Деформирующий артроз 1 степени тазобедренного сустава лечение: Отделения медицинского центра | Клинический госпиталь на Яузе

Лечение коксартроза (артроза тазобедренного сустава)

Коксартроз, или артроз тазобедренного сустава является дегенеративно-дистрофическим заболеванием, часто начинающимся с поражения хряща и сопровождающимся развитием воспалительного процесса, со временем приводящего к различной степени деформации сустава, поэтому его также называют деформирующим артрозом.

Коксартроз может встречаться в любом возрасте, но более распространен у пожилых. Возможно, значительное поражение одного или обоих тазобедренных суставов, что нередко приводит к инвалидности и/или оперативному лечению. Болезнь чаще встречается у женщин, чем мужчин.

Причины частого поражения тазобедренного сустава

Это связано с некоторыми особенностями его строения и функции:

• Как известно, весь вес тела человека непосредственно через тазобедренные суставы передается на нижние конечности, при этом в пожилом возрасте он часто избыточен.
• В течение всей жизни этот орган периодически испытывает сильные перегрузки – это подъем тяжестей, занятия спортом, бег и множественные микротравмы при небольших прыжках, ушибах, падениях и после автомобильных аварий.
• Глубокое положение суставной головки в суставной впадине и то, что ее большая часть покрыта гиалиновым хрящом, влияет на ее кровоснабжение – оно нередко бывает недостаточным. Это ведет к нарушению ее «питания», преждевременному «износу» суставных отделов, развитию дегенеративно-дистрофических изменений с компенсаторным вовлечением в процесс околосуставных (параартикулярных) мягких тканей.
• Наследственность и врождённая аномалия головки бедренной кости
• Сустав также подвержен развитию остеопороза, и это ведет к уменьшению его прочности, частой травматизации; а малоподвижный образ жизни усугубляет этот процесс.
• Нередко встречаются нарушения развития (дисплазии) и врожденные деформации одного или двух тазобедренных суставов, костей таза, о которых пациент впервые узнает только после прохождения рентгенологического исследования, осмотра у ортопеда и часто уже будучи взрослым.

Механизм формирования коксартроза суставов

Процесс, как правило, начинается с суставного хряща: он обезвоживается, становится менее упругим, постепенно истончается и теряет свою прочность и амортизационные свойства. Поэтому прилежащая к нему костная ткань уплотняется – в ней развивается остеосклероз, а суставная поверхность понемногу уплощается, и по ее краям формируются небольшие выросты – остеофиты.

 

Одновременно в костной ткани суставной впадины появляются единичные мелкие кисты, и развивается остеопороз. Все это часто сопровождается воспалением в синовиальной оболочке. Постепенно объем движений в суставе уменьшается, в процесс вовлекаются прилежащие сухожилия и мышцы, они часто напряжены, спазмированы и болезненны.

При прогрессировании процесса суставные хрящи постепенно разрушаются, костная ткань суставной головки и суставной впадины «обнажается», поверхности их сближаются и постепенно срастаются, образуется костный блок — костный анкилоз. Конечность при этом укорачивается, таз перекашивается, а нагрузка на другой сустав значительно возрастает, что ускорят в нем развитие аналогичных изменений.

Наиболее частые симптомы коксартроза

Сначала пациентов начинает беспокоить скованность при движениях в суставе, затем – небольшая боль при ходьбе, со временем она усиливается, становится более длительной и интенсивной, а затем и постоянной, это ведет к «щажению» больной конечности, стремлению уменьшить на нее нагрузку и появлению хромоты, а со временем и гипотрофии мышц больной конечности.

Одновременно боли начинают больше беспокоить и по ночам, при изменении погоды (появляется метеочувствительность). Часто боли отдают в колено, ягодицу и по наружной поверхности бедра – там развивается трохантерит и бурсит (воспаление околосуставных сумок), очень часто больных беспокоят сильные боли в паховой области.

Кроме того, асимметричная нагрузка на ноги, таз ведет к перераспределению нагрузки на весь опорно-двигательный аппарат и часто сопровождается болями в спине, пояснице с иррадиацией по задней поверхности бедра (по ходу седалищного нерва). Больные стремятся меньше двигаться, жалуются на повышенную утомляемость, раздражительность, нарушение сна, снижение настроения.

Что надо делать при появлении подобных признаков?

Необходимо в первую очередь обратиться к врачу (желательно к ортопеду-травматологу или ревматологу) и пройти назначенное им обследование. Обычно это:

• рентгенография, компьютерная томография тазобедренных суставов и костей таза или магнитно-резонансная томография,
• УЗИ тазобедренной области и сосудов нижних конечностей,
• ультразвуковая или рентгенологическая денситометрия для определения плотности костной ткани и определения степени выраженности остеопороза,
• клинический анализ крови,
• биохимический анализ крови (креатинин, мочевина, билирубин общий и прямой, АЛАТ, АСАТ, щелочная фосфотаза, общий белок, С-реактивный белок, ревматоидный фактор, антистрептолизин-О, мочевая кислота, кальций общий, фосфор, кальцитонин, паратгормон и другие),
• консультации смежных специалистов (невролога, эндокринолога и других),
• электронейромиография и другие исследования.

Обращаться к врачу следует при появлении первых симптомов, пока сустав еще сохранен и можно приостановить развитие воспаления, предупредить осложнения, не доводя процесс до оперативного лечения и его замены на искусственный имплантат (эндопротезирования).

