих пациентов. Возможно, одной из наиболее важных ролей является роль поставщика первичной медико-санитарной помощи в поощрении пациентов к получению вакцины против опоясывающего лишая, которая, как было показано, предотвращает развитие герпетического герпеса, уменьшает симптомы герпетического герпеса и вероятность развития ПГН [52]. [Уровень 1] В случае хронической боли, вторичной по отношению к межреберной невралгии, требуется участие специалиста по хронической боли.

Контрольные вопросы

• Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

• Комментарий к этой статье.

Ссылки

1.

Williams EH, Williams CG, Rosson GD, Heitmiller RF, Dellon AL. Нейрэктомия для лечения межреберной невралгии. Энн Торак Серг. 2008 май; 85 (5): 1766-70. [PubMed: 18442581]

2.

Самласка С., Дьюс Т.Е. Длительная эпидуральная анестезия при межреберной невралгии, вызванной беременностью. Боль. 1995 августа; 62(2):245-248. [PubMed: 8545151]

3.

Келлер С.М., Карп Н.З., Леви М.Н., Розен С.М. Хроническая постторакотомическая боль. J Cardiovasc Surg (Турин). 1994 Декабрь; 35 (6 Дополнение 1): 161-4. [PubMed: 7775532]

4.

Сантос П.С., Резенде Л.А., Фонсека Р.Г., Лемоника Л., Руис Р.Л., Катанео А.Дж. Мононейропатия межреберных нервов: изучение 14 случаев. Арк Нейропсиквиатр. 2005 г., сен; 63 (3B): 776-8. [PubMed: 16258655]

5.

Гернер П. Проблемы обезболивания после торакотомии. Анестезиол клин. 2008 Jun;26(2):355-67, vii. [Бесплатная статья PMC: PMC2453516] [PubMed: 18456219]

6.

Peng Z, Li H, Zhang C, Qian X, Feng Z, Zhu S. Ретроспективное исследование хронической послеоперационной боли после торакальной хирургии: распространенность, факторы риска, частота невропатического компонента, и влияние на качество жизни. ПЛОС Один. 2014;9(2):e. [Бесплатная статья PMC: PMC3938555] [PubMed: 24587187]

7.

Магуайр М.Ф., Равенскрофт А., Беггс Д., Даффи Дж.П. Анкетное исследование, изучающее распространенность невропатического компонента хронической боли после торакальной хирургии. Eur J Cardiothorac Surg. 2006 май; 29(5): 800-5. [PubMed: 16581259]

8.

Дайчман Э., Гордон А., Крайсман Х., Волков Н. Длительная боль после торакотомии. Грудь. 1991 г., февраль; 99(2):270-4. [PubMed: 1989781]

9.

Perttunen K, Tasmuth T, Kalso E. Хроническая боль после торакальной хирургии: последующее исследование. Acta Anaesthesiol Scand. 1999 г., май; 43(5):563-7. [PubMed: 10342006]

10.

Steegers MA, Snik DM, Verhagen AF, van der Drift MA, Wilder-Smith OH. Только в половине хронических болей после торакальной хирургии обнаруживается невропатический компонент. Джей Пейн. 2008 окт; 9(10):955-61. [PubMed: 18632308]

11.

Kalso E, Perttunen K, Kaasinen S. Боль после торакальной хирургии. Acta Anaesthesiol Scand. 1992 янв; 36 (1): 96-100. [PubMed: 1539485]

12.

Gotoda Y, Kambara N, Sakai T, Kishi Y, Kodama K, Koyama T. Заболеваемость, течение времени и прогностические факторы стойкой боли после торакотомии. Евр Джей Пейн. 2001;5(1):89-96. [PubMed: 11394926]

13.

Роджерс М.Л., Даффи Дж.П. Хирургические аспекты хронической постторакотомной боли. Eur J Cardiothorac Surg. 2000 г., декабрь; 18(6):711-6. [В паблике: 11113680]

14.

Bayman EO, Brennan TJ. Частота и тяжесть хронической боли через 3 и 6 месяцев после торакотомии: метаанализ. Джей Пейн. 2014 сен; 15 (9): 887-97. [PubMed: 24968967]

15.

Beuerlein KG, Strowd LC. Мультидерматомный опоясывающий герпес: боль в шее? Dermatol Online J. 15 ноября 2019 г.; 25 (11) [PubMed: 32045156]

16.

Гершон А.А., Гершон М.Д., Брейер Дж., Левин М.Дж., Оклендер А.Л., Гриффитс П.Д. Успехи в понимании патогенеза и эпидемиологии опоясывающего герпеса. Джей Клин Вирол. 2010 Май; 48 Приложение 1:S2-7. [Бесплатная статья PMC: PMC53

] [PubMed: 20510263]

17.

Forbes HJ, Thomas SL, Smeeth L, Clayton T, Farmer R, Bhaskaran K, Langan SM. Систематический обзор и метаанализ факторов риска постгерпетической невралгии. Боль. 2016 Январь; 157 (1): 30-54. [Бесплатная статья PMC: PMC4685754] [PubMed: 26218719]

18.

Gauthier A, Breuer J, Carrington D, Martin M, Rémy V. Эпидемиология и стоимость опоясывающего герпеса и постгерпетической невралгии в Соединенном Королевстве . Эпидемиол инфекции. 2009 г.Январь; 137 (1): 38-47. [PubMed: 18466661]

19.

Зев Б.П., Садье П., Воллан П.С., Сент-Совер Дж.Л., Курланд М.Дж., Си Л.С. Популяционное исследование заболеваемости и осложнений опоясывающего герпеса до введения вакцины против опоясывающего лишая. Мэйо Клин Proc. 2007 ноябрь; 82 (11): 1341-9. [PubMed: 17976353]

20.

Арвин А. Старение, иммунитет и вирус ветряной оспы. N Engl J Med. 2005 02 июня; 352 (22): 2266-7. [PubMed: 15

6]

21.

Чон Ю.Х. Опоясывающий герпес и постгерпетическая невралгия: практические соображения по профилактике и лечению. Корейский Джей Пейн. 2015 июль; 28(3):177-84. [Бесплатная статья PMC: PMC4500781] [PubMed: 26175877]

22.

Джонсон Б.Х., Палмер Л., Гатвуд Дж., Ленхарт Г., Каваи К., Акоста С.Дж. Ежегодные показатели заболеваемости опоясывающим герпесом среди иммунокомпетентного населения США. BMC Infect Dis. 2015 06 ноя; 15:502. [Бесплатная статья PMC: PMC4636742] [PubMed: 26546419]

23.

Лоу А., Шмидт С.Г. Хроническая боль и грудной отдел позвоночника. Джей Ман Манип Тер. 2015 июль; 23 (3): 162-8. [Бесплатная статья PMC: PMC4534852] [PubMed: 26308707]

24.

Девор М. Натриевые каналы и механизмы нейропатической боли. Джей Пейн. 2006 г., 7 января (1 Дополнение 1): S3-S12. [PubMed: 16426998]

25.

Smart KM, Blake C, Staines A, Thacker M, Doody C. Классификация скелетно-мышечной боли на основе механизмов: часть 3 из 3: симптомы и признаки ноцицептивной боли у пациентов с боль в пояснице (± ноге). Мужчина Тер. 2012 авг; 17 (4): 352-7. [В паблике: 22464885]

26.

Миллер К.Дж. Физическая оценка радикулопатии нижних конечностей и ишиаса. J Chiropr Med. 2007 г., июнь; 6 (2): 75–82. [Статья PMC бесплатно: PMC2647081] [PubMed: 19674698]

27.

Каннер Р. Диагностика и лечение невропатической боли у больных раком. Рак Инвест. 2001;19(3):324-33. [PubMed: 11338889]

28.

Benedetti F, Amanzio M, Casadio C, Filosso PL, Molinatti M, Oliaro A, Pischedda F, Maggi G. Послеоперационная боль и поверхностные абдоминальные рефлексы после заднебоковой торакотомии. Энн Торак Серг. 1997 июля; 64 (1): 207-10. [PubMed:

62]

29.

Бенедетти Ф., Вигетти С., Рикко С., Аманцио М. , Бергамаско Л., Касадио С., Чианчи Р., Джоббе Р., Олиаро А., Бергамаско Б., Магги Г. Нейрофизиологическая оценка нерва нарушение заднелатеральной и миорелаксирующей торакотомии. J Грудной сердечно-сосудистый хирург. 1998 г., апрель; 115 (4): 841-7. [PubMed: 9576220]

30.

Espy MJ, Teo R, Ross TK, Svien KA, Wold AD, Uhl JR, Smith TF. Диагностика инфекций, вызванных вирусом ветряной оспы, в клинической лаборатории методом ПЦР LightCycler. Дж. Клин Микробиол. 2000 сен; 38 (9)):3187-9. [Бесплатная статья PMC: PMC87350] [PubMed: 10970354]

31.

Roumen RM, Scheltinga MR. Абдоминальная межреберная невралгия: забытая причина болей в животе. Нед Тайдшр Генескд. 2006 02 сентября; 150 (35): 1909-15. [PubMed: 16999272]

32.

Дитце Д.Д., Фесслер Р.Г. Грыжи грудных дисков. Нейрохирург Клиника N Am. 1993 янв; 4(1):75-90. [PubMed: 8428158]

33.

МакГриви К., Боттрос М.М., Раджа С.Н. Предотвращение хронической боли после острой боли: факторы риска, профилактические стратегии и их эффективность. Eur J Pain Suppl. 2011 11 ноября; 5 (2): 365-372. [Бесплатная статья PMC: PMC3217302] [PubMed: 22102847]

34.

Готтшалк А., Коэн С.П., Ян С., Охрох Э.А. Профилактика и лечение боли после торакальной хирургии. Анестезиология. 2006 март; 104 (3): 594-600. [PubMed: 16508407]

35.

Кац Дж., Кавана Б.П., Сандлер А.Н., Ниренберг Х., Бойлан Дж.Ф., Фридлендер М., Шоу Б.Ф. Упреждающая анальгезия. Клинические доказательства нейропластичности, способствующей послеоперационной боли. Анестезиология. 1992 г., сентябрь 77(3):439-46. [PubMed: 1519781]

36.

Дойл Э., Боулер Г.М. Упреждающий эффект мультимодальной анальгезии в торакальной хирургии. Бр Джей Анаст. 1998 г., февраль; 80 (2): 147–51. [PubMed: 9602575]

37.

Obata H, Saito S, Fujita N, Fuse Y, Ishizaki K, Goto F. Эпидуральная блокада мепивакаином перед операцией уменьшает длительную боль после торакотомии. Джан Джей Анаст. 1999 декабрь; 46 (12): 1127-32. [PubMed: 10608205]

38.

Sentürk M, Ozcan PE, Talu GK, Kiyan E, Camci E, Ozyalçin S, Dilege S, Pembeci K. Влияние трех различных методов обезболивания на длительную боль после торакотомии . Анест Анальг. 2002 Январь; 94(1):11-5, оглавление. [PubMed: 11772793]

39.

Кац Дж., Джексон М., Кавана Б.П., Сандлер А.Н. Острая боль после торакальной хирургии является прогностическим признаком долговременной боли после торакотомии. Клин Джей Пейн. 1996 март; 12(1):50-5. [PubMed: 8722735]

40.

Сабанатан С. Устранена ли послеоперационная боль? Энн Р. Колл Surg Engl. 1995 г., май; 77 (3): 202-9. [Бесплатная статья PMC: PMC2502102] [PubMed: 7598419]

41.

Ochroch EA, Gottschalk A. Влияние острой боли и ее лечение у торакальных хирургических пациентов. Клиника торакальной хирургии. 2005 Февраль; 15 (1): 105-21. [В паблике: 15707349]

42.

Сото Р.Г., Фу Э.С. Лечение острой боли у пациентов, перенесших торакотомию. Энн Торак Серг. 2003 г., апрель 75(4):1349-57. [PubMed: 12683601]

43.

Байдья Д.К., Ханна П., Майтра С. Анальгетическая эффективность и безопасность торакальной паравертебральной и эпидуральной анальгезии при торакальной хирургии: систематический обзор и метаанализ. Interact Cardiovasc Thorac Surg. 2014 май; 18(5):626-35. [PubMed: 24488821]

44.

Кармакар МК. Грудной паравертебральный блок. Анестезиология. 2001 г., сен; 95 (3): 771-80. [PubMed: 11575553]

45.

Eng J, Sabanathan S. Непрерывная экстраплевральная блокада межреберного нерва и легочные осложнения после торакотомии. Scand J Thorac Cardiovasc Surg. 1992;26(3):219-23. [PubMed: 1287837]

46.

Рази С.С., Стивенс-Макдонноу Дж.А., Хак С., Фаббро М., Санчес А.Н., Эпштейн Р.Х., Вильямисар Н.Р., Нгуен Д.М. Значительное снижение послеоперационной боли и потребности в опиоидных анальгетиках благодаря протоколу ускоренного восстановления после торакальной хирургии. J Грудной сердечно-сосудистый хирург. 2021 Май; 161 (5): 1689-1701. [PubMed: 32386754]

47.

Rhodes M, Conacher I, Morritt G, Hilton C. Нестероидные противовоспалительные препараты при постторакотомной боли. Проспективное контролируемое исследование после боковой торакотомии. J Грудной сердечно-сосудистый хирург. 1992 янв; 103(1):17-20. [PubMed: 1728708]

48.

Clarke H, Bonin RP, Orser BA, Englesakis M, Wijeysundera DN, Katz J. Профилактика хронической послеоперационной боли с помощью габапентина и прегабалина: комбинированный систематический обзор и метаанализ . Анест Анальг. 2012 г., август; 115 (2): 428-42. [В паблике: 22415535]

49.

Финнеруп Н.Б., Аттал Н., Харутунян С., Макникол Э., Барон Р., Дворкин Р.Х., Гилрон И., Хаанпяя М., Ханссон П., Дженсен Т.С., Камерман П.Р., Лунд К., Мур А., Раджа С.Н., Райс А.С., Роуботэм М., Сена Э., Сиддалл П., Смит Б.Х., Уоллес М. Фармакотерапия нейропатической боли у взрослых: систематический обзор и метаанализ. Ланцет Нейрол. 2015 Февраль; 14 (2): 162-73. [Бесплатная статья PMC: PMC44

] [PubMed: 25575710]

50.

Sansone RA, Sansone LA. Боль, боль, уходи: антидепрессанты и лечение боли. Психиатрия (Эджмонт). 2008 дек;5(12):16-9. [Бесплатная статья PMC: PMC2729622] [PubMed: 19724772]

51.

Sampathkumar P, Drage LA, Martin DP. Опоясывающий герпес (опоясывающий лишай) и постгерпетическая невралгия. Мэйо Клин Proc. 2009 март;84(3):274-80. [Бесплатная статья PMC: PMC2664599] [PubMed: 1

16]

52.

Оксман М.Н., Левин М.Дж., Джонсон Г.Р., Шмадер К.Е., Штраус С.Э., Гелб Л.Д., Арбайт Р.Д., Симберкофф М.С., Гершон А.А., Дэвис Л.Е., Вайнберг А., Бордман К.Д., Уильямс Х.М., Чжан Дж.Х., Педуцци П.Н., Бейзел К.Э., Моррисон В.А., Гуателли Дж.К., Брукс П.А., Кауфман К.А., Пачуки К.Т., Нойзил К.М., Беттс Р.Ф., Райт П.Ф., Гриффин М.Р., Брунелл П., Сото Н.Е. , Маркес А.Р., Кей С.К., Гудман Р.П., Коттон Д.Дж., Гнанн Дж.В., Лутит Дж. , Холодный М., Кейтель В.А., Кроуфорд Г.Е., Йех С.С., Лобо З., Тони Дж.Ф., Гринберг Р.Н., Келлер П.М., Харбеке Р., Хейворд А.Р., Ирвин MR, Kyriakides TC, Chan CY, Chan IS, Wang WW, Annunziato PW, Silber JL., Исследовательская группа по профилактике опоясывающего лишая. Вакцина для профилактики опоясывающего герпеса и постгерпетической невралгии у пожилых людей. N Engl J Med. 2005 02 июня; 352 (22): 2271-84. [В паблике: 15

8]

53.

Хемпенстолл К., Нурмикко Т.Дж., Джонсон Р.В., А’Херн Р.П., Райс А.С. Анальгетическая терапия при постгерпетической невралгии: количественный систематический обзор. ПЛОС Мед. 2005 июль; 2 (7): e164. [Бесплатная статья PMC: PMC1181872] [PubMed: 16013891]

54.

Tyring S, Barbarash RA, Nahlik JE, Cunningham A, Marley J, Heng M, Jones T, Rea T, Boon R, Saltzman R. Фамцикловир для лечения острого опоясывающего герпеса: влияние на острое заболевание и постгерпетическую невралгию. Рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Совместная группа по изучению фамцикловира и опоясывающего герпеса. Энн Интерн Мед. 1995 15 июля; 123(2):89-96. [PubMed: 7778840]

55.

Chen N, Li Q, Yang J, Zhou M, Zhou D, He L. Противовирусное лечение для предотвращения постгерпетической невралгии. Cochrane Database Syst Rev. 2014 Feb 06;(2):CD006866. [PubMed: 24500927]

56.

Уитли Р. Дж., Вайс Х., Гнанн Дж. В., Тайринг С., Мерц Дж. Дж., Паппас П. Г., Шлейпнер С. Дж., Хайден Ф., Вольф Дж., Сун С. Дж. Ацикловир с преднизолоном и без него для лечения опоясывающего герпеса. Рандомизированное плацебо-контролируемое исследование. Совместная противовирусная исследовательская группа Национального института аллергии и инфекционных заболеваний. Энн Интерн Мед. 1996 01 сентября; 125 (5): 376-83. [PubMed: 8702088]

57.

