Что будет если удалить мениск: Удаление мениска коленного сустава: показания, результаты, последствия

Содержание

Артроскопия коленного сустава. Поврежение менисков

Анатомия

 

В коленном суставе между бедренной и большеберцовой костью есть мениски – хрящевые прослойки полулунной формы, которые увеличивают стабильность сустава, повышая площадь контакта.

 

И наружный (латеральный), и внутренний (медиальный) мениск условно делятся на три части: заднюю (задний рог), среднюю (тело) и переднюю (передний рог).

 

По форме внутренний (медиальный) мениск коленного сустава обычно напоминает букву «С», а наружный (латеральный) — правильную полуокружность. Оба мениска образованы волокнистым хрящом и прикрепляются спереди и сзади к большеберцовой кости. Медиальный мениск, кроме того, прикреплен по наружному краю к капсуле коленного сустава так называемой венечной связкой. Утолщение капсулы в области средней части тела мениска образовано большеберцовой коллатеральной связкой. Прикрепление медиального мениска и к капсуле, и к большеберцовой кости делает его менее подвижным по сравнению с латеральным мениском. Эта меньшая подвижность внутреннего мениска приводит к тому, что его разрывы бывают чаще, чем разрывы наружного мениска.

Латеральный мениск покрывает большую часть верхней латеральной суставной поверхности большеберцовой кости и в отличие от медиального мениска имеет форму почти правильной полуокружности. Вследствие более округлой формы латерального мениска передняя и задняя точки прикрепления его к большеберцовой кости лежат ближе одна к другой. Чуть кнутри от переднего рога латерального мениска находится место прикрепления передней крестообразной связки. Передняя и задняя мениско-бедренные связки, прикрепляющие задний рог латерального мениска к медиальному мыщелку бедренной кости, проходят спереди и сзади от задней крестообразной связки и называются также связкой Хамфри и связкой Врисберга соответственно.

Латеральные мениски, распространяющиеся на суставную поверхность больше, чем в норме, получили название дисковидных; они встречаются, согласно сообщениям, у 3,5—5% людей. Говоря простыми словами дисковидный латеральный мениск означает, что он шире, чем обычный наружный мениск коленного сустава. Среди дисковидных менисков можно выделить так называемые сплошные дисковидные (целиком покрывающие наружный мыщелок большеберцовой кости), полудисковидные и варианты Врисберга. У последних задний рог фиксирован к кости только связкой Врисберга.

 

 

Сплошной дисковидный наружный мениск коленного сустава

 

По задненаружной поверхности сустава, через щель между капсулой и латеральным мениском, в полость сустава проникает сухожилие подколенной мышцы. Оно прикреплено к мениску тонкими пучками, выполняющими, по-видимому, стабилизирующую функцию. К капсуле сустава латеральный мениск фиксирован гораздо слабее медиального и поэтому легче смещается.

Микроструктура мениска в норме представлена волокнами особого белка – коллагена. Эти волокна ориентированы преимущественно циркулярно, т.е. вдоль мениска. Меньшая часть коллагеновых волокон мениска ориентирована радиально, т.е. от края к центру. Есть еще один вариант волокон – перфорантные. Их меньше всего, они идут «беспорядочно», связывая между собой циркулярные и радиальные волокна.

а – радиальные волокна, б – циркулярные волокна (их больше всего), в – перфорантные, или «беспорядочные» волокна

Радиально волокна ориентированы главным образом у поверхности мениска; перекрещиваясь, они образуют сеть, обеспечивающую, как полагают, устойчивость поверхности мениска к силе сдвига. Циркулярные волокна составляют основную часть сердцевины менисков; такое расположение волокон обеспечивает распределение продольной нагрузки на коленный сустав. В пересчете на сухое вещество мениск состоит примерно на 60—70% из коллагена, на 8—13% — из белков внеклеточного матрикса и на 0,6% — из эластина. Коллаген в основном представлен I типом и в небольшом количестве II, III, V и VI типами.

У новорожденных вся ткань менисков пронизана кровеносными сосудами, но уже к 9-месячному возрасту из внутренней трети менисков сосуды полностью исчезают. У взрослых сосудистая сеть имеется только в самой наружной части мениска (10—30% наружного края) и с взрослением кровоснабжение мениска только ухудшается. Стоит отметить, что с возрастом кровоснабжение мениска ухудшается. С точки зрения кровоснабжения мениск делится на две зоны: красную и белую. 

Поперечный срез мениска коленного сустава (на разрезе он имеет треугольную форму). Кровеносные сосуды заходят в толщу мениска снаружи. У детей они пронизывают весь мениск, но с возрастом кровеносных сосудов становится все меньше и у взрослых кровеносные сосуды есть только в 10-30% наружной части мениска, прилегающей к капсуле сустава. Первая зона – граница между капсулой сустава и мениском (красная-красная зона, или R-R). Вторая зона – граница между красной и белой зонами мениска (красная-белая зона или R-W зона). Третья зона – белая-белая (W-W), т.е. там, где нет кровеносных сосудов.

Сравнительно бедна сосудами и та часть латерального мениска, около которой в коленный сустав проникает сухожилие подколенной мышцы. К клеткам внутренних двух третей мениска питательные вещества поступают за счет диффузии и активного транспорта из синовиальной жидкости.

 

Фотография кровеносных сосудов латерального мениска (в кровоток был введен контрастный препарат). Обратите внимание на отсутствие сосудов в том месте, где проходит сухожилие подколенной мышцы (рыжая стрелка).

Передний и задний рога мениска, как и его периферическая часть, содержат нервные волокна и рецепторы, которые, предположительно, участвуют в проприоцептивной афферентации при движениях в коленном суставе, т.е. сигнализируют нашему мозгу о том, в каком положении находится коленный сустав.

 

Зачем нужны мениски?

В конце XIX века мениски считались «нефункционирующими остатками» мышц. Однако как только открылась важность функции, выполняемой менисками, их стали активно изучать.

Мениски выполняют разные функции: распределяют нагрузку, амортизируют толчки, уменьшают контактное напряжение, выполняют роль стабилизаторов, ограничивают амплитуду движений, участвуют в проприоцептивной афферентации при движениях в коленном суставе, т. е. сигнализируют нашему мозгу о том, в каком положении находится коленный сустав. Главными среди этих функций считаются первые четыре — распределение нагрузки, амортизация толчков, распределение контактного напряжения и стабилизация.

При сгибании и разгибании ноги в колене на 90 градусов на мениски приходится примерно 85% и 50—70% нагрузки соответственно. После удаления всего медиального мениска площадь соприкосновения суставных поверхностей уменьшается на 50—70%, а напряжение на их стыке возрастает на 100%. Полное удаление латерального мениска уменьшает площадь соприкосновения суставных поверхностей на 40—50% и увеличивает контактное напряжение на 200— 300%. Эти изменения, вызванные менискэктомией (т.е. операцией, при которой мениск удаляется полностью), часто ведут к сужению суставной щели, образованию остеофитов (костных шипов, наростов) и превращению мыщелков бедренной кости из округлых в угловатые, что хорошо видно на рентгенограммах. Менискэктомия отражается и на функции суставных хрящей. Мениски на 50% эластичнее хряща и потому играют роль надежных амортизаторов при толчках. В отсутствие мениска вся нагрузка при ударах без амортизации, падает на хрящ. Наконец, медиальный мениск препятствует смещению большеберцовой кости вперед относительно бедренной кости при повреждении передней крестообразной связки. При сохранной передней крестообразной связке утрата медиального мениска мало сказывается на переднезаднем смещении большеберцовой кости при сгибании и разгибании ноги в колене. Но при повреждении передней крестообразной связки утрата медиального мениска более чем на 50% увеличивает смещение большеберцовой кости вперед при сгибании ноги в колене на 90°. Вообще, внутренние две трети менисков важны для увеличения площади соприкосновения суставных поверхностей и амортизации ударов, а наружная треть — для распределения нагрузки и стабилизации сустава.

Как часто бывают разрыв мениска коленного сустава?

Разрывы менисков встречаются с частотой 60—70 случаев на 100 000 населения в год. У мужчин разрывы менисков возникают в 2,5—4 раза чаще, причем в возрасте от 20 до 30 лет преобладают травматические разрывы, а в возрасте от 40 лет — разрывы вследствие хронических дегенеративных изменений в мениске. Бывает, что разрыв мениска происходит и в 80-90 летнем возрасте. В целом чаще повреждается внутренний (медиальный) мениск коленного сустава.

 

Фотографии, сделанные при артроскопии коленного сустава: в полость сустава через разрез длиной 1 сантиметр введена видеокамера (артроскоп), которая позволяет осмотреть сустав изнутри и увидеть все повреждения. Слева – нормальный мениск (нет разволокнения, упругий, ровный край, белый цвет), в центре – травматический разрыв мениска (края мениска ровные, мениск не разволокнен). Справа – дегенеративный разрыв мениска (края мениска разволокнены)

 

В молодом возрасте чаще возникают острые, травматические разрывы менисков. Может произойти изолированный разрыв мениска, однако возможны и сочетанные повреждения внутрисуставных структур, когда повреждается, например, связка и мениск одновременно. Одной из таких сочетанных травм является разрыв передней крестообразной связки, который примерно в каждом третьем случае сопровождается разрывом мениска. При этом приблизительно в четыре раза чаще рвется латеральный мениск, более подвижный, как и вся наружная половина коленного сустава. Медиальный мениск, становящийся ограничителем переднего смещения большеберцовой кости при повреждении передней крестообразной связки, чаще рвется при уже поврежденной ранее передней крестообразной связке. Разрывы менисков сопровождают до 47% переломов мыщелков большеберцовой кости и нередко наблюдаются при переломах диафиза бедренной кости с сопутствующим выпотом в полость сустава.

Симптомы

Травматические разрывы. В молодом возрасте разрывы менисков происходят чаще в результате травмы. Как правило, разрыв происходит при кручении на одной ноге, т. е. при осевой нагрузке в сочетании с ротацией голени. Например, такая травма может произойти при беге, когда одна нога неожиданно встает на неровную поверхность, при приземлении на одну ногу с кручением корпуса, однако разрыв мениска может произойти и при другом механизме травмы.

Обычно сразу после разрыва появляется боль в суставе, колено отекает. Если разрыв мениска затрагивает красную зону, т.е. то место, где в мениске есть кровеносные сосуды, то возникнет гемартроз – скопление крови в суставе. Он проявляется выбуханием, отеком выше надколенника (коленной чашечки).

При разрыве мениска оторвавшаяся и болтающаяся часть мениска начинает мешать движениям в коленном суставе. Небольшие разрывы могут вызвать болезненные щелчки или ощущение затрудненного движения. При больших разрывах возможна блокада сустава вследствие того, что относительно большой размер разорванного и болтающегося фрагмента мениска перемещается к центру сустава и делает некоторые движения невозможными, т.е. сустав «заклинивает». При разрывах заднего рога мениска чаще ограничивается сгибание, при разрывах тела мениска и его переднего рога страдает разгибание в коленном суставе.

Боль при разрыве мениска может быть настолько сильной, что невозможно наступить на ногу, а иногда разрыв мениска проявляет себя только лишь болью при определенных движениях, например, при спуске с лестницы. При этом подъем по лестнице может быть совершенно безболезненным.

Стоит отметить, что блокада коленного сустава может быть вызвана не только разрывом мениска, но и другими причинами, например, разрывом передней крестообразной связк, свободным внутрисуставным телом, в том числе отшнуровавшимся фрагментом хряща при болезни Кёнига, синдромом «плики» коленного сустава, остеохондральными переломами, переломами мыщелков большеберцовой кости и многими другими причинами.

При остром разрыве в сочетании с повреждением передней крестообразной связки припухлость может развиться быстрее и быть более выраженной. Повреждения передней крестообразной связки часто сопровождаются разрывом латерального мениска. Это связано с тем, что при разрыве связки наружная часть большеберцовой кости вывихивается вперед и латеральный мениск ущемляется между бедренной и большеберцовой костями.

Хронические, или дегенеративные, разрывы чаще возникают у людей старше 40 лет; боль и припухлость при этом развиваются исподволь, и не всегда можно обнаружить их резкое усиление. Часто в анамнезе не удается обнаружить указаний на травму либо обнаруживается лишь очень незначительное воздействие, например сгибание ноги, приседание или даже разрыв может появиться просто при вставании с кресла. При этом тоже может возникнуть блокада сустава, однако дегенеративные разрывы чаще дают только боль. Стоит отметить, что при дегенеративном разрыве мениска часто поврежден и соседний хрящ, покрывающий бедренную или чаще большеберцовую кость.

Как и острые разрывы мениска, дегенеративные разрывы могут давать разнообразную выраженность симптомов: иногда от боли совершенно невозможно наступить на ногу или даже чуть-чуть подвигать ею, а иногда боль появляется только при спуске с лестницы, приседании.

Диагноз

Основной признак разрыва мениска – боль в коленном суставе, возникающая или усиливающаяся при определенном движении. Выраженность боли зависит от места, в котором произошел разрыв мениска (тело, задний рог, передний рог мениска),  размера разрыва, времени, прошедшего с момента травмы.

Еще раз отметим, что разрыв мениска может произойти и внезапно, без какой-либо травмы. Например, дегенеративный разрыв может произойти ночью, кода человек спит, и проявиться болью утром, при вставании с постели. Часто дегенеративные разрывы происходят и при вставании с низкого кресла.

На интенсивность боли влияет и индивидуальная чувствительность, и наличие сопутствующих заболеваний и травм коленного сустава (артроз коленного сустава, разрывы передней крестообразной связки, разрывы боковых связок коленного сустава, переломы мыщелков и другие состояния, которые сами по себе могут служить причиной болей в коленном суставе).

Итак, боль при разрыве мениска может быть разной: от слабой, появляющейся только изредка, до сильной, делающей движения в коленном суставе невозможными. Иногда от боли даже невозможно наступить на ногу.

Если боль появляется при спуске с лестницы, то скорее всего имеется разрыв заднего рога мениска. Если есть разрыв тела мениска, то боль усиливается при разгибании в коленном суставе.

Если коленный сустав «заклинило», т.е. возникла так называемая блокада сустава, то скорее всего есть разрыв мениска, а блокада обусловлена тем, что оторванная часть мениска как раз и заблокировала движения в суставе. Впрочем, блокада бывает не только при разрыве мениска. Например, сустав может «заклинить» и при разрывах передней крестообразной связки, ущемлении синовиальных складок (синдром «плики»), обострении артроза коленного сустава.

Диагноз разрыва мениска невозможно поставить самостоятельно – нужно обратиться к травматологу-ортопеду. Желательно, чтобы вы обратились к специалисту, непосредственно занимающемуся лечением пациентов с травмами и заболеваниями коленного сустава.

Сначала врач расспросит вас о том, как появилась боль, о возможных причинах ее появления. Затем приступает к осмотру. Врач тщательно осматривает не только коленный сустав, но и всю ногу. Сначала оцениваются амплитуда и болезненность движений в тазобедренном и коленном суставах, так как часть боль в тазобедренном суставе отдает в коленный сустав. Затем врач осматривает бедро на предмет атрофии мышц. Затем осматривают сам коленный сустав: в первую очередь оценивают есть ли выпот в коленном суставе, который может быть синовитом или гемартрозом.

Как правило, выпот, т.е. скопление жидкости в коленном суставе, проявляется видимым отеком над коленной чашечкой (надколенником). Жидкость в коленном суставе может быть кровью, в таком случае говорят о гемартрозе коленного сустава, что в дословном переводе с латыни означает «кровь в суставе». Гемартроз бывает при свежих разрывах менисков.

Если разрыв произошел давно, то в суставе тоже возможен выпот, но это уже не гемартроз, а синовит, т.е. избыточное скопление синовиальной жидкости, которая смазывает сустав и питает хрящ.

 

Отек правого коленного сустава. Обратите внимание на то, что отек расположен выше надколенника (коленной чашечки), т.е. жидкость скапливается в наднадколенниковой сумке (верхнем завороте коленного сустава). Для сравнения показано левое, нормальное колено

 

Разрыв мениска часто проявляется невозможностью полностью разогнуть или согнуть ногу в коленном суставе.

Как мы уже отмечали, основной признак разрыва мениска – боль в коленном суставе, возникающая или усиливающаяся при определенном движении. Если врач подозревает разрыв мениска, то он старается как раз спровоцировать эту боль в определенном положении и при определенном движении. Как правило, врач нажимает пальцем в проекции суставной щели коленного сустава, т.е. чуть ниже и сбоку (снаружи и кнутри) от надколенника и сгибает и разгибает ногу в колене. Если при этом возникает боль, то скорее всего есть разрыв мениска. Существуют и другие специальные тесты, позволяющие диагностировать разрыв мениска.

Основные тесты, которые выполняет врач для диагностики разрыва менисков коленного сустава.

Врач должен выполнить не только эти тесты, но и другие, позволяющие заподозрить и диагностировать проблемы с крестообразными связками, надколенником и ряд других ситуаций.

В целом, если врач оценивает коленный сустав по совокупности тестов, а не по какому-либо одному из признаков, то разрыв внутреннего мениска можно диагностировать в 95% случаев, а наружного – в 88% случаев. Эти показатели очень высоки, и на самом деле часто грамотный травматолог может достаточно точно поставить диагноз разрыва мениска без каких-либо дополнительных методов обследования (рентгенография, магнитно-резонансная томография, УЗИ). Однако будет очень неприятно, если пациент попадет в те 5-12% случаев, когда разрыв мениска не диагностируется при том, что он есть, или диагностируется ошибочно, поэтому в нашей практике мы достаточно часто стараемся прибегать к дополнительным методам исследования, которые подтверждают или опровергают предположение врача.

Рентгенография. Рентгенографию коленного сустава можно считать обязательной при любой боли в коленном суставе. Иногда возникает желание выполнить сразу магнитно-резонансную томографию (МРТ), которая «больше покажет, чем рентген». Но это неправильно: в некоторых случаях рентген позволяет проще, быстрее и дешевле установить правильный диагноз. Поэтому не стоит самостоятельно назначать себе исследования, которые могут оказаться пустой тратой времени и денег.

Рентгенографию выполняют в следующих проекциях: 1) в прямой проекции в положении стоя, в том числе при сгибании ног в коленях на 45°(по Розенбергу), 2) в боковой проекции и 3) в осевой проекции. Задние поверхности мыщелков бедренных костей при артрозе коленного сустава обычно изнашиваются раньше, и при сгибании ног на 45° в положении стоя можно увидеть соответствующее сужение суставной щели. В любых других положениях эти изменения будут, скорее всего, незаметны, поэтому другие рентгенографические положения не имеют значения для обследования по поводу боли в коленном суставе. Если у больного с жалобами на боль в коленном суставе рентгенологически выявлено значительное сужение суставной щели, весьма вероятно обширное повреждение мениска и хряща, при котором бесполезна артроскопическая резекция мениска (неполная или парциальная менискэктомия), о которой мы поговорим ниже. Чтобы исключить такую причину боли, как хондромаляция надколенника, необходима рентгенография в специальной осевой проекции (для надколенника). Обзорная рентгенография, никак не облегчающая диагностику разрыва мениска, позволяет тем не менее исключить такие сопутствующие нарушения, как рассекающий остеохондрит (болезнь Кёнига), перелом, наклон или подвывих надколенника и суставные мыши (свободные внутрисуставные тела).

МРТ (магнитно-резонансная томография) существенно повысила точность диагностики разрывов менисков. Ее преимущества — возможность получить изображение мениска в нескольких плоскостях и отсутствие ионизирующего излучения. Кроме того, МРТ позволяет оценить состояние других суставных и околосуставных образований, что особенно важно, когда у врача есть серьезные сомнения в диагнозе, а также если имеются сопутствующие повреждения, затрудняющие выполнение диагностических тестов. К недостаткам МРТ относятся дороговизна и возможность неверной трактовки изменений с вытекающими дополнительными исследованиями. Нормальный мениск при всех импульсных последовательностях дает слабый однородный сигнал. У детей сигнал может быть усилен вследствие более обильного кровоснабжения мениска. Усиление сигнала у пожилых людей может быть признаком дегенерации.

По МРТ выделяют четыре степени изменений мениска (классификация по Stoller). Степень 0 — это нормальный мениск. Степень I — это появление в толще мениска очагового сигнала повышенной интенсивности (не достигающего поверхности мениска). Степень II — появление в толще мениска линейного сигнала повышенной интенсивности (не достигающего поверхности мениска). Степень III — сигнал повышенной интенсивности, достигающий поверхности мениска. Истинным разрывом мениска считаются только изменения III степени.

0 степень (норма), мениск без изменений.

I степень — шаровидное повышение интенсивности сигнала, не связанное с поверхностью мениска.

II степень – линейное повышение  интенсивности сигнала, не связанное с поверхностью мениска.

III степень (разрыв) – повышение интенсивности сигнала, соприкасающееся с поверхностью мениска.

Магнитно-резонансная томография. Слева – нормальный неповрежденный мениск (синяя стрелка). Справа – разрыв заднего рога мениска (две синие стрелки)

 

Точность МРТ в диагностике разрыва мениска составляет примерно 90—95%, особенно если дважды подряд (т. е. на двух соседних срезах) фиксируется сигнал повышенной интенсивности, захватывающий поверхность мениска. Для диагностики разрыва можно ориентироваться и на форму мениска. Обычно на снимках в сагиттальной плоскости мениск имеет форму бабочки. Любая другая форма может быть признаком разрыва. Признаком разрыва служит и симптом «двойная задняя крестообразная связка» (или «третья крестообразная связка»), когда в результате смещения мениск оказывается в межмыщелковой ямке бедренной кости и прилежит к задней крестообразной связке.

Разрыв мениска может обнаружиться при МРТ и в отсутствие у больного жалоб, причем частота таких случаев увеличивается с возрастом. Это говорит о том, как важно при обследовании учитывать все клинические и рентгенологические данные. В ходе недавно проведенного исследования разрывы менисков, не дававшие ни жалоб, ни физикальных признаков (т.е. положительных результатов тестов при обследовании руками врача), были обнаружены при МРТ у 5,6% больных в возрасте от 18 до 39 лет. По данным другого исследования, 13% больных моложе 45 лет и 36% больных старше 45 лет имели признаки разрывов менисков при МРТ в отсутствие жалоб и физикальных признаков.

Какие бывают разрывы менисков коленного сустава?

Разрывы менисков можно классифицировать в зависимости от причины и от характера изменений, обнаруженных при обследовании (МРТ) или в ходе операции (артроскопии коленного сустава).

Как мы уже отмечали, разрывы могут быть травматическими (чрезмерная нагрузка на неизмененный мениск) и дегенеративными (нормальная нагрузка на измененный дегенеративными процессами мениск).

По месту, в котором произошел разрыв, выделяют разрывы заднего рога, тела и переднего рога мениска.

Так как мениск кровоснабжается неравномерно, в нем выделяют три зоны: периферическую (красную) — в области соединения мениска с капсулой, промежуточную (красно-белую) и центральную — белую, или бессосудистую, зону. Чем ближе к внутреннему краю мениска располагается разрыв, тем меньше сосудов проходит вблизи него и тем ниже вероятность его заживления.

По форме разрывы делят на продольные, горизонтальные, косые и радиальные (поперечные). Могут быть и комбинированные по форме разрывы. Кроме того, выделяют и особый вариант формы разрыва мениска: «ручка лейки» («ручка корзины»).

