Что будет если ввести натрия тиосульфат внутримышечно: Натрия Тиосульфат — показания к применению

Тиосульфат натрия — что это такое ?

СерафимаТовары для здоровья

Тиосульфат натрия — что это такое ? Тиосульфат натрия является недорогим и действенным средством, если речь идёт об отравлениях. В официальной медицине его назначают обычно при острых интоксикациях различными ядами. А также его применяют для лечения заболеваний кожи, аллергических проявлений, в гинекологии. Растёт популярность препарата как средства для очищения организма. Его пьют, чтобы избавиться от лишнего веса и при алкогольной интоксикации.
Тиосульфат натрия (sodium thiosulfate) — это хорошо растворимый в воде кристаллический порошок, который обладает сильным антитоксическим действием, поэтому активно применяется как в случае острых отравлений, так и для снятия хронических интоксикаций.

1. По составу тиосульфат натрия является производным тиосерной кислоты. Другие названия этого вещества:
   серноватистокислый натрий;
2. натриевая соль тиосерной кислоты;
3. гипосульфит натрия.

Химическая формула тиосульфата натрия — Na2S2O3.

Это порошок белого цвета, который имеет кристаллическую структуру. Кристаллы вещества прозрачные, солоновато-горькие на вкус, хорошо растворяются в воде. Форма выпуска Это лекарство изготавливают несколько производителей, но форма выпуска тиосульфата натрия не слишком разнообразна. Раствор с концентрацией 60%. Применяется наружно при некоторых заболеваниях кожи. Раствор тиосульфата натрия в ампулах для внутривенного применения объёмом 5, 10 и 50 мл. В ряде случаев эту форму тиосульфата натрия допустимо колоть внутримышечно. Концентрация раствора составляет 30%, таким образом, в одной ампуле 10 мл содержится 3 грамма действующего начала. Порошок тиосульфат натрия. Его употребляют внутрь. Перед применением нужно его развести до концентрации 10%, то есть 10 гр порошка на 100 мл воды. В таблетках тиосульфат натрия не выпускается. Как действует тиосульфата натрия на организм человека Препарат активизирует процессы детоксикации, которые протекают в печени. По своим химическим свойствам тиосульфат натрия является поставщиком свободной серы, это благоприятно влияет на синтез необходимых ферментов.

Его используют преимущественно в форме 30% раствора путём инъекции в вену. При таком введении вещество быстро распределяется в тканях и органах, и также скоро выводится почками в неизменном виде — период его полураспада составляет чуть более получаса. Можно ли пить тиосульфат натрия? — да, но с этой целью необходимо брать 10% раствор. И нужно учитывать, что действие лекарства будет наступать медленнее и не таким сильным.

Тиосульфат натрия оказывает разностороннее воздействие на организм:

• работает как умеренное слабительное — стимулирует выведение наружу содержимого кишечника;
• очищает печень;
• оказывает желчегонное действие;
• нормализует функции пищеварения и работу печени;
• является антидотом при отравлениях тяжёлыми металлами — мышьяком, свинцом, ртутью, а также цианидами, при передозировке Лидокаином и некоторыми другими веществами; уменьшает аллергические проявления;
• уничтожает чесоточных клещей в коже;
• оказывает противовоспалительное действие.

А также вещество косвенным образом улучшает состояние волос, ногтей и кожного покрова в целом.

Применение тиосульфата натрия

Для чего применяют тиосульфат натрия в официальной медицине? Показания, к назначению препарата следующие: отравления; аллергические состояния организма; невралгии; дерматиты; псориаз; красная волчанка; чесотка; артриты. Но этим списком показания к применению тиосульфата натрия не ограничиваются. Проводятся исследования, согласно которым это лекарство даёт положительный результат при лечении туберкулёза, гнойных ран, атеросклероза и даже при терапии некоторых психических расстройств. А также пользуется успехом этот препарат у желающих избавить свой организм от шлаков и токсинов. Применяют раствор тремя способами: внутривенные уколы; наносят на кожу — наружно; принимают внутрь. В некоторых случаях допускается делать внутримышечные уколы в основном для быстрого антитоксического эффекта при острых отравлениях (когда ведение раствора в вену затруднительно).

Рассмотрим подробнее применение тиосульфата натрия для каждого отдельного показания.

Применение при отравлении

Тиосульфат натрия эффективен при отравлении следующими ядами:

• ртутью;
• мышьяком;
• йодом;
• бромом;
• хромом;
• свинцом;
• фенолами;
• бензолом;
• синильной кислотой и её солями;
• анилином;
• сулемой.

Механизм действия препарата в каждом случае немного отличается. Так, с тяжёлыми металлами тиосульфат натрия образует нетоксичные соли, которые легко выводятся из организма. Цианиды он переводит в менее ядовитые роданистые соединения, а также является поставщиком серы, которая усиливает собственную активность печени в обезвреживании цианогруппы. При острых отравлениях 30% раствор тиосульфата натрия вводят внутривенно. Доза антидота зависит от вида и количества, поступившего в организм яда, и колеблется в диапазоне от 5 до 50 мл. Применение для очищения организма В целях удаления шлаков и токсинов из крови и лимфы тиосульфат натрия принимают внутрь в виде 10% раствора. В пересчёте на чистый порошок однократная доза составляет 2–3 грамма.

 Как принимать тиосульфата натрия для очищения организма?

Лекарство принимают или один раз в конце дня, или дважды — утром и вечером. В обоих случаях суточная доза тиосульфата равна одной ампуле 10 мл 30% раствора. Раствор из ампулы разводится в стакане воды. В случае двукратного приёма это количество делят на 2 части и выпивают утром и вечером. Для очищения печени раствор лучше принимать дважды в день. Утром лекарство пьют до завтрака. Вечером препарат принимают через два часа после ужина. Это связано с тем, что послабляющее действие тиосульфата натрия начинается через 7–8 часов после приёма. Тиосульфат натрия разбавляют стаканом воды из-за его неприятного горького вкуса. При разведении ампулы в половине стакана препарат имеет более выраженный эффект, но при этом будет хуже его привкус. Во время курса очищения обязательно нужно перейти на лёгкий рацион, исключить мясное и молочное, свести к минимуму термически обработанную пищу.

На протяжении всего курса организму необходимо получать достаточно воды. Это обязательно поскольку препарат обладает мочегонным действием и может вызвать обезвоживание. Хорошо дополняют эффект от лекарства разбавленные кислые фруктовые соки. Как долго принимать тиосульфат натрия для очищения организма? Курс рассчитан на 10 дней, а максимальная длительность приёма препарата должна быть не более 12 дней. При этом максимальная суточная доза равна 30 мл. В первые дни очищения организма возможны различные высыпания на коже. Это связано с выходом токсинов и шлаков из клеток. Волноваться не стоит — через два дня кожа успокоится. Параллельно с чисткой организма натрием тиосульфата полезно провести оздоровление сосудов. Для этого дополнительно принимают антиоксиданты и витамины. А также для более быстрой очистки кишечника от шлаков рекомендуется ставить клизмы.

Очищение организма по методике Кондаковой

Очищение организма тиосульфатом натрия имеет под собой научную основу.

Впервые этот препарат в нестандартных терапевтических целях применила практикующий врач, кандидат медицинских наук Валентина Максимовна Кондакова — лечила им последствия алкогольной зависимости в одной из наркологических больниц Москвы. Получив хорошие результаты у больных алкоголизмом, врач Кондакова с успехом использовала этот препарат для лечения многих других патологий — гипертонии, аллергии, астмы, остеохондроза, болезней печени, поджелудочной железы. Эта методика применяется и при терапии заболеваний опухолевой природы — мастопатии, фибромиомы. Хорошие результаты чистка даёт, если есть такие симптомы, как вялость, отёки, частые простуды, головные боли, кашель. Метод доктора Кондаковой основан на очищении крови и межклеточного пространства, самих клеток от шлаков и токсинов. Считается, что чистые клетки обладают высоким энергетическим потенциалом и самостоятельно справляются с болезнями. При этом отмечаются следующие эффекты от приёма тиосульфата натрия: повышение работоспособности; оздоровление кожи; улучшение внешнего вида волос и ногтей; восстановление хрящей в суставах; избавление от головных болей. Кроме того, снижается в целом заболеваемость организма, улучшается работа кишечника. Как принимать тиосульфат натрия по методу доктора Кондаковой? Ключевые моменты следующие. Препарат принимают ежедневно вечером через два часа после еды. Дозировка рассчитывается по весу пациента. Она составляет от 10 до 20 мл (1–2 ампулы). Разводить препарат нужно в 100 мл воды. Рекомендуется закусывать питье долькой лимона для нейтрализации неприятного вкуса. Длительность приёма лекарства составляет 10 дней. В первый день чистки, возможно, расстройство кишечника, но на второй пищеварение приходит в норму, тракт очищается, растворяются и выводятся шлаки, улучшается работа печени, легче выделяется жёлчь, усиливается перистальтика. Уже через два дня от начала курса чувствуется прилив жизненных сил, утром легко вставать, голова проясняется. Принимать раствор можно и в профилактических целях. Ежегодные курсы очищения организма рекомендуется делать работникам вредных производств, жителям экологически неблагополучных районов.