Кумар В., Крон К., Матье А. Нейроаксиальные и симпатические блокады при опоясывающем герпесе и постгерпетической невралгии: оценка текущих данных. Reg Anesth Pain Med. 2004 г., сен-октябрь; 29(5):454-61. [PubMed: 15372391]

58.

Zin CS, Nissen LM, Smith MT, O’Callaghan JP, Moore BJ. Новые сведения о фармакологическом лечении постгерпетической невралгии и болезненной диабетической невропатии. Препараты ЦНС. 2008;22(5):417-42. [Пубмед: 1839 г.9710]

59.

Сабатовски Р., Гальвес Р., Черри Д.А., Жако Ф., Винсент Э., Мейсонобе П., Версавел М., 1008-045 Исследовательская группа. Прегабалин уменьшает боль и улучшает сон и нарушения настроения у пациентов с постгерпетической невралгией: результаты рандомизированного плацебо-контролируемого клинического исследования. Боль. 2004 май; 109 (1-2): 26-35. [PubMed: 15082123]

60.

Rowbotham M, Harden N, Stacey B, Bernstein P, Magnus-Miller L. Габапентин для лечения постгерпетической невралгии: рандомизированное контролируемое исследование. ДЖАМА. 1998 декабря 02; 280 (21): 1837-42. [PubMed: 9846778]

61.

Wu CL, Raja SN. Новое в лечении постгерпетической невралгии. Джей Пейн. 9 января 2008 г. (1 Дополнение 1): S19-30. [PubMed: 18166462]

62.

Galer BS, Jensen MP, Ma T, Davies PS, Rowbotham MC. Пластырь с лидокаином 5% эффективно устраняет все проявления невропатической боли: результаты рандомизированного двойного слепого контролируемого плацебо 3-недельного исследования эффективности с использованием шкалы невропатической боли. Клин Джей Пейн. 2002 сен-октябрь;18(5):297-301. [PubMed: 12218500]

63.

Бернштейн Дж. Э., Корман Н. Дж., Бикерс Д. Р., Даль М. В., Милликен Л. Е. Местное лечение капсаицином хронической постгерпетической невралгии. J Am Acad Дерматол. 21 августа 1989 г. (2 часть 1): 265–70. [PubMed: 2768576]

64.

Lin CS, Lin YC, Lao HC, Chen CC. Интервенционные методы лечения постгерпетической невралгии: систематический обзор. Врач боли. 2019 май; 22(3):209-228. [PubMed: 31151330]

65.

Дворкин Р.Х., Барбано Р.Л., Тайринг С.К., Беттс Р.Ф., Макдермотт М.П., ​​Пеннелла-Вон Дж., Беннетт Г.Дж., Бербер Э., Гнанн Д.В., Ирвин С., Камп С., Кибурц К., Макс М.Б., Шмадер К.Е. Рандомизированное плацебо-контролируемое исследование оксикодона и габапентина при острой боли при опоясывающем герпесе. Боль. 2009 г., апрель; 142(3):209-217. [PubMed: 1

85]

66.

Дерри С., Райс А.С., Коул П., Тан Т., Мур Р.А. Капсаицин для местного применения (высокая концентрация) при хронической нейропатической боли у взрослых. Cochrane Database Syst Rev. 2017 Jan 13;1:CD007393. [Бесплатная статья PMC: PMC6464756] [PubMed: 28085183]

67.

Tamburini N, Bollini G, Volta CA, Cavallesco G, Maniscalco P, Spadaro S, Qurantotto F, Ragazzi R. Пластырь с капсаицином для стойких послеоперационная боль после торакоскопической хирургии, отчет о двух случаях. J Vis Surg. 2018;4:51. [Бесплатная статья PMC: PMC5897659] [PubMed: 29682461]

68.

Gibson W, Wand BM, O’Connell NE. Чрескожная электрическая стимуляция нервов (ЧЭНС) при нейропатической боли у взрослых. Cochrane Database Syst Rev. 2017 Sep 14;9:CD011976. [Статья бесплатно PMC: PMC6426434] [PubMed: 282]

69.

Векслер Н., Кляйн М., Гуревич Б., Розенцвейг В., Рудич З., Брилл С., Лоттан М. Феноловый невролиз при тяжелой хронической доброкачественной боли: есть старый тоже устарел? Боль Мед. 2007 г., май-июнь; 8(4):332-7. [PubMed: 17610455]

70.

Yin C, Matchett G. Межреберное введение липосомального бупивакаина в качестве прогностической блокады нерва перед фенольным невролизом при неизлечимой боли в грудной стенке. Фармацевт J Pain Paliat Care. 2014 март; 28(1):33-6. [В паблике: 24476569]

71.

Kang J, Liu Y, Niu L, Wang M, Meng C, Zhou H. Анестезия вверх по течению от алкогольной точки поражения облегчает боль при алкогольном невролизе при межреберной невралгии: проспективное рандомизированное клиническое исследование. Клиники (Сан-Паулу). 2020;75:e1296. [Бесплатная статья PMC: PMC6963163] [PubMed: 31967283]

72.

Абд-Эльсайед А., Ли С., Джексон М. Радиочастотная абляция для лечения резистентной межреберной невралгии. Окснер Дж. Весна 2018; 18(1):91-93. [Бесплатная статья PMC: PMC5855433] [PubMed: 29559878]

73.

Engel AJ. Полезность традиционной терморадиочастотной абляции межреберного нерва у травмированного рабочего после тупой травмы. Врач боли. 2012 сен-октябрь;15(5):E711-8. [PubMed: 22996865]

74.

Шенк Р., Дональдсон М., Пэрент-Николс Дж., Вильгельм М., Райт А., Клеланд Дж.А. Эффективность шейно-грудной и торакальной мануальной физиотерапии при лечении заболеваний верхней четверти — систематический обзор. Джей Ман Манип Тер. 2022 фев; 30 (1): 46-55. [Бесплатная статья PMC: PMC8865095] [PubMed: 34252013]

75.

Locher H. [Мануальная медицина, мануальное лечение: принципы, способ действия, показания и доказательства]. Unfallchirurg. 2021 июнь; 124(6):433-445. [PMC free article: PMC8159844] [PubMed: 34009423]

76.

Spaić M, Ivanović S, Slavik E, Antić B. [DREZ (зона входа заднего корня) хирургия для лечения постгерпетической межреберной невралгии] . Акта Чир Югосл. 2004;51(4):53-7. [PubMed: 16018410]

77.

Капеллари А.М., Тиберио Ф., Аликандро Г., Спаньоли Д., Гримольди Н. Межреберный невролиз для лечения послеоперационной торакальной боли: серия случаев. Мышечный нерв. 2018 ноябрь;58(5):671-675. [PubMed: 29995980]

78.

Дорси М.Дж., Ламбринос Г., Деллон А.Л., Белзберг А.Дж. Дорсальная ризотомия для лечения двусторонней межреберной невралгии после увеличивающей маммопластики: клинический случай и обзор литературы. Микрохирургия. 2011 Январь; 31 (1): 41-4. [В паблике: 21207497]

79.

Уилкинсон Х.А., Чан А.С. Сенсорная ганглионэктомия: теория, технические аспекты и клинический опыт. Дж Нейрохирург. 2001 г., июль; 95 (1): 61-6. [PubMed: 11453399]

80.

Каваи К., Гебремескель Б.Г., Акоста С.Дж. Систематический обзор заболеваемости и осложнений опоясывающего герпеса: к глобальной перспективе. Открытый БМЖ. 10 июня 2014 г.; 4(6):e004833. [Бесплатная статья PMC: PMC4067812] [PubMed: 248]

81.

Юнг Б.Ф., Джонсон Р.В., Гриффин Д.Р., Дворкин Р.Х. Факторы риска постгерпетической невралгии у больных опоясывающим герпесом. Неврология. 2004 11 мая; 62 (9): 1545-51. [PubMed: 15136679]

82.

Пика Ф., Гатти А., Дивизия М., Лаццари М., Чиотти М., Сабато А.Ф., Вольпи А. Годичное наблюдение за пациентами с длительной постгерпетической невралгией . BMC Infect Dis. 2014 01 ноября; 14:556. [Бесплатная статья PMC: PMC4226872] [PubMed: 25361823]

83.

Gabutti G, Bolognesi N, Sandri F, Florescu C, Stefanati A. Вакцины против вируса ветряной оспы: обновление. Иммуномишени Ther. 2019;8:15-28. [Статья PMC бесплатно: PMC6689529] [PubMed: 31497569]

84.

Harpaz R, Ortega-Sanchez IR, Seward JF., Консультативный комитет по практике иммунизации (ACIP) Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC). Профилактика опоясывающего герпеса: рекомендации Консультативного комитета по практике иммунизации (ACIP). MMWR Recomm Rep. 2008 Jun 06;57(RR-5):1-30; викторина CE2-4. [PubMed: 18528318]

Межреберная невралгия — StatPearls — NCBI Bookshelf

Непрерывное обучение

Межреберная невралгия охватывает любое болезненное состояние межреберных нервов. Существует множество причин межреберной невралгии, которые вызывают сильную боль в ребрах, грудной клетке и/или верхней части брюшной стенки. Межреберный неврит – воспаление межреберных нервов. В этом упражнении описывается оценка и лечение межреберной невралгии, а также рассматривается роль медицинской бригады в улучшении ухода за пациентами с этим заболеванием.

Цели:

• Опишите патофизиологию межреберной невралгии.

• Опишите клиническую картину пациента с межреберной невралгией.

• Кратко опишите методы лечения межреберной невралгии.

• Опишите важность улучшения координации помощи межпрофессиональной командой для улучшения ухода за пациентами, страдающими межреберной невралгией.

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

. Введение. ассоциироваться с парестезиями, такими как онемение и покалывание. Боль может быть прерывистой или постоянной и обычно проявляется либо в виде полосовидной боли, охватывающей грудную клетку и спину, либо в виде торакальной дерматомы. Боль может длиться в течение длительного периода времени и может продолжаться еще долго после того, как вызвавший заболевание процесс стих.

Симптомы, как правило, носят сенсорный характер, в тяжелых случаях также затрагиваются двигательные функции. Хотя существует несколько причинных механизмов заболевания, пути передачи боли остаются неизменными, что приводит к сходству в подходах к лечению.

Этиология

Прямое или косвенное повреждение межреберного нерва, ведущее к воспалению, может быть вызвано различными механизмами. Вероятно, двумя наиболее документированными и распространенными причинами межреберного неврита/невралгии являются ткани стенки грудной клетки и повреждение нервов в результате торакотомии (как в острой фазе, так и в хронической фазе, состояние, известное как болевой синдром после торакотомии [ПТБС]) и опоясывающий герпес (HZ ) инфекции (как в острой фазе реактивации, так и в хронической форме — состояние, известное как постгерпетическая невралгия [ПГН]). Тем не менее, существует множество других менее распространенных этиологий, включая травматическое повреждение, ятрогенный (после установки плевральной дренажной трубки или хирургического вмешательства, такого как мастэктомия или другая операция на груди), анатомическая компрессия, беременность, воспалительные/реактивные, инфекционные или неопластические, и многие другие. [2][3]

Эпидемиология

Поскольку термин «межреберная невралгия» является обобщающим термином, включающим множество различных патологических процессов, точную частоту ее общего возникновения установить трудно. По оценкам Университета Маастрика, от 3 до 22% обращений в клиники по лечению боли связаны с болью в грудной клетке, а ее общая распространенность среди населения в целом составляет около 15%. В одном исследовании изучали подгруппу пациентов с межреберной нейропатией и обнаружили, что 43% были связаны с хирургическим вмешательством, 28% были постгерпетическими, а остальные имели идиопатическое или неопластическое происхождение [4].

Важно отметить, что межреберный неврит на уровне ниже T7 может проявляться хронической болью в брюшной стенке, что требует изучения возможных хирургических причин и ненужных абдоминальных хирургических вмешательств. Поскольку межреберный неврит в таких случаях является диагнозом исключения, оценка распространенности усложняется.

PTPS определяется Международной ассоциацией изучения боли (IASP) как «боль, которая повторяется или сохраняется вдоль разреза торакотомии в течение как минимум двух месяцев после хирургической процедуры». его распространенность варьируется от 25 до 80%, при этом в большинстве исследований средний показатель находится в диапазоне 50%. [6][7][8][9].][10][11][12][13][14] Общество торакальных хирургов: база данных общей торакальной хирургии зафиксировала не менее 42 486 операций на торакальной хирургии, выполненных в период с июля 2017 года по июнь 2018 года. Учитывая, что в США проводится более 40 000 торакотомий каждый год, если примерно у половины этих пациентов развивается посттравматический синдром, можно предположить примерно 20 000 новых случаев ежегодно, что делает посттравматический синдром значительным источником межреберной невралгии.

HZ чаще всего поражает грудные дерматомы.[15] Он имеет повышенную заболеваемость с возрастом и имеет тенденцию поражать женщин примерно в 1,5 раза чаще, чем мужчин. Общая заболеваемость HZ в течение жизни составляет около 30%, из них примерно у 10–20% разовьется ПГН.[16][17][18][19].][20][21] Более того, несмотря на доступность вакцины, исследование 2015 года по-прежнему показало, что ежегодная заболеваемость HZ составляет 10,46 на 1000 человеко-лет среди лиц в возрасте 60 лет и старше. [22]

Учитывая, что среди пожилых людей преобладают торакальные хирургические вмешательства и инфекции HZ, межреберная невралгия также преимущественно развивается в этой популяции, но может поражать любую возрастную группу, страдающую провоцирующими поражениями межреберных нервов.

Патофизиология

Патофизиология межреберной невралгии является многофакторной и включает различные комбинации периферической и центральной нервной системы и психологических механизмов. В некоторых случаях можно обнаружить анатомический или воспалительный источник, однако у многих пациентов наблюдаются нарушения, этиология которых неясна.

В случае индуцированной травмы, такой как торакотомия, торакостомия или установка торакостомической трубки, операции на груди, травма при позиционировании, переломы ребер, защемление нерва и т. п., источником является либо прямое повреждение нерва, либо окружающих его структур с последующим воспаление и/или защемление нерва (вторичное по отношению к рубцеванию или воспалению). Также могут быть атравматические случаи ущемления межреберных нервов, например, в случае синдрома ущемления переднего кожного нерва (ACNE), при котором защемляются нижние межреберные нервы (T7-T11) и/или подреберные нервы (T12), чаще всего в самой латеральной части прямой мышцы живота, где нервы принимают 90-градусный поворот.

Инфекционные или реактивные процессы также могут приводить к межреберной невралгии, например, ГЦ, плевриту и диабетической периферической нейропатии. В случае инфекционного источника, такого как HZ, происходит повреждение нерва как из инфекционного источника, так и из-за иммунного ответа на устранение такой инфекции. В частности, при инфекции HZ основной патофизиологией является повторная активация и репликация ранее бездействующего вируса HZ в заднем роге и его движение вниз по нерву и пораженному дерматому. Такое воспаление или прямая травма приводит к высвобождению цитокинов и удалению миелина, оставляя аксолемму открытой и вызывая неадекватную активацию ионных каналов. В результате возникают нерегулируемые и неадекватные потенциалы действия, что приводит к боли. Это состояние со временем может привести к центральной сенсибилизации и, позднее, к развитию усугубляющих психосоматических компонентов.

Растяжение нервов может привести к межреберной нейропраксии, которая может возникнуть во время беременности. Асцит, ожирение, повторяющийся и частый кашель и хирургическая ретракция также могут способствовать травме напряжения.

Анамнез и физикальное исследование

Когда у пациента возникают боли в грудной клетке или верхней части живота, первостепенное значение имеет тщательный сбор анамнеза и физикальное исследование. Боль при межреберной невралгии, как правило, распространяется вдоль пораженного дерматома или носит полосообразный характер, часто воспринимается как боль, стеснение, колющая, ноющая и/или жгучая боль вдоль ребер (ребер), грудной клетки и/или спины и/или или верхней части живота. Эта боль также может быть описана как (или связана с) парестезиями, такими как онемение и покалывание. Много раз, особенно при ПГН, у пациентов может наблюдаться выраженная аллодиния вдоль болезненной области.

Боль может резко усиливаться при физической нагрузке или неожиданных движениях, таких как резкий поворот туловища, прыжки, смех, кашель, чихание или даже дыхание. Боль может быть постоянной или периодической. История предшествующих торакальных операций, травм или инфекции HZ требует оценки, хотя межреберная невралгия может возникать без известного провоцирующего события.

При физикальном осмотре пациент может подтвердить аллодинию на легкое прикосновение и/или гипералгезию на укол булавкой, описываемую как покалывание или жжение, часто сопровождающееся онемением в области распространения одного или нескольких дерматомов, соответствующих межреберным нервам. [23][25] Непроизвольные сокращения отдельных мышц и изменение цвета кожи над пораженным участком, а также потеря чувствительности над пораженным дерматомом также свидетельствуют о поражении нерва. Пальпация или растяжение пораженного(ых) нерва(ов) может воспроизвести боль.

Одним из результатов обследования, который может быть положительным при межреберной невралгии, является симптом Шепельмана; пациент будет подтверждать усиление боли при боковом пояснично-грудном сгибании в сторону боли (сдавление межреберных структур), тогда как усиление боли при наклоне в сторону может указывать на плевритическую боль (растяжение плевры) [26]. В случае синдрома АКНЕ симптом Карнетта может быть положительным (усиление боли при пальпации пораженного участка во время включения мышц живота [например, частичное приседание]).