 

Классификация разрывов менисков по H. Shahriaree: I – продольный разрыв, II – горизонтальный разрыв, III – косой разрыв, IV – радиальный разрыв

Особый вариант формы разрыва мениска: «ручка лейки» («ручка корзины»)

 

Острые травматические разрывы, возникающие в молодом возрасте, идут вертикально в продольном или косом направлении; комбинированные и дегенеративные разрывы чаще возникают у пожилых людей. Вертикальные продольные разрывы, или разрывы в виде ручки лейки, бывают полные и неполные и обычно начинаются с заднего рога мениска. При длинных разрывах возможна значительная подвижность оторванной части, позволяющая ей смещаться в межмыщелковую ямку бедренной кости и блокировать коленный сустав. Это особенно характерно для разрывов медиального мениска, возможно, вследствие его меньшей подвижности, что увеличивает действующую на мениск силу сдвига. Косые разрывы обычно возникают на границе между средней и задней третью мениска. Чаще это небольшие разрывы, но их свободный край может попадать между суставными поверхностями и вызывать ощущение переката или щелчки. Комбинированные разрывы идут сразу в нескольких плоскостях, часто локализуются в заднем роге или около него и обычно возникают у пожилых людей с дегенеративными изменениями в менисках. Горизонтальные продольные разрывы нередко связаны с кистозным перерождением менисков. Эти разрывы обычно начинаются у внутреннего края мениска и направляются к месту соединения мениска с капсулой. Считается, что они возникают под действием силы сдвига и, когда связаны с кистозным перерождением мениска, образуются во внутреннем медиальном мениске и вызывают локальную припухлость (выбухание) по линии суставной щели.

 

Как лечить разрыв мениска коленного сустава?

Лечение разрывов менисков бывает консервативное (то есть безоперационное) и хирургическое (менискэктомия, т. е. удаление мениска, которая может быть полной или неполной (частичной)).

Особыми вариантами хирургического лечения разрывов менисков являются шов и трансплантация мениска, но эти методики не всегда возможны и порой дают не очень надежные результаты. 

Консервативное (безоперационное) лечение разрывов менисков коленного сустава. Консервативное лечение обычно назначают при небольших разрывах заднего рога мениска или при небольших радиальных разрывах. Эти разрывы могут сопровождаться болью, но не приводят к ущемлению мениска между суставными поверхностями и не вызывают ни щелчков, ни ощущения переката. Такие разрывы обычно возникают в стабильных суставах.

Лечение состоит во временном снижении нагрузок. К сожалению, часто можно встретить ситуацию, когда в нашей стране по поводу разрыва мениска накладывают гипс, полностью исключающий движения в коленном суставе. Если в коленном суставе нет других повреждений (переломов, разрывов связок), а есть только разрыв мениска, то такое лечение в корне неправильно и его можно даже назвать калечащим. Дело в том, что крупные разрывы менисков все равно не срастутся, несмотря на гипс и полное обездвиживание коленного сустава. А мелкие разрывы менисков можно лечить более щадащими способами. Полное обездвиживание коленного сустава тяжелой гипсовой повязкой не только мучительно для человека (ведь невозможно нормально помытся, под гипсом могут возникнуть пролежни), но пагубно действует на сам коленный сустав. Дело в том, что полное обездвиживание может привести к контрактуре сустава, т.е. стойкому ограничению амплиитуды движений за счет того, что недвигающиеся хрящевые поверхности склеиваются, и, к сожалению, движения в колене после такого лечения не всегда удается восстановить. Вдвойне печально, когда лечение гипсовой повязкой применяется в тех случаях, когда разрыв достаточно большой, и после нескольких недель мучений в гипсе все равно приходится делать операцию. Поэтому так важно при травме коленного сустава сразу обратиться к специалисту, который хорошо знаком с лечением разрывов менисков и связок коленного сустава.

Если пациент занимается спортом, то при консервативном лечении нужно исключить ситуации, которые могут дополнительно травмировать сустав. Например, временно прекращают занатия такими видами спорта, где необходимы быстрые рывоки, особенно с поворотами и движения, при которых одна нога остается на месте, — они могут ухудшить состояние. 

Кроме того, нужны упражнения, укрепляюшие четырехглавую мышцу бедра и заднюю группу мышц бедра. Дело в тоом, что сильные миышцы дополнительно стабилизируют коленный сустав, что снижает вероятность таких сдвигов бедренной и большеберцовой костей относительно друг друга, которые травмируют мениск. 

Нередко консервативное лечение эффективнее у пожилых, так как у них причиной описанных симптомов чаще служит артроз, а не разрыв мениска. Небольшие (менее 10 мм) стабильные продольные разрывы, разрывы верхней или нижней поверхности, не проникающие на всю толщину мениска, а также небольшие (менее 3 мм) поперечные разрывы могут зажить самостоятельно либо вообще никак не проявляются.

В тех случаях, когда разрыв мениска сочетается с разрывом передней крестообразной связки, обычно сначала прибегают к консервативному лечению.  

 

Хирургическое лечение разрывов менисков коленного сустава. Показаниями к артроскопической операции служат значительные размеры разрыва, вызывающие механические симптомы (боль, щелчки, блокады, ограничение движений), сохраняющийся выпот в суставе, а также случаи безуспешного консервативного лечения. Еще раз отметим, что сам факт существования возможности консервативного лечения не означает, что все разрывы менисков сначала следует лечить консервативно, а помто уже, если неудасться, то прибегать к «операции, как к крайней мере». Дело в том, что достаточно часто разрывы менисков имеют такой характер, что их надежнее и эффективнее сразу оперировать, а последовательное лечение («сначала консервативное, а потом, если не поможет, то операция») может значительно осложнить восстановление и ухудшить результаты. Поэтому мы еще раз подчеркнем, что при разрыве мениска, да и вообще при любой травме коленного сустава, важно обратиться к специалисту.

При разрывах менисков трение и блокада, называемые механическими или двигательными симптомами (поскольку они возникают при движении и исчезают или значительно ослабевают в покое), могут быть помехой как в посведневной жизни, так и при занятиях спортом. Если симптомы возникают в повседневной жизни, то врачу без особого труда удасться обнаружить признаки разрыва на осмотре. Как правило обнаруживается выпот в полости сустава (синовит) и болезненность в проекции суставной щели. Возможны также ограничение движений в суставе и боль при провокационных пробах. Наконец, на основании анамнеза, физикального и рентгенологического исследований необходимо исключить другие причины боли в коленном суставе. Если имеются эти симптомы, то это значит, что разрыв мениска значим и нужно рассмотреть вопрос операции. 

Важно знать, что при разрывах мениска не нужно долго оттягивать операцию и терпеть боль.  Как мы уже отмечали, болтающийся лоскут мениска разрушает соседний хрящ, покрывающий бедренную и большеберцовую кости. Хрящ из гладкого и упругого становится размягченным, рыхлым, а в запущенных случаях болтающийся лоскут разорванного мениска стирает хрящ полностью до кости. Такое повреждение хряща называют хондромаляцией, которая имеет четыре степени: при первой степени хрящ размягчен, при второй — хрящ начинает разволокняться, при третьей — имеется «вмятина» на хряще, а при четвертой степени хрящ полностью отсутствует. 

 

Фотография, сделанная в ходе артроскопии коленного сустава. Этот пациент терпел боль почти год, после чего накоенец обратился за помощью к травматологам. За это время болтающийся лоскут разорванного мениска полностью стер хрящ до кости (хондромаляция четвертой степени)

 

Удаление мениска, или менискэктомия (артротомическая через большой разрез длинной 5-7 сантиметров), вначале считалась безобидным вмешательством и полное удаление мениска выполнялось очень часто. Однако отдаленные результаты оказались неутешительными. Выздоровление либо заметное улучшение отмечалось у 75% мужчин и менее чем у 50% женщин. Жалобы исчезли менее чем у 50% мужчин и менее чем у 10% женщин. У молодых людей результаты операции были хуже, чем у пожилых. Кроме того, у 75% прооперированных развивался артрит (против 6% в контрольной группе того же возраста). Часто артроз появлялся спустя 15 лет или более после операции. Дегенеративные изменения быстрее развивались после латеральной менискэктомии. Когда, наконец, стала ясна роль менисков, изменилась оперативная техника и были созданы новые инструменты, позволяющие восстанавливать целость менисков или удалять только их часть. С конца 1980-х годов артротомическое полное удаление мениска признано неэффективной и вредной операцией, которой на смену пришла возможность артроскопической операции, позволяющей сохранить неповрежденную часть мениска. К сожалению, в нашей стране ввиду организационных причин артроскпия далеко не везде доступна, поэтому до сих пор встречаются хирурги, предлагающие своим пациентам полностью удалить разорванный мениск. 

 

В наше время мениск не удаляют полностью, поскольку выяснилась его важная роль в коленном суставе, а выполняют частичную (парциальную) менискэктомию. Это означает, что удаляют не весь мениск, а только отрорвавшуюся часть, которая и так перестала выполнять свою функцию. В чем принцип частичной менискэктомии, т.е. частичного удаления мениска? Понять ответ на этот вопрос вам поможет видеоролик и иллюстрация, которые мы приведем ниже. 

Принцип частичной менискэктомии (т.е. неполного удаления мениска) состоит не только в том, чтобы удалить отроравашуюся и болтающуюся часть мениска, но и в том, чтобы сделать внутренний край мениска вновь ровным.

 

Принцип частичного удаления мениска. Показаны различные варианты разрывов мениска. Удаляют часть мениска с его внутренней стороны таким образом, чтобы не только убрать болтающийся лоскут разорванного мениска, но и восстановить ровный внутренний край мениска.   

В современном мире операцию частичного удаления разорванного мениска выполняют артроскопически, т.е. через два маленьких прокола. В один из проколов вводят артроскоп, который транслирует изображение к видеокамере. По сути артроскоп представляет собой оптическую систему. По артроскопу внутрь сустава вводится физиологический раствор (вода), который раздувает сустав и позволяет его осмотреть изнутри. Через второй прокол в полость коленного сустава вводятся различные специальные инструменты, которыми удаляют поврежденные части менисков, «реставрируют» хрящ и выполняют прочие манипуляции.

 

Артроскопия коленного сустава. А — Пациент лежит на операционном столе, нога в специальном держателе. Сзади — сама артроскопическая стойка, которая состоит из источника ксенонового света (по световоду ксеноном освещают сустав), видеообработчика (к которому присоединяют видеокамеру), помпы (нагнетает в сустав воду), монитора, вайпера (устройство для абляции хряща, синовиальной оболочки сустава), шейвера (устройство, которое «бреет»). Б — в коленный сустав через два прокола по одному сантиметру введены артроскоп (слева) и рабочий инструмент (кусачки, справа). В — Внешний вид артроскопических кусачек, зажимов. 

 

Артроскопия коленного сустава

Если в ходе артроскопии будет обнаружено повреждения хряща (хондромаляция), то врач может порекомендовать вам после операции ввести в коленный сустав специальные препараты (Интраджект, Ферматрон, Гиалуром и др). Подробнее о том, какие препараты можно вводить в коленный сустав, а какие нельзя, вы можете узнать на нашем сайте в отдельной статье.

Помимо менискэктомии существуют методики восстановления мениска. К ним относятся шов мениска и трансплантация мениска. Решить, когда целесообразнее удалить часть мениска, а когда лучше восстановить мениск, трудно. Надо учитывать множество факторов, влияющих на исход операции. В целом считается, что если мениск поврежден настолько обширно, что в ходе артроскопической операции придется удалять почти весь мениск, то необходимо решить вопрос о возможности восстановления мениска.

Шов мениска может быть выполнен в тех случаях, когда с момента разрыва прошло немного времени. Необходимым условием для успешного срастания мениска после его сшивания является достаточное кровоснабжение мениска, т.е. разрыd должен располагаться в красной зоне или, как минимум, на границе красной и белой зон. В противном случае, если выполнить сшивание мениска, который разовался в белой зоне, шов рано или поздно станет вновь несостоятельным, произойдет «повторный разрыв» и опять потребуется операция. Шов мениска может быть выполнен артроскопически. 

Принцип артроскопического шва мениска «изнутри-наружу». Существуют еще методики «снаружи-внутрь» и стпелирования мениска

 

 

Фотография, сделанная при артроскопии. Этап шва мениска

 

Трансплантация мениска. Сейчас имеется возможность и трансплантации (пересадки) мениска. Трансплантация мениска возможна и может быть целесообразной  в том случае, когда мениск коленного сустава значительно поврежден и полностью перестает выполнять свои функции. К противопоказаниям относятся выраженные дегенеративные изменения суставного хряща, нестабильность коленного сустава и искривление ноги.

Для трансплантации используют и замороженные (донорские или трупные), и облученные мениски. По имеющимся сообщениям, наилучших результатов следует ожидать от использования донорских (свежезамороженных) менисков. Существуют и искусственные эндопротезы менисков.

Однако операции по трансплантации и эндопротезированию мениска сопряжены с целом рядом организационных, этических, практических и научных трудностей и убедительной доказательной базы этот метод не имеет. Более того, среди ученых, хирургов до сих пор нет единого мнения целесообразности

В целом стоит отметить, что трансплантация и эндопротезирование мениска выполняются крайне редко. 

 

Вопросы, которые стоит обсудить с врачом

1. Есть ли у меня разрыв мениска?

2. Какой у меня разрыв мениска? Дегенеративный или травматический?

3. Каковы размеры разрыва мениска и где расположен разрыв? 

4. Есть ли еще какие-нибудь повреждения, помимо разрыва мениска (цела ли передняя крестообразная связка, боковые связки, нет ли переломов и т.д.)?

5. Имеется ли повреждение хряща, покрывающего бедренную и большеберцовую кости?

6. Значимый ли у меня разрыв мениска? Нужно ли выполнять МРТ?

7. Можно ли лечить мой разрыв мениска  без операции или стоит выполнить артроскпию? 

8. Какова вероятность повреждения хряща и развития артроза, если я повременю с операцией?

9. Какова вероятность повреждения хряща и развития артроза, если я пойду на артроскопическую операцию?

10. Если артроскопия дает большие шансы на успех, чем безоперационный метод, и я соглашаюсь на операцию, то долго будет длится восстановление?

 

 

При написании статьи использовались материалы:

Aglietti Р et al: Arthroscopic meniscectomy for discoid lateral meniscus in children and adolescents: 10-year follow-up. Am J Knee Surg 1999; 12:83.

Allen CR et al: Importance of the medial meniscus in the anterior cruciate ligament-deficient knee. J OrthopRes 2000; 18:109.

Allen CR et al: Importance of the medial meniscus in the anterior cruciate ligament-deficient knee. J Orthop Res 2000;18:109.

Anderson К et al: Chondral injury following meniscal repair with a biodegradable implant. Arthroscopy 2000;16:749.

Anderson-Molina H et al: Arthroscopic partial and total meniscectomy: long-term follow-up study with matched controls. Arthroscopy 2002; 18:183.

Barber FA, Herbert MA: Load to failure testing of new meniscal repair devices. Arthroscopy 2004;20( 1 ):45.

Borden P et al: Biomechanical comparison of the FasT-Fix meniscal repair suture system with vertical mattress and meniscal arrows. Am J Sports Med 2003:31(3):374.

Chatain F et al: A comparative study of medial versus lateral arthroscopic partial meniscectomy on stable knees: 10 year minimum follow-up. Arthroscopy 2003;19(8):842.

Chatain F et al: The natural history of the knee following arthroscopic medial meniscectomy. Knee Surg, Sports Trauma, Arthrosc 2001 ;9( 1): 15.

Elkousy Н, Higgins LD: Zone-specific inside-out meniscal repair: technical limitations of repair of posterior horns of medial and lateral menisci. Am J Orthop 2005;34:29.

Eren ОТ: The accuracy of joint line tenderness by physical examination in the diagnosis of meniscal tears. Arthroscopy 2003;19(8):850.

Fu FH et al (editors): Knee Surgery. Williams & Wilkins, 1998.

Fukushima К et al: Meniscus allograft transplantation using posterior peripheral suture technique: a preliminary follow-up study. J Orthop Sci 2004;9(3):235.

Garrick JG (editor): Orthopaedic Knowledge Update: Sports Medicine 3. American Academy of Orthopaedic Surgeons, 2004.

Greis PE et al: Meniscal injury: I. Basic science and evaluation. J Am Acad Orthop Surg 2002; 10:168.

Greis PEet al: Meniscal injury: II. Management. J Am Acad Orthop Surg 2002; 10:177.

Klimkiewicz J, Shaffer B: Meniscal surgery 2002 update. Arthroscopy 2002;18(suppl 2): 14.

Kocabey Y et al: The value of clinical examination versus MRI in the diagnosis of meniscal tears and anterior cruciate ligament rupture. Arthroscopy 2004;20:696.

Medvecky MJ, Noyes FR: Surgical approaches to the posteromedial and posterolateral aspects of the knee. J Am Acad Orthop Surg 2005; 13:121.

Miller MD et al: All-inside meniscal repair devices. Am J Sports Med 2004;32(4):858.

Miller MD et al: Pitfall associated with FasT-Fix meniscal repair. Arthroscopy 2002; 18(8):939.

Muellner Т et al: Open meniscal repair. Am J Sports Med 1999;27:16.

Noyes FR, Barber-Westin SD: Arthroscopic repair of meniscal tears extending into the avascular zone in patients younger than twenty years of age. Am J Sports Med 2002;30(4):589.

Noyes FR, Barber-Westin SD: Arthroscopic repair of meniscus tears extending into the avascular zone with or without anterior cruciate ligament reconstruction in patients 40 years of age and older. Arthroscopy 2000; 16:822.

Petsche T et al: Arthroscopic meniscus repair with bio-absorbable arrows. Arthroscopy 2002; 18:246.

Rath E et al: Meniscal allograft transplantation: two to eight-year results. Am J Sports Med 2001 ;29:410.

Rijk PC: Meniscal allograft transplantation—part I: background, results, graft selection and preservation, and surgical considerations. Arthroscopy 2004; 20(7):728.

Rodeo SA: Arthroscopic meniscal repair with use of the outside-in technique. J Bone Joint Surg A 2000; 82:127.

Sgaglione NA et al: Current concepts in meniscus surgery: resection to replacement. Arthroscopy 2003; 19(10; suppl 1):161.

Shaffer В et al: Preoperative sizing of meniscal allografts in meniscus transplantation. Am J Sport Med 2000;28:524.

Spindler KP et al: Prospective comparison of arthroscopic medial meniscal repair technique: inside-out versus entirely arthroscopic arrows. Am J Sports Med 2003;31:929.

Yiannakopoulos CK et al: A simplified arthroscopic outside-in meniscus repair technique. Arthroscopy 2004;20:183.

Zantop T et al: Initial fixation strength of flexible all-inside meniscus suture anchors in comparison to conventional suture technique and rigid anchors: biomechanical evaluation of new meniscus refixation systems. Am J Sports Med 2004;32(4):863.

 

Бег после удаления мениска – Школа бега Леонида Швецова

Сразу скажу, что бегать после удаления мениска можно, но с оговорками.

Получить травму зимой проще простого: вязкий снег-каша, гололед, замерзшие кочки снега. Одно неосторожное движение и нога предательски срывается с места, человек падает. В лучшем случае, он просто получит ушиб. В худшем — серьезные проблемы с сухожилиями, мышцами и хрящами. А куда обиднее получить травму, например, во время катания на коньках или бега. Щелчок в колене и адская боль. Визит к травматологу, МРТ, заключение: трещина/разрыв мениска. Далее может последовать операция по его удалению и период реабилитации. Что же после? Навсегда забыть о спорте? Больше никогда не надевать коньки? Сказать НЕТ бегу?

Что делать?

Итак, что же делать человеку, у которого по причине травмы удалили мениск. Конечно, это весьма неприятная ситуация, потому что после такого суставные поверхности коленного сустава (мыщелок бедренной кости и суставная поверхность большеберцовой кости) больше не конгруэнтны. То есть как прежде они уже не будут работать. Ведь мениск (хрящевая прокладка) выполняет роль амортизатора в суставе и стабилизирует коленный сустав. Его отсутствие грозит сбоем в работе.

Из-за этого потенциально создаётся ситуация, когда суставной хрящ может износиться и в прямом смысле слова протереться до дыры. По этой причине людям, перенесшим операцию по удалению мениска, надо сначала укрепить «мышечный корсет ног», прежде чем приступить к регулярному бегу.

Как делать?

После операции (чаще всего делают артроскопию) врач обычно назначает лечебную физкультуру на следующий же день. Делается это для того, чтобы мышцы на ноге не атрофировались. Это лишь примеры упражнений (наиболее эффективных), но не исчерпывающий список. Всё же более детально и подробно упражнения может и должен подобрать специалист (врач или методист) по лечебной физкультуре.

  1. В первую очередь врач предложит упражнения, направленные на напряжение и расслабление четырехглавой мышцы бедра. Для этого нужно сесть на ровную поверхность, ноги вытянуты, спина прямая. Напрягайте четырехглавую мышцу бедра оперированной ноги. Если вы чувствуете существенную боль или дискомфорт, уменьшите усилия или прекратите упражнение.
  2. Первые три-четыре недели также рекомендуется выполнять упражнения на сгибание-разгибание ноги в коленном суставе. Для этого сядьте на высокий стул (а лучше стол) так, чтобы ноги не касались пола, а затем выпрямляйте ногу и сгибайте ее в колене. Повторять по 10-15 раз несколько раз в день. Потом можно выполнять это же упражнение, но с отягощением: наденьте на голень специальный утяжелитель, можно привязать нетяжелую гантелю/ бутылку воды.
  3. Также вы можете начать приседать: встаньте на оперированную ноги, спина прямая, колени строго смотрят вперед, без колебаний в стороны. Начинайте приседать на 4-5 см и выпрямляться. Если колени вы держите неверно, тогда есть риск, что ваши суставы будут работать неправильно, и со временем вы протрете суставные хрящи на бедренной и большеберцовой костях.

Когда начать тренировки?

Обычно врачи разрешают бегать и вообще заниматься физическими нагрузками уже через месяц после операции. Однако оперированное колено может доставлять дискомфорт, и будет возникать боль. Тщательно отнеситесь к увеличению нагрузки, чтобы хрящи на бедренной и большеберцовой костях постепенно адаптировались. Бывает, что полноценно заниматься бегом удается спустя только полгода, а то и более. Не геройствуйте, если ощущаете боль.

Как начать бегать в период реабилитации? Советую попробовать бегать короткими шагами, недолго.

Помните, что нет универсальной формулы, когда вы сможете начать полноценно тренироваться. Все должно быть по ощущениям. Кому-то на восстановление нужно 2 месяца, кому-то год.

ВАЖНО: в процессе тренировок рекомендуется минимум раз в год консультироваться у ортопеда и проходить обследования на предмет возможного прогресса артрозных явлений (истончения суставного хряща)

Следите за своим здоровьем, не перенапрягайтесь, не геройствуйте!

Ваш Леонид Швецов

Мениски: удалять или нет? | Центр доктора Бубновского

№ 28(722) 22–28 июля [ «Аргументы Недели », Сергей НИКИТИН ]
Доктор медицинских наук, телеведущий и автор многочисленных книг о здоровье профессор Сергей БУБНОВСКИЙ известен как автор кинезитерапии. Излечения методом движения, если проще. Сегодня он рассказывает читателям «АН» о проблемах с менисками.

Операция грозит артрозом

Вопросов, связанных с повреждением или удалением мениска или разных его частей, я получаю очень много. Чаще всего это вопросы о болях в коленном суставе, а также о том, помогут ли упражнения избежать операции по замене сустава на имплант (эндопротез) или просто операции по удалению мениска (менискэктомии).

Следует понимать, что любое хирургическое проникновение в коленный сустав грозит развитием артроза. И дело даже не в хирургическом воздействии на сустав, после которого остаются рубцы и спайки. Такое воздействие может быть и достаточно корректным. Негативные последствия чаще всего возникают из-за непонимания правильного поведения по отношению к повреждённому или прооперированному суставу до и после хирургического вмешательства. Я имею в виду правильную реабилитацию. Иногда после операции или травмы проходит десять или даже двадцать лет, прежде чем «разыграется» деформирующий артроз, но он обязательно «состоится», если пациент будет эксплуатировать повреждённый сустав без должной физической профилактики. В большинстве случаев пациенты возлагают на «хирургическое чудо» слишком много надежд…

Так как у суставных поверхностей коленного сустава линия их соприкосновения является неровной, изломанной, то именно мениски компенсируют эту особенность сустава, выполняя роль своеобразных прокладок-рессор. Поэтому мениски играют важную роль как эластичные детали, передающие силу компрессии (давления) с бедренной кости на большеберцовую кость. Другой «рессорой» в коленном суставе является жировая прокладка в переднем отделе коленного сустава.

