Что такое шкала апгар для новорожденных: О чем расскажет оценка малыша по шкале Апгар?

Оценка Новорожденного по Шкале Апгар (Баллы 0-10)

Многие молодые родители и люди, только планирующие ими стать в ближайшем будущем, слышали, что используется некая шкала при рождении ребенка. Это так называемая шкала Апгар – что это такое, что определяет, и как проходит оценка новорожденного?

Содержание

 

Что такое шкала Апгар для новорожденных

Как проводится оценка по Апгар

Что значит шкала Апгар в тех или иных баллах

Подробнее о критериях шкалы Апгар

1. Внешний вид, цвет кожи ребенка
2. Сердцебиение новорожденного
3. Рефлекторная возбудимость
4. Активность и тонус мышц
5. Дыхание

Шкала Апгара новорожденных в таблице

Низкие баллы по Апгар — ждать ли последствий

Что такое шкала Апгар для новорожденных

Шкала Апгар (некоторые родители ее еще по ошибке называют шкала Ангар), повсеместно применяемая в настоящее время для оценки состояния детей, появившихся на свет, была придумана Вирджинией Апгар, врачом-анестезиологом.

Согласно данной системе, состояние ребенка оценивается поочередно по пяти показателям. Суммарная оценка содержит информацию о новорожденном, необходимую для быстрого реагирования врачей и оперативной помощи малышу при необходимости.

Как проводится оценка по Апгар

При проведении оценки состояния новорожденного по этому методу учитываются следующие показатели:

1. внешний вид новорожденного, цвет кожи;
2. сердцебиение новорожденного, ЧСС;
3. рефлекторная возбудимость;
4. мышечный тонус;
5. дыхательные движения новорожденного.

Данная система является десятибалльной (это максимально возможное значение), так как по каждому пункту новорожденному присваивается от нуля до 2 баллов.

• Нулевой балл соответствует характеристике «отсутствие признака»,
• 1 балл – «признак слабо выражен»,
• 2 балла – «признак ярко выражен» (это максимум по каждому из 5 пунктов).

Далее подсчитывается суммарное количество баллов, которое составит от 0 до 10.

Что значит шкала Апгар в тех или иных баллах

Оценка по Апгар производится два раза: в первые 60 секунд после рождения ребенка и повторно на пятой минуте. В документах будет указано: «оценка по шкале Апгар 7-8», или же «шкала Апгар 8-9 баллов». На 5 минуте дети обычно добирают 1-2 балла.

Нужно заметить, что максимум — 10 баллов — крайне редко встречается. Малыши, для которых нет необходимости в срочной помощи, набирают по данной шкале 7 или свыше баллов. Суммарный балл от 4 до 7 означает, что ребенку нужны реанимационные мероприятия, тогда как сумма баллов ниже 4 говорит о необходимости экстренной реанимации. При крайне низких баллах оценка новорожденного по шкале Апгар дополнительно проводится также через 10 минут.

Подробнее о критериях шкалы Апгар

Как правило, профессионалу-неонатологу для оценки состояния малыша по этой системе требуется около 50 секунд. Подобной скорости требует и сама система, ведь первая оценка состояния новорожденного по шкале Апгар должна быть присвоена в первые 60 секунд. Для непрофессионала или будущей мамы разобраться в данной системе может быть намного сложнее. Разберем критерии оценки более подробно.

1.      Внешний вид, цвет кожи ребенка

Считается, что в норме цвет кожи новорожденного – розовый, как бледный, так и ярко-розовый. Высший балл обычно набирают детки – «кесарята», так как при родах они не проходят родовые пути.

У рожденных естественно младенцев, особенно при длительном потужном периоде, часто наблюдается некоторая синюшность кожи конечностей при общем розовом цвете, шкала оценки новорожденных в таком случае присваивает им 1 балл. Нулевой балл – это общая бледность, или же синюшность всего тела.

2.      Сердцебиение новорожденного

Оценка частоты сердцебиения ребенка проводится при помощи фонендоскопа. У новорожденных детей ЧСС составляет, в среднем, 140 ударов каждую минуту. Если ЧСС не превышает 100 ударов каждую минуту, что обычно наблюдается при гипоксии в родах, малышу присваивается 2 балла по этому пункту, если же ЧСС ниже 100 ударов- 1 балл. Нулевой балл по данному критерию ставят в ситуации, когда сердечная деятельность вообще не прослеживается.