Если в анамнезе имеется предшествующая торакальная хирургия, следует выяснить ее подробности и показания к операции, а также сроки и возможные осложнения. У госпитализированного пациента после торакотомии анамнез будет известен, но может потребоваться более глубокое исследование в других условиях. Больные после торакотомии часто описывают боль после торакотомии как жгучую или колющую с дизестезиями, локализованными в одном или двух соседних дерматомах по ходу пораженного нерва (нервов), соответствующих месту хирургического вмешательства. [5][12]

Физикальное обследование должно включать тщательную оценку любого послеоперационного рубца и пальпацию пораженного участка с целью выявления признаков невропатической боли. Точно так же тупая или проникающая травма грудной клетки также может проявляться образованием рубцов и аналогичными болевыми ощущениями. При HZ у пациентов могут быть в анамнезе предшествующие вспышки или иммуносупрессия. Физикальное обследование может выявить везикулярную сыпь в очагах острого поражения пораженного дерматома или возможное рубцевание в случаях хронической (ПГН) боли. Другой соответствующий анамнез и обследование включают беременность и паритет, аутоиммунные заболевания, неопластический процесс или метаболические и алиментарные нарушения.

Оценка

Диагноз неосложненной межреберной невралгии основывается исключительно на данных анамнеза и данных физического осмотра. Диагностическая блокада межреберного нерва может помочь в диагностике. Хотя физического осмотра и анамнеза может быть достаточно для постановки диагноза межреберной невралгии, в некоторых случаях может быть показана визуализация. В случае травмы рентгенография (рентген) или компьютерная томография (КТ) могут быть полезны для демонстрации компрессии или рассечения сломанного ребра или инородного тела. Если у пациента была торакотомия для удаления рака, боль в грудной клетке может быть результатом посттравматического синдрома, но также может быть признаком рецидива рака и метастазов в грудную стенку, поэтому КТ или магнитно-резонансная томография (МРТ) могут быть указано.[3][27]

В некоторых случаях электромиография может быть полезна для оценки функции межреберных нервов.[4][28][29] При обследовании пациента с подозрением на ГЗ анамнеза и физического осмотра с характерной везикулярной сыпью, локализованной в одном дерматоме, может быть достаточно в клинической практике для постановки диагноза, но в нетипичных случаях могут быть включены ПЦР или биопсия кожи, чтобы помочь подтвердить диагноз. 21][30] Поскольку это диагноз исключения, важно исключить всю сердечную, легочную и/или желудочно-кишечную патологию, при необходимости, с любыми указанными направлениями, визуализацией и/или диагностическим тестированием. Например, если основной жалобой является боль в верхней части живота, УЗИ брюшной полости, КТ или направление к специалисту могут помочь исключить патологию основных внутренних органов.[31] Кроме того, следует учитывать грыжу грудного диска, вызывающую грудную радикулопатию, и ее можно оценить с помощью МРТ грудной клетки.[32]

Лечение/управление

Учитывая, что межреберная невралгия имеет множество различных причин, существуют различные соображения относительно лечения; однако лечение межреберной невралгии само по себе остается аналогичным и приводится ниже после описания уникальных факторов.

При выявлении провоцирующих факторов важно попытаться их смягчить. Например, если у пациента хронический кашель, который может способствовать этой боли, возможно, окажется полезным средство от кашля.

Оптимизация профилактических стратегий и смягчение причинно-следственной этиологии, а также боли, вызванной этими повреждениями в острой фазе, может уменьшить развитие хронической боли. [33] Например, в случае торакальной хирургии важно определить упреждающий и многогранный план контроля боли, включая нейроаксиальную или периферическую блокаду в сочетании с мультимодальными анальгетиками [34]. Это может помочь быстро добиться хорошей анальгезии и тем самым снизить вероятность развития посттравматического синдрома и улучшить механику и функцию легких за счет уменьшения шинирования [35][36][37][38][39].][40] Торакальная эпидуральная анестезия, устанавливаемая перед операцией, традиционно является золотым стандартом для достижения этой цели, хотя аналогичная эффективность достигается при использовании блокады паравертебральных нервов.[34][41][42][43][44]

Другой вариант — блокада межреберных нервов.[45] Некоторые утверждали, что это может быть лучшей альтернативой торакальной эпидуральной анестезии в сочетании с мультимодальным режимом обезболивания [46]. Кроме того, основными средствами дополнительной терапии являются опиоиды, нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), противосудорожные препараты, препараты для местного применения (капсаицин, трансдермальный лидокаин) и чрескожная электрическая стимуляция нервов (ЧЭНС) (если локализация и исследование не противопоказаны). [34] [47][48] При хронической невропатической боли трициклические антидепрессанты, селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС), селективные ингибиторы обратного захвата норадреналина (СИОЗСН) также являются вариантами лечения [49].][50] 

В случае HZ многие случаи можно свести к минимуму или избежать, если пациенты получают вакцину живой аттенуированной вакциной. Было продемонстрировано, что вакцина может снизить заболеваемость примерно на 51%, а заболеваемость ПГН — более чем на 66%, одновременно снижая бремя болезни в остальных случаях. Как и в случае с посттравматическим синдромом, ПГН более эффективно лечится и предотвращается при мультимодальном и упреждающем подходе.[53] Было показано, что помимо профилактических мер противовирусные препараты категории аналогов нуклеозидов, такие как ацикловир, особенно если их принимать на ранних стадиях течения болезни, снижают тяжесть и продолжительность острой боли за счет ингибирования репликации вируса; однако снижение частоты развития ПГН менее очевидно. [51][54][55]

Системные кортикостероиды оказывают умеренное влияние на острые симптомы ГЦ, но не снижают развитие ПГН.[56] Включение нейроаксиального или периферического анестетика со стероидами или без них может еще больше уменьшить острую боль и развитие ПГН, особенно если их вводить на ранних стадиях инфекции HZ [57]. НПВП, антидепрессанты (особенно ТЦА, но в меньшей степени СИОЗС/СИОЗСН), [53, 58, 53] противосудорожные средства, [59, 60] опиоиды, [61] средства для местного применения [62, 63] и ЧЭНС. [64] все они оказались эффективными вариантами лечения как острой, так и хронической боли при ГЦ [65].

Для контроля боли в хронической фазе межреберной невралгии в целом, независимо от причины, лекарства, включая нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), противосудорожные препараты (например, габапентин, прегабалин), антидепрессанты (трициклические антидепрессанты, селективные ингибиторы обратного захвата норадреналина (СИОЗСН) ) или бупропион), и могут быть полезны опиоиды. Местные лекарства (например, капсаицин низкой концентрации, трансдермальный лидокаин) также могут быть полезны.

Пластырь с высокой концентрацией 8% капсаицина можно применять местно в условиях клиники (требуется местная или регионарная анестезия перед размещением), и он одобрен FDA для лечения боли PHN. Он также показал потенциальные перспективы в лечении посттравматических синдромов на основании истории болезни 2 пациентов.[67] Чрескожная электрическая стимуляция нервов (ЧЭНС) (если локализация и обследование не имеют противопоказаний) является потенциально полезной дополнительной терапией, хотя эффективность ее сомнительна [68].

Интервенционные методы, такие как блокада межреберных нервов, также могут быть полезны в диагностике и лечении межреберной невралгии. Если повторные блокады межреберных нервов с использованием местного анестетика (со стероидами или без них) обеспечивают надежное и значительное, но кратковременное облегчение боли, то можно рассмотреть возможность нейролитической блокады межреберных нервов фенолом или алкоголем. Многочисленные отчеты о случаях подтверждают эффективность радиочастотной абляции межреберных нервов или даже соответствующих ганглиев задних корешков под визуальным контролем как метода длительного контроля боли.

Другое возможное вмешательство может включать в себя манипуляции на грудном отделе позвоночника для снятия импинджмента. Когда есть аберрантное или затрудненное движение в одном или нескольких грудных позвонках, это может вызвать воспалительную реакцию и физически раздражать реберные нервы. Это особенно возможно, если поражен реберно-позвоночный сустав, препятствующий соответствующей экскурсии ребер. Ручное освобождение межпозвонковых и реберно-позвоночных суставов в этой области может в некоторых случаях устранить импинджмент, обеспечив облегчение.[74][75]

Более инвазивными вариантами являются хирургическая нейрэктомия, дорсальная ризотомия или сенсорная ганглионэктомия соответствующих межреберных нервов.[1][76][77][78][79] Эти методы не используются часто из-за необратимости сенсорного, неврологического дефицита в сочетании с непредсказуемой эффективностью и возможностью развития дизестезии.

Важно помнить, что боль при межреберной невралгии может привести к ухудшению состояния в результате избегания физической активности. Физиотерапия, психотерапия и иглоукалывание могут быть эффективными и синергетическими дополнениями к фармакологическому и/или интервенционному лечению.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика болей в грудной области может быть весьма обширной. Один из методов категоризации — травматический или атравматический, скелетно-мышечный / нейропатический или висцеральный. При травме с локализацией болей в грудной стенке заслуживают изучения возможность перелома ребер, повреждения мягких тканей (межреберных хрящей и мышц), компрессионных переломов позвонков.

Травма может повредить внутренние органы, поэтому следует исключить расслоение аорты, ушиб легкого, гемо/пневмоторакс или боль, связанную с повреждением сердца, легких или других внутренних органов.

В атравматических случаях скелетно-мышечные/нейропатические источники, которые следует учитывать, включают плеврит, реберный хондрит, синдром Титце, злокачественные новообразования (первичные или метастатические в позвоночник или грудную стенку) и радикулопатию, и это лишь некоторые из них. Всегда следует учитывать и исключать висцеральные источники боли, такие как легочная эмболия, инфаркт миокарда и расслоение аорты. Если пациент жалуется на боль в верхней части живота, следует исключить желудочно-кишечные причины.

Прогноз

Прогноз межреберной невралгии вариабелен. У некоторых пациентов со временем симптомы исчезают с поддерживающими консервативными мерами или без них, в то время как у других развивается хроническая боль, которая может быть значительным источником заболеваемости.

Исследования показывают, что у до 5% пациентов после торакальной хирургии развиваются тяжелые хронические симптомы, которые приводят к инвалидности и мешают нормальной жизни.[9][13] Одно исследование показало медленное снижение числа пациентов, сообщающих о симптомах посттравматического синдрома, в течение нескольких лет: 57 % через 7–12 месяцев, 36 % через 4 – 5 лет и 21 % через 6 – 7 лет. Из них примерно 40% имели ограничения в повседневной активности из-за боли.[7] В целом, у пациентов, перенесших посттравматическое стрессовое расстройство, снижены физические функции и сообщается о более низком качестве жизни. [6]

Риск развития HZ-инфекции в течение жизни составляет примерно 30%, причем большинство случаев возникает у пациентов старше 50 лет и/или с ослабленным иммунитетом. По сообщениям, частота развития ПГН после инфицирования герпесом составляет от 5 до 30%, а факторы риска включают пожилой возраст, продромальный период, сильную сыпь и неконтролируемую боль во время инфицирования герпесвирусом.[80][81] Пациенты с продолжающейся болью через шесть месяцев после постановки диагноза HZ гораздо чаще имеют хроническую боль, длящуюся месяцы или годы [82]. Боль от ПГН может ограничивать жизнь, снижать активность, влиять на сон и вызывать депрессию.[51]

Осложнения

Межреберная невралгия может вызвать множество осложнений. Как указывалось ранее, одним из основных осложнений острой межреберной невралгии является негативное влияние на механику дыхания.[40] Это затруднение дыхания может быть значительным фактором, способствующим смертности у пожилых людей, особенно у пациентов после операций или у пациентов с ослабленным иммунитетом и множественными сопутствующими заболеваниями. Кроме того, серьезной проблемой является бремя хронической боли и ее воздействие как на психологическое, так и на физическое здоровье в целом. Помимо самой болезни, варианты лечения не лишены риска.

Эпидуральная анестезия влечет за собой риск повреждения спинного мозга, непреднамеренной пункции твердой мозговой оболочки, симпатэктомии, гипотензии, тошноты, рвоты, задержки мочи, инфекции и кровотечения, и это лишь некоторые из них. Методы регионарного вмешательства сопряжены со многими рисками, включая, помимо прочего, повреждение нервов или окружающих структур и токсичность местных анестетиков. Все фармакологические методы лечения имеют хорошо известные побочные эффекты и возможные реакции с другими лекарствами.

Опиоиды, как известно, представляют уникальный риск зависимости, угнетения дыхания и утечки. Все эти осложнения характеризуют проблемы в лечении больных межреберной невралгией.

Сдерживание и обучение пациентов

Пациенты с межреберным невритом подвержены значительному риску развития хронической межреберной боли. В группу риска входят в основном люди с травмой грудного отдела, торакальной хирургией или ГЦ. Некоторых из этих факторов риска можно избежать, например HZ, с помощью профилактической вакцины. Все пациенты из группы риска (лица в возрасте 60 лет и старше, особенно женщины и лица с ослабленным иммунитетом) должны получить вакцину HZ в соответствии с рекомендациями CDC. Более того, тем, у кого развилась инфекция HZ, следует немедленно обратиться за медицинской помощью с применением антиретровирусных препаратов и обезболивающих, чтобы снизить риск возникновения ПГН.

В этой статье содержится призыв к поставщикам первичной медико-санитарной помощи информировать пациентов о преимуществах как вакцины HZ, так и раннего лечения HZ, чтобы свести к минимуму заболеваемость и заболеваемость ПГН. Кроме того, медицинские работники должны быть осведомлены о признаках и симптомах межреберной невралгии любого генеза и уметь обучать пациентов и предлагать им альтернативные методы лечения. Развитие ПТФС можно смягчить с помощью эффективных пред- и послеоперационных методов обезболивания, таких как эпидуральная или паравертебральная блокада, и адекватной фармакологической терапии.

Улучшение результатов медицинского персонала

Межреберная невралгия может проявляться острой или хронической болью и может быть вызвана различными причинами. Эта изменчивость в его проявлении и этиологии подчеркивает проблему и важность хорошей коммуникации и координации помощи между несколькими медицинскими работниками. Медсестры выполняют важнейшие задачи при лечении пациентов с межреберной невралгией.

Максимальное использование стимулирующей спирометрии, мобилизация пациентов, распознавание боли и достижение адекватного обезболивания, обучение пациентов и уведомление клиницистов (MD, DO, MPs, PAs, DCs), фармацевтов и других членов команды здравоохранения о любых проблемах, которые могут возникнуть. могут возникнуть все имеют глубокое влияние на течение болезни. Точно так же физиотерапевты и эрготерапевты играют ключевую роль как в стационарных, так и в амбулаторных условиях, обеспечивая максимальную активность и адаптивность пациента. Использование межпрофессиональной модели сделает доступными доступные варианты лечения, в зависимости от точной этиологии, и улучшит результаты лечения пациентов. [Уровень 5]

Фармацевты играют решающую роль в обеспечении того, чтобы пациент принимал соответствующие схемы лечения и дозировку, особенно в отношении антибиотиков, противовирусных препаратов и анальгетиков. В острой фазе межреберной невралгии, вызванной хирургическим вмешательством, торакальный хирург или реаниматолог в отделении интенсивной терапии должны правильно распознать боль и устранить ее. Раннее обращение в службу экстренной помощи для включения регионарной или нейроаксиальной анальгезии может минимизировать боль, тем самым улучшая послеоперационную легочную механику и снижая вероятность развития хронического посттравматического синдрома [35, 37, 38]. [Уровень 2] 

В случае острой инфекции HZ лечащий врач (в амбулаторных условиях) или госпиталист (в стационарных условиях) должны распознать признаки и симптомы и лечить состояние с помощью адекватной анальгезии и противовирусных препаратов. Консультации специалистов по инфекционным заболеваниям или фармацевтов могут дать представление о наилучшей схеме лечения для этих пациентов. Возможно, одной из наиболее важных ролей является роль поставщика первичной медико-санитарной помощи в поощрении пациентов к получению вакцины против опоясывающего лишая, которая, как было показано, предотвращает развитие герпетического герпеса, уменьшает симптомы герпетического герпеса и вероятность развития ПГН [52]. [Уровень 1] В случае хронической боли, вторичной по отношению к межреберной невралгии, требуется участие специалиста по хронической боли.

Контрольные вопросы

• Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

• Комментарий к этой статье.

Ссылки

1.

Williams EH, Williams CG, Rosson GD, Heitmiller RF, Dellon AL. Нейрэктомия для лечения межреберной невралгии. Энн Торак Серг. 2008 май; 85 (5): 1766-70. [PubMed: 18442581]

2.

Самласка С., Дьюс Т.Е. Длительная эпидуральная анестезия при межреберной невралгии, вызванной беременностью. Боль. 1995 августа; 62(2):245-248. [PubMed: 8545151]

3.

Келлер С.М., Карп Н.З., Леви М.Н., Розен С.М. Хроническая постторакотомическая боль. J Cardiovasc Surg (Турин). 1994 Декабрь; 35 (6 Дополнение 1): 161-4. [PubMed: 7775532]

4.

Сантос П.С., Резенде Л.А., Фонсека Р.Г., Лемоника Л., Руис Р.Л., Катанео А.Дж. Мононейропатия межреберных нервов: изучение 14 случаев. Арк Нейропсиквиатр. 2005 г., сен; 63 (3B): 776-8. [PubMed: 16258655]

5.