К сожалению, часто полностью удаляют и мениски, и жировую прокладку, тем самым хирургически уничтожая рессорную функцию в коленном суставе. Это приводит к достаточно раннему деформирующему артрозу (гонартрозу), потому что конец бедренной кости начинает стираться о конец большеберцовой. ..

При резком сгибании или ударе коленный сустав бывает нестабилен, и его связки и мениски наиболее подвержены травмированию. Например, при падении на согнутую ногу может произойти произвольное повреждение или даже полный обрыв мениска от капсулы. При резком разгибании (например, при ударе по футбольному мячу) травма коленного сустава чаще всего приводит к внутрисуставным переломам и разрыву связок, отрыву переднего рога мениска. Но самое интересное заключается в том, что при травме коленного сустава повреждение мениска составляет всего лишь часть диагноза! На самом деле основой такого повреждения нередко бывает травма связок!

Не спешите резать

Дело в том, что мениски очень плотно прикреплены к коленному суставу, его капсуле и надколеннику связками, тяжами и волокнами сухожилий и мышц в области коленного сустава. То есть коленный сустав – это сложный многокомпонентный механизм, в котором каждая деталь влияет на другую и зависит от неё. По этой причине будет неразумным просто хирургически удалить часть мениска (не говоря уже о полном его удалении), не предпринимая в дальнейшем каких-то дополнительных мер по предотвращению разрушения коленного сустава. Сустав становится уже не таким, каким он был до травмы или операции, потому что исчезла часть его рессорной (амортизационной) функции между двумя костями – мыщелками бедренной и большеберцовой.

Новую рессору в сустав не вставляют! Но когда сустав изнашивается, его меняют на эндопротез! Вот и всё, что придумано на сегодняшний момент! И в данном случае никакие наколенники, а также приём хондропротекторов, которые якобы способствуют восстановлению хряща, помочь не смогут.

Хондропротекторы – это просто мусор, попадающий в организм перорально (через рот, как еда). Также пытаются вводить в сустав специальные вещества, якобы заменяющие суставную жидкость и хрящ. Но всё это дорого и бессмысленно хотя бы потому, что повреждение мениска происходит, как уже говорилось выше, через повреждение связок сустава, которые фиксируют сустав от неосторожных движений.

Если при травме мениска он не замыкает суставные поверхности и движение «сгибание-разгибание» осуществлять можно, то я не считаю обязательной процедурой удаление этого мениска или его части, так как мениск очень скудно снабжается кровью, так же как и межпозвонковый диск. И хотя у мениска нет никакой возможности восстанавливаться после повреждения, правильная активизация мышц, связок и сухожилий, которая происходит при выполнении специальных упражнений, позволяет активизировать кровоток, а заодно и снять воспаление (отёк), которое возникает при травме мениска. В этом процессе участвуют специальные клетки иммунной системы – фагоциты (фагоциты – это общее название клеток иммунной системы, отвечающих за фагоцитоз – механизм лизирования, рассасывания и выведения больных тканей). В результате остатки мениска постепенно рассасываются (то есть происходит лизис) и выводятся из суставной сумки.

Разрыв мениска: Операция, реабилитация, стоимость лечения


Хирургическое лечение травмированного мениска осуществляют при помощи двух методик. Менискэктомия подразумевает удаление части поврежденного мениска, чтобы выровнять суставную поверхность. Во время артроскопической операции менисковые травмы лечатся посредством хирургического шва. Так, коленный сустав освобождается от блокад повреждающих суставный хрящ. Артроскопическое ушивание возможно лишь в том случае, если разрыв находится вблизи основания мениска, которое хорошо снабжается кровью. © Alila Medical Media

Разрыв мениска — это одна из наиболее распространённых травм коленного сустава. Каждое падение или несчастный случай, которые приводят к вывиху либо другим повреждениям колена, могут повлечь за собой разрыв мениска. Зачастую ушиб коленного сустава получают во время падения. Насколько опасна травма и сам разрыв зависит от того сколько веса приходится на колено, а также от степени активности человека. Чем сильнее колено смещается внутрь, а также чем интенсивнее искривляется плюснефаланговый сустав первого пальца стопы, тем выше риск разрыва мениска.

Коленный сустав каждого человека имеет как внутренний, так и внешний мениск. В данном случае речь идет о хрящевидных структурах мягких тканей, имеющих форму полумесяца служащих амортизаторами между большеберцовой и бедренной костью колена. Острые травмы и разрывы мениска коленного сустава незамедлительно вызывают сильные колющие боли, отечность и ограничивают подвижность колена. При этом сустав словно заклинивает и человек испытывает трудности при сгибании и разгибании ноги. Со временем мениск изнашивается, что приводит к сильной боли после физических нагрузок, а также к изменению степени активности.

Иногда жалобы, связанные с разрывом мениска, могут пройти сами по себе, при помощи иммобилизации, физического покоя и сопровождающий занятий физиотерапией. Если же боли приобрели хронический характер и сустав иногда неподвижен, разрыв мениска лечится при помощи операционного вмешательства.

Разрыв мениска: причины и ход заболевания

Разрыв мениска может образоваться при сильном вывихе либо травме голеностопного сустава. Простая перенагрузка коленного сустава после рывковых нагрузок (старт/стоп) либо резкие вращательные движения могут привести к перенапряжению и как следствие к разрыву мениска.

Разрыв мениска и спорт

Разрыв мениска это частая патология у людей, занимающихся лыжными видами спорта, а именно когда лыжи наклоняются в сторону. Если лыжник движется на полной скорости, то кинетическая энергия его тела может спровоцировать вывих коленного сустава разрыв мениска. Футбол, баскетбол, а также другие, так называемые, контактные виды спорта, связанные с сильным ускорением и нередко с чрезмерным некотролируемым силовым внешним воздействием (напр. противник) могут стать причиной травмы даного характера.

Разрыв мениска во время рабочего дня

Некоторые категории профессий подвергают коленный сустав особо тяжелым нагрузкам. К видам такой деятельности относится работа на корточках (напр. плиточники). Чрезмерное сгибание коленного сустава, а также воздействие всей массы тела на ногу негативно влияют на коленный сустав и вызывают сильную боль.

Следующей сложностью является подъем тяжеловесного груза из положения на корточках. Как правило, рекомендуемая медиками позиция спины во время подобной работы на самом деле оказывает сильную нагрузку. А если колено уже было повреждено, то Вам необходимо выбирать — перенапрягать мениск или межпозвонковые диски.

Дегенеративный разрыв мениска у пожилых пациентов

Чаще всего у пациентов более зрелого возраста соединительные ткани хрящевой структуры колена теряют свою эластичность и становятся менее подвижными. Так как мениск является хрящевидной тканью и быстро изнашивается, его разрыв могут спровоцировать незначительные травмы.

Существовавшие ранее повреждения такого характера принимаются во внимание нашими специалистами во время составления плана лечения. Полное восстановление дегенеративно травмированного мениска может быть достигнуто лишь при помощи долгосрочного лечения.

У более молодых пациентов разрыв мениска наблюдается после сильного травматического воздействия. Пожилым пациентам достаточно просто неосторожно повернуться или споткнуться.

Разрыв мениска: Ортопедические аспекты заболевания

Каждое регулярное перенапряжение коленного сустава может привести к ослаблению мениска. Поэтому, лишний вес является одним из главных критериев при возникновении его разрыва либо дегенерации (износа). Нарушение оси нижних конечностей, вследствие вальгусной (Х-образной) либо варусной (О-образной) деформации ног, негативно влияет на силы, действующие в коленном суставе и таким образом может ускорить процесс износа отдельных его частей.

Перенесенный ранее разрыв крестообразной связки также создает определенную нагрузку на мениски. Кроме того, стоит отметить, что крестообразные связки находятся в полости коленного сустава и отвечают за центрирование бедренной кости и голени. Также они обладают сигнальными рецепторами за счет которых передают информацию мышцам ног о предполагаемом наступлении травмы. При разрыве крестообразных связок непосредствено на мениск оказывают воздействие все касательные, инерционные силы, а также силы торможения до такой степени, что они теряют роль ремня безопасности внутри коленного сустава.

При разрыве мениска как можно быстрее обращайтесь к ортопеду: Ведь подобная травма часто приводит к защемлениям, раздражениям и нарушениям моторных функций коленного сустава. Визуальным сигналом разрыва мениска является болезненно отекшая киста Бейкера в подколенной впадине (подколенная киста), причиной возникновения которой служит воспалительное раздражение суставной капсулы. Нередко во избежание таких патологий как износ сустава и артроз необходимо хирургическое лечение. Только опытный диагностик и специалист по лечению заболеваний колена сможет оценить состояние коленного сустава пациента и сказать заживет ли травма самостоятельно.

Когда необходима операция при разрыве мениска?

Не всегда разрыв мениска лечится оперативным путем. Патология может пройти и без вмешательства хирурга. Однако это зависит от формы, размера, а также от положения разрыва, возраста пациента и от состояния тканей мениска.

Разрыв мениска оперируют лишь в том случае, если характер повреждения четко указывает на невозможность лечения при помощи физиотерапии. Целью операции является долгосрочное отсутствие боли, устойчивость и сохранение функциональности коленного сустава. Оперативное вмешательство должно помочь пациенту вернуться к прежнему образу жизни и дать возможность заниматься спортом как раньше. Кроме того, здоровый и полноценный сустав предотвращает (артроз),тоесть дегенеративные изменения вследствие перенапряжения хрящевых поверхностей коленного сустава.

Хирургия мениска: Как лечат разрыв мениска молодых пациентов?

Для молодых пациентов с травматичеким разрывом мениска существуют довольно четкие показания к операции:

  • долгосрочная боль в колене после разрыва мениска
  • блокады в коленном суставе
  • лоскутный разрыв
  • повреждения внутренненней (промежуточной) области мениска

Хирургия дегенеративного разрыва мениска у пациентов зрелого возраста

Сложнее ситуация обстоит при дегенеративных изменениях. В зависимости от интенсивности жалоб и степени ограничения подвижности специалисты клиники Геленк-Клиник постараются при помощи консервативных методик оттянуть операцию. При разрыве мениска, вызванного дегенеративными изменениями, тоесть вследствие износа, необходимо выровнять суставную поверхность и освобосить коленный сустав от блокад повреждающих суставный хрящ пока не наступил артроз

Что происходит перед хирургическим лечением разрыва мениска?


Травма колена визуализирует четкий горизонтальный разрыв мениска вдоль его продольной оси (желтая маркировка слева). Другой мениск коленного сустава (справа) не поврежден, что доказывает более объемная затемненная область. © joint-surgeon

Перед операцией врач проводит комплексное клиническое обследование. Как правило опытный специалист по лечению заболеваний колена сможет диагностировать разрыв во время составления анамнеза и физического осмотра пацинета. Во время клинического осмотра врач проверяет подвижность коленного сустава в разных положениях, оценивает походку, а также тестирует как сгибается и разгибаетеся нога. Особенно в области суставной щели разрыв мениска вызавает четкую боль, что является довольно точным подтверждением диагноза с клинической точки зрения.

При болях в колене пациентов всегда направляют на рентген, поскольку данное обследование помогает врачу более точно оценить состояние коленного сустава. Рентгенограмма, сделанная в положении «стоя» дает представление о толщине хрящевой ткани. Таким образом, специалисты нашей клиники могут исключить, что причиной колющей боли в колене является артроз коленного сустава. Сопутствующими повреждениями растяжений, искривлений или вывихов коленного сустава могут быть так же и травмы костей. С помощью рентгеновского снимка специалисты-ортопеды Геленк-Клиники смогут исключить наличие переломов.

В отличие от рентгена, на котором в основном визуализируются кости, МРТ (магнитно-резонансная томография) предоставляет точные снимки всех структур мягких тканей. Таким образом, Ваш лечащий врач сможет оценить состояние сухожилий, связок и хрящевидных менисков. Возможность получения детальных изображений разрыва мениска делает данное облседование особенно значимым. При помощи МРТ можно увидеть точное положение разрыва, а так же установить его его длину и ход.

Как проходит операция в Геленк-Клинике?


Специалист по лечению коленного сустава проводит артроскопию ©Viewmedica

Если разрыв мениска доставляет пациенту сильные боли в колене и ограничивает его подвижность, необходимо незамедлительно провести операцию. Хирургические вмешательства на менисках всегда проводятся артроскопически, тоесть по малоинвазивной методике. Во время подобной операции хирург делает небольшие разрезы с обеих сторон коленного сустава в области коленной чашечки, через которые при помощи узких трубок вводит камеру. Лапароскопическая хирургия ускоряет процесс заживления раны, а также снижает вероятность возникнования послеоперационных осложнений.

В основном пацинетам предлагают два варианта лечения разрыва мениска: Наложение шва либо частичное удаление.

Артроскопический шов

При свежих разрывах — прежде всего в обсласти суставной капсулы, где в толщу мениска попадают снабжающие его кровеносные сосуды (основание) — здоровую ткань можно сохранить при помощи малоинвазивного вмешательства. Идеальные артроскопические швы, в особенности передней и боковой области, достигаются посредством современных хирургических методик и специальных нитей. При выборе техники шва хирург принимает во внимание размер и положение разрыва.

Даже при более серъезных вариантах разрыва, так называемых травмах по типу «ручка-лейки» наши хирурги постараются сохранить мениск при пормощи артроскопического шва и таким образом снизить риск артроза коленного сустава.

Как долго длится реабилитация после артроскопического шва?

Движения в первые дни после операции разрыва мениска должны быть ограниченными в течении прим. шести недель. Пациенту разрешаются нагрузки на коленный сустав в полном объеме только если нога будет находиться в полностью вытянутом положении. Как только коленный сустав сгибается — любые нагрузки противопоказаны, в противном случае шов может разорваться под воздействием срезающих сил.

Подобное положение обеспечивается специальной шиной (ортез), которую можно зафиксировать, чтобы предотвратить воздействие тяжести на коленный сустав. Если пациент захочет согнуть колено или сесть, блокаду можно снять и согнуть ногу без напряжения. Занятия спортом рекомендуется приостановить на 6-8 недель. Виды спорта, подразумевающие нагрузки на коленный сустав можно возобновить не ранее чем через 6 месяв только по согласованию с хирургом.

Резекция мениска: Частичное удаление

Если форма и положение разрыва мениска указывают на безуспешность консервативного лечения и артроскопической операции, необходимо провести резекцию оборвавшейся части. Путем данного вмешательства выравнивается суставная поверхность и увеличивается эффективность суставного хряща. Даже при таком вмешательстве очень важно сохранить как можно больше здоровой ткани. Ведь чем больше сохраненный компонент, тем дольше мениск будет сохранять свою исходную функцию.

Как долго длится реабилитация после резекции мениска ?

После частичного удаления мениска пациент может оказывать нагрузки на колено уже в день операции. Локтевые костыли помогут сбалансировать напряжение на коленный сустав. Как правило на больничном Вы будете находиться от одной до двух недель. Более продолжительное нахождение дома может потребоваться лишь в том случае, если профессия пациента подразумевает особые нагрузки.

Спустя неделю Вы можете снова ездить на велосипеде и заниматься легкими видами спорта. Плавать можно будет лишь когда рана заживет полностью и когда будут сняты швы.

Через 3-4 недели Вы сможете играть в футбол, тенис или снова выйти на пробежку.

Разрыв мениска: трансплантация и синтетический имплантат

Для трансплантации может быть использован донорский материал. У молодых пациентов с более серъезной травмой чаще всего данный метод является единственной возможностью предотвратить износ коленного сустава. Так же возможна и трансплантация искусственного импланта.

Как трансплантация так и использование исскуственного материала являются экстренными вмешательствами, которые проводятся после ранее безуспешных операций, во время которых не удалось сохранить функции мениска.

Очень часто операцию проводят раншье, чем нужно и удаляют больше ткани, чем на самом деле этого требует ситуация. Результаты хирургиии с введением синтетических имплантатов обнадеживают, однако долгосрочный эффект операции пока отсутствует.

Следовательно данные вмешательства не должны рассматриваться как главные методы лечения разрыва мениска. Поэтому, пациенты после травмы должны как можно быстрее обратиться к специалисту по коленным суставам, который проведет необходимую диагностику и примет правильное решение касательно дальнейшей терапии. Несмотря ни начто, цель любого метода лечения разрыва мениска должна заключаться в том, чтобы сохранить настоящую ткань, сохранить природную функцию мениска и таким образом избежать операцию по пересадке.

Трансплантация мениска: операция разрыва мениска при помощи донора

Иногда артроскопическая операция не рассматривается хирургами как метод лечения разрыва мениска. Причиной этому могут быть размер, неблагоприятное расположение разрыва либо обширная потеря ткани. В таком случае врачи часто используют донорский материал, который помогает предотвратить начальные стадии артроза, а также разрывы суставного хряща у молодых пациентов.

Во время этой операции могут заменить как внутренний, так и внешний мениски. В рамках диагностики очень важно определить точный размер и положение травмированного мениска. Необходимый донорский материал поступает в Геленк-Клинику в г. Гунделфинген из международного центра трансплантологии. Хотя иногда пациентам приходится довольно долго ждать подходящего донора. Из-за различных бюрократических препятствий в Германии не существует единой донорской системы тканей мениска. В основном материал для трансплантации ввозят из стран Бенилюкса. К счастью, при пересадке донорских менисков не наблюдается реакции отторжения как это иногда бывает при трансплантации других органов.

Так как имплантат изымается и тестируется на наличие микробов в стерильных условиях риск возникновения инфекций минимален.

Малоинвазивное вмешательство, во время которого хирург вводит подготовленный имплантат через микроскопический доступ и затем пришивает его в нужном месте, длится примерно два часа.

Трансплантация синтетического мениска

Синтетические ткани используются прежде всего для компенсации частичных разрывов внутреннего и внешнего мениска. В силу своей пористой структуры, не так давно разработанный губчатый материал особенно подходит для операции такого рода. Кровеносные сосуды врастают в его густую структуру, которая в свою очередь способствует формированию эндогенной ткани. Как только новые ткани начнут выполнять свою функцию, имплантат растворяется в организме. И в данном случае хирурги прибегают к артроскопии через небольшой разрез и при условии максимального сохранения здоровых тканей.

Врач какого профиля проводит операцию разрыва мениска?

Одной из особенностей Геленк Клиники являются доверительные отношения между врачами и пациентами. Именно поэтому Ваш лечащий врач будет опекать Вас от первого обследования до самой операции разрыва мениска.
Так же он будет наблюдать за Вашим состоянием и после операции.
Таким образом в Геленк-Клинике у Вас будет контактное лицо, к которому Вы сможете обратиться в любое удобное для Вас время.
Самыми лучшими и высококвалифицированными специалистами по лечению заболеваний коленного сустава являются Проф. Др. Остермайер и приват-доцент доктор медицинских наук Др. Марквас.

Какой вид наркоза используется при оперативном лечении разрыва мениска?

Как правило, хирургия разрыва мениска проводится под общим наркозом. С целью избежания риска, существует возможность спинальной анестезии. Для этого хирург вводит анестетик в позвоночный канал поясничного отдела позвоночника. В этом случае пациент находится в полном сознании. Какой вид анестезии наиболее подходит больному определяют во время беседы с анестезиологом. Наши врачи являются настоящими мастерами своего дела, которые во время приема предложат наилучший для Вас метод, соответствующий всем показателям предшествующих обследовани.

Послеоперационный уход, реабилитация и вспомогательные средства после операции разрыва мениска?

В течение первой недели после операции разрыва мениска колено иммобилизируют при помощи специальной шины. Для того, чтоб снять напряжение с коленного сустава, Вам нужно будет использовать локтевые костыли. Затем нагрузки на колено будут постепенно увеличивать. Пока пациент только частично напрягает колено, профилактика тромбоза (напр. Гепоарин/Эноксапарин) является обязательной процедурой. Вы так же должны носить компрессионные чулки пока врач не разрешит полностью нагружать ногу. После операции мы обеспечим Вас всем необходимым.

Буду ли я чувствовать боль после операции?

Каждая операция связана с определенной болью — и операция разрыва мениска не исключение. Как правило мы стараемся свести боли после операции разрыва мениска к минимуму. В большинстве случаев анестезиолог вводит специальную инъекцию, обезболивающую колено примерно на 30 часов. После этого боль значительно уменьшается и лечение пациента продолжают при помощи общепринятых препаратов. Главное для нас — это обеспечение безболезненного послеоперационного периода.

Каковы условия пребывания в Геленк-Клинике?


Частная палата в Геленк-Клинике — г. Гунделфинген, Германия

Во время пребывания в Геленк Клинике Вы находитесь, как правило, в отдельной палате, в которой имеется душ и туалет. Кроме того, мы предоставляем полотенца, халаты и тапочки. Также Вы можете пользоваться сейфом и мини-баром. Все комнаты оснащены телевизором. С собой необходимо взять только медикаменты, удобную одежду и ночное белье. Уход за пациентом осуществляется круглосуточно. Обслуживающий медицинский персонал, а также физиотерапевты Геленк Клиники всегда ответят н а все интересующие Вас вопросы. В основном срок пребывания в стационаре составляет 3 дня. Ваши родственники могут остановиться в близлежащем отеле. О резервации номера с удовольствием позаботятся наши сотрудники.

На что следует обратить внимание после операции разрыва мениска?

Сразу после операции колено необходимо держать в приподнятом положении и применить охлаждающий компресс. Примерно через 5 дней снимаются швы, и Вы снова сможете принять душ.

Чтобы избежать осложнений, следите за своими движениями в течение нескольких недель. Срок продолжительности больничного зависит от рода Вашей профессиональной деятельности и может продлиться до шести недель. Обязательна и профилактика тромбоза. Комплексное физиотерапевтическое лечение на данном этапе имеет очень важное значение, так как эти процедуры предотвращают разрушение мышц и способствуют восстановлению функций коленного сустава.

Обратный билет стоит бронировать не ранее чем через 7 недель после операции. Однако мы рекомендуем находиться в Геленк-Клинике не менее 10-ти недель.

  • Стационарное лечение: 3-4 дня
  • Рекомендуемый срок пребывания в клинике: 10-14 дней
  • Когда можно возвращаться домой: через 7 дней после операции
  • Когда рекомендует покинуть клинику: через 10 ней после операции
  • Когда разрешается принять душ: через 5 дней
  • Как долго рекомендуют находиться на больничном: 2-6 недель (в зависимости от профессиональной деятельности)
  • Когда снимаются швы: через 5 дней
  • Амбулаторная физиотерапия: 2 недели
  • Когда можно снова сесть за руль: чере6 6 недель
  • Легкая спортивная активность: не ранее чем через 8 недель
  • Привычные занятия спортом: через 6 месяцев

Стоимость артроскопической операции коленного сустава в Германии

Кроме стоимости хирургического лечения разрыва мениска, стоит учесть еще и дополнительные расходы на диагностику, приемы у врачей и вспомогательные средства (напр. локтевые костыли), составляющие примерно от 1.500 до 2.000 евро. Если после операции разрыва мениска Вы планируете пройти амбулаторное физиотерапевтическое лечение, мы с удовольствием составим предварительную смету расходов.

Информацию касательно стоимости проживания в гостинице и возможное дополнительное лечение в реабилитационном центре Вы сможете найти на соответствующей интернет-странице.

Как записаться на операцию разрыва мениска иностранному пациенту?

Для начала специалистам Геленк-Клиники потребуются актуальные снимки МРТ и рентгена, чтобы оценить состояние коленного сустава. После того, как Вы перешлете нам необходимые документы через наш веб-сайт, мы отправим Вам информацию для пациентов, а также смету расходов в течение 1-2 дней. .

Иностранные пациенты могут записаться на операцию разрыва мениска в короткие сроки. Мы с радостью посодействуем в оформлении визы, после того как на наш счет поступит предоплата, указанная в смете. Вслучае невыдачи визы, полученная сумма возвращается Вам в полном объеме.

Ввиду иногда долгих перелетов мы стараемся свести срок между первым обследованием и операцией к минимуму. Вовремя амбулаторного и стационарного лечения коленного сустава Вы сможете воспользоваться услугами квалифицированного медицинского персонала, владеющего несколькими иностранными языками (напр. английский, русский, испанский, португальский). Оплата переводчика (напр. на арабский) осуществляется в отдельном порядке. Так же мы занимаемся организацией трансфера, можем забронировать номер в отеле и подскажем как провести время в Германии Вам и Вашим родственникам.

