Инъекции для похудения
Человечество тысячелетиями стремилось найти секрет стройной фигуры, но для многих быстрое похудение является очень привлекательным, даже для тех, кто просто хочет сбросить несколько килограммов. Помимо специализированных диет, многочисленных стройнящий процедур и даже операций направленных на снижение веса, в последние десятилетия появилось множество рецептурных вариантов — часто с побочными эффектами, которые варьируются от вредных до опасных для здоровья.
Рассмотрим фен-фен fen-phen (fenfluramine-phentermine). Это было популярное лекарство для похудения в 80-х и 90-х годах, пока его не сняли с производства из-за повреждения сердечных клапанов. Орлистат, известный под торговыми марками Ксеникал, был FDA более 20 лет — и доступен без рецепта около десяти лет — и может вызвать неконтролируемое выделение жира из кишечника.
Новый вариант лечения теперь заставляет как производителей, так и пациентов испытывать оптимизм по поводу того, что наука предложила нам более безопасное решение для похудения, независимо от того, страдаете ли вы ожирением или просто надеетесь сбросить несколько килограммов: Схемаглутид.
Семаглутид, который, по слухам, является секретом внезапного похудения некоторых знаменитостей, был одобрен FDA в декабре 2017 года под торговой маркой Ozempic для лечения диабета 2 типа. Семаглутид, относящийся к классу препаратов, называемых агонистами рецептора GLP-1, представляет собой подкожную инъекцию раз в неделю, которая стимулирует поджелудочную железу вырабатывать больше инсулина, помогая контролировать уровень глюкозы. Однако “одним из приятных побочных эффектов, которые мы обнаружили у этого лекарства, было то, что оно позволяло людям терять вес”, — сообщал доктор Стивен Баташ, сертифицированный врач-гастроэнтеролог из Рего-Парка, Нью-Йорк.
После нескольких лет, когда его прописывали без рецепта для похудения, Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов разрешило использовать тот же препарат от того же производителя для похудения под новым названием Wegovy. (Примечание: Лекарство, одобренное летом 2022 года, известное как Мунджаро, или тирцепатид, действует аналогично, но более эффективно, чем семаглутид.
Как работает Оземпик для похудения.
Семаглутид способствует снижению веса по двум каналам. Первый — это подавление аппетита, которое достигается за счет уменьшения скорости опорожнения желудка. Вместо того чтобы находиться в вашем желудке до часа, пища остается там примерно на шесть или семь часов, когда вы принимаете семаглутид. Другой — это ускорение чувства сытости, процесса, который контролируется мозгом. “Многие люди говорят, что, когда они едят, достигаются точка насыщения, когда человек понимает, что его желудок полон, но он все еще голоден”, — говорит доктор Баташ. “Желудок отчаянно пытается послать мозгу сигнал о сытости, но этот механизм обратной связи либо задерживается, либо нарушается — и, к сожалению, именно мозг решает, когда вы голодны, а когда нет”.
Это делает семаглутид эффективным средством для снижения веса практически для любого человека, независимо от того, страдает ли он преддиабетом, сахарным диабетом или синдромом поликистозных яичников (который вызывает резистентность к инсулину и, часто, увеличение веса), а также для тех, кто страдает ожирением, избыточным весом или даже с нормальным ИМТ и просто надеется сбросить несколько фунтов. Хотя препарат дает более значительные результаты при соблюдении здорового питания и при приеме пациентами с избыточным весом, исследования показывают, что за четыре месяца семаглутид может привести к потере веса примерно на 10% — 20%. “Мои пациенты говорят мне, что они не голодны и не сосредоточены на еде все время”, — говорит доктор Джесси Чунг, сертифицированный дерматолог из Чикаго, специализирующийся на эстетике, регенеративной медицине и заместительной гормональной терапии. “Они наедаются после трех или четырех ложек, не испытывают тяги к нездоровой пище и не находят удовлетворения в ее употреблении.
Это почти волшебно”.Зарегистрированный диетолог из Хьюстона и создатель контента Дана Омари документирует свой опыт применения семаглутида на своей платформе. Хотя она всегда придерживалась здорового образа жизни, но за два года пандемии она набрала 30 фунтов. “Как диетолог, я знаю, что старомодный способ похудения очень медленный — примерно на два—три фунта в месяц”, — говорит она. Ее лечащий врач предложил семаглутид в качестве возможного варианта, и после нескольких месяцев работы над своим весом Омари решила попробовать его и выписала рецепт Wegovy.
В первый день ее ужасно тошнило, и она не могла есть. “Я поужинала перед уколом, и в итоге меня вырвало”, — вспоминает она. “После этого у меня действительно не было тошноты, если только я не ела слишком быстро”. Омари испытала несколько других распространенных побочных эффектов, включая запор в начале лечения. Но многие другие побочные эффекты этого лекарства могут быть вызваны тем, что пациенты недостаточно питаются во время лечения.
“Вы почувствуете последствия низкого уровня сахара в крови или по-настоящему проголодаетесь, не чувствуя голода”, — объясняет она. “Головная боль, головокружение, усталость — то, что могло бы случиться, если бы вы чувствовали, что умираете с голоду, но без этого неприятного чувства в животе”.