Гернер П. Проблемы обезболивания после торакотомии. Анестезиол клин. 2008 Jun;26(2):355-67, vii. [Бесплатная статья PMC: PMC2453516] [PubMed: 18456219]

6.

Peng Z, Li H, Zhang C, Qian X, Feng Z, Zhu S. Ретроспективное исследование хронической послеоперационной боли после торакальной хирургии: распространенность, факторы риска, частота невропатического компонента, и влияние на качество жизни. ПЛОС Один. 2014;9(2):e. [Бесплатная статья PMC: PMC3938555] [PubMed: 24587187]

7.

Магуайр М.Ф., Равенскрофт А., Беггс Д., Даффи Дж.П. Анкетное исследование, изучающее распространенность невропатического компонента хронической боли после торакальной хирургии. Eur J Cardiothorac Surg. 2006 май; 29(5): 800-5. [PubMed: 16581259]

8.

Дайчман Э., Гордон А., Крайсман Х., Волков Н. Длительная боль после торакотомии. Грудь. 1991 г., февраль; 99(2):270-4. [PubMed: 1989781]

9.

Perttunen K, Tasmuth T, Kalso E. Хроническая боль после торакальной хирургии: последующее исследование. Acta Anaesthesiol Scand. 1999 г., май; 43(5):563-7. [PubMed: 10342006]

10.

Steegers MA, Snik DM, Verhagen AF, van der Drift MA, Wilder-Smith OH. Только в половине хронических болей после торакальной хирургии обнаруживается невропатический компонент. Джей Пейн. 2008 окт; 9(10):955-61. [PubMed: 18632308]

11.

Kalso E, Perttunen K, Kaasinen S. Боль после торакальной хирургии. Acta Anaesthesiol Scand. 1992 янв; 36 (1): 96-100. [PubMed: 1539485]

12.

Gotoda Y, Kambara N, Sakai T, Kishi Y, Kodama K, Koyama T. Заболеваемость, течение времени и прогностические факторы стойкой боли после торакотомии. Евр Джей Пейн. 2001;5(1):89-96. [PubMed: 11394926]

13.

Роджерс М.Л., Даффи Дж.П. Хирургические аспекты хронической постторакотомной боли. Eur J Cardiothorac Surg. 2000 г., декабрь; 18(6):711-6. [В паблике: 11113680]

14.

Bayman EO, Brennan TJ. Частота и тяжесть хронической боли через 3 и 6 месяцев после торакотомии: метаанализ. Джей Пейн. 2014 сен; 15 (9): 887-97. [PubMed: 24968967]

15.

Beuerlein KG, Strowd LC. Мультидерматомный опоясывающий герпес: боль в шее? Dermatol Online J. 15 ноября 2019 г.; 25 (11) [PubMed: 32045156]

16.

Гершон А.А., Гершон М.Д., Брейер Дж., Левин М.Дж., Оклендер А.Л., Гриффитс П.Д. Успехи в понимании патогенеза и эпидемиологии опоясывающего герпеса. Джей Клин Вирол. 2010 Май; 48 Приложение 1:S2-7. [Бесплатная статья PMC: PMC53

] [PubMed: 20510263]

17.

Forbes HJ, Thomas SL, Smeeth L, Clayton T, Farmer R, Bhaskaran K, Langan SM. Систематический обзор и метаанализ факторов риска постгерпетической невралгии. Боль. 2016 Январь; 157 (1): 30-54. [Бесплатная статья PMC: PMC4685754] [PubMed: 26218719]

18.

Gauthier A, Breuer J, Carrington D, Martin M, Rémy V. Эпидемиология и стоимость опоясывающего герпеса и постгерпетической невралгии в Соединенном Королевстве . Эпидемиол инфекции. 2009 г.Январь; 137 (1): 38-47. [PubMed: 18466661]

19.

Зев Б.П., Садье П., Воллан П.С., Сент-Совер Дж.Л., Курланд М.Дж., Си Л.С. Популяционное исследование заболеваемости и осложнений опоясывающего герпеса до введения вакцины против опоясывающего лишая. Мэйо Клин Proc. 2007 ноябрь; 82 (11): 1341-9. [PubMed: 17976353]

20.

Арвин А. Старение, иммунитет и вирус ветряной оспы. N Engl J Med. 2005 02 июня; 352 (22): 2266-7. [PubMed: 15

6]

21.

Чон Ю.Х. Опоясывающий герпес и постгерпетическая невралгия: практические соображения по профилактике и лечению. Корейский Джей Пейн. 2015 июль; 28(3):177-84. [Бесплатная статья PMC: PMC4500781] [PubMed: 26175877]

22.

Джонсон Б.Х., Палмер Л., Гатвуд Дж., Ленхарт Г., Каваи К., Акоста С.Дж. Ежегодные показатели заболеваемости опоясывающим герпесом среди иммунокомпетентного населения США. BMC Infect Dis. 2015 06 ноя; 15:502. [Бесплатная статья PMC: PMC4636742] [PubMed: 26546419]

23.

Лоу А., Шмидт С.Г. Хроническая боль и грудной отдел позвоночника. Джей Ман Манип Тер. 2015 июль; 23 (3): 162-8. [Бесплатная статья PMC: PMC4534852] [PubMed: 26308707]

24.

Девор М. Натриевые каналы и механизмы нейропатической боли. Джей Пейн. 2006 г., 7 января (1 Дополнение 1): S3-S12. [PubMed: 16426998]

25.

Smart KM, Blake C, Staines A, Thacker M, Doody C. Классификация скелетно-мышечной боли на основе механизмов: часть 3 из 3: симптомы и признаки ноцицептивной боли у пациентов с боль в пояснице (± ноге). Мужчина Тер. 2012 авг; 17 (4): 352-7. [В паблике: 22464885]

26.

Миллер К.Дж. Физическая оценка радикулопатии нижних конечностей и ишиаса. J Chiropr Med. 2007 г., июнь; 6 (2): 75–82. [Статья PMC бесплатно: PMC2647081] [PubMed: 19674698]

27.

Каннер Р. Диагностика и лечение невропатической боли у больных раком. Рак Инвест. 2001;19(3):324-33. [PubMed: 11338889]

28.

Benedetti F, Amanzio M, Casadio C, Filosso PL, Molinatti M, Oliaro A, Pischedda F, Maggi G. Послеоперационная боль и поверхностные абдоминальные рефлексы после заднебоковой торакотомии. Энн Торак Серг. 1997 июля; 64 (1): 207-10. [PubMed:

62]

29.

Бенедетти Ф., Вигетти С., Рикко С., Аманцио М. , Бергамаско Л., Касадио С., Чианчи Р., Джоббе Р., Олиаро А., Бергамаско Б., Магги Г. Нейрофизиологическая оценка нерва нарушение заднелатеральной и миорелаксирующей торакотомии. J Грудной сердечно-сосудистый хирург. 1998 г., апрель; 115 (4): 841-7. [PubMed: 9576220]

30.

Espy MJ, Teo R, Ross TK, Svien KA, Wold AD, Uhl JR, Smith TF. Диагностика инфекций, вызванных вирусом ветряной оспы, в клинической лаборатории методом ПЦР LightCycler. Дж. Клин Микробиол. 2000 сен; 38 (9)):3187-9. [Бесплатная статья PMC: PMC87350] [PubMed: 10970354]

31.

Roumen RM, Scheltinga MR. Абдоминальная межреберная невралгия: забытая причина болей в животе. Нед Тайдшр Генескд. 2006 02 сентября; 150 (35): 1909-15. [PubMed: 16999272]

32.

Дитце Д.Д., Фесслер Р.Г. Грыжи грудных дисков. Нейрохирург Клиника N Am. 1993 янв; 4(1):75-90. [PubMed: 8428158]

33.

МакГриви К., Боттрос М.М., Раджа С.Н. Предотвращение хронической боли после острой боли: факторы риска, профилактические стратегии и их эффективность. Eur J Pain Suppl. 2011 11 ноября; 5 (2): 365-372. [Бесплатная статья PMC: PMC3217302] [PubMed: 22102847]

34.

Готтшалк А., Коэн С.П., Ян С., Охрох Э.А. Профилактика и лечение боли после торакальной хирургии. Анестезиология. 2006 март; 104 (3): 594-600. [PubMed: 16508407]

35.

Кац Дж., Кавана Б.П., Сандлер А.Н., Ниренберг Х., Бойлан Дж.Ф., Фридлендер М., Шоу Б.Ф. Упреждающая анальгезия. Клинические доказательства нейропластичности, способствующей послеоперационной боли. Анестезиология. 1992 г., сентябрь 77(3):439-46. [PubMed: 1519781]

36.

Дойл Э., Боулер Г.М. Упреждающий эффект мультимодальной анальгезии в торакальной хирургии. Бр Джей Анаст. 1998 г., февраль; 80 (2): 147–51. [PubMed: 9602575]

37.

Obata H, Saito S, Fujita N, Fuse Y, Ishizaki K, Goto F. Эпидуральная блокада мепивакаином перед операцией уменьшает длительную боль после торакотомии. Джан Джей Анаст. 1999 декабрь; 46 (12): 1127-32. [PubMed: 10608205]

38.

Sentürk M, Ozcan PE, Talu GK, Kiyan E, Camci E, Ozyalçin S, Dilege S, Pembeci K. Влияние трех различных методов обезболивания на длительную боль после торакотомии . Анест Анальг. 2002 Январь; 94(1):11-5, оглавление. [PubMed: 11772793]

39.

Кац Дж., Джексон М., Кавана Б.П., Сандлер А.Н. Острая боль после торакальной хирургии является прогностическим признаком долговременной боли после торакотомии. Клин Джей Пейн. 1996 март; 12(1):50-5. [PubMed: 8722735]

40.

Сабанатан С. Устранена ли послеоперационная боль? Энн Р. Колл Surg Engl. 1995 г., май; 77 (3): 202-9. [Бесплатная статья PMC: PMC2502102] [PubMed: 7598419]

41.

Ochroch EA, Gottschalk A. Влияние острой боли и ее лечение у торакальных хирургических пациентов. Клиника торакальной хирургии. 2005 Февраль; 15 (1): 105-21. [В паблике: 15707349]

42.

Сото Р.Г., Фу Э.С. Лечение острой боли у пациентов, перенесших торакотомию. Энн Торак Серг. 2003 г., апрель 75(4):1349-57. [PubMed: 12683601]

43.

Байдья Д.К., Ханна П., Майтра С. Анальгетическая эффективность и безопасность торакальной паравертебральной и эпидуральной анальгезии при торакальной хирургии: систематический обзор и метаанализ. Interact Cardiovasc Thorac Surg. 2014 май; 18(5):626-35. [PubMed: 24488821]

44.

Кармакар МК. Грудной паравертебральный блок. Анестезиология. 2001 г., сен; 95 (3): 771-80. [PubMed: 11575553]

45.

Eng J, Sabanathan S. Непрерывная экстраплевральная блокада межреберного нерва и легочные осложнения после торакотомии. Scand J Thorac Cardiovasc Surg. 1992;26(3):219-23. [PubMed: 1287837]

46.

Рази С.С., Стивенс-Макдонноу Дж.А., Хак С., Фаббро М., Санчес А.Н., Эпштейн Р.Х., Вильямисар Н.Р., Нгуен Д.М. Значительное снижение послеоперационной боли и потребности в опиоидных анальгетиках благодаря протоколу ускоренного восстановления после торакальной хирургии. J Грудной сердечно-сосудистый хирург. 2021 Май; 161 (5): 1689-1701. [PubMed: 32386754]

47.

Rhodes M, Conacher I, Morritt G, Hilton C. Нестероидные противовоспалительные препараты при постторакотомной боли. Проспективное контролируемое исследование после боковой торакотомии. J Грудной сердечно-сосудистый хирург. 1992 янв; 103(1):17-20. [PubMed: 1728708]

48.

Clarke H, Bonin RP, Orser BA, Englesakis M, Wijeysundera DN, Katz J. Профилактика хронической послеоперационной боли с помощью габапентина и прегабалина: комбинированный систематический обзор и метаанализ . Анест Анальг. 2012 г., август; 115 (2): 428-42. [В паблике: 22415535]

49.

Финнеруп Н.Б., Аттал Н., Харутунян С., Макникол Э., Барон Р., Дворкин Р.Х., Гилрон И., Хаанпяя М., Ханссон П., Дженсен Т.С., Камерман П.Р., Лунд К., Мур А., Раджа С.Н., Райс А.С., Роуботэм М., Сена Э., Сиддалл П., Смит Б.Х., Уоллес М. Фармакотерапия нейропатической боли у взрослых: систематический обзор и метаанализ. Ланцет Нейрол. 2015 Февраль; 14 (2): 162-73. [Бесплатная статья PMC: PMC44

] [PubMed: 25575710]

50.

Sansone RA, Sansone LA. Боль, боль, уходи: антидепрессанты и лечение боли. Психиатрия (Эджмонт). 2008 дек;5(12):16-9. [Бесплатная статья PMC: PMC2729622] [PubMed: 19724772]

51.

Sampathkumar P, Drage LA, Martin DP. Опоясывающий герпес (опоясывающий лишай) и постгерпетическая невралгия. Мэйо Клин Proc. 2009 март;84(3):274-80. [Бесплатная статья PMC: PMC2664599] [PubMed: 1

16]

52.

Оксман М.Н., Левин М.Дж., Джонсон Г.Р., Шмадер К.Е., Штраус С.Э., Гелб Л.Д., Арбайт Р.Д., Симберкофф М.С., Гершон А.А., Дэвис Л.Е., Вайнберг А., Бордман К.Д., Уильямс Х.М., Чжан Дж.Х., Педуцци П.Н., Бейзел К.Э., Моррисон В.А., Гуателли Дж.К., Брукс П.А., Кауфман К.А., Пачуки К.Т., Нойзил К.М., Беттс Р.Ф., Райт П.Ф., Гриффин М.Р., Брунелл П., Сото Н.Е. , Маркес А.Р., Кей С.К., Гудман Р.П., Коттон Д.Дж., Гнанн Дж.В., Лутит Дж. , Холодный М., Кейтель В.А., Кроуфорд Г.Е., Йех С.С., Лобо З., Тони Дж.Ф., Гринберг Р.Н., Келлер П.М., Харбеке Р., Хейворд А.Р., Ирвин MR, Kyriakides TC, Chan CY, Chan IS, Wang WW, Annunziato PW, Silber JL., Исследовательская группа по профилактике опоясывающего лишая. Вакцина для профилактики опоясывающего герпеса и постгерпетической невралгии у пожилых людей. N Engl J Med. 2005 02 июня; 352 (22): 2271-84. [В паблике: 15

8]

53.

Хемпенстолл К., Нурмикко Т.Дж., Джонсон Р.В., А’Херн Р.П., Райс А.С. Анальгетическая терапия при постгерпетической невралгии: количественный систематический обзор. ПЛОС Мед. 2005 июль; 2 (7): e164. [Бесплатная статья PMC: PMC1181872] [PubMed: 16013891]

54.

Tyring S, Barbarash RA, Nahlik JE, Cunningham A, Marley J, Heng M, Jones T, Rea T, Boon R, Saltzman R. Фамцикловир для лечения острого опоясывающего герпеса: влияние на острое заболевание и постгерпетическую невралгию. Рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Совместная группа по изучению фамцикловира и опоясывающего герпеса. Энн Интерн Мед. 1995 15 июля; 123(2):89-96. [PubMed: 7778840]

55.

Chen N, Li Q, Yang J, Zhou M, Zhou D, He L. Противовирусное лечение для предотвращения постгерпетической невралгии. Cochrane Database Syst Rev. 2014 Feb 06;(2):CD006866. [PubMed: 24500927]

56.

Уитли Р. Дж., Вайс Х., Гнанн Дж. В., Тайринг С., Мерц Дж. Дж., Паппас П. Г., Шлейпнер С. Дж., Хайден Ф., Вольф Дж., Сун С. Дж. Ацикловир с преднизолоном и без него для лечения опоясывающего герпеса. Рандомизированное плацебо-контролируемое исследование. Совместная противовирусная исследовательская группа Национального института аллергии и инфекционных заболеваний. Энн Интерн Мед. 1996 01 сентября; 125 (5): 376-83. [PubMed: 8702088]

57.

Кумар В., Крон К., Матье А. Нейроаксиальные и симпатические блокады при опоясывающем герпесе и постгерпетической невралгии: оценка текущих данных. Reg Anesth Pain Med. 2004 г., сен-октябрь; 29(5):454-61. [PubMed: 15372391]

58.

Zin CS, Nissen LM, Smith MT, O’Callaghan JP, Moore BJ. Новые сведения о фармакологическом лечении постгерпетической невралгии и болезненной диабетической невропатии. Препараты ЦНС. 2008;22(5):417-42. [Пубмед: 1839 г.9710]

59.

Сабатовски Р., Гальвес Р., Черри Д.А., Жако Ф., Винсент Э., Мейсонобе П., Версавел М., 1008-045 Исследовательская группа. Прегабалин уменьшает боль и улучшает сон и нарушения настроения у пациентов с постгерпетической невралгией: результаты рандомизированного плацебо-контролируемого клинического исследования. Боль. 2004 май; 109 (1-2): 26-35. [PubMed: 15082123]

60.

Rowbotham M, Harden N, Stacey B, Bernstein P, Magnus-Miller L. Габапентин для лечения постгерпетической невралгии: рандомизированное контролируемое исследование. ДЖАМА. 1998 декабря 02; 280 (21): 1837-42. [PubMed: 9846778]

61.

Wu CL, Raja SN. Новое в лечении постгерпетической невралгии. Джей Пейн. 9 января 2008 г. (1 Дополнение 1): S19-30. [PubMed: 18166462]

62.

