Чем лечить остеоартроз: Остеоартроз | Клиническая ревматологическая больница №25

Остеоартроз: лечение, причины, симптомы | Артракам

Лечение остеоартроза нужно начинать немедленно при появлении первых признаков, чтобы не допустить развития этой болезни и избежать инвалидности. Но будьте готовы, что, скорее всего, после постановки этого диагноза, вам придется изменить свои привычки и образ жизни. Как лечить остеоартроз, чтобы предотвратить разрушение суставов? Этот ответ вы найдете чуть ниже, а пока обо всем по порядку.

Разбираемся в понятии

Остеоартроз (остеоартрит) – это распространенное заболевание, входящее в группу артрозов, характеризующееся поражением суставов и деградацией хрящевой ткани.

Сустав человека – это сочленение костей, головки которых покрыты специальной тканью – хрящом. В полости сустава, покрытого синовиальной оболочкой, имеется специальная жидкость. Именно благодаря наличию этой жидкости и здорового хряща, при совершении движений человек не испытывает дискомфорта и боли.

Хрящ обеспечивает скольжение головок кости, что дает возможность свободной подвижности рук, ног и прочих суставов человеческого тела.

К сожалению, с каждым годом болезнь не только становится более распространенной, но и «омолаживается». Все чаще заболевание встречается у людей молодого возраста. Сейчас патологии суставов занимают третье место по распространенности в мире и чаще всего встречается у женщин.

Как правило, заболевание развивается постепенно и на первых стадиях может быть незаметно или проявляться во время занятий спортом или чрезмерных нагрузок, и обнаруживается в тот момент, когда уже идут серьезные деформирующие суставы процессы, поэтому лечение может начаться не всегда вовремя.

Симптомы остеоартроза (остеоартрита) – клинические проявления

Чтобы обратиться к врачу для подтверждения диагноза и начать лечение, важно вовремя обратить внимание на симптомы, среди которых:

• боль в суставах (на первых стадиях она возникает только в случае повышенной нагрузки, на более поздних стадиях болью может сопровождаться обычная ходьба, приседание, спуск и подъем по лестнице),

• отек в зоне сустава,

• суставы странно хрустят,

• скованность в суставе,

• утром и после длительного нахождения в статичном неподвижном положении возникает скованность, которая длится несколько минут, нужно время, чтобы «расходиться»
  

Со временем все эти симптомы начинают усиливаться, а интервал отсутствия проявлений – уменьшаться. Боль в суставах редко бывает острой, чаще ноющая или тупая, со временем затихающая.

Симптомы носят периодический характер и могут прекращаться даже без проведения каких-либо манипуляций. Но, конечно, стоит понимать, что при их игнорировании, заболевание будет прогрессировать, что может привести к тяжелым последствиям и значительному ухудшению жизни.

Причины остеоартроза

Остеоартроз является наиболее частой формой болезни суставов. На долю этого заболевания приходится от 60 до 70 % всех ревматических заболеваний. При остеоартрозе поражаются те суставы, которые чаще всего подвержены физическим нагрузкам и механическим повреждениям — это коленный сустав, тазобедренный, плечевой,суставы кистей.

Причин возникновения патологии рассматриваемого типа – достаточно много, рассмотрим самые распространенные:

• возрастные изменения в суставах,

• генетическая предрасположенность,

• травмы: вывихи, переломы,

• чрезмерные физические нагрузки,

• избыточный вес,

• наличие сопутствующих заболеваний: сахарный диабет, гипертоническая болезнь,

• менопауза,

• артрит,

• дисплазия соединительной ткани, гипермобильность суставов
  

Стоит также упомянуть, что шанс развития остеоартроза у спортсменов вырастает в разы, из-за постоянных нагрузок на суставы. Суставная поверхность костей изнашивается и истирается, а времени самовосстанавливаться не хватает, поэтому требуется применение специальных препаратов.

Стадии остеоартроза

Медицина выделяет 4 стадии остеоартроза, каждая из которых отличается определенными характерными чертами, клиническими проявлениями и результатами проводимых исследований.

Разберем их более подробно.

I – начальная стадия

Начальная стадия является стартовой точкой разрушительных процессов. При ее развитии у человека наблюдается тяжесть в области больного сустава, а при выполнении каких-либо специальных физических упражнений или нагрузок возникает заметная боль.

Во время рентгенологического исследования достаточно легко определяется незначительное сужение суставной щели.

II – формирование остеофитов

С течением времени боль в суставах усиливается и появляется уже не только от повышенной нагрузки, но еще и от простейших физических упражнений, при обычном уровне физических нагрузок.

Избавиться от этой боли самостоятельно помогает покой, местное применение обезболивающих препаратов.

Результаты рентгенологического исследования показывают не только небольшое сужение суставной щели, но и наличие небольшого количества разрастания костной ткани — остеофитов.

III – умеренные проявления

Человек страдает от постоянных болей при обычной физической нагрузке, местного обезболивания, как правило, недостаточно, есть потребность в приеме обезболивающих в виде таблеток или инъекций. Невооруженным взглядом можно заметить формирующуюся деформацию сустава.

В результате рентгенологических исследований, определение суставной щели по снимку – затруднительно. Структура тканей поверхностей суставных костей изменена, наблюдаются ярко выраженные разрастания костных тканей.

IV — Тяжелый артроз (выраженные изменения)

Человек страдает от постоянных болей, в том числе в покое.

Усиливается деформация сустава, что нарушает естественную ось ног или рук и вынуждает приспосабливаться к ее использованию в обыденной жизни.

Ограничение подвижности сустава , вызванное разрастанием грубых остеофитов провоцирует атрофические процессы мышечного каркаса ног, рук и прочих отделов опорно-двигательного аппарата, что негативно отражается на уровне качества жизни человека.

По рентгенологическому снимку определение суставной щели по снимку – невозможно.

Не допускайте развития болезни до 3 и 4 стадий, обращайтесь к врачу при первых проявлениях и признаках.

 Особенности диагностики

Вопросами диагностики различных типов заболеваний опорно-двигательного аппарата занимается врач-ревматолог. Однако, обратиться с жалобами, характерными для таковых болезней, прежде всего следует к участковому терапевту в поликлинику по месту прописки или в частный кабинет. По итогу сбора анамнеза, терапевтического обследования и проведения ряда манипуляций, терапевт примет оптимальное решение по дальнейшей тактике действия и направит пациента к нужному специалисту узкого профиля.

Что предполагает диагностическое обследование?

Прежде чем формировать план лечения конкретного пациента, важно провести качественную диагностику с применением лабораторных и инструментальных методов исследования.

В числе лабораторных анализов следует выделить общий анализ крови и биохимический анализ крови, направленные на получение общей картины состояния здоровья пациента и выявление детальных особенностей имеющихся болезней. 

К числу инструментальных диагностических методов, показанных к применению для выявления остеоартроза, следует выделить:

• рентгенологическое исследование, дающее возможность получить четкие снимки, на которых детально отображена структура тканей и отчетливо прослеживается повреждение элементов суставного сочленения;

•  МРТ дает возможность оценить состояние хрящевой ткани.

Вне зависимости от интенсивности проявления патологии, при появлении первых симптомов, каждому пациенту необходимо пройти полный рекомендованный в его случае комплекс диагностических процедур, что даст возможность точно определить стадию имеющейся патологии и своевременно предотвратить ее прогрессирование.

Лечение остеоартроза

Лечение суставов – трудоемкий и планомерный процесс, который нельзя бросать при первых признаках улучшений.

Чем лечить остеоартроз? Лечение не бывает краткосрочным и преследует основную цель: остановить либо замедлить процесс разрушения пораженного сустава. Чаще всего стационарный курс включает в себя:

• медикаментозную терапию,

• диету, направленную на нормализацию массы тела

• лечебную гимнастику,

• массаж,

• физиотерапию,

• операцию (в крайних случаях).

Лечение всегда назначается врачом и ни в коем случае не самостоятельно. Нужно понимать, что эффект не наступит в первые же дни. Для более быстрого результата требуется соблюдать все рекомендации по питанию и лечебной физкультуре.

При наличии избыточного веса, пациенту придется бороться с лишними килограммами. Обязательно нужно будет исключить повышенную  физическую нагрузку и использовать приспособления для снижения нагрузки на суставы.

Подробнее о медикаментозной терапии

Медикаментозная терапия при заболеваниях суставов обязательна. Как правило, врач назначает препараты трех категорий:

1. Обезболивающие. Из-за того, что пациенты, обращаются к врачу на стадии сильных болей в суставах, первостепенной задачей является снятие болевых ощущений. Для устранения ярко выраженных болей (при 4 стадии) назначаются специальные препараты, на которые обязательно потребуется рецепт от врача.