Вы также захотите убедиться, что получаете все необходимые вам питательные вещества, чего может и не быть, если вы едите гораздо меньше, чем раньше. “Я перешла на легкоусвояемые поливитамины, принимаю раз в месяц витамин D — 50 000 МЕ — и хороший рыбий жир, и я поддерживаю гидратацию с большим количеством воды и электролитов”, — говорит Омари, указывая, что обезвоживание замедляет потерю веса. “Вашему организму требуется вода, чтобы помочь расщепить жир до необходимой вам энергии. Электролиты уравновешивают гидратацию в ваших клетках и из них.” Чтобы поддержать этот процесс, она начала вводить жидкость внутривенно, через каждые несколько дней.
По состоянию на начало октября, примерно через два месяца после начала своего семаглутидного путешествия, Омари сбросила почти 20 фунтов — такой темп потери веса, который большинство людей не смогли бы безопасно достичь за такое же количество времени. (Доктор Чунг отмечает, что это распространено среди пациентов в ее практике, в зависимости от того, сколько веса ее пациентам приходится терять.
Возможные риски и побочные эффекты.
Это не означает, что прием этого лекарства не сопряжен с какими-либо рисками, которые могут быть повышены у более худых или здоровых пациентов. “Я обнаружил, что мои пациенты, у которых есть преддиабетический риск, похоже, не замечают так много побочных эффектов”, — говорит доктор Чунг, и доктор Баташ разделяет это мнение.
Исследования также показывают связь между этим лекарством и развитием рака щитовидной железы. Доктор Баташ поспешил указать, что это произошло только при лабораторных испытаниях на мышах. “Что я обычно говорю нашим пациентам, так это то, что если у пациента или его семьи в анамнезе был медуллярный рак щитовидной железы, мы бы не советовали принимать это лекарство”, — говорит он. В настоящее время неизвестно, может ли прием семаглутида привести к образованию опухолей щитовидной железы у людей. Недавнее клиническое исследование применения агонистов рецептора GLP-1 (включая семаглутид) и их влияния на здоровье щитовидной железы показывает, что препараты не увеличивают и не уменьшают риск заболеваний, связанных с щитовидной железой, но необходимы дополнительные исследования, чтобы сделать тщательный вывод.
Сколько стоит Ozempic?
Несмотря на риск, трудно отрицать преимущества этого лекарства; в дополнение к очевидной цели снижения веса, семаглутид может помочь улучшить уровень холестерина у пациентов, говорит Омари. Но для многих есть один серьезный недостаток: цена. Некоторые могут получить медицинскую страховку Ozempic или Wegovy (что, на самом деле, возможно только в том случае, если у вас есть такое заболевание, как диабет или СПКЯ). Омари не был одним из таких пациентов. “Я и не подозревала, что это будет стоить почти 2000 долларов в месяц из моего кармана”, — говорит она. “Я вернулся к своему врачу и сказал ей: «Это безумие, я не могу этого сделать”.
Именно тогда Омари узнал о составном семаглутиде. Это означает, что вместо использования фирменных лекарств, которые выдаются в автоинъекционных ручках, фармацевты будут смешивать свои собственные растворы для пациентов. “Они берут молекулу семаглутида и соединяют ее с чем—то другим — обычно это витамин В12”, — говорит доктор Баташ.
Хотя не все врачи назначают комбинированный семаглутид — из осторожности доктор Баташ предпочитает использовать фирменный продукт, — вы обнаружите, что этот способ значительно снижает стоимость лечения. Омари платит 129 долларов.
В дополнение к тому, что пациенты с сахарным диабетом потенциально не лишаются необходимых лекарств — в настоящее время наблюдается нехватка Оземпика и Вегови из—за возросшего спроса и производственных проблем, которые, как полагают, продлятся до конца 2022 года, — комбинированный семаглутид обладает дополнительным преимуществом индивидуальной дозировки. “Очень трудно изменить дозу с помощью автоинъекционной ручки”, дозировка которой начинается с 0,5 миллиграмма, — говорит доктор Чунг. “Если вы начнете с половины миллиграмма, вы просто несчастны — мы начинаем примерно с четверти этой дозы”. Затем она увеличивает дозировку пациентов каждую неделю, пока они не достигнут максимума, который они могут переносить.
Как долго вам нужно использовать Ozempic, чтобы увидеть результаты?
Независимо от того, титрует ли ваш врач вашу дозу семаглутида еженедельно или ежемесячно, это увеличение имеет решающее значение для достижения успеха по шкале.
“Вы должны увеличивать дозировку до тех пор, пока не достигнете максимальной дозы или максимально допустимой дозы”, — говорит доктор Баташ. “Просто принять самую маленькую дозу, а затем решить, работает ли лекарство, — это не настоящая попытка”.
Главный вопрос: должна ли эта реальная попытка длиться вечно? Это зависит от обстоятельств. Когда семаглутид не назначается в сочетании с другими мерами по снижению веса, такими как эндоскопическая рукавная гастропластика, доктор Баташ считает именно так. “У большинства пациентов потерянный вес будет восстановлен, в то время как сочетание процедуры с приемом лекарств в течение 6-12 месяцев позволяет восстановить связь между мозгом и желудком”.
Однако, как поставщик и пациент лечения семаглутидом (и кто-то, у кого был гестационный диабет и семейная история диабета), доктор Чунг не согласен. “В моей практике мы даем вам для начала два месяца; я бы сказала, что 75% после этого довольно счастливы”, — говорит она. Пациентам, которые желают большей потери веса, ежемесячно назначается дополнительное лечение.
Тем не менее, некоторые из ее пациентов действительно хотят оставаться на нем в долгосрочной перспективе — будь то для борьбы с тягой и похудения или просто для улучшения самочувствия на лекарствах. “Я очень часто принимаю низкую дозу”, — добавляет доктор Чунг. “Мои анализы крови стали намного лучше — мой гемоглобин A1C, мой холестерин, другие показатели, на которые мы смотрим, чтобы определить уровень воспаления в организме”.
