Эпифиз (Epiphysis) | Новая медицина Ликино-Дулево
Выбор специальности врача — Все -АллергологВрач общей практикиВрач УЗИ-диагностикиГастроэнтерологГинекологГинеколог+узиДерматовенерологДетский массажистДетский стоматологЗам.глав.врачаКардиологКосметологМассажистНевролог-нейрохирургОнкологОртопед-травматологОстеопатОтоларингологОфтальмологПедиатрПульмонологРентгенологСтоматологСтоматолог-ортодонтСтоматолог-ортопедСтоматолог-терапевтСтоматолог-хирургТерапевтУрологФлебологФтизиатрХирургЧелюстно-лицевой хирург
| Врач | Время приема | Специальность | |
|---|---|---|---|
| Геллер Елена Андреевна | Врач УЗИ-диагностики | Записаться | |
| Геллер Елена Андреевна | С 08:45 до 13:00 | Кардиолог | Записаться |
| Рыбалко Александр Игоревич | С 09:00 до 13:00 | Педиатр | Записаться |
| Щёголев Василий Петрович | С 09:00 до 20:00 | Массажист | |
| Андронов Владимир Владимирович | С 09:00 до 13:00 | Рентгенолог | Записаться |
| Кихаял Александр Петрович | С 09:00 до 12:00 | Отоларинголог | Записаться |
| Щёголев Василий Петрович | С 09:00 до 20:00 | Детский массажист | Записаться |
| Жигарёва Ксения Юрьевна | С 10:00 до 19:00 | Записаться | |
| Меркотун Галина Анатольевна | С 10:00 до 12:00 | Гастроэнтеролог | Записаться |
| Жигарёва Ксения Юрьевна | С 10:00 до 19:00 | Стоматолог-ортопед | Записаться |
| Меркотун Галина Анатольевна | С 10:00 до 12:00 | Терапевт | Записаться |
| С 11:00 до 18:00 | Главный врач | Записаться | |
| Коновалова Елена Сергеевна | С 11:00 до 18:00 | Стоматолог-терапевт | Записаться |
| Ладанов Геннадий Геннадьевич | С 11:00 до 12:00 | Врач общей практики | Записаться |
| Коновалов Пётр Львович | С 11:00 до 18:00 | Записаться | |
| Ладанов Геннадий Геннадьевич | С 11:00 до 12:00 | Аллерголог | Записаться |
| Коновалов Пётр Львович | С 11:00 до 18:00 | Акушер-гинеколог | Записаться |
| Фролова Людмила Николаевна | С 11:00 до 12:30 | Офтальмолог | Записаться |
| Дачевский Валерий Анатольевич | Уролог | Записаться | |
| Корнилов Андрей Владимирович | С 15:00 до 19:00 | Рентгенолог | Записаться |
| Панюков Алексей Игоревич | С 17:00 до 20:00 | Хирург | Записаться |
| Врач | Время приема | Специальность | |
|---|---|---|---|
| Андронов Владимир Владимирович | С 09:00 до 13:00 | Рентгенолог | Записаться |
| Варичкин Александр Иванович | С 09:00 до 15:00 | Хирург | Записаться |
| Лебедева Наталья Владимировна | С 09:00 до 11:00 | Педиатр | Записаться |
| Сыров Артур Михайлович | С 09:00 до 15:00 | Стоматолог | Записаться |
| Коцюбинский Виталий Игоревич | С 09:00 до 12:00 | Челюстно-лицевой хирург | Записаться |
| Ахмад Айман Аднан | С 09:00 до 16:00 | Невролог-нейрохирург | Записаться |
| Коцюбинский Виталий Игоревич | С 09:00 до 12:00 | Стоматолог-хирург | Записаться |
| Хаткутов Андзор Аниуарович | С 13:00 до 20:00 | Стоматолог | Записаться |
| Якупов Халит Асиятович | С 15:30 до 20:00 | Стоматолог | Записаться |
| Вырвина Татьяна Викторовна | С 16:00 до 19:00 | Гинеколог+узи | Записаться |
| Полбенников Максим Вячеславович | С 18:30 до 20:00 | Терапевт | Записаться |
| Полбенников Максим Вячеславович | С 18:30 до 20:00 | Зам. глав.врача | Записаться |
| Врач | Время приема | Специальность | |
|---|---|---|---|
| Посту Юлия Владиславовна | С 09:00 до 14:00 | Акушер-гинеколог | Записаться |
| Щёголев Василий Петрович | С 09:00 до 20:00 | Массажист | Записаться |
| Андронов Владимир Владимирович | С 09:00 до 13:00 | Рентгенолог | Записаться |
| Щёголев Василий Петрович | С 09:00 до 20:00 | Детский массажист | Записаться |
| Посту Юлия Владиславовна | С 09:00 до 14:00 | Гинеколог+узи | Записаться |
| Якупов Халит Асиятович | С 09:00 до 12:00 | Стоматолог | Записаться |
| Меркотун Галина Анатольевна | С 10:00 до 12:00 | Терапевт | Записаться |
| Жигарёва Ксения Юрьевна | С 10:00 до 18:00 | Стоматолог-хирург | Записаться |
| Меркотун Галина Анатольевна | С 10:00 до 12:00 | Гастроэнтеролог | Записаться |
| Жигарёва Ксения Юрьевна | С 10:00 до 18:00 | Стоматолог-ортопед | Записаться |
| Медведев Дмитрий Михайлович | С 10:00 до 18:00 | Стоматолог | Записаться |
| Сыров Артур Михайлович | С 15:00 до 20:00 | Стоматолог | Записаться |
| Боровских Анна Вячеславовна | С 15:00 до 19:00 | Косметолог | Записаться |
| Боровских Ростислав Равильевич | С 15:00 до 19:00 | Невролог-нейрохирург | Записаться |
| Пак Дмитрий Дингирович | С 16:00 до 20:00 | Кардиолог | Записаться |
| Кихаял Александр Петрович | С 16:00 до 19:00 | Отоларинголог | Записаться |
| Пак Дмитрий Дингирович | С 16:00 до 20:00 | Врач УЗИ-диагностики | Записаться |
| Панюков Алексей Игоревич | С 17:00 до 20:00 | Хирург | Записаться |
| Врач | Время приема | Специальность | |
|---|---|---|---|
| Фролова Людмила Николаевна | С 00:00 до 00:00 | Офтальмолог | Записаться |
| Рыбалко Александр Игоревич | С 09:00 до 13:00 | Педиатр | Записаться |
| Коновалова Елена Сергеевна | С 09:00 до 18:00 | Главный врач | Записаться |
| Коцюбинский Виталий Игоревич | С 09:00 до 12:00 | Челюстно-лицевой хирург | Записаться |
| Андронов Владимир Владимирович | С 09:00 до 13:00 | Рентгенолог | Записаться |
| Коновалова Елена Сергеевна | С 09:00 до 18:00 | Стоматолог-терапевт | Записаться |
| Коцюбинский Виталий Игоревич | С 09:00 до 12:00 | Стоматолог-хирург | Записаться |
| Волков Сергей Александрович | С 09:00 до 13:00 | Кардиолог | Записаться |
| Волков Сергей Александрович | С 09:00 до 13:00 | Терапевт | Записаться |
| Котовский Сергей Дмитриевич | С 10:00 до 14:00 | Остеопат | Записаться |
| Жигарёва Ксения Юрьевна | С 10:00 до 20:00 | Стоматолог-хирург | Записаться |
| Жигарёва Ксения Юрьевна | С 10:00 до 20:00 | Стоматолог-ортопед | Записаться |
| Коновалов Пётр Львович | С 11:00 до 18:00 | Гинеколог | Записаться |
| Коновалов Пётр Львович | С 11:00 до 18:00 | Акушер-гинеколог | Записаться |
| Сыров Артур Михайлович | С 13:00 до 19:00 | Стоматолог | Записаться |
| Врач | Время приема | Специальность | |
|---|---|---|---|
| Аверьянова Галина Владимировна | С 08:30 до 10:00 | Дерматовенеролог | Записаться |
| Ахмад Айман Аднан | С 09:00 до 13:00 | Невролог-нейрохирург | Записаться |
| Андронов Владимир Владимирович | С 09:00 до 13:00 | Рентгенолог | Записаться |
| Лебедева Наталья Владимировна | С 09:00 до 11:00 | Педиатр | Записаться |
| Бахова Галина Петровна | С 09:00 до 15:00 | Детский стоматолог | Записаться |
| Щёголев Василий Петрович | С 09:00 до 17:00 | Массажист | Записаться |
| Боровских Анна Вячеславовна | С 09:00 до 13:00 | Косметолог | Записаться |
| Щёголев Василий Петрович | С 09:00 до 17:00 | Детский массажист | Записаться |
| Варичкин Александр Иванович | С 09:30 до 12:30 | Хирург | Записаться |
| Ловкин Олег Михайлович | С 13:00 до 20:00 | Ортопед-травматолог | Записаться |
| Ладанов Геннадий Геннадьевич | С 14:00 до 17:30 | Врач общей практики | Записаться |
| Ладанов Геннадий Геннадьевич | С 14:00 до 17:30 | Аллерголог | Записаться |
| Медведев Дмитрий Михайлович | С 15:00 до 20:00 | Стоматолог | Записаться |
| Кихаял Александр Петрович | С 17:00 до 19:00 | Отоларинголог | Записаться |
| Врач | Время приема | Специальность | |
|---|---|---|---|
| Коновалова Елена Сергеевна | С 09:00 до 15:00 | Главный врач | Записаться |
| Дачевский Валерий Анатольевич | С 09:00 до 13:00 | Уролог | Записаться |
| Коновалова Елена Сергеевна | С 09:00 до 15:00 | Стоматолог-терапевт | Записаться |
| Щёголев Василий Петрович | С 09:00 до 20:00 | Массажист | Записаться |
| Андронов Владимир Владимирович | С 09:00 до 13:00 | Рентгенолог | Записаться |
| Щёголев Василий Петрович | С 09:00 до 20:00 | Детский массажист | Записаться |
| Пак Дмитрий Дингирович | С 09:00 до 14:00 | Кардиолог | Записаться |
| Пак Дмитрий Дингирович | С 09:00 до 14:00 | Врач УЗИ-диагностики | Записаться |
| Медведев Дмитрий Михайлович | С 10:00 до 18:00 | Стоматолог | Записаться |
| Жигарёва Ксения Юрьевна | С 10:00 до 21:00 | Стоматолог-хирург | Записаться |
| Жигарёва Ксения Юрьевна | С 10:00 до 21:00 | Стоматолог-ортопед | Записаться |
| Волков Сергей Александрович | С 13:00 до 16:00 | Кардиолог | Записаться |
| Волков Сергей Александрович | С 13:00 до 16:00 | Терапевт | Записаться |
| Левко Наталья Ивановна | С 15:00 до 17:30 | Врач УЗИ-диагностики | Записаться |
| Панюков Алексей Игоревич | С 17:00 до 20:00 | Хирург | Записаться |
| Меркотун Галина Анатольевна | С 18:00 до 20:00 | Гастроэнтеролог | Записаться |
| Меркотун Галина Анатольевна | С 18:00 до 20:00 | Терапевт | Записаться |
| Врач | Время приема | Специальность | |
|---|---|---|---|
| Сыров Артур Михайлович | С 08:30 до 13:30 | Стоматолог | Записаться |
| Аверьянова Галина Владимировна | С 09:00 до 12:00 | Дерматовенеролог | Записаться |
| Коцюбинский Виталий Игоревич | С 09:00 до 12:00 | Челюстно-лицевой хирург | Записаться |
| Коцюбинский Виталий Игоревич | С 09:00 до 12:00 | Стоматолог-хирург | Записаться |
| Андронов Владимир Владимирович | С 09:00 до 13:00 | Рентгенолог | Записаться |
| Боровских Анна Вячеславовна | С 09:00 до 19:00 | Косметолог | Записаться |
| Шевченко Ольга Викторовна | С 09:00 до 11:00 | Онколог | Записаться |
| Медведев Дмитрий Михайлович | С 10:00 до 18:00 | Стоматолог | Записаться |
| Варичкин Александр Иванович | С 11:30 до 15:00 | Хирург | Записаться |
| Хаткутов Андзор Аниуарович | С 13:00 до 20:00 | Стоматолог | Записаться |
| Господарь Мария Андреевна | С 14:00 до 17:00 | Отоларинголог | Записаться |
| Гетигежев Игорь Олегович | С 14:00 до 20:00 | Стоматолог | Записаться |
| Гетигежев Игорь Олегович | С 14:00 до 20:00 | Стоматолог-ортодонт | Записаться |
| Боровских Ростислав Равильевич | С 15:00 до 19:00 | Невролог-нейрохирург | Записаться |
| Посту Юлия Владиславовна | С 16:00 до 20:00 | Гинеколог+узи | Записаться |
| Посту Юлия Владиславовна | С 16:00 до 20:00 | Акушер-гинеколог | Записаться |
| Полбенников Максим Вячеславович | С 18:30 до 20:00 | Терапевт | Записаться |
| Полбенников Максим Вячеславович | С 18:30 до 20:00 | Зам. глав.врача | Записаться |
| Врач | Время приема | Специальность | |
|---|---|---|---|
| Геллер Елена Андреевна | С 08:45 до 13:00 | Врач УЗИ-диагностики | Записаться |
| Геллер Елена Андреевна | С 08:45 до 13:00 | Кардиолог | Записаться |
| Щёголев Василий Петрович | С 09:00 до 20:00 | Массажист | Записаться |
| Рыбалко Александр Игоревич | С 09:00 до 13:00 | Педиатр | Записаться |
| Щёголев Василий Петрович | С 09:00 до 20:00 | Детский массажист | Записаться |
| Андронов Владимир Владимирович | С 09:00 до 13:00 | Рентгенолог | Записаться |
| Кихаял Александр Петрович | С 09:00 до 12:00 | Отоларинголог | Записаться |
| Жигарёва Ксения Юрьевна | С 10:00 до 19:00 | Стоматолог-ортопед | Записаться |
| Меркотун Галина Анатольевна | С 10:00 до 12:00 | Терапевт | Записаться |
| Меркотун Галина Анатольевна | С 10:00 до 12:00 | Гастроэнтеролог | Записаться |
| Жигарёва Ксения Юрьевна | С 10:00 до 19:00 | Стоматолог-хирург | Записаться |
| Коновалов Пётр Львович | С 11:00 до 18:00 | Гинеколог | Записаться |
| Коновалов Пётр Львович | С 11:00 до 18:00 | Акушер-гинеколог | Записаться |
| Ладанов Геннадий Геннадьевич | С 11:00 до 12:00 | Врач общей практики | Записаться |
| Коновалова Елена Сергеевна | С 11:00 до 18:00 | Главный врач | Записаться |
| Ладанов Геннадий Геннадьевич | С 11:00 до 12:00 | Аллерголог | Записаться |
| Коновалова Елена Сергеевна | С 11:00 до 18:00 | Стоматолог-терапевт | Записаться |
| Дачевский Валерий Анатольевич | С 12:00 до 15:00 | Уролог | Записаться |
| Фролова Людмила Николаевна | С 12:00 до 14:30 | Офтальмолог | Записаться |
| Каленов Алексей Вячеславович | С 15:30 до 18:15 | Флеболог | Записаться |
| Каленов Алексей Вячеславович | С 15:30 до 18:15 | Хирург | Записаться |
| Каленов Алексей Вячеславович | С 15:30 до 18:15 | Врач УЗИ-диагностики | Записаться |
| Панюков Алексей Игоревич | С 17:00 до 20:00 | Хирург | Записаться |
| Врач | Время приема | Специальность | |
|---|---|---|---|
| Ахмад Айман Аднан | С 09:00 до 16:00 | Невролог-нейрохирург | Записаться |
| Коцюбинский Виталий Игоревич | С 09:00 до 12:00 | Челюстно-лицевой хирург | Записаться |
| Коцюбинский Виталий Игоревич | С 09:00 до 12:00 | Стоматолог-хирург | Записаться |
| Варичкин Александр Иванович | С 09:00 до 15:00 | Хирург | Записаться |
| Сыров Артур Михайлович | С 09:00 до 15:00 | Стоматолог | Записаться |
| Лебедева Наталья Владимировна | С 09:00 до 11:00 | Педиатр | Записаться |
| Хаткутов Андзор Аниуарович | С 13:00 до 20:00 | Стоматолог | Записаться |
| Якупов Халит Асиятович | С 15:30 до 20:00 | Стоматолог | Записаться |
| Вырвина Татьяна Викторовна | С 16:00 до 19:00 | Гинеколог+узи | Записаться |
| Полбенников Максим Вячеславович | С 18:30 до 20:00 | Зам. глав.врача | Записаться |
| Полбенников Максим Вячеславович | С 18:30 до 20:00 | Терапевт | Записаться |
| Врач | Время приема | Специальность | |
|---|---|---|---|
| Калёнова Евгения Эдуардовна | С 00:00 до 00:00 | Пульмонолог | Записаться |
| Калёнова Евгения Эдуардовна | С 00:00 до 00:00 | Фтизиатр | Записаться |
| Щёголев Василий Петрович | С 09:00 до 20:00 | Массажист | Записаться |
| Посту Юлия Владиславовна | С 09:00 до 14:00 | Гинеколог+узи | Записаться |
| Щёголев Василий Петрович | С 09:00 до 20:00 | Детский массажист | Записаться |
| Посту Юлия Владиславовна | С 09:00 до 14:00 | Акушер-гинеколог | Записаться |
| Якупов Халит Асиятович | С 09:00 до 14:00 | Стоматолог | Записаться |
| Меркотун Галина Анатольевна | С 10:00 до 12:00 | Гастроэнтеролог | Записаться |
| Жигарёва Ксения Юрьевна | С 10:00 до 18:00 | Стоматолог-хирург | Записаться |
| Жигарёва Ксения Юрьевна | С 10:00 до 18:00 | Стоматолог-ортопед | Записаться |
| Меркотун Галина Анатольевна | С 10:00 до 12:00 | Терапевт | Записаться |
| Медведев Дмитрий Михайлович | С 10:00 до 18:00 | Стоматолог | Записаться |
| Сыров Артур Михайлович | С 15:00 до 20:00 | Стоматолог | Записаться |
| Боровских Ростислав Равильевич | С 15:00 до 19:00 | Невролог-нейрохирург | Записаться |
| Боровских Анна Вячеславовна | С 15:00 до 19:00 | Косметолог | Записаться |
| Пак Дмитрий Дингирович | С 16:00 до 20:00 | Кардиолог | Записаться |
| Пак Дмитрий Дингирович | С 16:00 до 20:00 | Врач УЗИ-диагностики | Записаться |
| Кихаял Александр Петрович | С 16:00 до 19:00 | Отоларинголог | Записаться |
| Панюков Алексей Игоревич | С 17:00 до 20:00 | Хирург | Записаться |
| Врач | Время приема | Специальность | |
|---|---|---|---|
| Андронов Владимир Владимирович | С 09:00 до 13:00 | Рентгенолог | Записаться |
| Коцюбинский Виталий Игоревич | С 09:00 до 12:00 | Челюстно-лицевой хирург | Записаться |
| Волков Сергей Александрович | С 09:00 до 13:00 | Кардиолог | Записаться |
| Коцюбинский Виталий Игоревич | С 09:00 до 12:00 | Стоматолог-хирург | Записаться |
| Волков Сергей Александрович | С 09:00 до 13:00 | Терапевт | Записаться |
| Рыбалко Александр Игоревич | С 09:00 до 13:00 | Педиатр | Записаться |
| Жигарёва Ксения Юрьевна | С 10:00 до 20:00 | Стоматолог-хирург | Записаться |
| Фролова Людмила Николаевна | С 10:00 до 13:00 | Офтальмолог | Записаться |
| Жигарёва Ксения Юрьевна | С 10:00 до 20:00 | Стоматолог-ортопед | Записаться |
| Коновалов Пётр Львович | С 11:00 до 18:00 | Гинеколог | Записаться |
| Коновалов Пётр Львович | С 11:00 до 18:00 | Акушер-гинеколог | Записаться |
| Коновалова Елена Сергеевна | С 11:00 до 18:00 | Главный врач | Записаться |
| Коновалова Елена Сергеевна | С 11:00 до 18:00 | Стоматолог-терапевт | Записаться |
| Сыров Артур Михайлович | С 13:00 до 19:00 | Стоматолог | Записаться |
| Казанцев Сергей Викторович | С 15:00 до 18:00 | Врач УЗИ-диагностики | Записаться |
| Врач | Время приема | Специальность | |
|---|---|---|---|
| Аверьянова Галина Владимировна | С 08:30 до 10:00 | Дерматовенеролог | Записаться |
| Лебедева Наталья Владимировна | С 09:00 до 11:00 | Педиатр | Записаться |
| Щёголев Василий Петрович | С 09:00 до 17:00 | Массажист | Записаться |
| Щёголев Василий Петрович | С 09:00 до 17:00 | Детский массажист | Записаться |
| Боровских Анна Вячеславовна | С 09:00 до 13:00 | Косметолог | Записаться |
| Ахмад Айман Аднан | С 09:00 до 13:00 | Невролог-нейрохирург | Записаться |
| Андронов Владимир Владимирович | С 09:00 до 13:00 | Рентгенолог | Записаться |
| Варичкин Александр Иванович | С 09:30 до 12:30 | Хирург | Записаться |
| Бахова Галина Петровна | С 14:00 до 20:00 | Детский стоматолог | Записаться |
| Ладанов Геннадий Геннадьевич | С 14:00 до 17:30 | Врач общей практики | Записаться |
| Ладанов Геннадий Геннадьевич | С 14:00 до 17:30 | Аллерголог | Записаться |
| Медведев Дмитрий Михайлович | С 15:00 до 20:00 | Стоматолог | Записаться |
| Кихаял Александр Петрович | С 17:00 до 19:00 | Отоларинголог | Записаться |
| Врач | Время приема | Специальность | |
|---|---|---|---|
| Щёголев Василий Петрович | С 09:00 до 20:00 | Детский массажист | Записаться |
| Пак Дмитрий Дингирович | С 09:00 до 14:00 | Кардиолог | Записаться |
| Пак Дмитрий Дингирович | С 09:00 до 14:00 | Врач УЗИ-диагностики | Записаться |
| Коновалова Елена Сергеевна | С 09:00 до 15:00 | Главный врач | Записаться |
| Дачевский Валерий Анатольевич | С 09:00 до 13:00 | Уролог | Записаться |
| Коновалова Елена Сергеевна | С 09:00 до 15:00 | Стоматолог-терапевт | Записаться |
| Щёголев Василий Петрович | С 09:00 до 20:00 | Массажист | Записаться |
| Андронов Владимир Владимирович | С 09:00 до 13:00 | Рентгенолог | Записаться |
| Жигарёва Ксения Юрьевна | С 10:00 до 21:00 | Стоматолог-ортопед | Записаться |
| Медведев Дмитрий Михайлович | С 10:00 до 18:00 | Стоматолог | Записаться |
| Жигарёва Ксения Юрьевна | С 10:00 до 21:00 | Стоматолог-хирург | Записаться |
| Волков Сергей Александрович | С 13:00 до 16:00 | Терапевт | Записаться |
| Волков Сергей Александрович | С 13:00 до 16:00 | Кардиолог | Записаться |
| Левко Наталья Ивановна | С 15:00 до 17:30 | Врач УЗИ-диагностики | Записаться |
| Панюков Алексей Игоревич | С 17:00 до 20:00 | Хирург | Записаться |
| Меркотун Галина Анатольевна | С 18:00 до 20:00 | Терапевт | Записаться |
| Меркотун Галина Анатольевна | С 18:00 до 20:00 | Гастроэнтеролог | Записаться |
| Врач | Время приема | Специальность | |
|---|---|---|---|
| Господарь Мария Андреевна | С 00:00 до 00:00 | Отоларинголог | Записаться |
| Сыров Артур Михайлович | С 08:30 до 14:00 | Стоматолог | Записаться |
| Коцюбинский Виталий Игоревич | С 09:00 до 12:00 | Челюстно-лицевой хирург | Записаться |
| Коцюбинский Виталий Игоревич | С 09:00 до 12:00 | Стоматолог-хирург | Записаться |
| Боровских Анна Вячеславовна | С 09:00 до 19:00 | Косметолог | Записаться |
| Андронов Владимир Владимирович | С 09:00 до 13:00 | Рентгенолог | Записаться |
| Шевченко Ольга Викторовна | С 09:00 до 11:00 | Онколог | Записаться |
| Аверьянова Галина Владимировна | С 09:00 до 12:00 | Дерматовенеролог | Записаться |
| Медведев Дмитрий Михайлович | С 10:00 до 18:00 | Стоматолог | Записаться |
| Варичкин Александр Иванович | С 11:30 до 15:00 | Хирург | Записаться |
| Хаткутов Андзор Аниуарович | С 13:00 до 20:00 | Стоматолог | Записаться |
| Боровских Ростислав Равильевич | С 15:00 до 19:00 | Невролог-нейрохирург | Записаться |
| Якупов Халит Асиятович | С 15:30 до 20:00 | Стоматолог | Записаться |
| Посту Юлия Владиславовна | С 16:00 до 20:00 | Гинеколог+узи | Записаться |
| Посту Юлия Владиславовна | С 16:00 до 20:00 | Акушер-гинеколог | Записаться |
| Полбенников Максим Вячеславович | С 18:30 до 20:00 | Зам. глав.врача | Записаться |
| Полбенников Максим Вячеславович | С 18:30 до 20:00 | Терапевт | Записаться |
Эпифиз
Не путать с Апофиз.