3.      Рефлекторная возбудимость

У новорожденных проверяются следующие рефлексы:

• Первым наблюдаемым проявлением безусловных рефлексов является, конечно же, вдох и первый крик.
• Сосательный рефлекс дает возможность получать питание сразу же после родов.
• Удивительными для неспециалиста покажутся рефлексы ползанья и ходьбы. Новорожденный ребенок способен отталкиваться от опоры, лежа на животе, и при поддержке подмышками совершает нечто наподобие «шагов», переступая по поверхности.

Если все вышеперечисленные рефлексы проявляются полностью и сразу, ребенок заслужил 2 балла по этому критерию. Если проявляются только по прошествии времени и после стимуляции, то присваивается 1 балл. В случае, если  рефлексы не выражены вообще – 0 баллов.

Часто при проверке рефлексов на первых минутах после родов ограничиваются проверкой реакции на введение катетера для отсасывания слизи из носа и ротовой полости. Здоровый новорожденный активно гримасничает, отталкивает катетер, 1 балл присваивается тому, кто ограничивается слабо выраженными гримасами. Нулевой балл – это абсолютное отсутствие реакций на раздражитель.

4.      Активность и тонус мышц

У здоровых новорожденных высокий тонус мышц, из-за чего ноги и руки у них согнуты в коленном и локтевом суставе, а пальчики сжаты в кулачок. Движения ребенка беспорядочны, активны, он хаотично двигает конечностями. При укладывании на бок здоровый новорожденный стремится принять позу, характерную для эмбриона; если пытаться «развернуть» его, потянув за конечности, он будет оказывать сопротивление. Активный новорожденный с высоким тонусом мышц заслуживают по данному критерию 2 балла, когда же тонус мышц малыша более низкий, движения менее активны – 1 балл.

0 баллов ставят, если ребенок вообще не совершает активных движений, вялый, имеет низкий тонус мышц. Такое состояние часто присутствует у глубоко недоношенных детей.

5.      Дыхание

Новорожденный ребенок делает около 40 вдохов и выдохов каждую минуту и издает громкий крик. Здоровый, активно дышащий, «громкий» малыш получит по данному пункту 2 балла. В случае, если дыхательные движения реже, а крик едва слышен, выставляется 1 балл. Если как крик, так и дыхание полностью отсутствуют, ставится ноль баллов.

Шкала Апгара новорожденных в таблице

В общем виде показатели для оценки по данной шкале можно представить в упрощенном виде. Приведенная ниже шкала Апгара новорожденных в таблице дает врачам возможность оценить состояние ребенка максимально объективно и быстро.

Низкие баллы по Апгар — ждать ли последствий

Многие мамочки воспринимают баллы по Апгар шкале как первый экзамен ребенка, хвастаются высокими баллами, низкие же приводят их в ужас. Не стоит воспринимать эту информацию слишком буквально; не забывайте, что любая оценка, даже очень опытным врачом, в той или иной степени субъективна. Есть врачи, как и учителя, щедро выставляющие высокие баллы по тесту Апгар, тогда как другие предпочитают перестраховаться и понаблюдать ребенка, чей крик показался не слишком громким, а движения не очень активными.

Если ребенок по шкале Апгар получил свыше 7 баллов, значит, он здоров и нуждается лишь в обычном уходе, особенно высокие баллы при рождении ребенка не обещают будущее здоровье или умственное развитие ребенка. Как правило, высокая оценка новорожденных по шкале Апгар бывает связана с нетяжелыми родами без лишних вмешательств и гипоксии.

Низкие баллы по данной шкале – это информация для специалистов, и при должном уходе и наблюдении такие дети способны быстро восстановиться и, как доказывают исследования, в дальнейшем развиваются абсолютно нормально, при этом ничем не отличаясь от остальных малышей.

Шкала Апгар (APGAR) для новорожденных

Швабе — Продукция — Модуль для оценки состояния новорожденного «Апгар-таймер»

Модуль применяется в родовых залах, а также в симуляционных и обучающих центрах для обучения медицинского персонала сердечно-легочной реанимации новорожденных.

Задать вопрос >>

Заказать

• Назначение
• Технические характеристики

Модуль предназначен для оценки состояния новорожденного по шкале Апгар. Основной режим работы изделия — формирование звуковых сигналов через определенные промежутки времени после рождения ребенка для указания медицинскому персоналу на необходимость очередной оценки состояния новорожденного, а также для проведения сердечно-легочной реанимации, включающую в себя искусственную вентиляцию легких (далее-ИВЛ) и непрямой массаж сердца (далее — НМС), которые позволяют синхронизировать работу медицинского персонала при проведении реанимационных действий.

