Кислотозависимые заболевания при беременности | Клиника Рассвет
Изжога в период беременности является очень распространенной жалобой. Известно, что до 80 % беременных женщин испытывают характерные для гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) симптомы (изжогу, дисфагию, отрыжку и другие), а частота изжоги в I триместре составляет 7,2 %, во II — 18,2 %, в III — 40 %.
К основным факторам, обуславливающим столь высокую распространенность ГЭРБ при беременности, относят изменения гормонального фона, такие как гиперпрогестеронемия (повышенный уровень гормона прогестерона) и гиперэстрогенемия (повышенный уровень гормонов эстрогенов), а также увеличение внутрибрюшного давления вследствие роста матки и плода.
Действие гормонов гестации в первом триместре беременности обусловлено тем, что они, не влияя на базальный тонус нижнего пищеводного сфинктера (НПС), уменьшают прирост давления этого сфинктера в ответ на разнообразные физиологические стимулы, включая прием пищи. Во втором и третьем триместрах беременности прогестерон и эстроген снижают базальный тонус НПС до 50 % от первоначального уровня, максимум снижения приходится на 36 неделю гестации.
Изжога беременных обычно не приводит к развитию эзофагита, осложнениям ГЭРБ (стриктуры, язвы, кровотечения) и не требует серьезного медикаментозного лечения.
Если женщина страдала ГЭРБ еще до беременности, в период гестации жалобы могут усугубиться и потребовать обследования и медикаментозного лечения.
Диагноз ГЭРБ в период беременности устанавливается в первую очередь на основании жалоб, данных анамнеза и объективного обследования. Рентгенологическое исследование у беременных — из-за возможного повреждающего влияния на плод — не применяется, рН-метрия и манометрия может использоваться, но необходимость ее применения сомнительна.
Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС) — метод выбора для диагностики ГЭРБ у беременных, но и она должна применяться только по строгим показаниям, таким как осложнения ГЭРБ в анамнезе и неэффективность проводимой медикаментозной терапии.
Лечение ГЭРБ у беременных женщин должно базироваться на изменении образа жизни и питания: исключении горизонтального положения тела сразу после приема пищи, сне с приподнятым головным концом кровати (на 15 см), исключении физических нагрузок, повышающих внутрибрюшное давление (включая ношение корсетов, тугих поясов, бандажей). Последний прием пищи должен состояться не позднее чем за 3 часа до сна, питаться нужно небольшими порциями, особое внимание уделять нормализации стула.
К препаратам первой линии для лечения ГЭРБ у беременных женщин относятся антациды и альгинаты. При неэффективности этих средств допустимо назначение прокинетиков (метоклопрамид), блокаторов гистаминовых h3-рецепторов и (по строгим показаниям) ингибиторов протонной помпы (ИПП).
Н2-гистаминоблокаторы являются наиболее часто предписываемой беременным женщинам группой препаратов. Управлением по контролю качества пищевых продуктов и лекарственных препаратов США (FDA) они отнесены к категории риска В («лекарства, которые принимались ограниченным числом беременных женщин без доказательств их влияния на частоту врожденных аномалий или повреждающего действия на плод»).
В российских инструкциях разрешены только циметидин и ранитидин с оговоркой: применение при беременности возможно только в случае, если ожидаемый эффект терапии превышает потенциальный риск для плода. Фамотидин и низатидин в РФ беременным противопоказаны.
Несмотря на то, что большинство ИПП FDA также относит к категории риска В, в России существуют более строгие ограничения на применение этой группы лекарственных препаратов у беременных женщин. Так, лансопразол противопоказан в I триместре, во II и III триместрах возможно его применение только в том случае, если ожидаемая польза терапии превышает потенциальный риск для плода. Применение пантопразола и эзомепразола возможно только по строгим показаниям, когда польза для матери превышает потенциальный риск для плода. Рабепразол при беременности противопоказан.
Беременность оказывает благоприятное влияние на течение язвенной болезни: у 75–80 % женщин отмечается ремиссия заболевания, и оно не оказывает заметного влияния на ее исход.
Однако у некоторых больных может произойти обострение. Чаще всего это наблюдается в I триместре беременности (14,8 %) и III триместре (10,2 %), а также за 2–4 недели до срока родов или в раннем послеродовом периоде. Неосложненная язвенная болезнь не оказывает отрицательного влияния на развитие плода.
Лечение язвенной болезни у беременных включает соблюдение общепринятых «режимных» мероприятий и диеты; прием в обычных терапевтических дозах невсасывающихся антацидов (по 1 пакетику 3 раза в день через 1 час после еды и адсорбентов по 1 пакетику 3 раза в день через 1 час после еды). При отсутствии эффекта назначаются h3-блокаторы (ранитидин 150/300 мг однократно на ночь), в случае их недостаточной эффективности, а также при развитии осложнений допустим прием ИПП (омепразола по 20–40 мг, лансопразола по 30–60 мг, пантопразола по 40 мг, утром до первого приема пищи). Препараты висмута беременным противопоказаны. Эрадикационная терапия инфекции Н.pylori у беременных не проводится.