Безопасно ли использование Оземпика для похудения?
Хотя каждый пациент индивидуален, все наши эксперты согласны с тем, что это безопасное лекарство, особенно если оно назначено врачом, который будет следить за вашим прогрессом. Семаглутид также может изменить жизнь. “Я видел, как один человек потерял более ста фунтов веса”, — говорит доктор Чунг, вспоминая пациента, который прошел путь от операции по шунтированию желудка до достижения нормального ИМТ. Этот вес включает в себя не только мягкий подкожный жир, но и опасный висцеральный жир вокруг органов, который труднее сбросить.
“Жир вызывает воспаление и так вреден для многих болезненных процессов”, — говорит она. Плюс “это не жесткая диета — вы все равно едите, вы просто естественным образом ограничиваете себя”.
Доктор Чунг указывает, что пациентам, которые уже достаточно похудели, не следует назначать это лекарство. В противном случае, независимо от того, набрали ли вы всего несколько фунтов или вам еще многое предстоит сделать, прежде чем вы достигнете желаемого веса, семаглутид может быть достоин рассмотрения. Если вы хотите узнать, как получить Ozempic для похудения, первым шагом является консультация с доктором — будь то терапевт, косметолог или пластический хирург — чтобы определить, подходит ли это вам. Они могут изучить вашу историю болезни и оценить, может ли семаглутид помочь вам достичь ваших целей — безопасно и эффективно.
Как похудеть? С КСЕНИКАЛОМ это просто
В августе «Еженедельник АПТЕКА» рассказывал своим читателям о препарате КСЕНИКАЛ (орлистат), который предназначен для уменьшения избыточной массы тела (№ 31 (252), № 33 (254).
Это препарат с принципиально новым механизмом действия.
Многие уже воспользовались информационной линией «ВРЕМЯ ХУДЕТЬ» (тел.: 8–800–504–45–50; звонки в пределах Украины являются бесплатными) и проконсультировались со специалистом по проблеме уменьшения избыточной массы тела. В представительство компании «Хоффманн-Ля Рош» продолжают поступать телефонные звонки. Сегодня мы предлагаем вашему вниманию ответы на наиболее часто задаваемые вопросы, возникающие при использовании препарата КСЕНИКАЛ.
|
КСЕНИКАЛ обеспечивает стабильное похудение, предотвращает повторное увеличение массы тела после прекращения приема препарата. Похудение снижает факторы риска развития таких заболеваний, как сахарный диабет, атеросклероз, артериальная гипертензия.ПОЧЕМУ ЧЕЛОВЕК ПОПРАВЛЯЕТСЯ?
Основная причина этого заключается в том, что с пищей в организм поступает калорий больше, чем расходуется, то есть человек съедает больше, чем ему необходимо.
Важным источником калорий в пище являются жиры, поскольку при сгорании 1 г жира выделяется в 2 раза больше энергии, чем при сгорании 1 г белков или углеводов.
Жиры, содержащиеся в пище, усваиваются организмом только после их расщепления в кишечнике специальным ферментом поджелудочной железы — липазой. Липаза поступает в кишечник с началом приема пищи и действует настолько эффективно, что все поступившие с пищей жиры обычно усваиваются на 100%. Поэтому в качестве решения проблемы уменьшения избыточной массы тела ученые компании «Ф. Хоффманн-Ля Рош» выбрали именно нейтрализацию липазы.
ЧЕМ ОТЛИЧАЕТСЯ КСЕНИКАЛ ОТ ПИЩЕВЫХ ДОБАВОК?
Принципиальное отличие этого препарата от пищевых добавок заключается в том, что КСЕНИКАЛ — не смесь различных веществ, механизмом действия которых неизвестен, а ЛЕКАРСТВЕННЫЙ ПРЕПАРАТ, содержащий одно известное действующее вещество орлистат с принципиально новым, хорошо изученным механизмом действия.
Большинство пищевых добавок оказывает лишь временный эффект уменьшения массы тела либо за счет воздействия на центр голода в головном мозге, либо за счет усиления теплоотдачи, либо за счет мочегонного или слабительного действия. Поэтому после прекращения приема пищевых добавок масса тела быстро увеличивается, достигая прежних показателей.
КАКИЕ “ОПАСНОСТИ” ПОДСТЕРЕГАЮТ ЧЕЛОВЕКА, КОТОРЫЙ РЕШИЛ ПОХУДЕТЬ И НАЧАЛ ПРИНИМАТЬ КСЕНИКАЛ?
1. Начав прием КСЕНИКАЛА, некоторые пациенты потребляют больше углеводов и белков, в результате чего калорийность пищи значительно увеличивается. При этом они полагают, что «с КСЕНИКАЛОМ можно есть все и в неограниченном количестве». Это заблуждение, которое может «свести на нет» все усилия пациента. КСЕНИКАЛ подавляет всасывание жиров, но не влияет на обмен белков и углеводов. К сожалению, еще не создан «идеальный препарат» для похудения, принимая который, пациент мог бы не ограничивать себя в еде.
2. Как показала практика, часть пациентов, которые начали принимать КСЕНИКАЛ, прекращают прием препарата через 2–3 недели. В большинстве случаев это связано с тем, что люди рассчитывают быстро получить результат. К сожалению, быстрое похудение без вреда для здоровья попросту невозможно — то, что накапливалось годами, не может исчезнуть за неделю. Уменьшение массы тела при приеме КСЕНИКАЛА происходит постепенно (в среднем на 1,5–4 кг в месяц).