Эта статья о закругленном конце кости. Для получения информации о эндокринный железа также называется эпифизом, см. шишковидная железа.
В эпифиз закругленный конец длинная кость, на его соединение с соседней костью (костями).
Между эпифизом и диафиз (длинная середина длинной кости) лежит метафиз, в том числе эпифизарная пластинка (пластина роста). В суставе эпифиз покрыт суставной хрящ; под этим покрытием находится зона, похожая на эпифизарную пластинку, известную как субхондральный кость.
Эпифиз залит красным Костный мозг, который производит эритроциты (красные кровяные тельца).
Содержание
- 1 Структура
- 1.1 Кости с эпифизом
- 1.2 Псевдоэпифиз
- 2 Клиническое значение
- 3 Дополнительные изображения
- 4 Смотрите также
- 5 Рекомендации
Структура
Выделяют четыре типа эпифиза:
- Эпифиз давления: область длинной кости, которая образует сустав, является эпифизом давления (например, головка бедренная кость, часть комплекса тазобедренного сустава). Эпифизы давления помогают передавать вес человеческого тела и представляют собой области кости, которые находятся под давлением во время движения или передвижения.
Другой пример эпифиза давления — головка плечевая кость который является частью плечевого комплекса. мыщелки бедра и голени также подпадают под давление эпифиза. - Тракционный эпифиз: области длинных костей, которые не являются суставами, то есть не участвуют в формировании суставов. В отличие от эпифизов давления, эти области не способствуют передаче веса. Однако их близость к области эпифиза давления означает, что поддерживающие связки и сухожилия прикрепляются к этим областям кости. Эпифизы тракции окостенять позже эпифизов давления. Примерами тракционных эпифизов являются бугорки плечевой кости (большой бугорок и малый бугорок) и вертлуги бедренной кости (большой и малый).
- Атавистический эпифиз: кость, которая филогенетически независима, но теперь срослась с другой костью. Эти типы сросшихся костей называются атавистическими, например, то коракоидный процесс лопатки, которая срослась у человека, но является отдельной у четвероногих животных. ostrigonum (задний бугорок таранной кости) — еще один пример атавистического эпифиза.
- Аберрантный эпифиз: эти эпифизы являются отклонениями от нормы и не всегда присутствуют. Например, эпифиз во главе первого пястная кость и у основания других пястных костей
Другой пример эпифиза давления — головка плечевая кость который является частью плечевого комплекса. мыщелки бедра и голени также подпадают под давление эпифиза.
Кости с эпифизом
Есть много костей, содержащих эпифиз:
- Плечевая кость: расположена между плечом и локтем.
- Радиус: одна из двух костей, расположенных между рукой и локтем. В анатомическом положении лучевая кость располагается латеральнее локтевой кости.
- Локтевая кость: одна из двух костей, расположенных между рукой и локтем. В анатомическом положении локтевая кость расположена медиальнее лучевой кости.
- Пястные кости: кости кисти. Они расположены проксимальнее фаланг кисти.
- Фаланги: кости пальцев рук и ног. Они расположены дистальнее пястных костей кисти и плюсневых костей стопы.
- Бедренная кость: самая длинная кость в человеческом теле. Расположен в области бедра, между бедром и коленом.
- Фибула: одна из двух костей голени. Он расположен латеральнее большеберцовой кости и меньше.
- Большеберцовая кость: одна из двух костей голени. Он расположен медиальнее малоберцовой кости и принимает на себя большую часть веса.
- Плюсна: кости стопы. Проксимальнее медиального клинопись на первой плюсневой кости и проксимальнее фаланг остальных четырех.
Псевдоэпифиз
У детей часто бывает псевдоэпифиз первой плюсневой кости.[3]
А псевдоэпифиз — это конец кости, похожий на эпифиз, где эпифиз обычно не располагается.[4] Псевдоэпифиз обозначен поперечная выемка, похожий на пластина роста.[4] Однако в этих поперечных выемках отсутствуют типичные клеточные колонки, обнаруженные в нормальных пластинах роста, и они не вносят значительного вклада в продольный рост кости.[5] Псевдоэпифизы обнаруживаются на дистальном конце первой пястной кости у 80% нормальной популяции и на проксимальном конце второй пястной кости у 60%.[4]
Клиническое значение
Патологии эпифиза включают аваскулярный некроз и рассекающий остеохондрит (ОКР).
«Вводный курс». Архивировано из оригинал на 2009-03-06. Получено 2009-03-12.
Зоны роста костей у детей
Эти участки обеспечивают рост кости в длину и придание ей естественной формы. Чтобы понять, где находятся эти прослойки из хряща, рассмотрим основные части длинных трубчатых костей:
- Диафизом называется тело кости, ее средняя часть в виде трубки с круглым или треугольным сечением
- Эпифизы – концы кости. На них находятся суставные поверхности
- Метафизом называют часть кости между диафизом и эпифизом
- Апофизы – выступающие возвышения на костях. Их поверхность шероховатая, и, в отличие от эпифизов, они не участвуют в формировании суставов. К апофизам прикрепляются мышцы и связки
Зоны роста костей (их также называют физисами и эпифизарными пластинками) находятся между эпифизами и метафизами, а также возле апофизов.
У детей они состоят из хрящевой ткани. Когда человек перестает расти, она замещается костной тканью. Это происходит до 20 лет: у мальчиков в среднем в 15–17 лет, а у девочек – в 13–15 лет. В детстве зоны роста являются слабыми местами: они менее прочны, чем сама кость, прикрепляющиеся к ней связки. В этих местах часто происходят специфические переломы. При сильном повреждении есть риск нарушения роста кости, но чаще всего эти переломы срастаются без последствий.
Причины повреждения зон роста
Повреждения физисов встречаются довольно часто: они составляют 30% от всех травм костей у детей. Но привести к ним может не только механическая травма, например, во время удара или падения. Существуют и другие причины:
- Физические факторы. Зоны роста костей у детей могут быть повреждены при обморожении. Другой повреждающий фактор – ионизирующие излучения (радиация). И речь тут не о ядерных бомбах или катастрофах на АЭС, а о лучевой терапии, которая проводилась в детстве по поводу онкологических заболеваний. Повреждение эпифизарных пластинок во время облучения приводит к тому, что впоследствии конечность будет короче.
- Некоторые химические соединения и лекарственные препараты. Например, известно, что на рост костей влияют определенные химиопрепараты.
- Хроническая травма, обусловленная частыми высокими нагрузками, повторяющимися движениями. Такие повреждения чаще всего встречаются у спортсменов.
Повреждение эпифизарных пластинок во время облучения приводит к тому, что впоследствии конечность будет короче.Механическим травмам зон роста костей способствуют некоторые факторы:
- Подростковый возраст, когда происходит всплеск роста всего тела, включая опорно-двигательную систему.
- Пол. Статистика показывает, что повреждения физисов у мальчиков встречаются примерно в два раза чаще, чем у девочек.
- Высокая физическая активность. У таких детей связки и суставные капсулы из-за постоянных нагрузок становятся более прочными и стабильными. Остаются единственные слабые места, которые и страдают во время травм – зоны роста.
- Занятия некоторыми видами спорта – контактными, теми, в которых повышен риск падений и ударов. Например, это футбол, баскетбол, гимнастика, катание на велосипеде, санях, лыжах, скейтбординг.
- Некоторые заболевания, например, инфекционные процессы в костях, неврологические расстройства, приводящие к нарушению чувствительности и движений, наследственные патологии.
- Жестокое обращение с детьми, особенно в грудном возрасте, когда рост костей только начинается.
Симптомы
Симптомы возникают сразу после острой травмы или резкой чрезмерной нагрузки. Обычно они локализуются в области сустава, рядом с которым находится эпифизарная пластинка:
- Боль, усиливающаяся при попытке движений, ощупывании травмированного места
- Ограничение движений в суставе или их полная невозможность
- Если повреждена нога, то пострадавший не в состоянии полностью перенести на нее вес тела
- Если повреждена рука, то ее сложно удерживать на весу
- Отек
- Кровоизлияния под кожей
- В некоторых случаях возникает деформация
Важно! Установить точный диагноз на месте самостоятельно невозможно.
Перелом в зоне роста кости зачастую сильно напоминает ушиб, вывих, растяжение или разрыв связок. Чтобы разобраться в характере повреждения и получить адекватную помощь, нужно доставить ребенка в травмпункт. Даже если травма кажется несерьезной, лучше перестраховаться. Классификация переломов пластин
Выделяют три основные разновидности повреждений зон роста:
- Эпифизеолиз – перелом по линии эпифизарной пластинки. В этом случае нарушается только целостность хряща, и эпифиз отделяется от метафиза.
- Остеоэпифизеолиз или метаэпифизеолиз – это состояние, при котором вместе с эпифизом от кости отрывается часть метафиза. Обычно этот фрагмент имеет треугольную форму.
- Апофизеолиз – отрыв апофиза. Самый распространенный пример – повреждение наружного надмыщелка плечевой кости, к которому прикрепляются мышцы, главным образом разгибающие кисть.
В 1963 году двое канадских хирургов-ортопедов – Роберт Б.
Салтер и У. Роберт Харрис – разработали классификацию травматических повреждений эпифизарных зон роста. Она была названа в честь авторов – классификацией Салтера–Харриса (часто эпифизеолизы и остеоэпифизеолизы тоже называют переломами Салтера–Харриса). Авторы выделили пять типов повреждений и обозначили их римскими цифрами I–V. Смысл в том, что чем больше цифра, тем выше риск нарушения роста кости:
Тип I — Перелом, который проходит по ростковой зоне. Эпифиз отделяется от метафиза. — Встречается в 6% случаев.
Тип II — Перелом проходит по ростковой зоне и переходит на метафиз, не затрагивая эпифиз. В итоге часть метафиза отделяется вместе с эпифизом – в виде треугольного фрагмента, как показано на рисунке. — Встречается в 75% случаев.
Тип III — Перелом проходит по ростковой зоне и переходит на эпифиз, но не затрагивает метафиз. При этом, если перелом полный, эпифиз разделяется на два фрагмента.
Повреждается суставной хрящ. — Встречается в 8% случаев.
Тип IV — Перелом проходит через метафиз, ростковую зону и эпифиз, часто повреждается суставной хрящ. При переломах III и IV типов часто нарушается рост кости, функция сустава, поэтому при таких травмах требуется немедленная медицинская помощь. — Встречается в 10% случаев.
Тип V — Компрессионный перелом – когда ростковая зона сжимается. На снимках видно, что ее высота уменьшилась. Этот тип повреждений встречается редко, они возникают после ударов электрическим током, обморожений, облучения. Прогноз плохой, чаще всего кость перестает расти. — Встречается в 1% случаев.
Методы диагностики
Если у ребенка есть симптомы, напоминающие признаки перелома, диагноз подтверждают с помощью рентгенографии. Это простое и быстрое исследование, врач может получить готовые снимки уже через несколько минут. Современные аппараты обеспечивают высокую четкость и информативность изображений, низкую лучевую нагрузку на детский организм.
Проблема в том, что эпифизарные зоны роста состоят из хрящевой ткани, поэтому они не видны на рентгеновских снимках. Если не удается сделать однозначных выводов, то врач назначит снимок здоровой конечности на противоположной стороне тела, чтобы сравнить. Но даже после этого при переломах Салтера–Харриса I и V типов картина на рентгенограммах может казаться нормальной. Если у ребенка есть симптомы перелома, а снимки ничего не показывают, то врачи придерживаются такого правила: нужно наложить лонгет на поврежденную конечность и через некоторое время снова осмотреть пациента, повторить рентгенографию. Если был перелом, то на снимках станет виден процесс заживления кости.
КТ, МРТ и УЗИ чаще всего не требуются. К этим методам диагностики прибегают после тяжелых травм, когда нужно получить точную картину повреждений, которую не может обеспечить рентгенография.
К какому врачу обращаться?
Если ребенок получил травму, и возникло подозрение на перелом в зоне роста кости, нужно как можно быстрее обратиться в травмпункт к детскому травматологу.
Если травма не тяжелая, и ребенок способен сам передвигаться, можно доехать на личном или общественном транспорте, такси. При серьезной травме лучше сразу вызвать «скорую помощь». Первая помощь заключается в том, что нужно обездвижить поврежденную конечность с помощью подручных материалов: примотать палку, дощечку, плотный картон и пр.
Как и все наши врачи, детские травматологи-ортопеды в клинике «Наше время» работают в соответствии с принципами доказательной медицины и применяют наиболее современные методы диагностики, лечения. Наши специалисты всегда готовы помочь.
Методы лечения
Чаще всего (более чем в 85% случаев) переломы в зоне роста кости успешно срастаются в течение 3–6 недель.
Но это не повод пускать ситуацию на самотек и надеяться, что «само заживет»! Даже если травма кажется несерьезной, отсутствие медицинской помощи или ее несвоевременное оказание сильно повышают риск развития осложнений.
Проще всего лечить переломы Салтера–Харриса I и II типов.
Зачастую достаточно наложить гипсовый или полиуретановый лонгет. В ряде случаев требуется вправление (репозиция) отломков. Ее проводят закрытым способом – без разрезов, путем надавливания на отломки через кожу. У детей такие процедуры выполняют под общей анестезией. Используют препараты для легкого наркоза, после него быстро наступает пробуждение.
При переломах Салтера–Харриса III и IV типов обычно требуется открытая репозиция – вправление отломков через разрез. Затем их скрепляют металлическими спицами или проволокой. Хирург должен действовать очень аккуратно (как, впрочем, и во время закрытой репозиции), чтобы не повредить зону роста.
Если диагностирован перелом V типа, то ребенок должен немедленно получить консультацию врача-ортопеда и в дальнейшем наблюдаться у него.
После всех видов репозиции и наложения лонгета спустя некоторое время (обычно 7–10 дней) врач приглашает на повторный осмотр, снова выполняют рентгенографию. Это нужно, чтобы проверить, как происходит заживление, не сместились ли отломки.
По показаниям контрольные обследования могут быть назначены спустя 6 и 12 месяцев.
Факторы заживления костной ткани при повреждении пластин роста
Некоторые факторы влияют на то, как будет протекать заживление после травмы, на степень восстановления формы и функции кости и на риск развития осложнений:
- Тяжесть повреждения. Чем сильнее разрушена зона роста, тем выше риск того, что кость не будет нормально расти, станет деформированной.
- Возраст ребенка. Чем младше пациент, тем к более серьезным последствиям приведет разрушение зоны роста.
- Тип перелома. Как мы уже упомянули выше, наиболее легкими являются I и II типы. При III и IV типах прогноз более серьезен, а при V типе он почти всегда неблагоприятен.
- Локализация травмы. Последствия наиболее серьезны при повреждениях зон роста в области коленного сустава. Они нередко приводят к укорочению, удлинению или деформации ноги. В то же время, если повреждены зоны роста в области плечевого или лучезапястного суставов, то в большинстве случаев относительно быстро кость полностью восстанавливается и в дальнейшем нормально растет.
- Повреждение сосудов и нервов. Если оно имеется, то восстановление будет проходить хуже.
- Своевременность лечения зависит от родителей и врача. Взрослые должны как можно раньше понять, что ребенок получил серьезную травму, и доставить его в клинику. А доктор должен установить правильный диагноз и назначить оптимальное лечение.
- Сопутствующие состояния. Некоторые заболевания, неполноценное питание и другие факторы, ослабляющие организма, затрудняют и замедляют заживление после любых повреждений.
