Деформирующий артроз 3 степени коленного сустава: Деформирующий артроз коленного сустава

Содержание

Лечение деформирующего артроза в Москве – МЕДСИ

Для каждой стадии заболевания характерны свои проявления.

I степень артроза

Начальная стадия заболевания характеризуется утренней скованностью суставов, проходящей в течение дня по мере нарастания физической активности.

Могут появляться так называемые «стартовые» боли, то есть неприятные ощущения в момент начала любого движения после состояния покоя (необязательно только после сна, даже после небольшого отдыха и расслабления мышц).

Болевые ощущения характерны также для интенсивной физической нагрузки, причем купируются они самостоятельно, без медикаментозной помощи – в состоянии покоя.

На данном этапе развития заболевания пациенты не испытывают выраженного дискомфорта, поэтому редко обращаются к доктору за помощью. Диагностические критерии на снимках при начальных этапах артроза малозаметны.

II степень артроза

При прогрессировании заболевания боль становится интенсивнее, хруст в суставах присутствует при любых движениях. Развивается контрактура, ограничивающая подвижность.

Стартовые боли становятся более выраженными и продолжительными, появляется хроническая усталость и заметная деформация конечностей.

На рентгенограмме визуализируются поражения суставов, уменьшение суставной щели, кистозные полости и крупные остеофиты.

На данном этапе развития заболевания отмечается ограничение трудоспособности, пациент уже не может выполнять некоторые виды работ.

III степень артроза

При данной степени развития заболевания речь идет о тяжелой патологии, в значительной мере отягощающей жизнь пациента.

Скопление жидкости в полости сустава и деформация костей, приводящие к серьезным изменениям сустава

Резкое ограничение движений
Хроническое воспаление суставов
Громкий хруст суставов при любых движениях
Интенсивные боли не только при движении, но и в состоянии покоя
Резкая реакция суставов на изменения погоды

Тяжелый артроз провоцирует варусное или вальгусное искривление ног, более известное, как нижние конечности в форме буквы «О» или «Х».

На рентгенограмме доктор наблюдает почти полное смыкание суставной щели, крупные остеофиты, значительное изменение формы костей. Отмечается разрушение хряща, мениска и связок.

Патология является необратимой и приводит к стойкой инвалидности.

Деформирующий артроз коленного сустава — лечение в СПб

Симптомы болезни

Основными признаками развития заболевания являются:

деформация колена
ограничение подвижности сустава
болезненные ощущения в области колена
отёчность
характерный хруст

Признаки заболевания

При деформирующем артрозе коленного сустава возникают патологические изменения хрящевой ткани, способствующие её истончению и разрушению. Заболевание постоянно прогрессирует и часто распространяется на другие ткани организма.

Появление болезни характеризуется уменьшением эластичности надколенного хряща. При этом возникают боли в области колена при сгибании и разгибании ноги. При увеличении нагрузки боль становится сильнее, что можно заметить при ходьбе вверх по лестнице, беге или других подобных действиях.

Через некоторое время, при наступлении второй стадии, происходит изменение тканей большеберцового сустава, боль распространяется на внутреннюю часть колена и значительно усиливается.

Стадии артроза

Первичный. Характеризуется «тянущими» ощущениями в подколенной области и незначительными болевыми симптомами, исчезающими в состоянии покоя.

Деформирующий артроз коленного сустава 2 степени обычно проявляется усилением болевых симптомов, ограничением подвижности сустава, появлением хруста при сгибательно-разгибательных движениях, а также отёком. Лечение болезни на этой стадии необходимо производить незамедлительно.

Третья стадия дефартроза чаще всего не поддаётся лечению и требует операционного вмешательства. При таком течении болезни наблюдается деформация сустава, сильная ограниченность в движениях, хромота. Возникают постоянные сильные боли даже в состоянии покоя.

Определить степень развития заболевания может только квалифицированный специалист, которого можно найти в клинике «ДалиМед» в Санкт-Петербурге. При диагностике гонартроза используются методы ультразвукового и рентгенологического исследования, а также другие лабораторные обследования, позволяющие получить наиболее полную информацию о состоянии здоровья пациента.

Отсутствие терапии может спровоцировать развитие запущенной стадии артроза, при которой понадобится уже операционное вмешательство.

Методы лечения

Полностью избавиться от артроза невозможно, но остановить течение заболевания и восстановить функциональность сустава вполне реально.

Выбор методики лечения зависит от стадии болезни, а также состояния организма. Обычно используется комплекс манипуляций, направленных на уменьшение болевых ощущений при движении и в состоянии покоя, активизацию обменных процессов и кровообращения в суставе, восстановление хрящевой ткани, а также укрепление мышц и связок. Эти методики эффективны при лечении деформирующего артроза коленного сустава 1 или 2 степени. На 3 стадии болезни терапия приносит только незначительные результаты.

Вы всегда можете записаться на приём в «ДалиМед», чтобы пройти полное обследование и выявить возможные патологии опорно-двигательного аппарата.

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ТЯЖЕЛОГО (2-3 СТЕПЕНИ) ДЕФОРМИРУЮЩЕГО АРТРОЗА ПЕРВОГО ПЛЮСНЕФАЛАНГОВОГО СУСТАВА: ЗАДАЧИ, ПОДХОДЫ, ТЕХНИКА | Мазалов

1. Белозёров, А.А. Лечение больных с переломами шейки бедренной кости и коррекция нарушения ремоделирования костной ткани / А.А. Белозёров [и др.] // Вестник Российского университета дружбы народов. — 2001. — № 2. — С. 71-77.

2. Загородний, Н.В. Хирургическое лечение и реабилитация больных с деформирующим артрозом первого плюснефалангового сустава / Н.В. Загородний, В. Г. Процко, А.А. Карданов, З.Х. Хамоков // Медицинская реабилитация пациентов с заболеваниями и повреждениями опорно-двигательной и нервной систем: тез. докл. V гор. науч.-практ. конф. — М., 2002. -Ч. 1. — С. 52-53.

3. Процко, В.Г. Остеотомия SCARF в лечении вальгусной деформации первых пальцев стоп / В.Г. Процко, Н.В. Загородний, А.А. Карданов, В.А. Дирин // Травматология и ортопедия: современность и будущее: матер. междунар. конгресса. — М., 2003. — С. 143-144.

4. Цурко, В.В. Остеоартроз, проблема гериатрии / В.В. Цурко. — М.: Ньюдиамед, 2004. — 136 с.

5. Alonso, F. La podobarometrie dynamique. Monographies de podologie / F. Alonso, B. Megy, G. Asensio. — Paris: Masson, 1995. — 17 p.

Austin, D.V. A new osteotomy for Hallux valgus: a horizontally directed V displacement osteotomy of the metatarsal head for hallux valgus and primus varus / D.V. Austin // Clin. Orthop. — 1981. — N 157. — P. 25-30.

7. Barouk, L.S. Forefoot reconstruction / L.S. Barouk. -Paris: Springer Verlag, 2002. — 364 p.

8. Beertema, W. A retrospective analysis of surgical treatment in patients with symptomatic hallux rigidus: long-term follow-up / W. Beertema, W.F. Draijer, J.J. van Os, P. Pilot // J. Foot Ankle Surg. — 2006. — Vol. 45, N 4. — P. 244-251.

9. Can, A.R. Analysis of modified oblique Keller procedure for severe hallux rigidus / A.R. Can, O. Sahin, H. Demirors, T. Cengiz // Foot Ankle Int. — 2008. — Vol. 29, N 12. — P. 1203-1238.

10.

Canseco, K. Quantitative characterization of gait kinematics in patients with hallux rigidus using the Milwaukee foot model / K. Canseco [et al.] // J. Orthop. Res. — 2008. — Vol. 26, N 4. — P. 419-427.

11. Coughlin, M.J. Hallux rigidus. Surgical Techniques (Cheilectomy and arthrodesis) / M.J. Coughlin, P.S. Shurnas // J. Bone Joint Surg. — 2004. — Vol. 86-A. -P. 119-130.

12. Filip, L. Indications for and methods of hallux rigidus treatment / L. Filip, J. Stehlik, D. Musil, P. Sadovsky // Acta Chir. Orthop. Traumatol. Cech. — 2008. — Vol. 75, N 3. — P. 173-179.

13. LaMar, L. Mechanical comparison of the Youngswick, sagittal V, and modified Weil osteotomies for hallux rigidus in a sawbone model / L. LaMar [et al.] // J. Foot Ankle Surg. — 2006. — Vol.

45, N 2. — P. 70-75.

14. Oloff, L.M. A retrospective analysis of joint salvage procedures for grades III and IV hallux rigidus / L.M. Oloff, G. Jhala-Patel // J. Foot Ankle Surg. — 2008. -Vol. 47, N 3. — P. 230-236.

Гонартроз – активной жизни не помеха

Содержание

Коленный сустав – самый загруженный сустав человеческого организма. Он имеет сложное строение: формируется суставными поверхностями на мыщелках дистального конца бедренной и проксимального конца большеберцовой кости с латеральными и медиальными менисками, суставной капсулой, тремя синовиальными сумками. Он выполняет преимущественно сгибательно-разгибательные движения, в меньшем объеме – вращательные. Кроме того, что на коленный сустав постоянно приходится нагрузка от веса всего тела, он еще и наиболее подвержен травмам. Все эти факторы могут вызывать дегенеративные изменения, в результате которых развивается гонартроз.

Что такое гонартроз

Гонартроз – это артроз (остеоартроз, деформирующий артроз) коленного сустава. Причиной заболевания являются дегенеративно-дистрофические изменения в хрящевой ткани, которая выстилает головки сочленяющихся костей. Из-за недостаточного количества питательных веществ и уменьшения скорости регенерации, трения под нагрузкой от большого веса, перенесенных артритов, нарушения обмена веществ (в качестве спускового механизма могут выступать самые разные факторы) хрящ теряет эластичность и плотность, становится тоньше, в нем появляются микротрещины.

Какие бывают стадии гонартроза

По изменениям клинико-рентгенологических показателей артроз коленного сустава делят на 3 стадии:

1 стадия – незначительные изменения хряща и сужение медиального отдела суставной щели коленного сустава. Краевые остеофиты начинают появляться по периферии суставной впадины.

2 стадия – суставная щель заметно и неравномерно сужена, хрящ неплотный, истонченный, костная ткань эпифиза деформирована и уплощена на концах, суставная поверхность покрыта множественными костными наростами, конгруэнтность нарушена.

3 стадия – тотальные изменения, затрагивающие глубокие слои костной ткани. Наблюдается некроз большей части хряща, субхондральный склероз, кистозные очаги, узуры. Может быть отрыв внутрисуставных наростов.

Причины развития артроза коленного сустава

Гонартроз может быть первичным, вызванным непосредственно с нарушением метаболизма, и вторичным, связанным с асептическим некрозом костной ткани, ревматоидным артритом и др.

Причинами первичного деформирующего гонартроза являются следующие факторы:

ожирение, так как большой вес увеличивает нагрузку на суставы, и они быстрее изнашиваются
возрастные нарушения метаболизма, вызывающие снижение гидрофильности хряща, замедление регенерации тканей, склеротическим процессам во всем суставном аппарате
дефицит микроэлементов, который приводит к нарушению метаболизма, ухудшает питание хрящей и др

Вторичный артроз коленного сустава развивается как следствие какого-либо заболевания:

синдрома латеральной гиперпрессии надколенника (может быть врожденным или развиваться после длительной травматизации, больших нагрузок)
эндокринных нарушений
воспалительных процессов в суставах, инфекционных заболеваний, влияющих на опорно-двигательный аппарат
травм колена
дисплазии и т. д.

Симптомы

Артроз – медленно прогрессирующее заболевание, само по себе никогда не вызывающее изменение показателей крови (например, РОЭ), повышения температуры тела или других явно заметных характерных признаков. Примечательно то, что степень болевого синдрома и ограничение подвижности сустава напрямую не зависит от морфологических изменений. То есть у одного пациента могут быть сильные боли даже при незначительной дистрофии хряща, а у другого их практически нет даже при выраженных изменениях, отчетливо заметных на рентгеновских снимках, МРТ или КТ, УЗИ. Дело в том, что в хряще нет ни нервных окончаний, ни сосудов. Поэтому симптомы появляются только тогда, когда начинаются изменения в других тканях.

Признаки гонартроза

скованность в суставе, ограничение подвижности
грубый отчетливый хруст при сгибании и разгибании ноги в колене, иногда при ходьбе (вызван деформацией суставных поверхностей и краевыми остеофитами)
быстрая утомляемость
боли после состояния покоя (с утра, после продолжительного сидения или лежания), длительной ходьбы
кратковременная ломота в суставах (обычно возникает при старческом гонартрозе), которая усиливается при плохой погоде
деформация сустава (костная ткань за счет остеофитов утолщается, кажется, что она разрастается).

Диагностика

Рентгенологическое исследование, которое раньше считалось золотым стандартом диагностики любых патологий опорно-двигательного аппарата, не дает полной информации о состоянии хряща, особенно если гонартроз находится на начальной стадии. Гораздо более эффективным является МРТ. В магнитно-резонансной томографии используются не рентгеновские лучи, которые хорошо визуализируют костную ткань, а электромагнитное поле, позволяющее увидеть любые изменения и патологии мягких тканей, в том числе хрящей.

Лечение

Медленно прогрессирующий гонартроз может сильно не беспокоить ни на 1-ой, ни на 2-ой стадии, поэтому одна из основных проблем ортопедии и травматологии – поздняя диагностика артрозов. Пациенты обычно обращаются к врачу только тогда, когда уже есть значительные и необратимые изменения. Поэтому очень важно при первых же признаках обратиться в клинику для консультации и обследования.

На начальных стадиях лечение гонартроза практически всегда дает положительный результат. Правда, это довольно длительный процесс, исход которого зависит от самого пациента.

Существует множество методов консервативного лечения гонартроза I и II степени:

физиопроцедуры: лазерная терапия, УВЧ, магнитотерапия, УВТ (ударно-волновая терапия) и др.
нестероидные противовоспалительные препараты.
внутрисуставное введение модифицированной гиалуроновой кислоты. Увеличивает гидрофильность хряща, замедляет процесс дистрофии.
ЛФК. Водная гимнастика и дозированные аэробные нагрузки укрепляют мышцы бедра и голени, снижают болевые ощущения, улучшают подвижность сустава.
внутрисуставные блокады. Имеют выраженный обезболивающий эффект.
диетотерапия. Используется в комплексе для уменьшения веса и нормализации обмена веществ. Для суставов полезен рыбий жир, продукты с высоким содержанием коллагена.

Консервативное лечение гонартроза III степени в большинстве случаев малоэффективно. Если сустав уже деформирован, то единственной возможностью его восстановить является эндопротезирование.

Вывод

Гонартроз – тяжелое заболевание, прогноз которого зависит от возраста пациента, общего состояния его организма, формы и стадии болезни. Но в большинстве случаев лечение дает положительный эффект. Хрящевую ткань удается частично или полностью восстановить, болевой синдром – устранить. Но чтобы добиться такого результата, нужно как можно раньше диагностировать артроз и начать лечение. Приглашаем вас и ваших близких в нашу клинику на прием к травматологу-ортопеду!

Артроз колена, деформирующий артроз коленного сустава.

Артроз коленных суставов

Артроз – заболевание хронического характера, для которого свойственна деформация хрящевой ткани. Следствием артроза может стать потеря функциональности любого из суставов в теле человека. Для заболевания характерны болевые ощущения различной степени, а также специфический хруст при движениях.

Артроз колена преимущественно проявляется у пожилых людей, но также от заболевания могут страдать и люди до 30 лет.

Деформирующий артроз

Деформирующий артроз коленного сустава возникает вследствие изменения структуры гиалинового хряща и его постепенного стирания.

Основные симптомы – острая боль (при нагрузках и в состоянии покоя), а также характерный хруст.

Главные причины – нарушение обменных процессов в организме и возрастные изменения, последствия различных травм и чрезмерных физических нагрузок. Также причинами возникновения артроза могут быть:

Предрасположенность на генетическом уровне.
Неправильное питание. Недостаточное количество микроэлементов приводит к нарушению обмена веществ, что сказывается на состоянии хрящевой ткани. Также на состояние коленных суставов оказывает влияние избыточный вес, который приводит к перегрузке суставных поверхностей и ранней дегенерации менисков.
Различные заболевания суставов. Чаще всего артроз — следствие врожденных дисплазий суставов. Также процесс может развиваться на фоне ревматоидного артрита.
Стресс. Хроническая усталость, плохое настроение могут привести к ухудшению кровообращения, отечности, воспалительным процессам и, в последствии, к артрозу.

Симптомы заболевания

На сегодняшний день можно назвать 3 стадии артроза колена.