О чем не всегда говорят хирурги или об этом хочется знать ДО… Личный опыт после пластики ПКС и менисков

«Самая лучшая операция та, которую удалось избежать» — Николай Пирогов. Но бывает так, что или слишком долго «бегал», или в принципе «бегать»/«убежать» не смог. Именно в такую ситуацию я попал чуть более года назад, когда, в прямом смысле этого слова, приполз к хирургу с просьбой избавить от постоянной боли в колене. Почти 12 лет я лечился консервативно. Успешно, почти ни в чем себя не ограничивал — привыкнуть можно ко всему. Но старая болячка меня застала врасплох и не дала мне больше шанса на выбор. Операция через 3 дня и…


Далее я должен сделать обязательную ремарку. Все написанное далее — субъективно мое лично мнение и моя ситуация. В медицине практически не бывает одинаковых случаев. Все, даже самые стандартные, заболевания сугубо индивидуальны. Именно поэтому я буду часто использовать слова: «почти», «наверное», «скорее всего», «часто», «бывает» и т.д. Тогда зачем я об этом пишу? У меня не было выбора, но если он есть? По своему опыту, рассказам знакомых и тех, кто прошел этот путь со мной в клиниках, я сделал для себя четкий вывод — операций без осложнений почти не бывает. Наверное, не может быть в принципе. Только вот беда — врачи (хирурги) об этом не говорят, а если и говорят, то вскользь. Да, они могут часами рассказывать о методиках проведения операции, об истории, о статистике, о деталях. Но минимум об осложнениях и побочках, а если и скажут, то только о главных или обязательных, или о тех, которые встречаются более, чем у 60% пациентов. Но ведь есть и другие 40%. Все это на фоне жуткого стресса и боли, что еще сильнее сказывается на понимании происходящего. Как было верно подмечено в одной из статей на geektimes, цитата: «Как и большинство хирургов, они потеряли интерес сразу после того, как операция была признана успешной». В итоге, пациент часто сталкивается с осложнениями не только сразу после операции, а часто позже, уже забыв о недуге.

Само хирургическое вмешательство, как выясняется, это и не такой большой процент в успехе выздоровления. Не, от рук хирурга, конечно, все зависит на 99%. Но еще есть наркоз/анестезия, реабилитация, курсы лекарств, ЛФК, физиотерапия, режим питания/дня и многое другое. К пуговицам претензии есть? Нет — тогда это уже не совсем к хирургу. Эта статья не о хирургии и даже не о медицине в научном смысле этого слова. А о том, что хочется, чтобы врачи почаще открывали рот и больше объясняли пациенту все возможные риски и осложнения. Это, может быть, не особо важно для них, мастеров этого ювелирного дела. Это важно для нас — пациентов, так как мы хотим знать, что нас ждет не только во время операции, но и до и после. А различные проблемы будут: повторюсь — операций без осложнений практически не бывает. Но обо всем по порядку.

Я никогда не был профессиональным спортсменом, но все мое детство прошло на стадионе, где мы всем районом пинали мяч в импровизированные ворота из портфелей. Школьные годы, студенчество — я не мог жить без игры. Играл по несколько раз в неделю: за студенческую команду в футбол, за любительскую — в хоккей. Несмотря на старую экипировку или даже частичное ее отсутствие я умудрялся отделываться синяками или небольшими микротравмами. До тех пор, пока не доигрался до резко опухшего правого колена. В те времена еще не была распространена привычная нам сейчас диагностика по МРТ. Максимум рентген, осмотр и слова районного травматолога типа «до свадьбы заживет». Далее был частично самодельный ортез на шарнирах. Я активно играл еще 2,5 года. Тогда и ортез уже перестал помогать. Благодаря хорошим людям я смог договориться о консультации с врачом одного профессионального клуба, где мне и поставили диагноз разрыва ПКС, да еще с круглыми глаза удивились, как я смог играть все это время. В России тогда артороскопию не делали, а только полное раскрытие сустава, а денег на Германию у меня-студента, естественно, не было. Тогда решением стало консервативное лечение. Да, со спортом пришлось закончить, но я долго жил обычной жизнью пока в один дождливый вечер проблема не вернулась. Повторное консервативное лечение (на котором я настаивал) уже не помогло, и как выяснилось позже, и не могло помочь.

Сейчас, в 2016м году, артроскопия — золотой стандарт при операциях на мениске или пластике связок коленного сустава. Совсем не то, что было в 2003-м. Теперь это малоинвазивная процедура, минимум швов. И цены не особо кусачие. Не буду останавливаться на вопросе выбора клиники и хирурга — это не так важно в данном повествовании и сугубо индивидуально. Все, с кем я встречался, говорили примерно одно и тоже — все пройдет относительно легко, через 3-4 дня домой, через 3-4 недели уже буду ходить, пусть и с костылями. Через 3-4 месяца — плавать и бегать. Через полгода буду как новенький, а через год, так «смогу на пианино играть, хотя раньше не умел». Важно! Сейчас прошел год с момента 1й операции. По факту, я действительно уже бегаю, играю в пинг-понг и даже плаваю. Хожу в фитнесс-клуб. Но тогда я даже не догадывался и не понимал, насколько тернист этот путь. Насколько часто придется переступать через боль и страх, пережить осложнения и получить побочные явления. Это именно то, о чем меня особо не предупреждали (или не акцентировали внимание). Как оказалось, существует много мелочей, о которых хотелось бы знать ДО, а не ПОСЛЕ.

Начинается все еще со сбора анализов для поступления в больницу. В зависимости от требуемых, осложнения здесь касаются по большей части кошелька. Если не пользоваться бесплатной поликлиникой (а они делают не все анализы и процедуры), так вообще сумма может выйти приличной. Это важно, так как перед сдачей анализов уже известна стоимость операции и пребывания в стационаре, но эти дополнительные расходы стали неприятным сюрпризом. Ночь перед операцией и подготовка к ней — тоже не самые приятные процедуры, но явно не самое страшное.

А вот дальше идет первое, о чем надо подумать — наркоз/анестезия. Беседа с анестезиологом за день до операции — это по большей части информация для него (вид наркоза, выбор препаратов, доз и т.д), чтобы все прошло безопасно. Да, он расскажет Вам о том, что и как будет проходить, что «может пойти не так». Но опять же не в полном объеме. Не всегда расскажут, что можно и нельзя в этот день или на следующий день. Образно говоря, 99% операций с таким видом анестезии (в моем случае — спиналка) проходит хорошо. Но как-то не хочется в этот негативный 1% попасть. Та же спиналка дает осложнения (причем даже не в месте укола) сразу после процедуры или далеко после. И не всегда понятно, что возникший через 3-4 месяца недуг — это последствие анестезии, как на это реагировать и как с этим бороться. Мне повезло, обе операции с позиции анестезии прошли почти хорошо. Хотя я до сих пор с содроганием вспоминаю, как на 2й операции было сложно дышать на операционном столе (анестезия в спину в 1й раз была ниже, а во второй раз — выше). Но по факту еще месяц-два были небольшие головокружения и неврологические боли без видимой причины. А через 6 месяцев появились проблемы со зрением. Есть ли связь с анестезией — ни один врач не может ответить ни да, ни нет, но то, что после 2х спинальных обезболиваний есть падение иммунитета и дисбаланс функций организма — это факт, пусть я и не могу это доказать.

Второе — это боль после. Сама операция по пластике ПКС прошла удачно. Процесс занял около 1,5 часов. По идее, самое страшное позади. По идее. По факту, когда спиналка отошла, пришла боль. Но не «плохая» боль, а «хорошая» — признак, что это первый шаг к выздоровлению. Но от того, что она была «хорошая», это не отменяло факта, что колено распирало и оно ныло несколько дней подряд 24 часа в сутки. Да, медсестры больницы отработали отлично: делали все необходимые процедуры, уколы. Я им очень благодарен за это. А с третьих суток, когда сняли повязки и надели специальный ортез (тоже недешевое удовольствие), надо было УЖЕ начинать делать некоторые легкие упражнения. К боли внутри колена добавилась боль от швов (ортез крепился рядом со швом и давил на него). На 5е сутки я был уже дома. Но дома, естественно, нет тех препаратов, которые колят в больнице под присмотром врачей. Вы скажете — а как жы ты хотел без боли? Отвечу — я понимал, что это будет и что через это надо пройти. Но, я хотел узнать или услышать об этом от врачей ДО.

Третье — компенсаторика. Это очень важный момент, о котором часто забывают. А ведь именно из-за этого я попал на вторую артроскопическую операцию на другой ноге. Забавно, но о таких вещах мало кто думает ДО. И я не имею ввиду бытовые неудобства. Фактически, на месяц я был одноногим на костылях. Соответственно функции правой ноги были распределены между двумя руками и здоровой левой ногой. Но опять же, это получалось не всегда и нагрузка на здоровую ногу возросла в несколько раз. Не, колено, где была пластика ПКС заживает и в полном порядке, но изменившийся на время костылей образ жизни сильно «потрепал» и здоровую на тот момент ногу, и руки, и спину. В результате на здоровой ноге при не самых сложных телодвижениях получил разрыв мениска. Скорее всего, я дорвал травму молодости. Но, если бы мне не пришлось жить на одной ноге, возможно этого бы и не случилось. На самом деле, компенсаторика — это не только проблема травматологии. По рассказам моих знакомых могу сказать, что аналогичная по сути проблема есть и у тех, кто делал операции, например, на глазах или проходил курсы химиотерапии. Нет, компенсаторика — это опять же не противопоказание против операции и не главный фактор принятия решения. Вы скажите, что это все и так понятно и логично, что это я туплую. Согласен. Но! Мне повезло, что я до этого никогда не ходил на костылях и не догадывался об этих проблемах. И это логично, если эта проблема «на чужом опыте». Но когда все валится вверх дном, болит и мозги все еще тупят, то такие проблемы выползают на передний план и очень сильно мешают. Даже немного меняется мировоззрение. Например, я понял, как неудобны города для людей с ограниченными возможностями…

Четвертое — реабилитация (постоперационные курсы таблеток и т.д.). Я был заранее предупрежеден о реабилитации. Да, это зачастую необходимо, а в моем случаем даже критично. Соответственно, эти сроки были включены в больничный и отпуск. Но что будет входить в этот курс я узнал только по факту. Да, за это время меня поставили на ноги, фактически, заново научили ходить. Но как показало время, этого было мало. Потребовался второй курс реабилитации. А это опять деньги, нервы, больничный… Да, этот пункт не имеет прямого отношения к недосказанному, но по факту, я же не первый, кто не смог восстановиться в стандартные сроки. А раз так, то когда идет планирование времени и денег, это тоже хотелось бы учитывать ДО. И еще важный момент. В моем случае оперируются колени, а летят мышцы. В том смысле, что одно — лечим, а другое — колечим. Да это побочное явление есть всегда при ПКС, но при других операциях могут страдать другие органы, например, расположенные рядом.

Пятое — легких операций не бывает. Да, после 1го курса реабилитации «всплыл» разорванный мениск на другой ноге. Уже пройдя определенный путь, было решено не мучаться и прооперировать вторую ногу. Тем более опыт я на тот момент считал, скорее, положительным. После разговора с тем же хирургам (подробности не имеют значения) почему-то в голове у меня сложилось, что после пластики ПКС, артроскопия на мениске — это мелочи. Да и разговор с врачом занял уже не 2 часа, а минут 30. Много и так уже было понятно, да и вроде раскурочивать и сверлить будут не много. И домой на третьи сутки, и без ортеза, и без осложнений — типа как зуб полечить. Вот это и стало ключевой моей ошибкой. Подчеркиваю — моей. Я не задал нужных вопросов. Почему-то подумал, что мениск — это мелочи после ПКС. Да и мой врач, который провел уже тысячу операций на мениске, не считал это чем-то аховым. Если бы я знал ДО то, что знаю сейчас, я бы все равно сделал вторую операцию, но позже. Дал бы организму больше времени на восстановление и компенсаторику. Но вышло то, что вышло. Операция опять же прошла успешно. Да, все прошло намного легче. Я ходил на 2й день и ничего не болело. Но на 4-5 сутки начались побочные эффекты. Не критичные, но с учетом хирургического вмешательства, вызывавшие чуть ли не панику. Вроде опять прошел этот круг ада, а на выходе если не лучше, то даже хуже. Нет, к врачу претензий нет — на 5е сутки я задал все эти вопросы и получил на них ответы. Через какое-то время почти все прошло. Ключевое слово — почти. И как теперь стало понятно, что это «почти» — на всю отавшуюся. Хотя я прилагаю все усилия, чтобы и это прошло.

Шестое — рецидив или запоздалое осложнение. Вот прошел год. Я бы оценил свое состояние по коленям на 70-75% от нормы. Оставшееся я наверстываю уже в спортзале. Самое смешное, что сейчас колени — это самая здоровая часть организма. В смысле сами суставы. Да, надо дальше качать мышцы, дальше делать йогу, растяжку и т.д. Но вот недавно вылезло одно осложнение после пластики ПКС. Не смертельно, вероятность операции очень мала. Пока только уколы и физиотерапия. Не хочу вдаваться в детали, по словам хирурга, такое осложнения было в истории современной медицины (артроскопия) в 3х случаях (повторно оперировали 1). Я — 4й. Конечно, такое сложно предсказать ДО, с учетом того, сколько сейчас таких операций делается ежедневно. Но с момента, как эта побочка вылезла, до консультации прошло пару дней, которые прибавили мне седых волос. Проблему пока убрали. Надеюсь, не повторится… А еще сам вычитал: что будут колени ныть в плохую погоду, что хруст останется, проблемы с полном сгибанием тоже никуда не денутся. Целый горшок и склеенный — это все же два разных горшка. Это важно понимать, так как чудесного исцеления на 100% или полного исчезновения проблемы все равно добиться очень сложно. Главное — не болит и практически не мешает вести привычный образ жизни.

Еще раз хочу подчеркнуть. История частная. Мне очень повезло, что со мной работали прекрасные врачи и отличный медперсонал больницы. Но даже их волшебные руки и забота не могут помочь перед особенностями организма. Да, у меня не было выбора: я не мог не делать операции. Но, если у кого-то встанет вопрос о хирургическом вмешательстве, постарайтесь собрать побольше информации об этом. Информацию, даже не о самой процедуре (о ней Вам и так расскажут от и до), а именно о том, что скрыто и о чем на так часто говорят врачи. Осложнения и побочные эффекты есть почти всегда. Они могут быть более или менее выраженные, но они будут. И лучше к ним быть готовым заранее. Если не физически, то хотя бы психологически. Это поможет Вам не только в принятии решения, но спокойно относиться к неожиданным ситуациям после хирургического вмешательства и, возможно, быстрее вернуться к обычному образу жизни.

Артроскопия коленного сустава

На вопросы, связанные с артроскопией коленного сустава отвечает врач высшей категории, травматолог-ортопед АОДКБ Комогорцев Вячеслав Юрьевич

Каковы основные симптомы травмы колена?

Боль и ограничение подвижности в коленном суставе. Чаще всего это боль на уровне суставной щели. Если человек сгибает и разгибает ногу и чувствует, что у него болит с наружной или с внутренней стороны, то в первую очередь можно думать о повреждении мениска. Если появляется какая-то механическая преграда при сгибании или разгибании ноги, это говорит о «блокаде» сустава в результате разрыва мениска или отслойки суставного хряща. Неустойчивость при ходьбе свидетельствует о разрыве связок. Одному человеку сложнее подниматься вверх по лестнице, другому сложнее спускаться, боль может возникать при движении, при вставании «с корточек» — все это специфические симптомы различных повреждений структур коленного сустава, поэтому необходима консультация врача.

Почему мениск надо лечить хирургическим, а не консервативным путем?

Мениск представляет собой хрящевую амортизирующую прокладку серповидной формы. Когда он рвется, его порвавшаяся часть может ущемляться в коленном суставе и вызывать боль и ограничение движения. Консервативные методы не помогут и не приведут к тому, что оторвавшийся кусок прирастет обратно, он будет лишь мешать движению и повреждать суставной хрящ. Аналогию можно провести с подшипником: если в него насыпать песок, он не будет крутиться; если смазать маслом — все равно не будет крутиться; поэтому его надо промыть, а потом смазать маслом.

Какие методы исследования применяются при травме колена?

100%-ную достоверность может обеспечить только артроскопия. Любое вмешательство с использованием артроскопии начинается всегда с осмотра всех структур сустава, проведением точной диагностики для принятия решения о необходимости того или иного лечения.

Есть ли противопоказания к артроскопии?

Да. Это прежде всего гнойные заболевания кожных покровов области сустава. Противопоказанием может быть общее состояние пациента.

Помогает ли артроскопия при старческих артрозах?

Артроз — это изнашивание суставного хряща. Он имеет различные стадии. Эффективность вмешательства определяется стадией заболевания. На поздних стадиях артроза артроскопия как лечебное средство уже не поможет. Если артроз сопровождается грубым разрушением хряща и разрастаниями остеофитов, то целесообразным является проведение эндопротезирования сустава.

Почему бывают ситуации, когда артроскопию надо делать не один раз?

Дело в том, что при проведении артроскопии мы решаем ту проблему, которая есть на данный момент времени. Если человек получит в будущем новую травму, то повреждение, например мениска, может произойти на другом участке. Это не недоработка врача или несовершенство метода. При проведении резекции мениска удаляется только та его часть, которая мешает движению, мениск при этом максимально сохраняется.

Повторная артроскопия делается и в том случае, если у пациента есть признаки повреждения мениска и передней крестообразной связки с выраженным ограничением движения в суставе (так называемая блокада). Показанием для пластики передней крестообразной связки является не сам разрыв, а неустойчивость, нестабильность коленного сустава. В этом случае первым этапом артроскопия делается для резекции мениска, после этого человек начинает ходить, но если он при ходьбе чувствует нестабильность в коленном суставе, то вторым этапом выполняется операция артроскопической пластики связки.

В каких случаях требуется полное удаление мениска?

Если есть разрывы на нескольких участках или зона разрыва и полного разволокнения распространяется по всему мениску. Есть масса людей, которые перенесли подобную операцию и прекрасно себя чувствуют. Дело в том, что если этого не сделать, то фрагменты мениска будут мешать движению и в дальнейшем это может привести к разрушению суставного хряща, а это путь к раннему развитию артроза. Ведь если сравнить коэффициент трения, когда хрящ трется о хрящ или об обнаженную кость, он возрастет в 10 раз и, в дальнейшем возникают и ограничение движения, и выраженный болевой синдром. Так что в тех случаях, когда мениск весь разорван, его надо удалять.

Какие могут возникнуть осложнения при проведении артроскопии?

Как и при любом оперативном вмешательстве, есть определенный риск развития осложнений воспалительного характера. Может произойти повреждение суставного хряща и других структур инструментом, чаще всего у начинающих врачей. Основное — это гнойно-воспалительные осложнения. После операции может быть гемартроз, потому что мы работаем и на тех структурах, которые хорошо кровоснабжаются. В принципе это даже нельзя назвать осложнением, просто надо предупредить пациента, что на следующий после операции день у него может накопиться кровь в суставе — это нормально. Синовит — осложнение, при котором в суставе начинает скапливаться синовиальная жидкость в повышенных количествах. Такое тоже возможно.

Артроскопия суставов является высокоэффективной медицинской технологией, которая в последние десятилетия получила стремительное развитие и нашла широкое применение в мировой клинической практике как диагностический и лечебный метод в случаях ряда заболеваний и травм. Она относится к сложным хирургическим вмешательствам, выполнение которых требует специальных знаний и навыков.

К сожалению, артроскопия не является чудом. В тех случаях, когда артроз зашел слишком далеко, то ситуация небезнадежная, в нашей клинике выполняется операция по полной замене (тотального эндопротезирования) коленного сустава. Производится имплантация эндопротезов коленного сустава фирмы Stryker, США. Операция позволяет вернуть трудоспособность при гонартрозах 3-4 стадии.

Операция > Артроскопия колена

Название операции:
артроскопия коленного сустава

Когда показана операция?
Боли в колене, неясная предрасположенность к отекам, ограничение движения, потеря устойчивости, блокирования, зафиксированные на МРТ повреждения мениска, хрящей, крестообразной связки.

Операционная техника:
Выравнивание коленного сустава после введения специальной камеры через небольшой кожный разрез (так называемая «минимально-инвазивная хирургия»). За тот же сеанс возможно выравнивание, удаление или сшивание поврежденных частей мениска, лечение хрящевых повреждений или повреждений крестообразной связки.

Стационарное пребывание:
Операция, как правило, проводится амбулаторно или при перенесенных ранее болезнях и/или отсутствия домашнего ухода в условиях дневного стационара.

Послеоперационное лечение:
В зависимости от лечения возможно мгновенное или постепенное восстановление нагрузки. Дополнительно лечебная физкультура и профилактика тромбоза.

Коленный сустав является самым большим суставом человека; он образуется бедром, голенью и коленной чашечкой, которые покрыты хрящевым слоем. Эластичная ткань мениска служит увеличению поверхности прилегания и переносу силы между скользящими поверхностями бедра и голени. Передняя и задняя крестообразная связка, а также боковые связки в основном обеспечивают стабильность сустава. Повреждение структур внутри колена при остающейся нагрузке приводит, как правило, к преждевременному износу, так называемому артрозу.
Поэтому сегодня благодаря эндоскопическому методу операции, так называемой артроскопии, стремятся ликвидировать повреждения в колени, не раскрывая его при этом. Таким образом, может быть восстановлена или сохранена нормальная функция и физическая выносливость.

Когда показана эндоскопия коленного сустава?
Если в рамках несчастного случая или неудачного движения возникли боли с сопровождающим опуханием колена, то возникает подозрение на повреждение структур внутри колена, как, например, мениска, крестообразной связки или хрящей. При наличии износа сустава повреждения могут возникнуть и без внешних факторов. О повреждениях колена говорят боли, двигательные ограничения, блокирования или чувство неустойчивости.
Если же, несмотря на снятие нагрузки и бережное отношение, ослабление боли не происходит, то в большинстве случаев необходима эндоскопия коленного сустава. В неясных случаях диагноз может быть уточнен при помощи магнитно-резонанcной томографии.

Как проводится операция?
Хирургическое вмешательство происходит при частичном или полном наркозе и преимущественно бескровно. Через два небольших кожных разреза вводится камера и маленькие операционные инструменты, и изображение передается на монитор. Если присутствует разрыв доли мениска, то «поврежденная» часть, которая вызывает боль, удаляется маленькими режущими инструментами до возможно здоровой крепкой ткани. При определенных свежих формах разрыва возможно сшивание и тем самым полное сохранения мениска. Здесь применяются методы со специальными шовными анкерами и системами. Повреждения хряща могут также лечится различными методами. При разрыве крестообразной связки может быть проведена операция с аутогенной тканью сухожилий.


Как долго нужно оставаться в больнице?

Пребывание зависит от типа хирургического вмешательства. Как правило, эндоскопия коленного сустава проводится амбулаторно или с коротким пребыванием в стационаре. Это означает, что незадолго до операции Вы приходите в нашу клинику и возвращаетесь домой после операции в тот же день или на следующий день. Исходя из необходимого метода операции, лечение может продлиться в течение нескольких дней.
Предпосылкой для амбулаторной операции является гарантированный домашний уход со стороны родных или друзей. Прежние заболевания не должны влиять на функциональные способности, и, разумеется, домашний врач должен гарантировать послеоперационное лечение. Подготовка к операции происходит за несколько дней до нее и включает в себя наряду с обследованием, информацией об операции, изготовлением новыми рентгеновскими снимками и лабораторным контролем, также и беседу с анестезиологом.

Как выглядит послеоперационное лечение?

