Чем снять боль при переломе: Обезболивающие при переломах: обзор препаратов

Содержание

Обезболивающие при переломах костей рук или ног

30.11.20

При отягощенных переломах, например, со смещением, боли бывают настолько интенсивными, что могут привести к шоковому состоянию. Поэтому в дополнение к лечению часто назначают обезболивающие препараты.

Правильный выбор такой категории медикаментов может осуществить только врач. Специалист оценит состояние больного, его возраст, характер повреждения. При выборе лекарственных средств обязательно учитывается наличие противопоказаний к применению. Например, беременным женщинам при переломе руки нежелательно принимать даже анальгетики, не говоря уже о более серьезных препаратах.

Виды обезболивающих препаратов при переломах костей

На протяжении всего лечения при переломах костей врач вынужден находить методы борьбы с болевым синдромом. Если на начальных этапах восстановительного периода больной испытывает острые боли, то впоследствии они приобретают ноющий характер.

Ненаркотические анальгетики

Препараты этой группы назначаются при умеренных болях. Они не оказывают негативного влияния на центральную нервную систему, не вызывают привыкания. Такие лекарства рекомендуется принимать при переломах ноги, не осложненных смещением фрагментов костей. Кроме обезболивающего эффекта, анальгетики снимают признаки воспаления.

В данную группу входят следующие популярные препараты:

Баралгин;
Кеторол;
Ибупрофен;
Нимесил.

Наркотические

Наркотические средства могут быть назначены только в крайне тяжелых случаях, например, при переломе шейки бедра с серьезным повреждением костей таза и внутренних органов. Наркотические анестетики назначаются на очень короткий срок, чтобы не вызвать у больного привыкания. Все препараты данной группы оказывают негативное влияние на ЦНС, вызывают сонливость и расслабленность. В травматологии для снятия болей обычно используются: Промедол, Морфин, Трамадол.

Общее обезболивание в медицинской практике применяется в исключительных случаях, когда речь идет о комбинированных переломах. Обычно такой вид наркоза используется при подготовке к операции.

Какие средства для снятия болей лучше принимать при переломах?

Если произошел перелом небольшой кости (кисть руки, голень) обычно рекомендуется пить таблетки. В случае повреждения ребер назначаются инъекции. Ушиб можно лечить с помощью мазей и гелей. Одни и те же препараты, относящиеся к анальгетикам, имеют несколько форм выпуска.

Таблетки

Как правило, большинство врачей предпочитают назначать обезболивающие таблетки при переломах костей, потому что их удобно принимать. Пациент самостоятельно регулирует курс лечения. Правда, если у больного есть язвенная болезнь, прием таких препаратов не рекомендован.

В свободной продаже доступны следующие таблетированные препараты:

Анальгин – обладает выраженным обезболивающим эффектом, снимает признаки воспаления.
Ибупрофен – входит в группу нестероидных противовоспалительных препаратов. Средство способно облегчить состояние при несложных переломах.
Диклофенак имеет выраженное противовоспалительное свойство. Поэтому такие таблетки больше подходят, когда есть признаки воспаления.
Кетанов – препарат отличается сильным обезболивающим эффектом. Его рекомендуется применять при сильных болях.

Инъекции

Когда таблетки не дают желаемый результат, при переломах костей назначают обезболивающие уколы. Есть препараты, которые вводятся внутривенно, но большинство растворов предназначено для внутримышечного введения. Наиболее часто назначаются растворы следующих анестетиков:

Анальгина;
Кеторола;
Диклофенака.

Курс уколов для снятия болей не должен длиться дольше трех дней. Такой вид лечения всегда контролируется врачом, а в случае необходимости он корректирует дозу и кратность выполнения процедуры.

Порошки

Это крайне редкая форма обезболивающих препаратов на сегодняшний день. В аптеке в виде порошка можно приобрести Нимесил. Порошки удобны тем, что их можно просто разводить водой и выпивать без лишних усилий.

Мази

Используются для снятия боли при переломах обычно на заключительных этапах лечения. Наружные средства рекомендуют использовать больным, которых мучают посттравматические боли. Мази удобны тем, что просто наносятся на место перелома. Они не всасываются в кровь, а риск побочных действий от них минимальный.

Только врач может назначить хорошее и эффективное лекарство для снятия болей при любой травме. Специалист определит оптимальную дозировку и укажет кратность приема лекарственного средства.

Обезболивающие при переломах костей

В нашей статье мы расскажем, какие обезболивающие при переломах костей наиболее эффективны, а также о правилах приема данных препаратов, о противопоказаниях и возможных побочных действиях. Напоминаем, что данная статья является ознакомительной. Схему лечения и лекарственную терапию для людей, получивших серьезную травму с переломом, должен назначать врач.

Первые действия после получения травмы

Не нужно начинать пить сразу же после перелома обезболивающее средство! Необходимо немедленно вызвать машину скорой помощи. Прибывшие медики помогут быстро купировать приступ острой боли и доставят пациента в травмпункт. Врач произведет осмотр и на основании рентгенограммы установит степень повреждения.