2. Противовоспалительные нестероидные препараты (НВПС). Эта группа препаратов обладает противовоспалительными и обезболивающими средствами. Из-за того, что эта группа медикаментов может пагубно влиять на сердечно-сосудистую систему и желудочно-кишечный тракт, их прием назначается курсом, только лечащим доктором, учитывая сопутствующие заболевания пациента. 

3. Хондропротекторы.

Хондропротекторы рассчитаны на длительный прием и служат для защиты и восстановления хрящевой ткани. Принимать их нужно длительными курсами и на постоянной основе.

В последние годы многочисленные исследования и испытания доказывают их эффективность. Одним из самых эффективных хондропротекторов является глюкозамин. Например, на основе глюкозамина и был разработан препарат «Артракам», который не только снимает симптомы, но и замедляет прогрессирование остеоартрита.

Благодаря хондропротекторам предотвращается деструкция хрящевой ткани, сохраняется функциональная активность и улучшается качество жизни пациентов. Первый эффект будет заметен через 2-3 недели. Такой вид препаратов обязателен для приема, при больших спортивных нагрузках.

Лечение остеоартроза коленного сустава

Остеоартрозом коленного сустава страдает 30% населения, что говорит о том, что коленный сустав чаще других подвергается поражениям, что обусловлено большими нагрузками.

При I стадии наблюдаются только незначительные боли в колене при повышенной физической нагрузке. При II уже диагностируется начальное разрушение хряща, а при минимальных движениях может появляться боль, при длительном нахождении в статичном положении — скованность. III и IV стадии сопровождаются разрушением хрящевой ткани и необратимой деформацией коленного сустава.

Для лечения коленного сустава назначаются НВПС для снижения острой боли, хондропротекторы для восстановления хрящевой ткани и физиотерапия. 

Иногда применяются внутрисуставные инъекции гиалуроновой кислоты, в тяжелой стадии требуется оперативное лечение.

Лечение остеоартроза тазобедренного сустава

Остеоартроз тазобедренного сустава считается возрастной болезнью.

При I стадии появляется хруст и дискомфорт при длительной активности.На II стадии боль может ощущаться при минимальных движениях и в покое. На III и IV стадии происходит деформация головки тазобедренной кости, полное разрушение хрящевой ткани, может меняться походка и появляться хромота.

   Врач для лечения тазобедренного сустава обычно назначает хондропротекторы, НПВС, в крайних случаях требуется оперативное вмешательство.

Лечение остеоартроза кистей

Остеоартроз кистей встречается в 60% случаев после 65 лет.

Рука – это уникальный инструмент человеческого тела, который позволяет производить точные захваты предметов, регулировать применение силы и многое другое. Но если ваши руки болят, то привычный уклад вашей жизни нарушается.

Все чаще люди обращаются к врачам с жалобами на болезненные ощущения, хруст даже в состоянии покоя, даже не подозревая, что чаще всего это означает, что у них уже давно развивается остеоартроз (остеоартрит). К сожалению, полностью болезнь не излечима, но остановить и замедлить при правильном лечении возможно.

Обычно применяют НПВС, физиотерапевтические методы, лечебную физкультуру и конечно же хондропротекторы, которые станут основным помощником в борьбе с болезнью.

Образ жизни при лечении остеоартроза

Болезнь рассматриваемого типа требует пересмотра своих привычек и четкого исполнения предписаний врача. Для того чтобы продлить жизнь суставам, пациентам требуется изменить свою жизнь и выработать новые привычки.

1. В первую очередь требуется снизить нагрузку на суставы. Бег, прыжки и приседания – слишком большая нагрузка для уже травмированных суставов. Забудьте о переносе тяжелых предметов.

2. Возмещайте отсутствие привычной активности специальными упражнениями, которые не дают нагрузки на суставной хрящ, но заставляют работать мышцы, окружающие сустав. Из предпочтительных видов нагрузок возможны скандинавская ходьба, плавание, занятия на эллипсоидном тренажере, езда на велосипеде, а также лечебная физкультура.

3. Носите отропедические стельки и наколенники, при поражении нижних конечностей.

4. Теперь вам не следует сидеть и ползать на коленях.

5. Нормализуйте свое питание. Лишний вес будет отрицательно сказываться на течение болезни.

6. Не сидите долго, отдыхайте в положении лежа.

7. При 3 и 4 стадиях, а также в момент обострения,Вы можете начать использовать трость для хождения для разгрузки пораженного сустава.

8. Обувь на каблуке носить не рекомендовано.
   

Профилактика

Хотите быть здоровым и не иметь проблем с суставами? Тогда уже сегодня следует задуматься об их здоровье и начать качественную профилактическую работу, которая в том числе, даст возможность предотвратить развитие остеоартроза (остеоартрита).

Что делать? С чего начать? Давайте разбираться.

1.              Развивайте полезные привычки ведения здорового образа жизни и поддержки оптимального уровня регулярной двигательной активности

Боитесь много двигаться, потому что физические нагрузки испортят состояние позвоночника и суставов? Или вам просто лень что-то делать? Пришло время одуматься.

Результаты многочисленных исследований показывают, что поддержание хотя бы минимального уровня двигательной активности помогает поддерживать тонус мышечного каркаса человеческого тела и улучшать его координацию.

Отказ от злоупотребления алкоголем и запрещенными веществами, а также взятие контроля над перееданием – лучшее решение для здоровья вашего опорно-двигательного аппарата.

Помните, что люди, отдающие предпочтение пешим нагрузкам, имеют наиболее низкие риски развития патологий опорно-двигательного аппарата.

2.               Следите за массой тела и при необходимости используйте адекватные, безопасные меры по ее снижению/набору

Избыточная или недостаточная масса тела – настоящая проблема для здоровья человека. Лишние килограммы – это чрезмерная нагрузка на суставы и позвоночник в целом, а их недостаток – создает сложности с питанием тканей, что также негативно отражается на состоянии опорно-двигательного аппарата.

Вне зависимости от того, в каком состоянии масса вашего тела находится прямой сейчас – возьмите ситуацию под свой контроль. Имеется лишний вес – наладьте рацион питания,старайтесь придерживаться средиземноморского типа питания и займитесь физической активностью. Имеет недостаток массы тела? Обогатите рацион калориями и пойдите в тренажерный зал, где под чутким руководством профессионального тренера вы сможете безопасно нарастить мышечную массу.

3.              Своевременно избавляйтесь от деформирующих состояний опорно-двигательного аппарата

Страдаете плоскостопием? У нас для вас плохие новости: отсутствие его лечения неизбежно приведет к деформации нижних конечностей, что спровоцирует нарушение суставных тканей и приведет к остеоартрозу (остеоартриту).

Что делать? Идите прямиком к ортопеду, который подробно расскажет все нюансы лечения столь часто встречающейся проблемы и «направит в нужное русло», используя современные методы.

4.              Уделяйте должное внимание планированию рациона питания

Сбалансированное питание является залогом не просто подтянутого и привлекательного тела, но еще и здоровья всех его систем. Только при условии поступления в организм достаточного количества полезных веществ можно говорить о здоровье внутренних органов, сосудов, суставов и пр. компонентов.

Намеренный отказ от потребления или пренебрежительное отношение к балансу полезных микроэлементов в ежедневном питании может стать причиной развития большого количества патологий.

5.              Не пренебрегайте медицинской помощью

«Поболит и само пройдет» – как часто вы мыслите именно так? Нельзя допускать даже разового появления этой фразы в своей голове.

Боль – это единственный способ мозга сигнализировать человеку о наличии проблемы. Безусловно, можно принято таблетку и забыть о том, что еще несколько часов назад что-то болело, но ведь избавление от симптома – не решение проблемы.

В ситуации, когда появляются какие-либо симптоматические проявления со стороны той или иной системы организма, следует незамедлительно обратиться за квалифицированной медицинской помощью. В противном случае можно столкнуться с необратимыми последствиями.

6.              Принимайте хондропротекторы для профилактики патологий опорно-двигательного аппарата

Соблюдение основ здорового образа жизни, сбалансированное питание и прочие факторы профилактики различных болезней являются правильным выбором. В дополнение к нему, с целью намеренной профилактики болезней суставов, рекомендуется профилактический прием хондропротекторов.

Хондропротекторы – это препараты особой группы, действие которых направлено на предотвращение прогрессировали деструкции хрящевой ткани.  

Отличным решением станет препарат«Артракам», который отлично зарекомендовал себя на отечественном и зарубежном рынке, благодаря широкому спектру действия и эффективным результатам применения.

Запомните, забота о суставах в повседневной жизни – залог успешного лечения.

Только в ваших руках возможность обеспечить желаемый уровень жизни. Берегите здоровье и полноценно наслаждайтесь каждым прожитым днем!