Применение при аллергии

Разумеется, при обострении аллергических реакций для подбора лекарств нужно обращаться к доктору. Тиосульфат натрия при аллергии врачи назначают совместно с антигистаминными средствами. При остром дерматите и аллергических реакциях 30% раствор препарата вводят внутривенно или ставят в виде капельницы один раз в день. Эффект от применения натрия тиосульфата наступает на 5–6 день терапии. При кожных высыпаниях аллергической природы раствор можно использовать наружно, смазывая им поражённые участки. Это уменьшает отёчность и успокаивает зуд.

Применение для лечения женских болезней

Тиосульфат натрия в гинекологии используют как противовоспалительное, детоксикационное и противопаразитарное средство. Препарат назначают в дополнение к основной терапии. Применяют его при следующих заболеваниях репродуктивных органов:

• эндометриоз;
• киста яичников;
• генитальный туберкулёз;
• бесплодие, связанное с воспалительными процессами.

Лечение проводят микроклизмами раствора натрия тиосульфата или вводят препарат внутривенно. Микроклизмы применяют при терапии воспалительных процессов в репродуктивных органах и наличии спаек в полости малого таза. Раствор с концентрацией 10% подогревают на водяной бане до температуры +37–40 °C и вводят в прямую кишку в объёме 30–50 мл. В случае отсутствия овуляции натрия тиосульфат применяют в дополнение к электрофорезу с никотиновой кислотой и инъекциям Актовегина. При генитальном туберкулёзе препарат назначают внутривенно совместно с витамином E и Лидазой. Схема применения — через день по 10 мл раствора. Курс лечения длительный, пациентке показано от 40 до 50 инъекций.

Применение при псориазе

Псориаз практически не поддаётся лечению, но применение тиосульфата натрия значительно облегчает состояния больного. Используется 30% раствор. Препарат оказывает противовоспалительное и десенсибилизирующее действие, что продлевает состояние ремиссии. После основательной чистки тиосульфатом натрия облегчается течение большинства хронических заболеваний и нормализуется система иммунитета, что важно при псориазе. Назначают лекарство внутривенно, что делать должен только врач, но, возможно, и применение препарата внутрь. Проводят курсы длительностью от 5 до 12 дней. Как пить тиосульфат натрия при псориазе? Для этого разводят в стакане воды одну ампулу 10 мл и делят полученный раствор на два приёма. Первую часть выпивают утром до завтрака, вторую — перед ужином. При псориазе рекомендуется проводить три курса в год. Практикуется и наружное применение: раствором препарата обрабатывают кожу в местах поражения (псориазные бляшки).

Применение при чесотке

Для лечения чесотки применяют раствор тиосульфата натрия с концентрацией 60%. Его наносят на кожу рук, ног и туловища, втирая в течение нескольких минут. После высыхания на коже образуются мелкие кристаллы. Затем обработанные места смачивают слабым раствором соляной кислоты (концентрация 6%). В этом случае механизм действия препарата следующий. Под воздействием кислоты тиосульфат натрия распадается. Образовавшиеся сера и сернистый ангидрид убивают возбудителей чесотки — микроскопических клещей. Помимо этого, тиосульфат натрия помогает устранить зуд, вызванный укусами паразитов. После такой обработки против клещей нельзя мыться в течение 3 суток.

Применение для похудения

Тиосульфат натрия для похудения пьют по той же схеме, как и для общего очищения организма, однако, соблюдая при этом диету. Чтобы снизить нагрузку на почки в эти дни стоит не есть мясо и молочные продукты, а больше налегать на фрукты и овощи. Одним из плюсов похудения с помощью этого препарата является то, что вес после курса очищения не возвращается вновь.

Тиосульфат натрия и алкоголь

Какова совместимость тиосульфата натрия и алкоголя? Препарат снимает токсикоз, нейтрализует продукты распада этанола. Им лечат алкогольный делирий (белую горячку). Назначают внутривенно в виде капельницы. Но можно применять его и внутрь, используя 10% раствор или порошок натрия тиосульфата (нужно развести в питьевой воде). По опыту врача-нарколога В. М. Кондаковой, тиосульфат натрия при алкогольной интоксикации быстро снимает похмелье, стабилизирует психическое состояние, снижает тягу к спиртному. Как было указано выше, дозировка препарата зависит от веса пациента и составляет от 10 до 20 мл 10% раствора внутрь.

Применение у детей

Обычно тиосульфат натрия не назначается детям до возраста 14 лет. Исключение составляют случаи отравления тяжёлыми металлами, анилином, галогенами, цианидами, фенолами. А также врач может назначить ребёнку пропить тиосульфат натрия при дерматитах и других аллергических состояниях.

Побочные эффекты

Побочные эффекты от применения тиосульфата натрия практически отсутствуют. Вещество само по себе нетоксично. В опытах на собаках при непрерывном внутривенном введении отмечалось уменьшение объёма циркулирующей крови (предположительно из-за мочегонного эффекта). Этот факт говорит о том, что лекарство может оказывать косвенное отрицательное воздействие на пациентов с болезнями почек, сердца и сосудистой системы. При введении препарата могут развиваться реакции повышенной чувствительности. Это происходит при индивидуальной непереносимости тиосульфата натрия. А также в месте внутривенного введения может отмечаться болезненность (как реакция организма). Болезненность и отёк развиваются и в том случае, если часть раствора по ошибке ввели мимо вены под кожу — в этом месте возникает химический ожог тканей. Вследствие чего могут развиться тяжёлые осложнения, вплоть до отмирания клеток и поражения вен и нервов. Что следует делать, если тиосульфат натрия попал под кожу? Медсестра должна дополнительно ввести через ту же иглу физраствор, приложить компресс к месту отёка с рассасывающим препаратом (спиртовой или гепариновый), обколоть ожог Новокаином. В случае осложнений — сообщить врачу, который назначит электрофорез и другие процедуры для снятия отёка и болезненности.

Противопоказания

Противопоказанием к применению тиосульфата натрия является индивидуальная гиперчувствительность. С осторожностью назначают его при почечных заболеваниях, повышенном артериальном давлении, патологиях сердца и отёках различного происхождения. Нельзя применять тиосульфат натрия при беременности и кормлении грудью, так как исследования о его влиянии на плод и ребёнка не проводились. А также нет данных о воздействии препарата на репродуктивную функцию.

Взаимодействие тиосульфата натрия с другими лекарствами

Тиосульфат натрия активно взаимодействует с некоторыми лекарственными средствами, поэтому этот факт необходимо иметь в виду. Совместное использование тиосульфата натрия с препаратами йода или брома нейтрализует эффект этих лекарств. Не допускается смешивать в одном шприце раствор тиосульфата натрия и нитраты или нитриты. Препарат подавляет фармакологическое действие антибиотиков из группы стрептомицина.

Аналоги

Для тиосульфата натрия существуют аналоги, хотя полного совпадения с другими препаратами у него нет. Тиосульфат натрия как антидот при отравлении различными ядовитыми веществами могут заменить следующие препараты:

• «Амилнитрит»;
• «Унитиол»;
• «Дефероксамин»;
• «Карбоксим»;
• «Купренил»;
• «Лобелин»;
• «Брайдан»;
• «Пеликсим»;
• «Протамин»;
• «Налоксон»;
• «Налтрексон»;
• «Дипироксим»;
• «Натрия нитрит»;
• «Пентацин»;
• «Этиол»;
• «Ферроцин».

 В качестве препаратов, поддерживающих печень и снижающих токсическое воздействие других лекарств, могут использоваться глутатион, янтарная кислота. В заключение, можно сказать, что тиосульфат натрия эффективен в качестве антидота при различных отравлениях. А также препарат применяется при некоторых других заболеваниях, в частности, аллергических и гинекологических. Практикуют с помощью тиосульфата натрия и очищение организма, которое следует проводить после консультации с врачом, поскольку существует риск побочных эффектов от применения — препарат может оказывать отрицательное воздействие на людей с болезнями почек и сердечно-сосудистой системы.

 

ИСТОЧНИК 

Случайная инфузия мимо вены — как выявить и что делать?

Версия для печати

Вероятность инфильтрации и экстравазального введения значительно уменьшается, если медицинская сестра понимает причины этих явлений, правильно выбирает вену для пункции или катетеризации и оборудование, а также тщательно следит за пациентом.

В соответствии со стандартами сестринской практики, инфильтрацией называется непреднамеренное введение раствора лекарственного средства в ткани, окружающие вену. Такие лекарственные средства могу вызывать раздражение окружающих тканей, если они окажутся в подкожной клетчатке, если же они выливаются на кожу, может развиваться контактный дерматит. Экстравазация — это введение значительного количества раствора лекарства мимо вены, и в некоторых случаев она сопровождается даже тканевыми некрозами.

В связи с этим, надо помнить, что некоторые растворы лекарственных средств не предназначены для ведения в периферические вены. Инфильтрация и экстравазация возникают чаще всего тогда, когда катетер не полностью находится в просвете вены, или же в стенке вены есть разрыв, который способствует утечке раствора. Причины этого явления:

• Катетер введен в вену неправильно;
• Вена повреждена, вокруг имеется отек клетчатки, который препятствует правильному току крови, раствор задерживается и вытекает в окружающие ткани;
• Внутри вены или вокруг катетера формируется тромб, который задерживает раствор, он выходит в окружающие ткани. Также при этом развиваются флебит или тромбофлебит;
• Катетер прокалывает или развивает противоположную стенку вены, что также может сопровождаться флебитом или тромбофлебитом;
• Катетер вытягивается из просвета вены при движении пациента или вследствие ненадежной фиксации.