Если факт нарушения целостности кости подтвердится, то пациенту будет наложен гипс для фиксации конечности и назначены лекарства, в том числе и обезболивающие, для последующего лечения.

Даже небольшая трещина в кости способна причинить человеку сильнейшую мучительную боль, не говоря уже о переломе. Те, кто хотя бы раз в жизни получал травму, связанную с переломом, знают, что только эффективное обезболивающее средство может существенно понизить градус страдания. Кроме помощи больному в преодолении боли, анальгетики решают следующие задачи:

предотвращают обморок и травматический шок;
быстро купируют воспалительный процесс;
помогают в восстановлении двигательных функций;
облегчают дыхательную деятельность и сердечную;
содействуют ускорению восстановительных процессов в поврежденном участке.

Если болевые ощущения не устранять, то увеличивается риск развития осложнений. Страдающий от боли человек испытывает беспрерывное напряжение и мощнейший эмоциональный стресс, а это замедляет восстановление. Сильные обезболивающие при переломах обязательно входят в комплексную программу лечения.

Разновидности обезболивания

Если у человека был диагностирован перелом кости, то в зависимости от тяжести ситуации травматологи могут прибегнуть к одному из следующих вариантов обезболивания:

Применение общего наркоза. Это бывает в самых тяжелых случаях: переломах позвоночника, тазобедренных костей и суставов, а также если нарушение целостности кости сочетается с другими серьезными травмами и возникает необходимость в хирургическом вмешательстве.
Введение в организм пациента ненаркотического нестероидного противовоспалительного обезболивающего средства (НПВП). Подобные препараты широко назначаются как обезболивающее при переломе ноги, руки или ребер.
Применение обезболивающих средств, в состав которых входят наркотики. Практикуется в сложных случаях, например, при разрыве сломанной костью мышечной ткани, а также для выведения больного из шокового состояния.

Самые доступные анальгетики — НПВП — выпускаются в различных формах: таблетки, мази, ампулы для инъекций, гели. Их можно свободно приобрести в большинстве аптек.

Обезболивающие инъекции

В первые часы и дни после перелома боль обычно очень сильна. Чтобы снять ее как можно скорее, применяются инъекции. Обезболивающее средство, введенное в организм при помощи укола, начинает действовать уже через 5-10 мин., в отличие от таблеток, эффект от применения которых наступает значительно позже.

Одним из самых сильнодействующих препаратов нового поколения, выпускаемых в ампулах, является «Кеторол». Уколы делаются чаще всего внутримышечно, реже внутривенно. Время действия препарата – от 6 до 10 часов. Минус инъекций с «Кеторолом»: их нельзя колоть более 3-4 дней подряд. Но для первых, самых болезненных дней, этого вполне хватит. Потом можно будет перейти на прием таблеток.

Недостатком данного способа избавления от боли является еще и то, что при переломах костей обезболивающие уколы далеко не каждый больной может сделать себе самостоятельно в домашних условиях, а ездить каждый раз в поликлинику для человека со сломанной рукой или ногой представляется попросту невозможным. Члены семьи тоже зачастую бывают не в состоянии помочь своему страдающему родственнику, не имея навыков и опыта в проведении таких процедур.

Обезболивающие таблетки при переломах

Рассмотрим подробнее самые популярные и простые в применении обезболивающие средства, эффективные при переломах костей. Таковыми являются лекарства из группы нестероидных противовоспалительных препаратов, выпускающиеся в форме таблеток. Их эффект основан на купировании болевого синдрома с одновременным подавлением воспалительного процесса в костно-мышечных тканях.

Список самых лучших НПВП нового поколения:

«Ксефокам». Очень эффективное средство, которое допускается принимать длительно (обязательно под наблюдением врача). Дополнительная форма выпуска: раствор для инъекций.
«Мовалис». Оказывает сильное длительное обезболивающее + противовоспалительное действие. Чтобы избавиться от боли, достаточно принять одну таблетку в день. Выпускается не только в виде пилюль, но еще и в ампулах (для уколов) и в ректальных суппозиториях.
«Целекоксиб». Отлично купирует боль и подходит для продолжительного применения. При этом негативное воздействие на пищеварительный тракт минимально. Форма выпуска: капсулы из желатина, внутри которых находится лекарственный порошок.
«Нимесулид». Все плюсы, присущие вышеперечисленным средствам, относятся и к этому обезболивающему. Выпускается только в форме пилюль.

Правила приема обезболивающих таблеток

Чтобы получить максимум пользы от подобных препаратов и свести к минимуму вред, необходимо выполнять следующие правила:

Не принимать НПВП вместе с алкоголем.
Обезболивающие таблетки следует пить только после еды и никогда на голодный желудок.
Внимательно ознакомиться с инструкцией, изучить противопоказания и верно рассчитать дозу препарата.

Применение мази

Обезболивающие при переломе руки или ноги в виде мазей весьма эффективны в восстановительном периоде, после того как будет снят гипс. Дело в том, что даже после успешного сращивания кости конечность может еще долго отекать и болеть. В аптеках выбор подобных препаратов очень велик. Вот небольшой список самых действенных из них:

Гель «Диклофенак» — одно из самых популярных наружных средств при переломах. Славится тройным эффектом: избавляет от боли, снимает отеки, лечит воспаление.
Мазь «Нурофен» – быстродействующее средство, отлично купирует боль. У некоторых людей вызывает аллергические реакции.
Мазь «Кетонал» — прекрасный анальгетик, подходящий для длительного применения, не оказывает патологического влияния на структуры живых тканей.

