Что такое диуретики: как действуют, какие виды бывают, как правильно принимать

Содержание

Что такое диуретики и как они работают? — CMT Научный подход

Источник: Я и Лекарства (аналоги, эффекты, комбинации)

Мочегонными средствами, или диуретиками, называют вещества, увеличивающие выведение из организма мочи и уменьшающие содержание жидкости в тканях и серозных полостях организма. Вызываемое диуретиками усиление мочеотделения связано с их специфическим действием на почки, заключающимся в первую очередь в торможении реабсорбции ионов натрия в почечных канальцах, что сопровождается уменьшением реабсорбции воды. Значительно меньшую роль играет усиление фильтрации в клубочках.

Мочегонные средства в основном представлены следующими группами:

а) диуретики «петлевые» и действующие на кортикальный сегмент петли Генле;

б) диуретики калийсберегающие;

в) осмодиуретики.

Диуретики оказывают различное по силе и продолжительности влияние на мочеобразование, что зависит от их физико-химических свойств, механизма действия и его локализации (разные участки нефрона).

Наиболее мощными из существующих диуретиков являются «петлевые». По химической структуре они представляют собой производные сульфамоилантраниловой и дихлорфеноксиуксусной кислот (фуросемид, буметанид, этакриновая кислота и др.). Действуют петлевые диуретики на всем протяжении восходящего отдела петли нефрона (петли Генле) и резко угнетают реабсорбцию ионов хлора и натрия; усиливается также выделение ионов калия.

К весьма эффективным мочегонным средствам относятся тиазиды — производные бензотиадиазина (гидрохлоротиазид, циклопентиазид и др.). Их эффект развивается главным образом в кортикальном сегменте петли нефрона, где блокируется реабсорбция катионов (натрия и калия). Характерна для них гипокалиемия, иногда весьма опасная.

Как петлевые диуретики, так и бензотиадиазины используют при лечении гипертонической болезни и хронической сердечной недостаточности. Увеличивая диурез, они уменьшают ОЦК, соответственно венозный ее возврат к сердцу и нагрузку на миокард, уменьшают застойные явления в легких.

Тиазиды, кроме того, непосредственно расслабляют стенку сосудов: изменяются обменные процессы в клеточных мембранах артериол, в частности снижается концентрация ионов натрия, что приводит к уменьшению набухания и снижению периферического сопротивления сосудов. Под влиянием тиазидов меняется реактивность сосудистой системы, снижаются прессорные реакции на сосудосуживающие вещества (адреналин и др.) и усиливается депрессорная реакция на ганглиоблокирующие средства.

Калийсберегающие диуретики также увеличивают выделение ионов натрия, но вместе с тем уменьшают выделение ионов калия. Они действуют в области дистальных канальцев в местах, где обмениваются ионы натрия и калия. По силе и продолжительности эффекта они значимо уступают «петлевым», но не вызывают гипокалиемии.

Основные представители этой группы препаратов — спиронолактон, триамтерен — различаются по механизму действия. Спиронолактон — антагонист альдостерона, и его терапевтическая активность тем выше, чем больше уровень и продукция в организме альдостерона. Триамтерен не является антагонистом альдостерона, под влиянием этого препарата проницаемость оболочек клеток эпителия дистальных канальцев избирательно снижается для ионов натрия; последний остается в просвете канальца и удерживает воду, что приводит к увеличению диуреза.

Препараты группы осмодиуретиков — единственные, не «блокируют» мочеобразование. Они, фильтруясь, повышают осмотическое давление «первичной мочи» (клубочкового фильтрата), чем препятствуют реабсорбции воды в проксимальных канальцах.

Наиболее активные осмотические диуретики (маннит и др.) применяют для того, чтобы вызвать форсированный диурез при острых отравлениях (барбитуратами, салицилатами и др.), острой почечной недостаточности, а также при острой сердечной недостаточности у больных со сниженной почечной фильтрацией. В качестве дегидратирующих средств их назначают при отеке мозга.

Применение ингибиторов карбоангидразы в качестве диуретических средств обусловлено угнетением активности этого фермента в почках (главным образом в проксимальных почечных канальцах).

В результате снижается образование и последующая диссоциация угольной кислоты, уменьшается реабсорбция ионов бикарбоната и ионов Na+ эпителием канальцев, в связи с чем значительно увеличивается выведение воды (усиливается диурез). При этом повышается pH мочи и компенсаторно, в ответ на задержку ионов H+, увеличивается обменная секреция ионов К+. Кроме этого уменьшается выведение аммония и хлора, развивается гиперхлоремический ацидоз, на фоне которого препарат перестает действовать.