Попытка лечить патологию самостоятельно приводит к увеличению риска инвалидности. Занимаясь самолечением, пациенты лишь теряют время, так как прием биологически активных добавок, растирания мазями, компрессы, терапия различными домашними физиотерапевтическими аппаратами и т.п. не может остановить этот процесс, а лишь приглушает боль и остальные симптомы.

Лечение коксартроза тазобедренного сустава

Лечение патологии зависит от стадии развития патологического процесса, среди которых выделяют коксартроз тазобедренного сустава 1, 2 и 3 степени. Прежде всего, терапия направлена на уменьшение болевого синдрома, снятие мышечного спазма, улучшение трофики тканей и кровообращения в органе, улучшение питания и восстановления структуры поврежденной хрящевой ткани, увеличение подвижности сустава и укрепление мышц конечности.

Консервативная терапия включает в себя совокупность медикаментозных и физиотерапевтических методов. Назначаются различные группы препаратов:

• анальгетики,
• НПВС (вольтарен, аркоксиа, мовалис, ксефокам и др.),
• миорелаксанты (мидокалм, сирдалуд) – для снятия мышечного спазма и улучшения кровообращения,
• хондропротекторы(глюкозамин, хондроитинсульфат, алфлутоп, румалон, структум и др.) – для восстановления структуры поврежденной хрящевой ткани,
• сосудистые препараты, для улучшения кровоснабжения в области сустава, что восстанавливает обмен веществ и доставку кислорода тканям.

В особо сложных случаях проводят внутрисуставные инъекции:

• противовоспалительных препаратов применяются в острой стадии заболевания для уменьшения воспаления в суставах, проявляющихся отеком и припухлостью, в таких случаях внутрисуставная инъекция достаточно эффективна и облегчает страдания пациента.  В один сустав, больше трёх уколов не проводится, а промежуток между уколами должен составлять 5- 7 дней;
• препаратов группы хондропротекторов, эти препараты применяются не только на ранней стадии заболевания, протекающей без опухоли и отёка. Они способствуют частичному восстановлению суставной хрящевой ткани, способствуют выработке суставной жидкости и улучшению ее свойств.  Это достаточно эффективная группа препаратов, поскольку они непосредственно воздействуют на причину возникновения заболевания и приостанавливают процесс разрушения суставного хряща;
• препаратов гиалуроновой кислоты —  для уменьшения трения повреждённых суставных поверхностей, что улучшает подвижность сустава и защищает хрящевые поверхности от дальнейшего разрушения;
• внутрисуставные инъекции аутологичной   обогащенной тромбоцитарной плазмы, выделенной из крови пациента – PRP- терапия. Тромбоциты содержат факторы роста, которые стимулируют процессы регенерации.

Наряду с медикаментозной терапией лечащий врач назначает курс физиотерапии (УВТ, лазеротерапия, ультразвук), лечебный массаж, кинезиотейпирование, мануальные и другие разновидности методов терапии. Они необходимы не только для уменьшения напряжение и спазма мышц, связочного аппарата, но еще и для улучшения кровоснабжения, иннервации, так же способствуют активизации обменных процессов, уменьшению отеков и воспалительных явлений, а в дальнейшем помогают в восстановлении объема движений в суставе и предупреждении развития контрактур.

К оперативным методам прибегают, когда консервативная терапия не приносит результатов.

Узнать более подробно о лечении и профилактике коксартроза, записаться на консультацию и прием к нашим специалистам можно по телефону в разделе Контакты.

Лечение артроза тазобедренного сустава 1, 2, 3 степени, лечение коксартроза

Коксартроз — деформирующий артроз тазобедренного сустава. Это хроническое заболевание, для которого характерно дистрофическое изменение тканей, поражение хрящей. Симптоматически коксартроз определяется регулярной болью и деформацией в области тазобедренного сустава, нарушением подвижности. В основе патологических изменений лежит повреждение хряща и последующая воспалительная реакция. При артрозе видоизменяется костная ткань. Поражение происходит локально, но может задействовать и другие суставные соединения. Основной контингент заболевших — люди пожилого возраста. Фактором риска может стать наследственная предрасположенность, большая масса тела, перенесенная травма. У людей с этой проблемой обнаруживают эндокринные нарушения и дисбаланс метаболизма. Но основной упор при лечении делается на восстановление структуры и функций хряща. Лечение коксартроза представляет собой длительный процесс, включающий противовоспалительную терапию, применение препаратов хондроитина и глюкозамина для восполнения питания суставов, ЛФК и физиотерапию. Для поддержания суставов в домашних условиях рекомендуется лечение травами. Крайне важен правильный рацион и получение умеренных физических нагрузок.

Симптомы коксартроза

При коксартрозе деформирующим изменениям подвергается в первую очередь суставной хрящ. Наблюдается 3 стадии развития заболевания. На начальном этапе отсутствуют морфологические изменения в тканях сустава. Страдает только его функциональная состоятельность. Человек ощущает периодическую боль в области сустава после физических нагрузок, бега, ходьбы на длинные дистанции. После отдыха болевой синдром исчезает. На второй стадии кость начинает деформироваться.

