Что такое тромбы и как их лечить: Диагностика и лечение тромбоза (Сергиев Посад)

Тромбоз. Что это? Как лечить тромбоз?

В последнее время нередко диагностируют тромбоз, тромбофлебит и тромбоэмболию. Однако далеко не все правильно понимают и могут хотя бы в общих словах объяснить, что такое тромбоз. Между тем, подобное состояние случалось у каждого. И уж точно об этом явлении вам рассказывали на школьном уроке биологии.

Итак, тромбоз – это формирование кровяного сгустка (тромба) внутри сосудистого русла (венозного, артериального или капиллярного). Его вызывает ряд факторов, самый часто встречающийся из которых — травма с повреждением сосуда, внутри которого и формируется тромб. Для чего нужен тромб? Кровяной сгусток (тромб), закрывая поврежденный сосуд, предотвращает вытекание жидкой крови. Этот механизм очень важен для организма, без него мы бы умерли от кровотечения в результате даже самого мелкого пореза.

Что же такое тромб? Это — кровяной сгусток, сформированный белками плазмы (жидкой фракции крови), которые полимеризуются (создают длинные белковые цепочки) и в которых «застревают» или прилипают некоторые клетки крови, в частности, тромбоциты. Таким образом, тромбоз — один из важнейших эволюционных факторов, позволивших выжить организмам с кровеносной системой.

Тромб (сгусток крови) под микроскопом

К сожалению, любой механизм нашего организма время от времени дает сбой. Избыточное формирование тромбов или нарушение обратного механизма – тромболизиса (а это собственный механизм организма, способный растворять тромбы) может приводить к тромбозу, мешающему сосудистой системе обеспечивать циркуляцию крови. Кроме того, сформировавшийся сгусток может оторваться от зоны прикрепления и переместиться в другие части кровеносной системы, вызвав внезапную закупорку здоровых сосудов.

Тромбозы артерий

Если говорить об артериальной системе, то тромбозы артерий могут приводить к катастрофическим последствиям. Речь идет о возникновении острого голодания (ишемии, инфаркта), которое развивается очень быстро (обычно в течение минут, реже — часов) и приводит к необратимым последствиям – смерти органа или ткани, а иногда и всего организма. Наши органы и ткани непрерывно потребляют питательные вещества и кислород. Как только доставка этих веществ снижается до критического уровня, происходит отмирание клеток, нарушается работа органа, что неминуемо сказывается на деятельности всего организма. Последний реагирует на такое «голодание» (ишемию) сильнейшими болями и другими сигналами, зависящими от функции и местонахождения органа (или конечности). Пропустить такую проблему очень сложно.

Тромбозы в артериальной системе, если нет явной травмы сосуда, в подавляющем большинстве связаны с атеросклерозом. Напомню, что атеросклероз – это отложение холестериновых бляшек в стенке артерий с формированием сужения сосуда. Артериальное русло испытывает значительные нагрузки, связанные с необходимостью постоянно прокачивать кровь и подпитывать органы и ткани питательными веществами и кислородом.

В норме артериальное давление на сосудах предплечья (стандартная точка измерения артериального давления) составляет 120 на 80 мм рт. ст. Кстати, знаете ли вы, почему артериальное давление составляет именно 120 на 80? Дело в том, что верхнее давление формируется во время сокращения сердца (а точнее левого желудочка), которое выталкивает кровь в основной, самый главный и крупный сосуд – аорту. После того, как сердце сократилось и вытолкнуло кровь в аорту, клапан аорты закрывается, чтобы кровь не потекла обратно в сердце, а распределилась по многочисленным аортальным ветвям, питая органы и ткани. Давление в аорте на пике сокращения достигает 120 мм рт. ст. Далее сердце «расслабляется» (хотя современными физиологами доказано, что это тоже энергоемкий процесс), забирая в себя порцию крови из легких, а давление в аорте начинает снижаться до 80 мм рт. ст. Так формируется нижнее артериальное давление. Далее процесс повторяется. За поддержание артериального давления отвечает сердце (как основной насос), а так же «емкость» русла (то есть количество свободного места, куда можно закачать кровь). Емкость сосудистого русла регулируется двумя факторами: диаметром просвета артерий и общим объемом крови в теле человека.

Вернемся к атеросклерозу и артериальному тромбозу. Как мы уже выяснили, атеросклероз — это заболевание, связанное с отложением холестерина в стенке сосуда и приводящее к формированию бляшек (наростов) на артериальной стенке. Сами по себе бляшки начинают представлять опасность, когда настолько сильно сужают просвет сосуда, что это приводит к голоданию (ишемии) связанного с сосудом органа или ткани. В процессе роста бляшка может полностью перекрыть заболевший сосуд или лопнуть из-за повышения артериального давления. В этом случае запускается такой же механизм формирования тромба, как и при повреждении сосуда, вызывая тромбоз.

Атеросклеротическая бляшка внутри артерии

Особенности артериального тромбоза

Особенностью артериального тромбоза является непременное участие в нем особых клеток крови – тромбоцитов. Они прилипают друг к другу, формируя прочный кровяной сгусток (тромб), способный выдержать значительные колебания давления, свойственные артериальному руслу, но, к сожалению, параллельно вызывающий ишемию питаемого органа.

Второй особенностью атеросклероза является то, что это заболевание развивается с возрастом. Холестериновые бляшки постепенно откладываются в артериях. Обычно недуг начинает проявляться после 40-50 лет. Женщин «защищают» женские половые гормоны, препятствую отложению холестерина. Диабет, курение, неправильное питание (жирная, соленая пища), высокое артериальное давление ускоряют рост бляшек. Поэтому пациент с атеросклерозом должен получать препараты, которые действуют против артериального тромбоза.

Аспирин для профилактики

Самый изученный препарат — ацетилсалициловая кислота (входит в состав препаратов аспирин, кардиомагнил, тромбоАСС). Он синтезирован более 100 лет назад, однако в качестве профилактики артериальных тромбозов применяется около 30 лет. Все дело в том, что аспирин блокирует фермент циклооксигеназу-1, которая участвует в агрегации (склейке) тромбоцитов. В результате, даже если происходит разрыв атеросклеротической бляшки, тромбоз не формируется или имеет менее выраженное течение. Поэтому аспирин назначают именно возрастным пациентам с признаками атеросклероза и высоким риском артериального тромбоза в результате разрыва холестериновой бляшки.

Другими более современными и мощными препаратами, блокирующими развитие артериального тромбоза, являются клопидогрел (плавикс) и тикагрелор (брилинта). Их назначают пациентам с высоким риском артериальных тромбозов (после установки стентов в артерии, аорто-коронарного шунтирования).

Если врач предполагает наличие у пациента атеросклероза (или заболевание доказано исследованиями), для профилактики назначается аспирин или аспиринсодержащий препарат и рекомендуется обязательное соблюдение низкохолестериновой диеты, а также проверка уровня холестерина и сахара раз в полгода. В случае появления резких болей в проблемном органе или конечности пациента немедленно госпитализируют в сосудистые отделения клиник.

Венозный тромбоз

Современные исследования показали, что в своей основе венозный тромбоз имеет принципиально иной механизм формирования кровяного сгустка. Кроме того, развитие венозного тромбоза (в отличие от артериального) далеко не всегда приводит к критическому поражению органа или ткани, в которой он развивается. В связи с этим ряд тромбозов протекает малосимптомно или вообще бессимптомно до той поры, пока повреждение не станет жизнеугрожающим.

В формировании венозного тромба участвуют, прежде всего, белковые структуры жидкой части крови (плазмы) и, в меньшей степени, клетки. В венозном русле отсутствуют холестериновые бляшки, но есть клапанный аппарат. Если рассматривать человека, находящегося в вертикальном положении, то кровь в венозном русле ног течет снизу вверх, то есть против силы тяжести. Для того чтобы кровь не стекала обратно вниз, внутри вен есть клапаны, которые представляют собой полулунные лепестки, выросты стенки вены. Кроме того, кровь в венозной системе имеет меньшую скорость кровотока, снижение которой может приводить к застою венозной крови.

Макроскопически застой венозной крови может проявляться в виде такого явления, как сладж – оседание и скучивание более тяжелых фракций крови (клеток и белковых макромолекул). Достаточно наглядным примером формирования сладжа можно назвать наливание компота в стакан. Если размешать компот ложкой, его элементы равномерно распределятся по стакану, а затем осядут на дне. Примерно так же ведет себя кровь, во время застоя венозной крови, только элементы «компота» внутри нее очень мелкие. Конечно, сам по себе сладж крови не имеет серьезного значения при нормальной тромболитической активности плазмы (системы, которая растворяет тромбы) и без других провоцирующих факторов. Тем не менее, это может создавать предпосылки к венозному тромбозу.

 Если говорить о венозной системе ног, за перекачку крови отвечает сердце (правые отделы), диафрагма и легкие, а так же очень важный механизм, который называется мышечная помпа голени. Дело в том, что внутри икроножной мышцы находятся разветвленные венозные резервуары, представленные суральными (икроножными) и подколенной венами. При сокращении мышц голени (например, во время ходьбы), венозная кровь из этих вен перекачивается в бедренную вену и далее в вены малого таза, обеспечивая ускорение кровотока в венозной системе и не допуская застоя. Когда мы находимся в вертикальном положении или сидим не двигаясь, венозная «помпа» голени не работает, а значит застой крови усиливается. Все эти особенности создают предпосылки для формирования тромбоза.

Глубокие и поверхностные вены: большая разница

Если рассматривать венозный тромбоз с точки зрения нозологии, то имеются заболевания, которые способствуют его развитию. Известны и некоторые нюансы в развитии тромбозов глубоких и поверхностных вен, которые отличают их друг от друга. Наиболее частой причиной тромбоза поверхностных (подкожных) вен является, конечно, варикозная болезнь.

Варикоз – это расширение подкожных вен с нарушением их функции, потому что внутри них не работают клапаны, что не дает возможности поднимать кровь вверх, к сердцу. Поскольку в перегруженной кровью вене клапаны перестают смыкаться, формируется обратный (сверху вниз) ток крови или «рефлюкс».

Варикотромбофлебит большой подкожной вены

Кроме того, венозная кровь в такой вене постоянно находится в состоянии сладжа. Перерастяжение вены приводит к изменениям внутренней стенки (интимы) больного венозного сосуда, которая должна препятствовать адгезии (налипанию) на нее клеток крови и белковых молекул. При неблагоприятном стечении обстоятельств в такой вене происходит выраженный сладж крови, снижение скорости кровотока, а также воспаление в стенке вены.

Внешнее воздействие (удар, ушиб, укус насекомого), а также перегрев, потере жидкости в жаркое или переохлаждение в холодное время года, вирусные и другие болезни с подъемом температуры могут привести к формированию тромбоза и последующему его росту вдоль больной варикозной вены. Так формируется тромбофлебит – тромбоз поверхностной вены, протекающий с воспалительными изменениями кожи, болью и покраснением над варикозными узлами.

Тромбофлебит ствола большой подкожной вены левой ноги

Согласно статистике, в 70-90% случаев тромбофлебит возникает на фоне варикоза. На долю тромбоза здоровых (неварикозных) поверхностных вен приходится около 10% случаев: как правило, это пациенты с онкозаболеваниями или с тромбофилиями (генетическими дефектами белков участвующих в тромбообразовании). Таким образом, наиболее частой причиной тромбоза поверхностных вен является варикозная болезнь.

Тромбоз поверхностных (подкожных) вен опасен в случае распространения на глубокую венозную систему. Тем не менее, наличие тромба в поверхностных венах заставляет врачей применять более активную лечебную тактику. Если тромбоз локализуется в притоках магистральной подкожной вены, возможно использование местных противовоспалительных препаратов и компрессионной терапии (гольфы или чулки в зависимости от локализации тромбоза).

Миграция тромба из поверхностной вены в глубокую (с развитием эмболии)

Миграция тромба из поверхностной вены в глубокую венозную систему — опасное осложнение тромбоза поверхностных вен с возможной тромбоэмболией легочных вен. Смотрите видео на моем канале https://www.youtube.com/watch?v=uAKyIHKliXU

Большинство флебологов рекомендуют использовать антикоагулянты. Для лечения тромбоза поверхностных вен на территории РФ сертифицирован всего один препарат – это парнапарин натрия (флюксум). Использование другого препарата для лечения тромбоза подкожных вен является неправильным с юридической точки зрения.

Парнапарин натрия (флюксум)

Хирургические методики направлены, в основном, на предотвращение распространения тромба на глубокие вены (восходящий путь). Это — кроссэктомия (перевязка и пересечение большой подкожной вены и впадающих в нее сосудов на ноге) в зоне сафено-феморального (место слияния большой подкожной вены с глубокой бедренной)  или сафено-поплитеального соустий, а также эндоваскулярные методы (радиочастотная или лазерная кроссэктомии). Обычно и та, и другая методики дополняются антикоагулянтами (препаратами, разжижающими кровь).  

Удаление тромба из вены при оперативном лечении варикозной болезни (минифлебэктомии). Оперирует Раскин В.В.

Удаленный венозный тромб

Как происходило удаление тромба во время эндовенозной лазерной облитерации? Смотрите видео на моем youtube канале. https://www.youtube.com/watch?v=7kqs7iNP_XQ

В 2019 году вышли последние рекомендации Ассоциации флебологов России по диагностике и лечению тромбофлебита поверхностных вен конечностей. Текст рекомендаций можно посмотреть здесь  https://www.mediasphera.ru/issues/flebologiya/2019/2/1199769762019021078

Что касается глубоких вен, которые обеспечивают основной отток крови, то самыми частыми причинами тромбоза являются опухоли, длительная иммобилизация конечности при травмах или постельный режим при операциях, прием гормональных контрацептивов, тромбофилии, а также сочетанный с варикозным тромбозом тромбоз глубоких вен. Тромбоз и закупорка этих вен приводит к нарушению оттока жидкости от ноги и возникновению отека ниже зоны тромбоза. Пациент испытывает боль из-за перерастяжения тканей мышц и кожи в результате отека, где находится много различных тканевых рецепторов, в том числе, и болевых. Отечная конечность часто имеет синюшный оттенок.

Для подтверждения или исключения венозного тромбоза проводят ультразвуковое ангиосканирование (УЗИ вен ног). Если же после исследования исключить тромбоз не удается, есть возможность лабораторного подтверждения — анализ крови на д-димер.

Для лечения острого (недавнего) тромбоза глубоких вен применяют несколько методик. Самый простой – назначение лечебных доз антикоагулянтов (препаратов, блокирующих формирование тромбомасс). К ним относятся вводимые подкожно или внутривенно гепарин, низкомолекулярные гепарины (клексан, фраксипарин), фондапаринукс (арикстра), а также таблетированные формы — антагонисты витамина К (варфарин, синкумар) и новые оральные антикоагулянты (НОАК) —ривароксабан (ксарелто), апиксабан (эликвис), дабигатран (прадакса). Все они блокируют синтез нового тромба. Растворение же тромба происходит за счет преобладания собственной тромболитической активности плазмы крови при заблокированной тромбообразующей активности. Таким образом, эти препараты сами не растворяют тромб. В связи с этим, несмотря на достаточно высокую эффективность лекарственных средств, в ряде случаев тромбоз может сохраняться и даже продолжать расти. Растворение (реканализация) тромбоза  занимает от нескольких недель до нескольких месяцев.

Ривароксабан (ксарелто) — эффективный препарат для лечения тромбоза глубоких вен

Другой методикой является тромболизис, то есть введение препаратов, действующих непосредственно на тромб. Методика эффективна и позволяет растворять свежие тромбы в течение нескольких часов или дней. В то же время в связи с полным блоком тромбообразующей системы возможны сильнейшие неконтролируемые кровотечения, вплоть до летального исхода у пациентов с высоким риском кровотечений (при язвенных заболеваниях пищеварительного тракта и некоторых других болезнях). Поэтому проведение тромболитической терапии проходит под постоянным контролем квалифицированных докторов в условиях стационара или блока интенсивной терапии.

Современным методом введения тромболитиков является катетер-управляемый тромболизис (КУТ), когда введение препарата осуществляется локально непосредственно в тромб (через специально установленный катетер). Это позволяет оптимизировать дозировку и вводить препарат непосредственно в зону воздействия. К сожалению, в России лишь небольшое количество клиник имеют возможность использовать данную технологию. Так же существуют эндоваскулярные (внутривенные) системы механического удаления тромба из вены, однако их внедрение пока не получило широкого распространения.