Хотя чаще всего инфильтраты и экстравазаты возникают при инфузии в периферическую вену, эти осложнения могут развиваться и при использовании центральных венозных катетеров и имплантируемых портов. В этом случае последствия могут быть катастрофическими вследствие большого объема используемого раствора, и еще потому, что эти устройства используются для введения концентрированных и вязких растворов.

В большинстве случаев инфильтраты не приводят к тяжелому поражению тканей, но для пациента они очень некомфортны. Также приходится удалять катетер из вены и устанавливать новый, что может уменьшить число потенциально доступных вен, отнимает время и увеличивает затраты.

Самые серьезные последствия наступают, когда вне просвета сосудов оказываются раздражающие растворы, например, содержащие кальций, калий или препараты для химиотерапии. Повреждение тканей может напрямую зависеть от рН раствора: сильно щелочные или кислые растворы вызывают самые настоящие химические ожоги. Значительно концентрированные лекарственные препараты могут даже вызывать некроз тканей.

Степень повреждения при инфильтрации или экстравазации может зависеть от того, как быстро будут предприняты все меры, так как даже небольшое количество жидкости создает компрессию и повреждение. При раннем выявлении и лечении инфильтратов и экстравазатов можно предупредить повреждение нервов и тканей, и предупредить хирургическое вмешательство. Неспособность своевременно распознать эти осложнения может привести к стойкой деформации, и потере функции, даже в том случае, если пациенту будет проведена реконструктивная операция. Часто такие ошибки заканчиваются судебным процессом.

Чтобы избежать проблем, нужно быть настороженным в отношении признаков и симптомов инфильтрации и экстравазации, которые включают в себя:

• «Надутую» кожу, которая выглядит блестящей, натянутой и плотной;
• Отек в месте введения иглы или катетера;
• Холодная наощупь кожа;
• Дискомфорт;
• Замедление или прекращение инфузии;
• Утечка раствора лекарственного препарата вокруг места введения или под повязкой;
• Если над местом инфузии наложить жгут, инфузия не прекращается;
• Нет тока крови по катетеру, если пережать вену и опустить пакет с раствором (наличие крови не исключает инфильтрацию).

Дискомфорт и жжение при инфузии раздражающего или вязкого раствора может указывать на повреждение сосуда. Жалоба на боль в месте установки катетера или иглы в вену — это основной признак того, что нужно быстро вмешиваться. В этом случае необходимо принять следующие меры:

• Прекратить инфузию;
• Если нет противопоказаний, установить катетер в вену на другой руке;
• При инфильтрате — наложить компресс, если произошла экстравазация, особенно хлорида кальция — срочно приглашайте врача.

До введения вязкого, могущего вызвать сужение сосуда, или токсичного раствора лекарственного средства, необходимо знать, какие нейтрализующие вещества (антидоты) применяются при экстравазации и инфильтрации.

Для предотвращения инфильтрации, нужно выбирать подходящую вену. Выбирайте гладкую и упругую вену, которая не похожа на веревку с узлами. Избегайте сгибательных поверхностей суставов, так как здесь смещение катетера происходит особенно часто. Если такое место — единственное, куда можно установить катетер, используйте шину. Если пациент в сознании, инфузия долгая, а ему хочется двигаться, и например, читать книжку, то лучше избегать использования вен кисти.

Чаще всего оптимально катетеризировать вены предплечья, особенно внутренней его части. Кости — это естественная шина, вены достаточно хорошо фиксированы, поэтому вероятность смещения катетера значительно уменьшается.

Начинайте выбирать вену на предплечье так низко, насколько это вообще возможно (не стоит использовать место сделанной недавно венепункции), но не стоит ипользовать вены на внешней поверхности предплечья около запястья, так как там близко проходят нервы. Лучше не использовать вены внутренней части ниже локтя (антекубитальная ямка) — инфильтрацию в этой зоне очень легко просмотреть и она бывает немаленькой. При значительно инфильтрации в антекубитальной ямке жидкость сдавливает важные анатомические структуры и может привести к повреждению нервов и некрозу тканей.

Чтобы раствор лекарственного препарата максимально смешивался с кровью, выбирайте катетер минимально возможного диаметра, это позволит крови смешиваться с инфузатом, и обеспечить его адекватное разведение.

Всегда водите иглу срезом вверх, чтобы уменьшить риск сквозного прокола вены, тщательно фиксируйте катетер, чтобы он не смещался, особенно у детей и пожитых.

После того, как врач установит катетер в центральную вену, или медсестра — периферическую, место пункции проверяют каждые час-два, особенно если проводится длительная инфузия. Убедитесь, что место пункции вены хорошо видно (лучше применять прозрачные заклейки, а не марлевые салфетки).

Регулярно проверяйте, не появилось ли напряжения и отека в месте введения катетера. Спрашивайте пациента, нет ли боли, если говорить он не может, проверяйте место пункции чаще. Если вы заметите инфильтрацию или экстравазацию, сразу же прекращайте инфузию, и проверяйте, что произошло. Если инфильтрат большой, или раствор был раздражающий — немедленно зовите врача. Если катетер остался на месте, можно попробовать шприцом аспирировать часть попавшей в ткани жидкости, также через катетер можно вести антидот.

После удаления катетера больную руку надо держать в приподнятом положении (например, на подушке), и приложить холодный компресс, если это лекарства для химиотерапии — то теплый компресс. Если появляется некроз (обычно через 2-3 суток), может быть необходимой консультация хирурга.

Как документировать осложнения инфузионной терапии

Во-первых, нужно измерить участок измененных тканей, чтобы потом можно было оценить эффективность лечения. Обязательно нужно отслеживать состояние кожи и мягких тканей, чтобы избежать тяжелых осложнений, также это помогает оценить качество медицинской помощи.

Применение устройств для фиксации конечности, особенно в детской и гериатрической практике, может давать удивительные результаты: частота смещения катетеров может снизиться до нуля, и не будет тяжелых последствий. Соблюдение описанных выше несложных приемов может предотвратить осложнение. Ну а если оно все-таки возникло, то последствия можно сделать минимальными, если быстро и адекватно реагировать на случившееся.

Отдельно — о центральных венозных катетерах и имплантируемых портах

В соответствии с международными стандартами, раствор лекарственного средства, имеющий рН менее 5 и более 9, не должен вводиться через периферические вены. Например, это — ванкомицин (pH, ∼2.4) и фенитоин (pH, ∼12). То же самое касается и растворов, содержащих более 5% гидролизата белков, или 10% глюкозы.

Поскольку экстравазация такого раствора может иметь катастрофические последствия, то все их вводят через центральный венозный катетер или имплантируемый порт. Если приходится однократно вводить такой раствор в периферическую вену, то его вводят через толстый катетер, через боковой порт во время инфузии физиологического раствора, предпочтительнее иметь отдельный катетер для таких целей.

При введении вязкого или раздражающего раствора через центральный венозный катетер, всегда следует проверять обратный ток крови по катетеру, и часто делать это повторно во время инфузии. Если обратного тока крови нет, то это можно указывать на выход катетера из просвета вены, и утечке раствора в окружающие ткани. Также может быть тромбоз катетера — в этом случае срочно останавливайте инфузию и зовите врача во избежание тяжелых последствий.

Иногда врач проводит контрастное исследование под контролем рентгена, чтобы убедиться в проходимости катетера и может растворить тромб.

Если венозный доступ осуществляется через имплантируемый порт, важно выбирать иглу адекватной длины, чтобы она не выскочила из порта, и раствор не ушел бы в окружающую клетчатку. Если же игла окажется слишком длинной, то это может привести к повреждению мембраны порта, в результате чего экстравазация будет происходить уже через мембрану.

Когда инфузия лекарственного средства проводится через имплантируемый порт, нужно часто осматривать место установки порта, как и при работе с периферическим венозным катетером, чтобы своевременно выявить любую утечку или отек подкожной клетчатки рядом с портом. Если пациент жалуется на ЛЮБОЙ дискомфорт, немедленно прекращайте инфузию и посмотрите, что случилось. При подозрении на проблемы с портом — срочно зовите врача. Иногда порт может отсоединяться от катетера, и в этом случае пациенту нужна немедленная операция.

Шкала оценки инфильтравии в месте инфузии (Journal of Infusing Nursing, 2006)

0 баллов — нет никаких симптомов
1 балл — напряженная кожа, отек до 2.5 см в диаметре, холодная наощупь кожа, боль может быть, а может и не быть
2 балла — Кожа натянута, отек от 2 до 12 см в любом направлении, кожа холодная наощупь, боль может быть, а может и не быть
3 балла — кожа напряжена и просвечивает, большой отек — больше 15 см, в любом направлении, кожа холодная наощупь, боль средняя или умеренная, может быть онемение
4 балла — Кожа напряжена, просвечивает, плотная, может быть даже повреждена, обесцвечена, имеется выраженный отек, более 15 см, в любом направлении, отек глубокий, есть нарушения кровотка, боль от умеренной до выраженной, могут быть синяки

К последней, самой тяжелой степени инфильтрации, также относится утечка любого препарата крови, раздражающего или очень вязкого раствора.