После операции особенно важной является лечебная физкультура с двигательными упражнениями, укреплением мышц и обучением ходьбе. Это применяется нами, чтобы гарантировать быстрое достижение функционирования суставов.
Если при разрыве мениска удаляется поврежденный участок, то часть нагрузки примерно на неделю необходимо перенести на костыли. На следующей неделе постепенно происходит возрастание нагрузки в зависимости от картины заболевания. Продолжительность нетрудоспособности составляет в этих случаях примерно две недели. Если сшивается мениск, лечатся хрящи или заменяется крестообразная связка, то наряду с ограничением движения из-за наложения шин может быть необходимой длительное время лишь частичная нагрузка или даже полное отсутствие нагрузки. В этот период для профилактики тромбоза необходимы инъекции гепарина.

Film «Arthroskopie Knie»


Das Videoformat wird von Ihrem Browser nicht unterstützt.

Quelle TV-Wartezimmer®
Gesellschaft für moderne Kommunikation
MSM GmbH & Co. KG

Менискэктомия при разрыве мениска

Обзор хирургии

Менискэктомия — это хирургическое удаление всего или части разорванного мениска. Разрыв мениска — распространенная травма коленного сустава. Хирурги, выполняющие менискэктомию (хирурги-ортопеды), будут принимать хирургические решения, основываясь на способности мениска к заживлению, а также на вашем возрасте, состоянии здоровья и уровне активности.

Ваш врач, скорее всего, порекомендует лечение, которое, по его мнению, будет наиболее эффективным для вас, в зависимости от того, где находится разрыв, его характер и размер.Ваш возраст, состояние здоровья и уровень активности также могут повлиять на варианты лечения. В некоторых случаях хирург принимает окончательное решение во время операции, когда он или она может увидеть, насколько силен мениск, где находится разрыв и насколько он велик.

  • Если у вас есть небольшой разрыв на внешнем крае мениска (в том, что врачи называют красной зоной), вы можете попробовать лечение в домашних условиях. Эти слезы часто заживают после отдыха.
  • Если у вас умеренный или большой разрыв на внешнем крае мениска (красная зона), вы можете подумать об операции.Такие слезы хорошо заживают после операции.
  • Если у вас есть разрыв, который распространяется из красной зоны во внутренние две трети мениска (так называемая белая зона), вам будет труднее принять решение. Операция по восстановлению таких разрывов может не сработать.
  • Если у вас есть разрыв в белой зоне мениска, операция по восстановлению обычно не проводится, потому что мениск может не зажить. Но частичная менискэктомия может быть сделана, если оторванные части мениска вызывают боль и отек.

Существуют разные типы разрывов мениска. Шаблон разрыва может определять, можно ли устранить разрыв. Горизонтальные разрывы и разрывы лоскута обычно требуют хирургического удаления по крайней мере части мениска.

Как это делается

Выбор типа операции зависит от размера и местоположения разрыва, вашего возраста и уровня активности, опыта хирурга и ваших предпочтений. Хирурги-ортопеды чаще всего проводят операцию на мениске с помощью артроскопии — процедуры, используемой как для исследования, так и для восстановления внутренней части сустава.Тонкая трубка (артроскоп), содержащая камеру и свет, вводится через небольшие разрезы возле сустава. Хирургические инструменты вводятся через другие небольшие разрезы. Артроскопическая операция может ограничить повреждение колена в результате операции и может способствовать более полному выздоровлению. Но при некоторых слезах может потребоваться открытая операция на колене.

При полной менискэктомии удаляется весь мениск. При частичной менискэктомии хирург удаляет как можно меньше мениска. Нестабильные фрагменты мениска удаляются, а оставшиеся края мениска сглаживаются, чтобы не было потертостей.

При менискэктомии вам могут пройти общую или регионарную анестезию. Артроскопическая частичная менискэктомия обычно выполняется в амбулаторных хирургических центрах.

Чего ожидать после операции

Реабилитация (реабилитация) зависит от травмы, типа операции, предпочтений хирурга-ортопеда, а также от вашего возраста, состояния здоровья и занятий. Временные периоды различаются, но после операции на мениске обычно следует период отдыха, ходьбы и определенных упражнений.Большинство людей, перенесших артроскопическую менискэктомию, могут переносить вес через день или два после операции и могут вернуться к полной активности в течение 2–4 недель. После того, как станет возможным полный диапазон движений без боли, вы можете вернуться к своему прежнему уровню активности.

График возврата к ходьбе, вождению и более активным занятиям будет зависеть от типа и объема операции, а также от вашего успеха в реабилитации.

Чтобы узнать о некоторых упражнениях, которые можно выполнять дома (с одобрения врача), см .:

Зачем это нужно

При решении удалить весь мениск или его часть будет приниматься во внимание расположение, длина, характер разрыва и стабильность разрыва, а также состояние всего мениска.Ваш хирург также рассмотрит состояние всего колена, ваш возраст и любые возрастные или связанные с травмами дегенерации.

Если разрыв мениска вызывает боль или отек, это, вероятно, означает, что оторванные части мениска необходимо удалить, а края хирургическим путем сбрить, чтобы оставшийся мениск стал гладким. Ваш хирург-ортопед постарается сохранить как можно больше ткани мениска, чтобы предотвратить долговременную дегенерацию вашего колена и позволить вам вернуться к полноценной деятельности.

Как хорошо это работает

Удаление всего мениска обычно уменьшает некоторые симптомы.Но потеря мениска снижает амортизацию и стабильность сустава. Большинство людей, особенно молодых или активных, не удовлетворены полной менискэктомией. Вот почему хирурги стараются удалить как можно меньше мениска.

Исследования частичной менискэктомии показали, что от 78% до 88% людей получают хорошие результаты после частичной менискэктомии. Это означает, что у 78–88 человек из 100 человек, перенесших эту операцию, уменьшились симптомы и они могут вернуться к большей части или ко всей своей деятельности. сноска 1

Риски

Менискэктомия обычно хорошо переносится и обычно не вызывает осложнений. Но есть риск повредить нервы во время операции.

Существует прямая зависимость между количеством ткани мениска, который удаляется хирургическим путем, и распределением нагрузки на колено. Если удаляется больше ткани, колено менее способно выдерживать нагрузку от ходьбы, бега или других действий. При неравномерном распределении нагрузки дегенерация коленного сустава может происходить быстрее, чем при неповрежденном мениске.

При любом хирургическом вмешательстве существует риск инфицирования или кровотечения. И есть риски при использовании общей или регионарной анестезии.

Что думать о

Хирургическое лечение обычно предпочтительнее частичной или полной менискэктомии. Если мениск может быть успешно восстановлен, это снижает риск дегенерации коленного сустава, которая может возникнуть при удалении мениска полностью или частично.

Список литературы

Цитаты

  1. Бейннон Б.Д. и др.(2010). Травмы мениска. В JC DeLee et al., Eds., DeLee and Drez’s Orthopaedic Sports Medicine: Principles and Practice , 3 ed., Vol. 2. С. 1596–1623. Филадельфия: Сондерс Эльзевьер.

Кредиты

Текущий по состоянию на:
16 ноября 2020 г.

Автор: Healthwise Staff
Медицинский обзор:
Уильям Х.Блахд-младший, доктор медицины, FACEP — неотложная медицина
Адам Хусни, доктор медицины, семейная медицина
Кэтлин Ромито, доктор медицины, семейная медицина
Патрик Дж. МакМахон, доктор медицины, хирургическая ортопедия

По состоянию на: 16 ноября 2020 г.

Автор:
Здоровый персонал

Медицинский обзор: Уильям Х. Блахд младший, доктор медицины, FACEP — неотложная медицина и Адам Хусни, доктор медицины — семейная медицина и Кэтлин Ромито, доктор медицины — семейная медицина и Патрик Дж.McMahon MD — Ортопедическая хирургия

Отсутствует мениск? Не нужно отказываться от активной жизни.

Исследование Stone Research Foundation дает надежду людям с разорванным или отсутствующим хрящом мениска И тяжелым остеоартритом

Не сдавайся на коленях. Даже если вам удалили хрящ мениска и в колене больше нет амортизатора; Даже если у вас развился остеоартрит и вы едва можете ходить без боли, все равно есть шанс восстановить ваше колено.Мало того, есть большая вероятность, что вы сможете вернуться к высокому уровню активности и оставаться активным в течение долгого времени. Я не говорю о замене искусственного колена. Я говорю о естественном восстановлении колена путем замены отсутствующего мениска донорской тканью и регенерации поврежденного суставного хряща для устранения артрита.

Новое исследование , вышедшее на этой неделе, помогает пролить свет на это утверждение. Некоммерческий фонд Stone Research Foundation , который я возглавляю, только что опубликовал результаты длительного исследования 49 пациентов, у которых появились боли в коленях и артрит после удаления мениска несколько лет назад.В исследование были включены бывшие конкурентоспособные спортсмены, люди, которые до травмы участвовали в очень активных видах спорта, таких как футбол, футбол, регби, хоккей, борьба, сквош, бадминтон, легкая атлетика или горные лыжи. Все они очень хотели вернуться в спорт.

У каждого был заменен мениск донорской тканью, а также восстановлен суставной хрящ. С ними связывались для последующего наблюдения через регулярные промежутки времени в среднем в течение 8,6 лет. Каждого пациента спросили, наслаждаются ли они по-прежнему улучшением функций и облегчением боли после трансплантации мениска, а затем попросили заполнить анкету о состоянии их колена.

Исследование показало, что, даже если у них был артрит во время восстановления хряща и замены мениска, более трех четвертей этих спортсменов смогли достаточно хорошо восстановиться, чтобы вернуться к спорту на срок до 15 лет.

Данные новы, потому что традиционное мышление заключалось в том, что, во-первых, суставной хрящ, опорная поверхность сустава не может быть восстановлена, поскольку он не имеет кровоснабжения и мало клеток, и, во-вторых, хрящ мениска, волокнистый амортизатор в колене, не может быть заменен в поврежденном колене, потому что шероховатая поверхность может привести к его поломке.

Распространено мнение, что если вы потеряете мениск из-за тяжелой травмы и, как следствие, у вас разовьется остеоартрит, то вам нечего будет делать, кроме возможной полной замены коленного сустава.

Это мышление привело к тому, что миллионы людей стали жить с болью в коленях и ждать, пока они не станут достаточно взрослыми, чтобы получить замену коленного сустава. Однако именно эти люди, в среднем 48 лет (от 14 до 72 лет), обращаются к врачам со словами: «Док, разве вы не можете вставить мне в колено амортизатор? Я хочу бегать и играть в теннис.Я не готов к замене коленного сустава ».

Процедуры, оцениваемые в исследовании, опубликованном в журнале Knee Surgery, Sports Traumatology, Arthroscopy , включали новую технику восстановления суставного хряща, в которой использовались собственные костный мозг пациента (клетки-предшественники и стволовые), костный мозг и суставной хрящ, который был исследован. буквально разлетелась в пасту. После того, как артритные участки внутри колена пациента вентилировались, как лужайка, паста вводилась в отверстия и промежутки кости. Эта паста при стимулировании движением образовывала ткань для восстановления хряща. Затем хрящ мениска недавно скончавшегося человека (часто молодого мотоциклиста) стерилизовали и пересаживали в колено, чтобы обеспечить амортизацию удара. Эта комбинация ткани для восстановления суставного хряща плюс новый амортизатор сделали свое дело, позволив спортсменам высокого уровня вернуться к спортивной активности после многих лет их избегания.

Это исследование должно воодушевить не только спортсменов с артритом, которые опасаются, что их очень активные дни остались позади; Что еще более важно, это должно вдохновить любого, кому сказали, что ему нужно удалить мениск, найти способ заменить его при первой травме, чтобы у них вообще никогда не развился артрит.

Чего мы надеемся избежать, предоставляя биологические методы лечения, такие как замена мениска, — это того, что пациенты застревают в промежутке между их диагнозом артрит и единственным доступным средством — полной заменой коленного сустава. Согласно NJ London и др. В «Клинических и экономических последствиях отсутствия лечения при лечении остеоартрита коленного сустава»

«Примерно 3,6 миллиона американцев остаются в стороне от лечения остеоартрита коленного сустава, и к 2025 году это число вырастет примерно до 5 миллионов человек.Типичный разрыв в лечении остеоартрита коленного сустава составляет 20 лет, хотя более молодой пациент с остеоартритом сталкивается с этим разрывом в лечении на протяжении большей части своей взрослой жизни ».

Так что обнадеживает то, что биологические методы повторного выращивания и восстановления развиваются, и что теперь доступны долгосрочные данные, подтверждающие первый из этих методов. Людей, страдающих в настоящее время, можно немедленно вылечить без замены искусственного сустава, а другие могут вообще избежать страданий, обратившись за ранним лечением.Так что не сдавайтесь на коленях. Это еще не конец.

Для получения дополнительной информации об исследовании и ссылки на полную публикацию щелкните здесь.


Узнайте больше о том, как программа доктора Стоуна BioKnee может помочь вам избежать полной замены коленного сустава с трансплантацией мениска

Знакомьтесь, Эмили, одна из участниц исследования

Эмили — 48-летняя горнолыжница, пятикратная участница соревнований по Ironman, страстная триатлонистка и пожизненная спортсменка на выносливость.Годы напряженных тренировок и соревнований разрушили мениск Эмили и серьезно повредили суставной хрящ. Из-за того, что она тренировалась два раза в год по триатлону, она едва могла ходить без боли.

Эмили боялась, что ей понадобится протезирование коленного сустава, и боялась мысли, что не сможет вернуться к спорту и жизни, которую она любила.

Вместо этого в декабре 2010 года ей сделали замену мениска и суставного хряща в The Stone Clinic.

Шесть месяцев спустя Эмили вернулась к велоспорту. В следующем году она провела два триатлона. Спустя почти четыре года после операции Эмили недавно завершила Ironman с лучшими личными результатами как в плавании, так и в велоспорте, что принесло ей третье место на финише в своей возрастной группе.

Посмотреть ее историю на видео можно здесь

UW Orthopaedics and Sports Medicine, Сиэтл

Артроскопическая менискэктомия — малоинвазивная артроскопическая хирургия разрыва хряща мениска в коленном суставе

Последнее обновление: 31 декабря 2009 г.

Обзор

Артроскопическая менискэктомия — это малоинвазивная амбулаторная хирургическая процедура, используемая для лечения разорванного хряща мениска в колене.Мениск часто разрывается в результате спортивной травмы у спортсменов. Удаляется только оторванный сегмент мениска. Некоторым пациентам в послеоперационном периоде требуется помощь физиотерапевтов. Среднее время возврата ко всем видам деятельности составляет 4-6 недель после операции.

Нажмите для увеличения

Артроскопическая менискэктомия —
МРТ с разрывом мениска

Симптомы и диагностика

Характеристика разрыва хряща мениска коленного сустава

Разрыв мениска обычно вызывает опухоль и хорошо локализованную боль в колене.Боль усиливается от скручивающих движений или приседаний. Иногда фрагмент разорванного мениска может сместиться внутри колена таким образом, что колено «заблокируется», и при этом останется только переключение движения.

Типы

Разрыв может произойти в одном или нескольких направлениях мениска. Травматические разрывы обычно вертикальные, а дегенеративные — горизонтальные. Форма, которую принимают мениск и его разорванная часть, привела к таким названиям, как «разрыв ручки ведра», «разрыв клюва попугая» и другие.Иногда состояние мениска ухудшается до такой степени, что разрыв больше не является «чистым» разрывом, а скорее измельчается и напоминает крабовое мясо.

Подобные условия

Иногда симптомы разрыва мениска можно спутать с симптомами значительного артрита коленного сустава с рыхлым суставным (скользящим) хрящом. Иногда хроническое воспаление колена приводит к аналогичным результатам. Обычно эти состояния можно отличить от разорванного мениска по анамнезу и хорошему физическому осмотру.Однако иногда их можно отличить только с помощью МРТ или диагностической артроскопии.

Заболеваемость и факторы риска

Разрывы мениска — обычное дело, особенно у людей, занимающихся спортом. Травматические разрывы обычно возникают в результате скручивания или гиперфлексии. Дегенеративные слезы чаще встречаются у людей старше 40 лет и могут возникать без конкретной травмы. Курильщики подвержены более высокому риску дегенеративных слез.

Нажмите для увеличения

Артроскопическая менискэктомия —
Типы разрывов мениска

Нажмите для увеличения

Артроскопическая менискэктомия —
МРТ с разрывом мениска

Диагностика

Разрыв мениска диагностируется на основании истории болезни пациента и тщательного медицинского осмотра.Для подтверждения диагноза часто используется МРТ.

Лекарства

Лекарства

Лекарства могут временно облегчить боль и отек, но на самом деле не способствуют заживлению разорванного мениска.

Упражнения

Укрепляющие упражнения на четырехглавую мышцу помогают предотвратить атрофию мышц, которая связана с болезненным опухшим коленом.

Возможные преимущества артроскопической менискэктомии — малоинвазивной артроскопической хирургии

При удалении оторванной части мениска любые защемления или блокировки должны быть немедленно устранены.Боль обычно минимальна через 1 неделю после операции. Полное движение колена возвращается по мере исчезновения отека, обычно в течение 4-6 недель после операции.

Рекомендуемые виды хирургических вмешательств

Хирургическое лечение разорванного мениска заключается в удалении или восстановлении разорванного сегмента мениска с помощью артроскопа и специально разработанных инструментов. Поскольку только внешняя 1/4 мениска имеет кровоснабжение, восстановление будет успешным, когда разрыв происходит в этой сосудистой области мениска.Слезы в несосудистой области вряд ли заживают, поэтому их удаляют. (Для получения информации о восстановлении мениска см. Статью по этой теме).

Кому следует рассмотреть вариант артроскопической менискэктомии — малоинвазивной артроскопической хирургии?

Иногда симптомы дегенеративного разрыва проходят без хирургического вмешательства. Операция по поводу разрыва мениска должна рассматриваться, когда колено «заблокировано», колено постоянно опухло, пациент не может заниматься обычной деятельностью, пациент понимает и принимает риски, а хирург прошел стажировку и имеет опыт артроскопической менискэктомии. .

Что происходит без операции?

В лучшем случае симптомы отека и боли исчезнут, и пациент сможет возобновить деятельность. В худшем случае оторванный фрагмент мениска «заблокирует» колено, предотвращая все движения, кроме небольшого. Это затрудняет повседневную деятельность.

Эффективность

В руках опытного хирурга-ортопеда, прошедшего стажировку, удаление разорванной части мениска очень эффективно для восстановления комфорта и функциональности колена.Колено обычно нормально функционирует в течение десятилетий. Если необходимо удалить весь мениск, через 10-15 лет в этом участке колена может развиться артрит.

Срочно

Удаление оторванного сегмента мениска срочно только при заблокированном коленном суставе. Даже в этом случае срочность заключается в том, чтобы пациенту было комфортно и он мог передвигаться, а не в долгосрочном воздействии на остальную часть коленного сустава. Разорванный сегмент мениска, который часто захватывает, блокирует или вызывает отек, следует удалить относительно быстро (в течение нескольких месяцев), чтобы он не повредил суставной (скользящий) хрящ в остальной части колена.Ожидание удаления подвижного оторванного фрагмента также может привести к атрофии мышц и контрактуре суставов, что затрудняет восстановление нормальной функции пациента после операции.

Риски

Риски артроскопической менискэктомии включают, помимо прочего, инфекцию и тромбоз глубоких вен (сгусток крови) в оперированной ноге. Если сгусток образуется и попадает в легкие, ситуация может быть опасной для жизни. К счастью, это редкость. Иногда вокруг небольших шрамов в местах, где инструменты вошли в колено, может наблюдаться онемение.Есть также риски для анестезии. Опытная команда постарается минимизировать эти риски, но не может полностью их устранить.

Управление рисками

Риск заражения можно снизить, используя внутривенные антибиотики во время операции. В случае инфицирования пациента возвращают в операционную, где колено промывают с помощью артроскопического оборудования. Затем пациенту вводят внутривенные антибиотики, обычно в течение 6 недель, в зависимости от организма, вызывающего инфекцию.Если в ноге образуется сгусток крови, пациенту обычно назначают препараты для разжижения крови, чтобы предотвратить расширение или перемещение сгустка. Если у пациента есть опасения по поводу послеоперационного развития событий, хирурга следует проинформировать как можно скорее.

Препарат

Перед операцией у пациента не должно быть текущих инфекций, а на колене не должно быть язв и царапин. Пациенту ЗАПРЕЩАЕТСЯ брить колено за день до операции. В течение 24-36 часов после операции у пациента должен быть помощник дома.Поскольку полет на самолете также связан с образованием тромбов в ноге, мы рекомендуем пациентам не путешествовать самолетом в первые 5 дней после операции. Точно так же, поскольку стоматологическая работа выделяет бактерии в кровоток, мы рекомендуем отложить стоматологическую работу до полного восстановления колена после операции, обычно на 4-6 недель. Если это невозможно, мы рекомендуем лечение антибиотиками во время стоматологической работы.

Затраты

Кабинет хирурга должен предоставить разумную оценку гонорара хирурга, больничного сбора, платы за анестезию и степень, в которой они должны покрываться страховкой пациента.

Хирургическая бригада

Артроскопическая менискэктомия должна выполняться хирургом-ортопедом, прошедшим обучение артроскопической хирургии коленного сустава. Процедуру следует проводить в медицинском центре или амбулаторном хирургическом учреждении, которое привыкло часто делать артроскопические менискэктомии.

В поисках опытного хирурга

Хирургов, специализирующихся на артроскопической менискэктомии, можно найти в университетских медицинских школах, окружных медицинских обществах или государственных ортопедических ассоциациях.Другие ресурсы включают Американское ортопедическое общество спортивной медицины и Американскую академию хирургов-ортопедов.

Рекомендуемые виды хирургических вмешательств

Хирургическое лечение разорванного мениска заключается в удалении или восстановлении разорванного сегмента мениска с помощью артроскопа и специально разработанных инструментов. Поскольку только внешняя 1/4 мениска имеет кровоснабжение, восстановление будет успешным, когда разрыв происходит в этой сосудистой области мениска.Слезы в несосудистой области вряд ли заживают, поэтому их удаляют. (Для получения информации о восстановлении мениска см. Статью по этой теме).

Кому следует рассматривать артроскопическую менискэктомию — малоинвазивную артроскопическую операцию?

Иногда симптомы дегенеративного разрыва проходят без хирургического вмешательства. Операция по поводу разрыва мениска должна рассматриваться, когда колено «заблокировано», колено постоянно опухло, пациент не может заниматься обычной деятельностью, пациент понимает и принимает риски, а хирург прошел стажировку и имеет опыт артроскопической менискэктомии. .

Что происходит без операции?

В лучшем случае симптомы отека и боли исчезнут, и пациент сможет возобновить деятельность. В худшем случае оторванный фрагмент мениска «заблокирует» колено, предотвращая все движения, кроме небольшого. Это затрудняет повседневную деятельность.

Эффективность

В руках опытного хирурга-ортопеда, прошедшего стажировку, удаление разорванной части мениска очень эффективно для восстановления комфорта и функциональности колена.Колено обычно нормально функционирует в течение десятилетий. Если необходимо удалить весь мениск, через 10-15 лет в этом участке колена может развиться артрит.

Срочно

Удаление оторванного сегмента мениска срочно только при заблокированном коленном суставе. Даже в этом случае срочность заключается в том, чтобы пациенту было комфортно и он мог передвигаться, а не в долгосрочном воздействии на остальную часть коленного сустава. Разорванный сегмент мениска, который часто захватывает, блокирует или вызывает отек, следует удалить относительно быстро (в течение нескольких месяцев), чтобы он не повредил суставной (скользящий) хрящ в остальной части колена.Ожидание удаления подвижного оторванного фрагмента также может привести к атрофии мышц и контрактуре суставов, что затрудняет восстановление нормальной функции пациента после операции.

Риски

Риски артроскопической менискэктомии включают, помимо прочего, инфекцию и тромбоз глубоких вен (сгусток крови) в оперированной ноге. Если сгусток образуется и попадает в легкие, ситуация может быть опасной для жизни. К счастью, это редкость. Иногда вокруг небольших шрамов в местах, где инструменты вошли в колено, может наблюдаться онемение.Есть также риски для анестезии. Опытная команда постарается минимизировать эти риски, но не может полностью их устранить.