Естественность движений резко снижается. Боли отличаются интенсивностью и часто появляются в состоянии покоя. Для третьей стадии характерен хронический болевой синдром. Боли беспокоят пациентов днем и ночью. Хождение без трости затруднительно, туловище человек вынужден наклонять вперед. На суставных костях появляются множественные разрастания.

К основным симптомам артроза относятся:

• утренняя скованность;
• боли в суставах;
• трудности в передвижении на дистанции более 1 км;
• усиление боли при длительном положении сидя или стоя.

Ортопеды называют коксартроз одним из самых распространенных видов артроза. В группу риска входят люди с ожирением, занимающиеся тяжелой физической работой, люди пожилого возраста. Отсутствие лечения приводит к полному разрушению тазобедренного сустава, сопровождающемуся неестественной подвижностью или полной неподвижностью, а также тяжелыми нарушениями функций нижних конечностей.

Медикаментозная терапия

Лечение коксартроза начинается с ограничения нагрузок. Это длительный процесс, объединяющий самые разные методы терапии: прием противовоспалительных и обезболивающих препаратов, внутрисуставные инъекции, физиотерапевтическое лечение и ЛФК.

Особенности лечения коксартроза 1, 2, 3 степени:

• на первой стадии назначают препараты НПВП, чтобы купировать воспалительный процесс, нужны также лекарства, нормализующие обменные процессы, анальгетики, в комплексной терапии применяются народные средства;
• при второй стадии коксартроза к медикаментозной терапии добавляют внутрисуставные инъекции на основе гиалуроновой кислоты, проводят лазерное лечение, электростимуляцию;
• третью стадию лечат консервативным и оперативным способом, когда без операции справиться нельзя, проводят протезирование сустава.

Медикаментозное лечение играет самую большую роль. Без противовоспалительных и поддерживающих средств не избежать дистрофических изменений, не избавиться от постоянной боли. Врачи назначают фармакологические средства разного действия, чтобы облегчить состояние пациентов во время обострений.

1. Медикаментозное лечение играет самую большую роль. Без противовоспалительных и поддерживающих средств не избежать дистрофических изменений, не избавиться от постоянной боли. Врачи назначают фармакологические средства разного действия, чтобы облегчить состояние пациентов во время обострений.
2. Миорелаксанты. Снижают тонус скелетной мускулатуры. Мышцы расслабляются, благодаря чему снижается болевой синдром, человек получает отдых от боли. Эти средства противопоказаны пациентам с нарушением сердечного ритма.
3. Хондропротекторы. Симптоматические препараты, содержащие коллаген. Питают поврежденный хрящ и восстанавливают его. Снабжают сустав коллагеном извне и стимулируют его выработку организмом. Хондропротекторные препараты пьют длительный срок. Под действием этих средств улучшается обмен веществ в тканях, разрушенный хрящ постепенно нарастает. В комплексной терапии эти препараты несут несомненную пользу, особенно на начальном сроке болезни. При хроническом артрозе они отодвигают инвалидность.

Чтобы остановить разрушение хрящевой ткани и обеспечить сустав «смазкой», делают уколы препаратами на основе гиалуроновой кислоты и синтетических веществ, по составу близких к синовиальной жидкости. Они обладают высокой совместимостью с тканями человеческого тела. Эффективно останавливают процесс разрушения хряща, обладают обезболивающим и хондропротекторным действием. Синтетические вещества в своем составе содержат ионы серебра, которые дают дополнительный бактериостатический эффект.

Протезирование

Эндопротезирование — оперативный метод лечения тазобедренного сустава. Когда в результате коксартроза и дисплазии происходят необратимые последствия в тканях хряща, прибегают к замене сустава. В результате операции удается не только уменьшить постоянный болевой синдром, но и восстановить функции, подвижность сустава. Искусственные суставы изготавливаются из металл-полиэтилена и керамики. Фиксация к живой кости происходит цементным и бесцементным способом. Эндопротезы хорошо приживаются и могут служить десятки лет. Но в ряде случаев протез быстро изнашивается, тогда требуется повторная операция.

Физиотерапевтическое лечение

Лечение артроза тазобедренного сустава проводят комплексными мерами, в том числе при помощи физиотерапии. Это направление связано с физической реабилитацией, поддержкой организма в период выздоровления и ремиссии, предупреждением обострений. Физиотерапией занимаются ортопеды, травматологи, ревматологи, массажисты, инструктора ЛФК.

Эффективными для лечения коксартроза признаны следующие методы:

• ультразвуковая терапия;
• лазерная терапия;
• индуктотермия;
• массаж;
• мануальная терапия.

При ультразвуковой терапии высокочастотные волны проникают в ткани и действуют наподобие вибромассажа. Они улучшают биохимические процессы, предупреждают застой, способствуют лучшей усвояемости лекарственных веществ. Ультразвук уменьшает воспалительный процесс.

Лазерное воздействие расширяет сосуды, стимулирует ток лимфы, тормозит воспаление, заживляет ткани. Методика улучшает трофику тканей, помогает сохранить структуру и функции органов.

Во время индуктотермии на организм воздействуют волны высокой частоты. Способ эффективен при наличии любых воспалений и патологиях опорно-двигательного аппарата. Стимулирует иммунитет, утоляет боль, оказывает регенерирующее действие.