На первых этапах боль практически не ощущается (чаще всего начинает беспокоить только при физических нагрузках)

На 2-й стадии боль проявляется гораздо сильнее, иногда даже в покое, при движениях становится слышен специфический хруст. Постепенно происходит разрушение хрящевой ткани.

Для 3-й стадии артроза характерно практически полное истончение хрящевой ткани, человек чувствует боль не только при ходьбе и физических нагрузках, но и в состоянии покоя. Становятся заметными внешние изменения коленного сустава.

Правильное лечение деформирующего артроза – это целый комплекс последовательных действий, отсутствие соблюдения которых не приведет к желаемому эффекту.

Одним из способов быстрой помощи при болевом синдроме вследствие артроза суставов является укол гиалуроновой кислоты в сустав. Гиалуронат натрия входит в состав синовиальной жидкости и является очень важным компонентом, так как участвует в питании внутрисуставного хряща и уменьшает трение суставных поверхностей.

Правильно введенная в сустав гиалуроновая кислота проникает внутрь хряща, тем самым улучшая его физико-химические свойства: увеличивается упругость, улучшаются амортизирующие свойства. На ранних стадиях гиалуронат натрия запускает процессы восстановления хрящевой ткани, оттягивая момент полного разрушения сустава.

В медицинском центре «Ортоленд» вы можете получить подробную консультацию специалистов, а также квалифицированное лечение артроза.

Morphological characteristics of the auxiliary elements of the knee joint in normal and deforming arthrosis | Gaivoronskiy

The results of morphological studies of auxiliary elements (patella, meniscus, cruciate ligament, synovial bags) of 60 knee joints of adult corpses, 30 of which were intact (without signs of deforming arthrosis) and 30 with signs of deforming arthrosis of stages III-IV are presented. It is established that the auxiliary apparatus undergoes significant changes in the progression of deforming arthrosis. In a greater degree degenerative changes prone articular cartilage of the patella and medial condyles of the knee joint. The affected areas were characterized by thinning of the articular cartilage or its complete absence, as well as the presence of osteophytes along the edges of the articular surfaces. The measurements of the relative length, width, and thickness of the meniscus also confirmed the fact of their substantial deformation and degeneration, mainly of the medial meniscus. The posterior part of the body and the horn of the medial meniscus were most susceptible to the destruction of the cartilaginous tissue and were accompanied by the erasure and disintegration of the inner margin. Synovial membranes with deforming arthrosis were thickened, compacted and locally hyperemic, had papillary growths, which indicates the presence of synovitis and fluid accumulation not only in the joint cavity but also in synovial bags, the sizes of which were significantly increased. Intra-articular ligaments are hyperemic, and fragments are noted. Pterygoid folds are enlarged, locally hyperemic, with a vascular pattern, elongated processes are visualized along the edges. Identified morphological changes in the progression of deforming arthrosis lead to trophic and metabolic disturbances of all structures of the knee joint. The results of the study of the auxiliary elements of the knee joint can be used as a control in the diagnosis of deforming arthrosis.

Введение. Сложное строение коленного суста- ва обуславливает большое разнообразие причин болей при его заболеваниях или травматических повреждениях, что создает сложности в дифферен- циальной диагностике, а следовательно, и в выборе тактики лечения [1, 4, 5, 11, 15]. При диагностике поражений коленного сустава возникает ряд труд- ностей, одной из которых является недостаточная информация о строении вспомогательных элемен- тов в норме и его морфологических изменениях при прогрессировании деформирующего артроза [2, 6, 7, 10]. В коленном суставе имеются многочисленные вспомогательные элементы: надколенник, мениски, внутрисуставные связки, синовиальные сумки, крыло- видные складки [3]. Морфологическим исследовани- ям отдельных вспомогательных элементов коленного сустава посвящен ряд работ [8, 9, 12, 14], однако ком- плексное их изучение при деформирующем артрозе не проводилось. Актуальность данного исследования обусловлена тем, что дегенеративные изменения мягкотканых структур при заболеваниях коленного сустава явля- ются ведущими. Цель исследования. Изучить морфологическую характеристику коленного сустава в норме и опре- делить ее изменения при деформирующем артрозе. Материалы и методы. Материалом исследова- ния являлись 60 препаратов коленного сустава, ис- следованных у трупов взрослого человека. Из них 30 препаратов были интактными, то есть без признаков деформирующего артроза и посттравматических изменений. У остальных 30 препаратов коленного су- става определялись дегенеративно-дистрофические изменения соответствующие III-IV стадии деформи- рующего артроза [13]. Были изучены форма, внешнее строение и мор- фометрические характеристики надколенника, мени- сков, крестообразных связок, синовиальных сумок и крыловидных складок коленного сустава. Измерения вспомогательных элементов проводили с помощью штангенциркуля и миллиметровой линейки. У над- коленника измеряли наибольшую длину, ширину и ВЕСТНИК РОССИЙСКОЙ ВОЕННО-МЕДИЦИНСКОЙ АКАДЕМИИ 3 (63) — 2018 175 Экспериментальные исследования толщину. Исследование менисков включало измере- ние их тела и рогов. Границей основания каждого рога являлось продолжение касательной линии внутренне- го края мениска. Ширина тела мениска определялась как максимальное расстояние между внутренним и наружным краями, а наибольшая толщина — между верхней и нижней поверхностями в середине тела. Длину рогов определяли как линию, соединяющую вершину рога с серединой его основания. Кроме того, измеряли ширину и толщину основания каждого рога в средней части. Для измерения длины крестообраз- ных связок последние отсекали от места их фиксации, наибольшую толщину измеряли в средней трети. От- носительно нижней трети бедренной кости оценивали наибольшие высоту и ширину синовиальной сумки, а также ее контуры. У крыловидных складок оценивали их форму, наличие отростков и цвет. Результаты и их обсуждение. При исследовании интактных коленных суставов надколенник имел чет- кие и ровные края, суставную поверхность без при- знаков хондромаляции. В патологически измененных суставах при деформирующем артрозе выявлены разнообразные деформации краев надколенника, наличие остеофитов по краям суставной поверхно- сти, преимущественно в области верхушки, а также резкого локального истончения суставного хряща в этих местах. Хрящ изменял свой бледно-серый цвет, становился розовым за счет просвечивания сосудов костной ткани. Эти изменения свидетельствуют о значительной хондромаляции и нарастающих призна- ках деформирующего артроза. Размеры остеофитов медиального отдела составляли 3-4 мм, а глубина деформации суставной поверхности 1,5-2 мм. Выраженные дегенеративные изменения сустав- ного хряща в медиальной части надколенника наблю- дались во всех исследованных коленных суставах с наличием деформирующего артроза, что позволяет сделать заключение о постоянстве данного признака. Можно полагать, что при деформирующем артрозе существенно увеличивается напряжение четырехгла- вой мышцы бедра, натяжение связки надколенника, которое приводит к смещению надколенника и уси- лению его трения. При оценке суставных поверхностей мыщелков бедренной кости в коленных суставах с признаками деформирующего артроза также отмечалось обшир- ное локальное истончение суставного хряща, а ме- стами и его полное отсутствие. Размеры пораженных участков достигали 2-3 см. В местах истончения хря- ща визуализируются сосуды, пораженная суставная поверхность приобретает розовый цвет. Таким изме- нениям подвергаются преимущественно медиальный мыщелок и надколенниковая поверхность бедренной кости. В области латерального мыщелка хрящ сохра- нял бледно-серый цвет, но его толщина становилась неравномерной. По краям мыщелков наблюдаются остеофитные разрастания, достигающие у медиаль- ного мыщелка 3-6 мм (рис. 1). Морфологическая оценка менисков интактных коленных суставов показала, что они имеют четкие ровные контуры и однородную структуру суставного хряща. В большинстве случаев размеры задних рогов менисков превышают размеры передних рогов. Пре- парат интактного коленного сустава представлен на рисунке 2 а. При деформирующем артрозе происходит увели- чение ширины и уменьшение наибольшей толщины менисков как в области тела, так и рогов. Причем, наи- более резкие изменения приходятся на конечную ста- дию деформирующего артроза, и в большей степени затрагивают медиальный мениск (таблица). В задней части тела и в заднем роге медиального мениска в большинстве случаев отмечаются дегенеративно-не- кротические изменения, сопровождающиеся дефор- мацией и локальными разрушениями хрящевой ткани. Определяются разволокнения в передних и задних его отделах, выпячивания в суставную полость, зубчатость краев и атрофия (стирание) внутреннего края (рис. 2 б). Структура латерального мениска становится не- однородной, с наличием мелких включений круглой или овальной формы, контуры неровные. По-видимому, это обусловлено выраженным хроническим воспали- тельным процессом внутри сустава, с последующими склеротическими и дегенеративными изменениями и появлением соединительнотканных перемычек. Крестообразные связки в интактном коленном суставе имели ровные контуры и однородную струк- туру. Средняя длина передней крестообразной связки составила 48±5 мм, толщина 7,8±0,4 мм, задней крестообразной связки — 40±4 и 7,3±0,4 мм соответственно. При деформирующем артрозе II-III стадии, проявляющемся сужением суставной щели, расширением периферических отделов полости су- става, истончением гиалинового хряща и наличием остеофитов, наблюдалось утолщение и разрыхление крестообразных связок. Средняя длина крестообраз- ных связок при деформирующем артрозе III-IV стадии уменьшилась, а толщина увеличилась. Так, средняя длина передней крестообразной связки при дефор- мирующем артрозе составила 40±5 мм, толщина 9,8±0,3 мм, задней крестообразной связки — 39±4 и 9,2±0,4 мм соответственно. При прогрессировании деформирующего артроза наблюдалось разволок- нение крестообразных связок. По-видимому, выявленные структурные измене- ния крестообразных связок коленного сустава при деформирующем артрозе обусловлены нарушением их трофики, а следовательно и прочности соедини- тельнотканных волокон. Синовиальная оболочка, выстилающая полость в интактном коленном суставе имеет равномерную бледно-розовую окраску. Свободной жидкости в по- лости сустава не определяется. Синовиальные сумки также не содержат свободной жидкости, хорошо увлажнены, стенки без дополнительных карманов и выпячиваний. Изучение размеров наднадколенниковой сумки, 176 3 (63) — 2018 ВЕСТНИК РОССИЙСКОЙ ВОЕННО-МЕДИЦИНСКОЙ АКАДЕМИИ Экспериментальные исследования а Рис. 1. Локальное разрушение суставного хряща надколенника, медиального мыщелка и надколенниковой поверхности бедренной кости, образование краевых остеофитов на суставных поверхностях, гиперемия и разрыхление крыловидных складок и разрастание у них краевых отростков б относительно костных размеров нижней трети бе- дренной кости показало, что в интактном коленном суставе средняя ее длина составляет 6,5±1,5 см, а средняя ширина 5,3±1,2 см. При деформирующем артрозе эти размеры существенно увеличивались: длина 10,5±2,5 см, ширина 8,5±2,0 см. Аналогичные изменения наблюдались и в других синовиальных сумках. При III-IV стадии артроза синовиальные оболочки утолщены и уплотнены, на них появляются крупные сосочковые разрастания. В полости сустава и в сино- виальных сумках отмечается скопление синовиальной жидкости геморрагического характера. Количество геморрагического содержимого варьирует от 1 до 5 мл. В большинстве наблюдений определяются изме- нения размеров и формы наднадколенниковой сумки (многокамерность, извилистость краев, образование карманов, локальное замещение жировой тканью). Можно полагать, что причинами этих изменений явля- ются возникающее трение суставных поверхностей, раздавливание участков синовиальной оболочки, раздражение, вызванное наличием внутрисуставного детрита (некротизированные хрящевые клетки, отторг- шиеся от хрящевой ткани и попавшие в полость сустава). Локально наблюдается гипертрофия синовиальных Рис. 2. Внешний вид крестообразных связок и менисков вскрытого коленного сустава: а — интактный сустав, имеющий ровные контуры связок и менисков; б — деформирующий артроз IV стадии, характеризующийся деформацией и раздавливанием мениска, преимущественно его заднего рога, разволокнением связок. Фото с макропрепаратов Рис. 3. Геморрагическая инфильтрация стенок наднадколенниковой сумки, скопление геморрагического содержимого, увеличение объема сумки, расширение ее отверстия и истончение стенок, образование отростков в составе жировой складки и синовиальной оболочки. Деформирующий артроз IV стадии. Фото с макропрепарата ВЕСТНИК РОССИЙСКОЙ ВОЕННО-МЕДИЦИНСКОЙ АКАДЕМИИ 3 (63) — 2018 177 Экспериментальные исследования Морфометрические характеристики менисков коленного сустава в норме и при деформирующем артрозе III-IV стадии, мм (Х±m ) Таблица Исследуемый параметр Интактный коленный сустав Деформирующий артроз Относительная длина тела медиального мениска 24,1±1,3 28,2±1,2* Толщина тела медиального мениска в средней части 1,6±0,3 0,7±0,3* Ширина тела медиального мениска в средней части 8,3±0,6 4,4±0,5* Относительная длина тела латерального мениска 21,5±1,2 24,3±1,2* Толщина тела латерального мениска в средней части 2,0±0,3 1,6±0,3* Ширина тела латерального мениска в средней части 9,8±0,6 9,2±0,9 Относительная длина переднего рога медиального мениска 22,5±1,3 25,7±1,2* Толщина переднего рога медиального мениска в средней части 1,9±0,7 0,7±0,02* Ширина переднего рога медиального мениска в средней части 8,4±0,6 4,2±0,3* Относительная длина заднего рога медиального мениска 23,4±1,3 26,7±1,1* Толщина заднего рога медиального мениска в средней части 1,7±0,4 0,5±0,02* Ширина заднего рога медиального мениска в средней части 9,2±0,8 6,4±0,7* Относительная длина переднего рога латерального мениска 20,1±1,1 22,2±1,3* Толщина переднего рога латерального мениска в средней части 2,1±0,7 1,8±0,3 Ширина переднего рога латерального мениска в средней части 9,8±0,9 8,9±0,6 Относительная длина заднего рога латерального мениска 20,4±1,2 21,7±1,2* Толщина заднего рога латерального мениска в средней части 2,1±0,3 1,4±0,2* Ширина заднего рога латерального мениска в средней части 10,1±0,6 8,2±0,4* Примечание: * — различия относительно показателей в норме, р<0,05. ворсинок, разрастание соединительной ткани, появле- ние в них жировых скоплений. Иногда соединительная ткань ворсинок подвергается метаплазии, образуются островки хрящевой и даже костной ткани. Складки си- новиальной оболочки увеличиваются в размерах, иногда приобретают древовидный характер. В их строме также наблюдается развитие жировой ткани, хряща и кости. Отдельные сосочки могут отшнуровываться и превра- щаться в свободные внутрисуставные тела (рис. 3). При деформирующем артрозе крыловидные складки увеличиваются в размерах, становятся более рыхлыми, жировая ткань их местами приобретает ярко красную окраску за счет диапедезных кровоизлияний, по бокам образуются отростки. Длина отростков достигает 1-2 см, они гиперемированы и имеют за- остренную, треугольную форму. Выявленные морфологические изменения вспо- могательных элементов приводят к нарушению об- разования и всасывания синовиальной жидкости, а следовательно к нарушению трофики суставного хряща и обменных процессов всех элементов сустава. Заключение. Вспомогательный аппарат ин — тактного коленного сустава и при деформирующем артрозе III-IV стадии при заболеваниях обменно- дистрофического характера претерпевает выражен- ные изменения всех его элементов — надколенника, менисков, крестообразных связок и синовиальных сумок. Полученные результаты ставят вопросы о необ- ходимости дальнейших прицельных многоуровневых исследований каждого вспомогательного элемента коленного сустава как в норме, так и при деформи- рующем артрозе.