Galer BS, Jensen MP, Ma T, Davies PS, Rowbotham MC. Пластырь с лидокаином 5% эффективно устраняет все проявления невропатической боли: результаты рандомизированного двойного слепого контролируемого плацебо 3-недельного исследования эффективности с использованием шкалы невропатической боли. Клин Джей Пейн. 2002 сен-октябрь;18(5):297-301. [PubMed: 12218500]

63.

Бернштейн Дж. Э., Корман Н. Дж., Бикерс Д. Р., Даль М. В., Милликен Л. Е. Местное лечение капсаицином хронической постгерпетической невралгии. J Am Acad Дерматол. 21 августа 1989 г. (2 часть 1): 265–70. [PubMed: 2768576]

64.

Lin CS, Lin YC, Lao HC, Chen CC. Интервенционные методы лечения постгерпетической невралгии: систематический обзор. Врач боли. 2019 май; 22(3):209-228. [PubMed: 31151330]

65.

Дворкин Р.Х., Барбано Р.Л., Тайринг С.К., Беттс Р.Ф., Макдермотт М.П., ​​Пеннелла-Вон Дж., Беннетт Г.Дж., Бербер Э., Гнанн Д.В., Ирвин С., Камп С., Кибурц К., Макс М.Б., Шмадер К.Е. Рандомизированное плацебо-контролируемое исследование оксикодона и габапентина при острой боли при опоясывающем герпесе. Боль. 2009 г., апрель; 142(3):209-217. [PubMed: 1

85]

66.

Дерри С., Райс А.С., Коул П., Тан Т., Мур Р.А. Капсаицин для местного применения (высокая концентрация) при хронической нейропатической боли у взрослых. Cochrane Database Syst Rev. 2017 Jan 13;1:CD007393. [Бесплатная статья PMC: PMC6464756] [PubMed: 28085183]

67.

Tamburini N, Bollini G, Volta CA, Cavallesco G, Maniscalco P, Spadaro S, Qurantotto F, Ragazzi R. Пластырь с капсаицином для стойких послеоперационная боль после торакоскопической хирургии, отчет о двух случаях. J Vis Surg. 2018;4:51. [Бесплатная статья PMC: PMC5897659] [PubMed: 29682461]

68.

Gibson W, Wand BM, O’Connell NE. Чрескожная электрическая стимуляция нервов (ЧЭНС) при нейропатической боли у взрослых. Cochrane Database Syst Rev. 2017 Sep 14;9:CD011976. [Статья бесплатно PMC: PMC6426434] [PubMed: 282]

69.

Векслер Н., Кляйн М., Гуревич Б., Розенцвейг В., Рудич З., Брилл С., Лоттан М. Феноловый невролиз при тяжелой хронической доброкачественной боли: есть старый тоже устарел? Боль Мед. 2007 г., май-июнь; 8(4):332-7. [PubMed: 17610455]

70.

Yin C, Matchett G. Межреберное введение липосомального бупивакаина в качестве прогностической блокады нерва перед фенольным невролизом при неизлечимой боли в грудной стенке. Фармацевт J Pain Paliat Care. 2014 март; 28(1):33-6. [В паблике: 24476569]

71.

Kang J, Liu Y, Niu L, Wang M, Meng C, Zhou H. Анестезия вверх по течению от алкогольной точки поражения облегчает боль при алкогольном невролизе при межреберной невралгии: проспективное рандомизированное клиническое исследование. Клиники (Сан-Паулу). 2020;75:e1296. [Бесплатная статья PMC: PMC6963163] [PubMed: 31967283]

72.

Абд-Эльсайед А., Ли С., Джексон М. Радиочастотная абляция для лечения резистентной межреберной невралгии. Окснер Дж. Весна 2018; 18(1):91-93. [Бесплатная статья PMC: PMC5855433] [PubMed: 29559878]

73.

Engel AJ. Полезность традиционной терморадиочастотной абляции межреберного нерва у травмированного рабочего после тупой травмы. Врач боли. 2012 сен-октябрь;15(5):E711-8. [PubMed: 22996865]

74.

Шенк Р., Дональдсон М., Пэрент-Николс Дж., Вильгельм М., Райт А., Клеланд Дж.А. Эффективность шейно-грудной и торакальной мануальной физиотерапии при лечении заболеваний верхней четверти — систематический обзор. Джей Ман Манип Тер. 2022 фев; 30 (1): 46-55. [Бесплатная статья PMC: PMC8865095] [PubMed: 34252013]

75.

Locher H. [Мануальная медицина, мануальное лечение: принципы, способ действия, показания и доказательства]. Unfallchirurg. 2021 июнь; 124(6):433-445. [PMC free article: PMC8159844] [PubMed: 34009423]

76.

Spaić M, Ivanović S, Slavik E, Antić B. [DREZ (зона входа заднего корня) хирургия для лечения постгерпетической межреберной невралгии] . Акта Чир Югосл. 2004;51(4):53-7. [PubMed: 16018410]

77.

Капеллари А.М., Тиберио Ф., Аликандро Г., Спаньоли Д., Гримольди Н. Межреберный невролиз для лечения послеоперационной торакальной боли: серия случаев. Мышечный нерв. 2018 ноябрь;58(5):671-675. [PubMed: 29995980]

78.

Дорси М.Дж., Ламбринос Г., Деллон А.Л., Белзберг А.Дж. Дорсальная ризотомия для лечения двусторонней межреберной невралгии после увеличивающей маммопластики: клинический случай и обзор литературы. Микрохирургия. 2011 Январь; 31 (1): 41-4. [В паблике: 21207497]

79.

Уилкинсон Х.А., Чан А.С. Сенсорная ганглионэктомия: теория, технические аспекты и клинический опыт. Дж Нейрохирург. 2001 г., июль; 95 (1): 61-6. [PubMed: 11453399]

80.

Каваи К., Гебремескель Б.Г., Акоста С.Дж. Систематический обзор заболеваемости и осложнений опоясывающего герпеса: к глобальной перспективе. Открытый БМЖ. 10 июня 2014 г.; 4(6):e004833. [Бесплатная статья PMC: PMC4067812] [PubMed: 248]

81.

Юнг Б.Ф., Джонсон Р.В., Гриффин Д.Р., Дворкин Р.Х. Факторы риска постгерпетической невралгии у больных опоясывающим герпесом. Неврология. 2004 11 мая; 62 (9): 1545-51. [PubMed: 15136679]

82.

Пика Ф., Гатти А., Дивизия М., Лаццари М., Чиотти М., Сабато А.Ф., Вольпи А. Годичное наблюдение за пациентами с длительной постгерпетической невралгией . BMC Infect Dis. 2014 01 ноября; 14:556. [Бесплатная статья PMC: PMC4226872] [PubMed: 25361823]

83.

Gabutti G, Bolognesi N, Sandri F, Florescu C, Stefanati A. Вакцины против вируса ветряной оспы: обновление. Иммуномишени Ther. 2019;8:15-28. [Статья PMC бесплатно: PMC6689529] [PubMed: 31497569]

84.

Harpaz R, Ortega-Sanchez IR, Seward JF., Консультативный комитет по практике иммунизации (ACIP) Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC). Профилактика опоясывающего герпеса: рекомендации Консультативного комитета по практике иммунизации (ACIP). MMWR Recomm Rep. 2008 Jun 06;57(RR-5):1-30; викторина CE2-4. [PubMed: 18528318]

Межреберная невралгия — StatPearls — NCBI Bookshelf

Непрерывное обучение

Межреберная невралгия охватывает любое болезненное состояние межреберных нервов. Существует множество причин межреберной невралгии, которые вызывают сильную боль в ребрах, грудной клетке и/или верхней части брюшной стенки. Межреберный неврит – воспаление межреберных нервов. В этом упражнении описывается оценка и лечение межреберной невралгии, а также рассматривается роль медицинской бригады в улучшении ухода за пациентами с этим заболеванием.

Цели:

• Опишите патофизиологию межреберной невралгии.

• Опишите клиническую картину пациента с межреберной невралгией.

• Кратко опишите методы лечения межреберной невралгии.

• Опишите важность улучшения координации помощи межпрофессиональной командой для улучшения ухода за пациентами, страдающими межреберной невралгией.

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

. Введение. ассоциироваться с парестезиями, такими как онемение и покалывание. Боль может быть прерывистой или постоянной и обычно проявляется либо в виде полосовидной боли, охватывающей грудную клетку и спину, либо в виде торакальной дерматомы. Боль может длиться в течение длительного периода времени и может продолжаться еще долго после того, как вызвавший заболевание процесс стих.

Симптомы, как правило, носят сенсорный характер, в тяжелых случаях также затрагиваются двигательные функции. Хотя существует несколько причинных механизмов заболевания, пути передачи боли остаются неизменными, что приводит к сходству в подходах к лечению.

Этиология

Прямое или косвенное повреждение межреберного нерва, ведущее к воспалению, может быть вызвано различными механизмами. Вероятно, двумя наиболее документированными и распространенными причинами межреберного неврита/невралгии являются ткани стенки грудной клетки и повреждение нервов в результате торакотомии (как в острой фазе, так и в хронической фазе, состояние, известное как болевой синдром после торакотомии [ПТБС]) и опоясывающий герпес (HZ ) инфекции (как в острой фазе реактивации, так и в хронической форме — состояние, известное как постгерпетическая невралгия [ПГН]). Тем не менее, существует множество других менее распространенных этиологий, включая травматическое повреждение, ятрогенный (после установки плевральной дренажной трубки или хирургического вмешательства, такого как мастэктомия или другая операция на груди), анатомическая компрессия, беременность, воспалительные/реактивные, инфекционные или неопластические, и многие другие. [2][3]

Эпидемиология

Поскольку термин «межреберная невралгия» является обобщающим термином, включающим множество различных патологических процессов, точную частоту ее общего возникновения установить трудно. По оценкам Университета Маастрика, от 3 до 22% обращений в клиники по лечению боли связаны с болью в грудной клетке, а ее общая распространенность среди населения в целом составляет около 15%. В одном исследовании изучали подгруппу пациентов с межреберной нейропатией и обнаружили, что 43% были связаны с хирургическим вмешательством, 28% были постгерпетическими, а остальные имели идиопатическое или неопластическое происхождение [4].

Важно отметить, что межреберный неврит на уровне ниже T7 может проявляться хронической болью в брюшной стенке, что требует изучения возможных хирургических причин и ненужных абдоминальных хирургических вмешательств. Поскольку межреберный неврит в таких случаях является диагнозом исключения, оценка распространенности усложняется.

PTPS определяется Международной ассоциацией изучения боли (IASP) как «боль, которая повторяется или сохраняется вдоль разреза торакотомии в течение как минимум двух месяцев после хирургической процедуры». его распространенность варьируется от 25 до 80%, при этом в большинстве исследований средний показатель находится в диапазоне 50%. [6][7][8][9].][10][11][12][13][14] Общество торакальных хирургов: база данных общей торакальной хирургии зафиксировала не менее 42 486 операций на торакальной хирургии, выполненных в период с июля 2017 года по июнь 2018 года. Учитывая, что в США проводится более 40 000 торакотомий каждый год, если примерно у половины этих пациентов развивается посттравматический синдром, можно предположить примерно 20 000 новых случаев ежегодно, что делает посттравматический синдром значительным источником межреберной невралгии.

HZ чаще всего поражает грудные дерматомы.[15] Он имеет повышенную заболеваемость с возрастом и имеет тенденцию поражать женщин примерно в 1,5 раза чаще, чем мужчин. Общая заболеваемость HZ в течение жизни составляет около 30%, из них примерно у 10–20% разовьется ПГН.[16][17][18][19].][20][21] Более того, несмотря на доступность вакцины, исследование 2015 года по-прежнему показало, что ежегодная заболеваемость HZ составляет 10,46 на 1000 человеко-лет среди лиц в возрасте 60 лет и старше. [22]

Учитывая, что среди пожилых людей преобладают торакальные хирургические вмешательства и инфекции HZ, межреберная невралгия также преимущественно развивается в этой популяции, но может поражать любую возрастную группу, страдающую провоцирующими поражениями межреберных нервов.

Патофизиология

Патофизиология межреберной невралгии является многофакторной и включает различные комбинации периферической и центральной нервной системы и психологических механизмов. В некоторых случаях можно обнаружить анатомический или воспалительный источник, однако у многих пациентов наблюдаются нарушения, этиология которых неясна.

В случае индуцированной травмы, такой как торакотомия, торакостомия или установка торакостомической трубки, операции на груди, травма при позиционировании, переломы ребер, защемление нерва и т. п., источником является либо прямое повреждение нерва, либо окружающих его структур с последующим воспаление и/или защемление нерва (вторичное по отношению к рубцеванию или воспалению). Также могут быть атравматические случаи ущемления межреберных нервов, например, в случае синдрома ущемления переднего кожного нерва (ACNE), при котором защемляются нижние межреберные нервы (T7-T11) и/или подреберные нервы (T12), чаще всего в самой латеральной части прямой мышцы живота, где нервы принимают 90-градусный поворот.

Инфекционные или реактивные процессы также могут приводить к межреберной невралгии, например, ГЦ, плевриту и диабетической периферической нейропатии. В случае инфекционного источника, такого как HZ, происходит повреждение нерва как из инфекционного источника, так и из-за иммунного ответа на устранение такой инфекции. В частности, при инфекции HZ основной патофизиологией является повторная активация и репликация ранее бездействующего вируса HZ в заднем роге и его движение вниз по нерву и пораженному дерматому. Такое воспаление или прямая травма приводит к высвобождению цитокинов и удалению миелина, оставляя аксолемму открытой и вызывая неадекватную активацию ионных каналов. В результате возникают нерегулируемые и неадекватные потенциалы действия, что приводит к боли. Это состояние со временем может привести к центральной сенсибилизации и, позднее, к развитию усугубляющих психосоматических компонентов.

Растяжение нервов может привести к межреберной нейропраксии, которая может возникнуть во время беременности. Асцит, ожирение, повторяющийся и частый кашель и хирургическая ретракция также могут способствовать травме напряжения.

Анамнез и физикальное исследование

Когда у пациента возникают боли в грудной клетке или верхней части живота, первостепенное значение имеет тщательный сбор анамнеза и физикальное исследование. Боль при межреберной невралгии, как правило, распространяется вдоль пораженного дерматома или носит полосообразный характер, часто воспринимается как боль, стеснение, колющая, ноющая и/или жгучая боль вдоль ребер (ребер), грудной клетки и/или спины и/или или верхней части живота. Эта боль также может быть описана как (или связана с) парестезиями, такими как онемение и покалывание. Много раз, особенно при ПГН, у пациентов может наблюдаться выраженная аллодиния вдоль болезненной области.

Боль может резко усиливаться при физической нагрузке или неожиданных движениях, таких как резкий поворот туловища, прыжки, смех, кашель, чихание или даже дыхание. Боль может быть постоянной или периодической. История предшествующих торакальных операций, травм или инфекции HZ требует оценки, хотя межреберная невралгия может возникать без известного провоцирующего события.

При физикальном осмотре пациент может подтвердить аллодинию на легкое прикосновение и/или гипералгезию на укол булавкой, описываемую как покалывание или жжение, часто сопровождающееся онемением в области распространения одного или нескольких дерматомов, соответствующих межреберным нервам. [23][25] Непроизвольные сокращения отдельных мышц и изменение цвета кожи над пораженным участком, а также потеря чувствительности над пораженным дерматомом также свидетельствуют о поражении нерва. Пальпация или растяжение пораженного(ых) нерва(ов) может воспроизвести боль.

Одним из результатов обследования, который может быть положительным при межреберной невралгии, является симптом Шепельмана; пациент будет подтверждать усиление боли при боковом пояснично-грудном сгибании в сторону боли (сдавление межреберных структур), тогда как усиление боли при наклоне в сторону может указывать на плевритическую боль (растяжение плевры) [26]. В случае синдрома АКНЕ симптом Карнетта может быть положительным (усиление боли при пальпации пораженного участка во время включения мышц живота [например, частичное приседание]).

Если в анамнезе имеется предшествующая торакальная хирургия, следует выяснить ее подробности и показания к операции, а также сроки и возможные осложнения. У госпитализированного пациента после торакотомии анамнез будет известен, но может потребоваться более глубокое исследование в других условиях. Больные после торакотомии часто описывают боль после торакотомии как жгучую или колющую с дизестезиями, локализованными в одном или двух соседних дерматомах по ходу пораженного нерва (нервов), соответствующих месту хирургического вмешательства. [5][12]

Физикальное обследование должно включать тщательную оценку любого послеоперационного рубца и пальпацию пораженного участка с целью выявления признаков невропатической боли. Точно так же тупая или проникающая травма грудной клетки также может проявляться образованием рубцов и аналогичными болевыми ощущениями. При HZ у пациентов могут быть в анамнезе предшествующие вспышки или иммуносупрессия. Физикальное обследование может выявить везикулярную сыпь в очагах острого поражения пораженного дерматома или возможное рубцевание в случаях хронической (ПГН) боли. Другой соответствующий анамнез и обследование включают беременность и паритет, аутоиммунные заболевания, неопластический процесс или метаболические и алиментарные нарушения.