Список литературы

1. Hadaway LC. Preventing extravasation from a central line. Nursing2004. 34(6):22-23, June 2004.
2. Hadaway LC. Reopen the pipeline for I.V. therapy. Nursing2005. 35(8):54-63, August 2005.
3. Infusion Nurses Society. Infusion nursing standards of practice. Journal of Infusion Nursing. 29(1S):S1-S92, January/February 2006.
4. Khan MS, Holmes JD. Reducing the morbidity from extravasation injuries. Annals of Plastic Surgery. 48(6):628-632, June 2002.
5. Luke E. Mitoxantrone-induced extravasation. Oncology Nursing Forum. 32(1), January 2005. http://www.ons.org/publications/journals/ONF/Volume32/Issue1/
6. Stranz M. Adjusting pH and osmolarity levels to fit standards and practices. JVAD. 7(3):12-17, Fall 2002.
7. Weinstein S. Plumer’s Principles and Practices of Intravenous Therapy, 8th edition. Philadelphia, Pa., Lippincott Williams & Wilkins, 2006.

про противоядия при бытовых отравлениях) / Хабр

Всем бойцам РХБЗ (радиационной, химической и биологической защиты) не посрамившим честь своего ОЗК посвящается. ..

С интересом читая статьи коллеги gjf про самые интересные, самые страшные и самые нестрашные яды испытываю ностальгию :). Потому что любой правильный химик, начиная свой творческий путь в первую очередь интересуется либо ядами, либо взрывчатыми веществами, либо наркотиками. Вот не встречал людей, которых в химию бы привело что-то другое, честно. Правда с годами, если хобби становится профессией, вся информация как-то переосмысливается и упорядочивается, возникают совершенно иные приоритеты. Вот и теперь, читая упомянутые статьи я вспоминал свой бумажный блокнотик, в котором в том числе были и описания необычных ядов. Все течет, все изменяется, теперь в моем «рабочем» блокноте чаще встречаются «противоядия». Ибо человеком придуманы тысячи способов уничтожить жизнь и пока не придумано ни одного — ее создать. Сила — в равновесии, поэтому если на Хабре есть яды — должны быть и противоядия. Ну и проснулся ж во мне перманентно дремлющий сержант белорусского РХБЗ. Статья коротенькая, почти без воды, но может так оказаться, что жизненно важная (=«закладочная», FAQ по метанолу)! За противоядием — идем под кат.

RU Википедия учит нас, что:

Противоя́дие или антидо́т (от др.-греч. ἀντίδοτον, букв. — даваемое против) — лекарственное средство, прекращающее или ослабляющее действие яда на организм.

В принципе, каждый взрослый человек хоть-раз в жизни да про противоядия слышал. Кто-то, например, из статьи про желудочный камень безоар, который столетиями использовался в роли средства от любого яда («средства»). Кто-то вспомнит Распутина, который поел сладких пирожных и тем самым спас себя от отравления цианидом (

но это не спасло от пули

), а кто-то Николаса Кейджа из фильма Скала, надрывно загоняющего в сердце атропин автоиньектором.

Стоит признать, что сегодня антидоты как таковые — утратили свою актуальность и чаще всего в памяти обывателя связаны с курсами (плакатами на стенах старых НИИ) гражданской обороны, либо с фильмами соответствующей (террористической и т. п.) тематики. Произошло это потому, что интенсивная терапия в экстренной медицине достигла невиданных высот. Любое отравление, как правило, оценивается и лечится симптоматически, последовательно блокируя или убирая поражающие факторы. Однако, использование антидотов дает преимущество в сокращении сроков развития отравления и уменьшении осложнений, увеличивает возможности восстановления отравленного пациента и сохраняет его жизненные ресурсы. Когда возможности для проведения полноценной интенсивной терапии недоступны, некоторые антидоты могут стать жизненно необходимыми лекарственными препаратами, особенно в отдаленных областях или развивающихся регионах.

До определенного момента все антидоты не классифицировались и существовали совершенно обособлено. Но ситуация изменилась в 1993 году, когда в рамках Международной программы по химической безопасности (МПХБ) ВОЗ во-первых, было дано новое определение понятию антидот:

Антидот — терапевтическое вещество, применяемое для противодействия
побочным эффектам ксенобиотика.

а во-вторых, был подготовлен и представлен общественности список, Guidelines for Poison Control. Рекомендую его, на всякий случай скачать и держать на видном месте, даже несмотря на то, что эксперты МПХБ постоянно проводят исследования и уточняют информцию (=дополняют список и т.п.).

Обложка Guidelines for Poison Control

Список состоит из следующих таблиц:
таб. 1) 48 антидотов, оказывающих положительное влияние при лечении определенных острых отравлений
таб. 2) 12 веществ, использующихся для предупреждения всасывания ядов. Они также обеспечивают симптоматическое лечение
таб. 3) 19 терапевтических средств, оказывающих положительный эффект при острых отравлениях
таб. 4) 23 антидота и сопутствующих терапевтических веществ, которые устарели и применение которых сейчас не рекомендуется вследствие неэффективности.

Я приведу в статье только первую и последнюю таблицы, как наиболее жизненно важные. Остальные, при желании, любознательный читатель сможет посмотреть сам, пройдя по ссылке, упомянутой выше.

Хотелось бы отметить, что ВОЗ-овское определение понятия является очень широким. Оно
включает в себя как собственно антидоты, так и не специфичные лекарственные препараты (например глюкозу, витамин K, диазепам, изопреналин и др.), широко используемые при лечении конкретных отравлений.

В таблице антидотов в графе «код» буква показывает срочность применения:
А — необходимо применение немедленно (в течении первых 30 минут с момента отравления),
В — необходимо применение немедленно (в первые 2 часа),
С — необходимо применение немедленно (в первые 6 часов).

Цифра рядом с буквой идентифицирует такой параметр, как доказанность эффективности препарата: 1 — эффективность антидота хорошо документально доказана, 2 — антидот используются широко, однако требуются дополнительные исследования по эффективности и показаниям для применения, 3 — эффективность под вопросом.

Таблица Антидотов от МПХБ

Условные обозначения:

ТАБЛИЦА АНТИДОТОВ

Устаревшие, неэффективные и опасные антидоты

Важное замечание: Специфические антидоты должны применяться

только при установленном отравлении

соответствующим специфическим ядом, ну и логично, что для эффективного устранения негативных эффектов отравлений антидоты должны применяться максимально оперативно (как можно раньше).

Дополнение: в ответ на «из всей таблицы — знаю только 10-15 штук…». Несколько мыслей. Например, антидот на таллий — берлинская лазурь, он же прусский синий. Химику получить берлинскую лазурь не составляет особого труда, благо «жёлтая кровяная соль» и соли трехвалентного железа есть практически везде. Обывателю могут помочь таблетки Ферроцин (изначально позиционировались как сорбент радиоактивного цезия), которые после Чернобыльской катастрофы найти еще было можно, а потом вдруг стало сложно. На крайний случай можно попробовать поискать ветеринарный препарат Бифеж, скармливаемый животным на территориях загрязненных радионуклидами. Как экстренный вариант — есть акварельную краску, где в качестве синего пигмента используется берлинская лазурь. Возьмите на заметку, что желтая кровяная соль — пищевая добавка E536, которую кладут, например, в кильку в томате беларусского производства :). Натрия тиосульфат — распространенный в прошлом фотореактив, т.н. фиксаж (простой) нейтральный. Эдетаты — соли ЭДТА, комплексы металлов с Трилоном-Б (EDTA), который используется для умягчения воды и продается в каждом ларьке. Один из лучших комплексообразователей — отлично хелатирует многие тяжелые металлы. Метионин — серосодержащая аминокислота, содержащаяся во многих продуктах (cм. USDA). Метиленовый синий — обычная бытовая синька, достать которую не представляет проблемы. Амилнитрит — это попперс, который тоже в крупном городе без проблем можно найти. И т. д. и т.п., если разобраться — все не так и печально получается :). В довесок-кратенько по терапии доступными противоядиями:

Отравление метанолом/этиленгликолем (антифриз)

Специфический антидот на метанол — этиловый спирт. Учитывая замедленный метаболизм метанола, этанол принимается в течении 5 суток с момента употребления метанола. Доза этанола: 1 — 2 г/кг веса в сутки. Наиболее оптимальная концентрация этанола в крови — 1 ‰. Этанол вводится либо внутривенно капельно (при отсутствии сознания, или рвоте) в виде 5% раствора (20 мл 96% раствора на 400 мл 5% -го раствора глюкозы) со скоростью 100-150 мг/кг/час либо внутрь в виде 30% раствора через каждые 3 часа, при этом суточная доза равномерно распределяется между приемами. Для ускорения метаболизма муравьиной кислоты, вводится фолиевая кислота по 50 — 100 мг 4 — 6 раз в сутки. При отравлении этиленгликолем-действия те же самые. При первой возможности — сразу в больницу с описанием проделанных манипуляций.

ДОПОЛНЕНИЕ: Вдогонку небольшой FAQ по определению метанола, чтобы расставить точки над i

Q: Можно ли отличить чистый метанол от чистого этанола по запаху?
A: Можно, но очень сложно. Способ не работает в случае смеси метанол+этанол

Q: Cуществуют ли химические способы отличить метанол от этанола.
A: Чистые — да, к примеру йодоформная проба: образование желтоватого осадка йодоформа при действии на спирт йода и щелочи (чувствительность >= 0,05%).