Режимы работы:

• Режим «Ожидание»: минимальное потребление энергии, все настройки сохраняются в памяти

• Режим «Счет»: подача звуковых сигналов на 1,2,5,10,20,30,40,50 минутах

• Режим «Метроном ИВЛ» (искусственной вентиляции легких): подача звуковых сигналов от 20 до 80 раз/мин

• Режим «Метроном НМС» (непрямого массажа сердца): подача звуковых сигналов с частотой в 4 раза больше частоты сигнала «ИВЛ»

• Отображение времени рождения ребенка: время последнего включения режима «Счет»

• Отображение времени окончания реанимационных действий: время последнего отключения режима «Счет»

• Отображение текущего реального времени: реальное время, с функцией синхронизации секунд

• Индикатор «разряд элементов питания»: индикация низкого заряда, для своевременной замены источника питания, хранение всей информации в течении 5ти минут после отключения питания

• Режим «Ожидание»: минимальное потребление энергии, все настройки сохраняются в памяти 5 6 7 8 9 10

Что такое оценка по шкале Апгар? (и почему это важно)

Оценка по шкале Апгар — это стандартная оценка состояния здоровья новорожденных, которая обычно присваивается младенцам через одну и три минуты после рождения. Оценка основана на различных компонентах оценки, которые предназначены для измерения общего состояния здоровья новорожденного.

Для чего нужна оценка по шкале Апгар?

Основная цель оценки по шкале Апгар — помочь врачам определить, нуждается ли младенец в медицинском вмешательстве или помощи. На этой странице будет рассказано об оценочном тесте по шкале Апгар и его системе оценки, чтобы помочь вам лучше понять, как определяется оценка по шкале Апгар и что она на самом деле означает.

Что такое оценка по шкале Апгар?

Шкала Апгар — это тип широко используемого неонатального оценочного теста, который проводится новорожденным вскоре после рождения. Этот тест измеряет, насколько здоров ребенок, на основе множества факторов, включая внешний вид ребенка, частоту сердечных сокращений, рефлексы и другие критерии. Цель теста — помочь предотвратить младенческую смертность и определить, требуется ли немедленная медицинская помощь.

Когда проводится тест по шкале Апгар?

Опять же, тест обычно проводится через два отдельных интервала времени после рождения. Первый тест Апгар проводится на 1-й минуте после рождения. Результаты этого теста известны как 1-минутная оценка по шкале Апгар. Второй тест проводится через 5 минут после рождения и известен как 5-минутная оценка по шкале Апгар. Таким образом, вы обычно получаете 5-минутную оценку по шкале Апгар и минутную оценку. Если есть опасения по поводу здоровья ребенка и низкая оценка по шкале Апгар, тест может проводиться несколько раз. В редких или критических случаях тест можно повторить в течение 10 минут после рождения. Вы чаще видите это при преждевременных родах, младенцах, нуждающихся в реанимации, и других детях с повышенным риском неонатальной смертности.

Когда врачи начали тестирование по шкале Апгар?

Шкала Апгар восходит к 1952 году, когда она была впервые разработана анестезиологом по имени Вирджиния Апгар, которая изучала и определяла влияние акушерской анестезии на новорожденных. Сегодня тест Апгар и шкала Апгар общепризнанны как стандартный метод неонатальной оценки. Выполнение 1-минутного и 5-минутного теста Апгар является стандартной процедурой в родильных домах в Соединенных Штатах.

Что означает «Апгар»?

Акроним Апгар означает:

• Внешний вид
• Пульс
• Реакция гримасы
• Активность
• Дыхание

счет. После ранжирования сумма каждого критерия суммируется, чтобы определить общий балл от 1 до 10. Для ребенка нормально получить оценку ниже 10, и это не означает автоматически, что у вашего ребенка возникнут осложнения.

Внешний вид

Врач осмотрит внешний вид ребенка, обращая внимание на цвет кожи рук и ног.