В то же время, если повреждены зоны роста в области плечевого или лучезапястного суставов, то в большинстве случаев относительно быстро кость полностью восстанавливается и в дальнейшем нормально растет.Возможные осложнения
К основным осложнениям травм ростковых зон относят:
- Укорочение кости – если ростковый хрящ был настолько разрушен, что больше не может обеспечивать рост кости
- Деформация кости – если была повреждена только часть хряща
- Нарушение подвижности в суставе, прилегающем к поврежденному сегменту
- Хронические боли
Многие из этих нарушений можно исправить.
Например, при патологическом укорочении кости проводят операции по ее удлинению. Но лучше, конечно же, не дотягивать до таких последствий.
Мировой опыт показывает, что в целом при условии своевременного обнаружения и немедленного начала лечения прогноз при переломах ростковых зон благоприятный. Какие бы меры ни потребовались – просто лонгет и наблюдение, открытая или закрытая репозиция – лечение в большинстве случаев проходит успешно. В клинике «Наше время» вашему ребенку готовы оказать всю необходимую медицинскую помощь в полном объеме.
Химический состав различных отделов длинных трубчатых костей при имплантации в них биогенного гидроксилапатита
Кости скелета или костные органы устроены таким образом, что в зависимости от своей формы могут выполнять определенные функции и противостоять максимальной нагрузке при оптимальном минимуме строительного материала [1]. В состав костного органа, помимо костной ткани, формирующей губчатое и компактное костное вещество, входят также хрящевая ткань, надкостница, сосуды, нервы, а также костный мозг.
При этом наиболее сложное строение имеют длинные трубчатые кости, в которых выделяют эпифизы, метафизы и диафиз.
В длинных трубчатых костях достаточно часто встречаются различные патологические процессы (костные кисты, опухоли, опухолеподобные состояния и др.), которые часто сопровождаются патологическими переломами, что в 75% случаев является первым симптомом болезни [2]. Естественно, в такой ситуации требуется своевременное хирургическое вмешательство и замещение образовавшегося в результате него костного дефекта пластическим материалом. Процессы перестройки имплантированного материала изучены достаточно подробно, но сведения о реакции костного органа в целом, а также различных его отделов в этих условиях практически не исследованы. Цель данного исследования – изучить в эксперименте на белых крысах изменения химического состава различных отделов большеберцовой кости (эпифизов, диафиза) при имплантации в проксимальный отдел диафиза биогенного материала на основе гидроксилапатита ОК-015.
Работа является фрагментом межкафедральной НИР Луганского государственного медицинского университета “Особенности роста, строения и регенерации трубчатых костей при пластике костных дефектов материалами на основе гидроксилапатита” (государственный регистрационный номер — 0103U006651).
Материал и методы
Исследования проведены на 105 белых крысах-самцах с исходной массой тела 135-145 г, распределенных на три группы: 1-ая группа — интактные животные, 2-ая группа – животные, которым с использованием эфирного масочного наркоза были сформированы сквозные костные дефекты на границе проксимального метафиза и диафиза большеберцовой кости (ББК) диаметром 2,2 мм [3]. Поскольку передне-задний размер ББК в этой области составляет у крыс данного возраста в среднем 3,5-3,6 мм, целостность костного органа и функциональная нагрузка на него сохранялась. В 3-ей группе в нанесенный дефект имплантировали блоки биогенного гидроксиапатита диаметром 2,2 мм, содержащего стеклофазу (материал ОК015).
Все манипуляции на животных выполняли в соответствии с правилами европейской конвенции защиты позвоночных животных, использующихся в экспериментальных и других научных целях [4]. По истечении сроков эксперимента (от 7 до 180 дней) выделяли большеберцовые кости, разделяли область, соответствующую нанесенному дефекту, диафиз и эпифизы и исследовали их весовым методом [5]. Полученные цифровые данные обрабатывали методами вариационной статистики с использованием пакета Statistica 5.11 for Windows.
Результаты и обсуждение
У интактных животных в период с 7 по 180 дни наблюдения содержание воды в проксимальной метадиафизарной зоне большеберцовой кости (соответствующей зоне нанесения дефекта) уменьшалось с 31,69±0,59% до 26,25±0,81% (табл. 1). При этом содержание органических веществ в метадиафизарной зоне также уменьшалось за период наблюдения с 27,09±0,31% до 24,080,85%, а доля минеральных веществ возрастала от 41,61±0,72% до 49,68±0,38%. Такие изменения соответствуют возрастной динамике изменений минерального состава костного вещества у крыс репродуктивного возраста, описанной в литературе [6].
При нанесении сквозного дефекта диаметром 2,2 мм в области проксимального метадиафиза большеберцовой кости содержание воды в формирующемся регенерате к 7 дню эксперимента превосходило контрольные значения на 31,85%, к 15 дню – на 13,62% и к 30 дню – на 9,26% (р<0,05 во всех случаях). Удельное содержание органического компонента в области формирующегося регенерата к 7 дню наблюдения было меньше аналогичных показателей контрольной группы на 7,01%, после чего начинало возрастать, и к 15 и 30 дням превосходило показатели интактных животных на 6,70% и на 9,82% соответственно (р<0,05 во всех случаях). Доля минеральных веществ в формирующемся костном регенерате в период с 7 по 30 дни эксперимента была меньше, чем аналогичные показатели у интакных животных соответственно на 19,88%, 14,03% и 11,45% (р<0,05 во всех случаях).
В более поздние сроки наблюдения достоверные отклонения содержания воды, органических и минеральных веществ, в сравнении с показателями группы интактных животных не наблюдались.
Такие изменения соответствуют описанной в литературе динамике изменений минерального состава костного вещества формирующегося регенерата [6]. При заполнении дефекта большеберцовой кости материалом ОК-015 содержание воды в костно-керамическом регенерате в период с 7 по 60 дни наблюдения было ниже, чем в группе с незаполненным дефектом, на 14,35% (р<0,05), 25,90% (р<0,05), 10,72% и 6,31% соответственно, что объясняется заполнением объема дефекта керамическим блоком. В дальнейшем достоверные отклонения не наблюдались.
Содержание органических веществ в регенерате к 15, 30 и 90 дням было больше показателей группы интактных животных соответственно на 10,27% (р<0,05), 6,14% и 8,29% (р<0,05). В дальнейшем достоверные отклонения не наблюдались. При сравнении с показателями группы с незаполненным дефектом, содержание органических веществ было больше аналогичных показателей лишь к 60 дню – на 12,42% (р<0,05). Преобладание органического компонента в группе ОК015 в сравнении с группами интактных животных и с незаполненным дефектом, вероятно, объясняется наличием в имплантате стеклофазы, в результате резорбции которой, высвобождаются ионы кремния, которые позитивно влияют на процессы костеобразования.
Содержание минеральных веществ в регенерате группы ОК015 было больше показателей группы с незаполненным дефектом в период с 7 по 30 дни – соответственно на 16,88%, 20,86% и 10,82% (р<0,05 во всех случаях), что объяснимо наличием керамического блока в области дефекта (то есть условиями эксперимента).
Наряду с изменениями химического состава регенерата изменялся состав всех остальных отделов большеберцовой кости (табл. 2-3). У интактных животных в ходе наблюдения, в период с 7 по 180 дни, содержание воды в эпифизах большеберцовой кости (представленных преимущественно губчатым костным веществом) снизилось от 38,38±0,93% до 31,25±0,81%. При этом удельное содержание органических веществ также понизилось с 29,14+0,53% до 24,88±0,87%, а доля минерального компонента возросла с 32,48±0,61% до 43,88±0,71%. За тот же период времени удельное содержание воды в диафизах большеберцовых костей интактных животных снизилось с 25,00±0,40% до 21,25±0,90%, а содержание органических веществ – с 25,05±0,55% до 23,27±0,52%; доля минерального компонента увеличилась с 49,95±0,88% до 55,48%.
Выявленные изменения совпадают с описанной динамикой химического состава костного вещества животных репродуктивного возраста [7]. Различия же в процентном содержании воды, органических и неорганических веществ в эпифизах и диафизах большеберцовых костей обусловлены тем, что эпифизы образованы преимущественно губчатым костным веществом, а диафизы – пластинчатым [1].
В том случае, когда в на границе проксимального метафиза и диафиза большеберцовых костей наносился сквозной дырчатый дефект диаметром 2,2 мм, содержание воды в эпифизах превосходило контрольные показатели в период с 7 по 60 дни эксперимента соответственно на 9,70%, 5,26%, 3,11% и 4,46% (р<0,05) соответственно. В компактном веществе диафизов доля воды также превосходила контрольные показатели с 7 по 60 дни эксперимента, но с большей амплитудой — соответственно на 16,04%, 11,26%, 14,29% и 18,08% (р<0,05 во всех случаях).
Содержание органического компонента в эпифизах большеберцовых костей данной группы к 7 дню эксперимента было на 7,04% (р<0,05) ниже, чем в группе интактных животных, к 15 дню возрастало на 5,22% (р<0,05), после чего достоверные отклонения не определялись.
Следует отметить, что в поздние сроки эксперимента (90 и 180 дней) содержание органических веществ в эпифизах малодостоверно превосходило показатели интактных животных на 4,03-4,29%.
В диафизах большеберцовых костей животных группы с незаполненным дефектом содержание органических веществ в ходе всего периода наблюдения было меньше аналогичных контрольных показателей на 1,98-5,89%. При этом достоверные отклонения наблюдались лишь на 60 день, когда доля органического компонента в диафизах была меньше на 5,89% (р<0,05).
Содержание минеральных веществ в эпифизах в период с 7 по 30 дни эксперимента было меньше аналогичных значений группы интактных животных соответственно на 5,14%, 10,23% (р<0,05) и 6,50% (р<0,05). В диафизах той же группы доля минерального компонента был меньше, чем в контроле в период с 7 по 60 дни эксперимента – на 5,24%, 4,38%, 5,76% и 4,42% (р<0,05 во всех случаях).
В период с 90 по 180 дни достоверные отклонения содержания воды, органических и минеральных веществ в эпифизах и диафизах большеберцовых костей в сравнении с интактными животными не определялись.
При имплантации в область дефекта гидроксиапатитного материала ОК015 (3-я группа) содержание воды в эпифизах большеберцовых костей достоверно не изменялось, а в диафизах было меньше аналогичных показателей группы без имплантации к 15 и 60 дням – соответственно на 18,32% (р<0,05) и 12,80% (р<0,05).
Доля органических веществ в эпифизах большеберцовой кости группы ОК понижалась до 30 дня наблюдения, когда она была на 8,09% (р<0,05) меньше контрольных значений группы без имплантации, а к 60 дню уже превосходила их на 8,76% (р<0,05). В диафизах большеберцовых костей доля органического компонента превосходила показатели группы без имплантации к 7 и 15 дням – на 7,86% (р<0,05) и 10,46% соответственно.
Исследование содержание минерального компонента в эпифизах большеберцовых костей животных группы ОК к 15 и 30 дням эксперимента превосходили аналогичные показатели 2-й группы на 10,97% (р<0,05) и 7,49% (р<0,05) соответственно. В диафизах группы ОК доля минеральных веществ к 7 дню наблюдения была меньше, чем в группе без имплантации на 4,64% (р<0,05), что можно рассматривать как следствие ускорения процессов перестройки в компактном костном веществе диафизов группы ОК в сравнении с 2-й группой.
В дальнейшем содержание минеральных веществ превосходило показатели группы с незаполненным дефектом к 15 и 60 дням – на 4,97% (р<0,05) и 5,90% соответственно.
Выводы
Таким образом, нанесение незаполненного дефекта на границе проксимального метафиза и диафиза большеберцовых костей сопровождается увеличением содержания воды, снижением содержания органического и минерального компонента в костном веществе как эпифизов, так и диафизов в период с 7 по 60 дни наблюдения. Различная выраженность отклонений объясняется, по-видимому, тем, что эпифизы образованы преимущественно губчатым костным веществом, а диафизы – компактным.
Имплантация гидроксиапатитного материала ОК015 в метадиафизарный дефект в сравнении с показателями группы с незаполненным дефектом для губчатого костного вещества эпифизов характеризуется уменьшением доли органического компонента в период до 30 дня наблюдения и увеличением ее же к 60 дню. При этом доля минерального компонента превосходит контрольные показатели в период до 30 дня эксперимента.
В аналогичной ситуации в компактном веществе диафизов определяется снижение содержания воды к 15 и 60 дням наблюдения, увеличение содержания органических веществ к 7 и 15 дням, наряду с уменьшением его к 30 дню. Доля минерального компонента в компактном веществе диафизов в этих условиях уменьшается к 7 дню наблюдения и превосходит показатели группы без имплантации к 15 и 60 дням наблюдения.
Вероятно, это связано с тем, что при имплантации в область дефекта гидроксиапатиного материла ОК015, процессы репаративной регенерации протекают интенсивнее, чем в условиях незаполненного дефекта. Не следует исключать и тот факт, что диафиз находит ближе к зоне нанесенного дефекта, нежели эпифизы. Различия в направленности отклонений между костным веществом эпифизов и диафизов можно объяснить тем, что губчатое вещество эпифизов более динамично реагирует на условия эксперимента.
ФИЛОГЕНЕТИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ОРГАНИЗАЦИИ, РОСТА И ФОРМИРОВАНИЯ КОСТЕЙ СОБАК И КОШЕК Текст научной статьи по специальности «Ветеринарные науки»
УДК 619: 617.
3: 617-089.844
Артемьев Дмитрий Алексеевич, к.в.н., доцент кафедры «Болезни животных и ВСЭ» ФГБОУВО Саратовский ГАУ, Россия, г. Саратов Козлов Сергей Васильевич, д.в.н., профессор кафедры «Болезни животных и ВСЭ» ФГБОУ ВО Саратовский ГАУ, Россия, г. Саратов Клоков Владимир Сергеевич, обучающийся 5 курса, ФГБОУ ВО Саратовский ГАУ, Россия, г. Саратов Бугаенко Дмитрий Алексеевич, обучающийся 5 курса ФГБОУ ВО Саратовский ГАУ, Россия, г. Саратов
ФИЛОГЕНЕТИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ОРГАНИЗАЦИИ, РОСТА И ФОРМИРОВАНИЯ КОСТЕЙ СОБАК И КОШЕК
Аннотация: Данная статья посвящена систематическим и сравнительным аспектам фило — и онтогенетического развития, роста и строения костей собак и кошек. Мы знаем, что кость (лат. os) — это твёрдый орган людей и позвоночных животных, состоящий из нескольких тканей, важнейшей из которых является костная. Кость выполняет опорно-механическую и защитную функции, является составной частью эндоскелета позвоночных, производит красные и белые кровяные клетки, сохраняет минералы.
Поэтому освещение особенностей развития, роста и строения костей, а также роли костей в поддержании гомеостаза кальция, кровоснабжении и биомеханических аспектов у кошек и собак, на сегодняшний день, является необходим для преподавателей, практикующих врачей и студентов.
Ключевые слова: кость, гемопоэз, остеоциты, остеобласты, остеокласты, диафиз, метафиз, эпифиз, остеон, Гаверсов канал, рост и развитие кости, эластичная деформация, точка разрыва, биомеханические свойства, перелом.
Annotation: This article is devoted to systematic and comparative aspects of the phylogenetic and ontogenetic development, growth and bone structure of dogs and cats. We know that bone (Latin os) is a solid organ of humans and vertebrates, consisting of several tissues, the most important of which is bone. Bone performs musculoskeletal and protective functions, is an integral part of the vertebrate endoskeleton, produces red and white blood cells, and preserves minerals.
Therefore, the coverage of the features of the development, growth and structure of bones, as well as the role of bones in maintaining calcium homeostasis, blood supply and biomechanical aspects in cats and dogs, today, is necessary for teachers, practitioners and students.
Keywords: bone, hematopoiesis, osteocytes, osteoblasts, osteoclasts, diaphysis, metaphysis, epiphysis, osteon, Haversov canal, bone growth and development, elastic deformation, rupture point, biomechanical properties, fracture.
Введение
Костная ткань является определенной разновидностью соединительной и опорной ткани и важнейшим хранилищем минеральных веществ в организме, поэтому информация о строении, а также росте и развитии является определяющей в практике ветеринарного врача.
Строение кости
Кость — является живой системой с определенными функциями, где основополагающими являются функции образования опорно-двигательного аппарата, на котором фиксируются мышцы, а также защиты внутренних органов. Совокупностью всех костей, хрящевой ткани и укрепляющих их связок называется скелетом [1; 2; 6; 17; 18].
Скелет характеризуется резервуаром костного мозга, где осуществляется гемопоэз — процесс создания новых клеток крови взамен погибающих и отмирающих, также принимает участие в обмене кальция в организме [11; 12;
19].
Как и любая ткань, кость состоит из клеточной структуры, включающая в себя остеобласты, остеокласты и остеоциты. Клетки, характеризующиеся мезенхимным происхождением регулирующие синтез, а также минерализацию основного вещества с дальнейшей резорбцией костной структуры, называются остеобластами. В процессе жизнедеятельности переходят в остеоциты. Клетки вовлеченные в процесс трансформации и резорбции костной ткани, происходящие из клеток моноцитарно-макрофагальной системы, являются остеокластами [6; 8; 17; 20].
Самыми молодыми клетками костной ткани являются остеобласты, которые синтезируют межклеточное вещество — матрикс. По мере накопления межклеточного вещества остеобласты замуровываются в нём и становятся остеоцитами [17].
Остеобласты с остеоцитами поддерживают сцепление между близко располагающимися клетками через канальцы, благодаря формированию компактного вещества. Данные клетки регулируют процесс гомеостаза кальция в крови, благодаря способности мобилизации кальция с краев лакун без значительной травматизации костных структур [1; 2; 6; 8; 11; 17].
Развитие и рост кости
Практически каждая кость осевого и периферического скелета изначально развивается как «хрящ», исключением являются определенные плоские кости черепа, превращающиеся благодаря эндохондральной оссификации в «кость» [1; 6; 8; 17; 21].
В первую очередь, это начинается в эмбриональном периоде благодаря формированию первичных центров оссификации в диафизах, а позже уже во вторичных центрах — в эпифизах [9].
Процесс окостенения не завершен при рождении, согласно рентгенограммам конечностей собак и кошек, которым пару недель с рождения, характеризуются пространства между костями с закругленными окончаниями, по причине неполной оссификацией хрящей [5; 10; 12; 13; 17].
Ближе к 5 — месячному возрасту значительная часть хрящей преобразуется в кость и только внутри зоны роста, а также в дистальных участках суставных хрящей сохраняется процесс эндохондрального окостенения. Данный возраст характерен тем, что несущие суставные хрящи каждого конца эпифизов отделены физисами от метафизов, это характерно для каждой трубчатой кости [10; 12; 13; 17; 22].
Самой удлиненной частью кости, сформированной между метафизами, является диафиз. Наружная поверхность кортикалов, на всем протяжении кости за исключением расположения суставного хряща или мест фиксации сухожилий, покрыта надкостницей, а внутренняя поверхность эндоостом [1; 5; 6; 17]. Изначально, процесс роста костей направлен в двух направлениях, во-первых, в диаметре диафизов, а во-вторых, увеличении диафизарной зоны и объема эпифизов. Данный процесс характеризуется эндохондральной оссификацией внутри ростковой зоны костей и внутренних слоев суставного хряща [17].
Гистологически, кость подразделяется на несколько зон. Зона покоя, прилегающая вплотную к эпифизу. Здесь расположены хондроциты, расположенные пучками с межклеточным веществом. Следующая зона — зона пролиферации, данная область характеризуется процессом митоза в хондроцитах. Данные клетки образуют колонки, располагающиеся одной линией вдоль продольной оси кости и в связи с аккумуляцией в них гликогена, а также процесса гипоксии, из-за отстранения клеток от питающей эпифизарной артерии, увеличиваются в размере переходя в зону гипертрофии [6; 11; 17; 23].
Дистальный отдел гипертрофии характеризуется минерализацией межклеточного вещества, что создает барьер для диффузии питательных веществ для хондроцитов от эпифиза. Гипоксия способствует гибели хондроцитов. Следующая зона характеризуется васкуляризацией кровеносных сосудов от центральной и периферических (метафизарных) артерий, вовлекающихся в поперечную балку с погибшими хондроцитами. Данный
процесс не характерен для продольных балок, из-за формирования ими костяка, с образованием сети внутренних трабекул [1; 6; 8; 17].