Управление рисками

Риск заражения можно снизить, используя внутривенные антибиотики во время операции. В случае инфицирования пациента возвращают в операционную, где колено промывают с помощью артроскопического оборудования. Затем пациенту вводят внутривенные антибиотики, обычно в течение 6 недель, в зависимости от организма, вызывающего инфекцию.Если в ноге образуется сгусток крови, пациенту обычно назначают препараты для разжижения крови, чтобы предотвратить расширение или перемещение сгустка. Если у пациента есть опасения по поводу послеоперационного развития событий, хирурга следует проинформировать как можно скорее.

Технические характеристики

Когда пациент засыпает или колено анестезируют, в колене делают три небольших отверстия (портала). Артроскоп вставляется в один из порталов. Другой портал используется для канюли, чтобы удерживать солевой раствор, протекающий через колено, чтобы улучшить видимость и маневренность инструментов.Третий портал для рабочих инструментов. Артроскоп и инструменты обычно имеют диаметр 4,5 мм. Осматривается вся внутренняя часть колена, включая коленную чашечку, концы бедра и кости ног, которые образуют колено, мениски и крестообразные связки. Разрыв идентифицируется и исследуется с помощью небольшого крючка, чтобы определить, где он начинается и заканчивается, и насколько он подвижен. Затем оторванный фрагмент вырезается и удаляется. Затем край оставшегося мениска гладко сбривают. Также сбривается любой лохматый суставной (скользящий) хрящ.Затем колено повторно осматривают, чтобы убедиться в отсутствии других отклонений от нормы. Наконец, через колено промывается дополнительный солевой раствор, чтобы вымыть все крошечные частицы, которые могут плавать вокруг. Каждый портал закрывается одним швом, и в сустав вводится обезболивающее длительного действия.

Анестетик

Артроскопическая менискэктомия может выполняться пациенту под общим наркозом или с блокадой позвоночника. Перед операцией пациенты могут обсудить с анестезиологом свои предпочтения, а также риски и преимущества различных видов анестезии.Поскольку артроскопическая операция выполняется с помощью камеры на артроскопе, пациент, который решил бодрствовать, может наблюдать за хирургом и разговаривать с ним во время процедуры.

Длина артроскопической менискэктомии — малоинвазивная артроскопическая операция

Обычно процедура занимает около часа. Однако предоперационная подготовка и послеоперационное восстановление могут добавить к этому времени несколько часов.

Нажмите для увеличения

Артроскопическая менискэктомия —
Устройство для артроскопической менискэктомии

Обезболивание и обезболивание

В первые 24–48 часов после артроскопической менискэктомии оперированное колено опухшее и умеренно болезненное.Однако большинство пациентов могут вернуться к сидячей работе к третьему послеоперационному дню. Лекарства, используемые для снятия боли в первые 48 часов, включают пероральные наркотики, такие как гидрокодон или оксикодон. Впоследствии достаточно ацетаминофена или ибупрофена. Прикладывание льда или других холодных лечебных приспособлений к колену также очень помогает при боли и отеках.

Использование лекарств

Большинство пациентов не используют обезболивающие после первой послеоперационной недели.

Важные побочные эффекты

Наркотические обезболивающие могут вызывать сонливость, замедленное дыхание, затруднение опорожнения кишечника и мочевого пузыря, тошноту, рвоту и аллергические реакции. Противовоспалительные препараты могут вызывать раздражение желудка, тошноту и головные боли. Пациенты, которые в недавнем прошлом подвергались значительному воздействию наркотических средств или алкоголя, могут обнаружить, что обычные дозы обезболивающих менее эффективны. Некоторым пациентам сложно сбалансировать пользу и побочные эффекты обезболивающих.Пациенты должны уведомить своего хирурга, если у них ранее были трудности с приемом обезболивающих или обезболивающим.

Пребывание в стационаре

Артроскопическая менискэктомия — это амбулаторная процедура. После операции пациент остается в палате восстановления до тех пор, пока действие анестезии не пройдет, обычно в течение 1-2 часов.

Выписка из больницы

К моменту выхода пациента из палаты для восстановления он или она может набрать на прооперированную конечность столько веса, сколько допустимо.Многие пациенты предпочитают пользоваться костылями в течение нескольких дней. Сохранение относительной тишины, поддержание конечности в приподнятом положении и обледенения колена в течение 48 часов — лучший способ свести отек к минимуму, что ускорит возвращение к полноценной активности. В течение первых 48 часов, прежде чем пациент полностью встанет и поворачивается, также важно регулярно сгибать ноги вверх и вниз, чтобы предотвратить образование тромбов в венах теленка.

Помощь при выздоровлении

Пациентам после артроскопической менискэктомии не требуется отделение для выздоравливающих.Им может потребоваться помощь в уходе за собой в первые день или два. Вождение автомобиля может быть затруднено в первую послеоперационную неделю, пока опухоль не исчезнет достаточно, чтобы колено двигалось достаточно свободно.

Физиотерапия

Ключом к полному функциональному восстановлению являются восстановление диапазона движений в коленях и силы четырехглавой мышцы. И то, и другое ограничено до тех пор, пока колено опухло. Многие пациенты могут восстановить подвижность и силу с помощью домашних упражнений. Некоторым пациентам требуется помощь физиотерапевта.Обычно при первом послеоперационном посещении хирург может определить, необходима ли ПТ.

Обычный ответ

Большинство пациентов хорошо поддаются реабилитации после артроскопической менискэктомии. Обычно по мере исчезновения отека увеличивается количество движений, и становится легче выполнять упражнения для укрепления мышц. Если упражнения сложные или болезненные, пациенту следует обратиться к терапевту или хирургу.

Риски

Реабилитация после артроскопической менискэктомии практически не связана с риском.

Срок реабилитации

Реабилитация продолжается до тех пор, пока колено не восстановит полный диапазон движений и силу.

Возвращение к обычной повседневной деятельности

Обычно пациенты возвращаются к повседневной жизни через 48 часов после операции. В зависимости от степени отека управление автомобилем может быть затруднено еще на 2-3 дня. Обычно не рекомендуется возвращаться к занятиям спортом до тех пор, пока пациент не восстановит полный диапазон движений и силы.В среднем это занимает 4-6 недель.

Долгосрочные ограничения пациента

Обычно нет ограничений для пациентов после полного выздоровления и реабилитации. Однако, если во время операции хирург заметил значительные артритные изменения в колене, беговые виды спорта могут не приветствоваться, чтобы замедлить прогрессирование артрита.

Затраты

Большая часть реабилитации после артроскопической менискэктомии проводится дома. Тем не менее, когда требуется физиотерапия, хирург или терапевт может предоставить информацию о обычных расходах на посещение физиотерапевта.У каждой страховой компании есть свой план покрытия физиотерапии.

Краткое изложение артроскопической менискэктомии — малоинвазивной артроскопической операции по поводу разрыва хряща мениска коленного сустава

В руках опытного хирурга-ортопеда, прошедшего стажировку, артроскопическая менискэктомия (удаление разорванной части мениска) может быть наиболее эффективным методом восстановления комфорта и функциональности колена с разорванным мениском.

Операция проводится амбулаторно.

Для полного восстановления требуется устранение отека и восстановление полного диапазона движений и силы. Иногда требуется физиотерапия.

Полное восстановление и возвращение к занятиям спортом занимает в среднем 4-6 недель.

Следует ли мне делать операцию на мениске? Приводит ли артроскопическая операция на мениске к замене коленного сустава? — Медицинский центр заботы о Флориде

Росс А. Хаузер, доктор медицины. Caring Medical Florida
Даниэль Р. Стейлен-Матиас, MMS, PA-C .Забота о медицинском обслуживании Флориды

Многие люди, которые обращаются в наш офис, находятся в процессе принятия решения, проходят операцию на мениске или сейчас проходят какое-либо нехирургическое лечение. Мы предлагаем нехирургический вариант восстановления мениска, и поэтому люди обращаются к нам. Вероятно, это причина, по которой вы пришли к этой статье сейчас. Чтобы узнать, может ли наш нехирургический вариант быть вариантом для вашей рекомендации по операции на мениске.

Следует ли мне делать операцию на мениске? Приводит ли артроскопическая операция на мениске к замене коленного сустава?

Еще один из наиболее частых звонков в наш офис — это пациенты, у которых был удален мениск полностью или частично, и которые теперь страдают от постоянной боли или артрита в результате перенесенных ими операций на мениске или нескольких операций на мениске.

  • Больше всего этих пациентов беспокоит то, что проблемы с коленом возникли у них гораздо быстрее, в некоторых случаях почти сразу после операции. По-видимому, это противоречило признанию их хирурга, что у них (пациента) «рано или поздно» разовьется остеоартрит.

Это отражается в типах писем, которые мы получаем от людей, ищущих помощи. Они выглядят примерно так:

«У меня тяжелый остеоартрит обоих колен.Мне сделали операцию на мениске обоих колен. Каждый день я живу с сильной болью и опуханием обоих колен. Мне сказали, что мне поможет только замена коленного сустава. Я не хочу больше операции. Я чувствую, что именно операции на мениске поставили меня в такое положение ».

«Мне сделали операцию на мениске на каждом колене. Рентген и МРТ показывают большой артрит каждого колена. Я не могу ходить дольше часа без опухших колен и такой боли, что я больше не могу ходить.Мне только исполнилось 50, я не хочу даже думать о замене колена, не попробовав все сначала »

Некоторым людям операция на мениске действительно приносит пользу в краткосрочной и ближайшей перспективе. Именно этих недавних успешных хирургических пациентов мы не видим в нашей клинике. Мы видим людей, которые уже перенесли операцию на мениске, и их колено вызывает у них проблемы, или людей, которые не хотят делать операцию на мениске в настоящее время из-за предстоящих спортивных сезонов, соревнований, или просто им нужно работать и там список ожидания на операцию.

Эта статья будет посвящена исследованию хирургии окружающего мениска. Если вы хотите сосредоточиться на планах лечения, посетите наши статьи

.

Или для ознакомления с нашими процедурами, пожалуйста, посмотрите видео-презентацию Даниэль Р. Стейлен-Матиас, MMS, PA-C ниже.

  • Если у вас есть вопросы о вариантах операции на мениске — , напишите нам сейчас .

Если вам была дана рекомендация по хирургическому вмешательству при повреждении мениска, вам сказали, что вы пройдете одну из этих трех процедур.

  • Артроскопическая пластика мениска. В этой процедуре есть небольшой разрыв, который может зашить шов. В некоторых случаях хирурги берут костный мозг из гребня подвздошной кости и используют терапию стволовыми клетками для ускорения этого восстановления.
  • Артроскопическая частичная менискэктомия. В этой процедуре есть кусок мениска, который более сильно разорван или мацерирован (весь разжеван) и считается не подлежащим ремонту. Прошивать в принципе нечего. Этот кусок мениска рекомендуется удалить из-за его состояния.
  • Артроскопическая тотальная менискэктомия. Считается, что весь мениск поврежден и не подлежит ремонту, и рекомендуется удалить весь мениск.

Что произойдет, если полностью или частично удалить мениск?

Как упоминалось выше, пациенту сообщат, что в конечном итоге у него разовьются проблемы с коленом. Долгосрочный побочный эффект операции на мениске заключается в том, что менискэктомия ухудшает нестабильность коленного сустава, отрицательно влияя на другие поддерживающие структуры колена за счет увеличения контактного напряжения на хряще.Карточный домик коленного сустава после этого рухнет, поскольку увеличивает контактное напряжение на хрящ, увеличивает риск и возникновение хронического воспаления колена и ускоряет дегенеративные состояния коленного сустава, которые приводят к эрозии коленного сустава или необратимому повреждению коленного сустава .

Но почему этим людям вообще сделали операцию? Особенно, если им сказали, что операция на мениске может ускориться и вызвать необратимое повреждение колена?


Пациент считает, что хирургическое удаление всего или части мениска восстановит функцию и уменьшит боль.

Может быть трудно научить пациента проявлять терпение, когда у него болит колено. В большинстве случаев, когда кто-то впервые приходит в нашу клинику, он сообщает о характерных симптомах проблем с коленом, связанных с мениском:

  • Захват колена в случайное время. Когда это происходит, пациент сообщает, что они просто «вытряхивают», поднимая ногу и встряхивая ее.
  • Замки в коленях, вызывающие сильную боль.

Также сложно убедить спортсмена в том, что операция на мениске может помешать ему вообще вернуться в спорт.На этом этапе мы представим исследования хирургов в качестве второго мнения к нашим утверждениям.

Эта иллюстрация демонстрирует аргументы, часто приводимые пациентами, о том, что операция на мениске — единственный способ.

Эта иллюстрация демонстрирует аргументы, часто приводимые пациентами, о том, что операция на мениске — единственный способ. Мениски имеют две зоны. Красная зона — это внешняя зона мениска, белая зона — внутренняя зона. Разрыв красной зоны находится в богатой кровью части мениска.Там, где есть кровоснабжение, происходит заживление, поскольку кровь приносит факторы заживления и роста, необходимые для заживления ран. Считается, что разрыв мениска в белой зоне не заживает, потому что нет прямого кровоснабжения. Многие врачи не верят, что разрыв мениска белой зоны можно исправить из-за этого. Обычно это часть мениска, удаляемая при хирургии мениска.

Хирурги предполагают, что причина, по которой люди обращаются за операцией на мениск, — это чрезмерное ожидание того, что операция действительно может сделать для их проблемы с коленом

Доктора, пишущие в Журнал Американской академии хирургов-ортопедов ( 1 ) предлагает очень хорошее объяснение того, почему люди все еще делают операцию на мениске.Вот некоторые темы исследования:

  • Для пожилых пациентов или более активных пациентов с развивающимся артритом может быть полезным использование частичной менискэктомии для лечения дегенеративных разрывов мениска и механических симптомов; однако его рутинное использование при дегенеративном коленном суставе вместо одной физиотерапии не поддерживается. (В статье, опубликованной в Медицинском журнале Новой Англии, ) ( 2 ), было обнаружено, что физиотерапия ничем не хуже хирургической.
  • У молодых людей (склонных к спорту) частичная менискэктомия (удаление ткани мениска) может обеспечить более ранний возврат к игре и более низкую частоту повторных операций по сравнению с восстановлением мениска. Однако частичная менискэктомия может привести к более раннему развитию остеоартрита.

Оценивая эти данные, можно предположить, что:

  • Более молодые пациенты получают операцию по частичному удалению мениска, потому что им нужно быстрее вернуться к работе или к игре, а операция, несмотря на ее недостатки, быстрее их доставит.Как мы увидим в исследовании ниже, на самом деле это не обосновано, для многих людей, перенесших эту операцию, ситуация становится еще хуже.
  • Пациенты младшего возраста могут не найти привлекательной хирургической операции из-за
    • Более длительное время реабилитации
    • Риск необходимости второй операции, потому что первая операция не устранила все
    • Считается, что долгосрочное развитие остеоартрита произойдет «рано или поздно».

Пациенты, перенесшие артроскопическую операцию на мениске, были слишком оптимистичны в отношении времени выздоровления

Хирургия — это соблазн.Мы видим это каждый день в наших офисах. Давняя вера в то, что операция все исправит. В недавней статье Университета Южной Дании (3) написано:

  • «В целом, пациента, перенесших артроскопическую операцию на мениске, были слишком оптимистичны в отношении времени восстановления и послеоперационного участия в досуге. Это подчеркивает необходимость совместного принятия решений, которое должно включать предоставление пациенту информации о реалистичных ожиданиях.. . «

Хирургические реалии хирургии разрыва мениска — исследование

Между 2013 и 2016 годами стали появляться исследования, в которых ставится под сомнение не только ценность операции на мениске, но и причиняет ли операция больше вреда, чем пользы. Начнем с статьи в New York Times в 2016 году. Краткое изложение приведено ниже.

  • Д-р Гордон Х. Гайят, профессор медицины и эпидемиологии Университета Макмастера в Гамильтоне, Онтарио, написал редакционную статью в The British Medical Journal , которую он назвал артроскопической хирургией мениска « Весьма сомнительная практика без подтверждающие доказательства даже среднего качества .”
  • Д-р Гайятт был процитирован в Times «Я лично считаю, что об операции не следует упоминать (пациенту как вариант)», — говорит он, добавляя, что, по его мнению, исследования показывают, что облегчение боли после операции эффект плацебо. Но если врач что-то говорит, доктор Гайятт предлагает сказать следующее:
  • «У нас есть рандомизированные клинические испытания, которые обеспечивают высочайшее качество доказательств. Они настоятельно предполагают, что процедура практически бесполезна.Если и есть какая-то выгода, то она очень небольшая, и есть недостатки, расходы и потенциальные осложнения ».
  • Услышав это, он говорит: «Я не могу представить, чтобы кто-нибудь сказал:« Давай. Я пойду на это ».

Артроскопическая частичная менискэктомия в сравнении с имитацией хирургического вмешательства при дегенеративном разрыве мениска — Хирургическое вмешательство не облегчает защемление или блокировку коленного сустава после операции

Исследование, упомянутое выше и опубликованное в New York Times, было не первым случаем, когда споры по поводу хирургии мениска были освещены в международных средствах массовой информации.24 декабря 2013 г. в журнале New England Journal of Medicine была опубликована статья, озаглавленная «Артроскопическая частичная менискэктомия в сравнении с фиктивной хирургией по поводу дегенеративного разрыва мениска». ( 4 )

  • Это была работа финских исследователей, которые признали, что артроскопическая частичная менискэктомия является одной из наиболее распространенных ортопедических процедур, но точных доказательств ее эффективности нет.
  • Они провели многоцентровое рандомизированное двойное слепое контролируемое исследование с участием 146 пациентов в возрасте от 35 до 65 лет, у которых были симптомы коленного сустава, соответствующие дегенеративному разрыву медиального мениска и отсутствию остеоартрита коленного сустава.

Пациенты были случайным образом распределены на артроскопическую частичную менискэктомию или имитацию хирургического вмешательства. Затем была разработана система баллов для измерения боли, тяжести симптомов и боли в коленях после тренировки через 12 месяцев после процедуры.

Они обнаружили следующее: «В этом исследовании с участием пациентов без остеоартрита коленного сустава, но с симптомами дегенеративного разрыва медиального мениска, результаты после артроскопической частичной менискэктомии были не лучше, чем после фиктивной хирургической процедуры.”

Другими словами, избегайте спешки на операцию, которая может не решить проблемы, о которых сообщил пациент.

Продолжая двигаться вперед, ведущий исследователь этого исследования, доктор медицинских наук Рейне Сихвонен, опубликовал еще несколько статей по проблемам хирургии мениска.

В феврале 2018 г. в Annals of the Rheumatic Diseases . (5) он и его коллеги-исследователи отметили, что дегенеративный разрыв мениска может быть результатом остеоартрита коленного сустава, а не наоборот: « (Наши) результаты подтверждают эволюционирующий консенсус о том, что дегенеративный разрыв мениска представляет собой (ранний) признак остеоартрита коленного сустава. , а не как клиническое образование, и, соответственно, следует проявлять осторожность при направлении пациентов с болью в коленях и подозрением на дегенеративный разрыв мениска на МРТ или артроскопическую частичную менискэктомию даже после неудачной попытки консервативного лечения.

Другими словами, разрыв мениска является результатом развития остеоартроза коленного сустава. Если вы удалите мениск, вы ускорите остеоартроз коленного сустава. Об этом мы поговорим ниже.

В апреле 2016 года д-р Сихвонен и его коллеги написали в Annals of Internal Medicine (6) , что удаление частей мениска, по-видимому, не облегчило симптомы боли в коленях и фиксации коленных суставов у хирургических пациентов. «Резекция разорванного мениска (отсечение ткани, которую нельзя зашить) не имеет дополнительных преимуществ по сравнению с фиктивным хирургическим вмешательством для облегчения защемления колена или случайного запирания колена.Эти данные ставят под сомнение, вызваны ли (эти) механические симптомы дегенеративным разрывом мениска, и побуждают с осторожностью использовать самоотчеты пациентов об этих симптомах в качестве показания для артроскопической частичной менискэктомии ». Другими словами, избегайте спешки на операцию, которая может не решить проблем, о которых сообщил пациент.

Результаты также показали, что менискэктомия не привела к лучшему функциональному улучшению, чем в неоперационной группе

Ранее в 2013 году исследование, опубликованное в Американском журнале спортивной медицины , показало, насколько менискэктомия имеет незначительное значение.Исследователи сравнили менискэктомию с консервативным лечением разрывов мениска. (7)

  • Они специально изучили дегенеративные горизонтальные разрывы медиального мениска и предположили, что хирургическое лечение даст лучшие результаты, чем неоперационные укрепляющие упражнения.
  • Это исследование было рандомизированным контролируемым испытанием с наивысшим уровнем доказательности (уровень 1). В исследовании приняли участие 102 пациента с разрывом медиального мениска — 81 женщина и 21 мужчина, средний возраст — 53 года.8.
  • 50 пациентам была выполнена артроскопическая менискэктомия, а 52 пациента выполняли неоперационные укрепляющие упражнения. Результаты не соответствовали гипотезе исследователей.

При двухлетнем наблюдении не было различий в облегчении боли, улучшении функции колен или удовлетворенности пациентов. Результаты также показали, что менискэктомия не привела к лучшему функциональному улучшению, чем в неоперационной группе.

Но в чем разница между этими двумя группами? Одна группа пациентов перенесла инвазивную операцию, удалила ткань и, вероятно, испытает длительную дегенерацию мениска.

Фактически, большинство хирургических методов лечения мениска «» имеют высокую частоту долгосрочных неудач с повторением симптомов, включая боль, нестабильность, блокировку и повторное повреждение. Наиболее серьезным из отдаленных последствий является ускорение дегенерации суставов ».

В исследовании с мая 2016 года , (8) врачей предупреждают, что роль артроскопического частичного удаления мениска в уменьшении боли и улучшении функции у пациентов с мениском продолжает оставаться спорными, и что исследования не показывают никакой разницы между артроскопическим частичным удалением мениском и неправительственным -хирургическое лечение.

Исходы операций на мениске у американских солдат

Армейские врачи из Армейского медицинского центра Уильяма Бомонта и врачи из Медицинского центра Университета Раша опубликовали исследование за март 2018 года в журнале Journal of Knee Surgery. ( 9 )

В нем рассказывается о том, как военные хирурги лечили травмы мениска. В отчете представлены результаты почти 30 000 операций на мениске.

  • У 81,3% пациентов выполнена частичная менискэктомия.
  • В 20,3% случаев произведена пластика мениска. Обычно это ограничивается красной зоной мениска, где достаточное кровоснабжение позволяет наложить швы и заживить.
  • Очень редко трансплантация аллотрансплантата мениска (донор трупа) выполнялась у 0,7% пациентов.
  • Пациентам пожилого возраста чаще делали менискэктомию и реже — восстановление.

Что нам с этим делать?

  • У 4 из 5 пациентов ткань мениска пришлось удалить.
  • У 1 из 5 пациентов травма поддалась лечению из-за локализации и размера.
  • Пересадка мениска во многом утратила свою привлекательность.
  • Мениск сложно спасти.

Приводит ли операция на мениске к замене коленного сустава?


Чтобы спасти колено, нужно спасти мениск. В хирургии мениска происходит сдвиг, но он только начинается

В выпуске медицинского журнала Sports Health , ( 10 ) за июль / август 2018 года хирурги Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе рассказали о более молодом пациенте и о том, почему удаление ткани мениска на самом деле не оптимально.

Вот темы для разговора:

  • «С ростом количества занятий спортом и повышением атлетизма среди подростков возрастает потребность в более глубоком понимании патологии менисков у подростков и методов их лечения».
  • «Изменения в лечении изолированных разрывов мениска у подростков отражены в литературе, с недавним увеличением количества оперативных вмешательств. Это, вероятно, вторично по отношению к плохим результатам после менискэктомии, что отражено в долгосрочных исследованиях.(Другими словами, хирурги должны предлагать разные варианты, потому что удаление части мениска не дает хороших результатов).
  • «В современной литературе подчеркивается необходимость в улучшенном описании паттернов разрыва мениска, стандартизированной отчетности об измерении результатов и улучшенных методологиях исследования, чтобы помочь хирургам-ортопедам в оперативном лечении разрывов мениска у пациентов подросткового возраста».