• 0 баллов : тело новорожденного полностью бледное или голубого цвета, ни одна область не стала розовой
• 1 балл : тело новорожденного стало розовым, но руки и ноги остаются синими
• 2 балла : все тело окрашено в розовый цвет, не осталось обесцвеченных или синюшных участков

Пульс

Врач будет использовать стетоскоп для измерения частоты сердечных сокращений новорожденного. Это обычно считается самой важной частью оценки по шкале Апгар.

• 0 баллов : у новорожденного нет пульса и сердце не бьется активно, требуется неотложная и срочная помощь для создания пульса ударов в минуту
• 2 балла : пульс новорожденного стабилен и составляет более 100 ударов в минуту

Гримаса

Гримасная часть шкалы Апгар также известна как рефлекторная раздражительность, которая измеряет реакцию ребенка на стимуляцию. Эта часть теста может включать в себя то, что врач слегка ущипнет новорожденного.

• 0 баллов : реакция на физическую стимуляцию отсутствует, рефлексы считаются вялыми и слабыми0036
• 2 балла : у новорожденного нормальные рефлексы на физическую стимуляцию, ребенок может реагировать кашлем, чиханием или плачем . Врач вытягивает руки и ноги и наблюдает, как новорожденный сгибается и двигает мышцами в ответ.
  • 0 баллов : нет активности рук и ног, новорожденный не пытается двигаться или сгибать мышцы при стимуляции
  • 1 балл : дает легкие движения руками и ногами, но не в полной мере
  • 2 балла : активно двигает обеими руками и ногами, а мышцы обеспечивают сопротивление перенапряжению

  Дыхание

  2 показатель дыхания измеряет усилие дыхания новорожденного после рождения.

  
  • 0 баллов : новорожденный вообще не дышит, необходима немедленная медицинская помощь для стимуляции дыхательной системы
  • 1 баллов: новорожденный дышит, но дыхание медленное, слабое или поверхностное. Ребенок не может или изо всех сил пытается плакать.
  • 2 балла : новорожденный делает сильные вдохи в обычном темпе, громко плачет после родов

  Что означает оценка по шкале Апгар?

  Окончательная оценка по шкале Апгар рассчитывается путем сложения баллов по каждому из 5 компонентов теста. Наивысший возможный общий балл равен 15, а наименьший — 0. Любой балл выше 7 обычно считается признаком хорошего здоровья. Многие младенцы получают общий балл ниже 10 по в основном безобидным причинам, например, части тела дольше приобретают цвет.

  Если у ребенка низкий балл, это не обязательно означает, что он не вырастет здоровым ребенком, но может указывать на то, что ему требуется дополнительная неонатальная помощь. Некоторые дети с повышенным риском получить более низкий балл, в том числе недоношенные дети, роды с помощью кесарева сечения и дети, у которых были осложненные или травматические роды и роды.

  Тест по шкале Апгар по-прежнему считается хорошим тестом состояния ребенка?

  В последние годы многие врачи задаются вопросом, является ли тест Апгар лучшим тестом, утверждая, что анализ газов пуповинной крови был бы лучшим тестом. С практической точки зрения некоторые врачи жалуются, что тестирование по шкале Апгар ненадежно и что судебные юристы неправильно используют его в судебных процессах о родовых травмах. Тем не менее, тест Апгар остается золотым стандартом для оценки состояния здоровья новорожденного.

  Должны ли родители паниковать, если у ребенка низкая оценка по шкале Апгар?

  Родители не должны сразу волноваться, если их ребенок получает низкий балл, особенно в первые несколько минут после рождения. Большинство детей с низкой оценкой по шкале Апгар будут здоровы и правильно растут, даже если у них могут возникнуть осложнения. Низкий балл сам по себе не приводит к прогнозу нездорового ребенка. И, что немаловажно, если оценка по шкале Апгар вызывает беспокойство, вы находитесь в правильном месте.

  Но у вас могут быть причины для беспокойства. Нет никаких аргументов в пользу того, что низкая оценка по шкале Апгар на пятой минуте тесно связана с риском неонатальной и младенческой смерти. Поговорите со своим лечащим врачом. Если есть какие-либо опасения по поводу здоровья вашего ребенка, ваш врач сообщит вам об этом и разработает для него план лечения. Младенцам, нуждающимся в дополнительном уходе, врачи могут дать новорожденному дополнительный кислород, обеспечить отсасывание дыхательных путей или физическую стимуляцию сердца.