Остеопрогениторные клетки развиваются вместе капиллярной сетью. Несколько продольных пластинок секвестируются под действием остеокластов. Сверху балок остеобласты формируют ячейки остеоида, что приводит к образованию первичных трабекул, состоящие из ячеистого формата. Синергизм отложения и секвестрации клеточных элементов определяет процесс «моделирования» движение трабекул друг другу навстречу [6; 9; 14; 15; 16; 17].
Слияние первичных трабекул образуют вторичные, а далее и третичные трабекулы, что формирует трабекулярную структуру в интраметафизарной и эпифизарной области кости.
Формирование трабекул ведет к образованию компактного вещества, определяющую основу диафиза. Единичные клетки, попадающие в компактное вещество преобразуются в остеоциты с оперативным образованием связей к близко располагающимися клетками посредством канальцев. Аналогичный алгоритм происходит в эпифизах с синергией пролиферацией хондроцитов в толще суставного хряща, в связи с этим происходит васкуляризация от эпифизарной артерии в область гипертрофии и расположения трабекул под моделирование [1; 6; 8; 17; 24].
На сегодняшний день, процессы, формирующие активность хондроцитов, кальцификацию, образование трабекул с моделированием, уже выяснены, в них входят биохимические и биомеханические факторы [11; 17].
Соматотропин (гормон роста) — влияет на синтез инсулиноподобного фактора 1, способность активизации зоны роста кости. Тестостерон и эстроген снижает пролиферацию хондроцитов и рост костной структуры. Витамин D с его метаболитом 1,25 — дигидроксихолекальциферолом определяют алгоритм минерализации межклеточного вещества сустава [11; 17].
Биомеханика формирования костной структуры выражается законом Вольффа: «кость здорового человека или животного адаптируется к нагрузкам, которым подвергается». Это значит, что количество и направление трабекул, положение эпифизов, диафиза и апофизов адаптируются к подвергающимся
воздействиям. Сформированная кость подвергается процессу «перестройки», постоянной работы последовательной резорбции и формирования костей «постоянное обновление» [5; 9; 11; 14; 15; 16].
Тем самым, скелет выполняет ряд функций: (а) участвует в процессе гомеостаза кальция, (б) регулирование своей структуры в соответствии с законом Вольффа, (в) регенерация повреждений и микротрещин. Множество факторов влияет на скорость данных процессов, в первостепенную очередь зависит от возрастного контингента животного, а также заполнения остеонами безостеональной части компактного вещества, благодаря работе режущих конусов [5; 9; 11; 14; 15; 16; 17].
В начале конуса располагаются остеокласты, которые «пробуравливают» отверстие диаметром 110-210 мкм. Сзади остеокластов скапливаются остеобласты по окружности зарождающейся кости. Образовавшийся туннель сформирован коническими ярусами кости с Гаверсовым каналом (остеон) в центре, где располагаются нервы и кровеносные сосуды. Множество Гаверсовых каналов идут вдоль продольной оси кости и стыкуются с каналами Вулкманна (поперечные каналы). Данный процесс непрерывен, старые остеоны меняются новыми [1; 8; 11; 17; 25].
Кровоснабжение костей
Кровоснабжение сформированных костей происходит благодаря афферентным, эфферентным и промежуточным сосудам [1; 3; 4; 7; 11; 17; 21].
Афферентные сосуды, то что поступают в кость непосредственно, в них кровь поступает из главной питающей артерии, метафизарных артерий и сосудов надкостницы.
Главная питающая артерия внедряется сквозь поверхностный слой кости и подразделяется на восходящую и нисходящую медуллярные артерии с множеством маленькими ответвлениями. Кровь поступает к поверхности эндооста здорового диафиза [1; 3; 4; 6; 7; 11; 17].
Многочисленные метафизарные артерии окружают метафизы дистального и проксимального концов кости и далее распространяются по всей поверхности кости. Они создают анастомозы с медуллярными сосудами [1; 6].
Сосуды надкостницы рудиментированы, кроме мест фиксирования фасций и сухожилий. Данные места прикрепления анастомозируются с сосудами медуллярных артерий. Они обеспечивают кровью от 1/4 до 1/3 внешней части компактного слоя кости, лежащего под ней.
Эфферентные сосуды, то что отходят из кости непосредственно по сосудам метафизарной и периостальной венозной системы из метафизарной зоны и компактного слоя. Медуллярные артерии транспортируют кровь к периостальным сосудам, но кровь из компактного слоя, контактирующей с костным мозгом, выводится с помощью медуллярной веной [1; 3; 4; 6; 7; 11; 17;
19].
Сосудистая система периоста не снабжает компактный слой, где нет мягких тканей, даже несмотря на анастомозы при расстройстве медуллярного кровоснабжения, при этом сосуды надкостницы компенсировать данную работу не могут. подобные ветки по расположению к ростковой зоне кости [1; 6; 8; 11; 17].
Данная особенность несформировавшейся кости определяется тем, что сосуды, подходящие к эпифизу, не образуют коллатерали, однако такая способность есть, что в свою очередь, при механических повреждениях, делает
возможным появлению кровоизлияний. Наличие множества петель капилляров способствует развитию гематогенного остеомиелита, из-за внедрения микрофлоры [6; 17; 25].
Также, экстенсивное обогащение кровью надкостницы благодаря продольным артериям, а множество сосудов, выходящие от них, снабжают кровью высокоактивный камбиальный слой надкостницы [1; 3; 4; 6; 7; 8; 17].
Роль костей в поддержании гомеостаза кальция
Роль костей в поддержании гомеостаза кальция невелика в сравнении с почками, тонким и толстым отделом кишечника. В разные временные периоды организма зависимость в кальции повышается, например, в период лактации. Благодаря тонкому слою неминерализованного коллагена, расположенного между поверхности многих костей и слоев остеобластов, остеокласты, ответственные за резорбцию, не имеют контакта с костью и не могут активировать процесс [6; 11; 17].
В случае понижения уровня кальция в сыворотке крови содержание паратиреоидного гормона (ПТГ) повышается, рецепторы для этого гормона располагаются на остеобластах. Благодаря взаимодействия ПТГ на остеобласты приводит к преобразованию их формы, а также возможности к освобождению коллагеназы, которая инактивирует коллагеновый слой, оголяя поверхность кости. Плазматическая мембрана остеокласта соприкасаясь с костью, благодаря ворсинчатой каемки, приводит к увеличению зоны контакта. При этом ионы водорода выталкиваются из клетки через каемку и понижается рН окружающей среды, в свою очередь это способствует лизису минерального содержимого межклеточного вещества. Данный процесс определяет возможность всасывания ионов кальция и их доставку в тканевую жидкость, а далее и в кровеносную систему [6; 11; 20].
Через ворсинчатую каемку транспортируются ферменты лизосом, они уменьшают концентрацию органических компонентов межклеточного вещества и способствуют облегчению рассасыванию минеральных солей. Дефекты
костного вещества, разрушенного в результате деятельности сплошного слоя остеокластов, получили название гаушиповых лакун [6; 8; 11; 17].
Биомеханические свойства кости
Биомеханические свойства кости можно объяснить с точки зрения физических параметров кости. При приложении силы к определенному объекту, он изменится (деформируется), а корреляция между данными параметрами может быть занесена на график, определенна кривой силы или деформации (рис. 1а).
Рис. 1. (а) Кривая усилия — деформации, объясняющая структурные свойства кости. (б) Кривая напряжения-растяжения, объясняющая физические свойства кости.
Все что ниже кривой это мера энергопоглащении данной структурой при приложении к ней силы, а при устранении работы малых сил, происходит возвращение исходной формы (эластичная деформация). При усиленных воздействующих сил регистрируется точка, когда возвращение в исходное состояние не происходит — точка прогиба (пластичная деформация) [6; 10; 12; 13]. Так же есть вариант, когда энергия (сила), не способна поглотиться благодаря деформации объектом, в результате происходит разрыв (точка разрушения). Деформацию в объекте можно интерпретировать как растяжение (изменение в длине на единицу длины), также данное растяжение формирует внутреннее напряжение (сила на единицу площади). Данные две математические структуры определены друг другом и наблюдаются в двух вариациях: урезанной и нормальной [6; 10; 13; 24]. Нормальное растяжение создает сжатие структуры из-за формирования напряжения, действующая перпендикулярно к поверхности. Урезанное создает угловую деформацию (вращение), действующая параллельно поверхности объекта. Зависимость растяжения и напряжения характеризует физические свойства структуры (рис. 1б).
Данная кривая похоже с кривой деформации, только точка прогиба определяется как предел прочности. Площадь, находящаяся под кривой является мерой энергии преобразованной объектом как при напряжении, так и растяжении. Градиент кривой в зоне эластичной деформации является мерой жесткости (модуль Юнга). Изучая кость, следует понимать, что структурные или физические параметры не постоянны и одинаковы. Сотоподобная трабекулярная сеть в губчатом веществе, при сжатии, кривая напряжения -растяжения вначале характеризует эластичные свойства, после попадает в поле пластической деформации, из-за усиливающегося коллапса трабекулярной сети перед разрушением. Губчатое веществ, из-за разрыва трабекул, рушится при растяжении и незначительных нагрузках. Губчатое вещество кости
адаптировано к сжатию, также данная функция возможна в метафизах, где часто создаются силы сжатия [6; 10; 12; 13; 17].
Более плотным является компактное вещество, чем губчатое, обладающее варьирующими свойствами определенные уровнем и направленностью действия нагрузки. Появление и возрастание эластичного модуля и предела прочности пропорциональна нагрузки на кость. Таким образов, объем поглощаемой системой энергии, до точки ее разрушения тем больше, как быстро прикладывается нагрузка [1; 6; 10]. Данные свойства называются вязко-эластичными. При перпендикулярной нагрузке к остеонам и компактному слою, кость определяется как хрупкая субстанция, с малой способностью пластической деформации, по сравнению с нагрузкой, приложенной параллельно остеонам. Сила, разрушающая кость в продольном векторе превышает силу приложенная в поперечном направлении. Растущие кости устойчивее к переломам благодаря поглощённой энергии посредством деформации в силу низкой величины модуля эластичности. Приспособление кости к нагрузке из-за принятия определенной формы, является успешным преодолением приложенных сил. Данная устойчивость кости формируется благодаря пьезоэлектрическому эффекту в результате образования электрических потенциалов, генерируемых растяжением внутри кости [11; 12; 13; 17].
Представление сущности данных биомеханических параметров кости поможет понимать алгоритмы переломов костей, при превышающей предел прочности приложенной силой (рис. 2).
Растяжение
Сжатие
Искривление
Вращение
Рис. 2. Варианты взаимосвязи между направлениями приложенных сил на кость и типами переломов, появляющихся в результате их воздействия.
Сила растяжения способствует поперечной линии перелома, когда сжатие способствует образованию косой линии, так как кости немного искривлены, а так как вектор растяжения и сжатия в бок, формируется изгиб (угол), где имеется сжатие. Сила, вызывающая формирование кривизны, характеризует растяжение и сжатие на противоположной стороне. Перелом в поперечном направлении со стороны формирования напряжения более косой, когда на противоположную сторону действует сила сжатия [6; 11; 12; 13; 17]. При нескольких косых плоскостных переломах на сжимаемой стороне результатом является отломок в форме бабочки. Растяжение при разности формы кости формирует винтообразный перелом, чаще в большеберцовой, плечевой и бедренной костях, так как в диафизах имеется анатомический изгиб вокруг продольной оси. В практике ветеринарного врача травматолога — ортопеда встречаются клинические случаи, когда воздействующая сила приводит к одновременному растяжению, сжатию, изгибанию и вращению кости и перелом является «смесью» видов. Определение главенствующей силы влияющая на формирование перелома будет определять выбор дальнейшего остеосинтеза. Сама модель перелома дает исчерпывающую информацию повреждения [1; 2; 6; 12; 13; 21]. Сформировавшиеся кости при кратковременной нагрузке поглощают превалирующее количество энергии перед точкой разрыва (перелома). Иногда данной энергии достаточно для массивных повреждениях
близлежащих мягких тканей. Определив степень нарушения целостности кости на рентгенограмме, возможно оценить тяжесть травматизации мягких тканей.
При данных условиях повреждения возможно обосновать вектор силы, воздействующий на кость, но необходимо помнить о возможности перелома больной кости (патологический перелом).
Заключение
Подводя итоги, мы понимаем, что кость образуется либо непосредственно из мезенхимы (перепончатый остеогенез), либо опосредованно на основе хрящевой модели кости (хрящевой остеогенез).
При обоих видах оссификации возникает примитивная (грубоволокнистая) костная ткань, своеобразная костная сеть. Позднее происходит замещение этой опорной ткани пластинчатой костной тканью, обладающей более высокими механическими свойствами.
Достаточно важными аспектами в формировании и функционирования костей являются кровоснабжение и биомеханических свойства каждой кости у собак и кошек.
Библиографический список:
1. Анатомия собаки и кошки (Колл.авторов) / Пер. с нем. Е. Болдырева, И. Кравец. — 2-е изд., испр. — М.: Аквариум Принт, 2014. — 580 с.
2. Бойд Дж. Цветной атлас «Топографическая анатомия собаки и кошки»: Пер. с англ. — М.: Скорпион, 1998. — 190 с.
3. Болаташвилли, И.Ф. Влияние артериальной и венозной недостаточности на сращение переломов длинных трубчатых костей / И.Ф. Болаташвилли // Хирургия. 1985- № 5-С. 72 — 74.
4. Болаташвилли, И.Ф. Особенность репаративной регенерации при нарушениях кровоснабжения (Экспериментальное исследование) / И.Ф. Болаташвилли //Ортопед, травматолог, и протезир. — 1985. № 10. — С. 51 — 54.
5. Ватников, Ю.А. Структурная и функциональная организация репаративного остеогенеза у животных (экспериментальные и клинические исследования) текст: Дис.док.вет. наук / Ю.А. Ватников 2004. — 38 с.
6. Денни Хемиш Р. Ортопедия собак и кошек/ Денни Хемиш Р., Баттервоф Стивен Дж.// Пер. с англ. М. Дорош и Л. Евелева. — М.: ООО «Аквариум — Принт», 2007. — 696 с.
7. Дубров, Я.Р. Васкуляризация костной мозоли при первичном заживании диафизарного перелома / Я.Р. Дубров, Г.А. Оноприенко // Ортопед, травматолог, и протезир. 1971. — № 2.-С. 16-20.
8. Климов, А. Ф. Анатомия домашних животных: учебник / А. Ф. Климов, А. И. Акаевский. — 8-е изд. — Санкт-Петербург: Лань, 2011. — 1040 с.
9. Лаврищева, Г.И. О первичном сращении костей при диафизарных переломах в различных условиях внутрикостной циркуляции / Г.И. Лаврищева, Г.А. Оноприенко // Ортопед, травматолог, и протезир. 1985. — № 9. — С. 1-4.
10. Р. Латорре, Ф. Гил, С. Климент, О. Лопес, Р. Хенри, М. Айяла, Г. Рамирес, Ф. Мартинес, Ж. Варкес. Иллюстрированный атлас оперативных доступов к костям и суставам собак и кошек. Грудные и тазовые конечности / перевод и научная редакция Е.А. Васильева, И.Ф. Вилковыский, С.Б. Селезнев. — М.: Издательский дом «НАУЧНАЯ БИБЛИОТЕКА», 2019. — 272 с.
11. Лысов В.Ф., Ипполитова Т.В., Максимов В. И., Шевелев Н.С. Физиология и этология животных / Под ред. докт. биол. наук, проф. В.И. Максимова. — М.: КолосС, 2012. — 605 с.
12. Мортелларо К.М., Петаццони М., Веццони А. Ортопедия собак. Атлас «ВОА». Диагностический подход с учетом породной предрасположенности. -Пер. с итальянского А. Кухарской / Под редакцией И. Вилковыского. — М.: Издательство Аквариум, 2017. — 104 с.
13. Перис С.К. и др. Клиническая 3Э — анатомия суставов у собак. Визуальная диагностика. Предрасположенность к патологиям. Оперативные доступы. — Пер. с англ. — М.: Издательство Аквариум, 2020. — 144 с.
14. Регуляция остеогенеза и иммуногенеза репаративных процессов / К.Д. Жоглев и др. // СПб., Издание Военно-медицинской академии, 2003. — 134 с.
15. Самошкин, И.Б. Репаративная регенерация костной ткани у собак / И.Б. Самошкин // Ветеринария 1996. — № 11.1. C. 49.
16. Слесаренко, H.A. Проблемы остеорепарации в ветеринарной травматологии / H.A. Слесаренко, И.Б. Самошкин -М., 1996. — 104 с.
17. Яглов В.В. Основы цитологии, эмбриологии и общей гистологии: учебник/ В.В. Яглов, Н.В. Яглова. — М.: ИНФРА-М, 2018. — 637 с.
18. Arnoczky, S.P., Wilson, J.W (1990). The connective tissues. In Canine Orthopedics (ed. W.G. Whittick), 2nd edn, pp. 21-9. Lea, Febiger, Philadelphia, PA.
19. Brinker, W.O. (1978) Small Animal Fracture. Michigan State University Press, East Lansing, MI.
20. Carter, D.R., Spengler, D.M. (1982) Biomechanics of fractures. In Bone in Clinical Orthopedics (ed. G. Sumner-Smith). W.B. Saunders, Philadelphia, PA.
21. Houlton, J.E.E., McGlennon, N.J. (1992) Castration and physeal closure in the cat. Veterinary Record, 131,466.
22. Hulse, D.A., Hyman, W (1995) Practical biomechanics. In Small Animal Orthopedics (ed. M.L. Olmstead), pp. 57-73. Mosby, St. Louis, MO.
23. Perren, S (1981) Primary bone healing. In Pathophysiology in Small Animal Surgery (ed. M.J. Bojrab). Lea, Febiger, Philadelphia, PA.
24. Rahn, B.A. (1982) Bone healing: histologic and physiologic concepts. In Bone in Clinical Orthopedics (ed. G. Sumner-Smith). W.B. Saunders, Philadelphia, PA.
25. Weisbrode, S.E. (1995) Function, structure, and healing of the musculoskeletal system. In Small Animal Orthoptdics (ed. M.L. Olmstead), pp. 2755. Mosby, St. Louis, MO.
Эпифиз
Не путать с Апофиз.
Эта статья о закругленном конце кости. Для получения информации о эндокринный железа также называется эпифизом, см. шишковидная железа.
В эпифиз закругленный конец длинная кость, на его соединение с соседней костью (костями). Между эпифизом и диафиз (длинная середина длинной кости) лежит метафиз, в том числе эпифизарная пластинка (пластина роста). В суставе эпифиз покрыт суставной хрящ; под этим покрытием находится зона, похожая на эпифизарную пластинку, известную как субхондральный кость.
Эпифиз залит красным Костный мозг, который производит эритроциты (красные кровяные тельца).
Содержание
- 1 Структура
- 1.1 Кости с эпифизом
- 1. 2 Псевдоэпифиз
- 2 Клиническое значение
- 3 Дополнительные изображения
- 4 Смотрите также
- 5 Рекомендации
Структура
Выделяют четыре типа эпифиза:
- Эпифиз давления: область длинной кости, которая образует сустав, является эпифизом давления (например, головка бедренная кость, часть комплекса тазобедренного сустава). Эпифизы давления помогают передавать вес человеческого тела и представляют собой области кости, которые находятся под давлением во время движения или передвижения. Другой пример эпифиза давления — головка плечевая кость который является частью плечевого комплекса. мыщелки бедра и голени также подпадают под давление эпифиза.
- Тракционный эпифиз: области длинных костей, которые не являются суставами, то есть не участвуют в формировании суставов. В отличие от эпифизов давления, эти области не способствуют передаче веса. Однако их близость к области эпифиза давления означает, что поддерживающие связки и сухожилия прикрепляются к этим областям кости. Эпифизы тракции окостенять позже эпифизов давления. Примерами тракционных эпифизов являются бугорки плечевой кости (большой бугорок и малый бугорок) и вертлуги бедренной кости (большой и малый).
- Атавистический эпифиз: кость, которая филогенетически независима, но теперь срослась с другой костью. Эти типы сросшихся костей называются атавистическими, например, то коракоидный процесс лопатки, которая срослась у человека, но является отдельной у четвероногих животных. ostrigonum (задний бугорок таранной кости) — еще один пример атавистического эпифиза.
- Аберрантный эпифиз: эти эпифизы являются отклонениями от нормы и не всегда присутствуют. Например, эпифиз во главе первого пястная кость и у основания других пястных костей
Кости с эпифизом
Есть много костей, содержащих эпифиз:
- Плечевая кость: расположена между плечом и локтем.