Остеоартроз и артрит у собак и кошек — симптомы и лечение

Артрит у собак и кошек — это заболевание суставов воспалительного характера. В то время как остеоартроз — термин, характеризующий хроническое воспаление и дегенеративные изменения в суставе. Может вовлекаться один и более суставов.

Сустав состоит из капсулы и суставных поверхностей костей, покрытых хрящом. Внутри суставной капсулы имеется синовиальная жидкость. Она выполняет функцию смазки при работе сустава при сгибании и разгибании. Она нужна для предотвращения трения суставных поверхностей костей и служит питанием суставного хряща. Также синовиальная жидкость выполняет функцию дополнительного амортизатора сустава.

При артрите воспаление начинается в синовиальной оболочке. Позже воспаленние плавно перетекет на другие ткани сустава: хрящ, капсулу сустава, и связки.

При заболевании суставной хрящ истончается, изменяется структура связок и суставной капсулы. Тяжелые и запущенные случаи артрита, приводят к деформации сустава. Это вызывает артрит у собак и кошек и влечёт за собой развитие остеоартроза. Это дегенеративное заболевание сустава, которое приводит к разрушению хряща внутри него.

 

Что такое остеоартроз или артрит у собак и кошек?

Наиболее распространен остеоартроз или дегенеративное заболевание суставов. Эта форма заболевания характеризуется прогрессирующим, постоянное ухудшающимся состоянием хряща сустава. Он может развиваться как следствие травмы или врожденных патологий суставов. Таких как дисплазия локтя или тазобедренного сустава. Это заболевание неизлечимо в полном объеме. Однако возможен контроль симптомов и боли.

Нередко артрит у собак и кошек возникает из-за травмы. Это так называемый травматический артрит. В этом случае причина — травма или растяжение сустава. Происходит механическое воздействие на сустав — ушиб, удар, растяжение. Травматический артрит устраняется быстро и проходит бесследно. Для его лечения могут быть назначены НПВС (нестероидные противовоспалительные средства). Например карпрофен (римадил/ норокарп) и мелоксикам (локсиком, мелоксидил). Курс лечения подбирается индивидуально для каждого вида животного. Учитывается его возраст и имеющиеся хронические заболевания.

Иммуноопосредованный полиартрит у собак и кошек — болезнь, поражающая несколько суставов. В этом случае белые кровяные клетки-нейтрофилы проникают в суставы. Они высвобождают в сустав биологически активные вещества и вызывают отёк, боль и множество других симптомов.

Иммуноопосредованный полиартрит может быть эрозивным или неэрозивным. При неэрозивной форме не происходит разрушения кости или хряща. При эрозивной форме разрушаются кости и хрящи в одном или нескольких пораженных суставах. Эрозивный тип очень похож на ревматоидный артрит у человека. К счастью, эрозивный полиартрит редко встречается у домашних животных. Всего наблюдается менее 1% от всех зарегистрированных случаев. Неэрозивная форма артрита может возникнуть у собак независимо от породы, размера или пола. Чаще она встречается у собак от 4 до 6 лет и редко встречается у кошек.

Лечение этого вида артрита довольно сложно и подбирается каждому пациенту индивидуально.

Септический артрит у собак и кошек возникает из-за проникновения внутрь сустава инфекции (бактериальной или грибковой). Лечение проводят антимикробными препаратами после выявления возбудителя. Могут быть использованиы антибиотики. Например линкомицин, цефтриаксон, энрофлоксацин или байтрил. Обычно в сочетании с НПВС — карпрофен (римадил, норокарп), мелоксикам (локсиком), фирококсиб (превикокс).

 

Остеоартроз и артрит у собак и кошек — признаки и симптомы

Эти заболевания могут включать в себя один или несколько из следующих симптомов:

• Хромота, нежелание ходить и подниматься по лестнице, прыгать или играть, отставание на прогулке
• Припухлость и/или отек в области суставов
• Болезненность в области сустава
• Облизывание пораженных суставов
• Иногда повышение местной температуры
• Изменение поведения (иногда агрессия при прикосновении)
• Хруст (крепитация) в суставе
• Животное осторожно садится или встает, залёживается после сна — все эти признаки также могут говорить об артрите

Симптомы станут более очевидными по мере того, как артрит прогрессирует, а боль усиливается.

 

Диагностические мероприятия для определения артрита

Животных с подозрением на артрит или остеоартроз направляют к ветеринарному врачу ортопеду. Врач собирает анамнез, проводит тщательный осмотр животного, пальпацию суставов, оценку походки. Далее врач назначает те или иные методы исследования.

Дополнительная диагностика артрита и остеоартроза включает ряд анализов. Это рентген, артроскопия, КТ, МРТ, анализы крови, исследование синовиальной жидкости, исследование на инфекции.

 

Как помочь животному при артрите и остеоартрозе

В первую очередь нужно обратиться к врачу. Только врач может определить болезнь и назначить правильное лечение.

Контроль веса — это наиболее важный момент для облегчения состояния любого животного с артритом. Избыточный вес будет давать дополнительную нагрузку на суставы. Нагрузка же усиливает воспаление в суставе, что может ускорить прогрессирование артрита.

В острой фазе животному назначают покой, умеренные или короткие прогулки.

В дальнейшем физические упражнения являются очень важной частью лечения артрита. Для собак необходимы регулярные дозированные упражнения. Например ходьба и плавание являются чрезвычайно полезными для поддержания тонуса суставов и мышцы. Чрезмерные же нагрузки могут привести к необратимому повреждению суставов. Избегайте бег, апортирование, игру с мячом и прыжки.

Комфорт окружающей среды. Спать животное должно на удобной, мягкой и теплой подстилке, вдали от сквозняков. Хорошая подстилка поможет защитить суставы и уменьшить боль. Для посадки в автомобиль или подъема по лестнице собакам можно сделать пандус.

Обезболивание. В качестве лечения боли наиболее часто используют ветеринарные препараты. Обычно это нестероидные противовоспалительные средства или НПВС. Например мелоксикам или локсиком (препарат, который подходит и кошкам). Карпрофен (римадил, норокарп). Фирококсиб (превикокс). Мавакоксиб (трококил). Лекарства дают нередко в комплексе с Н2-блокаторами гистаминовых рецепторов и ингибиторами протонной помпы. Это например омепразол, фамотидин, ранитидин. НИ В КОЕМ СЛУЧАЕ НЕ ИСПОЛЬЗУЮТ «человеческие» НПВС. Они имеют серьезные побочные эффекты и могут серьезно навредить животному.

Физиотерапия при остеоартрозе и артрите может также помочь в облегчении боли.

Для лечения инфекционных артритов ветеринарный врач может назначить соответствующую антибиотикотерапию.

При тяжелых дегенеративных изменениях может потребоваться эндопротезирование сустава. Однако не для всех суставов существуют эндопротезы и соответствующие методики.

Остеоартроз: диагностика и лечение — Блог клиники «БИНА»

Какие суставы поражает остеоартроз? Как его определить и лечить? Можно ли повлиять на состояние хряща с помощью хондропротекторов, и что специалисты говорят о внутрисуставных инъекциях?

Что такое остеоартроз

 

Остеоартроз – это дегенеративное заболевание суставов и околосуставных тканей.

 

Сначала разрушается хрящевая ткань, затем – суставы, мышцы, связки. Происходит разволокнение хряща. Подвижность суставов при остеоартрозе затрудняется. Возникает боль. При прогрессировании заболевания, усилении дегенеративно-дистрофического процесса из костной ткани формируются остеофиты. На суставах они видны в виде наростов.

 

Нередко разрушение тканей сопровождает воспалительный процесс. В этом случае боль усиливается ещё больше. Если воспаление затрагивает синовиальную оболочку (внутренний слой суставной сумки), и в суставной сумке образуется жидкость, то появляется припухлость.

 

Чем отличается артроз и остеоартроз?

Остеоартроз, артроз, деформирующий остеоартроз, остеоартрит, дегенеративная артропатия – это синонимы. Но часто в общеупотребительной лексике артроз как понятие применяют ко всем суставам или наиболее крупным из них: например, тазобедренным суставам, коленям. Слово же «остеоартроз» чаще используют, говоря о поражении мелких суставов: например, кистей рук. А вот в медицинской среде больше употребительны понятия «остеоартроз» и «остеоартрит». При постановке диагноза используются именно эти термины.

Впрочем, для пациентов больше важна не разница в терминологии, а то, что тоже лечение суставов кистей рук или тазобедренных суставов требует к себе индивидуального подхода из-за разной глубины нахождения костной ткани в разных зонах.

 

 

Что это значит на практике?