Автор:
Кайбышева Валерия Олеговна
врач-гастроэнтеролог, к.
м.н.
Изжога у беременных — mama.ru
Изжога, то есть заброс содержимого желудка в пищевод, — одна из наиболее частых спутниц беременности. К 38-й неделе с ней сталкиваются уже 99% будущих мам. Она связана с гормональной перестройкой в организме, а именно с действием гормона прогестерона, выработка которого во время беременности увеличивается. Он расслабляет гладкую мускулатуру, снижая тонус матки, что защищает растущего в ней малыша от любых неожиданностей.
Однако, вместе с маткой расслабляются и другие мышцы, в том числе сфинктер, который разделяет желудок и пищевод. Кроме того, малыш растет, увеличившаяся матка давит снизу на желудок, что создает дополнительные условия для заброса пищи обратно в пищевод, и, как следствие, для появления изжоги.
К счастью, на развитие малыша изжога мамы совершенно не влияет. Как бы часто ни беспокоило ее ощущение жжения, ребенку оно не причиняет никакого вреда.
Старайтесь соблюдать диету, которая поможет предотвратить изжогу, а с ее появлением, примите безопасное и надежное лекарство, его вам назначит врач.
Следует знать, что переедание, а также жирная, жареная или острая пища, чеснок, цитрусовые, шоколад и какао, газированные напитки и даже свежевыжатые соки могут спровоцировать изжогу — этих продуктов по возможности старайтесь избегать.
Кроме того, раздражать желудок и провоцировать повышение выработки соляной кислоты может свежий хлеб, сдоба, жирные сорта мяса, сваренные вкрутую яйца и яичница. Учитите еще, что жгучий перец и лимонады расслабляют сфинктер между желудком и пищеводом, а значит, увеличивают риск появления изжоги.
Ешьте часто и небольшими порциями, старайтесь не ложиться и не наклоняться в течение 1,5 часов после еды. Ужинайте не позже чем за 2 часа до сна. Откажитесь от сдавливающей желудок одежды. Старайтесь не принимать препараты-спазмолитики: они расслабляют гладкую мускулатуру еще сильнее.
Чтобы быстро помочь себе с началом приступа изжоги, держите под рукой надежное и современное средство, разрешенное к применению во время беременности. Сейчас а продаже есть несколько видов препаратов против изжоги: это всасывающиеся антациды (например, Ренни, BAYER), невсасывающиеся антациды (такие как Гастал, PLIVA; Маалокс, SANOFI-AVENTIS; Алмагель, BALKANPHARMA) и альгинаты (Гевискон, RECKITT BENCKISER).
Действие всасывающихся антацидов основано на их способности нейтрализовать соляную кислоту. Однако, по окончании действия лекарства ее выработка может повыситься.
Невсасывающиеся антациды “впитывают” соляную кислоту, поэтому облегчение наступает позже, но сохраняется дольше. Современные препараты этой категории имеют еще много дополнительных свойств, например, они способны обволакивать слизистую желудка, или адсорбировать газы, токсины и тому подобное. И все же, принимать всасывающиеся антациды во время беременности можно только под наблюдением врача, а невсасывающиеся и вовсе не рекомендуются будущим мамам.
Наш словарь:Антациды — группа медикаментов, действие которых направлено на снижение кислотности желудочного сока и нейтрализацию соляной кислоты. Выделяют всасывающиеся и невсасывающиеся антациды.
Альгинаты — (от лат. alga — морская трава, водоросль) — препараты на основе альгиновой кислоты, которую получают из Laminaria hyperborea — морской бурой водоросли семейства ламинариевых.
Это натуральное вещество образует в кислой среде желудка невсасывающийся гель («альгинатный плот»), который не позволяет агрессивному содержимому попадать в пищевод. При приеме внутрь оказывают физическое, а не химическое воздействие.
Альгинаты действуют не так как антациды. Попадая в желудок, они образуют на поверхности его содержимого особый слой, который препятствует появлению изжоги. Таким образом, альгинаты не вмешиваются в естественный процесс пищеварения, кроме того, они обладают лечебными свойствами, восстанавливая поврежденную слизистую желудка и пищевода.
Альгинаты действуют мгновенно и этот эффект сохраняется 4 часа, при этом препарат влияет не на весь организм в целом, а на конкретный проблемный участок. И что важнее всего, они разрешены к применению во время беременности и кормящим мамам.
Подводя итог, можно отметить, что изжога во время беременности — это скорее норма, чем отклонение. Однако это не значит, что ее нужно терпеть. Безопасно и быстро справиться с ней помогут современные препараты, которые разрешены к применению беременным женщинам.