Может использоваться уже в первые дни после травмы как обезболивающее при переломе ребер. В этом случае гипс не будет помехой, т. к. его не накладывают на область грудной клетки.

Какие бывают противопоказания к применению обезболивающих средств?

К сожалению, применение анальгетиков невозможно в некоторых ситуациях. Вот перечень подобных случаев:

Лекарственная аллергия или индивидуальная непереносимость каких-либо препаратов.
Некоторые заболевания крови.
Тяжелые болезни почек и печени.
Недавно перенесенный инфаркт.
Беременность.
Период лактации.

Эти противопоказания можно считать относительными, т. к. строгое запрещение относится только к самолечению пациентов обезболивающими. Опытный врач даже в самых сложных ситуациях сумеет подобрать подходящий анальгетик, который поможет страдающему человеку, не причинив ему при этом вреда.

Возможные побочные действия обезболивающих препаратов

Иногда, пытаясь избавиться от боли, человек начинает горстями глотать обезболивающие. При переломах чаще всего физический дискомфорт сопровождает людей долго. Вместе с тем рекомендуемая длительность курсов приема большинства сильных анальгетиков невелика, т. к. они обладают способностью оказывать ряд негативных действий на наш организм. Прежде чем бесконтрольно принимать НПВП, необходимо ознакомиться со следующим списком их побочных эффектов:

Они влияют на свертываемость крови, увеличивают риск образования тромбов. Особенно это сказывается, если у пациента имеется атеросклероз, сахарный диабет, варикозное расширение вен. Результат: повышение риска возникновения тромбозов, инсульта, инфаркта.
Способствуют образованию язв в желудке и 12-перстной кишке. Причиной этого является блокирование фермента ЦОГ-1, в результате чего защитная слизистая желудка истончается, а выработка соляной кислоты в нем увеличивается, что приводит к повреждению внутренних стенок органа. Опасность описанного процесса в том, что язвенная болезнь может протекать бессимптомно и проявиться внезапно сильным кровотечением или резкой болью, свидетельствующей о прободении желудка. Это может угрожать жизни человека.
Вызывают запоры, поносы, вздутие живота, тошноту, рвоту. Причины всех этих симптомов описаны выше.
Негативно влияют на почки, ухудшая кровоток в этом жизненно важном органе. Из-за этого в теле задерживается жидкость, появляются отеки, могут наблюдаться скачки артериального давления.

Как бы ни были велики страдания от боли при переломе костей, не нужно рисковать и нарушать правила приема обезболивающих медикаментов, указанных в инструкции.

Заключение

При переломах обезболивающие современные препараты способны существенно понизить боль или даже убрать ее полностью, но последствия травмы могут сказываться в течение всей последующей жизни. Старайтесь быть осторожными, берегите себя!

Новый взгляд на понимание и лечение боли при переломах костей

1. Йейтс Д., Смит М. Ортопедическая боль после травмы. В: PD Wall RM, редактор. Учебник боли Нью-Йорк: Черчилль Ливингстон; 1994. с. 409–21. [Google Scholar]

2. Johnell O, Kanis JA. Оценка распространенности и инвалидности во всем мире, связанных с остеопорозными переломами. Остеопорос Инт 2006;17(12):1726–33. 10.1007/s00198-006-0172-4. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

3. Thompson ML, Chartier SR, Mitchell SA, Mantyh PW. Предотвращение болезненных возрастных переломов костей: антисклеростиновая терапия строит кортикальный слой кости и увеличивает пролиферацию остеогенных клеток в надкостнице бедренной кости пожилой мыши. Мол Боль 2016; 12:1–11. 10.1177/1744806916677147. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

4. Gruber R, Koch H, Doll BA, Tegtmeier F, Einhorn TA, Hollinger JO. Заживление переломов у пожилых пациентов. Exp Gerontol 2006;41(11):1080–93. 10.1016/j.exger.2006.09.008. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

5. Свенссон Х, Олофссон Э, Карлссон Дж, Ханссон Т, Олссон Л-Э. Болезненная, бесконечная история: опыт жизни пожилых женщин с компрессионным переломом позвонка, вызванным остеопорозом. Остеопорос Инт 2016;27(5):1729–36. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

6.••. Мантых ПВ. Нейробиология скелетной боли. Eur J Neurosci 2014;39(3):508–19. 10.1111/ejn.12462. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
Недавний обзор нейробиологии скелетной боли, включая новые подходы к лечению.