 

Случай из жизни. Представим типичную ситуацию: две соседки обсуждают,

 как победить боль при остеоартрозе, что делать, чтобы снова «бегать». У одной дамы суставы болят давно, и она уверена, что отлично знает, как лечить артроз коленного сустава, артроз пальцев. Боль снимает определенная мазь. Соседка начинает использовать такой же способ лечения по рекомендации – результата ноль. А всё потому что её случай – со своим характером, несмотря на то, что это тоже остеоартроз: например, здесь актуальны проблемы с тазобедренными суставами. Пораженная ткань в этом случае находится гораздо глубже. И мазь может оказаться действительно бесполезной: она не сможет снять даже болевой синдром, а процесс разрушения хряща начнёт прогрессировать. При этом, например, инъекции в суставную щель (по назначению врача) способны обеспечить неплохой результат (лечение в этой статье будет затронуто ещё более объёмно несколько ниже).

 

Особенно хорошо на практике себя показывает введение в сустав гиалоуроновой кислоты и обогащенной плазмы PRP. Но это уже вопрос не терминологического характера, а проблема, чем опасен остеоартроз, если заниматься самолечением.

 

Область поражения сустава имеет принципиальное значение и влияет на корректность принятия решения врачом. Более того, даже при дистрофии ткани и воспалении в одной и той же зоне болезнь у разных пациентов может протекать по –разному. Если обратить внимание на уже упомянутый коленный сустав, то своя схема лечения требуется при разных вариантах болезни, например:

 

• послойных дефектах сустава и поражении только его поверхности;
• при сохраненной и деформированной суставной площадке.

Симптомы артроза практически не зависят от его причины и локализации, но для назначения лечения, которое будет максимально результативным классификация принципиально важна.

 

Классификация

 

Существует несколько параметров, по которым классифицируют артрозы:

Самая распространенная классификация – по области поражения:

 

• Гонартроз: патология коленного сустава.
• Пателлофеморальный остеоартроз: поражается сочленение между надколенником и бедром.
• Артроз голеностопного сустава. 
• Артроз суставов стопы.
• Плечевой артроз.
• Коксартроз: затрагивает тазобедренное соединение.
• Вертебральный артроз: разрушение хрящевых дисков между позвонками, чаще – между поясничным и шейный и поясничный отдел позвоночника.
• Артроз суставов кисти, включая межфаланговые и фаланговые суставы пальцев.
• Артропатия височно-нижнечелюстного сустава.
• Артроз локтевого сустава.

Также остеоартрозы классифицируют по степени поражения:

 

• 1 степень. Минимальные (обратимые) изменения хряща, иногда -единичные костные разрастания.
• 2 степень. Ткани начинают терять эластичность. Суставы рук, ног становятся менее подвижными, позвоночник – менее стабильными. Суставы «хрустят». Присутствует болевой синдром.
• 3 степень. Начинается разволокнение хрящевой ткани с образованием трещин, эрозий. Если область поражения – позвоночник, могут появляться межпозвонковые грыжи.
• 4 степень. Разрушения доходят субхондральной кости. Движения существенно затруднены. Увеличивается количество наростов. У ряда пациентов соседние кости начинают срастаться между собой.

Патогенез

 

Хрящ любого сустава имеет сложную структуру. Именно она позволяет суставу поддерживать внутреннее напряжение и эластичность. При этом из-за наличия нескольких слоёв хрящ уязвим.

 

 

Остеоартроз – следствие нескольких причин. Главные из них следующие:

 

• Регулярные биомеханические нагрузки. Постоянное повторение одних и тех же действий, которые влекут за собой истирание хряща. Известен остеоартроз коленного сустава у футболистов и шахтёров, голеностопных суставов – у балерин, суставов рук – у боксеров. Многие маляры знают, что такое остеоартроз лучезапястного сустава. У специалистов, которые регулярно работают с отбойным молотком, нередко одновременно развивается вибрационная болезнь и артроз плечевых, локтевых суставов.
• Травмы. Особенно опасны для суставов внутрисуставные переломы и вывихи, которые сопровождаются кровоизлияниями, микро- и макротравматизацией. Такие травмы приводят к нарушению соразмерности суставных поверхностей – соответствия форм сочленяющихся в суставе поверхностей. Нарушается распределение нагрузки, подвижность сустава, что приводит к деформации хряща.
• Врожденные дисплазии (нарушения строения тканей суставов). Самый распространённые вариант – дисплазия тазобедренного сустава. Проявляется в виде недоразвитии суставов или его чрезмерной подвижности. 
• Эндокринные проблемы. Непосредственно нарушения баланса обмена хрящевой ткани, сахарный диабет, акромегалия (нарушение функции передней доли гипофиза).
• Нарушения амортизационных свойств суставов. Часто на фоне плоскостопия. Тазобедренные, коленные суставы и позвоночник начинают брать на себя амортизационные свойства стоп.
• Изменение гормонального фона. Часто остеоартроз развивается на фоне менопаузы, когда существенно понижается уровень эстрогена.
• Превышение массы тела. Исследования и практика подтверждают: ожирение – одна из наиболее серьезных факторов риска быстрого развития остеоартроза коленных суставов.

Стадии патогенеза

 

• Нарушение синтеза протеогликанов (белковых молекулярных соединений). В суставе изменяется естественный процесс удержания воды.
• Увеличение так называемых дефективных коллагеновых волокон. Этот этап у многих заболевших вызывает недоумение. Ведь все мы привыкли к тому, что коллаген знаком как полезное вещество, и благодаря ему улучшается эластичность хряща. Если говорить о коллагене 1-го типа, это утверждение действительно справедливо. Но при развитии артроза увеличиваются волокна коллагена 2-го типа. И эффект – абсолютно противоположный. Здесь можно провести аналогию с «плохим» и «хорошим» холестерином. Часто люди говорят: «У меня повышен холестерин». Сама по себе эта фраза мало информативна. Если речь идёт о «плохом холестерине» – липопротеинах низкой плотности (ЛПНП), это действительно нагрузка для организма. Если речь – о «хорошем» холестерине –  липопротеидах высокой плотности (ЛПВП) – это естественная защита организма от рисков развития атеросклероза. В случае с коллагеном тоже самое: когда идёт активная выработка коллагена 1-го типа, то хрящ оздоравливается, 2-го типа (дефективного коллагена) – разрушается.
• Увеличение костной ткани остеобластами в субхондральной зоне (под суставным хрящом).
• Видоизменение (метаплазия) периферических синовиальных клеток. Синовиальная жидкость становится более густой.
• Образование костных псевдокист – остеохондрофитов.

Клиника

 

Для артроза характерна следующая симптоматика:
 

• Боль. От лёгкого дискомфорта при ходьбе по лестнице (на начальном этапе развития патологии) до мучительных болевых ощущений в состоянии покоя.
• Скованность суставов. На начальных этапах скованность возникает, как правило, по утрам, но через несколько минут после того, как человек начинает двигаться, суставы вновь обретают подвижность. Если же заболевание более запущенное, тем более высока и потеря подвижности. При 4-й степени артроза сустав может полностью «заблокироваться». Это состояние называют анкилозом.
• Резкий хруст (из-за трения костей).
• Хромота. Сначала – небольшая, затем прогрессирующая. Пациент вынужден пользоваться тростью или ходунками.

Диагностика

 

Первичный диагноз можно поставить на основе опроса и ощупывания. В отчёт берутся диаметр сустав, границы подвижности, наличие припухлостей, наростов.

 

 

Но для точного подтверждения диагноза актуальна инструментальная, функциональная диагностика:

 

• Рентген. Важен для анализа особенностей сужения суставной щели, выявления остеофитов, псевдокист, уплотнений субхондральной кости. На рентгенограмме хорошо видны скопления синовиальной жидкости в суставе.
• Компьютерная томография (КТ). Помогает врачу детально исследовать текстуру, строение, плотность костной ткани. КТ особенно ценно при обследованиях, если первопричина остеоартроза – травмы. Благодаря КТ врач может точно определить угол смещения костей, степень травматизации.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ). Позволяет детально визуализировать мягкие ткани и жидкие среды, т.е. хрящи, мышцы, сухожилия, суставную жидкость. Роль МРТ очень высока для пациентов, у которых есть подозрение на полисегментарный остеохондроз позвоночника, межпозвонковые грыжи. Очень ценны данные МРТ и при диагностике остеоартроза тазобедренных суставов. Врач получает чёткую картину относительно воспалительных процессов в мышцах, связках, наличия разрывов и надрывов.
• Ультразвуковая диагностика (УЗИ). Ценность ультразвукового исследования для суставов особенно важна, если причина заболевания – воспалительные процессы в сухожилии, связках.

Лечение

 

Один из наиболее распространённых способов борьбы с остеоартрозом, с которого начинает большинство пациентов, которые столкнулись с болью в суставах, – использование нестероидных мазей и таблеток.

Но важно понимать, что это только кратковременное снятие симптомов, а не устранение корня проблемы.

Важно не просто снять боль, воспаление, а остановить процесс разрушения хряща, сустава.