- Радиус: одна из двух костей, расположенных между рукой и локтем. В анатомическом положении лучевая кость располагается латеральнее локтевой кости.
- Локтевая кость: одна из двух костей, расположенных между рукой и локтем. В анатомическом положении локтевая кость расположена медиальнее лучевой кости.
- Пястные кости: кости кисти. Они расположены проксимальнее фаланг кисти.
- Фаланги: кости пальцев рук и ног. Они расположены дистальнее пястных костей кисти и плюсневых костей стопы.
- Бедренная кость: самая длинная кость в человеческом теле. Расположен в области бедра, между бедром и коленом.
- Фибула: одна из двух костей голени. Он расположен латеральнее большеберцовой кости и меньше.
- Большеберцовая кость: одна из двух костей голени. Он расположен медиальнее малоберцовой кости и принимает на себя большую часть веса.
- Плюсна: кости стопы. Проксимальнее медиального клинопись на первой плюсневой кости и проксимальнее фаланг остальных четырех.
Псевдоэпифиз
У детей часто бывает псевдоэпифиз первой плюсневой кости.[3]
А псевдоэпифиз — это конец кости, похожий на эпифиз, где эпифиз обычно не располагается. «Вводный курс». Архивировано из оригинал на 2009-03-06. Получено 2009-03-12.
В чем разница между эпифизом и диафизом
Основное различие между эпифизом и диафизом заключается в том, что эпифиз представляет собой закругленный конец длинной кости в месте ее соединения с соседними костями, тогда как диафиз является основным или средним отделом (стержень) длинной кости . Кроме того, эпифиз состоит из губчатой кости, а диафиз состоит из кортикальной кости.
Эпифиз, метафиз и диафиз — это три разные части длинной кости. Каждая часть длинной кости выполняет уникальную функцию.
Ключевые области, охватываемые
1. Что является эпифизом
— Определение, структура, функция
2. Что такое диафиз
— Определение, структура, функция
3. Каковы сходства между обопитисом. и диафиз
– Общие черты
4. В чем разница между эпифизом и диафизом
– Сравнение основных различий
Ключевые термины
Кортикальная кость, диафиз, эпифиз, длинная кость, красный костный мозг, губчатая кость Его основная функция заключается в образовании суставов с соседними костями. Другой заметной областью длинной кости является диафиз, который является ее стержнем. Между эпифизом и диафизом находится другая часть длинной кости; мы называем это метафизом. Метафиз содержит пластинку роста эпифиза, известную как эпифизарная пластинка. Кроме того, эпифиз покрыт суставным хрящом в суставе. Между тем, субхондральная кость — это кость ниже суставного хряща и его ростовой пластинки.
Рисунок 1: Нижний эпифиз плечевой кости
Кроме того, эпифиз состоит из губчатой кости, также известной как трабекулярная кость. Основной функциональной единицей этого типа костной ткани является трабекула, образующая структурный каркас кости. В пространстве между трабекулами находится красный костный мозг, в котором происходит кроветворение. Более того, остеобласты, окружающие эпифиз, ответственны за превращение губчатой кости в компактную.
Что такое диафиз
Диафиз представляет собой длинный узкий стержень длинной кости. Многие мышцы прикрепляются к стержню длинной кости. Следовательно, длинные кости могут участвовать в движении конечностей тела. Как правило, диафиз прикрепляется к эпифизам с обоих концов через метафиз. Кроме того, наружный слой диафиза состоит из кортикальной кости, которая представляет собой разновидность плотной и твердой костной ткани. Напротив, медуллярная полость диафиза содержит желтый костный мозг.
Рисунок 2: Структура длинной кости
Кроме того, основной функциональной единицей компактной кости диафиза является остеон. Остеон содержит центральный канал – гаверсов канал. Пластинки состоят из костного матрикса, окружающего центральный канал. Внутри небольших полостей, известных как лакуны, встречаются остеоциты, а лакуны соединяются друг с другом канальцами. Через центральный канал проходят кровеносные, лимфатические сосуды и нервы.
Сходства между эпифизом и диафизом
- Эпифиз и диафиз — две части длинной кости.
- Костные ткани составляют обе эти части.
- Их основная функция состоит в том, чтобы составлять скелетную систему, обеспечивая форму и поддержку животного.
- Также они содержат остеобласты и остеокласты, ответственные за создание костей.
- Кроме того, их матрикс составляют коллаген, другие белки и неорганические минеральные соли.
- Оба также содержат нервы, кровеносные сосуды и костный мозг.
- Кроме того, их покрывают хрящи и мембраны, включая эндост и надкостницу.
Разница между эпифизом и диафизом
Определение
Эпифиз относится к концевой части длинной кости, первоначально растущей отдельно от диафиза, тогда как диафиз относится к диафизу или центральной части длинной кости. Таким образом, в этом основное отличие эпифиза от диафиза.
Форма
В то время как эпифиз образует припухшие закругленные концы длинной кости, диафиз образует длинную и узкую часть длинной кости.
Возникновение
Два эпифиза встречаются на проксимальном и дистальном концах длинной кости, тогда как на длинную кость приходится один диафиз.
Состоит из
Еще одно различие между эпифизом и диафизом заключается в их составе. Эпифиз состоит из губчатой кости, а диафиз состоит из кортикальной кости.
Функциональная единица
Функциональной единицей эпифиза является трабекула, тогда как функциональной единицей диафиза является остеон.
Полость костного мозга
Кроме того, в эпифизе имеется полость для костного мозга, а в диафизе полость для костного мозга отсутствует.
Тип костного мозга
Еще одно различие между эпифизом и диафизом заключается в том, что эпифиз содержит красный костный мозг, а диафиз — желтый костный мозг.
Количество кальция
Количество кальция — еще одно различие между эпифизом и диафизом. Эпифиз содержит меньше кальция, тогда как диафиз содержит больше кальция.
Пористость
Кроме того, эпифиз более пористый, а диафиз менее пористый.
Прочность
Прочность – еще одно различие между эпифизом и диафизом. Диафиз сильнее эпифиза.
Функция
Кроме того, эпифиз сочленяется с другими костями, образуя суставы, а диафиз обеспечивает места для прикрепления костей.
Заключение
Эпифиз представляет собой опухшую и округлую область длинной кости. На длинную кость приходится два эпифиза. Как правило, эпифиз состоит из губчатой кости. Он содержит полость костного мозга, заполненную красным костным мозгом. Основная функция эпифиза – срастание с другими костями, образуя суставы. Напротив, диафиз представляет собой длинный узкий стержень длинной кости. Он состоит из кортикального слоя кости. Он не содержит полости для костного мозга и содержит желтый костный мозг. Основная функция диафиза заключается в обеспечении мест для прикрепления мышц. Однако основное различие между эпифизом и диафизом заключается в их форме и составе.
Ссылки:
1. Biga, Lindsay M., et al. «Анатомия и физиология». 6.3 Костная структура | Анатомия и физиология , Open Oregon State, Oregon State University, доступно здесь.
Изображение предоставлено:
1. «Нижний эпифиз плечевой кости» Автор Anatomist90 — собственная работа (CC BY-SA 3.0) через Commons Wikimedia сайт. (CC BY 3.0) через Commons Wikimedia
Разница между эпифизом и диафизом
Ключ
Разница – Эпифиз и диафиз Структура длинной кости является важным анатомическим аспектом в изучении физиологии кости. Длинные кости являются наиболее распространенными костями в теле млекопитающих. Длинные кости в основном состоят из компактной кости и губчатой кости. Компактная кость представляет собой плотную и твердую часть длинной кости. Губчатая кость представляет собой заполненную тканью полость кости, сравнительно менее твердую и содержащую красный костный мозг. Общая структура длинной кости состоит из многих частей; проксимальный и дистальный эпифизы, губчатая кость и диафиз, состоящий из костномозговой полости, эндоста, надкостницы и питательного отверстия. Таким образом, анатомическое строение длинной кости делится на две основные части. Это эпифиз и диафиз. Эпифиз представляет собой более широкую часть на каждом конце кости, а диафиз, также известный как стержень длинной кости, составляет большую часть длины кости. Это ключевое различие между эпифизом и диафизом.
СОДЕРЖАНИЕ
1. Обзор и ключевые отличия
2. Что такое эпифиз
3. Что такое диафиз
4. Сходства между эпифизом и диафизом
5. Сравнение бок о бок – эпифиз и диафиз в табличной форме
6. Резюме
Что такое эпифиз?
Эпифиз представляет собой округлый конец длинной кости. Далее он классифицируется как проксимальный эпифиз и дистальный эпифиз . Структура эпифиза круглая, потому что это облегчает контакт с суставами и облегчает функцию движения вокруг сустава. Для облегчения этой функции проксимальный и дистальный эпифизы покрыты слоями суставного хряща. Этот хрящевой слой позволяет костям легче скользить друг относительно друга.
Рисунок 01: Анатомия длинной кости
Внутренняя часть эпифиза заполнена губчатой костью. Некоторые эпифизы также являются местами образования эритроцитов у взрослых. Чтобы различить эпифиз и диафиз, присутствует узкая область, известная как метафиз . Метафиз содержит эпифизарную пластинку (пластину роста), слой гиалинового (прозрачного) хряща в растущей кости. Когда фаза роста завершена, хрящ заменяется костной тканью. После чего эпифизарная пластинка становится эпифизарной линией.
Что такое диафиз?
Диафиз или стержень длинной кости составляет большую часть длины кости. Диафиз цилиндрической формы. Эпифизарная линия/пластинка в метафизе отделяет диафиз от эпифиза. Диафиз – твердая часть длинной кости. Он состоит из толстого слоя компактной кости, окружающей костномозговую полость.
Рисунок 02: Надкостница и эндост диафиза
Медуллярная полость состоит из двух основных частей; эндост и надкостница. Эндост представляет собой тонкую мембранную выстилку. Основные функции эндоста заключаются в участии в росте, восстановлении и ремоделировании кости. Надкостница – это наружная поверхность кости. Он покрыт фиброзной оболочкой. Надкостница содержит кровеносные сосуды, нервы и лимфатические сосуды, и ее основная функция заключается в обеспечении питания компактной кости. Надкостница также служит местом прикрепления сухожилий и связок. Надкостница закрепляется и прикрепляется к подлежащей кости с помощью типа волокнистых структур, называемых волокнами Шарпея. У взрослых костномозговую полость также можно назвать полостью желтого костного мозга, но у младенцев ее называют полостью красного костного мозга, так как она заполнена новообразованными эритроцитами.
В чем сходство эпифиза и диафиза?
- Это две основные части длинной кости.
- Оба участвуют в росте и развитии костей.
- Эпифиз и диафиз различаются по метафизу, содержащему эпифизарную пластинку.
В чем разница между эпифизом и диафизом?
Эпифиз против диафиза | |
| Эпифиз представляет собой более широкую часть на каждом конце длинной кости, заполненную губчатой костью. | Диафиз — это стержень длинной кости, проходящий между эпифизами. |
| Форма | |
| Эпифиз округлой формы. | Диафиз длинный и цилиндрической формы. |
| Текстура | |
| Эпифиз имеет хрящевую структуру и менее твердый. | Диафиз представляет собой твердую структуру с компактной костью. |
| Компоненты | |
| Эпифиз представляет собой губчатую кость. | Диафиз представляет собой костномозговую полость с эндостом и надкостницей. |
| Функции | |
| Облегчает контакт с суставами и облегчает функцию движения места образования эритроцитов у взрослых – это функции эпифиза. | Эндост участвует в росте, восстановлении и ремоделировании кости, а надкостница обеспечивает питание компактной кости, прикрепление к сухожилиям и связкам. |
| Типы | |
| Проксимальный и дистальный | Нет |
Резюме — Эпифиз
по сравнению с Диафизом Длинная кость является основной костью, образующей большинство костей, таких как бедренная кость. Для изучения физиологии и функциональности очень важно понять структуру длинной кости. Он в основном состоит из двух частей: эпифиза, который является концевой частью кости, необходимой для прикрепления, и средней части между проксимальным и дистальным отделами, известной как диафиз (также известный как стержень). Разница между эпифизом и диафизом заключается в том, что эпифиз представляет собой конец длинной кости (головки), тогда как диафиз представляет собой стержень длинной кости.
Загрузить PDF-версию эпифиза и диафиза
Вы можете загрузить PDF-версию этой статьи и использовать ее в автономном режиме, как указано в примечании к цитированию. Пожалуйста, загрузите PDF-версию здесь. Разница между эпифизом и диафизом
Ссылка:
1.OpenStax. «Анатомия и психология.» 6.3 Структура костей | Анатомия и психология. По состоянию на 27 сентября 2017 г. Доступно здесь
Изображение предоставлено:
19 июня, 2013. (CC BY 3.0) через Commons Wikimedia
2. «Надкостница и эндост», Колледж OpenStax – Анатомия и физиология, связи. 19 июня 2013 г. (CC BY 3.0) через Commons Wikimedia
Объяснение, типы, кости, сходства и различия
Эпифиз длинной кости представляет собой закругленный конец. Его основная роль заключается в соединении соседних костей для образования суставов. Другой примечательной областью является диафиз или стержень длинной кости. Метафиз – участок длинной кости, расположенный между эпифизом и диафизом. Метафиз содержит эпифизарную пластинку или эпифизарную пластинку роста. Эпифиз также покрыт суставным хрящом в суставе. Субхондральная кость, с другой стороны, представляет собой кость под суставным хрящом и его пластинкой развития.
Эпифиз Определение. Эпифиз представляет собой закругленный конец длинной кости, его основная функция заключается в соединении соседних костей с образованием суставов. Диафиз или стержень длинной кости — еще одна заметная особенность. Между эпифизом и диафизом находится еще одна часть длинной кости, которую мы называем метафизикой. Эпифизарная пластинка, или пластинка роста эпифиза, находится в метафизе. В суставе эпифиз также покрыт суставным хрящом. Субхондральная кость, с другой стороны, представляет собой кость под суставным хрящом и его пластинкой роста.
(Изображение будет обновлено в ближайшее время)
Эпифиз Значение. Это часть кости, которая окостеневает отдельно, а затем становится анкилозной к основной части кости, особенно на конце длинной кости.
Кроме того, эпифиз состоит из трабекулярной ткани, которая представляет собой губчатую кость. Трабекула, образующая структурную структуру кости, является основной функциональной единицей этого вида костной ткани. Красный костный мозг, в котором происходит кроветворение, находится между трабекулами. Кроме того, остеобласты, покрывающие эпифиз, отвечают за превращение губчатой кости в компактную.
Типы костей
Кости в вашем теле бывают разных форм и размеров. Кости, несмотря на их внешний вид, служат одной цели: поддерживать тело. Кости, которые окружены сухожилиями, известны как сесамовидные кости. Примерами являются надколенник (коленная чашечка) и несколько крошечных костей в руках и ногах. Неправильные кости, такие как позвонки (кости позвоночника), верхняя челюсть (кость верхней челюсти) и нижняя челюсть (кость нижней челюсти), не имеют определенной формы (кость нижней челюсти). Внутренние органы защищены плоскими костями, имеющими плоскую форму. К ним относятся череп (черепная кость) и лопатка (лопатка). Короткие кости, например, на ладони и в середине стопы, обеспечивают опору и подвижность, но имеют небольшие размеры, в то время как длинные кости, такие как бедренная кость (бедренная кость), плечевая кость (верхняя кость руки) и большеберцовая кость ( берцовая кость) являются самыми длинными костями в вашем теле.
Сходства между эпифизом и диафизом
Эпифиз и диафиз длинной кости состоят из двух компонентов.
Обе эти секции состоят из костной ткани.
Их основная роль заключается в обеспечении формы и поддержки скелетной структуры животного.
Они также содержат остеобласты и остеокласты, которые отвечают за формирование костей.
Нервы, кровеносные артерии и костный мозг также обнаружены в обоих случаях.
Они также покрыты хрящом и мембранами, такими как эндост и надкостница.
Difference between an Epiphysis and a Diaphysis
Epiphysis | Diaphysis |
Epiphysis meaning — It is the end part of a long bone, initially growing отдельно от вала. | Значение диафиза — это стержень или центральная часть длинной кости. |
Образует опухшие закругленные концы длинных костей. | Составляет длинную и узкую часть длинной кости. |
Two epiphyses occur at the proximal and the distal end of the long bone | Single diaphysis occurs per long bone |
Epiphysis of bone is made up of spongy bone | The диафиз кости состоит из кортикального слоя кости |
The functional unit is Trabecula | The functional unit is the osteon |
Contains a marrow cavity | Lacks a marrow cavity |
Contains a red bone marrow | Содержит желтый костный мозг |
Содержит меньшее количество кальция | Содержит большее количество кальция |
More porous | Less porous |
Less strong | More strong |
Articulate with other bones forming joints | Provides sites for the attachment of кости |
Типы эпифизов
Существует четыре типа эпифизов костей, обсуждаемых ниже —
Эпифиз давления: Эпифиз давления — это часть длинной кости, которая формирует сустав (например, головка бедренной кости, часть комплекса тазобедренного сустава). Эпифизы давления — это области кости, которые находятся под давлением во время движения или передвижения и помогают передавать вес человеческого тела. Головка плечевой кости, входящая в состав плечевого комплекса, является еще одним примером сдавливающего эпифиза. Эпифиз давления также включает бедренную кость большеберцовой кости и мыщелки.
Тракционный эпифиз: Внесуставные области длинных костей, не участвующие в формировании сустава. Эти области, в отличие от эпифизов давления, не способствуют передаче веса. Поддерживающие связки и сухожилия прикрепляются к этим областям кости из-за их близости к месту сдавления эпифиза. Сначала окостеневают эпифизы давления, затем эпифизы тракции. Бугорки плечевой кости (большой бугорок и малый бугорок) и вертлуги бедренной кости являются примерами тракционных эпифизов (большой и малый).
Атавистический эпифиз: филогенетически независимая кость, сросшаяся с другой костью. Клювовидный отросток лопатки, сросшийся у людей, но отчетливый у четвероногих животных, является примером атавистических сросшихся костей. Другим примером атавистического эпифиза является os trigonum (задний бугорок таранной кости).
Аберрантные эпифизы: Эти эпифизы не обязательно присутствуют и отличаются от стандартных. Примерами являются эпифизы головки первой пястной кости, а также эпифизы основания других пястных костей.
Псевдоэпифиз
Псевдоэпифиз – это конец кости, похожий на эпифиз, который на самом деле не является эпифизом, а представляет собой поперечную выемку, напоминающую пластинку роста, определяющую псевдоэпифиз. Эти поперечные выемки, с другой стороны, лишены обычных клеточных столбцов, обнаруживаемых в нормальных зонах роста, и, таким образом, мало влияют на продольный рост костей. Псевдоэпифизы присутствуют у 80% здоровых людей на дистальном конце первой пястной кости и у 60% на проксимальном конце второй пястной кости.
Кости с эпифизом
Существует множество костей, содержащих эпифиз:
Плечевая кость. Расположена между плечом и локтем.
Лучевая кость — это одна из двух костей, расположенных между кистью и локтем, и ее анатомическое положение — лучевая кость латеральнее локтевой кости.
Локтевая кость — это одна из двух костей, расположенных между кистью и локтем, анатомическое положение локтевой кости — медиальнее лучевой кости.
Пястные кости — это кости кисти, расположенные проксимальнее фаланг кисти.
Фаланги — это кости пальцев рук и ног, расположенные дистальнее пястных костей кисти и плюсневых костей стопы.
Бедренная кость — это самая длинная кость в теле человека, расположенная в области бедра, между бедром и коленом.
Малоберцовая кость — это одна из двух костей голени, расположенная латеральнее большеберцовой кости и меньшего размера по сравнению с ней.
Большеберцовая кость. Это одна из двух костей голени. Она находится медиальнее малоберцовой кости и отвечает за большую часть нагрузки в человеческом теле.
Плюсневые кости — это кости стопы, расположенные проксимальнее медиальной клиновидной кости первой плюсневой кости и проксимальнее фаланг четырех других костей.
Знаете ли вы?
Что такое эпифизарные пластинки и эпифизарная линия? Эпифизарная пластинка Определение. Эпифизарная пластинка (также известная как эпифизарная пластинка, физикальная пластинка или пластинка роста) представляет собой пластинку гиалинового хряща, расположенную на обоих концах длинной кости в метафизе. Пластинка роста — это часть длинной кости, где происходит рост новой кости; вся кость жива, при этом в ее текущей костной ткани происходит поддерживающее ремоделирование, но пластинка роста — это место, где длинная кость увеличивается (добавляет длину).