Байбородин, С.И. Морфологические и морфометрические исследования фибробластов с генетически обусловлен- ными дефектами обмена / С.И. Байбородин, А.Ю. Керкис // Цитология. — 1984. — Т. 18, № 6. — С. 403-406.
Бакамок, О.И. Первичный остеоартроз: роль локальных им- мунологических реакций, пути коррекции / О.И. Бакамок // Патологическая физиология и экспериментальная терапия. — 1997. — № 1. — С. 24-26.
Балабанова, Р. М. Ревматические болезни / Р.М. Балабанов // М. — 1997. — С. 257-291.
Балуша, Г. Механизм хондрорегенераторного процесса при алло- и аутомозаичной пластики дефектов суставной по- верхости в коленном суставе / Г. Балуша // Актуальные проблемы патофизиологии: межгор. конф. молодых ученых. — СПб. — 2002. — С. 18-19.
Беневоленская, Л.И. Диагностические критерии остеоартро- за / Л.И. Беневоленская, Л.И. Алексеева // Современные проблемы ревматологии: тез. докл. I съезда ревматологов России. — Оренбург. — 1993. — С. 191-192.
Вельская, О.Б. Морфология синовиальной оболочки и хряща при остеоартрозе: автореферат дис. канд. мед. наук / О.Б. Вельская — М. — 1984. — С. 21-22.
Гайворонский, И.В. Вариантная анатомия и морфометри- ческая характеристика мыщелков большеберцовой кости взрослого человека / И.В. Гайворонский, В.В. Хоминец, А.А. Семенов // Морфологические науки и клиническая медицина: мат. Всеросс. научн.-практ. конф. с между- нар. участием, посвященной 100-летию со дня рождения доцента Бриллиантовой Анны Николаевны. — 2015. — С. 44-47.
Гайворонский, И.В. Возможности сонографических исследо- ваний вспомогательных элементов интактного коленного сустава / И.В. Гайворонский, В.В. Хоминец, А.А. Семенов // Курский научно-практический вестник «Человек и его здоровье». — 2017. — № 4. — С. 103-107.
Дуляпин, В.А. Морфологические изменения суставных тканей и синовиальной жидкости при ревматоидном артрите и де- 178 3 (63) — 2018 ВЕСТНИК РОССИЙСКОЙ ВОЕННО-МЕДИЦИНСКОЙ АКАДЕМИИ Экспериментальные исследования формирующем артрозе / В.А. Дуляпин // Архив патологии. — 1974. — № 2. — С. 39-44.
Ежов, Ю.И. Пленум правления Всерос. науч. общества травматологов- ортопедов: материалы / Ю.И. Ежов. — Ека- теринбург. — 1992. — С. 74-75.
Зайдман, A.M. Структура и функция хряща / А.М. Зайдман // Ортопедия, травматология. — 1983. — № 10. — С. 10-15.
Зайдман, A.M. Строение и функция суставного хряща / А.М. Зайдман // Архив анатомии, гистологии, эмбриологии. — 1978. — № 4. — С. 57-62.
Котельников, Г.П. Остеоартроз / Г.П. Котельников, Ю.В. Ларцев // Руководство. — 2009. — С. 54-57.
Семенов, А.А. Сонографические морфометрические харак- теристики некоторых вспомогательных элементов колен- ного сустава взрослого человека в различные возрастные периоды / А.А. Семенов [и др.] // Вестн. Росс. воен.-мед. акад. — 2017. — № 3 (59). — С. 72-76.
Gardner, D.L. The nature and causes of osteoarthrosis / D.L. Gardner // BritMed. J. — 1983. — Vol. 286. — P. 418-424.

Views

Abstract — 228

PDF (Russian) — 124

Cited-By

Article Metrics

PlumX

Dimensions

Лечение гонартроз коленного сустава

Гонартроз – артроз коленного сустава, в ходе которого осуществляется дистрофический процесс и разрушается хрящевая ткань, впоследствии происходит деформация и ограниченность движения в суставе.

Деформирующий гонартроз обычно развивается после 40 лет, впрочем, может появиться и в молодом возрасте, особенно у спортсменов. Гонартроз коленного сустава чаще всего возникает у людей с избыточным весом, выраженным варикозом ножных вен, женщины подвержены этому заболеванию в большей мере.

Чаще всего наблюдается двухсторонний гонартроз, когда поражаются оба колена. Бывает и так, что длительное время боли ощущаются только в левом колене, левосторонний, или правом колене, правосторонний гонартроз.

Какие специалисты ведут прием пациентов с гонартрозом в клинике «Промед Плюс»?

В центре травматологии и ортопедии «Промед Плюс» ведут прием квалифицированные специалисты, способные правильно поставить диагноз и назначить своевременное и адекватное лечение, что позволяет в кратчайшие сроки улучшить состояние пациента и обойтись без дорогостоящей операции по эндопротезированию.

Что получают пациенты после первичного обращения в клинику?

Обратившись в наши клиники для Вас, помимо общих индивидуальных рекомендаций, будет подобран полный комплекс необходимых обследований, на основании которого Вам будет назначен курс лечения. Все обследования проводятся на оборудовании медицинского центра , что существенно экономит Ваше время.

Сколько стоит первичный прием и лечение?

Стоимость лечения для каждого пациента расчитывается индивидуально, на основании результатов обследования.

Для льготных категорий граждан предусмотрены скидки.
Героям Советского Союза и России, кавалерам орденов Славы 3-х степеней, инвалидам и участникам ВОВ	20%
Инвалидам 1-й группы	10%
Инвалидам 2-3 группы	5%
Пенсионерам по возрасту	5%

Стадии развития заболевания

Различают несколько степеней развития заболевания:

гонартроз 1 степени: кости колена на этой стадии практически не деформируются, сустав может немного опухать, периодически возникают достаточно сильные болевые ощущения;
гонартроз 2 степени: болевые ощущения становятся более интенсивными даже при минимальной нагрузке, особенно сильные боли в коленном суставе начинаются после продолжительной ходьбы, поднятия тяжестей. Также может появиться хруст в коленном суставе, который в течение болезни становится все более выраженным. Могут возникнуть трудности с полным сгибанием колена;
гонартроз 3 степени: боли становятся еще более сильными и беспокоят уже не только при движении, но и в состоянии покоя. Становится трудно найти удобную позу в постели – нарушается сон. Больные суставы начинают реагировать на погоду, еще в большей мере сокращается подвижность колена. Вплоть до полной невозможности его согнуть. Кости сустава сильно деформируются, ноги могут принять Х- или О- образную форму, в результате чего меняется походка.

Первичный гонартроз – артроз коленного сустава, как правило, является возрастным заболеванием, в то время как причиной вторичного гонартроза обычно становится травма колена. Своевременное лечение, реабилитация после травм позволит избежать возникновения артроза коленного сустава. Диагностика и лечение гонартроза

Лечение гонартроза

Диагностика гонартроза включает врачебный осмотр и проведение рентгенологических исследований. Рентген позволяет уточнить диагноз, установить степень суставных изменений, отследить динамику – на основании этих данных можно подобрать наиболее эффективное лечение гонартроза. На ранних стадиях артроз можно обнаружить при помощи магнитно-резонансной томограммы (МРТ).

Методы лечения гонартроза включают как назначение лекарственных препаратов, так и разработку комплекса специальных упражнений лечебной физкультуры, которые позволяют улучшить кровоток и мышечный тонус. Кроме того, лечение гонартроза – заболевания коленного сустава – дополняется различными видами физиотерапии. Врачи сети клиник «Промед Плюс» являются ведущими специалистами НИИ травматологии им. Вредена – в нашей клинике вам поставят точный диагноз и назначат полный комплекс лечебных процедур.

Деформация колена, вызванная ветром, трудно поддается лечению | Хирургия коленного сустава и сопутствующие исследования

Ветровые деформации (WSD) колена названы так, чтобы описывать варусную деформацию с одной стороны и вальгусную деформацию с противоположной стороны [17]; например, если ветер дул через колени слева направо, образовалась бы вальгусная деформация слева и варус справа (рис. 2, рис. 3). В WSD имеется преимущественно медиальный компартмент ОА на стороне варусной деформации и латеральный компартмент ОА на стороне вальгусной деформации [17, 24] (рис.4).

Рис. 2

Схематическое изображение ветровой деформации с варусным и вальгусным движением

Рис. 3

Рентгеновский снимок ветровой деформации с комбинированными варусным и вальгусным коленями

Рис. Хотя этиологии не существует в качестве конкретной причины ветряных деформаций, эти деформации можно увидеть при воспалительных артритах, таких как ревматоидный артрит, дисплазия скелета, последствия детского рахита, латеральная дисплазия мыщелка бедренной кости в одном колене и в результате чрезмерной коррекции коленного сустава. с одной стороны [24,25,26].Смещение колена увеличивает моменты приведения или отведения вокруг колена и приводит к ухудшению изменений остеоартрита в коленях. Бремя смещения пропорционально ухудшению физической функции колена [7]. Деформации могут быть биомеханически взаимосвязаны в зависимости от последовательности деформаций и характера нагрузки, и также можно с уверенностью предположить, что на противоположном колене со временем возникнут симптомы [8,9,10,11]. Запущенная деформация колена с WSD вызывает значительную опорно-двигательную недостаточность [12] и, соответственно, ведет к более длительному восстановлению, и поэтому требует незамедлительного устранения с помощью структурированных физических упражнений и программы укрепления мышц в послеоперационном периоде.Вальгусная деформация одного колена обычно возникает в результате варусной деформации контралатерального колена и может быть взаимно компенсирующей [13]. Аномальные нагрузки на одно колено из-за деформации предсказуемо влияют на схемы нагрузки и нагрузку на противоположное колено [14]. Состояния с заметным отклонением в углах совмещения тибио-бедренной кости, как видно на WSD, вызывают значительную болезненность и аномалии в образе походки [15]. Моменты аномальной силы вокруг колена влияют на прогрессирование боли и остеоартрита контралатерального колена [16].Хотя процедура TKA успешна как с первичными, стабилизированными сзади, так и с имплантатами с сохранением крестообразной связки, хирург должен без колебаний увеличить уровень ограничения и использовать удлинение ножки, если того требует ситуация [21]. Результаты при одно- или поэтапной ТКА хороши и сопоставимы с ТКА при двустороннем ОА коленного сустава без ВСД [21,22,23,24,25]. Дисплазия скелета, гипоплазия мыщелков, ревматоидный артрит и костные дефекты представляют собой как дефектную, так и недостаточную костную ткань во время ТКА, что затрудняет операцию [26].
Ведение
Ветровые деформации представляют собой сложный хирургический предлог с точки зрения [2, 3, 17, 24] следующего:
двустороннее поражение
гротескные деформации
костные дефекты
слабость связок
нарушение опорно-двигательного аппарата
Плохое качество и запас костей в результате дисплазии и воспалительного артрита или последствий детского рахита
Несоответствие длины конечностей
Повреждение малоберцового нерва вальгусной области коленного сустава
Следовательно, WSD следует рассматривать как единое целое, а каждое колено следует рассматривать как половину проблемы.Полное лечение проблемы имеет клинический смысл благодаря следующим перспективам.
Анатомия и биомеханическая перспектива
WSD со значительным смещением и измененной биомеханикой с деформацией в одном колене, ускоряющей и усугубляющей болезнь и симптомы контралатерального колена [7], является сложной задачей. Аномальные моменты силы (приводящий момент в варусном и абдукторный момент в вальгусном) каскадно влияют на характер походки, нагрузку на суставы, кондиционирование мышц и потребление энергии [8].Основной компонент деформации — костный, с ослаблением связок. Следовательно, деформации в WSD являются взаимоисключающими и должны рассматриваться как единственная проблема, требующая двусторонней TKA [9, 10].
Хирургическая перспектива
На основании нашего обзора литературы и опыта мы делаем вывод, что SBTKA в группе пациентов с медицинской точки зрения имеет преимущества по следующим причинам:
Это предотвращает дублирование периоперационных процедур и планирование списков операционных в загруженных условиях [27].
Это позволяет избежать совокупного риска повторной анестезии и физиологического стресса хирургического вмешательства [28].
Это дает возможность сравнить положение обеих конечностей и выровнять длину конечностей во время операции, когда обе конечности стерильно задрапированы [29].
Это дает возможность использовать аутокость, полученную после резекции кости, для создания костных дефектов [2].
Взгляд пациента
Коррекция WSD за одну процедуру удобна для пациента по следующим причинам:
Это меньше стресса для пациента [28].
Это позволяет избежать предшествующих осложнений повторной операции [28].
Обеспечивает замену обоих коленных суставов вместе (хотя и через несколько месяцев, если планируется поэтапная процедура) и может выполняться при однократном приеме и под наркозом, что позволяет сэкономить на перерасходе средств [30].
Можно выполнять комплексную программу реабилитации обоих колен [30].
Оптимизирует услуги по поддержке пациентов в семье и обществе.
Алгоритм
Основываясь на нашем опыте [31] и обзоре литературы, мы предлагаем алгоритм для TKA при лечении WSD колен (рис. 5).
Рис. 5
Алгоритм лечения ветреных коленей
Ограничения
Этому обзору недостает надежности из-за абсолютного недостатка литературы, в которой WSD рассматривалась бы как в целом, так и в качестве различных аспектов единой сложной деформации. Современная литература по TKA при WSD скудна, и поэтому результаты ограниченных доступных исследований не могут быть адекватно подтверждены.
Пателлофеморальный артрит коленного сустава: обзор
Введение артрита коленного сустава
Артрит колена — это заболевание, от которого ежегодно страдают более четырех миллионов американцев. Он возникает, когда в хряще, выстилающем коленный сустав, развиваются дегенеративные изменения.
Коленный сустав представляет собой сложную структуру с тремя основными отделами, которые имеют индивидуальные функции и структуры: внутренний (медиальный) отсек и внешний (латеральный) отсек образованы сочленением (или соединением) нижней части бедренной кости (бедренной кости). ) и самая высокая часть большеберцовой кости (большеберцовая кость).Третье отделение колена образовано коленной чашечкой (надколенником) и передней частью бедренной кости и называется «пателло-бедренным суставом».