Чем больше времени прошло от момента тромбоза, тем меньшую эффективность показывают консервативные методы лечения. Объясняется это структурной реорганизацией зоны тромбоза: замещением тромба плотной соединительной тканью – рубцом, иногда с включением кальция. В данной ситуации помочь пациенту можно только оперативным путем. Современная методика заключается в баллонной ангиопластике и стентировании пораженной окклюзированной (закрытой) вены. Впрочем, остаются нерешенные вопросы о необходимости антикоагулянтной терапии после стентирования, выборе стентов и препаратов, а также возможном рефлюксе (обратном токе крови) в стентированых участках, поскольку клапанный аппарат вены в этой зоне необратимо поврежден.      

Посттромботическая болезнь у пациента с давним тромбозом подколенной вены левой ноги

Подытоживая все вышесказанное, отмечу, что любой тромбоз требует правильного обследования и лечения. В случае артериального тромбоза терапия должно осуществляться максимально экстренно в специализированных сосудистых отделениях. При венозном — зависит от давности появления симптомов и локализации тромба. В ряде ситуаций при венозном тромбозе (тромбоз подкожных вен, дистальные тромбозы глубоких вен без отечного синдрома) возможно амбулаторное лечение (на дому) или эндоваскулярная амбулаторная хирургия. Проксимальные тромбозы (уровень бедренной вены, подвздошных или нижней полой вены) требуют госпитализации и наблюдения, для предотвращения отрыва тромба и тромбоэмболии (закупорки) легочной артерии.  

Отзыв о враче хирурге-флебологе Раскине Владимире Вячеславовиче

Хочу выразить свою благодарность хирургу-флебологу Раскину Владимиру Вячеславовичу за квалифицированно проведённую операцию, его высокий профессионализм в своей работе, за его «золотые руки» и вежливое отношение к пациенту. В марте 2017 года мне была сделана операция — эндовенозная лазерная облитерация с минифлебэктомией по Варади на обеих ногах. Качество работы безупречное, что обеспечило мне быстрое восстановление. Доктор Раскин Владимир Вячеславович ответственный и внимательный врач. Успехов и удачи Вам! Ещё раз огромное спасибо!

Оленин А.В.
г. Раменское, Московская область
5 июля, 2017

1. Как записаться на прием к врачу флебологу? Где проводится прием?

Записаться на прием к сосудистому хирургу флебологу, к.м.н. Раскину Владимиру Вячеславовичу можно по телефону +7 (495) 641-62-77. Прочитать информацию о докторе можно здесь https://phlebo.center/o-doktore

Прием проводится в городском флебологическом центре по адресу: метро Коломенская, ул Якорная, д. 7, стр. 1 Пожалуйста, посмотрите адрес и схему проезда здесь https://phlebo.center/kontakty

2. Что взять с собой на прием к врачу флебологу?

Возьмите с собой медицинскую документацию (выписки, консультации врачей по Вашему заболеванию или сопуствующей патологии), а так же список препаратов, которые вы принимаете постоянно

3.

Надо ли делать узи вен перед приемом врача-флеболога?

УЗИ вен перед приемом врача флеболога делать необязательно, т.к. наши врачи флебологи сами имеют экспертный класс владения ультразвуковой диагностикой вен ног. Однако если Вы уже делали такие исследования, захватите результаты с собой, чтобы доктор смог оценить динамику заболевания.

 4. Какие анализы надо сдавать перед приемом врача флеболога?

Перед первичным приемом сдавать анализы необязательно. Однако если Вы уже делали такие исследования, захватите результаты с собой, чтобы доктор смог оценить динамику заболевания.

5. Сколько стоит прием врача флеболога?

Записаться на прием к сосудистому хирургу флебологу, к.м.н. Раскину Владимиру Вячеславовичу и узнать актуальную информацию по стоимости приема и процедур можно по телефону +7 (495) 641-62-77. Здесь также можно ознакомится с ценами на диагностику и лечение https://phlebo.center/price

Владимир РАСКИН, врач-флеболог, кандидат медицинских наук.

 

Тромбоз — причины возникновения, симптомы заболевания, диагностика и лечение болезни

Тромбообразование — одно из самых распространенных заболеваний сердечно-сосудистой системы. По статистике, тромбы в сосудах встречаются у 70% жителей. Образование тромба сопровождает многие патологические состояния, но может быть и самостоятельным заболеванием. Разбираемся, почему образовываются тромбы и как предотвратить их образование.

Что такое тромбирование?

Наша кровь состоит из плазмы и форменных элементов. Плазма — жидкая среда. Она транспортирует необходимые клеткам вещества, выводит продукты клеточного обмена, а также служит средой, в которой помещаются форменные элементы крови. К последним относятся:

Клетка крови	Описание
Эритроциты или красные кровяные тельца	Округлые клетки двояковогнутой формы, основная функция которых заключается в переносе кислорода и углекислого газа
Лейкоциты или белые кровяные тельца	Округлые или бесформенные клетки, которые выполняют защитную функцию и обезвреживают патогенные организмы и токсины
Тромбоциты	Кровяные пластинки, которые отвечают за свертываемость крови, защищают сосуды от повреждений и сохраняют их целостность

В норме в крови человека содержится 200–400 единиц тромбоцитов на каждый микролитр крови. Однако это значение может меняться. Например, во время менструации число тромбоцитов у женщин снижается. Также на их количество влияют некоторые болезни, травмы, вредные привычки и некоторые другие факторы. Например, их количество увеличивается у курящих людей.

Сами по себе тромбоциты имеют тенденцию к слипанию друг с другом, а также налипанию на стенки крупных и мелких сосудов. При слипании они образуют сгусток, который буквально закупоривает сосуд и останавливает кровопотерю. При нарушении процессов свертывания крови или недостаточной выработке тромбоцитов человек рискует умереть от кровотечения.

Избыточное количество тромбоцитов приводит к тому, что они начинают самопроизвольно слипаться, что приводит к возникновению кровяных сгустков там, где их не должно быть. Повышенное тромбообразование приводит к тромбозу — патологическому формированию тромбов и сужению просвета сосуда.

Симптомы тромбоза сосудов

Избыточное тромбообразование возникает из-за изменения состава крови, повреждения сосуда и замедления тока крови. Обычно в патогенезе процесса участвуют все три фактора, но ведущую роль играет один из них. Из-за образования тромба кровяное русло частично или полностью перекрывается, что приводит к нарушению кровотока.

Сами по себе тромбы в сосудах никак не проявляются. К проблемам приводит нарушение кровообращения в конечности или органе. Определить это можно по появлению следующих симптомов:

• боль в пораженном органе или конечности;
• невозможность прощупать пульс;
• отечность конечности или определенной области;
• чувство жжения, онемения или покалывания;
• изменение температуры кожных покровов в пораженном месте;
• параличи и парезы.

Иногда конечность в месте образования тромба может выглядеть по-другому. Пораженное место отекает, становится бледным или наоборот краснеет. Именно из-за этого температура пораженной области либо повышается, либо снижается.

Но тромб опасен не только сам по себе. Если оторвался тромб, это также может привести к серьезным последствиям. Большинство случаев летальных исходов при тромбозе связаны именно с отрывом тромба. Об этом может говорить появление следующих признаков:

• давящие и сжимающие боли;
• беспричинное чувство страха;
• слабость и бледность;
• потеря чувствительности;
• появление одышки;
• тошнота и рвота.

Любой из этих признаков требует немедленного обращения к врачу. В идеале нужно вызвать скорую помощь, но если это невозможно, стоит отправиться в больницу самостоятельно. Несвоевременное оказание медицинской помощи может привести к летальному исходу.

Особенно опасно, когда образуется тромб в сердце. Если пациент входит в группу риска, ему необходим постоянный контакт с врачом и периодические обследования сердечно-сосудистой системы. Наши врачи проведут дистанционную консультацию и расскажут какие обследования вам нужно пройти, помогут расшифровать результаты анализов и скорректируют план лечения.

Из-за чего возникает повышенное тромбообразование

Механизм образования тромба изучен достаточно хорошо. Они появляются при сочетании факторов, известных как триада Вирхова. В нее входит:

• изменение состава крови по типу тромбофилии;
• повреждение клеток эндотелия, выстилающих сосуд;
• изменение гемодинамики.

Увеличение количества тромбоцитов возникает из-за врожденных или приобретенных патологий кроветворения, некоторых заболеваний красного костного мозга, приемом лекарств и некоторыми другими факторами. Их повышенное количество приводит к тому, что в крови увеличивается число коагулянтов, что приводит к связыванию тромбоцитов и образованию кровяных сгустков.

К повреждению стенок сосудов приводят травмы, хирургические операции, вредные привычки, воздействие токсических веществ, воспалительные процессы и некоторых патогенов. Они вызывают микроповреждения. Тромбоциты стараются предотвратить разрушение сосуда, что приводит к их налипанию на стенку сосуда и образованию тромба.

Нарушение скорости кровотока (гемодинамики) возникает из-за травм, застойных процессов, патологиях сердца и сосудов, сидячем образе жизни, нарушении режима питания и водно-солевого баланса, а также при некоторых онкологических заболеваниях.

Обратите внимание! Причины образования тромбов в сердце, артериях, венах и мелких сосудах всегда одинаковые. Риск тромбообразования повышается только при сочетании всех трех факторов. Без повреждения сосудов и снижения скорости кровотока даже повышенная тромбофилия не приведет к образованию тромбов.

Виды и стадии тромбоза

Тромбозы различают по месту образования и прикрепления тромба, его состава, внешнего вида и глубине патологического процесса.

Тромбы могут образовываться в артериях, венах, крупных и мелких сосудах, а также в самом сердце. Наиболее опасными считаются венозные, артериальные и сердечные тромбы, так как они являются основой кровоснабжения. Так тромбоз в сердце или легочной артерии приводят к тромбоэмболии — острой закупорке легочной артерии из-за оторвавшегося тромба.

По внешнему виду различают:

• шарообразные;
• бисерообразные;
• продолговатые.

Бисерообразные тромбы обычно мелкие, располагаются в сосудах, шарообразные формируются в полостях сердца, продолговатые могут образоваться в любом месте.

По месту расположения тромбы делят на следующие виды:

Вид тромба	Описание
Пристеночные	Формируются по одной стенке сосуда или полости сердца
Выстилающие	Обволакивают сосуд полностью, сужая его просвет
Обтурирующие	Это тромбы, которые полностью перекрывают просвет сосуда
Центральные	Прикрепляются к стенке сосуда тяжами, а сам тромб находится в центре сосуда

Место расположения тромба влияет на кровоток. Чем больше сгусток, тем больше он сужает просвет сосуда. Иногда сгусток полностью перекрывает кровоток. Чем крупнее сосуд, тем опаснее такое перекрытие.

Структура тромба зависит от того, какими клетками и веществами он образован. По этому параметру выделяют:

• белый, сложенный только из тромбоцитов и лейкоцитов, скрепленных между собой белком фибрином;
• марантический тромб (красный), содержащий большое количество эритроцитов, которые налипают на фибирнную сетку;
• гиалиновые, внешне похожие на хрящ, но состоящие из тромбоцитов, разрушенных эритроцитов и белков плазмы;
• смешанный, состоящий из тромбов разного вида.

Чаще всего встречаются именно смешанные тромбы. Они формируются постепенным наслоением разных по структуре сгустков друг на друга.

Стадии развития тромбоза различаются по нарастанию симптомов непроходимости и снижения скорости кровотока. По этому признаку выделяют:

• 0 стадия — в покое жалоб нет, некоторая симптоматика возникает в ответ на серьезную нагрузку.
• I стадия — неприятные симптомы (боль, жжение, легкий парез) во время любой нагрузки.
• II стадия — мышцы отекают, развиваются парезе, параличи и мышечная слабость и другие симптомы.
• III стадия — развивается неподвижность конечности, которые носят необратимый характер.

Опасными для жизни и здоровья считаются II и III стадии тромбоза, потому что они могут привести к потере конечностей и несут угрозу жизни. Не менее опасно и то, что тромб может оторваться и вызвать тромбоэмболию.

Последствия болезни

Опасность тромбоза заключается в том, что он вызывает нарушение кровотока. Это приводит к тому, что конечность или орган не получают нормального питания. Такое состояние называется ишемия. Именно она приводит нарушениям в его работе и временному или постоянному его повреждению.

Помимо утраты функции органов, тромбоз ведет к следующим осложнениям:

• некроз тканей;
• развитие стойкого инфекционного процесса;
• формирование абсцессов;
• закупорка артерии или вены вследствие отрыва тромба;
• летальный исход.

Чем крупнее тромб и больше закупоренный им сосуд, тем выше вероятность развития осложнений. Своевременное выявление и вовремя назначенное лечение

При подозрении на тромбоз не стоит заниматься самолечением и пить кроверазжижающие препараты. Это может привести к внутренним кровотечениям и стать причиной летального исхода. Наши врачи дистанционно подберут медикаментозное лечение исходя из особенностей вашего здоровья и возникших симптомов.

Диагностика заболевания

Диагностика заболевания начинается с определения состояния системы, отвечающей за свертывание крови. Она проводится при помощи лабораторной диагностики. Для начала проводят анализ крови на факторы свертывания крови. Для этого забирают кровь из вены, определяют содержание в ней тромбоцитов и проверяют ее на факторы фибриногена.

Кроме этого, проводят следующие анализы:

• тромбоэластография — графическая регистрация процессов свертывания крови;
• тромбодинамика — исследование динамики процессов свертывания крови в реальном времени;
• тест на тромбиновый потенциал — проверка скорости генерации тромбина, основного фермента, регулирующего свертываемость крови;
• оценка эффективности свертывания крови некоторым показателям.

Эти анализы помогают определить не только сам тромбоз, но и риск его развития у тех, у кого еще нет признаков образования тромбов.

Для обнаружения тромбов используют инструментальную диагностику. Для этого обычно проводят следующие исследования:

• УЗИ с доплерографией;
• ангиография с контрастом;
• магнитно-резонансная томография;
• компьютерная томография.

Эти методы позволяют точно определить положение тромбов, их размер и оценить угрозу, которую они несут для жизни и здоровья пациента. Исходя из этого, подбирают схемы лечения.

Пример из практики:

На плановой диспансеризации выяснилось, что у мужчины повышены тромбоциты. Дополнительные исследования (УЗИ, анализы, ангиограмма) подтвердили у него образование мелких тромбов в крупных сосудах.

Ему были даны рекомендации по медикаментозной терапии, а также по коррекции образа жизни (правильное питание, физические упражнения, отказ от вредных привычек).

Контрольное обследование через 3 месяца показало, что тромбы начали растворяться, а уровень тромбоцитов пришел в норму. Дозировку лекарств снизили и рекомендовали раз в 6 месяцев сдавать общий анализ крови для контроля количества тромбоцитов.

Лечение тромбоза артерий нижних конечностей, вен и сердца

Тактика лечения зависит от локализации тромба, его размера и тех угроз, которые он несет. В терапии тромбозов используют консервативные и оперативные методы лечения. Все схемы направлены на то, чтобы убрать тромб, восстановить нормальный кровоток и функцию органа.

Медикаментозная терапия направлена на растворение тромбов и препятствует новому их образованию. С этой целью применяют:

• антикоагулянты;
• спазмолитики;
• анальгезирующие средства;
• активаторы расщепляющих тромб ферментов.

Медикаментозное лечение назначают на 0–I стадиях заболевания, когда нет угрозы жизни или потери органа (конечности). Если же риск слишком велик, проводят хирургическое лечение. Оно заключается в удалении тромбовой массы из просвета сосуда или его воссоздания (шунтирования) в тех случаях, когда не удается удалить тромб.

В крайних случаях при необратимых некрозах органа или ткани, проводят его ампутацию. Это позволяет сохранить жизнь пациента и избежать отрыва тромба и его выхода в кровяной русло. Ампутация — крайняя мера, на которую решаются в тех случаях, когда другие методы не помогают.

Важно! Антикоагулянты могут назначать и для профилактики тромбообразования. Однако не стоит пить эти лекарства без назначения врача. Их прием может привести к разжижению крови и развитию кровотечений.

Профилактика отрыва тромба

Также проводят мероприятия, которые направлены на предотвращение отрыва тромбов и выход их в кровяное русло. Кровяной сгусток обычно отрывается при скачках давления, физической нагрузке, изменении давления. Соответственно людям с тромбозом или риском его развития рекомендуют:

• контролировать уровень нагрузки;
• не совершать резких движений;
• с осторожностью летать на самолетах или вовсе отказаться от перелетов;
• периодически разминаться, если приходится долго сидеть;
• контролировать артериальное давление.