С₂Н₅ОН + 6NaОН + 4I₂ => CHI₃ +HCOONa + 5NaI + H₂O

В исследуемый спирт добавляем раствор Люголя, перемешиваем и по каплям добавляем раствор щелочи (NaOH). В случае этанола раствор сначала обесцвечивается, а затем мутнеет, образуется желтая взвесь йодоформа, при высоких концентрациях спирта выпадает желтый осадок. Метанол — такой реакции не дает.

Вторым вариантом может быть реакция окисления спирта оксидом меди. Натертую до блеска медную проволочку прокаливают в пламени горелки до почернения, затем опускают в исследуемый спирт. В случае метанола протекает реакция:

CH₃OH + CuO => H₂C=O + Cu + H₂O (образуется формальдегид и проволочка становится блестящей)

В случае этанола протекает реакция:

С₂H₅OH+CuO=>CH₃-CH=O + Cu + H₂O (образуется уксусный альдегид и проволочка становится блестящей)

Cпособ осложнен тем, что испытатель должен знать, как пахнут чистые альдегиды (уксусный — напоминает кому-то запах прелых яблок, кому-то сильнейший запах перегара, формальдегид — раздражает слизистую носа, очень резкий запах, который можно учуять, например при разложении фенолформальдегидной смолы).

Печально то, что озвученные способы не применимы в случае смеси этанол-метанол. Старый лабораторный метод определения — реакцию окисления смеси спиртов перманганатом калия в присутствии фосфорной кислоты и индикацию образовавшегося формальдегида хромотроповой кислотой. Протекает реакция:

5CH₃OH + 3H₃PO₄ + 2KMnO₄ => 5HCOH + 2MnHPO₄ + K₂HPO₄ + 8H₂O

Формальдегид, образующийся из метанола дает с хромотроповой кислотой фиолетовое окрашивание. Ацетальдегид реакции не мешает.

Старый ГОСТ 5964-93 рекомендует следующую методику:

Методика ГОСТ 5964-93

Других «экспресс» вариантов нет (если прижмет — лучше нести на хроматограф). Так что в случае, если нет желания разбираться-лучше такую смесь вылить или сжечь. Если же объемы смеси серьезные — смесь можно разделить перегонкой (температуры серьезно отличаются + метанол не образует азеотропов с водой). Температура кипения метанола 64,7 °C, а этанола — 78,39 °C (78,15 °C для спирта ректификата содержащего не менее 4,43 % воды).

Кроме того, имея под рукой достаточно точный портативный рефрактометр:

и зная точные концентрации спирта, метанол от этанола можно попробовать отличить по показателю преломления, для метанола nD²⁰ 1,3288, для этанола nD²⁰ 1,3611

Отравление парацетамолом

Применение в первые 16 часов ацетилцистеина (мукомиста, мукосольвина). Начальная доза ацетилцистеина — 140 мг/кг внутрь, затем по 70 мг/кг через каждые 4 часа в течении 3 суток (еще 17 доз). Антидот можно вводить также внутривенно капельно (в частности при выраженной рвоте), однако пероральный путь приема более эффективный и сопряжен с меньшим количеством побочных эффектов.

Отравление железом

Антидотом является хелатирующий агент десфераль, который вводится внутривенно или
внутримышечно. У больных с начальными проявлениями токсичности (50-60 мкг/л железа в плазме) — введение 10-15 мг/кг/час десфераля. Высокие дозы — 40-50 мг/кг/час применяются
только при тяжелых отравлениях. Введение дефероксамина продолжается до тех пор, пока уровень железа в плазме крови не уменьшится ниже 35 мкг/л. Не использовать в случае беременных женщин при острой передозировке препаратов железа.

Отравление йодом

Натрия тиосульфат 30% раствор — до 300 мл в сутким внутривенно капельно, 10% раствор натрия хлорида 30 мл внутривенно.

Отравление марганцовкой (перманганат калия)

При резком цианозе (метгемоглобинемия) — метиленовый синий 50 мл 1% раствора, аскорбиновая кислота — 30 мл 5% раствора внутривенно.

Отравление медью

Унитиол — 10 мл 5% раствора, затем по 5 мл каждые 3 ч внутримышечно в течение 3 — 5 суток. Натрия тиосульфат — 100 мл 30% раствора внутривенно.

Отравление свинцом

Тетацин-кальций (CaЭДТА) в дозе 50 мг/кг/день) разделенного на 3-4 приема внутримышечно. Унитиол по 5-10 мл 5% раствора внутримышечно 4 раза в сутки в течении 5 суток. Перорально DMSA (сукцимер) по 10 мг/кг через каждые 8 часов в течении 5 дней или через 12 часов в течении 14 дней.

Отравление ядовитыми грибами с гепатотропными ядами (аматоксины) — бледная поганка,
поганковидный мухомор, мухомор вонючий

Пенициллин 1 млн ЕД/кг/сутки. Силибинин (легалон) — 20 мг/кг/сутки. При использовании препаратов содержащих силимарин (силибор, карсил) следует помнить, что 70 мг силимарина приблизительно соответствуют по эффективности 30 мг силибинина.

Отравление дисульфирамом — препаратом, применяемым при лечении алкоголизма. Актуально для «подшившихся»

Внутривенное введение 40% раствора глюкозы — 40 мл с 5% раствора аскорбиновой кислоты — 10 мл. Гидрокарбонат натрия — 4% раствор 200 мл — внутривенно капельно. Витамин В 1 — 5% раствор — 2 мл внутримышечно.

Отравление нитритами/нитратами, бензолом, анилином, окислами азота и другими метгемоглобинобразователями.

1% раствор метиленового синего по 0,1-0,2 мл/кг (1-2 мг/кг) с 5% раствором глюкозы 200-300 мл внутривенно, при необходимости повторно через 15-20 минут. Раствор аскорбиновой кислоты 5% до 60 мл в сутки внутривенно. В случае бензола — 30% раствор тиосульфата натрия — 200 мл внутривенно.

P.S. если чего-то не нашли — пишем в комментариях, попробуем разобраться и разбередить хабр антидотологией.

Важно! Все обновления и промежуточные заметки из которых потом плавно формируются хабра-статьи теперь можно увидеть в моем телеграм-канале lab66. Подписывайтесь, чтобы не ожидать очередную статью, а сразу быть в курсе всех изысканий 🙂

И если информация из статьи пригодилась вам в жизни, то:

Стань спонсором и поддержи канал/автора (=«на реактивы»)!
ЯндексДеньги: 410018843026512 (перевод на карту)
WebMoney: 650377296748
BTC: 3QRyF2UwcKECVtk1Ep8scndmCBoRATvZkx
Patreon — steanlab

Нитрит натрия и тиосульфат натрия эффективны против острого отравления цианидом при внутримышечном введении

. 2017 июнь;69(6):718-725.e4.

doi: 10.1016/j.annemergmed.2016.09.034. Epub 2016 29 декабря.

Вихят С Бебарта  ^{# 1} , Мэтью Бриттен  ^{# 2} , Адриано Чан ³ , Норма Гаррет ⁴ , Дэвид Юн ⁵ , Таня Берни ⁵ , Дэвид Мукай ⁵ , Майкл Бабин ² , Ренате Б Пильц ³ , Сари Б. Махон ⁵ , Мэтью Бреннер ⁵ , Джерри Р Босс ³

Принадлежности

• ¹ Отделение неотложной медицины, Университет Колорадо, Медицинский факультет, Аврора, Колорадо
• ² Мемориальный институт Баттель, Колумбус, Огайо.
• ³ Медицинский факультет Калифорнийского университета, Сан-Диего, Ла-Хойя, Калифорния.
• ⁴ Медицинская токсикология и отделение неотложной медицины, Военно-медицинский центр Сан-Антонио/59 MDW, Сан-Антонио, Техас.
• ⁵ Лазерный институт и медицинская клиника Бекмана, Калифорнийский университет, Ирвин, Ирвин, Калифорния.

^# Внесли поровну.

• PMID: 28041825
• PMCID: PMC5446299
• DOI: 10.1016/j.annemergmed.2016.09.034

Бесплатная статья ЧВК

Вихят С. Бебарта и др. Энн Эмерг Мед. 2017 июнь

Бесплатная статья ЧВК

. 2017 июнь;69(6):718-725.e4.

doi: 10.1016/j.annemergmed.2016.09.034. Epub 2016 29 декабря.

Авторы

Вихят С Бебарта  ^{# 1} , Мэтью Бриттен  ^{# 2} , Адриано Чан ³ , Норма Гаррет ⁴ , Дэвид Юн ⁵ , Таня Берни ⁵ , Дэвид Мукай ⁵ , Майкл Бабин ² , Ренате Б Пильц ³ , Сари Б. Махон ⁵ , Мэтью Бреннер ⁵ , Джерри Р Босс ³

Принадлежности

• ¹ Отделение неотложной медицины, Университет Колорадо, Медицинский факультет, Аврора, Колорадо
• ² Мемориальный институт Баттель, Колумбус, Огайо.
• ³ Медицинский факультет Калифорнийского университета, Сан-Диего, Ла-Хойя, Калифорния.
• ⁴ Медицинская токсикология и отделение неотложной медицины, Военно-медицинский центр Сан-Антонио/59MDW, Сан-Антонио, Техас.
• ⁵ Лазерный институт и медицинская клиника Бекмана, Калифорнийский университет, Ирвин, Ирвин, Калифорния.

^# Внесли поровну.