3. При приеме КСЕНИКАЛА нерасщепленные молекулы жира остаются в просвете тонкого кишечника и смешиваются с калом. Увеличение содержания жиров в кале может сопровождаться такими явлениями, как отхождение газов, учащение дефекации, стул приобретает «жирный вид». Эти реакции вызваны не самим КСЕНИКАЛОМ, а жирами, которые не всасываются в кишечнике. Указанные явления проходят при ограничении количества жиров в пищевом рационе.
В КАКИХ ЛЕЧЕБНЫХ УЧРЕЖДЕНИЯХ МОГУТ ПОМОЧЬ БОЛЬНЫМ С ИЗБЫТОЧНОЙ МАССОЙ ТЕЛА?
Пациентам, которые твердо решили похудеть, необходима консультация и постоянная поддержка опытного специалиста.
Врач составит индивидуальный план уменьшения массы тела, даст совет, как правильно вести «пищевой дневник», необходимый пациенту для самоконтроля.
В Киевской городской клинической эндокринологической больнице проводят лечение больных с избыточной массой тела и метаболическими нарушениями (г. Киев, ул. Пушкинская, 22, лечебный корпус, 5-й этаж, отделение №1).
Консультацию по вопросам лечения ожирения в этой больнице можно получить у врача Аллы Петровны Огурцовой по тел.: (044) 224-41-65 (с 10.00 до 16.00 в рабочие дни).
Сергей Павлович
|
новых препаратов для похудения, одобренных FDA: подходят ли они вам?
Более 70% взрослого населения США имеют лишний вес, что увеличивает риск хронических заболеваний, таких как диабет 2 типа, заболевания сердца и печени, артрит и некоторые виды рака.
Было доказано, что потеря веса снижает этот риск. Но хотя число людей, пытающихся сбросить вес, в последние годы возросло, одно национальное исследование показало, что две трети из тех, кто худеет, быстро набирают вес.
«Ожирение — это гетерогенное заболевание, вызываемое многими различными причинами, и то, что помогает одному человеку похудеть, может не подойти другому человеку», — говорит эндокринолог Джудит Корнер, доктор медицинских наук, профессор медицины Колледжа врачей и хирургов Колумбийского университета имени Вагелоса. директор Центра контроля метаболизма и веса Колумбийского университета.
Теперь у людей, которые пытаются похудеть, есть новый вариант — лекарство под названием Wegovy (семаглутид), которое вводится под кожу один раз в неделю. Препарат получил одобрение FDA ранее этим летом.
В 68-недельном плацебо-контролируемом исследовании с участием почти 2000 участников с индексом массы тела не менее 27 в группе семаглутида средняя потеря веса составила почти 15% по сравнению с 2,4% в группе плацебо.
(Обе группы также соблюдали диету и занимались физическими упражнениями.) Для сравнения, средняя потеря веса при приеме других лекарств составляет от 4% до 11%.
Мы поговорили с Корнером, чтобы узнать больше о новом препарате и о том, что люди должны иметь в виду, если они рассматривают возможность применения препарата для снижения веса.
Как действует новое лекарство?
Новый препарат семаглутид является агонистом рецептора GLP-1. Он принадлежит к классу наркотиков, который существует уже довольно много лет. Эти лекарства имитируют GLP-1, гормон, который вырабатывается нашим организмом, когда он чувствует, что в кишечнике есть пища, помогая поджелудочной железе вырабатывать инсулин при высоком уровне глюкозы. Первоначально агонисты рецептора GLP-1 были разработаны для лечения диабета 2 типа.
Позже было обнаружено, что этот гормон также замедляет моторику желудочно-кишечного тракта, что помогает нам чувствовать себя сытыми, и действует на центры аппетита в мозге, уменьшая чувство голода.
Как правило, организму требуется около 15 минут, чтобы естественным образом высвободить ГПП-1 во время еды. Но вы можете нанести большой ущерб всего за 15 минут, прежде чем ваше тело успеет высвободить достаточное количество гормона, чтобы замедлить перистальтику желудочно-кишечного тракта и заставить мозг прекратить есть.
Частью моих исследований в Колумбийском университете является изучение аппетита, и один из способов сделать это — измерить уровень GLP-1 у людей. Мы обнаружили, что уровень этого гормона повышается после бариатрической операции, что может быть одной из причин, по которой люди могут меньше есть и чувствовать себя сытыми.
Агонисты рецепторов GLP-1 обеспечивают постоянный запас этого гормона. Люди, которые используют этот тип лекарств, могут чувствовать себя сытыми при меньших порциях, и они менее голодны, что вызывает потерю веса. Гормон подает сигнал, который некоторые люди, кажется, не получают сами по себе. Причина, по которой некоторые люди едят больше, не в том, что у них меньше силы воли, а в том, что они не получают сигнала, который получают другие люди, когда они едят.
Мы надеемся, что препарат подаст этот сигнал, чтобы они могли есть меньшие порции.
Насколько эффективен новый препарат по сравнению с другими препаратами для снижения веса и операциями?
Семаглутид, дозу которого можно титровать до 2,4 мг на инъекцию, изучали исключительно для снижения веса. Он был намного более эффективным в плане снижения веса по сравнению с другими доступными в настоящее время препаратами этого класса. (Другой препарат под названием Ozempic содержит меньшую дозу семаглутида, но он изучался у людей с диабетом 2 типа.) 15%. Итак, если вы весите 200 фунтов, вы можете ожидать, что потеряете 30 фунтов.