Определение эпифизарной линии. Оссифицированная эпифизарная пластинка называется эпифизарной линией. Эпифизарное закрытие – это процесс, при котором происходит формирование эпифизарного слоя. Это точка слияния эпифиза и диафиза у взрослых людей.
Хотите читать в автономном режиме? загрузите полный PDF здесь
Загрузите полный PDF
Структура кости – анатомия и физиология
Костная ткань и скелетная система
OpenStaxCollege
Цели обучения
К концу этого раздела вы сможете:
- Определять анатомические особенности кости
- Дайте определение и перечислите примеры маркировки костей
- Опишите гистологию костной ткани
- Сравните и сопоставьте компактную и губчатую кости
- Определите структуры, составляющие компактную и губчатую кость
- Опишите, как происходит питание и иннервация костей
Костная ткань (костная ткань) сильно отличается от других тканей организма. Кость твердая, и многие ее функции зависят от этой характерной твердости. Последующие обсуждения в этой главе покажут, что кость также динамична в том смысле, что ее форма приспосабливается к нагрузкам. В этом разделе сначала исследуется общая анатомия кости, а затем переходят к ее гистологии.
Структура длинной кости позволяет лучше всего визуализировать все части кости ([ссылка]). Длинная кость состоит из двух частей: диафиза и эпифиза. Диафиз представляет собой трубчатый стержень, который проходит между проксимальным и дистальным концами кости. Полая область в диафизе называется мозговой полостью, которая заполнена желтым костным мозгом. Стенки диафиза состоят из плотной и твердой компактной кости.
Анатомия длинной кости
Типичная длинная кость показывает общие анатомические характеристики кости.
Более широкий участок на каждом конце кости называется эпифизом (множественное число = эпифизы), который заполнен губчатой костью. Красный мозг заполняет пространства в губчатой кости. Каждый эпифиз встречается с диафизом в метафизе, узкой области, которая содержит эпифизарную пластинку (пластину роста), слой гиалинового (прозрачного) хряща в растущей кости. Когда кость перестает расти в раннем взрослом возрасте (примерно в 18–21 год), хрящ замещается костной тканью, а эпифизарная пластинка становится эпифизарной линией.
Медуллярная полость имеет тонкую перепончатую выстилку, называемую эндостом (end- = «внутри»; oste- = «кость»), где происходит рост, восстановление и ремоделирование кости. Наружная поверхность кости покрыта фиброзной оболочкой, называемой надкостницей (peri — = «вокруг» или «окружающий»). Надкостница содержит кровеносные сосуды, нервы и лимфатические сосуды, которые питают компактную кость. Сухожилия и связки также прикрепляются к костям надкостницей. Надкостница покрывает всю наружную поверхность, за исключением мест, где эпифизы встречаются с другими костями, образуя суставы ([ссылка]). В этой области эпифизы покрыты суставным хрящом, тонким слоем хряща, который уменьшает трение и действует как амортизатор.
Надкостница и эндост
Надкостница образует внешнюю поверхность кости, а эндост выстилает костномозговую полость.
Плоские кости, как и кости черепа, состоят из слоя диплоэ (губчатой кости), выстланного с обеих сторон слоем компактной кости ([ссылка]). Два слоя компактной кости и внутренняя губчатая кость работают вместе, чтобы защитить внутренние органы. Если внешний слой черепной кости сломается, мозг все еще защищен неповрежденным внутренним слоем.
Анатомия плоской кости
На этом поперечном сечении плоской кости показана губчатая кость (diploë), окруженная с обеих сторон слоем компактной кости.
Поверхностные характеристики костей значительно различаются в зависимости от функции и расположения в организме. [ссылка] описывает отметины на костях, которые показаны на ([ссылка]). Есть три основных класса отметин на костях: (1) сочленения, (2) выступы и (3) отверстия. Как следует из названия, сочленение — это место соединения двух поверхностей костей (articulus = «сустав»). Эти поверхности имеют тенденцию соответствовать друг другу, например, одна закругленная, а другая чашеобразная, чтобы облегчить функцию артикуляции. Выступ — это участок кости, выступающий над поверхностью кости. Это точки крепления сухожилий и связок. Как правило, их размер и форма указывают на силы, возникающие при прикреплении к кости. Отверстие — это отверстие или бороздка в кости, через которое в кость проходят кровеносные сосуды и нервы. Как и в случае с другими отметинами, их размер и форма отражают размер сосудов и нервов, пронизывающих кость в этих точках.
| Маркировка костей | ||
|---|---|---|
| Маркировка | Описание | Пример |
| Сочленения | Где встречаются две кости | Коленный сустав |
| Головка | Выступающая закругленная поверхность | Головка бедренной кости |
| Фасетка | Плоская поверхность | Позвонки |
| Мыщелок | Закругленная поверхность | Затылочные мыщелки |
| Выступы | Рельефная маркировка | Остистые отростки позвонков |
| Выступ | Выступающий | Подбородок |
| Процесс | Выдающийся элемент | Поперечный отросток позвонка |
| Позвоночник | Острый процесс | Седалищная кость |
| Бугорок | Небольшой закругленный отросток | Бугорок плечевой кости |
| Бугристость | Шероховатая поверхность | Дельтовидная бугристость |
| Строка | Небольшой удлиненный гребень | Височные линии теменных костей |
| Герб | Ридж | Подвздошный гребень |
| Отверстия | Отверстия и углубления | Отверстия (отверстия, через которые проходят кровеносные сосуды) |
| Фосса | Удлиненная чаша | Нижнечелюстная ямка |
| Фовеа | Небольшая яма | Fovea capitis на головке бедренной кости |
| Борозда | Канавка | Сигмовидная борозда височных костей |
| Канал | Проход в кости | Слуховой проход |
| Трещина | Прорези кости | Трещина ушной раковины |
| Отверстие | Отверстие в кости | Большое затылочное отверстие в затылочной кости |
| Меатус | Отверстие в канал | Наружный слуховой проход |
| Синус | Заполненное воздухом пространство в кости | Носовые пазухи |
Особенности костей
Особенности поверхности костей зависят от их функции, расположения, прикрепления связок и сухожилий или проникновения кровеносных сосудов и нервов.
Кость содержит относительно небольшое количество клеток, встроенных в матрицу коллагеновых волокон, которые обеспечивают поверхность для прикрепления кристаллов неорганической соли. Эти кристаллы соли образуются, когда фосфат кальция и карбонат кальция объединяются для создания гидроксиапатита, который включает другие неорганические соли, такие как гидроксид магния, фторид и сульфат, по мере того, как он кристаллизуется или кальцифицируется на коллагеновых волокнах. Кристаллы гидроксиапатита придают костям твердость и прочность, а волокна коллагена придают им гибкость, чтобы они не были ломкими.
Хотя костные клетки составляют небольшую часть объема кости, они имеют решающее значение для функции костей. В костной ткани обнаружены четыре типа клеток: остеобласты, остеоциты, остеогенные клетки и остеокласты ([ссылка]).
Клетки кости
В костной ткани обнаружены четыре типа клеток. Остеогенные клетки недифференцированы и развиваются в остеобласты. Когда остеобласты попадают в кальцифицированный матрикс, их структура и функция меняются, и они становятся остеоцитами. Остеокласты развиваются из моноцитов и макрофагов и по внешнему виду отличаются от других костных клеток.
Остеобласт — это костная клетка, ответственная за формирование новой кости, и находится в растущих частях кости, включая надкостницу и эндост. Остеобласты, которые не делятся, синтезируют и секретируют коллагеновый матрикс и соли кальция. Когда секретируемый матрикс, окружающий остеобласт, кальцифицируется, остеобласт оказывается в ловушке внутри него; в результате он изменяет свою структуру и становится остеоцитом, первичной клеткой зрелой кости и наиболее распространенным типом костных клеток. Каждый остеоцит расположен в пространстве, называемом лакуной, и окружен костной тканью. Остеоциты поддерживают концентрацию минералов в матриксе за счет секреции ферментов. Как и остеобласты, остеоциты лишены митотической активности. Они могут общаться друг с другом и получать питательные вещества через длинные цитоплазматические отростки, которые проходят через канальцы (единственное число = canaliculus), каналы внутри костного матрикса.
Если остеобласты и остеоциты неспособны к митозу, то как они восполняются, когда старые умирают? Ответ кроется в свойствах третьей категории костных клеток — остеогенных клеток. Эти остеогенные клетки недифференцированы, обладают высокой митотической активностью и являются единственными делящимися костными клетками. Незрелые остеогенные клетки обнаруживаются в глубоких слоях надкостницы и костном мозге. Они дифференцируются и развиваются в остеобласты.
Динамическая природа кости означает, что постоянно формируется новая ткань, а старая, поврежденная или ненужная кость растворяется для восстановления или высвобождения кальция. Клеткой, ответственной за резорбцию или разрушение кости, является остеокласт. Они обнаруживаются на поверхности костей, являются многоядерными и происходят из моноцитов и макрофагов, двух типов лейкоцитов, а не из остеогенных клеток. Остеокласты постоянно разрушают старую кость, а остеобласты постоянно формируют новую кость. Текущий баланс между остеобластами и остеокластами отвечает за постоянное, но тонкое изменение формы кости. [ссылка] рассматривает костные клетки, их функции и расположение.
| Костные клетки | ||
|---|---|---|
| Тип ячейки | Функция | Местоположение |
| Остеогенные клетки | Развиваются в остеобласты | Глубокие слои надкостницы и костный мозг |
| Остеобласты | Костнообразование | Растущие части кости, включая надкостницу и эндост |
| Остеоциты | Поддержание минеральной концентрации матрицы | Застрял в матрице |
| Остеокласты | Резорбция кости | Костные поверхности и участки старой, поврежденной или ненужной кости |
Различия между компактной и губчатой костью лучше всего изучать с помощью их гистологии. Большинство костей содержат компактную и губчатую костную ткань, но их распределение и концентрация варьируются в зависимости от общей функции кости. Компактная кость плотная, поэтому может выдерживать сжимающие усилия, в то время как губчатая (губчатая) кость имеет открытые пространства и поддерживает сдвиги в распределении веса.
Компактная кость
Компактная кость — более плотная и прочная из двух типов костной ткани ([ссылка]). Его можно найти под надкостницей и в диафизах длинных костей, где он обеспечивает поддержку и защиту.
Схема компактной кости
(a) На этом поперечном сечении компактной кости показана основная структурная единица — остеон. (б) На этой микрофотографии остеона хорошо видны концентрические пластинки и центральные каналы. LM × 40. (Микрофотография предоставлена Регентами Медицинской школы Мичиганского университета © 2012)
Микроскопическая структурная единица компактной кости называется остеоном или гаверсовой системой. Каждый остеон состоит из концентрических колец кальцинированного матрикса, называемых пластинками (единственное число = пластинка). По центру каждого остеона проходит центральный канал, или гаверсов канал, который содержит кровеносные сосуды, нервы и лимфатические сосуды. Эти сосуды и нервы отходят под прямым углом через перфорирующий канал, также известный как каналы Фолькмана, и распространяются на надкостницу и эндост.
Остеоциты располагаются внутри пространств, называемых лакунами (единственное число = лакуна), на границах соседних пластинок. Как описано ранее, канальцы соединяются с канальцами других лакун и, в конечном счете, с центральным каналом. Эта система позволяет транспортировать питательные вещества к остеоцитам и удалять из них отходы.
Губчатая (губчатая) кость
Как и компактная кость, губчатая кость, также известная как губчатая кость, содержит остеоциты, расположенные в лакунах, но они не расположены концентрическими кругами. Вместо этого лакуны и остеоциты находятся в решетчатой сети шипов матрикса, называемых трабекулами (единственное число = трабекулы) ([ссылка]). Трабекулы могут казаться случайной сетью, но каждая трабекула формируется вдоль линий напряжения, чтобы обеспечить прочность кости. Пространства трабекулярной сети обеспечивают баланс плотной и тяжелой компактной кости, делая кости легче, чтобы мышцы могли легче их двигать. Кроме того, пространства в некоторых губчатых костях содержат красный костный мозг, защищенный трабекулами, где происходит кроветворение.
Схема губчатой кости
Губчатая кость состоит из трабекул, содержащих остеоциты. Красный костный мозг заполняет пустоты в некоторых костях.
Старение и…
Скелетная система: болезнь Педжета
Болезнь Педжета обычно возникает у взрослых старше 40 лет. Это нарушение процесса ремоделирования кости, которое начинается с гиперактивности остеокластов. Это означает, что резорбируется больше кости, чем откладывается. Остеобласты пытаются компенсировать это, но новая кость, которую они откладывают, слаба и ломка и поэтому склонна к переломам.
В то время как у некоторых людей с болезнью Педжета симптомы отсутствуют, другие испытывают боль, переломы и деформацию костей ([ссылка]). Чаще всего поражаются кости таза, черепа, позвоночника и ног. Поражая череп, болезнь Педжета может вызывать головные боли и потерю слуха.
Болезнь Педжета
Нормальные кости ног относительно прямые, но при болезни Педжета они пористые и изогнутые.
Что вызывает гиперактивность остеокластов? Ответ до сих пор неизвестен, но, похоже, свою роль играют наследственные факторы. Некоторые ученые считают, что болезнь Педжета связана с пока еще не идентифицированным вирусом.
Болезнь Педжета диагностируется с помощью визуализирующих исследований и лабораторных анализов. Рентгеновские снимки могут показать деформацию кости или участки резорбции кости. Сканирование костей также полезно. В этих исследованиях в организм вводят краситель, содержащий радиоактивный ион. Области резорбции кости имеют сродство к иону, поэтому они будут светиться на скане, если ионы поглощаются. Кроме того, у людей с болезнью Педжета обычно повышен уровень в крови фермента, называемого щелочной фосфатазой.
Бисфосфонаты, препараты, снижающие активность остеокластов, часто используются при лечении болезни Педжета. Однако в небольшом проценте случаев сами бисфосфонаты были связаны с повышенным риском переломов, потому что старая кость, оставшаяся после введения бисфосфонатов, изнашивается и становится хрупкой. Тем не менее, большинство врачей считают, что польза от бисфосфонатов более чем перевешивает риск; Медицинский работник должен взвешивать преимущества и риски в каждом конкретном случае. Лечение бисфосфонатами может снизить общий риск деформаций или переломов, что, в свою очередь, снижает риск хирургического восстановления и связанные с ним риски и осложнения.
Губчатая кость и костномозговая полость получают питание от артерий, проходящих через компактную кость. Артерии входят через питательные отверстия (множественное число = foramina), небольшие отверстия в диафизе ([ссылка]). Остеоциты в губчатой кости питаются кровеносными сосудами надкостницы, проникающими в губчатую кость, и кровью, циркулирующей в полостях костного мозга. Когда кровь проходит через полости костного мозга, она собирается венами, которые затем выходят из кости через отверстия.
Помимо кровеносных сосудов, нервы следуют теми же путями в кость, где они имеют тенденцию концентрироваться в более метаболически активных областях кости. Нервы чувствуют боль, и, по-видимому, нервы также играют роль в регулировании кровоснабжения и в росте костей, следовательно, их концентрация в метаболически активных участках кости.
Схема кровоснабжения и кровоснабжения костей
Кровеносные сосуды и нервы входят в кость через питательные отверстия.
Посмотрите это видео, чтобы увидеть микроскопические особенности кости.
Полая костномозговая полость, заполненная желтым костным мозгом, проходит по диафизу длинной кости. Стенки диафиза представляют собой компактную кость. Эпифизы, представляющие собой более широкие участки на каждом конце длинной кости, заполнены губчатой костью и красным костным мозгом. Эпифизарная пластинка, слой гиалинового хряща, замещается костной тканью по мере увеличения длины органа. Медуллярная полость имеет тонкую перепончатую выстилку, называемую эндостом. Наружная поверхность кости, за исключением участков, покрытых суставным хрящом, покрыта фиброзной оболочкой, называемой надкостницей. Плоские кости состоят из двух слоев компактной кости, окружающих слой губчатой кости. Отметины костей зависят от функции и расположения костей. Суставы – это места, где встречаются две кости. Выступы выступают из поверхности кости и служат точками прикрепления сухожилий и связок. Отверстия — это отверстия или углубления в костях.
Костный матрикс состоит из коллагеновых волокон и основного органического вещества, преимущественно гидроксиапатита, образованного из солей кальция. Остеогенные клетки превращаются в остеобласты. Остеобласты – это клетки, из которых образуется новая кость. Они становятся остеоцитами, клетками зрелой кости, когда попадают в матрикс. Остеокласты участвуют в резорбции кости. Компактная кость плотная и состоит из остеонов, а губчатая кость менее плотная и состоит из трабекул. Кровеносные сосуды и нервы входят в кость через питательные отверстия, питая и иннервируя кости.
Что из перечисленного происходит в губчатой кости эпифиза?
- костный рост
- ремоделирование кости
- кроветворение
- амортизация
C
Диафиз содержит ________.
- метафиз
- запасы жира
- губчатая кость
- компактная кость
B
Фиброзная оболочка, покрывающая наружную поверхность кости, представляет собой ________.
- надкостница
- эпифиз
- эндост
- диафиз
A
Какие из следующих неспособны к митозу?
- остеобласты и остеокласты
- остеоциты и остеокласты
- остеобласты и остеоциты
- остеогенные клетки и остеокласты
C
Какие клетки не происходят из остеогенных клеток?
- остеобласты
- остеокласты
- остеоцитов
- остеопрогениторные клетки
D
Что из следующего встречается в компактной кости и губчатой кости?
- Гаверсовы системы
- Гаверсовы каналы
- ламели
- лакуны
C
Какие из следующих только обнаружены в губчатой кости?
- канальцы
- Каналы Фолькмана
- трабекулы
- соли кальция
C
Область кости, где проходит питательное отверстие, образует маркировку кости?
- отверстие
- фаска
- канал
- трещина
А
Если бы суставной хрящ на конце одной из ваших длинных костей дегенерировал, какие симптомы, по вашему мнению, вы бы испытали? Почему?
Если суставной хрящ на конце одной из ваших длинных костей испортится, что на самом деле происходит при остеоартрите, вы будете испытывать боль в суставе на конце этой кости и ограничение движения в этом суставе, потому что не будет хряща, чтобы уменьшить трение между соседними костями, и не было бы хряща, который действовал бы как амортизатор.
Каким образом структурный состав компактной и губчатой кости соответствует их функциям?
Плотно упакованные концентрические кольца матрицы в компактной кости идеально подходят для сопротивления сжимающим усилиям, которые являются функцией компактной кости. Открытые пространства трабекулярной сети губчатой кости позволяют губчатой кости поддерживать сдвиги в распределении веса, что является функцией губчатой кости.
Глоссарий
- суставной хрящ
- тонкий слой хряща, покрывающий эпифиз; уменьшает трение и действует как амортизатор
- сочленение
- , где сходятся две костные поверхности
- канальцы
- (единственное число = canaliculus) каналы в костном матриксе, в которых размещается одно из многочисленных цитоплазматических расширений остеоцита, которые он использует для связи и получения питательных веществ
- центральный канал
- продольных каналов в центре каждого остеона; содержит кровеносные сосуды, нервы и лимфатические сосуды; также известный как гаверсовский канал
- компактная кость
- плотная костная ткань, способная выдерживать сжимающие усилия
- диафиз
- трубчатый стержень, проходящий между проксимальным и дистальным концами длинной кости
- диплом
- слой губчатой кости, зажатый между двумя слоями компактной кости, присутствующими в плоских костях
- эндост
- нежная мембранная выстилка костномозговой полости кости
- эпифизарная пластина
- (также, пластинка роста) листок гиалинового хряща в метафизе незрелой кости; замещается костной тканью по мере роста органа в длину
- эпифиз
- широкий разрез на каждом конце длинной кости; наполненный губчатой костью и красным костным мозгом
- отверстие
- отверстие или углубление в кости
- лакуны
- (единственное число = лакуна) пространства в кости, в которых находится остеоцит
- костномозговая полость
- полая область диафиза; наполненный желтым костным мозгом
- питательное отверстие
- небольшое отверстие посредине наружной поверхности диафиза, через которое в кость входит артерия для питания
- остеобласт Клетка
- отвечает за формирование новой кости
- остеокласт
- клетка, отвечающая за резорбцию кости
- остеоцит
- первичная клетка в зрелой кости; отвечает за поддержание матрицы
- остеогенная клетка
- недифференцированная клетка с высокой митотической активностью; единственные клетки кости, которые делятся; они дифференцируются и развиваются в остеобласты
- остеон
- (также гаверсова система) основная структурная единица компактной кости; из концентрических слоев кальцинированной матрицы
- перфорационный канал
- (также канал Фолькмана) канал, который ответвляется от центрального канала и содержит сосуды и нервы, идущие к надкостнице и эндосту
- надкостница
- фиброзная оболочка, покрывающая наружную поверхность кости и продолжающаяся связками
- выступ
- отметины на костях, где часть поверхности выступает над остальной поверхностью, где прикрепляются сухожилия и связки
- губчатая кость
- (также губчатая кость) трабекулярная костная ткань, поддерживающая сдвиги в распределении веса
- трабекулы
- (единственное число = трабекула) спайки или участки решетчатого матрикса в губчатой кости
6.