 

Долгое время основным способом лечения, методом борьбы с первопричинами развития болезни называли хондропротекторы – белоксодержащие препараты, направленные на защиту биомеханических свойств суставов, замедление сужения суставной щели. Большинство популярных хондропротекторов на современном рынке – это препараты, в составе которых –  только два структурных компонента хондроитин и глюкозамин. В некоторых препаратах дополнительно присутствуют сераорганические соединения (например, метилсульфонилметан).

 

Но практика показала:

 

1. Эффективность хондропротекторов – особенно при артрозе 3-й и 4-й степени – достаточно низкая.
2. Стоимость курса лечения – высокая.
3. Курсы лечения – длительные.

Если хрящ разрушается интенсивно, при длительном лечении хондропротекторами пациент попросту не успевает добиться нужного результата. Болезнь прогрессирует. И единственным вариантом выхода из ситуации долгое время врачи видели серьёзное хирургическое вмешательство: операцию и протезирование суставов.

Эндопротезирование суставов позволяет решить проблему радикально. Но какие бы протезы не использовались (керамические, комбинированные из керамики полиэтилена, металла полиэтилена) – это всегда инородные объекты для организма.

И пациентам важно понимать, что операция по замене тазобедренного сустава – это нагрузка на организм. Во время операции высоки риски большой потери крови. После операции идёт длительный восстановительный период (если идёт замена тазобедренного, коленного суставов, пациент первое время после эндопротезирования вынужден использовать костыли).

 

Сейчас же есть и другой эффективный и при этом более безопасный способ –введение в сустав гиалоурановой кислоты и обогащенной тромбоцитами плазмы PRP.

 

Суставные инъекции – это существенно более эффективное лечение, чем приём хондропротекторов и, в тоже время, это не замена сустава, связанная с колоссальным стрессом для всех систем организма. Это как раз шаг, отсрочить или и вовсе снять необходимость в проведении такой операции, а также возможность избавить себя от зависимости регулярного приёма медикаментозных препаратов.

 

Особенности методики

 

Преимущества:

 

• Нет никаких сложностей, связанных с внедрением чужеродных бионесвоместимых материалов.
• Процедура не просто решает проблему, а влияет на причину разрушения хряща. Оптимизируется состав синовиальной жидкости.  Снижается трение. Активизируется кровообращение.
• Процедура благотворно влияет на подвижность суставов.
• Заметен отличный регенеративный и иммуностимулирующий эффект.
• Процедура не только не травматична, но и достаточно безболезненна.
• Должный терапевтический эффект удаётся достичь максимально оперативно. Улучшения заметны уже на следующий день после инъекций. Да, схема лечения требует повторения инъекций, но это важно для поддержания результата, а не потому что инъекции сразу не действуют.
• Процедура возможна и даёт хороший результат даже если есть иные сопутствующие заболевания: артрит, синовит, тендинит, бурсит.

Минусы:

 

• Риск инфицирования медицинского персонала при несоблюдении техники введения.
• Потребность клиники в дополнительном оборудовании (центрифуге).
• Снижение доступности метода при патологии крови.

Что из себя представляет процедура?

 

Для пациента процедура выглядит достаточно просто:

 

• Кожу над суставом обрабатывают антисептиком.
• Место инъекции обезболивают.
• В шприц набирают гиалоурановую кислоту и препарат, обогащённый плазмой.
• Кожу отодвигают. Шприц направляют в межсуставную щель.
• Делают инъекцию.
• Место укола обрабатывают антисептиком.

У многих возникает вопрос: почему суставные инъекции пока менее популярны чем хондропротекторы, если они такие эффективные. Популярность затруднена с тем, что инъекции делают в условиях клиники (нужна центрифуга), а для выполнения самой процедуры нужны специалисты высокой квалификации. На них – ответственность за два фактора:

 

1. Подбор препарата, дозировку.
2. Технику введения препарата в межсуставную щель.

Профилактика

 

Одно из главных условий при профилактике – контроль за массой тела. Если у человека несбалансированное питание, малоактивный образ жизни, то нагрузка на суставы возрастает, а процесс дегенерации хрящевой ткани увеличивается.

Для поддержки суставного хряща важна низкокалорийная, богатая минералами и витаминами пища. Приветствуются рыба, зелень, цельные злаки, нежирные молочные продукты.

 

Физические нагрузки должны быть разнообразными. Однотипные статические нагрузки, напротив, способны ухудшить состояние хряща.

 

 

Важны регулярные, но без надрыва и перенапряжений упражнения: растяжка, аквааэробика, пилатес.

 

Важно избегать фиксированных поз – длительного сидения на корточках, стояния в одном положении, длительного согнутого положения (например, при работе на грядках). Фиксированные статичные позы ухудшают приток крови и питание хряща.

Также для снижения рисков проблем с суставами очень важны контроль за следующими факторами:

 

• Гормональным фоном организма.
• Уровнем сахара в крови.
• Состоянием кровоснабжения.

После перенесенных инфекционных заболеваний, травм, особенно внутрисуставных переломов, повреждениях менисков – «амортизаторов» суставов, разрывов связок к суставам важно относиться с особой деликатностью, и при появлении малейших симптомов остеоартроза обращаться к врачу. Не упустить трансформацию старых проблем в новое заболевание – важнейший компонент профилактических мероприятий.

Остеоартрит — OrthoInfo — AAOS

Остеоартрит, также известный как артрит износа, возникает, когда хрящ, который амортизирует и защищает концы костей, постепенно изнашивается. Это приводит к боли и скованности, которые со временем усиливаются, что затрудняет выполнение повседневных действий.

Остеоартрит является наиболее распространенной формой артрита. Развивается медленно и чаще всего возникает в среднем и пожилом возрасте.

Хотя лечения остеоартрита не существует, существует множество вариантов лечения, которые помогают справиться с болью и поддерживать активность людей.

Сустав – место соединения концов двух или более костей. Например:

• Тазобедренный сустав — это место, где верхняя часть бедренной кости (головка бедренной кости) соединяется с полой частью таза (вертлужной впадиной).
• Коленный сустав образуется между бедренной костью (бедренной костью) и костями голени (большеберцовой и малоберцовой костями).

Здоровый тазобедренный сустав.

Здоровый сустав легко скользит без боли, потому что гладкая эластичная ткань, называемая суставным хрящом, покрывает концы костей, из которых состоит сустав.

При остеоартрозе суставной хрящ, покрывающий концы костей в суставах, постепенно изнашивается. Там, где когда-то был гладкий суставной хрящ, который позволял костям легко скользить друг относительно друга, когда сустав сгибался и выпрямлялся, теперь есть истертая, шероховатая поверхность. Движения в суставах по этой обнаженной поверхности болезненны.

Остеоартрит часто приводит к трению кости о кость. На этой иллюстрации показано здоровое колено и колено с остеоартритом. Костные шпоры являются общим признаком этой формы артрита.

Остеоартрит обычно развивается после многих лет использования. Поражает людей среднего и старшего возраста. Другие факторы риска остеоартрита включают ожирение, предыдущую травму пораженного сустава и семейный анамнез остеоартрита.

Остеоартрит может поражать любой сустав в организме, включая суставы позвоночника. Симптомы могут варьироваться от легких до инвалидизирующих.

Сустав, пораженный остеоартритом, может быть тугоподвижным, болезненным и воспаленным. Без хрящей кости трутся непосредственно друг о друга при движении сустава. Это вызывает боль и воспаление. Боль или тупая боль развиваются постепенно с течением времени. Боль может усиливаться по утрам и улучшаться при физической активности. Энергичная деятельность может вызвать обострение боли.

Сустав может стать жестким и выглядеть опухшим, увеличенным или «выбитым из сустава». Над суставом может образоваться шишка.

Руки больного остеоартрозом. Костные разрастания на мизинце типичны для остеоартрита.

Движения в суставах, такие как сгибание, выпрямление и вращение, могут стать более трудными и может последовать потеря подвижности.

Свободные фрагменты хряща могут мешать плавному движению сустава. Соединение может блокироваться или прилипать. Он может скрипеть, щелкать, щелкать или издавать скрежещущие звуки (крепитация). Пораженный артритом сустав может ослабнуть, а опорные суставы, такие как колено или лодыжка, могут согнуться и поддаться.

Хотя остеоартрит невозможно вылечить, ранняя диагностика и лечение могут помочь сохранить подвижность суставов, уменьшить боль и улучшить их функцию.