В основном хирургам необходимо восстановить и сохранить мениск.Им также нужно понять, как это сделать.

Почему мы все еще выполняем менискэктомию?

Целью менискэктомии было уменьшение боли, восстановление функции коленного сустава и предотвращение развития остеоартрита. Поскольку хирурги долгое время считали мениск «остатком» ткани и в нем нет необходимости, его можно было удалить в случае повреждения без отрицательного эффекта.

Однако, когда медицинские исследования изучали долгосрочные эффекты этой процедуры, в медицинском сообществе стало очевидно, что менискэктомия была основной причиной внезапного начала остеоартрита коленного сустава.Фактически, мениск был важным компонентом колена.

Мениск обеспечивает несколько жизненно важных функций, включая механическую поддержку, локальное распределение давления и смазку коленного сустава. Они сделаны из толстого фиброзного хряща, что позволяет ему выполнять функцию амортизатора между костями верхней и нижней части ног.

Врачи во Франции пишут в медицинском журнале Ортопедия и травматология, хирургия и исследования , (11) присоединились к растущему списку врачей, объединившихся под лозунгом «Спасите мениск!»

Это исследование задает тот же вопрос, что и мы: Почему мы все еще выполняем менискэктомию?

  • Французские исследователи признают, что даже в конце 2017 года менискэктомия остается одной из самых частых ортопедических процедур, несмотря на то, что методы сохранения мениска пропагандируются уже несколько десятилетий.

Почему мы игнорируем массу клинических и научных доказательств против менискэктомии?

  • Французская команда считает, что количество менискэктомий чрезмерно в свете научно обоснованных исследований, демонстрирующих интерес к восстановлению мениска или к безоперационному лечению травматического разрыва и к безоперационному лечению дегенеративных поражений мениска.
  • Менискэктомия долгое время считалась методом выбора. Во всех 8 недавних рандомизированных исследованиях , кроме 1, сообщалось о не превосходстве артроскопии над неоперативным лечением , которое, таким образом, должно быть выбором первой линии, с артроскопической менискэктомией, предназначенной для случаев неудачи, или раньше в случае «значительного» механические симптомы.

Они, как и мы, согласны с тем, что настало время изменить парадигму в пользу сохранения мениска.

А теперь вернемся к причинам, по которым вам все еще могут рекомендовать операцию на мениске. Хирурги категорически утверждают, что

менискэктомия обоснована

Врачи в Германии (12) говорят, что многие исследования, критически относящиеся к артроскопической хирургии мениска, не на 100% отражают пациентов, которых они принимают. Медицинские исследования разбиты на уровни доказательности.Уровень 1 является базовым доказательством, что означает, что исследователь взял существующие исследования и объединил их в обзор литературы. Врачи и исследователи оценивают это как самый низкий уровень аккредитованного исследования.

Немецкие врачи говорят, что слишком много доказательств уровня 1 предлагается как обобщение хирургии мениска. Жалоба на то, что некоторые операции помогут некоторым пациентам, и что каждая операция на мениске — неплохая операция, и это исследование не отражает этого.

  • Они также ссылаются на то, что согласно согласованному заявлению ESSKA Европейское общество спортивной травматологии, хирургии коленного сустава и артроскопии , операция на мениске все еще рекомендуется.
  • Итак, европейские хирурги еще не приняли идею полного отказа от менискэктомии.

«Лечение дегенеративных поражений мениска должно начинаться с консервативного лечения».

В рекомендациях ESSKA также говорится, что лечение дегенеративных поражений мениска должно начинаться с консервативного лечения. В случае стойких симптомов следует рассмотреть возможность хирургического вмешательства через 3 месяца. В случае механических симптомов артроскопия может быть показана раньше.

Они действительно говорят, что артроскопия коленного сустава на поздней стадии остеоартроза не показана из-за плохих клинических результатов.

  • Итак, есть окно, кому может помочь операция. К сожалению, это маленькое окно обычно оставляют широко открытым, чтобы включить пациентов, которым операция не нужна.

Хирурги жалуются, что некоторые операции могут помочь некоторым пациентам и что каждая операция на мениске — неплохая операция, и исследования не отражают эту пользу.

В марте 2020 года ( 13 ) исследователи объявили о новом исследовании, чтобы ответить на этот вопрос. Они пишут о своем исследовании:

«Артроскопическая частичная менискэктомия после разрыва дегенеративного мениска — одна из наиболее часто выполняемых операций в ортопедии. Хотя было опубликовано несколько рандомизированных контролируемых исследований, согласно которым не продемонстрировало явных преимуществ по сравнению с фиктивным лечением или нехирургическим лечением , частота (выполненное количество) артроскопической частичной менискэктомии остается высокой.Большинство хирургов-ортопедов считают, что есть подгруппы пациентов, которым требуется артроскопическая частичная менискэктомия для улучшения, и они утверждают, что каждая выборка существующих исследований не репрезентативна для повседневных пациентов в клинике. . »

Исследователи этого исследования объявили, что они будут стремиться найти , «существуют ли подгруппы пациентов с дегенеративными поражениями мениска, которым может быть полезна артроскопическая частичная менискэктомия по сравнению с нехирургическим или фиктивным лечением».”

Артроскопическая операция на мениске приводит к трехкратному увеличению потребности в замене коленного сустава и ускоренном остеоартрите после ужина.

Здесь мы представляем краткий обзор многих статей, опубликованных в последние годы, в которых говорится, что операция на мениске приносит многим пациентам больше вреда, чем пользы.

  • В 2017 году врачи в Нидерландах опубликовали свои выводы в медицинском журнале Osteoarthritis Cartilage: (14) «У пациентов с остеоартритом коленного сустава артроскопическая операция на колене с менискэктомией связана с трехкратным увеличением риск для будущей операции по замене коленного сустава .”

Ноябрь 2016: Исследование в медицинском журнале Ортопедия: (15)

  • Врачи исследуют частоту тотального эндопротезирования коленного сустава ( полная замена коленного сустава ) у пациентов, перенесших артроскопию коленного сустава по поводу частичной менискэктомии, хондропластики или артроскопической обработки коленного сустава .
  • Сообщенные показатели тотального эндопротезирования коленного сустава:
    • Один год: 10,1%
    • Два года: 13,7%
    • Три года: 15.6%
  • Ожирение , депрессивное расстройство , ревматоидный артрит , диабет и возраст 70 лет и старше были связаны с повышенным относительным риском перехода на полную замену коленного сустава через 2 года.
  • Когда ожирение индивидуально сочеталось с 5 другими факторами риска, никакая комбинация не приводила к более высокому относительному риску, чем только ожирение.
  • Пациенты в возрасте от 50 до 54 лет имели самую низкую частоту обращения к тотальному эндопротезированию коленного сустава.
  • У мужчин частота конверсии в тотальную замену коленного сустава была ниже (11,3%), чем у женщин (15,8%).

Доктора исследования предположили, что эта информация может помочь хирургам проконсультировать пациентов о частоте тотального эндопротезирования коленного сустава после артроскопии коленного сустава и определить предоперационные факторы риска, которые увеличивают риск.

Операция на мениске вызывает суперускоренный артрит коленного сустава

Приводят ли эти открытия что-нибудь действительно новое? Нет, в настоящее время ведутся исследования, в которых пациентам и врачам сообщается о рисках, связанных с артроскопическим восстановлением мениска.

Примечательно, что исследования, проведенные более полутора десятилетий назад, выдавали такие же предупреждения. В 2005 году врачи в Канаде, проверявшие эффективность определенных медицинских процедур, обнаружили доказательства очень низкого качества об эффективности артроскопической обработки колена с частичной менискэктомией. (16)

Резюме этих исследований? Если вам сделали операцию на мениске, скорее всего, вы будете разочарованы результатом и в конечном итоге перейдете к замене коленного сустава.

В исследовании, опубликованном в медицинском журнале Clinical Anatomy , врачи опубликовали отчет о феномене суперускоренного остеоартрита колен с повреждением разрыва мениска и истории хирургического удаления мениска.

Выйдя из медицинского центра Тафтс в Бостоне, исследователи отметили, что остеоартрит коленного сустава обычно является медленной, прогрессирующей проблемой; однако у некоторых пациентов колени прогрессировали до остеоартрита с поразительной быстротой.Однако клиницисты не могут определить, какие пациенты могут быть подвержены риску ускоренного остеоартрита коленного сустава, не зная случайного структурного повреждения, которое предрасполагает колено к ускоренному остеоартриту. Исследователи Tuft обнаружили, что структурное повреждение, связанное с ускоренным остеоартритом коленного сустава, дестабилизирует и нарушает функцию мениска или нарушает субхондральную кость . (17)

В раннем исследовании исследователи из отделения ортопедической хирургии Медицинского центра Каролины обнаружили, что поврежденный мениск является активным участником развития остеоартрита коленного сустава.В приведенном выше исследовании обсуждается связь с повреждением костей, в этом процитированном исследовании команда Carolinas Medical обнаружила сильную связь между повреждением мениска и потерей хряща. (18) Два комбинированных исследования помогают подтвердить, что отсутствие ткани мениска способствует дегенерации костей и хрящей.

Даже Американская академия хирургов-ортопедов не смогла предоставить доказательства в поддержку использования частичной менискэктомии.

Удаление мениска выводит из равновесия все колено и повреждает другие структуры —

лучший способ предотвратить разрушение хряща и остеоартрит коленного сустава, вызванные хирургическим вмешательством на мениске, — это ИЗБЕГАТЬ операции.

Врачи Больницы специальной хирургии обнаружили, что удаление мениска не только повреждает колено в момент операции, но и выводит из равновесия все колено и приводит к повреждению хрящевой ткани в нескольких точках. (19)

Что действительно примечательно, так это то, что исследователи пишут бумагу за бумагой, утверждая, что удаление ткани мениска в хирургии вызывает запущенный остеоартрит, и процедуры продолжаются.

Очевидно, что лучший способ предотвратить разрушение хряща и остеоартрит коленного сустава, вызванный операцией на мениске, — это ИЗБЕЖАТЬ операции.

Пациент среднего возраста и операция на мениске — хирурги не могут предсказать, каким пациентам будет полезна операция на мениске, а кому нет. Подбросить монету тоже подойдет.

В исследовании, опубликованном в марте 2020 года в журнале British Journal of Sports Medicine ( 20 ), поставлен вопрос о том, могут ли опытные хирурги-ортопеды предсказать, кому будет полезна операция по поводу дегенеративного разрыва мениска, а кому нет.

Исследователи поставили эксперимент.Хирургам, участвовавшим в этом исследовании, было предложено изучить 20 случаев. В каждом случае хирурга просили спрогнозировать результат лечения разрывов мениска с помощью артроскопической частичной менискэктомии и лечебной физкультуры у пациентов среднего возраста. Хирургов также попросили спрогнозировать благоприятное изменение функции колена у тех пациентов, которых они рекомендовали бы для операции, и тех пациентов, которых они отправили бы на физиотерапию или программу упражнений.

Хирурги объединились, чтобы изучить и спрогнозировать результаты лечения 3880 коленных суставов.Результаты?

  • В целом, 50,0% прогнозов оказались верными, хирурги смогли предсказать в 50% случаев, какое лечение будет наиболее эффективным, до лечения. Однако исследователи этого исследования отметили, что 50% правильных ответов было бы не лучше, чем подбросить монету, поскольку это равняется пропорции, ожидаемой случайно.
  • Опытные хирурги-ортопеды предсказывали исход не лучше, чем другие хирурги-ортопеды.
  • Выводы: Критерии хирургов для определения показания к операции не прошли статистическую экспертизу.Это было правдой независимо от опыта хирурга. Эти результаты позволяют предположить, что безоперационное лечение целесообразно в качестве терапии первой линии у пациентов среднего возраста с симптоматическими необструктивными разрывами мениска.

Вот положительное исследование о преимуществах хирургии мениска (21) у пациента среднего возраста: в этом исследовании врачи сказали, что артроскопическая частичная менискэктомия является хорошим вариантом при медиальном разрыве мениска у пожилых людей среднего возраста. Взрослые. Для достижения наилучшего результата вам необходим правильный диагноз и отличная хирургическая техника.Если вы будете следовать этим двум правилам, все пациенты могут получить хорошие клинические результаты, ОДНАКО «есть пациенты с ограничениями движений на ранней стадии после операции».

Другими словами, даже если пациент получил «правильный диагноз и отличную хирургическую технику», проблемы с ограничением движений в колене развивались рано. Ограничения движения, вероятно, не то, чего ожидает пациент среднего возраста в результате операции на мениске.

В приведенном выше исследовании мы процитировали Райне Сихвонен, доктор медицины в феврале 2018 г., в Annals of the Rheumatic Diseases (5), отмечено, что:

  • Большинство артроскопических частичных менискэктомий выполняются пациентам среднего и старшего возраста с симптомами коленного сустава и дегенеративным заболеванием коленного сустава.
  • В заключение, результаты этого исследования показали, что артроскопическая частичная менискэктомия не дает значительных преимуществ по сравнению с хирургией плацебо у пациентов с дегенеративным разрывом мениска и отсутствием остеоартрита коленного сустава.

Мениск может иметь разрыв на 90%, и он все равно не сможет понять, как функционировать

Мениску очень трудно зажить собственные травмы из-за отсутствия васкуляризации всего мениска. То есть кровь, несущая лечебные элементы, не достигает всего мениска.Из-за этого мениск состоит из разных типов клеток, на первый взгляд, тех, которые могут лечить, и тех, которые не могут.

Однако исследователи из Пенсильванского университета, исследующие сложную сетку волокон мениска, пересекающих друг друга, обнаружили, что два типа волокон мениска, которые должны поглощать удар колена, — периферические волокна и радиальные связующие волокна. обладают уникальным пониманием того, как поддерживать целостность колена в случае повреждения мениска.

Они пишут: Мениск состоит из ориентированных по окружности волокон (в основном сетки), которые противостоят растягивающим силам внутри мениска, которые развиваются во время нагрузки на колено. Хотя эти периферические волокна разорваны радиальными разрывами мениска, контактные напряжения большеберцовой кости (воздействие на большеберцовую кость) не увеличиваются до тех пор, пока разрыв не достигнет примерно 90% ширины мениска, что позволяет предположить, что разорванные периферийные волокна все еще несут нагрузку и поддерживают механическая функциональность мениска.

Примечание: у мениска может быть разрыв на 90%, и он все равно будет определять, как функционировать.

Как это происходит, так это то, что радиальные связующие волокна, перпендикулярная сетка мениска помогает перераспределить нагрузку на колено обратно на разорванные, но все еще функционирующие периферические волокна.

Примечание: Что все это означает?

Об этом говорится в заключении исследования. «Эти данные подтверждают мнение о том, что радиальные связующие волокна могут аналогичным образом способствовать толерантности к разрыву в мениске коленного сустава, а также будут определять изменения в клинической практике и служить руководством для стратегий тканевой инженерии.” (22)

Есть ли время восстановления после артроскопической операции на мениске?

Некоторые из вопросов, на которые пациенты хотят получить ответы, сравнивая безоперационное и хирургическое лечение разрывов мениска:

  • Каково время восстановления после операции на мениске?
    • Для многих в регенеративной медицине это вопрос с подвохом, потому что, как показывает независимое исследование, цитируемое в этой статье, ваш мениск никогда не восстановится, а ваше колено станет намного слабее .
    • Следуйте графику после операции
      • Большинство пациентов могут сразу же встать и положить вес на колено с помощью коленного бандажа
      • Обычно пациент может ходить без костылей от нескольких дней до 6 недель после операции на мениске. В зависимости от доз обезболивающего
      • ,00

      • Объем движений восстановлен через 1-6 недель в зависимости от хирургической процедуры
      • Возвращение в спорт от 4 недель до 6 месяцев

Хотя эти цифры звучат разумно, в долгосрочной перспективе они не подходят для пациентов.Нехирургические методы лечения, такие как комплексная пролотерапия, обычно и для реалистичного ожидания успеха лечения, предлагаются примерно с 6-недельными интервалами и в среднем видны результаты на третьем сеансе лечения — где-то через 12-18 недель после первого лечения.

Разница в том, что операция на мениске может предложить краткосрочные цели, но колено находится в нисходящей спирали нестабильности сустава до остеоартрита и дегенеративного заболевания суставов .

При комплексной пролотерапии нестабильность коленного сустава восстанавливается за счет восстановления и регенерации тканей

Мы используем безоперационные методы лечения разрывов мениска.Мы можем использовать наши процедуры пролотерапии и PRP. Это инъекционное лечение в офисе. Это видео и краткое изложение ниже представляют собой введение в наши безоперационные методы лечения. Он представлен Даниэль Р. Стейлен-Матиас, MMS, PA-C, Caring Medical Florida.

  • Пролотерапия декстрозой — это простая инъекция сахара в колено, которая привлекает ваши собственные восстанавливающие клетки в область, чтобы исправить поврежденный мениск
  • У некоторых пациентов может быть недостаточно привлечь ваши собственные клетки к этому поврежденному участку с помощью пролотерапии, в этом типичном случае нам, возможно, придется вводить клетки туда с помощью инъекции.Нашим первым вариантом будет Пролотерапия плазмы, обогащенной тромбоцитами (PRP) . Это поместит лечебные факторы, содержащиеся в ваших тромбоцитах, в поврежденный сустав.
    • МЫ НЕ предлагаем PRP в качестве отдельного лечения или инъекции. В то время как PRP приносит в сустав целебные клетки, он восстанавливает дегенеративные повреждения. По нашему опыту, несмотря на то, что PRP устраняет повреждение глубоко в области мениска, мы все же должны решать проблему нестабильности суставов, возникающую вокруг колена. Мы делаем это с помощью пролотерапии.Здесь поврежденные или ослабленные связки, которые просто «растягиваются», можно укрепить с помощью лечения, которое поможет восстановить и сохранить нормальную подвижность суставов. Мы обсудим взаимодействие мениска с MCL чуть позже. Простая PRP внутри, Пролотерапия снаружи сустава.
    • PRP вводится в мениск под ультразвуковым контролем
  • Для большинства разрывов мениска требуется от четырех до шести процедур, хотя это может быть меньше или больше в зависимости от пациента.
  • Нашему успеху в лечении разрывов мениска помогает одновременное лечение MCL или медиальной коллатеральной связки.
  • Мы будем использовать ультразвуковой аппарат для проверки целостности MCL

Плазмотерапия с обогащением тромбоцитами и Пролотерапия, которая стимулирует заживление сухожилий, связок и хрящей , имеет много преимуществ перед артроскопией, в том числе:

  • Эти методы лечения считаются более безопасными и консервативными
  • процедура не занимает много времени; человек обычно входит в кабинет врача и выходит из него менее чем за час
  • стимулирует организм, помогая восстановить болезненный участок; например, образовавшаяся новая ткань коллагена на самом деле сильнее, чем была до травмы
  • снижает вероятность длительного артрита; при артроскопии вероятность длительного артрита увеличивается
  • в случае спортсменов, это увеличивает их шансы на то, что они смогут заниматься своим спортом всю оставшуюся жизнь; артроскопия значительно снижает эти шансы
  • упражнения поощряются во время лечения пролотерапией; после артроскопии нужно быть очень осторожным с упражнениями
  • процедура гораздо менее инвазивна; помните, что артроскопия требует надувания колена примерно 100 мл жидкости, чтобы все эндоскопы поместились в колено.

1 Feeley BT, Lau BC. Биомеханика и клинические результаты частичной менискэктомии. JAAOS-журнал Американской академии хирургов-ортопедов. 2018 15 декабря; 26 (24): 853-63. [Google Scholar]
2 Кац Дж. Н., Брофи Р. Х., Чейссон К. Э., Де Шавес Л., Коул Б. Дж., Дам Д. Л., Доннелл-Финк Л. А., Гермази А., Хаас А. К., Джонс М. Х., Леви Б. А.. Хирургия в сравнении с физиотерапией при разрыве мениска и остеоартрите. Медицинский журнал Новой Англии. 2013 2 мая; 368 (18): 1675-84.[Google Scholar]
3 Pihl K, Roos EM, Nissen N, JøRgensen U, Schjerning J, Thorlund JB. Чрезмерно оптимистичные ожидания пациентов относительно восстановления и досуга после артроскопической операции на мениске: проспективное когортное исследование 478 пациентов. Акта Ортопедика . 2016; 87 (6): 615-621. [Google Scholar]
4 Sihvonen R, Paavola M, Malmivaara A, Itälä A, Joukainen A, Nurmi H, Kalske J, Järvinen TL. Артроскопическая частичная менискэктомия в сравнении с фиктивной операцией по поводу дегенеративного разрыва мениска.N Engl J Med. 2013 26 декабря; 369: 2515-24. [Google Scholar]
5 Sihvonen R, Paavola M, Malmivaara A, Itälä A, Joukainen A, Nurmi H, Kalske J, Ikonen A, Järvelä T, Järvinen TA, Kanto K. Артроскопическая частичная менискэктомия в сравнении с дегенеративной операцией на плацебо разрыв мениска: 2-летнее наблюдение в рамках рандомизированного контролируемого исследования. Анналы ревматических болезней. 2017 18 мая: annrheumdis-2017. [Google Scholar]
6 Sihvonen R, Englund M, Turkiewicz A, Järvinen TL. Механические симптомы и артроскопическая частичная менискэктомия у пациентов с дегенеративным разрывом мениска: вторичный анализ рандомизированных клинических испытаний механических симптомов и артроскопической частичной менискэктомии.Анналы внутренней медицины. 2016 5 апреля; 164 (7): 449-55. [Google Scholar]
7 Йим Дж. Х., Сон Дж. К., Сон Э. К., Чхве Джи, Ким М. С., Ли КБ, Со Х.Й. Сравнительное исследование менискэктомии и консервативного лечения дегенеративных горизонтальных разрывов медиального мениска. Американский журнал спортивной медицины. 2013 июл; 41 (7): 1565-70. [Google Scholar]
8 Ha AY, Shalvoy RM, Voisinet A, Racine J, Aaron RK. Спорная роль артроскопической менискэктомии коленного сустава: обзор. Всемирный журнал ортопедии .2016; 7 (5): 287-292. [Google Scholar]
9 Пекари Т.Б., Ван К.С., Коттер Э.Дж., Кузнезов Н., Уотерман Б.Р. Современные хирургические тенденции в лечении симптоматических разрывов мениска среди военнослужащих США с 2010 по 2015 годы. Журнал хирургии коленного сустава. 7 марта 2018 г. [Google Scholar]
10 Mosich GM, Lieu V, Ebramzadeh E, Beck JJ. Оперативное лечение изолированных повреждений мениска у подростков: метаанализ и обзор. Спортивное здоровье. 2018 г. 1 апреля: 1941738118768201.
11 Бофилс П., Пуйоль Н. Лечение травматического разрыва мениска и дегенеративных поражений мениска. Сохраните мениск. Orthop Traumatol Surg Res. 2017, 2 сентября. Pii: S1877-0568 (17) 30231-1 [Google Scholar]
12 Беккер Р., Бернард М., Шеффлер С., Копф С. Лечение дегенеративных поражений мениска: от выдающихся результатов до доказательной медицины. Ортопад. 2017 5 сентября. Doi: 10.1007 / s00132-017-3465-8. [Google Scholar]
13 Wijn SR, Rovers MM, Rongen JJ, Østerås H, Risberg MA, Roos EM, Hare KB, Van De Graaf VA, Poolman RW, Englund M, Hannink G.Артроскопическая менискэктомия по сравнению с нехирургическим или фиктивным лечением у пациентов с подтвержденными МРТ дегенеративными поражениями мениска: протокол для метаанализа данных отдельных участников. BMJ открыт. 2020 1 марта; 10 (3): e031864. [Google Scholar]
14 Ронген Дж., Роверс М.М., ван Тинен Т.Г., Бума П., Ханнинк Г. Повышенный риск операции по замене коленного сустава после артроскопической операции по поводу дегенеративных разрывов мениска: многоцентровое продольное обсервационное исследование с использованием данных по остеоартриту инициатива.Хрящевой артроз. 2017 Янв; 25 (1): 23-29. [Google Scholar]
15 Boyd JA, Gradisar IM. Тотальное артропластика коленного сустава после артроскопии коленного сустава у пациентов старше 50 лет. Ортопедия. 2016, 1 ноября; 39 (6): e1041-e1044. DOI: 10.3928 / 01477447-20160719-01. Epub, 2016, 27 июля. [Google Scholar]
16 Health Quality Ontario. Артроскопический лаваж и обработка раны при остеоартрите коленного сустава: анализ, основанный на фактах. Серия оценок технологий здравоохранения Онтарио. 2005; 5 (12): 1.[Google Scholar]
17 Дрибан Дж. Б., Уорд Р. Дж., Итон CB, Ло Г. Х. Лин Прайс, Лу Б. 8, МакАлиндон Т. Е.. Экструзия мениска или субхондральное повреждение характеризует ускоренный остеоартрит: данные инициативы Osteoarthritis Initiative. Clin Anat. 2015, 6 июля. [Google Scholar]
18 Сан Й., Мауэрхан Д. Р., Ханикатт ПР, Кнейсл Дж. С., Нортон Дж. Х., Хэнли Е. Н., Младший Грубер. Анализ дегенерации мениска и экспрессии менисковых генов. BMC Musculoskelet Disord. 28 января 2010; 11:19. DOI: 10.1186 / 1471-2474-11-19. [Google Scholar]
19 Махер С., Ван Х., Кофф М.Ф., Белкин Н., Поттер Х.Г., Родео С. Клиническая платформа для понимания взаимосвязи между механикой контакта суставов и изменениями суставного хряща после операции на мениске. J Orthop Res. 13 июля 2016 г. [Google Scholar]
20 ван де Грааф В.А., Блумберген, доктор медицинских наук, Виллигенбург, доктор философии, и др. Могут ли даже опытные хирурги-ортопеды предсказать, кому будет полезно хирургическое вмешательство, когда пациенты поступают с дегенеративными разрывами мениска? Опрос 194 хирургов-ортопедов, сделавших 3880 прогнозов. Br J Sports Med . 2020; 54 (6): 354-359. DOI: 10.1136 / bjsports-2019-100567 [Google Scholar]
21 Лю Дж. С., Ли З. Я. Артроскопическая частичная менискэктомия по поводу медиального разрыва мениска у взрослых позднего среднего возраста. Чжунго гу шан = Китайский журнал ортопедии и травматологии. 2014 августа; 27 (8): 631-4. [Google Scholar]
22 Bansal S, Mandalapu S, Aeppli C, Qu F, Szczesny SE, Mauck RL, Zgonis MH. Механическая функция вблизи дефектов в выровненном нановолоконном композите сохраняется за счет включения неорганизованных слоев: понимание структуры и функции мениска.Acta Biomaterialia. 1 февраля 2017 г. [Google Scholar]

Разрыв мениска | 7 фактов о разорванном мениске

От
Дженнифер Акоста Скотт

Последнее обновление: 8 ноября 2020 г.