• PMID: 28041825
• PMCID: PMC5446299
• DOI: 10.1016/j.annemergmed.2016.090,034

Абстрактный

Цель исследования: 2 антидота при остром отравлении цианидом в Соединенных Штатах необходимо вводить внутривенно. Во внебольничных условиях внутривенная инъекция нецелесообразна, особенно при массовых ранениях, и предпочтительнее внутримышечная инъекция. Целью данного исследования является определение того, являются ли нитрит натрия и тиосульфат натрия эффективными антидотами цианидов при внутримышечном введении.

Методы: Мы использовали рандомизированный неслепой план исследования с параллельными группами на 3 моделях млекопитающих: вдыхание цианистого газа у мышей с последующим лечением; внутривенное вливание цианида натрия кроликам при тяжелой гипотензии в качестве триггера для лечения; и внутривенное вливание цианистого калия свиньям с апноэ в качестве триггера для лечения. Препараты вводили внутримышечно, и все 3 модели были летальными при отсутствии терапии.

Полученные результаты: Мы обнаружили, что нитрит натрия и тиосульфат натрия по отдельности спасли 100% мышей, а комбинация двух препаратов спасла 73% кроликов и 80% свиней. У всех 3 видов выживаемость обработанных животных была значительно лучше, чем у контрольных животных (логарифмический ранговый критерий, P<0,05). У свиней препараты ослабляли повышение концентрации лактата в плазме в течение 5 минут после инъекции антидота (разница: лактат в плазме, обработанные физиологическим раствором, по сравнению с обработанными нитритами или тиосульфатами 1,76 [9]. 5% доверительный интервал от 1,25 до 2,27]).

Вывод: Мы пришли к выводу, что нитрит натрия и тиосульфат натрия, вводимые внутримышечно, эффективны против тяжелого отравления цианидами в 3 клинически значимых моделях внебольничной неотложной помощи на животных.

Copyright © 2016 Американский колледж врачей скорой помощи. Опубликовано Elsevier Inc. Все права защищены.

Цифры

Рис. 1. Выживание у мышей модели

Мыши…

Рис. 1. Выживание у мышей модели

Мыши подверглись воздействию цианистого газа, и через 15…

Рис. 1. Выживание в мышиной модели.

Мышей подвергли воздействию газообразного цианида и через 15 минут внутримышечно ввели физиологический раствор (черные ромбы), 5,2 или 9. 2 мг/кг нитрита натрия (серые кружки и перевернутые треугольники соответственно) или 60 или 300 мг/кг тиосульфата натрия (серые треугольники или квадраты соответственно). В каждом состоянии исследовали шесть животных. Все животные, получавшие физиологический раствор, погибли, и разница между животными, получавшими физиологический раствор, и животными, получавшими более высокие дозы нитрита натрия и тиосульфата натрия, была значимой по критерию логарифмического ранга.

Рис. 2. Выживание в Rabbit Model

Кролики…

Рис. 2. Выживание в кролике, модель

Кроликам внутривенно вводили цианистый натрий и…

Рис. 2. Выживание в модели кролика

Кроликам внутривенно вводили цианистый натрий, а через пять минут после снижения АД до целевого значения внутримышечно вводили физиологический раствор (черные квадраты) или 0,61 мг/кг нитрита натрия и 22,3 мг/кг тиосульфата натрия ( серые круги). Изучали по 11 животных в каждом состоянии; разница между животными, которым вводили физиологический раствор, и животными, которым вводили нитриты/тиосульфаты, была значимой по критерию логарифмического ранга.

Рис. 3. Выживаемость и концентрация лактата в плазме…

Рис. 3. Выживаемость и концентрация лактата в плазме у свиньи, модель

Панель а. Свиньи получили…

Рис. 3. Выживаемость и концентрация лактата в плазме на модели свиньи.

Панель а. Свиньи получали внутривенную инфузию цианистого калия и через одну минуту после апноэ внутримышечную инъекцию физиологического раствора (черные квадраты) или 0,69мг/кг нитрита натрия и 20,8 мг/кг тиосульфата натрия (серые кружки). В каждом состоянии исследовали по пять животных; разница между животными, которым вводили физиологический раствор, и животными, которым вводили нитриты/тиосульфаты, была значимой по критерию логарифмического ранга. Панель б. Показана средняя концентрация лактата в артериальной плазме: животные, получавшие физиологический раствор, обозначены черными квадратами, а животные, получавшие нитрит/тиосульфат, — серыми кружками. Столбики погрешностей обозначают 95% доверительный интервал.

См. это изображение и информацию об авторских правах в PMC

Похожие статьи

• Гидроксокобаламин и тиосульфат натрия по сравнению с нитритом натрия и тиосульфатом натрия при лечении острого отравления цианидами на модели свиней (Sus scrofa).

  Бебарта В.С., Танен Д.А., Лэрет Дж., Диксон П.С., Вальтье С., Буш А. Бебарта В.С. и соавт. Энн Эмерг Мед. 2010 г., апрель; 55(4):345-51. doi: 10.1016/j.annemergmed.2009.09.020. Epub 2009 27 ноября. Энн Эмерг Мед. 2010. PMID: 19944487

• Нитрокобинамид, новый антидот цианида, который можно вводить внутримышечно.

  Чан А., Цзян Дж., Фридман А., Го Л.Т., Шелтон Г.Д., Лю М.Т., Грин С., Хаушальтер К.Дж., Патель Х.Х., Ли Дж., Юн Д., Берни Т., Мукай Д., Махон С.Б., Бреннер М., Пилз Р.Б., Босс ГР. Чан А и др. J Med Chem. 2015 26 февраля; 58 (4): 1750-9. дои: 10.1021/jm501565k. Epub 2015 16 февраля. J Med Chem. 2015. PMID: 25650735 Бесплатная статья ЧВК.

• Гидроксокобаламин по сравнению с тиосульфатом натрия для лечения острой токсичности цианидов на модели свиней (Sus scrofa).

  Бебарта В.С., Питотти Р.Л., Диксон П., Лэрет Дж.Р., Буш А., Танен Д.А. Бебарта В.С. и соавт. Энн Эмерг Мед. 2012 июнь; 59 (6): 532-9. doi: 10.1016/j.annemergmed.2012.01.022. Epub 2012 3 марта. Энн Эмерг Мед. 2012. PMID: 22387086

• Противоядное действие нитрита натрия и тиосульфата натрия при отравлении цианидами.

  Баскин С.И., Горовиц А.М., Нилли Э.В. Баскин С.И. и соавт. Дж. Клин Фармакол. 1992 Апрель; 32 (4): 368-75. doi: 10.1002/j.1552-4604.1992.tb03849.x. Дж. Клин Фармакол. 1992. PMID: 1569239 Обзор.

• Тиосульфат натрия или гидроксокобаламин для эмпирического лечения отравления цианидами?

  Холл А.Х., Дарт Р., Богдан Г. Холл А.Х. и соавт. Энн Эмерг Мед. 2007 г., июнь; 49 (6): 806-13. doi: 10.1016/j.annemergmed.2006.09.021. Epub 2006 13 ноября. Энн Эмерг Мед. 2007. PMID: 17098327 Обзор.

Посмотреть все похожие статьи

Цитируется

• Влияние H ₂ S и рекомбинантного Hsp70 человека на воспаление, вызванное SARS и другими агентами, in vitro и in vivo.

  Оникиенко С., Винокуров М., Юринская М., Земляной А., Абкин С., Шайхутдинова Е., Паликов В., Иванов А., Смирнова О., Федякина И., Бычкова Н., Зацепина О., Гарбуз Д., Евгеньев М. Оникиенко С. и соавт. Биомедицины. 2022 1 сентября; 10 (9): 2155. doi: 10.3390/биомедицина10092155. Биомедицины. 2022. PMID: 36140256 Бесплатная статья ЧВК.

• N-ацетилцистеин и другие доноры серы в качестве профилактической и дополнительной терапии COVID-19.

  дю През Х.Н., Олдос С., Крюгер Х.Г., Джонсон Л. du Preez HN и др. Adv Pharmacol Pharm Sci. 2022 10 августа; 2022:4555490. дои: 10.1155/2022/4555490. Электронная коллекция 2022. Adv Pharmacol Pharm Sci. 2022. PMID: 35992575 Бесплатная статья ЧВК. Обзор.

• Высокочувствительный мониторинг реакций важных синтонов азотного цикла в режиме реального времени с помощью гиперполяризованного ядерного магнитного резонанса ¹⁵ N.

  Райнер П.Дж., Фекете М., Гейтер К.А., Ахвал Ф., Тернер Н., Кеннерли А.Дж., Дакетт С.Б. Райнер П.Дж. и соавт. J Am Chem Soc. 2022 18 мая; 144 (19): 8756-8769. doi: 10.1021/jacs.2c02619. Epub 2022 4 мая. J Am Chem Soc. 2022. PMID: 35508182 Бесплатная статья ЧВК.

• Биологическая связь психологического стресса и политравмы в условиях реанимации: роль окситоцина и сероводорода.

  Мерц Т., Маккук О., Денуа Н., Радермахер П., Уоллер С., Капапа Т. Мерц Т. и др. Int J Mol Sci. 2021 25 августа; 22 (17): 9192. дои: 10.3390/ijms22179192. Int J Mol Sci. 2021. PMID: 34502097 Бесплатная статья ЧВК. Обзор.