Массаж бывает аппаратным и механическим. Вопреки расхожему мнению, во время массажа воздействию подвергается не только поверхностный слой кожи и мышцы. Во время работы массажиста активизируются рефлекторные и гуморальные механизмы регуляции внутренних органов. Сочетание самых разнообразных приемов массажа пациент получает спазмолитический, тонизирующий, лимфодренажный и болеутоляющий эффекты.

Мануальный терапевт воздействует на кости и суставы человека. Он снимает напряжение с одних областей, тонизирует другие, устраняет боль, восстанавливает функциональную состоятельность суставов. Сначала врач применяет диагностические методики, во время которых он определяет состояние и возможности мышц, связок, суставов. Затем переходит к лечению. Мануальные методики не используются во время обострений и осложнений.

Роль санаторного лечения

Большое значение при коксартрозе уделяется санаторному лечению. Лечебно-профилактические учреждения для поддержки людей с заболеваниями опорно-двигательного аппарата используют преимущественно природные факторы.

1. Климатотерапия. Это особенности местности, комбинация погодных факторов, морской воды, солнца, воздуха. Климатотерапия помогает восстановлению, предупреждает развитие обострений, улучшает течение биологических и физиологических процессов в организме. Идеальные условия для лечения артрозов созданы в местностях с высокой температурой воздуха и большим количеством солнечного излучения.
2. Лечебные грязи. Различаются по происхождению. Бывают торфяными, сульфидно-иловыми, сапропелевыми, гидротермальными. Отличаются высокой теплоемкостью. Содержат минеральные, органические, биологически-активные компоненты, которые проникают через кожу и оказывают на суставы благотворное действие. Улучшают обменные процессы, уменьшают воспаление, нормализуют циркуляцию крови.
3. Минеральные воды. Содержит в своем составе микроэлементы, растворенные соли, биологически-активные вещества. При заболеваниях опорно-двигательного аппарата показан прием минеральных ванн. Процедуры повышают подвижность, тонизируют, активизируют кровообращение, улучшают обмен веществ.
4. Фитотерапия. Метод, основанный на использовании лекарственных трав. Настои, отвары содержат большое количество активных веществ, которые не только эффективно поддерживают больной организм, но и оказывают выраженное терапевтическое действие.

Лечение природными факторами в санаториях сочетают с физиотерапевтическими методами, лечебной физкультурой, диетическим питанием, соблюдением режима дня. Санаторно-курортные программы разрабатывают для всех стадий заболеваний суставов.

Физическая активность

В рекомендациях людям, имеющим артроз, врачи советуют ограничить нагрузки на ноги. Стоит прекратить приседать, сидеть на корточках, аккуратнее заниматься физической работой в доме и на приусадебном участке. Нельзя напрягать сустав, если уже чувствуется боль (уменьшить кардинальную нагрузку). Особенно стоит исключить бег, прыжки. Однако и обойтись без гимнастики не получится.

Чтобы заставить сустав функционировать, следует делать специальные упражнения. Человеку с артрозом категорически не подходит гимнастика «молодых» — в быстром темпе, с нарастанием нагрузок, с высокой интенсивностью всего занятия. При больном суставе гимнастику следует делать крайне медленно, плавно, размеренно, до появления неприятных ощущений или боли. Возникла боль — стоит сделать перерыв.

Лечебная гимнастика позволяет привести в норму состояние мышц, наладить кровообращение в суставе, обеспечить ему полноценное питание, вывести продукты распада и воспаления. Гимнастика помогает лекарственным веществам быстрее попасть в больной сустав и начать терапевтическое действие. Самая трудная задача лечебной физкультуры — правильно дозировать нагрузки. Слишком короткая тренировка не позволит достичь лечебного эффекта. А излишняя нагрузка принесет суставу дополнительный вред. Грамотные рекомендации может дать только лечащий врач. Они будут зависеть от состояния пациента и особенностей протекания болезни в каждом конкретном случае.

Питание при коксартрозе

К разрушению хряща приводит множество причин. Большое значение в лечении артроза тазобедренного сустава 1, 2, 3 степени уделяется питанию. Сегодня рынок напичкан продуктами, богатыми консервантами. Привлекательные ветчины, копчености, колбасы, красующиеся на прилавках, содержат большое количество специфических компонентов. Мясо обрабатывают ферментами, активными веществами, ускоряющими процесс производства и позволяющими быстро получить привлекательный внешне продукт. Консерванты увеличивают срок хранения любого продукта: готового или сырого, что не может не иметь широкого применения среди производителей.

При потреблении еды, напичканной консервантами, человек получает излишек соли, удерживающей влагу. Соль задерживается и накапливается в хрящевой ткани, происходит сбой нормальной работы сустава. Подобный артроз по своей сути является простым воспалением, которое прекрасно поддается терапии. А коксартроз, возникший на фоне метаболических нарушений, сбоя обмена веществ, приема вредной пищи, требует соблюдения диеты. Не обязательно строго ограничивать себя в приеме пищи или отказываться от целого списка полезных продуктов. Достаточно соблюдать нехитрые правила:

• отказаться от любых готовых копченостей из магазина;
• исключить потребление концентрированных бульонов;
• по способу приготовления блюд отдавать предпочтение варке и тушению;
• полностью исключить потребление соли, не покупать соленую рыбу, колбасы, консервированные продукты;
• животных жиров потреблять не больше 10-15 г в день, блюда готовить с добавлением разнообразных растительных масел;
• следить за калорийностью продуктов, отказаться от так называемых «быстрых» углеводов, сахара, кондитерских изделий;
• исключить из рациона майонез, заправлять салаты и соусы нежирной сметаной;
• исключить потребление алкогольных напитков;
• ограничить потребление жирных сортов рыбы, икры.