Рис. 1. Схема анатомии коленного сустава, включая пателло-бедренный отсек, расположенный за коленной чашечкой (надколенником). Нажмите на картинку для увеличения.
В то время как первые два отсека являются наиболее важными для пациента при ходьбе по ровной местности, третий отсек (пателло-бедренный сустав) задействован в таких действиях, как ходьба по наклонной местности, подъем и спуск по лестнице, вставание на колени, приседание и подъем. из положения сидя.
Артрит коленного сустава часто поражает два или более отделов колена. Однако в редких случаях артрит может быть изолирован в пателлофеморальном отделе. Это состояние, которое чаще встречается у женщин, характеризуется болью в передней части колена (за надколенником или коленной чашечкой), которая обычно усиливается, когда пациент ходит по наклонной местности, поднимается и спускается по лестнице, коленям, приседает. , и поднимается из положения сидя (при ходьбе по ровной поверхности это часто не влияет).
Диагностика артрита коленного сустава
«Пателлофеморальный артрит диагностируется, когда потеря хряща в суставе видна на рентгеновских снимках или МРТ, и никакие другие отделы колена не затронуты», — объясняет Фридрих Бёттнер, доктор медицины, помощник лечащего хирурга-ортопеда в больнице специальной хирургии (HSS) . (Обратите внимание: у многих пациентов с остеоартрозом коленного сустава заболевание сначала развивается в медиальном отделе коленного сустава, а затем развивается пателлофеморальный артрит; однако в этой статье основное внимание уделяется пациентам, у которых развивается артрит, ограниченный пателлофеморальным суставом.)
Согласно Бет Шубин Штайн, доктору медицины, ассистенту лечащего хирурга-ортопеда в больнице специальной хирургии, артрит пателлофеморального сустава чаще встречается у женщин, чем у мужчин. Основываясь на рентгенограммах и исследованиях МРТ, ваш врач может определить, есть ли у вас анатомические факторы, которые еще больше предрасполагают вас к этому состоянию: рентгенологический параметр, который часто обнаруживается ненормальным у пациентов с изолированным пателлофеморальным артритом, — это «угол Q».
Угол Q определяется между четырехглавой мышцей, проходящей по передней поверхности бедра, и ее прикреплением через сухожилие надколенника ниже коленного сустава.Надколенник включен в этот «мышечно-сухожильный комплекс», который позволяет пациенту выпрямить колено. Он движется по идеально подобранному «рельсу» бедренной кости, как поезд на рельсах.
Угол Q, превышающий нормальный диапазон, указывает на то, что надколенник отводится латерально (в сторону), и сустав больше не конгруэнтен. Это создает ненормальную нагрузку на пателлофеморальный сустав, что приводит к прогрессирующему износу мягкой подушки сустава (хряща). Доктор Шубин Штайн отмечает: «Женщины, как правило, имеют более высокие углы Q, чем мужчины, что предрасполагает их к этому состоянию, которое обычно проявляется в течение третьего и четвертого десятилетий жизни.”
Еще одним фактором, предрасполагающим пациентов к пателлофеморальному артриту, является чрезмерная антеверсия бедра , состояние, при котором шейка бедра слишком сильно поворачивается вперед в тазобедренном суставе, что приводит к дополнительному боковому (боковому) натяжению надколенника.
Кроме того, пателлофеморальный артрит чаще встречается у пациентов с пателлофеморальной дисплазией. У этих пациентов борозда блокады (бедренная сторона) деформирована и больше не соответствует поверхности надколенника, что увеличивает контактные напряжения и, следовательно, приводит к раннему разрушению хряща.
Некоторые пациенты с расшатанными связками надколенника и ранее упомянутыми анатомическими аномалиями, приводящими к серьезному «нарушению траектории» надколенника, могут страдать от эпизодов полного «схода с рельсов» (вывиха) надколенника. «Это состояние, известное как нестабильность надколенника, также предрасполагает пациентов к раннему пателлофеморальному артриту, поскольку каждый эпизод вывиха еще больше повреждает хрящевое покрытие надколенника и / или блокады», — объясняет д-р Шубин Штайн.
Анатомические явления, которые приводят к пателлофеморальному артриту, обычно поражают обе ноги.Следовательно, у пациентов может развиться аналогичная проблема в обоих коленях. Хирург-ортопед решит, необходимо ли обследовать оба колена, даже если пациент может испытывать боль только в одном колене.
Лечение артрита коленного сустава
Нехирургическое лечение
По словам Алехандро Гонсалеса Делла Валле, доктора медицины, помощника хирурга-ортопеда в HSS, «на ранних стадиях пателлофеморальный артрит не вызывает значительной боли или инвалидности.Многие пострадавшие могут ходить по ровной местности на многие мили — хотя неровная местность может вызывать дискомфорт — и сохранять хорошую гибкость и диапазон движений в коленях. В результате состояние может стать относительно запущенным до того, как пациент обратится за лечением ».
При обнаружении пателлофеморального артрита, в зависимости от степени повреждения хряща, ортопед может порекомендовать адаптивные меры, такие как отказ от лестницы и низкое сидение или размещение подушки на стуле для более комфортного подъема.Также может быть назначена физиотерапия для укрепления и растяжения четырехглавой мышцы и для компенсации потери хряща при улучшении отслеживания надколенника во время движения.
Большинство пациентов могут изначально добиться хорошего обезболивания, принимая парацетамол (тайленол) или нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как ибупрофен (Адвил и Мотрин) или напроксен (Алив). Пациенты также могут облегчить боль с помощью некоторых пероральных пищевых добавок, таких как глюкозамин и хондроитинсульфат, рыбий жир или витамин Е.Однако данных о последних безрецептурных добавках мало.
Внутрисуставная инъекция стероидов (инъекция кортизона) часто является полезной альтернативой для уменьшения боли и внутрисуставного воспаления и почти всегда выполняется до операции. Другим вариантом может быть инъекция вязких добавок, которые помогают смазывать сустав и могут продлить эффект от инъекции стероидов. Безоперационное лечение может быть успешным в течение некоторого времени, особенно у пациентов, которым не нужно подниматься по лестнице.Однако д-р Беттнер предупреждает, что «как только пателлофеморальный артрит приводит к увеличению потери костной ткани надколенника, может быть рекомендовано хирургическое вмешательство, чтобы избежать чрезмерной потери костной массы и трудностей с фиксацией имплантата».
«Если хирург считает, что операция еще не оправдана для пациентов с костно-пателлофеморальным артритом, — добавляет доктор Боттнер, — он / она может порекомендовать регулярные последующие обследования, включая рентген, чтобы убедиться, что пациент не развиваются потеря костной ткани надколенника и надрез переднего отдела бедра.”
Хирургическое лечение
Доктор Шубин Штайн отмечает, что «возраст пациента и степень повреждения хряща часто определяют варианты хирургического лечения». Например, у более молодых пациентов с легкими изменениями хряща ортопед может предложить латеральное высвобождение, процедуру, при которой тугие связки на внешней стороне коленной чашечки разрезаются, чтобы добиться лучшего выравнивания и отслеживания коленной чашечки и обеспечить более гладкую, меньшую болезненные движения в суставе.Большинство хирургов согласны с тем, что латеральное высвобождение редко показано изолированно и не должно выполняться, если встречается более серьезное повреждение хряща.
В качестве альтернативы остеотомия бугристости большеберцовой кости (которая относится к части большеберцовой кости, к которой прикреплено сухожилие надколенника), процедура по улучшению угла Q и снижению давления на пателлофеморальный сустав может улучшить пателлофеморальные симптомы у пациентов со значительно увеличенным Q углы и относительно хорошо сохранившаяся суставная щель надколенника.Операции по сохранению суставов обычно назначаются пациентам в возрасте до 50 лет и больше не показаны при значительной потере хряща или заболевании «кость на кость».
Рисунок 2: МРТ 47-летнего пациента, которому необходимо заменить пателлофеморальное колено. На изображениях показаны хорошо сохранившиеся медиальный и латеральный отделы и тяжелый артрит в пателлофеморальном отделе, показанный позади надколенника (коленная чашечка) в конце белой стрелки. (© Ф.Boettner, MD) Щелкните изображение для увеличения.
Полная замена коленного сустава
В целом, пациенты с артритом типа «кость на кость» или отсутствием хряща в суставе и сильной болью в суставах могут быть кандидатами на полную замену коленного сустава. Однако «мы узнали, что, хотя полная замена коленного сустава является очень хорошим вариантом лечения для пациентов с остеоартритом всего коленного сустава, это может быть не единственный вариант для пациентов с изолированным пателлофеморальным артритом», — говорит д-р.Делла Валле. «Часто пациенты с пателлофеморальным артритом имеют отличный диапазон движений до операции и могут потерять часть движений после полной замены коленного сустава. Они также могут пройти относительно большие расстояния перед операцией, и серьезная операция, такая как полная замена коленного сустава с довольно длительным периодом восстановления, может быть не привлекательной для этих пациентов ».
Частичная замена коленного сустава
Пациенты часто спрашивают своего хирурга, почему необходимо заменять все отделы колена, когда только один (пателлофеморальный отдел) поражен артритом.Пациентам с запущенным пателлофеморальным артритом и отсутствием поражения медиального и латерального отделов коленного сустава хирург-ортопед может порекомендовать замену пателлофеморального колена, которая является одним из видов частичной замены коленного сустава. В этой процедуре удаляются артритные поверхности бедра и надколенника и заменяются протезными компонентами, что-то вроде покрытия зуба, в то время как остальные отделы сустава и все связки колена сохраняются. Компоненты изготовлены из металла и пластика, что обеспечивает плавное скольжение и износостойкость опорной поверхности.