При посещении врача он: 

• Соберет полную историю болезни
• Провести медицинский осмотр
• Заказать рентген и, возможно, лабораторные анализы

Медицинский анамнез

Ваш врач захочет узнать:

• Был ли сустав когда-либо травмирован
• Когда начались боли в суставах
• Характер боли
  • Он непрерывен или приходит и уходит?
  • Встречается ли это в других частях тела?
  • Вызывает ли это ночные симптомы?
  • Возникает только при активности или также и в покое?
• Есть ли что-нибудь, что облегчает боль

Физикальное обследование

Затем врач осмотрит пораженный сустав в различных положениях, чтобы определить, есть ли боль или ограничение подвижности. Они будут искать:

• Шипящие или скрежещущие звуки (крепитация), указывающие на трение кости о кость
• Потеря мышечной массы (атрофия)
• Признаки поражения других суставов
• Признаки повреждения мышц, сухожилий и связок

Рентгеновские снимки

Рентгеновские снимки выполняются в различных положениях, чтобы показать степень повреждения сустава, в том числе:

• Сужение суставной щели
• Истончение или эрозия кости
• Костные шпоры или другие аномалии

Рентген также может помочь врачу отличить различные формы артрита.

Лабораторные анализы

Иногда лабораторные анализы, такие как анализы крови, могут помочь исключить другие заболевания, вызывающие симптомы, сходные с остеоартритом.

Нехирургическое лечение

Раннее нехирургическое лечение может помочь сохранить подвижность суставов, улучшить силу и облегчить боль. Большинство программ лечения сочетают изменение образа жизни, медикаментозное лечение и физиотерапию.

Изменение образа жизни
Ваш врач может порекомендовать отдых или изменение активности, чтобы не провоцировать боль при остеоартрите. Это может включать:

• Изменения в трудовой деятельности
• Переход от высокоинтенсивных занятий (таких как аэробика, бег, прыжки или соревновательные виды спорта) к упражнениям с низким уровнем воздействия (таким как растяжка, ходьба, плавание или езда на велосипеде)
• Программа снижения веса, если необходимо, особенно если остеоартрит поражает несущие суставы (например, позвоночник, бедро, колено или голеностопный сустав)

Лекарства

• Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как ибупрофен или напроксен, могут уменьшить воспаление.
• Иногда врач может порекомендовать сильнодействующие противовоспалительные средства, называемые кортикостероидами, которые вводятся непосредственно в сустав. Кортикостероиды обеспечивают кратковременное облегчение боли и отека.

Вы должны проконсультироваться со своим лечащим врачом, прежде чем начинать принимать какие-либо новые лекарства, чтобы избежать возможных взаимодействий с другими вашими лекарствами.

Пищевые добавки, называемые глюкозамином и хондроитинсульфатом, могут облегчить боль при остеоартрите. (Внимание: Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США не тестирует и не анализирует пищевые добавки. Всегда консультируйтесь со своим лечащим врачом, прежде чем принимать пищевые добавки.)

Физиотерапия
Сбалансированная фитнес-программа, физиотерапия и/или трудотерапия могут улучшить гибкость, увеличить диапазон движений, уменьшить боль и укрепить сустав.

Другие неоперативные методы лечения
Могут потребоваться поддерживающие или вспомогательные устройства (например, корсет, шина, эластичный бинт, трость, костыли или ходунки).

Возможно, вам придется прикладывать лед или тепло к пораженному суставу на короткие периоды времени несколько раз в день.

Хирургическое лечение

Если неоперативное лечение не купирует боль или не теряет своей эффективности, можно рассмотреть хирургическое вмешательство. Решение о хирургическом лечении зависит от:

• Ваш возраст и уровень активности
• Состояние пораженного сустава
• Степень прогрессирования остеоартрита

Варианты хирургического лечения остеоартрита включают:

Артроскопия
Хирург использует гибкий оптоволоконный инструмент (артроскоп) размером с карандаш, чтобы сделать два или три небольших разреза для удаления костных наростов, кист, поврежденной оболочки или свободных фрагментов в суставе.

Узнать больше: Артроскопия коленного сустава

Узнать больше: Артроскопия тазобедренного сустава

Остеотомия
Длинные кости руки или ноги выравниваются, чтобы снять давление с пораженной части сустава.

Узнать больше: Остеотомия коленного сустава

Спондилодез
Хирург устраняет сустав, скрепляя между собой концы кости (сращивание). Штифты, пластины, винты или стержни могут удерживать кости на месте во время их заживления. Эта процедура устраняет гибкость сустава.

Слияние чаще всего выполняется в области позвоночника, рук и ног.

Узнать больше: Spinal Fusion

Замена сустава
Хирург удаляет части костей и создает искусственный сустав из металлических или пластиковых компонентов (полная замена сустава или эндопротезирование).

Узнать больше: Полная замена сустава

К началу

Остеоартрит — Болезни и состояния

Упражнения являются одним из наиболее важных методов лечения людей с остеоартритом, независимо от возраста и уровня физической подготовки. Ваша физическая активность должна включать в себя сочетание упражнений для укрепления мышц и упражнений для улучшения общей физической формы.

Если остеоартрит вызывает у вас боль и скованность, вы можете подумать, что упражнения усугубят ваши симптомы.

Но обычно регулярные физические упражнения, поддерживающие вашу активность и подвижность, а также наращивающие мышцы и тем самым укрепляющие суставы, улучшают симптомы.

Упражнения также полезны для похудения, улучшения осанки и снятия стресса, что облегчит симптомы.

Ваш врач общей практики или, возможно, физиотерапевт обсудит преимущества, которые вы можете ожидать от своей программы упражнений, и может дать вам план упражнений, которым вы будете следовать дома.

Важно следовать этому плану, потому что существует риск того, что выполнение слишком большого количества упражнений слишком быстро или выполнение неправильных упражнений может привести к повреждению суставов.

Подробнее о сохранении активности.

Потеря веса

Избыточный вес или ожирение часто усугубляют остеоартрит, так как при этом некоторые суставы подвергаются повышенной нагрузке.

Если у вас избыточный вес, постарайтесь похудеть, выполняя больше физических упражнений и соблюдая более здоровую диету.

Прежде чем начать, обсудите любой новый план упражнений со своим лечащим врачом или физиотерапевтом. Они помогут составить для вас подходящую программу упражнений. Ваш врач общей практики и медсестра также могут посоветовать, как похудеть медленно и безопасно.

Прочтите дополнительную информацию и советы по похудению.

Лекарства

Ваш врач расскажет вам о лекарствах, которые могут контролировать симптомы остеоартрита, включая обезболивающие.

Иногда для контроля боли может потребоваться комбинация методов лечения — лекарств, упражнений, вспомогательных устройств или хирургического вмешательства.

Обезболивающие

Тип обезболивающего (анальгетика), который может порекомендовать вам врач общей практики, будет зависеть от тяжести вашей боли и других состояний или проблем со здоровьем, которые у вас есть. Основные используемые препараты описаны ниже.

Парацетамол

Если у вас боли, вызванные остеоартритом, ваш лечащий врач может порекомендовать для начала принять парацетамол. Это доступно без рецепта в аптеках без рецепта. Лучше принимать его регулярно, а не ждать, пока ваша боль станет невыносимой.

Однако при приеме парацетамола всегда соблюдайте дозировку, рекомендованную врачом общей практики, и не превышайте максимальную дозу, указанную на упаковке.

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП)

Если парацетамол не может эффективно контролировать боль при остеоартрите, врач общей практики может назначить более сильное обезболивающее. Это может быть нестероидный противовоспалительный препарат (НПВП).

НПВП — это болеутоляющие средства, уменьшающие воспаление. Существует два типа НПВП, и они действуют немного по-разному:

• традиционные НПВП, такие как ибупрофен, напроксен или диклофенак
• Ингибиторы ЦОГ-2, часто называемые коксибами, такие как целекоксиб и эторикоксиб

Некоторые НПВП доступны в виде кремов (НПВП для местного применения), которые наносятся непосредственно на пораженные суставы. Некоторые местные НПВП доступны без рецепта. Они могут быть особенно эффективны, если у вас остеоартрит коленей или рук. Помимо того, что они помогают облегчить боль, они также могут помочь уменьшить отек суставов.

Ваш врач обсудит с вами тип НПВП, который вам следует принимать, а также связанные с ним преимущества и риски.

Таблетки НПВП могут не подходить для людей с определенными заболеваниями, такими как астма, пептическая язва или стенокардия, или если у вас был сердечный приступ или инсульт. Если вы принимаете низкие дозы аспирина, спросите своего лечащего врача, следует ли вам использовать НПВП.

Если ваш лечащий врач рекомендует или прописывает пероральный прием НПВП, он, как правило, одновременно назначает лекарство, называемое ингибитором протонной помпы (ИПП). НПВП могут разрушать слизистую оболочку желудка, которая защищает его от желудочной кислоты. ИПП уменьшают количество кислоты, вырабатываемой желудком, снижая риск повреждения слизистой оболочки желудка.

Препараты ЦОГ-2 имеют меньший риск возникновения проблем с желудком, но их все же необходимо использовать с ИПП, если вы принимаете их регулярно.