Этот препарат, по-видимому, вызывает большую потерю веса, чем любой из доступных в настоящее время препаратов для снижения веса, включая препараты с различными механизмами действия. Возможно, 50% людей, принимающих другие виды препаратов для похудения, потеряют 5% своего веса. В ходе испытания 50% людей, получавших семаглутид, потеряли не менее 15% массы тела по сравнению с 5% в группе плацебо.
Это огромное увеличение числа респондентов по сравнению с другими препаратами для похудения.
При приеме других препаратов для снижения веса примерно треть пациентов может рассчитывать на потерю 10% массы тела. Но с новым препаратом почти треть пациентов потеряла более 20% своего веса, что приближается к степени потери веса, которую мы наблюдаем при некоторых видах бариатрической хирургии.
Мы не должны ожидать, что какое-либо лекарство является волшебной палочкой или что одно лекарство обязательно сработает для всех.
Мы также не должны забывать о влиянии изменений в питании и образе жизни. В испытании, где все получали либо новый препарат, либо плацебо плюс изменение образа жизни, группа плацебо потеряла 2,4% массы тела, а параметры их здоровья также улучшились, хотя и не так сильно, как в группе семаглутида.
Может ли новый препарат улучшить общее состояние здоровья?
Для людей с ИМТ 25 и выше клинически значимая потеря веса, при которой мы действительно видим улучшение здоровья, составляет около 5% от исходного веса человека.
И в этом испытании более 86% участников группы семаглутида добились минимум 5% потери веса.
В исследование не включались люди с диабетом, но были включены люди с преддиабетом. У значительного числа людей, принимавших лекарство, сахар в крови перешел от преддиабета к нормальному уровню.
Исследование также показало, что у людей, получавших семаглутид, наблюдалось большее снижение окружности талии и артериального давления по сравнению с группой плацебо.
Вам не нужно попасть в нормальную весовую категорию, чтобы пожинать плоды для здоровья и качества жизни, связанные с потерей веса. Люди, которые теряют вес, увидят, что их жировая печень улучшится, у них может больше не быть апноэ во сне, их диабет может либо улучшиться, либо перейти в ремиссию. Они также могут заметить, что их артрит улучшился, и они смогут легче ходить и перемещаться по ступенькам. Некоторые люди, которые нуждаются в замене коленного и тазобедренного суставов, но не могут получить их, потому что они слишком тяжелые, теперь могут соответствовать требованиям, и те, кто хотел начать программу упражнений, теперь могут это сделать.
Следует ли пациентам, которым показана бариатрическая хирургия, попробовать этот препарат?
Если кто-то находится на грани квалификации бариатрической хирургии, я думаю, что стоит попробовать это лекарство. Даже если в какой-то момент они перенесут бариатрическую операцию, снижение веса может помочь снизить риск хирургических осложнений.
Если у пациента действительно высокий индекс массы тела, у него все равно будет ожирение, если он потеряет 20% массы тела. Даже после хирургического вмешательства многие люди остаются тучными или набирают часть веса. Таким образом, это лекарство также можно использовать для минимизации повторного набора веса после операции.
Есть ли какие-либо опасения по поводу нового препарата?
Препараты для похудения имеют историю побочных эффектов, восходящую к 1950-м годам. Многие препараты для похудения пришлось изъять из продажи из-за заболеваний сердечных клапанов, легочной гипертензии и других серьезных проблем.
Понятно, что некоторые врачи неохотно назначают лекарства для похудения из-за этого грязного прошлого. И многие пациенты знают об этих прошлых проблемах с препаратами для похудения и боятся их принимать.
Профиль безопасности этого лекарства и этого класса препаратов невероятно хорош, и нет никаких известных неблагоприятных сердечно-сосудистых событий, связанных с ними. Тем не менее, этот класс препаратов был связан с редким раком щитовидной железы у крыс. Этого не наблюдалось у людей, но из соображений предосторожности препарат не назначают лицам с личным или семейным анамнезом этих видов рака.
Тошнота и, в некоторых случаях, рвота могут быть настоящей проблемой для тех, кто принимает этот препарат; для некоторых диарея или запор могут быть проблемой. Часто симптомы со стороны желудочно-кишечного тракта улучшаются по мере того, как пациенты привыкают к более высоким дозам, поэтому лекарство титруют медленно в течение нескольких недель [16 недель в испытании].
Наиболее серьезное нежелательное явление, вызывающее озабоченность, заключается в том, что у некоторых людей, принимающих препарат, развились желчные камни и панкреатит, который является осложнением желчных камней.
Этот побочный эффект может быть связан с приемом лекарств, но он также может возникнуть, когда люди быстро теряют вес, потому что потеря веса изменяет состав содержимого желчного пузыря и может также изменять его сократительную способность, создавая среду, благоприятную для образования камней в желчном пузыре.
Некоторых пациентов может беспокоить необходимость делать себе инъекции раз в неделю. Но игла очень тонкая, и это действительно не больно. Лекарство поставляется предварительно заполненным в ручке — устройстве, похожем на толстый маркер или сигару. Вы в основном прикладываете ручку к коже на животе или бедре и нажимаете кнопку, пока лекарство не высвобождается.
Другая проблема заключается в том, что не все страховые компании могут покрыть расходы на новый препарат. Medicare и Medicaid обычно не покрывают лекарства для похудения, и это лекарство будет стоить почти 1300 долларов в месяц. Для большинства людей это будет не по карману без страховки.