Торасемид – петлевой диуретик с особыми свойствами | Горбунов

1. Метелица В.И. Справочник по клинической фармакологии сердечно-сосудистых лекарственных средств. 3-е издание. Москва 2005; 1527 с.

2. Neugebauer G, Besenfelder E, van M llendorf E. Pharmacokinetics and metabolism of torasemide in man. Drug Res 1988; 38(1): 164-6.

3. Brater DC, Leinfelder J, Anderson SA. Clinical pharmacology of torasemide, a new loop diuretic. Clin Pharmacol Ther 1987; 42: 187-92.

4. Сидоренко Б. А., Преображенский Д.В., Батыралиев Т.А. и др. Место диуретиков в лечении хронической сердечной недостаточности. Часть I. Кардиология 2005; 8: 76-83.

5. Bоlke T, Achhammer I. Torasemide: review of its pharmacology and therapeutic use. Drugs of today 1994; 8: 1-28.

6. Reyes AJ. Effects of diuretics on outputs and flows of urine and urinary sodium in healthy subjects. Drugs 1991; 41(Suppl 3): 35-9.

7. Achhammer I, Metz P. Low dose loop diuretics in essential hypertension: Experience with torasemide. Drugs 1991; 41(Suppl 3): 80-91.

8. Porcellati C, Verdecchia P, Schillaci G, et al. La torasemide, nuovo diuretico del’ansa, nell trattamento dell’ipertensione arteriosa: Studio con trolla to in doppla cecita. BasRazion Terapia 1990; 20: 407-10.

9. Baumgart P, Walger P, von Eiff M, Achhammer I. Long-term efficacy and tolerance of torasemide in hypertension. In: Progress in pharmacology and Clinical Pharmacology. Gustav-Fischer-Verlag: Stuttgart 1990; 8: 169-81.

10. Spannbrucker N, Achhammer I, Metz P, Glocke M. Comparative study on the hypertensive efficacy of torasemide and indapamide in patients with essential hypertension. Drug Res 1988; 38(1): 190-3.

11. Reyes AJ, Chiesa PD, Santucci MR, et al. Hydrochlorothiazide versus a nondiuretic dose of torasemide as once daily antihypertensive monopharmacotherapy in elderly patients; randomized and double-blind study. In: Progress in Pharmacology and Clinical Pharmacology. Gustav-Fischer-Verlag: Stuttgart 1990; 8: 183-209.

12. Boelke T, Piesche L. Influence of 2,5-5 mg torasemide o.d. versus 25-50 mg HCTZ/50-100 triamterene o.d. on serum parameters in elderly patients with mild to moderate hypertension. In: Diuretics IV: Chemistry, Pharmacology and clinical Applications. Excerpta Medica: Amsterdam 1993; 279-82.

13. Achhammer I, Eberhard R. Comparison of serum potassium levels during long-term treatment of hypertension patients with 2,5 mg torasemide o.d. or 50 mg triamterene/25 mg hydrochlorothiazide o. d. In: Progress in Pharmacology and Clinical Pharmacology. Gustav-Fischer-Verlag: Stuttgart 1990; 8: 211-20.

14. Boelke T, Achhammer I, Meyer-Sabellek WA. Blutdrucksenkung und metabolische Veranderungen bei essentiellen Hypertonikem nach Langzeitgabe unterschiedlicher Diuretika. Hochdruck 1990; 9: 40-1.

15. Baumgart P. Torasemide in comparison with thiazides in the treatment of hypertension. Cardiovasc Drugs Ther 1993; 7(Suppl 1): 63-8.

16. Bleske BE, Welage LS, Kramer WG, Nicklas JM. Pharmacokinetics of torsemide in patients with decompensated and compensated congestive heart failure. J Clin Pharmacol 1998; 38(8): 708-14.

17. Stauch M, Stiehl M. Controlled double blind clinical trial on the efficacy and tolerance of torasemide in patients with congestive heart failure. A multi-center study. In: Progress in Pharmacology and Clinical Pharmacology. Gustav-Fischer-Verlag: Stuttgart 1990; 8: 121-6.

18. Düsing R, Piesche L. Second line therapy of congestive heart failure with torasemide. In: Progress in Pharmacology and Clinical Pharmacology. Gustav-Fischer-Verlag: Stuttgart 1990; 8: 105-20.

19. Noe LL, Vreeland MG, Pezzella SM, Trotter JP. A pharmaeconomical assessment of torasemide and furosemide in the treatment of patients with congestive heart failure. Clin Ther 1999; 21(5): 854-6.