7. Файнберг С.Д. Назначение анальгетиков. Как улучшить функцию и избежать токсичности при лечении хронической боли. Гериатрия 2000;55(11):44 9–50, 3 прохода [PubMed] [Google Scholar]

8. Джанноудис П.В., Макдональд Д.А., Мэтьюз С.Дж., Смит Р.М., Ферлонг А.Дж., Де Бур П. Несращение диафиза бедренной кости. Влияние риаминга и нестероидных противовоспалительных препаратов. J Bone Joint Surg Br 2000;82(5):655–8. [PubMed] [Google Scholar]

9. Center JR, Nguyen TV, Schneider D, Sambrook PN, Eisman JA. Смертность после всех основных типов остеопоротических переломов у мужчин и женщин: обсервационное исследование. Ланцет 1999;353(9156):878–82. 10.1016/С0140-6736(98)09075-8. [PubMed] [CrossRef] [Академия Google]

10. Alves CJ, Neto E, Sousa DM, Leitao L, Vasconcelos DM, Ribeiro-Silva M, et al. Боль при переломах – распространяется неизвестными путями. Кость 2016;85:107–14. 10.1016/j.bone.2016.01.026. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

11. O’Connor JP, Capo JT, Tan V, Cottrell JA, Manigrasso MB, Bontempo N, et al. Сравнение эффектов ибупрофена и рофекоксиба на заживление остеотомии малоберцовой кости у кроликов. Акта Ортоп 2009;80(5):597–605. 10.3109/17453670903316769. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

12. Саймон А.М., О’Коннор Дж.П. Влияние ингибирования циклооксигеназы-2 на заживление переломов в зависимости от дозы и времени. J Bone Joint Surg Am 2007;89(3):500–11. 10.2106/JBJS.F.00127. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

13.••. Саймон А.М., Маниграссо М.Б., О’Коннор Дж.П. Функция циклооксигеназы 2 необходима для заживления переломов костей. Джей Боун Шахтер Рес 2002;17(6):963–76. 10.1359/jbmr.2002.17.6.963. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
Сообщается, что Cox2 замедляет заживление переломов.

14. Gerstenfeld LC, Thiede M, Seibert K, Mielke C, Phippard D, Svagr B, et al. Дифференциальное торможение заживления переломов неселективными и селективными в отношении циклооксигеназы-2 нестероидными противовоспалительными препаратами. J Ортоп Рес 2003;21(4):670–5. 10.1016/С0736-0266(03)00003-2. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

15. Мурнаган М., Ли Г., Марш Д.Р. Индуцированное нестероидными противовоспалительными препаратами несращение переломов: ингибирование ангиогенеза? J Bone Joint Surg Am 2006; 88 (Приложение 3): 140–7. 10.2106/JBJS.F.00454. [PubMed] [CrossRef] [Академия Google]

16. Бхаттачарья Т., Левин Р., Врахас М.С., Соломон Д.Х. Нестероидные противовоспалительные препараты и несращение переломов диафиза плечевой кости. Артрит Реум 2005;53(3):364–7. 10.1002/арт.21170. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

17. Koester MC, Spindler KP. Фармакологические средства при заживлении переломов. Клин Спорт Мед 2006;25(1):63–73, viii. 10.1016/j.csm.2005.08.004. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

18. Wheeler P, Batt ME. Влияют ли нестероидные противовоспалительные препараты на заживление стрессовых переломов? Краткий обзор. Бр Джей Спортс Мед 2005;39(2): 65–9. 10.1136/бжсм.2004.012492. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

19. Kidner CL, Mayer TG, Gatchel RJ. Более высокие дозы опиоидов предсказывают худшие функциональные результаты у пациентов с хроническими инвалидизирующими профессиональными заболеваниями опорно-двигательного аппарата. J Bone Joint Surg Am 2009;91(4):919–27. 10.2106/JBJS.H.00286. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

20. Savage SR. Длительная опиоидная терапия: оценка последствий и рисков. J Pain Симптом Управление 1996;11(5):274–86. [PubMed] [Google Scholar]

21.••. Салливан, доктор медицины, Howe CQ. Опиоидная терапия хронической боли в Соединенных Штатах: перспективы и опасности. Боль 2013; 154 (Приложение 1): S94–100. 10.1016/j.pain.2013.09.009. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

Отличный обзор эффектов опиатов и функционального состояния.

22. Чау Д.Л., Уокер В., Пай Л., Чо Л.М. Опиаты и пожилые: применение и побочные эффекты. клин интервью старение 2008;3(2):273–8. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

23. Маниграссо М.Б., О’Коннор Дж.П. Характеристика модели закрытого перелома бедренной кости у мышей. J ортопедическая травма 2004;18(10):687–95. [PubMed] [Google Scholar]

24. Gerstenfeld LC, Alkhiary YM, Krall EA, Nicholls FH, Stapleton SN, Fitch JL, et al. Трехмерная реконструкция морфогенеза костной мозоли перелома. J Гистохим Цитохим 2006;54(11): 1215–28. 10.1369/jhc.6A6959.2006. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

25. Bonnarens F, Einhorn TA. Изготовление стандартного закрытого перелома кости лабораторного животного. J Ортоп Рес 1984;2(1):97–101. 10.1002/jor.1100020115. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

26. Jimenez-Andrade JM, Bloom AP, Mantyh WG, Koewler NJ, Freeman KT, Delong D, et al. Чувствительные к капсаицину сенсорные нервные волокна способствуют возникновению и поддержанию боли при переломах скелета. неврология 2009;162(4):1244–54. 10.1016/j.neuroscience.2009.05.065. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

27.••. Koewler NJ, Freeman KT, Buus RJ, Herrera MB, Jimenez-Andrade JM, Ghilardi JR, et al. Влияние моноклонального антитела против фактора роста нервов на скелетную боль и заживление кости после перелома бедренной кости мыши C57BL/6J. Джей Боун Шахтер Рес 2007;22(11):1732–42. 10.1359/jbmr.070711. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
Разработка первой модели боли при переломах на грызунах.