А свести к минимуму количество приступов изжоги можно, соблюдая диету и режим питания.
Анастасия Тарасенко
Материал предоставлен журналом «Растим ребенка»
Поделиться
Твитнуть
Класс
Поделиться
Мы в соцсетях
Изжога и расстройство желудка во время беременности
%PDF-1.4 % 1 0 объект /Producer(Adobe PDF Library 16.0.7)/Subject(Изжога и расстройство желудка во время беременности)/Title(Изжога и расстройство желудка во время беременности)/Trapped/False>> эндообъект 2 0 объект /MarkInfo>/Metadata 7 0 R/Имена 8 0 R/Структуры 10 0 R/PageLayout/SinglePage/Pages 11 0 R/StructTreeRoot 109 0 R/Тип/Каталог/ViewerPreferences>>> эндообъект 3 0 объект >/Шрифт>>>/Поля[]>> эндообъект 4 0 объект > эндообъект 5 0 объект > эндообъект 6 0 объект > эндообъект 7 0 объект >поток приложение/pdf
4 (Macintosh)uuid:2202572a-691e-4df2- A72A-2E0C700BA469XMP.DID: 69D55AC9-FCBC-4905-A26C-277147D1661XMP.ID: 875705B0-52CF-45D4-8986-47CCFC6C53B8PROP: PDFXMP.IID: 2C555504550455504550447.IID486-47CCFC6C53B8PREP: 2C55508646486-47CCFC6C53B8PREP: 2-nc5986-47CCFC6C53B8PREP: 2-й.d1d1f-153f-452f-a99d-b4895a85a5dbxmp.did:69d55ac9-fcbc-4905-a26c-277147de1661defaultИзжога во время беременности | Синья
Изжога часто встречается во время беременности.
Это потому, что гормоны замедляют работу пищеварительной системы. Мышцы, которые проталкивают пищу по пищеводу, также двигаются медленнее, когда вы беременны. А по мере роста матки она давит на живот. Иногда это может привести к попаданию желудочной кислоты в пищевод.
Изжога может начаться в любой момент во время беременности. И это часто ухудшается по мере прогрессирования беременности. Изжога обычно улучшается или проходит после родов.
Изжога может быть симптомом гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ). Те же меры, которые используются для лечения ГЭРБ, могут помочь беременным женщинам с изжогой. Они сосредоточены в первую очередь на изменении образа жизни, например, на изменении ваших привычек в еде. Некоторые безрецептурные лекарства, как правило, безопасны во время беременности. Но поговорите со своим врачом, прежде чем использовать их.
Как лечить изжогу?
Лечение беременных женщин с изжогой в первую очередь направлено на изменение образа жизни. Это такие вещи, как изменение того, что и как вы едите. Он также фокусируется на приеме безрецептурных антацидов.
Некоторые врачи могут рекомендовать рецептурный препарат сукральфат, а также изменения образа жизни и безрецептурные лекарства.
Перечисленные ниже лекарства, как правило, безопасны во время беременности. Но поговорите со своим врачом, прежде чем использовать их.
- блокираторы h3. Примерами являются циметидин (например, Тагамет) и фамотидин (например, Пепсид).
- Ингибиторы протонной помпы.
Примерами являются омепразол (например, Прилосек) и лансопразол (например, Превацид).
Примерами являются омепразол (например, Прилосек) и лансопразол (например, Превацид).Что вы можете сделать, чтобы почувствовать себя лучше?
Изжога очень распространена во время беременности. Вот некоторые вещи, которые могут помочь.
- Ешьте небольшими порциями.
Попробуйте 4–5 небольших приемов пищи вместо 2–3 больших.
- Сократите употребление напитков с кофеином.
К ним относятся кофе, чай и некоторые газированные напитки.
- Избегайте продуктов, содержащих много кислоты.
К ним относятся помидоры и апельсины.
- Откажитесь от шоколада, мяты и острой пищи.
- Оставайтесь в вертикальном положении после еды.
Посидите хотя бы час. Или попробуйте прогуляться.
- Попробуйте антациды.
Маалокс, Mylanta, Rolaids и Tums являются хорошим выбором. Не принимайте антациды, содержащие бикарбонат натрия или трисиликат магния.
- Примите меры, чтобы спать спокойнее.
- Поднимите изголовье кровати на 6 дюймов (15 см) до 8 дюймов (20 см). Поставьте каркас кровати на блоки. Или поместите пенопластовый клин под изголовье матраса. (Добавление дополнительных подушек не работает.)
- Поужинайте раньше. Старайтесь есть как минимум за 2 часа до сна.
Эта информация не заменяет консультацию врача. Healthwise, Incorporated отказывается от каких-либо гарантий или ответственности за использование вами этой информации. Использование вами этой информации означает, что вы согласны с Условиями использования. Узнайте, как мы разрабатываем наш контент.