Профилактика тромбоза заключается в минимизации факторов риска, которые приводят к образованию тромбов. Они включают следующие мероприятия:

• правильная организация режима дня;
• отказ от вредных привычек;
• ежедневные физические нагрузки;
• правильное питание;
• поддержание нормального веса;
• контроль уровня холестерина в крови;
• контроль показателей крови при приеме некоторых лекарств;
• прием препаратов, разрушаю их кровь.

При своевременном обнаружении и правильной терапии прогноз, как правило, благоприятный. Но важно соблюдать все назначения врача и вести правильный образ жизни.

Частые вопросы

Откуда берутся тромбы?

+

Тромбы образуются при нарущении процессов свертывания крови, замедлении кровотока и травмах стенок сосудов. В этом случае на стенку сосуда начинают налипать тромбоциты, что приводит к формированию внутри него кровяного сгустка.

От чего образуются тромбы?

+

Факторы риска, которые приводят к тромбообразованию, включают малоподвижный образ жизни, избыточный вес, высокий уровень холестерина, сахарный диабет, высокое давление и курение.

Какие есть признаки отрыва тромба?

+

Признаки зависят от места локализации тромба и тому, какой сосуд он закупоривает. Часто после того, как оторвался тромб, развивается боль, чувство сдавливания, беспричинный страх, слабость, тошнота и рвота.

По какой схеме нужно лечить тромбоз?

+

Схему лечения подбирает врач в зависимости от размер тромба, места его локализии и осложнений, к которым он привел. Терапия заключается в том, чтобы восстановить кровообращение и убрать тромб из сосуда. В крайних случаях, если поражение конечности или органа очень сильное, проводят его ампутацию.

Какие методы профилактики образования тромба существуют?

+

Методы профилактики образования тромба заключаются в том, чтобы предупредить образование сгустка. Для этого рекомендуют подобрать правильную диету, отказаться от вредных привычек и не забывать про физические нагрузки.

Заключение эксперта

Как и любое другое заболевание, тромбоз проще предотвратить, чем вылечить. Для подбора необходимых профилактических мероприятий нужно обратиться к кардиологу, который составит индивидуальный план на основании особенностей вашего здоровья и важных в вашем случае факторов риска. Важно соблюдать все назначения врача и периодически проходить обследования на тромбоз.

Тромбоз конечностей | Симптомы, Лечение

Тромбоз глубоких вен, наряду с тромбофлебитом подкожных вен и тромбоэмболией легочных артерий объединяют в единое понятие – венозные тромбоэмболические осложнения (ВТЭО).

Венозный тромбоз – острое заболевание, характеризующееся образованием тромба в просвете вены с более или менее выраженным воспалительным про­цессом и нарушением тока крови. Наличие воспалительного компонента в зоне тромбоза определяет другое название этой болезни – тромбофлебит.

Большинство флебологов, понимая условность подобного деления веноз­ного тромбоза, пользуется термином «тромбофлебит» для обозначения пораже­ния подкожных вен (при котором ярко выражены симптомы воспаления), а термином «тромбоз», «тромбоз глубоких вен», «флеботромбоз» — для обозначения поражения глубоких вен.

Тромбоз глубоких вен (ТГВ) – заболевание, негативно отражающееся не только на системе венозного и лимфатического возврата, но и ухудшающее функцию сердечно-сосудистой системы в целом.

Если не предпринимать активных дей­ствий к устранению данной патологии, дальнейшее течение патологического процесса принимает стойкий, склонный к саморазвитию и необратимый харак­тер.

Заболевание не имеет строго характерной симптоматики и имеет множество факторов риска и пусковых факторов, что требует дополнитель­ного привлечения к уточнению его наличия и типа течения дополнительных высокоточных современных средств инструментальной диагностики, основным из которых в современных клинических условиях является метод ультразвуко­вого ангиосканирования с цветным картированием.

• По данным International Consensus Statement частота тромбоза глубоких вен в общей популяции составляет около 160 случаев на 100 000 населения с часто­той фатальной тромбоэмболии легочной артерии 60 на 100 000 населения.
• В России венозным тромбозом ежегодно заболевают 240 000 человек, а эм­болия легочных артерий, в том числе фатальная, развивается у 100 000 из них, что значительно превышает показатели заболеваемости туберкулезом, вирус­ным гепатитом, а также ВИЧ-инфекцией.
• В США по поводу тромбоза глубоких вен ежегодно госпитализируется примерно 200 000 человек. При этом 1/3 приходится на повторные тром­бозы. Среди жителей Италии, находящихся в наиболее активно трудоспо­собном возрасте (от 20 до 55 лет) тромбоз глубоких вен диагностируется в пре­делах 1%.
• Венозные тромбозы возникают в самых разнообразных клинических ситуациях и осложняют течение многих заболеваний. Частота развития послеопе­рационных тромбозов, по данным разных авторов, составляет 20-59%.

История изучения флеботромбоза

Изучение флеботромбоза глубоких вен насчитывает более 400 лет.

Окклюзия магистральных вен как причина гангрены впервые была описана F.Hildanus в 1593 г. Первое упоминание об илеофеморальном флебот­ромбозе появилось в медицинской литературе 300 лет назад, оно было сделано Mauriceau.

Понятие «тромбофлебита» впервые ввел в медицину английский хирург Джон Хантер (1728-1793), который много оперировал огнестрельные и иные ранения и отмечал частоту воспалительных процессов, сочетающихся с образо­ванием тромбов в венах.

Интерес к флеботромбозу глубоких вен значительно возрос после создания теории венозного тромбоэмболизма выдающимся немецким патологоанатомом Р.Вирховым. Вскрывая в 1844 г. труп молодого человека, внезапно по­гибшего после того, как у него появились боли в бедре, Вирхов обнаружил тромб в правой бедренной вене и скрученный тромб в легочной артерии. После этого он ввел в медицинскую терминологию понятия «тромб» и «эмбол». В 1845 году, обнаружив в 18 случаях венозных тромбов из 76 аутопсий, в 11 слу­чаях выявив наличие тромбоэмболии в легочную артерию, он пришел к заклю­чению, что тромбы образуются в венах и переносятся с током крови в легочную артерию. Им же была сформулирована классическая триада, по-прежнему являющаяся наиболее полным отражением звеньев патогенеза локального со­судистого тромбообразования.

Первой русскоязычной монографией, посвященной этой проблеме, был труд И.Ф. Клейна «О тромбозе, эмболии и ихорремии», опубликованный в 1863 году.

Несмотря на то, что острые глубокие флеботромбозы в различных вариан­тах локализации и клинического течения существенно между собой различа­ются, объединяет их общность основных этиопатогенетических процессов. В основе представлений о флеботромбозах как нозологической группе лежит классическая триада Вирхова.

Более 150 лет назад Рудольф Вирхов описал основные механизмы внутри­сосудистого тромбообразования. Его классическая триада включает в себя гиперкоагуляцию, повреждение стенки сосуда и замедление тока крови. Иногда для возникновения данной патологии достаточно патологического из­менения только одного из указанных факторов.

Несмотря на то, что тромботический процесс может развиться на любом уровне магистральных вен, более чем в половине случаев исходной точ­кой его развития в центростремительном направлении являются вены голени.
В подавляющем большинстве случаев тромбоз первично локализуется в венах голени, а в дальнейшем нарастает в проксимальном направлении в под­коленную, бедренную и подвздошные вены.

Именно такой тип развития очень часто является эмбологенным, поскольку рост тромба происходит в направлении вен с увеличивающимся внутренним диаметром, где далеко не всегда происходит фиксация тромбомасс по всему периметру вены. Такие тромбы называются флотирующими.

Одной из главных причин замедле­ния тока крови является иммобилизация. В нормальных условиях отток крови из нижних конечностей осуществляется за счет сокращения икроножных мышц, которые действуют как периферическая помпа, проталкивая кровь в проксимальном направлении, чему способствует функция клапанов. Ограниче­ние физической активности существенно нарушает этот механизм. При этом кровь задерживается в венозных синусах голени.

Достаточно подробно исследован вопрос о значении факторов риска и пус­ковых факторах тромбозов:

• Врожденные тромбофилии (дефициты различных факторов системы гемостаза или патологические их изменения)
• Активация факторов коагуляции и нарушения фибринолиза (травма, операция, новообразования, беременность, роды и др.).
• Патология тромбоцитов.
• Замедление и/или нарушение тока крови (возраст старше 40 – 45 лет, иммобилизация, патология центральных механизмов кровообраще­ния, ожирение и т. д.).
• Изменения реологических свойств крови.
• Повреждения эндотелия и сосудистой стенки (контрастные вещества, внутрисосудистые устройства, венозные катетеры, дилатация вен и др.).
• Лекарственная терапия (анестетики, миорелаксанты, химиотерапия, контрацептивы, контрастные вещества). Так, например, частота развития послеоперационных тромбозов по­сле различных оперативных вмешательств может достигать 20-59%.

Симптомы тромбоза

К симптомам острого флеботромбоза глубоких вен относятся:

• отек,
• распи­рающие боли,
• цианоз конечности,
• расширение подкожных вен,
• локальное по­вышение кожной температуры,
• боли по ходу сосудистого пучка.

Впрочем, местная гипертермия и боли походу более характерны для поверхно­стных тромбофлебитов. Последние же следует относить скорее к факторам риска по развитию тромбозов глубоких вен.

Классические симтомы ТГВ:

• боль,
• болезненность,
• отечность,
• гиперемия,
• симптом Хоманcа.

Oбщая чувствительность/специфичность этих симптомов от 3 до 91%.
Наличие симптомов не подтверждает ТГВ. Отсутствие симптомов не исключает ТГВ (до 50% пациентов не имеют ни одного клинического симптома).

Расчет вероятности тромбоза

В 1997 году Wells и соавторы разработали и протестировали клиническую модель вероятности ТГВ

Наличие каждого признака оценивается в 1 балл:

Первичное развитие тромбоза в глубоких венах голени встречается наибо­лее часто. Этому способствуют условия, при которых выключается такой важ­ный гемодинамический фактор, как сокращение мышц голени. Подобная локализация встречается более чем в половине наблюдений.

При физикальном исследовании обнаруживаются положительные сим­птомы:

• Мозеса – болезненность при сдавливании голени в переднезаднем направ­лении,
• Хоманса – боли в икроножных мышцах при тыльной флексии стопы,
• Ловенберга – боли в икроножных мышцах при давлении до 150 мм рт. ст., соз­даваемом манжеткой сфигмоманометра.

Однако, те же симптомы будут положительными и при любом другом воспалительном процессе в иссле­дуемой конечности.

При вовлечении в процесс бедренной вены больные отмечают ноющие боли по медиальной поверхности конечности соответственно проекции Гюнте­рова канала.

Тромбоз общей бедренной вены проявляется более выраженным увеличе­нием объема голени и даже бедра, цианозом кожных покровов, интенсивность которого возрастает по направлению к периферии. Отмечается расширение подкожных вен в дистальной части бедра и на голени. Если тромбоз распро­страняется на устье большой подкожной вены бедра, то развивающаяся в по­верхностной венозной системе гипертензия приводит к выключению перекре­стных с контралатеральной конечностью анастомозов. При этом наблюдается усиление рисунка подкожных вен в области лобка и паха. При пальпации сосу­дистый пучок болезненен на всем протяжении бедра. Период выраженного венозного стаза длится 3-4 дня, по­сле чего наступает медленное уменьшение отека. Этот феномен обусловлен включением в кровообращение коллатеральных систем. Таким образом, снижение болевого син­дрома и невыраженность отека могут создавать мнимое благополучие и часто влекут за собой позднее обращение к специалисту. Кроме того, флеботромбоз может протекать вообще без каких-либо жалоб со стороны пациента (бессим­птомно), особенно у послеоперационных больных.

Из более или менее характерных симптомов:

• распирающие боли,
• отек (увеличение окружности голени),
• цианоз кожи.

Наибольшее значение в плане постановки предварительного ди­агноза имеет отек. Однако, ни один из перечисленных клинических симптомов не может считаться абсолютно достоверным в диагностике данной нозологии. Любые, даже самые минимальные жалобы пациента (например: на простой дискомфорт в дистальных сегментах нижней конечности), особенно в сочета­нии с наличием факторов риска, требуют дополнительного обследования паци­ента на наличие флеботромбоза.

Таким образом, можно заключить, что наличие флеботромбоза на основании анамнеза, жалоб пациента и клинических сим­птомов можно лишь заподозрить с тем, чтобы в ходе дальнейшего обследова­ния подтвердить или исключить его существование, определить локализацию и эмбологенную опасность. Отсутствие патогномоничной симптоматики и нали­чие периода мнимого улучшения являются причиной поздней госпитализации больных, что во многих случаях ограничивает возможность эффективного хи­рургического лечения.

Диагностические тесты у пациентов с подозрением на ТГВ

• Оценка клинической вероятности наличия ТГВ,
• Д-Димер,
• Ультразвуковое исследование вен,
• МРТ- флебография,
• МСКТ.

Лечение тромбоза

Задачи или цели проводимого лечения предельно конкретно сформулированы на сегодня:

1. Остановить распространение тромбоза.

2. Предотвратить тромбоэмболию легочных артерий.

3. Не допустить прогрессирования отека и предотвратить венозную ган­грену.

4. Восстановить проходимость вен и функции клапанного аппарата с тем, чтобы в дальнейшем избе­жать развития посттромбофлебитической болезни.

5. Предупредить рецидив тромбоза.

Условно современные подходы к лечению пациентов с острыми флебот­ромбозами в бассейне нижней полой вены можно разделить на три основных:

1. Консервативный.

2. Малоинвазивный.

3. Хирургическая агрессия.

Консервативная терапия

В комплекс мероприятий данного подхода входят:

• ранняя активизация с применением эластической компрессии,
• антикоагулянтная,
• неспецифическая противовоспалительная терапия,
• гемореологическая терапия,
• интермиттирующая пневмокомпрессия.

При своевременном применении вышеуказанных методов удается восстановить проходимость вен и минимизировать проявления посттромботической болезни.

Малоинвазивные методы

На сегодняшний день это самая распространенная в клиническом приме­нении группа методов, призванная решать все из перечисленных выше задач или целей лечения больных с глубокими флеботромбозами.

Здесь необходимо выделить три подгруппы методов:

1. Установка кава-фильтров и парциальная кавапликация.

2. Регионарный и системный тромболизис.

3. Катетерная тромб­экстракция и фармакомеханическая тромбэктомия.

Установка кава-фильтров и парциальная кавапликация

В начале становления флебологии как отдельной научной специальности одним из главных вопросов, требующих незамедлительного решения, был во­прос профилактики ТЭЛА при флеботромбозах. После разработки в 1959 году метода внешней пликации полой вены матрацными швами и внешней пликации клеммами удалось определить дальнейшее направление реше­ния проблемы острых глубоких флеботромбозов и их осложнения – ТЭЛА. До 1967 года метод в сочетании с консервативной терапией оставался единствен­ным клиническим подходом в данной проблеме. Несмотря на то, что выполне­ние технологии внешнего парциального клипирования клеммами сопряжено с необходимостью травматичного хирургического доступа и практически невы­полнимо у тяжелобольных пациентов, данный подход в ограниченных ситуа­циях применяется и совершенствуется до настоящего времени (например, с ис­пользованием эндовидеоскопической техники, пликация из минидоступа).

Созданный и приме­ненный клинически внутрипросветный зонтичный кава-фильтр Мобина-Ад­дина, потребовавший изучения способов доставки устройства к объекту, явился первым опытом интралюминального катетерного вмешательства и, по сути, послужил началом развития нового раздела ангиологии – интервенцион­ной радиологии. Дальнейшее развитие данного направления велось преимуще­ственно по пути совершенствования конструкции кава-фильтров и изучения влияния их на гемодинамику и клиническое течение основного процесса.

В настоящее время предпочтительно применять временные кава-фильтры. Извлекается временный кава-фильтр не позднее третьей недели.

В подавляющем большинстве случаев установка кава-фильтра вообще не требуется.

Почему не желательно устанавливать постоянный кава-фильтр?

Всегда нужно помнить, что постоянный кава-фильтр – это пожизненный прием антикоагулянтных препаратов и пожизненный риск тромбоза фильтра (инородное тело в просвете вены часто осложняется тромбозом).

Уже неоднократно отмечено, что в результате установки кава-фильтров в ближайшем периоде с частотой 1,5-8% могут возникать ТЭЛА, а в сроки до 3 лет с частотой 12-25% возникает тромбоз нижней полой вены.

При тромбозах ниже паховой связки установка кава-фильтра нецелесообразна, поскольку существуют другие методы профилактики ТЭЛА.

Регионарный и системный тромболизис, катетерная тромбэкстракция, реоли­тическая тромбэктомия

Тромболитическая терапия. Метод основан на введении препаратов, активирующих эндогенный фибринолиз (стрептокиназа, урокиназа, ТАП и др.).