Вместо копченостей покупайте натуральное мясо, кур, выращенных в фермерских хозяйствах отечественными производителями. Первые блюда лучше варить на овощных бульонах, не кипятя богатые витаминами продукты по нескольку часов. Популярные сегодня бульонные кубики почти на 100 % состоят из химических компонентов. Это вред в чистом виде.

Совсем отказываться от отварного мяса не следует. Но лучше взять заранее отваренные постные кусочки и положить порционно в тарелку, а уже затем налить овощной суп. Полный отказ от мяса — крайность.

Старинный рецепт сохранения крепости костей и суставов — холодец. Несколько десятилетий назад, когда мало знали об искусственных консервантах, это было оправдано. Теперь же подобный продукт способен только повысить холестерин.

Свежая рыба раньше не подвергалась обработке консервантами. Но современные производители научились и этому. Сегодня говорить о пользе рыбы можно только в том случае, если она поступила на прилавок непосредственно с рыболовецкого траулера или куплена живой.

Только изменив принципы питания, человек сможет уменьшить страдания от деформирующего артроза. В рацион стоит включать большое количество свежих овощей, ягод, зелени, фруктов. Полезны обезжиренные молочные продукты, постные сорта мяса, курятина. Вывести соль из организма помогает рис, свекла, картофель, арбуз. Раз в неделю рекомендуется устраивать разгрузочные дни на кефире, твороге, фруктах, травяных отварах.

Лечение артроза тазобедренного сустава в санатории Солнечный в Беларуси

Лечение коксартроза является одним из основных профилей санатория Солнечный. За долгие годы работы в учреждении наработана внушительная практическая база по ведению пациентов с данного рода недогом. В рамках санатория проводится широкий спектр лечебно-профилактических мероприятий в направлении заболеваний опроно-двигательного аппарата. Медицинская база оснащена всем необходимым инструментарием и оборудованием для лечения патологий тазобедренного и других крупных и мелких суставов. Конкретно по указанному направлению применяются следующие виды процедур: физиопроцедуры, массаж, иглорефлексотерапия, грязелечение, ЛФК (включая бассейн и плавательные нагрузки).

Санаторий Солнечный является единственным в стране, практикующим лечение артроза тазобедренного сустава посредством введения внутрисуставных инъекций гиалуроновой кислоты.

Успешно применяется программа восстановительного лечения при тазобедренном артрозе.

Более подробнее смотрите здесь.

Осмотр бедра | Против артрита

• Осмотр бедра видео
• Смотреть
• Чувствовать
• Шаг
• Функция

Получить помощь

Обследование тазобедренного сустава видео

Смотреть сейчас

Идет загрузка. ..

Короткое видео, демонстрирующее, как обследовать тазобедренный сустав.

Look

• Когда пациент стоит, оцените мышечную атрофию (в частности, объем ягодичных мышц).
• Когда пациент лежит горизонтально и лицом вверх, наблюдайте за ногами, сравнивая одну сторону с другой – есть ли очевидная деформация сгибания бедра, свидетельствующая об остеоартрите?
• Если есть предположение о несоответствии длины ног, оцените истинную длину ног с помощью рулетки. Измерения проводятся от переднего верхнего гребня подвздошной кости до медиальной лодыжки на той же стороне. Сравните измерения. При переломе шейки бедра ногу укорачивают и ротируют наружу. Об этом может свидетельствовать и обувь больного с чрезмерным износом одного каблука.
• Проверьте наличие шрамов на бедре.

Почувствуй

• Пальпируйте над большим вертелом на предмет болезненности (признак вертельного бурсита) и в паху на наличие истинных проблем с тазобедренным суставом.

Move

• Когда колено согнуто на 90°, оцените полное сгибание бедра, сравнивая одну сторону с другой и наблюдая за лицом пациента на наличие признаков боли.
• Оцените фиксированную сгибательную деформацию бедра, выполнив тест Томаса. Держите одну руку под спиной пациента, чтобы убедиться, что нормальный поясничный лордоз устранен. Полностью согните одно бедро и наблюдайте за противоположной ногой (см. изображение ниже). Если он отрывается от кушетки, то в этом бедре имеется фиксированная деформация сгибания. (Поскольку таз вынужден наклоняться, нормальное бедро выпрямляется, позволяя ноге оставаться на кушетке.)
  

• При сгибании бедра и колена под углом 90° оцените внутреннюю и внешнюю ротацию обоих бедер. Это часто ограничено при заболевании тазобедренного сустава, и внутреннее вращение часто является первым затронутым движением (см. Экран GALS).
• Оцените силу мышц бедра и проксимальных (ягодичных) мышц, выполнив тест Тренделенбурга. При этом пациент поочередно стоит на каждой ноге в одиночку. При отрицательном тесте таз остается на одном уровне или даже приподнимается. При аномальном тесте таз опускается на противоположную сторону (см. изображение ниже).

Функция

• Попросите пациента пройтись – обратите внимание на анталгическую походку или походку Тренделенбурга. Анталгическая походка просто означает болезненную походку, обычно приводящую к хромоте. Походка Тренделенбурга возникает из-за слабости проксимальных мышц и обычно приводит к «ковыляющей» ходьбе.