Рис. 3. Изображение бедренного компонента имплантата для замены пателлофеморального коленного сустава. (© F. Boettner, MD) Щелкните изображение для увеличения.
Рис. 4. Рентгенограммы пателлофеморального сустава до (L) и после (R) замены пателлофеморального коленного сустава. (© F. Boettner, MD) Щелкните изображение, чтобы увеличить.
За последнее десятилетие частичная замена коленного сустава для медиального отдела коленного сустава стала популярной, по словам доктора Др.Boettner. «В последние годы возрос интерес к использованию частичной замены коленного сустава надколенника».
Д-р Беттнер резюмирует консенсус службы поддержки тазобедренных и коленных суставов в HSS:
Замена пателлофеморального колена — это вариант лечения для отдельных пациентов с запущенным артритом, поражающим только пателлофеморальный отсек. В этой группе пациентов частичная замена коленного сустава является менее инвазивным хирургическим методом, который может существенно облегчить боль и улучшить функцию коленного сустава.Операция сохраняет больше костей, хрящей и связок; и восстановление обычно происходит быстрее, чем после полной замены коленного сустава. Для молодых пациентов любая замена коленного сустава выполняется с пониманием того, что повторная операция может потребоваться в более позднем возрасте. Замена пателлофеморального колена имеет то преимущество, что более поздняя ревизия полной замены коленного сустава может быть потенциально проще, чем ревизия полной замены коленного сустава.
Тем не менее, служба поддержки тазобедренных и коленных суставов также считает, что следует подчеркнуть, что оптимальными кандидатами для этой процедуры считаются только пациенты с дегенеративными изменениями в пателлофеморальном суставе и адекватным выравниванием надколенника.При артрите с поражением других отделов и при плохом выравнивании надколенника замена надколенника бедренного колена неэффективна.
«Согласно анализу литературы, пациенты старшего возраста считаются идеальными кандидатами на замену надколенника бедренного колена». Д-р Делла Валле поясняет: «Пониженный уровень активности у пациентов старше 75 лет снижает вероятность расшатывания имплантатов и прогрессирования артрита в остальных отделах коленного сустава и, следовательно, уменьшает количество наиболее распространенных причин для повторной операции.Пожилые пациенты также часто имеют множественные проблемы со здоровьем и подвергаются повышенному риску периоперационных осложнений. Поскольку замена пателлофеморального колена менее инвазивна и сводит к минимуму периоперационную кровопотерю, кажется разумным полагать, что она может быть связана с меньшим риском для пожилых пациентов.
«Замена пателлофеморального коленного сустава также особенно привлекательна, поскольку полная замена коленного сустава обычно не представляет серьезной проблемы. Однако соблюдение критериев показаний является ключом к тому, чтобы избежать менее оптимальных функциональных результатов и ранних ревизий », — заявляет д-р.Делла Валле.
Для женщин в возрасте от 60 до 75 лет с пателлофеморальным артритом определить оптимальное хирургическое лечение может быть труднее. Поскольку эти пациенты могут столкнуться с необходимостью повторной замены пателлофеморального коленного сустава где-то в возрасте от 75 до 80 лет — в зависимости от того, когда будет проведена первоначальная операция — они могут выбрать полную замену коленного сустава, что менее вероятно. потребовать повторной операции через 10 лет. «Хотя полная замена коленного сустава может быть связана с большим дискомфортом после операции и возможностью более ограниченного диапазона движений, она может [устранить] необходимость в повторной операции в этой возрастной группе», — сказал доктор.Беттнер объясняет.
Хирургические исходы артрита коленного сустава
Частичная замена коленного сустава имеет низкий риск периоперационных осложнений. Однако эта процедура имеет некоторые из тех же потенциальных послеоперационных осложнений, что и полная замена коленного сустава, включая тромбоз глубоких вен (сгусток крови), замедленное заживление ран и инфекцию имплантата, а также износ и расшатывание имплантата. Другие осложнения встречаются гораздо реже, чем при полной замене коленного сустава, включая повреждение нервов или необходимость переливания крови.
«В то время как сегодня мы пытаемся свести к минимуму хирургическую травму во время полной замены коленного сустава с помощью минимально инвазивных методов имплантации, частичная замена коленного сустава является действительно минимально инвазивной, поскольку она сохраняет большие части сустава и не изменяет характер движения (кинематический), сохраняя переднюю часть сустава. и задние крестообразные связки, которые обычно удаляются при полной замене коленного сустава », — объясняет д-р Шубин Штайн.
По сравнению с полной заменой коленного сустава, частичная замена коленного сустава ускоряет послеоперационную реабилитацию и предлагает потенциал для отличной функции.В Госпитале специальной хирургии мы разработали программу реабилитации с частичной заменой коленного сустава, которая предполагает выписку пациентов из больницы в течение 1-2 дней по сравнению с 3-4 днями после операции по полной замене коленного сустава. Для достижения наилучшего результата пациенту потребуется интенсивная физиотерапия в течение периода от шести недель до трех месяцев.
Как и во многих сложных ортопедических процедурах, отмечает доктор Делла Валле, в интересах пациента выбрать учреждение и хирурга с большим опытом проведения операции.
Чтобы узнать больше о частичной замене коленного сустава в HSS, посетите справочную службу врачей или позвоните по телефону 1 (877) 606-1555.
Обновлено: 26.03.2010
Авторы
Фридрих Бёттнер, MD
Лечащий хирург-ортопед, Госпиталь специальной хирургии
Профессор ортопедической хирургии, Медицинский колледж Вейля Корнелла Бет Э.Шубин Штейн, MD
Доцент лечащего врача-ортопеда, Госпиталь специальной хирургии
Доцент кафедры ортопедической хирургии, Медицинский колледж Вейл Корнелл
Дегенерация бокового отсека, проявления заболевания, диагностика заболевания
Альтман Р.Д., Фрис Дж.Ф., Блох Д.А. и др. Рентгенологическая оценка прогрессирования остеоартроза. Arthritis Rheum . 1987 30 ноября (11): 1214-25.[Медлайн].
Gresham GE, Rathey UK. Коленный артроз у пожилых людей. Связь рентгенографических и клинических проявлений. JAMA . 1975, 14 июля. 233 (2): 168-70. [Медлайн].
Johnson EW Jr, Bodell LS. Корректирующая надмыщелковая остеотомия при болезненной вальгальной кишке. Mayo Clin Proc . 1981 Февраль 56 (2): 87-92. [Медлайн].
Andriacchi TP. Динамика смещения колена. Orthop Clin North Am . 1994 25 июля (3): 395-403. [Медлайн].
Goh JC, Bose K, Khoo BC. Исследование анализа походки у пациентов с варусным остеоартрозом коленного сустава. Clin Orthop Relat Res . 1993 сентября, 223–31. [Медлайн].
Harrington IJ. Статические и динамические схемы нагружения в коленных суставах при деформациях. J Bone Joint Surg Am . 1983 Февраль 65 (2): 247-59. [Медлайн].
Johnson F, Leitl S, Waugh W.Распределение нагрузки по колену. Сравнение статических и динамических измерений. J Bone Joint Surg Br . 1980 августа 62 (3): 346-9. [Медлайн].
Maquet PGJ. Биомеханика колена . Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Спрингер-Верлаг; 1976.
Prodromos CC, Andriacchi TP, Galante JO. Связь между походкой и клиническими изменениями после остеотомии большеберцовой кости. J Bone Joint Surg Am . 1985 Октябрь 67 (8): 1188-94.[Медлайн].
Вада М., Имура С., Нагатани К., Баба Х, Шимада С., Сасаки С. Взаимосвязь между походкой и клиническими результатами после остеотомии большой берцовой кости. Clin Orthop Relat Res . 1998 сентября 180–8. [Медлайн].
Hsu RW, Himeno S, Coventry MB, Chao EY. Нормальное осевое выравнивание нижней конечности и распределение нагрузки на колено. Clin Orthop Relat Res . 1990 июн. 215–27. [Медлайн].
Kettelkamp DB, Венгер Д.Р., Чао Е.Ю., Томпсон К.Результаты проксимальной остеотомии большеберцовой кости. Эффекты тибиофеморального угла, сгибания-разгибания в фазе опоры и силы медиального плато. J Bone Joint Surg Am . 1976 Октябрь 58 (7): 952-60. [Медлайн].
Shaw JA, Moulton MJ. Высокая остеотомия большеберцовой кости: операция, основанная на ложной механической концепции. Теоретический трактат. Am J Orthop (Бель Мид, штат Нью-Джерси) . 1996 июн.25 (6): 429-36. [Медлайн].
Хан Ф.А., Кофф М.Ф., Noiseux NO, Бернхардт К.А., О’Бирн М.М., Ларсон Д.Р. и др.Влияние локального выравнивания на компартментарные модели остеоартрита коленного сустава. J Bone Joint Surg Am . 2008 сентябрь 90 (9): 1961-9. [Медлайн]. [Полный текст].
Moen TC, Laskin W, Puri L. Боковой отсек в коленях с изолированным медиальным и пателлофеморальным остеоартритом: гистологический анализ суставного хряща. J Артропластика . 2011 26 августа (5): 783-7. [Медлайн].
Cooke TDV, Bryant JT, Scudamore RA. Биомеханические факторы выравнивания и артрита коленного сустава.Fu FH, Harner CD, Vince KG, ред. Хирургия колена . Балтимор, Мэриленд:.: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс; 1994. 1061.
Goodman SB, Lee J, Smith RL, Csongradi JC, Fornasier VL. Механическая перегрузка одного отдела вызывает ранние дегенеративные изменения в колене кролика: предварительное исследование. Дж Инвест Сург . 1991. 4 (2): 161-70. [Медлайн].
Poilvache PL, Insall JN, Scuderi GR, Font-Rodriguez DE. Ротационные ориентиры и размер дистального отдела бедренной кости при тотальном эндопротезировании коленного сустава. Clin Orthop Relat Res . 1996, 35–46 октября. [Медлайн].
Вашингтонская служба скорой помощи 3-й, корень L, Линер, Калифорния. Дискоидный боковой мениск у детей. Долгосрочное наблюдение после удаления. J Bone Joint Surg Am . 1995 сентябрь 77 (9): 1357-61. [Медлайн].
Йошиока Ю., Сиу Д., Кук Т.Д. Анатомия и функциональные оси бедренной кости. J Bone Joint Surg Am . 1987 июл.69 (6): 873-80. [Медлайн].
Aglietti P, Bertini FA, Buzzi R, Beraldi R.Артроскопическая менискэктомия по поводу дискоидного бокового мениска у детей и подростков: наблюдение через 10 лет. Am J Коленная хирургия . 1999 Весна. 12 (2): 83-7. [Медлайн].
Casscells SW. Макропатологические изменения коленного сустава у пожилого человека: исследование 300 случаев. Clin Orthop Relat Res . 1978 май. 225-32. [Медлайн].
Dickhaut SC, DeLee JC. Дискоидный латерально-менисковый синдром. J Bone Joint Surg Am .1982 сентябрь 64 (7): 1068-73. [Медлайн].
Ikeuchi H. Артроскопическое лечение дискоидного бокового мениска. Техника и отдаленные результаты. Clin Orthop Relat Res . 1982 19-28 июля. [Медлайн].
Литтл С., Смит С., Гош П., Белленджер С. Гистоморфологическая и иммуногистохимическая оценка изменений суставов на модели остеоартрита, вызванного боковой менискэктомией у овец. Дж Ревматол . 1997 24 ноября (11): 2199-209.[Медлайн].
Ecker ML, Lotke PA. Спонтанный остеонекроз коленного сустава. J Am Acad Orthop Surg . 1994 Май. 2 (3): 173-178. [Медлайн].
Lotke PA, Ecker ML. Остеонекроз колена. J Bone Joint Surg Am . 1988 марта 70 (3): 470-3. [Медлайн].
Lotke PA, Ecker ML. Остеонекроз колена. Orthop Clin North Am . 1985, 16 октября (4): 797-808. [Медлайн].
Ohdera T, Miyagi S, Tokunaga M, Yoshimoto E, Matsuda S, Ikari H.Спонтанный остеонекроз латерального мыщелка бедренной кости коленного сустава: сообщение об 11 случаях. Хирургическая хирургия для лечения травм ортопедической дуги . 2008 августа 128 (8): 825-31. [Медлайн].
Miyasaka KC, Ranawat CS, Mullaji A. 10–20-летнее наблюдение после тотального эндопротезирования коленного сустава по поводу вальгусных деформаций. Clin Orthop Relat Res . 1997 29-37 декабря. [Медлайн].
Уайтсайд, Лос-Анджелес. Исправление дефектов связок и костей при тотальном эндопротезировании сильно вальгусного колена. Clin Orthop Relat Res . 1993 г., 234–45. [Медлайн].
Шекспир Д. Два клинических теста для оценки латерального артрита. Колено . 2006 13 августа (4): 328-9. [Медлайн].
Дервин Г.Ф., Фейбел Р.Дж., Роди К., Грабовски Дж. Рентгенограмма в прямом положении на 3 фута в сравнении с рентгеновским снимком на 45 градусов при остеоартрите коленного сустава. Clin J Sport Med . 2001 января, 11 (1): 10-6. [Медлайн].
Ahlbäck S.Остеоартроз колена. Рентгенологическое исследование. Acta Radiol Diagn (Stockh) . 1968. Suppl 277: 7-72. [Медлайн].
Hernborg JS, Nilsson BE. Естественное течение нелеченного остеоартроза коленного сустава. Clin Orthop Relat Res . 1977 март-апрель. 130-7. [Медлайн].
Langlais F, Thomazeau H. Osteotomies du genou. Хирургические методы. Encylopedie Medico-Chirurgicale . Editions scientifiques et medicales.Париж, Франция:.: Elsevier Science; 1989 г .:. 1.
Maquet P, Simonet J, de Marchin P. Биомеханика колена и гонартроз. Rev. Chir Orthop Reparatrice Appar Mot . 1967, 53 (2): 111-38. [Медлайн].
Огата К., Ясунага М., Номияма Х. Влияние клиновидных стелек на тягу коленных суставов, страдающих остеоартритом. Инт Ортоп . 1997. 21 (5): 308-12. [Медлайн].
Aglietti P, Menchetti PP.Варусная остеотомия дистального отдела бедренной кости при вальгусном остеоартрозе коленного сустава. Am J Коленная хирургия . 2000 Весна. 13 (2): 89-95. [Медлайн].
Ковентри МБ. Остеотомия колена при дегенеративном и ревматоидном артрите. J Bone Joint Surg Am . 1973, январь, 55 (1): 23-48. [Медлайн].
Ковентри, MB, Bowman PW. Отдаленные результаты остеотомии верхней большеберцовой кости по поводу дегенеративного артрита коленного сустава. Acta Orthop Belg . 1982 январь-февраль.48 (1): 139-56. [Медлайн].
Insall JN. Хирургия колена. Инсол Дж. Н., Виндзор Р. Е., Скотт В. Н. и др., Ред. Остеотомия . 2-е изд. Нью-Йорк, Нью-Йорк: Черчилль Ливингстон; 1993. 635.
Иварссон И., Мирнертс Р., Гиллквист Дж. Высокая остеотомия большеберцовой кости при медиальном остеоартрозе коленного сустава. Период наблюдения от 5 до 7 и 11 лет. J Bone Joint Surg Br . 1990 марта 72 (2): 238-44. [Медлайн].
Маджима Т., Ясуда К., Кацураги Р., Канеда К.Прогрессирование артроза сустава через 10-15 лет после остеотомии большеберцовой кости. Clin Orthop Relat Res . 2000 Декабрь 177-84. [Медлайн].
Оденбринг С., Эгунд Н., Линдстранд А., Ломандер Л.С., Виллен Х. Регенерация хряща после проксимальной остеотомии большеберцовой кости по поводу медиального гонартроза. Артроскопическое, рентгенографическое и гистологическое исследование. Clin Orthop Relat Res . 1992 апр. 210–6. [Медлайн].
Стюарт М.Дж., Грейс Дж. Н., Ильструп Д.М., Келли С.М., Адамс Р.А., Морри Б.Ф.Поздний рецидив варусной деформации после проксимальной остеотомии большеберцовой кости. Clin Orthop Relat Res . 1990 г., 61–5 ноября. [Медлайн].
Hanssen AD. Остеотомия колена: американская перспектива. Hanssen AD, Insall JN, Scott NW и др., Ред. Хирургия коленного сустава . Нью-Йорк, Нью-Йорк: Черчилль Ливингстон; 2001. 1461-2.
Hernigou P, Duparc F, de Ladoucette A, Goutallier D. Recurvatum при артрите genu valgum. Противопоказания к остеотомии и однокамерному протезированию. Rev. Chir Orthop Reparatrice Appar Mot . 1992. 78 (5): 292-9. [Медлайн].
McDermott AG, Finklestein JA, Farine I, Boynton EL, MacIntosh DL, Gross A. Варусная остеотомия дистального отдела бедренной кости при вальгусной деформации колена. J Bone Joint Surg Am . 1988, январь 70 (1): 110-6. [Медлайн].
Морри Б.Ф., Эджертон, Британская Колумбия. Остеотомия дистального отдела бедра при боковом гонартрозе. Instr Course Lect . 1992. 41: 77-85. [Медлайн].
Стаббс BT.Заднебоковой артрит колена. J Артропластика . 1995 августа 10 (4): 427-32. [Медлайн].
Cameron HU, Park YS. Тотальное эндопротезирование коленного сустава после надмыщелковой остеотомии бедренной кости. Am J Коленная хирургия . 1997 Весна. 10 (2): 70-1; обсуждение 71-2. [Медлайн].
Edgerton BC, Mariani EM, Morrey BF. Варусная остеотомия дистального отдела бедренной кости по поводу болезненности genu valgum. Последующее исследование продолжительностью от 5 до 11 лет. Clin Orthop Relat Res .1993, 263–9 марта. [Медлайн].
Healy WL, Anglen JO, Wasilewski SA, Krackow KA. Варусная остеотомия дистального отдела бедра. J Bone Joint Surg Am . 1988, январь, 70 (1): 102-9.
Healy WL, Wilk RM. Остеотомия в лечении артрита коленного сустава. Скотт WN, изд. Колено . Сент-Луис, Миссури: Мосби; 1994. 1019.
Мэтьюз Дж., Кобб А.Г., Ричардсон С., Бентли Г. Остеотомия дистального отдела бедренной кости при остеоартрите бокового отдела коленного сустава. Ортопедия . 1998 21 апреля (4): 437-40. [Медлайн].
Miniaci A, Grossmann SP, Jakob RP. Надмыщелковая остеотомия бедренной кости в лечении вальгусной деформации коленного сустава. Am J Коленная хирургия . 1990. 2: 65-73.
Shoji H, Insall J. Высокая остеотомия большеберцовой кости при остеоартрозе коленного сустава с вальгусной деформацией. J Bone Joint Surg Am . 1973 июль 55 (5): 963-73. [Медлайн].
Терри Г.К., Чимино PM.Остеотомия дистального отдела бедра при вальгусной деформации колена. Ортопедия . 1992 15 ноября (11): 1283-9; обсуждение 1289-90. [Медлайн].
Thein R, Bronak S, Thein R, Haviv B. Остеотомия дистального отдела бедренной кости при вальгусном артрите колен. Дж. Ортоп Сци . 2012 17 ноября (6): 745-9. [Медлайн].
Bauer GC, Insall J, Koshino T. Остеотомия большеберцовой кости при гонартрозе (остеоартрозе колена). J Bone Joint Surg Am . 1969 г., декабрь.51 (8): 1545-63. [Медлайн].
Cameron HU, Botsford DJ, Park YS. Факторы прогноза исхода надмыщелковой остеотомии бедренной кости при остеоартрозе латерального отдела коленного сустава. Банка J Surg . 1997 Апрель 40 (2): 114-8. [Медлайн].
Ковентри МБ. Варусная остеотомия проксимального отдела большеберцовой кости при остеоартрозе латерального отдела коленного сустава. J Bone Joint Surg Am . 1987, январь, 69 (1): 32-8. [Медлайн].
Хардинг М.Л.Свежая оценка остеотомии большеберцовой кости при остеоартрозе коленного сустава. Clin Orthop Relat Res . 1976 янв-фев. 223-234. [Медлайн].
Марти Р.К., Верхаген Р.А., Керкхоффс Г.М., Мужен ТМ. Варусная остеотомия проксимального отдела большеберцовой кости. Показания, методика и результаты через 5–21 год. J Bone Joint Surg Am . 2001 февраль 83-А (2): 164-70. [Медлайн].
Акизуки С., Ясукава Ю., Такидзава Т. Способствует ли артроскопическая абразивная артропластика регенерации хряща при остеоартрите коленных суставов с эбурналом? Проспективное исследование высокой остеотомии большеберцовой кости с абразивной артропластикой по сравнению с одной только высокой остеотомией большеберцовой кости. Артроскопия . 1997 13 февраля (1): 9-17. [Медлайн].
Elahi S, Cahue S, Felson DT, Engelman L, Sharma L. Связь между варусно-вальгусным выравниванием и пателлофеморальным остеоартритом. Arthritis Rheum . 2000 августа 43 (8): 1874-80. [Медлайн].
Keene JS, Monson DK, Roberts JM, Dyreby JR Jr. Оценка пациентов с высокой остеотомией большеберцовой кости. Clin Orthop Relat Res . 1989 июн. 157–65. [Медлайн].
Beaver RJ, Jinxiang YU, Sekyi-Otu A, et al.Варусная остеотомия дистального отдела бедра по поводу genu valgum: проспективный обзор. Am J Коленная хирургия . 1991. 4: 9.
Conrad EU, Soudry M, Insall JN. Надмыщелковая остеотомия бедренной кости при вальгусных деформациях. Ортоп Транс . 1985. 9:25.
Maquet P. Остеотомия. Freeman MAR, Aubriot JH, ред. Артрит коленного сустава: клинические особенности и хирургическое лечение . Берлин, Германия: Springer-Verlag; 1980. 148.
Aglietti P, Stringa G, Buzzi R, Pisaneschi A, Windsor RE.Коррекция вальгусной деформации коленного сустава с помощью надмыщелковой V-остеотомии. Clin Orthop Relat Res . 1987 г., 214–20 апреля. [Медлайн].
Beyer CA, Lewallen DG, Hanssen AD. Тотальное эндопротезирование коленного сустава после остеотомии дистального отдела бедра. Am J Коленная хирургия . 1994. 7:25.
Касс-младший, Брайан Р.С. Высокая остеотомия большеберцовой кости. Clin Orthop Relat Res . 1988 Май. 196-9. [Медлайн].
Cameron HU. Ремонт несращения надмыщелковой остеотомии бедренной кости. Orthop Ред. . 1992 21 марта (3): 349-50. [Медлайн].
Хили В.Л., Иорио Р., Лемос Д.В. Медиальная реконструкция при тотальном эндопротезировании коленного сустава при тяжелой вальгусной деформации. Clin Orthop Relat Res . 1998, 161–9 ноября. [Медлайн].
Stähelin T, Hardegger F, Ward JC. Надмыщелковая остеотомия бедренной кости с применением компрессии. Остеосинтез гибким имплантатом. J Bone Joint Surg Am . 2000 Май. 82 (5): 712-22.[Медлайн].
Cartier P, Sanouiller JL, Grelsamer RP. Однокомпонентное эндопротезирование коленного сустава. Минимальный период наблюдения 10 лет. J Артропластика . 1996, 11 октября (7): 782-8. [Медлайн].
Marmor L. Боковое эндопротезирование коленного сустава. Clin Orthop Relat Res . 1984 июня 115–21. [Медлайн].
Ohdera T, Tokunaga J, Kobayashi A. Однокомпонентная артропластика коленного сустава при боковом гонартрозе: среднесрочные результаты. J Артропластика . 2001 16 февраля (2): 196-200. [Медлайн].
Scott RD, Санторе РФ. Уникондилярная однокамерная замена остеоартроза коленного сустава. J Bone Joint Surg Am . 1981 апр. 63 (4): 536-44. [Медлайн].
Сквайр М.В., Каллаган Дж. Дж., Гетц Д. Д., Салливан П. М., Джонстон Р. Однокамерная замена коленного сустава. Минимум 15 лет последующего исследования. Clin Orthop Relat Res . 1999, 61–72 октября. [Медлайн].
Walton NP, Jahromi I, Lewis PL, Dobson PJ, Angel KR, Campbell DG.Результаты, воспринимаемые пациентами, и возвращение к спорту и работе: ТКА в сравнении с артропластикой коленного сустава с мини-разрезом. J Коленная хирургия . 2006 апр. 19 (2): 112-6. [Медлайн].
Сах АП, Скотт РД. Боковое одностороннее эндопротезирование коленного сустава из медиального доступа. Хирургическая техника. J Bone Joint Surg Am . 2008 октябрь 90, приложение 2, часть 2: 195-205. [Медлайн].
Berend KR, Kolczun MC 2nd, George JW Jr, Lombardi AV Jr. Боковое одностороннее эндопротезирование коленного сустава через латеральный парапателлярный доступ имеет высокую выживаемость в раннем возрасте. Clin Orthop Relat Res . 2012 Январь 470 (1): 77-83. [Медлайн]. [Полный текст].
Lustig S, Parratte S, Magnussen RA, Argenson JN, Neyret P. Боковое одностороннее артропластика коленного сустава снимает боль и улучшает функцию при посттравматическом остеоартрите. Clin Orthop Relat Res . 2012 Январь 470 (1): 69-76. [Медлайн]. [Полный текст].
Pandit H, Jenkins C, Barker K, Dodd CA, Murray DW. Оксфордская медиальная однокамерная замена коленного сустава с использованием минимально инвазивного доступа. J Bone Joint Surg Br . 2006 Январь 88 (1): 54-60. [Медлайн].