Видимо потому, что используемые в данном методе средства воздействия на тромб могут быть эффективными только в относительно свежих участках тромба (до 3-5 суток), так низка его эффективность. Между тем, примене­ние регионарного катетерного тромболизиса в 44% случаев позволило некото­рым авторам сохранить клапанную функцию и тем самым предотвратить разви­тие посттромботической болезни.

Катетерная тромбэкстракция. Сразу следует уточнить, что данный метод применяется только к высоким сегментам бассейна нижней полой вены, так как сама технология не позволяет применить его в инфраингвинальной позиции за счет препятствий, образованных клапанным аппаратом вен на этом и ниже ле­жащих уровнях. Метод основан на захвате в специальный мешок-контейнер тромбомасс из доступных сегментов нижней полой и подвздошных вен и удалении их путем выведения через фле­ботомическое отверстие.

Фармакомеханическая тромбэктомия. Самая новая из всех интервенци­онных и хирургических технологий. Пока в литературе имеются описания от­дельных случаев. Метод основан на эффекте Бернулли, где скорость гидроди­намической струи создает области отрицательного давления в окружающих средах. Метод имеет ту же область применения, что и катетерная тромбэкто­мия.

Хирургические вмешательства при бедренно-подколенных фле­ботромбозах

Известно, что наиболее эффективная тромбэктомия возможна только при тромбах давностью не более 3-7 суток.

В настоящее время большинство авторов все же придерживается осторожной тактики при хирургическом удалении тромбомасс из бедренно-подколенного сегмента, завершая операцию перевязкой или резек­цией приустьевого сегмента собственно-бедренной вены, оцени­вая ближайшие результаты как хорошие по невыраженности симптомов хрони­ческой венозной недостаточности. Расчет при таком подходе ведется на пере­ключение основного венозного потока, на глубокую вену бедра, которая и должна обеспечить устойчивый магистральный отток. В ряде случаев, в каче­стве профилактики ретромбоза применяются артериовенозные фистулы.

Рядом исследователей применяется тактика хирургической антеградной тромбэктомии и без последующей перевязки или лигирования собственно бед­ренной вены, в некоторых случаях дополняемая пликацией собственно бедрен­ной вены или без таковой.

Лечение тромбофлебита в Израиле | Клиника Сураски

Лечение тромбофлебита в Израиле зависит от вида заболевания. Специалисты клиники Сураски (Ихилов) применяют для лечения вен качественные препараты израильского производства в виде инъекций и средств для перорального приема. При необходимости осуществляется малотравматичное хирургическое лечение.

По статистике 2021 года:

пациентов прошли комплексное лечение тромбофлебита в клинике Сураски в течение года.

малоинвазивных операции при тромбофлебитах выполнили сосудистые хирурги клиники Сураски.

%

пациентов сообщили об исчезновении боли при ходьбе после лечения тромбофлебита.

Диагностика тромбофлебита в Израиле

Венография

Этот метод позволяет исследовать состояние вен с помощью рентгеновских лучей. В результате врач получает венограмму – своеобразную «карту» вен.

Во время исследования для лучшего качества изображения пациенту через тонкую пластиковую трубку (канюлю) вводится контрастная жидкость, которая хорошо видна на рентгеновских снимках. Впоследствии она выводятся из организма с мочой.

Дуплексное УЗ-сканирование

Исследование проводится с помощью ультразвуковых волн. Оно позволяет оценить кровоток в венах ног. При проведении этой процедуры имеет большое значение опыт врача и качество оборудования. В клинике Сураски дуплексное сканирование выполняют специалисты со стажем не менее 10 лет, а аппараты УЗИ обновляются в среднем каждые 5 лет.

Дуплексное сканирование позволяет обнаружить тромб, определить его размеры, плотность и степень сужения кровеносного сосуда.

Лабораторные анализы крови

Для диагностики тромбоза глубоких вен могут быть проведены следующие исследования:

• Анализ на D-димер – элемент, который появляется в крови при разложении белка фибрина. Повышение уровня этого вещества с точностью 98% свидетельствует о развитии тромбоза глубоких вен.
• Анализ на гиперкоагуляцию крови (тромбофилию) – наследственное или приобретенное состояние, характеризующееся повышенным риском образования тромбов.

Получить план диагностики бесплатно

Стоимость диагностики тромбофлебита в клинике Сураски

Базовая программа обследования: осмотр сосудистого хирурга, дуплексное УЗИ, постановка диагноза и назначение лечения	$2 178
Расширенная диагностическая программа: первичный осмотр флеболога или сосудистого хирурга, дуплексное сканирование, анализы крови (включая D-димер), индивидуальная программа лечения	$3 045
Венография	$362

Получить точную цену

Методы лечения тромбофлебита в Израиле

Немедикаментозное лечение

При поверхностном тромбофлебите врач порекомендуют пациенту:

• холодные или теплые компрессы на область воспаленных вен;
• ношение компрессионного трикотажа или использование эластичных бинтов: они способствуют циркуляции крови в венах, препятствуя образования тромбов и облегчая симптомы воспаления;
• отдых с приподнятыми ногами.

Медикаментозная терапия

Лечение начинается с применения безрецептурных препаратов. При боли и отеках могут быть рекомендованы нестероидные противовоспалительные средства, например ибупрофен. Эти препараты не только уменьшают боль и воспаление, но и снижают риск перехода поверхностного тромбофлебита в тромбоз глубоких вен.

Как при поверхностном тромбофлебите, так и при тромбозе глубоких вен могут быть назначены антикоагулянты – лекарства, разжижающие кровь. Такие препараты могут вводиться подкожно или приниматься в виде таблеток.

При подозрении на инфекционное воспаление пациентам назначается антибактериальная терапия.

Хирургические процедуры

Сосудистая хирургия в Израиле использует главным образом эндоваскулярные процедуры. Они выполняются через кровеносные сосуды, без обширных разрезов. Хирургическое лечение тромбофлебита направлено на удаление тромбов и предотвращение их образования. Для этого могут быть выполнены:

• Установка кава-фильтра. Кава-фильтр – это сетка, полностью перекрывающая просвет сосуда. Она устанавливается в нижнюю полую вену, которая находится в брюшной полости. Кава-фильтр останавливает крупные тромбы и препятствует их попаданию в легочную артерию. Вмешательство проводится малоинвазивным методом – эндоваскулярно.
• Тромболизис. В ходе этой процедуры в вену, перекрытую тромбом, вводится с помощью катетера тромболитик – препарат, растворяющий тромбы.
• Склеротерапия. Метод применяется при поверхностном тромбофлебите. В пораженную вену вводится особое вещество, которое склеивает ее.
• Флебэктомия. Цель этой операции – удаление воспаленных варикозно расширенных вен. В Израиле флебэктомия выполняется миниинвазивным методом – через маленькие разрезы.

Получить точную цену лечения

Стоимость лечения тромбофлебита в клинике Сураски

Консультация сосудистого хирурга	$560
Инъекция склерозирующего вещества в вену	$59
Хирургическая операция при поверхностном тромбозе	$3 667

Получить точную цену

Лечение в Израиле — это мировые стандарты медицины по ценам ниже, чем в Европе и США!

Отзывы пациентов Ихилов-Сураски

Алина Бабель

проходила лечение в 2019 года

“Я удаляла полипы в носу два раза – у нас и в Израиле, в Сураски. Разница огромная! Доктор Яки Коэн – настоящий профессионал, ни боли, ни крови практически не было. читать далее…

Лилиана Романовна

проходила лечение в 2019 года

“Приехала в Сураски с грыжами позвоночника и дикими болями в спине к хирургу Илье Пекарскому. Раньше видела его только по телевизору. Репутация доктора вполне оправдалась. Уже через неделю после операции я почувствовала себя совершенно иначе. читать далее…

Валентин Рыков

проходил лечение в 2019 года

“5 лет мучился от аденомы простаты. Жена уговорила меня ехать в Израиль. Прошел операцию в Сураски у доктора Ави Бэри. Оказалось, этот израильский врач говорит по-русски, это был для нас приятный сюрприз! читать далее…

Виктор Иванко

проходил лечение в 2019 года

“Я делал в Сураски достаточно простую операцию – паховую грыжу. У меня дочь живет в Тель-Авиве, поэтому выбрал эту клинику. От дочери, из центра, ездил в Ассуту на такси за 30 шекелей. Всё прошло очень быстро: 21 мая я приехал, 23-го меня прооперировали, а 24-го выписали. читать далее…

Александр Мельников

проходил лечение в 2018 года

“Когда у меня обнаружили рак простаты, друзья посоветовали мне Сураски-Ихилов. Здесь мне предложили брахитерапию у профессора Мацкина. читать далее…

Олег Леонов

привозил на лечение маму в июне 2018 года

В 2018 году летал в Сураски на замену коленного сустава. Первое впечатление от клиники – просторно, похоже на аэропорт. Внизу рестораны и столовая, где дочка (она прилетела со мной) обедала всего за 35 шекелей. Оперировал меня доктор Игорь Казанский. читать далее…

Специалисты по лечению тромбофлебита в клинике Сураски в Израиле

Профессор Иехуда Вольф

Глава отделения сосудистой хирургии медцентра Сураски. Известный сосудистый хирург, специализирующийся на минимально инвазивных эндоваскулярных процедурах.

Доктор Ефим Рабинович

Один из ведущих ангиохирургов клиники Сураски. Проводит щадящие малоинвазивные операции, специализируется на лечении широкого спектра патологий сосудов.

бесплатная консультация

Консервативное лечение больных с острым венозным тромбозом

Мы неоднократно обращались к вопросам антикоагулянтной терапии острого венозного тромбоза. Были опубликованы статьи, монографии, в 2010 г. вышли в свет Российские клинические рекомендации, отражающие современные представления о профилактике, диагностике и лечении венозных тромбоэмболических осложнений (ВТЭО) тем не менее многие врачи не знают основ диагностики и лечения этой патологии. Поэтому мы решили в очередной раз вернуться к этой проблеме. У больных с острым венозным тромбозом необходимо решить несколько основных задач: первая — провести объективную диагностику, вторая – остановить процесс тромбообразования, а в ряде случаев попытаться восстановить проходимость магистральных вен, третья — предотвратить легочную эмболию, четвертая — не допустить рецидив заболевания в отдаленном периоде. Для эффективного достижения цели используют гепарины различной молекулярной массы, активаторы фибринолиза, антагонисты витамина К, соблюдая определенный алгоритм их назначения.

Диагностика

Заподозрить острый венозный тромбоз (ОВТ) можно, основываясь на его клинических проявлениях: отек конечности, распирающие боли в икроножных мышцах, усиление подкожного венозного рисунка, цианоз дистальных отделов конечности. Определенную помощь в постановке клинического диагноза может оказать шкала вероятности наличия ОВТ, в которой наряду с наиболее частыми клиническими проявлениями болезни учитывают и факторы риска развития ОВТ, имеющиеся у больного. Каждому признаку соответствует 1 балл. По сумме баллов с той или иной вероятностью можно утверждать о наличии венозного тромбоза (табл. 1). Однако факт наличия тромбоза, его локализация и характер проксимальной части тромба не могут быть установлены по клиническим проявлениям. Верификация диагноза, позволяющая правильно выбрать лечебную тактику, должна базироваться на лабораторных и инструментальных методах: тест на Д-димер, компрессионное ультразвуковое ангиосканирование (УЗАС) либо ретроградная илиокавография. Скрининговым методом диагностики острого венозного тромбоза стал на сегодняшний день тест на D-димер. Отрицательный его результат исключает венозный тромбоз с вероятностью 95-98% у пациентов с низкой вероятностью его наличия по шкале Wells. Именно отрицательный результат имеет диагностическое значение, так как увеличение уровня D-димера может быть вызвано как физиологическим (беременность, возраст пациента), так и патологическими состояниями (воспаление, травма и пр.) без тромбоза вен. Следует помнить, что частота ложноотрицательного результата теста на D-димер при тромбозах небольшой протяженности (в берцово-подколенном сегменте) может достигать 5,1%.

При положительном тесте на D-димер либо при отсутствии возможности его определения необходимо выполнить УЗАС. В процессе исследования нужно осмотреть глубокие и поверхностные вены обеих конечностей, подвздошно-кавальный сегмент с компрессией магистральных вен. Лишь в случаях, когда визуализация подвздошно-кавального сегмента затруднена, показано проведение рентгеноконтрастного исследования [1, 2]. Оно должно быть также выполнено в экстренном порядке и в тех случаях, когда при наличии клиники илиофеморального флеботромбоза осуществить верификацию диагноза неинвазивно невозможно.

Консервативное лечение

Основным методом лечения больных с ОВТ остается антикоагулянтная терапия с использованием гепаринов различной молекулярной массы и антагонистов витамина К. Она показана всем пациентам при отсутствии абсолютных противопоказаний. Гепарины позволяют в кратчайшие сроки оборвать коагуляционный каскад и, таким образом, предупреждают формирование «свежего» тромба, распространяющегося проксимально на более крупные венозные магистрали и угрожающего развитием фатальной легочной эмболии. Они должны быть назначены, как только диагноз острого тромбоза в системе нижней полой вены доказан. У пациентов с высокой клинической вероятностью наличия венозного тромбоза их использование также целесообразно еще до выполнения им инструментальных методов диагностики. На начальном этапе лечения следует применять дробно подкожно низкомолекулярные (НМГ) или нефракционированный гепарин (НФГ), который, в свою очередь можно назначить в виде непрерывной инфузии.

Терапию необходимо предварять внутривенным болюсным введением 5000 ЕД НФГ. Его внутривенную инфузию начинают с дозы 18 ЕД/кг в ч. Для расчета начальной суточной дозы для подкожного введения 450-500 ЕД гепарина умножают на массу тела пациента. При подкожном применении НФГ препарат вводят трехкратно в сутки с интервалами между инъекциями 8 ч. Оба пути обладают равной эффективностью и безопасностью при условии тщательного лабораторного контроля активированного частично тромбопластинового времени (АЧТВ). Доза гепарина адекватна, когда АЧТВ, определяемое спустя 4 ч после введения препарата подкожно либо через 2 ч после начала внутривенной инфузии, увеличено в 1,5-2,5 раза от нормы. После подбора оптимальной дозы, контроль АЧТВ осуществляют ежедневно. Эффективность гепаринотерапии напрямую зависит от того, удалось ли в течение первых суток лечения достичь должной гипокоагуляции. Если в эти сроки сохраняется нормо- или гиперкоагуляция, частота рецидива венозного тромбоза достигает 23,3% по сравнению с 4-6% в тех случаях, когда значения этого показателя соответствуют терапевтическим [3-5]. Вне зависимости от пути введения НФГ частота геморрагических осложнений достигает 5-11%.

На сегодняшний день все чаще используют НМГ. Они обладают высокой биодоступностью при подкожном введении, не требуют столь частого лабораторного контроля состояния гемостаза, как при лечении НФГ, легко дозируются по массе тела больного. При двукратном использовании расчетная разовая доза составляет для эноксапарина 100 МЕ/кг, далтепарина 100 МЕ/кг (не более 18 000 МЕ/сут), надропарина 86 МЕ/кг, при однократном: для эноксапарина 150 МЕ/кг, надропарина 172 МЕ/кг. Частота рецидива тромбоза при их назначении составляет 1,6-7,1%, а геморрагических осложнений около — 3-4% [6, 7]. Методика введения фракционированных гепаринов однократно в сутки не уступает по эффективности стандартной [8].

Больным с ОВТ показана длительная профилактика его рецидива, осуществляемая наиболее часто антагонистами витамина К-АГК (варфарин). Предотвратить возникновение повторного венозного тромбоза означает обезопасить пациента от тромбоэмболии легочных артерий, избежать повторной госпитализации и снизить затраты здравоохранения на его лечение, уменьшить тяжесть хронической венозной недостаточности в отдаленном периоде, улучшить качество жизни пациента. Мы выделяем два режима начального назначения непрямых антикоагулянтов: ранний и отсроченный. При первом приеме их следует предписать с 1-3-х сут гепаринотерапии, которую прекращают после достижения значений международного нормализованного отношения (МНО) более 2,0. Подобную тактику следует применять при неэмболоопасных формах тромбоза любой локализации, невысоком риске легочной эмболии, использовании эндоваскулярных методов ее хирургической профилактики, на заключительном этапе после регионарной тромболитической терапии. При выполнении прямых хирургических методов профилактики тромбоэмболии легочных артерий (ТЭЛА) и хирургической тромбэктомии оральные антикоагулянты целесообразно из-за риска геморрагических осложнений использовать отсроченно — с 7-8-го дня гепаринотерапии.