20. Cosin J, Diez J, TORIC investigators. Torasemide in chronic heart failure: results of the TORIC study. Eur J Heart Fail 2002; 4(4): 507-13.

21. Suki W. Use of diuretics in chronic renal failure. Kidney Int Suppl 1997; 59: S33-5.

22. Clasen W, Khartabil T, Imm ST, Kinder J. Torasemide for diuretic treatment of advanced chronic renal failure. Drug Res 1988; 38(1): 209-11.

23. Stolear IC, Achhammer I, Georges B. Efficacy of torasemide in the treatment of patients with high-grade renal failure on dialysis. In: Progress in Pharmacology and Clinical Pharmacology. Gustav-Fischer-Verlag: Stuttgart 1990; 8: 259-67.

24. Schutz W, Dörfler A, Stiehl L, Achhammer I. Double-blind clinical trial investigating the efficacy and long-term tolerance of torasemide 200 mg p.o. compared with furosemide 500 mg p.o. and placebo p.o. in patients with chronic renal failure on haemodialysis, multicenter study. In: Progress in Pharmacology and Clinical Pharmacology. Gustav-Fischer-Verlag: Stuttgart 1990; 8: 249-57.

25. Fiaccadori F, Passeti G, Pedretti G, et al. Comparative analysis of torasemide and furosemide in liver cirrhosis. Cardiology 1994; 84(Suppl 2): 80-6.

26. Brunner G, Estrada E, Plesche L. Efficacy and safety of torasemide (5 to 40 mg o.d.) in the treatment of oedema in patients with hydrppically decompensated liver failure. In: Diuretics IV: Chemistry, Pharmacology and clinical Applications. Excerpta Medica: Amsterdam 1993; 27-30.

Типы, применение, побочные эффекты и прочее

Обзор

Мочегонные средства, также называемые водными таблетками, представляют собой лекарства, предназначенные для увеличения количества воды и солей, выводимых из организма с мочой. Существует три типа диуретиков, отпускаемых по рецепту. Их часто назначают для лечения высокого кровяного давления, но они также используются и при других состояниях.

Наиболее частым заболеванием, которое лечат диуретиками, является высокое кровяное давление. Препараты уменьшают количество жидкости в кровеносных сосудах, что помогает снизить кровяное давление.

Другие состояния также лечат диуретиками. Например, застойная сердечная недостаточность мешает вашему сердцу эффективно перекачивать кровь по всему телу. Это приводит к накоплению жидкости в организме, что называется отеком. Диуретики могут помочь уменьшить это накопление жидкости.

Три типа диуретиков называются тиазидными, петлевыми и калийсберегающими диуретиками. Все они заставляют ваше тело выделять больше жидкости в виде мочи.

Тиазидные диуретики

Тиазиды являются наиболее часто назначаемыми диуретиками. Они чаще всего используются для лечения высокого кровяного давления. Эти препараты не только уменьшают количество жидкости, но и расслабляют кровеносные сосуды.

Тиазиды иногда принимают вместе с другими препаратами, используемыми для снижения кровяного давления. Примеры тиазидов включают:

хлорталидон
гидрохлортиазид (микрозид)
метолазон
индапамид

Петлевые диуретики

Петлевые диуретики часто используются для лечения сердечной недостаточности. Примеры этих препаратов включают:

торасемид (демадекс)
фуросемид (лазикс)
буметанид

Калийсберегающие диуретики

Калийсберегающие диуретики снижают уровень жидкости в организме, не вызывая потери калия, важного питательного вещества.

Другие виды диуретиков вызывают потерю калия, что может привести к таким проблемам со здоровьем, как аритмия. Калийсберегающие диуретики могут быть назначены людям с риском низкого уровня калия, например тем, кто принимает другие лекарства, истощающие запасы калия.

Калийсберегающие диуретики не снижают артериальное давление так, как это делают другие виды диуретиков. Поэтому ваш врач может назначить калийсберегающий диуретик с другим лекарством, которое также снижает артериальное давление.

Примеры калийсберегающих диуретиков включают:

амилорид
триамтерен (дирениум)
спиронолактон (альдактон)
эплеренон (инспра)

Тем не менее, они все еще могут вызывать некоторые побочные эффекты.