Опиоиды

Опиоиды, такие как кодеин, являются еще одним типом болеутоляющих средств, которые могут облегчить вашу боль, если парацетамол не действует. Опиоиды могут помочь облегчить сильную боль, но также могут вызывать побочные эффекты, такие как сонливость, тошнота и запор.

Кодеин встречается в сочетании с парацетамолом в распространенных препаратах, таких как ко-кодамол.

Другие опиоиды, которые могут назначаться при остеоартрите, включают трамадол (торговые марки включают Zamadol и Zydol) и дигидрокодеин (торговая марка DF 118 Forte). Оба выпускаются в форме таблеток и в виде инъекций.

Трамадол не подходит, если у вас неконтролируемая эпилепсия, а дигидрокодеин не рекомендуется пациентам с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ).

Если вам необходимо регулярно принимать опиоиды, ваш лечащий врач может прописать вам слабительное для предотвращения запоров.

Крем с капсаицином

Если у вас остеоартрит кистей или коленей, а местные НПВП не облегчили боль, врач общей практики может назначить крем с капсаицином.

Крем с капсаицином блокирует нервы, передающие болевые сигналы в обрабатываемой области. Возможно, вам придется использовать его некоторое время, прежде чем он подействует. Вы должны почувствовать некоторое облегчение боли в течение первых двух недель использования крема, но для достижения полной эффективности лечения может потребоваться до месяца.

Наносите крем с капсаицином размером с горошину на пораженные суставы до четырех раз в день, но не чаще, чем каждые четыре часа. Не используйте крем с капсаицином на поврежденной или воспаленной коже и всегда мойте руки после его нанесения.

Будьте осторожны, чтобы крем с капсаицином не попал на деликатные участки, такие как глаза, рот, нос и половые органы. Капсаицин производится из перца чили, поэтому, если вы нанесете его на чувствительные участки тела, это, вероятно, будет очень болезненным в течение нескольких часов. Тем не менее, это не нанесет никакого ущерба.

Вы можете почувствовать жжение на коже после нанесения крема с капсаицином. Это не о чем беспокоиться, и чем больше вы его используете, тем реже это должно происходить. Но не используйте слишком много крема и не принимайте горячую ванну или душ до или после его нанесения, потому что это может усилить ощущение жжения.

Инъекции кортикостероидов

Если у вас тяжелый остеоартрит, обезболивающие препараты могут оказаться недостаточными для контроля боли.

В этом случае вам могут назначить лечение, при котором лекарство вводится в суставы, пораженные остеоартритом. Это известно как внутрисуставная инъекция.

Если вам нужны внутрисуставные инъекции, скорее всего, вам будут делать инъекции кортикостероида, лекарства, уменьшающего отек и боль.

При длительном ответе на инъекцию ее можно повторить. В идеале вам следует делать не более трех инъекций кортикостероидов в год с перерывом между инъекциями не менее трех месяцев.

Поддерживающее лечение

Помимо изменения образа жизни и приема лекарств, вы также можете воспользоваться рядом поддерживающих процедур, которые помогут уменьшить боль и облегчить выполнение повседневных задач.

Чрескожная электрическая стимуляция нервов (ЧЭНС)

Чрескожная электрическая стимуляция нервов (ЧЭНС) использует аппарат, который посылает электрические импульсы через липкие участки, называемые электродами, прикрепленными к коже. Это может помочь облегчить боль, вызванную остеоартритом, за счет онемения нервных окончаний в спинном мозге, которые контролируют боль.

Лечение с помощью ЧЭНС обычно назначает физиотерапевт, который может посоветовать силу импульсов и продолжительность лечения.

Горячие или холодные компрессы

Применение горячих или холодных компрессов (иногда называемых термотерапией или криотерапией) к суставам может облегчить боль и симптомы остеоартрита у некоторых людей. Грелка, наполненная горячей или холодной водой и приложенная к пораженному участку, может быть очень эффективной для уменьшения боли.

Специальные горячие и холодные компрессы, которые можно охлаждать в морозильной камере или нагревать в микроволновой печи, также доступны и действуют аналогичным образом.

Мануальная терапия

Неиспользование суставов может привести к истощению мышц и увеличению скованности, вызванной остеоартритом. Мануальная терапия – это лечение, проводимое физиотерапевтом. Он использует методы растяжки, чтобы сохранить ваши суставы эластичными и гибкими.

Вспомогательные устройства

Если остеоартроз вызывает проблемы с подвижностью или трудности при выполнении повседневных задач, могут помочь несколько устройств. Ваш врач общей практики может направить вас к физиотерапевту или специалисту по трудотерапии для получения специализированной помощи и совета.

Если у вас остеоартрит нижних конечностей, таких как бедра, колени или стопы, ваш физиотерапевт или эрготерапевт может порекомендовать вам специальную обувь или стельки для обуви. Обувь с амортизирующей подошвой поможет уменьшить нагрузку на суставы ног при ходьбе. Специальные стельки помогут распределить вес более равномерно. Скобы и опоры для ног также работают таким же образом.

Если у вас остеоартрит тазобедренного или коленного сустава, который влияет на вашу подвижность, вам может потребоваться помощь при ходьбе, например палка или трость. Держите его на противоположной стороне тела от пораженной ноги, чтобы он принял на себя часть вашего веса.

Шина (кусок жесткого материала, используемый для поддержки сустава или кости) также может быть полезна, если вам нужно дать отдых болезненному суставу. Ваш физиотерапевт может предоставить вам шину и посоветовать, как правильно ее использовать.

Если ваши руки поражены остеоартритом, вам также может понадобиться помощь при выполнении ручных операций, таких как открытие крана. Специальные устройства, такие как поворотные краны, могут значительно упростить выполнение этих задач. Ваш эрготерапевт может дать вам помощь и совет по использованию вспомогательных устройств дома или на работе.

Хирургия

Хирургия при остеоартрите необходима только в небольшом числе случаев, когда другие методы лечения оказались неэффективными или когда один из ваших суставов сильно поврежден.

Если вам может потребоваться операция по поводу остеоартрита, ваш врач общей практики направит вас к хирургу-ортопеду. Операция по поводу остеоартрита может значительно улучшить ваши симптомы, подвижность и качество жизни. Тем не менее, операция не может гарантировать полное избавление от ваших симптомов, и вы все еще можете испытывать боль и скованность из-за вашего состояния.

Существует несколько различных видов хирургического лечения остеоартрита. Некоторые из основных видов выполняемых операций описаны ниже.

Артропластика

Заместительная терапия суставов, также известная как эндопротезирование, чаще всего проводится для замены тазобедренного и коленного суставов.

Во время эндопротезирования хирург удалит пораженный сустав и заменит его искусственным суставом (протезом) из специального пластика и металла. Искусственный сустав может прослужить до 20 лет, хотя со временем может потребоваться его замена.

Существует также более новый тип операции по замене сустава, называемый шлифовкой. В нем используются только металлические компоненты, и он может больше подходить для более молодых пациентов. Ваш хирург обсудит с вами наиболее подходящий тип операции.

Узнайте больше о замене тазобедренного и коленного суставов.

Артродез

Если замена сустава вам не подходит, ваш хирург может предложить операцию, известную как артродез, при которой ваш сустав фиксируется в постоянном положении. Это означает, что ваш сустав станет сильнее и гораздо менее болезненным, хотя вы больше не сможете им двигать.

Остеотомия

Если у вас остеоартрит коленей, но вы не подходите для операции по замене коленного сустава, вам может быть назначена операция, называемая остеотомией. При этом хирург добавляет или удаляет небольшой участок кости выше или ниже коленного сустава.

Это помогает выровнять колено, чтобы ваш вес больше не концентрировался на поврежденной части колена. Остеотомия может облегчить ваши симптомы остеоартрита, хотя в конечном итоге вам может потребоваться операция по замене коленного сустава.

Дополнительные и альтернативные методы лечения

Некоторые люди с остеоартритом пробуют дополнительные или альтернативные методы лечения, такие как иглоукалывание и ароматерапия, и находят их полезными, хотя часто отсутствуют медицинские доказательства их эффективности, и они, как правило, не рекомендуются Национальным институтом здравоохранения и передового опыта (NICE).

Пищевые добавки

В прошлом для лечения остеоартрита также использовался ряд пищевых добавок, включая хондроитин и глюкозамин.

Глюкозамина гидрохлорид не обладает какими-либо полезными эффектами, но есть доказательства того, что глюкозамина сульфат и хондроитин сульфат могут в незначительной степени облегчить симптомы и не вызывают многих побочных эффектов. Однако эти добавки могут быть дорогими, и NICE рекомендует не предлагать их регулярно в NHS.

Rubefacients

Rubefacients выпускаются в виде гелей и кремов, которые при втирании вызывают эффект теплоты и покраснения кожи. Несколько Rubefacients использовались для лечения болей в суставах, вызванных остеоартритом.