Маркером эффективного и безопасного уровня гипокоагуляции, является МНО. Это отношение протромбинового времени больного к протромбиновому времени нормальной плазмы с учетом международного индекса чувствительности используемого тромбопластина. От оценки результатов терапии варфарином с помощью индекса протромбина, который должен быть в пределах от 45 до 60%, необходимо отказаться, в связи с высокой вероятностью ошибок при выполнении этого теста. Они связаны с «человеческим фактором»: температура бани, время нажатия секундомера, а также с отсутствием учета активности тромбопластина, запускающего тромбообразование в пробирке. Кроме того, недопустимо определение МНО в капиллярной крови без использования специальных приборов (коагучек).

Начальная доза варфарина никомед составляет 5 мг/сут. Бо`льшая доза может привести к нежелательным последствиям: некрозу кожи либо кровотечениям. Некроз кожи возникает вследствие тромбозов микроциркуляторного русла. Он развивается из-за быстрого уменьшения уровня протеинов С и S (К-витаминозависимых факторов) при еще сохраняющейся активности других ферментов коагуляционного каскада (факторов II, IX, X) с более длительным периодом полужизни. Кровотечения возможны у лиц с высокой чувствительностью к варфарину. У них часто развивается выраженная гипокоагуляция, которая сохраняется более длительное время после отмены препарата.

Одновременное введение лечебных доз антикоагулянтов (НФГ, НМГ, фондапаринукса) и прием варфарина никомед должен составлять не менее 5 сут.

Парентеральное введение антикоагулянтов можно прекратить тогда, когда в двух последовательных анализах, взятых с суточным интервалом (два последовательных дня), значения МНО будут превышать нижнюю границу терапевтического диапазона (2,0 и выше).

Эффективную дозу АВК подбирают таким образом, чтобы поддерживать значения МНО в пределах от 2,0 до 3,0. После достижения стабильных терапевтических значений, МНО следует определять не реже, чем каждые 4 нед (более частая оценка целесообразна у больных со значительными колебаниями показателя, у пациентов с повышенным риском кровотечений: пожилых, ослабленных и др.). Если требуется коррекция (увеличение или уменьшение) дозы препарата, следует повторить цикл более частого определения МНО, пока снова не будут достигнуты стабильные значения показателя. Чувствительность больных к АВК не одинакова, зависит от множества факторов, в том числе и генетического, и может меняться со временем. Поэтому поддерживающая доза может изменяться в широких пределах. Одна из рекомендуемых схем подбора дозы варфарина представлена в табл. 2.

Если у больных с подобранной дозой АВК, значение МНО выходит за границы терапевтического диапазона, необходимо выявить и по возможности устранить возможные причины (неточность определения МНО, интеркуррентные заболевания, диетические погрешности, употребление алкоголя, прием препаратов, потенцирующих или ослабляющих действие варфарина, недостаточная приверженность к лечению). Если при регулярном приеме варфарина никомед МНО не достигает нижней границы терапевтического диапазона, обычно достаточно увеличить совокупную недельную дозу на 10-20% и чаще контролировать МНО, пока оно не стабилизируется. В отдельных случаях более высокая доза варфарина может быть дана однократно с последующим более частыми определениями МНО и изменением общей недельной дозы или без него. Подходы к ведению больных со слишком высокими значениями МНО, а также при развитии геморрагических осложнений представлены в табл. 3.

Профилактика и устранение кровотечений. Возникновение выраженного кровотечения всегда требует срочной госпитализации больного для поиска причины кровотечения и его остановки. Возобновление терапии АВК после большого кровотечения возможно лишь в случае обнаружения и устранения причины кровотечения. Целевой диапазон МНО у пациентов, перенесших кровотечение, должен быть снижен до 2,0-2,5.

Возникновение малых геморрагических осложнений, не потребовавших госпитализации, требует временной отмены АВК до остановки кровотечения, поиска его возможной причины и коррекции дозы препарата. В случае рецидивирования малых геморрагий целевой уровень МНО необходимо снизить до 2,0-2,5.

Необходимо проинформировать пациента, что в случае развития любого признака передозировки варфарина, проявляющейся даже незначительной кровоточивостью (кровоточивость десен, носовое кровотечение, синяки, потемнение цвета мочи, появление незначительного количества крови в кале при дефекации), необходимо самостоятельно пропустить прием АВК, определить МНО, обратиться к врачу.

После отмены антикоагулянтное действие варфарина прекращается примерно через 5 дней. Поэтому в случаях, когда требуется достаточно быстрое устранение эффекта АВК, наряду с отменой препарата показано назначение фитоменадиона (витамина К₁) в виде медленной внутривенной инфузии 10 мг при значительных кровотечениях, незначительные кровотечения могут быть остановлены пероральным приемом 2,5-5 мг. Наиболее быстрый, но временный эффект дает внутривенное введение свежезамороженной плазмы, концентрата протромбинового комплекса (Протромплекс 600), рекомбинантного фактора VIIа. В таких ситуациях показано ежедневное определение МНО. Препарат викасол не является аналогом пероральной формы витамина К₁ . Викасол способствует синтезу витамин К-зависимых факторов свертывания de novo за счет влияния на процессы карбоксилирования, поэтому эффект после его приема наступает медленно и он бесполезен для быстрого устранения эффекта АВК. Отечественный препарат фитоменадион в капсулах по 0,1 г, содержащий 10% масляный раствор витамина К₁, вызывает резистентность к действию АВК в течение 7-10 дней.

Проведение любых инвазивных процедур (внутримышечные инъекции, экстракция зуба, биопсия и пр.) на фоне продолжающейся терапии АВК способствует повышению риска кровотечений. В период подготовки к хирургическому вмешательству необходимо отменить варфарин за 5-6 дней до операции и назначить гепарин (НФГ или НМГ) в промежуточных дозах. В случае экстренного вмешательства требуется тщательный интраоперационный гемостаз (например, после удаления зуба использовать местные гемостатические средства, наложить швы на рану), при значимой кровоточивости перелить свежезамороженную плазму или Протромплекс 600.

Обязательные обследования перед назначением АВК: общий анализ крови (признаки анемии), биохимический анализ крови (печеночные ферменты, общий белок, билирубин, креатинин), общий анализ мочи, МНО. При высоких значениях последнего АВК противопоказаны.

Общая продолжительность приема антикоагулянтов зависит от наличия и характера факторов, предрасполагающих к рецидиву заболевания, наличия ВТЭО в анамнезе, распространенности поражения (табл. 4). Она должна составлять не менее 3-6 мес.

АВК взаимодействуют со многими лекарственными средствами и пищевыми продуктами. Ряд препаратов усиливает (НПВС, некоторые антибиотики, кордарон, антидепрессанты и др.) или ослабляет (барбитураты, глюкокортикоиды, поливитамины, содержащие витамин К и др.) их действие. Из рациона больных следует исключить либо резко ограничить продукты с высоким содержанием витамина К (печень, кофе, зеленый чай, салат, щавель и пр.), снижающие антикоагулянтный эффект АВК.

Обязательно должны быть проведены исследования для выявления тромбофилических состояний, поскольку в ряде случаев требуется вспомогательная терапия, а характер мутации (гомо- или гетерозиготная), их количество определяют длительность приема варфарина. Так, при гипергомоцистеинемии нужна диета с низким содержанием метионина и использование препаратов, способствующих нормализации фолатного цикла (витамины В₆ и В₁₂, фолиевая кислота).

В лечебные мероприятия также включают решение вопросов, связанных с двигательным режимом и эластической компрессией конечности.

На начальной стадии заболевания, при наличии определенной толерантности к физической нагрузке из-за болевого синдрома следует существенно ограничить нагрузки, предписав постельный режим. При отсутствии болевого синдрома чередование ходьбы и отдыха в горизонтальном положении не только способствует скорейшей активизации больного, но и снижает риск распространения тромбоза в проксимальном направлении из-за работы мышечно-венозной помпы голени. Кроме того, проведенные исследования показали, что активизация пациента достоверно не увеличивает частоту легочной эмболии (H. Partsch, 2000).

Всем больным показана эластическая компрессия обеих нижних конечностей. Лечебный бандаж на пораженной конечности необходимо рекомендовать как минимум в течение первых 2 лет после эпизода ОВТ с использованием компрессионного трикотажа с давлением на уровне лодыжки 30-40 мм рт.ст.

Наш опыт, накопленный при лечении больных с ОВТ, свидетельствует о высокой эффективности и безопасности профилактики его рецидива варфарином никомед. Осложнения возникали лишь в случаях грубого нарушения алгоритма назначения варфарина и лабораторного контроля.

В настоящее время активно ведутся исследования по созданию и клиническому применению иных групп препаратов, предупреждающих тромбообразование (прямые ингибиторы тромбина, ингибиторы X фактора и др.). Однако эффективность и безопасность их применения требуют дальнейшего изучения, поэтому в настоящее время эталонным препаратом остаются АВК в профилактике и лечении венозных тромбоэмболических осложнений.

Конфликт интересов: авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Тромбоз глубоких вен — Лечение в Израиле

D.R.A Medical Tel Aviv, Israel +972-77-4450480 contact(at)dramedical.com D.R.A Medical

Что такое тромбоз глубоких вен

Тромбоз глубоких вен — состояние, возникающее при образовании сгустка крови (тромба) на определенном участке глубоких вен. Соединяясь между собой, глубокие вены образуют самый крупный венозный сосуд организма человека, который называется полая вена.  Полая вена, в свою очередь, является основным венозным сосудом, по которому кровь поступает в сердце. При формировании тромба в глубоких венах приток крови к сердцу нарушается, что может приводить к различным осложнениям со стороны сердечно-сосудистой системы, образованию трофических язв и нарушению питания тканей конечности. Наиболее часто тромбы формируются в глубоких венах голени, бедра и плеча, но могут попадать в вены грудной клетки и в этом случае представлять угрозу для жизни. Самое опасное осложнение тромбоза глубоких вен — отрыв тромба и закупорка легочной артерии, в этом случае заболевание грозит летальным исходом. Вот почему при малейшем подозрении на тромбоз глубоких вен нужно обратиться за квалифицированной медицинской помощью.

Причины развития тромбоза глубоких вен и факторы риска

Причины развития тромбоза глубоких вен связаны с нарушением нормального кровотока и свертываемости крови. Этому способствуют:

• малоподвижный образ жизни или длительное обездвиживание, когда нарушается ток крови в нижних конечностях;
• хирургические вмешательства, сопровождающиеся повреждением сосудов и приемом кровоостанавливающих препаратов;
• нарушения свертываемости крови: это может быть особенностью организма или следствием некоторых заболеваний, например, онкологических;
• длительный прием некоторых оральных контрацептивов и гормональная заместительная терапия;
• пожилой возраст;
• беременность;
• ожирение;
• табакокурение и др.

Симптомы тромбоза глубоких вен

Появление характерных признаков тромбоза глубоких вен  зависит от размера тромба и его локализации, однако во многих случаях это заболевание протекает бессимптомно. Одним из типичных симптомов тромбоза глубоких вен является боль в области пораженной вены, которая усиливается при физической нагрузке. Например, при наличии тромба в глубоких венах нижних конечностей болевые ощущения возникают при вставании на ноги. Появляются отеки и изменяется чувствительность.

Также может наблюдаться появление голубоватого оттенка цвета кожи, обусловленного недостатком кислорода в тканях, расположенных  ниже места формирования тромба. При этом насыщенная кислородом кровь не способна достичь этих тканей, так как тромб служит препятствием для нормального кровотока. Иногда в области тромбоза глубоких вен возникает покраснение, а не типичное посинение кожи. 

В самых опасных случаях первым признаком тромбоза глубоких вен становится  тромбоэмболия легочной артерии, куда тромб попадает из глубоких вен нижних конечностей.

Диагностика тромбоза глубоких вен

Тромбоз глубоких вен может привести к очень опасным состояниям, когда тромб из нижних конечностей отрывается и переносится с током крови в легочную артерию. Поэтому перед началом лечения этого заболевания важно пройти качественное и полное обследование. Начать обследование стоит с консультации у сосудистого хирурга, который предложит план дальнейших анализов и тестов. Диагностические процедуры могут быть лабораторными и инструментальными.

• развернутый анализ крови и анализ на d-dimer. Это начальный уровень диагностики, когда наличие тромбоза глубоких вен под вопросом. Отрицательный результат на d-dimer практически исключает наличие данного заболевания, но положительный — не является 100% подтверждением, а требует дальнейшей диагностики;
• в случае подозрения на тромбоз вен таза, брюшной полости, грудной клетки выполняется мультиспиральная компьютерная томография. Современные компьютерные томографы позволяют визуализировать стенку сосуда и тромботические массы;
• ультразвуковая допплерография и дуплексное сканирование — эти методы УЗИ позволяют определить изменение скорости кровотока, состояние стенки и клапанов вен, а также сами тромбы. Ограничением данного исследования является возможность адекватной визуализации исключительно вен конечностей и шеи.
• компьютерная томография с контрастированием. В вену вводится контрастное вещество и направляется в глубокую вену, после чего производится рентгенография;
• МРТ-ангиография в основном применяется для диагностики тромбозов внутричерепных вен и синусов или при подозрении на воспаление тканей, окружающих тромбированную вену.

Методы лечения тромбоза глубоких вен

Лечение тромбоза глубоких вен может проводиться различными методами: медикаментозно или с помощью малоинвазивных хирургических вмешательств. В сложных случаях потребуется расширенное хирургическое вмешательство. Выбор того или иного метода лечения выбирает лечащий врач в зависимости от состояния пациента, локализации тромба, его размера и т.д.

Медикаментозная терапия тромбоза глубоких вен

Медикаментозное лечение используется в большинстве случаев и чаще всего оно оказывается эффективным, улучшение достигается в 80% случаев.

Этот вид терапии проводится в условиях стационара и после стабилизации состояния больного может быть продолжен амбулаторно. Пациенту назначаются лекарства, оказывающие разжижающее действие на кровь — антикоагулянты. Одним из основных препаратов для лечения этого заболевания является гепарин. Гепарин препятствует свертыванию крови и, таким образом, оказывает на нее разжижающее действие.

Кроме антикоагулянтов для лечения тромбоза глубоких вен используют тромболитики. Тромболитики способны растворять сформировавшийся тромб и являются оптимальным способом лечения при образовании крупных, блокирующих кровоток тромбов. Эти препараты подаются через капельницу, чтобы разбавить сгустки крови, или же могут быть поданы через катетер непосредственно в ткань тромба. Такая процедура называется тромболизис. Тромболитики могут вызвать серьезные кровотечения и используются только в условиях стационара.

Эндоваскулярные методы лечения тромбоза глубоких вен

Если тромб диагностирован и он не поддается медикаментозному лечению, прибегают к тромбэктомии — хирургическому удалению тромба. Предпочтительным вариантом является эндоваскулярная хирургия, когда доступ к тромбу и все последующие действия с ним осуществляются с помощью катетера, который вводят через крупную вену (например, бедра). Далее врач решает, каким способом он будет удалять тромб. Здесь существует несколько возможных вариантов:

Баллонная ангиопластика и стентирование — часто используемый метод удаления тромбов глубоких вен. В область сужения сосуда вводят через катетер специальный баллон, который затем надувается, расширяет пораженный участок и тромб выводится наружу. Для того, чтобы сохранить образовавшийся просвет, устанавливается стент, который может иногда покрываться лекарственными препаратами, предотвращающими образование тромбов.

Реолитическая тромбэктомия — современный метод механического удаления тромбов при помощи специальных катетеров, устанавливаемых чрескожным пункционным способом в область тромба. Метод используется для лечения пациентов с противопоказаниями к медикаментозной терапии. Реолитическая тромбэктомия применяется для восстановления просвета тромбированных сосудов путем дробления тромбов и вывода их фрагментов из просвета вены. Специальный комплекс использует струи физраствора под высоким давлением так, что создается так называемый эффект Вентури, позволяющий выполнить разрушение тромба и эвакуацию его через зонд. Процедура проводится в стационаре под местным обезболиванием. Длительность госпитализации составляет 2–3 дня.

Установка “кава-фильтра”. При тромбозе глубоких вен нижних конечностей существует такое состояние, как флотирующий тромб. Это тромб, который одним концом прикреплен к стенке вены, а другой конец его свободен. При таком виде тромба особенно высока вероятность его отрыва и развития тромбоэмболии легочной артерии. В таких случаях врачи могут предложить установку кава-фильтра. Это устройство для задерживания тромбов на пути к важным органам, вверх по кровотоку (к легким, сердцу, мозгу). Фильтр вводят посредством эндоваскулярного метода в вену, он раскрывается и действует как ловушка для оторвавшегося тромба.