В нашей клинике контроля веса есть пациенты, которые принимают 10 различных лекарств — от диабета, кровяного давления, артрита — и используют устройство CPAP для лечения апноэ во сне.
Их страховка покрывает все эти лекарства и устройства. Большинство планов покрывают даже бариатрическую хирургию. Принимая во внимание, что если они реагируют на это лекарство и теряют вес, эти состояния можно лучше контролировать, и им может даже не понадобиться бариатрическая операция.
Могут ли пациенты прекратить прием препарата после снижения веса?
В нашей клинике ожирение рассматривается как хроническое заболевание, которое для большинства людей требует пожизненного лечения. Исследования показали, что большинство людей, которые перестают принимать лекарства для похудения, снова набирают вес. И причина в том, что лекарство может подавать сигналы, которых они не имеют сами по себе, сообщая им, что они сыты или притупляют их голод. Если вы прекратите принимать лекарство, эти сигналы исчезнут, а сигналы голода вернутся, поэтому будет так же сложно, как и до приема лекарств, удерживать вес.
Некоторые люди, которые принимают лекарства для похудения, также учатся правильно питаться и заниматься спортом, а также могут прекратить прием лекарств и удерживать вес.
Однако таких пациентов меньшинство.
Если у кого-то высокое кровяное давление, ему назначают лекарства для нормализации кровяного давления. Как только они приходят к нормальному кровяному давлению, мы не говорим им прекратить прием лекарств, потому что кровяное давление снова поднимется.
Мы действительно должны начать рассматривать лечение потери веса так же, как мы делаем это при других заболеваниях. Пациентам невероятно трудно смириться с этим — слишком много стигматизации со стороны самих пациентов или медицинских работников, потому что люди думают, что если вы просто будете меньше есть и больше заниматься спортом, вам не понадобится лечение.
Потеря веса – здоровый подход
Вес и здоровье
Избыточный вес или ожирение повышают риск многих заболеваний. В Австралии около 75% мужчин и 60% женщин имеют слишком много жира, а 25% детей имеют избыточный вес или страдают ожирением. Это означает, что частота заболеваний, связанных с ожирением (таких как ишемическая болезнь сердца и диабет), также растет.
Похудение стало многомиллиардной индустрией. Трудно прожить день, не увидев или не услышав о «ответе на вопрос» или о «чудесном» решении для похудения.
Разумный ответ на вопрос, как избавиться от лишнего жира, состоит в том, чтобы внести небольшие здоровые изменения в свои привычки в еде и физических упражнениях. Эти изменения должны быть теми вещами, которые вы можете поддерживать как часть своего образа жизни — так вы похудеете и сохраните его.
Диеты не работают в долгосрочной перспективе
Существует множество неправильных представлений о похудении. Популярные СМИ полны причудливых диет и волшебных зелий для похудения, одобренных знаменитостями и подкрепленных личными историями успеха. Хотя многие из этих диет могут помочь вам похудеть, пока вы их соблюдаете, как только вы вернетесь к своему обычному образу жизни, вес начнет снова набираться. Это потому, что потеря веса не обязательно является проблемой, сложно удерживать его в долгосрочной перспективе.
Управление весом — это обязательство на всю жизнь, а не просто соблюдение диеты в течение нескольких недель, чтобы сбросить килограммы.
Помните, что если стратегии, которые вы применяете для похудения, не являются стратегиями, которым вы сможете следовать всю оставшуюся жизнь, скорее всего, вы вернете весь потерянный вес.
Риски диеты
Диета может быть вредной, потому что наш организм реагирует на эти периоды полуголода снижением скорости метаболизма.
Когда вы теряете вес слишком быстро, вы теряете жир и мышцы. Мышцы сжигают килоджоули, а жир нет. Таким образом, когда вы перестанете сидеть на диете и вернетесь к своим обычным привычкам, ваше тело будет сжигать еще меньше калорий, чем раньше, потому что относительное количество мышц в вашем теле уменьшилось, а скорость метаболизма замедлится.
Такой режим питания также может повлиять на наше общее состояние здоровья — всего один цикл потери и набора веса может привести к повышенному риску ишемической болезни сердца (независимо от уровня жира в организме).
Вот почему так важно поддерживать потерю веса. Потеря веса примерно от ½ до 1 кг в неделю считается разумной и, скорее всего, будет поддерживаться.
Внесите небольшие достижимые изменения в свой образ жизни
Существует множество нездоровых заблуждений о потере веса, но чтобы снизить вес и сохранить его, вам необходимо внести небольшие достижимые изменения в свой образ жизни.
Если у вас избыточный вес, изменение режима питания и повышение физической активности таким образом, чтобы вы могли продолжать это в течение длительного времени, — это лучший способ похудеть и поддерживать потерю веса.
Чтобы поддерживать стабильный вес, потребление энергии (килоджоулей) должно быть равно энергии, которую вы используете. Если вы используете больше энергии, чем потребляете, вы будете терять вес.
С другой стороны, если вы едите больше, чем используете, вы набираете вес. Небольшой дисбаланс в течение длительного периода времени может привести к избыточному весу или ожирению.
Как начать худеть
Вся доступная информация легко запутать вас. Если вы хотите похудеть, хорошим началом было бы составить свой рацион на основе Австралийского руководства по здоровому питаниюВнешняя ссылка.