28. Jimenez-Andrade JM, Martin CD, Koewler NJ, Freeman KT, Sullivan LJ, Halvorson KG, et al. Секвестрирующая терапия фактором роста нервов ослабляет незлокачественную скелетную боль после перелома. Боль 2007;133(1–3):183–96. 10.1016/j.pain.2007.06.016.

[PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

29. Majuta LA, Longo G, Fealk MN, McCaffrey G, Mantyh PW. Ортопедическая хирургия и боль при переломах костей значительно ослабевают за счет устойчивой блокады фактора роста нервов. Боль 2015 г.; 156(1): 157–65. 10.1016/j.pain.0000000000000017. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

30. Freeman KT, Koewler NJ, Jimenez-Andrade JM, Buus RJ, Herrera MB, Martin CD, et al. Модель боли при переломе у крысы: адаптация модели закрытого перелома бедренной кости для изучения скелетной боли. Анестезиология 2008;108(3):473–83. 10.1097/АЛН.0b013e3181649351. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

31.••. Ghilardi JR, Freeman KT, Jimenez-Andrade JM, Mantyh WG, Bloom AP, Bouhana KS, et al. Устойчивая блокада нейротрофиновых рецепторов TrkA, TrkB и TrkC уменьшает незлокачественную скелетную боль, но не поддерживает чувствительные и симпатические нервные волокна. Кость 2011;48(2):389–98. 10.1016/j.bone.2010.09.019. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

Антагонизм Trks ослабляет скелетную боль.

32.••. Mantyh PW, Koltzenburg M, Mendell LM, Tive L, Shelton DL. Антагонизм передачи сигналов фактора роста нервов-TrkA и облегчение боли. Анестезиология 2011;115(1):189–204. 10.1097/ALN.0b013e31821b1ac5. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
Обзор, обобщающий NGF и облегчение скелетной боли.

33.•. Chartier SR, Thompson ML, Longo G, Fealk MN, Majuta LA, Mantyh PW. Обильное разрастание чувствительных и симпатических нервных волокон в незаживших переломах костей и возникновение и поддержание хронической скелетной боли. Боль 2014;155(11):2323–36. 10.1016/j.pain.2014.08.026. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

Прорастание нерва в незаживший перелом кости.

34. Mach DB, Rogers SD, Sabino MC, Luger NM, Schwei MJ, Pomonis JD, et al. Происхождение скелетной боли: сенсорная и симпатическая иннервация бедренной кости мыши. неврология 2002;113(1):155–66. [PubMed] [Google Scholar]

35. Хукканен М., Конттинен Ю. Т., Рис Р.Г., Гибсон С.Дж., Сантавирта С., Полак Дж.М. Иннервация костей здоровых и страдающих артритом крыс субстанцией Р и пептидом, родственным гену кальцитонина, содержащим сенсорные волокна. J ревматол 1992;19(8):1252–9. [PubMed] [Google Scholar]

36. Martin CD, Jimenez-Andrade JM, Ghilardi JR, Mantyh PW. Организация уникальной сетчатой сети сенсорных волокон CGRP+ в надкостнице мышей: значение для возникновения и поддержания боли при переломах костей. Neurosci Lett 2007;427(3): 148–52. 10.1016/j.neulet.2007.08.055. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

37. Nencini S, Ringuet M, Kim DH, Chen YJ, Greenhill C, Ivanusic JJ. Механизмы передачи сигналов фактора роста нервов в костных ноцицепторах и в животной модели воспалительной боли в костях. Мол Боль 2017;13:1744 806917697011. 10.1177/1744806917697011. [PMC free article] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

38. Aso K, Izumi M, Sugimura N, Okanoue Y, Ushida T, Ikeuchi M. Изменения ноцицептивного фенотипа нейронов ганглиев дорсальных корешков, иннервирующих субхондральную кость в остеоартроз коленных суставов крыс. Остеоарт хрящ 2016;24(9):1596–603. 10.1016/j.joca.2016.04.009. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

39.•. Иванушич Дж.Дж., Манс Д.А., Сахай В., Роу М.Дж. Отсутствие чувствительных волокон большого диаметра в нерве кошачьей плечевой кости. Джей Анат 2006;208(2):251–5. 10.1111/j.1469-7580.2006.00519.х. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
Нервные волокна большого диаметра не иннервируют кость.