Кава-фильтры бывают постоянными и временными. Сегодня чаще всего устанавливаются временные кава-фильтры, которые устанавливаются на период активного лечения тромбоза, когда повышена вероятность образования и отрыва тромба. Через несколько недель после завершения лечения  временный фильтр удаляется тем же способом, что и устанавливался, только в обратном порядке.

Кава-фильтры могут забиваться. Пациент ощущает симптомы, схожие с образованием тромба: боль, отечность. Проходимость кава-фильтра проверяется с помощью контрастной флебографии. В этом случае забившийся кава-фильтр меняется на новый.

Процедура установки кава-фильтра проводится под контролем УЗИ или рентгена и занимает около 1 часа. После этого пациент находится в состоянии покоя в течение пары дней.

Тромбэктомия на открытом сосуде. Этот вид тромбэктомии используется только при серьезных формах заболевания, когда констатируется вероятность некроза тканей. Если уже наблюдается некроз тканей, проводят замену пораженного участка вены трансплантатом. Операции на открытом сосуде проводят через маленький разрез, стараясь минимально травмировать вену.

Компрессионная терапия тромбоза глубоких вен

Пациентам с тромбозом глубоких вен рекомендовано носить компрессионные чулки и держать нижние конечности в приподнятом состоянии. Компрессионные чулки значительно уменьшают отеки ног. Эти чулки носят на ногах до уровня коленей. Компрессия помогает уменьшить вероятность возникновения тяжелых форм тромбоза глубоких вен.

Лечение тромбоза глубоких вен в Израиле: клиники и врачи

Лечение тромбоза глубоких вен проводится компанией D.R.A.Medical на базе двух крупнейших медицинских клиник Израиля — медицинского центра Элиша (Elisha Medical Center) и медицинского центра «Кармель» (Carmel Hospital/Medical Center) в Хайфе. Отделения сосудистой хирургии этих клиник считаются одними из лучших в стране, как по степени оснащенности новейшим оборудованием, так и по уровню профессионализма хирургов.

Наши врачи
Ангиохирург, профессор Рон Кармели — основатель и заведующий отделением сосудистой хирургии, Медицинский центр Кармель.
Ангиохирург, профессор  Яков Шнейдерман — заведующий отделением сосудистой хирургии медицинского центра «Шиба»
Ангиохирург, профессор Иехуда Вольф — заведующий отделением сосудистой хирургии медицинского центра «Ихилов.

Стоимость диагностики и лечения тромбоза глубоких вен в Израиле

• Консультация сосудистого хирурга — $ 430 — 650
• Компьютерная ангиография — $ 420- 650
• Ультразвуковая допплерография — $ 280-470
• Полный анализ крови — $ 165 — 290
• Удаление тромба эндоваскулярным методом (цена зависит от выбранного метода) -$ 23 000-28 000
• Шунтирование сосудов — $ 19 000 — 25 000

Профилактика рецидивов тромбоза глубоких вен

После прохождения лечения тромбоза глубоких вен или при склонности к нему нужно соблюдать некоторые правила, чтобы избежать рецидивов.
Для профилактики тромбоза сосудов нельзя допускать длительной иммобилизации нижних конечностей, долго стоять или сидеть в одной позе.
В любую погоду, но особенно в жару, нужно пить много жидкости, не менее 1,5 литров в сутки, чтобы не допускать сгущения крови.
Послеоперационным и лежачим больным требуется назначение специальных препаратов, позволяющих избежать возникновения тромбоза глубоких вен.
Варикоз вен на ногах является прямым провоцирующим фактором для возможного развития тромбоза глубоких вен, поэтому это заболевание нужно обязательно лечить.  

Лечение, уход в домашних условиях и профилактика

Свертывание крови является жизненно важным процессом, который предотвращает чрезмерное кровотечение после повреждения кровеносного сосуда. Тем не менее, тромб может иногда образовываться внутри кровеносного сосуда, который не подвергся никакому повреждению.

Некоторые сгустки также могут не полностью раствориться после заживления травмы. Эти сгустки могут перемещаться по кровеносной системе и в конечном итоге ограничивать кровоснабжение жизненно важного органа. Эти типы тромбов очень серьезны и требуют срочного лечения.

В этой статье мы расскажем о различных методах лечения тромбов и дадим советы по профилактике и долгосрочному лечению нарушений свертываемости крови.

Варианты лечения тромбов зависят от общего состояния здоровья человека и местоположения тромба.

Антикоагулянты

Поделиться на PinterestВрач может прописать антикоагулянты для лечения тромбов.

В большинстве случаев врач прописывает антикоагулянты, которые люди часто называют разжижителями крови. Эти лекарства снижают способность организма образовывать новые сгустки, а также предотвращают увеличение существующих сгустков.

Врачи обычно назначают антикоагулянты в течение первых 5–10 дней после диагностики тромба.

Некоторые люди могут продолжать принимать антикоагулянты в течение недель, месяцев или даже лет, чтобы не допустить повторного образования тромбов.

К наиболее распространенным антикоагулянтам относятся:

Нефракционированный гепарин

Нефракционированный гепарин (НФГ) взаимодействует с антитромбином — белком в организме — для предотвращения образования новых тромбов.

Врач введет НФГ внутривенно или в виде инъекции под кожу, чтобы препарат подействовал быстро.

Уровни НФГ в крови могут периодически изменяться в течение дня. По этой причине человеку, получающему НФГ, потребуется несколько анализов крови ежедневно.

Низкомолекулярный гепарин

Низкомолекулярный гепарин (НМГ) получают из НФГ. Воздействие НМГ на организм длится дольше, чем НФГ, и более предсказуемо.

Люди, принимающие НМГ, могут самостоятельно вводить его дома, и им не требуется рутинный анализ крови.

Варфарин

Варфарин препятствует выработке витамина К. Печень использует витамин К для производства белков, необходимых для свертывания крови.

Врач может прописать таблетки варфарина людям, переходящим с лечения гепарином.

В течение первой недели лечения человеку потребуется несколько анализов крови, чтобы врачи могли определить правильную дозировку. После того, как человек получит установленную дозу, потребуется рутинный мониторинг крови, чтобы предотвратить риск неконтролируемого кровотечения.

Прямые пероральные антикоагулянты

Прямые пероральные антикоагулянты (ПОАК) представляют собой новый класс антикоагулянтов. Эти препараты непосредственно воздействуют на определенные белки, ответственные за свертывание крови.

ПОАК действуют быстро, и их воздействие на организм кратковременно. Пропуск дозы может увеличить риск образования тромбов.

При правильном приеме ПОАК несут меньший риск, чем варфарин. Они с меньшей вероятностью вызывают кровотечение и взаимодействуют с продуктами питания, добавками и другими лекарствами.

Однако они, как правило, дороже. Также жизненно важно, чтобы люди не пропускали свои обычные дозы.

Некоторые препараты DOAC включают:

• Apixaban (Eliquis)
• Betrixaban (bevyxxa)
• Dabigatran (Pradaxa)
• Edoxaban (Savaysa)
• RivaRoxaban (xaLeSalta
. сгусток в одной из глубоких вен на руках и ногах, называемый тромбозом глубоких вен (ТГВ), может привести к развитию посттромботического синдрома (ПТС). У людей с ПТС поврежденные кровеносные сосуды опухают и становятся болезненными.

Компрессионные чулки представляют собой эластичные чулки, которые надеваются на стопу и доходят до голени или паха. Эти чулки плотно облегают ногу, но становятся свободнее по мере продвижения вверх по ноге.

Эта конструкция способствует оттоку крови от нижних конечностей и обратно к сердцу, помогая облегчить симптомы посттравматического стресса.

Компрессионные чулки можно приобрести по рецепту или без рецепта в большинстве крупных аптек. Фармацевт должен будет измерить ногу, чтобы убедиться, что чулки подходят правильно.

Тромболитики

Тромболитики — это препараты, растворяющие тромбы. Врач может ввести тромболитик внутривенно или использовать катетер в вене, что позволит доставить лекарство непосредственно к месту образования тромба.

Однако тромболитики могут увеличить риск кровотечения. Врачи обычно рекомендуют их только людям с очень большими сгустками или сгустками, которые не рассасываются при лечении антикоагулянтами.

Эти препараты также могут быть вариантом выбора для людей с хроническими и изнурительными посттравматическими синдромами.

Хирургическая тромбэктомия

В некоторых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство для удаления тромба из вены или артерии. Эта процедура называется тромбэктомией.

Тромбэктомия может быть необходима при очень больших тромбах или при сильном повреждении близлежащих тканей.

Люди должны поговорить со своим хирургом о том, чего ожидать во время процедуры.

В большинстве случаев хирург делает разрез над сгустком крови. После удаления сгустка хирург может вставить небольшую трубку или «стент» в кровеносный сосуд, чтобы он оставался открытым. Затем они закроют кровеносный сосуд, чтобы восстановить кровоток.

Фильтры полой вены

Полая вена — это крупная вена в брюшной полости, которая транспортирует кровь от нижней части тела обратно к сердцу и легким.

ТГВ в ногах иногда может подниматься в легкие через полую вену. Когда тромб перемещается в легкие и блокирует кровоток, это называется легочной эмболией (ТЭЛА). Хирург может вставить фильтр в полую вену, чтобы предотвратить попадание тромбов в вену.

Хирург вводит фильтр, делая небольшой разрез в вене на шее или в паху. Серия рентгеновских снимков помогает хирургу правильно расположить фильтр внутри полой вены.

Врачи обычно используют эту процедуру только для людей с высоким риском развития легочной эмболии и тех, кто не может принимать антикоагулянты.

Поделиться на PinterestЛюдям с ТГВ может быть полезно носить компрессионные чулки.

Врач составит индивидуальный план лечения, чтобы помочь людям справиться со своим состоянием и предотвратить дальнейшее образование тромбов.

Домашнее лечение будет зависеть от типа и серьезности тромба, а также от того, какие лекарства человек принимает от него.

План может предусматривать, что врач направляет человека к группе специалистов, в которую могут входить кардиолог, гематолог и невролог.

Компрессионные чулки могут быть полезны людям, выздоравливающим от ТГВ. Эти чулки помогают предотвратить скопление и свертывание крови в голени.

Регулярные прогулки и поднятие пораженной ноги выше бедра также могут помочь увеличить приток крови к сердцу.

Люди, принимающие лекарства, должны планировать регулярные проверки крови, чтобы убедиться, что их кровь не становится слишком жидкой или густой.

По данным Американского общества гематологов, тромбы являются одним из наиболее предотвратимых заболеваний крови.

Некоторые люди могут иметь повышенный генетический риск образования тромбов. Люди должны сообщить своему врачу, если у них есть семейная история нарушений свертываемости крови.

Врач может порекомендовать регулярные осмотры для выявления заболеваний на ранней стадии.

Следующие факторы образа жизни также могут снизить риск образования тромбов у человека:

• ношение свободной одежды, особенно в нижней части тела
• ношение компрессионных чулок
• отказ от курения, если применимо
• употребление большого количества жидкости
• употребление меньшего количества соли
• регулярные физические упражнения
• 3 поддержание здорового веса часто, особенно в дальних поездках
• стоять или сидеть не более часа за один раз
• избегать скрещивания ног
• избегать действий, которые могут ударить и ударить ноги
• подъем ног выше уровня сердца в положении лежа

В таблице ниже приведены симптомы, которые могут возникнуть при тромбах в разных частях тела: Рука или нога

• боль в руке или ноге
• внезапное повышение температуры, отек или болезненность в руке или ноге
• покраснение или синюшность кожи
Легкие
• Внезапная одышка
• Кашель, который поднимает слизистую или кровь
• , острой боли в груди, что ухудшается
• или кровь. головокружение
Мозг
• онемение или слабость лица, рук или ног
• трудности с речью или пониманием других
• Потеря зрения в одном или обоих глазах
• Сложность Ходьба
• Потеря баланса или координации
• Внезапная и тяжелая головная боль
• Смешание
• Гловорот или верхняя часть тела
• одышка
• потливость
• тошнота
• головокружение
Живот
• сильная боль в животе
• рвота
• диарея
Почки Симптомы редки, но могут включать: диурез
• лихорадка
• тошнота
• рвота

ТГВ представляет собой тромб, который образуется в глубоких венах рук и ног.

Иногда ТГВ может смещаться и перемещаться по кровеносной системе к легким или головному мозгу. Затем он может вызвать серьезные осложнения, в том числе:

Легочная эмболия

ТЭЛА представляет собой тромб, который внедряется в легочную ткань.

ФЭ блокирует часть притока крови к легким, что заставляет сердце сокращаться сильнее, пытаясь удовлетворить потребности организма в кислороде.

Дополнительная нагрузка на систему кровообращения может привести к сердечной недостаточности.

Церебральная эмболия и инсульт

Иногда кровяной сгусток может попасть в сосуд, снабжающий кровью головной мозг, и закупорить его. Этот тип тромба называется церебральной эмболией (CE).

Без достаточного кровоснабжения клетки мозга в пораженной области испытывают кислородное голодание и умирают. Это состояние называется ишемическим инсультом.

Инсульты серьезны и потенциально опасны для жизни. Люди, которые получают лечение в течение первых 3 часов после инсульта, с меньшей вероятностью будут испытывать длительную инвалидность.

Тромбоз почечной вены

Тромбоз почечной вены (ТВВ) представляет собой тромб в почечной вене, который оттягивает кровь от почки. В большинстве случаев РВТ со временем улучшается и не вызывает стойкого повреждения почек.

Однако иногда РЖТ может привести к острой почечной недостаточности. Острая почечная недостаточность — это когда нарушение функции почек приводит к накоплению токсичных отходов в крови.

Поделиться на PinterestВрач порекомендует раннее лечение ТГВ, чтобы предотвратить дальнейшие осложнения.

Людям с симптомами ТГВ следует срочно обратиться к врачу, особенно если в семейном анамнезе имеются нарушения свертываемости крови. Раннее лечение ТГВ может предотвратить дальнейшие осложнения.

Сгусток крови в другом месте тела требует неотложной медицинской помощи. Человек должен немедленно позвонить по номеру 911 или в местный номер службы экстренной помощи, если у него наблюдаются симптомы инсульта, тромбоэмболии легочной артерии, тромбоза почечной вены или другого заболевания, связанного с сердцем.

Сгустки крови являются серьезными и в некоторых случаях потенциально опасными для жизни. Существует множество различных вариантов лечения тромбов, в зависимости от их расположения и степени тяжести.

Ранняя диагностика и лечение могут помочь предотвратить дальнейшие осложнения и улучшить прогноз человека.

О тромбах | Memorial Sloan Kettering Cancer Center

Эта информация описывает, что такое тромб и как его лечить.

В норме сгустки крови образуются в кровеносных сосудах, когда скопление тромбоцитов (разновидность клеток крови) собирается вместе, чтобы остановить кровотечение при порезе или травме. Когда порез или травма заживет, ваше тело избавится от сгустка крови. Сгустки крови могут образовываться в любом месте вашего тела.

Сгустки крови также могут образовываться в здоровых кровеносных сосудах, когда они не нужны. Это называется аномальным (не нормальным) тромбом. Аномальные сгустки крови могут привести к серьезным проблемам со здоровьем.

Наверх

Типы тромбов

Существует 2 типа тромбов, которые могут быть опасны: тромбоз глубоких вен и легочная эмболия.

Рисунок 1. Тромбоз глубоких вен ноги

Тромбоз глубоких вен (ТГВ)

ТГВ может произойти, когда аномальный тромб образуется в вене глубоко внутри тела, обычно на руке или ноге (см. рис. 1). Сгусток может повлиять на ваш нормальный кровоток и вызвать отек, покраснение и боль в этой области. Если сгусток не лечить, могут образоваться новые сгустки крови. Сгусток также может разорваться и распространиться на другие части тела. Эти вещи могут усилить отек и боль и привести к проблемам при ходьбе, инфекции или кожным язвам (язвам).

Легочная эмболия (ТЭЛА)

Рисунок 2. Легочная эмболия

ТЭЛА может возникнуть, когда аномальный тромб блокирует кровоток в кровеносном сосуде в легком (см. рис. 2). В большинстве случаев это происходит, когда тромб в глубокой вене ноги отрывается и попадает в легкое. Наличие PE может помешать вашему телу получать достаточное количество кислорода.

Если у вас ПЭ, у вас могут быть:

• Проблемы с дыханием
• Боль в груди
• Быстрое сердцебиение
• Бледная или синеватая кожа

ТЭЛА может привести к смерти, если симптомы не лечить быстро.