Price AJ, Waite JC, Svard U. Отдаленные клинические результаты медиальной Оксфордской единственной артропластики коленного сустава. Clin Orthop Relat Res . 2005 Июнь 171-80. [Медлайн].
Soohoo NF, Sharifi H, Kominski G, Lieberman JR. Анализ экономической эффективности однокамерного артропластики коленного сустава как альтернативы тотальному артропластике коленного сустава при однокамерном остеоартрите. J Bone Joint Surg Am . 2006 сентябрь 88 (9): 1975-82. [Медлайн].
Heyse TJ, Khefacha A, Peersman G, Cartier P. Выживание в Великобритании среди лиц среднего возраста. Колено . 2012 октября 19 (5): 585-91. [Медлайн].
van der List JP, Zuiderbaan HA, Pearle AD. Почему сегодня не удается провести латеральное эндопротезирование коленного сустава? Am J Orthop (Бель Мид, штат Нью-Джерси) . 2016 ноя / дек. 45 (7): 432-462. [Медлайн]. [Полный текст].
Berruto M, Bianchi M, Laurà G.Хирургическое лечение артрита вальгусного колена: надмыщелковая остеотомия бедренной кости или замена коленного сустава ?. Ital J Orthop Traumatol . 1993. 19 (1): 33-41. [Медлайн].
Finkelstein JA, Gross AE, Davis A. Varus Остеотомия дистальной части бедренной кости. Анализ выживаемости. J Bone Joint Surg Am . 1996 Сентябрь 78 (9): 1348-52. [Медлайн].
Krackow KA, Jones MM, Teeny SM, Hungerford DS. Первичное тотальное эндопротезирование коленного сустава у пациентов с фиксированной вальгусной деформацией. Clin Orthop Relat Res . 1991 9-18 декабря. [Медлайн].
Laurencin CT, Scott RD, Volatile TB, Gebhardt EM. Тотальное эндопротезирование коленного сустава при тяжелой вальгусной деформации. Am J Коленная хирургия . 1992. 5: 135-9.
Краков К.А. Техника тотального эндопротезирования коленного сустава . Сент-Луис, Миссури: Мосби; 1990.
Scott CE, Nutton RW, Biant LC. Боковой компартмент остеоартроза коленного сустава: биомеханика и хирургическое лечение терминальной стадии заболевания. Костный сустав J . 2013 Апрель 95-B (4): 436-44. [Медлайн].
Радиографическая оценка остеоартрита — Американский семейный врач
1. Felson DT, Чжан Ю. Обновленная информация об эпидемиологии остеоартрита коленного и тазобедренного суставов с целью профилактики. Революционный артрит . 1998; 41: 1343–55 ….
2. Старение Америки: тенденции и прогнозы. Специальный комитет Сената США по вопросам старения, Американская ассоциация пенсионеров, Федеральный совет по вопросам старения и U.С. Управление по старению. Вашингтон, округ Колумбия: Департамент здравоохранения и социальных служб США, 1991 г .; Публикация DHHS № FC: AJ9–2800I.
3. Лоуренс Р.К., Хохберг MC, Келси JL, Макдаффи ФК, Медсгер Т.А., Войлок WR, и другие. Оценки распространенности отдельных артритов и заболеваний опорно-двигательного аппарата в США. Дж. Ревматол . 1989; 16: 427–41.
4. Багге Э, Брукс П. Остеоартроз у пожилых пациентов.Оптимальное лечение. Лекарства от старения . 1995; 7: 176–83.
5. Манек, штат Нью-Джерси, Переулок СВ. Остеоартрит: современные концепции диагностики и лечения. Врач Фам . 2000; 61: 1795–804.
6. Багге Э, Бьелле А, Иден С, Сванберг А. Продольное исследование возникновения жалоб на суставы у пожилых людей. Возраст Старение . 1992; 21: 160–7.
7. Хамерман Д. Клинические последствия остеоартрита и старения. Энн Рум Дис . 1995; 54: 82–5.
8. Гуччионе А.А., Фелсон Д.Т., Андерсон Дж. Дж., Энтони Дж. М., Чжан И, Уилсон П.В., и другие. Влияние конкретных заболеваний на функциональные ограничения пожилых людей во Фрамингемском исследовании. Am J Public Health . 1994; 84: 351–8.
9. Елин С. Экономика остеоартроза. В: Брандт К.Д., Доэрти М., Ломандер Л.С., ред. Остеоартроз. Нью-Йорк: Издательство Оксфордского университета, 1998: 23–30.
10. Мишет С.Дж., Эванс Дж. М., Флеминг К.С., О’Даффи JD, Юриссон М.Л., Hunder GG. Распространенные ревматологические заболевания у пожилых пациентов. Mayo Clin Proc . 1995; 70: 1205–14 [Опубликованная ошибка появляется в Mayo Clin Proc 1996; 71: 112].
11. Quam JP, Мишет CJ, Уилсон М.Г., Rand JA, Ильструп DM, Мелтон LJ 3d. Тотальное эндопротезирование коленного сустава: популяционное исследование. Майо Клин Proc .1991; 66: 589–95.
12. Мадхок Р., Льюаллен Д.Г., Валлрихс С.Л., Ильструп DM, Курляндская обл., Мелтон LJ 3d. Тенденции использования первичной тотальной артропластики тазобедренного сустава, 1969–1990: популяционное исследование в округе Олмстед, штат Миннесота. Майо Клин Proc . 1993; 68: 11–8.
13. Fort JG, Parkel RL. Ревматическая болезнь. В кн .: Ракель Р.Э., под ред. Учебник семейной практики. 5-е изд. Филадельфия: Сондерс, 1995: 1011–4.
14.Переулок СВ. Физическая активность в свободное время и риск остеоартроза. Энн Рум Дис . 1996; 55: 682–4.
15. Cicuttini FM, Спектор Т, Бейкер Дж. Факторы риска остеоартроза бедренно-большеберцовых и надколенниковых суставов коленного сустава. Дж. Ревматол . 1997; 24: 1164–7.
16. Саксонский L, Зяблик C, Басс С. Занятия спортом, спортивные травмы и остеоартрит: значение для профилактики. Спортивная медицина . 1999; 28: 123–35.
17. Брандер В.А., Каэлин Д.Л., Ой, Lim PA. Реабилитация ортопедических и ревматологических заболеваний. 3. Дегенеративное заболевание суставов. Arch Phys Med Rehabil . 2000; 813 приложение 1: S67–72.
18. Boegard T, Йонссон К. Рентгенография при остеоартрозе коленного сустава. Скелетная радиология . 1999; 28: 605–15.
19. Петерсон И.Ф., Бегард Т, Саксне Т, Силман А.Дж., Свенссон Б.Рентгенологический остеоартрит коленного сустава, классифицированный по системам Ahlback и Kellgren & Lawrence для тибиофеморального сустава у людей в возрасте 35–54 лет с хронической болью в коленях. Энн Рум Дис . 1997. 56: 493–6.
20. Brower AC. Артрит в черно-белом. Филадельфия: Сондерс, 1998: 23–57.
Дегенерация суставов — обзор
Остеоартроз и артропластика суставов.
Дегенерация суставов, широко известная как остеоартрит (ОА), является наиболее частой патологией суставов при старении и возникает с течением времени.Дегенерация суставов, характеризующаяся сужением суставной щели, остеофитами, отеком, утренней болью и скованностью и, в конечном итоге, деформацией суставов, может сопровождаться мышечной слабостью. Наиболее подвержены ОА несущие суставы. ¹⁶ ^, ⁴³ Распространенность остеоартроза бедра и колена высока даже у спортсменов старшего возраста. ^44-46 Однако первичный остеоартрит бедра был обнаружен только у 4% бывших бегунов по сравнению с 8,7% контрольной группы, не бегающей бегом, ⁴⁷, что указывает на то, что бег сам по себе не является фактором риска развития остеоартрита.Более подробно бег будет рассмотрен в следующем разделе.
Программы упражнений для поддержания силы и диапазона движений у спортсменов старшего возраста активно поддерживаются в литературе. ¹ ^, ² ^, ⁴ ^, ³¹ ^, ³³ ^, ³⁹ ^, ⁴⁸ Упражнения, предназначенные для поддержания или улучшения мышечной силы, особенно важны для спортсменов старшего возраста из-за не только общего поддержания безжировой массы тела, но и амортизирующей способности мышц, которые могут поддерживать суставы, страдающие артритом.Программы упражнений могут уменьшить боль в суставах с помощью функциональной активности, но долгосрочная эффективность в предотвращении прогрессирования ОА не совсем ясна. ² ^, ²² ^, ⁴³ ^, ⁴⁸ В частности, упражнения для тренировки мышц, которые выполняются в положениях замкнутой кинетической цепи, повышают стабильность суставов и функционально тренируют мышцы как амортизаторы. Мышцы, когда они сильные и гибкие, служат амортизирующей системой для защиты и разгрузки стареющих, потенциально подверженных артриту суставов спортсменов старшего возраста.³⁵ Лечение пожилых спортсменов с остеоартритом нижних конечностей должно быть сосредоточено на прогрессивных резистивных упражнениях и обучении пациентов функциональной активности с акцентом на действиях, которые минимизируют сжатие и сдвиг (так называемые методы сохранения суставов), чтобы избежать прогрессирования болезни. обесценения. Модификации упражнений, когда это необходимо, должны быть сосредоточены на тех видах деятельности, которые минимизируют нагрузку на вес и сжимающую нагрузку на суставы, например, стационарная езда на велосипеде, гребля, плавание и ходьба вместо бега ² ^, ¹⁵ ^, ¹⁶ ^, ³⁶ ^, ⁴⁸ или спортсмену следует посоветовать варьировать типы тренировок между теми, которые предлагают большие и меньшие совместные силы.
Дегенеративный артрит бедра довольно часто встречается у стареющих спортсменов, потому что это один из наиболее часто поражаемых суставов, несущих нагрузку. Боль в паху, слабость мышц бедра и незначительная потеря диапазона движений являются основными симптомами дисфункции бедра и могут указывать на прогрессирующую дегенерацию бедра, включая поражения губ ⁴⁹ и другие механические патологии. Спортсмены с симптоматическим дегенеративным артритом бедра должны ограничивать или избегать занятий спортом с отягощениями, чтобы избежать прогрессирования суставного разрушения.¹⁵ ^, ³⁶ ^, ⁴⁷ Однако продолжающееся прогрессирование дегенеративного заболевания суставов часто приводит к необходимости артропластики тазобедренного сустава. Бэби-бумеры будут стимулировать рост спроса на тотальное эндопротезирование суставов, одновременно ожидая возвращения к спортивной активности в результате артропластики суставов. ⁵⁰ Многие спортсмены старшего возраста любого уровня подготовки подвергаются тотальному эндопротезированию суставов, чтобы продолжить заниматься своим видом спорта.В результате тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава проводится у более молодых (моложе 50 лет), более активных людей, а долговечность самого протеза увеличивается. ⁵⁰
Как и остеоартрит бедра, остеоартрит колена может прогрессировать до такой степени, что спортсмен старшего возраста выбирает тотальное эндопротезирование коленного сустава (ТКА) в качестве стратегии облегчения боли и улучшения функции. Поскольку результаты тотального эндопротезирования коленного сустава улучшились как с точки зрения диапазона движений, так и с точки зрения функциональной стабильности, молодые спортсмены (моложе 50 лет) выбрали ТКА, чтобы оставаться активным, вернуться к определенным видам спорта и оставаться конкурентоспособными.⁵⁰ Вставка 28-1 иллюстрирует текущие рекомендации после артропластики коленного сустава для различных видов спорта. Тотальное эндопротезирование сустава связано с улучшением функции, улучшением качества жизни и увеличением продолжительности жизни. За последние несколько лет технический прогресс в этой области ортопедической хирургии позволил считать больше видов спорта «безопасными» после полной замены сустава и адекватной реабилитации. Ожидания спортсменов относительно возвращения к спортивной активности высоки, и пределы безопасного возвращения в спорт постоянно ставятся под сомнение.Однако люди, которые занимаются спортом после замены сустава, подвергают протез увеличенной силе, повышенному износу опорной поверхности сустава, повышенному напряжению на границе протеза и кости и более высокому риску травматических повреждений, чем у людей с более низким уровнем активности. ⁵⁰ Возвращение в спорт после тотального эндопротезирования сустава обычно занимает около 6 месяцев ⁵⁰ и остается спорным в зависимости от вида спорта и спортсмена. Возврат к спорту сопровождается хирургической процедурой (минимально инвазивная или минимально инвазивная).традиционные подходы), рекомендации хирурга и предыдущее участие в спортивной деятельности. Вставка 28-2 иллюстрирует текущие рекомендации, основанные на мнении экспертов, по возвращению в спорт после тотального эндопротезирования сустава для широкого круга видов спорта. ⁵⁰ Хирурги и терапевты обязаны рекомендовать действия, которые способствуют долговечности и здоровью протеза, и, к сожалению, существует мало веских доказательств, на которых можно было бы основывать рекомендации. ² ^, ⁵⁰ Проницательный терапевт предложит индивидуальный план возвращения к активности, основанный на всех факторах, окружающих операцию и любую послеоперационную двигательную дисфункцию.
болезни суставов | Описание, типы, симптомы и лечение
Артрит — это общий термин для воспалительного заболевания суставов. Независимо от причины воспаление суставов может вызывать боль, скованность, припухлость и некоторое покраснение кожи вокруг сустава. Вытекание жидкости в полость сустава является обычным явлением, и исследование этой жидкости часто является ценной процедурой для определения характера заболевания. Воспаление может иметь такую природу и такую серьезность, что разрушает суставной хрящ и подлежащую кость и вызывает непоправимые деформации.В таких случаях часто возникают спайки между суставными элементами, и возникающее в результате сращение с потерей подвижности называется анкилозом. Воспаление, ограниченное слизистой оболочкой сустава (синовиальной оболочкой), называется синовитом. Артралгии — это просто боли в суставах; как обычно используется, это слово подразумевает отсутствие других сопутствующих признаков артрита. Ревматизм, который не является синонимом этого, не обязательно означает воспалительное состояние, но относится ко всем формам дискомфорта суставного аппарата, включая суставы, а также сумки, связки, сухожилия и оболочки сухожилий.Воспаление позвоночника и суставов называется спондилитом.
Воспаление синовиальной сумки, смазочного мешка, расположенного над суставом или между сухожилиями и мышцами или костями, называется бурситом (или синовитом бурсальной сумки). Бурситы иногда поражаются вместе с суставами и влагалищами сухожилий при ревматоидном артрите и подагре. Инфекционные агенты, попавшие через проникающие раны или переносимые кровотоком, также могут привести к бурситу, но это необычно. Препателлярная сумка, расположенная в нижней части коленной чашечки, особенно подвержена бруцеллезу (волнообразной лихорадке).
Причиной большинства случаев бурсита является местное механическое раздражение. Часто раздражение имеет профессиональное происхождение и возникает в области плеча, колена или бедра. Воспалительная реакция может включать или не включать отложение солей кальция. Граница между бурситом и другими болезненными ревматическими состояниями мягких тканей во многих случаях нечеткая.
Получите подписку Britannica Premium и получите доступ к эксклюзивному контенту. Подпишитесь сейчас
Самая распространенная форма бурсита поражает поддельтовидную сумку, расположенную над плечевым суставом.Бурсит в этом случае не является первичной аномалией, а возникает в результате дегенерации и кальцификации прилегающего сухожилия ротатора. Прямая травма обычно не является причиной отложений кальция и воспаления в сухожилиях; действительно, тяжелые рабочие страдают реже, чем лица, занятые менее тяжелыми видами деятельности. Собственно бурса поражается только тогда, когда в нее попадают обломки сухожилия, и это вторжение является основной причиной острой боли в плече. Заболевание чаще всего возникает в среднем возрасте и нечасто среди маленьких детей.Женщины в два раза чаще страдают этим заболеванием, чем мужчины. Начало может быть внезапным и неспровоцированным. Сильная боль и болезненность, трудно поднять руку. Отдых руки и прием анальгетиков уменьшают дискомфорт; кортикостероиды могут уменьшить воспаление; Кроме того, можно использовать тщательно подобранные упражнения, чтобы уменьшить вероятность длительной скованности плеча. Может пройти много месяцев, прежде чем будет достигнуто полное выздоровление. Похожее течение имеет хроническое воспаление бурсы сбоку тазобедренного сустава — вертельный бурсит.
Примером более явно травматических форм бурсита является «удар колена», бурсит, который развивается ниже коленной чашечки из-за сильного или длительного давления на колено. Кровянистая жидкость раздувает бурсу и, если ее не удалить раньше, может привести к необратимому утолщению стенок бурсы. Лечение, которое включает в себя защиту от дальнейшего раздражения, насколько это возможно, в остальном аналогично лечению субдельтовидного бурсита. Значительная часть этих поражений становится инфицированной в результате повреждения вышележащей кожи.
Суставы могут быть инфицированы многими видами микроорганизмов (бактериями, грибами, вирусами) и иногда паразитами животных. Существует три пути заражения: прямое заражение, кровоток и распространение от соседних костных инфекций (остеомиелит). Прямое заражение обычно возникает в результате проникающих ран, но может также возникнуть во время операции на суставах. Инфекции, передающиеся с кровью, могут проникать в суставы через синовиальные кровеносные сосуды. Однако обычно очаги остеомиелита сначала возникают в длинных костях около конца диафиза или рядом с суставом.Затем инфекция распространяется в сустав через естественные отверстия или патологические разрывы во внешнем слое или коре кости. Характерно, что гематогенный (передаваемый через кровь) инфекционный артрит поражает один сустав (монартрит) или очень небольшое количество суставов (олигоартрит), а не многие из них (полиартрит), и обычно поражает крупные суставы (коленные и бедренные), а не маленькие. Инфекции суставов, как и инфекции других частей тела, часто вызывают жар и другие системные признаки воспаления.
Суставный хрящ может быстро повреждаться из-за образования гноя при инфекциях, вызванных такими бактериями, как стафилококки, гемолитические стрептококки и пневмококки. Туберкулез сустава может привести к обширному разрушению прилегающей кости и открытию проводящих путей к коже. Туберкулезный спондилит, также известный как болезнь Потта, является наиболее распространенной формой этой инфекции. Встречается в основном у маленьких детей. Лечение проводится антибиотиком стрептомицином и противотуберкулезными препаратами, такими как изониазид и рифампицин.Частая грибковая инфекция в Соединенных Штатах вызывается Coccidioides immitis , организмом, обитающим в засушливых регионах юго-запада Соединенных Штатов. Как и при туберкулезе, посев из легкого в кость обычно предшествует поражению сустава. Бруцеллез, как и туберкулез, имеет особое сродство с позвоночником. Brucella suis — наиболее вероятный бруцеллярный организм, вызывающий заболевание скелета. Деформации и деструктивные изменения суставов при лепре (болезнь Хансена) возникают в результате инфицирования нервов лепрой или других бактерий.
Среди наиболее известных вирусных инфекций, которые могут вызывать дискомфорт в суставах, — краснуха (немецкая корь) и сывороточный гепатит, которые обычно кратковременны и не имеют постоянного эффекта. Некоторые тропические формы синовита также являются вирусными. Дранункулез (болезнь дракункулеза) — это инфекция, вызываемая гвинейским червем, паразитической нематодой, которая поражает людей в тропических странах и может поражать суставы.
Инфекционный артрит осложняет ряд заболеваний, передающихся половым путем, включая гонорею.Раннее лечение пенициллином может обеспечить быстрое излечение и предотвратить заметное разрушение сустава, которое могло бы произойти в противном случае. Реактивный артрит (болезнь Рейтера), который может возникнуть после пищевого отравления или заражения некоторыми заболеваниями, передающимися половым путем, обычно проходит спонтанно в течение нескольких месяцев. Обычно реактивный артрит включает воспаление суставов, уретры и конъюнктивы глаз. Сифилис, по-видимому, не поражает суставы напрямую, за исключением наиболее поздних стадий заболевания и врожденного сифилиса.Последний часто вызывает деструктивное воспаление в растущих хрящевых концах костей новорожденных. Без лечения это приводит к деформации и ограничению роста пораженной части, но раннее лечение пенициллином может привести к полному выздоровлению. Клаттон-сустав — еще один вид врожденного сифилитического поражения. Это истинное воспаление синовиальной оболочки, которое возникает у детей в возрасте от 6 до 16 лет; Хотя это вызывает опухание колен, это относительно доброкачественное заболевание.Поражения, характерные для третичного сифилиса, иногда возникают в суставах детей с врожденным сифилисом. Фрамбезия, невенерическая инфекция, вызываемая организмом, тесно связанным с вызывающим сифилис, приводит к аналогичным поражениям скелета. Это заболевание в значительной степени искоренено, но все еще поражает людей в тропических регионах.
При нескольких типах артрита, напоминающих инфекционное заболевание суставов, возбудитель не был изолирован. Основным из них является ревматоидный артрит. Это расстройство может появиться в любом возрасте, но чаще всего встречается в четвертом и пятом десятилетии.Тип, который поражает детей, называется ювенильным ревматоидным артритом. Ревматоидный артрит обычно поражает одни и те же суставы с обеих сторон тела. Может быть задействован практически любой подвижный сустав, но особенно уязвимы пальцы, запястья и колени. Суставы становятся особенно жесткими, когда пострадавший просыпается. Ревматоидный артрит — это не только заболевание суставов; утомляемость и анемия указывают на более общее системное поражение. Иногда может присутствовать небольшая температура.Поражения также возникают вне суставов. Поражение бурс, сухожилий и влагалищ сухожилий является неотъемлемой частью заболевания. Примерно у одного из пяти пострадавших есть узелки в подкожной клетчатке в области локтя или в другом месте. Воспалительные изменения также иногда обнаруживаются в мелких артериях и перикарде — оболочке, окружающей сердце.
Течение болезни сильно варьируется от человека к человеку и характеризуется поразительной тенденцией к спонтанной ремиссии и обострению.При продолжающемся воспалении суставов происходит разрушение суставного хряща. Степень инвалидности суставов, присутствующая при ревматоидном артрите, в значительной степени зависит от степени повреждения этого хряща. Если травма серьезная, большие участки кости могут быть освобождены от хряща, и между суставными поверхностями образуются спайки. Последующее преобразование этих спаек в зрелую фиброзную или костную соединительную ткань приводит к прочному сращиванию костных поверхностей (анкилоз), что препятствует движению сустава и может сделать его полностью неподвижным.В других случаях потеря хряща и кости в сочетании с ослаблением сухожилий, связок и других поддерживающих структур приводит к нестабильности и частичному вывиху сустава. В небольшом меньшинстве случаев заболевание имеет быстро прогрессирующее течение, отмеченное неумолимым разрушением суставов и признаками диффузного васкулита (воспаления кровеносных сосудов). Многим пострадавшим в течение нескольких месяцев помогает отдых, обезболивающие и лечебные упражнения.Примерно в одной трети случаев болезнь прогрессирует и приводит к серьезной потере трудоспособности. При отсутствии надлежащей физиотерапии суставы могут сильно деформироваться и анкилозироваться.