Оценка

Диагноз неосложненной межреберной невралгии основывается исключительно на данных анамнеза и данных физического осмотра. Диагностическая блокада межреберного нерва может помочь в диагностике. Хотя физического осмотра и анамнеза может быть достаточно для постановки диагноза межреберной невралгии, в некоторых случаях может быть показана визуализация. В случае травмы рентгенография (рентген) или компьютерная томография (КТ) могут быть полезны для демонстрации компрессии или рассечения сломанного ребра или инородного тела. Если у пациента была торакотомия для удаления рака, боль в грудной клетке может быть результатом посттравматического синдрома, но также может быть признаком рецидива рака и метастазов в грудную стенку, поэтому КТ или магнитно-резонансная томография (МРТ) могут быть указано.[3][27]

В некоторых случаях электромиография может быть полезна для оценки функции межреберных нервов.[4][28][29] При обследовании пациента с подозрением на ГЗ анамнеза и физического осмотра с характерной везикулярной сыпью, локализованной в одном дерматоме, может быть достаточно в клинической практике для постановки диагноза, но в нетипичных случаях могут быть включены ПЦР или биопсия кожи, чтобы помочь подтвердить диагноз. 21][30] Поскольку это диагноз исключения, важно исключить всю сердечную, легочную и/или желудочно-кишечную патологию, при необходимости, с любыми указанными направлениями, визуализацией и/или диагностическим тестированием. Например, если основной жалобой является боль в верхней части живота, УЗИ брюшной полости, КТ или направление к специалисту могут помочь исключить патологию основных внутренних органов.[31] Кроме того, следует учитывать грыжу грудного диска, вызывающую грудную радикулопатию, и ее можно оценить с помощью МРТ грудной клетки.[32]

Лечение/управление

Учитывая, что межреберная невралгия имеет множество различных причин, существуют различные соображения относительно лечения; однако лечение межреберной невралгии само по себе остается аналогичным и приводится ниже после описания уникальных факторов.

При выявлении провоцирующих факторов важно попытаться их смягчить. Например, если у пациента хронический кашель, который может способствовать этой боли, возможно, окажется полезным средство от кашля.

Оптимизация профилактических стратегий и смягчение причинно-следственной этиологии, а также боли, вызванной этими повреждениями в острой фазе, может уменьшить развитие хронической боли. [33] Например, в случае торакальной хирургии важно определить упреждающий и многогранный план контроля боли, включая нейроаксиальную или периферическую блокаду в сочетании с мультимодальными анальгетиками [34]. Это может помочь быстро добиться хорошей анальгезии и тем самым снизить вероятность развития посттравматического синдрома и улучшить механику и функцию легких за счет уменьшения шинирования [35][36][37][38][39].][40] Торакальная эпидуральная анестезия, устанавливаемая перед операцией, традиционно является золотым стандартом для достижения этой цели, хотя аналогичная эффективность достигается при использовании блокады паравертебральных нервов.[34][41][42][43][44]

Другой вариант — блокада межреберных нервов.[45] Некоторые утверждали, что это может быть лучшей альтернативой торакальной эпидуральной анестезии в сочетании с мультимодальным режимом обезболивания [46]. Кроме того, основными средствами дополнительной терапии являются опиоиды, нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), противосудорожные препараты, препараты для местного применения (капсаицин, трансдермальный лидокаин) и чрескожная электрическая стимуляция нервов (ЧЭНС) (если локализация и исследование не противопоказаны). [34] [47][48] При хронической невропатической боли трициклические антидепрессанты, селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС), селективные ингибиторы обратного захвата норадреналина (СИОЗСН) также являются вариантами лечения [49].][50] 

В случае HZ многие случаи можно свести к минимуму или избежать, если пациенты получают вакцину живой аттенуированной вакциной. Было продемонстрировано, что вакцина может снизить заболеваемость примерно на 51%, а заболеваемость ПГН — более чем на 66%, одновременно снижая бремя болезни в остальных случаях. Как и в случае с посттравматическим синдромом, ПГН более эффективно лечится и предотвращается при мультимодальном и упреждающем подходе.[53] Было показано, что помимо профилактических мер противовирусные препараты категории аналогов нуклеозидов, такие как ацикловир, особенно если их принимать на ранних стадиях течения болезни, снижают тяжесть и продолжительность острой боли за счет ингибирования репликации вируса; однако снижение частоты развития ПГН менее очевидно. [51][54][55]

Системные кортикостероиды оказывают умеренное влияние на острые симптомы ГЦ, но не снижают развитие ПГН.[56] Включение нейроаксиального или периферического анестетика со стероидами или без них может еще больше уменьшить острую боль и развитие ПГН, особенно если их вводить на ранних стадиях инфекции HZ [57]. НПВП, антидепрессанты (особенно ТЦА, но в меньшей степени СИОЗС/СИОЗСН), [53, 58, 53] противосудорожные средства, [59, 60] опиоиды, [61] средства для местного применения [62, 63] и ЧЭНС. [64] все они оказались эффективными вариантами лечения как острой, так и хронической боли при ГЦ [65].

Для контроля боли в хронической фазе межреберной невралгии в целом, независимо от причины, лекарства, включая нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), противосудорожные препараты (например, габапентин, прегабалин), антидепрессанты (трициклические антидепрессанты, селективные ингибиторы обратного захвата норадреналина (СИОЗСН) ) или бупропион), и могут быть полезны опиоиды. Местные лекарства (например, капсаицин низкой концентрации, трансдермальный лидокаин) также могут быть полезны.

Пластырь с высокой концентрацией 8% капсаицина можно применять местно в условиях клиники (требуется местная или регионарная анестезия перед размещением), и он одобрен FDA для лечения боли PHN. Он также показал потенциальные перспективы в лечении посттравматических синдромов на основании истории болезни 2 пациентов.[67] Чрескожная электрическая стимуляция нервов (ЧЭНС) (если локализация и обследование не имеют противопоказаний) является потенциально полезной дополнительной терапией, хотя эффективность ее сомнительна [68].

Интервенционные методы, такие как блокада межреберных нервов, также могут быть полезны в диагностике и лечении межреберной невралгии. Если повторные блокады межреберных нервов с использованием местного анестетика (со стероидами или без них) обеспечивают надежное и значительное, но кратковременное облегчение боли, то можно рассмотреть возможность нейролитической блокады межреберных нервов фенолом или алкоголем. Многочисленные отчеты о случаях подтверждают эффективность радиочастотной абляции межреберных нервов или даже соответствующих ганглиев задних корешков под визуальным контролем как метода длительного контроля боли.

Другое возможное вмешательство может включать в себя манипуляции на грудном отделе позвоночника для снятия импинджмента. Когда есть аберрантное или затрудненное движение в одном или нескольких грудных позвонках, это может вызвать воспалительную реакцию и физически раздражать реберные нервы. Это особенно возможно, если поражен реберно-позвоночный сустав, препятствующий соответствующей экскурсии ребер. Ручное освобождение межпозвонковых и реберно-позвоночных суставов в этой области может в некоторых случаях устранить импинджмент, обеспечив облегчение.[74][75]

Более инвазивными вариантами являются хирургическая нейрэктомия, дорсальная ризотомия или сенсорная ганглионэктомия соответствующих межреберных нервов.[1][76][77][78][79] Эти методы не используются часто из-за необратимости сенсорного, неврологического дефицита в сочетании с непредсказуемой эффективностью и возможностью развития дизестезии.

Важно помнить, что боль при межреберной невралгии может привести к ухудшению состояния в результате избегания физической активности. Физиотерапия, психотерапия и иглоукалывание могут быть эффективными и синергетическими дополнениями к фармакологическому и/или интервенционному лечению.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика болей в грудной области может быть весьма обширной. Один из методов категоризации — травматический или атравматический, скелетно-мышечный / нейропатический или висцеральный. При травме с локализацией болей в грудной стенке заслуживают изучения возможность перелома ребер, повреждения мягких тканей (межреберных хрящей и мышц), компрессионных переломов позвонков.

Травма может повредить внутренние органы, поэтому следует исключить расслоение аорты, ушиб легкого, гемо/пневмоторакс или боль, связанную с повреждением сердца, легких или других внутренних органов.

В атравматических случаях скелетно-мышечные/нейропатические источники, которые следует учитывать, включают плеврит, реберный хондрит, синдром Титце, злокачественные новообразования (первичные или метастатические в позвоночник или грудную стенку) и радикулопатию, и это лишь некоторые из них. Всегда следует учитывать и исключать висцеральные источники боли, такие как легочная эмболия, инфаркт миокарда и расслоение аорты. Если пациент жалуется на боль в верхней части живота, следует исключить желудочно-кишечные причины.

Прогноз

Прогноз межреберной невралгии вариабелен. У некоторых пациентов со временем симптомы исчезают с поддерживающими консервативными мерами или без них, в то время как у других развивается хроническая боль, которая может быть значительным источником заболеваемости.

Исследования показывают, что у до 5% пациентов после торакальной хирургии развиваются тяжелые хронические симптомы, которые приводят к инвалидности и мешают нормальной жизни.[9][13] Одно исследование показало медленное снижение числа пациентов, сообщающих о симптомах посттравматического синдрома, в течение нескольких лет: 57 % через 7–12 месяцев, 36 % через 4 – 5 лет и 21 % через 6 – 7 лет. Из них примерно 40% имели ограничения в повседневной активности из-за боли.[7] В целом, у пациентов, перенесших посттравматическое стрессовое расстройство, снижены физические функции и сообщается о более низком качестве жизни. [6]

Риск развития HZ-инфекции в течение жизни составляет примерно 30%, причем большинство случаев возникает у пациентов старше 50 лет и/или с ослабленным иммунитетом. По сообщениям, частота развития ПГН после инфицирования герпесом составляет от 5 до 30%, а факторы риска включают пожилой возраст, продромальный период, сильную сыпь и неконтролируемую боль во время инфицирования герпесвирусом.[80][81] Пациенты с продолжающейся болью через шесть месяцев после постановки диагноза HZ гораздо чаще имеют хроническую боль, длящуюся месяцы или годы [82]. Боль от ПГН может ограничивать жизнь, снижать активность, влиять на сон и вызывать депрессию.[51]

Осложнения

Межреберная невралгия может вызвать множество осложнений. Как указывалось ранее, одним из основных осложнений острой межреберной невралгии является негативное влияние на механику дыхания.[40] Это затруднение дыхания может быть значительным фактором, способствующим смертности у пожилых людей, особенно у пациентов после операций или у пациентов с ослабленным иммунитетом и множественными сопутствующими заболеваниями. Кроме того, серьезной проблемой является бремя хронической боли и ее воздействие как на психологическое, так и на физическое здоровье в целом. Помимо самой болезни, варианты лечения не лишены риска.

Эпидуральная анестезия влечет за собой риск повреждения спинного мозга, непреднамеренной пункции твердой мозговой оболочки, симпатэктомии, гипотензии, тошноты, рвоты, задержки мочи, инфекции и кровотечения, и это лишь некоторые из них. Методы регионарного вмешательства сопряжены со многими рисками, включая, помимо прочего, повреждение нервов или окружающих структур и токсичность местных анестетиков. Все фармакологические методы лечения имеют хорошо известные побочные эффекты и возможные реакции с другими лекарствами.

Опиоиды, как известно, представляют уникальный риск зависимости, угнетения дыхания и утечки. Все эти осложнения характеризуют проблемы в лечении больных межреберной невралгией.

Сдерживание и обучение пациентов

Пациенты с межреберным невритом подвержены значительному риску развития хронической межреберной боли. В группу риска входят в основном люди с травмой грудного отдела, торакальной хирургией или ГЦ. Некоторых из этих факторов риска можно избежать, например HZ, с помощью профилактической вакцины. Все пациенты из группы риска (лица в возрасте 60 лет и старше, особенно женщины и лица с ослабленным иммунитетом) должны получить вакцину HZ в соответствии с рекомендациями CDC. Более того, тем, у кого развилась инфекция HZ, следует немедленно обратиться за медицинской помощью с применением антиретровирусных препаратов и обезболивающих, чтобы снизить риск возникновения ПГН.

В этой статье содержится призыв к поставщикам первичной медико-санитарной помощи информировать пациентов о преимуществах как вакцины HZ, так и раннего лечения HZ, чтобы свести к минимуму заболеваемость и заболеваемость ПГН. Кроме того, медицинские работники должны быть осведомлены о признаках и симптомах межреберной невралгии любого генеза и уметь обучать пациентов и предлагать им альтернативные методы лечения. Развитие ПТФС можно смягчить с помощью эффективных пред- и послеоперационных методов обезболивания, таких как эпидуральная или паравертебральная блокада, и адекватной фармакологической терапии.

Улучшение результатов медицинского персонала

Межреберная невралгия может проявляться острой или хронической болью и может быть вызвана различными причинами. Эта изменчивость в его проявлении и этиологии подчеркивает проблему и важность хорошей коммуникации и координации помощи между несколькими медицинскими работниками. Медсестры выполняют важнейшие задачи при лечении пациентов с межреберной невралгией.

Максимальное использование стимулирующей спирометрии, мобилизация пациентов, распознавание боли и достижение адекватного обезболивания, обучение пациентов и уведомление клиницистов (MD, DO, MPs, PAs, DCs), фармацевтов и других членов команды здравоохранения о любых проблемах, которые могут возникнуть. могут возникнуть все имеют глубокое влияние на течение болезни. Точно так же физиотерапевты и эрготерапевты играют ключевую роль как в стационарных, так и в амбулаторных условиях, обеспечивая максимальную активность и адаптивность пациента. Использование межпрофессиональной модели сделает доступными доступные варианты лечения, в зависимости от точной этиологии, и улучшит результаты лечения пациентов. [Уровень 5]

Фармацевты играют решающую роль в обеспечении того, чтобы пациент принимал соответствующие схемы лечения и дозировку, особенно в отношении антибиотиков, противовирусных препаратов и анальгетиков. В острой фазе межреберной невралгии, вызванной хирургическим вмешательством, торакальный хирург или реаниматолог в отделении интенсивной терапии должны правильно распознать боль и устранить ее. Раннее обращение в службу экстренной помощи для включения регионарной или нейроаксиальной анальгезии может минимизировать боль, тем самым улучшая послеоперационную легочную механику и снижая вероятность развития хронического посттравматического синдрома [35, 37, 38]. [Уровень 2] 

В случае острой инфекции HZ лечащий врач (в амбулаторных условиях) или госпиталист (в стационарных условиях) должны распознать признаки и симптомы и лечить состояние с помощью адекватной анальгезии и противовирусных препаратов. Консультации специалистов по инфекционным заболеваниям или фармацевтов могут дать представление о наилучшей схеме лечения для этих пациентов. Возможно, одной из наиболее важных ролей является роль поставщика первичной медико-санитарной помощи в поощрении пациентов к получению вакцины против опоясывающего лишая, которая, как было показано, предотвращает развитие герпетического герпеса, уменьшает симптомы герпетического герпеса и вероятность развития ПГН [52]. [Уровень 1] В случае хронической боли, вторичной по отношению к межреберной невралгии, требуется участие специалиста по хронической боли.

Контрольные вопросы

• Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

• Комментарий к этой статье.

Ссылки

1.

Williams EH, Williams CG, Rosson GD, Heitmiller RF, Dellon AL. Нейрэктомия для лечения межреберной невралгии. Энн Торак Серг. 2008 май; 85 (5): 1766-70. [PubMed: 18442581]

2.

Самласка С., Дьюс Т.Е. Длительная эпидуральная анестезия при межреберной невралгии, вызванной беременностью. Боль. 1995 августа; 62(2):245-248. [PubMed: 8545151]

3.

Келлер С.М., Карп Н.З., Леви М.Н., Розен С.М. Хроническая постторакотомическая боль. J Cardiovasc Surg (Турин). 1994 Декабрь; 35 (6 Дополнение 1): 161-4. [PubMed: 7775532]

4.

Сантос П.С., Резенде Л.А., Фонсека Р.Г., Лемоника Л., Руис Р.Л., Катанео А.Дж. Мононейропатия межреберных нервов: изучение 14 случаев. Арк Нейропсиквиатр. 2005 г., сен; 63 (3B): 776-8. [PubMed: 16258655]

5.

Гернер П. Проблемы обезболивания после торакотомии. Анестезиол клин. 2008 Jun;26(2):355-67, vii. [Бесплатная статья PMC: PMC2453516] [PubMed: 18456219]

6.

Peng Z, Li H, Zhang C, Qian X, Feng Z, Zhu S. Ретроспективное исследование хронической послеоперационной боли после торакальной хирургии: распространенность, факторы риска, частота невропатического компонента, и влияние на качество жизни. ПЛОС Один. 2014;9(2):e. [Бесплатная статья PMC: PMC3938555] [PubMed: 24587187]

7.

Магуайр М.Ф., Равенскрофт А., Беггс Д., Даффи Дж.П. Анкетное исследование, изучающее распространенность невропатического компонента хронической боли после торакальной хирургии. Eur J Cardiothorac Surg. 2006 май; 29(5): 800-5. [PubMed: 16581259]

8.

Дайчман Э., Гордон А., Крайсман Х., Волков Н. Длительная боль после торакотомии. Грудь. 1991 г., февраль; 99(2):270-4. [PubMed: 1989781]

9.

Perttunen K, Tasmuth T, Kalso E. Хроническая боль после торакальной хирургии: последующее исследование. Acta Anaesthesiol Scand. 1999 г., май; 43(5):563-7. [PubMed: 10342006]

10.

Steegers MA, Snik DM, Verhagen AF, van der Drift MA, Wilder-Smith OH. Только в половине хронических болей после торакальной хирургии обнаруживается невропатический компонент. Джей Пейн. 2008 окт; 9(10):955-61. [PubMed: 18632308]

11.

Kalso E, Perttunen K, Kaasinen S. Боль после торакальной хирургии. Acta Anaesthesiol Scand. 1992 янв; 36 (1): 96-100. [PubMed: 1539485]

12.