У нас есть другие версии…

• Цифровой флипбук

  Взгляните на цифровую версию руководства по оценке.

• Заказать печатную копию

  Посетите наш магазин публикаций, чтобы разместить заказ на бумажную копию. Вы найдете это в разделе дополнительных товаров.

Сколиоз, дегенеративный сколиоз, деформация позвоночника у взрослых, искривление позвоночника

Обзор

Деформация позвоночника — это аномальное расположение или искривление костного позвоночного столба. Сколиоз и кифоз у взрослых могут быть вызваны возрастным износом спины или осложнениями после перенесенных операций. Умеренная деформация возникает, когда фасеточные суставы и диски со временем изнашиваются и больше не могут поддерживать нормальное положение позвоночника. Боль возникает из-за напряжения суставов и защемления нервов, а не из-за неправильного искривления. Лечение может включать лекарства, физиотерапию, инъекции или хирургическое вмешательство.

Анатомия позвоночника

Позвоночник представляет собой колонну из 24 подвижных костей, называемых позвонками, которые соединены друг с другом связками. Кости разделены дисками, которые действуют как амортизаторы и придают позвоночнику гибкость. Каждый позвонок имеет трехсуставной комплекс с большим диском спереди и двумя фасеточными (произносится фах-сетте) суставами сзади. Эта прочная конструкция штатива удерживает кости соединенными и выровненными, одна поверх другой, позволяя нашему позвоночнику изгибаться и скручиваться.

Рисунок 1. Виды тела спереди и сбоку показывают нормальное расположение костей позвоночника и естественные изгибы.

При взгляде спереди позвоночник совершенно прямой, а сбоку имеет три изгиба (рис. 1). Эта кривизна поглощает удары шагов и естественным образом позиционирует нашу голову над тазом и бедром. На шейном или шейном уровне нормальный позвоночник слегка изгибается внутрь к челюсти в искривлении, называемом лордозом. Позвоночник слегка выгибается на уровне груди (кифоз) и снова изгибается внутрь (лордоз) на уровне поясницы или нижней части спины.

Что такое деформация позвоночника?

Выравнивание и искривление позвоночника можно изменить разными способами. Они могут возникнуть в результате врожденного дефекта, роста ребенка, старения, травмы или предыдущей операции на позвоночнике. Наиболее распространенным типом деформации позвоночника у взрослых является дегенеративный сколиоз.

Рис. 2. Виды деформации позвоночника: искривление из стороны в сторону называется сколиозом; искривление вперед (кифоз) смещает центр равновесия впереди бедра; вогнутая поясница (лордоз) толкает бедра вперед.

Сколиоз

Сколиоз — это искривление позвоночника из стороны в сторону, которое может развиться у взрослых, когда их фасеточные суставы и диски начинают разрушаться (рис. 2). Фасеточные суставы придают позвоночнику гибкость, позволяя нам скручиваться, растягиваться или свернуться калачиком на диване. Когда эти суставы изнашиваются, кости позвоночника могут наклоняться и начинают смещаться в одну сторону.

Кифоз

Кифоз – это аномальное округление вперед (искривление более 50 градусов) позвоночника. В верхней (грудной) части спины кифоз обычно возникает из-за остеопоротических компрессионных переломов. Это также может произойти в нижнем (поясничном) отделе позвоночника. Это ограничивает функции и приводит к общей жалобе пожилых людей: «Я не могу стоять прямо». Другим распространенным сценарием является пациент, который ранее перенес одну или несколько операций на позвоночнике. У этих пациентов может развиться так называемый «синдром плоской спины», что означает, что они потеряли часть естественного лордоза (искривления внутрь) нижней части позвоночника. У пациента, у которого ранее был поясничный спондилодез, может развиться узловой кифоз. В этой ситуации позвоночник ослаб прямо над сращением, в результате чего поза пациента наклонена вперед.

Лордоз

Лордоз, также называемый провисанием назад, представляет собой состояние, при котором позвоночник значительно изгибается внутрь в нижней части спины, создавая впечатление наклона назад.

Каковы симптомы?

Сколиоз – это не отдельное заболевание. Он распространяется по спектру, от легкой до умеренной и тяжелой. Симптомы включают боль или скованность в средней и нижней части спины, а также онемение или слабость в ногах или ступнях. Не все взрослые с дегенеративным сколиозом испытывают боль. Когда возникает боль, обычно причиной является защемление нерва, а не искривление.

В более тяжелых случаях сколиоз может вызывать стреляющую боль в ноге (ишиас), неспособность стоять прямо и неспособность пройти больше, чем короткое расстояние. Симптомы тяжелого прогрессирующего сколиоза аналогичны симптомам стеноза, но с видимым дисбалансом позвоночника. Этот дисбаланс может привести к нагрузке на бедра и колени, неспособности идти по прямой и к падениям.

Пациенты с кифозом потеряли способность стоять прямо. Сгорбившись в положении стоя, они могут быстро устать, им будет трудно разговаривать с другими или поддерживать зрительный контакт. Им также может быть трудно лежать ровно.

Рисунок 3. Дегенеративные диски и дугоотростчатые суставы могут вызывать наклон, вращение и смещение столбика костей (листез). Фораминальный стеноз возникает на внутренней стороне наклона и защемляет нерв.