• AB569, новый бактерицидный гель для местного применения, убивает Pseudomonas aeruginosa и способствует заживлению ран в мышиной модели ожоговой раневой инфекции.

  Барри А., Панмэни В., Хассет Д.Дж., Сатиш Л. Барри А. и др. Заразить иммун. 2021 15 октября; 89(11):e0033621. doi: 10.1128/IAI.00336-21. Epub 2021 16 августа. Заразить иммун. 2021. PMID: 34424744 Бесплатная статья ЧВК.

Просмотреть все статьи «Цитируется по»

термины MeSH

вещества

Грантовая поддержка

• U01 NS058030/NS/NINDS NIH HHS/США

DBL Инъекция тиосульфата натрия — NPS MedicineWise

1 Название лекарства

Пентагидрат тиосульфата натрия.

2 Качественный и количественный состав

Каждый флакон 10 мл DBL Sodium Thiosulfate Injection содержит 2,5 г пентагидрата тиосульфата натрия.
Каждый флакон также содержит 10,5 мг/мл додекагидрата двухосновного фосфата натрия и 1,0 мг/мл метабисульфита натрия в воде для инъекций. При необходимости добавляют гидроксид натрия и серную кислоту для регулирования рН.

Вспомогательные вещества с известным эффектом.

Метабисульфит натрия.

3 Лекарственная форма

Раствор для инъекций.
DBL Sodium Thiosulfate Injection представляет собой прозрачный бесцветный стерильный раствор. рН раствора составляет от 7,0 до 9,0.

4 Клинические особенности

4.1 Терапевтические показания

DBL Тиосульфат натрия Инъекции показаны в качестве антидота при лечении отравления цианидами. Он часто используется в сочетании с нитритом натрия.
Тиосульфат натрия также показан для предотвращения отравления цианидами, вызванного нитропруссидом натрия.

4.2 Дозировка и способ применения

Дозировка.

Отравление цианидом.

Доза для взрослых.

Обычная доза для взрослых составляет 12,5 г (50 мл 25% раствора), вводимая внутривенно со скоростью 1,25 г/мин (5 мл/мин). Если признаки отравления цианидом все еще присутствуют через 30 минут–2 часа после введения, нитрит натрия и тиосульфат натрия можно повторить в половине первоначальной дозы.

Детская доза.

Обычная детская доза составляет 412,5 мг/кг (1,65 мл/кг 25% раствора) или 7 г/м ² (28 мл/м ² ), вводимая со скоростью от 0,625 до 1,25 г/мин ( от 2,5 до 5 мл/мин). Рекомендуется максимальная доза 12,5 г (50 мл 25% раствора).
В качестве альтернативы рекомендуется детская доза, основанная на концентрации гемоглобина (см. Таблицу 1).
Предотвращение индуцированной нитропруссидом натрия токсичности цианидов.

Доза для взрослых.

Вводят внутривенно одновременно с нитропруссидом натрия в дозе, в 5–10 раз превышающей дозу нитропруссида натрия.

Способ применения.

DBL Инъекция тиосульфата натрия предназначена для однократного применения только у одного пациента. Откажитесь от любых остатков.
Инъекция тиосульфата натрия DBL вводится медленно внутривенно. Если нитрит натрия вводят при лечении отравления цианидами, тиосульфат натрия следует вводить сразу после инфузии нитрита натрия.
Терапию следует проводить немедленно при обоснованном подозрении на отравление цианидом. Характерный запах горького миндаля может быть неочевидным и ощущается не всеми людьми.

4.3 Противопоказания

Особых противопоказаний к применению натрия тиосульфата нет.

4.4 Особые предупреждения и меры предосторожности при использовании

Тиосульфат натрия следует назначать с осторожностью пациентам, чувствительным к тиосульфату натрия.
Тиосульфат натрия также следует с осторожностью назначать пациентам с артериальной гипертензией, поскольку тиосульфат натрия может усугубить состояние.
Тиосульфат натрия следует с осторожностью назначать пациентам с отечными состояниями, вызывающими задержку натрия, такими как цирроз печени, застойная сердечная недостаточность, нарушение функции почек и токсикоз беременных, поскольку тиосульфат натрия может также усугублять эти состояния.

Применение у пожилых людей.

Нет доступных данных.

Использование в педиатрии.

Нет доступных данных.

Влияние на лабораторные тесты.

Нет доступных данных.

4.5 Взаимодействие с другими лекарственными средствами и другие формы взаимодействий

Нет доступных данных.

4.6 Фертильность, беременность и лактация

Влияние на фертильность.

Нет доступных данных.
Мало что известно о влиянии тиосульфата натрия на беременность и плод, однако проблем во время беременности не зарегистрировано. Опасения по поводу неблагоприятного воздействия на плод могут иметь мало значения в контексте опасного для жизни отравления цианидом у беременной женщины.
Неизвестно, проникает ли тиосульфат натрия в грудное молоко. Опасения по поводу неблагоприятного воздействия на младенца, находящегося на грудном вскармливании, могут иметь мало значения в контексте опасного для жизни отравления цианидом у матери.

4.7 Влияние на способность управлять автомобилем и работать с механизмами

Влияние этого лекарственного средства на способность человека управлять автомобилем и работать с механизмами не оценивалось в рамках его регистрации.

4.8 Побочные эффекты (нежелательные эффекты)

Тиосульфат натрия имеет низкую токсичность, а побочные реакции в рекомендуемых дозах обычно слабо выражены.

Сердечно-сосудистая система.

Гипотензия.

Центральная нервная система.

Головная боль, дезориентация, психотическое поведение, включая возбуждение, бред и галлюцинации, могут быть результатом избыточной продукции тиоцианата.

Желудочно-кишечный тракт.

Диарея (обычно при пероральном приеме), осмотические нарушения. Тошнота и рвота могут быть результатом избыточной продукции тиоцианата.

Мочеполовая система.

Возможны диуретические эффекты.

Опорно-двигательный аппарат.

Артралгия, гиперрефлексия и мышечные судороги могут быть результатом избыточной продукции тиоцианата.

Окулярная система.

Затуманенное зрение может быть результатом избыточного производства тиоцианата.

Ототоксичность.

Шум в ушах может возникать из-за избыточного производства тиоцианата.

Сообщение о предполагаемых побочных эффектах.

Важно сообщать о предполагаемых нежелательных реакциях после регистрации лекарственного средства. Это позволяет осуществлять постоянный мониторинг соотношения пользы и риска лекарственного средства. Медицинских работников просят сообщать о любых предполагаемых побочных реакциях на сайте www.tga.gov.au/reporting-problems.

4.9 Передозировка

Признаки и симптомы.

Передозировка тиосульфата натрия при лечении отравления цианидами приводит к отравлению тиоцианатом. Симптомы тиоцианатной токсичности могут наблюдаться при концентрации тиоцианата в сыворотке выше 10 мг/100 мл (1,72 ммоль/л). Токсичность тиоцианата становится опасной для жизни при концентрации в сыворотке крови 20 мг/100 мл (3,44 ммоль/л). Симптомы отравления тиоцианатом включают артралгии, нечеткость зрения, гиперрефлексию, мышечные судороги, тошноту и рвоту, психотическое поведение и шум в ушах.

Лечение.

Лечение передозировки включает следующие меры:
усиление элиминации тиоцианата с помощью гемодиализа;
поддерживающее лечение по мере необходимости.
Для получения информации о лечении передозировки обращайтесь в Информационный центр по отравлениям по телефону 13 11 26 (Австралия).

5 Фармакологические свойства

5.1 Фармакодинамические свойства

Механизм действия.

Тиосульфат натрия является противоядием при отравлении цианидом. Отравление цианидом может привести к быстрому летальному исходу. При вдыхании цианистого водорода или больших дозах цианида отравление наступает в течение нескольких секунд, а смерть наступает в течение нескольких минут. Потенциально летальная доза цианида калия или натрия составляет 200–300 мг, синильной кислоты — 50 мг. При меньших дозах токсичность возникает в течение нескольких минут и может включать следующие симптомы: сужение горла, тошнота, рвота, головокружение, головная боль, сердцебиение, гиперпноэ, затем одышка, брадикардия (которой может предшествовать тахикардия), потеря сознания, сильные судороги. с последующей смертью.
Тиосульфат натрия обычно используется в сочетании с нитритом натрия при лечении отравления цианидом. Цианид имеет высокое сродство к иону трехвалентного железа и легко реагирует с ионом трехвалентного железа митохондриальной цитохромоксидазы. Нитрит натрия реагирует с гемоглобином с образованием метгемоглобина, а цианид предпочтительно связывается с метгемоглобином, восстанавливая активность цитохромоксидазы. Когда цианид диссоциирует от метгемоглобина, он превращается в относительно нетоксичный тиоцианат под действием фермента роданезы. Тиосульфат натрия действует как донор серы для роданезы. Отсутствие подходящего донора серы является стадией, ограничивающей скорость этой реакции, и, таким образом, введение серы путем введения тиосульфата натрия повышает способность организма к детоксикации эндогенных цианидов.

Клинические испытания.

Нет доступных данных.

5.2 Фармакокинетические свойства

Тиосульфат натрия плохо всасывается при пероральном приеме, но быстро распределяется во внеклеточной жидкости после внутривенного введения. Объем распределения натрия тиосульфата 150 мл/кг. Тиосульфат натрия выводится с мочой, при этом период полувыведения составляет от 0,25 до 3 часов при однократном болюсном введении 1 г тиосульфата натрия.