Gotoda Y, Kambara N, Sakai T, Kishi Y, Kodama K, Koyama T. Заболеваемость, течение времени и прогностические факторы стойкой боли после торакотомии. Евр Джей Пейн. 2001;5(1):89-96. [PubMed: 11394926]

13.

Роджерс М.Л., Даффи Дж.П. Хирургические аспекты хронической постторакотомной боли. Eur J Cardiothorac Surg. 2000 г., декабрь; 18(6):711-6. [В паблике: 11113680]

14.

Bayman EO, Brennan TJ. Частота и тяжесть хронической боли через 3 и 6 месяцев после торакотомии: метаанализ. Джей Пейн. 2014 сен; 15 (9): 887-97. [PubMed: 24968967]

15.

Beuerlein KG, Strowd LC. Мультидерматомный опоясывающий герпес: боль в шее? Dermatol Online J. 15 ноября 2019 г.; 25 (11) [PubMed: 32045156]

16.

Гершон А.А., Гершон М.Д., Брейер Дж., Левин М.Дж., Оклендер А.Л., Гриффитс П.Д. Успехи в понимании патогенеза и эпидемиологии опоясывающего герпеса. Джей Клин Вирол. 2010 Май; 48 Приложение 1:S2-7. [Бесплатная статья PMC: PMC53

] [PubMed: 20510263]

17.

Forbes HJ, Thomas SL, Smeeth L, Clayton T, Farmer R, Bhaskaran K, Langan SM. Систематический обзор и метаанализ факторов риска постгерпетической невралгии. Боль. 2016 Январь; 157 (1): 30-54. [Бесплатная статья PMC: PMC4685754] [PubMed: 26218719]

18.

Gauthier A, Breuer J, Carrington D, Martin M, Rémy V. Эпидемиология и стоимость опоясывающего герпеса и постгерпетической невралгии в Соединенном Королевстве . Эпидемиол инфекции. 2009 г.Январь; 137 (1): 38-47. [PubMed: 18466661]

19.

Зев Б.П., Садье П., Воллан П.С., Сент-Совер Дж.Л., Курланд М.Дж., Си Л.С. Популяционное исследование заболеваемости и осложнений опоясывающего герпеса до введения вакцины против опоясывающего лишая. Мэйо Клин Proc. 2007 ноябрь; 82 (11): 1341-9. [PubMed: 17976353]

20.

Арвин А. Старение, иммунитет и вирус ветряной оспы. N Engl J Med. 2005 02 июня; 352 (22): 2266-7. [PubMed: 15

6]

21.

Чон Ю.Х. Опоясывающий герпес и постгерпетическая невралгия: практические соображения по профилактике и лечению. Корейский Джей Пейн. 2015 июль; 28(3):177-84. [Бесплатная статья PMC: PMC4500781] [PubMed: 26175877]

22.

Джонсон Б.Х., Палмер Л., Гатвуд Дж., Ленхарт Г., Каваи К., Акоста С.Дж. Ежегодные показатели заболеваемости опоясывающим герпесом среди иммунокомпетентного населения США. BMC Infect Dis. 2015 06 ноя; 15:502. [Бесплатная статья PMC: PMC4636742] [PubMed: 26546419]

23.

Лоу А., Шмидт С.Г. Хроническая боль и грудной отдел позвоночника. Джей Ман Манип Тер. 2015 июль; 23 (3): 162-8. [Бесплатная статья PMC: PMC4534852] [PubMed: 26308707]

24.

Девор М. Натриевые каналы и механизмы нейропатической боли. Джей Пейн. 2006 г., 7 января (1 Дополнение 1): S3-S12. [PubMed: 16426998]

25.

Smart KM, Blake C, Staines A, Thacker M, Doody C. Классификация скелетно-мышечной боли на основе механизмов: часть 3 из 3: симптомы и признаки ноцицептивной боли у пациентов с боль в пояснице (± ноге). Мужчина Тер. 2012 авг; 17 (4): 352-7. [В паблике: 22464885]

26.

Миллер К.Дж. Физическая оценка радикулопатии нижних конечностей и ишиаса. J Chiropr Med. 2007 г., июнь; 6 (2): 75–82. [Статья PMC бесплатно: PMC2647081] [PubMed: 19674698]

27.

Каннер Р. Диагностика и лечение невропатической боли у больных раком. Рак Инвест. 2001;19(3):324-33. [PubMed: 11338889]

28.

Benedetti F, Amanzio M, Casadio C, Filosso PL, Molinatti M, Oliaro A, Pischedda F, Maggi G. Послеоперационная боль и поверхностные абдоминальные рефлексы после заднебоковой торакотомии. Энн Торак Серг. 1997 июля; 64 (1): 207-10. [PubMed:

62]

29.

Бенедетти Ф., Вигетти С., Рикко С., Аманцио М. , Бергамаско Л., Касадио С., Чианчи Р., Джоббе Р., Олиаро А., Бергамаско Б., Магги Г. Нейрофизиологическая оценка нерва нарушение заднелатеральной и миорелаксирующей торакотомии. J Грудной сердечно-сосудистый хирург. 1998 г., апрель; 115 (4): 841-7. [PubMed: 9576220]

30.

Espy MJ, Teo R, Ross TK, Svien KA, Wold AD, Uhl JR, Smith TF. Диагностика инфекций, вызванных вирусом ветряной оспы, в клинической лаборатории методом ПЦР LightCycler. Дж. Клин Микробиол. 2000 сен; 38 (9)):3187-9. [Бесплатная статья PMC: PMC87350] [PubMed: 10970354]

31.

Roumen RM, Scheltinga MR. Абдоминальная межреберная невралгия: забытая причина болей в животе. Нед Тайдшр Генескд. 2006 02 сентября; 150 (35): 1909-15. [PubMed: 16999272]

32.

Дитце Д.Д., Фесслер Р.Г. Грыжи грудных дисков. Нейрохирург Клиника N Am. 1993 янв; 4(1):75-90. [PubMed: 8428158]

33.

МакГриви К., Боттрос М.М., Раджа С.Н. Предотвращение хронической боли после острой боли: факторы риска, профилактические стратегии и их эффективность. Eur J Pain Suppl. 2011 11 ноября; 5 (2): 365-372. [Бесплатная статья PMC: PMC3217302] [PubMed: 22102847]

34.

Готтшалк А., Коэн С.П., Ян С., Охрох Э.А. Профилактика и лечение боли после торакальной хирургии. Анестезиология. 2006 март; 104 (3): 594-600. [PubMed: 16508407]

35.

Кац Дж., Кавана Б.П., Сандлер А.Н., Ниренберг Х., Бойлан Дж.Ф., Фридлендер М., Шоу Б.Ф. Упреждающая анальгезия. Клинические доказательства нейропластичности, способствующей послеоперационной боли. Анестезиология. 1992 г., сентябрь 77(3):439-46. [PubMed: 1519781]

36.

Дойл Э., Боулер Г.М. Упреждающий эффект мультимодальной анальгезии в торакальной хирургии. Бр Джей Анаст. 1998 г., февраль; 80 (2): 147–51. [PubMed: 9602575]

37.

Obata H, Saito S, Fujita N, Fuse Y, Ishizaki K, Goto F. Эпидуральная блокада мепивакаином перед операцией уменьшает длительную боль после торакотомии. Джан Джей Анаст. 1999 декабрь; 46 (12): 1127-32. [PubMed: 10608205]

38.

Sentürk M, Ozcan PE, Talu GK, Kiyan E, Camci E, Ozyalçin S, Dilege S, Pembeci K. Влияние трех различных методов обезболивания на длительную боль после торакотомии . Анест Анальг. 2002 Январь; 94(1):11-5, оглавление. [PubMed: 11772793]

39.

Кац Дж., Джексон М., Кавана Б.П., Сандлер А.Н. Острая боль после торакальной хирургии является прогностическим признаком долговременной боли после торакотомии. Клин Джей Пейн. 1996 март; 12(1):50-5. [PubMed: 8722735]

40.

Сабанатан С. Устранена ли послеоперационная боль? Энн Р. Колл Surg Engl. 1995 г., май; 77 (3): 202-9. [Бесплатная статья PMC: PMC2502102] [PubMed: 7598419]

41.

Ochroch EA, Gottschalk A. Влияние острой боли и ее лечение у торакальных хирургических пациентов. Клиника торакальной хирургии. 2005 Февраль; 15 (1): 105-21. [В паблике: 15707349]

42.

Сото Р.Г., Фу Э.С. Лечение острой боли у пациентов, перенесших торакотомию. Энн Торак Серг. 2003 г., апрель 75(4):1349-57. [PubMed: 12683601]

43.

Байдья Д.К., Ханна П., Майтра С. Анальгетическая эффективность и безопасность торакальной паравертебральной и эпидуральной анальгезии при торакальной хирургии: систематический обзор и метаанализ. Interact Cardiovasc Thorac Surg. 2014 май; 18(5):626-35. [PubMed: 24488821]

44.

Кармакар МК. Грудной паравертебральный блок. Анестезиология. 2001 г., сен; 95 (3): 771-80. [PubMed: 11575553]

45.

Eng J, Sabanathan S. Непрерывная экстраплевральная блокада межреберного нерва и легочные осложнения после торакотомии. Scand J Thorac Cardiovasc Surg. 1992;26(3):219-23. [PubMed: 1287837]

46.

Рази С.С., Стивенс-Макдонноу Дж.А., Хак С., Фаббро М., Санчес А.Н., Эпштейн Р.Х., Вильямисар Н.Р., Нгуен Д.М. Значительное снижение послеоперационной боли и потребности в опиоидных анальгетиках благодаря протоколу ускоренного восстановления после торакальной хирургии. J Грудной сердечно-сосудистый хирург. 2021 Май; 161 (5): 1689-1701. [PubMed: 32386754]

47.

Rhodes M, Conacher I, Morritt G, Hilton C. Нестероидные противовоспалительные препараты при постторакотомной боли. Проспективное контролируемое исследование после боковой торакотомии. J Грудной сердечно-сосудистый хирург. 1992 янв; 103(1):17-20. [PubMed: 1728708]

48.

Clarke H, Bonin RP, Orser BA, Englesakis M, Wijeysundera DN, Katz J. Профилактика хронической послеоперационной боли с помощью габапентина и прегабалина: комбинированный систематический обзор и метаанализ . Анест Анальг. 2012 г., август; 115 (2): 428-42. [В паблике: 22415535]

49.

Финнеруп Н.Б., Аттал Н., Харутунян С., Макникол Э., Барон Р., Дворкин Р.Х., Гилрон И., Хаанпяя М., Ханссон П., Дженсен Т.С., Камерман П.Р., Лунд К., Мур А., Раджа С.Н., Райс А.С., Роуботэм М., Сена Э., Сиддалл П., Смит Б.Х., Уоллес М. Фармакотерапия нейропатической боли у взрослых: систематический обзор и метаанализ. Ланцет Нейрол. 2015 Февраль; 14 (2): 162-73. [Бесплатная статья PMC: PMC44

] [PubMed: 25575710]

50.

Sansone RA, Sansone LA. Боль, боль, уходи: антидепрессанты и лечение боли. Психиатрия (Эджмонт). 2008 дек;5(12):16-9. [Бесплатная статья PMC: PMC2729622] [PubMed: 19724772]

51.

Sampathkumar P, Drage LA, Martin DP. Опоясывающий герпес (опоясывающий лишай) и постгерпетическая невралгия. Мэйо Клин Proc. 2009 март;84(3):274-80. [Бесплатная статья PMC: PMC2664599] [PubMed: 1

16]

52.

Оксман М.Н., Левин М.Дж., Джонсон Г.Р., Шмадер К.Е., Штраус С.Э., Гелб Л.Д., Арбайт Р.Д., Симберкофф М.С., Гершон А.А., Дэвис Л.Е., Вайнберг А., Бордман К.Д., Уильямс Х.М., Чжан Дж.Х., Педуцци П.Н., Бейзел К.Э., Моррисон В.А., Гуателли Дж.К., Брукс П.А., Кауфман К.А., Пачуки К.Т., Нойзил К.М., Беттс Р.Ф., Райт П.Ф., Гриффин М.Р., Брунелл П., Сото Н.Е. , Маркес А.Р., Кей С.К., Гудман Р.П., Коттон Д.Дж., Гнанн Дж.В., Лутит Дж. , Холодный М., Кейтель В.А., Кроуфорд Г.Е., Йех С.С., Лобо З., Тони Дж.Ф., Гринберг Р.Н., Келлер П.М., Харбеке Р., Хейворд А.Р., Ирвин MR, Kyriakides TC, Chan CY, Chan IS, Wang WW, Annunziato PW, Silber JL., Исследовательская группа по профилактике опоясывающего лишая. Вакцина для профилактики опоясывающего герпеса и постгерпетической невралгии у пожилых людей. N Engl J Med. 2005 02 июня; 352 (22): 2271-84. [В паблике: 15

8]

53.

Хемпенстолл К., Нурмикко Т.Дж., Джонсон Р.В., А’Херн Р.П., Райс А.С. Анальгетическая терапия при постгерпетической невралгии: количественный систематический обзор. ПЛОС Мед. 2005 июль; 2 (7): e164. [Бесплатная статья PMC: PMC1181872] [PubMed: 16013891]

54.

Tyring S, Barbarash RA, Nahlik JE, Cunningham A, Marley J, Heng M, Jones T, Rea T, Boon R, Saltzman R. Фамцикловир для лечения острого опоясывающего герпеса: влияние на острое заболевание и постгерпетическую невралгию. Рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Совместная группа по изучению фамцикловира и опоясывающего герпеса. Энн Интерн Мед. 1995 15 июля; 123(2):89-96. [PubMed: 7778840]

55.

Chen N, Li Q, Yang J, Zhou M, Zhou D, He L. Противовирусное лечение для предотвращения постгерпетической невралгии. Cochrane Database Syst Rev. 2014 Feb 06;(2):CD006866. [PubMed: 24500927]

56.

Уитли Р. Дж., Вайс Х., Гнанн Дж. В., Тайринг С., Мерц Дж. Дж., Паппас П. Г., Шлейпнер С. Дж., Хайден Ф., Вольф Дж., Сун С. Дж. Ацикловир с преднизолоном и без него для лечения опоясывающего герпеса. Рандомизированное плацебо-контролируемое исследование. Совместная противовирусная исследовательская группа Национального института аллергии и инфекционных заболеваний. Энн Интерн Мед. 1996 01 сентября; 125 (5): 376-83. [PubMed: 8702088]

57.

Кумар В., Крон К., Матье А. Нейроаксиальные и симпатические блокады при опоясывающем герпесе и постгерпетической невралгии: оценка текущих данных. Reg Anesth Pain Med. 2004 г., сен-октябрь; 29(5):454-61. [PubMed: 15372391]

58.

Zin CS, Nissen LM, Smith MT, O’Callaghan JP, Moore BJ. Новые сведения о фармакологическом лечении постгерпетической невралгии и болезненной диабетической невропатии. Препараты ЦНС. 2008;22(5):417-42. [Пубмед: 1839 г.9710]

59.

Сабатовски Р., Гальвес Р., Черри Д.А., Жако Ф., Винсент Э., Мейсонобе П., Версавел М., 1008-045 Исследовательская группа. Прегабалин уменьшает боль и улучшает сон и нарушения настроения у пациентов с постгерпетической невралгией: результаты рандомизированного плацебо-контролируемого клинического исследования. Боль. 2004 май; 109 (1-2): 26-35. [PubMed: 15082123]

60.

Rowbotham M, Harden N, Stacey B, Bernstein P, Magnus-Miller L. Габапентин для лечения постгерпетической невралгии: рандомизированное контролируемое исследование. ДЖАМА. 1998 декабря 02; 280 (21): 1837-42. [PubMed: 9846778]

61.

Wu CL, Raja SN. Новое в лечении постгерпетической невралгии. Джей Пейн. 9 января 2008 г. (1 Дополнение 1): S19-30. [PubMed: 18166462]

62.

Galer BS, Jensen MP, Ma T, Davies PS, Rowbotham MC. Пластырь с лидокаином 5% эффективно устраняет все проявления невропатической боли: результаты рандомизированного двойного слепого контролируемого плацебо 3-недельного исследования эффективности с использованием шкалы невропатической боли. Клин Джей Пейн. 2002 сен-октябрь;18(5):297-301. [PubMed: 12218500]

63.

Бернштейн Дж. Э., Корман Н. Дж., Бикерс Д. Р., Даль М. В., Милликен Л. Е. Местное лечение капсаицином хронической постгерпетической невралгии. J Am Acad Дерматол. 21 августа 1989 г. (2 часть 1): 265–70. [PubMed: 2768576]

64.

Lin CS, Lin YC, Lao HC, Chen CC. Интервенционные методы лечения постгерпетической невралгии: систематический обзор. Врач боли. 2019 май; 22(3):209-228. [PubMed: 31151330]

65.

Дворкин Р.Х., Барбано Р.Л., Тайринг С.К., Беттс Р.Ф., Макдермотт М.П., ​​Пеннелла-Вон Дж., Беннетт Г.Дж., Бербер Э., Гнанн Д.В., Ирвин С., Камп С., Кибурц К., Макс М.Б., Шмадер К.Е. Рандомизированное плацебо-контролируемое исследование оксикодона и габапентина при острой боли при опоясывающем герпесе. Боль. 2009 г., апрель; 142(3):209-217. [PubMed: 1

85]

66.