  Оценка по шкале Апгар в меньшей степени предсказывает младенческую смертность для чернокожих детей

  Стандартный скрининговый тест, проводимый через несколько минут после рождения новорожденных, является менее точным предиктором младенческой смертности для чернокожих младенцев, чем для других детей, показывает новое изучение, но авторы считают, что тест Апгар все же следует использовать.

  Исследование, опубликованное во вторник в журнале PLOS Medicine, показало, что чаще чернокожие младенцы получали низкие баллы по шкале Апгар, чем белые младенцы, и что эти баллы лучше предсказывали смерть на первом году жизни у белых младенцев по сравнению с чернокожими.

  Оценка по шкале Апгар в диапазоне от нуля до 10 присваивается младенцам через 1, 5 и иногда 10 минут после рождения почти в каждом родильном зале на основании частоты сердечных сокращений, мышечного тонуса, рефлексов, дыхания и внешнего вида. Низкие баллы, как правило, ниже четырех, являются признаком потенциальных проблем и того, что ребенку может потребоваться дополнительная медицинская помощь. Они коррелируют с неонатальными и постнеонатальными неблагоприятными исходами.

  реклама

  «Оценка по шкале Апгар определенно должна продолжать использоваться», — сказала Эмма Джиллетт, первый автор исследования. «Наши результаты показали, что они по-прежнему позволяют прогнозировать смертность среди всех участников во всех расовых группах».

  Эта работа, основанная на большом наборе данных обо всех рождениях в Соединенных Штатах за два года, подтверждает результаты предыдущего исследования, в котором была обнаружена значительная разница между оценками по шкале Апгар у чернокожих и белых младенцев, и другого исследования, в котором было обнаружено, что более низкие оценки по шкале Апгар были более предсказуема неонатальная смертность у мексиканских американцев и белых младенцев, чем у чернокожих. Новый документ включал более широкое количество расовых категорий и был более репрезентативным для населения США.

  реклама

  Джиллетт, координатор клинических исследований в Институте глобального здравоохранения имени Арнхольда в Медицинской школе Икана на горе Синай, сказала, что этот проект возник на основе ее исследования для диссертации для аспирантуры и желания исследовать расовое неравенство в детской смертности.

  Авторы обнаружили, что у чернокожих детей неиспаноязычного происхождения вероятность получить низкую оценку по шкале Апгар в 1,7 раза выше, чем у белых младенцев, а у неиспаноязычных детей азиатского и латиноамериканского происхождения вероятность получения низкой оценки была на 23% ниже.

  Однако связь между низкой оценкой по шкале Апгар и смертностью была самой слабой среди чернокожих младенцев.

  «Это важные, но незначительные различия», — сказал Марио Рюдигер, неонатолог, работающий в Университетской больнице Дрездена, Германия, который не участвовал в исследовании. Поскольку прошлые исследования показали, что лица, осуществляющие уход, с большой вероятностью будут давать разные оценки по шкале Апгар одному и тому же ребенку, эта оценка уже вряд ли обеспечит надежный прогноз исхода, добавил он.

  «Я не уверен, что это исследование имеет большое клиническое значение», — согласился Йохен Профит, профессор педиатрии в Стэнфорде, который не участвовал в исследовании. Он объяснил, что врачи обычно не используют шкалу Апгар для прогнозирования смертности доношенных детей, а в основном используют ее как показатель эффективности реанимационных мероприятий. Когда баллы очень низкие, цвет кожи не является определяющим фактором, потому что ни один из детей не будет розовым.

  «Я согласен с авторами в том, что одной потенциальной, но недостаточной причиной [для результатов] может быть систематически более низкая оценка по шкале Апгар в зависимости от цвета кожи», — написал он в электронном письме. «Возможно также, что чернокожие младенцы в среднем рождаются более больными из-за всех структурных неравенств, которые влияют на здоровье чернокожих женщин».

  Эти структурные неравенства или более низкое качество ухода — например, рождение детей в учреждениях с неоптимальным неонатальным уходом — могут снизить присваиваемые им баллы по шкале Апгар, не обязательно приводя к увеличению смертности. Это может объяснить более слабую общую связь между оценкой по шкале Апгар и смертностью, предположил Профит.

  Возможно, стоит отслеживать оценку по шкале Апгар с поправкой на расу, которая должна быть тщательно определена, чтобы не «скорректировать неравенство в проживании во время беременности, родов или послеродовой период», добавил Профит. «Это может быть хорошим показателем прогресса в обеспечении справедливости в отношении здоровья».