5.3 Доклинические данные по безопасности

Генотоксичность.

Нет доступных данных.

Канцерогенность.

Нет доступных данных.

6 Фармацевтические детали

6.1 Список вспомогательных веществ

См. Раздел 2 Качественный и количественный состав.

6.2 Несовместимости

Несовместимости либо не оценивались, либо не выявлялись при регистрации этого лекарственного средства.

6.3 Срок годности

В Австралии информацию о сроке годности можно найти в общедоступной сводке Австралийского реестра терапевтических товаров (ARTG). Срок годности можно найти на упаковке.

6.4 Особые меры предосторожности при хранении

Хранить при температуре ниже 25°C. Беречь от света.

6.5 Тип и содержимое контейнера

DBL Тиосульфат натрия для инъекций доступен во флаконе из прозрачного стекла типа I, содержащем эквивалент 2,5 г тиосульфата натрия в 10 мл раствора, в упаковках по 5 штук.

6.6 Особые меры предосторожности при утилизации

В Австралии любое неиспользованное лекарство или отходы следует утилизировать, доставив в местную аптеку.

6.7 Физико-химические свойства

Химическая структура.

Молекулярная формула: Na ₂ S ₂ O ₃ .5H ₂ O.
Молекулярная масса: 248,2.

CAS-номер.

10102-17-7.

7 Список лекарственных средств (Стандарт по отравлениям)

Не включен в список.

Сводная таблица изменений

Управление экстравазацией

Алкилирующие агенты Мехлорэтамина гидрохлорид (азотистый иприт, Mustargen ® )	Приложите лед на 6–12 часов после инъекции антидота тиосульфата натрия (Merck and Co., Inc., 2005).	Противоядие Тиосульфат натрия Механизм действия Нейтрализует мехлорэтамин с образованием нетоксичных тиоэфиров, которые выводятся с мочой Препарат Приготовьте 1 / 6 молярный раствор. Если 10% раствор натрия тиосульфата: Смешайте 4 мл с 6 мл стерильной воды для инъекций. Для 25% раствора тиосульфата натрия: Смешайте 1,6 мл с 8,4 мл стерильной воды. Хранение Хранить при комнатной температуре от 15° до 30°C (59°-86°F).	Вводят 2 мл раствора тиосульфата натрия на каждый миллиграмм мехлорэтамина, подозреваемого в экстравазации. Введите раствор подкожно в место экстравазации с помощью иглы 25 калибра или меньше (меняйте иглу при каждой инъекции). Периодически оценивайте область экстравазации на наличие боли, образования волдырей и отслоения кожи по мере необходимости или в соответствии с политикой учреждения. Попросите пациента следить за местом экстравазации и сообщать о лихорадке, ознобе, появлении волдырей, шелушении кожи и усиливающейся боли. Попросите пациентов с периферическим экстравазацией сообщать об отеке и тугоподвижности рук или кистей.
Антрациклины Даунорубицин (Церубидин ® ) Доксорубицин (адриамицин ® ) Эпирубицин (Элленс ® ) Идарубицин (Идамицин ® )	Приложите пакет со льдом (но удалите его как минимум за 15 минут до обработки Totect ® ).	Лечение Тотект Примечание Totect — защищенный патентом, одобренный Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) препарат для лечения экстравазации антрациклина (TopoTarget USA, 2007). Zinecard ® и общий дексразоксан не показаны и не одобрены FDA для лечения экстравазации антрациклина. Терапевтических эквивалентов Totect не существует (FDA, 2007). Механизм действия Неизвестно Доза Рекомендуемая доза Тотекта зависит от площади поверхности тела пациента: День первый: 1000 мг/м 2 Второй день: 1000 мг/м 2 Третий день: 500 мг/м 2 Максимальная рекомендуемая доза составляет 2000 мг в первый и второй дни и 1000 мг в третий день. Дозу следует уменьшить на 50 % у пациентов со значениями клиренса креатинина < 40 мл/мин. Препарат Каждый флакон препарата Тотект 500 мг необходимо смешать с 50 мл разбавителя. Затем доза Totect для пациента добавляется в инфузионный пакет на 1000 мл физиологического раствора для введения. Хранение Набор для неотложной помощи Totect содержит 10 ампул Totect 500 мг и 10 ампул по 50 мл разбавителя и хранится при температуре 25°C (77°F).	Первую инфузию препарата Тотект следует начать как можно раньше и в течение 6 часов после экстравазации антрациклина. Тотект следует вводить в течение 1-2 часов в крупную вену в области, отличной от области экстравазации (например, на противоположной руке). Ту же руку следует использовать только тогда, когда клиническое состояние пациента (например, лимфедема, потеря конечности) не позволяет использовать здоровую руку, и для введения Тотекта следует использовать крупную вену, расположенную дистальнее места экстравазации. Диметилсульфоксид не следует наносить на область экстравазации. Периодически оценивайте область экстравазации на наличие боли, образования волдырей и отслоения кожи по мере необходимости или в соответствии с политикой учреждения. Попросите пациента следить за местом экстравазации и сообщать о лихорадке, ознобе, появлении волдырей, шелушении кожи и усиливающейся боли. Попросите пациентов с периферическим экстравазацией сообщать об отеке и скованности рук или кистей. Проинформировать пациента о побочных эффектах лечения препаратом Тотект (например, тошнота/рвота, диарея, стоматит, угнетение функции костного мозга, повышение уровня печеночных ферментов, жжение в месте введения). Мониторинг общего анализа крови пациента и уровня ферментов печени.
Противоопухолевые антибиотики Митомицин (Мутамицин ® ) Дактиномицин (актиномицин D, Cosmegen ® )	Прикладывайте пакет со льдом на 15-20 минут не менее четырех раз в день в течение первых 24 часов.	Нет известных антидотов или методов лечения	Периодически оценивайте область экстравазации на наличие боли, образования волдырей и отслоения кожи по мере необходимости или в соответствии с политикой учреждения. В сотрудничестве с врачом или опытной медсестрой направьте пациента на специализированную помощь, когда это необходимо или показано (например, консультация по пластической хирургии или хирургии кисти, физиотерапия, обезболивание, реабилитационные услуги).
Растительные алкалоиды или ингибиторы микротрубочек Винбластин (Велбан ® ) Винкристин (Онковин ® ) Виндезин Винорелбин (Навельбин ® )	Прикладывайте теплые компрессы на 15–20 минут не менее четырех раз в день в течение первых 24–48 часов. Приподнять конечность (периферические экстравазации).	Антидот Гиалуронидаза Механизм действия Разлагает гиалуроновую кислоту и способствует диффузии лекарств Препарат Доступные препараты гиалуронидазы: AmphadaseTM [бычий] (гиалуронидаза для инъекций (Amphastar Pharmaceuticals, 2005). Флакон содержит 150 единиц на 1 мл. Не разбавлять. Используйте раствор, как указано. Хранить в холодильнике при температуре 2–8 °C (36–46 °F). ). Hydase™ (гиалуронидаза для инъекций) Флакон содержит 150 ЕД на 1 мл. Не разбавлять. Используйте раствор, как указано. Хранить в холодильнике при температуре 2–8 °C (36–46 °F). Hylenex ® [рекомбинантный] (гиалуронидаза для инъекций человека (Baxter Healthcare Corporation, 2006) Флакон содержит 150 ЕД на 1 мл. Не разбавлять. Используйте раствор согласно инструкции. Хранить в холодильнике при температуре 2–8 °C (36 °- 46°F) Vitrase ® [овечья] (гиалуронидаза для инъекций (ISTA Pharmaceuticals, 2007) Флакон содержит 200 ЕД в 2 мл флаконе. Разбавьте 0,75 мл раствора 0,25 мл 0,9% натрия хлорида (конечная концентрация 150 ЕД на 1 мл). Хранить в холодильнике при температуре 2–8 °C (36–46 °F).	Введите 1 мл раствора гиалуронидазы в виде пяти отдельных инъекций, каждая из которых содержит 0,2 мл гиалуронидазы, подкожно в место экстравазации с помощью иглы 25 размера или меньше (меняйте иглу при каждой инъекции). Периодически оценивайте область экстравазации на наличие боли, образования волдырей и отслоения кожи по мере необходимости или в соответствии с политикой учреждения. Попросите пациента следить за местом экстравазации и сообщать о лихорадке, ознобе, появлении волдырей, шелушении кожи и усиливающейся боли. Попросите пациентов с периферическим экстравазацией сообщать об отеке и тугоподвижности рук или кистей.
Таксаны Доцетаксел (Таксотер ® ) Паклитаксел (Таксол ® )	Прикладывайте пакет со льдом на 15-20 минут не менее четырех раз в день в течение первых 24 часов.	Противоядие или лечение неизвестны. Экстравазация доцетаксела может вызвать гиперпигментацию, покраснение и болезненность (Sanofi-Aventis, 2007). Паклитаксел — легкое везикантное средство; экстравазация может вызвать уплотнение, образование пузырей и редко некроз тканей (Bristol-Myers Squibb, 2003; Stanford & Hardwicke, 2003). Leave a Reply Cancel Reply Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены * You may use these HTML tags and attributes: <a href="" title=""> <abbr title=""> <acronym title=""> <b> <blockquote cite=""> <cite> <code> <del datetime=""> <em> <i> <q cite=""> <s> <strike> <strong> Имя * Email * Сайт