Дерри С., Райс А.С., Коул П., Тан Т., Мур Р.А. Капсаицин для местного применения (высокая концентрация) при хронической нейропатической боли у взрослых. Cochrane Database Syst Rev. 2017 Jan 13;1:CD007393. [Бесплатная статья PMC: PMC6464756] [PubMed: 28085183]

67.

Tamburini N, Bollini G, Volta CA, Cavallesco G, Maniscalco P, Spadaro S, Qurantotto F, Ragazzi R. Пластырь с капсаицином для стойких послеоперационная боль после торакоскопической хирургии, отчет о двух случаях. J Vis Surg. 2018;4:51. [Бесплатная статья PMC: PMC5897659] [PubMed: 29682461]

68.

Gibson W, Wand BM, O’Connell NE. Чрескожная электрическая стимуляция нервов (ЧЭНС) при нейропатической боли у взрослых. Cochrane Database Syst Rev. 2017 Sep 14;9:CD011976. [Статья бесплатно PMC: PMC6426434] [PubMed: 282]

69.

Векслер Н., Кляйн М., Гуревич Б., Розенцвейг В., Рудич З., Брилл С., Лоттан М. Феноловый невролиз при тяжелой хронической доброкачественной боли: есть старый тоже устарел? Боль Мед. 2007 г., май-июнь; 8(4):332-7. [PubMed: 17610455]

70.

Yin C, Matchett G. Межреберное введение липосомального бупивакаина в качестве прогностической блокады нерва перед фенольным невролизом при неизлечимой боли в грудной стенке. Фармацевт J Pain Paliat Care. 2014 март; 28(1):33-6. [В паблике: 24476569]

71.

Kang J, Liu Y, Niu L, Wang M, Meng C, Zhou H. Анестезия вверх по течению от алкогольной точки поражения облегчает боль при алкогольном невролизе при межреберной невралгии: проспективное рандомизированное клиническое исследование. Клиники (Сан-Паулу). 2020;75:e1296. [Бесплатная статья PMC: PMC6963163] [PubMed: 31967283]

72.

Абд-Эльсайед А., Ли С., Джексон М. Радиочастотная абляция для лечения резистентной межреберной невралгии. Окснер Дж. Весна 2018; 18(1):91-93. [Бесплатная статья PMC: PMC5855433] [PubMed: 29559878]

73.

Engel AJ. Полезность традиционной терморадиочастотной абляции межреберного нерва у травмированного рабочего после тупой травмы. Врач боли. 2012 сен-октябрь;15(5):E711-8. [PubMed: 22996865]

74.

Шенк Р., Дональдсон М., Пэрент-Николс Дж., Вильгельм М., Райт А., Клеланд Дж.А. Эффективность шейно-грудной и торакальной мануальной физиотерапии при лечении заболеваний верхней четверти — систематический обзор. Джей Ман Манип Тер. 2022 фев; 30 (1): 46-55. [Бесплатная статья PMC: PMC8865095] [PubMed: 34252013]

75.

Locher H. [Мануальная медицина, мануальное лечение: принципы, способ действия, показания и доказательства]. Unfallchirurg. 2021 июнь; 124(6):433-445. [PMC free article: PMC8159844] [PubMed: 34009423]

76.

Spaić M, Ivanović S, Slavik E, Antić B. [DREZ (зона входа заднего корня) хирургия для лечения постгерпетической межреберной невралгии] . Акта Чир Югосл. 2004;51(4):53-7. [PubMed: 16018410]

77.

Капеллари А.М., Тиберио Ф., Аликандро Г., Спаньоли Д., Гримольди Н. Межреберный невролиз для лечения послеоперационной торакальной боли: серия случаев. Мышечный нерв. 2018 ноябрь;58(5):671-675. [PubMed: 29995980]

78.

Дорси М.Дж., Ламбринос Г., Деллон А.Л., Белзберг А.Дж. Дорсальная ризотомия для лечения двусторонней межреберной невралгии после увеличивающей маммопластики: клинический случай и обзор литературы. Микрохирургия. 2011 Январь; 31 (1): 41-4. [В паблике: 21207497]

79.

Уилкинсон Х.А., Чан А.С. Сенсорная ганглионэктомия: теория, технические аспекты и клинический опыт. Дж Нейрохирург. 2001 г., июль; 95 (1): 61-6. [PubMed: 11453399]

80.

Каваи К., Гебремескель Б.Г., Акоста С.Дж. Систематический обзор заболеваемости и осложнений опоясывающего герпеса: к глобальной перспективе. Открытый БМЖ. 10 июня 2014 г.; 4(6):e004833. [Бесплатная статья PMC: PMC4067812] [PubMed: 248]

81.

Юнг Б.Ф., Джонсон Р.В., Гриффин Д.Р., Дворкин Р.Х. Факторы риска постгерпетической невралгии у больных опоясывающим герпесом. Неврология. 2004 11 мая; 62 (9): 1545-51. [PubMed: 15136679]

82.

Пика Ф., Гатти А., Дивизия М., Лаццари М., Чиотти М., Сабато А.Ф., Вольпи А. Годичное наблюдение за пациентами с длительной постгерпетической невралгией . BMC Infect Dis. 2014 01 ноября; 14:556. [Бесплатная статья PMC: PMC4226872] [PubMed: 25361823]

83.

Gabutti G, Bolognesi N, Sandri F, Florescu C, Stefanati A. Вакцины против вируса ветряной оспы: обновление. Иммуномишени Ther. 2019;8:15-28. [Статья PMC бесплатно: PMC6689529] [PubMed: 31497569]

84.

Harpaz R, Ortega-Sanchez IR, Seward JF., Консультативный комитет по практике иммунизации (ACIP) Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC). Профилактика опоясывающего герпеса: рекомендации Консультативного комитета по практике иммунизации (ACIP). MMWR Recomm Rep. 2008 Jun 06;57(RR-5):1-30; викторина CE2-4. [PubMed: 18528318]

Комбинация дексаметазона внутривенно и периневрально продлевает продолжительность действия анальгетика при блокаде межреберных нервов по сравнению с одним дексаметазоном внутривенно

Сохранить цитату в файл

Формат: Резюме (текст)PubMedPMIDAbstract (текст)CSV

Добавить в коллекции

• Создать новую коллекцию
• Добавить в существующую коллекцию

Назовите свою коллекцию:

Имя должно содержать менее 100 символов

Выберите коллекцию:

Не удалось загрузить вашу коллекцию из-за ошибки
Повторите попытку

Добавить в мою библиографию

• Моя библиография

Не удалось загрузить делегатов из-за ошибки
Повторите попытку

Ваш сохраненный поиск

Название сохраненного поиска:

Условия поиска:

Тестовые условия поиска

Эл. адрес: (изменить)

Который день? Первое воскресеньеПервый понедельникПервый вторникПервая средаПервый четвергПервая пятницаПервая субботаПервый деньПервый рабочий день

Который день? ВоскресеньеПонедельникВторникСредаЧетвергПятницаСуббота

Формат отчета: РезюмеРезюме (текст)АбстрактАбстракт (текст)PubMed

Отправить максимум: 1 шт. 5 шт. 10 шт. 20 шт. 50 шт. 100 шт. 200 шт.

Отправить, даже если нет новых результатов

Необязательный текст в электронном письме:

Создайте файл для внешнего программного обеспечения для управления цитированием

Рандомизированное контролируемое исследование

. 2017 1 июня; 18 (6): 1152-1160.

дои: 10. 1093/pm/pnw149.

Дермот П. Махер ¹ , Дерек Серна-Гальегос ² , Родни Мардиросян ² , Отто Дж. Томас ³ , Сяо Чжан ³ , Роберт МакКенна ³ , Роя Юмул ³ , Вида Чжан ³

Принадлежности

• ¹ Гарвардская медицинская школа, отделение анестезии, Массачусетская больница общего профиля, Бостон, Массачусетс, США.
• ² Отделение анестезии, Медицинский центр Cedars Sinai, Лос-Анджелес, Калифорния.
• ³ Отделение общей хирургии Медицинского центра Cedars Sinai, Лос-Анджелес, Калифорния.

• PMID: 27473629
• PMCID: PMC6543960
• DOI: 10.1093/pm/pnw149

Бесплатная статья ЧВК

Рандомизированное контролируемое исследование

Dermot P Maher et al. Боль Мед. 2017 .

Бесплатная статья ЧВК

. 2017 1 июня; 18 (6): 1152-1160.

дои: 10.1093/pm/pnw149.

Авторы

Дермот П. Махер ¹ , Дерек Серна-Гальегос ² , Родни Мардиросян ² , Отто Дж. Томас ³ , Сяо Чжан ³ , Роберт МакКенна ³ , Роя Юмул ³ , Вида Чжан ³

Принадлежности

• ¹ Гарвардская медицинская школа, отделение анестезии, Массачусетская больница общего профиля, Бостон, Массачусетс, США.
• ² Отделение анестезии, Медицинский центр Cedars Sinai, Лос-Анджелес, Калифорния.
• ³ Отделение общей хирургии Медицинского центра Cedars Sinai, Лос-Анджелес, Калифорния.

• PMID: 27473629
• PMCID: PMC6543960
• DOI: 10.1093/pm/pnw149

Абстрактный

Задача: Применение многоуровневой однократной блокады межреберных нервов для купирования боли после видеоторакальной хирургии (VATS) ограничено длительностью действия местных анестетиков. В этом исследовании изучается, будет ли комбинация периневрального и внутривенного (в/в) дексаметазона увеличивать продолжительность интраоперационной блокады межреберных нервов после ВАТС по сравнению с внутривенным введением дексаметазона и периневрального солевого раствора плацебо.

Дизайн: Проспективное двойное слепое рандомизированное плацебо-контролируемое исследование.

Параметр: Единый академический травматологический центр первого уровня.

Предметы: Сорок пациентов, перенесших одностороннюю ВАТС под наблюдением одного хирурга.

Методы: Пациенты были случайным образом разделены на две группы и получили блокаду межреберного нерва, содержащую 1) 0,5% бупивакаин с адреналином и 1 мл 0,9% физиологического раствора или 2) 0,5% бупивакаин с адреналином и 1 мл раствора дексаметазона 4 мг/мл. Все пациенты получали 8 мг дексаметазона внутривенно.

Полученные результаты: Группа 2 имела более низкие баллы NRS-11 через 8 часов после операции (5,05, SD = 2,13 против 3,50, SD = 2,50, p = 0,04), 20 (4,30, SD = 2,9). 6 против 2,26, SD = 2,31; p = 0,02) и 24 (4,53, SD = 1,95 против 2,26, SD = 2,31, p = 0,02). Потребность в эквианальгетических опиоидах снизилась в группе 2 через 32 часа (5,78 мг, SD = 5,77 против 1,67 мг, SD = 3,49, p = 0,02). Группа 2 также имела более высокий ОФВ1, измеренный через 8, 12, 24 и 44 часа; большая ФЖЕЛ через 24 часа; увеличение ПСВ через 28-48 часов; и выше ОФВ1/ФЖЕЛ через 8 и 36 часов.

Выводы: Комбинация внутривенного введения и периневрального введения дексаметазона увеличивала продолжительность однократной инъекции бупивакаина в межреберный нервный блок, измеренный с помощью NRS-11, по сравнению с внутривенным введением только дексаметазона на 24 часа. Снижение NRS-11 в другое время, снижение потребности в опиоидах и увеличение PFT наблюдались в группе 2.

Ключевые слова: Острая боль; Оценка результатов; послеоперационная боль; Стероиды; Грудной.

© 2016 Американская академия медицины боли. Все права защищены. Для получения разрешений, пожалуйста, напишите по электронной почте: [email protected]

Цифры

Рисунок 1

Дизайн исследования и набор пациентов.

Рисунок 1

Дизайн исследования и набор пациентов.

Дизайн исследования и набор пациентов.

Рисунок 2

Оценка боли по NRS-11. *указывает P…

Рисунок 2

Оценка боли по NRS-11. *указывает на значения P менее 0,05. Сплошная синяя линия представляет…

балла боли по NRS-11. *указывает на значения P менее 0,05. Сплошная синяя линия представляет группу 1. Черная пунктирная линия указывает на группу 2. Оценки боли по NRS-11 измерялись каждые 4 часа

Рисунок 3

Послеоперационная потребность в опиоидах. *указывает P…

Рисунок 3

Послеоперационные потребности в опиоидах. *указывает на значения P менее 0,05. Сплошная синяя линия представляет…

Послеоперационные потребности в опиоидах. *указывает на значения P менее 0,05. Сплошная синяя линия представляет группу 1. Черная пунктирная линия указывает на группу 2. Послеоперационная потребность в опиоидах указывается в эквивалентных миллиграммах перорального морфина.

Рисунок 4

( A ) Послеоперационный ОФВ1.…

Рисунок 4

( A ) Послеоперационный ОФВ1. ( B ) Послеоперационная ФЖЕЛ. ( С…

( A ) Послеоперационный ОФВ1. ( B ) Послеоперационная ФЖЕЛ. ( C ) Послеоперационная ПСВ и ( D ) Послеоперационный ОФВ1/ФЖЕЛ. * указывает на P значения меньше 0,05. Сплошная синяя линия обозначает группу 1. Черная пунктирная линия обозначает группу 2.

См. это изображение и информацию об авторских правах в PMC

Похожие статьи

• Периневральное введение низких доз дексаметазона продлевает межскаленовую блокаду бупивакаином по сравнению с системным введением дексаметазона: рандомизированное исследование.

  Кан Р.Л., Ченг Дж., Гадулов Ю., Филдс К.Г., Ядо Дж.Т., Гулотта Л.В. Кан Р.Л. и др. Reg Anesth Pain Med. 2018 авг; 43 (6): 572-579. doi: 10.1097/AAP.0000000000000817. Reg Anesth Pain Med. 2018. PMID: 29889698 Клиническое испытание.

• Добавление дексаметазона и бупренорфина к блокаде седалищного нерва бупивакаином: рандомизированное контролируемое исследование.

  YaDeau JT, Paroli L, Fields KG, Kahn RL, LaSala VR, Jules-Elysee KM, Kim DH, Haskins SC, Hedden J, Goon A, Roberts MM, Levine DS. YaDeau JT и др. Reg Anesth Pain Med. 2015 июль-август;40(4):321-9. doi: 10.1097/AAP.0000000000000254. Reg Anesth Pain Med. 2015. PMID: 25974277 Бесплатная статья ЧВК. Клиническое испытание.

• Влияние периневрального и внутривенного введения дексаметазона на результаты блокады седалищного нерва: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование.

  Rahangdale R, Kendall MC, McCarthy RJ, Tureanu L, Doty R Jr, Weingart A, De Oliveira GS Jr. Рахангдейл Р. и соавт. Анест Анальг. 2014 Май; 118 (5): 1113-9. doi: 10.1213/ANE.0000000000000137. Анест Анальг. 2014. PMID: 24686045 Клиническое испытание.

• Периневральное и внутривенное введение дексаметазона в качестве адъюванта при блокаде периферических нервов: систематический обзор и метаанализ.

  Чонг М.А., Бербенец Н.М., Лин С., Сингх С. Чонг М.А. и соавт. Reg Anesth Pain Med. 2017 май/июнь;42(3):319-326. doi: 10.1097/AAP.0000000000000571. Reg Anesth Pain Med. 2017. PMID: 28252523 Обзор.

• Периневральный дексаметазон, добавленный к местной анестезии при блокаде плечевого сплетения, уменьшает боль, но задерживает начало блока и восстановление двигательной блокады.

  Кнежевич Н.Н., Анантамонгкол У., Кандидо К.Д. Кнежевич Н.Н. и соавт. Врач боли. 2015 янв-февраль;18(1):1-14. Врач боли. 2015. PMID: 25675053 Обзор.

Посмотреть все похожие статьи

Цитируется

• Проспективное рандомизированное исследование по оценке качества жизни в фазе послеоперационного восстановления у пациентов, перенесших операцию по поводу изолированного вертикально несмещенного перелома парасимфиза нижней челюсти с использованием раствора Twin Mix.

  Бхаргава Д., Бина С., Ахирвал Р., Шарма Й., Далсингх В., Сингх С. Бхаргава Д. и др. J Maxillofac Oral Surg. 2022 июнь; 21 (2): 413-419. doi: 10.1007/s12663-020-01471-3. Epub 2020 31 октября. J Maxillofac Oral Surg. 2022. PMID: 35712384

• Руководство PROSPECT по видеоторакоскопической хирургии: систематический обзор и рекомендации по послеоперационному обезболиванию для конкретных процедур.

  Ферай С., Любач Дж., Джоши Г.П., Боннет Ф., Ван де Вельде М.; PROSPECT Рабочая группа *Европейского общества регионарной анестезии и терапии боли. Ферай С. и др. Анестезия. 2022 март; 77(3):311-325. doi: 10.1111/anae.15609. Epub 2021 5 ноября. Анестезия. 2022. PMID: 34739134 Бесплатная статья ЧВК.

• Сравнение периневрального и внутривенного введения дексаметазона в качестве адъюванта к левобупивакаину при подключичной блокаде плечевого сплетения под ультразвуковым контролем: проспективное рандомизированное исследование.

  Вина Г., Панготра А., Кумар С., Пракаш Дж., Рао Н.С., Прие С. Вина Г. и др. Анест Эссе Рез. 2021 янв-март;15(1):45-50. doi: 10.4103/aer.aer_69_21. Epub 2021 30 августа. Анест Эссе Рез. 2021. PMID: 34667347 Бесплатная статья ЧВК.

• Рекомендации итальянского межобщественного консенсуса по периоперационной анестезии в торакальной хирургии (PACTS), часть 2: интраоперационный и послеоперационный уход.