40. Фурусава С. Нейрофизиологическое исследование чувствительности костного мозга. Нихон Сейкейгека Гаккай Засси 1970;44(5):365–70. [PubMed] [Google Scholar]

41. Nencini S, Ivanusic J. Механически чувствительные ноцицепторы Adelta, которые иннервируют костный мозг, реагируют на изменения внутрикостного давления. Дж Физиол 2017;595(13):4399–415. 10.1113/JP273877. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

42. Сейке В. Электрофизиологические и гистологические исследования чувствительности нервных окончаний костного мозга. Йонаго Акта Мед 1976;20(3):192–211. [PubMed] [Google Scholar]

43. Sevcik MA, Ghilardi JR, Peters CM, Lindsay TH, Halvorson KG, Jonas BM, et al. Анти-ФРН-терапия значительно уменьшает боль при раке кости и сопровождающее ее увеличение маркеров периферической и центральной сенсибилизации. Боль 2005;115(1–2):128–41. 10.1016/j.pain.2005.02.022. [PubMed] [CrossRef] [Академия Google]

44. Sabino MA, Ghilardi JR, Jongen JL, Keyser CP, Luger NM, Mach DB, et al. Одновременное уменьшение боли при раке, разрушения костей и роста опухоли за счет селективного ингибирования циклооксигеназы-2. Рак Рез 2002;62(24):7343–9. [PubMed] [Google Scholar]

45. Шевчик М.А., Гиларди Дж.Р., Халворсон К.Г., Линдси Т.Х., Кубота К., Мантих П.В. Анальгетическая эффективность антагонистов брадикинина B1 в мышиной модели боли при раке кости. Джей Пейн 2005;6(11):771–5. doi.org/10.1016/j.jpain.2005.06.010. [PubMed] [Академия Google]

46. Peters CM, Lindsay TH, Pomonis JD, Luger NM, Ghilardi JR, Sevcik MA, et al. Эндотелин и туморогенный компонент боли при раке кости. неврология 2004;126(4):1043–52. 10.1016/j.neuroscience.2004.04.027. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

47. Katz N, Borenstein DG, Birbara C, Bramson C, Nemeth MA, Smith MD, et al. Эффективность и безопасность танезумаба при лечении хронической боли в пояснице. Боль 2011;152(10):2248–58. 10.1016/j.pain.2011.05.003. [PubMed] [CrossRef] [Академия Google]

48.••. Лейн Н.Е., Шнитцер Т.Дж., Бирбара К.А., Мохтарани М., Шелтон Д.Л., Смит М.Д. и соавт. Танезумаб для лечения боли при остеоартрозе коленного сустава. N Engl J Med 2010;363(16):1521–31. 10.1056/NEJMoa0

49. Castaneda-Corral G, Jimenez-Andrade JM, Bloom AP, Taylor RN, Mantyh WG, Kaczmarska MJ, et al. Большинство миелинизированных и немиелинизированных чувствительных нервных волокон, иннервирующих кость, экспрессируют киназу рецептора тропомиозина А. неврология 2011;178:196–207. 10.1016/j.neuroscience.2011.01.039. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

50. Li J, Ahmad T, Spetea M, Ahmed M, Kreicbergs A. Реиннервация кости после перелома: исследование на крысах. Джей Боун Шахтер Рес 2001;16(8):1505–10. 10.1359/jbmr.2001.16.8.1505. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

51. Yasui M, Shiraishi Y, Ozaki N, Hayashi K, Hori K, Ichiyanagi M, et al. Фактор роста нервов и связанное с ним разрастание нервов способствуют локальной механической гипералгезии в модели повреждения костей у крыс. евро J боль 2012;16(7):953–65. 10.1002/j.1532-2149.2011.00094.х. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

52.••. Гравен-Нильсен Т., Арендт-Нильсен Л. Оценка механизмов локализованной и распространенной мышечно-скелетной боли. Нат Рев Ревматол 2010;6(10):599–606. 10.1038/нреум.2010.107. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
Отличный обзор центральной сенсибилизации при скелетно-мышечной боли.

53. Arendt-Nielsen L, Nie H, Laursen MB, Laursen BS, Madeleine P, Simonsen OH, et al. Сенсибилизация у пациентов с болезненным остеоартрозом коленного сустава. Боль 2010;149(3): 573–81. 10.1016/j.pain.2010.04.003. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

54. Woolf CJ. Центральная сенсибилизация: значение для диагностики и лечения боли. Боль 2011;152(3 Приложение):S2–15. 10.1016/j.pain.2010.09.030. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

55. Woolf CJ, Wall PD. Относительная эффективность С-первичных афферентных волокон различного происхождения в обеспечении длительного облегчения флексорного рефлекса у крыс. Джей Нейроски 1986; 6 (5): 1433–42. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

56. Аллен М.Р., Хок Дж.М., Берр Д.Б. Надкостница: биология, регуляция и ответ на терапию остеопороза. Кость 2004;35(5):1003–12. 10.1016/j.bone.2004.07.014. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

57. Хименес-Андраде Дж.М., Гиларди Дж.Р., Кастанеда-Коррал Г., Кусковски М.А., Мантих П.В. Профилактическое или позднее введение анти-ФРН терапии ослабляет индуцированное опухолью разрастание нервов, образование невром и раковую боль. Боль 2011;152(11):2564–74. 10.1016/j.pain.2011.07.020. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