Каковы причины?

По мере взросления ваши кости подвергаются дегенеративным изменениям, которые являются частью естественного процесса старения. Когда суставы изнашиваются, может развиться артрит, а позвоночник может сместиться в сторону. Другие условия, которые могут вызвать дегенерацию, включают:

• Артрит из-за дегенеративных дисков и синдром фасеточных суставов, приводящий к потере нормального положения позвонков (рис. 3).
• Остеопороз (потеря костной массы) и компрессионные переломы позвонков.
• Предыдущая операция на позвоночнике (заболевание смежного уровня). Течение времени после операции на позвоночнике является основной причиной деформации позвоночника.

Старение суставов в сочетании с переломом на уровне выше предыдущего сращения также может вызвать значительную деформацию. Простое удаление материала из позвоночника может вызвать проблемы в будущем. Это может уменьшить или устранить боль в ближайшем будущем, но симптомы могут вернуться позже из-за нестабильности позвоночника. Подумай об игре, Дженга. Когда вы удаляете блок из башни, другие блоки могут быть затронуты. Как и в башне Дженга, важно то, что происходит в глобальном масштабе в области баланса позвоночника и патологии.

Кто пострадал?

Деформация позвоночника от легкой до умеренной степени распространена у пожилых людей, но она также может поражать взрослых в возрасте 50 лет и моложе. По оценкам, у 60% людей старше 60 лет может быть легкий дегенеративный сколиоз [1].

Как ставится диагноз?

Диагностические тесты включают осмотр у врача, рентген, компьютерную томографию, МРТ или миелографию.

Рисунок 4. Сколиоз стоя. Рентгенограмма позвоночника показывает смещение костей.

Рентгеновские снимки создают изображения костей позвоночника и показывают, расположены ли какие-либо из них слишком близко друг к другу или есть ли у вас артритические изменения, костные шпоры, переломы или соскальзывание позвонков. Будут сделаны специальные рентгеновские снимки при сгибании и разгибании, чтобы измерить смещение костей и прогрессирование искривления (рис. 4).

Компьютерная томография (КТ) — это неинвазивное исследование, в котором используется рентгеновский луч и компьютер для получения двумерных изображений позвоночника. Это может быть или не быть выполнено с красителем (контрастным веществом), введенным в ваш кровоток. Это полезно для просмотра изменений в костных структурах.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) — это неинвазивное исследование, в котором используется магнитное поле и радиочастотные волны для получения подробного изображения мягких тканей позвоночника. В отличие от рентгена нервы и диски хорошо видны. Это может быть или не быть выполнено с красителем (контрастным веществом), введенным в ваш кровоток. МРТ полезна для оценки повреждения мягких тканей связок и дисков, а также для оценки повреждения спинного мозга.

Миелограмма — это специализированное рентгенологическое исследование, при котором контрастное вещество вводится в спинномозговой канал. Затем флюороскоп записывает изображения, сформированные красителем. Миелограммы могут показать защемление нерва диском, разрастание кости или стеноз. Краситель дает детальное изображение позвоночного канала, спинного мозга и нервов. После теста следует компьютерная томография.

Какие виды лечения доступны?

Лечение деформации позвоночника легкой и средней степени тяжести у взрослых определяется тяжестью симптомов, а не размером искривления. Он начинается с пробного периода лечения боли, физиотерапии и нехирургических вариантов. Если боль вызвана воспалением фасеточных суставов, лечение включает терапию фасеточных суставов. Если искривление незначительное, деформацию не лечат. Если искривление сильное, может быть рекомендована сложная операция на позвоночнике. За исключением серьезных «красных флажков», таких как неврологические нарушения, консервативное лечение используется в течение 3–6 месяцев, прежде чем рассматривается вопрос об операции.

Уход за собой: Правильная осанка и правильное положение позвоночника — это самое важное, что вы можете сделать для своей спины. Нижняя часть спины (поясничный изгиб) несет большую часть вашего веса, поэтому правильное выравнивание этой секции может предотвратить травмы позвонков и дисков. Возможно, вам придется внести коррективы в свои ежедневные привычки стоять, сидеть и спать. Вам также может понадобиться научиться правильно поднимать и сгибать. Если вы курите или имеете избыточный вес, вы можете уменьшить свои симптомы, бросив курить и/или достигнув здорового веса, соответствующего вашему телосложению.

Плотность костей: Поскольку хорошая плотность костей снижает риск переломов у пожилых людей, вас могут попросить пройти сканирование плотности костей, чтобы определить прочность ваших костей. При обнаружении остеопороза повышается риск перелома позвоночника, поскольку ваши кости ослабевают и становятся более ломкими. Ваш врач может назначить лекарство, которое замедляет потерю костной массы.

Физиотерапия: Упражнения и укрепляющие упражнения являются ключевыми элементами вашего лечения и должны стать частью вашей физической подготовки на протяжении всей жизни. Физиотерапевты могут проинструктировать вас о правильной технике поднятия тяжестей и ходьбы, и они будут работать с вами, чтобы укрепить мышцы спины, ног и живота. Они также побудят вас растянуться и увеличить гибкость позвоночника и ног. Проконсультируйтесь со своим врачом, прежде чем начинать какую-либо новую программу упражнений, и обязательно обратитесь к физиотерапевту, который специализируется на реабилитации позвоночника.