3 Структура костей – Колледж Дугласа, анатомия и физиология человека, I (1-е изд.)1103 Глава 6. Костная ткань и скелетная система
Цели обучения
К концу этого раздела вы сможете:
- Определите и идентифицируйте следующие части длинной кости: диафиз, эпифиз, метафиз, суставной хрящ, надкостницу, костномозговую полость, эндост
- Сравните состав и функцию компактной кости и губчатой кости
Костная ткань (костная ткань) сильно отличается от других тканей организма. Кость твердая, и многие ее функции зависят от этой характерной твердости. Последующие обсуждения в этой главе покажут, что кость также динамична в том смысле, что ее форма приспосабливается к нагрузкам. В этом разделе сначала исследуется общая анатомия кости, а затем переходят к ее гистологии.
Структура длинной кости позволяет лучше всего визуализировать все части кости (рис. 1). Длинная кость состоит из двух частей: диафиза и эпифиза . Диафиз представляет собой трубчатый стержень, который проходит между проксимальным и дистальным концами кости. Полая область в диафизе называется медуллярной полостью , которая заполнена желтым костным мозгом. Стенки диафиза состоят из плотной и твердой компактной кости .
Более широкий участок на каждом конце кости называется эпифизом (множественное число = эпифизы), который заполнен губчатой костью. Красный мозг заполняет пространства в губчатой кости. Каждый эпифиз встречается с диафизом в метафизе, узкой области, которая содержит эпифизарную пластинку (пластинка роста), слой гиалинового (прозрачного) хряща в растущей кости. Когда кость перестает расти в раннем взрослом возрасте (примерно в 18–21 год), хрящ замещается костной тканью, а эпифизарная пластинка становится эпифизарной линией.
Медуллярная полость имеет тонкую мембранную выстилку, называемую эндостом (конец- = «внутри»; oste- = «кость»), где происходит рост, восстановление и ремоделирование кости. Наружная поверхность кости покрыта фиброзной оболочкой, называемой надкостницей (peri — = «вокруг» или «окружение»). Надкостница содержит кровеносные сосуды, нервы и лимфатические сосуды, которые питают компактную кость. Сухожилия и связки также прикрепляются к костям надкостницей. Надкостница покрывает всю наружную поверхность, за исключением мест, где эпифизы встречаются с другими костями, образуя суставы (рис. 2). В этой области эпифизы покрыты суставной хрящ , тонкий слой хряща, уменьшающий трение и действующий как амортизатор.
Плоские кости, как и кости черепа, состоят из слоя diploë (губчатой кости), выстланного с обеих сторон слоем компактной кости (рис. 3). Два слоя компактной кости и внутренняя губчатая кость работают вместе, чтобы защитить внутренние органы. Если внешний слой черепной кости сломается, мозг все еще защищен неповрежденным внутренним слоем.
Поверхностные характеристики костей значительно различаются в зависимости от функции и расположения в организме. В таблице 2 описаны маркировки костей, которые показаны на (рис. 4). Есть три основных класса отметин на костях: (1) сочленения, (2) выступы и (3) отверстия. Как следует из названия, сочленение — это место, где сходятся две поверхности костей (articulus = «сустав»). Эти поверхности имеют тенденцию соответствовать друг другу, например, одна закругленная, а другая чашеобразная, чтобы облегчить функцию артикуляции. А выступ — это участок кости, выступающий над поверхностью кости. Это точки крепления сухожилий и связок. Как правило, их размер и форма указывают на силы, возникающие при прикреплении к кости. Отверстие представляет собой отверстие или бороздку в кости, которая позволяет кровеносным сосудам и нервам проникать в кость. Как и в случае с другими отметинами, их размер и форма отражают размер сосудов и нервов, пронизывающих кость в этих точках.
| Маркировка костей (таблица 2) | ||
|---|---|---|
| Маркировка | Описание | Пример |
| Сочленения | Где встречаются две кости | Коленный сустав |
| Головка | Выступающая закругленная поверхность | Головка бедренной кости |
| Фасетка | Плоская поверхность | Позвонки |
| Мыщелок | Закругленная поверхность | Затылочные мыщелки |
| Выступы | Рельефная маркировка | Остистые отростки позвонков |
| Выступ | Выступающий | Подбородок |
| Процесс | Выдающийся элемент | Поперечный отросток позвонка |
| Позвоночник | Острый процесс | Седалищная кость |
| Бугорок | Небольшой закругленный отросток | Бугорок плечевой кости |
| Бугристость | Шероховатая поверхность | Дельтовидная бугристость |
| Строка | Небольшой удлиненный гребень | Височные линии теменных костей |
| Герб | Ридж | Подвздошный гребень |
| Отверстия | Отверстия и углубления | Отверстия (отверстия, через которые проходят кровеносные сосуды) |
| Фосса | Удлиненная чаша | Нижнечелюстная ямка |
| Фовеа | Небольшая яма | Fovea capitis на головке бедренной кости |
| Борозда | Канавка | Сигмовидная борозда височных костей |
| Канал | Проход в кости | Слуховой проход |
| Трещина | Прорези кости | Трещина ушной раковины |
| Отверстие | Отверстие в кости | Большое затылочное отверстие в затылочной кости |
| Меатус | Отверстие в канал | Наружный слуховой проход |
| Синус | Заполненное воздухом пространство в кости | Носовые пазухи |
4. Особенности костей. Особенности поверхности костей зависят от их функции, расположения, прикрепления связок и сухожилий или проникновения кровеносных сосудов и нервов.Кость содержит относительно небольшое количество клеток, встроенных в матрицу коллагеновых волокон, которые обеспечивают поверхность для прикрепления кристаллов неорганической соли. Эти кристаллы соли образуются, когда фосфат кальция и карбонат кальция объединяются для создания гидроксиапатита, который включает другие неорганические соли, такие как гидроксид магния, фторид и сульфат, по мере того, как он кристаллизуется или кальцифицируется на коллагеновых волокнах. Кристаллы гидроксиапатита придают костям твердость и прочность, а волокна коллагена придают им гибкость, чтобы они не были ломкими.
Хотя костные клетки составляют небольшую часть объема кости, они имеют решающее значение для функции костей. В костной ткани обнаружены четыре типа клеток: остеобласты, остеоциты, остеогенные клетки и остеокласты (рис. 5).
Остеобласт представляет собой костную клетку, ответственную за формирование новой кости, и находится в растущих частях кости, включая надкостницу и эндост. Остеобласты, которые не делятся, синтезируют и секретируют коллагеновый матрикс и соли кальция. Когда секретируемый матрикс, окружающий остеобласт, кальцифицируется, остеобласт оказывается в ловушке внутри него; в результате он изменяет свою структуру и становится остеоцитом , первичной клеткой зрелой кости и наиболее распространенным типом костных клеток. Каждый остеоцит расположен в пространстве, называемом лакуна и окружена костной тканью. Остеоциты поддерживают концентрацию минералов в матриксе за счет секреции ферментов. Как и остеобласты, остеоциты лишены митотической активности. Они могут общаться друг с другом и получать питательные вещества через длинные цитоплазматические отростки, которые проходят через канальцев (единственное число = canaliculus), каналов внутри костного матрикса.
Если остеобласты и остеоциты неспособны к митозу, то как они восполняются, когда старые умирают? Ответ кроется в свойствах третьей категории костных клеток — 9-й.0003 остеогенная клетка . Эти остеогенные клетки недифференцированы, обладают высокой митотической активностью и являются единственными делящимися костными клетками. Незрелые остеогенные клетки обнаруживаются в глубоких слоях надкостницы и костном мозге. Они дифференцируются и развиваются в остеобласты.
Динамическая природа кости означает, что постоянно формируется новая ткань, а старая, поврежденная или ненужная кость растворяется для восстановления или высвобождения кальция. Клеткой, ответственной за резорбцию или разрушение кости, является 9-я клетка.0003 остеокласт . Они обнаруживаются на поверхности костей, являются многоядерными и происходят из моноцитов и макрофагов, двух типов лейкоцитов, а не из остеогенных клеток. Остеокласты постоянно разрушают старую кость, а остеобласты постоянно формируют новую кость. Текущий баланс между остеобластами и остеокластами отвечает за постоянное, но тонкое изменение формы кости. В таблице 3 представлены костные клетки, их функции и расположение.
| Клетки кости (таблица 3) | ||
|---|---|---|
| Тип ячейки | Функция | Местоположение |
| Остеогенные клетки | Развиваются в остеобласты | Глубокие слои надкостницы и костный мозг |
| Остеобласты | Костнообразование | Растущие части кости, включая надкостницу и эндост |
| Остеоциты | Поддержание концентрации минералов в матрице | Застрял в матрице |
| Остеокласты | Резорбция кости | Костные поверхности и участки старой, поврежденной или ненужной кости |
Различия между компактной и губчатой костью лучше всего изучать с помощью их гистологии. Большинство костей содержат компактную и губчатую костную ткань, но их распределение и концентрация варьируются в зависимости от общей функции кости. Компактная кость плотная, поэтому может выдерживать сжимающие усилия, в то время как губчатая (губчатая) кость имеет открытые пространства и поддерживает сдвиги в распределении веса.
Компактная кость
Компактная кость является более плотной и прочной из двух типов костной ткани (рис. 6). Его можно найти под надкостницей и в диафизах длинных костей, где он обеспечивает поддержку и защиту.
Рисунок 6. Схема компактной кости. (а) На этом поперечном сечении компактной кости показана основная структурная единица — остеон. (б) На этой микрофотографии остеона хорошо видны концентрические пластинки и центральные каналы. LM × 40. (Микрофотография предоставлена Регентами Медицинской школы Мичиганского университета © 2012) Микроскопическая структурная единица компактной кости называется остеоном или гаверсовой системой. Каждый остеон состоит из концентрических колец кальцинированного матрикса, называемых пластинками (единственное число = пластинка). По центру каждого остеона проходит центральный канал , или гаверсов канал, который содержит кровеносные сосуды, нервы и лимфатические сосуды. Эти сосуды и нервы отходят под прямым углом через перфорирующий канал , также известный как каналы Фолькмана, и распространяются на надкостницу и эндост.
Остеоциты расположены внутри пространств, называемых лакунами (единственное число = лакуна), которые находятся на границах соседних пластинок. Как описано ранее, канальцы соединяются с канальцами других лакун и, в конечном счете, с центральным каналом. Эта система позволяет транспортировать питательные вещества к остеоцитам и удалять из них отходы.
Губчатая (губчатая) кость
Как и компактная кость, губчатая кость , также известная как губчатая кость, содержит остеоциты, размещенные в лакунах, но они не расположены концентрическими кругами. Вместо этого лакуны и остеоциты находятся в решетчатой сети матричных шипов, называемых 9.0003 трабекулы (единственное число = трабекулы) (рис. 7). Трабекулы могут казаться случайной сетью, но каждая трабекула формируется вдоль линий напряжения, чтобы обеспечить прочность кости. Пространства трабекулярной сети обеспечивают баланс плотной и тяжелой компактной кости, делая кости легче, чтобы мышцы могли легче их двигать. Кроме того, пространства в некоторых губчатых костях содержат красный костный мозг, защищенный трабекулами, где происходит кроветворение.
Старение и…
Скелетная система: болезнь Педжета
Болезнь Педжета обычно возникает у взрослых старше 40 лет. Это нарушение процесса ремоделирования кости, которое начинается с гиперактивности остеокластов. Это означает, что резорбируется больше кости, чем откладывается. Остеобласты пытаются компенсировать это, но новая кость, которую они откладывают, слаба и ломка и поэтому склонна к переломам.
В то время как у некоторых людей с болезнью Педжета симптомы отсутствуют, другие испытывают боль, переломы и деформацию костей (рис. 8). Чаще всего поражаются кости таза, черепа, позвоночника и ног. Поражая череп, болезнь Педжета может вызывать головные боли и потерю слуха.
Рисунок 8. Болезнь Педжета. Нормальные кости ног относительно прямые, но при болезни Педжета они пористые и изогнутые.Что вызывает сверхактивность остеокластов? Ответ до сих пор неизвестен, но, похоже, свою роль играют наследственные факторы. Некоторые ученые считают, что болезнь Педжета связана с пока еще не идентифицированным вирусом.
Болезнь Педжета диагностируется с помощью визуализирующих исследований и лабораторных анализов. Рентгеновские снимки могут показать деформацию кости или участки резорбции кости. Сканирование костей также полезно. В этих исследованиях в организм вводят краситель, содержащий радиоактивный ион. Области резорбции кости имеют сродство к иону, поэтому они будут светиться на скане, если ионы поглощаются. Кроме того, у людей с болезнью Педжета обычно повышен уровень в крови фермента, называемого щелочной фосфатазой.
Бисфосфонаты, препараты, снижающие активность остеокластов, часто используются при лечении болезни Педжета. Однако в небольшом проценте случаев сами бисфосфонаты были связаны с повышенным риском переломов, потому что старая кость, оставшаяся после введения бисфосфонатов, изнашивается и становится хрупкой. Тем не менее, большинство врачей считают, что польза от бисфосфонатов более чем перевешивает риск; Медицинский работник должен взвешивать преимущества и риски в каждом конкретном случае. Лечение бисфосфонатами может снизить общий риск деформаций или переломов, что, в свою очередь, снижает риск хирургического восстановления и связанные с ним риски и осложнения.
Губчатая кость и костномозговая полость получают питание от артерий, проходящих через компактную кость. Артерии входят через питательные отверстия (множественное число = отверстия), небольшие отверстия в диафизе (рис. 9). Остеоциты в губчатой кости питаются кровеносными сосудами надкостницы, проникающими в губчатую кость, и кровью, циркулирующей в полостях костного мозга. Когда кровь проходит через полости костного мозга, она собирается венами, которые затем выходят из кости через отверстия.
Помимо кровеносных сосудов, нервы следуют теми же путями в кость, где они имеют тенденцию концентрироваться в более метаболически активных областях кости. Нервы чувствуют боль, и, по-видимому, нервы также играют роль в регулировании кровоснабжения и в росте костей, следовательно, их концентрация в метаболически активных участках кости.
Рисунок 9. Схема кровоснабжения и кровоснабжения костей. Кровеносные сосуды и нервы входят в кость через питательные отверстия.Структура кости, формирование, развитие и восстановление кости
Костная ткань (костная ткань) сильно отличается от других тканей организма. Кость твердая, и многие ее функции зависят от этой характерной твердости.
Макроскопическая анатомия кости
Структура длинной кости обеспечивает наилучшую визуализацию всех частей кости (рис. 1). Длинная кость состоит из двух частей: диафиза и эпифиза . Диафиз представляет собой трубчатый стержень, который проходит между проксимальным и дистальным концами кости. Полая область в диафизе называется костномозговая полость , заполненная желтым костным мозгом. Стенки диафиза состоят из плотной и твердой компактной кости .
Более широкий участок на каждом конце кости называется эпифизом (множественное число = эпифизов ), который заполнен губчатой костью. Красный мозг заполняет пространства в губчатой кости. Каждый эпифиз встречается с диафизом в метафизе, узкой области, которая содержит эпифизарную пластинку (пластинка роста), слой гиалинового (прозрачного) хряща в растущей кости. Когда кость перестает расти в раннем взрослом возрасте (примерно в 18–21 год), хрящ замещается костной тканью, а эпифизарная пластинка становится эпифизарной линией.
Медуллярная полость имеет тонкую мембранную выстилку, называемую эндостом ( end — = «внутри»; oste — = «кость»), где происходит рост, восстановление и ремоделирование кости. Наружная поверхность кости покрыта фиброзной оболочкой, называемой надкостницей ( peri — = «вокруг» или «окружающий»). Надкостница содержит кровеносные сосуды, нервы и лимфатические сосуды, которые питают компактную кость. Сухожилия и связки также прикрепляются к костям надкостницей. Надкостница покрывает всю наружную поверхность, за исключением мест, где эпифизы встречаются с другими костями, образуя суставы (рис. 2). В этой области эпифизы покрыты суставной хрящ , тонкий слой хряща, уменьшающий трение и действующий как амортизатор.
Плоские кости, как и кости черепа, состоят из слоя diploë (губчатой кости), выстланного с обеих сторон слоем компактной кости (рис. 2). Два слоя компактной кости и внутренняя губчатая кость работают вместе, чтобы защитить внутренние органы. Если внешний слой черепной кости сломается, мозг все еще защищен неповрежденным внутренним слоем.
Рисунок 1. Анатомия длинной кости. Типичная длинная кость демонстрирует общие анатомические характеристики кости.
Рисунок 2 . Анатомия плоской кости. На этом поперечном сечении плоской кости показана губчатая кость (diploë), окруженная с обеих сторон слоем компактной кости.
Костяные клетки и ткани
Кость содержит относительно небольшое количество клеток, встроенных в матрицу коллагеновых волокон, которые обеспечивают поверхность для прикрепления кристаллов неорганической соли. Эти кристаллы соли образуются, когда фосфат кальция и карбонат кальция объединяются с образованием гидроксиапатита, , который включает другие неорганические соли, такие как гидроксид магния, фторид и сульфат, по мере того, как он кристаллизуется или кальцифицируется на коллагеновых волокнах. Кристаллы гидроксиапатита придают костям твердость и прочность, а волокна коллагена придают им гибкость, чтобы они не были ломкими.
Рисунок 3. Костные клетки. В костной ткани обнаружены четыре типа клеток. Остеогенные клетки недифференцированы и развиваются в остеобласты. Когда остеобласты попадают в кальцифицированный матрикс, их структура и функция меняются, и они становятся остеоцитами. Остеокласты развиваются из моноцитов и макрофагов и по внешнему виду отличаются от других костных клеток.
Хотя костные клетки составляют небольшую часть объема кости, они имеют решающее значение для функции костей. В костной ткани обнаружены четыре типа клеток: остеобласты, остеоциты, остеогенные клетки и остеокласты (рис. 3).
Остеобласт . является костной клеткой, ответственной за формирование новой кости, и находится в растущих частях кости, включая надкостницу и эндост. Остеобласты, которые не делятся, синтезируют и секретируют коллагеновый матрикс и соли кальция. Когда секретируемый матрикс, окружающий остеобласт, кальцифицируется, остеобласт оказывается в ловушке внутри него; в результате он меняет структуру и становится остеоцит , первичная клетка зрелой кости и наиболее распространенный тип костных клеток. Каждый остеоцит расположен в пространстве, называемом лакуной , и окружен костной тканью. Остеоциты поддерживают концентрацию минералов в матриксе за счет секреции ферментов. Как и остеобласты, остеоциты лишены митотической активности. Они могут общаться друг с другом и получать питательные вещества через длинные цитоплазматические отростки, которые проходят через канальцев (единственное число = канальцев ), каналы внутри костного матрикса.
Если остеобласты и остеоциты неспособны к митозу, то как они пополняются, когда старые умирают? Ответ кроется в свойствах третьей категории костных клеток — остеогенных клеток . Эти остеогенные клетки недифференцированы, обладают высокой митотической активностью и являются единственными делящимися костными клетками. Незрелые остеогенные клетки обнаруживаются в глубоких слоях надкостницы и костном мозге. Они дифференцируются и развиваются в остеобласты.