Если вы можете избежать незапланированного или привычного приема пищи и придерживаться регулярных приемов пищи и перекусов, это поможет вам похудеть. Диетологи могут порекомендовать вам здоровый способ питания, основанный на последних исследованиях и адаптированный к вашему здоровью и образу жизни.
Если у вас избыточный вес, вам больше 40 лет или вы давно не занимаетесь спортом, проконсультируйтесь с врачом, прежде чем начинать какую-либо физическую активность.
Понимание ваших текущих привычек в еде и физических упражнениях
После того, как вы приняли решение похудеть, было бы неплохо понять вашу текущую ситуацию – каковы ваши привычки в еде и физических упражнениях?
Хороший способ сделать это — разделить их на «приток энергии» (диета) и «выход энергии» (движение).
Какую энергию (диету) вы принимаете?
Найдите время, чтобы подумать о своих привычках в еде. Подумайте о:
- Что вы едите.
- Когда вы едите.
- Почему ты ешь.
Ведите дневник питания
Возможно, вам будет полезно вести дневник питания в течение недели, чтобы увидеть, сможете ли вы определить какие-либо закономерности или темы в своих привычках питания.
Пищевые дневники лучше вести во время (а не в конце дня), чтобы меньше шансов что-то забыть:
- Записывайте все, что вы едите и пьете.
- Как вы себя чувствуете.
- Ваш уровень голода на данный момент.
Будьте максимально честны. Старайтесь не изменять своим привычкам — корректировка — это следующий шаг.
В вашем дневнике может начать появляться закономерность, например, вы выбираете определенные продукты или напитки в зависимости от того, где вы находитесь или как себя чувствуете.
Распознавание привычек, ведущих к увеличению веса
Некоторые из пищевых привычек, которые могут привести к увеличению веса, включают:
- Еда на ночь – перекус в течение вечера.
- Общественное питание – прием пищи в компании друзей или семьи.
- Эмоциональное питание – прием пищи в ответ на ваши эмоции, будь то скука, усталость, тревога, стресс, восторг или печаль.
- Отвлеченное питание – прием пищи, когда вы занимаетесь чем-то другим (например, смотрите телевизор, работаете за столом или находитесь в социальных сетях).
Любые темы, которые вы определили после заполнения дневника питания, можно начать решать более здоровым образом:
- Почитайте книгу, позвоните другу или сходите на прогулку вместо того, чтобы перекусить, когда вы чувствуете себя подавленным.
- Если вы едите перед телевизором или за рабочим столом, сядьте за стол и сосредоточьтесь на еде, которую вы едите – каковы ее цвета, запахи, вкусы и консистенция? Если вы едите осознанно, вы с большей вероятностью получите удовольствие от еды и почувствуете желание перестать есть, когда сыты.
Какую энергию вы сжигаете в движении?
Другая сторона уравнения энергии — это килоджоули, которые вы сжигаете при движении. Активность не только сжигает энергию, но и предотвращает потерю мышечной массы, что помогает поддерживать скорость метаболизма на здоровом уровне.
Ведите дневник физической активности
Точно так же, как ведите дневник своих пищевых привычек, вы также можете вести дневник в течение недели, чтобы узнать, сколько физической активности вы выполняете. Включите случаи физической активности, которые длятся 10 минут или более. Разделите их на:
- Организованная деятельность – например, ходьба, бег, плавание, занятия спортом, езда на велосипеде.
- Побочная деятельность – например, садоводство, работа по дому, стояние на работе или поднятие тяжестей.
Это поможет вам получить представление о вашем текущем уровне физической активности и поможет найти способы больше двигаться.
Составьте план здорового похудения
После того, как вы поймете свои нынешние привычки, следующим шагом будет планирование того, как вы будете терять вес.
Постарайтесь сделать свои цели УМНЫМИ – будьте:
- Конкретные – точно запишите, чего вы пытаетесь достичь. (Например, вместо того, чтобы делать больше упражнений, уточните: я буду ездить на работу на велосипеде по понедельникам и средам.)
- Измеримый – по возможности используйте числа или суммы. (Например, я буду съедать 2 фрукта каждый день.)
- Достижимо — нет смысла записывать цель, которую вы никогда не достигнете. (Например, если вы знаете, что вряд ли бросите пить по выходным, лучшей целью может быть вместо того, чтобы каждый будний вечер выпивать бокал вина во время просмотра моей любимой телепередачи, я выпью стакан воды.)
- Реалистичный — ваша цель должна быть достижимой и значимой для вас. (Например, когда я испытываю стресс, вместо того, чтобы перекусывать, я останавливаюсь и спрашиваю себя, почему я так себя чувствую. Я сосредотачиваюсь на этой мысли в течение 10 минут, чтобы определить, голоден ли я, прежде чем что-нибудь съесть.)
- Ограниченный по времени — установите временные рамки для своей цели, чтобы отслеживать прогресс. (Например, к концу мая я буду ходить на работу два раза в неделю пешком.)
(Например, когда я испытываю стресс, вместо того, чтобы перекусывать, я останавливаюсь и спрашиваю себя, почему я так себя чувствую. Я сосредотачиваюсь на этой мысли в течение 10 минут, чтобы определить, голоден ли я, прежде чем что-нибудь съесть.)Помните, что лучший способ похудеть — это делать это постепенно, внося небольшие достижимые изменения в свои привычки в еде и физической активности. Вы можете задать себе одно или два небольших изменения, над которыми будете работать за раз, добавляя их только после того, как они станут вашим новым образом жизни.
Будьте добры к себе, если что-то пойдет не по плану, продолжайте пытаться. Возможно, вам придется скорректировать свои цели или время, необходимое для их достижения.