Наверх

Факторы риска образования тромбов

Некоторые факторы могут увеличить риск образования тромбов. К факторам риска относятся:

• Недостаточное передвижение. Это связано с тем, что кровь в глубоких венах течет медленнее, когда вы не двигаетесь, что может привести к образованию тромбов.
• Недавно перенес операцию. Это связано с тем, что некоторые операции могут привести к тому, что ваша кровь станет более густой, или она может скапливаться, если вам предстоит длительная операция и вы мало двигаетесь.
• Рак
• Нахождение в больнице
• Быть раненым
• Беременность
• Прием противозачаточных средств или заместительной гормональной терапии, содержащей эстроген
• Лишний вес
• Тромбоз в семейном анамнезе
• Курение

Пока вы находитесь в больнице, у вас может быть более 1 из этих факторов риска одновременно.

Наверх

Симптомы сгустков крови

Сгустки крови могут уменьшить приток крови по всему телу. Иногда люди со сгустком крови не чувствуют никаких симптомов, пока проблема не станет опасной для жизни.

Симптомы этих тромбов включают:

• Внезапная боль и отек одной руки или ноги
• Проблемы с ходьбой из-за отека и боли
• Острая боль в груди
• Быстрое сердцебиение
• Проблемы с дыханием
• Сильная боль в животе с рвотой (рвота) или без нее и диареей (жидкий или водянистый стул)
• Бледная или синеватая кожа

Немедленно позвоните своему поставщику медицинских услуг, если вы заметили какие-либо симптомы тромба.

Наверх

Диагностика тромбов

Поскольку у некоторых людей отсутствуют какие-либо симптомы тромбов, многие тромбы обнаруживаются, когда ваш лечащий врач ищет что-то другое, например, при томографии. Обязательно сообщите своему врачу, если у вас есть какие-либо симптомы тромба.

Если ваш лечащий врач считает, что у вас образовался тромб, он порекомендует 1 или несколько из следующих тестов:

• Компьютерная томография (КТ) легких для выявления легочной эмболии. Компьютерная томография делает рентгеновские снимки внутренних органов.
• УЗИ вен для выявления тромбов в ногах или руках. Ультразвуковой аппарат использует звуковые волны для создания изображений внутренней части вашего тела.
• Анализы крови для определения скорости свертывания крови. Анализы крови также могут определить, есть ли у вас какие-либо гены, которые могут увеличить риск образования тромбов.

Наверх

Лечение тромбов

Лечение тромбов обычно включает прием антикоагулянтов, разжижающих кровь. Это наиболее распространенное лечение тромбов. Разжижители крови помогают предотвратить образование новых тромбов в организме.:

Препараты для разжижения крови можно вводить:

• В виде инъекции (укола) в вену или под кожу. Примеры включают гепарин, эноксапарин натрия (Lovenox ^® ) и фондапаринукс (Arixtra ^® ).
• Внутрь в виде таблетки. Примеры включают варфарин (Coumadin ^® ), ривароксабан (Xarelto ^® ), апиксабан (Eliquis ^® ) и эдоксабан (Savaysa ^® ).

Ваш поставщик медицинских услуг решит, какой тип лекарств лучше всего подходит для вас.

Продолжительность приема препаратов для разжижения крови зависит от многих факторов. Ваш лечащий врач рассмотрит ваши факторы риска и поможет решить, как долго вам нужно их принимать. Некоторым людям может понадобиться остаться на них навсегда. Пока вы принимаете препараты для разжижения крови, вы будете регулярно посещать своего лечащего врача.

Некоторые препараты для разжижения крови могут иметь особые указания, например, лекарства, которых вам следует избегать во время их приема. Если вы принимаете препарат для разжижения крови с какими-либо особыми инструкциями, ваш лечащий врач ознакомит вас с ними.

Наверх

Предотвращение образования тромбов

Есть много способов предотвратить образование тромбов. Ниже приведены способы предотвращения образования тромбов.

Физическая активность

Активный образ жизни — хороший способ предотвратить образование тромбов. Легкие или умеренные физические нагрузки (такие как ходьба или йога) могут улучшить кровоток. Старайтесь двигаться каждые несколько часов, если можете, в соответствии с указаниями вашего лечащего врача. Для большинства людей это означает столько, сколько вам удобно.

Также важно часто двигаться, если вы сидите в течение длительного периода времени, например, во время путешествия на самолете или в машине. Если вы не можете выйти, чтобы прогуляться, обязательно меняйте положение во время долгой поездки.

Если вы не можете легко передвигаться, попробуйте сделать легкие растяжки и движения ногами, если можете. Вы можете делать круги ступнями или поднимать и опускать пальцы ног, когда сидите или лежите.

Лекарства

Если ваш лечащий врач прописал вам антикоагулянты (препараты для разжижения крови), обязательно принимайте их в соответствии с инструкциями. Это лекарство уменьшит вероятность образования тромба.

Рукава устройства последовательной компрессии (SCD)

Рисунок 3. Рукава SCD на ногах

Если вы находитесь в больнице, риск образования тромба выше. Чтобы предотвратить образование тромбов, вы можете использовать рукава SCD.

SCD — это рукава, надеваемые на голени (см. рис. 3). Рукава соединены трубками с машиной, которая нагнетает воздух в рукава и из них, мягко сжимая ваши ноги. Это безопасный и эффективный способ помочь вашей крови циркулировать (передвигаться), чтобы предотвратить образование тромбов.

Вы всегда должны надевать рукава SCD, когда находитесь на больничной койке, если только ваш лечащий врач не запретит вам это делать. Убедитесь, что вы сняли рукава SCD перед тем, как встать с кровати, потому что из-за трубки вы можете споткнуться и упасть. Сообщите своему лечащему врачу, если вы заметили, что трубка пережата или помпа издает звуковой сигнал.

Другие советы по предотвращению образования тромбов

Вы также можете предотвратить образование тромбов, следуя этим советам:

• Носите свободную одежду, носки или чулки.
• Если ваш лечащий врач рекомендует их, носите компрессионные чулки. Это специальные чулки, которые могут улучшить кровоток.
• Не скрещивайте ноги, когда сидите.
• Поднимите дно кровати на 4–6 дюймов с помощью блоков или книг. Это поможет поднять ноги, чтобы улучшить кровоток.
• Ешьте меньше соли. Употребление слишком большого количества соли может вызвать отек и увеличить риск образования тромба.

Наверх

Когда звонить своему поставщику медицинских услуг

Позвоните своему лечащему врачу, если у вас есть:

• Усиление боли, отек или и то, и другое в руке или ноге со сгустком крови
• Новая боль, отек или и то, и другое в другой руке или ноге
• Проблемы с дыханием
• Сильные головные боли или головные боли, которые не проходят
• Носовые кровотечения
• Кровоточивость десен
• Кровь в моче (моча), стуле (калах), рвотных массах или слизи, которую вы кашляете через рот
• Более обильные менструальные выделения (период), чем обычно
• Кровотечение, которое не останавливается
• Синяк, который не проходит
• Упал или получил травму
• Планы любых стоматологических процедур или операций
• По какой-либо причине перестал принимать разбавитель крови
• Любые неожиданные необъяснимые побочные эффекты
• Любые вопросы или проблемы

Наверх

Общие сведения о тромбах и способах их лечения

Сценарист: Бронуэн Уотсон

Отзыв: доктор Тамлин Мари

• Сгусток крови
• Типы и причины образования тромбов
• Какие факторы риска способствуют образованию тромбов?
• Каковы признаки и симптомы образования тромбов?
• Какие осложнения могут возникнуть из-за образования тромбов?
• Как диагностируются тромбы?
• Какие лечебные процедуры используются при лечении тромбов?
• Существуют ли способы предотвращения образования тромбов и каковы связанные с этим осложнения?
• Часто задаваемые вопросы о тромбах

Определение тромбов

Что такое тромбы?

Сгустки крови, также известные как тромбы, , являются частью сложной системы в организме, которая способствует нормальному процессу восстановления, особенно при травмах (таких как порезы или раны). Другие способы нормального свертывания крови способствуют процессу восстановления организма , когда происходят переломы (сломанные кости), растяжения связок или напряжения и кровотечения из носа. Сложные механизмы также позволяют образовывать небольшие тромбы в кровотоке на протяжении всей жизни человека. Этот процесс является нормальным и, как правило, имеет очень мало неблагоприятных последствий.

Одной из основных функций крови является непрерывное течение через различные кровеносные сосуды тела , «питая» ткани и доставляя к ним кислород. Кровь способна «отключаться» и образовывать защитные сгустки во время травм, чтобы защитить организм от дальнейшего повреждения. Свертывание крови в этом случае может спасти жизнь, замедляя кровотечение.

Как свертывается кровь?

При повреждении оболочки кровеносных сосудов (т.е. артерий, вен и капилляров ), тромбоциты (маленькие бесцветные фрагменты клеток в крови) «привлекаются» для оказания помощи , высвобождая химические вещества («факторы свертывания крови»), которые начинают то, что известно как «каскад свертывания крови» (или каскад коагуляции). ). Затем это эффективно образует пробку — крошечные кусочки этих белков прикрепляются и прилипают к стенкам пораженных кровеносных сосудов, а также друг к другу — в попытке предотвратить утечку или дальнейшее перемещение крови по системе. Высвобожденные химические вещества также привлекают больше тромбоцитов и других клеток, что позволяет тромбу расти.

Эти факторы свертывания эффективно сигнализируют о быстрой цепной реакции. Белок фибрин вырабатывается и образует сшитую сетку (нити, которые запутываются с тромбоцитами), которая образует «сетку» и приводит к образованию комков (т. е. сгустков крови или тромбов), которые впоследствии становятся более прочными (т. е. более жесткими).

Другие белки реагируют на образовавшийся сгусток и компенсируют действие других белков факторов свертывания, чтобы предотвратить распространение новообразованного тромба намного дальше, чем это считается необходимым. Как только организм оценивает, что поврежденная ткань начала заживать, белковые нити фибрина начинают растворяться, и нормальная консистенция и функция крови (тромбоцитов и клеток) возобновляются.

Когда свертывание становится опасным

Когда происходит аномальное свертывание (т. е. сгустки, которые образуются внутри кровеносных сосудов, а не в месте разреза или пореза), кровь (естественно в жидкой форме) становится гелеобразной (почти полутвердой и «липкий» ) и эффективно ограничивает нормальное кровообращение в организме. Небольшие сгустки обычно растворяются сами по себе и не представляют опасности, особенно если остаются неподвижными.

Сгустки, которые образуются без необходимости (например, не в целях восстановления, чтобы предотвратить потерю крови во время травмы), или слишком большие, и их перемещение по системе может стать проблематичным и привести к потенциально серьезным проблемам со здоровьем. Сгустки крови, которые образуются в глубоких венах тела, приводят к состоянию, известному как тромбоз глубоких вен (ТГВ), который чаще всего возникает в нижних конечностях (таз, бедра или ноги).

Сгустки крови, однако, могут образоваться в любом месте тела и стать серьезной проблемой, когда часть сгустка отрывается и начинает перемещаться по кровотоку в различные части тела. Если тромб достигает сердца, легких или головного мозга (в частности), кровоток может быстро ограничиться, что может привести к неотложной медицинской помощи.   ⁽¹⁾ Состояния, которые могут возникнуть в результате, включают инсульт и сердечный приступ.

Можно иметь тромб и совершенно не подозревать об этом, пока признаки не достигнут критической стадии или не разовьется осложнение. Любые признаки тромба должны быть оценены, диагностированы и обработаны медицинским работником немедленно, чтобы избежать серьезных последствий.

Где обычно образуются тромбы?

Кровь и кровеносные сосуды в организме представляют собой сложные механизмы, необходимые для жизни. Подобно «супермагистрали» кровеносные сосуды транспортируют богатую кислородом кровь от сердца по всему телу . Это «питает» ткани организма и способствует оптимальному здоровью. Затем обедненная кислородом кровь переносится / транспортируется обратно к сердцу, чтобы снова начать процесс циркуляции.

Эта сложная система течет по всему телу, что означает, что тромб может образоваться где угодно . Сгусток крови (или его отколовшаяся часть) в системе образует своего рода узкое место, которое ограничивает кровоток и приводит к образованию сгустков и скоплению крови, не позволяя притоку крови двигаться дальше (т. должно быть). Сгустки могут образовываться в поверхностных венах непосредственно под поверхностью кожи, а также глубже в организме.

Области тела, где могут образовываться тромбы, включают:

• Головной мозг
• Сердце
• Легкие
• Оружие
• Живот
• Ножки

Справочник:

^{1. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Декабрь 2016 г. Сгустки крови и путешествия: что вам нужно знать: https://www.cdc.gov/ncbddd/dvt/travel.html [Проверено 28 августа 2018 г.]}

Сгустки крови | healthdirect

Вакцина AstraZeneca против COVID-19 была связана с очень редким нарушением свертываемости крови, называемым «тромбоз с синдромом тромбоцитопении» (TTS). Вы можете прочитать об этом здесь. Если вы испытываете какие-либо симптомы после COVID-19вакцинации, вы можете использовать средство проверки побочных эффектов вакцины против COVID-19.

У тысяч австралийцев в венах образовался тромб. Большинство сгустков крови не причинят вам вреда, но есть риск, что они будут перемещаться по телу и поражать сердце, легкие или мозг. Это может быть опасно для жизни, поэтому важно знать, как распознать тромб.

Что такое тромбы?

Сгустки крови — это когда части вашей крови сгущаются, образуя полутвердую массу внутри вены. Это может произойти, когда:

• кровь начинает легче сворачиваться (например, когда вы больны)
• есть изменения стенки вены (например, если долго сидеть на месте)
• есть изменения в кровотоке

Сгустки крови могут образовываться в венах в любом месте тела, в том числе в мелких венах под кожей или в венах глубоко внутри тела. Медицинское название тромба — «венозная тромбоэмболия».

Кровь естественным образом свертывается, поэтому при травме вы не теряете слишком много крови. Свертывание крови становится проблемой, когда оно препятствует правильному течению крови.

Сгустки крови могут быть смертельными, если их не лечить. Они могут привести к инсульту, сердечному приступу или легочной эмболии. Если вы подозреваете, что у вас может быть тромб, как можно скорее обратитесь к врачу.

Кто подвержен риску образования тромбов?

Обычно сочетание факторов приводит к образованию тромба. У вас больше шансов на образование тромба, если:

• вы не двигаетесь в течение длительного периода времени (например, если вы совершаете дальнемагистральный рейс)
• вы не двигаетесь, потому что вам сделали операцию
• вы не двигаетесь из-за травмы, особенно травмы ноги
• у вас был тромб до
• у вас есть заболевание крови или другое состояние, которое повышает вероятность свертывания крови

Другие факторы, повышающие риск образования тромба, включают:

• у вас рак
• у вас лишний вес
• ты беременна
• вам больше 65 лет
• тромбы в вашей семье
• ты куришь
• вы принимаете противозачаточные таблетки

Какие существуют типы тромбов и их симптомы?

Тромбоз глубоких вен (ТГВ): ТГВ развивается, когда в одной из вен глубоко внутри тела образуется тромб. В основном они возникают в ногах, но вы можете получить ТГВ в любом месте тела. Наиболее частым симптомом является боль и отек в пораженной области, обычно на икре или бедре. Иногда симптомы отсутствуют.

Тромб в головном мозге: Тромб в мозге называется инсультом. Симптомы инсульта включают слабость или опущение лица, руки или ноги, трудности с речью или пониманием, головокружение, нечеткость зрения, сильную головную боль и затрудненное глотание. Если вы или кто-то другой испытываете признаки инсульта, независимо от того, как долго они длятся, немедленно позвоните по номеру три нуля (000) и вызовите скорую помощь.

Тромб в сердце: Тромб в сердце приводит к сердечному приступу. Симптомы сердечного приступа могут включать боль в груди (как будто грудь давит или сжимается тяжелым предметом), одышку, чувство слабости и головокружения, тошноту, холодный пот и чувство беспокойства. Если у вас есть какие-либо из этих симптомов, или если они быстро ухудшаются или длятся более 10 минут, позвоните по номеру три нуля (000) и вызовите скорую помощь.

Сгусток крови в легких: Если сгусток крови попадает в легкие, это называется легочной эмболией. Симптомы включают одышку, боль в груди, кашель с кровью, потливость, учащенное сердцебиение, головокружение и липкую кожу. Большая легочная эмболия может быть фатальной. Если вы считаете, что у вас может быть легочная эмболия, обратитесь в ближайшее отделение неотложной помощи или позвоните по номеру три нуля (000) и вызовите скорую помощь.