Это помогло?

(179)

  • Ваш мениск защищает ваш коленный сустав.

    Определенные травмы колена могут вызвать разрыв мениска. Мениск — это хрящ в коленном суставе. У вас по два в каждом колене. Они обеспечивают защиту и амортизацию, не позволяя костям сустава тереться друг о друга. Вот что происходит, когда у вас разорван мениск, что это такое и что с этим делать.

  • 1. Разрыв мениска — это травма, имеющая равные возможности.

    Разорвать мениск может любой.Однако большему риску подвержены люди, занимающиеся спортом. Это потому, что спорт часто предполагает быстрые движения и контакт. Неправильное скручивание колена может привести к разрыву мениска. Иногда это случается с пожилыми людьми, которые ведут нормальную повседневную деятельность, потому что хрящ в колене может ослабевать с возрастом. Примерно от 70 до 80% людей, разрывающих мениск, — мужчины. Чаще всего разрывается правое колено.

  • 2. Боль и отек — частые симптомы разрыва мениска.

    Скорее всего, вы узнаете, есть ли у вас разрыв мениска. Люди обычно чувствуют боль, но все еще могут ходить. Иногда также возникает отек, который со временем может усилиться. Вы также можете почувствовать, как ваше колено становится жестким. Некоторым людям кажется, что их колено слабое или временами легко поддается. Если у вас есть какие-либо из этих симптомов коленного сустава, как можно скорее обратитесь к врачу.

  • 3. Иногда врачи ставят «экстренный» диагноз.

    Ваш врач может разными способами определить, есть ли у вас разрыв мениска. Один из лучших способов — это тест МакМюррея. Вы лягте на спину, а врач согнет и выпрямит ваше колено. При порванном мениске это вызовет стук или щелчок. Вам также могут сделать рентген, чтобы исключить другие возможные причины боли в коленях. Иногда врачи назначают МРТ, чтобы лучше рассмотреть внутреннюю часть колена.

  • 4.При порванном мениске не всегда требуется хирургическое вмешательство.

    Разрыв мениска может не потребовать хирургического вмешательства. Наружная часть мениска иногда заживает сама собой. Это наиболее вероятно, если разрыв в этой внешней области небольшой. В этом случае врач может попросить вас отдохнуть и приподнять колено. Кроме того, при заживлении колена могут помочь безрецептурные обезболивающие, такие как ибупрофен (Адвил, Мотрин).

  • 5.Иногда разрыв мениска требует хирургического вмешательства.

    Иногда врачи рекомендуют восстановить или удалить разорванный хрящ. Сегодня врачи обычно используют артроскопическую операцию, чтобы сшить хрящи. В этом типе хирургии используются небольшие разрезы, камера и специальное оборудование. Если разрыв не может быть восстановлен, ваш врач может удалить только поврежденную ткань или удалить весь мениск. Название этой операции — менискэктомия. Ваш врач может провести эту операцию и артроскопически.

  • 6. Нужна реабилитация.

    Независимо от того, какое лечение вы проходите, впоследствии вам нужно будет реабилитировать и укрепить колено. Если вам сделали операцию, возможно, вам понадобится некоторое время носить бандаж. Это сохраняет стабильность в коленях. Ваш врач также может попросить вас сделать упражнения для укрепления мышц вокруг колена. Примеры включают подъем ног, ходьбу в бассейне и катание на велотренажере.Некоторые люди работают с физиотерапевтом во время реабилитации. Время восстановления варьируется, но люди, перенесшие менискэктомию, как правило, заживают быстрее, чем те, у кого есть заживление разрыва.

  • 7. Ищите новые способы лечения.

    За последние несколько лет появились новые методы лечения разрыва мениска. Некоторые врачи теперь вставляют коллагеновые имплантаты в мениск, чтобы способствовать росту новой ткани. Другие используют новую технику, чтобы сшить разорванный мениск.Они называют это «полное восстановление мениска». При этом типе операции на колене делается все меньше и меньше разрезов. Процедура выполняется быстрее, а вероятность повреждения нерва снижается.

Разрыв мениска | 7 фактов о разорванном мениске

Это помогло?

(179)

Медицинский обозреватель: Уильям К.Ллойд III, доктор медицины, FACS

Дата последнего пересмотра: 8 ноября 2020 г.

ДАННЫЙ ИНСТРУМЕНТ НЕ ПРЕДОСТАВЛЯЕТ МЕДИЦИНСКИЕ КОНСУЛЬТАЦИИ. Он предназначен только для информационных целей. Это не заменяет профессиональные медицинские консультации, диагностику или лечение. Никогда не игнорируйте профессиональные медицинские советы, обращаясь за лечением из-за того, что вы прочитали на сайте.Если вы считаете, что вам может потребоваться неотложная медицинская помощь, немедленно позвоните своему врачу или наберите 911.

Следует ли мне делать артроскопическую операцию на колене, чтобы лечить разрыв мениска?

Артроскопическая операция по лечению разрыва мениска, когда остальная часть колена в норме, может помочь уменьшить боль, вызванную разрывом мениска. Пациенты с артритом, истончением хряща, часто испытывают дегенеративные разрывы мениска.Артроскопическая операция по лечению дегенеративного разрыва мениска менее предсказуема.

Все ли разрывы мениска нуждаются в хирургическом вмешательстве?

Разрыв мениска часто приводит к боли и дисфункции, связанной с физической активностью. Механические симптомы, включая блокировку или защемление колена, могут значительно ограничить желаемую активность. Решение о проведении операции не должно основываться на наличии или отсутствии разрыва, а должно основываться на серьезности симптомов и уровне дисфункции.

Каков уровень успеха артроскопической операции на колене?

Артроскопическая операция на мениске обычно связана с хорошими результатами и облегчением боли. Операция, сделанная по правильным причинам, приводит к очень высоким показателям успеха и удовлетворенности пациентов.

Сколько времени нужно, чтобы оправиться от операции?

Восстановление после артроскопической операции на колене может занять от двух недель до нескольких месяцев. Это сильно зависит от типа выполняемой операции на мениске.Чаще всего удаляется часть мениска; это называется частичной менискэктомией. Иногда, в зависимости от характера и типа разрыва, может быть выполнено восстановление разрыва мениска. Это может привести к более длительному восстановлению и заживлению мениска. Обычно после операции назначают период физиотерапии.

Могу ли я ходить сразу после артроскопической операции на колене?

После артроскопической частичной менискэктомии (удаления или очистки части разорванного мениска) вам разрешается нести вес сразу после операции.Это ограничение основано на уровне боли. При операции по восстановлению мениска может потребоваться период отсутствия нагрузки в течение шести недель.

Что произойдет, если удалить часть мениска?

Мениск действует как амортизатор, защищая хрящ в колене. Если ваш мениск сильно поврежден или его часть удалена, это может увеличить нагрузку на хрящ. Со временем это может привести к износу хрящевой ткани и развитию остеоартрита.Вот почему важно рассмотреть возможность операции по восстановлению мениска у некоторых пациентов и разрыва.

Как мне узнать, какая операция мне подходит?

В конечном итоге решение остается за вашим хирургом. Несколько факторов влияют на то, подходит ли вам частичная менискэктомия или восстановление мениска. Эти факторы включают тип разрыва мениска, наличие артрита или износа хрящей, возраст и уровень активности. Часто мы не уверены, можно ли восстановить мениск до операции.Поэтому важно до операции обсудить с хирургом эту возможность и связанное с этим выздоровление.

Для тщательной оценки боли в коленях или других ортопедических проблем позвоните нам по телефону 316-630-9300 или назначьте встречу сегодня.

Разорванный мениск и разрывы мениска

Основы отрыва мениска

Разрыв мениска — это разрыв хрящей или менисков, расположенных между бедренной и большеберцовой костями голени.Мениски обеспечивают стабильность и помогают распределить вес тела, не позволяя костям тереться друг о друга. Кроме того, мениски помогают распределять питательные вещества в тканях и хрящах, покрывающих бедренную и большеберцовую кости. Обеспечение здоровья этих тканей помогает предотвратить дегенеративный артрит. Как амортизаторы, мениски помогают поглощать давление, оказываемое на коленный сустав.

Что вызывает разрыв мениска?

Разрыв мениска возникает в результате внезапного скручивания или других движений, которые могут возникнуть в результате занятий спортом или связанных с ним травм.Эти типы травм чаще встречаются у людей старше 30 лет. Те, кто моложе, получают меньше травм, поскольку мениск довольно жесткий, эластичный и более упругий. С возрастом мениск ослабевает, и травмы могут возникать более легко, даже от простых движений, таких как приседание или наступление на неровную поверхность. Разрывы мениска также могут возникать из-за дегенеративных состояний, таких как остеоартрит, а не из-за конкретной травмы.

Каковы преимущества лечения разрывов мениска?

Лечение разрывов мениска направлено на сдерживание боли и воспаления.RICE, что означает покой, лед, сжатие и подъем, является стандартным лечением. В течение первых нескольких дней после травмы лед следует прикладывать каждые три-четыре часа в течение 30 минут. Прикладывание льда поможет свести к минимуму боль и дискомфорт. Обертывание колена эластичной повязкой и прием нестероидных противовоспалительных препаратов, таких как ибупрофен, или другие, которые вы можете переносить, также помогут уменьшить отек. С помощью этого лечения вы можете постепенно вернуться к нормальной деятельности.

Артроскопическая хирургия может помочь диагностировать боль, связанную с разрывами мениска, и является одним из наиболее распространенных методов лечения, когда боль сильная и часто возникает.Если мениски повреждены, колено может стать очень нестабильным, что может привести к артриту. Хирургия может стать лучшей альтернативой сохранению колена от дальнейшего повреждения и последующих проблем.

Некоторые ключевые преимущества этого типа операции — облегчение боли и улучшение подвижности. Восстановление разрывов мениска с помощью артроскопической хирургии является безопасной процедурой, позволяющей пациентам вести нормальный и активный образ жизни с большим комфортом.

Каковы риски лечения разрывов мениска?

Могут быть некоторые осложнения, связанные с операцией по поводу разрыва мениска, включая непредвиденные осложнения при анестезии, такие как нарушение функции дыхания или сердца.Инфекции могут возникнуть в результате хирургического вмешательства, помимо повреждения нервов и кровеносных сосудов, перелома, слабости, жесткости или нестабильности сустава, боли, невозможности восстановить мениск, повторного разрыва мениска или необходимости дополнительных операций.

Пациенты должны быть осведомлены о том, что не все разрывы мениска поддаются лечению. Хрящ в колене может просто со временем изнашиваться, что не позволяет хирургу восстановить оставшийся хрящ с помощью швов. В этих случаях хирург удалит весь разорванный хрящ и устранит любые другие проблемы в колене.

Хирургические процедуры и риски, связанные с хирургией мениска, будут зависеть от состояния пациента и его индивидуальных потребностей. Пациентам следует помнить, что их возраст действительно играет важную роль в успехе процедуры. Ремонт, как правило, наиболее эффективен для людей в возрасте до 30 лет, которым процедура проводится в течение первых двух месяцев после травмы. Для людей старше 30 лет вероятность успеха операции снижается, потому что ткань мениска начинает естественным образом разрушаться и ослабевать с возрастом.

Как мне подготовиться к операции?

Ничего не ешьте и не пейте после полуночи накануне операции.

Есть много вещей, которые вы можете сделать, чтобы подготовиться к операции на мениске. Перед операцией вы пройдете медицинский осмотр, а также получите письменный рецепт на обезболивающее. Вам следует получить рецепт в местной аптеке за несколько дней до даты операции, чтобы убедиться, что лекарство будет доступно вам сразу после операции.Вам также назначат прием в Кливлендскую клинику по физиотерапии спортивной медицины, где вам будут снабжены костылями и проинструктируют, как ими пользоваться. Важно, чтобы вы прошли все анализы и назначения до операции, которые могут включать анализ крови, рентген, МРТ, ЭКГ, а также медицинское освидетельствование и анестезию. Операция может быть отложена, если не будет получено разрешение на эти анализы. Если у вас появятся какие-либо изменения в здоровье до операции, такие как простуда, лихорадка, инфекция, сыпь или рана, вам следует до операции обратиться в кабинет хирурга.

Что мне делать в день операции?

В день операции пациенты принимаются на стойке P-20 (в холле корпуса P). Ассистент врача сообщит вам, в какое время вы будете госпитализированы в день операции. Парковка доступна в гараже на улице E.90th Street Parking Street рядом с хирургическим центром P-20.

Вам следует взять с собой на операцию костыли, так как они понадобятся вам для ходьбы после операции, в дополнение к свободным шортам или штанам без сужения (стиль разминки), которые будут сидеть поверх повязки после операции.Кроме того, попросите ответственного взрослого отвезти вас домой после операции и остаться с вами в первую ночь после операции.

Что происходит во время операции?

Артроскопическая операция по диагностике и восстановлению разрывов мениска длится примерно один час. Если хирург видит разрыв с помощью артроскопа, он или она может определить, можно ли восстановить разрыв или нужно удалить мениск. Если мениск можно восстановить, процедура завершается во время артроскопической операции; делается еще один разрез, и хирург с помощью хирургических инструментов восстанавливает мениск.Ремонт мениска включает в себя сшивание разорванных краев на место и позволяет мениску заживать самостоятельно. Этим методом можно отремонтировать только 10 процентов менисков. В большинстве случаев требуется частичная менискэктомия, когда часть мениска удаляется, а здоровая ткань остается нетронутой. Восстановиться после частичной менискэктомии легче, но есть и риски в будущем, например, развитие артрита.

В большинстве случаев, если мениск находится в хорошем состоянии, несмотря на разрыв, восстановление предпочтительнее удаления мениска.Разрывы на внешних краях мениска, называемые периферическим разрывом мениско-капсулы, можно исправить с помощью артроскопической хирургии, заставив мениск зажить. Кроме того, разрывы, которые проходят через мениск вертикально, часто можно восстановить с помощью артроскопической хирургии, не повреждая весь мениск. Разрывы ручки ковша могут потребовать частичного удаления, в зависимости от тяжести травмы. Ремонт лечится комбинацией швов, которые вставляются для лечения разорванного хряща.

Что происходит после операции?

Артроскопическая операция на коленном суставе по поводу разрыва мениска длится примерно один час.После операции, когда пациенты чувствуют себя комфортно, могут ходить на костылях, принимать жидкости внутрь и мочиться, их выписывают домой под присмотр взрослого. В большинстве случаев пациенты выписываются из больницы домой в тот же день операции.

После операции на колено накладывается повязка, на которую накладывается повязка Ace, которая защищает колено и сводит к минимуму отек и боль. К колену прикладывают пакет со льдом, который также поможет предотвратить отек и боль.Пациентам следует оставить повязку на месте до тех пор, пока они не получат физиотерапию. Пациентам также будут назначены обезболивающие после операции, чтобы уменьшить боль.

Часто после операции на повязке будет небольшое количество кровянистых выделений. Обязательно сообщите в кабинет хирурга, если у вас есть какие-либо из следующих симптомов: постоянно увеличивающийся дренаж на повязке, повышенная температура выше 101 градуса по Фаренгейту, гнойные или неприятно пахнущие выделения из любого разреза, затрудненное дыхание, боль в икре при вы сгибаете ногу вверх и вниз, что не облегчается отдыхом или подъемом, или опуханием голени, стопы или лодыжки.

Во время отдыха на двух или трех подушках поднимите колено выше уровня сердца, положив спину на кровать. Это также поможет предотвратить отек сустава после операции. Кроме того, при ходьбе обязательно используйте костыли. Костыли защитят ваше колено от чрезмерной нагрузки до тех пор, пока оно полностью не восстановится.

Позвоните в офис хирурга, если у вас возникнут какие-либо вопросы или опасения после операции. В нерабочее время вы можете позвонить по телефону 216.444.2200 и попросить поговорить с дежурным врачом-ортопедом Cleveland Clinic.

Как долго длится период восстановления после операции?

После операции необходимо время восстановления до двух недель, чтобы дать время для частой физиотерапии и соответствующего лечения колена, чтобы обеспечить быстрое возвращение к нормальной активности. В рамках физиотерапии пациенты будут обучаться упражнениям в дополнение к управляемой терапии. Пациенты будут продолжать получать физиотерапию три раза в неделю после выписки из больницы. Продолжительность реабилитационного периода зависит от состояния пациента и степени выздоровления.Если проводится восстановление мениска, время восстановления и реабилитационный период могут быть увеличены — до шести недель в коленном бандаже или костылях.

Какова реабилитация после операции?

Процесс физиотерапии зависит от общего физического здоровья пациента и состояния после операции. Обычно программу физиотерапии пациента после артроскопической операции на колене можно разделить на три фазы: восстановление контроля над мышцами ног и отлучение от костылей, восстановление полного движения и силы колена и возвращение к нормальной активности.Иногда в качестве альтернативы хирургическому вмешательству рекомендуется программа физиотерапии. Или консервативное лечение и физиотерапия рекомендуются в качестве альтернативы хирургическому вмешательству для контроля воспаления, боли и отека. Это лечение включает метод NICE, который означает нестероидные противовоспалительные средства, лед, компрессию и возвышение.

Следующие ниже упражнения (в три этапа) разработаны для оптимизации восстановления пациентов после операции. Сроки проведения этих этапов зависят от конкретного пациента, его или ее физического состояния и прогресса после операции.

Фаза 1

Упражнения на этом раннем этапе помогают пациентам восстановить равновесие и координацию, и их следует начинать сразу после выписки из больницы. Ходьба с костылем не считается упражнением, но является важной частью программы физиотерапии после операции. Пациентам следует использовать костыли, предоставленные их физиотерапевтом, до тех пор, пока они не научатся хорошо контролировать свою ногу и не смогут нести вес на колене без особого дискомфорта.

Изометрические упражнения на квадрицепс (также известные как «квадрицепсы») можно начинать в положении сидя или лежа.Пациентам с проблемами поясницы это упражнение лучше выполнять в сидячем положении. Во время упражнения прижмите колено к столу или полу, удерживая положение в течение 6 секунд. Упражнение можно повторять от 10 до 15 раз в каждом подходе. За каждый период упражнений следует выполнять два-три подхода.

Упражнение на поднятие прямой ноги выполняется сидя или лежа. Голеностопный сустав ноги, которую нужно тренировать, должен быть согнут под углом 90 градусов, а колено максимально выпрямлено.Затем всю ногу и бедро отрывают от пола на высоту примерно от 1 до 1-1 / 2 фута и удерживают в воздухе в течение 6 секунд. Упражнение следует повторять от 10 до 15 раз в каждом подходе; За каждый период упражнений следует выполнять два-три подхода. Пациенты могут добавлять веса для этого упражнения, начиная с веса 2 фунта и прибавляя с шагом 1-2 фунта.

Фаза 2

Эти упражнения помогают пациентам восстановить полную подвижность и силу колен после прекращения использования костылей.

Упражнение на диапазон движений выполняется сидя на столе, позволяя ноге свисать за край. Пациенты могут использовать свою здоровую ногу для выпрямления (разгибания) и сгибания (сгибания) колена.

Пациенты могут начинать выполнять упражнения на велотренажере, как только колено приобретает достаточно хороший диапазон движений.

Разгибания четырехглавой мышцы с короткой дугой используются для развития четырехглавой мышцы. Для выполнения этого упражнения пациенты должны лежать, согнув непораженное колено, поставить плоскую ступню на опорную поверхность.Пораженное колено опирается на стол твердым мягким предметом. Затем колено полностью разгибается до нуля градусов из его согнутого положения примерно от 30 до 40 градусов. Затем ногу удерживают прямо в течение 6 секунд, а затем осторожно опускают.

Изначально в этом упражнении не используются утяжелители для голеностопных суставов, но по мере того, как пациенты набирают силу, они могут добавить вес к лодыжке. Пациенты могут начинать с 2 фунтов и прибавлять 1-2 фунта.

Упражнение на сгибание коленей выполняется лежа лицом вниз.Стопу кладут на свернутое полотенце, чтобы пальцы ног не ударялись о стол. Нога медленно поднимается и опускается к столу. Первоначально веса не используются, но по мере того, как колено пациента набирает силу, веса могут быть добавлены.

Фаза 3

Когда пациенты достигли фазы 3 программы физиотерапии, они готовы вернуться к нормальной физической активности. Продолжительность времени до этой фазы зависит от конкретного пациента и степени его выздоровления после операции.

Как я могу вести себя дома во время восстановления после процедуры?

Когда пациенты чувствуют себя комфортно, могут ходить на костылях, принимать жидкости внутрь и мочиться, их выписывают домой. В большинстве случаев пациенты выписываются из больницы домой в тот же день операции. Чтобы уменьшить боль и отек, не забудьте приподнять ногу, находясь дома, и в течение первых нескольких дней (48 часов) ледуйте колено на 20–30 минут несколько раз в день, чтобы минимизировать боль и отек.При выписке пациенты получат рецепт на обезболивающие. Пациенты не должны водить машину или работать с опасным оборудованием во время приема рецептурных обезболивающих.

Leave a Reply

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

You may use these HTML tags and attributes:

<a href="" title=""> <abbr title=""> <acronym title=""> <b> <blockquote cite=""> <cite> <code> <del datetime=""> <em> <i> <q cite=""> <s> <strike> <strong>