Как сохранить мотивацию в плане похудения
Если у вас есть план, будьте реалистами и старайтесь сосредоточиться на небольших достижениях, чтобы не сбиться с пути.
Вот некоторые предложения:
- Не полагайтесь на цифры на весах. Вместо этого измерьте окружность своей талии: нормальная окружность талии составляет менее 94 см у мужчин и менее 80 см у женщин.
- Обратите внимание на то, как сидит ваша одежда — может быть, она свободна, или вы теперь влезаете в то, что пряталось в глубине вашего гардероба.
- Станьте увереннее в деятельности, которую вы избегали (например, в способности не отставать от детей, не запыхавшись).
- Может быть, у вас больше энергии, что-то требует меньше усилий, или вы лучше спите.
Как похудеть здоровым способом
Потеря и поддержание веса — это пожизненная приверженность здоровому образу жизни. Не меняйте все сразу — несколько небольших изменений в вашем рационе и движении в начале могут иметь большое значение.
Внесите простые изменения в свой рацион (добавление энергии)
Вы можете избавиться от жира, внеся несколько простых изменений в свои привычки в еде:
- Избегайте жестких и причудливых диет, чтобы снизить риск диеты йо-йо.
- Старайтесь есть самые разнообразные продукты из всех 5 пищевых групп из Австралийского руководства по здоровому питанию (Внешняя ссылка).
- Увеличьте потребление фруктов и овощей, особенно овощей, большинство из которых содержат мало калорий и клетчатку, которая помогает вам чувствовать себя сытым.
- Помните о порциях продуктов и напитков, которые вы потребляете: чем больше порция, тем больше в ней энергии.
- Сократите потребление продуктов с высоким содержанием жиров, насыщенных жиров, сахара и соли.
- Сделайте безалкогольные напитки, леденцы, закуски и алкогольные напитки время от времени «дополнительными».
- Большинству взрослых следует съедать не более одного-двух угощений в день. Если у вас избыточный вес или вы ведете малоподвижный образ жизни, вам может потребоваться ограничить количество угощений до одного раза в день.
- Сколько стандартных порций вы выпиваете в течение недели?
- Попробуйте сбалансировать «дополнительную» еду дополнительными упражнениями. Чем больше энергии вы сжигаете, тем больше угощений вы можете себе позволить. Помните, что вы должны добавлять дополнительные продукты только после того, как вы покрыли свои потребности в питательных веществах выбором из групп более здоровых продуктов.
- Не исключайте ни одну группу продуктов. Вместо этого выбирайте из широкого ассортимента продуктов каждый день и выбирайте «цельные», менее обработанные продукты.
- Имейте регулярный режим питания и придерживайтесь его.
- Замените сладкие напитки водой.
- Избегайте употребления пищи для успокоения, например, когда вы расстроены, злы или испытываете стресс. Попробуйте другие здоровые способы справиться с этими чувствами (например, прогуляйтесь, почитайте книгу, примите ванну или послушайте музыку).
- Взгляните на факты: например, хотя может быть легко съесть плитку шоколада для всей семьи за один присест, потребуется 2,5 часа бега (или более 6 часов ходьбы), чтобы сжечь содержащуюся в нем энергию. !
Чем больше энергии вы сжигаете, тем больше угощений вы можете себе позволить. Помните, что вы должны добавлять дополнительные продукты только после того, как вы покрыли свои потребности в питательных веществах выбором из групп более здоровых продуктов.
!Простые способы быть более активными (выход энергии)
Хотя мы можем придумывать отговорки, например, быть слишком занятыми или уставшими, помните, что физическая активность не должна быть чрезмерно напряженной.
Даже умеренное количество физической активности около 30 минут в день может ускорить наш метаболизм и помочь нам похудеть. Мы также можем обнаружить, что меньше устаем и у нас появляется больше энергии, чтобы делать то, что нам нравится.
Начинайте медленно. Вы можете повысить уровень своей активности, просто увеличивая количество движений в течение дня. Организм человека создан для движения и любая физическая активность приносит пользу.
Попробуйте эти простые предложения:
- Включите в свой день занятия умеренной интенсивности (прогуляйтесь, поработайте в саду или подстригите газон).
- Если вы едете на работу, ходите пешком или ездите на велосипеде.
- Если вам нужно сесть за руль, попробуйте включить в свой день немного движения. Паркуйтесь подальше или пользуйтесь общественным транспортом.
- Находясь на работе, разговаривайте со своими коллегами лично, а не пишите им по электронной почте.
- Если вы проводите большую часть дня сидя на работе, купите письменный стол или проводите собрания. Отправляйтесь на прогулку в обеденное время.
- Совершая покупки, паркуйтесь подальше.
- Занимайтесь спортом или занимайтесь любимым делом.
- Ходите пешком вместо того, чтобы брать машину в короткие поездки.
- Выйдите из поезда, автобуса или трамвая на одну остановку раньше и оставшуюся часть пути пройдите пешком.
- Играйте в игры на свежем воздухе с семьей и друзьями.
- Прогулка с собакой.
- Используйте лестницу вместо лифта.
- Выбирайте веселые занятия, а не те, которые, по вашему мнению, полезны для вас. Это дает вам больше шансов придерживаться их.
- Будьте изобретательны – займитесь делом, которое вам нравилось в детстве.
Паркуйтесь подальше или пользуйтесь общественным транспортом. Все просто: вам не нужно бежать марафон (если вы этого не хотите).