Сгусток крови в ноге или руке: Наиболее распространенными признаками тромба являются отек, болезненность, покраснение и ощущение тепла вокруг области сгустка. Скорее всего, это тромб, если у вас есть эти симптомы только на одной руке или ноге.

Сгусток крови в желудке: Симптомы включают сильную боль и отек.

Как диагностируются тромбы?

Если вы думаете, что у вас может быть тромб, важно немедленно обратиться к врачу. Они расскажут вам о том, что произошло недавно, и, скорее всего, назначат УЗИ или компьютерную томографию, чтобы увидеть тромб.

Вам также могут назначить анализ крови, чтобы выявить признаки того, что ваша кровь свертывается больше, чем должна.

Как лечат тромбы?

Лечение тромба зависит от того, где он находится. Наиболее распространенным методом лечения тромбов является разжижение крови с помощью лекарств. Эти лекарства включают варфарин, чтобы остановить рост тромба и предотвратить образование новых тромбов. Вам нужно будет принимать лекарство в течение нескольких месяцев и регулярно посещать врача, чтобы убедиться, что оно работает.

Иногда тромбы лечат лекарствами или процедурами, чтобы растворить тромб или предотвратить его разрушение и попадание части в легкие, сердце или мозг.

Если у вас ТГВ, вам могут порекомендовать носить компрессионные чулки, чтобы уменьшить симптомы и улучшить кровоток в ногах.

Если у вас сердечный приступ, инсульт или тромбоэмболия легочной артерии, вам потребуется неотложная помощь в больнице.

Источники:

Австралийская комиссия по безопасности и качеству в здравоохранении (Профилактика образования тромбов для спасения жизней и снижения нагрузки на систему здравоохранения на 1,7 млрд долларов) , линия здоровья (Как узнать, есть ли у вас тромб) , Австралийский колледж флебологии (Тромбозы глубоких вен) , Фонд инсульта (Признаки инсульта) , Медицинский журнал Австралии (Новые рекомендации Общества тромбоза и гемостаза Австралии и Новой Зеландии по диагностике и лечению венозной тромбоэмболии) , Клиника Майо (Легочная эмболия, симптомы и причины) , Фонд Сердца (Сердечный приступ) , Здоровый штат Вашингтон (Тромбозы глубоких вен) , Австралийское и новозеландское общество сосудистой хирургии (Тромбозы глубоких вен)

Узнайте больше о разработке и обеспечении качества контента HealthDirect.

Лечение тромбов | Антикоагулянты

Закрыть меню

Поиск

Меню

Условия, которые мы лечим

• гемофилия
• болезнь фон Виллебранда
• Другие редкие нарушения свертываемости крови
• Тромбоз и свертывание крови
• Серповидно-клеточная анемия
• Дополнительные заболевания крови

Тромбоз и свертывание крови

• Что такое сгусток крови?
• Что такое нарушение свертывания крови?
• Свертывание крови в венах
• Причины тромбов
• Унаследованные причины
• Приобретенные причины
• Признаки и симптомы
• Диагноз
• Уход
• Управление своим состоянием
• Часто задаваемые вопросы о нарушениях свертываемости крови

Лечение

• Оральные антикоагулянты
• Инъекционные антикоагулянты
• Внутривенные антикоагулянты
• Долгосрочное лечение нарушений свертываемости крови
• Взаимодействие варфарина с витамином К
• Советы по диете с варфарином

Распространенные антикоагулянтные препараты

Если у пациента диагностирован тромб, для снижения способности крови к свертыванию назначают разбавители крови или антикоагулянты. В зависимости от типа и местоположения сгустка крови человека часто лечат разбавителем крови примерно от трех до шести месяцев, но иногда человеку нужно будет принимать лечение до конца жизни.

Узнайте больше о долгосрочном лечении нарушений свертывания крови

Общая продолжительность лечения зависит от того, есть ли:

Выявленные основные факторы риска, такие как нарушение фактора свертывания, также влияют на продолжительность лечения.

Продолжительность кроворазжижающей терапии основана на клинически подтвержденных данных, а также на индивидуальных факторах. Разжижители крови могут вызвать серьезное кровотечение, и их следует принимать только под руководством врача.

ОБЫЧНЫЕ ЛЕКАРСТВА ДЛЯ РАЗБАВЛЕНИЯ КРОВИ

Пероральные антикоагулянты

Узнайте больше о пероральных антикоагулянтах

Инъекционные антикоагулянты

• Эноксапарин (Ловенокс)

• Далтепарин (Фрагмин)

• Фондапаринукс (Арикстра)

Узнайте больше об инъекционных антикоагулянтах

Внутривенные антикоагулянты

Узнайте больше о внутривенных антикоагулянтах

Обратите внимание, что это не полный список всех антикоагулянтов.

Лечение тромбоза

• Пероральные антикоагулянты
• Инъекционные антикоагулянты
• Внутривенные антикоагулянты

• Длительное лечение нарушений свертываемости крови
• Взаимодействие варфарина с витамином К
• Советы по диете с варфарином

• Что такое сгусток крови?
• Что такое нарушение свертывания крови?
• Свертывание крови в венах
  • Свертывание крови у детей
• Причины тромбов
• Унаследованные причины
  • Фактор V Лейден
  • Мутация протромбина 202010
  • Гипергомоцистеинемия
  • Повышенные уровни фактора свертывания крови
  • Антитромбин
  • Дефицит протеина С
  • Некроз кожи
  • Дефицит белка S
  • тромбомодулин
  • Гепарин Кофактор II
  • Ингибитор пути тканевого фактора
  • Активатор тканевого плазминогена
  • Ингибитор активатора плазминогена 1
  • Активируемый тромбином ингибитор фибринолиза
  • Другие наследственные причины
• Приобретенные причины
  • Аутоиммунные заболевания
  • Беременность и гормональная терапия
  • Гепарин-индуцированная тромбоцитопения
• Признаки и симптомы
• Диагноз
  • Лабораторные тесты
• Уход
  • Оральные антикоагулянты
  • Инъекционные антикоагулянты
  • Внутривенные антикоагулянты
  • Долгосрочное лечение нарушений свертываемости крови
  • Взаимодействие варфарина с витамином К
  • Советы по диете с варфарином
• Управление своим состоянием
  • Комплексный уход
  • Антикоагулянтная клиника
  • Поддержка пациентов и семьи
  • Ресурсы
• Часто задаваемые вопросы о нарушениях свертываемости крови
  • Вопросы и ответы доктора Шапиро о свертывании крови
  • Часто задаваемые вопросы о диагностике
  • Часто задаваемые вопросы о варфарине

Тромб Причины, симптомы и лечение

Хотя тромбы могут помочь вашему телу исцелить себя, они не всегда так полезны; когда сгустки крови появляются внутри артерий и вен, они могут создавать «узкие места», которые могут препятствовать или ограничивать приток крови к важным органам. Другими словами, сгустки крови могут быть плохими новостями.

Что такое тромб и как узнать, есть ли он у вас? Читайте дальше, чтобы узнать больше о тромбах, их типах и способах их обнаружения и лечения. Хотя сгустки крови могут быть опасны, некоторые из них обычно легко диагностировать и лечить.

Что такое тромб?

Сгусток крови почти полностью соответствует своему названию: твердый «сгусток» или «сгусток» крови. Хотя кровь обычно жидкая, она может стать твердой, чтобы остановить кровотечение в случае порезов или других травм. Всякий раз, когда вы получаете травму, которая приводит к кровотечению, вы заметите, что рана (обычно!) перестает кровоточить через некоторое время. Этот эффект представляет собой свертывание крови в действии.

Конечно, сгустки крови могут выдерживать только определенные размеры и конечности повреждений, особенно если учесть, что клетки крови чрезвычайно малы. В результате сгустки крови действительно эффективны только для остановки небольших, «легко закупоривающих» порезов и царапин. Напротив, травмы с сильным кровотечением, также известные как кровоизлияния, часто требуют других средств остановки или ограничения кровотока, таких как жгут.

Однако иногда тромбы могут образовываться даже при отсутствии травмы. В этих случаях тромбы образуются в кровеносных сосудах, особенно в венах и артериях. Хотя почти у каждого в кровеносных сосудах может наблюдаться некоторая степень свертывания крови, в редких случаях сгустки могут быть достаточно большими, чтобы ограничить или предотвратить кровоток, что может вызвать ряд осложнений для здоровья.

В еще более редких случаях тромб может отрываться от стенки кровеносного сосуда и перемещаться по кровотоку. Сгусток крови в конечном итоге оседает где-то еще в кровотоке, что часто приводит к серьезным и/или смертельным осложнениям со здоровьем, особенно если сгусток застревает где-то вокруг мозга или сердца.

Сгустки крови бывают разных типов. В следующем разделе мы рассмотрим несколько типов тромбов и то, как именно они классифицируются.

Типы кровяных сгустков

Сгусток крови обычно классифицируют на основе двух основных факторов: 1) перемещается или неподвижен сгусток крови и 2) где находится сгусток крови в организме. Подвижные или стационарные сгустки крови известны как эмболы и тромбы соответственно, в то время как сгусток, расположенный, например, в артерии, известен как артериальный сгусток.

Тромбы

Тромб — это полностью неподвижный сгусток крови, он не движется. Сгустки тромбов обычно накапливаются внутри стенок кровеносных сосудов, таких как вены и артерии. Хотя почти каждый сгусток крови начинается как сгусток тромба, иногда он может смещаться и перемещаться по кровотоку. После смещения и перемещения сгусток крови переклассифицируется как сгусток эмбола.

Тромбы являются наиболее распространенной общей категорией тромбов, особенно если учесть, что подавляющее большинство тромбов технически начинаются как тромбы. Сгустки тромбов обычно вызывают симптомы, когда кровоток ограничен или заблокирован в определенной области из-за эффекта «узкого места», который они создают в кровотоке.

Сгустки эмбола

Сгусток эмбола — это кровяной сгусток, который перемещается по кровотоку. В зависимости от его движения и местоположения сгустки эмбола могут иногда застревать и периодически смещаться в определенных местах; без прочной связи с внутренней частью кровеносного сосуда движущийся кровяной сгусток всегда представляет собой сгусток эмбола.

Хотя и тромбы, и сгустки эмболов могут представлять значительный риск для здоровья, сгустки эмболов значительно более опасны, чем сгустки тромбов. Частично причина в том, что сгустки эмболов гораздо менее предсказуемы, чем сгустки тромбов; сгусток тромба остается в одном месте и его намного легче лечить, в результате сгустки эмбола текут непредсказуемо. Поскольку многие факторы могут влиять на поток сгустка эмбола, такие как повышение артериального давления, вызванное сопутствующими заболеваниями, и т. д., сгустки эмбола часто труднее лечить и они намного опаснее.

Стационарные (тромбы) или подвижные (эмболы) сгустки крови также подразделяются на категории в зависимости от их происхождения из кровеносных сосудов. Наиболее распространенными типами являются артериальные (артериальные) и венозные (венозные) тромбы.

Артериальные сгустки

Артериальный сгусток — это сгусток крови, который образуется в артерии. Артерии — это кровеносные сосуды, в первую очередь ответственные за перенос крови от сердца, и, как следствие, они обеспечивают самое быстрое «время путешествия» к жизненно важным органам. Из-за этого артериальные тромбы напрямую ограничивают приток крови к жизненно важным органам, что может привести к тяжелым поражениям органов и тканей в пораженных участках. Как правило, наиболее распространенными пораженными участками являются ноги и ступни, реже — сердце и головной мозг. Артериальные тромбы в сердце и головном мозге являются частыми причинами сердечных приступов и инсультов соответственно.

Венозные сгустки

Венозный сгусток — это сгусток крови, который образуется в вене. Вены различаются по размеру по всему телу, но значительно меньше артерий. Немного упрощая, вы можете думать об артериях как о стволе и основных ветвях дерева, а вены — о более мелких ветвях; кровь течет по артериям и «ответвляется» в вены, которые распределяют кровь — и, следовательно, кислород — к связанным органам.

Из-за своего меньшего размера и относительно слабого кровотока в венах образуются тромбы гораздо медленнее, чем в артериях. Однако их медленный рост также может затруднить их обнаружение, и это часто приводит к симптомам, отличным от симптомов артериальных тромбов.

Существует три основных типа венозных тромбов: тромбоз поверхностных вен, тромбоз глубоких вен и легочная эмболия. Тромбоз поверхностных вен относится к стационарным сгусткам крови (сгусткам тромба), образующимся вблизи поверхности кожи, тогда как тромбоз глубоких вен относится к стационарным сгусткам крови, формирующимся в венах глубже внутри тела.

Легочная эмболия, напротив, представляет собой движущиеся тромбы, которые в конечном итоге попадают в легкие (основную часть легочной системы). Эти сгустки считаются неотложной медицинской помощью и могут быть чрезвычайно смертельными.

Признаки тромба

Симптомы тромба различаются в зависимости от того, где образовался тромб. В результате как артериальные, так и венозные тромбы имеют уникальные основные симптомы, независимо от того, является ли тромб неподвижным (тромб) или движущимся (эмбол) — конечно, в случае эмболии могут возникнуть (и возникают) отдельные осложнения.

Симптомы артериальных тромбов

Артериальные тромбы в значительной степени ответственны за ограничение притока крови к основным частям тела, часто к ногам и ступням. В результате пациенты с артериальными тромбами часто испытывают следующие симптомы в пораженных областях:

• Холодные, бледные руки или ноги
• Холодные, бледные руки или ноги
• Онемение, боль и/или покалывание в пораженных конечностях
• Мышечная слабость в пораженной(ых) конечности(ях)

Симптомы венозных тромбов

Как следует из названия, симптомы венозных тромбов наиболее заметны вокруг пораженных вен, особенно тех, которые находятся ближе всего к поверхности кожи (поверхностный венозный тромбоз). Симптомы венозных тромбов могут включать:

• Болезненность, боль или «твердость» пораженной вены
• Покраснение, отек и/или боль в коже вокруг пораженной вены

Другие формы венозных тромбов, особенно тромбоз глубоких вен и легочная эмболия, также могут вызывать не поверхностные симптомы, такие как:

• Отек конечностей
• Спазмы, боль и/или болезненность в пораженных конечностях/областях

Если у вас есть боль в груди или затрудненное дыхание наряду с вышеуказанными симптомами, позвоните по номеру 911 сразу. Эта комбинация симптомов часто является результатом легочной эмболии, которая может быть смертельной.

Другие симптомы сгустка крови

Поскольку сгустки крови могут вызывать осложнения практически в любой области тела, они могут вызывать широкий спектр симптомов в зависимости от конкретной области, пораженной сгустком. Например, тромб в венах, ведущих к желудку или другим частям пищеварительного тракта, может вызывать тошноту и желудочные спазмы, а тромб в венах, ведущих к мозгу, может вызывать судороги и инсульты.

Нажмите здесь, чтобы просмотреть полный список симптомов тромбов, классифицированных по зонам поражения. Вам следует записаться на прием по номеру , чтобы специалист по сосудам или кардиолог оценил ваши симптомы , чтобы определить, не являются ли они результатом образования тромба.

Что вызывает образование тромбов?

Хотя тромбы обычно образуются из-за самой крови, чтобы остановить кровотечение, они также могут быть вызваны некоторыми основными заболеваниями. Сгусток образуется, когда эритроциты, также известные как «тромбоциты», соединяются с белками крови, образуя твердую липкую массу. Эта масса, известная как «сгусток», является естественным способом вашего тела затыкать отверстия в кровеносных сосудах, например, вызванные порезом или травмой.

Конечно, сгустки крови, образующиеся в результате травмы, обычно не представляют большой угрозы — во всяком случае, они являются важной частью процесса заживления. Однако сгустки крови могут образовываться и при отсутствии травм, и это часто является результатом любого количества заболеваний, которые приводят к избытку клеток крови.

Состояния здоровья, которые могут привести к образованию тромбов, включают:

• Рак
• Диабет
• Неподвижность
• Ожирение
• Васкулит
• Сердечная недостаточность
• Атеросклероз (уплотнение артерий)

Ваш лечащий врач или специалист может помочь вам определить, подвержены ли вы повышенному риску образования тромбов.

Профилактика образования тромбов

Хотя «здоровые» тромбы образуются как естественная реакция на кровотечение, вы можете избежать «нездоровых» тромбов, если будете вести здоровый образ жизни и/или обращаться за лечением основных заболеваний, которые может увеличить риск развития тромба.

Поскольку многие из этих основных состояний, таких как неподвижность и некоторые типы диабета, часто вызваны нездоровым образом жизни, ведение активного и здорового образа жизни — лучший способ предотвратить образование тромбов.