58. Halvorson KG, Kubota K, Sevcik MA, Lindsay TH, Sotillo JE, Ghilardi JR, et al. Блокирующие антитела к фактору роста нервов ослабляют скелетную боль, вызванную ростом клеток опухоли предстательной железы в костях. Рак Рез 2005;65(20):9426–35. 10.1158/0008-5472.CAN-05-0826. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

59. Tanezumab Cattaneo A., рекомбинантное гуманизированное mAb против фактора роста нервов для лечения острой и хронической боли. Карр Опин Мол Тер 2010;12(1):94–106. [PubMed] [Академия Google]

60. Браун М.Т., Мерфи Ф.Т., Радин Д.М., Давиньон И., Смит М.Д., Уэст Ч.Р. Танезумаб уменьшает боль при остеоартрите в колене: результаты рандомизированного двойного слепого плацебо-контролируемого исследования фазы III. Джей Пейн 2012;13(8):790–8. 10.1016/j.jpain.2012.05.006. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

61. Schnitzer TJ, Lane NE, Birbara C, Smith MD, Simpson SL, Brown MT. Долгосрочное открытое исследование танезумаба при умеренной и тяжелой остеоартритной боли в колене. Остеоарт хрящ 2011;19(6):639–46. 10.1016/j.joca.2011.01.009. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

62. Ekman EF, Gimbel JS, Bello AE, Smith MD, Keller DS, Annis KM, et al. Эффективность и безопасность внутривенного введения танезумаба для симптоматического лечения остеоартрита: 2 рандомизированных контролируемых исследования по сравнению с напроксеном. J ревматол 2014;41(11):2249–59. 10.3899/jrheum.131294. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

63. Robling AG, Niziolek PJ, Baldridge LA, Condon KW, Allen MR, Alam I, et al. Механическая стимуляция кости in vivo снижает экспрессию Sost/склеростина в остеоцитах. J Биол Хим 2008;283(9): 5866–75. 10.1074/jbc.M705092200. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

64.••. Li X, Ominsky MS, Warmington KS, Morony S, Gong J, Cao J, et al. Лечение антителами к склеростину увеличивает костеобразование, костную массу и прочность костей в крысиной модели постменопаузального остеопороза. Джей Боун Шахтер Рес 2009;24(4):578–88. 10.1359/jbmr.081206. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
Терапия антисклеростином увеличивает формирование и прочность костей.

65. Оминский М.С., Влассерос Ф., Джолетт Дж., Смит С.Ю., Стоуч Б., Доэллгаст Г. и соавт. Две дозы антитела к склеростину у яванских макаков увеличивают костеобразование, минеральную плотность костей и прочность костей. Джей Боун Шахтер Рес 2010;25(5):948–59. 10.1002/jbmr.14. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

Общая информация о боли после перелома

Боль — это естественная реакция организма на перелом кости. Как перелом, так и любые повреждения тканей тела вблизи места перелома могут вызывать боль. К мягким тканям относятся мышцы, связки, нервы, сухожилия и кровеносные сосуды, суставной хрящ и т. д., окружающие кость. Когда мягкие ткани вокруг перелома повреждены, результатом может быть боль, отек, синяк и покраснение.

Три стадии боли при переломе

Острая боль обычно возникает сразу после перелома, когда кость сломана.
Подострая боль обычно возникает в первые несколько недель после перелома, пока заживают кости и мягкие ткани.
Хроническая боль — это боль, которая продолжается долгое время после завершения заживления перелома и мягких тканей.

Любой перелом может вызвать все или некоторые из этих типов боли. Например, сразу после перелома кости вы можете испытывать острую боль, за которой следует подострая боль, пока кость заживает, но у вас может не быть хронической боли. Другие люди могут испытывать только острую боль. Также возможен перелом без боли; у многих людей был перелом позвоночника, и они не знали, что он у них был.

Острая боль – сразу после перелома

Сразу или вскоре после перелома большинство людей испытывает так называемую острую боль. На этом этапе часто назначают лекарства для уменьшения этого типа боли. Острая боль со временем уменьшится.

Чтобы срослась сломанная кость, может потребоваться гипс, корсет, шина, хирургическое вмешательство или любое сочетание вышеперечисленного. Какой бы метод ни использовался для лечения сломанной кости, ключевой момент заключается в том, чтобы вправить или обездвижить перелом на несколько недель, чтобы кость могла срастись или зажить.

Вправление означает сведение сломанных концов кости как можно ближе друг к другу для ускорения процесса заживления. Иногда для этого требуется хирургическое вмешательство.
Иммобилизация означает предотвращение повторного раздвигания сломанных концов кости, чтобы перелом мог «вправиться» или зажить. Для иммобилизации области вокруг перелома можно использовать гипс, скобу, шину или хирургическое вмешательство.
Сломанная кость в спине лечится сочетанием отдыха и правильного метода контролируемого движения.

Важно, чтобы вы следовали инструкциям вашего врача в отношении отдыха и движения. Вас могут попросить избегать определенных движений, чтобы не усугубить травму.