Лекарства: Безрецептурные и отпускаемые по рецепту лекарства могут помочь вам справиться с болью в спине.

• Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как аспирин, напроксен (алив, напросин) и ибупрофен (мотрин, нуприн, адвил), используются для уменьшения воспаления и облегчения боли.
• Анальгетики, такие как ацетаминофен (тайленол), могут облегчить боль, но не обладают противовоспалительным действием НПВП. Длительное использование анальгетиков и НПВП может вызвать язву желудка, а также проблемы с почками и печенью.
• Стероиды уменьшают отек и воспаление нервов. Их принимают перорально (в виде упаковки Медрола) в постепенно уменьшающейся дозе в течение 5-дневного периода. Их преимущество заключается в облегчении боли в течение 24 часов.
• Эпидуральная инъекция стероидов (ESI): Эта минимально инвазивная процедура включает инъекцию кортикостероида и обезболивающего средства в эпидуральное пространство позвоночника для уменьшения отека спинномозговых нервов. Многие пациенты испытывают некоторое облегчение после ESI, хотя результаты, как правило, носят временный характер. Если инъекции помогают, их можно повторить.
• Инъекция в фасеточный сустав: Эта минимально инвазивная процедура включает инъекцию кортикостероида и обезболивающего средства в болезненный фасеточный сустав.

Корсет: Ношение корсета часто используется при детском сколиозе, но он не выпрямляет позвоночник взрослого человека. Корсет может помочь уменьшить боль на короткое время, но он также позволит мышцам ослабнуть, что в конечном итоге приведет к усилению болей в спине.

Хиропрактика: Хиропрактики оказывают давление на область, чтобы выровнять кости и вернуть суставы к более нормальному движению. Пациентам с деформацией позвоночника может помочь массаж тканей при мышечном спазме, тракция при защемлении нерва или ультразвук при напряженных мышцах. Сухие иглы или иглоукалывание также могут оказаться полезными. Но большинство пациентов с деформацией позвоночника не являются кандидатами на высокоскоростную коррекцию позвоночника (трещина в спине). Такие корректировки (по рентгенологическим критериям) не приводят к измеримому изменению положения позвоночника. Любой человек с серьезной деформацией позвоночника, который рассматривает возможность лечения хиропрактикой, должен сначала проконсультироваться с нейрохирургом, чтобы определить, безопасно ли это.

Хирургия: Хирургические варианты варьируются в зависимости от тяжести симптомов, количества затронутых уровней и типа деформации. Комбинация различных методов слияния и инструментовки используется для лечения конкретного состояния пациента.

• Декомпрессия: Если сколиоз легкий и вызывает защемление нерва на одном уровне, ламинэктомия лечится только на этом уровне.
• Спондилодез: пациенту, страдающему фораминальным стенозом и сколиозом, обычно требуется спондилодез для восстановления высоты диска, когда позвонок спал на нерве. Слияние делает позвонки квадратными по отношению друг к другу и восстанавливает правильное положение. Он включает соединение двух позвонков с помощью костного трансплантата (рис. 5), который удерживается вместе с помощью оборудования, которое может включать пластины, стержни, крючки, транспедикулярные винты или клетки. Цель костного трансплантата состоит в том, чтобы соединить позвонки выше и ниже, чтобы сформировать один цельный кусок кости. Создание прочного сплава может занять несколько месяцев или дольше.

Рис. 5. Трансфораминальный поясничный межтеловой спондилодез (TLIF) заменяет диск костным трансплантатом и иммобилизует кости транспедикулярными винтами и стержнями.

• Минимально инвазивный спондилодез: операция бокового поясничного межтелового спондилодеза (LLIF) является вариантом для некоторых пациентов со сколиозом (рис. 6). Хирург оперирует через разрез на талии и избегает рассечения мышц спины.

Рис. 6. Латеральный спондилодез (LLIF) при умеренном сколиозе восстанавливает нормальный наклон и высоту дискового пространства. Со временем два позвонка срастутся.

• Реконструкция позвоночника. Сложные деформации и кифоз часто требуют рассечения кости (остеотомии) и стабилизации длинными стержнями и винтами при поэтапных операциях.

Источники и ссылки

Если у вас есть дополнительные вопросы, обращайтесь в Mayfield Brain & Spine по телефону 800-325-7787 или 513-221-1100.

Источники

1. Schwab F, Dubey A, Gamez L, et al. Сколиоз взрослых: распространенность, SF-36 и параметры питания среди пожилых добровольцев. Позвоночник 30(9):1082-5, 2005

Ссылки

Общество исследования сколиоза — SRS.org

Spine-Health.com

Глоссарий

анкилозирующий спондилит: форма артрита, при которой крестцово-подвздошные суставы и позвонки срастаются, что делает позвоночник менее гибким и может привести к сгорбленной вперед позе

идиопатический сколиоз: аномальное искривление позвоночника у подростков, обусловленное генетикой или ростом костей искривление (лордоз) и становится плоским, что приводит к наклону туловища вперед, неспособности стоять прямо, болям в спине и бедрах из-за хронического сгибания бедра и колена

проксимальный узловой кифоз : осложнение после операции, при котором позвонок в верхней части длинного стержня срастается под углом вперед или ломается из-за нагрузки

псевдоартроз: неспособность костей срастаться после операции; также называется бессоюзным.