В настоящее время имеются убедительные доказательства того, что иммунологические реакции играют важную роль в возникновении ревматоидного артрита. Кровь примерно от 80 до 90 процентов людей с ревматоидным артритом содержит иммуноглобулин, называемый ревматоидным фактором, который действует как антитело и вступает в реакцию с другим классом иммуноглобулинов.Этот иммуноглобулин вырабатывается плазматическими клетками, которые присутствуют в местах повреждения тканей. Имеются данные, свидетельствующие о том, что этим агентом может быть один или несколько вирусов или вирусных антигенов, которые сохраняются в тканях суставов.
Хотя лекарства нет, кортикостероидные препараты и нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) могут помочь уменьшить боль и воспаление. Эффективность кортикостероидов со временем обычно снижается, и их использование имеет определенные недостатки, такие как повышенная восприимчивость к инфекциям и язвенной болезни.У некоторых людей инъекция кортикостероидов непосредственно в ткани суставов может даже усугубить их повреждение. Модифицирующие заболевание противоревматические препараты (DMARD) могут замедлить прогрессирование заболевания, подавляя дальнейшее повреждение суставов. Хирургия часто имеет значение для исправления установленных деформаций. В некоторых случаях кажется, что мягкий сухой климат благоприятен, но этого улучшения обычно недостаточно, чтобы оправдать действия, которые могут нарушить жизнь пострадавшего.
Иногда существует тесная связь между ревматоидным артритом и, казалось бы, несвязанными заболеваниями.Примерно в одной трети случаев синдрома Шегрена встречается также ревматоидный артрит, и в кровотоке обычно присутствует высокий уровень ревматоидных факторов. При синдроме Фелти ревматоидный артрит сосуществует с увеличением селезенки и уменьшением количества циркулирующих кровяных телец, особенно лейкоцитов. Удаление селезенки восстанавливает нормальное количество кровяных телец, но не влияет на артрит.
Несколько других типов полиартрита напоминают ревматоидный артрит, но для них характерно отсутствие ревматоидных факторов в кровотоке.Псориатический артрит, связанный с псориазом кожного заболевания, отличается от ревматоидного артрита тем, что имеет склонность к внешним, а не к внутренним суставам пальцев рук и ног; кроме того, это приводит к большему разрушению кости. Другой тип артрита связан с хроническими кишечными заболеваниями — язвенным колитом, регионарным энтеритом, воспалительным заболеванием кишечника, циррозом и болезнью Уиппла. Анкилозирующий спондилит, также известный как болезнь Мари-Стрюмпеля или болезнь Бехтерева, поражает некоторые периферические суставы, например тазобедренный сустав; но его основное расположение — в позвоночнике и крестцово-подвздошных суставах.В позвоночнике задействованы малые синовиальные суставы и края межпозвонковых дисков. Эти структуры соединяются костью, и позвоночник становится жестким. Анкилозирующий спондилит поражает примерно в восемь раз больше мужчин, чем женщин. Возраст начала ниже, чем у ревматоидного артрита. Общее лечение этих двух заболеваний во многом схоже, но фенилбутазон более эффективен при анкилозирующем спондилите, чем при ревматоидном артрите.
Коллагеновые заболевания называются так потому, что при всех них возникают аномалии в соединительной ткани, содержащей коллаген.Эти заболевания носят преимущественно системный характер и часто сопровождаются проблемами с суставами. Одно из этих заболеваний, системная красная волчанка (СКВ), может поражать любую структуру или орган тела. Об ассоциации с ревматоидным артритом свидетельствует тот факт, что у четверти больных СКВ положительные серологические тесты на ревматоидный фактор и, возможно, столько же пациентов с ревматоидным артритом имеют положительные тесты на красную волчанку. При другом коллагеновом заболевании, генерализованной склеродермии, кожа становится утолщенной и плотной.Подобные изменения происходят и в других органах, особенно в желудочно-кишечном тракте.
Ревматическую лихорадку часто относят к коллагеновым заболеваниям. Как следует из названия, он имеет определенное сходство с ревматоидным артритом, но различия более заметны. В обоих случаях возникают артрит и подкожные узелки, часто возникает воспаление перикарда. Тем не менее, совместные проявления ревматической лихорадки обычно преходящи, а при ревматоидном артрите — более стойкие.Обратное верно в отношении сердечного поражения при этих двух расстройствах. Нет убедительных доказательств того, что стрептококковая инфекция является важным причинным фактором ревматоидного артрита, но, по-видимому, она хорошо известна при ревматической лихорадке.
Артрит, более или менее напоминающий ревматоидный артрит, встречается примерно у четверти детей, у которых в крови отсутствуют гамма-глобулины. В этом случае в организме отсутствуют механизмы образования антител.
Прочие артриты
Некоторые типы артритов, по-видимому, связаны с реакцией гиперчувствительности.Узловатая эритема — это кожное заболевание, характеризующееся образованием покрасневших узелков, как правило, на передней части ног. В большинстве случаев могут возникать боли в различных суставах, иногда появляется припухлость. Лимфатические узлы в воротах легкого (место входа в бронхи, кровеносные сосуды и нервы) увеличены. Синовит проходит в течение нескольких недель или месяцев. Многие случаи узловатой эритемы связаны с гиперчувствительностью к лекарствам, с такими инфекциями, как туберкулез, кокцидиоидомикоз и проказа, а также с саркоидозом, системным заболеванием, при котором в лимфатических узлах и других органах и структурах тела образуются узелки.Синовит такого типа встречается у 10-15 процентов пациентов с саркоидозом.
Палиндромный ревматизм — это заболевание неизвестной причины, которое характеризуется приступами, которые длятся один или два дня, но не оставляют постоянных последствий. Тем не менее, палиндромный ревматизм редко проходит полностью, и примерно одна треть случаев приводит к ревматоидному артриту. Ревматическая полимиалгия, относительно частое заболевание, возникающее у пожилых людей, характеризуется болью и ригидностью в мышцах в области бедер и плеч, но сами суставы, по-видимому, не задействованы.Кажется, есть некоторая связь с типом воспаления артерий, называемым гигантоклеточным артериитом. Ревматическая полимиалгия обычно не сопровождается серьезными системными аномалиями и лечится кортикостероидами или НПВП.
% PDF-1.4 % 436 0 объект > эндобдж xref 436 778 0000000016 00000 н. 0000017399 00000 п. 0000017609 00000 п. 0000017653 00000 п. 0000017689 00000 п. 0000027453 00000 п. 0000027668 00000 н. 0000027815 00000 н. 0000027949 00000 н. 0000028099 00000 н. 0000028233 00000 п. 0000028381 00000 п. 0000028523 00000 п. 0000028669 00000 п. 0000028802 00000 п. 0000028950 00000 п. 0000029084 00000 п. 0000029232 00000 п. 0000029363 00000 п. 0000029509 00000 п. 0000029675 00000 п. 0000029822 00000 н. 0000029859 00000 п. 0000029962 00000 н. 0000030372 00000 п. 0000041796 00000 п. 0000050870 00000 п. 0000058640 00000 п. 0000065420 00000 п. 0000072477 00000 п. 0000079019 00000 п. 0000079197 00000 п. 0000079378 00000 п. 0000079571 00000 п. 0000079764 00000 н. 0000079954 00000 п. 0000080495 00000 п. 0000080903 00000 п. 0000081191 00000 п. 0000081621 00000 п. 0000081788 00000 п. 0000082184 00000 п. 0000082808 00000 п. 0000083038 00000 п. 0000083226 00000 п. 0000083633 00000 п. 0000083762 00000 п. 0000083966 00000 п. 0000084159 00000 п. 00000
00000 п. 0000102284 00000 н. 0000102681 00000 п. 0000105374 00000 п. 0000109050 00000 н. 0000112653 00000 н. 0000117871 00000 н. 0000118132 00000 н. 0000118506 00000 н. 0000129802 00000 н. 0000133396 00000 н. 0000133585 00000 н. 0000134509 00000 н. 0000134688 00000 н. 0000135032 00000 н. 0000135216 00000 п. 0000135740 00000 н. 0000135847 00000 н. 0000139119 00000 н. 0000139158 00000 н. 0000139836 00000 н. 0000139989 00000 н. 0000140276 00000 н. 0000140423 00000 п. 0000141034 00000 н. 0000141185 00000 н. 0000141337 00000 н. 0000141935 00000 н. 0000142088 00000 н. 0000142691 00000 н. 0000142843 00000 н. 0000142996 00000 н. 0000143149 00000 п. 0000143302 00000 н. 0000143454 00000 н. 0000143607 00000 н. 0000143759 00000 н. 0000143912 00000 н. 0000144065 00000 н. 0000144216 00000 н. 0000144369 00000 н. 0000144521 00000 н. 0000144674 00000 н. 0000144827 00000 н. 0000144980 00000 п. 0000145133 00000 н. 0000145286 00000 н. 0000145438 00000 п. 0000145591 00000 н. 0000145744 00000 н. 0000145896 00000 н. 0000146048 00000 н. 0000146201 00000 н. 0000146354 00000 п. 0000146507 00000 н. 0000146660 00000 н. 0000146813 00000 н. 0000146966 00000 н. 0000147118 00000 н. 0000147271 00000 н. 0000147424 00000 н. 0000147575 00000 н. 0000147728 00000 н. 0000147880 00000 н. 0000148033 00000 н. 0000148185 00000 н. 0000148338 00000 н. 0000148491 00000 н. 0000148643 00000 п. 0000148795 00000 н. 0000148948 00000 н. 0000149100 00000 п. 0000149252 00000 н. 0000149405 00000 н. 0000149559 00000 н. 0000149712 00000 н. 0000149866 00000 н. 0000150021 00000 н. 0000150174 00000 н. 0000150328 00000 н. 0000150483 00000 н. 0000151080 00000 н. 0000151234 00000 н. 0000151387 00000 н. 0000151964 00000 н. 0000152117 00000 н. 0000152703 00000 н. 0000152857 00000 н. 0000153423 00000 н. 0000153577 00000 н. 0000153732 00000 н. 0000153886 00000 н. 0000154038 00000 н. 0000154192 00000 н. 0000154346 00000 н. 0000154500 00000 н. 0000154653 00000 н. 0000154806 00000 н. 0000154960 00000 н. 0000155113 00000 н. 0000155265 00000 н. 0000155419 00000 н. 0000155571 00000 н. 0000155723 00000 н. 0000155877 00000 н. 0000156031 00000 н. 0000156184 00000 н. 0000156338 00000 н. 0000156491 00000 н. 0000156645 00000 н. 0000156799 00000 н. 0000156952 00000 н. 0000157105 00000 н. 0000157259 00000 н. 0000157413 00000 н. 0000157566 00000 н. 0000157720 00000 н. 0000157874 00000 н. 0000158028 00000 н. 0000158181 00000 н. 0000158334 00000 н. 0000158487 00000 н. 0000158641 00000 н. 0000158795 00000 н. 0000158948 00000 н. 0000159100 00000 н. 0000159253 00000 н. 0000159406 00000 н. 0000159560 00000 н. 0000159714 00000 н. 0000159867 00000 н. 0000160021 00000 н. 0000160174 00000 н. 0000160327 00000 н. 0000160481 00000 н. 0000160634 00000 н. 0000160788 00000 н. 0000160942 00000 н. 0000161096 00000 н. 0000161250 00000 н. 0000161404 00000 н. 0000162023 00000 н. 0000162177 00000 н. 0000162330 00000 н. 0000162484 00000 н. 0000162638 00000 н. 0000162792 00000 н. 0000162946 00000 н. 0000163098 00000 н. 0000163251 00000 н. 0000163405 00000 н. 0000163559 00000 н. 0000163713 00000 н. 0000163867 00000 н. 0000164020 00000 н. 0000164174 00000 н. 0000164328 00000 н. 0000164480 00000 н. 0000164634 00000 н. 0000164788 00000 н. 0000164942 00000 н. 0000165096 00000 н. 0000165250 00000 н. 0000165404 00000 н. 0000165558 00000 н. 0000165711 00000 н. 0000165864 00000 н. 0000166018 00000 н. 0000166172 00000 н. 0000166326 00000 н. 0000166479 00000 н. 0000166633 00000 н. 0000166787 00000 н. 0000166941 00000 н. 0000167095 00000 н. 0000167249 00000 н. 0000167402 00000 н. 0000167556 00000 н. 0000168140 00000 н. 0000168292 00000 н. 0000168861 00000 н. 0000169013 00000 н. 0000169583 00000 н. 0000169735 00000 н. 0000169887 00000 н. 0000170449 00000 н. 0000170601 00000 н. 0000170752 00000 н. 0000170904 00000 н. 0000171056 00000 н. 0000171208 00000 н. 0000171361 00000 н. 0000171513 00000 н. 0000171663 00000 н. 0000171814 00000 н. 0000171965 00000 н. 0000172116 00000 н. 0000172268 00000 н. 0000172420 00000 н. 0000172572 00000 н. 0000172723 00000 н. 0000172875 00000 н. 0000173028 00000 н. 0000173179 00000 н. 0000173331 00000 н. 0000173482 00000 н. 0000173633 00000 н. 0000173785 00000 н. 0000173936 00000 н. 0000174088 00000 н. 0000174239 00000 н. 0000174390 00000 н. 0000174542 00000 н. 0000174695 00000 н. 0000174847 00000 н. 0000174999 00000 н. 0000175151 00000 н. 0000175303 00000 н. 0000175454 00000 н. 0000175606 00000 н. 0000175758 00000 н. 0000175910 00000 н. 0000176062 00000 н. 0000176214 00000 н. 0000176367 00000 н. 0000176519 00000 н. 0000176670 00000 н. 0000176822 00000 н. 0000176974 00000 н. 0000177126 00000 н. 0000177278 00000 н. 0000177430 00000 н. 0000177582 00000 н. 0000177734 00000 н. 0000177884 00000 н. 0000178037 00000 н. 0000178189 00000 н. 0000178340 00000 н. 0000178491 00000 н. 0000178643 00000 н. 0000178795 00000 н. 0000178947 00000 н. 0000179099 00000 н. 0000179251 00000 н. 0000179403 00000 н. 0000179553 00000 н. 0000179705 00000 н. 0000179857 00000 н. 0000180008 00000 н. 0000180160 00000 н. 0000180312 00000 н. 0000180464 00000 н. 0000180616 00000 н. 0000180768 00000 н. 0000180919 00000 п. 0000181071 00000 н. 0000181222 00000 н. 0000181375 00000 н. 0000181528 00000 н. 0000181680 00000 н. 0000181831 00000 н. 0000181983 00000 н. 0000182135 00000 н. 0000182287 00000 н. 0000182439 00000 н. 0000182591 00000 н. 0000182742 00000 н. 0000182893 00000 н. 0000183045 00000 н. 0000183198 00000 н. 0000183350 00000 н. 0000183502 00000 н. 0000184047 00000 н. 0000184201 00000 н. 0000184735 00000 н. 0000184888 00000 н. 0000185430 00000 н. 0000185584 00000 н. 0000186112 00000 н. 0000186266 00000 н. 0000186421 00000 н. 0000186956 00000 п. 0000187110 00000 н. 0000187627 00000 н. 0000187779 00000 н. 0000188297 00000 н. 0000188450 00000 н. 0000188603 00000 н. 0000189123 00000 н. 0000189277 00000 н. 0000189432 00000 н. 0000189586 00000 н. 0000189739 00000 н. 0000189893 00000 н. 00001
00000 н. 00001 00000 н. 00001 00000 н. 00001
00000 н. 00001
00000 н. 00001 00000 н. 00001 00000 н. 0000191124 00000 н. 0000191278 00000 н. 0000191431 00000 н. 0000191585 00000 н. 0000191738 00000 н. 0000191891 00000 н. 0000192045 00000 н. 0000192198 00000 н. 0000192351 00000 н. 0000192504 00000 н. 0000192656 00000 н. 0000192809 00000 н. 0000192963 00000 н. 0000193117 00000 н. 0000193271 00000 н. 0000193425 00000 н. 0000193579 00000 п. 0000193733 00000 н. 0000193886 00000 н. 0000194040 00000 н. 0000194193 00000 н. 0000194347 00000 н. 0000194501 00000 н. 0000194655 00000 н. 0000194809 00000 н. 0000194962 00000 н. 0000195116 00000 н. 0000195268 00000 н. 0000195422 00000 н. 0000195575 00000 н. 0000195729 00000 н. 0000195882 00000 н. 0000196036 00000 н. 0000196188 00000 н. 0000196341 00000 п. 0000196495 00000 н. 0000196647 00000 н. 0000196801 00000 н. 0000196955 00000 н. 0000197109 00000 н. 0000197263 00000 н. 0000197416 00000 н. 0000197568 00000 н. 0000197722 00000 н. 0000197876 00000 н. 0000198028 00000 н. 0000198180 00000 н. 0000198333 00000 н. 0000198486 00000 н. 0000198640 00000 н. 0000198793 00000 н. 0000198945 00000 н. 0000199097 00000 н. 0000199250 00000 н. 0000199403 00000 н. 0000199557 00000 н. 0000199710 00000 н. 0000199862 00000 н. 0000200015 00000 н. 0000200168 00000 н. 0000200322 00000 н. 0000200475 00000 н. 0000200628 00000 н. 0000200781 00000 н. 0000200933 00000 н. 0000201086 00000 н. 0000201240 00000 н. 0000201393 00000 н. 0000201547 00000 н. 0000201701 00000 н. 0000201855 00000 н. 0000202009 00000 н. 0000202163 00000 н. 0000202317 00000 н. 0000202471 00000 н. 0000202624 00000 н. 0000202775 00000 н. 0000202929 00000 н. 0000203083 00000 н. 0000203235 00000 н. 0000203388 00000 н. 0000203542 00000 н. 0000203696 00000 н. 0000203850 00000 н. 0000204003 00000 н. 0000204157 00000 н. 0000204311 00000 н. 0000204464 00000 н. 0000204618 00000 н. 0000204772 00000 н. 0000204925 00000 н. 0000205078 00000 н. 0000205232 00000 н. 0000205384 00000 н. 0000205537 00000 н. 0000205691 00000 н. 0000205845 00000 н. 0000205999 00000 н. 0000206152 00000 н. 0000206305 00000 н. 0000206456 00000 н. 0000206610 00000 н. 0000206764 00000 н. 0000206918 00000 н. 0000207071 00000 н. 0000207225 00000 н. 0000207379 00000 н. 0000207532 00000 н. 0000207686 00000 н. 0000207839 00000 н. 0000207992 00000 н. 0000208146 00000 н. 0000208297 00000 н. 0000208451 00000 н. 0000208605 00000 н. 0000208759 00000 н. 0000208909 00000 н. 0000209061 00000 н. 0000209214 00000 н. 0000209367 00000 н. 0000209520 00000 н. 0000209674 00000 н. 0000209828 00000 н. 0000209981 00000 н. 0000210135 00000 н. 0000210288 00000 п. 0000210442 00000 п. 0000210596 00000 п. 0000210750 00000 н. 0000210904 00000 н. 0000211058 00000 н. 0000211210 00000 н. 0000211364 00000 н. 0000211518 00000 н. 0000211672 00000 н. 0000211826 00000 н. 0000211980 00000 п. 0000212133 00000 н. 0000212286 00000 н. 0000212439 00000 н. 0000212593 00000 н. 0000212747 00000 н. 0000212900 00000 н. 0000213053 00000 н. 0000213207 00000 н. 0000213361 00000 п. 0000213513 00000 н. 0000213667 00000 н. 0000213820 00000 н. 0000213973 00000 п. 0000214127 00000 н. 0000214281 00000 п. 0000214435 00000 п. 0000214588 00000 н. 0000214742 00000 н. 0000214893 00000 н. 0000215044 00000 н. 0000215196 00000 н. 0000215348 00000 н. 0000215501 00000 н. 0000216030 00000 н. 0000216182 00000 н. 0000216702 00000 н. 0000216852 00000 н. 0000217377 00000 н. 0000217528 00000 н. 0000218045 00000 н. 0000218196 00000 п. 0000218349 00000 п. 0000218502 00000 н. 0000218654 00000 н. 0000218804 00000 п. 0000218956 00000 п. 0000219108 00000 п. 0000219260 00000 н. 0000219412 00000 н. 0000219564 00000 н. 0000219716 00000 н. 0000219868 00000 н. 0000220021 00000 н. 0000220173 00000 н. 0000220325 00000 н. 0000220477 00000 н. 0000220629 00000 н. 0000220781 00000 н. 0000220932 00000 н. 0000221083 00000 н. 0000221235 00000 н. 0000221387 00000 н. 0000221539 00000 н. 0000221692 00000 н. 0000221845 00000 н. 0000221996 00000 н. 0000222148 00000 н. 0000222300 00000 н. 0000222452 00000 н. 0000222604 00000 н. 0000222755 00000 н. 0000222907 00000 н. 0000223058 00000 н. 0000223210 00000 н. 0000223361 00000 н. 0000223514 00000 н. 0000223664 00000 н. 0000223815 00000 н. 0000223967 00000 н. 0000224118 00000 н. 0000224270 00000 н. 0000224420 00000 н. 0000224572 00000 н. 0000224724 00000 н. 0000224875 00000 н. 0000225027 00000 н. 0000225180 00000 н. 0000225330 00000 н. 0000225483 00000 н. 0000225636 00000 н. 0000225788 00000 н. 0000225941 00000 н. 0000226094 00000 н. 0000226247 00000 н. 0000226400 00000 н. 0000226552 00000 н. 0000226705 00000 н. 0000226859 00000 н. 0000227012 00000 н. 0000227162 00000 н. 0000227314 00000 н. 0000227466 00000 н. 0000227618 00000 н. 0000227771 00000 н. 0000227924 00000 н. 0000228076 00000 н. 0000228228 00000 н. 0000228381 00000 н. 0000228534 00000 н. 0000228687 00000 н. 0000228840 00000 н. 0000228993 00000 н. 0000229146 00000 н. 0000229298 00000 н. 0000229451 00000 п. 0000229603 00000 н. 0000229756 00000 н. 0000229908 00000 н. 0000230060 00000 н. 0000230214 00000 н. 0000230367 00000 н. 0000230519 00000 п. 0000230672 00000 н. 0000230824 00000 н. 0000230977 00000 н. 0000231130 00000 н. 0000231283 00000 н. 0000231436 00000 н. 0000231589 00000 н. 0000231742 00000 н. 0000231896 00000 н. 0000232049 00000 н. 0000232201 00000 н. 0000232354 00000 н. 0000232507 00000 н. 0000232660 00000 н. 0000232813 00000 н. 0000232964 00000 н. 0000233117 00000 н. 0000233268 00000 н. 0000233421 00000 н. 0000233574 00000 н. 0000233727 00000 н. 0000233879 00000 н. 0000234031 00000 н. 0000234184 00000 п. 0000234335 00000 п. 0000234487 00000 н. 0000234639 00000 н. 0000234792 00000 н. 0000234945 00000 н. 0000235097 00000 н. 0000235251 00000 н. 0000235402 00000 п. 0000235555 00000 н. 0000235707 00000 н. 0000235859 00000 п. 0000236011 00000 н. 0000236164 00000 н. 0000236317 00000 н. 0000236470 00000 н. 0000236623 00000 н. 0000236776 00000 н. 0000236930 00000 н. 0000237083 00000 н. 0000237233 00000 н. 0000237386 00000 н. 0000237539 00000 п. 0000237692 00000 н. 0000237844 00000 н. 0000237997 00000 н. 0000238149 00000 н. 0000238302 00000 н. 0000238455 00000 н. 0000238608 00000 н. 0000238762 00000 н. 0000238915 00000 н. 0000239066 00000 н. 0000239218 00000 п. 0000239369 00000 н. 0000239522 00000 н. 0000239675 00000 н. 0000239828 00000 н. 0000239980 00000 н. 0000240133 00000 п. 0000240286 00000 н. 0000240440 00000 н. 0000240592 00000 н. 0000240745 00000 н. 0000240898 00000 н. 0000241051 00000 н. 0000241204 00000 н. 0000241357 00000 н. 0000241509 00000 н. 0000241662 00000 н. 0000241815 00000 н. 0000241967 00000 н. 0000242121 00000 н. 0000242274 00000 н. 0000242427 00000 н. 0000242579 00000 н. 0000242732 00000 н. 0000242885 00000 н. 0000243038 00000 н. 0000243191 00000 н. 0000243343 00000 п. 0000243496 00000 н. 0000243650 00000 н. 0000243804 00000 н. 0000243958 00000 н. 0000244112 00000 н. 0000244266 00000 н. 0000244420 00000 н. 0000244574 00000 н. 0000244726 00000 н. 0000244880 00000 н. 0000245034 00000 н. 0000245187 00000 н. 0000245341 00000 п. 0000245495 00000 н. 0000245649 00000 н. 0000245802 00000 н. 0000245954 00000 н. 0000246108 00000 н. 0000246262 00000 н. 0000246416 00000 н. 0000246570 00000 н. 0000246724 00000 н. 0000246878 00000 н. 0000247031 00000 н. 0000247184 00000 н. 0000247336 00000 н. 0000247490 00000 н. 0000247643 00000 н. 0000247797 00000 н. 0000247951 00000 н. 0000248105 00000 н. 0000248259 00000 н. 0000248412 00000 н. 0000248565 00000 н. 0000248717 00000 н. 0000248871 00000 н. 0000249025 00000 н. 0000249179 00000 н. 0000249332 00000 н. 0000249486 00000 н. 0000249640 00000 н. 0000250084 00000 н. 0000250134 00000 п. 0000253181 00000 н. 0000253525 00000 н. 0000253574 00000 н. 0000253966 00000 н. 0000254160 00000 н. 0000254378 00000 н. 0000254587 00000 н. 0000254781 00000 н. 0000254990 00000 н. 0000255208 00000 н. 0000255402 00000 н. 0000255611 00000 н. 0000255820 00000 н. 0000256020 00000 н. 0000256273 00000 н. 0000256322 00000 н. 0000256626 00000 н. 0000256835 00000 н. 0000257044 00000 н. 0000257244 00000 н. 0000258183 00000 н. 0000258786 00000 н. 0000258836 00000 н. 0000259385 00000 н. 0000260692 00000 н. 0000261384 00000 н. 0000261434 00000 н. 0000261949 00000 н. 0000262121 00000 н. 0000262170 00000 н. 0000262403 00000 п. 0000263058 00000 н. 0000263267 00000 н. 0000263342 00000 п. 0000263591 00000 н. 0000263724 00000 н. 0000263863 00000 н. 0000264016 00000 н. 0000264175 00000 н. 0000264322 00000 н. 0000264518 00000 н. 0000264651 00000 п. 0000264831 00000 н. 0000265079 00000 п. 0000265238 00000 п. 0000265403 00000 п.