Динамическая природа кости означает, что постоянно формируется новая ткань, а старая, поврежденная или ненужная кость растворяется для восстановления или высвобождения кальция. Клеткой, ответственной за резорбцию или разрушение кости, является остеокласт . Они обнаруживаются на поверхности костей, являются многоядерными и происходят из моноцитов и макрофагов, двух типов лейкоцитов, а не из остеогенных клеток. Остеокласты постоянно разрушают старую кость, а остеобласты постоянно формируют новую кость. Текущий баланс между остеобластами и остеокластами отвечает за постоянное, но тонкое изменение формы кости. В таблице 2 представлены костные клетки, их функции и расположение.
| Таблица 2. Костные клетки | ||
|---|---|---|
| Тип ячейки | Функция | Местоположение |
| Остеогенные клетки | Развиваются в остеобласты | Глубокие слои надкостницы и костный мозг |
| Остеобласты | Костнообразование | Растущие части кости, включая надкостницу и эндост |
| Остеоциты | Поддержание минеральной концентрации матрицы | Застрял в матрице |
| Остеокласты | Резорбция кости | Костные поверхности и участки старой, поврежденной или ненужной кости |
Типы костной ткани
Кости считаются органами, поскольку они содержат различные типы тканей, такие как кровь, соединительная ткань, нервы и костная ткань. Остеоциты, живые клетки костной ткани, образуют минеральный матрикс костей. Различают два типа костной ткани: компактную и губчатую.
Различия между компактной и губчатой костью лучше всего изучать с помощью их гистологии. Большинство костей содержат компактную и губчатую костную ткань, но их распределение и концентрация варьируются в зависимости от общей функции кости. Компактная кость плотная, поэтому может выдерживать сжимающие усилия, в то время как губчатая (губчатая) кость имеет открытые пространства и поддерживает сдвиги в распределении веса.
- Компактная кость: Компактная кость является более плотной и прочной из двух типов костной ткани (рис. 4). Его можно найти под надкостницей и в диафизах длинных костей, где он обеспечивает поддержку и защиту.
Рисунок 4. Схема компактной кости. (а) На этом поперечном сечении компактной кости показана основная структурная единица — остеон. (б) На этой микрофотографии остеона хорошо видны концентрические пластинки и центральные каналы. LM × 40. (Микрофотография предоставлена Регентами Медицинской школы Мичиганского университета © 2012 г.)
Микроскопическая структурная единица компактной кости называется остеоном или гаверсовой системой. Каждый остеон состоит из концентрических колец кальцинированного матрикса, называемых пластинками (единственное число = пластинка). По центру каждого остеона проходит центральный канал , или гаверсов канал, который содержит кровеносные сосуды, нервы и лимфатические сосуды. Эти сосуды и нервы отходят под прямым углом через перфорирующий канал , также известный как каналы Фолькмана, и проходят к надкостнице и эндосту.
Остеоциты располагаются внутри пространств, называемых лакунами (единственное число = лакуна), на границах соседних пластинок. Как описано ранее, канальцы соединяются с канальцами других лакун и, в конечном счете, с центральным каналом. Эта система позволяет транспортировать питательные вещества к остеоцитам и удалять из них отходы.
Рисунок 5. Схема губчатой кости. Губчатая кость состоит из трабекул, содержащих остеоциты. Красный костный мозг заполняет пустоты в некоторых костях.
- Губчатая (губчатая) кость: Как и компактная кость, губчатая кость , также известная как губчатая кость, содержит остеоциты, расположенные в лакунах, но они не расположены концентрическими кругами. Вместо этого лакуны и остеоциты находятся в решетчатой сети матричных шипов, называемых трабекулами 9.0004 (единственное число = трабекулы ) (рис. 5). Трабекулы могут казаться случайной сетью, но каждая трабекула формируется вдоль линий напряжения, чтобы обеспечить прочность кости. Пространства трабекулярной сети обеспечивают баланс плотной и тяжелой компактной кости, делая кости легче, чтобы мышцы могли легче их двигать. Кроме того, пространства в некоторых губчатых костях содержат красный костный мозг, защищенный трабекулами, где происходит кроветворение.
Старение и костная система: болезнь Педжета
Болезнь Педжета обычно возникает у взрослых старше 40 лет. Это нарушение процесса ремоделирования костей, которое начинается с гиперактивности остеокластов. Это означает, что резорбируется больше кости, чем откладывается. Остеобласты пытаются компенсировать это, но новая кость, которую они откладывают, слаба и ломка и поэтому склонна к переломам.
Рисунок 6. Болезнь Педжета. Нормальные кости ног относительно прямые, но при болезни Педжета они пористые и изогнутые.
В то время как у некоторых людей с болезнью Педжета симптомы отсутствуют, другие испытывают боль, переломы и деформацию костей (рис. 6). Чаще всего поражаются кости таза, черепа, позвоночника и ног. Поражая череп, болезнь Педжета может вызывать головные боли и потерю слуха.
Что вызывает сверхактивность остеокластов? Ответ до сих пор неизвестен, но, похоже, свою роль играют наследственные факторы. Некоторые ученые считают, что болезнь Педжета связана с пока еще не идентифицированным вирусом.
Болезнь Педжета диагностируется с помощью визуализирующих исследований и лабораторных анализов. Рентгеновские снимки могут показать деформацию кости или участки резорбции кости. Сканирование костей также полезно. В этих исследованиях в организм вводят краситель, содержащий радиоактивный ион. Области резорбции кости имеют сродство к иону, поэтому они будут светиться на скане, если ионы поглощаются. Кроме того, у людей с болезнью Педжета обычно повышен уровень в крови фермента, называемого щелочной фосфатазой.
Бисфосфонаты, препараты, снижающие активность остеокластов, часто используются при лечении болезни Педжета. Однако в небольшом проценте случаев сами бисфосфонаты были связаны с повышенным риском переломов, потому что старая кость, оставшаяся после введения бисфосфонатов, изнашивается и становится хрупкой. Тем не менее, большинство врачей считают, что польза от бисфосфонатов более чем перевешивает риск; Медицинский работник должен взвешивать преимущества и риски в каждом конкретном случае. Лечение бисфосфонатами может снизить общий риск деформаций или переломов, что, в свою очередь, снижает риск хирургического восстановления и связанные с ним риски и осложнения.
Рисунок 7. Схема кровоснабжения и кровоснабжения костей. Кровеносные сосуды и нервы входят в кость через питательные отверстия.
Кровоснабжение и нервное снабжение
Губчатая кость и костномозговая полость получают питание от артерий, проходящих через компактную кость. Артерии входят через питательные отверстия (множественное число = отверстий ), небольшие отверстия в диафизе (рис. 7). Остеоциты в губчатой кости питаются кровеносными сосудами надкостницы, проникающими в губчатую кость, и кровью, циркулирующей в полостях костного мозга. Когда кровь проходит через полости костного мозга, она собирается венами, которые затем выходят из кости через отверстия.
Помимо кровеносных сосудов, нервы следуют теми же путями в кость, где они имеют тенденцию концентрироваться в более метаболически активных областях кости. Нервы чувствуют боль, и, по-видимому, нервы также играют роль в регулировании кровоснабжения и в росте костей, следовательно, их концентрация в метаболически активных участках кости.
На ранних стадиях эмбрионального развития скелет эмбриона состоит из фиброзных оболочек и гиалинового хряща. К шестой или седьмой неделе эмбриональной жизни фактический процесс развития костей начинается окостенение (остеогенез). Существует два пути остеогенеза — внутримембранная оссификация и эндохондральная оссификация, — но кость одинакова независимо от пути ее образования.
Шаблоны для хрящей
Кость — замещающая ткань; то есть он использует модель ткани, на которую накладывается минеральная матрица. Для развития скелета наиболее распространенным шаблоном является хрящ. Во время развития плода закладывается каркас, который определяет, где будут формироваться кости. Этот каркас представляет собой гибкую полутвердую матрицу, вырабатываемую хондробластами, и состоит из гиалуроновой кислоты, хондроитинсульфата, коллагеновых волокон и воды. Поскольку матрикс окружает и изолирует хондробласты, их называют хондроцитами. В отличие от большинства соединительных тканей, хрящ является бессосудистым, то есть в нем нет кровеносных сосудов, доставляющих питательные вещества и удаляющих метаболические отходы. Все эти функции осуществляются за счет диффузии через матрицу. Вот почему поврежденный хрящ не восстанавливается так быстро, как большинство тканей.
На протяжении внутриутробного развития и в период роста и развития в детстве кость формируется на хрящевой матрице. К моменту рождения плода большая часть хрящей заменяется костью. Некоторые дополнительные хрящи заменяются в детстве, а часть хрящей остается в скелете взрослого человека.
Внутримембранозное окостенение
Внутримембранозное окостенение представляет собой процесс развития костей из фиброзных мембран. Он участвует в формировании плоских костей черепа, нижней челюсти и ключиц. Окостенение начинается, когда мезенхимальные клетки формируют шаблон будущей кости. Затем они дифференцируются в остеобласты в центре окостенения. Остеобласты секретируют внеклеточный матрикс и откладывают кальций, который укрепляет матрикс. Неминерализованная часть кости или остеоид продолжает формироваться вокруг кровеносных сосудов, образуя губчатую кость. Соединительная ткань матрикса дифференцируется в красный костный мозг у плода. Губчатая кость ремоделируется в тонкий слой компактной кости на поверхности губчатой кости.
Рисунок 8. Внутримембранозная оссификация. Внутримембранозная оссификация состоит из четырех этапов. (а) Мезенхимальные клетки группируются в скопления и формируются центры окостенения. (b) Секретируемый остеоид захватывает остеобласты, которые затем становятся остеоцитами. (c) Трабекулярная матрица и форма надкостницы. (d) Компактная кость развивается поверхностно по отношению к трабекулярной кости, а переполненные кровеносные сосуды сгущаются в красный мозг.
Внутримембранозное окостенение начинается внутриутробно во время внутриутробного развития и продолжается в подростковом возрасте. При рождении череп и ключицы не полностью окостенели, а швы черепа не срослись. Это позволяет черепу и плечам деформироваться во время прохождения через родовые пути. Последними костями, которые окостеневают посредством внутримембранного окостенения, являются плоские кости лица, которые достигают своего взрослого размера в конце подросткового всплеска роста.
Эндохондральное окостенение
Эндохондральное окостенение представляет собой процесс развития кости из гиалинового хряща. Все кости тела, за исключением плоских костей черепа, нижней челюсти и ключиц, образуются путем эндохондрального окостенения.
В длинных костях хондроциты образуют основу диафиза гиалинового хряща. В ответ на сложные сигналы развития матрикс начинает кальцинироваться. Эта кальцификация предотвращает диффузию питательных веществ в матрикс, что приводит к гибели хондроцитов и открытию полостей в диафизарном хряще. Кровеносные сосуды проникают в полости, а остеобласты и остеокласты преобразуют кальцинированный хрящевой матрикс в губчатую кость. Затем остеокласты разрушают часть губчатой кости, образуя костномозговую или медуллярную полость в центре диафиза. Плотная соединительная ткань неправильной формы образует оболочку (надкостницу) вокруг костей. Надкостница помогает прикрепить кость к окружающим тканям, сухожилиям и связкам. Кость продолжает расти и удлиняться по мере деления хрящевых клеток в эпифизах.
На последней стадии внутриутробного развития костей центры эпифизов начинают обызвествляться. Вторичные центры окостенения формируются в эпифизах, когда кровеносные сосуды и остеобласты проникают в эти области и превращают гиалиновый хрящ в губчатую кость. До подросткового возраста гиалиновый хрящ сохраняется в эпифизарной пластинке (пластине роста), которая представляет собой область между диафизом и эпифизом, отвечающую за рост длинных костей в длину.
Рисунок 9. Эндохондральная оссификация — это процесс развития кости из гиалинового хряща. Надкостница — это соединительная ткань снаружи кости, которая действует как интерфейс между костью, кровеносными сосудами, сухожилиями и связками.
Как кости растут в длину
Рисунок 10. Переход от эпифизарной пластинки к эпифизарной линии. По мере созревания кости эпифизарная пластинка переходит в эпифизарную линию. (а) В растущей кости видны эпифизарные пластинки. (б) Эпифизарные линии представляют собой остатки эпифизарных пластинок в зрелой кости.
Эпифизарная пластинка (пластинка роста) представляет собой область роста длинной кости. Это слой гиалинового хряща, где в незрелых костях происходит окостенение. На эпифизарной стороне эпифизарной пластинки формируется хрящ. С диафизарной стороны хрящ окостеневает, диафиз увеличивается в длину.
Кости продолжают расти в длину до раннего взросления. Скорость роста контролируется гормонами, о которых речь пойдет позже. Когда хондроциты в эпифизарной пластинке перестают пролиферировать и кость заменяет хрящ, продольный рост прекращается. Все, что осталось от эпифизарной пластинки, — это эпифизарная линия (рис. 10).
Как кости увеличиваются в диаметре
В то время как кости увеличиваются в длину, они также увеличиваются в диаметре; рост в диаметре может продолжаться даже после прекращения продольного роста. Это называется аппозиционным ростом. Остеокласты резорбируют старую кость, которая выстилает костномозговую полость, в то время как остеобласты посредством внутримембранной оссификации производят новую костную ткань под надкостницей. Эрозия старой кости вдоль костномозговой полости и отложение новой кости под надкостницей не только увеличивают диаметр диафиза, но и увеличивают диаметр костномозговой полости. Этот процесс называется моделирование .
Ремоделирование кости
Процесс, при котором матрица рассасывается на одной поверхности кости и откладывается на другой, называется моделированием кости. Моделирование в основном происходит во время роста кости. Однако во взрослой жизни кость претерпевает ремоделирование , при котором резорбция старой или поврежденной кости происходит на той же поверхности, где остеобласты откладывают новую кость для замены той, которая резорбируется. Травмы, физические упражнения и другие действия приводят к ремоделированию. Эти влияния обсуждаются далее в этой главе, но даже без травм и физических упражнений от 5 до 10 процентов скелета ежегодно реконструируется путем простого разрушения старой кости и ее обновления новой костью.
Заболевания костной системы
Несовершенный остеогенез (НО) — это генетическое заболевание, при котором кости не формируются должным образом и поэтому становятся хрупкими и легко ломаются. Его также называют болезнью хрупких костей. Заболевание присутствует с рождения и поражает человека на протяжении всей жизни.
Генетическая мутация, вызывающая НО, влияет на выработку организмом коллагена, одного из важнейших компонентов костного матрикса. Тяжесть заболевания может варьироваться от легкой до тяжелой. Люди с наиболее тяжелыми формами заболевания получают гораздо больше переломов, чем люди с легкой формой. Частые и множественные переломы обычно приводят к деформации костей и низкорослости. Искривление длинных костей и искривление позвоночника также часто встречаются у людей, страдающих НО. Искривление позвоночника затрудняет дыхание из-за сдавливания легких.
Поскольку коллаген является таким важным структурным белком во многих частях тела, люди с НО могут также страдать хрупкой кожей, слабыми мышцами, расшатыванием суставов, легкими кровоподтеками, частыми носовыми кровотечениями, ломкостью зубов, синими склерами и потерей слуха. Известного лекарства от НО не существует. Лечение направлено на то, чтобы помочь человеку сохранить как можно больше независимости, сводя к минимуму переломы и максимизируя подвижность. С этой целью рекомендуются безопасные упражнения, такие как плавание, при которых тело с меньшей вероятностью будет испытывать столкновения или сдавливающие силы. Подтяжки для поддержки ног, лодыжек, коленей и запястий используются по мере необходимости. Трости, ходунки или инвалидные коляски также могут помочь компенсировать слабость.
Когда кости ломаются, используются гипсовые повязки, шины или повязки. В некоторых случаях металлические стержни могут быть имплантированы хирургическим путем в длинные кости рук и ног. В настоящее время проводятся исследования по использованию бисфосфонатов для лечения НО. Курение и избыточный вес особенно опасны для людей с НО, поскольку известно, что курение ослабляет кости, а лишний вес тела создает дополнительную нагрузку на кости.
Ремоделирование и восстановление костей
Обновление костей продолжается после рождения и во взрослом возрасте. Ремоделирование кости – это замена старой костной ткани новой костной тканью. Он включает процессы отложения кости остеобластами и резорбции кости остеокластами. Для нормального роста костей необходимы витамины D, C и A, а также такие минералы, как кальций, фосфор и магний. Гормоны, такие как паратиреоидный гормон, гормон роста и кальцитонин, также необходимы для правильного роста и поддержания костей.
Скорость обновления костей довольно высока: от пяти до семи процентов костной массы перерабатывается каждую неделю. Различия в скорости оборота существуют в разных областях скелета и в разных областях кости. Например, кость в головке бедренной кости может полностью заменяться каждые шесть месяцев, тогда как кость вдоль диафиза изменяется гораздо медленнее.
Ремоделирование кости позволяет костям адаптироваться к нагрузкам, становясь толще и прочнее при воздействии нагрузки. Кости, которые не подвергаются нормальной нагрузке, например, когда конечность находится в гипсе, начинают терять массу. Сломанная или сломанная кость проходит четыре стадии восстановления
Переломы и восстановление костей
A перелом это сломанная кость. Он заживет независимо от того, вернет ли врач его в анатомическое положение или нет. Если кость не вправлена правильно, процесс заживления будет удерживать кость в ее деформированном положении.
Когда сломанная кость вправляется в естественное положение без хирургического вмешательства, эта процедура называется закрытой репозицией . Открытое вправление требуется хирургическое вмешательство для обнажения перелома и вправления кости. В то время как некоторые переломы могут быть незначительными, другие довольно серьезные и приводят к серьезным осложнениям. Например, перелом диафиза бедренной кости может привести к выбросу жировых шариков в кровоток. Они могут скапливаться в капиллярах легких, что приводит к дыхательной недостаточности и, если не лечить быстро, к смерти.
Типы переломов
Переломы классифицируются по сложности, расположению и другим признакам. В таблице 1 представлены распространенные типы переломов. Некоторые переломы могут быть описаны с использованием более чем одного термина, поскольку они могут иметь признаки более чем одного типа (например, открытый поперечный перелом).
Рисунок 11. Типы переломов. Сравните здоровую кость с различными типами переломов: (а) закрытый перелом, (б) открытый перелом, (в) поперечный перелом, (г) спиральный перелом, (д) оскольчатый перелом, (е) вколоченный перелом, (ж) зеленая ветка перелом и (h) косой перелом.
| Таблица 1. Типы переломов | |
|---|---|
| Тип перелома | Описание |
| Поперечный | Проходит прямо поперек длинной оси кости |
| Наклонный | Происходит под углом, отличным от 90 градусов |
| Спираль | Костные сегменты раздвигаются в результате скручивающего движения |
| Измельченный | Несколько разрывов приводят к множеству мелких осколков между двумя большими сегментами |
| Под ударом | Один фрагмент вгоняется в другой, обычно в результате сжатия |
| Зеленая палочка | Частичный перелом, при котором сломана только одна сторона кости |
| Открытый (или составной) | Перелом, при котором по крайней мере один конец сломанной кости прорывает кожу; несет высокий риск заражения |
| Закрытый (или простой) | Перелом, при котором кожа остается интактной |
Восстановление кости
Когда кость ломается, кровь вытекает из любого сосуда, разорванного переломом. Эти сосуды могут находиться в надкостнице, остеонах и/или костномозговой полости. Кровь начинает сворачиваться, и примерно через шесть-восемь часов после перелома свернувшаяся кровь образует гематому перелома (рис. 12).
Нарушение притока крови к кости приводит к гибели костных клеток вокруг перелома.
Рисунок 12. Этапы восстановления после перелома. Заживление перелома кости происходит в несколько последовательных этапов: (а) Образуется гематома перелома. (б) Внутренние и внешние каллусы. (в) Хрящ мозолей заменяется трабекулярной костью. г) происходит ремоделирование.
Примерно через 48 часов после перелома хондроциты эндоста создали внутренней мозоли (множественное число = каллусов ) путем выделения фиброзно-хрящевого матрикса между двумя концами сломанной кости, в то время как периостальные хондроциты и остеобласты создают внешняя мозоль из гиалинового хряща и кости, соответственно, вокруг разрыва снаружи (рис. 12b). Это стабилизирует перелом.
В течение следующих нескольких недель остеокласты резорбируют мертвую кость; остеогенные клетки становятся активными, делятся и дифференцируются в остеобласты. Хрящ в костной мозоли заменяется трабекулярной костью посредством эндохондральной оссификации (рис. 12в).
В конце концов, внутренняя и наружная мозоли соединяются, компактная кость заменяет губчатую кость на внешних краях перелома, и заживление завершается. На внешней поверхности кости может оставаться небольшая припухлость, но довольно часто эта область подвергается ремоделированию (рис. 12г), и внешних признаков перелома не остается.
Scientific Method Connection
Декальцинация костей
Вопрос: Какое влияние оказывает удаление кальция и коллагена на структуру кости?
Справочная информация: Проведите литературный поиск о роли кальция и коллагена в поддержании структуры костей. Проведите литературный поиск по заболеваниям, при которых нарушена костная структура.