Более частые побочные эффекты

К более частым побочным эффектам диуретиков относятся:

слишком низкий уровень калия в крови
too much potassium in the blood (for potassium-sparing diuretics)
low sodium levels
headache
dizziness
thirst
increased blood sugar
muscle cramps
increased cholesterol
skin rash
gout
diarrhea

Серьезные побочные эффекты

В редких случаях диуретики могут вызывать серьезные побочные эффекты. К ним могут относиться:

аллергическая реакция
почечная недостаточность
нерегулярное сердцебиение

Что вы можете сделать

Если у вас возникают побочные эффекты, которые беспокоят вас при приеме диуретиков, поговорите со своим врачом. Они могут назначить другое лекарство или комбинацию лекарств, чтобы уменьшить побочные эффекты.

Независимо от того, есть ли у вас побочные эффекты, не прекращайте прием диуретиков, не посоветовавшись предварительно с врачом.

Диуретики, как правило, безопасны, но есть некоторые риски, если у вас есть другие заболевания или вы принимаете определенные лекарства.

Условия, вызывающие озабоченность

Прежде чем принимать прописанный диуретик, обязательно сообщите своему врачу, если у вас есть какие-либо из следующих состояний или проблем:

диабет
панкреатит
волчанка
подагра
0 900 менструальные проблемы проблемы с почками
частое обезвоживание

Взаимодействие с лекарствами

Когда вы начинаете принимать новое лекарство, обязательно сообщите своему врачу о любых других лекарствах, добавках или травах, которые вы принимаете. Некоторые лекарства, которые могут взаимодействовать с диуретиками, включают:

циклоспорин (рестазис)
антидепрессанты, такие как флуоксетин (прозак) и венлафаксин (эффексор XR)
литий
дигоксин (дигокс)
другие растения считаются «натуральными» и травами от высокого кровяного давления
0 диуретики», в том числе:
- боярышник
- зеленый и черный чай
- петрушка
Эти вещества не предназначены для замены рецептурных диуретиков. Если у вас есть вопросы о диуретиках и других вариантах лечения, поговорите со своим врачом.
Диуретики, отпускаемые по рецепту, могут быть полезны при лечении серьезных состояний, таких как сердечная недостаточность, или менее тяжелых состояний, таких как легкое высокое кровяное давление.
Если ваш врач прописал мочегонное средство, не стесняйтесь задавать ему любые вопросы, которые у вас могут возникнуть. Рассмотрите возможность обсуждения следующих вопросов:
- Как я узнаю, что мое мочегонное средство работает так, как должно?
- Принимаю ли я какие-либо лекарства, которые могут взаимодействовать с диуретиками?
- Следует ли мне соблюдать диету с низким содержанием соли во время приема мочегонных средств?
- Должен ли я проверять кровяное давление и функцию почек во время приема этого препарата?
- Должен ли я принимать добавки с калием или избегать продуктов, содержащих калий?
Q:
Помогают ли диуретики похудеть?
Анонимный пациент
A:
Сомнительные веб-сайты могут утверждать, что диуретики являются хорошим средством для снижения веса. Правда в том, что диуретики только заставляют вас терять вес воды, и эта потеря веса не будет длительной. Что еще более важно, использование диуретиков таким образом может привести к обезвоживанию организма, а также к побочным эффектам.
Никогда не принимайте диуретики, отпускаемые по рецепту, без консультации врача. Прежде чем принимать безрецептурные диуретики, также рекомендуется поговорить с врачом. Ваш врач может помочь вам решить, является ли какой-либо из этих продуктов безопасным для вас.
Ответы представляют мнения наших медицинских экспертов. Весь контент носит исключительно информационный характер и не должен рассматриваться как медицинский совет.
Типы, применение, побочные эффекты и прочее
Обзор
Диуретики, также называемые мочегонными таблетками, представляют собой лекарства, предназначенные для увеличения количества воды и солей, выводимых из организма с мочой. Существует три типа диуретиков, отпускаемых по рецепту. Их часто назначают для лечения высокого кровяного давления, но они также используются и при других состояниях.
Наиболее частым заболеванием, которое лечат диуретиками, является высокое кровяное давление. Препараты уменьшают количество жидкости в кровеносных сосудах, что помогает снизить кровяное давление.
Другие состояния также лечат диуретиками. Например, застойная сердечная недостаточность мешает вашему сердцу эффективно перекачивать кровь по всему телу. Это приводит к накоплению жидкости в организме, что называется отеком. Диуретики могут помочь уменьшить это накопление жидкости.
Три типа диуретиков называются тиазидными, петлевыми и калийсберегающими диуретиками. Все они заставляют ваше тело выделять больше жидкости в виде мочи.
Тиазидные диуретики
Тиазиды являются наиболее часто назначаемыми диуретиками. Они чаще всего используются для лечения высокого кровяного давления. Эти препараты не только уменьшают количество жидкости, но и расслабляют кровеносные сосуды.
Тиазиды иногда принимают вместе с другими препаратами, используемыми для снижения артериального давления. Примеры тиазидов включают:
- хлорталидон
- гидрохлортиазид (микрозид)
- метолазон
- индапамид
Петлевые диуретики
Петлевые диуретики часто используются для лечения сердечной недостаточности. Примеры этих препаратов:
- торасемид (демадекс)
- фуросемид (лазикс)
- буметанид
калийсберегающие диуретики
калийсберегающие диуретики снижают уровень калия в организме питательное вещество.
Другие виды диуретиков вызывают потерю калия, что может привести к таким проблемам со здоровьем, как аритмия. Калийсберегающие диуретики могут быть назначены людям с риском низкого уровня калия, например тем, кто принимает другие лекарства, истощающие запасы калия.
Калийсберегающие диуретики не снижают артериальное давление так, как это делают другие виды диуретиков. Поэтому ваш врач может назначить калийсберегающий диуретик с другим лекарством, которое также снижает артериальное давление.
Примеры калийсберегающих диуретиков включают:
- амилорид
- триамтерен (дирениум)
- спиронолактон (альдактон)
- эплеренон (инспра)
Тем не менее, они все еще могут вызывать некоторые побочные эффекты.
Более частые побочные эффекты
К более частым побочным эффектам диуретиков относятся:
- слишком низкий уровень калия в крови
- too much potassium in the blood (for potassium-sparing diuretics)
- low sodium levels
- headache
- dizziness
- thirst
- increased blood sugar
- muscle cramps
- increased cholesterol
- skin rash
- gout
- diarrhea
Серьезные побочные эффекты
В редких случаях диуретики могут вызывать серьезные побочные эффекты. К ним могут относиться:
- аллергическая реакция
- почечная недостаточность
- нерегулярное сердцебиение
Что вы можете сделать
Если у вас возникают побочные эффекты, которые беспокоят вас при приеме диуретиков, поговорите со своим врачом. Они могут назначить другое лекарство или комбинацию лекарств, чтобы уменьшить побочные эффекты.
Независимо от того, есть ли у вас побочные эффекты, не прекращайте прием диуретиков, не посоветовавшись предварительно с врачом.
Диуретики, как правило, безопасны, но есть некоторые риски, если у вас есть другие заболевания или вы принимаете определенные лекарства.
Условия, вызывающие озабоченность
Прежде чем принимать прописанный диуретик, обязательно сообщите своему врачу, если у вас есть какие-либо из следующих состояний или проблем:
- диабет
- панкреатит
- волчанка
- подагра
- 0 900 менструальные проблемы проблемы с почками
- частое обезвоживание
Взаимодействие с лекарствами
Когда вы начинаете принимать новое лекарство, обязательно сообщите своему врачу о любых других лекарствах, добавках или травах, которые вы принимаете. Некоторые лекарства, которые могут взаимодействовать с диуретиками, включают:
- циклоспорин (рестазис)
- антидепрессанты, такие как флуоксетин (прозак) и венлафаксин (эффексор XR)
- литий
- дигоксин (дигокс)
- другие растения считаются «натуральными» и травами от высокого кровяного давления
  0 диуретики», в том числе:
  - боярышник
  - зеленый и черный чай
  - петрушка
  Эти вещества не предназначены для замены рецептурных диуретиков. Если у вас есть вопросы о диуретиках и других вариантах лечения, поговорите со своим врачом.
  Диуретики, отпускаемые по рецепту, могут быть полезны при лечении серьезных состояний, таких как сердечная недостаточность, или менее тяжелых состояний, таких как легкое высокое кровяное давление.
  Если ваш врач прописал мочегонное средство, не стесняйтесь задавать ему любые вопросы, которые у вас могут возникнуть. Рассмотрите возможность обсуждения следующих вопросов:
  - Как я узнаю, что мое мочегонное средство работает так, как должно?
  - Принимаю ли я какие-либо лекарства, которые могут взаимодействовать с диуретиками?
  - Следует ли мне соблюдать диету с низким содержанием соли во время приема мочегонных средств?
  - Должен ли я проверять кровяное давление и функцию почек во время приема этого препарата?
  - Должен ли я принимать добавки с калием или избегать продуктов, содержащих калий?
  Q:
  Помогают ли диуретики похудеть?
  Анонимный пациент
  A:
  Сомнительные веб-сайты могут утверждать, что диуретики являются хорошим средством для снижения веса.