Для заживления сломанной кости и окружающих повреждений мягких тканей требуется не менее шести-восьми недель. Однако, в зависимости от вашего общего состояния здоровья и состояния костей и мягких тканей, заживление может занять гораздо больше времени. Например, кости, пораженные остеопорозом, заживают дольше, чем нормальные кости. В это время, как правило, необходимо уменьшить и изменить свою деятельность.

Подострая боль – через несколько недель после перелома и после выздоровления

Острая боль, которую вы, возможно, почувствовали сразу после травмы, со временем уменьшится, но в течение нескольких недель после перелома некоторая боль может продолжаться, и это называется подострая боль. Это происходит главным образом потому, что недостаток движения, необходимого для заживления костей, приводит к тому, что мягкие ткани вокруг травмы становятся жесткими, а мышцы ослабевают. Кроме того, во время заживления перелома в мягких тканях могли развиться рубцы и продолжающееся воспаление, что также может затруднить движение и вызвать боль.

На этом этапе выздоровления часто рекомендуется физиотерапия. Физиотерапевт может помочь:

предотвратить или уменьшить тугоподвижность, которая может возникнуть во время заживления перелома,
обеспечивают упражнения для укрепления ослабленных мышц и улучшения диапазона движений,
разрушают рубцовую ткань и уменьшают воспаление, а
помогают преодолеть боязнь движения.

Перечисленные выше точки помогают уменьшить боль и улучшить функцию поврежденной части тела. Физиотерапевт может использовать ультразвук, электростимуляцию, массаж или другие методы, чтобы помочь вам восстановиться после перелома. Физиотерапия может потребовать от вас выполнения упражнений.

На этом этапе также можно использовать лекарства, помогающие контролировать боль или воспаление.

На этом этапе восстановления врач может посоветовать вам начать как можно больше использовать травмированную часть тела для своих обычных занятий, даже если у вас все еще может быть некоторая боль. Постепенно в течение следующих нескольких месяцев движения обычно становятся легче и комфортнее, и в конечном итоге они могут вернуться к норме. Постепенно боль может полностью пройти.

Страх перед некоторыми движениями или действиями — это нормально. Память о боли может быть сильной, а страх сломать другую кость часто может привести к беспокойству и снижению общей активности. Несмотря на ваш страх, в это время важно начать мягкое движение; это не будет вредно. Если вы не уверены, обратитесь к медицинскому работнику, прошедшему обучение с помощью Bone Fit™, в вашем районе* или, если он недоступен, к поставщику медицинских услуг, например к физиотерапевту или специалисту по трудотерапии, или поговорите со своим врачом.

Ваш врач или поставщик медицинских услуг может посоветовать вам, что разумно ожидать для вашего выздоровления. Важно помнить, что на этом этапе у вас может быть боль, но это не обязательно означает, что вы причиняете дополнительный вред. Ваша медицинская бригада поможет вам снизить риск повторного перелома.

Хроническая боль — после завершения заживления

Многие люди, перенесшие перелом, в конечном итоге заживают и восстанавливаются до такой степени, что больше не испытывают боли. Однако некоторые люди могут продолжать испытывать боль еще долго после того, как перелом и заживление мягких тканей. Полное заживление перелома может занять от нескольких недель до нескольких месяцев, а иногда даже нескольких лет.

Боль, которая сохраняется после ожидаемого полного заживления, называется хронической болью. Хроническая боль может быть вызвана повреждением нервов, образованием рубцовой ткани, обострением основного артрита или любыми другими причинами.

Хроническая боль обычно лечится на индивидуальной основе. Выбор лечения будет зависеть от исходной травмы и конкретной причины боли. Некоторые примеры того, как справиться с хронической болью, включают физиотерапию, упражнения и лекарства. Эти примеры могут не вылечить вашу боль, но они могут помочь контролировать или уменьшить боль. Контроль над болью может помочь вам управлять своей повседневной деятельностью и наслаждаться лучшим качеством жизни.

Если ваша боль не проходит, поговорите со своим лечащим врачом о других доступных способах справиться с болью, которые помогут вам в повседневной жизни и общем качестве жизни. Важно, чтобы вы проконсультировались со своим поставщиком медицинских услуг, чтобы удостовериться, что все возможные причины продолжающейся боли были изучены.

Опять же, важно помнить, что на этом этапе у вас может быть боль, но это не обязательно означает, что вы причиняете дополнительный вред; возвращение к достаточно физически активному образу жизни поможет снизить риск повторного перелома. Если вы не уверены, обратитесь к медицинскому работнику, прошедшему обучение с помощью Bone Fit™, или к поставщику медицинских услуг, например к физиотерапевту или специалисту по трудотерапии, или поговорите со своим врачом.

Обученные Bone Fit™ медицинские работники в вашем районе, врач или другой поставщик медицинских услуг могут посоветовать вам, что разумно ожидать для вашего выздоровления. Ваша медицинская бригада поможет снизить риск повторного перелома.

Bone Fit™ — это название специализированной некоммерческой учебной программы Osteoporosis Canada, которую принимают специалисты в области здравоохранения и фитнеса, желающие изучить эффективные и подходящие упражнения для людей с остеопорозом.