Тем не менее, исследования показали, что препараты, вызывающие покраснение, малоэффективны для облегчения симптомов остеоартрита, поэтому NICE не рекомендует их использование.

Надлежащая помощь при остеоартрите

Альянс по борьбе с артритом и опорно-двигательным аппаратом (ARMA) разработал ряд стандартов качественной помощи при остеоартрите (PDF, 381 КБ).

Они разработаны, чтобы помочь людям всех возрастов с остеоартритом вести независимую жизнь и быть как можно более здоровыми. Они рекомендуют всем иметь доступ к:

• информация, поддержка и знания для улучшения здоровья костей и мышц и предоставления им возможности управлять своим состоянием
• правильные услуги, обеспечивающие раннюю диагностику и лечение
• постоянное и оперативное лечение и поддержка

NICE также выпустил руководство по уходу и лечению остеоартрита у взрослых

Лечение остеоартрита

Боль в суставах и другие симптомы, вызванные остеоартритом, можно лечить без хирургического вмешательства, особенно если диагноз поставлен на ранней стадии заболевания. Успешное уменьшение симптомов обычно требует комбинации методов лечения.

При разработке стратегии лечения с медицинским работником помните:

• Физиотерапия и физические упражнения являются частью почти каждого плана лечения. Назначенные упражнения могут соответствовать физическим способностям человека и уровню боли.
• Доступны домашние и альтернативные методы лечения, и многие из них считаются эффективными. Другие недостаточно изучены и/или вызывают споры среди медицинских работников.
• Метод проб и ошибок может потребоваться для определения комбинации методов лечения, которые лучше всего подходят для конкретного человека.
• Хирургическое вмешательство обычно рекомендуется только в том случае, если были опробованы нехирургические методы лечения и не удалось уменьшить тяжелые симптомы.

Любой план лечения должен учитывать образ жизни и состояние здоровья пациента. Например, человек, чья работа связана с физическим трудом, может не иметь возможности для длительного отдыха, а человек, у которого проблемы с желудочно-кишечным трактом, может не захотеть принимать нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП).

На этой странице описаны несколько возможных методов лечения остеоартрита, включая нехирургические методы лечения, домашние и альтернативные методы лечения, а также хирургическое вмешательство.

Физиотерапия

Физиотерапия предлагает целенаправленные упражнения, которые помогают поддерживать способность выполнять повседневные задачи, такие как ходьба, купание и одевание. Сильные мышцы обеспечивают большую стабильность сустава, что, в свою очередь, помогает уменьшить нагрузку на сустав.

Обучение походке и осанке

Физиотерапевт или врач может также оценить шаг человека при ходьбе и/или другие движения, чтобы выявить биомеханические проблемы, которые могут способствовать артриту в несущих суставах. Переобучение и внедрение новых привычек может ограничить проблемы в будущем.

Трудотерапия

Врач может порекомендовать работу с эрготерапевтом в дополнение к физиотерапевту. Эрготерапевт может продемонстрировать соответствующие модификации повседневной работы и домашних дел, которые могут усиливать боль.

Акватерапия

Физиотерапия в бассейне может быть полезна людям с остеоартритом. Терапия в бассейне — это форма тренировки с отягощениями, которую можно использовать для укрепления мышц, окружающих сустав, без того, чтобы сустав испытывал нагрузку от полной нагрузки.

См. «Водная терапия при остеоартрите»

После завершения занятий с физиотерапевтом важно поддерживать умеренный уровень активности для укрепления и поддержания мышц, окружающих пораженный артритом сустав. Может помочь регулярная ежедневная активность, например выполнение рекомендуемых физиотерапевтических упражнений дома, посещение тренажерного зала или бассейна и/или регулярные прогулки.

См. Упражнения при артрите

Домашние, альтернативные и другие нехирургические методы лечения

Помимо физиотерапии многие другие методы лечения остеоартрита не требуют хирургического вмешательства или медикаментозного лечения. Некоторые из этих методов лечения можно назвать домашними или альтернативными методами лечения.

Эти методы лечения обычно считаются безопасными для большинства людей с остеоартритом. Хотя они не требуют рецепта, рекомендуется проконсультироваться с врачом. Профессионал может рассмотреть уникальные обстоятельства пациента и дать совет, чтобы помочь максимизировать преимущества и минимизировать потенциальные риски лечения.

Определенные физические факторы или факторы образа жизни могут подвергать человека повышенному риску появления симптомов артрита. В то время как такие факторы, как возраст и генетика, не могут быть изменены, другие факторы могут быть изменены.

Ниже приведены стратегии лечения, помогающие снизить факторы риска. Целью этих стратегий является уменьшение нагрузки на суставы и воспаления, чтобы облегчить боль и замедлить прогрессирование артрита.

• Потеря веса является одним из наиболее эффективных средств лечения остеоартрита. Потеря лишнего веса снимает дополнительную нагрузку с несущих суставов. Это также может помочь уменьшить слабое воспаление по всему телу, которое, как считается, усугубляет остеоартрит.
• Эргономические изменения дома или на рабочем месте могут иметь большое значение для уменьшения боли в суставах. Например, поднять экран компьютера до уровня глаз или купить мягкий коврик для стояния (например, перед кухонной раковиной) — небольшие изменения, которые могут иметь большое значение.
• Соответствующая обувь и вставки для обуви (при правильном дизайне и выборе) могут снять нагрузку с несущих суставов, таких как колени, бедра и позвоночник.
• Поддерживающие устройства, 9 шт.0123, такие как скобы для суставов и трости, могут использоваться для стабилизации или снятия давления с сустава, пораженного сильным артритом.
• Периодический отдых может облегчить воспаление при артрите и предотвратить его ухудшение. Когда боль при артрите усугубляется повторяющимися движениями, такими как рисование, рекомендуются регулярные перерывы.

Перечисленные выше методы лечения обычно считаются надежными стратегиями уменьшения боли и предотвращения обострения артрита.

Приведенные ниже методы лечения также могут помочь облегчить боль при артрите. Хотя они могут уменьшить симптомы, они не могут эффективно уменьшить нагрузку на суставы и прогрессирование артрита. Некоторые из этих методов лечения недостаточно изучены, и их эффекты до конца не известны. Некоторые методы лечения, такие как добавки и медицинская марихуана, считаются спорными, и необходимы дополнительные исследования.

Некоторым видам лечения может потребоваться время, чтобы подействовать. Например, противовоспалительная диета и добавки могут занять несколько месяцев, прежде чем можно будет заметить пользу. Если по истечении этого времени никаких результатов не видно, можно отказаться от него и попробовать другое лечение.

Инъекции при остеоартрите

Если лечение первой линии, такое как похудение и физиотерапия, не дает адекватного облегчения боли при артрите, врач может предложить терапевтические инъекции.

Инъекции, как правило, не делают изолированно, а как часть комплексной стратегии лечения, включающей физиотерапию и физические упражнения.

Доступны несколько типов инъекций для облегчения боли при остеоартрите.

В то время как инъекции стероидов были основой лечения остеоартрита, недавние исследования показывают, что они могут способствовать потере хряща в пораженном артритом суставе. ^{11 , 12} Это спорная тема, требующая дополнительных исследований. Между тем, некоторые врачи сегодня могут рекомендовать инъекции стероидов с осторожностью.

Инъекции гиалуроновой кислоты (часто называемые инъекциями геля или смазки) были одобрены FDA для лечения остеоартрита коленей. В настоящее время FDA не одобрило инъекции регенеративной медицины для лечения остеоартрита, поскольку требуются дополнительные исследования.

Хирургия

Когда повреждение сустава вызывает умеренную или сильную боль и ограничивает подвижность, может быть рекомендовано хирургическое вмешательство. Хирургические варианты будут зависеть от местоположения и состояния пораженного сустава, а также от возраста человека и общего состояния здоровья. Чаще всего рекомендуется операция по замене сустава (артропластика).

См. Полная замена тазобедренного сустава при артрите тазобедренного сустава

См. Полная замена коленного сустава при артрите коленного сустава

См. Полная замена плеча

В то время как операция на суставах может облегчить боль и улучшить функцию сустава, восстановление может быть длительным, требуя обезболивающих и недель или месяцев физиотерапии. Кроме того, любая операция сопряжена с риском побочных эффектов, таких как инфекция. Большинство нежелательных явлений незначительны, но некоторые из них, хотя и редки, потенциально смертельны. Риск, как правило, выше для людей с избыточным весом или другими сопутствующими заболеваниями.

Человек может принять решение о хирургическом вмешательстве или использовать только нехирургические методы лечения. Решения о лечении следует принимать после консультации с врачом, который может описать наиболее вероятные результаты, побочные эффекты и риски.