Деформирующий артроз 3 степени коленного сустава: Деформирующий артроз коленного сустава | Артракам

Лечение деформирующего артроза в Москве – МЕДСИ

Деформирующий артроз коленного сустава — лечение в СПб

Симптомы болезни

Признаки заболевания

Стадии артроза

Методы лечения

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ТЯЖЕЛОГО (2-3 СТЕПЕНИ) ДЕФОРМИРУЮЩЕГО АРТРОЗА ПЕРВОГО ПЛЮСНЕФАЛАНГОВОГО СУСТАВА: ЗАДАЧИ, ПОДХОДЫ, ТЕХНИКА | Мазалов

Гонартроз – активной жизни не помеха

Что такое гонартроз

Какие бывают стадии гонартроза

Причины развития артроза коленного сустава

Симптомы

Признаки гонартроза

Диагностика

Лечение

Вывод

Артроз колена, деформирующий артроз коленного сустава.

Артроз коленных суставов

Деформирующий артроз

Симптомы заболевания

Morphological characteristics of the auxiliary elements of the knee joint in normal and deforming arthrosis | Gaivoronskiy

Views

Cited-By

Article Metrics

PlumX

Dimensions

Лечение гонартроз коленного сустава

Какие специалисты ведут прием пациентов с гонартрозом в клинике «Промед Плюс»?

Что получают пациенты после первичного обращения в клинику?

Сколько стоит первичный прием и лечение?

Стадии развития заболевания

Лечение гонартроза

Деформация колена, вызванная ветром, трудно поддается лечению | Хирургия коленного сустава и сопутствующие исследования

Ведение

Анатомия и биомеханическая перспектива

Хирургическая перспектива

Взгляд пациента

Алгоритм

Ограничения

Пателлофеморальный артрит коленного сустава: обзор

Введение артрита коленного сустава

Диагностика артрита коленного сустава

Лечение артрита коленного сустава

Хирургические исходы артрита коленного сустава

Авторы

Дегенерация бокового отсека, проявления заболевания, диагностика заболевания

Радиографическая оценка остеоартрита — Американский семейный врач

Дегенерация суставов — обзор

Остеоартроз и артропластика суставов.

болезни суставов | Описание, типы, симптомы и лечение

Прочие артриты

Leave a Reply Cancel Reply